دكتور اوفب. طبيب الأسرة

زارت رئيسة إدارة الصحة في تشيليابينسك ناتاليا غورلوفا إذاعة كومسومولسكايا برافدا-تشيليابينسك الحية (95.3 إف إم). سألناها عن هذه المؤسسات.

كيف تختلف عن العيادة العادية؟

مكتب الطبيب العام (OBOP) هو عيادة طبية صغيرة. توجد غرفة علاج حيث يمكنك ، على سبيل المثال ، إجراء الحقن. خزانة استقبال جراحيحيث تتم معالجة الجرح وخياطته. غرفة الفحص وموعد طب العيون وغرفة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. في مكاتب الممارسين العامين ، يتم أخذ عينات من المرضى وأخذها إلى العيادات الكبيرة. لا يوجد بعض المتخصصين الضيقين ، على سبيل المثال ، أخصائي الغدد الصماء ، طبيب المسالك البولية ، أخصائي أمراض القلب والروماتيزم ، أخصائي الحساسية. ليست هناك حاجة إليها كل يوم. لذلك ، يقوم الممارس العام بفحص المريض ويقرر ما إذا كان بحاجة للذهاب إلى أخصائي في العيادة المركزية ، أو يتم حل المشكلة على الفور.

ما هي المكاتب الطبية ل؟

لتقريب الرعاية الصحية من السكان. هناك مناطق نائية ، مثل قرية Smolino ، ومزرعة Miassky ، و Churilovo ، والتي كان على سكانها السفر عدة محطات بواسطة وسائل النقل العام إلى العيادة. الآن يمكنهم الحصول على استشارة الطبيب أو إجراء الاختبارات بالقرب من المنزل. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك OVOP بتقليل العبء على العيادات الرئيسية ، وهناك قوائم انتظار مخفضة.

كم عدد OVOP في تشيليابينسك؟

حتى الآن ، هناك 14 منهم ، وفي المستقبل القريب ، نخطط لتنظيم المزيد في الشمال الغربي. تنمو هذه المنطقة بسرعة كبيرة ، وتكافح العيادات الشاملة الحالية للتعامل مع الحمل. سيتم افتتاح OVOPs الجديدة في Topolina Alley وفي منطقة موقع Krasnopolskaya. مكتب واحد يكلف حوالي 15 مليون روبل ، بالإضافة إلى مليونين آخرين للمعدات. هناك حاجة إلى أموال أكثر عدة مرات لبناء عيادة عادية. بالإضافة إلى ذلك ، سيستغرق البناء وقتًا طويلاً.

من يعمل هنا؟

من أجل العمل كممارس عام ، تحتاج إلى الخضوع لتدريب إضافي. يجب أن يكون لدى هذا الاختصاصي المعرفة الأساسية في طب الأنف والأذن والحنجرة وطب العيون وأن يكون قادرًا على تقديم الرعاية الأولية رعاية جراحية. أي أنه ممارس عام. لكن ، بالطبع ، لا يمكنه العمل كطبيب نسائي أو طبيب أسنان. يأتي هؤلاء المتخصصون إلى OVOP من العيادات الشاملة مرة أو مرتين في الأسبوع. حساب المكاتب كالتالي: طبيب عام واحد لألف ونصف شخص.

كيف تحصل على موعد؟

إذا كان هناك ممارس عام في المنطقة ، فيمكن للمريض مراقبته أو الذهاب إلى العيادة الرئيسية - حسب اختياره. في OVOP يقبلون نفس الشيء - وفقًا للسياسة الطبية. يمكنك تحديد موعد شخصيًا وعن بُعد - عبر الإنترنت على موقع الويب talon.gorzdrav74.ru. لهذا تحتاج إلى جواز سفر وسياسة.

عندما نكتشف أن معارفنا الجدد طبيب حسب المهنة ، فنحن دائمًا مهتمون: ما هو تخصص الطبيب؟ وعندما نسمع ردًا: ممارس عام ، نشعر بالحيرة ، أي نوع من الأطباء هذا ، ومن يعالج ، أنه يعرف ما يمكنه ، سواء كان سيئًا أم جيدًا. في الوقت نفسه ، على مدار العشرين عامًا الماضية ، أخذت الممارسة الطبية العامة مكانها في روسيا ، وأصبحت ممارسة شائعة ، على الأقل مع استخدام الاسم - طب الأسرة. هل تم إدخاله في ثقافتنا الطبية؟ من أين أتت أصولها؟ يتم الرد على هذه الأسئلة من خلال تاريخ الطب ، حيث تتجذر ممارسة طبيب الأسرة في أعماق العصور القديمة.

في الواقع ، الأجداد الطب الحديث، بالإضافة إلى باحثين طبيين روس حقيقيين وضعوا أسس العلوم والممارسات الطبية الروسية - S.P. بوتكين ، ج. زخارين ، ن. Pirogov ، النموذج الأولي لممارس عام. هذا هو الطبيب الذي يرى المريض كاملاً وليس أجزاءً ، قادرًا على تقييم درجة إصابة كل عضو وجزء من جسم الإنسان وإبراز المشكلة أو المشاكل الرئيسية. تفسر أهمية هذا النهج في عملية العلاج الطلب الواسع النطاق والمرتفع على الممارسة الطبية العامة في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، فإن الممارسة الطبية العامة ، التي كانت منتشرة على نطاق واسع في روسيا قبل الثورة في شكل معهد طبيب zemstvo ، والتي استمرت في العقود الأولى من الاتحاد السوفياتي ، ضاعت بحلول السبعينيات. وإذا كان في عام 1950 ، يمكن لأي خريج من المعهد الطبي العمل كممارس عام وجراح وإجراء فحص لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة والعيون ، فقد فاز مفهوم التخصص لاحقًا ، مما أدى ، من ناحية ، إلى تحسين جودة الرعاية في مناطق معينة ، لكنها ساهمت ، من ناحية أخرى ، في فقدان رؤية الطبيب للمريض ككل ، ما أدى إلى ظهور "متخصصين في إصبع الخنصر بالقدم اليسرى".

على مدى القرن الماضي ، امتلأ الدواء بكمية هائلة من المعلومات ويتم تحديثه يوميًا. تقول: "لا يستطيع طبيب واحد أن يعرف كل شيء على قدم المساواة". لاحظت بحق تماما. لكن الطبيب الآن عدد كبير منمصادر المعلومات التي لا تحل محل المعرفة والخبرة ، ولكنها توفر فرصة لتكون فيها أعلى درجةمتخصص مطلعة. في الوقت نفسه ، بدون تدريب مهني أساسي جيد وخبرة في الممارسة الطبية اليومية ، من المستحيل فهم تدفق المعلومات حول الجديد الأدويةوطرق العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التواصل بين المتخصصين ، والزملاء من مختلف التخصصات ، والإدارة المشتركة للمريض ، أحيانًا مع علم الأمراض المتنوع والمعقد ، هو أساس الأنشطة اليومية للممارس العام. مثل هذا الطبيب لا يعمل كمرسل ولا "يحيل" مريضه إلى أخصائي آخر ، ولكنه يتحمل المسؤولية الكاملة عنه. يوصي هذا الطبيب بشدة بالعودة إليه بعد استشارة أخصائي ضيق أو الإبلاغ عن نتائج الفحوصات ، لأن هذا مطلوب عملية الشفاء. مثل هذا الطبيب لا يخشى الاعتراف بأنه يشك في تشخيصه ، وأنه يريد الحصول على مزيد من المعلومات والنصائح الإضافية. في سياق التطور السريع للعلوم الطبية ، تمنح هذه الجودة للطبيب ميزة للمريض.

في ضوء حقيقة أن تقليد الممارسة الطبية العامة في روسيا قد توقف واستؤنف فقط في التسعينيات ، فإن فئة الممارسين العامين غير متجانسة للغاية من حيث الأصل والمهارات العملية. حصل العديد من الأطباء على هذا التخصص ، بعد أن خضعوا لإعادة التدريب من أطباء الباطنة والجراحين وأطباء الأطفال وأطباء أمراض النساء. وهذا يترك بصمة على عملهم اليومي. ومع ذلك ، يتزايد كل عام عدد الأطباء الذين أكملوا الإقامة في أقسام طب الأسرة / الممارسة العامة ، مما يوفر التوازن الأمثل للمعرفة والمهارات. لكن في الممارسة العملية ، لا يزال بإمكانك رؤية أن هناك أطباء جاهزون وقادرون على التعامل مع المرضى من جميع الأعمار ، من الحفاضات إلى الشيخوخة المشرقة. هناك ممارسون عامون ، بالتوازي مع أنشطتهم الرئيسية ، يتخصصون بشكل أعمق في أي صناعة (على سبيل المثال ، في الجراحة أو طب الأطفال ، أو في مجالات معينة من الطب الباطني - أمراض الجهاز الهضمي ، وأمراض القلب ، وما إلى ذلك). يعتمد مستوى مؤهل الطبيب بالتأكيد على الخبرة العملية. يتعامل العديد من الممارسين العامين بسهولة وباحترافية عالية مع معظم مشاكل مرضاهم ، مثل: التهاب الأذن الوسطى الفيروسي الحاد ، مظاهر قصور القلب الاحتقاني ، التهاب المعدة المزمنأو التهاب صديديإصبع - باناريتيوم. كل هذه الحالات والعديد من الحالات الأخرى لا تتطلب نهجًا متخصصًا للغاية ، ويمكن علاجها بنجاح من قبل نفس الشخص - طبيبك. وسيحدد أيضًا مؤشرات استشارة الزملاء المتخصصين للغاية: إذا كان التشخيص غير واضح ، فإن المرض يأخذ مسارًا غير قياسي ، أو يتم تحديد مشكلة تتطلب مساعدة عالية التقنية عالية التخصص.

وبالتالي ، فإن الممارس العام هو الطبيب المعالج الذي يعالج ويمنع الأمراض في جميع أفراد الأسرة: الوالدين وأطفالهم وأفراد الأسرة المسنين ، وينصح أثناء الحمل و الرضاعة الطبيعية. يعرف هذا الطبيب حتمًا خصائصك الشخصية ، وتحمل الأدوية ، والتاريخ الوراثي. سيقدم المساعدة في معظم الحالات الطبية الأكثر شيوعًا ويحدد الوقت الأمثل الذي يستحق فيه الاتصال بأخصائي عالي التخصص.

الصورة: لينا شافيفا / شاترستوك

في العاصمة ، سيحصل الممارسون العامون على تكملة شهرية قدرها 20 ألف روبل ، وسيتم دفع 10 آلاف روبل أخرى للأطباء لمرافقة المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة. قال أليكسي خريبون ، رئيس إدارة الصحة في موسكو ، إن هذا هو التمويل المستهدف ، والذي سيتم تقديمه للعيادات الشاملة في شكل منح. قال ديفيد ميليك غوسينوف ، مدير معهد موسكو لأبحاث منظمة الصحة والإدارة الطبية ، لميدنوفوست: ما الذي سيدفعونه إضافيًا للممارسين العامين ، وكيف يختلفون عن معالجي المناطق وفي أي ظروف سيعملون.

ديفيد ميليك غوسينوف. الصورة: nastroenie.TV

ديفيد فاليرييفيتش ما معنى عشرين ألف "منحة"؟

- استحداث رسوم اضافية لتحفيز الاطباء على تلقي تخصص "طبيب عام" الذي يصبح اكثر جاذبية من الناحية المالية. تتجه موسكو منذ فترة طويلة إلى ضمان أن لدينا متخصصين في الرعاية الأولية يتمتعون بمعرفة وكفاءات أعمق يمكنهم علاج العديد من الأمراض في ملفات تعريف مختلفة ، وليس مجرد إحالة المريض إلى متخصصين ضيقين.

ألا يشارك المعالجون المحليون في العلاج؟ وكيف يختلف الممارس العام اختلافًا جوهريًا عن الممارس العام؟

- النقطة المهمة هي أن في السنوات الاخيرةوجود الإتحاد السوفييتيوبعد ذلك ، بدأت التخصصات الضيقة المختلفة في التكاثر في بلدنا ، وتحول الممارس العام تدريجيًا إلى نوع من المرسل ، لأنه ببساطة لم يتبق له عمل إكلينيكي كامل. وفي الوقت نفسه ، كانت مؤسسة ما يسمى بأخصائيي الممارسة العامة (GP) تتطور في الغرب - ممارسون عامون ، قاموا بتفريغ الرابط المتخصص من المرضى الذين يمكن مساعدتهم في الرابط الأساسي. وعملوا بجدية على مؤهلات هؤلاء الأطباء. علاوة على ذلك ، تم بناء نظام تحفيز للممارسين العامين بالتوازي. على سبيل المثال ، في فرنسا ، إذا قام مثل هذا الطبيب بإحالة أكثر من 30٪ من المرضى الذين يأتون إليه إلى متخصصين ضيقين ، فإنه يعتبر غير مؤهل بشكل كاف ويجب عليه الدراسة بشكل إضافي.

في روسيا ، معظم مرضى الاختصاصيين الضيقين هم أشخاص كان من الممكن أن يساعدهم المعالج في المرحلة الأولى. لذلك ، موسكو هي الأولى من بين الموضوعات الاتحاد الروسيركز على حقيقة أن الأشخاص الذين لديهم شك حقيقي في التشخيص يأتون إلى المتخصصين الضيقين ، ويتم حل معظم المشكلات على مستواهم بواسطة ممارس عام.

لكن هذا ما يفعله المعالجون الجيدون. أعرف الكثير من أطباء المنطقة الذين ، على سبيل المثال ، في عائلة واحدة فقط يراقبون كبار السن الذين أصيبوا بنوبة قلبية ، ويتم علاج الجيل المتوسط ​​من ارتفاع ضغط الدم وعرق النسا ، ويتم تأمين الشباب ضد الالتهاب الرئوي خلال موسم الأنفلونزا.

- إذا كان هذا المعالج مختصًا ولديه معرفة كافية (على سبيل المثال ، لقراءة مخطط القلب) ومهارات لإجراء بعض التلاعبات الأساسية ، فإنه بشكل عام لا يحتاج إلى الدراسة الإضافية. فقط للحصول على شهادة طبيب عام ، المشكلة هي أن هؤلاء الأطباء الرائعين ، الذين تتحدث عنهم ، يستحقون وزنهم ذهباً.

اليوم ، جامعة Sechenov لديها قسم (حتى الآن هو الوحيد في روسيا) الذي يقوم بتدريب الممارسين العامين وحيث يمكنك متابعة إجراءات الشهادة ، بعد تلقي وثيقة تسمح لك بالمشاركة في الممارسة العامة ، وليس فقط القضايا ذات الصلة ل وصف الوظيفةالمعالج. يمكنك القيام بذلك الآن ، أو يمكنك القيام بذلك لاحقًا - عندما تنتهي صلاحية شهادة الممارس العام التي مدتها خمس سنوات.

من الواضح أنه من المستحيل غدًا إخراج ممارسين عامين من جميع المعالجين. هذه ليست عملية سريعة ، لأنه من المستحيل ترك النظام الذي يعمل حاليًا بدون أطباء على الإطلاق لبعض الوقت. لكن حقيقة أن الرابط الأساسي يتطلب ممارسًا عامًا أمر واضح للجميع. حقيقة أنهم فقدوا مهاراتهم السريرية وتحولوا إلى مرسلين ، كما يقول المعالجون أنفسهم. لذلك ، أعتقد أنه في غضون عام أو عامين ، في موسكو ، سيعمل الممارسون العامون فقط في موعد أولي للمرضى الخارجيين.

وماذا سيتغير في عمل طبيب اللواء بعد حصوله على شهادة جديدة؟

سيبقى في نفس العيادة وسيعمل مع نفس المرضى. لكن سيكون لديه دافع إضافي. اليوم ، لسوء الحظ ، جميع الأطباء ، سواء الجيدين أو غير الجيدين ، هم رهائن للنظام الذي لا يكون فيه المعالج مسؤولاً عن أي شيء. لكن غالبًا ما يكون لدى المريض نوع من الأمراض المركبة ، على سبيل المثال ، مرض نقص ترويةالقلب والسكري ، ويجب إدارته من قبل كل من طبيب القلب وطبيب الغدد الصماء. من سيلزم مواعيدهم؟ من سيعتني بهذا المريض؟ اليوم ، يفقد الطب المرضى على وجه التحديد عند تقاطع التخصصات: بين أمراض القلب والغدد الصماء ، بين الجراحة وأمراض الجهاز الهضمي أو المسالك البولية. يجب أن يدير المريض طبيب واحد. ويجب أن يكون هذا الطبيب ممارسًا عامًا.

لقد تحدثت عن مجموعة من التلاعبات التي سيفعلها ممارس عام ، لكن هذا يتطلب أيضًا معدات إضافية.

- بالطبع ، ستظهر معدات إضافية في مكتب ممارس عام. على سبيل المثال ، بالنسبة لبعض الإجراءات البسيطة من بين تلك التي يقوم بها أطباء الأنف والأذن والحنجرة الآن. بيت القصيد هو إزالة معظم الأسئلة الموجودة بالفعل في الزيارة الأولى للطبيب. وهذا يعني أنه يجب أن يكون قادرًا على تنفيذ أبسط التلاعبات الطبية والتشخيصية على مستواه ، ولكنه مهم للمريض.

هل سيكون لمثل هذا الطبيب أي صلاحيات إضافية؟ على سبيل المثال ، الحق في كتابة وصفات مسكنات الألم بشكل مستقل دون قرار من VKK وتوقيع إضافي وختم الرأس. فرع؟

- هذا أكثر صعوبة: إذا كنا نتحدث عن الأدوية التي يتم صرفها وفقًا لنظام المحاسبة الكمية - الموضوع ، فهذا لا يعتمد على الممارس العام. هذه قواعد وطنية يتعين على موسكو كمنطقة أن تمتثل لها. لكن في المستقبل ، سيتم تخفيف هذه القواعد العامة ، وآمل أن يكون لأي طبيب ، مهما كان تخصصه ، الحق في وصف هذه الأدوية بمفرده.

هل سيكون وقت الموعد القياسي مع طبيب عام أطول؟

- نعم بالطبع أكثر. لكن مرة أخرى ، من المهم أن نفهم أن وقت الاستقبال هو معيار شرطي ، أداة لقياس الحجم رعاية طبيةحتى يفهم المسؤولون طول المدة التي يستغرقها الموعد في المتوسط. وإذا احتاج الطبيب إلى قضاء المزيد من الوقت مع بعض المرضى ، فلا يمكنه بأي حال قطع الموعد وإرساله إلى المنزل.

المكافأة النقدية الثانية ، التي أعلن عنها رئيس القسم ، تتعلق بإدارة المستوصف للمرضى المزمنين. لكن يوجد مثل هؤلاء المرضى في كل موقع طبي.

- طبعا هناك مرضى مزمنون في كل منطقة. لكن ليس كل شرطة المنطقة تحتفظ حقًا بسجلاتها. كيف يعمل المعالج معهم اليوم ، وغدًا سيعمل الممارس العام ، تعتمد على مدة حياة هؤلاء المرضى. إذا اتصلت بهم كثيرًا ، إذا نصحتهم بكفاءة ولم تتلاعب مع العديد من المتخصصين الضيقين ، فإن هؤلاء المرضى سيعيشون لفترة أطول.

درسنا تجربة البلدان المرجعية من حيث الوفيات من امراض غير معدية. على سبيل المثال ، في فنلندا ، يعيش الرجال المصابون بالسكري 20 عامًا أطول من روسيا. اتضح أنه لا دواء ولا دعاية أسلوب حياة صحيحياتنا لا تختلف ، ولكن النهج الطبي هو الذي يختلف. هؤلاء المرضى على اتصال دائم بالطبيب العام ، وتزويده بمذكرات ضبط النفس ، وحل المشكلات المتعلقة بتصحيح العلاج على المستوى الأساسي. إذا رأى الطبيب أن المريض يحتاج بالفعل إلى أخصائي غدد صماء مختص لتعويضه بشكل أفضل ، يتم إحالته إلى أخصائي الغدد الصماء.

نحن نتحدث الآن عن حقيقة أن المريض المزمن المصاب بأمراض متعددة يجب أن يراقب من قبل طبيب واحد. في الوقت نفسه ، يجلس أطباء منطقة موسكو اليوم لمدة 8 ساعات في حفل استقبال ، ويتم إرسال فرق الزائرة إلى المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يغادرون المنزل ، وفي كل مرة يكونون مختلفين.

- تقسيم العمل ، حيث يقوم جزء من الأطباء بإجراء مواعيد العيادات الخارجية والجزء الآخر يزور المرضى في المنزل ، يبرر نفسه. عندما يجلس المعالج في مكتب الاستقبال لمدة نصف يوم ، ثم يجري حول الموقع بنفس المقدار ، فهذا عمل شاق. الآن أصبح الحمل أكثر تساويًا ، وزادت كفاءة العمل ، سواء في الاستقبال أو عند الخروج ، بشكل كبير. يتم التعبير عن هذه الكفاءة في عدد التشخيصات الصحيحة ، وتقليل المضاعفات التي يتلقاها المرضى ، وما إلى ذلك.

لكن إذا كنا نتحدث عن مريض لا يغادر المنزل ، ويأتي إليه فريق جديد في كل مرة ، بالطبع ، هذا خطأ. لهذا ، يتم إنشاء معهد للأطباء يرعى مرضاهم المزمنين. يمكن أن يكون تقسيم الوقت هنا مختلفًا. نسبيًا ، لثلاثة أرباع المعدل ، يمكن للطبيب تحديد موعد في الموقع ، ولمدة ربع أخرى ، يمكنه التعامل مع مرضى المستوصف ، بما في ذلك زيارتهم في المنزل.

الابتكارات تلامس المستشفيات بطريقة ما؟ هل سيتم اعتماد الممارسين العامين كممارسين عامين أيضًا؟

يظل هؤلاء الأطباء معالجين. إذا كانوا يريدون الحصول على تخصص ممارس عام ، فلن يقيدهم أحد في هذا المجال. لكن بشكل عام ، إذا كانت هناك تحولات في المستشفيات ، فعندئذ في المرحلة الثانية. حتى الآن ، لم تتم مناقشة هذا الأمر ، نظرًا لوجود عدد أقل من الأسئلة حول كفاءة المعالجين العاملين في المستشفيات. إنهم متعددو التخصصات ، ويستقبلون مرضى أكثر خطورة ، وبالتالي ، من حيث المعرفة ، فهم يختلفون عن زملائهم في قسم العيادات الخارجية. اليوم ، تتركز المشكلة الرئيسية في الرابط الأساسي ، وستحدث التغييرات هنا أولاً وقبل كل شيء.

منذ وقت ليس ببعيد ، أصبح معروفًا أنه منذ عام 2015 ، تم إطلاق برنامج تدريبي لأطباء الأسرة في موسكو. في إطار هذا البرنامج ، من المخطط تدريب 2.3 ألف طبيب - بشكل رئيسي من بين معالجي المناطق. ما الفرق بين المعالج المحلي التقليدي وطبيب الأسرة؟ دعونا ننظر في هذه القضية الطبية الصعبة.

حدد ليونيد بيشاتنيكوف ، رئيس نظام الرعاية الصحية في موسكو ، هذا الاختلاف بشكل صحيح على النحو التالي: "طبيب الأسرة هو معالج مختص يتمتع بمهارات عدد من المتخصصين الضيقين". هذا الأخير يعني في المقام الأول طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، وطبيب العيون ، وطبيب أمراض النساء.

على الرغم من أن الممارس العام يحتاج بالطبع إلى معرفة أساسيات الجراحة وعلم الأعصاب والعديد من التخصصات الأخرى ، ناهيك عن "العلاج الضيق" - أمراض القلب وأمراض الرئة والجهاز الهضمي وأمراض الكلى وما إلى ذلك.

وقد بدأ بالفعل نقاش حول هذه المبادرة. يعتقد أنصار الابتكار أن الابتكار سيحسن جودة العلاج.

فيما يتعلق بهذا الرأي ، من الممكن أن نقول بثقة إلى حد ما - إنه غير معقول على الإطلاق. "الممارس العام" ، من حيث العلوم الطبية ، هو عودة في مكان ما إلى بداية القرن التاسع عشر في أفضل حالة. لأنه بحلول منتصف هذا القرن ، بدأ حتى العلاج ينقسم بسرعة إلى أقسام فرعية ، متخصصة في دفع العلماء للعلم إلى الأمام بشكل أسرع بكثير من ذي قبل.

شيء آخر هو أنه في إطار "اقتصاد السوق" ، على سبيل المثال ، لم تستطع بلدة صغيرة - أينما كانت - سواء في أوروبا أو روسيا - إطعام عيادة كاملة من المتخصصين الضيقين. لذلك ، كان على الأطباء المحليين أن يكونوا مقنعين لجميع المهن.

في روسيا ، حدثت ثورة حقيقية في هذا المجال فقط بعد الثورة ، عندما نظم مفوض الشعب للصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية سيماشكو ، كما كان من قبل ، نظامًا لرعاية المرضى الخارجيين العام الذي لا يزال فريدًا حتى بالنسبة لمعظم الدول الغربية المتقدمة. عندما يمكن لأي مريض أن يذهب مباشرة إلى طبيب عيون ، طبيب نسائي ، جراح وما إلى ذلك.

على الرغم من أنه حتى الآن في "الغرب المبارك" إلا أن "طبيب العائلة" هو الوحيد المتاح للمريض. ويقرر هذا الطبيب ما إذا كان سيعالج المريض بنفسه (وهو ما يحدث في 95 بالمائة من الحالات) أو إرساله إلى أخصائي "ضيق".

علاوة على ذلك ، يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لتلقي الأخير. في إسرائيل ، على سبيل المثال ، تصل قوائم انتظار طبيب الأعصاب إلى 100 يوم. وفي إنجلترا ، يموت ثلث مرضى السرطان فقط بسبب حقيقة أن الاستشارات مع أخصائي الأورام والجراحة المؤهلين يجب أن تنتظر لمدة تصل إلى 8 أشهر - وفي النهاية يصل الورم إلى مرحلة لا يمكن أن يؤدي التدخل فيها إلا إلى تأخير طفيف في النتيجة المميتة .

يتضمن تدريب الأطباء دراسة الدورات الثلاث الأولى للتخصصات النظرية في المعاهد الطبية ، ثم تبدأ دراسة الموضوعات السريرية. نفس الجراحة والعلاج وأمراض العيون وما إلى ذلك. لاحظ أن التدريب في التخصصات "الضيقة" يمتد من السنة الرابعة إلى السادسة.

لكن حتى بعد ذلك ، لم يُسمح للأخصائي الشاب الحاصل على دبلوم بمقابلة المرضى! على الأقل حتى هذا العام ، عندما سُمح للخريجين بالعمل على الفور في المستشفيات في تخصصات "واسعة" - العلاج وطب الأطفال. ولا يزال أطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء العيون والجراحون في السابق وحتى الآن مطالبين بالخضوع لتدريب بعد التخرج لمدة عامين على الأقل.

وفي الوقت نفسه ، فإن "الممارس العام" ، وفقًا لخطة منظمي الرعاية الصحية ، يجب أن يكون لديه معرفة ليس حتى في تخصص واحد ، ولكن في عدة تخصصات "ضيقة" بعد ستة أشهر فقط من الدورات التخصصية. من الواضح أن مثل هذه المعرفة ستكون سطحية للغاية ، ومثل هذا "المتخصص" من حيث التأهيل سيكون مشابهًا للمسعف العادي. على أي حال ، هو في "التخصصات الضيقة" - بالطبع ، لن يسلب أحد المعرفة العلاجية من مثل هذا الطبيب.

بالطبع ، سيكون قادرًا على أداء جزء كبير من عمل زملائه المتخصصين. لكنها ليست مؤهلة بأي حال من الأحوال. بعد كل شيء ، فإن خبرة "الممارس العام" ستظل أقل من تجربة الطبيب "الضيق".

على سبيل المثال ، إذا تم علاج الرؤية لسنوات عديدة فقط ، فسيبدأ التعرف على العديد من الأمراض "بالعيون المغلقة". وإذا رأى معالج سابق ، تمت ترقيته إلى "طبيب العائلة" ، التهاب الملتحمة جيدًا ، إذا كان في يوم واحد وليس مرة واحدة في الشهر ، فليس من المستغرب أن يفوتك التهاب القزحية أو التهاب القزحية والجسم الهدبي تحت "القناع" ، دون الحاجة إلى العلاج الفوري بدء علاج جدي محفوف بفقدان البصر.

بشكل عام ، في العالم الحديثلم يعد هناك "مجرد مهندسين" أو حتى "مدرسين فقط". باستثناء المدرسين مدرسة ابتدائية- من الصف الرابع ، يتم تعليم الأطفال من قبل "معلمي المادة" المتخصصين في الفيزياء والكيمياء والأحياء وما إلى ذلك. على الرغم من أنه يبدو أن هؤلاء أطفال مدارس فقط وليسوا طلابًا.

المكان الوحيد الذي يمكن أن يساعد فيه معهد أطباء الأسرة هو في المواقف التي يصعب فيها الوصول إلى المتخصصين "الضيقين". إما في المناطق الريفية ، بسبب النقص المستمر في الموظفين ، أو بسبب نفس النقص - ولكن في العيادات الحضرية. ثم ، كما يقولون ، "بدون سمكة - والسرطان سمكة" ، من الأفضل الحصول على وصفة طبية للنظارات أو غسل "الفلين" في الأذن من "الممارس العام" بدلاً من الانتظار بضعة أيام للحصول على موعد مع طبيب عيون أو الأنف والأذن والحنجرة. ثم اذهب إليهم في عيادة أخرى.

تعريف "الممارس العام" له اسم أكثر شيوعًا - يُعرف باسم طبيب الأسرة. في جوهره ، هو يعادل معالج المنطقة ، الذي يعرفه الجميع منذ الطفولة. الفرق بين الممارس العام والمعالج العادي هو أن لديه مجموعة كبيرة من المعرفة والقدرات.

ماذا يفعل الممارس العام؟

يجب على طبيب التخصص العام التعامل مع ممثلين من جميع الأعمار وتشخيص وعلاج جميع أنواع الأمراض: من العصبية إلى الجراحية. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب العام في حماية صحة تلك العائلات التي تم تعيينها له في المنطقة المخدومة ، لتوفير الرعاية الطبية الأولية. هذا الاختصاصي لديه معرفة في جميع مجالات الطب ، بما في ذلك:

• علم الاجتماع
• اقتصاديات الصحة،
• علم النفس،
• الطب الاجتماعي ،
• الوقاية وهلم جرا.

خلال الموعد الأولي ، يقوم الطبيب بفحص التاريخ الطبي للمريض بعناية وإجراء تشخيص شامل. بعد ذلك ، يعمل على تقليل أو القضاء على مخاطر الإصابة بالأمراض التي يكون المريض عرضة لها. من المعروف أن الاكتشاف المبكر للأمراض يساعد العديد من المرضى على تجنب مشاكل أكثر خطورة.

متى يجب أن ترى ممارس عام؟

بالإضافة إلى جميع أنواع نزلات البرد و أمراض فيروسيةيتم الاتصال بطبيب عام ومراقبته عندما:

• أمراض الأورام ،
• تصلب الشرايين،
• متلازمة الأيض،
• أمراض القلب والأوعية الدموية ،
• الانتهاكات الغدة الدرقيةوزيادة الوزن
• مشاكل في الجهاز التنفسي
• أمراض الجهاز العصبي وغيرها الكثير.

• وحيد
• مزمن،
• كبار السن،
• أناس معوقين.

ما هي الأعراض التي يجب أن ترى ممارسًا عامًا لها؟

اتصل بطبيب عام في موسكو إذا كنت تواجه:

• الانزعاج ،
• اشعر بالتعب،
• غير مريح،
• الصداع المستمر
• تشنج وعائي ،
• الأرق
• دوخة،
• التعب المستمر
• سحب أو الضغط على الأحاسيس وهلم جرا.

قد تكون مطلوبة:

• التحليل العام للدم والبول والبراز لبيض الديدان.
• ECG ، التصوير الشعاعي ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير الفلوري ، EchoCG ، MRI ، EEG ، EchoEG ؛
• اختبار فيروس نقص المناعة البشرية
• دراسة عن رد فعل واسرمان وهلم جرا.

كيف تصبح ممارس عام؟

• أكاديمية موسكو الطبية. آي إم سيتشينوف ،
• الجامعة الروسية الحكومية الطبية ،
• جامعة بيروجوف الروسية الوطنية للبحوث الطبية ،
• أكاديمية موسكو للطب والجراحة.

المتخصصين المشهورين في موسكو

يُمارس تقديم المساعدة الشاملة للسكان من قبل أطباء الأسرة في موسكو لعدة قرون متتالية. مرة أخرى في القرن الثامن عشر ، حارب الأطباء المشهورون مثل Yagelsky و Pogoretsky و Zybelin و Samoylovich الأوبئة. في القرن التاسع عشر ، أحاط الإسكندر الأول نفسه بالمثقفين ورعى تطوير الطب. كانت عاصمة روسيا في جميع الأعمار غنية بالممارسين والعلماء المشهورين ، مثل بوتكين وماغنيتسكي وأوفاروف وغيرهم الكثير.