فترة الصيام قبل العملية المخطط لها. أحداث خاصة استعدادًا لعملية مخططة

التحضير قبل الجراحة للمريض هو مجموعة من التدابير التي تهدف إلى الوقاية المضاعفات المحتملةواستقرار وظائف الجسم ككل وأنظمته الفردية. يلعب طاقم التمريض دورًا مهمًا في التنفيذ المحدد للإعداد قبل الجراحة ، والذي يحتوي على عدد من المكونات.

يشمل التحضير قبل الجراحة التدابير العامة التي يتم إجراؤها بغض النظر عن نوع العملية والخاصة ، اعتمادًا على نوع المرض وطبيعة التدخل.

أحداث عامة:

أ- الإعداد النفسي:

لا تحد من الاتصال مع الأقارب ؛

مخاطبة المرضى باسمك أو على لقب ؛ يتم الإبلاغ عن تشخيص المرض للأطباء فقط ؛

مراقبة تنفيذ الروتين اليومي ، وارتداء ملابس أنيقة ؛

القواعد الأخلاقية والأخلاقية لسلوك الممرض مع المريض وأقاربه.

ب- الإعداد البدني للمريض:

تعليمه قواعد تمارين التنفس للوقاية من المضاعفات الرئوية.

أحداث خاصةتعتمد على نوع العملية.

تحضير المريض للجراحة المخطط لها.

المرحلة 1مساء قبل الجراحة:

تطهير حقنة شرجية

· دش أو حمام صحي ؛

تغيير الملابس الداخلية أو أغطية السرير ؛

عشاء خفيف (كوب من الشاي الحلو الساخن أو شريحة من الخبز والزبدة) ؛

قبل النوم بـ 30 دقيقة ، الأدوية المسائية: الحبوب المنومة (الفينوباربيتال) ، المهدئات (ريلانيوم) ، عوامل إزالة الحساسية (ديميدرول) ، كورديامين أو سلفاكامفوكين.

المرحلة الثانيةفي صباح يوم العملية:

تطهير حقنة شرجية:

تحضير المجال الجراحي: حلق خط الشعر في موقع الشق المقترح ؛

تفريغ المثانة (أثناء الجراحة على المثانة ، يتم ملؤها بمحلول الفوراسيلين) ؛

تحضير تجويف الفم (إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة) ؛

- 30 دقيقة قبل التخدير: ديفينهيدرامين ، بروميدول ، أتروبين عضلياً.

تحضير المريض لعمليات الطوارئيتم تنفيذها في وقت قصير ، ولكن حتى في حالة النقص التام في الوقت ، فإنهم يسعون جاهدين لتحقيق أقصى قدر ممكن من التنفيذ:

· التعقيم الجزئي.

تغيير الملابس الداخلية

تفريغ المعدة من خلال مسبار باستخدام حقنة جانيت ؛

تفريغ المثانة

تحضير تجويف الفم.

حلق الشعر في منطقة الجراحة بطريقة جافة ؛

· الحد الأدنى من الفحوصات المخبرية (UAC ، OAM ، ECG ، فصيلة الدم) ؛

تخدير (بروميدول ، ديفينهيدرامين ، أتروبين).

نهاية العمل -

هذا الموضوع ينتمي إلى:

مقدمة. مراحل تطور وتشكيل الجراحة

خطة المحاضرة مفهوم الجراحة والأمراض الجراحية المراحل الرئيسية في تاريخ تطور العالم .. مجموعة الهالويد .. مبدأ عمل الهالوجينات الحرة الكلور يود تفسد تجلط بروتوبلازم الخلايا بالتفاعل معها ..

إذا كنت بحاجة إلى مواد إضافية حول هذا الموضوع ، أو لم تجد ما كنت تبحث عنه ، فإننا نوصي باستخدام البحث في قاعدة بيانات الأعمال لدينا:

ماذا سنفعل بالمواد المستلمة:

إذا كانت هذه المادة مفيدة لك ، فيمكنك حفظها على صفحتك على الشبكات الاجتماعية:

جميع المواضيع في هذا القسم:

خطة المحاضرة
1. مفهوم الجراحة والأمراض الجراحية. 2. المراحل الرئيسية في تاريخ تطور الجراحة العالمية والمنزلية. 3. دور N. I. Pirogov في تطوير الجراح الروسي

تاريخ موجز لتطور الجراحة
في تاريخ تطور الجراحة الذي يمتد لقرون ، يمكن التمييز بين أربع فترات رئيسية. حتى النصف الثاني من القرن التاسع عشر في العصور القديمة ، الجراحة

تنظيم الرعاية الجراحية
المبدأ الأساسي للتنظيم رعاية جراحيةفي بلدنا - أقصى قرب من السكان. يتم تقديم الإسعافات الأولية في المراكز الصحية للمنشآت ، وفي المناطق الريفية.

خطة المحاضرة
1. مفهوم عدوى المستشفيات ودور الفلورا الميكروبية في تطور العدوى القيحية. 2. بوابات الدخول وطرق اختراق العدوى الجراحية للجرح. 3. المطهرات وملحقاتها

أنواع المطهرات
المطهرات عبارة عن مجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية التي تهدف إلى القضاء على الكائنات الحية الدقيقة في الجرح والجسم ككل. مطهر ميكانيكي

المجموعات الرئيسية للمطهرات الكيميائية
تنتمي المواد المطهرة إلى مجموعة العوامل المضادة للميكروبات ولها جراثيم (مرتبطة بقدرة المواد على تثبيط نمو الميكروبات) ومبيد للجراثيم (القدرة على التسبب

مرادف: التسامي هو مسحوق أبيض ثقيل. وهو مطهر فعال وله سمية عالية. يجب توخي الحذر الشديد عند العمل معها. لا ينبغي أن يسمح

الإيثانول
إنه ينتمي إلى المواد المخدرة ، ولكنه لا يستخدم كعامل مخدر بسبب اتساع نطاق التأثير المخدر الصغير للغاية. يمتلك: - نشاط مسكن د

مستحضرات السلفانيلاميد
وتشمل مجموعة كبيرة من عوامل العلاج الكيميائي التي تتميز بعمل جراثيم: ستربتوسيد ، سلفاديميسين ، إيتازول ، نورسولفازول ، إلخ. يمكن تناول جميع الأدوية

خطة المحاضرة
1. مفهوم العقم والغرض منه. 2. الوقاية من عدوى الهواء. 3. الوقاية من عدوى التنقيط. 4. الوقاية من عدوى التماس - أنواع التعقيم

الوقاية من عدوى الهواء
تشير العدوى المحمولة جواً إلى الكائنات الحية الدقيقة العالقة في الهواء. يزيد عددهم في الهواء بالتناسب المباشر مع عدد جزيئات الغبار. طليعة

منع عدوى القطيرات
يمكن أن تكون العدوى في الهواء في قطرات السائل المعلقة. يتكون من لعاب الإنسان الذي يلعب دورًا كبيرًا في إصابة الجرح وجسم الإنسان.

الوقاية من عدوى الاتصال
إنه أحد أكثر مصادر عدوى الجروح شيوعًا. يمكن أن تنتقل العدوى إلى الجرح من خلال أي أشياء تلامسها (قفازات ، أدوات ، بياضات جراحية ، إلخ).

أنواع تركيب البيكس
1. عالمي - يتم وضع كل ما هو مطلوب ليوم تداول واحد في بيكس واحد. غرف العمليات التطبيقية. 2. هادف - وضع في واحد bix

طرق التحكم في العقم
1. الفيزيائية - استنادًا إلى استخدام المواد التي تكون درجة انصهارها أقل من درجة حرارة التشغيل الدنيا للأوتوكلاف. 1 وضع - 1 ضغط جوي - 120 درجة مئوية - حمض البنزويك ؛ 2 الوضع

تعقيم أدوات التنظير الداخلي
يتم إجراؤه في معقمات الغاز بمزيج من أكسيد الإيثيلين وبروميد الميثيلين من 3 إلى 24 ساعة في عبوة مصنوعة من فيلم البولي إيثيلين أو في أكياس كرافت. أيضا في غرف بارافورمالين لمدة 3

علاج المجال الجراحي
1. تتكون طريقة Filonchikov-Grossich من أربع مراحل: - تتم معالجة جلد الشق المقصود على نطاق واسع قبل تطبيق الكتان الجراحي مرتين مع 96 تقريبًا كحول ومرتين

تعقيم الخياطة
1. تعقيم الخيوط الاصطناعية. - اغسل الخيوط بالماء والصابون. - لف الخيوط على مكبات زجاجية أو معدنية ؛ - يغلي لمدة 30 دقيقة من لحظة

أسئلة للتوحيد
1. تعريف العقم واسم مؤلف هذه الطريقة. 2. ما هي الوقاية من عدوى الهواء. 3. ما هي الوقاية من عدوى القطيرات. 4. الاسم

النزيف - تدفق الدم من مجرى الدم إلى البيئة الخارجية أو الداخلية
أسباب النزيف: 1. صدمة ميكانيكية مباشرة وعاء دموي(شق ، حقن ، سحق ، نفخ ، شد) 2. التغيرات المرضيةفي جدار الوعاء الدموي (تصلب الشرايين)

المظاهر السريرية للنزيف وفقدان الدم
يتجلى أي نزيف بصورة سريرية محددة نتيجة مجموعة من الأعراض العامة والمحلية. الأعراض العامة: زيادة الضعف ، والدوخة ، شو

مضاعفات النزيف
1. فقر الدم الحاد: شحوب الجلد والأغشية المخاطية. وجه صقر قريش ، عيون غارقة ؛ عدم انتظام دقات القلب ، ضعف النبض. - تسرع النفس ، انخفاض في ضغط الدم. بالدوار والضعف

طرق الارقاء النهائي
المحطة النهائيةيتم إجراء النزيف في المستشفى. يخضع جميع مرضى الجروح تقريبًا للعلاج الجراحي ، ولا يتطلب الأمر سوى الجروح الصغيرة مع توقف النزيف

الإسعافات الأولية للنزيف الخارجي والداخلي
أي نزيف يهدد حياة المريض. لذلك ، فإن توقفه الفوري هو المهمة الرئيسية للإسعافات الأولية. مع النزيف الخارجي ، تسلسل الإجراءات

مفهوم فصائل الدم ، عامل ال Rh. طرق نقل الدم
فصيلة دم الإنسان ثابتة طوال الحياة ، فهي لا تتغير مع تقدم العمر ، تحت تأثير الأمراض وعمليات نقل الدم وأسباب أخرى. يمكن إجراء نقل الدم عند المصابين

قواعد جمع وتخزين وحفظ الدم
نقل الدم هو نقل دم متبرع به. نقل الدم الذاتي - نقل دم بشري خلال عملية مخططة.

الصدمة الانحلالية بعد نقل الدم
الأسباب: نقل الدم غير المتوافق حسب الفصيلة ، عامل الريسوس ، نقل الدم غير المناسب ، التعصب الفردي. العيادة: مع تطور التراص ، يتطور الشخص

صدمة سترات ما بعد نقل الدم
يحدث أثناء نقل الدم المحفوظ في محلول جلوكوز سترات. عند نقل جرعات كبيرة من الدم تصل إلى 500 لتر أو أكثر ، تدخل كمية زائدة من سترات الصوديوم إلى جسم المريض.

مكونات الدم
كتلة كرات الدم الحمراء. تسمى كتلة كرات الدم الحمراء تقليديًا بتعليق كريات الدم الحمراء الكاملة ، والتي تمت إزالة 60-65٪ من البلازما منها. يتم الحصول عليها عن طريق تسوية الدم في الثلاجة أثناء

منتجات الدم
يستخدم الألبومين البشري في شكل محلول 5-10٪ لنقص بروتينات الدم من أصول مختلفة (للحروق وتليف الكبد والفشل الكلوي والضمور). إنه فعال ضد

وكلاء مضاد الصدمة
يجب أن تتمتع بدائل الدم المضادة للصدمة بالخصائص التالية: لها ضغط تناضحي ولزوجة قريبة من تلك الموجودة في الدم ؛ لا تحتوي على مادة تأقية ، سامة ومسببة للحرارة

عوامل إزالة السموم
1) غرواني اصطناعي Hemodez - محلول 6٪ من البولي فينيل بيروليدون منخفض الوزن الجزيئي. تفرز بسرعة عن طريق الكلى. Hemodez يربط ، يحيد ويزيل

يعني للتغذية بالحقن
تستخدم هذه المجموعة من بدائل الدم في انتهاك لتوازن البروتين وزيادة الحاجة للبروتين في الجسم ، مع الإرهاق العام ، بعد فقدان الدم ، وهو مرض معد.

رعاية بعد نقل الدم
1. بعد نقل الدم ، تتم مراقبة المريض يوميًا مع تقييم جميع المؤشرات الموضوعية: النبض وضغط الدم ومعدل التنفس. 2. ثلاث ساعات تعقد

تقييم نتائج التفاعل
0 (I) A (II) B (W) AB (IV) فصيلة الدم - - - 0 (I)

"تخدير عام"
خطة المحاضرة: 1. مفهوم الألم والتخدير. 2. قصة قصيرةتخدير. 3. التخدير العام (التخدير). أنواع التخدير. تبين

تاريخ موجز لإدارة الألم
كان التغلب على الألم هو حلم الجراحين لعدة قرون. ولهذا استخدموا مغلي ، حقن ، كحول ، برد - ثلج ، جليد - كل ما يمكن أن يخفف ويزيل الألم أثناء وبعد العملية.

التخدير العام (التخدير)
أنواع التخدير. اعتمادًا على طريقة تناول العقاقير المخدرة ، ينقسم التخدير الدوائي عادة إلى: الاستنشاق ، عند إعطاء الدواء

تخدير موضعي
التخدير الموضعي هو فقدان موضعي لحساسية الأنسجة ، يتم إنشاؤه بشكل مصطنع باستخدام وسائل كيميائية أو فيزيائية أو ميكانيكية من أجل إجراء عمليات بدون ألم.

ضمادات ناعمة
الضمادات اللينة متنوعة للغاية. وفقًا لغرض التطبيق ، تنقسم الضمادات اللينة إلى: 1. حماية - حماية الجروح ومناطق التلف والأمراض الجلدية من الجفاف والتلوث ،

عصابات
نظرًا لأن حالة المرضى الذين يعانون من إصابات في الرأس يمكن أن تكون خطيرة جدًا ، يجب على العامل الطبي الذي يضع الضمادة أن يعرف بوضوح تقنية وضع الضمادة وتطبيق الضمادة بسرعة وبدقة.

ضمادات على الجسم
1. تستخدم الضمادة الحلزونية في جروح الصدر وكسور الضلع والعمليات الالتهابية. يوضع في لحظة الزفير. 2. يتم وضع ضمادة على شكل صليب على الجزء الأمامي و

الضمادات على الأطراف
ضمادات على الطرف العلوي. 1. عودة الضمادة على الإصبع في حالة تلف الكتائب البعيدة أو الوسطى. 2. ضمادة يدوية قابلة للسحب تطبق عند الحاجة

ديسمورجيا. الضمادات اللينة »
1. ما هو desmurgy؟ 2. أي نوع من الضمادة اللينة هل تعرف؟ 3. اذكر الأنواع الرئيسية للضمادات اللينة. 4. ما هو نوع الضمادات اللينة المستخدمة على الرأس؟

يلقي الجص
من الضمادات الصلبة ، الضمادات الجصية ، التي أدخلها ن. بيروجوف. تجعل الخصائص البلاستيكية العالية للجبس من الممكن وضع ضمادة التثبيت عليها

قواعد تطبيق وإزالة الجبس
أنواع HP 1) دائرية (صلبة) تغطي HP الطرف أو الجذع حول المحيط ؛ 2) Fenestrated GP - ضمادة مع "نافذة" على الجرح - لإمكانية علاج الجروح.

ضمادات الاطارات. قواعد فرض إطارات النقل
الأجهزة الخاصة التي توفر ثبات (تجميد) العظام والمفاصل في حالة إصاباتها وأمراضها تسمى الجبائر. لشل حركة النقل ، هناك العديد

تشخيص الأمراض الجراحية
تعتمد فعالية العلاج وبالتالي شفاء المريض بالدرجة الأولى على دقة تشخيص المرض. في كثير من الأمراض الجراحية ، يعتبر التعرف المبكر أمرًا مهمًا للغاية.

أنواع العمليات
العملية الجراحية عبارة عن تأثير ميكانيكي على أنسجة وأعضاء المريض لغرض علاجي أو تشخيصي. العمليات الجراحيةمقسمة حسب الغرض إلى: 1. ليش

ملامح التحضير قبل الجراحة للأطفال وكبار السن والشيخوخة
خصوصيات تحضير الأطفال: الوجبة الأخيرة قبل العملية بـ 4-5 ساعات وذلك لأن. الصيام المطول يؤدي إلى الحماض الشديد. حقنة شرجية في اليوم السابق وفي الصباح ؛ غسل

نقل المريض إلى غرفة العمليات مع مراعاة الحالة
يعتبر نقل المرضى إلى غرفة العمليات خطوة مهمة في العلاج. يجب أن تتم أي حركة للمرضى بعناية قدر الإمكان ، وتجنب الحركات والصدمات المفاجئة ، مع مراعاة وجود

علاج مريض في وحدة العناية المركزة ، جناح ما بعد الجراحة
العناية المركزة عبارة عن مجموعة من الإجراءات العلاجية التي تهدف إلى تطبيع التوازن ، والوقاية من الاضطرابات الحادة في الوظائف الحيوية وعلاجها. الإنعاش - استعادة

مضاعفات ما بعد الجراحة والوقاية منها وعلاجها
لا تستمر فترة ما بعد الجراحة دائمًا بسلاسة. تنقسم مضاعفات ما بعد الجراحة إلى: أ) في وقت مبكر ، والتي تحدث في اليوم الأول بعد الجراحة ؛ ب) المتأخرة التي تثير الضجة

رعاية المريض في فترة ما بعد الجراحة
مراقبة الضمادة وتوقيت نزع الغرز: عند البالغين: - الوجه ، الرقبة ، الأصابع - 5-6 أيام ، - الجذع ، الأطراف - 7-8 أيام ، للأطفال: 5-6 أيام ، عند كبار السن

إدارة المرضى في فترة ما بعد الجراحة
1. تحديد مفهوم فترة ما بعد الجراحة. 2. تحدث عن علاج المريض في القسم عناية مركزة، جناح ما بعد الجراحة. 3. ما هي المضاعفات التي تحدث

عيادة تعفن الدم. الصدمة الإنتانية
يتميز تسمم الدم ببداية مفاجئة وتدهور حاد في حالة المريض. هناك قشعريرة هائلة وزيادة حرجة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40-41 درجة. مشيرا

علاج الإنتان
يجب معالجة مرضى الإنتان في وحدات العناية المركزة المتخصصة. العلاج الحديثيتكون الإنتان من مكونين مترابطين: 1. نشط

التمريض
ممرضة وحدة العناية المركزة الإشراف الحالة العامةالمريض: الجلد والنبض والتنفس والوعي ويبلغ الطبيب فوراً بكل الانحرافات. يجب أن تمتلك الممرضة كل شيء

عدوى جراحية محلية
خطة المحاضرة: 1. الأعراض الموضعية والعامة للالتهاب القيحي. 2. مبادئ علاج المرضى المصابين بعدوى جراحية قيحية. 3. أنواع الأمراض القيحية المحلية

مبادئ علاج المرضى المصابين بعدوى جراحية قيحية
في مرحلة التسلل في عملية حادة ، يتم عرض ضمادات التجفيف الرطب مع محاليل مطهرة محليًا (محلول ديميكسيد 20٪ ، محلول كلوريد الصوديوم 10٪ ، محلول مغنيسيوم 25٪).

أنواع الأمراض القيحية المحلية
دمل. فورونكل هو التهاب صديدي نخر حاد يصيب بصيلات الشعر والأنسجة المحيطة. التوطين في أماكن نمو الشعر والصدمات الدائمة:

متلازمة الالتهاب. عدوى جراحية محلية
3. قائمة الأعراض المحلية للالتهاب. 4. ما هي مبادئ العلاج الموضعي للجروح القيحية التي تعرفها؟ 5. تسمية أماكن التعريب الأكثر تكرارا

عدوى جراحية لا هوائية »
خطة المحاضرة: 1. مفهوم العدوى اللاهوائية. 2. الغرغرينا الغازية: 3. التيتانوس: اللاهوائية هي مجموعة كبيرة من مسببات الأمراض

الغرغرينا الغازية
أسباب الحدوث. تتطور الغرغرينا الغازية عادةً مع سحق الأنسجة على نطاق واسع (طلق ناري ، ممزق ، كدمات) ، وغالبًا ما تكون ملوثة بالتراب ، وبقايا الملابس.

متلازمة الالتهاب. عدوى جراحية لا هوائية »
1. أعط مفهوم العدوى اللاهوائية. 2. ما هي الغرغرينا الغازية؟ 3. ما هي الأشكال السريرية الغرغرينا الغازيةأنت تعرف؟ 4. كيفية تنفيذ منع عصابة الغاز

"متلازمة اضطرابات الدورة الدموية. الموت "
خطة المحاضرة: 1. مفهوم النخر. 2. أنواع النخر: نوبة قلبية. الغرغرينا الجافة والرطبة · ألم السرير. ياز الغذائية

أنواع النخر
النوبة القلبية هي جزء من عضو أو نسيج تعرض للنخر بسبب توقف مفاجئ لإمداد الدم به. في كثير من الأحيان يستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى نخر جزء من الجزء الداخلي

طمس أمراض الشريان
طمس التهاب باطنة الشريان. يتم تعزيز تطور التهاب باطنة الشريان من خلال انخفاض حرارة الجسم لفترات طويلة ، وقضمة الصقيع ، وإصابات الأطراف السفلية ، والتدخين ، ومرض البري بري ، والعواطف.

أمراض الأوردة والدوالي
الدوالي هي مرض يصاحبه زيادة في الطول وظهور تعرج اعوج في الأوردة الصافنة ، وهو توسع كيس في تجويفها. تمرض النساء 3 مرات أكثر

"الأمراض الجراحية وإصابات الرأس والوجه والفم".
خطة المحاضرة: 1. ملامح دراسة المريض مع علم الأمراض الجراحي للوجه والرأس وتجويف الفم. 2. تشوهات الرأس. 3. أنواع جروح الرأس و د

تشوهات الرأس
من بين الأمراض الجراحية التي تصيب جمجمة وجه الأطفال ، تعتبر التشوهات الأكثر شيوعًا. تسبب عيوب تجميلية كبيرة ، فهي تتداخل مع الجسم الطبيعي والجسم

أنواع جروح الرأس والإسعافات الأولية لها
كدمات. يحدث عند الضرب على الرأس بجسم صلب. نتيجة للإصابة ، يحدث تمزق الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تكوين تحت الجلد وتحت الجلد

جروح الأنسجة الرخوة في الرأس
من سمات جروح الأنسجة الرخوة في الرأس نزيفها الكبير حتى مع وجود أضرار طفيفة. إذا تم تشريح الصفاق ، ثم فجوة الجرح. قد تكون الجروح المصحوبة بكدمات مصحوبة بالانفصال

إصابات في الدماغ
تشمل الإصابات القحفية الدماغية ما يلي: 1) الإصابة القحفية الدماغية المغلقة (الارتجاج والكدمات والضغط على الدماغ) ؛ 2) كسر قبو الجمجمة. 3) كسر قاعدة تشي

أمراض التهاب الرأس ، ملامح الدورة والرعاية
الدمامل والدمامل. على الوجه ، توجد عادة في منطقة الشفة العليا ، عند طرف الأنف ، ويمكن أن تتعقد بسبب التهاب الوريد الخثاري في أوردة الوجه. في موقع الالتهاب ، هناك المزيد

"الأمراض الجراحية وإصابات العنق والقصبة الهوائية والمريء"
خطة المحاضرة: 1. طرق فحص العنق والقصبة الهوائية والمريء. 2. المشاهدات علم الأمراض الجراحيالرقبة والقصبة الهوائية والمريء وطرق تصحيحها. 3. الحروق الغذائية

أنواع الباثولوجيا الجراحية للرقبة والقصبة الهوائية والمريء وطرق تصحيحها
تكيسات العنق. توجد أكياس متوسطة وجانبية للرقبة. توجد الأكياس المتوسطة للرقبة في خط الوسط خارج غضروف الغدة الدرقية. سريريًا ، لا تسبب الأكياس شكاوى ، فهي تنمو ببطء. في sl

حروق المريء
نادرًا ما يمكن أن يكون حراريًا (ابتلاع سائل ساخن) ، والحروق الكيميائية الأكثر شيوعًا الناتجة عن الابتلاع العرضي أو المتعمد للأحماض أو القلويات التي تسبب إصابات خطيرة مع

الأجسام الغريبة للقصبة الهوائية والمريء
الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي. يمكن أن يكون سببه قطع الطعام ، مجموعة متنوعة من الأشياء ، أطقم الأسنان ، والعظام. بعد شفط جسم غريب تحدث نوبة ربو

اصابة في العنق
جروح الرقبة. هناك جروح ناجمة عن طعنات وجروح وأعيرة نارية في الرقبة. قطع الجروحيتم تطبيقه عادة عند محاولة الانتحار. لديهم اتجاه عرضي ، وتقع أسفل اللامي

رعاية مرضى العمليات الجراحية للرقبة والقصبة الهوائية والمريء
يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابات في الرقبة إلى عناية فائقة ومراقبة في فترة ما بعد الجراحة. يتم وضعهم على سرير عملي في وضع شبه جلوس. الممرضة تراقب حالة الضمادة

"الأمراض الجراحية وإصابات أعضاء التجويف الصدري".
خطة المحاضرة: 1. طرق فحص الصدر وأعضائه. 2. تشوهات في الرئتين والمريء. 3. تضرر الصدر. 4. ملتهبة

تشوهات في الرئتين والمريء
عدم تكوّن الرئة هو غياب جميع الوحدات الهيكلية للرئة. الأطفال الذين يعانون من هذا العيب غير قادرين على البقاء. نقص تنسج الرئة - تخلف جميع الوحدات الهيكلية ل

إصابات الصدر
يمكن إغلاق إصابات الصدر أو فتحها. تشمل الإصابات المغلقة: كدمات ، وكسور مغلقة في الأضلاع ، وترقوة. قد تكون هذه الإصابات اعضاء داخليةوب

أمراض الرئة الالتهابية
خراج الرئة هو التهاب صديدي محدود التدمير يصيب أنسجة الرئة. يتطور الخراج مع التهاب حاد في أنسجة الرئة وضعف سالكية الشعب الهوائية

أمراض الثدي
تضخم الثدي والتثدي. تضخم الثدي هو مرض يصيب الثدي عند الفتيات والنساء. التثدي هو أ

رعاية مرضى جراحة الصدر
رعاية مريض مصاب بأضرار في الصدر وأعضائه. يوضع المريض المصاب في الصدر في وضع شبه الجلوس في السرير. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للوقاية من أمراض الرئة

"الأمراض الجراحية وإصابات جدار البطن وأعضاء البطن"
خطة المحاضرة: 1. طرق فحص المريض المصاب بأمراض جراحية وإصابات في البطن. 2. إصابات مغلقة ومفتوحة جدار البطنو

الإصابات المغلقة والمفتوحة في جدار البطن وأعضاء البطن
الإصابات المغلقة والمفتوحة لجدار البطن. تحدث الإصابات المغلقة لجدار البطن الأمامي مع إصابة مباشرة - ضربة لجدار البطن الأمامي. يميز

البطن الحاد
البطن الحاد هو مصطلح يطلق على آلام البطن الشديدة التي تستمر عدة ساعات أو أكثر. وتشمل مصطلحات "البطن الحاد" أمراضًا مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد

التهابات الزائدة الدودية الحادة

التهاب الصفاق
التهاب الصفاق هو التهاب يصيب الغشاء البريتوني. يمكن أن تكون محدودة ومنتشرة إذا انتشرت العدوى في جميع أنحاء تجويف البطن. يمكن تقسيم مسار التهاب الصفاق القيحي المنتشر إلى 3 مراحل:

رعاية مرضى وإصابات البطن
رعاية المريض المصاب بصدمة في البطن. في حالة حدوث تلف في البطن ، يكون المريض في حالة راحة صارمة في الفراش. قبل الجراحة خلال فترة المتابعة

"فتق البطن"
خطة المحاضرة: 1. مفهوم الفتق البطني. 2. أهم أعراض الفتق. 3. أنواع الفتق. 4. العلاج العام للفتق. 5. رعاية باتي

أهم أعراض الفتق
أول علامة على الفتق هي الألم الذي يحدث عند المشي والسعال والعمل والجهد البدني. يكون الألم أقوى في الفترة الأولى من المرض. كلما زاد الفتق ، قل الألم. معا

أنواع الفتق
الفتق الإربي. تسمى الفتق الأربية ، والتي تتشكل في المنطقة الأربية. يمكن أن تكون مستقيمة ومائلة وكيس الصفن الأربي. الفتق الإربي المباشر ذو شكل كروي

العلاج العام للفتق
لا يمكن العلاج الجذري للفتق إلا بمساعدة عملية يتم خلالها تقليص الأحشاء في تجويف البطن ، ويتم استئصال كيس الفتق وتوضع أربطة على رقبته ،

رعاية مرضى الفتوق
قبل العملية المخطط لها ، يخضع المريض لفحص العيادة الخارجية. في المستشفى عشية العملية ، يتم عمل حقنة التطهير في المساء وفي الصباح. تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. في

"مضاعفات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر"
خطة المحاضرة: 1. أهم مظاهر التشوهات الندبية والتضيق واختراق القرحة. 2. انثقاب قرحة المعدة و 12 قرحة الأثني عشر. 3.

قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر .12
قرحة المعدة المثقوبة أو الانثقاب هو تكوين خلل في جدار المعدة. قرحة المعدة والاثني عشر معقدة بسبب الانثقاب في حوالي 15٪ من المرضى. إنه تعقيد

نزيف الجهاز الهضمي
يحدث النزف المعدي الاثني عشر فجأة في خضم الصحة الكاملة. قد يسبق بداية النزيف ضعف وخفقان القلب. شدة حالة المريض تعتمد على الضخامة والسرعة

الأساليب العلاجية لنزيف الجهاز الهضمي
مع نزيف غزير ، يتم إجراء التدخلات الجراحية الطارئة ، لأن. لا يمكن تحديد المصدر إلا أثناء فتح البطن. في حالات أخرى ، يبدأ العلاج بمركب

رعاية المرضى بعد استئصال المعدة
تأثير كبيرتتأثر نتيجة العلاج بالعلاج المقدم وبتوفير رعاية جيدة للمرضى. أول يومين يكون المريض في وحدة العناية المركزة ، ثم يتم نقله إلى وحدة العناية المركزة

"التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس والتهاب الزائدة الدودية"
خطة المحاضرة: 1. التهاب المرارة الحاد: الأسباب ، العيادة ، المضاعفات ، العلاج. 2. التهاب البنكرياس الحاد: الأسباب ، العيادة ، المضاعفات ، العلاج. 3.

التهاب البنكرياس الحاد
التهاب البنكرياس الحاد هو نوع من عملية مرضية، بما في ذلك الوذمة والالتهاب والتلقيح النزفي ونخر أنسجة البنكرياس. يحدث التهاب البنكرياس الحاد في شكل

التهابات الزائدة الدودية الحادة
التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب يصيب الزائدة الدودية. يتكرر المرض بنفس معدل الرجال والنساء في أي عمر. الصورة السريرية. الأعراض الرئيسية للحادة

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال وكبار السن والنساء الحوامل
يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل غير نمطي عند الأطفال وكبار السن والنساء الحوامل. في المرضى المسنين ، لوحظ توتر عضلي ضعيف ، وقد لا تظهر أعراض تهيج الصفاق. لذا

ميزات رعاية مرضى التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس والتهاب الزائدة الدودية
رعاية المريض بعد استئصال المرارة. بعد 4-5 ساعات من الإزالة من التخدير العام ، يوضع المريض في السرير في وضعية Fowlerian. يتم تنفيذ Paren في اليومين الأولين

"انسداد معوي"
خطة المحاضرة: 1. مفهوم الانسداد المعوي وأسبابه وأنواعه. 2. الأشكال السريرية لانسداد الأمعاء

الأشكال السريرية لانسداد الأمعاء
الانسداد الديناميكي له طابع منعكس عصبي. انسداد معوي تشنجي. تجلى سريريا بألم مغص في الأمعاء ، في

علاج المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من الانسداد المعوي
علاج مرضى الانسداد المعوي التشنجي هو علاج متحفظ. تأثير جيدلوحظ من الحصار الكارلوي ، إدخال مضادات التشنج (no-shpa). في علاج الاسبانية

"الأمراض الجراحية وإصابات المستقيم"
خطة المحاضرة: 1. طرق بحث مرضى المستقيم. 2. تلف المستقيم والإسعافات الأولية والعلاج. 3. الرذائل

إصابات المستقيم والإسعافات الأولية والعلاج
يحدث تلف المستقيم مع كسور في عظام الحوض ، والتلاعب الطبي ، وإدخال جسم غريب. سريريًا ، يلاحظ المريض ألمًا في أسفل البطن وفي فتحة الشرج ، الزحير (وفقًا لـ

تشوهات المستقيم
من بين التشوهات ، رتق هو الأكثر شيوعًا - الغياب التام لتجويف المستقيم. التمييز بين عدوى فتحة الشرج أو جزء الحوض من المستقيم أو إصابة كلا القسمين.

أمراض المستقيم
شق في فتحة الشرج قد يكون سبب الشق في الشرج هو التمدد المفرط للشرج مع البراز ، الإمساك المتكرر أو البراز الرخو ، البواسير ، المضاعفات

ميزات رعاية ما بعد الجراحة للمرضى المصابين بأمراض وإصابات المستقيم
رعاية ما بعد الجراحة لمرضى الشق الشرجي. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف الجيلي والمرق والشاي والعصائر. لتأخير البراز لمدة 4-5 أيام ، يعطى 8 قطرات

"الأمراض الجراحية وإصابات العمود الفقري والحبل الشوكي والحوض"
خطة المحاضرة: 1. تشوهات العمود الفقري. 2. تضرر العمود الفقري و الحبل الشوكي: · كدمات في العمود الفقري. الخلع والثقوب

إصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي
يمكن إغلاق إصابة العمود الفقري نتيجة لصدمة حادة وفتحها بطلقة نارية و جروح سكين. اعتمادًا على طبيعة الإصابة ، من الممكن حدوث كدمات والتواءات في الجهاز الرباطي.

السل في العمود الفقري
التهاب الفقار السلي هو الشكل الرئيسي لمرض السل العظمي. يمرض معظم الأطفال ، وغالبًا ما يكون عمرهم أقل من 5 سنوات. مصدر العدوى هو البؤرة الرئوية ، والتي تنتشر منها المتفطرات.

إصابات الحوض
تحدث كسور الحوض نتيجة النقل الشديد أو إصابة العمل ، لذا فهي أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. تحدث كسور الحوض عندما يتم ضغطها في الجزء الأمامي الخلفي

الرعاية التمريضية للمرضى المصابين بأمراض وإصابات العمود الفقري والحبل الشوكي والحوض
رعاية مرضى إصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي. تراقب الممرضة عن كثب الامتثال للراحة في الفراش ، والوضع الصحيح للمريض في السرير. تسربت

"الأمراض الجراحية وإصابات الجهاز البولي التناسلي"
خطة المحاضرة: 1. طرق دراسة مرضى المرض أعضاء المسالك البولية. 2. أمراض جراحية في الجهاز البولي. 3.

أمراض جراحية في الجهاز البولي
عدم التخلق هو عدم وجود كلية واحدة أو كليتين. في حالة عدم وجود كليتين يموت الطفل. الكلية الملحقة - تقع بالقرب من الكلية الرئيسية ، ولها حجم صغير وحالبها الخاص

إصابات الجهاز البولي التناسلي والإسعافات الأولية لهم
تلف الكلى. من المعتاد التمييز بين إصابات الكلى المغلقة والمفتوحة. لوحظ وجود إصابات مفتوحة مع طلقات نارية وطعنات مع تدمير شامل للكلية

تحص بولي والإسعافات الأولية للمغص الكلوي
يعد تحص بولي من أكثر الأمراض أمراض متكررةالكلى. يحدث بتواتر متساوٍ عند الرجال والنساء. الأسباب تحص بوليهي: انتهاك تبادل الأشياء

الإسعافات الأولية لاحتباس البول
احتباس البول الحاد هو توقف لا إرادي عن إفراغ المثانة. قد يكون المرض هو السبب نظام الجهاز البولى التناسلى(الورم الحميد في البروستاتا ، ورم المثانة ،

ميزات رعاية مرضى المسالك البولية في فترة ما بعد الجراحة
رعاية ما بعد الجراحة للمريض المصاب بإصابة في الكلى. بعد انتهاء العملية على الكلى ، وبغض النظر عن طبيعة التدخل ، يتم تجفيف الجرح بمصارف أنبوبية ومنافذ مطاطية.

في حالات الطوارئ ، يتم إعطاء عدة ساعات أو حتى دقائق لتحضير المريض لعملية جراحية. خلال هذا الوقت ، من الضروري أن يكون لديك وقت لإجراء الحد الأدنى من الفحص اللازم للعملية. يجب أن تساعد هذه الدراسة في تحديد وتأكيد التشخيص الأساسي والأمراض المصاحبة والمضاعفات. خلال نفس الوقت ، يتم إجراء التحضير اللازم للعملية والتخدير نفسه.

لذلك ، عند قبول مريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، من الضروري القيام بما يلي:

تحليل الدم العام

تحليل البول العام

استشارة معالج (عند الأطفال - طبيب أطفال)

في النساء - استشارة طبيب نسائي.

فحص من قبل طبيب التخدير.

إذا تم تشخيص إصابة المريض بأمراض الجهاز التنفسي أو الدورة الدموية أثناء الفحص الأولي ، يتم إجراؤها وفقًا لذلك

الأشعة السينية الصدر

تخطيط كهربية القلب

بعد أن يتم إجراؤها ، يتم تعيين استشارة متكررة للمعالج وطبيب التخدير.

في معظم الحالات ، لا يوجد وقت كافٍ لإجراء فحص أكثر تفصيلاً للمريض الجراحي قبل إجراء عملية طارئة.

عند استلام مريض جراحي طارئ في قسم القبول ، يتم تطهيره: فحص القمل أو غسل المريض أو فرك الجلد أو تغيير الملابس.

إذا كان هناك خط شعر واضح بدرجة كافية في موقع العملية المقترحة المستقبلية ، فيجب حلقه.

يجب أن يؤخذ المريض على طاولة العمليات ومعدته فارغة. من المستحيل إجراء التخدير إذا أكل المريض أو شرب أقل من 4 ساعات بسبب. التطور المحتمل للقلس وشفط القيء - قاتل مضاعفات خطيرة. إذا كانت هناك حاجة لعملية طارئة للمريض الذي يتغذى ، فيجب غسل بطنه لتنظيف الغسيل ، ثم إزالتها من المعدة.

قبل الجراحة ب 20-50 دقيقة ، إذا كان المريض يستطيع التبول بمفرده فعليه إفراغ مثانته. إذا كان المريض غير قادر على الحركة ، أو غير قادر على التبول بمفرده ، فيخضع لقسطرة المثانة مع إزالة البول.

15-45 دقيقة قبل الجراحة يعطى المريض تخدير.

لتقليل إفراز اللعاب وتقليل إفراز الشعب الهوائية ، يتم حقن محلول 0.1٪ من سلفات الأتروبين تحت الجلد من 0.5 إلى 1.0 مل. لضمان التخدير الأساسي ، يتم حقن المريض بدواء (غالبًا محلول 2 ٪ من بروميدول) بجرعة 1 مل. من المعتاد أيضًا حقن 1.0 مل تحت الجلد من محلول 1 ٪ من ديفينهيدرامين أثناء التحضير.

بعد التخدير مباشرة ، من أجل منع حدوث إصابات ، لا يُسمح للمريض بالسير بشكل مستقل. يتم تسليم المريض إلى غرفة العمليات مستلقياً على نقالة ، ويرافقه على الأقل اثنان من الطاقم الطبي.

مباشرة في غرفة العمليات ، أو أثناء التحضير الأولي للعملية ، يتم إجراء ثقب أو قسطرة في الوريد المحيطي أو قسطرة الوريد المركزي. هذا ما يسمى "إتقان الوريد" ضروري للعلاج بالتسريب الوريدي والتخدير العام.

ضمان وصول الأوعية الدموية

يحتل العلاج بالتسريب مكانة خاصة في إجراء التحضير قبل الجراحة ، والتخدير العام ، والعملية الجراحية نفسها ، والقدرة على إدخال العديد من العوامل الفعالة بسرعة بجرعات دقيقة في مجرى دم المريض.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم استخدام الطريق الوريدي لإعطاء الأدوية داخل الأوعية الدموية.

الوريديتم توفير الأدوية من خلال ثقب ، أو قسطرة في الأطرافوكذلك الأوردة قسطرة الوريد المركزي.

ثقب في الوريد المحيطي يتم إجراؤه بإبرة حقن تقليدية أو بإبرة من نوع الفراشة. عيب هذا الوصول الوريدي هو قصر مدته ؛ البقاء المطول للإبرة في الوريد سيؤدي حتما إلى صدمة ، أو تجلط تجويف الإبرة. في أغلب الأحيان ، يستخدم v. في بزل الوريد. وسائط Cubiti في منطقة الكوع.

قسطرة الوريد المحيطي يتم إجراؤها إما عن طريق الوريد أو باستخدام إبرة مع TROVENOCATH بالإضافة إلى قنية في الوريد.

التنفيستسمى العملية التي يتم فيها كشف الوريد المحيطي من خلال شق في الجلد ، ثم يتم فتح الوريد وإدخال قسطرة بلاستيكية في الوريد في تجويفه. غالبًا ما يتم إجراء عمليات الوريد إما في منطقة السطح الداخلي لمفصل الكاحل أو في منطقة الكوع.

عيوب الوريد هي قصر مدة القسطرة في الوريد ووقف عمل الوريد بعد هذه العملية. بالإضافة إلى ذلك ، بعد الانتفاخ ، تبقى ندبة ملحوظة إلى حد ما على الجلد. لذلك ، يتم إجراء عملية استئصال الوريد حاليًا بشكل غير منتظم. في الأساس ، تُستخدم إبرة بقنية وريدية لـ "إتقان الوريد".

قسطرة الوريد المحيطي بقنية وريدية مع منفذ حقنتروفينوكاثزائد.

قنية مجمعة تروفينوكاثزائدعلى إبرة الحقن. عندما تدخل إبرة بقنية في الوريد ، تُزال الإبرة من القنية ، وتبقى قنية بلاستيكية بقطر حوالي 1 - 1.5 مم في تجويف الوريد. من خلال منفذي هذه القنية ، من الممكن تنفيذ كل من المحاليل بالتنقيط المتزامن وإدخال الأدوية المختلفة عن طريق الوريد باستخدام حقنة. قسطرة (قنية) تروفينوكاثزائديمكن استخدامها لمدة تصل إلى يومين.

قسطرة الوريد المركزي

لضمان إعطاء الأدوية المختلفة عن طريق الوريد ، يتم إجراء العلاج بالتسريب والتخدير ، وغالبًا ما يتم إجراء قسطرة في الوريد تحت الترقوة أو الوداجي. يتم استخدام قسطرة الوريد الفخذي بشكل أقل تكرارًا.

قسطرة الوريد تحت الترقوة والوريد الوداجيوفقا ل طريقة Seldinger:

تحت التخدير الموضعي أو العام ، يتم ثقب الوريد تحت الترقوة (الوداجي) بإبرة مجوفة.

يتم تمرير خط صيد من خلال تجويف الإبرة في الوريد - موصل.

يتم إزالة الإبرة. يبقى خط إرشادي فوق الجلد ، يتم إدخال جزء منه في الوريد.

يتم إدخال قسطرة للعلاج بالتسريب في الوريد في الوريد على طول خط التوجيه.

يتم إزالة خط التوجيه من القسطرة.

تُغلق قنية القسطرة بغطاء مطاطي خاص. يتم توصيل القسطرة بالجلد بشرائط من الجص.

تحضير المريض لعملية مخطط لها

خلال العمليات الجراحية المخطط لها ، يكون لدى الطبيب المعالج وطبيب التخدير وقت كافٍ للفحص (أيام وأسابيع وحتى أشهر قبل العملية). عند إجراء عملية مخططة ، يجب ألا تكون هناك أي مضاعفات تهدد حياة المريض وصحته.

مع إجراء عملية مخططة ، يجب فحص المريض للسبب نفسه جيدًا.

في قائمة الدراسات اللازمة قبل العملية المخطط لها ، يجب تضمين ما يلي:

1. تعداد الدم الكامل

2. تحليل البول

3. البراز على بيض الدودة

4. القشط على بيض الدودة الدبوسية

5. تخطيط القلب الكهربائي

6. الدم على RW

7. الدم لمستضد Hbs و Hcv

8. مسحة من الحلق BL

9. مسحة لفك المجموعة

ضروري الفحص الجهازي للمريض.

عند تحديد علامات علم الأمراض من جانب الأجهزة والأنظمة الحيوية ، يتم إجراء دراستها التفصيلية. يمكن إجراء فحوصات الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب وفحوصات تصوير الأوعية والتحليلات الكيميائية الحيوية وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تؤثر هذه الدراسات على أساليب علاج المريض الجراحي.

كما هو الحال في عملية الطوارئ ، يجب أن يشرح المريض جوهر العملية المقترحة وطريقة التخدير وتفاصيل فترة ما بعد الجراحة والشفاء بعد العملية الجراحية.

مهم في تحضير المرضى للجراحة الاختيارية التحضير النفسي للمريض. عند التحدث مع المريض ، من الضروري إظهار الهدوء والثقة بالنفس وصحة التشخيص وصحة العلاج المختار. من الضروري شرح جوهر المرض وطريقة العلاج المختار بلغة بسيطة ولكنها مفهومة. من الضروري الاستماع إلى طلبات ورغبات المريض ، والتي في بعض الحالات يمكن أن تؤثر بشكل كبير على عملية العلاج.

كما أنه مطلوب موافقة خطية من المريضللعملية.

في عملية التحضير لعملية جراحية مخططة ، لا بد من القيام بها الصرف الصحي لبؤر العدوى المزمنة التي تم تحديدها في المريض.يمكن أن تؤدي أمراض مثل التسوس والتهاب اللوزتين المزمن والتهاب الجيوب والتهابات المسالك البولية إلى مضاعفات قيحية بعد الجراحة وحتى تعفن الدم.

تصحيح المؤشرات الرئيسية للتوازنفي المرضى في فترة ما قبل الجراحة ، يتم إجراؤها اعتمادًا على بيانات اختبارات الدم البيوكيميائية ومؤشرات الشوارد ونظام تخثر الدم.

المستويات الطبيعية للكهارل في الدم هي:

البوتاسيوم - 3.5-7 مليمول / لتر.

صوديوم - 135-145 مليمول / لتر

الكالسيوم - 0.8-1.5 مليمول / لتر

تتراوح مستويات السكر في الدم الطبيعية من 3 إلى 5.7-6.0 مليمول / لتر.

مؤشرات الدم

عند تحضير المريض لعملية جراحية ، يجب أن نتذكر أن وجود كثرة الحمر في المريض - مستوى الهيموجلوبين يتجاوز 220 جم / لتر ، والهيماتوكريت يتجاوز 65 ٪ - محفوف بتطور تجلط الدم في الوريد البابي للكبد والأوعية الدموية للقلب والرئتين والدماغ. في مثل هذه الحالات ، من الضروري اتخاذ تدابير لتحسين الخصائص الريولوجية للدم: العلاج بالتسريب في الوريد ، وإدخال مضادات التجميع.

في الوقت نفسه ، يشير انخفاض الهيموجلوبين إلى أقل من 110-100 جم / لتر ، والهيماتوكريت أقل من 38-35٪ إلى وجود فقر الدم لدى المريض. يمكن أن يؤدي انخفاض عدد الصفائح الدموية إلى مستوى 120-100 ألف لكل مم مكعب إلى حدوث نزيف أثناء العملية وبعد العملية الجراحية.

في اليوم السابق للعملية ، من المقرر أن يستشير المريض طبيب التخدير. إذا لزم الأمر ، يتم تطهير الحقن الشرجية في المساء قبل العملية وفي صباح يوم العملية. في الليلة التي تسبق العملية ، يصف المريض المهدئات أو المنومات (الفينوباربيتال ، مستخلص حشيشة الهر ، سيبازون). في المساء الذي يسبق العملية ، يتم تناول عشاء خفيف للمريض. في الصباح الذي يسبق العملية ، لا يُطعم المريض ولا يُسمح له بالشرب. مع وفرة الشعر في موقع العملية المقترحة ، يتم حلق الشعر. قبل التخدير ، يجب على المريض الذهاب إلى المرحاض. في كثير من الأحيان ، تصبح المثانة الممتلئة عائقًا خطيرًا أمام جراحة البطن. بعد التخدير ، لا يُسمح للمريض بالتنقل في القسم بمفرده.

يتم إجراء التخدير قبل العملية بـ 15-45 دقيقة ، وبعد التخدير ، يتم تسليم المريض مستلقياً على نقالة إلى غرفة العمليات.

تمامًا كما هو الحال بالنسبة للجراحة الطارئة ، يتطلب العلاج بالتسريب الوريدي والتخدير أثناء الجراحة الاختيارية وصولًا وريديًا. يُثقب الوريد المحيطي بإبرة ، أو يُؤخَذ قسطرة بقسطرة وريدية. إذا كان العلاج بالتسريب لفترة طويلة مطلوبًا أثناء العملية وبعدها ، يتم إجراء قسطرة في الوريد المركزي (غالبًا تحت الترقوة).

يجب أن نتذكر أنه عند التخطيط لعملية تحت التخدير الموضعي ، يجب أن يكون المرء مستعدًا للتحول إلى التخدير العام في أي وقت. قد تكون هناك مضاعفات مثل النزيف وصدمة الألم. أحيانًا يتداخل البكاء والإثارة الحركية للمريض بشكل كبير مع تنفيذ التدخل الجراحي. لذلك ، فإن التحضير للجراحة تحت التخدير الموضعي يتطلب أيضًا أن يكون المريض جائعًا قبل العملية ، وأن يتم فحصه جيدًا والتأكد من استشارة طبيب التخدير. يجب أن يكون كل شيء في غرفة العمليات جاهزًا للتخدير الطارئ.

يعتبر التدخل الجراحي ضغطا قويا لجسم الإنسان ، لذا فإن مثل هذا الحدث يتطلب تحضير المريض بعناية. يشمل التحضير قبل الجراحة للمريض علاج بالعقاقير، وإعالة المريض مساعدة نفسية. في بعض الحالات ، يتم تقليل مثل هذه التدابير ، ومع التدخلات الجراحية المخطط لها ، فإنها تتطلب تنفيذًا أكثر شمولاً.

عادة ما تتزامن فترة ما قبل الجراحة مع وقت دخول المريض إلى قسم الجراحة وتنتهي بنقله إلى غرفة العمليات. في حالة تقديم المساعدة للمريض في مكان الحادث ، فإنها تبدأ قبل ذلك بكثير.

الهدف الرئيسي لفترة ما قبل الجراحة هو تقليل احتمالية حدوث مضاعفات مختلفة بعد ذلك تدخل جراحي.

تنقسم فترة ما قبل الجراحة تقليديًا إلى مرحلتين:

1. التشخيص
2. تحضيري

يتضمن التحضير قبل الجراحة حل المهام التالية:

• إجراء تشخيص دقيق لعلم الأمراض الأساسي وتحديد مؤشرات التدخل الجراحي والجراحة العاجلة
• تقييم حالة أعضاء وأنظمة المريض
• تنفيذ التدريب الجسدي العام
• تقديم المساعدة النفسية
• إجراء تدريب خاص إذا لزم الأمر
• التحضير المباشر للمريض للتدخل الجراحي

التدبير الإلزامي هو تقييم درجة مخاطر العلاج الجراحي والتخدير. تتأثر درجة الخطر في التخدير والجراحة بشكل كبير بعوامل مثل عمر المريض ومؤهلات الأطباء ونوع الجراحة ونوع التخدير.

التحضير لعملية مخطط لها

عند إعداد المريض لتدخل جراحي مخطط ، يتم إجراء فحص شامل لحالة جميع الأجهزة والأنظمة. الغرض الرئيسي من هذه التدابير هو تحديد الأمراض المصاحبة التي قد تكون موانع للعملية.

بالإضافة إلى ذلك ، خلال فترة التحضير قبل الجراحة ، من المهم تحديد حساسية المريض الأدوية المضادة للبكتيرياوالتخدير. في حالة خضوع المريض لفحص كامل في العيادة ، عند الدخول إلى المستشفى ، سيستغرق التشخيص قبل الجراحة وقتًا أقل بكثير.

عادة ، يتم تعيين فحص قياسي للمريض ، والذي يتضمن:

في حالة وجود مؤشرات خاصة ، يتم إعطاء المريض:

• التنظير الليفي
• التصوير الشعاعي

إذا كان هناك وقت ، يمكن للمريض إجراء فحص دم لتحديد البروتين الكلي و.

تحضير خاص لعملية مخطط لها

تظهر الممارسة الطبية أن المزيد من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة تحدث على وجه التحديد في الأعضاء. الجهاز التنفسي. يزداد خطر حدوث عواقب غير سارة إذا كان الشخص يعاني من أمراض مثل التهاب الشعب الهوائية أو انتفاخ الرئة.

يجب على المرضى بعد سن الأربعين وأولئك الذين يعانون من مشاكل في عمل القلب إجراء مخطط كهربية القلب. في حالة عدم وجود أي تشوهات في مخطط القلب و معدل طبيعيأصوات القلب ، تحضير إضافي غير مطلوب.

تشمل المرحلة التحضيرية أيضًا تحسين تجويف الفم ، أي أنه من الضروري علاج جميع الأسنان واللثة المريضة. قبل الجراحة ، يتم إزالة جميع الأطراف الاصطناعية من الأسنان ، والتهاب اللوزتين المزمن هو موانع للعلاج.

يحتل الإعداد النفسي للمريض مكانًا مهمًا للتدخل الجراحي ويتحدد حسب نوع الجهاز العصبي للمريض. في مؤسسة طبية ، قد يعمل علماء النفس بدوام كامل ، ولكن في حالة عدم وجودهم ، يتم تنفيذ هذه الوظيفة من قبل الجراح أو الطبيب المعالج.

من الضروري إعداد المريض لعملية جراحية مواتية ، وكذلك للتخلص من حالة الذعر والاكتئاب.

يستمر التحضير قبل الجراحة للتدخل في الجهاز الهضمي لمدة أسبوع إلى أسبوعين. يصف المريض تغذية خاصة وفيتامينات ، ويتم إعطاء الشاي الحلو قبل الجراحة مباشرة. تتطلب جراحة الجهاز الهضمي استخدام الحد الأدنى من الأطعمة التي تحتوي على الألياف.

يمكنك معرفة المزيد حول كيفية الاستعداد بشكل صحيح للعملية من الفيديو:

في الوقت نفسه ، يعتبر الصيام هو السبب في أن المعدة تصبح أكثر عرضة للإصابة بالعدوى المختلفة. من أجل منع ذلك ، يمكن وصف المريض بإدخال الجلوكوز والأدوية مع البروتين في الجسم.

في حالة عدم وجود أي موانع ، في اليوم السابق للتدخل الجراحي ، يجب أن يشرب المريض ملينًا على شكل فازلين أو زيت الخروع. في المساء الذي يسبق العملية ، يتم إجراء تطهير الأمعاء ، والذي يتم باستخدام حقنة شرجية. للحفاظ على نسبة السكر الطبيعية في الجسم ، يتم اختيار نظام غذائي خالٍ من الكربوهيدرات للمريض.

تحضير المريض لعملية جراحية من قبل ممرضة

تلعب الممرضة دورًا مهمًا في التحضير للعملية لأنها تتحمل معظم مسؤوليات رعاية المريض. تشمل الأنشطة التحضيرية في المساء ما يلي:

• دش صحي
• تغيير الكتان
• تناول الدواء قبل نصف ساعة من موعد النوم
• عشاء منخفض السعرات الحرارية
• حقنة شرجية

في الصباح الذي يسبق الجراحة مباشرة ، يتم إجراء التحضير التالي:

1. إفراغ المثانة
2. اصنع حقنة شرجية مطهرة
3. إزالة الشعر في منطقة الشق الجراحي

ما يقرب من 30 دقيقة قبل التدخل الجراحي ، يتم حقن المريض في العضل بهذا الأدويةمثل الأتروبين أو البروميدول أو الديفينهيدرامين. بمساعدتهم ، من الممكن تقليل استثارة الجهاز العصبي ، وتحييد التأثير المحتمل لمسببات الحساسية وإعداد الجسم للتخدير اللاحق.

تعتبر فترة ما قبل الجراحة لحظة مهمة تتطلب جهود كل من الأطباء والمريض. يساعد التحضير المناسب للجراحة على تقليل مخاطر حدوث مضاعفات مختلفة يمكن أن تكون قاتلة.

تحضير المريض نفسيا.

قم بإجراء تدريب بدني عام.

قم بإجراء تدريب محدد حسب التوجيهات.

تحضير المريض مباشرة للجراحة.

يتم حل المهمتين الأوليين خلال مرحلة التشخيص. المهام الثالثة والرابعة والخامسة هي مكونات المرحلة الإعدادية. هذا التقسيم مشروط ، حيث يتم تنفيذ الإجراءات التحضيرية غالبًا على خلفية أداء تقنيات التشخيص.

يتم الإعداد المباشر قبل العملية نفسها.

مرحلة التشخيص

تتمثل مهام مرحلة التشخيص في إجراء تشخيص دقيق للمرض الأساسي وتقييم حالة الأعضاء والأنظمة الرئيسية لجسم المريض.

إجراء تشخيص دقيق

يعد إجراء تشخيص جراحي دقيق هو المفتاح لتحقيق نتيجة ناجحة للعلاج الجراحي. إنه تشخيص دقيق مع الإشارة إلى المرحلة وانتشار العملية وخصائصها التي تسمح لك باختيار النوع والحجم الأمثل للتدخل الجراحي. لا يمكن أن يكون هناك تفاهات هنا ، يجب مراعاة كل سمة من سمات مسار المرض. في جراحة القرن الحادي والعشرين ، يجب حل جميع مشكلات التشخيص تقريبًا قبل بدء العملية ، وأثناء التدخل ، يتم تأكيد الحقائق المعروفة سابقًا فقط. وهكذا ، حتى قبل بدء العملية ، يعرف الجراح الصعوبات التي قد يواجهها أثناء التدخل ، ويتخيل بوضوح نوع وخصائص العملية القادمة.

يمكن الاستشهاد بالعديد من الأمثلة لإثبات أهمية إجراء فحص شامل قبل الجراحة. هنا فقط واحد منهم

مثال.تم تشخيص حالة المريضة بأنها مصابة بقرحة هضمية وقرحة بصيلة أو المناطق. العلاج المحافظ لفترة طويلة لا يعطي تأثير إيجابي ، ويشار إلى العلاج الجراحي. لكن مثل هذا التشخيص لا يكفي للعملية. هناك نوعان رئيسيان من التدخلات الجراحية في علاج القرحة الهضمية: استئصال المعدة وقطع المبهم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدة أنواع من استئصال المعدة (وفقًا لـ Billroth-I ، وفقًا لـ Billroth-II ، في تعديل Hofmeister-Finsterer ، Roux ، إلخ) وفتق المبهم (الجذعية ، الانتقائية ، الانتقائية القريبة ، مع أنواع مختلفةعمليات تصريف المعدة وبدونها). ما التدخل الذي يجب اختياره لهذا المريض؟ يعتمد ذلك على العديد من العوامل الإضافية ، يجب تحديدها أثناء الفحص. يجب أن تعرف طبيعة إفراز المعدة (الإفراز الليلي القاعدية والمحفزة) ، والموقع الدقيق للقرحة (الجدار الأمامي أو الخلفي) ، ووجود أو عدم وجود تشوه وتضيق في مخرج المعدة ، والحالة الوظيفية للمعدة و الاثني عشر (هل هناك أي علامات على الاثني عشرية) ، وما إلى ذلك. إذا لم تؤخذ هذه العوامل في الاعتبار وتم إجراء تدخل معين بشكل غير معقول ، فإن فعالية العلاج ستنخفض بشكل كبير. لذلك ، قد يصاب المريض بتكرار القرحة ، ومتلازمة الإغراق ، ومتلازمة العروة الواردة ، ونى المعدة وغيرها من المضاعفات ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى إعاقة المريض وبالتالي يتطلب تدخلات جراحية ترميمية معقدة. فقط من خلال تقييم جميع السمات المحددة للمرض ، يمكنك اختيار الطريقة الصحيحة للعلاج الجراحي.

كلية الطب GOU SPO سخالين الأساسية

قسم التدريب المتقدم

الامتحان رقم 1 في الموضوع:

"تحضير المريض للجراحة. إدارة المرضى في فترة ما بعد الجراحة

Klyuchagina تاتيانا فلاديميروفنا

ممرضة قسم الجراحة

MBUZ "مستشفى منطقة Uglegorsk المركزية"

أكتوبر 2012

الهدف الرئيسي: زيادة المعرفة النظرية والمهارات العملية للممرض في إعداد المرضى للجراحة الطارئة والعاجلة والاختيارية ، والقدرة على رعاية المرضى في فترة ما بعد الجراحة.

يجب أن تعرف الممرضة:

الخامس نظام تنظيم رعاية المرضى الداخليين للسكان في مرافق الرعاية الصحية

الخامس الوثائق التنظيمية التي تحدد المهام والوظائف والشروط والإجراءات الرئيسية لأنشطة المرافق الصحية

الخامس تنظيم التمريض في الأقسام الهيكلية لمنشآت الرعاية الصحية

الخامس نظام علاجي ووقائي

الخامس نظام مكافحة العدوى في المستشفيات وسلامة المرضى والطاقم الطبي في مرافق الرعاية الصحية

الخامس الصحة والسلامة المهنية في مرافق الرعاية الصحية

الخامس تنظيم الرعاية التمريضية المحيطة بالجراحة

الخامس منظمة علاج إعادة التأهيلوإعادة تأهيل المرضى في مرافق الرعاية الصحية

الخامس أساسيات التغذية العقلانية والمتوازنة وأساسيات التغذية العلاجية والتشخيصية في مرافق الرعاية الصحية

الخامس أشكال المحاسبة الرئيسية للوثائق الطبية في المنشآت الصحية.

يجب أن تكون الممرضة قادرة على:

Ø تنفيذ وتوثيق الخطوات الرئيسية لعملية التمريض في رعاية المرضى.

Ø الالتزام بمتطلبات الصحة والسلامة في القسم.

Ø التأكد من سلامة العدوى للمريض والطاقم الطبي عند إجراء التلاعب ورعاية المرضى.

Ø اتخاذ الإجراءات الوقائية والعلاجية والتشخيصية التي يحددها الأطباء.

Ø إتقان أسلوب التحضير للدراسات التشخيصية.

Ø لإتقان تقنية إعداد المريض لعمليات الطوارئ والعمليات المخطط لها.

Ø إتقان تقنية التلاعب بالتمريض.

Ø إجراء التثقيف الصحي للمرضى وأسرهم.

Ø تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ.

Ø تعقيم المريض الذي يدخل القسم.

Ø تحضير محاليل مطهرة بتركيز معين.

Ø تطهير عناصر رعاية المرضى.

Ø التطهير والتعقيم المسبق للتنظيف للأجهزة الطبية.

Ø ضع مواد التضميد والملابس الداخلية الجراحية في الدراجات.

Ø استخدم bix معقم.

Ø عقم اليدين.

Ø التنظيم والإشراف على تنفيذ أنشطة التطهير ، إذا لزم الأمر.

Ø في حالة الطوارئ (قطع ، ثقب جلدإلخ) عند القيام بالتلاعبات التمريضية ، اتخذي الإجراءات اللازمة لمنع العدوى المهنية.

Ø إجراء مراقبة الجودة للتطهير والتنظيف والتعقيم المسبق.

تحضير المريض لعملية مخطط لها. فترة ما قبل الجراحة

ما قبل الجراحة هي الفترة من لحظة دخول المريض إلى القسم الجراحي لإجراء العملية وحتى لحظة إجرائها. الغرض من التحضير قبل الجراحة للمريض هو تقليل مخاطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة وبعدها. تنقسم فترة ما قبل الجراحة إلى مرحلتين: تشخيصية وتحضيرية. التشخيص النهائي هو مهمة الطبيب. التشخيص هو الذي يقرر مدى إلحاح العملية. لكن ملاحظات التمريض لحالة المريض وتغيراتها وانحرافاتها يمكن أن تصحح قرار الطبيب. إذا تبين أن المريض يحتاج إلى عملية طارئة ، فإن المرحلة التحضيرية تبدأ فور إجراء التشخيص وتستمر من عدة دقائق إلى ساعة إلى ساعتين.

المؤشرات الرئيسية للجراحة الطارئة هي نزيف أي مسببات وأمراض التهابية حادة.

إذا لم تكن هناك حاجة لعملية طارئة ، يتم إدخال إدخال مناسب في التاريخ الطبي ويتم وصف العلاج الجراحي المخطط له.

يجب أن تعرف الممرضة المؤشرات المطلقة والنسبية للجراحة ، في كل من الجراحة الطارئة والاختيارية.

المؤشرات المطلقة للجراحة هي الأمراض والحالات التي تشكل تهديدًا لحياة المريض ولا يمكن التخلص منها إلا بالطرق الجراحية.

تُسمى المؤشرات المطلقة ، التي يتم بموجبها تنفيذ عمليات الطوارئ ، على خلاف ذلك أهمية حيوية. تشمل هذه المجموعة من المؤشرات: الاختناق ، نزيف من أي مسببات ، أمراض حادة في أعضاء البطن (التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب المرارة الحاد ، التهاب البنكرياس الحاد، قرحة مثقبة في المعدة والاثني عشر ، انسداد معوي حاد ، فتق مختنق) ، أمراض جراحية قيحية حادة.

المؤشرات المطلقة للجراحة الاختيارية هي الأمراض التالية: الأورام الخبيثة (سرطان الرئة ، سرطان المعدة ، سرطان الثدي ، إلخ) ، تضيق المريء ، اليرقان الانسدادي ، إلخ.

المؤشرات النسبية للجراحة مجموعتان من الأمراض:

1. أمراض لا يمكن علاجها إلا طريقة جراحية، ولكن لا تشكل خطرا مباشرا على حياة المريض (دوالي الأوردة في الأطراف السفلية ، فتق البطن غير المقيد ، الأورام الحميدة ، تحص صفراويوإلخ.).
2. الأمراض التي يمكن علاجها جراحيًا ومحافظًا (أمراض القلب الإقفارية ، أمراض طمس أوعية الأطراف السفلية ، القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، إلخ). في هذه الحالة ، يتم الاختيار على أساس بيانات إضافية ، مع مراعاة الفعالية المحتملة للطرق المختلفة في مريض معين.

مجموعة متنوعة من العمليات المخطط لها هي عمليات عاجلة. تتميز بحقيقة أنه لا يمكن تأجيل التدخل الجراحي لفترة طويلة. عادة ما يتم إجراء العمليات العاجلة بعد 1-7 أيام من القبول أو التشخيص. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن إجراء عملية جراحية للمريض الذي توقف النزيف المعدي في اليوم التالي بعد الدخول بسبب خطر حدوث نزيف متكرر. تشمل العمليات العاجلة عمليات الأورام الخبيثة (عادة في غضون 5-7 أيام من الدخول بعد ذلك الفحص المطلوب). قد يؤدي التأجيل المطول لهذه العمليات إلى حقيقة أنه سيكون من المستحيل إجراء عملية كاملة بسبب تقدم العملية (ظهور النقائل ، ونمو الورم في الأعضاء الحيوية ، وما إلى ذلك).

بعد إجراء التشخيص الرئيسي ، يتم فحص كل شيء حيوي أنظمة مهمةيتم إجراؤه على ثلاث مراحل: تقييم أولي ، حد أدنى قياسي ، فحص إضافي.

يتم إجراء تقييم أولي من قبل الطبيب وطبيب التخدير بناءً على جمع الشكاوى ومسح للأعضاء والأنظمة وبيانات من الفحص البدني للمريض.

عند جمع سوابق المريض ، من المهم معرفة ما إذا كان المريض يعاني من الحساسية ، والأدوية التي تناولها (خاصة هرمونات الكورتيكوستيرويد والمضادات الحيوية ومضادات التخثر والباربيتورات). في بعض الأحيان يكون التعرف على هذه اللحظات من قبل الأخت في عملية مراقبة المريض والاتصال به أسهل من استجوابه المباشر.

التدخلات التمريضية في تحضير المريض للجراحة

يشمل الحد الأدنى من الفحص القياسي: فحص الدم السريري ، التحليل البيوكيميائيالدم (البروتين الكلي ، البيليروبين ، الترانساميناسات ، الكرياتينين ، السكر) ، وقت تخثر الدم ، فصيلة الدم وعامل الريزوس ، تحليل البول ، تصوير الصدر بالأشعة السينية (لا يزيد عمره عن سنة واحدة) ، استنتاج طبيب الأسنان بشأن تعقيم تجويف الفم ، تخطيط كهربية القلب ، معالج فحص ، للسيدات - فحص من قبل طبيب نسائي.

تشمل مهام الممرضة إعداد المريض لنوع معين من التحليل ومراقبة إضافية لحالته.

في حالة اكتشاف أي مرض مصاحب ، يتم إجراء فحص إضافي من أجل إجراء تشخيص دقيق.

يتم تنفيذ المرحلة التحضيرية بشكل مشترك من قبل الطبيب والممرضة. يتم إجراؤه مع مراعاة التوجه نحو أعضاء وأنظمة الجسم الفردية.

الجهاز العصبي. الجهاز العصبييصاب المرضى الجراحيون بصدمات كبيرة بسبب الألم واضطراب النوم ، والتي يتم محاربتها بمساعدة مختلف الأدويةمهم جدا في فترة ما قبل الجراحة.

من المهم أن نتذكر أن "الأدوية النفسية" ، جنبًا إلى جنب مع العوامل الدوائية التي تساعد على الاستقرار حاله عقليهالمريض ، تساعد على تقليل عدد مضاعفات ما بعد الجراحة وتسهيل التخدير أثناء الجراحة.

تتطلب أنظمة القلب والأوعية الدموية وأنظمة المكونة للدم مزيدًا من الاهتمام. إذا كان النشاط من نظام القلب والأوعية الدمويةانتهكت ، توصف تدابير لتحسينها. المرضى الذين يعانون من فقر الدم الحاد يتلقون نقل الدم قبل وأثناء وبعد الجراحة.

لمنع حدوث مضاعفات من الجهاز التنفسي ، من الضروري تعليم المريض مسبقًا كيفية التنفس بشكل صحيح (التنفس العميق والزفير الطويل من خلال الفم) والسعال لمنع احتباس الإفراز والركود في الشعب الهوائية. للغرض نفسه ، توضع البنوك أحيانًا عشية العملية.

الجهاز الهضمي. مع امتلاء المعدة بعد التخدير ، قد تبدأ محتوياتها في التدفق بشكل سلبي إلى المريء والبلعوم والبلعوم تجويف الفم(قلس) ، ومن هناك مع التنفس للوصول إلى الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية (الشفط). يمكن أن يؤدي الشفط إلى الاختناق - انسداد في المجاري الهوائية ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض أو المضاعفات الأكثر خطورة - الالتهاب الرئوي التنفسي.

لمنع الشفط ، يجب على الأخت أن تشرح للمريض أنه في يوم العملية المخططة يجب ألا يأكل أو يشرب أي شيء في الصباح ، وأنه يجب ألا يأكل عشاءًا ثقيلًا جدًا في الساعة 5-6 مساءً في اليوم السابق.

قبل العملية المخطط لها ، تعطي الممرضة للمريض حقنة شرجية مطهرة. يتم ذلك بحيث لا يكون هناك تغوط تعسفي عند استرخاء العضلات على طاولة العمليات.

قبل العملية مباشرة تحتاج إلى العناية بإفراغ مثانة المريض. للقيام بذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، تحتاج إلى السماح للمريض بالتبول. تعد الحاجة إلى قسطرة المثانة أمرًا نادرًا. قد يكون ضرورياً إذا كانت حالة المريض شديدة ، أو فاقداً للوعي ، أو عند إجراء أنواع خاصة من العمليات الجراحية. عشية العملية ، من الضروري التأكد من الإعداد الأولي للمجال الجراحي. يقام هذا الحدث كإحدى طرق الوقاية من عدوى الاتصال. في المساء الذي يسبق العملية ، يجب أن يستحم المريض أو يغتسل في الحمام ، ويلبس بياضاً نظيفاً ، بالإضافة إلى تغيير بياضات السرير. في صباح يوم العملية ، تحلق الممرضة منبت الشعر في منطقة العملية القادمة بطريقة جافة. هذا الحدث ضروري ، لأن وجود الشعر يجعل من الصعب معالجة الجلد بالمطهرات وقد يساهم في تطور المضاعفات المعدية بعد الجراحة. يجب أن تحلق في يوم الجراحة ، وليس قبل ذلك ، حيث يمكن أن تتطور العدوى في المنطقة التي تكونت أثناء الحلاقة من الآفات الجلدية الصغيرة. عند التحضير لعملية طارئة ، عادة ما يقتصر الأمر على حلق خط الشعر في منطقة العملية فقط.

التحضير النفسي للمريض للجراحة

مع الإعداد النفسي المناسب ، يتم تقليل مستوى القلق وآلام ما بعد الجراحة وتكرار مضاعفات ما بعد الجراحة. تتحقق الممرضة من توقيع المريض على الموافقة على العملية. في حالة إجراء عملية طارئة ، يمكن للأقارب إعطاء الموافقة.

تحدث صدمة شديدة نتيجة التجارب المؤلمة للمريض حول العملية القادمة. قد يخاف المريض كثيرا: العملية نفسها وما يصاحبها من معاناة وألم. قد يخشى نتيجة العملية ونتائجها.

على أي حال ، فإن الأخت ، نظرًا لكونها دائمًا مع المريض ، هي التي يجب أن تكون قادرة على معرفة تفاصيل الخوف من هذا المريض أو ذاك ، وتحديد ما يخافه المريض بالضبط ومدى عظيته. وعميق خوفه.

تقوم الأخت بإبلاغ الطبيب المعالج بجميع ملاحظاتها ، ويجب أن تصبح وسيطًا يقظًا ، وتحضّر على كلا الجانبين محادثة بين المريض والطبيب المعالج حول العملية القادمة ، والتي من شأنها أن تساعد في تبديد المخاوف. يجب على كل من الطبيب والممرضة "نقل العدوى" إلى المريض بتفاؤلهما ، وجعله رفيقهم في مكافحة المرض وصعوبات فترة ما بعد الجراحة.

التحضير قبل الجراحة لكبار السن وكبار السن

يكون كبار السن أكثر صعوبة في تحمل الجراحة ، ويظهرون حساسية متزايدة لبعض الأدوية ، وهم عرضة لمضاعفات مختلفة بسبب التغييرات المرتبطة بالعمروالأمراض المرتبطة بها. يعكس الاكتئاب والعزلة والاستياء ضعف نفسية هذه الفئة من المرضى. الاهتمام بالشكاوي واللطف والصبر والالتزام بالمواعيد والالتزام بالهدوء والإيمان بالنتيجة الطيبة. تمارين التنفس لها أهمية خاصة. يتطلب ونى الأمعاء والإمساك المصاحبة لها نظامًا غذائيًا مناسبًا ، وتعيين أدوية مسهلة. غالبًا ما يعاني الرجال المسنون من تضخم (ورم غدي) في البروستاتا مع صعوبة في التبول ، وبالتالي ، وفقًا للإشارات ، يتم إزالة البول بواسطة قسطرة. بسبب ضعف التنظيم الحراري ، يجب وصف دش دافئ ، ويتم ضبط درجة حرارة الماء في الحمام فقط على 37 * درجة مئوية. بعد الاستحمام ، يجفف المريض جيدًا ويلبس ملابس دافئة. الحبوب المنومة تعطى ليلاً حسب وصفة الطبيب.

التحضير قبل الجراحة للأطفال

كما هو الحال في المرضى البالغين ، فإن جوهر الإعداد قبل الجراحة للأطفال هو الإبداع أفضل الظروفبالنسبة للتدخل الجراحي ، ومع ذلك ، فإن المهام المحددة التي تنشأ في هذه الحالة وطرق حلها لها ميزات معينة يتم التعبير عنها كلما زاد عدد طفل أقل. تعتمد طبيعة التدريب ومدته على عدد من العوامل: عمر الطفل ، ومدة القبول من لحظة المرض (الولادة) ، والحضور. الأمراض المصاحبةوالمضاعفات ، وما إلى ذلك. كما يؤخذ في الاعتبار نوع علم الأمراض وضرورة العملية (مجدولة ، طارئة). في الوقت نفسه ، تكون بعض الإجراءات مشتركة لجميع الأمراض ، في حين أن الجزء الآخر لا ينطبق إلا عند التحضير لعمليات معينة وفي مواقف معينة. يجب أن تكون الممرضة على دراية جيدة ميزات العمرتحضير وتنفيذ الوصفات الطبية بكفاءة.

المواليد و الرضعتعمل في أغلب الأحيان للإشارات الطارئة والعاجلة بسبب تشوهات الأعضاء الداخلية. المهام الرئيسية للتحضير قبل الجراحة هي الوقاية توقف التنفس، انخفاض حرارة الجسم ، اضطرابات تخثر الدم واستقلاب الماء والملح ، وكذلك مكافحة هذه الحالات.

يتم إجراء العمليات الجراحية للأطفال الأكبر سنًا بطريقة مخططة ووفقًا لـ مؤشرات الطوارئ. في الحالة الأولى ، يتم إجراء فحص سريري شامل. يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لتجنيب نفسية طفل صغير. غالبًا ما يظهر الأطفال علامات الإثارة ، ويسألون عن موعد إجراء العملية ويخافون من التدخل. ترتبط الأعطال العصبية النفسية أحيانًا بالتلاعب الذي يتم بشكل غير متوقع ، لذلك من الضروري دائمًا شرح طبيعة الإجراء القادم للطفل بإيجاز. من الضروري للغاية تجنب الكلمات والتعبيرات المخيفة ، ولم يعد التصرف بالصراخ ، بل بالعلاج اللطيف وحتى. خلاف ذلك ، يمكن للممرضة أن تنكر كل جهود الطبيب الساعية إلى تحقيق ثقة وراحة البال للطفل المقرر للعملية.

يعد الإعداد العقلي ذا أهمية كبيرة للحصول على نتيجة إيجابية للجراحة والمسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة.

إعداد حقنة شرجية مُنظفة

تستخدم الحقن الشرجية المطهرة للإفراغ الميكانيكي للقولون بما يلي:

1. الإمساك واحتباس البراز من أي أصل ؛
2. تسمم غذائي;
3. التحضير للجراحة والولادة دراسات الأشعةأعضاء التجويف البطني والحوض الصغير ، وكذلك قبل استخدام الحقن الشرجية الطبية والتغذوية والتنقيطية.

موانع الاستعمال: نزيف من الجهاز الهضمي. حاد الأمراض الالتهابيةالقولون والمستقيم الأورام الخبيثة في المستقيم. الأيام الأولى بعد العملية شقوق في الشرج. هبوط المستقيم؛ التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب الصفاق. تورم هائل.

المعدات: نظام يتكون من كوب Esmarch ، أنبوب توصيل بطول 1.5 متر مع صمام أو مشبك ؛ حامل ثلاثي القوائم؛ طرف المستقيم المعقم ، مناديل ؛ الماء عند درجة حرارة 20 درجة مئوية بكمية 1.5-2 لتر ؛ مقياس حرارة الماء الفازلين. ملعقة لتليين الحافة بالفازلين ؛ قماشة زيتية وحفاضات وعاء مع قماش زيتي. الحوض. وزرة: قفازات يمكن التخلص منها ، وثوب طبي ، ومئزر من القماش الزيتي ، وأحذية قابلة للإزالة.

التحضير لهذا الإجراء.

1. تكوين علاقة ثقة وسرية مع المريض.
2. وضح فهم المريض للغرض من الإجراء القادم ومساره ، وتأكد من عدم وجود موانع.
3. ارتدِ ثوبًا ، ومئزرًا من القماش الزيتي ، وقفازات ، وأحذية قابلة للإزالة. يتم ارتداء ملابس العمل من قبل الممرضة في غرفة الحقنة الشرجية.
4. قم بتجميع النظام ، قم بتوصيل الطرف به.
5. صب 1.5 - 2 لتر من الماء في كوب Esmarch.
6. تحقق من درجة حرارة الماء باستخدام مقياس حرارة الماء. تعتمد درجة حرارة الماء لإعداد حقنة شرجية على نوع احتباس البراز: مع الإمساك الوهمي -12 درجة - 20 درجة مئوية ؛ مع تشنج - 37 درجة - 42 درجة مئوية ؛ مع الإمساك - 20 درجة مئوية.
7. قم بتعليق كوب Esmarch على حامل ثلاثي القوائم على ارتفاع متر واحد من مستوى الأرض (لا يزيد عن 30 سم فوق المريض).
8. دهن طرف الحقنة الشرجية بالفازلين.
9. املأ النظام. افتح الصمام على النظام ، حرر الهواء ، أغلق الصمام.
10. ضع المريض على الجانب الأيسر على أريكة أو سرير ، وثني الساقين عند الركبتين وجلبهما قليلاً إلى المعدة. افتح الطية بحيث تظهر الأرداف فقط. إذا كان المريض لا يمكن وضعه على جانبه ، يتم وضع الحقنة الشرجية في وضع الاستلقاء.

ضع قطعة قماش زيتية تحت أرداف المريض ، معلقة في الحوض ومغطاة بحفاض.

تنفيذ إجراء.

1. انشر الأرداف بإصبع اليد الأولى أو الثانية من اليد اليسرى ، و اليد اليمنىأدخل الحافة بعناية في فتحة الشرج ، مرورا أول 3-4 سم باتجاه السرة ، ثم موازية للعمود الفقري حتى 8-10 سم.
2. افتح الصمام الموجود على النظام ، وقم بتنظيم تدفق السوائل إلى الأمعاء. اطلب من المريض الاسترخاء والتنفس في البطن. إذا كنت تشكو من آلام ذات طبيعة تشنجية ، فتوقف عن الإجراء حتى يهدأ الألم. إذا لم يهدأ الألم ، أخبر طبيبك.
3. أغلق الصمام الموجود على النظام بعد إدخال السائل ، قم بإزالة الطرف بعناية ، ثم أخرجه من النظام. ضع الحافة على الفور في محلول المطهر.
4. قم بتغيير القفازات. تخلص من القفازات المستعملة في محلول مطهر.
5. ادعُ المريض إلى الاستلقاء على ظهره لمدة 5-10 دقائق مع إبقاء الماء في الأمعاء.

استكمال الإجراء.

1.مرافقة المريض إلى غرفة المرحاض أو خدمة الوعاء عند ظهور الرغبة في التبرز. توفير ورق التواليت. إذا كان المريض مستلقيًا على الوعاء ، إذا أمكن ، ارفع رأس السرير بمقدار 45 درجة -60 درجة.

2.تأكد من نجاح الإجراء. إذا كان المريض مستلقيًا على الوعاء - قم بإزالة الوعاء الموجود على كرسي (مقعد) ، وقم بتغطيته بقطعة قماش زيتية. افحص البراز.

3.تفكيك الأنظمة. ضعه في وعاء به محلول مطهر ، اغسل المريض.

.تغيير المعطف والقفازات والمئزر. ضع القفازات والمئزر في وعاء به محلول مطهر.

5.طهّر الأدوات المستعملة.

العلاج الصحي والصحي للمريض. إعداد مجال التشغيل

يجب أن يستحم المريض عشية العملية أو يستحم ، كما يجب حلق المنطقة المجاورة لحقل الجراحة والميدان الجراحي نفسه بعناية في صباح يوم العملية. عند دخول مجال جراحي يعاني من مرض خطير ، تحلق ممرضة وحدة العمليات. يتم إعداد مجال التشغيل في غرفة ما قبل الجراحة تحت إشراف شقيقة عملية لا تشارك في العملية. نظرًا لأنه من الضروري في كثير من الأحيان توسيع الشق أثناء العملية ، يتم حلق الشعر بعيدًا عن المجال الجراحي المقصود. أثناء العمليات على فروة الرأس ، كقاعدة عامة ، يتم حلق كل الشعر. الاستثناءات هي جروح الأنسجة الرخوة الصغيرة وأورام الجلد الحميدة ، خاصة عند النساء. قبل الجراحة على أعضاء البطن ، يتم حلق الشعر على كامل السطح الأمامي للبطن ، بما في ذلك العانة. خلال عمليات المعدة والكبد والطحال يحلق الرجال شعر الصدر حتى مستوى الحلمتين. عندما يقع هذا الشق أسفل السرة يتم حلق شعر العانة وأعلى الفخذين.

في المرضى الذين يعانون من الفتق الإربي وأمراض أخرى في هذه المنطقة ، يتم حلق الشعر في منطقة الأعضاء التناسلية والعجان. أثناء العمليات الجراحية في فتحة الشرج ، يتم حلق الشعر في منطقة العجان والأعضاء التناسلية ، على السطح الداخلي للفخذين والأرداف. أثناء العمليات على الأطراف ، يتم تضمين الجزء المصاب بالكامل من الطرف في مجال التشغيل. قبل الجراحة في مفصل الركبة ، يتم حلق الشعر من الثلث العلوي من الفخذ إلى منتصف الجزء السفلي من الساق. في المرضى الذين يعانون من الدوالي ، يتم حلق الشعر في المنطقة الأربية المقابلة ، في العانة ، وفي الساق بأكملها. أثناء العمليات الجراحية على الغدة الثديية ، يتم حلق شعر الإبط. إذا كان المقصود إتمام العملية بطُقْع جلدي ، فيجب حلق الشعر في المناطق المخصصة للسديلة بعناية وبعناية حتى لا تخدش الجلد.

تخدير

التحضير هو التطبيق الأدويةعند تحضير المريض للتخدير العام أو الموضعي ، لتخفيف الضغط النفسي والعاطفي ، وكذلك تقليل إفراز اللعاب والمخاط في الجهاز التنفسي ، قمع غير المرغوب فيه ردود الفعل اللاإرادية(عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) ، تقوية التسكين وتعميق النوم في مرحلة التخدير التعريفي ، وتقليل عدم ارتياحأثناء حقن مخدر موضعي ، لتقليل مخاطر الغثيان والقيء في فترة ما بعد الجراحة ، لمنع شفط محتويات المعدة أثناء التخدير.

عند التحضير للتخدير الموضعي ، يجب الانتباه إلى المريض. اشرح له فوائد التخدير الموضعي. في محادثة مع المريض لا بد من إقناعه بأن العملية لن تكون مؤلمة إذا أبلغ المريض عن ظهور الألم في الوقت المناسب ، والذي يمكن إيقافه بإضافة مخدر. يجب فحص المريض بعناية خاصة الجلد حيث يتم إجراء التخدير الموضعي حيث لا يمكن إجراء هذا النوع من التخدير للأمراض البثرية وتهيج الجلد. يحتاج المريض إلى معرفة أمراض الحساسية وخاصة الحساسية من مواد التخدير. قم بالقياس قبل التخدير الضغط الشرياني، درجة حرارة الجسم ، عد النبض. قبل التخدير ، يُطلب من المريض إفراغ المثانة. 20-30 دقيقة قبل العملية ، الدواء المسبق: حقن محلول أتروبين 0.1٪ ، محلول بروميدول 1٪ و 1٪ محلول ديفينهيدرامين 1 مل في العضل في محقنة واحدة. بعد التخدير ، يجب أن يكون المريض واعيًا ونعاسًا وهادئًا وملامسًا. المحادثة التفصيلية والاقتراح والدعم العاطفي هي مكونات أساسية للتحضير للجراحة. تعتمد جرعات الأدوية على العمر والوزن والحالة الجسدية والعقلية. يحتاج المصابون بأمراض خطيرة وضعفهم ، وكذلك الرضع وكبار السن ، إلى جرعات أصغر من المهدئات والمهدئات. في حالة التحريض النفسي ، على العكس من ذلك ، قد تكون هناك حاجة لجرعات أعلى.

بعد التخدير ، يجب مراعاة الراحة في الفراش بصرامة حتى نهاية التخدير الموضعي.

قواعد إحضار المريض إلى غرفة العمليات

بعد تجهيز مجال الجراحة ، تقوم ممرضة وحدة العمليات بإزالة الملابس الداخلية لقسم الجراحة من المريض وتساعد على تغيير الملابس الداخلية الخاصة بوحدة العمليات. يرتدي موظفو القسم أغطية الأحذية وأقنعة الشاش ، وينقلون الحمالة مع المريض إلى غرفة العمليات. إذا كان المريض واعيًا ونشطًا ، فإنه ينتقل بشكل مستقل إلى طاولة العمليات من نقالة ، وإذا كان في حالة خطيرة ، فستساعده ممرضة وممرضة. يجب وضع المريض في الموضع الصحيح. قد يكون موقع أو وضع المريض على طاولة العمليات مختلفًا ، اعتمادًا على المنطقة التي سيتواجد فيها. جرح العمليةحول طبيعة العملية ومرحلتها وحالة المريض.

وضع المريض على طاولة العمليات

· على الظهر أفقيًا - أثناء العمليات على الوجه والصدر وأعضاء البطن والمثانة والأعضاء التناسلية الخارجية للذكور والأطراف.

· الوضعية على الظهر مع إرجاع الرأس للخلف - أثناء عمليات الغدة الدرقية والحنجرة.

· على الظهر ، يتم وضع الأسطوانة على الطاولة تحت الأضلاع السفلية لتحسين الوصول وفحص أعضاء الجزء العلوي من البطن - أثناء العمليات على المرارة والطحال.

· الوضع على الجانب (يمينًا أو يسارًا) - أثناء عمليات الكلى.

· الوضع على الظهر مع ثني الأطراف السفلية عند مفاصل الورك والركبة - أثناء عمليات أمراض النساء وأثناء العمليات في منطقة المستقيم.

· وضع Trendelenburg مع نهاية رأس منخفضة للجدول - أثناء العمليات على أعضاء الحوض.

· تم خفض الموضع مع الطرف السفلي للجدول - أثناء العمليات على الدماغ.

· الوضعية ملقاة على المعدة - أثناء العمليات في المنطقة القذالية من الرأس ، على العمود الفقري ، المنطقة العجزية.

طرق البحث بالأشعة السينية

ص- دراسة المعدة والاثني عشر.

الغرض: تشخيص أمراض المعدة والاثني عشر

موانع الاستعمال: نزيف القرحة

خوارزمية التنفيذ:

.

.اشرح أن التحضير غير مطلوب

.حذر المريض من الحضور لغرفة الاشعة في الوقت الذي يحدده الطبيب.

.في غرفة الأشعة السينية ، يتناول المريض معلقًا من كبريتات الباريوم بمقدار 150-200 مل.

5.يقوم الطبيب بالتقاط الصور

تنظير القولون (فحص الأمعاء الغليظة)

الغرض من الدراسة: تشخيص أمراض الأمعاء الغليظة.

المعدات: 1.5 لتر من تعليق كبريتات الباريوم (36-37 *) ، وهو نظام يتكون من كوب Esmarch ، وأنبوب توصيل بطول 1.5 متر مع صمام أو مشبك ؛ حامل ثلاثي القوائم؛ طرف المستقيم المعقم ، مناديل ؛ الماء عند درجة حرارة 20 درجة مئوية بكمية 1.5-2 لتر ؛ مقياس حرارة الماء الفازلين. ملعقة لتليين الحافة بالفازلين ؛ قماشة زيتية وحفاضات وعاء مع قماش زيتي. الحوض. وزرة: قفازات يمكن التخلص منها ، وثوب طبي ، ومئزر من القماش الزيتي ، وأحذية قابلة للإزالة.

خوارزمية التنفيذ:

.اشرح للمريض مسار وضرورة هذا الإجراء.

.اشرح معنى التحضير القادم للدراسة:

· استبعاد الأطعمة المسببة للغازات من النظام الغذائي (الخضار ، والفواكه ، ومنتجات الألبان ، ومنتجات الخميرة ، والخبز الأسود) ؛

· إعطاء المريض 30-60 مل من زيت الخروع في الساعة 12-13 بعد الظهر عشية الدراسة ؛

· ضع حقنتين شرجيتين مطهرتين في المساء عشية الدراسة وفي الصباح قبل ساعتين من الإجراء ؛

· في صباح يوم الدراسة ، أعط المريض وجبة إفطار خفيفة من البروتين.

3.اصطحب المريض إلى غرفة الأشعة في الوقت المحدد.

.أدخل مع حقنة شرجية معلق من كبريتات الباريوم حتى 1.5 لتر محضر في غرفة الأشعة السينية.

.تم التقاط سلسلة من الصور.

تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد

عملية تمريض تحضير المريض

الغرض: تشخيص أمراض الكلى والمسالك البولية.

المعدات: محاقن يمكن التخلص منها 20 مل ، 305 محلول ثيوسلفات الصوديوم ، كل ما تحتاجه لحقنة شرجية مطهرة ، عامل تباين (urographin أو verografin ، على النحو الذي يحدده الطبيب).

خوارزمية التنفيذ:

.توعية المريض وأفراد أسرته بالتحضير للدراسة

.اذكر عواقب مخالفة توصيات الممرضة

.استبعد الأطعمة المنتجة للغازات من النظام الغذائي لمدة 3 أيام قبل الدراسة.

.استبعد تناول الطعام 18-20 ساعة قبل الدراسة.

.تأكد من تناول ملين كما هو موصوف من قبل طبيبك في اليوم السابق للعشاء ؛ الحد من تناول السوائل من بعد الظهر عشية الدراسة.

.ضع حقنة شرجية مطهرة عشية الدراسة وفي الصباح قبل ساعتين من الدراسة.

.لا تأخذ الطعام والمخدرات ، ولا تدخن ، لا تقم بالحقن وغيرها من الإجراءات قبل الدراسة.

.إفراغ المثانة قبل العملية مباشرة.

10.اصطحب المريض إلى غرفة الأشعة.

11.التقط صورة عامة.

.قدم كما هو موصوف من قبل الطبيب ببطء في الوريد 20-40-60 مل من عامل التباين.

.خذ سلسلة من الصور.

تحضير المريض للتنظير

حاليًا ، تُستخدم طرق البحث بالمنظار للتشخيص والعلاج. امراض عديدة. يلعب التنظير الداخلي الحديث دورًا خاصًا في الاعتراف المراحل الأولىالعديد من الأمراض خاصة أمراض الأورام(سرطان) أعضاء مختلفة (المعدة والمثانة والرئتين).

في أغلب الأحيان ، يتم الجمع بين التنظير الداخلي وخزعة مستهدفة (يتم التحكم فيها بصريًا) ، تدابير علاجية(إدارة الدواء) ، التحقيق.

التنظير الداخلي هو طريقة للفحص البصري للأعضاء المجوفة باستخدام أجهزة إضاءة بصرية ميكانيكية. تشمل طرق التنظير الداخلي:

تنظير القصبات<#"16" src="/wimg/11/doc_zip2.jpg" />تنظير المعدة<#"16" src="/wimg/11/doc_zip3.jpg" />تنظير الرحم<#"16" src="/wimg/11/doc_zip4.jpg" />تنظير القولون - الغشاء المخاطي للقولون.

التنظير المهبلي - مدخل المهبل وجدران المهبل.

منظار البطن<#"16" src="/wimg/11/doc_zip7.jpg" />تنظير الأذن - القناة السمعية الخارجية والغشاء الطبلي.

التنظير السيني - القولون السيني والمستقيم القاصي.

تنظير الحالب<#"16" src="/wimg/11/doc_zip10.jpg" />تنظير الأوعية الصفراوية<#"16" src="/wimg/11/doc_zip11.jpg" />تنظير المثانة<#"16" src="/wimg/11/doc_zip12.jpg" />تنظير المريء والمعدة - فحص المريء وتجويف المعدة والاثني عشر.

تنظير النواسير - فحص النواسير الداخلية والخارجية.

تنظير الصدر<#"16" src="/wimg/11/doc_zip15.jpg" />تنظير القلب<#"16" src="/wimg/11/doc_zip16.jpg" />تنظير الأوعية<#"16" src="/wimg/11/doc_zip17.jpg" />تنظير المفصل<#"16" src="/wimg/11/doc_zip18.jpg" />تنظير البطين<#"justify">تحضير المريض للتنظير الليفي المعدي والاثني عشر (FGDS)

FGDS - الفحص بالمنظار للمريء والمعدة والاثني عشر باستخدام منظار المعدة. في هذه الدراسةيتم إدخال منظار المعدة عن طريق الفم.

الغرض: علاجي وتشخيصي (الكشف عن حالة الغشاء المخاطي للأعضاء المدروسة - الالتهابات ، القرحة ، الأورام الحميدة ، الأورام ، الخزعة ، إعطاء الأدوية).

مؤشرات: أمراض المريء والمعدة والاثني عشر.

التسلسل:

)إبلاغ المريض بالغرض ومسار الإجراء ، والحصول على موافقته.

)عشية الدراسة ، لا تتجاوز الوجبة الأخيرة الساعة 21:00 (عشاء خفيف).

)أجريت الدراسة على معدة فارغة (لا تشرب ، لا تدخن ، لا تتناول دواء).

)حذر المريض من أنه خلال الدراسة ، لن يكون قادرًا على التحدث وابتلاع اللعاب.

)خذ معك منشفة للفحص (لبصق اللعاب).

)في حالة وجود أطقم أسنان قابلة للإزالة ، حذر المريض من ضرورة إزالتها.

)اشرح للمريض أنه قبل الدراسة مباشرة ، يتم إجراء تخدير البلعوم والبلعوم (بمحلول ليدوكائين أو ديكائين) عن طريق الري من جهاز الاستنشاق.

)وضع المريض على الجانب الأيسر.

)بعد الفحص ، لا تأكل لمدة ساعتين.

تحضير المريض للتنظير السيني (RRS)

RRS - الفحص بالمنظار للمستقيم والقولون السيني باستخدام منظار داخلي صلب (منظار المستقيم). في هذه الدراسة ، يتم إدخال منظار المستقيم من خلال فتحة الشرج بمقدار 25-30 سم.

الغرض: علاجي ، تشخيصي (الكشف عن الحالة التهاب الغشاء المخاطي، تآكل ، نزيف ، أورام ، بواسير داخلية ، مسحات ، خزعات).

الاستطبابات: أمراض المستقيم والقولون السيني.

التسلسل:

)إبلاغ المريض بالغرض من الدراسة ومسارها ، والحصول على موافقته.

)قبل ثلاثة أيام من الدراسة ، استبعد الأطعمة التي تعزز تكوين الغازات من النظام الغذائي.

)في المساء وفي الصباح عشية الدراسة - حقنة شرجية مطهرة لتأثير "المياه النظيفة".

)عشية الدراسة الساعة 12 ظهرًا ، يشرب المريض 60 مل من محلول كبريتات الباريوم بنسبة 25٪.

)تتم الدراسة في الصباح على معدة فارغة.

)يكون وضع المريض أثناء الدراسة مستلقيًا على الجانب الأيسر مع رفع رجليه إلى المعدة.

)قبل الدراسة ، يتم إجراء تخدير للشرج مع مرهم ديكائين 3 ٪.

تحضير المريض لعملية تنظير المثانة

تنظير المثانة هو فحص بالمنظار للمثانة باستخدام منظار المثانة. مع هذا النوع من الدراسة ، يتم إدخال منظار المثانة عبر الإحليل.

الغرض: علاجي ، تشخيصي (الكشف عن حالة الغشاء المخاطي - تقرح ، أورام حليمية ، أورام ، وجود حصوات ، تحديد قدرة الكلى على الإخراج).

مؤشرات: أمراض الجهاز البولي.

التسلسل:

)إبلاغ المريض بالغرض من الدراسة القادمة ومسارها ، والحصول على موافقته.

)قبل الدراسة ، أفرغ المثانة.

)قم بعمل مرحاض صحي للأعضاء التناسلية.

)وضع المريض أثناء الدراسة على ظهره ، مع ساقيه متباعدتين ، وثني عند الركبتين ، على كرسي المسالك البولية.

)يتم معالجة الفتحة الخارجية للإحليل بمحلول معقم من Furacillin أو Rivanol.

)مع إدخال منظار المثانة ، يتم علاج الفتحة الخارجية لمجرى البول بالتخدير.

)بعد الدراسة ، راقب الراحة في الفراش لمدة ساعتين على الأقل.

تحضير المريض لتنظير القصبات

تنظير القصبات - الفحص بالمنظار القصبات الهوائيةباستخدام منظار القصبات. في هذه الدراسة ، يتم إدخال منظار القصبات عن طريق الفم.

الغرض: علاجي وتشخيصي (تشخيص تآكل وتقرحات الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، استخراج الأجسام الغريبة ، إزالة الأورام الحميدة ، علاج توسع القصبات ، خراجات الرئة ، إعطاء الأدوية ، استخراج البلغم ، الخزعة).

التسلسل:

)إبلاغ المريض بالغرض من الدراسة القادمة ومسارها ، والحصول على موافقته.

)أجريت الدراسة على معدة فارغة. ممنوع التدخين. في المساء ، حسب إرشادات الطبيب ، أدخل المهدئات.

)قبل الدراسة مباشرة ، أفرغ المثانة.

)قبل الدراسة مباشرة ، على النحو الذي يحدده الطبيب ، يحقن تحت الجلد محلول 0.1٪ أتروبين 1.0 مل ، 1٪ محلول ديفينهيدرامين 1.0 مل.

)وضع المريض أثناء الدراسة جالسًا أو مستلقيًا ورأسه إلى الخلف.

)تخدير الجهاز التنفسي العلوي قبل إدخال منظار القصبات

)بعد الدراسة ، لا تأكل أو تدخن لمدة ساعتين.

التأكد من سلامة العدوى للمريض

بعد خروج كل مريض من المستشفى ، يتم مسح السرير وطاولة السرير وحامل السرير بخرق مبللة بكثرة بمحلول مطهر. السرير مغطى بفراش خضع لمعالجة الغرفة وفقًا لنظام الأشكال النباتية للميكروبات. إذا أمكن ، راقب الملء الدوري للغرف. يُعطى المريض أدوات رعاية فردية: مبصقة ، مفرش سرير ، وما إلى ذلك ، يتم إزالتها فورًا من الجناح بعد الاستخدام وغسلها جيدًا. بعد خروج المريض من المستشفى ، يتم تطهير أدوات العناية الشخصية. يُمنع منعًا باتًا قبول الدمى الطرية والأشياء الأخرى التي لا تتحمل التطهير في أقسام الجراحة.

في نهاية العمل ، يتم تغيير العباءات والأقنعة والنعال. يمنع منعا باتا التنقل غير المصرح به للمرضى من جناح إلى آخر والوصول إلى الأقسام الأخرى. يتم تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير مرة واحدة على الأقل في 7 أيام (بعد الغسيل الصحي). بالإضافة إلى ذلك ، يجب تغيير الكتان في حالة التلوث. عند تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير ، يتم جمعها بعناية في أكياس أو أوعية قطنية بغطاء. يمنع منعا باتا إلقاء الكتان المستعمل على الأرض أو في صناديق مفتوحة. يتم فرز وتفكيك البياضات المتسخة في غرفة مخصصة خارج القسم. بعد تغيير الكتان ، تُمسح جميع العناصر الموجودة في الغرفة والأرض بمحلول مطهر. يتم إخراج المرضى في غرفة منفصلة (غرفة التفريغ). يتم مسح النعال والأحذية الأخرى بعد خروج المريض أو وفاته بقطعة قماش مبللة بمحلول فورمالين بنسبة 25٪ أو محلول حمض أسيتيك بنسبة 40٪ حتى يتم ترطيب السطح الداخلي تمامًا. ثم توضع الأحذية في كيس بلاستيكي لمدة 3 ساعات ، وبعد ذلك يتم إخراجها وتهويتها لمدة 10-12 ساعة حتى تختفي رائحة المستحضر. القسم نظيف ومرتب. يتم التنظيف مرتين على الأقل يوميًا بطريقة مبللة ومحلول صابون وصودا. تستخدم المطهرات بعد تغيير الكتان وفي حالة التهابات المستشفيات. في أجنحة المرضى الذين يعانون من أمراض قيحية ومضاعفات قيحية بعد الجراحة ، يتم إجراء التنظيف اليومي باستخدام المطهرات الإلزامية.

ملامح تحضير المريض لعملية جراحية طارئة

عمليات الطوارئ ضرورية للإصابات (إصابات الأنسجة الرخوة ، كسور العظام) والأمراض الجراحية الحادة (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة ، القرحة المعقدة ، الفتق المختنق ، انسداد الأمعاء ، التهاب الصفاق).

تجبر عمليات الطوارئ على أن يكون التحضير قصيرًا قدر الإمكان ، بعد أن نفذت فقط التعقيم والتطهير والحلاقة اللازمة في مجال الجراحة. من الضروري أن يكون لديك وقت لتحديد فصيلة الدم ، وعامل Rh ، وقياس درجة الحرارة. يتم إزالة المحتويات من المعدة الزائدة ، ويتم إجراء فحص المعدة في الحالات التي يأكل فيها المريض الطعام بعد الساعة 5-6 مساءً في اليوم السابق. إن الحقن الشرجية ليست ضرورية قبل العمليات الطارئة ، حيث لا يوجد وقت لذلك عادة ، وبالنسبة للمرضى ذوي الحالات الحرجة ، قد يكون هذا الإجراء صعبًا للغاية. أثناء عمليات الطوارئ لـ الأمراض الحادةأعضاء التجويف البطني إجراء حقنة شرجية بشكل عام هو بطلان.

عند الحاجة ، يتم إجراء التسريب في الوريد بشكل عاجل ويتم نقل المريض الذي لديه النظام الحالي إلى غرفة العمليات ، حيث تستمر الإجراءات اللازمة بالفعل أثناء التخدير والجراحة.

إدارة ما بعد الجراحة للمرضى

مضاعفات ما بعد الجراحة جديدة حالة مرضية، وهي ليست من سمات المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة وليست نتيجة لتطور المرض الأساسي. من المهم التمييز بين المضاعفات وردود الفعل العملياتية ، والتي هي رد فعل طبيعي لجسم المريض على المرض والعدوان التشغيلي. مضاعفات ما بعد الجراحة ، على عكس ردود الفعل بعد الجراحة ، تقلل بشكل كبير من جودة العلاج ، وتؤخر الشفاء ، وتعرض حياة المريض للخطر. تخصيص مبكر (من 6-10٪ وحتى 30٪ مع عمليات مطولة ومكثفة) والمضاعفات المتأخرة.

في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ، كل مكون من المكونات الستة مهم: المريض ، المرض ، المشغل ، الطريقة ، البيئة ، والصدفة.

يمكن أن تكون المضاعفات:

· تطور الاضطرابات الناجمة عن المرض الأساسي ؛

· انتهاكات لوظائف الأجهزة الحيوية (الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والكبد والكلى) بسبب الأمراض المصاحبة ؛

· عواقب العيوب في تنفيذ العملية

تعتبر ميزات عدوى المستشفى ونظام رعاية المرضى في مستشفى معين ، وخطط الوقاية من بعض الحالات ، والعلاج الغذائي ، واختيار الطاقم الطبي والتمريضي أمرًا مهمًا.

تكون مضاعفات ما بعد الجراحة عرضة للتطور والتكرار وغالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات أخرى. لا توجد مضاعفات خفيفة بعد الجراحة. في معظم الحالات ، هناك حاجة إلى تدخلات متكررة.

تبلغ نسبة حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة حوالي 10٪ ، بينما تبلغ نسبة المضاعفات المعدية 80٪. يزداد الخطر مع العمليات الطارئة وكذلك طويلة الأجل. عامل مدة العملية هو أحد العوامل الرئيسية في تطور المضاعفات القيحية.

الأخطاء الفنية: الوصول غير الكافي ، الإرقاء غير الموثوق به ، التوغل ، التلف العرضي (غير الملحوظ) للأعضاء الأخرى ، عدم القدرة على تحديد المجال عند فتح عضو مجوف ، ترك أجسام غريبة ، التدخلات غير الكافية ، عيوب الخيط ، الصرف غير الكافي ، عيوب الإدارة بعد الجراحة.

الوقاية من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة والمتأخرة

المهام الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة هي: الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة وعلاجها ، وتسريع عمليات التجديد ، واستعادة قدرة المريض على العمل. تنقسم فترة ما بعد الجراحة إلى ثلاث مراحل: مبكرة - أول 3-5 أيام بعد الجراحة ، متأخرة - 2-3 أسابيع ، بعيدة (أو فترة إعادة التأهيل) - عادة من 3 أسابيع إلى 2-3 أشهر. تبدأ فترة ما بعد الجراحة مباشرة بعد انتهاء العملية. في نهاية العملية ، عند استعادة التنفس التلقائي ، يتم إزالة الأنبوب الرغامي ، ويتم نقل المريض برفقة طبيب التخدير وأخته إلى الجناح. يجب على الأخت تجهيز سرير وظيفي لعودة المريض ، وإعداده بحيث يمكن الاقتراب منه من جميع الجهات ، وترتيب المعدات اللازمة بشكل عقلاني. يجب تسوية أغطية السرير وتدفئتها وتهوية الجناح وتعتيم الأضواء الساطعة. اعتمادًا على الحالة وطبيعة العملية ، فإنها توفر وضعًا معينًا للمريض في السرير.

بعد العمليات الجراحية في تجويف البطن تحت التخدير الموضعي ، يُنصح بوضع نهاية رأس مرفوعة وركبتين مثنيتين قليلاً. تساعد هذه الوضعية على إرخاء عضلات البطن. إذا لم تكن هناك موانع ، يمكنك ثني ساقيك بعد 2-3 ساعات ، وتدحرج على جانبك. في أغلب الأحيان ، بعد التخدير ، يتم وضع المريض بشكل أفقي على ظهره دون وسادة مع توجيه رأسه إلى جانب واحد. هذا الموقف بمثابة الوقاية من فقر الدم في الدماغ ، ويمنع المخاط والقيء من دخول الخطوط الجوية. بعد عمليات العمود الفقري ، يجب وضع المريض على بطنه ، بعد وضع الواقي على السرير. المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية تخدير عامتحتاج إلى مراقبة مستمرة حتى الاستيقاظ واستعادة التنفس المستقل وردود الفعل. الأخت تراقب المريض تراقب الحالة العامة ، مظهر خارجي، لون الجلد ، التردد ، الإيقاع ، ملء النبض ، تكرار التنفس وعمقه ، إدرار البول ، إفراز الغازات والبراز ، درجة حرارة الجسم.

لمكافحة الألم ، يتم حقن المورفين ، أومنوبون ، بروميدول تحت الجلد. خلال اليوم الأول ، يتم ذلك كل 4-5 ساعات.

للوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي ، من الضروري مكافحة الجفاف ، وتفعيل المريض في الفراش ، والتمارين العلاجية من اليوم الأول بتوجيه من أخته ، مع دوالي الأوردة ، حسب الدلائل ، وتضميد الساقين بضمادة مرنة ، و إدخال مضادات التخثر. من الضروري أيضًا تغيير الوضع في السرير ، والبنوك ، ولصقات الخردل ، وتمارين التنفس تحت إشراف أخت: نفخ الأكياس المطاطية ، والكرات. عند السعال ، يتم عرض بعض التلاعبات الخاصة: يجب وضع راحة يدك على الجرح والضغط عليه برفق أثناء السعال. أنها تحسن الدورة الدموية وتهوية الرئتين.

إذا كان المريض ممنوعًا من الشرب والأكل ، يتم وصف الحقن بالحقن لمحاليل البروتينات والشوارد والجلوكوز ومستحلبات الدهون. لتعويض فقدان الدم ولغرض التحفيز ، يتم نقل الدم والبلازما وبدائل الدم.

عدة مرات في اليوم ، يجب على الأخت تنظيف فم المريض: مسح الغشاء المخاطي واللثة والأسنان بكرة مبللة ببيروكسيد الهيدروجين ، محلول ضعيف من بيكربونات الصوديوم أو حمض البوريك أو محلول برمنجنات البوتاسيوم ؛ إزالة البلاك من اللسان بقشر الليمون أو مسحة مغموسة في محلول يتكون من ملعقة صغيرة من بيكربونات الصوديوم وملعقة كبيرة من الجلسرين في كوب من الماء ؛ دهن الشفاه بالفازلين. إذا سمحت حالة المريض ، فعليك أن تعرض عليه المضمضة. في الصيام المطوللمنع التهاب الغدة النكفية ، يوصى بمضغ (لا تبتلع) البسكويت الأسود وشرائح البرتقال والليمون من أجل تحفيز إفراز اللعاب.

بعد جراحة البطن (فتح البطن) ، قد يحدث الفواق ، والقلس ، والتقيؤ ، والانتفاخ ، والبراز واحتباس الغازات. تتمثل مساعدة المريض في إفراغ المعدة بمسبار (بعد إجراء عملية جراحية في المعدة ، يتم إدخال المسبار من قبل الطبيب) ، يتم إدخاله عن طريق الأنف أو الفم. للقضاء على الفواق المستمر ، يتم حقن الأتروبين (محلول 0.1 ٪ 1 مل) ، الكلوربرومازين (محلول 2.5 ٪ 2 مل) تحت الجلد ، يتم إجراء انسداد عنق الرحم السمبتاوي. لإزالة الغازات ، يتم إدخال أنبوب مخرج الغاز ووصف الدواء. بعد العمليات في القسم العلوي الجهاز الهضميبعد يومين وضع حقنة شرجية مفرطة التوتر.

بعد الجراحة ، لا يستطيع المرضى في بعض الأحيان التبول من تلقاء أنفسهم بسبب وضع غير عادي ، وتشنج العضلة العاصرة. لمكافحة هذا التعقيد ، توضع وسادة تدفئة في منطقة المثانة ، إذا لم تكن هناك موانع. صب الماء ، وعاء دافئ ، إعطاء عن طريق الوريد لمحلول يوروتروبين ، كبريتات المغنيسيوم ، حقن الأتروبين ، المورفين تحفز أيضًا على التبول. إذا كانت كل هذه الإجراءات غير فعالة ، فإنهم يلجأون إلى القسطرة (صباحًا ومساءً) ، مع الاحتفاظ بسجلات لكمية البول. قد يكون انخفاض إدرار البول أحد أعراض المضاعفات الشديدة للفشل الكلوي التالي للجراحة.

بسبب انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة ، بسبب ضغطها لفترة طويلة ، قد تتطور تقرحات الفراش. لمنع هذا التعقيد ، هناك حاجة إلى مجموعة من التدابير المستهدفة.

بادئ ذي بدء ، أنت بحاجة إلى عناية دقيقة بالبشرة. عند غسل الجلد يفضل استخدام الصابون الخفيف والسائل. بعد الغسيل ، يجب تجفيف الجلد جيدًا ، وإذا لزم الأمر ، ترطيبه بالكريم. يجب تشحيم الأماكن المعرضة للخطر (العجز ، وشفرات الكتف ، وظهر الرأس ، والسطح الخلفي لمفصل الكوع ، والكعب) بكحول الكافور. لتغيير طبيعة الضغط على الأنسجة ، توضع دوائر مطاطية تحت هذه الأماكن. يجب عليك أيضًا مراقبة نظافة وجفاف أغطية السرير ، وقم بتصويب الطيات على الملاءة بعناية. عمل ايجابييوفر التدليك ، استخدام خاص مرتبة مضادة للاستلقاء(مرتبة ذات ضغط متغير باستمرار في أقسام منفصلة). التنشيط المبكر للمريض له أهمية كبيرة للوقاية من تقرحات الضغط. إذا كان ذلك ممكنًا ، فأنت بحاجة إلى وضع المرضى أو زرعهم أو على الأقل تحويلهم من جانب إلى آخر. يجب عليك أيضًا تعليم المريض تغيير وضع الجسم بانتظام ، والسحب ، والارتفاع ، وفحص المناطق الضعيفة من الجلد. إذا كان الشخص مقيدًا على كرسي أو كرسي متحرك ، فينبغي نصحه بتخفيف الضغط على الأرداف كل 15 دقيقة تقريبًا - الانحناء للأمام والارتفاع ، متكئًا على ذراعي الكرسي.

رعاية في مضاعفات ما بعد الجراحة

يمكن للنزيف أن يعقد أي تدخل. بالإضافة إلى النزيف الخارجي ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره تدفق الدم في التجويف أو تجويف الأعضاء المجوفة. الأسباب هي عدم كفاية الإرقاء أثناء العملية ، وانزلاق الرباط من الوعاء المربوط ، وتدلي الجلطة الدموية ، واضطرابات تخثر الدم. تتمثل المساعدة في القضاء على مصدر النزيف (غالبًا عن طريق الجراحة ، وأحيانًا عن طريق التدابير المحافظة - البرد ، السدادة ، ضمادة الضغط) ، التطبيق المحلي لعوامل مرقئ (الثرومبين ، الإسفنج المرقئ ، فيلم المصنع) ، تجديد فقدان الدم ، زيادة خصائص تخثر الدم ( البلازما ، كلوريد الكالسيوم ، الفيكاسول ، حمض أمينوكابرويك).

تحدث المضاعفات الرئوية بسبب ضعف الدورة الدموية والتهوية في الرئتين بسبب التنفس الضحل بسبب الألم في الجرح ، وتراكم المخاط في القصبات (سعال ضعيف ونخامة) ، وركود الدم في الأقسام الخلفية من الرئتين (البقاء لفترة طويلة في القصبات الهوائية). back) ، انخفاض في نزوح الرئة بسبب تورم المعدة والأمعاء. تكمن الوقاية من المضاعفات الرئوية في التعليم السابق تمارين التنفسوالسعال ، تغييرات متكررة في الوضع في السرير مع ارتفاع صدر، الكفاح ضد الألم.

ويلاحظ شلل جزئي في المعدة والأمعاء بعد العمليات الجراحية في تجويف البطن ، وذلك بسبب تآلف عضلات الجهاز الهضمي ويصاحبه الفواق والتجشؤ والقيء واحتباس البراز والغازات. في حالة عدم وجود مضاعفات من الأعضاء التي خضعت لعملية جراحية ، يمكن التعامل مع شلل جزئي عن طريق الشفط الأنفي المعدي ، الحقن الشرجية مفرطة التوتر وأنابيب مخرج الغاز ، الحقن الوريدي لمحاليل مفرطة التوتر ، العوامل التي تعزز التمعج (prozerin) ، وتخفيف التشنج (الأتروبين).

التهاب الصفاق هو التهاب يصيب الغشاء البريتوني ، وهو أشد مضاعفات العمليات داخل الصفاق ، وغالبًا ما يكون بسبب تباعد (قصور) الغرز الموضوعة على المعدة أو الأمعاء. مع بداية حادة ، يحدث الألم فجأة ، وغالبًا ما يتوافق توطينه الأولي مع العضو المصاب. علاوة على ذلك ، ينتشر الألم على نطاق واسع. في الوقت نفسه ، يتزايد التسمم بسرعة: ترتفع درجة الحرارة ، وتسارع النبض ، وتصبح ملامح الوجه أكثر حدة ، وجفاف الفم ، والغثيان ، والقيء ، وتوتر العضلات في جدار البطن الأمامي. على خلفية العلاج الهائل بالمضادات الحيوية ، وكذلك في المرضى المسنين الوهن ، فإن صورة التهاب الصفاق ليست واضحة جدًا. في حالة ظهور الأعراض البريتونية ، امنع المريض من الشرب والأكل ، وضع البرد على المعدة ، لا تقم بإعطاء المسكنات ، قم باستدعاء الطبيب.

يحدث الذهان بعد الجراحة في المرضى المنهكين ومنفعلين. تتجلى في الإثارة الحركية مع الارتباك والهلوسة والهذيان. في هذه الحالة ، يمكن للمريض القفز من السرير ، وقطع الضمادة ، وإصابة الآخرين من حوله.الإقناع ، ومحاولات تهدئة المريض ، ووضعه على الأرض غير فعالة. حسب إرشادات الطبيب ، يتم إعطاء محلول 2.5٪ من الكلوربرومازين تحت الجلد.

مضاعفات الانصمام الخثاري. الأشخاص الذين يعانون من الدوالي ، ضعف تخثر الدم ، تباطؤ تدفق الدم ، إصابة الأوعية الدموية أثناء الجراحة ، السمنة ، وكذلك مرضى الوهن (خاصة الأورام) ، النساء اللواتي ولدن كثيرًا معرضات لتطور تجلط الدم. مع تكوين خثرة والتهاب في الوريد يحدث التهاب الوريد الخثاري. تتمثل الإسعافات الأولية في تعيين الراحة الصارمة في الفراش من أجل تجنب فصل الجلطة الوريدية العميقة والانسداد عن طريق تدفق الدم إلى الأجزاء العلوية من الدورة الدموية ، حتى قبل ذلك. الشريان الرئويمع كل المضاعفات المترتبة على ذلك حتى الموت البرق من انسداد الجذع الرئيسي للشريان الرئوي. للوقاية من تجلط الدم ، فإن نشاط المريض في فترة ما بعد الجراحة (الحد من الركود) ، ومكافحة الجفاف ، وارتداء الضمادات المرنة (الجوارب) في وجود الدوالي لها أهمية كبيرة. العلاج الموضعييتم تقليل التهاب الوريد الخثاري إلى فرض ضمادات بلسم زيتية (مرهم الهيبارين) ، مما يعطي الطرف وضعًا مرتفعًا (إطار بهلر ، بكرة). حسب تعليمات الطبيب ، تناول مضادات التخثر ، تحت سيطرة مؤشرات نظام تخثر الدم.

رعاية ما بعد الجراحة للأطفال

تحدد الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل الحاجة إلى رعاية خاصة بعد الجراحة. يجب أن تعرف الممرضة المعايير العمرية للمؤشرات الفسيولوجية الرئيسية ، وطبيعة تغذية الأطفال ، والفئات العمرية المختلفة ، وكذلك فهم علم الأمراض ومبدأ التدخل الجراحي بوضوح. من بين العوامل التي تؤثر على مسار فترة ما بعد الجراحة عند الأطفال وتحديد الحاجة إلى رعاية خاصة لهم ، فإن عدم النضج العقلي للمريض ورد الفعل الغريب للجسم على الصدمة الجراحية لهما أهمية قصوى.

مبادئ عامةرعاية ما بعد الجراحة للأطفال

بعد أن يتم تسليم الطفل من غرفة العمليات إلى الجناح ، يتم وضعه في سرير نظيف. الوضع الأكثر راحة في البداية هو على ظهرك بدون وسادة. الأطفال الصغار ، الذين لا يفهمون خطورة الحالة ، ينشطون بشكل مفرط ، وغالبًا ما يغيرون وضعهم في السرير ، لذلك يتعين عليهم اللجوء إلى إصلاح المريض عن طريق ربط الأطراف بالسرير بالأصفاد. في الأطفال الذين لا يهدأون ، يتم إصلاح الجذع بشكل إضافي. يجب ألا يكون التثبيت خشنًا. الشد الشديد للأطراف بالأصفاد يسبب الألم والاحتقان الوريدي ويمكن أن يتسبب في سوء تغذية القدم أو اليد حتى النخر. يجب أن تمر الأصابع بحرية بين المطوق والجلد. تعتمد مدة التثبيت على عمر الطفل ونوع التخدير.

غالبًا ما يحدث القيء أثناء الاستيقاظ من التخدير ، لذا فإن الوقاية من استنشاق القيء مهمة لتجنب الالتهاب الرئوي التنفسي والاختناق. بمجرد أن تلاحظ الأخت الرغبة في القيء ، فإنها تدير رأس الطفل على الفور إلى جانب واحد ، وبعد القيء تمسح فم الطفل بحفاظة نظيفة. خلال فترة الاستيقاظ والساعات التالية ، يشعر الطفل بالعطش الشديد ويطلب الماء بإصرار. في الوقت نفسه ، تخضع الأخت لإرشادات الطبيب بدقة ولا تسمح بتناول الماء الزائد ، مما قد يؤدي إلى القيء المتكرر.

في فترة ما بعد الجراحة مباشرة عند الأطفال ، يكون لمكافحة الألم أهمية كبيرة. إذا كان الطفل لا يهدأ ويشكو من ألم في منطقة الجرح بعد الجراحة أو في أي مكان آخر ، تقوم الممرضة بإبلاغ الطبيب على الفور. عادة في مثل هذه الحالات ، يتم وصف مسكنات الألم المهدئة. الطبيب فقط هو الذي يقوم بجرعات الأدوية.

عادة ما يتم إغلاق الغرز بعد الجراحة برقعة معقمة. في عملية رعاية المريض تضمن الممرضة نظافة الضمادة في منطقة اللحامات.

في فترة ما بعد الجراحة ، غالبًا ما تتم ملاحظة المضاعفات التالية:

§ يتطور ارتفاع الحرارة بشكل رئيسي عند الرضع ويتجلى في زيادة درجة حرارة الجسم حتى 39 درجة مئوية وما فوق ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا متلازمة متشنجة. ضع أكياس الثلج على المنطقة السفن الرئيسية(الشرايين الفخذية) ، يتعرض الطفل ، ويمسح الجلد بالكحول. كما هو موصوف من قبل الطبيب ، يتم تناول الأدوية الخافضة للحرارة عن طريق الفم أو بالحقن

§ يتم التعبير عن فشل الجهاز التنفسي في ضيق التنفس ، أو تلون الشفاه باللون الأزرق أو الزرقة العامة ، والتنفس الضحل. قد يحدث توقف مفاجئ في التنفس. تحدث المضاعفات بشكل مفاجئ وتدريجي. دور الأخت في الوقاية من فشل الجهاز التنفسي مهم بشكل خاص (منع الشفط بالقيء ، الشفط المنتظم للمخاط من البلعوم الأنفي). في الظروف التي تهدد الحياة ، تقدم الأخت الإسعافات الأولية ، وتزويد الطفل بالأكسجين (العلاج بالأكسجين ، والتهوية الميكانيكية).

§ يمكن أن يكون النزيف خارجيًا أو داخليًا ويتجلى في علامات مباشرة أو غير مباشرة. العلامات المباشرة هي نزيف من جرح ما بعد الجراحة ، وقيء من الدم ، وخلطه في البول أو البراز. تشمل العلامات غير المباشرة شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية والعرق البارد وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. على أي حال ، تبلغ الممرضة عن أي علامات نزيف تراها.

§ قلة البول ، انقطاع البول - انخفاض أو توقف إخراج البول. يشير الانخفاض الحاد في كمية البول إما إلى انخفاض واضح في BCC ، أو تلف الكلى. على أي حال ، يجب على الممرضة إبلاغ الطبيب بالتغييرات في إدرار البول التي لاحظتها لدى المريض.

ميزات التغذية

لأول مرة بعد الجراحة في المعدة والأمعاء ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 0 ، ويتكون الطعام من أطباق سائلة وشبيهة بالهلام. مسموح: الشاي بالسكر ، هلام الفاكهة والتوت ، الجيلي ، مرق ثمر الورد مع السكر ، عصائر التوت الطازج والفواكه المخففة بالماء الحلو ، المرق الضعيف ، مرق الأرز. يتم تقديم الطعام في وجبات متكررة وبكميات صغيرة طوال اليوم. يتم وصف النظام الغذائي لمدة لا تزيد عن 2-3 أيام.

ملامح التغذية بعد استئصال الزائدة الدودية

· اليوم الأول - الجوع

· اليوم الثاني - مياه معدنيةبدون غاز ، مرق ثمر الورد ، كومبوت الفواكه المجففة

خلال الأيام الثلاثة القادمة:

· جميع الأطباق سائلة وهريس

· كثرة الوجبات الصغيرة

· شاي مع سكر ، مرق ثمر الورد ، كومبوت

· مرق دجاج قليل الدسم

· الهلام والفواكه والتوت القبلات

· قبل الأكل لمدة 20-30 دقيقة كوب من الماء المغلي الدافئ ، وكوب واحد بعد 1.5 ساعة

يتضمن النظام الغذائي بعد الجراحة رفض:

الأطعمة الدهنية والطحينية والمالحة واللحوم المدخنة.

ملامح التغذية بعد استئصال المرارة

النظام الغذائي اليومي التقريبي

الإفطار الأول

كوب من مرق ثمر الورد والجبن قليل الدسم مع كمية صغيرة من القشدة الحامضة وهريس الجزر.

غداء

كوب من الشاي مع مربى الكشمش الأسود أو الليمون مع توست أبيض.

حساء البطاطس مع جذور الجزر. سمك قليل الدهن مسلوق ، دجاج مسلوق أو كستلات لحم بقري مسلوق ؛ كوب من كومبوت الفواكه المجففة.

أومليت بروتين البخار ، بطاطس مهروسة ، سميد ، أرز ، أو مهروس جيدًا الحنطة السوداء عصيدةمع الحليب.

قبل وقت النوم

كوب من الهلام الدافئ مع خبز الأمس الأبيض أو البسكويت.

كوب من كومبوت الفواكه المجففة الدافئ.

عجة على البخار أو بيضة مسلوقة ، كستلاتة على البخار ، مع جزر ، بطاطس أو هريس الشمندر. كوب شاي.

غداء

كومبوت ، حليب ، أو زبادي ليوم واحد ، خبز أبيض ، شريحة سمك مسلوق.

طبق شوربة خضار ، بطاطس مهروسة مع لحم أو سمك ، شاي بالحليب.

شاي بالليمون والكوكيز.

بنجر مسلوق ، مع كمية صغيرة من القشدة الحامضة قليلة الدسم ، شريحة خبز ، جيلي.

قبل وقت النوم

عجة بروتين البخار.

في الليل أثناء الاستيقاظ

كوب من عصير الفاكهة المخفف بالماء.

لذا فإن الكسر نظام غذائي متوازن، التمارين العلاجية التي يصفها الطبيب ، والمشي المنتظم في الهواء الطلق ، بالإضافة إلى المزاج الجيد والسلوك المتفائل هي مفتاح النجاح في منع المضاعفات غير المرغوب فيها بعد الجراحة

ملامح التغذية بعد استئصال البواسير

بعد استئصال البواسير ، وكذلك بعد أي عملية أخرى على الجهاز الهضمي ، يتم وصف نظام غذائي.

في فترة ما بعد الجراحة ، 1-2 أيام - الجوع. في اليوم 2-3 - أطباق سائلة وشبيهة بالهلام ؛ 200 مل لحم خالي الدسم أو مرقة دجاج، شاي محلى ضعيف ، تسريب ثمر الورد ، هلام الفاكهة. في اليوم الثالث والرابع - أضيفي بيضة مسلوقة ، عجة بخار البروتين ، قشدة قليلة الدسم. في اليوم الخامس والسادس ، يشمل النظام الغذائي عصيدة الحليب المهروس والبطاطا المهروسة وحساء كريمة الخضار. يجب أن يكون الطعام كسورًا حتى 5-6 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة. طعام مسلوق ومهروس. من الخضار ينصح به: البنجر والجزر والكوسا واليقطين والقرنبيط. يجب أن تستهلك جميع الخضار مسلوقة.

من الفواكه: الموز ، قشر التفاح (ويفضل خبزه) ، الخوخ ، المشمش (يمكن الاستعاضة عنه بالخوخ والمشمش المجفف).

استبعاد:

· بصير

· كحول

الوقاية من مضاعفات جروح ما بعد الجراحة

يكون الجرح بعد العملية عقيمًا عمليًا. إن العناية بمثل هذا الجرح تتمثل في الحفاظ على الضمادة نظيفة ومريحة. عدة مرات في اليوم ، تحتاج إلى مراقبة حالتها ، ومراقبة مدى ملاءمة الضمادة وسلامتها ونظافتها وتبللها. إذا تم خياطة الجرح بإحكام ، يجب أن تكون الضمادة جافة. في حالة حدوث ترطيب طفيف ، يجب تغيير الطبقات العلوية من الضمادة باستخدام مادة معقمة لهذا الغرض ، ولا يتم تعريض الجرح بأي حال من الأحوال. يجب ألا يكون هناك احمرار أو تورم أو تسلل أو أي إفرازات في منطقة الجرح بعد الجراحة. يجب على الممرضة إبلاغ الطبيب بظهور علامات الالتهاب.

ميزات رعاية مرضى المصارف والخريجين

يجب أن تكون جميع المصارف معقمة وتستخدم مرة واحدة فقط. يتم تخزينها على طاولة معقمة أو في محلول مطهر معقم. قبل الاستخدام ، يتم غسلها بمحلول معقم 0.9٪ من كلوريد الصوديوم. يتم إدخال المصارف الأنبوبية في الجرح أو التجويف بواسطة الطبيب. يمكن إزالة التصريف من خلال الجرح ، ولكن في كثير من الأحيان يتم إزالتها من خلال ثقوب إضافية منفصلة بالقرب من الجرح بعد الجراحة ويتم تثبيتها بخيوط في الجلد. يتم معالجة الجلد حول الصرف يوميًا بمحلول 1٪ من اللون الأخضر اللامع ويتم تغيير مناديل الشاش "سراويل". تقوم الممرضة بمراقبة كمية وطبيعة التفريغ من خلال الصرف.

في حالة وجود محتويات نزفية ، يتم استدعاء الطبيب بالضرورة ، ويتم قياس ضغط الدم وحساب النبض. يمكن تمديد أنبوب التصريف من المريض بأنابيب زجاجية ومطاطية. يجب أن يكون الوعاء الذي يتم إنزاله فيه معقمًا ومملوءًا بربع جزء من محلول مطهر. لمنع تغلغل العدوى من خلال أنبوب الصرف ، يتم تغيير الوعاء يوميًا. يتم وضع المريض على سرير وظيفي بحيث يكون الصرف مرئيًا والعناية به ليست صعبة ، ويتم وضعه في وضع يساعد على التدفق الحر للتصريف. عند استخدام الصرف النشط بمساعدة شفط كهربائي ، من الضروري مراقبة تشغيله ، والحفاظ على الضغط في النظام في حدود 20-40 مم زئبق ، وملء الوعاء. إذا كان هناك شك حول سالكية الصرف ، يتم استدعاء الطبيب على وجه السرعة. يتم غسل الجرح أو التجويف من خلال الصرف على النحو الذي يحدده الطبيب باستخدام حقنة ، والتي يجب أن تكون مرتبطة بإحكام بأنبوب الصرف. حسب تعليمات الطبيب ، يمكن إرسال الإفرازات المفرغة لفحصها إلى معمل بكتيريولوجي في أنبوب اختبار خاص.

يتم إزالة المصارف الأنبوبية من قبل الطبيب. إذا كان الصرف أثناء التلاعب يسقط من الجرح أو التجويف ، تقوم الممرضة بإبلاغ الطبيب على الفور بذلك. لا يتم إعادة إدخال الصرف المستخدم.

ربط مريض بمصارف في التجويف الجنبي

مؤشرات: رعاية الصرف في الجرح بعد الجراحة.

المعدات: 4 ملاقط ، مقص كوبر ، مادة التضميد (كرات ، مناديل) ، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، 70٪ كحول ، 1٪ محلول يودونات ، 1٪ محلول أخضر لامع ، ضمادة ، كليول ، مصارف قابلة للاستبدال ، قفازات مطاطية ، حاوية مع ديز . المحلول.

التسلسل:

.طمأن المريض ، واشرح مسار الإجراء القادم.

.ارتدِ قفازات مطاطية.

.قم بإزالة الضمادة القديمة التي تثبت الضمادة (تأكد من عدم إزالة التصريف من الجرح مع الضمادة).

.تغيير الملاقط.

.عالج الجلد حول الصرف باستخدام كرة شاش مبللة بنسبة 0.9٪ من محلول كلوريد الصوديوم.

.جفف الجلد حول المصرف وعلاجه بنسبة 70٪ كحول.

.قم بتشحيم حواف الجرح بمحلول يودونات بنسبة 1٪ ، وحركات النشاف. في حالة عدم تحمل اليودونات ، يتم استخدام محلول 1 ٪ من اللون الأخضر اللامع.

.تغيير الملاقط.

.توضع على سطح الجرح حول الصرف بمناديل معقمة.