رعاية ما بعد الجراحة

ما هو دور الممرضة في فترة ما بعد الجراحة؟

من لحظة دخول المريض الجناح من غرفة العمليات تبدأ فترة ما بعد الجراحة والتي تستمر حتى خروجها من المستشفى. في هذه الفترة ممرضيجب توخي الحذر بشكل خاص. الممرضة ذات الخبرة والملاحظة هي أقرب مساعد للطبيب ؛ غالبًا ما يعتمد نجاح العلاج عليها. في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن يهدف كل شيء إلى استعادة الوظائف الفسيولوجية للمريض ، في الشفاء الطبيعي. جرح العمليةلمنع المضاعفات المحتملة.

اعتمادًا على الحالة العامة للمريض الخاضع للجراحة ، ونوع التخدير ، وخصائص العملية ، تضمن ممرضة الجناح الوضع المطلوب للمريض في السرير (يرفع طرف القدم أو رأس السرير الوظيفي ؛ إذا كان السرير مناسبًا. عادي ، ثم يعتني بمسند الرأس ، والوسادة أسفل الساقين ، وما إلى ذلك).

يجب تهوية الغرفة التي يأتي منها المريض من غرفة العمليات. الضوء الساطع في الغرفة غير مقبول. يجب وضع السرير بحيث يمكن الاقتراب من المريض من جميع الجهات.

ما هو نظام ما بعد الجراحة؟

يحصل كل مريض على إذن خاص من الطبيب لتغيير النظام: in تواريخ مختلفةيسمح للجلوس والوقوف. في الأساس ، بعد العمليات غير البطنية ذات الخطورة المعتدلة ، وبصحة جيدة ، يمكن للمريض الاستيقاظ بالقرب من السرير في اليوم التالي. يجب أن تتبع الأخت صعود المريض الأول من السرير ، وعدم السماح له بمغادرة الجناح بمفرده.

كيف يتم رعاية ومراقبة المريض بعد التخدير الموضعي؟

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض المرضى لديهم حساسية متزايدة تجاه نوفوكايين ، وبالتالي قد يعانون من اضطرابات عامة بعد الجراحة تحت التخدير الموضعي: الضعف ، السقوط ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب ، القيء ، زرقة. في مثل هذه الحالات ، تحتاج إلى إدخال 1-2 مل من محلول الكافيين بنسبة 10 ٪ تحت الجلد ، عن طريق الوريد - 20 مل من 40 ٪ جلوكوز ، 500-1000 مل من محلول ملحي. عادة بعد 2-4 ساعات تختفي كل ظواهر التسمم.

كيف يتم رعاية ومراقبة المريض بعد التخدير العام؟

بعد التخدير ، يوضع المريض في سرير دافئ على ظهره مع توجيه رأسه أو جنبه (لمنع تراجع اللسان) لمدة 4-5 ساعات بدون وسادة ، مغطاة بضمادات دافئة. لا ينبغي إيقاظ المريض.

بعد العملية مباشرة ، يُنصح بوضع كيس رمل أو كيس ثلج مطاطي على منطقة الجرح الجراحي لمدة 4-5 ساعات. تطبيق الجاذبية والبرودة على المنطقة المشغلة يؤدي إلى انضغاط وتضييق صغير الأوعية الدمويةويمنع تراكم الدم في أنسجة الجرح الجراحي. يهدئ البرد الألم ، ويمنع عددًا من المضاعفات ، ويقلل من عمليات التمثيل الغذائي ، مما يسهل على الأنسجة تحمل فشل الدورة الدموية الناجم عن العملية. حتى يستيقظ المريض ويستعيد وعيه ، يجب أن تكون الممرضة بالقرب منه بلا هوادة ، وتراقب الحالة العامةالمظهر وضغط الدم والنبض والتنفس.

كيف تتم العناية بالمريض في حالة القيء بعد التخدير؟

في أول 2-3 ساعات بعد التخدير ، لا يُسمح للمريض بالشرب أو الأكل. عند حدوث القيء ، ينقلب رأس المريض على جانبه ، توضع صينية في الفم أو توضع منشفة ، ويزال القيء من تجويف الفم حتى لا يحدث الطموح (الدخول في الخطوط الجوية) ، وبعد ذلك - انخماص الرئة. في نهاية القيء ، يُمسح الفم بقطعة مبللة. في حالة القيء بعد التخدير ، يتم التأثير عن طريق إدخال 1-2 مل من محلول 2.5٪ من الكلوربرومازين تحت الجلد ، 1 مل من محلول 2.5٪ ديبرازين.

كيف يتم الوقاية من مضاعفات الجهاز التنفسي في فترة ما بعد الجراحة؟

من المهم للوقاية من المضاعفات الرئوية حماية المريض من التبريد أثناء النقل من غرفة العمليات إلى الجناح. يجب تغطيته ، ولفه ، لأن درجة حرارة الهواء في غرفة العمليات أعلى منها في الممرات ، ويمكن استخدام المسودات أثناء النقل.

لمنع حدوث مضاعفات من الجهاز التنفسي ، من الضروري اتخاذ تدابير فعالة لتحسين عملية التنفس: وضع العلب على الصدر والظهر. مباشرة بعد الاستيقاظ من التخدير ، من الضروري إجبار المريض على أخذ أنفاس عميقة وزفير بشكل دوري ، وحركات الجزء العلوي و الأطراف السفلية. يجب على الممرضة أن تشرح للمريض بصبر ضرورة وسلامة التنفس العميق. يُعرض على المرضى نفخ البالونات المطاطية والسعال. عند السعال ، يجب على المريض أن يضع يده على منطقة الجرح ويمسكها بثني ركبتيه.

اي نوع الأدويةتوصف لزيادة عمق التنفس؟

إن إدخال المواد المخدرة والمسكنات له أهمية كبيرة في زيادة عمق التنفس. من أجل تحسين الدورة الدموية والوقاية من المضاعفات الرئوية بعد الجراحة ، يتلقى المريض زيت الكافور 2-3 مل حتى 3-4 مرات في اليوم (بالضرورة في صورة ساخنة).

في جناح المرضى بعد الجراحة الشديدة ، يجب أن يكون هناك دائمًا أسطوانة أكسجين ، شفط.

كيف يتم الاعتناء بالمريض بعد الجراحة؟ الغدة الدرقية?

المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية من أجل الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام الدرقي غير مستقر وغير متوازن بشكل خاص ، وفي فترة ما بعد الجراحة يجب حمايتهم من أي نوع من الإجهاد. الوضع الأكثر راحة بعد جراحة الغدة الدرقية هو الجلوس شبه مع إمالة الرأس قليلاً إلى الأمام لإرخاء عضلات الرقبة. تراقب الممرضة المناوبة الحالة العامة للمريض ، ولون الجلد ، والتردد ، وملء النبض وإيقاعه ، ومؤشرات ضغط الدم ، وحالة الضمادة.

يجب أن يكون لدى الممرضة التي ترعى مريضًا لإجراء عملية جراحية لتضخم الغدة الدرقية السام الدرقي محاقن مسلوقة وأدوية ضرورية جاهزة: كافور ، كورديامين ، ستروفانثين ، جلوكوز ، هيدروكورتيزون ، نظام معقم لإعطاء السوائل عن طريق الوريد وتحت الجلد ، ونقل الدم ، وأسطوانة الأكسجين.

يكون جلد المرضى المصابين بتضخم الغدة الدرقية رقيقًا ورقيقًا وغالبًا ما يتهيج بعد الجراحة بسبب التزليق باليود وكليول. في مثل هذه الحالات ، من الجيد تليين الجلد بالفازلين والمراهم الأخرى غير المبالية.

ما هي المضاعفات المحتملة بعد جراحة الغدة الدرقية؟

في الساعات القليلة التالية بعد العملية ، قد يصاب المريض بحالة تسمم درقي حاد ، والذي يتجلى في زيادة القلق ، والإثارة ، واحمرار الوجه ، وزيادة ارتعاش اليدين والجسم ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وأحيانًا عدم انتظام ضربات القلب ، والحمى. تقوم الأخت بإبلاغ الطبيب على الفور بهذا الأمر وتشارك بنشاط في تقديم المساعدة.

يعاني هؤلاء المرضى أحيانًا من تقلصات مؤلمة في الأطراف والوجه بعد الجراحة. تظهر نتيجة إصابة أو إزالة الغدد الجار درقية التي تنظم استقلاب الكالسيوم. تعيين كلوريد الكالسيوم في الوريد (10 مل من محلول 10 ٪ 2-3 مرات في اليوم). في الوقت نفسه ، يتم وصف محلول كلوريد الكالسيوم عن طريق الفم في ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم.

كيف يتم رعاية المريض بعد العمليات على أعضائه صدر?

يجب وضع المرضى بعد هذه العمليات في أجنحة مخصصة ومجهزة بكل ما يلزم لتقديمه المساعدة في حالات الطوارئ. قبل التعافي من التخدير ، يجب أن يكون المريض في السرير بدون وسادة.

بعد مغادرة حالة التخدير ، يتم إعطاء المريض وضعًا مرتفعًا ، وهو الأكثر ملاءمة للتنفس ، ونُخامة البلغم ، ووظيفة القلب. من الأهمية بمكان العلاج بالأكسجين (يتم توفير الأكسجين المرطب). من المهم للغاية منع تراكم المخاط في الوقت المناسب لامتصاص البلغم باستخدام قسطرة أو شفاط.

نظرًا للانخفاض الحاد في القدرات البلاستيكية للأنسجة وضعف وظائف الجسم ، فإن هؤلاء المرضى معرضون بشكل خاص لتشكيل تقرحات الفراش ، لذلك ، من الأيام الأولى بعد العملية ، غالبًا ما يكون من الضروري تغيير وضع المريض ، على الأقل لفترة قصيرة ، يقوم بتغيير الملابس في هذا الوقت ، إذا لزم الأمر.

كيف يتم التحكم في الصرف بعد الجراحة؟

في كثير من الأحيان ، بعد الجراحة ، يتم ترك أنبوب تصريف مطاطي في التجويف الجنبي ، وأحيانًا في التامور ، لتفريغ تراكم الهواء والسوائل. إذا كانت الإفرازات من خلال الأنبوب غزيرة بشكل غير عادي وملطخة بالدم بشدة ، يجب على الممرضة الاتصال بالطبيب لحل مشكلة المساعدة (قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لوقف النزيف). تعد انتهاكات ضيق التصريف خطيرة ، مما قد يؤدي إلى دخول الهواء وضغط القلب والرئتين ؛ تزداد حالة المرضى سوءًا ، ويصبح النبض والتنفس أكثر تواترًا ، ويظهر زرقة.

من المهم جدًا التأكد من عدم وجود ركود في المعدة ؛ عند أدنى علامة على ذلك ، من الضروري إدخال مسبار رفيع عبر الممر الأنفي وإخلاء محتويات المعدة.

كيف يتم رعاية المريض بعد الجراحة على الأعضاء تجويف البطن?

بعد الجراحة على أعضاء البطن تحت التخدير الموضعي ، يجب وضع المريض في الفراش حتى يكون الجرح في حالة راحة. ما لم يأمر الجراح بخلاف ذلك ، فإن الوضع الأكثر راحة هو مع رفع رأس السرير وثني الساقين قليلاً. هذا الموقف يعزز الاسترخاء. جدار البطن، يوفر الراحة للجرح الجراحي ، ويسهل التنفس والدورة الدموية.

كيف يتم الاعتناء بالمريض بعد جراحة المعدة؟

بعد الجراحة على المعدة ، يجب أن تكون الأخت على دراية باحتمالية حدوث نزيف حاد بعد العملية الجراحية ، ولا يوجد دائمًا أعراض واضحة مثل القيء الدموي ، وقد يحدث نزيف مع غلبة اعراض شائعة: شحوب الجلد ، زيادة وتغير في امتلاء النبض ، انخفاض في ضغط الدم.

كيف يتم الاعتناء بمريض فغر المعدة؟

فغر المعدة -: ناسور المعدة - غالبًا ما يتم فرضه مع انسداد المريء (سرطان ، تضيق ندبي نتيجة الحروق ، إلخ). من خلال الفغرة ، يدخل الطعام مباشرة إلى المعدة ، متجاوزًا الفم والمريء.

يجب أن تتأكد الأخت من عدم سقوط الأنبوب ، خاصة في الأيام التي تلي العملية ، عندما لا تكون القناة قد تشكلت بعد. إذا حدث هذا ، يجب ألا تحاول إدخال الأنبوب الذي تم إسقاطه ، لأن إدخال الأنبوب "بشكل أعمى" يمكن أن يؤدي إلى عدم دخول الأنبوب إلى المعدة ، ولكن في تجويف البطن الحر ، مما يهدد تطور التهاب الصفاق. بعد تكوين الناسور وإزالة الغرز ، من الضروري تعليم المريض إدخال الأنبوب من تلقاء نفسه. بعد كل رضعة ، تحتاج إلى تنظيف الجلد حول الناسور. لمنع التهيج ، يتم تشحيم الجلد بمراهم غير مبالية (الزنك ، معجون لاسار ، إلخ).

كيف يتم الاعتناء بالمريض بعد جراحة القولون؟

النظام الغذائي السليم له أهمية كبيرة. في هؤلاء المرضى ، من الخطورة بشكل خاص تحميل الأمعاء والتسبب في التمعج المبكر. يجب إطعام المريض بدقة حسب وصفة الطبيب.

كيف يتم رعاية مرضى النواسير المعوية؟

في حالة الانسداد المعوي ، في بعض الأحيان يتم وضع الناسور في الأمعاء لتفريغها - إما مؤقتًا (إذا تم التخطيط لعملية جذرية في المستقبل لإزالة سبب الانسداد والإغلاق اللاحق للناسور) ، أو بشكل دائم (إذا كان الورم لم تتم إزالته أو عدم استعادة المباح الطبيعي بعد إزالة الورم). اعتمادًا على موقع الناسور ، تتغير طبيعة إفرازه أيضًا: من الناسور في الأمعاء الدقيقة (فغر الأمعاء) ، سيكون سائلًا ، وفي الأجزاء البعيدة من الأمعاء الغليظة ، سيبدو مثل البراز المتشكل ( مفصولة عن ناسور الأعور - فطر عوي - سائل تمامًا). يجب تضميد المرضى الذين يعانون من الناسور المعوي بشكل متكرر لمنع تهيج والتهاب الجلد حول الناسور. يجب وضع الضمادة بحيث لا تنزلق عند الحركة. النظافة الدقيقة شرط أساسي لرعاية مرضى النواسير المعوية. بعد كل عملية تفريغ ، من الجيد وضع منديل مبلل بزيت الفازلين على الغشاء المخاطي المعوي البارز للشرج غير الطبيعي ، وتغطيته بمناديل من الشاش والصوف القطني. من الأفضل تقوية الضمادة بالضمادات أو الضمادات الخاصة. لا ينصح باستخدام cleol ، رقعة ، لأنه مع التغييرات المتكررة ، يؤدي استخدام الضمادات اللاصقة إلى تهيج الجلد والتهاب الجلد.

كيف يتم الاعتناء بالجلد المحيط بالناسور المعوي؟

تعطس الجلد حول الناسور يسبب معاناة شديدة للمريض. السبب الرئيسي لتآكل الأنسجة هو عمل إنزيم البنكرياس الهضمي ، والذي يتم إطلاقه مع محتويات الأمعاء (معظمها في ناسور الأمعاء الدقيقة). لذلك ، لحماية الجلد من عمل محتويات الأمعاء ، يضاف حمض اللاكتيك وبيكربونات الصوديوم إلى المعاجين والمراهم ، مما يساعد على تحييد التربسين عند ملامسته للجلد. لتعزيز جلدوإعطائها قوة أكبر المحلول المائيالتانين (10٪). يعمل هذا المحلول على تزييت مناطق الجلد المصابة بالتهاب الجلد. ضع مساحيق التانين الجافة والجبس والتلك والكاولين ؛ هذا يشكل قشرة تحمي الجلد من الإنزيمات. محتويات الأمعاء ، المتساقطة على القشرة ، تستنزف منها (بطريقة علاجية مفتوحة) أو تمتصها ضمادة تغلق الناسور.

كيف يتم العناية بالناسور المعوي بعد التئام الجرح الجراحي؟

بعد تكوين الناسور والتئام الجرح الجراحي ، تكون الحمامات اليومية مفيدة لتقليل تهيج الجلد في محيط الناسور ، مما يساعد على القضاء على التهاب الجلد ، المرتبط غالبًا بالناسور. منذ ذلك الوقت ، يتم تعليم المرضى استخدام كيس فغر القولون.

مع تأخير البراز ، قد يكون من الضروري استخدام حقنة شرجية. تحتاج الممرضة إلى ارتداء القفازات ، أولاً أدخل إصبعًا في الأمعاء الغليظة للمريض ، ثم تمسك بالطرف وتسكب 500-600 مل من الماء أو 150-200 جم من زيت الفازلين ، مما يؤدي إلى خروج البراز.

كيف تتم العناية بالمريض بعد عمليات الشرج والمستقيم؟

تختلف بعض الميزات في رعاية المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية لأمراض المستقيم والشرج - البواسير والأورام الحميدة والشقوق. تنتهي كل هذه العمليات عادةً بإدخال مسحات زيت وأنبوب مطاطي في المستقيم. عند أخذ المريض بعد العملية ، يجب على الممرضة أن تدرك أن الضمادة يمكن أن تتبلل بالدم والمرهم ، لذلك يجب تجهيز سرير المريض وفقًا لذلك ، مع عدم إغفال حماية المرتبة بقطعة قماش زيتية. لقمع التمعج والاحتباس الاصطناعي للبراز ، يتم إعطاء صبغة الأفيون 7 قطرات 3 مرات يوميًا لمدة 5 أيام ، وأحيانًا لفترة أطول ، اعتمادًا على طبيعة التدخل. خلال هذا الوقت ، تبدأ أسطح الجرح بالامتلاء بالحبيبات ، والتي تشكل حاجزًا جيدًا للعدوى.

بعد التخلص من الأفيون ، لتسهيل عملية التغوط ، يتم إعطاء المريض (حسب إرشادات الطبيب) داخل زيت الفازلين بملعقة كبيرة 2-3 مرات في اليوم.

كيف يتم تضميد المريض بعد الجراحة على الشرج والمستقيم؟

عادة ما يتم وضع الضمادة في اليوم الثالث بعد العملية. إنه مؤلم للغاية ، لأنه مصحوب بتغيير في السدادات القطنية. لتقليل الألم ، قبل 30-40 دقيقة من إحضار المريض إلى غرفة الملابس ، يتم حقن محلول بانتوبون أو بروميدول تحت الجلد ، ولكي تنفجر السدادات القطنية بشكل أكثر ليونة وأقل صدمة ، يتم عمل الضمادات بعد المقعدة حمام بمحلول برمنجنات البوتاسيوم.

في الأيام التالية ، وحتى لحظة الخروج ، بعد البراز ، يأخذ المريض حمام المقعدة ، وبعد ذلك يتم تضميده. جناح شقيقةتأكد من أن غرفة الملابس بها كل شيء لمثل هذه الملابس ، لأنها قد تكون مطلوبة في أي وقت ، حتى في الليل.

ما هي مميزات رعاية المرضى بعد عمليات القناة الصفراوية؟

تميز بعض الميزات المحددة رعاية المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية في الكبد والقنوات الصفراوية. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من اليرقان ، مما يقلل من قدرة الدم على التجلط - يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار فيما يتعلق بإمكانية حدوث نزيف بعد الجراحة ، وبالتالي ، يجب مراقبة الضمادة والنبض وضغط الدم بعناية.

تؤدي التدخلات الجراحية في الكبد والقنوات الصفراوية إلى تقييد أكثر وضوحًا لحركة الحجاب الحاجز ، حيث يقع الكبد على مقربة منه. في ضوء ذلك ، يتخذون جميع التدابير لمنع حدوث مضاعفات من الرئتين - تمارين التنفس في المقام الأول ، وإدارة الأكسجين ، واستخدام المسكنات ، وما إلى ذلك.

كيف يتم رعاية المرضى بعد عمليات الحنجرة (رعاية القصبة الهوائية)؟

يتم إجراء فغر القصبة الهوائية ، أو ناسور القصبة الهوائية ، عند وجود عوائق فوق الحبال الصوتية. يتم استخدامه كواحد من وسيلة فعالةيقاتل ضد توقف التنفس. المهمة الرئيسية في رعاية مثل هذا المريض هي الحفاظ على سالكية القصبة الهوائية وأنبوب بضع القصبة الهوائية.

يمكن أن يمتلئ الأنبوب بالمخاط ، مما يجعل التنفس صعبًا ، لذلك يجب أن يكون هناك جهاز شفط في الجناح القريب من المريض ؛ بحيث يمكن استخدامه في أي وقت لإزالة محتويات القصبة الهوائية بسرعة باستخدام قسطرة مطاطية مرنة معقمة تمر عبر أنبوب بضع القصبة الهوائية. عند الشفط من شجرة القصبة الهوائية ، من الضروري استخدام قسطرة معقمة فقط لتجنب العدوى.

مع فغر القصبة الهوائية ، لا يستطيع المريض الكلام ، وهو ما يخيفه في كثير من الأحيان ، لذلك عليك تحذيره مسبقًا من أن غياب الصوت هو ظاهرة مؤقتة ، وكذلك تعليمه. مريض للتحدثأثناء إغلاق الفتحة الخارجية لأنبوب بضع القصبة الهوائية بإصبعك.

ما هي المضاعفات المحتملة بعد فتح القصبة الهوائية؟

يجب أن يكون مقدمو الرعاية على دراية بالمضاعفات المحتملة بعد فتح القصبة الهوائية. يتمثل العامل الرئيسي في تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد ، والذي يمكن أن يحدث في الحالات التي لا يكون فيها أنبوب بضع القصبة الهوائية مثبتًا بإحكام على الأنسجة المحيطة أو ، بعد العملية بفترة وجيزة ، عندما يتحرك المريض ، يسقط من القصبة الهوائية ، ويتم دفع الهواء في الأنسجة الرخوة أثناء الاستنشاق ، وتنتشر من خلال الشقوق اللفافية. يزداد محيط العنق ويصبح الوجه منتفخًا. يجب على الأخت أن تشير إلى هذا للطبيب حتى يمكن اتخاذ التدابير لمنع المزيد من الهواء من دخول الأنسجة الرخوة.

مفهوم فترة ما بعد الجراحة، مهامه. فترة ما بعد الجراحة غير معقدة ، مميزة.

فترة ما بعد الجراحة هي الفترة من نهاية العملية إلى شفاء المريض.

من المعتاد تقسيم فترة ما بعد الجراحة إلى:

1. فترة ما بعد الجراحة المبكرة - من لحظة اكتمال العملية وحتى خروج المريض من المستشفى.

2. فترة ما بعد الجراحة المتأخرة - من الخروج + شهرين بعد الجراحة

3. فترة ما بعد الجراحة عن بعد - حتى النتيجة النهائية للمرض (الشفاء ، العجز ، الوفاة)

المهام الرئيسية للطاقم الطبي في فترة ما بعد الجراحة هي:

المهمة الرئيسية هي الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة ، والتي يجب عليك من أجلها:

التعرف على مضاعفات ما بعد الجراحة في الوقت المناسب ؛

توفير الرعاية للمريض من قبل قوى الطبيب والممرضات والمسؤولين (تخفيف الآلام ، وضمان الوظائف الحيوية ، والضمادات ، والوفاء الدقيق للوصفات الطبية) ؛

تقديم كافية في الوقت المناسب إسعافات أوليةعند ظهور المضاعفات.

المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة:

نزيف؛

المضاعفات القيحية الإنتانية من جانب ما بعد الجراحة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ناسور وحتى حدوث ؛

التهاب الصفاق؛

الالتهاب الرئوي

قصور القلب والأوعية الدموية

العلوص الشللي بسبب شلل جزئي ؛

الجلطات الدموية والتهاب الوريد الخثاري.

فتق ما بعد الجراحة

انسداد معوي لاصق

نقل المريض من غرفة العمليات إلى الجناح. يتم نقل المريض من غرفة العمليات على نقالة إلى غرفة الإنعاش أو وحدة العناية المركزة و عناية مركزة. في هذه الحالة ، لا يمكن إخراج المريض من غرفة العمليات إلا مع استعادة التنفس التلقائي. يجب أن يرافق طبيب التخدير المريض إلى وحدة العناية المركزة أو قسم ما بعد التخدير مع ممرضين (على الأقل).

أثناء نقل المريض ، من الضروري مراقبة وضع القسطرة والمصارف والضمادات. يمكن أن يؤدي التعامل بإهمال مع المريض إلى فقدان التصريف وإزالة ضمادة ما بعد الجراحة والإزالة العرضية للأنبوب الرغامي. يجب أن يكون طبيب التخدير على استعداد لمشاكل الجهاز التنفسي أثناء النقل. لهذا الغرض ، يجب أن يكون لدى الفريق الذي ينقل المريض جهاز تنفس يدوي (أو حقيبة أمبو) معهم.

أثناء النقل ، يمكن (استمرار) العلاج بالتسريب في الوريد ، ولكن في معظم الحالات ، أثناء النقل ، يتم حظر نظام التنقيط الوريدي للحلول.

ترتيب السرير: تم تغيير جميع بياضات السرير. يجب أن يكون السرير ناعمًا ودافئًا. لتدفئة السرير ، يتم وضع وسادتي تدفئة من المطاط تحت البطانية ، ويتم وضعها على القدمين بعد تسليم المريض إلى غرفة العمليات الخاصة به. لمدة 30 دقيقة (لا أكثر!) يتم وضع كيس ثلج على منطقة الجرح بعد الجراحة.

مريض في فترة ما بعد التخديرحتى الاستيقاظ الكامل يجب أن يكون تحت الإشراف المستمر للطاقم الطبي ، لأنه في الساعات الأولى بعد العملية الجراحية ، يكون على الأرجح المضاعفات المتعلقة بالتخدير:

1. فقدان اللغة

3. مخالفة التنظيم الحراري.

4. انتهاك ضربات القلب.

سقوط اللغة. في المريض الذي لا يزال في حلم مخدر ، ترتخي عضلات الوجه واللسان والجسم. يمكن أن يتحرك اللسان المريح لأسفل ويغلق مجرى الهواء. من الضروري استعادة سالكية مجرى الهواء في الوقت المناسب عن طريق إدخال أنبوب مجرى الهواء ، أو بإمالة الرأس للخلف وإزالة الفك السفلي.

يجب أن نتذكر أن المريض بعد التخدير يجب أن يكون باستمرار تحت إشراف الطاقم الطبي المناوب حتى الاستيقاظ التام.

القيء في فترة ما بعد التخدير. يعود خطر القيء في فترة ما بعد الجراحة إلى احتمال تسرب القيء إلى تجويف الفم ثم إلى الجهاز التنفسي (قلس واستنشاق القيء). إذا كان المريض في حالة نوم مخدر فقد يؤدي ذلك إلى وفاته اختناقا. عندما يتقيأ المريض فاقد الوعيمن الضروري أن يدير رأسه إلى جانب وينظف الفم من القيء. في جناح ما بعد الجراحة ، يجب أن يكون جهاز الشفط الكهربائي جاهزًا للتشغيل ، حيث يتم إزالة القيء من تجويف الفم أو من الجهاز التنفسي أثناء تنظير الحنجرة. يمكن أيضًا إزالة القيء من تجويف الفم بواسطة ملقط منديل من الشاش.إذا تطور القيء لدى المريض الواعي ، فمن الضروري مساعدته ، عن طريق إعطاء حوض ، لدعم رأسه فوق الحوض. مع القيء المتكرر ، يوصى بإعطاء المريض Cerucal (ميتوكلوبراميد).

انتهاك إيقاع نشاط القلب والتنفسحتى توقفهم يحدث في كثير من الأحيان عند كبار السن والرضع. من الممكن أيضًا توقف التنفس بسبب التكرار - الاسترخاء المتأخر المتكرر لعضلات الجهاز التنفسي بعد استرخاء العضلات أثناء التخدير داخل القصبة الهوائية. من الضروري في مثل هذه الحالات أن تكون مستعدًا للإنعاش وأن تكون لديك أجهزة تنفس جاهزة.

انتهاك التنظيم الحراري. يمكن التعبير عن انتهاك التنظيم الحراري بعد التخدير في زيادة أو نقصان حاد في درجة حرارة الجسم ، قشعريرة شديدة. إذا لزم الأمر ، يلزم تغطية المريض ، أو العكس ، تهيئة الظروف لتهيئة الظروف لتحسين تبريد جسده.

مع ارتفاع الحرارة ، يتم استخدام الحقن العضلي من أنالجين مع بابافيرين وديفينهيدرامين. إذا لم تنخفض درجة حرارة الجسم بعد إدخال الخليط اللاسي ، فسيتم استخدام التبريد المادي للجسم عن طريق فركه بالكحول. مع تطور ارتفاع الحرارة ، تُعطى حاصرات العقدة (البنتامين ، أو البنزوهكسونيوم) في العضل

مع انخفاض كبير في درجة حرارة الجسم (أقل من 36.0 - 35.5 درجة) ، يمكن تدفئة جسم المريض وأطرافه باستخدام وسادات تدفئة دافئة.

إدارة الألم في فترة ما بعد الجراحة.

المضاعفات المصاحبة للألم في فترة ما بعد الجراحة.

إن التعرض المطول للألم والألم شديد الشدة لا يؤدي فقط إلى الخبرات الأخلاقية والعقلية ، ولكن أيضًا إلى اضطرابات التمثيل الغذائي البيوكيميائية الحقيقية في الجسم. يؤدي إطلاق كمية كبيرة من الأدرينالين في الدم ("هرمون التوتر" الذي تنتجه قشرة الغدة الكظرية) إلى زيادة ضغط الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والإثارة العقلية والحركية (الحركية). ثم ، مع استمرار الألم ، تتعطل نفاذية جدران الأوعية الدموية ، وتدخل بلازما الدم تدريجياً إلى الفضاء بين الخلايا. تتطور أيضًا التغيرات الكيميائية الحيوية في تكوين الدم - فرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون) ، نقص الأكسجة (انخفاض في تركيز الأكسجين) ، الحماض (زيادة حموضة الدم) ، تحدث تغيرات في نظام تخثر الدم. مرتبطة ببعضها البعض نظام الدورة الدمويةتتأثر جميع الأجهزة والأنظمة البشرية. تتطور صدمة الألم.

تتيح طرق التخدير الحديثة منع الآثار الخطيرة للألم في الإصابات والأمراض الجراحية وأثناء العمليات الجراحية.

من مهام الطاقم الطبي في تخفيف الآلام:

التقليل من شدة الألم

تقليل مدة الألم

التقليل من شدة الآثار الجانبية المصاحبة للألم.

تتضمن استراتيجية الوقاية من الألم:

الحد من عدد الثقوب والحقن وإجراء الفحوصات.

استخدام القسطرة المركزية لاستبعاد الثقوب المتعددة في الأوردة.

يجب ألا يتم تنفيذ الإجراءات المؤلمة إلا من قبل أفراد طبيين مدربين.

الحرص على الضمادات ، وإزالة اللاصق ، والمصارف ، والقسطرة.

الحرص على تسكين الآلام بشكل كافٍ قبل الإجراءات المؤلمة

طرق غير دوائية للتعامل مع الألم:

1. خلق ظروف مريحة للمريض

2. الإجراءات المؤلمة يجب أن يتم إجراؤها من قبل أخصائي متمرس فقط

3. يتم إنشاء أقصى فواصل بين الإجراءات المؤلمة.

4. الحفاظ على وضعية مفيدة (أقل إيلامًا) لجسم المريض.

5. الحد من المحفزات الخارجية (الضوء ، الصوت ، الموسيقى ، المحادثة الصاخبة ، الحركات السريعة للأفراد).

بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح باستخدام البرد لتقليل الألم في منطقة الجرح الجراحي. تقل الحساسية مع التطبيق الموضعي للبرد مستقبلات الألم. يتم وضع كيس ثلج أو ماء بارد على الجرح الجراحي.

الطرق الدوائية للتعامل مع الألم :

استخدام المخدرات المخدرة.

بروميدول - يستخدم كمسكن مخدر عالمي بعد معظم العمليات الجراحية

الفنتانيل - في فترة ما بعد الجراحة يستخدم بجرعة 0.5 - 0.1 ملغ لألم شديد. يستخدم أيضًا مع دروبيريدول (تألم عصبي)

ترامادول - له خصائص مخدرة أقل وضوحًا ، أي يسبب النشوة والإدمان ومتلازمة الانسحاب أقل بشكل ملحوظ من المخدرات. يتم استخدامه كمحلول تحت الجلد ، عضليًا وريديًا ، 50 مجم لكل 1 مل (أمبولات 1 و 2 مل).

استخدام المسكنات غير المخدرة.

الباربيتورات - الفينوباربيتال وثيوبنتال الصوديوم لهما تأثير منوم ومسكن

ايبوبروفين

غالبًا ما يستخدم ميتاميزول الصوديوم (أنالجين) في فترة ما بعد الجراحة لتقليل شدة الألم في العضل وتحت الجلد (وأحيانًا عن طريق الوريد). تستخدم أشكال الأقراص أيضًا ، والتي تشمل ميتاميزول الصوديوم - سيدالجين ، بنتجين ، بارالجين.

تطبيق التخدير الموضعي

بالإضافة إلى الحلول المستخدمة للتسلل الموضعي والتخدير بالتوصيل ، يتم استخدام التخدير بالحقن والوخز وغيرها من الإجراءات المؤلمة ، مثل: كريم تتراكائين ، إنستيلاجل ، كريم إيملا ، ليدوكائين.

العناية والمراقبة الديناميكية للمريض في فترة ما بعد الجراحة.

مراقبة جلد المريض والعناية به في فترة ما بعد الجراحة

تعد مراقبة جلد المريض بعد الجراحة مصدرًا مهمًا للمعلومات حول حالته الصحية. يشير شحوب الجلد الحاد على خلفية انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب إلى حدوث نزيف داخلي. يشير تطور اليرقان الجلدي بعد الجراحة في الكبد والقنوات الصفراوية إلى حدوث مضاعفات هائلة مرتبطة بانسداد هذه القنوات. بالإضافة إلى ذلك ، يخضع الجلد في فترة ما بعد الجراحة لاختبار جدي عند المرضى الذين يعانون من سوء الرعاية. تتطور تقرحات الفراش عليه.

أكثر الأماكن المميزة لتشكيل التقرحات: منطقة العجز ، وشفرات الكتف ، والسطح الخلفي للكعب.

العيادة: احمرار الجلد من اماكن التأثير الميكانيكي عليه بحدود واضحة ، ثم ظهور بثور عليها محتويات شفافة ، ثم ازرقاق الجلد وسواده مع حدود واضحة ، وتصريف الانسجة الميتة مع ظهور البثور. تشكيل عيب عميق في النسيج يكون قاعه العظم ..

استلقاء - نخر في منطقة من الأنسجة الرخوة بسبب انتهاك إمدادات الدم الأسباب التالية:

تأثير ميكانيكي مطول ومستمر على الأنسجة (الاستلقاء في سرير غير مريح في نفس الوضع ، ثنيات أغطية السرير) ؛

الصدمات الدقيقة الجلدية (فتات الخبز المجفف التي تحولت إلى صنفرة) ؛

انتهاك تعصيب هذه المناطق (مريض العمود الفقري).

ومن ثم ، فإن تدابير الوقاية من تقرحات الفراش التي تؤثر على أسبابها على وجه التحديد:

نظافة الجلد

قلب المريض في السرير ، والجلوس ، ومراقبة نظافة ونعومة الكتان تحت المريض ، واستخدام أدوات العناية الشخصية لإزالة التأثير الميكانيكي (بطانة الدائرة المطاطية ، نصف منتفخة) ؛

الفرك الدوري للجلد في الأماكن الأكثر احتمالا لتشكيل تقرحات الفراش بكحول الكافور ؛

علاج مرض يؤدي إلى انتهاك التعصيب ، تدليك أجزاء الجسم الأكثر عرضة لقرح الفراش

علاج التقرحات :

1. استئصال الرحم - إزالة جميع الأنسجة غير القابلة للحياة داخل حدود الأسود. خطوة إلزامية بدونها مزيد من العلاجوشفاء التقرحات غير ممكن ؛

2. تدبير الجروح وفق جميع القواعد الخاصة بمعالجة الجرح القيحي. يجب أن نتذكر أن مراهم الطقس المطبقة لا تفعل ذلك أبدًا. لكن هم التطبيق الصحيحيعزز تطهير الجرح وتحبيبه وتكوين الظهارة.

ميزات رعاية المرضى بعد العمليات الجراحية المختلفة.

رعاية المرضى بعد جراحة الأعضاء تجويف الصدر

راحة السرير الصارمة.

وضع شبه الجلوس في السرير.

التحكم في تسرب الصرف.

التحكم في تشغيل الصمام أثناء الشفط السلبي للتجويف الجنبي وفقًا لبولاو.

تحديد كمية وطبيعة الإفرازات عبر المصارف الجنبية.

السيطرة على القسطرة الوريدية ، الغسيل الدوري للقسطرة بمحلول الهيبارين.

إعطاء بدائل الدم ومنتجات الدم عن طريق الوريد ، والتنفيذ الدقيق لوصفات الطبيب الآخر.

تضميد الجروح.

تغذية المريض.

العناية الصحية بالجلد وتجويف الفم.

ضمان التغوط والتبول.

التحكم في درجة حرارة الجسم وضغط الدم ومعدل النبض ومعدل التنفس.

رعاية المريض بعد الجراحة لعلاج التهاب الصفاق

راحة السرير الصارمة.

إزالة محتويات المعدة بأنبوب أنفي معدي ساكن.

موقف فاولر في سرير وظيفي.

إدخال المسكنات: المسكنات ، الأدوية ، التنفيذ الدقيق لوصفات الطبيب الآخر

العناية بالقسطرة الوريدية (المحيطية أو المركزية).

العناية بالمصارف: الضمادات الدورية ، إذا لزم الأمر ، الغسيل.

التحكم في كمية وطبيعة التصريف من خلال الصرف.

تضميد الجرح الجراحي.

العناية بالناسور (في وجود فغر القولون ، فغر المعدة ، التنبيب المعوي)

في وجود قسطرة في الفضاء فوق الجافية ، يتم إعطاء مخدر دوري.

استنشاق الأكسجين المرطب.

قسطرة في المثانة لتحديد وظيفة الكلى.

تحاليل الدم العامة ، البول ، تحاليل الدم البيوكيميائية.

التحكم في درجة حرارة الجسم ومعدل النبض وضغط الدم ومعدل التنفس

رعاية المريض بعد الجراحة من أجل قيحي علم الأمراض الجراحي.

عزل عن مرضى الجراحة "النظيفة".

العلاج المضاد للبكتيريا(العلاج بالمضادات الحيوية ، النيتروفوران ، السلفوناميدات)

المسكنات والحبوب المنومة.

تجميد المنطقة المصابة من الجسم والأطراف ...

الضمادات ، تغيير الضمادات المبللة ، إذا لزم الأمر ، استبدال المصارف.

الحقن في الوريد لبدائل الدم ومنتجات الدم وأدوية إزالة السموم.

إدخال المسكنات والحبوب المنومة.

مراقبة فحوصات الدم والبول العامة.

التحكم في درجة حرارة الجسم ومعدل النبض والتنفس وضغط الدم.

رعاية مريض المسالك البولية

الضمادات ، تغيير الضمادات الرطبة.

العلاج بالمضادات الحيوية.

إدخال المسكنات ومضادات التشنج أو الأدوية.

رعاية التصريف فوق العانة (فغر الفغر) ، التصريف القطني (فغر الكلية ، فغر الحويضة).

إذا لزم الأمر ، اغسل المصارف بالمطهرات.

إدخال مدرات البول (إذا لزم الأمر)

السيطرة على إدرار البول

تحاليل عامة للبول والدم.

التحكم في درجة حرارة الجسم والنبض وضغط الدم

رعاية المريض بعد جراحة الأورام.

مسكنات للألم.

تضميد الجرح الجراحي.

في وجود الناسور ، رعاية الناسور.

العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي الذي يصفه طبيب الأورام

استبعاد إجراءات العلاج الطبيعي والتدليك.

التغذية الوريدية عندما تكون التغذية الطبيعية غير ممكنة.

موقف متفائل في العلاقات مع المريض.

توفير معلومات عن طبيعة الورم.

العلاج بالأوكسجين

يستخدم استنشاق الأكسجين لمكافحة نقص الأكسجة في مرضى ما بعد الجراحة. نظرا لسمية الأكسجين النقي ، فإنه يعطى للمرضى على شكل خليط غازي مع الهواء بتركيز 40-60٪. يتم استنشاق الأكسجين باستخدام قناع الوجه ، والقسطرة الأنفية ، وقنية الأنف. يمكن استخدامها أيضًا لخيام العلاج بالأكسجين وأنابيب القصبة الهوائية.

أنواع أنماط النشاط الحركي (الجسدي)

راحة السرير الصارمة- يحظر على المريض ليس فقط الاستيقاظ ولكن في بعض الحالات يحظر بدوره في الفراش بشكل مستقل.

راحة على السرير- تحت إشراف ممرضة أو أخصائي علاج بالتمارين الرياضية ، يُسمح بالاستدارة في السرير ، مع التوسع التدريجي للنظام - الجلوس في السرير ، وخفض ساقيك.

وضع الجناح- يُسمح بالجلوس على كرسي بالقرب من السرير ، والنهوض ، والتجول في الجناح لفترة قصيرة. التغذية ، الإدارة الفسيولوجية تتم في الجناح.

الوضع العام- يخدم المريض نفسه بشكل مستقل ، ويسمح له بالسير على طول الممر والمكاتب والمشي حول المستشفى.

يمكن أن تؤدي انتهاكات النظام الحركي (النشاط الحركي) إلى تغيرات شديدة في حالة المريض ، بسبب خلل في وظائف الأعضاء ، حتى الموت.

الغرض من الراحة في الفراش.

1. الحد من النشاط البدني للمريض. تكيف الجسم مع حالات نقص الأكسجة التي تنتهك الحاجة إلى التنفس ، مع انخفاض الحاجة إلى الخلايا في الأكسجين.

2. تقليل الآلام مما يقلل من جرعة المسكنات.

3. استعادة القوة في المريض الضعيف.

لمنح المريض وضعًا فسيولوجيًا مريحًا ، يلزم وجود سرير وظيفي به مرتبة مقاومة للاستلقاء وأجهزة خاصة: وسائد بأحجام مختلفة ، وبكرات ، وحفاضات ، وبطانيات ، ودعامات للقدم تمنع انثناء أخمصي.

موقف المريض في السرير :

الموقف "على ظهره".

موقف "على المعدة".

موقف "على الجانب".

وضع فاولر (مستلق ونصف جالس) مع رفع رأس السرير بنسبة 45-60.

يكون وضع Sims متوسطًا بين وضعي "على الجانب" و "على المعدة".

53. ملامح التحضير للعمليات والرعاية بعد العملية الجراحية للمرضى المسنين والشيخوخة.

يتم إجراء التحضير قبل الجراحة لجميع المرضى. في الحد الأدنى من الحجم ، يتم إجراؤه فقط للمرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لحالات الطوارئ والعاجلة.

عشية العملية الجراحية المخطط لها ، يتم إجراء التحضير العام قبل الجراحة. هدفها:

1. القضاء على موانع الجراحة بفحص الحيوية أعضاء مهمةوأنظمة المريض.

2. تهيئة المريض نفسيا.

3. قم بإعداد أكبر قدر ممكن من أجهزة جسم المريض ، والتي سيكون للتدخل فيها أكبر عبء أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة.

4. تحضير مجال التشغيل.

إجراء التحضير:

1.1 التفتيش العام

أدخل كل مريض إلى المستشفى الجراحي لـ العلاج الجراحيتأكد من خلع ملابسك وفحص جلد جميع أجزاء الجسم. في حالة وجود أكزيما باكية أو طفح جلدي بثرى أو دمامل أو آثار جديدة لهذه الأمراض ، يتم تأجيل العملية مؤقتًا وإرسال المريض إلى العيادة الخارجية. يتم إجراء العملية لمثل هذا المريض بعد شهر من الشفاء التام ، لأن العدوى يمكن أن تتجلى في موقع التدخل الجراحي في مريض أضعف بسبب إصابة جراحية.

1.2 جمع سوابق

جمع سوابق المريض يجعل من الممكن توضيح وتوضيح الأمراض السابقة ، لتحديد ما إذا كان المريض يعاني من الهيموفيليا ، والزهري ، وما إلى ذلك. في النساء ، من الضروري توضيح الفترة الدورة الشهرية الأخيرة، لما لها من تأثير كبير على النشاط الحيوي للكائن الحي.

1.3. البحوث المخبرية

يتم إدخال المرضى المخطط لهم إلى المستشفى الجراحي بعد إجراء فحص مخبري في العيادة في مكان الإقامة. هم محتجزون التحليل العامالدم والبول ، تحليل البول للسكر ، التركيب الكيميائي للدم وضروري دراسات الأشعةأعضاء الصدر والبطن.

1.4 الملاحظة السريرية

من المهم معرفة معارف المريض بالطبيب المعالج وإقامة علاقات بينهما. من أجل القضاء النهائي على موانع الجراحة ، واختيار طريقة التخدير وتنفيذ التدابير التي تمنع المضاعفات اللاحقة ، من الضروري أن ينفتح المريض بشكل كامل على الطبيب. إذا لم يكن هناك حاجة إلى إعداد خاص للمريض للعملية ، فإن فترة ما قبل الجراحة للمريض في المستشفى عادة ما تكون من يوم إلى يومين.

1.5 التحضير النفسي للمريض (انظر أعلاه)

1.6. أحداث خاصة:

تحضير الجهاز التنفسي

ما يصل إلى 10٪ من مضاعفات ما بعد الجراحة تصيب أعضاء الجهاز التنفسي. لذلك يجب على الجراح أن يولي اهتماما خاصا للجهاز التنفسي للمريض.

في حالة وجود التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة ، يزداد خطر حدوث مضاعفات عدة مرات. التهاب الشعب الهوائية الحاد هو موانع للجراحة الاختيارية. يخضع مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن للإصحاح قبل الجراحة: يتم وصف الأدوية المضادة للبلغم والعلاج الطبيعي.

تحضير نظام القلب والأوعية الدموية

يتم إجراء مخطط كهربية القلب لجميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، بالإضافة إلى شكاوى القلب. الفحص الإجباري للمعالج لكبار السن. مع أصوات القلب الطبيعية وعدم وجود تغييرات في مخطط كهربية القلب ، لا يلزم إعداد خاص.

التحضير عن طريق الفم

في جميع الحالات ، قبل العملية ، يحتاج المرضى إلى تطهير تجويف الفم بمشاركة طبيب الأسنان. نزع أطقم الأسنان المتحركة قبل الجراحة مباشرة

تحضير الجهاز الهضمي

قبل العملية المخطط لها على أعضاء البطن ، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة في المساء الذي يسبق العملية. عند تحضير المرضى لعملية جراحية في الأمعاء الغليظة ، يجب تنظيفها. في هذه الحالات ، قبل العملية بيومين ، يتم إعطاء ملين 1-2 مرات ، في اليوم السابق للعملية ، يتناول المريض طعامًا سائلًا ويصف له حقنتين شرجيتين ، بالإضافة إلى حقنة شرجية أخرى في صباح يوم العملية .

تحضير الكبد

قبل العملية ، يتم فحص وظائف الكبد مثل البروتين الصناعي ، وإفراز البيليروبين ، وتشكيل اليوريا ، والإنزيمي ، وما إلى ذلك.

تحديد وظائف الكلى

أثناء تحضير المرضى للجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة ، عادة ما يتم تقييم حالة الكلى عن طريق اختبارات البول ، الاختبارات الوظيفية، تصوير النظائر ، إلخ.

إعداد مجال التشغيل:

الاستحمام الصحي أو الاستحمام في اليوم السابق ؛

في الصباح - حلق المجال الجراحي ، يليه علاج الجلد بالكحول الإيثيلي ؛

زيادة المقاومة العامة لجسم المريض قبل الجراحة.

تساهم مقاومة الجسم المتزايدة في تجديد الأنسجة وعمليات الإصلاح الأخرى بشكل أفضل. يجب استكمال الجلوكوز بالتنقيط قبل الجراحة بإدخال أحماض النيكوتين والأسكوربيك والفيتامينات B1 و B6. من المستحسن وصف هرمونات الابتنائية ، وجلوبيولين جاما ، ونقل البلازما ، والألبومين ، والدم للمرضى الأكثر شدة.

يتضمن كل نوع من أنواع الأمراض ميزات معينة في التحضير قبل الجراحة. سنتحدث عن هذا عند دراسة علم الأمراض المقابل.

تحضير المرضى لعملية جراحية في المعدة

في المرضى الذين يعانون من أمراض المعدة المتقدمة ، غالبًا ما يكون هناك عجز في حجم الدورة الدموية وانخفاض في بروتينات الدم وانتهاك عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.

لتجديد البروتينات ، من الضروري نقل الدم والبلازما والألبومين. يتم إجراء الحقن الوريدي لمحلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ والصوديوم وأملاح البوتاسيوم ومستحضرات المستحلبات الدهنية (2-3 لترات يوميًا). عشية العملية ، يغسل المرضى الذين يعانون من تضيق البواب يوميًا بمحلول 0.25٪ من حمض الهيدروكلوريك قبل النوم. اعتمادًا على حالة المريض ، يستمر التحضير من 6 إلى 14 يومًا. في اليوم السابق للعملية يُنقل المرضى إلى طعام سائل (مرق ، شاي) ، توضع حقنة شرجية مطهرة ليلاً ، وفي صباح يوم العملية يُخرج السائل من المعدة بواسطة مسبار.

تحضير المرضى لعمليات الأمعاء الغليظة والمستقيم.

بالإضافة إلى التحضير العام للمرضى المنهكين ، والذي يشمل نقل الدم ومحاليل الجلوكوز وكلوريد الصوديوم والفيتامينات وعلاجات القلب ، من الضروري تطهير الأمعاء. في غضون يومين ، يُسمح للمريض بتناول الطعام السائل قبل الجراحة. في اليوم الأول من التحضير ، يتم إعطاء ملين في الصباح ، وحقنة شرجية في المساء. في اليوم الثاني ، يتم عمل حقنة التطهير في الصباح والمساء. لا يجوز إعطاء حقنة شرجية في صباح يوم العملية. قبل العملية بخمسة إلى ستة أيام ، يصف المريض الكلورامفينيكول أو الكانامايسين.

يتم إعطاء المريض المصاب بالبواسير ملينًا يوميًا ، وفي المساء يتم غسل المستقيم بعدة حقن شرجية مطهرة لتنظيف الماء.

التحضير لعملية جراحية لمرضى الانسداد المعوي.

غالبًا ما يتم إجراء عمليات جراحية للمرضى الذين يعانون من انسداد معوي لأسباب صحية. يجب ألا تستمر أكثر من 3 ساعات من لحظة دخول المريض إلى المستشفى. قسم الجراحة. خلال هذا الوقت ، من الضروري إدخال مضادات التشنج (الأتروبين ، بابافيرين ، لا شبو) ، وشطف المعدة ، وإجراء حصار محيط كلوي ثنائي بمحلول 0.25 ٪ من نوفوكائين (60-80 مل) ، ووضع حقنة شرجية سيفون. هذا يجعل من الممكن استبعاد الانسداد المعوي الديناميكي ، والذي سيتم حله من خلال التدابير المشار إليها.

يشمل المستحضر قبل الجراحة نقل الدم ، بولي جلوسين ، كلوريد الصوديوم ، البوتاسيوم ، فيتامينات C و B1 من عوامل القلب.

الإعداد المباشر للمرضى للجراحة وقواعد تنفيذها.

عشية العملية يأخذ المريض حماما. قبل الغسل ، ينتبه الطبيب إلى الجلد ، سواء كانت هناك بثور أو طفح جلدي أو طفح جلدي من الحفاضات. إذا وجدت ، يتم إلغاء العملية المجدولة. يتم حلق المجال الجراحي في يوم الجراحة لتجنب الجروح والخدوش المعرضة للعدوى.

ملامح إعداد المرضى كبار السن والشيخوخة

مخطط كهربية القلب الإلزامي وفحص المعالج والأخصائيين الآخرين ذوي الصلة في الأمراض المصاحبة ؛

علاج الأمراض المصاحبة وتعويض الوظائف اعضاء داخليةوالأنظمة

يجب مراعاة السمات التالية لجسم كبار السن:

دفاعات الجسم الضعيفة

الميل لتطوير الالتهاب الرئوي الوريدي.

الميل إلى تجلط الدم والجلطات الدموية.

صعوبات في الاتصال (ضعف السمع ، ضعف البصر ، الذاكرة ، إلخ ؛

زيادة الوزن عادة

ملامح إعداد الأطفال

الوزن الإلزامي للطفل (غرفة الإدخال) ، وكذلك البالغين (جرعة التخدير لكل كيلوغرام من الوزن) ؛

توقف عن الرضاعة 4-5 ساعات قبل الجراحة. هو بطلان تجويع الطفل.

تطهير الأمعاء بالحقن الشرجية.

أثناء الجراحة على المعدة - غسيل المعدة.

الأطفال لا يتحملون البرد.

خصوصية جرعة الأدوية ؛

صعوبة الاتصال مع الطفل ؛

ميزات التغذية

الاتصال الوثيق بين الجراح وطبيب الأطفال ؛

لم يتم طرح مجال التشغيل ؛

إن وجود الأم على سرير الطفل مهم جدًا ؛

ملامح تجهيز المرضى لعمليات الطوارئ

أقصر وقت للتحضير ؛

الفحوصات الإضافية الدنيا ؛

العلاج الصحي للمريض جزئي ، غسل أو مسح المناطق الملوثة من الجسم ؛

غسل المعدة - حسب توجيهات الطبيب ؛

الحلاقة الجافة في مجال الجراحة

تعتمد النتيجة الإيجابية أو غير المرضية للعملية ، وكذلك فترة ما بعد الجراحة اللاحقة ، على التحضير قبل الجراحة للمريض ، بما في ذلك الملاحظات والدراسات المذكورة أعلاه.

يستبعد الحد الأقصى من التحضير إمكانية حدوث مضاعفات ، ويجهز الأعضاء الحيوية للمريض للتدخل الجراحي ، ويخلق خلفية نفسية مواتية ، ويرفع من مستوى النظام ، وكل هذه العوامل تساهم في التعافي السريع للمريض.

رعاية ما بعد الجراحةللمرضى المسنين والشيخوخة

هذه المجموعة من المرضى معرضة للمضاعفات الرئوية ، لذلك من اليوم الأول بعد الجراحة ، إجراءات إحتياطيهللوقاية منها: وضع مرتفع في السرير ، وتقلب مبكرًا ، وتناوب العلب مع لصقات الخردل ، وتمارين التنفس التي توفر تصريفًا جيدًا لشجرة القصبة الهوائية. جسد كبار السن حساس جدا تجويع الأكسجين، لذلك يجب أن يتنفسوا الأكسجين المرطب.

يجب أن نتذكر أن الإدخال السريع لكمية كبيرة من السوائل يتسبب في زيادة الحمل على السرير الوعائي منخفض المرونة والقلب الأيمن. بخصوص المحاليل الملحية، الدم ، بدائل الدم عن طريق الوريد ببطء ، بالتنقيط.

يجب أيضًا إجراء الحقن تحت الجلد بعناية ، لأنه في المرضى المسنين ، يتم امتصاص السائل بشكل سيئ وسرعة تعاطيه بكميات كبيرة يسبب ضغط الأنسجة ، مما قد يؤدي إلى نخر مناطق الجلد. في هذا الصدد ، يتم حقن السائل أيضًا ببطء ، بالتنقيط مع إضافة مستحضرات الهيالورونيداز وتطبيق وسادات تدفئة دافئة في هذه المنطقة. يتحمل المرضى كبار السن إدخال السوائل في المستقيم بشكل أفضل.

عند كبار السن ، يكون التقرح بدون أعراض للجرح الجراحي دون ظهور أحاسيس ذاتية أكثر شيوعًا. في هذا الصدد ، يوصى بضمادات متكررة. يوصف مجمع من الفيتامينات. تساهم العناية بالبشرة غير الكافية في التطور السريع لقروح الضغط ، والتي يصعب علاجها عند كبار السن.

مفهوم رعاية مرضى الجراحة

الجراحة هي تخصص طبي خاص يستخدم طرق العمل الميكانيكي على أنسجة الجسم أو عملية جراحية لغرض العلاج ، مما يسبب عددًا من الاختلافات الجسيمة في تنظيم وتنفيذ الرعاية لمرضى الجراحة.

جراحة- هذا إجراء تشخيصي معقد أو ، في أغلب الأحيان ، علاج علاجي مرتبط بالفصل المنهجي للأنسجة ، بهدف الوصول إلى التركيز المرضي والقضاء عليه ، يليه استعادة العلاقات التشريحية للأعضاء والأنسجة.

التغييرات التي تحدث في جسم المريض بعد الجراحة متنوعة للغاية وتشمل الاضطرابات الوظيفية والكيميائية الحيوية والمورفولوجية. وهي ناتجة عن عدد من الأسباب: الصيام قبل الجراحة وبعدها ، التوتر العصبي ، الصدمة الجراحية ، فقدان الدم ، التبريد ، خاصة أثناء عمليات البطن ، تغيير في نسبة الأعضاء نتيجة استئصال أحدها.

على وجه التحديد ، يتم التعبير عن هذا من خلال فقدان الماء والأملاح المعدنية ، وانهيار البروتين. يتطور العطش والأرق والألم في منطقة الجرح وضعف حركة الأمعاء والمعدة وضعف التبول وما إلى ذلك.

تعتمد درجة هذه التغييرات على مدى تعقيد العملية الجراحية وحجمها ، وعلى الحالة الأولية لصحة المريض ، وعلى العمر ، وما إلى ذلك. يمكن التعبير عن بعضها بسهولة ، بينما تبدو مهمة في حالات أخرى.

غالبًا ما تكون الانحرافات المنتظمة عن العمليات الفسيولوجية الطبيعية استجابة طبيعية لصدمة جراحية ولا تتطلب التخلص جزئيًا ، لأن نظام الاستتباب يقوم بتطبيعها بشكل مستقل.

تظل رعاية المريض المنظمة بشكل صحيح في بعض الأحيان العنصر الوحيد المهم في جراحة ما بعد الجراحة ، والتي قد تكون كافية تمامًا لعلاج كامل وسريع للمريض.

تتضمن الرعاية المهنية للمرضى بعد العمليات معرفة كل من التغييرات المنتظمة في حالتهم العامة ، والعمليات المحلية ، والتطور المحتمل للمضاعفات.

تعتبر منظمة كير أحد العناصر المهمة في علاج المريض ، حيث يتم تنظيمها على أساس المعرفة المهنية التغييرات الممكنةأو المضاعفات في المرضى بعد الجراحة ويهدف إلى الوقاية منها والقضاء عليها في الوقت المناسب.

يعتمد مقدار الرعاية على حالة المريض وعمره وطبيعة المرض وحجم الجراحة والنظام الموصوف والمضاعفات التي تنشأ.

التمريض هو مساعدة للمريض في حالته الصحية وأهم عنصر في النشاط الطبي.

في حالة مرضى ما بعد الجراحة الحادة ، تشمل الرعاية المساعدة في تلبية الاحتياجات الأساسية للحياة (طعام ، شراب ، حركة ، إفراغ الأمعاء ، المثانة ، إلخ) ؛ تنفيذ تدابير النظافة الشخصية (الغسيل ، والوقاية من تقرحات الفراش ، وتغيير الكتان ، وما إلى ذلك) ؛ تساعد في حالات الألم (القيء والسعال والنزيف وفشل الجهاز التنفسي وما إلى ذلك).

في الممارسة الجراحية ، في المرضى الذين يعانون من الألم ، والذين يخافون قبل الجراحة أو بعدها ، تتضمن الرعاية وضعًا نشطًا من جانب الطاقم. مرضى الجراحة ، وخاصة مرضى ما بعد الجراحة الشديدة ، لا يطلبون المساعدة. أي تدابير رعاية تجلب لهم المزيد من الألم عدم ارتياحلذلك لديهم موقف سلبي تجاه أي محاولات لتنشيط الوضع الحركي ، لأداء ما يلزم إجراءات النظافة. في هذه الحالات ، يجب على الموظفين ممارسة الرعاية والمثابرة الصبر.

من المكونات المهمة لرعاية المرضى توفير أقصى قدر من الراحة الجسدية والعقلية. الصمت في الغرفة التي يتواجد فيها المرضى ، موقف هادئ ، متساوي ، لطيف من الطاقم الطبي تجاههم ، والقضاء على جميع العوامل السلبية التي يمكن أن تؤذي نفسية المريض - هذه بعض المبادئ الأساسية لما يسمى بالوقاية الطبية نظام المؤسسات الطبية ، حيث تعتمد الفعالية إلى حد كبير على علاج المرضى. للحصول على نتيجة جيدة للمرض ، من المهم جدًا أن يكون المريض في وضع هادئ ومريح من الناحية الفسيولوجية ، وفي ظروف صحية جيدة ، وأن يتلقى نظامًا غذائيًا متوازنًا.

يساهم الموقف الرعاية والدفء واليقظة للعاملين في المجال الطبي في الشفاء.

التحضير الصحي للمريض للعملية

تحتل فترة ما قبل الجراحة مكانًا مهمًا في نظام العلاج وتنظيمه. هذه فترة زمنية معينة ضرورية لإجراء التشخيص ورفع الوظائف الحيوية للأعضاء والأنظمة إلى المستويات الحيوية.

يتم التحضير قبل الجراحة من أجل تقليل مخاطر الجراحة ، لمنع المضاعفات المحتملة. يمكن أن تكون فترة ما قبل الجراحة قصيرة جدًا أثناء عمليات الطوارئ وممتدة نسبيًا أثناء العمليات الاختيارية.

التحضير العام لـ العمليات المخطط لهايشمل جميع الدراسات المتعلقة بتحديد التشخيص ، وتحديد مضاعفات المرض الأساسي والأمراض المصاحبة له ، وتحديد الحالة الوظيفية للأعضاء الحيوية. عند الإشارة ، يتم تعيينه العلاج من الإدمان، بهدف تحسين نشاط الأنظمة المختلفة ، من أجل أن يؤدي إلى استعداد معين لجسم المريض للتدخل الجراحي. تعتمد نتيجة العلاج القادم إلى حد كبير على الطبيعة والسلوك ، وفي النهاية على تنظيم فترة ما قبل الجراحة.

يُنصح بتأجيل العمليات المخطط لها أثناء الحيض ، حتى مع ارتفاع طفيف في درجة الحرارة ، أو نزلة برد طفيفة ، أو ظهور بثور على الجسم ، إلخ. الصرف الصحي الإلزامي لتجويف الفم.

تشمل واجبات الموظفين المبتدئين والمتوسطين الإعداد الصحي للمريض. عادة ما تبدأ في المساء الذي يسبق العملية. يوضح المريض أن العملية يجب أن تتم على معدة فارغة. في المساء ، يتناول المرضى عشاءً خفيفًا ، وفي الصباح لا يمكنهم تناول الطعام والشراب.

في المساء ، في حالة عدم وجود موانع ، يتم إعطاء جميع المرضى حقنة شرجية مطهرة. ثم يأخذ المريض حماماً صحياً أو دشاً ويتم تغيير ملابسه الداخلية وأغطية السرير. في الليل ، وبحسب وصفة الطبيب ، يتم إعطاء المريض حبوب منومة أو مهدئات.

في الصباح الذي يسبق العملية مباشرة ، يتم حلق الشعر من مجال الجراحة المستقبلية ومحيطه على نطاق واسع ، مع مراعاة إمكانية التوسع في الوصول. قبل الحلاقة يمسح الجلد بمحلول مطهر ويترك ليجف ، وبعد الحلاقة يمسح بالكحول. لا يمكن القيام بهذه الأنشطة مسبقًا ، حيث من الممكن إصابة السحجات والخدوش التي يتم الحصول عليها أثناء الحلاقة. تكفي بضع ساعات لتحويلها إلى بؤرة للعدوى مع التطور اللاحق لمضاعفات ما بعد الجراحة.

في الصباح يغسل المريض وينظف أسنانه. يتم إخراج أطقم الأسنان ولفها بشاش ووضعها في منضدة. على ال جزء مشعريرتدي الرؤوس قبعة أو وشاحًا. الضفائر مضفرة للنساء ذوات الشعر الطويل.

بعد التخدير ، يتم أخذ المريض إلى غرفة العمليات على نقالة ، برفقة ممرضة ترتدي عباءة نظيفة وقبعة وقناع.

بالنسبة للمرضى الذين يتم قبولهم في حالات الطوارئ ، يعتمد حجم التحضير الصحي على مدى إلحاح العملية الضرورية ويحدده الطبيب المناوب. الأنشطة الإلزامية هي إفراغ المعدة بأنبوب معدي وحلق فروة الرأس في المجال الجراحي.

صحة الجسم ، الملابس الداخلية ، إخلاء المريض

في فترة ما بعد الجراحة

فترة ما بعد الجراحة هي فترة زمنية بعد العملية ، والتي ترتبط بإكمال عملية الجرح - التئام الجروح ، وتثبيت الوظائف المنخفضة والمتأثرة للأعضاء والأنظمة الداعمة للحياة.

يميز المرضى في فترة ما بعد الجراحة بين الوضع النشط والسلبي والقسري.

الموقف النشط هو سمة من سمات المرضى نسبيا امراض طفيفة، أو في المرحلة الأولى من المرض الشديد. يمكن للمريض تغيير وضعه في السرير بشكل مستقل والجلوس والنهوض والمشي.

يُلاحظ الموقف السلبي في حالة اللاوعي للمريض ، وفي حالات الضعف الشديد في كثير من الأحيان. يكون المريض ساكنًا ، ويبقى في الوضع الذي أُعطي له ، ويتدلى الرأس والأطراف بسبب الجاذبية. ينزلق الجسم من الوسائد إلى الطرف السفلي من السرير. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة خاصة من قبل الطاقم الطبي. من الضروري من وقت لآخر تغيير وضع الجسم أو أجزائه الفردية ، وهو أمر مهم في الوقاية من المضاعفات - تقرحات الفراش ، والالتهاب الرئوي الخبيث ، وما إلى ذلك.

يتخذ المريض وضعية إجبارية لإيقاف أو إضعاف أحاسيسه المؤلمة (ألم ، سعال ، ضيق في التنفس ، إلخ).

يتم تقليل رعاية المرضى الذين يعانون من نظام عام بعد الجراحة بشكل أساسي إلى التنظيم والسيطرة على امتثالهم لتدابير النظافة. يحتاج المرضى المصابون بأمراض خطيرة الذين يعانون من الراحة في الفراش إلى مساعدة فعالة في العناية بالجسم والبياضات وفي تنفيذ الوظائف الفسيولوجية.

تشمل كفاءة الطاقم الطبي إنشاء منصب مفيد وظيفيًا للمريض ، يساعد على التعافي والوقاية من المضاعفات. على سبيل المثال ، بعد إجراء عملية جراحية على أعضاء البطن ، يُنصح بالوضعية مع نهاية رأس مرتفعة وركبتين مثنيتين قليلاً ، مما يساعد على استرخاء ضغط البطن ويوفر الراحة للجرح الجراحي ، وظروف مواتية للتنفس والدورة الدموية.

لمنح المريض وضعًا مفيدًا وظيفيًا ، يمكن استخدام مساند رأس خاصة وبكرات وما إلى ذلك. هناك أسرة وظيفية ، تتكون من ثلاثة أقسام متحركة ، والتي تتيح لك بسلاسة وصمت إعطاء المريض وضعًا مريحًا في السرير بمساعدة المقابض. أرجل السرير مزودة بعجلات لنقله إلى مكان آخر.

من العناصر المهمة في رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة الوقاية من تقرحات الفراش.

قرحة الفراش هي موت الجلد الأنسجة تحت الجلدوالأنسجة الرخوة الأخرى ، التي تتطور نتيجة ضغطها لفترات طويلة ، واضطرابات الدورة الدموية المحلية ، والغذاء العصبي. عادة ما تتشكل تقرحات الفراش في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد والذين يضطرون إلى البقاء في وضع أفقي لفترة طويلة: عند الاستلقاء على الظهر - في منطقة العجز ، وشفرات الكتف ، والمرفقين ، والكعوب ، على مؤخرة الرأس ، عندما يتم وضع المريض على جانبه - في منطقة مفصل الورك ، في إسقاط عظم الفخذ المدور الأكبر.

يتم تسهيل حدوث تقرحات الفراش بسبب سوء رعاية المرضى: الصيانة غير المرتبة للسرير والملابس الداخلية ، والمراتب غير المستوية ، وفتات الطعام في السرير ، والمكوث المطول للمريض في وضع واحد.

مع تطور تقرحات الفراش ، احمرار الجلد ، يظهر الألم أولاً على الجلد ، ثم يتم تقشير البشرة ، أحيانًا مع تكوين بثور. بعد ذلك ، يحدث نخر في الجلد ، ينتشر في العمق وإلى الجانبين مع تعرض العضلات والأوتار والسمحاق.

للوقاية من تقرحات الفراش ، قم بتغيير الوضع كل ساعتين ، وتحويل المريض ، في حين أن الأماكن المظهر المحتمليتم فحص قرح الفراش ومسحها بكحول الكافور أو مطهر آخر ، ويتم إجراء تدليك خفيف - التمسيد والتربيت.

من المهم جدًا أن يكون سرير المريض نظيفًا ، وأن تكون الشبكة مشدودة جيدًا ، مع سطح أملس ، وتوضع مرتبة بدون نتوءات ومنخفضات أعلى الشبكة ، وتوضع عليها ملاءة نظيفة ، حوافها مطوي أسفل المرتبة بحيث لا يتدحرج لأسفل ولا يتجمع في طيات.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سلس البول ، والبراز ، مع إفرازات غزيرة من الجروح ، من الضروري وضع قطعة قماش زيتية على كامل عرض السرير وثني حوافها جيدًا لمنع تلوث السرير. يتم وضع حفاضات في الأعلى ، ويتم تغييرها حسب الحاجة ، ولكن على الأقل كل يوم أو يومين. يتم تغيير الكتان المبلل والمتسخ على الفور.

يتم وضع دائرة مطاطية قابلة للنفخ مغطاة بالحفاضات أسفل عجز المريض ، وتوضع دوائر من الشاش القطني تحت المرفقين والكعب. يعتبر أكثر فاعلية استخدام مرتبة مقاومة للاستلقاء ، والتي تتكون من العديد من الأقسام القابلة للنفخ ، حيث يتغير ضغط الهواء بشكل دوري على شكل موجات ، مما يؤدي أيضًا إلى تغيير الضغط بشكل دوري على مناطق مختلفة من الجلد على شكل موجات ، مما ينتج عنه تدليك ، وتحسين الجلد. الدورة الدموية. عندما تظهر الآفات الجلدية السطحية ، يتم علاجها بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو محلول كحولي من اللون الأخضر اللامع. يتم علاج التقرحات العميقة وفقًا لمبدأ علاج الجروح القيحية ، على النحو الذي يحدده الطبيب.

يتم تغيير السرير والملابس الداخلية بانتظام ، مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، بعد الاستحمام الصحي. في بعض الحالات ، يتم تغيير الكتان بشكل إضافي حسب الحاجة.

اعتمادًا على حالة المريض ، هناك عدة طرق لتغيير السرير والملابس الداخلية. عندما يُسمح للمريض بالجلوس ، يتم نقله من السرير إلى الكرسي ، وتقوم الممرضة الصغيرة بإعداد السرير له.

يتطلب تغيير الملاءة تحت مريض مصاب بمرض خطير مهارة معينة من الموظفين. إذا سمح للمريض بالاستدارة على جانبه ، فعليك أولاً رفع رأسه برفق وإزالة الوسادة من تحته ، ثم مساعدة المريض على الالتفاف على جانبه. في النصف الفارغ من السرير ، الموجود على جانب ظهر المريض ، تحتاج إلى لف ملاءة متسخة بحيث تكون على شكل بكرة بطول ظهر المريض. في المكان الذي تم إخلاؤه ، تحتاج إلى وضع ورقة نظيفة نصف ملفوفة أيضًا ، والتي ستكون على شكل بكرة بجانب بكرة الورقة المتسخة. ثم يتم مساعدة المريض على الاستلقاء على ظهره والانعطاف على الجانب الآخر ، وبعد ذلك يكون مستلقيًا على ملاءة نظيفة ، مستديرًا لمواجهة الحافة المقابلة من السرير. بعد ذلك ، تتم إزالة الملاءة المتسخة وتقويم الورقة النظيفة.

إذا لم يستطع المريض الحركة على الإطلاق ، يمكنك تغيير الملاءة بطريقة أخرى. بدءًا من الطرف السفلي للسرير ، قم بلف الملاءة المتسخة أسفل المريض ، ورفع ساقيه وفخذيه وأردافه بالتناوب. ستكون لفافة الملاءة المتسخة أسفل ظهر المريض. توضع ملاءة نظيفة ملفوفة في الاتجاه العرضي على الطرف السفلي من السرير ويتم فردها باتجاه نهاية الرأس ، كما ترفع الأطراف السفلية والأرداف للمريض. ستكون بكرة ملاءة نظيفة بجوار أسطوانة متسخة - أسفل أسفل الظهر. ثم يقوم أحدهما برفع رأس وصدر المريض قليلاً ، بينما يقوم الآخر في هذا الوقت بإزالة الملاءة المتسخة ، وتقويم ورقة نظيفة في مكانها.

كلتا الطريقتين في تغيير الملاءة ، بكل مهارة مقدمي الرعاية ، تسبب حتمًا الكثير من القلق للمريض ، وبالتالي يكون من الأفضل أحيانًا وضع المريض على نقالة وإعادة صنع السرير ، خاصة أنه في كلتا الحالتين من الضروري القيام بذلك معًا.

في حالة عدم وجود كرسي متحرك ، تحتاج إلى نقل المريض معًا إلى حافة السرير ، ثم تصويب المرتبة والملاءة على النصف الذي تم تحريره ، ثم نقل المريض إلى النصف الذي تم تنظيفه من السرير وفعل الشيء نفسه على الآخر الجانب.

عند تغيير الملابس الداخلية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة ، يجب على الممرضة وضع يديها تحت عظمة المريض ، والتقاط حواف القميص وإحضاره بعناية إلى الرأس ، ثم رفع كلتا يدي المريض ونقل القميص الملفوف على الرقبة فوق الجزء العلوي من القميص. رأس المريض. بعد ذلك يتم تحرير يدي المريض. يرتدي المريض ملابسه بالترتيب العكسي: أولاً ، يرتدون أكمام القميص ، ثم يرمونها على رأسه ، وأخيراً يصوبونها أسفل المريض.

بالنسبة للمرضى المصابين بشدة ، توجد قمصان خاصة (قمصان داخلية) يسهل ارتداؤها وخلعها. في حالة إصابة ذراع المريض ، قم أولاً بإزالة القميص من الذراع السليمة ، وبعد ذلك فقط من المريض. يلبسون اليد المريضة أولاً ، ثم اليد السليمة.

في المرضى الحادة الذين يستريحون في الفراش لفترة طويلة ، قد تحدث اضطرابات مختلفة في حالة الجلد: طفح جلدي ، تقشير ، طفح جلدي من الحفاضات ، تقرح ، تقرحات ، إلخ.

من الضروري مسح جلد المرضى يوميًا بمحلول مطهر: كحول الكافور ، والكولونيا ، والفودكا ، ونصف الكحول بالماء ، وخل المائدة (1 ملعقة كبيرة لكل كوب من الماء) ، إلخ. للقيام بذلك ، خذ نهاية المنشفة ، بللها بمحلول مطهر ، واعصرها قليلاً وابدأ في مسحها خلف الأذنين والرقبة والظهر والسطح الأمامي للصدر وفي الإبط. انتبه إلى الطيات الموجودة أسفل الغدد الثديية ، حيث يمكن أن يتشكل طفح الحفاضات عند النساء البدينات. ثم جفف الجلد بنفس الترتيب.

يجب على المريض الذي يستريح في الفراش أن يغسل قدميه مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع ، مع وضع حوض من الماء الدافئ عند طرف قاعدة السرير. في هذه الحالة ، يستلقي المريض على ظهره ، وتقوم الممرضة المبتدئة برغ قدميه ، وغسلها ، ومسحها ، ثم تقطيع أظافره.

لا يستطيع المرضى المصابون بأمراض خطيرة تنظيف أسنانهم بمفردهم ، لذلك بعد كل وجبة ، يجب على الممرضة معالجة فم المريض. للقيام بذلك ، تأخذ بالتناوب خد المريض من الداخل بملعقة وتمسح الأسنان واللسان بملاقط بواسطة كرة شاش مبللة بمحلول 5٪ من حمض البوريك ، أو محلول 2٪ من بيكربونات الصوديوم ، أو محلول ضعيف. محلول برمنجنات البوتاسيوم. بعد ذلك ، يشطف المريض فمه جيدًا بنفس المحلول أو بالماء الدافئ فقط.

إذا لم يكن المريض قادرًا على الشطف ، فعليه ري تجويف الفم بكوب Esmarch أو الكمثرى المطاطي أو حقنة جانيت. يُعطى المريض وضع شبه جلوس ، ويغطى الصدر بقطعة قماش زيتية ، ويتم إحضار صينية على شكل كلية إلى الذقن لتصريف سائل الغسيل. تسحب الممرضة بالتناوب الخد الأيمن ثم الأيسر بملعقة ، وتدخل الطرف وتروي تجويف الفم ، وتزيل جزيئات الطعام ، واللويحات ، وما إلى ذلك بنفث من السائل.

في الحالات الشديدة ، غالبًا ما يحدث التهاب في الغشاء المخاطي للفم - التهاب الفم واللثة - التهاب اللثة واللسان - التهاب اللسان ، والذي يتجلى في احمرار الغشاء المخاطي وسيلان اللعاب والحرق والألم عند تناول الطعام وظهور تقرحات و رائحة كريهةمن الفم. في مثل هؤلاء المرضى ، يتم إجراء الري العلاجي بالمطهرات (محلول الكلورامين 2٪ ، محلول الفوراتسيلين 0.1٪ ، محلول بيكربونات الصوديوم 2٪ ، محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم). يمكنك تقديم الطلبات عن طريق وضع ضمادات شاش معقمة مبللة بمحلول مطهر أو مسكن للألم لمدة 3-5 دقائق. يتم تكرار الإجراء عدة مرات في اليوم.

إذا كانت الشفاه جافة وظهرت تشققات في زوايا الفم ، فلا ينصح بفتح الفم على مصراعيه ولمس الشقوق وتمزيق القشور التي تكونت. للتخفيف من حالة المريض ، يتم استخدام أحمر الشفاه الصحي ، ويتم تشحيم الشفاه بأي زيت (فازلين ، كريمي ، نباتي).

يتم إزالة أطقم الأسنان ليلاً ، وغسلها بالصابون ، وتخزينها في كأس نظيف ، وغسلها مرة أخرى في الصباح ، ثم ارتدائها.

عندما تظهر إفرازات قيحية تلتصق بالرموش ، يتم غسل العينين بمسحات شاش معقمة مبللة بمحلول دافئ 3٪ من حمض البوريك. تتم حركات السدادة في الاتجاه من الحافة الخارجية إلى الأنف.

لتقطير القطرات في العين ، يتم استخدام قطارة للعين ، ولقطرات مختلفة يجب أن تكون هناك ماصات معقمة مختلفة. يلقي المريض رأسه للخلف وينظر لأعلى ، تسحب الممرضة الجفن السفلي للخلف ، وبدون لمس الرموش ، دون تقريب الماصة من العين أكثر من 1.5 سم ، قم بغرس 2-3 قطرات في ثنية الملتحمة لواحد ثم عين أخرى.

توضع مراهم العين بقضيب زجاجي معقم خاص. يتم شد جفن المريض لأسفل ، ووضع مرهم خلفه وفرك الغشاء المخاطي بحركات ناعمة للأصابع.

في حالة وجود إفرازات من الأنف ، يتم إزالتها باستخدام قطن توروندا ، وإدخالها في الممرات الأنفية بحركات دورانية خفيفة. عندما تتشكل القشور ، من الضروري أولاً تقطير بضع قطرات من الجلسرين أو الفازلين أو الزيت النباتي في الممرات الأنفية ، وبعد بضع دقائق تتم إزالة القشور باستخدام قطن توروندا.

يجب إزالة الكبريت الذي يتراكم في القناة السمعية الخارجية بعناية باستخدام قطعة قطن ، بعد تقطير قطرتين من محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪. لتقطير القطرات في الأذن ، يجب إمالة رأس المريض إلى الداخل الجانب المعاكس، أ أذنسحب للخلف وللأعلى. بعد تقطير القطرات ، يجب أن يظل المريض في وضع مائل رأسه لمدة 1-2 دقيقة. لا تستخدم أشياء صلبة لإزالة الشمع من الأذنين لخطر تلف طبلة الأذن مما قد يؤدي إلى فقدان السمع.

بسبب حالتهم المستقرة ، يحتاج المرضى المصابون بأمراض خطيرة إلى المساعدة في أداء وظائفهم الفسيولوجية.

إذا كان من الضروري إفراغ الأمعاء ، فإن المريض ، الذي يكون في حالة راحة شديدة في الفراش ، يتم إعطاؤه وعاءًا ، وعند التبول ، يتم إعطاء مبولة.

يمكن أن يكون الوعاء من المعدن بطلاء المينا أو المطاط. يتم استخدام الوعاء المطاطي للمرضى الضعفاء ، في وجود تقرحات الفراش ، وسلس البول والبراز. لا ينبغي تضخيم الوعاء بإحكام ، وإلا فإنه سيمارس ضغطًا كبيرًا على العجز. عند إعطاء السفينة للسرير ، تأكد من وضع قطعة قماش زيتية تحتها. قبل التقديم ، يتم شطف الوعاء ماء ساخن. المريض يحني ركبتيه الممرضة اليد اليسرىيجلب الجانب تحت العجز ، مما يساعد المريض على رفع الحوض ، ويده اليمنى يضع الوعاء تحت أرداف المريض بحيث يكون العجان فوق فتحة الوعاء ، ويغطي المريض ببطانية ويتركه بمفرده . بعد التغوط ، يتم إخراج الوعاء من تحت المريض ، وتسكب محتوياته في المرحاض. يتم غسل الوعاء جيدًا بالماء الساخن ، ثم يتم تطهيره بمحلول 1 ٪ من الكلورامين أو التبييض لمدة ساعة.

بعد كل عملية تغوط أو تبول ، يجب غسل المرضى بعيدًا ، وإلا فمن الممكن حدوث نقع والتهاب في الجلد في منطقة الطيات الإربية والعجان.

يتم الغسيل بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم أو محلول مطهر آخر ، يجب أن تكون درجة حرارته 30-35 درجة مئوية. للغسيل ، يجب أن يكون لديك إبريق وملقط وكرات قطنية معقمة.

عند الاغتسال ، يجب أن تستلقي المرأة على ظهرها ، وتثني ساقيها عند الركبتين وتفردهما قليلاً عند الوركين ، ويتم وضع وعاء تحت الأرداف.

في اليد اليسرى ، تأخذ الممرضة إبريقًا بمحلول مطهر دافئ وتسكب الماء على الأعضاء التناسلية الخارجية ، وبملقط مع قطعة قطن مثبتة فيه ، تتم الحركات من الأعضاء التناسلية إلى فتحة الشرج ، أي من أعلى إلى أسفل. بعد ذلك امسحي الجلد بقطعة قطن جافة في نفس الاتجاه حتى لا تصيب فتحة الشرج مثانةوعلى الأعضاء التناسلية الخارجية.

يمكن الغسل من كوب Esmarch المجهز بأنبوب مطاطي ومشابك وطرف مهبلي ، وتوجيه تيار من الماء أو محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم إلى منطقة العجان.

الرجال أسهل في الغسل. وضع المريض على الظهر ، ثني الساقين عند الركبتين ، يتم وضع وعاء تحت الأرداف. القطن ، مثبت في ملقط ، امسح العجان حتى يجف ، قم بتشحيمه بزيت الفازلين لمنع طفح الحفاضات.

رعاية الجروح بعد الجراحة

النتيجة الموضعية لأي عملية جراحية هي الجرح الذي يتميز بثلاث سمات رئيسية: فجوة ، وألم ، ونزيف.

يمتلك الجسم آلية مثالية تهدف إلى التئام الجروح ، والتي تسمى عملية الجرح. والغرض منه هو القضاء على عيوب الأنسجة وتخفيف الأعراض المذكورة.

هذه العملية هي حقيقة موضوعية وتحدث بشكل مستقل ، حيث تمر بثلاث مراحل في تطورها: الالتهاب ، التجدد ، إعادة تنظيم الندبة.

تهدف المرحلة الأولى من عملية الجرح - الالتهاب - إلى تطهير الجرح من الأنسجة غير القابلة للحياة ، أجسام غريبة، الكائنات الحية الدقيقة ، جلطات الدم ، إلخ. سريريًا ، هذه المرحلة لها أعراض مميزة لأي التهاب: ألم ، احتقان ، تورم ، اختلال وظيفي.

تهدأ هذه الأعراض تدريجياً ، وتستبدل المرحلة الأولى بمرحلة التجديد ، ومعنى ذلك ملء عيب الجرح بنسيج ضام شاب. في نهاية هذه المرحلة ، تبدأ عمليات الانقباض (شد الحواف) للجرح بسبب عناصر النسيج الضام الليفي والتشكيل الظهاري الهامشي. تتميز المرحلة الثالثة من عملية الجرح ، وهي إعادة تنظيم الندبة ، بتقويتها.

تعتمد النتيجة في علم الأمراض الجراحي إلى حد كبير على الملاحظة الصحيحة والعناية بجرح ما بعد الجراحة.

عملية التئام الجروح موضوعية تمامًا ، وتتم بشكل مستقل ويتم تطويرها بشكل مثالي من خلال الطبيعة نفسها. ومع ذلك ، هناك أسباب تعيق عملية الجرح ، وتمنع التئام الجرح بشكل طبيعي.

الأكثر تكرارا و سبب خطيرمما يعقد ويبطئ بيولوجيا عملية الجرح هو تطور العدوى في الجرح. تجد الكائنات الحية الدقيقة في الجرح أفضل الظروف المعيشية مع الرطوبة اللازمة ودرجة الحرارة المريحة والوفرة أطعمة مغذية. سريريًا ، يتجلى تطور العدوى في الجرح من خلال تقيحها. تتطلب مكافحة العدوى ضغطًا كبيرًا على قوى الكائن الحي ، فالوقت دائمًا محفوف بالمخاطر من حيث تعميم العدوى ، وتطور المضاعفات الخطيرة الأخرى.

يتم تسهيل إصابة الجرح من خلال فجوته ، حيث أن الجرح مفتوح لدخول الكائنات الحية الدقيقة إليه. من ناحية أخرى ، تتطلب عيوب الأنسجة الكبيرة مزيدًا من المواد البلاستيكية والمزيد من الوقت للتخلص منها ، وهو أيضًا أحد أسباب زيادة وقت التئام الجروح.

وبالتالي ، من الممكن تعزيز الشفاء السريع للجرح عن طريق منع العدوى والقضاء على الفجوة.

في معظم المرضى ، يتم القضاء على الفجوة أثناء العملية عن طريق استعادة العلاقات التشريحية عن طريق خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى.

تنحصر العناية بالجرح النظيف في فترة ما بعد الجراحة في المقام الأول في تدابير منع التلوث الجرثومي من عدوى ثانوية في المستشفيات ، والتي تتحقق من خلال الالتزام الصارم بقواعد التعقيم المتطورة.

التدبير الرئيسي الذي يهدف إلى منع العدوى التلامسية هو تعقيم جميع الأشياء التي قد تتلامس مع سطح الجرح. الأدوات والضمادات والقفازات والملابس الداخلية والمحاليل وما إلى ذلك تخضع للتعقيم.

مباشرة في غرفة العمليات بعد خياطة الجرح ، يتم علاجه بمحلول مطهر (اليود ، اليودونات ، يودوبيرون ، أخضر لامع ، كحول) ويغلق بضمادة معقمة ، يتم تثبيتها بإحكام وبشكل آمن عن طريق الضمادة أو بالغراء أو الجص اللاصق . إذا كانت الضمادة في فترة ما بعد الجراحة متشابكة أو مبللة بالدم أو الليمفاوية أو ما إلى ذلك ، فيجب عليك إخطار الطبيب المعالج أو الطبيب المناوب على الفور ، والذي يرشدك بعد الفحص إلى تغيير الضمادة.

مع أي ضمادة (إزالة الضمادة السابقة ، فحص الجرح والمعالجات العلاجية عليه ، وضع ضمادة جديدة) ، يظل سطح الجرح مفتوحًا ويتلامس لفترة طويلة أو أقل مع الهواء ، وكذلك مع الأدوات و الأشياء الأخرى المستخدمة في الضمادات. وفي الوقت نفسه ، يحتوي هواء غرف الملابس على ميكروبات أكثر بكثير من هواء غرف العمليات ، وغالبًا ما تحتوي غرف المستشفى الأخرى. هذا يرجع إلى حقيقة أن عددًا كبيرًا من الأشخاص يتنقلون باستمرار في غرف الملابس: الطاقم الطبي والمرضى والطلاب. ارتداء الكمامة أثناء الضمادات أمر إلزامي لتلافي عدوى القطرات مع رذاذ اللعاب والسعال والتنفس على سطح الجرح.

بعد الغالبية العظمى من العمليات النظيفة ، يتم خياطة الجرح بإحكام. من حين لآخر ، بين حواف الجرح المخيط أو من خلال ثقب منفصل ، يتم تصريف تجويف الجرح المحكم بإحكام باستخدام أنبوب سيليكون. يتم إجراء الصرف لإزالة إفرازات الجرح وبقايا الدم واللمف المتراكم من أجل منع تقيح الجرح. في أغلب الأحيان ، يتم تصريف الجروح النظيفة بعد جراحة الثدي ، عندما يتضرر عدد كبير من الأوعية اللمفاوية ، أو بعد عمليات الفتق الواسع ، عندما تبقى الجيوب في النسيج تحت الجلد بعد إزالة أكياس الفتق الكبيرة.

التمييز بين التصريف السلبي ، عندما يتدفق إفراز الجرح بالجاذبية. مع التصريف النشط أو الشفط النشط ، تتم إزالة المحتويات من تجويف الجرح باستخدام أجهزة مختلفة تخلق فراغًا ثابتًا في نطاق 0.1-0.15 ضغط جوي. يتم استخدام الأسطوانات المطاطية التي يبلغ قطرها الكروي 8-10 سم على الأقل ، والتمويجات المصنعة صناعيًا ، بالإضافة إلى الضواغط الدقيقة المعدلة لحوض السمك من ماركة MK كمصدر فراغ بنفس الكفاءة.

يتم تقليل رعاية ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من العلاج بالفراغ ، كطريقة لحماية عملية الجرح غير المعقدة ، إلى مراقبة وجود فراغ عمل في النظام ، وكذلك مراقبة طبيعة وكمية إفرازات الجرح.

في فترة ما بعد الجراحة مباشرة ، قد يتم امتصاص الهواء من خلال خيوط الجلد أو وصلات الأنابيب المتسربة مع المحولات. عند إزالة ضغط النظام ، من الضروري إنشاء فراغ فيه مرة أخرى والقضاء على مصدر تسرب الهواء. لذلك ، من المستحسن أن يكون لجهاز العلاج بالفراغ جهاز لمراقبة وجود الفراغ في النظام. عند استخدام فراغ أقل من 0.1 ضغط جوي ، يتوقف النظام عن العمل في اليوم الأول بعد العملية ، حيث يتم سد الأنبوب بسبب سماكة إفرازات الجرح. مع درجة خلخلة تزيد عن 0.15 ضغط جوي ، لوحظ انسداد الثقوب الجانبية لأنبوب التصريف بالأنسجة الرخوة مع تورطها في تجويف الصرف. هذا له تأثير ضار ليس فقط على الألياف ، ولكن أيضًا على النسيج الضام النامي ، مما يتسبب في نزيفه وزيادة إفراز الجرح. يسمح لك الفراغ الذي يبلغ 0.15 ضغط جوي بسحب التفريغ بشكل فعال من الجرح ، وتقديمه تأثير علاجيعلى الأنسجة المحيطة.

يتم تفريغ محتويات المجموعات مرة واحدة يوميًا ، وأحيانًا في كثير من الأحيان - أثناء ملئها ، يتم قياس كمية السائل وتسجيلها.

تخضع برطمانات التجميع وجميع الأنابيب الموصلة للتنظيف والتطهير المسبق. يتم غسلها أولاً بالماء الجاري حتى لا تبقى جلطات في تجويفها ، ثم يتم وضعها في محلول 0.5٪ من المنظفات الصناعية و 1٪ بيروكسيد الهيدروجين لمدة 2-3 ساعات ، وبعد ذلك يتم غسلها مرة أخرى بالماء الجاري وغليها لمدة 30 دقيقة.

في حالة حدوث تقيح للجرح الجراحي أو إجراء العملية في الأصل مرض قيحي، ثم يجب معالجة الجرح بطريقة مفتوحة ، أي يجب فصل حواف الجرح ، وتجفيف تجويف الجرح لتفريغ القيح وتهيئة الظروف لتطهير حواف الجرح وأسفله من الأنسجة الميتة.

العمل في أجنحة المرضى الذين يعانون من جروح قيحية ، من الضروري الالتزام بقواعد التعقيم بما لا يقل عن الدقة في أي قسم آخر. علاوة على ذلك ، من الأصعب ضمان تعقيم جميع التلاعبات في القسم القيحي ، حيث يجب على المرء ألا يفكر فقط في تلويث جرح مريض معين ، ولكن أيضًا في كيفية عدم نقل النباتات الجرثومية من مريض إلى آخر . "العدوى الفائقة" ، أي إدخال ميكروبات جديدة إلى كائن حي ضعيف ، أمر خطير بشكل خاص.

لسوء الحظ ، لا يفهم جميع المرضى هذا ، وغالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من عمليات قيحية مزمنة غير مرتبين ، ويلمسون القيح بأيديهم ، ثم يغسلونهم جيدًا أو لا يغسلون على الإطلاق.

من الضروري مراقبة حالة الضمادة بعناية ، والتي يجب أن تظل جافة ولا تلوث الكتان والأثاث في الجناح. غالبًا ما يجب تضميد الضمادات وتغييرها.

العلامة الثانية المهمة للجرح هي الألم ، الذي يحدث نتيجة إصابة عضوية للنهايات العصبية وهو في حد ذاته يسبب اضطرابات وظيفيةفي الكائن الحي.

تعتمد شدة الألم على طبيعة الجرح وحجمه وموقعه. يرى المرضى الألم بشكل مختلف ويتفاعلون معه بشكل فردي.

يمكن أن يكون الألم الشديد نقطة البداية للانهيار وتطور الصدمة. عادة ما تستحوذ الآلام الشديدة على انتباه المريض ، وتتداخل مع النوم ليلاً ، وتحد من حركة المريض ، وفي بعض الحالات تسبب الشعور بالخوف من الموت.

مكافحة الألم هي إحدى المهام الضرورية في فترة ما بعد الجراحة. بالإضافة إلى تعيين الأدوية لنفس الغرض ، يتم استخدام عناصر ذات تأثير مباشر على الآفة.

خلال الـ 12 ساعة الأولى بعد الجراحة ، يتم وضع كيس ثلج على منطقة الجرح. التعرض الموضعي للبرد له تأثير مسكن. بالإضافة إلى ذلك ، يتسبب البرد في تقلص الأوعية الدموية في الجلد والأنسجة الكامنة ، مما يساهم في حدوث تجلط الدم ويمنع تطور الورم الدموي في الجرح.

لتحضير "البرد" ، يُسكب الماء في كيس مطاطي بغطاء لولبي. قبل شد الغطاء ، يجب طرد الهواء من الفقاعة. ثم توضع الفقاعة في الفريزر حتى تتجمد تمامًا. لا ينبغي وضع كيس الثلج على الضمادة مباشرة ، بل يجب وضع منشفة أو منديل تحته.

لتقليل الألم ، من المهم جدًا إعطاء العضو المصاب أو جزء من الجسم الوضع الصحيح بعد العملية ، حيث يتم تحقيق أقصى استرخاء للعضلات المحيطة والراحة الوظيفية للأعضاء.

بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن ، يكون الوضع مع نهاية الرأس المرتفعة والركبتين المثنيتين قليلاً مفيدًا وظيفيًا ، مما يساعد على إرخاء عضلات جدار البطن ويوفر الراحة للجرح الجراحي ، وظروف مواتية للتنفس والدورة الدموية.

يجب أن تكون الأطراف الخاضعة للعملية في وضع فسيولوجي متوسط يتميز بموازنة عمل العضلات المناهضة. ل الطرف العلويهذا الموقف هو اختطاف الكتف بزاوية 60 درجة والانثناء إلى 30-35 درجة ؛ يجب أن تكون الزاوية بين الساعد والكتف 110 درجة. بالنسبة للطرف السفلي ، انثناء الركبة و مفاصل الوركبزاوية 140 درجة ، ويجب أن تكون القدم بزاوية قائمة على أسفل الرجل. بعد العملية ، يتم تثبيت الطرف في هذا الوضع بجبائر أو جبيرة أو ضمادة تثبيت.

إن تثبيت العضو المصاب في فترة ما بعد الجراحة يسهل بشكل كبير رفاهية المريض عن طريق تخفيف الألم ، وتحسين النوم ، وتوسيع نظام الحركة العام.

في الجروح المتقيحةفي المرحلة الأولى من عملية الجرح ، يساعد التثبيت على تحديد العملية المعدية. في مرحلة التجدد ، عندما ينحسر الالتهاب وينحسر الألم في الجرح ، يتم توسيع الوضع الحركي ، مما يحسن إمداد الجرح بالدم ، ويعزز التئام الجرح بشكل أسرع واستعادة الوظيفة.

تعتبر مكافحة النزيف ، وهي العلامة الثالثة الهامة للجرح ، مهمة جادة في أي عملية جراحية. ومع ذلك ، إذا تبين لسبب ما عدم تحقق هذا المبدأ ، ففي الساعات القليلة التالية بعد العملية ، تبلل الضمادة بالدم أو يتدفق الدم عبر المصارف. هذه الأعراض بمثابة إشارة للفحص الفوري للجراح و العمل النشطمن حيث مراجعة الجرح من أجل المحطة النهائيةنزيف.

ما هو دور الممرضة في فترة ما بعد الجراحة؟

من لحظة دخول المريض الجناح من غرفة العمليات تبدأ فترة ما بعد الجراحة والتي تستمر حتى خروجها من المستشفى. خلال هذه الفترة ، يجب أن تكون الممرضة منتبهة بشكل خاص. الممرضة ذات الخبرة والملاحظة هي أقرب مساعد للطبيب ؛ غالبًا ما يعتمد نجاح العلاج عليها. في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن يهدف كل شيء إلى استعادة الوظائف الفسيولوجية للمريض ، والشفاء الطبيعي لجرح الجراحة ، ومنع المضاعفات المحتملة.

اعتمادًا على الحالة العامة للشخص الذي أجريت له العملية ، ونوع التخدير ، وخصائص العملية ، تضمن ممرضة الجناح الوضع المطلوب للمريض في السرير (يرفع طرف القدم أو رأس السرير الوظيفي ؛ إذا كان السرير عادي ، ثم يعتني بمسند الرأس ، والوسادة أسفل الساقين ، وما إلى ذلك).

ما هو نظام ما بعد الجراحة؟

يتلقى كل مريض إذنًا خاصًا من الطبيب لتغيير النظام: في أوقات مختلفة يُسمح له بالجلوس والاستيقاظ. في الأساس ، بعد العمليات غير البطنية ذات الخطورة المعتدلة ، وبصحة جيدة ، يمكن للمريض الاستيقاظ بالقرب من السرير في اليوم التالي. يجب أن تتبع الأخت صعود المريض الأول من السرير ، وعدم السماح له بمغادرة الجناح بمفرده.

كيف يتم رعاية ومراقبة المريض بعد التخدير الموضعي؟

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض المرضى لديهم حساسية تجاه نوفوكايين ، وبالتالي قد يعانون من اضطرابات عامة بعد الجراحة تحت التخدير الموضعي: الضعف ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والقيء ، والزرقة. في مثل هذه الحالات ، تحتاج إلى إدخال 1-2 مل من محلول الكافيين بنسبة 10 ٪ تحت الجلد ، عن طريق الوريد - 20 مل من 40 ٪ جلوكوز ، 500-1000 مل من محلول ملحي. عادة بعد 2-4 ساعات تختفي كل ظواهر التسمم.

كيف يتم رعاية ومراقبة المريض بعد التخدير العام؟

بعد العملية مباشرة ، يُنصح بوضع كيس رمل أو كيس ثلج مطاطي على منطقة الجرح الجراحي لمدة 4-5 ساعات. يؤدي تطبيق الجاذبية والبرودة على منطقة الجراحة إلى ضغط وتضييق الأوعية الدموية الصغيرة ويمنع تراكم الدم في أنسجة الجرح الجراحي. يهدئ البرد الألم ، ويمنع عددًا من المضاعفات ، ويقلل من عمليات التمثيل الغذائي ، مما يسهل على الأنسجة تحمل قصور الدورة الدموية الناجم عن العملية. حتى يستيقظ المريض ويستعيد وعيه ، يجب أن تكون الممرضة من حوله بلا هوادة ، وتراقب الحالة العامة والمظهر وضغط الدم والنبض والتنفس.

كيف تتم العناية بالمريض في حالة القيء بعد التخدير؟

في أول 2-3 ساعات بعد التخدير ، لا يُسمح للمريض بالشرب أو الأكل. عند حدوث القيء ، ينقلب رأس المريض على جانبه ، توضع صينية في الفم أو توضع منشفة ، ويزال القيء من تجويف الفم حتى لا يحدث الطموح (دخول الجهاز التنفسي) ، وبعد ذلك - الرئة انخماص. في نهاية القيء ، يُمسح الفم بقطعة مبللة. في حالة القيء بعد التخدير ، يتم التأثير عن طريق إدخال 1-2 مل من محلول 2.5٪ من الكلوربرومازين تحت الجلد ، 1 مل من محلول 2.5٪ ديبرازين.

كيف يتم الوقاية من مضاعفات الجهاز التنفسي في فترة ما بعد الجراحة؟

لمنع حدوث مضاعفات من الجهاز التنفسي ، من الضروري اتخاذ تدابير فعالة لتحسين عملية التنفس: وضع العلب على الصدر والظهر. مباشرة بعد الاستيقاظ من التخدير ، من الضروري إجبار المريض بشكل دوري على القيام بأنفاس عميقة وزفير ، وحركات الأطراف العلوية والسفلية. يجب على الممرضة أن تشرح للمريض بصبر ضرورة وسلامة التنفس العميق. يُعرض على المرضى نفخ البالونات المطاطية والسعال. عند السعال ، يجب على المريض أن يضع يده على منطقة الجرح ويمسكها بثني ركبتيه.

ما الأدوية الموصوفة لزيادة عمق التنفس؟

إن إدخال المواد المخدرة والمسكنات له أهمية كبيرة في زيادة عمق التنفس. من أجل تحسين الدورة الدموية ومنع المضاعفات الرئوية بعد الجراحة ، يتلقى المريض زيت الكافور 2-3 مل حتى 3-4 مرات في اليوم (بالضرورة في صورة ساخنة).

في جناح المرضى بعد الجراحة الشديدة ، يجب أن يكون هناك دائمًا أسطوانة أكسجين ، شفط.

كيف تتم رعاية المريض بعد جراحة الغدة الدرقية؟

المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية من أجل الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام الدرقي غير مستقر وغير متوازن بشكل خاص ، وفي فترة ما بعد الجراحة يجب حمايتهم من أي نوع من التوتر. الوضع الأكثر راحة بعد جراحة الغدة الدرقية هو الجلوس شبه مع إمالة الرأس قليلاً إلى الأمام لإرخاء عضلات الرقبة. تراقب الممرضة المناوبة الحالة العامة للمريض ، ولون الجلد ، والتردد ، وملء النبض وإيقاعه ، ومؤشرات ضغط الدم ، وحالة الضمادة.

ما هي المضاعفات المحتملة بعد جراحة الغدة الدرقية؟

كيف يتم الاعتناء بالمريض بعد جراحة الصدر؟

يجب وضع المرضى بعد هذه العمليات في أجنحة مخصصة ومجهزة بكل ما هو ضروري للرعاية الطارئة. قبل التعافي من التخدير ، يجب أن يكون المريض في السرير بدون وسادة.

كيف يتم التحكم في الصرف بعد الجراحة؟

في كثير من الأحيان ، بعد الجراحة ، يتم ترك أنبوب تصريف مطاطي في التجويف الجنبي ، وأحيانًا في التامور ، لتفريغ تراكم الهواء والسوائل. إذا كان التفريغ عبر الأنبوب غزيرًا بشكل غير عادي ، وملطخ بشدة بالدم ، يجب على الممرضة الاتصال بالطبيب لحل مشكلة المساعدة (قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لوقف النزيف). تعد انتهاكات ضيق التصريف خطيرة ، مما قد يؤدي إلى دخول الهواء وضغط القلب والرئتين ؛ تزداد حالة المرضى سوءًا ، ويصبح النبض والتنفس أكثر تواترًا ، ويظهر زرقة.

كيف يتم الاعتناء بالمريض بعد جراحة البطن؟

بعد الجراحة على أعضاء البطن تحت التخدير الموضعي ، يجب وضع المريض في الفراش حتى يكون الجرح في حالة راحة. ما لم يأمر الجراح بخلاف ذلك ، فإن الوضع الأكثر راحة هو مع رفع رأس السرير وثني الساقين قليلاً. يساعد هذا الوضع على إرخاء جدار البطن ، ويوفر الراحة للجرح الجراحي ، ويسهل التنفس والدورة الدموية.

كيف يتم الاعتناء بالمريض بعد جراحة المعدة؟

بعد جراحة المعدة ، يجب أن تكون الأخت على دراية باحتمالية حدوث نزيف حاد بعد العملية الجراحية ، وهذه الأعراض الواضحة مثل القيء الدموي ليست موجودة دائمًا ، ويمكن أن يحدث النزيف مع غلبة الأعراض الشائعة: شحوب الجلد ، وزيادة وتغير ملء الجلد. النبض ، انخفاض في ضغط الدم.

كيف يتم الاعتناء بمريض فغر المعدة؟

كيف يتم الاعتناء بالمريض بعد جراحة القولون؟

كيف يتم رعاية مرضى النواسير المعوية؟

في حالة الانسداد المعوي ، في بعض الأحيان يتم وضع الناسور في الأمعاء لتفريغها - إما مؤقتًا (إذا تم التخطيط لعملية جذرية في المستقبل لإزالة سبب الانسداد والإغلاق اللاحق للناسور) ، أو بشكل دائم (إذا كان الورم لم تتم إزالته أو عدم استعادة المباح الطبيعي بعد إزالة الورم). اعتمادًا على موقع الناسور ، تتغير طبيعة إفرازه أيضًا: من الناسور إلى الأمعاء الدقيقة(فغر معوي) سيكون سائلاً ، وفي الأجزاء البعيدة من القولون سيبدو مثل البراز المتشكل (مفصول عن ناسور الأعور - فغر الأعور - سائل إلى حد ما). يجب تضميد المرضى الذين يعانون من الناسور المعوي بشكل متكرر لمنع تهيج والتهاب الجلد حول الناسور. يجب وضع الضمادة بحيث لا تنزلق عند الحركة. النظافة الدقيقة شرط أساسي لرعاية مرضى النواسير المعوية. بعد كل عملية تفريغ ، من الجيد وضع منديل مبلل بزيت الفازلين على الغشاء المخاطي المعوي البارز للشرج غير الطبيعي ، وتغطيته بمناديل من الشاش والصوف القطني. من الأفضل تقوية الضمادة بالضمادات أو الضمادات الخاصة. لا ينصح باستخدام cleol ، رقعة ، لأنه مع التغييرات المتكررة ، يؤدي استخدام الضمادات اللاصقة إلى تهيج الجلد والتهاب الجلد.

كيف يتم الاعتناء بالجلد المحيط بالناسور المعوي؟

تعطس الجلد حول الناسور يسبب معاناة شديدة للمريض. السبب الرئيسي لتآكل الأنسجة هو عمل إنزيم البنكرياس الهضمي ، والذي يتم إطلاقه مع محتويات الأمعاء (معظمها في ناسور الأمعاء الدقيقة). لذلك ، لحماية الجلد من عمل محتويات الأمعاء ، يضاف حمض اللاكتيك وبيكربونات الصوديوم إلى المعاجين والمراهم ، مما يساعد على تحييد التربسين عند ملامسته للجلد. لتقوية الجلد وإعطائه قوة أكبر ، يتم استخدام محلول مائي من التانين (10٪). يعمل هذا المحلول على تزييت مناطق الجلد المصابة بالتهاب الجلد. ضع مساحيق التانين الجافة والجبس والتلك والكاولين ؛ هذا يشكل قشرة تحمي الجلد من الإنزيمات. محتويات الأمعاء ، المتساقطة على القشرة ، تستنزف منها (بطريقة علاجية مفتوحة) أو تمتصها ضمادة تغلق الناسور.

كيف يتم العناية بالناسور المعوي بعد التئام الجرح الجراحي؟

كيف تتم العناية بالمريض بعد عمليات الشرج والمستقيم؟

تختلف بعض الميزات في رعاية المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية لأمراض المستقيم والشرج - البواسير والأورام الحميدة والشقوق. تنتهي كل هذه العمليات عادةً بإدخال مسحات زيت وأنبوب مطاطي في المستقيم. عند قبول المريض بعد الجراحة ، يجب أن تدرك الممرضة أن الضمادة يمكن أن تتبلل بالدم والمرهم ، لذلك يجب تجهيز سرير المريض وفقًا لذلك ، مع عدم نسيان حماية المرتبة بقطعة قماش زيتية. لقمع التمعج والاحتباس الاصطناعي للبراز ، يتم إعطاء صبغة الأفيون 7 قطرات 3 مرات في اليوم الخامسفي غضون 5 أيام ، وأحيانًا أطول ، حسب طبيعة التدخل. خلال هذا الوقت ، تبدأ أسطح الجرح بالامتلاء بالحبيبات ، والتي تشكل حاجزًا جيدًا للعدوى.

كيف يتم تضميد المريض بعد الجراحة على الشرج والمستقيم؟

في الأيام التالية ، وحتى لحظة الخروج ، بعد البراز ، يأخذ المريض حمام المقعدة ، وبعد ذلك يتم تضميده. تتأكد ممرضة الجناح من أن غرفة تبديل الملابس بها كل شيء لمثل هذه الملابس ، لأنها قد تكون مطلوبة في أي وقت ، حتى في الليل.

ما هي مميزات رعاية المرضى بعد عمليات القناة الصفراوية؟

كيف يتم رعاية المرضى بعد عمليات الحنجرة (رعاية القصبة الهوائية)؟

يتم إجراء فغر القصبة الهوائية ، أو ناسور القصبة الهوائية ، عند وجود عوائق فوق الحبال الصوتية. يتم استخدامه كأحد الوسائل الفعالة لمكافحة فشل الجهاز التنفسي. المهمة الرئيسية في رعاية مثل هذا المريض هي الحفاظ على سالكية القصبة الهوائية وأنبوب بضع القصبة الهوائية.

مع فغر القصبة الهوائية ، لا يستطيع المريض الكلام ، وهو ما يخيفه غالبًا ، لذلك عليك تحذيرها مسبقًا من أن غياب الصوت هو ظاهرة مؤقتة ، وكذلك تعليم المريض التحدث ، مع إغلاق الفتحة الخارجية لأنبوب بضع القصبة الهوائية بإصبعك.

ما هي المضاعفات المحتملة بعد فتح القصبة الهوائية؟

فترة ما بعد الجراحة هي الفترة بين نهاية العملية والشفاء التام للمريض. مدته مختلفة - من 7-8 أيام إلى عدة أشهر. يختلف مسار هذه الفترة أيضًا ويعتمد على عدد من الحالات (الجراحة ، التخدير ، الحالة الصحية للمريض) ، خاصة على المضاعفات التي تحدث أحيانًا بعد الجراحة. خلال هذه الفترة ، من الضروري مراقبة المريض والعناية به بعناية ، منذ ذلك الحين الرعاية المناسبة، خاصة في الأيام الأولى بعد الجراحة ، لا تعتمد فقط على نتيجة العملية ، ولكن أيضًا حياة المريض. الأعراض التي لا يتم ملاحظتها في الوقت المناسب ، وغالبًا ما يؤدي نقص الرعاية اليقظة إلى حدوث مضاعفات خطيرة تؤدي إلى وفاة المريض الذي خضع لعملية جراحية جيدة. يجب إبلاغ الطبيب بكل التغييرات التي تطرأ على حالة المريض.

مقدمة تعاليم بافلوفيان في الطب الطبيدفع الجراحين إلى تقديم عدد من الإجراءات ، خاصة في فترة ما بعد الجراحة ، والتي لها أهمية كبيرة لتوفير أقصى قدر من الراحة للمريض. من الأهمية بمكان اتخاذ تدابير للقضاء على الألم أثناء العمليات وفي فترة ما بعد الجراحة ، وكذلك أثناء عمليات التلاعب الأخرى ، فضلاً عن الانتباه إلى حاله عقليهالمريض وسلامته وخبراته (الوقاية النفسية). كل هذا يخلق نظام علاج وقائي للمرضى. في هذا الصدد ، فإن تجربة أطباء مستشفى ماكاروف في أوكرانيا ممتعة للغاية ، حيث يتم تحقيق النظام الطبي والوقائي عن طريق تغيير الروتين ، واستبدال التنظيف الصباحي بالتهوية المسائية قبل النوم ، والصمت المطلق ، الذي يضمنه الهمس في الدائرة والقضاء على صرير الأبواب ، وضجيج الأحذية الصلبة ، إلخ. د.

غرفة وسرير المريض. بحلول نهاية العملية ، يجب أن يكون كل شيء جاهزًا لاستقبال المريض. يتم تهوية الجناح مسبقًا ، ويتم تجهيز الأسرة ببياضات أسرّة نظيفة ويتم تسوية الملاءات بعناية. غالبًا ما يشعر المريض بعد العملية بقشعريرة من الاستلقاء عارياً في غرفة العمليات ، من فقدان الدم واختلاف درجات الحرارة وأسباب أخرى. يجب تسخينه ، حيث تحتاج إلى وضع وسادات أو زجاجات للتدفئة في السرير مسبقًا. يتم تسليم المريض من غرفة العمليات مغطاة بالبطانيات بعناية. بعد أن يتم تسليم المريض إلى الجناح ووضعه على السرير ، يتم تغطية المريض مرة أخرى بالدفء حسب الضرورة وفقًا لدرجة حرارة المريض ووفقًا لحالته. يغطى المريض بملاءة وبطانية حتى الرقبة ، ومن الجانب يتم تصحيح الملاءة والبطانية تحت الكتفين. من الأفضل تدفئة المريض بالحمام الكهربائي الخفيف بالهواء الجاف ، والذي يتكون من أقواس معدنية موضوعة عبر السرير ومتصلة بقضبان طولية مع مصابيح كهربائية بالداخل. الأقواس مغطاة ببطانية من الخارج. إذا كان المريض يتعرق ، يتم مسحه برفق. بالقرب من المريض يجب أن يكون هناك عدة مناديل وحوض وفراش ومبولة. يجب أن يكون جاهزًا حقنة ومحاليل من المورفين والكافور والكافيين للحقن تحت الجلد ووسادة أكسجين.

بعد العملية يشعر المريض بحالة أفضل إذا لم يضايقه أحد أو يضايقه. لذلك ، في الجناح الذي يوجد فيه ، يجب ألا يكون هناك ضوضاء أو محادثات أو زوار.

إذا كان المريض تحت التخدير فإنه ينام عادة بسلام في الساعات الأولى بعد العملية ، والأفضل عدم لمسه في هذا الوقت. حتى يستيقظ تمامًا من النوم ، وحتى العودة الكاملة للوعي ، يجب أن يكون أحد أفراد الطاقم الطبي (أخت ، مسعف ، ممرضة) دائمًا بالقرب من المريض. لا ينبغي ترك المريض في هذا الوقت دون ملاحظة لمدة دقيقة واحدة ، حيث قد يصاب بمضاعفات بعد التخدير: تراجع اللسان ، والاختناق ، والتقيؤ ، وشفط القيء ، وانخفاض نشاط القلب ، بالإضافة إلى قدرته على القفز. قم بتمزيق الضمادة.

حمل المرضى. عند حمل المرضى ، يتم مراعاة قواعد معينة. إذا تم أخذ المريض من قبل اثنين من الحمالين ، فإن أولهما ، وضع يده تحت مؤخرة رأس وعنق المريض ، يمسك بيده بفرشاة ؛ تضع الممرضة يدها الأخرى تحت الجزء السفلي من أسفل ظهر المريض. الثانية مرتبة بإحدى يديها تحمل المريض تحت العجز ، والأخرى - تحت الساقين ، والأفضل من ذلك كله تحت الساق. رفع على القيادة وفي نفس الوقت. كلا الحمالين على نفس الجانب من المريض. نقالة (طاولة متحركة) ، التي يتم أخذ المريض عليها من غرفة العمليات ، توضع على نفس الجانب الذي يقف فيه الموظفون ، في اتجاه مائل أو عمودي على طاولة العمليات ، مع نهاية رأسها المجاورة لطرف القدم. طاولة العمليات أو نهايتها على طاولة العمليات الرئيسية.

إذا كان هناك ثلاثة أوامر ، فإن الأول يحمل رأسه و الجزء العلويالجذع الثاني - الحوض ، والثالث - الساقين. من الضروري بشكل خاص التأكد من أن يد المريض لا تتدلى من الجانب المقابل للأوامر ، حيث يتم وضعها على معدة المريض.

يمكن حمل الأطفال ، وأحيانًا البالغين ، بواسطة عتال واحد.

مراقبة المريض في فترة ما بعد الجراحة. بعد العملية ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف دقيق من الطاقم الطبي.

ظهور المريض. احيانا تقول الكثير مظهر خارجيالمريض: شحوب وجهه الحاد يجعله يفكر في احتمال حدوث نزيف داخلي ، وبشأن هبوط نشاط القلب ، والتسمم بالعقاقير وغيرها من المضاعفات ؛ زرقة الوجه - عن الاضطرابات وصعوبات التنفس ، واللون المصفر - حول ظهور اليرقان ، وما إلى ذلك.

يشير الوجه المتهالك مع العيون الغارقة في بعض الأحيان إلى مضاعفات خطيرة من تجويف البطن (التهاب الصفاق).

درجة حرارة . من المهم جداً مراقبة درجة حرارة الجسم بعد الجراحة وقياسها في الصباح والمساء. حمىيشير عادة إلى عدد من مضاعفات دورة ما بعد الجراحة.

من الشائع حدوث ارتفاعات طفيفة في درجات الحرارة ، خاصة بعد العمليات الكبيرة ؛ ليس لها أهمية خاصة وتعتمد ، على ما يبدو ، على امتصاص الدم والليمفاوية من الجرح الجراحي. لا يلعب دورًا كبيرًا وترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مع أعشار بعد التخدير النخاعي في أول 2-3 أيام. قد تعتمد الزيادة في درجة الحرارة على تراكم الدم في موقع الجراحة (ورم دموي بعد العملية الجراحية) ، ولكن هنا أيضًا ، تشير الزيادة الأطول عادةً إلى عدوى أولية - تقيح للورم الدموي. غالبًا ما ترتفع درجة حرارة المرضى الذين يخضعون للجراحة بسبب الالتهاب الرئوي. يمكن أن تزداد أيضًا مع أعراض التقرح في موقع الجراحة. في مثل هذه الحالات ، تبدأ الزيادة بعد 2-3 أيام من العملية وتزداد تدريجيًا ، وغالبًا ما تكون درجة الحرارة أعلى بكثير في المساء (الفرق يصل إلى 1 درجة). عادة ما تكون هذه الزيادة في درجة الحرارة مصحوبة بألم والتهاب في الجرح.

وبالتالي ، مع أي زيادة في درجة الحرارة ، يجب توضيح أسبابها ، لأنها قد تشير إلى وجود عملية معدية تتطلب تدابير طارئة (فتح الغرز في حالة تقيح الجرح ، وعلاج الالتهاب الرئوي بالسلفوناميدات والبنسلين ، إلخ).

حالة الجهاز العصبي. من الضروري مراقبة الجهاز العصبي سواء كان المريض واعيًا أو مكتئبًا أو مضطربًا ، سواء كان هناك صداع أو اضطرابات في الحساسية.

يؤثر الأرق التالي للجراحة بشكل كبير جدًا على نفسية المريض ، خاصة في الأيام الأولى بعد العملية ، بينما من المهم جدًا في هذا الوقت أن ينام المريض بنوم هادئ ومنعش. في بعض الأحيان ، وخاصة في المرضى العصبيين ، يستمر الأرق بعناد لفترة طويلة ، مما يؤدي إلى إرهاقهم بشكل كبير. أسبابه متنوعة جدا. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، آلام ما بعد الجراحة ، وإثارة الجهاز العصبي بسبب الإثارة أثناء العملية (خاصة تحت التخدير الموضعي) وفي فترة ما بعد الجراحة (الخوف من النتيجة).

لمكافحة الأرق ، إذا أمكن ، يتم القضاء على كل هذه الأسباب ، يتم وصف المورفين والبانتوبون في الأيام الأولى (1 مل من محلول المورفين 1 ٪ أو 2 ٪ محلول بانتوبون) ، ثم يتم استخدام الحبوب المنومة (0.1 لامعة) أو البروم يعطى لتقليل استثارة الجهاز العصبي مع حشيشة الهر ، التهاب الفقار اللاصق.

عادة ما يتم إعطاء المورفين مساء يوم الجراحة. في حالة الألم الشديد ، يمكنك الدخول إليه بشكل إضافي فور توقف التخدير وفي اليوم التالي بعد العملية. عادة ، لا يتم عمل أكثر من حقنتين في اليوم. في الأيام القليلة التالية بعد العملية ، يتم إيقاف مسكن الأدوية حتى لا يعتاد المريض عليها. يجب أن يكون المرء حذرًا بشكل خاص عند إعطاء الأدوية لمرضى الكرة المزمنة ، الذين تستمر الآلام لديهم أحيانًا لفترة طويلة ، وللمرضى العصبيين الذين عادة ما يعتادون عليها بشكل أسرع. كمسكنات أضعف ، يتم استخدام الأسبرين ، بيراميدون ، الكوديين.

لوقف آلام ما بعد الجراحة ، يجب عليك أولاً الاهتمام بالوضع المريح والهادئ للمنطقة التي أجريت فيها العملية: فكلما كان المريض أكثر هدوءًا ، كلما توقف الألم بشكل أسرع. يستمر الألم لفترة أطول إذا كان من الصعب توفير وضعية الراحة للجزء المُشغَّل من الجسم ، على سبيل المثال ، عند السعال بعد عمليات جراحية في جدار البطن.

تحدث الآلام الشديدة بعد الجراحة ، لا يصاحبها شق ، بل تمزق كبير في الأنسجة ، على سبيل المثال ، العمليات بدون دم ، وتصحيح حنف القدم ، وعمليات العظام. معظم ألم حادتحدث خلال اليوم الأول بعد العملية ، ثم تبدأ في التراجع تدريجياً. إذا استمر الألم لفترة أطول ، فغالبًا ما يشير هذا إلى التهاب في الجرح. يعتبر من الخصائص المميزة للظواهر الالتهابية بشكل خاص إذا استؤنفت الآلام في اليوم الثاني والثالث والخامس بعد العملية ، وغالبًا ما تزداد. قد يعتمد الألم الشديد على ضمادة مطبقة بإحكام ، لا سيما ضمادة ثابتة.

يجب أيضًا أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن المرضى الذين يعانون من زيادة تهيج الجهاز العصبي لا يتحملون حتى الألم الخفيف ويعانون أكثر بسبب الخوف. ألم. الرعاية الجادة للمريض ، والمواقف اليقظة من الناس من حوله ، والراحة الجسدية والعقلية الكاملة ، واستبعاد أي اضطرابات وتهيجات لها أفضل تأثير على الحالة المزاجية والنفسية للمريض بعد العملية.

إذا كانت هناك ضمادة ثابتة ، فأنت بحاجة إلى معرفة ما إذا كانت مطبقة بإحكام شديد وما إذا كانت هناك حاجة لقصها أو قصها.

يتم استخدام كيس من الثلج لتقليل آلام ما بعد الجراحة. توضع الفقاعة فوق الورقة ، مع الحرص على عدم نقع الضمادة. قد يكون لحزمة الثلج أيضًا غرض آخر - لتقليل تدفق الدم في منطقة الجرح الجراحي وتقليل خطر حدوث نزيف بعد الجراحة في الأنسجة (ورم دموي). بفضل كيس الثلج ، عادة ما يكون المريض هادئًا ، مما يساعد أيضًا في تقليل الألم.

نشاط القلب. يتم مراقبة نشاط القلب والدورة الدموية من خلال مراقبة النبض.

بمجرد نقل المريض من غرفة العمليات إلى الجناح ، يجب على الممرضة (المسعف) فحص نبضه ؛ يجب أن تفعل الشيء نفسه مع مرضى ما بعد الجراحة أثناء الخدمة ، وفي المرضى المصابين بأمراض خطيرة - وعدة مرات خلال اليوم.

تحت تأثير العملية وفقدان الدم والتخدير ، يتسارع النبض ويضعف ، لكنه عادة ما يعود إلى طبيعته بعد العملية بفترة وجيزة ، باستثناء العمليات أو العمليات الصعبة للغاية في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد.

يشير النبض البطيء والمتوتر (أقل من 60 نبضة في الدقيقة) بعد بعض عمليات الدماغ إلى حدوث مضاعفات (ضغط الدماغ). من الأهمية بمكان زيادة معدل ضربات القلب (أكثر من 100) ، مما يشير إلى عدد من المضاعفات التي تعتمد على التخدير (إضعاف نشاط القلب ، والتسمم بالعقاقير) وعلى العملية مباشرة (فقر الدم الحاد والصدمة). الخطير بشكل خاص هو الزيادة التدريجية في النبض ، وأيضًا إذا أصبح بالكاد محسوسًا أو شبيهًا بالخيوط أو عدم انتظام ضربات القلب أو يختفي تمامًا. في كل هذه الحالات من الضروري معرفة سبب التغيير في النبض من أجل اتخاذ الإجراءات المناسبة.

صفحة 1 - 1 من 4
الصفحة الرئيسية | سابق | 1

رعاية ممرضة لمرضى ما بعد الجراحة في العمود الفقري. تصنيف مضاعفات ما بعد الجراحة

رعاية ما بعد الجراحة