الفروع تحت الترقوة. التشريح الطبوغرافي للوريد تحت الترقوة والشريان تحت الترقوة

تضاريس الوريد تحت الترقوة:

يبدأ الوريد تحت الترقوة من الحد السفلي للضلع الأول ، ويدور حوله من الأعلى ، وينحرف إلى الداخل ، وإلى الأسفل وإلى الأمام قليلاً عند نقطة التعلق بالضلع الأول للعضلة الأمامية الأمامية ويدخل تجويف الصدر. خلف المفصل القصي الترقوي ، يتصلون بالوريد الوداجي الداخلي ويشكلون الوريد العضدي الرأسي ، والذي يشكل الوريد الأجوف العلوي في المنصف مع الجانب الأيسر من نفس الاسم. الجزء الأمامي من الوريد تحت الترقوة هو الترقوة. يتم تحديد أعلى نقطة في PV تشريحيًا على مستوى منتصف الترقوة في حدودها العليا.

في وقت لاحق من منتصف الترقوة ، يقع الوريد الأمامي والأدنى من الشريان تحت الترقوة. في الوسط خلف الوريد توجد حزم من العضلة الخلفية الأمامية ، الشريان تحت الترقوة ، ثم قبة غشاء الجنب ، التي ترتفع فوق النهاية القصية للترقوة. يمتد PV أمام العصب الحجابي. على اليسار ، تتدفق القناة الليمفاوية الصدرية في الوريد العضدي الرأسي.

تقنية ثقب الوريد تحت الترقوة:

يمكن أن يكون الوصول إلى الكهروضوئية إما تحت الترقوة أو فوق الترقوة. الأول هو الأكثر شيوعًا (ربما بسبب مقدمته السابقة). هناك العديد من النقاط لثقب الوريد تحت الترقوة ، بعضها (سميت على اسم المؤلفين) موضحة في الشكل.

تستخدم نقطة الأبانيك على نطاق واسع ، والتي تقع على بعد 1 سم تحت الترقوة على طول الخط الفاصل بين الثلث الداخلي والثلث الأوسط من الترقوة (في الحفرة تحت الترقوة). يجب توجيه إبرة ثقب الكهروضوئية بزاوية 45 درجة إلى الترقوة في إسقاط التقاطع القصي الترقوي بين الترقوة والضلع الأول (على طول الخط الذي يربط الأصابع الأولى والثانية) ، ولا ينبغي ثقبها بشكل أعمق.

تقع نقطة ويلسون أسفل الترقوة على خط منتصف الترقوة. يكون اتجاه الثقب الكهروضوئي بين الترقوة والضلع الأول في إسقاط حز الحزام. يتم تحديد نقطة جايلز على بعد 2 سم من عظمة القص و 1 سم تحت عظمة الترقوة. يجب أن يكون مسار الإبرة خلف الترقوة في إسقاط الحافة العلوية للمفصل القصي الترقوي.

مع الوصول فوق الترقوة ، يتم تحديد نقطة Ioffe في الزاوية التي تشكلها الحافة الخارجية للرأس الجانبي للعضلة القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية للترقوة. يتم وضع الإبرة بزاوية 45 درجة على المستوى السهمي و 15 درجة على المستوى الأمامي على عمق يتراوح عادة من 1 إلى 1.5 سم.

تضاريس الشريان تحت الترقوة:

ينحرف الشريان الأيمن تحت الترقوة عن الجذع العضدي الرأسي ، واليسار - مباشرة من القوس الأبهر. الشريان الأيسر تحت الترقوة أطول بمقدار 2-2.5 سم من الشريان الأيمن. يتم تمييز ثلاثة أجزاء: الأول - من مكان منشأ الشريان إلى الحافة الداخلية للعضلة الأمامية ، والثاني - محدود بحدود الفجوة بين التلال ، والثالث - من الحافة الخارجية للقشرة الأمامية عضلة في منتصف الترقوة ، حيث P. a. يمر في الإبط أ.

يقع الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة على قبة غشاء الجنب ويغطي أمامه ناسور الوريد الوداجي الداخلي وإلى اليمين من الوريد تحت الترقوة أو الجزء الأولي من الوريد العضدي الرأسي والقناة الصدرية (اليسار) ). خلف الشريان توجد العقدة السمبثاوية العنقية السفلية ، والتي تتصل بالصدر الصدري الأول وتشكل عقدة نجمية ؛ من الداخل من P. و. هو الشريان السباتي المشترك. حق P. أ. تغطي الحلقة العصب الحنجري الراجع - فرع من العصب المبهم. من الجزء الأول من P. و. تغادر الفروع التالية: الشريان الفقري والشريان الصدري الداخلي وجذع الغدة الدرقية وعنق الرحم.

يقع الجزء الثاني من الشريان تحت الترقوة مباشرة على الضلع الأول بين عضلات السكين الأمامية والوسطى. في هذا الجزء من P. و. يغادر الجذع الضلعي العنقي ، وينقسم إلى الشريان الوربي العلوي والشريان العميق للرقبة ، وكذلك الشريان المستعرض للرقبة. الجزء الثالث من P. a. يقع بشكل سطحي نسبيًا ويسهل الوصول إليه للتدخلات الجراحية. الجزء الأمامي من الشريان هو الوريد تحت الترقوة. حزم الضفيرة العضدية متاخمة لها من الأعلى والأمام والخلف.

التكتيكات الجراحية في حالة الإصابة:

في حالة الإصابات والنزيف ، من الضروري ربط الشريان تحت الترقوة أو خياطته في واحدة من ثلاث مناطق: أعلى وأسفل وخلف الترقوة.

يكون وضع المريض على الظهر ، وتوضع الأسطوانة تحت الكتفين ، ويرمي الرأس للخلف ويدور في الاتجاه المعاكس للاتجاه الذي أجريت عليه العملية. التخدير - عام أو موضعي.

الوصول إلى الشريان فوق الترقوة:

عندما يتم ربط الشرايين أو وضع خياطة للأوعية الدموية فوق الترقوة ، يتم إجراء شق بطول 8-10 سم فوق الترقوة ، والتي تصل إلى الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم تشريح الأنسجة في طبقات. من الضروري السعي لمعالجة الضلع لتجنب إصابة قبة الجنبة والقناة الصدرية. يتم عزل الشريان المكشوف ، وتوضع إبرة ديشامب تحته ، وربطها ومقطعة بين رباطين. يجب خياطة الجزء المركزي وربطه برباطين. يتم خياطة الجرح. بعيدًا عن جذع الغدة الدرقية ، لأن هذا هو الضمان الرئيسي الطرف العلوي.

الوصول إلى الشريان تحت الترقوة:

1. عند التضميد تحت الترقوة ، يتم إجراء شق يصل طوله إلى 8 سم موازيًا للحافة السفلية للترقوة و 1 سم أدناه. يتم تشريح الأنسجة في طبقات. يخترقون الأنسجة الدهنية بصراحة حتى يجدون الحافة الداخلية للعضلة الصدرية الصغرى ، التي يقع تحتها الشريان. بمساعدة إبرة ديشامب ، يتم إدخال أربطة قوية وربطها وقطع الشريان من خلالها.

2. وفقا ل Dzhanilidze: شق مقوس. من gr-cl يعتبر أعلى بمقدار 2 سم إلى العملية الغرابية للكتف ، ثم إلى أسفل على طول التلم deltoideopectoralis. رأى قطع جيجلي. الترقوة ، تفكيك حوافها. بعد العثور على PCA ، قم بإجراء المعالجة اللازمة. وقم بتوصيل حواف الترقوة بخيوط سلكية أو إبرة حياكة. وفقًا للوصول إلى Petrovsky T-arc

نظام الدورة الدموية في الإنسان عبارة عن مخطط معقد من الأوردة والشرايين المنسوجة بشكل معقد والعديد من الشعيرات الدموية. الشريان تحت الترقوة عبارة عن وعاء مزدوج وكبير للغاية ، ينتمي إلى الشرايين دائرة كبيرة. يتلقى الدم من القوس الأبهري والجذع العضدي الرأسي ويزود القفا بالعناصر الغذائية ، وهو جزء من الحبل الشوكي الموجود في منطقة عنق الرحم، المخيخ. أيضًا ، يمد الدم من هذا الوعاء الأكسجين إلى الأطراف العلوية وحزام الكتف وبعض أجزاء الصفاق و صدر.

تشريح

هذا الشريان عبارة عن وعاء محدب على شكل قوس يقع في المنصف الأمامي. عند صعود الصدر بشكل جانبي ، يدور الوعاء حول غشاء الجنب ويتم تثبيته الجزء العلويرئة. تساهم تضاريس الشريان تحت الترقوة ، بالنسبة لمنطقة الرقبة ، في إمداد عضلات الرقبة والجزء القذالي من الرأس بالأكسجين.

يقع الوعاء على السطح ويكون مرئيًا بجوار الضفيرة العضدية للأعصاب. يجعل تشريح الشريان تحت الترقوة من الممكن استخدامه للإدخال مستحضرات طبية، وكذلك في نزيف شديد، هناك فرصة ممتازة لمنع العواقب غير السارة.

عند الخروج من الضفيرة العضدية ، ينحني الوعاء فوق الضلع. هنا يتم تشكيل أخدود الشريان تحت الترقوة ، والذي يمتد تحت الترقوة ويصعد إلى الإبط. في هذه المنطقة ، يمر الوعاء إلى الشريان الإبطي. بعد اجتياز الإبط ، يدخل الشريان إلى الكتف ويصبح عضديًا. في منطقة مفصل الكوع ، يتشعب الشريان تحت الترقوة إلى الشرايين الزندية والشعاعية.

الفروع الرئيسية

الشريان الأيسر تحت الترقوة ، مثل الشريان الأيمن ، كبير جدًا ويشكل جزءًا من الدورة الدموية الجهازية. في طريقه عبر الجسم ، فإنه يعطي عدة فروع يمر الدم من خلالها لتزويد الأكسجين والمواد المغذية. اعضاء داخلية, جلدفي أجزاء مختلفة من الجسم.

في نقاط معينة ، تتفرع هذه السفينة إلى خمسة فروع.

شريان الثدي الداخلي

هذه السفينة تغادر في منطقة القبة الجنبية من الشريان الرئيسي. يمر بين اللفافة داخل الصدر وغشاء الجنب ، متجهًا نحو الجزء السفلي من القص.

بدوره ، ينقسم الشريان الصدري الداخلي إلى:

1. فرع المنصف
2. القصبة الهوائية.
3. تثقيب.
4. الغدة الزعترية؛
5. الشعب الهوائية؛
6. الوربية الأمامية
7. التأمور.
8. شرسوفي
9. عضلي الحجاب الحاجز.

الشريان الفقري

ينشأ هذا الوعاء على بعد بضعة ملليمترات من الإنسي حتى الحافة الأمامية للعضلة المتقشرة ، في الفضاء بين السكالين. الجزء الأمامي من الشريان مغطى بالوعاء الدرقية السفلي فوق الترقوة والشريان السباتي.

هذا الفرع من الشريان تحت الترقوة هو واحد من أكبر الفروع ويتجاهلها:

1. المخيخ السفلي الخلفي.
2. زغبي.
3. الخلفي ، الشوكي الأمامي.
4. سحائي.

جذع الغدة الدرقية

يبلغ طول هذا الوعاء 0.5-1.5 سم ، ويتفرع من الشريان تحت الترقوة في منطقة العضلة الخلفية الأمامية.

وكذا الفروع الأخرى ينقسم إلى عدة شرايين تمتد منه:

1. تصاعدي عنق الرحم.
2. عنق الرحم السطحي
3. انخفاض الغدة الدرقية.
4. فوق الكتف.

جذع عنق الرحم Costo-cervical

هذه سفينة كبيرةينطلق من جدار الشريان تحت الترقوة إلى الوعاء الإبطي الصغير في الفراغ بين الترقوة ويقع عند الضلع الأول عند رأسه.

ينقسم الجذع في مساره إلى الفروع التالية للشريان تحت الترقوة الكبير:

1. عرضية عنق الرحم
2. بين الضلوع المتدلية.
3. الرقبة العميقة؛
4. سطح.

الشريان القاعدي

يتكون هذا الوعاء نتيجة اتصال شريانين فقاريين في منطقة الحافة الخلفية للجسر.

تخرج عنه فروع قنوات الدم التالية:

1. دماغي خلفي
2. شريان المتاهة
3. متفوقة المخيخ
4. شريان جسري
5. المخيخ الأمامي السفلي.
6. منتصف الدماغ.

الإدارات والوظائف

الموقع السطحي لهذا الوعاء مناسب جدًا للثقب. غالبًا ما يتم إجراء قسطرة الشريان تحت الترقوة في هذه المنطقة من الرقبة. يفضل المتخصصون هذا الموقع لأنه يمكن الوصول إليه ، نظرًا لامتلاكه الميزات التشريحية، الشريان لديه قطر التجويف أكثر من مناسب ، وضع مستقر.

أثناء القسطرة ، لن تتلامس القسطرة التي يتم تسليمها مع جدران الوعاء الدموي ، وسيصل الدواء الذي سيتم حقنه من خلاله إلى الهدف بسرعة ، مما يؤثر بنشاط على ديناميكا الدم.

التقسيمات الرئيسية للشريان تحت الترقوة هي ثلاثة أقسام:

• الفضاء الخلالي. تخرج عنه الشرايين الفقرية والبخارية ؛
• جذع عنق الرحم
• تفرع شريان عنق الرحم المستعرض.

يمر الوعاء تحت الترقوة ، الموجود في القسم الأول ، في الجمجمة. وتتمثل مهمتها في إمداد الدماغ وعضلات الرقبة بالدم. يقوم الشريان الصدري الداخلي بإمداد الدم إلى الغدة الدرقية والحجاب الحاجز والشعب الهوائية. وهي مقسمة إلى الوعاء الوربي المتدلي والشرايين المجاورة الأخرى.

جس

يتم إجراء فحص وفحص الشريان تحت الترقوة (الجس) وفقًا لمخطط ملامسة النبض القمي ، أي بثلاثة أصابع أو إصبعين. أولاً ، يتم فحص الشرايين عند حافة عضلات القصية الترقوية الخشائية فوق عظام الترقوة. ثم يتم الانتقال إلى منطقة عمق الحفرة تحت الترقوة تحت عظام الترقوة عند حواف عضلاتها الدالية. تتم الدراسة بحذر شديد ، عن طريق وضع الأصابع والضغط عليها الأنسجة الناعمهفي منطقة المنطقة المعروضة خارجيًا.

في الشخص السليمفي حالة الراحة ، لن تكون الشرايين تحت الترقوة محسوسة ، أو سيكون نبضها بالكاد محسوسًا. هذا يرجع إلى عمق حدوثها الكافي. يمكن أن تشعر بنبض قوي عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف نمو الأنسجة العضلية للكتف والرقبة ، بعد مجهود بدني ، واضطراب عاطفي ، وكذلك في مرضى الوهن.

مع علم أمراض الشريان تحت الترقوة ، يتجلى نبضه بوضوح. يمكن ملاحظة هذه الظاهرة في قصور الأبهر ونوع فرط الحركة من ديناميكا الدم. مع تمدد الأوعية الدموية ، عادة ما يتم ملامسة النبض في المنطقة فوق الترقوة ، محدودة قليلاً (2-3 سم). يمكن تقييم ضعف نبض هذه الشرايين بدقة عن طريق فحصها في وقت واحد باستخدام كلتا اليدين. قد يكون هذا بسبب انتهاك المباح (تجلط الدم ، الضغط ، تصلب الشرايين) أو ، إذا كان هناك شذوذ ، الشريان الأيمن الشاذ تحت الترقوة.

أمراض محتملة

أكثر الأمراض شيوعًا التي تصيب الشريان تحت الترقوة وفروعه هو التضيق. هذا المرضيتطور بسبب وجود تصلب الشرايين أو تجلط الدم. يمكن أن يكون المرض خلقيًا ومكتسبًا. الأشخاص المولعون بالتدخين وزيادة الوزن والذين يعانون من مرض السكري معرضون لخطر الإصابة بالتضيق.

أيضًا ، في كثير من الأحيان ، يتطور التضيق على خلفية ضعف التمثيل الغذائي ، بسبب الأورام وطويل الأمد العملية الالتهابية. خلال الدورة الأولى من المرض في شكل حاد، قد يكون هناك انخفاض كبير في تدفق الدم ، مما قد يؤدي إلى حدوث سكتة دماغية أو نقص تروية. مع تضيق الشرايين تحت الترقوة ، يشكو غالبية المرضى من آلام شديدة تزداد مع المجهود.

طريقة العلاج

يمكن علاج مرض مثل التضيق بالأدوية ، بشكله الخفيف ، تدخليًا وجراحيًا. لكن الطرق الرئيسية للعلاج ، وفقًا للخبراء ، هي التحويل والدعامات. تم استخدام هذه العلاجات لفترة طويلة جدًا ولها معدل نجاح ممتاز للإجراء.

التحويل

إذا تم الكشف عن تضيق في القسم الثاني من الشريان ، يشار إلى التحويلة. في حالة تلف الشريان السباتي المشترك المماثل ، يفضل استخدام المجازة المتقاطعة. طريقة التدخل الجراحي هذه لا تؤذي أنسجة وأعضاء المريض ، ولا تتطلب استخدام تخدير عاميستغرق القليل من الوقت ولا يسبب مضاعفات خطيرة بعد الجراحة. قبل إجراء ذلك ، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.

إذا تحت الترقوة شريان عظيمعلى اليسار أو من كلا الجانبين ، فإن إعادة بنائه في المنطقة المتضررة ستكون ضرورية أولاً. إذا لم تنجح العملية ، فمن الصعب إعادة التدخل. تتطلب الآفات الجانبية للأوعية تحت الترقوة القضاء الأولي على متلازمة الفولاذ ، وعندها فقط يمكن بدء التحويل. لا يمكن إعادة بناء الجزء التالف من الشريان إلا في حالة القصور الفقري غير الارتدادي. لا تتم جميع التدخلات الجراحية سواء كانت تحويلة أو دعامة أو غير ذلك من دون فحص أولي كامل للمريض وتشخيص دقيق.

دعامات

هذه الطريقة موصى بها للمرضى الذين يعانون من الوهن البدني والتضاريس الخاصة للشرايين تحت الترقوة. يصعب تلمس القسم الأول من الشريان عند هؤلاء الأشخاص. طريقة الدعامات مريحة للغاية وتسود بشكل كبير على التدخل الجراحي في البطن. مع هذه العملية اللطيفة ، لا يحدث تغيير في الشرايين ولا تتأذى أنسجة الجسم.

بمساعدة الدعامة ، يقوم الأطباء بزيادة تجويف الوعاء المصاب. لهذا الغرض ، يتم استخدام قسطرة ودعامة على شكل بالون. يتم إجراء جميع الإجراءات تحت تأثير التخدير الموضعي. حركة الدعامة على طول الشريان تحت السيطرة متخصص من ذوي الخبرةالذي يتحكم في موقعه. بعد الوصول إلى موقع التضييق ، يفتح الجهاز. إذا لم تكن الدعامة مفتوحة بشكل كافٍ ، يتم إجراء رأب الوعاء. الوقت الكليالعمليات لا تزيد عن ساعتين.

المضاعفات

على الرغم من أن مثل هذه العمليات لا يمكن وصفها بأنها معقدة ، إلا أنها لا تزال بحاجة إلى فترة إعادة تأهيل طويلة. بعد وضع الدعامات ، يُنصح بتناول المسكنات ، حيث يمكن أن تتأذى أماكن الثقوب والشقوق في الأنسجة الرخوة والشرايين. مضاعفات ما بعد الجراحةنادرة للغاية ، لأنه قبل الإجراء يخضع المريض فحص كاملالجسم كله (الموجات فوق الصوتية ، إلخ). ولكن مع ذلك ، يمكن أن يكون رد فعل الجسم في ظل ظروف معينة غير متوقع (على سبيل المثال ، إذا كان هناك عيب - شريان تحت الترقوة شاذ).

بعد وضع الدعامات ، قد يعاني المريض من:

• حساسية من الأدوية
• ارتفاع درجة الحرارة؛
• صداع الراس؛
• عدوى الجرح؛
• انسداد الهواء؛
• هجرة الدعامات
• نزيف في موقع البزل.
• تجلط الشرايين
• مضاعفات عصبية.

العلاج التداخلي للتضيق وأمراض الشرايين تحت الترقوة الأخرى عن طريق الدعامات ورأب السم هو إجراء حديث طفيف التوغل. يتم تنفيذ هذه الإجراءات الفعالة في وقت قصير جدًا ولا تتطلب دخولًا طويلاً في المستشفى. يكفي اجتياز الموجات فوق الصوتية واجتياز الاختبارات اللازمة.

المواد منشورة للمراجعة وليست وصفة طبية للعلاج! نوصيك بالاتصال بأخصائي أمراض الدم في مرفق الرعاية الصحية الخاص بك!

الشريان تحت الترقوة وفروعه عبارة عن عضو مزدوج ، حيث يشتمل على جزأين يغذيان أعضاء الجزء العلوي من الجسم. كجزء من الدورة الدموية الجهازية ، فهو جزء مهم من الجهاز الذي يجب أن ينقل الدم دون انقطاع.

بنية

ينشأ الشريان الأيمن تحت الترقوة من الجذع العضدي الرأسي. يتم تحديد قاعدة الجانب الأيسر من خلال بداية القوس الأبهر. تقليديا ، يمكن تقسيم هذا الشريان إلى عدة أجزاء:

• النمل Scalenus. يتم تعريف موقعه على أنه المسافة من الأصل إلى الحافة الداخلية للعضلة الأمامية.
• spatium interscalenum. إنه مقيد بحدود المساحة الخلالية.
• إبطي. يبدأ عند الحافة الخارجية للعضلة الأمامية ويمتد إلى الشريان الإبطي في منتصف الترقوة.

سيكون من المفيد لك التعرف أيضًا على موقعنا على الويب.

طول الشريان تحت الترقوة الأيسر أطول - يختلف طوله بمقدار 2-2.5 سم.

المهام

ينقل الشريان تحت الترقوة الدم عبر فروعه إلى الأعضاء. لذلك ، تتفاعل مع الأقسام التالية:

• الأول: الدم يتدفقعلى الشريان الفقريإلى الحبل الشوكي- القشرة الظهرية والصلبة للرأس وكذلك العضلات. في الجزء السفلي ، يتم الإمداد من خلال الشريان الصدري إلى الحجاب الحاجز والشعب الهوائية والأنسجة المنصفية والغدة الدرقية. كما يتم توفير التغذية للقص والمستقيم البطني والصدر.
• ثانيا: على طول جذع عنق الرحم ، يذهب الدم إلى النخاع الشوكي والعضلات.
• ثالث: يتدفق الدم إلى عضلات الكتفين والعودة عبر الشريان العرضي للرقبة.

• يمكن أن يساهم القضاء على تصلب الشرايين والتهاب باطنة الشريان ، وعمليات طمس ما بعد الانسداد وما بعد الصدمة ، بالإضافة إلى مرض تاكاياسو في الانسداد. يمكن أن يؤدي التطور النشط للمرض مع تجلط الدم إلى نقص التروية الدماغي.

سؤال:

أرجو منك أن تجيب علي هذا السؤال. لقد أجريت فحصًا بالموجات فوق الصوتية ، وكان التشخيص هو تصلب الشرايين في الشريان الأيمن تحت الترقوة (تم سماكة مجمع الوسائط الداخلية حتى 1.5 مم عند فم الشريان الأيمن تحت الترقوة). أنا قلق جدا. أخبرني ما إذا كان هذا خطيرًا وماذا يجب فعله لوقف هذه العملية؟ إنني أتطلع إلى ردكم وشكرا لكم مقدما.

إجابه:

سماكة البطانة ليست مدعاة للقلق. ومع ذلك ، فمن المستحسن فحص مستوى الكوليسترول في الدم.

متلازمة السرقة تحت القشرة عسل.

متلازمة السرقة تحت الترقوة - توقف تدفق الدم على طول فروع الشريان تحت الترقوة القريب ، الذي يمد الدم إلى الأطراف العلوية ، ونتيجة لذلك يدخل الدم إلى هذا القسم من نظام الدائرة الشريانية للدماغ ، مما يؤدي إلى نقص تروية الدم. أنسجة المخ أقصى مظاهر - في النشاط البدني.

المسببات

تلف جدار الأوعية الدموية نفسه - تصلب الشرايين (95٪ من الحالات) ، والتهاب الشرايين غير المحدد ، والتهاب الشرايين المحدد (على وجه الخصوص ، الزهري)

التعرق المرضي للشرايين ، إزاحة أفواههم ، حالات شاذة في تطور قوس الأبهر

العوامل الخارجية التي تساهم في ضغط الوعاء الدموي من الخارج (أضلاع عنق الرحم الإضافية ، متلازمة سكالين الأمامية ، إلخ).

الصورة السريرية

الدوخة أو الدوار (خاصة عند المجهود) ، احتمالية عدم وضوح الرؤية ، شَفَى عمى ، ترنح

ضعف عضلي في الطرف الموجود بجانب الآفة

غياب أو ضعف النبض على جانب الآفة.

التشخيص

قياس ضغط الدم غير الجراحي في الأطراف العلوية (يصل الاختلاف في الآفات من جانب واحد إلى أكثر من 20 ملم زئبق)

تشخيص متباين

انسداد الشريان تحت الترقوة

انسداد الشريان تحت الترقوة

انسداد الشريان تحت الترقوة هو إغلاق كامل لتجويف الشريان تحت الترقوة ، مصحوبًا بنقص إمدادات الدم إلى الدماغ والأطراف العلوية. في جراحة الأوعية الدمويةوأمراض القلب والتضيق والانسداد أكثر شيوعًا الشرايين السباتية(54-57٪). تم العثور على انسداد الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في 3-20 ٪ من الحالات. بينما يوجد في 17٪ من الحالات آفات مصاحبة للشريان الفقري و / أو الجزء الثاني من الشريان تحت الترقوة. يحدث الانسداد الثنائي للشريان تحت الترقوة في 2٪ من الحالات. يتأثر الجزءان الثاني والثالث من الشريان تحت الترقوة بشكل أقل تكرارًا وليس لهما أهمية مستقلة في التسبب في نقص التروية الدماغية. يحدث انسداد الشريان تحت الترقوة الأيسر 3 مرات أكثر من انسداد الشريان الأيمن.

الشريان تحت الترقوة هو فرع مزدوج من قوس الأبهر ، يتكون من الشرايين اليمنى واليسرى تحت الترقوة التي تزود الأطراف العلوية والرقبة بالدم. ينشأ الشريان الأيمن تحت الترقوة من الجذع العضدي الرأسي ، أما الشريان الأيسر فيخرج مباشرة من القوس الأبهر. من الناحية الطبوغرافية ، يتم تمييز 3 أجزاء في الشريان تحت الترقوة. ينطلق الشريان الفقري من الجزء الأول (يمد الحبل الشوكي والعضلات والأم الجافية في الفصوص القذالية للدماغ) ، الشريان الصدري الداخلي (يوفر إمداد الدم إلى التامور ، والشعب الهوائية الرئيسية ، والقصبة الهوائية ، والحجاب الحاجز ، والقص ، والقص ، والأمامي و المنصف العلوي والعضلات الصدرية والمستقيمة البطنية) وجذع الغدة الدرقية (إمداد الدم للأقسام الغدة الدرقيةوالمريء والبلعوم والحنجرة وعضلات الكتف والرقبة).

الفرع الوحيد من الجزء الثاني من الشريان تحت الترقوة (جذع عنق الرحم) يمد الدم إلى عضلات العنق وعنق الرحم وعضلات عنق الرحم. صدريالعمود الفقري. يقوم فرع الجزء الثالث (الشريان المستعرض للرقبة) بتزويد عضلات الظهر بالدم بشكل أساسي.

أسباب انسداد الشريان تحت الترقوة

الأسباب الرئيسية لانسداد الشريان تحت الترقوة هي طمس تصلب الشرايين. طمس التهاب باطنة الشريان. مرض تاكاياسو (التهاب الشريان الأبهر غير المحدد) ، وطمس ما بعد الانسداد وما بعد الصدمة.

يُعد تصلب الشرايين السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بانسداد الشريان الأورطي وفروعه. في الوقت نفسه ، تتشكل لويحات تصلب الشرايين البارزة في تجويف الوعاء الدموي في بطانة الشرايين. نتيجة للتصلب اللاحق وتكلس جدار الأوعية الدموية في المنطقة المصابة ، يتقدم تشوه وتضيق تجويف الوعاء تدريجياً ، مما يحدد المرحلة الإقفارية لتصلب الشرايين. في بعض الحالات آفة تصلب الشرايينقد يكون معقدًا بسبب تجلط الدم مما يؤدي إلى نقص تروية حاد ونخر في العضو الذي يمد الدم (المرحلة التخثرية النخرية لتصلب الشرايين). عوامل الخطر الإضافية لتصلب الشرايين هي التدخين وارتفاع ضغط الدم الشرياني. ارتفاع الكولسترول. داء السكري. أمراض القلب والأوعية الدموية.

يتميز التهاب باطنة الشريان الطمس ، باعتباره سبب انسداد الشريان تحت الترقوة ، بالتغيرات الالتهابية في جدران الشرايين ، وعمليات فرط التصنع الواضحة التي تؤدي إلى تجلط الدم ومحو الأوعية.

مرض تاكاياسو ، الذي سمي على اسم طبيب عيون ياباني. من وصفه لأول مرة ، يمكنه المضي قدمًا في الأضرار التي لحقت بفروع القوس الأبهري ، وتطوير تمدد الأوعية الدموية الأبهري. متلازمة التضيق ، قصور الأبهر. ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية ونقص تروية البطن ، الشريان الرئوي، رد فعل التهابي عام. غالبًا ما يؤدي التهاب الأبهر غير المحدد إلى انسداد الأجزاء البعيدة (الثانية أو الثالثة) من الشرايين تحت الترقوة.

يمكن تسهيل تطور انسداد الشريان تحت الترقوة بواسطة عوامل الضغط الخارجة: ندبات وأورام المنصف. انحناء العمود الفقري العنقي الصدري ، داء عظمي غضروفي عنق الرحم. إصابات الرقبة ، وكسر الترقوة والضلع الأول مع تكوين دشبذ عظمي مفرط ، وصدمة في الصدر. في بعض الحالات ، يكون انسداد الشريان تحت الترقوة ناتجًا عن تشوهات خلقية في قوس الأبهر وفروعه.

في التسبب في الاضطرابات الناشئة عن انسداد الشريان تحت الترقوة ، فإن الدور الرئيسي هو نقص تروية الأنسجة التي يوفرها الفرع المصاب. وهكذا ، عند انسداد الجزء القريب من الشريان تحت الترقوة ، يدخل الدم الجزء البعيد والطرف العلوي من خلال الشريان الفقري ، مما يؤدي إلى استنفاد تدفق الدم إلى الدماغ. هذه الظاهرة ، التي تتجلى بشكل خاص أثناء المجهود البدني ، تسمى متلازمة الصلب أو "متلازمة السرقة تحت الترقوة".

يؤدي التطور السريع في انسداد الشريان تحت الترقوة ، المرتبط بتجلط الدم المصاحب ، إلى نقص التروية الدماغية - السكتة الدماغية الحادة.

أعراض انسداد الشريان تحت الترقوة

يتجلى انسداد الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة بواحد من المتلازمات المميزةأو مزيجهم: قصور فقري قاعدي. نقص تروية الطرف العلوي ، الانسداد الرقمي البعيد ، أو متلازمة سرقة الشريان التاجي والثديي تحت الترقوة.

قصور فقري قاعدييتطور انسداد الشريان تحت الترقوة في حوالي 66٪ من الحالات. تتميز عيادة قصور العمود الفقري بالدوار. الصداع ، متلازمة قوقعة الأذن (فقدان السمع وترنح الدهليزي) ، اضطرابات بصرية بسبب الاعتلال العصبي البصري الإقفاري.

نقص تروية الطرف العلويمع انسداد الشريان تحت الترقوة لوحظ في حوالي 55 ٪ من المرضى. خلال نقص التروية ، يتم تمييز 4 مراحل:

ط- مرحلة التعويض الكامل. مصحوبة فرط الحساسيةإلى البرودة ، البرودة ، التنميل ، تنمل ، تفاعلات حركية وعائية. ثانياً- مرحلة التعويض الجزئي. يتطور فشل الدورة الدموية على خلفية الحمل الوظيفي على الأطراف العلوية. يتميز بأعراض عابرة لنقص التروية - ضعف ، ألم ، خدر ، برودة في الأصابع واليد وعضلات الساعد. قد تكون هناك علامات عابرة على قصور فقري قاعدي. ثالثا - مرحلة المعاوضة. يحدث فشل الدورة الدموية في الأطراف العلوية عند الراحة. يترافق مع خدر وبرودة مستمرة في اليدين ، وتضخم عضلي ، وانخفاض في قوة العضلات ، وعدم القدرة على أداء حركات دقيقة بالأصابع. رابعا - مرحلة تطور التغيرات التقرحية النخرية في الأطراف العلوية. هناك زرقة وتورم في الكتائب والشقوق والقرح الغذائية. نخر وغرغرينا في الأصابع.

نادراً ما يتم الكشف عن إقفار المرحلة الثالثة والرابعة مع انسداد الشريان تحت الترقوة (6-8٪ من الحالات) ، والتي ترتبط مع تنمية جيدةالدوران الجانبي للطرف العلوي.

الانسداد الرقمي البعيدمع انسداد الشريان تحت الترقوة من أصل تصلب الشرايين ، يحدث في ما لا يزيد عن 3-5 ٪ من الحالات. في هذه الحالة ، يحدث نقص تروية الأصابع ، مصحوبًا ألم حاد، ابيضاض ، برودة وضعف حساسية الأصابع ، في بعض الأحيان - الغرغرينا.

في المرضى الذين خضعوا سابقاً لجراحة مجازة الشريان التاجي. في 0.5 ٪ من الحالات قد تتطور متلازمة سرقة الشريان التاجي والثديي تحت الترقوة. في هذه الحالة ، يمكن أن يؤدي تضيق أو انسداد الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة إلى تفاقم نقص تروية عضلة القلب ويسبب احتشاء عضلة القلب.

تشخيص انسداد الشريان تحت الترقوة

يمكن الاشتباه في انسداد الشريان تحت الترقوة أثناء الفحص البدني. مع اختلاف ضغط الدم في الأطراف العلوية> 20 ملم زئبق. فن. يجب أن نفكر في تضيق خطير ، و> 40 مم زئبق. فن. - حول انسداد الشريان تحت الترقوة. ضعف أو غياب نبض الشريان الكعبري على الجانب المصاب. مع انسداد الشريان تحت الترقوة ، يتم سماع نفخة انقباضية في المنطقة فوق الترقوة في 60 ٪ من المرضى.

UZDG أو مسح مزدوجتساهم أوعية الطرف العلوي في الكشف عن انسداد الشريان تحت الترقوة في 95٪ من الحالات. معايير انسداد الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة هي متلازمة السرقة الفقرية تحت الترقوة ، ووجود تدفق الدم الجانبي في الشريان تحت الترقوة البعيد ، ووجود تدفق الدم إلى الوراء في الشريان الفقري ، اختبار إيجابياحتقان رد الفعل.

يسمح لك تصوير الشرايين المحيطية بتحديد تشخيص انسداد الشريان تحت الترقوة وأساليب العلاج. بمساعدة تصوير الأوعية الدموية للأشعة ، يتم الكشف عن مستوى انسداد الشريان تحت الترقوة ، وتدفق الدم إلى الوراء عبر الشرايين الفقرية ، ومدى الطمس ، ووجود تمدد الأوعية الدموية بعد التضييق ، وما إلى ذلك.

علاج انسداد الشريان تحت الترقوة والتكهن به

انسداد الشريان تحت الترقوة ، المصحوب بمتلازمة سرقة العمود الفقري تحت الترقوة ، أعراض قصور العمود الفقري ، نقص تروية الطرف العلوي ، هو مؤشر على التدخل الجراحي الوعائي.

تنقسم التدخلات الترميمية لانسداد الشريان تحت الترقوة إلى:

البلاستيك (استئصال باطنة الشريان ، الاستئصال بالأطراف الصناعية ، زرع الشريان تحت الترقوة في الشريان السباتي المشترك) ؛ التحويلة (تجاوز الشريان الأبهر تحت الترقوة ، تجاوز الشريان السباتي تحت الترقوة ، تجاوز الشريان السباتي الإبطي ، الالتفاف المتقاطع تحت الترقوة) ؛ داخل الأوعية الدموية (توسع ودعامات الشريان تحت الترقوة أو الليزر أو إعادة استقناء الشريان تحت الترقوة بالموجات فوق الصوتية).

بسبب حساسية الدماغ العالية للإقفار وتعقيد تشريح الرقبة ، مع العلاج الجراحيانسداد الشريان تحت الترقوة ، من الممكن حدوث مضاعفات محددة - السكتة الدماغية أثناء العملية أو بعد الجراحة ؛ تلف الأعصاب الطرفيةمع تطور متلازمة هورنر ، التهاب الضفيرة ، شلل جزئي لقبة الحجاب الحاجز ، عسر البلع. وذمة دماغية ، استرواح الصدر. النزيف الليمفاوي.

يعتمد تشخيص انسداد الشريان تحت الترقوة على طبيعة ومدى آفة الأوعية الدموية ، فضلاً عن توقيت التدخل الجراحي. الجراحة المبكرة والحالة الجيدة لجدار الوعاء الدموي هي المفتاح لاستعادة تدفق الدم في الطرف وحوض العمود الفقري في 96٪ من الحالات.

يمر في الفضاء الخلالي، حيث تقع في الأخدود الذي يحمل نفس الاسم في الضلع الأول. عند الخروج من الفضاء الخلالي ، يستمر الشريان الموجود على الحافة الخارجية للضلع الأول في الشريان الإبطي ، ويمر الأخير إلى الشريان العضدي.

يتكون الشريان تحت الترقوة من ثلاثة أقسام:

• الأول - من مكان بدايته إلى مدخل الفراغ
• ثانيا - في الفضاء الخلالي
• الثالث - من الفراغ الخلالي إلى مدخل التجويف الإبطي

هناك أربعة أجزاء من الشريان الفقري:

• ما قبل الفقر (V1)- من الشريان تحت الترقوة إلى مدخل الثقبة المستعرضة VI فقرات الرقبة
• عنق الرحم (V2)- في الثقبة المستعرضة للفقرات العنقية VI-II
• الأطلسي (V3)- في الثقبة المستعرضة والأخدود المسمى في الفقرة العنقية الأولى
• داخل الجمجمة (V4)- في تجويف الجمجمة

على الرقبة يغادر الشريان الفقري الفروع الشوكية (ص ص. العمود الفقري) ، والتي تخترق القناة الشوكية من خلال الثقبة الفقرية. في التجويف القحفي ، الفروع التالية من الشريان الفقري:

• الشريان الشوكي الأمامي (أ. النخاع الشوكي الأمامي) - اليمين واليسار ، متصلان بجذع واحد ، والذي ينزل على طول الشق الوسيط الأمامي للنخاع المستطيل والحبل الشوكي
• الشريان الفقري الخلفي (أ. spinalis الخلفي) ، غرفة البخار ، ينزل على طول السطح الخلفي للنخاع المستطيل والحبل الشوكي ؛ الشرايين الشوكية ، الممتدة على طول الحبل الشوكي ، مفاغرة مع الفروع الشوكية للشرايين الفقرية ، الشرايين الوربية والقطنية.
• الشريان المخيخي السفلي الخلفي (أ. المخيخ الخلفي السفلي) - الفروع الموجودة على السطح السفلي لنصف الكرة المخيخية.

شريان الثدي الداخلي

شريان الثدي الداخلي(أ. الصدر الداخلي) - ينحرف عن السطح السفلي للشريان تحت الترقوة. إنها تمد الدم الغدة الدرقية، النسيج الضام من المنصف العلوي والسفلي الأمامي ، القصبات الهوائية الرئيسية ، الفروع الصغيرة تمتد إلى التامور ، غشاء الجنب الجداري ، يمد الدم إلى القص ، والحجاب الحاجز ، والعضلات الوربية والصدرية ، وبطن المستقيم والجلد في هذه المنطقة. يذهب في المنصف العلوي والسفلي. الجزء العلوي: خلف المفصل القصي الترقوي. في الأسفل: خلف غضاريف الضلع الأول السابع ، 2 سم جانبياً ، ومن الحافة الجانبية للقص ، تحت اللفافة داخل الصدر. تحت غضروف الضلع السابع ، يتفرع إلى عضلي حجابيو الشريان الشرسوفي العلوي. هذا الأخير سوف مفاغرة مع الشريان الشرسوفي السفلي (أ. شرسوفي سفلي) الشريان الحرقفي الخارجي (a. iliac externa).

وكذلك الخروج منه:

• الشريان الحجابي التامور (a. pericardiacophrenica)
• الشريان الشرسوفي العلوي- يدخل في المهبل من عضلة البطن المستقيمة ، وكما ذكرنا سابقاً ، مفاغرة مع الشريان الشرسوفي السفلي (أ. شرسوفي سفلي)المتعلقة بالمسبح الشريان الحرقفي الخارجي (a. iliac externa).
• الشريان العضلي- يسير خلف القوس الساحلي ويطلق الفروع الوربية الأمامية إلى الحيز الوربي الخامس
• الفروع المثقبة (rr. perforantes)- تبتعد عنها النساء الفروع الإنسي للصدر(ص ص. mammarii mediales)
• فروع القصبة الهوائية (rr. القصبة الهوائية)
• فروع الغدة الصعترية (rr. thymici)
• الفروع القصبية (rr. bronchiales)
• الفروع القصية (rr. sternales)
• الفروع الوربية الأمامية (rr. الوربية الأمامية)- يغادر اثنان في كل من المساحات الوربية الخمسة العليا
• الفروع المنصفية (ص ص. المنصف).

جذع الغدة الدرقية

جذع الغدة الدرقية ( truncus ثيرروكيرفيكاليس) - تقع عند الحافة الداخلية لطبقة الدرج الأمامية ، وهي قصيرة نوعًا ما.

الخروج منها:

• الشريان الدرقي السفلي ( أ. الغدة الدرقية أدنى) ، والتي تقوم بفروعها بإمداد الدم إلى الغدة الدرقية ، والبلعوم ، والمريء العلوي ، والقصبة الهوائية ، والحنجرة
• شريان عنق الرحم الصاعد ( أ. يصعد عنق الرحم) - ينهض عضلات الفرج ، ويمد العضلات العميقة للرقبة والحبل الشوكي بالدم
• شريان عنق الرحم السطحي ( أ. عنق الرحم السطحي) ، يمد الدم إلى جلد السطح الجانبي للرقبة
• شريان فوق الكتف ( أ. فوق الكتف) - يمر من خلال لوح الكتف (شق الكتف)في فوق الشوكة والحفرة تحت الشوكة، حيث يزود العضلات التي تحمل الاسم نفسه والمفاغرة بالشريان الكتفي الذي يحمل نفس الاسم.

القسم الثاني

في القسم الثاني ، يغادر فرع واحد فقط من الشريان تحت الترقوة - جذع ضلعي عنق الرحم (جذع ضلعي عنق الرحم) . إنه أيضًا هيكل قصير ، ينهار على الفور تقريبًا إلى فروعه النهائية.

فروع جذع عنق الرحم الضلعي:

• شريان عنق الرحم العميق(a. cervicalis profunda) يتجه للخلف ويصعد قليلاً ، ويمر تحت رقبة الضلع الأول ، ويمتد إلى الرقبة ويتبع الفقرة العنقية الثانية ، ويمد الدم إلى العضلات العميقة في مؤخرة العنق ، ويرسل الدم أيضًا تتفرع إلى النخاع الشوكي في القناة الشوكية. تتفاغر فروعها بفروع من أ. العمود الفقري ، أ. يصعد عنق الرحم ومن أ. القذالي.
• الشريان الوربي العلوي(أ. الوربية العليا) تنخفض ، تعبر السطح الأمامي لرقبة الضلع الأول ، ثم الضلع الثاني وترسله إلى الفراغات الوربية الأولى والثانية الشرايين الوربية الخلفية(الأول والثاني). (أأ. الوربي الخلفي الأول والثاني). الأخير ، التالي في الفراغات الوربية ، متصلين به الفروع الوربية الأمامية أ. الصدر الداخلي.

من أعلى شريان ربيالمغادرة:

أ) الفروع الشوكية (ص ص. spinalis)

ب) الفروع الخلفية (ص ص. الظهر) لعضلات الظهر.

القسم الثالث

في القسم الثالث من الشريان تحت الترقوة ، يمكن أن يغادر شريان واحد - الشريان المستعرض للرقبة(a. transversum cervicales) ،ولكن إذا لم يكن موجودًا هنا ، فسيخرج مباشرة من جذع الغدة الدرقية. لكننا سنناقش من الإصدار الأكثر شيوعًا للقاعدة. الشريان المستعرض للرقبةينطلق من الشريان تحت الترقوة عند الحافة الجانبية للعضلة المتدلية. يخترق الضفيرة العضدية ، وينقسم إلى الشريان السطحي الذي يمد عضلات الظهر بالدم ، والشريان الظهري للكتف ، والذي ينزل على طول الحافة الإنسيّة من الكتف إلى عضلات الظهر.

على حزام الطرف العلوي ، يستمر الشريان تحت الترقوة في الشريان الإبطي عند مستوى الحافة السفلية للضلع الأول.

علم الأنسجة من الشريان تحت الترقوة

الشريان تحت الترقوة هو شريان نوع العضلات المرنة. جدرانه مبنية من ثلاث قذائف:

• داخلي- تتكون من البطانة والطبقة البطانية الفرعية. تتكون البطانة من طبقة من الخلايا المسطحة متعددة الأضلاع والممدودة ذات الحواف المتموجة غير المستوية التي تقع على الغشاء القاعدي. تتكون الطبقة تحت البطانية من نسيج ضام غير منتظم ، يحتوي على ألياف مرنة رقيقة وألياف كولاجين.
• معدل- يتكون من خلايا عضلية ملساء وألياف مرنة ، تكون النسبة في القشرة الوسطى حوالي 1: 1. تحتوي هذه القشرة على كمية صغيرة من الخلايا الليفية وألياف الكولاجين.
• خارجي- يتكون من نسيج ضام ليفي رخو يحتوي على حزم من الخلايا العضلية الملساء والألياف المرنة والكولاجينية. أنه يحتوي على الأوعية الدموية (الأوعية الدموية)التي توفر وظيفة غذائية.

المصادر والأدب

• أطلس تشريح الإنسان Sinelnikova R.D. إلخ المجلد 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
• علم الأنسجة مع أساسيات التقنية النسيجية / تحرير V.P. Peshka. كتاب مدرسي. - كييف: كوندور ، 2008. - 400 ص. ردمك 978-966-351-128-3
• تشريح الإنسان: في مجلدين. - K: Zdorovye، 2005. - Vol.2. - 372 p. ردمك 5-311-01342-7