يتكون الحوض (الحوض) من ربط عظام الحوض والعجز. إنها حلقة عظم. الحوض هو وعاء للكثيرين اعضاء داخلية. بمساعدة عظام الحوض ، يتم توصيل الجذع بالأطراف السفلية. هناك قسمان - حوض كبير وصغير.
يتم تحديد الحوض الكبير (الحوض الكبير) من أسفل الحوض بخط حدودي. يمر الخط الحدودي (الخطي الطرفي) عبر رأس العجز ، على طول الخطوط المقوسة للحرقفة ، وقمة عظام العانة والحافة العلوية لارتفاق العانة. يحد الحوض الكبير من الخلف بجسم الفقرة القطنية V ، ومن الجانبين أجنحة الحرقفة. في المقدمة ، الحوض الكبير ليس له جدار عظمي.
يحد الحوض الصغير (الحوض الصغير) من الخلف بسطح الحوض من العجز والسطح البطني للعصعص. لاحقًا ، تكون جدران الحوض هي السطح الداخلي لعظام الحوض (أسفل خط الحدود) ، والأربطة العجزية الشوكية والدرنية العجزية. الجدار الأمامي للحوض الصغير هو الفروع العلوية والسفلية لعظام العانة ، ارتفاق العانة.
يحتوي الحوض الصغير على مدخل ومخرج. الفتحة العلوية (الفتحة) للحوض (الفتحة العلوية للحوض) محدودة بخط الحدود. الخروج من الحوض الصغير - فتحة الحوض السفلية (فتحة الحوض السفلية) محدودة من الخلف بواسطة العصعص ، من الجانبين الأربطة العجزية ، فروع العظام الإسكية ، الدرنات الإسكية ، الفروع السفلية لعظام العانة ، وفي أمام الارتفاق العاني. يتم إغلاق فتحة السداد الموجودة في الجدران الجانبية للحوض الصغير بغشاء سدادي ليفي (غشاء سدادي). يرمي الغشاء من خلال أخدود السد ، ويحد من قناة السد (القناة السدادة). تمر الأوعية والأعصاب من خلاله من تجويف الحوض إلى الفخذ. في الجدران الجانبية للحوض الصغير توجد أيضًا ثقبة ورقية كبيرة وصغيرة. الثقبة الوركية الكبيرة (الثقبة الإسكية الكبيرة) محدودة بسبب الشق الوركي الكبير والرباط العجزي الشوكي. تتكون الثقبة الوركية الصغيرة (الثقبة الإسكية ناقص) من الشق الوركي الصغير ، والأربطة العجزي الحديدي والعجزي الشوكي.
يرتبط هيكل الحوض بجنس الشخص. تشكل الفتحة العلوية للحوض في الوضع الرأسي للجسم عند النساء زاوية 55-60 درجة مع المستوى الأفقي. الحوض عند النساء أقل وأوسع ، والعجز أوسع وأقصر من الرجال. يبرز رأس العجز عند النساء بشكل أقل. تنتشر الدرنات الإسكية بشكل أكبر على الجانبين ، والمسافة بينهما أكبر من الرجال. زاوية التقاء الفروع السفلية لعظام العانة عند النساء هي 90 درجة (قوس العانة) ، عند الرجال 70-75 درجة (زاوية تحت العانة).
للتنبؤ بعملية الولادة ، من المهم معرفة حجم حوض المرأة. من الأهمية العملية أبعاد كل من الحوض الصغير والكبير. تبلغ المسافة بين الشكين الحرقفي العلوي والأمامي عند النساء 25-27 سم ، والمسافة بين أبعد نقطتين من أجنحة الحرقفة (البعيدة) هي 28-30 سم.
يقاس الحجم المباشر لمدخل الحوض الصغير (صحيح ، أو متعلق بأمراض النساء ، متقارن - اقتران فيرا ، s. gynaecologica) بين رأس العجز وأكبر نقطة خلفية من الارتفاق العاني. هذا الحجم 11 سم.
القطر المستعرض (القطر المستعرض) لمدخل الحوض الصغير - المسافة بين أبعد النقاط على خط الحدود - هو 13 سم.
يبلغ القطر المائل (القطر المائل) لمدخل الحوض الصغير 12 سم ، ويقاس بين المفصل العجزي الحرقفي في أحد جانبي الحوض والسمعة الحرقفيّة للجانب الآخر.
عند الرجال والنساء ، يشكل الحوض حلقة عظمية يتوزع من خلالها وزن الجسم الأطراف السفلية، ولكن عند النساء ، يتميز الحوض ببعض الميزات التي تتكيف مع الإنجاب. يتكون الحوض من أربع عظام: العجز ، والعصعص ، وعظمتان من عظام الحوض أو عظام غير متآكلة. ترتبط عظام الحوض بالعجز بمساعدة الغشاء المفصلي العجزي الحرقفي وببعضها البعض بمساعدة الارتفاق العاني.
عظم الحوض
يتكون كل عظم حوضي من اندماج عظام الحرقفة والإسك والعانة. بالتواصل مع بعضها البعض ، تشكل هذه العظام الحُق.
يحتوي الحرقفة على قسم علوي - جناح وقسم سفلي - جسم. مكان اتصالهم له شكل مقوس - خط مقوس. هناك العديد من النتوءات على جناح الحرقفة: أمام - العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ، أسفله بقليل - العمود الفقري الحرقفي السفلي الأمامي ؛ خلف - العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي والعمود الفقري الحرقفي الخلفي السفلي.
يشكل الثلث السفلي والخلفي من عظم الحوض. له جسم يشارك في تكوين الحق والفروع. يشكل الجسم والفرع زاوية بينهما ، في الجزء العلوي منها سماكة - الحدبة الإسكية. ينضم فرع الإسكيم إلى الفرع السفلي لعظم العانة. على السطح الخلفي ، يكون لفرع الإسك نتوء - العمود الفقري الإسكي. يشارك الإسك في تكوين الشق الأصغر.
عظم العانةيشكل الجدار الأمامي للحوض ويتكون من جسم وفرعين: العلوي والأفقي والسفلي ، النازل. تشكل الفروع السفلية لعظام العانة زاوية - قوس العانة. يشارك جسم عظم العانة في تكوين الحُق. في مكان اقتران الحرقفة وعظام العانة هو الارتفاع الحرقفي. يمتد على طول الحافة العلوية للفرع العلوي لعظم العانة نتوء عظمي ينتهي بحديبة عانة. ترتبط كلتا عظمتي العانة ببعضهما البعض بمساعدة الارتفاق العاني. يحتوي الارتفاق العاني بالداخل على تجويف مملوء بالسوائل ويزداد خلاله. يبدأ استرخاء الارتفاق في النصف الأول من الحمل ويظهر بشكل خاص خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة. يبدأ تراجع هذا الاسترخاء فور الولادة ويكتمل تمامًا بعد 3-5 أشهر.
يتكون العجز من 5-6 فقرات مترابطة بشكل ثابت ولها سطح مقعر بشكل موحد. ترتبط الفقرة الأولى من العجز مع الفقرة القطنية الخامسة بمساعدة الغضروف ، وتشكيل نتوء - الرأس. يرتبط العجز بكل من عظام الحوض بمساعدة المفاصل العجزي الحرقفي الغضروفية المسطحة ، والتي لديها بعض الحركة ، وربطان: عظم عظمي وعجز عظمي سنام.
يمتد الرباط العجزي العظمي من السطح الخلفي للعجز إلى العمود الفقري الإسكي ، الرباط المحدب العجزي - من السطح الخلفي للعجز إلى الحدبة الإسكية. تدور هذه الأربطة حول الشقوق العجزية الصغيرة والكبيرة وتشكل ثقبة ورقية كبيرة وصغيرة.
يتكون عظم العصعص عادة من 4-5 فقرات مندمجة ، وينضم إلى الطرف البعيد من العجز بمساعدة مفصل متحرك من العصعص. أثناء الولادة ، بفضل هذا المفصل ، يمكن أن ينحرف العصعص بمقدار 1-1.5 سم.
قاع الحوض(العجان) عبارة عن مجموعة من اللفافة والعضلات التي تدعم أعضاء الحوض ومترجمة في المنطقة بين الفخذين من العصعص إلى عظم العانة. يحد العجان من الأمام بارتفاق العانة ، وعلى الجانبين الحدبة الإسكية ، وفي الخلف بواسطة العصعص. يشكل السطح السفلي لعضلة رفع الشرج الحد العلوي للعجان. تتكون أرضية العجان من الجلد وطبقتين من اللفافة السطحية - الطبقة الدهنية السطحية تحت الجلد (لفافة كامبر) والطبقة الغشائية العميقة (لفافة كوليس). يقسم الخط المستعرض عبر مركز العجان إلى أجزاء أمامية وخلفية ، أو مثلثات - البولي التناسلي (الحجاب الحاجز البولي التناسلي) والمثلثات الشرجية (الحجاب الحاجز الحوضي).
الحجاب الحاجز(المثلث الشرجي) عبارة عن طبقة عضلية عريضة ولكنها رقيقة تشكل الحد السفلي من تجويف البطن (والحوض) وتتكون من حزام عريض على شكل قمع من اللفافة والعضلات ، يمتد من الارتفاق إلى ما بين جدران الحوض. يتكون الحجاب الحاجز للحوض من 3 مجموعات من العضلات واللفافة التي تغطي:
- عضلات شد الشرج
- عضلة العصعص
- العضلة العاصرة الشرجية الخارجية.
هذه الهياكل هي البقايا المتطورة لعضلات الذيل للحيوانات السفلية. العضلة الرافعة للشرج هي الأطول والأقوى بين جميع العضلات وتشكل حزامًا عضليًا عريضًا يمتد من السطح الخلفي للجزء العلوي من العانة ، السطح الداخلي للإسك ، وبين هذين التكوينين من اللفافة السدادة. تتوزع ألياف العضلات في عدة اتجاهات: في الإحليل والمهبل والمستقيم ، وتشكل أليافًا وظيفية حولها. تنقسم عضلة رفع الشرج إلى ثلاثة مكونات مقترنة ، والتي تم تسميتها وفقًا لموقعها التشريحي: العانة ، وعضلة العصعص ، وعضلات العصعص الحرقفي.
مساحة مهمة من الحجاب الحاجز للحوض هي الحفرة الإسوية (الشرجي الوركي) - المسافة بين الجلد وعضلة رفع الشرج على جانبي القناة الشرجية ، والتي تحتوي على الأنسجة الدهنية التي تحدها لفافة كوليس. يتم دمج الحفرة الإسكية في الخلف مع الحفرة التي تحمل الاسم نفسه على الجانب المقابل ، لتشكيل "حدوة حصان".
الحجاب الحاجز البولي التناسلي
الحجاب الحاجز البولي التناسلي (المثلث البولي التناسلي) هو غشاء عضلي قوي يحتل المنطقة الواقعة بين الارتفاق والحدبة الإسكية ويمر عبر الجزء الأمامي المثلث من مخرج الحوض. يقع الحجاب الحاجز البولي التناسلي خارج وأسفل الحجاب الحاجز الحوضي ويتكون من مسافتين أو طبقتين: سطحية وعميقة.
المساحة السطحية للعجان محدودة باللفافة العميقة للعجان وتشمل 3 أزواج من العضلات:
- عضلة إسكيوكافيرنوسوس
- عضلة بصيلة كهفية ، أو منتفخة إسفنجية ؛
- العضلة المستعرضة السطحية للعجان.
في هذا الفضاء توجد بصيلات دهليز المهبل والدهليز الأكبر للغدة (غدد بارثولين). تمتد العضلة الإسكية الكهفية من السطح الإنسي للحدبة الإسكية تحت قوس العانة إلى عظم البظر.
تبدأ العضلة المنتفخة الكهفية ، أو المنتفخة الإسفنجية ، والتي تسمى أيضًا العضلة العاصرة المهبلية ، خلف مركز وتر العجان ، وتنتقل على جانبي دهليز المهبل إلى السطح الظهري للبظر إلى اللفافة السفلية للعضلة. الحجاب الحاجز البولي التناسلي ويشكل الحد الإنسي للمساحة السطحية للعجان. تعمل العضلة العجان السطحية المستعرضة بشكل عرضي من مقدمة الحدبة الإسكية إلى مركز وتر العجان.
مساحة العجان العميقة(الرباط المثلثي) - مساحة مغلقة بين اللفافة العلوية والسفلية للحجاب الحاجز البولي التناسلي ، على الجانبين - الأماكن التي تدخل فيها هذه اللفافة الفروع الوركية العانية ، والتي تشمل مجموعات العضلات التالية:
- مصرة مجرى البول.
- العضلة المستعرضة العميقة للعجان.
العضلة العاصرة للإحليليبدأ من الفروع العانة الوركية ، ويمتد إلى مجرى البول ، ويغطي الجزء البعيد منه ، وكذلك الجدران الأمامية والخلفية للمهبل. في النساء ، يتطور بشكل ضعيف بسبب حقيقة أنه مثقوب بفتحتين: الإحليل والمهبل.
العضلة العجانية المستعرضة العميقةيتكون من ألياف عضلية عرضية تمتد على طول الوجه الخلفي لمصرة مجرى البول وتدخل مركز الوتر المركزي للعجان. على عكس الرجال ، تلعب هذه العضلة دورًا ثانويًا جدًا في آلية احتباس البول لدى النساء.
يتم إمداد العجان بالدم عن طريق الشريان الفرجي الداخلي وفروعه: الشرايين الشرجية السفلية والخلفية.
يحدث تعصيب العجان بسبب العصب الفرجي (من الأجزاء العجزية الثانية والثالثة والرابعة) وفروعه.
الارتباطات السريرية
العمود الفقري الإسكي له أهمية توليدية كبيرة ، حيث أن المسافة بينهما تساوي عادة أصغر قطر من تجويف الحوض. كما أنها تعتبر علامة بارزة لتقدم الجزء الظاهر من الجنين على طول محور قناة الولادة. عندما تكون المرأة في وضع استئصال الحصاة الظهرية أثناء الولادة ، بسبب حركة المفاصل العجزية الحرقفية ، يمكن أن يزيد قطر مخرج الحوض بمقدار 1.5 - 2 سم. هذا الظرف هو الحجة الرئيسية لوضع المرأة في مثل هذا الوضع أثناء الولادة.
تشكل جميع طبقات عضلات العجان أثناء الولادة قناة عضلية واسعة ، وهي استمرار لقناة الولادة العظمية. عضلة رفع الشرج المقترنة ضرورية للحفاظ على البطن و أعضاء الحوضوتوزيع الضغط داخل البطن مع الحجاب الحاجز والعضلات جدار البطن(على سبيل المثال ، مع) ، التحكم في محتوى البول والبراز ، وكذلك لعملية الولادة (تمدد كبير للألياف العضلية الشبيهة بالبلاط مع تقدم الجنين ، يليه تقلصها). مع تقلص هذه العضلة ، يتم ضغط الشق التناسلي والمستقيم والمهبل.
يسهل وجود الأنسجة الدهنية في الحفرة الإسفنجية من شد القناة الشرجية أثناء التغوط والقناة المهبلية أثناء المرحلة الثانية من المخاض. يمكن أن تصبح مكانا لتراكم الدم عندما نزيف ما بعد الولادة(ورم دموي) أو صديد في الخراجات ويمكن أن تحمل ما يصل إلى 1 لتر من السوائل. قد تتطور هذه الخراجات إلى الجانب المعاكسالحوض.
الحوض الأنثوي في التوليد
يشكل الحوض العظمي أساسًا متينًا للأنسجة الرخوة لقناة الولادة ويحدد اتجاهها وأبعادها. تكون عظام الحوض الأنثوي أرق ، وعادة ما يكون لطائرة مدخل الحوض الصغير شكل بيضاوي ضيق عرضيًا ، بينما يكون مستوى مدخل الحوض الذكري على شكل قمع. الحوض الأنثوي أقل وأعرض وأكثر رحابة من الذكر ؛ ارتفاق العانة أقصر. يصبح تجويف الحوض الأنثوي أوسع نحو المخرج بسبب تسطيح الحرقفة ، والمسافة الأكبر بين الحدبة الإسكية ، وزاوية العانة الأكبر (90-100 درجة مقارنة بـ 70-75 درجة عند الرجال).
من وجهة نظر التوليد ، ينقسم حوض الأنثى إلى قسمين. الحدود بينهما هي خط الحدود. يمتد على طول السطح الداخلي لكل الحرقفة من المفصل العجزي الحرقفي في البروز الحرقفي ويقسم الحوض إلى جزأين: الجزء العلوي (الحوض الكبير) والجزء السفلي (الحوض الصغير أو الحقيقي).
لا يمكن استخدام الحوض الكبير كدليل لسعة الحوض الصغير ، ولكن يمكن الوصول إليه بسهولة للقياس ، وبالتالي تُستخدم بعض أبعاده لإجراء تقييم تقريبي لحجم الحوض الصغير:
- المسافة بين العظام - المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي (25-26 سم) ؛
- مسافة Intercrest - المسافة بين أبعد النقاط من القمم الحرقفية (28-29 سم) ؛
- المسافة بين الحُقّ - المسافة بين أبعد النقاط في مفاصل الورك (30-31 سم) ؛
- الاتحاد الخارجي هو اتحاد Bodelok ، والمقارن التوليدي الخارجي هو المسافة من الحفرة بين العمليات الشائكة لآخر فقرات قطنية وأول فقرات عجزية إلى النقطة الأكثر بروزًا في الارتفاق (20-21 سم).
صغير(حقيقي) الحوض
إنها ذات أهمية قصوى للإنجاب. يحدها من الأعلى رأس العجز ، والخط الفاصل والحافة العلوية لعظام العانة ، من الأسفل بمخرج الحوض. يبلغ طول الجدار الأمامي في منطقة الارتفاق حوالي 5 سم ، بينما يبلغ طول الجدار الخلفي (في منطقة العجز) حوالي 10-12 سم ، ويتم تمثيل الجدران الجانبية للحوض الصغير بالسطوح الداخلية للعظام الإسكية. عندما تكون المرأة منتصبة الجزء العلوييتم توجيه قناة الحوض إلى أسفل وإلى الخلف ، وتشكل القناة السفلية قوسًا وتنخفض إلى أسفل وإلى الأمام. الجدران الجانبية للحوض الصغير امرأة بالغةلها اتجاه متقارب إلى حد ما. تشكل الفروع الهابطة لعظام العانة في الحوض الطبيعي للإناث قوسًا دائريًا (زاوية تحت العانة 90-100 درجة) ، مما يسمح بمرور رأس الجنين.
في الحوض الصغير ، يتم تمييز 4 مستويات شرطية ، فهي تساعد على التنقل في تحديد توطين الجزء الحالي من الجنين أثناء الولادة:
طائرة الدخول إلى الحوض الصغير.
مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض (يمر عبر أكبر قطر للحوض) ؛
مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض (يمر عبر القطر الصغير للحوض) ؛
طائرة خروج الحوض الصغير.
مستوى الدخول إلى الحوض الصغير محدود خلف عظمة العجز وأجنحةها ؛ على الجانبين - عند خط الحدود ، في المقدمة - من خلال الارتفاق والفروع العلوية (الأفقية) لعظام العانة. يكون تكوين مدخل الحوض الأنثوي في 50٪ من النساء أكثر تقريبًا من الشكل البيضاوي (نوع الحوض النسائي). في مستوى مدخل الحوض الصغير ، 4 أقطار لها أهمية توليدية: مستقيم (أمامي خلفي ، متقارن حقيقي) ، عرضي ومائلان.
مستقيمقطر الدائرة- اقتران حقيقي (اقتران توليدي داخلي) - القطر الأمامي الخلفي الأكثر أهمية ، وهو أصغر مسافة بين الحرملة والحافة العلوية الداخلية (10-11 سم). المسافة بين رأس العجز والحافة العلوية للارتفاق (القطر الأمامي الخلفي للفتحة الأمامية للحوض) تسمى اقتران تشريحي وتساوي 11.5 سم.
مستعرضقطر الدائرة- المسافة بين أبعد نقطتين للخط الوسط (13-13.5 سم).
منحرف - مائلقطر الدائرة- المسافة بين المفصل العجزي الحرقفي على جانب واحد والسمعة الحرقفية على الجانب الآخر (12-12.5 سم). يُقاس القطر الأيمن من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن ، والقطر الأيسر من المفصل الأيسر.
يتم تحديد مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض الصغير من الأمام بمنتصف السطح الداخلي للارتفاق ، من الجانبين - بمنتصف تجاويف الورك ، من الخلف - برسالة من الثاني والثالث فقرات عجزية. في الجزء العريض من الحوض الصغير ، يتم تحديد قطر مستقيم (12.5 سم) وعرضي (12.5 سم).
إن مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض الصغير محدود من الأمام بالحافة السفلية للارتفاق العاني ، على الجانبين - بواسطة مظلات العظام الإسكية ، وخلفها - بواسطة المفصل العجزي العصعصي. في هذا المستوى ، يتم تمييز الأقطار المستقيمة (11.5 سم) والعرضية (10.5 سم).
يتم تحديد مستوى خروج الحوض الصغير من الأمام بالحافة السفلية لقوس العانة ، وعلى الجانبين - بواسطة الدرنات الإسكية ، وفي الخلف - عند طرف العصعص. يبلغ قطرها المستقيم 9.5 سم ، ولكن إذا انحرفت العصعص ، فيمكن أن تزيد بمقدار 1.5-2 سم وتساوي 11-11.5 سم ؛ والقطر المستعرض (بين الحدبة الإسكية) وهو 11 سم (لا يقل عن 8 سم). في مستوى مخرج الحوض ، يتم تمييز القطر السهمي للشرج أيضًا (جزء من القطر المستقيم من أعلى العصعص إلى نقطة التقاطع مع القطر العرضي) ، والذي يجب ألا يقل في الحوض الطبيعي عن 7.5 سم على فتحة الشرج القطر السهمي.
لذلك ، في مستوى مدخل الحوض ، يكون القطر المستعرض هو الأكبر ؛ في الجزء العريض من تجويف الحوض ، يكون القطران المباشر والعرضي متماثلين (هذا المستوى ليس له أهمية توليدية خاصة) ؛ في الجزء الضيق من تجويف الحوض الصغير وفي مستوى الخروج ، تكون الأقطار المستقيمة هي الأكبر. هذه الأحكام مهمة لفهم الآلية الحيوية للعمل في الحوض الطبيعي.
الحوضالمحور ، أو الخط الأمامي للحوض، يربط بين نقاط المنتصف للأقطار المباشرة لجميع طائرات الحوض الصغير ويتم توجيهه إلى أسفل وإلى الخلف عند مدخل الحوض ، إلى أسفل وإلى الأمام عند المخرج.
تتشكل زاوية ميل الحوض بين مستوى مدخل الحوض والخط الأفقي عندما تكون المرأة في وضع رأسي وتكون 45-60 درجة (في النساء غير الحوامل - 45-46 درجة).
تصنيف أنواع الحوض
يقسم الخط المرسوم عبر القطر العرضي لمستوى الدخول إلى الحوض إلى مقاطع أمامية وخلفية. يؤخذ شكل هذه الأجزاء في الاعتبار عند تصنيف أنواع الحوض. وبالتالي ، فإن طبيعة الجزء الخلفي تحدد نوع الحوض ، ويحدد الجزء الأمامي الميل الذي يساعد على تحديد الأنواع المختلطة من الحوض.
الحوض النسائي. القطر السهمي الخلفي أقل بقليل من القطر السهمي الأمامي ، وجوانب الجزء الخلفي مستديرة وواسعة. بالنظر إلى أن القطر المستعرض لمدخل الحوض هو تقريبًا نفس القطر الأمامي الخلفي ، فإن مدخل الحوض له شكل دائري أو بيضاوي تقريبًا. جدران الحوض مستقيمة والأشواك الإسكية لا تبرز والمسافة بينهما تزيد عن 10 سم وقوس العانة عريض.
الشق العجزي مستدير. لا ينحرف العجز عن الأمام أو الخلف. يحدث في 50 ٪ من النساء ولديه تشخيص أفضل للولادة المهبلية.
يختلف الحوض البشري في أن القطر المباشر لمدخل الحوض يتجاوز العرض المستعرض ، وبالتالي فإن شكل مدخل الحوض له شكل بيضاوي ، يضيق في الاتجاه الأمامي الخلفي. الجزء الأمامي ضيق. الشق العجزي واسع ، وجدران الحوض تتقارب إلى حد ما. عادة ما يكون العجز مستقيماً وله 6 فقرات ، مما يجعل الحوض البشري هو الأعمق بين جميع أنواع الحوض. تبرز الأشواك الإسكية إلى حد ما. يتم تحديد القوس الفرعي بشكل جيد ، ولكن قد يتم تضييقه إلى حد ما. يحدث هذا النوع من الحوض في 25٪ من النساء من العرق الأبيض وحوالي 50٪ في ممثلي الأجناس الأخرى.
ذكري المظهرالحوض. القطر السهمي الخلفي للمدخل أقصر بكثير من القطر السهمي الأمامي ، مما يحد من مساحة رأس الجنين. جدران الجزء الخلفي ليست مستديرة وتقترب من الإسفين. الجزء الأمامي ضيق ومثلث. تميل الجدران الجانبية للحوض إلى التقارب ، وتبرز الأشواك الإسكية ، ويضيق القوس تحت العانة. الشق العجزي الإسكي ضيق. يبرز العجز إلى حد ما في الحوض وهو بالطبع مستقيم ، مع اكتئاب غير واضح. ينخفض القطر السهمي الخلفي من المدخل إلى مخرج الحوض بسبب بروز العجز. قد تحدث في 30٪ من النساء. يعاني الحوض الأندرويد الضيق من تشخيص سيئ للولادة المهبلية.
بلاتيبيلويدالحوض- الحوض ، الذي له شكل نسوي مسطح ، بقطر أمامي خلفي قصير (مستقيم وعرضي واسع). زاوية الجزء الأمامي واسعة جدًا ، أقواس المقاطع الأمامية والخلفية الشكل الصحيح. العجز قصير ، الشقوق العجزي واسعة. هذا النوع من الحوض أقل شيوعًا (لدى 3٪ من النساء).
التحديد السريري لقدرة الحوض
قطريالمترافقة
في العديد من الحوض المستقيم (الأمامي الخلفي) الضيق ، يتم تقليل قطر مدخل الحوض. للتنبؤ بالولادة ، من المهم تحديد هذا الحجم ، لكن هذا ممكن فقط مع خاص البحث الفعال(قياس الحوض بالأشعة السينية ، الرنين المغناطيسي النووي وقياس الحوض بالكمبيوتر ، قياس الحوض بالموجات فوق الصوتية). ولكن يمكن تحديد المسافة بين الحافة السفلية من الارتفاق العاني ورأس العجز (اقتران قطري) أثناء فحص أمراض النساء.
عند تحديد الاقتران التشخيصي ، يقوم الطبيب بإدخال إصبعين في المهبل ، ويحدد حركة العصعص وطبيعة السطح الأمامي للعجز (الأقواس الرأسية والجانبية). في الحوض الطبيعي ، يمكن فقط تحسس الفقرات الثلاث الأخيرة من العجز ، بينما في الحوض الضيق ، يكون سطح العجز بالكامل واضحًا. إذا تجاوز حجم الاتحاد المائل 11.5 سم ، فإن سعة الحوض تعتبر كافية للولادة المهبلية ، بشرط الأحجام العاديةالجنين.
مستعرضانقباض الحوض(يمكن ملاحظة هذا النوع من تضيق الحوض بقطر خلفي خلفي طبيعي) فقط من خلال دراسة خاصة (قياس الحوض بالأشعة السينية ، والرنين المغناطيسي النووي ، وقياس الحوض بالكمبيوتر ، وقياس الحوض بالموجات فوق الصوتية). مع قياس الحوض بالموجات فوق الصوتية ، من الممكن تحديد المتقارن الحقيقي ، وأبعاد مستويات الحوض الصغير ، حجم ثنائي القطبرأس الجنين وموقعه وإدخاله ووزن الجنين المتوقع.
تازيتكون الحوض من عظام الحوض والعجز والعصعص والأربطة. وهي مقسمة إلى حوض كبير ، وحوض كبير ، وحوض صغير ، وحوض صغير. الحد الفاصل بينهما هو الخط الحدودي ، الخطي النهائي ، والذي يمتد من الرأس إلى الخط المقوس ثم إلى الحديبة العانة. تجويف الحوض الكبير هو وعاء للأعضاء الداخلية ، وترتبط عضلات البطن والفخذ بعظامه. يحتوي الحوض على فتحتين: الفتحة العلوية ، الفتحة العلوية للحوض ، يحدها خط الحدود ، والفتحة السفلية ، فتحة الحوض السفلية ، يحدها من الخلف العصعص ، وعلى الجانبين حديبة إسكية ، وأمامها فروع عظام الإسك والعانة. في الحوض عند الرجال: المستقيم ، مثانةوغدة البروستاتا وغدة المثانة والأسهر ، وفي النساء - المستقيم والرحم وقناة فالوب والمثانة والمبيض والمهبل.
أيضا في الحوض يوجد دم و أوعية لمفاويةوالعقد والأعصاب والضفائر العصبية.
في هيكل الحوض ، لوحظ وجود اختلافات واضحة بين الجنسين. في وقت مبكر مرحلة الطفولةالحوض في كلا الجنسين متماثل تقريبًا. في سن البلوغ ، تتشكل الخصائص الجنسية لهيكل الحوض. الحوض الأنثوي أعرض وأقصر من الذكر ، والأخير أعلى وأضيق. تنتشر أجنحة الحرقفة في حوض الأنثى أكثر من الذكر. يكون مدخل تجويف الحوض عند النساء أكبر منه عند الرجال وله شكل بيضاوي. يشبه تجويف الحوض (Cavitas pelvis) الأسطوانة عند النساء وقمعًا عند الرجال. يبرز الرأس ، البرومونتوريوم ، بشكل حاد إلى الأمام في حوض الذكر ، ويقل بروزًا للأمام في الأنثى. الأرداف عند النساء واسعة ومسطحة وقصيرة ، وتكون ضيقة وعالية ومنحنية عند الرجال. تنتشر الدرنات الإسكية في حوض الأنثى بشكل أكبر على الجانبين. يشكل تقاطع عظام العانة قوسًا ، وتشكل الفروع السفلية للعظام الإسكية والعانة الزاوية اليمنى. في الحوض الذكري ، تشكل فروع العانة مجتمعة زاوية حادة.
للتنبؤ بالولادة ومنع المضاعفات ، فإن حجم وشكل الحوض لهما أهمية كبيرة.
توجد أبعاد خارجية للحوض وأبعاد مدخل الحوض الصغير والمخرج منه: 1) المسافة بين العمود الفقري الأمامي العلوي (المسافة الشوكية) من الحرقفة ، البعيدة السبينام ، هي 25-27 سم ، وبين أبعد النقاط من أجنحة الحرقفة ، البعيدة - 28-30 سم ؛
2) المسافة بين المدور الأكبر لعظم الفخذ (مسافة المدور) ، المدور البعيد - 30-32 سم ؛
3) القطر المباشر لمدخل الحوض الصغير ، أو اقتران التشريح ، هو المسافة بين الرعن والحافة العلوية للارتفاق العاني ويساوي 11 سم ؛
4) القطر المستعرض ، القطر المستعرض (المسافة بين أبعد النقاط من الخط الحدودي في المستوى الأمامي) هو 13 سم ؛
5) القطر المائل ، القطر المنحرف (المسافة بين المفاصل العجزي الحرقفي على جانب واحد والسمعة الحرقفية العانية في الجانب الثاني) هي 12 سم ؛
6) الحجم المباشر ، القطر المستقيم للخروج من تجويف الحوض عند النساء (المسافة بين طرف العصعص والحافة السفلية لارتفاق العانة ، والتي تعتمد على درجة حركة العصعص) هي 9- 12 سم ؛
7) الحجم المستعرض ، القطر المستعرض ، للخروج من تجويف الحوض (المسافة بين الحواف الداخلية للدرنات الإسكية) 11 سم.
في ممارسة التوليد ، من المهم معرفة أصغر حجم أمامي خلفي في منطقة مدخل الحوض. هذا الحجم هو المتقارن الحقيقي ، اقتران فيرا - المسافة بين الحرملة وسطح الانصهار السفلي الأكثر بروزًا في تجويف الحوض. كما يطلق عليه اسم اقتران أمراض النساء ، اقتران أمراض النساء ، مما يشير إلى أهميته العملية. يبلغ حجم الاتحاد الحقيقي لحوض الأنثى في المتوسط 10.5-11 سم.
يبلغ حجم حوض الرجل 1.5-2 سم عن حوض الأنثى ، وتعتمد الانحرافات عن حجم الحوض على العمر ونوع وضعية الجسم وحجم الجسم. الخصائص الفرديةقد تتعلق الاختلافات الخارجية في الحوض بشكل وحجم العجز وعظام الحوض وشدة الرأس.
التأثير السلبيعلى شكل الحوض امراض عديدة: الكساح وتشوه العمود الفقري والتشوهات الطبيعية.
تشريح الأشعة السينية.يتم إجراء التصوير الشعاعي لعظام الحوض في ثلاثة نتوءات: الخلفية ، والمباشرة والجانبية. في الصور الموجودة في الإسقاط الخلفي ، تم تحديد جميع أجزاء عظم الحوض والشكل الثلاثي للأرداف ومدخل الحوض وثقب السد والفجوة بوضوح مفصل الورك. في المنتصف بين عظام العانة يوجد تنوير يقابل القرص interpubicus - هذا هو شق الأشعة السينية للارتفاق العاني.
الحوض الكبير أوسع بكثير من الحوض الصغير ، يحده جانبياً أجنحة الحرقفة ، وخلفه آخر الفقرات القطنية ، وأمامه جدار البطن السفلي. يمكن أن يتغير حجم الحوض الكبير وفقًا لتقلص أو ارتخاء عضلات البطن. الحوض الكبير متاح للبحث ، أبعاده محددة وبدقة تامة. من خلال حجم الحوض الكبير ، يتم الحكم على حجم الحوض الصغير ، وهو أمر غير متوفر للقياس المباشر. وفي الوقت نفسه ، من المهم تحديد حجم الحوض الصغير ، لأن الجنين يمر عبر القناة العظمية الحادة للحوض الصغير.
حوض صغير
مستويات وأبعاد الحوض الصغير.الحوض الصغير هو الجزء العظمي من قناة الولادة. يتكون الجدار الخلفي للحوض الصغير من العجز والعصعص ، ويتكون الجدار الجانبي من عظام الإسك ، والأمام - بواسطة عظام العانة والارتفاق. الجدار الخلفي للحوض الصغير أطول بثلاث مرات من الجدار الأمامي. الجزء العلوي من الحوض الصغير عبارة عن حلقة عظمية صلبة لا تتزعزع. في الجزء السفلي من جدار الحوض ليست مستمرة ؛ لديهم فتحات سدادة وشقوق إسكية ، محدودة بزوجين من الأربطة (العجزي الشوكي والقصبي العجزي).
يوجد في الحوض الأقسام التالية: المدخل والتجويف والخروج. يوجد في تجويف الحوض واسعو ضيقجزء. وفقًا لهذا ، يتم اعتبار أربع طائرات من الحوض الصغير: I - مستوى مدخل الحوض ، II - مستوى الجزء العريض من تجويف الحوض الصغير ، III - مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض ، IV - طائرة الخروج من الحوض.
/. طائرة مدخل الحوض الصغيرله الحدود التالية: في المقدمة - الحافة العلوية للارتفاق والحافة الداخلية العلوية لعظام العانة ، من الجانبين - خطوط مجهولة ، خلف - الرأس العجزي. يحتوي مستوى المدخل على شكل كلية أو شكل بيضاوي مستعرض مع شق يتوافق مع الرعن العجزي. عند مدخل الحوض ، هناك ثلاثة أحجام: مستقيم ، عرضي ومائلان.
- الحجم المستقيم - المسافة من الرأس العجزي إلى النقطة الأبرز على السطح الداخلي لارتفاق العانة. يسمى هذا الحجم التوليدي ، أو الحقيقي ، المترافق (اقتران فيرا). يوجد أيضًا اقتران تشريحي - المسافة من الرأس إلى منتصف الحافة الداخلية العلوية للارتفاق ؛ يكون الاتحاد التشريحي أكبر بقليل (0.3-0.5 سم) من اتحاد التوليد. التوليدية ، أو الاقتران الحقيقي يساوي 1 1 سم
- أبعاد عرضية - المسافة بين النقاط الأبعد للخطوط المجهولة. هذا الحجم 13-13.5 سم.
أبعاد مائلةاثنان: يمين ويسار وهما 12-12.5 سم. حجم المائل الأيمن -المسافة من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن إلى الحديبة اليسرى الحرقفية ، البعد المائل الأيسر- من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة اليمنى الحرقفي. من أجل تسهيل التنقل في اتجاه الأبعاد المائلة للحوض عند المرأة أثناء المخاض ، أ. Malinovsky و M.G. يقدم كوشنير حفل الاستقبال التالي. يتم طي كلتا اليدين بزاوية قائمة مع توجيه الراحتين لأعلى ؛ يتم تقريب أطراف الأصابع من مخرج حوض المرأة المستلقية. يتطابق مستوى اليد اليسرى مع الحجم المائل الأيسر للحوض ، ومستوى اليد اليمنى مع الحجم الأيمن.
ثانيًا. مستوى الجزء العريض من تجويف الحوضله الحدود التالية: أمام - منتصف السطح الداخلي للارتفاق ، على الجانبين - منتصف الحُق ، خلف - تقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة. في الجزء العريض من تجويف الحوض ، يتم تمييز حجمين: مستقيم وعرضي.
- مستقيم الحجم - من تقاطع الفقرات العجزية الثانية والثالثة إلى منتصف السطح الداخلي للارتفاق ؛ يساوي 12.5 سم.
- عرضي الحجم - بين قمم الحق. يساوي 12.5 سم.
لا توجد أبعاد مائلة في الجزء العريض من تجويف الحوض لأن الحوض في هذا المكان لا يشكل حلقة عظمية مستمرة. يسمح بأبعاد مائلة في الجزء العريض من الحوض بشروط (الطول 13 سم).
///. طائرة الجزء الضيق من تجويف الحوضمحدودة من الأمام بالحافة السفلية للارتفاق ، من الجانبين - بمظلات العظام الإسكية ، من الخلف - بواسطة المفصل العجزي العصعصي. هناك نوعان من الأحجام: مستقيم وعرضي.
- مستقيم الحجم ينتقل من المفصل العجزي العصعصي إلى الحافة السفلية للارتفاق (قمة قوس العانة) ؛ يساوي 11-11,5 سم.
- أبعاد عرضية يربط مظلات العظام الإسكية. يساوي 10.5 سم.
رابعا. طائرة منفذ الحوضله الحدود التالية: أمام - الحافة السفلية للارتفاق ، من الجانبين - درنات إسكية ، خلف - طرف العصعص. يتكون مستوى خروج الحوض من طائرتين مثلثتين ، قاعدتهما المشتركة هي الخط الذي يربط بين الحدبات الإسكية. في مخرج الحوض ، يتم تمييز حجمين: مستقيم وعرضي.
- حجم مخرج الحوض المباشر ينتقل من أعلى العصعص إلى الحافة السفلية للارتفاق ؛ تساوي 9.5 سم. عندما يمر الجنين عبر الحوض الصغير ، يغادر العصعص بمقدار 1.5-2 سم ويزداد الحجم المباشر إلى 1 1.5 سم.
- الأبعاد العرضية لمخرج الحوض يربط الأسطح الداخلية للدرنات الإسكية ؛ يساوي 11 سم ، وبالتالي ، عند مدخل الحوض الصغير ، يكون الحجم الأكبر هو المستعرض. في الجزء العريض من التجويف ، الأبعاد المباشرة والعرضية متساوية ؛ سيكون الحجم الأكبر هو الحجم المائل المقبول بشروط. في الجزء الضيق من التجويف ومخرج الحوض ، تكون الأبعاد المباشرة أكبر من الأبعاد المستعرضة.
بالإضافة إلى تجاويف الحوض (الكلاسيكية) المذكورة أعلاه ، هناك مستويات متوازية من الحوض (الطائرات غوجي).
يمر المستوى الأول (العلوي) عبر الخط النهائي (أنا. المحطة الطرفية innominata) وبالتالي يسمى الطائرة الطرفية.
ثانيا - الطائرة الرئيسيةيعمل بالتوازي مع الأول عند مستوى الحافة السفلية من الارتفاق. يطلق عليه الرئيسي لأن الرأس ، بعد أن تجاوز هذه الطائرة ، لا يواجه عقبات كبيرة ، لأنه يمر بحلقة عظمية مستمرة.
ثالث - العمود الفقري طائرة،بالتوازي مع الأول والثاني ، يعبر الحوض في عظم العمود الفقري. ischii.
الرابعة - طائرة الخروج ،يمثل الجزء السفلي من الحوض الصغير (الحجاب الحاجز) ويتزامن تقريبًا مع اتجاه العصعص.
محور السلك (خط) الحوض. جميع المستويات (الكلاسيكية) للحوض الصغير في الحدود الأمامية على نقطة أو أخرى من الارتفاق ، وخلف - مع نقاط مختلفة من العجز أو العصعص. الارتفاق أقصر بكثير من العجز مع العصعص ، لذلك تتقارب مستويات الحوض في الاتجاه الأمامي وتتباعد على شكل مروحة للخلف. إذا قمت بتوصيل منتصف الأبعاد المباشرة لجميع مستويات الحوض ، فلن تحصل على خط مستقيم ، ولكن خط أمامي مقعر (للارتفاق). يسمى هذا الخط الشرطي الذي يربط بين مراكز جميع الأبعاد المباشرة للحوض محور سلك الحوض.يكون محور السلك في الحوض مستقيماً في البداية ، وينحني في تجويف الحوض وفقًا لتقعر السطح الداخلي للعجز. في اتجاه محور السلك للحوض ، يمر الجنين عبر قناة الولادة.
زاوية إمالة الحوض(تقاطع مستوى مدخله مع مستوى الأفق) عندما تكون المرأة واقفة ، يمكن أن يكون مختلفًا اعتمادًا على اللياقة البدنية ويتراوح من 45-55 درجة. يمكن تقليله إذا اضطرت المرأة المستلقية على ظهرها إلى شد وركها بقوة إلى المعدة مما يؤدي إلى ارتفاع الرحم. يمكن زيادتها عن طريق وضع وسادة صلبة تشبه اللفافة أسفل الظهر مما يؤدي إلى انحراف الرحم نحو الأسفل. يتم تحقيق انخفاض في زاوية ميل الحوض أيضًا إذا أعطيت المرأة وضع شبه جلوس ، القرفصاء.