الآلية الحيوية للولادة هي مجموع جميع الحركات التي يقوم بها الجنين عند المرور عبر قناة ولادة الأم. أثناء التقدم متعدية ، ينتج الجنين أيضًا حركات دوران وانثناء ، بالإضافة إلى الحركات الباسطة. الآلية الحيوية للولادة هي مجموع جميع الحركات التي يقوم بها الجنين عند المرور عبر قناة ولادة الأم. أثناء التقدم متعدية ، ينتج الجنين أيضًا حركات دوران وانثناء ، بالإضافة إلى الحركات الباسطة.

يمثل العرض القذالي 96 ٪ من جميع الولادات التي حدثت في العقد الماضي. تعتمد الآلية الحيوية الكاملة للولادة المستقبلية على نوع العرض التقديمي. يمثل العرض القذالي 96 ٪ من جميع الولادات التي حدثت في العقد الماضي. تعتمد الآلية الحيوية الكاملة للولادة المستقبلية على نوع العرض التقديمي.

أثناء عرض القفا ، يكون رأس الجنين في وضع مرن ، والمؤخرة هي المنطقة الأدنى. هناك نوعان من مثل هذا الترتيب للجنين: أثناء عرض القفا ، يكون رأس الجنين في حالة ثنية ، والمؤخرة هي المنطقة الأقل موقعًا. هناك نوعان من مثل هذا الترتيب للجنين: - منظر خلفي للعرض القذالي - منظر أمامي للعرض القذالي يحدث الدوران الداخلي للرأس بحيث يتحول الجزء الخلفي من الرأس إلى الأمام (نحو الارتفاق) والجبهة ووجهه للخلف (نحو العجز).

اللحظة الأولى - ثني الرأس - تحدث عند حدود الأجزاء العريضة والضيقة من الحوض الصغير. مع توسع عنق الرحم وزيادة الضغط داخل الرحم على طول العمود الفقري ، ينثني الرأس في منطقة عنق الرحم. عادةً ما يكون الرأس مثنيًا بقدر ما يلزم لتمريره على طول مستويات الحوض إلى الجزء الضيق. عند الانحناء ، ينخفض ​​حجم الرأس ، والذي يجب أن يمر به عبر طائرات الحوض. في هذه الحالة ، يمر الرأس في دائرة تقع على طول مائل صغير (9.5 سم) أو بالقرب منه. اللحظة الأولى - ثني الرأس - تحدث عند حدود الأجزاء العريضة والضيقة من الحوض الصغير. مع توسع عنق الرحم وزيادة الضغط داخل الرحم على طول العمود الفقري ، ينثني الرأس في منطقة عنق الرحم. عادةً ما يكون الرأس مثنيًا بقدر ما يلزم لتمريره على طول مستويات الحوض إلى الجزء الضيق. عند الانحناء ، ينخفض ​​حجم الرأس ، والذي يجب أن يمر به عبر طائرات الحوض. في هذه الحالة ، يمر الرأس في دائرة تقع على طول مائل صغير (9.5 سم) أو بالقرب منه. الآلية الحيوية للولادة في العرض القذالي الأمامي

آلية الولادة في المنظر الأمامي للعرض القذالي. 1. ثني الرأس (اللحظة الأولى) أ- منظر من الأمام جدار البطن؛ ب- منظر جانبي لمخرج الحوض (الدرز السهمي في البعد العرضي للحوض). 2. بداية الدوران الداخلي للرأس (اللحظة الثانية) أ - منظر من جانب جدار البطن الأمامي ؛ ب- منظر جانبي لمخرج الحوض (خياطة سهمي في الحجم الأيمن المائل للحوض). 3. استكمال الدوران الداخلي للرأس أ- منظر جانبي لجدار البطن الأمامي. ب- منظر من جانب مخرج الحوض (تكون الخيط المكسور في الحجم المباشر للحوض).

اللحظة الثانية - الدوران الداخلي للرأس - تحدث حول المحور الطولي في الجزء الضيق من تجويف الحوض ويرجع ذلك إلى شكل قناة الولادة. في هذه الحالة ، يقترب الجزء الخلفي من الرأس من مفصل العانة. يمر الدرز السهمي من الأبعاد المستعرضة أو أحد الأبعاد المائلة إلى البعد المباشر لمستوى الخروج من الحوض الصغير. يتم تثبيت الحفرة تحت القذالي تحت مفصل العانة وتشكل نقطة التثبيت الأولى. المظاهر السريريةالانعطاف الداخلي المكتمل هو قطع الرأس في حلقة البوليفارد. اللحظة الثانية - الدوران الداخلي للرأس - تحدث حول المحور الطولي في الجزء الضيق من تجويف الحوض ويرجع ذلك إلى شكل قناة الولادة. في هذه الحالة ، يقترب الجزء الخلفي من الرأس من مفصل العانة. يمر الدرز السهمي من الأبعاد المستعرضة أو أحد الأبعاد المائلة إلى البعد المباشر لمستوى الخروج من الحوض الصغير. يتم تثبيت الحفرة تحت القذالي تحت مفصل العانة وتشكل نقطة التثبيت الأولى. المظهر السريري للدوران الداخلي المكتمل هو قطع الرأس في حلقة البوليفارد.

اللحظة الثالثة - تمديد الرأس - تحدث في مستوى خروج الحوض. يساهم الجزء العضلي اللفافي في قاع الحوض في انحراف رأس الجنين نحو الرحم. الرأس غير منثني حول نقطة التثبيت. سريريًا ، تتوافق هذه اللحظة مع ثوران وولادة الرأس. اللحظة الثالثة - تمديد الرأس - تحدث في مستوى خروج الحوض. يساهم الجزء العضلي اللفافي في قاع الحوض في انحراف رأس الجنين نحو الرحم. الرأس غير منثني حول نقطة التثبيت. سريريًا ، تتوافق هذه اللحظة مع ثوران وولادة الرأس.

اللحظة الرابعة هي الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي لرأس الجنين. أثناء تمديد الرأس ، يتم إدخال كتفي الجنين في العرض المستعرض أو أحد الأبعاد المائلة لمدخل الحوض الصغير والتحرك بطريقة حلزونية على طول قناة الولادة. يتجه مؤخرة الجنين نحو يسار (الموضع الأول) أو يمين (في الموضع الثاني) فخذ الأم. الكتف الأمامي يدخل تحت قوس العانة. تتشكل نقطة تثبيت ثانية بين الكتف الأمامي عند حدود الثلث الأوسط والأعلى من الكتف عند مكان تعلق العضلة الدالية والحافة السفلية للارتفاق. اللحظة الرابعة هي الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي لرأس الجنين. أثناء تمديد الرأس ، يتم إدخال كتفي الجنين في العرض المستعرض أو أحد الأبعاد المائلة لمدخل الحوض الصغير والتحرك بطريقة حلزونية على طول قناة الولادة. يتجه مؤخرة الجنين نحو يسار (الموضع الأول) أو يمين (في الموضع الثاني) فخذ الأم. الكتف الأمامي يدخل تحت قوس العانة. تتشكل نقطة تثبيت ثانية بين الكتف الأمامي عند حدود الثلث الأوسط والأعلى من الكتف عند مكان تعلق العضلة الدالية والحافة السفلية للارتفاق.

اللحظة الخامسة - ثني الجذع في الرقبة منطقة الصدرالعمود الفقري. تحت تأثير القوات القبليةهناك انثناء في جذع الجنين في العمود الفقري العنقي الصدري وولادة حزام الكتف بالكامل للجنين. يولد الكتف الأمامي أولاً ، ويتأخر الكتف الخلفي إلى حد ما بسبب العصعص ويولد فوق الصوار الخلفي أثناء الانثناء الجانبي للجسم. رأس الجنين المولود في العرض القذالي الأمامي له شكل ثنائي الرأس (على شكل خيار) بسبب التكوين. اللحظة الخامسة هي انثناء الجذع في العمود الفقري العنقي. تحت تأثير قوى الولادة ، ينثني جسم الجنين في العمود الفقري العنقي الصدري ويولد حزام الكتف بالكامل للجنين. يولد الكتف الأمامي أولاً ، ويتأخر الكتف الخلفي إلى حد ما بسبب العصعص ويولد فوق الصوار الخلفي أثناء الانثناء الجانبي للجسم. رأس الجنين المولود في العرض القذالي الأمامي له شكل ثنائي الرأس (على شكل خيار) بسبب التكوين.

الآلية الحيوية للولادة في العرض القذالي الخلفي في 0.5-1 ٪ من عرض القذالي ، يولد الطفل في المنظر الخلفي. الولادة الخلفية القذالية هي نوع من الآلية الحيوية التي تحدث فيها ولادة رأس الجنين عندما يواجه الجزء الخلفي من الرأس العجز. يمكن أن تكون أسباب الرؤية الخلفية لعرض القفا للجنين هي التغييرات في شكل وسعة الحوض الصغير ، والدونية الوظيفية لعضلات الرحم ، وملامح شكل رأس الجنين ، والجنين المبكر أو الميت. الآلية الحيوية للولادة في العرض القذالي الخلفي في 0.5-1 ٪ من عرض القذالي ، يولد الطفل في المنظر الخلفي. الولادة الخلفية القذالية هي نوع من الآلية الحيوية التي تحدث فيها ولادة رأس الجنين عندما يواجه الجزء الخلفي من الرأس العجز. يمكن أن تكون أسباب الرؤية الخلفية لعرض القفا للجنين هي التغييرات في شكل وسعة الحوض الصغير ، والدونية الوظيفية لعضلات الرحم ، وملامح شكل رأس الجنين ، والجنين المبكر أو الميت.

اللحظة الأولى هي ثني الرأس في مستوى الدخول أو في الجزء العريض من الحوض الصغير. في الوقت نفسه ، يتم إدخال الرأس في مدخل الحوض في كثير من الأحيان بالحجم المائل الصحيح. نقطة السلك هي اليافوخ الصغير. النقطة الثانية هي الدوران الداخلي للرأس أثناء الانتقال من الجزء العريض إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض. يمر الدرز السهمي من حجم مائل إلى حجم مستقيم ، ويتحول الجزء الخلفي من الرأس إلى الخلف. تصبح المنطقة الواقعة بين اليافوخ الصغير والكبير نقطة السلك. اللحظة الأولى هي ثني الرأس في مستوى الدخول أو في الجزء العريض من الحوض الصغير. في الوقت نفسه ، يتم إدخال الرأس في مدخل الحوض في كثير من الأحيان بالحجم المائل الصحيح. نقطة السلك هي اليافوخ الصغير. النقطة الثانية هي الدوران الداخلي للرأس أثناء الانتقال من الجزء العريض إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض. يمر الدرز السهمي من حجم مائل إلى حجم مستقيم ، ويتحول الجزء الخلفي من الرأس إلى الخلف. تصبح المنطقة الواقعة بين اليافوخ الصغير والكبير نقطة السلك.

اللحظة الثالثة هي أقصى انثناء إضافي للرأس بعد قلب الرأس ، عندما تقترب الحافة الأمامية من اليافوخ الكبير من الحافة السفلية لمفصلة العانة ، وتشكل نقطة التثبيت الأولى. حول نقطة التثبيت هذه ، يتم إجراء انثناء إضافي للرأس وولادة القفا.

اللحظة الرابعة هي امتداد الرأس. بعد تشكيل نقطة التثبيت (الحفرة تحت القذالي) ، تحت تأثير القوى العامة ، يمتد رأس الجنين ، وتظهر الجبهة أولاً من تحت الرحم ، ثم الوجه الذي يواجه الصدر. في المستقبل ، تحدث الآلية الحيوية للولادة بنفس الطريقة كما في الشكل الأمامي للعرض القذالي. اللحظة الخامسة هي الدوران الخارجي للرأس ، الدوران الداخلي للكتفين. اللحظة السادسة هي انثناء الجذع في العمود الفقري العنقي. تحت تأثير قوى الولادة ، ينثني جسم الجنين في العمود الفقري العنقي الصدري ويولد حزام الكتف بالكامل للجنين. اللحظة الرابعة هي امتداد الرأس. بعد تشكيل نقطة التثبيت (الحفرة تحت القذالي) ، تحت تأثير القوى العامة ، يمتد رأس الجنين ، وتظهر الجبهة أولاً من تحت الرحم ، ثم الوجه الذي يواجه الصدر. في المستقبل ، تحدث الآلية الحيوية للولادة بنفس الطريقة كما في الشكل الأمامي للعرض القذالي. اللحظة الخامسة هي الدوران الخارجي للرأس ، الدوران الداخلي للكتفين. اللحظة السادسة هي انثناء الجذع في العمود الفقري العنقي. تحت تأثير قوى الولادة ، ينثني جسم الجنين في العمود الفقري العنقي الصدري ويولد حزام الكتف بالكامل للجنين.

الآلية الحيوية للولادة

تسمى مجموعة الحركات التي يقوم بها الجنين عند المرور عبر الحوض العظمي والأجزاء الرخوة من قناة الولادة الآلية الحيوية (آلية) الولادة.

يتم طرد الجنين بحيث يمر أصغر رأس للجنين من خلال الأبعاد الكبيرة لحوض المرأة. تصاحب حركات الرأس في عملية الآلية الحيوية حركات معينة للجسم.

يتم تقييم غالبية حركات الرأس (انتقالية ، دورانية ، انثناء ، باسطة) من خلال إزاحة الدرز السهمي من حجم واحد من الحوض إلى حجم آخر ومن خلال الموضع النسبي لليافوخين الكبير والصغير لرأس الجنين.

في معظم الحالات (90٪) ، تتم الولادة عن طريق إدخال الرأس في عرض القذالي الأمامي (الوضعان الأول والثاني).

الآلية الحيوية للعمل في عرض القفا الأمامي. يتم إدخال الرأس بخياطة على شكل سهم في الحجم المائل للحوض (الوضع الأول) أو الأيسر (الوضع الثاني) مع الجزء الخلفي من الرأس للأمام. يحدث هذا عادة في نهاية الحمل أو أثناء الولادة ، وفي النساء متعددات الولادة - في المرحلة الأولى أو الثانية من المخاض.

وفقًا للمسافة من التماس المسحوق إلى الرأس والرحم ، هناك ثلاثة خيارات لإدخال الرأس.

دخل النصفان الأمامي والخلفي لجمجمة الجنين بعمق متساوٍ في مدخل الحوض ، ويمتد الخيط السهمي في منتصف قناة الحوض على نفس المسافة من الرحم والرأس - محوري ، أو متزامن ، إدخال (القاعدة).

يتم إدخال العظم الجداري الخلفي في الأسفل ، والعظم الأمامي أعلى ، ويقع الدرز السهمي بالقرب من الرحم ، ويقع محور الجنين خلف محور مدخل الحوض - الإدخال الجداري الخلفي (علم الأمراض) ، والتلاشي الخلفي (عدم تناسق ليتسمان) ) ،

ينحدر العظم الجداري الأمامي إلى الأسفل ، والعظم الخلفي أعلى ، ويقع الدرز السهمي بالقرب من الرعن ، ويمر محور الجنين أمام محور مدخل الحوض - الإدخال الجداري الأمامي (علم الأمراض) ، والتلامس الأمامي (عدم تماثل كيجل) ).

أنالحظة - ثني الرأس (flexio caputis) ، أو لفه حول المحور العرضي. بسبب الانحناء ، تقترب الذقن من الصدر ، وينخفض ​​اليافوخ الصغير إلى أسفل وتصبح أدنى نقطة تتحرك إلى الأمام من الرأس (على اليسار في الموضع الأول وعلى اليمين في الثانية). يقوم الرأس المنحني بقطبه ، أي النقطة السفلية ، والتي تسمى نقطة السلك ، بعمل حركة انتقالية على طول محور السلك في الحوض. نقطة السلك هي منطقة الرأس ، التي تنزل أولاً إلى مدخل الحوض ، وتمضي قدمًا طوال الوقت في عملية الآلية الحيوية للولادة وهي أول من يغادر الأعضاء التناسليةفجوات تحت مفصل العانة.

نتيجة للحظة الأولى (الانثناء) ، يتم تثبيت الرأس في مستوى مدخل الحوض الصغير بحجم أصغر (9.5 سم) - مائل صغير (d.suboccipito-bregmaticum). يحدث هذا خلال المرحلة الأولى من المخاض تحت تأثير الانقباضات. في النساء متعددات الولادة ، يكون الرأس متحركًا أو مضغوطًا على مدخل الحوض الصغير في انثناء معتدل بحجم مستقيم (12 سم) ، وتكون اليافوخ الصغيرة والكبيرة في نفس المستوى ، والنقطة الرئيسية هي أعلى الجمجمة . تحدث لحظة الانحناء عند النساء متعددات الولادة بعد تدفق السائل الأمنيوسي.

العزم الثاني - الدوران الداخلي للرأس حول المحور الطولي مع الجزء الخلفي من الرأس للأمام ، أو الدوران الصحيح (rotatio caputis interna normalis). يقوم الرأس بهذا الدوران بطريقة تجعل الجزء الخلفي من الرأس يتحول عادة إلى الأمام ، والجزء الأمامي واليافوخ الكبير - للخلف. عند القيام بهذا المنعطف ، يمر الرأس بحافة على شكل سهم إلى حجم مباشر للخروج من الحوض الصغير. علاوة على ذلك ، إذا كان الدرز السهمي في بعد عرضي عند مدخل الحوض الصغير ، فإن الرأس يدور بمقدار 90 درجة ، إذا كان الدرز السهمي في أحد الأبعاد المائلة لمدخل الحوض في المنظر الأمامي ، إذن يدور الرأس 45 درجة من اليسار إلى اليمين في الموضع الأول ومن اليمين إلى اليسار في الموضع الثاني للجنين. أخيرًا ، عند الوقوف على خط التماس المائل في أحد المائلأبعاد مدخل الحوض الصغير في المنظر الخلفي ، يمكن أن يحدث الدوران بمقدار 135 درجة من اليسار إلى اليمين في الموضع الأول ومن اليمين إلى اليسار - في الثانية. في هذه الحالة ، يقوم الجسم أيضًا بدوران داخلي بعد تحرك الرأس والجنين من الرؤية الخلفية إلى الأمام. يؤدي الرأس دورانًا داخليًا بالتناوب في وقت واحد مع الحركة الانتقالية ، حيث ينزل بجزء كبير من مستوى الدخول إلى الحوض الصغير إلى مستوى الخروج من الحوض. عند إجراء حركة انتقالية في قناة الولادة في المرحلة الأولى من المخاض ، ينتج الرأس حركة حلزونية (دوران) عند الوصول إلى قاع الحوض في ركبة قناة الولادة. وبالتالي ، نتيجة للدوران الداخلي ، يتم تثبيت الرأس بحافة على شكل سهم في الحجم المباشر لمخرج الحوض مع الجزء الخلفي من الرأس في المقدمة عند النقطة الأمامية - اليافوخ الصغير.

العزم الثالث - التمديد (extensio s.deflexio) حول المحور العرضي أو الأمامي. لقد لوحظ بالفعل أن محور الحوض ، بدءًا من حدود قاع الحوض ، يصف القطع المكافئ باتجاه بوليفارد رينج. تتحرك نقطة السلك في الرأس على طول محور الحوض ، وبالتالي ، من أجل الوصول إلى حلقة بوليفارد بهذه الطريقة ، يجب أن تصف نفس القطع المكافئ ، أي الامتداد.نتيجة لذلك ، ينتقل رأسه من الانثناء إلى الحالة الباسطة.

عند المرور عبر حلقة الفرج ، يصل امتداد الرأس إلى الحد الأقصى. تحت قوس العانة ، يتم تثبيت الرأس من خلال منطقة الحفرة تحت القذالي (نقطة ارتكاز) ، وكما كانت ، يتدحرج فوق منطقة العجان. في عملية التمديد ، يتم قطع الجبهة والوجه والذقن من الفجوة التناسلية. نقطة الارتكاز (منطقة الحفرة تحت القذالي) ، والتي يتم حولها التمديد ، تسمى أيضًا نقطة المحور (hypomochlion) أو نقطة التثبيت.

في عملية التمديد ، يترك الرأس ، الذي يثبت عند قوس العانة بواسطة hypomochlion ، حلقة الفرج. يحدث هذا ببطء: أولاً ، القطع ، ثم الثوران ، وخلال إحدى المحاولات ، مع أقصى توسع لحلقة البوليفارد وفتحة الشرج ، يولد الرأس.

اللحظة الرابعة - الدوران الخارجي للرأس والدوران الداخلي للكتفين (rotatio caputis externa et trunci interni). نتيجة لهذا الدوران ، يعود الرأس إلى موضعه الأصلي.الوقوف ، يدير وجهه نحو فخذ الأم حسب الآلية: في الوضع الأول - نحو الفخذ الأيمن ، في الثانية - نحو اليسار. يتزامن الدوران الخارجي للرأس مع الدوران الداخلي للكتفين. بعد ولادة الرأس تحدث ولادة الجسم. أصعب شيء في هذه الحالة هو مرور الكتفين عبر مستوى خروج الحوض: من أسفل قوس العانة ، يظهر الكتف الأمامي ، والذي يتم تثبيته بمنطقة الثلث الأوسط عند الارتفاق ، وبعد ذلك الكتف الخلفي ويولد الجذع الكامل للجنين.

وهكذا ، تبدأ الآلية الحيوية للولادة من لحظة إدخال الرأس في مستوى مدخل الحوض ، وحركته الإضافية على طول قناة الولادة في وقت واحد مع الثني ، والدوران الداخلي ، والامتداد ، والدوران الخارجي ، وينتهي بولادة الكتفين والجذع.

وفقًا لتعاليم التوليد الكلاسيكية ، فإن الضغط داخل الرحم أثناء الانقباضات والمحاولات من الأعلى يمتد إلى العمود الفقري ثم رأس الجنين. نظرًا لأن اتصال الرأس بالعمود الفقري يقع بالقرب من مؤخرة الرأس ، يتم تقديم الرأس كرافعة بذراعين غير متكافئين - قصير في مؤخرة الرأس وطويل في الجبهة. تتناسب القوة المؤثرة عكسياً مع طول ذراعي الرافعة ، أي أن الضغط على مؤخرة الرأس يكون أقوى وينخفض ​​إلى الأسفل. هذا يفسر اللحظة الأولى للآلية الحيوية لانثناء الرأس. يعتمد الدوران الداخلي للرأس على مبدأ قدرته على التكيف مع أبعاد حلقة الحوض: حجمه الأكبر - مائل صغير - يمر على طول أكبر أبعاد الحوض - مستعرض عند المدخل ، مائل عند التجويف ومستقيم عند الخروج من الحوض. يتم شرح اللحظات التالية (الثالثة والرابعة) من الآلية الحيوية بحقيقة أن قاع الحوضيمثل المستوى المائل ، الذي يجبر القفا ، الذي سقط في الأسفل ، على الالتفاف إلى الأمام ، ثم بمساعدة عضلات قاع الحوض ، لتثبيته في الصدر لأداء تمديد الرأس.

الآلية الحيوية للولادة في العرض القذالي للرأس في المنظر الخلفي. بغض النظر عن الشكل الذي يتم فيه إدخال الرأس ، فإنه يدور من 45 درجة إلى 135 درجة في تجويف الحوض ، وتحدث الولادة في أغلب الأحيان في المنظر الأمامي. ومع ذلك ، في بعض الحالات (1 - 2 ٪) ، تبدأ الولادة وتنتهي في الرؤية الخلفية ، فإن آليتها الحيوية لها خصائصها الخاصة.

أنا لحظة - انثناء الرأس ، حيث تصبح منطقة اليافوخ الصغير هي النقطة الرائدة.

اللحظة الثانية - منعطف داخلي ، وبعد ذلك تكون النقطة الرئيسية هي بالفعل منتصف الجمجمة (التاج) بين اليافوخ الكبيرة والصغيرة. في هذه الحالة يمر الرأس مرة واحدةمقاييس الحوض هي بالفعل ذات حجم مائل متوسط ​​(10 سم) ، مما يجعل الولادة في المنظر الخلفي أطول.

اللحظة الثالثة - ثني إضافي للرأس ، حيث يتم تثبيت الرأس عند قوس العانة بالزاوية الأمامية لليافوخ الكبير (نقطة التثبيت الأولى). اجبة إلىمن هذا الانثناء ، تندلع الدرنات الجدارية والمنطقة القذالية من حلقة البوليفارد.

اللحظة الرابعة - تمديد الرأس. يقع الأخير مع الجزء الخلفي من الرأس مقابل العصعص في حوض المرأة (نقطة التثبيت الثانية) ، ونتيجة للتمدد ، تحدث ولادتها (الجبهة والجزء الأمامي) حجم مائل متوسط ​​(10 سم).

لحظة الخامس - الدوران الخارجي للرأس. يتم إجراء الدوران الداخلي للكتفين كما في المنظر الأمامي.

تستغرق الولادة مع إدخال القذالي في المنظر الخلفي وقتًا أطول من المنظر الأمامي ، على الرغم من أنها تعتبر متغيرًا من القاعدة. يعود مسار العمل المطول في هذه الحالة إلى حقيقة أن الرأس يمر عبر حلقة عظام الحوض بمتوسط ​​حجم مائل (10 سم ومحيط 33 سم) ، وهو أكبر من الحجم المائل الصغير للرأس (9.5 سم ومحيطه 30 سم).

تأثير الولادة على رأس الجنين. في عملية تمرير الرأس عبر الحلقة العظمية للحوض ، يتم ضغطها وتكييفها وفقًا لإدخال أصغر الأبعاد والدوائر في أكبر أبعاد الحوض. بالتوازي مع الضغط ، لوحظ تغيير في شكل الرأس بسبب حركة عظام الجمجمة - التكوين. أثناء الحمل الكامل ، يتم الحفاظ على حركة عظام الجمجمة بسبب الحجم الكافي لليافوخ ونقص التعظم الكامل في منطقة الغرز - المفاصل بين العظام. تعتمد درجة تكوين الرأس على نسبة حجمه إلى حجم الحوض: فكلما كان الرأس أكبر ، كان التكوين أكثر وضوحًا. يتم تحديد شكله من خلال طبيعة إدخال الرأس والآلية الحيوية للولادة. مع العروض التقديمية وإدخال القذالي ، سيكون هناك تكوين دوالي الرأس بدرجات متفاوتة من الشدة - الرأس ممدود في الاتجاه القذالي. أثناء الولادة مع الإدراج الجداري الأمامي ، سيكون هناكعضلي في الرأسالتكوين - يمتد الرأس نحو العظام الجدارية.

في حالة المثانة الجنينية الكاملة ، تتعرض جميع مناطق رأس وجسم الجنين لنفس الضغط أثناء المخاض (الانقباضات). بعد تدفق السائل الأمنيوسي إلى الخارج ، يتعرض الجزء الحالي للضغط الجوي ، ومنطقة الجذع والرأس فوق منطقة التلامس أثناء الانقباضات - المزيد ضغط مرتفع. في هذا الصدد ، يكون تدفق الدم الوريدي من الجزء السفلي من الرأس أمرًا صعبًا ، حيث يخترق الجزء السائل من الدم جدران الأوعية الدموية إلى الأنسجة المحيطة ويتشكل تورمها - وهذا ورم عام ، وهو موضعي في أماكن مختلفة من الرأس اعتمادًا على خيارات الآلية الحيوية للولادة. كلما طالت فترة اللامائية (منذ لحظة خروج السائل الأمنيوسي حتى نهاية الولادة) ، كان ورم الولادة أكثر وضوحًا.

يجب تمييز الورم العام عن ورم رأسي - نزيف تحت السمحاق ، غالبًا في منطقة العظام الجدارية أو القذالية للجمجمة. على عكس الورم العام ، لا ينتشر الورم الرأسي الدموي خارج الغرز واليافوخ في العظم الذي يتم توطينه فيه. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتطلب ورم الولادة علاجًا ، ويختفي في غضون يوم أو يومين ، ويتقلب الورم الرأسي الدموي ويستمر لمدة أسبوع أو أكثر بعد الولادة.

أثناء الولادة يمر الجنين للخروج من قناة الولادةأداء الحركات متعدية والتناوب. إن تعقيد هذه الحركات هو عرض الجنين ، والذي يحدد إلى حد كبير مدى تعقيد الولادة. أكثر من 90٪ من الحالات تظهر على شكل قذالي للجنين.

الآلية الحيوية في العدم

وفقا للدراسات ، في بريميباراس ، يتحرك الرأس للأمام قليلاً أثناء الحمل. تعتمد درجة هذا التقدم على نسبة حجم رأس الجنين وحوض الأم. بالنسبة للبعض ، يتوقف الجنين عن الحركة عند المدخل ، والبعض الآخر في الجزء الموسع من التجويف ، وعندما تبدأ الولادة ، يستأنف الرأس تقدمه عندما تظهر الانقباضات الأولى. إذا كانت قناة الولادة تتداخل مع تقدم الجنين ، فإن الآلية الحيوية للولادة في المنظر الأمامي للعرض القذالي تحدث في منطقة الحوض حيث يتم مواجهة العائق. إذا استمرت الولادة بشكل طبيعي ، فعندئذ يتم تشغيل الآلية الحيوية عندما يمر الرأس بالحد بين الأجزاء العريضة والضيقة من تجويف الحوض. للتغلب على العقبات التي نشأت ، فإن تقلصات الرحم وحدها ليست كافية. تظهر محاولات تدفع الجنين على طول الطريق إلى مخرج قناة الولادة.

في معظم الحالات ، يتم تنشيط الآلية الحيوية للولادة في العرض القذالي الأمامي في مرحلة الطرد ، عندما يمر الرأس إلى الجزء الضيق من تجويف الحوض الصغير من الجزء العريض ، على الرغم من أنه في البداية يمكن أن يبدأ كل شيء في لحظة الكشف ، عندما يكون رأس الجنين في المدخل.

أثناء عملية طرد الجنين ، يتفاعل الجنين والرحم باستمرار مع بعضهما البعض. يحاول الجنين شد الرحم بما يتناسب مع شكله وحجمه ، بينما يغطي الرحم بإحكام الجنين والسائل الذي يحيط بالجنين ، ويتكيف مع شكله. نتيجة لمثل هذه الأعمال بيضة مخصبةوقناة الولادة بأكملها يحققان أكمل مراسلات مع بعضهما البعض. لذلك هناك شروط مسبقة لطرد الجنين من قناة الولادة.

القسمة بلحظات

تنقسم الآلية الحيوية للولادة في المنظر الأمامي للعرض القذالي إلى أربع نقاط:

• ثني الرأس
• دوره الداخلي
• تمديد الرأس
• الدوران الداخلي للجذع مع الدوران الخارجي للرأس.

لحظة واحدة

يتكون انثناء الرأس من حقيقة أنه تحت تأثير الضغط داخل الرحم منطقة عنق الرحمينحني العمود الفقري ، مما يجعل الذقن أقرب إلى صدر، وخفض مؤخرة الرأس لأسفل. في هذه الحالة ، يقع اليافوخ الصغير أسفل الجزء الكبير ، ويقترب تدريجيًا من خط الأسلاك في الحوض ، ويصبح هذا الجزء جزءًا من الرأس يقع أسفل كل شيء.

وتتمثل فائدة هذا الانثناء في أنه يسمح للرأس بالتغلب على أصغر تجويف في الحوض. الحجم المستقيم للرأس هو 12 سم ، والمنحرف الصغير الناتج عن الانثناء هو 9.5 سم. صحيح ، أثناء السير الطبيعي للولادة ، ليست هناك حاجة لمثل هذا الانحناء القوي للرأس: فهو ينحني بقدر ما يحتاج للانتقال من تجويف الحوض العريض إلى الضيق. الحد الأقصى من ثني رأس الجنين مطلوب فقط في الحالات التي لا تكون فيها قناة الولادة واسعة بما يكفي للسماح للرأس بالمرور. يحدث هذا عندما يكون الحوض ضيقًا جدًا ، وكذلك في حالة التقديم الخلفي للقذالي.

الثني ليس الحركة الوحيدة للجنين في هذه اللحظة من الآلية الحيوية للعمل. في نفس اللحظة يحدث الرأس من خلال قناة الولادة ، وبعد نهاية الانحناء يبدأ دورانه الداخلي. لذلك في اللحظة الأولى للآلية الحيوية للولادة ، هناك مزيج من الحركة الانتقالية مع الانثناء والدوران. ومع ذلك ، نظرًا لأن الحركة الأكثر وضوحًا هي ثني الرأس ، فإن اسم اللحظة الأولى يعكس هذه الحقيقة.

اللحظة الثانية

الدوران الداخلي للرأس هو مزيج من حركته الترجمية مع الدوران الداخلي. يبدأ عند ثني الرأس واستقراره عند مدخل الحوض الصغير.

يتحرك رأس الجنين تدريجياً في تجويف الحوض الصغير ، ويواجه مقاومة لمزيد من الحركة ويبدأ في الدوران حول المحور الطولي. هناك نوع من شد الرأس في الحوض. يحدث هذا غالبًا عندما ينتقل من جزء عريض إلى جزء ضيق من تجويف الحوض. ينزلق الجزء الخلفي من الرأس على طول جدار الحوض ، ويقترب. ويمكن إصلاح هذه اللحظة من خلال مشاهدة كيفية تغير موضع التماس المنجرف. قبل التقليب ، يتم وضع هذا الخيط في الحوض الصغير بحجم عرضي أو مائل ، وبعد التقليب يتم وضعه في الحجم المباشر. يتم تحديد نهاية دوران الرأس عندما يتم إنشاء الدرز السهمي بحجم مستقيم ، وتتخذ الحفرة تحت القذالي موقعًا أسفل قوس العانة.

اللحظة الثالثة

تمديد الرأس. يستمر الرأس في التحرك على طول قناة الولادة ، ويبدأ تدريجياً في الانحناء. في الولادة الطبيعية ، يتم إجراء التمدد عند مخرج الحوض. يخرج الجزء الخلفي من الرأس من تحت قوس العانة ، والجبهة تبرز خلف العصعص ، وتبرز الجزء الخلفي والأمامي من العجان على شكل قبة.

الحفرة تحت القذالي تقع على الحافة السفلية لقوس العانة. إذا كان امتداد الرأس بطيئًا في البداية ، فإنه يتسارع في هذه المرحلة: ينحني الرأس حرفيًا في بضع محاولات. يخترق الرأس الحلقة الفرجية على طول حجمها المائل الصغير.

في عملية التمديد ، يظهر التاج والمنطقة الأمامية والوجه والذقن بدوره من قناة الولادة.

اللحظة الرابعة

دوران خارجي للرأس مع دوران داخلي للجسم. بينما يتبع الرأس الأنسجة الرخوة لمخرج الحوض ، تندمج الكتفين في قناة الحوض. يتلقى الرأس المولود طاقة هذا الدوران. عند هذه النقطة ، يتجه الجزء الخلفي من الرأس نحو أحد فخذي الأم. يخرج الكتف الأمامي أولاً ، يليه تأخير بسيط بسبب ثني العصعص ، ويولد الكتف الخلفي.

تهيئ ولادة الرأس والكتفين قناة الولادة بشكل كافٍ لظهور باقي الجسم. لذلك ، هذه الخطوة سهلة للغاية.

إن الآلية الحيوية المدروسة للولادة في العرض القذالي الأمامي للولادة الأولية صحيحة تمامًا بالنسبة للولادة المتعددة. الاختلاف الوحيد هو أنه في من يلدون مرة أخرى ، فإن بداية الآلية الحيوية تقع في فترة المنفى ، عندما تنفجر المياه.

تصرفات أطباء التوليد

بالإضافة إلى الآلية الحيوية ، من الضروري استخدام المساعدة التوليدية في الولادة.

لا يمكنك الاعتماد على الطبيعة في كل شيء. حتى إذا كان لدى المرأة في المخاض ولادة منتظمة نسبيًا في العرض القذالي ، فقد تكون هناك حاجة إلى مساعدة طبيب التوليد.

• اللحظة الأولى.حماية العجان ، ومنع التمدد المبكر. تحتاج راحة اليد إلى إمساك الرأس ، ومنع الحركة أثناء المحاولات وزيادة الانثناء. من الضروري أن تسعى جاهدة للتأكد من أن الانحناء ليس الحد الأقصى ، ولكنه ضروري وراثيًا. ليست هناك حاجة للتدخل إلا للضرورة القصوى. عادة ما يكون الطفل قادرًا على التكيف مع قناة الولادة. إن منفعة الولادة أثناء الولادة هي التي تسبب مضاعفات كثيرة ، وليست الولادة نفسها. في كثير من الأحيان ، يصاب الطفل ليس من عجان المرأة أثناء المخاض ، ولكن من يد القابلة التي تحمي العجان.
• اللحظة الثانية- في حالة عدم وجود محاولات لإزالة الرأس من الشق التناسلي. إذا خرج الرأس بأقصى عدد من المحاولات ، فإنه يضغط بشدة على الشق التناسلي.

هذا هو الترتيب. مع الانتهاء من المحاولة ، يتم شد حلقة الفرج بلطف بالأصابع اليد اليمنىفوق رأس الولادة. تتم مقاطعة الإطالة مع بداية محاولة جديدة.

يجب أن تتناوب هذه الإجراءات ، التي تهدف إلى فوائد التوليد ، حتى يقترب رأس الدرنات الجدارية من فتحة الأعضاء التناسلية ، عندما يزداد ضغط الرأس ويزداد تمدد العجان. ونتيجة لذلك ، يزداد خطر إصابة رأس الجنين والمرأة أثناء المخاض.

اللحظة الثالثة- تقليل توتر العجان لزيادة توافق الرأس المخترق. يضغط طبيب التوليد بلطف بأطراف أصابعه على الأنسجة المحيطة بالفتحة التناسلية ، ويوجهها نحو منطقة العجان ، مما يجعلها أقل إرهاقًا.

اللحظة الرابعة- تعديل الدفع. يزيد وقت ظهور درنات الرأس الجدارية في فجوة الأعضاء التناسلية من خطر التمزق العجاني والضغط الرضحي للرأس.

خطر كبير بنفس القدر هو الوقف التام للمحاولات. يلعب التنفس دورًا مهمًا في هذا. يُطلب من المرأة أثناء المخاض أن تتنفس بعمق وغالبًا ما يكون فمها مفتوحًا لتخفيف الجهد المبذول. عندما تبرز الحاجة في محاولة ، تضطر المرأة في المخاض إلى الدفع قليلاً. من خلال طريقة التهيئة وإنهاء المحاولات ، تتحكم القابلة في ولادة الرأس في الوقت الأكثر أهمية.

اللحظة الخامسة- مظهر الكتفين والجذع. بعد خروج الرأس ، تحتاج المرأة في المخاض إلى الدفع. يولد الكتفين ، كقاعدة عامة ، دون مساعدة طبيب التوليد. إذا لم يحدث هذا ، يتم القبض على الرأس باليد. تلمس راحتي اليدين المناطق الصدغية للجنين. يتم سحب الرأس لأسفل أولاً حتى يظهر أحد الكتفين تحت قوس العانة.

بعد ذلك ، يتم أخذ الرأس باليد اليسرى ورفعه ، ويتم تحريك المنشعب الأيمن من الكتف الخلفي ، والذي يتم إزالته بعناية. بعد تحرير جزء الكتف ، ارفع الجذع من الإبطين.

في بعض الحالات ، لمنع الإصابة داخل الجمجمة ، يتم إجراء بضع العجان إذا كان العجان لا ينضب.

المضاعفات

على الرغم من أن توصيل القذالي الأمامي يُظهر بشكل روتيني آلية حيوية ، يمكن أن تحدث مضاعفات. يؤثر بشكل كبير على إمكانية الولادة الناجحة الولادة الصعبةتحدث إذا كانت المرأة في المخاض تعاني من ضيق في الحوض. هذا المرض نادر جدا. إنه بمثابة سبب لقرار إجراء عملية قيصرية مخططة. هناك عوامل معاكسة أخرى يمكن أن تؤدي إلى تعقيد الولادة: جنين كبير أو متأخر. في هذه الحالات ، يتم اختياره غالبًا ، وفي بعض الحالات ، يتم إنهاء الولادة عن طريق الجراحة عملية قيصريةيظهر فقط في مسارهم.

يحتوي هذا القسم على شروحات موجزة للمصطلحات التي قد تواجهك أثناء مرحلة تنظيم الأسرة ، وأثناء الحمل والولادة ، بالإضافة إلى تفسيرات لبعض المفاهيم الموجودة في طب الأطفال المتعلقة الرضاعة الطبيعية، التطور - الجسدي والعقلي - للطفل. بعض المصطلحات مخصصة لمستحضرات التجميل واللياقة - لأن هذا أيضًا يهم الأمهات الشابات. يتم تحديث القاموس باستمرار ، ويتم تحديث إدخالات القاموس. إذا وجدت عدم دقة أو تريد إضافة شيء ما - اكتب لنا!

حرف الباء

الآلية الحيوية للولادة

تسمى مجموعة الحركات الأساسية التي يقوم بها الجنين أثناء المرور عبر قناة الولادة الآلية الحيوية للمخاض وتشمل الإدخال ، والتقدم ، وانثناء الرأس ، والدوران الداخلي للرأس ، وتمديد الرأس ، والدوران الخارجي للرأس ، و طرد الجنين.

للأغراض التعليمية ، يتم النظر إلى جوانب مختلفة من الآلية الحيوية للولادة كما لو كانت تحدث بشكل منفصل ، ولكنها في الواقع كلها مرتبطة ارتباطًا وثيقًا وتحدث في وقت واحد. في الواقع ، يكون ثني الرأس وبسطها ودورانها مستحيلًا إذا لم يتحرك الجنين في نفس الوقت عبر قناة الولادة. بجانب نشاط مقلصيؤثر الرحم على مفصل الجنين ، خاصة بعد نزول الرأس إلى تجويف الحوض - يستقيم الجنين ، ويتم الضغط على الأطراف بالقرب من الجسم. وهكذا ، يصبح الجنين من الشكل البيضاوي أسطوانيًا وفي جميع أجزائه (الرأس والكتفين ونهاية الحوض) يكون تقريبًا بنفس الحجم.

إدراج

التغلب على جزء كبير من الرأس (الدائرة المقابلة ل حجم ثنائي القطب- الحد الأقصى للحجم المستعرض للرأس في العرض القذالي) لمدخل الحوض الصغير يسمى إدخاله. يمكن أن يحدث الإدراج الأسابيع الأخيرةالحمل أو بعد الولادة. قبل الإدخال ، يكون الرأس حراً ومتحركاً فوق مدخل الحوض الصغير وبطاقات الاقتراع أثناء الجس. يكاد لا يتم إدخال رأس طفل كامل المدة تقريبًا بحيث يتم ضبط الدرز السهمي في الحجم المباشر لمدخل الحوض الصغير ؛ عادة ما يقع إما بشكل عرضي أو في أحد الأبعاد المائلة.

اللاسياق

يميل الدرز السهمي لرأس الجنين إلى الدخول إلى الحوض الصغير من خلال الحجم العرضي لطائرة الدخول ، ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، يظل موازياً لهذا الحجم ، وقد لا يقع بشكل صارم بين الارتفاق والارتفاق العاني ، ولكنه يتحرك إما للخلف ، نحو النتوء ، أو إلى الأمام ، نحو الارتفاق. تسمى هذه الإمالة الجانبية للرأس مع تحول في التماس المكسور ذهابًا وإيابًا بالتلاشي.
اللا سيني الطفيف شائع توصيلة طبيعية، لكن عدم الانتظام الواضح في النساء يعد أمرًا خطيرًا بسبب التناقض بين حجم رأس الجنين والحوض الطبيعي للمرأة أثناء المخاض (الحوض الضيق سريريًا).

الترويج (البث)

إن الحركة الأمامية للجنين عبر قناة الولادة هي الشرط الأول للولادة الطبيعية. في عديمة الولادةيمكن إدخال الرأس حتى قبل الولادة ، ومع ذلك ، لن يحدث إغفال إضافي للجنين حتى تبدأ المرحلة الثانية من المخاض (فترة النفي). في تعدد الولادة ، يتزامن تقدم الجنين مع الإدخال. هناك العديد من القوى التي تضمن تقدم الجنين عبر قناة الولادة: 1) ضغط السائل الأمنيوسي ، 2) الضغط المباشر لقاع الرحم على نهاية الحوض للجنين أثناء الانقباضات ، 3) تقلص البطن المخططة خلال المحاولات العضلية ، و 4) بسط جسم الجنين.

انثناء الرأس

عندما يواجه الرأس عائقًا في طريقه ، سواء كان عنق الرحم غير مكشوف أو جدار الحوض أو عضلات قاع الحوض ، فإنه ينثني. في هذه الحالة ، يتم ضغط الذقن بشدة على صدر الجنين ، وبدلاً من الحجم المستقيم ، يتحول الرأس إلى قناة الولادة بقصبة مائلة صغيرة.

دوران الرأس الداخلي

يتكون الدوران الداخلي من مثل هذا الدوران لرأس الجنين بحيث يتحول القفا تدريجياً إما إلى الأمام باتجاه الارتفاق العاني ، أو في حالات نادرة إلى الخلف ، نحو السطح الأمامي للعجز. التناوب الداخلي مطلوب للتسليم الكامل المدة ؛ يمكن أن يسقط من الآلية الحيوية العامة للولادة فقط عندما يكون الجنين صغيرًا بشكل غير عادي. يتم دائمًا الجمع بين الدوران الداخلي والحركة الترجمية للجنين ، ولكن لا يحدث ذلك قبل أن يصل القطب السفلي للرأس إلى الأشواك الحرقفية ، أي بعد الإدراج.

تمديد الرأس

عندما يصل الرأس إلى مستوى الخروج من الحوض الصغير ، تظهر قناة الولادة ، وللمزيد من التقدم ، تقع مع الحفرة تحت القذالي (نقطة التثبيت) على الحافة السفلية من الارتفاق العاني وتدور حول هذه النقطة ؛ وهكذا يحدث تمدد الرأس. يتم توفير التمدد من خلال العمل المتزامن على الجنين من القوى التي يطورها الرحم ومقاومة عضلات قاع الحوض.

دوران الرأس الخارجي

يتحول الرأس المولود ، في محاولة للعودة إلى وضعه الطبيعي ، في الاتجاه المعاكس: إذا كان الجزء الخلفي من الرأس موجهًا إلى اليسار قبل الدوران الداخلي ، ثم يتجه الآن أيضًا إلى اليسار ، إلى الحدبة اليسرى ؛ إذا كان موجهًا إلى اليمين ، فإنه يتجه إلى اليمين ، إلى الحدبة الإسكية اليمنى. يحدث دوران إضافي للرأس بسبب الدوران الداخلي للكتفين ، والذي يتم تحديده بواسطة الحجم بين الأخرم في الحجم المباشر للخروج من الحوض الصغير. في هذه الحالة ، يمتد الكتف (الأمامي) إلى ما بعد ارتفاق العانة ، والكتف الثاني (الخلفي) يقع على السطح الأمامي للعجز. يتم إجراء الدوران الداخلي للكتفين تحت تأثير نفس القوى التي تسبب الدوران الداخلي للرأس.

طرد الجنين

على الفور تقريبًا بعد الدوران الخارجي للرأس تحت الرحم ، يظهر الكتف الأمامي ، وسرعان ما يولد الكتف الخلفي أيضًا. ويتبع ذلك طرد سريع لجسم الجنين.

1.1.منظر أماميعرض قذالي.

presentatio capitis cephalo الأمامي.
يشير العرض الأمامي للعرض القذالي إلى النوع الفسيولوجي للآلية الحيوية للولادة (يتم الحفاظ على التعبير الطبيعي للجنين).

الخيار الأول.

1
الوقت الحاضر – فليكسوالرأسمالية- ثني الرأس. في هذه الحالة ، يتم تثبيت الرأس بخياطة على شكل سهم في المستعرض ، وغالبًا ما تكون في أحد الأبعاد المائلة لمستوى مدخل الحوض الصغير. النقطة الرائدة (السلكية)- ربيع صغير (اليافوخصغير) .

أرز. 1. اللحظة الأولى للآلية الحيوية للولادة.أ - ثني الرأس ، ب - منظر من جانب مستوى الخروج للحوض الصغير ؛ الدرز السهمي في البعد العرضي للحوض
2

الوقت الحاضر – دورانالرأسماليةانترناطبيعية- الدوران الداخلي الطبيعي للرأس. يبدأ عند الانتقال من الجزء العريض إلى الجزء الضيق من الحوض الصغير وينتهي بإنشاء خياطة على شكل سهم في الحجم المباشر لمستوى الخروج من الحوض الصغير.

أرز. 2. اللحظة الثانية من الآلية الحيوية للولادة.أ - الدوران الداخلي للرأس ، ب - منظر من جانب مستوى الخروج للحوض الصغير ؛ الدرز السهمي في الحجم المائل الأيمن للحوض (من: V.I. Bodyazhina et al. "Obstetrics" M.: Litera ، 1995).

أ ب

أرز. 3. اللحظة الثانية من الآلية الحيوية للولادة.أ - اكتمال الدوران الداخلي للرأس ، ب - منظر من جانب مستوى الخروج للحوض الصغير ؛ الدرز السهمي في الحجم المباشر للحوض (من: V.I. Bodyazhina et al. "Obstetrics" M: Litera ، 1995).
3 لحظة – deflexio (التمديد) الرأسمالية- تمديد الرأس. يحدث امتداد الرأس حول نقطة التثبيت ( بونتمالإصلاحسيوhypomochlion)، الذي الحفرة تحت القذالي. نتيجة لبسط الرأس يحدث ولادته. يولد الجزء الخلفي من الرأس أولاً ، ثم الدرنات الجدارية ، وبعد ذلك يولد الجزء الأمامي من الجمجمة. قطر القطع - حجم مائل صغير - قطر الدائرة suboccipitobregmatica- 9.5 سم ، محيطsuboccipitobregmatica- 32 سم.

أرز. 4. اللحظة الثالثة من الآلية الحيوية للولادة.أ- بداية التمديد ، ب- تمديد الرأس. (من: VI Bodyazhina et al. Obstetrics، Moscow: Litera، 1995).

4
أرز. 5. اللحظة الرابعة للآلية الحيوية للولادة.

الانعطاف الخارجي للرأس ، والانعطاف الداخلي للكتفين مكتمل ، وتسنين الكتفين. (من: VI Bodyazhina et al. Obstetrics، Moscow: Litera، 1995).
الوقت الحاضر - دورانترونشيانترناوآخرونالرأسماليةخارجي

أرز. 6. تكوين Dolichocephalic للرأس

م: الطب ، 2000).

الخيار الثاني.تتكون الآلية الحيوية للولادة من سبع لحظات.

لحظة واحدة - إدخال الرأس -ميل. موضع رأس الجنين لحظة عبور مستوى الدخول إلى الحوض الصغير.

2 لحظة - ترقية وظيفية. ترقية الجنين من خلال قناة الولادة.

3 لحظة - انثناء الرأس–فليكسو الرأسمالية. نتيجة للثني ، يظهر رأس الجنين بحجمه الأصغر.

5 دقائق -تمديد الرأس deflexioالرأسمالية. يحدث امتداد الرأس بعد اقتراب منطقة الحفرة تحت القذالي (نقطة التثبيت) من قوس العانة ؛ الجزء الخلفي من الرأس على اتصال مباشر بالحافة السفلية للارتفاق (نقطة ارتكاز). حول نقطة الدعم هذه ، ينحني الرأس. عند فك الانحناء ، تظهر المنطقة الجدارية والجبهة والوجه والذقن بالتتابع من شق الأعضاء التناسلية.

6 لحظة -الدوران الداخلي للجذع والدوران الخارجي للرأس - دورانترونشيانترناوآخرونالرأسماليةخارجي. يعود الرأس المولود إلى موضعه الأصلي. يتم تثبيت الشماعات في البعد الأمامي الخلفي لمخرج الحوض.

7 لحظة -طرد الجنين. بعد الدوران الخارجي للرأس ، يظهر الكتف الأمامي (نقطة التثبيت) تحت الارتفاق (نقطة الدعم) ثم يولد. وسرعان ما يتم شد العجان من الكتف الخلفي. بعد ولادة الكتفين ، تحدث ولادة سريعة للطفل.

1. 
   منظر خلفي للعرض القذالي.

لحظة واحدة – فليكسوالرأسمالية- ثني الرأس. في هذه الحالة ، يتم تثبيت الرأس باستخدام خط مستعرض في المستعرض ، وغالبًا ما يكون في أحد الأبعاد المائلة لمستوى مدخل الحوض الصغير. نقطة سلكية- منتصف خط التماس.

2
أرز. 7. اللحظة الأولى للآلية الحيوية للولادة.

انثناء الرأس

الوقت الحاضر - دورانالرأسماليةانترناشذوذ- الدوران الداخلي للرأس ، والذي ينتهي بإنشاء خياطة سهمي في الحجم المباشر لمستوى الخروج من الحوض الصغير ، بحيث يكون الجزء الخلفي من الرأس متجهًا للخلف.يمكن أن يكون قوس الدوران من 45 درجة إلى 225 درجة .

أرز. 8. اللحظة الثانية من الآلية الحيوية للولادة.

دوران الرأس الداخلي

(من: GM Savelyeva and others. "Obstetrics" M.: Medicine، 2000).

3


أرز. 9. اللحظة الثالثة من الآلية الحيوية للولادة.انثناء إضافي للرأس

(من: GM Savelyeva and others. "Obstetrics" M.: Medicine، 2000).
الوقت الحاضر - فليكسوالرأسماليةالملحقات- انثناء إضافي للرأس ، يحدث حول نقطة التثبيت الأولى ( حدود الجبين المشعر). نتيجة للحظة الثالثة من الآلية الحيوية للولادة ، ينفجر الجزء القذالي من الجمجمة.
4 لحظة – deflexio (التمديد) الرأسمالية- امتداد الرأس والذي يحدث حول نقطة التثبيت الثانية - الحفرة تحت القذالي. قطر الثوران - متوسط ​​الحجم المائل - قطر الدائرة تحت القوقعة- 10 سم ، محيطتحت القوقعة- 33 سم ولادة الرأس تكون الوجه من الأمام.

أرز. 10. اللحظة الرابعة للآلية الحيوية للولادة.تمديد الرأس

5 لحظة –دورانترونشيانترناوآخرونالرأسماليةخارجي- دوران داخلي للجسم ودوران خارجي للرأس مع اتجاه الوجه إلى فخذ الأم عكس وضعية الجنين.

أرز. 11. اللحظة الخامسة من الآلية الحيوية للولادة.

(من: VI Bodyazhina et al. Obstetrics، Moscow: Litera، 1995).

أرز. 12. تكوين Dolichocephalic للرأس

(من: GM Savelyeva and others. "Obstetrics" M.: Medicine، 2000).

2. الآلية الحيوية للتسليم

عروض تمديد

2.1. عرض مقدمة الرأس

presentatio cephalo الأمامي ، deflexio capitis gradus prima ، درجة طفيفة من التمدد.

أرز. 13. عرض الرأس الأمامي

(من: جنرال موتورز سافيليفا وآخرين. "طب التوليد"

م: الطب ، 2000).

تتكون الآلية الحيوية للولادة من خمس لحظات.

لحظة واحدة –deflexio (التمديد) الرأسماليةدرجاتبريما – تمديد الرأس (أو عدم ثني). يتم تثبيت الرأس بحافة على شكل سهم في البعد العرضي لمستوى الدخول إلى الحوض الصغير. نقطة سلكية- ربيع كبير (اليافوخرائد) .

أرز. 14. عرض مقدمة الرأس. اللحظة الأولى للآلية الحيوية للولادة.تمديد متوسط ​​الرأس.

(من: جنرال موتورز سافيليفا وآخرين. "طب التوليد"

م: الطب ، 2000).

2 لحظة – دورانالرأسماليةانترناشذوذ- الدوران الداخلي للرأس ، والذي يبدأ في تجويف الحوض الصغير وينتهي بإنشاء خياطة سهمي في الحجم المباشر لمستوى خروج الحوض الصغير. ميزة الانعطاف الداخلي – تعليم الرؤية الخلفية الإلزامي.

أرز. 15. عرض مقدمة الرأس. اللحظة الثانية من الآلية الحيوية للولادة.الدوران الداخلي للرأس.

(من: جنرال موتورز سافيليفا وآخرين. "طب التوليد"

م: الطب ، 2000).

3 لحظة – فليكسوالرأسمالية – ثني الرأس حول نقطة التثبيت الأولى - جسر الأنف (glabella). نتيجة لثني الرأس ، يتم قطع منطقة التاج الأمامي.

أرز. 16. عرض مقدمة الرأس. اللحظة الثالثة للآلية الحيوية للولادة.ثني الرأس.

(من: جنرال موتورز سافيليفا وآخرين. "طب التوليد"

م: الطب ، 2000).

4 لحظة – deflexio (التمديد) الرأسمالية – تمديد الرأس حول نقطة التثبيت الثانية – القفا) (درنةالقذالي) يضمن ولادة الرأس. قطر الثوران – حجم رأس مستقيم كبير قطر الدائرةالجبهة القذالية- 12 سم ، محيطالجبهة القذالية- 34-36 سم.

أرز. 17. عرض مقدمة الرأس. اللحظة الرابعة للآلية الحيوية للولادة.تمديد الرأس.

(من: جنرال موتورز سافيليفا وآخرين. "طب التوليد"

م: الطب ، 2000).

5 لحظة –دورانترونشيانترناوآخرونالرأسماليةخارجي- دوران داخلي للجسم ودوران خارجي للرأس مع اتجاه الوجه إلى فخذ الأم عكس وضعية الجنين.

أرز. 18. عرض مقدمة الرأس. اللحظة الخامسة للآلية الحيوية للولادة.

الدوران الخارجي للرأس ، الدوران الداخلي للكتفين ، تسنين الكتفين.

(من: VI Bodyazhina et al. Obstetrics، Moscow: Litera، 1995).

أرز. 19. تكوين رأس العضد

(من: GM Savelyeva and others. "Obstetrics" M.: Medicine، 2000).

2
.2. عرض أمامي.

التمساح الأمامي ، deflexio capitis gradus secunda ،

متوسط ​​درجة امتداد الرأس.

أرز. 20. عرض أمامي

(من: جنرال موتورز سافيليفا وآخرين. "طب التوليد"

م: الطب ، 2000).

تتكون الآلية الحيوية للولادة من خمس لحظات. الولادة مع عرض أمامي ممكنة إذا كان الجنين سابقًا لأوانه أو كان صغير الحجم.

لحظة واحدة – التمديد (deflexio) الرأسماليةدرجاتثواني- بسط الرأس ، متوسط ​​درجة تمدد الرأس. يتم وضع الدرز الأمامي في الحجم العرضي لمستوى مدخل الحوض الصغير. نقطة سلكية- منتصف الجبين.

أرز. 21. عرض أمامي. اللحظة الأولى للآلية الحيوية للولادة. متوسط ​​الدرجةتمديد الرأس.

(من: جنرال موتورز سافيليفا وآخرين. "طب التوليد"

م: الطب ، 2000).

2 لحظة –دورانالرأسماليةانترناشذوذ- الدوران الداخلي للرأس ، والذي ينتهي بإنشاء خياطة أمامية في الحجم المباشر لمستوى الخروج للحوض الصغير. ميزة الانعطاف الداخلي: أ) التكوين الإجباري للرؤية الخلفية ؛ ب) يبدأ الدوران الداخلي وينتهي عند قاع الحوض.

أرز. 22. عرض أمامي. اللحظة الثانية من الآلية الحيوية للولادة.الدوران الداخلي للرأس.

(من: جنرال موتورز سافيليفا وآخرين. "طب التوليد"

م: الطب ، 2000).

3 لحظة – فليكسوالرأسمالية- ثني الرأس. يحدث حول نقطة التثبيت الأولى - الفك العلوي (الفك العلوي) . نتيجة لذلك ، يتم قطع الجزء الأمامي من الجمجمة.

أرز. 23. عرض أمامي. اللحظة الثالثة للآلية الحيوية للولادة.ثني الرأس.

(من: جنرال موتورز سافيليفا وآخرين. "طب التوليد"

م: الطب ، 2000).

4 لحظة –deflexio (التمديد) الرأسمالية- تمديد الرأس حول نقطة التثبيت الثانية - القفا (درنةالقذالي) . قطر الثوران - متوسط ​​حجم الرأس المائل - قطر الدائرةالفك العلوي- 12-12.5 سم ؛ محيطالفك العلوي- 36 - 38 سم يولد الرأس.

أرز. 24. عرض أمامي. اللحظة الرابعة للآلية الحيوية للولادة.تمديد الرأس.

(من: جنرال موتورز سافيليفا وآخرين. "طب التوليد"

م: الطب ، 2000).

5 لحظة –دورانترونشيانترناوآخرونالرأسماليةخارجي- دوران داخلي للجسم ودوران خارجي للرأس مع اتجاه الوجه إلى فخذ الأم عكس وضعية الجنين.


أرز. 25. عرض أمامي. اللحظة الخامسة للآلية الحيوية للولادة.

الدوران الخارجي للرأس ، الدوران الداخلي للكتفين ، تسنين الكتفين.

(من: VI Bodyazhina et al. Obstetrics، Moscow: Litera، 1995).



أرز. 26. تكوين الرأس الأمامي

(من: GM Savelyeva and others. "Obstetrics" M.: Medicine، 2000).

2.3 عرض الوجه.

الوجه التمهيدي ، deflexio capitis gradus tersa ، الدرجة الثالثة لتمديد الرأس.

أرز. 27. عرض الوجه

(من: جنرال موتورز سافيليفا وآخرين. "طب التوليد"

م: الطب ، 2000).

تتكون الآلية الحيوية للولادة من أربع لحظات.

لحظة واحدة – deflexioالرأسماليةدرجاتتيرسا- أقصى تمديد للرأس. نقطة سلكية -الذقن. في هذه الحالة ، يتم تعيين الخط الأمامي الطولي في الحجم العرضي لمستوى الدخول إلى الحوض الصغير.

أرز. 28- عرض للوجه. اللحظة الأولى للآلية الحيوية للولادة.أقصى تمديد للرأس.

(من: جنرال موتورز سافيليفا وآخرين. "طب التوليد"

م: الطب ، 2000).

2 لحظة –دورانالرأسماليةانترناشذوذ- الدوران الداخلي للرأس بحيث يكون الجزء الخلفي من الرأس للخلف ، والذقن باتجاه الارتفاق (المنظر الأمامي). يؤدي قلب الرأس والذقن إلى الوراء إلى استحالة الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية. يبدأ الدوران الداخلي وينتهي عند قاع الحوض.

أ ب

أرز. 29- عرض للوجه. اللحظة الثانية من الآلية الحيوية للولادة.أ - الدوران الداخلي للرأس والذقن للأمام ، ب - اكتمال الدوران الداخلي للرأس ، والوجه مدمج. (من: GM Savelyeva and others. "Obstetrics" M.: Medicine، 2000).
3 لحظة – فليكسوالرأسمالية – انثناء الرأس مما يضمن ولادته. نقطة التثبيت- العظم اللامي (نظام التشغيلhyoidum) . قطر الثوران - حجم الرأس العمودي - قطر الدائرةsublinguo– بريجماتيكوس- 9.5 سم ؛ محيط sublinguo– بريجماتيكوس- 33 سم.

أرز. 30- عرض للوجه. اللحظة الثالثة للآلية الحيوية للولادة.ثني الرأس.

(من: E.K. Ailamazyan "Obstetrics"

سانت بطرسبرغ: "الأدب الخاص" ، 1998).

4 لحظة –دورانترونشيانترناوآخرونالرأسماليةخارجي- دوران داخلي للجسم ودوران خارجي للرأس مع اتجاه الوجه إلى فخذ الأم عكس وضعية الجنين.

أرز. 31- عرض للوجه. اللحظة الرابعة للآلية الحيوية للولادة.

الدوران الخارجي للرأس ، الدوران الداخلي للكتفين ، تسنين الكتفين.

(من: VI Bodyazhina et al. Obstetrics، Moscow: Litera، 1995).

أرز. 32. تكوين رأس الوجه(من: GM Savelyeva and others. "Obstetrics" M.: Medicine، 2000).

3. الآلية الحيوية للتسليم مع ضيق الحوض

3.1 بشكل عام تضيق الحوض بشكل موحد
ملامح الآلية الحيوية للولادة مع تضيق الحوض بشكل موحد بشكل عام.
4 ميزات:

1. 
   أقصى انثناء للرأس عند مدخل الحوض الصغير. نقطة السلك هي اليافوخ الصغير على طول المحور السلكي للجنين.
2. 
   إنشاء خط التماس على شكل سهم في أحد الأبعاد المائلة لمستوى مدخل الحوض الصغير ، حيث لا يمكن للحجم العرضي الكبير للرأس أن يقف في الحجم المباشر لمدخل الحوض الصغير.
3. 
   يرتبط بتمديد الرأس (مع اللحظة الثالثة للآلية الحيوية للولادة). هناك نقص في نقطة التثبيت في منطقة الحفرة تحت القذالي ، والتي ترتبط بوجود زاوية العانة الحادة. تتشكل نقطة التثبيت في منطقة الفروع الهابطة لعظام العانة والعظام القذالية للجنين.
4. 
   وضوحا التكوين dolichocephalic للرأس.

(ديفينتيروفسكي).
5 ميزات للآلية الحيوية للولادة ، ترتبط بشكل أساسي بانخفاض في جميع الأبعاد المباشرة.

1. 
   يظل الرأس متحركًا لفترة طويلة فوق مدخل الحوض الصغير (المرتبط بتضيق غير متساوٍ للحوض). يتطلب إدخال الرأس نشاط مخاض جيد جدًا.
2. 
   ترتبط السمتان التاليتان للآلية الحيوية للعمل بإدخال الرأس. يدخل الرأس مدخل الحوض الصغير في حالة تمدد. في كثير من الأحيان هو درجة التمديد I. في هذه الحالة ، النقطة الأولى هي اليافوخ الكبير. مع درجة أكبر من التمدد - الجبين أو الذقن.
3. 
   إدخال غير متزامن ( ميلأسينكليتيكا
4. 
   يرتبط بالدوران الداخلي للرأس ، أو بالأحرى بغيابه. بالنظر إلى أن الأبعاد المستعرضة للحوض تسود على الأبعاد المستقيمة ، فإن الرأس ، دون إجراء دوران داخلي ، ينزل بدرز على شكل سهم إلى الجزء الضيق أو الخروج من الحوض الصغير ، مما يشكل ، وفقًا لذلك ، وضعًا عرضيًا منخفضًا التماس على شكل سهم. وبالتالي ، يحدث الدوران الداخلي للرأس في قاع الحوض.
5. 
   

1. 
   مكانة عرضية عالية طويلة المدى للخياطة المنجرفة للرأس فوق مستوى الدخول إلى الحوض الصغير.
2. 
   تمديد الرأس عند مدخل الحوض الصغير. سيتم تحديد درجة الامتداد حسب درجة الانقباض. يدخل الرأس بعدًا عرضيًا صغيرًا (وليس بعدًا عرضيًا كبيرًا) عند مدخل الحوض الصغير ، وفي بعض الحالات أيضًا بخط وجه مستعرض.
3. 
   إدخال Asynclitic (إدخال جداري أمامي ، عدم توائم Negele's asynclitism ، ميلأسينكليتيكا). تحدد درجة اللا سيدات ونوعه إلى حد كبير نتيجة الولادة. يكون تشخيص الولادة أكثر ملاءمة مع الشكل الأمامي لعدم التكاثر. عدم التناسق الخلفي مرادف لعدم الاتساق السريري. يعتبر تشخيص الولادة غير موات عندما الدرجة الثالثةأي شكل من أشكال التلاشي (يتم تحسس الأذن).
4. 
   يرتبط بشكل مستوي الحوض الصغير. غالبًا ما تؤدي السعة الكبيرة للتجويف العجزي إلى حقيقة أنه بعد التغلب على مستوى الدخول إلى الحوض الصغير ، قد يكون الرأس لمدة 1-2 محاولات على قاع الحوض (الولادة "الاعتداء"). في نفس الوقت ، كما هو الحال مع الحوض الكساح المسطح (7) ، في بعض الأحيان دون عمل انعطاف داخلي (وضع منخفض ، عميق ، عرضي للخيط المنكسر).
5. 
   التكوين العضدي الرأسي للرأس.

9. تضييق الحوض بشكل مستعرض.
ترتبط ميزات الآلية الحيوية للولادة مع حوض ضيق بشكل عرضي بانتشار كبير للأبعاد المباشرة على الأبعاد المستعرضة.

نوعان مختلفان من الآلية الحيوية للولادة مع حوض ضيق بشكل عرضي.
الخيار الأول - النوع الأكثر شيوعًا من درزات الوقوف المرتفعة المستقيمة. تعتبر نتيجة الولادة ذات المكانة المباشرة العالية للخيط السهمي غير مواتية على الإطلاق (تناقض سريري) مع الوضع الوضعيةالقذاليعجزيأي ظهر الجنين متجهًا للخلف. يعتبر التعليم أكثر ملاءمة النذير الوضعيةالقذاليبابليكاأي أن ظهر الجنين متجه للأمام. وبالتالي ، عند إجراء انثناء إضافي ، فإن الرأس ، دون إجراء دوران داخلي ، يسقط في قاع الحوض. الولادة في هذه الحالة من خلال قناة الولادة الطبيعية ممكنة مع صغر حجم الجنين ونشاط المخاض الجيد.

النوع الثاني من الآلية الحيوية للولادة مع حوض ضيق بشكل عرضي وفقًا لنوع عدم التحدب المائل. العظم الجداري الأمامي هو أول من يتغلب على المدخل. في هذه الحالة ، تكون الولادة ممكنة في كل من الشكل الأمامي والخلفي (في كثير من الأحيان).

أنا أبرز - إدخال مع خياطة سهمي في الحجم المباشر لمدخل الحوض الصغير. يتم تشغيل الجزء الخلفي من الرأس للأمام.

II ميزة - انثناء محسّن للرأس.

ثالثا ميزة - عدم وجود دور.

10. عرض المؤخرة.
تتكون الآلية الحيوية للولادة في عرض الحوض من 6 لحظات تضمن تقدم وولادة كل جزء من الأجزاء الثلاثة الكبيرة (الأرداف والكتفين والرأس).

لحظة واحدة - خفض وتدوير الأرداف الداخلي. ينتهي الدوران الداخلي للأرداف بإنشاء خط لين بين التراشانتيريكا في الحجم المباشر لمخرج الحوض الصغير. نقطة سلكية- الأرداف الأمامية.

2 لحظة - الانثناء الجانبي للعمود الفقري الجنيني في المنطقة القطنية العجزية.نتيجة لانثناء العمود الفقري ، تولد أرداف الجنين. تُظهر القناة الأولى من قناة الولادة الأرداف الأمامية. تتشكل نقطة التثبيت الأولى حول القمة الحرقفية. تتدحرج الأرداف الخلفية فوق منطقة العجان ، ثم تولد الأرداف الأمامية أخيرًا.

3 لحظة - دوران داخلي مزدوج ودوران خارجي للجذع. عندما تنزل الأرداف إلى قاع الحوض ، تدخل الكتفين إلى مدخل الحوض الصغير بنفس الحجم المائل مثل الخط بين المدور. ينتهي دوران الكتفين بتكوين خط أحيائي في الحجم المباشر لمخرج الحوض الصغير.

4 لحظة - الانثناء الجانبي للعمود الفقري للجنين في منطقة عنق الرحم.بسبب اللحظة الرابعة من الآلية الحيوية للولادة ، تحدث ولادة حزام الكتف. يُظهر أول قناة الولادة الكتف الأمامي مع تكوين نقطة التثبيت الثانية في الثلث العلوي ، لكن المقبض الخلفي يولد أولاً ، ثم يدور المقبض الأمامي بحرية من تحت الرحم.

5 دقائق - الدوران الداخلي للرأس.عندما تكمل أكتاف الجنين الدوران الداخلي ، يدخل الرأس مدخل الحوض الصغير في حالة انثناء معتدل ، مع خياطة على شكل سهم في العرض أو في أحد الأبعاد المائلة ، عكس اتجاه لينيا intertrachanterica و biacromialis. ينتهي الدوران الداخلي للرأس بإنشاء خياطة على شكل سهم في الحجم المباشر لمخرج الحوض.

6 لحظة - انثناء الرأس. بسبب اللحظة السادسة من الآلية الحيوية للولادة ، يولد الرأس. يحدث الانحناء بسبب نقطة التثبيت الثالثة - الحفرة تحت القذالي. قطر الثوران - حجم مائل صغير - قطر الدائرة suboccipitobregmatica- 9.5 سم ، محيطsuboccipitobregmatica- 32 سم.
لا يوجد تكوين للرأس.

11. دليل تسوفيانوف رقم 1.
الفائدة وفقًا لـ Tsovyanov رقم 1 هي فقط من خلال عرض تقديمي محض.

2. بسبب الحركة النابضة للساقين ، يتم تحضير قناة الولادة لولادة الجزء الأكبر من الجنين - الرأس.

تبدأ الفوائد في الظهور مباشرة بعد بزوغ الأرداف.

بدل التقنية : توضع 4 أصابع على طول عجز الجنين ، وتوضع الإبهام على طول فخذ الجنين.

تقنية تقديم المساعدة هي أن الطرف الحوضي للجنين ، كما كان ، ينزلق بين يديك ، أي أن اليدين هي استمرار لقناة الولادة. قبل ولادة الجنين إلى الزاوية السفلية للكتف الأمامي ، ينحرف الجذع لأعلى. بعد الولادة إلى الزاوية السفلية للكتف الأمامي ، يوجه طبيب التوليد الأرداف نحو نفسه ، وأعلى ونحو فخذ المرأة في المخاض المقابل للظهر ، ويولد المقبض الأمامي. ثم يتم رفع جذع الجنين - يولد المقبض الخلفي. يتم تدوير رأس الجنين بواسطة خياطة سهمي إلى الحجم المباشر لمخرج الحوض الصغير مع تكوين نقطة تثبيت - الحفرة تحت القذالي. بعد ذلك يرتفع جسم الجنين إلى معدة الأم.

مع عدم فعالية الفوائد وفقًا لـ Tsovyanov ، يتحولون إلى دليل يدوي كلاسيكي.

12. دليل على Tsovyanov رقم 2.
يتم استخدامه لعرض القدم المقعدية والقدم المختلطة.

الغرض من هذا الدليل:

1. منع تساقط أرجل الجنين وأجزاء صغيرة أخرى من الجنين.

2. تحويل عرض القدم إلى عرض تقديم مقعدي مختلط.

3. منع ولادة الرأس عندما لا يتسع عنق الرحم بشكل كامل ، مما قد يسبب تشنج عنق الرحم عند الولادة.

التقنيات:

تبدأ الفائدة في الظهور من لحظة ولادة رجلي الجنين في المهبل. يتمثل جوهر الفائدة في وضع منديل معقم على منطقة العجان ، يتم تثبيته براحة طبيب التوليد. يتم توفير الفوائد حتى يصبح كعبا وأرداف الجنين على نفس المستوى في قاع الحوض. بعد ذلك يتم إزالة المنديل ويولد الجنين عادة في محاولة أو محاولتين من قبل الحلقة السريةأو الزاوية السفلية من لوحي الكتف. بعد ذلك ، يتم توفير مساعدة يدوية كلاسيكية.

13. البدل الكلاسيكي اليدوي.
الغرض من هذا الدليل هو تسهيل وتسهيل ولادة حزام الكتف ورأس الجنين. يتم توفير الميزة لـ:

1. 
   عرض القدم.
2. 
   عرض مختلط المقعد القدم.
3. 
   مع فائدة فاشلة وفقًا لـ Tsvyanov رقم 1 (السقوط من الساقين ، ورمي المقابض للخلف ، وصعوبة إزالة الرأس).

المرحلة الأولى - تحرير المقابض ، والتي يجب فيها مراعاة القواعد التالية:

• 
  يتم تحرير كل مقبض بيد طبيب التوليد الذي يحمل نفس الاسم: يمين - يمين ، يسار - يسار ؛
• 
  يتم تحرير المقبض "الخلفي" الموجود عند المنشعب أولاً ؛
• 
  يتم تحرير المقبض الثاني من العجان بعد قلب الجسم بمقدار 180 درجة ، بحيث يمر الجزء الخلفي من الجنين تحت الارتفاق.

تختلف الطريقة الثانية لإزالة الرأس وفقًا لـ Smellie-Fight عن الطريقة الأولى في أن إصبع الخاتم لا يتم إدخاله في فم الجنين ، بل يتم وضعه في الفك العلوي.

15. استخراج (خلع) الجنين من طرف الحوض

يتم استخراج الجنين من طرف الحوض عن طريق الساق والساقين والطية الأربية ،

تتكون العملية من أربع مراحل:

أنا مرحلة. القبض على الجنين وإخراجه إلى الحلقة السرية.

يتم إجراء استخراج الطية الأربية من خلال عرض تقديمي بالمقعد البحت. لإسقاط الأرداف ، يتم إدخال اليد في المهبل ، ويتم إدخال السبابة في الطية الأربية التي تواجه العانة. يتم السحب أولاً لأسفل. عند إنزال الأرداف إلى قاع الحوض ، يمكنك إدخال إصبع آخر في الطية الإربية الخلفية وإزالة الأرداف. بعد ولادة الأرداف تتساقط الأرجل ويتم قلعها بواسطة الساقين.

في حالة عدم اكتمال عرض القدم (سقطت الساق) أو بعد الدوران المشترك ، يتم إزالة الجنين من الساق. يتم الإمساك بالساق في منطقة القصبة بحيث تشبك الأصابع الأربعة الساق ، وتقع الساق الكبيرة على طول عظام الساق. تنفق الجر لأسفل ومرة. وعندما يولد الورك ، يتم تحريك اليد إلى الوركين ويتم توجيه الشد أفقياً ، وعند ولادة الأرداف - لأعلى. بعد بزوغ الأرداف الأمامية ، يتم إدخال السبابة من اليد الثانية في الطية الإربية الخلفية. تولد الأرداف في الحجم المباشر لخروج الحوض. عند ولادة الأرداف الثانية وسقوط الساق ، يتم الإمساك بنهاية الحوض للجنين بكلتا يديه بحيث تقع الإبهام على طول العجز ، وتشبك أربعة أصابع الثلث العلوي من الفخذ.

عند استخراج الجنين إلى السرة ، يتم تدوير جسم الجنين بحيث يقع الخط بين المدور في المستعرض أو في أحد الأبعاد المائلة لمخرج الحوض.

المرحلة الثانية. خلع الجنين إلى الزاوية السفلية من لوحي الكتفتتم عن طريق الجر على الذات مع دوران الجسم في حجم مستقيم (وفقًا للآلية الحيوية للولادة). أيدي طبيب التوليد في نفس الموقف.

المرحلة الثالثة - فك المقابض والرأس- يتم إجراؤها باستخدام الأساليب اليدوية الكلاسيكية.

16. ملاقط التوليد (نموذجية) في عطلة نهاية الأسبوع.
يتم تطبيق الملقط على الرأس ، ويقف بحافة على شكل سهم في الحجم المباشر لمخرج الحوض الصغير ، وقد قام الرأس بدور داخلي.