تنظيم وحجم الرعاية الجراحية في العيادة. الوصف الوظيفي لممرضة في غرفة العمليات

قسم نظرية وممارسة التمريض

رئيس القسم: Lapik S.V.

نبذة مختصرة

عنوان: " توثيق محاسبة وتحليل أنشطة الممرضات في أقسام الجراحة»

المعلم: Chaikovskaya M.V.

أكمله: Rudnova D.N.

352 غرام FVSO

مقدمة………………………………………………………………….2

الجزء الرئيسي

1. مسؤوليات الممرضة قسم الجراحة………3

2. حقوق ممرضة قسم الجراحة ………………… 5

3. التوثيق الأساسي لعمل ممرضة في قسم الجراحة …………………………………………………………………………… .. .. 6

استنتاج………………………………………………………………….....10

قائمة الأدب المستخدم………………………………………11

طلب…………………………………………………………………..12

مقدمة

النشاط الجراحي للممرضة

العمل في العيادة. تقوم الممرضة الجراحية في المستوصف بتنفيذ أنشطتها في غرفة الجراحة (قسم الجراحة) ، حيث يتم علاج المرضى المصابين بأمراض جراحية ، والتي لا تتطلب إقامتهم في المستشفى. هو - هي مجموعة كبيرةالمرضى الذين يعانون من أمراض التهابات قيحية خفيفة. يتم فحص غالبية المرضى المصابين بأمراض جراحية في العيادة وإرسالهم للعلاج الجراحي إلى المستشفى. كما يوفر العلاج للمصابين بالجراحة وإعادة تأهيلهم.

تتمثل المهام الرئيسية لممرضة مكتب الجراحة في تنفيذ المواعيد الطبية والتشخيصية للجراح في العيادة والمشاركة في تنظيم طبيب متخصص رعاية طبيةالسكان الذين يعيشون في منطقة عمل العيادة ، وكذلك عمال وموظفي المؤسسات التابعة. يتم تعيين وفصل ممرضة في مكتب الجراحة من قبل كبير الأطباء في المستوصف وفقًا للقانون المعمول به. تقدم ممرضة مكتب الجراحة تقاريرها مباشرة إلى الجراح وتعمل تحت إشرافه. في عملها ، تسترشد الممرضة بالوصف الوظيفي ، بالإضافة إلى المنهجية والتوصيات لتحسين أنشطة طاقم التمريض في العيادة الخارجية.

الجزء الرئيسي

مسؤوليات الممرضة في قسم الجراحة

يتنوع عمل الممرضة في العيادة. ممرض جراحي:

يستعد لأماكن العمل قبل موعد العيادة الخارجية مع الجراح ، والتحكم في توافر الأدوات الطبية اللازمة ، والمخزون ، والتوثيق ، والتحقق من صلاحية المعدات والمعدات المكتبية ؛

يتلقى من قسم التعقيم المركزي (CSO) المواد الجراحية اللازمة للعمل في غرفة العمليات وغرفة الملابس ؛

تغطي طاولة معقمة للأدوات والضمادات لـ 5-10 ضمادات وعمليات الطوارئ ؛

ينقل إلى السجل أوراق التسجيل الذاتي للمرضى ، وكوبونات تحديد موعد مع الطبيب للأسبوع الحالي ؛

يحضر قبل بداية الاستلام من مستودع البطاقة السجلات الطبية للمرضى الخارجيين ، التي يختارها أمناء السجلات وفقًا لأوراق التسجيل الذاتي ؛

يتلقى نتائج البحوث في الوقت المناسب ويلصقها في السجلات الطبية للمرضى الخارجيين ؛

ينظم تدفق الزوار من خلال تحديد الوقت المناسب في أوراق التسجيل الذاتي للمرضى المتكررين وإصدار قسائم لهم ؛

تقارير إلى مخزن البطاقة عن جميع حالات نقل السجلات الطبية للمرضى الخارجيين إلى مكاتب أخرى لإدخال الإدخال المناسب في البطاقة البديلة ؛

يقوم بدور نشط في استقبال المرضى ، إذا لزم الأمر ، يساعد المرضى على الاستعداد لفحص الطبيب ؛

يساعد الجراح في عمليات العيادة الخارجية والضمادات. في هذا الصدد ، يجب أن تكون طليقة في إزالة السموم ، وعمل الضمادات ، والحقن ، وخز الوريد ، وأن تمتلك مهارات ممرضة العمليات ، وأن تعرف طرق الوقاية من العدوى الجراحية (الالتزام الصارم بالعقم والتعقيم) ؛

يشرح للمرضى طرق وإجراءات التحضير للدراسات المختبرية والأدوات والأجهزة ؛

عن طريق إصدار طلب الأدوية والضمادات ، يتسلمها من كبير الممرضات الطبية في العيادة ؛

بعد تلقي وإجراء العمليات والتضميد ، تقوم الممرضة بترتيب غرفة العمليات وغرفة الملابس ، وتغسل وتجفف الأدوات الجراحية ، وتجدد مخزون الأدوية ؛

إعداد الوثائق الطبية تحت إشراف الطبيب: الإحالات للاستشارات والغرف المساعدة ، والقسائم الإحصائية ، وبطاقات المصحات ، ومقتطفات من السجلات الطبية للمرضى الخارجيين ، وشهادات الإجازات المرضية ، وشهادات العجز المؤقت ، والإحالات إلى لجنة المراقبة والخبراء (CEC) والخبرات الاجتماعية الطبية (MSEC) ، ومجلات سجلات المرضى الخارجيين

العمليات ، والتقارير اليومية الثابتة ، ومذكرات العمل للموظفين المساعدين الطبيين ، وما إلى ذلك ؛

يشارك في تسيير الأعمال الصحية والتعليمية بين المرضى ؛

يحسن مهاراته بشكل منهجي من خلال دراسة الأدبيات ذات الصلة والمشاركة في المؤتمرات والندوات.

© 2015-2019 الموقع
جميع الحقوق تنتمي إلى مؤلفيها. لا يدعي هذا الموقع حقوق التأليف ، ولكنه يوفر الاستخدام المجاني.
تاريخ إنشاء الصفحة: 2016-08-08

في بلدنا ، يتم تنظيم الرعاية الطبية وفقًا للمبدأ الإقليمي ، ولكن مع تطور التأمين والطب الخاص ، بدأ هذا المبدأ ، خاصة فيما يتعلق بالرعاية المخطط لها ، في التغيير.

المنظمات رعاية جراحية

محطة توليد فيلدشر - توفر الطوارئ إسعافات أولية، يقوم بالوقاية من الأمراض والإصابات التي تصيب سكان واحدة أو أكثر من المستوطنات الريفية.

المستشفى المحلي - يوفر الرعاية الطبية الطارئة والطارئة للأمراض والإصابات الجراحية الحادة ، ويقوم بالعمل على الوقاية منها ، ويدير عمل مراكز التوليد والتوليد الموجودة في هذا القسم من المنطقة.

مستشفى إقليمي - يوفر الرعاية الجراحية لجميع المرضى الذين يعانون من الأمراض الجراحية الحادة والصدمات ، وإجراء العلاج المخطط لأكثر الأمراض الجراحية شيوعًا (الفتق ، القرحة الهضميةالمعدة والتهاب المرارة وما إلى ذلك)

المستشفى الإقليمي - بالإضافة إلى حجم الرعاية المقدمة في مستشفيات المقاطعات ، يوفر رعاية جراحية متخصصة: المسالك البولية ، والرضوض ، والأورام ، إلخ.

مستشفيات المدينة - تقدم الرعاية الجراحية الطارئة والمخطط لها لسكان أحياء المدينة.

أقسام الجراحة في الجامعات الطبية - بالإضافة إلى توفير الرعاية الجراحية ، يقومون بالتطوير العلمي لأقسام معينة من الجراحة.

معاهد البحث العلمي - وفقًا لملفها الشخصي ، تقدم رعاية جراحية خاصة ، وتنفذ التطوير العلمي للمشاكل الجراحية.

يتم تقديم الرعاية الجراحية للمرضى الداخليين في أقسام الجراحة ثلاثة أنواع: ملف عام ، متخصص ومتخصص للغاية (مراكز).

أقسام الجراحة العامةتم تنظيمه كجزء من مستشفيات المقاطعات والمدن. أنها توفر الأنواع الرئيسية من الرعاية الجراحية للمرضى الداخليين المؤهلين لجزء كبير من سكان البلاد. يتم هنا علاج أمراض مختلفة ، من بينها أكثر من 50٪ أمراض جراحية حادة و 20-40٪ إصابات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي.

الاقسام المتخصصةمفتوحة في المستشفيات الإقليمية والمدينة وتخدم من 50 ألف إلى 3 ملايين شخص. تهدف إلى تزويد المرضى بالرعاية الجراحية في التخصص ذي الصلة. يعتمد تنظيم الأقسام المتخصصة على مبادئ مماثلة تساهم في تركيز المرضى على أساس معين:

* · لمرض في جهاز عضو واحد - أقسام جراحة الأوعية الدموية ، جراحة الرئة ، أمراض المستقيم ، المسالك البولية ، إلخ ؛

* · حسب الأشكال التصنيفية ، مع مراعاة التوطين - أقسام الحروق ، جراحة السل البولي التناسلي والعظمي المفصلي ، إلخ ؛

* حسب الأقسام علم الأمراض الجراحي- أقسام الأورام ، وجراحة الطوارئ ، وجراحة قيحية ، وما إلى ذلك ؛

* · حسب خصوصيات طرق العمليات - الجراحة التجميلية.

* · حسب الخصائص العمرية - جراحة الأطفال.

يتم فتح أقسام الجراحة العامة ، كقاعدة عامة ، لـ 60 سريرًا أو أكثر ، وأقسام متخصصة - تتسع من 25 إلى 40 سريرًا. جزء كبير من المناطق الحضرية و المستشفيات الإقليميةسريرية ، حيث تعمل العيادات الجراحية التابعة للمعاهد الطبية على أساسها. تتوفر الأسرة الجراحية أيضًا في العيادات الخاصة للمعاهد الطبية التي ليست جزءًا من شبكة المدينة ، وفي المعاهد البحثية التابعة للوزارات والإدارات ، وفي معاهد الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية.

تنظيم الرعاية الجراحية الطارئة والعاجلة.في المدن يتم تنفيذه حسب المخطط: رعاية طبية طارئة (مركز صحي أو عيادة) - مستشفى جراحي. في الريف: فيلدشر - قسم التوليد ، مستشفى المقاطعة - قسم الجراحة بمستشفى المنطقة. تقوم أقسام الجراحة بواجب الجراحين وأطباء التخدير والممرضات على مدار الساعة لتقديم الرعاية الجراحية الطارئة.

تنظيم أعمال قسم الجراحة

يجب أن تكون أقسام الملف الجراحي موجودة في نفس المبنى مع غرفة الطوارئ ووحدة العمليات والقسم عناية مركزةوالإنعاش ، لأنهما يعتمدان وظيفيًا على بعضهما البعض. يتم تنظيم أقسام الجناح لاستيعاب 60 سريراً أو أكثر. وفقًا لـ SNiP (قواعد وقواعد البناء ، 1971) ، يتم التخطيط للأقسام في المستشفيات الجديدة من قسمين غير سالكين ، مفصولة بقاعات. يجب أن يحتوي القسم على 30 سريراً. يوفر قسم الجناح: وظيفة لممرضة مناوبة (4 م 2) ، غرفة علاج (18 م 2) ، غرفة ملابس (22 م 2) ، مقصف (على الأقل 50٪ من عدد الأسرة) ) ، غرفة للفرز والتخزين المؤقت للبياضات المتسخة ، مواد التنظيف (15 م 2) ، الحمام (12 م 2) ، حقنة شرجية (8 م 2) ، دورة المياه (للرجال ، للنساء ، للموظفين). إلى جانب ذلك ، يحتاج القسم إلى: مكتب الرئيس (12 م 2) ، غرفة الموظفين (10 م 2 لكل طبيب ، بالإضافة إلى غرفة واحدة إضافية 4 م 2) ، غرفة الممرضة الرئيسية (10 م 2) ، المضيفة (10 م 2). توفر العيادات مكاتب لأساتذة وأساتذة مشاركين ومساعدين وغرف دراسة تتسع من 10 إلى 12 شخصًا.

الغرفة - مكان إقامة المريض الرئيسي في مؤسسة طبية. في أجنحة قسم الجراحة ، يتم تخصيص 7 م 2 لكل سرير. تم تخطيط معظم الأجنحة في القسم من 4 أسرّة ، 2 - أجنحة بسريرين ، 2 - أجنحة بسرير واحد. العدد الأمثل للأسرة في الجناح هو 3. قبل دخول الجناح ، تم التخطيط لبوابة ، والتي يتم توفيرها كغرفة أمامية صغيرة ، حيث توجد خزائن فردية مدمجة للمرضى ومدخل إلى المرحاض ، مع مغسلة. ، حمام أو دش. تم تجهيز الغرف بأسرة ذات هيكل معدني ، حيث يمكنك إرفاق حامل نقل الدم وجهاز لها الجر الهيكلي. يجب أن تكون معظم الأسرة وظيفية. يكتمل الجزء الداخلي من الغرفة بطاولة سرير جانبية وطاولة مشتركة وكراسي وسلة نفايات ورقية. يجب أن تكون درجة الحرارة في الغرفة 20 درجة مئوية. الرطوبة المثلى للهواء هي 50-60٪ ، وحركة الهواء حوالي 0.15 م / ث. يجب أن تكون الغرف مضاءة جيدًا بالضوء الطبيعي ، ولا ينبغي توجيه النوافذ نحو الشمال. يجب أن تكون نسبة مساحة النوافذ والأرضية 1: 6. يوفر الإنارة الكهربائية العامة والمحلية. كل سرير لديه نظام اتصال ممرضة جناح.

يتم وضع وظيفة الأخت عنبر في الممر وذلك للتأكد مراجعة جيدةالغرف. يقع المنشور في وسط القسم. وهي مجهزة بخزائن لتخزين الأدوية والأدوات ومواد العناية والتوثيق (قوائم المواعيد الطبية والتسليم وما إلى ذلك).

عند وضع المرضى ، من الضروري مراعاة خصائص الوحدة ، لذلك يجب تخصيص أقسام نظيفة وصحية. سيجعل هذا العلاج أكثر فعالية والأهم من ذلك أنه يمنع المضاعفات.

يجب تزويد الأقسام الجراحية بتهوية قسرية وغرف منفصلة مزودة بتهوية للتزويد والعادم أو هواء مكيف. تخضع مباني الأقسام الجراحية للتنظيف الرطب باستخدام المطهرات مرتين في اليوم: في الصباح بعد استيقاظ المريض وفي المساء قبل النوم. مرة واحدة في الشهر ، من الضروري إجراء التنظيف العام ، مع التطهير الرطب للمراتب والوسائد. يجب أخذ عينات الهواء شهريًا للفحص البكتريولوجي.

تنظم "اللوائح الداخلية النموذجية" تنظيم عمل العاملين في المجال الطبي ، والذي يتم على أساسه وضع القواعد لمختلف المؤسسات ، اعتمادًا على الغرض منها. كل قسم جراحي لديه روتين يومي ، والذي يهدف إلى خلق ظروف عمل عقلانية للعاملين الطبيين والظروف المثلى لتعافي المرضى.

تُفرض متطلبات خاصة على العاملين في قسم الجراحة: الصفات البشرية للعاملين لا تقل أهمية عن صفاتهم كمتخصصين. من الضروري اتباع مبادئ علم الأخلاق والأخلاق الطبية بدقة. علم الأخلاق (اليونانية deon - due ، logos - Teaching) - مجموعة من القواعد الأخلاقية والتنظيمية لأداء واجباتهم المهنية من قبل العاملين الصحيين. تهدف العناصر الرئيسية لعلم الأخلاق إلى إنشاء خاص المناخ النفسيفي قسم الجراحة. تتمثل الوظيفة الرئيسية للمناخ النفسي في منشأة جراحية في تهيئة الظروف للتعافي السريع والعالي الجودة والموثوق للمرضى. هدفان رئيسيان يتبعان هذا:

* التقليل إلى أدنى حد من تأثير العوامل التي تؤدي إلى إبطاء عملية تعافي المرضى وتفاقمها نوعياً ؛

* تعظيم مدى إدراك المرضى لنمط حياة أكثر صحة.

تنظيم العمل

قسم الجراحة في العيادة

توفر العيادة استقبال المرضى المصابين بأمراض جراحية وعلاج أولئك الذين لا يحتاجون إلى علاج داخلي. يقوم معظم المرضى بزيارة القسم بشكل متكرر من أجل الضمادات والإجراءات الطبية.

يجب أن يكون القسم الجراحي للعيادة الشاملة ، في حالة عدم وجود مصعد ، في الطابق الأول أو الثاني. هذا يسهل على المرضى الذين يعانون من الأمراض زيارتهم. الأطراف السفليةوتسليم المرضى على نقالة. مع جراح عامل واحد ، يجب أن يشمل القسم: مكتب الطبيب ، وغرفة تبديل الملابس ، وغرفة العمليات ، وغرفة التعقيم ، وغرف المواد. مع وجود عدد كبير من الجراحين العاملين ، يمكن مشاركة غرفة العمليات ، وغرفة التعقيم ، وغرفة المواد ، ولكن يجب أن يكون المكتب وغرفة الملابس منفصلة لكل طبيب. يجب أن يحتوي مكتب الجراح على طاولة ، ومقعدان ، وأريكة لفحص المرضى ، والتي من الأفضل وضعها خلف شاشة ، ومنظار سلبي ، وما إلى ذلك.

يجب أن تكون الجدران ملساء وفي جميع الغرف يجب أن يكون ارتفاعها مترين على الأقل بطلاء زيتي وجدران غرفة العمليات مغطاة بالبلاط. يجب أن تحتوي جميع غرف قسم الجراحة على أحواض غسيل. يجب حماية مباني غرفة الجراحة بشكل خاص من التلوث. وحدة المرضى المتغيرة أثناء الاستقبال ، وتسليم المرضى بملابس ملوثة بعد إصابات يساهم في إدخال الأوساخ إلى غرفة الجراحة. لذلك من الضروري مسح أرضيات المكاتب وغرف الملابس بشكل متكرر بطريقة مبللة باستخدام سوائل مطهرة خالية من الروائح الكريهة. يجب إجراء التنظيف بالتيار الرطب للمباني (الأرضية والجدران) بعد كل موعد. في نهاية يوم العمل ، يتم تنظيف المكتب بالكامل.

يختلف عمل الجراح في العيادة بشكل كبير عن عمل الجراح في المستشفى. على عكس الجراح الداخلي ، فإن الجراح الخارجي لديه وقت أقل بكثير لكل مريض وغالبًا ما يفتقر إلى القدرة على توزيع ساعات عمله بدقة ، خاصةً في حالة عدم وجود غرفة منفصلة للصدمات. يتطلب نداء المرضى للرعاية الجراحية الطارئة (الاضطرابات والكسور والإصابات) إيقاف الموعد الحالي وتقديم الإسعافات الأولية للضحية ، ولكن هذا لا يعفي الجراح من تقديم المساعدة لجميع المرضى الآخرين المقرر قبولهم.

يشارك الجراح في الاستشارات مع الأطباء من التخصصات الأخرى ، ويحل قضايا الاستشفاء المخطط والطارئ للمرضى ، وقضايا القدرة على العمل ، والتوظيف. بالإضافة إلى العمل الطبي والاستشاري ، يقوم جراح العيادة بإجراء فحص طبي لمجموعات معينة من المرضى (الدوالي ، التهاب الوريد الخثاري ، التهاب العظم والنقي ، الفتق ، بعد جراحة قرحة المعدة ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى المعوقين من الحرب العالمية الثانية) ، ويشارك في العمل الوقائي في الموقع ، في عمل فرق هندسية وطبية. يحافظ جراح العيادة على الاتصال بالمستشفى ، حيث يرسل المرضى ، كما يوفر الرعاية اللاحقة بعد الخروج من المستشفى. في بعض حالات الجراحة الطارئة ، يتعين على الطبيب زيارة المرضى في المنزل ، حيث يتعين عليه ، في حالة عدم وجود طرق بحث إضافية ، إجراء التشخيص الصحيح واتخاذ قرار بشأن التكتيكات. مزيد من العلاجمرض. يمكن أن يؤدي الخطأ في التشخيص والتأخير في تقديم المساعدة اللازمة إلى عواقب وخيمة. للقيام بهذا العمل ، يجب أن يكون الجراح هو المنظم للعملية الطبية والجراحية ، وتنفيذ مبدأ N.I. Pirogov على أهمية التنظيم في الطب والجراحة على وجه الخصوص.

تتطلب طبيعة عمل المكتب الجراحي أن يكون جميع الموظفين على دراية جيدة بواجباتهم وأن يتقنوا أساليب عملهم. يجب أن تكون ممرضة المكتب الجراحي على دراية بمجال التعقيم والتعقيم ، وأن تمتثل لمتطلباتها في العمل وتراقب الامتثال لها من قبل الموظفين والمرضى الآخرين ، وأن تساعد الطبيب في تنظيم استقبال المرضى. يجب أن تكون ممرضة قسم الجراحة مدربة على قواعد التنظيف وغسيل الأدوات وتقنية تحضير المواد للتعقيم. يجب أن تساعد الطبيب والممرضة بمهارة أثناء بعض التلاعبات (المساعدة في خلع الملابس وارتداء الملابس وما إلى ذلك). كن على دراية بخطر انتهاك قواعد التعقيم (كن قادرًا على فتح الزجاجات بالكتان المعقم ، وتزويد جهاز التعقيم بالأدوات ، وحوض لغسل اليدين ، وما إلى ذلك).

عند إجراء درس في المكتب الجراحي للعيادة الشاملة ، يستقبل الطلاب ، جنبًا إلى جنب مع الجراح العامل في المكتب ، المرضى الأساسيين والثانويين ، ويشاركون في فحصهم ، ويتعرفون على قواعد الملء المستندات الطبية(بطاقة العيادة الخارجية ، بطاقة المستوصف ، الكوبونات والإحالات) واختيار المرضى للإقامة في المستشفى. يتم التعامل مع المرضى الأكثر إثارة للاهتمام والموضوعات بمزيد من التفصيل مع المعلم. في سياق القبول ، يتعرف الطلاب على إجراءات إصدار وتمديد الإجازة المرضية.

وهكذا ، في حجرة الدراسة في العيادة ، يتعرف الطلاب على مجموعة المرضى الذين لا يرونهم في المستشفى ، كما يقومون أيضًا بتوحيد المهارات العملية (الضمادات ، والشلل ، والحقن ، وما إلى ذلك).

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

استضافت في http://www.allbest.ru/

مقدمة

يختلف هيكل قسم الجراحة في المستوصف باختلاف عدد الأشخاص الذين يتم خدمتهم. في العيادات متعددة التخصصات متوسطة الحجم ، يجب أن يكون هناك على الأقل مكتب مدير ، وغرفة جراحية ، وغرفة عمليات ، وغرفة ملابس نظيفة ، وغرفة ملابس قيحية ، وغرفة تعقيم بها مواد ، وجهاز تعقيم ، وغرفة انتظار. في العيادات الكبيرة ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم نشر غرفة ما قبل الجراحة وغرفة الصدمات مع غرفة الجص وغرفة المسالك البولية وغرفة الأورام.

مع التنظيم الجيد العمل الجراحيتقوم العيادة بإجراء جراحات صغيرة متنوعة أكثر. تسود التدخلات للأورام الشحمية ، والتصلب ، والعلاج الجراحي للجروح ، وفتح الباناريتيوم ، والتهاب الضرع القيحي ، والفلغمون في اليد ؛ في كثير من الأحيان ، يتم إجراء العمليات الجراحية للأظافر الناشبة ، انحناء إبهام القدم الأروح في إصبع القدم الأول ، وفتح الخراجات في منطقة الألوية ، والتدخلات في التهاب الجراب الزندي ، وتقلص دوبويتران ؛ في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما ، يتم إجراء العمليات لعقدة الأوتار ، وإصبع المطرقة ، وتمزق الأوتار بإصبع اليد ، والتهاب الرباط الضيق ، والموقع السطحي أجسام غريبة، كيس العصعص ، وكذلك فتح الخراجات السطحية والفلغمون من المواقع الأخرى.

في العيادات الخارجية ، من المستحيل إزالة الأورام المصطبغة (الأورام الميلانينية) ، الطلاوة في الشفاه ، أورام الغدد الثديية ، الأورام الحميدة في المستقيم ، لأنه في هذه الحالات من الضروري إجراء فحص نسيجي عاجل للمستحضرات التي تمت إزالتها. تخضع الأورام الحميدة من مواقع أخرى بعد الإزالة للفحص النسيجي بطريقة مخططة.

من المعروف أن الجراحين في العيادات لا يقومون بإجراء عمليات جراحية بسيطة فحسب ، بل يستمرون أيضًا في علاج المرضى الذين خرجوا من المستشفى بعد عمليات جراحية كبيرة وإصابات خطيرة. يقومون بتسجيل وإجراء مراقبة ديناميكية للمرضى الذين يعانون من بعض الأمراض الجراحية المزمنة ، على وجه الخصوص ، الفتق من أماكن مختلفة ، الدوالي في الأطراف السفلية ، القرحة الغذائية في أسفل الساق ، متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري ، والأورام الحميدة الغدة الثديية، متصدع فتحة الشرج، ناسور مستقيمي. يتم استدعاء هؤلاء المرضى بشكل نشط للفحص 1-2 مرات في السنة مع اتخاذ قرار بشأن مقدار التدابير العلاجية والوقائية اللازمة.

مع طمس التهاب باطن الشريان ، طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية ، مرض رينود ، يتم إجراء الفحوصات المتكررة 2-4 مرات في السنة. بعد استئصال المعدة والعمليات الجراحية الكبرى الأخرى على أعضاء البطن والصدر ، تتم مراقبة المرضى بنشاط لمدة 5 سنوات مع إجراء فحوصات مرتين في السنة. المرضى الذين يعانون من عواقب الكسور والاضطرابات ، مع التهاب العظم والنقي المزمن يتم ملاحظتهم في الديناميات من قبل أخصائي جراحة العظام والرضوض في العيادة ، وفي حالة غيابه من قبل الجراح. بعد الكسور ، يتم إجراء الفحص و الفحص اللازم 4 مرات في السنة لمدة سنتين.

يتم إجراء المراقبة الديناميكية لتحديد الأشكال المبكرة للمرض وتطوير المضاعفات التي تتطلب علاجًا للمرضى الخارجيين أو المرضى الداخليين ، بالإضافة إلى تنفيذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب. لكل مريض ، يتم الاحتفاظ ببطاقة مراقبة المستوصف (نموذج رقم 30 / ذ).

إن المهمة الأكثر صعوبة ومسؤولة لجراح العيادة هي التنظيم والتنفيذ العملي للعمليات. من الضروري ليس فقط امتلاك المباني المناسبة (غرفة العمليات ، غرفة الملابس) والأدوات ، لمعرفة مؤشرات العلاج الجراحي لهذا المرض في العيادة الخارجية ، ولكن أيضًا لتكون قادرًا على إجراء التدخل نفسه بشكل صحيح وتوجيه المريض بشكل صحيح المريض ل فترة ما بعد الجراحة.

قسم جراحة العيادات الخارجية

من المهم أيضًا الامتثال للوائح القانونية. لا يمكن إجراء العملية إلا بموافقة المريض نفسه ، وبالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا ، يلزم الحصول على موافقة الوالدين أو الأوصياء. يجب إدخال رفض المريض لإجراء عملية طارئة في البطاقة الفردية للمريض الخارجي مع توقيعه (نموذج رقم 025 / y).

في عدد من الأمراض الحادة ، يقدم جراح العيادة الإسعافات الأولية فقط ويرسل المريض على وجه السرعة إلى مستشفى جراحي. مؤشرات الاستشفاء العاجل هي كما يلي.

عدم القدرة على تقديم المساعدة الكاملة في العيادة مع مؤشرات للجراحة العاجلة والعلاج المكثف للمرضى الداخليين.

أمراض قيحية حادة تتطلب تدخلات جراحية كبيرة وعلاج طويل للمرضى الداخليين.

الأمراض الجراحية الحادة وإصابات تجاويف البطن والصدر.

الحالة بعد الإنعاش.

آفات انسداد حادة للأوعية الرئيسية.

يتم إرسالهم إلى المستشفى بطريقة مخططة: المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية مزمنة لا يخضعون للعلاج في العيادات الخارجية ؛ في غياب تأثير العلاج في العيادات الخارجية ، وكذلك المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة ومخاطر تشغيلية عالية ، مما يتطلب تدخلات جراحية في حجم الجراحة البسيطة.

يمكن توسيع أو تضييق مؤشرات الاستشفاء حسب الظروف في العيادة ومستوى التدريب المهني للجراح. يعتمد حجم التدخلات الجراحية للمرضى الخارجيين أيضًا على إمكانية الاستشفاء المؤقت في شقة بعد العملية. وفقًا لشهادة هؤلاء المرضى ، يتم نقلهم إلى منازلهم في سيارة إسعاف. يوفر مكوثهم المؤقت في المستشفى في المنزل إمكانية رعاية المريض ، وكذلك زيارات دورية لمنزله من قبل ممرضة وجراح في العيادة.

الجراحة المتنقلة

يتم علاج حوالي 80٪ من الأشخاص الذين لا يحتاجون إلى دخول المستشفى في غرف الجراحة في العيادات الخارجية والعيادات الشاملة. يطلب حوالي 50٪ من المرضى المساعدة لأول مرة ، لذا فإن المهمة الرئيسية للجراح متعدد التخصصات هي تشخيص الأمراض وتحديد دواعي الاستشفاء.

يتم تعبئة بطاقة العيادة الخارجية للمرضى ، حيث يتم تسجيل الشكاوى وسوابق المرض والبيانات الموضوعية بإيجاز. وفقًا للإشارات ، يتم وصف طرق البحث المختبرية والخاصة - الأشعة السينية ، التنظير الداخلي ، إلخ.

بادئ ذي بدء ، افحص المرضى الذين يحتاجون الرعاية في حالات الطوارئالاستشفاء العاجل. تقبل على وجه السرعة المرضى الذين يعانون من إصابات وأمراض حادة تجويف البطنو الأمراض الالتهابيةتتدفق من درجة حرارة عالية. يتم قبول بقية المرضى وفقًا لترتيب العلاج الذي حدده السجل والجراح.

في المدن التي يبلغ عدد سكانها 200000 نسمة ، وفي المراكز الإقليمية لكل 100000 نسمة ، تم إنشاء مركز الصدمات في أحد العيادات الشاملة مع واجب طبيب الصدمات على مدار الساعة. في المستوطنات الأصغر ، يتم تقديم رعاية المرضى الخارجيين لمرضى الصدمات من قبل أخصائي الصدمات أو الجراح في عيادة متعددة التخصصات ، في الريف - في العيادة الخارجية في مستشفى المنطقة أو المنطقة. في المؤسسات ، يتم تقديم هذه المساعدة في العيادات الخارجية أو العيادات الشاملة للوحدات الطبية والصحية.

في مراكز التوليد والتوليد ، يقدمون الإسعافات الأولية الطارئة ، ويؤدون إجراءات الإنعاش ، ويوقفون النزيف مؤقتًا ، ونقل الشلل من الكسور والخلع ، وإحالة المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية حادة ويحتاجون إلى رعاية جراحية إلى المستشفيات الجراحية.

تحتوي العيادات الشاملة على غرفة جراحية منفصلة ، اعتمادًا على عدد المرضى المقبولين ، قد يكون هناك واحد أو اثنان. في عيادات الأحياء الصغيرة ، يتم تخصيص غرفتين: مكتب لاستقبال المرضى وغرفة تبديل الملابس ، وفي العيادات الشاملة توجد ثلاث غرف: مكتب لاستقبال المرضى ، وغرفة ملابس وغرفة عمليات.

تُستخدم غرفة العمليات في العمليات الإسعافية البحتة - العمليات الجراحية والعينية والأنف والأذن والحنجرة. تتم معالجة الجروح والضمادات في غرفة الملابس. في نفس المكان ، في حالة عدم وجود غرفة للصدمات ، يتم وضع الجبائر والضمادات الجصية وإزالتها لكسور العظام.

توفر معدات غرفة الجراحة الحد الأدنى اللازم من الإجراءات والتلاعبات التشخيصية العاجلة.

معدات غرفة العمليات:

· طاولة العمليات

طاولة متحركة للأدوات

طاولة الطب

خزانة لتخزين الأدوات والأدوية

آلة التخدير

طاولة المخدرات

معقم

براز المسمار

· مصدر ضوء

معدات غرفة الملابس:

طاولة صغيرة للأدوات والضمادات المعقمة

سخان مياه

طاولة الضمادات وعمليات قيحية صغيرة

2 براز

خزانة لتخزين الأدوية والضمادات والأدوات

مغسلة ، دلاء بأغطية ، أكياس بلاستيكية للمواد المستعملة

مجموعة قناع التخدير والعقاقير المخدرة (الأثير ، كلورو إيثيل)

معدات غرف العمليات:

طاولة لجراح أو مسعف ، أخت تقود حفل استقبال

مقاعد وكراسي وأرائك لفحص المرضى

يتم إجراء الاستقبال في غرفة الجراحة بواسطة جراح وممرضة. يقوم الجراح بفحص المريض ، ويحتفظ بالوثائق الأساسية ، وتقوم الأخت بالضمادات ، والتلاعب. يتم تنفيذ العمليات المخطط لها في أيام وساعات معينة. في هذا الوقت ، لا يتم قبول المرضى الآخرين.

في غرفة الجراحة ، يتم إجراء العمليات العاجلة التالية:

إجراءات الإنعاش: التهوية الميكانيكية ، حضانة القصبة الهوائية ، فتح القصبة الهوائية ، تدليك القلب الخارجي.

العلاج الجراحي الأولي للجروح السطحية الصغيرة ووقف النزيف في الجرح.

تسود التدخلات للأورام الشحمية والتصلب.

· فتح باناريتيوم ، التهاب الضرع صديدي ، فلغمون اليد.

في كثير من الأحيان ، يتم إجراء العمليات لظفر نام ، انحناء أروح في إصبع القدم الأول.

فتح خراجات في منطقة الألوية

التدخلات لعلاج التهاب كيسي الكوع ، تقفع دوبويتران.

· أقل تكرارًا إلى حد ما ، يتم إجراء العمليات للعقدة الوترية ، إصبع المطرقة ، تمزق الأوتار بإصبع اليد ، التهاب الأربطة الضيقة ، الأجسام الغريبة الموجودة بشكل سطحي ، الخراجات العصعصية ، وكذلك فتح الخراجات السطحية والبلغمون من أماكن أخرى.

في العيادة الخارجية ، لا يمكنك إزالة:

الأورام الصبغية (الأورام الميلانينية)

طلاوة الشفاه

أورام الغدد الثديية ،

الاورام الحميدة في المستقيم ، حيث من الضروري في هذه الحالات إجراء فحص نسيجي عاجل للمستحضرات التي تمت إزالتها.

تخضع الأورام الحميدة من مواقع أخرى بعد الإزالة للفحص النسيجي بطريقة مخططة.

من المعروف أن الجراحين في العيادات لا يقومون بإجراء عمليات جراحية بسيطة فحسب ، بل يستمرون أيضًا في علاج المرضى الذين خرجوا من المستشفى بعد عمليات جراحية كبيرة وإصابات خطيرة. يقومون بتسجيل وإجراء المراقبة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من بعض الأمراض الجراحية المزمنة:

فتق من مواقع مختلفة ،

الدوالي في الأطراف السفلية ،

القرحة الغذائية في أسفل الساق ،

متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري

أورام الثدي الحميدة

شقوق في فتحة الشرج

ناسور العصب.

يتم استدعاء هؤلاء المرضى بشكل نشط للفحص 1-2 مرات في السنة مع اتخاذ قرار بشأن مقدار التدابير العلاجية والوقائية اللازمة.

مع طمس التهاب باطن الشريان ، طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية ، مرض رينود ، يتم إجراء الفحوصات المتكررة 2-4 مرات في السنة.

بعد استئصال المعدة والعمليات الجراحية الكبرى الأخرى على أعضاء البطن والصدر ، تتم مراقبة المرضى بنشاط لمدة 5 سنوات مع إجراء فحوصات مرتين في السنة.

المرضى الذين يعانون من عواقب الكسور والاضطرابات ، مع التهاب العظم والنقي المزمن يتم ملاحظتهم في الديناميات من قبل أخصائي جراحة العظام والرضوض في العيادة ، وفي حالة غيابه من قبل الجراح. بعد الكسور ، يتم إجراء الفحص والفحص اللازم 4 مرات في السنة لمدة عامين.

يتم إجراء المراقبة الديناميكية لتحديد الأشكال المبكرة للمرض وتطوير المضاعفات التي تتطلب علاجًا للمرضى الخارجيين أو المرضى الداخليين ، بالإضافة إلى تنفيذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب. لكل مريض ، يتم الاحتفاظ ببطاقة مراقبة المستوصف.

إن المهمة الأكثر صعوبة ومسؤولة لجراح العيادة هي التنظيم والتنفيذ العملي للعمليات. من الضروري ليس فقط امتلاك المباني المناسبة (غرفة العمليات ، غرفة الملابس) والأدوات ، لمعرفة مؤشرات العلاج الجراحي لهذا المرض في العيادة الخارجية ، ولكن أيضًا لتكون قادرًا على إجراء التدخل الذاتي بشكل صحيح وإدارة مريض في فترة ما بعد الجراحة.

من المهم أيضًا الامتثال للوائح القانونية. لا يمكن إجراء العملية إلا بموافقة المريض نفسه ، وبالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا ، يلزم الحصول على موافقة الوالدين أو الأوصياء. يجب تدوين رفض المريض لعملية جراحية عاجلة بتوقيعه في البطاقة الفردية للمريض الخارجي.

في عدد من الأمراض الحادة ، يقدم جراح العيادة الإسعافات الأولية فقط ويرسل المريض على وجه السرعة إلى مستشفى جراحي.

مؤشرات الاستشفاء العاجل

عدم القدرة على تقديم المساعدة الكاملة في العيادة مع مؤشرات للجراحة العاجلة والعلاج المكثف للمرضى الداخليين. أمراض قيحية حادة تتطلب تدخلات جراحية كبيرة وعلاج طويل للمرضى الداخليين.

الأمراض الجراحية الحادة وإصابات تجاويف البطن والصدر.

الحالة بعد الإنعاش.

آفات انسداد حادة للأوعية الرئيسية.

بطريقة مخططة ، يتم إرسالهم إلى المستشفى:

المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية مزمنة لا يمكن علاجها في العيادات الخارجية.

في حالة عدم وجود تأثير للعلاج في العيادات الخارجية.

المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة خطيرة ومخاطر تشغيلية عالية تتطلب تدخلات جراحية في نطاق الجراحة الصغرى.

يمكن توسيع أو تضييق مؤشرات الاستشفاء حسب الظروف في العيادة ومستوى التدريب المهني للجراح.

يعتمد حجم التدخلات الجراحية للمرضى الخارجيين أيضًا على إمكانية الاستشفاء المؤقت في شقة بعد العملية. وفقًا لشهادة هؤلاء المرضى ، يتم نقلهم إلى منازلهم في سيارة إسعاف.

يوفر مكوثهم المؤقت في المستشفى في المنزل إمكانية رعاية المريض ، وكذلك زيارات دورية لمنزله من قبل ممرضة وجراح في العيادة.

فحص المريض الجراحي

يتكون فحص المريض الجراحي من استجواب مفصل ودراسة موضوعية (فحص ، قرع ، تسمع).

يشمل استجواب المريض توضيح الشكاوى وتاريخ تطور المرض الحالي وتاريخ الحياة.

يصعب جمع Anamnesis أثناء نوبة الألم الشديدة. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، يتم طلب معلومات حول مسار المرض من الأقارب. يتعمد بعض المرضى تضخيم المظاهر المؤلمة (التفاقم) أو ظهور علامات المرض (المحاكاة). المرضى الذين يعانون من مرض عقلي قد يختلقون الأعراض عن غير قصد امراض عديدة. في بعض الأحيان يحاول المريض إخفاء علامات المرض (الإخفاء) بسبب الخوف من التدخل الجراحي المحتمل. هذا السلوك أكثر شيوعًا عند الأطفال. عند جمع سوابق المريض ، من الضروري الاستماع بعناية إلى المريض وتوجيه قصته بمهارة.

شكاوى المرضى تعتمد على طبيعة المرض. في العيادة الجراحية ، الشكاوى الأكثر شيوعًا هي آلام التوطين المختلفة. من الضروري معرفة توطين وتوزيع الألم. من الضروري تحديد وقت ظهور الألم ومدته والاتصال بالطعام والنشاط البدني.

يجب أن نسعى جاهدين للحصول على أدلة موثقة عن طبيعة المنقولة من قبل تدخل جراحي(مقتطفات من التاريخ الطبي ، مرجع).

يكتشفون سمات العمل ، والمخاطر المهنية ، والأمراض التي عانى منها أثناء الحياة ، والوراثة. تأخذ بعين الاعتبار عادات سيئةودرجة التسمم (تعاطي الكحول ، التدخين).

يتم جمع معلومات حول التحمل من المضادات الحيوية والأدوية بعناية.

الفحص الموضوعي للمريض الجراحي

يتضمن الفحص الموضوعي للمريض الجراحي الفحص التفصيلي والجس والإيقاع والتسمع.

ابدأ بفحص المريض. يلاحظ موقف المريض: نشط ، سلبي ، قسري. يتم تحديد لون الجلد ، ويمكن أن يكون أصفر بشكل مكثف (ميكانيكي ، اليرقان المتني) ، مع عيوب في القلب - مزرق ، مع فقر الدم - شاحب ، مع السرطان - ترابي. يمكن أن يصبغ الجلد بالأدوية.

انتبه إلى تصبغ الجلد ورطوبته وانتفاخه ومرونته ، خاصة على الوجه والبطن والأطراف.

تعمل على إصلاح علامات اضطرابات الدورة الدموية في الجلد (نمشات ، فرفرية) والتلف والخدش نتيجة حكة الجلد لفترات طويلة ، وندبات الجلد ، وموقعها ، وحجمها.

يلاحظ حالة الأوردة ، وجود تقرحات تغذوية في أسفل الساق والعجز والقدمين.

تحديد بالتفصيل حالة الأغشية المخاطية للعينين والشفتين والبلعوم وتجويف الفم. لونها (شاحب ، وردي ، مزرق ، مصطبغ).

يتم تقييم حالة الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل عام وفي مناطق فردية (البطن والفخذين). تحديد الوذمات الصريحة والمحلية والعامة ؛ حالة الغدد الليمفاوية حسب المنطقة ؛ تطوير أنسجة العضلات. تغيرات في العظام (تشوهات وانحناء وقصر) والمفاصل.

الجس يكشف عن توتر العضلات والتكوينات المرضية ونقاط الألم المتضخمة الغدد الليمفاوية. الجس ضروري لإصابة الأطراف وأمراض الأوعية الدموية.

تعتبر طريقة التسمع ذات أهمية قصوى في تشخيص أمراض القلب والرئتين. يعطي أحيانًا معلومات قيمة عن حركية الأمعاء. مع مرض الأوعية الدموية الكبيرة ، تسمع نفخة انقباضية فوق المنطقة المصابة من الشريان.

تتكون طريقة الإيقاع من الإيقاع صدرأو تجويف البطن. يتم استخدامه لتحديد تراكم السوائل (ذات الجنب ، النزيف في التجويف) والتغيرات في تدفق الدم للعضو (الالتهاب الرئوي) ، حجم الكبد ، الطحال في حالة اضطرابات الدورة الدموية. يتيح لك الإيقاع أيضًا تحديد نقاط الألم.

في جميع المرضى الذين يعانون من مرض في أعضاء البطن ، يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص أعضاء الحوض من خلال المهبل.

تقنيات دراسة المريض الجراحي

طرق البحث بالأشعة السينية

يمكن تقسيم طرق الأشعة السينية إلى طرق إلزامية وخاصة. لذلك ، يخضع جميع المرضى ، بغض النظر عن طبيعة المرض ، لأشعة الصدر بالأشعة السينية (تصوير الفلوروجرافي).

اعتمادًا على الحالة المرضية المزعومة ، من المخطط دراسة أعضاء البطن: مسح التنظير (لانسداد الأمعاء) ، التنظير التألقي للمعدة (للسرطان وقرحة المعدة) ، دراسة التباينالمسالك البولية (مع أمراض الكلى) ، دراسة التباين القنوات الصفراوية(مع التهاب المرارة المزمن).

طرق البحث بالمنظار

يوفر فحص التجاويف والأعضاء بمساعدة الأدوات البصرية (المناظير) معلومات مهمة لإجراء التشخيص.

ثقب التشخيص

يستخدم البزل التشخيصي لتحديد طبيعة المحتوى في التجويف الجنبي والبطن والمفاصل. الفحص المجهري للرواسب ، يسمح لك السائل المستخرج بتوضيح طبيعة المرض. من خلال كمية البروتين في السائل ، يمكن تمييز الارتشاح (الانصباب) عن الإفرازات (الانصباب الالتهابي).

الخزعة هي دراسة الأنسجة التي يتم إزالتها خلال حياة المريض. في السنوات الاخيرةيتم إعطاء أهمية خاصة لخزعة البزل.

السبر

يستخدم السبر لتوضيح مسار قناة الجرح ، الممر النواسير ، الذي يتم من خلاله فصل محتويات الصديد. يتم إجراء التحقيق باستخدام مسبار معدني. لتحديد أكثر دقة للقناة الناسور ، يتم استخدام تصوير الناسور - ملء المسالك بمادة ظليلة (iodolipol ، cardiotrast).

قياسات

يشمل فحص المريض الجراحي حساب معدل النبض وعدد حركات الجهاز التنفسي (عادة لا تقل عن 30 ثانية) وقياس ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم.

درجة حرارة الجسم

يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم طبيعية (36 - 36.9 درجة مئوية) ، والحمى الفرعية (37-38 درجة مئوية) ، وحمى (فوق 38 درجة مئوية). وفقًا لنوع تقلبات درجة الحرارة ، تتميز الحمى بأنها ثابتة ، متقطعة ، عكسية ، ملين. مع زيادة درجة الحرارة بمقدار 1 درجة مئوية ، يتسارع النبض بمقدار 10 في الدقيقة.

فوائد العلاج في العيادات الخارجية

ما هي فوائد العلاج في العيادة الخارجية؟

يتم التحضير للجراحة والعملية وإدارة ما بعد الجراحة من قبل طبيب واحد.

لا يشترط الاستشفاء ، مما يعني أنه لا توجد قيود على حرية حركة المريض

يتم تنفيذ الضمادات في كل من العيادة والمنزل ، ولا يمكنك حتى مقاطعة جدول عملك من خلال زيارة العيادة للحصول على الضمادات في المساء

يزيل مخاطر التطور مضاعفات ما بعد الجراحةفي شكل عدوى في المستشفيات.

· استبعاد العامل النفسي - المريض في فترة ما بعد الجراحة في المنزل.

تكلفة رعاية المرضى الخارجيين أقل بكثير من رعاية المرضى الداخليين

العلاج الجراحي المتنقل في المستشفى

ما هي الأمراض التي يمكن علاجها في العيادة الخارجية؟

· جراحة الفتق بجميع أنواعه (الفخذ ، السرة ، إلخ) بما في ذلك الجراحة المتكررة ، ما بعد الجراحة ، باستخدام أحدث طرق التجميل ، بما في ذلك زرع الشبكة.

عمليات دوالي الخصية ، الاستسقاء في الخصية.

علاج دوالي الأطراف السفلية والقصور الوريدي المزمن

إزالة الأورام الحميدة للأنسجة الرخوة (الشامات ، الوحمات ، الأورام الشحمية ، تصلب الشرايين ، الورم الليفي الجلدي ، الأورام الوعائية) مع الفحص النسيجي الإلزامي.

جراحة الأنف والأذن والحنجرة (علاج الشخير وما إلى ذلك)

جراحة أظافر نام ، بما في ذلك الجراحة المتكررة.

الأورام الشحمية والتهاب الجراب والتهاب الأوتار

الأورام الشحمية هي من أكثر أورام الجلد والأنسجة تحت الجلد شيوعًا ، ويمكن ملاحظتها في جميع أنحاء الجسم وتتركز بشكل أساسي على الظهر والكتفين. عادة ما تكون متعددة وغير مؤلمة وحميدة. يمكن أن يكون حجم الورم في أي حالات استثنائية يصل إلى حجم رأس الطفل. يمكن أحيانًا شد الجلد المغطي ، مما يتسبب في تعليق الورم الشحمي جزئيًا على الجذع (بندول الورم الشحمي). تحدث الأورام الشحمية أيضًا بشكل أعمق في الجسم ، تحت اللفافة بين العضلات ، مما يجعل إزالتها صعبة للغاية في العيادات الخارجية. عند ملامسة الأورام الشحمية السطحية ، غالبًا ما يتم تحديد الفصيصات الدهنية الفردية بوضوح. تشعر هذه الأورام بأنها ناعمة أو مشدودة بشكل مرن ويمكن أحيانًا الخلط بينها وبين الوذمة المحتوية على السوائل بسبب حدوث ما يسمى بالتذبذب الكاذب. لا يتم تغليف الأورام الشحمية دائمًا بشكل جيد ، مما يجعل من الصعب أحيانًا اكتشافها في الأنسجة الدهنية الطبيعية تحت الجلد. من الناحية المرضية ، يتم تحديد بعض الاختلافات بين الأورام الشحمية في بعض الأحيان ، ويميز بعض علماء الأمراض بين الأورام الشحمية العادية والأورام الوعائية والأورام العصبية. الشكلان الأخيران بسبب حدوث تجلط الدم ووجوده الخلايا العصبيةقد تكون مؤلمة أكثر بقليل.

عادة ما تكون إزالة الورم الشحمي المحدود بالكبسولة والسطحية بسيطة للغاية: من خلال شق صغير (عادة ما يكون أصغر بكثير من حجم الورم الشحمي) ، يتم إدخال مقص منحني بالداخل ويتم تمرير الجزء المنحني أسفل الورم الشحمي. ثم يتم فتح المقص وإغلاقه قليلاً ، ويتم إخراج الورم الشحمي من الجرح بمقص مغلق. في بعض الأحيان يكفي بعد الشق قطع الورم الشحمي. قبل التخدير على الجلد ، من المفيد وصف مكان الورم الشحمي بدقة حتى لا "يفقد" بعد ذلك. مع الأورام الشحمية الكبيرة جدًا ، عادة ما يكون هناك جذع وعائي مقرب ، والذي يجب ربطه بعناية. بعد إزالة الورم الشحمي الكبير ، يبقى تجويف كبير تحت الجلد يمكن ملؤه بسهولة بالورم الدموي وتظهر أرض خصبة لتكاثر العدوى!

التهاب الجراب (التهاب كيس المفصل)

الكبسولات المفصلية عبارة عن تجاويف صغيرة تشبه الكيس مملوءة بسائل مصلي يعمل بمثابة ممتص للصدمات في أماكن الضغط أو الاحتكاك.

يُطلق على الحقيبة التي توجد في مكان لا ينبغي أن يُطلق عليها اسم كيس عرضي ؛ وغالبًا ما يتم ملاحظة ذلك ، على سبيل المثال ، حول أجزاء من مادة تخليق العظم تبرز وتهيج الأنسجة المحيطة. بعد إدخال الدبابيس داخل النخاع ، والتي يجب أن تبرز إلى حد ما قبل إزالتها ، يتم تشكيل كيس حول الجزء البارز. إزالة الدبوس يحل هذه المشكلة. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث الالتهاب في الركبة أو الكوع أو الكتف أو الضغط الطبيعي من الناحية التشريحية مثل الحدبة الإسكية ، خلف وتر العرقوب وحيث تتصل بالعقب.

سريريا ، يمكن التمييز بين التهاب الجراب الحاد والمزمن. يتميز التهاب الجراب الحاد بألم حاد حاد يزول عادة في غضون أسابيع قليلة ؛ يبدأ التهاب الجراب المزمن بشكل تدريجي ويستمر لفترة أطول.

غالبًا ما يُرى التهاب الجراب الحاد في الجراب subdeltoidea / subacromialis مفصل الكتف: ما يسمى بالتهاب حوائط المفصل ، حيث يصبح الألم شديدًا في غضون يوم واحد بحيث لا يستطيع المريض تحريك كتفه - يكون الاختطاف محدودًا للغاية ، على الرغم من أن التحريض لا يزال ممكنًا. عند الفحص ، يلفت ما يسمى بـ "القوس المؤلم" الانتباه ، أي عندما يتم رفع الذراع بشكل جانبي ، يحدث ألم شديد بين حوالي 60 و 110 درجة. لوحظ هذا النمط أيضًا في شكل مزمن. بالإشعاع ، غالبًا ما يمكن تحديد الكالسيوم في الكيس المصاب. غالبًا ما يؤدي الحقن الموضعي لعقار مخدر بالكورتيكوستيرويد إلى الشعور بالراحة. نادرا ما يشار إلى الجراحة.

الالتهابات الأكثر شهرة ، والتي ، بسبب سببها المحتمل ، سميت على اسم المهن التي تحدث فيها في أغلب الأحيان ، هي:

التهاب الجراب الزهري - مرفق عامل المنجم

التهاب الجراب prepatellaris - ركبة المصلي

التهاب كيسي تحت الرضفة - ركبة مدبرة المنزل.

إذا كنت تفكر في الوضع المحدد لهذه المهن والصدمات المزمنة التي يسببها الضغط والاحتكاك لهذه الأكياس ، فليس من الصعب فهم سبب تسمية هذه الأنواع من الالتهابات بهذا الاسم. بسبب الالتهاب وتشكيل الإفرازات ، يمكن أن تصل الحقيبة مقاسات كبيرة؛ يمكن أن يحدث الالتهاب أيضًا بشكل حاد بعد الإصابة بسبب تكوين ورم دموي. غالبًا ما يحدث ارتشاف جزئي للسائل ، مما يؤدي أحيانًا إلى بعض سماكة الجدار: تحدث تكوينات من النسيج الضام والتربيق فيه. بسبب الحبيبات المتساقطة في الجزء السفلي من الكيس ، هناك شعور بوجود أجزاء من الأنسجة الرخوة في الحقيبة - ما يسمى corpora oryzoidea. أنها تسبب الحادة ألم طعنعند الركوع أو الاستلقاء على المرفقين.

التهاب الجراب في معظم الحالات عقيم ويجب توخي الحذر لضمان عدم انتهاك هذا العقم. يجب أن يتم ثقب الكيس في ظروف معقمة تمامًا. شفط السوائل من الجراب ، وربما حقن الكورتيكوستيرويد متبوعًا بضماد الضغط ، والباقي قد يحل التهاب الجراب. في حالة التهاب الجفن القيحي ، ليس من المعقول جدًا محاولة استئصال كامل ، في هذه الحالة يوصى بعمل شقوق صغيرة وتصريف في 4 أرباع على أمل أن تنمو جدران الكيس مع بعضها البعض.

في الواقع ، هناك خطر كبير من تسرب سائل الكيس لفترات طويلة ، والإغلاق المبكر والانتكاس. لا تخترق المضادات الحيوية عادة الكيس مباشرة ؛ يمكن استخدامها فقط لمنع انتشار الالتهاب إلى الأنسجة المحيطة والمفصل.

يحدث استئصال التهاب الجراب المزمن بنفس طريقة استئصال الكيس. إنتاج تخدير موضعي واسع النطاق بمحلول ليدوكائين 1٪ (ربما بالاشتراك مع الأدرينالين). من خلال شق مستعرض أو مقوس ، يتم كشف الكيس (الشكل 1) ، ويجب أن نتذكر أنه فوق الكيس الملتهب ، غالبًا ما يتم شد الجلد على شكل غشاء رقيق جدًا. في هذه الحالة ، من المحتمل أن يتم قطع الكيس على الفور ، وسوف يتدفق السائل منه ، وهذا هو سبب صعوبة تحديد الحجم الحقيقي للكيس في كثير من الأحيان. من الملائم تحديد الحجم مسبقًا بقلم رصاص جلدي أو قلم حبر جاف. غالبًا ما يكون من الصعب تحديد الحجم الحقيقي لسطح الالتصاق للكيس والجلد ، مما يجعل من السهل جدًا إتلاف الجلد. عادةً ما يتم دمج الجزء السفلي من الكيس بقوة مع سمحاق العظم الأساسي ، كما يجب أن يكون مهيئًا جيدًا ، مما قد يكون مؤلمًا للغاية. إذا بقيت أجزاء من الجراب ، فقد تكون النتيجة نزيفًا مستمرًا من الجرح ، وفي نفس الوقت قد يحدث أيضًا اندماج الجلد مع العظم الكامن. باختصار ، هناك حاجة إلى خبرة ومهارة كافيتين لتشريح مثل هذه الحقيبة بشكل كامل ودقيق. مطلوب مساعدة من المساعد للتأكد من أن هوامش الجرح مكشوفة بشكل جيد من أجل التصور الأمثل (انظر الشكل 1).

"الورم" - نوع محدد جدًا من التهاب الجراب الذي يتطور بشكل وسطي من رأس أول عظم مشط القدم في إبهام القدم الأروح إبهامقدم (الشكل 2). بسبب ضغط الحذاء واحتكاكه ، غالبًا ما تتشكل الكالس في نفس الوقت. وتجدر الإشارة إلى أن الالتهاب نادرًا ما يمتد إلى العظم أو المفصل. يجب عليك أولاً تجربة العلاج التحفظي: الأحذية المناسبة ، والنعال الداعمة ، وحلقة اللباد الواقية. إذا كانت النتيجة غير مرضية ، فهناك عدة احتمالات:

إزالة الورم والنمو الهامشي الغريب إنسيًا من رأس عظم مشط القدم الأول ، ولا يتم إجراء أي تدخل لإبهام القدم الأروح ؛

استئصال الثلث القريب من الكتائب القاعدية ؛

قطع عظم مشط القدم التصحيحي.

يمكن لطبيب الأسرة إجراء العملية الأولى فقط.

التهاب الأوتار

التهاب الأوتار الأكثر شهرة هو "مرفق التنس" - التهاب اللقيمة الوحشي العضدي. ليس من السهل دائمًا التمييز بين الحالات الأخرى مثل تهيج المحفظة والصدمات والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل والتهاب أوتار العضلة ذات الرأسين ومرفق لاعب الغولف وعرق النسا C6 وما إلى ذلك. غالبًا ما يمكن تحديد السبب من خلال مراجعة التاريخ: عادة ما تكون هناك مؤشرات على نشاط غير عادي في الأيام التي سبقت ظهور الشكاوى ، والحركات المتكررة جنبًا إلى جنب مع القرص ، والضغط ، وثني الظهر ، والاستلقاء ، وتمديد الإصبع. مدة الشكوى لأكثر من عام غير معهود على الإطلاق. عند الفحص ، من الأفضل إجراء 10 اختبارات تكون فيها النتائج السلبية والإيجابية مهمة (انظر الجدول).

الاختبار الأخير مهم للغاية.

تهدف جميع التدابير إلى تقليل توتر الأوتار الباسطة عند نقطة التعلق باللقيمة الجانبية. قد يؤدي تقليل نشاط الكوع وارتداء ضمادة تقييدية إلى توفير بعض الراحة ، خاصةً إذا كانت مدة المرض قصيرة. يساعد المنديل والجص فقط أثناء الاستخدام. يمكن أن يعطي العلاج الطبيعي (التدليك المستعرض عند إدخال الأوتار الباسطة 2-3 مرات في الأسبوع) نتيجة إيجابية في بعض الأحيان. في بعض الأحيان هناك بعض تأثير إيجابيمن استخدام الموجات فوق الصوتية. تُستخدم أيضًا الحقن الموضعية لليدوكائين مع كورتيكوستيرويد (0.5 مل) ، بحد أقصى مرة واحدة في أسبوعين ولا تزيد عن 5 مرات. الاستئصال الجراحي لإدخال الوتر الباسط بالكامل هو إجراء متطرف ولا يحظى بشعبية كبيرة. قد يتساءل المرء عما إذا كان هؤلاء المرضى الذين انتهى بهم المطاف بالجراحة بعد فشلهم معاملة متحفظة، أي مرض آخر.

البديل لقطع الباسطات على اللقيمة هو عملية يتم فيها العثور على الوتر m. الباسطة carpi radialis ظهرًا على المعصم وإطالة ، مما يقلل أيضًا من التوتر على اللقيمة (الشكل 3).

التهابات الجلد وعلاجها الجراحي

الجلد هو أكبر عضو في جسم الإنسان. إنه حاجز أمام تغلغل العدوى. الجلد مفتوح للعديد من الإصابات ، مما يسهل دخول السلالات المسببة للأمراض.

تتأثر بصيلات الشعر بشكل خاص الغدد الدهنيةوالغدد العرقية والأظافر.

خراج

هذا تراكم للقيح في تجويف لم يكن متاحًا من قبل. (يسمى الخراج في تجويف موجود سابقًا ، مثل المرارة ، والتجويف الجنبي ، وما إلى ذلك ، الدبيلة.) ويبدأ الخراج مع الفلغمون من التهاب منتشر للجلد والأنسجة تحت الجلد. هذه المنطقة المؤلمة المتورمة ، والتي تسمى أيضًا ارتشاح ، قد يتم امتصاصها أو خراجها. في الحالة الأخيرة ، يتطور النخر المركزي ، والذي قد يحدث ثقبًا تلقائيًا أو يجب فتحه جراحيًا. في مرحلة الاحمرار الموضعي ، يمكن العلاج بالراحة والضمادات المبللة الدافئة. يؤدي توسع الأوعية الناتج إلى تشغيل آلية الدفاع الخاصة بالمريض ويسرع عملية تكوين الخراج أو الارتشاف ، مما يؤدي إلى إنشاء منطقة متصلبة مع تليين مركزي بسبب النخر. يمكن أن يتداخل الاستخدام المبكر جدًا و / أو غير الضروري للمضادات الحيوية مع هذا عملية طبيعيةويؤدي إلى التأريخ العملية الالتهابية؛ في هذه الحالة يصعب علاج المرض. من ناحية أخرى ، قد يشير الشعور بالضيق العام والحمى إلى ذلك عدوى بكتيريةانتشر في جميع أنحاء الجسم ، ويصبح من الضروري تعيين المضادات الحيوية. بدون علاج ، عادة ما يفرغ الخراج تلقائيًا ، ولكن يمكن تسريع هذه العملية عن طريق الشق. إذا كانت هناك حاجة لفتح الخراج ، فيجب أن يتم ذلك وفقًا لجميع القواعد. من المحتمل أن يتم فتح خراج جيد وناضج ومتفجر بدون تخدير عن طريق إجراء شق صغير بسرعة. بسبب التوتر ، يكون الجلد فوق الخراج مشدودًا بالفعل بحيث يصبح غير محسوس تقريبًا. إذا كان الشق غير كافٍ (على سبيل المثال ، إذا كان الطبيب يخشى أن يسبب ألمًا شديدًا للمريض) ، فإن خطر الانتكاس يكون كبيرًا. يمكن إجراء تخدير موضعي باستخدام كلورو إيثيل إيثر ، مع مراعاة أن التدخل يستمر لبضع ثوان. باستخدام التخدير الموضعي مع نوفوكايين ، يمكن أن يصبح الضغط في الأنسجة المحيطة بالخراج مرتفعًا جدًا ، ويمكن أن تنتشر المادة المصابة أو حتى تدخل مجرى الدم. بالنسبة للخراجات العميقة ، قد يكون من المعقول إجراء شق تحت التخدير ، حيث يمكن إفراغ تجويف الخراج بأدوات أو بإصبع ، وبعد ذلك يمكن ملؤه بمسحات اليودوفورم والمصارف المتبقية.

التهاب الجريبات والدمامل والجمرات

عادة ما تحدث بسبب المكورات العنقودية الذهبية ، التي تدخل من خلال بصيلات الشعر ، وتحدث فقط في الأجزاء المشعرة من الجسم ، أي في كل مكان تقريبًا باستثناء راحة اليد أو أخمص القدمين. غالبًا ما تتأثر الرقبة ، ويؤدي ذلك إلى سوء النظافة وفرك الملابس الخشنة. غالبًا ما يكون التهاب الجريبات هو أول مظهر من مظاهر مرض السكري. التهاب الجريبات والدمامل والدمامل هي مراحل متتالية من عملية واحدة: تخترق البكتيريا بصيلات الشعر من الداخل ، مسببة التهاب الجريبات ، وتتحول إلى التهاب حوائط الجريبات. المنطقة المتضخمة من التهاب الجريبات هي دمل (غليان) ، عندما تندمج عدة دمامل ، تتشكل جمرة. في المرحلة الأولى من المرض ، لا يزال التحسن ممكنًا. لا يشار إلى الضماد المبلل والبقع المطبقة موضعياً ، لأنها تؤدي إلى النقع ، مما يسهل مشاركة الجلد المحيط في العملية المرضية. يوصى باستخدام ضمادات مرهم diachilon. لا تحاول أبدًا عصر الدمل ، فهذا يؤدي إلى مزيد من انتشار العملية. ومع ذلك ، حاول إزالة النخر المركزي بالملاقط. إذا كان الغليان موجودًا على الوجه ، فمن المستحسن وصف المضادات الحيوية لمنع تجلط الجيوب الكهفية. إذا كانت الدمامل موجودة في جميع أنحاء الجسم ، فإنهم يتحدثون عن داء الدمامل ، والذي يرجع في معظم الحالات إلى انخفاض المقاومة. الجمرة عبارة عن تكتل من الدمامل مع عدد لا يحصى من الفتحات الشائكة. في مثل هذه الحالات ، يكون الاستشفاء ضروريًا. يجب عمل شق عريض (إما عن طريق ضم فتحات مختلفة ، أو باستخدام شق صليبي كبير يفضح المنطقة المصابة بالكامل) من أجل إزالة جميع العناصر النخرية. تُترك سدادة قطنية من الديايلون في الجرح ، والتي يتم تغييرها بانتظام ؛ تتم إزالة الأنسجة الميتة طوال الوقت ويمكن أن يستغرق الشفاء عدة أسابيع.

التهاب الوراثة صديدي

هذا هو التهاب شائع ، مزمن عادة في الغدد العرقية المفرزة ، وتقع بشكل رئيسي في الإبط وفي منطقة الأعضاء التناسلية. عندما يتم انسداد القنوات الإخراجية من هذه الغدد الجلدية العميقة ، يتم الاحتفاظ بالعرق وتتكون الأكياس ، والتي تصاب بسهولة في المناطق الدافئة الباهتة من الإبط والفخذ. التهاب الوريد الدموي أكثر شيوعًا عند النساء ، والذي قد يكون بسبب استخدام مزيلات العرق وعادات حلق الشعر في الفخذ ، كما تلعب الأربطة المرنة الضيقة من الملابس الداخلية دورًا. تظهر ارتشاح خراج مؤلم صلب ، ثم يندمج. في النهاية ، غالبًا ما يحدث تندب كامل للمنطقة ، مع تكوين الخبايا والجيوب الأنفية. على ال مرحلة مبكرةيمكن تحقيق العلاج باستخدام مرهم diachilon والاستئصال الموضعي ونظافة الإبط الجيدة ، ولكن غالبًا بمرور الوقت يصبح من الضروري استئصال شعر الإبط تمامًا وحتى استخدام ترقيع الجلد مجانًا.

أصابع الداحس

العامل المسبب الأكثر شيوعًا هو المكورات العنقودية الذهبية ، ولكن قد يكون هناك عدوى فطرية. عدوى مزمنة. يمكن حدوث عدوى بين الظفر والجلد عن طريق قضم الأظافر أو إتلاف المصفوفة أثناء عملية تجميل الأظافر.

تنتشر العدوى على طول حافة الظفر بالكامل. في المرحلة الأولية ، يمكن منع هذه العملية عن طريق وضع ضمادة مبللة أو استخدام الحمامات الساخنة مع إضافة الملح أو الصودا. مع زيادة تطوير العملية المعدية ، يمكن أن يتراكم القيح حول جذر الظفر ويقوضه. قد يكون استخراج الظفر كافيًا ، وفي معظم الحالات يكون شق كانافيل الثنائي (الشكل 1) ضروريًا ، وبفضل ذلك يمكن تحضير الظفر (طية الظفر) واستئصال قاعدة الظفر المغطاة بالصديد. بعد العملية ، يتم ترك شاش أو تصريف مطاطي في الجرح.

باناريتيوم

يحدث الباناريتيوم نتيجة إصابة الجانب الراحي للأصابع ، وغالبًا ما تكون الكتائب الطرفية ، خاصة عن طريق الحقن العرضي. تنتشر العدوى من الخارج إلى الداخل. هناك 4 أشكال من الباناريتيوم:

* تحت الجلد ، محدود الأنسجة تحت الجلد;

* الوتر ، حيث يتأثر أيضًا غمد الوتر ؛

* العظم ، حيث يتأثر العظم بالتهاب العظم والنقي.

* مفصلي مما يساهم في التهاب المفاصل.

لا تسمح هياكل الأنسجة المجاورة بإحكام في الأصابع عمليا بزيادة الحجم ، لذلك يحدث نقص تروية الأنسجة والنخر بسرعة ؛ المنطقة المصابة مؤلمة بشكل استثنائي. منذ عدة سنوات ، أوصي بعمل شق واسع وتصريف المياه بمساعدة ما يسمى بشق فم السمكة.

تم الآن استبدال هذه الطريقة المنهكة للغاية في كل مكان تقريبًا بطريقة بيلي ، والتي تتضمن بحثًا دقيقًا عن نقطة أقصى قدر من الألم. يتم استئصال الجلد فوق هذه النقطة بشكل بيضاوي صغير ، وبعد ذلك يتم كشط الخراج (الشكل 2).

عادة ما تنحسر العملية بسرعة بسبب الضمادة الجافة والوضع العالي لليد في الوشاح. يتم إنتاج التخدير وفقًا لأوبرست. عند أدنى شك في التهاب العظم والنقي ، قبل القيام بذلك الأشعة السينية. علاج الباناريتيوم العظمي هو نفسه بشكل أساسي ، فقط شق الجلد يجب أن يكون أكثر اتساعًا إلى حد ما ، يجب إزالة جميع الأنسجة الميتة وكشط العظم النخري. من الضروري وصف المضادات الحيوية (2 جم من فلوكلوكساسيللين يوميًا) ، والتي ، في حالة وجود عيوب كبيرة ، يمكن تركها محليًا على شكل خرز (ما يسمى بالسلسلة الحاجزة).

لا يحدث الوتر الباناريتيوم عادة كاستمرار للباناريتيوم الأخرى ، ولكن بسبب الحقن المباشر المصاب في غمد الوتر. يتم التشخيص عندما يكون هناك ألم حادمع الضغط على طول غمد الوتر إلى راحة اليد مع تلف الأصابع 2 و 3 و 4 ، بينما مع تلف أغلفة الأوتار المثنية للإبهام والإصبع الصغير ، ينتشر الألم إلى الرسغ. يكون الإصبع في وضع منحني قسريًا ، وعندما تتوتر العضلات القابضة ، يحدث الألم. من الضروري إجراء شق تحت التخدير ، ويجب فتح غمد الوتر في البداية والنهاية وغسله بعناية وتصريفه بقسطرة رفيعة. لا يجوز لطبيب الأسرة أن يقوم بمثل هذا العلاج بمفرده.

الجرم المفصلي لديه تكهن ضعيف ويؤدي بسرعة إلى خلل في المفصل المصاب. في هذه الحالة ، يتم إجراء ثقوب ، وإعطاء المضادات الحيوية ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء تشريح للجثة وتصريف مفتوح.

· مسمار نام

في أغلب الأحيان ، يظهر ظفر القدم الغارز في أصابع القدم الكبيرة ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا على الأصابع. إلى طبيب الأسرةغالبًا ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من أظافر نام. يتميز هذا المرض بألم شديد ، ويمكن أن يكون مظهر الإصبع المصاب رائعًا حقًا ، ولكن يمكن علاج الظفر الناشئ بشكل فعال. الأحذية الضيقة جدًا ، أو المسامير السميكة بشكل غير طبيعي ، أو الأظافر المستديرة ، أو المسامير المقطوعة بعمق شديد عند الزوايا يمكن أن تزيد الضغط على طيات الظفر الجانبية ، مما يؤدي إلى تكوين الورم الحبيبي. كإجراء وقائي ، يوصى بقص الأظافر مباشرة ، وتنعيم الإصبع في الحمام بالملح أو الصودا ، وتلميعه بشكل مسطح الجزء العلويالظفر ، والذي يسمح لك بتقليل الضغط على الأظافر بشكل طفيف.

إذا استمر الورم الحبيبي ، فيجب إجراء التدخل الجراحي: بعد تخدير الإصبع وفقًا لأوبرست ، يتم وضع عاصبة ضيقة على قاعدة الإصبع لاستنزاف الدم. لهذا ، غالبًا ما يتم استخدام قطعة من الأنابيب المطاطية. بعد ذلك ، يتم قطع الحافة الجانبية للظفر بسكين أو مقص ، ويستمر الشق بعيدًا في ثنية الظفر ، ثم يتم قطعه إلى العظم ، ويتم إجراء شق على شكل إسفين جانبيًا على الورم الحبيبي والأنسجة و تتم إزالة جزء من الظفر بالكامل (الشكل 3).

ترجع الصعوبة الرئيسية في هذه العملية إلى حقيقة أنه لا يمكن تحديد فراش الظفر بشكل جيد ، ولهذا السبب لا يُعرف أبدًا ما إذا كان قد تم إزالة ما يكفي من الأنسجة ؛ لذلك ، لا يزال هناك عدد كبير من الانتكاسات. يجب أن نتذكر أن فراش الظفر يمتد تقريبًا إلى المفصل الدماغي القريب ، لذلك لا ينبغي أن يخاف المرء من إجراء عملية استئصال واسعة جدًا. إن تزييت الجرح لمدة 3 دقائق بعد استئصال طبقة الظفر بنسبة 70٪ من الفينول ، والذي يتم غسله بعد ذلك بنسبة 70٪ كحول ، يقلل من عدد الانتكاسات. من غير المرغوب فيه خياطة العيب الذي نشأ ، لأنه دائمًا ما يصاب بالعدوى. ضمادة ضيقة بما فيه الكفاية. إذا لم يتم وضع الضمادة بإحكام كافٍ ، فسيحدث النزيف بسرعة كبيرة. من المعقول لعدة أيام عدم ممارسة الكثير من الضغط على الساق وإبقائها في مكانة عالية.

استنتاج

الجراحة والإنعاش والاستشفاء. قبل بضع سنوات ، كانت حركة المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية تتم في هذا التسلسل داخل جدران المستشفى. حاليًا ، يقع مسار غالبية من أجريت لهم عمليات جراحية بعد وحدة العناية المركزة مع تأخير قصير في الجناح لعدة ساعات أو أيام. ثم يعودون إلى منازلهم ، حيث يتم شفائهم النهائي.

اليوم ، أصبحت جراحة العيادات الخارجية منتشرة على نطاق واسع في العديد من البلدان. ترتبط هذه الشعبية ، أولاً وقبل كل شيء ، بحقيقة أنه يتم إجراء العمليات الجراحية في مراكز العيادات الخارجية وفقًا لأحدث التقنيات الجراحية منخفضة الصدمات. أصبح من الممكن إجراء بعضها باستخدام التخدير الموضعي ، مما يجعل من الممكن تجنب مضاعفات ما بعد الجراحة.

يشار إلى الجراحة في العيادات الخارجية لجميع الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و 60 عامًا ، والذين يحدث لديهم المرض دون أمراض مصاحبة وخيمة. قد تشمل موانع الجراحة الخارجية أمراض الكلى والكبد ، من نظام القلب والأوعية الدموية. إذا مرض مزمنلا يتقدم وهو في مرحلة التعويض ، ثم في مثل هذه الحالات يمكن اللجوء إلى التدخل الجراحي للمرضى الخارجيين.

موانع الاستعمال الفئوية لعمليات العيادات الخارجية هي نزلات البردفي شكل حاد، مثل الأنفلونزا أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، واضطرابات النزيف ، والحساسية الشديدة للأدوية.

في حالات أخرى ، يمكن إجراء الجراحة في العيادة الخارجية للفتق الأمامي جدار البطنالبطن (يخرج المريض إلى المنزل في يوم الجراحة) ، استئصال المرارة بالمنظار ، عند إزالة ثقب صغير في تجويف البطن المرارة. في حالة كل هذه العمليات يمكن للمريض مغادرة المستشفى بعد 2-3 أيام.

إذا أجريت العملية باستخدام التخدير الموضعي ، يخرج المريض بعد بضع ساعات. وتشمل هذه الأورام الحميدة للجلد والأنسجة الدهنية والأورام الحليمية والأظافر الناشبة. تحظى عملية استئصال الفخذ المصغر بشعبية كبيرة. يمكن استخدام هذه العملية لإزالة الأوردة المصابة في حالات توسع الدوالي في الأوردة السطحية للأطراف السفلية.

يخشى الكثير من الناس أنه بعد خروجهم من العيادات الخارجية سيتركون لتدبر أمورهم بأنفسهم. ومع ذلك ، فإن هذه المخاوف لا أساس لها على الإطلاق. خلال فترة إعادة التأهيل بأكملها ، والتي تستمر في المتوسط ​​حوالي عشرة أيام ، يخضع المريض لإشراف صارم من المتخصصين ، على الرغم من وجوده في المنزل.

قائمة الأدب المستخدم

1. جراحة العيادات الخارجية ، Gritsenko V.V. ، Ignatova Yu.D. - كتاب الكتروني

2.- بوابة الإنترنت "الصحة"

http: // health. wild-mistress.ru/wm/health. nsf / publicall / 6B504574767D8E8FC32575C3007615CF - المجلة الإلكترونية "Ambulatory Surgery" 2010-2

http://www.profklinik.ru/ambul_hirurgia. هتم - موقع "عيادة البروفيسور"

استضافت على Allbest.ru

وثائق مماثلة

هيكل قسم الجراحة في المستوصف ، واعتماده على عدد الأشخاص المخدومين. المؤشرات الرئيسية للاستشفاء العاجل. معدات غرفة الجراحة. فحص المريض الجراحي طرقه الرئيسية.

الملخص ، تمت الإضافة 09/15/2012


هيكل قسم الجراحة في مستوصف المدينة. تنظيم الجراحة المتنقلة. فحص المريض الجراحي: الفحص الموضوعي للمريض. طرق البحث للمريض الجراحي. فوائد العلاج في العيادات الخارجية.

عرض تقديمي ، أضيف بتاريخ 10/28/2017


طرق فحص المريض الجراحي. فوائد العلاج في العيادات الخارجية. المعدات اللازمة لغرفة العمليات وغرف الملابس وغرف الجراحة. مؤشرات الاستشفاء العاجل. موانع لجراحة العيادات الخارجية.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 04/05/2015


مزايا وأغراض الجراحة "الصغرى" للمرضى. تنظيم أنشطة العيادات الخارجية للمكتب الجراحي لمنظمة طبية. الغرض الوظيفي لغرفة العمليات وغرفة الملابس. مؤشرات الاستشفاء العاجل.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2014/09/30


خصوصية قسم الجراحة. مفهوم الإجهاد الجراحي والواجبات والأنشطة المهنية لممرضة الإجراءات. التحليل النوعي والكمي للتلاعبات الرئيسية. الوقاية من المضاعفات والتحضير للجراحة الطارئة.

ورقة المصطلح ، تمت إضافة 11/25/2011


فوائد جراحة العيادات الخارجية. مهام الخدمة الجراحية المتنقلة. معدات العمليات الجراحية ومعدات غرفة الملابس ، معدات غرفة العمليات. استقبال المرضى والفحص وتعبئة البطاقة الطبية. جمع سوابق المريض ، فحص المريض الجراحي.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2014/02/04


خصائص رسم مخطط للتاريخ الطبي الأكاديمي مع مراعاة متطلبات العيادة الجراحية بالكلية. دراسة تسلسل ونظام فحص المريض الجراحي. تحليل التشخيص واختيار طريقة العلاج.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 03/23/2012


مفاهيم الصرع وطرق تشخيصه ومظاهره. تعريف بؤرة الصرع. الهدف الرئيسي من التدخل الجراحي وطرق علاجه: الاستئصال البؤري والقشري والزمني وخارج الصدغي ؛ تحفيز هياكل الدماغ العميقة.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 04/01/2011


مصادر العدوى وطرق انتشارها. ملامح تنظيم وترتيب المستشفى الجراحي وأنشطة أقسامه. مسؤوليات الممرضة وضمان النظافة فيها. النظام الصحي ومكافحة الأوبئة في الدائرة.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/08/2015


تنظيم رعاية العيادات الخارجية في حالات الطوارئ في العيادات الشاملة ، وغرف الإصابات ، ومحطات التوليد والتوليد: معدات وتجهيزات المباني ؛ طرق الفحص الموضوعي للمريض الجراحي وتشخيص المرض والعلاج.

تلعب الضمادات دورًا مهمًا في علاج الجروح. لهذا السبب ، يجب اتباع قواعد تضميد الجرح بدقة. هناك قواعد عامة ، ولكن هناك قواعد محددة ، حسب نوع الضرر.

معلومات عامة عن الضمادات

التضميد إجراء طبي لا غنى عنه في علاج الجروح.مهامها الرئيسية:

• فحص سطح الجرح
• علاج المنطقة المتضررة والجلد المحيط بها ؛
• تنظيف الجرح
• علاج بالعقاقير؛
• استبدال الضمادة القديمة بوضع ضمادة جديدة.

هذه هي الخوارزمية العامة لإجراء الضبط. يمكن إجراؤها من قبل ممرضة في غرفة الملابس بحضور الطبيب المعالج. قد يتحمل الأخير مسؤولية الضمادات في الحالات الشديدة بشكل خاص.

يعتمد تواتر تضميد الجروح بشكل أساسي على مدى الضرر وعملية الشفاء ، وكذلك على نوع الضمادة نفسها:

• يتم تضميد الجروح النظيفة بعد العملية الجراحية بعد أسبوع من الجراحة لإزالة الغرز ؛
• نادراً ما يتم تغطية الآفات السطحية التي تلتئم تحت القشرة ؛
• يتم تضميد الجروح القيحية كل 2-3 أيام إذا لم تظهر عليها علامات البلل ؛
• يتم أيضًا تضميد القرحة الجافة مرة واحدة في 2-3 أيام ؛
• يتم تغيير ضمادات التجفيف الرطب ، المشبعة بكثرة بإفرازات قيحية ، كل يوم ؛
• الضمادات المنقوعة في محتويات الأمعاء أو مثانة، يتغير من 2 إلى 3 مرات في اليوم.

في المستشفى ، يتم تقديم الخدمات للمرضى الذين يعانون من جروح نظيفة أولاً ، وبعدهم فقط - مع جروح قيحية.

القواعد العامة للتضميد

يجب أن يتبع المتخصص الذي يقوم بهذا التلاعب القواعد العامة.

أهمها:

1. لا تلمس الجرح. يجب ألا تلمس سطح الجرح بيديك تحت أي ظرف من الظروف.
2. التطهير. قبل بدء العلاج ، يجب على الممرضة أن تغسل وتطهر يدي وجلد المريض.
3. العقم. هذا ينطبق في المقام الأول على الضمادات والأدوات.
4. موقع. من المهم جدًا وضع الضمادة بشكل متساوٍ بحيث يكون الجزء المصاب من الجسم في الموضع الصحيح.
5. اتجاه الضمادة. نفذ هذا الإجراء بشكل صحيح في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى ومن اليسار إلى اليمين. يجب فك الضمادة باليد اليمنى وإمساكها باليد اليسرى مع فرد الضمادة. إذا تم تضميد أحد الأطراف ، فأنت بحاجة إلى بدء الإجراء في الاتجاه من حافة الجرح إلى المركز.
6. الاختيار الصحيح للمواد. من المهم أن تتطابق الضمادة مع حجم الجرح. لذلك ، يجب أن يكون قطرها أكبر بقليل من قطر المنطقة المتضررة.
7. تثبيت. من أجل تثبيت الضمادة بإحكام ، من الضروري ضمها من أضيق جزء إلى أوسع. لا تجعل الضمادة أكثر إحكامًا من اللازم.

من المهم ألا تكون الضمادة فضفاضة جدًا حتى لا تسقط. في الوقت نفسه ، لا ينبغي أن يكون ضيقًا جدًا ، حتى لا يعطل الدورة الدموية المحلية. للقيام بذلك ، يتم تطبيق ضمادات ناعمة في أماكن الضغط.

تنظيف خوارزمية تضميد الجرح

يسمى الجرح نظيفًا ، حيث لا توجد علامات للعدوى: لا يوجد صديد أو أي عمليات مرضية فيه ، فهو يتحول إلى حبيبات ، ولا توجد حمى موضعية ، واحمرار في الجلد من حوله ، وما إلى ذلك. المهمة الرئيسية للطبيب هو منع العدوى في المستقبل.

مؤشرات لضمد جرح نظيف بعد الجراحة هي الحالات التالية:

• إذا تركت سدادة أو تصريف فيها بعد الجراحة وفي نفس الوقت مرت من يوم إلى ثلاثة أيام ؛
• حان الوقت لإزالة الغرز.
• إذا كانت الضمادة مبللة بغزارة بالدم أو الإيكور.

لعلاج الجرح النظيف ، من الضروري تحضير الأدوات المعقمة التالية:

• درجان ، أحدهما مخصص لاستخدام الضمادات ؛
• مواد التضميد: الجص ، ضمادة ، كليول ؛
• ملاقيط؛
• قناع طبي وقفازات
• مطهرات لعلاج يدي الممرضة وجلد المريض.
• قطعة قماش نظيفة؛
• محلول ملحي لتطهير الضمادات والأسطح المستخدمة.

تتم عملية الضمادة على 3 مراحل: تحضيرية ، رئيسية ونهائية.

مراحل الإجراء

المرحلة الأولى تحضيرية. يقوم الطبيب بإجراء العمليات التالية:

1. يطهر اليدين: يغسلهما بالصابون ثم يعالجهما بمطهر. يرتدي قفازات وقناع.
2. تستعد منضدة الزينة. للقيام بذلك ، يتم تغطية الطاولة بملاءة نظيفة ، لأن الإجراء يتم في وضع المريض مستلقيًا.

بعد ذلك ، تبدأ المرحلة التالية - المرحلة الرئيسية. في هذه الحالة ، يقوم الطبيب أو الممرضة بإجراء العمليات التالية (يتم إمساك جميع مواد التضميد بملاقط وليس بأصابع!):

1. يزيل الضمادة القديمة. لهذا ، يتم استخدام ملاقط.
2. يفحص الجرح. في هذه الحالة ، لا يتم استخدام طريقة الفحص البصري فحسب ، بل يتم أيضًا استخدام طريقة الجس لتقييم حالة جلد التماس.
3. يقوم بمعالجة الجلد حول الجرح. للقيام بذلك ، تقوم الممرضة بترطيب منديل بمطهر. في هذه الحالة ، يكون اتجاه الملقط من حواف الجرح إلى المحيط.
4. يقوم بمعالجة التماس. لهذا الغرض ، يتم أيضًا استخدام منديل مع مطهر. يتم تنفيذ هذا الإجراء بحركات النشاف.
5. ضع قطعة قماش نظيفة وجافة على الجرح. بعد ذلك ، قم بإصلاحه بضمادة أو جص أو كليول.

أخيرًا ، الخطوة الأخيرة هي التطهير الكامل للأدوات المستخدمة ومواد التضميد وأسطح العمل.

خوارزمية تضميد الجرح صديدي

إذا أصيب الجرح بالعدوى ، تظهر فيه إفرازات قيحية. بالإضافة إلى ذلك ، ترتفع درجة حرارة جسم المريض ، وتظهر في الجرح أحاسيس مؤلمة ذات طبيعة نابضة. مؤشرات ارتداء الملابس هي الحالات التالية:

• الضمادة مشربة بمحتويات قيحية ؛
• حان الوقت لتتبيلة أخرى.
• تحولت الضمادة.

للإجراء ، من الضروري تحضير الأدوات المعقمة التالية:

1. صواني. ستحتاج إلى اثنين منهم ، أحدهما مخصص للأدوات والمواد المستخدمة. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى جدول للأدوات.
2. صلصة. على وجه الخصوص ، كليول ، الجص ، ضمادة.
3. أدوات التضميد: ملاقط ، مقص ، مسبار ، محقنة ، مشابك ، مصارف مطاطية (مسطحة). ستحتاج أيضًا إلى قفازات طبية ومريلة قماشية وقناع.
4. محلول مطهر. وهو ضروري لعلاج يدي الطبيب وجلد المريض.
5. محلول بيروكسيد الهيدروجين.
6. محلول للتطهير. هناك حاجة للمعالجة السطحية النهائية.
7. قماش نظيف.

يتم إجراء العملية من قبل طبيب. كما هو الحال مع علاج الجروح النظيفة ، فإنه يتم أيضًا على 3 مراحل.

مراحل تضميد الجروح المصابة

المرحلة التحضيرية هي نفسها عند العمل بجروح نظيفة: يغسل الطبيب يديه ويعقمهما بمطهر ويضع قناعًا وقفازات ومريلة. يتم معالجة المريلة بالإضافة إلى ذلك بمحلول مطهر. ثم يغسلون أيضًا بالصابون ويعالجون بمطهر ويدين يرتدون قفازات بالفعل.

بعد ذلك تبدأ المرحلة الرئيسية من الإجراء ، أي علاج الجرح وتضميده. يقوم الطبيب بإجراء العمليات التالية (بينما يتم وضع الضمادة بالكامل بملاقط وليس بأصابع!):

1. يخلع الضمادة القديمة. تحتاج إلى القيام بذلك باستخدام ملاقط.
2. يعالج الجرح. للقيام بذلك ، تحتاج إلى منديل مغموس في محلول بيروكسيد الهيدروجين.
3. يجفف التماس. للقيام بذلك ، استخدم قطعة قماش جافة ونظيفة. الحركات في هذه الحالة ذات طبيعة رطبة.
4. يعالج التماس والجلد. لهذا الغرض ، يتم استخدام مناديل مبللة بمحلول مطهر. يقومون بمعالجة التماس والجلد من حوله.
5. يكشف عن مكان التقوية. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بإجراء ملامسة حول التماس.
6. يزيل الغرز. في بؤرة التقوية ، لا يزيل الطبيب أكثر من 1-2 غرز ويوسع الجرح بمشبك.
7. يغسل الجرح. للقيام بذلك ، استخدم منديل مبلل ببيروكسيد الهيدروجين ، أو حقنة بإبرة حادة.
8. يجفف الجرح. للقيام بذلك ، يأخذ الطبيب منديلًا جافًا.
9. يعالج الجلد حول الجرح. للقيام بذلك ، استخدم منديلًا بمحلول مطهر.
10. يدخل محلول كلوريد الصوديوم في الجرح. يمكن إدخاله بطريقتين: بمساعدة الصرف أو توروندا.
11. يضع منديلًا منقوعًا في محلول مطهر على الجرح.
12. يؤمن المنديل. لهذا ، يتم استخدام ضمادة.

بعد ذلك ، يقوم الطبيب بإجراء تطهير كامل لجميع أسطح وأدوات العمل.

مميزات تنظيم عملية التمريض في الجراحة.

1. تعريف عملية التمريض.

عملية التمريض هي طريقة لتنظيم وتقديم رعاية تمريضية مؤهلة للمريض.

2. مراحل عملية التمريض

SP عبارة عن سلسلة من الإجراءات تؤدي إلى نتيجة معينة وتتضمن 5 مراحل رئيسية.

المرحلة الأولى - فحص المريض

التسلسل:

1) أخذ التاريخ: معلومات عامة عن المريض ، وتاريخ المشكلة ، وعوامل الخطر ؛ بيانات نفسية البيانات الاجتماعية (من التاريخ الطبي) ؛

2) الفحص البدني: ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم. طول وزن؛ الكشف عن ضعف البصر والسمع والذاكرة والنوم والنشاط الحركي ؛ فحص الجلد والأغشية المخاطية. الفحص عن طريق الأجهزة (الجهاز العضلي الهيكلي ، الجهاز التنفسي ، CCC ، الجهاز الهضمي ، المسالك البولية) ؛

3) المختبر و البحث الفعال: على النحو الذي يحدده الطبيب.

أساس فحص التمريض هو مبدأ الاحتياجات الحيوية الأساسية للشخص.

الاحتياجات حسب أ.ماسلو:

الفسيولوجية: أكل ، شرب ، تنفس ، إفراز ، الحفاظ على درجة الحرارة (الاستتباب)

احتياجات الحماية - أن تكون بصحة جيدة ، ونظيفة ، وتنام ، وراحة ، وتتحرك ، وتلبس ، وتخلع ملابسها ، وتتجنب الخطر

احتياجات الانتماء والحب - للتواصل واللعب والدراسة والعمل

يحتاج الاحترام - أن يكون مؤهلاً ، لتحقيق النجاح ، ليتم اعتماده

في وقت لاحق ، حدد ماسلو 3 مجموعات أخرى من الاحتياجات:

معرفي - للاستكشاف والمعرفة والقدرة على الفهم

الجمالية - في الجمال والوئام والنظام

الحاجة لمساعدة الآخرين.

من المهم أن نتذكر أن احتياجات كل مستوى لاحق تصبح ذات صلة فقط بعد تلبية المستويات السابقة !!

المرحلة الثانية - تحديد مشاكل المريض وصياغة التشخيص التمريضي.

تصنيف المشاكل:

الفسيولوجية - الألم ، والاختناق ، والسعال ، والتعرق ، والخفقان ، والغثيان ، وقلة الشهية ، وما إلى ذلك.

علم النفس - الخوف ، والاكتئاب ، والقلق ، والخوف ، والقلق ، واليأس ، إلخ. تعكس التنافر لدى الشخص الذي دخل في موقف غير عادي (الخزي عند وضع حقنة شرجية ، وما إلى ذلك).

الاجتماعية - فقدان الوظيفة ، والطلاق ، وتغيير الوضع الاجتماعي.

الروح - فقدان معنى الحياة ، شخص على واحد مصاب بالمرض ، لا صديق.

تنقسم مشكلات المريض إلى موجودة وإمكانية.

المشاكل الحالية - تلك التي تهم المريض في الوقت الحالي. على سبيل المثال ، الخوف من الجراحة ، وعدم القدرة على التحرك بشكل مستقل حول القسم والاعتناء بنفسك.

المشاكل المحتملة هي تلك التي قد تنشأ مع مرور الوقت. في المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية ، يعد هذا انتهاكًا حاله عقليه(رد فعل الجسم للتخدير) ، ألم ، تغيرات في حالة الجسم (T ، ضغط الدم ، سكر الدم ، اضطراب الأمعاء) مع أمراض مصاحبة. كقاعدة عامة ، قد يعاني المريض من عدة مشاكل في آن واحد. في مثل هذه الحالات ، من الضروري معرفة أي منها أساسي ويتطلب تدخلًا طارئًا (ارتفاع ضغط الدم ، متلازمة الألم ، الإجهاد) ، وأي منها لا يهدد الحياة (الوضع القسري بعد الجراحة ، نقص الرعاية الذاتية ).

المهمة التالية للمرحلة الثانية هي صياغة التشخيص الممرض.

التشخيص بالتمريض هو حالة صحية للمريض يتم تحديدها نتيجة لفحص التمريض وتتطلب تدخلاً من قبل ممرضة. في الواقع ، هذه هي المشاكل التي يمكن للممرضة منعها أو حلها.يختلف التشخيص التمريضي عن التشخيص الطبي ويهدف إلى تحديد استجابة الجسم للمرض. يمكن أن يتغير التشخيص مع تغير ردود الفعل في الجسم. تم صياغة التشخيص التمريضي بصيغة PES ، حيث P- مشكلة ... ، E- ... المتعلقة بـ ... ، S- ... مؤكد ... (علامات وجود مشكلة)

المرحلة الثالثة - التخطيط للرعاية التمريضية. يجب على الممرضة صياغة أهداف الرعاية ووضع خطة عمل لتحقيق الأهداف.

الاهداف يجب ان تكون واقعية وضمن اختصاص الممرضة !!

هناك نوعان من الأهداف:

يجب أن تكتمل المدة القصيرة في فترة زمنية قصيرة ، عادة من أسبوع إلى أسبوعين. يتم وضعهم ، كقاعدة عامة ، في المرحلة الحادة من المرض /

يتم تحقيق ذلك على المدى الطويل خلال فترة زمنية أطول (أكثر من أسبوعين). عادة ما تهدف إلى منع تكرار الأمراض والمضاعفات والوقاية منها وإعادة التأهيل والتكيف الاجتماعي ، واكتساب المعرفة حول الصحة.

المرحلة الرابعة - تنفيذ التدخلات التمريضية.

يشير التدخل التمريضي المستقل إلى الأنشطة التي تقوم بها الممرضة بمبادرة منها.

يتم إجراء التدخل التمريضي المعتمد على أساس وصفة طبية مكتوبة من الطبيب وتحت إشرافه.

يوفر التدخل التمريضي المستقل الأنشطة المشتركة للممرضة مع الطبيب والمتخصصين الآخرين (أخصائي التغذية ، مدرب العلاج بالتمارين الرياضية).

تقود الشقيقة المرحلة الرابعة من العملية التمريضية ، وتنفذ اتجاهين استراتيجيين:

مراقبة ومتابعة استجابة المريض لوصفات الطبيب

مراقبة وضبط استجابة المريض لأداء الأنشطة التمريضية. تم تسجيل كلاهما في تاريخ التمريض للمرض.

المرحلة الخامسة - تقييم كفاءة عملية التمريض

الغرض منه هو تقييم استجابة المريض والنتائج والتلخيص. يجب أن يتم تقييم فعالية وجودة الرعاية من قبل الأخت الكبرى والرئيسية باستمرار ومن قبل الأخت نفسها بترتيب ضبط النفس في نهاية وبداية كل نوبة. إذا لم يتم تحقيق الهدف ، فمن الضروري تحديد الأسباب وتوقيت التنفيذ وإجراء التعديلات.

تنظيم العمل في قسم الجراحة.

يضم المستشفى الجراحي عدة وحدات وظيفية رئيسية: قسم القبول، قسم العمليات ، أقسام الجراحة (المسالك البولية ، جراحة الأوعية الدموية ، جراحة الأعصاب ، الحروق ، إلخ) ، التضميد ، الإجراءات.

قسم الجراحة: مصمم لاستيعاب المرضى خلال فترة العلاج الجراحي. وتتكون من أجنحة المستشفى ، ومكتب رئيس القسم وأطباء مركز التمريض في غرفة العلاج ، وغرف تبديل الملابس ، والمرافق الصحية ، وغرف المرافق (تنظير المثانة ، والجص ، وما إلى ذلك).

من المهام الرئيسية للقسم ضمان الوقاية عدوى المستشفيات(HI) ، لذلك ، يتم تقسيم جميع مرضى الجراحة إلى "صديدي ، إنتاني" (GSI) ، "نظيف ، معقم" وصدمات. يجب فصل تيارات هؤلاء المرضى.

الأجنحة مجهزة بأسرة وظيفية خاصة وعدد أقل من قطع الأثاث (طاولة بجانب السرير ، كرسي لكل مريض ، يوجد نظام إنذار لاستدعاء الطاقم الطبي) ، وهو سهل التنظيف والتطهير.

العدد الأمثل للأسرة في الأجنحة يصل إلى 4 ، ولمرضى الحروق و HSI - 2. يتم ملء الأجنحة لمرضى الحروق "لمرة واحدة". يجب أن تكون الأسرة قابلة للوصول من جميع الجوانب. درجة حرارة الهواء المثلى في الأجنحة 20-25 *.

تنظيف المكتب 3 مرات في اليوم ، بما في ذلك. مرة واحدة مع المطهرات ، في أجنحة الحروق و CSI - 3 مرات مع المطهرات. بعد التنظيف - تطهير الهواء. عند أداء العمل في الأجنحة الخاصة بمرضى GSI ، يجب على الموظفين ارتداء قفازات وغطاء واقٍ خاص ، والذي تم تخصيصه خصيصًا وله علامة مميزة.

تغيير بياضات السرير مرة واحدة في 7 أيام وعندما تتسخ ، قم بتجميع الكتان - في حاوية مقاومة للماء ، وتخزينها في غرفة خاصة بالقسم لمدة أقصاها 12 ساعة. الفراش (مرتبة ، بطانية ، وسادة) يخضع للمعالجة خارج الغرفة بعد التفريغ ، أو النقل إلى قسم آخر أو وفاة المريض ، والتلوث بالمواد الحيوية. يمكن تطهير المراتب والوسائد المغطاة بأغطية صحية مخيطة بإحكام عن طريق مسح أو ري الأغطية بمحلول مطهر كيميائي.

تجهيز السرير وطاولات السرير بمطهر - بعد خروج المريض من المستشفى ونقله إلى قسم آخر قبل دخول المريض.

التنظيف العام مرة واحدة في 7 أيام ، في أجنحة الحروق - وبعد خروج المرضى مرة واحدة ، عند إعادة تشكيل الأجنحة.

تنظيم عمل ممرض قسم الجراحة.

يعتمد عمل الممرضة على معرفة وتنفيذ متطلبات الوثائق التنظيمية التي تحكم التقيد بالنظام الصحي والوبائي وتنظيم العمل والأداء الصحيح لجميع التلاعبات المتعلقة بكفاءة مهنة الطب.

المسؤوليات الرئيسية للممرضة

تشمل واجبات الممرضة ما يلي:

التقيد الصارم بقواعد لوائح العمل الداخلية ؛

تنفيذ الإجراءات التي يحددها الطبيب بدقة وفي الوقت المناسب ؛

التأكد من إصدار واستلام وتخزين ومراقبة تواريخ انتهاء الصلاحية وإنفاق الأدوية والممتلكات اللازمة للعمل ؛

استكمل في الوقت المناسب مجموعات المتلازمات للرعاية الطبية في حالة الطوارئ ؛

التأكد من تنفيذ الإجراءات التي تهدف إلى الوقاية من عدوى المستشفيات

الاحتفاظ بالوثائق الطبية وفقًا للنماذج المعمول بها (سجلات القبول وتسليم الواجب ، والمواعيد الطبية ، وحسابات الأدوية ، وتسجيل المرضى المقبولين والمتقاعدين ، وكشوف درجات الحرارة ، وما إلى ذلك) ؛

تحسين مهاراتك ومستواك المهني باستمرار.

تنظيم العمل في غرفة الملابس.

غرفة الملابس - غرفة مجهزة بشكل خاص في مستشفى جراحي أو مؤسسة خارجية لإنتاج الضمادات والتدخلات الجراحية البسيطة.

في المستشفيات الجراحية ، كقاعدة عامة ، يتم إنشاء غرف خلع الملابس النظيفة والصحية ؛ في وجود ضمادة واحدة لمرضى قيحي ، يتم إجراؤها بعد التنظيف. تتكون معدات غرفة الملابس من طاولات خلع الملابس ، وخزائن مع الأدوات والأدوية ، وطاولة بمواد معقمة ، والتي توجد عليها الأدوات الأكثر استخدامًا والضمادات المعقمة المحضرة. يوجد على طاولات الزينة أحواض على حوامل للضمادات المستعملة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تحتوي غرفة الملابس على منصات لنقل الدم والمحاليل ، وأجهزة محمولة لإعطاء الأكسجين والتخدير. ترتيب العمل في غرفة الملابس

أثناء الضمادات ، لا يُسمح للأجانب بالدخول ؛

يعمل الطاقم الطبي في غرفة الملابس مرتديًا ثوبًا ومئزرًا مقاومًا للماء (يتم تطهيره بعد كل ضمادة) وقفازات وقناع وقبعة. تغيير الملابس - يوميًا ومتسخًا. تغيير القفازات - بعد كل ضمادة ؛

يتم تطهير الأدوات الطبية وفقًا لنظام مبيد الفيروسات ؛

في غرف خلع الملابس في حالات الطوارئ ، تتوفر طاولة معقمة على مدار الساعة (الممرضة مسؤولة عن تحضير المواد والأدوات المعقمة!) ؛

مرة واحدة في اليوم ، يتم تغيير المادة المعقمة على الطاولة ، حتى لو لم يتم استخدام الطاولة ؛

للعمل المخطط ، يتم إعداد طاولة معقمة لبدء الضمادات كل صباح ؛

من الضروري مراقبة الإزالة السريعة للضمادة المستخدمة ، والتي يتم جمعها في حاويات محكمة الغلق مع الحرق اللاحق ؛

يجب أن يكون لبياضات غرفة الملابس القيحية علامة خاصة ، لأنه من غير المقبول استخدامها في غرفة خلع الملابس النظيفة.

يتم تنظيف غرفة الملابس (أولية ، حالية ، نهائية ، عامة) والتحكم البكتيريولوجي بنفس الطريقة كما في غرفة العمليات (انظر أدناه).

تنظيم عمل الوحدة التشغيلية

كتلة التشغيل - مجمع من الغرف المجهزة خصيصًا لإجراء العمليات وتنفيذ الأنشطة التي تدعمها. يجب أن تكون وحدة العمليات في غرفة منفصلة أو في طابق منفصل في مبنى جراحي متعدد الطوابق. يميز غرف العمليات المنفصلة لإجراء عمليات نظيفة وصحية. بالإضافة إلى غرف العمليات ، يتم توفير الغرف التالية المجهزة بشكل خاص في مبنى العمليات: غرفة ما قبل الجراحة ، وغرفة التعقيم ، وغرفة نقل الدم ، وغرفة التخدير ، وغرفة المواد ، وغرفة الجبس ، ومكتب المدير ، وغرف الموظفين ، ونقطة التفتيش الصحية.

يتم تنظيم عمل وحدة التشغيل وقواعد السلوك فيها بشكل صارم. المبدأ الأساسي في عمل وحدة التشغيل هو التقيد الصارم بقواعد التعقيم. يجب ألا يكون هناك أثاث ومعدات غير ضرورية في غرفة العمليات ، يتم تقليل حجم الحركات والمشي إلى الحد الأدنى ، وتكون المحادثات محدودة ، ويجب ألا يكون هناك أشخاص إضافيون في غرفة العمليات. لا يُسمح للأشخاص المصابين بأمراض الجهاز التنفسي الحادة وعمليات التهابات قيحية بالتواجد في غرفة العمليات. يتم الدخول إلى غرفة العمليات من خلال غرفة التفتيش الصحي ، والتي تنقسم إلى منطقتين ؛ يستحم الموظفون (إذا لزم الأمر) ، ويرتدون بدلة جراحية من أغطية الأحذية ، وقبعة ، وقناع ويذهبون إلى غرفة ما قبل الجراحة ، حيث يغسلون أيديهم ويعقمونها جراحياً. يرتدي أعضاء الفريق الجراحي مئزرًا مقاومًا للماء. يرتدي الموظفون ثوبًا معقمًا وقفازات في غرفة العمليات. تغيير الملابس ومعدات الوقاية الشخصية - بعد كل عملية. تغيير الأقنعة والقفازات - كل 3 ساعات مع تطهير اليد الجراحي المتكرر.في حالة تلف القفازات - نفس الشيء. لجميع أعضاء فريق العمليات يتم استخدام ملابس خاصة والتي تختلف في لونها عن الملابس المقبولة في الأقسام الأخرى بالمستشفى

تسليم المريض - على نقالة وحدة التشغيل عبر البوابة. يتم تطهير الكرسي المتحرك بعد كل مريض. يجب تطهير جميع الأجهزة والأجهزة المستوردة إلى وحدة التشغيل.

في غرفة العمليات ، عند إجراء العمليات المخططة ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تنفيذ العمليات النظيفة (على الغدة الدرقية، والأوعية ، والمفاصل ، للفتق) وبعد ذلك فقط إجراء العمليات المرتبطة بالتلوث الجرثومي المحتمل (استئصال المرارة ، استئصال المعدة). بعد إجراء تدخل طبي عاجل (عاجل) ، يجب أن يخضع المريض الذي يعاني من عمليات قيحية في غرفة العمليات العامة (!) ، غرفة الملابس العامة ، إلى: التنظيف ؛ التطهير النهائي تطهير الهواء وفقًا لمتطلبات هذه القواعد الصحية.

يتم فرض بعض المتطلبات الإضافية على ترتيب العمل في غرفة العمليات القيحية. يتم تخزين الأدوات الجراحية والضمادات والملابس الداخلية بشكل منفصل ولا يتم استخدامها تحت أي ظرف من الظروف في العمليات المعقمة. يُستبعد الجمع بين عمل الأفراد (الممرضات والممرضات) في غرفة العمليات النظيفة والصحية. يتم حرق مواد الضماد المستخدمة.

المناطق الوظيفية. لضمان نظام التعقيم في وحدة التشغيل ، يتم تخصيص مناطق وظيفية خاصة.

المنطقة العامة: هنا مكاتب رئيس التمريض ورئيسة التمريض وغرف لتخزين وفرز البياضات والأدوات.

تجمع منطقة الوضع المحدود ، أو المنطقة الفنية ، بين مرافق الإنتاج لضمان تشغيل وحدة التشغيل. توجد أجهزة تكييف هواء ووحدات تفريغ وتركيبات لتزويد غرفة العمليات بالأكسجين ومحطة فرعية مجمعة لإضاءة الطوارئ ومختبر تصوير لإنتاج أفلام الأشعة السينية. المواد - غرفة لتخزين مخزون الأدوات ، مواد خياطةوالأدوية.

تشمل منطقة النظام الصارم أماكن مثل غرفة الفحص الصحي ، وغرف تخزين الأدوات والأجهزة الجراحية ، ومعدات التخدير والأدوية ، وغرفة نقل الدم ، وغرف فريق المناوبة ، وممرضة العمليات الأقدم.

تجمع منطقة STERILE REGIME ZONE بين مناطق التشغيل وما قبل الجراحة ومناطق التعقيم.

يتم تنظيف وحدة التشغيل دائمًا بطريقة رطبة. هناك الأنواع التالية لتنظيف غرفة العمليات:

يتم إجراء التمهيدي في الصباح قبل بدء العمل ؛ تُمسح جميع الأسطح الأفقية (الأرضية والطاولات وعتبات النوافذ) بقطعة قماش مبللة لتجميع الغبار الذي استقر طوال الليل ، ويتم تشغيل مصابيح الأشعة فوق البنفسجية المبيدة للجراثيم لتطهير الهواء ؛

يتم تنفيذ التيار أثناء العملية ؛ تجمع الممرضة جميع الكرات التي سقطت عن طريق الخطأ ، والمناديل من الأرض ، وتمسح الدم أو أي سائل آخر سقط على الأرض ؛

الوسيط بين العمليات ؛ تتم إزالة جميع المواد المستخدمة أثناء العملية ، وتمسح الأرضية بقطعة قماش مبللة ؛

يتم تنفيذ النهائي في نهاية يوم التداول.

يتم إجراء العموم حسب الخطة في يوم خالٍ من الجراحة مرة واحدة في الأسبوع.

يبدأ يوم العمل بجولة في غرفة الملابس. تتحقق ممرضة خلع الملابس مما إذا كان الموظفون المناوبون يستخدمون غرفة خلع الملابس في الليل. في حالة التدخل الطارئ أو الضماد غير المجدول ، يتم إزالة الضمادة المستعملة والملوثة في دلاء ذات أغطية ، والأدوات المستخدمة ، بعد الغسيل ، تنقع في محلول مطهر. تتحقق الأخت مما إذا كانت الأرضيات والأثاث قد تم مسحها بقطعة قماش مبللة ، وترتب البكسات مع المادة ، وتضع الأدوية التي وردت من الصيدلية في اليوم السابق.

تتلقى ممرضة التضميد قائمة بجميع ضمادات اليوم ، وتحدد ترتيبها. بادئ ذي بدء ، يتم تضميد المرضى الذين يعانون من مسار سلس بعد العملية الجراحية (إزالة الغرز) ، ثم الجروح الحبيبية.

بعد التأكد من أن غرفة الملابس جاهزة ، تبدأ الأخت في معالجة اليدين. قبل ذلك ، كانت ترتدي زي العمليات ، وتخفي شعرها بعناية تحت وشاح أو غطاء ، وتقص أظافرها ، وتضع قناعًا. بعد معالجة اليدين ، ترتدي الأخت. تأخذ رداء من البكس دون أن تمس به حواف البكس. تفتحها بعناية على أذرع ممدودة ، وتلبسها ، وتربط الشرائط حول أكمام رداءها وتخفي الشرائط تحت الأكمام. يفتح البيكسلات ويربط شرائط ثوب خلع الملابس في الخلف. بعد ذلك ، ترتدي الأخت قفازات معقمة وتغطي طاولة الآلات. للقيام بذلك ، تأخذ ورقة معقمة من البكس وتضعها ، مطوية إلى نصفين ، على طاولة الأدوات.

عند تعقيم الهواء بورق كرافت ، يجب على الممرضة معرفة تاريخ التعقيم أولاً. يمكن تخزين المنتجات المعقمة في ورق الكرافت لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام. يجب وضع الأدوات بترتيب معين تختاره ممرضة التضميد بنفسها. عادة ، يتم وضع الأدوات على الجانب الأيسر من الطاولة ، والضمادات على الجانب الأيمن ، والأدوات الخاصة وأنابيب الصرف في المنتصف. هنا تضع الأخت برطمانات معقمة لنوفوكائين ، بيروكسيد الهيدروجين ، فيوراسيلين. تترك الأخت الزاوية اليمنى خالية لعمل الملصقات والضمادات أثناء ارتداء الملابس. مع ورقة مطوية إلى النصف ، تغلق الأخت طاولة الأدوات. يجب الانتهاء من الأعمال التحضيرية بحلول الساعة 10 صباحًا.

1. تنظيم الضمادات. الممرضة تستدعي المرضى من الأجنحة مسترشدة بالقائمة التي أعدتها ممرضة التضميد. يتم نقل المرضى طريحي الفراش على نقالة ببطانية ووسادة مأخوذة من فراشهم. بعد أن نقل المريض إلى منضدة الزينة ، نقالة معا

ببطانية ووسادة يتم إخراجها من غرفة الملابس حتى نهاية الملابس. يعد العمل في غرفة الملابس أكثر ملاءمة عندما يكون هناك طاولتان: بينما يقوم الجراح بملابس مريض واحد ، تقوم الممرضة الأخرى بإعداد المريض الثاني - تضعه على الطاولة وتزيل الضمادات العلوية. إذا لم يكن من الممكن ترتيب طاولتين ، فمن الضروري وجود كرسيين متحركين في غرفة تبديل الملابس بحيث ينتظر المريض التالي ارتداء الملابس ، وهو مستلقٍ بالقرب من غرفة الملابس. من غير المقبول استخدام نقالة من غرفة العمليات. في حالة عدم وجود اثنين من الحمالات ، يمكن تسريع الضمادات بالتناوب مع المرضى طريح الفراش والمشي. المرضى الذين يمشون على الأقدام يخلعون ملابسهم الخارجية ويذهبون إلى منضدة الزينة. تساعد ممرضة الجناح والممرضة المريض على الاستلقاء على منضدة الزينة ، ثم تغطيه حتى الخصر بملاءة نظيفة. يوجد طبيب أثناء الضمادة. الإجراءات المسؤولة بشكل خاص ، بالإضافة إلى الضمادة الأولى ، يقوم بها شخصيًا.

كل ضمادة تتكون من خمس مراحل:

1) إزالة الضمادة القديمة وجلد المرحاض ؛

2) التلاعب في الجرح.

3) حماية الجلد ومن إفرازات الجرح.

4) وضع ضمادة جديدة ؛

5) تثبيت الضمادة.

1. إزالة الضمادة القديمة من جلد المرحاض. تم فك الضمادة بواسطة الممرضة. عند نزع الضمادة ، يجب ألا تكون ملتوية ، فقد تصاب الطبقات السفلية بالعدوى. الضمادات المبللة بالدم أو الصديد لا يتم فكها بل تقطع بالمقص لإزالة الضمادات. لإزالة اللاصق ، بلل شرائطه ، وعند تقشيره ، امسك الجلد بيديك. يتم إزالة الملصق بواسطة ملاقط بواسطة الجراح الذي يقوم بالضمادة. للقيام بذلك ، تعطيه الأخت ملاقط جراحية بالملقط. تتم إزالة الملصق القديم على طول الجرح من طرف إلى آخر. تؤدي إزالة الضمادة الموجودة على الجرح إلى إحداث فجوة وألم. عند إزالة الضمادة ، يتم إمساك الجلد بملعقة أو ملاقط أو كرة شاش ، مما يمنعه من الوصول إلى الضمادة. يتم تقشير الضمادة اللاصقة بقوة باستخدام كرة مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. من الأفضل إزالة الضمادات القديمة الجافة من اليد والقدم بعد النقع ، إذا كانت حالة الجروح تسمح لك بعمل حمام لليدين أو القدمين من محلول دافئ من برمنجنات الكاديوم (1: 4000). قبل البدء في الإجراء ، يتم معالجة الحمام بالكحول أو غسله بالماء الساخن والمنظفات الاصطناعية. ثم يُسكب الماء الدافئ في الحمام عند درجة حرارة 38-40 درجة مئوية وتضاف بضع قطرات من محلول برمنجنات البوتاسيوم بنسبة 30٪ حتى يتم الحصول على لون وردي كثيف. يتم غمر الطرف لمدة 5 دقائق مع الضمادة. بعد إزالة الضمادة ، يتم إخراج الطرف من الماء ، ويتم التقاط مادة الضمادة بالملقط وإلقائها في الغاز. يقوم الجراح بفحص الجرح وعلاجه. يتم غسل الحمام بالماء الساخن باستخدام المنظفات الاصطناعية ، وغسله بمحلول مطهر وتخزينه جافًا.

إذا تسببت إزالة الضمادة في نزيف شعري ، يتم إيقافه عن طريق الضغط برفق على منطقة النزيف باستخدام كرة شاش.

بعد إزالة الملصق ، قم بتنظيف الجلد حول التماس أو الجرح. نظف الجرح بشاش أو كرات قطنية ، ثم جفف أولاً ثم رطب باستخدام الأثير التقني. يمكن استخدام الماء الدافئ والصابون 0.5٪ محلول الأمونيا للتنظيف. معجون لاسار جيد للإزالة بالكرات المبللة بزيت الفازلين. يُمسح الجلد من أطراف الجرح إلى الأطراف وليس العكس. في هذه الحالة ، يجب ألا تسقط قطرات السائل في الجرح. مع وجود تلوث كبير للجلد حول الجرح ، يمكنك حماية سطح الجرح بقطعة قماش شاش معقمة ، وغسل الطرف بالكامل بالصابون ، وإذا كان الجرح يتقرح ، فيجب إجراء هذا الإجراء في كل ضمادة. بعد تنظيف الجلد ، يتم تجفيفه بكرات الشاش ، ثم معالجته باليود بالكحول أو اليودول أو غيرها من المطهرات الملونة. الشرط الأول هو نظافة الجلد حول الجرح علاج ناجح. بالإضافة إلى التنظيف ، يتسبب العلاج في احتقان موضعي ، مما يؤثر إيجابًا على غناء خياطة ما بعد الجراحة ويسرع الشفاء.

2. إجراء التلاعب في الجرح. عند ارتداء الملابس ، يتم إجراء عمليات التلاعب التالية: إزالة الغرز ، فحص منطقة الخيط ، سدادة المرهم ، غسل التجاويف القيحية.

يمكن أن تقوم أخت بإزالة الغرز الجلدية بحضور طبيب. للقيام بذلك ، تحتاج إلى ملاقط جراحية ومقص ومنديل صغير. تسحب ملاقط على أحد أطراف الخيوط ، مرتبطة بجانب خط التماس. بعد 2-3 مم من الجزء تحت الجلد من خيط الحرير الأبيض يظهر من أعماق الأنسجة ، في هذا المكان يتم وضع فرع حاد من المقص تحت الخيط ويتم عبور هذا الخيط على سطح الجلد. يتم إزالة الرباط المقطوع مع عقدة بسهولة باستخدام ملاقط. يتم وضع كل درز تمت إزالته على منديل صغير قريب مكشوف ، والذي بعد إزالة اللحامات يتم طيه بملاقط وإلقائه في حوض به مادة قذرة.

فك الأقواس المعدنية. لإزالة الدبابيس ، يجب أن يكون لديك مزيل دبابيس ومقطع لأقواس ميشيل. بدلاً من المشبك الأساسي ، يمكن استخدام ملقط بيلروث المنحني. بعد إحضار فك المزيل أو المشبك أسفل الجزء الأوسط المثني من الحامل ، عن طريق الضغط على الأداة ، يتم تقويم الحامل ، وبعد عزل أحدهما أولاً ، ثم يتم إزالة السن الآخر من الجلد. عند إزالة الدعامة بملاقط جراحية ، يتم التقاطها من كلا الطرفين ، ويتم فكها وإزالة الأسنان من الجلد. بعد إزالة الغرز أو الدبابيس ، يتم معالجة خط الغرز بمطهر وتصنع الملصقات.

3. حماية الجلد من إفرازات الجرح. قبل وضع ضمادة على الجروح التي بها إفرازات معوية وصفراوية (في وجود ناسور معوي ، صفراوي ، بنكرياسي) ، يجب حماية الجلد المحيط بالجرح من النقع والتهيج. لهذا الغرض ، يتم تشحيم الجلد حول الجرح بالفازلين ومعجون لاسار ومرهم الزنك. باستخدام الملعقة ، تضع الأخت طبقة سميكة من المعجون أو المرهم على الجلد من حواف الجرح وبعد ذلك لمدة 3-4 سم وتتركها تجف.

4. وضع ضمادة. للخياطة المعقمة بعد العملية الجراحية ، يكفي الضمادة المعقمة. هو منديل من الشاش ينتشر على كامل طول الخيط الجراحي ، ومغطى بطبقة أخرى من الشاش ، أبعادها أكبر من 3 إلى 4 سم. يتم لصق الشاش على المحيط بالكليل. يمكن ترك طبقات على الوجه من اليوم الأول بدون ملصق. تُستخدم ضمادة شاش قطنية معقمة جافة للجروح الحديثة بعد إزالة الغرز بعد الجراحة. يتم وضع الضمادات المملوءة بالسدادات القطنية بمحلول مفرط التوتر أو المراهم فوق الجروح. إذا كان هناك أنبوب تصريف في الجرح ، يتم قطع الضمادة لإخراجه ، ويتم تصريفه من خلال الشق. سمك طبقة الصوف القطني يعتمد على وفرة التصريف من الجرح. يتم تحديد أبعاد ضمادة الشاش القطني بناءً على حجم الجرح أو خياطة ما بعد الجراحة بحيث تتداخل أبعادها مع خط الخياطة بمقدار 3 سم. بالنسبة للضمادات طويلة الأجل ، غالبًا ما يتم وضع طبقة من القطن الرمادي فوق القطن الماص حتى منع الضمادة من التبلل.

5. يتم تثبيت الضمادة عن طريق التضميد أو اللصق أو باستخدام ضمادة شبكية أنبوبية. تقوم الممرضة بتشحيم الجلد على طول حواف الضمادة بعرض 3-4 سم بواسطة قطعة قطن مغموسة في كليول ، ويجب أن يكون الجلد حول الجرح محلوقًا نظيفًا وإزالة الشحوم منه بالكحول. بعد أن يجف كليول ، توضع قطعة من الشاش في الأعلى ، وتمتد حول الزوايا ، التي يبلغ عرضها 4 سم وأطول من الضمادة المطبقة. يتم ضغط الشاش بإحكام على الجلد. حوافها غير اللاصقة مقطوعة بالمقص. عند التثبيت بضمادة لاصقة ، يقوم الجراح بجمع حواف الجرح بيديه ويثبتها في الموضع المطلوب ، وتقوم الأخت بتمزيق شريط بالطول المطلوب من لفة الجص اللاصق ، دون لمس منطقة الجرح. الجص الذي على الجرح بيديها. عادة ما يتم لصق 1-3 شرائط. لمنع انتشار الجرح ، من الضروري عمل شرائط بطول كافٍ ، تلتقط 10 سم على الأقل من الجلد السليم. وبالتالي ، فإن الطول الإجمالي للشريط هو 20-22 سم ، ويتم وضع شريحتين طوليتين على الشرائط العرضية الموازية للجرح ، وتتراجع من حافة الجرح بمقدار 3-5 سم.

عادة ما تعطي الضمادة الموضوعة بشكل صحيح المريض الراحة. حتى لو كانت الضمادة مصحوبة بإجراءات وتلاعبات مؤلمة ، فإن الآلام الناتجة عنها تهدأ بسرعة.

من الضروري الانتباه إلى شكاوى المريض ، لزيادة الألم بعد ارتداء الملابس. غالبًا ما ترتبط بضمادة مطبقة بإحكام ، وأحيانًا تحترق الجلد مع استخدام اليود بإهمال ، ولكن قد تكون هناك أسباب أكثر خطورة ، على سبيل المثال ، نزيف ثانوي مع تكوين ورم دموي متفجر. في نهاية الضمادة ، عليك التأكد من أن الملصق قوي. تساعد ممرضات الجناح وممرضات غرفة الملابس عند تحريك المريض وتضميده. يجب أن تتأكد الممرضة من أن المرضى يدخلون فقط عند الطلب وألا يتباطأوا بعد ارتداء الملابس.

بعد كل ضمادة ، تُمسح القماشة الزيتية الموجودة أعلى الورقة بمحلول مطهر. إذا سقط صديد على الأرض عن طريق الخطأ ، تقوم الممرضة على الفور بمسح الأرضية بممسحة مغموسة في محلول مطهر.

تضميد المرضى الذين يعانون من جروح قيحية. تبدأ الضمادات القيحية فقط بعد أن تتحقق ممرضة التضميد من أن جميع الضمادات النظيفة قد اكتملت وأنه لا يوجد مرضى قيحيون غير مرتدين. أثناء العمل مع مرضى قيحي ، يرتدي الموظفون عباءات وقفازات ومآزر مخصصة خصيصًا. تقوم الممرضة بتسليم المريض إلى غرفة خلع الملابس ، وتضع قماشة زيتية تحته ، مع مراعاة إمكانية انتشار القيح ، أو وضع حوض على شكل الكلى على الجرح أو وضع عدة طبقات من اللجنين أو القطن المعقم لمنع الصديد وسوائل الغسيل. من الوصول إلى الطاولة من الجرح. قبل فتح الخراج ، تحلق الممرضة الشعر في منطقة الجراحة وتضع المريض في وضع مريح حسب توجيهات الطبيب. ضمادات الجروح القيحية ، الأولية والثانوية (الناشئة عن تقيح الجروح الجراحية والصدمة) هي من نفس النوع. يعتمد علاج الجروح والضمادات القيحية ، على وجه الخصوص ، على فهم الأنماط العامة لمسار عملية قيحية ، والتي تتكون من ثلاث مراحل:

مرحلة الالتهاب ، والتي تشمل فترتين - تغيرات الأوعية الدموية (احتقان ، وذمة) وتطهير الجرح ؛

مرحلة الإصلاح (تكوين ونضج الأنسجة الحبيبية) ؛

مرحلة الاندمال الظهاري وإعادة تنظيم الندبة.

بعد إزالة الضمادة ووضع المرحاض حول الجرح ، تعطي الممرضة عدة كرات شاش جافة واحدة تلو الأخرى. لا يتم مسح القيح ، ولكن يتم ضغط الكرات برفق على سطح الجرح ، مثل الورق النشاف. يتم رمي الكرات المستعملة المنقوعة في القيح في الحوض. بتوجيه من الطبيب ، تعطي الأخت عدة كرات مبللة ببيروكسيد الهيدروجين ، ثم تجفف مرة أخرى الكرات لتصريف الكتلة الرغوية الناتجة. ثم بالمثل تقوم الأخت بإعطاء الجراح كرات مبللة بمحلول الفوراسيلين ، ثم تجفف الكرات لتصريف الجرح بالكامل.

إذا لزم الأمر ، تقوم ممرضة التضميد بإعداد توروندا الشاش. تأخذ ممرضة التضميد توروندا بطول 20-30 سم من الحافة بالملقط ، وتلفها حول الإسفنج بالملاقط وتغمسها في مرطبان بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 10٪ ، حيث يسهل فكها وإزالتها بعد النقع. عند استخراج التوروندا ، تضغط الأخت على المحلول الزائد في جرة بملاقط. بعد ذلك ، تقوم بإصلاح الطرف الحر من توروندا بالملاقط وتعطي الملقط للطبيب ، الذي يأخذ التوروندا بملاقطه. لوضع توروندا وملء التجويف بها ، يجب أن يكون لدى الطبيب مسبار بطن. الأخت تمسك حافة توروندا بالوزن بمساعدة ملقطها. يقوم الجراح بإدخال توروندا تدريجياً بمسبار في التجويف القيحي ، بينما تستمر الأخت في دعمها في هذا الوقت ، وتعترضها بالملقط في المكان المناسب. على الجزء العلوي من توروندا بمحلول مفرط التوتر ، يتم وضع العديد من المناديل المبللة أيضًا في هذا المحلول.

حاليًا ، يتم استخدام المراهم على أساس قابل للذوبان في الماء بنشاط - Levosin ، Levomekol ، Sorbilex ، إلخ. لا تلتصق السدادات القطنية ذات المراهم المماثلة بقاع الجرح ، فهي تذوب بسهولة عند درجة حرارة 37 درجة مئوية. ضع هذه المراهم في المرحلة الأولى من عملية قيحية ، مما يساهم في تطهير الجروح من الأنسجة غير القابلة للحياة ، وقمع البكتيريا. تستخدم على شكل مسحة مبللة في مرهم ، أو تدار بكمية 10-15 مل مع حقنة من خلال قسطرة أو مجهرية. في ظل وجود إفراز صديدي ضئيل وظهور الحبيبات ، أي في المرحلة الثانية من العملية القيحية ، من الضروري أن تحمي الأدوية المستخدمة النسيج الحبيبي بشكل موثوق من العدوى الفائقة وتوفر ظروفًا لتكوين النسيج الظهاري للجرح. عادة ما تستخدم المراهم التي ليس لها تأثير مزعج: مرهم فيشنفسكي ، فينلين (بلسم شوستاكوفسكي) ، زيت البحر النبق، كالانشو ، مرهم ميثيلوراسيل ، جل سولكوسريل ، مستحلب سينثوميسين ، إلخ. إجراء تبليل نبات التوروندا والمناديل وإعطائها للطبيب هو نفسه. تحمي الهباء الجوي الرغوي (سيميسول ، إيتوزول) بشكل جيد تحبيب الجرح من التأثيرات الضارة وتعزز عملية تكوين النسيج الطلائي ؛ عند استخدامها ، يبقى مستحضر الهباء الجوي المضاد للميكروبات بشكل شبه كامل على سطح الجرح ، وبالتالي يتم إنشاء تركيز كافٍ. عندما تظهر التحبيب المفرط ، يُعطى الطبيب قطعة قطن صغيرة مبللة بمحلول من نترات الفضة (اللازورد) لكوي التحبيب.

تغذية مرضى الجراحة.

تُفرض متطلبات خاصة على النظام الصحي للمباني لاستقبال وتوزيع وتناول الطعام من قبل المرضى.

قد يؤدي عدم الامتثال لقواعد النظافة تسمم غذائيوالأمراض المعدية والديدان الطفيلية. يجب الحفاظ على الكافيتريا في حالة نظافة مثالية. تحقيقا لهذه الغاية ، كل يوم بعد كل وجبة ، يتم إجراء التهوية والتنظيف الرطب للكافتيريا وغرفة الطعام بالمنظفات والمطهرات. يجب وضع علامة على المخزون المستخدم للتنظيف وتعيينه إلى البوفيه. يجب تخزينها في خزانات مخصصة لهذا الغرض.

يتم تسليم الطعام الجاهز للتوزيع والبوفيهات في ترمس مغسول جيدًا أو في أطباق ذات أغطية محكمة الغلق. يجب أن يرتدي عامل الرعاية الصحية المشارك في التغذية رداءًا مكتوبًا عليه "لتقديم الطعام" ، وغسل أيديهم وتعقيمهم بمحلول كلورامين 0.5٪ ، أو 80٪ كحول إيثيلي ، أو 0.5٪ محلول غيبيتان (كلورهيكسيدين). بيغلوكونات). عند توزيع الطعام ، من الضروري التقيد الصارم بالمواعيد النهائية لبيع المنتجات ، للتأكد من أن الطعام يتمتع بمظهر جذاب مظهر خارجيينشط الشهية. يتم تغذية المرضى الذين يخضعون لنظام مجاني في غرفة الطعام. في الوقت نفسه ، من المهم التأكد من أن المريض يتلقى الجدول المخصص له. لا يُسمح للموظفين الفنيين المشاركين في تنظيف الأجنحة والمباني الأخرى التابعة للإدارة بتوزيع الطعام.

تقع مسؤولية إطعام المرضى المصابين بمرض خطير على ممرضة الجناح. قبل الأكل ، يجب الانتهاء من جميع الإجراءات وتنظيف الغرف وتهويتها. من الضروري مساعدة المرضى على غسل أيديهم وأطرافهم قبل الأكل. تعتمد درجة مشاركة الأخت في الرضاعة على حالة المريض. المرضى الذين لا يستطيعون العيش بدونهم مساعدة خارجيةلتناول الطعام ، تتغذى الأخت من الملعقة ، وقد سبق أن غطت صدر المريض بمنديل ، ورفعت رأس السرير أو تدعم رأس المريض بيدها. من الملائم إعطاء الطعام السائل من كوب الشرب. بعد الرضاعة ، يُعرض على المريض شطف فمه ، وإذا لم يكن قادرًا على ذلك ، تنظف الممرضة فمه بقطعة شاش مبللة بالماء المغلي.

إذا كان المريض ، بسبب المرض ، لا يستطيع أو يكون موانعًا في التغذية الطبيعية ، فإنه يلجأ إلى التغذية الاصطناعية ، والتي يمكن أن تكون معوية أو بالحقن. تتم التغذية بالأنبوب في ثلاثة أشكال: 1) من خلال الزويل الفموي أو الأنفي المعدي. 2) من خلال فغر المعدة. 3) من خلال فغر الصائم.

تسمح لك التغذية بالأنبوب بإدخال كمية كافية من العناصر الغذائية الأساسية ، وتعويض تكاليف الطاقة في الجسم ويمكن القيام بها لفترة طويلة. الشرط الضروري لذلك هو عدم وجود عوائق ميكانيكية في الجهاز الهضمي البعيد عن موقع إدخال المسبار ووظيفة الإخلاء الحركي الطبيعي للأمعاء.

مصطنعيستخدم التغذية المعوية: 1) بعد الاصابة تجويف الفموالحنجرة والبلعوم والمريء أو بعد العمليات عليها ؛ 2) بعد عمليات المريء والمعدة مع استعادة استمرارية الجهاز الهضمي. 3) مع ناسور الأمعاء الدقيقة. 4) مخالفة فعل البلع. 5) مع إصابات دماغية شديدة مع فقدان للوعي لفترات طويلة وغيبوبة أخرى ؛ 6) مع أورام المريء والبلعوم غير القابلة للإزالة مما يسبب انسداد تجويف هذه الأعضاء. لتغذية الأنبوب المعوي ، يتم استخدام أنابيب بلاستيكية ناعمة أو سيليكون أو مطاطية بقطر خارجي من 3-5 مم. مع الوقوف المطول للمسبار ، يتحمل المرضى الإعطاء الأنفي المعدي أو المعوي بسهولة أكبر من الإعطاء الفموي. إذا تم إدخال المسبار أثناء العملية ، فسيتم وضع نهايته البعيدة في القسم الأولي من الصائم أو 20-30 سم بعيدًا عن المفاغرة المفروضة. يسهل وجود زيتون خاص في نهايته مرور المسبار.

يتم إجراء تغذية المسبار باستخدام خلائط مختارة خصيصًا. تقترب تركيبة الخلائط الغذائية من نظام غذائي متوازن: 80-100 جرام من البروتين ، 400-500 جرام من الكربوهيدرات ، 80-100 جرام من الدهون والكمية المطلوبة من الفيتامينات والعناصر النزرة والأملاح المعدنية. يجب أن تكون الخلائط المغذية للتغذية المعوية سهلة الهضم ومتوازنة من حيث العوامل الغذائية غير الأساسية والتي لا يمكن الاستغناء عنها ومستقرة أثناء التخزين. يجب أن تكون سهلة وسريعة التحضير للاستخدام بدرجة عاليةالتشتت وسهولة المرور عبر مجسات ذات مقطع عرضي صغير ، لها قيمة غذائية عالية بدرجة كافية وكثافة طاقة لكل 1 مل من الخليط النهائي. يتم تلبية هذه المتطلبات عن طريق مخاليط الإنتاج المحلي - en-pit ، ovolact. في حالة عدم وجودها ، تتجانس المواد الغذائية المختلفة في حالة سائلة أو شبه سائلة في خلاط (دجاج و مرق اللحم، حليب ، كريمة ، بيض ، سكر ، زبدة، وعصائر الفاكهة) ، بالإضافة إلى خلطات أغذية الأطفال (Baby ، Vita-lact ، Detolact ، إلخ). هذه الخلطات متوازنة من حيث الفيتامينات والطاقة ، المصنوعة من مصل اللبن المنزوع المعادن ، والحليب كامل الدسم ، والقشدة ، والزيت النباتي ، المليئة بالفيتامينات A ، B1 ، B2 ، B6 ، C ، D2 ، E ، B12 ، البيوتين ، وكذلك الكالسيوم ، الحديد والفوسفور والنحاس والزنك والمنغنيز.

يمكن إجراء تغذية المجس بالطريقة الكسرية أو باستمرار بالتنقيط باستخدام أجهزة الجرعات الخاصة.

إطعام المرضى

اعتمادًا على طريقة الأكل ، يتم تمييز أشكال التغذية التالية للمرضى.

التغذية النشطة - يأكل المريض بشكل مستقل.

التغذية السلبية - يأخذ المريض الطعام بمساعدة ممرضة. (تتم تغذية المرضى المصابين بأمراض خطيرة من قبل ممرضة بمساعدة طاقم طبي مبتدئ).

التغذية الاصطناعية - تغذية المريض بخلائط غذائية خاصة عن طريق الفم أو الأنبوب (معدي أو معوي) أو عن طريق التنقيط الوريدي للأدوية.

القوة السلبية

مع الراحة الصارمة في الفراش ، والضعفاء والمصابين بأمراض خطيرة ، وإذا لزم الأمر ، المرضى في سن الشيخوخة والشيخوخة ، تقدم الممرضة المساعدة في التغذية. مع التغذية السلبية ، يجب على المرء أن يرفع رأس المريض بوسادة بيد واحدة ، ويحضر شاربًا مع طعام سائل أو ملعقة طعام إلى فمه باليد الأخرى. من الضروري إطعام المريض في أجزاء صغيرة ، تأكد من ترك المريض وقتًا للمضغ والبلع ؛ يجب أن تسقى بوعاء للشرب أو من كوب باستخدام أنبوب خاص.

1. تهوية الغرفة.

2. عالج يدي المريض (اغسلها أو امسحها بمنشفة دافئة رطبة).

3. وضع منديل نظيف على رقبة وصدر المريض.

4. ضع صحن الطعام الدافئ على طاولة السرير (الطاولة).

5. امنح المريض وضعية مريحة (جلوس أو نصف جالس).

مع الراحة الصارمة في الفراش ، يجب على المرء أن يرفع رأس المريض بوسادة بيد واحدة ، وإحضار شارب مع طعام سائل أو ملعقة طعام إلى فمه باليد الأخرى.

6. اختر وضعًا مناسبًا لكل من المريض والممرضة (على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من كسر أو حادث وعائي دماغي حاد).

7. قم بإطعام أجزاء صغيرة من الطعام ، ودائمًا ما يترك للمريض وقتًا للمضغ والبلع.

8. سقي المريض بشرب أو من كوب باستخدام أنبوب خاص.

9. قم بإزالة الأطباق ، منديل (مريلة) ، ساعد المريض على شطف فمه ، وغسل (مسح) يديه.

10. ضع المريض في وضع البداية.
التغذية الاصطناعية

تُفهم التغذية الاصطناعية على أنها إدخال الطعام (العناصر الغذائية) إلى جسم المريض معويًا (اليونانية. الأمعاءالأمعاء) ، أي من خلال الجهاز الهضمي ، وبالحقن (غرام. الفقرة -بجانب، الأمعاءالأمعاء) - تجاوز الجهاز الهضمي.

المؤشرات الرئيسية للتغذية الاصطناعية.

تلف اللسان والبلعوم والحنجرة والمريء: وذمة ، إصابة رضحية ، إصابة ، تورم ، حروق ، تندب ، إلخ.

اضطراب البلع: بعد إجراء عملية مناسبة ، مع تلف في الدماغ - انتهاك الدورة الدموية الدماغية، التسمم الغذائي ، مع إصابات الدماغ الرضحية ، إلخ.

أمراض المعدة وانسدادها.

غيبوبة.

المرض العقلي (رفض الطعام).

المرحلة النهائية للدنف.

التغذية المعوية- نوع من العلاج الغذائي (اللات. nutricum- food) ، يستخدم عندما يكون من المستحيل توفير احتياجات الجسم من الطاقة والبلاستيك بشكل كافٍ بطريقة طبيعية. في هذه الحالة ، تُعطى المغذيات عن طريق الفم ، إما من خلال أنبوب معدي أو من خلال أنبوب داخل الأمعاء. في السابق ، تم أيضًا استخدام المسار المستقيم لإعطاء المغذيات - تغذية المستقيم (إدخال الطعام من خلال المستقيم) ، ومع ذلك ، في الطب الحديثلا يستخدم ، حيث ثبت أن الدهون والأحماض الأمينية لا يتم امتصاصها في الأمعاء الغليظة. ومع ذلك ، في بعض الحالات (على سبيل المثال ، مع الجفاف الشديد بسبب القيء الذي لا يقهر) ، من الممكن إعطاء المستقيم لما يسمى بالمحلول الملحي (محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪) ، محلول الجلوكوز ، وما إلى ذلك. تسمى هذه الطريقة بالحقنة الشرجية المغذية .

يتم تنظيم التغذية المعوية في المؤسسات الطبية من قبل فريق الدعم الغذائي ، بما في ذلك أطباء التخدير وأجهزة الإنعاش وأخصائيي الجهاز الهضمي والمعالجين والجراحين الذين خضعوا لتدريب خاص في التغذية المعوية.

المؤشرات الرئيسية:

الأورام ، خاصة في الرأس والرقبة والمعدة.

اضطرابات الجهاز العصبي المركزي - غيبوبة ، حادث وعائي دماغي.

العلاج الإشعاعي والكيميائي.

أمراض الجهاز الهضمي - التهاب البنكرياس المزمن ، غير محدد التهاب القولون التقرحيوإلخ.؛

أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.

الصدمة والحروق والتسمم الحاد.

الأمراض المعدية - التسمم الغذائي ، والكزاز ، وما إلى ذلك ؛

أمراض عقلية- فقدان الشهية النفسي (مستمر بسبب
المرض العقلي رفض الأكل) ، والاكتئاب الشديد.

موانع الاستعمال الرئيسية:انسداد معوي ، التهاب البنكرياس الحاد ، أشكال شديدةسوء الامتصاص (خطوط الطول. الكاحل-سيئ، استيعاب -استيعاب؛ سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقةواحد أو أكثر من المغذيات) ، نزيف الجهاز الهضمي المستمر ؛ صدمة؛ انقطاع البول (في حالة عدم وجود استبدال حاد لوظائف الكلى) ؛ التوفر حساسية الطعامعلى مكونات خليط المغذيات الموصوفة ؛ قيء لا يمكن السيطرة عليه.

اعتمادًا على مدة مسار التغذية المعوية والحفاظ على الحالة الوظيفية لأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ، يتم تمييز الطرق التالية لإعطاء مخاليط المغذيات.

1. استخدام الخلطات الغذائية على شكل مشروبات من خلال أنبوب في رشفات صغيرة.

2. أنبوب التغذية باستخدام مجسات أنفية معدية ، أنفية اثنا عشرية ، أنفية صائمية وثنائية القناة (الأخيرة لشفط محتويات الجهاز الهضمي وإعطاء خلائط المغذيات داخل الأمعاء ، خاصة لمرضى الجراحة).

3. بفرض ستوما (اليونانية. فغرة-الفتح: ناسور خارجي تم إنشاؤه جراحيًا لعضو مجوف): فغر المعدة (ثقب في المعدة) ، ورم الاثني عشر (ثقب في أو المناطق) ، فغر الصائم (ثقب في الصائم). يمكن تطبيق الفغر عن طريق فتح البطن الجراحي أو طرق التنظير الجراحي.

هناك عدة طرق لإدارة المغذيات معوياً:

أجزاء منفصلة (كسور) حسب النظام الغذائي الموصوف (على سبيل المثال ، 8 مرات في اليوم ، 50 مل ؛ 4 مرات في اليوم ، 300 مل) ؛

بالتنقيط ، ببطء ، لفترة طويلة ؛

لضبط تناول الطعام تلقائيًا باستخدام موزع خاص.

للتغذية المعوية ، يتم استخدام الطعام السائل (مرق ، شراب الفاكهة ، خليط الحليب) ، مياه معدنية؛ يمكن أيضًا استخدام الأطعمة المعلبة الغذائية المتجانسة (اللحوم والخضروات) والخلائط المتوازنة من حيث محتوى البروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح المعدنية والفيتامينات. استخدم خليط المغذيات التالية للتغذية المعوية.

1. الخلائط التي تساهم في الشفاء المبكر في الأمعاء الدقيقة لوظيفة الحفاظ على التوازن والحفاظ على توازن الماء والكهارل في الجسم: الجلوكوزولان ، الجاستروليت ، ريجيدرون.

2. خلائط العناصر الغذائية الدقيقة كيميائياً - لتغذية المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي الشديدة واضطرابات التمثيل الغذائي الواضحة (الفشل الكلوي والكبدي ، وداء السكري ، وما إلى ذلك): Vivonex ، Travasorb ، Hepatic Aid (مع نسبة عالية من الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة - فالين ، ليسين ، آيزولوسين) ، إلخ.

3. مخاليط غذائية متوازنة شبه عنصرية (كقاعدة عامة ، تشمل أيضًا مجموعة كاملة من الفيتامينات والعناصر الكلية والصغرى) لتغذية المرضى الذين يعانون من انتهاك وظائف الجهاز الهضمي: "Nutrilon Pepti" ، "Reabilan" ، "Peptamen" ، إلخ.

4. مخاليط مغذية بوليمرية متوازنة (مخاليط مغذية مصطنعة تحتوي على جميع العناصر الغذائية الرئيسية بنسب مثالية): مخاليط المغذيات الجافة "Ovolakt" ، "Unipit" ، "Nutrison" ، إلخ ؛ مخاليط مغذية سائلة جاهزة للاستخدام ("Nutrison Standart" ، "Nutrison Energy" ، إلخ).

5 - تستخدم مخاليط المغذيات المعيارية (مركز واحد أو أكثر من المغذيات الكبيرة أو الدقيقة) كمصدر إضافي للتغذية من أجل الإثراء الحصة اليوميةتغذية الإنسان: "بروتين ENPIT" ، "Fortogen" ، "Diet-15" ، "AtlanTEN" ، "Peptamin" ، إلخ. توجد خلائط معيارية من البروتين والطاقة والفيتامينات المعدنية. لا تستخدم هذه الخلائط كغذاء معوي منعزل للمرضى لأنها غير متوازنة.

يعتمد اختيار الخلائط للتغذية المعوية الكافية على طبيعة وشدة مسار المرض ، وكذلك على درجة الحفاظ على وظائف الجهاز الهضمي. لذلك ، مع الاحتياجات العادية والحفاظ على وظائف الجهاز الهضمي ، يتم وصف مخاليط المغذيات القياسية ، في الحالات الحرجة وحالات نقص المناعة - مخاليط مغذية تحتوي على نسبة عالية من البروتين سهل الهضم ، المخصب بالعناصر الدقيقة ، الجلوتامين ، الأرجينين والأوميغا 3 الدهنية الأحماض ، في حالة ضعف وظائف الكلى - مخاليط مغذية تحتوي على بروتين وأحماض أمينية عالية القيمة بيولوجيا. في حالة عدم عمل الأمعاء (انسداد معوي ، أشكال شديدة من سوء الامتصاص) ، يظهر للمريض التغذية الوريدية.

التغذية الوريدية(التغذية) تتم عن طريق إعطاء الأدوية بالتنقيط في الوريد. تشبه تقنية الإعطاء إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

المؤشرات الرئيسية.

انسداد ميكانيكي لمرور الطعام في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي: تكوينات الورم ، حروق أو تضيق المريء بعد العملية الجراحية ، مدخل أو مخرج
قسم من المعدة.

التحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من عمليات جراحية واسعة في البطن ، ومرضى سوء التغذية.

إدارة ما بعد الجراحة للمرضى بعد العمليات الجراحية في الجهاز الهضمي.

مرض الحروق والإنتان.

خسارة كبيرة للدم.

انتهاك عمليات الهضم والامتصاص في الجهاز الهضمي (الكوليرا ، الزحار ، التهاب الأمعاء والقولون ، أمراض المعدة التي يتم تشغيلها ، إلخ) ، القيء الذي لا يقهر.

فقدان الشهية ورفض الطعام.

للتغذية بالحقن ، يتم استخدام الأنواع التالية من محاليل المغذيات. البروتينات - تحلل البروتين ، محاليل الأحماض الأمينية: "Vamin" ، "Aminosol" ، بوليامين ، إلخ.

الدهون عبارة عن مستحلبات دهنية.

الكربوهيدرات - محلول جلوكوز 10٪ ، عادة مع إضافة العناصر النزرة والفيتامينات.

منتجات الدم والبلازما وبدائل البلازما. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التغذية الوريدية.

1. كامل - يتم إدخال جميع العناصر الغذائية في سرير الأوعية الدموية ، ولا يشرب المريض حتى الماء.

2. جزئي (غير مكتمل) - استخدم فقط العناصر الغذائية الرئيسية (على سبيل المثال ، البروتينات والكربوهيدرات).

3. مساعدة - التغذية عن طريق الفم ليست كافية ، ومن الضروري إعطاء عدد من العناصر الغذائية الإضافية.

جرعات كبيرة من محلول الجلوكوز مفرط التوتر (محلول 10٪) ، أثناء التغذية الوريدية ، تهيج الأوردة المحيطية ويمكن أن تسبب التهاب الوريد ، لذلك يتم إعطاؤها فقط في الأوردة المركزية (تحت الترقوة) من خلال قسطرة دائمة ، والتي يتم وضعها عن طريق طريقة ثقب مع التقيد الدقيق بالعقم والمطهرات.

غرفة الملابس- غرفة مجهزة خصيصًا لإجراء الضمادات والعمليات الجراحية البسيطة (إزالة الغرز ، بزل البطن ، الثقوب العلاجية والتشخيصية ، إلخ). ينتشر P. في المستشفيات والمؤسسات الطبية الخارجية ، في أقسام ومكاتب الجراحة (الجراحة ، والرضوض ، والمسالك البولية). تخصيص P. لما يسمى الضمادات النظيفة و P. الفردية للمرضى الذين يعانون من أمراض والتهابات قيحية ومضاعفات. في الأقسام التي تحتوي على 100 سرير ، يجب تنظيم غرفتي تبديل ملابس مع طاولتين في كل منهما.

يتم تحديد مساحة غرفة الملابس بناءً على جدول واحد 22 م 2ولغرف تبديل الملابس على طاولتين - 30 م 2. تم تجهيز غرفة P. مع مراعاة الحاجة للتنظيف الرطب. السقف مطلي بطلاء زيتي باللون الرمادي والأخضر أو ​​الرمادي والأزرق. الجدران مبطنة ببلاط خزفي من نفس اللون بارتفاع لا يقل عن 1.7-2 ممن الأرضية ، لكن يفضل إلى السقف. الأرضية مغطاة ببلاط خزفي أو صفائح عريضة من مشمع متين ، يجب أن تكون المفاصل بينها مغطاة جيدًا بمعجون خاص لا يسمح بمرور الماء. يجب أن تحتوي غرفة ارتداء الملابس على حظيرتين منفصلتين لغسل اليدين ولأدوات الغسيل مع وضع علامات مناسبة وصنابير خلط للمياه الساخنة والباردة. يجب ألا يعوق تصميم نظام التدفئة التنظيف الرطب. تكون السخانات الأكثر ملاءمة في شكل أنابيب تقع أفقياً واحدة فوق الأخرى على مسافة 25-30 سممن الحائط ، أو دروع صلبة. درجة حرارة الهواء المثلى لـ P. هي حوالي 22 درجة. نوافذ P. موجهة نحو الشمال أو الشمال الشرقي أو الشمال الغربي. للحصول على إضاءة طبيعية أفضل ، يجب أن تكون نسبة مساحة النوافذ (أو النوافذ) إلى مساحة الأرضية على الأقل 1: 4.

بالنسبة للإضاءة الاصطناعية في السقف ، يجب ألا تقل الطاقة الإجمالية عن 500 الثلاثاءفي 50 م 2الغرف التي يمكن أن تتعرض للتنظيف الرطب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تثبيت مصباح بدون ظل فوق منضدة الزينة ، مما ينتج عنه إضاءة لا تقل عن 130 نعم. P. مجهزة بتكييف الهواء أو تهوية الإمداد والعادم مع غلبة تدفق الهواء ، مما يوفر تبادل هواء مزدوج في 1 ح. يوصى أيضًا باستخدام منظفات الهواء المتنقلة المعاد تدويرها (VOPR-0 ،

9 و VOPR-1.5 م) ، وهي قادرة على 15 دقيقةتعمل على تقليل محتوى الغبار في الهواء وعدد الميكروبات فيه بنسبة 7-10 مرات. لتطهير الهواء ، يتم تثبيت مشعات مبيد للجراثيم: سقف (OBP-300 ، OBP-350) ومثبت على الحائط (OBN-150 ، OBN-200). توضع المصابيح على مسافة 2.5 مواحد من الآخر. في وجود الأشخاص ، يمكنك تشغيل المصابيح المحمية فقط ، ولكن ليس أكثر من 6-8 ح. يفضل كل 2-3 حالعمل P. خذ استراحة لمدة 10 دقائق وقم بتشغيل المصابيح المبيدة للجراثيم. في حالة P. القيحي ، يجب أن يكون لديك أيضًا جهاز إشعاع من نوع منارة مبيد للجراثيم أو جهاز إشعاع متنقل.

يتم تركيب أثاث خاص في غرفة الملابس: منضدة للزينة ، وطاولة كبيرة للمواد والأدوات المعقمة ، وطاولة صغيرة متحركة للأدوات المعقمة ، وطاولة صغيرة بلوحة زجاجية لمحاليل مطهرة ، وخزانة طبية للأدوات ، وخزانة للأدوات. الضمادات والكتان ، حامل سلم ، علاقة شماعات. هناك حاجة أيضًا إلى أحواض مطلية بالمينا ودلاء مع أغطية للضمادات المستخدمة. يمكن استخدام طاولة تشغيل من أي طراز كطاولة خلع الملابس (انظر الشكل.

يجب على الطاقم الطبي ، الذي يعمل في غرفة الملابس ، اتباع القواعد بدقة عقم ، رداء حمام التغيير اليومي ، قبعة ، قناع. في النظافة P. ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء عمليات التلاعب التي تتطلب عقمًا صارمًا (حواجز ، ثقوب ، بزل البطن ، إلخ) ، ثم يتم تضميد المرضى في اليوم السابق. ثانياً ، يتم عمل الضمادات النظيفة المتبقية وإزالة الخيوط الجراحية.

في P. القيحي ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تضميد المرضى الذين يعانون من جروح قيحية تلتئم ، ثم مع إفراز صديدي كبير ، وأخيراً المرضى الذين يعانون من البراز

الموضوع رقم 1

تنظيم القسم الجراحي (المكتب) لعيادة الأسنان. مطهر ومعقم. الطرق الرئيسية لفحص مريض الأسنان. طرق الفحص الإضافية. تقنية قراءة الصور الشعاعية.

استهداف:لدراسة هيكل القسم الجراحي لعيادة الأسنان.

أسئلة تمت دراستها مسبقًا وضرورية لإتقان مادة الفصول:

1. المعدات والتجهيزات الخاصة بالمكتب الجراحي لطبيب الأسنان.

2. الاشتراطات الصحية والصحية ل مكتب طبيب الاسنان.

3. تنظيم عمل الجراح في المكتب.

4. ملامح العقم والتعقيم.

5. تعقيم الأدوات.

6. الطرق الأساسية لفحص مريض الأسنان.

7. طرق إضافية لفحص مريض الأسنان.

8. تقنية قراءة الصور الشعاعية.

يمكن أن تكون رعاية الأسنان الجراحية:

العيادات الخارجية (العيادة ، العيادة) 98.5٪ ؛

قرطاسية 1.5٪.

تنظيم وتجهيز غرفة الجراحة

عيادة اسنان

غرفة العمليات لعمليات العيادات الخارجية (الشكل 1):

غرفة مشرقة وواسعة مع إضاءة طبيعية واصطناعية ومحلية جيدة ، ومجهزة بالسباكة والتدفئة المركزية وإمدادات المياه الساخنة ؛

مساحة الغرفة: 21 م 2 للكرسي الأول ، مقابل كل 7 م 2 لاحقة ؛

يجب طلاء أسقف غرفة العمليات وغرف ما قبل الجراحة والتعقيم بالزيت المائي أو الدهانات اللاصقة ؛

الجدران: بلاط أو طلاء زيتي. يجب أن يكون ارتفاع الطلاء على الأقل ثلثي ارتفاع الغرفة ؛

الأرضيات: بلاط أو مشمع ، يجب أن يذهب الأخير إلى الجدران بمقدار 7-11 سم ؛

التهوية: دفع الهواء والعادم ؛

بالوعة: قد يكون هناك واحد أو أكثر ؛

كرسي الأسنان

تدريبات؛

طاولة طب الأسنان

طاولة معقمة:

1. للأدوات ؛

2. للضمادات المعقمة.

خزانة تخزين زجاجية المواد الطبيةالقائمة ، مقياس توتر العين ، حامل اللسان ، المشابك المرقئ ، إلخ ؛

طاولة للطبيب.

جدول لعمل ممرضة (لتحضير المواد الطبية) ؛

مصباح الكوارتز

خزانة لتخزين الإسفنج والفُرش المعقمة.

أرز. واحد

في مكاتب جراحة الأسنان التنظيف الرطبمن المفترض صناعتها مرتين فى اليوم:

بين نوبات العمل

في نهاية كل يوم عمل.

مع هذا التنظيف ، من الضروري غسل الأثاث والجزء السفلي من الجدران وعتبات النوافذ والأرضية بالماء الساخن والصابون.

يجب تشعيع الغرف يوميًا مصابيح مبيد للجراثيم.

يجب أن يتم ذلك مرة واحدة في الأسبوع التنظيف العام للمباني.