الولادة. آلية الولادة الطبيعية

أثناء الولادة ، يمر الجنين إلى مخرج قناة الولادة ، ويقوم بحركات انتقالية ودورانية. إن تعقيد هذه الحركات هو عرض الجنين ، والذي يحدد إلى حد كبير مدى تعقيد الولادة. أكثر من 90٪ من الحالات تظهر على شكل قذالي للجنين.

الآلية الحيوية في العدم

وفقا للدراسات ، في بريميباراس ، يتحرك الرأس للأمام قليلاً أثناء الحمل. تعتمد درجة هذا التقدم على نسبة حجم رأس الجنين وحوض الأم. بالنسبة للبعض ، يتوقف الجنين عن الحركة عند المدخل ، والبعض الآخر في الجزء الموسع من التجويف ، وعندما تبدأ الولادة ، يستأنف الرأس تقدمه عندما تظهر الانقباضات الأولى. إذا كانت قناة الولادة تتداخل مع تقدم الجنين ، فإن الآلية الحيوية للولادة أثناء الولادة منظر أمامييحدث العرض القذالي في منطقة الحوض حيث يتم مواجهة العائق. إذا استمرت الولادة بشكل طبيعي ، فعندئذ يتم تشغيل الآلية الحيوية عندما يمر الرأس بالحد بين الأجزاء العريضة والضيقة من تجويف الحوض. للتغلب على العقبات التي نشأت ، فإن تقلصات الرحم وحدها ليست كافية. تظهر محاولات تدفع الجنين على طول الطريق إلى مخرج قناة الولادة.

في معظم الحالات ، يتم تنشيط الآلية الحيوية للولادة في العرض القذالي الأمامي في مرحلة الطرد ، عندما يمر الرأس إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض الصغير من الجزء العريض ، على الرغم من أنه في البداية يمكن أن يبدأ كل شيء في لحظة الكشف ، عندما يكون رأس الجنين في المدخل.

أثناء عملية طرد الجنين ، يتفاعل الجنين والرحم باستمرار مع بعضهما البعض. يحاول الجنين شد الرحم بما يتناسب مع شكله وحجمه ، بينما يغطي الرحم بإحكام الجنين والسائل الذي يحيط بالجنين ، ويتكيف مع شكله. نتيجة لمثل هذه الإجراءات ، تحقق بويضة الجنين وقناة الولادة بأكملها أكثر المراسلات اكتمالاً مع بعضهما البعض. لذلك هناك شروط مسبقة لطرد الجنين من قناة الولادة.

القسمة بلحظات

تنقسم الآلية الحيوية للولادة في المنظر الأمامي للعرض القذالي إلى أربع نقاط:

• ثني الرأس
• دوره الداخلي
• تمديد الرأس
• الدوران الداخلي للجذع مع الدوران الخارجي للرأس.

لحظة واحدة

يتكون ثني الرأس من حقيقة أنه ، تحت تأثير الضغط داخل الرحم ، ينحني العمود الفقري العنقي ، مما يجعل الذقن أقرب إلى صدر، وخفض مؤخرة الرأس لأسفل. في هذه الحالة ، يقع اليافوخ الصغير أسفل الجزء الكبير ، ويقترب تدريجيًا من خط الأسلاك في الحوض ، ويصبح هذا الجزء جزءًا من الرأس يقع أسفل كل شيء.

وتتمثل فائدة هذا الانثناء في أنه يسمح للرأس بالتغلب على أصغر تجويف في الحوض. الحجم المستقيم للرأس هو 12 سم ، والمنحرف الصغير الناتج عن الانثناء هو 9.5 سم. صحيح ، أثناء السير الطبيعي للولادة ، ليست هناك حاجة لمثل هذا الانحناء القوي للرأس: فهو ينحني بقدر ما يحتاج للانتقال من تجويف الحوض العريض إلى الضيق. الحد الأقصى من ثني رأس الجنين مطلوب فقط في الحالات التي لا تكون فيها قناة الولادة واسعة بما يكفي للسماح للرأس بالمرور. يحدث هذا عندما يكون الحوض ضيقًا جدًا ، وكذلك في حالة التقديم الخلفي للقذالي.

الثني ليس الحركة الوحيدة للجنين في هذه اللحظة من الآلية الحيوية للعمل. في نفس اللحظة يحدث الرأس من خلال قناة الولادة ، وبعد نهاية الانحناء يبدأ دورانه الداخلي. لذلك في اللحظة الأولى للآلية الحيوية للولادة ، هناك مزيج من الحركة الانتقالية مع الانثناء والدوران. ومع ذلك ، نظرًا لأن الحركة الأكثر وضوحًا هي ثني الرأس ، فإن اسم اللحظة الأولى يعكس هذه الحقيقة.

اللحظة الثانية

الدوران الداخلي للرأس هو مزيج من حركته الترجمية مع الدوران الداخلي. يبدأ عند ثني الرأس واستقراره عند مدخل الحوض الصغير.

يتحرك رأس الجنين تدريجياً في تجويف الحوض الصغير ، ويواجه مقاومة لمزيد من الحركة ويبدأ في الدوران حول المحور الطولي. هناك نوع من شد الرأس في الحوض. يحدث هذا غالبًا عندما ينتقل من جزء عريض إلى جزء ضيق من تجويف الحوض. ينزلق الجزء الخلفي من الرأس على طول جدار الحوض ، ويقترب. ويمكن إصلاح هذه اللحظة من خلال مشاهدة كيفية تغير موضع التماس المنجرف. قبل التقليب ، يتم وضع هذا الخيط في الحوض الصغير بحجم عرضي أو مائل ، وبعد التقليب يتم وضعه في الحجم المباشر. يتم تحديد نهاية دوران الرأس عندما يتم إنشاء الدرز السهمي بحجم مستقيم ، وتتخذ الحفرة تحت القذالي موقعًا أسفل قوس العانة.

اللحظة الثالثة

تمديد الرأس. يستمر الرأس في التحرك على طول قناة الولادة ، ويبدأ تدريجياً في الانحناء. في الولادة الطبيعية ، يتم إجراء التمدد عند مخرج الحوض. يخرج الجزء الخلفي من الرأس من تحت قوس العانة ، والجبهة تبرز خلف العصعص ، وتبرز الجزء الخلفي والأمامي من العجان على شكل قبة.

الحفرة تحت القذالي تقع على الحافة السفلية لقوس العانة. إذا كان امتداد الرأس بطيئًا في البداية ، فإنه يتسارع في هذه المرحلة: ينحني الرأس حرفيًا في بضع محاولات. يخترق الرأس الحلقة الفرجية على طول حجمها المائل الصغير.

في عملية التمديد ، يظهر التاج والمنطقة الأمامية والوجه والذقن بدوره من قناة الولادة.

اللحظة الرابعة

دوران خارجي للرأس مع دوران داخلي للجسم. بينما يتبع الرأس الأنسجة الرخوة لمخرج الحوض ، تندمج الكتفين في قناة الحوض. يتلقى الرأس المولود طاقة هذا الدوران. عند هذه النقطة ، يتجه الجزء الخلفي من الرأس نحو أحد فخذي الأم. يخرج الكتف الأمامي أولاً ، يليه تأخير بسيط بسبب ثني العصعص ، ويولد الكتف الخلفي.

تهيئ ولادة الرأس والكتفين قناة الولادة بشكل كافٍ لظهور باقي الجسم. لذلك ، هذه الخطوة سهلة للغاية.

إن الآلية الحيوية المدروسة للولادة في العرض القذالي الأمامي للولادة الأولية صحيحة تمامًا بالنسبة للولادة المتعددة. الاختلاف الوحيد هو أنه في من يلدون مرة أخرى ، فإن بداية الآلية الحيوية تقع في فترة المنفى ، عندما تنفجر المياه.

تصرفات أطباء التوليد

بالإضافة إلى الآلية الحيوية ، من الضروري استخدام المساعدة التوليدية في الولادة.

لا يمكنك الاعتماد على الطبيعة في كل شيء. حتى لو كان لدى المرأة في المخاض ولادة منتظمة نسبيًا في عرض قذاليقد تكون هناك حاجة لمساعدة طبيب التوليد.

• اللحظة الأولى.حماية العجان ، ومنع التمدد المبكر. تحتاج راحة اليد إلى إمساك الرأس ، ومنع الحركة أثناء المحاولات وزيادة الانثناء. من الضروري أن تسعى جاهدة للتأكد من أن الانحناء ليس الحد الأقصى ، ولكنه ضروري وراثيًا. ليست هناك حاجة للتدخل إلا للضرورة القصوى. عادة ما يكون الطفل قادرًا على التكيف مع نفسه قناة الولادة. إن منفعة الولادة أثناء الولادة هي التي تسبب مضاعفات كثيرة ، وليست الولادة نفسها. في كثير من الأحيان ، يصاب الطفل ليس من عجان المرأة أثناء المخاض ، ولكن من يد القابلة التي تحمي العجان.
• اللحظة الثانية- في حالة عدم وجود محاولات لإزالة الرأس من الشق التناسلي. إذا خرج الرأس بأقصى عدد من المحاولات ، فإنه يضغط بشدة على الشق التناسلي.

هذا هو الترتيب. مع الانتهاء من الجهد ، يتم شد حلقة الفرج برفق بأصابع اليد اليمنى على الرأس الخارج. تتم مقاطعة الإطالة مع بداية محاولة جديدة.

يجب أن تتناوب هذه الإجراءات ، التي تهدف إلى فوائد التوليد ، حتى يقترب رأس الدرنات الجدارية من فتحة الأعضاء التناسلية ، عندما يزداد ضغط الرأس ويزداد تمدد العجان. ونتيجة لذلك ، يزداد خطر إصابة رأس الجنين والمرأة أثناء المخاض.

اللحظة الثالثة- تقليل توتر العجان لزيادة توافق الرأس المخترق. يضغط طبيب التوليد بلطف بأطراف أصابعه على الأنسجة المحيطة بالفتحة التناسلية ، ويوجهها نحو منطقة العجان ، مما يجعلها أقل إرهاقًا.

اللحظة الرابعة- تعديل الدفع. يزيد وقت ظهور درنات الرأس الجدارية في فجوة الأعضاء التناسلية من خطر التمزق العجاني والضغط الرضحي للرأس.

مجرد خطر كبير توقف تامدفع يلعب التنفس دورًا مهمًا في هذا. يُطلب من المرأة أثناء المخاض أن تتنفس بعمق وغالبًا ما يكون فمها مفتوحًا لتخفيف الجهد المبذول. عندما تبرز الحاجة في محاولة ، تضطر المرأة في المخاض إلى الدفع قليلاً. من خلال طريقة التهيئة وإنهاء المحاولات ، تتحكم القابلة في ولادة الرأس في الوقت الأكثر أهمية.

اللحظة الخامسة- مظهر الكتفين والجذع. بعد خروج الرأس ، تحتاج المرأة في المخاض إلى الدفع. يولد الكتفين ، كقاعدة عامة ، دون مساعدة طبيب التوليد. إذا لم يحدث هذا ، يتم القبض على الرأس باليد. تلمس راحتي اليدين المناطق الصدغية للجنين. يتم سحب الرأس لأسفل أولاً حتى يظهر أحد الكتفين تحت قوس العانة.

بعد ذلك ، يتم أخذ الرأس باليد اليسرى ورفعه ، ويتم تحريك المنشعب الأيمن من الكتف الخلفي ، والذي يتم إزالته بعناية. بعد تحرير جزء الكتف ، ارفع الجذع من الإبطين.

في بعض الحالات ، لمنع الإصابة داخل الجمجمة ، يتم إجراء بضع العجان إذا كان العجان لا ينضب.

المضاعفات

على الرغم من أن توصيل القذالي الأمامي يُظهر بشكل روتيني آلية حيوية ، يمكن أن تحدث مضاعفات. يؤثر بشكل كبير على إمكانية الولادة الناجحة الولادة الصعبةتحدث إذا كانت المرأة في المخاض تعاني من ضيق في الحوض. هذا المرض نادر جدا. إنه بمثابة سبب لقرار إجراء عملية قيصرية مخططة. هناك عوامل معاكسة أخرى يمكن أن تؤدي إلى تعقيد الولادة: جنين كبير أو متأخر. في هذه الحالات ، يتم اختياره غالبًا ، وفي بعض الحالات ، يتم إنهاء الولادة عن طريق الجراحة عملية قيصريةيظهر فقط في مسارهم.

الولادة- هذه عملية بيولوجية معقدة ومعدّة تطوريًا لطرد الجنين والمشيمة بالأغشية والسائل الأمنيوسي من رحم.

تحدث الولادة الفسيولوجية بعد نهاية دورة نمو الجنين ، في المتوسط ​​، بعد 10 أشهر من الولادة (280 يومًا أو 40 أسبوعًا).

تسمى الولادة التي تحدث بين 38 و 42 أسبوعًا من الحمل في الوقت المناسب(أو عاجل) ، في 22-37 أسبوعًا - الطفل المولود قبل اوانهوبعد 42 أسبوعًا أو أكثر - متأخر.يسمى إنهاء الحمل قبل 22 أسبوعًا اجهاض عفوى.

الأسباب

الأنشطة العامة

تلعب عملية التكوين في الجهاز العصبي المركزي ما يسمى بالهيمنة العامة دورًا مهمًا في تحضير جسد المرأة الحامل للولادة. السائد العام هو نظام رد الفعل الديناميكي الذي يوحد ويوجه عمل أعلى مراكز الأعصابوالهيئات التنفيذية أثناء الحمل والولادة. يرتبط تكوين السائد بزيادة ردود الفعل على المنبهات البينية ، النبضات الواردة الثابتة من كيس الحمل. من مظاهر الاستعداد العصبي للجسم للولادة غلبة عمليات التثبيط في القشرة الدماغية وزيادة استثارة الهياكل تحت القشرية.

ترتبط ردود الفعل الانعكاسية بالتأثير على الجهاز العصبي للعوامل الخلطية ونبرة الأجزاء الودي (الأدرينالية) والباراسمبثاوي (الكوليني) من الجهاز العصبي. يشارك الجهاز الودي-الكظري في تنظيم التوازن والوظيفة الحركية للرحم. يسبق بدء المخاض زيادة في نشاط الجهاز العصبي الأدرينالي و kallikrein-kinin

تغييرات في تركيب الكهارل في الدم (زيادة مستويات البوتاسيوم والكالسيوم ، انخفاض مستويات المغنيسيوم) وتغيرات كبيرة في الغدد الصماء. تلعب الأم (الأوكسيتوسين ، البروستاجلاندين) ، المشيمة (هرمون الاستروجين ، البروجسترون) وهرمونات قشرة الغدة الكظرية دورًا كبيرًا في تطوير المخاض.

يجب اعتبار بداية المخاض نتيجة لعملية تطور مترابط للظروف المورفولوجية والهرمونية والفيزيائية الحيوية. ومع ذلك ، فإن آليات تحفيز المخاض لا تزال غير واضحة. الأفكار المبكرة حول الولادة كعملية طرد جسم غريب لم يتم إثباتها بشكل كافٍ. أظهرت دراسة آلية عمل هرمون الاستروجين في تطوير المخاض مشاركتها النشطة في تحضير الجهاز العصبي العضلي للرحم للولادة ، والتأثير على تخليق الأكتوميوسين ، ونشاط ATPase و acetylcholinesterase ، وكذلك على بعض الطاقة الحيوية (المكونات الكبيرة وتكوين الكهارل) والمعلمات الكيميائية النسيجية لعضل الرحم. يزيد هرمون الاستروجين من حساسية مستقبلات ميوميتريا للأوكسيتوسين ، ويحفز نشاط الفوسفوليباز A 2 ، مما يؤدي إلى إطلاق حمض الأراكيدونيك ، وهو مقدمة للبروستاجلاندين. ومع ذلك ، فإن مسألة دور هرمونات الإستروجين في بداية الولادة لا تزال محل نقاش.

المفاهيم الحديثة حول آليات بدء الأنشطة العامة

التقدم السريع في العديد من مجالات الطب ، وقد أتاح عدد من الدراسات التجريبية والسريرية الدقيقة تحديد ما يلي من عدد لا يحصى من النظريات والافتراضات حول أسباب الولادة: نظرية "كتلة البروجسترون" ، ونظرية الأوكسيتوسين ، ونظرية البروستاجلاندين ، و نظرية التواصل بين الأم والجنين.

نظرية "كتلة البروجسترون".في عام 1956 ، في المجلة الأمريكية للتشريح ، في مقال بعنوان "كتلة البروجسترون" ، نشر Csapo نتائج ملاحظاته. لأكثر من 30 عامًا ، احتلت هذه النظرية مكانة رائدة في أفكار أطباء التوليد حول آليات المخاض العفوي وشرحت الانخفاض في نشاط تقلص الرحم عن طريق فرط استقطاب أغشية الخلايا العضلية تحت تأثير

البروجسترون. البيانات التي تشير إلى أن خلايا عضل الرحم الموجودة فوق المشيمة لديها إمكانات غشاء أعلى من الخلايا خارج مناطق المشيمة أدت إلى استنتاج مفاده أن المشيمة لها تأثير موضعي على عضل الرحم ، يسمى "كتلة البروجسترون". ومع ذلك ، فقد أظهرت دراسات أخرى في عيادات مختلفة حول العالم أنه لا انخفاض في مستوى هرمون البروجسترون في نهاية الحمل نتيجة "شيخوخة" المشيمة ، أو إعطاء جرعات كبيرة من البروجسترون يؤثر على نشاط الانقباض. من الرحم. يُفترض حاليًا أن دور البروجسترون يتم تقليله إلى تثبيط تخليق البروستاجلاندين بواسطة الساقط.

يشير الاستخدام السريري الناجح للأوكسيتوسين لتحريض المخاض إلى أن الدور المحفز في بداية المخاض ينتمي إلى هرمون الأوكسيتوسين ، وهو هرمون من الغدة النخامية الخلفية. نظرية الأوكسيتوسينتم تطويره من قبل مجموعة من المتخصصين في أوروغواي بقيادة كالديرو - باركيا في عام 1957. ومع ذلك ، فقد تبين أيضًا أنه لا يمكن الدفاع عنه ، على الرغم من الزيادة المتزامنة في محتوى الأوكسيتوسين للأم ، وكذلك الأوكسيتوسين الجنيني أثناء الولادة. بعد تطوير طرق دقيقة لتحديد هرمون الأوكسيتوسين في الدم ، اتضح أن مستوى الأوكسيتوسين في دم الأم عند البشر والعديد من الحيوانات لا يزيد قبل الولادة ولا حتى في بداية الولادة ، ولكن فقط خلال الفترة. من المنفى. ومع ذلك ، يلعب الأوكسيتوسين دورًا في عملية الولادة ، حيث أنه في نهاية الحمل هناك زيادة كبيرة في عدد مستقبلات الأوكسيتوسين في أنسجة عضل الرحم. من خلال الارتباط بها ، يحفز الأوكسيتوسين إفراز البروستاجلاندين بواسطة الأنسجة الساقطة ويزيد من نفاذية أيونات الكالسيوم ، والتي بدورها تنشط الأكتين والميوسين. يحافظ إنزيم الأوكسيتوسيناز (الذي يدمر الأوكسيتوسين) ، الذي تنتجه المشيمة ، على التوازن الديناميكي للأوكسيتوسين في بلازما الدم.

نظرية البروستاجلاندين.تم جذب انتباه أطباء التوليد وأمراض النساء إلى البروستاجلاندين لأول مرة بعد الاستخدام الناجح للبروستاغلاندين إي لتحضير عنق الرحم. كشفت دراسات أخرى عن زيادة كبيرة في تخليق البروستاجلاندين قبل الولادة مباشرة ، وكذلك أثناء الولادة ، مما يشير إلى دورها المهم في بدء نشاط المخاض وتطويره. الأسباب الرئيسية لزيادة تخليق PG هي العوامل الهرمونية (التغيرات في نسبة الإستروجين والبروجستيرون والأوكسيتوسين وهرمونات قشرة الغدة الكظرية للجنين) ، والتي تسبب إعادة توزيع تدفق الدم في الرحم ونقص تروية الساق والجنين.

قذائف 1. في مناطق التنكس الظهاري ديسيدواوالسلى من الجسيمات الحالة ، يتم إطلاق الفوسفوليباز ، ويزداد مستوى حمض الأراكيدونيك وإفراز البروستاجلاندين ، مما يضمن إثارة عضل الرحم ، وفتح قنوات الكالسيوم وبدء المخاض. في المقابل ، يؤدي زيادة وظائف الكلى الجنينية ، وإنتاجها من البول إلى السائل الأمنيوسي إلى تغيير في تكوين هذا الأخير ، ثم تدمير السلى.

يعود عدد من الباحثين إلى فكرة أبقراط القائلة بأن بداية فعل الولادة عادة ما يحددها الجنين من خلال روابط الاتصال مع الأم من خلال إعطاء إشارة للولادة. فرضية Liggins هي الأكثر إثارة للاهتمام: وفقًا لها ، فإن إشارة بدء المخاض هي إطلاق الكورتيزول بواسطة الجنين. أجريت الدراسات على الأغنام. أدى استئصال الغدة النخامية أو الغدة الكظرية إلى إطالة مدة الحمل ، وتسبب إدخال الكورتيزول و ACTH إلى الجنين الولادة المبكرة. في عام 1933 ، وصف مالباس التأخير في الولادة عند النساء الحوامل المصابات بانعدام الدماغ واقترح أن السبب في ذلك هو وجود خلل في نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية. تتزامن بداية الفترة التحضيرية للولادة مع بداية نضج نظام المشاشية - الوطاء - الغدة النخامية للجنين. يؤدي إطلاق هرمونات الغدة الكظرية الجنينية إلى الدورة الدموية الجنينية والأمومية إلى تغيير استقلاب الستيرويد (هناك انخفاض في مستويات البروجسترون بسبب عمل الكورتيزول الجنيني بمقدار 17 -α هيدروكسيلاز ومشيمة 17-20 لياز) لصالح زيادة إنتاج هرمون الاستروجين. يؤدي إطلاق الكورتيزول إلى إفراز البول من البروتين المقاوم للحرارة - وهي مادة تنشط الفوسفوليباز ، مما يؤدي إلى إطلاق حمض الأراكيدونيك وزيادة حادة في إنتاج البروستاجلاندين. من الممكن أن يلعب الكورتيزول دورًا في عملية تنكس ظهارة الساقط والسلى بسبب نقص التروية الدموية للأغشية ، مما يؤدي إلى إطلاق إنزيمات الليزوزوم التي تحفز إنتاج البروستاجلاندين وتحد من مدة الحمل.

1 أظهرت طرق النظائر المشعة لدراسة تدفق الدم في الرحم أنه في نهاية الحمل ، يندفع 85 ٪ من الدم الذي يدخل الرحم إلى الفضاء بين الأسنان و 15 ٪ فقط إلى بطانة الرحم. بسبب إعادة التوزيع الإقليمي لتدفق الدم ، مع تقدم الحمل ، يزداد نقص الأكسجة في هذه الأنسجة بسبب انخفاض تدفق الدم إلى باطن الرحم وعضل الرحم.

تأثير الولادة على جسم الأم

الولادة هي فترة إنفاق كبير على الطاقة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تقلصات الرحم. يتم توفير الطاقة بشكل أساسي من خلال استقلاب الجليكوجين. حاليًا ، يتم قبول ما يلي في ممارسة التوليد: لا تتلقى المرأة التغذية في بداية الولادة ، ويتم استنفاد مخزون الجليكوجين في جسدها بسرعة ، ويتم توليد الطاقة بسبب أكسدة الدهون. هذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم الكيتونات في الدم ، وتكوين حمض D-3 hydroxybuteric و (بدرجة أقل) حمض اللاكتيك. بعد ذلك ، يتطور الحماض الأيضي الخفيف ، بشكل رئيسي في المرحلة الثانية من المخاض ، على الرغم من أن درجة حموضة الدم تظل في النطاق الطبيعي من 7.3 إلى 7.4 بسبب التعويض عن طريق قلاء تنفسي خفيف بسبب فرط التنفس ، وهو أمر شائع في هذه الحالة. يؤدي الإنفاق الإضافي للطاقة إلى زيادة معتدلة في درجة حرارة الجسم ، مصحوبة بالتعرق وفقدان السوائل من الجسم. مع الجفاف ، هناك زيادة في تركيز الجلوكوز في الدم ، والذي يصاحبه فرط أنسولين الدم. يزداد مستوى الجلوكوز في دم الجنين ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني في الدم الشرياني للحبل السري. يحدث فرط الأنسولين الجنيني ، كقاعدة عامة ، عن طريق الحقن الوريدي لما لا يقل عن 25 جرامًا من الجلوكوز للمرأة الحامل. هذا يمكن أن يؤدي إلى نقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة. لا تزيد درجة حرارة الجسم أثناء الولادة في حالة عدم وجود الحماض الكيتوني عن 37.8 درجة مئوية. قد يتجاوز عدد الكريات البيضاء 20 × 10 9 / لتر.

أكبر عبء في عملية الولادة هو من ذوي الخبرة نظام القلب والأوعية الدموية. يزداد العمل الوظيفي للقلب (حجم الضربة ومعدل ضربات القلب) بنسبة 12٪ في فترة الفتح وبنسبة 30٪ في فترة النفي. في المتوسط ​​، يرتفع ضغط الدم بحوالي 10٪ ، ويمكن أن يكون أعلى من ذلك بكثير في وقت الانقباض. هذه التغييرات في عمل القلب تزداد تدريجياً وفقاً لقوة تقلصات الرحم. في نهاية المخاض ، هناك زيادة في الضغط بمقدار 20-30 ملم زئبق. وزيادة تدفق الدم في دائرة كبيرة. بعد الولادة ، هناك تغيير آخر في عمل القلب. عادة ما يحدث في غضون 3-4 أيام بطء قلب معتدل وزيادة في حجم السكتة الدماغية. يمكن أن تكون هذه التغييرات خطيرة عند النساء المصابات بأمراض القلب اللا تعويضية أو فقر الدم الحاد.

الدورة السريرية للتسليم

تسبق بداية الولادة فترة تحضيرية أو أولية (من 38 أسبوعًا حتى بداية الولادة) ، والتي تتميز بتغيرات عصبية عصبية معقدة في نظام الأم المشيمة والجنين والتغيرات التشريحية في الرحم (تكوين الجزء السفلي ، التغيرات الهيكلية في عنق الرحم - "النضج").

تتميز الفترة الأولية (من 38 أسبوعًا إلى بداية الولادة) بما يلي:

تكوين السائد العام للجهاز العصبي المركزي على جانب المشيمة (العيادة: النعاس ، فقدان الوزن بمقدار 1-2 كجم) ؛

غلبة نشاط الجهاز العصبي الأدرينالي وزيادة نشاط أستيل كولين ؛

زيادة في إفراز هرمون الاستريول مع تغير في نسبة الاستروجين / البروجسترون ، زيادة في إفراز الجنين للكورتيزول ؛

تغييرات في تكوين الكهارل في الدم (زيادة في مستوى البوتاسيوم والكالسيوم ، انخفاض في مستوى المغنيسيوم) ؛

تشكيل الجزء السفلي من الرحم.

تثبيت الجزء الظاهر من الجنين.

التغييرات الهيكلية في عنق الرحم (عنق الرحم "الناضج") ؛

ظهور "بوادر" الولادة.

صف أعراض مرضية، التي نشأت قبل أسبوع إلى أسبوعين من بدء المخاض ، توحد مفهوم "نذير" الولادة. وتشمل هذه: تحريك مركز ثقل جسم المرأة الحامل إلى الأمام ("المداس الفخور") ، وخفض الجزء السفلي من الرحم بسبب تكوين الجزء السفلي والضغط على الجزء الظاهر من الجنين إلى مدخل الحوض الصغير ، إطلاق "سدادة مخاطية" من قناة عنق الرحم ، زيادة في نبرة الرحم وظهور قصير الأمد وغير منتظم آلام التشنجفي أسفل البطن وأسفل الظهر ، لمدة لا تزيد عن 6 ساعات (تقلصات "كاذبة" أو تمهيدية).

الاختبار السريري الأكثر موثوقية لتقييم درجة الاستعداد البيولوجي للجسم للولادة هو تحديد درجة "نضج" عنق الرحم 1. يكشف الفحص المهبلي

1 ترجع عملية "النضج" إلى التغيرات في النسيج الضام لعنق الرحم ، أي تكوين ألياف الكولاجين "اليافعة" المحبة للماء ، وامتصاصها الجزئي واستبدالها بالمادة الرئيسية ، والمكون الرئيسي منها هو حمض عديد السكاريد المخاطي كوندرويتين كبريتات. بسبب بلمرة كبريتات شوندروتن ، تزداد الألفة المائية للأنسجة ، وينقسم الكولاجين إلى ألياف رفيعة ، والتي تتجلى سريريًا عن طريق تخفيف عنق الرحم وتوسيع قناة عنق الرحم.

العلامات الرئيسية لنضج عنق الرحم في نقاط على مقياس خاص (الجدول 8). يتم تقييم درجة النضج بمجموع النقاط: 0-2 نقاط - عنق الرحم "غير الناضج" ، 3-4 نقاط - "غير ناضجة بدرجة كافية" ، 5-8 نقاط - عنق الرحم "الناضج".

الجدول 8

معايير بدء المخاض هي: تقلصات منتظمة ، مصحوبة بتغييرات هيكلية (تقصير وفتح) في عنق الرحم. منذ بداية الولادة وحتى نهايتها ، تسمى المرأة الحامل المرأة في حالة المخاض. بعد الولادة ، تأتي الولادة فترة النفاسوالمرأة في المخاض تسمى النفاس. يتم تعريف أول ساعتين بعد الولادة على أنها فترة النفاس المبكرة.

تنقسم الولادة إلى ثلاث فترات: I- فترة الإفشاء ، II- فترة النفي ، III- الخلافة (جدول 9).

فترة الإفشاء هي الفترة من بداية الانقباضات المنتظمة إلى الفتح الكامل لعنق الرحم.

فترة النفي هي الفترة من لحظة فتح عنق الرحم بالكامل إلى ولادة الجنين.

فترة ما بعد الولادة هي الفترة من ولادة الجنين حتى ولادة المشيمة (المشيمة والأغشية والحبل السري).

الجدول 9

خصائص فترات الولادة

قوات نفي الأجداد

1. تقلصات - انقباضات دورية متكررة لا إرادية للرحم.

2. محاولات - تقلصات متزامنة لعضلات الجبهة جدار البطنويوم الحوض ينشأ بشكل انعكاسي مع ضغط الرأس على عضلات قاع الحوض.

دورة فترة التسليم الأولى (فترة الإفصاح)

يحدث فتح عنق الرحم وتنعيمه عند النساء المولودات والولادة بطرق مختلفة. قبل الولادة في فترة الحمل ، يتم إغلاق نظام التشغيل الخارجي والداخلي. يبدأ الإفشاء بالبلعوم الداخلي. قناة عنق الرحمويقصر عنق الرحم ويسهل تدريجيًا. ثم يبدأ البلعوم الخارجي ("الولادة" أو "الرحم") في الفتح.

في حالات تعدد الولادة في نهاية الحمل ، تكون قناة عنق الرحم سالكة لإصبع واحد أو إصبعين. يحدث تجانس عنق الرحم وفتح نظام التشغيل الخارجي في وقت واحد.

تتميز التغييرات في عضل الرحم أثناء الولادة بالعمليات تقلصات(تقلص ألياف العضلات) ، التراجعات(إزاحة ألياف العضلات مع زيادة سماكة جسم الرحم وتمدد الجزء السفلي) و إلتهاء(تجانس عنق الرحم المرتبط بإعادة ترتيب تراجع ألياف العضلات.

خلال المرحلة الأولى من الولادةتحت تأثير الانقباضات المنتظمة ، يتم تنعيم عنق الرحم وفتحه. يتم ضغط رأس الجنين على مستوى مدخل الحوض الصغير ، ويتم تشكيله حزام الاتصال الداخلي- مكان تغطية الرأس بجدران الحوض مع تقسيم السائل الأمنيوسي إلى أمامي وخلفي. تشكلت الكيس الأمنيوسي- القطب السفلي لبويضة الجنين ، الذي يخترق السائل الأمنيوسي إلى قناة عنق الرحم ويساعد على تهدئة عنق الرحم وفتح البلعوم. في هذه الحالة ، يحدث العمل الهيدروليكي لمثانة الجنين فقط مع كمية كافية من السائل الأمنيوسي ونشاط المخاض الجيد. المثانة الجنينية الولادة الفسيولوجيةيتمزق مع الفتح الكامل أو شبه الكامل لنظام الرحم (إفراز السائل الأمنيوسي في الوقت المناسب) 1.يسمى تمزق المثانة الجنينية في المرحلة الأولى من المخاض مع فتح عنق الرحم حتى 6 سم التدفق المبكر للمياه ،وقبل بدء المخاض قبل الولادة.في بعض الأحيان ، وبسبب كثافة الأغشية ، تفتح المثانة الجنينية عندما يتسع عنق الرحم بالكامل في المرحلة الثانية من المخاض (تدفق الماء المتأخر).

من سمات مسار المرحلة الأولى من المخاض تشكيل بسبب تراجع عضل الرحم حلقة الانكماش- الحدود بين جسم الرحم السميك والجزء السفلي الممتد. تكون حلقة الانقباض محسوسة فقط بعد خروج السائل الأمنيوسي. يشير ارتفاع حلقة الانكماش فوق الرحم بشكل غير مباشر إلى درجة انفتاح الرحم: إصبع واحد فوق الرحم - 4 سم ، إصبعان - 6 سم ، 3 أصابع - 8 سم ، 4 أصابع فوق الرحم - 10-12 سم (فتح كامل لسان الرحم).

يحدث إدخال الرأس بواسطة جزء صغير 2 عند مدخل الحوض الصغير في البريميبارا عندما يتم فتح نظام الرحم بأكثر من 8 سم.

خلال المرحلة الأولى من المخاض ، يتم تمييز مرحلتين.

1. المرحلة الكامنة- من بداية المخاض إلى فتح البلعوم التوليدي بمقدار 4 سم. متوسط ​​مدة 5-6 ساعات المدة القصوى - 8 ساعات.

1 لتشخيص تسرب الماء ، يتم استخدام ما يلي: مسحة من الإفرازات (أعراض السرخس) ، "اختبار السلى" التشخيصي ، إعطاء داخل السلى من القرم النيلي (يتم إدخال مسحة معقمة للتحكم في المهبل) ، المراقبة باستخدام معقمة حفاضات تحت التحكم في درجة حرارة الجسم.

2 جزء صغير - جزء من رأس الجنين أسفل أكبر دائرة تتوافق مع هذا النوع من الإدخال.

2. المرحلة النشطة- من فتح البلعوم التوليدي بمقدار 4 سم حتى فتحه بالكامل. متوسط ​​المدة هو 2-4 ساعات.متوسط ​​سرعة فتح البلعوم التوليدي في الأجنة البدائية هو 1.0-1.2 سم / ساعة ، في حالات الولادة المتعددة - 1.5-2.0 سم / ساعة.

المرحلة النشطة ، بدورها ، تنقسم إلى:

أ) مرحلة التسريع ؛

ب) مرحلة الارتفاع الأقصى ؛

ج) مرحلة التباطؤ 1 - من الفتح بمقدار 8 سم إلى الفتح الكامل ؛ المدة في أول الولادة - لا تزيد عن 3 ساعات ، لا تزيد عن ساعة واحدة.

التسجيل الجرافيكي للولادة مع تقييم درجة انفتاح عنق الرحم ، والنهوض بالجزء المعطى للجنين من خلال قناة الولادة ، وضغط الدم ودرجة حرارة جسم الأم ، ويسمى معدل ضربات القلب بالجنين ، أو منحنى فريدمان ( الشكل 29).

أرز. 29.بارتوجرام

معايير تقييم نشاط العمل (الانقباضات)

1. BASAL TONE - نغمة أقل من عضل الرحم خارج القتال. تتم مقارنة النغمة الطبيعية للرحم في المرحلة الأولى من المخاض مع نغمة عضلة الفخذ الرباعية ، والتي تساوي 10-12 ملم زئبق.

لا تعتبر مرحلة التباطؤ حاليًا دائمًا متغيرًا من القاعدة.

2. تكرار العقود (زيادات في وضعية الاستلقاء): تتراوح عادة من 2 إلى 5 في 10 دقائق. تسرع الانقباض - أكثر من 5 تقلصات في 10 دقائق ، بطء الانقباض - أقل من 2 في 10 دقائق.

3. الانتظام.

4. يتم تحديد شدة (قوة) العقود (في الولادة الأولى أكثر من الولادة اللاحقة) من خلال الضغط داخل الرحم أثناء الانقباض. في الفترة الأولى ، كانت القوة الطبيعية للانقباضات 40-60 مم زئبق ، وفي الفترة الثانية - 80-100 مم زئبق.

5. مدة السطوع - من بداية الانكماش إلى الاسترخاء التام لعضل الرحم: في الفترة الأولى (حسب التصوير) - 80-90 ثانية ، في الفترة الثانية - 90-120 ثانية.

6. الكفاءة. يتم تحديده من خلال درجة إفشاء البلعوم الرحمي.

7. درجة الألم. مصادر الألم الفسيولوجية: الضفائر العصبية لقناة عنق الرحم ، البارامترات ، الأربطة العجزية والمستديرة ، الأوعية الرحمية. الأسباب السريرية ألم حاد: صلابة مفرطة في عنق الرحم ، كثيفة أغشية الجنين ، تعدي على الشفة الأمامية لعنق الرحم ، إجهاد الجزء السفلي.

8. نشاط الرحم (أ) - منتج الكثافة

تقلصات (ط) وتكرارها في 10 دقائق (ش). أ \ u003d أنا س ش ش. النشاط الطبيعي للرحم في المرحلة الأولى من المخاض - 150-240 وحدة دولية مونتيفيديو.

موقف الأم:الموضع الموصى به على الجانب الأيسر أو وضع شبه فروج على الظهر مع ارتفاع أعلىالجذع (شبه فاولر). في هذه الحالة ، تتطابق محاور الجنين والرحم وتقف بشكل عمودي على مستوى مدخل الحوض ، مما يساهم في الإدخال الصحيح للرأس.

دورة الفترة الثانية من التسليم (فترة المنفى)

في عملية المرحلة الثانية من المخاض ، يتم فتح الرحم بالكامل ، ويتقدم الجنين عبر قناة الولادة وولادته. يتم دخول الرأس إلى مستوى مدخل الحوض الصغير بحيث يقع الدرز السهمي على طول خط الوسط (على طول محور الحوض) - على نفس المسافة من مفصل العانة والنتوء . مثل

يمكن تعريف الملامسة للانكماش عند ضغط لا يقل عن 15 مم زئبق.

إدخال الرأس يسمى متزامن(أو محوري). هناك أيضا غير مألوفإدخال في بعض أنواع الحوض الضيق ، مقسم إلى الجداري الأمامي (نيجيل)اللاإرادي - يقع الدرز السهمي بالقرب من الرعن ، ويتم إدخال العظم الجداري الأمامي ؛ الجداري الخلفي (ليتشمانوفسكي)عدم التماثل - يقع الدرز السهمي بالقرب من الارتفاق ، ويتم إدخال العظم الجداري الخلفي (الشكل 30). في المستقبل ، مع المسار الفسيولوجي للولادة وتكثيف الانقباضات ، يتغير اتجاه الضغط على الجنين ويتم التخلص من عدم التكاثر.

أرز. ثلاثين.التفسيرات في النص

بعد النزول إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض ، يواجه رأس الجنين أكبر عائق ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط المخاض والحركات الانتقالية للجنين. تسمى مجموعة الحركات التي يقوم بها الجنين أثناء مرور قناة ولادة الأم بالآلية الحيوية للولادة.

الولادات الفسيولوجية تكون في عرض القذالي الأمامي (حوالي 96٪ من جميع الولادات).

الآلية الحيوية للولادة في العرض القذالي الأمامي

اللحظة الأولى- انثناء الرأس- يحدث على حدود الأجزاء العريضة والضيقة من الحوض الصغير (الشكل 31). عندما يكون القفا مثنيًا وخفضًا ، يتم وضع اليافوخ الصغير أسفل النقطة الكبيرة وهو عبارة عن نقطة سلكية (رائدة) (أدنى نقطة في الرأس ، وهي أول نقطة تمر عبر مستوى الحوض). يمر الرأس بالطائرة

الحوض حجم مائل صغير ،يبلغ قطرها 9.5 سم - من الزاوية الأمامية لليافوخ الكبير إلى الحفرة تحت القذالي ، ومحيطها 32 سم.

يكون الدرز السهمي واضحًا في المستعرض أو في أحد الأبعاد المائلة للحوض الصغير.

أرز. 31.التفسيرات في النص

أرز. 32.التفسيرات في النص

اللحظة الثانية- الدوران الداخلي للرأس-

يحدث حول المحور الطولي في الجزء الضيق من تجويف الحوض ويرجع ذلك إلى شكل قناة الولادة (الشكل 32). في هذه الحالة ، يقترب الجزء الخلفي من الرأس من مفصل العانة. يمر الدرز السهمي من الأبعاد المستعرضة أو أحد الأبعاد المائلة إلى البعد المباشر لمستوى الخروج من الحوض الصغير. الحفرة تحت القذالييتم تركيبه تحت مفصل العانة و تشكل نقطة التثبيت الأولى.

المظهر السريري للدوران الداخلي الكامل هو شق الرأس في حلقة الفرج.

اللحظة الثالثة- تمديد الرأس- يحدث في مستوى مخرج الحوض (شكل 33). يساهم الجزء العضلي اللفافي في قاع الحوض في انحراف رأس الجنين نحو الرحم. الرأس غير منثني حول نقطة التثبيت. سريريًا ، تتوافق هذه اللحظة مع ثوران وولادة الرأس.

أرز. 33.التفسيرات في النص

أرز. 34.التفسيرات في النص

اللحظة الرابعة- الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي لرأس الجنين(الشكل 34). أثناء تمديد الرأس ، يتم إدخال كتفي الجنين في العرض العرضي أو أحد الأبعاد المائلة لمدخل الحوض الصغير والتحرك بطريقة حلزونية على طول قناة الولادة. حيث بعيدًا عن بيكرومياليسيمر في الجزء الضيق من الحوض الصغير إلى حجم مستقيم وينتقل إلى الرأس المولود. يتجه مؤخرة الجنين نحو يسار (الموضع الأول) أو يمين (في الموضع الثاني) فخذ الأم. الكتف الأمامي يدخل تحت قوس العانة. بين الكتف الأمامي عند حدود الثلث الأوسط والأعلى من الكتف عند نقطة التعلق بالعضلة الدالية وتتشكل الحافة السفلية من الارتفاق نقطة التثبيت الثانية.

اللحظة الخامسة- تحت تأثير القوى العامة ، ينثني جسم الجنين في عنق الرحم منطقة الصدرالعمود الفقري وولادة حزام الكتف بالكامل للجنين. يولد الكتف الأمامي أولاً ، ويتأخر الكتف الخلفي إلى حد ما بسبب العصعص ويولد فوق الصوار الخلفي أثناء الانثناء الجانبي للجسم.

رأس الجنين المولود في عرض القفا الأمامي له شكل ثنائي الرأس (على شكل خيار) بسبب التكوين والورم عند الولادة.

الآلية الحيوية للولادة في عرض القفا الخلفي

في 0.5-1 ٪ من العروض التقديمية للقذالي ، يولد الطفل في المنظر الخلفي.

الولادة الخلفية القذالية هي نوع من الآلية الحيوية التي تحدث فيها ولادة رأس الجنين عندما يواجه الجزء الخلفي من الرأس العجز. يمكن أن تكون أسباب الرؤية الخلفية لعرض القفا للجنين هي التغييرات في شكل وسعة الحوض الصغير ، والدونية الوظيفية لعضلات الرحم ، وملامح شكل رأس الجنين ، والجنين المبكر أو الميت.

في الفحص المهبليتحديد اليافوخ الصغير في العجز واليافوخ الكبير في الحضن. ومع ذلك ، في عملية الولادة ، عند إجراء منعطف داخلي ، يمكن أن يتحرك الرأس من الرؤية الخلفية إلى الأمام.

تشتمل الآلية الحيوية للولادة في المنظر الخلفي على ست نقاط.

اللحظة الأولى- انثناء رأس الجنين.في المنظر الخلفي للعرض القذالي ، يتم تعيين الدرز السهمي بشكل متزامن في أحد الأبعاد المائلة للحوض ، في اليسار (الموضع الأول) أو في اليمين (الموضع الثاني) ، ويتحول اليافوخ الصغير إلى اليسار والخلف ، إلى العجز (المركز الأول) أو إلى اليمين والخلف ، إلى العجز (الموضع الثاني). يحدث ثني الرأس بطريقة تمر عبر مستوى الدخول ، الجزء العريض والضيق من تجويف الحوض بمتوسط ​​حجمه المائل. يبلغ متوسط ​​حجم القطر المائل 10.5 سم (من الحفرة تحت القذالي إلى حدود فروة الرأس) ومحيطها 33 سم.

اللحظة الثانية- الدوران الداخلي للرأس.يؤدي التماس على شكل سهم ذي أبعاد مائلة أو عرضية إلى دوران 45 درجة أو 90 درجة بحيث يكون اليافوخ الصغير خلف العجز ، واليافوخ الكبير أمام الصدر. يحدث الدوران الداخلي عند المرور عبر مستوي الجزء الضيق من الحوض الصغير وينتهي في مستوي خروج الحوض الصغير مع التكوين نقطة التثبيت الأولى (حدود فروة الرأس).يتم ضبط خط اللحام على شكل سهم بحجم مستقيم.

سريريًا ، تتوافق هذه اللحظة مع غرق الرأس.

اللحظة الثالثة- انثناء إضافي للرأس.عندما يقترب الرأس من حدود فروة الرأس من الجبهة تحت الحافة السفلية لمفصل العانة ، يتم تثبيته ويحدث انثناء إضافي (أقصى). تنتهي اللحظة الثالثة من الآلية الحيوية للولادة بالتشكيل نقطة التثبيت الثانية (الحفرة تحت القذالي).

يتوافق المسار السريري للولادة أثناء الانثناء الإضافي مع شق الرأس وانفجار الدرنات الجدارية.

اللحظة الرابعة- تمديد الرأس.بعد تشكيل نقطة التثبيت (الحفرة تحت القذالي) ، تحت تأثير القوى العامة ، يمتد رأس الجنين ، وتظهر الجبهة أولاً من تحت الرحم ، ثم الوجه الذي يواجه الصدر.

في المستقبل ، تحدث الآلية الحيوية للولادة بنفس الطريقة كما في الشكل الأمامي للعرض القذالي.

اللحظة الخامسة- الدوران الخارجي للرأس ، الدوران الداخلي للكتفين.نظرًا لحقيقة أن الآلية الحيوية للعمل في العرض القذالي الخلفي تتضمن لحظة ثالثة إضافية وصعبة للغاية - ثني إضافي (أقصى) للرأس ، تتأخر فترة النفي. وهذا يتطلب عملاً إضافيًا لعضلات الرحم والبطن. الأنسجة الناعمهيتعرض قاع الحوض والعجان لتمدد شديد وغالبًا ما يصابان. العمل المطولو ضغط دم مرتفعمن جانب قناة الولادة ، الذي يعاني منه الرأس ، غالبًا ما يؤدي إلى اختناق الجنين ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية.

اللحظة السادسة- انثناء الجذع في العمود الفقري العنقي.تحت تأثير قوى الولادة ، ينثني جسم الجنين في العمود الفقري العنقي الصدري ويولد حزام الكتف بالكامل للجنين.

يجب أن يكون تقدم رأس الجنين خلال فترة النفي تدريجياً. متوسط ​​مدة الفترة الثانية هو 1-2 ساعة ؛ أكثر من 3 ساعات - لوحظ في 10-15 ٪ من النساء في المخاض ، وأكثر من 5 ساعات - في 2-3 ٪. عادة لا يصل نقص الأكسجة الفسيولوجي الذي لا مفر منه أثناء المخاض ، وخاصة في المرحلة الثانية من المخاض ، إلى مستوى يضر بأنظمة دعم الحياة الرئيسية للجنين ، وكقاعدة عامة ، لا يؤذي الجنين فحسب ، بل يساهم في حدوثه اللاحق. التكيف مع الحياة خارج الرحم.

خلال الفترتين الأولى والثانية من المخاض ، يتغير شكل رأس الجنين ، ويتكيف مع شكل قناة الولادة ، وتتداخل عظام الجمجمة مع بعضها البعض (تكوين رأس الجنين).بالإضافة إلى ذلك ، على الرأس في منطقة نقطة السلك ، أ ورم الولادة(تورم في الجلد الأنسجة تحت الجلديقع أسفل حزام التلامس) ، والذي يحدث فقط بعد تدفق الماء وفقط في الجنين الحي. إنه ذو قوام ناعم ، بدون حدود واضحة ، يمكن أن يمر عبر اللحامات و

تقع الحبيبات بين الجلد والسمحاق ، وتختفي من تلقاء نفسها بعد أيام قليلة من الولادة 1.

عندما يصل الرأس إلى قاع الحوض ، تظهر المحاولات ، وتفتح فتحة الشرج ، ويفتح الشق التناسلي ويظهر القطب السفلي لرأس الجنين. في نهاية المحاولة ، يتم إخفاء الرأس خلف فتحة الأعضاء التناسلية (ثقب الرأس).في غضون بضع محاولات ، يتم تثبيت الرأس في الفجوة التناسلية (قطع الرأس).أثناء الثوران ، تبدأ الرؤوس في تقديم المساعدة اليدوية. عند التمدد ، يمارس رأس الجنين ضغطًا قويًا على قاع الحوض وقد يحدث تمزق العجان. من ناحية أخرى ، يتعرض رأس الجنين لضغط قوي من جدران قناة الولادة ، ويتعرض الجنين لخطر الإصابة ، مما يتسبب في حدوث خلل في الدورة الدموية للدماغ. إن توفير المساعدة اليدوية في العرض الرأسي يقلل من احتمالية حدوث هذه المضاعفات.

دورة فترة التسليم الثالثة (الفترة التالية)

بعد ولادة الجنين ، يرتفع الضغط داخل الرحم إلى 300 ملم زئبق ، وهو أعلى بعدة مرات من ضغط الدم في أوعية عضل الرحم ويساهم في الإرقاء الطبيعي. تنقبض المشيمة ، يرتفع الضغط في أوعية الحبل السري إلى 50-80 ملم زئبق ، وإذا لم يتم غلق الحبل السري ، يتم نقل 60-80 مل من الدم إلى الجنين. لذلك ، يظهر لقط الحبل السري بعد توقف نبضه. خلال الانقباضات 2-3 التالية ، تنفصل المشيمة وتتحرر المشيمة. بعد ولادة المشيمة ، يصبح الرحم كثيفًا ، ومدورًا ، ويقع في المنتصف ، ويقع قاعه بين السرة والرحم.

خيارات لفصل المشيمة

وسط (حسب شولتز).

إقليمي (حسب دنكان).

الإزاحة المتزامنة على سطح المرفق بالكامل (وفقًا لفرانز).

1 يجب التفريق بين ورم الولادة ورم رأسي ،تنشأ عن الولادة المرضية وتمثل نزيفًا تحت السمحاق داخل حدود عظم جمجمة واحد (الجداري أو القذالي).

علامات انفصال المشيمة

1. شرودر- تغير في شكل الرحم على شكل ساعة رملية ، وزيادة ارتفاع قاع الرحم والتحول إلى اليمين (بسبب مساريق الأمعاء الدقيقة والغليظة).

2. ألفيلد- ينخفض ​​الرباط من الشق التناسلي بمقدار 10 سم.

3. ميكوليتش ​​كالمان- دعوة لمحاولة.

4. كلاين- استطالة وغياب الانكماش العكسي للحبل السري بعد الشد.

5. كوستنر تشوكالوف (وينكل)- عدم تراجع الحبل السري مع الضغط من الأصابع (أو حافة الكف) على المنطقة فوق العانة (الشكل 35).

6. ستراسمان- نقص إمداد الدم إلى الطرف المشدود للحبل السري عند الإجهاد.

7. دوفجينكو- لا يتراجع الحبل السري إلى المهبل بعمق.

أرز. 35.التفسيرات في النص

إدارة العمل

إدارة فترة العمل

مبادئ إجراء المرحلة الأولى من العمل:

مراقبة ديناميات النشاط العمالي ،

منع الشذوذ بين القوات القبلية ،

التقييم الوظيفي للحوض: علامات Vasten ، Zangemeister ، Gilles-Muller.

الوقاية من نقص الأكسجة الجنيني: حقن بالتنقيط في الوريد من 500-1000 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ، واستنشاق الأكسجين ، ومراقبة القلب.

مؤشرات للفحص المهبلي

بداية نشاط العمل.

كل 6 ساعات لتقييم حالة الولادة.

تدفق السائل الأمنيوسي.

ضيق الجنين.

بضع السلى.

قبل إدخال المسكنات المخدرة.

قبل العملية القادمة.

مع الحمل المتعدد بعد ولادة الجنين الأول.

النزيف أثناء الولادة (مع توسيع غرفة العمليات).

الاشتباه في ضعف وخلل في النشاط العمالي.

الاشتباه في إدخال جزء التقديم بشكل غير صحيح.

المعلمات المحددة أثناء الفحص المهبلي 1

1. حالة الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل (قواطع ، ندبات ، تضيق ، توسع الأوردة).

2. درجة قصر عنق الرحم أو فتحة الرحم.

3. تناسق (درجة تليين ، صلابة) عنق الرحم أو حواف نظام الرحم.

4. حالة المثانة الجنينية.

5. جزء التقديم وعلاقته بمستويات الحوض الصغير.

6. تحديد نقاط الجزء المجروح للجنين.

7. حجم مترافق قطري.

8. ملامح الحوض (عوارض ، أورام ، تشوهات).

9. طبيعة وكمية الإفرازات من الجهاز التناسلي.

مؤشرات لبضع السلى

في نهاية الفترة الأولى ، مع فتح البلعوم التوليدي بمقدار 7 سم أو أكثر.

المثانة الجنينية المسطحة (بسبب قلة السائل السلوي ، المشيمة المنزاحة غير المكتملة).

كثرة السوائل.

المشيمة المنزاحة غير مكتملة (فقط مع تطور المخاض المنتظم!).

متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، اعتلال الكلية أو أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

بضع السلى المخطط مع الميل إلى الاستبداد ومؤشرات أخرى للولادة "المبرمجة".

1 يمكن أن يسبب الفحص المهبلي فرط توتر الرحم بسبب تأثير فيرغسون - زيادة في إنتاج الأوكسيتوسين من الغدة النخامية استجابة لتمدد عنق الرحم والثلث العلوي من المهبل.

تسكين الآلام أثناء الولادة

1. التخدير فوق الجافية (الشكل 36) أثناء الولادة (LII-LIV). يتم حقن مخدر موضعي S. Marcaini 30 مجم أو S.Lidocaini 60 مجم في الفضاء فوق الجافية في صورة بلعة أو وضع دائم حتى يتحقق تأثير التخدير. مدة عمل التخدير بحقنة البلعة هي 1.5-2 ساعة.

2. المسكنات المخدرة: ميبيريدين (ديميرول) - في بعض الحالات يعزز نشاط العمل. بروميدولوم - يعطي تأثير مضاد للتشنج أكثر وضوحًا ؛ Phentanylum - يعطي تأثير مسكن أكثر وضوحا.

3. استنشاق المسكنات (أكسيد النيتروز والأكسجين بنسبة 1: 1).

4. التخدير الفرجي (انظر الشكل 36). يتم حقن 10 مل من محلول 1 ٪ ليدوكائين (أو 0.5 ٪ محلول نوفوكائين) في إسقاط كل من الحدبة الإسكية.

أرز. 36.التفسيرات في النص

إدارة الفترة الثانية من العمل

خلال فترة النفي ، يتم إجراء مراقبة مستمرة للحالة العامة للمرأة أثناء المخاض والجنين وقناة الولادة. بعد كل محاولة ، تأكد من الاستماع إلى نبضات قلب الجنين ، لأنه خلال هذه الفترة يحدث نقص الأكسجة الحاد في كثير من الأحيان وقد يحدث موت الجنين داخل الرحم.

الطرق الخارجية لتحديد موقع الرأس في تجويف الحوض.

1. الاستقبال بيسكاتشك- ضغط الأصابع II و III على طول حافة الشفرين الكبيرين بالتوازي مع جدران المهبل.

2. الاستقبال جينترا- الضغط الناتج عن الانقباض بالأصابع الموجودة حول فتحة الشرج.

تفسير:تصل الأصابع إلى الرأس إذا كانت في الجزء الضيق من الحوض الصغير أو في قاع الحوض. مبادئ إجراء المرحلة الثانية من العمل:

التحكم في ديناميات تقدم الرأس في تجويف الحوض الصغير ؛

الوقاية من نقص الأكسجة الجنين.

منع النزيف ممكن في المرحلة الثالثة وفي وقت مبكر فترة النفاس 1 ;

الوقاية من إصابات الأم والجنين (بضع الفرج أو بضع العجان 2 ، وتغيير وضع المرأة أثناء المخاض وزاوية الحوض.

زاوية إمالة الحوضيمكن أن تتغير مع أوضاع الجسم المختلفة. في الموضع الخلفي مع الوركين المعلقين (وضعية Walcher) ، يزداد الحجم المباشر لمدخل الحوض الصغير (اقتران حقيقي) بمقدار 0.75 سم.وجود الجداري الأمامي (غير الجل) - زيادة (على سبيل المثال ، وضع قطب تحت الظهر السفلي).

من أجل الحفاظ على سلامة منطقة العجان وقاع الحوض ، من المهم إنشاء إمالة حوض كبيرة. عندما يتم تحرير الكتفين ، من الضروري وضع البولستر تحت العجز ، مما يمنع حدوث كسر في الترقوة.

مؤشرات لبضع الفرج وبضع العجان

من جانب الجنين:

نقص الأكسجة الحاد أو تفاقم نقص الأكسجة المزمن.

عسر الولادة الكتف؛

مقدمه؛

الخداج.

1 إعطاء الحقن الوريدي لـ S.Methylergometrini (S.

2 بضع العجان (بضع الفرج الإنسي) - تشريح العجان في الاتجاه من الصوار الخلفي إلى فتحة الشرج ؛ بضع الفرج (بضع الفرج الناصف الوحشي) - تشريح العجان من الصوار الخلفي نحو الحدبة الإسكية.

من جهة الأم:

خطر تمزق العجان (عجان مرتفع ، جنين كبير ، إلخ) ؛

متلازمة ارتفاع ضغط الدم

قصر النظر بدرجة عالية

أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

فرض ملقط الولادة.

يتم إجراء بضع الفرج أو بضع العجان عن طريق إدخال رأس الجنين وفتح حلقة الفرج بمقدار 4 سم.تنعكس متغيرات بضع الفرج في الشكل. 37.

أرز. 37.خيارات بضع الفرج

لحظات من المساعدة التوليدية مع عرض الرأس

1. منع التمدد المبكر للرأس(الشكل 38). ينفجر الرأس المنحني في أصغر حجم ، مما يؤدي إلى شد منطقة العجان بشكل أقل. يُمسك الرأس بالسطح الراحي لأربعة أصابع منحنية (لكن ليس نهايات الأصابع!). يمكن أن يؤدي الانحناء المفرط العنيف للرأس إلى الإصابة عنقىالعمود الفقري.

2. استئصال الرأس من الشق التناسلي خارج المحاولات.فوق رأس الثوران ، يتم شد حلقة الفرج بعناية بإبهام وسبابة اليد اليمنى.

أرز. 38.التفسيرات في النص

3. تقليل التوتر في منطقة العجان(انظر الشكل 38). يتم تحقيق ذلك عن طريق استعارة الأنسجة من المناطق المجاورة (منطقة الشفرين الكبيرين) مع وجود الإبهام والسبابة في منطقة العجان.

4. تنظيم القوة.عند إنشاء الحفرة تحت القذالي تحت الحضن ، يُعرض على المرأة في المخاض أن تتنفس كثيرًا وبعمق من خلال فمها. اليد اليمنىانقل العجان من الجبهة ، وباليسار - قم بفك الرأس ، ودعوة المرأة في حالة المخاض إلى الدفع.

5. تحرير حزام الكتف وولادة الجذع.بعد ولادة الرأس ، يجب على المرأة المخاض الدفع. عندما يحدث هذا ، الدوران الخارجي للرأس ، الدوران الداخلي للكتفين. عادة ما تحدث ولادة الكتفين بشكل عفوي. إذا لم يحدث هذا ، فسيتم التقاط الرأس بواسطة راحة مناطق الخد الصدغية

أرز. 39.التفسيرات في النص

(الشكل 39) ، استدر بحذر في الاتجاه المعاكس لموضع الجنين (مع الوضع الأول - مواجهة الفخذ الأيمن ، مع الوضع الثاني - إلى اليسار). لتحديد الموقف ، يمكنك التركيز على ورم الولادة. يجب أن نتذكر أن خلايا مركز الجهاز التنفسي الشوكي تقع على مستوى مقطع OV. يمكن أن تؤدي إصابة العمود الفقري في هذا المستوى بسبب الدوران النشط للرأس إلى الاختناق العصبي.

إذا لم يتم تثبيت الحبل السري بعد ولادة الجنين مباشرة ووضع الطفل تحت مستوى الرحم ، فيمكن أن ينتقل حوالي 10 مل من الدم من المشيمة إلى الجنين. الوقت الأمثلشد الحبل السري في هذا الوضع لمدة 30 ثانية.

إدارة فترة العمل الثالثة

المرحلة الثالثة من المخاض يقوم بها الطبيب. في فترة متتاليةمن المستحيل ملامسة الرحم ، حتى لا يعطل المسار الطبيعي لانقباضات ما بعد الولادة والفصل الصحيح للمشيمة (مبدأ "ارفعوا رحم ما بعد الولادة"). خلال هذه الفترة ، يتم الاهتمام بالمولود ، والحالة العامة للمرأة أثناء المخاض وعلامات انفصال المشيمة.

مبادئ المتابعة:

إفراغ المثانة فور ولادة الجنين.

السيطرة على المعلمات الدورة الدموية للأم.

السيطرة على فقدان الدم.

في المسار الطبيعي للمخاض بعد ولادة الجنين ، يحظر أي تأثير ميكانيكي على الرحم (جس ، ضغط) حتى ظهور علامات انفصال المشيمة.

إذا لم تحدث ولادة مستقلة بعد ظهور علامات انفصال المشيمة ، فيمكن عندئذٍ استخدام تقنيات عزل المشيمة لتقليل فقد الدم.

تقنيات عزل المشيمة المنفصلة.

1. قبول Abuladze (الشكل 40) - إجهاد عند الإمساك بجدار البطن الأمامي.

2. مناورة جينتر (الشكل 41) - الضغط من الأسفل على طول ضلوع الرحم إلى أسفل وإلى الداخل (غير مستخدم حاليًا).

3. تلقي Krede-Lazarevich (الشكل 42) - الضغط على المشيمة بعد الإمساك بالقاع بسطح الراحية من اليد.

أرز. 40.استقبال أبو اللدزة

أرز. 41.استقبال جنتر

أرز. 42.استقبال Krede-Lazarevich

فقدان الدم أثناء الولادة

أثناء الولادة ، تفقد المرأة ما معدله 300-500 مل من الدم. قد يختلف هذا المؤشر. في امرأة صحيةمثل هذا الدم ليس له عواقب سريرية ، لأنه لا يتجاوز الزيادة في حجم الدم أثناء الحمل.

فقدان الدم الفسيولوجي 0.5٪ من وزن الجسم (الحد الأقصى لفقدان الدم - لا يزيد عن 400 مل) 1.

فحص المشيمة وقناة الولادة اللينة

يتم وضع المشيمة على سطح أملس بحيث يكون جانب الأم لأعلى ويتم فحص المشيمة بعناية. سطح الفلقات أملس ولامع. إذا كان هناك شك حول سلامة المشيمة أو وجود خلل في المشيمة ، يتم إجراء الفحص اليدوي لجدران تجويف الرحم وإزالة بقايا المشيمة على الفور.

عند فحص القذائف ، يتم تحديد سلامتها وموقعها.

1 يتم تحديد فقدان الدم أثناء الولادة عن طريق قياس كتلة الدم في الأوعية المتدرجة ووزن المناديل المبللة.

الأوعية الدموية. إذا انكسرت الأوعية الموجودة على الأغشية ، فهذا يعني أن فصيصًا إضافيًا بقي في الرحم. ثم قم بعمل فصل يدوي وإزالة الشرائح المتأخرة. يشير اكتشاف الأغشية الممزقة إلى احتباسها في الرحم ، ومع ذلك ، في حالة عدم وجود نزيف ، لا تتم إزالة الأغشية وفي غضون 5-7 أيام تبرز من تلقاء نفسها.

في مكان تمزق الأغشية ، من الممكن تحديد موقع موقع المشيمة فيما يتعلق بالبلعوم الداخلي. كلما اقترب تمزق الأغشية من المشيمة ، كلما كانت المشيمة منخفضة ، زاد خطر النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص مكان التعلق بالحبل السري (الشكل 43).

أرز. 43.خيارات توصيل الحبل السري:

1 - مركزي 2 - الجانب 3 - حافة 4 - شل.

بعد ولادة المشيمة ، يفحص الطبيب عنق الرحم والأنسجة الرخوة لقناة الولادة بمساعدة المرايا من أجل تحديد الفجوات والأورام الدموية. الاستعادة الصحيحة في الوقت المناسب لتمزق الأنسجة الرخوة في قناة الولادة هي الوقاية من النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة وأمراض النساء (عدم كفاءة عضلات قاع الحوض ، وأمراض عنق الرحم ، وما إلى ذلك)

هيكل التشخيص التوليدي

حقيقة الحمل مدة الحمل.

معلومات حول وضع الجنين وعرضه وموضعه ونوعه.

فترة الولادة.

سلامة أو غياب المثانة الجنينية (سابق لأوانه - قبل بدء المخاض أو قبل ذلك - قبل بداية المرحلة النشطة لتدفق الماء).

تحديد مضاعفات الحمل.

علم الأمراض الجسدية ، وأمراض الأعضاء التناسلية ، مع الإشارة إلى درجة شدتها. ويلاحظ وجود تاريخ مثقل بالولادة وأمراض النساء.

حالة الجنين (SZRP ، جنين كبير ، نقص تأكسج الجنين ، عدوى الجنين داخل الرحم).

المرحاض الأساسي لحديثي الولادة

يتم امتصاص المخاط من الجهاز التنفسي العلوي للطفل حديث الولادة. يقوم الطبيب بتقييم حالته في الدقيقة الأولى وفي الدقيقة الخامسة بعد الولادة حسب مقياس أبغار. ينتج مرحاض حديثي الولادةو المعالجة الأوليةحبل سري:يتم مسحه بقطعة قماش معقمة مغموسة في كحول بنسبة 96٪ ، وعلى مسافة 10-15 سم من الحلقة السرية ، يتم عبوره بين ملقطين. يتم لف نهاية الحبل السري لحديثي الولادة مع المشبك بمنديل معقم. يتم مسح الجفون بمسحات معقمة. يتم منع Blenorea: يتم سحب الجفن السفلي لكل عين ويتم غرس 1-2 قطرات من محلول 20٪ من البوسيد أو 2٪ من محلول نترات الفضة بواسطة ماصة معقمة على الجفون المقلوبة. يتم وضع الأساور على يدي الطفل ، حيث يتم كتابة جنس الطفل واسم الأم والأحرف الأولى من اسمها ورقم تاريخ الولادة وتاريخ ووقت الميلاد بطلاء لا يمحى.

ثم ينقل الطفل ملفوفًا بحفاظة معقمة إلى طاولة التغيير. على هذه الطاولة ، تقوم القابلة بعمل المرحاض الأول للمولود و المعالجة الثانويةبقية الحبل السري.يُمسح جذع الحبل السري بين المشبك والحلقة السرية بنسبة 96٪ كحول ويتم ربطه برباط حرير سميك على مسافة 1.5-2 سم من الحلقة السرية ، إذا كان سميكًا جدًا أو ضروريًا لمزيد من العلاج الوليد. يتم قطع الحبل السري 2 سم فوق موقع الربط بالمقص. يتم مسح سطح الشق بقطعة شاش معقمة ومعالجتها بمحلول يود بنسبة 10٪ أو محلول برمنجنات البوتاسيوم بنسبة 5٪. بالنسبة للأطفال الأصحاء ، يتم وضع قوس روجوفين أو مشبك بلاستيكي على الحبل السري بدلاً من الأربطة. قبل وضع الدعامة أو المشبك ، يُمسح مكان قطع الحبل السري أيضًا بنسبة 96 ٪ كحول ، ويتم ضغط الهلام بإصبعين ويتم تطبيق الدعامة ، مع تراجع 0.5 سم من الحلقة السرية. في الاعلى

يُقطع الحبل السري بقوس ويُمسح بقطعة شاش جافة ويُعالج بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم. في المستقبل ، تتم رعاية الحبل السري بطريقة مفتوحة.

تتم معالجة مناطق الجلد المغطاة بكثافة بمادة تشحيم تشبه الجبن بقطعة قطن مبللة بفازلين معقم أو زيت عباد الشمس.

بعد المرحاض الأساسي ، يتم قياس ارتفاع ومحيط رأس وصدر وبطن المولود بشريط سنتيمتر ؛ يتم وزن الطفل وتحديد وزنه ثم يلف ببياضات دافئة معقمة ويترك على طاولة تغيير ساخنة لمدة ساعتين ، وبعد ساعتين ينقل إلى وحدة حديثي الولادة. يُنقل حديثو الولادة المبتسرين الذين يشتبه في إصابتهم بصدمة إلى وحدة حديثي الولادة فورًا بعد المرحاض الأساسي لاتخاذ تدابير علاجية خاصة.

من شروط النمو المتناغم للطفل والوقاية من العديد من الأمراض الرضاعة الطبيعية المبكرة (في غرفة الولادة) والرضاعة الطبيعية اللاحقة.

أنت وطفلك المستقبلي ، بعد أن تغلبت على طريق طويل ، جاهز أخيرًا للإعلان بصوت عالٍ عن ولادة شخص جديد. كيف تتم الولادة ، وما هي الفترات الفسيولوجية التي تنقسم إليها هذه العملية المعقدة؟ تتضمن آلية الولادة الطبيعية ثلاث مراحل رئيسية: الكشف ، والطرد ، وخروج المشيمة. تختلف مدة عملية الولادة لجميع النساء ، ولا يمكن أن يكون هناك معيار واحد هنا.

كيف حال ولادة طفل بالنساء (بالفيديو)

الولادة هي عملية معقدة تحدث بشكل انعكاسي ويتم تنظيمها الجهاز العصبي. وهي تهدف إلى إخراج الجنين ، ومن ثم إخراج المشيمة منه أغشيةوالسائل الذي يحيط بالجنين من تجويف الرحم عبر قناة الولادة بعد أن يصل الجنين إلى الحيوية. تسمى الولادات التي حدثت في 28-37 أسبوعًا قبل الأوان ، وفي 38-41 أسبوعًا - عاجلة ، وفي 41-42 أسبوعًا - متأخرة.

كيف هي الولادة عند النساء اللواتي حملن طفلاً بدون أمراض؟

يتم توفير آلية الولادة عن طريق الانقباضات والمحاولات.

التقلصات هي انقباضات متكررة منتظمة لعضلات الرحم تحدث بشكل لا إرادي بغض النظر عن رغبة المرأة.

المحاولات - حدوث تقلصات متزامنة لعضلات الحجاب الحاجز وعضلات البطن وقاع الحوض.

أثناء الولادة ، يتم تمييز 3 فترات:

1) فترة فتح عنق الرحم قبل الولادة ؛

2) مدة طرد الجنين.

3) فترة الخلافة.

تبدأ فترة فتح الرحم قبل الولادة بأول انقباضات منتظمة ، وتنتهي بالفتح الكامل لعنق الرحم الخارجي.

تبدأ فترة النفي أثناء الولادة من اللحظة التي يتسع فيها عنق الرحم تمامًا وتنتهي بولادة الطفل.

تبدأ فترة ما بعد الولادة مع ولادة الطفل وتنتهي بطرد المشيمة.

يعرض فيديو "آلية الولادة" جميع مراحل عملية الولادة:

الآلية الحيوية للولادة الطبيعية- مجموع جميع الحركات التي يقوم بها الجنين عند مروره في قناة الولادة.

هناك 7 لحظات من الآلية الحيوية للولادة.

1. يتم إدخال رأس الجنين في مدخل الحوض.

2. ثني رأس الجنين. تحت تأثير الضغط داخل الرحم ، ينحني الجزء العلوي من العمود الفقري للجنين بطريقة تقترب الذقن من الصدر ، ويستقر الجزء الخلفي من الرأس عند مدخل الحوض الصغير.

3. مرور الرأس إلى تجويف الحوض.

4. الدوران الداخلي لرأس الجنين.

5. تمديد الرأس ، وهو يتوافق مع لحظة قطع وانفجار رأس قاع الحوض (يظهر لأول مرة من الفجوة التناسلية).

6. الدوران الداخلي للجسم والدوران الخارجي للرأس. يتحول رأس المولود مع الجزء الخلفي من الرأس إلى اليمين أو اليسار (حسب الموضع) فخذ الأم.

7. ولادة الجذع وجسم الجنين كله. أولاً ، يظهر الكتف الأمامي تحت الارتفاق العاني. ينحني الجذع في منطقة الصدر ويولد الكتف الخلفي والمقبض ، وبعد ذلك يولد الكتف الأمامي والجسم كله.

شاهد فيديو "الآلية الحيوية للولادة" لفهم كيفية مرور الجنين عبر قناة الولادة بشكل أفضل:

فتح عنق الرحم قبل الولادة

قبل بداية الفترة الأولى أثناء الولادة الطبيعية ، يتم نقل المرأة في المخاض من قسم الطوارئ إلى غرفة ما قبل الولادة ، حيث يتم تحديد بيانات جواز السفر ، وإجراء فحص إضافي ، وإجراء فحص توليدي مفصل. تأكد من تحديد فصيلة الدم ، عامل ال Rh ، وتنتج دراسة للبول والدم. يتم وضع الأم في الفراش.

يُسمح للمرأة في حالة المخاض بالاستيقاظ فقط عندما لا تنكسر المياه ، ولا تكون الانقباضات شديدة جدًا ولا تتكرر كثيرًا ، وتخضع لتثبيت رأس الجنين عند مدخل الحوض. في غياب هذه العوامل ، تستلقي المرأة في الفراش على ظهرها أو على جانبها ، في الوضع الأكثر راحة لها. هذا يساعد على ثني رأس الجنين وخفضه في الحوض. يوصى بالاستلقاء على الظهر في وضع قريب من شبه الجلوس ، مما يساهم في الإدخال المناسب للرأس في الحوض واستخدام أفضل لقوى الولادة.

كيف هي ولادة الطفل في هذه المرحلة؟ في فترة الكشف ، تتم مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض بعناية. تعرف على حالتها الصحية (إرهاق ، دوار ، درجة الم, صداع الراس، عدم وضوح الرؤية ، الغثيان) ، فحص الحالة بشرةالاستماع إلى نبضات قلب الجنين. افحص النبض بانتظام ضغط الدم، درجة حرارة الجسم. يلاحظون طبيعة نشاط المخاض ، ويراقبون قوة ومدة وتكرار وألم الانقباضات ، ويحسبون عددها. تستخدم بشكل متكرر الفحص التوليدي الخارجي. نبض قلب الجنين خلال فترة إفشاء كلي الكيس الأمنيوسيتحديد كل 15-20 دقيقة ، وبعد تصريف الماء - كل 5-10 دقائق ، مع الانتباه إلى تواترها وإيقاعها وصوتها. هذا جدا مؤشرات مهمةلتقييم حالة الجنين. مباشرة بعد الانقباض ، يتباطأ معدل ضربات قلب الجنين إلى 100-110 نبضة بسبب التغيرات في الدورة الدموية الرحمية مع تقلص قوي للرحم. 10-15 ثانية بعد انتهاء الانقباض
مستويات خارج. كما أنهم يراقبون حالة الجنين ، خاصة في وجود أمراض التوليد.

أثناء الفحص المهبلي ، تكتشف النساء في المخاض حالة عضلات قاع الحوض والمهبل وعنق الرحم ودرجة تجانسها وكشفها. اكتشف ما إذا كانت المثانة الجنينية سليمة.

في عملية الولادة ، تنفجر المثانة الجنينية ويسكب السائل الأمنيوسي - هذه لحظة حاسمة للغاية في المسار الطبيعي للولادة ، وتتطلب اهتمامًا خاصًا. عادة ، يجب أن يكون السائل الأمنيوسي خفيفًا أو عكرًا قليلاً. إذا كان العقي موجودًا فيه ، فهذا يشير إلى بداية اختناق الجنين. إذا لم يتم تثبيت الرأس في وقت الإفرازات ، فيمكن أن تدخل حلقات الحبل السري أو مقابض الجنين إلى المهبل مع المياه ، مما يؤدي بدوره إلى صعوبة أو عقبة أمام طرده من الرحم تجويف.

في فترة الكشف أثناء الولادة ، يتم أيضًا مراقبة وظيفة المثانة والأمعاء. مزدحم مثانةأو الأمعاء تتداخل مع المسار الطبيعي للولادة ، لذلك تحتاج المرأة في المخاض إلى التبول كل 2-3 ساعات. من المهم أيضًا أن يكون لديك حركة أمعاء. إذا استمرت فترة الفتح لأكثر من 12 ساعة ، فقم بعمل حقنة شرجية مطهرة.

يتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة أثناء المخاض خلال فترة الكشف قبل الولادة بمحلول مطهر مرة واحدة على الأقل كل 5-6 ساعات ، وكذلك بعد كل زيارة إلى المرحاض.

بفضل الانقباضات ، تحدث فتحة عنق الرحم اللازمة لطرد الجنين أثناء الولادة: تبدأ تقلصات الرحم في منطقة القاع ، وتلتقط جميع عضلات جسدها في الجزء السفلي. يُعتقد أن هناك بؤرة تهيج مهيمنة في الرحم ، تقع غالبًا في الزاوية اليمنى ، ومن هنا تنتشر موجة الانقباضات إلى جميع العضلات وتتجه في اتجاه هبوطي. يوجد عدد أقل من ألياف العضلات الملساء في الجزء السفلي من الرحم ، لذلك أثناء الولادة يصبح أرق ويتمدد. كل قتال يتطور في تسلسل معين. تزداد تقلصات الرحم تدريجياً ، وتصل إلى أعلى درجة ، ثم تسترخي العضلات وتتحول إلى وقفة. في بداية المخاض ، يستمر كل انقباض من 10 إلى 15 ثانية بنهاية متوسط ​​1.5 دقيقة (60-80 ثانية). تدوم فترات التوقف بينهما في بداية المخاض من 10 إلى 15 دقيقة ، ثم تصبح أطول بعد ذلك. بحلول نهاية فترة طرد الجنين أثناء الولادة ، تحدث تقلصات بعد 2-3 دقائق وحتى في كثير من الأحيان.

من بداية ظهور التقلصات المنتظمة التي يتم طردها القوات القبليةيبدأ الجنين في الشعور بالضغط داخل الرحم. يندفع جزء من السائل الأمنيوسي تحت تأثير الضغط إلى الجزء السفلي من الرحم إلى البرزخ ، الذي يمتلئ أكثر فأكثر. يتم إدخال المثانة الجنينية في قناة عنق الرحم ، مما يساهم في الانفتاح السلس والتدريجي لعنق الرحم. أثناء التقلصات في عضلات جسم الرحم ، تحدث تقلصات في ألياف العضلات - تقلص وتشريد ألياف العضلات المتقلصة ، وتغير في وضعها النسبي - الانكماش. تستمر هذه التحولات في الفترات الفاصلة بين الانقباضات.

فتح قناة عنق الرحم وعنق الرحم أثناء الولادة

يعزز التراجع سماكة ألياف العضلات وتمدد الجزء السفلي من الرحم. بالتزامن مع فتح عنق الرحم أثناء الولادة ، يتم فتح قناة عنق الرحم ، أولاً البلعوم الداخلي ، ثم الخارجي. في تعدد الوالدين ، تحدث هاتان العمليتان في وقت واحد. تساهم المثانة الجنينية (جزء من أغشية القطب السفلي لبويضة الجنين مع السائل الأمنيوسي) في توسيع قناة الولادة.

مع الكشف الكامل أثناء ولادة البلعوم الرحمي ، يشكل تجويف الرحم والمهبل قناة الولادة. عندما ينكمش الرحم ، لا يتمدد عنق الرحم فحسب ، بل يتمدد الجزء السفلي أيضًا. مع زيادة الانقباضات ، تتشكل حلقة الانكماش. الرأس ، المغطى بالرحم ، يقسم السائل الأمنيوسي إلى أمامي وخلفي (منطقة التلامس الداخلية). يبلغ حجم المياه الأمامية حوالي 300 مل ، والخلف - 1000 مل. بسبب زيادة الضغط داخل الرحم تحت تأثير الانقباضات المتزايدة ، يزداد التأثير على المثانة الجنينية ، التي تنحشر في قناة عنق الرحم.

مع الفتح الكامل أو شبه الكامل لعنق الرحم ، في ذروة واحدة من الانقباضات ، تنفجر المثانة الجنينية تحت الضغط ، مما يؤدي إلى تدفق السائل الأمنيوسي الأمامي. يتم التخلص من الخلف مع ولادة الجنين. إذا حدث هذا مع فتح غير مكتمل لعنق الرحم (ما يصل إلى ثلاثة أصابع تدخل القناة) ، فإن هذا التدفق يسمى مبكرًا ، وفي حالة عدم وجود نشاط المخاض ، يكون سابقًا لأوانه.

في بعض الأحيان ، عندما يتسع عنق الرحم تمامًا أثناء الولادة ، لا يترك السائل الأمنيوسي (التفريغ المتأخر). هذا بسبب الأغشية شديدة الكثافة في المثانة الجنينية. في هذه الحالة ، يلجأون إلى بضع السلى - ثقب في الكيس الأمنيوسي. مدة المرحلة الأولى من المخاض في البويضات هي 9-10 ساعات ، في الولادة - 5-6 ساعات.

الولادة: فترة طرد الجنين

بمجرد فتح عنق الرحم وظهور المحاولات الأولى ، تبدأ المرحلة الثانية من المخاض. تتراوح مدة هذه الفترة في الولادة المبكرة من ساعة إلى ساعتين ، وفي حالات متعددة - من 20 دقيقة إلى ساعة واحدة.

في بداية المرحلة الثانية من المخاض ، يتم نقل المرأة المخاض إلى غرفة الولادة. يتم وضعها على سرير خاص في وضع الاستلقاء ، ورفع رأس السرير ، وتنتشر ساقيها قدر الإمكان ، وثنيها عند الركبتين و مفاصل الورك. لغرض التطهير ، يتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول من اليود أو برمنجنات البوتاسيوم.

في فترة النفي ، يعاني جسد المرأة أثناء المخاض من ضغوط كبيرة. يعمل الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والعضلات وأعضاء الجهاز التنفسي والأعضاء والأنظمة الأخرى مع زيادة الحمل. لذلك ، يجب تعزيز مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض في هذه الفترة من الولادة. نقدرها الحالة العامة، تلوين الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، الاستفسار عن الصحة (هل يؤلم الرأس ، هل هناك اضطرابات بصرية ، دوخة) ، حساب معدل النبض ، قياس ضغط الدم. إنهم يراقبون بعناية طبيعة المخاض (القوة والمدة وتكرار المحاولات) وحالة الرحم. انتبه إلى حالة الجزء السفلي من الرحم (سواء كان رقيقًا ومتقرحًا).

شق في العجان ، أو بضع الفرج ، هو تدخل جراحييستخدم في الحالات التي يكون فيها من الضروري إكمال المخاض في أسرع وقت ممكن (الولادة المبكرة ، نقص الأكسجة الجنينية ، الحالات الشاذة في تطورها) أو تهدد تمزق الأنسجة.

المحاولات قابلة للتنظيم - إضعاف أو تقوية. خلال هذه الفترة ، من المهم أن تتنفس بشكل صحيح وتوجه جهودك. بعد التنفس العميق وحبس النفس ، من الضروري أن تستريح بقدميك ، مع إجهاد الوركين ، والدفع بالحجاب الحاجز والمعدة. لا حاجة لتوجيه جهودك للوجه. خلال هذه الفترة من المهم أن تركز كل قوتك على عمل العضلات الضرورية. بعد المحاولة ، من المهم الاسترخاء قدر الإمكان من أجل اكتساب القوة للمحاولة التالية ، وهكذا حتى ولادة الطفل.

يتم تنظيف فم وأنف الرضيع من المخاط وقد يتم رفعه أحيانًا رأسًا على عقب لإزالة المخاط من الرئتين. يأخذ المولود أنفاسه الأولى ويصرخ لأول مرة: "لقد ولدت!" يتم قطع الحبل السري بعد نهاية نبض الأوعية الدموية. طوال هذا الوقت ، يرقد الطفل على معدة الأم أو صدرها ، ويتم تنفيذ أول ربط له بالثدي. بعد قطع الحبل السري ، يتم نقل الطفل إلى طبيب حديثي الولادة و ممرضقسم الأطفال. يتم تقييم كل مولود جديد في الدقائق الأولى من حياته على مقياس أبغار.

في فيديو "كيف تتم الولادة" يمكنكم مشاهدة كيف يتم طرد الجنين:

تمت قراءة المقال 7،668 مرة.

مجموعة الحركات التي يؤديها الجنين عند المرور الحوض العظميوالأجزاء الرخوة من قناة الولادة تسمى الآلية الحيوية (آلية) الولادة.

يتم طرد الجنين بحيث يمر أصغر رأس للجنين من خلال الأبعاد الكبيرة لحوض المرأة. تصاحب حركات الرأس في عملية الآلية الحيوية حركات معينة للجسم.

يتم تقييم غالبية حركات الرأس (انتقالية ، دورانية ، انثناء ، باسطة) من خلال إزاحة الدرز السهمي من حجم واحد من الحوض إلى حجم آخر ومن خلال الموضع النسبي لليافوخين الكبير والصغير لرأس الجنين.

في معظم الحالات (90٪) ، تتم الولادة عن طريق إدخال الرأس في عرض القذالي الأمامي (الوضعان الأول والثاني).

الآلية الحيوية للعمل في عرض القفا الأمامي. يتم إدخال الرأس بخياطة على شكل سهم في الحجم المائل للحوض (الوضع الأول) أو الأيسر (الوضع الثاني) مع الجزء الخلفي من الرأس للأمام. يحدث هذا عادة في نهاية الحمل أو أثناء الولادة ، وفي النساء متعددات الولادة - في المرحلة الأولى أو الثانية من المخاض.

وفقًا للمسافة من التماس المسحوق إلى الرأس والرحم ، هناك ثلاثة خيارات لإدخال الرأس.

دخل النصفان الأمامي والخلفي لجمجمة الجنين بعمق متساوٍ في مدخل الحوض ، ويمتد الخيط السهمي في منتصف قناة الحوض على نفس المسافة من الرحم والرأس - محوري ، أو متزامن ، إدخال (القاعدة).

يتم إدخال العظم الجداري الخلفي في الأسفل ، والعظم الأمامي أعلى ، ويقع الدرز السهمي بالقرب من الرحم ، ويقع محور الجنين خلف محور مدخل الحوض - الإدخال الجداري الخلفي (علم الأمراض) ، والتلاشي الخلفي (عدم تناسق ليتسمان) ) ،

ينحدر العظم الجداري الأمامي إلى الأسفل ، والعظم الخلفي أعلى ، ويقع الدرز السهمي بالقرب من الرعن ، ويمر محور الجنين أمام محور مدخل الحوض - الإدخال الجداري الأمامي (علم الأمراض) ، والتلامس الأمامي (عدم تماثل كيجل) ).

أنا لحظة - ثني الرأس (flexio caputis) ، أو لفه حول المحور العرضي. بسبب الانحناء ، تقترب الذقن من الصدر ، وينخفض ​​اليافوخ الصغير إلى أسفل وتصبح أدنى نقطة تتحرك إلى الأمام من الرأس (على اليسار في الموضع الأول وعلى اليمين في الثانية). يقوم الرأس المنحني بقطبه ، أي النقطة السفلية ، والتي تسمى نقطة السلك ، بعمل حركة انتقالية على طول محور السلك في الحوض. نقطة السلك هي منطقة الرأس ، التي تنزل أولاً إلى مدخل الحوض ، وتمضي قدمًا طوال الوقت في عملية الآلية الحيوية للولادة وهي أول من يغادر الأعضاء التناسلية
فجوات تحت مفصل العانة.

نتيجة للحظة الأولى (الانثناء) ، يتم تثبيت الرأس في مستوى مدخل الحوض الصغير بحجم أصغر (9.5 سم) - مائل صغير (d.suboccipito-bregmaticum). يحدث هذا خلال المرحلة الأولى من المخاض تحت تأثير الانقباضات. في النساء متعددات الولادة ، يكون الرأس متحركًا أو مضغوطًا على مدخل الحوض الصغير في انثناء معتدل بحجم مستقيم (12 سم) ، وتكون اليافوخ الصغيرة والكبيرة في نفس المستوى ، والنقطة الرئيسية هي أعلى الجمجمة . تحدث لحظة الانحناء عند النساء متعددات الولادة بعد تدفق السائل الأمنيوسي.

العزم الثاني - الدوران الداخلي للرأس حول المحور الطولي مع الجزء الخلفي من الرأس للأمام ، أو الدوران الصحيح (rotatio caputis interna normalis). يقوم الرأس بهذا الدوران بطريقة تجعل الجزء الخلفي من الرأس يتحول عادة إلى الأمام ، والجزء الأمامي واليافوخ الكبير - للخلف. عند القيام بهذا المنعطف ، يمر الرأس بحافة على شكل سهم إلى حجم مباشر للخروج من الحوض الصغير. علاوة على ذلك ، إذا كان الدرز السهمي في بعد عرضي عند مدخل الحوض الصغير ، فإن الرأس يدور بمقدار 90 درجة ، إذا كان الدرز السهمي في أحد الأبعاد المائلة لمدخل الحوض في المنظر الأمامي ، إذن يدور الرأس 45 درجة من اليسار إلى اليمين في الموضع الأول ومن اليمين إلى اليسار في الموضع الثاني للجنين. أخيرًا ، عندما يقف الدرز السهمي في أحد الأبعاد المائلة لمدخل الحوض الصغير في المنظر الخلفي ، يمكن أن يحدث الانعطاف بمقدار 135 درجة من اليسار إلى اليمين في الموضع الأول ومن اليمين إلى اليسار في الثانية. في هذه الحالة ، يقوم الجسم أيضًا بدوران داخلي بعد تحرك الرأس والجنين من الرؤية الخلفية إلى الأمام. يؤدي الرأس دورانًا داخليًا بالتناوب في وقت واحد مع الحركة الانتقالية ، حيث ينزل بجزء كبير من مستوى الدخول إلى الحوض الصغير إلى مستوى الخروج من الحوض. عند إجراء حركة انتقالية في قناة الولادة في المرحلة الأولى من المخاض ، ينتج الرأس حركة حلزونية (دوران) عند الوصول إلى قاع الحوض في ركبة قناة الولادة. وبالتالي ، نتيجة للدوران الداخلي ، يتم تثبيت الرأس بحافة على شكل سهم في الحجم المباشر لمخرج الحوض مع الجزء الخلفي من الرأس في المقدمة عند النقطة الأمامية - اليافوخ الصغير.

العزم الثالث - التمديد (extensio s.deflexio) حول المحور العرضي أو الأمامي. لقد لوحظ بالفعل أن محور الحوض ، بدءًا من حدود قاع الحوض ، يصف القطع المكافئ باتجاه بوليفارد رينج. تتحرك نقطة السلك في الرأس على طول محور الحوض ، وبالتالي ، من أجل الوصول إلى حلقة بوليفارد بهذه الطريقة ، يجب أن تصف نفس القطع المكافئ ، أي الامتداد.
نتيجة لذلك ، ينتقل رأسه من الانثناء إلى الحالة الباسطة.

عند المرور عبر حلقة الفرج ، يصل امتداد الرأس إلى الحد الأقصى. تحت قوس العانة ، يتم تثبيت الرأس من خلال منطقة الحفرة تحت القذالي (نقطة ارتكاز) ، وكما كانت ، يتدحرج فوق منطقة العجان. في عملية التمديد ، يتم قطع الجبهة والوجه والذقن من الفجوة التناسلية. نقطة الارتكاز (منطقة الحفرة تحت القذالي) ، والتي يتم حولها التمديد ، تسمى أيضًا نقطة المحور (hypomochlion) أو نقطة التثبيت.

في عملية التمديد ، يترك الرأس ، الذي يثبت عند قوس العانة بواسطة hypomochlion ، حلقة الفرج. يحدث هذا ببطء: أولاً ، القطع ، ثم الثوران ، وخلال إحدى المحاولات ، مع أقصى توسع لحلقة البوليفارد وفتحة الشرج ، يولد الرأس.

اللحظة الرابعة - الدوران الخارجي للرأس والدوران الداخلي للكتفين (rotatio caputis externa et trunci interni). نتيجة لهذا الدوران ، يعود الرأس إلى موضعه الأصلي.
الوقوف ، يدير وجهه نحو فخذ الأم حسب الآلية: في الوضع الأول - نحو الفخذ الأيمن ، في الثانية - نحو اليسار. يتزامن الدوران الخارجي للرأس مع الدوران الداخلي للكتفين. بعد ولادة الرأس تحدث ولادة الجسم. أصعب شيء في هذه الحالة هو مرور الكتفين عبر مستوى خروج الحوض: من أسفل قوس العانة ، يظهر الكتف الأمامي ، والذي يتم تثبيته بمنطقة الثلث الأوسط عند الارتفاق ، وبعد ذلك الكتف الخلفي ويولد الجذع الكامل للجنين.

وهكذا ، تبدأ الآلية الحيوية للولادة من لحظة إدخال الرأس في مستوى مدخل الحوض ، وحركته الإضافية على طول قناة الولادة في وقت واحد مع الثني ، والدوران الداخلي ، والامتداد ، والدوران الخارجي ، وينتهي بولادة الكتفين والجذع.

وفقًا لتعاليم التوليد الكلاسيكية ، فإن الضغط داخل الرحم أثناء الانقباضات والمحاولات من الأعلى يمتد إلى العمود الفقري ثم رأس الجنين. نظرًا لأن اتصال الرأس بالعمود الفقري يقع بالقرب من مؤخرة الرأس ، يتم تقديم الرأس كرافعة بذراعين غير متكافئين - قصير في مؤخرة الرأس وطويل في الجبهة. تتناسب القوة المؤثرة عكسياً مع طول ذراعي الرافعة ، أي أن الضغط على مؤخرة الرأس يكون أقوى وينخفض ​​إلى الأسفل. هذا يفسر اللحظة الأولى للآلية الحيوية لانثناء الرأس. يعتمد الدوران الداخلي للرأس على مبدأ قدرته على التكيف مع أبعاد حلقة الحوض: حجمه الأكبر - مائل صغير - يمر على طول أكبر أبعاد الحوض - مستعرض عند المدخل ، مائل عند التجويف ومستقيم عند الخروج من الحوض. يتم شرح اللحظات التالية (الثالثة والرابعة) من الآلية الحيوية من خلال حقيقة أن قاع الحوض عبارة عن مستوى مائل ، مما يجبر القفا الذي انخفض أسفله على الالتفاف للأمام ، ثم بمساعدة عضلات قاع الحوض ، في الرحم لأداء تمديد الرأس.

الآلية الحيوية للولادة في العرض القذالي للرأس في المنظر الخلفي. بغض النظر عن الشكل الذي يتم فيه إدخال الرأس ، فإنه يدور من 45 درجة إلى 135 درجة في تجويف الحوض ، وتحدث الولادة في أغلب الأحيان في المنظر الأمامي. ومع ذلك ، في بعض الحالات (1 - 2 ٪) ، تبدأ الولادة وتنتهي في الرؤية الخلفية ، فإن آليتها الحيوية لها خصائصها الخاصة.

أنا لحظة - انثناء الرأس ، حيث تصبح منطقة اليافوخ الصغير هي النقطة الرائدة.

اللحظة الثانية - منعطف داخلي ، وبعد ذلك تكون النقطة الرئيسية هي بالفعل منتصف الجمجمة (التاج) بين اليافوخ الكبيرة والصغيرة. في هذه الحالة يمر الرأس مرة واحدة
مقاييس الحوض هي بالفعل ذات حجم مائل متوسط ​​(10 سم) ، مما يجعل الولادة في المنظر الخلفي أطول.

اللحظة الثالثة - ثني إضافي للرأس ، حيث يتم تثبيت الرأس عند قوس العانة بالزاوية الأمامية لليافوخ الكبير (نقطة التثبيت الأولى). اجبة إلى
من هذا الانثناء ، تندلع الدرنات الجدارية والمنطقة القذالية من حلقة البوليفارد.

اللحظة الرابعة - تمديد الرأس. يقع الأخير مع الجزء الخلفي من الرأس مقابل العصعص في حوض المرأة (نقطة التثبيت الثانية) ، ونتيجة للتمدد ، يولد (الجبهة والأمام) بمتوسط ​​حجم مائل (10 سم).

لحظة الخامس - الدوران الخارجي للرأس. يتم إجراء الدوران الداخلي للكتفين كما في المنظر الأمامي.

تستغرق الولادة مع إدخال القذالي في المنظر الخلفي وقتًا أطول من المنظر الأمامي ، على الرغم من أنها تعتبر متغيرًا من القاعدة. يعود مسار العمل المطول في هذه الحالة إلى حقيقة أن الرأس يمر عبر حلقة عظام الحوض بمتوسط ​​حجم مائل (10 سم ومحيط 33 سم) ، وهو أكبر من الحجم المائل الصغير للرأس (9.5 سم ومحيطه 30 سم).

تأثير الولادة على رأس الجنين. في عملية تمرير الرأس عبر الحلقة العظمية للحوض ، يتم ضغطها وتكييفها وفقًا لإدخال أصغر الأبعاد والدوائر في أكبر أبعاد الحوض. بالتوازي مع الضغط ، لوحظ تغيير في شكل الرأس بسبب حركة عظام الجمجمة - التكوين. أثناء الحمل الكامل ، يتم الحفاظ على حركة عظام الجمجمة بسبب الحجم الكافي لليافوخ ونقص التعظم الكامل في منطقة الغرز - المفاصل بين العظام. تعتمد درجة تكوين الرأس على نسبة حجمه إلى حجم الحوض: فكلما كان الرأس أكبر ، كان التكوين أكثر وضوحًا. يتم تحديد شكله من خلال طبيعة إدخال الرأس والآلية الحيوية للولادة. مع العروض التقديمية وإدخال القذالي ، سيكون هناك تكوين دوالي الرأس بدرجات متفاوتة من الشدة - الرأس ممدود في الاتجاه القذالي. أثناء الولادة مع الإدراج الجداري الأمامي ، سيكون هناك تكوين عضدي الرأس - يمتد الرأس باتجاه العظام الجدارية.

في حالة المثانة الجنينية الكاملة ، تتعرض جميع مناطق رأس وجسم الجنين لنفس الضغط أثناء المخاض (الانقباضات). بعد تدفق السائل الأمنيوسي إلى الخارج ، يتعرض الجزء الحالي للضغط الجوي ، ومنطقة الجذع والرأس فوق منطقة التلامس أثناء الانقباضات - المزيد ضغط مرتفع. في هذا الصدد ، يكون تدفق الدم الوريدي من الجزء السفلي من الرأس أمرًا صعبًا ، حيث يخترق الجزء السائل من الدم جدران الأوعية الدموية إلى الأنسجة المحيطة ويتشكل تورمها - وهذا ورم عام ، وهو موضعي في أماكن مختلفة من الرأس اعتمادًا على خيارات الآلية الحيوية للولادة. كلما طالت فترة اللامائية (منذ لحظة خروج السائل الأمنيوسي حتى نهاية الولادة) ، كان ورم الولادة أكثر وضوحًا.

يجب تمييز الورم العام عن ورم رأسي - نزيف تحت السمحاق ، غالبًا في منطقة العظام الجدارية أو القذالية للجمجمة. على عكس الورم العام ، لا ينتشر الورم الرأسي الدموي خارج الغرز واليافوخ في العظم الذي يتم توطينه فيه. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتطلب ورم الولادة علاجًا ، ويختفي في غضون يوم أو يومين ، ويتقلب الورم الرأسي الدموي ويستمر لمدة أسبوع أو أكثر بعد الولادة.