السموم ومضاداتها. القضايا الرئيسية للعلاج الترياق

التعليم المهني العالي

الجامعة الطبية بولاية سامراء التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي

قسم تدريب تعبئة الصحة العامة وطب الكوارث

ملخص عن موضوع: "آلية عمل الترياق".
سمارة 2012

1. خصائص الترياق ……………………………. 3

ثانياً: آليات عمل الترياق ..... 5

1) آلية ربط السموم ………………… .. …… .. 6

2) آلية إزاحة السموم ……………………… .. 8

3) آلية تعويض المواد الفعالة بيولوجيا …………………………………………… ..…. 9

4) آلية تعويض المواد الفعالة بيولوجيا ……………………………………………………… ..… 10

قائمة الأدب المستعمل ………………… ... 11

خصائص الترياق

مضادات (الترياق) - الأدوية المستخدمة في علاج التسمم ، وتتمثل آلية عملها في تحييد السم أو منع التأثير السام الناجم عنه والقضاء عليه.

كمضاد للسم ، يتم استخدام بعض المواد أو الخلائط ، اعتمادًا على طبيعة السم (السم):

• 
  يمكن استخدام الإيثانول للتسمم كحول الميثيل
• 
  الأتروبين - يستخدم للتسمم بمقلدات كولين M (مسكارين و مثبطات أستيل كولينستراز(السموم العضوية الفسفورية).
• 
  الجلوكوز هو ترياق مساعد للعديد من أنواع التسمم ، عن طريق الوريد أو عن طريق الفم. قادرة على الربط حمض الهيدروسيانيك .
• 
  نالوكسون - يستخدم للتسمم والجرعة الزائدة من المواد الأفيونية

• 
  Unithiol هو متبرع منخفض الوزن الجزيئي لمجموعات SH ، ترياق عالمي. له تأثير علاجي واسع ، سمية منخفضة. يتم استخدامه كمضاد للتسمم الحاد مع أملاح لويزيت معادن ثقيلة(، النحاس ، الرصاص) ، مع جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب ، والتسمم بالهيدروكربونات المكلورة.
• 
  EDTA - تتاتسين كالسيوم ، كوبرينيل - يشير إلى مركب ( عوامل كيلات). تشكل مجمعات منخفضة الجزيئات قابلة للذوبان بسهولة مع المعادن ، والتي تفرز بسرعة من الجسم عن طريق الكلى. يستخدم للتسمم الحاد معادن ثقيلة(الرصاص والنحاس).
• 
  الأوكسيم (alloxime ، dipyroxime) هي منشطات الكولينستريز. يستخدم للتسمم بسموم مضادات الكولين مثل FOV. أكثر فعالية في أول 24 ساعة.
• 
  سلفات الأتروبين هو أحد مضادات الأستيل كولين. يتم استخدامه للتسمم الحاد FOV ، عندما يتراكم الأسيتيل كولين بشكل زائد. مع جرعة زائدة من بيلوكاربين ، بروزيرين ، جليكوسيدات ، كلونيدين ، حاصرات بيتا ؛ وكذلك في حالة التسمم بالسموم التي تسبب بطء القلب وسيلان القصبات.
• 
  كحول الإيثيل - ترياق للتسمم كحول الميثيل، أثلين كلايكول .
• 
  فيتامين ب 6 - ترياق للتسمم مرض السلالأدوية (أيزونيازيد ، فيتفازيد) ؛ الهيدرازين.
• 
  Acetylcysteine ​​هو ترياق للتسمم ثنائي كلورو الإيثان. يسرع إزالة الكلور من ثنائي كلورو الإيثان ، ويحيد نواتج الأيض السامة. كما أنها تستخدم في التسمم بالباراسيتامول.
• 
  النالورفين - ترياق للتسمم بالمورفين ، أومنوبون ، البنزوديازيبينات .
• 
  السيتوكروم سي - فعال في التسمم بأول أكسيد الكربون.
• 
  حامض يبويك- يستخدم للتسمم رمادي شاحبكترياق للأمانيتين.
• 
  كبريتات البروتامينهو مضاد للهيبارين.
• 
  فيتامين سي- ترياق للتسمم برمنجنات البوتاسيوم. يستخدم في إزالة السموم علاج غير محددلجميع أنواع التسمم.
• 
  ثيوكبريتات الصوديوم- ترياق للتسمم بالملح معادن ثقيلةوالسيانيد.
• 
  مصل مضاد للثعابين- تستخدم لدغات الثعابين.
• 
  ب 12 - ترياق التسمم بالسيانيد والجرعة الزائدة من نتروبروسيد الصوديوم.

قد يكون عمل الترياق:

1) في ربط السم (بالتفاعلات الكيميائية والفيزيائية الكيميائية) ؛

2) في إزاحة السم من مركباته مع الركيزة ؛

3) في تعويض المواد النشطة بيولوجيا التي تم تدميرها تحت تأثير السم ؛

4) في العداء الوظيفي ، لمواجهة التأثير السام للسم.

آلية ربط السم

يستخدم العلاج بالترياق على نطاق واسع في تركيبة التدابير الطبيةفي التسمم المهني. وذلك لمنع امتصاص السم وإزالته منه الجهاز الهضمييتم استخدام الترياق الفيزيائي والكيميائي ، على سبيل المثال كربون مفعلامتصاص بعض السموم على سطحه (النيكوتين ، الثاليوم ، إلخ). للمضادات الأخرى تأثير إزالة السموم من خلال التفاعل كيميائيًا مع السم عن طريق تحييد السم أو ترسيبه أو أكسدة أو تقليله أو ربطه. لذلك ، يتم استخدام طريقة التعادل للتسمم بالأحماض (على سبيل المثال ، محلول من أكسيد المغنيسيوم - يتم حقن المغنيسيوم المحترق) والقلويات (يتم وصف محلول ضعيف حمض الاسيتيك).

لترسيب بعض المعادن (للتسمم بالزئبق ، المتسامي ، الزرنيخ) ، يتم استخدام ماء البروتين ، بياض البيض ، الحليب ، تحويل المحاليل الملحية إلى ألبوماتين غير قابل للذوبان ، أو ترياق خاص ضد المعادن (Antidotum metallorum) ، والذي يتضمن كبريتيد الهيدروجين المستقر ، والتي تشكل معادن كبريتيد غير قابلة للذوبان عمليا.

مثال على الترياق الذي يعمل عن طريق الأكسدة برمنجنات البوتاسيوم ، الذي ينشط في التسمم بالفينول.

يكمن مبدأ الارتباط الكيميائي للسم في تأثير الترياق للجلوكوز وثيوسلفات الصوديوم في التسمم بالسيانيد (يتم تحويل حمض الهيدروسيانيك إلى سيانوهيدرينات أو ثيوسيانات ، على التوالي).

في حالة التسمم بالمعادن الثقيلة ، تُستخدم المواد المعقدة على نطاق واسع لربط السم الممتص بالفعل ، على سبيل المثال ، يونيول ، وتيتاسين - كالسيوم ، والبنتاسين ، والسموم ، والتي تشكل مركبات معقدة غير سامة مع أيونات من العديد من المعادن التي تفرز في البول.

مع الغرض العلاجييستخدم التيتاسين والبنتاسين للتسمم بالرصاص المهني. يساهم العلاج المركب (التيتاسين ، التوكساسين) أيضًا في إفراز بعض العناصر المشعة والنظائر المشعة للمعادن الثقيلة ، مثل الإيتريوم والسيريوم من الجسم.

يوصى أيضًا بإدخال المعقدات لأغراض التشخيص ، على سبيل المثال ، عندما يكون هناك اشتباه في التسمم بالرصاص ، ولكن لا يتم زيادة تركيز الرصاص في الدم والبول. تشير الزيادة الحادة في إفراز الرصاص في البول بعد الحقن في الوريد من المركب إلى وجود السم في الجسم.

يعتمد تأثير الترياق للديثيول على مبدأ التكوين المعقد في حالة التسمم بمركبات عضوية وغير عضوية معينة من المعادن الثقيلة ومواد أخرى (غاز الخردل ونظائره النيتروجينية ، أيود أسيتات ، إلخ) التي تنتمي إلى مجموعة ما يسمى سموم ثيول. من بين الثيولات المدروسة حاليًا ، وجد unithiol و succimer أعظم تطبيق عملي. هذه الأموال هي ترياق فعال للزرنيخ والزئبق والكادميوم والنيكل والأنتيمون والكروم. نتيجة لتفاعل الديثيول مع أملاح المعادن الثقيلة ، تتشكل مجمعات دورية مستقرة قابلة للذوبان في الماء ، والتي تفرز بسهولة عن طريق الكلى.

الترياق المضاد للتسمم بالزرنيخ بالهيدروجين هو ميكابتيد. الخامس مؤخراظهر تأثير الترياق العالي لعامل المركب a-Penicillamine في حالة التسمم بمركبات الرصاص والزئبق والزرنيخ وبعض المعادن الثقيلة. يتم تضمين Tetacincalcium في تكوين المراهم والمعاجين المستخدمة للحماية جلدعمال على اتصال بالكروم والنيكل والكوبالت.

من أجل تقليل الامتصاص من الجهاز الهضمي للرصاص والمنغنيز وبعض المعادن الأخرى التي تدخل الأمعاء مع ابتلاع الغبار ، وكذلك نتيجة إفرازها مع الصفراء ، فإن استخدام البكتين فعال.

للوقاية والعلاج من التسمم بثاني كبريتيد الكربون ، يوصى باستخدام حمض الجلوتاميك الذي يتفاعل مع السم ويعزز إفرازه في البول. كعلاج مضاد ، يؤخذ في الاعتبار استخدام العوامل التي تمنع تحويل السم إلى مستقلبات شديدة السمية.

آلية طرد السموم

مثال على الترياق ، الذي يتمثل عمله في إزاحة السم من تركيبة مع ركيزة بيولوجية ، هو الأكسجين في حالة التسمم بأول أكسيد الكربون. عندما يرتفع تركيز الأكسجين في الدم ، يتم إزاحة أول أكسيد الكربون. في حالة التسمم بالنتريت ، النيتروبنزين ، الأنيلين. اللجوء إلى التأثير على العمليات البيولوجية المشاركة في استعادة الميثيموغلوبين إلى الهيموغلوبين. الميثيلين الأزرق ، والسيستامين ، وحمض النيكوتين ، والدهون تسرع من عملية إزالة الميثيموجلوبين. الترياق الفعال للتسمم بمبيدات الآفات الفسفورية العضوية عبارة عن مجموعة من العوامل القادرة على تنشيط الكولينستريز المحظور بالسم (على سبيل المثال ، 2-PAM ، توكسوجونين ، بروميد ثنائي بيروكسيم).

يمكن أن يلعب دور الترياق بعض الفيتامينات والعناصر الدقيقة التي تتفاعل مع المركز التحفيزي للأنزيمات التي يثبطها السم وتستعيد نشاطها.

آلية تعويض المواد النشطة بيولوجيا

يمكن أن يكون الترياق عاملًا لا يحل محل السم من اتحاده مع الركيزة ، ولكن من خلال التفاعل مع بعض الركيزة البيولوجية الأخرى يجعل الأخير قادرًا على ربط السم ، وحماية النظم البيولوجية الحيوية الأخرى. لذلك ، في حالة التسمم بالسيانيد ، يتم استخدام المواد المكونة للميثيموغلوبين. في الوقت نفسه ، الميثيموغلوبين ، المرتبط بالسماوي ، يشكل السيانميثيموغلوبين وبالتالي يحمي إنزيمات الأنسجة المحتوية على الحديد من تعطيل السم.

العداء الوظيفي

إلى جانب الترياق ، في علاج التسمم الحاد ، غالبًا ما تستخدم مضادات السموم الوظيفية ، أي المواد التي تؤثر على نفس وظائف الجسم مثل السم ، ولكن بالعكس تمامًا. لذلك ، في حالة التسمم بالمطهرات والمواد الأخرى التي تحفز الجهاز العصبي المركزي ، يتم استخدام عوامل التخدير كمضادات. في حالة التسمم بالسموم التي تسبب تثبيط إنزيم الكولينستريز (العديد من مركبات الفوسفور العضوي ، إلخ) ، تستخدم مضادات الكولين على نطاق واسع ، وهي مضادات وظيفية للأستيل كولين ، مثل الأتروبين ، التروباسين ، الببتافين.

بعض الأدوية لها مضادات معينة. على سبيل المثال ، يعد النالورفين مضادًا محددًا للمورفين والمسكنات المخدرة الأخرى ، وكلوريد الكالسيوم هو مضاد كبريتات المغنيسيوم.

قائمة الأدب المستخدم

1. 
   Kutsenko S.A. - علم السموم العسكرية والبيولوجيا الإشعاعية والحماية الطبية "الورقية" 2004 266str.
2. 
   Nechaev E.A. - تعليمات ل الرعاية في حالات الطوارئفي الأمراض الحادة، إصابات 82p.
3. 
   Kiryushin V.A.، Motalova T.V. - علم السموم للمواد الكيميائية الخطرة والتدابير في مراكز الضرر الكيميائي "RGMU" 2000165str
4. 
   مصدر الكتروني

موضوع الدرس: الإمدادات الطبيةالوقاية والعلاج من إصابات الإشعاع الكيميائي

أهداف الدرس:

1. أعط فكرة عن الترياق ، وأجهزة حماية الإشعاع وآلية عملها.

2. التعرف على مبادئ رعاية الطوارئ لحالات التسمم الحاد والإصابات الإشعاعية في بؤرة التركيز وفي مراحل الإخلاء الطبي.

3. عرض إنجازات الطب المنزلي في البحث والتطوير لمضادات جديدة وأدوات وقاية من الأشعة.

أسئلة للدرس العملي:

6. وسائل الوقاية العامة من رد الفعل الأولي للإشعاع المبكر العابر

7. المبادئ الأساسية لتقديم الإسعافات الأولية وقبل الطبية والإسعافات الأولية في حالات التسمم الحاد والإصابات الإشعاعية.

أسئلة لتدوين الملاحظات دفتر العمل

1. الترياق ، آليات عمل الترياق.

2. خصائص الترياق الحديث.

3. المبادئ العامة للرعاية الطارئة لحالات التسمم الحاد.

كيفية استخدام الترياق.

4. راديوبروتكتور. مؤشرات الفعالية الوقائية لأجهزة حماية الإشعاع.

5. آليات العمل الإشعاعي. وصفا موجزا لوترتيب التطبيق

نيا. وسائل الصيانة طويلة الأمد لزيادة المقاومة الإشعاعية للجسم.

7. وسائل الوقاية العامة من رد الفعل الأولي للإشعاع المبكر العابر

المزيد من العجز. وسائل العلاج قبل دخول المستشفى من ARS.

الترياق ، آليات عمل الترياق

ترياق (من اليونانية. Antidotum- تعطى ضد) تسمى المواد الطبيةيستخدم في علاج التسمم والمساهمة في إبطال مفعول السم أو الوقاية من التأثير السام الناجم عنه والقضاء عليه.

تم تقديم تعريف أكثر شمولاً من قبل خبراء من برنامج منظمة الصحة العالمية الدولي للسلامة الكيميائية (1996). إنهم يعتقدون أن الترياق هو دواء يمكن أن يزيل أو يضعف التأثير المحدد للأجانب الحيوي بسبب تثبيته (عوامل مخلبية) ، مما يقلل من تغلغل السم إلى المستقبلات المؤثرة عن طريق تقليل تركيزه (الممتزات) أو إبطال مستوى المستقبل ( المضادات الفسيولوجية والدوائية).

تنقسم مضادات السموم وفقًا لعملها إلى غير محددة ومحددة. الترياق غير النوعي عبارة عن مركبات تعمل على تحييد العديد من المواد الغريبة الحيوية من خلال التأثيرات الفيزيائية أو الفيزيائية والكيميائية. تعمل مضادات معينة على أهداف معينة ، مما يؤدي إلى تحييد السم أو القضاء على آثاره.

توجد مضادات معينة لعدد صغير من المواد الكيميائية شديدة السمية وتختلف في آليات عملها. وتجدر الإشارة إلى أن تعيينهم بعيد كل البعد عن كونه إجراءً آمناً. بعض الترياق يسبب خطورة ردود الفعل السلبية، لذلك يجب الموازنة بين مخاطر تعيينهم والفوائد المحتملة لاستخدامهم. عمر النصف للكثير منهم أقصر من السم (الأفيون والنالوكسون) ، لذلك بعد التحسن الأولي في حالة المريض ، قد يتفاقم مرة أخرى. ومن ثم يتضح أنه حتى بعد استخدام الترياق ، من الضروري مواصلة المراقبة الدقيقة للمرضى. هذه الترياق أكثر فاعلية في المرحلة السمية الأولية للتسمم مما كانت عليه في فترة لاحقة. ومع ذلك ، فإن بعضها له تأثير ممتاز في المرحلة الجسدية للتسمم (مصل مضاد للسموم "أنتي كوبرا").

في علم السموم ، كما هو الحال في مجالات الطب العملي الأخرى ، يتم استخدام العوامل المسببة للأمراض والممرضات والأعراض لتقديم المساعدة. سبب إدخال العقاقير الموجه للسبب هو المعرفة سبب مباشرالتسمم ، سمات حركية السموم. توصف المواد المسببة للأعراض والممرضة مع التركيز على مظاهر التسمم.

مضادات السموم هي أدوية أو تركيبات خاصة ، يكون استخدامها في الوقاية والعلاج من التسمم بسبب تأثيرها المضاد للسموم.

استخدام الترياق هو أساس الإجراءات الوقائية أو العلاجية لتحييد التأثيرات السامة للمواد الكيميائية. لأن العديد من المواد الكيميائية لها آليات متعددة عمل سام، في بعض الحالات ، من الضروري إدخال مضادات مختلفة في وقت واحد وفي نفس الوقت استخدام عوامل علاجية لا تقضي على الأسباب ، بل تقضي فقط على الأعراض الفردية للتسمم. علاوة على ذلك ، نظرًا لأن الآليات الأساسية لعمل معظم المركبات الكيميائية غير مفهومة جيدًا ، فإن علاج التسمم غالبًا ما يقتصر على علاج الأعراض. تُظهر الخبرة المكتسبة في علم السموم السريرية أن بعض الأدوية ، وخاصة الفيتامينات والهرمونات ، يمكن تصنيفها على أنها ترياق شامل بسبب التأثير الوقائي والعلاجي الإيجابي الذي تحدثه في حالات التسمم المختلفة. ويفسر ذلك حقيقة أن الآليات الممرضة الشائعة تكمن وراء التسمم. لا يزال التصنيف المقبول عمومًا للترياق غير موجود. يعتمد نظام التصنيف الأكثر عقلانية على تقليل الترياق إلى مجموعات رئيسية اعتمادًا على آلية تأثيرها المضاد للسموم - الفيزيائية أو الكيميائية أو الكيميائية الحيوية أو الفسيولوجية. بناءً على الظروف التي يتفاعل فيها الترياق مع السم ، يتم التمييز بين الترياق الموضعي الذي يتفاعل مع السم قبل أن تمتصه أنسجة الجسم ، ومضادات الامتصاص التي تتفاعل مع السم بعد دخوله إلى الأنسجة والسوائل الفسيولوجية.

وتجدر الإشارة إلى أن الترياق الجسدي يستخدم حصريًا للوقاية من التسمم ، كما أن الترياق الامتصاصي يخدم في كل من الوقاية والعلاج من التسمم.

^

2.6.1. مضادات فيزيائية

هذه الترياق لها تأثير وقائي ويرجع ذلك أساسًا إلى امتصاص السم. بسبب نشاط سطحها العالي ، تربط الممتزات جزيئات المادة الصلبة وتمنع امتصاصها من قبل الأنسجة المحيطة. ومع ذلك ، قد تنفصل جزيئات السم الممتصة لاحقًا عن المادة الماصة وتعود إلى أنسجة المعدة. تسمى ظاهرة الفصل هذه بالامتصاص. لذلك ، عند استخدام ترياق الفعل البدني ، من المهم للغاية دمجها مع التدابير التي تهدف إلى إزالة المادة الماصة من الجسم لاحقًا. يمكن تحقيق ذلك عن طريق غسل المعدة أو استخدام المسهلات إذا كان الممتز قد دخل بالفعل الأمعاء. يجب إعطاء الأفضلية هنا للملينات المالحة (على سبيل المثال ، كبريتات الصوديوم) ، وهي محاليل مفرطة التوتر تحفز تدفق السوائل إلى الأمعاء ، مما يقضي عمليًا على امتصاص الأنسجة للمواد الصلبة. يمكن أن تساعد الملينات الدهنية (مثل زيت الخروع) على امتصاص المواد الكيميائية التي تذوب في الدهون ، مما يزيد من كمية السموم التي يمتصها الجسم. في الحالات التي تكون فيها الطبيعة الدقيقة للمادة الكيميائية غير معروفة ، يوصى باستخدام المسهلات المالحة. الترياق الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هو الفحم النشط والكاولين. أنها تعطي تأثيرا كبيرا في حالات التسمم الحاد مع قلويدات (المواد العضوية أصل نباتي، على سبيل المثال ، الأتروبين) أو أملاح المعادن الثقيلة.

^

2.6.2. الترياق الكيميائي

آلية عملهم هي رد فعل مباشربين السم والترياق. يمكن أن تكون المضادات الكيميائية موضعية وامتصاصية.

العمل المحلي. إذا كان للترياق الفيزيائي تأثير مضاد نوعي منخفض ، فإن المواد الكيميائية لها خصوصية عالية إلى حد ما ، والتي ترتبط بطبيعة التفاعل الكيميائي. العمل المحلي الترياق الكيميائييتم توفيره نتيجة تفاعلات التعادل ، وتشكيل مركبات غير قابلة للذوبان ، والأكسدة ، والاختزال ، والاستبدال التنافسي ، وتشكيل المجمعات. آليات العمل الثلاث الأولى لها أهمية خاصة وهي الأفضل دراسة.

من الأمثلة الجيدة على تحييد السموم استخدام القلويات لمواجهة الأحماض القوية التي يتم ابتلاعها أو وضعها على الجلد عن طريق الخطأ. تستخدم مضادات التحييد أيضًا لإجراء تفاعلات تؤدي إلى تكوين مركبات ذات نشاط بيولوجي منخفض. على سبيل المثال ، إذا دخلت الأحماض القوية إلى الجسم ، يوصى بغسل المعدة بماء دافئ يضاف إليه أكسيد المغنيسيوم (20 جم / لتر). في حالة التسمم بحمض الهيدروفلوريك أو حامض الستريك ، يُسمح للمريض بابتلاع خليط طري من كلوريد الكالسيوم وأكسيد المغنيسيوم. في حالة ملامستها للقلويات الكاوية ، يجب إجراء غسيل المعدة بمحلول 1٪ من حامض الستريك أو الخليك. في جميع حالات ابتلاع القلويات الكاوية والأحماض المركزة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المواد المقيئة ممنوعة. عندما يحدث القيء ، تحدث تقلصات حادة في عضلات المعدة ، وبما أن هذه السوائل العدوانية يمكن أن تؤثر على أنسجة المعدة ، فهناك خطر الانثقاب.

المضادات التي تشكل مركبات غير قابلة للذوبان لا تستطيع اختراق الأغشية المخاطية أو الجلد لها تأثير انتقائي ، أي أنها فعالة فقط في حالة التسمم بمواد كيميائية معينة. مثال كلاسيكي على مضادات من هذا النوع هو 2،3-ديمركابتوبروبانول ، والذي يشكل كبريتيدات معدنية غير قابلة للذوبان وخاملة كيميائيًا. هو يعطي تأثير إيجابيفي حالة التسمم بالزنك والنحاس والكادميوم والزئبق والأنتيمون والزرنيخ.

التانين (حمض التانيك) يشكل مركبات غير قابلة للذوبان مع أملاح القلويات والمعادن الثقيلة. يجب أن يتذكر عالم السموم أن مركبات التانين مع المورفين أو الكوكايين أو الأتروبين أو النيكوتين تظهر درجات متفاوتة من الاستقرار.

بعد تناول أي ترياق لهذه المجموعة ، من الضروري إجراء غسيل معدي لإزالة المركبات الكيميائية المتكونة.

تعتبر مضادات التأثير المشترك ذات أهمية كبيرة ، ولا سيما التركيبة التي تشمل 50 جم من التانين و 50 جم من الكربون المنشط و 25 جم من أكسيد المغنيسيوم. تجمع هذه التركيبة بين الترياق لكل من التأثير الفيزيائي والكيميائي.

الخامس السنوات الاخيرةيلفت الانتباه إلى التطبيق الموضعي لثيوسلفات الصوديوم. يستخدم في حالات التسمم بالزرنيخ والزئبق والرصاص وسيانيد الهيدروجين والبروم وأملاح اليود.

يتم تناول ثيوسلفات الصوديوم عن طريق الفم كمحلول 10٪ (2-3 ملاعق كبيرة).

التطبيق المحلييجب الجمع بين مضادات التسمم المذكورة أعلاه وحقن تحت الجلد أو في العضل أو في الوريد.

في حالات تناول الأفيون أو المورفين أو البيش أو الفوسفور ، تستخدم أكسدة المادة الصلبة على نطاق واسع. الترياق الأكثر شيوعًا لهذه الحالات هو برمنجنات البوتاسيوم ، والذي يستخدم لغسيل المعدة على شكل محلول 0.02-0.1٪. هذا الدواء ليس له أي تأثير في التسمم بالكوكايين والأتروبين والباربيتورات.

عمل ارتشاف. يمكن تقسيم الترياق الاستشفائي للفعل الكيميائي إلى مجموعتين فرعيتين رئيسيتين:

1. 
   الترياق الذي يتفاعل مع بعض المنتجات الوسيطة المتكونة نتيجة التفاعل بين السم والركيزة ؛

تستخدم مضادات المجموعة الفرعية الأولى في حالة التسمم بالسيانيد. حتى الآن ، لا يوجد ترياق يمنع التفاعل بين السيانيد ونظام الإنزيم المتأثر به. بعد امتصاصه في الدم ، ينتقل السيانيد عن طريق مجرى الدم إلى الأنسجة ، حيث يتفاعل معها حديد حديديأوكسيديز السيتوكروم المؤكسد ، وهو أحد الإنزيمات اللازمة لتنفس الأنسجة. ونتيجة لذلك ، يتوقف الأكسجين الذي يدخل الجسم عن التفاعل مع نظام الإنزيم ، مما يتسبب في مجاعة الأكسجين الحادة. ومع ذلك ، فإن المركب الذي يتكون من السيانيد مع حديد السيتوكروم أوكسيديز غير مستقر ويمكن فصله بسهولة.

لذلك ، يستمر العلاج بالترياق في ثلاثة اتجاهات رئيسية:

1) تحييد السم في مجرى الدم فور دخوله الجسم ؛

2) تثبيت السم في مجرى الدم للحد من كمية السم التي تدخل الأنسجة ؛

3) تحييد السم الذي يدخل الدم بعد تفكك السيانوميثيموغلوبين ومركب ركيزة السيانيد.

يمكن تحقيق التعادل المباشر للسيانيد عن طريق إدخال الجلوكوز ، والذي يتفاعل مع حمض الهيدروسيانيك ، مما يؤدي إلى تكوين السيانهيدريد السام قليلاً. الترياق الأكثر نشاطًا هو ß-hydroxyethyl-methylenediamine. يجب إعطاء كلا الترياق عن طريق الوريد في غضون دقائق أو ثوانٍ من دخول السم إلى الجسم.

الطريقة الأكثر شيوعًا هي الطريقة التي تتمثل مهمتها في إصلاح السم المنتشر في مجرى الدم. لا يتفاعل السيانيد مع الهيموجلوبين ، ولكن يتم دمجه بنشاط مع الميثيموغلوبين ، مكونًا سيانوميثيموغلوبين. على الرغم من أنه ليس مستقرًا بدرجة عالية ، إلا أنه قد يستمر لبعض الوقت. لذلك ، في هذه الحالة ، من الضروري إدخال الترياق الذي يعزز تكوين الميثيموغلوبين. يتم ذلك عن طريق استنشاق أبخرة نتريت الأميل أو إعطاء محلول نتريت الصوديوم في الوريد. نتيجة لذلك ، يرتبط السيانيد الحر الموجود في بلازما الدم بالميتيموغلوبين ، ويفقد الكثير من سميته.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الترياق الذي يشكل الميثيموغلوبين يمكن أن يؤثر الضغط الشرياني: إذا تسبب نتريت الأميل في حدوث انخفاض واضح قصير المدى في الضغط ، فإن نتريت الصوديوم يكون له تأثير خافض للتوتر لفترة طويلة. عند إدخال المواد التي تشكل الميثيموغلوبين ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أنها لا تشارك فقط في نقل الأكسجين ، بل يمكن أن تسبب بحد ذاتها تجويع الأكسجين. لذلك ، يجب أن يخضع استخدام الترياق الذي يشكل الميثيموغلوبين لقواعد معينة.

الطريقة الثالثة للعلاج بالترياق هي معادلة السيانيدات المنبعثة من المجمعات التي تحتوي على ميثيموغلوبين وأوكسيديز السيتوكروم. لهذا الغرض ، يتم إجراء رش عن طريق الوريد لثيو كبريتات الصوديوم ، والذي يحول السيانيد إلى ثيوسيانات غير سامة.

إن خصوصية الترياق الكيميائي محدودة لأنها لا تتداخل مع التفاعل المباشر بين السم والركيزة. ومع ذلك ، فإن تأثير مثل هذه الأدوية على روابط معينة في آلية التأثير السام له أهمية علاجية بلا شك ، على الرغم من أن استخدام هذه الترياق يتطلب مؤهلات طبية عالية وحذرًا شديدًا.

إن الترياق الكيميائي الذي يتفاعل مباشرة مع مادة سامة محدد للغاية ، مما يسمح لها بربط المركبات السامة وإزالتها من الجسم.

تشكل مضادات الترياق المعقدة مركبات مستقرة تحتوي على معادن ثنائية التكافؤ وثلاثية التكافؤ ، والتي يتم إخراجها بسهولة في البول بعد ذلك.

في حالات التسمم بالرصاص والكوبالت والنحاس والفاناديوم ، يكون لملح ثنائي الصوديوم من حمض إيثيلين أمينيتراسيتيك (EDTA) تأثير كبير. يتفاعل الكالسيوم الموجود في جزيء الترياق فقط مع المعادن التي تشكل مركبًا أكثر استقرارًا. لا يتفاعل هذا الملح مع أيونات الباريوم والسترونشيوم وبعض المعادن الأخرى ذات ثبات أقل. هناك العديد من المعادن التي يشكل معها هذا الترياق معقدات سامة ، لذلك يجب استخدامه بحذر شديد ؛ في حالة التسمم بالكادميوم والزئبق والسيلينيوم ، فإن استخدام هذا الترياق هو بطلان.

في حالات التسمم الحاد والمزمن بالبلوتونيوم واليود المشع والسيزيوم والزنك واليورانيوم والرصاص ، يتم استخدام البنتاميل. هذا الدواءكما يستعمل في حالات التسمم بالكادميوم والحديد. هو بطلان استخدامه للأشخاص الذين يعانون من التهاب الكلية وأمراض القلب والأوعية الدموية. تشتمل المركبات المعقدة بشكل عام أيضًا على مضادات ، تحتوي جزيئاتها على مجموعات مركابتو مجانية - SH. من الأمور ذات الأهمية الكبيرة في هذا الصدد ، ديمركابتوبروم (BAL) وكبريتات 2،3-ديمركابتوبروبان (يونيثيول). التركيب الجزيئي لهذه الترياق بسيط نسبيًا:

H 2 C - SH H 2 C - SH | |

HC-SH HC-SH

H 2 C - OH H 2 C - SO 3 Na

بال يونيثيول

كل من هذين الترياقين لهما مجموعتان من SH قريبتان من بعضهما البعض. تم الكشف عن أهمية هذا الهيكل في المثال التالي ، حيث تتفاعل مضادات الترياق التي تحتوي على مجموعات SH مع المعادن وغير المعدنية. يمكن وصف تفاعل مركبات dimercapto مع المعادن على النحو التالي:

Enzyme + Me → Enzyme Me. إنزيم + أنا

HSCH2S-CH2

HSCH + Enzyme Me -> إنزيم + Me – S – CH

HOCH 2 OH-CH 2

يمكن تمييز المراحل التالية هنا:

أ) تفاعل مجموعات SH الأنزيمية وتشكيل مركب غير مستقر ؛

ب) رد فعل الترياق مع المركب ؛

ج) إفراز الإنزيم النشط نتيجة تكوين مركب الترياق المعدني ، يفرز في البول. Unithiol أقل سمية من BAL. يستخدم كلا الدواءين في علاج الحالات الحادة و تسمم مزمنالزرنيخ والكروم والبزموت والزئبق وبعض المعادن الأخرى ، ولكن ليس الرصاص. لا ينصح بتسمم السيلينيوم.

لا توجد ترياق فعال لعلاج التسمم بالنيكل والموليبدينوم وبعض المعادن الأخرى.

^

2.6.3. مضادات التأثير البيوكيميائي

هذه الأدوية لها تأثير ترياق نوعي للغاية. من أمثلة هذه الفئة الترياق المستخدم في علاج التسمم بمركبات الفسفور العضوي ، وهي المكونات الرئيسية للمبيدات الحشرية. حتى الجرعات الصغيرة جدًا من مركبات الفسفور العضوي تثبط وظيفة الكولينستريز نتيجة لفسفرتها ، مما يؤدي إلى تراكم أستيل كولين في الأنسجة. نظرًا لأن الأسيتيل كولين له أهمية كبيرة في نقل النبضات في كل من المركزي والمحيطي الجهاز العصبي، فإن مقدارها الزائد يؤدي إلى الانتهاك وظائف الأعصاب، وبالتالي ، إلى الجدية التغيرات المرضية.

تنتمي المضادات التي تستعيد وظيفة الكولينستريز إلى مشتقات حمض الهيدروكساميك وتحتوي على مجموعة أوكسيم R - CH = NOH. تعتبر مضادات الأوكسيم 2-PAM (براليدوكسيم) وديبيروكسيم (TMB-4) وإيزونيتروزين ذات أهمية عملية. في ظل ظروف مواتية ، يمكن لهذه المواد استعادة وظيفة إنزيم الكولينستريز ، وإضعافها أو القضاء عليها علامات طبيهالتسمم ، ومنع العواقب طويلة الأجل والمساهمة في الشفاء الناجح.

ومع ذلك ، فقد أظهرت الممارسة أنه يتم الحصول على أفضل النتائج عند استخدام الترياق الكيميائي الحيوي مع الترياق الفسيولوجي.

^

2.6.4. الترياق الفسيولوجي

يوضح مثال التسمم بالفوسفور العضوي أن كبت وظيفة الكولينستريز يؤدي ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى تراكم أستيل كولين في المشابك. هناك احتمالان لتحييد التأثير السام للسم:

أ) استعادة وظيفة إنزيم الكولينستريز ؛

ب) حماية النظم الفسيولوجية الحساسة للأستيل كولين من العمل المفرط لهذا الوسيط للنبضات العصبية ، مما يؤدي إلى

دت في البداية إلى الإثارة الحادة ثم إلى الشلل الوظيفي.

مثال على مزيل تحسس أستيل كولين هو الأتروبين. تشتمل فئة الترياق الفسيولوجي على العديد من الأدوية. في حالة الإثارة الحادة للجهاز العصبي المركزي ، والتي لوحظت في العديد من حالات التسمم ، يوصى بإعطاء الأدوية أو مضادات الاختلاج. في الوقت نفسه ، في حالة التثبيط الحاد للجهاز التنفسي ، يتم استخدام منشطات الجهاز العصبي المركزي كمضاد. كتقدير أولي ، يمكن القول أن مضادات التأثير الفسيولوجي (أو الوظيفي) تشمل جميع الأدوية التي تسبب تفاعلات فسيولوجية تتصدى للسم.

لذلك ، من الصعب التمييز بوضوح بين الترياق و الأدويةتستخدم في علاج الأعراض.

أسئلة التحكم

1. 
   كيف يتم تصنيف المواد السامة حسب الغرض من الاستخدام؟
2. 
   ما أنواع التسمم التي تعرفها؟
3. 
   قائمة المعلمات التجريبية لقياس السموم.
4. 
   اسم المعلمات المشتقة من قياس السموم.
5. 
   ما هو جوهر نظرية مستقبلات السمية؟
6. 
   كيف تدخل المواد الضارة إلى الجسم؟
7. 
   ما هو التحول البيولوجي للمواد السامة؟
8. 
   طرق إزالة الأجسام الغريبة من الجسم.
9. 
   ما هي ملامح التسمم الحاد والمزمن؟
10. 
    ضع قائمة بالعوامل الرئيسية والإضافية التي تحدد تطور التسمم.
11. 
    قم بتسمية أنواع العمل المشترك للسموم.
12. 
    ما هو الترياق؟

ينتمي العلاج المضاد المحدد إلى الطرق الفعالة لإزالة السموم الطارئة من الجسم في حالة التسمم الحاد. والغرض منه هو ربط السم المنتشر في الجسم بالمواد المناسبة (الترياق). بالإضافة إلى ذلك ، من أجل الحد بشكل كبير من تأثير السم على المستقبلات المقابلة ، يتم استخدام الأدوية التي تظهر عدائية ، أي منافسة لعامل سام ، التأثير على هذه المستقبلات (مضادات دوائية). لا تستخدم مضادات التسمم والمضادات الدوائية إلا عندما يتم تحديد المادة التي تسبب التسمم الحاد بدقة.

الرأي السائد بأن هناك ترياقًا لأي مادة سامة لا يدعمه الواقع. توجد مضادات فعالة انتقائية نسبيًا لفئات قليلة فقط من المواد السامة. يتم عرض الترياق والخصوم الرئيسية في الجدول.

الترياق الرئيسي للتسمم

الترياق والخصومات الدوائية الرئيسية المستخدمة في التسمم الحاد بالعوامل الكيميائية - الجدول

جدول الترياق الرئيسي والأدوية المعادلة لعلاج التسمم

كومبليكسونس

يجب اعتبار المركّبات (مركبات مخلّبة) أكثر الترياق فعالية للتسمم المعدني. نظرًا لوجود مجموعات وظيفية في هيكلها مثل OH و -SH و -NH ، يمكنهم التبرع بالإلكترونات للترابط مع الكاتيونات المعدنية ، أي تشكل روابط تساهمية. في هذا الشكل ، تفرز المركبات السامة من الجسم.

يتم تحديد فعالية المركب المخلّب إلى حد كبير من خلال كمية الترابط في قاعدته القادرة على الارتباط بالمعدن. كلما زاد عددهم ، كلما كان مركب المخلّب المعدني أكثر استقرارًا وأقل سمية. يجب أن نتذكر أن المعقدات مثل الترياق لها انتقائية منخفضة في العمل. إلى جانب العوامل السامة ، يمكنها ربط الأيونات الذاتية الضرورية للجسم ، مثل الكالسيوم والزنك.

يتم تحديد النتيجة النهائية لمثل هذا التفاعل من خلال تقارب المعادن السامة الخارجية والأساسية (الداخلية) في المركبات المخلبة. من أجل حدوث انخفاض كبير في مستوى المعادن الداخلية ، يجب أن يتجاوز تقاربها مع الخالب تقاربها مع الروابط الداخلية. في المقابل ، يجب أن يتجاوز المعدل النسبي لتبادل المعادن بين الترابطات الداخلية والمركبات المخلبة معدل التخلص من المواد المخلبة في المجمعات التي تحتوي على معادن. إذا تم تطهير المركبات بشكل أسرع من مركب الترابط المعدني ، فقد لا يصل تركيزها إلى المستوى المطلوب للتنافس بشكل فعال مع مواقع الربط الداخلية.

هذا العامل مهم بشكل خاص في حالة إجراء الانسحاب من خلال تكوين مجمع ثلاثي ، أي مركب خارجي ليجند معدني داخلي.

تشمل المجمعات:

• ديفيروكسامين ،
• تتاسين الكالسيوم ،
• ديمركابرول
• البنسيلامين ،
• يونتيول ، إلخ.

ديفيروكسامين (ديسفيرال)- مركب يربط الحديد بنشاط ، إلى حد ما - العناصر النزرة الأساسية. يمكن استخدامه لتسريع إفراز الألمنيوم من الجسم في حالة الفشل الكلوي. التنافس على الحديد ضعيف الترابط في البروتينات المحتوية على الحديد مثل الهيموسيديرين والفيريتين ، ديفيروكسامين غير قادر على التنافس على الحديد الموجود في مجمعات المخلّبات البيولوجية: السيتوكرومات الميكروسومي والميتوكوندريا ، والبروتينات الدموية ، إلخ.

فيروكسامين(مركب الحديد مع ديفيروكسامين) يتم تقديمه لإثبات مجموعاته الوظيفية. هنا ، يتم احتواء الحديد بنشاط في نظام مغلق. يلتقط Dimercaprol ، بواسطة succimer ، المعدن (m) في حلقة دائرية غير متجانسة ثابتة بواسطة رابطة تساهمية.

يمكن لجزيئين من البنسيلامين ربط جزيء واحد من النحاس أو معدن آخر.

تفرز الكلى منتجات التمثيل الغذائي للديفيروكسامين ، مما يؤدي إلى تلطيخ البول باللون الأحمر الداكن. في عملية العلاج مع ديفيروكسامين ، قد تحدث تفاعلات تحسسية (شرى ، طفح جلدي) ، انهيار (مع إدخال سريع في الوريد) ، صمم ، ضعف بصري ، ضبابية في العدسة. تجلط الدم والكبد و فشل كلوي، احتشاء معوي.

تتاسين كالسيوم- عامل معقد فعال للعديد من المعادن الثقيلة ثنائية التكافؤ والعناصر الأرضية النادرة ، ولا سيما الرصاص والكادميوم والكوبالت واليورانيوم والإيتريوم والسيزيوم وما إلى ذلك. . تمنع الخصائص الأيونية عالية القطبية للكالسيوم التيتاسين امتصاصه المعوي بشكل أو بآخر ، لذلك يستخدم بشكل أساسي للإعطاء البطئ في العضل أو الوريد.

في الثيتاسين والكالسيوم ، يتم استبدال الكالسيوم فقط بأيونات تلك المعادن والعناصر الأرضية النادرة التي تشكل معقدًا أقوى (الرصاص والثوريوم وما إلى ذلك) من الكالسيوم نفسه. لا يتفاعل الباريوم والسترونشيوم ، اللذان يكون ثباتهما للمركب أقل من الكالسيوم ، مع الثيتاسين والكالسيوم. إن استخدام ترياق الكالسيوم-الثيتاسين لتعبئة الزئبق غير فعال أيضًا ، على ما يبدو بسبب قلة تناول هذا المركب في الأنسجة التي يتركز فيها الزئبق ، وكذلك بسبب منافسته الأقل نجاحًا مع الكالسيوم المرتبط.

في الجرعات الكبيرة ، يمكن أن يتسبب الكالسيوم tetacin في تلف الكلى ، وخاصة النبيبات.

بنتاسين- ملح الكالسيوم - ثلاثي الصوديوم لحمض ثنائي إيثيلين تريامين - البنتاويك فعال أيضًا كعامل مخلب. على عكس الثيتاسين والكالسيوم ، فإنه لا يؤثر على إطلاق اليورانيوم والبولونيوم والراديوم والسترونشيوم المشع. مع الإدارة المطولة ، ينخفض ​​التخلص من المعادن من الجسم.

بعد إدخال البنتاسين ، من الممكن حدوث دوار ، صداع الراس، ألم في الصدر والأطراف ، تلف الكلى.

Dimercaprol (2،3-ديمركابتوبروبانول ، انتيليوسيت البريطاني ، BAL). متاح كمحلول 10٪ في زبدة الفول السوداني؛ تدار في العضل ، والحقن مؤلمة. مع مجموعات SH ، يشكل ديمركابرول معقدات مخلبة قوية مع أيونات الزئبق والزرنيخ والرصاص والذهب ، ويسرع إفرازها من الجسم واستعادة البروتينات الوظيفية التي يثبطها السم. تزداد فعالية هذا الترياق مع الحد الأدنى لفترة استخدامه بعد التسمم. إنه غير فعال إذا تم العلاج بعد 24 ساعة أو أكثر.

لذلك ، يُعتقد أن التأثيرات العلاجية لـ BAL ترجع بشكل أكبر إلى منع الارتباط المعدني بمكونات الخلايا والدم والأنسجة السائلة ، وليس إزالة السم المرتبط بالفعل.

تبين أن بعض مشتقات dimercaprol أقل سمية ، ولا سيما succimer (dimercaprol succinate) و 2،3-dimercapropane-1-sulfonate. هم أكثر قطبية من BAL ؛ تتوزع بشكل رئيسي في السائل خارج الخلية ، وبالتالي ، فإنها تتلف بدرجة أقل الهياكل الخلوية للدم والأنسجة.

البنسيلامين - D-3،3-dimethylcysteine ​​hydrochloride (cuprenil)- منتج قابل للذوبان في الماء لعملية التمثيل الغذائي للبنسلين. ايزومر D الخاص به غير سام نسبيًا. مقاومة التدهور الأيضي. يستخدم بشكل رئيسي في حالة التسمم بمركبات النحاس أو لمنع تراكمها ، وكذلك لعلاج مرض ويلسون.

يستخدم البنسيلامين كعامل مساعد أحيانًا في علاج التسمم بالرصاص والذهب والزرنيخ. مثل مستحضرات الذهب ، يمنع هذا الترياق تطور تدمير العظام والغضاريف ، لذلك يتم استخدامه في العلاج. التهاب المفصل الروماتويدي. قد يسبب الحساسية وعسر الهضم ونقص الصفيحات ونقص الكريات البيض وفقر الدم وما إلى ذلك.

ثيوكبريتات الصوديوم- ترياق يحتوي على الكبريت. على عكس المستحضرات السابقة ، فإنه لا يشكل مركبات معقدة مع المعادن. يحيد الهاليدات والسيانيدات ومركبات الزرنيخ والزئبق والرصاص.

كمضادات للسموم ، تستخدم العوامل المؤكسدة والممتزات على نطاق واسع. كانت المحاليل الضعيفة للأحماض ، العضوية عادةً ، تستخدم على نطاق واسع سابقًا لتحييد القلويات ، واستخدمت المروج (بيكربونات الصوديوم ، أكسيد المغنيسيوم) للتسمم الحمضي. الآن يتم إعطاء الميزة ليس لتحييد الأحماض والقلويات ، ولكن لتخفيفها.

برمنجنات البوتاسيومفعال في حالة التسمم بالمورفين والقلويدات الأخرى والفوسفور ؛ التانين - قلويدات ومعادن ثقيلة. يستخدم الكربون المنشط على نطاق واسع للتسمم الفموي بالعقاقير المختلفة ، وكذلك القلويات ، وأملاح المعادن الثقيلة ، والسموم البكتيرية ، وما إلى ذلك. فهو لا يمتص الحديد والليثيوم والبوتاسيوم ، وإلى حدٍّ ضئيل - الكحول والسيانيد. إنه غير فعال تمامًا في حالة التسمم بالأحماض والقلويات وحمض البوريك وتولبوتاميد وما إلى ذلك.

الجرعات المتكررة من الفحم النشط كل 4 ساعات فعالة للتسمم بالكاربامازبين ، الديجيتوكسين ، الثيوفيلين ، إلخ.

الأمصال المعوية

في السنوات الأخيرة ، من أجل القضاء على التسمم الخارجي (وكذلك الداخلي) ، بدأ استخدام المواد الماصة المعوية. تميل هذه الأدوية إلى امتصاص (الاحتفاظ على سطحها) العوامل السامة الموجودة في تجويف الجهاز الهضمي. يمكن أن تدخل المواد السامة هنا من الخارج ، ويتم إطلاقها عن طريق الانتشار من الدم ، أو تكون في تكوين العصارة الهضمية والصفراء ، أو تتشكل هنا. تساعد المواد الماصة للأمعاء ، التي لا تعتبر ترياقًا كاملاً ، على تقليل مستوى التسمم ، وبالتالي حماية الجسم من أضرار السموم.

بالإضافة إلى ذلك ، تعمل الماصة المعوية على تحسين الهضم في المعدة والأمعاء ، لأنها تساهم في عمل أكثر عقلانية من الإنزيمات الهاضمة على العناصر الغذائية ، وخاصة البروتينات. إنها تساهم في معادلة العوامل السامة في الكبد ، وتحسين عمليات الأكسدة ، وعمليات تحلل مركبات البيروكسيد ، وما إلى ذلك ، وقد ثبت أنها فعالة للغاية في حالات التسمم الحاد بالسموم الميكروبية ، والأتروبين ، والسيبازون ، والفطر ، والبنزين.

في الممارسة الطبية ، يتم استخدام المواد الماصة للكربون والبوليمر كمضاد ، ولا سيما الكربون SKN (كربونات كروية مشبعة) والسيليكون - Polysorb ، enterosgel.

تظهر التجارب السريرية أن الامتصاص المعوي فعال في الغذاء والدواء والتسمم الصناعي. الماصات المعوية فعالة أيضًا في الأمراض المصحوبة بالتسمم الداخلي ، ولا سيما الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي و أنظمة الغدد الصماء، أمراض الحساسية ، تسمم الحمل.

المضادات الدوائية للعديد من الأدوية

على وجه الخصوص ، في حالة التسمم بالعقاقير التي لها تأثير محبط على الجهاز العصبي المركزي ، يتم استخدام المنشطات والمطهرات للجهاز العصبي المركزي:

• بنزوات الصوديوم الكافيين ،
• هيدروكلوريد الايفيدرين ،
• كورديامين ،
• بميجريد
• cytiton ، إلخ.

في حالة التسمم بالسموم التي تثير الجهاز العصبي المركزي ، يتم استخدام الأدوية ذات النوع المثبط من التأثير كمضادات ، ولا سيما الأثير للتخدير ، وغالبًا ما يكون الباربيتورات ، والسيبازون ، وما إلى ذلك ، وفي حالة التسمم بالأتروبين وعقار غانغليوليتيكام - أدوية مضادات الكولينستريز (خاصة prozerin).

• نالوكسون هو مضاد المورفين ومسكنات الآلام المخدرة الأخرى.
• أول أكسيد الكربون ، وكبريتيد الهيدروجين ، وثاني كبريتيد الكربون ، وما إلى ذلك - الأكسجين في الاستنشاق.

يوصف النالوكسون بجرعة أولية من 1-2 ملغ بالحقن. يتم زيادة الجرعات لتسمم الكوديين والفنتانيل. يمنع استخدام الساليسيلات فيسوستيجمين في حالة التسمم بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

مضاد سمييسمى الدواء المستخدم في علاج التسمم والمساهمة في إبطال مفعول السم أو الوقاية والقضاء على التأثير السام الذي تسببه.

الترياق له تأثير مباشر وغير مباشر.

(أنا) فعل مباشر - يتم إجراء تفاعل كيميائي أو فيزيائي كيميائي مباشر للسم والترياق. الخيارات الرئيسية هي المستحضرات الماصة والكواشف الكيميائية. مستحضرات المواد الماصة - التأثير الوقائي ناتج عن التثبيت غير النوعي (الامتصاص) للجزيئات على المادة الماصة. والنتيجة هي انخفاض في تركيز السموم المتفاعلة مع الهياكل الحيوية ، مما يؤدي إلى إضعاف التأثير السام. يحدث الامتصاص بسبب التفاعلات غير النوعية بين الجزيئات - روابط الهيدروجين وفان دير فالس (وليس التساهمية!). يمكن إجراء الامتصاص من الجلد والأغشية المخاطية ومن السبيل الهضمي(امتصاص معوي) ، من الدم (امتصاص الدم ، البلازما). إذا كان السم قد اخترق الأنسجة بالفعل ، فإن استخدام المواد الماصة ليس فعالاً. أمثلة على المواد الماصة: الكربون المنشط ، الكاولين (الطين الأبيض) ، أكسيد الزنك ، راتنجات التبادل الأيوني.

في حالة التسمم بالسيانيد (أملاح حمض الهيدروسيانيك من HCN) ، يتم استخدام الجلوكوز وثيوسلفات الصوديوم ، والتي تربط HCN. يوجد أدناه تفاعل مع الجلوكوز:

تسمم خطير للغاية بسموم الثيول (مركبات الزئبق والزرنيخ والكادميوم والأنتيمون والمعادن الثقيلة الأخرى - Me2 +). تسمى هذه السموم سموم ثيول وفقًا لآلية عملها - الارتباط بمجموعات بروتينات ثيول (-SH):

يؤدي ارتباط المعدن بمجموعات بروتينات الثيول إلى تدمير بنية البروتين ، مما يؤدي إلى إنهاء وظائفه. والنتيجة هي انتهاك لعمل جميع أنظمة الإنزيمات في الجسم.
لتحييد سموم الثيول ، يتم استخدام مضادات ديثيول (المتبرعين لمجموعات SH). تظهر آلية عملها في الرسم البياني أدناه. يتم إخراج مركب ترياق السم الناتج من الجسم دون الإضرار به.

فئة أخرى من مضادات الترياق ذات المفعول المباشر هي الترياق - مركب ( عوامل معقدةوهي تشكل مركبات معقدة قوية مع الكاتيونات السامة Hg، Co، Cd، Pb. تفرز هذه المركبات المعقدة من الجسم دون الإضرار بها. من بين المركبات ، فإن الأملاح الأكثر شيوعًا هي حمض إيثيلين ديامينيتراسيتيك (EDTA) ، وبشكل أساسي إيثيلين ديامينيتراسيتات الصوديوم.

II) الترياق غير المباشر.
مضادات الفعل غير المباشر هي المواد التي لا تتفاعل مع السموم ، ولكنها تقضي على الاضطرابات في الجسم التي تحدث أثناء التسمم (التسمم) أو تمنعها.
1) حماية المستقبلاتمن التأثيرات السامة.
يحدث التسمم بالمسكارين (سم الذبابة) ومركبات الفسفور العضوي من خلال آلية منع إنزيم الكولينستريز. هذا الإنزيم مسؤول عن تكسير الأسيتيل كولين ، وهي مادة تشارك في عملية النقل نبض العصبمن العصب إلى ألياف العضلات. مع وجود فائض من الأسيتيل كولين ، يحدث تقلص عضلي غير منتظم - تشنجات تؤدي غالبًا إلى الوفاة. الترياق هو الأتروبين. يستخدم الأتروبين في الطب لإرخاء العضلات. Antropine يرتبط بالمستقبل ، أي يحميها من عمل الأسيتيل كولين.
2) ترميم أو استبدال البنية الحيوية التي تضررت من السم.
في حالة التسمم بالفلورايد و HF ، في حالة التسمم بحمض الأكساليك H2C2O4 ، فإن Ca2 + أيونات مرتبطة في الجسم. الترياق هو CaCl2.
3) مضادات الأكسدة.يؤدي التسمم برباعي كلوريد الكربون CCl4 إلى تكوين الجذور الحرة في الجسم. إن وجود فائض من الجذور الحرة أمر خطير للغاية ، فهو يتسبب في تلف الدهون وتعطيل بنية أغشية الخلايا. الترياق مواد مرتبطة الشوارد الحرة(مضادات الأكسدة) ، على سبيل المثال ألفا- توكوفيرول (فيتامين هـ).

4) التنافس مع السم على الارتباط بالإنزيم.عند التسمم بالميثانول ، تتشكل مركبات شديدة السمية في الجسم - الفورمالديهايد وحمض الفورميك. فهي أكثر سمية من الميثانول نفسه. هذا مثال على الاندماج المميت. التوليف القاتل- التحول في الجسم أثناء عملية التمثيل الغذائي للمركبات الأقل سمية إلى مركبات أكثر سمية.

يرتبط كحول الإيثيل C2H5OH بشكل أفضل بإنزيم نازعة هيدروجين الكحول. هذا يمنع تحويل الميثانول إلى الفورمالديهايد وحمض الفورميك. يفرز CH3OH دون تغيير. لذلك ، فإن تناول الكحول الإيثيلي مباشرة بعد التسمم بالميثانول يقلل بشكل كبير من شدة التسمم.