الدم أثناء الولادة. مخطط فحص المرأة الحامل التي أدخلت إلى المستشفى مع نزيف في أواخر الحمل

مصحوبة بنزيف. إذا سارت الأمور وفقًا للخطة ، فإن الجسم يتأقلم معها. إذا تطورت الأحداث بشكل مختلف ، فلا يمكنك الاستغناء عن مساعدة الأطباء. حتى في أي الحالات نزيف أثناء الولادةهو تهديد وما هي الأساليب التي يمكن استخدامها لإيقافه؟

& nbsp & nbsp في حالة استمرار الولادة دون مشاكل (اقرأ عن مشاكل الولادة) ، يبدأ النزيف الفسيولوجي عادة في وقت خروج المشيمة بعد 5-10 دقائق من ولادة الطفل. تفقد المرأة 200-350 مل من الدم (حوالي 0.5٪ من وزن جسمها). يعتبر فقدان الدم هذا أمرًا طبيعيًا.

& nbsp & nbsp في الساعات الأولى بعد الولادة ، تحدث المضاعفات غالبًا بسبب انخفاض ضغط الرحم ، عندما تفقد عضلاته تناغمها وانقباضها.

& nbsp & nbsp في كل حالة ، يتصرف الأطباء بشكل مختلف ، لكن الهدف دائمًا هو نفسه - وقف النزيف في أسرع وقت ممكن.

& nbsp & nbsp يمكن أن يحدث فقدان الكثير من الدم بسبب انفصال المشيمة المبكر ، والذي غالبًا ما يتطور على خلفية مضاعفات الحمل مثل تسمم الحمل. يمكن أن يصاحب هذا المرض تغيرات حادة في ضغط الدم ، تنكسر خلالها الأوعية في منطقة تعلق المشيمة بجدار الرحم قبل الأوان ، وهذا هو سبب حدوث نزيف حاد.

& nbsp & nbsp ستعتمد تصرفات الأطباء على مكان نقطة التعلق هذه بالضبط. عادة ، تلتصق المشيمة بالجزء العلوي من الرحم بجدارها الأمامي أو الخلفي. لكنه يحدث بخلاف ذلك أيضًا. على سبيل المثال ، إذا كانت المشيمة موجودة على الحافة ، يمكن للتشريح أن يوقف النزيف أحيانًا. المثانة الجنينية(بضع السلى).

& nbsp & nbsp عندما يسكب السائل الأمنيوسي ، رأس الطفل ، قاع الحوض، يضغط على المنطقة المقشرة من المشيمة والأوعية التي انفجرت قبل الأوان. إذا كانت المشيمة متصلة بالرحم في المنتصف ، فمن الضروري القيام بذلك على وجه السرعة القسم C.

على & nbsp & nbsp إذا طال الولادة ، فقد يحدث نزيف منخفض التوتر في أول ساعتين بعد ولادة الطفل. تتعب عضلات الرحم بشدة ولا تتفاعل مع الأوكسيتوسين ، ولا تنقبض ، وبالتالي فإن الأوعية الممزقة لا تنضغط.

& nbsp & nbsp إذا كانت جرعة إضافية من الأوكسيتوسين لا تعطي التأثير المتوقع ، يقوم الطبيب بإجراء فحص يدوي لجدران الرحم من أجل التسبب في تقلصات منعكس.

& nbsp & nbspIf إذا تعذر إيقاف النزيف في هذه الحالة ، فعندئذٍ أقل من تخدير عاميتم قطع جدار البطن الأمامي وربط الشرايين الحرقفية.

تفتيش الظهيرة بحثا عن النزاهة

الغرض: تحديد سلامة المشيمة والأغشية.

المعدات: صينية ، قفازات ، أخير.

ضع المشيمة على الصينية مع رفع السطح الأم.

افحص المشيمة بأكملها بعناية: فصيصًا تلو الآخر ، يجب أن تتلاءم الفصيصات معًا بإحكام ، ويطلق على عدم وجود فصيص على سطح الأم عيبًا في المشيمة.

افحص بعناية حواف المشيمة (حواف المشيمة كلها ملساء ولا تحتوي على أوعية ممزقة تمتد منها).

اقلب المشيمة بحيث يكون جانب الأم لأسفل. والفاكهة ترتفع.

امسك حواف القشرة الممزقة بأصابعك. قم بتصويب القشرة ، في محاولة لاستعادة حجرة البيض.

انتبه إلى سلامة أغشية الماء والصوف. اكتشف ما إذا كانت هناك أوعية ممزقة بين الأغشية الممتدة من حافة المشيمة (يشير وجود مثل هذه الأوعية إلى وجود فصيص إضافي من المشيمة بقي في تجويف الرحم).

اكتشف مكان تمزق الأغشية (كلما اقترب مكان تمزق الأغشية أثناء الولادة من حافة المشيمة ، كانت المشيمة منخفضة ، أي في الجزء السفلي من الرحم). أظهر المشيمة للطبيب.

قس المشيمة ووزنها واكتب إحالة للفحص النسيجي. في الاتجاه للإشارة: اسم مستشفى الولادة ، الاسم الكامل. النساء المخاضات ، العمر ، عنوان المنزل ، التشخيص السريري ، حالة المولود على مقياس أبغار ، تاريخ وقائمة القابلة.

قياس الفقد الدموي في الفترات الدائمة والمبكرة بعد الطبيعة

الغرض: حساب كمية الدم المفقودة.

المعدات: صينية لما بعد الولادة متدرجة.

1. إزالة البول بالقسطرة بعد ولادة الطفل وفصله عن الأم.

2. ضع صينية تحت حوض الأم واخفض طرف الحبل السري فيها.

3. الدم في الجزء الثالث ( فترة متتالية) صب من الدرج في وعاء متدرج وتحديد كمية الدم في الفترة الثالثة.

4. كما يؤخذ في الاعتبار فقدان الدم في المراحل المبكرة. فترة النفاس(في غضون ساعتين ، عندما تكون المرأة في غرفة الولادة) بنفس الطريقة.

5. في تاريخ الولادة (استمارة 096 / U) أشر إلى مجموع الدم المفقود بجمع الدم المفقود في فترات ما بعد الولادة المتعاقبة والمبكرة.

لا يزيد فقدان الدم الفسيولوجي المسموح به ، مع مراعاة وزن المرأة أثناء المخاض ، عادة عن 0.5٪ من وزن المرأة أثناء المخاض. في المتوسط ​​، يكون فقدان الدم عادة 150-200 مل. بالنسبة للنساء المعرضات لخطر النزيف ، فإن فقدان الدم الفسيولوجي المسموح به ، مع مراعاة وزن المرأة أثناء المخاض ، لا يزيد عن 0.3٪ من وزن المرأة أثناء المخاض. 400 مل هو فقدان الدم الحدودي ، أكثر من 500 مل هو فقدان الدم المرضي.

- النزيف في الفترة المتعاقبة

يسمى النزيف من الجهاز التناسلي في أول 4 ساعات بعد الولادة بالنزيف في فترة النفاس المبكرة.

الأسباب الرئيسية للنزيف هي:

1. تأخر في تجويف الرحم أجزاء من مكان الطفل.

2. اتوني وانخفاض ضغط الرحم.

3. إصابة الأنسجة الرخوة لقناة الولادة.

4. انتهاك نظام التخثر (تجلط الدم).

انخفاض ضغط الرحم- هذه حالة يتم فيها انخفاض حاد في لهجة وانقباض الرحم. تحت تأثير التدابير والوسائل التي تحفز النشاط الانقباضي للرحم ، تنقبض عضلة الرحم ، على الرغم من أن قوة رد الفعل الانقباضي في كثير من الأحيان لا تتوافق مع قوة التأثير.

اتوني من الرحم- هذه حالة لا يكون فيها للأدوية المنشطة للرحم أي تأثير عليها. يكون الجهاز العصبي العضلي للرحم في حالة شلل. إن تضخم الرحم أمر نادر الحدوث ، ولكنه يسبب نزيفًا حادًا.

المسبباتيتنوع النزيف الخافض للتوتر والنزيف الوهمي:

1. استنزاف قوى الجسم والجهاز العصبي المركزي نتيجة لفترات طويلة و الولادة المؤلمة، الضعف المستمر في العمل ، العمل السريع ، السريع ، استخدام الأوكسيتوسين.

2. تسمم الحمل الشديد (اعتلال الكلية ، تسمم الحمل) ، ارتفاع ضغط الدم.

3. النقص التشريحي للرحم: التخلف والتشوهات في الرحم ، الأورام الليفية الرحمية ، الندبات على الرحم بعد الجراحة ، الأمراض الالتهابية السابقة أو الإجهاض التي تسببت في استبدال جزء كبير من نسيج عضلات الرحم بالنسيج الضام.

4. النقص الوظيفي للرحم: التمدد المفرط للرحم بسبب كثرة السائل الأمنيوسي ، الحمل المتعدد ، جنين كبير.

5. التقديم وانخفاض التعلق بالمشيمة.

يمكن أن يكون سبب النزيف الخفيف التوتر والنزيف الوهمي مجموعة من عدة أسباب مذكورة. ثم يمكن أن يأخذ النزيف طابعًا أكثر رعبًا. بالنظر إلى أنه من الصعب على الفور التمييز بين النزيف منخفض التوتر والنزيف الوتري ، فمن المستحسن استخدام مصطلح واحد - نزيف منخفض التوتر ، والتحدث عن ونى الرحم عندما كانت جميع التدابير المتخذة غير فعالة.

عيادة النزيف الخافض للتوتريتم التعبير عنها من خلال الأعراض الرئيسية - نزيف حاد من الرحم بعد الولادة ، وبالتالي ظهور أعراض أخرى مرتبطة باضطراب الدورة الدموية وفقر الدم الحاد. الصورة تتطور صدمة نزفية.

تعتمد حالة المرأة بعد الولادة على شدة النزيف ومدته والحالة العامة للمرأة. يجب ألا يتجاوز فقدان الدم الفسيولوجي أثناء الولادة 0.5٪ من وزن جسم المرأة (ولكن ليس أكثر من 450 مل). إذا تم استنفاد قوى جسم المرأة بعد الولادة ، يتم تقليل تفاعل الجسم ، ثم حتى الزيادة الطفيفة في القاعدة الفسيولوجية لفقدان الدم يمكن أن تسبب صورة سريرية حادة لدى أولئك الذين يعانون بالفعل من انخفاض BCC (فقر الدم ، تسمم الحمل ، الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية، بدانة).

شدة الصورة السريرية تعتمد على شدة النزيف. لذلك ، مع فقد الدم بشكل كبير (1000 مل أو أكثر) ، على مدى فترة طويلة من الزمن ، تكون أعراض فقر الدم الحاد أقل وضوحًا ، وتتأقلم المرأة مع هذه الحالة بشكل أفضل من فقدان الدم السريع بنفس الكمية أو حتى أقل. ، عندما يمكن أن يتطور الانهيار بشكل أسرع ويحدث الموت ...

تشخبص انخفاض ضغط الدمعلى أساس أعراض النزيف من الرحم والبيانات الموضوعية لحالة الرحم: عند الجس ، يكون الرحم كبيرًا ، ومرتاحًا ، وأحيانًا يكون محيطه سيئًا من خلال الجزء الأمامي جدار البطنأما بالتدليك الخارجي فقد ينخفض ​​بعض الشيء ثم يرتاح من جديد ويستأنف النزيف.

تشخيص متباينيتم إجراء نزيف منخفض التوتر مع إصابات رضحية في قناة الولادة. على عكس النزيف الخفيف التوتر المصحوب بصدمة لقناة الولادة ، يكون الرحم كثيفًا ومنقبضًا جيدًا. فحص عنق الرحم والمهبل باستخدام المرايا والفحص اليدوي لجدران تجويف الرحم يؤكد تشخيص تمزق الانسجة الرخوة لقناة الولادة والنزيف منها

يشتمل نظام مكافحة النزيف الخافض للتوتر على ثلاث مراحل.

المرحلة الأولى: يزيد فقدان الدم عن 0.5٪ من وزن الجسم بمتوسط ​​401-600 مل.

تتمثل المهمة الرئيسية للمرحلة الأولى في وقف النزيف ، ومنع فقدان الدم بشكل كبير ، ومنع نقص تعويض فقدان الدم ، والحفاظ على نسبة حجم الدم المحقون وبدائل الدم يساوي 0.5-1.0 ، تعويض بنسبة 100٪.

أنشطة المرحلة الأولى مكافحة النزيف تتلخص في الآتي:

1) التفريغ مثانةباستخدام قسطرة ، بجرعة علاجية مساج للرحم من خلال جدار البطن لمدة 20-30 ثانية. بعد دقيقة واحدة ، انخفاض حرارة الجسم الموضعي (جليد على المعدة) ، الحقن في الوريد من البلورات (المحاليل الملحية ، محاليل الجلوكوز المركزة) ؛

2) إعطاء الحقن الوريدي المتزامن لميثيل إرجومترين وأوكسيتوسين ، 0.5 مل لكل منهما. في حقنة واحدة ، يليها إدخال هذه الأدوية بالتنقيط بنفس الجرعة بمعدل 35-40 نقطة. في دقيقة. في غضون 30-40 دقيقة ؛

3) الفحص اليدوي للرحم لتحديد سلامة جدرانه ، وإزالة جلطات الدم الجدارية ، وتدليك الرحم باليدين ؛

4) فحص قناة الولادة وخياطة التمزقات ؛

5) الحقن الوريدي لمركب فيتامين الطاقة لزيادة نشاط تقلص الرحم: 100-150 مل. 40٪ محلول جلوكوز ، 12-15 ED أنسولين (تحت الجلد) ، 10 مل. محلول 5٪ من حامض الاسكوربيك ، 10 مل. محلول غلوكونات الكالسيوم ، 50-100 مجم. هيدروكلوريد كوكاربوكسيلاز.

في حالة عدم وجود تأثير ، الثقة في وقف النزيف ، وكذلك مع فقدان الدم بمقدار 500 مل ، يجب البدء في نقل الدم.

إذا لم يتوقف النزيف أو استؤنف مرة أخرى ، ينتقلون على الفور إلى المرحلة الثانية من مكافحة النزيف ناقص التوتر.

المرحلة الثانية: فقدان الدم هو 1.0-1.8٪ من وزن الجسم ، أي 601-1000 مل في المتوسط.

المهام الرئيسية للمرحلة الثانية من مكافحة النزيف: وقف النزيف ، ومنع المزيد من فقدان الدم ، والحفاظ على نسبة حجم الدم المحقون وبدائل الدم 1: 1 ، ومنع انتقال فقدان الدم المعوض إلى اللا تعويضي ؛ تطبيع الخصائص الانسيابية للدم ، وسداد 150٪.

أنشطة المرحلة الثانية:

1) بالتنقيط (حتى 35-40 غطاء / دقيقة) الحقن في الوريد 10 وحدة دولية من الأوكسيتوسين في 500 مل. 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 1 مجم. البروستاغلاندين E2 المخفف في 300 مل. محلول بلوري.

2) استخدام الطرق الانعكاسية والميكانيكية لوقف النزيف (المشابك حسب بقشيف). إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج ، يجب إزالة المشابك الموضوعة على عنق الرحم فقط أثناء العملية قبل وضع المشابك على أوعية الرحم.

3) العلاج بالتسريب - نقل الدم: نقل الدم بمعدل النزيف ، نقل الأدوية التي تحل محل البلازما (البلازما الطازجة المجمدة ، الألبومين ، البروتين) ، مستحضرات HES (المداواة ، إنفوكول) ، المحاليل الملحية البلورية ، متساوي التوتر إلى بلازما الدم. يتم تعويض فقدان الدم عن طريق دم متبرع جديد أو كتلة كرات الدم الحمراء بنسبة 80-100٪ ، ومحاليل ملحية بديلة للبلازما بنسبة 20-30٪. في هذه المرحلة من مكافحة النزيف ، يجب نشر غرفة العمليات ، ويجب أن يكون المتبرعون مستعدين للتوابل - نقل الدم والاستعداد لإجراء جراحة الجهاز الهضمي. تتم جميع عمليات التلاعب تحت تأثير التخدير المناسب.

مع استعادة BCC ، يتم عرض المقدمة: محلول 40٪ من الجلوكوز ، korglucon ، بانانجين ، فيتامينات C ، B1 ، B6 ، هيدروكلوريد cocarboxylase ، ATP ، وكذلك مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، سوبراستين).

مع استمرار النزيف انتقل إلى المرحلة الثالثة.

المرحلة الثالثة: فقدان الدم بنسبة تزيد عن 2٪ من وزن الجسم ، أي. 1001-1500 مل.

المهام الرئيسية للمرحلة الثالثة من مكافحة النزيف ناقص التوتر: إزالة الرحم قبل تطور نقص التخثر ، منع حدوث عجز في تعويض فقدان الدم لأكثر من 500 مل ، الحفاظ على نسبة حجم الدم المحقون وبدائل الدم 2: 1 ، تعويض وظائف الجهاز التنفسي (IVL) والكلى في الوقت المناسب ، مما يسمح باستقرار ديناميكا الدم. - تعويض فقد الدم بنسبة 200٪.

أنشطة المرحلة الثالثة .

مع استمرار النزيف ، تخدير التنبيب مع التهوية الميكانيكية ، مرض الاضطرابات الهضمية ، التوقف المؤقت للنزيف من أجل تطبيع المعلمات الديناميكية الدموية والتخثر (يتم تطبيق المشابك على زوايا الرحم ، وقاعدة الأربطة العريضة ، والجزء النزفي من الأنابيب ، أربطة المبيض نفسه والأربطة المستديرة للرحم).

يتم تحديد نطاق العملية (بتر أو استئصال الرحم) من خلال معدل ومدة وحجم فقدان الدم وحالة أنظمة الإرقاء. مع تطور متلازمة DIC ، يجب إجراء استئصال الرحم فقط.

في المرضى الذين يعانون من نزيف الدم مع فقدان الدم اللا تعويضي ، يتم إجراء العملية على 3 مراحل.

1. شق البطن تحت التخدير الرغامي - إرقاء مؤقت عن طريق وضع مشابك على أوعية الرحم الرئيسية (الفرع الصاعد من شريان الرحم ، الرباط المبيضي ، شريان الرباط المستدير).

2- وقفة تشغيلية ، عند إجراء جميع التلاعبات تجويف البطنتوقف لمدة 10-15 دقيقة لاستعادة ديناميكا الدم (زيادة A / D إلى مستوى آمن).

3- وقف النزيف بشكل جذري - استئصال الرحم بدون الزوائد.

مكافحة فقر الدم الحاد هي كما يلي:

1. نقل الدم.

2. نقل بدائل الدم.

3. إدخال الأدوية التي تصحح نظام تخثر الدم (بلازما مجمدة طازجة ، الفيبرينوجين ، إلخ).

4. إدخال أدوية القلب والأدوية الهرمونية - korglikon ، cocarboxylase ، الكورتيكوستيرويدات.

5. تصحيح الدم CBS.

6. استعادة تكوين الكهارل في الدم.

7. استعادة دوران الأوعية الدقيقة واضطرابات نضح الأنسجة.

عند تجديد BCC والقضاء على نقص حجم الدم ، من الضروري مراعاة النسبة الكمية للوسائط المشبعة والمعدل الحجمي ومدة نقل الدم.

إذا تم تجديد 70 ٪ من حجم الدم المفقود خلال أول ساعة أو ساعتين ، فيجب على المرء أن يأمل في الحصول على نتيجة إيجابية.

في سياق العلاج ، تلطخ معايير تأثير العلاج جلدودرجة حرارتها ، النبض ، ضغط الدم ، الضغط الوريدي المركزي (CVP) ، إخراج البول بالساعة ، الهيماتوكريت ، الدم CBS.

فقدان الدم الحرج هو 30 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم. فقدان الدم في خط الحدود - 0.5-0.7٪ من وزن الجسم. في هذه الحالات ، يتم تجديد BCC عن طريق إدخال بدائل الدم ذات الوزن الجزيئي العالي بنفس مقدار فقد الدم. فقدان الدم بنسبة تزيد عن 0.8٪ مرضي.

بعد استعادة BCC ووقف النزيف ، يستمر علاج المريض.

العلاج بالتسريب ونقل الدم لفقدان الدم المرضي

في هذه المرحلة من الكفاح ضد فقدان الدم ، يلزم العلاج الفعال بالتسريب - نقل الدم ؛ يجب أن يتوافق حجم نقل الدم مع كمية الدم المفقودة أو يتجاوزها بنسبة 20-30٪. لهذا الغرض ، استخدم دم المتبرع الدافئ ، وكتلة كرات الدم الحمراء ، والحفاظ على النسبة المثلى من المحاليل الغروية والبلورية (2: 1). ضروري لاستخدام الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون 90-120 مجم ، هيدروكورتيزون 500-1000 مجم).

الأحكام الرئيسية في مكافحة النزيف ناقص التوتر هي الالتزام بتسلسل التدابير: استخدام العلاج الحديث والكافي بالتسريب - نقل الدم ؛ العملية في الوقت المناسب لإزالة الرحم. باستخدام مسار i / v فقط لإدارة الدواء ، لأن في هذا الوقت ، يتم تقليل الامتصاص في الجسم بشكل حاد.

الدلالة على الانتقال من مرحلة إلى أخرى هي قلة التأثير من التدابير المتخذة ، فضلا عن كمية الدم المفقودة.

لا يوصى باستخدام وضع Trendelenburg ، الذي يضعف بشكل حاد تهوية الرئتين ووظيفة نظام القلب والأوعية الدموية ، والفحص اليدوي المتكرر وكشط تجويف الرحم ، وتحويل الأطراف ، والإدارة المتزامنة لكميات كبيرة من أدوية التوتر العضلي. عمل.

تم سحب سدادة الرحم كوسيلة لمكافحة نزيف ما بعد الولادة من ترسانة الوسائل كطبيب خطير ومربك حول المقدار الحقيقي لفقدان الدم ونغمة الرحم ، وبالتالي ، فإن التدخل الجراحي متأخر.

مع استمرار نزيف متني ، على الرغم من استئصال الرحم ، يمكن استخدام ربط الشرايين الحرقفية الداخلية بنجاح. لهذا الغرض ، تم اقتراح تقنية ربط الشرايين الحرقفية الداخلية.

متلازمة مدينة دبي للإنترنت

سريريًا ، يمكن أن تظهر متلازمة DIC على أنها حادة ، وتحت الحاد ، ومزمنة.

التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية يتطور في الصدمة النزفية ، عندما يؤدي انخفاض ضغط الدم الشرياني إلى شلل في نظام دوران الأوعية الدقيقة والركود والتخثر. يؤدي دخول الثرومبوبلاستين إلى مجرى الدم إلى تعميم التخثر داخل الأوعية الدموية ، واستهلاك الفيبرينوجين وحصار تكوين الفيبرين. يفقد الدم التخثر تمامًا - نزيف ونزيف معمم. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للتطور (89٪) من متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية المنتشرة في التوليد. يمكن أن يظهر التخثر الحاد داخل الأوعية الدموية أيضًا في تسمم الحمل المتأخر في شكل PONRP.

الخيار الثاني هو التخثر المزمن المنتشر داخل الأوعية وتحت الحاد. هذا هو التدفق الدوري أو المستمر للثرومبوبلاستين في مجرى الدم. يحدث عندما:

انسداد السائل الأمنيوسي ،

جنين ميت

صدمة لقناة الولادة ،

تسمم الحمل التدريجي.

هناك تحفيز مستمر للتخثر داخل الأوعية الدموية مع استهلاك عوامل التخثر والصفائح الدموية ، مما يؤدي إلى نقص فيبرينوجين الدم ، وتفعيل انحلال الفبرين ونزيف غزير.

تؤدي الحالات المذكورة أعلاه إلى نقص الأكسجة في الأنسجة والحماض الاستقلابي ، مما يؤدي بدوره إلى تنشيط الثرومبوبلاستين في الدم والأنسجة.

آلية تطوير التخثر المنتشر داخل الأوعية

المرحلة الاولى. تشكيل الثرومبوبلاستين النشط- أطول مرحلة من الارقاء. عوامل البلازما تشارك فيه. (الثاني عشر ، الحادي عشر ، التاسع ، الثامن ، العاشر ، الرابع ، الخامس) وعوامل الصفائح الدموية (3 ، 1).

المرحلة الثانية. انتقال البروثرومبين إلى الثرومبين... يحدث مع عمل الثرومبوبلاستين النشط ومشاركة أيونات الكالسيوم (العامل الرابع).

المرحلة الثالثة. تشكيل بوليمر الفيبرين.الثرومبين (بمشاركة أيونات الكالسيوم (العامل الرابع) وعامل الصفائح الدموية (4) يحول الفيبرينوجين إلى مونومر الفيبرين ، والذي يتحول ، تحت تأثير عامل البلازما الثامن وعامل الصفائح الدموية 2 ، إلى خيوط بوليمر فيبرين غير قابلة للذوبان.

التغييرات في المواد المسببة للتخثر في رابط الإرقاء ، وتفعيل ارتباط الصفائح الدموية يؤدي إلى تراكم الصفائح الدموية مع إطلاق المواد الفعالة بيولوجيًا: الكينين ، البروستاجلاندين ، الكاتيكولامينات ، إلخ. تؤثر على نظام الأوعية الدموية.

مع تدفق الدم البطيء من خلال تفرع الأوعية الصغيرة ، فإنه يتدرج في البلازما وكريات الدم الحمراء تملأ الشعيرات الدموية المختلفة. تفقد كريات الدم الحمراء ، بفقدان البلازما ، قدرتها على الحركة والتراكم في شكل تكوينات تدور ببطء ثم غير دائرية. يحدث الركود ، والتجمع ، ثم التحلل ، يتم تحرير ثرومبوبلاستين الدم المرتبط بسدى كريات الدم الحمراء. يؤدي دخول الثرومبوبلاستين إلى مجرى الدم إلى عملية تخثر الدم داخل الأوعية الدموية. تتشابك خيوط الفبرين المتساقطة في نفس الوقت مع كتل من كريات الدم الحمراء ، وتشكل "الحمأة" - كتل تستقر في الشعيرات الدموية وتنتهك أيضًا تجانس بنية الدم. تلعب ظاهرتان مترابطتان دورًا مهمًا في تطوير ظاهرة "الحمأة" - انخفاض تدفق الدم وزيادة لزوجة الدم (MA Repina، 1986). هناك انتهاك لتدفق الدم للأنسجة والأعضاء.

استجابة لتفعيل نظام التخثر ، يتم تنشيط آليات الدفاع - نظام التحلل الليفي وخلايا الجهاز الشبكي البطاني.

على خلفية التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية بسبب زيادة استهلاك مواد التخثر وزيادة تحلل الفبرين ، يتطور النزيف المتزايد.

الآنسة. يميز Machabeli 4 مراحل:

المرحلة الأولى - فرط تخثر الدميرتبط بظهور كمية كبيرة من الثرومبوبلاستين النشط.

المرحلة الثانية - استهلاك تجلط الدمالمرتبطة بانخفاض في محفزات التخثر بسبب إدراجها في ميكروثرومبي. في الوقت نفسه ، يتم تنشيط انحلال الفبرين.

المرحلة الثالثة - انخفاض حاد في دم جميع مضادات التخثرحتى تطور الفيبرينوجينيميا على خلفية انحلال الفبرين الواضح. تتميز هذه المرحلة بالنزيف الشديد بشكل خاص. إذا بقي المريض على قيد الحياة ، فإن متلازمة النزف الوريدي تنتقل إلى المرحلة التالية.

المرحلة الرابعة - التصالحية.هناك تطبيع تدريجي لحالة نظام تخثر الدم. غالبًا في هذه المرحلة مضاعفات التخثر المؤجل المنتشر داخل الأوعية (DIC) - فشل كبدي حاد ، حاد الفشل الكلوي، فشل تنفسي حاد ، حادث وعائي دماغي.

الحمل هو أفضل هدية للطبيعة.

الحمل والولادة والأمومة - هذه أعظم سعادة تحدث للمرأة! لا يوجد شيء تخاف منه! كل شيء يسير بالطريقة التي أعددتها لنفسك ، مع الأفكار التي تتناولها في كل شيء. سيكون الحمل سهلاً حتى مع التسمم الحاد والوذمة والمعدة الضخمة ، إذا كنت تأخذها كلها على أنها طبيعية. لا يجب أن تشعر بالأسف على نفسك بأي حال من الأحوال. يجب على المرء أن يحب ، ويدلل ، ويحمي نفسه. في أي حال من الأحوال لا يجب أن تشكو من أن البطن تتداخل ، فهي صعبة معها. ينبغي على المرء أن يمدحه ، ويفرح به ، وينظر إليه بعاطفة في المرآة. خلال فترة الحمل ، يمكن للأمراض التي لم تزعجهم من قبل أن تشعر بها: أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والإخراج. تظهر الملاحظات أن أشد المضاعفات تحدث في النصف الثاني من الحمل. هذا يجعل من الضروري إنشاء نظام خاص للمرأة منذ بداية الحمل. يمكن لأي هياج عقلي قوي أو إجهاد جسدي أن يؤثر سلبًا على صحة المرأة. وينبغي أن يأخذ ذلك في الاعتبار زوجها وجميع أقاربها وزملائها. عادة ، يحدث الحمل دون نزيف من الجهاز التناسلي. أي نزيف أثناء الحمل والولادة هو من المضاعفات ويشكل خطرا على الجنين والأم. يجب فحص كل امرأة يتم إدخالها إلى العيادة ولديها شكاوى من التبقع بعناية. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في تحديد مصدر النزيف (أمراض المشيمة أو التغيرات المحلية).

أسباب النزيف أثناء العمل.

محلي:التهاب عنق الرحم ، انتباذ الغشاء المخاطي لعنق الرحم ، سرطان عنق الرحم ، الرضوض والتهابات الجهاز التناسلي.

علم أمراض المشيمة:الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي (هذا هو انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي قبل ولادة الجنين) ، المشيمة المنزاحة والظهور الوعائي ، التعلق المرضي بالمشيمة.

إزالة المشيمة المبكرة(30٪) يتم تشخيصها عادة على أساس العرض السريري والذي يشمل: نزيف من الجهاز التناسلي ، آلام في البطن ، توتر وألم في الرحم. شكل خفيفيمكن تشخيص علم الأمراض فقط عن طريق فحص المشيمة بعد ولادتها أو عن طريق الموجات فوق الصوتية ، والتي تكشف عن الموقع الطبيعي للمشيمة والورم الدموي خلف المشيمة. الموجات فوق الصوتية لها أهمية خاصة في العلاج المحافظ لانفصال المشيمة المبكر. يعتمد التشخيص إلى حد كبير على التشخيص في الوقت المناسب لهذه المضاعفات.

المسببات وعوامل الخطر لانفصال المشيمة المبكر.

1. عدد كبير منتاريخ الولادة 2. إجهاد جدار الرحم (الاستسقاء السلوي ، الحمل المتعدد) ؛ 3. تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم الشرياني. 4. العمر (يزيد الخطر مع تقدم العمر) ؛ 5. صدمة مباشرة في البطن (حادث طريق ، عنف جسدي). 6. التدخين. 7- الإدمان على المخدرات وخاصة الكوكايين. 8. شرب الكحول. 9. ورم الرحم ، وخاصة موقع العقدة في منطقة موقع المشيمة. 10. التفريغ السريع للسائل الأمنيوسي مع مَوَه السَّلَى. 11. عصبية - عوامل نفسية (خوف ، توتر).

أ. نزيف من الجهاز التناسلي لوحظ في 80٪ من الحالات. ب. ألم - أعراض متكررة، ينشأ من تمدد الغشاء المصلي للرحم. يظهر فجأة ، موضعي في أسفل البطن وأسفل الظهر ، ثابت ؛ الخامس. يكون ألم وتوتر الرحم أكثر شيوعًا في الحالات الأكثر شدة ؛ د - مع تكوين ورم دموي خلف المشيمة ، يتضخم الرحم. يمكن الكشف عن ذلك عن طريق إعادة قياس محيط البطن وارتفاع قاع الرحم. (هـ) كثيرا ما تُلاحَظ علامات نقص الأكسجة داخل الرحم ؛ هـ- يمكن أن يتسبب انفصال المشيمة المبكر في الولادة المبكرة.

شروط وطرق الولادة مع انفصال المشيمة المبكر.

1. مع انفصال المشيمة الخفيف المبكر ، إذا كانت حالة المرأة الحامل مستقرة ، يُسمح بالولادة التلقائية. في حالات أخرى ، يلزم التسليم في حالات الطوارئ. 2. إذا حدث انفصال في المشيمة المبكر أثناء الولادة ، وكانت حالة المرأة أثناء المخاض والجنين مرضية ، وتم تجديد BCC والولادة تسير بشكل طبيعي ، فلا داعي لتسريع مسارها. 3. من أجل تحفيز الرود وتقليل تدفق الثرومبوبلاستين في الدم ، يتم إجراء بضع السلى. 4. يفضل الولادة المهبلية. قناة الولادة... 5. تجرى العملية القيصرية مع نقص الأكسجة داخل الرحم وغياب شروط الولادة السريعة عبر قناة الولادة المهبلية ، مع انفصال شديد يهدد حياة الأم مع عدم نضج عنق الرحم.

مضاعفات انفصال المشيمة المبكر.

1. صدمة نزفية. 2. مدينة دبي للإنترنت - متلازمة. 3. الرحم مع نزيف شديد في جدار الرحم. 4. نخر نقص تروية اعضاء داخلية، فشل كلوي حاد. 5. بسبب نقص الأكسجة - التشوهات الخلقية في الجنين. الإنذار: الانفصال المبكر يشار إليه بمضاعفات الولادة الشديدة. تصل نسبة وفيات الفترة المحيطة بالولادة إلى 30٪.

عرض PLACENTA(20٪) - علم الأمراض الذي توجد فيه المشيمة جزئيًا أو كليًا في الجزء السفلي من الرحم (في منطقة البلعوم الرحمي الداخلي ، أي على طريق الجنين المولود) تميز: المشيمة الكاملة المنزاحة ، المشيمة المنزاحة الجزئية ، الهامشية والمنخفضة (أي 2 سم فوق البلعوم الداخلي).

المسببات وعوامل الخطر لانزياح المشيمة.

مسببات المشيمة المنزاحة غير معروفة. تنقسم عوامل الخطر إلى الرحم والفاكهة. تشمل العوامل الرحمية عمليات الضمور والضمور في بطانة الرحم ، مصحوبة بانتهاك شروط الانغراس. في بعض الأحيان يكون حدوث المشيمة المنزاحة بسبب خصائص البويضة نفسها. بسبب الظهور اللاحق للنشاط التحلل للبروتين في الأرومة الغاذية بيضة الجنينينزل إلى الأجزاء السفلية من الرحم حيث يحدث الإيحاء. وهكذا تنمو الزغابات المشيمية في منطقة البلعوم الداخلي. الأسباب: 1. التهاب بطانة الرحم المزمن. 2. التغيرات المرضيةبطانة الرحم بعد الجراحة (الإجهاض ، كشط تشخيصي للرحم ، عملية قيصرية ، استئصال الورم العضلي المحافظ ، انثقاب الرحم) ؛ 3. ورم الرحم. 4. تشوهات في نمو الرحم. 5. الطفولية. 6. عدد كبير من الولادات في التاريخ. 7. التدخين. 8. صديدي - المضاعفات الإنتانية في فترة ما بعد الولادة. 9. أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى والسكري.

يعتمد تشخيص المشيمة المنزاحة على النتائج السريرية. الشكاوى حول ظهور إفرازات دموية قرمزية من الجهاز التناسلي والضعف والدوخة هي خصائص مميزة. يلاحظون المكانة العالية للجزء الحالي للجنين ، وموضعه غير المستقر ، وغالبًا ما يكون مائلًا أو عرضيًا. غالبًا ما يكون عرض المؤخرة مصحوبًا بتهديد إكلينيكي بإنهاء الحمل وسوء تغذية الجنين. في 95٪ من الحالات ، يمكن تشخيص انزياح المشيمة باستخدام الموجات فوق الصوتية. يتم إجراء الفحص المهبلي فقط بغرفة عمليات مُجهزة.

شروط وطرق الولادة مع انزياح المشيمة.

مع النزيف الحاد الذي يهدد حياة الأم ، بغض النظر عن عمر الحمل ، يتم إجراء الولادة الطارئة بعملية قيصرية. في حالة عدم وجود نزيف حاد وفي عمر الحمل 36 أسبوعًا أو أكثر ، بعد التأكد من نضج رئتي الجنين ، يتم إجراء الولادة بطريقة مخططة. في حالة انزياح المشيمة الجزئي وعنق الرحم الناضج ، يمكن الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية. إذا كانت رئتا الجنين غير ناضجين أو كان عمر الحمل أقل من 36 أسبوعًا ولا يوجد نزيف ، فقم بإجراء معاملة متحفظة... القيد مطلوب النشاط البدني، الامتناع عن النشاط الجنسي والغسل ، الحفاظ على الهيموجلوبين.

مضاعفات انزياح المشيمة. 1. صدمة نزفية. 2. نزيف حاد أثناء الحمل والولادة والنفاس. 3. قصور المشيمة. 4. تراكم المشيمة وخاصة في منطقة الندبة على الرحم مما قد يؤدي إلى فقدان الدم وإخراج الرحم.

التنبؤ: معدل وفيات الأمهات بسبب المشيمة المنزاحة يقترب من الصفر. وفيات الفترة المحيطة بالولادة لا تتجاوز 10٪. السبب الرئيسي لوفاة الأطفال هو الخداج. في حالة انزياح المشيمة ، هناك مخاطر عالية للإصابة بعيوب خلقية.

عرض السفن- هذه حالة عندما يقع جزء من أوعية الحبل السري التي تعمل داخل الأغشية الجنينية فوق البلعوم الداخلي. يتسبب تمزق الأوعية الدموية في حدوث نزيف من الجهاز التناسلي ونقص الأكسجة داخل الرحم. يتم إجراء اختبار للتمسخ بالقلويات - تضاف 2-3 قطرات من محلول قلوي إلى 1 مل من الدم. تكون كريات الدم الحمراء الجنينية أكثر مقاومة لانحلال الدم ، لذلك يحتفظ الخليط بلونه الأحمر. تتحلل كريات الدم الحمراء عند المرأة الحامل ويتحول لون الخليط إلى اللون البني.

مضاعفات عرض الأوعية الدموية.

يحدث النزيف من أوعية الجنين ، وبالتالي فإن معدل وفيات الجنين يتجاوز 75٪ ، ويرجع ذلك أساسًا إلى فقدان الدم. العلاج: عملية قيصرية طارئة إذا كان الجنين قادرًا على الحياة.

التعلق المرضي بالمشيمة أو تراكم المشيمة- هذا هو ارتباط مرضي للزغابات المشيمية بجدار الرحم ، ونموها في عضل الرحم أو اختراقها من خلال سمك عضل الرحم. عوامل الخطر للالتصاق المرضي للمشيمة في المشيمة الملتصقة.

1. جراحة على الرحم في التاريخ. 2. المشيمة المنزاحة. 3. التدخين. 4. عدد كبير من الولادات في التاريخ. 5. العمليات الالتهابية في الرحم. 6. علم الأمراض الغدد الصماءالعلاج: كحت تجويف الرحم أو استئصال الرحم.

نزيف من عنق الرحم. 1. نفذ الفحص الخلويتشويه من عنق الرحم. 2. لوقف النزيف ، يتم استخدام الكي الكهربائي أو السدادة ؛ 3. يتم فحص التصريف من قناة عنق الرحم بحثًا عن البكتيريا والفيروسات.

قطب من عنق الرحم. 1. عادة يتوقف النزيف من تلقاء نفسه. 2. سبب النزيف هو صدمة الورم. 3. إذا لم يتوقف النزيف ، تتم إزالة الورم الحميدي وإرساله إلى علم الأنسجة.

التفريغ الدموي من الجهاز التناسلي في أول فترة عملعادة ما يحدث بسبب توسع عنق الرحم والمخاط الملطخ بالدم.

إصابة الأعضاء التناسلية الخارجية أو المهبل- عادة ما يكون للتاريخ دلالة على الإصابة.

الوقاية والمعلومات للمرضى.

تبدأ الوقاية الأولية في عيادة ما قبل الولادة بتحديد وعلاج الأمراض والاضطرابات خارج الجهاز التناسلي الدورة الشهريةوالتهاب الجهاز التناسلي والوقاية من الحمل غير المخطط له وتحديد الفئات المعرضة للخطر للنزيف. الفحص الإجباري بالموجات فوق الصوتية في 9 ، 16-24 ، 32-36 أسبوعًا من الحمل. يتم تحديد توطين المشيمة خلال كل دراسة ، بدءًا من الأسبوع التاسع من الحمل ، ويتم تشخيص حالة الانزياح بعد انتهاء عملية المشيمة في وقت 14 أسبوعًا من الحمل. من الضروري تحذير الحامل وأقاربها من خطر النزيف. من الضروري أن تراقب باستمرار الضغط الشرياني، علاج تسمم الحمل، تخفيف حدة الرحم، تصحيح الارقاء، استبعاد تمرين جسدي, الحياة الجنسية، فحص بالموجات فوق الصوتية كل شهر لتتبع هجرة المشيمة. عندما تظهر إفرازات دموية ، يوصى بدخول المستشفى.

منع نزيف الولادة

تشمل الوقاية من نزيف الولادة عدة مبادئ.

التخطيط للحمل والتحضير له في الوقت المناسب (الكشف والعلاج الأمراض المزمنةقبل الحمل ، منع الحمل غير المرغوب فيه).

التسجيل في الوقت المناسب للمرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة (حتى 12 أسبوعًا من الحمل).

زيارة منتظمة التوليد وأمراض النساء(مرة كل شهر في الثلث الأول من الحمل ، مرة كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع في الفصل الثاني ، مرة كل 7-10 أيام في الثلث الثالث).

إزالة الشد العضلي المتزايد للرحم أثناء الحمل باستخدام الأدوية الحالة للمخاض (الأدوية التي تقلل من توتر عضلات الرحم).

تحديد وعلاج المضاعفات أثناء الحمل في الوقت المناسب:

• تسمم الحمل(مضاعفات مجرى الحمل مصحوبة بالوذمة وزيادة ضغط الدم واختلال وظائف الكلى) ؛

  قصور المشيمة(اختلال وظيفي في المشيمة بسبب نقص إمداد الدم إلى نظام "الرحم والمشيمة") ؛

  ارتفاع ضغط الدم الشرياني(ارتفاع مستمر في ضغط الدم).

السيطرة على مستويات السكر في الدم من خلال اختبار تحمل الجلوكوز (تعطى المرأة الحامل 75 جم من الجلوكوز وبعد ساعة يتم قياس مستوى السكر في دمها).

الامتثال لنظام غذائي للحوامل (مع محتوى معتدل من الكربوهيدرات والدهون (باستثناء الأطعمة الدهنية والمقلية والدقيق والحلو) ومحتوى البروتين الكافي (اللحوم ومنتجات الألبان والبقوليات)).

تمارين العلاج الطبيعي للحوامل (نشاط بدني بسيط 30 دقيقة في اليوم - تمارين التنفس ، المشي ، التمدد).

الإدارة الرشيدة للولادة:

• تقييم مؤشرات وموانع المخاض من خلال قناة الولادة المهبلية أو بمساعدة عملية قيصرية ؛

  الاستخدام الكافي لمقويات توتر الرحم (الأدوية التي تحفز تقلصات الرحم) ؛

  استبعاد الجس غير المعقول للرحم وشد الحبل السري في الفترة اللاحقة من المخاض ؛

  إجراء شق أو شق العجان (تشريح من قبل الطبيب لعجان المرأة (نسيج بين مدخل المهبل و فتحة الشرج) كوقاية من تمزق العجان) ؛

  فحص المشيمة المفرج عنها (المشيمة) للتأكد من سلامتها ووجود عيوب في الأنسجة ؛

  إدخال مقويات توتر الرحم (الأدوية التي تحفز تقلصات عضلات الرحم) في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

من أجل منع النزيف وعلاجه بنجاح ، من الضروري:

تحديد المجموعات المعرضة للخطر فيما يتعلق بتطور النزيف ، مما سيسمح بعدد من التدابير الوقائية التي تقلل من حدوث نزيف الولادة وتقلل من شدة اضطرابات ما بعد النزيف.

حاليًا ، يتم عرض مجموعات الخطر الرئيسية لحدوث نزيف تخثر الدم الشديد في التوليد (A.D. Makatsaria et al. ، 1990).

1. النساء الحوامل والنساء في المخاض المصابات بمقدمات الارتعاج وأمراض خارج الجهاز التناسلي (أمراض الجهاز القلبي الوعائي والكلى والأهبة والقصور الوريدي وما إلى ذلك) في هذه المجموعة ، تم الكشف عن 4 أنواع من اضطرابات الإرقاء في متلازمة مدينة دبي للإنترنت:

1) فرط تخثر الدم وفرط تجميع الصفائح الدموية مع أعراض تجلط الدم.

2) فرط التخثر واستهلاك كثرة الصفيحات.

3) تخثر الدم أو نقص التخثر وفرط الصفائح الدموية ؛

4) تخثر الدم أو نقص التخثر واستهلاك كثرة الصفيحات.

يكون احتمال حدوث نزيف أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة مرتفعًا بشكل خاص مع الأنواع 2 و 3 و 4 من اضطرابات الإرقاء ، مع النوع 4 هناك احتمال 100٪ لنزيف تجلط الدم.

ثانيًا. النساء الحوامل المصابات بعيوب وراثية وخلقية من تجلط الدم وإرقاء الصفائح الدموية.

ثالثا. النساء الحوامل والنساء في المخاض مع خلل في التكيف من الارقاء - نقص أو تخثر الدم في الثلث الثالث من الحمل ، غير معهود في هذه الفترة من الحمل. غالبًا ما يلاحظ خلل في الإرقاء في المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر واضطرابات الغدد الصماء والأمراض المعدية. في حالة عدم وجود تدابير وقائية في هذه المجموعة (إعطاء FFP) ، لوحظ نزيف في كل امرأة ثالثة.

رابعا. اضطرابات علاجية المنشأ (بدء العلاج بالتسريب ونقل الدم في وقت غير مناسب ، وعدم كفاية معدل وحجم المحاليل المحقونة ، والاختيار الخاطئ للتركيب النوعي والكمي للحلول ، والأخطاء في تصحيح التوازن ، والاختيار الخاطئ لوسائل وطرق وقف النزيف).

V. النساء في المخاض والنساء اللائي يعانين من الدورة الدموية لمثبطات تخثر الدم المحددة وغير المحددة.

تم اقتراح خوارزمية محددة وفعالة للتنبؤ والمراقبة والعناية المركزة في الوقاية من نزيف الولادة من قبل O. I. Yakubovich et al. (2000): حسب المؤلفين ، فإن تطبيق البرنامج المطور سمح بزيادة عدد النساء اللواتي انتهت ولادتهن دون فقدان الدم المرضي بنسبة 13.4٪.

تم تحديد المعلمات الدموية الأكثر إفادة من حيث التنبؤ بفقدان الدم المرضي أثناء الولادة وحجمه المتوقع - عدد الصفائح الدموية ، الفيبرينوجين ، الفيبرينوجين B ، وقت الثرومبين ، المعلمة K من التخثر الدموي في ظروف التنشيط الملامس العالي لتخثر الدم و مستوى D-dimers ، تم الحصول على عدد من معادلات الانحدار وتم تطوير مخطط لتدبير النساء الحوامل ، بدءًا من الزيارة الأولى للمرأة إلى عيادة ما قبل الولادة.

في الثلث الأول والثاني من الحمل ، تم تحديد مؤشرين - مستوى الفيبرينوجين ووقت الثرومبين ، يتم تحديد الوظيفة F:

F = 0.96a - 0.042b - 2.51 ،

حيث أ هو تركيز الفيبرينوجين في البلازما ، جم / لتر ؛

ب - وقت الثرومبين ، s.

مع قيمة دالة F> 0.31 ، من المتوقع فقدان الدم الفسيولوجي ، وتستمر مراقبة المرأة في عيادة ما قبل الولادة وإعادة مراقبة مؤشرات الإرقاء في الثلث الثالث من الحمل.

عندما يكون F<-0,27, когда прогнозируется патологическая кровопотеря или при значении функции F в диапазоне от -0,27... до 0,31, что составляет зону неопределенного прогноза, пациентку направляют в стационар одного дня, где проводят углубленное комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от результата рекомендуют лечение в амбулаторных или стационарных условиях.

كقاعدة عامة ، في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم الكشف عن أمراض ارتباط الأوعية الدموية بالصفائح الدموية للإرقاء ويهدف العلاج إلى تثبيت وظيفة البطانة وتقليل القدرة التجميعية للصفائح الدموية: العلاج الأيضي (الريبوكسين والمغنيسيوم وفيتامين ب 6) ، الأدوية العشبية ، الأدوية المضادة للصفيحات (الأسبرين) لمدة 10 14 يومًا.

في الثلث الثاني من الحمل ، نظرًا للخلل الوظيفي الأكثر وضوحًا لإرقاء الصفيحات الوعائية والميل إلى التخثر داخل الأوعية الدموية ، يُستكمل هذا العلاج بجرعات وقائية من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي - فراكسيبارين بجرعة 7500 وحدة دولية. عند تسجيل التنشيط المعزول لتحلل الفبرين ، يتم وصف Essentiale وحمض ليبويك و vikasol بالإضافة إلى ذلك ، يتم زيادة جرعة الريبوكسين. في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية من جانب مخطط الدم ، ترتبط مثبطات انحلال الفبرين في الجرعات الوقائية. يتم تقييم فعالية العلاج بعد 10 أيام من بدء العلاج عن طريق إعادة تحديد الإنذار - F.

في الفصل الثالث ، يتم التنبؤ بفقدان الدم المرضي باستخدام المعلمات التالية:

F = -0.89a - 0.59b + 0.014c + 0.012d - 1.14 ،

حيث أ هو تركيز الفيبرينوجين ب في البلازما ، جم / لتر ؛

ب - ثنائيات D ، نانوغرام / مل ؛

ج - عدد الصفائح الدموية ، 109 / لتر ؛

د - المعلمة K من مخطط التخثر الدموي (TEG) في ظروف التلامس العالي لتنشيط تخثر الدم ، مم.

مع القيمة الوظيفية F> 0.2 ، يتم توقع فقدان الدم الفسيولوجي ، وتستمر متابعة المرأة في الاستشارة.

عندما يكون F<-0,2 прогнозируется патологическая кровопотеря, значения F от -0,2... до 0,2 составляют зону неопределенного прогноза и в этих случаях беременной проводится комплексное исследование системы гемостаза и в зависимости от выраженности гемостазиологических нарушений назначается терапия.

لحل مشكلة حجم العناية المركزة ، يمكنك استخدام الخوارزمية للتنبؤ بالحجم المقدر لفقدان الدم. لهذا ، يتم حساب وظيفتين مميزتين:

F1 = -1.012a - 0.003b - 0.038c + 4.16

F2 = -0.36a + 0.02b + 0.03c - 4.96 ،

حيث أ هو مستوى الفبرينوجين ب ، جم / لتر ؛

ب هو عدد الصفائح الدموية ، من 10 إلى 9 درجات / لتر ؛

с - المعلمة К لـ TEG في ظروف التخثر الدموي عالي التلامس ، مم.

مع قيم الوظائف F ،> 0.2 و F2> 0.5 ، يمكن توقع فقدان حجم الدم أقل من 500 مل ؛ إذا كان F1> 0.2 و F2< -0,2, ожидается объем кровопотери от 500 до 1000 мл и женщина может проходить лечение в акушерском стационаре. Если F1 < -0,5, a F2 >0.2 ، ثم يفترض أن حجم الدم المفقود أكثر من 1000 مل ، ويجب أن تتلقى المرأة العلاج في وحدة العناية المركزة.

في الثلث الثالث من الحمل ، يكشف المرضى الذين يعانون من فقدان الدم المرضي أثناء الولادة ، كقاعدة عامة ، عن اضطرابات عميقة في جميع روابط الإرقاء حتى تطور صورة نموذجية لدم مدينة دبي للإنترنت. في هذه المجموعة من النساء الحوامل ، يشمل العلاج الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، والبلازما الطازجة المجمدة (تركيز مضاد الثرومبين الثالث) ، في حالة DIC ، يتم تجديد نقص مضادات التخثر (مضاد الثرومبين III ، البروتين C و S) ، التصحيح يتم تنفيذ إرقاء الأوعية الدموية في الصفائح الدموية بمساعدة ثنائي التخثر و ATP ، ويتم تجديد الإمكانات ببلازما مانح طاف ، راسب قري بالاشتراك مع مثبطات انحلال الفبرين.

تتمثل الخطوة التالية في حل مشكلة مكافحة النزيف في استخدام الأساليب الحديثة لتجديد فقدان الدم والوقاية من النزيف لدى النساء من الفئات المعرضة بشدة للنزيف. نحن نتحدث عن أنواع التبرع بالدم الذاتي والبلازما ، والتي تشمل: التحضير قبل الجراحة لمكونات الدم ، وتخفيف الدم الخاضع للرقابة وإعادة ضخ الدم أثناء العملية (VN Serov ، 1997 ، VI Kulakov et al. ، 2000).

التحضير قبل الجراحة لمكونات الدم

لا يتم استخدام شراء كتلة كريات الدم الحمراء في التوليد. يتم جمع كريات الدم الحمراء من مرضى أمراض النساء بكمية 200-300 مل قبل 2-7 أيام من العملية لنفث 1 و 2 مع استبدال المحاليل الغروية والبلورية بنسبة 2: 1. يتم تخزين الكتلة الحمراء عند درجة حرارة +4 درجة مئوية. يُشار إلى حصاد كريات الدم الحمراء لفقدان الدم المقدر بـ 1000-1200 مل (20-25٪ BCC) ، مع صعوبات في اختيار كريات الدم الحمراء المانحة ، وتفاعلات نقل الدم ، وارتفاع خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري في فترة ما بعد الجراحة.

تم تحديد موانع الاستعمال التالية لشراء كريات الدم الحمراء: فقر الدم (Hb أقل من 110 جم / لتر و Ht أقل من 30٪) ، أشكال مختلفة من اعتلال الهيموجلوبين ، انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم أقل من 100/60 مم زئبق) ، عدم تعويض القلب والأوعية الدموية ، تعفن الدم ، حالات الإنتان ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، الإرهاق ، انحلال الدم من أي نشأة ، الفشل الكلوي المزمن مع آزوتيميا ، فشل الكبد ، تصلب الشرايين الشديد ، دنف سرطاني ، متلازمة النزف الحاد ونقص الصفيحات (عدد الصفائح الدموية أقل من 50 10 إلى 9 درجات / لتر).

عند حصاد كريات الدم الحمراء الذاتية ، بزل الوريد ، ضخ 200-300 مل من 0.9 ٪ كلوريد الصوديوم ، ضخ كمية الدم المحسوبة مع مراعاة وزن الجسم ، Hb و Ht الأولي (عادة 15 ٪ BCC) والطرد المركزي للدم (السرعة 2400 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق ).). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إدخال 0.9٪ كلوريد الصوديوم وإعادة نقل البلازما الذاتية. في إجراء واحد ، عند إجراء دفعتين ، يتم الحصول على 200-450 مل من تركيز الكريات الحمر. الوقت الأمثل لحصاد كريات الدم الحمراء قبل الجراحة عادة ما يكون من 5 إلى 8 أيام ، بشرط أن تكون المعلمات الرئيسية للدورة الدموية مستقرة ، بعد حصاد خلايا الدم الحمراء الذاتية ، لا يُسمح بانخفاض Ht أقل من 30٪ ، على التوالي ، ومستوى Нb هو 100 على الأقل ز / لتر.

إذا تجاوزت الحاجة إلى كريات الدم الحمراء 15٪ من BCC ، والتي لا يمكن تحضيرها في إجراء واحد ، يتم استخدام طريقة "القفز على الضفدع": المرحلة الأولى - ضخ 400-450 مل من الدم ، المرحلة الثانية - بعد 5-7 أيام ، ضخ الدم المحصود في المرحلة الأولى ، النضح 800-900 مل من الدم ، المرحلة الثالثة - 5-7 أيام بعد المرحلة الثانية ، ضخ الدم بحجم 1200-1400 مل مع ضخ 800-900 مل من الدم المحصود في المرحلة الثانية . تسمح هذه الطريقة بتحضير 1200-1400 مل من الدم ذاتي المنشأ ذات العمر الافتراضي القصير مع معدلات عالية من وظيفة نقل الأكسجين.

أثناء عمليات التوليد ، يحتاج جسم المرأة إلى تجديد عوامل تخثر الدم ، الفيبرينوجين ، مضاد الثرومبين الثالث ، والذي يرجع نقصه إلى المسار السريري لمدينة دبي للإنترنت أثناء الحمل. المصدر الرئيسي لعوامل التخثر هو FFP. يتم الحصول على البلازما الذاتية بواسطة طريقة فصل البلازما المنفصل بكمية 600 مل من أجل دفعتين بفاصل أسبوع لمدة شهر إلى شهرين قبل التاريخ المتوقع للتسليم.

مؤشرات التبرع بالبلازما الذاتية عند النساء الحوامل هي الولادة البطنية وفقًا لمؤشرات مطلقة (ندبة على الرحم ، قصر نظر مرتفع ، انزياح المشيمة ، ضيق تشريح الحوض) ، أو وفقًا لمجموع المؤشرات النسبية مع حجم فقدان الدم المتوقع لا يزيد عن 1000 مل (لا تزيد عن 20٪ BCC) ، يفترض أثناء الجراحة ، نقص التخثر ، مع محتوى Hb الأولي من 100-120 جم / لتر ، بروتين إجمالي 65 جم / لتر على الأقل.

يُمنع شراء البلازما الذاتية بمحتوى إجمالي منخفض من البروتين - أقل من 65 جم / لتر ، وألبومين أقل من 30 جم / لتر ، مع قصور رئوي أو كلوي أو كبدي أو قلبي وعائي ، وحالات تعفن ، وانحلال دم من أي نشأة ، واضطرابات تخثر شديدة ونقص الصفيحات (أقل من 50 10 9 درجات / لتر).

يتم إجراء مرحلتين من فصادة البلازما للحصول على 800-1200 مل من البلازما. يتم ضخ 400-500 مل من الدم دفعة واحدة ، ويتم إجراء الطرد المركزي بسرعة 2800 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق أو 2200 دورة في الدقيقة لمدة 15 دقيقة. بعد السداد (1: 1) بالمحلول متساوي التوتر وإعادة ضخ كريات الدم الحمراء ، يتم أخذ 400-500 مل من الدم. يتم تحديد الحجم الإجمالي للبلازما التي يتم الحصول عليها حسب حالة المريض والمحتوى الأولي للبروتين الكلي والألبومين والقيمة المقدرة لـ VCP. يجب أن يكون محتوى البروتين الكلي بعد فصادة البلازما 60 جم ​​/ لتر على الأقل ، وفي كثير من الأحيان يتم تسريب 0.25 VCP. يتم إجراء استبدال البلازما بمحلول غرواني أو بلوري بنسبة 2: 1. يتم تخزين البلازما عند درجة حرارة -18 درجة مئوية ، ويتم نقلها - أثناء العملية القيصرية من أجل تثبيت معاملات التخثر والدورة الدموية ومعلمات البروتين (MM Petrov ، 1999).

اخر الطريقة الحديثةيتم التحكم في تجديد فقدان الدم الجراحي. يميز بين تمييع الدم الناجم عن فرط حجم الدم وسوء ضغط الدم.

يشار إلى التخفيف الدمى نورموفوليمى للعمليات فى مرضى أمراض النساء. بعد إدخاله في التخدير ، يتم تسريب 500-800 مل من الدم للمريض مع استبدال متزامن مع الغرويات بحجم متساوٍ. يتم إعادة ضخ الدم المحضر بهذه الطريقة بعد تحقيق الإرقاء الجراحي. موانع لهذه الطريقة هي فقر الدم الأولي ، أمراض الشرايين التاجية الشديدة ، مرض الانسداد الرئوي ، ارتفاع ضغط الدم الشديد ، تليف الكبد ، عيوب في نظام الإرقاء (تخثر الدم) ، التسمم الداخلي ، عيوب القلب التاجية ، الفشل الكلوي.

في التوليد ، عند إجراء عملية قيصرية ، يتم استخدام تقنية تخفيف الدم المفرط في الدم ، والتي تتكون من النقل الأولي للمحاليل ذات الضغط الاسموزي الغرواني أو الأسمولية. نتيجة لذلك ، هناك تحسن في دوران الأوعية الدقيقة ، على وجه الخصوص ، في منطقة الرحم المشيمة ، وتطبيع الخصائص الانسيابية للدم ، وانخفاض في خطر حدوث مضاعفات تخثرية وقيحية ، لوحظ زيادة في الرضاعة. لتخفيف الدم المفرط في الدم ، يتم استخدام محاليل الألبومين ، rheopolyglucin ، هيدروكسي إيثيل النشا ، والتي يمكن تحملها جيدًا ، وتحسين نضح الأنسجة ، وتدور لفترة طويلة في سرير الأوعية الدموية ، ولا تشكل خطرًا على المرأة الحامل والجنين. هذه الطريقة هي بطلان في فقر الدم الوخيم ، وأمراض القلب التاجية ، والفشل الكلوي ، ونقص التخثر ، ومعاناة الجنين داخل الرحم.

إن توفر المعدات الحديثة "Cell-saver" من "Haemonetics" و "Althin" و "Dideco" جعل طريقة مثل إعادة تسريب الدم أثناء العملية واعدة وآمنة. في هذه الحالة ، يتم شفط الدم من جرح العملية باستخدام مضخة معقمة في وعاء خاص به مضاد للتخثر ، ثم يدخل إلى الفاصل ، حيث يتم غسله بمحلول ملحي أثناء الدوران ، ويحدث تركيز الدم ويكون المنتج النهائي عبارة عن تعليق من البلاستيك الكريات الحمر مع Ht of حوالي 60٪ يتم إرجاعها للمريض.

يتم استخدام إعادة ضخ الدم في عمليات أمراض النساء ، عندما يكون فقدان الدم المقدر بأكثر من 500 مل ، وهو الطريقة المفضلة لدى المرضى الذين يعانون من فصيلة دم نادرة ، مثقلة بأمراض الحساسية وتاريخ نقل الدم.

يعد استخدام إعادة ضخ الدم أثناء العملية القيصرية واعدًا ، ومع ذلك ، من الضروري أن نتذكر وجود مواد تخثر الدم في السائل الأمنيوسي وإمكانية نقلها إلى السرير الوعائي للمريض. لذلك ، من الضروري:

1) إجراء بضع السلى قبل الجراحة ،

2) استخدام مضخة ثانية بعد الاستخراج مباشرة لسحب السائل الأمنيوسي والشحوم والعقي ،

3) استخدام طريقة خاصة للغسيل عالي الجودة لكريات الدم الحمراء بكمية كبيرة من المحلول.

إن وجود سوائل في التجويف البطني مثل محلول فيوراسيلين وكميات صغيرة من الكحول واليود ومحتويات الأكياس ليس من موانع إعادة التسريب ، لأن سيتم غسل هذه المواد أثناء الشطف عالي السرعة.

مؤشرات لإعادة ضخ الدم أثناء العملية في التوليد هي العملية القيصرية المتكررة ، والعملية القيصرية ، واستئصال الورم العضلي المحافظ ، والعملية القيصرية ، يليها بتر (استئصال) الرحم ، ودوالي الأوردة في الرحم ، والأورام الوعائية في أعضاء الحوض.

من الموانع المطلقة لإعادة التسريب وجود محتويات معوية وصديد في تجويف البطن. الموانع النسبية هو وجود ورم خبيث في المريض.

إن استخدام الطرق المذكورة أعلاه ، مع مراعاة المؤشرات وموانع الاستعمال لها ، يسمح في معظم الحالات بالوقاية الفعالة والآمنة في الوقت المناسب لتطور الصدمة النزفية. في نفس الوقت ، استخدام التبرع بالدم، بمعنى آخر. خطر الإصابة بمضاعفات نقل الدم ، والقضاء على عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد ، وتقليل معدلات الاعتلال والوفيات النفاسية (التوصيات المنهجية رقم 96/120 الصادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "الوقاية والعلاج من النزيف في التوليد وأمراض النساء" ، 1997).

تتمثل إحدى سمات نزيف الولادة في بدايته الحادة وفقدان الدم بشكل كبير ، وبالتالي ، تلعب مجموعة من الإجراءات التنظيمية دورًا مهمًا في الحد من وفيات الأمهات بسبب النزيف. وفقًا لتعريف VNSerov (1993) ، يتم تحديد معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من نزيف الولادة الهائل من خلال المساعدة التي بدأت في أول 30 دقيقة ونفذت في أول 3 ساعات من بداية نزيف الولادة ، 75٪ من الدم المفقود يجب إعادة ملء الحجم في أول ساعة إلى ساعتين من بداية النزيف.

تشمل الأنشطة التنظيمية النقاط التالية (E.N. Zarubina، 1995، I.B. Manukhin et al.، 1999):

1. إن مفاجأة ظهور حالة حرجة وتعدد الإجراءات في وقت النزيف تحدد الموقف من الولادة كعملية جراحية. يوفر هذا النهج فحصًا أوليًا للمرأة من قبل طبيب التخدير وإعدادها قبل الجراحة ، بما في ذلك إفراغ الأمعاء والمثانة وخلق الراحة النفسية ، إلخ. أثناء الولادة ، يوصى بتواجد فريق تخدير ، وتنظيم تخفيف آلام المخاض وتوفير الحجم الكامل ونوعية العلاج بالتسريب مع تطور النزيف.

2. نقطة مهمة هي إنشاء مخزون من مكونات الدم في مؤسسة التوليد ، وتتألف من FFP ، وكريات الدم الحمراء المغسولة ، وكتلة حمراء ، وكتلة خثرة ، وألبومين ، ومحاليل بديلة للبلازما ، وأنظمة لأخذ عينات الدم في حالات الطوارئ.

3. من الضروري وجود مختبر سريع يعمل على مدار الساعة ، وتشمل وظيفته الفحص السريري والكيميائي الحيوي للدم ونظام الإرقاء. يجب التأكيد على الحاجة إلى تحديد المعلمات الأولية للإرقاء ، ومراقبتها خلال بداية النزيف وأثناء العلاج بالتسريب.

4. في كل امرأة في حالة المخاض ، قبل بدء المرحلة النشطة من المخاض ، يتم إجراء قسطرة في الوريد المحيطي ويتم تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO و Rh في حالة احتمال نقل الدم.

5. يتم علاج النزيف التوليدي في غرفة العمليات أو في غرفة الولادة ، حيث يوجد كل ما تحتاجينه لتوفير العلاج المكثف والتدخل الجراحي إذا لزم الأمر. يجب ألا يتجاوز الوقت المطلوب لنشر غرفة العمليات 5-7 دقائق.

6. يجب أن يكون لدى الفريق المناوب اختصاصي يعرف كل طرق وقف نزيف الولادة ، بما في ذلك إجراء استئصال الرحم وربط الشرايين الحرقفية الداخلية.

7. مع تطور النزيف ، تتمثل المهمة الرئيسية لطبيب التوليد في استخدام أكثر الطرق فعالية وموثوقية في الوقت المناسب لإيقافه قبل حدوث الصدمة النزفية. يؤدي التأخير إلى حقيقة أنه من الضروري محاربة ليس فقط النزيف ، ولكن أيضًا مع فشل العديد من الأعضاء الذي يحدث في فترة ما بعد الإنعاش. في حالة حدوث نزيف ، فإن المهمة الرئيسية هي إيقافها. وهذا يعني فحص قناة الولادة ، والتخلص من الإصابات الرضحية ، واستخدام الأساليب الميكانيكية لوقف النزيف ، وإدخال الأدوية المقوية لتوتر الرحم.

Lysenkov S.P. ، Myasnikova V.V. ، Ponomarev V.V.

• الحجم: 1.2 ميغا بايت
• عدد الشرائح: 77

وصف العرض التقديمي النزيف أثناء الحمل و 1 ، 2 فترات على الشرائح

التصنيف أثناء الحمل ، يتم عزل النزيف: - لا يرتبط بأمراض البويضة - النزيف المرتبط بأمراض البويضة أثناء الولادة - في المرحلتين الأولى والثانية من المخاض ؛ نزيف في فترات ما بعد الولادة المتعاقبة والمبكرة.

نزيف أثناء الحمل غير مرتبط بأمراض البويضة تآكل عنق الرحم سلائل عنق الرحم سرطان عنق الرحم دوالي الأوردة في المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية إصابات المهبل

تآكل عنق الرحم هو عيب في ظهارة عنق الرحم مع تعرض الأنسجة تحت الظهارة (السدى). نزيف ملامس ، طفيف ، غير مصحوب بألم. - يقضي على سرطان عنق الرحم. - الفحص بالمرايا ، التنظير المهبلي ، الفحص الخلوي لمسحات من قناة عنق الرحم ، من سطح التآكل) ، وفي حالة الاشتباه في مسببات محددة للتآكل ، دراسات ميكروبيولوجية. - التآكلات ذات الطبيعة الخاصة (السيلان ، داء المشعرات ، الزهري) تخضع للفحص المناسب ((السيرولوجي ، الجراثيم ، البحوث البكتريولوجية) والعلاج.

تميز الأورام الحميدة في عنق الرحم: مفردة ومتعددة ، بأحجام مختلفة ، مع ساق تقع على حافة نظام التشغيل الخارجي أو تمتد إلى عمق قناة عنق الرحم... سريريا ، تظهر الاورام الحميدة كنزيف تماس. التشخيص - عند المشاهدة بالمرايا. مع وجود ورم نزيف ، فإن الاستشفاء ضروري. تتطلب الاورام الحميدة العلاج الجراحي- استئصال السليلة عن طريق الفك الدقيق مع الفحص النسيجي الإجباري. لا يتم تجريف قناة عنق الرحم.

سرطان عنق الرحم في النصف الأول من الحمل - دخول امرأة حامل إلى مستشفى للأورام. إنتاج الإجهاض المستحث هو بطلان قاطع. في هذه الحالات ، يتم إجراء عملية جراحية جذرية - استئصال الرحم الحامل. في المراحل المتأخرة من الحمل ، تظهر الولادة على أنها قريبة من المدة الكاملة (34-36 أسبوعًا) بعملية قيصرية. يتم تحديد أساليب إدارة أخرى في مستشفى الأورام ، اعتمادًا على درجة انتشار سرطان عنق الرحم.

غالبًا ما تحدث الدوالي في المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية بسبب ميكانيكي (تمزق الغشاء المخاطي المهبلي أثناء السقوط ، أو حادث مروري ، إلخ) أو إصابة كيميائية (حروق كيميائية ، المواد الطبية). يتم تحديد مصدر النزيف أثناء الفحص واستعادة سلامة الأنسجة التالفة. في حالة تلف الضفيرة الوريدية ، يكون النزيف غزيرًا. في بعض الأحيان يجب ربط الأوردة إذا كان لا يمكن وقف النزيف بالغرز. تتجلى حروق الغشاء المخاطي المهبلي في قرح مفردة أو متعددة تنزف بسهولة. يوصف هؤلاء المرضى الغسل بمحلول ومراهم مطهرة. توضع المرأة الحامل في المستشفى ، وتُخصص للراحة في الفراش ، وإذا لزم الأمر ، تُمنع من الإجهاض التلقائي المحتمل.

النزيف المرتبط بأمراض البويضة - الحمل خارج الرحم. - الإجهاض العفوي (الإجهاض). - ربط عنق الرحم بالبويضة (حمل عنق الرحم) ؛ - انجراف الفقاعة. - المشيمة المنزاحة. - الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

الحمل خارج الرحم: غالبًا ما يحدث غرس البويضة المخصبة في قناة فالوب - يوجد أيضًا الحمل البوقي وحمل المبيض والبطن. اعتمادًا على القسم التشريحي للأنبوب الذي تتطور فيه البويضة ، من المعتاد التمييز بين الحمل البوقي النزلي والأمبولي والخلالي.

الأسباب الحمل خارج الرحم- العمليات الالتهابية في الزوائد الرحمية. الطفولة الجنسية واضطرابات الغدد الصماء. انتهاك التمعج لقناتي فالوب ، وما إلى ذلك - يجب أن تشمل مجموعة المخاطر المتزايدة المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في أعضاء الحوض ، وعولجوا بمنشطات الإباضة مع العقم والأورام وانتباذ بطانة الرحم. - المواقف العصيبة، يمكن أن تؤدي الصدمة العقلية إلى حركات تمعجية عكسية لقناة فالوب.

في الحمل خارج الرحم ، تُزرع البويضة في الغشاء المخاطي لقناة فالوب. الطبقة العضلية للأنبوب متضخمة ، لكنها لا تستطيع توفير الظروف الطبيعية لنمو البويضة ، ويحدث إنهاء الحمل في 4-6 أسابيع. سبب الانقطاع هو انتهاك لسلامة حاوية الفاكهة.

بواسطة بالطبع السريريةالتمييز بين الحمل البوقي التدريجي والمتقطع. مع الحمل خارج الرحم التدريجي في جسم المرأة ، هناك تغييرات متأصلة في الحمل ، وهناك تفاعلات بيولوجية ومناعية إيجابية للحمل. تساعد الملاحظة الديناميكية على تحديد التشخيص الصحيح (التخلف عن نمو الرحم من عمر الحمل المتوقع ، وزيادة في تكوين يشبه الورم في الزوائد الرحمية) ، الموجات فوق الصوتية، منظار البطن. يلعب الكحت التشخيصي دورًا معينًا في الغشاء المخاطي للرحم ، حيث توجد تغيرات ساقطية بدون وجود الزغابات المشيمية.

اعتمادًا على تمزق الجدار الخارجي أو الداخلي للجنين ، يحدث تمزق الأنبوب أو الإجهاض البوقي. مع الإجهاض البوقي ، يكون النزيف في التجويف البطني خفيفًا في العادة. ينتج إفرازات مهبلية مصحوبة بدم عن رفض الساقط من الرحم. دائمًا ما يكون تمزق الأنبوب مصحوبًا بوفرة نزيف داخلي، الخارجية قد لا تكون.

تمزق قناة فالوب الصورة السريريةنموذجي إلى حد ما: حار ألم حادفي أسفل البطن مع تشعيع الكتف والكتف (أعراض الحجاب الحاجز) ، والعرق البارد ، وانخفاض ضغط الدم ، وضعف النبض السريع ، والغثيان ، وشحوب الجلد ، وفقدان الوعي ممكن. عند الجس ، يكون البطن مؤلمًا ، وتظهر أعراض تهيج الغشاء البريتوني. في الفحص المهبلي ، يكون الرحم أكبر قليلاً الأحجام العادية، تليين ، في منطقة الزوائد ، يتم تحديد تكوين فطري أو يشبه الورم من الاتساق الفطري. القبو المهبلي الخلفي مسطح أو بارز ، مؤلم. ويلاحظ الألم أيضًا عند محاولة إزاحة عنق الرحم من الأمام.

الإجهاض البوقي: ألم انتيابي في أسفل البطن ، إفرازات دموية من الجهاز التناسلي. في الفحص المهبلي ، يتم تحسس الرحم المتضخم قليلاً وتكوين يشبه الورم في منطقة الزوائد ، محدود الحركة ومؤلماً. يمكن أن يستغرق وقتا طويلا. التشخيص: سوابق المريض ، فحص المريض ، إذا لزم الأمر ، طرق بحث إضافية: ثقب في تجويف البطن من خلال القبو الخلفي للمهبل يسمح بالحصول على دم سائل داكن مع جلطات صغيرة ، قناة فالوب متضخمة بلون أزرق بنفسجي مرئي أثناء تنظير البطن. الموجات فوق الصوتية.

عملية علاج الحمل خارج الرحم. في حالة تمزق الأنبوب ، مصحوبًا بالانهيار ، يلزم إجراء عملية طارئة مع الإنعاش: فربط الأوعية المغذية لقناة فالوب يوقف النزيف. النطاق الإضافي للعملية - إزالة قناة فالوب أو الجراحة التجميلية المحافظة (في حالة عدم وجود عملية التهابية ، التصاقات ، تغيرات جسيمة في قناة فالوب) - يتم تحديدها أثناء العملية. في الوقت الحاضر ، أصبحت طرق العلاج البلاستيكية المحافظة أكثر انتشارًا. في الخارج مع شروط معينة، يتم استخدام العلاج المحافظ للحمل خارج الرحم باستخدام عقار ميتاتريكسات.

يعتمد الإجهاض التلقائي (الإجهاض) على اضطرابات مختلفة في جسم المرأة - أمراض القلب والأوعية الدمويةوالحادة و الالتهابات المزمنةوالطفولة واضطرابات الغدد الصماء والعديد من الأسباب الأخرى ، بما في ذلك أمراض البويضة نفسها. كقاعدة عامة ، في هذه الحالة ، هناك مجموعة معقدة من العوامل ، من بينها بعضها مهيأ والبعض الآخر متساهل. تؤدي بعض العوامل إلى إنهاء الحمل مسببة موت البويضة أو تغيرها. البعض الآخر يسبب تقلصات منعكسة للرحم ، ويحدث موت البويضة نتيجة لانفصال البويضة.

التهديد بالإجهاض الذاتي آلام أو تقلصات في أسفل البطن غير مصحوبة بإفرازات دموية. في الوقت نفسه ، يتضخم الرحم وفقًا لعمر الحمل ، ويتكون عنق الرحم بالكامل ، ويتم إغلاق قناة عنق الرحم. يسمح لك استخدام التدابير المحافظة المناسبة بالحفاظ على الحمل.

شرع في الإجهاض الذاتي عندما يبدأ الإجهاض الذاتي ، ل الألم والتشنجفي كثير من الأحيان ، يحدث إفرازات دموية طفيفة ناتجة عن انفصال جزئي للبويضة عن جدار الرحم. يتضخم الرحم حسب عمر الحمل ، ويقصر عنق الرحم ، والبلعوم الخارجي مفتوح قليلاً. إذا حدث الانفصال في منطقة صغيرة ، فقد يستمر نمو البويضة وقد يستمر الحمل مع العلاج المناسب.

الإجهاض في تقدم إذا تقدم الإجهاض ، تزداد الانقباضات والنزيف. هذه المرحلة تسمى الإجهاض في التقدم. يمكن تقليل حجم الرحم إلى حد ما ، وتقصير عنق الماكا ، وتمر قناة عنق الرحم بالإصبع بحرية ، ويتم تحديد القطب السفلي للبويضة المقشرة خلف البلعوم الداخلي ، وأحيانًا يقع في قناة عنق الرحم. في هذه الحالة ، يكون النزيف غزيرًا في الغالب ، وغالبًا ما يصل إلى درجة تنذر بالخطر ، وتضعف ديناميكا الدم. يحتاج هؤلاء المرضى إلى وقف النزيف بشكل عاجل عن طريق كشط الغشاء المخاطي لتجويف الرحم وإزالة البويضة.

الإجهاض غير الكامل مع الإجهاض غير المكتمل ، لا يتم طرد كل البويضة من الرحم ، ولكن في كثير من الأحيان يتم طرد الجنين وجزء من الأغشية. تتداخل الأجزاء المتبقية من البويضة مع تقلص الرحم ، ويستمر النزيف ويمكن أن يكون شديدًا. حجم الرحم أقل من عمر الحمل ، عنق الرحم قصير ، قناة عنق الرحم مفتوحة قليلاً. يتكون العلاج من الإزالة الفورية لبقايا البويضة

من النادر حدوث إجهاض كامل أثناء الحمل المبكر. في هذه الحالة ، هناك طرد كامل للبويضة. ينقبض الرحم ، ويتكون عنق الرحم ، وتغلق قناة عنق الرحم. يمكن أن يتجلى تأخر القطع الصغيرة من الأغشية في وقت لاحق بكثير في النزيف والالتهاب وتطور ورم الظهارة المشيمية. لذلك ، مع الإجهاض الكامل ، يشار إلى مراجعة تجويف الرحم.

الحمل العنقي: تُزرع بويضة الجنين وتتطور في قناة عنق الرحم. لا يمكن أن يكون عنق الرحم ، بسبب السمات التشريحية والوظيفية ، بمثابة وعاء. يؤدي انقطاع الحمل في عنق الرحم إلى نزيف حاد من أوعية عنق الرحم التي تضررت من الزغابات المشيمية. الأسباب: تدني الغشاء المخاطي للرحم بسبب الكشط المتكرر أو التغيرات الالتهابية أو انخفاض قدرة البويضة على الغزو.

الحمل العنقي يصبح عنق الرحم على شكل برميل ، ويقع البلعوم الخارجي بشكل غريب الأطوار ، وتكون الجدران ضعيفة وممتدة. جسم الرحم أكثر كثافة من عنق الرحم وأصغر في الحجم. حتى الأسبوع الخامس والسادس من الحمل ، لا توجد علامات خاصة للحمل في عنق الرحم ، ويتم توضيح التشخيص عند حدوث النزيف. عند فحص المريض ، من الضروري الانتباه إلى شكل الرقبة ، وموقع البلعوم الخارجي ، وطبيعة الإفرازات الدموية (النبض الساطع النابض). محاولات علاج هؤلاء المرضى بشكل متحفظ غير فعالة. يترافق إزالة البويضة بطريقة آلية أثناء الحمل العنقي مع زيادة النزيف. العلاج هو عملية استئصال الرحم ، ويتم إجراؤها على أساس طارئ.

الانجراف الفقاعي: انحطاط الزغابات المشيمية ، وتحولها إلى تكوينات على شكل كتلة ، تتكون من فقاعات شفافة بأحجام مختلفة. تمتلئ القوارير بسائل صافٍ يحتوي على الألبومين والميوسين. في كثير من الأحيان في التواريخ المبكرةالحمل ، في حين أن الولادة الجديدة تلتقط كل الزغابات ويحدث انجراف كيسي كامل. يموت الجنين في مثل هذه الحالات بسرعة ويتم امتصاصه. في المراحل المتأخرة من الحمل ، عادة ما يتم ملاحظة انجراف كيسي جزئي ، وإذا كانت الآفة تغطي أقل من ثلث المشيمة ، فقد لا يتأثر النمو الطبيعي للجنين. نمو عميق للزغابات المتحللة في سمك الطبقة العضلية للرحم ، والغطاء المصلي ، الأوعية الدموية- الانجراف الكيسي المتكاثر (المدمر ، المدمر) ، والذي يأخذ مساره طابعًا خبيثًا. يحدث نزيف يهدد حياة المرأة.

التشخيص: نزيف من 8-12 أسبوعًا من الحمل ، معتدل بطبيعته ، متكرر ، غير مؤلم عادة ؛ عند النزيف ، تخرج الحويصلات أحيانًا ، مما يجعل التشخيص أسهل. ينمو الرحم بسرعة كبيرة ، ويمكن أن يتجاوز حجمه بشكل كبير الحجم المقابل لعمر الحمل. في الأسبوع 20. لم يعد يتم تحديد الحمل وأجزاء من الجنين ، ولا تسمع دقات قلبه ، ولا تشعر المرأة الحامل بحركات الجنين. تستخدم للتشخيص طرق الموجات فوق الصوتيةالبحث ، وتحديد محتوى الغدد التناسلية المشيمية.

التكتيكات إن تشخيص الانجراف الكيسي خطير ، والأسوأ من ذلك ، كلما طالت مدة الانجراف في الرحم. عند إجراء التشخيص ، يلزم إزالة الانحراف الحويصلي من الرحم بطريقة فعالة. في حالة وجود انجراف كيسي متكاثر بعد إفراغ الرحم بأي طريقة ، يُشار إلى العلاج الكيميائي للوقاية من ورم الظهارة المشيمية. بعد المرض ، يجب أن يتم تسجيل النساء في مستوصف مع تكرار اختبارات الدم لهن موجهة الغدد التناسلية المشيميةوالأشعة السينية للأعضاء صدرلتشخيص ورم الظهارة المشيمية في الوقت المناسب.

المشيمة المنزاحة (p1 ase ntnt a prae vivi a) هي إحدى مضاعفات الحمل ، حيث يتم تثبيت مكان الطفل في الجزء السفلي من الرحم ، بحيث يغطي الجزء الداخلي من عنق الرحم كليًا أو جزئيًا. في هذه الحالة ، تقع المشيمة أسفل الجزء الظاهر من الجنين. في الحمل الفسيولوجي ، يتم توطين المشيمة في منطقة جسم الرحم ، وغالبًا على طول الجدار الخلفي. مكان أكثر ندرة للالتصاق بالمشيمة هو الجدار الأمامي للرحم وحتى أقل في كثير من الأحيان - منطقة القاع. في ظل الظروف العادية ، لا تصل الحافة السفلية للمشيمة إلى البلعوم الداخلي بمقدار 7 سم أو أكثر. معدل انزياح المشيمة هو 0 ، 2 -0 ، 8٪ من إجمالي عدد الولادات.

تصنيف المشيمة المنزاحة أثناء الحمل وأثناء الولادة. أثناء الحمل ، يتم تمييزها: عرض كامل - تتداخل المشيمة تمامًا مع البلعوم الداخلي ؛ عرض غير مكتمل (جزئي) - البلعوم الداخلي مسدود جزئيًا أو تصل إليه الحافة السفلية للمشيمة ؛ عرض منخفض - تقع المشيمة على مسافة 7 سم أو أقل من البلعوم الداخلي.

أثناء الحمل ، يتم تحديد متغيرات المشيمة المنزاحة أثناء الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية. وفقًا لهذه البيانات ، يتم تمييز أربع درجات من المشيمة المنزاحة حاليًا: درجة واحدة: تقع المشيمة في الجزء السفلي ، وتصل حافة المشيمة إلى البلعوم الداخلي ، ولكنها تقع على مسافة 3 سم على الأقل منها ؛ الصف 11: تصل الحافة السفلية للمشيمة إلى الجزء الداخلي من عنق الرحم ، لكنها لا تتداخل معه ؛ 111 درجة: تتداخل الحافة السفلية للمشيمة مع البلعوم الداخلي ، وتنتقل إلى الجزء المقابل من الجزء السفلي ، وتقع بشكل غير متماثل على طول الجدران الأمامية والخلفية للرحم ؛ الدرجة 11 VV: تتداخل المشيمة مع البلعوم الداخلي مع الجزء المركزي ، وتقع بشكل متماثل على طول الجدران الأمامية والخلفية للرحم.

أثناء الولادة لفترة طويلة ، تضمن تصنيف درجة العرض تحديد توطين المشيمة أثناء الولادة عندما تم فتح البلعوم الرحمي بمقدار 4 سم أو أكثر. في الوقت نفسه ، تم تمييز ما يلي: المشيمة المركزية المنزاحة (p1 ace ntnt a pa rr aa evia totalis s. Centralis) - البلعوم الداخلي مغطى بالمشيمة ، أغشية الجنينداخل البلعوم لم يتم تحديدها ؛ العرض الجانبي للمشيمة (p1 ace ntnt a pa p rr aa evia lateralis) - يتم تقديم جزء من المشيمة داخل البلعوم الداخلي وبجانبه الأغشية. عرض هامشي للمشيمة (p1 ace ntnt a pree vivi a and a Hamburgis) - تقع الحافة السفلية للمشيمة عند حافة البلعوم الداخلي ، في منطقة البلعوم لا يوجد سوى أغشية جنينية.

المسببات التغيرات الباثولوجية في جدار الرحم أو بسبب التغيرات في البويضة نفسها. التغيرات الندبية ، الضمورية ، الالتهابية في بطانة الرحم نتيجة لذلك العمليات الالتهابية، الإجهاض ، العمليات لا تجد البويضة الملقحة تربة مواتية للزرع في الرحم وتغرق في منطقة البرزخ حيث تقوى. الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية تسمم مزمن، تأثير المواد الكيميائية على بطانة الرحم ، والطفولة. قد تكتسب الأرومة الغاذية خصائص إنزيمية حال للبروتين في وقت متأخر ، تتحرك البويضة على طول تجويف الرحم حتى تكتسب القدرة على الاختراق في الساقط ، ونتيجة لذلك لا يحدث الانغراس في الأجزاء العلوية من الرحم ، ولكن في منطقة الجزء السفلي

مع تطور البويضة بالقرب من البلعوم الداخلي ، يتم تشكيل ما يسمى بالمشيمة الأولية المنزاحة. في حالات أخرى ، يتم تطعيم البويضة وتنمو في منطقة جسم الرحم ، ولكن مع مزيد من النمو ، تنتقل المشيمة إلى منطقة البرزخ وتصل إلى البلعوم الداخلي. لذلك هناك مشيمة ثانوية منزاحة. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يحدث الموقع المنخفض للمشيمة في 39-40 ٪ من الحالات ، بحلول فترة الحمل الكامل - في 8 ، 2-14 ، 3 ٪. غالبًا ما يتم ملاحظة "الهجرة" عندما تكون المشيمة موجودة على الجدار الأمامي للرحم (هناك جزء سفلي أكثر ضعفًا ، وانخفاض الدورة الدموية). تكتمل هجرة المشيمة بشكل عام بحلول 35 أسبوعًا من الحمل.

العيادة يتمثل العرض الرئيسي لانزياح المشيمة في النزيف. تتميز بشكل متكرر ، لا يصاحبها نزيف مؤلم ، يظهر بشكل عفوي ، في كثير من الأحيان في نهاية 2-3 الثلث أو مع ظهور الانقباضات الأولى. العرض المركزي - ظهور النزيف أثناء الحمل ، والذي يمكن أن يصل فورًا إلى قوة كبيرة. المشيمة الجانبية المنزاحة - يحدث النزف في نهاية فترة الحمل أو أثناء الولادة ، أو ظهور هامشي أو تعلق منخفض بالمشيمة - في نهاية فترة التوسّع. سبب النزيف هو تقلص وتمدد الجزء السفلي من الرحم أثناء الحمل والولادة.

مضاعفات الحمل ؛ فقر الدم الناجم عن نقص الحديد؛ وضع غير صحيح وعرض مقعدي للجنين بسبب وجود عقبة أمام إدخال الرأس في الحوض الصغير ؛ نقص الأكسجة المزمن وتأخر نمو الجنين بسبب المشيمة في الجزء السفلي وتدفق الدم المنخفض نسبيًا في هذا الجزء من الرحم.

التشخيص على أساس البيانات الموضوعية ، طرق مفيدةابحاث. ل علامات طبيهالمشيمة المنزاحة تشمل: إفرازات دموية من الجهاز التناسلي ذات لون مشرق مع نغمة طبيعية للرحم ؛ مكانة عالية للجزء الحالي من الجنين ؛ وضع غير طبيعي أو عرض مقعدي للجنين عندما تكون المشيمة منزاحة ، يكون الفحص المهبلي غير مرغوب فيه ، حيث قد يحدث انفصال في المشيمة مع زيادة النزيف. في حالة عدم وجود الموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء الفحص المهبلي بعناية فائقة ، مع وجود غرفة عمليات موسعة ، مما يسمح بإجراء عملية قيصرية طارئة في حالة حدوث نزيف غزير. أثناء الفحص المهبلي ، يتم ملامسة النسيج الإسفنجي بين الجزء الظاهر وأصابع طبيب التوليد.

عند دخول المرأة الحامل إلى المستشفى ، يتم إجراء الفحص بالترتيب التالي. 1. معرفة سوابق المريض. 2. تقييم الحالة العامة ، وجود أو عدم وجود إفرازات دموية ، وتقييم كمية الدم المفقودة. 3. تحديد سن الحمل 4. فحص الولادة الخارجي. 5. فحص عنق الرحم والمهبل باستخدام المرايا وتقييم الإفرازات. 6. الفحص المهبلي (في حالة عدم وجود الموجات فوق الصوتية في غرفة العمليات المنتشرة ، بعناية ، دون إجراءات قسرية ، إذا لزم الأمر ، اختر طريقة الولادة). 7. طرق إضافيةدراسات حسب الاستطبابات وفي حالة عدم وجود حاجة عاجلة للتسليم.

العلاج: في الثلث الثالث من الحمل في وجود المشيمة المنزاحة وغياب النزيف ، يتم تحديد مسألة الاستشفاء بشكل فردي. محافظ - فقط مع فقدان ضئيل للدم لا يسبب انيميا للمرأة. راحة على السرير، غني بالفيتاميناتحمية. تقييم حالة المرأة الحامل (إفرازات من الجهاز التناسلي ، النبض ، ضغط الدم) ، إجراء فحص دم منهجي حتى لا تفوت الزيادة في فقر الدم. وصف الأدوية الحالة للمخاض التي تقلل من نشاط تقلص الرحم (كبريتات المغنيسيوم 25 ٪ - 10 مل في محلول ملحي ، عن طريق الوريد ، ولكن - 2 مل في العضل 2-3 مرات في اليوم).

يتم تنفيذ الوقاية من SDR عند الأطفال حديثي الولادة باستخدام ديكساميثازون - جرعة دورة 24 مجم. أو بيتاميثازون 12 مجم في العضل ، مرتين في اليوم مع فترة الحقن 24 ساعة ، جرعة الدورة 24 مجم. في البلدان الأوروبية ، يتم استخدام جرعة واحدة من 12 ملغ من الدواء. تدار الهرمونات حتى الأسبوع 34 من الحمل وعدم وجود علامات على نضج رئة الجنين. يُنصح بوصف المهدئات والمهدئات (حشيشة الهر ، Seduxen) ، وهي مجموعة من الفيتامينات. يُسمح باستخدام الأساليب التوقعية مع انزياح المشيمة غير المكتمل أثناء الحمل باستخدام عوامل الحالة للمخاض ومضادات التشنج في المستشفى التي يصل إجمالي فقد الدم فيها إلى 250 مل.

تكتيكات التسليم. مع مسار موات للحمل ، يمكن إطالة فترة تصل إلى 37-38 أسبوعًا ، وبعد ذلك ، مع أي نوع من المشيمة المنزاحة ، من أجل منع حدوث نزيف حاد ، يتم إجراء عملية قيصرية (CS) بشكل روتيني.

أثناء العملية ، عندما تكون المشيمة موجودة على الجدار الأمامي للرحم ، يكون من الممكن زيادة النزيف ، حتى الضخامة ، وهو ما يرتبط بانتهاك انقباض الجزء السفلي ، حيث يقع موقع المشيمة. أيضًا ، قد يكون سبب النزيف انتهاكًا لالتصاق المشيمة (التعلق الضيق أو تراكم المشيمة). من الضروري تحديد فصيلة الدم و Rh - انتماء المريض مسبقًا ، لتحضير كتلة كريات الدم الحمراء لنقل الدم المحتمل. يتم إجراء CS في الجزء السفلي مع شق عرضي.

في حالة النزيف الشديد الذي لا يتوقف بعد خياطة الشق في الرحم وإدخال مقويات توتر الرحم ، يتم شد أو غرز الفراش على الجزء السفلي. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم ربط الرحم والمبيض ثم الشرايين الحرقفية الداخلية. إذا استمر النزيف ، يتم استئصال الرحم. في وجود جراح وعائي ووحدة تصوير وعائي ، يتم إجراء انصمام شرايين الرحم فور إخراج الجنين من الرحم لمنع حدوث نزيف حاد. أثناء العملية ، إذا كانت المعدات متوفرة ، يتم إجراء إعادة ضخ الدم وعلاج نقل الدم (ITT).

في وقت مبكر بعد الجراحة أو فترة ما بعد الولادة ، يكون نزيف الرحم ممكنًا بسبب انخفاض ضغط الدم أو ونى الجزء السفلي من الرحم. من أجل منع هذه الحالة المرضية أثناء عملية KS بعد استخراج الجنين ، يتم إعطاء عوامل مقوية لتوتر الرحم: الأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين عن طريق الوريد لمدة 3-4 ساعات. تتمثل الوقاية من المشيمة المنزاحة في تقليل عدد التدخلات داخل الرحم ، وتقليل عدد حالات الإجهاض ، واستئصال الورم العضلي غير المنطقي المحافظ.

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي هو انفصال المشيمة قبل ولادة الجنين (أثناء الحمل ، في مراحل المخاض II-IIII). ثقيل مضاعفات الولادةتتطلب حالة طوارئ... تكرار حدوث 0 ، 3 -0 ، 5٪ من جميع حالات الحمل ، في 30٪ يصبح سببًا لنزيف حاد يؤدي إلى الوفاة.

الأسباب لم يتم تحديد مسببات PONRP بشكل قاطع. من بين أسباب علم الأمراض ، هناك عدة عوامل مميزة: الأوعية الدموية (اعتلال الأوعية الدموية ، اعتلال الأوعية الدموية في سرير المشيمة ، الغزو السطحي للأرومة الغاذية الخلوية في بطانة الرحم المعيبة) ، مرقئ (أهبة التخثر) ، ميكانيكي. غالبًا ما يحدث اعتلال الأوعية الدموية والتخثر نسبيًا مع تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم والتهاب كبيبات الكلى. التغييرات في الإرقاء هي سبب وتأثير PONRP. APS ، العيوب الوراثية للإرقاء (طفرة عامل لايدن ، نقص الأنجيوتنسين 2 ، نقص البروتين C ، إلخ) ، الاستعداد للتخثر ، لها أهمية كبيرة في تطوير PONRP. أهبة التخثر ، التي تتطور نتيجة لهذه الاضطرابات ، تمنع الغزو الكامل للأرومة الغاذية ، مما يساهم في عيوب المشيمة ، PONRP.

العوامل المؤهبة لـ PONRP أثناء الحمل: أمراض الأوعية الدموية خارج الجهاز التناسلي (ارتفاع ضغط الدم ، التهاب كبيبات الكلى) ؛ اعتلال الغدد الصماء (DM) ؛ أمراض المناعة الذاتية (APS ، الذئبة الحمامية الجهازية) ؛ ردود الفعل التحسسية للديكسترانس ، نقل الدم. تسمم الحمل (تسمم الحمل) ، خاصة على خلفية التهاب كبيبات الكلى ؛ التهاب الأوعية الدموية المعدية التحسسية. العيوب الوراثية للإرقاء ، مما يهيئ لتجلط الدم.

أثناء الولادة: تدفق من OS مع polyhydramnios ؛ فرط تحفيز الرحم مع الأوكسيتوسين. ولادة أول جنين مع حمل متعدد ؛ الحبل السري القصير تمزق المثانة الجنيني المتأخر. احتمال حدوث انفصال عنيف في المشيمة نتيجة السقوط والصدمات النفسية ، المنعطفات التوليدية الخارجية ، بزل السلى.

انفصال المشيمة المبكر في العيادة كامل (انفصال المشيمة بالكامل) والجزئي. الاعراض المتلازمةيعبر عنه إذا كان 1/4 -1/3 من منطقة المشيمة وتقشير أكثر. الأم معرضة لخطر الموت من جراء الإصابة بنزيف الرحم والصدمة النزفية. يعاني الجنين من نقص الأكسجة الحاد ، وتتناسب شدته مع منطقة الانفصال. عندما يشارك أكثر من نصف سطح المشيمة في هذه العملية ، يموت الجنين عادةً.

معتدلة الشدة انفصال المشيمة بنسبة 1/3 - 1/4 السطح. يتميز بكميات كبيرة من إفرازات دموية متخثرة. مع تكوين ورم دموي خلف المشيمة ، تظهر آلام في البطن وفرط توتر الرحم. إذا حدث الانفصال أثناء الولادة ، فإن الرحم لا يرتخي في الفترات الفاصلة بين الانقباضات. مع وجود ورم دموي كبير ، قد يكون للرحم شكل غير متماثل ، ويكون مؤلمًا بشدة عند الجس. في الوقت نفسه ، تظهر أعراض الصدمة النزفية والمؤلمة. بدون الولادة في الوقت المناسب ، يموت الجنين بسرعة.

انفصال شكل شديد لأكثر من نصف مساحة سطح المشيمة. فجأة هناك ألم في البطن ، ونزيف (داخليًا في البداية ، ثم خارجيًا). أعراض الصدمة تنضم بسرعة. عند الفحص ، يكون الرحم متوترًا وغير متماثل ، وقد يكون هناك انتفاخ في منطقة الورم الدموي خلف المشيمة. أعراض نقص الأكسجة الجنيني الحاد أو موت الجنين.

مضاعفات السكتة الدماغية الرحمية أو الرحم. نزيف خارجي. يؤدي تشريب الدم من ورم دموي خلف المشيمة لجدار الرحم إلى فقدان قدرته على الانقباض. اختراق في مجرى دم الأم لمواد تخثر الدم الموجودة في أنسجة المشيمة والسائل الأمنيوسي ، مما يؤدي إلى تطور متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية ونزيف التخثر.

تعتمد أساليب إدارة الحمل في PONRP على: مقدار فقدان الدم في حالة المرأة الحامل والجنين ، وعمر الحمل في حالة الإرقاء.

أثناء الحمل والولادة بدرجات معتدلة وشديدة ، تتم الإشارة إلى الولادة الطارئة بواسطة KS ، بغض النظر عن مدة الحمل وحالة الجنين. أثناء العملية ، يتم إجراء فحص شامل للرحم ، وإعادة ضخ كريات الدم الحمراء في الدم الذاتي ("حافظ الخلية"). ITT. عند تشخيص رحم Couveler في المرحلة الأولى ، بعد الولادة ، يتم ربط الشرايين الحرقفية الداخلية. في حالة عدم وجود نزيف يكون نطاق العملية محدودا ويتم الحفاظ على الرحم. مع استمرار النزيف ، يتم استئصال الرحم. مع شكل خفيف من الانفصال يصل إلى 34-35 أسبوعًا من الحمل ، تكتيكات التوقع تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، وحالة الأم والجنين. الراحة في السرير إلزامية

إدارة المخاض مع درجة صغيرة من الانفصال ، يمكن التدبير من خلال قناة الولادة المهبلية ، بضع السلى المبكر لتقليل النزيف. المراقبة المستمرة لديناميكا الدم للأم ، نشاط مقلصالرحم ونبض قلب الجنين. قسطرة الوريد المركزي ، إذا لزم الأمر العلاج بالتسريب... مع ضعف المخاض بعد بضع السلى ، يتم إعطاء مقويات توتر الرحم. التخدير فوق الجافية. بعد ثوران الرأس ، يعمل الأوكسيتوسين على تعزيز تقلصات الرحم وتقليل النزيف. مع تطور الانفصال أو ظهور أعراض شديدة في المرحلة الثانية من المخاض ، يتم تحديد التكتيكات من خلال موقع الجزء الظاهر في الحوض الصغير: - مع وجود الرأس في الجزء العريض من تجويف الحوض وما فوقه ، يظهر CS. - في الجزء الضيق من تجويف الحوض وأسفله ، مع عرض رأسي ، يتم استخدام ملقط التوليد ، مع عرض مقعدي ، واستخراج الجنين من طرف الحوض.

مبكرا فترة النفاسبعد فصل المشيمة يتم إجراء فحص يدوي للرحم. لمنع النزيف ، يتم إعطاء دينوبروست في محلول ملحي فيزيولوجي عن طريق الوريد بالتنقيط لمدة 2-3 ساعات. فترات ما بعد الجراحةمع تصحيح PONRP للإرقاء. في حالة وجود علامات ضعف التخثر ، يتم إجراء نقل للبلازما الطازجة المجمدة ، وكتلة الصفائح الدموية ، كما يتضح من نقل الدم (كتلة كرات الدم الحمراء). في حالات نادرة مع فقدان كميات هائلة من الدم، وهي ظاهرة الصدمة النزفية ، فمن الممكن نقل دم متبرع جديد من المتبرعين الذين تم فحصهم.

نتائج نقص الأكسجة الحاد في الجنين موت الجنين قبل الولادة. مع الولادة المبكرة عند الأطفال حديثي الولادة ، قد تتطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. الوقاية لا يوجد علاج وقائي محدد. تتكون الوقاية من PONRP في تحضير ما قبل الحمل ، وعلاج التهاب بطانة الرحم والأمراض خارج التناسلية قبل الحمل ، وتصحيح عيوب الإرقاء التي تم تحديدها.

خوارزمية فحص النساء الحوامل اللائي يأتين إلى امرأة مصابة بتفريغ الدم بسبب مجموعة متنوعة من أسباب النزيف ، يجب فحص المرضى الذين يدخلون المستشفى وفقًا لخوارزمية معينة. 1. فحص الولادة الخارجي. 2. الاستماع إلى أصوات قلب الجنين ، ومراقبة القلب. 3. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، وتحديد طبيعة إفرازات الدم ؛ 4. الموجات فوق الصوتية (مع فقدان الدم بشكل كبير في غرفة العمليات). 5. فحص عنق الرحم والمهبل في المرآة. 6.الفحص المهبلي (حسب المؤشرات ، في غرفة العمليات المنتشرة) ؛ 7. تحديد مقدار الدم المفقود.