الترياق الكيميائي. الترياق المباشر المفعول مضادات الترياق آليات العمل

الأحداث الرعاية في حالات الطوارئفي حالات التسمم الحاد مبنية عليها مبادئ عامة:

1. إنهاء دخول مزيد من "السموم" إلى الجسم.

2. استخدام الترياق.

3. ترميم وصيانة المضطرب الحيوي وظائف مهمة(التنفس والدورة الدموية).

4. إزالة السموم.

5. إراحة من متلازمات التسمم الرائدة.

عند توصيف الإجراءات التي تهدف إلى وقف دخول مادة سامة إلى الجسم أثناء حالات الطوارئ ، يجب على المرء بالتأكيد أن يضع في اعتباره الاستخدام الوسائل التقنيةالحماية (الأقنعة الواقية من الغازات والبدلات الواقية) والعلاج الخاص (الصحي). يهدف الإجلاء السريع للمصابين من تفشي المرض أيضًا إلى وقف المزيد من التعرض للمادة السامة.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أن مادة سامة يمكن أن تكون في الجهاز الهضمي لفترة طويلة. لذلك ، يجب أن تشمل التدابير التي تهدف إلى وقف دخول المزيد من مادة سامة إلى الدم طرقًا لإزالة المواد السامة غير الممتصة من الجهاز الهضمي. بين هذه التدابير الطبيةبما في ذلك غسل المعدة بالمسبار مع إدخال حقنة شرجية سيفون عالية الامتصاص وغسيل الأمعاء.

ترياق (من مضاد النقط - "يُعطى ضد") - (1) دواء يستخدم في علاج التسمم الحاد ، قادر على (2.1) تحييد مادة سامة ، (2.2) منع أو (2.3) إزالة التأثير السام الناجم عنه .

شروط تصنيف الدواء على أنه ترياق.

1) الفعالية العلاجية المنتجات الطبيةفي علاج التسمم الحاد بسبب

2) آليات عمل الترياق ،أهمها

2.1) القدرة على "تحييد" مادة سامة مباشرة في البيئة الداخلية للجسم ؛

2.2) قدرة الترياق على حماية الهيكل المستهدف من تأثير المادة السامة ؛

2.3) القدرة على إيقاف (القضاء) أو التقليل من شدة عواقب الأضرار التي لحقت بهيكل الهدف ، والتي تتجلى من خلال مسار أكثر اعتدالًا من التسمم.

بشروط ، يمكن تمييز ما يلي آليات عمل الترياق(وفقًا لـ S.A. Kutsenko ، 2004):

1) مادة كيميائية

2) الكيمياء الحيوية ،

3) الفسيولوجية ،

4) تعديل عمليات التمثيل الغذائي لمادة سامة (أجنبي حيوي).

الآلية الكيميائية لعمل الترياقيعتمد على قدرة الترياق على "تحييد" مادة سامة في الوسط البيولوجي. الترياق الذي يرتبط مباشرة بالشكل السام هو مركبات غير سامة أو منخفضة السمية يتم التخلص منها بسرعة من الجسم. لا ترتبط الترياق بالمادة السامة الموجودة في الوسط البيولوجي "بحرية" (على سبيل المثال ، المنتشرة في الدم) أو الموجودة في المستودع ، ولكنها يمكن أن تحل محل المادة السامة من ارتباطها بالبنية المستهدفة. تشمل هذه المضادات ، على سبيل المثال ، العوامل المعقدة المستخدمة في التسمم بالملح. معادن ثقيلةالتي تشكل معقدات قابلة للذوبان في الماء منخفضة السمية. يعتمد تأثير الترياق من unithiol في التسمم باللويزيت أيضًا على آلية كيميائية.

آلية بيوكيميائية لعمل الترياقيمكن تقسيمها إلى الأنواع التالية:

I) إزاحة المادة السامة من ارتباطها بالجزيئات الحيوية المستهدفة ، مما يؤدي إلى استعادة العمليات الكيميائية الحيوية التالفة (على سبيل المثال ، منشطات الكولينستريز المستخدمة في التسمم الحاد بمركبات الفوسفور العضوي) ؛

2) توفير هدف خاطئ (ركيزة) لمادة سامة (على سبيل المثال ، استخدام مُشكِّلات الميثيموغلوبين لإنتاج كميات كبيرة من الحديد في حالات التسمم الحاد بالسيانيد) ؛

3) تعويض كمية ونوعية الركيزة الحيوية التي أفسدتها المادة السامة.

آلية فسيولوجيةيعني قدرة الترياق على التطبيع الحالة الوظيفيةالكائن الحي. لا تدخل هذه الأدوية في تفاعل كيميائي مع السم ولا تحل محلها من ارتباطها بالأنزيمات. الأنواع الرئيسية للعمل الفسيولوجي للترياق هي:

1) تحفيز الوظيفة (الموازنة) المعاكسة (على سبيل المثال ، استخدام مقلدات الكولين في حالة التسمم بمضادات الكولين والعكس) ؛

2) "الأطراف الصناعية" للوظيفة المفقودة (على سبيل المثال ، في حالة التسمم بأول أكسيد الكربون ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين لإعادة توصيل الأكسجين إلى الأنسجة بسبب الزيادة الحادة في الأكسجين المذاب في البلازما.

معدلات التمثيل الغذائيأو

1) منع عملية السموم الغريبة - تحويل مادة غريبة غير مبالية في الجسم إلى مركب شديد السمية ("التخليق المميت") ؛ أو العكس -

2) تسريع عملية التسمم الحيوي للمادة. وبالتالي ، من أجل منع عملية التسمم ، يتم استخدام الإيثانول في حالات التسمم الحاد بالميثانول. مثال على ترياق يمكنه تسريع عمليات إزالة السموم هو ثيوسلفات الصوديوم في حالة التسمم بالسيانيد.

يتم وصف الترياق وفقًا للأنظمة الموصى بها بعد تحديد سبب التسمم. يمكن أن يؤثر الإعطاء غير المناسب للجرعة الخاطئة من الترياق والمخطط غير الصحيح سلبًا على حالة الضحية. يرجع الخطأ الأكثر شيوعًا المرتبط باستخدام الترياق إلى محاولة تعزيز فعاليتها عن طريق زيادة الجرعة المعطاة. . هذا النهج ممكن فقط مع استخدام بعض المضادات الفسيولوجية ، ولكن هناك قيود شديدة ، محدودة بسبب تحمل الدواء.

أشكال الجرعات ومخططات تطبيق الترياق الرئيسي

الترياق شكل جرعات. طريقة التطبيق

أمبولات أميل نيتريت 0.5 مل في غلاف قطني. سحق الأمبولة ، ضعه تحت خوذة قناع الغاز وخذ نفسًا عميقًا 1-2. إذا لزم الأمر ، يمكن إعادة تطبيقه. تسمم السيانيد

أمبولات أمينوستيغمين 1 مل من محلول 0.1٪. أدخل محتويات أمبولة واحدة تحت الجلد أو في العضل أو في الوريد. إعادة التخصيص في حالة تكرار مظاهر التسمم بمضادات الكولين

Anticyan Ampoules ، 1 مل من محلول 20 ٪ ، عضليًا ، يمكن تكرار الإعطاء بجرعة 1 مل في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة. للإعطاء عن طريق الوريد ، يتم تخفيف محتويات أمبولة واحدة في 10 مل من محلول جلوكوز 25-40٪ أو 0.85٪ محلول NaCI ويتم حقنها بمعدل 3 مل / دقيقة. تسمم السيانيد

أمبولات الأتروبين سلفات من 1.0 مل من محلول 0.1 ٪ ؛ عن طريق الوريد ، في العضل. مع تسمم FOS ، تكون الجرعة الأولية 2-8 مجم ، ثم 2 مجم كل 15 دقيقة حتى ظهور ظاهرة إعادة الأتروبين. التسمم مع FOS ، الكربامات

ديفيروكسامين (ديسفيرال) أمبولات تحتوي على 0.5 جرام من المستحضر الجاف. عادة ما يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي في شكل محلول 10٪ ، حيث يتم إذابة محتويات 1 أمبولة (0.5 جم) في 5 مل من الماء المعقم للحقن. تدار عن طريق الوريد بالتنقيط فقط بمعدل لا يزيد عن 15 مجم / كجم في الساعة في حالات التسمم الحاد بالحديد. لربط الحديد ، الذي لم يتم امتصاصه بعد من الجهاز الهضمي ، اعط 5-10 جم من الدواء المذاب في مياه الشرب.

مسحوق خاص بالديجوكسين في قوارير. ترتبط محتويات قنينة واحدة من الجسم المضاد Fab بـ 0.6 مجم من الديجوكسين

أمبولات ديبيروكسيم 1.0 مل من محلول 15٪ ، عضلياً ، وريدياً. يمكنك تكرار الإدخال كل 3-4 ساعات أو إعطاء حقنة وريدية ثابتة من 250-400 مجم / ساعة. تسمم FOS

ملح ديكوبالت من أمبولات EDTA سعة 20 مل من محلول 1.5٪ عن طريق الوريد ، بالتنقيط ببطء. تسمم السيانيد

Dimercaprol (BAL) أمبولات 3 مل من محلول 10٪. احقن 3-5 مجم / كجم كل 4 ساعات في العضل لمدة يومين ، ثم 2-3 مجم / كجم كل 6 ساعات لمدة 7 أيام. التسمم بالزرنيخ والرصاص والزئبق.

أمبولات الميثيلين الزرقاء 20 مل أو قوارير 50-100 مل من محلول 1٪ في محلول جلوكوز 25٪ ("كروموسمون"). يجب إعطاء محتويات أمبولة واحدة عن طريق الوريد ببطء. التسمم بالسيانيد ، مُكوِّن الميثيموغلوبين (الأنيلين ، النتريت ، النيتروبنزين ، إلخ)

أمبولات نالوكسون 1.0 مل من محلول 0.1٪. الجرعة الأولية هي 1-2 ملغ في الوريد ، في العضل ، تحت الجلد. يعين بشكل متكرر لتكرار مظاهر التسمم بالمسكنات المخدرة

أمبولات نتريت الصوديوم 10-20 مل من محلول 2٪ ، عن طريق الوريد ، بالتنقيط. تسمم السيانيد

أمبولات ثيوسلفات الصوديوم 10-20 مل من محلول 30٪ عن طريق الوريد. التسمم بالسيانيد ومركبات الزئبق والزرنيخ ومركبات الميثيموغلوبين

كبسولات بنسيلامين 125-250 مجم أقراص 250 مجم. يؤخذ عن طريق الفم قبل الوجبات 250 مجم 4 مرات في اليوم لمدة 10 أيام. التسمم بالرصاص والزرنيخ

بيريدوكسين هيدروكلوريد أمبولات 3-5 مل من محلول 5٪ ، عضليًا ، وريديًا لتسمم الهيدرازين

Pralidoxime (2-PAM) أمبولات سعة 50 مل من محلول 1٪ ، تحقن عن طريق الوريد بمعدل 250-400 مجم / ساعة. تسمم FOS

أمبولات تتاسين كالسيوم (CaNa 2 EDTA) تحتوي على 20 مل من محلول 10٪. يتم حقن محتويات أمبولة واحدة عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5٪ أو في محلول NaCI متساوي التوتر. يمكن إعادة التقديم في موعد لا يتجاوز 3 ساعات ، أدخل يوميًا لمدة 3-4 أيام ، متبوعًا بفترة راحة من 3-4 أيام. مسار العلاج 1 شهر. الزئبق والزرنيخ والتسمم بالرصاص

أمبولات يونيول 5 مل من محلول 5٪ ، عضليًا ، 1 مل لكل 10 كجم من وزن الجسم كل 4 ساعات لأول يومين ، كل 6 ساعات لمدة 7 أيام قادمة. التسمم بالزرنيخ والزئبق واللويزيت

أمبولات فيزوستيغمين 1 مل من محلول 0.1٪. أدخل محتويات أمبولة واحدة تحت الجلد أو في العضل أو في الوريد. إعادة التخصيص في حالة تكرار مظاهر التسمم بأدوية تحلل الكولين

فلومازينيل أمبولات 0.5 مجم في 5 مل. الجرعة الأولية هي 0.2 مجم في الوريد. تتكرر الجرعة حتى يستعيد الوعي (الحد الأقصى للجرعة الإجمالية 3 ملغ). التسمم بالبنزوديازيبينات. لا تدار للمرضى الذين يعانون من متلازمة متشنجةوبجرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات!

الإيثانول: يتم حساب الجرعة الأولية للوصول إلى مستوى من الإيثانول في الدم لا يقل عن 100 مجم / 100 مل (42 جم / 70 كجم) - على شكل محلول 30٪ بالداخل ، 50-100 مل. تسمم الميثانول والإيثيلين جلايكول

ترميم وصيانة المعوقين الحيويةالمهام.

تتم الأنشطة بعد إبعاد الشخص المصاب خارج منطقة التلوث الكيميائي

لكن). لمشاكل الجهاز التنفسي:

استعادة سالكية مجرى الهواء - القضاء على تراجع اللسان ؛ تراكم المخاط في الشعب الهوائية.

عندما يكون مركز الجهاز التنفسي محبطًا - إدخال المسكنات (كورديامين ، كافيين ، إيتيميزول ، بيميجريد) ؛

مع زيادة نقص الأكسجة - العلاج بالأكسجين ؛

الوقاية من الوذمة الرئوية السامة.

ب). في حالات قصور الأوعية الدموية الحاد:

بيكربونات الصوديوم في الوريد - 250-300 مل. 5٪ محلول.

القضاء على متلازمات التسمم الفردية.

تتم الأنشطة بعد إبعاد الشخص المصاب خارج منطقة التلوث الكيميائي.

لكن). متلازمة الاختلاج - الحقن الوريدي أو العضلي للديازيبام (سيدوكسين) - 3-4 مل من محلول 0.5 ٪ ؛ ثيوبنتال الصوديوم أو سداسي عن طريق الوريد ببطء - ما يصل إلى 20 مل من محلول 2.5 ٪ ؛ إعطاء الخليط الليلي العضلي أو الوريدي: 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪ ، 2 مل من محلول 1٪ ديفينهيدرامين ، 1 مل من محلول الكلوربرومازين 2.5٪.

ب). ذهان التسمم - كلوربرومازين عضليًا - 2 مل من محلول 2.5 ٪ وكبريتات المغنيسيوم 10 مل من محلول 25 ٪ ؛ tizercin عضليًا (ليفوميبرومازين) - 2-3 مل من محلول 2.5 ٪ ؛ الفنتانيل عن طريق الوريد - 2 مل من محلول 0.005 ٪ ، دروبيريدول - 1-2 مل من محلول 0.25 ٪ ؛ داخل أوكسي بوتيرات الصوديوم - 3.0 - 5.0 مل.

في). متلازمة فرط الحرارة - الشرج العضلي - 2 مل من محلول 50 ٪ ؛ ريوبيرين عضليًا - 5 مل ؛ خليط حللي في الوريد أو العضل.

آليات عمل الأدوية المستخدمة في حالات التسمم الحاد.

في حالات التسمم الحاد ، يتم استخدام العوامل المسببة للأمراض ومسببات الأمراض والأعراض. توصف الأدوية المسببة للتوتر ، مع معرفة السبب المباشر للتسمم ، ويتم وصف المواد المسببة للأمراض والمسببة للأمراض ، مع التركيز على مظاهر التسمم.

آلية العمل موجه للسببمواد:

1. العداء الكيميائي (تحييد المادة السامة) ،

2. العداء البيوكيميائي (إزاحة المادة السامة من ارتباطها بالركيزة الحيوية) ،

3. العداء الفسيولوجي (تطبيع الحالة الوظيفية للنظم الحيوية دون الخلوية ، على سبيل المثال ، نقاط الاشتباك العصبي)

4. تعديل التمثيل الغذائي للمواد السامة.

آلية العمل إمراضيمواد:

تعديل نشاط عمليات التنظيم العصبي والخلطي ؛

القضاء على نقص الأكسجة.

الوقاية من عواقب انتهاك الطاقة الحيوية ؛

تطبيع استقلاب الماء بالكهرباء وحالة القاعدة الحمضية ؛

تطبيع نفاذية الحواجز النسيجية ؛

انقطاع الشلالات الكيميائية المرضية التي تؤدي إلى موت الخلايا.

آلية العمل مصحوب بأعراضمواد:

القضاء على الألم والتشنجات والإثارة النفسية.

تطبيع التنفس

تطبيع ديناميكا الدم.

الأكثر فعالية هي العوامل المسببة للسبب ، التي يتم إدخالها في الجسم في الوقت المحدد وبالجرعة المناسبة ، فهي تقضي تمامًا تقريبًا على مظاهر التسمم ، بينما تقضي عوامل الأعراض فقط على المظاهر الفردية للتسمم ، مما يسهل مسارها.

ينتمي العلاج المضاد المحدد إلى الطرق الفعالة لإزالة السموم الطارئة من الجسم في حالة التسمم الحاد. والغرض منه هو ربط السم المنتشر في الجسم بالمواد المناسبة (الترياق). بالإضافة إلى ذلك ، من أجل الحد بشكل كبير من تأثير السم على المستقبلات المقابلة ، يتم استخدام الأدوية التي تظهر معادٍ ، أي منافسة لعامل سام ، التأثير على هذه المستقبلات (مضادات دوائية). لا تستخدم مضادات التسمم والمضادات الدوائية إلا عندما يتم تحديد المادة التي تسبب التسمم الحاد بدقة.

الرأي السائد بأن هناك ترياقًا لأي مادة سامة لا يدعمه الواقع. توجد مضادات فعالة انتقائية نسبيًا لفئات قليلة فقط من المواد السامة. يتم عرض الترياق والخصوم الرئيسية في الجدول.

الترياق الرئيسي للتسمم

الترياق والمضادات الدوائية الرئيسية المستخدمة في التسمم الحاد بالعوامل الكيميائية - الجدول

جدول الترياق الرئيسي والأدوية المعادلة لعلاج التسمم

كومبليكسونس

يجب اعتبار المركّبات (مركبات مخلّبة) أكثر الترياق فعالية للتسمم المعدني. نظرًا لوجود مجموعات وظيفية في هيكلها مثل OH و -SH و -NH ، يمكنهم التبرع بالإلكترونات للترابط مع الكاتيونات المعدنية ، أي تشكل روابط تساهمية. في هذا الشكل ، تفرز المركبات السامة من الجسم.

يتم تحديد فعالية المركب المخلّب إلى حد كبير من خلال كمية الترابط في قاعدته القادرة على الارتباط بالمعدن. كلما زاد عددهم ، كلما كان مركب المخلّب المعدني أكثر استقرارًا وأقل سمية. يجب أن نتذكر أن المعقدات مثل الترياق لها انتقائية منخفضة في العمل. إلى جانب العوامل السامة ، يمكنها ربط الأيونات الذاتية الضرورية للجسم ، مثل الكالسيوم والزنك.

يتم تحديد النتيجة النهائية لمثل هذا التفاعل من خلال تقارب المعادن السامة الخارجية والأساسية (الداخلية) في المركبات المخلبة. من أجل حدوث انخفاض كبير في مستوى المعادن الداخلية ، يجب أن يتجاوز تقاربها مع الخالب تقاربها مع الروابط الداخلية. في المقابل ، يجب أن يتجاوز المعدل النسبي لتبادل المعادن بين الترابطات الداخلية والمركبات المخلبة معدل التخلص من المخلبات في المجمعات التي تحتوي على معادن. إذا تم تطهير المركبات بشكل أسرع من مركب الترابط المعدني ، فقد لا يصل تركيزها إلى المستوى المطلوب للتنافس بشكل فعال مع مواقع الربط الداخلية.

هذا العامل مهم بشكل خاص في حالة إجراء الانسحاب من خلال تكوين مجمع ثلاثي ، أي مركب خارجي ليجند معدني داخلي.

تشمل المجمعات:

• ديفيروكسامين ،
• تتاسين الكالسيوم ،
• ديمركابرول
• البنسيلامين ،
• unitiol ، إلخ.

ديفيروكسامين (ديسفيرال)- مركب يربط الحديد بنشاط ، إلى حد ما - العناصر النزرة الأساسية. يمكن استخدامه لتسريع إفراز الألمنيوم من الجسم في حالة الفشل الكلوي. التنافس على الحديد ضعيف الترابط في البروتينات المحتوية على الحديد مثل الهيموسيديرين والفيريتين ، ديفيروكسامين غير قادر على التنافس على الحديد الموجود في مجمعات المخلّبات البيولوجية: السيتوكرومات الميكروسومي والميتوكوندريا ، والبروتينات الدموية ، إلخ.

فيروكسامين(مركب الحديد مع ديفيروكسامين) يتم تقديمه لإثبات مجموعاته الوظيفية. هنا ، يتم احتواء الحديد بنشاط في نظام مغلق. يلتقط Dimercaprol ، بواسطة succimer ، المعدن (m) في حلقة دائرية غير متجانسة ثابتة بواسطة رابطة تساهمية.

يمكن لجزيئين من البنسيلامين ربط جزيء واحد من النحاس أو معدن آخر.

تفرز الكلى منتجات التمثيل الغذائي للديفيروكسامين ، مما يؤدي إلى تلطيخ البول باللون الأحمر الداكن. في عملية العلاج مع ديفيروكسامين ، قد تحدث تفاعلات تحسسية (شرى ، طفح جلدي) ، انهيار (مع إدخال سريع في الوريد) ، صمم ، ضعف بصري ، ضبابية في العدسة. تجلط الدم والكبد و فشل كلوي، احتشاء معوي.

تتاسين كالسيوم- عامل معقد فعال للعديد من المعادن الثقيلة ثنائية التكافؤ والعناصر الأرضية النادرة ، ولا سيما الرصاص والكادميوم والكوبالت واليورانيوم والإيتريوم والسيزيوم وما إلى ذلك. . تمنع الخصائص الأيونية عالية القطبية لتيتاسين الكالسيوم امتصاصه المعوي بشكل أو بآخر ، لذلك يستخدم بشكل أساسي للإعطاء البطئ في العضل أو الوريد.

في الثيتاسين والكالسيوم ، يتم استبدال الكالسيوم فقط بأيونات تلك المعادن والعناصر الأرضية النادرة التي تشكل معقدًا أقوى (الرصاص والثوريوم وما إلى ذلك) من الكالسيوم نفسه. لا يتفاعل الباريوم والسترونشيوم ، اللذان يكون ثباتهما للمركب أقل من الكالسيوم ، مع الثيتاسين والكالسيوم. إن استخدام ترياق الكالسيوم-الثيتاسين لتعبئة الزئبق غير فعال أيضًا ، على ما يبدو بسبب قلة تناول هذا المركب في الأنسجة التي يتركز فيها الزئبق ، وكذلك بسبب تنافسه الأقل نجاحًا مع الكالسيوم المرتبط.

في الجرعات الكبيرة ، يمكن أن يتسبب الكالسيوم tetacin في تلف الكلى ، وخاصة النبيبات.

بنتاسين- ملح الكالسيوم - ثلاثي الصوديوم لحمض ثنائي إيثيلين تريامين - البنتاويك فعال أيضًا كعامل مخلب. على عكس الثيتاسين والكالسيوم ، فإنه لا يؤثر على إطلاق اليورانيوم والبولونيوم والراديوم والسترونشيوم المشع. مع الإدارة المطولة ، ينخفض ​​التخلص من المعادن من الجسم.

بعد إدخال البنتاسين ، من الممكن حدوث دوار ، صداع الراس، ألم في الصدر والأطراف ، تلف الكلى.

Dimercaprol (2،3-ديمركابتوبروبانول ، انتيليوسيت البريطاني ، BAL). متاح كحل 10٪ في زبدة الفول السوداني؛ تدار عن طريق الحقن العضلي ، والحقن مؤلمة. مع مجموعات SH ، يشكل dimercaprol معقدات مخلبة قوية مع أيونات الزئبق والزرنيخ والرصاص والذهب ، ويسرع إفرازها من الجسم واستعادة البروتينات الوظيفية التي يثبطها السم. تزداد فعالية هذا الترياق مع الحد الأدنى لفترة استخدامه بعد التسمم. إنه غير فعال إذا تم العلاج بعد 24 ساعة أو أكثر.

لذلك ، يُعتقد أن التأثيرات العلاجية لـ BAL ترجع بشكل أكبر إلى منع الارتباط المعدني بمكونات الخلايا والدم والأنسجة السائلة ، وليس إزالة السم المرتبط بالفعل.

تبين أن بعض مشتقات dimercaprol أقل سمية ، ولا سيما succimer (dimercaprol succinate) و 2،3-dimercapropane-1-sulfonate. هم أكثر قطبية من BAL ؛ يتم توزيعها بشكل رئيسي في السائل خارج الخلية ، وبالتالي ، إلى حد أقل ، تلف الهياكل الخلوية للدم والأنسجة.

البنسيلامين - D-3،3-dimethylcysteine ​​hydrochloride (cuprenil)- منتج قابل للذوبان في الماء من عملية التمثيل الغذائي للبنسلين. ايزومر D الخاص به غير سام نسبيًا. مقاومة التدهور الأيضي. يستخدم بشكل أساسي للتسمم بمركبات النحاس أو لمنع تراكمها ، وكذلك لعلاج مرض ويلسون.

يستخدم البنسيلامين كعامل مساعد أحيانًا في علاج التسمم بالرصاص والذهب والزرنيخ. مثل مستحضرات الذهب ، يمنع هذا الترياق تطور تدمير العظام والغضاريف ، لذلك يتم استخدامه في العلاج. التهاب المفصل الروماتويدي. قد يكون سبب ردود الفعل التحسسية، عسر الهضم ، قلة الصفيحات ، نقص الكريات البيض ، فقر الدم ، إلخ.

ثيوكبريتات الصوديوم- ترياق يحتوي على الكبريت. على عكس المستحضرات السابقة ، فإنه لا يشكل مركبات معقدة مع المعادن. يحيد الهاليدات والسيانيدات ومركبات الزرنيخ والزئبق والرصاص.

كمضاد للسموم ، تستخدم العوامل المؤكسدة والممتزات على نطاق واسع. كانت المحاليل الضعيفة للأحماض ، العضوية عادةً ، تستخدم على نطاق واسع سابقًا لتحييد القلويات ، واستخدمت المروج (بيكربونات الصوديوم ، أكسيد المغنيسيوم) للتسمم الحمضي. الآن يتم إعطاء الميزة ليس لتحييد الأحماض والقلويات ، ولكن لتخفيفها.

برمنجنات البوتاسيومفعال في حالة التسمم بالمورفين والقلويدات الأخرى والفوسفور ؛ التانين - قلويدات ومعادن ثقيلة. يستخدم الفحم المنشط على نطاق واسع للتسمم الفموي بمختلف أدوية، وكذلك القلويات ، وأملاح المعادن الثقيلة ، والسموم البكتيرية ، وما إلى ذلك ، فهي لا تمتص الحديد ، والليثيوم ، والبوتاسيوم ، ولكن بقدر ضئيل من الكحول والسيانيد. إنه غير فعال تمامًا في حالة التسمم بالأحماض والقلويات وحمض البوريك وتولبوتاميد وما إلى ذلك.

الجرعات المتكررة من الفحم النشط كل 4 ساعات فعالة للتسمم بالكاربامازيبين والديجيتوكسين والثيوفيلين وما إلى ذلك.

الأمصال المعوية

في السنوات الاخيرةمن أجل القضاء على التسمم الخارجي (وكذلك الداخلي) ، بدأ استخدام المواد الماصة المعوية. تميل هذه الأدوية إلى امتصاص (الاحتفاظ على سطحها) العوامل السامة الموجودة في تجويف الجهاز الهضمي. يمكن أن تدخل المواد السامة هنا من الخارج ، ويتم إطلاقها عن طريق الانتشار من الدم ، أو تكون في تكوين العصارة الهضمية والصفراء ، أو تتشكل هنا. تساعد المواد الماصة للأمعاء ، التي لا تعتبر ترياقًا كاملاً ، على تقليل مستوى التسمم ، وبالتالي حماية الجسم من أضرار السموم.

بالإضافة إلى ذلك ، تعمل الماصة المعوية على تحسين الهضم في المعدة والأمعاء ، لأنها تساهم في عمل أكثر عقلانية من الإنزيمات الهاضمة على العناصر الغذائية ، وخاصة البروتينات. إنها تساهم في تحييد العوامل السامة في الكبد ، وتحسين عمليات الأكسدة ، وعمليات تحلل مركبات البيروكسيد ، وما إلى ذلك ، وقد ثبت أنها فعالة للغاية في حالات التسمم الحاد بالسموم الميكروبية ، والأتروبين ، والسيبازون ، والفطر ، والبنزين.

في الممارسة الطبيةتستخدم المواد الماصة للكربون والبوليمر بشكل أساسي كمضادات للسموم ، وخاصة الكربون SKN (كربونات كروية مشبعة) والسيليكون - بوليسورب ، معوي.

تظهر التجارب السريرية أن الامتصاص المعوي فعال في الغذاء والدواء والتسمم الصناعي. الماصات المعوية فعالة أيضًا في الأمراض المصحوبة بالتسمم الداخلي ، ولا سيما الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي و أنظمة الغدد الصماء، أمراض الحساسية ، تسمم الحمل.

المضادات الدوائية للعديد من الأدوية

على وجه الخصوص ، في حالة التسمم بالعقاقير التي لها تأثير محبط على الجهاز العصبي المركزي ، يتم استخدام المنشطات والمطهرات للجهاز العصبي المركزي:

• بنزوات الصوديوم الكافيين ،
• هيدروكلوريد الايفيدرين ،
• كورديامين ،
• بميجريد
• cytiton ، إلخ.

في حالة التسمم بالسموم التي تثير الجهاز العصبي المركزي ، يتم استخدام الأدوية ذات النوع المثبط من التأثير كمضادات ، ولا سيما الأثير للتخدير ، وغالبًا ما يكون الباربيتورات ، والسيبازون ، وما إلى ذلك ، وفي حالة التسمم بالأتروبين و Gangliolyticam - أدوية مضادات الكولين (خاصة prozerin).

• نالوكسون هو مضاد المورفين ومسكنات الآلام المخدرة الأخرى.
• أول أكسيد الكربون ، وكبريتيد الهيدروجين ، وثاني كبريتيد الكربون ، وما إلى ذلك - الأكسجين في الاستنشاق.

يوصف النالوكسون بجرعة أولية من 1-2 ملغ بالحقن. يتم زيادة الجرعات لتسمم الكوديين والفنتانيل. يمنع استخدام الساليسيلات فيسوستيجمين في حالة التسمم بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

مضاد سمييسمى عقار يستخدم في علاج التسمم ويساهم في معادلة السم أو الوقاية والقضاء على التأثير السام الذي تسببه.

الترياق له تأثير مباشر وغير مباشر.

(أنا) فعل مباشر - يتم إجراء تفاعل كيميائي أو فيزيائي كيميائي مباشر للسموم والترياق. الخيارات الرئيسية هي المستحضرات الماصة والكواشف الكيميائية. مستحضرات المواد الماصة - التأثير الوقائي ناتج عن التثبيت غير النوعي (الامتصاص) للجزيئات على المادة الماصة. والنتيجة هي انخفاض في تركيز السموم المتفاعلة مع البنى الحيوية ، مما يؤدي إلى إضعاف التأثير السام. يحدث الامتصاص بسبب التفاعلات بين الجزيئات غير المحددة - روابط الهيدروجين و Van - der - Waals (وليس التساهمية!). يمكن إجراء الامتصاص باستخدام جلد، الأغشية المخاطية، السبيل الهضمي(امتصاص معوي) ، من الدم (امتصاص الدم ، امتصاص البلازما). إذا كان السم قد اخترق الأنسجة بالفعل ، فإن استخدام المواد الماصة ليس فعالاً. أمثلة على المواد الماصة: كربون مفعل، الكاولين (الطين الأبيض) ، أكسيد الزنك ، راتنجات التبادل الأيوني.

في حالة التسمم بالسيانيد (أملاح حمض الهيدروسيانيك من HCN) ، يتم استخدام الجلوكوز وثيوسلفات الصوديوم ، والتي تربط HCN. يوجد أدناه تفاعل مع الجلوكوز:

تسمم خطير للغاية بسموم الثيول (مركبات الزئبق والزرنيخ والكادميوم والأنتيمون والمعادن الثقيلة الأخرى - Me2 +). تسمى هذه السموم بسموم ثيول وفقًا لآلية عملها - الارتباط بمجموعات بروتينات ثيول (-SH):

يؤدي ارتباط المعدن بمجموعات بروتينات الثيول إلى تدمير بنية البروتين ، مما يؤدي إلى إنهاء وظائفه. والنتيجة هي انتهاك لعمل جميع أنظمة الإنزيمات في الجسم.
لتحييد سموم الثيول ، يتم استخدام مضادات ديثيول (المتبرعين لمجموعات SH). تظهر آلية عملها في الرسم البياني أدناه. يتم إخراج مركب ترياق السم الناتج من الجسم دون الإضرار به.

فئة أخرى من مضادات الترياق ذات المفعول المباشر هي الترياق - مركب ( عوامل معقدةوهي تشكل مركبات معقدة قوية مع الكاتيونات السامة Hg، Co، Cd، Pb. تفرز هذه المركبات المعقدة من الجسم دون الإضرار بها. من بين المركبات ، فإن الأملاح الأكثر شيوعًا هي حمض إيثيلين أمينيتراسيتيك (EDTA) ، وبشكل أساسي إيثيلين ديامينيتراسيتات الصوديوم.

II) الترياق غير المباشر.
مضادات الفعل غير المباشر هي مواد لا تتفاعل مع السموم ، ولكنها تقضي على الاضطرابات في الجسم التي تحدث أثناء التسمم (التسمم) أو تمنعها.
1) حماية المستقبلاتمن التأثيرات السامة.
يحدث التسمم بالمسكارين (سم الذبابة) ومركبات الفسفور العضوي من خلال آلية منع إنزيم الكولينستريز. هذا الإنزيم مسؤول عن تكسير الأسيتيل كولين ، وهي مادة تشارك في عملية النقل نبض العصبمن العصب إلى ألياف العضلات. مع وجود فائض من الأسيتيل كولين ، يحدث تقلص عضلي غير منتظم - تشنجات تؤدي غالبًا إلى الوفاة. الترياق هو الأتروبين. يستخدم الأتروبين في الطب لإرخاء العضلات. Antropine يرتبط بالمستقبل ، أي يحميها من عمل الأسيتيل كولين.
2) ترميم أو استبدال البنية الحيوية التي تضررت من السم.
في حالة التسمم بالفلورايد و HF ، في حالة التسمم بحمض الأكساليك H2C2O4 ، فإن Ca2 + أيونات مرتبطة في الجسم. الترياق هو CaCl2.
3) مضادات الأكسدة.يؤدي التسمم برباعي كلوريد الكربون CCl4 إلى تكوين الجذور الحرة في الجسم. إن وجود فائض من الجذور الحرة أمر خطير للغاية ، فهو يتسبب في تلف الدهون وتعطيل بنية أغشية الخلايا. الترياق مواد مرتبطة الشوارد الحرة(مضادات الأكسدة) ، على سبيل المثال ألفا- توكوفيرول (فيتامين هـ).

4) التنافس مع السم على الارتباط بالإنزيم.عند التسمم بالميثانول ، تتشكل مركبات شديدة السمية في الجسم - الفورمالديهايد وحمض الفورميك. فهي أكثر سمية من الميثانول نفسه. هذا مثال على التوليف القاتل. التوليف القاتل- التحول في الجسم أثناء عملية التمثيل الغذائي للمركبات الأقل سمية إلى مركبات أكثر سمية.

يرتبط الكحول الإيثيلي C2H5OH بشكل أفضل بإنزيم نازعة هيدروجين الكحول. هذا يمنع تحويل الميثانول إلى الفورمالديهايد وحمض الفورميك. يفرز CH3OH دون تغيير. لذلك ، فإن تناول الكحول الإيثيلي مباشرة بعد التسمم بالميثانول يقلل بشكل كبير من شدة التسمم.

تصنيف التسمم بأنواع العوامل السامة

اعتمادًا على العامل السام الذي تسبب في التسمم ، هناك:

Ø التسمم بأول أكسيد الكربون وغاز الإضاءة ؛

Ø تسمم غذائي;

Ø التسمم بالمبيدات ؛

Ø التسمم الحمضي والقلوي ؛

Ø التسمم أدويةوالكحول.

المجموعات الرئيسية للمواد التي تسبب تسمم حاد، نكون

Ø الأدوية

Ø الكحول وبدائلها ؛

Ø سوائل الكي.

Ø أول أكسيد الكربون.

عند وصف التسمم ، استخدم التصنيفات الموجودةالسموم وفقًا لمبدأ عملها (مزعجة ، كي ، انحلالية ، إلخ).

اعتمادًا على مسار دخول السموم إلى الجسم ، يتم تمييز الاستنشاق (من خلال الخطوط الجوية) ، عن طريق الفم (عن طريق الفم) ، عن طريق الجلد (عن طريق الجلد) ، الحقن (بالإعطاء بالحقن) وأنواع التسمم الأخرى.

التصنيف السريرييعتمد على تقييم شدة حالة المريض (خفيفة ، معتدلة ، شديدة ، شديدة للغاية تسمم شديد) والتي مع مراعاة ظروف حدوثها (منزلية ، صناعية) وأسباب هذا التسمم. (عرضي ، انتحاري ، إلخ) له أهمية كبيرة في الطب الشرعي.

تصنيف التسمم حسب طبيعة تأثير مادة سامة على الجسم

وفقًا لطبيعة تأثير مادة سامة على الجسم ، يتم تمييز أنواع التسمم التالية:

Ø التسمم الحاد هو حالة أتولوجية من الجسم تنتج عن التعرض لمرة واحدة أو لفترة قصيرة. مصحوبة بعلامات سريرية شديدة

Ø تسمم تحت الحاد - حالة مرضيةالكائن الحي ، نتيجة التعرض المتكرر لعدة مرات ؛ علامات طبيهأقل وضوحا مقارنة بالتسمم الحاد

Ø تسمم شديد - تسمم حادتتميز بأضرار في الوسط الجهاز العصبي، علامات التشنجات ، ضعف التنسيق ؛ تحدث الوفاة في غضون ساعات قليلة

Ø التسمم المزمن - حالة مرضية في الجسم ناتجة عن التعرض المطول (المزمن) ؛ لا يصاحبها دائمًا علامات سريرية شديدة.

إزالة السموم هو تدمير وتحييد العديد من المواد السامة بالطرق الكيميائية أو الفيزيائية أو البيولوجية.

إزالة السموم هي إزالة طبيعية وصناعية للسموم من الجسم.

يتم تصنيف طرق إزالة السموم الطبيعية

Ø الطبيعي: نظام أوكسيديز السيتوكروم في الكبد - الأكسدة ، الجهاز المناعي- البلعمة ، الارتباط ببروتينات الدم ، الإخراج - الإفراز بمساعدة الكبد والكلى والأمعاء والجلد والرئتين.

محفز: استخدام طرق العلاج الطبي وطرق التحفيز الطرق الطبيعيةإزالة السموم.

تنقسم الطرق الاصطناعية لإزالة السموم

Ø الإزالة الفيزيائية - الميكانيكية للمواد السامة من الجسم عن طريق تنظيف الجلد والأغشية المخاطية والدم التقنيات الحديثة:

Ø الامتصاص - امتصاص الدم ، امتصاص الأمعاء ، الامتصاص الليمفاوي ، امتصاص البلازما ،

Ø تقنيات الترشيح - غسيل الكلى ، الترشيح الفائق ، ترشيح الدم ، ترشيح الدم ،

Ø طرق الفصادة - فصادة البلازما ، فصادة الخلايا ، القضاء الانتقائي (التثليج بالتبريد ، التثبيط الهيدروجيني).

Ø الارتباط الكيميائي ، التعطيل ، التحييد والأكسدة (الترياق ، المواد الماصة ، مضادات الأكسدة ، الأكسدة الكهروكيميائية غير المباشرة ، العلاج بالدم الكمي).

Ø البيولوجية - إدخال لقاحات ومصل الدم.

يتيح استخدام الترياق منع تأثيرات السم على الجسم ، أو تطبيع الوظائف الأساسية للجسم ، أو إبطاء الاضطرابات الوظيفية أو الهيكلية التي تحدث أثناء التسمم.

الترياق له تأثير مباشر وغير مباشر.

ترياق مباشر.

العمل المباشر - يتم إجراء تفاعل كيميائي أو فيزيائي كيميائي مباشر للسم والترياق.

الخيارات الرئيسية هي المستحضرات الماصة والكواشف الكيميائية.

مستحضرات ماصة- يتم تنفيذ الإجراء الوقائي بسبب التثبيت غير النوعي (الامتصاص) للجزيئات على المادة الماصة. والنتيجة هي انخفاض في تركيز السموم المتفاعلة مع البنى الحيوية ، مما يؤدي إلى إضعاف التأثير السام.

يحدث الامتصاص بسبب التفاعلات بين الجزيئات غير المحددة - روابط الهيدروجين و Van - der - Waals (وليس التساهمية!).

يمكن إجراء الامتصاص من الجلد والأغشية المخاطية والجهاز الهضمي (الامتزاز المعوي) ومن الدم (الامتصاص الدموي والبلازما). إذا كان السم قد اخترق الأنسجة بالفعل ، فإن استخدام المواد الماصة ليس فعالاً.

أمثلة على المواد الماصة: الكربون المنشط ، الكاولين (الطين الأبيض) ، أكسيد الزنك ، راتنجات التبادل الأيوني.

1 جرام من الكربون النشط يربط عدة مئات من الملجم من الإستركنين.

الترياق الكيميائي- نتيجة للتفاعل بين السم والترياق ، يتم تكوين مركب غير سام أو منخفض السمية (بسبب الروابط الأيونية التساهمية القوية أو روابط المتبرع المتقبل). يمكنهم العمل في أي مكان - قبل تغلغل السم في الدم ، وأثناء تداول السم في الدم وبعد التثبيت في الأنسجة.

أمثلة على الترياق الكيميائي:

Ø لتحييد الأحماض التي دخلت الجسم ، يتم استخدام الأملاح والأكاسيد التي تعطي محاليل مائيةتفاعل قلوي - K2CO3 ، NaHCO3 ، MgO.

Ø في حالة التسمم بأملاح الفضة القابلة للذوبان (على سبيل المثال ، AgNO3) ، يتم استخدام NaCl ، الذي يشكل AgCl غير قابل للذوبان مع أملاح الفضة.

Ø في حالة التسمم بالسموم المحتوية على الزرنيخ ، MgO ، يتم استخدام كبريتات الحديدوز التي تربطه كيميائيا

Ø في حالة التسمم ببرمنجنات البوتاسيوم KMnO4 ، وهو عامل مؤكسد قوي ، يتم استخدام عامل الاختزال - بيروكسيد الهيدروجين H2O2

Ø في حالة التسمم القلوي ، يتم استخدام الأحماض العضوية الضعيفة (حامض ، خليك)

Ø يستخدم التسمم بأملاح حمض الهيدروفلوريك (الفلورايد) كبريتات الكالسيوم CaSO4 ، ينتج التفاعل CaF2 قابل للذوبان بشكل طفيف

Ø في حالة التسمم بالسيانيد (أملاح حمض الهيدروسيانيك لـ HCN) ، يتم استخدام الجلوكوز وثيوسلفات الصوديوم ، والتي تربط HCN. يوجد أدناه تفاعل الجلوكوز.

تسمم خطير للغاية بسموم الثيول (مركبات الزئبق والزرنيخ والكادميوم والأنتيمون والمعادن الثقيلة الأخرى). تسمى هذه السموم بسموم ثيول وفقًا لآلية عملها - الارتباط بمجموعات بروتينات ثيول (-SH):

يتم إخراج مركب ترياق السم الناتج من الجسم دون الإضرار به.

فئة أخرى من مضادات التأثير المباشر هي الترياق - مركب (عوامل معقدة).أنها تشكل مركبات معقدة قوية مع الكاتيونات السامة Hg ، Co ، Cd ، Pb. تفرز هذه المركبات المعقدة من الجسم دون الإضرار بها. من بين المركبات ، فإن الأملاح الأكثر شيوعًا هي حمض إيثيلين أمينيتراسيتيك (EDTA) ، وبشكل أساسي إيثيلين ديامينيتراسيتات الصوديوم.

ترياق للعمل غير المباشر.

مضادات الفعل غير المباشر هي مواد لا تتفاعل مع السموم ، ولكنها تقضي على الاضطرابات في الجسم التي تحدث أثناء التسمم (التسمم) أو تمنعها.

1) حماية المستقبلات من التأثيرات السامة.

يحدث التسمم بالمسكارين (سم الذبابة) ومركبات الفسفور العضوي من خلال آلية منع إنزيم الكولينستريز. هذا الإنزيم مسؤول عن تدمير مادة الأسيتيل كولين ، وهي مادة تشارك في نقل النبضات العصبية من العصب إلى ألياف العضلات. إذا تم حظر الإنزيم ، يتم إنشاء فائض من الأسيتيل كولين.

يرتبط الأسيتيل كولين بالمستقبلات ، مما يرسل إشارة إلى تقلص العضلات. مع وجود فائض من الأسيتيل كولين ، يحدث تقلص عضلي غير منتظم - تشنجات تؤدي غالبًا إلى الوفاة.

الترياق هو الأتروبين. يستخدم الأتروبين في الطب لإرخاء العضلات. Antropine يرتبط بالمستقبل ، أي يحميها من عمل الأسيتيل كولين. في وجود الأسيتيل كولين ، لا تنقبض العضلات ولا تحدث التشنجات.

2) ترميم أو استبدال البنية الحيوية التي تضررت من السم.

في حالة التسمم بالفلورايد و HF ، في حالة التسمم بحمض الأكساليك H2C2O4 ، فإن Ca2 + أيونات مرتبطة في الجسم. الترياق هو CaCl2.

3) مضادات الأكسدة.

يؤدي التسمم برباعي كلوريد الكربون CCl4 إلى تكوين الجذور الحرة في الجسم. إن وجود فائض من الجذور الحرة أمر خطير للغاية ، فهو يتسبب في تلف الدهون وتعطيل بنية أغشية الخلايا. مضادات الأكسدة هي مواد تربط الجذور الحرة (مضادات الأكسدة) ، مثل فيتامين هـ.

4) منافسة السم للارتباط بالأنزيم.

تسمم الميثانول:

عند التسمم بالميثانول ، تتشكل مركبات شديدة السمية في الجسم - الفورمالديهايد وحمض الفورميك. فهي أكثر سمية من الميثانول نفسه. هذا مثال على التوليف القاتل.

التوليف المميت هو تحويل المركبات الأقل سمية إلى مركبات أكثر سمية في الجسم أثناء عملية التمثيل الغذائي.

يرتبط الكحول الإيثيلي C2H5OH بشكل أفضل بإنزيم نازعة هيدروجين الكحول. هذا يمنع تحويل الميثانول إلى الفورمالديهايد وحمض الفورميك. يفرز CH3OH دون تغيير. لذلك ، فإن تناول الكحول الإيثيلي مباشرة بعد التسمم بالميثانول يقلل بشكل كبير من شدة التسمم.