رعاية المريض بعد الجراحة في الجراحة. القيء في فترة ما بعد التخدير

تحديد فترة ما بعد الجراحة

في نهاية العملية ، يتم نقل المريض إلى نقالة ، ونقله إلى الجناح ووضعه على السرير ، اعتمادًا على شدة الحالة ، يمكن وضع المريض في وحدة ما بعد الجراحة أو وحدة العناية المركزة مع وظيفة فردية. في جناح الإنعاش ، يجب تجهيز المعدات لتقديم المساعدة اللازمة - جهاز تهوية الرئة الاصطناعي ، طقم فغر القصبة الهوائية ، مزيل الرجفان ، وسائل العلاج بالتسريب, أدوية(الأدرينالين ، الإيفيدرين ، كلوريد الكالسيوم ، إلخ.) قبل قبول المريض ، يجب تنظيف الجناح وتهويته وتحضيره نظيفًا ، بدون طيات ، والكتان ، وتدفئته بوسادات تدفئة في موسم البرد. أثناء النقل إلى الجناح ، بالإضافة إلى الاستيقاظ الكامل من النوم المخدر ، يجب أن يكون طبيب التخدير أو طبيب التخدير بجانب المريض ، حيث قد يحدث تكرار مع توقف التنفس أو السكتة القلبية في مرحلة الاستيقاظ بعد استخدام مرخيات العضلات. في هذه الحالات ، يتم إعادة تنبيب القصبة الهوائية والتهوية الاصطناعية للرئتين ، وفي حالة السكتة القلبية - تدليك مغلق.

من الأفضل وضع الجهاز على سرير وظيفي ، مما يتيح لك توفير وضع مريح ، وفي حالة عدم وجوده - على الدرع. من أجل تحسين تدفق الدم إلى المخ ، يكون وضع المريض في السرير خلال الساعتين الأوليين على ظهره ، بدون وسادة ، وبعد التعافي من التخدير ، يتم إعطاؤه وضعًا يعتمد على طبيعة العملية. لا يُسمح بتغيير وضع الجسم في الساعات الأولى بعد الجراحة إلا بإذن من الطبيب. الموقف الأكثر ملاءمة هو على الجانب الأيمن ، مما يسهل عمل القلب ويحسن الوظيفة الجهاز الهضمي، يقلل من فرصة القيء. بعد الجراحة في تجاويف الصدر والبطن ، من الضروري وضع شبه الجلوس ازدحام، اكتظاظ، احتقانفي الرئتين ، يسهل التنفس ونشاط القلب ، ويساهم في التعافي السريع لوظيفة الأمعاء. حتى لا يتحرك المرضى إلى طرف قدم السرير ، من الضروري وضع الأطراف على لوح قدم ثابت.

لتحسين الصرف تجويف البطن، مساحة دوغلاس ، أعضاء الحوض تطبق الموضع بنهاية رأس مرفوعة (موضع فاولر). بعد العمليات على العمود الفقري وكذلك بعد بعض التدخلات على الدماغ ، يتخذ المريض وضعية على المعدة ، إذا كانت العملية على الصدر أو مناطق أسفل الظهرالعمود الفقري - يتم وضع أسطوانة ناعمة تحت الصدر.

يجب أن نتذكر دائمًا أنه يجب تغيير أي وضع للمريض ، حتى لو كان مريحًا ومثاليًا ، في أسرع وقت ممكن وفي كثير من الأحيان (بإذن من الطبيب) ، مما سيساعد في تقليل مضاعفات ما بعد الجراحة ، ورفع النغمة العامة للجسم ، وتحسين الدورة الدموية.

مرضى ما بعد الجراحة ممرضيفي بجميع أوامر الطبيب اللازمة. يحقن المسكنات العضلية أو تحت الجلد: في اليوم الأول بعد الجراحة كل 3 ساعات ، المسكنات المخدرة (محاليل بروميدول ، أومونوبون) ، وفي الأيام التالية - المسكنات غير المخدرة (الشرج ، البارالجين) حسب الحاجة. يتم توصيل المريض بالنظام ومنتجات الدم ، ووسائل تصحيح البيئة الداخلية للجسم ويتم إعطاء الأدوية الأخرى عن طريق الوريد. تراقب الممرضة الأجهزة والأعضاء الرئيسية ، وإذا تم الكشف عن تغييرات ، فإنها تقدم المساعدة بشكل مستقل أو تتصل بالطبيب.

رعاية الجروح بعد الجراحة

يجب وضع كيس ثلج أو كيس من مادة سائبة (رمل) على موقع الجرح بعد الجراحة لمنع النزيف. تضيق كيس الثلج الأوعية الدموية للجلد ، وكذلك الأنسجة المجاورة ، وتقلل من حساسية المستقبلات العصبية. تمتلئ بقطع صغيرة من الثلج ، ويتم ضغط الهواء المتبقي للخارج ، ويتم إغلاق الغطاء بإحكام ، ولفه بمنشفة ووضعه على الجرح. لا تصب الماء في الفقاعة وتجميده في الفريزر ، لأن سطح الجليد المتكون سيكون كبيرًا جدًا ، مما قد يؤدي إلى انخفاض حرارة منطقة الجرح. يمكن حفظ كيس الثلج لمدة 2-3 ساعات ، وأكثر إذا لزم الأمر ، ولكن يجب إزالته كل 20-30 دقيقة لمدة 10-15 دقيقة. عندما يذوب الجليد في الفقاعة ، يجب تصريف الماء وإضافة قطع الثلج.

إذا تم وضع كيس به حمولة على الجرح ، فإنه يؤدي وظيفة مماثلة للضمادة الضاغطة - فهو يضغط على الأوعية الموجودة على السطح وفي عمق الجرح. بعد التطبيق ، تنقع الأنسجة في محلول مطهر ، ويتم غسلها وتعقيمها ، وتنظيف الأحمال من الدم ، وإفرازات الجرح ، ومسحها بمحلول الكلورامين (الكلورانثين) ، ثم وضعها في أكياس بلاستيكية لمدة يوم واحد ، حيث يتم ترطيب كرات القطن. يتم وضع محلول فورمالديهايد بنسبة 10٪ ، وعند العناية بجرح في حالة انزلاق الضمادة ، يجب على الممرضة تصحيح ذلك. عندما يتم تشبع الضمادة بسرعة بالدم ، فمن غير المناسب ضمها ، فمن الضروري استدعاء الطبيب. في اليوم التالي بعد العملية ، من الضروري ضم الجرح وفحصه وجسّه. مع مسار ملائم لعملية ما بعد الجراحة ، نادرًا ما يتم إجراء الضمادات حتى لا تؤذي التحبيب. تتم إزالة الغرز على مرحلتين ، غالبًا في اليوم السابع والثامن ، في بعض العمليات - في اليوم الحادي عشر والثاني عشر.

رعاية القلب والأوعية الدموية

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، تقيس الممرضة نبض المريض وضغطه كل ساعة. عند قياس النبض ، يتم الانتباه إلى تواتره وإيقاعه وملئه وتوتره. يجب أن نتذكر أن ارتفاع درجة حرارة جسم المريض بمقدار 1 درجة مئوية يترافق مع زيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 8-10 نبضة. / دقيقة. إذا كان معدل النبض الذي تم تشغيله متقدمًا على درجة الحرارة أو انخفضت درجة الحرارة ، وتسارع النبض ، فهذا يشير إلى مسار غير موات لفترة ما بعد الجراحة. بعد الجراحة ، قد يصاب المريض بانهيار - حاد قصور الأوعية الدموية. المريض شاحب ، أطرافه باردة ، تسرع قلب كبير ، انخفاض ضغط الدم الشرياني.

إجراء طي الأخت:

اتصل بالطبيب على الفور

توفير راحة صارمة للمريض ، وضع أفقي في السرير ، بدون وسادة ، مع رفع الساقين قليلاً

غطي المريض ببطانية ، وضعي وسادات دافئة دافئة على الساقين

توفير الوصول هواء نقيأو استنشاق الأكسجين

تحضير الأدوية اللازمة: ستروفانثين ، ميزاتون ، زجاجة محلول ملحي ، إلخ.

رعاية الجهاز الهضمي

بعد أي عملية تحت التخدير ، يُسمح للمريض بالشرب بعد 2-3 ساعات. بعد الجراحة على الجهاز الهضمي ، يُسمح بالشرب لفترة أطول (على سبيل المثال ، بعد الجراحة في الأمعاء - 1-2 أيام). يمكن للمريض ترطيب تجويف الفم بأجزاء صغيرة من الماء المغلي بالليمون. لمنع التهاب الفم ، يتم معالجة تجويف الفم بمحلول برمنجنات البوتاسيوم (1: 5000) ، محلول 2٪ من حمض البوريك (الشكل 3.3). لتعزيز إفراز اللعاب ، يوصى بمص الليمون. مع الجفاف الشديد في اللسان ، يتم تشحيمه بمزيج من الجلسرين مع عصير الليمون أو محلول حمض الستريك. إذا كان المريض لا يستطيع رعاية تجويف الفم من تلقاء نفسه ، يجب على الممرضة مساعدته في تنظيف أسنانه. في كثير من الأحيان بعد العمليات على الجهاز الهضمي يحدث الانتفاخ. في هذه الحالة ، من الضروري إدخال أنبوب مخرج الغاز للمريض. أيضًا ، وفقًا لوصفة الطبيب ، يمكن إجراء الحقن الشرجية مفرطة التوتر أو السيفون. يعتبر التفريغ المستقل الأول للغازات ، وكذلك ظهور التمعج ، من العلامات المواتية. المظاهر المتكررة لمضاعفات فترة ما بعد الجراحة من جانب الجهاز الهضمي هي القيء.

يجب على الطاقم الطبي مساعدة المريض على التعامل مع هذه المضاعفات.

تسلسل تصرفات الممرضة بالتقيؤ

إذا سمحت الحالة ، فمن الضروري جلوس المريض ووضع مئزر من القماش الزيتي عليه.

ضع حوضًا أو دلوًا عند قدميك.

امسك رأس المريض أثناء التقيؤ ، وضع راحة يدك على جبهته.

بعد انتهاء القيء ، دع المريض يشطف فمه بالماء وجفف وجهه بمنشفة.

اترك القيء حتى وصول الطبيب. إذا كان المريض في فاقد الوعيأو كانت حالته شديدة لدرجة أنه لا يمكن زراعتها ، فإن تسلسل تصرفات الممرضة عند القيء هو كما يلي:

ارتدِ قفازات مطاطية.

اقلب المريض على جانبه ، وفي حال عدم استعمال ذلك ، اقلب رأس المريض إلى الجانب الأيسر لمنع استنشاق القيء.

غطي رقبتك وصدرك بمنشفة.

ضع صينية أو حوض بلاستيك في فم المريض.

بعد كل عملية قيء ، عالج تجويف الفم بالماء أو بمحلول 2٪ بيكربونات الصوديوم ، إذا لزم الأمر ، قم بامتصاص بقايا القيء من الفم باستخدام بالون على شكل كمثرى.

يشار إلى الحقن الشرجية الملينة لتحفيز التغوط التلقائي في فترة ما بعد الجراحة ، وكذلك للإمساك الشديد ، الضغط داخل الجمجمةمع نزيف في المخ.

تقنية حقنة شرجية ملين

دعم المواد: بالون على شكل كمثرى ، أنبوب مخرج غاز ، 100-200 جرام من الزيت (عباد الشمس ، قنب أو فازلين) ، مسخن لدرجة حرارة 34-38 درجة مئوية ، قماش زيتي ، حقنة جانيت ، 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 10٪

موانع الشق فتحة الشرجوالبواسير صديدي وتقرحي العمليات الالتهابيةفي المستقيم ، ولا تحدث مضاعفات إذا اتبعت التقنية. يتم حقن مزيج من هذه التركيبة ، 20 مل من 10٪ محلول كلوريد الصوديوم ، 20 مل من الجلسرين و 20 مل من محلول بيروكسيد الهيدروجين 1٪ ، في المستقيم ببالون على شكل كمثرى.

تغذية المرضى في فترة ما بعد الجراحة

يجب أن تتوافق التغذية في فترة ما بعد الجراحة مع طبيعة المرض وحجم العملية التي يتم إجراؤها وكذلك خصائص مسارها.في اليومين الأولين بعد أي عملية ، يجب أن يكون الطعام طازجًا ودافئًا وسائلاً. الأطباق الأولى التي تسمح لك بتناولها هي المرق ، والجيلي ، والزبادي ، والبيض النيئ أو المسلوق ، والجبن ، والحبوب السائلة. بعد نهاية فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يتم وصف نظام غذائي عام رقم 15. للمرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة. تكون التغذية بعد بعض التدخلات الجراحية على النحو التالي:

) بعد جراحة المعدة و الأمعاء الدقيقةخلال أول يوم أو يومين ، يوصى بالجوع ، ويتم توفير التغذية في هذا الوقت فقط عن طريق الحقن بالحقن لمحاليل الجلوكوز والبروتينات وما إلى ذلك. بعد 2-3 أيام ، يتم وصف نظام غذائي سائل - جدول رقم 1 أ ، ثم رقم 16 ، وبدءًا من اليوم السابع - طعام طري. ابتداء من 10-12 يوم يتم نقل المريض تدريجيا الى الجدول العام

) يجب تعديل النظام الغذائي للمرضى بعد التدخلات في تجويف البطن دون فتح المعدة والأمعاء لمنع تكون الغازات. أعط جميع المنتجات التي تلبي الجدول رقم 1 أ ، باستثناء منتجات الألبان

) بعد إجراء عمليات القولون ، يهدف النظام الغذائي إلى التأكد من أن المريض لا يعاني من البراز لمدة 4-5 أيام من النظام الغذائي استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الألياف - الخبز الأسود والخضروات والفواكه

) بعد إجراء بعض العمليات تجويف الفموالمريء وكذلك المرضى الضعفاء والمرضى الفاقدون للوعي ، يمكن إجراء التغذية الاصطناعية من خلال قسطرة أو من خلال فغر المعدة إذا تم تطبيقها على المعدة ، وفي بعض الحالات باستخدام حقنة شرجية. دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول بعض أنواع تغذية المرضى.

التغذية المعوية

تشمل التغذية المعوية التغذية من خلال أنبوب معدي أو فغر المعدة أو من خلال حقنة شرجية.

تقنية التغذية

دعم المواد: مسبار مطاطي رقيق معقم بقطر 0.5-0.8 سم ، هلام البترول أو الجلسرين ، قمع أو حقنة جانيت ، طعام سائل (شاي حلو ، مشروب فواكه ، بيض نيء، مرق ، إلخ) ، قفازات مطاطية

خوارزمية العمل

ارتدِ قفازات مطاطية.

عالج المسبار بالفازلين (الجلسرين).

من خلال أحد ممرات الأنف ، أدخل المسبار حتى عمق 15 سم

حدد موقع المسبار. مع إجراء تم تنفيذه بشكل صحيح ، يجب أن تكون نهاية المسبار في البلعوم الأنفي. إذا تحركت نهاية المسبار للأمام ، فيجب أن يميل على الجدار الخلفي للبلعوم بإصبع.

ينحني رأس المريض قليلاً إلى الأمام ويدفع المسبار باليد اليمنى. إذا لم يختنق المريض أو لم يتم امتصاص الهواء من المسبار - يكون المسبار في المريء ، أدخله 10-15 سم أخرى.

قم بتوصيل الطرف الحر للمسبار بالقمع (حقنة جانيت)

صب الطعام المطبوخ ببطء في القمع

ثم تصب في ماء نظيف(اغسل المسبار) وافصل القمع (حقنة جانيت).

إصلاح الطرف الخارجي للمسبار في منطقة رأس المريض بحيث لا يتعارض معه. لا يتم إزالة المسبار خلال فترة التغذية بأكملها ، والتي يمكن أن تستمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

التغذية من خلال فغر المعدة. عند إطعام المريض من خلال فغر المعدة (مسبار يتم إدخاله في المعدة من خلال الجزء الأمامي جدار البطن) يتم توصيل القمع بنهايته الحرة ويتم إدخال كمية صغيرة من الطعام لأول مرة - 50 مل 6-7 مرات في اليوم ، ثم يتم زيادة الكائن تدريجيًا بمقدار 300-500 مل ، مما يقلل التعدد. في بعض الأحيان يُسمح للمريض بمضغ الطعام ، ثم يتم تخفيفه في كوب من السائل ، ويُسكب المخفف بالفعل في قمع.

تغذية حقنة شرجية. بمساعدة حقنة شرجية ، يتم حقن 300-500 مل من محلول المغذيات الذي تم تسخينه حتى 37-38 درجة مئوية عبر المستقيم - محلول جلوكوز 5 ٪ ، محلول أحماض أمينية ، محلول ملحي. من الممكن إجراء تغذية مماثلة باستخدام بالون مطاطي على شكل كمثرى ، ولكن يجب أن يكون حجم واحد من المحلول المحقون صغيرًا.

التغذية الوريدية

يستخدم هذا النوع من التغذية بعد عمليات المعدة والمريء والأمعاء وفي بعض الحالات الأخرى. في هذا الإجراء ، من الضروري إدخال العناصر الغذائية الرئيسية في الجسم: البروتينات والدهون والكربوهيدرات والماء والأملاح والفيتامينات. من مستحضرات البروتين ، الهيدروليسين ، تحلل البروتين في الكازين ، الألفسين ، إلخ. من الدهون - lipofundin ، intralipid ؛ من الكربوهيدرات - محلول جلوكوز 10٪. لتجديد الجسم بالأملاح المعدنية ، من الضروري حقن ما يصل إلى 1 لتر من الإلكتروليتات يوميًا. تدار الاستعدادات للتغذية بالحقن عن طريق الوريد. قبل التقديم ، يجب تسخينها في حمام مائي لدرجة حرارة الجسم (37-38 درجة مئوية). من الضروري مراقبة معدل تناول الأدوية. لذلك ، يتم إعطاء مستحضرات البروتين في أول 30 دقيقة بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة ، ثم تدريجياً خلال 30 دقيقة يتم زيادة معدل الإعطاء إلى 60 نقطة في الدقيقة. يتم تقديم عوامل أخرى بطريقة مماثلة. مع الإدخال السريع للمستحضرات البروتينية ، قد يكون هناك شعور بالحرارة واحمرار في الوجه وضيق في التنفس.

العناية بالجلد والأغشية المخاطية

المرضى في اليوم الأول بعد الجراحة شاحبة ، ولكن في اليوم التالي ، كقاعدة عامة ، يكتسب الجلد لون عاديقد تدل زيادة شحوب الجلد على حدوث نزيف داخلي ، وقد تكون ظاهرة احتقان جلد الوجه وكذلك ارتفاع درجة حرارة الجسم علامة على الإصابة بالالتهاب الرئوي. اصفرار الجلد والصلبة يشير إلى أمراض الكبد و القنوات الصفراوية. يجب الحفاظ على الجلد نظيفًا ، حيث يتم مساعدة المريض طريح الفراش على غسل وجهه ويديه وإجراء التعقيم الجزئي للجلد ، تمامًا كما هو الحال عند التحضير لعملية طارئة. بعد كل عملية تغوط ، وكذلك في حالة تلوث منطقة الأعضاء التناسلية للمرضى ، من الضروري الغسل.

تقنية غسل المريض

الدعم المادي: وعاء به ماء دافئ (30-35 درجة مئوية) أو محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم ، ملقط ، منديل ، وعاء ، قفازات مطاطية.

خوارزمية العمل

ارتدِ قفازات مطاطية.

أحضر تحت ظهر المريض اليد اليسرىساعده في رفع حوضه.

باستخدام يدك اليمنى ، ارفع القماشة الزيتية وافردها أسفل الحوض ، وفوقها ضع الوعاء وقم بخفض حوض المريض.

قف على يمين المريض وامسك الإبريق بيدك اليسرى ، والملقط بمنديل في يمينك ، صب المطهر من الإبريق على منطقة الأعضاء التناسلية ، امسح العجان والجلد المحيط به بمنديل ، عمل حركات من الأعضاء التناسلية إلى فتحة الشرج.

جفف جلد العجان بمنديل آخر في نفس الاتجاه ، قم بإزالة الوعاء والقماش الزيتي.

يجب أن نتذكر أنه يجب معالجة مناطق الإبط والأربية وطيات الجلد تحت الغدد الثديية في كثير من الأحيان ، حيث يحدث طفح الحفاضات غالبًا في هذه المناطق.

ألم السرير. تتشكل تقرحات الفراش في أماكن الانضغاط المطول للأنسجة الرخوة ، وتتركز بشكل رئيسي في مناطق عظام الكتف ، أو العجز ، أو المدور الكبير أو الكعب ، ويسهل تكوينها عن طريق الاضطرابات الغذائية ، والتمثيل الغذائي ، والإرهاق ، وترطيب الجلد بالبول ، العرق ، محتويات الجرح ، وجود طيات في أغطية السرير ، فتات الطعام بعد الرضاعة ، فراش غير متكرر ، سوء العناية بالبشرة

أولى علامات تقرحات الضغط هي شحوب الجلد متبوعًا بالاحمرار.

في المستقبل ، تظهر الوذمة والنخر وانفصال البشرة عن نخر الجلد

الوقاية من التقرحات:

تغيير وضع المريض عدة مرات في اليوم ،

تصويب ، هز الورقة حتى لا يكون هناك طيات وفتات ،

يحتاج المرضى المصابون بأمراض خطيرة إلى وضع دائرة مطاطية قابلة للنفخ تحت العجز 5-6 مرات في اليوم ، ومن الضروري مسح الجلد في تلك المناطق التي تلامس السرير: كحول الكافور ، وكولونيا ، ومحلول ضعيف من الخل (1 ملعقة طعام حمض الاسيتيك 200-300 مل من الماء) ،

في حالة احمرار الجلد ، يجب فركه بشكل دوري بمنشفة جافة ،

فحص يومي لجلد الظهر والأرداف ،

اغسل المريض بانتظام بالماء والصابون ، وامسح بمسحوق التلك ،

ضع أكياسًا من الدخن وبذور الكتان تحت العجز وحلقات شاش قطني تحت الكعب ،

تدليك الظهر ، العجز باستمرار.

الرعاية التنفسية

مضاعفات خطيرةفترة ما بعد الجراحة على جزء من الجهاز التنفسي هي التهاب رئوي احتقاني. للوقاية منه ، يوصى بوضع شبه جلوس في السرير ، والاستيقاظ المبكر بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري محاربة انتفاخ البطن ، مما يساهم في نزهة الرئة الطبيعية.

منذ الأيام الأولى بعد العملية ، من الضروري إجبار المريض على التنفس بعمق ، والقيام بتمارين التنفس عدة مرات في اليوم. يجب أن يسعل البلغم. كما يتم عرض مساج الإيقاع والاهتزاز للصدر ، والتمارين العلاجية ، واستخدام العلب والجص الخردل. نتيجة ايجابيةيعطي نفخ الغرف المطاطية ولعب الاطفال والتنفس من خلال قناع جهاز التخدير الموصل بالأنبوب وهو مغمور في الماء لعمق 7-10 سم.

العلاج بالأوكسجين

في فترة ما بعد الجراحة ، غالبًا ما يضطر المرضى الحادون إلى الخضوع للعلاج بالأكسجين. يمكن تنفيذه عن طريق إمداد الأكسجين المركزي ، باستخدام كيس أو أسطوانة أكسجين.

مع الإمداد المركزي بالأكسجين ، يتم الاحتفاظ بأسطوانات الأكسجين في غرفة خاصة ويتم توفير الأكسجين من خلال نظام من الأنابيب إلى مقاييس الجرعات ، حيث يتم ترطيبه وتسليمه للمريض من خلال قسطرة أنفية أو قنية أنفية.

تقنية إدخال القسطرة الأنفية

ارتدِ قفازات مطاطية.

اغلي القسطرة ودهنها بالفازلين المعقم.

أدخل القسطرة في الممر الأنفي السفلي ثم في البلعوم بعمق 15 سم ، ويجب أن يكون طرف القسطرة المُدخلة مرئيًا عند فحص البلعوم.

ثبّت الجزء الخارجي من القسطرة بجص لاصق على الخد حتى لا يسقط في المريء.

افتح صنبور مقياس الجرعات وقم بتزويد الأكسجين بمعدل 2-3 لتر / دقيقة ، مع التحكم في المعدل على الميزان.

تقنية إدخال قنية الأنف

ارتدِ قفازات مطاطية.

أدخل نهايات الكانيولا في فتحات أنف المريض.

باستخدام ضمادة مرنة (مثبت) للرأس ، ثبت القنية بحيث لا تسبب إزعاجًا للمريض.

قم بتوصيل قنية الأنف بمصدر للأكسجين المرطب بالتركيز المطلوب ومعدل التسليم.

تأكد من الحركة الكافية لأنابيب الأكسجين وربطها بالملابس.

تحقق من حالة الكانيولا كل 8 ساعات ، وتأكد من أن حاوية الترطيب ممتلئة باستمرار.

فحص الغشاء المخاطي للأنف بشكل دوري و الأذنينالمريض للكشف عن تهيج الجلد المحتمل.

في المستشفيات الصغيرة حيث لا يوجد إمداد مركزي للغازات ، يمكن توفيره مباشرة من أسطوانة الأكسجين الموجودة في الغرفة. الأكسجين مادة متفجرة ، وبالتالي يجب مراعاة لوائح السلامة عند العمل مع الأسطوانات

يجب تثبيت الأسطوانة في مقبس معدني وتثبيتها بأشرطة أو سلسلة.

يجب ألا تقع الأسطوانة على مسافة لا تزيد عن متر واحد من نظام التدفئة.

يجب حماية الاسطوانة من المباشرة ضوء الشمس.

إطلاق الغاز من الأسطوانة فقط من خلال المخفض ، الذي تم تثبيت مقياس ضغط عليه ، والذي يسمح لك بالتحكم في ضغط الأكسجين عند المخرج.

يحظر استخدام الاسطوانات والمخفضات التي انتهت صلاحيتها.

يحظر تشحيم يديك بكريم دهني عند العمل بأسطوانة أكسجين.

الأوكسجين مع وسادة أكسجين. كيس الأكسجين عبارة عن كيس مطاطي يأتي مع أنبوب مطاطي مع صنبور وقطعة الفم. يحتوي من 25 إلى 75 لترًا من الأكسجين ، يتم تعبئته من أسطوانة أكسجين. قبل بدء الأوكسجين ، يتم لف قطعة الفم بطبقتين أو ثلاث طبقات من الشاش المبلل أو بيكربونات الصوديوم أو الكحول الطبي لترطيب الأكسجين ، ثم يتم ضغط الفوهة بإحكام على فم المريض ويفتح الصمام ، يتم تنظيم إمدادات الأكسجين تقريبًا. ستنخفض كمية الأكسجين في الوسادة بشكل كبير ، لزيادة إمداداتها ، من الضروري الضغط على الوسادة بيدك الحرة. بعد الاستخدام ، يتم مسح الفوهة مرتين بمحلول 3 ٪ من بيروكسيد الهيدروجين أو الكحول الإيثيلي والجرعة بالتساوي

رعاية الجهاز البولي

غالبًا ما يحدث احتباس البول بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن ، وخاصةً أعضاء الحوض. سبب رئيسي- هذا الخوف من الألم أثناء تقلص عضلات البطن وعدم القدرة على التبول أثناء الاستلقاء. إذا أمكن ، يجب السماح للمريض بالتبول في الوضع الطبيعي. مع احتباس البول ، يمكنك وضع وسادة تدفئة على المنطقة فوق العانة أو العجان. من الضروري محاولة التسبب في التبول بشكل انعكاسي. للقيام بذلك ، تحتاج إلى فتح صنبور بمياه جارية في الجناح ، وسكب الماء الدافئ على الأعضاء التناسلية للمريض على متن السفينة. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم إجراء قسطرة المثانة.

فهرس

منع فترة ما بعد الجراحة استلقاء

1. Struchkov V.I. ، Struchkov Yu.V. الجراحة العامة. م: الطب ، 1988.

Timofeev NS ، Timofeev N.N. مطهر ومعقم. لينينغراد: الطب ، 1980.

أوسوف د. محاضرات مختارة في الجراحة العامة. تيومين. 1995.

الدورة التعليميةفي الجراحة العامة. / إد. تشيرنوفا ف. م: كتاب ، 2003.

خورونكو يو في ، سافتشينكو S.V. كتيب جراحة الطوارئ. روستوف أون دون: فينيكس ، 1999.

دروس خصوصية

بحاجة الى مساعدة في تعلم موضوع؟

سيقوم خبراؤنا بتقديم المشورة أو تقديم خدمات التدريس حول الموضوعات التي تهمك.
تقديم طلبيشير إلى الموضوع الآن لمعرفة إمكانية الحصول على استشارة.

تحديد فترة ما بعد الجراحة

في نهاية العملية ، يتم نقل المريض إلى نقالة ، ونقله إلى الجناح ووضعه على السرير ، اعتمادًا على شدة الحالة ، يمكن وضع المريض في وحدة ما بعد الجراحة أو وحدة العناية المركزة مع وظيفة فردية. في قسم الإنعاش ، يجب تجهيز المعدات لتقديم المساعدة اللازمة - جهاز تهوية الرئة الاصطناعي ، ومجموعة ثقب القصبة الهوائية ، وجهاز إزالة الرجفان ، والعلاج بالتسريب ، والأدوية (الأدرينالين ، والإيفيدرين ، وكلوريد الكالسيوم ، وما إلى ذلك) قبل قبول المريض ، يجب تنظيف الجناح وتهويته وتجهيزه ببياضات نظيفة وخالية من التجاعيد وتدفئة باستخدام وسادات تدفئة خلال موسم البرد. أثناء النقل إلى الجناح ، بالإضافة إلى الاستيقاظ الكامل من النوم المخدر ، يجب أن يكون طبيب التخدير أو طبيب التخدير بجانب المريض ، حيث قد يحدث تكرار مع توقف التنفس أو السكتة القلبية في مرحلة الاستيقاظ بعد استخدام مرخيات العضلات. في هذه الحالات ، يتم إعادة تنبيب القصبة الهوائية والتهوية الاصطناعية للرئتين ، وفي حالة السكتة القلبية - تدليك مغلق.

من الأفضل وضع الجهاز على سرير وظيفي ، مما يتيح لك توفير وضع مريح ، وفي حالة عدم وجوده - على الدرع. من أجل تحسين تدفق الدم إلى المخ ، يكون وضع المريض في السرير خلال الساعتين الأوليين على ظهره ، بدون وسادة ، وبعد التعافي من التخدير ، يتم إعطاؤه وضعًا يعتمد على طبيعة العملية. لا يُسمح بتغيير وضع الجسم في الساعات الأولى بعد الجراحة إلا بإذن من الطبيب. أنسب وضع يكون على الجانب الأيمن ، مما يسهل عمل القلب ، ويحسن وظيفة الجهاز الهضمي ، ويقلل من احتمالية القيء. بعد الجراحة في تجاويف الصدر والبطن ، من الضروري وضع شبه جلوس ، فهو يمنع الاحتقان في الرئتين ، ويسهل التنفس ونشاط القلب ، ويساهم في التعافي السريع لوظيفة الأمعاء. حتى لا يتحرك المرضى إلى طرف قدم السرير ، من الضروري وضع الأطراف على لوح قدم ثابت.

لتحسين تصريف تجويف البطن ، يتم استخدام مساحة دوغلاس ، وأعضاء الحوض ، ووضع نهاية الرأس المرتفعة (موضع فاولر). بعد العمليات في العمود الفقري ، وكذلك بعد بعض التدخلات على الدماغ ، يتخذ المريض وضعية على المعدة ؛ إذا كانت العملية على العمود الفقري الصدري أو القطني ، توضع أسطوانة ناعمة أسفل الصدر.

بالنسبة لمرضى ما بعد الجراحة ، تقوم الممرضة بإجراء جميع الوصفات الطبية اللازمة للطبيب. يحقن المسكنات العضلية أو تحت الجلد: في اليوم الأول بعد الجراحة كل 3 ساعات ، المسكنات المخدرة (محاليل بروميدول ، أومونوبون) ، وفي الأيام التالية - المسكنات غير المخدرة (الشرج ، البارالجين) حسب الحاجة. يتم توصيل المريض بالنظام ومنتجات الدم ، ووسائل تصحيح البيئة الداخلية للجسم ويتم إعطاء الأدوية الأخرى عن طريق الوريد. تراقب الممرضة الأجهزة والأعضاء الرئيسية ، وإذا تم الكشف عن تغييرات ، فإنها تقدم المساعدة بشكل مستقل أو تتصل بالطبيب.

رعاية الجروح بعد الجراحة

رعاية القلب والأوعية الدموية

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، تقيس الممرضة نبض المريض وضغطه كل ساعة. عند قياس النبض ، يتم الانتباه إلى تواتره وإيقاعه وملئه وتوتره. يجب أن نتذكر أن ارتفاع درجة حرارة جسم المريض بمقدار 1 درجة مئوية يترافق مع زيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 8-10 نبضة. / دقيقة. إذا كان معدل النبض الذي تم تشغيله متقدمًا على درجة الحرارة أو انخفضت درجة الحرارة ، وتسارع النبض ، فهذا يشير إلى مسار غير موات لفترة ما بعد الجراحة. بعد العملية ، قد يصاب المريض بانهيار - قصور حاد في الأوعية الدموية. المريض شاحب ، أطرافه باردة ، تسرع قلب كبير ، انخفاض ضغط الدم الشرياني.

إجراء طي الأخت:

اتصل بالطبيب على الفور

توفير راحة صارمة للمريض ، وضع أفقي في السرير ، بدون وسادة ، مع رفع الساقين قليلاً

غطي المريض ببطانية ، وضعي وسادات دافئة دافئة على الساقين

وفر الوصول إلى الهواء النقي أو استنشاق الأكسجين

تحضير الأدوية اللازمة: ستروفانثين ، ميزاتون ، زجاجة محلول ملحي ، إلخ.

رعاية الجهاز الهضمي

يجب على الطاقم الطبي مساعدة المريض على التعامل مع هذه المضاعفات.

تسلسل تصرفات الممرضة بالتقيؤ

إذا سمحت الحالة ، فمن الضروري جلوس المريض ووضع مئزر من القماش الزيتي عليه.

ضع حوضًا أو دلوًا عند قدميك.

امسك رأس المريض أثناء التقيؤ ، وضع راحة يدك على جبهته.

بعد انتهاء القيء ، دع المريض يشطف فمه بالماء وجفف وجهه بمنشفة.

اترك القيء حتى وصول الطبيب. إذا كان المريض فاقدًا للوعي أو كانت حالته شديدة لدرجة أنه لا يمكن زراعتها ، فإن سلسلة تصرفات الممرضة أثناء التقيؤ تكون على النحو التالي:

ارتدِ قفازات مطاطية.

اقلب المريض على جانبه ، وفي حال عدم استعمال ذلك ، اقلب رأس المريض إلى الجانب الأيسر لمنع استنشاق القيء.

غطي رقبتك وصدرك بمنشفة.

ضع صينية أو حوض بلاستيك في فم المريض.

يشار إلى الحقن الشرجية الملينة لتحفيز التغوط الذاتي في فترة ما بعد الجراحة ، وكذلك للإمساك الشديد ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، والنزيف الدماغي.

تقنية حقنة شرجية ملين

موانع الاستعمال: الشق الشرجي ، البواسير ، التهابات قيحية وتقرحية في المستقيم ، ولا تحدث مضاعفات إذا اتبعت التقنية. يتم حقن مزيج من هذه التركيبة ، 20 مل من 10٪ محلول كلوريد الصوديوم ، 20 مل من الجلسرين و 20 مل من محلول بيروكسيد الهيدروجين 1٪ ، في المستقيم ببالون على شكل كمثرى.

تغذية المرضى في فترة ما بعد الجراحة

) بعد العمليات التي أجريت على المعدة والأمعاء الدقيقة خلال أول يوم أو يومين ، يوصى بالصيام ، ويتم توفير التغذية في هذا الوقت فقط عن طريق الحقن بالحقن لمحاليل الجلوكوز والبروتينات وما إلى ذلك. بعد 2-3 أيام ، يتم وصف نظام غذائي سائل - جدول رقم 1 أ ، ثم رقم 16 ، وبدءًا من اليوم السابع - طعام طري. ابتداء من 10-12 يوم يتم نقل المريض تدريجيا الى الجدول العام

) بعد إجراء بعض العمليات على تجويف الفم والمريء وكذلك مرضى الوهن وفقدان الوعي ، يمكن إجراء التغذية الاصطناعية من خلال قسطرة أو من خلال فغر المعدة إذا تم تطبيقها على المعدة ، وفي بعض الحالات باستخدام حقنة شرجية. دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول بعض أنواع تغذية المرضى.

التغذية المعوية

تشمل التغذية المعوية التغذية من خلال أنبوب معدي أو فغر المعدة أو من خلال حقنة شرجية.

تقنية التغذية

دعم المواد: مسبار مطاطي رقيق معقم بقطر 0.5-0.8 سم ، هلام البترول أو الجلسرين ، قمع أو حقنة جانيت ، طعام سائل (شاي حلو ، مشروب فواكه ، بيض نيئ ، مرق ، إلخ) ، قفازات مطاطية

خوارزمية العمل

ارتدِ قفازات مطاطية.

عالج المسبار بالفازلين (الجلسرين).

من خلال أحد ممرات الأنف ، أدخل المسبار حتى عمق 15 سم

قم بتوصيل الطرف الحر للمسبار بالقمع (حقنة جانيت)

صب الطعام المطبوخ ببطء في القمع

ثم صب الماء النظيف (غسل المسبار) وافصل القمع (حقنة جانيت).

التغذية من خلال فغر المعدة. عند إطعام المريض من خلال فغر المعدة (مسبار يتم إدخاله في المعدة من خلال جدار البطن الأمامي) ، يتم توصيل القمع بنهايته الحرة ويتم إدخال كمية صغيرة من الطعام أولاً - 50 مل 6-7 مرات في اليوم ، ثم يتم زيادة الكائن تدريجيًا بمقدار 300-500 مل ، مما يقلل من التعدد. في بعض الأحيان يُسمح للمريض بمضغ الطعام ، ثم يتم تخفيفه في كوب من السائل ، ويُسكب المخفف بالفعل في قمع.

التغذية الوريدية

العناية بالجلد والأغشية المخاطية

يكون المريض شاحبًا في اليوم الأول بعد الجراحة ، ولكن في اليوم التالي يكتسب الجلد ، كقاعدة عامة ، لونًا طبيعيًا ، وقد يشير تزايد شحوب الجلد إلى حدوث نزيف داخلي. وظاهرة احمرار جلد الوجه ، وكذلك ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، قد يكون علامة على الالتهاب الرئوي. يشير اصفرار الجلد والصلبة إلى أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. يجب الحفاظ على الجلد نظيفًا ، حيث يتم مساعدة المريض طريح الفراش على غسل وجهه ويديه وإجراء التعقيم الجزئي للجلد ، تمامًا كما هو الحال عند التحضير لعملية طارئة. بعد كل عملية تغوط ، وكذلك في حالة تلوث منطقة الأعضاء التناسلية للمرضى ، من الضروري الغسل.

تقنية غسل المريض

خوارزمية العمل

ارتدِ قفازات مطاطية.

اجلب اليد اليسرى تحت ظهر المريض ، ساعده في رفع الحوض.

باستخدام يدك اليمنى ، ارفع القماشة الزيتية وافردها أسفل الحوض ، وفوقها ضع الوعاء وقم بخفض حوض المريض.

جفف جلد العجان بمنديل آخر في نفس الاتجاه ، قم بإزالة الوعاء والقماش الزيتي.

أولى علامات تقرحات الضغط هي شحوب الجلد متبوعًا بالاحمرار.

في المستقبل ، تظهر الوذمة والنخر وانفصال البشرة عن نخر الجلد

الوقاية من التقرحات:

تغيير وضع المريض عدة مرات في اليوم ،

تصويب ، هز الورقة حتى لا يكون هناك طيات وفتات ،

يحتاج المرضى المصابون بأمراض خطيرة إلى وضع دائرة مطاطية قابلة للنفخ تحت العجز 5-6 مرات في اليوم ، ومن الضروري مسح الجلد في تلك المناطق التي تلامس السرير: كحول الكافور ، وكولونيا ، ومحلول ضعيف من الخل (1 ملعقة كبيرة من حمض الخليك لكل 200-300 مل من الماء) ،

في حالة احمرار الجلد ، يجب فركه بشكل دوري بمنشفة جافة ،

فحص يومي لجلد الظهر والأرداف ،

اغسل المريض بانتظام بالماء والصابون ، وامسح بمسحوق التلك ،

ضع أكياسًا من الدخن وبذور الكتان تحت العجز وحلقات شاش قطني تحت الكعب ،

تدليك الظهر ، العجز باستمرار.

الرعاية التنفسية

الالتهاب الرئوي الاحتقاني هو اختلاط خطير في فترة ما بعد الجراحة على جزء من الجهاز التنفسي. للوقاية منه ، يوصى بوضع شبه جلوس في السرير ، والاستيقاظ المبكر بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري محاربة انتفاخ البطن ، مما يساهم في نزهة الرئة الطبيعية.

منذ الأيام الأولى بعد العملية ، من الضروري إجبار المريض على التنفس بعمق ، والقيام بتمارين التنفس عدة مرات في اليوم. يجب أن يسعل البلغم. كما يتم عرض مساج الإيقاع والاهتزاز للصدر ، والتمارين العلاجية ، واستخدام العلب والجص الخردل. يتم الحصول على نتيجة إيجابية من خلال نفخ الغرف المطاطية ولعب الأطفال والتنفس من خلال قناع آلة التخدير المتصلة بأنبوب مغمور في الماء حتى عمق 7-10 سم.

العلاج بالأوكسجين

تقنية إدخال القسطرة الأنفية

ارتدِ قفازات مطاطية.

اغلي القسطرة ودهنها بالفازلين المعقم.

ثبّت الجزء الخارجي من القسطرة بجص لاصق على الخد حتى لا يسقط في المريء.

افتح صنبور مقياس الجرعات وقم بتزويد الأكسجين بمعدل 2-3 لتر / دقيقة ، مع التحكم في المعدل على الميزان.

تقنية إدخال قنية الأنف

ارتدِ قفازات مطاطية.

أدخل نهايات الكانيولا في فتحات أنف المريض.

باستخدام ضمادة مرنة (مثبت) للرأس ، ثبت القنية بحيث لا تسبب إزعاجًا للمريض.

قم بتوصيل قنية الأنف بمصدر للأكسجين المرطب بالتركيز المطلوب ومعدل التسليم.

تأكد من الحركة الكافية لأنابيب الأكسجين وربطها بالملابس.

تحقق من حالة الكانيولا كل 8 ساعات ، وتأكد من أن حاوية الترطيب ممتلئة باستمرار.

افحص بشكل دوري الغشاء المخاطي للأنف والأذنين بحثًا عن تهيج الجلد المحتمل.

يجب تثبيت الأسطوانة في مقبس معدني وتثبيتها بأشرطة أو سلسلة.

يجب ألا تقع الأسطوانة على مسافة لا تزيد عن متر واحد من نظام التدفئة.

يجب حماية الأسطوانة من أشعة الشمس المباشرة.

يحظر استخدام الاسطوانات والمخفضات التي انتهت صلاحيتها.

يحظر تشحيم يديك بكريم دهني عند العمل بأسطوانة أكسجين.

رعاية الجهاز البولي

يحدث احتباس البول في كثير من الأحيان بعد العمليات الجراحية لأعضاء البطن وخاصة أعضاء الحوض والسبب الرئيسي هو الخوف من الألم أثناء تقلص عضلات البطن وعدم القدرة على التبول أثناء الاستلقاء. إذا أمكن ، يجب السماح للمريض بالتبول في الوضع الطبيعي. مع احتباس البول ، يمكنك وضع وسادة تدفئة على المنطقة فوق العانة أو العجان. من الضروري محاولة التسبب في التبول بشكل انعكاسي. للقيام بذلك ، تحتاج إلى فتح صنبور بمياه جارية في الجناح ، وسكب الماء الدافئ على الأعضاء التناسلية للمريض على متن السفينة. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم إجراء قسطرة المثانة.

فهرس

منع فترة ما بعد الجراحة استلقاء

1. Struchkov V.I. ، Struchkov Yu.V. الجراحة العامة. م: الطب ، 1988.

Timofeev NS ، Timofeev N.N. مطهر ومعقم. لينينغراد: الطب ، 1980.

أوسوف د. محاضرات مختارة في الجراحة العامة. تيومين. 1995.

كتاب مدرسي عن الجراحة العامة. / إد. تشيرنوفا ف. م: كتاب ، 2003.

خورونكو يو في ، سافتشينكو S.V. كتيب جراحة الطوارئ. روستوف أون دون: فينيكس ، 1999.

معنى الرعايةللمرضى بعد الجراحة لا تقل دلالة عن تدخل جراحي. يمكنك تحضير المريض بشكل كلاسيكي للجراحة، أمسكها بشكل كلاسيكي ، ولكن إهمال المريض، عدم تشخيص المضاعفات في الوقت المناسب ، لارتكاب أخطاء في الرعاية ، وبالتالي عدم تقديم المساعدة الفورية في هذه الحالة ، منذ ذلك الحين على الفور سيتم شطب كل ذلكللمريض في المراحل السابقة. في الممارسة الجراحية أهمية الأداء المهني لتقنية العملية وتمريض المريض متكافئة. إن امتلاك مهارات الجراحة ليس سوى جزء من التميز المهني للجراح.

فترة ما بعد الجراحة- الوقت من بداية العملية وحتى التحديد النهائي لنتائجها. فيه تميزالمراحل المبكرة والمتأخرة والبعيدة.

المرحلة المبكرةيستمر لمدة 3-5 أيام بعد الجراحة ، متأخر- 4-5 أيام بعد ذلك ، بعيد- من لحظة التسريح من القسم إلى الشفاء التام أو تكوين مجموعة إعاقة.

في المرحلة المبكرةغالبًا ما يكون هناك صدمة ، ضعف في استقلاب الماء والكهارل ، انخماص في الرئتين ، قصور كبدي ، شلل جزئي في الأمعاء ، مثانة ، فواق ، قيء.

في متأخرالمرحلة ، تحدث مضاعفات الانسداد التجلطي (التهاب الوريد الخثاري ، وخاصة في عروق الحوض ، الجلطات الدموية الشريان الرئويالخ) ، شلل جزئي في الأمعاء ، التهابات الجروح.

مهمةعلاج فترة ما بعد الجراحةهو تحفيز آليات التكيف ، والشفاء الأولي لجرح ما بعد الجراحة ، واستعادة وظيفة الأعضاء المصابة ، وقدرة المريض على العمل.

في فترة ما بعد الجراحة هناك تغيير في الوظيفة من نظام القلب والأوعية الدمويةوالجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والكلى ، الجهاز العصبي.

بسببنقل تخديرفي اليوم الأول ، يشعر المرضى بالنعاس ، والتثبيط ، ويتفاعلون ببطء مع البيئة. في لاحققد يظهر الاكتئاب ، أو العكس ، تهيج ، قلق ، هياج ، خاصة عند كبار السن ، في حالة حدوث مضاعفات للعملية. القيء المحتمل بعد العملية الجراحية ، الفواق.

نقطة رئيسية في ضعف الجهاز العصبي, اعضاء داخليةهو عامل مؤلم. أثناء العملياتعقد تحت تخدير موضعي، يظهر الألم بعد 1.5 ساعة ، أقل من تخدير عام - عند عودة الوعي. تخفيضيتم توفير الألم من خلال استخدام الوضع البارد المريح في السرير ، والتنفس العميق البطيء ، مما يساعد على استرخاء العضلات ، وتقليل الحركات المؤلمة الحادة.

بعد الجراحة الرضحيةفي غضون 2-3 أيام ، يتم وصف الأدوية المخدرة (بروميدول ، مورفين) ، ثم يتحولون إلى المسكنات غير المخدرة (بارالجين ، سباسمالغون ، بنتجين ، ديكلوفيناك الصوديوم ، إلخ).

للوقاية من أمراض الرئة والجهاز التنفسي قصور في الساعات الأولى بعد الجراحةيمتصون السر من الرئتين ، ويصفون استنشاق الأكسجين ، والجهاز التنفسي ، والتمارين العلاجية ، والتدليك ، وتغيير وضع المريض في السرير.

أنشطة للوقاية والعلاج من أمراض القلبأجريت على أساس مؤشرات النبض والضغط ومعدل التنفس ووجود الوذمة.

مع صدمة منخفضةغالبًا ما تستخدم العمليات المسكنات غير المخدرة.

لزيادة عتبة الألميتم استخدام المهدئات (حشيشة الهر ، الأم ، إلخ) ، المهدئات (تريوكسازين ، نابوتون ، ليبريوم ، سوناباكس ، إلينيوم ، إلخ).

من علم الأمراض الجسدي(أمراض الأعضاء الداخلية) ، وغالبًا في مبكرامرحلة ما بعد الجراحة ، هناك انتهاك لوظيفة المعدة والأمعاء ، وخاصة عند كبار السن. وتشمل الغثيان والقيء والفواق والانتفاخ واحتباس الغازات والألم وجفاف الفم لاحقًا.

في الساعات الأولى بعد ذلكالعملية والقيء تحدث السقطات. في هذا الصدد ، في غضون 2-3 ساعات بعد الجراحة ، يقتصر تناول الطعام والسوائل على المرضى. عندما يظهر جفاف الفم ، يُعطى الماء للشرب في رشفات صغيرة من الملعقة ؛ شفهرطب بقطعة قطن شاش مبللة ؛ لغةيمسح بقطعة قماش مغموسة في محلول من صودا الخبز.

عندما دعاللقيء ، الفواق ، يوصف المريض قطرات من Validol على السكر ، Validol في أقراص ، إيرون ، ديميتكارب ، إيتابرازين ، بيلاستزين ، نوفوكائين بالداخل.

عندما يحدث القيءلمنع استنشاق القيء ، يتم رفع رأس الرأس ، ويطلب من المريض أن يدير رأسه إلى الجانب ، ويتم وضع صينية أو منشفة على الذقن. في نهاية القيءاعطيه ماء بارد ومملح قليلا لشطف فمك.

مريض في اللاوعيالدولة ، ينقلبون على جانبهم ، ويضعون بكرة من بطانية أو وسادة أو أي وسيلة مرتجلة أخرى تحت ظهورهم. بعد القيءامسح الفم بقطعة قماش مبللة.

مع انتفاخ البطنوصف الطين الأبيض ، وماء الشبت ، وحشيشة الهر ، وأزهار البابونج ، آذريون. في غيابالتأثير بعد أخذها ، ضع أنبوب تهوية.

مع شلل جزئي في الأمعاءيصف سيروكال ، موتيليوم ، prozerin. تدار عن طريق الوريد 60 مل من محلول كلوريد الصوديوم 10٪ ، 20-40 مل من محلول جلوكوز 40٪. يجب أن نتذكر أنه متى تشنج قصبيهو بطلان prozerin.

في الأيام الأولى للمرضعين التغذية الوريدية، بما في ذلك 10-20٪ محلول جلوكوز ، مستحضرات البروتين(أمينوببتيد ، بروتين ، كازين ، إلخ) ، أحماض أمينية (alvezin new ، aminocrovin ، إلخ). المحاليل الملحية (disol ، trisol ، Ringer-Locke solution ، Vishnevsky ، إلخ). بواسطة انتعاش التمعجانتقل إلى الجدول رقم 1 أ ، 1 ب ، 1 ، التشطيب جدول الحميةيتوافق مع المرض الذي خضع المريض لعملية جراحية من أجله.

في كمنعأمراض الرئة، توقف التنفسفي الأيام الأولى بعد العملية تمتصإفراز الشعب الهوائية. تعيين استنشاق الأكسجين ، والعلاجية ، وتمارين التنفس. تقدم لنفخ البالونات. قم بتغيير وضع المريض في السرير ، قم بعمل تدليك.

أنشطة الوقايةوالعلاج أمراض القلبيتم إجراؤها بناءً على معايير النبض والضغط ومعدل التنفس ووجود الوذمة.

بالنسبة الوقاية من ضعف الكلى, إفراز البول، أمامي عمليةيتم تعليم المرضى التبول في وضع الاستلقاء (وضع وسادة تدفئة على المنطقة فوق العانة ، وفتح صنبور الماء ، وتقليد صوت المياه المتدفقة ، وما إلى ذلك). إذامرض لم تكن مستعدةللتبول في المبولة ، بطة ، إذن يجب ان يدرسمنهم لهذا في فترة ما بعد الجراحة. بلا تأثيريلجأ إلى أخذ 0.5 جم يوروتروبينعن طريق الفم أو الوريد 5 مل محلول 40٪له؛ حقن 5 مل من محلول 25٪ كبريتات الماغنيسيوم. كحل أخير ، يتم إجراء القسطرة.

تعتبر فترة ما بعد الجراحة هي الفترة من نهاية العملية إلى الخروج منها قسم الجراحةوإعادة التأهيل. اعتمادًا على طبيعة ومدى التدخل الجراحي ، والحالة العامة للمريض ، يمكن أن تستمر من عدة أيام إلى عدة أشهر. تعتمد النتيجة إلى حد كبير على كيفية إجراء فترة ما بعد الجراحة. عملية جراحية. يلعب طاقم التمريض دور كبير في التمريض في فترة ما بعد الجراحة. الإيفاء الصحيح وفي الوقت المناسب للوصفات الطبية والموقف الحساس تجاه المريض يخلق الظروف اللازمة للشفاء السريع.

تجهيز الغرفة والسرير. في الوقت الحاضر ، بعد عمليات معقدة بشكل خاص ، تحت التخدير العام ، يوضع المرضى في وحدة العناية المركزة لمدة 2-4 أيام. في المستقبل ، بناءً على الحالة ، يتم نقلهم إلى جناح ما بعد الجراحة أو الجناح العام. يجب ألا يكون الجناح المخصص لمرضى ما بعد الجراحة كبيرًا (بحد أقصى 2-3 أشخاص). يجب أن يحتوي الجناح على مصدر مركزي للأكسجين ومجموعة كاملة من الأدوات والأجهزة و الأدويةللإنعاش.

عادة ، يتم استخدام الأسرة الوظيفية لمنح المريض وضعًا مريحًا. السرير مغطى ببياضات أسرّة نظيفة ، وتوضع قطعة قماش زيتية تحت الملاءة. قبل وضع المريض ، يتم تدفئة السرير بوسادات تدفئة.

في فترة ما بعد الجراحة ، غالبًا ما يتعرق المرضى ، وبالتالي يتعين عليهم تغيير ملابسهم الداخلية. يتم تغيير الكتان في تسلسل معين. أولاً ، يتم سحب ظهر القميص بعناية ونقله من الرأس إلى الصدر ، ثم يتم نزع الأكمام ، أولاً من الذراع السليمة ، ثم من المريض. يرتدون القميص بالترتيب العكسي: أولاً على الذراع المؤلمة ، ثم على الذراع السليمة ، ثم من خلال القصدير وسحبه على الظهر ، في محاولة لتصويب الطيات. عندما تتسخ ، يجب تغيير الورقة. يتم تغيير الأوراق بالطريقة التالية. ينقلب المريض على جانبه ويتحرك إلى حافة السرير. يتم نقل النصف الحر من الورقة إلى الجزء الخلفي من المريض. يتم تغطية الجزء الخالي من الفراش بملاءة نظيفة ، ويتم قلب المريض على ظهره ووضعه على ملاءة نظيفة. تتم إزالة الملاءة المتسخة ، ويتم تقويمها بدون تجعد (الشكل 30).

من أجل منع تقرحات الفراش ، خاصة في العجز ، يمكن وضع المريض على دائرة مطاطية قابلة للنفخ ملفوفة في ملاءة. من فوق المريض مغطى ببطانية. لا ينبغي لفه بحرارة شديدة. تم إنشاء مركز تمريض بالقرب من مرضى ما بعد الجراحة.

يجب أن تسجل الممرضة المؤشرات الوظيفية الرئيسية: النبض ، والتنفس ، وضغط الدم ، ودرجة الحرارة ، وكمية السائل المخمور والمفرز (مع البول ، من التجويف الجنبي أو التجويف البطني).

مراقبة المريض ورعايته. يتم تعيين دور كبير للممرضة في مراقبة المريض في فترة ما بعد الجراحة. يجب أن تؤخذ شكاوى المريض بعين الاعتبار. من الضروري الانتباه إلى تعبير وجه المريض (معاناة ، هدوء ، مرح ، إلخ) ، لونه جلد(شحوب ، احمرار ، زرقة) ودرجة حرارتها أثناء الجس. تأكد من قياس درجة حرارة الجسم (منخفضة ، طبيعية ، عالية) ، يجب إجراء فحص عام للمريض بانتظام. من الضروري مراقبة حالة أكثر من غيرها بعناية أعضاء مهمةوالأنظمة.

الوقاية الجيدة من المضاعفات المختلفة هي رعاية عامة للمرضى منظمة بشكل صحيح.

نظام القلب والأوعية الدموية. يتم الحكم على نشاط الجهاز القلبي الوعائي من خلال مؤشرات النبض ، ضغط الدم، تلوين البشرة. قد يشير التباطؤ وزيادة جهد النبض (40-50 نبضة في الدقيقة) إلى حدوث خلل في الجهاز العصبي المركزي بسبب الوذمة والنزيف في الدماغ والتهاب السحايا. يمكن زيادة النبض وضعفه على خلفية انخفاض ضغط الدم وتبييض الجلد (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) مع حدوث صدمة ثانوية أو نزيف. إذا ظهرت الصورة المقابلة فجأة ورافقها ألم في الصدر ونفث دم ، يمكن للمرء أن يفكر في وجود انسداد رئوي لدى المريض. مع هذا المرض ، يمكن أن يموت المريض في غضون ثوان قليلة.

الوقاية والعلاج من الصدمة الثانوية هو استخدام التدابير المضادة للصدمة (نقل الدم والسوائل البديلة للدم ، مقويات القلب والأوعية الدموية). تعتبر الحركات المبكرة النشطة للمريض ، والتمارين العلاجية ، ومستحضرات الدم المضادة للتخثر (الهيبارين ، والنيوديكومارين ، وما إلى ذلك) وسيلة جيدة للوقاية من الجلطة والانسداد.

الجهاز التنفسي. في فترة ما بعد الجراحة ، يكون هناك انخفاض في تهوية الرئة (التنفس المتكرر والضحل) لدى المرضى بدرجة أكبر أو أقل ، بغض النظر عن مكان العملية ، بسبب انخفاض الرحلات التنفسية (الألم ، الوضع القسري للمريض) ، تراكم محتويات الشعب الهوائية (عدم كفاية إفراز البلغم). يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى فشل الرئة والالتهاب الرئوي. الوقاية من القصور الرئوي والالتهاب الرئوي بعد الجراحة هي الحركة النشطة المبكرة للمرضى ، والعلاج بالتمارين ، والتدليك ، والاستنشاق الدوري للأكسجين ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، والبلغم المنتظم ، الذي يتم بمساعدة ممرضة.

الجهاز الهضمي.أي تدخل جراحي يؤثر على وظيفة الجهاز الهضمي ، حتى لو لم تجر عليها العملية. التأثير المثبط للجهاز العصبي المركزي ، وتقييد نشاط مريض ما بعد الجراحة يسبب خللًا معينًا في الجهاز الهضمي. اللسان هو "مرآة" عمل الجهاز الهضمي.

يشير جفاف اللسان إلى فقدان سوائل الجسم وانتهاك عملية التمثيل الغذائي للماء. يمكن ملاحظة لوحة سميكة بنية اللون على خلفية اللسان الجاف والشقوق مع علم الأمراض في تجويف البطن - التهاب الصفاق من مسببات مختلفة ، شلل جزئي في الجهاز الهضمي.

إذا كان الفم جافًا ، فمن المستحسن شطف أو مسح تجويف الفم بالماء المحمض ، وإذا ظهرت تشققات ، بمحلول الصودا (ملعقة صغيرة لكل كوب من الماء) ، محلول حمض البوريك بنسبة 2٪ ، بيروكسيد الهيدروجين (ملعقتان صغيرتان لكل كوب ماء) كوب من الماء) ، محلول 0.05 - 0.1٪ برمنجنات البوتاسيوم ، تزييت بالجلسرين. على خلفية جفاف الفم ، قد يتطور التهاب الفم (التهاب الغشاء المخاطي) أو التهاب الغدة النكفية (التهاب الغدة النكفية). من أجل تعزيز إفراز اللعاب ، أضفه إلى الماء عصير ليمونأو عصير التوت البري.

يمكن أن يكون الغثيان والقيء نتيجة التخدير وتسمم الجسم وانسداد الأمعاء والتهاب الصفاق. مع الغثيان والقيء ، من الضروري معرفة سببهم. الإسعافات الأولية للتقيؤ: قم بإمالة الرأس إلى الجانب ، ثم مرر مسبارًا رقيقًا عبر الأنف واشطف المعدة. يمكن تطبيقها الأدوية(الأتروبين ، نوفوكائين ، كلوربرومازين). من الضروري التأكد من عدم حدوث طموح القيء.

تحدث الفواق عندما ينقبض الحجاب الحاجز بشكل متشنج بسبب تهيج العصب الحجابي أو العصب المبهم. إذا كان التهيج هو منعكس في الطبيعة ، فقد يكون لديهم تأثير جيدالأتروبين ، ديفينهيدرامين ، كلوربرومازين ، الحصار الودي المبهم ، غسيل المعدة.

انتفاخ البطن. أسباب انتفاخ البطن هي شلل جزئي في الأمعاء وتراكم الغازات فيه. من أجل تخفيف انتفاخ البطن ، يوصى بتنفيذ الإجراءات التالية باستمرار: رفع المريض بشكل دوري ، وإدخال أنبوب مخرج الغاز في المستقيم ، ووضع حقنة شرجية مطهرة أو مفرطة التوتر (150-200 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 5٪) ، والحقن 30-50 مل من محلول 10٪ كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد ، 1-2 مل من محلول 0.05٪ من البروزيرين تحت الجلد. في الحالات الشديدة من شلل جزئي ، يشار إلى حقنة شرجية سيفون. يتم وضع أنبوب مطاطي على قمع بسعة 1-2 لتر ، يتم إدخال الطرف الثاني منه في المستقيم. يُسكب الماء في درجة حرارة الغرفة في القمع ، ويرفع القمع ، ويذهب الماء إلى الأمعاء الغليظة ؛ عندما يتم خفض القمع ، يدخل الماء مع البراز والغازات إلى القمع. تتطلب الحقنة الشرجية 10-12 لترًا من الماء ، وفي بعض الحالات ، يتم استخدام حصار نوفوكائين pararenal (يتم حقن 100 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكائين في النسيج حول الكلية). يمكن أن يتم الحصار من جانبين.

إمساك. الوقاية الجيدة من الإمساك هي حركات نشطة مبكرة. يجب أن يحتوي الطعام على كمية كبيرة من الألياف وله تأثير ملين (زبادي ، كفير ، فواكه). يمكنك تطبيق الحقن الشرجية.

إسهال. الأسباب متنوعة للغاية: منعكس عصبي ، أخيلي (انخفاض حموضة عصير المعدة) ، التهاب الأمعاء ، التهاب القولون ، التهاب الصفاق. علاج الإسهال هو مكافحة المرض الأساسي. مع إسهال أخيل ، يتم إعطاء نتيجة جيدة عن طريق تعيين حمض الهيدروكلوريك مع البيبسين.

الجهاز البولي. عادة ، يفرز الشخص حوالي 1500 مل من البول يوميًا. ولكن في عدد من الحالات ، تكون وظيفة الكلى ضعيفة بشكل حاد (منعكس عصبي ، بسبب التسمم ، وما إلى ذلك) حتى توقف تامالتبول (انقطاع البول). أحيانًا في الخلفية عملية عاديةالكلى ، لوحظ احتباس البول - إسكوريا ، في كثير من الأحيان من طبيعة الانعكاس العصبي.

مع انقطاع البول ، وحصار novocaine ، والإنفاذ الحراري في منطقة الكلى ، بيلوكاربين ، مدرات البول تساعد. مع انقطاع البول المستمر وتطور البول ، يتم نقل المريض إلى غسيل الكلى بجهاز "الكلى الاصطناعية".

مع الإسكوريا ، إذا سمحت الحالة ، يمكن للمريض الجلوس أو حتى وضع قدميه ، أو وضع وسادة تدفئة على أسفل البطن أو المقعد أو وضع المريض على وعاء ساخن ، أو تنقيط الماء في الحوض (تأثير انعكاسي). إذا لم تنجح هذه الإجراءات ، يتم إجراء قسطرة للمثانة على النحو الذي يحدده الطبيب.

نظام عصبي نفسي. الحالة الذهنية لها أهمية كبيرة في فترة ما بعد الجراحة. المريض المتقلب وغير المتوازن يؤدي النظام والتعيينات بشكل سيء. في هذا الصدد ، يحدث الشفاء غالبًا مع حدوث مضاعفات. في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري تخفيف الضغط النفسي العصبي ، والذي لا يتحقق فقط عن طريق وصف علاج بالعقاقيرولكن أيضا رعاية جيدة.

مشاهدة الضمادة. عند التعافي من التخدير ، إذا أصيب المريض بهياج حركي ، فقد يتمزق أو يحرك الضمادة عن طريق الخطأ ، مما قد يؤدي إلى نزيف أو التهاب في الجرح ، يليه تقيح.

يمكن أن تتشبع الضمادة بالدم حتى عندما يكون المريض هادئًا. في جميع هذه الحالات ، يجب على الممرضة إخطار الطبيب على الفور. كقاعدة عامة ، هذه الضمادات قابلة للاستبدال.

عناية بالجلد. مع العناية غير السليمة بالجلد ، غالبًا ما تحدث تقرحات الفراش في أماكن نتوءات العظام. سريريًا ، يتم التعبير عن هذا في احمرار الجلد (احتقان). في المستقبل ، تموت هذه المنطقة ، ويتمزق الجلد ، ويظهر اندماج صديدي للأنسجة. الوقاية من تقرحات الفراش: السلوك النشط للمريض بعد الجراحة ، مسح الجلد بكحول الكافور ، التدليك ، استخدام حلقات التبطين. العلاج: العلاج بمحلول مطهر ، ضمادات مع مرهم Vishnevsky ، تزييت بمحلول 5 ٪ من برمنجنات البوتاسيوم. بعد التطهير ، يجب على المريض غسل العجان. عند النساء يجب الغسل يوميا حتى لو لم يكن هناك براز.

تغذية المريض في فترة ما بعد الجراحة. تعتمد التغذية على حجم وطبيعة التدخل الجراحي.

1. بعد العمليات التي أجريت على الجهاز الهضمي ، في الأيام الأولى قد لا يتلقى المريض أي تغذية معوية على الإطلاق ، ثم يبدأ في إعطائه طعامًا مع وجود قيود من مواد الصابورة (مرق ، هلام ، بسكويت ، إلخ) - الجدول رقم 1 أ أو 16 ، ثم انتقل تدريجياً إلى جدول مشترك (رقم 15).
2. بعد العمليات الجراحية في الجهاز الهضمي العلوي (المريء ، المعدة) ، لا يتلقى المريض أي شيء عن طريق الفم خلال اليومين الأولين. إنتاج التغذية الوريدية: إعطاء بدائل الدم المختلفة ، الجلوكوز ، الدم ، الحقن الشرجية المغذية تحت الجلد أو في الوريد. من اليوم الثاني إلى اليوم الثالث ، يتم تحديد الجدول رقم 0 (مرق ، جيلي) ، من اليوم الرابع إلى الخامس - الجدول رقم 1 أ (تمت إضافة البسكويت) ، من اليوم السادس إلى اليوم السابع - الجدول رقم 16 (طعام طري) ، من في اليوم العاشر - الثاني عشر ، في حالة عدم وجود مضاعفات ، يتم نقل المريض إلى الجدول العام.
3. بعد عمليات على أعضاء البطن ، ولكن دون المساس بسلامة الجهاز الهضمي ( المرارةوالبنكرياس والطحال) حدد الجدول رقم 13 (مرق ، حساء مهروس مع فتات الخبز ، هلام ، تفاح مخبوز ، إلخ).
4. بعد العمليات على القولون ، من الضروري تهيئة الظروف لذلك في غضون 4-5 أيام. المريض ليس لديه البراز. يتلقى المريض طعامًا بكمية قليلة من الألياف و8-10 قطرات من الأفيون يوميًا.
5. بعد العمليات الجراحية في تجويف الفم ، يتم إدخال مسبار من خلال الأنف ، ومن خلاله يتلقى المريض طعامًا سائلًا (مرق ، قشدة ، حليب ، هلام)
6. بعد التدخلات الجراحية التي لا تتعلق بالجهاز الهضمي ، يتلقى المريض في أول يوم أو يومين الجدول رقم 1 أ أو الجدول رقم 16 ، في المستقبل - الجدول رقم 15.

استيقاظ المرضى بعد الجراحة. يسمح الطبيب فقط للمريض بالاستيقاظ. في الوقت الحالي ، يوصى بالاستيقاظ المبكر - في اليوم 2-3 ، اعتمادًا على شدة وطبيعة التدخل الجراحي.

توقيت وتقنية إزالة الخيط. مع التدخلات الجراحية البسيطة (استئصال الزائدة الدودية ، بضع الفتق) ، تتم إزالة الغرز في اليوم السابع والثامن. أثناء العمليات المصاحبة لفتح البطن (استئصال المعدة ، استئصال المرارة) ، الصدر (استئصال الرئة ، استئصال الفص) - في اليوم 9-10. أثناء العمليات لـ الأورام الخبيثةيتم تأخير إزالة الغرز حتى 12-14 يومًا ، حيث يتباطأ تجديد الأنسجة في هؤلاء المرضى. تتم إزالة الغرز فقط بمساعدة الأدوات. يتم تشحيم منطقة اللحامات بمحلول اليود. يتم سحب أحد طرفي التماس بالملاقط ويتم سحب جزء من الخيط الموجود في الأنسجة من تحت الجلد (المنطقة البيضاء مواد خياطة). في هذه المنطقة ، يتم قطع خط اللحام بالمقص أو بمشرط. تتم إزالة الخيط. يتم إعادة تشحيم مجال التشغيل بمحلول اليود. ضع ضمادة معقمة.

مطلوب رعاية دقيقة للغاية بعد الجراحة واتخاذ تدابير في الوقت المناسب لمنع عدد من المضاعفات المحتملة في هذه الحالات.

في الساعات الأولى ، يجب توجيه انتباه رعاية ما بعد الجراحة إلى السيطرة على صدمة ما بعد الجراحة أو إلى الوقاية من الصدمة الثانوية. يستمر نقل الدم خلال العملية في الجناح. إذا لم يتم ملاحظة صدمة على طاولة العمليات أثناء العملية داخل الصدر ، فيجب ألا يستمر هذا النقل أكثر من ساعتين. إذا ظل ضغط الدم أعلى من 100 مم زئبق لأكثر من ساعة ، فيمكن إيقاف نقل الدم. في الغالبية العظمى من الحالات ، تحدث صدمة ثانوية في أول ساعتين بعد الجراحة.

المهمة العاجلة الثانية لرعاية المريض بعد الجراحة هي مكافحة فقر الدم. نتيجة لانخفاض حجم أنسجة الرئة التنفسية ، بسبب ضعف الحركات التنفسية للأضلاع والحجاب الحاجز ، قمع دافع السعال وانسداد بعض القصبات الهوائية القطعية بالمخاط ، يمكن أن تكون تأثيرات نقص الأكسجة كبيرة. . في كثير من الأحيان لا يتم التعرف عليها ويمكن أن تسبب مضاعفات أخرى بعد الجراحة.

عادة ما يحدث نقص تأكسج الدم بدون ضيق التنفس وزراق ، ولكن يمكن أن تسبب أعراض مثل الأرق وبعض الغشاوة في الوعي. في مثل هذه الحالات ، يتطلب الأمر علاجًا منهجيًا بالأكسجين ، ويجب قياس مدته في عدة أيام ، وفي الأيام الأولى بعد الجراحة ، يتم إعطاء الأكسجين طوال الوقت تقريبًا ، وفي المستقبل - مع زيادة الانقطاعات.

الطريقة الأكثر ملاءمة لتزويد الأكسجين أثناء رعاية ما بعد الجراحة هي توفير الأكسجين المرطب لخياشيم المريض باستخدام أنابيب مطاطية أو مباشرة من اسطوانة مع مخفض ، أو من أكياس الأكسجين الموضوعة في آلة خاصة وتحت ضغط ثابت. يعتبر الإمداد المركزي بالأكسجين مناسبًا جدًا ، عندما تكون الأسطوانات في الطابق السفلي ويتم توفير الأكسجين منها لسرير المريض من خلال أنابيب خاصة.

الوقاية من الالتهاب الرئوي

مهمة مهمة للغاية هي الوقاية من الالتهاب الرئوي في فترة ما بعد الجراحة ومكافحة انخماص الرئة الذي يحدث بعد الجراحة. تؤدي العمليات إلى إضعاف الحركات التنفسية للصدر نتيجة الألم المحتوم الذي يحدث في فترة ما بعد الجراحة. جرعات كبيرة من المورفين تقلل من هذه الآلام ، ولكنها تثبط مركز الجهاز التنفسي وبالتالي لا يمكن أن تكون كذلك مقياس كافمنع الالتهاب الرئوي. تم اختبار تدابير مثل وضع المريض في وضع Trendelenburg في الساعات الأولى بعد العملية. ومع ذلك ، بالنسبة للبعض ، وخاصة بالنسبة للمرضى المسنين ، فإن هذا الوضع مؤلم للغاية ، وأحيانًا لا يطاق. كما أن استخدام الحصار داخل الأدمة وفقًا لسبيرانسكي أو الحصار السباتي الصيني لا يحقق نتائج مهمة. إعطاء محاليل أدوية السلفانيلاميد تحت الجلد وفي بعض الحالات لا يمنع حدوث الالتهاب الرئوي.

الأفضل تدبير وقائييجب أن يتعرف الالتهاب الرئوي على طموح المحتويات القصبات الهوائيةلا يزال على طاولة العمليات مع تكرار ذلك في الجناح. في بعض الحالات ، خاصة مع ظهور انخماص الرئة بعد الجراحة ، يجب اللجوء إلى الشفط من خلال منظار القصبات. قد يكون التأثير الجيد هو إدخال مضاد حيوي في القصبة الهوائية ، وفي نهاية العملية ، تمارين التنفس المبكر مع استنشاق رذاذ مضاد حيوي.

بالنسبة لجميع العمليات التي يتم إجراؤها على أعضاء الصدر المرتبطة بفتح التجويف الجنبي ، يتم تركيب جهاز مغلق تحت الماء ، مما يتطلب رعاية معقدة نسبيًا بعد الجراحة. الاستثناء هو استئصال الرئة ، وبعد ذلك يمكن أن يؤدي وجود الصرف إلى إزاحة حادة للمنصف إلى الجانب المصاب مع عواقب وخيمة. يؤدي التصريف في التجويف الجنبي إلى إفراغ الأخير من الهواء والسوائل الدموية ، والتي غالبًا ما تتراكم بكميات كبيرة (في اليوم الأول ، تصل أحيانًا إلى 600-800 مل). يساهم تفريغ التجويف في تمدد أكثر اكتمالًا وتوحيدًا للجزء المتبقي من الرئة ويقي المريض من الثقوب المؤلمة في غشاء الجنب في فترة ما بعد الجراحة. بعد يوم أو يومين ، يجب إزالة الصرف ، مع اتخاذ جميع الاحتياطات لمنع دخول الهواء إلى التجويف الجنبي. للقيام بذلك ، في وقت استخراج التصريف ، يضغط الجلد فوق التصريف وبعد إزالته مباشرة ، يتم وضع خياطة جلدية على الجرح. قبل إزالة الصرف ، من الضروري إدخال محلول مضاد حيوي بجرعات كبيرة في التجويف الجنبي.

لتجنب استرواح الصدر المفتوح ، من الضروري التأكد بشكل صارم من أن التصريف لا ينزلق من الزجاجة. للقيام بذلك ، مباشرة بعد التقديم ، يجب تثبيته على الزجاجة. من المهم إرشاد مقدمي الرعاية في تقنيات تغيير الزجاجة. يجب على الشخص الذي يقوم بهذه التلاعبات أن يتذكر أنه لا ينبغي أبدًا رفع الأخير فوق السرير لتجنب دخول السائل منه إلى التجويف الجنبي. يجب الاعتراف باستخدام تصريف من زجاجتين (وفقًا لـ Linberg) أو الصرف النشط (وفقًا لـ Subbotin-Perthes) على أنه ملائم للغاية.

رعاية الجروح بعد الجراحة

إدارة الجرح بعد الجراحة مهمة مهمة بعد الجراحة صدر، لأن التباعد الجزئي على الأقل للجرح يمكن أن يؤدي إلى استرواح الصدر والدبيلة. بعد الإزالة الكاملة للرئة ، يؤدي تسرب الجرح إلى تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد ، وزيادة الضغط السلبي في التجويف الجنبي المتبقي ، ونتيجة لذلك ، يؤدي إلى تحول المنصف إلى الجانب المصاب ، وأحيانًا يكون مهمًا جدًا.

لمنع مثل هذا التعقيد ، يجب خياطة الجرح بعناية ، خاصة في الشق الأمامي. مع ظهور احمرار وحواف الجرح ، من الضروري إزالة جزء من خيوط الجلد في أسرع وقت ممكن ورش حواف الجرح بمحلول مضاد حيوي. هذا يمكن أن يؤدي إلى تخفيف العملية القيحية. إذا استمر التقوية ، على الرغم من هذه الإجراءات ، فمن الضروري توسيع حواف الجرح الجلدي ، إذا أمكن دون فتح التجويف ، ولكن بعد التضميد ، اسحب حواف الجرح بضمادة لاصقة.

تخفيف الآلام بعد الجراحة

تعتبر إدارة الألم جزءًا مهمًا من رعاية ما بعد الجراحة. من المعروف أن كسر ضلع واحد ، خاصة عند كبار السن ، يجعل التنفس صعبًا ويؤدي إلى التنفس الضحل ، مما يؤدي إلى درجة معينة من نقص الأكسجة في الدم.

لمنع الألم ، يقوم البعض بسحق الأعصاب الوربية قبل نهاية العملية ، والبعض الآخر يحقن 70٪ كحول ، والبعض الآخر يقوم بتزليق الجرح بالكحول النقي.

في أغلب الأحيان ، أثناء رعاية ما بعد الجراحة ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى الاستخدام المتكرر للمورفين ، حيث يجب أن تكون جرعاته فردية ، لأن بعض المرضى لا يتحملونه جيدًا. المورفين ، الذي يخفف الألم ، يسهل حركة الجهاز التنفسي وبالتالي يساهم في الوقاية من الالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، فإن الجرعات الكبيرة منه تثبط رد الفعل التنفسي والسعال ، مما يضر أكثر مما ينفع.

لمكافحة الألم واضطرابات النوم بعد الجراحة ، يوصى ، كما هو الحال في فترة ما قبل الجراحة ، باستخدام البانتوبون ، والذي يمكن تناوله عن طريق الفم أو ، والأفضل ، عن طريق الوريد بالتنقيط مباشرة بعد الجراحة.

في ظل الظروف العادية ، ينحسر الألم تدريجياً. لذلك ، الآلام العنيدة ، وخاصة النمو تتحدث عن البعض أسباب إضافيةتقوية لهم. يمكن أن تكون هذه الأسباب عمليات التهابية وقيحية. عندما يستمر الألم بعناد في فترة ما بعد الجراحة ، يمكن حقن 70٪ كحول في الأعصاب الوربية. في هذه الحالات ، من الضروري تحديد المناطق الأكثر إيلامًا وإنتاج حصار كحولي ليس فقط للعصب حيث يكون أكثر وضوحًا ، ولكن أيضًا 1-2 ضلع فوقه وتحته.

علاج الانتفاخ في رعاية ما بعد الجراحة

تعتبر مكافحة انتفاخ البطن في رعاية ما بعد الجراحة مهمة صعبة للغاية. مما لا شك فيه أن إصابة العصب المبهم تلعب دورًا مهمًا في حدوثها ، خاصةً عند التقاط غصن كبير برباط من الحرير. بناءً على هذه الاعتبارات ، من المهم جدًا التأكد من عدم التقاط جذع العصب المبهم. إذا تم القبض على العصب في الرباط ولا يمكن تحريره ، فيجب قطعه أعلى وأسفل الرباط.

في مكافحة انتفاخ البطن عمل جيدإعطاء جرعات صغيرة من prozerin أو physostigmine ، بالإضافة إلى ذلك ، في هذه الحالات ، يتم إدخال أنبوب رفيع في المعدة لفترة طويلة ، ويتم وضع ضغط دافئ على البطن ، واللجوء إلى تدابير أخرى مقبولة بشكل عام للرعاية بعد الجراحة.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح