نزيف غزير بعد الولادة. كم من الوقت يستمر النزيف بعد الولادة

كل امرأة ولدت لديها معرفة بظاهرة النزيف بعد الولادة. هذه العملية طبيعية ، لأن الجسم يرفض بقايا أنسجة الرحم.

اعتمادًا على شدة التفريغ وظلاله ، يتم ملاحظة مدة معينة من النزيف.

بعد أيام قليلة من الولادة ، يكون النزيف ، كقاعدة عامة ، أكثر شدة مقارنة بالدورة الشهرية المعتادة. منذ هذا الدم يتدفقمن الأوعية الموجودة حيث تعلق المشيمة ، لها لون قرمزي. هذه الظاهرة مثل قضايا دمويةبعد ولادة الطفل بسبب عدم كفاية انقباض عضلات الرحم. إنه تمامًا عملية طبيعية، والتي لا ينبغي أن تخيف الأم حديثة الولادة التي واجهت هذا لأول مرة.

يمكن أن يستمر النزيف لعدة أسابيع ، وفي بعض الحالات يستمر لمدة شهر أو أكثر. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ التفريغ في ظلال مختلفة ، يمكن أن يكون لونها وردي فاتح أو بني غامق أو أبيض مصفر.

نظرًا لأن عضلات الرحم تتقلص بشكل مكثف طوال هذا الوقت ، فإن هذه الإفرازات تختفي تدريجياً وتتوقف على الإطلاق في أغلب الأحيان بعد 2-3 أسابيع.

ومع ذلك ، هناك استثناءات عندما يستمر النزيف لفترة أطول. ما هو نوع الإفرازات التي تعتبر طبيعية ومتى يجب أن تطلب المساعدة؟

في الواقع ، لمدة أسبوعين إلى ستة أسابيع ، يعد اكتشاف الدم من الرحم عملية طبيعية. حتى بعد 6 أسابيع ، يمكن ملاحظة شوائب الدم في الإفرازات. يحدث ذلك بعد 2-3 أيام من الولادة ، يتوقف الإفراز ، ولكن بعد فترة يشعروا مرة أخرى.

عادة ما يتم ملاحظة هذه العملية في النساء النشطات اللائي يسعين إلى الجري إلى صالة الألعاب الرياضية فور الخروج من المستشفى. إذا واجهت المرأة موقفًا مشابهًا ، فمن الضروري التوقف تمرين جسديوبعد ذلك يتوقف النزيف مرة أخرى.

يعتبر النزيف "الصغير" عملية طبيعية تمامًا ، عندما يبدأ الإفراز بعد شهر تقريبًا من ولادة الطفل. يمر بشكل غير محسوس تمامًا لمدة 1-2 أيام. إذا لوحظ هذا النزيف المتكرر ، فليس من الضروري طلب المساعدة من طبيب أمراض النساء.

هناك أيضًا نزيف مرضي بعد الولادة. ويؤدي إليه في الرحم ، ولا ينقبض بعد الولادة. في هذه الحالة ، يظل النزيف غزيرًا ولونه مشرقًا.

في حالة ملاحظة مثل هذا الموقف ، من الضروري استشارة طبيب أمراض النساء لتنظيف الغشاء المخاطي للرحم مرة أخرى. على الرغم من حقيقة أن هذا الإجراء بالنسبة للعديد من النساء يبدو مخيفًا ، وقد تم قطعه لوقت لاحق ، يجب أن يكون مفهوما أنه لا يزال من غير الممكن تجنب التنظيف ، وإذا بدأت الموقف ، علاج إضافييمكن أن تستمر لأشهر.

وتجدر الإشارة إلى أن مثل هذا المرض سيؤثر سلبًا على جودة الحليب الذي تطعمه أم الطفل ، كما قد تتأثر الوظيفة الإنجابية للمرأة. يحدث أن التفريغ اللون البنيمتوفرة بكثرة وتستمر 6 أسابيع بعد الولادة. قد تشير هذه الظاهرة إلى وجود عدوى وعادة ما تكون مصحوبة بألم في منطقة أسفل الظهر وأسفل البطن. إذا لم تفاقم الوضع ، يمكن علاجه بسرعة عن طريق الاتصال بطبيب أمراض النساء.

في الحالات الأكثر خطورة ، يتوقف النزيف ، لكن بعد أيام قليلة يعود النزيف أكثر حدة. في المنزل ، لا يمكن حل هذه المشكلة ، لأن هذه الظاهرة تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المرأة بسبب فقدان الدم.

في كثير من الأحيان ، تتجاهل النساء صحتهن تمامًا ، لكن يجب تحذيرهن من حقيقة أنه قد تحدث عواقب لا رجعة فيها إذا لم تستشر الطبيب في الوقت المناسب في حالة حدوث نزيف مؤلم مشبوه.

يعتبر من الطبيعي عندما يتوقف النزيف بسبب تقلصات الرحم المنتظمة. في هذه الحالة ، يكون محفز الانقباض الطبيعي هو الرضاعة الطبيعية التي توفرها الطبيعة.

انتباه!إذا لم ينقبض الرحم بشكل كافٍ بعد الولادة ، فهذا يؤدي إلى نزيف طويل الأمد.

لوحظ هذا الوضع في النساء اللواتي كانت ولادتهن مؤلمة ، أو كان هناك حمل متعدد ، طفل كبير. أيضًا ، يتم تفسير هذه الحالة من خلال وجود العقد الليفية في الرحم ، أو الرفض المبكر للمشيمة أو إذا لم يتم توصيلها بشكل صحيح.

نادرًا ما يحدث ذلك عندما يتضرر الرحم بطريقة قابلة للجراحة أثناء الولادة ، أو عندما لا يتم اكتشاف ضعف تخثر الدم عن طريق الخطأ. إذا لم يتوقف النزيف بعد يومين من ولادة الطفل ، فقد يكون هذا بسبب ظهور عدوى.

بطريقة أو بأخرى ، على أي حال ، يجب مراقبة النزيف بدقة من قبل المتخصصين. يعتبر النزيف عملية معقدة وخطيرة إلى حد ما ، لذلك إذا كان لدى المرأة أدنى شك أو قلق ، فعليها استشارة الطبيب على الفور حتى لا تؤدي إلى تفاقم الوضع.

نزيف ما بعد الولادة هو كمية غير طبيعية من الدم تخرج من المهبل بعد الولادة. يمكن أن يحدث النزيف حتى 24 ساعة بعد الولادة أو بعد عدة أيام. هذا هو أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات بعد الولادة والتي تبلغ 8٪. معدل الوفيات من نزيف ما بعد الولادة أعلى بكثير في البلدان النامية والمتخلفة. ومع ذلك ، فمن الطبيعي أن تنزف (المعروفة باسم هلابة) بعد ولادة طفلك. يمكن أن يستمر هذا النوع من النزيف لعدة أسابيع. من المهم جدًا معرفة كيفية التمييز بين نزيف ما بعد الولادة وهلابة في المراحل المبكرة من أجل تجنب المضاعفات.

خطوات

تحديد المواقف عالية الخطورة

تعرفي على العوامل التي يمكن أن تسبب نزيف ما بعد الولادة.يمكن أن تؤدي العديد من الأسباب التي تحدث قبل الولادة وأثناءها وبعدها نزيف ما بعد الولادة. تتطلب بعض هذه الحالات مراقبة دقيقة للمرأة أثناء الولادة وبعدها لاستبعاد النزف التالي للوضع. من المهم أن تكون على دراية بهذه الشروط ، لأنها تزيد من خطر إصابة المرأة بنزيف ما بعد الولادة.

• المشيمة المنزاحة وانفصال المشيمة والمشيمة المحتبسة واضطرابات المشيمة الأخرى
• الحمل المتعدد
• تسمم الحمل أو الارتفاع ضغط الدمأثناء الحمل
• تاريخ النزف التالي للوضع أثناء الولادات السابقة
• بدانة
• تشوهات الرحم
• فقر دم
• الولادة القيصرية الطارئة
• نزيف أثناء الحمل
• عمل طويل أكثر من 12 ساعة
• ولادة طفل يزيد وزنه عن 4 كجم

1. افهمي أن ونى الرحم هو سبب فقدان الدم بشكل كبير.يعد نزيف ما بعد الولادة ، أو فقدان الدم المفرط بعد الولادة ، أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الأمهات ، حتى بعد الولادة الناجحة. هناك عدة أسباب لحدوث نزيف مفرط ، أكثر من 500 مل بعد الولادة. واحد منهم يسمى ونى الرحم.

   • يكون عاطفي الرحم عند رحم الأم (جزء من الأنثى الجهاز التناسليالذي كان الطفل فيه) يجد صعوبة في العودة إلى وضعه الأصلي.
   • يصبح الرحم مجوفًا وغير منقبض ، بينما يجب أن يكون في حالة جيدة ويتقلص. وهذا يساعد الدم على التحرك بسرعة وسهولة مما يساهم في حدوث نزيف ما بعد الولادة.

2. اعلمي أن الصدمة أثناء الولادة يمكن أن تؤدي إلى نزيف ما بعد الولادة.وهذا سبب آخر لحدوث النزيف المفرط في الحالات التي تحدث فيها الصدمة عندما يخرج الطفل قناة الولادة.

   • يمكن أن تكون الإصابات على شكل جروح يمكن أن تحدث بسبب استخدام الأدوات المساعدة أثناء الولادة.
   • أيضا ، يمكن أن يحدث الضرر عندما يكون الطفل أكبر من المتوسط ​​ويخرج بسرعة. هذا يمكن أن يسبب تمزق في فتحة المهبل.

3. اعلم أنه في بعض الأحيان لا يتدفق الدم مباشرة من جسد المرأة.لا يأتي النزيف الناجم عن النزف التالي للوضع دائمًا من الجسم. أحيانًا يحدث النزيف داخليًا ، وإذا لم يكن هناك مخرج للدم ، فإنه يتحرك نحو الأعضاء التناسلية ويشكل ما يسمى بالورم الدموي.

   التعرف على النزيف المرتبط بالنزف التالي للوضع

   1. تتبع كمية الدم.يعد نوع النزيف الذي يحدث بعد الولادة مباشرة ، أو خلال 24 ساعة من الولادة ، أو بعد أيام قليلة من الولادة عاملاً مهمًا في استبعاد احتمال النزف التالي للوضع. أهم عامل في ذلك هو كمية الدم.

      • أي نزيف أكبر من 500 مل بعد الولادة الطبيعيةوأكثر من 1000 مل بعد ذلك عملية قيصريةيمكن اعتباره بالفعل نزيف ما بعد الولادة.
      • بالإضافة إلى ذلك ، يسمى النزيف الذي يزيد عن 1000 مل بالنزيف الحاد ويتطلب رعاية طبية فورية ، خاصة في حالة وجود عوامل خطر إضافية.

   2. انظر إلى تدفق الدم وقوامه.عادة ما يؤدي النزف التالي للوضع إلى تدفق مستمر وفير للدم مع أو بدون عدد قليل من الجلطات الكبيرة. ومع ذلك ، فإن جلطات الدم هي الأكثر وضوحًا التي تميز النزف التالي للوضع الذي يتطور بعد عدة أيام من الولادة ، وقد يكون هذا النوع من النزيف أيضًا تدريجيًا أكثر.

      اعلم أيضًا أن رائحة الدم يمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كان النزف التالي للوضع أم لا.بعض الميزات الإضافية التي يمكن أن تساعد في تمييز النزف التالي للوضع عن نزيف ما بعد الولادة الطبيعي أو هلابة (إفرازات مهبلية تتكون من الدم وأنسجة الرحم والبكتيريا) هي روائح. اشتبه في النزف التالي للوضع إذا كانت رائحة الهلابة سيئة أو إذا زاد تدفق الدم فجأة بعد الولادة.

   التعرف على الأعراض الإضافية

   اطلب العناية الطبية إذا حددت أي أعراض شديدة.غالبًا ما يصاحب النزف التالي للوضع الحاد علامات الصدمة مثل انخفاض ضغط الدم أو عدم انتظام دقات القلب أو انخفاض النبض أو الحمى أو القشعريرة أو الضعف أو الانهيار. هذه هي أكثر العلامات المميزة للنزف التالي للوضع والأكثر خطورة. تتطلب عناية طبية فورية.

   انتبه إلى "الإشارات" التي تظهر بعد أيام قليلة من الولادة.بعضها لا يحتاج إلى تدخل طبي عاجل ، لكنه مخفي علامات الخطرالنزف التالي للوضع الثانوي ، والذي يظهر عادة بعد أيام قليلة من الولادة. وتشمل هذه الحمى وآلام البطن والتبول المؤلم والضعف العام والحنان عند ملامسة البطن فوق المنطقة فوق العانة والملحقات.

   تأكد من الذهاب إلى المستشفى إذا لاحظت هذه العلامات التحذيرية.يتطلب PPH عاجلاً رعاية طبيةوالاستشفاء الفوري واتخاذ تدابير لوقف النزيف. لذلك ، هذه ليست حالة يمكن تجاهلها. إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التاليةيجب استشارة الطبيب فورًا بعد الولادة ، حيث قد يصاحب المرض ظهور صدمة.

   • ضغط دم منخفض
   • انخفاض معدل ضربات القلب
   • قلة البول أو انخفاض إنتاج البول
   • نزيف مهبلي مفاجئ ومستمر أو جلطات كبيرة
   • إغماء
   • قشعريرة
   • حُمى
   • ألم المعدة

   وضع خطة عمل لرعاية المرضى (للممرضات والأطباء)

   1. تعرف على ما هي خطة الرعاية.أهم شيء لتقليل مخاطر الوفاة بعد الولادة هو القدرة على اكتشاف علامات النزيف في الوقت المناسب مرحلة مبكرةوتحديد سببه. يسمح التحديد السريع لسبب النزيف باستجابة سريعة وصحيحة.

      • خطة الرعاية هي أداة مفيدة للغاية. هناك خمس مراحل لهذه الخطة. تتضمن هذه الخطوات تقييم المريض والتشخيص والتخطيط والخيارات الجراحية أو الطبية والتقييم النهائي.
      • إن معرفة ما يجب البحث عنه وما يجب القيام به في كل مرحلة من هذه المراحل أمر مهم في وضع خطة رعاية للأشخاص الذين يعانون من نزيف ما بعد الولادة.

   2. إيلاء اهتمام خاص للأمهات المعرضات للإصابة بنزيف ما بعد الولادة.من المهم تدوين التاريخ الطبي للأم قبل إجراء التقييم. هناك العديد من العوامل المؤهبة التي تزيد من قابلية المرأة للإصابة بنزيف ما بعد الولادة ، حيث إن جميع النساء اللواتي ولدن حديثًا معرضات لفقدان الدم بشكل مفرط. في حالة وجود واحد أو أكثر مما يلي في الأم ، يجب إجراء التقييم على الأقل كل 15 دقيقة أثناء الولادة وبعدها حتى لا تظهر الأم علامات النزيف.

      • تشمل هذه العوامل المؤهبة: انتفاخ الرحم الناجم عن حمل طفل كبير الحجم أو وجود سوائل زائدة في المشيمة (الكيس المحيط بالطفل) ، ولادة أكثر من خمسة أطفال ، والعمل لفترات طويلة ، العمل المطول، واستخدام الأجهزة المساعدة ، والولادة القيصرية ، والإزالة اليدوية للمشيمة ، وانقلاب الرحم.
      • تشمل العوامل المؤهبة للنزيف الشديد أيضًا الأمهات اللواتي عانين من مشاكل مثل المشيمة المنزاحة ، المشيمة الملتصقة ، اللواتي تناولن أدوية مثل الأوكسيتوسين ، البروستاجلاندين ، المخاض ، أو كبريتات المغنيسيوم ، والذين خضعوا للتخدير العام إذا كانت الأم تعاني من ضعف تخثر الدم ؛ الذين عانوا من نزيف أثناء الولادة السابقة ، أو الذين أصيبوا بأورام ليفية في الرحم أو مرضى عدوى بكتيرية أغشية(التهاب المشيمة والسلى).

   3. قيم الأم بشكل متكرر.هناك جوانب جسدية معينة في تقييم حالة الأم تحتاج إلى فحصها بانتظام لتحديد ما إذا كان هناك نزيف مستمر بعد الولادة وأيضًا للمساعدة في تحديد السبب. تشمل هذه الجوانب المادية:

      • قاع الرحم (الجزء العلوي من الرحم ، مقابل عنق الرحم) ، والمثانة ، وعدد الهلابة (السائل الذي يخرج من المهبل ، والذي يتكون من الدم والمخاط وأنسجة الرحم) ، أربعة حيوية مؤشرات مهمة(درجة الحرارة ، النبض ، معدل التنفس وضغط الدم) ، وكذلك لون البشرة.
      • عند تقييم هذه المجالات ، من المهم ملاحظة ما تحتاج إلى الانتباه إليه. اتبع التعليمات أدناه لمزيد من المعلومات.

   4. افحص قاع الرحم.من المهم فحصه لتحديد مكانه ، وعادة عند الجس يجب أن يكون مرنًا ويتجه نحو الحبل السري (السرة). إذا كان هناك أي انحرافات عن هذا - على سبيل المثال ، إذا كانت قاع العين ناعمة الملمس أو يصعب تحديدها - فقد تكون هذه علامة على نزيف ما بعد الولادة.

   5. انظر حولك مثانة. قد تكون هناك حالات عندما تكون المثانة هي سبب النزيف ، ويتم التعبير عن ذلك من خلال حقيقة أن الجزء السفلي من الرحم سينزاح فوق منطقة السرة (السرة).

      • دع المرأة تتبول ، وإذا ذهب النزيف بعد ذلك ، فإن المثانة تسبب في تحرك الرحم.

   6. تقييم الهلابة.عند تقييم كمية تدفق الدم الخارج من المهبل ، من المهم أن تزن الفوط المستخدمة قبل وبعد الحصول على نتيجة دقيقة. يُعرَّف النزيف المفرط كما لو امتلأت الوسادة خلال 15 دقيقة.

      • في بعض الأحيان يتم التغاضي عن كمية الدم ، ولكن يمكنك التحقق من الكمية عن طريق مطالبة الأم بتشغيل جانبها ؛ حتى تتمكني من فحص المنطقة التي تحتها وخاصة في منطقة الأرداف.

   7. تحقق من المؤشرات الرئيسية لحالة الجسم.وتشمل هذه ضغط الدم ، ومعدل التنفس (عدد مرات التنفس داخل وخارج) ، والنبض ، ودرجة الحرارة. أثناء نزيف ما بعد الولادة ، يجب أن يكون النبض أقل من الطبيعي (بين 60 و 100 في الدقيقة) ، ولكن قد يختلف اعتمادًا على النبض السابق.

      • ومع ذلك ، قد لا تظهر هذه العلامات الحيوية شذوذًا حتى تبدأ الأم في المعاناة من فقدان الدم المفرط. لذلك ، يجب تقييم أي انحراف عن الحالة الطبيعية للجسم ، مع الانتباه إلى الجلد الدافئ والجاف والشفاه الوردية والأغشية المخاطية.
      • يمكن أيضًا اختبار الأظافر بالضغط عليها وإخراجها. بالنسبة للفاصل الزمني الثاني ، يجب أن تعود صفيحة الظفر إلى اللون الوردي مرة أخرى.

   8. افهم أن الصدمة يمكن أن تؤدي إلى نزيف مفرط.إذا تم تقييم أي من هذه التغييرات ، فقد تكون الأم تعاني من نزيف ما بعد الولادة بسبب عدم قدرة الرحم على الانقباض والعودة إلى شكله الأصلي. ومع ذلك ، إذا تم فحص الرحم ووجد أنه يتقلص بشكل طبيعي وليس مزاحًا ، ولكن نزيف شديدلا يزال جاريًا ، قد يكون بسبب الإصابة. عند تقييم الإصابة يجب مراعاة طبيعة الألم واللون الخارجي للمهبل.

      • الألم: ستعاني الأم من ألم شديد وعميق في الحوض أو المستقيم. قد تكون هذه علامة على نزيف داخلي.
      • فتحة المهبل الخارجية: قد تكون متورمة ويتغير لونها (عادة ما يكون من الأرجواني إلى الأسود المزرق). يمكن أن يكون أيضًا علامة على نزيف داخلي.
      • إذا كان التمزق أو الجرح بالخارج ، فيمكن تقييمه بسهولة عن طريق الفحص البصري ، خاصة إذا تم إجراؤه تحت الإضاءة المناسبة.

   9. قم بإخطار المتخصصين الآخرين في الرعاية الصحية.إذا كان هناك فقدان كبير للدم وتم تحديد السبب ، فإن الخطوة التالية في خطة الرعاية هي التشخيص.

      • عند تأكيد تشخيص نزيف ما بعد الولادة ، فإن الخطوة الأولى التي يجب مراعاتها هي دائمًا إبلاغ الطبيب وأخصائيي الرعاية الصحية الآخرين المشاركين في رعاية الأم.
      • يتمثل الدور الرئيسي للممرضة في أنها يجب أن تراقب المرأة وتطبق طرقًا مختلفة لتقليل فقد الدم والاستجابة بشكل مناسب إذا كان هناك أي تغيير كبير عن الحالة السابقة. من المستحسن ، بالطبع ، ألا يكون هناك تدهور.

إفرازات دموية بعد الولادة تمامًا ظاهرة طبيعية. في المتوسط ​​، تستمر لمدة تصل إلى 1.5 شهرًا ، ولكن قد تختلف هذه الفترة في اتجاه أو آخر. تشعر بعض النساء بالقلق عندما يستمر النزيف بعد شهر من الولادة. ماذا يمكن أن يكون السبب في ذلك ، هل يعتبر طبيعي وما هي الأعراض التي يجب أن تنبه الأم الشابة؟ سنتعامل مع هذه القضايا في مقالتنا.

طبيعة التفريغ بعد الولادة

أثناء الحمل ، تزيد النساء بشكل كبير من حجم الدورة الدموية في الجسم. وفقًا للإحصاءات ، يمكن أن تزيد كمية الدم بنسبة 30-50٪. بهذه الطريقة ، توفر الطبيعة تغذية كافية وإمدادات الأكسجين للطفل النامي في الرحم ، كما تخلق نوعًا من احتياطي الدم للتخفيف من عواقب الولادة وفترة ما بعد الولادة. تتوسع أوعية الرحم وبحلول وقت الولادة ، يصل إمداد الدم إلى الحد الأقصى.

في عملية الولادة وبعدها ، لمدة 2-3 أيام ، لوحظت تصريفات نشطة للغاية ، والتي يشار إليها مجال طبي"لوشيا". هذه عملية طبيعية ، يجب ألا تخاف منها. مع مثل هذه الإفرازات ، يمكن أن يفقد الجسد الأنثوي ما يصل إلى 1.5 لتر من الدم ، وهذا هو المعيار أيضًا. علاوة على ذلك ، قد تشير كمية صغيرة من الهلابة إلى تراكمها في الرحم ، والذي يمكن أن يسبب العملية الالتهابية. ومع ذلك ، من المهم للغاية التمييز بين الهلابة ونزيف الرحم في الوقت المناسب ، والذي له نفس المظهر تقريبًا. بعد كل شيء ، مثل هذا النزيف محفوف بنتائج قاتلة ، لذلك يتطلب التدخل الطبي العاجل.

التفريغ المتأخر بعد الولادة

قد يحدث النزيف الذي يحدث عند النساء بعد شهر من الولادة أسباب مختلفة. إذا كانت المرأة في المخاض تعذبها أي شك ، فالأولى لها أن تستشير الطبيب.

لوشيا طويلة. تشتد تقلصات الرحم المتقطعة ، التي تبدأ بعد الولادة وتستمر لبعض الوقت ، عندما يلتصق الطفل بالثدي وتساعد الرحم على التخلص من جزيئات الدم والجلطات فيه. الهلابة هي بقايا قناة الولادة ، المشيمة ، بطانة الرحم ، والتي يتم إخراجها لعدة أيام بعد الولادة. بحلول نهاية الأسبوع الأول بعد الولادة ، يتغير لونها ، وتكتسب صبغة بنية ، وتصبح أكثر شحوبًا ، وندرة أكثر فأكثر ، وبحلول نهاية الشهر الأول ، يتوقف إطلاق الهلابة. في بعض النساء ، يتأخر إطلاق الهلابة لمدة 1.5 شهر بعد الولادة وأكثر من ذلك. هذا هو الحد الأقصى للقاعدة ويمكن عادةً أن يكون ناتجًا عن الأسباب التالية:

• المرأة لا ترضع. في الوقت نفسه ، لا يتم إنتاج هرمون البرولاكتين ، الذي يحفز تقلص الرحم ، لذلك يتم تطهيره بشكل أبطأ. إذا لم تكن هناك جلطات دموية أو رائحة كريهة في الإفرازات ، فلا داعي للقلق ، فسوف تختفي تدريجياً.
• تم إجراء الولادة بعملية قيصرية. تمنع خياطة الرحم من الانقباض بشكل صحيح ، ولهذا تتأخر عملية الشفاء. وبطريقة مماثلة ، فإن مدة نزيف الجروح والتمزقات التي تحصل أثناء الولادة ، تفرض الغرز الداخلية.
• تمدد الرحم بشكل كبير أثناء الحمل بسبب مقاسات كبيرةأو وجود عدة فواكه مما يزيد من وقت الشفاء للشكل السابق.
• يمنع وجود الأورام العضلية والأورام الليفية والأورام الحميدة انكماش طبيعيالرحم ، مما يزيد من مدة التفريغ.
• ضعف تخثر الدم. يجب تحذير الطبيب من وجود هذه المشكلة في مرحلة التخطيط للطفل. وبالطبع ، يجب أن تكون المرأة مستعدة لحقيقة أن النزيف الطبيعي بعد الولادة سيستمر لفترة أطول من المعتاد.
• يمكن أن يؤدي الإفراط في ممارسة الرياضة إلى تمزق العضلات وحتى النزيف ، مما يؤدي إلى إبطاء عملية التعافي بعد الولادة وتأخير مدة الإفرازات.

الجمباز لفقدان الوزن: كيفية تصغير المعدة بعد الولادة

ظهور الحيض. عادة ، لا تحصل النساء على فترات لمدة شهرين بعد الولادة. لكن هذا صحيح فيما يتعلق بالأمهات اللواتي يرضعن الطفل. في هذه الحالة ، يمنع البرولاكتين المُطلق إنتاج هرمون الاستروجين المسؤول عن نضوج البصيلات واستعادة الدورة الشهرية.

بالنسبة للنساء اللواتي ، لسبب أو لآخر ، لا يضعن الطفل على الثدي ، يمكن أن يستأنف الحيض في وقت مبكر بعد شهر ونصف من الولادة.

هذه علامة جيدة وتدل على الانتعاش السريع للرحم والمستويات الهرمونية. الجسد الأنثوي. نظرًا لأن الإفرازات تكون وفيرة أثناء الحيض ولها لون أحمر فاتح ، تحتاج المرأة إلى تحديد ما إذا كان الأمر يتعلق حقًا بالحيض ، أم أنها بدأت في نزيف الرحم ، وهو أمر خطير للغاية على الصحة ويتطلب رعاية طبية طارئة.

عملية التهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية. يمكن أن يكون سببه جزيئات من المشيمة ، أو بطانة الرحم المتبقية في قناة الولادة ، أو عدوى مرتبطة أثناء الجراحة.
العلاقات الجنسية المبكرة. عادة ، يوصي الأطباء بالامتناع عن العلاقات الحميمة لمدة شهرين بعد ولادة الطفل. خلال هذه الفترة ، يجب أن تتعافى أعضاء الحوض. إذا بدأ الشركاء العلاقات الجنسية في وقت أبكر من الوقت الموصى به ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث نزيف.

يمكن أن يؤدي وجود تآكل عنق الرحم إلى إفرازات بنية أو دموية في وقت متأخر فترة النفاس. يمكن لطبيب أمراض النساء تأكيد التشخيص. سيصف العلاج المناسب ، والذي لا ينصح خلاله بالاتصال الجنسي.

ما الذي يجب أن يسبب القلق

إذا زاد حجم الإفرازات فجأة بشكل حاد ، بدلًا من أن ينحسر ، تحتاج المرأة إلى مراجعة الطبيب ، لأنه في هذه الحالة قد يكون من أعراض نزيف الرحم. إذا تم نقع الوسادة القياسية بالدم لعدة ساعات متتالية خلال 40-60 دقيقة ، فإننا نتحدث عن نزيف داخلي.

علاج البواسير أثناء الرضاعة بالعلاجات الشعبية بعد الولادة

إذا اكتسبت الإفرازات رائحة كريهة كريهة أو صبغة خضراء مصفرة ، فمن المرجح أن تحدث عملية التهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية. قد يكون السبب في ذلك هو انحناء أنابيب الرحم ، ونتيجة لذلك ، تراكم الهلابة هناك.

يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية في الرحم إلى الإصابة بالتهاب بطانة الرحم. قد يكون مصحوبا ألم حادفي أسفل البطن والحمى و إفرازات قيحية. عند تأكيد التشخيص ، سيصف الطبيب بالتأكيد دورة الأدوية المضادة للبكتيرياوكشط الرحم.

بالإضافة إلى العوامل المذكورة أعلاه ، سبب نداء عاجلللطبيب أيضا:

• ظهور الجلطات والمخاط.
• ألم في أسفل البطن.
• الحمى والضعف وتدهور الصحة.
• مدة التفريغ أكثر من 6-7 أيام.

من أجل أن يتعافى الرحم في أسرع وقت ممكن بعد ولادة الطفل ، ينصح الأطباء بالنوم على المعدة مرات أكثر ، أو على الأقل الراحة في هذا الوضع. أيضا ، لا تذهب مع مزدحم مثانة، من الأفضل الذهاب إلى المرحاض عند ظهور الرغبة الأولى.

- نزيف من قناة الولادة يحدث في وقت مبكر أو متأخر من فترة النفاس. غالبًا ما يكون نزيف ما بعد الولادة نتيجة مضاعفات الولادة. يتم تحديد شدة نزيف ما بعد الولادة بمقدار فقدان الدم. يتم تشخيص النزيف أثناء فحص قناة الولادة وفحص تجويف الرحم والموجات فوق الصوتية. يتطلب علاج نزيف ما بعد الولادة العلاج بالتسريب ونقل الدم ، وإدخال عوامل مقوية لتوتر الرحم ، وتمزق خياطة ، وأحيانًا استئصال الرحم.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

O72

معلومات عامة

يكمن خطر نزيف ما بعد الولادة في أنه يمكن أن يؤدي إلى فقدان سريع لكمية كبيرة من الدم وموت المرأة أثناء المخاض. يتم تسهيل فقدان الدم بكثرة من خلال وجود تدفق دم مكثف في الرحم وسطح جرح كبير بعد الولادة. عادة ، يكون جسد المرأة الحامل جاهزًا لفقدان الدم المقبول من الناحية الفسيولوجية أثناء الولادة (حتى 0.5٪ من وزن الجسم) بسبب زيادة حجم الدم داخل الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم منع نزيف ما بعد الولادة من جرح الرحم عن طريق زيادة تقلص عضلات الرحم والضغط والإزاحة في الطبقات العضلية العميقة لشرايين الرحم مع التنشيط المتزامن لنظام تخثر الدم وتشكيل الجلطة في الأوعية الصغيرة.

يحدث النزف المبكر بعد الولادة في أول ساعتين بعد الولادة ، ويمكن أن يحدث نزيف لاحق في الفترة من ساعتين إلى 6 أسابيع بعد ولادة الطفل. تعتمد نتيجة نزيف ما بعد الولادة على حجم الدم المفقود ، ومعدل النزيف ، وفعالية العلاج المحافظ ، وتطور DIC. تعتبر الوقاية من نزيف ما بعد الولادة مهمة ملحة لأمراض النساء والتوليد.

أسباب نزيف ما بعد الولادة

غالبًا ما يحدث نزيف ما بعد الولادة بسبب انتهاك وظيفة انقباض عضل الرحم: انخفاض ضغط الدم (انخفاض النغمة وعدم كفاية نشاط الانقباض لعضلات الرحم) أو ونى (فقدان كامل لهجة الرحم ، وقدرته على الانقباض ، وعدم استجابة عضل الرحم لـ تنشيط). أسباب نزيف ما بعد الولادة هي الأورام الليفية والأورام الليفية الرحمية ، والعمليات الندبية في عضل الرحم. التمدد المفرط للرحم أثناء الحمل المتعدد ، استسقاء السائل السلوي ، العمل المطول مع جنين كبير ؛ استخدام الأدوية التي تقلل من نبرة الرحم.

يمكن أن يحدث نزيف ما بعد الولادة بسبب تأخير في تجويف الرحم لبقايا المشيمة: فصيصات المشيمة وأجزاء من الأغشية. هذا يمنع تقلص الرحم الطبيعي ، ويثير تطور الالتهاب ونزيف مفاجئ بعد الولادة. التراكم الجزئي للمشيمة ، الإدارة غير السليمة للمرحلة الثالثة من المخاض ، المخاض غير المنسق ، تشنج عنق الرحم يؤدي إلى انتهاك فصل المشيمة.

يمكن أن تكون العوامل المسببة لنزيف ما بعد الولادة هي سوء التغذية أو ضمور بطانة الرحم بسبب التدخلات الجراحية التي سبق إجراؤها - الولادة القيصرية ، والإجهاض ، واستئصال الورم العضلي المحافظ ، وكشط الرحم. يمكن تسهيل حدوث نزيف ما بعد الولادة عن طريق ضعف تخثر الدم في الأم ، بسبب التشوهات الخلقية ، وتناول مضادات التخثر ، وتطوير DIC.

غالبًا ما يحدث نزيف ما بعد الولادة مصحوبًا بإصابات (تمزق) أو تشريح في الجهاز التناسلي أثناء الولادة. هناك خطر كبير من حدوث نزيف ما بعد الولادة مع تسمم الحمل ، وانزياح المشيمة ، والانفصال المبكر ، والإجهاض المهدد ، وقصور المشيمة ، والظهور المقعدي للجنين ، ووجود التهاب بطانة الرحم أو التهاب عنق الرحم في الأم ، الأمراض المزمنةالقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والكلى والكبد.

أعراض نزيف ما بعد الولادة

يتم تحديد المظاهر السريرية لنزيف ما بعد الولادة بكمية وشدة فقدان الدم. مع الرحم الوتيني الذي لا يستجيب للتلاعب الطبي الخارجي ، يكون نزيف ما بعد الولادة غزيرًا عادةً ، ولكنه قد يكون أيضًا متموجًا ، وأحيانًا يهدأ تحت تأثير الأدوية التي تقلل الرحم. تحديد موضوعي لانخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب ، شحوب الجلد.

يعتبر حجم الدم المفقود حتى 0.5٪ من وزن جسم المرأة أثناء المخاض مقبولاً من الناحية الفسيولوجية ؛ مع زيادة حجم الدم المفقود ، يتحدثون عن نزيف مرضي بعد الولادة. كمية الدم المفقودة التي تتجاوز 1٪ من وزن الجسم تعتبر ضخمة ، أكثر من هذا - حرجة. مع فقدان الدم الحرج ، يمكن أن يتطور صدمة نزفيةو DIC مع تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء الحيوية.

في أواخر فترة ما بعد الولادة ، يجب تنبيه المرأة عن طريق إفرازات هُلابة شديدة وطويلة الأمد ، وحمراء زاهية مع جلطات دموية كبيرة ، رائحة كريهة, آلام الرسماسفل البطن.

تشخيص نزيف ما بعد الولادة

يقيِّم طب النساء السريري الحديث خطر حدوث نزيف ما بعد الولادة ، والذي يتضمن مراقبة مستويات الهيموجلوبين أثناء الحمل ، وعدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية في مصل الدم ، ووقت النزف وتجلط الدم ، وحالة نظام تخثر الدم (تجلط الدم). يمكن تشخيص انخفاض ضغط الدم ونى الرحم خلال المرحلة الثالثة من المخاض عن طريق الترهل ، والتقلصات الضعيفة لعضلة الرحم ، والمسار الأطول لفترة ما بعد الولادة.

يعتمد تشخيص نزيف ما بعد الولادة على فحص شامل لسلامة المشيمة والأغشية الجنينية ، وكذلك فحص قناة الولادة بحثًا عن الصدمات. تحت تخدير عاميقوم طبيب أمراض النساء بإجراء فحص يدوي لتجويف الرحم بحثًا عن وجود أو عدم وجود تمزقات أو الأجزاء المتبقية من المشيمة أو جلطات الدم أو التشوهات الموجودة أو الأورام التي تمنع تقلص عضل الرحم.

يلعب الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض دورًا مهمًا في الوقاية من نزيف ما بعد الولادة المتأخر في اليوم الثاني والثالث بعد الولادة ، مما يجعل من الممكن اكتشاف الأجزاء المتبقية من أنسجة المشيمة والأغشية الجنينية في تجويف الرحم.

علاج نزيف ما بعد الولادة

عندما يكون نزيف ما بعد الولادة أمرًا بالغ الأهمية هو تحديد أسبابه ، والتوقف السريع للغاية ومنع فقدان الدم الحاد ، واستعادة حجم الدورة الدموية واستقرار مستوى ضغط الدم. مهم في مكافحة نزيف ما بعد الولادة نهج معقدمع استخدام كل من المحافظ (المخدرات والميكانيكية) و طرق جراحيةعلاج او معاملة.

لتحفيز النشاط الانقباضي لعضلات الرحم ، والقسطرة ، وإفراغ المثانة ، وانخفاض حرارة الجسم الموضعي (الجليد في أسفل البطن) ، والتدليك الخارجي اللطيف للرحم ، وإذا لم تكن هناك نتيجة ، فإن الحقن الوريدي لعوامل مقوية لتوتر الرحم (عادة methylergometrine مع الأوكسيتوسين) ، حقن البروستاجلاندين في عنق الرحم. لاستعادة BCC والقضاء على عواقب فقدان الدم الحاد أثناء نزيف ما بعد الولادة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم بمكونات الدم والأدوية البديلة للبلازما.

إذا تم الكشف عن تمزق في عنق الرحم والجدران المهبلية والعجان أثناء فحص قناة الولادة في المرايا ، يتم خياطةها تحت التخدير الموضعي. في حالة انتهاك سلامة المشيمة (حتى في حالة عدم وجود نزيف) ، وكذلك في حالة نزيف ما بعد الولادة منخفض التوتر ، يتم إجراء فحص يدوي عاجل لتجويف الرحم تحت التخدير العام. أثناء مراجعة جدران الرحم ، يتم إجراء الفصل اليدوي لبقايا المشيمة والأغشية وإزالة جلطات الدم ؛ تحديد وجود تمزقات بجسم الرحم.

في حالة تمزق الرحم ، يتم إجراء شق طارئ للبطن أو إغلاق الجرح أو إزالة الرحم. إذا تم العثور على علامات المشيمة الملتصقة ، وكذلك في حالة النزيف الهائل المستعصي بعد الولادة ، يشار إلى استئصال الرحم الفرعي (بتر الرحم فوق المهبل) ؛ إذا لزم الأمر ، يكون مصحوبًا بربط الشرايين الحرقفية الداخلية أو انصمام الأوعية الرحمية.

يتم إجراء التدخلات الجراحية لنزيف ما بعد الولادة في وقت واحد مع إجراءات الإنعاش: تعويض فقدان الدم ، واستقرار ديناميكا الدم وضغط الدم. سلوكهم في الوقت المناسب قبل تطور متلازمة النزف الوريدي ينقذ المرأة في المخاض من الموت.

منع نزيف ما بعد الولادة

النساء اللواتي لديهن تاريخ غير مواتٍ في الولادة وأمراض النساء ، واضطرابات التخثر ، وتناول مضادات التخثر ، معرضات بشكل كبير للإصابة بنزيف ما بعد الولادة ، لذلك يخضعن لإشراف طبي خاص أثناء الحمل ويتم إرسالهن إلى مستشفيات التوليد المتخصصة.

من أجل منع نزيف ما بعد الولادة ، يتم إعطاء النساء الأدوية التي تعزز تقلص الرحم بشكل كافٍ. أول ساعتين بعد الولادة ، تقضي جميع النساء في المخاض في جناح الولادة تحت إشراف ديناميكي من الطاقم الطبي لتقييم كمية الدم المفقودة في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

أثناء الولادة وبعدها ، تفقد جميع النساء بعض الدم. خسارة طبيعية الدم بعد الولادة(ما يسمى بهلابة) لا يمكن أن يؤذي جسمك ، لأنه مستعد لمثل هذه الخسارة (كما تعلم ، عندما كنت حاملاً ، كان لديك ضعف كمية الدم التي كانت لديك قبل الحمل). لكن ضع في اعتبارك أنه إذا كان هذا يتحدث بالفعل عن خطر خطير للغاية!

هذا ما يحدث لجسمك بعد ولادة الطفل: عندما تنفصل المشيمة عن جدار الرحم الذي كانت متصلة به ، في مكانها مفتوح. الأوعية الدمويةالتي تبدأ بالنزف في الرحم. إذا سارت الأمور على ما يرام ، فبعد انفصال المشيمة عند المرأة ، تنقبض الرحم وتغلق الأوعية الدموية المفتوحة ، وبالتالي يوقف النزيف تدريجيًا.

إذا تمزق عجان المرأة أو المهبل أو عنق الرحم أثناء الولادة ، أو كانت قد خضعت لبضع الفرج ، فقد تكون الجروح غير المخيطة هي سبب النزيف. عادة ما يكون هذا النزيف مصحوبًا.

قد يحقنك طبيب النساء والتوليد بهرمون الأوكسيتوسين الاصطناعي وكذلك تدليك الرحم لمساعدته على الانقباض. إذا كنت ترضعين طفلك رضاعة طبيعية ، فقد تلاحظين أنه عندما يلتصق الطفل بالثدي ، تزداد تقلصات ما بعد الولادة. هذا يرجع إلى حقيقة أن جسمك في هذه المرحلة يطلق الكثير من الأوكسيتوسين الطبيعي الذي يسبب تقلصات الرحم. لذلك ، تساعد الرضاعة الطبيعية في تسريع عملية ارتداد الرحم (الشفاء بعد الولادة).

ما هو الهلابة؟

الهلابة هي إفرازات دموية من المهبل خلال فترة ما بعد الولادة. تتكون الهُلابة من الدم والبكتيريا والأنسجة الممزقة لبطانة الرحم (بطانة الرحم).

في الأيام القليلة الأولى ، تحتوي الهلابة على كمية كافية من عدد كبير منالدم ، مما يجعلها حمراء زاهية وتبدو مثل الحيض الغزير. يمكن أن تتدفق باستمرار وبشكل متساو ، أو يمكن أن تذهب على فترات قصيرة في تيار قوي. إذا استلقيت على السرير لمدة نصف ساعة تقريبًا (خلال هذا الوقت سوف يتجمع الدم في المهبل) ، فعندما تستيقظ ، يمكنك رؤية جلطات صغيرة في الهلابة.

إذا سارت الأمور على ما يرام ، ثم كمية التفريغ كل يوم الدم بعد الولادةسوف تنخفض ، وبعد يومين إلى أربعة أيام ، سوف تصبح الهلابة مائية ، ويكون لونها ورديًا. بعد حوالي 10 أيام من الولادة ، ستترك الهلابة كمية صغيرة من إفرازات بيضاء أو صفراء بيضاء. تتكون هذه الإفرازات بشكل رئيسي من الكريات البيض وخلايا بطانة الرحم.

في معظم النساء ، تتوقف الهُلابة تمامًا بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع ، على الرغم من أن هذه العملية تمتد لبعض النساء لمدة شهر ونصف إلى شهرين.

إذا بدأت في تناول حبوب منع الحملمع البروجستين (مشروب صغير) أو تناولته ، قد تستمر في التبقع لمدة تصل إلى شهرين ، وهذا أمر طبيعي تمامًا.

ما الذي يجب فعله عندما تأتي الهلابة؟

استخدم الفوط الصحية بأقصى قدر من الامتصاص لامتصاص الإفرازات (تفضل العديد من النساء الفوط الصحية "الليلية" ، وهي ليست فقط ماصة ولكنها أطول من المعتاد أيضًا). مع انحسار كمية النزيف ، يمكنك شراء ضمادات أقل امتصاصًا.

تجنبي استخدام السدادات القطنية لمدة ستة أسابيع على الأقل لأنها تزيد من خطر الإصابة بعدوى المهبل والرحم بعد الولادة ، وتتعارض مع التعافي الطبيعي للرحم ، ويمكن أن تؤدي إلى حالة خطيرة مثل متلازمة الصدمة التسممية.

اذهب إلى المرحاض بشكل بسيط في كثير من الأحيان ، حتى لو لم تكن لديك الرغبة في التبول. في الأيام المبكرة بعد الولادة ، تكون مثانتك أقل حساسية من المعتاد ، لذلك قد لا تشعرين بالحاجة إلى التبول حتى إذا كانت مثانتك ممتلئة. لا يؤدي امتلاء المثانة إلى مشاكل في التبول (وحبس البول) فحسب ، بل يزيد أيضًا من خطر الإصابة بالعدوى. المسالك البولية، يتداخل مع تقلصات الرحم الطبيعية ، ويزيد الألم من تقلصات ما بعد الولادة ، ويمكن أن يسبب نزيفًا مفرطًا بعد الولادة.

لا تؤجل الذهاب إلى الطبيب إذا كان نزيفك يزداد سوءًا ، أو إذا:

• الهلابة بعد أربعة أيام من ولادة الطفل لا تزال حمراء زاهية ؛
• هلابة لها رائحة كريهة ، مصحوبة بحمى أو قشعريرة.

إذا لاحظت نزيفًا غزيرًا بشكل غير طبيعي (عند نقع فوطة صحية واحدة كل ساعة) ، أو إذا الدم بعد الولادةوجود جلطات كبيرة ، قد يكون هذا علامة على نزيف متأخر بعد الولادة ويتطلب عناية طبية فورية.