يتم إجراء الكثير من العمليات الجراحية في غرف الجراحة في العيادات الشاملة والعيادات الخارجية والمستوصفات. وهي تتكون أساسًا من الضمادات وجزئيًا في عمليات صغيرة يتم إجراؤها أثناء التنقل (جراحة بسيطة). من المستحسن أن تكون غرفة استقبال المرضى الخارجيين معزولة عن قسم الجراحة ويتم خدمتها بواسطة أفراد خاصين ، على أي حال غير جراحيين ، لأن معظم العمل في غرفة الجراحة يكون صديديًا. مطلوب ثلاث غرف لغرفة الجراحة. في الغرفة الأولى ، يتم فحص المرضى دون إتلاف الأغطية ، وإذا لزم الأمر ، خلع ملابسه ؛ الغرفة الثانية هي غرفة الملابس ، حيث يتم تضميد وفحص المريض المصاب بإصابات مفتوحة ، والثالثة هي غرفة العمليات. يعتمد تنظيم العمل وتوزيعه على عدد الأشخاص المشاركين في العمل. إذا كانت الأخت تساعد المسعف فيفحص المرضى ويحدد المواعيد ؛ الأخت تضم المريض وتضميده ، وتحافظ الممرضة على النظافة والنظام وتفكك المريض. إذا قام المسعف بإجراء استقبال مع مربية فقط ، فيجب تعليم الأخيرة ليس فقط فك العصابة ، ولكن أيضًا لتطبيق أبسط ضمادات. للعمل السريع والجيد ، من الضروري تحديد الترتيب الصحيح لوصول المرضى ومكافحة تشكيل قوائم الانتظار. من الأفضل القيام بذلك إذا تم تخصيص عدد معين من المرضى لكل ساعة ، وخاصة أولئك الذين يخضعون لضمادات متكررة. يجب الاحتفاظ ببطاقات المرضى الخارجيين بالترتيب حتى لا تضيع ولا يلزم البحث عنها. إن استقبال المرضى المنظم جيدًا والنظام في البطاقات يسهل العمل بشكل كبير. بعد التعرف على بطاقة العيادة الخارجية يقوم المسعف بفحص المريض. يجب أن تضع المربية المريض في الفراش ، وتساعده على خلع ملابسه. بعد استجواب وفحص المريض ، يتم وصف العلاج له ويقوم المسعف أو الممرضة بعمل الضمادة. يجب تنظيم الضمادات وفقًا لنوع الأداة ، ويجب غلي الأدوات اللازمة (10-15 ملاقط ، 3-4 مقص ، 1-2 مسبار ، 1 مشرط ، 1-2 ملقط مرقئ ، 2-3 ملاعق) يجب غليها مسبقًا واستلقي في الدرج. عندما تتسخ ، يجب على المربية غسلها فوق الحوض وإعادة وضعها في الغلاية. مع تنظيم العمل هذا ، من الممكن عمل العديد من الضمادات بسرعة وبشكل صحيح أثناء الاستقبال. يجب على المسعف تقديم المشورة للمريض حول كيفية تصرفه ، وتدوين الملاحظات في بطاقة العيادة الخارجية (التشخيص ، مسار المرض ، العلاج) وفي الإجازة المرضية إذا كان المريض مؤمنًا ، وتقديم المعلومات اللازمة.
193- المستشفى ليوم واحد. التوثيق الجراحي في العيادة.
توثيق. الوثيقة الطبية الرئيسية في العيادة هي المعيار بطاقة العيادات الخارجية الفردية للمريض. في هذه البطاقة ، يقوم الطبيب ، عندما يتصل به المريض ، بتدوين جميع البيانات المتعلقة به: الشكاوى ، والسوابق ، والبيانات من دراسة موضوعية ، والتشخيص ، والمواعيد ، وما إلى ذلك. يتم تخزين هذه البطاقة في سجل العيادة ومتى يتم تسجيل المريض لدى طبيب معين ، ويتم نقله إلى المكتب المناسب. يتم إدخال نتائج فحص المريض في المنزل وبروتوكولات العمليات التي يتم إجراؤها وما إلى ذلك في نفس البطاقة ، ويتم الاحتفاظ بالعديد من مستندات التسجيل في مكتب الجراحة في العيادة الشاملة بالإضافة إلى بطاقة العيادة الخارجية. يتم تسجيل جميع العمليات التي يتم إجراؤها في العيادة في سجلات التشغيل ، وهناك سجل للتسجيل المسبق للمرضى للعمليات المخطط لها. تحتفظ ممرضة بهذا السجل ، كما أنها تحتفظ بسجل لاستهلاك الضمادات والأدوية باهظة الثمن. في غرفة العلاج بالعيادة ، يتم الاحتفاظ بمجلات خاصة لتسجيل استهلاك المخدرات. التوثيق المهم هو ترتيب الأولوية لموعد الطبيب ، والذي يشير إلى رقم المكتب ورقم قائمة الانتظار والتاريخ والساعات التي يجب أن يظهر فيها المريض للطبيب. هذه القسائم تجلب النظام لعمل العيادة ، والقضاء على قائمة الانتظار. يتم تسجيل المرضى الذين يحضرون إلى الطبيب مسبقًا في السجل. يقوم الأخير بتحويل جميع بطاقات المرضى المسجلين إلى مكتب الطبيب ، بينما يقوم المرضى بإصدار قسائم توضح رقم الطابور ووقت الدخول. يتم إدخال جميع المرضى الذين يعانون من آلام حادة وخاصة آلام البطن والذين يحتاجون إلى تدخل جراحي فوري خارج الدور وبدون موعد. عند أخذ المريض ، يقوم الطبيب بتحديد هذا الموعد أو ذاك ، إذا لزم الأمر ، يعطي المريض إعفاء من العمل. يمكن إجراء عمليات العيادات الخارجية إما مباشرة بعد فحص المريض ، إذا كانت عاجلة (فتح خراج ، باناريتيوم ، دمل) ، أو بطريقة مخططة (إزالة ورم شحمي ، جسم غريب ، وما إلى ذلك) ، عندما يتم تحديد موعد للمريض الجراحة في بعض يوم العمل المخصص التالي.
تتمتع جراحة المستشفى التي تستغرق يومًا واحدًا بالعديد من المزايا وهي البديل المفضل للعديد من المرضى الذين لا يحتاجون إلى مكوث طويل الأمد في المستشفى. السلامة والراحة والسعر المعقول هي المبادئ الأساسية التي يقوم عليها عمل القسم.
يوجد بالمستشفى غرف بها جميع وسائل الراحة (تلفزيون ، مكيف ، حمام مع دش) ، معدات للمراقبة المستمرة للمريض. تم تجهيز غرفة العمليات بالمستشفى بأحدث الأجهزة الجراحية وفقاً للمعايير الدولية. يتم إجراء جميع التدخلات الجراحية من قبل الجراحين من أعلى الفئات والمرشحين وأطباء العلوم.
في مستشفى ليوم واحد ، يتم إجراء فصادة البلازما لأمراض مختلفة ، وعلاج التسريب لأمراض الجهاز العصبي ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الأنف والأذن والحنجرة ، وما إلى ذلك ، يتم إجراء تنظير المعدة التشخيصي وتنظير القولون ، بالإضافة إلى الاستئصال بالمنظار لأورام المعدة والقولون تحت التخدير الوريدي.
بعد العملية ، كقاعدة عامة ، يخرج المريض إلى المنزل في نفس اليوم تحت إشراف الجراح. إذا لزم الأمر ، يراقب المريض في المستشفى من قبل الطبيب المناوب. يتم التعافي بعد الجراحة في راحة وراحة منزلك تحت إشراف دقيق من الطاقم الطبي.
قسم نظرية وممارسة التمريض
رئيس القسم: Lapik S.V.
نبذة مختصرة
عنوان: " توثيق محاسبة وتحليل أنشطة الممرضات في أقسام الجراحة»
المعلم: Chaikovskaya M.V.
أكمله: Rudnova D.N.
352 غرام FVSO
مقدمة………………………………………………………………….2
الجزء الرئيسي
1. مسؤوليات الممرضة قسم الجراحة………3
2. حقوق ممرضة قسم الجراحة ………………… 5
3. التوثيق الأساسي لعمل ممرضة في قسم الجراحة …………………………………………………………………………… .. .. 6
استنتاج………………………………………………………………….....10
قائمة الأدب المستخدم………………………………………11
زائدة…………………………………………………………………..12
مقدمة
النشاط الجراحي للممرضة
العمل في العيادة. تقوم الممرضة الجراحية في المستوصف بتنفيذ أنشطتها في غرفة الجراحة (قسم الجراحة) ، حيث يتم علاج المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية لا تتطلب إقامتهم في المستشفى. هذه مجموعة كبيرةالمرضى الذين يعانون من أمراض التهابات قيحية خفيفة. يتم فحص الجزء الأكبر من المرضى المصابين بأمراض جراحية في العيادة وإرسالهم إليها العلاج الجراحيإلى المستشفى. كما يوفر العلاج للمصابين بالجراحة وإعادة تأهيلهم.
تتمثل المهام الرئيسية لممرضة مكتب الجراحة في الوفاء بالمواعيد الطبية والتشخيصية للجراح في العيادة والمشاركة في تنظيم الرعاية الطبية المتخصصة للسكان الذين يعيشون في منطقة العيادة ، وكذلك كعاملين وموظفين في مؤسسات ملحقة. يتم تعيين وفصل ممرضة في مكتب الجراحة من قبل كبير أطباء المستوصف وفقًا للقانون المعمول به. تقدم ممرضة مكتب الجراحة تقاريرها مباشرة إلى الجراح وتعمل تحت إشرافه. في عملها ، تسترشد الممرضة بالوصف الوظيفي ، بالإضافة إلى المنهجية والتوصيات لتحسين أنشطة طاقم التمريض في عيادة خارجية.
الجزء الرئيسي
مسؤوليات الممرضة في قسم الجراحة
يتنوع عمل الممرضة في العيادة. ممرض جراحي:
يستعد لأماكن العمل قبل موعد العيادة الخارجية مع الجراح ، والتحكم في توافر الأدوات الطبية اللازمة ، والمخزون ، والتوثيق ، والتحقق من صلاحية المعدات والمعدات المكتبية ؛
يتلقى من قسم التعقيم المركزي (CSO) المواد الجراحية اللازمة للعمل في غرفة العمليات وغرفة الملابس ؛
تغطي طاولة معقمة للأدوات والضمادات لـ 5-10 ضمادات وعمليات الطوارئ ؛
ينقل إلى السجل أوراق التسجيل الذاتي للمرضى ، وكوبونات تحديد موعد مع الطبيب للأسبوع الحالي ؛
إحضار السجلات الطبية للمرضى الخارجيين من مخزن البطاقة ، التي يختارها أمناء السجلات وفقًا لأوراق التسجيل الذاتي ، قبل بدء الموعد ؛
يتلقى نتائج البحوث في الوقت المناسب ويلصقها في السجلات الطبية لمرضى العيادات الخارجية ؛
ينظم تدفق الزوار من خلال تحديد الوقت المناسب في أوراق التسجيل الذاتي للمرضى المتكررين وإصدار قسائم لهم ؛
تقارير لتخزين البطاقة في جميع حالات نقل السجلات الطبية للمرضى الخارجيين إلى مكاتب أخرى لإدخال الإدخال المناسب في البطاقة البديلة ؛
يقوم بدور نشط في استقبال المرضى ، إذا لزم الأمر ، يساعد المرضى على الاستعداد لفحص الطبيب ؛
يساعد الجراح في عمليات العيادات الخارجية والضمادات. في هذا الصدد ، يجب أن تكون طليقة في إزالة السموم ، وعمل الضمادات ، والحقن ، وخز الوريد ، وأن تمتلك مهارات ممرضة العمليات ، وأن تعرف طرق الوقاية من العدوى الجراحية (الالتزام الصارم بالعقم والتعقيم) ؛
يشرح للمرضى طرق وإجراءات التحضير للدراسات المختبرية والأدوات والأجهزة ؛
من خلال إصدار طلب الأدوية والضمادات ، يتلقاها من كبير الممرضات الطبية في العيادة ؛
بعد تلقي وإجراء العمليات والتضميد ، تقوم الممرضة بترتيب غرفة العمليات وغرفة الملابس ، وتغسل وتجفف الأدوات الجراحية ، وتجدد مخزون الأدوية ؛
يعد المستندات الطبية تحت إشراف الطبيب: الإحالات للاستشارات والغرف المساعدة ، والقسائم الإحصائية ، بطاقات المنتجع الصحي، مقتطفات من سجلات طبيةالعيادات الخارجية ، شهادات العجز عن العمل ، شهادات الإعاقة المؤقتة ، الإحالات إلى لجنة المراقبة والخبراء (CEC) والفحص الطبي والاجتماعي (MSEC) ، مجلات سجلات المرضى الخارجيين
العمليات ، والتقارير اليومية الثابتة ، ومذكرات العمل للموظفين المساعدين الطبيين ، وما إلى ذلك ؛
يشارك في تسيير الأعمال الصحية والتعليمية بين المرضى ؛
يحسن مهاراته بشكل منهجي من خلال دراسة الأدبيات ذات الصلة والمشاركة في المؤتمرات والندوات.
© 2015-2019 الموقع
جميع الحقوق تنتمي إلى مؤلفيها. لا يدعي هذا الموقع حقوق التأليف ، ولكنه يوفر الاستخدام المجاني.
تاريخ إنشاء الصفحة: 2016-08-08
1. يتم تعيين أخصائي حاصل على تعليم طبي ثانوي وتلقى تدريبًا خاصًا في منصب ممرضة في مكتب الجراحة.
2. يتم تعيين ممرضة مكتب الجراحة في الوظيفة وفصلها من الوظيفة من قبل كبير أطباء المستوصف بالطريقة المنصوص عليها.
3. تتبع ممرضة مكتب الجراحة مباشرة الجراح وتعمل تحت إشرافه.
4 - تسترشد ممرضة مكتب الجراحة في عملها بالقوانين القانونية التنظيمية لجمهورية بيلاروس ، واللوائح الخاصة بالعيادة الشاملة ، واللوائح المتعلقة بقسم الجراحة (المكتب) ، وأوامر وأوامر كبير الأطباء ، والأوامر كبير الممرضات والجراحين ، الوصف الوظيفي.
5. تتمثل المهام الرئيسية لممرض مكتب الجراحة في الوفاء بمواعيد العلاج والتشخيص للجراح في العيادة الشاملة ومساعدته في تنظيم الرعاية الطبية المتخصصة للسكان الذين يعيشون في منطقة العيادة.
6. ممرضة العيادة الجراحية ملزمة بما يلي:
6.1 إعداد أماكن العمل قبل موعد العيادة الخارجية مع الجراح ، والتحكم في توفر الأدوات الطبية اللازمة ، والمخزون ، والتوثيق ، والتحقق من صلاحية المعدات والأجهزة المكتبية ؛
6.2 التحضير عن طريق تعقيم المواد الجراحية اللازمة للعمل ؛
6.3 تحضير أوراق التسجيل الذاتي للمرضى وتقديمها إلى موظف الاستقبال ، وكوبونات للقبول للأسبوع الحالي. تنظيم تدفق الزوار من خلال تحديد الوقت المناسب في أوراق التسجيل الذاتي وإصدار قسائم للمرضى المتكررين ؛
6.4 إحضار السجلات الطبية للمرضى الخارجيين قبل بدء القبول من بطاقة التخزين ، المختارة من قبل المسجلين وفقًا لأوراق التسجيل الذاتي ؛
6.5. مراقبة استلام نتائج البحث في الوقت المناسب وإلصاقها في السجلات الطبية للمرضى الخارجيين ؛
6.6. إبلاغ مخزن البطاقة بجميع حالات نقل السجلات الطبية للمرضى الخارجيين إلى مكاتب أخرى من أجل إدخال الإدخال المناسب في البطاقة البديلة ؛
6.7 مساعدة المرضى على الاستعداد للفحوصات الطبية حسب الحاجة.
6.8 مساعدة الطبيب في إجراء العمليات الجراحية للمرضى الخارجيين ووضع الضمادات الجراحية ؛
6.9 للوقاية من مضاعفات التهابات قيحية بعد الجراحة باتباع قواعد التعقيم والتعقيم ؛
6.10. شرح للمرضى طرق وإجراءات التحضير للدراسات المختبرية والأدوات والأجهزة ؛
6.11. كتابة متطلبات الأدوية والضمادات واستلامها من كبير الممرضات في المستوصف ؛
6.12. المشاركة في العمل على التثقيف الصحي للسكان ؛
6.13. تحسين مهاراتهم بشكل منهجي من خلال دراسة الأدبيات ذات الصلة ، والمشاركة في المؤتمرات والندوات والتدريب في الدورات المتقدمة ؛
6.14. قم بإعداد الوثائق الطبية تحت إشراف الطبيب: الإحالات للاستشارات والغرف المساعدة ، والقسائم الإحصائية ، وبطاقات المصحات ، ومقتطفات من السجلات الطبية للمرضى الخارجيين ، وشهادات الإجازات المرضية ، وشهادات الإعاقة المؤقتة ، والإحالات إلى مراكز البحوث الطبية ، ومجلات سجلات عمليات المرضى الخارجيين ، يوميات عمل طاقم طبي ثانوي ، إلخ.
7 - لممرضة العيادة الحق في:
7.1 تقديم المتطلبات لإدارة العيادة لتهيئة الظروف اللازمة في مكان العمل ، وضمان الأداء عالي الجودة لواجبات الوظيفة ؛
7.2 المشاركة في الاجتماعات (الاجتماعات) عند مناقشة عمل غرفة الجراحة ؛
7.3. تلقي المعلومات اللازمة لأداء واجباتهم الوظيفية من الجراح ورئيس الممرضات في القسم (المسؤول عن المكتب) ورئيس الممرضات ؛
7.4. مطالبة الزوار بالامتثال للوائح الداخلية للعيادة ؛
7.5 إعطاء التعليمات والإشراف على عمل الطاقم الطبي المبتدئ في غرفة الجراحة ؛
7.6 تحسين مؤهلاتهم في أماكن العمل ، والدورات التدريبية المتقدمة ، وما إلى ذلك بالطريقة المحددة ، وكذلك الخضوع لشهادة لتخصيص فئة التأهيل.
8. ممرضة مكتب الجراحة مسؤولة عن الإخفاق في أداء واجباتهم أو الأداء غير السليم ، وعدم الامتثال لانضباط العمل والأداء ، واللوائح الداخلية ، والأخلاقيات الطبية ، وعلم الأخلاق.
موقف مثال
إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه
سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.
مستضاف على http://www.allbest.ru/
مقدمة
يختلف هيكل قسم الجراحة في المستوصف باختلاف عدد الأشخاص الذين يتم خدمتهم. في العيادات متعددة التخصصات متوسطة الحجم ، يجب أن يكون هناك على الأقل مكتب مدير ، وغرفة جراحية ، وغرفة عمليات ، وغرفة ملابس نظيفة ، وغرفة ملابس قيحية ، وغرفة تعقيم بها مواد ، وجهاز تعقيم ، وغرفة انتظار. في العيادات الكبيرة ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم نشر غرفة ما قبل الجراحة وغرفة الصدمات مع غرفة الجص وغرفة المسالك البولية وغرفة الأورام.
مع التنظيم الجيد للعمل الجراحي في العيادة ، يتم إجراء عمليات صغيرة أكثر تنوعًا. تسود التدخلات للأورام الشحمية ، والتصلب ، والعلاج الجراحي للجروح ، وفتح الباناريتيوم ، والتهاب الضرع القيحي ، والفلغمون في اليد ؛ في كثير من الأحيان ، يتم إجراء العمليات الجراحية للأظافر الناشبة ، إبهام القدم الأروح في إصبع القدم الأول ، وفتح الخراجات في منطقة الألوية ، والتدخلات في التهاب الجراب الزندي ، وتقلص دوبويتران ؛ في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما ، يتم إجراء العمليات لعقدة الأوتار ، وإصبع المطرقة ، وتمزق الوتر بإصبع اليد ، والتهاب الرباط الضيق ، والموقع السطحي أجسام غريبة، كيس العصعص ، وكذلك فتح الخراجات السطحية والفلغمون من المواقع الأخرى.
في العيادة الخارجية ، من المستحيل إزالة الأورام المصطبغة (الأورام الميلانينية) ، الطلاوة في الشفاه ، الأورام غدد الثدي، الاورام الحميدة في المستقيم ، لأنه في هذه الحالات من الضروري إجراء فحص نسيجي عاجل للمستحضرات التي تمت إزالتها. تخضع الأورام الحميدة من مواقع أخرى بعد الإزالة للفحص النسيجي بطريقة مخططة.
من المعروف أن الجراحين في العيادات لا يقومون بإجراء عمليات جراحية بسيطة فحسب ، بل يستمرون أيضًا في علاج المرضى الذين خرجوا من المستشفى بعد عمليات جراحية كبيرة وإصابات خطيرة. يقومون بتسجيل وإجراء المراقبة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من بعض الأمراض الجراحية المزمنة ، على وجه الخصوص ، الفتق من مواقع مختلفة ، الدوالي الأطراف السفلية، القرحة الغذائية في أسفل الساق ، متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري ، أورام حميدة في الغدة الثديية ، تشققات فتحة الشرج، ناسور مستقيمي. يتم استدعاء هؤلاء المرضى بنشاط للفحص 1-2 مرات في السنة مع اتخاذ قرار بشأن مقدار ما يلزم من الفحص الطبي و اجراءات وقائيةقبول.
مع طمس التهاب باطن الشريان ، طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية ، مرض رينود ، يتم إجراء الفحوصات المتكررة 2-4 مرات في السنة. بعد استئصال المعدة والعمليات الجراحية الكبرى الأخرى على أعضاء البطن والصدر ، تتم مراقبة المرضى بنشاط لمدة 5 سنوات مع إجراء فحوصات مرتين في السنة. المرضى الذين يعانون من عواقب كسور وخلع مع التهاب العظم والنقي المزمنيراقب أخصائي جراحة العظام والرضوض في العيادة الديناميكية ، وفي حالة غيابه ، الجراح. بعد الكسور ، يتم إجراء الفحص و الفحص اللازم 4 مرات في السنة لمدة سنتين.
يتم إجراء المراقبة الديناميكية لتحديد الأشكال المبكرة للمرض وتطوير المضاعفات التي تتطلب علاجًا للمرضى الخارجيين أو المرضى الداخليين ، بالإضافة إلى تنفيذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب. لكل مريض ، يتم الاحتفاظ ببطاقة مراقبة المستوصف (نموذج رقم 30 / ذ).
إن المهمة الأكثر صعوبة ومسؤولة لجراح العيادة هي التنظيم والتنفيذ العملي للعمليات. من الضروري ليس فقط امتلاك المباني المناسبة (غرفة العمليات ، غرفة الملابس) والأدوات ، لمعرفة مؤشرات العلاج الجراحي لهذا المرض في العيادة الخارجية ، ولكن أيضًا لتكون قادرًا على إجراء التدخل نفسه بشكل صحيح وتوجيه المريض بشكل صحيح المريض ل فترة ما بعد الجراحة.
قسم جراحة العيادات الخارجية
من المهم أيضًا الامتثال للوائح القانونية. لا يمكن إجراء العملية إلا بموافقة المريض نفسه ، وبالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا ، يلزم الحصول على موافقة الوالدين أو الأوصياء. يجب إدخال رفض المريض لإجراء عملية طارئة في البطاقة الفردية للمريض الخارجي مع توقيعه (نموذج رقم 025 / y).
برقم الأمراض الحادةيقدم جراح العيادة الإسعافات الأولية فقط ويرسل المريض على وجه السرعة إلى المستشفى الجراحي. مؤشرات الاستشفاء العاجل هي كما يلي.
عدم القدرة على تقديم المساعدة الكاملة في العيادة مع مؤشرات للجراحة العاجلة والعلاج المكثف للمرضى الداخليين.
أمراض قيحية حادة تتطلب تدخلات جراحية كبيرة وعلاج طويل للمرضى الداخليين.
الأمراض الجراحية الحادة وإصابات تجاويف البطن والصدر.
الحالة بعد الإنعاش.
آفات انسداد حادة للأوعية الرئيسية.
يتم إرسالهم إلى المستشفى بطريقة مخططة: المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية مزمنة لا يخضعون للعلاج في العيادات الخارجية ؛ في غياب تأثير العلاج في العيادات الخارجية ، وكذلك المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة ومخاطر تشغيلية عالية ، مما يتطلب تدخلات جراحية في حجم الجراحة البسيطة.
يمكن توسيع أو تضييق مؤشرات الاستشفاء حسب الظروف في العيادة ومستوى التدريب المهني للجراح. يعتمد حجم التدخلات الجراحية للمرضى الخارجيين أيضًا على إمكانية الاستشفاء المؤقت في شقة بعد العملية. وفقًا لشهادة هؤلاء المرضى ، يتم نقلهم إلى منازلهم في سيارة إسعاف. يوفر مكوثهم المؤقت في المستشفى في المنزل إمكانية رعاية المريض ، بالإضافة إلى زيارات دورية لمنزله من قبل ممرضة وجراح في العيادة.
الجراحة المتنقلة
يتم علاج حوالي 80٪ من الأشخاص الذين لا يحتاجون إلى دخول المستشفى في غرف الجراحة في العيادات الخارجية والعيادات الشاملة. يطلب حوالي 50٪ من المرضى المساعدة لأول مرة ، لذا فإن المهمة الرئيسية لجراح العيادة هي تشخيص الأمراض وتحديد دواعي الاستشفاء.
يتم تعبئة بطاقة العيادة الخارجية للمرضى ، حيث يتم تسجيل الشكاوى وسوابق المرض والبيانات الموضوعية بإيجاز. وفقًا للإشارات ، يتم وصف طرق البحث المختبرية والخاصة - الأشعة السينية ، التنظير الداخلي ، إلخ.
بادئ ذي بدء ، افحص المرضى الذين يحتاجون الرعاية في حالات الطوارئالاستشفاء العاجل. تقبل على وجه السرعة مرضى الإصابات والأمراض الحادة تجويف البطنو الأمراض الالتهابيةتتدفق من درجة حرارة عالية. يتم قبول بقية المرضى وفقًا لترتيب العلاج الذي حدده السجل والجراح.
في المدن التي يبلغ عدد سكانها 200000 نسمة ، وفي المراكز الإقليمية لكل 100000 نسمة ، تم إنشاء مركز الصدمات مع واجب على مدار الساعة لأخصائي الصدمات في إحدى العيادات. في المستوطنات الأصغر ، يتم تقديم رعاية المرضى الخارجيين لمرضى الصدمات من قبل أخصائي الصدمات أو الجراح في عيادة متعددة التخصصات ، في الريف - في العيادة الخارجية في مستشفى المنطقة أو المنطقة. في المؤسسات ، يتم تقديم هذه المساعدة في العيادات الخارجية أو العيادات الشاملة للوحدات الطبية والصحية.
في مراكز التوليد والتوليد ، يقدمون الإسعافات الأولية الطارئة ، ويؤدون إجراءات الإنعاش ، ووقف النزيف مؤقتًا ، ونقل الشلل من الكسور والخلع ، وإحالة المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية حادة ويحتاجون إلى رعاية جراحية إلى المستشفيات الجراحية.
يوجد في العيادات الشاملة غرفة جراحية منفصلة ، اعتمادًا على عدد المرضى المقبولين ، قد يكون هناك واحد أو اثنان. في عيادات الأحياء الصغيرة ، يتم تخصيص غرفتين: مكتب لاستقبال المرضى وغرفة تبديل الملابس ، وفي العيادات الشاملة توجد ثلاث غرف: مكتب لاستقبال المرضى ، وغرفة ملابس وغرفة عمليات.
تُستخدم غرفة العمليات في العمليات الإسعافية البحتة - العمليات الجراحية وجراحات العيون والأنف والأذن والحنجرة. تتم معالجة الجروح والضمادات في غرفة الملابس. في نفس المكان ، في حالة عدم وجود غرفة للصدمات ، يتم وضع الجبائر والضمادات الجصية وإزالتها لكسور العظام.
توفر معدات غرفة الجراحة الحد الأدنى الضروري لإجراءات التشخيص العاجل والتلاعب.
معدات غرفة العمليات:
· طاولة العمليات
طاولة متحركة للأدوات
طاولة الطب
خزانة لتخزين الأدوات والأدوية
آلة التخدير
طاولة المخدرات
معقم
براز المسمار
· مصدر ضوء
معدات غرفة الملابس:
طاولة صغيرة للأدوات والضمادات المعقمة
سخان مياه
طاولة الضمادات وعمليات قيحية صغيرة
2 براز
خزانة لتخزين الأدوية والضمادات والأدوات
حوض غسيل ، دلاء بأغطية ، أكياس بلاستيكية للمواد المستعملة
مجموعة قناع التخدير والعقاقير المخدرة (الأثير ، كلورو إيثيل)
معدات غرف العمليات:
طاولة لجراح أو مسعف ، أخت تقود حفل استقبال
مقاعد وكراسي وأرائك لفحص المرضى
يتم إجراء الاستقبال في غرفة الجراحة بواسطة جراح وممرضة. يقوم الجراح بفحص المريض ، ويحتفظ بالوثائق الأساسية ، وتقوم الأخت بالضمادات ، والتلاعب. العمليات المخطط لهاأنتجت في أيام وساعات معينة. في هذا الوقت ، لا يتم قبول المرضى الآخرين.
في غرفة الجراحة ، يتم إجراء العمليات العاجلة التالية:
إجراءات الإنعاش: تهوية ميكانيكية ، حضانة القصبة الهوائية ، فغر القصبة الهوائية ، تدليك القلب الخارجي.
· خبرات العلاج الجراحيجروح سطحية صغيرة وتوقف النزيف في الجرح.
تسود التدخلات للأورام الشحمية والتصلب.
· فتح باناريتيوم ، التهاب الضرع صديدي ، فلغمون اليد.
في كثير من الأحيان ، يتم إجراء العمليات لظفر نام ، انحناء أروح في إصبع القدم الأول.
فتح خراجات في منطقة الألوية
التدخلات في التهاب كيسي الكوع ، تقفع دوبويتران.
· أقل تكرارًا إلى حد ما ، يتم إجراء العمليات لعقدة الأوتار ، وإصبع المطرقة ، وتمزق الأوتار بالإصبع ، والتهاب الأربطة الضيقة ، والأجسام الغريبة السطحية ، وأكياس العصعص ، وكذلك فتح الخراجات السطحية والبلغمونات من أماكن أخرى.
في العيادة الخارجية ، لا يمكنك إزالة:
الأورام الصبغية (الأورام الميلانينية)
طلاوة الشفاه
أورام الغدد الثديية ،
الاورام الحميدة في المستقيم ، لأنه في هذه الحالات من الضروري إجراء فحص نسيجي عاجل للمستحضرات المزالة.
تخضع الأورام الحميدة من مواقع أخرى بعد الإزالة للفحص النسيجي بطريقة مخططة.
من المعروف أن الجراحين في العيادات لا يقومون بإجراء عمليات جراحية بسيطة فحسب ، بل يستمرون أيضًا في علاج المرضى الذين خرجوا من المستشفى بعد عمليات جراحية كبيرة وإصابات خطيرة. يقومون بتسجيل وإجراء المراقبة الديناميكية للمرضى الذين يعانون من بعض الأمراض الجراحية المزمنة:
فتق من مواقع مختلفة ،
الدوالي في الأطراف السفلية ،
القرحة الغذائية في أسفل الساق ،
متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري
أورام الثدي الحميدة
شقوق في فتحة الشرج
ناسور العصب.
يتم استدعاء هؤلاء المرضى بشكل نشط للفحص 1-2 مرات في السنة مع اتخاذ قرار بشأن مقدار التدابير العلاجية والوقائية اللازمة.
مع طمس التهاب باطن الشريان ، طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية ، مرض رينود ، يتم إجراء الفحوصات المتكررة 2-4 مرات في السنة.
بعد استئصال المعدة والعمليات الجراحية الكبرى الأخرى على أعضاء البطن والصدر ، تتم مراقبة المرضى بنشاط لمدة 5 سنوات مع إجراء فحوصات مرتين في السنة.
المرضى الذين يعانون من عواقب الكسور والاضطرابات ، مع التهاب العظم والنقي المزمن يتم ملاحظتهم في الديناميات من قبل أخصائي جراحة العظام والرضوض في العيادة ، وفي حالة غيابه من قبل الجراح. بعد الكسور ، يتم إجراء الفحص والفحص اللازم 4 مرات في السنة لمدة عامين.
يتم إجراء المراقبة الديناميكية لتحديد الأشكال المبكرة للمرض وتطوير المضاعفات التي تتطلب علاجًا للمرضى الخارجيين أو المرضى الداخليين ، بالإضافة إلى تنفيذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب. لكل مريض ، يتم الاحتفاظ ببطاقة مراقبة المستوصف.
إن المهمة الأكثر صعوبة ومسؤولة لجراح العيادة هي التنظيم والتنفيذ العملي للعمليات. من الضروري ليس فقط امتلاك المباني المناسبة (غرفة العمليات ، غرفة الملابس) والأدوات ، لمعرفة مؤشرات العلاج الجراحي لهذا المرض في العيادة الخارجية ، ولكن أيضًا لتكون قادرًا على إجراء التدخل الذاتي بشكل صحيح وإدارة بشكل صحيح مريض في فترة ما بعد الجراحة.
من المهم أيضًا الامتثال للوائح القانونية. لا يمكن إجراء العملية إلا بموافقة المريض نفسه ، وبالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا ، يلزم الحصول على موافقة الوالدين أو الأوصياء. يجب تدوين رفض المريض لعملية جراحية عاجلة بتوقيعه في البطاقة الفردية للمريض الخارجي.
في عدد من الأمراض الحادة ، يقدم جراح العيادة الإسعافات الأولية فقط ويرسل المريض على وجه السرعة إلى مستشفى جراحي.
مؤشرات الاستشفاء العاجل
عدم القدرة على تقديم المساعدة الكاملة في العيادة مع مؤشرات للجراحة العاجلة والعلاج المكثف للمرضى الداخليين. أمراض قيحية حادة تتطلب تدخلات جراحية كبيرة وعلاج طويل للمرضى الداخليين.
الأمراض الجراحية الحادة وإصابات تجاويف البطن والصدر.
الحالة بعد الإنعاش.
آفات انسداد حادة للأوعية الرئيسية.
بطريقة مخططة ، يتم إرسالهم للعلاج في المستشفى:
المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية مزمنة لا يمكن علاجها في العيادات الخارجية.
في حالة عدم وجود تأثير للعلاج في العيادات الخارجية.
المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة خطيرة ومخاطر تشغيلية عالية تتطلب تدخلات جراحية في نطاق الجراحة الصغرى.
يمكن توسيع أو تضييق مؤشرات الاستشفاء حسب الظروف في العيادة ومستوى التدريب المهني للجراح.
يعتمد حجم التدخلات الجراحية للمرضى الخارجيين أيضًا على إمكانية الاستشفاء المؤقت في شقة بعد العملية. وفقًا لشهادة هؤلاء المرضى ، يتم نقلهم إلى منازلهم في سيارة إسعاف.
يوفر مكوثهم المؤقت في المستشفى في المنزل إمكانية رعاية المريض ، بالإضافة إلى زيارات دورية لمنزله من قبل ممرضة وجراح في العيادة.
فحص المريض الجراحي
يتكون فحص المريض الجراحي من استجواب مفصل ودراسة موضوعية (فحص ، قرع ، تسمع).
يشمل استجواب المريض توضيح الشكاوى وتاريخ تطور المرض الحالي وتاريخ الحياة.
يصعب جمع Anamnesis أثناء نوبة الألم الشديدة. إذا كان المريض في فاقد الوعي، يتم طلب معلومات حول مسار المرض من الأقارب. يتعمد بعض المرضى تضخيم المظاهر المؤلمة (التفاقم) أو ظهور علامات المرض (المحاكاة). قد يتظاهر المرضى المصابون بمرض عقلي عن غير قصد بعلامات لأمراض مختلفة. في بعض الأحيان يحاول المريض إخفاء علامات المرض (الإخفاء) بسبب الخوف من التدخل الجراحي المحتمل. هذا السلوك أكثر شيوعًا عند الأطفال. عند جمع سوابق المريض ، من الضروري الاستماع بعناية إلى المريض وتوجيه قصته بمهارة.
شكاوى المرضى تعتمد على طبيعة المرض. في العيادة الجراحية ، الشكاوى الأكثر شيوعًا هي آلام التوطين المختلفة. من الضروري معرفة توطين وتوزيع الألم. من الضروري تحديد وقت ظهور الألم ومدته والاتصال بالطعام والنشاط البدني.
يجب أن نسعى جاهدين للحصول على إثبات موثق لطبيعة التدخل الجراحي السابق (مستخرج من التاريخ الطبي ، شهادة).
يكتشفون سمات العمل ، والمخاطر المهنية ، والأمراض التي عانى منها أثناء الحياة ، والوراثة. تأخذ بعين الاعتبار عادات سيئةودرجة التسمم (تعاطي الكحول ، التدخين).
يتم جمع معلومات حول التحمل من المضادات الحيوية والأدوية بعناية.
الفحص الموضوعي للمريض الجراحي
يتضمن الفحص الموضوعي للمريض الجراحي الفحص التفصيلي والجس والإيقاع والتسمع.
ابدأ بفحص المريض. يلاحظ موقف المريض: نشط ، سلبي ، قسري. حدد اللون جلد، يمكن أن تكون صفراء بشكل مكثف (يرقان ميكانيكي متني) ، مع عيوب في القلب - مزرقة ، مع فقر دم - شاحب ، مع سرطان - ترابي. يمكن أن يصبغ الجلد بالأدوية.
انتبه إلى تصبغ الجلد ورطوبته وانتفاخه ومرونته ، خاصة على الوجه والبطن والأطراف.
يعالجون علامات اضطرابات الدورة الدموية في الجلد (نمشات ، فرفرية) والتلف والخدش نتيجة لفترات طويلة حكة الجلد، ندوب الجلد ، موقعها ، حجمها.
يلاحظ حالة الأوردة ، وجود تقرحات تغذوية في أسفل الساق والعجز والقدمين.
تحديد حالة الأغشية المخاطية للعين والشفتين والبلعوم وتجويف الفم بالتفصيل. لونها (شاحب ، وردي ، مزرق ، مصطبغ).
يتم تقييم حالة الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل عام وفي مناطق فردية (البطن ، الفخذين). تحديد الوذمات الصريحة والمحلية والعامة ؛ حالة الغدد الليمفاوية حسب المنطقة ؛ تطوير أنسجة العضلات. تغيرات في العظام (تشوهات وانحناء وقصر) والمفاصل.
الجس يكشف عن توتر العضلات والتكوينات المرضية ونقاط الألم وتضخم الغدد الليمفاوية. الجس ضروري لإصابة الأطراف وأمراض الأوعية الدموية.
تعتبر طريقة التسمع ذات أهمية قصوى في تشخيص أمراض القلب والرئتين. يعطي أحيانًا معلومات قيمة عن حركية الأمعاء. عند المرض سفن كبيرةتسمع نفخة انقباضية فوق المنطقة المصابة من الشريان.
تتكون طريقة الإيقاع من قرع الصدر أو تجويف البطن. يتم استخدامه لتحديد تراكم السوائل (ذات الجنب ، النزيف في التجويف) والتغيرات في تدفق الدم للعضو (الالتهاب الرئوي) ، حجم الكبد ، الطحال في حالة اضطرابات الدورة الدموية. يتيح لك الإيقاع أيضًا تحديد نقاط الألم.
في جميع المرضى الذين يعانون من مرض في أعضاء البطن ، يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم ، وفي النساء ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص أعضاء الحوض من خلال المهبل.
تقنيات دراسة المريض الجراحي
طرق البحث بالأشعة السينية
يمكن تقسيم طرق الأشعة السينية إلى طرق إلزامية وخاصة. لذلك ، يخضع جميع المرضى ، بغض النظر عن طبيعة المرض ، لأشعة الصدر بالأشعة السينية (تصوير الفلوروجرافي).
اعتمادًا على الحالة المرضية المزعومة ، من المخطط دراسة أعضاء البطن: مسح التنظير (لانسداد الأمعاء) ، التنظير التألقي للمعدة (للسرطان وقرحة المعدة) ، دراسة التباينالمسالك البولية (مع أمراض الكلى) ، دراسة التباين القنوات الصفراوية(مع التهاب المرارة المزمن).
طرق البحث بالمنظار
يوفر فحص التجاويف والأعضاء بمساعدة الأدوات البصرية (المناظير) معلومات مهمة لإجراء التشخيص.
ثقب التشخيص
يستخدم البزل التشخيصي لتحديد طبيعة المحتوى في التجاويف الجنبية والبطن والمفاصل. الفحص المجهري للرواسب ، يسمح لك السائل المستخرج بتوضيح طبيعة المرض. من خلال كمية البروتين في السائل ، يمكن تمييز الارتشاح (الانصباب) عن الإفرازات (الانصباب الالتهابي).
الخزعة هي دراسة الأنسجة التي يتم إزالتها خلال حياة المريض. في السنوات الأخيرة ، تم إعطاء أهمية خاصة لخزعة البزل.
السبر
يستخدم السبر لتوضيح مسار قناة الجرح ، الممر النواسير ، الذي يتم من خلاله فصل محتويات الصديد. يتم إجراء التحقيق باستخدام مسبار معدني. لتحديد أكثر دقة للقناة الناسور ، يتم استخدام تصوير الناسور - ملء المسالك بمادة ظليلة (iodolipol ، cardiotrast).
قياسات
يشمل فحص المريض الجراحي حساب معدل النبض ، وعدد حركات التنفس (عادة لا تقل عن 30 ثانية) ، والقياس ضغط الدم، درجة حرارة الجسم.
درجة حرارة الجسم
يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم طبيعية (36 - 36.9 درجة مئوية) ، والحمى الفرعية (37-38 درجة مئوية) ، وحمى (فوق 38 درجة مئوية). وفقًا لنوع تقلبات درجات الحرارة ، تتميز الحمى بأنها ثابتة ، متقطعة ، عكسية ، ملين. مع زيادة درجة الحرارة بمقدار 1 درجة مئوية ، يتسارع النبض بمقدار 10 في الدقيقة.
فوائد العلاج في العيادات الخارجية
ما هي فوائد العلاج في العيادات الخارجية؟
يتم التحضير للجراحة والعملية وإدارة ما بعد الجراحة من قبل طبيب واحد.
لا يشترط الاستشفاء ، مما يعني أنه لا توجد قيود على حرية حركة المريض
يتم تنفيذ الضمادات في كل من العيادة والمنزل ، ولا يمكنك حتى مقاطعة جدول عملك من خلال زيارة العيادة للحصول على الضمادات في المساء
يزيل مخاطر التطور مضاعفات ما بعد الجراحةفي شكل عدوى في المستشفيات.
· استبعاد العامل النفسي - فالمريض في فترة ما بعد الجراحة في المنزل.
تكلفة رعاية المرضى الخارجيين أقل بكثير من رعاية المرضى الداخليين
العلاج الجراحي المتنقل في المستشفى
ما هي الأمراض التي يمكن علاجها في العيادة الخارجية؟
· جراحة جميع أنواع الفتق (الفخذ ، السرة ، إلخ) بما في ذلك الفتق المتكرر وما بعد الجراحة باستخدام أحدث طرق التجميل بما في ذلك زرع الشبكة.
عمليات دوالي الخصية ، الاستسقاء في الخصية.
علاج دوالي الأطراف السفلية والقصور الوريدي المزمن
إزالة الأورام الحميدة من الأنسجة الرخوة (الشامات ، الوحمات ، الأورام الشحمية ، تصلب الشرايين ، الورم الليفي الجلدي ، الأورام الوعائية) مع الفحص النسيجي الإلزامي.
جراحة الأنف والأذن والحنجرة (علاج الشخير وما إلى ذلك)
جراحة أظافر نام ، بما في ذلك الجراحة المتكررة.
الأورام الشحمية والتهاب الجراب والتهاب الأوتار
الأورام الشحمية هي من أكثر أورام الجلد والأنسجة تحت الجلد شيوعًا ، ويمكن ملاحظتها في جميع أنحاء الجسم وتتركز بشكل أساسي على الظهر والكتفين. عادة ما تكون متعددة وغير مؤلمة وحميدة. يمكن أن يكون حجم الورم في أي حالات استثنائية يصل إلى حجم رأس الطفل. يمكن أحيانًا شد الجلد المغطى ، مما يتسبب في تعليق الورم الشحمي جزئيًا على الجذع (الورم الشحمي البندول). تحدث الأورام الشحمية أيضًا بشكل أعمق في الجسم ، تحت اللفافة الموجودة بين العضلات ، مما يجعل إزالتها صعبة للغاية في العيادات الخارجية. عند ملامسة الأورام الشحمية السطحية ، غالبًا ما يتم تحديد الفصيصات الدهنية الفردية بوضوح. تشعر هذه الأورام بأنها ناعمة أو مشدودة بشكل مرن ويمكن أحيانًا الخلط بينها وبين الوذمة المحتوية على السوائل بسبب حدوث ما يسمى بالتذبذب الكاذب. لا يتم تغليف الأورام الشحمية دائمًا بشكل جيد ، مما يجعل من الصعب أحيانًا اكتشافها في الأنسجة الدهنية الطبيعية تحت الجلد. من الناحية المرضية ، يتم تحديد بعض الاختلافات بين الأورام الشحمية في بعض الأحيان ، ويميز بعض علماء الأمراض بين الأورام الشحمية العادية والأورام الوعائية والأورام العصبية. الشكلان الأخيران بسبب حدوث الجلطة ووجودها الخلايا العصبيةقد تكون مؤلمة أكثر بقليل.
عادة ما تكون إزالة الورم الشحمي المحدود بالكبسولة والسطحية بسيطة للغاية: من خلال شق صغير (عادة ما يكون أصغر بكثير من حجم الورم الشحمي) ، يتم إدخال مقص منحني بالداخل ويتم تمرير الجزء المنحني تحت الورم الشحمي. ثم يتم فتح المقص وإغلاقه قليلاً ، ويتم إخراج الورم الشحمي من الجرح بمقص مغلق. في بعض الأحيان يكفي بعد الشق قطع الورم الشحمي. قبل التخدير على الجلد ، من المفيد وصف مكان الورم الشحمي بدقة حتى لا "يفقد" بعد ذلك. مع الأورام الشحمية الكبيرة جدًا ، عادة ما يكون هناك جذع وعائي مقرب ، والذي يجب ربطه بعناية. بعد إزالة الورم الشحمي الكبير ، يبقى تجويف كبير تحت الجلد يمكن ملؤه بسهولة بالورم الدموي وتظهر أرض خصبة لتكاثر العدوى!
التهاب الجراب (التهاب كيس المفصل)
الكبسولات المفصلية عبارة عن تجاويف صغيرة تشبه الكيس مملوءة بسائل مصلي يعمل بمثابة ممتص للصدمات في أماكن الضغط أو الاحتكاك.
الحقيبة التي توجد في مكان لا ينبغي أن تسمى كيسًا عرضيًا ؛ غالبًا ما يتم ملاحظته ، على سبيل المثال ، حول أجزاء من مادة تخليق العظم تبرز وتهيج الأنسجة المحيطة. بعد إدخال المسامير داخل النخاع ، والتي يجب أن تبرز إلى حد ما قبل إزالتها ، يتم تشكيل كيس حول الجزء البارز. إزالة الدبوس يحل هذه المشكلة. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث الالتهاب في الركبة أو الكوع أو الكتف أو الضغط الطبيعي من الناحية التشريحية مثل الحدبة الإسكية ، خلف وتر العرقوب وحيث تتصل بالعقب.
سريريا ، يمكن التمييز بين التهاب الجراب الحاد والمزمن. يتميز التهاب الجراب الحاد بألم حاد حاد يزول عادة في غضون أسابيع قليلة ؛ يبدأ التهاب الجراب المزمن بشكل تدريجي ويستمر لفترة أطول.
غالبًا ما يُرى التهاب الجراب الحاد في الجراب subdeltoidea / subacromialis مفصل الكتف: ما يسمى بالتهاب حوائط المفصل ، حيث يصبح الألم شديدًا في غضون يوم واحد بحيث لا يستطيع المريض تحريك كتفه - يكون الاختطاف محدودًا للغاية ، على الرغم من أن التحريض لا يزال ممكنًا. عند الفحص ، يلفت الانتباه ما يسمى بـ "القوس المؤلم" ، أي عندما يتم رفع الذراع بشكل جانبي ، يحدث ألم شديد بين حوالي 60 و 110 درجة. لوحظت هذه الصورة أيضًا في الشكل المزمن. بالإشعاع يمكن تحديد الكالسيوم في الكيس المصاب. غالبًا ما يؤدي الحقن الموضعي لعقار مخدر بالكورتيكوستيرويد إلى الشعور بالراحة. نادرا ما يشار إلى الجراحة.
وأشهر الالتهابات التي تسببها سبب محتمليتم تسميتهم وفقًا للمهن التي يوجد ممثلوها غالبًا ، هم:
التهاب الجراب الزهري - مرفق عامل المنجم
التهاب الجراب prepatellaris - ركبة المصلي
التهاب كيسي تحت الرضفة - ركبة مدبرة المنزل.
إذا أخذ المرء في الاعتبار الوضع المحدد لهذه المهن والصدمات المزمنة التي يسببها الضغط والاحتكاك لهذه الأكياس ، فليس من الصعب فهم سبب تسمية هذه الأنواع من الالتهابات بهذا الاسم. بسبب الالتهاب وتشكيل الإفرازات ، يمكن أن تصل الحقيبة مقاسات كبيرة؛ يمكن أن يحدث الالتهاب أيضًا بشكل حاد بعد الإصابة بسبب تكوين ورم دموي. غالبًا ما يكون هناك ارتشاف جزئي للسائل ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى بعض سماكة الجدار: تحدث تكوينات من النسيج الضام والتربيق فيه. بسبب الحبيبات المتساقطة في الجزء السفلي من الكيس ، هناك شعور بوجود أجزاء من الأنسجة الرخوة في الحقيبة - ما يسمى corpora oryzoidea. أنها تسبب الحادة ألم طعنعند الركوع أو الاستلقاء على المرفقين.
يكون التهاب الجراب في معظم الحالات عقيمًا ويجب توخي الحذر لضمان عدم انتهاك هذا العقم. يجب أن يتم ثقب الكيس في ظروف معقمة تمامًا. شفط السائل من الجراب ، وربما حقن كورتيكوستيرويد متبوعًا بضماد ضغط ، والباقي قد يحل التهاب الجراب. مع التهاب الجفن القيحي ، ليس من المعقول جدًا محاولة استئصال كامل ، في هذه الحالة يوصى بعمل شقوق صغيرة وتصريف في أربعة أرباع على أمل أن تنمو جدران الكيس مع بعضها البعض.
في الواقع ، هناك خطر كبير من تسرب سائل الكيس لفترات طويلة ، والإغلاق المبكر والانتكاس. لا تخترق المضادات الحيوية عادة الكيس مباشرة ؛ يمكن استخدامها فقط لمنع انتشار الالتهاب إلى الأنسجة المحيطة والمفصل.
يحدث استئصال التهاب الجراب المزمن بنفس طريقة استئصال الكيس. إنتاج تخدير موضعي واسع النطاق بمحلول ليدوكائين 1٪ (ربما بالاشتراك مع الأدرينالين). من خلال شق مستعرض أو مقوس ، يتم كشف الكيس (الشكل 1) ، ويجب أن نتذكر أنه فوق الكيس الملتهب ، غالبًا ما يتم شد الجلد على شكل غشاء رقيق جدًا. في هذه الحالة ، من المحتمل أن يتم قطع الكيس على الفور ، وسوف يتدفق السائل منه ، وهذا هو سبب صعوبة تحديد الحجم الحقيقي للكيس في كثير من الأحيان. من الملائم تحديد الحجم مسبقًا بقلم رصاص جلدي أو قلم حبر جاف. غالبًا ما يكون من الصعب تحديد الحجم الحقيقي لسطح الالتصاق للكيس والجلد ، مما يجعل من السهل جدًا إتلاف الجلد. عادةً ما يتم دمج الجزء السفلي من الكيس بقوة مع سمحاق العظم الأساسي ، كما يجب أن يكون مهيئًا جيدًا ، مما قد يكون مؤلمًا للغاية. إذا بقيت أجزاء من الجراب ، فقد تكون النتيجة إفرازًا مستمرًا للسوائل من الجرح ، وفي نفس الوقت قد يحدث أيضًا اندماج الجلد مع العظم الكامن. باختصار ، هناك حاجة إلى خبرة ومهارة كافيتين لتشريح مثل هذه الحقيبة بشكل كامل ودقيق. مطلوب المساعدة من المساعد للتأكد من أن هوامش الجرح مكشوفة بشكل جيد من أجل التصور الأمثل (انظر الشكل 1).
"الورم" - نوع محدد جدًا من التهاب الجراب الذي ينشأ من رأس أول عظم مشط القدم في إبهام القدم الأروح إبهامقدم (الشكل 2). بسبب ضغط الحذاء واحتكاكه ، غالبًا ما تتكون الكالس في نفس الوقت. وتجدر الإشارة إلى أن الالتهاب نادرًا ما يمتد إلى العظم أو المفصل. يجب عليك أولاً تجربة العلاج التحفظي: الأحذية المناسبة ، والنعال الداعمة ، وحلقة اللباد الواقية. إذا كانت النتيجة غير مرضية ، فهناك عدة احتمالات:
إزالة الورم والنمو الهامشي الغريب إنسيًا من رأس عظم مشط القدم الأول ، ولا يتم إجراء أي تدخل في حالة إبهام القدم الأروح ؛
استئصال الثلث القريب من الكتائب القاعدية ؛
قطع عظم مشط القدم التصحيحي.
يمكن لطبيب الأسرة إجراء العملية الأولى فقط.
|
"مرفق التنس" |
كوع لاعب الجولف |
تهيج الكبسولة |
التهاب وتر العضلة ذات الرأسين |
التهاب المفاصل / كسر في الرأس الشعاعي |
||
|
التمديد السلبي |
||||||
|
انثناء سلبي |
||||||
|
الكب السلبي |
||||||
|
الاستلقاء السلبي |
تقييد الحركة |
|||||
|
انثناء الكوع ضد المقاومة |
||||||
|
التمديد مقابل المقاومة |
||||||
|
الاستلقاء مقابل المقاومة |
||||||
|
الكب مقابل المقاومة |
||||||
|
انثناء المعصم ضد المقاومة |
||||||
|
تمديد المعصم ضد المقاومة |
التهاب الأوتار
التهاب الأوتار الأكثر شهرة هو "مرفق التنس" - التهاب اللقيمة الوحشي العضدي. ليس من السهل دائمًا التمييز بين الحالات الأخرى مثل تهيج المحفظة والصدمات والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل والتهاب أوتار العضلة ذات الرأسين ومرفق لاعب الجولف وعرق النسا C6 وما إلى ذلك. غالبًا ما يمكن تحديد السبب من خلال مراجعة التاريخ: عادة ما تكون هناك مؤشرات على نشاط غير عادي في الأيام التي سبقت ظهور الشكاوى ، والحركات المتكررة مع القرص ، والضغط ، وثني الظهر ، والاستلقاء ، وتمديد الإصبع. مدة الشكوى لأكثر من عام غير معهود على الإطلاق. عند الفحص ، من الأفضل إجراء 10 اختبارات تكون فيها النتائج السلبية والإيجابية مهمة (انظر الجدول).
الاختبار الأخير مهم للغاية.
تهدف جميع التدابير إلى تقليل توتر الأوتار الباسطة عند نقطة التعلق باللقيمة الجانبية. قد يؤدي تقليل نشاط الكوع وارتداء ضمادة تقييدية إلى توفير بعض الراحة ، خاصةً إذا كانت مدة المرض قصيرة. يساعد المنديل والجص فقط أثناء الاستخدام. العلاج الطبيعي (التدليك المستعرض عند إدخال الأوتار الباسطة 2-3 مرات في الأسبوع) يمكن أن يعطي في بعض الأحيان نتيجة ايجابية. في بعض الأحيان هناك بعض تأثير إيجابيمن استخدام الموجات فوق الصوتية. تُستخدم أيضًا الحقن الموضعية لليدوكائين مع كورتيكوستيرويد (0.5 مل) ، بحد أقصى مرة واحدة في أسبوعين ولا تزيد عن 5 مرات. الاستئصال الجراحي لإدخال الوتر الباسط بالكامل هو إجراء متطرف ولا يحظى بشعبية كبيرة. قد يتساءل المرء عما إذا كان هؤلاء المرضى الذين انتهى بهم المطاف بالجراحة بعد فشلهم معاملة متحفظة، أي مرض آخر.
البديل لقطع الباسطات على اللقيمة هو عملية يتم فيها العثور على الوتر m. الباسطة carpi radialis ظهرًا على المعصم وإطالة ، مما يقلل أيضًا من التوتر على اللقيمة (الشكل 3).
التهابات الجلد وعلاجها الجراحي
الجلد هو العضو الأكبر جسم الانسان؛ إنه حاجز أمام تغلغل العدوى. الجلد مفتوح للعديد من الإصابات ، مما يسهل دخول السلالات المسببة للأمراض.
تتأثر بصيلات الشعر بشكل خاص الغدد الدهنيةوالغدد العرقية والأظافر.
خراج
هذا تراكم للقيح في تجويف لم يكن متاحًا من قبل. (يسمى الخراج في تجويف موجود سابقًا ، مثل المرارة ، والتجويف الجنبي ، وما إلى ذلك ، بالدبيلة.) ويبدأ الخراج بفلغمون من التهاب منتشر للجلد والأنسجة تحت الجلد. هذه المنطقة المؤلمة المتورمة ، والتي تسمى أيضًا ارتشاح ، يمكن إعادة امتصاصها أو خراجها. في الحالة الأخيرة ، يتطور النخر المركزي ، والذي قد يحدث ثقبًا تلقائيًا أو يجب فتحه جراحيًا. في مرحلة الاحمرار الموضعي ، يمكن العلاج بالراحة والضمادات المبللة الدافئة. يؤدي توسع الأوعية الناتج إلى تشغيل آلية الدفاع الخاصة بالمريض ويسرع عملية تكوين الخراج أو الارتشاف ، مما يؤدي إلى إنشاء منطقة متصلبة مع تليين مركزي بسبب النخر. يمكن أن يتداخل الاستخدام المبكر جدًا و / أو غير الضروري للمضادات الحيوية مع هذا عملية طبيعيةويؤدي إلى التأريخ العملية الالتهابية؛ في هذه الحالة يصعب علاج المرض. من ناحية أخرى ، قد يشير الشعور بالضيق العام والحمى إلى ذلك عدوى بكتيريةانتشر في جميع أنحاء الجسم ، ويصبح من الضروري تعيين المضادات الحيوية. بدون علاج ، عادة ما يفرغ الخراج تلقائيًا ، ولكن يمكن تسريع هذه العملية عن طريق شق. إذا كانت هناك حاجة لفتح الخراج ، فيجب أن يتم ذلك وفقًا لجميع القواعد. من المحتمل أن يتم فتح خراج جيد وناضج ومتفجر بدون تخدير عن طريق إجراء شق صغير بسرعة. بسبب التوتر ، يكون الجلد فوق الخراج مشدودًا بالفعل بحيث يصبح غير محسوس تقريبًا. إذا كان الشق غير كافٍ (على سبيل المثال ، إذا كان الطبيب يخشى أن يسبب ألمًا شديدًا للمريض) ، فإن خطر الانتكاس يكون كبيرًا. يمكن إجراء تخدير موضعي باستخدام كلورو إيثيل إيثر ، مع مراعاة أن التدخل يستمر لبضع ثوان. مع التخدير الموضعي مع نوفوكائين ، يمكن أن يصبح الضغط في الأنسجة المحيطة بالخراج مرتفعًا جدًا ، ويمكن أن تنتشر المادة المصابة أو حتى تدخل مجرى الدم. بالنسبة للخراجات العميقة ، قد يكون من المعقول إجراء شق تحت التخدير ، حيث يمكن إفراغ تجويف الخراج بأدوات أو بإصبع ، وبعد ذلك يمكن ملؤه بمسحات اليودوفورم والمصارف المتبقية.
التهاب الجريبات والدمامل والجمرات
عادة ما تحدث بسبب المكورات العنقودية الذهبية ، التي تدخل من خلال بصيلات الشعر ، وتحدث فقط في الأجزاء المشعرة من الجسم ، أي في كل مكان تقريبًا باستثناء راحة اليد أو أخمص القدمين. غالبًا ما تتأثر الرقبة ، ويؤدي ذلك إلى سوء النظافة وفرك الملابس الخشنة. غالبًا ما يكون التهاب الجريبات هو أول مظهر من مظاهر مرض السكري. التهاب الجريبات والدمامل والجمرات هي مراحل متتالية من عملية واحدة: تخترق البكتيريا بصيلات الشعر من الداخل ، مسببة التهاب الجريبات ، وتتحول إلى التهاب حوائط الجريبات. المنطقة المتضخمة من التهاب الجريبات هي دمل (غليان) ، عندما تندمج عدة دمامل ، تتشكل جمرة. في المرحلة الأولى من المرض ، لا يزال التحسن ممكنًا. لا تظهر الضمادات المبللة والبقع الموضعية لأنها تؤدي إلى النقع التي تسهل من الالتصاق بالجلد المحيط بها. عملية مرضية. يوصى باستخدام ضمادات مرهم diachilon. لا تحاول أبدًا عصر الدمل ، فهذا يؤدي إلى انتشار أكبر للعملية. ومع ذلك ، حاول إزالة النخر المركزي بالملاقط. إذا كان الغليان موجودًا على الوجه ، فمن المستحسن وصف المضادات الحيوية لمنع تجلط الجيوب الكهفية. إذا كانت الدمامل موجودة في جميع أنحاء الجسم ، فإنهم يتحدثون عن داء الدمامل ، والذي يرجع في معظم الحالات إلى انخفاض المقاومة. الجمرة عبارة عن تكتل من الدمامل ذات فتحات ناسفة لا حصر لها. في مثل هذه الحالات ، يكون الاستشفاء ضروريًا. يجب عمل فتحة واسعة (إما عن طريق ضم فتحات مختلفة ، أو باستخدام شق صليبي كبير يفضح المنطقة المصابة بالكامل) من أجل إزالة جميع العناصر الميتة. تُترك سدادة قطنية من الديايلون في الجرح ، والتي يتم تغييرها بانتظام ؛ تتم إزالة الأنسجة الميتة طوال الوقت ويمكن أن يستغرق الشفاء عدة أسابيع.
التهاب الوراثة صديدي
هذا هو التهاب شائع ، مزمن عادة في الغدد العرقية المفرزة ، وتقع بشكل رئيسي في الإبط وفي منطقة الأعضاء التناسلية. عندما يتم انسداد القنوات الإخراجية لهذه الغدد الجلدية العميقة ، يتم الاحتفاظ بالعرق وتتكون الأكياس ، والتي تتلاشى بسهولة في المناطق الدافئة المتلاشية من الإبط والفخذ. يعتبر التهاب الوريد الدموي أكثر شيوعًا عند النساء ، والذي قد يكون بسبب استخدام مزيلات العرق وعادات حلق الشعر في الفخذ ، كما تلعب الأربطة المرنة الضيقة من الملابس الداخلية دورًا. تظهر ارتشاح خراج مؤلم صلب ، ثم يندمج. في النهاية ، غالبًا ما يحدث تندب كامل للمنطقة ، مع تكوين الخبايا والجيوب الأنفية. على ال مرحلة مبكرةيمكن تحقيق العلاج باستخدام مرهم الدياتشيلون ، والاستئصال الموضعي ، ونظافة الإبط الجيدة ، ولكن غالبًا ما يصبح من الضروري بمرور الوقت استئصال شعر الإبط تمامًا وحتى استخدام ترقيع الجلد مجانًا.
أصابع الداحس
العامل المسبب الأكثر شيوعًا هو أيضًا المكورات العنقودية الذهبيةومع ذلك ، قد توجد عدوى فطرية مزمنة. يمكن حدوث عدوى بين الظفر والجلد عن طريق قضم الأظافر أو إتلاف المصفوفة أثناء عملية تجميل الأظافر.
تنتشر العدوى على طول حافة الظفر بالكامل. في المرحلة الأولية ، يمكن منع هذه العملية عن طريق وضع ضمادة مبللة أو استخدام الحمامات الساخنة مع إضافة الملح أو الصودا. مع مزيد من التطوير عملية معديةيمكن أن يتراكم القيح حول جذر الظفر ويقوضه. قد يكون استخراج الظفر كافيًا ، وفي معظم الحالات يكون شق كانافيل الثنائي (الشكل 1) ضروريًا ، وبفضل ذلك يمكن تحضير الظفر (طية الظفر) واستئصال قاعدة الظفر المغطاة بالصديد. بعد العملية ، يتم ترك شاش أو تصريف مطاطي في الجرح.
باناريتيوم
يحدث الباناريتيوم نتيجة إصابة الجانب الراحي للأصابع ، وغالبًا ما تكون الكتائب الطرفية ، خاصة عن طريق الحقن العرضي. تنتشر العدوى من الخارج إلى الداخل. هناك 4 أشكال من الباناريتيوم:
* تحت الجلد ، محدود الأنسجة تحت الجلد;
* الوتر ، حيث يتأثر أيضًا غمد الوتر ؛
* العظم ، حيث يتأثر العظم بالتهاب العظم والنقي.
* مفصلي مما يساهم في التهاب المفاصل.
لا تسمح هياكل الأنسجة المجاورة بإحكام في الأصابع عمليا بزيادة الحجم ، لذلك يحدث نقص تروية الأنسجة والنخر بسرعة ؛ المنطقة المصابة مؤلمة بشكل استثنائي. منذ عدة سنوات ، أوصي بإجراء شق واسع وتصريف المياه بمساعدة ما يسمى بشق فم السمكة.
تم الآن استبدال هذه الطريقة المنهكة للغاية في كل مكان تقريبًا بطريقة بيلي ، والتي تتضمن بحثًا دقيقًا عن نقطة الألم الأقصى. يتم استئصال الجلد فوق هذه النقطة بشكل بيضاوي صغير ، وبعد ذلك يتم كشط الخراج (الشكل 2).
عادة ما تنحسر العملية بسرعة بسبب الضمادة الجافة والوضع العالي لليد في الوشاح. يتم إنتاج التخدير وفقًا لأوبرست. عند أدنى شك في التهاب العظم والنقي ، قبل القيام بذلك الأشعة السينية. علاج الباناريتيوم العظمي هو نفسه ، فقط شق الجلد يجب أن يكون أكثر اتساعًا إلى حد ما ، يجب إزالة جميع الأنسجة الميتة وكشط العظم النخري. من الضروري وصف المضادات الحيوية (2 جم من فلوكلوكساسيللين يوميًا) ، والتي ، في حالة وجود عيوب كبيرة ، يمكن تركها محليًا على شكل خرز (ما يسمى بالسلسلة الحاجزة).
لا يحدث الوتر الباناريتيوم عادةً على أنه استمرار للباناريتيوم الأخرى ، ولكن بسبب الحقن المباشر المصاب في غمد الوتر. يتم التشخيص عندما يكون هناك ألم حادمع الضغط على طول غمد الوتر إلى راحة اليد مع تلف الأصابع 2 و 3 و 4 ، بينما مع تلف أغلفة الأوتار المثنية للإبهام والإصبع الصغير ، ينتشر الألم إلى الرسغ. يكون الإصبع في وضع منحني قسريًا ، وعندما تكون الثنيات متوترة ، يحدث الألم. من الضروري إجراء شق تحت التخدير ، ويجب فتح غمد الوتر في البداية والنهاية وغسله بعناية وتصريفه بقسطرة رفيعة. لا يجوز لطبيب الأسرة أن يقوم بمثل هذا العلاج بمفرده.
الجرم المفصلي لديه تكهن ضعيف ويؤدي بسرعة إلى خلل في المفصل المصاب. في هذه الحالة ، يتم إجراء ثقوب ، وإعطاء المضادات الحيوية ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء تشريح للجثة وتصريف مفتوح.
· مسمار نام
في أغلب الأحيان ، يظهر ظفر القدم الغارز في أصابع القدم الكبيرة ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا على الأصابع. ل طبيب الأسرةغالبًا ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من أظافر نام. يتميز هذا المرض بألم شديد ، ويمكن أن يكون مظهر الإصبع المصاب رائعًا حقًا ، ولكن يمكن علاج الظفر الناشئ بشكل فعال. الأحذية الضيقة جدًا ، أو المسامير السميكة بشكل غير طبيعي ، أو المسامير المستديرة ، أو المسامير المقطوعة بعمق شديد عند الزوايا يمكن أن تزيد الضغط على طيات الظفر الجانبية ، مما يؤدي إلى تكوين الورم الحبيبي. كإجراء وقائي ، يوصى بقص الأظافر مباشرة ، وتنعيم الإصبع في الحمام بالملح أو الصودا ، وتلميعه بشكل مسطح الجزء العلويالظفر ، والذي يسمح لك بتقليل الضغط على الأظافر بشكل طفيف.
إذا استمر الورم الحبيبي ، فيجب إجراء التدخل الجراحي: بعد تخدير الإصبع وفقًا لأوبرست ، يتم وضع عاصبة ضيقة على قاعدة الإصبع لاستنزاف الدم. لهذا ، غالبًا ما يتم استخدام قطعة من الأنابيب المطاطية. بعد ذلك ، يتم قطع الحافة الجانبية للظفر بسكين أو مقص ، ويستمر الشق بعيدًا في ثنية الظفر ، ثم يتم قطعه إلى العظم ، ويتم إجراء شق على شكل إسفين جانبيًا على الورم الحبيبي والأنسجة و تتم إزالة جزء من الظفر بالكامل (الشكل 3).
ترجع الصعوبة الرئيسية في هذه العملية إلى حقيقة أنه لا يمكن تحديد فراش الظفر بشكل جيد ، ولهذا السبب لا يُعرف أبدًا ما إذا كان قد تم إزالة ما يكفي من الأنسجة ؛ لذلك ، لا يزال هناك عدد كبير من الانتكاسات. يجب أن نتذكر أن فراش الظفر يمتد تقريبًا إلى المفصل الدماغي القريب ، لذلك لا ينبغي أن يخاف المرء من إجراء عملية استئصال واسعة جدًا. إن تزييت الجرح لمدة 3 دقائق بعد استئصال طبقة الظفر بنسبة 70٪ من الفينول ، والذي يتم غسله بعد ذلك بنسبة 70٪ كحول ، يقلل من عدد الانتكاسات. من غير المرغوب فيه خياطة العيب الذي نشأ ، لأنه دائمًا ما يصاب بالعدوى. ضمادة ضيقة بما فيه الكفاية. إذا لم يتم وضع الضمادة بإحكام كافٍ ، فسيحدث النزيف بسرعة كبيرة. من المنطقي عدم ممارسة الكثير من الضغط على الساق لعدة أيام وإبقائها في مكانة عالية.
استنتاج
الجراحة والإنعاش والاستشفاء. قبل بضع سنوات ، كان هذا هو التسلسل الذي كانت فيه حركة المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية تتم داخل جدران المستشفى. حاليًا ، يقع مسار غالبية من أجريت لهم عمليات جراحية بعد وحدة العناية المركزة مع تأخير قصير في الجناح لعدة ساعات أو أيام. وبعد ذلك يعودون إلى ديارهم ، حيث يتم شفائهم النهائي.
اليوم ، أصبحت جراحة العيادات الخارجية منتشرة على نطاق واسع في العديد من البلدان. ترتبط هذه الشعبية ، أولاً وقبل كل شيء ، بحقيقة أنه يتم إجراء العمليات الجراحية في العيادات الخارجية وفقًا لأحدث التقنيات الجراحية منخفضة الصدمات. أصبح من الممكن إجراء بعضها باستخدام التخدير الموضعي ، مما يجعل من الممكن تجنب مضاعفات ما بعد الجراحة.
يشار إلى الجراحة في العيادات الخارجية لجميع الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و 60 عامًا ، والذين يحدث المرض لديهم دون أمراض مصاحبة وخيمة. قد تكون موانع الجراحة الخارجية هي أمراض الكلى والكبد والجهاز القلبي الوعائي. إذا لم يتطور المرض المزمن وكان في مرحلة التعويض ، فمن الممكن في مثل هذه الحالات اللجوء إلى التدخل الجراحي للمرضى الخارجيين.
الموانع القاطعة لعمليات العيادات الخارجية هي نزلات البرد في شكل حاد ، مثل الأنفلونزا أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، واضطرابات تخثر الدم ، والحساسية الشديدة للأدوية.
في حالات أخرى ، يمكن إجراء الجراحة في العيادة الخارجية للفتق الأمامي جدار البطنالبطن (يخرج المريض إلى المنزل في يوم الجراحة) ، استئصال المرارة بالمنظار ، عند إزالة ثقب صغير في تجويف البطن المرارة. في حالة إجراء كل هذه العمليات يمكن للمريض مغادرة المستشفى بعد 2-3 أيام.
إذا أجريت العملية باستخدام التخدير الموضعي ، يخرج المريض بعد بضع ساعات. وتشمل هذه الأورام الحميدة للجلد والأنسجة الدهنية والأورام الحليمية والأظافر الناشبة. تحظى عملية استئصال الفخذ المصغر بشعبية كبيرة. يمكن استخدام هذه العملية لإزالة الأوردة المصابة في حالات توسع الدوالي في الأوردة السطحية للأطراف السفلية.
يخشى الكثير من الناس أنه بعد خروجهم من العيادات الخارجية سيتركون لتدبر أمورهم بأنفسهم. ومع ذلك ، فإن هذه المخاوف لا أساس لها من الصحة على الإطلاق. خلال فترة إعادة التأهيل بأكملها ، والتي تستمر في المتوسط حوالي عشرة أيام ، يخضع المريض لإشراف صارم من المتخصصين ، على الرغم من وجوده في المنزل.
قائمة الأدب المستخدم
1. جراحة العيادات الخارجية ، Gritsenko V.V. ، Ignatova Yu.D. - كتاب الكتروني
2.
http: // health. wild-mistress.ru/wm/health. nsf / publicall / 6B504574767D8E8FC32575C3007615CF
http://www.profklinik.ru/ambul_hirurgia. هتم
استضافت على Allbest.ru
وثائق مماثلة
هيكل قسم الجراحة في المستوصف ، واعتماده على عدد الأشخاص المخدومين. المؤشرات الرئيسية للاستشفاء العاجل. معدات غرفة الجراحة. فحص المريض الجراحي طرقه الرئيسية.
الملخص ، تمت الإضافة في 09/15/2012
هيكل قسم الجراحة في مستوصف المدينة. تنظيم الجراحة المتنقلة. فحص المريض الجراحي: الفحص الموضوعي للمريض. طرق البحث للمريض الجراحي. فوائد العلاج في العيادات الخارجية.
عرض تقديمي ، أضيف بتاريخ 10/28/2017
طرق فحص المريض الجراحي. فوائد العلاج في العيادات الخارجية. معدات غرفة العمليات وغرف الملابس وغرف الجراحة. مؤشرات الاستشفاء العاجل. موانع لجراحة العيادات الخارجية.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 04/05/2015
مزايا وأغراض الجراحة "الصغرى" للمرضى. تنظيم أنشطة العيادة الخارجية للمكتب الجراحي لمنظمة طبية. الغرض الوظيفي من غرفة العمليات وغرفة الملابس. مؤشرات الاستشفاء العاجل.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 2014/09/30
خصوصية قسم الجراحة. مفهوم الإجهاد الجراحي والواجبات والأنشطة المهنية لممرضة الإجراءات. التحليل النوعي والكمي للتلاعبات الرئيسية. الوقاية من المضاعفات والتحضير للجراحة الطارئة.
ورقة المصطلح ، تمت إضافة 11/25/2011
فوائد جراحة العيادات الخارجية. مهام الخدمة الجراحية المتنقلة. معدات العمليات الجراحية ومعدات غرفة الملابس ، معدات غرفة العمليات. استقبال المرضى والفحص وتعبئة البطاقة الطبية. جمع سوابق المريض ، فحص المريض الجراحي.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 2014/02/04
خصائص رسم مخطط للتاريخ الطبي الأكاديمي مع مراعاة متطلبات العيادة الجراحية بالكلية. دراسة تسلسل ونظام فحص المريض الجراحي. تحليل التشخيص واختيار طريقة العلاج.
تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 03/23/2012
مفاهيم الصرع وطرق تشخيصه ومظاهره. تعريف بؤرة الصرع. الهدف الرئيسي من التدخل الجراحي وطرق علاجه: الاستئصال البؤري والقشري والزمني والخارجي ؛ تحفيز هياكل الدماغ العميقة.
عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 04/01/2011
مصادر العدوى وطرق انتشارها. ملامح تنظيم وترتيب المستشفى الجراحي وأنشطة أقسامها. مسؤوليات الممرضة وضمان النظافة فيها. نظام الصرف الصحي ومكافحة الأوبئة في الدائرة.
عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/08/2015
تنظيم رعاية العيادات الخارجية في حالات الطوارئ في العيادات الشاملة ، وغرف الإصابات ، ومحطات التوليد والتوليد: معدات وتجهيزات المباني ؛ طرق الفحص الموضوعي للمريض الجراحي وتشخيص المرض والعلاج.
في بلادنا رعاية صحيةتم تنظيمه وفقًا للمبدأ الإقليمي ، ومع ذلك ، مع تطور التأمين والطب الخاص ، بدأ هذا المبدأ ، لا سيما فيما يتعلق بالرعاية المخطط لها ، في التغيير.
منظمات الرعاية الجراحية
محطة التوليد - فيلدشر - تقدم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ ، وتقوم بالوقاية من الأمراض والإصابات لسكان واحدة أو أكثر من المستوطنات الريفية.
المستشفى المحلي - يوفر الرعاية الطبية الطارئة والطارئة للأمراض والإصابات الجراحية الحادة ، ويقوم بالعمل على الوقاية منها ، ويدير عمل مراكز التوليد والتوليد الموجودة في هذا القسم من المنطقة.
مستشفى إقليمي - يوفر الرعاية الجراحية لجميع المرضى الذين يعانون من الأمراض الجراحية الحادة والصدمات ، وإجراء العلاج المخطط لأكثر الأمراض الجراحية شيوعًا (الفتق ، القرحة الهضميةالمعدة والتهاب المرارة وما إلى ذلك)
المستشفى الإقليمي - بالإضافة إلى حجم الرعاية المقدمة في مستشفيات المقاطعات ، يوفر رعاية جراحية متخصصة: المسالك البولية ، والرضوض ، والأورام ، إلخ.
مستشفيات المدينة - تقدم الرعاية الجراحية الطارئة والمخطط لها لسكان أحياء المدينة.
أقسام الجراحة الجامعات الطبية- بالإضافة إلى توفير الرعاية الجراحية ، يقومون بالتطوير العلمي لأقسام معينة من الجراحة.
معاهد البحث العلمي - وفقًا لملفها الشخصي ، تقدم رعاية جراحية خاصة ، وتنفذ التطوير العلمي للمشاكل الجراحية.
يتم تقديم الرعاية الجراحية للمرضى الداخليين في أقسام الجراحة ثلاثة أنواع: ملف عام ، متخصص ومتخصص للغاية (مراكز).
أقسام الجراحة العامةتم تنظيمه كجزء من مستشفيات المقاطعات والمدن. أنها توفر الأنواع الرئيسية من الرعاية الجراحية للمرضى الداخليين المؤهلين لجزء كبير من سكان البلاد. هنا يعاملون امراض عديدة، من بينها أكثر من 50٪ من الأمراض الجراحية الحادة و 20-40٪ لإصابات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي.
الاقسام المتخصصةمفتوحة في المستشفيات الإقليمية والمدنية وتخدم من 50 ألف إلى 3 ملايين شخص. تهدف إلى تزويد المرضى بالرعاية الجراحية في التخصص ذي الصلة. يعتمد تنظيم الأقسام المتخصصة على مبادئ مماثلة تساهم في تركيز المرضى على أساس معين:
* · لمرض في جهاز عضو واحد - أقسام جراحة الأوعية الدموية ، جراحة الرئة ، أمراض المستقيم ، المسالك البولية ، إلخ ؛
* · حسب الأشكال التصنيفية ، مع مراعاة التوطين - أقسام الحروق ، جراحة السل البولي التناسلي والعظمي المفصلي ، إلخ ؛
* حسب الأقسام علم الأمراض الجراحي- أقسام الأورام ، وجراحة الطوارئ ، وجراحة قيحية ، وما إلى ذلك ؛
* · حسب خصوصيات طرق العمليات - الجراحة التجميلية.
* · تشغيل خصائص العمر- جراحة الأطفال.
يتم فتح أقسام الجراحة العامة ، كقاعدة عامة ، لـ 60 سريرًا أو أكثر ، وأقسام متخصصة - تتسع من 25 إلى 40 سريرًا. جزء كبير من المناطق الحضرية و المستشفيات الإقليميةسريرية ، حيث تعمل العيادات الجراحية التابعة للمعاهد الطبية على أساسها. تتوفر الأسرة الجراحية أيضًا في العيادات الخاصة للمعاهد الطبية التي ليست جزءًا من شبكة المدينة ، وفي المعاهد البحثية التابعة للوزارات والإدارات ، وفي معاهد الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية.
تنظيم الرعاية الجراحية الطارئة والعاجلة.في المدن يتم تنفيذه حسب المخطط: رعاية طبية طارئة (مركز صحي أو عيادة) - مستشفى جراحي. في الريف: فيلدشر - قسم التوليد ، مستشفى المقاطعة - قسم الجراحة بمستشفى المنطقة. تقوم الأقسام الجراحية بواجب الجراحين وأطباء التخدير والممرضات على مدار الساعة لتقديم الرعاية الجراحية الطارئة.
تنظيم أعمال قسم الجراحة
يجب أن تكون أقسام الملف الجراحي موجودة في نفس المبنى مع غرفة الطوارئ ووحدة العمليات والقسم عناية مركزةوالإنعاش ، لأنهما يعتمدان وظيفيًا على بعضهما البعض. يتم تنظيم أقسام الجناح لاستيعاب 60 سريراً أو أكثر. وفقًا لـ SNiP (قواعد وقواعد البناء ، 1971) ، يتم التخطيط للأقسام في المستشفيات الجديدة من قسمين غير سالكين ، مفصولة بقاعات. يجب أن يحتوي القسم على 30 سريراً. يوفر قسم الجناح: وظيفة لممرضة مناوبة (4 م 2) ، غرفة علاج (18 م 2) ، غرفة ملابس (22 م 2) ، غرفة طعام (مع 50٪ على الأقل من عدد المرضى). سرير) ، غرفة للفرز والتخزين المؤقت للبياضات المتسخة ، مواد التنظيف (15 م 2) ، الحمام (12 م 2) ، حقنة شرجية (8 م 2) ، دورة المياه (للرجال ، للنساء ، للموظفين). إلى جانب ذلك يحتاج القسم إلى: مكتب الرئيس (12 م 2) ، غرفة الموظفين (10 م 2 لكل طبيب ، بالإضافة إلى غرفة واحدة إضافية 4 م 2) ، غرفة الممرضة الرئيسية (10 م 2) ، المضيفة (10 م 2). توفر العيادات مكاتب لأساتذة وأساتذة مشاركين ومساعدين وغرف دراسة تتسع من 10 إلى 12 شخصًا.
الغرفة - مكان إقامة المريض الرئيسي في مؤسسة طبية. في اجنحة قسم الجراحة خصص 7 م 2 لكل سرير. تم تخطيط معظم الأجنحة في القسم من 4 أسرّة ، 2 - أجنحة بسريرين ، 2 - أجنحة بسرير واحد. العدد الأمثل للأسرة في الجناح هو 3. قبل دخول الجناح ، تم التخطيط لبوابة ، يتم توفيرها كغرفة أمامية صغيرة ، حيث توجد دواليب ملابس فردية مدمجة للمرضى ومدخل إلى المرحاض مع حوض غسيل ، حمام أو دش. تم تجهيز الغرف بأسرة ذات هيكل معدني ، حيث يمكنك إرفاق حامل نقل الدم وجهاز لها الجر الهيكلي. يجب أن تكون معظم الأسرة وظيفية. يكتمل الجزء الداخلي من الغرفة بطاولة سرير جانبية وطاولة مشتركة وكراسي وسلة نفايات ورقية. يجب أن تكون درجة الحرارة في الغرفة 20 درجة مئوية. الرطوبة المثلى للهواء هي 50-60٪ ، وحركة الهواء حوالي 0.15 م / ث. يجب أن تكون الغرف مضاءة جيدًا بالضوء الطبيعي ، ولا ينبغي توجيه النوافذ نحو الشمال. يجب أن تكون نسبة مساحة النوافذ والأرضية 1: 6. توفير الإضاءة الكهربائية العامة والمحلية. كل سرير لديه نظام اتصال ممرضة جناح.
يتم وضع وظيفة الأخت عنبر في الممر وذلك للتأكد مراجعة جيدةالغرف. يقع المنشور في وسط القسم. وهي مجهزة بخزائن لتخزين الأدوية والأدوات ومواد العناية والتوثيق (قوائم المواعيد الطبية والتسليم وما إلى ذلك).
عند وضع المرضى ، من الضروري مراعاة خصائص الوحدة ، لذلك يجب تخصيص أقسام نظيفة وصحية. سيجعل هذا العلاج أكثر فعالية والأهم من ذلك أنه يمنع المضاعفات.
يجب تزويد الأقسام الجراحية بتهوية قسرية ، وغرف منفصلة مع تهوية للتزويد والعادم أو هواء مكيف. تخضع مباني الأقسام الجراحية للتنظيف الرطب باستخدام المطهرات مرتين في اليوم: في الصباح بعد استيقاظ المريض وفي المساء قبل النوم. مرة واحدة في الشهر ، من الضروري إجراء التنظيف العام ، مع التطهير الرطب للمراتب والوسائد. يجب أخذ عينات الهواء شهريًا للفحص البكتريولوجي.
تنظم "اللوائح الداخلية النموذجية" تنظيم عمل العاملين في المجال الطبي ، والذي يتم على أساسه وضع القواعد لمختلف المؤسسات ، اعتمادًا على الغرض منها. كل قسم جراحي لديه روتين يومي ، والذي يهدف إلى خلق ظروف عمل عقلانية للعاملين الطبيين والظروف المثلى لتعافي المرضى.
يتم فرض متطلبات خاصة على العاملين في قسم الجراحة: الصفات البشرية للموظفين لا تقل أهمية عن صفاتهم كمتخصصين. من الضروري اتباع مبادئ علم الأخلاق والأخلاق الطبية بدقة. علم الأخلاق (اليونانية deon - due ، logos - Teaching) - مجموعة من القواعد الأخلاقية والتنظيمية لأداء واجباتهم المهنية من قبل العاملين الصحيين. تهدف العناصر الرئيسية لعلم الأخلاق إلى إنشاء خاص المناخ النفسيفي قسم الجراحة. تتمثل الوظيفة الرئيسية للمناخ النفسي في منشأة جراحية في تهيئة الظروف للتعافي السريع والعالي الجودة والموثوق للمرضى. هدفان رئيسيان يتبعان هذا:
* التقليل إلى أدنى حد من تأثير العوامل التي تؤدي إلى إبطاء عملية تعافي المرضى وتفاقمها نوعياً ؛
* تعظيم مدى إدراك المرضى لنمط حياة أكثر صحة.
تنظيم العمل
قسم الجراحة في العيادة
توفر العيادة استقبال المرضى المصابين بأمراض جراحية وعلاج أولئك الذين لا يحتاجون إلى علاج داخلي. يقوم معظم المرضى بزيارة القسم بشكل متكرر من أجل الضمادات والإجراءات الطبية.
يجب أن يكون القسم الجراحي للعيادة الشاملة ، في حالة عدم وجود مصعد ، في الطابق الأول أو الثاني. هذا يسهل زيارتهم من قبل المرضى الذين يعانون من أمراض الأطراف السفلية وتسليم المرضى على نقالات. مع جراح عامل واحد ، يجب أن يشمل القسم: مكتب الطبيب ، وغرفة تبديل الملابس ، وغرفة العمليات ، وغرفة التعقيم ، وغرف المواد. في أعداد كبيرةبالنسبة للجراحين العاملين ، يمكن مشاركة غرفة العمليات ، وغرفة التعقيم ، وغرفة المواد ، ولكن يجب أن يكون المكتب وغرفة تبديل الملابس منفصلة لكل طبيب. يجب أن يحتوي مكتب الجراح على طاولة ، ومقعدان ، وأريكة لفحص المرضى ، والتي من الأفضل وضعها خلف حاجز ، ومنظار سلبي ، وما إلى ذلك.
يجب أن تكون الجدران ملساء وفي جميع الغرف يجب أن يكون ارتفاعها مترين على الأقل بطلاء زيتي وجدران غرفة العمليات مغطاة بالبلاط. يجب أن تحتوي جميع غرف قسم الجراحة على أحواض غسيل. يجب حماية مباني غرفة الجراحة بشكل خاص من التلوث. وحدة المرضى المتغيرة أثناء الاستقبال ، وتسليم المرضى بملابس ملوثة بعد إصابات يساهم في إدخال الأوساخ إلى غرفة الجراحة. لذلك لا بد من مسح أرضيات المكاتب وغرف الملابس بشكل متكرر بطريقة مبللة ، وذلك باستخدام سوائل مطهرة خالية من المواد الكيميائية. رائحة كريهة. يجب إجراء التنظيف بالتيار الرطب للمباني (الأرضية والجدران) بعد كل موعد. في نهاية يوم العمل ، يتم تنظيف المكتب بالكامل.
يختلف عمل الجراح في العيادة بشكل كبير عن عمل الجراح في المستشفى. على عكس الجراح في المستشفى ، يمتلك الجراح الخارجي وقتًا أقل بكثير لكل مريض وغالبًا ما يفتقر إلى القدرة على توزيع ساعات عمله بدقة ، خاصةً في حالة عدم وجود غرفة منفصلة للصدمات. الاتصال بالمرضى للطوارئ رعاية جراحية(الاضطرابات والكسور والإصابات) تتطلب إيقاف الموعد الحالي وتقديم الإسعافات الأولية للضحية ، ولكن هذا لا يعفي الجراح من تقديم المساعدة لجميع المرضى الآخرين في الموعد.
يشارك الجراح في الاستشارات مع الأطباء من التخصصات الأخرى ، ويحل قضايا الاستشفاء المخطط والطارئ للمرضى ، وقضايا القدرة على العمل ، والتوظيف. بالإضافة إلى العمل الطبي والاستشاري ، يقوم جراح العيادة بإجراء فحص طبي لمجموعات معينة من المرضى (الدوالي ، التهاب الوريد الخثاري ، التهاب العظم والنقي ، الفتق ، بعد جراحة قرحة المعدة ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى المعوقين من الحرب العالمية الثانية) ، ويشارك في العمل الوقائي في الموقع ، في عمل فرق هندسية وطبية. يحافظ جراح العيادة على الاتصال بالمستشفى حيث يرسل المرضى ، كما يوفر الرعاية اللاحقة بعد الخروج من المستشفى. في بعض حالات الجراحة الطارئة ، يتعين على الطبيب زيارة المرضى في المنزل ، حيث ، في حالة عدم وجود طرق إضافيةالبحث ، فهو ملزم بإجراء التشخيص الصحيح وتحديد التكتيكات مزيد من العلاجمريض. قد يؤدي الخطأ في التشخيص والتأخير في تقديم المساعدة اللازمة إلى عواقب وخيمة. لتنفيذ هذا العمل ، يجب أن يكون الجراح هو المنظم للعملية الطبية والجراحية ، وتنفيذ مبدأ N.I. Pirogov على أهمية التنظيم في الطب والجراحة على وجه الخصوص.
تتطلب طبيعة عمل المكتب الجراحي أن يكون جميع الموظفين على دراية جيدة بواجباتهم وأن يتقنوا أساليب عملهم. يجب أن تكون ممرضة غرفة الجراحة على دراية بمجال التعقيم والتعقيم ، وأن تمتثل لمتطلباتها في العمل وتراقب الامتثال لها من قبل الموظفين والمرضى الآخرين ، وأن تساعد الطبيب في تنظيم استقبال المرضى. يجب أن تكون ممرضة قسم الجراحة مدربة على قواعد التنظيف وغسيل الأدوات وتقنية تحضير المواد للتعقيم. يجب أن تساعد الطبيب والممرضة بمهارة أثناء بعض التلاعبات (المساعدة في خلع الملابس وارتداء الملابس وما إلى ذلك). كن على دراية بخطر انتهاك قواعد التعقيم (كن قادرًا على فتح الزجاجات بالكتان المعقم ، وتزويد جهاز التعقيم بالأدوات ، وحوض لغسل اليدين ، وما إلى ذلك).
عند إجراء درس في المكتب الجراحي للعيادة الشاملة ، يستقبل الطلاب ، جنبًا إلى جنب مع الجراح الذي يعمل في المكتب ، المرضى الأساسيين والثانويين ، ويشاركون في فحصهم ، ويتعرفون على قواعد ملء المستندات الطبية (بطاقة العيادة الخارجية ، بطاقة المستوصف ، وكوبونات وإحالات) واختيار المرضى للإقامة في المستشفى. يتم التعامل مع المرضى الأكثر إثارة للاهتمام والموضوعات بمزيد من التفصيل مع المعلم. في سياق القبول ، يتعرف الطلاب على إجراءات إصدار وتمديد الإجازة المرضية.
وهكذا ، في حجرة الدراسة في العيادة ، يتعرف الطلاب على مجموعة المرضى الذين لا يرونهم في المستشفى ، كما يقومون أيضًا بتوحيد المهارات العملية (الضمادات ، والشلل ، والحقن ، وما إلى ذلك).