الذي نشأ هذا الألم. كيف تذهب إشارة الألم إلى الدماغ؟ مستقبلات الألم ، العصب المحيطي ، النخاع الشوكي ، المهاد - المزيد عنهم

لا يرتبط ألم الاعتلال العصبي ، على عكس الألم العادي ، الذي يمثل وظيفة إرسال إشارات للجسم ، بضعف أداء أي عضو. هذا المرضيصبح في مؤخرامرض شائع بشكل متزايد: وفقًا للإحصاءات ، يعاني 7 من كل 100 شخص من آلام الأعصاب بدرجات متفاوتة من الشدة. هذا النوع من الألم يمكن أن يجعل القيام بأبسط الأشياء أمرًا مؤلمًا.

أنواع

ألم الاعتلال العصبي ، مثل الألم "العادي" ، حاد ومزمن.

هناك أيضًا أشكال أخرى من الألم:

• ألم معتدل في الأعصابعلى شكل حرقان ووخز. في كثير من الأحيان شعرت في الأطراف. لا يسبب الكثير من القلق ، لكنه يخلق انزعاجًا نفسيًا لدى الشخص.
• الضغط على آلام الأعصاب في الساقين.يشعر بشكل رئيسي في القدمين والساقين ، ويمكن أن يكون واضحًا تمامًا. هذا الألم يجعل المشي صعبًا ويسبب إزعاجًا خطيرًا لحياة الإنسان.
• ألم قصير الأمد.يمكن أن يستمر لثانيتين فقط ، ثم يختفي أو ينتقل إلى جزء آخر من الجسم. على الأرجح ناتج عن ظواهر تشنجية في الأعصاب.
• حساسية مفرطةعندما يتعرض الجلد للحرارة والعوامل الميكانيكية. يعاني المريض من أحاسيس غير سارة من أي اتصال. يرتدي المرضى الذين يعانون من مثل هذا الانتهاك نفس الأشياء المألوفة ويحاولون عدم تغيير وضعهم في المنام ، لأن التغيير في الوضع يقطع نومهم.

أسباب آلام الأعصاب

يمكن أن يحدث ألم من طبيعة الاعتلال العصبي بسبب تلف أي جزء من الجهاز العصبي (مركزي ، محيطي ومتعاطف).

ندرج العوامل الرئيسية التي تؤثر على هذه الحالة المرضية:

• داء السكري.يمكن لهذا المرض الأيضي أن يتلف الأعصاب. يسمى هذا المرض باعتلال الأعصاب السكري. يمكن أن يؤدي إلى أنواع مختلفة من آلام الأعصاب ، خاصة في القدمين. تتفاقم متلازمات الألم في الليل أو عند ارتداء الأحذية.
• الهربس.يمكن أن يكون الألم العصبي التالي للهربس نتيجة لهذا الفيروس. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا التفاعل عند كبار السن. يمكن أن يستمر ألم الحلق بعد التهاب الأعصاب لمدة 3 أشهر تقريبًا ويكون مصحوبًا بحرقة شديدة في المنطقة التي كان يوجد بها الطفح الجلدي. قد يكون هناك أيضًا ألم من لمس جلد الملابس والفراش. المرض يعطل النوم ويسبب زيادة الاستثارة العصبية.
• اصابة الحبل الشوكي.تسبب آثاره أعراض ألم طويلة الأمد. يرتبط بتلف الألياف العصبية الموجودة في الحبل الشوكي. يمكن أن يكون طعناً قويًا وحرقًا وألمًا متقطعًا في جميع أجزاء الجسم.
• يتسبب هذا التلف الخطير في الدماغ في أضرار جسيمة للجهاز العصبي البشري بأكمله. مريض أصيب بهذا المرض لوقت طويل(من شهر إلى عام ونصف) قد تشعر بأعراض مؤلمة لطعن وحرق في الجانب المصاب من الجسم. تظهر هذه الأحاسيس بشكل خاص عند ملامسة الأشياء الباردة أو الدافئة. في بعض الأحيان يكون هناك شعور بتجمد الأطراف.
• العمليات الجراحية.بعد التدخلات الجراحية الناتجة عن علاج الأمراض اعضاء داخلية، يشعر بعض المرضى بالقلق من عدم الراحة في منطقة الخياطة. هذا بسبب تلف النهايات العصبية الطرفية في منطقة الجراحة. غالبًا ما يحدث هذا الألم نتيجة استئصال الغدة الثديية عند النساء.
• هذا العصب مسؤول عن حساسية الوجه. عندما يتم ضغطه نتيجة الاصابة وبسبب تمدد الجوار وعاء دمويقد يحدث ألم شديد. يمكن أن يحدث عند التحدث أو المضغ أو لمس الجلد بأي شكل من الأشكال. أكثر شيوعًا عند كبار السن.
• الداء العظمي الغضروفي وأمراض العمود الفقري الأخرى.يمكن أن يؤدي ضغط الفقرات وإزاحتها إلى الضغط على الأعصاب وظهور أحاسيس مؤلمة ذات طبيعة اعتلال الأعصاب. يؤدي ضغط الأعصاب الشوكية إلى حدوث متلازمة جذرية ، حيث يمكن أن يظهر الألم في أجزاء مختلفة تمامًا من الجسم - في الرقبة والأطراف والمنطقة القطنية وكذلك في الأعضاء الداخلية - في المنطقة من القلب والمعدة.
• تصلب متعدد.يمكن أن يسبب هذا الضرر للجهاز العصبي أيضًا ألمًا عصبيًا في أجزاء مختلفة من الجسم.
• التعرض للإشعاع والمواد الكيميائية.الإشعاع والمواد الكيميائية التأثير السلبيعلى الخلايا العصبية للجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، والتي يمكن التعبير عنها أيضًا في حدوث أحاسيس ألم ذات طبيعة مختلفة وشدة متفاوتة.

العرض والتشخيص السريري لألم الأعصاب

يتميز ألم الاعتلال العصبي بمجموعة من الإعاقات الحسية المحددة. الأكثر تميزا مظاهر سريريةالاعتلال العصبي هو ظاهرة يشار إليها في الممارسة الطبية"Allodynia".

Allodynia هو مظهر من مظاهر رد فعل مؤلم ردا على منبه الشخص السليملا يسبب الم.

قد يعاني مريض الأعصاب ألم حادمن أدنى لمسة وحرفيا من نفس الهواء.

يمكن أن يكون Allodynia:

• ميكانيكي ، عندما يحدث الألم عند الضغط على مناطق معينة جلدأو تهيج بأطراف أصابعك ؛
• حراري ، عندما يتجلى الألم استجابة لمحفز درجة الحرارة.

لا توجد طرق محددة لتشخيص الألم (وهي ظاهرة ذاتية). ومع ذلك ، هناك اختبارات تشخيصية قياسية يمكنها تقييم الأعراض وبناء استراتيجية علاجية بناءً عليها.

سيتم تقديم مساعدة جادة في تشخيص هذه الحالة المرضية من خلال استخدام الاستبيانات للتحقق من الألم وقياسه. وسيكون من المفيد جدا تشخيص دقيقأسباب آلام الأعصاب والتعرف على المرض الذي أدى إليها.

لتشخيص آلام الأعصاب في الممارسة الطبية ، يتم استخدام ما يسمى بطريقة "C" الثلاثة - للنظر ، والاستماع ، والتواصل.

• مشاهدة - أي تحديد وتقييم اضطرابات حساسية الألم المحلية ؛
• استمع جيدًا إلى ما يقوله المريض ولاحظ العلامات المميزة في وصف أعراض الألم ؛
• ربط شكاوى المريض بنتائج الفحص الموضوعي ؛

هذه هي الطرق التي يمكن أن تحدد أعراض آلام الأعصاب عند البالغين.

آلام الأعصاب - العلاج

غالبًا ما يكون علاج آلام الأعصاب عملية طويلة وتتطلب نهج متكامل... يستخدم العلاج طرق العلاج النفسي بالتأثير والعلاج الطبيعي والأدوية.

دواء

إنه العلاج الأساسي لألم الأعصاب. في كثير من الأحيان ، لا يمكن تخفيف هذا الألم باستخدام مسكنات الألم التقليدية.

هذا يرجع إلى الطبيعة المحددة لألم الاعتلال العصبي.

على الرغم من أن العلاج الأفيوني فعال للغاية ، إلا أنه يؤدي إلى تطوير تحمل الدواء ويمكن أن يساهم في تكوين إدمان المخدرات لدى المريض.

الخامس الطب الحديثالأكثر استخداما يدوكائين(على شكل مرهم أو لصقة). كما يستخدم الدواء جابابنتينو بريجابالين — عقاقير فعالةالإنتاج الأجنبي. جنبا إلى جنب مع هذه الأموال ، يتم استخدامها - المهدئات للجهاز العصبي ، مما يقلل من فرط الحساسية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف المريض أدوية تقضي على آثار الأمراض التي أدت إلى اعتلال الأعصاب.

غير المخدرات

يلعب دور مهم في علاج آلام الأعصاب العلاج الطبيعي... في المرحلة الحادة من المرض ، استخدم الطرق الفيزيائيةتخفيف أو الحد من متلازمات الألم. تعمل هذه الأساليب على تحسين الدورة الدموية وتقليل التشنجات العضلية.

في المرحلة الأولى من العلاج ، يتم استخدام التيارات الديناميكية والعلاج المغناطيسي والوخز بالإبر. في المستقبل ، يستخدمون إجراءات العلاج الطبيعي التي تعمل على تحسين التغذية الخلوية والأنسجة - التعرض لليزر والتدليك والضوء والعلاج الحركي (الحركة العلاجية).

الخامس فترة نقاهه تمارين العلاج الطبيعيأهمية كبيرة تعلق. تُستخدم أيضًا تقنيات الاسترخاء المختلفة للمساعدة في تخفيف الألم.

علاج آلام الأعصاب العلاجات الشعبية لا تحظى بشعبية كبيرة. يمنع منعا باتا استخدام المرضى الطرق الشعبيةالعلاج الذاتي (خاصة إجراءات التسخين) ، لأن ألم الأعصاب غالبًا ما يكون بسبب التهاب العصب ، وتسخينه محفوف بأضرار جسيمة حتى الموت الكامل.

مسموح العلاج بالنباتات(العلاج باستخلاص الأعشاب) ، ومع ذلك ، قبل استخدام أي علاج عشبي ، يجب استشارة الطبيب.

يتطلب ألم الاعتلال العصبي ، مثل أي ألم آخر ، عناية فائقة لنفسه. سيساعد العلاج المبكر على تجنب الهجمات الشديدة للمرض ومنع عواقبه غير السارة.

سيساعدك الفيديو على فهم مشكلة آلام الأعصاب بمزيد من التفصيل:

شعر كل الناس في وقت أو آخر بالألم. يمكن أن يتراوح الألم من خفيف إلى شديد ، ويحدث مرة واحدة فقط ، أو يكون ثابتًا ، أو يأتي ويختفي بشكل متقطع. هناك أنواع عديدة من الألم ، وغالبًا ما يكون الألم هو أول علامة على وجود مشكلة في الجسم.

في أغلب الأحيان ، يتم استشارة الأطباء عند وجودها ألم حادأو الألم المزمن.

ما هو الآلام الحادة؟

يبدأ الألم الحاد فجأة وعادة ما يوصف بأنه حاد. غالبًا ما يكون بمثابة تحذير حول مرض أو تهديد محتمل للجسم من عوامل خارجية. يمكن أن يحدث الألم الحاد بسبب العديد من العوامل ، مثل:

• التلاعب الطبي والتدخل الجراحي (بدون تخدير) ؛
• كسور العظام؛
• علاج الأسنان
• الحروق والجروح
• الولادة عند النساء ؛

يمكن أن يكون الألم الحاد خفيفًا ويستمر لثوانٍ بالمعنى الحرفي. ولكن هناك أيضًا ألم حاد حاد لا يزول لأسابيع أو حتى شهور. في معظم الحالات ، يتم علاج الألم الحاد لمدة لا تزيد عن ستة أشهر. عادة ، يختفي الألم الحاد عندما يزول السبب الرئيسي - يتم علاج الجروح ، تلتئم الجروح. لكن في بعض الأحيان يتطور الألم الحاد المستمر إلى ألم مزمن.

ما هو الألم المزمن؟

الألم المزمن هو الألم الذي يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر. يحدث حتى أن الجروح التي تسببت في الألم قد التئمت بالفعل أو تم القضاء على عوامل استفزاز أخرى ، لكن الألم لا يزال لا يختفي. يمكن أن تظل إشارات الألم نشطة في الجهاز العصبي لأسابيع أو شهور أو حتى سنوات. نتيجة لذلك ، قد يصاب الشخص بالألم الجسدي و حالات عاطفيةالتي تتعارض مع الحياة الطبيعية. عواقب جسديةالألم هو توتر العضلات ، وانخفاض الحركة و النشاط البدني، قلة الشهية. على الصعيد العاطفي ، هناك اكتئاب وغضب وقلق وخوف من الصدمات المتكررة.

الأنواع الشائعة ألم مزمننكون:

• صداع الراس؛
• وجع بطن؛
• آلام الظهر وعلى وجه الخصوص - آلام الظهر.
• آلام جانبية
• آلام السرطان
• آلام التهاب المفاصل؛
• ألم عصبي ناجم عن تلف الأعصاب.
• الألم النفسي (ألم غير مرتبط بأمراض سابقة أو صدمة أو أي مشاكل داخلية).

يمكن أن يبدأ الألم المزمن بعد الإصابة أو الأمراض المعديةولأسباب أخرى. لكن بالنسبة لبعض الأشخاص ، لا يرتبط الألم المزمن بأي إصابة أو إصابة على الإطلاق ، وليس من الممكن دائمًا تفسير سبب حدوث هذا الألم المزمن.

عيادتنا لديها متخصصون متخصصون في هذه المسألة.

(9 متخصصين)

2. الأطباء الذين يعالجون الآلام

اعتمادًا على ماذا وكيف يؤلم ، وما الذي يسبب الألم ، يمكن لمختلف المتخصصين التعامل مع تشخيص وعلاج الألم - أطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب وجراحي العظام وأطباء الأورام والمعالجين وغيرهم من الأطباء المتخصصين الذين سيعالجون سبب الألم. - مرض من أعراضه الألم.

3. تشخيص الآلام

موجود طرق مختلفةللمساعدة في تحديد سبب الألم. بالإضافة إلى التحليل العاميمكن إجراء اختبارات ودراسات خاصة حول أعراض الألم:

• التصوير المقطعي (CT) ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)؛
• تصوير القرص (فحص لتشخيص آلام الظهر بإدخال عامل تباين في القرص الفقري) ؛
• تصوير النخاع (يتم أيضًا عن طريق حقن عامل تباين في القناة الشوكية لتعزيز قدرات الأشعة السينية. يساعد تصوير النخاع في رؤية ضغط الأعصاب الناتج عن الانزلاق الغضروفي أو الكسور) ؛
• مسح العظام للمساعدة في تحديد التشوهات أنسجة العظامبسبب العدوى أو الإصابة أو أسباب أخرى ؛
• الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.

4. علاج الآلام

اعتمادًا على شدة الألم وأسبابه ، يمكن اختيار علاج الألم بطرق مختلفة. بالطبع العلاج الذاتي لا يستحق كل هذا العناء ، خاصة إذا كان الألم شديدًا أو لا يزول لفترة طويلة. إدارة الألم العرضيقد يتضمن:

• مسكنات الألم التي تصرف بدون وصفة طبية ، بما في ذلك مرخيات العضلات ومضادات التشنج وبعض مضادات الاكتئاب
• إحصار عصبي (انسداد مجموعة من الأعصاب بحقنة مخدر موضعي)
• طرق بديلةعلاجات الآلام مثل الوخز بالإبر والعلاج بالهرمونات والعلاج بالآلام وغيرها ؛
• التحفيز الكهربائي؛
• العلاج الطبيعي؛
• جراحةألم؛
• مساعدة نفسية.

تعمل بعض مسكنات الألم بشكل أفضل عندما تقترن بعلاجات الألم الأخرى.

الفصل 2. الألم: من التسبب في المرض إلى اختيار الدواء

الألم هو الشكوى الأكثر تكرارا وصعوبة ذاتيا للمرضى. الألم هو الشكوى الرئيسية في 40٪ من جميع الزيارات الأولية للطبيب. يؤدي الانتشار الكبير لمتلازمات الألم إلى خسائر مادية واجتماعية وروحية كبيرة.

كما نوقش أعلاه ، تعرف لجنة تصنيف الجمعية الدولية لدراسة الألم الألم بأنه "تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة أو موصوفة من حيث تلف الأنسجة الموجود أو المحتمل". يؤكد هذا التعريف أن الإحساس بالألم يمكن أن يحدث ليس فقط عند تلف الأنسجة ، ولكن حتى في حالة عدم وجود أي ضرر ، مما يشير إلى الدور المهم للعوامل العقلية في تكوين الألم والحفاظ عليه.

تصنيف الألم

الألم مفهوم معقد وغير متجانس سريريًا وممرضًا. يختلف في الشدة والتوطين وفي مظاهره الذاتية. يمكن أن يكون الألم ناتجًا عن إطلاق النار أو الضغط أو الخفقان أو القطع أو المستمر أو المتقطع. ترتبط جميع الخصائص الموجودة للألم إلى حد كبير بالسبب الذي تسبب فيه ، وهو المنطقة التشريحية التي يحدث فيها النبض المسبب للألم ، وهي مهمة جدًا لتحديد سبب الألم والعلاج اللاحق.

أحد أهم العوامل في فهم هذه الظاهرة هو تقسيم الألم إلى حاد ومزمن (الشكل 8).

ألم حاد- هذا رد فعل حسي يتبعه إدراج نباتي تحفيزي عاطفي وعوامل أخرى تنتهك سلامة الجسم. يرتبط تطور الألم الحاد ، كقاعدة عامة ، بتهيج مؤلم واضح تمامًا للأنسجة السطحية أو العميقة والأعضاء الداخلية ، واختلال وظائف العضلات الملساء. حار متلازمة الألميتطور في 80٪ من الحالات ، وله قيمة وقائية ووقائية ، حيث يشير إلى "الضرر" ويجبر الشخص على اتخاذ الإجراءات لمعرفة سبب الألم والقضاء عليه. يتم تحديد مدة الألم الحاد من خلال وقت الشفاء للأنسجة التالفة و / أو ضعف وظيفة العضلات الملساء وعادة لا تتجاوز 3 أشهر. عادة ما يتم تخفيف الألم الحاد بالمسكنات.

في 10-20٪ من الحالات ، يصبح الألم الحاد مزمنًا يستمر لأكثر من 3-6 أشهر. ومع ذلك ، فإن الاختلاف الرئيسي بين الألم المزمن والألم الحاد ليس عامل الوقت ، ولكن العلاقات العصبية الفسيولوجية والنفسية والفسيولوجية المختلفة نوعياً. الألم المزمن لا يحمي. في السنوات الأخيرة ، أصبح يُنظر إلى الألم المزمن ليس فقط على أنه متلازمة ، ولكن أيضًا كعلم تصنيف منفصل. يعتمد تكوينه وصيانته على مجموعة من العوامل النفسية المعقدة أكثر من طبيعة وشدة تأثير مسبب للألم المحيطي. قد يستمر الألم المزمن بعد إتمام عملية الشفاء ، أي. موجودة بغض النظر عن الضرر (وجود تأثيرات مسبب للألم). الألم المزمن لا يخفف عن طريق المسكنات وغالبا ما يؤدي إلى سوء التكيف النفسي والاجتماعي للمرضى.

واحد من أسباب محتملة، مما يساهم في استمرار الألم ، هو العلاج غير المناسب لسبب متلازمة الألم ومسبباتها. يعد القضاء على سبب الألم الحاد و / أو العلاج الأكثر فعالية له هو المفتاح لمنع تحول الألم الحاد إلى ألم مزمن.

ضرورية ل علاج ناجحالألم له تعريف بإمراضه. الاكثر انتشارا ألم مسبب للألمينشأ عن تهيج مستقبلات الألم المحيطية - "مستقبلات الألم" ، المترجمة في جميع الأجهزة والأنظمة تقريبًا (متلازمة الشريان التاجي ، التهاب الجنبة ، التهاب البنكرياس ، قرحة المعدة ، المغص الكلوي ، متلازمة المفصل ، تلف الجلد ، الأربطة ، العضلات ، إلخ). ألم الاعتلال العصبييحدث بسبب تلف الأجزاء المختلفة (المحيطية والمركزية) من الجهاز العصبي الحسي الجسدي.

غالبًا ما تكون متلازمات الألم المسبب للألم حادة (الحروق ، الجروح ، الكدمات ، السحجات ، الكسور ، الالتواءات) ، لكنها يمكن أن تكون مزمنة أيضًا (هشاشة العظام). في هذا النوع من الألم ، يكون العامل الذي تسبب في حدوثه واضحًا عادةً ، وعادة ما يكون الألم موضعيًا بشكل واضح (عادةً في منطقة الضرر). عند وصف الألم المسبب للألم ، يستخدم المرضى غالبًا مصطلحات "الضغط" ، "الألم" ، "الخفقان" ، "القطع". في علاج الألم المسبب للألم ، يمكن الحصول على تأثير علاجي جيد بتعيين المسكنات البسيطة ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. مع القضاء على السبب (توقف تهيج "مستقبلات الألم") يزول الألم المسبب للألم.

يمكن أن تكون أسباب آلام الأعصاب هي تلف الجهاز الحسي الجسدي الوارد على أي مستوى ، من الأعصاب الحسية المحيطية إلى القشرة الدماغية ، وكذلك الاضطرابات في أنظمة مضادات الاستسقاء الهابطة. مع تلف الجهاز العصبي المحيطي ، يسمى الألم المحيطي ، مع تلف الجهاز العصبي المركزي - المركزي (الشكل 9).

يتسم ألم الاعتلال العصبي الناجم عن تلف أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي لدى المرضى بأنه حرق وإطلاق نار وتبريد مصحوب بأعراض موضوعية لتهيج الأعصاب (فرط الحس ، تنمل ، فرط التألم) و / أو اختلال وظيفي (نقص التخدير ، التخدير). أعراض مميزةألم الأعصاب هو ألم خيفي - ظاهرة تتميز بحدوث الألم استجابة لعمل منبه غير مؤلم (التمسيد بالفرشاة ، الصوف القطني ، عامل درجة الحرارة).

ألم الأعصاب هو سمة من سمات متلازمات الألم المزمن من مسببات مختلفة. في الوقت نفسه ، توحدهم الآليات الفيزيولوجية المرضية المشتركة لتشكيل الألم والحفاظ عليه.

يستجيب ألم الاعتلال العصبي بشكل سيئ للعلاج بالمسكنات القياسية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وغالبًا ما يؤدي إلى سوء تكيف شديد لدى المرضى.

في ممارسة طبيب الأعصاب ، وطبيب الرضوح ، وطبيب الأورام ، وتواجه متلازمات الألم ، في الصورة السريريةالتي لها أعراض كل من مسبب للألم وألم الأعصاب - "الألم المختلط" (الشكل 10). يمكن أن تحدث هذه الحالة ، على سبيل المثال ، عندما يضغط الورم على جذع العصب ، أو تهيج الفتق الفقري للعصب الفقري (اعتلال الجذور) ، أو ضغط العصب في العظام أو قناة العضلات (متلازمات النفق). في علاج متلازمات الألم المختلطة ، من الضروري التأثير على كل من مكونات الألم المسبب للألم والعصبي.

أنظمة مسبب للألم ومضادات للألم

تستند أفكار اليوم حول تكوين الألم على فكرة وجود نظامين: مسبب للألم (NS) ومضاد للألم (ANS) (الشكل 11).

يوفر نظام مسبب للألم (الصاعد) توصيل الألم من المستقبلات الطرفية (مسبب للألم) إلى القشرة الدماغية. تم تصميم نظام مضاد للألم (الهابط) للسيطرة على الألم.

في المرحلة الأولى من تشكيل الألم ، يتم تنشيط مستقبلات الألم (مسبب للألم). يمكن أن يؤدي تنشيط مستقبلات الألم ، على سبيل المثال ، العملية الالتهابية... يؤدي هذا إلى توصيل نبضات الألم إلى القرون الخلفية للنخاع الشوكي.

على مستوى العمود الفقري القطعي ، يحدث تعديل التوكيد المسبب للألم ، والذي يتم تنفيذه عن طريق تأثير أنظمة مضادات مستقبلات الألم النازل على مختلف الأفيون ، الأدرينالية ، الغلوتامات ، البيورين وغيرها من المستقبلات الموجودة على الخلايا العصبية البوق الخلفي... ثم ينتقل هذا الدافع للألم إلى الأجزاء العلوية من الجهاز العصبي المركزي (المهاد ، القشرة المخية) ، حيث تتم معالجة وتفسير المعلومات حول طبيعة وتوطين الألم.

ومع ذلك ، فإن إدراك الألم الناتج يعتمد بشكل كبير على نشاط ANS. تلعب ANSs في الدماغ دورًا رئيسيًا في تشكيل الألم وتغيير الاستجابة للألم. إن تمثيلهم الواسع في الدماغ ومشاركتهم في آليات الناقلات العصبية المختلفة (النوربينفرين ، السيروتونين ، المواد الأفيونية ، الدوبامين) واضح. لا تعمل ANS بمعزل عن غيرها ، ولكنها تتفاعل مع بعضها البعض ومع الأنظمة الأخرى ، فهي تنظم ليس فقط حساسية الألم ، ولكن أيضًا المظاهر اللاإرادية والحركية والغدد الصم العصبية والعاطفية والسلوكية للألم المصاحب للألم. هذا الظرف يسمح لنا أن نعتبرهم نظام أساسي، والتي لا تحدد خصائص الألم فحسب ، بل تحدد أيضًا ارتباطاته النفسية والفسيولوجية والسلوكية المتنوعة. قد يزيد الألم أو ينقص اعتمادًا على نشاط الجهاز العصبي المحيطي.

أدوية الألم

يتم وصف مسكنات الألم بناءً على الآليات المقترحة للألم. يسمح فهم آليات تكوين متلازمة الألم باختيار العلاج الفردي. بالنسبة لألم مسبب للألم ، أثبتت العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمسكنات الأفيونية أنها الأفضل. في حالة آلام الأعصاب ، يكون استخدام مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج والمخدرات الموضعية وحاصرات قنوات البوتاسيوم أمرًا مبررًا.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

إذا لعبت آليات الالتهاب دورًا رئيسيًا في التسبب في الألم ، فمن المستحسن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في هذه الحالة. يجعل استخدامها من الممكن قمع تخليق الطحالب في الأنسجة التالفة ، مما يمنع تطور الحساسية المحيطية والمركزية. بالإضافة إلى التأثير المسكن ، فإن الأدوية من مجموعة NSAID لها تأثيرات مضادة للالتهابات وخافضة للحرارة.

يتضمن التصنيف الحديث لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقسيم هذه الأدوية إلى عدة مجموعات ، تختلف في انتقائية إنزيمات الأكسدة الحلقية من النوع 1 و 2 ، والتي تشارك في عدد من الفسيولوجية و العمليات المرضية(الشكل 12).

يُعتقد أن التأثير المسكن للأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يرتبط بشكل أساسي بتأثيرها على COX2 ، وأن المضاعفات المعدية المعوية ترجع إلى تأثيرها على COX1. ومع ذلك ، البحث السنوات الأخيرةالكشف عن آليات أخرى للعمل المسكن لبعض الأدوية من مجموعة NSAID. لذلك ، تبين أن ديكلوفيناك (فولتارين) يمكن أن يكون له تأثير مسكن ليس فقط من خلال الآليات المعتمدة على COX ، ولكن أيضًا من خلال الآليات الطرفية والمركزية الأخرى.

تخدير موضعي

يمكن الحد من تدفق المعلومات المسبب للألم إلى الجهاز العصبي المركزي باستخدام أدوية التخدير الموضعية المختلفة ، والتي لا يمكن أن تمنع فقط تحسس الخلايا العصبية المسبب للألم ، ولكنها تساهم أيضًا في تطبيع دوران الأوعية الدقيقة في المنطقة المتضررة ، وتقليل الالتهاب وتحسين التمثيل الغذائي . إلى جانب ذلك ، يؤدي التخدير الموضعي إلى إرخاء العضلات المخططة ، والقضاء على توتر العضلات المرضي ، وهو مصدر إضافي للألم.
يشمل التخدير الموضعي المواد التي تسبب فقدانًا مؤقتًا لحساسية الأنسجة نتيجة لحصار التوصيل النبضي في الألياف العصبية. الأكثر شيوعا من بينها ليدوكائين ، نوفوكائين ، أرتيكائين ، بوبيفاكين. ترتبط آلية عمل التخدير الموضعي بحجب قنوات الصوديوم + على غشاء الألياف العصبية وتثبيط توليد إمكانات العمل.

مضادات الاختلاج

يؤدي تهيج مستقبلات الألم أو الأعصاب الطرفية على المدى الطويل إلى تطور الحساسية المحيطية والمركزية (فرط الاستثارة).

مضادات الاختلاج المستخدمة اليوم لعلاج الألم لها نقاط مختلفة للتطبيق. يعمل Diphenin و carbamazepine و oxcarbazepine و lamotrigine و valproate و topiramate بشكل أساسي عن طريق قمع نشاط قنوات الصوديوم المعتمدة على الجهد ، مما يمنع التوليد التلقائي للإفرازات خارج الرحم في العصب التالف. تم إثبات فعالية هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من ألم العصب الخامس ، واعتلال الأعصاب السكري ، ومتلازمة الألم الوهمي.

يمنع الجابابنتين والبريجابالين دخول أيونات الكالسيوم إلى الطرف قبل المشبكي لمستقبلات الألم ، مما يقلل من إفراز الغلوتامات ، مما يؤدي إلى انخفاض في استثارة الخلايا العصبية المسبب للألم في الحبل الشوكي (يقلل من الحساسية المركزية). تعمل هذه الأدوية أيضًا على تعديل نشاط مستقبلات NMDA وتقليل نشاط قنوات الصوديوم.

مضادات الاكتئاب

يتم وصف مضادات الاكتئاب والأدوية من مجموعة المواد الأفيونية لتعزيز التأثيرات المضادة للألم. في علاج متلازمات الألم ، يتم استخدام الأدوية بشكل أساسي ، حيث ترتبط آلية عملها بحصار إعادة امتصاص أحادي الأمين (السيروتونين والنورادرينالين) في الجهاز العصبي المركزي. قد يكون التأثير المسكن لمضادات الاكتئاب ناتجًا جزئيًا عن التأثيرات المسكنة غير المباشرة ، حيث يحسن المزاج من تقييم الألم ويقلل من إدراك الألم. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل مضادات الاكتئاب على تحفيز عمل المسكنات المخدرة ، مما يزيد من تقاربها مع المستقبلات الأفيونية.

مرخيات العضلات

تستخدم مرخيات العضلات عندما يساهم تشنج العضلات في تكوين الألم. وتجدر الإشارة إلى أن مرخيات العضلات تعمل على مستوى النخاع الشوكي وليس على مستوى العضلات.
في بلدنا ، يتم استخدام تيزانيدين ، باكلوفين ، ميدوكالم ، وكذلك أدوية من مجموعة البنزوديازيبين (ديازيبام) لعلاج تقلصات العضلات المؤلمة. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام حقن توكسين البوتولينوم من النوع أ لإرخاء العضلات في علاج متلازمات آلام اللفافة العضلية. الأدوية المقدمة لها نقاط تطبيق مختلفة. باكلوفين هو ناهض لمستقبلات GABA يثبط نشاط الخلايا العصبية الداخلية على مستوى العمود الفقري.
يقوم Tolperisone بحجب قناتي Na + و Ca 2+ في الخلايا العصبية الداخلية للحبل الشوكي ويقلل من إطلاق وسطاء الألم في الخلايا العصبية للحبل الشوكي. تيزانيدين هو مرخٍ للعضلات يعمل بشكل مركزي. النقطة الرئيسية لتطبيق عملها هي في النخاع الشوكي. عن طريق تحفيز مستقبلات a2 قبل المشبكي ، فإنه يمنع إطلاق الأحماض الأمينية المثيرة التي تحفز مستقبلات N-methyl-D-aspartate (مستقبلات NMDA). نتيجة لذلك ، على مستوى الخلايا العصبية الوسيطة للحبل الشوكي ، يتم قمع انتقال الإثارة متعدد المشابك. نظرًا لأن هذه الآلية هي المسؤولة عن الإفراط قوة العضلات، ثم عندما يتم قمعها ، تقل قوة العضلات. بالإضافة إلى خصائص إرخاء العضلات ، فإن التيزانيدين لها أيضًا تأثير مسكن مركزي متوسط.
تم تطوير تيزانيدين في الأصل للعلاج تشنج العضلاتمع أمراض عصبية مختلفة (مع إصابات الدماغ والحبل الشوكي ، تصلب متعدد، السكتة الدماغية). ومع ذلك ، بعد وقت قصير من بدء استخدامه ، تم الكشف عن الخصائص المسكنة للتيزانيدين. حاليا ، استخدام تيزانيدين في العلاج الأحادي وفي علاج معقدمتلازمات الألم منتشرة على نطاق واسع.

المنشطات الانتقائية لقناة البوتاسيوم العصبية (SNEPCO)

فئة جديدة من الأدوية لعلاج متلازمات الألم هي منشطات انتقائية لقنوات البوتاسيوم العصبية - SNEPCO (فتاحة قنوات البوتاسيوم العصبية الانتقائية) ، والتي تؤثر على توعية الخلايا العصبية للقرن الظهري عن طريق تثبيت إمكانات غشاء الراحة.

أول ممثل لهذه الفئة الأدوية- flupirtin (Katadolon) الذي له مجال واسعالخصائص الدوائية القيمة التي تميزه بشكل إيجابي عن الأدوية المخدرة الأخرى.

الفصول التالية تقدم تفاصيل عن الخصائص الدوائيةوآلية عمل Katadolon ، يتم عرض نتائج دراسات فعاليته وسلامته ، وصف تجربة استخدام الدواء في بلدان مختلفة من العالم ، وتقديم توصيات بشأن استخدام Katadolon في متلازمات الألم المختلفة.

الألم هو استجابة تكيفية مهمة للجسم ولها معنى إشارة الإنذار.

ومع ذلك ، عندما يصبح الألم مزمنًا ، فإنه يفقده الأهمية الفسيولوجيةويمكن اعتباره علم الأمراض.

الألم هو وظيفة تكاملية للجسم تعمل على تعبئة مختلف أنظمة وظيفيةللحماية من آثار العامل الضار. يتجلى من خلال ردود الفعل الخضرية الجسدية ويتميز ببعض التغييرات النفسية والعاطفية.

مصطلح الألم له عدة تعريفات:

- هذا نوع من الحالة النفسية الفسيولوجية التي تحدث نتيجة التعرض لمحفزات فائقة القوة أو مدمرة تسبب اضطرابات عضوية أو وظيفية في الجسم ؛
- بمعنى أضيق ، الألم (الألم) هو إحساس شخصي مؤلم يحدث نتيجة التعرض لهذه المنبهات فائقة القوة ؛
- الألم هو ظاهرة فسيولوجية تخبرنا عن الآثار الضارة أو الضارة أو التمثيلية خطر محتملللجسم.
وبالتالي ، فإن الألم هو تحذير واستجابة دفاعية.

تقدم الرابطة الدولية لدراسة الألم التعريف التالي للألم (Merskey، Bogduk، 1994):

ألم - ضجة كبيرةوتجربة عاطفية مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي والمحتمل ، أو حالة موصوفة من حيث هذا الضرر.

لا تقتصر ظاهرة الألم على العضوية البحتة أو خلل وظيفيفي مكان توطينه ، يؤثر الألم أيضًا على نشاط الجسم كفرد. على مر السنين ، وصف الباحثون عددًا لا يحصى من العواقب الفسيولوجية والنفسية السلبية للألم الذي لم ينزل.

يمكن أن تشمل العواقب الفسيولوجية للألم غير المعالج في أي مكان أي شيء من ضعف الوظيفة الجهاز الهضميوالجهاز التنفسي وينتهي بزيادة في عمليات التمثيل الغذائي ، وزيادة في نمو الأورام والنقائل ، وانخفاض المناعة وإطالة وقت الشفاء ، والأرق ، وزيادة تخثر الدم ، وفقدان الشهية وانخفاض القدرة على العمل .

يمكن أن تظهر العواقب النفسية للألم على شكل غضب ، وسرعة انفعال ، ومشاعر الخوف والقلق ، والاستياء ، والإحباط ، والإحباط ، والاكتئاب ، والعزلة ، وفقدان الاهتمام بالحياة ، وانخفاض القدرة على الأداء. المسؤوليات العائلية، انخفاض في النشاط الجنسي ، مما يؤدي إلى نزاعات عائلية وحتى طلب القتل الرحيم.

غالبًا ما تؤثر التأثيرات النفسية والعاطفية على استجابة المريض الذاتية ، مما يؤدي إلى المبالغة أو التقليل من أهمية الألم.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن درجة ضبط النفس للألم والمرض من قبل المريض ، ودرجة العزلة النفسية والاجتماعية ، ونوعية الدعم الاجتماعي ، وأخيراً معرفة المريض بأسباب الألم وعواقبه يمكن أن تلعب دورًا معينًا في من شدة العواقب النفسية للألم.

يتعين على الطبيب دائمًا تقريبًا التعامل مع المظاهر المتطورة لمشاعر الألم وسلوك الألم. وهذا يعني أن فعالية التشخيص والعلاج لا تتحدد فقط بالقدرة على تحديد الآليات المسببة للأمراض للحالة الجسدية ، والتي تتجلى أو يصاحبها الألم ، ولكن أيضًا من خلال القدرة على رؤية وراء هذه المظاهر مشاكل الحد من حياة المريض المعتادة. .

تم تخصيص عدد كبير من الأعمال ، بما في ذلك الدراسات ، لدراسة أسباب ومرضية الألم ومتلازمات الألم.

تمت دراسة الألم كظاهرة علمية لأكثر من مائة عام.

يميز بين الآلام الفسيولوجية والمرضية.

يحدث الألم الفسيولوجي في لحظة إدراك الأحاسيس بواسطة مستقبلات الألم ، ويتميز بمدة قصيرة ويتناسب بشكل مباشر مع قوة ومدة العامل الضار. وبالتالي فإن الاستجابة السلوكية تقطع الاتصال بمصدر الضرر.

يمكن أن يحدث الألم المرضي في كل من المستقبلات والألياف العصبية. يرتبط بالشفاء على المدى الطويل وهو أكثر تدميراً بسبب التهديد المحتمل بتعطيل الوجود النفسي والاجتماعي الطبيعي للفرد ؛ رد الفعل السلوكي في هذه الحالة هو ظهور القلق والاكتئاب والاكتئاب ، مما يؤدي إلى تفاقم علم الأمراض الجسدية. أمثلة على الألم المرضي: ألم في بؤرة الالتهاب ، وآلام الأعصاب ، وآلام صامتة ، وألم مركزي.

كل نوع من أنواع الألم المرضي له سمات سريرية تجعل من الممكن التعرف على أسبابه وآلياته وتوطينه.

أنواع الآلام

النوع الأول- الآلام الحادة الناتجة عن تلف الأنسجة الذي يقل مع الشفاء. الألم الحاد له بداية مفاجئة ، قصير المدة ، موضع واضح ، يظهر عند التعرض لعوامل ميكانيكية أو حرارية أو كيميائية شديدة. يمكن أن يكون سببها عدوى أو إصابة أو عملية جراحية ، وتستمر لساعات أو أيام ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض مثل سرعة ضربات القلب والتعرق والشحوب والأرق.

يُطلق على الألم الحاد (أو مسبب للألم) الألم الذي يرتبط بتنشيط مستقبلات الألم بعد تلف الأنسجة ، ويتوافق مع درجة تلف الأنسجة ومدة عمل العوامل الضارة ، ثم يتراجع تمامًا بعد الشفاء.

النوع الثاني- يتطور الألم المزمن نتيجة تلف الأنسجة أو الالتهاب ، أو الألياف العصبيةفهو يستمر أو يتكرر لأشهر أو حتى سنوات بعد الشفاء ، وليس له وظيفة وقائية ويصبح سبب معاناة المريض ، ولا يصاحبه علامات مميزة للألم الحاد.

الألم المزمن لا يطاق التأثير السلبيعلى الحياة النفسية والاجتماعية والروحية للإنسان.

مع التحفيز المستمر لمستقبلات الألم ، تنخفض عتبة حساسيتها بمرور الوقت ، كما تبدأ النبضات غير المؤلمة في التسبب في الألم. يربط الباحثون بين تطور الألم المزمن والألم الحاد غير المعالج ، مؤكدين على الحاجة إلى العلاج المناسب.

لا يؤدي الألم الذي لم يتم علاجه لاحقًا إلى عبء مادي على المريض وعائلته فحسب ، بل يترتب عليه أيضًا تكاليف باهظة على المجتمع ونظام الرعاية الصحية ، بما في ذلك فترات الاستشفاء الأطول ، وتقليل الإعاقة ، وزيارات متعددة للعيادات الخارجية (العيادات) والنقاط الرعاية في حالات الطوارئ... الألم المزمن هو السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة الجزئية أو الكاملة طويلة الأمد.

هناك عدة تصنيفات للألم ، انظر إلى أحدها في الجدول. واحد.

الجدول 1. التصنيف المرضي للألم المزمن

تصنيف الألم

يحدث الألم الجسدي عندما يتلف جلد الجسم أو يتم تحفيزه ، وكذلك عندما تتضرر الهياكل العميقة مثل العضلات والمفاصل والعظام. نقائل العظام و التدخلات الجراحيةمن الأسباب الشائعة للألم الجسدي لدى مرضى الأورام. عادة ما يكون الألم الجسدي ثابتًا ومحدودًا إلى حد ما ؛ يوصف بأنه ألم نابض ، قضم ، إلخ.

ألم الأحشاء

توصف بأنها عميقة ، مقيدة ، معممة ، ويمكن أن تشع في الجلد. عادة ما يكون الألم الحشوي ثابتًا ويصعب على المريض تحديد مكانه. يحدث ألم الاعتلال العصبي (أو الصمّام) عندما تتضرر الأعصاب أو تتهيّج.

يمكن أن يكون مستمرًا أو غير مستقر ، وأحيانًا يطلق النار ، وعادة ما يوصف بأنه حاد ، أو طعن ، أو قطع ، أو لاذع ، أو إحساس غير سار. بشكل عام ، يكون ألم الاعتلال العصبي أكثر حدة من أنواع الألم الأخرى ويصعب علاجه.

الآلام سريريا

يمكن أن يكون هذا التصنيف مفيدًا للعلاج الأولي ، ومع ذلك ، في المستقبل ، يكون هذا التقسيم مستحيلًا بسبب الترابط الوثيق بين هذه الآلام.

ألم Nocigenic

الألم مع تلف الأعضاء الداخلية هو نتيجة لذلك تخفيض سريع، تشنج أو إجهاد في العضلات الملساء ، لأن العضلات الملساء نفسها غير حساسة للحرارة أو البرودة أو التسلخ.

يمكن الشعور بألم الأعضاء الداخلية المصحوبة بالتعصيب الودي في مناطق معينة على سطح الجسم (مناطق زخارين-جد) - وهذا ينعكس على الألم. أشهر الأمثلة على هذا الألم هي آلام الكتف الأيمن و الجانب الأيمنالعنق مع آفة في المرارة ، ألم في أسفل الظهر مع المرض مثانةوأخيرًا ، ألم في الذراع اليسرى والجانب الأيسر صدرمع مرض القلب. الأساس التشريحي العصبي لهذه الظاهرة ليس مفهوما جيدا.

التفسير المحتمل هو أن التعصيب المقطعي للأعضاء الداخلية هو نفسه الموجود في المناطق البعيدة من سطح الجسم ، لكن هذا لا يفسر أسباب انعكاس الألم من العضو إلى سطح الجسم.

نوع الألم المسبب للألم حساس علاجيًا للمورفين والمسكنات المخدرة الأخرى.

ألم عصبي

للألم العصبي العديد من الأشكال السريرية.

وتشمل هذه بعض الآفات التي تصيب الجهاز العصبي المحيطي ، مثل الألم العصبي التالي للهربس ، واعتلال الأعصاب السكري ، والتلف غير الكامل للعصب المحيطي ، وخاصة العصب المتوسط ​​والزندي (الحثل الانعكاسي الودي) ، وفصل فروع الضفيرة العضدية.

عادة ما يكون الألم العصبي الناتج عن إصابة الجهاز العصبي المركزي ناتجًا عن حادث وعائي دماغي - وهذا معروف بالاسم الكلاسيكي لمتلازمة المهاد ، على الرغم من أن الدراسات (بوشر وآخرون ، 1984) تظهر أنه في معظم الحالات توجد الآفات في مناطق أخرى من المهاد.

يتم خلط العديد من الآلام وتظهر سريريًا كعناصر مسبب للأمراض وعصبية. على سبيل المثال ، تسبب الأورام تلف الأنسجة وضغط الأعصاب. في مرض السكري ، يحدث الألم غير المنشأ بسبب تلف الأوعية المحيطية ، ويحدث الألم العصبي بسبب الاعتلال العصبي ؛ مع الأقراص المنفتقة التي تضغط على جذر العصب ، تتضمن متلازمة الألم عنصرًا عصبيًا حارقًا وإطلاقًا.

ألم نفسي

يتم تعزيزه في الأفراد الهستيريين ، ويعكس بشكل أكثر دقة الواقع في المرضى من النوع غير الهستيري. من المعروف أن الأشخاص من مجموعات عرقية مختلفة يختلفون في تصورهم لألم ما بعد الجراحة.

يعاني المرضى من أصل أوروبي من ألم أقل حدة من الزنوج الأمريكيين أو اللاتينيين. لديهم أيضًا شدة ألم أقل مقارنةً بالآسيويين ، على الرغم من أن هذه الاختلافات ليست كبيرة جدًا (Faucett et al. ، 1994). يكون بعض الأشخاص أكثر مقاومة لتطور الآلام العصبية. نظرًا لأن هذا الاتجاه له الخصائص العرقية والثقافية المذكورة أعلاه ، يبدو أنه فطري. لذلك ، فإن آفاق البحث التي تهدف إلى إيجاد توطين وعزل "جين الألم" مغرية للغاية (Rappaport ، 1996).

أي مرض مزمنأو الانزعاج المؤلم الذي يؤثر على مشاعر الفرد وسلوكه.

غالبًا ما يؤدي الألم إلى القلق والتوتر ، مما يزيد من إدراك الألم. هذا يوضح أهمية العلاج النفسي في السيطرة على الألم. بيولوجي تعليق، التدريب على الاسترخاء ، العلاج السلوكي ، والتنويم المغناطيسي حيث تم العثور على تدخلات نفسية لتكون مفيدة في بعض الحالات المقاومة والحرارية (Bonica 1990؛ Wall، Melzack 1994؛ Hart and Alden 1994).

يكون العلاج فعالًا إذا أخذ في الاعتبار الأنظمة النفسية والأنظمة الأخرى (البيئة ، وعلم النفس الفسيولوجي ، والاستجابة السلوكية) التي من المحتمل أن تؤثر على إدراك الألم (كاميرون ، 1982).

إن مناقشة العامل النفسي للألم المزمن مبني على نظرية التحليل النفسي من المواقف السلوكية والمعرفية والفيزيولوجية النفسية (جامسا ، 1994).

جي. ليسينكو ، ف. تكاتشينكو