ما هي دواعي إجراء العملية القيصرية؟ مؤشرات عامة للولادة القيصرية

من أعماق القرون

وفقًا للمعلومات التي وصلت إلينا منذ زمن سحيق ، فإن العملية القيصرية هي واحدة من أقدم العمليات. في الأساطير اليونان القديمةيوصف أنه بمساعدة هذه العملية ، تم استخراج أسكليبيوس وديونيسوس من رحم الأمهات المتوفيات. في روما ، في نهاية القرن السابع قبل الميلاد ، صدر قانون بموجبه يتم دفن المرأة الحامل الميتة فقط بعد إزالة الطفل عن طريق الاجتثاث. بعد ذلك ، تم إجراء هذا التلاعب في بلدان أخرى ، ولكن فقط للنساء المتوفيات. في القرن السادس عشر ، بدأت أمبرواز باري ، طبيبة بلاط الملك الفرنسي ، في إجراء عمليات قيصرية للنساء الحيّات. لكن النتيجة كانت قاتلة دائمًا. كان خطأ باري وأتباعه هو عدم خياطة الشق على الرحم ، اعتمادًا على قابليته للانقباض. تم إجراء العملية فقط لإنقاذ الطفل ، عندما لم يعد من الممكن إنقاذ حياة الأم.

لم يُقترح إزالة الرحم أثناء الجراحة إلا في القرن التاسع عشر ، وانخفض معدل الوفيات نتيجة لذلك إلى 20-25٪. بعد خمس سنوات ، بدأ تخييط الرحم بخياطة خاصة من ثلاثة طوابق. وهكذا بدأت مرحلة جديدة من الولادة القيصرية. بدأ القيام به ليس فقط للموت ، ولكن أيضًا من أجل إنقاذ حياة المرأة نفسها. مع بداية عصر المضادات الحيوية في منتصف القرن العشرين ، تحسنت نتائج العملية ، وأصبحت الوفيات خلالها نادرة. كان هذا هو سبب التوسع في مؤشرات الولادة القيصرية من جانب الأم والجنين.

شروط العملية

ميِّز بين العملية القيصرية المخطط لها والمجدولة والعملية القيصرية الطارئة. يتم إجراء العملية القيصرية المخططة مسبقًا في 38-39 أسبوعًا إذا كانت هناك مؤشرات لعملية جراحية من الرحم أو الجنين في حالة عدم وجود علامات المخاض. الطوارئ - قيد التقدم توصيلة طبيعية(على سبيل المثال ، نزيف من الجهاز التناسلي أثناء انفصال المشيمة) ، في حالة وجود حالة يجب فيها إكمال الولادة بشكل عاجل. العملية القيصرية المخططة هي عملية يتم إجراؤها مع بداية المخاض أو مع تدفق السائل الأمنيوسي. يتم إنتاجه في وجود مؤشرات نسبية (تدخل المرأة في الولادة بنفسها ، ولكن في حالة وجود أي مضاعفات ، تنتهي الولادة بعملية جراحية وفقًا لخطة تم تطويرها مسبقًا).

مؤشرات الجراحة

تنقسم مؤشرات الولادة القيصرية إلى مؤشرات من جانب الأم ومن جانب الجنين. كما أن هناك مؤشرات مطلقة (العملية حتمية) ونسبي (حُسم الأمر لصالح الولادة الطبيعية أو الجراحة بعد تحليل شامل للوضع).

قراءات مطلقةمن جهة الأم:

• تضيق الحوض تشريحياً (الدرجة الثالثة والرابعة من الضيق).
• المشيمة الكاملة المنزاحة (تقع المشيمة فوق نظام التشغيل الداخلي ، ويصبح مرور الجنين عبر قناة الولادة مستحيلًا).
• تهديد وتمزق الرحم الأولي (حالة طارئة تتطلب ولادة بطيئة لإنقاذ حياة الأم).
• نزيف من الجهاز التناسلي لطبقة المشيمة ، انزياح المشيمة غير المكتمل ، عندما تسد المشيمة جزئيًا الخروج من الرحم بقناة ولادة غير مهيأة) ، وهي أيضًا حالة مهددة للحياة لكل من الأم والطفل.
• ندبة معيبة على الرحم (خطر تباعد الندبة الموجودة بعد عملية سابقة على الرحم).
• أشكال حادة من تسمم الحمل مع قناة ولادة غير مهيأة - وهو اختلاط خطير للحمل يتميز بالتشنج الوعائي للعديد من الأجهزة والأنظمة. غالبًا ما تتجلى هذه المضاعفات في زيادة ضغط الدم ، وظهور الوذمة ، والبروتين في البول ، وفي الحالات الشديدة جدًا ، تصاب المرأة بنوبة من التشنجات - تسمم الحمل.
• الدوالي الشديدة في منطقة المهبل (يمكن أن يؤدي مرور الجنين عبر الجهاز التناسلي إلى نزيف على خلفية الحد الأدنى من تلف الأنسجة).

عوائق على طول قناة الولادة (التغيرات الندبية في عنق الرحم ، المهبل ، أورام الحوض الصغير).

• قصر النظر (قصر النظر) درجة عالية؛ على خلفية المخاض ، قد يحدث انفصال الشبكية.
• الأمراض أنظمة القلب والأوعية الدمويةق (عيوب القلب) ، إلخ.

القراءات النسبيةمن جهة الأم:

• تضيق الحوض سريريًا (أثناء الولادة ، هناك تناقض بين رأس الجنين وحجم حوض الأم).
• ضعف نشاط المخاض ، مما يؤدي إلى الولادة المؤلمة المطولة.
• إدخال وعرض رأس الجنين بشكل غير صحيح (لا يتم إدخال الرأس في أصغر حجم ، كالمعتاد ، في هذه الحالة تنشأ حالة الحوض الضيق سريريًا أو تكون الولادة مصحوبة بمضاعفات أخرى مثل صدمة الأم أثناء الولادة ، والعجان تمزق ، لوحظ تدهور الجنين.
• الوضع العرضي للجنين (الجنين في الرحم لا يقع طوليًا ، ولكن عبر).
• مقدمهبالاشتراك مع عوامل مشددة أخرى (ليس رأس الجنين ، ولكن نهاية الحوض ، التي تخلق صعوبات أثناء الولادة ، خاصة عندما يزن الجنين أكثر من 3500 جم ، في قناة الولادة).
• الولادة الأولى في سن أكثر من 30 عامًا مع أحد الأمراض المذكورة أعلاه.
• نقص الأكسجين في الجنين (نقص الأكسجين والمواد المغذية) ، قصور الجنين المزمن ، غير قابل للتصحيح الطبي (انخفاض إمداد الأوكسجين للجنين من خلال المشيمة ، مما يعطل النمو الطبيعي للطفل).
• العقم المطول.
• الحمل المطول 1 بالاقتران مع علم أمراض آخر (أثناء الحمل المطول ، تزداد حالة الجنين سوءًا إذا كان تحريض المخاض لا يعطي التأثير المطلوب.
• ندبة على الرحم بعد التدخلات (عملية قيصرية في الماضي ، إزالة الأورام الليفية الرحمية).

مؤشرات مطلقة من جانب الجنين:

• نقص الأكسجة الجنيني الحاد في حالة عدم وجود شروط للتسليم الفوري.
• الوضع العرضي للجنين بعد خروج السائل الأمنيوسي.
• إدخال تمديد (غير صحيح) لرأس الجنين (إذا كان رأس الجنين مثنيًا بشكل طبيعي في الذقن ، مما يضمن تقدمه مع أصغر حجم للرأس ، ثم مع إدخال الباسطة يتقدم رأس الجنين مع الجبهة أو الوجه).
• موت أم بجنين حي.

المؤشرات النسبية من جانب الجنين:

قصور المشيمة المزمن (انخفاض الدورة الدموية في نظام "الأم - الجنين").

• عرض المؤخرة للجنين الذي يزيد وزنه عن 3500 جرام.
• الحمل المتعدد مع عرض المقعد للجنين.

كيف يتم تنفيذ العملية

تنقسم العملية القيصرية إلى قسم جسدي أو كلاسيكي وولادة قيصرية في الجزء السفلي من الرحم. يتم إجراء العملية القيصرية الجسدية باستخدام شق عمودي على طول خط الوسط ، بينما يكون الشق عموديًا على الرحم أيضًا ، ويمر عبر كامل جسم الرحم. تتم هذه العملية عندما يكون من الضروري إجراء الولادة قبل 28 أسبوعًا من الحمل. حاليًا ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم إجراء شق في الجزء السفلي من الرحم I 2 I.

بعد فتح طبقة تلو الأخرى لجدار البطن ، يتم إجراء شق عرضي على الرحم ، ويتم التقاط الجزء الظاهر من الجنين (الرأس أو نهاية الحوض) ، وإزالة الجنين. ثم يتم خياطة الجرح على الرحم واستعادة سلامة جدار البطن في طبقات.

كتخدير للولادة القيصرية ، يتم استخدام التخدير العام داخل القصبة الهوائية أو التخدير فوق الجافية ، وكذلك التخدير النخاعي. في التخدير الرغامي ، يدخل المخدر من خلال أنبوب يتم إدخاله في القصبة الهوائية. المريض نائم ولا يشعر بشيء. في التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي ، يقوم طبيب التخدير بإعطاء المرأة حقنة في منطقة أسفل الظهر ، ويتم حقن المخدر في الفراغ الموجود فوق الأم الجافية أو ينتشر حولها الحبل الشوكي. فوق الجافية و التخدير الشوكيلها عدد من المزايا على التخدير: المرأة واعية ويمكنها رؤية طفلها بعد الولادة مباشرة. لا التأثير السلبيدواء يمر عبر دم الأم إلى دم الجنين. أيضًا ، لا توجد العديد من الجوانب السلبية للتخدير ، غير المرغوب فيها ، على سبيل المثال ، مع أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة للمرأة. بالإضافة إلى ذلك ، بعد الانتعاش تخدير عامأقل راحة للمرأة من بعد التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي.

في فترة ما بعد الجراحة ، تقضي المرأة ما يصل إلى يوم واحد في الجناح عناية مركزة. خلال الأيام القليلة الأولى ، كان يتلقى مسكنات للألم. بالفعل من الأيام الأولى من أجل تقليل المفي منطقة الندبة ، ينصح بارتداء المرأة ضمادة بعد الولادة. لا تختلف الرضاعة عند النساء اللواتي خضعن لعملية جراحية عمليا عن النساء اللواتي ولدن بشكل عفوي. تتم إزالة الغرز بعد العملية الجراحية في اليوم 6-7. يتم إجراء استخراج في اليومين التاسع والعاشر بعد العملية مع مسار مناسب لفترة ما بعد الجراحة.

حالة الأطفال المولودين بعملية قيصرية

بالإضافة إلى تأثير الأدوية ، في حالة استخدام التخدير العام (تدخل كمية معينة من الدواء من دم الأم إلى الجنين قبل استخراج وفصل الحبل السري) على جسم المولود تأثير كبيريجعل طريقة التسليم نفسها. لا يمر الجنين بقناة ولادة الأم ، ولا يوجد ضغط ميكانيكي صدر، عصر السائل الذي يملأ الرئتين في الرحم. الأسباب التي أجريت من أجلها العملية مهمة أيضًا (على سبيل المثال ، نقص الأكسجة الجنينية المنقولة). العملية القيصرية المخططة هي الخيار الأكثر ملاءمة لعملية جراحية ، لأن نشاط المخاض يؤدي إلى عوامل "إجهاد الولادة" ، كما كان ، يجهز الجنين للانتقال إلى موطن جديد.

ومع ذلك ، فإن العملية القيصرية التي يتم إجراؤها بشكل معقول هي بالنسبة للطفل نوع من التأمين ضد المشاكل التي يمكن أن تؤثر سلبًا على الطفل أثناء الولادة المرضية. فقط في السنة الأولى من العمر ، قد يحتاج مثل هذا الطفل إلى مزيد من الاهتمام (التدليك والسباحة والمراقبة من قبل طبيب أعصاب).

موانع الجراحة

لا توجد موانع مطلقة للعملية القيصرية. ترتبط جميع موانع الاستعمال النسبية بتطور المضاعفات الالتهابية في فترة ما بعد الجراحة. أي الأمراض الحادةأو تفاقم الأمراض المزمنةفي المرأة ، فترة اللامائية الطويلة (أكثر من 6 ساعات) ، مدة المخاض أكثر من 12 ساعة ، جميع حالات نقص المناعة هي عوامل تزيد من خطر الإصابة بالالتهاب. في هذه الحالات ، أثناء العملية ، يراقب الأطباء عن كثب حالة الأم الشابة ، كقاعدة عامة ، يصفها علاج إضافي، مثل العلاج بالمضادات الحيوية ، العلاج الذي يهدف إلى استقرار جهاز المناعة.

الحمل بعد الولادة القيصرية

تسبب التكرار العالي لعمليات الولادة القيصرية في مشكلة - إدارة الحمل والولادة لدى النساء اللواتي خضعن بالفعل لهذه العملية في الماضي - ما يسمى بالنساء اللواتي لديهن ندبة على الرحم.

بادئ ذي بدء ، فإن مسار فترة ما بعد الجراحة له أهمية كبيرة. من المهم معرفة ما إذا كان هناك التهاب في الرحم (التهاب بطانة الرحم) ، وكيف تلتئم الغرز الموجودة في الرحم وجدار البطن عند خروج المرأة من مستشفى الولادة. يبدأ تشكيل ندبة على الرحم بعد ذلك. تقليديا ، يوصى بالامتناع عن الحمل اللاحق لمدة عامين بعد الجراحة. عمليات الإجهاض خلال هذه الفترة غير مواتية للغاية بسبب تأثيرها على الأنسجة في منطقة الندبة. لذلك ، يجب على المرأة أن تعتني بحذر شديد بوسائل منع الحمل. يمكن تقييم حالة الرحم في منطقة الندبة عن طريق الموجات فوق الصوتية (سمك في منطقة الندبة ، تجانس الأنسجة). إذا كانت مؤشرات الجراحة عبارة عن حوض ضيق تشريحياً وأمراض جسدية للمرأة (على سبيل المثال ، قصر النظر أو قصر النظر المرتفع) ، فسيتم أيضًا إجراء الولادات اللاحقة عن طريق عملية قيصرية. في حالة المؤشرات "العابرة" (إدخال غير صحيح للرأس ، عرض مقعدي ، انتهاك حالة الجنين ، إلخ) ، يتطلب الوضع تحليلًا في الوقت الحالي.

كانت الولادة العفوية بعد الولادة القيصرية ممكنة ذات مرة مع وجود ندبة كاملة على الرحم ، وغياب المؤشرات المطلقة والنسبية لإجراء عملية ثانية ، ورغبة المرأة نفسها في الدخول في الولادة بمفردها. بالطبع ، مثل هذه المرأة في المخاض تتطلب اهتماما خاصا. في حالة حدوث أي مضاعفات ، يجب أن يكون الأطباء مستعدين لإجراء عملية قيصرية ثانية.

ما هو التعقيم؟

إن عملية التعقيم (إنشاء انسداد صناعي لقناتي فالوب) إجراء لا رجعة فيه - ولهذا ، يتم خياطة قناتي فالوب وربطها بخيط حريري. قبل العملية القيصرية الثانية ، وكذلك في عدد من الحالات الأخرى (على سبيل المثال ، العملية القيصرية الأولى لامرأة مصابة بأمراض جسدية شديدة وعمرها أكثر من 40 عامًا) ، يُقترح التعقيم. تتخذ المرأة نفسها قرار إجراء هذا التدخل في أي عملية قيصرية أم لا. حتى في حالة شديدة الأمراض المصاحبةلا يمكن لطبيب التوليد وأمراض النساء حل هذه المشكلة ، منتهكًا حق المرأة في إدارة صحتها. ومع ذلك ، يجب على الطبيب صياغة هذه المؤشرات الطبية ونقلها للمريض.

القسم C - الجراحة، المقصود بها ولادة المرأة عن طريق شق البطن (شق جدار البطن) وتشريح جدار الرحم ، عندما تكون الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية مستحيلة لأي سبب أو تكون مصحوبة بمضاعفات مختلفة للأم والجنين ، وبعد ذلك يتم إخراج الجنين من خلال هذه الشقوق.

يتم تحديد مؤشرات العملية القيصرية (CS) أثناء الحمل (اختياري ، طارئ) أو أثناء الولادة.

الولادة القيصرية المخططة

يتم أخذ العملية القيصرية المخططة في الاعتبار عند تحديد دواعيها أثناء الحمل. في هذه الحالة ، تذهب المرأة إلى قسم الأمراض مقدمًا ، استعدادًا لعملية قيصرية مخططة ، يتم إجراء فحص مفصل للمرأة الحامل وتقييم حالة الجنين. في هذه الحالة ، سيناقش طبيب التخدير معك نوع التخدير المستخدم ، ومعرفة ما إذا كان لديك أي حساسية و فرط الحساسيةلبعض الأدوية.

مؤشرات لعملية قيصرية اختيارية أثناء الحمل

1. اضطراب المشيمة:
   • المشيمة المنزاحة - كاملة أو غير كاملة (جزئية) مع نزيف حاد في قناة الولادة غير الجاهزة. الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. يتم إجراء العملية في الأسبوع 38 من الحمل أو قبل ذلك في حالة حدوث نزيف.
2. تغيرات في جدار الرحم:
   • فشل الندبة على الرحم حسب الموجات فوق الصوتية (بعد CS ، استئصال الورم العضلي ، انثقاب الرحم ، إزالة القرن البدائي ، استئصال زاوية الرحم أثناء الحمل البوقي ، الجراحة التجميلية للرحم). تعتبر الندبة الموجودة على الرحم معسرة إذا كان سمكها ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ، أقل من 3 مم ، وكانت الخطوط غير متساوية وهناك شوائب من النسيج الضام ؛
   • اثنين أو أكثر من علوم الكمبيوتر في التاريخ. قد يزيد من خطر تمزق الرحم على طول الندبة أثناء الولادة ؛
   • الأورام الليفية الرحمية المتعددة مع عقد كبيرة، وخاصة في منطقة الجزء السفلي ، وسوء تغذية العقد ، وموقع عنق الرحم من العقدة.
3. عقبة أمام الجنين المولود:
   • انسداد من قناة الولادة حتى ولادة طفل (الحوض الضيق تشريحيا الثاني أو درجة أكبر من التضييق ، تشوه عظام الحوض ، أورام الرحم ، المبايض ، أعضاء الحوض) ؛
   • الخلع الخلقي مفاصل الوركبعد العمليات الجراحية في مفاصل الورك ، خلل في مفاصل الورك.
   • حجم كبير يقدر للجنين (أكثر من 4500 جم) عند الولادة الأولى ؛
   • التضييق الندبي الواضح في عنق الرحم والمهبل.
   • التهاب الارتفاق الواضح (تباعد عظام العانة) ، في حين أن هناك صعوبات وألمًا واضحًا عند المشي ؛
   • تاريخ من الجراحة التجميلية على عنق الرحم والمهبل وخياطة النواسير البولي التناسلي والأمعاء التناسلي وتمزق العجان الدرجة الثالثة.
4. الوضع والعرض غير الصحيح للجنين:
   • عرض المؤخرة ، جنبا إلى جنب مع وزن الجنين أكثر من 3600-3800 غرام. (اعتمادًا على حجم حوض المريض) وأقل من 2000 غرام ، تمديد رأس الدرجة الثالثة وفقًا للموجات فوق الصوتية ، عرض الألوية المختلطة (الساق الألوية) في بريميباراس ؛
   • مع الحمل المتعدد: عرض مقعدي للجنين الأول مع توأمين في توائم ملتصقة ، أو ثلاثة توائم عديمة الولادة ؛
   • التوائم أحادية المشيمة أحادية السلى ؛
   • موقف عرضي مستقر للجنين.
5. أمراض خارج الجهاز التناسلي:
   • سرطان الأعضاء التناسلية والأعضاء التناسلية (المبيض وعنق الرحم) ؛
   • قصر النظر بدرجة عالية (قصر النظر) ، بالإضافة إلى التغيرات في قاع العين (التهديد بانفصال الشبكية) (مطلوب رأي طبيب العيون) ؛
   • الهربس التناسلي الحاد (طفح جلدي في الفرج) أسبوعين أو أقل قبل الولادة ؛
   • أمراض خارج الجهاز التناسلي (الجهاز القلبي الوعائي ، أمراض الرئة ، الجهاز العصبيإلخ) ، وتدهور المرأة الحامل ؛
   • تاريخ زراعة الكلى وصمام القلب الاصطناعي.
6. حالة الجنين:
   • نقص الأكسجة المزمن وتأخر نمو الجنين III درجة ، غير قابلة للعلاج ؛
   • وفاة أو إعاقة الطفل المرتبطة بمضاعفات الولادات السابقة ؛
   • تشوهات الجنين (انشقاق معدي ، ورم مسخي في العصعص مقاسات كبيرة، السرة ، إلخ).
7. الإخصاب في المختبر:الإخصاب في المختبر ، وخاصة المتكرر ، في ظل وجود مضاعفات إضافية.

مؤشرات لعملية قيصرية طارئة أثناء الحمل

يتم إجراء عملية قيصرية طارئة في الحالات التي يحدث فيها أثناء الحمل أي حالة غير متوقعة (مضاعفات) تهدد صحة الأم أو الطفل:

• أي نوع من المشيمة المنزاحة والنزيف ؛
• انفصال مبكر لأوانه عن المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ؛
• أعراض تمزق الرحم المهدِّد والمبتدئ على طول الندبة ؛
• نقص الأكسجة الجنيني الحاد.
• أشكال حادة من تسمم الحمل ، غير قابلة للعلاج ، تسمم الحمل ؛

مؤشرات للولادة القيصرية أثناء الولادة

أثناء الولادة ، تكون مؤشرات الولادة القيصرية هي نفسها أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من الضروري إجراء عملية قيصرية مع المضاعفات التالية للولادة:

• انتهاك نشاط مقلصالرحم غير قابل علاج بالعقاقير(ضعف ، اختلال نشاط العمل) ؛
• ضيق الحوض سريريا. هذا تناقض بين رأس الجنين وحوض الأم ؛
• إدخال وعرض غير صحيح للجنين (أمامي ، منظر أماميالوجه ، خط التماس الواقف المستقيم العالي) ؛
• تدلي حلقة نابضة من الحبل السري و / أو أجزاء صغيرة من الجنين مع عرض الرأس ، مع عرض مقعدي وفتح غير مكتمل لعنق الرحم ؛
• أعراض تمزق الرحم المهدِّد ، الأولي ، الكامل ؛
• تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان وقلة تأثير تحريض المخاض. عندما يتم سكب الماء قبل ظهور التقلصات ، يُحاول تحريضها بمساعدة الأدوية (البروستاجلاندين ، الأوكسيتوسين) ، لكن هذا لا يؤدي دائمًا إلى النجاح ؛
• عرض قدم الجنين.

© حقوق النشر: site
يحظر أي نسخ من المواد دون موافقة.

في هذا المقال:

تشير العملية القيصرية إلى عدد من التدخلات الطبية الجراحية في جسم الإنسان. تهدف هذه العملية إلى إنهاء الولادة واستخراج الجنين من خلال شق في جدار بطن المرأة والتشريح اللاحق لجدار الرحم. مؤشرات العملية القيصرية هي عدد من الأمراض والأمراض التي تصيب المرأة الحامل. تؤدي إلى استحالة الولادة. بطبيعة الحالبسبب المضاعفات المختلفة التي تشكل خطورة على حياة وصحة الأم والطفل الذي لم يولد بعد.

يمكن إثبات الحاجة إلى هذا النوع من التدخل أثناء الحمل (ثم يمكن التخطيط له أو طارئًا) ، وكذلك أثناء الولادة. في هذه المقالة ، سننظر في مؤشرات جراحة CS المخططة والطارئة ، بالإضافة إلى مؤشراتها أثناء الولادة. ولكن ربما يهتم العديد من القراء أولاً بمعرفة القليل عن التاريخ ، الذي يعود جذوره إلى الماضي البعيد.

يرتبط تاريخ الولادة القيصرية باسم الشخصية الرومانية القديمة العظيمة - القائد غايوس يوليوس قيصر. وفقًا للأسطورة ، تم إحضاره إلى النور من رحم الأم من خلال شق في بطنها. لأول مرة ، تم توثيق عملية KS الحقيقية ، التي أجراها الطبيب الشهير J. Trautman من Wittenberg ، في عام 1610. أما بالنسبة لروسيا ، فقد تم إجراء أول ولادة من هذا النوع في بلدنا بواسطة V. M. Richter في عام 1842 في مدينة موسكو.

العملية المخطط لها

يتم استدعاء العملية القيصرية المخطط لها ، والتي تم تحديد المؤشرات لها من قبل الطبيب المعالج أثناء فترة الحمل. تدخل امرأة إلى قسم علم الأمراض قبل يوم العملية وتخضع لها الفحص اللازموالتحضير. خلال هذه الفترة ، يجب على المتخصصين تقييم الحالة الفسيولوجية للمرأة ، وتحديد جميع الانتهاكات والمخاطر المحتملة ، وكذلك تقييم حالة الجنين. سيتحدث طبيب التخدير إلى المرأة في المخاض ويتحدث عن أنواع التخدير المقبولة وفوائدها و العواقب المحتملةسوف تساعدك على اختيار الخيار الأنسب. يحتاج إلى إعلامه بوجود أو عدم وجود حساسية أو فرط الحساسية لبعض مكونات الأدوية.

بالنسبة لعملية قيصرية مخططة ، قد تكون المؤشرات على النحو التالي:

1. . يكمن هذا الانتهاك في حقيقة أن المشيمة (مكان الطفل) تنتقل إلى الجزء السفلي من الرحم وتغلق مدخله. مع مثل هذا التشخيص ، هناك خطر حدوث نزيف حاد ، وهو أمر خطير لكل من الأم والطفل الذي لم يولد بعد. لذلك ، يتم إجراء التدخل في الأسبوع التاسع والثلاثين من الحمل ، ولكن من الممكن حتى قبل ذلك إذا لوحظ ظهور إفرازات بالدم.
2. تم التعرف على الندبة الموجودة على الرحم ، وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ، على أنها معسرة ، أي أن سمكها أقل من 3 مم ، وملامحها غير متساوية. قد يكون هذا المرض نتيجة CS سابق أو تدخلات جراحية أخرى على الرحم. يتضح هذا التشخيص من خلال مضاعفات مختلفة بعد الجراحة - حُمىالجسم فيه فترة نقاهه، الشفاء على المدى الطويل التماس الخارجي, العمليات الالتهابيةفي أعضاء الحوض.
3. العديد من علوم الكمبيوتر في التاريخ. إذا كانت المرأة قد خضعت سابقًا لتدخلين أو أكثر من هذا القبيل ، فعادةً لا يُسمح لها بالولادة ، لأن هذا يهدد بتمزق الرحم على طول الندبة. تمت جدولة العملية ، يجب ألا تنتظر بداية دقة طبيعية.
4. ورم الرحم. عندما تكون متعددة وتتميز بموقع العقدة في عنق الرحم أو وجود عقيدات كبيرة ، يكون تغذيتها معطلة ، يشار إلى الولادة القيصرية.
5. أمراض أعضاء الحوض ، بما في ذلك أورام الرحم أو ملاحقه ، وثانيًا ودرجة أعلى من تضيق الحوض ، وغيرها.
6. أمراض مفاصل الورك: خلع خلقي ، جراحة.
7. يزيد حجم الجنين عند الولادة الأولى عن 4 كيلوغرامات ونصف.
8. وقد أعلن عنق الرحم والمهبل عن تضييق ندبي.
9. التعبير عن التهاب السمف. يتميز هذا المرض بتباعد جوانب عظام العانة. الاعراض المتلازمة- صعوبة في المشي مصحوبة بألم.
10. توأمان ملتصقان.
11. عدد الثمار أكثر من اثنين.
12. سوء وضع الجنين في مواعيد متأخرةفي أول الولادة (الساق الألوية).
13. تقع الفاكهة بشكل مستعرض.
14. سرطانات الرحم وملحقاته.
15. القوباء التناسلية في المرحلة الحادة والتي تحدث قبل 1-14 يوم من نهاية الحمل. يشار إلى CS عندما يكون هناك ثوران شبيه بالبثور على سطح الفرج.
16. أمراض شديدة في الكلى والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية وأمراض الرئة بالإضافة إلى التدهور الحاد الحالة العامةصحة المرأة الحامل.
17. نقص الأكسجة المزمن للجنين ، سوء التغذية (تأخر النمو) ، وهو غير قابل للعلاج بالعقاقير. في هذه الحالة ، لا يتلقى الجنين كمية الأكسجين التي يحتاجها ، ويمكن أن تؤدي الولادة الطبيعية إلى إصابة خطيرة.
18. يبلغ عمر المرأة عند الولادة الأولى أكثر من ثلاثين عامًا ، جنبًا إلى جنب مع أي أمراض أخرى.
19. تشوهات الجنين.
20. الإخصاب في المختبر (خاصة إذا حدث أكثر من مرة) مع مضاعفات أخرى.
21. كما أن ضعف البصر الشديد هو مؤشر على إجراء عملية قيصرية. وهو صالح لقصر النظر (تشخيص قصر النظر) ، والذي يحدث عند المرأة أثناء المخاض بشكل معقد ، حيث يوجد تهديد بانفصال الشبكية.

الولادة القيصرية الطارئة أثناء الحمل

قد تكون مؤشرات التدخل الجراحي العاجل حالات غير متوقعة أو مضاعفات خطيرة أثناء الحمل ، عندما تكون حياة وصحة الأم والجنين في خطر. بينهم:

• انفصال المشيمة. إذا كانت المشيمة موجودة بشكل طبيعي ، فيجب أن يحدث فصلها عن جدار الرحم في نهاية الولادة. ولكن هناك أوقات تقشر فيها المشيمة أثناء الحمل وتكون مصحوبة نزيف شديديهدد حياة الجنين والأم.
• أعراض تمزق الرحم على طول الندبة. عندما يكون هناك تهديد بالتمزق ، من المهم إجراء عملية عاجلة في الوقت المحدد ، لأن فقدان الجنين وإزالة الرحم ممكنان.
• نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين ، عندما ينخفض ​​معدل ضربات قلب الطفل بشكل حاد ولا يمكن استعادته.
• انتقال تسمم الحمل إلى شكل حاد ، حدوث تسمم الحمل وتسمم الحمل.
• المشيمة المنزاحة ، نزيف مفاجئ.

عملية قيصرية أثناء الولادة

إذا تم العثور على أمراض واضطرابات أثناء الولادة تشير إلى حدوث عملية قيصرية أثناء الحمل ، بالإضافة إلى حدوث مضاعفات فجأة ، فمن الضروري إجراء عملية جراحية. المضاعفات التي قد تحدث أثناء الولادة:

• تمزق الرحم على طول الندبة.
• انتهاك المراسلات بين حوض المرأة أثناء المخاض ، والتي تبين أنها ضيقة إكلينيكيًا ، ورأس الطفل.
• في تقلصات الرحم ، كانت هناك انتهاكات لا يمكن تصحيحها أو استحالة تصحيحها.
• عرض أرجل الجنين للأمام.
• تدلي حلقات الحبل السري.
• خروج السائل الأمنيوسي في وقت مبكر ، وتحريض المخاض لا يعطي أي تأثير.

العواقب المحتملة للولادة القيصرية

قبل وأثناء وبعد الولادة القيصرية ، تشعر العديد من النساء بتحسن كبير عما لو كان عليهن الولادة بشكل طبيعي. ويفسر ذلك حقيقة أنه لا داعي للقلق بشأن آلام المخاض مقدمًا. السبب الثاني هو أنه خلال القرار الاصطناعي ، لا تعاني المرأة من الألم والعذاب. وذلك لعدم وجود علامات تمدد وتمزق في منطقة العجان بعد الخروج من المستشفى الجسد الأنثوييتعافى بشكل أسرع. بالطبع ، إذا لم تكن هناك مضاعفات غير مرغوب فيها.

ومع ذلك ، لا تملق نفسك ، لأن لا أحد من الناس محصن من المضاعفات والمواقف غير المتوقعة. على الرغم من أن هذه العملية مقترنة ب الأساليب الحديثةوالمعدات الطبية موثوقة ومثبتة وآمنة تمامًا ، ومضاعفاتها ممكنة.

• المضاعفات الجراحية. أثناء العملية ، من الممكن الدخول العرضي إلى فرع الأوعية الدموية أثناء شق الرحم ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف. ومن الممكن أيضًا أن تتأثر المثانة أو الأمعاء ، وفي حالات نادرة يصاب الجنين نفسه.
• مضاعفات على خلفية التخدير. بعد الجراحة ، هناك خطر حدوث نزيف الرحم. يمكن أن يحدث بسبب اضطراب تقلص الرحم بسبب الصدمة الجراحية. كما يمكن أن يكون سببه تأثير الأدوية. يمكن أن يؤدي التغيير في التركيب الفيزيائي الكيميائي للدم ، والذي يحدث بالضرورة تحت تأثير التخدير ، إلى تجلط الدم وانسداد الأوعية الدموية.
• المضاعفات القيحية والعدوى. بعد الولادة القيصرية ، قد تتفاقم الغرز ولا يزال الاختلاف ممكنًا.

يجب أيضًا الحذر من التهاب بطانة الرحم (بسبب التهاب الرحم) ، والتهاب الملحقات (عندما تكون الزوائد ملتهبة) ، والتهاب البرامتر (التهاب النسيج المحيط بالرحم). للوقاية من هذه الأمراض ، العلاج بالمضادات الحيوية ضروري أثناء الجراحة وبعدها.

أما بالنسبة للطفل ، بعد التدخل الطبي ، فقد يعاني من مشاكل في الجهاز التنفسي وأمراضها. من أجل منع هذا التهديد جزئيًا ، تم تحديد موعد العملية المخططة في أقرب وقت ممكن من تاريخ انتهاء الحمل. أيضا ، يمكن أن يكون CS نتيجة لصعوبات الرضاعة الطبيعية.

يحدث تكوين الرضاعة في وقت متأخر ، نظرًا لحدوث فقد كبير للدم ، تحتاج الأم إلى الابتعاد بعد الإجهاد الجراحي ، ويضعف تكيف الطفل مع طريقة جديدة للعيش. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج المرأة إلى إيجاد وضع مريح للتغذية ، لأن الوضع القياسي - وهو الجلوس مع الطفل بين ذراعيها - يسبب الألم وعدم الراحة ، حيث يضغط الطفل على خط اللحام.

بعد CS قد يكون هناك اضطرابات في عمل قلب الطفل ، هناك مستوى مخفضالجلوكوز والهرمونات الغدة الدرقية. - الخمول والنعاس المفرط للطفل ملحوظ ، قوة العضلاتعند خفضه ، يشفى الجرح الموجود في السرة بشكل أبطأ ، ويتأقلم الجهاز المناعي مع أنشطته بشكل أسوأ من الأطفال المولودين بشكل طبيعي. لكن استخدام إنجازات الطب الحديث يؤدي إلى استعادة وتطبيع المعايير الفسيولوجية للطفل بحلول يوم التفريغ.

السؤال الذي يطرح نفسه بشكل صحيح تمامًا بين النساء ، أيهما أفضل - الولادة أو الولادة القيصرية - لا يمكن إعطاؤه إجابة لا لبس فيها. بالطبع ، من الأفضل دائمًا ما تضعه الطبيعة نفسها ، ما يسمى طبيعيًا ولا يتطلب تدخلًا إضافيًا. لذلك ، لا يتم إجراء العملية القيصرية بناءً على طلب المرأة ، ولكن فقط إذا كانت هناك مؤشرات ضرورية.

قصة الطبيب حول موعد إجراء العملية القيصرية

ربما سمعت كل امرأة حامل عن الولادة القيصرية: البعض يخاف من موعدها كالنار ، والبعض الآخر يسعده اغتنام الفرصة "لتسهيل" عملية ولادة الطفل. ما هو جوهر هذه العملية ، وما هي مؤشرات وموانع العملية القيصرية ، وهل من الممكن تجنب طريقة الولادة هذه ، وهل يستحق الاعتراض من حيث المبدأ إذا أوصى الطبيب بإجراء عملية قيصرية؟ دعنا نكتشف ذلك ونحاول اتخاذ القرار الصحيح.

· العملية القيصرية: مؤشرات وموانع

حتى قبل 10 سنوات ، أجريت العملية القيصرية في ثلث حالات الولادة تقريبًا - عند الضرورة وعندما لا تكون ضرورية على الإطلاق - يتم إجراؤها الآن في معظمها وفقًا لمؤشرات مطلقة ، ومع مخاطر أقل بكثير. المؤشرات المطلقة للولادة القيصرية هي حالات أو أمراض تشكل خطرا قاتلا على حياة الطفل والأم. وللأسف ، هناك الكثير. هذه هي الحالات التي لا ينبغي أن تساور فيها الأم أي شكوك أو اعتراض - فالعملية القيصرية ضرورية. على وجه الخصوص ، المؤشرات المطلقة للولادة القيصرية هي المشيمة المنزاحة ، وتدلي الحبل السري ، والوضع العرضي للجنين في الرحم ، وتسمم الحمل عند النساء الحوامل ، والانفصال المبكر للمشيمة ، وأكثر من ذلك.

ومع ذلك ، حتى اليوم ، فإن سبب العديد من العمليات هو المؤشرات النسبية للولادة القيصرية - هذه حالات سريرية ترتبط فيها ولادة الطفل عن طريق قناة الولادة الطبيعية بخطر كبير ، على وجه الخصوص ، أكبر من الجراحة. على سبيل المثال ، المؤشرات النسبية للولادة القيصرية هي التقديم المقعد للجنين ، وعمر الأم البكر فوق 30 عامًا ، ووجود ندبة على الرحم ، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك مجموعة من المؤشرات للعملية القيصرية - مزيج من عدة مضاعفات للحمل أو الولادة في وقت واحد. بشكل فردي ، غالبًا ما لا يكون لها أهمية كبيرة ، ولكنها بشكل عام تشكل تهديدًا خطيرًا على حالة الطفل أثناء الولادة المهبلية.

· العملية القيصرية: المؤشرات المطلقة والنسبية

عرض PLACENTA: هذا الموقف يعني أن المشيمة التي يقع فيها الطفل تغلق مخرج الرحم. تكون المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل مرة أخرى ، خاصة بعد عمليات الإجهاض السابقة أو أمراض ما بعد الولادة.

يمكن الإشارة إلى هذا الشرط من خلال مشرق قضايا دمويةالخارجة من الجهاز التناسلي المواعيد الأخيرةالحمل أو مباشرة أثناء الولادة. كقاعدة عامة ، لا يصاحبها ألم وغالبًا ما يحدث في الليل. لتحديد مكان المشيمة في الرحم ، إجراء الموجات فوق الصوتية. إذا تم تأكيد التشخيص ، تتم مراقبة النساء الحوامل المصابات بانزياح المشيمة ومعالجتهن حصريًا في مستشفى التوليد ، لأن هذه الحالة مهددة وهذا مؤشر مطلق لإجراء عملية قيصرية.

إطالة الحبل السري: شهادة مماثلةللولادة القيصرية تحدث مع مَوَه السَّلَى في وقت خروج السائل الأمنيوسي ، عندما يكون رأس الطفل لفترة طويلةلا تدخل في مدخل الحوض. قد يكون السبب في ذلك هو وجود جنين كبير ، حوض ضيق للمرأة أثناء المخاض. ثم يمكن أن تنزلق حلقة الحبل السري إلى المهبل مع تدفق الماء وحتى تكون خارج الفجوة التناسلية للمرأة أثناء المخاض ، خاصةً إذا كانت طويلة بما يكفي. نتيجة لذلك ، يتم ضغط الحبل السري بين رأس الجنين وجدران الحوض ، أي أن الدورة الدموية بين الأم والطفل مضطربة ، مما يهدد صحة وحياة كليهما. لتشخيص مثل هذه المضاعفات في الوقت المناسب ، بعد تدفق السائل الأمنيوسي ، يقوم طبيب التوليد بإجراء فحص مهبلي. في حالة تدلي الحبل السري ، تصبح العملية القيصرية مؤشرًا مطلقًا ويتم إجراؤها على أساس طارئ.

الوضع المستعرض للجنين: هذا مؤشر مطلق للولادة القيصرية. لا يمكن أن يولد الطفل بشكل طبيعي إلا إذا كان وقت الولادة في وضع طولي (موازي لمحور الرحم) ، أي رأسه لأسفل أو في الحوض - الأرداف وصولاً إلى مدخل حوض الأم. أما بالنسبة للوضع العرضي للجنين ، فغالبًا ما يحدث عند النساء متعددات الولادة ، بسبب انخفاض نبرة الرحم والجدار الأمامي للبطن ، وكذلك المشيمة المنزاحة ، تعدد السائل الأمنيوسي. في معظم الحالات ، مع بداية المخاض ، يتحول الطفل تلقائيًا إلى الوضع الصحيح. ولكن إذا لم يحدث ذلك ، فقد غادرت المياه بالفعل ، ولم تساعد التقنيات الخارجية المستخدمة في التوليد على تحويل الجنين إلى وضع طولي طبيعي ، عندها تصبح ولادة الطفل من خلال قناة الولادة الطبيعية مستحيلة ويكون لدى المرء للجوء إلى التدخل الجراحي.

حمل المرأة الحامل: هو اختلاط خطير في النصف الثاني من الحمل. يبدو عاليا ضغط الدم، وذمة ، ظهور بروتين في بول المرأة الحامل. يمكن أن تكون هذه الحالة مصحوبة بصداع ، وتشوش الرؤية على شكل "ذباب" يومض أمام العينين ، وألم في الجزء العلوي من البطن ، وفي بعض الحالات تشنجات. تتطلب هذه الأعراض ولادة فورية ، لأنه مع هذا التعقيد ، لا تعاني الأم فحسب ، بل يعاني الطفل أيضًا.

تم وضعه بشكل طبيعي في مرحلة ما قبل النضج : عادة ، لا تنفصل المشيمة عن جدار الرحم إلا بعد ولادة الطفل. إذا انفصلت المشيمة أو جزء كبير منها قبل ولادة الطفل ، فهناك آلام حادة، والتي غالبا ما تكون مصحوبة بنزيف حاد ، يمكن أن تتطور صدمة الألم. في الوقت نفسه ، تعطل إمداد الأوكسجين للجنين بشكل حاد ، ويلزم اتخاذ تدابير عاجلة لإنقاذ حياة الأم والطفل.

عرض حزام للجنين يشير إلى المؤشرات النسبية ولا يتطلب بالضرورة التدخل الجراحي . ومع ذلك ، تعتبر الولادة المقعدية مرضية بسبب الولادة الطبيعيةهناك احتمال كبير للإصابة وتجويع الأكسجين للجنين. يزداد خطر حدوث هذه المضاعفات خاصة عندما يقترن عرض المقعد بالحجم الكبير للجنين (أكثر من 3600 جم) ، والتمدد المفرط لرأس الجنين ، والتشوه ، وكذلك في حالة التضييق التشريحي للحوض.

عمر الأم الرئيسية أكثر من 30 عامًا: في الواقع ، العمر في حد ذاته ليس مؤشرا على الولادة القيصرية ، والحاجة إلى اللجوء إلى الجراحة ترجع إلى حقيقة أن أمراض النساء غالبا ما يتم ملاحظتها في هذا العمر ، وهي الأمراض المزمنة. الأمراض النسائيةمما يؤدي إلى عقم طويل الأمد ، إجهاض. غالبًا ما تتراكم الأمراض غير المصاحبة للأعضاء التناسلية ولكنها تثير رقم ضخممضاعفات الحمل والولادة: ارتفاع ضغط الدم ، السمنة ، داء السكري، مرض قلبي. ترتبط هذه الشروط مع مخاطرة كبيرةللطفل والأم. مما لا شك فيه ، في أواخر سن الإنجاب ، أن مؤشرات الولادة القيصرية آخذة في التوسع ، في حالات التقديم المقعدي ونقص الأكسجة المزمن للجنين. هذا هو السبب في أن النساء اللواتي يلدن لأول مرة فوق سن الثلاثين غالبًا ما يتطلبن إشرافًا طبيًا مستمرًا طوال فترة الحمل.

ندبة الرحمقد يصبح مؤشرًا نسبيًا آخر للتدخل الجراحي في الولادة. قد يبقى نتيجة إزالة العقد العضلية أو بعد خياطة جدار الرحم بسبب انثقابها أثناء الإجهاض الاصطناعي ، وكذلك بعد عملية قيصرية سابقة. كان هذا المؤشر يعتبر سابقًا مطلقًا ، ولكن الآن يتم أخذ حالة الندبة في الاعتبار. يتم وصف العملية القيصرية في حالات الندبة السفلية (على وجه الخصوص ، مع وجود خطر التشتت) ، في وجود عدة ندوب في وقت واحد بعد العملية القيصرية ، وكذلك بعد العمليات الترميمية التي تصحح عيوب الرحم وفي بعض الحالات الأخرى .

لتوضيح حالة الندبة على الرحم ، التشخيص بالموجات فوق الصوتية، هذه الدراسة إلزامية من 36 إلى 37 أسبوعًا من الحمل. يسمح لك الطب الحديث بإجراء العمليات بجودة أفضل وبجودة عالية مواد خياطة، مما أدى إلى تكوين ندبة غنية على الرحم وفرصة للمرأة أن تلد طفلًا بعد ذلك من خلال قناة الولادة الطبيعية.

الحوض الضيق سريريًا: تحدث هذه المضاعفات بشكل مباشر في عملية الولادة ، وذلك بسبب زيادة حجم رأس الطفل مقارنة بالحجم الداخلي لحوض الأم. نتيجة لذلك ، لا توجد حركة أمامية للرأس عبر قناة الولادة ، على الرغم من الفتح الكامل لعنق الرحم ونشاط المخاض القوي. هذا يمكن أن يهدد تمزق الرحم ونقص الأكسجة الحاد لدى الجنين (نقص الأكسجين) وحتى الموت.

تحدث المضاعفات مع كل من حوض الأم الضيق تشريحيًا ومعه الأحجام العاديةعندما يكون الجنين كبيرًا ، خاصة عندما يتم إدخال رأس الطفل بشكل غير صحيح عند الالتواء. طرق البحث الإضافية ، على وجه الخصوص: الموجات فوق الصوتية وقياس الحوض بالأشعة السينية (الأشعة السينية لعظام الحوض) ، والتي تسمح بالتنبؤ بنتيجة الولادة ، تسمح بالتقييم الصحيح لتناسب حوض الأم ورأس الجنين مسبقًا.

إذا تم تضييق الحوض بشكل كبير ، فإن العملية القيصرية إلزامية ، وكذلك في حالة الكشف عن التشوهات الجسيمة ، أورام العظام في حوض المرأة أثناء المخاض ، والتي تشكل عقبة أمام مرور الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المؤشر المطلق للعملية القيصرية هو الإدخال غير الصحيح لرأس الطفل (الجبهي والوجه) الذي يتم تشخيصه أثناء الولادة عن طريق الفحص المهبلي. في هذه الحالات ، لا يمكن أن تحدث الولادة بشكل طبيعي ، حيث يتم إدخال رأس الجنين في الحوض بحجمه الأكبر ، والذي يتجاوز حجم حوض الأم بشكل كبير.

نقص الأكسجين الحاد للجنين (فقدان الأكسجين ، تجويع الأكسجين): يتم إمداد الجنين بالأكسجين بشكل غير كافٍ من خلال أوعية المشيمة والحبل السري. تختلف أسباب ذلك ، على سبيل المثال ، تدلي الحبل السري ، وانفصال المشيمة ، والمخاض المطول ، ونشاط المخاض النشط بشكل مفرط ، وما إلى ذلك باستخدام جهاز خاص) ، وتنظير السائل الأمنيوسي (فحص السائل الأمنيوسي باستخدام جهاز بصري خاص ، والذي ، مع مثانة جنينية كاملة ، يتم إدخالها في قناة عنق الرحم) ، الموجات فوق الصوتية دوبلر (دراسة حركة الدم عبر أوعية الجنين ، المشيمة ، الرحم). في حالة الكشف عن علامات تهديد نقص الأكسجة وغياب تأثير العلاج ، فإن التدخل الجراحي مطلوب بشكل عاجل للولادة السريعة للطفل.

ضعيف الأنشطة العامة: في هذه الحالة ، يكون تكرار الانقباضات ومدتها وشدتها غير كافٍ لإكمال الولادة بشكل طبيعي ومن ثم قد يلزم إجراء عملية قيصرية. بادئ ذي بدء ، بالطبع ، يستخدم الأطباء الأدويةتحفيز الولادة ، لكن هذا لا يساعد دائمًا في فتح عنق الرحم وتعزيز الجنين من خلال قناة الولادة. ضعف المخاض يؤخر الولادة ، ويثير خطر إصابة الجنين ونقص الأكسجة ، وكلما طالت مدة بقاء الطفل في الرحم ، زاد الخطر على الحياة والصحة.

· العملية القيصرية: موانع الاستعمال. متى لا يُسمح بالولادة القيصرية؟

كما ذكرنا سابقًا ، لا توجد موانع مطلقة للولادة القيصرية. أسباب اللجوء إليها خطيرة للغاية وغالبًا ما تكون خطيرة للغاية لتجاهلها. قد تترافق موانع الاستعمال المحتملة للولادة القيصرية مع ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات قيحية إنتانية في الأم في فترة ما بعد الجراحة. يحدث أن موت الجنين داخل الرحم ، والخداج العميق (عدم قدرة الجنين) ، والتشوه ، ونقص الأكسجة الجنيني لفترة طويلة وشديدة ، عندما لم يعد من الممكن استبعاد وفاة الوليد أو ولادة جنين ميت ، هي موانع لعملية قيصرية. في مثل هذه الحالات ، يهدف اختيار الطريقة بالكامل إلى الحفاظ على صحة المرأة وتقليل مخاطر المضاعفات المعدية والتفسخية في حالة التدخل الجراحي (التهاب الرحم ، الزوائد ، تطور التهاب الصفاق - التهاب صديديالصفاق) ، حيث يصبح الجنين الميت مصدرًا للعدوى.

تعتبر العوامل التالية من عوامل الخطر العالية لتطوير المضاعفات الالتهابية القيحية:

1. وجود بؤرة عدوى مزمنة أو حادة في جسم المرأة الحامل (التهاب الزوائد ، التهاب الحويضة والكلية المزمن، تسوس الأسنان ، التهاب المرارة ، الأمراض الجهاز التنفسيو اخرين)؛
2. أمراض الإناث اعضاء داخليةومضاعفات الحمل التي تسبب اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الدم (على وجه الخصوص ، فقر الدم ، والتسمم الحملي المتأخر ، وانخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم ، وغيرها) ؛
3. أي حالات نقص المناعة لدى المرأة (فيروس نقص المناعة البشرية ، نقص المناعة نتيجة التعرض للمواد السامة أدويةوهلم جرا)؛
4. مدة الولادة أكثر من 12 ساعة ؛
5. مدة الفترة اللامائية (بعد تصريف المياه) أكثر من 6 ساعات ؛
6. مرضي ولا يتم تجديده في الوقت المناسب فقدان الدم ؛
7. التلاعب المهبلي المتكرر بالأدوات واليدوية ، والبحث ؛
8. مخاطر عالية للعدوى ، بسبب الوضع الوبائي غير المواتي في مستشفى الولادة ؛
9. وجود شق جسدي على الرحم (عبر ألياف عضلات الرحم).

إذا كانت هناك مؤشرات مطلقة للولادة القيصرية من جانب الأم لا يمكن تجاهلها بغض النظر عن وجودها عملية معدية، يمكن للأطباء إجراء ولادة بطنية. في هذه الحالة ، يتم استئصال الجنين مع الرحم لتجنب نموه تجويف البطنالتهاب قيحي معمم - التهاب الصفاق. ايضا الطب الحديثيسمح باستخدام تقنيات أخرى لإجراء العملية - ولادة قيصرية خارج الصفاق أو عملية قيصرية ، مع ما يسمى بالعزل المؤقت لتجويف البطن. خطر الإصابة بمضاعفات التهابات قيحية ومهددة للحياة والصحية في هذه الحالة أقل بكثير.

Yana Lagidna ، خاصة بالنسبة لـ أمي . en

وأكثر من ذلك بقليل حول مؤشرات وموانع العملية القيصرية ، فيديو:

هذه عملية جراحية يتم خلالها إجراء عملية جراحية للجزء الأمامي جدار البطنالمرأة في المخاض ، إذن - جدار رحمها ، وبعد ذلك يتم إخراج الجنين من خلال هذه الشقوق.

الولادة القيصرية في التوليد الحديث

في التوليد الحديث ، تعتبر العملية القيصرية هي أكثر العمليات التي يتم إجراؤها بشكل متكرر. ترددها في السنوات الاخيرةتصل إلى 10-20٪ من إجمالي عدد المواليد.

مؤشرات لعملية قيصرية

يتم إجراء العملية القيصرية فقط في الحالات التي تكون فيها الولادة المهبلية محفوفة بخطر جسيم على حياة وصحة الجنين أو المرأة نفسها.

يميز بين المؤشرات المطلقة والنسبية للجراحة

قراءات مطلقةإلى الولادة القيصرية - هذه حالات سريرية تشكل فيها الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية خطراً على حياة المرأة.

إلى المجموعة القراءات النسبيةيشمل الأمراض وحالات التوليد التي تؤثر سلبًا على حالة الأم والجنين إذا تمت الولادة بطريقة طبيعية.

كما ترون ، فإن معظم مؤشرات الولادة القيصرية ترجع إلى الاهتمام بصحة الأم والطفل. في إحدى الحالات ، في بداية الحمل بالفعل ، أثناء الفحص ، تكشف المرأة عن المتطلبات الأساسية التي قد لا تلد بمفردها (على سبيل المثال ، تضيق شديد في الحوض ، أو ندبة على الرحم من عملية سابقة ). في حالة أخرى ، تظهر مؤشرات الولادة القيصرية مع زيادة عمر الحمل (على سبيل المثال ، يكون للجنين وضع عرضي في الرحم أو تم تحديد المشيمة المنزاحة عن طريق الموجات فوق الصوتية). ويحذر الطبيب المرأة الحامل فورًا من هذه الحقيقة موضحًا لها السبب. في كلتا الحالتين ، تكون المرأة مستعدة لعملية قيصرية في مخططأي عندما تدخل جناح الولادة ، يبدؤون بإعدادها ليس للولادة ، ولكن للجراحة.

بالطبع ، يمكن فهم الجانب النفسي من "الرفض" من قبل الأمهات المستقبليات لعملية قيصرية. قلة من الناس "ينجذبون" إليها التدخلات الجراحيةفي شؤون جسده. لكن العملية القيصرية هي واقع يومي (احكم على نفسك: في المتوسط ​​، 1 من 6-8 نساء حوامل تلد بهذه الطريقة). لذلك يحاول الطبيب دائمًا شرح جميع إيجابيات وسلبيات العملية القادمة وطمأنة المرأة.

ولكن ، في بعض الأحيان ، عندما لا يبدو أن هناك شيئًا ينذر بالخطر طوال فترة الحمل وبدأت المرأة في الولادة بمفردها ، تنشأ حالات طارئة (على سبيل المثال ، خطر تمزق الرحم أو تجويع الأكسجين للجنين ، وضعف مستمر في نشاط المخاض) و الولادة تنتهي بعد مؤشرات عاجلةعملية قيصرية.

ما هي الحالات السريرية التي تعتبر موانع للعملية القيصرية؟

1. موت الجنين داخل الرحم (موت الجنين قبل الولادة).
2. الخداج العميق للجنين.
3. تشوهات الجنين.
4. تجويع الأوكسجين لفترات طويلة للجنين ، حيث لا يوجد يقين في ولادة طفل حي.
5. المعدية و الأمراض الالتهابيةأم.

ما هي الشروط التي تعتبر الأكثر ملاءمة للعملية؟

1. الوقت الأمثل للعملية هو بداية المخاض ، لأنه في هذه الحالة ينقبض الرحم جيدًا ويقل خطر النزيف ؛ بالإضافة إلى ذلك ، في فترة ما بعد الولادة ، ستتلقى الإفرازات من الرحم تدفقًا كافيًا من خلال العنق.
2. من الأفضل إذا كان السائل الأمنيوسي سليمًا أو بعد تدفقه ، يجب ألا يمر أكثر من 12 ساعة.
3. جنين قابل للحياة (هذه الحالة غير ممكنة دائمًا: في بعض الأحيان ، عندما تكون حياة الأم في خطر ، يتم إجراء العملية حتى مع وجود جنين غير قابل للحياة).

ما هو تحضير المرأة لعملية قيصرية مخططة؟

عند تحضير المرأة الحامل ، يتم إجراء فحص مفصل ، بما في ذلك دراسة تعداد الدم ، وتخطيط القلب ، ودراسة المسحات المهبلية ، وفحص من قبل المعالج وطبيب التخدير.

بالإضافة إلى ذلك ، يلزم إجراء تقييم شامل لحالة الجنين (الموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب).

في الليلة التي تسبق العملية ، تعطى المرأة الحامل حقنة شرجية مطهرة تتكرر في صباح يوم العملية. في الليل ، كقاعدة عامة ، توصف المهدئات.

ما هي طرق التخدير للولادة القيصرية؟

التخدير الرغامي - هذا هو التخدير العام مع التهوية الاصطناعية للرئتين. هي الطريقة الرئيسية للتخدير للولادة القيصرية حاليًا. يتم إجراؤها من قبل طبيب التخدير وخلال العملية بأكملها يتم التحكم في حالة المرأة.

خطوات العملية

يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد على طول الطية السفلية للبطن في الاتجاه العرضي.

يتم إجراء الشق على الرحم بعناية (حتى لا يتلف الجنين) في الجزء السفلي من الرحم (المكان الأنحف والأكثر تمددًا على الرحم). يتم إجراء شق صغير في البداية أيضًا في الاتجاه العرضي. ثم يمد الجراح الشق برفق بإصبع السبابة حتى 10-12 سم.

اللحظة التالية والأكثر أهمية هي استخراج الجنين. يقوم الجراح بإدخال يده برفق في تجويف الرحم ويخرج رأس الجنين للخارج ، ثم يزيل الطفل بالكامل. ثم يتم قطع الحبل السري ويتم ولادة الطفل طبيب الأطفالوممرضة.

تتم إزالة المشيمة ذات الأغشية (ما بعد الولادة) من الرحم ، ويتم خياطة شق الرحم بعناية ، ويفحص الجراح حالة تجويف البطن ويخيط جداره تدريجيًا.

ما هي اللحظات غير السارة المحتملة بعد العملية؟

المستطاع عدم ارتياحخلال فترة التعافي من التخدير (وحتى ذلك الحين ليس للجميع). يمكن أن يكون الغثيان والدوخة والصداع. بجانب، جرح العمليةيمكن أن يكون أيضًا مصدرًا المفي المرة الأولى. عادة ما يصف الطبيب الأدوية التي تقلل أو تقضي على الألم (مع مراعاة تأثير الأدوية على الوليد إذا كانت الأم ترضع).

تشمل المشاكل أيضًا الحاجة إلى الراحة في الفراش لأول مرة (يوم أو يومين ، في اليوم الثالث بعد العملية يُسمح له بالمشي) ، والحاجة إلى التبول من خلال قسطرة يتم إدخالها في مثانة(باختصار شديد) ، أكثر من المعتاد ، عدد الأدوية والاختبارات الموصوفة ، والإمساك وبعض قيود النظافة - مرحاض مبلل بدلاً من دش كامل (حتى تتم إزالة الغرز).

ماهو الفرق فترة النفاسللنساء بعد ولادة قيصرية؟

بشكل رئيسي لأن الأمر سيستغرق وقتًا أطول قبل أن تشعر المرأة كما كانت قبل الحمل ، بالإضافة إلى الأحاسيس والمشاكل المرتبطة بالندبة بعد الجراحة.

يحتاج هؤلاء المرضى إلى مزيد من الراحة والمساعدة في الأعمال المنزلية ومع الطفل ، خاصة في الأسبوع الأول بعد الخروج ، لذلك من الجيد التفكير مسبقًا وطلب المساعدة من أفراد الأسرة. لتصريف وجع معين في المنطقة خياطة ما بعد الجراحةيجب ألا يكون.

قد تتألم منطقة الخيط لبضعة أسابيع بعد العملية ، لكنها ستختفي تدريجياً. بعد التفريغ ، يمكنك الاستحمام ولا يجب أن تخاف من غسل التماس (مع المعالجة اللاحقة له باللون الأخضر اللامع).

في عملية التئام التماس ، قد يحدث شعور بالوخز أو شد الجلد أو الحكة. هذه أحاسيس طبيعية وهي مظاهر لعملية الشفاء وستختفي تدريجياً.

قد يستمر الشعور بتنميل الجلد في منطقة الندبة لعدة أشهر بعد العملية. إذا كان هناك ألم شديد أو احمرار في الندبة أو إفرازات بنية أو صفراء أو دموية من الخيط ، يجب عليك استشارة الطبيب.

مضاعفات ما بعد الولادة القيصرية وعلاجها

يحدث التهاب الصفاق بعد الولادة القيصرية في 4.6 - 7٪ من الحالات. معدل الوفيات من التهاب الصفاق والإنتان بعد الولادة القيصرية هو 26-45٪. يؤدي تطور التهاب الصفاق إلى إصابة التجويف البطني (من مضاعفات العملية القيصرية - التهاب المشيمة والسلى والتهاب بطانة الرحم وتقييد الخيط والعمليات الالتهابية الحادة في الزوائد والالتهابات التي اخترقت المسار الدموي أو اللمفاوي - مع خراج نظير اللوزة وخراج الأنسجة الرخوة والتهاب الحويضة والكلية).

تتشابه عوامل الخطر لتطور الإنتان والتهاب الصفاق في الأساليب السريرية والإدارية:

• الأمراض المعدية الحادة أثناء الحمل
• الأمراض المعدية المزمنة والبؤر الموجودة للعدوى المزمنة.
• كل التهاب المهبل (غير محدد) والتهاب القولون النوعي.
• العمر: أقل من 16 سنة وأكثر من 35 سنة.
• فترة طويلة اللامائية (أكثر من 12 ساعة) ، أي الولادة القيصرية في وقت غير مناسب.
• كثرة الفحوصات المهبلية (أكثر من 4).
• التهاب الصفاق بعد التهاب المشيمة والسلى أو التهاب بطانة الرحم أثناء الولادة

برنامج العلاج والعلاج

التشخيص يتأخر دائمًا ، وكذلك العلاج. تكتيكات متطورة للعلاج الجراحي (مع استئصال الرحم لأنه المصدر الأساسي لالتهاب الصفاق). تعمل في أغلب الأحيان في الأيام 9-15 ، ونادرًا ما تعمل في الأيام 4-6. يجب تقييم الخطورة من خلال تطور الأعراض.

علاج او معاملة

1. تدخل جراحي. في وقت سابق بدأت الجراحةبعد تشخيص التهاب الصفاق ، سيتم ملاحظة تلف أقل للأعضاء بعد الجراحة. يتم توجيه إزالة العضو كمركز للعدوى (الرحم مع التهاب الصفاق بعد العملية القيصرية). يتم إزالة الرحم بالأنابيب ، وعادة ما يترك المبيض إذا لم تكن هناك ظاهرة التهابية فيها. يتم إجراء استئصال الرحم في كثير من الأحيان أكثر من البتر. الجزء السفلي قريب من عنق الرحم ، لذلك يتم إجراء الاستئصال فوق المهبلي للرحم مع إزالة قناتي فالوب مع مراجعة أعضاء البطن.
2. العلاج بالمضادات الحيوية: السيفالوسبورينات والمضادات الحيوية تعمل على الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام - الجنتاميسين بجرعات قصوى ، ويفضل عن طريق الوريد. مستحضرات سلسلة ميترونيدازول - metragil عن طريق الوريد (يعمل على النباتات سالبة الجرام والنباتات الفطرية). يجب عمل طيف حساسية الكائنات الدقيقة للمضادات الحيوية.
3. علاج وتسكين متلازمة التسمم. العلاج بالتسريب بالأدوية التي لها خصائص إزالة السموم: ريوبوليجليوكين ، لاكتاسول ، محاليل غروانية. إدخال الحلول يحسن حالة المريض. يصف أيضًا الأدوية التي تزيد من ضغط الدم السرطاني - البلازما والدم الأميني ومستحضرات البروتين ومحاليل الأحماض الأمينية. كمية السائل 4-5 لترات. يتم العلاج تحت سيطرة إدرار البول.
4. استعادة الحركة المعوية: كل العلاج بالتسريب مع المحاليل البلورية ، والمضادات الحيوية تحسن الحركة. يستخدمون أيضًا الوسائل التي تحفز حركة الأمعاء (التطهير ، الحقن الشرجية لارتفاع ضغط الدم) ، مضادات القيء ، البروزيرين تحت الجلد ، عن طريق الوريد ؛ العلاج بالأكسجين). يجب أن تكون الأيام الثلاثة الأولى بمثابة تنشيط مستمر لحركة الأمعاء.
5. العلاج بمضادات الدم - نقل الدم الجزئي (يفضل أن يكون دافئًا التبرع بالدم) ، العوامل المضادة للدم.
6. تحفيز المناعة - استخدام مناعة - الثيمولين ، المركب ، الفيتامينات ، دم الأشعة فوق البنفسجية ، تشعيع الليزرالدم.
7. رعاية مهمة ومكافحة الخمول البدني ، والتغذية الوريدية ، ثم التغذية المعوية الكاملة - عالية السعرات الحرارية ، والمدعومة - المشمش المجفف ، والجبن القريش ، والزبيب ، ومنتجات الألبان. تتكون مكافحة نقص الحركة من تمارين التنفس ، والتدليك في الفراش