علاج الجرح الجراحي. العلاج الجراحي الأولي (PHO) لجروح اليد - تقنية

يبدأ علاج الجروح الحديثة بالوقاية من عدوى الجروح ، أي مع تنفيذ جميع التدابير لمنع تطور العدوى.
يصاب أي جرح عرضي في المقام الأول ، لأنه. الكائنات الحية الدقيقة فيه تتكاثر بسرعة وتسبب تقيحًا.
يجب تنضير الجرح العرضي. تستخدم حاليا لعلاج الجروح العرضية طريقة التشغيلالعلاج ، أي العلاج الجراحي الأولي للجروح. يجب أن تخضع أي إصابة ركض PHOس.
عن طريق جروح PST ، يمكن حل إحدى المهمتين التاليتين:

1. تحويل جرح عرضي أو قتالي ملوث جرثوميًا إلى جرح جراحي معقم عمليًا ("تعقيم الجرح بسكين").

2. تحويل جرح به مساحة أكبر من التلف في الأنسجة المحيطة إلى جرح به مساحة صغيرة من التلف ، وأبسط في الشكل وأقل تلوثًا بالبكتيريا.

العلاج الجراحي للجروح - هذا تدخل جراحي يتكون من تشريح واسع للجرح ، ووقف النزيف ، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، وإزالة الأجسام الغريبة ، وتحرير شظايا العظام ، وتجلط الدم من أجل منع إصابة الجرح وخلق ظروف مواتية لالتئام الجروح. هناك نوعان من العلاج الجراحي للجروح - أولي وثانوي.

العلاج الجراحي الأولي للجرح - التدخل الجراحي الأول لتلف الأنسجة. يجب أن تكون المعالجة الجراحية الأولية للجرح من مرحلة واحدة وشاملة. يتم إنتاجه في اليوم الأول بعد الإصابة ، ويطلق عليه مبكرًا ، في اليوم الثاني - متأخر ، بعد 48 حمن لحظة الإصابة - متأخر.

هناك الأنواع التالية من العلاج الجراحي للجروح:

· مرحاض الجرح.

الاستئصال الكامل للجرح داخل الأنسجة المعقمة ، والذي ، إذا نجح ، يسمح للجرح بالشفاء تحت الغرز عن طريق النية الأساسية.

تشريح الجرح مع استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، مما يخلق ظروفًا للتئام الجروح غير المعقدة عن طريق النية الثانوية.

مرحاض الجرح يتم إجراؤه لأي جرح ، ولكن كإجراء مستقل ، يتم إجراؤه بجروح محززة سطحية طفيفة ، خاصة على الوجه والأصابع ، حيث لا تستخدم طرق أخرى عادة. مرحاض الجرح يعني تنظيف حواف الجرح ومحيطه من الأوساخ بقطعة شاش مبللة بالكحول أو بمطهر آخر ، وإزالة الجزيئات الغريبة الملتصقة ، وتزليق حواف الجرح باليودونات ووضع ضمادة معقمة. يرجى ملاحظة أنه عند التنظيف

حول محيط الجرح ، يجب أن تتم الحركات من الجرح إلى الخارج وليس العكس ، وذلك لتجنب إدخال عدوى ثانوية في الجرح. الاستئصال الكامل للجرح بفرض خياطة أولية أو أولية متأخرة على الجرح (أي يتم إجراء عملية جراحية - العلاج الجراحي الأولي للجروح ). يعتمد استئصال الجرح على مبدأ العدوى الأولية للجرح العرضي.

المرحلة 1- استئصال وتشريح حواف وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة. وتجدر الإشارة إلى أننا لا نقطع الجرح دائمًا ، بل نقطعه دائمًا. نقوم بالتشريح في تلك الحالات عندما يكون من الضروري مراجعة الجرح. إذا كان الجرح موجودًا في منطقة كتل العضلات الكبيرة ، على سبيل المثال: في الفخذ ، يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، وخاصة العضلات الموجودة داخل الأنسجة السليمة إلى جانب الجزء السفلي من الجرح ، بعرض يصل إلى 2 سم. هذا ليس ممكنًا دائمًا وكافيًا بشكل صارم. يتم منع هذا أحيانًا عن طريق المسار المتعرج للجرح أو وظيفيًا أعضاء مهمةوالأنسجة الموجودة على طول قناة الجرح. يتم غسل الجرح بعد الختان بمحلول مطهر ، ويتم إجراء إرقاء شامل ويجب عدم غسله بالمضادات الحيوية - الحساسية.

المرحلة الثانية- يتم خياطة الجرح في طبقات تاركة المصارف. في بعض الأحيان ، يتحول PXO من الجرح إلى عملية معقدة نوعًا ما ، ويجب أن يكون المرء مستعدًا لذلك.

بضع كلمات حول ملامح جروح PST المترجمة على الوجه واليد. على الوجه واليد ، لا يتم إجراء PST واسع للجروح ، لأن. هذه المناطق بها القليل من الأنسجة ، ونحن مهتمون بالاعتبارات التجميلية بعد الجراحة. على الوجه واليد ، يكفي تحديث حواف الجرح إلى الحد الأدنى ، ووضعها في المرحاض وتطبيق الخيط الأساسي. تسمح ميزات تدفق الدم إلى هذه المناطق بالقيام بذلك. دلالة PST للجروح: من حيث المبدأ ، يجب أن تخضع جميع الجروح الحديثة لـ PST. لكن الكثير يعتمد على الحالة العامةالمريض ، إذا كان المريض ثقيلًا جدًا ، في حالة صدمة ، يتأخر PST. لكن إذا كان المريض نزيف غزيرمن الجرح ، وعلى الرغم من خطورة حالته ، يتم إجراء PST.

حيث لا يمكن ، بسبب الصعوبات التشريحية ، استئصال حواف الجرح وأسفله بالكامل ، يجب إجراء تشريح للجرح. عادة ما يتم الجمع بين التشريح بأسلوبه الحديث واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة والتي من الواضح أنها ملوثة. بعد تشريح الجرح ، يصبح من الممكن مراجعته وتنظيفه ميكانيكيًا ، وضمان التدفق الحر للإفرازات ، وتحسين الدورة الدموية واللمفاوية ؛ يصبح الجرح متاحًا للتهوية والتأثيرات العلاجية للعوامل المضادة للبكتيريا ، عند إدخالها

تجويف الجرح وخاصة المتداولة في الدم. من حيث المبدأ ، يجب أن يضمن تشريح الجرح التئام ناجح من خلال النية الثانوية.

إذا كان المريض في حالة صدمة رضحية ، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير المضادة للصدمة قبل العلاج الجراحي للجرح. فقط مع استمرار النزيف ، يُسمح بإجراء التنضير الجراحي دون تأخير أثناء إجراء العلاج المضاد للصدمة.

يعتمد مقدار الجراحة على طبيعة الإصابة. طعن الجروح وقطعها مع تلف طفيف في الأنسجة ، ولكن مع تكون ورم دموي أو نزيف ، لا تخضع إلا للتسلخ من أجل وقف النزيف وفك ضغط الأنسجة. الجروح مقاسات كبيرة، والتي يمكن معالجتها دون تشريح إضافي للأنسجة (على سبيل المثال ، الجروح العرضية الواسعة) ، تخضع فقط للاستئصال ، من خلال الجروح العمياء ، خاصة مع كسور العظام متعددة الفتحات ، للتسلخ والاستئصال.

من أهم الأخطاء التي تحدث أثناء العلاج الجراحي للجروح الاستئصال المفرط للجلد غير المتغير في منطقة الجرح ، وعدم كفاية تشريح الجرح ، مما يجعل من المستحيل إجراء مراجعة موثوقة لقناة الجرح والاستئصال الكامل للأنسجة غير القابلة للحياة ، المثابرة غير الكافية في البحث عن مصدر للنزيف ، انسداد محكم للجرح بهدف الإرقاء ، واستخدام مسحات شاش لتصريف الجروح.

توقيت الجروح PST. أفضل وقت لـ PST هو أول 6-12 ساعة بعد الإصابة. كلما وصل المريض مبكرًا وكلما تم إجراء PST للجرح في وقت مبكر ، فإن نتيجة أفضل. هذا هو جرح PST مبكر. عامل الوقت. في الوقت الحاضر ، ابتعدوا إلى حد ما عن آراء فريدريش ، الذي حدد فترة PST بـ 6 ساعات من لحظة الإصابة. عادةً ما يكون PST ، الذي يتم إجراؤه بعد 12-14 ساعة ، علاجًا قسريًا بسبب تأخر وصول المريض. بفضل استخدام المضادات الحيوية ، يمكننا تمديد هذه الفترات ، حتى تصل إلى عدة أيام. هذا هو جرح PST متأخر. في تلك الحالات التي يتم فيها إجراء PST للجرح في وقت متأخر ، أو لا يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، فلا يمكن وضع الغرز الأولية على مثل هذا الجرح ، أو لا يمكن خياطة الجرح بإحكام ، ولكن يمكن ترك المريض تحت الملاحظة في المستشفى لعدة أيام ، وإذا سمحت الحالة بجروح في المستقبل ، خذها بإحكام.
لذلك يميزون:

· التماس الأساسي عندما يتم وضع الخيط مباشرة بعد الإصابة وجروح PST.

· الأساسي - التماس المتأخر ، عند وضع الخيط بعد 3-5-6 أيام من الإصابة. يتم تطبيق الخيط على الجرح المعالج مسبقًا حتى تظهر حبيبات ، إذا كان الجرح جيدًا ، بدون علامات طبيهالعدوى ، مع الحالة العامة الجيدة للمريض.

· طبقات ثانوية ، التي لا تستخدم لمنع العدوى ، ولكن لتسريع التئام الجرح المصاب.

من بين اللحامات الثانوية تتميز:

أ) التماس الثانوي المبكر ، يتم فرضه بعد 8-15 يومًا من الإصابة. يتم تطبيق هذا الخيط على الجرح المحبب بحواف متحركة وغير ثابتة بدون تندب. لا يتم استئصال التحبيب ، ولا تتم تعبئة حواف الجرح.

ب) الخيط الثانوي المتأخر في 20-30 يوما وبعد الاصابة. يتم تطبيق هذا الخيط على الجرح الحبيبي مع ظهور نسيج ندبي بعد استئصال حواف الندبة والجدران وأسفل الجرح وتعبئة حواف الجرح.

لا يتم إجراء جروح PST:

أ) مع اختراق الجروح (على سبيل المثال ، جروح الرصاص)

ب) للجروح السطحية الصغيرة

ج) في حالة وجود جروح في اليد والأصابع والوجه والجمجمة ، لا يتم استئصال الجرح ، ولكن يتم عمل المرحاض ووضع الغرز.

د) وجود صديد في الجرح

هـ) إذا كان الاستئصال الكامل غير ممكن ، عندما تحتوي جدران الجرح على تكوينات تشريحية ، يجب الحفاظ على سلامتها (الأوعية الكبيرة ، جذوع الأعصاب ، إلخ)

و) إذا كان الضحية في حالة صدمة.

التنضير الثانوي أجريت في الحالات التي لا يعمل فيها العلاج الأساسي. مؤشرات العلاج الجراحي الثانوي للجرح هي الإصابة بعدوى الجرح (اللاهوائية ، قيحية ، متعفنة) ، حمى قيحية ارتشاف أو تعفن الدم الناجم عن تأخر تفريغ الأنسجة ، خطوط صديدي ، خراج بالقرب من الجرح أو الفلغمون.

قد يكون حجم العلاج الجراحي الثانوي للجرح مختلفًا. التنضير الكامل جرح متقيِّميعني استئصاله داخل الأنسجة السليمة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، تسمح الظروف التشريحية والتشغيلية (خطر تلف الأوعية الدموية ، والأعصاب ، والأوتار ، والكبسولات المفصلية) بمعالجة جراحية جزئية لمثل هذا الجرح. عندما تكون مترجمة العملية الالتهابيةعلى طول قناة الجرح ، يتم فتح الأخير على نطاق واسع (أحيانًا مع تشريح إضافي للجرح) ، ويتم إزالة تراكم القيح ، ويتم استئصال بؤر النخر. لغرض إعادة التأهيل الإضافي للجرح ، يتم علاجه بواسطة نفاثة نابضة من أشعة الليزر والموجات فوق الصوتية منخفضة التردد وكذلك التنظيف بالمكنسة الكهربائية. بعد ذلك ، يتم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين والمواد الماصة للكربون مع إعطاء المضادات الحيوية بالحقن. بعد التطهير الكامل للجرح ، تنمية جيدةالتحبيب ، فإن فرض الخيوط الثانوية أمر مقبول. مع تطور العدوى اللاهوائية ، يتم إجراء العلاج الجراحي الثانوي بشكل جذري ، ولا يتم خياطة الجرح. يكتمل علاج الجرح بتصريفه بواحد أو أكثر من أنابيب تصريف السيليكون وخياطة الجرح.

يسمح نظام الصرف فترة ما بعد الجراحةاغسل تجويف الجرح بالمطهرات وصرف الجرح بفاعلية عند توصيل الشفط الفراغي. يمكن أن يؤدي التصريف الفعال للشفط والغسيل للجرح إلى تقليل وقت الشفاء بشكل كبير.

وبالتالي ، فإن العلاج الجراحي الأولي والثانوي للجروح له مؤشراته الخاصة للتنفيذ والتوقيت والحجم. تدخل جراحي.

يتم علاج الجروح بعد العلاج الجراحي الأولي والثانوي باستخدام العوامل المضادة للبكتيرياالعلاج المناعي والعلاج الترميمي والإنزيمات المحللة للبروتين ومضادات الأكسدة والموجات فوق الصوتية وما إلى ذلك.

من بين مضاعفات الجروحمبكرا:تلف الأعضاء ، والنزيف الأولي ، والصدمة (الصدمة أو النزفية) ، و الى وقت لاحق:أورام مصلي ، أورام دموية ، نزيف ثانوي مبكر ومتأخر ، عدوى الجروح (قيحي ، لا هوائي ، حمرة ، تعفن الدم المعمم) ، تفزر الجرح ، مضاعفات الندبات (ندبات تضخمية ، جدرة)

في وقت مبكرتشمل المضاعفات النزيف الأولي ، وإصابات الأعضاء الحيوية ، والصدمة الرضحية أو النزفية.

قبل فواتتشمل المضاعفات النزيف الثانوي المبكر والمتأخر ؛ التورم المصلي عبارة عن تراكمات من إفرازات الجرح في تجاويف الجرح ، والتي تشكل خطورة مع إمكانية التقرح. مع تكوين التورم المصلي ، من الضروري ضمان إخلاء وتدفق السائل من الجرح.

ورم دموي في الجرحتتشكل في جروح مغلقة بغرز بسبب توقف النزيف غير الكامل أثناء الجراحة أو نتيجة للنزيف الثانوي المبكر. قد ترتفع أسباب هذا النزيف ضغط الدمأو اضطرابات في نظام الارقاء لدى المريض. من المحتمل أيضًا حدوث ورم دموي في الجرح

بالإضافة إلى ذلك ، فإن بؤر العدوى ، بالإضافة إلى الضغط على الأنسجة ، يؤدي إلى نقص التروية.
تتم إزالة الأورام الدموية عن طريق البزل أو المراجعة المفتوحة للجرح.

نخر الأنسجة المحيطة- تتطور عند حدوث اضطراب في دوران الأوعية الدقيقة في المنطقة المقابلة أثناء إصابة الأنسجة الجراحية ، والخياطة غير المناسبة ، وما إلى ذلك. يجب إزالة نخر الجلد الرطب بسبب خطر اندماجها القيحي. لا يتم إزالة النخر السطحي للجلد الجاف ، حيث يلعب دورًا وقائيًا.

عدوى الجرح- يتم تسهيل تطوره عن طريق النخر ، أجسام غريبةفي الجرح ، تراكم السوائل أو الدم ، ضعف إمداد الدم المحلي والعوامل العامة التي تؤثر على مسار عملية الجرح ، فضلاً عن ضراوة الجرح. التمييز بين العدوى القيحية التي تسببها المكورات العنقودية ، الزائفة الزنجارية ، القولونيةوالأيروبس الأخرى. تنقسم العدوى اللاهوائية ، اعتمادًا على نوع الممرض ، إلى عدوى غير مطثية ولاهوائية ( الغرغرينا الغازيةوالتيتانوس). الحمرة هي نوع من الالتهابات التي تسببها المكورات العقدية ، وما إلى ذلك. ويمكن لفيروس داء الكلب أن يدخل الجسم من خلال عضات الجروح. مع تعميم عدوى الجرح ، قد يحدث تعفن الدم.

يحدث تباعد في حواف الجروحإذا كانت هناك عوامل محلية أو عامة تعيق الشفاء ، وإذا تمت إزالة الغرز مبكرًا. مع فتح البطن ، يمكن أن يكون تباعد الجرح كاملاً (حدث - الخروج إلى الخارج اعضاء داخلية) ، غير مكتمل (يتم الحفاظ على سلامة الصفاق) ومخفية (يتم الحفاظ على خياطة الجلد). يتم التخلص من تباعد حواف الجرح عن طريق الجراحة.

مضاعفات تندب الجروحيمكن أن تكون في شكل تشكيل ندبات متضخمة تظهر مع ميل إلى التكوين المفرط للنسيج الندبي وفي كثير من الأحيان عندما يكون الجرح عموديًا على خط لانجر ، وتكون الجدرة ، على عكس الندبات الضخامية ، لها بنية خاصة و تتطور خارج حدود الجرح. هذه المضاعفات لا تؤدي فقط إلى مستحضرات التجميل ، ولكن أيضًا إلى عيوب وظيفية. غالبًا ما يؤدي التصحيح الجراحي للجدرة إلى تدهور الوضع المحلي.

لتحديد استراتيجية علاج مناسبة عند وصف حالة الجرح ، يلزم إجراء تقييم سريري ومختبري شامل للعديد من العوامل ، مع مراعاة:

توطين الجرح وحجمه وعمقه والتقاط الهياكل الأساسية مثل اللفافة والعضلات والأوتار والعظام وما إلى ذلك.

حالة الحواف والجدران وأسفل الجرح ووجود الأنسجة الميتة ونوعها.

كمية ونوعية الإفرازات (مصلي ، نزفي ، صديدي).

مستوى التلوث الجرثومي (التلوث). مستوى حرجهي قيمة 105-106 أجسام جرثومية لكل 1 جرام من الأنسجة ، حيث يتم التنبؤ بتطور عدوى الجرح.

الوقت المنقضي منذ الاصابة.

معلومات مماثلة.

التنضير الثانوي- التدخل الجراحي الذي يهدف إلى علاج المضاعفات التي تطورت في الجرح. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي نخر الأنسجة التدريجي وعدوى الجرح. يمكن أن تكون عملية التنضير الجراحي الثانوي هي العملية الأولى في الجرح إذا ظهرت مضاعفات في جرح لم يتم علاجه سابقًا ، أو الثانية - في الحالات التي تم فيها بالفعل إجراء تنضير جراحي أولي على الجرح.

يعتمد حجم العلاج الجراحي الثانوي على طبيعة وشدة المضاعفات التي تظهر في الجرح. إذا تم إجراء العلاج الجراحي الثانوي للجرح كتدخل أول ، يتم إجراؤه بنفس التسلسل ، وبنفس خطوات العلاج الجراحي الأولي. تكمن الاختلافات في توسيع المراحل الفردية للعملية المرتبطة بطبيعة ومدى تلف الأنسجة. في الحالات التي يتم فيها إجراء العلاج الجراحي الثانوي كإعادة تدخل ، يتم تنفيذ تأثير مستهدف في مراحل فردية من العملية.

مع تطور النخر الثانوي في الجرح ، فإن الهدف من العملية هو إزالته وتشخيصه والقضاء على سبب تطوره. في حالة اضطراب تدفق الدم الرئيسي ، تكون كتل العضلات الكبيرة ، ومجموعات العضلات نخرية - في هذه الحالات ، يكون استئصال التنخر واسع النطاق ، ولكن يتم اتخاذ تدابير لاستعادة أو تحسين تدفق الدم الرئيسي.

في حالات الإصابة بعدوى قيحية ، فإن العنصر الرئيسي للعلاج الجراحي الثانوي للجرح هو فتح خراج ، فلغمون ، تسرب ، وتصريف كامل لها. تعتمد تقنية العملية على مكان الإصابة القيحية ، والمبدأ هو الحفاظ على حواجز الحماية الطبيعية.

الأكثر شمولاً هو التنضير الجراحي الثانوي في حالة العدوى اللاهوائية. كقاعدة عامة ، يتم تشريح جزء أو منطقة من الجسم بالكامل ، ويتم استئصال كميات كبيرة من العضلات المصابة ، ويتم إجراء شق اللفافة لجميع أغلفة العضلات ( ليس الشقوق الشريطية ، ولكن بضع اللفافة تحت الجلد!) ، يتم تجفيف الجروح جيدًا ومليئة بمناديل بيروكسيد الهيدروجين ، وهي عبارة عن نظام للإدارة الداخلية للمضادات الحيوية داخل الشرايين ، ويتم إنشاء الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية ، ويتم إجراء حصار مضاد للالتهابات. في موازاة ذلك ، يتم إجراء علاج مكثف عام وخاص. مع عدم فعالية العلاج الجراحي الثانوي ، من الضروري تحديد مؤشرات لبتر الطرف في الوقت المناسب.

يمكن إجراء التنضير الجراحي الأولي والثانوي عدة مرات - في هذه الحالات يتم استدعاؤها كرر الابتدائية، أو العلاج الجراحي الثانوي المتكرر للجرح.في الظروف الحديثة ، يتم إدخال معنى جديد في تعريف العلاج الجراحي المتكرر - التدخل الجراحي المتكرر المخطط له.

مبادئ توجيهية للجراحة العسكرية

تحت العلاج الجراحي الأولييفهمون التدخل الأول (في رجل جريح معين) الذي يتم إجراؤه وفقًا للإشارات الأولية ، أي فيما يتعلق بتلف الأنسجة نفسه على هذا النحو. التنضير الثانوي- هذا تدخل يتم إجراؤه وفقًا لمؤشرات ثانوية ، أي فيما يتعلق بالتغيرات (الثانوية) اللاحقة في الجرح الناجم عن تطور العدوى.

في بعض أنواع الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، لا توجد مؤشرات على العلاج الجراحي الأولي للجروح ، بحيث لا يخضع الجرحى لهذا التدخل. في المستقبل ، في مثل هذا الجرح غير المعالج ، قد تتشكل بؤر مهمة للنخر الثانوي عملية معدية. ولوحظت صورة مماثلة في الحالات التي كانت فيها مؤشرات العلاج الجراحي الأولي واضحة ، لكن الرجل الجريح جاء إلى الجراح متأخراً وكان الجرح قد تطور بالفعل. في مثل هذه الحالات ، هناك حاجة لإجراء عملية وفقًا للإشارات الثانوية - في العلاج الجراحي الثانوي للجرح. في مثل هؤلاء الجرحى ، يكون التدخل الأول هو العلاج الجراحي الثانوي.

في كثير من الأحيان ، تحدث مؤشرات للعلاج الثانوي إذا لم يمنع العلاج الجراحي الأولي تطور عدوى الجرح ؛ يُطلق على هذا العلاج الثانوي ، الذي يتم إجراؤه بعد العلاج الأولي (أي الثاني على التوالي) ، أيضًا إعادة معالجة الجرح. يجب إعادة العلاج أحيانًا قبل ظهور مضاعفات الجرح ، أي وفقًا للإشارات الأولية. يحدث هذا عندما لا يمكن تنفيذ العلاج الأول بالكامل ، على سبيل المثال ، بسبب استحالة إجراء فحص بالأشعة السينية لشخص مصاب بكسر في طلق ناري. في مثل هذه الحالات ، في الواقع ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي على مرحلتين: خلال العملية الأولى ، يتم علاج جرح الأنسجة الرخوة بشكل أساسي ، وخلال العملية الثانية ، يتم علاج جرح العظام ، وإعادة وضع الشظايا ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يكون العلاج الجراحي الثانوي هو نفسه العلاج الأساسي ، ولكن في بعض الأحيان المعالجة الثانويةيمكن تقليله فقط لضمان التدفق الحر للإفرازات من الجرح.

المهمة الرئيسية للعلاج الجراحي الأولي للجرح- خلق ظروف غير مواتية لتطور عدوى الجروح. لذلك ، تكون هذه العملية أكثر فاعلية كلما تم إجراؤها في وقت مبكر.

وفقًا لتوقيت العملية ، من المعتاد التمييز بين العلاج الجراحي - مبكرًا ومتأخرًا ومتأخرًا.

التنضير المبكراستدعاء العملية التي أجريت قبل التطور المرئي للعدوى في الجرح. تظهر التجربة أن العلاجات الجراحية التي يتم إجراؤها في الـ 24 ساعة الأولى من لحظة الإصابة ، في معظم الحالات ، "قبل" تطور العدوى ، أي يتم تصنيفها على أنها مبكرة. لذلك ، في حسابات مختلفة لتخطيط وتنظيم الرعاية الجراحية في الحرب ، تعتبر التدخلات التي يتم إجراؤها في اليوم الأول بعد الإصابة مشروطة على أنها علاج جراحي مبكر. ومع ذلك ، فإن الحالة التي يتم فيها العلاج المرحلي للجرحى تجعل من الضروري في كثير من الأحيان تأجيل العملية. يمكن للإعطاء الوقائي للمضادات الحيوية في بعض الحالات أن يقلل من خطر حدوث مثل هذا التأخير - لتأخير تطور عدوى الجرح ، وبالتالي إطالة الفترة التي يحتفظ خلالها العلاج الجراحي للجرح بقيمته الوقائية (الوقائية). يسمى هذا التنضير ، وإن كان متأخرًا ، ولكن قبل ظهور العلامات السريرية لعدوى الجرح (التي يتأخر تطورها بالمضادات الحيوية) ، التنضير المتأخر. عند حساب العلاج المتأخر والتخطيط له ، يتم إجراء التدخلات التي يتم إجراؤها خلال اليوم الثاني من لحظة الإصابة (بشرط أن يتم إعطاء المضادات الحيوية بشكل منهجي للجرح). يمكن لكل من علاج الجرح المبكر والمتأخر ، في بعض الحالات ، منع تقوية الجرح وخلق ظروف للشفاء من خلال النية الأساسية.

إذا كان الجرح ، بسبب طبيعة تلف الأنسجة ، خاضعًا للعلاج الجراحي الأولي ، فإن ظهور علامات واضحة للتقيؤ لا يمنع التدخل الجراحي. في مثل هذه الحالة ، لم تعد العملية تمنع تقيح الجرح ، لكنها تظل وسيلة قوية لمنع المزيد من المضاعفات المعدية الهائلة ويمكن أن توقفها إذا كان لديها الوقت لتظهر. يسمى هذا العلاج ، الذي يتم إجراؤه بظاهرة تقيح الجرح العلاج الجراحي المتأخر.مع الحسابات المناسبة ، تشمل فئة المتأخرات العلاجات التي يتم إجراؤها بعد 48 (وللجرحى الذين لم يتلقوا مضادات حيوية ، بعد 24) ساعة من لحظة الإصابة.

التنضير المتأخرنفذت بنفس المهام وتقنيًا بنفس الطريقة المبكرة أو المتأخرة. الاستثناء هو الحالات التي يتم فيها التدخل فقط نتيجة تطور المضاعفات المعدية ، ولا يتطلب تلف الأنسجة بطبيعته علاجًا جراحيًا. في هذه الحالات ، يتم تقليل العملية بشكل أساسي لضمان تدفق التصريف (فتح الفلغمون ، والتسرب ، وفرض الفتح المضاد ، وما إلى ذلك). تصنيف العلاج الجراحي للجروح اعتمادًا على توقيت تنفيذها تعسفي إلى حد كبير. من الممكن تمامًا الإصابة بعدوى شديدة في الجرح بعد 6-8 ساعات من الإصابة ، وعلى العكس من ذلك ، في حالات الحضانة الطويلة جدًا لعدوى الجرح (3-4 أيام) ؛ المعالجة ، والتي يبدو أنها قد تأخرت من حيث وقت التنفيذ ، في بعض الحالات تبين أنها متأخرة. لذلك ، يجب على الجراح أولاً وقبل كل شيء أن ينطلق من حالة الجرح ومنه الصورة السريريةبشكل عام ، وليس فقط من الفترة التي انقضت منذ لحظة الإصابة.

من بين الوسائل التي تمنع تطور التهاب الجرح ، تلعب المضادات الحيوية دورًا مهمًا ، وإن كان مساعدًا. نظرًا لخصائصها القاتلة للجراثيم والجراثيم ، فإنها تقلل من خطر تفشي الجروح التي خضعت لعملية إنضار جراحي أو حيث يعتبر التنضير غير ضروري. تلعب المضادات الحيوية دورًا مهمًا بشكل خاص عندما يتم تأجيل هذه العملية. يجب أن تؤخذ في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة ، ومن خلال الإدارة المتكررة قبل الجراحة وأثناءها وبعدها ، يجب الحفاظ على التركيز الفعال للأدوية في الدم لعدة أيام. لهذا الغرض ، يتم استخدام حقن البنسلين والستربتومايسين. ومع ذلك ، في ظل ظروف [العلاج المرحلي ، يكون من الأنسب للمصابين إعطاء دواء وقائي مع تأثير طويل الأمد ، الستربتومايسلين (900000 وحدة دولية في العضل 1-2 مرات في اليوم ، اعتمادًا على شدة الإصابة وتوقيت العلاج الجراحي الأولي للجرح). إذا تعذر إجراء حقن الستربتومايسلين ، يتم وصف البيوميسين عن طريق الفم (200000 وحدة دولية 4 مرات في اليوم). مع التدمير الشامل للعضلات والتأخير في تقديم الرعاية الجراحية ، من المستحسن الجمع بين الستربتومايسلين والبيوميسين. مع حدوث ضرر كبير للعظام ، يتم استخدام التتراسيكلين (بنفس جرعات البيوميسين).

لا توجد مؤشرات للعلاج الجراحي الأولي للجرح مع أنواع الإصابات التالية:أ) جروح مخترقة برصاصة في الأطراف مع فتحات مدخل ومخرج دقيقة ، في غياب توتر الأنسجة في منطقة الجرح ، وكذلك الورم الدموي وغيرها من علامات تلف الأوعية الدموية الكبيرة ؛ ب) جروح رصاصة أو شظايا صغيرة في الصدر والظهر ، إذا لم يكن هناك ورم دموي في جدار الصدر ، وعلامات تجزئة العظام (على سبيل المثال ، الكتف) ، وكذلك استرواح الصدر المفتوح أو نزيف داخل الجنبة (في الحالة الأخيرة ، يصبح شق الصدر من الضروري)؛ ج) سطحية (لا تخترق أعمق عادة الأنسجة تحت الجلد) ، في كثير من الأحيان ، عدة جروح بواسطة شظايا صغيرة.

في هذه الحالات ، لا تحتوي الجروح عادةً على كمية كبيرة من الأنسجة الميتة ، وغالبًا ما يستمر التئامها دون مضاعفات. يمكن تسهيل ذلك ، على وجه الخصوص ، عن طريق استخدام المضادات الحيوية. إذا تطور التقرح في المستقبل في مثل هذا الجرح ، فإن إشارة العلاج الجراحي الثانوي ستكون بشكل أساسي احتباس القيح في قناة الجرح أو في الأنسجة المحيطة. مع التدفق الحر للإفرازات ، عادة ما يتم علاج الجرح المتقيِّم بشكل متحفظ.

العلاج الجراحي الأولي هو بطلانفي الجرحى ، في حالة صدمة (موانع مؤقتة) ، وفي أولئك الذين يتألمون. وفقا للبيانات التي تم الحصول عليها خلال العظمى الحرب الوطنية، فإن العدد الإجمالي لأولئك الذين لم يخضعوا للعلاج الجراحي الأولي هو حوالي 20-25٪ من جميع المصابين بالأسلحة النارية (S. S. Girgolav).

الجراحة الميدانية العسكرية ، A.A. Vishnevsky ، M.I. شرايبر ، 1968

الجرح هو ضرر ميكانيكي يلحق بالأنسجة في حالة وجود انتهاكات للسلامة. جلد. يمكن تحديد وجود الجرح ، بدلاً من الكدمات أو الورم الدموي ، من خلال علامات مثل الألم والفجوة والنزيف وضعف الوظيفة والسلامة. يتم إجراء PST للجرح في أول 72 ساعة بعد الإصابة ، إذا لم تكن هناك موانع.

أنواع مختلفة من الجروح

لكل جرح تجويف وجدران وقاع. اعتمادًا على طبيعة الضرر ، تنقسم جميع الجروح إلى طعنة ، ومقطعة ، ومقطعة ، وكدمات ، ولسع ، وتسمم. أثناء إجراء فحص PST للجرح ، يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار. بعد كل شيء ، فإن طبيعة الإصابة تعتمد على ميزات الإسعافات الأولية.

• تحدث الجروح الناتجة عن الطعنات دائمًا بسبب أداة خارقة ، مثل الإبرة. السمة المميزة للضرر هي العمق الكبير ، لكن الضرر الصغير للتكامل. في ضوء ذلك ، من الضروري التأكد من عدم حدوث أي ضرر للأوعية الدموية أو الأعضاء أو الأعصاب. جروح الطعنات خطيرة بسبب أعراض خفيفة. لذلك إذا كان هناك جرح في البطن ، فهناك احتمال لتلف الكبد. ليس من السهل دائمًا رؤية هذا أثناء توقيت المحيط الهادي.
• جرح محفوريطبق بأداة حادة ، لذلك فإن تلف الأنسجة ضئيل. في الوقت نفسه ، من السهل فحص تجويف الفجوة وإجراء PST. يتم علاج هذه الجروح بشكل جيد ويتم الشفاء بسرعة وبدون مضاعفات.
• تحدث الجروح المقطعة نتيجة القطع بأداة حادة ولكنها ثقيلة ، مثل الفأس. في هذه الحالة ، يختلف الضرر في العمق ، ومن السمات المميزة وجود فجوة واسعة وكدمات في الأنسجة المجاورة. وبسبب هذا ، تقل القدرة على التجدد.
• تظهر الجروح المكدومة عند استخدام أداة غير حادة. تتميز هذه الإصابات بوجود العديد من الأنسجة التالفة والمشبعة بشدة بالدم. عند إجراء PST للجرح ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك إمكانية للتقيؤ.
• تعد جروح العضة خطيرة بالنسبة للعدوى بلعاب الحيوان وأحيانًا للإنسان. هناك خطر من التطور العدوى الحادةوظهور فيروس داء الكلب.
• تنجم الجروح السامة عادة عن لدغة أفعى أو عنكبوت.
• تختلف في نوع السلاح المستخدم وخصائص الضرر ومسارات الاختراق. هناك فرصة كبيرة للإصابة.

عند إجراء PST للجرح ، يلعب وجود التقرح دورًا مهمًا. هذه الإصابات قيحية ، مصابة حديثًا ومعقمة.

الغرض من PST

العلاج الجراحي الأولي ضروري لإزالة الكائنات الحية الدقيقة الضارة التي دخلت الجرح. لهذا الغرض ، يتم قطع جميع الأنسجة الميتة التالفة ، وكذلك جلطات الدم. بعد ذلك يتم وضع الغرز وتصريف المياه إذا لزم الأمر.

هذا الإجراء ضروري في حالة وجود تلف في الأنسجة مع حواف غير متساوية. تتطلب الجروح العميقة والملوثة نفس الشيء. وجود أضرار جسيمة الأوعية الدمويةوأحيانًا تتطلب العظام والأعصاب أيضًا أداءً العمل الجراحي. يتم إجراء PHO بشكل متزامن وشامل. مساعدة الجراح ضرورية للمريض لمدة تصل إلى 72 ساعة بعد إصابة الجرح. يتم إجراء PST مبكرًا خلال اليوم الأول ، واليوم الثاني هو التدخل الجراحي المتأخر.

أدوات Pho

لهذا الإجراء المعالجة الأوليةيتطلب الجرح نسختين على الأقل من المجموعة. يتم تغييرها أثناء العملية ، وبعد المرحلة القذرة يتم التخلص منها:

• مشبك مستقيم "Korntsang" ، والذي يستخدم لمعالجة المجال الجراحي ؛
• مشرط مدبب ، بطن.
• تستخدم مجرفة الكتان لعقد الضمادات والمواد الأخرى ؛
• يتم استخدام المشابك Kocher و Billroth و "البعوض" لوقف النزيف ، عند إجراء PST للجرح ، يتم استخدامها بكميات كبيرة ؛
• مقص مستقيم ، ومنحني على طول مستوي أو حافة في عدة نسخ ؛
• مجسات كوشر ، مخدد وبطن ؛
• مجموعة من الإبر
• ماسك إبرة؛
• ملاقيط؛
• خطافات (عدة أزواج).

تشتمل المجموعة الجراحية لهذا الإجراء أيضًا على إبر الحقن والمحاقن والضمادات وكرات الشاش والقفازات المطاطية وجميع أنواع الأنابيب والمناديل. جميع العناصر التي ستكون مطلوبة لـ PST - مجموعات أدوات الخياطة والتضميد والأدوات و الأدويةالمخصصة لعلاج الجروح - توضع على طاولة الجراحة.

الأدوية اللازمة

العلاج الجراحي الأولي للجرح لا يكتمل بدون أدوية خاصة. الأكثر شيوعًا هي:

مراحل PST

يتم العلاج الجراحي الأولي على عدة مراحل:

كيف يتم إجراء PHO؟

للجراحة ، يوضع المريض على المنضدة. موقعه يعتمد على مكان الجرح. يجب أن يكون الجراح مرتاحًا. يتم غسل الجرح بالمرحاض ، ويتم معالجة مجال التشغيل ، والذي يتم تحديده بواسطة ملابس داخلية معقمة يمكن التخلص منها. بعد ذلك ، يتم تنفيذ الهدف الأساسي ، بهدف التئام الجروح الموجودة ، ويتم إعطاء التخدير. في معظم الحالات ، يستخدم الجراحون طريقة Vishnevsky - حيث يقومون بحقن 0.5 ٪ من محلول نوفوكايين على مسافة سنتيمترين من حافة الجرح. يتم حقن نفس الكمية من المحلول من الجانب الآخر. مع رد الفعل الصحيح للمريض ، لوحظ "قشر الليمون" على الجلد حول الجرح. غالبًا ما تتطلب جروح الطلقات النارية تخديرًا عامًا للمريض.

حواف التلف حتى 1 سم مثبتة بمشبك Kochcher وتقطع في كتلة واحدة. عند إجراء العملية ، يتم قطع الأنسجة غير القابلة للحياة على الوجه أو الأصابع ، وبعد ذلك يتم وضع خياطة محكمة. يتم استبدال القفازات والأدوات المستخدمة.

يغسل الجرح بالكلورهيكسيدين ويفحص. يتم تشريح جروح الطعنات مع شقوق صغيرة ولكن عميقة. في حالة تلف حواف العضلات ، يتم إزالتها. افعل الشيء نفسه مع شظايا العظام. بعد ذلك ، يتم تنفيذ الإرقاء. يتم التعامل مع الجرح من الداخل أولاً بمحلول ثم بالمستحضرات المطهرة.

يتم خياطة الجرح المعالج بدون علامات تعفن الدم بإحكام باستخدام ضمادة أولية ومغطاة بضمادة معقمة. يتم تنفيذ اللحامات ، والتقاط جميع الطبقات بالتساوي من حيث العرض والعمق. من الضروري أن يلمسوا بعضهم البعض ، لكن لا يجتمعوا معًا. عند القيام بالعمل ، تحتاج إلى الحصول على علاج تجميلي.

في بعض الحالات ، لا يتم تطبيق الخيوط الجراحية الأولية. يمكن أن يكون الجرح أكثر خطورة مما يبدو للوهلة الأولى. إذا كان الجراح في حالة شك ، يتم استخدام خياطة أولية متأخرة. تستخدم هذه الطريقة في حالة إصابة الجرح بالعدوى. تتم خياطة الأنسجة الدهنية ولا يتم شد اللحامات. بعد أيام قليلة من الملاحظة حتى النهاية.

لدغة الجروح

PST لجرح ، عض أو مسموم ، له اختلافاته الخاصة. عندما تلدغها حيوانات غير سامة ، هناك خطر كبير للإصابة بداء الكلب. على ال مرحلة مبكرةيتم قمع المرض بواسطة مصل مضاد لداء الكلب. تصبح مثل هذه الجروح في معظم الحالات قيحية ، لذلك يحاولون تأخير PHO. أثناء الإجراء ، يتم وضع خياطة أولية متأخرة ويتم استخدام الأدوية المطهرة.

يتطلب جرح لدغة الثعبان ضمادة ضيقة أو ضمادة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تجميد الجرح باستخدام نوفوكايين أو تطبيقه على البارد. يتم حقن مصل مضاد للثعابين لتحييد السم. يتم حظر لدغات العنكبوت بواسطة برمنجنات البوتاسيوم. قبل ذلك ، يُخرج السم ويُعالج الجرح بمطهر.

المضاعفات

يؤدي الإهمال في علاج الجرح بالمطهرات إلى تقيح الجرح. التخدير الخاطئ وكذلك التسبب في إصابات إضافية يسبب القلق لدى المريض بسبب وجود الألم.

الموقف القاسي من الأنسجة ، والمعرفة الضعيفة بالتشريح تؤدي إلى تلفها سفن كبيرةوالأعضاء الداخلية والنهايات العصبية. يسبب الإرقاء غير الكافي ظهور عمليات التهابية.

من المهم جدًا أن يتم إجراء العلاج الجراحي الأساسي للجرح بواسطة أخصائي وفقًا لجميع القواعد.

PXO هي أول عملية جراحية يتم إجراؤها على مريض مصاب بجرح تحت ظروف معقمة ، وتحت التخدير ، وتتمثل في التنفيذ المتسلسل للخطوات التالية:

1) تشريح

2) المراجعة

3) استئصال حواف الجرح داخل الأنسجة السليمة والجدران وأسفل الجرح

4) إزالة الأورام الدموية والأجسام الغريبة

5) ترميم الهياكل المتضررة

6) الخياطة إذا أمكن.

الخيارات التالية لخياطة الجروح ممكنة: 1) خياطة طبقة تلو الأخرى للجرح بإحكام (للجروح الصغيرة ، الملوثة قليلاً ، مع توطين على الوجه والرقبة والجذع ، مع فترة قصيرة من لحظة الإصابة)

2) خياطة الجرح مع التصريف

3) لا يتم خياطة الجرح (يتم ذلك مع وجود مخاطر عالية من حدوث مضاعفات معدية: تأخر PST ، تلوث شديد ، تلف كبير في الأنسجة ، أمراض مصاحبة ، تقدم في السن ، تموضع في القدم أو أسفل الساق)

أنواع PHO:

1) في وقت مبكر (حتى 24 ساعة من لحظة إصابة الجرح) يشمل جميع المراحل وينتهي عادة بفرض خيوط أولية.

2) تأخير (من 24-48 ساعة). خلال هذه الفترة ، يتطور الالتهاب ، وتظهر الوذمة والإفرازات. يتمثل الاختلاف عن PXO المبكر في تنفيذ العملية على خلفية إدخال المضادات الحيوية واستكمال التدخل من خلال تركه مفتوحًا (غير مخيط) متبوعًا بفرض الخيوط الأولية المتأخرة.

3) متأخر (بعد 48 ساعة). يقترب الالتهاب من الحد الأقصى ويبدأ تطور العملية المعدية. في هذه الحالة ، يُترك الجرح مفتوحًا ويتم إجراء دورة العلاج بالمضادات الحيوية. ولعل فرض الغرز الثانوية المبكرة لمدة 7-20 يوم.

لا تخضع PHO لأنواع الجروح التالية:

1) السطح والخدوش

2) الجروح الصغيرة التي يقل هامشها عن 1 سم

3) جروح صغيرة متعددة دون الإضرار بالأنسجة العميقة

4) طعنات الجروح دون تلف الأعضاء

5) في بعض الحالات من خلال جروح طلقات الأنسجة الرخوة

موانع تنفيذ PHO:

1) علامات التطور في الجرح من عملية قيحية

2) الحالة الحرجة للمريض

أنواع اللحامات:

الجراحة الأوليةتنطبق على الجرح قبل تطوير التحبيب. فرضه فور الانتهاء من العملية أو PST للجرح. من غير المناسب استخدام PST في وقت متأخر من PST ، PST في زمن الحرب ، PST لجرح طلق ناري.

تأخر الابتدائيفرض قبل تطوير التحبيب. التقنية: لا يتم خياطة الجرح بعد العملية ، يتم التحكم في العملية الالتهابية ، وعندما يهدأ يتم تطبيق هذا الخيط لمدة 1-5 أيام.

الثانوية في وقت مبكرفرض على الجروح المحببة ، والشفاء بقصد ثانوي. يتم الفرض في 6-21 يومًا. بحلول 3 أسابيع بعد العملية ، تتشكل أنسجة ندبة عند حواف الجرح ، مما يمنع تقارب الأطراف وعملية الاندماج. لذلك ، عند تطبيق الخيوط الثانوية المبكرة (قبل تندب الحواف) ، يكفي ببساطة خياطة حواف الجرح وجمعها معًا عن طريق ربط الخيوط.

الثانوية في وقت متأخريوضع بعد 21 يوم. عند التقديم ، من الضروري استئصال الحواف الندبية للجرح في ظل ظروف معقمة ، وبعد ذلك فقط يتم خياطةها.

13. جروح المرحاض. العلاج الجراحي الثانوي للجروح.

مرحاض الجرح:

1) إزالة إفراز صديدي

2) إزالة الجلطات والأورام الدموية

3) تطهير سطح الجرح والجلد

مؤشرات VMO هي وجود تركيز صديدي ، وعدم وجود تدفق كافٍ من الجرح ، وتشكيل مناطق واسعة من النخر وخطوط صديدي.

1) استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة

2) إزالة تلك الأورام والأورام الأجنبية

3) فتح الجيوب والخطوط

4) تصريف الجرح

الاختلافات بين PHO و VHO:

14. التصنيف حسب نوع العامل الضار : ميكانيكية ، كيميائية ، حرارية ، إشعاع ، طلق ناري ، مجتمعة. أنواع الإصابات الميكانيكية:

1 - مغلق (الجلد والأغشية المخاطية غير متضررة) ،

2 - فتح (تلف الأغشية المخاطية والجلد ؛ خطر الإصابة بالعدوى).

3 - معقد المضاعفات الفورية التي تحدث في وقت الإصابة أو في الساعات الأولى التي تليها: نزيف ، صدمة رضحية ، ضعف الوظائف الحيوية للأعضاء.

تتطور المضاعفات المبكرة في الأيام الأولى بعد الإصابة: المضاعفات المعدية (تقيح الجرح ، التهاب الجنبة ، التهاب الصفاق ، الإنتان ، إلخ) ، التسمم الرضحي.

تم الكشف عن المضاعفات المتأخرة بعبارات بعيدة عن الضرر: عدوى قيحية مزمنة. انتهاك غذاء الأنسجة (القرحة الغذائية ، التقفع ، إلخ) ؛ العيوب التشريحية والوظيفية للأعضاء والأنسجة التالفة.

4 - غير معقد.