فك دراسة خلوية. الفحص الخلوي لمسحات عنق الرحم

يعتبر الفحص الخلوي لخلايا عنق الرحم ذا قيمة تشخيصية كبيرة. هذه هي الطريقة الأسهل والأسرع للكشف عن عدد من الأمراض في مرحلة مبكرة.

مسحة لعلم الخلايا والغرض منها

يتم وصف المسحة الخلوية بانتظام للنساء في سن الإنجاب وسن اليأس. اختبار بابانيكولاو، تحليل بابانيكولاو- أسماء أخرى للدراسة والتي تتم بعد أخذ المادة من العنق. تتضمن هذه المسحة التحليل المجهري للخلايا من سطح العضو ، وهي مخصصة في المقام الأول التشخيص المبكرسرطان. بجانب أمراض الأورام، تعكس الدراسة وجود عدد من الأمراض الأخرى - المعدية والتهابات سرطانيةإلخ.

يتميز اختبار عنق الرحم بالعديد من المزايا - فهو غير مؤلم ، وغير مكلف ، وفعال ، والنتائج دقيقة للغاية.

عادة ما يتم أخذ اللطاخة أثناء الفحص النسائي القياسي ، وغالبًا ما تكون طريقة تشخيصية مستقلة. تعكس نتائج الفحص بشكل كامل حالة عنق الرحم - وهو جزء من العضو في أغلب الأحيان العمليات المرضية. في معظم الحالات ، يتم إجراء مسحة من قناة عنق الرحم - انتقال العنق إلى جسم العضو.

مؤشرات للفحص الخلوي

حتى بدون مؤشرات خاصة ، ينصح خبراء أمراض النساء بإجراء مثل هذا الفحص مرة واحدة في السنة لتحقيقه 20 سنة. بعد 40 عامًا ، من الأفضل للمرأة إجراء تشخيص لحالة المنطقة التناسلية مرتين في السنة. ويرجع ذلك إلى التطور السريع لسرطان عنق الرحم وانتقاله السريع إلى مراحل غير صالحة للجراحة. يعد غياب الأعراض نموذجيًا للمراحل الأولى من المرض ، وخلال هذه الفترة يتم اكتشاف السرطان بشكل أقل. الاستنتاج بسيط - اختبار مسحة عنق الرحم المنتظم سيجعل من الممكن اكتشاف السرطان في بداية تطوره.

سيكشف فك شفرة الفحص الخلوي لطاخات عنق الرحم عن تغييرات مدمرة ، ويعكس وجود تآكل ، والأمراض المنقولة جنسياً ، وعملية التهابية. مؤشرات التحليل متنوعة للغاية ولا تقتصر على تشخيص السرطان. يوصى بإجراء تحليل لمثل هذه المشاكل:

في مجمع الدراسات ، يوصف اختبار PAP للعقم والتخطيط للحمل ، من قبل العمليات الجراحيةفي أمراض النساء. يظهر أيضًا تحليل لاختيار وسائل منع الحمل ، قبل تثبيت اللولب. في تزيد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خطر الإصابة بالسرطانلذلك ، من المقرر إجراء الدراسة عدة مرات في السنة. كما أن النساء اللاتي غالبًا ما يغيرن شركاءهن والمرضى معرضات للخطر داء السكريالمدخنون ونقص المناعة والسمنة.

إعداد وإجراء التحليل

قبل إجراء التحليل الخلوي ، يجب اتباع عدد من النصائح حتى تكون درجة دقة النتائج عالية. قواعد التحضير للتحليل هي كما يلي:

من غير المقبول إجراء بحث أثناء الحيض ، عليك الانتظار حتى تنتهي.

إذا كان هناك حاد العملية الالتهابيةمع إطلاق المخاط ، من الضروري إجراء العلاج ، وبعد ذلك فقط الخضوع لاختبار عنق الرحم. رسم السكتات الدماغية سهل. عند فحص الطبيب في المرايا ، يأخذ فرشاة خاصة ، والتي تأخذ المادة من ثلاثة أقسام من قناة عنق الرحم. إذا لزم الأمر ، يتم أخذ تحليل من جدران المهبل بفرشاة ثانية. بعد أن يتم تطبيق المادة على الزجاج ، يجفف قليلاً ، ويرسل إلى المختبر. هناك ، تلطخ خلايا عنق الرحم بكواشف خاصة ، يتم فحصها من خلال المجهر ، وتحديد المؤشرات التالية:

كيفية فك نتائج المسحة؟

يحتاج طبيب أمراض النساء إلى فك شفرة النتائج - سيشرح بالتفصيل للمرأة طبيعة التغييرات ، وإجراء التشخيص ، ووصف العلاج الصحيح. هناك خمسة خيارات لطاخة موصوفة في الجدول.

ما الذي تحتاج لمعرفته أيضًا حول مسحة عنق الرحم؟

تعكس اللطاخة درجة تغير الخلية - من المستحيل رؤية تشخيص دقيق في فك تشفيرها ، فهذه مهمة الطبيب. على سبيل المثال ، تظهر النتائج وجود أكثر من 15 خلية بيضاء لكل مجال رؤية ، مما يعني تطور عملية التهابية ، ولكن لا تشير إلى سببها. لذلك ، غالبًا ما يُستخدم اختبار عنق الرحم كطريقة تشخيص أولية ، وبعد ذلك يتم إجراء عدد من الدراسات الأخرى.

للعلاج المثمر الأمراض النسائيةيلعب علم الخلايا دورًا مهمًا. هذا التحليليجعل من الممكن التشخيص في الوقت المناسب ومنع حدوث المزيد من تطور خلل التنسج وسرطان عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد الفحص الخلوي في تكوين صورة عامة عن حالة سلامة الأنسجة الخلوية وتحديد العمليات الالتهابية التي قد تحدث على خلفية الالتهابات أو أمراض عنق الرحم الأخرى.

يتضمن الفحص الخلوي لمسحات عنق الرحم التحليل المختبريعينة مأخوذة من السطح المخاطي بالقشط. أثناء التحليل ، يتم فحص خلايا الأنسجة وشكلها ونسبة محتواها والموقع النسبي لبعضها البعض والمؤشرات الأخرى في عينة اللطاخة. التغييرات في البنية الخلوية لعنق الرحم لا تظهر بأي شكل من الأشكال ، وبالتالي فإن قيمة هذا التحليل هي أنه بفضله ، يمكن اكتشاف حالة الخلايا السرطانية.

يتم تجريف المواد باستخدام ملعقة أو ملعقة أو ملعقة أو مسبار.يتضمن أخذ العينات المناسب أخذ كمية صغيرة من الخلايا من القبو والقناة والسطح الخارجي لعنق الرحم. الإجراء بأكمله غير مؤلم ويتم إجراؤه على كرسي أمراض النساء في عيادة الطبيب. بالتوازي مع الكشط ، يتم أخذ مسحة من قناة عنق الرحم. يتم تنفيذ سياجها باستخدام فرشاة مصممة خصيصًا لهذا الإجراء. في وقت أخذ مادة للفحص الخلوي لطاخات عنق الرحم ، لا ينبغي للمرأة أن تفعل ذلك تدفق الطمث. يتم تنظيف الرحم قبل أخذ المادة بقطعة قطن من إفرازات طبيعية.

يتم نقل المواد المأخوذة من الملعقة إلى شريحة زجاجية ، وبعد ذلك يتم توقيع التحليل وإرساله إلى دراسة معملية. تتم عملية دراسة العينة ذاتها تحت المجهر. في أغلب الأحيان يتم تطبيقه نهج معقدفحص المسحة عن طريق التجفيف والتلوين حسب طريقة بابانيكولاو وطرق أخرى مختلفة.

تشخيص الخلايا في وقت واحد طرق مختلفةيسمح لنا بإعطاء نتيجة أكثر تحديدًا للدراسة. وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها ، يتم إعداد تقرير المختبر الخلوي ، ويتم فك تشفيره من قبل الطبيب المعالج. ستكون نتائج الفحص الخلوي ، كقاعدة عامة ، جاهزة في غضون 1-1.5 أسبوعًا بعد تسليم العينة إلى المختبر.

تقييم النتائج التي تم الحصول عليها بطريقة بابانيكولاو (اختبار بابانيكولاو)

بفضل اختبار Pap ، يمكن تمييز 5 حالات من الأنسجة الخلوية ، كل منها تشير إلى مرحلة التطور وفئة المرض:

1. إن عدم وجود خلايا مرضية هو تأكيد على أن المرأة ليس لديها أي أمراض ، فهي بصحة جيدة.
2. التغيير في نواة الخلية ، زيادتها الطفيفة ، هو سبب تأكيد وجود عملية التهابية أو وجود عدوى. من وجهة نظر علم الأورام ، تعتبر هذه البيانات التي تم الحصول عليها طبيعية ، لأنها تؤكد عدم وجود خلايا سرطانية. لكن يتم تعيين اختبارات إضافية للمرأة ، والتي بفضلها يمكن تحديد سبب الزيادة في نواة الخلية بدقة.
3. تحديد التغيرات المفردة في الخلايا ذات التشوهات في السيتوبلازم والنواة. تشير نتيجة التحليل هذه إلى احتمال وجود ورم خبيث.
4. الكشف عن عدد قليل من الخلايا غير الطبيعية ، درجة تلفها ليست حرجة بعد ، ولكن مع علامات واضحةخباثة. تعيين عدد من الدراسات الإضافية.
5. يشير وجود عدد كبير من الخلايا التالفة إلى وجود حالة سرطانية في عنق الرحم.

يعتبر تفسير تحليلات الفحص الخلوي لعنق الرحم أكثر إفادة إذا تم إجراء الدراسة وفقًا لطريقة Bethesda.

تعتمد هذه الطريقة على الكشف عن التغيرات غير الطبيعية في نواة الخلية. اعتمادا على عدد الخلايا هذا المرضوكيف يتم ترتيب الخلايا يتم التشخيص. بفضله ، من الممكن تحديد أمراض الخلايا المختلفة ، بما في ذلك التغييرات غير الطبيعية التي يمكن أن تحدث عندما:

1. خلل التنسج في عنق الرحم.
2. سرطان عنق الرحم.
3. تتمتع المرأة بصحة جيدة إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية لوجود خلايا غير طبيعية.

يتم فك تشفير هذه الدراسة الخلوية بواسطة طبيب مؤهل ، حيث يتم تسجيل البيانات المختبرية التي تم الحصول عليها في شكل أحرف لاتينية.

هكذا تبدو نسخة الدراسة الخلوية هكذا (انظر الشكل):

• CIN هو خلل التنسج.
• تشير الأرقام الرومانية إلى شدة خلل التنسج.

خصائص خلل التنسج حسب درجته:

1. أنا درجة. عندما يتم تشخيصها التغيرات المرضيةتحدث في الخلايا الناضجة وعددها ضئيل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وضعها في مجموعات صغيرة.
2. الدرجة الثانية. تتنوع أمراض الخلايا ، ويوجد وجودها في الطبقة السطحية وفي سمك الطبقة الظهارية (ما يصل إلى النصف تقريبًا).
3. الدرجة الثالثة. تحتل الخلايا المرضية حوالي 2/3 من الطبقة الظهارية. يتم التعبير بوضوح عن التغييرات غير النمطية في بنية الخلايا.

غالبًا ما يحدث خلل التنسج العنقي بسبب فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). لذلك ، بالنسبة لأي مؤشر لـ CIN ، من الضروري اجتياز TLF.

تواتر وأهمية التحليل

وفقًا للتوصيات الطبية ، يجب إجراء فحص خلوي لعنق الرحم مرة واحدة على الأقل في السنة. بسبب الخلايا السرطانيةبطبيعتهم ، يتطورون ببطء ، يسمح الأطباء بإجراء فحص خلوي كل عامين ، ولكن بشرط أن يكون التحليل السابق 3 مرات سلبيًا تمامًا.

بالنسبة لأولئك النساء المصابات بمرض رئيسي هو فيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك عند تناول العقاقير الستيرويدية وأثناء العلاج الكيميائي ، فإن الحاجة إلى إجراء اختبار علم الخلايا ، كما هو موصوف من قبل الطبيب ، تحدث على أساس فردي (ولكن مرة واحدة على الأقل في السنة).

في بعض الأحيان قد تكون نتيجة التشخيص الذي تم الحصول عليه غير صحيحة ، أي سلبية كاذبة. يحدث هذا غالبًا إذا تم انتهاك قواعد جمع المواد والتحضير لتسليمها.
قبل تقديم التحليل للفحص الخلوي ، يجب على المرأة:

1. الامتناع عن الجماع (48 ساعة).
2. لا تغسل المهبل.
3. لا تستخدم الأدويةومستحضرات التجميل تطبيق محلي(مهبلي).
4. يتم أخذ العينة كاملة مثانةلذلك يمنع التبول قبل إجراء الاختبار.

يعد الفحص الخلوي من أبسط الاختبارات وأقلها تكلفة. إنه قادر على تشخيص خلل التنسج والأمراض الأخرى السرطانية على الأكثر المراحل الأولىمما يجعل من الممكن بدء العلاج في الوقت المحدد. لا ينبغي إهمال هذا التحليل ، لأن أمراض الخلية المكتشفة في المراحل المبكرة تستجيب جيدًا للعلاج.

تآكل ، فيروس الورم الحليمي البشري وسرطان عنق الرحم: من الأساطير والشائعات إلى المعلومات الصحيحة

الجزء 1. حول مسحات عنق الرحم

على مدى السنوات القليلة الماضية ، انتشرت الهستيريا بين السكان الإناث في دول ما بعد الاتحاد السوفيتي حول عدوى جديدة أخرى ، لم تكن معروفة حتى الآن لنسائنا ، مرتبطة بالأعضاء التناسلية البشرية. وصلت الشائعات والأساطير حول فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) إلى أبعاد هائلة. المعلومات حول هذه العدوى ، والتي يتم توفيرها في العديد من المواقع والمنتديات ، غير دقيقة للغاية ، وخاطئة للغاية ، بحيث لا غرابة في أن تصاب نساؤنا ، وخاصة الصغار ، بالجنون عندما يجدون فيروس الورم الحليمي البشري بداخلهم ويخيفونهم. سرطان. ثم ما لا يستخدم لتخليص "المريض" المؤسف من هذه العدوى الرهيبة! وحول اللقاح ، الذي بدأ استخدامه في العديد من البلدان للوقاية من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري وسرطان عنق الرحم ، هناك الكثير من المعلومات السخيفة والغبية ببساطة ، والكثير من الجدل الغبي الذي لا معنى له ، حتى أن "العلماء المتقدمين" يخجلون من خلفية المجتمع العالمي. لذلك ، فقد حان الوقت لوضع علامة على حرف "i" فيما يتعلق بهذه العدوى. إذن ، ما الذي يخيفه الأطباء غالبًا في دول ما بعد الاتحاد السوفيتي؟ التآكلات ، التي تكاد تكون سرطانية بالفعل ، لذلك تحتاج إلى علاجها جراحيًا بشكل عاجل - الكي والتجميد واللعب عمومًا بإجراءات عصرية ومكلفة. إنه لأمر مؤسف أن أطبائنا ، وحتى النساء أكثر من ذلك ، لا يعرفون ذلكإن مفهوم "تآكل عنق الرحم" ليس تشخيصًا ، أي أن هذا المفهوم لم يُستخدم في أمراض النساء الحديثة منذ 30 إلى 35 عامًا على الأقل.

تم بالفعل تخصيص العديد من المقالات لموضوع "الانجراف". بالضغط على الرابط يمكنك قراءة نسخة مختصرة من المقال. في عام 2008 ، تم نشره ، وفي عام 2013 ، تم نشر المقال الضخم " خلل التنسج العنقي: للعلاج أو عدم العلاج". يتم توفير روابط المقالة أدناه:
بالنسبة للعديد من القراء ، قد تبدو هذه المقالة الطويلة شاقة لأنها تحتوي على قدر كبير من المصطلحات العلمية والطبية. ومع ذلك ، إذا قررت تخطي هذه المقالات وقراءتها في وقت آخر (أو عدم قراءتها على الإطلاق) ، فسنراجع مرة أخرى الحقائق المهمة حول "التآكل" وكل ما يتعلق به.

يعتبر التآكل الحقيقي نادر الحدوث ولا يحتاج إلى علاج في 99٪ من الحالات.معظم الشابات لديهن حالة فسيولوجية طبيعية لعنق الرحم (CC) - ectopia ، والتي لا تتطلب أي علاج. أيضًا ، قد يكون سبب احمرار عنق الرحم ، والذي يسميه الطبيب مفهومًا غامضًا وغامضًا جدًا لـ "التآكل" ، عملية التهابية ، والتي تحتاج أيضًا إلى التشخيص الصحيح - لمعرفة العامل الممرض المحدد. في أغلب الأحيان "يعثرون" على العوامل الممرضة التي لا علاقة لها بالتهاب الـ CMM. نظرًا لأن معظم النساء ليس لديهن معرفة بأمراض النساء ولا بالمنطق على خلفية الخوف (الرعب!) الذي نشأ ، فإن الزيارات الطويلة للأطباء تبدأ بخطط طويلة للتشخيص والعلاج لا علاقة لها بالحالة الحقيقية.

لذلك ، من المهم أن تتذكر العبارة الصادقة: لا يتم استخدام مفهوم التآكل في أمراض النساء الحديثةلذلك ، إذا تم تشخيص "التآكل" ، فلا يجب على المرء أن يصاب بالذعر ويسرع بالكي أو التجميد ، ولكن اسأل الطبيب: ماذا يقصد بالضبط بمفهوم "التآكل". على وجه التحديد! للأسف ، لن يتمكن العديد من الأطباء من الشرح بشكل صحيح ، لأنهم درسوا من الكتب المدرسية القديمة للعصر السوفيتي ، حيث تم وصف عملية التآكل بشكل غير صحيح (من وجهة نظر الطب الحديث) ، ويبرز بالخط العريض أن هذه حالة محتملة التسرطن وتؤدي إلى الإصابة بالسرطان. انها كذبة! بالطبع ، على خلفية ذهان جماعي كامل يستمر لمدة 30 عامًا على تآكل عنق الرحم ، لقبول معلومات جديدة وحديثة ، والأهم من ذلك ، المقابلمن أن جميع مصادر المعلومات المتاحة حول موضوع صحة المرأة غارقة ، ليس بالأمر السهل. لأن الجميع يقول ذلك. حتى الأساتذة والأكاديميين "المكرمين". أيها النساء ، استيقظي! توقفي عن كونك جميلة نائمة. بعد كل شيء ، لقد ذهب العالم بالفعل في اتجاه التقدم بعيدًا جدًا ، لذا استيقظ.

لذا، "التآكلات" ليست حالة سرطانية ولا تتحول إلى سرطان. ما هو المرور؟ منطقيا - حالة سرطانية من عنق الرحم. ما هو المقصود بالظروف محتملة التسرطن في طب النساء الحديث؟ سوف نتحدث عن هذا أكثر. لنبدأ بإحصائيات مهمة حول العالم. كل عام ، يتم تشخيص حوالي 500000 حالة جديدة من سرطان عنق الرحم في جميع أنحاء العالم ، وتموت 240.000 امرأة بسبب هذا المرض. هذه البيانات تقريبية ، لأن منظمة الصحة العالمية لديها تقارير قديمة جدًا لعام 2007. على مدار الثلاثين عامًا الماضية في البلدان المتقدمة ، انخفض عدد حالات الإصابة الجديدة بسرطان عنق الرحم بمقدار النصف تقريبًا ، في بعض الحالات بنسبة 70-90٪ ، كما انخفض معدل الوفيات بسبب سرطان عنق الرحم. هل يعني هذا أن الإصابة بسرطان عنق الرحم قد انخفضت بسبب بعض الوقاية الرائعة؟ لا ، إنه فقط في أوروبا وأمريكا الشمالية ، منذ 50 عامًا حتى الآن ، يستخدمون مسحة في علم الخلايا ، والتي غالبًا ما تسمى اختبار بابانيكولاو أو PapSmear. يسمح لك اختبار الفحص هذا بتحديد حالة الظهارة السطحية لعنق الرحم ، إذا تم أخذها بشكل صحيح.

وهكذا ، فإن إدخال مسحة الخلايا في ممارسة طب النساء في العديد من دول العالم جعل من الممكن تحديد عدد كبير من حالات سرطان عنق الرحم ، خاصة في مراحله المبكرة. وكلما زاد عدد الأطباء الذين استخدموا هذا الاختبار ، تم الكشف عن المزيد من حالات الإصابة بالسرطان ، لذلك فمن الطبيعي ظهور موجة من "زيادة حالات سرطان عنق الرحم" في التقارير الإحصائية ، مما تسبب في حالة من الذعر بين النساء والأطباء على حد سواء. الآن هذه الموجة وصلت إلى حد كبير مستوى منخفض- أكثر أو أقل استقرارًا ، ولكن فقط في تلك البلدان التي تم فيها استخدام هذا الاختبار لعدة عقود وعدد النساء اللواتي لم يتم اختبارهن لا يكاد يذكر. في البلدان النامية ، على العكس من ذلك ، بدأت للتو مسحة علم الخلايا ، وبالتالي هناك زيادة في الإصابة بسرطان عنق الرحم.

إذا ذكرت مسحات من أجل علم الخلايا ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه: كيف يجب أن تؤخذ هذه المسحات حتى تكون النتائج موثوقة؟ أولاً ، لا أحد في المعاهد الطبية يعلم أطباء المستقبل كيفية أخذ أي مسحة بشكل صحيح ، وليس فقط للفحص الخلوي. ثانيًا ، قلة من الأطباء يعرفون كيفية تفسير النتائج بشكل صحيح. لوحظت هذه الظاهرة السلبية في التعليم الحديث في العديد من البلدان. يجب أن تعكس مسحات علم الخلايا الحالة الخلوية للغشاء المخاطي لعنق الرحم وقناة عنق الرحم - لا شيء أكثر من ذلك ، على الرغم من أنها يمكن أن تكون عاملاً مساعدًا في إجراء التشخيصات الأخرى (داء المشعرات ، على سبيل المثال) ، إذا تم إجراء "قراءتها" بواسطة شخص ذكي وخبير مساعد مختبر. بمعنى آخر ، يجب أن تفهم أن جميع النتائج على اتصال بذات الطاقم الطبي ، أي العامل البشري: مدى صحة أخذ اللطاخات ، ومدى معالجتها بشكل صحيح ، ومدى صحة عرضها. وهنا من المهم أيضًا أن نفهم أن الناس غالبًا ما يكونون غير مهتمين ، أو متعبين ، أو غير مبالين بالعمل ، أو مجرد العبث ، أو التلاعب بالنتائج من أجل جانب مجزي ، وما إلى ذلك. لا يزال العامل البشري للعاملين في المجال الطبي هو العدو الأول في الطب. ولا يمكن تحسينه بأية أوامر وتوجيهات - إن تصور واجبات أداء العمل يعتمد كليًا على مسؤولية كل شخص - ضميره. في أمراض النساء الحديثة ، توجد أدوات خاصة لأخذ مسحات من أجل علم الخلايا ، وعادة ما يتم التخلص منها. لديهم إيجابيات وسلبيات ، على الرغم من أنها تبسط إلى حد كبير عمل الطبيب أو الممرضة. بمجرد أخذ المادة باستخدام ملاعق أو ملاقط (تم تقسيم فروع الملاقط إلى نصفين) ، أصبحت الآن فرشاة خلوية (فرشاة خلوية) وملعقة ذات نهاية ممدودة شائعة جدًا. في العديد من المؤسسات الطبية في فترة ما بعد الاتحاد السوفيتي ، يتم أخذ عينات من المواد للفحص الخلوي باستخدام الأساليب القديمة. من الناحية العملية ، في العديد من البلدان ، يلزم تدريب إضافي خاص (تعليم) للعاملين الطبيين للفحص الخلوي (أخذ عينات اللطاخة). تحتاج أولاً إلى إزالة الإفرازات بعناية من سطح عنق الرحم ، إن وجدت ، باستخدام قطعة قطن. بعد ذلك ، بعناية ، وليس بوقاحة ، يتم أخذ مادة من سطح عنق الرحم بالكامل بحركة واحدة من اليد ، أي أنها لا تلمس عنق الرحم عدة مرات ، ولا تشدها ، كما لو كانت تغسل أسنانها بالفرشاة. إذا كان من الضروري نقل المادة إلى الزجاج ، فإنهم يقومون بذلك أيضًا بعناية شديدة ، ولكن بسرعة ، بحركة واحدة في دائرة ، مدركين أن اللطاخة الخشنة ستؤدي إلى إتلاف الخلايا ومن ثم سيكون من الصعب "قراءة" مثل هذه المسحات . لتجميع الخلايا من قناة عنق الرحم ، يتم إدخال أداة (ولكنها مختلفة ، إذا كنت لا تستخدم أدوات حديثة خاصة لهذا الاختبار) بعناية - أكرر مرة أخرى - بعناية شديدة في قناة عنق الرحم ، ولكن ليس عميقًا. سيؤدي التقريب إلى تلف الأوعية الدموية والنزيف (والدم الموجود في المادة سيشوه بالفعل أي مسحات) ، والألم ، وتلف الغشاء المخاطي. يجب ألا يكون هناك دم بعد أخذ هذه المسحات إذا تم أخذ المادة بشكل صحيح. عندما تشتكي النساء من نزيفهن لمدة يوم تقريبًا أو أكثر ، أو أنهن عانين من نزيف حاد ألمبعد أخذ اللطاخة ، هذا يعني أن الدراسة لم يتم إجراؤها وفقًا للقواعد ، بوقاحة ، لذلك قد تكون النتائج بعيدة عن التعويل عليها. يسمح لك استخدام فرشاة خلوية بأخذ المواد دون ألم. فقط عند النساء اللواتي يعانين من تضيق في قناة عنق الرحم (تضيق) لسبب ما (بعد العلاج الجراحي، عند النساء الأكبر سنًا) قد يكون أخذ العينات للبحث صعبًا ويصاحبه ألم. إذا كانت المادة من قناة عنق الرحم بحاجة إلى النقل إلى الزجاج ، مرة أخرى ، فمن المهم عدم تلطيخها ذهابًا وإيابًا ، ولكن من المهم سحب الأداة (الملعقة أو الملقط) من أعلى إلى أسفل مرة واحدة ، مع تدويرها في اتجاه عقارب الساعة. احصل على شريط عريض من المواد. وهكذا ، على كوب واحد على شكل دائرة ستكون هناك مادة من سطح عنق الرحم ، وفي مكان قريب على شكل مستطيل أو شريط - من قناة عنق الرحم. عندما تجف المادة ، بالكاد يمكن ملاحظتها على الزجاج - بعد كل شيء ، من المهم إرسال مادة الأنسجة ، وليس الإفرازات ، لتحليلها. عندما تدخل الإفرازات المهبلية في اللطاخة الخلوية ، سيكون من الصعب جدًا بل ومن المستحيل عرض التركيب الخلوي للمادة. إن وضع هذه المادة لطبيب المختبر ضروري ليسهل عليه تحديد مكان جزء عنق الرحم وأين توجد خلايا قناة عنق الرحم ، لأن مدى دقة النتائج سيعتمد على ذلك.

وماذا يجب أن تكون النتائج؟ في أغلب الأحيان ، تكون النتائج غير مفيدة ويمكن إلقاؤها في سلة المهملات. لماذا ا؟ لأنها موصوفة بشكل سيء للغاية وليس وفقًا لقواعد أمراض النساء / علم الخلايا الحديثة. سطح الجزء المهبلي من عنق الرحم مبطن بظهارة حرشفية طبقية، لذلك يجب أن تحتوي النتائج على خلايا ظهارة حرشفيةما يتم رؤيته ووصفه بشكل شائع. ولكن قناة عنق الرحم مبطنة بطبقة واحدة من ظهارة أسطوانية.فكر جيدًا - طبقة واحدة فقط من الخلايا. لهذا السبب يجب أن تؤخذ السكتات الدماغية بعناية شديدة ، بلطف تقريبًا ، لأن هذه الطبقة يمكن أن تتلف بسهولة. وهذا طريق مباشر للعدوى. يصبح جرحا مفتوحا. من المستحسن "التسلل" إلى قناة عنق الرحم في حالات نادرة قدر الإمكان - فقط في ظل مؤشرات صارمة. لذلك ، من المثير للصدمة أن يتم تنظيف قناة عنق الرحم ، ما يسمى بالكشط ، والتي يتم إجراؤها على كل من اليمين واليسار ، وخاصة الشابات ، بسبب ما يُزعم من إصابتهن بسليلة عنق الرحم أو أي شيء آخر غير مفهوم للطبيب ... مثل يمكن أن يؤدي التدخل الجسيم إلى تضيق قناة عنق الرحم (تضيق) بسبب الالتصاقات التي قد تحدث بعد تدخل أو كشط خشن ، وهو انتهاك لإنتاج مخاط عنق الرحم (الذي يمكن أن يسبب العقم) وعواقب سلبية أخرى. فكر في الأمر!

مع العلم أن هناك نوعًا مختلفًا تمامًا من الظهارة في قناة عنق الرحم ، فأنت بالطبع تفهم أنه في الجزء الثاني من نتائج اللطاخة ، يجب الإشارة إلى وجود خلايا أسطوانية (مكعبة ، غدية ، حبيبية - أقل شيوعًا أسماء) ظهارة. وما الذي نحصل عليه في أغلب الأحيان في النتائج؟ كل نفس الخلايا الظهارية الحرشفية. منطقيًا ، السؤال الذي يطرح نفسه: ماذا يفعلون هناك إذا لم يكونوا هناك بشكل طبيعي (خلايا مفردة من الظهارة الحرشفية - ما زلت أوافق ، تم القبض عليهم أثناء التحليل)؟ هل هذا يعني أن المرأة لديها نوع من الأمراض؟ لا شيء من هذا القبيل. هذا يعني أن اللطاخة ليست ذات جودة عالية: لقد تم أخذها بشكل غير صحيح ، أو لم ينظر إليها أحد في المختبر ، أو أن مساعد المختبر الذي فحصها غير مختص بمسائل علم الخلايا. في أغلب الأحيان ، لا تكمن المشكلة في أطباء المختبرات (على الرغم من عدد المرات التي يتصل فيها أطباء المختبر بأطباء أمراض النساء ويطلبون منهم عدم إرسال مسحات "متطرفة" ، ولكن لمعرفة كيفية أخذ المواد بشكل صحيح؟) ، ولكن في الجودة الرديئة للمواد المأخوذة .
في كثير من الأحيان ، لا يأخذ الأطباء المعاصرون المواد الخلوية من قناة عنق الرحم ، نظرًا لأن هذه اللطاخات في أغلب الأحيان مصممة للفحص سرطانة حرشفية الخلايا. إذا تم أخذها ، فعندئذ فقط من مدخل قناة عنق الرحم ، حيث توجد منطقة التحول. لكننا سنتحدث عن هذا بعد قليل.

يتطلب التصنيف الخلوي الحديث لنتائج اللطاخة تفسيرًا محددًا. تم تطوير المصطلحات الطبية الخاصة للمسحات الخلوية من قبل بابانيكولاو وتراوت في عام 1954. يشمل تصنيف بابانيكولاو للفحص الخلوي لمسحات عنق الرحم خمس فئات ولم يتغير كثيرًا:
معيار
الخلايا الحرشفية غير النمطية ذات الأهمية غير المعروفة (ASC-US)
آفة حرشفية منخفضة الدرجة داخل الظهارة (LSIL)
آفة حرشفية عالية الدرجة داخل الظهارة (HSIL)
جراد البحر
في الجمهوريات السوفيتية ، وكذلك في دول ما بعد الاتحاد السوفيتي ، لم يتم استخدام هذا التصنيف بشكل صحيح أو كامل ، وبالتالي ، في أوصاف النتائج ، يمكن كتابة القاعدة ، أو بشكل مقتصد للغاية "الخلايا الظهارية الحرشفية" ، كثير من الأحيان أقل " الخلايا غير النمطية"، وحتى في كثير من الأحيان" خلل التنسج "أو" السرطان المشتبه فيه ".
كنت محظوظًا بمعنى أنه في بداية ممارستي ، كانت رئيسة مختبر الأورام الخلوية طبيبة على مستوى مهني عالٍ ، وطالبت مرؤوسيها بأداء واجباتهم بوعي. اتصلت أيضًا بالعديد من أطباء أمراض النساء ، وجاءت لرؤيتهم وشرحت لهم بالتفصيل ما هو مهم للحصول على مسحة خلوية عالية الجودة ، وكيفية أخذ المادة بشكل صحيح ، وما إلى ذلك. لم يكن هناك الكثير من المتخصصين الممتازين ، سادة حرفتهم في تلك الأيام (التسعينيات) ، وحتى عدد أقل منهم الآن. لكن قواعد أخذ المسحات الخلوية لم تتغير كثيرًا ، على الرغم من ظهور أدوات جديدة وتحديث التقنيات.

في عام 1978تم اعتماد مصطلحات جديدة في تصنيف أمراض ظهارة عنق الرحم والمهبل. تم استبدال مصطلح "خلل التنسج" بمصطلح "الأورام" ،ورم عنق الرحم داخل الظهارة الصفوف 1 و 2 و 3 (CIN 1 ، 2 ، 3) لا تعتبر سرطانات عنق الرحم. وبالتالي ، تم التخلي عن مفهوم "خلل التنسج" لمدة 30 عامًا أخرى ، لكنني سأستخدم هذا المصطلح في جميع أنحاء المقالة ، لأن نسائنا وأطبائنا ما زالوا يستخدمون كلمة "خلل التنسج" في كل مكان.
في عام 1988 كان هناك تم إنشاء تصنيف النظام الأمريكي- نظام Bethesdasystem الذي يستخدمه الأطباء في معظم دول العالم منذ عام 1991. يحتوي هذا النظام على 6 فئات رئيسية (والعديد من الفئات الفرعية) ، ويتضمن أيضًا تصنيف Pap ، ويستخدم لتفسير نتائج علم الخلايا والخزعة عند أخذ عينات الأنسجة:
معيار
أورام عنق الرحم داخل الظهارة الصف 1 (المعروف سابقًا باسم خلل التنسج الخفيف أو الخفيف) - CIN1
أورام عنق الرحم داخل الظهارة الصف 2 (كانت تسمى سابقًا خلل التنسج المتوسط ​​أو المعتدل) - CIN2
أورام عنق الرحم داخل الطبقة الظهارية من الدرجة 3 (كانت تُعرف سابقًا بخلل التنسج الحاد أو المتقدم) - CIN3
سرطان في الموقع
سرطان عنق الرحم الغازي
في عام 2001 ، تم تنقيح التصنيف واستكماله ، والآن تسترشد المؤسسات والمختبرات الطبية في العديد من دول العالم به.

يتم استخدام مصطلحات "خلل التنسج" و "الورم" بشكل أقل فأكثر بين الأطباء. يُطلق على التعريف الحديث لحالة خلل التنسج "آفة داخل الظهارة" ، "تكوين داخل الظهارة" ، "ورم داخل الظهارة". هذا تشخيص معمل يعتمد على نتيجة الفحص الخلوي و / أو الفحص النسيجي.
من بين تصنيفين للمسحات والخزعات الخلوية ، تشمل الحالات السابقة للتسرطن - آفة حرشفية عالية الدرجة داخل الظهارة (HSIL) ، وهي أورام داخل عنق الرحم من الدرجة الثالثة (تسمى سابقًا خلل التنسج الحاد) - CIN3.جميع الأمراض والحالات الأخرى التي تصيب عنق الرحم ليست حالات سرطانية.

يوضح الجدول أدناه العلاقة بين التصنيف القديم والحديث للدراسات الخلوية.

يتم تمييز حالة عنق الرحم السرطانية باللون الأحمر. وفقًا للتصنيف القديم ، يُصنف خلل التنسج الخفيف والمعتدل في الفئة الثالثة ولا يُصنف على أنه مُحتمل التسرطن. في التصنيف الجديد ، يتم تصنيف الآفات الظهارية فقط على أنها محتمل التسرطن. درجة عالية، والتي قد يفسرها بعض الأطباء على أنها خلل التنسج المعتدل ، والبعض الآخر على أنها شديدة. لا يمكن تحديد الاختلاف إلا على المستوى الخلوي للأنسجة من خلال درجة (عمق) الضرر الظهاري. إذا كنت تعانين من خلل التنسج الخفيف ويخيفك الطبيب أنه من المحتمل أن يكون سرطانيًا ويحتاج إلى علاج عاجل ، فهذا مظهر من مظاهر التخلف من أمراض النساء والأورام الحديثة. ما مدى حساسية المسحات الخلوية فيما يتعلق بالكشف عن الحالات السرطانية والسرطانية في عنق الرحم؟ ستجد في العديد من المنشورات رقمًا يميز حساسية الاختبار - 98٪ ، خاصة في الكشف عن خلل التنسج الشديد والسرطان. ومع ذلك ، فإن هذه النسبة مثالية أو مرغوبة ، ولا يمكن تحقيقها إلا إذا تم إجراء اختبار عالي الجودة وفقًا لجميع القواعد الخاصة بجمع المسحات الخلوية. تشير الدراسات إلى أن المعدل السلبي الكاذب مرتفع للغاية ويمكن أن يصل إلى 50٪ (حتى في البلدان التي تم فيها استخدام علم الخلايا لعدة عقود).

لماذا قد تكون النتائج خاطئة في مثل هذا بأعداد كبيرة؟ عندما يتم الحصول على نتائج إيجابية كاذبة ، أي أنها تؤدي إلى تشخيص أسوأ ، فإن هذا محفوف بالتدخل غير الضروري ، سواء التشخيص أو العلاج. ولكن عندما يكون المعدل السلبي الكاذب مرتفعًا ، يمكن أن يؤدي إلى اكتشاف سرطان عنق الرحم في وقت غير مناسب. ومن يريد أن يكون ضحية النتائج الخاطئة؟ لا أحد.
تؤثر العديد من العوامل على جودة المسحات. يؤدي وجود الإفرازات والدم والمخاط والمزلقات إلى تغيير جذري في حالة المادة المأخوذة ويمكن أن يؤدي إلى نتائج غير دقيقة. هناك أيضًا عامل تجفيف: يمكن للمادة المأخوذة في الهواء ، إذا لم يتم نقلها بسرعة إلى الزجاج أو إلى وسط خاص ، أن تغير صفاتها ، مما سيؤدي إلى أخطاء في تفسير اللطاخات. لذلك ، من المهم جدًا اتباع قواعد أخذ اللطاخات للفحص الخلوي بدقة.

يظهر عدد من الدراسات أن 30٪ من الحالات الجديدة لسرطان عنق الرحم لديها مسحات خلوية طبيعية حديثة. لسوء الحظ ، في 55 ٪ من النساء ، تم اكتشاف سرطان عنق الرحم بالفعل في مراحل التطور الواضح (الغزو) والانتشار (المرحلتان 3 و 4). تبلغ الحساسية العملية للدراسة الخلوية 50٪ فقط (على الرغم من أنه في العديد من المصادر ، حتى مع مراعاة النتائج الخاطئة ، يقولون أن الحساسية تتراوح بين 65-90٪).

منذ وقت ليس ببعيد ، بدأ استخدام علم الخلايا السائل في أمراض النساء ، أو علم الخلايا السائلة(ThinPrep) ، وقد أصبحت هذه الطريقة شائعة جدًا. يتم نقل المواد الخلوية إلى حل خاصالذي يفصل ميكانيكيا الخلايا الظهارية عن التلوث بالدم والإفرازات والمخاط والخلايا الميتة. يسهل رؤية هذه المسحات نظرًا لعدم وجود تكتل للخلايا ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام المادة المتبقية لاختبار عدوى فيروس الورم الحليمي البشري. بالنسبة لعلم الخلايا السائل ، فإن المعدل السلبي الكاذب هو 15 إلى 35٪.

كم مرة يجب أن تؤخذ مسحات لعلم الخلايا؟ في كثير من الأحيان ، يجب أن تسمع نسائنا أنه يجب عليهن زيارة طبيب أمراض النساء لهذا الغرض كل ستة أشهر. تختلف التوصيات الحديثة اختلافًا جوهريًا عن التوصيات القديمة. يجب ألا يبدأ فحص سرطان عنق الرحم وفقًا للتوصيات الجديدة مع بداية النشاط الجنسي ، ولكن في سن 21 ، بغض النظر عن وقت بدء النشاط الجنسي. يعتمد هذا النهج العقلاني على العديد من البيانات من العلوم والدراسات السريرية وإحصاءات الحدوث والفوائد العملية للاختبار. أولا، سرطان عنق الرحم عند النساء والفتيات دون سن 19 نادر الحدوث للغاية ، ويحدث بمعدل حالة واحدة إلى حالتين لكل مليون امرأة. ثانيا، حتى عند الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري ، يتم تطهير الجسم من هذا الفيروس في غضون 1-2 سنوات في جميع الشابات تقريبًا دون أي عواقب سلبيةللجسم ، على الرغم من حقيقة أن 70-80٪ من الشابات يصبن بهذا الفيروس مع بدء النشاط الجنسي. سنتحدث عن هذه العدوى لاحقًا. ولكن قد تكون هناك تغييرات مؤقتة في المسحات الخلوية للشابات بسبب عدوى فيروسية، بما في ذلك في شكل خلل التنسج ، والذي يمكن أن يؤدي بدوره إلى إثارة غير ضرورية وأفعال كاذبة في شكل فحوصات مكثفة للغاية وعلاج متسرع. تخيل حالة فتاة صغيرة بدأت للتو الحياة الجنسية، وأخبرها الطبيب فجأة أنه تم العثور على تغييرات في اللطاخة ، عدوى فيروس الورم الحليمي البشري وأنها مضمونة بسرطان عنق الرحم إذا لم يتم علاجها بشكل عاجل. حالة مألوفة؟

يجب أن تخضع النساء الأقل من 30 عامًا لاختبار علم الخلايا كل ثلاث سنوات إذا كانت نتيجة اختبار فيروس الورم الحليمي البشري سلبية. هذا التردد لأخذ عينات اللطاخة له أيضًا تفسير منطقي. يعتبر العمر من 21 إلى 30 عامًا هو الأهدأ من حيث الإصابة بسرطان عنق الرحم ، لذلك لا ينبغي أن يكون معقدًا بفحوصات إضافية. لا يؤدي تكرار الاختبار إلى زيادة مستوى الكشف عن الحالات السرطانية والسرطانية لعنق الرحم في هذه الفئة العمرية من النساء. أظهرت الدراسات أن سرطان عنق الرحم يتم تشخيصه لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 64 عامًا ، عند فحصهن كل ثلاث سنوات ، أيضًا ليس كثيرًا - 3-4 حالات لكل 100.000 امرأة. تشير الدلائل الإرشادية الحالية إلى أن النساء في هذه الفئة العمرية قد يخضعن لاختبار علم الخلايا كل ثلاث سنوات إذا كان الفحص سلبيًا لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري وإذا كان اختبار الخلايا السابق طبيعيًا. خطر الإصابة بخلل التنسج المعتدل إلى الشديد لدى النساء مع نتائج سلبية لعلم الخلايا وعدوى فيروس الورم الحليمي البشري منخفض للغاية ولا يزيد خلال 4-6 سنوات القادمة. لذلك ، يجب إجراء الفحص مرة كل ثلاث سنوات. عند بلوغ سن 65-70 عامًا وبعد إجراء 3 مسحات طبيعية لسرطان عنق الرحم خلال السنوات العشر الماضية ، يمكن للمرأة التوقف عن اختبار سرطان عنق الرحم. ومع ذلك ، إذا كانت المرأة نشطة جنسيًا في هذا العمر ولديها شركاء جنسيون متعددون ، فيجب أن تستمر في الخضوع للفحص الخلوي. سيتم تقديم توصيات أكثر تفصيلاً في الجزء الأخير من هذه المقالة المطولة.

قبل أن نناقش بالتفصيل قضية فيروس الورم الحليمي البشري ، من المهم أن نتذكر التنظير المهبلي ، الذي يحظى بشعبية كبيرة في روسيا وأوكرانيا والعديد من البلدان الأخرى في العالم ، وخاصة الجمهوريات السوفيتية السابقة. في بلدان أخرى ، نادرًا ما يتم استخدام التنظير المهبلي ، نظرًا لارتفاع تكلفته - تمامًا طريقة إضافيةتشخيص الحالات السرطانية وسرطان عنق الرحم. يتطلب التنظير المهبلي تدريب خاصدكتور ، توافر معدات باهظة الثمن. يمكن أن يساعد في الخزعة المستهدفة (جمع أقسام الأنسجة للفحص النسيجي) ، في ظل وجود نتائج علم الخلايا المثيرة للجدل ، للتحكم في عملية التئام عنق الرحم ، في عدد من الحالات الأخرى ، ولكنها ليست مفيدة إذا تم إساءة استخدامها. لا ينبغي أن يتحول إلى طريقة تشخيص تجارية ويتم إجراؤه لجميع النساء على التوالي. لذلك ، في معظم دول العالم ، يتم استخدام الفحص الخلوي ، مع أو بدون اختبار فيروس الورم الحليمي البشري ، والفحص النسيجي ، الذي يمكن إجراؤه مع التنظير المهبلي أو بدونه ، لتشخيص الحالات السابقة للتسرطن وسرطان عنق الرحم.