كيف تتم العملية القيصرية الطارئة؟ مؤشرات لعملية قيصرية - قائمة

عندما يتعذر إجراء الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية ، يتعين على المرء اللجوء إلى الجراحة. في هذا الصدد ، تشعر الأمهات الحوامل بالقلق إزاء العديد من الأسئلة. ما هي دواعي إجراء العملية القيصرية ومتى تجرى العملية حسب الاستطبابات؟ ماذا يجب أن تفعل المرأة في المخاض بعد الولادة الجراحية وكيف تسير؟ فترة نقاهه؟ والأهم من ذلك - هل سيكون الطفل الذي يولد من خلال الجراحة بصحة جيدة؟

العملية القيصرية هي عملية جراحية يتم فيها إزالة الجنين والمشيمة من خلال شق في جدار البطن والرحم. حاليًا ، ما بين 12 إلى 27٪ من جميع الولادات تتم بعملية قيصرية.

مؤشرات لعملية قيصرية

قد يقرر الطبيب إجراء ولادة جراحية في مراحل مختلفة من الحمل ، والتي تعتمد على حالة كل من الأم والجنين. في الوقت نفسه ، يتم تمييز المؤشرات المطلقة والنسبية للولادة القيصرية.

ل مطلقتشمل المؤشرات الحالات التي تكون فيها الولادة المهبلية غير ممكنة أو مرتبطة بمخاطر عالية جدًا على صحة الأم أو الجنين.

في هذه الحالات ، يكون الطبيب ملزمًا بالولادة بعملية قيصرية ولا شيء آخر ، بغض النظر عن جميع الشروط الأخرى وموانع الاستعمال الممكنة.

في كل حالة ، عند اتخاذ قرار بشأن الولادة القيصرية ، لا يتم أخذ الحالة الحالية للمرأة الحامل والطفل فقط في الاعتبار ، ولكن أيضًا مسار الحمل بشكل عام ، والحالة الصحية للأم قبل الحمل ، وخاصة في وجود أمراض مزمنة. من العوامل المهمة أيضًا لاتخاذ قرار بشأن الولادة القيصرية سن المرأة الحامل ومسار ونتائج الحمل السابق. لكن رغبة المرأة نفسها لا يمكن أن تؤخذ في الاعتبار إلا في المواقف المثيرة للجدل وفقط عندما تكون هناك مؤشرات نسبية للولادة القيصرية.

مؤشرات مطلقة للولادة القيصرية:

الحوض الضيق ،أي ، مثل هذا الهيكل التشريحي الذي لا يستطيع فيه الطفل المرور عبر حلقة الحوض. يتم تحديد حجم الحوض حتى أثناء الفحص الأول للمرأة الحامل ، ويتم الحكم على وجود تضيق من خلال الحجم. في معظم الحالات ، من الممكن تحديد التناقض بين حجم حوض الأم والجزء الحالي من الطفل حتى قبل بدء المخاض ، ولكن في بعض الحالات يتم التشخيص بالفعل مباشرة أثناء الولادة. هناك معايير واضحة للحجم الطبيعي للحوض والحوض الضيق وفقًا لدرجة التضييق ، ومع ذلك ، قبل الدخول في المخاض ، يتم فقط تشخيص التضييق التشريحي للحوض ، والذي يسمح فقط بدرجة معينة من الاحتمال تضيق الحوض سريريًا - تناقض بين حجم الحوض والجزء الظاهر (عادةً رأس) الطفل. إذا تبين أثناء الحمل أن الحوض ضيق جدًا من الناحية التشريحية (درجة من التضييق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة) ، يتم إجراء عملية قيصرية مخططة ، مع الدرجة الثانية ، يتم اتخاذ القرار غالبًا أثناء الولادة ، مع درجة I من التضييق ، والولادة هي يتم إجراؤها غالبًا من خلال قناة الولادة الطبيعية. أيضًا ، قد يكون سبب تطور الحوض الضيق سريريًا هو الإدخال غير الصحيح لرأس الجنين عندما يكون الرأس في حالة ممتدة ويمر من خلاله الحوض العظميبأكبر أبعادها. يحدث هذا مع عرض أمامي للوجه ، بينما يمر الرأس عادةً من خلال عظم الحوض المثني - يتم ضغط ذقن الطفل على الثدي.

العوائق الميكانيكية التي تعيق الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية.قد يكون العائق الميكانيكي عبارة عن أورام ليفية رحمية تقع في البرزخ (المنطقة التي يمر فيها جسم الرحم إلى عنق الرحم) وأورام المبيض والأورام والتشوهات التي تصيب عظام الحوض.

تهديد تمزق الرحم.غالبًا ما تحدث هذه المضاعفات أثناء الولادات المتكررة ، إذا تم إجراء العمليات الأولى بعملية قيصرية ، أو بعد عمليات أخرى على الرحم ، وبعد ذلك تبقى ندبة. مع الالتئام الطبيعي لجدار الرحم بواسطة الأنسجة العضلية ، فإن تمزق الرحم لا يشكل تهديدًا. لكن يحدث أن الندبة الموجودة على الرحم معسرة ، أي أنها مهددة بالتمزق. يتم تحديد فشل الندبة من خلال بيانات الموجات فوق الصوتية و "سلوك" الندبة أثناء الحمل والولادة. يتم إجراء العملية القيصرية أيضًا بعد عمليتين قيصريتين أو أكثر ، لأن هذه الحالة تزيد أيضًا من خطر تمزق الرحم على طول الندبة أثناء الولادة. يمكن أن تؤدي العديد من الولادات في الماضي ، والتي أدت إلى ترقق جدار الرحم ، إلى تهديد تمزق الرحم.

المشيمة المنزاحة.هذا هو اسم موقعها غير الصحيح ، حيث يتم ربط المشيمة في الثلث السفلي من الرحم ، فوق عنق الرحم ، وبالتالي تمنع خروج الجنين. إنه يهدد نزيف شديد، خطرة على حياة الأم والطفل على حد سواء ، لأنه في عملية فتح عنق الرحم ، تقشر المشيمة من جدار الرحم. نظرًا لأنه يمكن تشخيص المشيمة المنزاحة عن طريق الموجات فوق الصوتية قبل الولادة ، يتم إجراء عملية قيصرية اختيارية ، غالبًا في الأسبوع 33 من الحمل ، أو قبل ذلك إذا ظهرت الأعراض. نزيفنتحدث عن انفصال المشيمة.

انفصال المشيمة المبكر.هذا هو اسم الحالة التي تنفصل فيها المشيمة عن جدار الرحم ليس بعد الولادة ولكن قبلها أو أثناءها. يشكل انفصال المشيمة خطرًا على حياة الأم (بسبب حدوث نزيف حاد) والجنين (بسبب تطور نقص الأكسجة الحاد). في هذه الحالة ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة دائمًا.

عرض وتدلي الحبل السري.هناك حالات يتم فيها عرض حلقات الحبل السري أمام الرأس أو نهاية الحوض للجنين ، أي أنها ستولد أولاً ، أو تسقط حلقات الحبل السري قبل ولادة الرأس. يمكن أن يحدث هذا مع مَوَه السَّلَى. هذا يؤدي إلى حقيقة أن حلقات الحبل السري يتم ضغطها على جدران الحوض بواسطة رأس الجنين وتتوقف الدورة الدموية بين المشيمة والجنين.

ل نسبياتشمل المؤشرات الحالات التي تكون فيها الولادة المهبلية ممكنة ، لكن خطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة مرتفع جدًا. تشمل هذه المؤشرات:

أمراض الأم المزمنة.وتشمل أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى والعين وأمراض الجهاز العصبي ومرض السكري ، أمراض الأورام. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مؤشرات الولادة القيصرية هي تفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز التناسلي للأم (على سبيل المثال ، الهربس التناسلي) ، عندما يمكن أن ينتقل المرض إلى الطفل أثناء الولادة الطبيعية.

الحمل بعد علاج العقمفي وجود مضاعفات أخرى من الأم والجنين.

بعض مضاعفات الحملقد تعرض حياة الطفل أو الأم نفسها للخطر أثناء الولادة بطبيعة الحال. بادئ ذي بدء ، إنها تسمم الحمل ، حيث يوجد اضطراب في وظيفة الأعضاء الحيوية ، وخاصة نظام الأوعية الدموية وتدفق الدم.

الضعف المستمر في العمل ،عندما تنحسر الولادة التي بدأت بشكل طبيعي لسبب ما أو تستمر لفترة طويلة دون حدوث تقدم ملحوظ ، والتدخل الطبي لا يحقق النجاح.

عرض الحوض للجنين.في أغلب الأحيان ، يتم إجراء العملية القيصرية إذا مقدمهجنبا إلى جنب مع أي أمراض أخرى. يمكن قول الشيء نفسه عن فاكهة كبيرة.

تقدم العملية القيصرية

مع الولادة القيصرية المخطط لها ، تدخل المرأة الحامل مستشفى الولادة قبل أيام قليلة من التاريخ المتوقع للعملية. يتم إجراء فحص إضافي وتصحيح طبي للانحرافات المحددة في الحالة الصحية في المستشفى. يتم أيضًا تقييم حالة الجنين ؛ تخطيط القلب (تسجيل نبضات قلب الجنين) ، يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية. يتم تحديد الموعد المتوقع للعملية بناءً على حالة الأم والجنين ، وبالطبع يؤخذ في الاعتبار عمر الحمل. كقاعدة عامة ، يتم إجراء عملية مخططة في الأسبوع 38-40 من الحمل.

قبل العملية بيومين أو يومين ، يجب استشارة الطبيب المعالج وطبيب التخدير للمرأة الحامل ، الذي يناقش خطة التخدير مع المريض ويحدد موانع الاستعمال المحتملة. أنواع مختلفةتخدير. يشرح الطبيب المعالج عشية الولادة الخطة التقريبية للعملية والمضاعفات المحتملة ، وبعد ذلك توقع المرأة الحامل الموافقة على العملية.

في الليلة التي تسبق العملية ، تُعطى المرأة حقنة شرجية مطهرة ، وكقاعدة عامة ، توصف الحبوب المنومة. في الصباح الذي يسبق العملية ، يتم تنظيف الأمعاء مرة أخرى ثم يتم وضع قسطرة بولية. في اليوم السابق للعملية ، يجب ألا تتناول المرأة الحامل العشاء ، وفي يوم العملية ، لا يجب أن تشرب أو تأكل.

حاليًا ، غالبًا ما يتم إجراء التخدير الناحي (فوق الجافية أو النخاعي) أثناء الولادة القيصرية. في الوقت نفسه ، تكون المريضة واعية ويمكنها سماع ورؤية طفلها فور ولادته ، وتثبيته على صدره.

في بعض الحالات ، يتم استخدام التخدير العام.

تتراوح مدة العملية ، حسب التقنية والتعقيد ، من 20 إلى 40 دقيقة. في نهاية العملية يتم وضع كيس ثلج على أسفل البطن لمدة 1.5 - 2 ساعة مما يساعد على تقلص الرحم وتقليل فقد الدم.

يبلغ فقدان الدم الطبيعي أثناء الولادة التلقائية ما يقرب من 200-250 مل ، ويمكن استعادة هذا الحجم من الدم بسهولة بواسطة جسم المرأة الذي تم إعداده لهذا الغرض. مع العملية القيصرية ، يكون فقدان الدم أكبر إلى حد ما من الفسيولوجي: متوسط ​​حجمه من 500 إلى 1000 مل ، لذلك ، أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء الحقن الوريدي لمحاليل بديلة للدم: بلازما الدم ، وكتلة كرات الدم الحمراء ، وأحيانًا الدم الكامل - يعتمد هذا على الكمية المفقودة أثناء إجراء عملية الدم ومن الحالة الأولية للمرأة أثناء المخاض.

ولادة قيصرية طارئة

يتم إجراء العملية القيصرية الطارئة في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء الولادة بسرعة عبر قناة الولادة الطبيعية دون المساس بصحة الأم والطفل.

تتضمن الجراحة الطارئة الحد الأدنى من التحضير اللازم. لتخفيف الآلام أثناء عملية الطوارئ ، يتم استخدام التخدير العام في كثير من الأحيان أكثر من العمليات المخططة ، لأنه مع التخدير فوق الجافية ، يحدث تأثير المسكن فقط بعد 15-30 دقيقة. في مؤخراللولادة القيصرية الطارئة ، يستخدم التخدير النخاعي على نطاق واسع ، حيث يتم إجراء حقنة في الظهر في منطقة أسفل الجافية ، تمامًا كما هو الحال مع التخدير فوق الجافية ، ولكن يتم حقن المخدر مباشرة في القناة الشوكية ، بينما يتم استخدام التخدير فوق الجافية. يتم حقنه في الفضاء فوق السحايا الصلبة. يبدأ تأثير التخدير النخاعي خلال أول 5 دقائق ، مما يسمح لك ببدء العملية بسرعة.

إذا تم إجراء شق عرضي أثناء العملية المخطط لها في كثير من الأحيان في أسفل البطن ، فمن الممكن إجراء شق طولي من السرة إلى العانة أثناء عملية الطوارئ. يوفر هذا الشق وصولاً أوسع لأعضاء تجويف البطن والحوض الصغير ، وهو أمر مهم في المواقف الصعبة.

فترة ما بعد الجراحة

بعد الولادة الجراحية ، يكون النفاس خلال اليوم الأول في جناح خاص بعد الولادة (أو وحدة العناية المركزة). تتم مراقبتها باستمرار من قبل ممرضة وحدة العناية المركزة وطبيب التخدير ، وكذلك طبيب التوليد وأمراض النساء. خلال هذا الوقت ، يتم إجراء العلاج اللازم.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف مسكنات الألم دون فشل ، ويعتمد تكرار تناولها على شدة الألم. تُعطى جميع الأدوية عن طريق الوريد أو العضل فقط. عادة ما يكون التخدير مطلوبًا في أول 2-3 أيام ، ويتم التخلي عنه تدريجياً في المستقبل.

بدون فشل ، من أجل تقلص الرحم ، يتم وصف الأدوية لتقلص الرحم بشكل أفضل (الأوكسيتوسين) لمدة 3-5 أيام. بعد 6-8 ساعات بعد العملية (بالطبع مع مراعاة حالة المريض) ، يُسمح للأم الشابة بالخروج من الفراش تحت إشراف طبيب وممرضة. يمكن الانتقال إلى قسم النفاس بعد 12-24 ساعة من العملية. الطفل في هذا الوقت في قسم الأطفال. في جناح ما بعد الولادةستتمكن المرأة نفسها من البدء في رعاية طفل وإرضاعه. لكن في الأيام القليلة الأولى ، ستحتاج إلى مساعدة من الطاقم الطبي والأقارب (إذا سمح لها بالزيارات في مستشفى الولادة).

لمدة 6-7 أيام بعد الولادة القيصرية (قبل إزالة الغرز) ، تعالج ممرضة الإجراءات خياطة ما بعد الجراحةمحاليل مطهرة وتغيير الضمادة.

في اليوم الأول بعد الولادة القيصرية ، يُسمح فقط بشرب الماء مع عصير الليمون. في اليوم الثاني ، توسع النظام الغذائي: يمكنك تناول الحبوب والمرق قليل الدسم واللحوم المسلوقة والشاي الحلو. يمكنك العودة تمامًا إلى النظام الغذائي الطبيعي بعد البراز المستقل الأول (في اليوم 3-5) ، والأطعمة التي لا ينصح بها للرضاعة الطبيعية مستبعدة من النظام الغذائي. عادة ، يتم وصف حقنة شرجية للتطهير لتطبيع وظيفة الأمعاء بعد حوالي يوم من العملية.

يقرر الطبيب المعالج متى يمكنك العودة إلى المنزل. عادة ، في اليوم الخامس بعد العملية ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للرحم ، وفي اليوم السادس ، تتم إزالة الدبابيس أو الغرز. مع مسار ناجح لفترة ما بعد الجراحة ، يمكن الخروج في اليوم 6-7 بعد الولادة القيصرية.

ألكسندر فوروبيوف ، طبيب أمراض النساء والتوليد ، دكتوراه. عسل. علوم،
مجلس العمل المتحد لهم. سيتشينوف ، موسكو

العملية القيصرية هي عملية يتم فيها إزالة مكان رضيع وطفل قابل للحياة من المرأة من خلال شق في البطن. في الوقت الحالي ، هذه العملية ليست جديدة وهي منتشرة بشكل جيد: تدخل كل سبع نساء في عملية قيصرية. يمكن وصف التدخل الجراحي بطريقة مخططة (وفقًا للإشارات أثناء الحمل) وفي حالات الطوارئ (في حالة حدوث مضاعفات أثناء الولادة الطبيعية).

ما هي الولادة القيصرية؟

الولادة القيصرية هي عملية توليدية تشير إلى الرعاية في حالات الطوارئ. يجب أن يعرف كل طبيب توليد وأمراض النساء تقنية الإعدام. هذا هو ، أولاً وقبل كل شيء ، الخلاص ، في حالة الحمل والولادة المعقدة ، مما يساعد على إنقاذ حياة الأم والطفل. في هذه العملية ، ليس من الممكن دائمًا الحفاظ على صحة الطفل ، خاصةً مع نقص الأكسجة لدى الجنين أو الأمراض المعدية أو الخداج الشديد أو الحمل المطول. يتم إجراء العملية القيصرية فقط للأسباب الخطيرة - يتم اتخاذ القرار من قبل جراح جناح الولادة.

حتى مع التقنيات الجديدة ، جودة عالية مواد خياطة، يمكن أن يسبب الإجراء مضاعفات مثل:

• نزيف؛
• الانسداد مع السائل الأمنيوسي.
• تطور التهاب الصفاق.
• الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية.
• تباين الغرز بعد الجراحة.

لماذا يسمى

كلمة "قيصر" هي شكل من أشكال الكلمة اللاتينية "قيصر" (أي الحاكم). هناك اقتراحات بأن الاسم يشير إلى غايوس يوليوس قيصر. وفقًا لأسطورة قديمة ، ماتت والدة الإمبراطور أثناء الولادة. لم يكن أمام أطباء تلك الحقبة خيار سوى قطع بطن المرأة الحامل لإنقاذ الطفل. نجحت العملية وولد الطفل بصحة جيدة. منذ ذلك الحين ، وفقًا للأسطورة ، تم تسمية هذه العملية.

وفقًا لنظرية أخرى ، قد يكون الاسم مرتبطًا بقانون (نُشر في زمن القيصر) نصه: عند وفاة امرأة أثناء المخاض ، احفظ الطفل عن طريق تشريح جدار البطن الأمامي وطبقات الرحم ، وإزالة الجزء السفلي من الرحم. الجنين. ولأول مرة ، أجرى جاكوب نوفر لزوجته عملية ولادة طفل بنهاية سعيدة للأم والطفل. طوال حياته أجرى عمليات جراحية - إخصاء الخنازير. مع ولادة زوجته الطويلة وغير الناجحة ، طلب الإذن لعمل شق في يده. كانت الولادة القيصرية ناجحة - نجت الأم والطفل.

دواعي الإستعمال

المؤشرات الرئيسية لهذا الإجراء هي كما يلي:

• انزياح المشيمة الكامل وغير المكتمل ؛
• انفصال المشيمة المبكر والسريع مع معاناة الجنين داخل الرحم ؛
• ندبة فاشلة على الرحم بعد الولادات السابقة أو عمليات أخرى على الرحم ؛
• وجود ندبتين أو أكثر بعد ولادة قيصرية.
• تضيق الحوض من الناحية التشريحية ، وأمراض الأورام أو التشوهات الشديدة في عظام الحوض ؛
• حالات ما بعد الجراحة على عظام ومفاصل الحوض.
• تشوهات الأعضاء التناسلية الأنثوية.
• وجود أورام في تجويف الحوض أو في المهبل تسد قناة الولادة ؛
• وجود الأورام الليفية الرحمية.
• وجود تسمم الحمل الشديد ، وعدم وجود تأثير من العلاج ؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي ، وقصر النظر وغيرها من الأمراض غير التناسلية ؛
• الشروط بعد خياطة الناسور في الجهاز البولي التناسلي.
• وجود ندبة عجانية من الدرجة الثالثة بعد الولادات السابقة ؛
• دوالي المهبل.
• الترتيب المستعرض للجنين.
• حمل متعدد؛
• عرض الحوض للجنين.
• فاكهة كبيرة (أكثر من 4000 جم) ؛
• نقص الأكسجة المزمن في الجنين.
• عمر الوالدة فوق 30 سنة ، مع الأمراض اعضاء داخلية، مما قد يؤدي إلى تفاقم الولادة ؛
• العقم المطول
• مرض انحلالي في الجنين.
• الحمل المطول مع قناة الولادة غير المكتملة ، ونقص نشاط المخاض ؛
• سرطان عنق الرحم
• وجود فيروس الهربس مع تفاقم.

مؤشرات لعملية قيصرية طارئة

في بعض الحالات ، تكون الجراحة ضرورية في حالات الطوارئ. ستكون المؤشرات:

• نزيف شديد؛
• تضيق الحوض سريريًا
• سكب السائل الأمنيوسي قبل الأوان ، ولكن لا يوجد نشاط عمالي ؛
• شذوذات نشاط العمل التي لا تخضع لعمل الأدوية ؛
• انفصال المشيمة ونزيفها.
• حالة تهدد تمزق الرحم.
• تدلي حلقات الحبل السري.
• إدخال غير صحيح لرأس الجنين.
• الموت المفاجئ لامرأة أثناء المخاض ولكن الجنين حي.

اختيار امرأة

في بعض العيادات والدول ، يمارسون العملية حسب الرغبة. بمساعدة العملية القيصرية ، تريد المرأة أثناء المخاض تجنب الألم وزيادة حجم عضلات قاع الحوض وتجنب الشقوق المهبلية. بعد تجنب بعض الأحاسيس غير السارة ، تواجه النساء في المخاض الآخرين ، والتي تحتاج في معظم الحالات إلى أن تكون أكثر خوفًا - انتهاك للجهاز العصبي للطفل ، وصعوبة في الرضاعة ، وتباعد خيوط ما بعد الجراحة ، وعدم القدرة على الولادة بشكل طبيعي في المستقبل ، الخ. قبل التخطيط للعملية بنفسك ، قم بوزن كل شيء إيجابيات وسلبيات.

العملية القيصرية: إيجابيات وسلبيات

ترى العديد من النساء في المخاض الإيجابيات الواضحة للعملية ، لكن لا يزنن إيجابيات وسلبيات العملية القيصرية. من الايجابيات:

1. إزالة الطفل دون ألم وفي فترة قصيرة ؛
2. الثقة في صحة الجنين.
3. لا ضرر على الأعضاء التناسلية.
4. يمكنك اختيار تاريخ ميلاد الطفل.

لا تدرك الأمهات حتى مساوئ مثل هذا الإجراء:

1. الألم بعد العملية يكون شديدًا ؛
2. هناك احتمال حدوث مضاعفات بعد الجراحة ؛
3. المشاكل المحتملة مع الرضاعة الطبيعية.
4. من الصعب رعاية الطفل ، وخطر تباعد التماس ؛
5. فترة نقاهة طويلة
6. الصعوبات المحتملة في حالات الحمل اللاحقة.

أنواع

القيصرية هي: بطنية ، بطنية ، خلف الصفاق ، مهبلية. يتم إجراء عملية شق البطن لاستخراج طفل قابل للحياة ، ومن الممكن إجراء جراحة جدار المهبل وجراحة البطن. تختلف أنواع العملية القيصرية في توطين شق الرحم:

• الولادة القيصرية الجسدية - شق عمودي في جسم الرحم على طول خط الوسط.
• Isthmicocorporal - يقع شق الرحم على طول خط الوسط ، جزئيًا في الجزء السفلي وجزئيًا في جسم الرحم.
• شق للولادة القيصرية في الجزء السفلي من الرحم ، مستعرض مع انفصال مثانة.
• في الجزء السفلي من الرحم ، شق عرضي دون انفصال المثانة.

كيف يحدث ذلك

يتم وصف الإجراء أو كيفية إجراء العملية القيصرية للاستشفاء المخطط لها أدناه:

1. التخدير (النخاعي أو فوق الجافية أو تخدير عام) يتم قسطرة المثانة ، يعالج البطن بمطهر. يوجد حاجز على صدر المرأة لمنع الوصول إلى فحص العملية.
2. بعد بدء التخدير ، تبدأ العملية. في البداية ، يتم إجراء شق في البطن: طولي - ينتقل عموديًا من مفصل العانة إلى السرة ؛ أو عرضي - فوق مفصل العانة.
3. بعد ذلك ، يدفع طبيب التوليد عضلات البطن ويقطع الرحم ويفتح المثانة الجنينية. بعد استئصال الوليد ، تخرج المشيمة.
4. بعد ذلك ، يقوم الطبيب بخياطة طبقات الرحم بخيوط خاصة قابلة للامتصاص ، ثم يتم خياطة جدار البطن أيضًا.
5. ضع ضمادة معقمة على البطن ، كمادة ثلج (للتقلص الشديد للرحم ، وتقليل فقد الدم).

كم من الوقت تستغرق العملية القيصرية

عادة ، لا تستغرق العملية أكثر من 40 دقيقة ، بينما تتم إزالة الجنين تقريبًا في الدقيقة العاشرة من العملية. تستغرق خياطة الرحم والبريتوني طبقة تلو الأخرى وقتًا طويلاً ، خاصة عند وضع خياطة تجميلية ، بحيث لا تكون الندبة ملحوظة في المستقبل. إذا ظهرت مضاعفات أثناء العملية (تخدير طويل الأمد ، فقدان حاد للدم عند الأم ، إلخ) ، فقد تزيد المدة حتى 3 ساعات.

طرق التخدير

يتم اختيار طرق التخدير حسب حالة المرأة في المخاض أو الجنين أو الجراحة المخطط لها أو الطارئة. الوسائل التي تستخدم للتخدير يجب أن تكون آمنة للجنين والأم. يُنصح بإجراء تخدير بالتوصيل - فوق الجافية أو في العمود الفقري. نادرا ما يلجأ إلى استخدام التخدير القصبي العام. في التخدير العام ، يتم إدخال التخدير الأولي أولاً ، وبعد ذلك يتم استخدام مزيج من الأكسجين ودواء يريح العضلات مع غاز التخدير.

أثناء التخدير فوق الجافية ، في جذور الأعصاب الحبل الشوكييتم حقن المادة من خلال أنبوب رفيع. تشعر المرأة بالألم فقط أثناء ثقب (بضع ثوان) ، ثم يختفي الألم في الجزء السفلي من الجسم ، وبعد ذلك تزول الحالة. طوال العملية ، تكون واعية وحاضرة تمامًا أثناء ولادة الطفل ، لكنها لا تعاني من الألم.

رعاية بعد الولادة القيصرية

طوال فترة مكوث المرأة في مستشفى الولادة ، يتم تجهيز الخيوط الجراحية من قبل الطاقم الطبي. لتجديد السوائل في الجسم في اليوم الأول ، تحتاج إلى شرب الكثير من الماء بدون غاز. هناك رأي مفاده أن امتلاء المثانة يمنع عضلات الرحم من الانقباض ، لذلك عليك الذهاب إلى المرحاض كثيرًا ، دون احتباس السوائل في الجسم لفترة طويلة.

في اليوم الثاني ، يُسمح بالفعل بتناول الطعام السائل ، ومن اليوم الثالث (في الدورة العادية لفترة ما بعد الجراحة) ، يمكنك استئناف النظام الغذائي المعتاد ، المسموح به للرضاعة. بسبب الإمساك المحتمل ، لا ينصح بتناول الأطعمة الصلبة. يتم التعامل مع هذه المشكلة بسهولة عن طريق الحقن الشرجية أو تحاميل الجلسرين. يجب تناول المزيد من منتجات الألبان والفواكه المجففة.

في الأشهر الأولى ، لا ينصح بزيارة حمامات السباحة أو المياه المفتوحة ، أو الاستحمام ، يمكنك الاستحمام فقط في الحمام. يوصى ببدء النشاط البدني النشط في موعد لا يتجاوز شهرين بعد العملية لاستعادة الشكل. يجب أن تبدأ في ممارسة حياة جنسية نشطة بعد شهرين فقط من ولادة قيصرية. في حالة حدوث أي تدهور في الحالة لا بد من استشارة الطبيب.

موانع

عند إجراء عملية قيصرية ، يجب مراعاة موانع الاستعمال. في نفس الوقت ، إذا كان الإجراء موصوفًا للحيوية مؤشرات مهمةللمرأة لا تحسب:

• موت الجنين في الرحم أو التشوهات النمائية التي لا تتوافق مع الحياة.
• نقص الأكسجة الجنينية ، دون مؤشرات عاجلة لعملية قيصرية من قبل امرأة حامل ، مع الثقة في ولادة طفل قادر على الحياة.

الآثار

مع الجراحة ، هناك خطر حدوث مثل هذه المضاعفات:

• قد تظهر المبالقرب من التماس
• انتعاش طويل للجسم
• عدوى محتملة للندبة.
• وجود ندبة على البطن مدى الحياة ؛
• الحد من النشاط البدني لفترة طويلة ؛
• استحالة إجراءات النظافة العادية للجسم ؛
• الحد من العلاقات الحميمة.
• احتمالية حدوث صدمة نفسية.

ما هو خطير بالنسبة للطفل

لسوء الحظ ، لا تمر العملية الجراحية بدون أثر للطفل. العواقب السلبية المحتملة على الطفل:

• نفسي. هناك رأي مفاده أنه عند الأطفال يكون هناك انخفاض في ردود فعل التكيف مع البيئة.
• من الممكن أن يكون هناك السائل الأمنيوسي في رئتي الطفل ، والذي بقي بعد العملية ؛
• تدخل أدوية التخدير إلى دم الطفل.

متى يمكنني الإنجاب بعد الولادة القيصرية؟

يوصى بالتخطيط للحمل التالي بعد 5 سنوات. هذه المرة كافية لتندب كامل للرحم وترميمه. لمنع الحمل قبل هذه الفترة ، يوصى باستخدام طرق مختلفة لمنع الحمل. لا ينصح بالإجهاض ، لأن أي تدخل ميكانيكي يمكن أن يثير تطور العمليات الالتهابية في جدار الرحم أو حتى تمزقه.

فيديو

لكل امرأة حامل خياران للولادة - طبيعي وصناعي أو جراحي ، أي بمساعدة عملية جراحية. يتم تنفيذ الثانية فقط بموجب مؤشرات صارمة لأنها قد تكون مهددة للحياة.

ما هي العملية القيصرية: قليل من التاريخ

العملية القيصرية هي عملية تساعد الطفل على الولادة عندما تواجه والدته صعوبات في الولادة الذاتية. على الرغم من التقدم في الطب و رعاية طبيةالنساء ، بما في ذلك المراقبة المنتظمة في عيادات ما قبل الولادة وفحوصات الموجات فوق الصوتية ، فإن تواتر هذه العمليات لا يتناقص. وهناك عدة أسباب لذلك.

الآن أصبح من الأسهل بكثير تشخيص الأمراض المختلفة (وفي الواقع مؤشرات الجراحة). وهذه ميزة إضافية - يولد المزيد من الأطفال الأصحاء ويقل عدد الأمهات الحوامل اللائي يتوفين. بالإضافة إلى ذلك ، زاد عدد النساء اللواتي يلدن بعد 30-35 سنة بشكل حاد. هم معرضون لخطر الإصابة بأمراض مزمنة مختلفة وعادة ما يكون لديهم مؤشرات أكثر للولادة الجراحية من الشابات.

تاريخ العملية القيصرية مثير للاهتمام. تم إجراء هذه العملية منذ العصور القديمة. لكن أولاً ، فقط على ... النساء الميتات. كان يعتقد أنه من المستحيل دفن النساء بجنين في الرحم.

في أواخر القرن السادس عشر وأوائل القرن السابع عشر ، بدأ إجراء العمليات على النساء الأحياء لإنقاذ الأطفال. لكن في 100٪ من الحالات أدت إلى وفاة أمهات ، حيث لم يتم تخييط الجرح. وقد أدى ذلك إلى فقدان الدم بشكل كبير والإنتان ، ناهيك عن صدمة الألم. لم تكن هناك مطهرات أو مسكنات في ذلك الوقت.

في روسيا ، تم تنفيذ أولى العمليات الناجحة ، نتيجة بقاء النساء والأطفال على قيد الحياة ، في القرن الثامن عشر. وإجمالاً ، حتى عام 1880 ، تم إجراء 12 عملية قيصرية (هذا ما يقرب من 100 عام).

كل عام نما عدد العمليات. ظهرت المطهرات والمسكنات البدائية ، وبدأوا في خياطة الرحم. وبالتالي ، بحلول نهاية القرن التاسع عشر ، انخفض معدل وفيات الأمهات بسبب الجراحة إلى 20٪.

مؤشرات لعملية قيصرية مخططة

تسمى العملية المخططة لأنها تجرى في الوقت المحدد من قبل الأطباء بعد القليل من التحضير الأولي. عادة ، يتضمن هذا التحضير فحصًا بالموجات فوق الصوتية ، وسلسلة من الاختبارات والاستشفاء في مستشفى الولادة. هناك ، يمكن إعطاؤها المضادات الحيوية وقطرات المحلول الملحي قبل العملية بساعات قليلة. الولادة القيصرية المخطط لها إلزامية في الحالات التالية.

1. مكان منخفض جداً للمشيمة في نظام التشغيل الداخلي للرحم.من المضاعفات النادرة إلى حد ما ، لأنه في معظم الحالات ترتفع المشيمة في الرحم بسبب نموها ونموها. ومع ذلك ، فإن هذا المرض خطير للغاية ، لأنه يهدد بنزيف حاد. حسنًا ، لا يمكن للمرأة ، لأسباب واضحة ، أن تلد بشكل طبيعي. لذلك ، من الضروري الدخول إلى المستشفى مبكرًا.

2. وضع الجنين غير الصحيح في الرحم.عادة ، يقع الأطفال في الشهر الأخير من الحمل أو قبل ذلك ، ويتجهون لأسفل. إذا كان الطفل مرفوع الرأس ، في الرحم بشكل غير مباشر أو عبر - فهذا ليس هو القاعدة. ولكن إذا كان الجنين في وضع مائل وعرضي للجنين ، يتم إجراء عملية مخططة دائمًا ، فمن الممكن أن تلد نفسك مع الألوية. عادة ما يتم إجراء الولادة القيصرية المقعدية إذا كانت المرأة قد خضعت لعملية ولادة جراحية في الماضي ، وهناك أسباب أخرى لهذه العملية. كأحد الخيارات - تسمم الحمل ، وكذلك العمر بعد 30 عامًا ، إذا كانت الولادة هي الأولى ، يكون جنس الطفل ذكرًا ، والوزن المقدر أكثر من 3.6 كجم ، إلخ. يتم إجراء القسم في أقرب وقت ممكن من تاريخ الولادة المتوقعة.

3. وجود ندبة غير متناسقة على الرحم.يتم فحص جودة الندبة وموثوقيتها عن طريق الموجات فوق الصوتية. ولكن إذا كانت الندبة مشكلة ، فإن المرأة ، كقاعدة عامة ، تشعر بها أيضًا على شكل ألم. الآن فقط حقيقة الولادة الجراحية في الماضي ليست سببًا لإجراء عملية جراحية في الحمل التالي. يجب أن يبحث الأطباء عن مؤشرات أخرى للجراحة وللحالة المرئية للخيط على جدار الرحم.

4. عدة ندبات على الرحم.ثم الولادة الطبيعيةغير ممكن. بعد عمليات قيصرية متعددة.

5. ضيق الحوض منذ الولادة (2-3 درجة تضيق).يحدث عادة عند النساء تحت 150 سم.

6. أورام الرحم ، وتقع في الجزء السفلي منه.في أغلب الأحيان الأورام الليفية الحميدة. خلال فترة الحمل ، قد يتغير وضع الأورام الليفية ، وترتفع أعلى في الرحم. انظر إلى موضع الأورام الليفية قبل الولادة. إذا كان منخفضًا - مسبار مهبلي.

7. تقوس عظام الحوض نتيجة الإصابات والعمليات الجراحية وما إلى ذلك.

8. عيوب خلقيةتطور الأعضاء التناسلية والأعضاء التناسلية الداخلية.

9. الأورام الليفية الرحمية المتعددة أو عقدة كبيرة جدا - أكثر من 8 سم.مع الولادة القيصرية ، من الممكن أحيانًا إزالة العقد في نفس الوقت. لكن في المواقف الصعبة وإذا كان لدى المريضة أطفال آخرون ولا توجد خطط إنجابية للمستقبل ، في بعض الأحيان يتم استئصال الرحم على الفور.

10. أمراض خطيرة في القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي وضعف شديد في الرؤية وميل لتقليلها.

11. العمليات التي أجريت على عنق الرحم في الماضي أو تغيراته الندبية.

12. تمزقات من الدرجة الثالثة في الولادة الطبيعية السابقة.

13. توسع كبير في عروق العجان (دوالي الأوردة).

14. توأم ملتصق.توأم سيامي.

15. الحمل المتعدد (ثلاثة أجنة فأكثر).مع وجود جنينين ، تكون الولادة الطبيعية ممكنة إذا استلقوا على رؤوسهم ولم تكن هناك موانع أخرى للعمل المستقل.

16. العقم طويل الأمد ، أطفال الأنابيب ، التلقيح الاصطناعي - كسبب إضافي للعملية.

17. سرطان أعضاء الحوض عند الأم.في كثير من الأحيان عنق الرحم.

18. ما بعد الحمل وعدم القدرة على تحفيز المخاض.في بعض الأحيان حتى التحفيز الطبي لا يساعد. غالبا ما يحدث هذا في بريميباراس.

19. نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، وتأخر كبير في النمو داخل الرحم.تأخير لمدة 3 أسابيع أو أكثر.

20. تكرار الإصابة بالهربس التناسلي في الأسبوع 38 أو بعد ذلك.يمكن أن يصاب الطفل بالعدوى عن طريق المرور عبر مهبل الأم.

21. سن لا يولد بعد أكثر من 30 سنة+ مؤشرات نسبية أخرى للجراحة.

وتجدر الإشارة إلى أنه تم التخطيط الآن لأكثر من نصف العمليات.

فيديو لعملية قيصرية:

كيف يتم إجراء العملية القيصرية مع تقديم المقعد ، تحت التخدير العام ، التخدير فوق الجافية.

مؤشرات لعملية قيصرية طارئة

في بعض الأحيان يجب إجراء العملية بشكل عاجل. قد تنشأ مثل هذه الحاجة إذا بدأ نشاط المخاض لدى امرأة كان من المفترض أن تخضع لعملية جراحية بالفعل ، ولكن في وقت لاحق.
أو مباشرة أثناء المعارك في المواقف التالية.

1. تدهورت حالة المرأة المصابة بمقدمات الارتعاج بشكل حاد.على سبيل المثال ، زاد الضغط الشريانيللقيم الحرجة ولا يضل.

2. تدهورت حالة الجنين بشكل حاد.هناك تغييرات كبيرة معدل ضربات القلب. التشخيص بواسطة سماعة التوليد و CTG.

3. بدأ النزيف - حدث انفصال سابق لأوانه عن المشيمة الموجودة عادة.يحدث ذلك في بعض الأحيان. جدا علم الأمراض الخطير، والتي يمكن أن تؤدي في غضون دقائق إلى وفاة الجنين ، وفي غضون بضع دقائق - المرأة في المخاض بسبب فقدان الدم الشديد. يمكن أن يحدث لكل امرأة. لهذا السبب ، لا ينصح الأطباء بالولادة في المنزل ، حتى مع وجود قابلات متمرسات وتاريخ ولادة لا تشوبه شائبة.

4. وجود تباين بين حجم الحوض وقطر رأس الجنين.تم فتح عنق الرحم بالكامل بالفعل ، لكن المرأة في حالة المخاض لا يمكنها دفع الطفل للخارج.

5. خطر حقيقي من تمزق الرحم ، فشل الندبة.يحدث هذا أحيانًا إذا ولدت بمفردك بعد ولادة قيصرية.

6. الانحرافات أثناء المخاض- في حالة عدم وجود تقلصات ومن المستحيل حدوثها أو تكون كذلك لكنها لا تؤدي إلى فتح عنق الرحم.

7. ضعف نشاط المخاض بعد ساعات قليلة من إفراز السائل الأمنيوسي.يعاني الجنين بدون ماء ويكون عرضة للإصابة بالطريق الصاعد (من المهبل).

8. تدلي الحبل السري.قد يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد. لهذا السبب ، يقوم الأطباء بمعالجة خاصة بعد تصريف المياه الأمامية ، بحيث ينخفض ​​رأس الطفل إلى أسفل في الحوض ولا يمكن أن يقع الحبل السري تحته. إذا حدث هذا ، فقد يموت الجنين بسبب نقص الأكسجة الحاد. إذا كان الحبل السري مضغوطًا بالفعل ، فيجب إجراء عملية قيصرية طارئة خلال الدقائق القليلة القادمة لإنقاذ حياة الطفل. حتى نقص الأكسجين لفترة قصيرة أمر خطير للغاية ، فإنه سيؤثر على صحته في المستقبل.

9. وضعية غير صحيحة للرأس في حوض الأم، على سبيل المثال ، أمامي منظر أماميالوجه ، إلخ.

من المحتمل أن تكون عملية الطوارئ دائمًا أكثر خطورة من العملية المخطط لها. بعد ذلك ، تحدث المضاعفات في كثير من الأحيان ، بما في ذلك خطة معدية ، لدى الطفل والأم.

عندما يتم التخطيط للعملية ، يبدأ كل شيء بالتحضير قبل الجراحة. تقضي المرأة اليوم السابق للعملية في المستشفى حيث يتم تناول عشاء خفيف. قبل الذهاب إلى الفراش ، يضعون حقنة شرجية ويعطون حبوبًا منومة. في الساعة 6 صباحًا ، يتم تكرار الحقنة الشرجية ، ويتم تضميد الساقين ، أو يُطلب منهم ارتداء جوارب مطاطية. قبل العملية ، يتم فحص حالة الجنين - نبضات قلبه ، يتم عمل CTG ووضع قسطرة بولية.

في حالة الولادة القيصرية الطارئة ، فإن المهمة الرئيسية هي معرفة ما إذا كان المريض يأكل ومتى بالضبط. إذا كان الأمر كذلك ، فقد يتم إفراغ معدتها بواسطة أنبوب ، حيث قد تدخل محتويات المعدة إلى رئتيها أثناء العملية. وهذا خطير جدا. لذلك ، فليس عبثًا ألا يُنصح بتناول الطعام أثناء الولادة. أنت لا تعرف أبدًا ، فجأة عليك إجراء عملية جراحية بشكل عاجل؟ بالإضافة إلى ذلك ، إذا أمكن ، ضع حقنة شرجية.

هناك طريقتان رئيسيتان للعملية. تختلف في نوع القطع. اعتاد الأطباء عمل شق عمودي في الرحم. لهذا السبب ، كان مرئيًا جدًا. غالبًا ما تحدث التصاقات ، وتلتئم الندبة بشكل سيئ ، وخلال الحمل التالي ، حدث فشلها. ولم تكن هناك حاجة للحديث عن الولادة الطبيعية في المستقبل.

الآن ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء العملية القيصرية وفقًا لستارك - يتم إجراء شق في أسفل الرحم ، مستعرضًا. فوائد هذا النوع من القطع كثيرة. ليس فقط مستحضرات التجميل. الندبة تتشكل ثرية ورقيقة وأنيقة. أي أن الحمل التالي يسير بشكل إيجابي ، وحتى الولادة المستقلة ممكنة إذا لم تكن هناك مؤشرات أخرى للولادة الجراحية.

يكون فقدان الدم أثناء جراحة ستارك ضئيلاً ، حتى لو لامس الشق المشيمة الموجودة على الجدار الأمامي للرحم. خطر تكوين الالتصاق بين جدار الرحم وجدار البطن ضئيل.

ومع ذلك ، في بعض الأحيان يضطر الأطباء إلى عمل شق عمودي من السرة إلى الرحم. تنشأ مثل هذه الحاجة عندما يكون الجنين مستعرضًا في الرحم ، توأمان سياميون ، تتداخل المشيمة مع نظام التشغيل الداخلي مع انتقالها إلى الجدار الأمامي ، ورم عضلي كبير في الجزء السفلي ، والحاجة إلى إزالة الرحم على الفور ، وما إلى ذلك.

المرحلة التالية من الولادة القيصرية هي استخراج الجنين. الشرط المهم هو أن يكون الشق بحيث يمكن استخراج الجنين بجودة عالية وعدم إتلافه بما في ذلك بالمشرط.

بينما يقوم طبيب الجراحة بإخراج الطفل ، يقوم طبيب التخدير بحقن مضاد حيوي قوي عن طريق الوريد للمرأة - وهذا يلغي عمليا إمكانية حدوث عملية معدية.

بعد إخراج الطفل من الرحم ، يتم حقن دواء مرقئ فيه ، ويتم وضع قطارة مع الأوكسيتوسين على النفاس. بعد ذلك ، يقوم الطبيب عادة بفصل المشيمة يدويًا وخياطتها.

ما هي المدة التي تستغرقها العملية القيصرية تقريبًا؟ 30-60 دقيقة. لكن تتم إزالة الطفل بالفعل في 4-5 دقائق ، بحيث يدخل الحد الأدنى من الأدوية التي تُعطى للأم إلى الجسم. يتم أخذ الوقت المتبقي عن طريق مراجعة الرحم والخياطة والإجراءات الجراحية الأخرى.

كيف تتم العملية القيصرية تحت التخدير العام أو التخدير فوق الجافية؟

يختار الطبيب التخدير حسب الحالة الصحية للمرأة الحامل والجنين ، ووجود طبيب تخدير - إنعاش في الموقع. ولكن مهما كان الأمر ، فإن هذا التخدير لا يهدد الأم والطفل.

تتم العملية القيصرية الاختيارية الآن في أغلب الأحيان تحت التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي ، في 90٪ من الحالات. والطوارئ - تحت التخدير الرغامي (قناع + إعطاء المؤثرات العقلية ومسكنات الألم) ، لأنه أسهل من الناحية الفنية في الاستخدام. مع التخدير العام ، هناك قاعدة واحدة مهمة - يجب أن تمر 10 دقائق كحد أقصى من بداية الإمداد إلى خلع الطفل.

الشفاء بعد الولادة القيصرية

بعد انتهاء العملية يوضع البرد على الرحم لمدة ساعتين. هذا ضروري حتى يعود الرحم بسرعة إلى حجمه السابق ويقل إراقة الدماء. يبقى التنقيط الأوكسيتوسين لنفس الأغراض. في اليومين الأولين ، يتم إعطاء المحلول الملحي أيضًا عن طريق الوريد.

يتم إجراء التخدير في غضون 1-3 أيام باستخدام أنالجين ، بارالجين ، بروميدول أو أومونوبون.

في كثير من الأحيان ، بعد الجراحة ، هناك مشاكل في التبول والبراز. في الحالة الأولى ، تساعد القسطرة ، وفي الحالة الثانية - حقنة شرجية ، يتم وضعها في اليوم الثالث. بدلاً من حقنة شرجية مائية تقليدية ، يمكنك استخدام ميكروكليستر ميكروكليستر أو تحميلة جلسرين.

من أجل انقباض الرحم بشكل جيد ولتقليل خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، تُعطى المرأة حقنة عضلية من الأوكسيتوسين لمدة 3 أيام ، مرتين في اليوم. إذا تم إجراء العملية قبل بدء المخاض ، في بعض الحالات ، يتم وضع مادة no-shpu قبل حقن الأوكسيتوسين.

يمكنك الاستيقاظ في نهاية اليوم الأول بعد العملية. وتذهب في اليوم الثاني. التحرك مهم جدا. هذا هو منع الجلطات الدموية ، مشاكل مع مثانةوالأمعاء والالتهاب الرئوي. يكون التعافي بعد قسم الطوارئ أسرع بكثير إذا لم تستلقي المرأة في السرير لأيام متتالية.
في غضون 2-3 أيام ، تقوم الممرضات بمعالجة التماس بالكحول وختمه بملصق مطهر خاص.
بعد حوالي 24 ساعة من العملية ، يمكنك وضع الطفل على الثدي. في اليوم الثاني ، يتم إجراء عدد من الاختبارات - البول والدم.
في اليوم الخامس ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتقييم حالة الرحم والخياطة. وإذا نجحت العملية تخرج المرأة إلى المنزل بعد أسبوع.

هناك اتجاه واضح في جميع أنحاء العالم نحو الولادة اللطيفة ، مما يسمح لك بالحفاظ على صحة الأم والطفل. أداة للمساعدة في تحقيق ذلك هي العملية القيصرية (CS). كان الإنجاز الكبير هو الاستخدام على نطاق واسع التقنيات الحديثةتخدير.

العيب الرئيسي لهذا التدخل هو زيادة وتيرة المضاعفات المعدية بعد الولادة بنسبة 5-20 مرة. ومع ذلك ، كافية العلاج بالمضادات الحيويةيقلل بشكل كبير من احتمالية حدوثها. ومع ذلك ، لا يزال هناك جدل حول موعد إجراء العملية القيصرية ومتى تكون الولادة الفسيولوجية مقبولة.

متى يتم تحديد التسليم الجراحي؟

الولادة القيصرية هي إجراء جراحي كبير يزيد من خطر حدوث مضاعفات مقارنة بالولادة الطبيعية الطبيعية. يتم تنفيذه فقط في ظل مؤشرات صارمة. بناءً على طلب المريض ، يمكن إجراء CS في عيادة خاصة ، ولكن لن يقوم جميع أطباء التوليد وأمراض النساء بإجراء مثل هذه العملية دون الحاجة إلى ذلك.

يتم تنفيذ العملية في الحالات التالية:

1. انزياح المشيمة الكامل - حالة تقع فيها المشيمة في الجزء السفلي من الرحم وتغلق البلعوم الداخلي ، مما يمنع الطفل من الولادة. العرض غير المكتمل هو مؤشر للجراحة عند حدوث النزيف. يتم إمداد المشيمة بكثرة بالأوعية الدموية ، وحتى حدوث ضرر طفيف لها يمكن أن يؤدي إلى فقدان الدم ونقص الأكسجين وموت الجنين.

2. حدثت في وقت مبكر من جدار الرحم - وهي حالة تهدد حياة المرأة والطفل. تعتبر المشيمة المنفصلة عن الرحم مصدرًا لفقدان الدم للأم. يتوقف الجنين عن تلقي الأكسجين وقد يموت.

3. التدخلات الجراحية السابقة على الرحم وهي:

• عمليتان قيصريتان على الأقل ؛
• توليفة من عملية CS واحدة وواحد على الأقل من المؤشرات النسبية ؛
• إزالة العضلي أو على أساس صلب ؛
• تصحيح الخلل في بنية الرحم.

4. المواضع المستعرضة والمائلة للطفل في تجويف الرحم ، عرض المقعد ("الغنيمة لأسفل") بالاقتران مع الوزن المتوقع للجنين الذي يزيد عن 3.6 كجم أو مع أي مؤشر نسبيإلى الولادة الجراحية: حالة يكون فيها الطفل موجودًا في البلعوم الداخلي ليس مع المنطقة الجدارية ، ولكن مع الجبهة (أمامي) أو الوجه (عرض الوجه) ، وغيرها من سمات الموقع التي تساهم في صدمة الولادة عند الطفل.

يمكن أن يحدث الحمل حتى خلال الأسابيع الأولى من فترة ما بعد الولادة. طريقة التقويممنع الحمل في ظروف الدورة غير المنتظمة غير قابلة للتطبيق. الواقي الذكري الأكثر شيوعًا هو الحبوب الصغيرة (موانع الحمل البروجستين التي لا تؤثر على الطفل أثناء الرضاعة) أو التقليدية (في حالة عدم الإرضاع). يجب استبعاد الاستخدام.

واحدة من أكثر الطرق شيوعًا هي. يمكن إجراء تركيب اللولب بعد الولادة القيصرية في اليومين الأولين بعد ذلك ، لكن هذا يزيد من خطر الإصابة بالعدوى ، كما أنه مؤلم للغاية. في أغلب الأحيان ، يتم تثبيت اللولب بعد حوالي شهر ونصف ، مباشرة بعد بداية الدورة الشهرية أو في أي يوم مناسب للمرأة.

إذا كانت المرأة أكبر من 35 عامًا ولديها طفلان على الأقل ، إذا رغبت في ذلك ، يمكن للجراح إجراء التعقيم الجراحي أثناء العملية ، أي ربط البوق. هذه طريقة لا رجعة فيها ، وبعد ذلك لا يحدث الحمل أبدًا تقريبًا.

الحمل اللاحق

يُسمح بالولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية إذا كان النسيج الضام المتكون على الرحم ثريًا ، أي قويًا ، بل قادرًا على تحمل توتر العضلات أثناء الولادة. يجب مناقشة هذه المسألة مع الطبيب المشرف أثناء الحمل التالي.

تزداد احتمالية الولادات اللاحقة بشكل طبيعي في الحالات التالية:

• أنجبت امرأة طفلًا واحدًا على الأقل بالوسائل الطبيعية ؛
• إذا تم إجراء CS بسبب سوء وضع الجنين.

من ناحية أخرى ، إذا كان عمر المريضة أكثر من 35 عامًا في وقت الولادة التالية ، كانت تعاني من زيادة الوزن ، والأمراض المصاحبة ، وعدم تطابق أحجام الجنين والحوض ، فمن المحتمل أن تخضع لعملية جراحية مرة أخرى.

كم مرة يمكن إجراء العملية القيصرية؟

عدد هذه التدخلات غير محدود من الناحية النظرية ، ومع ذلك ، للحفاظ على الصحة ، يوصى بعدم القيام بها أكثر من مرتين.

عادةً ما تكون تكتيكات إعادة الحمل على النحو التالي: تتم مراقبة المرأة بانتظام من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء ، وفي نهاية فترة الحمل ، يتم الاختيار - الجراحة أو الولادة الطبيعية. في الولادة الطبيعية ، يكون الأطباء على استعداد لإجراء عملية طارئة في أي وقت.

من الأفضل التخطيط للحمل بعد الولادة القيصرية بفاصل زمني مدته ثلاث سنوات أو أكثر. في هذه الحالة ، ينخفض ​​خطر إفلاس الخيط على الرحم ، ويمضي الحمل والولادة دون مضاعفات.

متى يمكنني الولادة بعد الجراحة؟

يعتمد على اتساق الندبة ، عمر المرأة ، الأمراض المصاحبة. يؤثر الإجهاض بعد CS سلبًا على الصحة الإنجابية. لذلك ، إذا حملت المرأة على الرغم من ذلك على الفور تقريبًا بعد CS ، فمع مسار الحمل الطبيعي والإشراف الطبي المستمر ، يمكن أن تحمل طفلًا ، ولكن من المرجح أن تكون الولادة جراحية.

الخطر الرئيسي للحمل المبكر بعد CS هو فشل الخياطة. ويتجلى ذلك في زيادة الآلام الشديدة في البطن وظهور إفرازات دموية من المهبل ، ثم تظهر علامات نزيف داخلي: دوار ، شحوب ، هبوط في ضغط الدم ، فقدان للوعي. في هذه الحالة ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة.

ما المهم معرفته عن العملية القيصرية الثانية؟

عادة ما يتم إجراء العملية المخطط لها في فترة 37-39 أسبوعًا. يتم إجراء الشق على طول الندبة القديمة ، مما يطيل وقت العملية إلى حد ما ويتطلب تخديرًا أقوى. يمكن أن يكون التعافي من CS أيضًا أبطأ لأن الأنسجة الندبية والالتصاقات في البطن تمنع تقلصات الرحم الجيدة. ومع ذلك ، مع الموقف الإيجابي للمرأة وعائلتها ، بمساعدة الأقارب ، يمكن التغلب على هذه الصعوبات المؤقتة.

القسم C- نوع من التدخل الجراحي يتم خلاله إخراج الجنين من رحم المرأة الحامل. يتم إخراج الطفل من خلال شق في الرحم والأمام جدار البطن.

تختلف الإحصائيات الخاصة بالولادة القيصرية من دولة إلى أخرى. لذلك ، وفقًا للإحصاءات غير الرسمية في روسيا ، بمساعدة عملية التسليم هذه ، ولد حوالي ربعهم ( 25 بالمائة) لجميع الأطفال. يتزايد هذا الرقم كل عام بسبب الزيادة في العمليات القيصرية حسب الرغبة. في الولايات المتحدة الأمريكية ومعظم أوروبا ، يولد كل طفل ثالث بعملية قيصرية. تم تسجيل أعلى نسبة من هذه العملية في ألمانيا. في بعض مدن هذا البلد ، يولد كل طفل بعملية قيصرية ( 50 في المئة). تم تسجيل أدنى نسبة في اليابان. في أمريكا اللاتينية ، تبلغ هذه النسبة 35 ، في أستراليا - 30 ، في فرنسا - 20 ، في الصين - 45.

هذه الإحصائية تتعارض مع توصيات منظمة الصحة العالمية ( من الذى). وبحسب منظمة الصحة العالمية ، فإن النسبة "الموصى بها" للولادات القيصرية يجب ألا تتجاوز 15 بالمائة. هذا يعني أنه يجب إجراء العملية القيصرية لأسباب طبية فقط ، عندما تكون الولادة الطبيعية مستحيلة أو تنطوي على خطر على حياة الأم والطفل. القسم C ( من اللاتينية "قيصرية" - ملكي ، و "سيكتيو" - قص) هي واحدة من أقدم العمليات. وفقا للأسطورة يوليوس قيصر نفسه ( 100 - 44 ق) ولد بفضل هذه العملية. كما أن هناك أدلة على أنه خلال فترة حكمه صدر قانون يفرض أنه في حالة وفاة المرأة أثناء المخاض ، فإنه يلزم إخراج الطفل منها عن طريق تشريح الرحم وجدار البطن الأمامي. ترتبط العديد من الخرافات والأساطير بعملية التسليم هذه. وهناك أيضا العديد من النقوش الصينية القديمة التي تصور هذه العملية ، وعلى امرأة على قيد الحياة. ومع ذلك ، في معظم الأحيان ، انتهت هذه العمليات مميتة للمرأة أثناء المخاض. الخطأ الرئيسي الذي ارتكبه الأطباء هو أنهم بعد استئصال الجنين لم يخيطوا الرحم النازف. ونتيجة لذلك ، ماتت المرأة بسبب نزيف الدم.

تعود البيانات الرسمية الأولى عن الولادة القيصرية الناجحة إلى عام 1500 ، عندما أجرى جاكوب نوفر ، الذي يعيش في سويسرا ، هذه العملية على زوجته. عانت زوجته لفترة طويلة من الولادة المطولة وما زالت غير قادرة على الولادة. ثم حصل يعقوب ، الذي كان يعمل في إخصاء الخنازير ، على إذن من سلطات المدينة لاستخراج الجنين باستخدام شق في الرحم. عاش الطفل المولود في العالم نتيجة لهذا 70 عامًا ، وأنجبت الأم العديد من الأطفال. تم تقديم مصطلح "الولادة القيصرية" بعد أقل من 100 عام من قبل جاك غيليمو. وصف جاك في كتاباته هذا النوع من عمليات الولادة وأطلق عليها اسم "الولادة القيصرية".

علاوة على ذلك ، مع تطور الجراحة كفرع من الطب ، كان هذا النوع من التدخل الجراحي يمارس أكثر فأكثر. بعد أن استخدم مورتون الأثير كمخدر عام 1846 ، دخلت طب التوليد مرحلة جديدة من التطور. مع تطور التطهير ، انخفض معدل الوفيات من تعفن الدم بعد الجراحة بنسبة 25 في المائة. ومع ذلك ، ظلت هناك نسبة عالية من الوفيات بسبب نزيف ما بعد الجراحة. تم استخدام طرق مختلفة للقضاء عليه. لذلك ، اقترح الأستاذ الإيطالي بورو إزالة الرحم بعد خلع الجنين وبالتالي منع النزيف. هذه الطريقة في إجراء العملية قللت من وفيات النساء أثناء المخاض بمقدار 4 مرات. وضع Saumlnger النقطة الأخيرة في هذه المسألة عندما نفذ ، لأول مرة في عام 1882 ، تقنية تطبيق خيوط الأسلاك الفضية على الرحم. بعد ذلك ، واصل جراحو التوليد فقط تحسين هذه التقنية.

أدى تطور الجراحة واكتشاف المضادات الحيوية إلى حقيقة أنه في الخمسينيات من القرن العشرين ، ولد 4 في المائة من الأطفال بعملية قيصرية ، وبعد 20 عامًا - 5 في المائة بالفعل.

على الرغم من حقيقة أن العملية القيصرية هي عملية ، مع كل المضاعفات المحتملة بعد الجراحة ، إلا أن عددًا متزايدًا من النساء يفضلن هذا الإجراء بسبب الخوف من الولادة الطبيعية. إن عدم وجود لوائح صارمة في التشريع بشأن موعد إجراء الولادة القيصرية يمنح الطبيب الفرصة للتصرف وفقًا لتقديره وبناءً على طلب المرأة نفسها.

لم يتم استفزاز أسلوب العملية القيصرية فقط من خلال القدرة على حل المشكلة "بسرعة" ، ولكن أيضًا من خلال الجانب المالي للقضية. كل شئ المزيد من العياداتيقدم للمرأة أثناء المخاض ولادة جراحية من أجل تجنب الألم والولادة بسرعة. ذهبت عيادة برلين شاريتيه إلى أبعد من ذلك في هذا الشأن. تقدم خدمة ما يسمى "الولادة الإمبراطورية". وفقًا لأطباء هذه العيادة ، فإن الولادة الإمبراطورية تجعل من الممكن تجربة جمال الولادة الطبيعية دون تقلصات مؤلمة. الفرق بين هذه العملية هو أن التخدير الموضعي يسمح للآباء برؤية لحظة ولادة الطفل. في اللحظة التي يتم فيها إخراج الطفل من رحم الأم ، يتم إنزال القماش الذي يحمي الأم والجراحين ، وبالتالي يتم إعطاؤه للأم والأب ( إذا كان بالجوار) فرصة مراقبة ولادة الطفل. يسمح للأب بقطع الحبل السري ، وبعد ذلك يوضع الطفل على صدر الأم. بعد إجراء اللمس هذا ، يتم رفع القماش ، ويكمل الأطباء العملية.

متى تكون الولادة القيصرية ضرورية؟

وتجدر الإشارة إلى أن هذه المؤشرات قد تتغير أثناء الحمل. لذلك ، يمكن أن تهاجر المشيمة المنخفضة إلى الأجزاء العلوية من الرحم ثم تختفي الحاجة إلى الجراحة. تحدث حالة مماثلة مع الجنين. من المعروف أن الجنين يغير وضعه أثناء الحمل. لذلك ، من وضع عرضي ، يمكن أن ينتقل إلى وضع طولي. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث مثل هذه التغييرات قبل يومين فقط من الولادة. لذلك ، من الضروري المراقبة باستمرار إجراء مراقبة مستمرة) حالة الجنين والأم ، وقبل العملية المقررة ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى.

العملية القيصرية ضرورية في حالة وجود الأمراض التالية:

• تاريخ الولادة القيصرية وفشل الندبة بعدها ؛
• شذوذ التعلق المشيمي انزياح المشيمة الكلي أو الجزئي);
• تشوه في عظام الحوض أو ضيق تشريح الحوض.
• تشوهات وضع الجنين عرض المؤخرة ، الموقف المستعرض);
• فاكهة كبيرة ( أكثر من 4 كجم) أو فاكهة عملاقة ( أكثر من 5 كجم) ، أو الحمل المتعدد ؛
• أمراض شديدة من جانب الأم ، مرتبطة بالحمل وغير مرتبطة.

العملية القيصرية السابقة وعدم تناسق الندبة التي تليها

يتم تحديد كيفية تشكل الندبة في فترة ما بعد الجراحة. إذا تعرضت المرأة لبعض المضاعفات الالتهابية بعد الولادة القيصرية الأولى ( وهي ليست غير شائعة) ، فقد لا تلتئم الندبة جيدًا. يتم تحديد اتساق الندبة قبل الولادة التالية باستخدام الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية). إذا كان سمك الندبة في الموجات فوق الصوتية أقل من 3 سم ، وكانت حوافها غير متساوية ، وكان النسيج الضام مرئيًا في هيكلها ، فإن الندبة تعتبر معسرة ويقرر الطبيب إجراء عملية قيصرية متكررة. يتأثر هذا القرار أيضًا بالعديد من العوامل الأخرى. على سبيل المثال ، جنين كبير ، وجود حمل متعدد ( توأمان أو ثلاثة توائم) أو الأمراض في الأم لصالح الولادة القيصرية. في بعض الأحيان الطبيب ، حتى بدون موانع ، ولكن من أجل استبعاده المضاعفات المحتملةاللجوء إلى الولادة القيصرية.

في بعض الأحيان ، بالفعل في الولادة نفسها ، قد تظهر علامات نقص الندبة ، وهناك خطر من تمزق الرحم. ثم يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

تشوهات التعلق في المشيمة

معدل انتشار المشيمة الكاملة أقل من 1 في المائة من إجمالي الولادات. تصبح الولادة الطبيعية مستحيلة لأن المشيمة تسد نظام التشغيل الداخلي الذي يجب أن يمر من خلاله الجنين. أيضا ، مع تقلصات الرحم ( التي تحدث بشكل مكثف في الأقسام السفلية) تقشر المشيمة مما يؤدي إلى حدوث نزيف. لذلك ، مع المشيمة الكاملة المنزاحة ، يكون الولادة بعملية قيصرية إلزامية.

في حالة انزياح المشيمة الجزئي ، يتحدد اختيار الولادة من خلال وجود مضاعفات. لذلك ، إذا كان الحمل مصحوبًا بوضع غير صحيح للجنين أو كانت هناك ندبة على الرحم ، يتم حل الولادة عن طريق الجراحة.

مع عرض غير مكتمل ، يتم إجراء عملية قيصرية في وجود المضاعفات التالية:

• الوضع العرضي للجنين.
• ندبة غير متناسقة على الرحم.
• مَوَهُ السَّلَى وقلة السائل السلوي ( مَوْهُ السَّلَى أو نقص السائل السلوي);
• تناقض بين حجم الحوض وحجم الجنين.
• حمل متعدد؛
• كانت المرأة فوق الثلاثين من العمر.

تشوه الحوض أو ضيق الحوض

الأسباب الأكثر شيوعًا لتشوه الحوض هي:

• يعاني من الكساح أو شلل الأطفال في مرحلة الطفولة ؛
• سوء التغذية في مرحلة الطفولة ؛
• تشوه العمود الفقري ، بما في ذلك العصعص.
• تضرر عظام الحوض ومفاصلها نتيجة الإصابات ؛
• تلف عظام الحوض ومفاصلها بسبب الأورام أو الأمراض مثل السل ؛
• التشوهات الخلقية في عظام الحوض.

في وجود حوض ضيق ، لا يمكن لرأس الطفل في البداية دخول الحوض الصغير. هناك نوعان مختلفان من هذا المرض - الحوض الضيق تشريحيًا وسريريًا.

الحوض الضيق من وجهة نظر تشريحية هو ذلك الحوض ، الذي يقل حجمه عن 1.5 - 2 سم عن حجم الحوض الطبيعي. علاوة على ذلك ، حتى الانحراف عن معيار واحد على الأقل من أبعاد الحوض يؤدي إلى مضاعفات.

أبعاد الحوض الطبيعي هي:

• مترافق خارجي- المسافة بين الحفرة فوق العجزية والحد العلوي لمفصل العانة لا تقل عن 20-21 سم ؛
• اقتران صحيح- 9 سنتيمترات من الطول الخارجي سيساوي 11-12 سنتيمترًا على التوالي.
• الحجم بين العظام- يجب أن تكون المسافة بين الأشواك الحرقفية العلوية 25-26 سم ؛
• الطول بين أبعد نقاط القمم الحرقفيةيجب ألا يقل عن 28 - 29 سم.

درجات ضيق الحوض

تشوهات في وضعية الجنين

يميز عرض الجنين أي طرف يقع رأسه أو حوضه عند مدخل الحوض الصغير. في 95-97 في المائة من الحالات ، يوجد عرض للرأس للجنين ، حيث يقع رأس الجنين عند مدخل حوض المرأة الصغير. مع مثل هذا العرض ، عند ولادة الطفل ، يظهر رأسه في البداية ، ثم يظهر بقية الجسم. في عرض المؤخرة ، تحدث الولادة في الاتجاه المعاكس ( الساقين أولا ، ثم الرأس) ، لأن نهاية حوض الطفل تقع عند مدخل الحوض الصغير. عرض الحوض ليس مؤشرا غير مشروط للولادة القيصرية. إذا لم تكن المرأة الحامل تعاني من أمراض أخرى ، وكان عمرها أقل من 30 عامًا ، ويتوافق حجم الحوض مع الحجم المتوقع للجنين ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة. في أغلب الأحيان ، مع العرض التقديمي المقعد ، يتخذ الطبيب قرارًا لصالح العملية القيصرية على أساس فردي.

جنين كبير أو حمل متعدد

مقاربات الولادة في وجود جنين يزيد وزنه عن 4 كيلوغرامات في بلدان مختلفة ليست هي نفسها. في البلدان الأوروبية ، مثل هذا الجنين ، حتى في حالة عدم وجود مضاعفات أخرى وتم حل الولادات السابقة بنجاح ، هو مؤشر للعملية القيصرية.

وبالمثل ، يقترب الخبراء من إدارة الولادة في حالات الحمل المتعددة. في حد ذاته ، غالبًا ما يحدث مثل هذا الحمل مع العديد من الحالات الشاذة في عرض الجنين ووضعه. في كثير من الأحيان ، ينتهي الأمر بالتوائم في عرض تقديمي. في بعض الأحيان يوجد جنين واحد في عرض الجمجمة والآخر في الحوض. المؤشر المطلق للولادة القيصرية هو الوضع العرضي للتوأم بأكمله.

في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه في حالة وجود جنين كبير وفي حالة الحمل المتعدد ، غالبًا ما تكون الولادة الطبيعية معقدة بسبب تمزق المهبل وإفراز الماء قبل الأوان. من أخطر المضاعفات في مثل هذه الولادة ضعف المخاض. يمكن أن تحدث في بداية الولادة وأثناء العملية. إذا تم الكشف عن ضعف نشاط المخاض قبل الولادة ، فيجوز للطبيب أن يشرع في إجراء عملية قيصرية طارئة. أيضًا ، غالبًا ما تكون ولادة جنين كبير أكثر تعقيدًا من الحالات الأخرى بسبب صدمة الأم والطفل. لذلك ، كما هو الحال في كثير من الأحيان ، يتم تحديد مسألة طريقة الولادة من قبل الطبيب على أساس فردي.

يتم اللجوء إلى الولادة القيصرية غير المجدولة في حالة وجود جنين كبير إذا:

• تم الكشف عن ضعف نشاط العمل ؛
• يتم تشخيص جوع الأوكسجين لدى الجنين.
• لا يتناسب حجم الحوض مع حجم الجنين.

أمراض شديدة من جانب الأم ، مرتبطة بالحمل وغير مرتبطة

يمكن أن تكون صحة المرأة مهددة ليس فقط بسبب الأمراض التي يسببها الحمل ، ولكن أيضًا بسبب الأمراض غير المرتبطة به.

تتطلب الأمراض التالية عملية قيصرية:

• قصور حاد في القلب
• تفاقم الفشل الكلوي.
• انفصال الشبكية في هذا الحمل أو في حمل سابق ؛
• تفاقم التهابات المسالك البولية.
• الأورام الليفية العنقية والأورام الأخرى.

التغيرات الحثولية في شبكية العين هي أيضًا مؤشر متكرر للولادة القيصرية. والسبب في ذلك هو تقلبات ضغط الدم التي تحدث عند الولادة الطبيعية. لهذا السبب ، هناك خطر من انفصال الشبكية عند النساء المصابات بقصر النظر. وتجدر الإشارة إلى أن خطر الانفصال يُلاحظ في حالات قصر النظر الشديد ( قصر النظر من ناقص 3 ديوبتر).

يتم إجراء العملية القيصرية الطارئة بشكل غير مجدول بسبب المضاعفات التي نشأت أثناء الولادة نفسها.

الأمراض ، عند اكتشافها إجراء عملية قيصرية غير مجدولة ، هي:

• نشاط عام ضعيف
• انفصال المشيمة المبكر.
• خطر تمزق الرحم.
• ضيق الحوض سريريا.

ضعف النشاط العمالي

انفصال المشيمة المبكر

تهديد تمزق الرحم

ضيق الحوض سريريا

"ل" و "ضد" الولادة القيصرية

من أجل تقييم جميع إيجابيات وسلبيات العملية القيصرية ، يجب أن نتذكر أنه في 15-20 في المائة من الحالات ، لا يزال هذا النوع من التدخل الجراحي يُجرى لأسباب صحية. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، 15 في المائة هي تلك الأمراض التي تمنع الولادة الطبيعية.

مزايا العملية القيصرية

الولادة الطبيعية غير ممكنة في الحالات التالية:

• انزياح المشيمة الكلي
• الوضع العرضي للجنين.
• ضيق الحوض 3 و 4 درجات.
• أمراض خطيرة تهدد حياة الأم ( أورام في الحوض الصغير ، تسمم الحمل الشديد).

تتمثل ميزة العملية القيصرية أيضًا في القدرة على منع حدوث مضاعفات الولادة الطبيعية مثل تمزق العجان والرحم.

من المزايا المهمة للحياة الجنسية للمرأة الحفاظ على الجهاز التناسلي. بعد كل شيء ، دفع الجنين من خلال نفسه ، يتم شد مهبل المرأة. يكون الوضع أسوأ إذا تم إجراء بضع الفرج أثناء الولادة. مع هذا التلاعب الجراحي ، يتم إجراء تشريح للجدار الخلفي للمهبل من أجل تجنب التمزق وتسهيل إخراج الجنين. بعد بضع الفرج ، أبعد من ذلك الحياة الجنسيةيصبح أكثر صعوبة بشكل ملحوظ. ويرجع ذلك إلى تمدد المهبل والخيوط الطويلة التي لا تلتئم. ستقلل العملية القيصرية من مخاطر هبوط وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية ( الرحم والمهبل) ، وإجهاد عضلات الحوض ، والتبول اللاإرادي المصاحب للالتواء.

من المزايا المهمة للعديد من النساء أن الولادة نفسها سريعة وغير مؤلمة ، ويمكنك برمجتها في أي وقت. يعد عدم وجود الألم من أكثر العوامل المحفزة ، لأن جميع النساء تقريبًا يخافن من الولادة الطبيعية المؤلمة. تحمي العملية القيصرية أيضًا الطفل الذي يولد من الإصابات المحتملة التي يمكن أن يتعرض لها بسهولة أثناء الولادات المعقدة والمطولة. يكون الطفل أكثر عرضة للخطر عند استخدام طرق مختلفة تابعة لجهات خارجية في الولادة الطبيعية لإزالة الطفل. يمكن أن يكون ملقط أو فراغ استخراج للجنين. في هذه الحالات ، غالبًا ما يتعرض الطفل لإصابات في الدماغ ، مما يؤثر على صحته لاحقًا.

سلبيات العملية القيصرية للمرأة في المخاض

يتم تقليل عيوب العملية بالنسبة للمرأة إلى جميع أنواع مضاعفات ما بعد الجراحة ، وكذلك إلى المضاعفات التي قد تنشأ أثناء العملية نفسها.

عيوب الولادة القيصرية للأم هي:

• مضاعفات ما بعد الجراحة
• فترة نقاهة طويلة
• اكتئاب ما بعد الولادة؛
• صعوبة في بدء الرضاعة الطبيعية بعد الجراحة.

إن مخاطر التطوير عالية بشكل خاص في العمليات الطارئة غير المجدولة. بسبب الاتصال المباشر للرحم ببيئة غير معقمة ، تدخل الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض إليه. هذه الكائنات الدقيقة هي بالتالي مصدر العدوى ، وغالبًا ما تكون التهاب بطانة الرحم.

في 100 في المائة من الحالات ، تفقد العملية القيصرية ، مثل العمليات الأخرى ، كمية كبيرة من الدم إلى حد ما. كمية الدم التي تفقدها المرأة في هذه الحالة هي ضعف أو ثلاثة أضعاف الحجم الذي تفقده المرأة في الولادة الطبيعية. هذا يسبب الضعف والشعور بالضيق فترة ما بعد الجراحة. إذا كانت المرأة مصابة بفقر الدم قبل الولادة ( محتوى منخفض من الهيموجلوبين) ، مما يزيد من سوء حالتها. من أجل إعادة هذا الدم ، غالبًا ما يتم اللجوء إلى نقل الدم ( نقل الدم التبرع بالدمفي الجسم) ، والذي يرتبط أيضًا بخطر الآثار الجانبية.
ترتبط أشد المضاعفات خطورة بالتخدير وتأثيره على الأم والطفل.

فترة نقاهة طويلة
بعد الجراحة في الرحم ، تقل قابليته للانقباض. هذا بالإضافة إلى ضعف إمداد الدم ( بسبب تلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة) يسبب الشفاء لفترات طويلة. كما تتفاقم فترة التعافي الطويلة بسبب الخيوط الجراحية بعد الجراحة ، والتي يمكن أن تتباعد في كثير من الأحيان. لا يمكن الشروع في استعادة العضلات فورًا بعد العملية ، لأنه في غضون شهر أو شهرين بعد العملية ، يُحظر أي نشاط بدني.

كل هذا يحد من الاتصال الضروري بين الأم والطفل. لا تبدأ المرأة في الرضاعة الطبيعية فورًا ، وقد تكون رعاية الطفل أمرًا صعبًا.
تتأخر فترة الشفاء إذا أصيبت المرأة بمضاعفات. في أغلب الأحيان ، تكون حركية الأمعاء مضطربة ، وهذا هو سبب الإمساك لفترات طويلة.

النساء بعد الولادة القيصرية معرضات لخطر دخول المستشفى مرة أخرى 3 مرات في أول 30 يومًا مقارنة بالنساء اللائي وضعن الولادة عن طريق المهبل. كما أنه يرتبط بتطور المضاعفات المتكررة.

فترة الشفاء المطولة ترجع أيضًا إلى تأثير التخدير. لذلك ، في الأيام الأولى بعد التخدير ، تشعر المرأة بالقلق من الصداع الشديد والغثيان والقيء في بعض الأحيان. يحد الألم في موقع الحقن بالتخدير فوق الجافية من حركات الأم ويؤثر سلبًا على صحتها العامة.

اكتئاب ما بعد الولادة
بالإضافة إلى العواقب التي يمكن أن تضر بصحة الأم الجسدية ، هناك انزعاج نفسي وخطر كبير للإصابة باكتئاب ما بعد الولادة. قد تعاني العديد من النساء من حقيقة أنهن لم ينجبن بمفردهن. يعتقد الخبراء أن السبب وراء انقطاع الاتصال مع الطفل وعدم وجود تقارب أثناء الولادة.

من المعروف أن اكتئاب ما بعد الولادة ( التي كان تواترها يتزايد في السنوات الأخيرة) لا أحد في أمان. ومع ذلك ، فإن خطر تطوره أعلى ، وفقًا للعديد من الخبراء ، لدى النساء اللائي خضعن لعملية جراحية. يرتبط الاكتئاب بفترة نقاهة طويلة والشعور بفقدان الاتصال بالطفل. يشارك كل من العوامل النفسية والعاطفية والغدد الصماء في تطورها.
مع الولادة القيصرية ، تم تسجيل نسبة عالية من اكتئاب ما بعد الولادة المبكر ، والذي ظهر في الأسابيع الأولى بعد الولادة.

صعوبات في بدء الرضاعة الطبيعية بعد الجراحة
بعد الجراحة ، هناك صعوبات في الرضاعة. هذا ينتمى الى سببين. الأول أن الحليب الأول ( اللبأ) يصبح غير مناسب لإطعام الطفل بسبب تغلغل أدوية التخدير فيه. لذلك يجب عدم إرضاع الطفل في اليوم الأول بعد العملية. إذا خضعت المرأة للتخدير العام ، يتم تأجيل إطعام الطفل لعدة أسابيع ، لأن مواد التخدير المستخدمة في التخدير العام أقوى ، وبالتالي تستغرق وقتًا أطول لإزالتها. السبب الثاني هو تطور مضاعفات ما بعد الجراحة التي تمنع الرعاية الكاملة والتغذية للطفل.

سلبيات الولادة القيصرية لطفل

عيب آخر مهم هو ضعف تكيف الطفل مع البيئة الخارجية بعد العملية. أثناء الولادة الطبيعية ، يمر الجنين عبر قناة الولادة للأم ، ويتكيف تدريجياً مع التغيرات في البيئة الخارجية. يتكيف مع الضغط الجديد والضوء ودرجة الحرارة. بعد كل شيء ، لمدة 9 أشهر هو في نفس المناخ. مع العملية القيصرية ، عندما يتم إخراج الطفل فجأة من رحم الأم ، لا يوجد مثل هذا التكيف. في هذه الحالة ، يعاني الطفل من انخفاض حاد في الضغط الجوي ، مما يؤثر بالطبع سلبًا على جهازه العصبي. يعتقد البعض أن هذا الانخفاض هو سبب آخر لمشاكل توتر الأوعية الدموية عند الأطفال ( على سبيل المثال ، سبب خلل التوتر الوعائي المبتذل).

من المضاعفات الأخرى للطفل متلازمة احتباس السوائل لدى الجنين. من المعروف أن الطفل ، أثناء وجوده في الرحم ، يتلقى الأكسجين الضروري من خلال الحبل السري. لا تمتلئ رئتيه بالهواء ، ولكن بالسائل الأمنيوسي. عند المرور عبر قناة الولادة ، يتم دفع هذا السائل للخارج ويتم إزالة كمية صغيرة منه باستخدام شفاطة. غالبًا ما يبقى هذا السائل في الرئتين عند الطفل الذي يولد بعملية قيصرية. في بعض الأحيان يتم امتصاصه عن طريق أنسجة الرئة ، ولكن عند الأطفال الضعفاء ، يمكن أن يتسبب هذا السائل في تطور الالتهاب الرئوي.

كما هو الحال مع الولادة الطبيعية ، مع الولادة القيصرية هناك خطر إصابة الطفل إذا كان من الصعب استخراجه. ومع ذلك ، فإن خطر الإصابة في هذه الحالة أقل بكثير.

هناك العديد من المنشورات العلمية حول هذا الموضوع أن الأطفال المولودين نتيجة عملية قيصرية هم أكثر عرضة للإصابة بالتوحد واضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة وأقل مقاومة للتوتر. كثير من الخبراء يجادلون في الكثير من هذا ، لأنه على الرغم من أهمية الولادة ، يعتقد الكثيرون أنها لا تزال مجرد حلقة في حياة الطفل. بعد الولادة ، يتبع ذلك مجموعة كاملة من الرعاية والتنشئة ، والتي تحدد الصحة العقلية والبدنية للطفل.

على الرغم من كثرة العيوب ، إلا أن العملية القيصرية هي الوحيدة في بعض الأحيان طريقة حل ممكنةاستخراج الفاكهة. يساعد في تقليل مخاطر وفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة ( وفاة الجنين أثناء الحمل وخلال الأسبوع الأول بعد الولادة). كما أن العملية تتجنب العديد من الأعشاب التي تكون شائعة في الولادة الطبيعية المطولة. في الوقت نفسه ، يجب أن يتم تنفيذه وفقًا لمؤشرات صارمة ، فقط عند وزن جميع الإيجابيات والسلبيات. بعد كل شيء ، فإن أي ولادة - سواء كانت طبيعية أو قيصرية - تنطوي على مخاطر محتملة.

تحضير الحامل لعملية قيصرية

من الضروري الذهاب إلى المستشفى قبل العملية بيوم أو يومين. إذا خضعت المرأة لعملية قيصرية متكررة ، فمن الضروري أن تدخل المستشفى قبل أسبوعين من العملية المقترحة. خلال هذا الوقت ، يتم فحص المرأة من قبل الطبيب وإجراء الاختبارات. كما يتم تحضير دم المجموعة المطلوبة لتعويض فقد الدم أثناء العملية.

قبل إجراء العملية ، من الضروري القيام بما يلي:
التحليل العامدم
يتم إجراء فحص الدم في المقام الأول من أجل تقييم مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في دم المرأة أثناء المخاض. في العادة ، يجب ألا يقل مستوى الهيموجلوبين عن 120 جرامًا لكل لتر من الدم ، بينما يجب أن يكون محتوى خلايا الدم الحمراء في حدود 3.7 - 4.7 مليون لكل مليلتر من الدم. إذا كان أحد المؤشرات على الأقل أقل ، فهذا يعني أن المرأة الحامل تعاني من فقر الدم. النساء المصابات بفقر الدم يتحملن الجراحة بشكل أسوأ ونتيجة لذلك يفقدن الكثير من الدم. يجب على الطبيب ، مع العلم بفقر الدم ، التأكد من وجود كمية دم كافية من النوع المطلوب في غرفة العمليات للحالات الطارئة.

يتم الانتباه أيضًا إلى الكريات البيض ، التي يجب ألا يتجاوز عددها 9 × 10 9

زيادة في عدد الكريات البيض ( زيادة عدد الكريات البيضاء) يشير إلى وجود عملية التهابية في جسم المرأة الحامل ، وهو موانع نسبية للولادة القيصرية. إذا كانت هناك عملية التهابية في جسم المرأة ، فإن هذا يزيد من خطر الإصابة بمضاعفات الإنتان عشرة أضعاف.

كيمياء الدم
المؤشر الرئيسي الذي يهتم به الطبيب قبل الجراحة هو جلوكوز الدم. المستوى المحسنالجلوكوز ( شعبيا السكر) في الدم يشير إلى احتمالية إصابة المرأة بالسكري. هذا المرض هو السبب الثاني للمضاعفات في فترة ما بعد الجراحة بعد فقر الدم. في معاناة النساء داء السكريالمضاعفات المعدية الأكثر شيوعًا التهاب بطانة الرحم وتقيح الجرح) مضاعفات أثناء العملية. لذلك ، إذا اكتشف الطبيب مستوى مرتفعًا من الجلوكوز ، فسيصف العلاج لتثبيت مستواه.

خطر كبير ( أكثر من 4 كجم) والعملاق ( أكثر من 5 كجم) الجنين عند هؤلاء النساء أعلى بعشر مرات من النساء اللواتي لا يعانين من هذه الحالة المرضية. كما تعلم ، فإن الجنين الكبير أكثر عرضة للإصابة.

تحليل البول العام
يتم أيضًا إجراء اختبار بول عام لاستبعاد العمليات المعدية في جسم المرأة. لذلك ، غالبًا ما يصاحب التهاب الزوائد والتهاب عنق الرحم والتهاب المهبل زيادة في عدد الكريات البيض في البول ، وتغيير في تركيبته. أمراض منطقة الأعضاء التناسلية هي موانع الاستعمال الرئيسية للولادة القيصرية. لذلك ، إذا تم الكشف عن علامات هذه الأمراض في البول أو في الدم ، فقد يؤجل الطبيب العملية بسبب زيادة خطر حدوث مضاعفات قيحية.

الموجات فوق الصوتية
إجراء الموجات فوق الصوتيةهو أيضا الفحص الإلزاميقبل الولادة القيصرية. والغرض منه تحديد موضع الجنين. من المهم للغاية استبعاد الحالات الشاذة التي لا تتوافق مع الحياة في الجنين ، والتي تعتبر موانع مطلقة للولادة القيصرية. في النساء اللواتي لديهن تاريخ من الولادة القيصرية ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتقييم اتساق الندبة على الرحم.

تجلط الدم
تجلط الدم هو طريقة البحوث المخبريةالذي يدرس تخثر الدم. تعتبر أمراض التخثر أيضًا من موانع العملية القيصرية ، لأن النزيف يتطور بسبب حقيقة أن الدم لا يتجلط جيدًا. يتضمن مخطط التخثر مؤشرات مثل زمن الثرومبين والبروثرومبين وتركيز الفيبرينوجين.
يتم أيضًا إعادة تحديد فصيلة الدم وعامل الريس الخاص بها.

عشية العملية

في يوم العملية

وصف العملية القيصرية

يمكن إجراء العملية بأساليب مختلفة ، اعتمادًا على سهولة الوصول إلى الرحم والجنين. هناك ثلاثة خيارات رئيسية للوصول الجراحي ( شق جدار البطن) إلى الرحم الحامل.

الوصول الجراحي للرحم هو:

• الوصول على طول خط منتصف البطن ( قطع كلاسيكي);
• نهج Pfannenstiel العرضي المنخفض ؛
• النهج العرضي فوق العانة وفقًا لجويل كوهين.

الوصول الكلاسيكي

وصول Pfannenstiel

الوصول بواسطة جويل كوهين

خلال الولادة القيصرية ، هناك عدة خيارات للوصول إلى الجنين من خلال جدار الرحم.

خيارات شق جدار الرحم هي:

• شق عرضي في الجزء السفلي من الرحم.
• شق متوسط ​​في جسم الرحم.
• الجزء الأوسط من الجسم والجزء السفلي من الرحم.

تقنيات الولادة القيصرية

• تقنية الشق المستعرض في الجزء السفلي من الرحم.
• تقنية جسدية
• تقنية البرزخ الصدغي.

تقنية الشق المستعرض في الجزء السفلي من الرحم

أشكال تقنية الشق المستعرض في الجزء السفلي من الرحم هي:

• مع تشريح الطية الحويصليّة ( وصول Pfannenstiel أو شق كلاسيكي صغير);
• بدون شق في الطية الحويصليّة ( الوصول بواسطة جويل كوهين).

المنهجية الجسدية

المؤشرات الرئيسية للولادة القيصرية الجسدية هي:

• الحاجة إلى استئصال الرحم إزالة الرحم) بعد الولادة - مع تكوينات حميدة وخبيثة في جدار الرحم ؛
• نزيف غزير
• يكون الجنين في وضع عرضي ؛
• يعيش الجنين في امرأة ميتة أثناء المخاض ؛
• قلة خبرة الجراح في إجراء العملية القيصرية بطرق أخرى.

تقنية البرزخ الصدغي

مراحل العملية القيصرية

أوجه التشابه والاختلاف في مراحل العملية القيصرية بطرق مختلفة

الخطوة الأولى

ثم يتم قطع الصفاق بشكل مستعرض بمشرط ( وتر) عضلات البطن المستقيمة والمائلة. باستخدام المقص ، يتم فصل الصفاق عن العضلات والأبيض ( وسط) خطوط البطن. يتم التقاط الحواف العلوية والسفلية بمشابك خاصة وطبقية على عظام السرة والعانة ، على التوالي. يتم دفع العضلات المكشوفة لجدار البطن عن بعضها بواسطة الأصابع على طول مسار ألياف العضلات. بعد ذلك ، يتم إجراء شق طولي في الصفاق ( غشاء يغطي الأعضاء الداخلية) من مستوى السرة إلى أعلى المثانة ويتم تصور الرحم.

المرحلة الثانية

ويلي ذلك تشريح الرحم نفسه. باستخدام تقنية الشق المستعرض ، يحدد الجراح مكان رأس الجنين ويقوم بعمل شق عرضي صغير بمشرط في هذه المنطقة. بمساعدة السبابة ، يتم توسيع الشق في الاتجاه الطولي حتى 10-12 سم ، وهو ما يتوافق مع قطر رأس الجنين.

ثم يتم فتح مثانة الجنين بمشرط ويتم فصل أغشية الجنين بالأصابع.

المرحلة الثالثة

لتقليل فقد الدم وتسهيل إزالة المشيمة ، يتم إدخال حقنة في الرحم الأدويةمما يؤدي إلى تقلص العضلات.

تشمل الأدوية التي تعزز تقلص الرحم ما يلي:

• الأوكسيتوسين.
• الإرغوتامين.
• ميثيلرجومترين.

المرحلة الرابعة

تتم إزالة المناديل المبللة من تجويف البطن ويتم خياطة الصفاق بخياطة مستمرة من أعلى إلى أسفل. المقبل ، والعضلات ، و الأنسجة تحت الجلد. يتم وضع خياطة تجميلية على الجلد بخيوط رفيعة ( الحرير والنايلون والقطب) أو الأقواس الطبية.

طرق التخدير للولادة القيصرية

يعتمد اختيار طريقة التخدير على عدد من العوامل:

• تاريخ الحمل ( معلومات عن الولادات السابقة وأمراض النساء والتوليد);
• الحالة العامة لجسم المرأة الحامل ( العمر والأمراض المصاحبة ، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية نظام الأوعية الدموية );
• حالة جسم الجنين وضع غير طبيعي للجنين ، قصور حاد في المشيمة أو نقص أكسجة الجنين);
• نوع المعاملة ( الطوارئ أو المخطط لها);
• وجود أجهزة ومعدات التخدير المناسبة في قسم التوليد ؛
• خبرة طبيب التخدير.
• رغبة الأم كن واعيًا وشاهد مولودًا جديدًا أو نام بهدوء أثناء العمليات الجراحية).

تخدير عام

مراحل التخدير هي:

• التخدير التعريفي
• استرخاء العضلات
• تهوية الرئتين بمساعدة جهاز التنفس الصناعي ؛
• رئيسي ( دعم) تخدير.

يتحقق الاسترخاء التام للعضلات عن طريق الحقن في الوريد لمرخيات العضلات ( الأدوية التي تريح العضلات). مرخي العضلات الرئيسي المستخدم في ممارسة التوليد هو سكسينيل كولين. تعمل مرخيات العضلات على إرخاء جميع عضلات الجسم ، بما في ذلك الرحم.
بسبب الاسترخاء التام لعضلات الجهاز التنفسي ، يحتاج المريض إلى تهوية اصطناعية للرئتين ( التنفس مدعوم بشكل مصطنع). للقيام بذلك ، يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية المتصل بجهاز التنفس الصناعي في القصبة الهوائية. تقوم الآلة بتوصيل خليط من الأكسجين والمخدر إلى الرئتين.

يتم الحفاظ على التخدير الأساسي عن طريق إدارة التخدير الغازي ( أكسيد النيتروز ، ديسفلوران ، سيفوفلوران) ومضادات الذهان الوريدية ( الفنتانيل ، دروبيريدول).
للتخدير العام عدد من الآثار السلبية على الأم والجنين.

الآثار السلبية للتخدير العام

• التخدير الموضعي هو بطلان للحوامل ( خاصة في أمراض القلب والجهاز العصبي);
• حياة المرأة الحامل و / أو الجنين في خطر ، والعملية القيصرية عاجلة ( حالة طوارئ);
• - ترفض المرأة الحامل بشكل قاطع أنواع التخدير الأخرى.

التخدير الناحي

يتم استخدام نوعين من التخدير الموضعي:

• التخدير الشوكي.

قبل بدء العملية ، يتم ثقب المرأة الحامل ( ثقب) على مستوى أسفل الظهر بإبرة خاصة. يتم تعميق الإبرة في الفضاء فوق الجافية ، حيث تخرج جميع الأعصاب من القناة الشوكية. يتم إدخال قسطرة من خلال الإبرة أنبوب مرن رقيق) وإزالة الإبرة نفسها. يتم حقن مسكنات الألم من خلال القسطرة يدوكائين ، ماركين) ، الذي يخمد الألم وحساسية اللمس من أسفل الظهر إلى أطراف أصابع القدم. بفضل القسطرة الساكنة ، يمكن إضافة مخدر أثناء العملية حسب الحاجة. بعد اكتمال الجراحة ، تبقى القسطرة لمدة يومين لإعطاء مسكنات الألم في فترة ما بعد الجراحة.

طريقة التخدير النخاعي
تؤدي طريقة التخدير النخاعية ، مثل التخدير فوق الجافية ، إلى فقدان الإحساس في الجزء السفلي من الجسم. على عكس فوق الجافية ، التخدير الشوكييتم إدخال الإبرة مباشرة في القناة الشوكية حيث يدخل المخدر. في أكثر من 97-98٪ من الحالات ، يحدث فقدان كامل للحساسية واسترخاء عضلات الجزء السفلي من الجسم ، بما في ذلك الرحم. الميزة الرئيسية لهذا النوع من التخدير هي الحاجة إلى جرعات صغيرة من التخدير لتحقيق النتيجة ، مما يقلل من التأثير على جسم الأم والجنين.

هناك عدد من الحالات التي يتم فيها بطلان التخدير الناحي.

تشمل موانع الاستعمال الرئيسية ما يلي:

• العمليات الالتهابية والمعدية في منطقة البزل القطني.
• أمراض الدم مع ضعف التخثر.
• عملية معدية حادة في الجسم.
• ردود الفعل التحسسيةلمسكنات الألم
• عدم وجود طبيب تخدير لديه تقنية التخدير الموضعي ، أو عدم وجود المعدات اللازمة لذلك ؛
• أمراض العمود الفقري الشديدة مع تشوهه.
• الرفض القاطع للمرأة الحامل.

مضاعفات الولادة القيصرية

مضاعفات أثناء العملية

قد تحدث المضاعفات التالية أيضًا أثناء العملية:

• اضطرابات الدورة الدموية.
• اضطرابات تهوية الرئتين.
• انتهاكات التنظيم الحراري.
• تلف سفن كبيرةوالأعضاء المجاورة.

تتجلى اضطرابات التنظيم الحراري في ارتفاع الحرارة وانخفاض درجة حرارة الجسم. يتميز ارتفاع الحرارة الخبيث بارتفاع درجة حرارة الجسم بمقدار درجتين مئويتين في غضون ساعتين. في حالة انخفاض حرارة الجسم ، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 36 درجة مئوية. يعتبر انخفاض حرارة الجسم أكثر شيوعًا من ارتفاع الحرارة. يمكن أن يسبب التخدير اضطرابات التنظيم الحراري ( على سبيل المثال isoflurane) ومرخيات العضلات.
أثناء الولادة القيصرية ، يمكن أيضًا أن تتلف الأعضاء القريبة من الرحم بشكل عرضي. الإصابة الأكثر شيوعًا هي المثانة.

المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة هي:

• مضاعفات الطبيعة المعدية.
• تشكيل التصاقات.
• متلازمة الألم الشديد
• ندبة ما بعد الجراحة.

المضاعفات ذات الطبيعة المعدية

إصابة جرح ما بعد الجراحة ، على الرغم من كل المحاولات لتقليل خطر العدوى بعد الجراحة ، تحدث في حالة إلى حالتين من كل عشر حالات. في الوقت نفسه ، تعاني المرأة من ارتفاع في درجة الحرارة ، وهناك ألم حاد واحمرار في منطقة الجرح. علاوة على ذلك ، تظهر إفرازات من موقع الشق ، وتتباعد حواف الشق نفسها. تصريفات بسرعة كبيرة رائحة صديدي كريهة.

يمتد التهاب الأعضاء الداخلية إلى الرحم والأعضاء الجهاز البولي. من المضاعفات الشائعة بعد الولادة القيصرية التهاب أنسجة الرحم أو التهاب بطانة الرحم. خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم أثناء هذه العملية أعلى بعشر مرات مقارنة بالولادة الطبيعية. مع التهاب بطانة الرحم ، هناك أيضا من هذا القبيل الأعراض العامةالالتهابات مثل الحمى والقشعريرة والضيق الشديد. من الأعراض المميزة لالتهاب بطانة الرحم إفرازات دموية أو قيحية من المهبل ، وكذلك آلام حادةاسفل البطن. سبب التهاب بطانة الرحم هو عدوى في تجويف الرحم.

قد تشمل العدوى أيضًا المسالك البولية. عادة بعد ولادة قيصرية بعد العمليات الأخرى) حدوث عدوى في مجرى البول. هذا مرتبط بالقسطرة أنبوب رفيع) في مجرى البول أثناء الجراحة. يتم ذلك لتفريغ المثانة. العرض الرئيسي في هذه الحالة هو التبول المؤلم والصعب.

جلطات الدم

خطر الجلطة هو أنها يمكن أن تسد وعاء دمويووقف وصول الدم إلى العضو الذي يمد هذا الوعاء بالدم. يتم تحديد أعراض تجلط الدم من قبل العضو الذي حدث فيه. لذلك تجلط الدم الشريان الرئوي (الجلطات الدموية الرئوية) يتجلى في السعال وضيق التنفس. تخثر الأوعية الدموية الأطراف السفلية- ألم حاد ، شحوب في الجلد ، تنميل.

تتمثل الوقاية من تكوين الجلطة أثناء العملية القيصرية في تعيين أدوية خاصة تعمل على ترقق الدم وتمنع تكوين جلطات الدم.

تشكيل التصاق

ترتبط آلية تكوين الالتصاق بعملية التندب بعد الجراحة. هذه العملية تطلق مادة تسمى الفيبرين. تعمل هذه المادة على لصق الأنسجة الرخوة معًا ، وبالتالي استعادة السلامة التالفة. ومع ذلك ، فإن الالتصاق لا يحدث فقط عند الضرورة ، ولكن أيضًا في الأماكن التي لم يتم فيها انتهاك سلامة الأنسجة. لذلك يؤثر الفيبرين على حلقات الأمعاء ، أعضاء الحوض الصغير ، ويلحمهم معًا.

بعد الولادة القيصرية ، غالبًا ما تؤثر عملية الالتصاق على الأمعاء والرحم نفسه. يكمن الخطر في حقيقة أن الالتصاقات التي تؤثر على قناتي فالوب والمبيضين ، في المستقبل ، يمكن أن تسبب انسداد البوق ، ونتيجة لذلك ، العقم. الالتصاقات التي تتشكل بين الحلقات المعوية تحد من حركتها. تصبح الحلقات ، كما كانت ، "ملحومة" معًا. هذه الظاهرة يمكن أن تسبب انسداد معوي. حتى لو لم يتشكل الانسداد ، فإن الالتصاقات لا تزال تعطل الأداء الطبيعي للأمعاء. والنتيجة هي إمساك طويل ومؤلم.

متلازمة الألم الشديد

ندبة ما بعد الجراحة

المضاعفات المرتبطة بالتخدير

الخطر الأكبر هو التخدير العام. من المعروف أن أكثر من 80 بالمائة من جميع مضاعفات ما بعد الجراحة مرتبطة بالتخدير. مع هذا النوع من التخدير ، من مخاطر تطوير الجهاز التنفسي و مضاعفات القلب والأوعية الدمويةأقصى. في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل تثبيط تنفسي بسبب عمل التخدير. مع العمليات المطولة ، هناك خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المرتبط بتنبيب الرئة.
مع كل من التخدير العام والموضعي ، هناك خطر حدوث انخفاض في ضغط الدم.

كيف تؤثر العملية القيصرية على الطفل؟

تأثير التخدير

التأثير على المجال العاطفي

التأثير على الجهاز الهضمي

شفاء امرأة إعادة تأهيل) بعد الولادة القيصرية

حمية

المعايير اليومية التركيب الكيميائيوقيمة الطاقة للتغذية بعد الولادة القيصرية هي:

• السناجب ( 60 في المائة من أصل حيواني) - 1.5 جرام لكل كيلوغرام واحد من الوزن ؛
• الدهون ( 30 بالمائة أصل نباتي ) - 80-90 جرامًا ؛
• الكربوهيدرات ( 30 بالمائة سهل الهضم) - 200-250 جرام ؛
• قيمة الطاقة - 2000 - 2000 سعر حراري.

• يجب أن يكون اتساق الأطباق في الأيام الثلاثة الأولى سائلاً أو طريًا ؛
• يجب أن تشمل القائمة الأطعمة التي يسهل هضمها ؛
• مستحسن المعالجة الحرارية- الغليان في الماء أو البخار ؛
• يجب تقسيم المعيار اليومي للمنتجات إلى 5-6 حصص ؛
• يجب ألا تكون درجة حرارة الطعام المستهلك مرتفعة جدًا أو منخفضة جدًا.

مراحل التحضير وقواعد استعمال المرق هي:

• نضع اللحم في الماء ونتركه حتى يغلي. ثم من الضروري تصريف المرق وإضافة الماء البارد النظيف واستنزافه مرة أخرى بعد الغليان.
• يُسكب الماء الثالث فوق اللحم ويُغلى. بعد ذلك ، أضف الخضار واجعل المرق جاهزًا.
• قسّم المرق الجاهز إلى أجزاء من 100 مل.
• مستحسن تقييم يومي- من 200 إلى 300 مليلتر من المرق.

نظام الشرب بعد الولادة القيصرية
يتضمن النظام الغذائي للمرأة المرضعة تقليل كمية السوائل المستهلكة. بعد العملية مباشرة ، يوصي الأطباء بالتوقف عن شرب الماء والبدء في الشرب بعد 6 إلى 8 ساعات. يجب ألا يزيد معدل السائل في اليوم خلال الأسبوع الأول ابتداء من اليوم الثاني بعد العملية عن 1 لتر دون احتساب المرقة. بعد اليوم السابع ، يمكن زيادة كمية الماء أو المشروبات إلى 1.5 لتر.

خلال فترة ما بعد الولادة ، يمكنك شرب المشروبات التالية:

• شاي ضعيف
• مغلي ثمر الورد
• كومبوت الفواكه المجففة
• شراب فواكه
• عصير تفاح مخفف بالماء.

المنتجات المسموح بتضمينها في القائمة عند التعافي من الولادة القيصرية هي:

• زبادي ( بدون إضافات الفاكهة);
• الجبن منخفض الدهون.
• الكفير 1 في المئة من الدهون.
• البطاطس ( هريس);
• الشمندر؛
• تفاح ( خبز);
• موز؛
• بيض ( عجة مسلوقة أو مطبوخة على البخار);
• لحم طري ( مغلي);
• الأسماك الخالية من الدهون ( مغلي);
• الحبوب ( ماعدا الأرز).

• قهوة؛
• شوكولاتة؛
• التوابل والتوابل الحارة.
• بيض نيء;
• كافيار ( احمر و اسود);
• الحمضيات والفواكه الغريبة.
• ملفوف طازج وفجل وبصل نيئ وثوم وخيار وطماطم ؛
• الخوخ والكرز والكمثرى والفراولة.

كيف تخفف الألم بعد الولادة القيصرية؟

العوامل التي تسبب الألم بعد الولادة القيصرية هي:

• التماس بعد الجراحة
• ضعف الأمعاء.
• تقلصات الرحم.

تخفيف الآلام الناتجة عن الغرز

• خلال اليوم الأول ، يمكن وضع وسادة باردة خاصة على منطقة التماس ، والتي يمكن شراؤها من الصيدلية.
• يجدر تقليل تواتر لمس التماس ، وكذلك الحفاظ عليه نظيفًا لمنع العدوى.
• كل يوم ، يجب غسل التماس ، ثم تجفيفه بمنشفة نظيفة.
• يجب الامتناع عن رفع الأثقال والقيام بحركات مفاجئة.
• حتى لا يضغط الطفل على التماس أثناء الرضاعة ، يجب أن تجد وضعًا خاصًا. كرسي مع مساند للذراعين منخفضة للتغذية ، في وضعية الجلوس ، الوسائد ( تحت الظهر) وأسطوانة ( بين البطن والسرير) أثناء الرضاعة مستلقية.

من العوامل الأخرى التي تجعل الخيط مؤلمًا السعال الذي يحدث بسبب تراكم المخاط في الرئتين بعد التخدير. من أجل التخلص بسرعة من المخاط وفي نفس الوقت تقليل الألم ، يوصى بأن تأخذ المرأة بعد العملية القيصرية نفسًا عميقًا ، ثم تقوم بالسحب في بطنها ، والزفير بحدة. يجب تكرار التمرين عدة مرات. أولاً ، يجب وضع منشفة ملفوفة بأسطوانة على منطقة التماس.

كيف تقلل الانزعاج من ضعف وظيفة الأمعاء؟

الأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن هي:

• البقوليات ( الفول والعدس والبازلاء);
• كرنب ( أبيض ، بكين ، قرنبيط ، ملون);
• الفجل واللفت والفجل.
• الحليب ومنتجات الألبان؛
• المشروبات الكربونية.

تخفيض عدم ارتياحالتمرين التالي سيساعد في انتفاخ البطن. يجب أن يجلس المريض في السرير ويقوم بحركات هزازة ذهابًا وإيابًا. يجب أن يكون التنفس أثناء التأرجح عميقًا. يمكن للمرأة أيضًا إطلاق الغازات عن طريق الاستلقاء على الجانب الأيمن أو الأيسر وتدليك سطح البطن. إذا لم يكن هناك براز لفترة طويلة ، يجب أن تطلب من الطاقم الطبي إعطاء حقنة شرجية.

كيف تقلل الآلام في اسفل البطن؟

التمارين التي تساعد في التغلب على الألم في أسفل البطن هي:

• امسح البطن براحة يدك في حركة دائرية- قم بالكي في اتجاه عقارب الساعة ، وكذلك لأعلى ولأسفل لمدة 2 إلى 3 دقائق.
• التدليك صدر - يجب شد الأسطح اليمنى واليسرى والعلوية للصدر من أسفل إلى الإبط.
• تمسيد منطقة أسفل الظهر- يجب إحضار اليدين خلف الظهر وتدليك الجزء الخلفي من راحة اليد من أعلى إلى أسفل وإلى الجانبين.
• الحركات الدورانية للقدم- الضغط على الكعب على السرير ، تحتاج إلى ثني القدمين بالتناوب بعيدًا عنك ونحوك ، واصفًا قدر الإمكان دائرة كبيرة.
• حليقة الساق- ثني الساقين اليمنى واليسرى بالتناوب ، مع تحريك الكعب على طول السرير.

لماذا هناك إفرازات بعد الولادة القيصرية؟

كيف تبدو الخيط بعد الولادة القيصرية؟

في حالة وجود مضاعفات وعدم القدرة على إجراء مقطع عرضي ، قد يقرر الطبيب إجراء عملية قيصرية جسدية. في هذه الحالة ، يتم إجراء الشق على طول جدار البطن الأمامي في اتجاه رأسي من السرة إلى عظم العانة. بعد هذه العملية ، هناك حاجة إلى اتصال قوي بالأنسجة ، لذلك يتم استبدال الخيط التجميلي بالخياطة العقدية. يبدو هذا التماس أكثر قذارة وقد يصبح أكثر وضوحًا بمرور الوقت.
يتغير مظهر الخيط في عملية الشفاء ، والتي يمكن تقسيمها بشروط إلى ثلاث مراحل.

مراحل تندب الخيط بعد الولادة القيصرية هي:

• المرحلة الأولى ( 7 - 14 يوم) - الندبة ذات لون وردي-أحمر فاتح ، حواف التماس منقوشة بآثار من الخيوط.
• المرحلة الثانية ( 3 - 4 أسابيع) - يبدأ التماس في التكاثف ، ويصبح أقل بروزًا ، ويتحول لونه إلى أحمر بنفسجي.
• الخطوة النهائية ( 1 - 12 شهرًا) - يختفي الألم ، ويمتلئ التماس بالنسيج الضام ، ونتيجة لذلك يصبح أقل وضوحًا. لا يختلف لون التماس في نهاية هذه الفترة عن لون الجلد المحيط.

هل يمكن الإرضاع بعد ولادة قيصرية؟

الأسباب التي تحول دون إقامة عملية الرضاعة الطبيعية هي:

• فقدان كبير للدم أثناء الجراحة- في كثير من الأحيان بعد الولادة القيصرية ، تحتاج المريضة إلى وقت للتعافي ، ونتيجة لذلك يتأخر التعلق الأول بالثدي ، مما يسبب بالتالي صعوبات في الرضاعة.
• المستحضرات الطبية- في بعض الحالات ، يصف الطبيب للمرأة أدوية لا تتوافق مع الرضاعة.
• الإجهاد المرتبط بالجراحةيمكن أن يكون للتوتر تأثير ضار على إنتاج الحليب.
• انتهاك آلية التكيف عند الطفل- عند الولادة بعملية قيصرية ، لا يمر الطفل بقناة الولادة الطبيعية ، مما قد يؤثر سلبًا على نشاط المص.
• تأخر إنتاج الحليب- أثناء الولادة القيصرية في جسد المرأة أثناء المخاض ، يبدأ إنتاج هرمون البرولاكتين المسؤول عن إنتاج اللبأ بعد الولادة الطبيعية. يمكن أن تتسبب هذه الحقيقة في تأخير وصول الحليب بمقدار 3 إلى 7 أيام.
• الم - الألم المصاحب للشفاء بعد الجراحة يعيق إنتاج هرمون الأوكسيتوسين الذي تتمثل وظيفته في إفراز الحليب من الثدي.

كيف تزيل المعدة بعد الولادة القيصرية؟

الأحمال الأولية

التمارين التي يمكن القيام بها بعد أيام قليلة من الجراحة هي:

• من الضروري اتخاذ الموقف الأولي مستلقًا أو جالسًا على الأريكة. لزيادة الراحة أثناء التمرين ، ستساعد الوسادة الموضوعة تحت الظهر.
• بعد ذلك ، تحتاج إلى الشروع في ثني وتمديد القدمين. تحتاج إلى أداء التمارين بقوة ، دون القيام بحركات متشنجة.
• التمرين التالي هو تدوير القدمين إلى اليمين واليسار.
• ثم يجب أن تبدأ في شد وإرخاء عضلات الألوية.
• بعد بضع دقائق من الراحة ، تحتاج إلى البدء في ثني وتمديد الساقين بالتناوب.

مراحل أداء الجمباز لعضلات الحوض هي:

• من الضروري إجهاد ثم إرخاء عضلات الشرج ، والبقاء لمدة 1-2 ثانية.
• بعد ذلك ، تحتاجين إلى شد وإرخاء عضلات المهبل.
• كرر تناوب الشد والاسترخاء لعضلات الشرج والمهبل عدة مرات ، مما يزيد المدة تدريجيًا.
• بعد القليل من التدريبات ، يجب أن تحاول أداء التمرين بشكل منفصل لكل مجموعة عضلية ، مما يزيد من قوة الشد تدريجيًا.

تمارين لعضلات البطن بعد الولادة القيصرية

تتضمن التمارين التي ستساعد في تطبيع عضلات البطن بعد العملية القيصرية ما يلي:

• لأداء التمرين الأول ، يجب أن تفرد ركبتيك إلى الجانب ، بينما تشبك معدتك مع صليب يديك. أثناء الزفير ، تحتاج إلى رفع كتفيك ورأسك ، والضغط على راحتي يديك على جانبيك. بعد شغل هذا الوضع لبضع ثوان ، تحتاج إلى الزفير والاسترخاء.
• بعد ذلك ، واتخاذ وضع البداية ، يجب أن تأخذ نفسًا عميقًا ، وتملأ معدتك بالهواء. أثناء الزفير ، تحتاج إلى سحب معدتك ، والضغط على ظهرك على الأرض.
• يجب أن يبدأ التمرين التالي تدريجياً. ضع راحتي يديك على بطنك وارفع رأسك أثناء الاستنشاق دون القيام بحركات مفاجئة. عند الزفير ، اتخذ وضعية البداية. في اليوم التالي ، يجب رفع الرأس قليلاً. بعد بضعة أيام ، جنبًا إلى جنب مع الرأس ، يجب أن تبدأ في رفع كتفيك ، وبعد بضعة أسابيع - لرفع الجسم بالكامل إلى وضع الجلوس.
• التمرين الأخير هو ثني الساقين بالتناوب عند الركبتين إلى الصدر.

كيف تجعل ندبة على الجلد غير مرئية؟

تتضمن الطرق السريعة لتقليل ظهور الدرز بعد الولادة القيصرية ما يلي:

• استئصال التماس البلاستيكي.
• الظهور بالليزر
• طحن بأكسيد الألومنيوم.
• تقشير كيميائي
• وشم ندبة.

استئصال الخيط من الولادة القيصرية

التقشير بالليزر

طحن أكسيد الألومنيوم ( تقشير الجلد)

التقشير الكيميائي

وشم ندبة

مراهم لتقليل التماس بعد الولادة القيصرية

الأدوية التي تُستخدم لتقليل رؤية الخيط بعد الولادة القيصرية هي:

• العقد- يبطئ نمو النسيج الضام.
• جلدي- يحسن مظهر خارجيندبة وتنعيم وتنعيم الجلد.
• كليروين- يضيء الجلد التالف بعدة نغمات ؛
• كيلوفيبراز- يسوي سطح الندبة ؛
• زيراديرم فائقة- يعزز نمو خلايا جديدة.
• فيرمينكول- يزيل الشعور بالانقباض ويقلل من حجم الندبة ؛
• ميديرما- فعال في علاج الندبات التي لا يتجاوز عمرها سنة.

استعادة الحيض بعد الولادة القيصرية

تشمل الظروف التي تعتمد عليها عودة الدورة الشهرية ما يلي:

• الصورة السريرية للحمل
• نمط حياة المريض ، ونوعية التغذية ، وتوافر الراحة في الوقت المناسب ؛
• العمر والخصائص الفردية لجسد المرأة أثناء المخاض ؛
• وجود الإرضاع.

تأثير الرضاعة على عودة الدورة الشهرية

توقيت ظهور الحيض:

• مع الرضاعة الطبيعية- يمكن أن يبدأ الحيض بعد فترة طويلة قد تتجاوز 12 شهرًا.
• عند تغذية نوع مختلط- تحدث الدورة الشهرية في المتوسط ​​من 3 إلى 4 أشهر بعد الولادة القيصرية.
• مع إدخال الأطعمة التكميلية- في كثير من الأحيان ، يعود الحيض في غضون فترة زمنية قصيرة إلى حد ما.
• في حالة عدم وجود الرضاعة- يمكن أن يحدث الحيض بعد 5 إلى 8 أسابيع من ولادة الطفل. إذا لم يحدث الحيض في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر ، يجب على المريضة استشارة الطبيب.

عوامل أخرى تؤثر على عودة الدورة الشهرية

المرضى الذين قد يكون لديهم فترة ضائعة بعد الولادة القيصرية هم:

• النساء اللواتي حدث حملهن أو ولادتهن مع مضاعفات ؛
• المرضى الذين يلدون لأول مرة ، والذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا ؛
• النساء في المخاض الذين تضعف صحتهم الأمراض المزمنة (خاصة نظام الغدد الصماء ).

مشاكل عودة الحيض بعد العملية القيصرية وأسبابها هي:

• مدة الدورة الشهرية المتغيرة- قصيرة ( الساعة 12 ظهرا) أو فترات طويلة جدًا ( تتجاوز 6 - 7 أيام) يمكن أن تحدث بسبب أمراض مثل الأورام الليفية الرحمية ( ورم حميد) أو الانتباذ البطاني الرحمي ( فرط نمو بطانة الرحم).
• حجم التخصيصات غير القياسية- عدد الإفرازات أثناء الحيض بما يتجاوز القاعدة ( 50 إلى 150 مل) ، قد يكون سببًا لعدد من الأمراض النسائية.
• تلطيخ بقع ذات طبيعة طويلة في بداية الدورة الشهرية أو نهايتها- يمكن أن يكون سببه مختلف العمليات الالتهابيةالأعضاء التناسلية الداخلية.

بعد ولادة الطفل ، يزداد الحمل على الجهاز العصبي للأم. لضمان تكوين وظيفة الدورة الشهرية في الوقت المناسب ، يجب على المرأة تكريس وقت كافٍ للراحة الجيدة وتجنبها إعياء. أيضًا في فترة ما بعد الولادة ، من الضروري تصحيح أمراض نظام الغدد الصماء ، حيث يؤدي تفاقم هذه الأمراض إلى تأخير الدورة الشهرية بعد الولادة القيصرية.

كيف يكون الحمل اللاحق بعد الولادة القيصرية؟

خلال الشهرين الأولين بعد العملية ، يجب على المرأة أن تستبعد الجماع. ثم خلال العام يجب أن تأخذ موانع الحمل. خلال هذه الفترة ، يجب أن تخضع المرأة لفحوصات دورية بالموجات فوق الصوتية لتقييم حالة الخيط. يقوم الطبيب بتقييم سمك وأنسجة الخيط. إذا كان الدرز على الرحم يتكون من كمية كبيرة من النسيج الضام ، فإن هذا الخيط يسمى الإعسار. يعتبر الحمل بمثل هذا التماس خطيرًا على كل من الأم والطفل. مع تقلصات الرحم ، يمكن أن تتشتت هذه الخيوط ، مما يؤدي إلى الموت الفوري للجنين. يمكن تقييم حالة الدرز بدقة أكبر في موعد لا يتجاوز 10-12 شهرًا بعد العملية. يتم إعطاء صورة كاملة من خلال دراسة مثل تنظير الرحم. يتم إجراؤه باستخدام منظار داخلي ، يتم إدخاله في تجويف الرحم ، بينما يقوم الطبيب بفحص التماس بصريًا. إذا لم تلتئم الخيوط بشكل جيد بسبب ضعف انقباض الرحم ، فقد يوصي الطبيب بالعلاج الطبيعي لتحسين نغمتها.

يمكن للطبيب "إعطاء الضوء الأخضر" لحمل ثانٍ فقط بعد أن تلتئم الخيوط الموجودة على الرحم. في هذه الحالة ، يمكن أن تحدث الولادات اللاحقة بشكل طبيعي. من المهم أن يستمر الحمل دون صعوبة. للقيام بذلك ، قبل التخطيط للحمل ، من الضروري علاج جميع الالتهابات المزمنة ، ورفع المناعة ، وإذا كان هناك فقر الدم ، فتناول العلاج. أثناء الحمل ، يجب على المرأة أيضًا تقييم حالة الخيط بشكل دوري ، ولكن فقط بمساعدة الموجات فوق الصوتية.

ملامح الحمل اللاحق

بعد الولادة القيصرية ، يمكن أن تكون إعادة الحمل معقدة. لذلك ، كل امرأة ثالثة لديها تهديدات بإنهاء الحمل. معظم مضاعفات متكررةهي المشيمة المنزاحة. تؤدي هذه الحالة إلى تفاقم مسار الولادات اللاحقة مع حدوث نزيف دوري من الجهاز التناسلي. يمكن أن يكون النزيف المتكرر سبب المخاض المبكر.

ميزة أخرى هي الموقع غير الصحيح للجنين. من الملاحظ أنه في النساء اللواتي لديهن ندبة على الرحم ، يكون الوضع العرضي للجنين أكثر شيوعًا.
أكبر خطر أثناء الحمل هو فشل الندبة ، الأعراض الشائعةوهو ألم في أسفل البطن أو آلام الظهر. في كثير من الأحيان لا تولي النساء أهمية لهذه الأعراض ، على افتراض أن الألم سوف يزول.
تعاني 25 في المائة من النساء من تأخر نمو الجنين ، وغالبًا ما يولد الأطفال بعلامات عدم النضج.

المضاعفات مثل تمزق الرحم أقل شيوعًا. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظتها عند إجراء شقوق ليس في الجزء السفلي من الرحم ، ولكن في منطقة الجسم ( عملية قيصرية جسدية). في هذه الحالة ، يمكن أن تصل تمزق الرحم إلى 20٪.

يجب أن تصل النساء الحوامل المصابات بندبة الرحم إلى المستشفى قبل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من المعتاد ( أي في 35-36 أسبوعًا). مباشرة قبل الولادة ، من المحتمل أن يكون التدفق المبكر للمياه ، وفي فترة ما بعد الولادة - صعوبات في فصل المشيمة.

بعد الولادة القيصرية ، قد تحدث مضاعفات الحمل التالية:

• تشوهات مختلفة في المشيمة المرفقة ( انخفاض المرفق أو العرض);
• وضع عرضي أو عرض مقعدي للجنين ؛
• فشل خياطة الرحم.
• الولادة المبكرة؛
• تمزق الرحم.

الولادة بعد ولادة قيصرية