مؤسسة تعليمية تابعة للدولة للتعليم المهني العالي

"جامعة نوفوسيبيرسك الطبية الحكومية"

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا الاتحادية

(GBOU VPO NSMU وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا)

الأساتذه:اخصائي اطفال

قسم:أمراض النساء والتوليد

يوافق

رأس قسم ، d.m.s. أستاذ

وعن. مارينكين ___________

"___" _________ 2012

إرشادات لعمل طلاب السنة الرابعة في درس عملي حول الموضوع:

« الآلية الحيوية للولادة في عرض القفا الأمامي والخلفي. عرض انثناء الجنين. الآلية الحيوية للولادة

تأديب: GPD F. 17 "أمراض النساء والتوليد"

حسب التخصص: 060103 طب الاطفال

شكل من أشكال التعليم بدوام كامل

المطورون: V.R. مخمدشينة ، ك. ماكاروف

نظر في اجتماع الدائرة اعتباراً من 01.09.2019 2012 ،

رقم البروتوكول ____ _____

ملاءمة:دراسة الآلية الحيوية للولادة والتشريح السريري للجنين في جانب تخصص "التوليد"

الغرض من الدرس:دراسة التشريح السريري للجنين , الآلية الحيوية للولادة في عرض القذالي الأمامي والخلفي.

كفاءات الإدخال:معرفة التشريح الطبيعي الحوض العظمي، أبعاد رأس الجنين، مستويات الحوض العظمي.

يجب أن تعرف:التشريح الطبيعي لحوض العظام ، وحجم رأس الجنين ، ومستويات الحوض العظمي ، والنقاط الرئيسية للآلية الحيوية للولادة في العرض القذالي في المنظر الأمامي والخلفي.

لديك فكرة عن:

جوهر عملية تحريك الجنين عبر قناة الولادة.

يكون قادرا على:تحديد الموقف والعرض والموضع والنوع حسب الفحوصات الخارجية والمهبلية.

عند التحضير للدرس ، يجب الانتباه إلى الأسئلة الرئيسية التالية:

هيكل الحوض العظمي ، أبعاد مستوياته الأربعة الرئيسية.

أبعاد رأس الجنين - أقطارها ومحيطها.

جوهر تعريف "الآلية الحيوية للولادة"

القدرة على تقييم طبيعة إدخال الرأس بشكل صحيح في المنظر الأمامي والخلفي للإدخال القذالي.

تحديد نقاط تحديد المستويات المختلفة لحوض الأم.

النقاط الرئيسية للآلية الحيوية للعمل في وجهات النظر الأمامية والخلفية الإدراج القذاليرؤوس الجنين.

جوهر مفهوم الإدخال "غير المتزامن والمتزامن" لرأس الجنين.

لديهم فكرة عن الدوران العجزي

لديك فكرة عن أسباب الدوران الداخلي لرأس الجنين.

لديهم مفهوم "نقطة التثبيت" و "نقطة التثبيت"

تعرف على نقاط تثبيت الرأس في المنظر الأمامي والخلفي للإدخال القذالي للرأس.

تعرف على الأبعاد التي يولد بها رأس الجنين في المنظر الأمامي والخلفي للإدخال القذالي ..

المهارات العملية:

الجمع الذاتي للسجلات العامة والخاصة مع تقييم تلك النقاط التي قد تكون مرتبطة بمسار وحدوث المضاعفات أثناء الحمل.

إجراء دراسة موضوعية - عامة وخاصة: قياس الحوض ، قياس مقاييس الجنين ، تحديد الموضع ، العرض ، الوضع ، النوع ، الاستماع إلى نبضات قلب الجنين ،

خطة الدرس.

9.30. - 10.15. - غرفة دراسة. السيطرة على معرفة الطلاب.

10.15. - 10.25. - فترة راحة.

10.25. - 12.00. - تحليل المادة النظرية

12.00. - 12.10. فترة راحة..

12.10. - 12.30. - قسم أمراض النساء الحوامل

12.30. - 12.40. - غرفة دراسة. السيطرة النهائية على المعرفة.

المعينات البصرية.

حوض عظمي ، فانتوم ، تازومر ، سماعة طبية للتوليد ، رسومات ، طاولات ، فيلم تعليمي "ولادة عفوية"

مواد لتقييم معرفة الطلاب بالموضوع قيد الدراسة.

أسئلة الاختبار.

مهام الاختبار.

دروس فانتوم.

المهام الظرفية.

كرونوكارد الدرس العملي - 180 دقيقة.

أسئلة الاختبار:

1 .مستويات الحوض الصغير ، أبعادها.

2. أبعاد رأس الجنين.

3. سلك خط الحوض.

4. نقطة سلكية أو رائدة.

5. تحديد الآلية الحيوية للولادة.

6. الآلية الحيوية للولادة في العرض القذالي الأمامي.

7. الآلية الحيوية للولادة في عرض القفا الخلفي.

8. الاختلافات في الآلية الحيوية للولادة في النوعين الأمامي والخلفي من العرض القذالي.

9. ما هي لحظات الآلية الحيوية للولادة في النوعين الأمامي والخلفي من العرض القذالي المتشابهة؟

10. المضاعفات التي تنشأ في الولادة مع ظهور القذالي الخلفي.

تحديد عرض انثناء الجنين.

ما هو التقديم الجبهي للجنين؟

بأي نقاط تحديد يتم تحديد العرض الأمامي للجنين؟

كيف يتم تحديد المواقف وأنواع المواقف في عرض الوجه للجنين؟

ضع قائمة بلحظات الآلية الحيوية للمخاض في عرض الرأس الأمامي للجنين.

أين يقع ورم الولادة في مقدمة رأس الجنين؟

ما هو حجم ثوران الرأس مع عرض الرأس الأمامي للجنين.

أمثلة على مهام الاختبار:

1. عدد الطائرات في الحوض:

2. يقع مكان انتقال الحوض الكبير إلى الحوض الصغير

1. خط الحدود (خطي طرفي)

2. الحافة السفلية من الارتفاق

3. في منطقة الحق

4. حواف القمم الحرقفية

3. الوظيفة الرئيسية لقاع الحوض:

1. دعم الأعضاء التناسلية الداخلية

2. واقية

3. مقلص

4. مغذية

1. نهاية الحوض

2. الرأس

3. حزام الكتف

4. أرجل الجنين

5. مع منظر أمامي للإدخال القذالي ، نقطة السلك

1. اليافوخ كبير

2: اليافوخ الصغير

3: الجلابيلا

4: الحفرة تحت القذالي

المهام الظرفية

المؤلفات:

طب التوليد: كتاب مدرسي لطلاب الطب: [Rec. وزارة الفرع] / ج. م. سافيليفا ، ر. شالينا [وآخرين]. - م: GEOTAR-Media، 2009. - 656 ص: مريض.

رعاية الطوارئ في أمراض النساء والتوليد: دليل موجز / محرر. في ن. سيروف. - م: GEOTAR-Media، 2007. - 256 ص.

دليل للتمارين العملية في التوليد: الدورة التعليميةللطلاب الجامعات الطبية: [Rec. وزارة الفرع] / إد. في إي رادزينسكي. - م: GEOTAR-Media، 2007. -656 ص.

تسمى المجموعة المنتظمة لجميع الحركات التي يقوم بها الجنين أثناء مروره عبر قناة ولادة الأم الآلية الحيوية للولادة. على خلفية الحركة الانتقالية على طول قناة الولادة ، يقوم الجنين بالثني والتناوب والحركات الباسطة.

عرض عظمييتم استدعاء مثل هذا العرض التقديمي عندما يكون رأس الجنين في حالة ثني وأقل منطقة تقع هي مؤخرة الرأس. الولادة فيها عرض قذاليتشكل حوالي 96٪ من مجموع الولادات. مع العرض القذالي ، قد يكون هناك أماميو رؤية خلفية. غالبًا ما يتم ملاحظة المنظر الأمامي في الموضع الأول ، والمنظر الخلفي في الموضع الثاني.

يتم دخول الرأس إلى مدخل الحوض بحيث يقع الدرز السهمي على طول خط الوسط (على طول محور الحوض) - على نفس المسافة من مفصل العانة والنتوء - متزامن(محوري) الإدراج. في معظم الحالات ، يبدأ رأس الجنين بالاندماج في المدخل في حالة من عدم التماثل الخلفي المعتدل. في المستقبل ، خلال المسار الفسيولوجي للولادة ، عندما تشتد الانقباضات ، يتغير اتجاه الضغط على الجنين ، وفيما يتعلق بذلك ، يتم التخلص من عدم التكاثر.

بعد نزول الرأس إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض ، تتسبب العقبة التي نواجهها هنا في زيادة نشاط المخاض ، ومعها زيادة في حركات الجنين المختلفة.

آلية حيوية للتسليم في منظر داخلي للعرض التقديمي المميز

اللحظة الأولى - ثني الرأس.

يتجلى ذلك في حقيقة أن الجزء العنقي من العمود الفقري ينحني ، والذقن يقترب من الصدر ، والجزء الخلفي من الرأس يسقط ، والجبهة باقية فوق مدخل الحوض الصغير. عندما ينزل القفا ، يتم وضع اليافوخ الصغير أسفل النقطة الكبيرة ، بحيث تصبح النقطة الرئيسية (أدنى نقطة في الرأس ، والتي تقع على خط الوسط السلكي للحوض) نقطة على خط التماس المقوس أقرب إلى النقطة الصغيرة اليافوخ. في المنظر الأمامي للعرض القذالي ، ينحني الرأس إلى حجم مائل صغير ويمر من خلاله إلى مدخل الحوض الصغير وإلى الجزء العريض من تجويف الحوض الصغير. وبالتالي ، يتم إدخال رأس الجنين في مدخل الحوض الصغير في حالة انثناء معتدل ، متزامنًا أو عرضيًا أو في أحد أبعاده المائلة.

اللحظة الثانية - الدوران الداخلي للرأس (صحيح).

يواجه رأس الجنين ، الذي يواصل حركته الانتقالية في تجويف الحوض ، مقاومة لمزيد من التقدم ، والذي يرجع إلى حد كبير إلى شكل قناة الولادة ، ويبدأ بالدوران حول محوره الطولي. يبدأ دوران الرأس عندما يمر من الجزء العريض إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض. في الوقت نفسه ، ينزلق الجزء الخلفي من الرأس على طول الجدار الجانبي للحوض ، ويقترب من مفصل العانة ، بينما يغادر الجزء الأمامي من الرأس إلى العجز. يمر الدرز السهمي من العرض المستعرض أو أحد الأبعاد المائلة لاحقًا إلى الحجم المباشر للخروج من الحوض الصغير ، ويتم إنشاء الحفرة تحت القذالي تحت مفصل العانة.

اللحظة الثالثة - تمديد الرأس.

يستمر رأس الجنين في التحرك عبر قناة الولادة وفي نفس الوقت يبدأ في الانحناء. يحدث التمدد أثناء الولادة الفسيولوجية عند مخرج الحوض. يساهم اتجاه الجزء العضلي اللفافي لقناة الولادة في انحراف رأس الجنين نحو الرحم. الحفرة تحت القذالي تتاخم ضد الحافة السفلية لمفصل العانة ، نقطة التثبيت ، يتم تشكيل الدعم. يدور الرأس مع محوره العرضي حول نقطة الارتكاز - الحافة السفلية لمفصلة العانة - وفي غضون بضع محاولات يكون غير مثني تمامًا. تحدث ولادة الرأس من خلال حلقة الفرج بحجم مائل صغير (9.5 سم). يولد الجزء الخلفي من الرأس وتاج الرأس والجبهة والوجه والذقن على التوالي.

اللحظة الرابعة - الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي لرأس الجنين.

أثناء تمديد الرأس ، تم إدخال كتفي الجنين بالفعل في البعد العرضي لمدخل الحوض الصغير أو في أحد أبعاده المائلة. عندما يتبع الرأس الأنسجة الرخوة لمخرج الحوض ، تتحرك الكتفين بطريقة حلزونية على طول قناة الولادة ، أي أنها تتحرك لأسفل وفي نفس الوقت تدور. في نفس الوقت ، مع حجمها العرضي (البعيدة biacromialis) ، فإنها تنتقل من الحجم العرضي لتجويف الحوض الصغير إلى تجويف مائل ، وفي مستوى الخروج من تجويف الحوض الصغير إلى حجم مستقيم. يحدث هذا الدوران عندما يمر جسم الجنين عبر مستوي الجزء الضيق من تجويف الحوض وينتقل إلى الرأس المولود. في هذه الحالة ، يتحول مؤخر الجنين إلى يسار (في الموضع الأول) أو يمين (في الموضع الثاني) فخذ الأم. الكتف الأمامي يدخل الآن تحت قوس العانة. بين الكتف الأمامي في مكان التعلق بالعضلة الدالية والحافة السفلية للارتفاق ، يتم تشكيل نقطة ثانية من التثبيت ، الدعم. تحت تأثير القوات القبليةيحدث انثناء لجسم الجنين منطقة الصدرالعمود الفقري وولادة حزام الكتف للجنين. يولد الكتف الأمامي أولاً ، بينما يتأخر الكتف الخلفي إلى حد ما بسبب العصعص ، ولكن سرعان ما ينحني ، ويبرز العجان ويولد فوق الصوار الخلفي أثناء الانثناء الجانبي للجسم.

بعد ولادة الكتفين ، يتم تحرير باقي الجسم بسهولة بسبب التأهب الجيد لقناة الولادة بواسطة الرأس المولود. رأس الجنين المولود في العرض القذالي الأمامي له شكل دوالي الرأس بسبب التكوين والورم عند الولادة.

الآلية الحيوية للتسليم في عرض الملصق للعرض التقديمي الخاص

مع التقديم القذالي ، بغض النظر عما إذا كان القفا في بداية المخاض يتجه للأمام ، إلى الرحم أو للخلف ، إلى العجز ، بنهاية فترة النفي ، يتم وضعه عادةً تحت مفصل العانة ويولد الجنين في 96٪ في المنظر الأمامي. وفقط في 1 ٪ من جميع حالات القذالي ، يولد الطفل في المنظر الخلفي.

الولادة الخلفية القذالية هي نوع من الآلية الحيوية التي تحدث فيها ولادة رأس الجنين عندما يواجه الجزء الخلفي من الرأس العجز. قد تكون أسباب تكوين الرؤية الخلفية لعرض القفا للجنين هي تغيرات في شكل وقدرة الحوض الصغير ، والنقص الوظيفي لعضلات الرحم ، وملامح شكل رأس الجنين ، أو الولادة المبكرة أو الميتة. الجنين.

في الفحص المهبليتحديد اليافوخ الصغير في العجز ، ويافوخ كبير في الحضن. تتكون الآلية الحيوية للولادة في المنظر الخلفي من خمس لحظات.

اللحظة الأولى - ثني رأس الجنين.

في المنظر الخلفي للعرض التقديمي القفالي ، يتم ضبط الدرز السهمي بشكل متزامن في أحد الأبعاد المائلة للحوض ، في اليسار (الموضع الأول) أو في اليمين (الموضع الثاني) ، ويتحول اليافوخ الصغير إلى اليسار وخلفًا ، إلى العجز (الموضع الأول) أو إلى اليمين والخلف ، إلى العجز (الموضع الثاني). يحدث ثني الرأس بطريقة تمر عبر مستوى الدخول والجزء العريض من تجويف الحوض الصغير بمتوسط ​​حجم مائل (10.5 سم). النقطة الرئيسية هي النقطة الموجودة على خط التماس المسحوق ، وتقع بالقرب من اليافوخ الكبير.

اللحظة الثانية - داخلي خاطئ - ظلم - يظلمدوران الرأس.

يؤدي التماس على شكل سهم ذي أبعاد مائلة أو عرضية إلى دوران 45 درجة أو 90 درجة ، بحيث يكون اليافوخ الصغير خلف العجز ، والكبير أمام الصدر. يحدث الدوران الداخلي عند المرور عبر مستوي الجزء الضيق من الحوض الصغير وينتهي في مستوى مخرج الحوض الصغير ، عندما يتم ضبط الدرز السهمي في حجم مستقيم.

اللحظة الثالثة - بالإضافة إلى ذلك ( أقصى) ثني الرأس.

عندما يقترب الرأس من حدود فروة الرأس للجبهة (نقطة التثبيت) تحت الحافة السفلية لمفصل العانة ، يتم تثبيته ، ويقوم الرأس بعمل مزيد من الانحناء الأقصى ، ونتيجة لذلك يولد الجزء السفلي من الرأس تحت القذالي. الحفرة.

اللحظة الرابعة - تمديد الرأس.

تم تشكيل نقطة ارتكاز (السطح الأمامي للعصعص) ونقطة التثبيت (الحفرة تحت القذالي). تحت تأثير القوى العامة ، يمتد رأس الجنين ، ويظهر من أسفل الرحم أولاً الجبهة ، ثم الوجه الذي يواجه الصدر. في المستقبل ، تحدث الآلية الحيوية للولادة بنفس الطريقة كما في الشكل الأمامي للعرض القذالي.

اللحظة الخامسة - الدوران الخارجي للرأس ، الدوران الداخلي للكتفين.

نظرًا لحقيقة أن الآلية الحيوية للعمل في العرض القذالي الخلفي تتضمن لحظة إضافية وصعبة للغاية - أقصى انثناء للرأس - تأخرت فترة النفي. وهذا يتطلب عمل إضافي لعضلات الرحم والبطن. الأنسجة الناعمهيتعرض قاع الحوض والعجان لتمدد شديد وغالبًا ما يصابان. المخاض المطول والضغط المتزايد من قناة الولادة ، والذي يعاني منه الرأس عند أقصى انثناء له ، غالبًا ما يؤدي إلى اختناق الجنين ، ويرجع ذلك أساسًا إلى اضطراب الدورة الدموية الدماغية.

عرض موسع للجنين

العرض الأمامي.يعتمد التعرف على التقديم الأمامي على بيانات الفحص المهبلي: في نفس الوقت ، يتم فحص اليافوخ الكبير والصغير في الرأس ، ويوجدان على نفس المستوى أو اليافوخ الكبير أقل ، والصغير إلى حد ما أعلى. عادة ما يكون الدرز السهمي عند مدخل الحوض مستعرضًا ، وأحيانًا مائل قليلاً. المنظر (الأمامي والخلفي) ، كالعادة ، يتم تحديده من خلال نسبة ظهر الجنين إلى جدار البطن الأمامي. آلية الولادةيتكون مما يلي.

أول لحظة للولادة- بدلاً من الانحناء المعتاد للرأس ، يحدث امتداد طفيف له

اللحظة الثانية- عندما ينزل الرأس إلى تجويف الحوض ، يحدث انعطاف داخلي ، ويتحول اليافوخ الكبير إلى الأمام. في قاع الحوض ، يكون الدرز السهمي في الحجم المباشر ، والجبهة تواجه الارتفاق ، والجزء الخلفي من الرأس يواجه العصعص.

اللحظة الثالثة- الانحناء. يحدث شق الرأس بطريقة تجعل منطقة اليافوخ الكبير والأجزاء المجاورة للعظام الجدارية هي الأولى التي تظهر من فجوة الأعضاء التناسلية. بعد الخروج من تحت قوس العانة للجبهة والدرنات الأمامية ، يتم تثبيت الرأس بواسطة منطقة glabella عند الحافة السفلية لقوس العانة والانحناءات - تولد الدرنات الجدارية فوق منطقة العجان.

اللحظة الرابعة- يمتد الرأس ، ويثبت مع الجزء الخلفي من الرأس في منطقة العجان ، ويتم تحرير الوجه والذقن من أسفل العانة.

اللحظة الخامسة- الدوران الداخلي للكتفين ، الدوران الخارجي للرأس وولادة جسم الجنين يحدث بنفس الطريقة كما في التقديم القذالي ، النقطة الأساسية في عرض الرأس الأمامي هي اليافوخ الكبير. عندما ينفجر الرأس ، تتشكل نقطتا تثبيت: منطقة glabella والنتوء القذالي. يتم قطع دائرة من خلال حلقة الفرج المقابلة للحجم المباشر.

التشخيصإلى أيعتمد عرض الرأس الأمامي على الاختلافات الأساسية التالية عن المنظر الخلفي للعرض القذالي:

1) مع عرض أمامي ، يتم ملامسة اليافوخ الكبيرة في عرض صغير ، وغالبًا ما يكون اليافوخ الكبير أقل من اليافوخ الصغير ؛ مع منظر خلفي للعرض القذالي ، عادة ما يتم تحسس اليافوخ الصغير فقط ، وأحيانًا الركن الخلفي لليافوخ الكبير ؛

2) في العرض الأمامي الأمامي للرأس ، تكون نقاط التثبيت أثناء اندلاع الرأس هي الجلابيلا والنتوء القذالي ، في المنظر الخلفي للعرض القذالي - الحافة الأمامية لفروة الرأس ومنطقة الحفرة تحت القذالي ؛

3) مع عرض الرأس الأمامي ، يتم قطع الرأس بدائرة تتوافق مع حجمها المباشر ؛ في المنظر الخلفي للعرض القذالي ، على التوالي ، متوسط ​​الحجم المائل (من الحفرة تحت القذالي إلى الحافة الأمامية لفروة الرأس) ؛

4) في عرض مقدمة الرأس ، يقع ورم الرأس في منطقة اليافوخ الكبير (رأس البرج) ، في المنظر الخلفي للعرض القذالي - في الجزء الخلفي من الرأس.

عرض أمامي للجنين.

عادة ما يكون التقديم الجبهي انتقاليًا من مقدمة الرأس إلى الوجه. نادرًا جدًا (في 0.021٪ من الحالات ، غرق الرأس في قاع الحوض ، ينفجر الرأس في عرض أمامي. أسباب التقديم الجبهي:

1) ضيق الحوض تشريحيا وسريريا.

2) انخفاض في نبرة الرحم والبطن.

3) الانحراف الجانبي للرحم.

4) صغر حجم الجنين

5) تقصير الحبل السري.

التشخيصيعتمد العرض الأمامي على بيانات من الفحص الخارجي والفحص المهبلي. يتم سماع نبضات قلب الجنين بشكل أفضل من السطح الصدري للجنين وليس من ظهره. من خلال الفحص الخارجي ، من ناحية ، يتم فحص نتوء حاد في الذقن ، ومن ناحية أخرى ، يتم تحديد الزاوية بين ظهر الجنين ومؤخرة الرأس ، ويمكن للمرء فقط أن يقوم بافتراض حول العرض الأمامي . ومع ذلك ، لا يمكن إجراء تشخيص موثوق به إلا من خلال الفحص المهبلي ، وفي نفس الوقت يتم تحديد الدرز الأمامي والحافة الأمامية لليافوخ الكبير على: نتوءات الحاجب مع تجاويف العين وجسر الأنف ؛ لا الفم ولا الذقن محددان. آلية الولادةمع العرض الرأسي ، فإنه يتكون من النقاط التالية. اللحظة الأولى- الرأس عند مدخل الحوض غير منحني وعادة ما يكون مع خياطة أمامية بحجم عرضي أو مائل قليلاً.

اللحظة الثانية من آلية الولادة- عند النزول إلى تجويف الحوض ، يتحول الرأس ووجهه إلى الأمام ، ويتحول الجزء الخلفي من الرأس إلى الخلف (المنظر الخلفي) فقط على قاع الحوض. عند قطع الفجوة التناسلية ، تظهر الجبهة وجذر الأنف وجزء من التاج. بعد ذلك ، يتم تشكيل نقطتي تثبيت.

اللحظة الثالثة- يتم تثبيت الرأس تحت قوس العانة من خلال منطقة الفك العلوي ، ومنحني قليلاً ويولد الجزء الخلفي من الرأس فوق منطقة العجان

اللحظة الرابعة- يتم تشكيل نقطة ثانية للتثبيت: يتم تثبيت منطقة مؤخر العنق فوق العجان ، ويحدث امتداد طفيف ، ويولد الجزء السفلي من الوجه والذقن من أسفل قوس العانة.

اللحظة الخامسة- يحدث الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي للرأس بنفس طريقة العرض القذالي.

نقطة السلك في العرض الأمامي هي الجبهة ؛ عندما يتم قطع الرأس ، يتم تشكيل نقطتي تثبيت: الفك العلويوالنشوء القذالي. من خلال حلقة الفرج ، يتم قطع الرأس من خلال دائرة تمر تقريبًا عبر الفك العلوي والدرنات الجدارية. يتكون ورم في الرأس على الجبهة. مسار الولادةمع التقديم الجبهي ، يختلف في المدة وغالبًا ما تحدث إصابات في الأم (الناسور البولي التناسلي ، تمزق العجان ، تمزق الرحم) والجنين (إصابة داخل الجمجمة). نظرًا لخطر هذه المضاعفات ، فإن معظم أطباء التوليد يعتبرون أن الولادة بعملية قيصرية يجب الإشارة إليها.

عرض الوجه

عرض الوجه هو نوع شائع إلى حد ما من العرض الرأسي الباسط للجنين. أسباب حدوث مثل هذا العرض:

1) الحوض الضيق (المسطح في الغالب) ؛

2) تقلص غير متماثل في النصف الأيمن والأيسر من الرحم ؛

3) خفض لهجته. يميز بين عرض الوجه الابتدائي والثانوي. يحدث الأول حتى قبل بدء المخاض بسبب ورم في الغدة الدرقية للجنين ونادرًا ما يتم ملاحظته ؛ يحدث التقديم الثانوي للوجه في كثير من الأحيان ، على سبيل المثال ، مع الحوض المسطح. عادة ، في البداية ، يتم تشكيل عرض أمامي عند مدخل الحوض ، والذي ، عندما يتم خفض الرأس وفك ثنيه ، يتحول إلى عرض للوجه. نقطة السلك هي الذقن. من قبل معظم أطباء التوليد ، لا يتحدد موضع الجنين في عرض الجبهة بالظهر ، بل بالذقن. لذلك ، يُنصح باستخدام مثل هذه التعيينات: إذا تم قلب الذقن للأمام - فهذا ما يسمى بالمنظر الأمامي لعرض الوجه ؛ إذا تم إرجاع الذقن للخلف - فهذا هو ما يسمى بالمنظر الخلفي لعرض الوجه.

آلية الولادةعلى النحو التالي.

اللحظة الأولى لآلية الولادة- الرأس عند مدخل الحوض ينفتح. يقف الخط الأمامي (الخط الممتد من الخيط الأمامي على طول الجزء الخلفي من الأنف إلى الذقن) عند مدخل الحوض بحجم عرضي أو مائل قليلاً.

اللحظة الثانية- ينزل الرأس إلى تجويف الحوض ، ويقوم بالدوران الداخلي

اللحظة الثالثة- في قاع الحوض ، يتجه ذقنها إلى الأمام. أثناء الاندفاع ، يظهر الفم المتورم ذو الشفاه السميكة المزرقة أولاً في الفجوة التناسلية.

اللحظة الرابعة- منطقة العظم اللامي مثبتة تحت العانة ، وبامتداد قوي للعجان ، يندلع الجبين والتاج والجزء الخلفي من الرأس ؛ وهكذا ينثني الرأس. يتوافق المحيط الذي يتم من خلاله قطع الرأس مع البعد الرأسي من تاج التاج إلى العظم اللامي.

اللحظة الخامسة- يحدث الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي للرأس بنفس طريقة العرض القذالي. هناك (أكثر على جانب واحد) تورم قوي جدا في الخدين والأنف. الشفاه ، وكدمات في بعض الأحيان. يرقد المولود في الأيام الأولى برأس غير مثني.

التشخيصيعتمد عرض الوجه على بيانات من الجس الخارجي والتسمع والفحص المهبلي. مع الفحص الخارجي فوق مدخل الحوض ، يتم تحديد الذقن البارز على جانب واحد ، وعلى الجانب الآخر حفرة بين مؤخرة الرأس والظهر. تسمع دقات قلب الجنين من جانب الصدر وليس من مؤخرة الجنين. البيانات الأكثر إقناعًا للفحص المهبلي ، حيث يتم تحديد الذقن والأنف والأقواس الفوقية والخياطة الأمامية. مع وجود تورم كبير في الوجه ، هناك خطر من التشخيص الخاطئ لمظهر المقعد بدلاً من الوجه. يعتمد التشخيص التفريقي بشكل أساسي على تعريف تكوينات العظام. مع عرض الوجه ، يتم فحص الذقن والأقواس الفوقية والجانب العلوي من المدار. مع التقديم المقعدى ، يتم تحسس الطرف ، العجز ، الدرنات الإسكية. يجب إجراء الدراسة بعناية شديدة حتى لا تتلف مقلة العين والغشاء المخاطي للفم والأعضاء التناسلية الخارجية ؛ إن إدخال إصبع الفحص في فم الجنين أمر غير مرغوب فيه ، حيث يرتبط ذلك بخطر التلف والحركات التنفسية المبكرة. مسار الولادةمع عرض الوجه لديه بعض الميزات. متوسط ​​مدة المخاض أطول بمقدار 1/2 مرة من القذالي. نسبة الحالات المبكرة (المبكرة والمبكرة) تدفقاتيرتفع الماء مرتين تقريبًا. في هذا الصدد ، فإن النسبة المئوية لإصابات الولادة ونقص الأكسجة لدى الجنين ، والإملاص تزداد بشكل كبير. أكثر مسار غير موات للولادة هو عرض الوجه الخلفي المزعوم. الولادة العفوية في هذا الشكل مستحيلة ، لأن الرأس والكتفين الممتدين بشكل حاد لا يمكن أن تمر عبر الحوض. عادة ما تكون إدارة المخاض في ما يسمى عرض الوجه الأمامي متحفظًا في 90-95 حالة ، حيث تتم الولادة بشكل مستقل. في بداية المخاض ، يجب أن تستلقي المرأة المخاض على الجانب الذي تواجهه ذقن الجنين. مع المنظر الخلفي لعرض الوجه ، فإن الولادة التلقائية للجنين أمر مستحيل ؛ إذا لم يتم تثبيت الرأس بإحكام عند مدخل الحوض ، يتم إجراء عملية قيصرية ؛ عندما يتم إنزال الرأس في تجويف الحوض ، يشار إلى حج القحف.

ولادة طفل هي عملية فسيولوجية صعبة للغاية. إذا كانت المرأة الحامل تعاني من تشوهات في بنية الحوض ، فإن عملية ظهور الطفل تصبح أكثر تعقيدًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن شكل الحوض الخاطئ يمكن أن يتداخل مع تقدم الموقد عبر قناة الولادة. ما هي النقاط الرئيسية أثناء الولادة مع حوض عريض وأنواع أخرى غير قياسية من جزء الحوض من الهيكل العظمي ، ستخبرنا هذه المقالة.

أشكال الحوض غير القياسية

تعتبر هياكل عظام الحوض غير طبيعية إذا كانت معاملاتها (واحد أو أكثر) تختلف عن الطبيعي بمقدار 2 سم أو أكثر. إذا كان الانحراف لا يتجاوز نصف سنتيمتر ، فإن الحوض يسمى ضيقًا تشريحيًا. يؤثر هذا الانحراف سلبًا على نشاط المخاض ، والذي يختلف مساره عن فسيولوجيا الولادة الطبيعية وله بعض الفروق الدقيقة. إذا كان رأس الجنين أكبر من حلقة الحوض ، فإن الهياكل العظمية تشكل عقبة أمام حركة الطفل. لذلك ، يميز الأطباء تشريحيا وسريريا الحوض الضيق.

يتأثر تصنيف الحوض بشكل انقباضه. الطب الحديثيميز الأنواع التالية من هياكل الحوض:

1. شائع - الكساح الضيق بشكل مستعرض ، المسطح ، المسطح ، الضيق بشكل عام ؛

2. الأنواع النادرة - المائل ، على شكل قمع ، العظم ، الحداب والانزلاق الفقاري (كل هذه الأنواع نادرة للغاية).

هناك تصنيف آخر يعتمد على طول المرافق. وفقًا لهذا التصنيف ، يميز الخبراء أربع درجات من التضييق. الاستثناء الوحيد هو العرض الضيق بشكل مستعرض - فهو يحتوي على ثلاث درجات من التضييق.

التضييق غير الطبيعي لهياكل الحوض العظمية له أسباب مختلفة للنمو ، والتي ترتبط بشكل أساسي بحياة الفتاة قبل الولادة والطفولة وفترة نضجها. في هذا الوقت يحدث تعظم الحوض ، وتحت تأثير عوامل البيئة الداخلية والخارجية ، يمكن أن تتعطل هذه العملية. يمكن أن يحدث هذا بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي أثناء الإنجاب ، ومرض البري بري عند المرأة الحامل ، وسوء التغذية أثناء حديثي الولادة ، أمراض معديةمبكر مرحلة الطفولة، التورط في العمل البدني الشاق ، وإصابات الحوض ، وما إلى ذلك.

تضييق الحوض والولادة بشكل مستعرض

إذا تم تضييق الحوض بمقدار 0.5-1 سم في البعد العرضي في مستوى مدخل رأس الجنين ، عندئذٍ يطلق عليه ضيق عرضي. مدخل الحوض الصغير له شكل دائري أو بيضاوي ، عجزيله حجم ممدود وبنية سميكة ، مما يزيد من ارتفاع الحوض ويقلل من حجمه. يحدث هذا النوع في 35٪ من النساء المصابات بحوض ضيق تشريحيًا.

ما هي الآلية الحيوية للولادة في الحوض الضيق بشكل مستعرض؟ كما هو الحال في الولادة مع الحوض الطبيعي ، في اللحظة الأولى يكون رأس الجنين مثنيًا ، ومع ذلك ، بسبب ضيق المدخل ، فإنه يدخل بشكل غير طبيعي في إحدى المستويات المائلة. يُطلق على هذا الإدخال لرأس الجنين اسم مائل غير متزامن.

علاوة على ذلك ، تستمر عملية الولادة بشكل مشابه للولادة الفسيولوجية.
إذا كان تضييق القطر المستعرض واضحًا ، وزاد الحجم المباشر لمدخل الحوض ، فإن إدخال الرأس يسمى الوضع المستقيم المرتفع للخيط الممزق. ينحني رأس الجنين بشكل معتدل ويتحرك تدريجياً نحو المخرج ، بينما لا يقوم بالدوران الداخلي. بعد ذلك يحدث تمدد للرأس ، ثم يتحول أكتاف الطفل إلى الداخل ويتجه الرأس إلى الخارج.

معظم حالة صعبةالولادة بحوض ضيق عرضيًا - عرض قذالي للجنين مع وضع مستقيم مرتفع للخيط السهمي. منذ ذلك الحين الصورة السريريةهناك مخاطر عالية نسبياً للإصابة بصدمة الولادة لكل من الأم والطفل ، ثم يفضل الأطباء الولادة بعملية قيصرية.

في حديثي الولادة مع مثل هذه الولادة ، يكون للرأس شكل غير متماثل ، وهو مرتبط بورم الولادة على تاج الرأس.

نشاط المخاض عند النساء المصابات بالحوض المسطح

في الحالات التي تكون فيها الأبعاد العرضية للحوض عند المرأة طبيعية ، والأبعاد المستقيمة ضيقة ، يتحدث الأطباء عن الحوض المسطح. حسب التصنيف الدولي هناك ثلاثة أنواع من الأحواض المسطحة:

كساح مسطح

شقة بسيطة

حوض واسع.

الآلية الحيوية للولادة في الحوض الكساح المسطح

هذا النوع من التضييق نادر للغاية ، لأنه في البلدان المتحضرة يتم تنفيذ الوقاية المنتظمة للكساح في مرحلة الطفولة. يتميز هذا النوع من التضييق بالأبعاد الضيقة لمدخل الحوض المباشر ، وتقصير وترقق العجز ، وأجنحة الحرقفة ضعيفة التطور ، فضلاً عن خشونتها وانتفاخها.

أثناء الولادة عند النساء المصابات بالحوض الكساح المسطح ، ينحني رأس الجنين قليلاً ويحتل مكانًا مريحًا في المدخل العرضي للحوض ويقف هناك لفترة طويلة بخياطة على شكل سهم. يدخل الرأس المدخل الضيق للحوض بحجمه الأصغر. لذلك ، ينزل اليافوخ الكبير على رأس الجنين في أقرب وقت ممكن من محور الحوض. اليافوخ الصغير يقع في هذا الوقت أعلى من اليافوخ الكبير ، وبالكاد يستطيع الأطباء تحديده.

إذا تم إدخال رأس الجنين في الحوض بعيدًا عن المحور وينحرف إلى مفصل العانة أو الرعن ، عندئذٍ تُلاحظ السمات التالية لتكوين الرأس:

يحدث ورم عام على العظم الجداري الأمامي.

يتم تسطيح العظم الجداري الخلفي بسبب ضغط مرتفعالرحم أو الرأس ، وبالتالي ، يتكيف الرأس مع قناة الولادة.

تتميز اللحظة الثانية من عملية الولادة عند النساء المصابات بالحوض الكساح المسطح بالانزلاق من نتوء رأس الجنين والانحناء أكثر. في هذه الحالة ، يكون الدرز السهمي في الموضع الأوسط ، ويتحول الجزء الخلفي من الرأس نحو الارتفاق.

في المرحلتين الثالثة والرابعة ، يحدث طرد سريع للجنين ، حيث تكون النقطة الأولى هي اليافوخ الصغير. يرجع معدل طرد الجنين إلى زيادة حجم مخرج الحوض. في بعض الأحيان يولد الطفل في عرض تقديمي أمامي. إذا كان الدوران غير صحيح ، فقد يكون التقديم قذاليًا ، والولادة الطبيعية غير ممكنة مع حوض كساح مسطح ، لأن مفصل العانة يمثل عقبة لا يمكن التغلب عليها أمام رأس الجنين.

تكون اللحظة الأولى للآلية الحيوية للولادة في الحوض المسطح طويلة جدًا ، وبالتالي فإن المخاض يطول بشكل عام. ترجع مدة اللحظة الأولى إلى الحركات التكيفية للرأس فوق مدخل الحوض ، وهي تتشكل لفترة طويلة ، في محاولة لدخول المدخل الضيق للحوض. لتسريع عملية إدخال الرأس ، يوصي الأطباء بالولادة في وضعية الاستلقاء على الجانب ، مقابل موقع الطفل.

بعد دخول الرأس إلى مدخل الحوض ، يمكن أن تتطور الولادة بسرعة ، حيث يزداد مخرج الحوض وحجم تجويفه. يمكن أن تؤدي سرعة المخاض إلى تمزق الأنسجة العضلية لقناة الولادة وإصابة الجنين.
أثناء الولادة ، قد تحدث مضاعفات مثل إفراز السائل الأمنيوسي المبكر وتدلي الحبل السري وأجزاء من جسم الجنين وضعف نشاط المخاض.

الآلية الحيوية للولادة مع حوض مسطح بسيط

يسمى الحوض ذو الأبعاد المستقيمة الضيقة بحوض ديفينتر أو الحوض المسطح البسيط. في هذه الحالة ، يقع العجز في أقرب مكان ممكن من جدار الحوض الأمامي.
يستمر نشاط العمل والآلية الحيوية للولادة بنفس الطريقة كما في حالة الحوض الكساح المسطح. ومع ذلك ، فإن الاختلاف هو أنه من الصعب على الرأس أن يتحرك ليس فقط عند مدخل الحوض ، ولكن أيضًا في تجويف ومخرج الحوض. ترجع هذه الصعوبات إلى تضييق جميع أحجام الهياكل العظمية.

في النساء المصابات بهذا النوع من الحوض ، فإن الآلية الحيوية للولادة مع حوض مسطح بسيط لها الميزات التالية:

1. بسط الرأس ووقوفه الطويل فوق مدخل الحوض.

2. إدخال غير متزامن للرأس بواسطة العظم الجداري في مدخل الحوض.

اللحظة الثانية للآلية الحيوية لنشاط المخاض في هذا النوع من الحوض هي دوران الجنين ورأسه. ومع ذلك ، يصبح هذا ممكنًا مع المخاض النشط وإذا كان الجنين صغيرًا. في هذه الحالة ، يتطور نشاط المخاض بنفس الطريقة كما في التقديم الأمامي للقذالي للجنين.

إذا لم يقم الرأس بالدوران الداخلي بسبب الحجم الضيق للحوض ، فستحدث ميزة ثالثة لنشاط المخاض - يحتل الجنين ترتيبًا عرضيًا بخياطة على شكل سهم.

في حالة الولادة المصابة بحوض مسطح ، تستمر الولادة لفترة طويلة ، حيث يجب على الرأس التغلب على العقبات في جميع مستويات الحوض. كما لوحظ تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان ، مما يسبب التطور العمليات الالتهابيةفي قناة الولادة.

بسبب ضغط الأنسجة الرخوة عند التغلب على حلقة الحوض الضيقة ، قد يعاني الطفل من انتهاك للدورة الدموية ، مما يؤدي إلى الوذمة أو حتى نخر الأنسجة. في بعض الحالات ، يتضرر مفصل العانة أو العمود الفقري العجزي للطفل. التأثير الأكثر سلبية للولادة مع الحوض المسطح هو النزيف داخل الجمجمة بسبب الإصابة الأوعية الدمويةوأورام دموية مختلفة.

للمرأة عواقب سلبيةنشاط المخاض هو تلف في منطقة العجان وقناة الولادة. في حالات نادرة ، يحدث تمزق الرحم ، وهو الأكثر شيوعًا مضاعفات خطيرةالولادة.

بشكل عام تضيق الحوض والولادة بشكل موحد

يُطلق على الحوض الأنثوي ، الذي تحتوي جميع أبعاده على انحرافات لا تقل عن 2 سم عن القاعدة ، بشكل عام ضيق بشكل موحد ، بينما لا يتغير شكله. يشكل هذا النوع 30٪ من تضيق الحوض تشريحياً. غالبا ما توجد في النساء النحيلات المنخفضة. يميز الخبراء بين نوعين من الحوض الضيق بشكل متساوٍ بشكل عام: حوض الأقزام بدرجة شديدة من الضيق (يوجد بين النساء القصيرات جدًا اللواتي لا يتجاوز ارتفاعهن 145 سم) والطفلي (موجودان في بعض ممثلي الجنس الأضعف مع الجنس الثانوي المتخلف. مميزات).

تتكون الآلية الحيوية للولادة مع حوض ضيق بشكل موحد بشكل عام من النقاط التالية:

1. عند مدخل الحوض ، ينحني رأس الجنين قدر الإمكان ، ويقع اليافوخ على طول محور الحوض السلكي. في هذه الحالة ، تكون عظام الجمجمة في الرأس فوق بعضها البعض ، ويصعب تحديد اليافوخ والخيوط الجراحية. بسبب مكانة الرأس الطويلة في مدخل الحوض ، ينشأ ورم مثير للإعجاب ، والذي يقع بالقرب من اليافوخ الأصغر ؛

2. تبدأ المرحلة التالية بمجرد أن يبدأ الرأس في التحرك على طول قناة الولادة وتغيير متزامن للوضع (يدور الجزء الخلفي من الرأس إلى الرحم). في النساء المصابات بحوض ضيق بشكل عام ، فإن اللحظة الثانية من الآلية الحيوية العامة تستمر لفترة طويلة وتتميز بوقفة طويلة للرأس في تجويف الحوض الضيق. عندما يصل الرأس إلى مخرج الحوض الصغير ، تبدأ اللحظة الثالثة ؛

3. ينحني رأس الجنين مما يساهم في أقصى شد للعجان مما يسبب في كثير من الأحيان إصابات الولادة في أنسجة العجان. في هذه المرحلة من المخاض ، يولد رأس الطفل.

4. تتميز المرحلة الرابعة من الآلية الحيوية للولادة بطرد الجنين.
في الأطفال حديثي الولادة بسبب الولادة مع تضيق الحوض بشكل عام بشكل متساوٍ ، يكون شكل الرأس متضخم الرأس وله ورم في الولادة.

إن الولادة بحوض مسطح أو أنواع أخرى من هياكل الحوض الضيقة من الناحية التشريحية تشكل دائمًا خطرًا على كل من الأم والجنين. لذلك ، يجب أن يقودهم طبيب نساء وتوليد مؤهل لديه خبرة في إجراء مثل هذه الولادات.

الآلية الحيوية للولادة هي مجموع جميع الحركات التي يقوم بها الجنين عند المرور قناة الولادةأم. أثناء تقدم الترجمة ، ينتج الجنين أيضًا حركات دوران وانثناء ، بالإضافة إلى الحركات الباسطة. الآلية الحيوية للولادة هي مجموع جميع الحركات التي يقوم بها الجنين عند المرور عبر قناة ولادة الأم. أثناء تقدم الترجمة ، ينتج الجنين أيضًا حركات دوران وانثناء ، بالإضافة إلى الحركات الباسطة.

يميز العرض القذالي 96 ٪ من جميع الولادات التي حدثت في العقد الماضي. تعتمد الآلية الحيوية الكاملة للولادة المستقبلية على نوع العرض التقديمي. يميز العرض القذالي 96 ٪ من جميع الولادات التي حدثت في العقد الماضي. تعتمد الآلية الحيوية الكاملة للولادة المستقبلية على نوع العرض التقديمي.

أثناء عرض القفا ، يكون رأس الجنين في وضع مرن ، والمؤخرة هي المنطقة الأدنى. هناك نوعان من مثل هذا الترتيب للجنين: أثناء التقديم القذالي ، يكون رأس الجنين في حالة ثنية ، والمؤخرة هي المنطقة الأقل موقعًا. هناك نوعان من مثل هذا الترتيب للجنين: - منظر خلفي للعرض القذالي - منظر أمامي لعرض القذالي يحدث دوران داخلي للرأس بحيث يتحول الجزء الخلفي من الرأس إلى الأمام (نحو الارتفاق) والجبهة ووجهه للخلف (نحو العجز).

تحدث اللحظة الأولى - ثني الرأس - عند حدود الأجزاء العريضة والضيقة من الحوض الصغير. عندما يتوسع عنق الرحم ويزداد الضغط داخل الرحم عبر العمود الفقري ، ينثني الرأس إلى الداخل منطقة عنق الرحم. عادة ، يكون الرأس مثنيًا بقدر ما هو ضروري لتمريره على طول مستويات الحوض إلى الجزء الضيق. عند الانحناء ، ينخفض ​​حجم الرأس ، والذي يجب أن يمر به عبر طائرات الحوض. في هذه الحالة ، يمر الرأس في دائرة تقع على طول مائل صغير (9.5 سم) أو بالقرب منه. تحدث اللحظة الأولى - ثني الرأس - عند حدود الأجزاء العريضة والضيقة من الحوض الصغير. مع توسع عنق الرحم وزيادة الضغط داخل الرحم على طول العمود الفقري ، ينثني الرأس في منطقة عنق الرحم. عادة ، يكون الرأس مثنيًا بقدر ما هو ضروري لتمريره على طول مستويات الحوض إلى الجزء الضيق. عند الانحناء ، ينخفض ​​حجم الرأس ، والذي يجب أن يمر به عبر طائرات الحوض. في هذه الحالة ، يمر الرأس في دائرة تقع على طول مائل صغير (9.5 سم) أو بالقرب منه. الآلية الحيوية للولادة في العرض القذالي الأمامي

آلية الولادة في المنظر الأمامي للعرض القذالي. 1. ثني الرأس (اللحظة الأولى) أ - منظر من جانب جدار البطن الأمامي. ب- منظر جانبي لمخرج الحوض (الدرز السهمي في البعد العرضي للحوض). 2. بداية الدوران الداخلي للرأس (اللحظة الثانية) أ - منظر من جانب جدار البطن الأمامي ؛ ب- منظر جانبي لمخرج الحوض (خياطة سهمي في الحجم الأيمن المائل للحوض). 3. استكمال الدوران الداخلي للرأس أ- منظر جانبي لجدار البطن الأمامي. ب - منظر من جانب مخرج الحوض (الخيط المكسور في الحجم المباشر للحوض).

اللحظة الثانية - الدوران الداخلي للرأس - تحدث حول المحور الطولي في الجزء الضيق من تجويف الحوض ويرجع ذلك إلى شكل قناة الولادة. في هذه الحالة ، يقترب الجزء الخلفي من الرأس من مفصل العانة. يمر الدرز السهمي من الأبعاد المستعرضة أو أحد الأبعاد المائلة إلى البعد المباشر لمستوى الخروج من الحوض الصغير. يتم تثبيت الحفرة تحت القذالي تحت مفصل العانة وتشكل نقطة التثبيت الأولى. المظاهر السريريةالانعطاف الداخلي المكتمل هو قطع الرأس في حلقة البوليفارد. اللحظة الثانية - الدوران الداخلي للرأس - تحدث حول المحور الطولي في الجزء الضيق من تجويف الحوض ويرجع ذلك إلى شكل قناة الولادة. في هذه الحالة ، يقترب الجزء الخلفي من الرأس من مفصل العانة. يمر الدرز السهمي من الأبعاد المستعرضة أو أحد الأبعاد المائلة إلى البعد المباشر لمستوى الخروج من الحوض الصغير. يتم تثبيت الحفرة تحت القذالي تحت مفصل العانة وتشكل نقطة التثبيت الأولى. المظهر السريري للدوران الداخلي المكتمل هو قطع الرأس في حلقة الجادة.

اللحظة الثالثة - تمديد الرأس - تحدث في مستوى خروج الحوض. يساهم الجزء العضلي اللفافي في قاع الحوض في انحراف رأس الجنين نحو الرحم. الرأس غير منثني حول نقطة التثبيت. سريريًا ، تتوافق هذه اللحظة مع ثوران وولادة الرأس. اللحظة الثالثة - تمديد الرأس - تحدث في مستوى خروج الحوض. يساهم الجزء العضلي اللفافي في قاع الحوض في انحراف رأس الجنين نحو الرحم. الرأس غير منثني حول نقطة التثبيت. سريريًا ، تتوافق هذه اللحظة مع ثوران وولادة الرأس.

اللحظة الرابعة هي الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي لرأس الجنين. أثناء تمديد الرأس ، يتم إدخال كتفي الجنين في المستعرض أو أحد الأبعاد المائلة لمدخل الحوض الصغير والتحرك بطريقة حلزونية على طول قناة الولادة. يتجه مؤخرة الجنين نحو يسار (الموضع الأول) أو يمين (في الموضع الثاني) فخذ الأم. الكتف الأمامي يدخل تحت قوس العانة. تتشكل نقطة تثبيت ثانية بين الكتف الأمامي عند حدود الثلث الأوسط والأعلى من الكتف في مكان التعلق بالعضلة الدالية والحافة السفلية للارتفاق. اللحظة الرابعة هي الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي لرأس الجنين. أثناء تمديد الرأس ، يتم إدخال كتفي الجنين في المستعرض أو أحد الأبعاد المائلة لمدخل الحوض الصغير والتحرك بطريقة حلزونية على طول قناة الولادة. يتجه مؤخرة الجنين نحو يسار (الموضع الأول) أو يمين (في الموضع الثاني) فخذ الأم. الكتف الأمامي يدخل تحت قوس العانة. تتشكل نقطة تثبيت ثانية بين الكتف الأمامي عند حدود الثلث الأوسط والأعلى من الكتف في مكان التعلق بالعضلة الدالية والحافة السفلية للارتفاق.

اللحظة الخامسة هي انثناء الجذع في العمود الفقري العنقي. تحت تأثير قوى الولادة ، ينثني جسم الجنين في العمود الفقري العنقي الصدري ويولد حزام الكتف بالكامل للجنين. يولد الكتف الأمامي أولاً ، ويتأخر الكتف الخلفي إلى حد ما بسبب العصعص ويولد فوق الصوار الخلفي أثناء الانثناء الجانبي للجسم. رأس الجنين المولود في العرض القذالي الأمامي له شكل ثنائي الرأس (على شكل خيار) بسبب التكوين. اللحظة الخامسة هي انثناء الجذع في العمود الفقري العنقي. تحت تأثير قوى الولادة ، ينثني جسم الجنين في العمود الفقري العنقي الصدري ويولد حزام الكتف بالكامل للجنين. يولد الكتف الأمامي أولاً ، ويتأخر الكتف الخلفي إلى حد ما بسبب العصعص ويولد فوق الصوار الخلفي أثناء الانثناء الجانبي للجسم. رأس الجنين المولود في العرض القذالي الأمامي له شكل ثنائي الرأس (على شكل خيار) بسبب التكوين.

الآلية الحيوية للولادة في العرض القذالي الخلفي في 0.5-1 ٪ من عرض القذالي ، يولد الطفل في المنظر الخلفي. الولادة الخلفية القذالية هي نوع من الآلية الحيوية التي تحدث فيها ولادة رأس الجنين عندما يواجه الجزء الخلفي من الرأس العجز. يمكن أن تكون أسباب الرؤية الخلفية للعرض القذالي للجنين هي التغييرات في شكل وسعة الحوض الصغير ، والدونية الوظيفية لعضلات الرحم ، وملامح شكل رأس الجنين ، والجنين المبكر أو الميت. الآلية الحيوية للولادة في العرض القذالي الخلفي في 0.5-1 ٪ من عرض القذالي ، يولد الطفل في المنظر الخلفي. الولادة الخلفية القذالية هي نوع من الآلية الحيوية التي تحدث فيها ولادة رأس الجنين عندما يواجه الجزء الخلفي من الرأس العجز. يمكن أن تكون أسباب الرؤية الخلفية للعرض القذالي للجنين هي التغييرات في شكل وسعة الحوض الصغير ، والدونية الوظيفية لعضلات الرحم ، وملامح شكل رأس الجنين ، والجنين المبكر أو الميت.

اللحظة الأولى هي ثني الرأس في مستوى الدخول أو في الجزء العريض من الحوض الصغير. في الوقت نفسه ، يتم إدخال الرأس في مدخل الحوض في كثير من الأحيان بالحجم المائل الصحيح. نقطة السلك هي اليافوخ الصغير. النقطة الثانية هي الدوران الداخلي للرأس أثناء الانتقال من الجزء العريض إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض. يمر الدرز السهمي من حجم مائل إلى حجم مستقيم ، ويتحول الجزء الخلفي من الرأس إلى الخلف. تصبح المنطقة الواقعة بين اليافوخ الصغير والكبير نقطة السلك. اللحظة الأولى هي ثني الرأس في مستوى الدخول أو في الجزء العريض من الحوض الصغير. في الوقت نفسه ، يتم إدخال الرأس في مدخل الحوض في كثير من الأحيان بالحجم المائل الصحيح. نقطة السلك هي اليافوخ الصغير. النقطة الثانية هي الدوران الداخلي للرأس أثناء الانتقال من الجزء العريض إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض. يمر الدرز السهمي من حجم مائل إلى حجم مستقيم ، ويتحول الجزء الخلفي من الرأس إلى الخلف. تصبح المنطقة الواقعة بين اليافوخ الصغير والكبير نقطة السلك.

اللحظة الثالثة هي أقصى انثناء إضافي للرأس بعد قلب الرأس ، عندما تقترب الحافة الأمامية من اليافوخ الكبير من الحافة السفلية لمفصلة العانة ، وتشكل نقطة التثبيت الأولى. حول نقطة التثبيت هذه ، يتم إجراء انثناء إضافي للرأس وولادة القفا.

اللحظة الرابعة هي امتداد الرأس. بعد تشكيل نقطة التثبيت (الحفرة تحت القذالي) ، تحت تأثير القوى العامة ، يمتد رأس الجنين ، وتظهر الجبهة أولاً من تحت الرحم ، ثم الوجه الذي يواجه الصدر. في المستقبل ، تحدث الآلية الحيوية للولادة بنفس الطريقة كما في الشكل الأمامي للعرض القذالي. اللحظة الخامسة هي الدوران الخارجي للرأس ، الدوران الداخلي للكتفين. اللحظة السادسة هي انثناء الجذع في العمود الفقري العنقي. تحت تأثير قوى الولادة ، ينثني جسم الجنين في العمود الفقري العنقي الصدري ويولد حزام الكتف بالكامل للجنين. اللحظة الرابعة هي امتداد الرأس. بعد تشكيل نقطة التثبيت (الحفرة تحت القذالي) ، تحت تأثير القوى العامة ، يمتد رأس الجنين ، وتظهر الجبهة أولاً من تحت الرحم ، ثم الوجه الذي يواجه الصدر. في المستقبل ، تحدث الآلية الحيوية للولادة بنفس الطريقة كما في الشكل الأمامي للعرض القذالي. اللحظة الخامسة هي الدوران الخارجي للرأس ، الدوران الداخلي للكتفين. اللحظة السادسة هي انثناء الجذع في العمود الفقري العنقي. تحت تأثير قوى الولادة ، ينثني جسم الجنين في العمود الفقري العنقي الصدري ويولد حزام الكتف بالكامل للجنين.

وزارة الصحة في أوكرانيا

جامعة ولاية زابوريتشا الطبية

قسم التوليد وأمراض النساء والطب التناسلي

آلية الولادة الحيوية

تطوير تمارين عملية

على الملاحظات

لطلاب الطب و

إختصاصات الأطباء

زابوريتشا - 2004

وبلغت التطورات

مساعدو القسم: د. عسل. علوم.

كاند. عسل. علوم.

تمت الموافقة عليه في اجتماع المجلس المنهجي المركزي لـ ZSMU في 27 مايو 2004 ، البروتوكول

أنا. الآليات الحيوية للولادة

الغرض من الدرس

بناءً على المعرفة المكتسبة سابقًا في علم التشريح والتوليد الطبيعي والمرضي ، باستخدام مواد المحاضرات والأدب الإضافي ، يجب على الطلاب في الفصول العملية إتقان الآليات الحيوية للولادة بأنواع مختلفة من العروض التقديمية وإدخال الرأس.

بعد دراسة هذا الموضوع يجب أن يعرف الطالب:

1. ملامح الآلية الحيوية للعمل في عرض رأسي عند النساء المصابات الأحجام العاديةالحوض.

2. ملامح الآلية الحيوية للولادة في عرض رأسي عند النساء مع الأشكال الشائعة للحوض الضيق.

3. ملامح الآلية الحيوية للعمل في العروض المقعدية.

4. إتقان الدورة الوهمية في الولادة.

يجب أن يكون الطلاب قادرين على:

1. إتقان تشخيص أنواع مختلفة من غرز الرأس و مقدمهالجنين.

2. تكون قادرة على تقديم المساعدة اليدوية في العروض التقديمية للرأس والحوض.

خطة الدرس

1. محاسبة الحضور وكلمة تمهيدية من المعلم - 5 دقائق.

2. التحكم في المستوى الأولي للفصول - 40 دقيقة.

3. العمل المستقل - 30 دقيقة:

رعاية النساء أثناء الولادة ؛

تفسير نتائج البحوث التوليدية الخارجية والداخلية.

العمل مع السجلات الطبية ؛

حل المشاكل السريرية.

تلخيص الدرس - 15 دقيقة.

مدة الدرس 90 دقيقة.

الموضوع مصمم لأربعة دروس.

المكان: يُعقد الدرس في غرفة التدريب ، غرفة الفحص ، جناح ما قبل الولادة ، في غرفة الولادة ، في أجنحة قسم أمراض النساء الحوامل.

معدات الفصل: طاولات ، فانتوم ، دمية التوليد ، دمى.

الأهمية الاجتماعية للموضوع

إن معرفة ميزات الآلية الحيوية للولادة تجعل من الممكن منع المضاعفات أثناء الولادة ، وإثبات خطة مناسبة لإدارة الولادة لكل حالة توليدية فردية ، وتقليل وفيات الفترة المحيطة بالولادة.

يُطلق على مجموع جميع الحركات التي يقوم بها الجنين عند المرور عبر قناة الولادة للأم الميكانيكا الحيوية و m o m r o d o v.

يتم دخول الرأس إلى مدخل الحوض بحيث يقع الدرز السهمي على طول خط الوسط - على نفس المسافة من مفصل العانة والنتوء. يسمى الإدخال الأوسط للرأس متزامنإدخاله خارج الجسم - مع خياطة على شكل سهم أقرب إلى مفصل العانة أو الرعن - يسمى غير متناسق.

يميز اللا سيني الأمامي(غير هلامي) عندما يتم إدخال الرأس عن طريق العظم الجداري الأمامي (الدرز السهمي أقرب إلى الرعن) و اللاسياق الخلفي(Litzmann) ، عندما يتم إدخال الرأس بواسطة العظم الجداري الخلفي (الدرز السهمي أقرب إلى الارتفاق العاني).

ينشأ مجموع الحركات المختلفة التي يقوم بها الجنين ، والتي يتم تضمينها في مفهوم الآلية الحيوية للولادة ، في ظل وجود الشروط الأساسية التالية:

1) القوى التي يطورها الرحم تؤثر على الجنين ، جدار البطن، الحجاب الحاجز ، الجهاز العضلي اللفافي لقاع الحوض.

2) القوى المتعارضة (قناة الولادة).

العوامل الإضافية أو التصحيحية التي تساهم في تطوير الآلية الحيوية للولادة:

1) درجة مرونة جسم الجنين ، وخاصة العمود الفقري.

2) حالة اليافوخ والخيوط ؛

3) حالة مفاصل حوض المرأة أثناء المخاض.

ثانيًا. إدراج SYNCLITIC

أ. الآلية الحيوية للعمل في عرض القفا الأمامي

اللحظة الأولى - انثناء الرأس ( فليكسو الرأسمالية).

يتكون من مجموعة من الحركات: انتقالية ، وانثناء ، ودوران. لكن الأكثر وضوحًا ، والذي يحدد في هذا الوقت الشخصية الرئيسية لحركة الرأس ، هو انثناءه. ينحني الجزء العنقي من العمود الفقري ، وتقترب الذقن صدر، اليافوخ الصغير يوضع أسفل الكبير ويصبح نقطة رائدة.

اللحظة الثانية - الدوران الداخلي للرأس ( دوران الرأسمالية باطن).

يبدأ دوران الرأس عندما يمر من الجزء العريض إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض. ينتهي دوران الرأس عندما يتم ضبط الدرز السهمي في الحجم المباشر للخروج ، ويتم تعيين الحفرة تحت القذالي الموجودة أسفل اليافوخ الصغير أسفل مفصل العانة.

اللحظة الثالثة - تمديد الرأس ( deflexio الرأسمالية).

يحدث التمدد أثناء الدورة الفسيولوجية للمخاض عند مخرج الحوض: يدور الرأس مع محوره العرضي حوله نقاط التثبيت - الحافة السفلية لمفصل العانة- وتتكشف بالكامل. تحدث ولادة الرأس من خلال حلقة الفرج في دائرة على طول حجم مائل صغير (9.5 سم).

اللحظة الرابعة - الدوران الداخلي للجذع والدوران الخارجي للرأس ( دوران ترونشي باطن وآخرون الرأسمالية خارجي).

أثناء تمديد الرأس ، يتم إدخال كتفي الجنين في المستعرض أو في أحد الأبعاد المائلة للمدخل ، ثم تتحول إلى منحرف ، وعند الخروج إلى الحجم المباشر للحوض. ينتقل هذا الدوران إلى الرأس المولود. في هذه الحالة ، يتحول مؤخر الجنين إلى يسار (في الموضع الأول) أو يمين (في الموضع الثاني) فخذ الأم.

ب- الآلية الحيوية للولادة في عرض القفا الخلفي

في العرض الخلفي الأولي للموضع الأول أو الثاني ، يكون الدرز السهمي في الحجم المائل الأيسر (الموضع الأول) أو الأيمن (الموضع الثاني) ، ويتحول اليافوخ الصغير إلى اليسار والخلف (الموضع الأول) أو إلى الحق والخلفي (المركز الثاني). في المنظر الخلفي للموضع الأول ، يدور التماس المنجرف عكس اتجاه عقارب الساعة ؛ في الموضع الثاني ، والذي يحدث في كثير من الأحيان أكثر من الوضع الأول ، يدور التماس المنجرف في اتجاه عقارب الساعة. في هذا الصدد ، يصف اليافوخ الصغير قوسًا كبيرًا في المناظر الخلفية - حوالي 135 درجة ، ويتحول المشهد الخلفي الأولي لاحقًا إلى منظر أمامي. في 1 ٪ من جميع العروض التقديمية ، يصف اليافوخ الصغير قوس 45 درجة ويولد الطفل في المنظر الخلفي.

مع المنظر الخلفي للعرض القذالي ، تتكون الآلية الحيوية للولادة من النقاط التالية:

اللحظة الأولى - ثني الرأس

اللحظة الثانية - الدوران الداخلي للرأس (يتحول اليافوخ الصغير إلى الوراء) ؛

اللحظة الثالثة - مزيد (الحد الأقصى) من انثناء الرأس ؛

اللحظة الرابعة - تمديد الرأس

اللحظة الخامسة -

ثالثا. آلية حيوية للتسليم مع عرض موسع وإدراج رأس

1. عرض مضاد للرأس

الأسباب:1. التناقض المكاني بين حجم رأس الجنين وقدرة حوض الأم.

2. فقدان المرونة الطبيعية للجذع والرأس من قبل الجنين ، وغالبًا مع موت الأجنة ؛

3. عدم كفاية قاع الحوض.

تكوين الرأس - العضد العضدي (البرج)

عند مدخل الحوض ، يتم تثبيت الرأس بخياطة على شكل سهم وجزء من الدرز الأمامي بحجم عرضي ، وغالبًا ما يكون بأحد أحجامه المائلة.

اللحظة الأولى - تمديد معتدل للرأس.

اليافوخ الكبير يقع على نفس المستوى الصغير أو أسفله ويصبح تدريجيًا نقطة البداية. بعد أن وصلت إلى الجزء الضيق ، فإنها تلتزماللحظة الثانية - بدوره الداخلي. في نهاية هذه اللحظة ، يكون الدرز السهمي في الحجم المباشر ، ويوجد اليافوخ كبير تحت مفصل العانة ، ويتحول الجزء الخلفي من الرأس إلى الوراء.

اللحظة الثالثة - ثني الرأس. نقطة التثبيت هي مقطبة أو حدود فروة الرأس من الجبهة.

اللحظة الرابعة - تمديد الرأس. في هذه الحالة ، تكون نقطة التثبيت هي الحفرة تحت القذالي أو النتوء القذالي ، وتستريح على السطح الأمامي من العصعص. يولد الرأس بدائرة بحجم 12 سم.

اللحظة الخامسة - الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي للرأس. يتم ذلك بنفس الطريقة كما هو الحال مع العرض القذالي.

ب. العرض الأمامي

تواتر الولادات في الغرز الأمامي هو واحد من كل 2500 ولادة.

اللحظة الأولى - تمديد الرأس. يتم تثبيت الرأس بالحجم العرضي للمدخل بحجم مائل كبير (13.5 م). يتم تكوينه بشكل حاد ، ويصل إلى قاع الحوض ، حيث يبدأاللحظة الثانية من الآلية الحيوية للولادة - الدوران الداخلي للرأس. يتم تثبيت الرأس في مخرج الحوض بخياطة أمامية بحجم مستقيم ، ويتم ضغط الفك العلوي على الحافة السفلية لارتفاق العانة ، حيث نقطة التثبيت(رؤية خلفية).

اللحظة الثالثة - ثني الرأس.

اللحظة الرابعة - امتداد.

اللحظة الخامسة - الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي للرأس. يتم إجراؤه بنفس الطريقة كما في عرض الرأس الأمامي.

3. عرض الوجه -هي درجة امتداد قصوى ، تحدث في 0.23٪ وفي كثير من الأحيان في تعدد الوالدات.

اللحظة الأولى - تمديد الرأس. نتيجة لذلك ، يصبح الجزء المقدم هو الوجه. في المستعرض أو في أحد الأبعاد المائلة لمدخل الحوض ، يتم إنشاء الخط الأمامي. تصبح الذقن نقطة سلكية.

اللحظة الثانية من الآلية الحيوية للولادة - الدوران الداخلي للرأس. يستمر في نفس الوقت مع الأول ، ولكنه يكون أكثر وضوحًا أثناء الانتقال من الجزء العريض من تجويف الحوض إلى الجزء الضيق. يتم تثبيت الجزء الكبير من الرأس عند المخرج ، بينما يستقر مع المنطقة اللامية على الحافة السفلية لمفصل العانة ، حيث يتم تشكيله نقطة التثبيت.

اللحظة الثالثة - ثني الرأس.

اللحظة الرابعة -

السادس. إدراج غير مقيد

أ. التلاشي الخارجي

يمر العظم الجداري الأمامي عبر قناة الولادة أولاً ، بينما يتأخر العظم الخلفي من الرأس لبعض الوقت. بعد أن ينزل العظم الجداري الأمامي إلى جزء عريض من تجويف الحوض ، ينزل العظم الجداري الخلفي دون صعوبة كبيرة.

ب. التلاشي الخلفي

العظم الجداري الخلفي ، الذي نزل أولاً ، يملأ التجويف العجزي ، مما يجعل من الصعب خفض العظم الجداري الأمامي المعلق فوق الصدر. يمكن أن تأخذ الولادة طابعًا مرضيًا واضحًا.

الخامس . آلية حيوية للتسليم مع مواقف غير مناسبة للرأس

إذا كان الجنين في بداية المخاض مقلوبًا وظهره مستقيمًا للأمام أو للخلف ، وكان رأسه يقف مع خط على شكل سهم فوق الحجم المباشر للمدخل ، فإنهم يتحدثون عن مكانة عالية مستقيمةالتماس ، بعد تصريف المياه الإدخال المباشر العالي للدرزة (الرأس).

اعتمادًا على موقع اليافوخ الصغير ، يميزون المنظر الأمامي للوقوف المرتفع المستقيم الذي اجتاحت التماسو المنظر الخلفي لخط التماس الواقف المستقيم المرتفع.

أ. الآلية الحيوية للتسليم في منظر داخلي للوقوف المباشر العالي للخيوط المشبعة

اللحظة الأولى - ثني الرأس. بحركة انتقالية بسيطة ، دون عمل انعطاف داخلي ، ينزل إلى الجزء العريض ، ثم إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض.

اللحظة الثانية - تمديد الرأس ،

اللحظة الثالثة - الدوران الداخلي للجذع والدوران الخارجي للرأس. يتم تنفيذ اللحظتين الثانية والثالثة كما في الولادة في المنظر الأمامي للعرض القذالي.

ب. الآلية الحيوية للتسليم في عرض الملصق للوقوف المباشر العالي للخط المشبع

اللحظة الأولى - أقصى انثناء للرأس.

اللحظة الثانية - الدوران الداخلي للرأس. في الجزء الضيق ، ينتقل الدرز السهمي من مستقيم إلى أحد الأبعاد المائلة للحوض ، ثم إلى المستعرض ، إلى الجانب المائل المعاكس ، وأخيراً إلى البعد المستقيم ، ولكن مع مؤخرة الرأس إلى الأمام. الحفرة تحت القذالي تناسبها تحت مفصل العانة.

اللحظة الثالثة - تمديد الرأس.

اللحظة الرابعة - الدوران الداخلي للجذع والدوران الخارجي للرأس. يتم تنفيذ اللحظتين الثالثة والرابعة كما في الولادة في الشكل الأمامي للعرض القذالي.

ب. الميكانيكا الحيوية للولادة عند مستوى عرضي منخفض للخيط المصمم على شكل سهم

الوضعية العرضية المنخفضة للخيط السهمي هي حالة مرضية تتميز بوقوف الرأس مع الدرز السهمي بالحجم العرضي للمخرج.

الاختلاف الرئيسيالآلية الحيوية للولادةمع وضع عرضي منخفض للدرز الممسوح هو أنه لا يوجد دوران داخلي للرأس.

الخامس أولاً- الآلية الحيوية للولادة في الحوض الضيق تشريحياً

ألف - خصائص الآلية الحيوية للتسليم في الحوض الضيق بشكل عام

في بداية المخاض ، بسبب المفصل الطبيعي للجنين ، يكون الرأس في وضع منحني قليلاً فوق مدخل الحوض - خط على شكل سهم فوق المستعرض أو أحد الأبعاد المائلة.

1. إن بداية ثني الرأس عند المدخل هي السمة الأولى للآلية الحيوية للولادة.

2. يعد الانثناء الأقصى للرأس أثناء الانتقال من الجزء العريض إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض هو السمة الثانية للآلية الحيوية للعمل.

3. تكوين الرأس ثنائي الرأس الحاد هو السمة الثالثة للآلية الحيوية للولادة.

في المستقبل ، تستمر الآلية الحيوية للولادة بالطريقة نفسها كما هو الحال في الحوض الطبيعي ، ولكن بشكل أبطأ بكثير ، وتتميز بمكانة طويلة بشكل خاص لرأس الجنين في مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض.

ميزات آلية التسليم مع الحوض المسطح البسيط.

1. إن إدخال الرأس بخياطة على شكل سهم في الحجم العرضي للمدخل ووقوفه الطويل هنا يشكلان السمة الأولى للآلية الحيوية للولادة.

2. الامتداد الطفيف للرأس عند المدخل هو السمة الثانية للآلية الحيوية للعمل.

3. لحظة إضافية للآلية الحيوية للعمل هي ثني الرأس على طول المحور السهمي. في هذا الصدد ، يتم إنشاء انحراف جانبي للرأس ، مما يؤدي إلى إدخال غير متزامن (غير جيلياني أو ليتزماني).

4. التكوين الحاد للرأس هو السمة الرابعة للآلية الحيوية للولادة.

5. قد لا يقوم الرأس بالدوران الداخلي بسبب تضييق جميع الأبعاد المباشرة ، ومن ثم يكون التماس المسحوق في جميع المستويات في البعد العرضي. هناك مكانة عرضية منخفضة من خط التماس المسحوق.

ب. خصائص الآلية الحيوية للتسليم في الحوض المسطح العام.

1. الوقوف طويل الأمد للرأس فوق المدخل بخياطة على شكل سهم بحجم عرضي للحوض.

في المستقبل ، يكون مسار الآلية الحيوية للولادة مختلطًا.

تعتمد الاختلافات على ما يسود في مثل هذه الأحواض الضيقة مجتمعة - التسطيح أو التضييق المنتظم لجميع أحجامها. في الحالة الأولى ، تستمر الآلية الحيوية للولادة كما هو الحال مع الحوض المسطح ، في الحالة الثانية - كما هو الحال مع الضيق بشكل موحد بشكل عام.

غالبًا ما يكون هناك عدم انتظام مرضي واضح.

د- ميزات الآلية الحيوية للتسليم في الحوض الخشبي المسطح.

1. في اللحظة الأولى للآلية الحيوية للمخاض ، يحدث امتداد طفيف لرأس الجنين ، والذي يقف لفترة طويلة مع خياطة على شكل سهم في الحجم العرضي لمدخل الحوض الصغير باعتباره الأكثر ملاءمة وفائدة .

2. إدخال الرأس خارج المحور (عدم تقاطع أمامي أو خلفي).

هـ- خصائص الآلية الحيوية للتسليم مع الحوض الضيق بشكل عريض.

1. إدخال Asynclitic في أحد الأبعاد المائلة (مائل asynclitic).

2. اجتاحت التماس واقفة عالية على التوالي.

سابعا. عرض الحوض

أ. الآلية الحيوية للعمل في عرض المؤخرة

اللحظة الأولى - الدوران الداخلي للأرداف.

يبدأ عند انتقال الأرداف من الجزء العريض من تجويف الحوض إلى الجزء الضيق. يتم إجراء الدوران بطريقة يكون فيها الحجم المستعرض للأرداف عند مخرج الحوض في الحجم المباشر للحوض ، والأرداف الأمامية تتناسب مع قوس العانة ، ويتم وضع الجزء الخلفي فوق العصعص. في هذه الحالة ، يتعرض جسم الجنين لانثناء جانبي طفيف.

اللحظة الثانية - الانثناء الجانبي للعمود الفقري القطني للجنين.

في هذه الحالة ، تولد الأرداف الخلفية والأمامية. في هذا الوقت ، تدخل الأكتاف بأبعادها العرضية إلى أبعاد الأبعاد المائلة لمدخل الحوض ، والتي تمر من خلالها الأرداف أيضًا.

اللحظة الثالثة - الدوران الداخلي للكتفين وما يرتبط به من دوران خارجي للجذع.

يتم الانتهاء من هذا المنعطف عن طريق ضبط الشماعات في الحجم المباشر للمخرج.

اللحظة الرابعة - الانثناء الجانبي للعمود الفقري العنقي.

ترتبط الولادة من قناة الولادة لحزام الكتف والمقابض بهذه اللحظة.

اللحظة الخامسة - الدوران الداخلي للرأس.

يدخل الرأس بحجم مائل صغير في الحجم المائل لمدخل الحوض ، عكسالتي مرت فيها الكتفين. عند الانتقال من الجزء العريض إلى الجزء الضيق من الحوض ، يقوم الرأس بعمل انعطاف داخلي ، ونتيجة لذلك ، يكون الدرز السهمي في الحجم المباشر للخروج ، وتكون الحفرة تحت القذالي تحت مفصل العانة.

اللحظة السادسة - ثني الرأس.

يتم قطع الرأس في دائرة على طول حجم مائل صغير.

B. الآلية الحيوية للعمل مع عرض القدم

وهو يختلف عن الألوية في أن الساقين تظهر من شق الأعضاء التناسلية

(مع عرض كامل للقدم) أو ساق (مع عرض قدم غير مكتمل).

أسئلة الاختبار:1. تحديد الآلية الحيوية للولادة.

2. ما هي لحظات الآلية الحيوية للعمل في النظرة اللاحقة تختلف عن تلك الموجودة في النظرة الأمامية؟

3. مع أي إدخال لعرض الرأس يجب التمييز بين العروض التقديمية المقعدية؟

4. تحديد أنواع العروض التقديمية الباسطة ومدخلات الرأس.

5. اذكر السمات المميزة للآليات الحيوية للعمل في الحوض الضيق.

6. ما هو الإدراج غير المتزامن وما هي أنواعها التي تعرفها؟

المهارات العملية:1. إتقان كل شيء على الوهمية الأنواع الموجودةالآليات الحيوية للعمل في العروض الرأسية والحوضية.

2. تكون قادرة على التفريق أنواع مختلفةإدخال رأس الجنين.

3. تقييم تسلسل الدورة السريرية لكل لحظة من الآلية الحيوية للولادة.

المؤلفات:

1. أبرامشينكو. التدبير الفعال للولادة - سانت بطرسبرغ - محدد. الأدب. - 1999

2. التوليد. ورشة عمل. الجزء الثاني. التوليد الباثولوجية ، أد. الأستاذ. . -موسكو: دار النشر روس. جامعة صداقة الشعوب - 2002

1. ندوة التوليد ، أد. - "الطب" .- M.-1968.

2. جوردانيا مواليد - م - 1964.

3. حوض كولجانوف في التوليد الحديث. - M.-1965.

4. مالينوفسكي على التوليد التشغيلي .- M.-1974

5. بلوك تشيرنوخا - م - 1991

ص مماثللوحظ نوع من الآلية الحيوية في حوالي 95٪ من حالات الولادة.يتكون من 7 لحظات أو مراحل (ياكوفليف الأول ، الجدول 9).

اللحظة الأولى - إدخال رأس الجنين في مدخل الحوض (إدراج رأس ). يساهم إدخال رأس الجنين (الشكل 39) في مدخل الحوض ، من قبلإجمالي ، مستدق مخروطي الشكل لأسفل ، الجزء السفلي من الرحم ، طبيعيحالة نبرة عضلات الرحم وجدار البطن الأمامي. بجانب،ما يهم هو تناغم عضلات الجنين نفسه وخطورته ، ونسبة معينة من حجم رأس الجنين وحجم مستوى الدخول إلى الحوض الصغير ، والكمية المقابلة من السائل الأمنيوسي ، والموقع الصحيحالمشيمة.

في النساء البكرات ، يمكن أن يكون رأس الجنينيمكن تثبيتها عند مدخل الحوض في حالة انثناء معتدلة.

يحدث هذا التثبيت لرأس الجنين في غضون 4-6 أسابيع. قبل الولادة. في بريميباراس ،لكنها تعيد الحمل إلى بداية المخاض يمكن الضغط عليه فقطمدخل الحوض.
في تثبيت الرأس متعدد المواليد ، أي إدخاله ، يحدث فيهمسار قانون الولادة.
عندما يتلامس رأس الجنين مع سطح مدخل الحوض سهمي يتم ضبط التماس بأحد الأحجام المائلة أو المستعرضة طائرة دخول في الحوض (انظر الشكل 39) ، والذي يتم تسهيله من خلال شكل الرأس على شكل بيضاوي متضيقsya في اتجاه الجبهة وتتوسع نحو مؤخرة الرأس. مؤخرةاليافوخ مقلوب للأمام. في الحالات التي يقع فيها الدرز السهميعلى طول خط الوسط (على نفس المسافة من مفصل العانة والرأس) ،نتحدث عنه سينكليتيجيسكومإدخال الرأس (انظر الشكل 39 ، ب).
في وقت الإدخال ، غالبًا لا يتطابق محور الجنين مع محور الحوض. في البدايةعند ولادة نساء بجدار بطن مرن ، يقع محور الجنينالخلفي لمحور الحوض. في تعدد الولادة مع جدار بطني مترهل ، تباعد في عضلات البطن المستقيمة - الأمامية. هذا عدم تطابق بين محور الجنين ومحور الحوضيؤدي إلى إدخال غير متزامن غير واضح (خارج المحور)الرؤوس مع إزاحة الدرز السهمي أو الخلفي لمحور السلك في الحوض(أقرب إلى الحرملة) - أمام إدخال غير جداري أو غير جل أو أماميالمحور السلكي للحوض (أقرب إلى الارتفاق) - الجداري الخلفي ، إدخال Litzmannأمالة الرأس.

هناك ثلاث درجات من اللاسياق (Litzman ، P. A. Beloshapko و I. I. Yakov-الأسد ، I. F. Zhordania).

أنا الدرجة العلمية- انحرفت الدرز بمقدار 1.5-2.0 سم من الأمام أو الخلفمن خط منتصف مستوى الدخول إلى الحوض الصغير.

الدرجة الثانية - يقترب (يجاور بإحكام) لمفصل العانة أوإلى الحرملة (لكن لا تصل إليهما).

الدرجة الثالثة - يمتد الخيط المنفلت إلى ما وراء الحافة العلوية للارتفاق أو
للحرملة من خلال الفحص المهبلي ، يمكنك أن تتحسس أذن الجنين.

الثاني والثالث درجات اللامنهجية مرضية.

في الغالبية العظمى من النساء البكرات مع مرونة الجبهةجدار البطن مع نسب طبيعية بين الرأس والصغيرةالحوض ، يتم إدخال رأس الجنين في مدخل الحوض في البداية (أنا ) درجة اللاسياق اللاحق. أثناء الولادة ، يتحول اللاسياق هذا إلى متزامن-إدراج عرة. في كثير من الأحيان (في حالات متعددة) ، لوحظ إدخال الرأس في الدرجة الأولى من عدم التكاثر الأمامي. هذا الوضع غير مستقر ، لأن قوى التماسك في الحرملة تكون أكثر وضوحًا من عندالارتفاق.

اللحظة الثانية - ثني الرأس (رأس مرنة ). ثني رأس الجنينثابت عند مدخل الحوض ، يحدث تحت تأثير طرد القوى على طولقانون الرافعة التي لها ذراعين غير متساويين (الشكل 40). قوى النفيمن خلال عمل العمود الفقري على رأس الجنين ، وهو على اتصال وثيقاللباقة مع الارتفاق والرأس. يقع مكان تطبيق القوة على الرأسغريب الأطوار: يقع المفصل الأطلسي بالقرب من القفا.وبسبب هذا ، فإن الرأس عبارة عن رافعة غير متكافئة ، قصيرةوكتفه ملتف الى مؤخرة الرأس والكتف الطويل الى الجبهة. بسببينتج عن هذا اختلاف في لحظة القوى التي تعمل في (لحظةأقل قوة) وأذرع رافعة طويلة (المزيد من القوة). قصير الكتف ينزل ، والطويل يرتفع. يسقط الجزء الخلفي من الرأس في شكل صغيرالحوض والذقن يضغط على الصدر. إلىنهاية عملية الانحناءمثبتة بإحكام عند مدخل الحوض ،واليافوخ الخلفي (الصغير) يقع أسفل الخط المجهول.تصبح النقطة الرائدة. لكل-الأرباع الخلفية كما يخفض الرأسفي تجويف الحوض يجتمععوائق أقل من الجداريةتقع العظام في الارتفاقورأس. تأتي لحظة عندما تكون القوة ضرورية للخفضمؤخر العنق يصبح متساويًاالقوة اللازمة للتغلب على احتكاك الرأس بالحرملة. مع هذا-لحظة توقف الانتخاباتهبوط في الحوض الصغيرقفا واحد (ثني الرأس)ويتولى آخرون زمام الأمورالقوى التي تعززالرأس كله. آتالأكثر تعقيدًا وأطول نيويورك لحظة الآلية الحيوية للولادة.

اللحظة الثالثة - الدوران العجزي (rotatio sacralis ). يبقى رأس الجنينيتم تثبيته عند نقطتين رئيسيتين بالقرب من الارتفاق والرأس. عجزيالدوران هو حركة البندول للرأس بالتناوبالدرز السهمي في بعض الأحيان أقرب إلى العانة ، وأحيانًا يكون أقرب إلى الرعن. بواسطة-تحدث حركة محورية مماثلة للرأس حول نقطة تقويتهارداء. بسبب الميل الجانبي للرأس ، مكان التطبيق الرئيسيتنتقل قوة الطرد من منطقة الدرز السهمي إلى العظم الجداري الأمامي (قوة التصاقه مع الارتفاق أقل من العظم الجداري الخلفي معرداء). يبدأ العظم الجداري الأمامي في التغلب على مقاومة السطح الخلفي للارتفاق ، وينزلق على طوله وينزل أسفل الجداري الخلفي. في الوقت نفسه ، إلى حد أكبر أو أقل (حسب حجم الرأس) ، يكون العظم الجداري الأمامي على الظهر. هذا الانقلابيمشي حتى أكبر بروز للعظم الجداري الأمامييمر بالارتفاق. بعد ذلك ، ينزلق العظم الجداري الخلفي من الحرملة ، ويمر أكثر تحت العظم الجداري الأمامي.في الوقت نفسه ، يتم دفع كل من العظام الجدارية على الجبهة والعظم القذالي والرأس كله (في toto ) ينزل إلى الجزء الواسعتجويف الحوض. الدرز السهمي في هذا الوقت تقريبًاالوسط بين الارتفاق والحرملة.
وهكذا ، يمكن تمييز 3 مراحل في الدوران العجزي: 1) التخفيضتأخر العظم الجداري الأمامي والخلفي. 2) انزلاق الجداري الخلفيعظام من الرأس 3) إنزال الرأس في تجويف الحوض.
اللحظة الرابعة - دوران الرأس الداخلي (rotatio capitis interna). طليعة- ينشأ في تجويف الحوض الصغير: يبدأ عند الانتقال من الجزء العريض إلىضيق وينتهي في قاع الحوض. بنهاية الدوران العجزي ، يكون الرأس قد مر بمستوى الدخول إلى الحوض الصغير كقطعة كبيرة ، والجزء السفليقطبها في المستوى بين العمود الفقري. وهكذا لديهمكل الظروف تفضي إلى دورانه باستعمال العجزيأجوف.
يتم تحديد الدوران بالعوامل التالية: 1) الشكل والحجمقناة الولادة ، التي لها شكل هرم مبتور ، الجزء الضيق متجهًاإلى أسفل ، مع غلبة الأبعاد المباشرة على الأبعاد المستعرضة في طائرات الجزء الضيق والخروج من الحوض الصغير ؛ 2) شكل الرأس مستدقاتجاه الدرنات الأمامية ولها أسطح "محدبة" - جداريمطبات.
الجزء الخلفي الوحشي من الحوض ، بالمقارنة مع الجزء الأمامي ، يضيق بالعضلات ، مبطنةتغطي السطح الداخلي لتجويف الحوض. يظهر الجزء الخلفي من الرأس أكثرواسعة بالمقارنة مع الجزء الأمامي من الرأس. هذه الظروف لصالحyatstvayut يدير مؤخرة الرأس للأمام. في الدوران الداخلي للرأس ، الأكثرتلعب العضلات الجدارية في الحوض الصغير وعضلات الحوض دورًا كبيرًاأسفل ، بشكل أساسي عضلة مقترنة قوية ترفع المؤيدة الخلفيةيتحرك. تقع الأجزاء المحدبة من الرأس (الدرنات الأمامية والجدارية)ارتفاعات مختلفة وتقع بشكل غير متماثل فيما يتعلق بالحوض ، على المستوىتتلامس الطائرة الشوكية مع أرجل الرافعات. يؤدي تقلص هذه العضلات ، وكذلك العضلة الكمثرية وعضلات السد الداخليةلحركة دوران الرأس. دوران الرأس يحدث حولمحور طولي مع منظر أمامي للعرض القذالي عند 45 درجة. عند الانتهاء-يتم تعيين الدرز السهمي في الحجم المباشر للطائرةالخروج من الحوض الصغير ، الجزء الخلفي من الرأس مواجه للأمام (الشكل 41 ، أ).
اللحظة الخامسة — تمديد الرأس( deflexio capitis ) في مستوى الخروج من الحوض الصغير ، أي في قاع الحوض. بعد الانتهاء من الداخليةتحويل رأس الجنين يناسب الحافة السفلية للارتفاق تحت القذاليالحفرة ، وهي نقطة التثبيت (نقطة ثابتة ، ق. hypomochlion). حول هذه النقطة ، يوسع الرأس. درجة التمديد سابقاًالرأس المنحني يتوافق مع زاوية 120-130 درجة (الشكل 41 ، ب ، ج).تمديد الرأسيحدث تحت تأثير قوتين متعامدين بشكل متبادل. من ناحية ، تعمل قوى الطرد من خلال العمود الفقري للجنين ومنالآخر هو قوة الضغط الجانبية من عضلات قاع الحوض. بعد الانتهاء من التمديد ، يولد الرأس بالحجم المائل الصغير الأكثر ملاءمة ،يساوي 9.5 سم ، ومحيطه 32 سم.

اللحظة السادسة — التناوب الداخلي للجذع والدوران الخارجي لل البراعة(rotatio trunci interna et rotatio capitis externa ). بعد تمديد الرأستمر أكتاف الجنين من الجزء العريض من الحوض الصغير إلى الجزء الضيق ، في محاولة للاحتلال الحجم الأقصى لهذه الطائرة والطائرةخروج. تمامًا مثل الرأس ، عليهمتقلصات عضلات قاع الحوض وعضلات جدار الحوض الصغير.

الأكتاف تجعل منعطفًا داخليًا ،وبالتالي الانتقال من عرضي إلى مائل ، وثم في الحجم المباشر لطائرات الحوض الصغير.ينتقل الدوران الداخلي للكتفين عن طريق الولادةرأس العنق ، مما يجعل خارجيبوابة. التناوب الخارجي للرأس يتوافق معموقف الجنين. في المنعطف الأوليتم إجراؤها مع الجزء الخلفي من الرأس إلى اليسار والوجه إلى اليمينفي. في الموضع الثاني ، يتحول الجزء الخلفي من الرأس إلى اليمين ، والوجه - إلى الفخذ الأيسر للأم.
اللحظة السابعة — نتوء الجسم و جسم الجنين كله (طرد trunciet corporis totales ). تحت الارتفاق الأماميكتفها. تحت الرأس عظم العضد(على الحدود الثلثين العلوي والأوسط من عظم العضدالعظام) تتشكل نقاط التثبيت. الجسم-ينحني الجنين في منطقة أسفل الظهر والصدر ،والكتف الخلفي والكتف الخلفي
قلم. بعد ذلك ، يتدحرج الكتف الأمامي (المولود) من تحت العانة.والمقبض الأمامي وبدون أي صعوبة يخرج جسم الجنين بالكامل.
رأس الجنين المولود في عرض القذالي الأمامي لديه مستطيل الرأسالشكل بسبب التكوين وورم الولادة (الشكل 42).
ورم الولادةعلى رأس الجنين يتشكل بسبب الدم المصليتشريب (ركود وريدي) من الأنسجة الرخوة تحت حزام ملامسة الرأس مع الحلقة العظمية للحوض. يتكون هذا التشريب من اللحظة التي يتم فيها تثبيت الرأس عند مدخل الحوض الصغير بسبب اختلاف الضغط ، والذييعمل على الرأس أعلى وأسفل منطقة التلامس (72 و 94 ملم زئبق ، على التوالي). يمكن أن يحدث ورم الولادة فقط في الجنين الحي. مع تدفق الماء في الوقت المناسب ، يكون الورم غير مهم ، مع سابق لأوانه -أعربت.
مع العرض القذالي ، يقع ورم الولادة على الرأسأقرب إلى النقطة الرائدة - اليافوخ الخلفي (الصغير). من خلال موقعهامن الممكن التعرف على وضع الجنين الذي حدثت فيه الولادة. في الموضع الأول ، يقع ورم الولادة على العظم الجداري الأيمن أقرب إلى العظم الصغيراليافوخ ، في الموضع الثاني - على العظم الجداري الأيسر.