الجروح. العلاج الجراحي الأولي. تصريف الجروح.

الجروح. تصنيف الجروح.

جرح

العلامات الرئيسية للجرح

نزيف؛

انتهاك الوظائف.

عناصر أي جرحنكون:

قاع الجرح.

تصنف الجروحلأسباب مختلفة.

طعنات الجروح

الجروح الوخزية خطيرة لأنه ، بسبب قلة الأعراض ، يمكن رؤية تلف الأنسجة والأعضاء العميقة ، لذلك من الضروري إجراء فحص شامل للجرح المريض ، أيضًا لأن الكائنات الحية الدقيقة تدخل في أعماق الأنسجة مع سلاح الجرح ، وتصريف الجرح ، دون إيجاد مخرج ، بمثابة وسيلة مغذية جيدة لهم ، مما يخلق ظروفًا مواتية بشكل خاص لتطوير المضاعفات القيحية.

قطع الجروح

الجروح المقطعة

جروح فروة الرأس خليط.

لدغة الجروح

الجروح المسمومة

أصابة بندقيه -

- منطقة قناة الجرح

- منطقة الإصابة

منطقة نخر ثانوي

3. عن طريق العدوى

مسار عملية الجرح

أثناء التئام الجروح ، يتم امتصاص الخلايا الميتة والدم واللمف ، ونتيجة للتفاعل الالتهابي ، يتم إجراء عملية تطهير الجروح. يتم لصق جدران الجرح القريبة من بعضها البعض (لصق أولي). إلى جانب هذه العمليات ، تتكاثر خلايا النسيج الضام في الجرح ، والتي تخضع لسلسلة من التحولات وتتحول إلى نسيج ضام ليفي - ندبة. على جانبي الجرح ، هناك عمليات مضادة لتشكيل جديد للأوعية التي تنمو لتصبح جلطة ليفية تلصق جدران الجرح. بالتزامن مع تكوين الندبة والأوعية الدموية ، تتكاثر الظهارة ، وتنمو خلاياها على جانبي الجرح وتغطي الندبة تدريجياً بطبقة رقيقة من البشرة ؛ في المستقبل ، يتم استعادة طبقة الظهارة بالكامل.

علامات الجروح المتقيحة تتوافق مع العلامات الكلاسيكية للالتهاب ، كرد فعل بيولوجي للجسم لعامل أجنبي: ألم (ألم) ؛

السعرات الحرارية (درجة الحرارة) ؛

ورم (ورم وذمة) ؛

فرك (احمرار).

functio lesae (اختلال وظيفي) ؛

إشعال

تتميز المرحلة بوجود جميع علامات عملية الجرح القيحي. في الجرح القيحي توجد بقايا من أنسجة نخرية غير قابلة للحياة ، أجسام غريبة أو أشياء غريبة غير مألوفةوالتلوث وتراكم القيح في التجاويف والثنيات. الأنسجة الحيوية متوذمة. يوجد امتصاص فعال لكل هذا والسموم الجرثومية من الجرح مما يسبب ظواهر التسمم العام: حمى ، ضعف ، صداع الراس، قلة الشهية ، إلخ.

مهام العلاج المرحلة: تصريف الجرح لإزالة القيح والأنسجة الميتة والسموم ؛ مكافحة العدوى. يمكن أن يكون تصريف الجروح نشطًا (باستخدام أجهزة الشفط) وسلبيًا (أنابيب الصرف ، والأشرطة المطاطية ، ومناديل الشاش المبللة بمحلول ملح مائي من المطهرات. العلاجية (الأدوية) للعلاج:

حلول مفرطة التوتر:

الأكثر استخدامًا من قبل الجراحين هو محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 10٪ (ما يسمى بالمحلول مفرط التوتر). بالإضافة إلى ذلك ، هناك حلول أخرى مفرطة التوتر: 3-5٪ محلول حمض البوريك ، 20٪ محلول السكر، محلول 30٪ من اليوريا ، إلخ. تم تصميم المحاليل مفرطة التوتر لضمان تدفق تصريف الجرح إلى الخارج. ومع ذلك ، فقد ثبت أن نشاطها التناضحي لا يستمر أكثر من 4-8 ساعات ، وبعد ذلك يتم تخفيفها بإفراز الجرح ، ويتوقف التدفق الخارج. لذلك ، في مؤخراالجراحون يرفضون محلول ملحي مفرط التوتر.

في الجراحة ، يتم استخدام المراهم المختلفة على أساس الدهون والفازلين اللانولين. مرهم Vishnevsky ، مستحلب سينثوميسين ، مراهم مع a / b - تتراسيكلين ، نيومايسين ، إلخ. لكن هذه المراهم كارهة للماء ، أي أنها لا تمتص الرطوبة. نتيجة لذلك ، لا توفر السدادات القطنية التي تحتوي على هذه المراهم تدفقًا لإفرازات الجرح ، فهي تصبح مجرد فلين. في الوقت نفسه ، لا يتم إطلاق المضادات الحيوية الموجودة في المراهم من تركيبات المرهم وليس لها نشاط مضاد للميكروبات كافٍ.

برر مرضيًا استخدام المراهم الجديدة القابلة للذوبان في الماء - Levosin ، levomikol ، mafenide-acetate ، oflokain. تحتوي هذه المراهم على مضادات حيوية تنتقل بسهولة من تكوين المراهم إلى الجرح. يتجاوز النشاط التناضحي لهذه المراهم تأثير محلول مفرط التوتر بمقدار 10-15 مرة ، ويستمر لمدة 20-24 ساعة ، لذلك تكفي ضمادة واحدة يوميًا عمل فعالعلى الجرح.

العلاج بالإنزيم (العلاج بالإنزيم):

للإزالة السريعة للأنسجة الميتة ، يتم استخدام المستحضرات النخرية. الإنزيمات المحللة للبروتين المستخدمة على نطاق واسع - التربسين ، الكيموبسين ، الكيموتريبسين ، التريليتين. تسبب هذه الأدوية تحلل الأنسجة الميتة وتسريع التئام الجروح. ومع ذلك ، فإن هذه الإنزيمات لها أيضًا عيوب: في الجرح ، تحتفظ الإنزيمات بنشاطها لمدة لا تزيد عن 4-6 ساعات. لذلك ، من أجل علاج فعاليجب تغيير ضمادات الجروح المتقيحة 4-5 مرات في اليوم وهو أمر شبه مستحيل. من الممكن القضاء على هذا النقص في الإنزيمات عن طريق تضمينها في المراهم. لذا فإن مرهم "إيروكسول" (يوغوسلافيا) يحتوي على إنزيم البنتيداز والكلورامفينيكول المطهر. يمكن زيادة مدة عمل الإنزيمات بتثبيتها في الضمادات. لذلك ، فإن التربسين المثبت على المناديل يعمل في غضون 24-48 ساعة. لذلك ، توفر ضمادة واحدة يوميًا تأثيرًا علاجيًا كاملاً.

استخدام المحاليل المطهرة.

تستخدم محاليل الفوراسيلين ، بيروكسيد الهيدروجين ، حمض البوريك ، إلخ على نطاق واسع ، وقد ثبت أن هذه المطهرات ليس لها نشاط كافٍ مضاد للجراثيم ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا للعدوى الجراحية.

من المطهرات الجديدة ، يجب ملاحظة: iodopyrone ، مستحضر يحتوي على اليود ، يستخدم لعلاج أيدي الجراحين (0.1٪) وعلاج الجروح (0.5-1٪) ؛ ديوكسيدين 0.1-1٪ محلول هيبوكلوريت الصوديوم.

طرق العلاج الفيزيائية.

في المرحلة الأولى من عملية الجرح ، يتم استخدام كوارتز الجرح ، والتجويف بالموجات فوق الصوتية للتجاويف القيحية ، UHF ، والأكسجين عالي الضغط.

تطبيق الليزر.

في مرحلة التهاب عملية الجرح ، يتم استخدام الليزر عالي الطاقة أو الجراحة. مع شعاع الليزر الجراحي غير المركّز بشكل معتدل ، يتبخر القيح والأنسجة الميتة ، وبالتالي من الممكن تحقيق العقم الكامل للجروح ، مما يجعل من الممكن في بعض الحالات وضع خياطة أولية على الجرح.

تحبيب

تتميز المرحلة بالتطهير الكامل للجرح وملء تجويف الجرح بالحبيبات (نسيج ذو لون وردي فاتح مع بنية حبيبية). تقوم أولاً بملء الجزء السفلي من الجرح ، ثم تملأ تجويف الجرح بالكامل. في هذه المرحلة ، يجب أن يتوقف نموه.

مهام المرحلة: علاج مضاد للالتهابات ، حماية الحبيبات من التلف ، تحفيز التجدد

هذه المهام هي:

أ) المراهم: ميثيلوراسيل ، تروكسفاسين - لتحفيز التجدد ؛ المراهم الدهنية - لحماية التحبيب من التلف ؛ المراهم القابلة للذوبان في الماء - تأثير مضاد للالتهابات وحماية الجروح من العدوى الثانوية.

ب) المخدرات أصل نباتي- عصير الصبار ونبق البحر وزيت ثمر الورد كالانشو.

ج) استخدام الليزر - في هذه المرحلة من عملية الجرح ، يتم استخدام أشعة الليزر منخفضة الطاقة (العلاجية) ، والتي لها تأثير محفز.

التطهير

تبدأ المرحلة بعد تنفيذ الجزء السفلي من الجرح وتجويفه بالنسيج الحبيبي. مهام المرحلة: لتسريع عملية التكون الظهاري وتندب الجروح. لهذا الغرض ، نبق البحر وزيت ثمر الورد ، الهباء الجوي ، troxevasin - هلام ، منخفض الطاقة تشعيع الليزر. في هذه المرحلة ، لا ينصح باستخدام المراهم التي تحفز نمو الحبيبات. على العكس من ذلك ، يوصى بالرجوع إلى مطهرات ملح الماء. من المفيد تحقيق جفاف الضمادة على سطح الجرح. في المستقبل ، لا ينبغي قطعها ، ولكن فقط قطعها على طول الحواف ، لأنها تنفصل بسبب تكوين النسيج الظهاري للجرح. من الأعلى ، يوصى بترطيب هذه الضمادة باليودونات أو غيرها من المطهرات. بهذه الطريقة ، يتم التئام الجرح الصغير تحت القشرة بتأثير تجميلي جيد جدًا. الندبة لم تتشكل.

مع عيوب شديدة في الجلد ، جروح طويلة الأمد غير قابلة للشفاء وتقرحات في المرحلتين الثانية والثالثة من عملية الجرح ، أي بعد تنظيف الجروح من القيح وظهور التحبيب ، يمكن إجراء عملية تجميل الجلد:

أ) جلد صناعي

ب) السديلة المنقسمة المزاحة

ج) ساق المشي حسب فيلاتوف

د) تقويم الجلد الذاتي بغطاء كامل السماكة

ه) تجميل الجلد الذاتي الحر مع سديلة رقيقة طبقًا لثييرش

في جميع مراحل علاج الجروح القيحية ، يجب على المرء أن يتذكر حالة المناعة والحاجة إلى تحفيزها لدى مرضى هذه الفئة.

المرحلة الأولى والرئيسية في علاج الجروح في مؤسسة طبية هي العلاج الجراحي الأساسي.

العلاج الجراحي الأولي للجروح (PHO).الشيء الرئيسي في علاج الجروح هو العلاج الجراحي الأولي. هدفها هو إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة ، الميكروفلورا الموجودة فيها ، وبالتالي منع تطور عدوى الجرح.

العلاج الجراحي الأولي للجروح:

يتم إجراؤها عادة تحت تأثير التخدير الموضعي. مراحل:

1. فحص الجرح ، المرحاض من حواف الجلد ، علاجهم بمطهر (صبغة اليود 5٪ ، تجنب دخول الجرح) ؛

2. مراجعة الجرح ، واستئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، والإزالة أجسام غريبة، شظايا صغيرة من العظام ، تشريح الجرح ، إذا لزم الأمر ، لإزالة الجيوب ؛

3. المحطة النهائيةنزيف؛

3. تصريف الجرح حسب المؤشرات.

4. خياطة الجرح الأولية (حسب المؤشرات).

يميز بين العلاج الجراحي الأولي المبكر الذي يتم إجراؤه في اليوم الأول بعد الإصابة والمتأخر - خلال اليوم الثاني والمتأخر - 48 ساعة بعد الإصابة. كلما تم إجراء العلاج الجراحي الأولي في وقت مبكر ، زادت احتمالية منع تطور المضاعفات المعدية في الجرح.

خلال الحرب الوطنية العظمى ، 30٪ من الجروح لم تتم معالجتها جراحيًا: جروح سطحية صغيرة ، جروح مخترقة ذات فتحات دخول وخروج صغيرة بدون علامات تلف في الجروح الحيوية أعضاء مهمة، السفن ، متعددة الجروح العمياء.

العلاج الجراحي الأولييجب أن تكون متزامنة وجذرية ، أي يجب إجراؤها في مرحلة واحدة وفي أثناء ذلك يجب إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة تمامًا. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء عملية جراحية للجرحى باستخدام عاصبة مرقئ وجروح شظايا واسعة ، مع تلوث التربة للجروح ، حيث يوجد خطر كبير للإصابة بالعدوى اللاهوائية.

العلاج الجراحي الأولي للجرحيتكون من استئصال حوافه وجدرانه وأسفله داخل الأنسجة السليمة مع استعادة العلاقات التشريحية.

يبدأ العلاج الجراحي الأولي بتشريح الجرح. يتم استئصال الجلد والأنسجة تحت الجلد حول الجرح بشق هامشي بعرض 0.5-1 سم ، ويتم تمديد شق الجلد على طول محور الطرف على طول الحزمة الوعائية العصبية بطول كافٍ لفحص جميع الجيوب العمياء للجرح والاستئصال أنسجة غير قابلة للحياة. بعد ذلك ، يتم تشريح اللفافة والسفاح على طول شق الجلد. يوفر هذا رؤية جيدة للجرح ويقلل من ضغط العضلات بسبب التورم ، وهو أمر مهم بشكل خاص للجروح الناتجة عن طلقات نارية.

بعد تشريح الجرح ، يتم إزالة قصاصات الملابس والجلطات الدموية والأجسام الغريبة الكاذبة بحرية وبدء استئصال الأنسجة المكسرة والملوثة.

يتم استئصال العضلات داخل الأنسجة السليمة. تكون العضلات غير القابلة للحياة حمراء داكنة وباهتة ولا تنزف على الجرح ولا تنقبض عند لمسها بالملاقط.

يجب الحفاظ على الأوعية الكبيرة السليمة والأعصاب والأوتار أثناء علاج الجرح وإزالة الأنسجة الملوثة بعناية من سطحها. (تتم إزالة شظايا العظام الصغيرة الموجودة بحرية في الجرح ، حادة ، خالية من السمحاق ، بارزة في الجرح ، يتم قضم نهايات شظايا العظام بقواطع الأسلاك. إذا تم الكشف عن تلف الأوعية والأعصاب والأوتار ، فإن سلامتها يتم ترميمه ، وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة والأجسام الغريبة تمامًا ، ويتم خياطة الجرح (خياطة أولية).

التنضير المتأخريتم إجراؤها وفقًا لنفس القواعد السابقة ، ولكن مع ظهور علامات التهاب قيحي ، يتم التخلص من الأجسام الغريبة وتنظيف الجرح من الأوساخ وإزالة الأنسجة الميتة وفتح الخطوط والجيوب والأورام الدموية والخراجات لضمان ظروف جيدةلتدفق إفرازات الجرح.

لا يتم إجراء استئصال الأنسجة ، كقاعدة عامة ، بسبب خطر تعميم العدوى.

المرحلة الأخيرة من العلاج الجراحي الأولي للجروح هي الخياطة الأولية ، والتي تعيد الاستمرارية التشريحية للأنسجة. والغرض منه هو منع العدوى الثانوية للجرح وخلق الظروف الملائمة لالتئام الجروح بالنية الأساسية.

يتم وضع الخيط الأساسي على الجرح في غضون يوم واحد بعد الإصابة. ينتهي الخيط الأساسي ، كقاعدة عامة ، أيضًا بالتدخلات الجراحية أثناء العمليات المعقمة. في شروط معينةمغلق بالخياطة الأولية الجروح المتقيحةبعد فتح الخراجات تحت الجلد ، والفلغمون واستئصال الأنسجة الميتة ، وتوفير فترة ما بعد الجراحةظروف جيدة لتصريف الجروح وغسلها لفترات طويلة بمحلول المطهرات والإنزيمات المحللة للبروتين.

يتم وضع خياطة أولية متأخرة لمدة تصل إلى 5-7 أيام بعد العلاج الجراحي الأولي للجروح حتى ظهور التحبيب ، بشرط ألا يكون الجرح متقيحًا. يمكن تطبيق الغرز المتأخرة على شكل خيوط مؤقتة: تكتمل العملية بخياطة أطراف الجرح وشدها بعد أيام قليلة إذا لم يتقيح الجرح.

في الجروح التي يتم خياطةها بالخياطة الأولية ، العملية الالتهابيةيتم التعبير عنها بشكل ضعيف والشفاء يحدث بالنية الأساسية.

إلى العظيم حرب وطنيةبسبب خطر العدوى ، لم يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح بالكامل - دون فرض خياطة أولية ؛ تأخرت الأولية ، واستخدمت الخيوط المؤقتة. عندما هدأ الالتهاب الحاد وظهرت حبيبات ، تم وضع خياطة ثانوية. تطبيق واسعخياطة أولية في وقت السلم ، حتى عند معالجة الجروح في مواعيد متأخرة(12-24 ساعة) ممكن بفضل الهدف العلاج بالمضادات الحيويةوالمتابعة المنهجية للمريض. في أولى علامات الإصابة في الجرح ، من الضروري إزالة الغرز جزئيًا أو كليًا. أظهرت تجربة الحرب العالمية الثانية والحروب المحلية اللاحقة عدم جدوى استخدام خيوط أولية لجروح طلقات نارية ، ليس فقط بسبب خصائص الأخيرة ، ولكن أيضًا بسبب عدم وجود إمكانية المراقبة المنهجية للجرحى في الجيش. الظروف الميدانية وفي مراحل الاخلاء الطبي.

المرحلة الأخيرة من العلاج الجراحي الأولي للجروح ، والتي تأخرت لبعض الوقت ، هي خياطة الجروح الثانوية. يتم تطبيقه على الجرح الحبيبي في الظروف التي يزول فيها خطر الإصابة بتقيح الجرح. شروط تطبيق الخيوط الثانوية من عدة أيام إلى عدة أشهر. يتم استخدامه لتسريع التئام الجروح.

يتم وضع خياطة ثانوية مبكرة على تحبيب الجروح في غضون 8 إلى 15 يومًا. عادة ما تكون حواف الجرح متحركة ، ولا يتم استئصالها.

يتم وضع خياطة ثانوية متأخرة في وقت لاحق (بعد أسبوعين) عندما تحدث تغيرات ندبية في حواف وجدران الجرح. في مثل هذه الحالات ، يكون تقارب حواف الجرح وجدرانه وأسفله مستحيلًا ، لذلك تتم تعبئة الحواف واستئصال النسيج الندبي. في الحالات التي يوجد فيها خلل كبير في الجلد ، يتم إجراء ترقيع للجلد.

مؤشرات استخدام الخيط الثانوي هي: تطبيع درجة حرارة الجسم ، تكوين الدم ، الحالة العامة المرضية للمريض ، وعلى جزء الجرح ، اختفاء الوذمة واحتقان الجلد من حوله ، التطهير الكامل للقيح والصديد. الأنسجة الميتة ، وجود حبيبات صحية ومشرقة وعصيرية.

يتقدم أنواع مختلفةالغرز ، ولكن بغض النظر عن نوع الخيط ، من الضروري اتباع المبادئ الأساسية: يجب ألا يكون هناك تجاويف مغلقة ، وجيوب في الجرح ، ويجب أن يكون تكيف حواف الجرح وجدرانه بحد أقصى. يجب أن تكون الخيوط قابلة للإزالة ، ويجب ألا تبقى الأربطة في الجرح المخيط ، ليس فقط من مادة غير قابلة للامتصاص ، ولكن أيضًا من مادة قابلة للامتصاص ، لأن وجود أجسام غريبة في المستقبل يمكن أن يخلق ظروفًا لتقييد الجرح. مع الخيوط الثانوية المبكرة ، يجب الحفاظ على النسيج الحبيبي ، مما يبسط التقنية الجراحية ويحافظ على وظيفة الحاجز للنسيج الحبيبي ، مما يمنع انتشار العدوى إلى الأنسجة المحيطة.

عادة ما يسمى التئام الجروح التي يتم خياطةها بخياطة ثانوية والتئام بدون تقيح بالشفاء من خلال نوع النية الأولية ، على عكس النية الأولية الحقيقية ، لأنه على الرغم من أن الجرح يندمل مع ندبة خطية ، إلا أن عمليات تكوين النسيج الندبي تحدث فيه من خلال نضوج التحبيب.

تصريف الجروح

يلعب تصريف الجروح دورًا مهمًا في خلق ظروف مواتية لمسار عملية الجرح. لا يتم إجراؤها دائمًا ، ويحدد الجراح مؤشرات هذا الإجراء. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يجب أن يوفر تصريف الجرح ، حسب نوعه ، ما يلي:

إزالة الدم الزائد من الجرح (محتويات الجرح) وبالتالي الوقاية من عدوى الجرح (أي نوع من التدريب) ؛

التلامس الشديد مع أسطح الجرح ، مما يساعد على وقف النزيف من الأوعية الصغيرة (تصريف الفراغ للمساحات الموجودة أسفل اللوحات) ؛

التطهير الفعال للجرح (أثناء تصريفه بالري المستمر بعد العملية الجراحية).

هناك نوعان رئيسيان نوع الصرف:النشط والسلبي (الشكل 1).

أنواع تصريف الجرح وخصائصها

أرز. اليسار. أنواع تصريف الجرح وخصائصها

الصرف السلبي

إنه ينطوي على إزالة محتويات الجرح مباشرة من خلال خط خياطة الجلد ويكون قادرًا على توفير تصريف للأجزاء السطحية فقط من الجرح. يوفر هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، خيطًا جلديًا متقطعًا مع مسافات بين الجروح واسعة نسبيًا ومتسربة. من خلالها يتم تثبيت المصارف ، والتي يمكن استخدامها لأجزاء من أنابيب الصرف وغيرها من المواد المتاحة. عن طريق نشر حواف الجرح ، تعمل المصارف على تحسين تدفق محتويات الجرح. من الواضح تمامًا أن مثل هذا الصرف يكون أكثر فاعلية عند تركيب المصارف ، مع مراعاة تأثير الجاذبية.

بشكل عام ، يتميز تصريف الجروح السلبي بالبساطة ، ومن عيوبه انخفاض كفاءته. الصرف بقطعة من المطاط القفاز في الصورة على اليسار. من الواضح أن التصريف السلبي غير قادر على توفير تصريف للجروح بشكل معقد ، وبالتالي يمكن استخدامه ، أولاً وقبل كل شيء ، للجروح السطحية الموجودة في تلك المناطق حيث يمكن تقليل متطلبات جودة خياطة الجلد.

الصرف النشط

إنه النوع الرئيسي لتصريف الجروح المعقدة ويتضمن ، من ناحية ، سد الجرح الجلدي ، ومن ناحية أخرى ، وجود أجهزة صرف خاصة وأدوات لتوصيل أنابيب الصرف (الشكل 2).

أجهزة قياسية لتصريف الجروح النشط بمجموعة من الموصلات لتوصيل أنابيب التصريف عبر الأنسجة.

الشكل 2. أجهزة قياسية لتصريف الجرح النشط مع مجموعة من الموصلات لتمرير أنابيب الصرف عبر الأنسجة.

الاختلاف المهم في طريقة تصريف الجرح النشط هو كفاءتها العالية ، وكذلك إمكانية تصريف الجرح عن طريق الأرض. في هذه الحالة ، يمكن للجراح استخدام خيوط الجلد الأكثر دقة ، والتي يتم الحفاظ على جودتها تمامًا عند إزالة أنابيب التصريف بعيدًا عن الجرح. يُنصح باختيار الأماكن التي تخرج منها أنابيب الصرف في المناطق "المخفية" ، حيث لا تؤدي الندبات الدقيقة الإضافية إلى إضعاف الخصائص الجمالية ( جزء مشعرالرأس ، الإبط ، منطقة العانة ، إلخ).

عادة ما يتم إزالة المصارف النشطة بعد يوم أو يومين من العملية ، عندما لا يتجاوز حجم إفرازات الجرح اليومية (من خلال أنبوب منفصل) 30-40 مل.

يتم توفير أكبر تأثير للصرف عن طريق الأنابيب المصنوعة من مادة غير قابلة للبلل (مثل مطاط السيليكون). يمكن أن يتم حظر تجويف أنابيب PVC بسرعة بسبب تخثر الدم. يمكن زيادة موثوقية هذا الأنبوب من خلال غسله الأولي (قبل التثبيت في الجرح) بمحلول يحتوي على الهيبارين.

باناريتيوم الصرف: أ) أنبوب الصرف ؛ ب) إدخال الأنبوب في الجرح ؛ ج) الغسيل. د) إزالة الأنبوب.

يمكن أن يؤدي عدم التصريف أو عدم فعاليته إلى تراكم كمية كبيرة من محتويات الجرح في الجرح. يعتمد المسار الإضافي لعملية الجرح على العديد من العوامل ويمكن أن يؤدي إلى تطور التقرح. ومع ذلك ، حتى بدون حدوث مضاعفات قيحية ، فإن عملية الجرح في وجود ورم دموي تتغير بشكل كبير: يتم إطالة جميع مراحل تكوين الندبة بسبب عملية أطول لتنظيم الورم الدموي الداخلي. الظرف غير المواتي للغاية هو زيادة طويلة المدى (عدة أسابيع أو حتى أشهر) في حجم الأنسجة في منطقة الورم الدموي. يزداد حجم تندب الأنسجة ، وقد تزداد جودة ندبة الجلد سوءًا.

العوامل المساهمة في التئام الجروح:

الحالة العامةكائن حي.

حالة تغذية الجسم.

عمر؛

خلفية هرمونية

تطور عدوى الجرح.

حالة إمداد الأكسجين ؛

تجفيف؛

حالة المناعة.

أنواع التئام الجروح:

شفاء عن طريق التوتر الأساسي- انصهار حواف الجرح دون تغيرات ندبية مرئية ؛

شفاء التوتر الثانوي- الشفاء من خلال التقرح.

- شفاء تحت القشرة -تحت القشرة المشكلة ، والتي لا ينبغي إزالتها قبل الأوان ، بالإضافة إلى إصابة الجرح.

مراحل تضميد الجرح:

1. إزالة الضمادة القديمة.

2. فحص الجرح والمنطقة المحيطة به.

3. جلد المرحاض المحيط بالجرح.

4. الجرح المرحاض.

5. المناورات في الجرح وتجهيزه لتطبيق ضمادة جديدة.

6. وضع ضمادة جديدة.

7. تثبيت الضمادة (انظر قسم Desmurgy)

الجروح. تصنيف الجروح.

جرح(الفرج) - الأضرار الميكانيكية للأنسجة أو الأعضاء ، مصحوبة بانتهاك سلامة تكاملها أو الأغشية المخاطية. إنه انتهاك لسلامة الأنسجة الغشائية (الجلد ، الغشاء المخاطي) الذي يميز الجروح عن أنواع الضرر الأخرى (كدمة ، تمزق ، التواء). على سبيل المثال ، تمزق أنسجة الرئة الناجم عن صدمة حادة صدر، يعتبر تمزق ، وفي حالة حدوث ضرر عند ضربه بسكين - جرح رئوي ، لأن هناك انتهاكًا لسلامة الجلد.

من الضروري التمييز بين مفهوم "الجرح" و "الجرح". الجرح هو النتيجة النهائية لتلف الأنسجة. يُفهم مفهوم الإصابة (الضعف) على أنه يعني عملية الضرر نفسها ، الكلية المعقدة والمتعددة الأوجه. التغيرات المرضية، والتي تنشأ حتماً أثناء تفاعل الأنسجة مع قذيفة مصابة في منطقة الضرر وفي جميع أنحاء الجسم. ومع ذلك ، في الممارسة اليومية ، غالبًا ما يستبدل مصطلحا الجرح والإصابة بعضهما البعض وغالبًا ما يستخدمان كمرادفات.

العلامات الرئيسية للجرح

العلامات الكلاسيكية الرئيسية للجروح هي:

نزيف؛

انتهاك سلامة الأنسجة.

انتهاك الوظائف.

يتم تحديد شدة كل عرض من خلال طبيعة الإصابة ، وحجم الأنسجة التالفة ، وخصائص التعصيب وإمداد الدم لمنطقة قناة الجرح ، وإمكانية إصابة الأعضاء الحيوية

عناصر أي جرحنكون:

تجويف الجرح (قناة الجرح) ؛

قاع الجرح.

تجويف الجرح هو مساحة تحدها جدران وأسفل الجرح. إذا تجاوز عمق تجويف الجرح أبعاده العرضية بشكل كبير ، فيُطلق عليه اسم قناة الجرح (canalis vulneralis).

تصنف الجروحلأسباب مختلفة.

1. حسب طبيعة تلف الأنسجة:

طعنات الجروحيتم استخدامه بسلاح طعن (حربة ، إبرة ، إلخ). الميزة التشريحيةهم عمق كبير مع ضرر ضئيل للتكامل. مع هذه الجروح ، هناك دائمًا خطر تلف الهياكل الحيوية الموجودة في أعماق الأنسجة ، في التجاويف (الأوعية والأعصاب والأعضاء المجوفة والمتني). مظهر خارجيالجروح المثقوبة والإفرازات منها لا توفر دائمًا بيانات كافية لإجراء التشخيص. لذلك ، مع طعنة جرح في البطن ، من الممكن إصابة الأمعاء أو الكبد ، ولكن لا يمكن عادةً اكتشاف إفرازات محتويات الأمعاء أو الدم من الجرح. مع طعنة جرح ، في منطقة بها مجموعة كبيرة من العضلات ، قد يتضرر شريان كبير ، ولكن قد لا يكون هناك نزيف خارجي مرتبط بانقباض العضلات وإزاحة قناة الجرح. يتكون ورم دموي خلالي ، يتبعه تطور تمدد الأوعية الدموية الكاذب.

جروح الطعنات خطيرة لأنه ، بسبب قلة الأعراض ، يمكن رؤية الأضرار التي لحقت بالأنسجة والأعضاء العميقة ، لذلك من الضروري إجراء فحص شامل للمريض. الجروح هي أيضًا حقيقة أن الكائنات الحية الدقيقة يتم إدخالها في أعماق الأنسجة بسلاح جرح ، وأن إفرازات الجرح ، التي لا تجد مخرجًا ، تعمل كوسط غذائي جيد لها ، مما يخلق ظروفًا مواتية بشكل خاص لتطوير صديدي. مضاعفات.

قطع الجروحتطبق بجسم حاد. تتميز بعدد صغير من الخلايا المدمرة ؛ بيشي المحيطة ليست معطوبة. تسمح لك فجوة الجرح بفحص الأنسجة التالفة وخلق ظروف جيدة لتدفق الإفرازات. مع الجرح المحفور ، هناك أفضل الظروف للشفاء ، لذلك عند علاج أي جروح جديدة ، فإنها تميل إلى تحويلها إلى جروح محززة.

الجروح المقطعة يتم وضعه بجسم حاد ثقيل (فاحص ، فأس ، إلخ). تتميز هذه الجروح بتلف الأنسجة العميقة ، والفجوة الواسعة ، والكدمات والارتجاج في الأنسجة المحيطة ، مما يقلل من مقاومتها وقدراتها على التجدد.

الجروح المكسورة والممزقة (المسحوقة)هي نتيجة تأثير جسم غير حاد. وهي تتميز بعدد كبير من الأنسجة المهروسة والكدمات والمبللة بالدم مع انتهاك صلاحيتها. غالبًا ما تكون الأوعية الدموية المكدومة معينية. في الجروح المصابة بالكدمات ، يتم تهيئة الظروف الملائمة لتطور العدوى.

جروح فروة الرأسجروح مماسة لسطح الجسم ، ناجمة عن أداة قطع حادة. إذا بقيت السديلة في نفس الوقت على الساق ، فإن هذا الجرح يسمى خليط.

لدغة الجروحلا تتميز بأضرار جسيمة وعميقة بقدر ما تتميز بالعدوى الشديدة بالنباتات الخبيثة في فم الإنسان أو الحيوان. مسار هذه الجروح في كثير من الأحيان أكثر تعقيدا من قبل التطور العدوى الحادة. يمكن أن تصاب جروح العضة بفيروس داء الكلب.

الجروح المسمومة- هذه هي الجروح التي يدخل فيها السم (عندما يلدغه ثعبان ، عقرب ، اختراق مواد سامة) ، إلخ.

أصابة بندقيه - خاص بين الجروح. وهي تختلف عن الآخرين في طبيعة السلاح الجريح (رصاصة ، شظية) ؛ تعقيد الخصائص التشريحية. سمة من سمات تلف الأنسجة مع مناطق التدمير الكامل والنخر والاهتزاز الجزيئي ؛ بدرجة عاليةعدوى؛ مجموعة متنوعة من الخصائص (من خلال ، أعمى ، ظل ، إلخ).

أميز العناصر التالية لجرح طلق ناري:

- منطقة قناة الجرح- منطقة التأثير المباشر للقذيفة المؤلمة ؛

- منطقة الإصابة- منطقة نخر الصدمة الأولية ؛

- منطقة الجرة الجزيئية- منطقة نخر ثانوي ؛

نهج خاص في علاج مثل هذه الجروح ، علاوة على ذلك ، يختلف جدا في وقت السلم وفي وقت الحرب، في مراحل الاخلاء الطبي.

2. بسبب الأضرار التي لحقت بالجرحمقسمة إلى تشغيلية (متعمدة) وعرضية.

3. عن طريق العدوىتخصص الجروح معقمة وطازجة ملتهبة وصحية.

جرح صديدي (حرق) مع مناطق نخر

4. فيما يتعلق بتجاويف الجسم(تجاويف الجمجمة والصدر والبطن والمفاصل وغيرها) تميز بين الجروح المخترقة والجروح غير المخترقة. الجروح المخترقة تشكل خطرا كبيرا بسبب احتمال حدوث ضرر أو تورط في العملية الالتهابية للأغشية والتجاويف والأعضاء الموجودة فيها.

5. يميز بين الجروح البسيطة والمعقدةحيث يوجد أي تلف إضافي للأنسجة (تسمم ، حروق) أو مزيج من إصابات الأنسجة الرخوة مع تلف العظام والأعضاء المجوفة ، إلخ.

مسار عملية الجرح

يتم تحديد تطور التغيرات في الجرح من خلال العمليات التي تحدث فيه ورد الفعل العام للجسم. في أي جرح هناك أنسجة محتضرة ونزيف ونزيف لمفاوي. بالإضافة إلى ذلك ، تدخل كمية أو أخرى من الميكروبات في الجروح ، حتى الجروح النظيفة ، التي تعمل.

47. مبادئ وقواعد العلاج الجراحي الأولي للجروح. أنواع اللحامات.

العلاج الجراحي الأولي (PSD) للجروح - المكون الرئيسي للعلاج الجراحي لهم. هدفها هو خلق الظروف الملائمة لالتئام الجروح السريع ومنع تطور عدوى الجروح.

يميز في وقت مبكر PHO ، نفذت في أول 24 ساعة بعد الإصابة ، تأخر - خلال اليوم الثاني و متأخر - بعد 48 ساعة.

المهمة خلال الجروح PHOهو إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة والميكروفلورا الموجودة فيها من الجرح. يتكون PHO ، اعتمادًا على نوع الجرح وطبيعته ، إما في الاستئصال الكامل للجرح ، أو في تشريحه مع الاستئصال.

يمكن الاستئصال الكامل بشرط ألا يمر أكثر من 24 ساعة منذ لحظة الإصابة وإذا كان الجرح به تكوين بسيط مع مساحة صغيرة من التلف. في هذه الحالة ، يتكون PST للجرح من استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة ، مع استعادة العلاقات التشريحية.

يتم إجراء تشريح مع استئصال للجروح ذات التكوين المعقد مع مساحة كبيرة من التلف. في هذه الحالات يتكون علاج الجرح الأولي من النقاط التالية ؛

1) تشريح واسع للجرح.

2) استئصال الأنسجة الرخوة المحرومة والملوثة من الجرح ؛

4) إزالة الأجسام الغريبة الحرة وشظايا العظام الخالية من السمحاق ؛

5) تصريف الجرح.

6) تثبيت الطرف المصاب.

يبدأ PST للجرح بعلاج المجال الجراحي وتعيين حدوده بالكتان المعقم. إذا كان الجرح في الجزء المشعر من الجسم ، فيتم حلق الشعر في محيط 4-5 سم أولاً. بالنسبة للجروح الصغيرة ، عادة ما يتم استخدام التخدير الموضعي.

يبدأ العلاج بحقيقة أنه في أحد أركان الجرح باستخدام ملاقط أو مشابك Kocher ، يلتقطون الجلد ، ويرفعونه قليلاً ، ومن هنا يتم إجراء استئصال تدريجي للجلد حول محيط الجرح بالكامل. بعد استئصال حواف الجلد المكسرة و الأنسجة تحت الجلدتوسيع الجرح بخطافات ، وفحص تجويفه وإزالة المناطق غير القابلة للحياة من مرض الصفاق ، ويتم فتح الجيوب الموجودة في الأنسجة الرخوة مع شقوق إضافية. أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، من الضروري تغيير المباضع والملاقط والمقص بشكل دوري أثناء العملية. يتم إجراء PHO بالترتيب التالي: أولاً ، يتم استئصال الحواف المتضررة من الجرح ، ثم جدرانه ، وأخيراً قاع الجرح. إذا كانت هناك شظايا عظام صغيرة في الجرح ، فمن الضروري إزالة تلك التي فقدت الاتصال مع السمحاق. في حالة كسور العظام المفتوحة PXO ، يجب إزالة الأطراف الحادة للشظايا البارزة في الجرح ، والتي يمكن أن تسبب إصابة ثانوية للأنسجة الرخوة والأوعية والأعصاب ، باستخدام ملقط العظام.

قد تكون المرحلة الأخيرة من PST للجروح ، اعتمادًا على الوقت منذ لحظة الإصابة وطبيعة الجرح ، هي خياطة حوافها أو تجفيفها. تعيد الغرز الاستمرارية التشريحية للأنسجة ، وتمنع العدوى الثانوية وتخلق ظروفًا للشفاء عن طريق النية الأولية.

جنبا إلى جنب مع التمييز الأساسي الجراحة الثانوية علاج الجروح ، والذي يتم وفقًا لمؤشرات ثانوية ، بسبب المضاعفات وعدم كفاية جذرية العلاج الأساسي من أجل علاج عدوى الجرح.

هناك الأنواع التالية من اللحامات.

التماس الأساسي - يوضع على الجرح في غضون 24 ساعة بعد الإصابة. يتم الانتهاء من التدخلات الجراحية بخياطة أولية أثناء العمليات المعقمة ، وفي بعض الحالات بعد فتح الخراجات ، والفلغمون (الجروح القيحية) ، إذا تم توفير ظروف جيدة لتصريف الجرح في فترة ما بعد الجراحة (استخدام الصرف الأنبوبي). إذا مرت أكثر من 24 ساعة بعد الإصابة ، ثم بعد PST ، لا يتم خياطة الجروح ، ويتم تجفيف الجرح (باستخدام سدادات قطنية تحتوي على 10٪ من محلول كلوريد الصوديوم ، ومرهم Levomikol ، وما إلى ذلك ، وبعد 4-7 أيام حتى التحبيب تظهر ، بشرط عدم حدوث تقوية للجرح ، يتم تطبيق الخيوط المتأخرة الأولية ، ويمكن وضع الغرز المتأخرة على شكل خيوط مؤقتة - مباشرة بعد PST - وربطها بعد 3-5 أيام إذا لم تكن هناك علامات على إصابة الجرح.

التماس الثانوي فرض على الجرح الحبيبي ، بشرط أن يزول خطر تقوية الجرح. هناك خياطة ثانوية مبكرة ، والتي يتم تطبيقها على الحبيبات PHO.

الخيط الثانوي المتأخر تفرض في مدة تزيد عن 15 يومًا من تاريخ العملية. التقارب بين الحواف والجدران وأسفل الجرح في مثل هذه الحالات ليس ممكنًا دائمًا ، بالإضافة إلى أن نمو النسيج الندبي على طول حواف الجرح يمنع الشفاء بعد المقارنة. لذلك ، قبل تطبيق الخيوط الثانوية المتأخرة ، يتم إجراء استئصال وتعبئة حواف الجرح وإزالة التحبيب المفرط.

لا ينبغي إجراء العلاج الجراحي الأولي في الحالات التالية:

1) جروح وسحجات سطحية صغيرة ؛

2) طعنات صغيرة ، بما في ذلك العمياء ، دون الإضرار بالأعصاب ؛

3) بجروح عمياء متعددة ، عندما تحتوي الأنسجة على عدد كبير من شظايا معدنية صغيرة (طلقة ، شظايا قنابل يدوية) ؛

4) مخترق الجروح الناتجة عن طلقات الرصاص مع فتحات مدخل ومخرج ملساء في ظل عدم وجود أضرار جسيمة للأنسجة والأوعية الدموية والأعصاب.

محتوى المقال: classList.toggle () "> توسيع

العلاج الجراحي الأساسي للجرح في الطب هو تدخل جراحي معين ، والغرض منه إزالة مختلف الأجسام الغريبة والحطام والأوساخ ومناطق الأنسجة الميتة والجلطات الدموية وعناصر أخرى من تجويف الجرح ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات في عملية العلاج وزيادة وقت الشفاء وإصلاح الأنسجة التالفة.

في هذه المقالة ، ستتعرف على الأصناف والخوارزمية لإجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، بالإضافة إلى مبادئ PST وميزات وأنواع الغرز.

أنواع مختلفة من علاج الجروح الأولية

يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح ، إذا كانت هناك مؤشرات لمثل هذا الإجراء ، في أي حال ، بغض النظر عن وقت دخول الضحية إلى القسم. إذا لم يكن من الممكن لسبب ما إجراء العلاج فور الإصابة ، يتم إعطاء المريض المضادات الحيوية ، على النحو الأمثل عن طريق الوريد.

العلاج الجراحي الأولي للجرح حسبتوقيت الإجراء ينقسم إلى:

بالطبع ، الخيار المثالي هو الحالة التي يتم فيها إجراء PST للجرح مباشرة بعد الإصابة وفي نفس الوقت يكون علاجًا شاملاً ، لكن هذا ليس ممكنًا دائمًا.

أنواع وخصائص اللحامات

يمكن تطبيق الخيوط الجراحية أثناء علاج الجروح بعدة طرق ، ولكل نوع خصائصه الخاصة:

كيف يتم إجراء PHO

تتم معالجة الجروح الأولية على عدة مراحل رئيسية. خوارزمية Wound PST:

• المرحلة الأولى هي تشريح تجويف الجرح بشق طولي. يجب أن يكون طول هذا الشق كافياً حتى يتمكن الطبيب من القيام بكل الأعمال المتعلقة بالإصابة. يتم إجراء الشق مع مراعاة السمات الطبوغرافية والتشريحية لهيكل جسم الإنسان ، أي في الاتجاه على طول الألياف العصبية، السفن ، وكذلك خطوط لانجر الجلدية. يتم تشريح طبقات الجلد والأنسجة واللفافة والأنسجة تحت الجلد في طبقات حتى يتمكن الطبيب من تحديد عمق الضرر بدقة. يتم إجراء تشريح العضلات دائمًا على طول الألياف.
• يمكن اعتبار المرحلة الثانية من العلاج إزالة الأجسام الغريبة من تجويف الجرح.. في حالة الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، يكون هذا الكائن عبارة عن رصاصة ، بها شظايا مقذوفة ، بسكين ومقطع - أداة قطع. بالإضافة إلى ذلك ، عند تلقي أي إصابة ، يمكن أن تدخل إليها أجسام صغيرة مختلفة ، وحطام ، والتي يجب أيضًا إزالتها. بالتزامن مع التخلص من جميع أنواع الأجسام الغريبة ، يقوم الأطباء أيضًا بإزالة الأنسجة الميتة ، والجلطات الدموية المتكونة ، وجزيئات الملابس ، وشظايا العظام ، إن وجدت. يتم أيضًا إزالة محتويات قناة الجرح الموجودة بالكامل ، والتي تستخدم عادةً طريقة غسل الجرح بجهاز خاص مزود بمحلول نابض.
• في المرحلة الثالثة ، يتم استئصال الأنسجة التي فقدت صلاحيتها.. هذا يزيل كامل منطقة النخر الأولي ، وكذلك مناطق النخر من النوع الثانوي ، أي تلك الأنسجة التي تكون قابليتها للنمو موضع شك. كقاعدة عامة ، يقوم الطبيب بتقييم الأنسجة وفقًا لمعايير معينة. تتميز الأنسجة القابلة للحياة بلونها الزاهي بالإضافة إلى النزيف. يجب أن تستجيب العضلات الحية بانكماش الألياف عند تهيجها بالملاقط.

مقالات مماثلة

• المرحلة الرابعة هي عملية الأنسجة التالفة والأعضاء الداخلية.، على سبيل المثال ، على النخاع الشوكي والعمود الفقري ، على الدماغ والجمجمة ، على السفن الرئيسيةأعضاء البطن تجويف الصدرأو حوض صغير ، على العظام والأوتار ، على الأعصاب الطرفية.
• الخطوة الخامسة تسمى تصريف الجرح.، بينما يقوم الطبيب بتهيئة الظروف المثلى القصوى الممكنة للتدفق الطبيعي لتصريف الجرح الناتج. يمكن تركيب أنبوب الصرف بمفرده ، ولكن في بعض الحالات يلزم وضع عدة أنابيب في المنطقة المتضررة دفعة واحدة. إذا كانت الإصابة معقدة ولها عدة جيوب ، فسيتم تصريف كل منها بواسطة أنبوب منفصل.
• المرحلة السادسة هي إغلاق الجرح حسب نوعه.. يتم اختيار نوع الخيط بشكل فردي في كل حالة على حدة ، حيث أن بعض الجروح تخضع للخياطة الإلزامية بعد العلاج مباشرة ، ويتم إغلاق الجزء الآخر بعد أيام قليلة فقط من PST.

التنضير الثانوي

VHO (علاج ثانوي) مطلوب في الحالات التي يتشكل فيها تركيز صديدي والتهاب خطير في الجرح. في الوقت نفسه ، لا يختفي ichor المفرز من تلقاء نفسه ، وتبدأ الخطوط الصديدية ومناطق النخر بالظهور في الجرح.

أثناء العلاج الثانوي ، يتم أولاً إزالة تراكمات الإفرازات القيحية من تجويف الجرح ، ثم الأورام الدموية والجلطات الدموية. بعد ذلك ، يتم تنظيف سطح المنطقة المتضررة وتكامل الجلد المحيط بها.

يتم تنفيذ منظمة التجارة العالمية على عدة مراحل:

• يتم استئصال الأنسجة التي لا تحمل علامات الجدوى.
• يتم إزالة الجلطات الدموية والأورام الدموية والعناصر الأخرى وكذلك الأجسام الغريبة إن وجدت.
• يتم فتح جيوب الجرح والخطوط المتكونة من أجل تطهيرها.
• يتم تصريف الجروح التي تم تنظيفها بشكل ثانوي.

الفرق بين العلاج الأولي والثانوي هو أن العلاج الأولي يتم عند تلقي أي جرح ، وكذلك أثناء العمليات.

يتم إجراء العلاج الثانوي فقط في الحالات التي لم يكن فيها العلاج الأولي كافياً وبدأت عملية التهابية قيحية في الجرح. في هذه الحالة ، يكون العلاج الثانوي للجرح ضروريًا لمنع حدوث مضاعفات خطيرة.

يعتبر التنضير الجراحي الأولي للجرح إجراءً إلزاميًا في علاج الجروح المفتوحة ذات الطبيعة المختلفة. تعتمد طريقة تنفيذ هذا الإجراء غالبًا على الحالة الصحية وأحيانًا على حياة الشخص المصاب. تعد الخوارزمية الموضوعة بشكل صحيح لتصرفات الطبيب هي مفتاح العلاج الناجح.

تلف جسم الانسانقد يكون له مظهر وطبيعة حدوث متنوع ، لكن المبدأ الأساسي لـ PST للجرح يظل دون تغيير - لتوفير ظروف آمنة للتخلص من عواقب الجرح من خلال التلاعب الجراحي البسيط وتطهير المنطقة المصابة. قد تتغير الاستعدادات والأدوات ، لكن جوهر إجراء PST لا يتغير من هذا.

ملامح الجروح المفتوحة

بشكل عام ، تسمى الجروح ضرر ميكانيكيأنسجة الجسم مع انتهاك السلامة جلدفيها فجوة مصحوبة بنزيف وألم. وفقًا لدرجة الضرر ، يتم تمييز تلف الأنسجة الرخوة فقط ؛ تلف الأنسجة ، مصحوبًا بتلف العظام والأوعية الدموية والمفاصل والأربطة والألياف العصبية ؛ اختراق الضرر - مع وجود آفة اعضاء داخلية. من حيث المدى ، تختلف الأمراض ذات المنطقة المصابة الصغيرة والكبيرة.

وفقًا لآلية المظهر ، يمكن قطع الجروح ، والطعن ، والتقطيع ، والممزقة ، والسحق ، والعض ، وطلقات نارية ؛ وفقًا لشكل المظهر - خطي ، مثقب ، نجمي ، مرقع. إذا حدث أثناء الإصابة انفصال لسدائل جلدية كبيرة ، فإن هذا التدمير يُطلق عليه عادةً فروة الرأس. في حالة وجود إصابات ناجمة عن طلقات نارية ، من الممكن حدوث جرح مخترق.

تعتبر جميع الآفات المفتوحة في البداية مصابة ، لأن احتمال دخول مسببات الأمراض وتطورها مرتفع للغاية. علاوة على ذلك ، قد يؤدي عدم اتخاذ إجراء في غضون 8-10 ساعات إلى تعفن الدم. يؤدي دخول الأرض إلى مكان الإصابة إلى ظهور مرض التيتانوس. أي آفة مفتوحة مصحوبة بأضرار الأوعية الدمويةوالألياف العصبية مما يسبب نزيف غزيرومتلازمة الألم. تتسبب العديد من أنواع التدمير (الممزق ، المسحوق) في نخر الأنسجة الحدودية. تظهر خلايا الأنسجة غير القابلة للحياة في أي مناطق مصابة إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الساعات الأولى بعد الإصابة.

مبدأ العلاج الأولي

المرحلة الأولى من العلاج هي وقف النزيف والقضاء عليه متلازمة الألموالتطهير والتحضير للخياطة. الأهم هو تعقيم المنطقة المصابة وإزالة الخلايا غير القابلة للحياة. إذا لم تكن الإصابات واسعة النطاق ومخترقة ، وتم اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب ، فيمكن إجراء إزالة التلوث من خلال توفير مرحاض للجرح. خلاف ذلك ، يتم استخدام طرق التحضير الجراحي الأولي (PST للجرح).

ما هو مرحاض الجرح؟

تعتمد مبادئ مرحاض الجرح على معالجة المنطقة المصابة بمستحضر مطهر مع زيادة متطلبات النظافة. الجروح الصغيرة والحديثة لا تحتوي على أنسجة ميتة حول الإصابة ، لذلك سيكون كافياً لتعقيم الموضع والمنطقة المحيطة بها. خوارزمية مرحاض الجرح صديدي:

1. يتم تحضير المواد الاستهلاكية: مناديل ، كرات قطنية معقمة ، قفازات طبية ، مركبات مطهرة (3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين ، 0.5٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم ، كحول الإيثيل) ، مراهم نخرية ("Levomekol" أو "Levosin") ، محلول كلوريد الصوديوم 10٪ .
2. تتم إزالة الضمادة المطبقة مسبقًا.
3. يتم علاج المنطقة المحيطة بالآفة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين.
4. تجري دراسة حالة علم الأمراض والعوامل المعقدة المحتملة.
5. يتم إجراء مرحاض الجلد حول الضرر بمساعدة كرات معقمة ، والانتقال من حافة الضرر إلى الجانب ، والعلاج بمطهر.
6. يتم تنظيف الجرح - إزالة التركيبة القيحية ، ومسحها بمطهر.
7. يتم تجفيف الجرح.
8. يتم وضع ضمادة مع مستحضر نخر (مرهم) وتثبيتها.

جوهر الجرح PST

العلاج الجراحي الأولي هو إجراء جراحي يشمل تشريح الأنسجة الهامشية في منطقة التلف ، وإزالة الأنسجة الميتة عن طريق الاستئصال ، وإزالة جميع الأجسام الغريبة ، وتركيب تصريف تجويفي (إذا لزم الأمر).

وهكذا ، إلى جانب العلاج بالعقاقير ، يتم استخدام مطهر ميكانيكي ، وإزالة الخلايا الميتة تسرع عملية تجديد الأنسجة الجديدة.

يبدأ الإجراء بتشريح الإصابة. يتم تشريح الجلد والأنسجة حول التدمير بقطع يصل عرضه إلى 10 مم في الاتجاه الطولي (على طول الأوعية والألياف العصبية) بطول يسمح لك بفحص وجود الأنسجة الميتة والمناطق الراكدة (الجيوب) بصريًا. ثم ، من خلال عمل شق مقوس ، يتم تشريح اللفافة والصفاق.

يتم إزالة بقايا الملابس والأجسام الغريبة والجلطات الدموية من الجرح المتسع ؛ عن طريق الختان ، تتم إزالة مناطق الأنسجة غير القابلة للحياة المكسرة والملوثة والمبللة بالدم. يتم أيضًا استئصال مناطق العضلات الميتة (الأحمر الداكن) والأوعية الدموية والأوتار. يتم حياكة الأوعية والألياف الصحية معًا. بمساعدة القراص ، يتم قضم حواف العظام الحادة التي تشبه السنبلة (في حالة الكسور). بعد التنظيف الكامل ، يتم وضع الخيط الأساسي. في علاج جروح الطلقات النارية المخترقة ، يتم إجراء PST بشكل منفصل ، من جانب المدخل ومن جانب المخرج.

جروح PHO في الوجه. إصابات الفك هي أكثر جروح الوجه شيوعًا. PHO لهذه الجروح لديه خوارزمية معينة من الإجراءات. أولاً ، يتم إجراء علاج طبي مطهر لجلد الوجه وتجويف الفم.

يتم وضع محلول من بيروكسيد الهيدروجين حول الضرر ، وهو محلول الأمونياواليود والبنزين. بعد ذلك ، يتم إجراء غسل وفير لتجويف الجرح بمطهر. يتم حلق بشرة الوجه بعناية وتطهيرها مرة أخرى. يتم إعطاء المريض مسكنًا.

بعد الإجراءات الأولية ، يتم إجراء PST لجروح الوجه مباشرة وفقًا لخطة فردية ، ولكن بالتسلسل التالي من التلاعب: علاج منطقة العظام ؛ معالجة الأنسجة الرخوة المجاورة. تثبيت شظايا وشظايا الفك. خياطة في المنطقة تحت اللسان ، الدهليز الفموي وفي منطقة اللسان ؛ تصريف الجرح وضع خياطة أولية على الأنسجة الرخوة للجرح. يتم تنفيذ الإجراء بموجب تخدير عامأو تحت التخدير الموضعي حسب شدة الإصابة.

خوارزمية PST للجروح العض. من الأمور الشائعة إلى حد ما ، خاصة بين الأطفال ، الجروح الناتجة عن لدغات الحيوانات الأليفة. خوارزمية PHO في هذه الحالة هي كما يلي:

1. تقديم الإسعافات الأولية.
2. غسل المنطقة المتضررة بتيار من الماء مع صابون الغسيل بكثرة لإزالة لعاب الحيوان تمامًا.
3. التقطيع حول الجرح بمحلول لينكومايسين مع نوفوكائين ؛ حقن أدوية داء الكلب والكزاز.
4. معالجة حدود الضرر بمحلول اليود.
5. إجراء PST عن طريق استئصال الأنسجة التالفة وتنظيف الجرح ؛ يتم تطبيق الخيوط الأولية فقط في حالة وجود عضة من قبل حيوان محصن ، إذا تم إثبات هذه الحقيقة بالفعل ؛ إذا كنت في شك ، يتم تطبيق ضمادة مؤقتة مع تصريف إلزامي.

العلاج الجراحي الأولي للجروح هو على نحو فعالعلاج الإصابات المفتوحة من أي تعقيد.

يتمتع جلد الإنسان باحتياطي هائل من القدرة على الشفاء الذاتي ، كما أن الاستئصال الإضافي لتنظيف الجرح تمامًا لن يضر بعملية الشفاء ، كما أن إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة ستسرع من عملية تجديد أنسجة الجلد الجديدة.

الجرح هو ضرر ميكانيكي يلحق بالأنسجة في حالة وجود انتهاكات لسلامة الجلد. يمكن تحديد وجود الجرح ، بدلاً من الكدمات أو الورم الدموي ، من خلال علامات مثل الألم والفجوة والنزيف وضعف الوظيفة والسلامة. يتم إجراء PST للجرح في أول 72 ساعة بعد الإصابة ، إذا لم تكن هناك موانع.

أنواع مختلفة من الجروح

لكل جرح تجويف وجدران وقاع. اعتمادًا على طبيعة الضرر ، تنقسم جميع الجروح إلى طعنة ، ومقطعة ، ومقطعة ، وكدمات ، ولسع ، وتسمم. أثناء إجراء فحص PST للجرح ، يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار. بعد كل شيء ، فإن طبيعة الإصابة تعتمد على ميزات الإسعافات الأولية.

• تحدث الجروح الناتجة عن الطعنات دائمًا بسبب أداة خارقة ، مثل الإبرة. السمة المميزة للضرر هي العمق الكبير ، لكن الضرر الصغير للتكامل. في ضوء ذلك ، من الضروري التأكد من عدم حدوث أي ضرر للأوعية الدموية أو الأعضاء أو الأعصاب. جروح الطعنات خطيرة بسبب أعراض خفيفة. لذلك إذا كان هناك جرح في البطن ، فهناك احتمال لتلف الكبد. ليس من السهل دائمًا رؤية هذا أثناء توقيت المحيط الهادي.
• جرح محفوريطبق بأداة حادة ، لذلك فإن تلف الأنسجة ضئيل. في الوقت نفسه ، من السهل فحص تجويف الفجوة وإجراء PST. يتم علاج هذه الجروح بشكل جيد ويتم الشفاء بسرعة وبدون مضاعفات.
• تحدث الجروح المقطعة نتيجة القطع بأداة حادة ولكنها ثقيلة ، مثل الفأس. في هذه الحالة ، يختلف الضرر في العمق ، ومن السمات المميزة وجود فجوة واسعة وكدمات في الأنسجة المجاورة. وبسبب هذا ، تقل القدرة على التجدد.
• تظهر الجروح المكدومة عند استخدام أداة غير حادة. تتميز هذه الإصابات بوجود العديد من الأنسجة التالفة والمشبعة بشدة بالدم. عند إجراء PST للجرح ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك إمكانية للتقيؤ.
• تعد جروح العضة خطيرة بالنسبة للعدوى بلعاب الحيوان وأحيانًا للإنسان. هناك خطر الإصابة بعدوى حادة وظهور فيروس داء الكلب.
• تنجم الجروح السامة عادة عن لدغة أفعى أو عنكبوت.
• تختلف في نوع السلاح المستخدم وخصائص الضرر ومسارات الاختراق. هناك فرصة كبيرة للإصابة.

عند إجراء PST للجرح ، يلعب وجود التقرح دورًا مهمًا. هذه الإصابات قيحية ، مصابة حديثًا ومعقمة.

الغرض من PST

العلاج الجراحي الأولي ضروري لإزالة الكائنات الحية الدقيقة الضارة التي دخلت الجرح. لهذا الغرض ، يتم قطع جميع الأنسجة الميتة التالفة ، وكذلك جلطات الدم. بعد ذلك يتم وضع الغرز وتصريف المياه إذا لزم الأمر.

هذا الإجراء ضروري في حالة وجود تلف في الأنسجة مع حواف غير متساوية. تتطلب الجروح العميقة والملوثة نفس الشيء. يتطلب أيضًا وجود تلف في الأوعية الدموية الكبيرة ، وفي بعض الأحيان العظام والأعصاب العمل الجراحي. يتم إجراء PHO بشكل متزامن وشامل. مساعدة الجراح ضرورية للمريض لمدة تصل إلى 72 ساعة بعد إصابة الجرح. يتم إجراء PST مبكرًا خلال اليوم الأول ، واليوم الثاني هو التدخل الجراحي المتأخر.

أدوات Pho

مطلوب نسختين على الأقل من المجموعة لإجراء علاج الجرح الأولي. يتم تغييرها أثناء العملية ، وبعد المرحلة القذرة يتم التخلص منها:

• مشبك مستقيم "Korntsang" ، والذي يستخدم لمعالجة المجال الجراحي ؛
• مشرط مدبب ، بطن.
• تستخدم مجرفة الكتان لعقد الضمادات والمواد الأخرى ؛
• يتم استخدام المشابك Kocher و Billroth و "البعوض" لوقف النزيف ، عند إجراء PST للجرح ، يتم استخدامها بكميات كبيرة ؛
• مقص مستقيم ، ومنحني على طول مستوي أو حافة في عدة نسخ ؛
• مجسات كوشر ، مخدد وبطن ؛
• مجموعة من الإبر
• ماسك إبرة؛
• ملاقيط؛
• خطافات (عدة أزواج).

تشمل المجموعة الجراحية لهذا الإجراء أيضًا إبر الحقن ، والمحاقن ، والضمادات ، وكرات الشاش ، والقفازات المطاطية ، وجميع أنواع الأنابيب والمناديل. جميع العناصر التي ستكون مطلوبة لـ PST - مجموعات أدوات الخياطة والتضميد والأدوات و الأدويةالمخصصة لعلاج الجروح - توضع على طاولة الجراحة.

الأدوية اللازمة

العلاج الجراحي الأولي للجرح لا يكتمل بدون أدوية خاصة. الأكثر شيوعًا هي:

مراحل PHO

يتم العلاج الجراحي الأولي على عدة مراحل:

كيف يتم إجراء PHO؟

ل تدخل جراحييوضع المريض على الطاولة. موقعه يعتمد على مكان الجرح. يجب أن يكون الجراح مرتاحًا. يتم غسل الجرح بالمرحاض ، ويتم معالجة مجال التشغيل ، والذي يتم تحديده بواسطة ملابس داخلية معقمة يمكن التخلص منها. بعد ذلك ، يتم تنفيذ الهدف الأساسي ، بهدف التئام الجروح الموجودة ، ويتم إعطاء التخدير. في معظم الحالات ، يستخدم الجراحون طريقة Vishnevsky - حيث يقومون بحقن 0.5 ٪ من محلول نوفوكايين على مسافة سنتيمترين من حافة الجرح. يتم حقن نفس الكمية من المحلول من الجانب الآخر. مع رد الفعل الصحيح للمريض ، لوحظ "قشر الليمون" على الجلد حول الجرح. غالبًا ما تتطلب جروح الطلقات النارية تخديرًا عامًا للمريض.

حواف التلف حتى 1 سم مثبتة بمشبك Kochcher وتقطع في كتلة واحدة. عند إجراء العملية ، يتم قطع الأنسجة غير القابلة للحياة على الوجه أو الأصابع ، وبعد ذلك يتم وضع خياطة محكمة. يتم استبدال القفازات والأدوات المستخدمة.

يغسل الجرح بالكلورهيكسيدين ويفحص. يتم تشريح جروح الطعنات مع شقوق صغيرة ولكن عميقة. في حالة تلف حواف العضلات ، يتم إزالتها. افعل الشيء نفسه مع شظايا العظام. بعد ذلك ، يتم تنفيذ الإرقاء. يتم التعامل مع الجرح من الداخل أولاً بمحلول ثم بالمستحضرات المطهرة.

يتم خياطة الجرح المعالج بدون علامات تعفن الدم بإحكام باستخدام ضمادة أولية ومغطاة بضمادة معقمة. يتم تنفيذ اللحامات ، والتقاط جميع الطبقات بالتساوي من حيث العرض والعمق. من الضروري أن يلمسوا بعضهم البعض ، لكن لا يجتمعوا معًا. عند القيام بالعمل ، تحتاج إلى الحصول على علاج تجميلي.

في بعض الحالات ، لا يتم تطبيق الخيوط الجراحية الأولية. يمكن أن يكون الجرح أكثر خطورة مما يبدو للوهلة الأولى. إذا كان الجراح في حالة شك ، يتم استخدام خياطة أولية متأخرة. تستخدم هذه الطريقة في حالة إصابة الجرح بالعدوى. تتم خياطة الأنسجة الدهنية ولا يتم شد اللحامات. بعد أيام قليلة من الملاحظة حتى النهاية.

لدغة الجروح

PST لجرح ، عض أو مسموم ، له اختلافاته الخاصة. عندما تلدغها حيوانات غير سامة ، هناك خطر كبير للإصابة بداء الكلب. على ال مرحلة مبكرةيتم قمع المرض بواسطة مصل مضاد لداء الكلب. تصبح مثل هذه الجروح في معظم الحالات قيحية ، لذلك يحاولون تأخير PHO. أثناء الإجراء ، يتم وضع خياطة أولية متأخرة ويتم استخدام الأدوية المطهرة.

يتطلب جرح لدغة الثعبان ضمادة ضيقة أو ضمادة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تجميد الجرح باستخدام نوفوكايين أو تطبيقه على البارد. يتم حقن مصل مضاد للثعابين لتحييد السم. يتم حظر لدغات العنكبوت بواسطة برمنجنات البوتاسيوم. قبل ذلك ، يُخرج السم ويُعالج الجرح بمطهر.

المضاعفات

يؤدي الإهمال في علاج الجرح بالمطهرات إلى تقيح الجرح. التخدير الخاطئ وكذلك التسبب في إصابات إضافية يسبب القلق لدى المريض بسبب وجود الألم.

الموقف القاسي من الأنسجة ، والمعرفة الضعيفة بالتشريح تؤدي إلى تلفها سفن كبيرةوالأعضاء الداخلية والنهايات العصبية. يسبب الإرقاء غير الكافي ظهور عمليات التهابية.

من المهم جدًا أن يتم إجراء العلاج الجراحي الأساسي للجرح بواسطة أخصائي وفقًا لجميع القواعد.