استهداف التحضير للجراحة- تقليل مخاطر الجراحة من خلال اتخاذ تدابير لمنع المضاعفات التي قد تظهر أثناء التدخل وفي المستقبل القريب فترة ما بعد الجراحة. حتى العملية المنفذة تقنيًا ببراعة لا يمكن أن تعوض عن سوء الإعداد. في الواقع ، فإن فترة ما قبل الجراحة بأكملها هي التحضير للعملية. يجب على المرضى الخاضعين لعملية جراحية طارئة أن يبذلوا قصارى جهدهم في أقصر وقت ممكن لتقليل مخاطر التدخل.

يشمل التحضير العام للعمليات المخططة جميع الدراسات المتعلقة بإنشاء التشخيص وتحديد مضاعفات المرض الأساسي و الأمراض المصاحبة، تحديد الحالة الوظيفية للأعضاء الحيوية. من عناصر الفحص الرئيسي قياس طول ووزن المريض ، التحليل السريريالدم والبول ، تفاعل واسرمان ، تحديد فصيلة الدم وعامل الريسوس ، التنظير الفلوري للأعضاء صدروقياس التنفس ، دراسة براز بيض الديدان. التحضير الأخلاقي الإلزامي للمريض (المحادثات اللطيفة والمهدئة ، والقضاء على كل ما يثير غضب المريض) ، يتم إجراؤه قبل العملية.

يشمل تطهير تجويف الفم علاج نخر الأسنان وإزالة الجذور. وفقًا للإشارات ، يتم تحضير الدواء الذي يحسن النشاط. من نظام القلب والأوعية الدموية. يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب والقصور التاجي على استعداد بشكل خاص. لمنع حدوث مضاعفات الجهاز التنفسيمن الضروري تعليم المريض مسبقًا كيفية التنفس (التنفس العميق والزفير الطويل من خلال الفم) والسعال في الساعات الأولى بعد العملية من أجل منع احتباس الإفراز والركود في الشعب الهوائية. للغرض نفسه ، توضع البنوك عشية العملية ، أحيانًا في الليل.

التحضير للعمليةيجب أيضًا أن تؤخذ الأمراض المصاحبة في الاعتبار. نعم ، في داء السكريمن الضروري تحقيق مؤشرات مواتية لمحتوى السكر في الدم والبول ، لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف تخثر الدم - تطبيع المؤشرات المقابلة ، إلخ.

عادة ما يتم إجراء العمليات على معدة فارغة وفي اليوم السابق يحصل المريض على عشاء خفيف. يتم وضع حقنة التطهير عشية جميع المرضى في حالة عدم وجود موانع. في المساء الذي يسبق العملية ، يستحم المريض ويتم تغيير سريره وملابسه الداخلية. يجب إبلاغ الطبيب بالتغيرات التي تطرأ على حالة المريضات التي لاحظتها الأخت ، لأنه ينصح بتأجيل العمليات المخططة أثناء الحيض ، حتى ارتفاع طفيف في درجة الحرارة ، نزلة برد طفيفة ، ظهور خراج على الجلد ، إلخ.

عمليات أمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسيةيتم إجراؤها في مؤسسات متخصصة (جراحة القلب) وتتطلب فحوصات معقدة (بما في ذلك الأدوات) وإعداد شامل للغاية ، والتي تم وصفها في الأعمال ذات الصلة.

عمليات على الرئتينفي معظم الحالات ، يتم إجراؤها أيضًا في أقسام أو عيادات متخصصة (أمراض الرئة). إذا تم إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى بشكل عام قسم الجراحةمن الأفضل تخصيص أجنحة منفصلة لهم ، حيث أنه مع أمراض الرئة الجراحية ، غالبًا ما يعاني المرضى من ارتفاع في درجة الحرارة ، ويسعلون بشدة ، وينتج الكثير من البلغم مع رائحة كريهة. في مثل هؤلاء المرضى ، من الضروري تعويض فقدان البروتين بالأطعمة عالية السعرات الحرارية وعمليات نقل الدم وبدائل الدم. من أجل إطلاق القصبات الهوائيةمن البلغم ، يتم استخدام وضع التصريف (بدون وسادة مع خفض طرف رأس السرير ، يتحول المريض في اتجاهات مختلفة ويحاول إخراج البلغم قدر الإمكان). قتال العملية الالتهابيةوتساهم العدوى في السلفوناميدات والمضادات الحيوية ومستحضرات الإنزيم المستخدمة في شكل الحقن والاستنشاق.

بالنسبة للمرحاض الرغامي القصبي ، يتم إجراء تنبيب أو ثقب في القصبة الهوائية ، وكذلك تنظير القصبات مع شفط إفراز وإعطاء المحاليل.

قبل عملية على المريءفيما يتعلق بالانسداد (على أساس الورم والندبات بعد الحروق الكيميائية) ، فإن الإعداد الرئيسي هو مكافحة سوء التغذية والجفاف (بسبب ضعف البلع) وانتهاك جميع أنواع التمثيل الغذائي وفقر الدم بمساعدة التغذية الوريدية ونقل الدم ، تعيين الفيتامينات والجلوكوز والمنشط والعوامل المضادة للدم. في بعض الأحيان قبل إجراء عملية جراحية جذرية ، من أجل تحديد التغذية ، من الضروري فرض ناسور معدي (انظر رعاية مرضى ناسور الأنبوب الهضمي). في بعض الأحيان يكون من الممكن الحد من ظاهرة عسر البلع (اضطرابات البلع) عن طريق تعيين الأتروبين ، أنستيزين ، محلول نوفوكائين (في الداخل).

عمليات المعدة. يتم تحديد المستحضر حسب الحالة العامة للمريض (الجفاف ، الإرهاق ، فقر الدم) ، طبيعة المرض (القرحة ، السرطان ، الزوائد اللحمية) ، حموضة العصارة المعدية. قبل العملية ، يتم نقل المريض إلى نظام غذائي ينتج عنه الحد الأدنى من السموم. مع انخفاض الحموضة ، يوصف عصير المعدة أو حمض الهيدروكلوريك مع البيبسين. مع زيادة الحموضة ، يتم إعطاء الأدوية القلوية. الدم المنقول ، كتلة كرات الدم الحمراء ، محاليل ملح الماء. إذا كان الإخلاء من المعدة مضطربًا بسبب ورم أو عملية التهابية أو ندبية في الغار ، فإن المعدة تمتلئ بالمحتويات الراكدة ، وأحيانًا ببقايا الطعام القديم المتحلل. من الأهمية بمكان في مثل هذه الحالات غسل المعدة في وقت النوم بمحلول دافئ ضعيف من حمض الهيدروكلوريك أو الصودا (اعتمادًا على الحموضة) حتى ماء نقي. يساعد هذا التلاعب على تحسين الشهية وتقليل التسمم وتحسين انقباض المعدة بسبب زيادة نغمة جدرانها. في حالة التضيق ، في وقت مبكر من صباح يوم الجراحة ، تتم إزالة المحتويات من المعدة باستخدام مسبار.

تشغيل العمليات القنوات الصفراويةوالكبد. في حالة ضعف وظائف الكبد ، يتم وصف نظام غذائي منخفض الدهون والفيتامينات والجلوكوز والأنسولين. مع اليرقان الانسدادي ، يظهر نقص فيتامين K في المقدمة ، وهناك ميل للنزيف. لذلك ، في التحضير ، يحتل إدخال التناظرية الاصطناعية لفيتامين ك - فيكاسول وكلوريد الكالسيوم مكانًا مهمًا ؛ الدم والبلازما في أجزاء صغيرة. يتم إيلاء اهتمام خاص للتحكم في محتوى البروثرومبين في الدم.

عمليات الأمعاء الغليظة. يشغل المكان الرئيسي إطلاق الأمعاء من البراز ، وقمع البكتيريا المعوية من أجل منع العدوى وعدم كفاية الغرز. نظام غذائي صارمقضاء 3-4 أيام: الطعام سائل ، شبه سائل ، عالي السعرات الحرارية ، يعطي الحد الأدنى من السموم. لا يجب أن تموت جوعا ، لأن هذا لا يزداد سوءا فقط الحالة العامةالمريض ، ولكن أيضا يعطل وظيفة الأمعاء. يتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم في الداخل لمدة 2-3 أيام ، ويتم إعطاء الحقن الشرجية في الصباح والمساء ، ويتم وصف المضادات الحيوية التي تؤثر على الجراثيم المعوية. يشار إلى فقر الدم والإرهاق والجفاف ونقل الدم ومستحضرات البروتين ومحاليل الإلكتروليت.

عمليات الشرجوفي المنطقة فتحة الشرجحول البواسير ، الشقوق الشرجية ، النواسير ، الاورام الحميدة. تطهير جيد للأمعاء. في الصباح الباكر قبل العملية يتم وضع حقنة شرجية مطهرة وبعد تفريغها يتم إدخال أنبوب مطاطي سميك في أمبولة المستقيم لإزالة الغسالات. قم بعمل مرحاض العجان بعناية خاصة. في بعض الأحيان ، يشتمل التحضير قبل الجراحة على حمامات للعجان (يضاف برمنجنات البوتاسيوم إلى الماء حتى يتم الحصول على اللون الوردي).

عمليات فتق في البطن . مطلوب تحضير خاص للمرضى الذين يعانون من فتق كبير طويل الأمد ، والذي يشمل كيس الفتق أعضاء البطن(في أغلب الأحيان الثرب وحلقات الأمعاء). يؤدي تقليص هذه الأعضاء في التجويف البطني إلى زيادة الضغط فيه ، وإزاحة الحجاب الحاجز وارتفاعه ، مما يعقد نشاط القلب والرئتين. من أجل إعداد المرضى ، يتدربون لمدة 10 أيام: يتم وضعهم على سرير مع خفض طرف الرأس ، وبعد إعادة وضع الأحشاء ، يتم وضع حمولة على منطقة بوابة الفتق - قطعة قماش زيتية ملفوفة في منشفة مع الرمل "لتعويد" الجسم على زيادة الضغط داخل البطن. من الأهمية بمكان تطهير الأمعاء بالملينات والحقن الشرجية والنظام الغذائي المناسب ، لأنه بعد هذه التدخلات يحدث شلل جزئي في الأمعاء.

عمليات على الأطراف. يتكون التحضير بشكل أساسي من التئام الجلد وتنظيفه. عند التدخل في القدم ، فمن المستحسن أن تفعل المحلية الحمامات الدافئةبمحلول ضعيف (0.5٪) من الأمونيا.

عمليات المسالك البولية. إلى جانب التحضير المعتاد للتدخلات الجراحية العامة ، يتم اتخاذ تدابير لتحسين وظيفة إفراز الكلى (مدرات البول) ، وقمع ومنع التهابات المسالك البولية (المضادات الحيوية والنيتروفيوران) ، ويتم وصف نظام غذائي خالٍ من البروتين وخالي من الملح. في بعض الأحيان يسبق العملية إدخال قسطرة ساكنة.

تشغيل العمليات الغدة الدرقية . من الضروري تسليط الضوء على المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية ، والذين يعانون من اضطراب شديد في التوازن ، وسرعة الانفعال ، وأن نظامهم العصبي النفسي والقلب والأوعية الدموية غير مستقر للغاية. في الحالات الشديدة ، يستطب الراحة في الفراش. يتم وصف المرضى المصابين بالوهن بجرعة 40٪ من محاليل الجلوكوز وإدخال الأنسولين. لتطبيع النوم ، وتخفيف الإثارة والضغط العاطفي ، يتم استخدام البروميدات ، حشيشة الهر ، كلوربرومازين ، سيدوكسين ، ديفينهيدرامين (بيبولفين). من أجل الحد من التسمم الدرقي ، يتم إعطاء الأدوية التي تثبط الوظيفة الغدة الدرقية(ديودوتيروزين ، مركازول). يتم الجمع بين الأدوية التثيروستاتية مع تعيين محلول Lugol. مع التسمم الدرقي الخفيف ، فهي تقتصر على تحضير مستحضرات اليود بدون عوامل ثيروستاتيك خاصة ؛ بعد العملية ، هناك خطر حدوث قصور في الغدة الكظرية ، وبالتالي ، يتم إعطاء الهيدروكورتيزون قبل العملية بيومين. غالبًا ما يتم إجراء جراحة تضخم الغدة الدرقية تحت التخدير الموضعي ، لذلك يُنصح بالاستعداد لوضع تشغيل غير مريح للمريض على ظهره مع إرجاع الرأس للخلف ووضع الأسطوانة أسفل لوح الكتف.

فوري التحضير للجراحةتم إجراؤها في اليوم السابق وفي يوم التدخل. ويشمل تدابير النظافة التي تهدف إلى الحد من مخاطر المضاعفات المعدية. وتشمل هذه الحمامات ، وتغيير الكتان (السرير والملابس الداخلية) ، والحلاقة في منطقة الشق الجراحي. في الصباح الذي يسبق الجراحة ، يمكنك حلق شعرك ، والسماح للجلد بالجفاف بعد العلاج بمحلول مطهر (3٪ محلول حمض الكربوليك أو 2٪ محلول كلورامين) ، ثم مسح السطح بالكحول. تتم الحلاقة بلطف شديد لمنع حتى السحجات الطفيفة التي يمكن أن تكون بمثابة بوابة للعدوى.

تتم العملية على معدة فارغة. في الصباح ، يتم إخراج أطقم الأسنان ولفها بشاش ووضعها في منضدة. على ال جزء مشعريتم وضع الرأس على قبعة أو وشاح (النساء ذوات الشعر الطويل مضفر). تأكد من إفراغ مثانتك.

عمليات الطوارئإجبارهم على تقليل التحضير قدر الإمكان ، وإجراء التعقيم الضروري فقط (يقتصر أحيانًا على غسل الأجزاء الملوثة من الجسم) ، وتطهير وحلق مجال الجراحة. من الضروري أن يكون لديك وقت لتحديد فصيلة الدم ، وعامل Rh ، وقياس درجة الحرارة. يجب إزالة المحتويات من المعدة المزدحمة ، وأحيانًا يشار إلى حقنة شرجية. عند الحاجة ، يتم إجراء التسريب في الوريد بشكل عاجل ويتم نقل المريض الذي لديه النظام الحالي إلى غرفة العمليات ، حيث تستمر الإجراءات اللازمة بالفعل أثناء إجراء عملية anestezin والعملية. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء المورفين والأتروبين والديفينهيدرامين عن طريق الوريد قبل الجراحة بـ 10-15 دقيقة.

التحضير قبل الجراحة لكبار السن وكبار السن. أظهر كبار السن صعوبة أكبر في تحمل الجراحة فرط الحساسيةلبعض المواد الطبية ، عرضة لمضاعفات مختلفة بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر والأمراض المصاحبة. لديهم عملية شفاء أسوأ بسبب انخفاض المقاومة وقدرات الجسم التعويضية. يعكس الاكتئاب والعزلة والاستياء ضعف نفسية هذه الفئة من المرضى. كل هذا يفرض الحاجة إلى إعداد شامل دقيق بشكل خاص. الاهتمام بالشكاوي واللطف والصبر والالتزام بالمواعيد والالتزام بالهدوء والإيمان بالنتيجة الطيبة. تتطلب التعيينات الخاصة انتهاكات من قبل مختلف الأجهزة والأنظمة. تمارين التنفس لها أهمية خاصة.

يتطلب ونى الأمعاء والإمساك المصاحبين لها نظامًا غذائيًا مناسبًا ، وتعيين أدوية مسهلة ، وحقن شرجية مختلفة ، حتى سحبها. عند الرجال الأكبر سنًا ، غالبًا ما يوجد تضخم (ورم غدي) في غدة البروستاتا ، مما يؤثر على صعوبة التبول وتراكم البول المتبقي ، وبالتالي ، وفقًا للإشارات ، يتم إزالة البول بواسطة قسطرة. بسبب ضعف التنظيم الحراري ، يجب وصف دش دافئ ، وفي الحمام يجب رفع الماء فقط إلى 37 درجة. بعد الاستحمام ، من الضروري مسح المريض بعناية وارتداء ملابس دافئة (غطاء). لا ينبغي ترك المرضى المسنين دون رقابة في الحمام (إغماء ، انهيار!). في الليل ، يعطون ¾-جرعات من المنومات من مجموعة الباربيتورات ، مع استكمالهم بالمهدئات ومضادات الهيستامين (البروميدات ، الكلوربرومازين ، الثنائيات). أثناء المعالجة التمهيدية ، يتم استبدال المورفين ، الذي يضغط على مركز الجهاز التنفسي ، بالبانتوبون أو البروميدول.

ما قبل الجراحة هي الفترة من لحظة دخول المريض إلى القسم الجراحي لإجراء العملية وحتى لحظة إجرائها. الغرض من التحضير قبل الجراحة للمريض هو تقليل مخاطر التطور داخل و مضاعفات ما بعد الجراحة. تنقسم فترة ما قبل الجراحة إلى مرحلتين: تشخيصية وتحضيرية. التشخيص النهائي هو مهمة الطبيب. التشخيص هو الذي يقرر مدى إلحاح العملية. لكن ملاحظات التمريض لحالة المريض وتغيراتها وانحرافاتها يمكن أن تصحح قرار الطبيب. إذا تبين أن المريض يحتاج إلى عملية طارئة ، فإن المرحلة التحضيرية تبدأ فور إجراء التشخيص وتستمر من عدة دقائق إلى ساعة إلى ساعتين.

المؤشرات الرئيسية للجراحة الطارئة هي نزيف أي مسببات و الأمراض الحادةالطبيعة الالتهابية.

إذا لم تكن هناك حاجة لعملية طارئة ، يتم إدخال إدخال مناسب في التاريخ الطبي ويتم وصف العلاج الجراحي المخطط له.

أخت يجب أن تعرف المطلق و القراءات النسبيةللتدخل الجراحي ، في كل من الجراحة الطارئة والاختيارية.

المؤشرات المطلقة للجراحة هي الأمراض والحالات التي تشكل تهديدًا لحياة المريض ولا يمكن التخلص منها إلا بالطرق الجراحية.

تُسمى المؤشرات المطلقة ، التي يتم بموجبها تنفيذ عمليات الطوارئ ، على خلاف ذلك أهمية حيوية. تشمل هذه المجموعة من المؤشرات: الاختناق ، ونزيف أي مسببات ، وأمراض الأعضاء الحادة تجويف البطن(التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب المرارة الحاد ، التهاب البنكرياس الحادالقرحة المعدية المثقوبة و أو المناطق، انسداد معوي حاد ، فتق مختنق) ، أمراض جراحية قيحية حادة.

مؤشرات مطلقة ل العملية المخطط لهاهي الأمراض التالية: الأورام الخبيثة (سرطان الرئة ، وسرطان المعدة ، وسرطان الثدي ، وما إلى ذلك) ، وتضيق المريء ، واليرقان الانسدادي ، وما إلى ذلك.

المؤشرات النسبية للجراحة مجموعتان من الأمراض:

أمراض لا يمكن علاجها إلا طريقة جراحيةولكن لا يشكل خطرا مباشرا على حياة المريض (الدوالي الأطراف السفلية، فتق غير محبوس في البطن ، أورام حميدة ، تحص صفراويوإلخ.).

الأمراض التي يمكن علاجها جراحيًا ومحافظًا ( مرض نقص ترويةالقلوب ، والقضاء على أمراض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية ، القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر ، إلخ). في هذه الحالة ، يتم الاختيار على أساس بيانات إضافية ، مع مراعاة الفعالية المحتملة. أساليب مختلفةفي مريض معين.

مجموعة متنوعة من العمليات المخطط لها هي عمليات عاجلة. تتميز بحقيقة أنه لا يمكن تأجيل التدخل الجراحي لفترة طويلة. عادة ما يتم إجراء العمليات العاجلة بعد 1-7 أيام من القبول أو التشخيص. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن إجراء عملية جراحية للمريض الذي توقف النزيف المعدي في اليوم التالي بعد الدخول بسبب خطر حدوث نزيف متكرر. تشمل العمليات العاجلة عمليات الأورام الخبيثة (عادة في غضون 5-7 أيام من الدخول بعد ذلك الفحص المطلوب). قد يؤدي التأجيل المطول لهذه العمليات إلى حقيقة أنه سيكون من المستحيل إجراء عملية كاملة بسبب تقدم العملية (ظهور النقائل ، ونمو الورم في الأعضاء الحيوية ، وما إلى ذلك).

بعد إجراء التشخيص الرئيسي ، يتم فحص كل شيء حيوي أنظمة مهمةيتم إجراؤه على ثلاث مراحل: تقييم أولي ، حد أدنى قياسي ، فحص إضافي.

يتم إجراء تقييم أولي من قبل الطبيب وطبيب التخدير بناءً على جمع الشكاوى ومسح للأعضاء والأنظمة وبيانات من الفحص البدني للمريض.

عند جمع سوابق المريض ، من المهم معرفة ما إذا كان المريض يعاني من الحساسية ، والأدوية التي تناولها (خاصة هرمونات الكورتيكوستيرويد والمضادات الحيوية ومضادات التخثر والباربيتورات). في بعض الأحيان يكون التعرف على هذه اللحظات من قبل الأخت في عملية مراقبة المريض والاتصال به أسهل من استجوابه المباشر.

التحضير النفسي للمريض للجراحة

مع الإعداد النفسي المناسب ، يتم تقليل مستوى القلق وآلام ما بعد الجراحة وتكرار مضاعفات ما بعد الجراحة. تتحقق الممرضة من توقيع المريض على الموافقة على العملية. في حالة إجراء عملية طارئة ، يمكن للأقارب إعطاء الموافقة.

تحدث صدمة شديدة نتيجة التجارب المؤلمة للمريض حول العملية القادمة. قد يخاف المريض كثيرا: العملية نفسها وما يصاحبها من معاناة وألم. قد يخشى نتيجة العملية ونتائجها.

على أي حال ، فإن الأخت ، نظرًا لكونها دائمًا مع المريض ، هي التي يجب أن تكون قادرة على معرفة تفاصيل الخوف من هذا المريض أو ذاك ، وتحديد ما يخافه المريض بالضبط ومدى عظيته. وعميق خوفه.

بالإضافة إلى كلام المريض ، يمكن التعرف على مخاوفه بشكل غير مباشر ، من خلال العلامات الخضرية: التعرق ، الارتعاش ، تسارع نشاط القلب ، الإسهال ، كثرة التبولوالأرق وما إلى ذلك.

تقوم الأخت بإبلاغ الطبيب المعالج بجميع ملاحظاتها ، ويجب أن تصبح وسيطًا يقظًا ، وتحضّر على كلا الجانبين محادثة بين المريض والطبيب المعالج حول العملية القادمة ، والتي من شأنها أن تساعد في تبديد المخاوف. يجب على كل من الطبيب والممرضة "نقل العدوى" إلى المريض بتفاؤلهما ، وجعله رفيقهم في مكافحة المرض وصعوبات فترة ما بعد الجراحة.

التحضير قبل الجراحة لكبار السن وكبار السن

كبار السن هم أكثر صعوبة لتحمل الجراحة ، ويظهرون حساسية متزايدة تجاه بعض الأدويةعرضة لمضاعفات مختلفة بسبب التغييرات المرتبطة بالعمروالأمراض المرتبطة بها. يعكس الاكتئاب والعزلة والاستياء ضعف نفسية هذه الفئة من المرضى. الاهتمام بالشكاوي واللطف والصبر والالتزام بالمواعيد والالتزام بالهدوء والإيمان بالنتيجة الطيبة. تمارين التنفس لها أهمية خاصة. يتطلب ونى الأمعاء والإمساك المصاحبة لها نظامًا غذائيًا مناسبًا ، وتعيين أدوية مسهلة. غالبًا ما يعاني الرجال المسنون من تضخم (ورم غدي) في البروستاتا مع صعوبة في التبول ، وبالتالي ، وفقًا للإشارات ، يتم إزالة البول بواسطة قسطرة. بسبب ضعف التنظيم الحراري ، يجب وصف دش دافئ ، ويتم ضبط درجة حرارة الماء في الحمام فقط على 37 * درجة مئوية. بعد الاستحمام ، يجفف المريض جيدًا ويلبس ملابس دافئة. الحبوب المنومة تعطى ليلاً حسب وصفة الطبيب.

التحضير قبل الجراحة للأطفال

كما هو الحال في المرضى البالغين ، فإن جوهر الإعداد قبل الجراحة للأطفال هو الإبداع أفضل الظروفبالنسبة للتدخل الجراحي ، ومع ذلك ، فإن المهام المحددة التي تنشأ في هذه الحالة وطرق حلها لها ميزات معينة يتم التعبير عنها كلما زاد عدد طفل أقل. تعتمد طبيعة المستحضر ومدته على عدد من العوامل: عمر الطفل ، وفترة الدخول من لحظة المرض (الولادة) ، ووجود الأمراض والمضاعفات المصاحبة ، إلخ. كما تؤخذ في الاعتبار الحاجة الملحة للعملية (المقررة ، الطوارئ). في الوقت نفسه ، تكون بعض الإجراءات مشتركة لجميع الأمراض ، في حين أن الجزء الآخر لا ينطبق إلا عند التحضير لعمليات معينة وفي مواقف معينة. يجب أن تكون الممرضة على دراية جيدة ميزات العمرتحضير وتنفيذ الوصفات الطبية بكفاءة.

المواليد و الرضعتعمل في أغلب الأحيان للإشارات الطارئة والعاجلة بسبب التشوهات اعضاء داخلية. المهام الرئيسية للتحضير قبل الجراحة هي الوقاية توقف التنفس، انخفاض حرارة الجسم ، اضطرابات تخثر الدم واستقلاب الماء والملح ، وكذلك مكافحة هذه الحالات.

يتم إجراء العمليات الجراحية للأطفال الأكبر سنًا بطريقة مخططة ووفقًا لـ مؤشرات الطوارئ. في الحالة الأولى ، يتم إجراء فحص سريري شامل. يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لتجنيب النفس طفل صغير. غالبًا ما يظهر الأطفال علامات الإثارة ، ويسألون عن موعد إجراء العملية ويخافون من التدخل. ترتبط الأعطال العصبية النفسية أحيانًا بالتلاعب الذي يتم بشكل غير متوقع ، لذلك من الضروري دائمًا شرح طبيعة الإجراء القادم للطفل بإيجاز. من الضروري للغاية تجنب الكلمات والتعبيرات المخيفة ، ولم يعد التصرف بالصراخ ، بل بالعلاج اللطيف وحتى. غير ذلك ممرضيمكن أن ينفي كل الجهود التي يبذلها الطبيب الساعي لتحقيق الثقة وراحة البال لطفل من المقرر أن يخضع لعملية جراحية.

التحضير العقلي ضروري ل نتيجة مواتيةالتدخل الجراحي والمسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة.

إعداد حقنة شرجية مُنظفة

تستخدم الحقن الشرجية المطهرة للإفراغ الميكانيكي للقولون بما يلي:

الإمساك واحتباس البراز من أي أصل ؛

تسمم غذائي؛

التحضير للجراحة والولادة وفحوصات الأشعة السينية لتجويف البطن والحوض الصغير ، وكذلك قبل استخدام الحقن الشرجية الطبية والتغذوية.

موانع الاستعمال: نزيف من السبيل الهضمي؛ حاد الأمراض الالتهابيةالقولون والمستقيم الأورام الخبيثة في المستقيم. الأيام الأولى بعد العملية شقوق في الشرج. هبوط المستقيم؛ التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب الصفاق. تورم هائل.

المعدات: نظام يتكون من كوب Esmarch ، أنبوب توصيل بطول 1.5 متر مع صمام أو مشبك ؛ حامل ثلاثي القوائم؛ طرف المستقيم المعقم ، مناديل ؛ الماء عند درجة حرارة 20 درجة مئوية بكمية 1.5-2 لتر ؛ مقياس حرارة الماء الفازلين. ملعقة لتليين الحافة بالفازلين ؛ قماشة زيتية وحفاضات وعاء مع قماش زيتي. الحوض. وزرة: قفازات يمكن التخلص منها ، وثوب طبي ، ومئزر من القماش الزيتي ، وأحذية قابلة للإزالة.

في حالات الطوارئ ، يتم إعطاء عدة ساعات أو حتى دقائق لتحضير المريض لعملية جراحية. خلال هذا الوقت ، من الضروري أن يكون لديك وقت لإجراء الحد الأدنى من الفحص اللازم للعملية. يجب أن تساعد هذه الدراسة في تحديد وتأكيد التشخيص الأساسي والأمراض المصاحبة والمضاعفات. خلال نفس الوقت ، يتم إجراء التحضير اللازم للعملية والتخدير نفسه.

وهكذا ، عند قبول المريض التهابات الزائدة الدودية الحادةعليك فعل:

تحليل الدم العام

تحليل البول العام

استشارة معالج (عند الأطفال - طبيب أطفال)

في النساء - استشارة طبيب نسائي.

فحص من قبل طبيب التخدير.

إذا تم تشخيص إصابة المريض بأمراض الجهاز التنفسي أو الدورة الدموية أثناء الفحص الأولي ، يتم إجراؤها وفقًا لذلك

الأشعة السينية الصدر

تخطيط كهربية القلب

بعد أن يتم إجراؤها ، يتم تعيين استشارة متكررة للمعالج وطبيب التخدير.

في معظم الحالات ، لا يوجد وقت كافٍ لإجراء فحص أكثر تفصيلاً للمريض الجراحي قبل إجراء عملية طارئة.

عند قبول مريض الجراحة الطارئة قسم القبولمعقم: فحص القمل ، غسل المريض ، فرك الجلد ، تغيير الملابس.

إذا كان هناك خط شعر واضح بدرجة كافية في موقع العملية المقترحة المستقبلية ، فيجب حلقه.

يجب أن يؤخذ المريض على طاولة العمليات ومعدته فارغة. من المستحيل إجراء التخدير إذا أكل المريض أو شرب أقل من 4 ساعات بسبب. التطور المحتمل للقلس وشفط القيء - قاتل مضاعفات خطيرة. إذا كانت هناك حاجة لعملية طارئة للمريض الذي يتغذى ، فيجب غسل بطنه لتنظيف الغسيل ، ثم إزالتها من المعدة.

قبل الجراحة ب 20-50 دقيقة ، إذا كان المريض يستطيع التبول بمفرده فعليه إفراغ مثانته. إذا كان المريض غير قادر على الحركة ، أو غير قادر على التبول بمفرده ، يتم إجراء قسطرة له مثانةمع إخراج البول.

15-45 دقيقة قبل الجراحة يعطى المريض تخدير.

لتقليل إفراز اللعاب وتقليل إفراز الشعب الهوائية ، يتم حقن محلول 0.1٪ من سلفات الأتروبين تحت الجلد من 0.5 إلى 1.0 مل. لضمان التخدير الأساسي ، يتم حقن المريض بدواء (غالبًا محلول 2 ٪ من بروميدول) بجرعة 1 مل. من المعتاد أيضًا حقن 1.0 مل تحت الجلد من محلول 1 ٪ من ديفينهيدرامين أثناء التحضير.

بعد التخدير مباشرة ، من أجل منع حدوث إصابات ، لا يُسمح للمريض بالسير بشكل مستقل. يتم تسليم المريض إلى غرفة العمليات مستلقياً على نقالة ، ويرافقه على الأقل اثنان من الطاقم الطبي.

مباشرة في غرفة العمليات ، أو أثناء التحضير الأولي للعملية ، يتم إجراء ثقب أو قسطرة في الوريد المحيطي أو قسطرة الوريد المركزي. هذا ما يسمى "إتقان الوريد" ضروري للعلاج بالتسريب الوريدي والتخدير العام.

ضمان وصول الأوعية الدموية

يحتل العلاج بالتسريب مكانة خاصة في إجراء التحضير قبل الجراحة ، والتخدير العام ، والعملية الجراحية نفسها ، والقدرة على إدخال العديد من العوامل الفعالة بسرعة بجرعات دقيقة في مجرى دم المريض.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم استخدام الطريق الوريدي لإعطاء الأدوية داخل الأوعية الدموية.

الوريديتم توفير الأدوية من خلال ثقب ، أو قسطرة في الأطرافوكذلك الأوردة قسطرة الوريد المركزي.

ثقب في الوريد المحيطي يتم إجراؤه بإبرة حقن تقليدية أو بإبرة من نوع الفراشة. عيب هذا الوصول الوريدي هو قصر مدته ؛ البقاء المطول للإبرة في الوريد سيؤدي حتما إلى صدمة ، أو تجلط تجويف الإبرة. في أغلب الأحيان ، يستخدم v. في بزل الوريد. وسائط Cubiti في منطقة الكوع.

قسطرة الوريد المحيطي يتم إجراؤها إما عن طريق الوريد أو باستخدام إبرة مع TROVENOCATH بالإضافة إلى قنية في الوريد.

التنفيستسمى العملية التي يتم فيها كشف الوريد المحيطي من خلال شق في الجلد ، ثم يتم فتح الوريد وإدخال قسطرة بلاستيكية في الوريد في تجويفه. غالبًا ما يتم إجراء عمليات الوريد إما في منطقة السطح الداخلي لمفصل الكاحل أو في منطقة الكوع.

عيوب الوريد هي قصر مدة القسطرة في الوريد ووقف عمل الوريد بعد هذه العملية. بالإضافة إلى ذلك ، بعد الانتفاخ ، تبقى ندبة ملحوظة إلى حد ما على الجلد. لذلك ، يتم إجراء عملية استئصال الوريد حاليًا بشكل غير منتظم. في الأساس ، تُستخدم إبرة بقنية وريدية لـ "إتقان الوريد".

قسطرة الوريد المحيطي بقنية وريدية مع منفذ حقنتروفينوكاثزائد.

قنية مجمعة تروفينوكاثزائدعلى إبرة الحقن. عندما تدخل إبرة بقنية في الوريد ، تُزال الإبرة من القنية ، وتبقى قنية بلاستيكية بقطر حوالي 1 - 1.5 مم في تجويف الوريد. من خلال منفذي هذه القنية ، من الممكن تنفيذ كل من المحاليل بالتنقيط المتزامن وإدخال الأدوية المختلفة عن طريق الوريد باستخدام حقنة. قسطرة (قنية) تروفينوكاثزائديمكن استخدامها لمدة تصل إلى يومين.

قسطرة الوريد المركزي

لضمان إعطاء الأدوية المختلفة عن طريق الوريد ، يتم إجراء العلاج بالتسريب والتخدير ، وغالبًا ما يتم إجراء قسطرة في الوريد تحت الترقوة أو الوداجي. يتم استخدام قسطرة الوريد الفخذي بشكل أقل تكرارًا.

قسطرة الوريد تحت الترقوة والوريد الوداجيوفقا ل طريقة Seldinger:

تحت التخدير الموضعي أو العام ، يتم ثقب الوريد تحت الترقوة (الوداجي) بإبرة مجوفة.

يتم تمرير خط صيد من خلال تجويف الإبرة في الوريد - موصل.

يتم إزالة الإبرة. يبقى خط إرشادي فوق الجلد ، يتم إدخال جزء منه في الوريد.

يتم إدخال قسطرة للعلاج بالتسريب في الوريد في الوريد على طول خط التوجيه.

يتم إزالة خط التوجيه من القسطرة.

تُغلق قنية القسطرة بغطاء مطاطي خاص. يتم توصيل القسطرة بالجلد بشرائط من الجص.

تحضير المريض لعملية مخطط لها

خلال العمليات الجراحية المخطط لها ، يكون لدى الطبيب المعالج وطبيب التخدير وقت كافٍ للفحص (أيام وأسابيع وحتى أشهر قبل العملية). عند إجراء عملية مخططة ، يجب ألا تكون هناك أي مضاعفات تهدد حياة المريض وصحته.

مع إجراء عملية مخططة ، يجب فحص المريض للسبب نفسه جيدًا.

في قائمة الدراسات اللازمة قبل العملية المخطط لها ، يجب تضمين ما يلي:

1. تعداد الدم الكامل

2. تحليل البول

3. البراز على بيض الدودة

4. القشط على بيض الدودة الدبوسية

5. تخطيط القلب الكهربائي

6. الدم على RW

7. الدم لمستضد Hbs و Hcv

8. مسحة من الحلق BL

9. مسحة لفك المجموعة

ضروري الفحص الجهازي للمريض.

عند تحديد علامات علم الأمراض من جانب الأجهزة والأنظمة الحيوية ، يتم إجراء دراستها التفصيلية. فحوصات الأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب ، فحوصات تصوير الأوعية الدموية ، التحليلات البيوكيميائيةإلخ. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تؤثر هذه الدراسات على أساليب علاج المريض الجراحي.

كما هو الحال في عملية الطوارئ ، يجب أن يشرح المريض جوهر العملية المقترحة وطريقة التخدير وتفاصيل فترة ما بعد الجراحة والشفاء بعد العملية الجراحية.

مهم في تحضير المرضى للجراحة الاختيارية التحضير النفسي للمريض. عند التحدث مع المريض ، من الضروري إظهار الهدوء والثقة بالنفس وصحة التشخيص وصحة العلاج المختار. من الضروري شرح جوهر المرض وطريقة العلاج المختار بلغة بسيطة ولكنها مفهومة. من الضروري الاستماع إلى طلبات ورغبات المريض ، والتي في بعض الحالات يمكن أن تؤثر بشكل كبير على عملية العلاج.

كما أنه مطلوب موافقة خطية من المريضللعملية.

في عملية التحضير لعملية جراحية مخططة ، لا بد من القيام بها الصرف الصحي لبؤر العدوى المزمنة التي تم تحديدها في المريض.يمكن أن تؤدي أمراض مثل التسوس والتهاب اللوزتين المزمن والتهاب الجيوب والتهابات المسالك البولية إلى مضاعفات قيحية بعد الجراحة وحتى تعفن الدم.

تصحيح المؤشرات الرئيسية للتوازنفي المرضى في فترة ما قبل الجراحة ، يتم إجراؤها اعتمادًا على بيانات اختبارات الدم البيوكيميائية ومؤشرات الشوارد ونظام تخثر الدم.

المستويات الطبيعية للكهارل في الدم هي:

البوتاسيوم - 3.5-7 مليمول / لتر.

صوديوم - 135-145 مليمول / لتر

الكالسيوم - 0.8-1.5 مليمول / لتر

تتراوح مستويات السكر في الدم الطبيعية من 3 إلى 5.7-6.0 مليمول / لتر.

مؤشرات الدم

عند تحضير المريض لعملية جراحية ، يجب أن نتذكر أن وجود كثرة الحمر في المريض - مستوى الهيموجلوبين يتجاوز 220 جم / لتر ، والهيماتوكريت يتجاوز 65 ٪ - محفوف بتطور تجلط الدم في الوريد البابي للكبد والأوعية الدموية للقلب والرئتين والدماغ. في مثل هذه الحالات ، من الضروري اتخاذ تدابير لتحسين الخصائص الريولوجية للدم: العلاج بالتسريب في الوريد ، وإدخال مضادات التجميع.

في الوقت نفسه ، يشير انخفاض الهيموجلوبين إلى أقل من 110-100 جم / لتر ، والهيماتوكريت أقل من 38-35٪ إلى وجود فقر الدم لدى المريض. يمكن أن يؤدي انخفاض عدد الصفائح الدموية إلى مستوى 120-100 ألف لكل مم مكعب إلى حدوث نزيف أثناء العملية وبعد العملية الجراحية.

في اليوم السابق للعملية ، من المقرر أن يستشير المريض طبيب التخدير. إذا لزم الأمر ، يتم تطهير الحقن الشرجية في المساء قبل العملية وفي صباح يوم العملية. في الليلة التي تسبق العملية ، يصف المريض المهدئات أو المنومات (الفينوباربيتال ، مستخلص حشيشة الهر ، سيبازون). في المساء الذي يسبق العملية ، يتم تناول عشاء خفيف للمريض. في الصباح الذي يسبق العملية ، لا يُطعم المريض ولا يُسمح له بالشرب. مع وفرة الشعر في موقع العملية المقترحة ، يتم حلق الشعر. قبل التخدير ، يجب على المريض الذهاب إلى المرحاض. في كثير من الأحيان ، تصبح المثانة الممتلئة عائقًا خطيرًا أمام جراحة البطن. بعد التخدير ، لا يُسمح للمريض بالتنقل في القسم بمفرده.

يتم إجراء التخدير قبل العملية بـ 15-45 دقيقة ، وبعد التخدير ، يتم تسليم المريض مستلقياً على نقالة إلى غرفة العمليات.

تمامًا كما هو الحال بالنسبة للجراحة الطارئة ، يتطلب العلاج بالتسريب الوريدي والتخدير أثناء الجراحة الاختيارية وصولًا وريديًا. يُثقب الوريد المحيطي بإبرة ، أو يُؤخَذ قسطرة بقسطرة وريدية. إذا كان العلاج بالتسريب لفترة طويلة مطلوبًا أثناء العملية وبعدها ، يتم إجراء قسطرة في الوريد المركزي (غالبًا تحت الترقوة).

يجب أن نتذكر أنه عند التخطيط لعملية تحت التخدير الموضعي ، يجب أن يكون المرء مستعدًا للتحول إلى التخدير العام في أي وقت. قد تكون هناك مضاعفات مثل النزيف وصدمة الألم. أحيانًا يتداخل البكاء والإثارة الحركية للمريض بشكل كبير مع تنفيذ التدخل الجراحي. لذلك ، فإن التحضير للجراحة تحت التخدير الموضعي يتطلب أيضًا أن يكون المريض جائعًا قبل العملية ، وأن يتم فحصه جيدًا والتأكد من استشارة طبيب التخدير. يجب أن يكون كل شيء في غرفة العمليات جاهزًا للتخدير الطارئ.

بالإضافة إلى عمليات الطوارئ في العيادات الخارجية ، يتم إجراء معظم العمليات فقط بعد تدريب خاص للمرضى. الوقت الذي يكون فيه المريض في القسم ينتظر العملية يسمى فترة ما قبل الجراحة ، والوقت بعد العملية هو فترة ما بعد الجراحة.

فحص الأعضاء الداخلية قبل الجراحة. للحصول على نتائج أفضل وسلامة أكبر للتدخل الجراحي ، يجب مراعاة الحالة العامة للمريض قبل العملية بعناية فائقة. لذلك ، يتم فحص قلبه ورئتيه وكليتيه وأعضاء أخرى بالتفصيل.

من الضروري التعرف الشامل على حالة الأعضاء الداخلية لحل مسألة إمكانية التخدير العام من أجل تجنب المضاعفات الخطيرة ، وأحيانًا الوفاة ، عند استخدام التخدير في مرضى الرئة والقلب وغيرهم من المرضى المصابين بأمراض خطيرة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا ننسى أن العملية غالبًا ما تؤدي إلى تفاقم أمراض المريض. لذلك ، إذا تم اكتشاف مثل هذه الأمراض لدى المريض ، يتم تأجيل العملية إن أمكن. في بعض الأحيان ، يتعين عليك التخلي تمامًا عن العملية ، حيث يمكن أن تضر أكثر مما تنفع. الاستثناء هو الحالات الطارئة مثل الفتق المختنق وانسداد الأمعاء وإصابات الأعضاء الداخلية. في هذه الحالات ، يجب إجراء العملية حتى لو كانت الأعضاء الداخلية في حالة سيئة ، لأنها غالبًا الأمل الوحيد لإنقاذ حياة المريض.

يتكون الفحص الأولي للمريض بشكل أساسي من دراسة حالة قلبه ورئتيه. لهذا بالإضافة إلى الدراسات الخاصة (الاستماع ، الإيقاع ، قياس ضغط الدم ، الفحص بالأشعة السينية) ، من المهم مراقبة المريض ، ومعرفة ما إذا كان يعاني من ضيق في التنفس ، وزراق ، وسعال ، وما إذا كان هناك أي تغيرات في النبض. يجب على طاقم التمريض إبلاغ الطبيب فورًا بجميع التغييرات الملحوظة. هذا مهم بشكل خاص لأن المريض يخضع لإشراف طويل الأمد من طاقم التمريض ، وقد تحدث تغييرات في حالة المريض بعد فحص الطبيب. قد تفرض هذه التغييرات تغييرًا في كل من طريقة التخدير وطريقة العملية ، أو قد تلغيه تمامًا. إذا لم يتم استكشاف الرئتين بشكل كافٍ وخضع المريض لعملية جراحية ، وخاصة التخدير ، في ظل وجود نزلات في الجهاز التنفسي ، فغالبًا ما يكون مسار ما بعد الجراحة معقدًا بسبب التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ؛ في حالة وجود مرض قلبي شديد ، يمكن أن تؤدي الجراحة والتخدير في كثير من الأحيان إلى انخفاض لاحق في نشاط القلب.

يعد القياس الأولي لدرجات الحرارة (مرتين في اليوم) لعدة أيام قبل العملية أمرًا مهمًا للغاية. تعتبر درجة الحرارة مؤشرا جيدا على حالة الجسم ، وإذا ارتفعت فمن الأفضل تأجيل العملية. بالطبع ، هذا لا ينطبق عندما حمىيعتمد على المرض الذي يخضع المريض لعملية جراحية من أجله ، على سبيل المثال ، الخراج ، الفلغمون ، التهاب الزائدة الدودية الحاد.

عند تحضير النساء للجراحة ، من الضروري معرفة ما إذا كانت العملية وأيام ما بعد الجراحة الأولى تتزامن مع فترة الحيض. في الأيام الأولى من الحيض ، غالبًا ما يتم ملاحظة المضاعفات بسبب انخفاض مقاومة الجسم ، بالإضافة إلى أنها أكثر صعوبة رعاية ما بعد الجراحةوالمحافظة على النظافة. في بعض الحالات ، وتحت تأثير الإثارة ، يظهر الحيض عند النساء في وقت غير مناسب ، ويجب الاستفسار عن هذا أولاً.

في كل مريض خاضع لعملية جراحية لا بد من فحص البول ، والأهم من الناحية الجراحية هو الكشف عن البروتين والعناصر المكونة (الأسطوانات وخلايا الدم الحمراء والبيضاء) والسكر في البول. عادة ما يؤدي وجود علامات التهاب الكلى إلى الامتناع عن الجراحة أو استخدام التخدير الموضعي الأكثر أمانًا. يعد تحديد نسبة السكر في البول أمرًا مهمًا للغاية ، حيث إنه مع مرض السكري (مرض السكري) ، تلتئم الجروح بعد الجراحة بشكل سيئ للغاية: مثل هذا المريض معرض جدًا للعدوى ، في حين أن العملية القيحية غالبًا ما تستمر بشكل غير موات ، مما يؤدي إلى حدوث غرغرينا الموضعية في الأنسجة ، وانتشار العدوى وغالبًا ما تكون عدوى قيحية عامة. لذلك ، فيما يتعلق بمرضى السكري ، يجب توخي الحذر بشكل خاص في التدخل الجراحي.

قبل العملية ، من المهم جدًا معرفة حالة دم المريض ، فيما يتعلق بكل من الأحمر (درجة فقر الدم) والدم الأبيض (وجود كثرة الكريات البيضاء) ، وخاصة فيما يتعلق بتخثره.

تحضير نفسية المريض. بالنسبة لنتائج العملية وطوال فترة ما بعد الجراحة ، فإن الحالة النفسية العصبية للمريض لها أهمية كبيرة.

أظهرت أعمال I. P. Pavlov الأهمية الهائلة للمركز الجهاز العصبيخلال العمليات المرضية. عمّق طلابه فهمنا لدور الجهاز العصبي في العمليات المرضية. يمكن أن يؤدي أحد التأثيرات على النفس أحيانًا إلى تطور المرض أو ، على العكس من ذلك ، المساهمة في مساره الأكثر ملاءمة. السلوك غير الصحيح للموظفين فيما يتعلق بالمريض ، أولاً وقبل كل شيء ، إبلاغه بوجود مرض خطير ، خاصة في الحالات التي لا يزال فيها يشتبه في ذلك فقط ، يمكن أن يسبب ضررًا كبيرًا للمريض ، ويفقده الشهية ، ويفقده الوزن والضعف العام ، ألمإلخ وحتى صورة للمرض شبيهة بالمرض المزعوم. إذا كان المريض يعاني من مرض خطير ، وخاصة مثل السرطان ، فلا يجب إخباره بذلك.

تجعل النفس المكتئبة إدارة فترة ما بعد الجراحة صعبة للغاية ، وتقلل من المقاومة الكلية للمريض وتساهم في ظهور عدد من المضاعفات. في كثير من الأحيان ، يكون لدى المرضى موقف تافه للغاية تجاه العملية ، أو خوفًا من الذعر منها. هذا الخوف ، من بين أسباب أخرى ، يمكن أن يكون سببه حقيقة أن أي عملية ، حتى لو كانت صغيرة ، لا يمكن اعتبارها آمنة ، حيث تظهر أحيانًا مضاعفات يكون من المستحيل منعها تمامًا في بعض الأحيان. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود مرضى بأمراض خطيرة في القسم ، وخاصة وفاتهم ، يجعل الأشخاص الذين ينتظرون الجراحة يخشون على صحتهم وحياتهم. من المرغوب فيه ألا يضطر المريض إلى الانتظار طويلاً لإجراء العملية ؛ في كل الأحوال لا يجوز له أن ينظر إلى عمليات أخرى أو يراقب الاستعدادات بنفسه. عادة ما يسأل المرضى قبل الجراحة الكثير من الأسئلة حول المضاعفات المحتملة وماذا وكيف سيتم إجراؤها. سيكون من الخطأ تجنب الإجابة على هذه الأسئلة تمامًا. من الأفضل رفض أسئلة المريض بدقة وإرساله للشرح للطبيب المعالج ، خاصة مع الأخذ في الاعتبار أن المريض سيظل يسأل الطبيب ، ويمكن أن يساء فهم التناقض بين إجابة الطبيب والممرضة من قبل المريض وتؤثر بشكل خطير على سلامته. يمكن أن تؤدي التصريحات حول عدم الأهمية والسلامة الكاملة للعملية إلى حقيقة أن المريض لن يثق في الطاقم الطبي بعد الآن. الموقف الهادئ والمتساوي يعمل بشكل أفضل على المريض ؛ يغرس فيه الوعي بضرورة العملية. يعتبر الموقف الحذر من نفسية المريض ، خاصة في فترة ما قبل الجراحة ، وأثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة ، عاملاً بالغ الأهمية يمكن أن يؤثر على مسار المرض ويخفف بشكل كبير من الأحاسيس الذاتية الشديدة المرتبطة بالعملية (القلق قبل الجراحة). عملية ، ألم أثناء العملية نفسها وبعدها ، توعك عام ، غثيان ، قيء ، إلخ).

أدت الأهمية الهائلة لنفسية المريض في مسار الأمراض إلى تطوير عقيدة علم الأخلاق ، أي واجب العامل الطبي فيما يتعلق بالمريض. لقد وضع علماؤنا ، ولا سيما N.N. Petrov ، بالتفصيل قواعد سلوك العاملين في المجال الطبي فيما يتعلق بالمريض.

اكتسبت تجربة مستشفى ماكاروف ، التي طورت وطبقت عمليا تعاليم IP Pavlov في عملها ، شعبية واسعة. في مستشفى ماكاروف ، تم إنشاء "نظام وقائي" للمرضى. من خلال سلسلة من التدابير ، تم توفير أقصى درجات الراحة لهم ، حلم سعيد، غير مؤلم اجراءات طبية، حريص ، رعاية وحماية نفسية من أي لحظات مؤلمة.

ظرف مهم هو اعتياد المريض على بيئة المستشفى ، وغالبًا ما تكون غريبة تمامًا عنه ، وعلى نظام المستشفى. على وجه الخصوص ، بالنسبة لبعض العمليات التي تتطلب مزيدًا من الاستلقاء ، فمن المستحسن تعليم المرضى التبول والتغوط في السرير ، لأنه بعد العملية يصعب على المريض أحيانًا التعود على ذلك بسبب الألم في منطقة الجرح. حتى يعتاد المريض على نظام المستشفى العام ، يُنصح بوضعه في المستشفى قبل 2-3 أيام من العملية.

تدابير لتحسين نشاط الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. مع ضعف نشاط القلب ، غالبًا ما يتم اتخاذ التدابير في فترة ما قبل الجراحة لتحسينه: يتم إعطاء الكافور والإستركنين وعوامل القلب الأخرى.

لرفع قوة المرضى الذين يعانون من الهزال الشديد ، وخاصة أولئك الذين يعانون من الجوع لفترة طويلة ، وإذا كان لديهم الأورام الخبيثة(دنف) يلجأ إلى الإعطاء الأولي في الحقن الشرجية ، تحت الجلد أو الوريد لمحاليل الجلوكوز (سكر العنب). لهذا ، يتم حقن المريض لمدة 2-3 أيام بـ 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ في الحقن الشرجية بالتنقيط أو 20 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40 ٪ في الوريد. بالتزامن مع الجلوكوز ، من أجل امتصاصه بشكل أفضل ، يتم حقن الأنسولين غالبًا تحت جلد المريض بمعدل وحدة واحدة لكل 1 جرام من السكر ، ولكن ليس أكثر من 15-20 وحدة. في المرضى الذين يعانون من الجفاف الشديد وفقر الدم (القيء لفترات طويلة ، تضيق المريء ومنطقة البواب) ، من المستحسن ، بالإضافة إلى الجلوكوز ، حقن محلول ملحي تحت الجلد لتعويض نقص السوائل في الجسم.

قبل العمليات الصعبة للغاية أو المرضى الذين يعانون من ضعف شديد ، غالبًا ما يتم استخدام نقل الدم الأولي.

يتم علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن وبعض أمراض الرئة الأخرى مسبقًا. من الضروري معرفة ما إذا كان هناك الأمراض المزمنةمثل الزهري والسل والملاريا وداء السكري واتخاذ خطوات لعلاجها.

غالبًا ما يجبر التخثر البطيء مع النزيف (الهيموفيليا) ، مع أمراض الكبد في مرضى اليرقان ، الجراح على تأجيل العملية ، أو حتى التخلي عنها تمامًا. لزيادة تخثر الدم قبل الجراحة ، يتم حقن محلول كلوريد الكالسيوم في وريد المريض لعدة أيام أو يتم حقن مصل الحصان الطبيعي (10-20 مل) أو 5 مل من 0.3٪ فيكاسول في العضلات ، أو يتم نقل الدم وبعد ذلك فقط يتم تنفيذ العملية. في بعض الحالات ، يتم وصف الحقن الوقائية للبنسلين قبل 2-3 أيام من العملية.

يعد التحضير لعملية جراحية لمريض في حالة صدمة أمرًا صعبًا بشكل خاص. يتكون من إجراءات لإخراج المريض من الصدمة.

تحضير المعدة والأمعاء. يعتبر تطهير الأمعاء من أهم النقاط في تحضير المرضى للجراحة. يتسبب عدم الاهتمام بهذه المشكلة في حدوث عدد من المشكلات الخطيرة. يمكن أن يؤدي القيء أثناء التخدير مع امتلاء المعدة بالكتل الغذائية إلى دخولها إلى القصبة الهوائية وخنق المريض. مع الأمعاء الكاملة ، يمكن حركة الأمعاء اللاإرادية للمريض على طاولة العمليات. في فترة ما بعد الجراحة ، غالبًا ما يكون هناك ميل إلى احتباس البراز (الإمساك) ، ويمكن أن يتراكم في الأمعاء عدد كبير منغازات. يتم تقليل الحلقات المعوية المملوءة والمتورمة بشكل سيئ في تجويف البطن أثناء الجراحة. يعتبر امتلاء المعدة والأمعاء غير موات بشكل خاص في عمليات المعدة والأمعاء ، عندما تجعل المحتويات من الصعب إجراء العمليات وتؤدي إلى خطر الإصابة بالعدوى. الطرف الآخر - اتباع نظام غذائي صارم ، والصيام لبضعة أيام قبل الجراحة وتعيين ملينات لتطهير الأمعاء - يؤدي إلى إضعاف المريض ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة ما بعد الجراحة بشكل كبير. لذلك يتجنب الجراحون وصف المسهلات قبل العملية ويقتصرون على حقنة التطهير الشرجية المعتادة.

عشية العملية ، يتم إعطاء المريض طعامًا خفيفًا. المعدة الممتلئة ، خاصة أثناء العمليات عليها وصعوبة إفراغها الطبيعي ، تخرج بغسلها قبل العملية.

فقط أثناء العمليات على الأمعاء الغليظة (خاصة في المستقيم) ، يجب أن يكون تحضير المريض مختلفًا: يوصف ملين قبل العملية بيومين ثم حقنة شرجية. إذا لم يتم إجراء العملية على أعضاء البطن وتحت التخدير الموضعي ، فيمكن عندئذٍ حذف التدابير الخاصة لتطهير الأمعاء ويمكن للمريض تناول طعام طبيعي في اليوم السابق للعملية وفي يومها. أثناء العمليات في البلعوم والحنجرة ، يكون القيء ممكنًا عندما يتهيج البلعوم أثناء التخدير ، وبالتالي يجب أن تكون المعدة خالية من الطعام.

ومع ذلك ، بالنسبة للأكثر إلحاحًا العمليات الجراحيةلا يمكنك إضاعة الوقت في تطهير المعدة والأمعاء للمريض ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن التطهير الشديد للمعدة والأمعاء يرتبط بخطر على حياة المريض ، على سبيل المثال ، النزيف المعدي المعوي ، اختراق قرحة المعدة ، التهاب الزائدة الدودية الحاد ، الفتق المختنق. هنا عادة ما تكون صورة المرض هائلة إلى هذا الحد المضاعفات المحتملة، اعتمادًا على عدم استعداد الأمعاء ، تتلاشى في الخلفية.

حمام صحي. يتحقق الالتزام بالقواعد العامة لنظافة جسم المريض من خلال تعيين حمام صحي عام عند دخول المريض وتكراره ، كقاعدة عامة ، عشية العملية.

عندما يستحم المريض ، لا تدعه يبرد.

يحظر استحمام الجرحى والمرضى بعمليات قيحية مفتوحة ، على سبيل المثال ، مع خراجات مفتوحة. مع حمام منظف عام لهؤلاء المرضى ، يمكن أن تدخل الأوساخ من الجلد إلى الجرح مع الماء.

في بعض الحالات ، إذا كان من الضروري الاستحمام للجرحى ، فإن الضمادة ، لحمايتها من التبلل ، تُغطى بقطعة قماش زيتية في الأعلى ، أو تضميدها بإحكام ، أو يتم وضع ضمادة مرهم ، لتقويتها باستخدام كليول . إذا كان الجرح أو العملية القيحية موجودة على الطرف ، فلا يمكن إعطاء المرضى المصابين بأمراض خطيرة حمامًا أو غسلًا جزئيًا بحيث تظل الضمادة الموجودة على الطرف جافًا. لا ينبغي إعطاء الحمام للمرضى المصابين بأمراض خطيرة ، وكذلك للمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق ، التهاب الجنبة ، التهاب الزائدة الدودية الحاد. حتى الأكثر خطورة وغير المعروضة على الإطلاق هي حمامات للمرضى الخارجيين و نزيف داخلي. أخيرًا ، لا يستحمون عادةً و حالات الطوارئتتطلب أسرع مساعدة ممكنة ، على سبيل المثال ، عندما يكون من الضروري إجراء عملية لفتح القصبة الهوائية (بضع القصبة الهوائية) بسبب حقيقة أن المريض يختنق من وذمة الحنجرة الحادة. بعد الاستحمام عشية العملية يحتاج المريض إلى تغيير ملابسه الداخلية.

العناية بالفم. يجب الحرص على رعاية تجويف فم المريض. من المستحسن إزالة الأسنان المسوسة ، وفي بعض العمليات من الضروري للغاية إزالتها. تحتاج إلى تنظيف أسنانك وشطف فمك. وجود البكتيريا الخبيثة في تجويف الفميمكن أن يسبب مرض الرئة في فترة ما بعد الجراحة ، على سبيل المثال ، إذا دخل اللعاب الخطوط الجويةأثناء التخدير ، وكذلك مرض الغدد اللعابية (النكاف هو أحد المضاعفات الشديدة بعد الجراحة).

إعداد مجال التشغيل. يتم إيلاء اهتمام خاص لإعداد جزء من الجسم حيث سيتم إجراء العملية (المجال الجراحي). بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى فحص مجال الجراحة. في كثير من الأحيان يجب إلغاء العملية بسبب أمراض جلدية في موقع العملية المقترحة أو في المناطق المجاورة لها ، وذلك لوجود حك ، وطفح جلدي ، وخاصة البثور ، نتيجة ظهور الدمامل أو الخراجات.

يجب على طاقم التمريض لفت انتباه الطبيب إلى جميع الأمراض الملحوظة. في العمليات التي لا تتطلب تدخلاً عاجلاً ، اتخذ أولاً تدابير للقضاء على الأمراض المكتشفة والعمليات القيحية ، ثم انتقل إلى العملية ؛ لا تلغى عمليات الطوارئ حتى في حالة وجود أمراض جلدية. إذا كانت العملية ستجرى على أحد الأطراف ، فعندها إذا كانت شديدة الاتساخ ، يتم أخذ الحمامات الدافئة لعدة أيام قبل العملية.

يتم حلق الجلد في منطقة العملية في صباح يوم العملية. أثناء العمليات على الجمجمة ، يتم حلق الشعر من الرأس بالكامل ، وفقط في الشعر الأصغر - على النصف أو في الجزء القريب ؛ أثناء العمليات في منطقة الفم والخدين والذقن ، يتم حلق الشوارب واللحية ، أثناء العمليات بالقرب من الإبط - شعر في الإبط ، أثناء العمليات على البطن - في منطقة العانة ، أثناء عمليات العجان والمهبل - في كامل منطقة العجان والعانة.

إذا كانت الحلاقة تسبب ألم حادفي منطقة العملية (مع وجود خراج ، وما إلى ذلك) ، في هذه الحالات من الضروري الحلاقة بعد نوم المريض قبل العملية نفسها. القدرة على الحلاقة هي مسؤولية مقدمي الرعاية. مكان الحلاقة يكون بالصابون إذا تم حلقه بنسبة 1-1٪ قبل العملية بساعة ، وترطيبه بالكحول إذا تم حلقه قبل العملية نفسها. لا يجب أن تأخذ ماكينة حلاقة قبل إجراء عملية نظيفة تستخدم في حلاقة المرضى الذين يعانون من عمليات قيحية مفتوحة. يجب أن تكون الشفرة حادة ويجب ضبطها على الحزام قبل الحلاقة وعدة مرات أثناء الحلاقة. إذا كانت هناك جروح صغيرة ، فيجب تلطيخها بصبغة اليود.

يتم إجراء مزيد من المعالجة للحقل الجراحي قبل العملية نفسها في غرفة العمليات أو قبل الجراحة. يتم تطهير الجلد ودباغة الجلد بالتزييت المزدوج بنسبة 5-10٪ صبغة اليود. تم استخدام هذه الطريقة بواسطة N. I.Pirogov ، ولكن تم تطويرها وعرفت باسم طريقة Filonchikov-Grossich. في بعض المستشفيات ، قبل تزييت اليود ، يتم إزالة الشحوم من الجلد عن طريق غسله بالبنزين. بدلاً من صبغة اليود ، عند معالجة المجال الجراحي ، يتم استخدام عدد من الحلول الأخرى - اليود - البنزين ، 5 ٪ كحول - التانين ، 1 ٪ محلول أخضر الملاكيت في الكحول. اثنين الحل الأخيرتستخدم بشكل رئيسي في العمليات في تلك المناطق حيث يمكن أن يسبب اليود حروقًا (الوجه والرقبة وكيس الصفن والشرج). للتحضير لعملية الغشاء المخاطي ، على سبيل المثال ، الفم ، الشطف المسبق بمحلول مطهر ضعيف (بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم ، حمض البوريك). لتحضير الغشاء المخاطي للمثانة في حالة وجود التهاب ، يلجأون إلى غسل المثانة بمحلول مطهر (ريفانول ، محلول نترات الفضة). يمكن تحضير الغشاء المخاطي للمستقيم باستخدام الحقن الشرجية المطهرة غير المهيجة.

ما يجب القيام به قبل إرسال المريض إلى غرفة العمليات. بادئ ذي بدء ، يحتاج المريض إلى التبول. هذا مهم بشكل خاص أثناء عمليات أمراض النساء ، وكذلك تلك المصحوبة بشقوق في جدار البطن على طول خط الوسط في أسفل البطن ، حيث يمكن أن تصاب المثانة الممتلئة بسهولة.

يتم تسليم المريض إلى غرفة العمليات عندما يكون كل شيء جاهزًا بالفعل للعملية ويكون الجراح ومساعدوه قد غسلوا أيديهم بالفعل.

في معظم المستشفيات ، 20-30 دقيقة قبل الجراحة ، يتم حقن المريض البالغ تحت الجلد بـ 1 مل من محلول 1٪ من المورفين ، ثم يتحمل المريض التخدير الموضعي والتخدير بشكل أفضل.

مع التخدير الموضعي ، تُستخدم أحيانًا جرعتان من المورفين قبل الجراحة بساعة ونصف الساعة و 30 دقيقة. عند العمل تحت التخدير ، يجب إعطاء المورفين في موعد لا يتجاوز 20 دقيقة قبل بداية التخدير.

من الأفضل أخذ المريض الذي حصل على حقنة من المورفين إلى غرفة العمليات على نقالة.

التحضير لعملية جراحية طارئة. يختلف التحضير للجراحة الطارئة بشكل كبير عما سبق.

بعد إجراء فحص عام للمريض وتوضيح حالة قلبه ورئتيه ، يتم إدخال أدوية وأدوية القلب ، إذا لزم الأمر ، يخضع المريض للتعقيم ، والذي يتمثل فقط في خلع الملابس أو غسل أو مسح المناطق الملوثة من الجسم بشكل خاص. .

استحالة تحضير الأمعاء للعملية تجعل من الضروري إدخال مسبار وغسل المعدة عندما تكون المعدة ممتلئة.

يتم معالجة المجال الجراحي بغسل الجلد بالبنزين أو الكحول والحلاقة.

بعض الميزات لها تحضير المجال الجراحي في حالة الإصابة. يتم غسل الجلد المحيط بالجرح من الأوساخ والدم بنفس المحاليل. بعد إزالة الضمادة وتغطية الجرح بطبقة سميكة من الشاش المعقم ، قم أولاً بإزالة الشعر بآلة أو مقص ، ثم قم بحلقه بدون صابون ، بلل الجلد بالكحول أو بيروكسيد الهيدروجين. من الضروري التأكد من أن الشعر المحلوق لا يسقط في الجرح.