المؤشرات المطلقة والنسبية للولادة القيصرية. مؤشرات لعملية قيصرية أثناء الحمل

القسم Cأداء عندما يكون تنفيذ عملية الولادة بطريقة طبيعية أمرًا مستحيلًا أو خطيرًا على حياة المرأة أثناء المخاض والجنين. في الظروف الحديثة ، يتم إجراء العملية القيصرية في كثير من الأحيان. لذلك ، في موسكو ، يتم إجراء حوالي 15 ٪ من جميع الولادات من خلال هذه العملية ، مما يشير إلى انخفاض في عدد حالات الحمل والولادة الفسيولوجية.

كما هو معتاد في أي تدخل جراحي ، هناك مؤشرات معينة للولادة القيصرية. يمكن أن تكون مطلقة ونسبية بطبيعتها ، ويمكن أن تتطور من جانب الجنين (خطر محتمل لنقص الأكسجة أو صدمة الولادة) ومن جانب الأم (تهديد مباشر على صحة المرأة أثناء عملية الولادة). قد تظهر أسباب إجراء عملية قيصرية أثناء الحمل وأثناء الولادة.

مؤشرات لعملية قيصرية تتعلق بمسار الحمل

• تشوهات عظم الحوض والأورام التي يمكن أن تخلق عقبات أمام مرور الجنين عبر قناة الولادة ؛
• المشيمة المنزاحة. مع هذا المرض ، يتم ربط المشيمة بجدار الرحم في جزئه السفلي ، ونتيجة لذلك تغطي جزئيًا أو كليًا البلعوم الداخلي (مدخل تجويف الرحم من جانب المهبل). المضاعفات الأكثر شيوعًا والأكثر خطورة لهذه الحالة هي النزيف الذي يهدد حياة الأم والطفل. يتم إجراء العملية القيصرية مع المشيمة المنزاحة عند 38 أسبوعًا من الحمل ، وإذا كان قضايا دمويةتحدث في وقت مبكر ، ثم يتم إجراء الجراحة على الفور ؛
• انفصال المشيمة المبكر في مكانها الطبيعي. مع الدورة الفسيولوجية ، تقشر المشيمة في المرحلة الثالثة من المخاض ، والتي تحدث بعد ولادة الطفل. في بعض الحالات ، قد يحدث هذا في وقت أبكر من الوقت المحدد ، مما يؤدي إلى نزيف غزير يهدد حياة المرأة والجنين ؛
• ندبة غير متناسقة على الرحم بعد الخضوع لتدخلات جراحية سابقة. يتم تشخيص فشل الندبة ، وفقًا للفحص بالموجات فوق الصوتية ، إذا كان سمكها أقل من 3 مم ، وبنيتها تحتوي على نسيج ضام ، وتكون ملامح الندبة غير متساوية. أيضًا ، تشمل علامات الإعسار فترة ما بعد الجراحة المعقدة بعد العمليات القيصرية السابقة (تفاعل درجة حرارة الجسم الواضح ، والعمليات الالتهابية المختلفة في الرحم ، والشفاء المطول والبطيء لخيوط الجلد) ؛
• ندبتان أو أكثر على الرحم نتيجة الولادة القيصرية. يقول الخبراء إن إجراء الولادة بطريقة طبيعية في هذه الحالة يؤدي إلى زيادة خطر حدوث تمزق الرحم على طول الندبة ، لذلك يتم إجراء العملية قبل بدء المخاض ؛
• الدرجة الثانية والرابعة من الحوض الضيق تشريحيًا. يتم تشخيصه أثناء الحمل عن طريق تحديد الأبعاد الخطية للحوض. يسترشد أطباء التوليد بمعايير محددة للحجم الطبيعي لحوض العظام ودرجات تضيق مختلفة ؛
• الحالة بعد الجراحة التجميلية لعنق الرحم والمهبل والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. النواسير عبارة عن اتصال غير طبيعي بين عضوين مجوفين ؛
• تشوهات الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية.
• الأورام الحميدة والخبيثة في الرحم والمبيض وغيرها من الهياكل في تجويف الحوض ، مما يخلق عقبة على طول قناة الولادة ؛
• جنين كبير (وزنه 4 كجم أو أكثر) ، مصحوبًا بأمراض أخرى ؛
• تباعد واضح في عظام العانة ، حيث يحدث الألم والصعوبة أثناء المشي (التهاب السمف) ؛
• العقد العضلية المتعددة للرحم ، انتهاك لإمدادات الدم ؛
• تأخر تسمم الحمل مع مسار شديد أو معقد ، غير قابل لل معاملة متحفظة. وتشمل هذه بشكل رئيسي تسمم الحمل وتسمم الحمل ، مصحوبة بانتهاك في عمل الجهاز الدوري والجهاز العصبي المركزي ؛
• أمراض خارج الجهاز التناسلي الشديدة: أمراض الدورة الدموية غير المعوضة ، داء السكري ، قصر النظر الشديد التغيرات المرضيةأوعية قاع العين وأمراض الجهاز العصبي.
• الهياكل الندبية (تضيق) المهبل وعنق الرحم ، والتي قد تحدث نتيجة الولادات أو العمليات السابقة ، تجعل من المستحيل فتح عنق الرحم ، وتقليل مرونة جدران المهبل ؛
• تمزق العجان من الدرجة الثالثة المنقول سابقًا (تلف العضلة العاصرة في فتحة الشرج و / أو الغشاء المخاطي للمستقيم ، وعدم كفاية الخياطة التي قد تؤدي في المستقبل إلى سلس البراز والغازات) ؛
• تمدد مرئي لأوردة المهبل ، والذي يمكن أن يكون معقدًا أثناء الولادة الطبيعية بسبب النزيف الذي يهدد الحياة ؛
• الوضع العرضي للجنين في الرحم.
• الحمل مع التوائم السيامية (التوائم المدمجة) ؛
• وزن الجنين أقل من 1500 جم أو أكثر من 3600 جم مع التقديم المقعدى وتضيق الحوض. في ظل هذه الظروف ، يزداد بشكل كبير خطر إصابة رأس الجنين عند المرور عبر قناة الولادة ؛
• إخصاب صناعي وفي المختبر ، بشرط وجود مضاعفات إضافية من الجنين أو المرأة المخاض ؛
• تضخم الجنين ، نقص الأكسجة المزمن ، حيث توجد كفاءة منخفضة من العلاج المحافظ ؛
• امرأة عديمة الولادة يزيد عمرها عن 30 عامًا أو لديها تاريخ من العقم طويل الأمد مع علم الأمراض المصاحب ؛
• مرض انحلالي للجنين بالاشتراك مع قناة الولادة غير المستعدة. مع عدم التوافق المتساوي بين دم الأم والجنين وفقًا لعامل Rh أو مجموعة ، يحدث تدمير هائل لكريات الدم الحمراء الجنينية ونقص الأكسجة ومتلازمة التسمم ؛
• تأخر الحمل أو داء السكري مع قناة ولادة غير مهيأة أو مزيج من أمراض إضافية ؛
• أورام خبيثة من أي توطين ؛
• الهربس التناسلي في المرحلة الحادة (وجود طفح حويصلي على سطح الأعضاء التناسلية الخارجية).

مؤشرات للولادة القيصرية المتعلقة بمسار الولادة

• تضيق الحوض سريريًا (أي تناقض بين الأبعاد الخطية لحوض عظم الأم ورأس الجنين) ؛
• الإفراز المبكر (المبكر) للسائل الذي يحيط بالجنين ، وعدم الكفاءة الطرق الطبيةتحريض المخاض (استخدام الأوكسيتوسين ، وأدوية البروستاجلاندين) ؛
• شذوذ نشاط المخاض (النشاط الجنسي الضعيف أو غير المتناسق) مع فشل العلاج المحافظ ؛
• حالات نقص الأكسجين للجنين مع مسار حاد. تتمثل الأعراض الأساسية لتطور هذه المضاعفات في انخفاض حاد في معدل ضربات قلب الجنين ، والذي لا يتم استعادته بعد فترة زمنية معينة ؛
• انفصال المشيمة المرفقة بشكل طبيعي أو منخفض. يحدث أن تقشر المشيمة ليس في المرحلة الثالثة ، ولكن في المرحلة الثانية من المخاض (فترة النفي). هذه الظاهرة مصحوبة بنزيف غزير يتطلب تدخل جراحي عاجل ؛
• خطر تمزق الرحم أو ظهوره. هنا ، يعتبر التشخيص في الوقت المناسب لهذه الحالة والتكتيكات الطبية المختارة بشكل صحيح ذات أهمية خاصة ؛
• عرض حلقات الحبل السري أو هبوطها. نتيجة لقرص الحبل السري مع عرض رأس الجنين ، في حالة عدم إجراء عملية جراحية ، قد يموت الطفل في غضون بضع دقائق ؛
• عمليات الإدراج غير الصحيحة للجزء التقديم. في حالة العرض الرأسي ، ينطبق هذا على العروض التقديمية الباسطة (الوجه والأمام) ، وكذلك الوضع المستقيم المرتفع للرأس.

في بعض الحالات السريرية الصعبة ، يتم إجراء العملية القيصرية وفقًا لمؤشرات مشتركة ، عندما لا تكون الحالات المرضية الفردية في حد ذاتها سببًا كافيًا لإجراء هذا التدخل الجراحي ، ولكن في مجملها ، تخلق مضاعفات الحمل وعملية الولادة خلفية من الزيادة تهديد لحياة طفل أو امرأة.

فيديو: مؤشرات للولادة القيصرية.

في كثير من الحالات ، يتم إجراء العملية القيصرية وفقًا للإشارات المطلقة. هذه حالات أو أمراض تشكل خطراً قاتلاً على حياة الأم والطفل ، مثل المشيمة المنزاحة - وهي حالة تغلق فيها المشيمة مخرج الرحم. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه الحالة عند العديد من النساء الحوامل ، خاصة بعد عمليات الإجهاض السابقة أو أمراض ما بعد الولادة.

في هذه الحالات ، أثناء الولادة أو في المراحل الأخيرة من الحمل ، تظهر إفرازات دموية زاهية من الجهاز التناسلي ، والتي لا يصاحبها ألم وغالبًا ما يتم ملاحظتها في الليل. يتم توضيح موقع المشيمة في الرحم بالموجات فوق الصوتية. تتم ملاحظة النساء الحوامل المصابات بانزياح المشيمة ومعالجتهن فقط في مستشفى التوليد. تشمل المؤشرات المطلقة أيضًا:

تدلي الحبل:تحدث هذه الحالة أثناء تدفق السائل الأمنيوسي مع زيادة السائل الأمنيوسي في الحالات التي لا يتم فيها إدخال الرأس في مدخل الحوض لفترة طويلة (حوض ضيق ، جنين كبير). مع تدفق الماء ، تنزلق حلقة الحبل السري إلى المهبل وقد تكون حتى خارج الفجوة التناسلية ، خاصةً إذا كان الحبل السري طويلاً. يحدث انضغاط في الحبل السري بين جدران الحوض ورأس الجنين ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية بين الأم والطفل. من أجل تشخيص مثل هذه المضاعفات في الوقت المناسب ، بعد تدفق السائل الأمنيوسي ، يتم إجراء فحص مهبلي.

الوضع العرضي للجنين:يمكن أن يولد الطفل من خلال قناة الولادة الطبيعية إذا كان في وضع طولي (موازٍ لمحور الرحم) ورأسه لأسفل أو نهاية الحوض نزولاً إلى مدخل الحوض. يكون الوضع العرضي للجنين أكثر شيوعًا عند النساء متعددات الولادة بسبب انخفاض في نبرة الرحم وجدار البطن الأمامي ، مع وجود زيادة في السائل الأمنيوسي ، المشيمة المنزاحة. عادة ، مع بداية المخاض ، يدور الجنين تلقائيًا إلى الموضع الصحيح. إذا لم يحدث ذلك وفشلت الطرق الخارجية في تحويل الجنين إلى وضع طولي ، وإذا انكسرت المياه ، فإن الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية تكون مستحيلة.

تسمم الحمل:هذا من المضاعفات الخطيرة للنصف الثاني من الحمل ، ويتجلى ذلك في ارتفاع ضغط الدم ، وظهور بروتين في البول ، وتورم ، وقد يكون هناك صداع ، وعدم وضوح الرؤية على شكل وميض "الذباب" أمام العينين ، وألم في الجزء العلوي من البطن وحتى التشنجات التي تتطلب ولادة فورية فكيف تعاني حالة الأم والطفل من هذه المضاعفات.

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي:عادة ، لا تنفصل المشيمة عن جدار الرحم إلا بعد ولادة الطفل. إذا انفصلت المشيمة أو جزء كبير منها قبل ولادة الطفل ، فهناك آلام حادةفي البطن ، والتي يمكن أن يصاحبها نزيف حاد وحتى تطور حالة من الصدمة. في الوقت نفسه ، تعطل إمداد الأكسجين للجنين بشكل حاد ، فمن الضروري اتخاذ تدابير عاجلة لإنقاذ حياة الأم والطفل.

ومع ذلك ، يتم إجراء معظم العمليات وفقًا للإشارات النسبية - مثل الحالات السريرية التي ترتبط فيها ولادة الجنين من خلال قناة الولادة الطبيعية بخطر أكبر على الأم والجنين مقارنةً بالولادة القيصرية ، فضلاً عن مزيج من المؤشرات - مجموعة من مضاعفات الحمل أو الولادة التي قد لا تكون كبيرة بشكل فردي ، لكنها بشكل عام تشكل تهديدًا على حالة الجنين أثناء الولادة المهبلية.

مثال عرض الحوض للجنين.الولادات في عرض المؤخرة مرضية ، لأن. هناك مخاطر عالية للإصابة وتجويع الأكسجين للجنين أثناء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. تزداد احتمالية حدوث هذه المضاعفات خاصةً عندما يتم الجمع بين التقديم المقعد للجنين مع حجمه الكبير (أكثر من 3600 جم) والتشوه والتمدد المفرط لرأس الجنين والتضيق التشريحي للحوض.

العمر البدائي فوق 30 سنة:العمر في حد ذاته ليس مؤشرا على الولادة القيصرية ، ولكن في هذه الفئة العمرية تعتبر أمراض النساء شائعة - الأمراض المزمنة للأعضاء التناسلية ، مما يؤدي إلى العقم المطول والإجهاض. تتراكم الأمراض غير النسائية - ارتفاع ضغط الدم والسكري والسمنة وأمراض القلب.

يحدث الحمل والولادة في مثل هؤلاء المرضى مع عدد كبير من المضاعفات ، مع وجود مخاطر عالية على الطفل والأم. تتوسع مؤشرات الولادة القيصرية عند النساء في سن الإنجاب المتأخر مع عرض الحوض ونقص الأكسجة الجنيني المزمن.

ندبة على الرحم:يبقى بعد إزالة العقد العضلية أو خياطة جدار الرحم بعد ثقب أثناء الإجهاض المحرض ، بعد عملية قيصرية سابقة. في السابق ، كان لهذا المؤشر طابع مطلق ، ولكن الآن لا يؤخذ في الاعتبار إلا في حالات الندبة السفلية على الرحم ، ووجود ندبتين أو أكثر على الرحم بعد الولادة القيصرية ، والعمليات الترميمية لعيوب الرحم ، وفي بعض الحالات الأخرى.

توضيح حالة الندبة على الرحم تسمح بذلك التشخيص بالموجات فوق الصوتية، يجب إجراء الدراسة من 36 إلى 37 أسبوعًا من الحمل. في المرحلة الحالية ، تقنية إجراء العملية بجودة عالية مواد خياطةيشجع على تكوين ندبة غنية على الرحم ويعطي فرصة للولادات اللاحقة من خلال قناة الولادة الطبيعية.

هناك أيضًا مؤشرات للولادة القيصرية التي تحدث أثناء الحمل والولادة. وفقًا لضرورة إجراء عملية قيصرية ، يمكن التخطيط لها وطارئًا. عادة ما يتم إجراء العملية القيصرية أثناء الحمل بطريقة مخططة ، وفي حالات أقل في حالات الطوارئ (نزيف مع المشيمة المنزاحة أو مع الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي وحالات أخرى).

تسمح لك العملية المخططة بالتحضير ، واتخاذ قرار بشأن أسلوب تنفيذها ، والتخدير ، وكذلك التقييم الدقيق لحالة صحة المرأة ، وإجراء العلاج التصحيحي إذا لزم الأمر. أثناء الولادة ، يتم إجراء العملية القيصرية وفقًا لمؤشرات الطوارئ.

أيضًا ، قد تضطر المرأة إلى مواجهة بعض الصعوبات في الرضاعة الطبيعية ، والتي غالبًا ما تواجهها بعد الولادة القيصرية المخطط لها. الإجهاد الجراحي ، وفقدان الدم ، والتعلق المتأخر بالثدي بسبب ضعف التكيف أو النعاس عند الوليد هو سبب الإرضاع المتأخر ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يصعب على الأم الشابة العثور على وضع للتغذية ، إذا جلست ، فإن الطفل يضغط على التماس. ومع ذلك ، يمكن التغلب على هذه المشكلة باستخدام وضع الكذب للتغذية.

بعد الولادة القيصرية ، يعمل قلب الطفل بشكل مختلف ، وتكون مستويات الجلوكوز ومستويات الهرمونات المنظمة للنشاط أقل الغدة الدرقية، في أول 1.5 ساعة تكون درجة حرارة الجسم عادة أقل. يزداد الخمول ، وتقل قوة العضلات وردود الفعل الفسيولوجية ، ويكون التئام الجرح السري بطيئًا ، ويعمل الجهاز المناعي بشكل أسوأ. لكن في الوقت الحالي ، يمتلك الطب جميع الموارد اللازمة لتقليل الصعوبات التي يواجهها الطفل.

عادة ، بحلول وقت الخروج ، تعود مؤشرات النمو الفسيولوجي لحديثي الولادة إلى طبيعتها ، وبعد شهر لا يختلف الطفل عن الأطفال المولودين عبر قناة الولادة الطبيعية.

ليس سراً أن العملية القيصرية هي عملية تنهي نسبة كبيرة من حالات الحمل. تعرف بعض الأمهات المستقبليات مسبقًا أن أطفالهن سيولدون بعملية قيصرية ، بينما يستعد البعض الآخر للولادة الطبيعية ، ولكن تظهر المشاكل في هذه العملية ، وتصبح النتيجة الجراحية هي الوحيدة الممكنة. لن يصف الطبيب الواعي عملية قيصرية كهذه تمامًا ؛ يجب أن تكون هناك دائمًا أسباب وجيهة لمثل هذه النتيجة للحمل. في هذه المقالة سوف نتحدث عن مؤشرات وموانع للولادة القيصرية. تقليديا ، تنقسم مؤشرات CS إلى مؤشرات مطلقة ونسبية من جانب الأم وعلى جزء من الجنين. فيما يلي قوائم المؤشرات لكل من الولادة القيصرية الطارئة والمخططة.

مؤشرات مطلقة للولادة القيصرية

يتخذ الطبيب القرار بشأن الحاجة إلى الولادة القيصرية في كل حالة. على الرغم من عدم القدرة على التنبؤ بعملية الولادة ، فمن المعروف مسبقًا في عدد من المواقف أن المرأة لا تستطيع الولادة بشكل طبيعي ، لذلك يتم وصف عملية قيصرية مخططة. شهادة من الأم والطفل تقدم جسديا الولادة الطبيعيةالمستحيل يسمى المطلق.

الاستطبابات المطلقة للولادة القيصرية من جانب الأم:

1. حوض ضيق تمامًا - هذا تضيق في عظام الحوض للمرأة ، لا يستطيع الطفل من خلاله المرور جسديًا أثناء الولادة الطبيعية. يشير أطباء التوليد إلى حجم الحوض على أنه طبيعي أو ضيق. يتميز الحوض الضيق من الناحية التشريحية بحجم مخفض بشكل موضوعي ، ويكون الولادة الطبيعية في مثل هذه الحالة مستحيلة. ضيق تماما هو درجة تضيق الحوض II-IV. من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، سيتم التخطيط لعملية قيصرية ، ومع الدرجة الثانية ، من المرجح أن يتم اتخاذ القرار بالفعل أثناء الولادة الطبيعية.

في مقياس عادىفي حالة تضيق الحوض أو الدرجة الأولى ، يمكن الولادة الطبيعية ، ولكن إذا كانت المرأة تحمل طفلًا كبيرًا ، فهناك احتمال أن يكون حوضها ضيقًا سريريًا. أبعاد حلقة الحوض في هذه الحالة ببساطة لا تتوافق مع أبعاد رأس الجنين.

القياس الدقيق للحجم الحقيقي للحوض باستخدام الموجات فوق الصوتية وقياس الحوض بالأشعة السينية (الأشعة السينية لعظام الحوض) يسمح لك بمعرفة ما إذا كان يمكن للمرأة أن تلد نفسها أو إذا كانت هناك حاجة لإجراء عملية قيصرية مخططة.

حتى مع الحجم الطبيعي لحلقة الحوض ، قد يستدير الطفل بشكل غير صحيح أثناء الولادة. إذا كشف الفحص المهبلي عن إدخال أمامي أو وجهي للرأس ، فهذا يعني أن الولادة الطبيعية غير ممكنة ، لأن الرأس لا يمكن أن يمر عبر الحوض بحجمه الأكبر. هذه الحالة هي إشارة مطلقة لعملية قيصرية طارئة.

1. العوائق الميكانيكية للولادة الطبيعية (الأورام الليفية الرحمية في البرزخ ، أورام المبيض ، تشوهات عظام الحوض) هي أيضًا إشارة مطلقة لعملية قيصرية مخططة. عادة ما يتم تشخيص هذا العامل عن طريق الموجات فوق الصوتية.
2. تهديد تمزق الرحم موجود في النساء اللائي خضعن بالفعل لعملية قيصرية أو لديهن تاريخ من أي عمليات جراحية في الرحم. يحدد الطبيب احتمالية التمزق حسب حالة الندبة. إذا كان سمكها أقل من 3 مم ، وملامح غير متساوية وشوائب من النسيج الضام ، فإن خطر تمزق الرحم على طول هذا الدرز يكون أكبر من أن تلد المرأة بمفردها. من أجل الموثوقية ، يتم فحص الندبة قبل الولادة وأثناءها. من العوامل الإضافية المؤيدة للولادة القيصرية وجود عمليتين أو أكثر من العمليات القيصرية في الماضي ؛ فترة ما بعد الجراحة الشديدة بعد الولادة القيصرية السابقة - مع حمى ، العمليات الالتهابيةفي الرحم شفاء طويل من التماس على الجلد. العديد من حالات الولادة الطبيعية ، مما يؤدي إلى ترقق جدار الرحم.

مؤشرات مطلقة للولادة القيصرية على جزء من الجنين:

1. المشيمة المنزاحة - وضع خطير للغاية ، لحسن الحظ ، من السهل تشخيصه أثناء الحمل بمساعدة الموجات فوق الصوتية. المشيمة المنزاحة ليست متصلة بالجزء الخلفي من الرحم كما ينبغي ، ولكن في الثلث السفلي وأحيانًا أعلى عنق الرحم مباشرة ، مما يسد خروج الجنين. يمكن أن تسبب المشيمة المنزاحة نزيف شديديشكل خطرا على حياة الأم والطفل. هذا الشذوذ ، في حالة عدم وجود إفرازات دم ، مما يشير إلى انفصال المشيمة ، يصبح تشخيصًا لعملية قيصرية مخططة فقط في تواريخ لاحقةحمل. في وقت سابق - لا داعي للذعر ، لا يزال بإمكان المشيمة أن ترتفع إلى وضعها الطبيعي.
2. انفصال المشيمة المبكر - يعتبر انفصال المشيمة قبل بدء المخاض أو أثناء العملية أمرًا خطيرًا لكل من المرأة (فقدان الدم الغزير) والجنين (نقص الأكسجة الحاد). إنه مؤشر مطلق لعملية قيصرية طارئة.
3. تدلي الحبل يمكن أن يحدث أثناء الولادة مع مَوَه السَّلَى ، عندما تُسكب كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي (الماء يغادر) ، ولم يتم إدخال رأس الطفل في الحوض الصغير بعد. يتم ضغط الحبل السري المتدلي بين جدار الحوض والرأس ، مما يعني أن تدفق الدم بين الأم والطفل مضطرب. إذا قام طبيب التوليد بتشخيص مثل هذه الحالة أثناء الفحص المهبلي بعد تصريف الماء ، فهذا سبب لإجراء عملية قيصرية طارئة.
4. الوضع العرضي للجنين يصبح مؤشرا مطلقا للولادة القيصرية بالفعل أثناء الولادة. بطريقة طبيعيةلا يمكن أن يولد الطفل إلا إذا كان رأسه أو أردافه متدليتين ، أي. لديه عرض الرأس أو الحوض. في الوضع العرضي ، غالبًا ما يجد أطفال النساء متعددات الولادة أنفسهم (بسبب ضعف عضلات الرحم وجدار البطن) ، والعوامل التي تساهم في الوضع العرضي للجنين هي المشيمة المنزاحة و polyhydramnios. إذا لم ينقلب الطفل أثناء المخاض ، حتى بمساعدة عمليات التوليد ، فلا خيار أمام الأطباء سوى إجراء عملية قيصرية طارئة.

المؤشرات النسبية للولادة القيصرية

يتحدث اسم "المؤشرات النسبية" عن نفسه: فهي تشمل الظروف التي تكون فيها الولادة الطبيعية ممكنة جسديًا ، ولكنها تنطوي على مخاطر نظرية على صحة وحياة المرأة أثناء المخاض والطفل.

المؤشرات النسبية للولادة القيصرية من جانب الأم:

1. أمراض خارج الجهاز التناسلي - أمراض مصاحبة للمرأة لا علاقة لها بأمراض النساء والحمل. يمكن أن يتسبب الضغط الكبير الذي تتعرض له المرأة أثناء المخاض أثناء الولادة في تفاقم الأمراض الموجودة التي تشكل خطورة على صحتها. لذلك ، ينسب الأطباء عددًا من الأمراض إلى المؤشرات النسبية للولادة القيصرية:

• سرطان أي توطين.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• داء السكري؛
• ارتفاع قصر النظر مع خطر انفصال الشبكية.
• مرض الكلية؛
• أمراض الجهاز العصبي وعدد آخر.

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل المؤشرات النسبية للولادة القيصرية الأمراض التي يمكن أن تنتقل من الأم إلى الطفل أثناء مرورها عبر قناة الولادة ، مثل الهربس التناسلي.

1. تسمم الحمل من النساء الحوامل هو مرض خطير يحدث عند بعض النساء في النصف الثاني من الحمل. مع تسمم الحمل ، يتم تعطيل عمل الكلى والأوعية الدموية ودماغ الأم الحامل. ويتجلى هذا الانحراف في ارتفاع ضغط الدم ، وظهور البروتين في البول ، والتورم ، والصداع ، وميض "الذباب" أمام العينين ، وفي بعض الأحيان التشنجات. تسمم الحمل بأشكاله الشديدة (تسمم الحمل وتسمم الحمل) هو مؤشر طبي للولادة القيصرية الطارئة ، لأنه يسبب نقص الأكسجة لدى الجنين.
2. ضيق الحوض سريريا - هذا تناقض بين حجم حلقة حوض المرأة وحجم الجزء الظاهر من الطفل (الرأس). في هذه الحالة ، لا يدخل رأس الطفل قناة الولادة مع الكشف الكامل عن عنق الرحم ووجود تقلصات نشطة. خطورة هذا حالة مرضية- معرضة لخطر تمزق الرحم ونقص الأكسجة الحاد لدى الجنين (الذي قد يؤدي إلى وفاته). لا يمكن تحديد حجم رأس الطفل بدقة مطلقة قبل الولادة ، وبالإضافة إلى ذلك ، فإن الإدخال غير الصحيح أو تشويه الرأس ممكن ، لذلك يتم تشخيص الحوض الضيق سريريًا بالفعل في عملية الولادة وهو مؤشر لعملية قيصرية طارئة .
3. عمر المرأة فوق 30 أو 35 سنة وأول ولادة . العامل الخطير في هذه الحالة ليس العمر ، بل الحالة الصحية للمرأة أثناء المخاض. من المنطقي أن تكون بريميبارا البالغة من العمر 20-25 عامًا أكثر صحة من الشخص الذي يبلغ من العمر 30 إلى 35 عامًا أو أكثر. ومع ذلك ، ليس كل شيء بهذه البساطة ، والأطباء يعرفون ذلك. يمكن أن يكون العمر فوق 35 مؤشرًا نسبيًا للعملية القيصرية. إذا كانت المرأة تتمتع بصحة جيدة في سن الخامسة والثلاثين ، وكان الحمل سهلًا وآمنًا ، فمن المحتمل أن تتمكن من الولادة بشكل طبيعي.
4. الضعف المستمر في نشاط العمل . إذا هدأت الولادة الطبيعية التي بدأت بالفعل لسبب ما ، أو لم تحدث زيادة في الانقباضات أو اختفت تمامًا ، ولم تحقق المساعدة الطبية نتائج ، يتحدث الأطباء عن الضعف المستمر في نشاط المخاض. إذا كان الطفل يعاني في نفس الوقت (تظهر الأجهزة وجود نقص الأكسجة) ، فإن العملية القيصرية ستظهر للأطباء كنتيجة أفضل من انتظار استئناف الولادة الطبيعية.
5. ندبة على الرحم في حد ذاته ليس سوى مؤشر نسبي للولادة القيصرية. لكن هذا عامل خطر لتمزق الرحم ، والذي يهتم به طبيب التوليد دائمًا. لا ترتبط الندوب الموجودة على الرحم دائمًا بعملية قيصرية سابقة ، فقد تكون نتيجة الإجهاض الاصطناعي أو إزالة الأورام الليفية. يجب مراقبة حالة الندبة ، خاصة بعد 36-37 أسبوعًا من الحمل ، وإذا كانت كاملة ، فإن المرأة لديها كل فرصة للولادة بشكل طبيعي.

المؤشرات النسبية لعملية قيصرية مخططة من جانب الطفل:

1. عرض المؤخرة للجنين يسمح للمرأة أن تضع نفسها ، لكنها لا تزال تعتبر مرضية. الولادة الطبيعية مع عرض الحوض تحمل مخاطر نقص الأكسجة الجنينية وصدمة الولادة. يتفاقم الوضع إذا كان الطفل كبيرًا (أكثر من 3.6 كجم) ، وكانت الأم مالكة لحوض ضيق تشريحًا.
2. فاكهة كبيرة (أكثر من 4 كجم) هو مؤشر للولادة القيصرية فقط إذا كانت هناك مؤشرات أخرى ذات صلة.
3. حدد نقص الأكسجة الجنيني المزمن أو الحاد (تجويع الأكسجين) يمكن أن يكون بمثابة سبب وجيه كافٍ للولادة الجراحية. يمكن أن تكون أسباب نقص الأكسجة مختلفة: نقص الأكسجة المزمنعادة ما يحدث بسبب تسمم الحمل عند النساء الحوامل ويؤدي إلى تأخير نمو الجنين ؛ نقص الأكسجة الحادقد يحدث أثناء المخاض المطول أو ، على العكس من ذلك ، بشكل سريع ونشط للغاية ، مع انفصال المشيمة أو تدلي الحبل السري. لتشخيص تجويع الأكسجين ، وهو أمر خطير للغاية على حياة الطفل ، استخدم:

• الاستماع بسماعة التوليد ،
• الموجات فوق الصوتية دوبلر (دراسة الدورة الدموية بين الجنين والمشيمة والرحم) ،
• تخطيط القلب (تسجيل ضربات القلب وحركات الجنين باستخدام جهاز خاص) ،
• منظار السلى (فحص السائل الأمنيوسي باستخدام جهاز بصري).

إذا تم الكشف عن نقص الأكسجة ، ولم يؤد العلاج إلى نتائج ، يتم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى الولادة القيصرية للحفاظ على صحة الطفل.

كل من المؤشرات النسبية على حدة لا يمكن أن تكون بمثابة سبب لوصف عملية قيصرية ، ومع ذلك ، عند اتخاذ قرار بشأن نتيجة الحمل ، يزن الطبيب جميع إيجابيات وسلبيات كل خيار. إذا تم عرض العملية على الطبيب كوسيلة أكثر أمانًا للولادة من أجل صحة المرأة والطفل ، فسيتم اتخاذ القرار لصالحها ، مع مراعاة المؤشرات النسبية فقط. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ما يسمى المؤشرات المشتركة للولادة القيصرية. إنها مجموعة من العوامل ، كل منها في حد ذاته ليس مؤشرًا على الولادة القيصرية ، لكنهما معًا يتحولان إلى تهديد حقيقي للحياة والصحة أثناء الولادة الطبيعية. على سبيل المثال ، هذا حمل بعد الولادة وكشف عن نقص الأكسجة ؛ عرض الجنين والمؤخرة الكبيرة ؛ فوق 35 سنة من العمر ومرض خطير.

شروط الولادة القيصرية

لا يمكن إجراء العملية القيصرية إلا إذا تم استيفاء عدد من الشروط. وتشمل هذه:

• بقاء الجنين
• موافقة المرأة أو ممثليها القانونيين (الأقارب) على العملية ؛
• توافر غرفة عمليات مجهزة بجميع الأدوات اللازمة وجراح مؤهل ؛
• لا التهابات.

موانع للولادة القيصرية

مثل أي عملية قيصرية لها عدد من موانع الاستعمال الممكنة. ومع ذلك ، فهي ليست مطلقة ، لأن أسباب العملية عادة ما تكون جيدة للغاية. الولادة الجراحية غير مرغوب فيها في الحالات التالية:

• إمكانية حدوث مضاعفات قيحية في المرأة في فترة ما بعد الجراحة ؛
• موت الجنين داخل الرحم.
• وجود تشوهات وتشوهات في الجنين لا تتوافق مع الحياة ؛
• الخداج العميق للجنين (على التوالي ، عدم قابليته للحياة خارج الرحم) ؛
• نقص الأكسجة الجنيني الشديد لفترات طويلة ، عندما لا يكون من الممكن إنكار إمكانية ولادة جنين ميت أو موت الوليد.

مع احتمال وفاة الجنين ، فإن اختيار طريقة الولادة يهدف في المقام الأول إلى الحفاظ على حياة وصحة المرأة. يمكن أن تسبب العملية ، خاصة في وجود عوامل الخطر ، مضاعفات معدية وتفسخية (التهاب الرحم أو الزوائد ، التهاب الصفاق القيحي - التهاب حاد في الصفاق) ، حيث يصبح الجنين الميت بؤرة للعدوى.

يحدد الأطباء عوامل الخطر التالية لتطوير المضاعفات القيحية:

1. مجموعة متنوعة من حالات نقص المناعة (فيروس نقص المناعة البشرية ، ضعف المناعة بعد تناول الأدوية الفعالة ، إلخ).
2. وجود مرض معدي عند المرأة بشكل حاد أو مزمن (عمليات التهابية في الزوائد ، تسوس ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، التهاب المرارة ، التهابات الجزء العلوي الجهاز التنفسيإلخ.).
3. أمراض النساء ومضاعفات الحمل التي تؤدي إلى تفاقم دوران الأوعية الدقيقة في الدم (تسمم الحمل عند النساء الحوامل ، وفقر الدم ، وانخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك).
4. مدة المخاض أكثر من 12 ساعة أو أن الفترة اللامائية (بعد إفراز السائل الأمنيوسي) تزيد عن 6 ساعات.
5. فقدان الدم بشكل كبير ، لا يتم تجديده في الوقت المناسب.
6. كثرة الدراسات المهبلية (خاصة الأدوات).
7. وجود شق جسدي على الرحم (عبر ألياف العضلات).
8. البيئة المعدية غير المواتية في المستشفى.

ومع ذلك ، في ظل وجود مؤشرات مطلقة للولادة القيصرية ، حتى مع وجود عملية معدية حادة تهدد بمضاعفات إنتانية ، يجب أن تخضع المرأة لعملية جراحية. حتى وقت قريب ، في مثل هذه الحالة ، كان هناك خيار واحد فقط ممكن - استخراج الجنين مع الإزالة المتزامنة للرحم من أجل تجنب التهاب الصفاق القيحي. ومع ذلك ، هناك الآن تقنية أكثر ملاءمة تسمح لك بإنقاذ الرحم - الولادة القيصرية مع عزل مؤقت لتجويف البطن (عملية قيصرية خارج الصفاق).

أساطير حول الولادة القيصرية

في الطب الحديثلسوء الحظ ، كان هناك اتجاه خطير نحو زيادة عدد العمليات القيصرية. هذا ينطبق بشكل خاص على البلدان المتقدمة والمزدهرة. تحلم بعض النساء حقًا بإجراء عملية قيصرية طريقة سهلةتوصيل. سبب هذا الموقف هو الجهل أو سوء فهم ما هي العملية القيصرية. دعونا نبدد الخرافات الشائعة حول هذه العملية:

1. وهي غير مؤلمة على عكس الولادة الطبيعية . غير صحيح. العملية القيصرية هي عملية يتم خلالها قطع عدة طبقات من الأنسجة. نعم ، التخدير العام أو التخدير فوق الجافية "يوقف" الألم أثناء الجراحة (بالمناسبة ، ليس دائمًا بالكامل). ولكن بعد التعافي من التخدير ، يمكن للألم في منطقة الخياطة أن يجعل فترة ما بعد الجراحة ، خاصة أيامها الأولى ، لا تطاق على الإطلاق. لكن عليك أن تنهض لتذهب إلى الحمام والمرحاض ، وتعتني بالطفل - إطعامه ، خذه بين ذراعيك. تعاني بعض النساء من الألم لعدة أشهر.

2. بل إنه أفضل للطفل - لا يحتاج إلى المرور عبر قناة الولادة الضيقة ، مما يعرضه لخطر صدمة الولادة. الوهم المطلق. يُصاب الأطفال الذين يولدون بعملية قيصرية بصدمات نفسية بشكل افتراضي. يحيلهم أطباء الأعصاب دائمًا إلى المجموعة المعرضة لاضطرابات الكلام والتأخيرات التنموية الأخرى. خلقت الطبيعة آلية الولادة الطبيعية لسبب ما. تغيير حاد في عملية الضغط على الطفل أثناء العملية ، وتأثير التخدير ، وسلبية الطفل في عملية الولادة ، وقلة الاتصال مع الأم بسبب القيود بعد الولادة القيصرية ، واحتمال كبير من الرضاعة الصناعية - كل هذا لا يمكن لكنها تؤثر على تكيف الطفل مع البيئة. يصعب عليه تعلم الصراخ والتنفس والمص. لا توجد وسيلة للحديث عن أي مزايا للولادة القيصرية لطفل (ما لم نتحدث بالطبع عن إنقاذ الحياة والصحة).

3. في سن الثلاثين أو الخامسة والثلاثين ، لم تعد الصحة جيدة بما يكفي للولادة بنفسك ، خاصة لأول مرة. . هذا ليس صحيحا. العمر هو مجرد مؤشر نسبي للعملية القيصرية ، والتي لا يمكن أن تكون حاسمة. يجب أن يأخذ الطبيب في الاعتبار الحالة الصحية لمريضة معينة ، وليس سن جواز سفرها.

4. بعد ولادة قيصرية - قيصرية دائما . يشير وجود ندبة على الرحم من عملية ولادة سابقة أيضًا إلى المؤشرات النسبية للولادة القيصرية. التشخيصات الحديثةيسمح لك بإثبات جدوى الندبة والتنبؤ بإمكانية الولادة الطبيعية.

كما ترون ، الولادة القيصرية ليست شيئًا يجب السعي لتحقيقه بأي ثمن. ومع ذلك ، إذا كانت هناك مؤشرات للجراحة ، فلا داعي للذعر. إن طريقة الولادة مهمة بلا شك ، ولكن الأهم من ذلك أن الأم والطفل حديث الولادة على قيد الحياة وبصحة جيدة. هذا هو الهدف الذي يجب أن يكون أولوية بالنسبة للطبيب الذي يصف لك عملية قيصرية أو يمنحك الضوء الأخضر للولادة الطبيعية. نتمنى لك صحة جيدة ولقاء سعيد مع طفلك قريبًا!

من أعماق القرون

وفقًا للمعلومات التي وصلت إلينا منذ زمن سحيق ، فإن العملية القيصرية هي واحدة من أقدم العمليات. تصف أساطير اليونان القديمة أنه بمساعدة هذه العملية ، تم استخراج أسكليبيوس وديونيسوس من رحم الأمهات المتوفيات. في روما ، في نهاية القرن السابع قبل الميلاد ، صدر قانون بموجبه يتم دفن المرأة الحامل الميتة فقط بعد إخراج الطفل عن طريق الاجتثاث. بعد ذلك ، تم إجراء هذا التلاعب في بلدان أخرى ، ولكن فقط للنساء المتوفيات. في القرن السادس عشر ، بدأت أمبرواز باري ، طبيبة بلاط الملك الفرنسي ، في إجراء عمليات قيصرية للنساء الحيّات. لكن النتيجة كانت قاتلة دائمًا. كان خطأ باري وأتباعه أن الشق على الرحم لم يُخاط ، اعتمادًا على قابليته للانقباض. تم إجراء العملية فقط لإنقاذ الطفل ، عندما لم يعد من الممكن إنقاذ حياة الأم.

لم يُقترح إزالة الرحم أثناء الجراحة إلا في القرن التاسع عشر ، وانخفض معدل الوفيات نتيجة لذلك إلى 20-25٪. بعد خمس سنوات ، بدأ تخييط الرحم بخياطة خاصة من ثلاثة طوابق. وهكذا بدأت مرحلة جديدة من الولادة القيصرية. بدأ القيام به ليس فقط للمحتضرين ، ولكن أيضًا من أجل إنقاذ حياة المرأة نفسها. مع بداية عصر المضادات الحيوية في منتصف القرن العشرين ، تحسنت نتائج العملية ، وأصبحت الوفيات خلالها نادرة. كان هذا هو سبب التوسع في مؤشرات الولادة القيصرية من جانب الأم والجنين.

شروط العملية

ميِّز بين العملية القيصرية المخطط لها والمجدولة والعملية القيصرية الطارئة. يتم إجراء العملية القيصرية المخططة مسبقًا في 38-39 أسبوعًا إذا كانت هناك مؤشرات لعملية جراحية من الرحم أو الجنين في حالة عدم وجود علامات المخاض. الطوارئ - قيد التقدم توصيلة طبيعية(على سبيل المثال ، نزيف من الجهاز التناسلي أثناء انفصال المشيمة) ، في حالة وجود حالة يجب فيها إكمال الولادة بشكل عاجل. العملية القيصرية المخططة هي عملية يتم إجراؤها مع بداية المخاض أو مع تدفق السائل الأمنيوسي. يتم إنتاجه في وجود مؤشرات نسبية (تدخل المرأة في الولادة بنفسها ، ولكن في حالة وجود أي مضاعفات ، تنتهي الولادة بعملية جراحية وفقًا لخطة تم تطويرها مسبقًا).

مؤشرات الجراحة

تنقسم مؤشرات الولادة القيصرية إلى مؤشرات من جانب الأم ومن جانب الجنين. كما أن هناك مؤشرات مطلقة (العملية حتمية) ونسبي (حُسم الأمر لصالح الولادة الطبيعية أو الجراحة بعد تحليل شامل للوضع).

مؤشرات مطلقة من الأم:

• ضيق الحوض من الناحية التشريحية (الدرجة الثالثة والرابعة من الضيق).
• المشيمة الكاملة المنزاحة (تقع المشيمة فوق نظام التشغيل الداخلي ، ويصبح مرور الجنين عبر قناة الولادة مستحيلاً).
• تهديد وتمزق الرحم الأولي (حالة طارئة تتطلب ولادة بطيئة لإنقاذ حياة الأم).
• نزيف من الجهاز التناسلي لطبقة المشيمة ، انزياح المشيمة غير المكتمل ، عندما تسد المشيمة جزئيًا الخروج من الرحم بقناة ولادة غير مهيأة) ، وهي أيضًا حالة مهددة للحياة لكل من الأم والطفل.
• ندبة معيبة على الرحم (خطر تباعد الندبة الموجودة بعد عملية سابقة على الرحم).
• أشكال حادة من تسمم الحمل مع قناة ولادة غير مهيأة - وهو اختلاط خطير للحمل يتميز بالتشنج الوعائي للعديد من الأجهزة والأنظمة. غالبًا ما تتجلى هذه المضاعفات من خلال زيادة ضغط الدم ، وظهور الوذمة ، والبروتين في البول ، وفي الحالات الشديدة جدًا ، تصاب المرأة بنوبة من التشنجات - تسمم الحمل.
• الدوالي الشديدة في منطقة المهبل (يمكن أن يؤدي مرور الجنين عبر الجهاز التناسلي إلى نزيف على خلفية الحد الأدنى من تلف الأنسجة).

عوائق على طول قناة الولادة (التغيرات الندبية في عنق الرحم ، المهبل ، أورام الحوض الصغير).

• قصر النظر (قصر النظر) بدرجة عالية. على خلفية المخاض ، قد يحدث انفصال الشبكية.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي (عيوب القلب) ، إلخ.

دلالات نسبية من الأم:

• تضيق الحوض سريريًا (أثناء الولادة ، هناك تناقض بين رأس الجنين وحجم حوض الأم).
• ضعف نشاط المخاض ، مما يؤدي إلى الولادة المؤلمة المطولة.
• إدخال وعرض رأس الجنين بشكل غير صحيح (لا يتم إدخال الرأس في أصغر حجم ، كالمعتاد ، في هذه الحالة تنشأ حالة الحوض الضيق سريريًا أو تكون الولادة مصحوبة بمضاعفات أخرى مثل صدمة الأم أثناء الولادة ، والعجان تمزق ، لوحظ تدهور الجنين.
• الوضع العرضي للجنين (الجنين في الرحم لا يقع طوليًا ، ولكن عبر).
• يتم تقديم عرض المؤخرة مع عوامل مشددة أخرى (ليس رأس الجنين ، ولكن نهاية الحوض ، التي تخلق صعوبات أثناء الولادة ، خاصة عندما يزن الجنين أكثر من 3500 جم ، إلى قناة الولادة).
• الولادة الأولى في سن أكثر من 30 عامًا مع أحد الأمراض المذكورة أعلاه.
• نقص تأكسج الجنين (نقص الأكسجين والمواد المغذية) ، قصور الجنين المزمن ، غير قابل للتصحيح الطبي (انخفاض إمداد الأوكسجين للجنين عبر المشيمة ، مما يعطل النمو الطبيعي للطفل).
• العقم المطول.
• الحمل المطوَّل 1 بالاشتراك مع علم أمراض آخر (خلال فترة الحمل المطوَّل ، تزداد حالة الجنين سوءًا إذا كان تحريض المخاض لا يعطي التأثير المطلوب.
• ندبة على الرحم بعد التدخلات (عملية قيصرية في الماضي ، إزالة الأورام الليفية الرحمية).

مؤشرات مطلقة من جانب الجنين:

• نقص الأكسجة الجنيني الحاد في حالة عدم وجود شروط للتسليم الفوري.
• الوضع العرضي للجنين بعد خروج السائل الأمنيوسي.
• إدخال تمديد (غير صحيح) لرأس الجنين (إذا كان رأس الجنين الطبيعي مثنيًا على الذقن ، مما يضمن تقدمه مع أصغر حجم للرأس ، ثم مع إدخال الباسطة يتقدم رأس الجنين مع الجبهة أو الوجه).
• موت أم بجنين حي.

المؤشرات النسبية على الجنين:

قصور المشيمة المزمن (انخفاض الدورة الدموية في نظام "الأم - الجنين").

• عرض المؤخرة للجنين الذي يزيد وزنه عن 3500 جرام.
• الحمل المتعدد مع عرض المقعد للجنين.

كيف يتم تنفيذ العملية

تنقسم العملية القيصرية إلى عملية قيصرية أو جسدية أو عملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم. يتم إجراء العملية القيصرية الجسدية باستخدام شق عمودي على طول خط الوسط ، بينما يكون الشق عموديًا على الرحم أيضًا ، ويمر عبر كامل جسم الرحم. تتم هذه العملية عندما يكون من الضروري إجراء الولادة قبل 28 أسبوعًا من الحمل. حاليًا ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم إجراء شق في الجزء السفلي من الرحم I 2 I.

بعد فتح طبقة تلو الأخرى لجدار البطن ، يتم إجراء شق عرضي على الرحم ، ويتم التقاط الجزء الظاهر من الجنين (الرأس أو نهاية الحوض) ، وإزالة الجنين. ثم يتم خياطة الشق على الرحم واستعادة سلامة جدار البطن في طبقات.

كتخدير للولادة القيصرية ، يتم استخدام التخدير العام داخل القصبة الهوائية أو التخدير فوق الجافية ، وكذلك التخدير النخاعي. في التخدير الرغامي ، يدخل المخدر من خلال أنبوب يتم إدخاله في القصبة الهوائية. المريض نائم ولا يشعر بشيء. في التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي ، يقوم طبيب التخدير بإعطاء المرأة حقنة في منطقة أسفل الظهر ، ويتم حقن المخدر في الفراغ الموجود فوق الأم الجافية أو ينتشر حولها الحبل الشوكي. يتمتع التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي بالعديد من المزايا مقارنة بالتخدير: فالمرأة واعية ويمكنها رؤية طفلها بعد الولادة مباشرة. لا التأثير السلبيدواء يمر عبر دم الأم إلى دم الجنين. أيضًا ، لا توجد العديد من الجوانب السلبية للتخدير ، غير المرغوب فيها ، على سبيل المثال ، مع أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة للمرأة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التعافي من التخدير العام يكون أقل راحة للمرأة منه بعد التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي.

في فترة ما بعد الجراحةتقضي المرأة ما يصل إلى يوم واحد في وحدة العناية المركزة. خلال الأيام القليلة الأولى ، كان يتلقى مسكنات للألم. بالفعل منذ الأيام الأولى ، من أجل تخفيف الألم في منطقة الندبة ، ينصح بارتداء المرأة ضمادة بعد الولادة. لا تختلف الرضاعة عند النساء اللواتي خضعن لعملية جراحية عمليا عن النساء اللواتي ولدن بشكل عفوي. تتم إزالة الغرز بعد العملية الجراحية في اليوم 6-7. يتم إجراء استخراج في اليومين التاسع والعاشر بعد العملية مع مسار مناسب لفترة ما بعد الجراحة.

حالة الأطفال المولودين بعملية قيصرية

بالإضافة إلى تأثير الأدوية ، في حالة استخدام التخدير العام (تدخل كمية معينة من الدواء من دم الأم إلى الجنين قبل استخلاص وفصل الحبل السري) على جسم المولود تأثير كبيريجعل طريقة التسليم نفسها. لا يمر الجنين بقناة ولادة الأم ، ولا يوجد ضغط ميكانيكي صدر، عصر السائل الذي يملأ الرئتين في الرحم. الأسباب التي أجريت من أجلها العملية مهمة أيضًا (على سبيل المثال ، نقص الأكسجة الجنينية المنقولة). تعتبر العملية القيصرية المخططة هي الخيار الأكثر ملاءمة لعملية جراحية ، لأن نشاط المخاض يؤدي إلى عوامل "إجهاد الولادة" ، كما كان ، لإعداد الجنين للانتقال إلى موطن جديد.

ومع ذلك ، فإن العملية القيصرية التي يتم إجراؤها بشكل معقول هي بالنسبة للطفل نوع من التأمين ضد المشاكل التي يمكن أن تؤثر سلبًا على الطفل أثناء الولادة المرضية. فقط في السنة الأولى من الحياة ، قد يحتاج مثل هذا الطفل إلى مزيد من الاهتمام (التدليك والسباحة والمراقبة من قبل طبيب أعصاب).

موانع الجراحة

لا توجد موانع مطلقة للعملية القيصرية. ترتبط جميع موانع الاستعمال النسبية بتطور المضاعفات الالتهابية في فترة ما بعد الجراحة. أي الأمراض الحادةأو تفاقم الأمراض المزمنة لدى المرأة ، وطول فترة اللامائية (أكثر من 6 ساعات) ، ومدة المخاض لأكثر من 12 ساعة ، وجميع حالات نقص المناعة هي عوامل تزيد من خطر الإصابة بالالتهاب. في هذه الحالات ، أثناء العملية ، يراقب الأطباء عن كثب حالة الأم الشابة ، كقاعدة عامة ، يصفها علاج إضافي، مثل العلاج بالمضادات الحيوية ، العلاج الذي يهدف إلى استقرار جهاز المناعة.

الحمل بعد الولادة القيصرية

تسبب التكرار العالي لعمليات الولادة القيصرية في مشكلة - إدارة الحمل والولادة لدى النساء اللائي خضعن بالفعل لهذه العملية في الماضي - ما يسمى بالنساء اللائي لديهن ندبة على الرحم.

بادئ ذي بدء ، فإن مسار فترة ما بعد الجراحة له أهمية كبيرة. من المهم معرفة ما إذا كان هناك التهاب في الرحم (التهاب بطانة الرحم) ، وكيف تلتئم الغرز الموجودة في الرحم وجدار البطن عند خروج المرأة من مستشفى الولادة. يبدأ تشكيل ندبة على الرحم بعد ذلك فقط. تقليديا ، يوصى بالامتناع عن الحمل اللاحق لمدة عامين بعد الجراحة. عمليات الإجهاض خلال هذه الفترة غير مواتية للغاية نظرًا لتأثيرها على الأنسجة في منطقة الندبة. لذلك ، يجب على المرأة أن تعتني بحذر شديد بوسائل منع الحمل. يمكن تقييم حالة الرحم في منطقة الندبة عن طريق الموجات فوق الصوتية (سمك في منطقة الندبة ، تجانس الأنسجة). إذا كانت مؤشرات الجراحة عبارة عن حوض ضيق تشريحياً وأمراض جسدية للمرأة (على سبيل المثال ، قصر النظر أو قصر النظر المرتفع) ، فسيتم أيضًا إجراء الولادات اللاحقة بعملية قيصرية. في حالة المؤشرات "العابرة" (إدخال غير صحيح للرأس ، عرض مقعدي ، انتهاك حالة الجنين ، إلخ) ، يتطلب الوضع تحليلًا في الوقت الحالي.

كانت الولادة العفوية بعد الولادة القيصرية ممكنة ذات مرة مع وجود ندبة كاملة على الرحم ، وغياب المؤشرات المطلقة والنسبية لإجراء عملية ثانية ، ورغبة المرأة نفسها في الولادة بمفردها. بالطبع ، مثل هذه المرأة في المخاض تتطلب اهتماما خاصا. في حالة حدوث أي مضاعفات ، يجب أن يكون الأطباء مستعدين لإجراء عملية قيصرية ثانية.

ما هو التعقيم؟

إن عملية التعقيم (إنشاء انسداد صناعي لقناتي فالوب) إجراء لا رجوع فيه - لذلك ، يتم خياطة قناتي فالوب وربطها بخيط حريري. قبل إجراء عملية قيصرية ثانية ، وكذلك في عدد من الحالات الأخرى (على سبيل المثال ، العملية القيصرية الأولى لامرأة مصابة بأمراض جسدية شديدة وعمرها يزيد عن 40 عامًا) ، يُقترح التعقيم. تتخذ المرأة نفسها قرار إجراء هذا التدخل في أي عملية قيصرية أم لا. حتى في حالة شديدة الأمراض المصاحبةلا يمكن لطبيب التوليد وأمراض النساء حل هذه المشكلة ، منتهكًا حق المرأة في إدارة صحتها. ومع ذلك ، يجب على الطبيب صياغة هذه المؤشرات الطبية ونقلها للمريض.

القسم C- نوع من التدخل الجراحي يتم خلاله إخراج الجنين من رحم المرأة الحامل. يحدث خلع الطفل من خلال شق في الرحم وجدار البطن الأمامي.

تختلف الإحصائيات الخاصة بالولادة القيصرية من دولة إلى أخرى. لذلك ، وفقًا للإحصاءات غير الرسمية في روسيا ، بمساعدة عملية التسليم هذه ، ولد حوالي ربعهم ( 25 بالمائة) لجميع الأطفال. يتزايد هذا الرقم كل عام بسبب الزيادة في العمليات القيصرية حسب الرغبة. في الولايات المتحدة الأمريكية ومعظم أوروبا ، يولد كل طفل ثالث بعملية قيصرية. تم تسجيل أعلى نسبة من هذه العملية في ألمانيا. في بعض مدن هذا البلد ، يولد كل طفل بعملية قيصرية ( 50 في المئة). تم تسجيل أدنى نسبة في اليابان. في أمريكا اللاتينية ، تبلغ هذه النسبة 35 ، في أستراليا - 30 ، في فرنسا - 20 ، في الصين - 45.

هذه الإحصائية تتعارض مع توصيات منظمة الصحة العالمية ( من الذى). وبحسب منظمة الصحة العالمية ، فإن النسبة "الموصى بها" للولادات القيصرية يجب ألا تتجاوز 15 بالمائة. هذا يعني أنه يجب إجراء العملية القيصرية لأسباب طبية فقط ، عندما تكون الولادة الطبيعية مستحيلة أو تنطوي على خطر على حياة الأم والطفل. القسم C ( من اللاتينية "قيصرية" - ملكي ، و "سيكتيو" - قص) هي واحدة من أقدم العمليات. وفقا للأسطورة يوليوس قيصر نفسه ( 100 - 44 ق) ولد بفضل هذه العملية. كما أن هناك أدلة على أنه خلال فترة حكمه ، صدر قانون يفرض أنه في حالة وفاة المرأة أثناء المخاض ، فإنه يلزم إخراج الطفل منها عن طريق تشريح الرحم وجدار البطن الأمامي. ترتبط العديد من الخرافات والأساطير بعملية التسليم هذه. وهناك أيضا العديد من النقوش الصينية القديمة التي تصور هذه العملية ، وعلى امرأة على قيد الحياة. ومع ذلك ، في معظم الأحيان ، انتهت هذه العمليات مميتة للمرأة أثناء المخاض. الخطأ الرئيسي الذي ارتكبه الأطباء هو أنهم بعد استئصال الجنين لم يخيطوا الرحم النازف. ونتيجة لذلك ، ماتت المرأة بسبب نزيف الدم.

تعود البيانات الرسمية الأولى عن الولادة القيصرية الناجحة إلى عام 1500 ، عندما أجرى جاكوب نوفر ، الذي يعيش في سويسرا ، هذه العملية على زوجته. عانت زوجته لفترة طويلة من الولادة المطولة وما زالت غير قادرة على الولادة. ثم حصل يعقوب ، الذي كان يعمل في إخصاء الخنازير ، على إذن من سلطات المدينة لاستخراج الجنين باستخدام شق في الرحم. عاش الطفل المولود في العالم نتيجة لهذا 70 عامًا ، وأنجبت الأم العديد من الأطفال. تم تقديم مصطلح "الولادة القيصرية" بعد أقل من 100 عام من قبل جاك غيليمو. وصف جاك في كتاباته هذا النوع من عمليات الولادة وأطلق عليها اسم "الولادة القيصرية".

علاوة على ذلك ، مع تطور الجراحة كفرع من الطب ، كان هذا النوع من التدخل الجراحي يمارس أكثر فأكثر. بعد أن استخدم مورتون الأثير كمخدر عام 1846 ، دخلت طب التوليد مرحلة جديدة من التطور. مع تطوير المطهرات ، انخفض معدل الوفيات من تعفن الدم بعد الجراحة بنسبة 25 في المائة. ومع ذلك ، ظلت هناك نسبة عالية من الوفيات بسبب نزيف ما بعد الجراحة. تم استخدام طرق مختلفة للقضاء عليه. لذلك ، اقترح الأستاذ الإيطالي بورو إزالة الرحم بعد خلع الجنين وبالتالي منع النزيف. هذه الطريقة في إجراء العملية قللت من وفيات النساء أثناء المخاض بمقدار 4 مرات. وضع Saumlnger النقطة الأخيرة في هذه المسألة عندما نفذ ، لأول مرة في عام 1882 ، تقنية تطبيق خيوط الأسلاك الفضية على الرحم. بعد ذلك ، واصل جراحو التوليد فقط تحسين هذه التقنية.

أدى تطور الجراحة واكتشاف المضادات الحيوية إلى حقيقة أنه في الخمسينيات من القرن العشرين ، ولد 4 في المائة من الأطفال بعملية قيصرية ، وبعد 20 عامًا - 5 في المائة بالفعل.

على الرغم من حقيقة أن العملية القيصرية هي عملية ، مع كل المضاعفات المحتملة بعد الجراحة ، إلا أن عددًا متزايدًا من النساء يفضلن هذا الإجراء بسبب الخوف من الولادة الطبيعية. إن عدم وجود لوائح صارمة في التشريع بشأن موعد إجراء الولادة القيصرية يمنح الطبيب الفرصة للتصرف وفقًا لتقديره وبناءً على طلب المرأة نفسها.

لم يتم استفزاز أسلوب العملية القيصرية فقط من خلال القدرة على حل المشكلة "بسرعة" ، ولكن أيضًا من خلال الجانب المالي للقضية. كل شئ المزيد من العياداتتقدم المرأة في المخاض عملية الولادة من أجل تجنب الألم والولادة بسرعة. ذهبت عيادة برلين شاريتيه إلى أبعد من ذلك في هذا الشأن. تقدم خدمة ما يسمى "الولادة الإمبراطورية". وفقًا لأطباء هذه العيادة ، فإن الولادة الإمبراطورية تجعل من الممكن تجربة جمال الولادة الطبيعية دون تقلصات مؤلمة. الفرق بين هذه العملية هو أن التخدير الموضعي يسمح للآباء برؤية لحظة ولادة الطفل. في اللحظة التي يتم فيها إخراج الطفل من رحم الأم ، يتم إنزال القماش الذي يحمي الأم والجراحين ، وبالتالي يتم إعطاؤه للأم والأب ( إذا كان بالجوار) فرصة مراقبة ولادة الطفل. يسمح للأب بقطع الحبل السري ، وبعد ذلك يوضع الطفل على صدر الأم. بعد إجراء اللمس هذا ، يتم رفع القماش ، ويكمل الأطباء العملية.

متى تكون الولادة القيصرية ضرورية؟

وتجدر الإشارة إلى أن هذه المؤشرات قد تتغير أثناء الحمل. لذلك ، يمكن أن تهاجر المشيمة المنخفضة إلى الأجزاء العلوية من الرحم ثم تختفي الحاجة إلى الجراحة. تحدث حالة مماثلة مع الجنين. من المعروف أن الجنين يغير وضعه أثناء الحمل. لذلك ، من وضع عرضي ، يمكن أن ينتقل إلى وضع طولي. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث مثل هذه التغييرات قبل يومين فقط من الولادة. لذلك ، من الضروري المراقبة باستمرار إجراء مراقبة مستمرة) حالة الجنين والأم ، وقبل العملية المقررة ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى.

العملية القيصرية ضرورية في حالة وجود الأمراض التالية:

• تاريخ الولادة القيصرية وفشل الندبة بعدها ؛
• شذوذ التعلق المشيمي انزياح المشيمة الكلي أو الجزئي);
• تشوه في عظام الحوض أو ضيق تشريح الحوض.
• تشوهات وضع الجنين عرض المؤخرة ، الموقف المستعرض);
• فاكهة كبيرة ( أكثر من 4 كجم) أو فاكهة عملاقة ( أكثر من 5 كجم) ، أو الحمل المتعدد ؛
• أمراض شديدة من جانب الأم ، مرتبطة بالحمل وغير مرتبطة.

العملية القيصرية السابقة وعدم تناسق الندبة التي تليها

يتم تحديد كيفية تشكل الندبة في فترة ما بعد الجراحة. إذا تعرضت المرأة لبعض المضاعفات الالتهابية بعد الولادة القيصرية الأولى ( وهي ليست غير شائعة) ، فقد لا تلتئم الندبة جيدًا. يتم تحديد اتساق الندبة قبل الولادة التالية باستخدام الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية). إذا كان سمك الندبة في الموجات فوق الصوتية أقل من 3 سم ، وكانت حوافها غير متساوية ، وكان النسيج الضام مرئيًا في هيكلها ، فإن الندبة تعتبر معسرة ويقرر الطبيب إجراء عملية قيصرية متكررة. يتأثر هذا القرار أيضًا بالعديد من العوامل الأخرى. على سبيل المثال ، جنين كبير ، وجود حمل متعدد ( توأمان أو ثلاثة توائم) أو الأمراض في الأم لصالح الولادة القيصرية. في بعض الأحيان الطبيب ، حتى بدون موانع ، ولكن من أجل استبعاده المضاعفات المحتملةاللجوء إلى الولادة القيصرية.

في بعض الأحيان ، بالفعل في الولادة نفسها ، قد تظهر علامات نقص الندبة ، وهناك خطر من تمزق الرحم. ثم يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

تشوهات التعلق في المشيمة

معدل انتشار المشيمة الكاملة أقل من 1 في المائة من إجمالي الولادات. تصبح الولادة الطبيعية مستحيلة لأن المشيمة تسد نظام التشغيل الداخلي الذي يجب أن يمر من خلاله الجنين. أيضا ، مع تقلصات الرحم ( التي تحدث بشكل مكثف في الأقسام السفلية) تقشر المشيمة مما يؤدي إلى حدوث نزيف. لذلك ، مع المشيمة الكاملة المنزاحة ، يكون الولادة بعملية قيصرية إلزامية.

في حالة انزياح المشيمة الجزئي ، يتحدد اختيار الولادة من خلال وجود مضاعفات. لذلك ، إذا كان الحمل مصحوبًا بوضع غير صحيح للجنين أو كانت هناك ندبة على الرحم ، يتم حل الولادة عن طريق الجراحة.

مع عرض غير مكتمل ، يتم إجراء عملية قيصرية في وجود المضاعفات التالية:

• الوضع العرضي للجنين.
• ندبة غير متناسقة على الرحم.
• الاستسقاء السلوي وقلة السائل السلوي ( مَوْهُ السَّلَى أو نقص السائل السلوي);
• تناقض بين حجم الحوض وحجم الجنين.
• حمل متعدد؛
• أن تكون المرأة قد تجاوزت الثلاثين من العمر.

تشوه الحوض أو ضيق الحوض

الأسباب الأكثر شيوعًا لتشوه الحوض هي:

• يعاني من الكساح أو شلل الأطفال في مرحلة الطفولة ؛
• سوء التغذية في مرحلة الطفولة ؛
• تشوه العمود الفقري ، بما في ذلك العصعص.
• تضرر عظام الحوض ومفاصلها نتيجة الإصابات ؛
• تلف عظام الحوض ومفاصلها بسبب الأورام أو الأمراض مثل السل ؛
• التشوهات الخلقية في عظام الحوض.

في وجود حوض ضيق ، لا يمكن لرأس الطفل في البداية دخول الحوض الصغير. هناك نوعان مختلفان من هذا المرض - الحوض الضيق تشريحيًا وسريريًا.

الحوض الضيق من الناحية التشريحية هو حوض أصغر من الحوض الطبيعي بأكثر من 1.5 إلى 2 سم. علاوة على ذلك ، حتى الانحراف عن معيار واحد على الأقل من أبعاد الحوض يؤدي إلى مضاعفات.

أبعاد الحوض الطبيعي هي:

• مترافق خارجي- المسافة بين الحفرة فوق العجزية والحد العلوي لمفصل العانة لا تقل عن 20-21 سم ؛
• اقتران صحيح- 9 سنتيمترات من الطول الخارجي سيساوي 11-12 سنتيمترًا على التوالي.
• الحجم بين العظام- يجب أن تكون المسافة بين الأشواك الحرقفية العلوية 25-26 سم ؛
• الطول بين أبعد نقاط القمم الحرقفيةيجب ألا تقل عن 28 - 29 سم.

درجات ضيق الحوض

تشوهات في وضعية الجنين

يميز عرض الجنين أي طرف يقع رأسه أو حوضه عند مدخل الحوض الصغير. في 95-97 في المائة من الحالات ، يوجد عرض للرأس للجنين ، حيث يقع رأس الجنين عند مدخل حوض المرأة الصغير. مع مثل هذا العرض ، عند ولادة الطفل ، يظهر رأسه في البداية ، ثم يظهر بقية الجسم. في عرض المؤخرة ، تحدث الولادة في الاتجاه المعاكس ( الساقين أولا ، ثم الرأس) ، لأن نهاية حوض الطفل تقع عند مدخل الحوض الصغير. عرض الحوض ليس مؤشرا غير مشروط للولادة القيصرية. إذا لم تكن المرأة الحامل تعاني من أمراض أخرى ، وكان عمرها أقل من 30 عامًا ، ويتوافق حجم الحوض مع الحجم المتوقع للجنين ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة. في أغلب الأحيان ، مع العرض التقديمي المقعد ، يتخذ الطبيب قرارًا لصالح العملية القيصرية على أساس فردي.

جنين كبير أو حمل متعدد

مقاربات الولادة في وجود جنين يزيد وزنه عن 4 كيلوغرامات في بلدان مختلفة ليست هي نفسها. في البلدان الأوروبية ، يعتبر مثل هذا الجنين ، حتى في حالة عدم وجود مضاعفات أخرى وتم حل الولادات السابقة بنجاح ، مؤشرًا للعملية القيصرية.

وبالمثل ، يقترب الخبراء من إدارة الولادة في حالات الحمل المتعددة. في حد ذاته ، غالبًا ما يحدث مثل هذا الحمل مع العديد من الحالات الشاذة في عرض الجنين ووضعه. في كثير من الأحيان ، ينتهي الأمر بالتوائم في عرض تقديمي. في بعض الأحيان يوجد جنين واحد في عرض الجمجمة والآخر في الحوض. القراءة المطلقةإلى الولادة القيصرية هو الوضع العرضي للتوائم بالكامل.

في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه في حالة وجود جنين كبير وفي حالة الحمل المتعدد ، غالبًا ما تكون الولادة الطبيعية معقدة بسبب تمزق المهبل وإفراز الماء قبل الأوان. من أخطر المضاعفات في مثل هذه الولادة ضعف المخاض. يمكن أن تحدث في بداية الولادة وأثناء العملية. إذا تم الكشف عن ضعف نشاط المخاض قبل الولادة ، فيجوز للطبيب أن يشرع في إجراء عملية قيصرية طارئة. أيضًا ، غالبًا ما تكون ولادة جنين كبير أكثر تعقيدًا من الحالات الأخرى بسبب صدمة الأم والطفل. لذلك ، كما هو الحال في كثير من الأحيان ، يتم تحديد مسألة طريقة الولادة من قبل الطبيب على أساس فردي.

يتم اللجوء إلى الولادة القيصرية غير المجدولة في حالة وجود جنين كبير إذا:

• تم الكشف عن ضعف نشاط العمل ؛
• يتم تشخيص جوع الأوكسجين لدى الجنين.
• لا يتناسب حجم الحوض مع حجم الجنين.

أمراض شديدة من جانب الأم ، مرتبطة بالحمل وغير مرتبطة

يمكن أن تكون صحة المرأة مهددة ليس فقط بسبب الأمراض التي يسببها الحمل ، ولكن أيضًا بسبب الأمراض غير المرتبطة به.

تتطلب الأمراض التالية عملية قيصرية:

• قصور حاد في القلب
• تفاقم الفشل الكلوي.
• انفصال الشبكية في هذا الحمل أو في حمل سابق ؛
• تفاقم التهابات المسالك البولية.
• الأورام الليفية العنقية والأورام الأخرى.

التغيرات الحثولية في شبكية العين هي أيضًا مؤشر متكرر للولادة القيصرية. والسبب في ذلك هو تقلبات ضغط الدم التي تحدث عند الولادة الطبيعية. لهذا السبب ، هناك خطر من انفصال الشبكية عند النساء المصابات بقصر النظر. وتجدر الإشارة إلى أن خطر الانفصال يُلاحظ في حالات قصر النظر الشديد ( قصر النظر من ناقص 3 ديوبتر).

يتم إجراء العملية القيصرية الطارئة بشكل غير مجدول بسبب المضاعفات التي نشأت أثناء الولادة نفسها.

الأمراض ، عند اكتشافها إجراء عملية قيصرية غير مجدولة ، هي:

• نشاط عام ضعيف
• انفصال المشيمة المبكر.
• خطر تمزق الرحم.
• ضيق الحوض سريريا.

ضعف النشاط العمالي

انفصال المشيمة المبكر

تهديد تمزق الرحم

ضيق الحوض سريريا

"ل" و "ضد" الولادة القيصرية

من أجل تقييم جميع إيجابيات وسلبيات العملية القيصرية ، يجب أن نتذكر أنه في 15-20 في المائة من الحالات ، لا يزال هذا النوع من التدخل الجراحي يُجرى لأسباب صحية. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، 15 في المائة هي تلك الأمراض التي تمنع الولادة الطبيعية.

مزايا العملية القيصرية

الولادة الطبيعية غير ممكنة في الحالات التالية:

• انزياح المشيمة الكلي
• الوضع العرضي للجنين.
• ضيق الحوض 3 و 4 درجات.
• أمراض خطيرة تهدد حياة الأم ( أورام في الحوض الصغير ، تسمم الحمل الشديد).

تتمثل ميزة العملية القيصرية أيضًا في القدرة على منع حدوث مضاعفات الولادة الطبيعية مثل تمزق العجان والرحم.

من المزايا المهمة للحياة الجنسية للمرأة الحفاظ على الجهاز التناسلي. بعد كل شيء ، دفع الجنين من خلال نفسه ، يتم شد مهبل المرأة. يكون الوضع أسوأ إذا تم إجراء بضع الفرج أثناء الولادة. من خلال هذا التلاعب الجراحي ، يتم إجراء تشريح للجدار الخلفي للمهبل لتجنب التمزق وتسهيل إخراج الجنين. بعد بضع الفرج ، تصبح الحياة الجنسية أكثر تعقيدًا. ويرجع ذلك إلى تمدد المهبل والخيوط الطويلة التي لا تلتئم. ستقلل العملية القيصرية من مخاطر هبوط وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية ( الرحم والمهبل) ، وإجهاد عضلات الحوض ، والتبول اللاإرادي المصاحب للالتواء.

من المزايا المهمة للعديد من النساء أن الولادة نفسها سريعة وغير مؤلمة ، ويمكنك برمجتها في أي وقت. يعد عدم وجود الألم من أكثر العوامل المحفزة ، لأن جميع النساء تقريبًا يخافن من الولادة الطبيعية المؤلمة. تحمي العملية القيصرية أيضًا الطفل الذي يولد من الإصابات المحتملة التي يمكن أن يتعرض لها بسهولة أثناء الولادات المعقدة والمطولة. يكون الطفل أكثر عرضة للخطر عند استخدام طرق مختلفة تابعة لجهات خارجية في الولادة الطبيعية لإزالة الطفل. يمكن أن يكون ملقط أو فراغ استخراج للجنين. في هذه الحالات ، غالبًا ما يتعرض الطفل لإصابات في الدماغ ، مما يؤثر على صحته لاحقًا.

سلبيات العملية القيصرية للمرأة في المخاض

يتم تقليل عيوب العملية بالنسبة للمرأة إلى جميع أنواع مضاعفات ما بعد الجراحة ، وكذلك إلى المضاعفات التي قد تنشأ أثناء العملية نفسها.

عيوب الولادة القيصرية للأم هي:

• مضاعفات ما بعد الجراحة
• طويل فترة نقاهه;
• اكتئاب ما بعد الولادة؛
• صعوبة في بدء الرضاعة الطبيعية بعد الجراحة.

إن مخاطر التطوير عالية بشكل خاص في العمليات الطارئة غير المجدولة. بسبب الاتصال المباشر للرحم ببيئة غير معقمة ، تدخل الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض إليه. هذه الكائنات الدقيقة هي بالتالي مصدر العدوى ، وغالبًا ما تكون التهاب بطانة الرحم.

في 100 في المائة من الحالات ، تفقد العملية القيصرية ، مثل العمليات الأخرى ، كمية كبيرة من الدم إلى حد ما. كمية الدم التي تفقدها المرأة في هذه الحالة هي ضعف أو ثلاثة أضعاف الحجم الذي تفقده المرأة في الولادة الطبيعية. هذا يسبب الضعف والشعور بالضيق في فترة ما بعد الجراحة. إذا كانت المرأة مصابة بفقر الدم قبل الولادة ( محتوى منخفض من الهيموجلوبين) ، مما يزيد من سوء حالتها. من أجل إعادة هذا الدم ، غالبًا ما يتم اللجوء إلى نقل الدم ( نقل الدم التبرع بالدمفي الجسم) ، والذي يرتبط أيضًا بخطر الآثار الجانبية.
ترتبط أشد المضاعفات خطورة بالتخدير وتأثيره على الأم والطفل.

فترة نقاهة طويلة
بعد الجراحة في الرحم ، تقل قابليته للانقباض. هذا بالإضافة إلى ضعف إمداد الدم ( بسبب تلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة) يسبب الشفاء لفترات طويلة. كما تتفاقم فترة التعافي الطويلة بسبب الخيوط الجراحية بعد الجراحة ، والتي يمكن أن تتباعد في كثير من الأحيان. لا يمكن البدء في استعادة العضلات فورًا بعد العملية ، لأنه في غضون شهر أو شهرين بعد العملية ، كل أنواع العلاج تمرين جسديمحظور.

كل هذا يحد من الاتصال الضروري بين الأم والطفل. لا تبدأ المرأة في الرضاعة الطبيعية فورًا ، وقد تكون رعاية الطفل أمرًا صعبًا.
تتأخر فترة الشفاء إذا أصيبت المرأة بمضاعفات. في أغلب الأحيان ، تكون حركية الأمعاء مضطربة ، وهذا هو سبب الإمساك لفترات طويلة.

النساء بعد الولادة القيصرية معرضات لخطر دخول المستشفى مرة أخرى 3 مرات في أول 30 يومًا مقارنة بالنساء اللائي وضعن الولادة عن طريق المهبل. كما أنه يرتبط بتطور المضاعفات المتكررة.

فترة الشفاء المطولة ترجع أيضًا إلى تأثير التخدير. لذلك ، في الأيام الأولى بعد التخدير ، تشعر المرأة بالقلق من الصداع الشديد والغثيان والقيء في بعض الأحيان. يحد الألم في موقع الحقن بالتخدير فوق الجافية من حركات الأم ويؤثر سلبًا على صحتها العامة.

اكتئاب ما بعد الولادة
بالإضافة إلى العواقب التي يمكن أن تضر بصحة الأم الجسدية ، هناك انزعاج نفسي وخطر كبير للإصابة باكتئاب ما بعد الولادة. قد تعاني العديد من النساء من حقيقة أنهن لم ينجبن بمفردهن. يعتقد الخبراء أن السبب وراء انقطاع الاتصال مع الطفل وعدم وجود تقارب أثناء الولادة.

من المعروف أن اكتئاب ما بعد الولادة ( التي كان تواترها يتزايد في السنوات الأخيرة) لا أحد في أمان. ومع ذلك ، فإن خطر تطوره أعلى ، وفقًا للعديد من الخبراء ، لدى النساء اللائي خضعن لعملية جراحية. يرتبط الاكتئاب بفترة نقاهة طويلة والشعور بفقدان الاتصال بالطفل. يشارك كل من العوامل النفسية والعاطفية والغدد الصماء في تطورها.
مع الولادة القيصرية ، تم تسجيل نسبة عالية من اكتئاب ما بعد الولادة المبكر ، والذي ظهر في الأسابيع الأولى بعد الولادة.

صعوبات في بدء الرضاعة الطبيعية بعد الجراحة
بعد الجراحة ، هناك صعوبات في الرضاعة. هذا ينتمى الى سببين. الأول أن الحليب الأول ( اللبأ) يصبح غير مناسب لإطعام الطفل بسبب تغلغل أدوية التخدير فيه. لذلك يجب عدم إرضاع الطفل في اليوم الأول بعد العملية. إذا خضعت المرأة للتخدير العام ، يتم تأجيل إطعام الطفل لعدة أسابيع ، لأن مواد التخدير المستخدمة في التخدير العام أقوى ، وبالتالي تستغرق وقتًا أطول لإزالتها. السبب الثاني هو تطور مضاعفات ما بعد الجراحة التي تمنع الرعاية الكاملة والتغذية للطفل.

سلبيات الولادة القيصرية لطفل

عيب آخر مهم هو ضعف تكيف الطفل مع البيئة الخارجية بعد العملية. أثناء الولادة الطبيعية ، يمر الجنين عبر قناة الولادة للأم ، ويتكيف تدريجياً مع التغيرات في البيئة الخارجية. يتكيف مع الضغط الجديد والضوء ودرجة الحرارة. بعد كل شيء ، لمدة 9 أشهر هو في نفس المناخ. مع العملية القيصرية ، عندما يتم إخراج الطفل فجأة من رحم الأم ، لا يوجد مثل هذا التكيف. في هذه الحالة ، يعاني الطفل من انخفاض حاد في الضغط الجوي ، مما يؤثر بالطبع سلبًا على جهازه العصبي. يعتقد البعض أن هذا الانخفاض هو سبب آخر لمشاكل توتر الأوعية الدموية عند الأطفال ( على سبيل المثال ، سبب خلل التوتر الوعائي المبتذل).

من المضاعفات الأخرى للطفل متلازمة احتباس السوائل لدى الجنين. من المعروف أن الطفل ، أثناء وجوده في الرحم ، يتلقى الأكسجين الضروري من خلال الحبل السري. لا تمتلئ رئتيه بالهواء ، ولكن بالسائل الأمنيوسي. عند المرور عبر قناة الولادة ، يتم دفع هذا السائل للخارج ويتم إزالة كمية صغيرة منه باستخدام شفاطة. غالبًا ما يبقى هذا السائل في الرئتين عند الطفل الذي يولد بعملية قيصرية. في بعض الأحيان يتم امتصاصه عن طريق أنسجة الرئة ، ولكن عند الأطفال الضعفاء ، يمكن أن يتسبب هذا السائل في تطور الالتهاب الرئوي.

كما هو الحال مع الولادة الطبيعية ، مع الولادة القيصرية هناك خطر إصابة الطفل إذا كان من الصعب استخراجه. ومع ذلك ، فإن خطر الإصابة في هذه الحالة أقل بكثير.

هناك العديد من المنشورات العلمية حول هذا الموضوع أن الأطفال المولودين نتيجة عملية قيصرية هم أكثر عرضة للإصابة بالتوحد واضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة وأقل مقاومة للتوتر. كثير من الخبراء يجادلون في الكثير من هذا ، لأنه على الرغم من أهمية الولادة ، يعتقد الكثيرون أنها لا تزال مجرد حلقة في حياة الطفل. بعد الولادة ، يتبع ذلك مجموعة كاملة من الرعاية والتنشئة ، والتي تحدد الصحة العقلية والبدنية للطفل.

على الرغم من كثرة العيوب ، أحيانًا تكون العملية القيصرية هي الوحيدة طريقة حل ممكنةاستخراج الفاكهة. يساعد في تقليل مخاطر وفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة ( وفاة الجنين أثناء الحمل وخلال الأسبوع الأول بعد الولادة). كما أن العملية تتجنب العديد من الأعشاب التي تكون شائعة في الولادة الطبيعية المطولة. في الوقت نفسه ، يجب أن يتم تنفيذه وفقًا لمؤشرات صارمة ، فقط عند وزن جميع الإيجابيات والسلبيات. بعد كل شيء ، فإن أي ولادة - سواء كانت طبيعية أو قيصرية - تنطوي على مخاطر محتملة.

تحضير الحامل لعملية قيصرية

من الضروري الذهاب إلى المستشفى قبل العملية بيوم أو يومين. إذا خضعت المرأة لعملية قيصرية متكررة ، فمن الضروري أن تدخل المستشفى قبل أسبوعين من العملية المقترحة. خلال هذا الوقت ، يتم فحص المرأة من قبل الطبيب وإجراء الاختبارات. كما يتم تحضير دم المجموعة المطلوبة لتعويض فقد الدم أثناء العملية.

قبل إجراء العملية ، من الضروري القيام بما يلي:
تحليل الدم العام
يتم إجراء فحص الدم في المقام الأول من أجل تقييم مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في دم المرأة أثناء المخاض. في العادة ، يجب ألا يقل مستوى الهيموجلوبين عن 120 جرامًا لكل لتر من الدم ، بينما يجب أن يكون محتوى خلايا الدم الحمراء في حدود 3.7 - 4.7 مليون لكل مليلتر من الدم. إذا كان أحد المؤشرات على الأقل أقل ، فهذا يعني أن المرأة الحامل تعاني من فقر الدم. النساء المصابات بفقر الدم يتحملن الجراحة بشكل أسوأ ونتيجة لذلك يفقدن الكثير من الدم. يجب على الطبيب ، مع العلم بفقر الدم ، التأكد من وجود كمية دم كافية من النوع المطلوب في غرفة العمليات للحالات الطارئة.

يتم الانتباه أيضًا إلى الكريات البيض ، التي يجب ألا يتجاوز عددها 9 × 10 9

زيادة في عدد الكريات البيض ( زيادة عدد الكريات البيضاء) يشير إلى وجود عملية التهابية في جسم المرأة الحامل ، وهو موانع نسبية للولادة القيصرية. إذا كانت هناك عملية التهابية في جسم المرأة ، فإن هذا يزيد من خطر الإصابة بمضاعفات الإنتان عشرة أضعاف.

كيمياء الدم
المؤشر الرئيسي الذي يهتم به الطبيب قبل الجراحة هو جلوكوز الدم. المستوى المحسنالجلوكوز ( شعبيا السكر) في الدم يشير إلى احتمالية إصابة المرأة بالسكري. هذا المرض هو السبب الثاني للمضاعفات في فترة ما بعد الجراحة بعد فقر الدم. في معاناة النساء داء السكريالمضاعفات المعدية الأكثر شيوعًا التهاب بطانة الرحم وتقيح الجرح) مضاعفات أثناء العملية. لذلك ، إذا اكتشف الطبيب ارتفاع مستوى الجلوكوز ، فسيصف العلاج لتثبيت مستواه.

خطر كبير ( أكثر من 4 كجم) والعملاق ( أكثر من 5 كجم) الجنين عند هؤلاء النساء أعلى بعشر مرات من النساء اللواتي لا يعانين من هذه الحالة المرضية. كما تعلم ، فإن الجنين الكبير أكثر عرضة للإصابة.

تحليل البول العام
يتم أيضًا إجراء اختبار بول عام لاستبعاد العمليات المعدية في جسم المرأة. لذلك ، غالبًا ما يصاحب التهاب الزوائد والتهاب عنق الرحم والتهاب المهبل زيادة في عدد الكريات البيض في البول ، وتغيير في تركيبته. أمراض منطقة الأعضاء التناسلية هي موانع الاستعمال الرئيسية للولادة القيصرية. لذلك ، إذا تم الكشف عن علامات هذه الأمراض في البول أو في الدم ، فقد يؤجل الطبيب العملية بسبب زيادة خطر حدوث مضاعفات قيحية.

الموجات فوق الصوتية
الفحص بالموجات فوق الصوتية هو أيضًا فحص إلزامي قبل الولادة القيصرية. والغرض منه تحديد موضع الجنين. من المهم للغاية استبعاد الحالات الشاذة التي لا تتوافق مع الحياة في الجنين ، والتي تعتبر موانع مطلقة للولادة القيصرية. في النساء اللواتي لديهن تاريخ من الولادة القيصرية ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتقييم اتساق الندبة على الرحم.

تجلط الدم
تجلط الدم هو طريقة البحوث المخبريةالذي يدرس تخثر الدم. تعتبر أمراض التخثر أيضًا من موانع العملية القيصرية ، لأن النزيف يتطور بسبب حقيقة أن الدم لا يتجلط جيدًا. يتضمن مخطط التخثر مؤشرات مثل زمن الثرومبين والبروثرومبين وتركيز الفيبرينوجين.
يتم أيضًا إعادة تحديد فصيلة الدم وعامل الريس الخاص بها.

عشية العملية

في يوم العملية

وصف العملية القيصرية

يمكن إجراء العملية بأساليب مختلفة ، اعتمادًا على سهولة الوصول إلى الرحم والجنين. هناك ثلاثة خيارات رئيسية للوصول الجراحي ( شق جدار البطن) إلى الرحم الحامل.

الوصول الجراحي للرحم هو:

• الوصول على طول خط منتصف البطن ( قطع كلاسيكي);
• نهج Pfannenstiel العرضي المنخفض ؛
• النهج العرضي فوق العانة وفقًا لجويل كوهين.

الوصول الكلاسيكي

وصول Pfannenstiel

الوصول بواسطة جويل كوهين

خلال الولادة القيصرية ، هناك عدة خيارات للوصول إلى الجنين من خلال جدار الرحم.

خيارات شق جدار الرحم هي:

• شق عرضي في الجزء السفلي من الرحم.
• شق متوسط ​​في جسم الرحم.
• الجزء الأوسط من الجسم والجزء السفلي من الرحم.

تقنيات الولادة القيصرية

• تقنية الشق المستعرض في الجزء السفلي من الرحم.
• تقنية جسدية
• تقنية إسثميكوكوربال.

تقنية الشق المستعرض في الجزء السفلي من الرحم

أشكال تقنية الشق المستعرض في الجزء السفلي من الرحم هي:

• مع تشريح الطية الحويصليّة ( وصول Pfannenstiel أو شق كلاسيكي صغير);
• بدون شق في الطية الحويصليّة ( الوصول بواسطة جويل كوهين).

المنهجية الجسدية

المؤشرات الرئيسية للولادة القيصرية الجسدية هي:

• الحاجة إلى استئصال الرحم إزالة الرحم) بعد الولادة - مع تكوينات حميدة وخبيثة في جدار الرحم ؛
• نزيف غزير
• يكون الجنين في وضع عرضي ؛
• يعيش الجنين في امرأة ميتة أثناء المخاض ؛
• قلة خبرة الجراح في إجراء العملية القيصرية بطرق أخرى.

تقنية البرزخ الصدغي

مراحل العملية القيصرية

أوجه التشابه والاختلاف في مراحل العملية القيصرية بطرق مختلفة

الخطوة الأولى

ثم يتم قطع الصفاق بشكل مستعرض بمشرط ( وتر) عضلات البطن المستقيمة والمائلة. باستخدام المقص ، يتم فصل الصفاق عن العضلات والأبيض ( وسط) خطوط البطن. يتم التقاط الحواف العلوية والسفلية بمشابك خاصة وطبقية على عظام السرة والعانة ، على التوالي. يتم دفع العضلات المكشوفة لجدار البطن عن بعضها بواسطة الأصابع على طول مسار ألياف العضلات. بعد ذلك ، يتم إجراء شق طولي في الصفاق ( غشاء يغطي الأعضاء الداخلية) من مستوى السرة إلى أعلى المثانة ويتم تصور الرحم.

المرحلة الثانية

ويلي ذلك تشريح الرحم نفسه. باستخدام تقنية الشق المستعرض ، يحدد الجراح مكان رأس الجنين ويقوم بعمل شق عرضي صغير بمشرط في هذه المنطقة. بمساعدة أصابع السبابة ، يتم توسيع الشق في الاتجاه الطولي حتى 10-12 سم ، وهو ما يتوافق مع قطر رأس الجنين.

ثم يتم فتح مثانة الجنين بمشرط ويتم فصل أغشية الجنين بالأصابع.

المرحلة الثالثة

لتقليل فقد الدم وتسهيل إزالة المشيمة ، يتم إدخال حقنة في الرحم الأدويةمما يؤدي إلى تقلص العضلات.

تشمل الأدوية التي تعزز تقلص الرحم ما يلي:

• الأوكسيتوسين.
• الإرغوتامين.
• ميثيلرجومترين.

المرحلة الرابعة

تتم إزالة المناديل المبللة من تجويف البطن ويتم خياطة الصفاق بخياطة مستمرة من أعلى إلى أسفل. المقبل ، والعضلات ، و الأنسجة تحت الجلد. يتم وضع خياطة تجميلية على الجلد بخيوط رفيعة ( الحرير والنايلون والقطب) أو الأقواس الطبية.

طرق التخدير للولادة القيصرية

يعتمد اختيار طريقة التخدير على عدد من العوامل:

• تاريخ الحمل ( معلومات عن الولادات السابقة وأمراض النساء والتوليد);
• الحالة العامة لجسم المرأة الحامل ( العمر ، والأمراض المصاحبة ، وخاصة الجهاز القلبي الوعائي);
• حالة جسم الجنين وضع غير طبيعي للجنين ، قصور حاد في المشيمة أو نقص أكسجة الجنين);
• نوع المعاملة ( الطوارئ أو المخطط لها);
• وجود أجهزة ومعدات التخدير المناسبة في قسم التوليد ؛
• خبرة طبيب التخدير.
• رغبة الأم كن واعيًا وشاهد مولودًا جديدًا أو نام بهدوء أثناء العمليات الجراحية).

تخدير عام

مراحل التخدير هي:

• التخدير التعريفي
• استرخاء العضلات
• تهوية الرئتين بمساعدة جهاز التنفس الصناعي ؛
• رئيسي ( دعم) تخدير.

يتحقق الاسترخاء التام للعضلات عن طريق الحقن في الوريد لمرخيات العضلات ( أدويةاسترخاء أنسجة العضلات). مرخي العضلات الرئيسي المستخدم في ممارسة التوليد هو سكسينيل كولين. تعمل مرخيات العضلات على إرخاء جميع عضلات الجسم ، بما في ذلك الرحم.
بسبب الاسترخاء التام لعضلات الجهاز التنفسي ، يحتاج المريض إلى تهوية اصطناعية للرئتين ( التنفس مدعوم بشكل مصطنع). للقيام بذلك ، يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية المتصل بجهاز التنفس الصناعي في القصبة الهوائية. تقوم الآلة بتوصيل خليط من الأكسجين والمخدر إلى الرئتين.

يتم الحفاظ على التخدير الأساسي عن طريق إدارة التخدير الغازي ( أكسيد النيتروز ، ديسفلوران ، سيفوفلوران) ومضادات الذهان الوريدية ( الفنتانيل ، دروبيريدول).
للتخدير العام عدد من الآثار السلبية على الأم والجنين.

الآثار السلبية للتخدير العام

• التخدير الموضعي هو بطلان للحوامل ( خاصة في أمراض القلب والجهاز العصبي);
• حياة المرأة الحامل و / أو الجنين في خطر ، والعملية القيصرية عاجلة ( حالة طوارئ);
• - ترفض المرأة الحامل بشكل قاطع أنواع التخدير الأخرى.

التخدير الناحي

يتم استخدام نوعين من التخدير الموضعي:

• التخدير الشوكي.

قبل بدء العملية ، يتم ثقب المرأة الحامل ( ثقب) على مستوى أسفل الظهر بإبرة خاصة. يتم تعميق الإبرة في الفضاء فوق الجافية ، حيث تخرج جميع الأعصاب من القناة الشوكية. يتم إدخال قسطرة من خلال الإبرة أنبوب مرن رقيق) وإزالة الإبرة نفسها. يتم حقن مسكنات الألم من خلال القسطرة يدوكائين ، ماركين) ، الذي يخمد الألم وحساسية اللمس من أسفل الظهر إلى أطراف أصابع القدم. بفضل القسطرة الساكنة ، يمكن إضافة مخدر أثناء العملية حسب الحاجة. بعد اكتمال الجراحة ، تبقى القسطرة لمدة يومين لإعطاء مسكنات الألم في فترة ما بعد الجراحة.

طريقة التخدير النخاعي
تؤدي طريقة التخدير النخاعية ، مثل التخدير فوق الجافية ، إلى فقدان الإحساس في الجزء السفلي من الجسم. على عكس التخدير فوق الجافية ، مع التخدير النخاعي ، يتم إدخال الإبرة مباشرة في القناة الشوكية ، حيث يدخل المخدر. في أكثر من 97-98٪ من الحالات ، يحدث فقدان كامل للحساسية واسترخاء عضلات الجزء السفلي من الجسم ، بما في ذلك الرحم. الميزة الرئيسية لهذا النوع من التخدير هي الحاجة إلى جرعات صغيرة من التخدير لتحقيق النتيجة ، مما يقلل من التأثير على جسم الأم والجنين.

هناك عدد من الحالات التي يتم فيها بطلان التخدير الناحي.

تشمل موانع الاستعمال الرئيسية ما يلي:

• العمليات الالتهابية والمعدية في منطقة البزل القطني.
• أمراض الدم مع ضعف التخثر.
• عملية معدية حادة في الجسم.
• ردود الفعل التحسسيةلمسكنات الألم
• عدم وجود طبيب تخدير لديه تقنية التخدير الموضعي ، أو عدم وجود المعدات اللازمة لذلك ؛
• أمراض العمود الفقري الشديدة مع تشوهه.
• الرفض القاطع للمرأة الحامل.

مضاعفات الولادة القيصرية

مضاعفات أثناء العملية

قد تحدث المضاعفات التالية أيضًا أثناء العملية:

• اضطرابات الدورة الدموية.
• اضطرابات تهوية الرئتين.
• انتهاكات التنظيم الحراري.
• تلف سفن كبيرةوالأعضاء المجاورة.

تتجلى اضطرابات التنظيم الحراري في ارتفاع الحرارة وانخفاض درجة حرارة الجسم. يتميز ارتفاع الحرارة الخبيث بارتفاع درجة حرارة الجسم بمقدار درجتين مئويتين في غضون ساعتين. في حالة انخفاض حرارة الجسم ، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 36 درجة مئوية. يعتبر انخفاض حرارة الجسم أكثر شيوعًا من ارتفاع الحرارة. يمكن أن يسبب التخدير اضطرابات التنظيم الحراري ( على سبيل المثال isoflurane) ومرخيات العضلات.
أثناء الولادة القيصرية ، يمكن أيضًا أن تتلف الأعضاء القريبة من الرحم بشكل عرضي. الإصابة الأكثر شيوعًا هي المثانة.

المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة هي:

• مضاعفات الطبيعة المعدية.
• تشكيل التصاقات.
• متلازمة الألم الشديد
• ندبة ما بعد الجراحة.

المضاعفات ذات الطبيعة المعدية

إصابة جرح ما بعد الجراحة ، على الرغم من كل المحاولات لتقليل خطر العدوى بعد الجراحة ، تحدث في حالة إلى حالتين من كل عشر حالات. في الوقت نفسه ، تعاني المرأة من ارتفاع في درجة الحرارة ، وهناك ألم حاد واحمرار في منطقة الجرح. علاوة على ذلك ، تظهر إفرازات من موقع الشق ، وتتباعد حواف الشق نفسها. تصريفات بسرعة كبيرة رائحة صديدي كريهة.

إشعال اعضاء داخليةيمتد إلى الرحم وأعضاء الجهاز البولي. من المضاعفات الشائعة بعد الولادة القيصرية التهاب أنسجة الرحم أو التهاب بطانة الرحم. خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم أثناء هذه العملية أعلى بعشر مرات مقارنة بالولادة الطبيعية. مع التهاب بطانة الرحم ، هناك أيضا من هذا القبيل الأعراض العامةالالتهابات مثل الحمى والقشعريرة والضيق الشديد. من الأعراض المميزة لالتهاب بطانة الرحم إفرازات دموية أو قيحية من المهبل ، وكذلك آلام حادة في أسفل البطن. سبب التهاب بطانة الرحم هو عدوى في تجويف الرحم.

قد تشمل العدوى أيضًا المسالك البولية. عادة بعد ولادة قيصرية بعد العمليات الأخرى) حدوث عدوى في مجرى البول. هذا مرتبط بالقسطرة أنبوب رفيع) في مجرى البول أثناء الجراحة. يتم ذلك لتفريغ المثانة. العرض الرئيسي في هذه الحالة هو التبول المؤلم والصعب.

جلطات الدم

خطر الجلطة هو أنها يمكن أن تسد وعاء دمويووقف وصول الدم إلى العضو الذي يمد هذا الوعاء بالدم. يتم تحديد أعراض تجلط الدم من قبل العضو الذي حدث فيه. لذلك تجلط الدم الشريان الرئوي (الجلطات الدموية الرئوية) يتجلى في السعال وضيق التنفس. تخثر الأوعية الدموية الأطراف السفلية- ألم حاد ، شحوب في الجلد ، تنميل.

تتمثل الوقاية من تكوين الجلطة أثناء العملية القيصرية في تعيين أدوية خاصة تعمل على ترقق الدم وتمنع تكوين جلطات الدم.

تشكيل التصاق

ترتبط آلية تكوين الالتصاق بعملية التندب بعد الجراحة. هذه العملية تطلق مادة تسمى الفيبرين. تعمل هذه المادة على لصق الأنسجة الرخوة معًا ، وبالتالي استعادة السلامة التالفة. ومع ذلك ، فإن الالتصاق لا يحدث فقط عند الضرورة ، ولكن أيضًا في الأماكن التي لم يتم فيها انتهاك سلامة الأنسجة. لذلك يؤثر الفيبرين على حلقات الأمعاء ، أعضاء الحوض الصغير ، ويلحمهم معًا.

بعد الولادة القيصرية ، غالبًا ما تؤثر عملية الالتصاق على الأمعاء والرحم نفسه. يكمن الخطر في حقيقة أن الالتصاقات التي تؤثر على قناتي فالوب والمبيضين ، في المستقبل ، يمكن أن تسبب انسداد البوق ، ونتيجة لذلك ، العقم. الالتصاقات التي تتشكل بين الحلقات المعوية تحد من حركتها. تصبح الحلقات ، كما كانت ، "ملحومة" معًا. هذه الظاهرة يمكن أن تسبب انسداد معوي. حتى لو لم يتشكل الانسداد ، فإن الالتصاقات لا تزال تعطل الأداء الطبيعي للأمعاء. والنتيجة هي إمساك طويل ومؤلم.

متلازمة الألم الشديد

ندبة ما بعد الجراحة

المضاعفات المرتبطة بالتخدير

الخطر الأكبر هو التخدير العام. من المعروف أن أكثر من 80 بالمائة من جميع مضاعفات ما بعد الجراحة مرتبطة بالتخدير. مع هذا النوع من التخدير ، من مخاطر تطوير الجهاز التنفسي و مضاعفات القلب والأوعية الدمويةأقصى. في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل تثبيط تنفسي بسبب عمل التخدير. مع العمليات المطولة ، هناك خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المرتبط بتنبيب الرئة.
مع كل من التخدير العام والموضعي ، هناك خطر حدوث انخفاض في ضغط الدم.

كيف تؤثر العملية القيصرية على الطفل؟

تأثير التخدير

التأثير على المجال العاطفي

التأثير على الجهاز الهضمي

شفاء امرأة إعادة تأهيل) بعد الولادة القيصرية

حمية

المعايير اليومية التركيب الكيميائيوقيمة الطاقة للتغذية بعد الولادة القيصرية هي:

• السناجب ( 60 في المائة من أصل حيواني) - 1.5 جرام لكل كيلوغرام واحد من الوزن ؛
• الدهون ( 30٪ خضروات) - 80-90 جرامًا ؛
• الكربوهيدرات ( 30 بالمائة سهل الهضم) - 200-250 جرام ؛
• قيمة الطاقة - 2000 - 2000 سعر حراري.

• يجب أن يكون اتساق الأطباق في الأيام الثلاثة الأولى سائلاً أو طريًا ؛
• يجب أن تشمل القائمة الأطعمة التي يسهل هضمها ؛
• المعالجة الحرارية الموصى بها - الغليان في الماء أو البخار ؛
• يجب تقسيم المعيار اليومي للمنتجات إلى 5-6 حصص ؛
• يجب ألا تكون درجة حرارة الطعام المستهلك مرتفعة جدًا أو منخفضة جدًا.

مراحل التحضير وقواعد استعمال المرق هي:

• نضع اللحم في الماء ونتركه حتى يغلي. ثم من الضروري تصريف المرق وإضافة الماء البارد النظيف واستنزافه مرة أخرى بعد الغليان.
• يُسكب الماء الثالث فوق اللحم ويُغلى. بعد ذلك ، أضف الخضار واجعل المرق جاهزًا.
• قسّم المرق الجاهز إلى أجزاء من 100 مل.
• البدل اليومي الموصى به هو 200 إلى 300 مليلتر من المرق.

نظام الشرب بعد الولادة القيصرية
يتضمن النظام الغذائي للمرأة المرضعة تقليل كمية السوائل المستهلكة. بعد العملية مباشرة ، يوصي الأطباء بالتوقف عن شرب الماء والبدء في الشرب بعد 6 إلى 8 ساعات. يجب ألا يزيد معدل السائل في اليوم خلال الأسبوع الأول ابتداء من اليوم الثاني بعد العملية عن 1 لتر دون احتساب المرقة. بعد اليوم السابع ، يمكن زيادة كمية الماء أو المشروبات إلى 1.5 لتر.

خلال فترة ما بعد الولادة ، يمكنك شرب المشروبات التالية:

• شاي ضعيف
• مغلي ثمر الورد
• كومبوت الفواكه المجففة
• شراب فواكه
• عصير تفاح مخفف بالماء.

المنتجات المسموح بتضمينها في القائمة عند التعافي من الولادة القيصرية هي:

• زبادي ( بدون إضافات الفاكهة);
• الجبن منخفض الدهون.
• الكفير 1 في المئة من الدهون.
• البطاطس ( هريس);
• الشمندر؛
• تفاح ( خبز);
• موز؛
• بيض ( عجة مسلوقة أو مطبوخة على البخار);
• لحم طري ( مغلي);
• الأسماك الخالية من الدهون ( مغلي);
• الحبوب ( ماعدا الأرز).

• قهوة؛
• شوكولاتة؛
• التوابل والتوابل الحارة.
• بيض نيء
• كافيار ( احمر و اسود);
• الحمضيات والفواكه الغريبة.
• ملفوف طازج وفجل وبصل نيئ وثوم وخيار وطماطم ؛
• الخوخ والكرز والكمثرى والفراولة.

كيف تخفف الألم بعد الولادة القيصرية؟

العوامل التي تسبب الألم بعد الولادة القيصرية هي:

• التماس بعد الجراحة
• ضعف الأمعاء.
• تقلصات الرحم.

تخفيف الآلام الناتجة عن الغرز

• خلال اليوم الأول ، يمكن وضع وسادة باردة خاصة على منطقة التماس ، والتي يمكن شراؤها من الصيدلية.
• يجدر تقليل تواتر لمس التماس ، وكذلك الحفاظ عليه نظيفًا لمنع العدوى.
• كل يوم ، يجب غسل التماس ، ثم تجفيفه بمنشفة نظيفة.
• يجب الامتناع عن رفع الأثقال والقيام بحركات مفاجئة.
• حتى لا يضغط الطفل على التماس أثناء الرضاعة ، يجب أن تجد وضعًا خاصًا. كرسي مع مساند للذراعين منخفضة للتغذية ، في وضعية الجلوس ، الوسائد ( تحت الظهر) وأسطوانة ( بين البطن والسرير) أثناء الرضاعة مستلقية.

من العوامل الأخرى التي تجعل الخيط مؤلمًا السعال الذي يحدث بسبب تراكم المخاط في الرئتين بعد التخدير. من أجل التخلص بسرعة من المخاط وفي نفس الوقت تقليل الألم ، يوصى بأن تأخذ المرأة بعد العملية القيصرية نفسًا عميقًا ، ثم تقوم بالسحب في بطنها ، والزفير بحدة. يجب تكرار التمرين عدة مرات. أولاً ، يجب وضع منشفة ملفوفة بأسطوانة على منطقة التماس.

كيف تقلل الانزعاج من ضعف وظيفة الأمعاء؟

الأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن هي:

• البقوليات ( الفول والعدس والبازلاء);
• كرنب ( أبيض ، بكين ، قرنبيط ، ملون);
• الفجل واللفت والفجل.
• الحليب ومنتجات الألبان؛
• المشروبات الكربونية.

تخفيض عدم ارتياحالتمرين التالي سيساعد في انتفاخ البطن. يجب أن يجلس المريض في السرير ويقوم بحركات هزازة ذهابًا وإيابًا. يجب أن يكون التنفس أثناء التأرجح عميقًا. يمكن للمرأة أيضًا إطلاق الغازات عن طريق الاستلقاء على الجانب الأيمن أو الأيسر وتدليك سطح البطن. إذا لم يكن هناك براز لفترة طويلة ، يجب أن تطلب من الطاقم الطبي إعطاء حقنة شرجية.

كيف تقلل الآلام في اسفل البطن؟

التمارين التي تساعد في التغلب على الألم في أسفل البطن هي:

• امسح البطن براحة يدك في حركة دائرية- قم بالكي في اتجاه عقارب الساعة ، وكذلك لأعلى ولأسفل لمدة 2 إلى 3 دقائق.
• تدليك الصدر- يجب شد الأسطح اليمنى واليسرى والعلوية للصدر من أسفل إلى الإبط.
• تمسيد منطقة أسفل الظهر- يجب إحضار اليدين خلف الظهر وتدليك الجزء الخلفي من راحة اليد من أعلى إلى أسفل وإلى الجانبين.
• الحركات الدورانية للقدم- الضغط على الكعبين على السرير ، تحتاج إلى ثني القدمين بالتناوب بعيدًا عنك ونحوك ، واصفًا أكبر دائرة ممكنة.
• حليقة الساق- ثني الساقين اليمنى واليسرى بالتناوب ، مع تحريك الكعب على طول السرير.

لماذا هناك إفرازات بعد الولادة القيصرية؟

كيف تبدو الخيط بعد الولادة القيصرية؟

في حالة وجود مضاعفات وعدم القدرة على إجراء مقطع عرضي ، قد يقرر الطبيب إجراء عملية قيصرية جسدية. في هذه الحالة ، يتم إجراء الشق على طول جدار البطن الأمامي في اتجاه رأسي من السرة إلى عظم العانة. بعد هذه العملية ، هناك حاجة إلى اتصال قوي بالأنسجة ، لذلك يتم استبدال الخيط التجميلي بالخياطة العقدية. يبدو هذا التماس أكثر قذارة وقد يصبح أكثر وضوحًا بمرور الوقت.
يتغير مظهر الخيط في عملية الشفاء ، والتي يمكن تقسيمها بشروط إلى ثلاث مراحل.

مراحل تندب الخيط بعد الولادة القيصرية هي:

• المرحلة الأولى ( 7 - 14 يوم) - الندبة ذات لون وردي-أحمر فاتح ، حواف التماس منقوشة بآثار من الخيوط.
• المرحلة الثانية ( 3 - 4 أسابيع) - يبدأ التماس في التكاثف ، ويصبح أقل بروزًا ، ويتحول لونه إلى أحمر بنفسجي.
• الخطوة النهائية ( 1 - 12 شهرًا) - يختفي الألم ، ويمتلئ التماس بالنسيج الضام ، ونتيجة لذلك يصبح أقل وضوحًا. لا يختلف لون التماس في نهاية هذه الفترة عن لون الجلد المحيط.

هل يمكن الإرضاع بعد ولادة قيصرية؟

الأسباب التي تحول دون إقامة عملية الرضاعة الطبيعية هي:

• فقدان كبير للدم أثناء الجراحة- في كثير من الأحيان بعد الولادة القيصرية ، تحتاج المريضة إلى وقت للتعافي ، ونتيجة لذلك يتأخر التعلق الأول بالثدي ، مما يسبب بالتالي صعوبات في الرضاعة.
• المستحضرات الطبية- في بعض الحالات ، يصف الطبيب للمرأة أدوية لا تتوافق مع الرضاعة.
• الإجهاد المرتبط بالجراحةيمكن أن يكون للتوتر تأثير ضار على إنتاج الحليب.
• انتهاك آلية التكيف عند الطفل- عند الولادة بعملية قيصرية لا يمر الطفل بالطبيعية قناة الولادة، مما قد يؤثر سلبًا على نشاط المص.
• تأخر إنتاج الحليب- مع الولادة القيصرية في جسد المرأة أثناء المخاض ، يبدأ إنتاج هرمون البرولاكتين ، المسؤول عن إنتاج اللبأ ، في وقت متأخر عن الولادة الطبيعية. يمكن أن تتسبب هذه الحقيقة في تأخير وصول الحليب بمقدار 3 إلى 7 أيام.
• الم - الألم المصاحب للشفاء بعد الجراحة يعيق إنتاج هرمون الأوكسيتوسين الذي تتمثل وظيفته في إفراز الحليب من الثدي.

كيف تزيل المعدة بعد الولادة القيصرية؟

الأحمال الأولية

التمارين التي يمكن القيام بها بعد أيام قليلة من الجراحة هي:

• من الضروري اتخاذ الموقف الأولي مستلقًا أو جالسًا على الأريكة. لزيادة الراحة أثناء التمرين ، ستساعد الوسادة الموضوعة تحت الظهر.
• بعد ذلك ، تحتاج إلى الشروع في ثني وتمديد القدمين. تحتاج إلى أداء التمارين بقوة ، دون القيام بحركات متشنجة.
• التمرين التالي هو تدوير القدمين إلى اليمين واليسار.
• ثم يجب أن تبدأ في شد وإرخاء عضلات الألوية.
• بعد بضع دقائق من الراحة ، تحتاج إلى البدء في ثني وتمديد الساقين بالتناوب.

مراحل أداء الجمباز لعضلات الحوض هي:

• من الضروري إجهاد ثم إرخاء عضلات الشرج ، والبقاء لمدة 1-2 ثانية.
• بعد ذلك ، تحتاجين إلى شد وإرخاء عضلات المهبل.
• كرر تناوب الشد والاسترخاء لعضلات الشرج والمهبل عدة مرات ، مما يزيد المدة تدريجيًا.
• بعد القليل من التدريبات ، يجب أن تحاول أداء التمرين بشكل منفصل لكل مجموعة عضلية ، مما يزيد من قوة الشد تدريجيًا.

تمارين لعضلات البطن بعد الولادة القيصرية

تتضمن التمارين التي ستساعد في تطبيع عضلات البطن بعد العملية القيصرية ما يلي:

• لأداء التمرين الأول ، يجب أن تفرد ركبتيك إلى الجانب ، بينما تشبك معدتك مع صليب يديك. أثناء الزفير ، تحتاج إلى رفع كتفيك ورأسك ، والضغط على راحتي يديك على جانبيك. بعد شغل هذا الوضع لبضع ثوان ، تحتاج إلى الزفير والاسترخاء.
• بعد ذلك ، واتخاذ وضع البداية ، يجب أن تأخذ نفسًا عميقًا ، وتملأ معدتك بالهواء. أثناء الزفير ، تحتاج إلى سحب معدتك ، والضغط على ظهرك على الأرض.
• يجب أن يبدأ التمرين التالي تدريجياً. ضع راحتي يديك على بطنك وارفع رأسك أثناء الاستنشاق دون القيام بحركات مفاجئة. عند الزفير ، اتخذ وضعية البداية. في اليوم التالي ، يجب رفع الرأس قليلاً. بعد بضعة أيام ، جنبًا إلى جنب مع الرأس ، يجب أن تبدأ في رفع كتفيك ، وبعد بضعة أسابيع - لرفع الجسم بالكامل إلى وضع الجلوس.
• التمرين الأخير هو ثني الساقين بالتناوب عند الركبتين إلى الصدر.

كيف تجعل ندبة على الجلد غير مرئية؟

تتضمن الطرق السريعة لتقليل ظهور الدرز بعد الولادة القيصرية ما يلي:

• استئصال التماس البلاستيكي.
• الظهور بالليزر
• طحن بأكسيد الألومنيوم.
• تقشير كيميائي
• وشم ندبة.

استئصال الخيط من الولادة القيصرية

التقشير بالليزر

طحن أكسيد الألومنيوم ( تقشير الجلد)

التقشير الكيميائي

وشم ندبة

مراهم لتقليل التماس بعد الولادة القيصرية

الأدوية التي تُستخدم لتقليل رؤية الخيط بعد الولادة القيصرية هي:

• العقد- يبطئ نمو النسيج الضام.
• جلدي- يحسن مظهر الندبة وتنعيمها وتنعيمها ؛
• كليروين- يضيء الجلد التالف بعدة نغمات ؛
• كيلوفيبراز- يسوي سطح الندبة ؛
• زيراديرم فائقة- يعزز نمو خلايا جديدة.
• فيرمينكول- يزيل الشعور بالانقباض ويقلل من حجم الندبة ؛
• ميديرما- فعال في علاج الندبات التي لا يتجاوز عمرها سنة.

استعادة الحيض بعد الولادة القيصرية

تشمل الظروف التي تعتمد عليها عودة الدورة الشهرية ما يلي:

• الصورة السريرية للحمل
• نمط حياة المريض ، ونوعية التغذية ، وتوافر الراحة في الوقت المناسب ؛
• العمر والخصائص الفردية لجسد المرأة أثناء المخاض ؛
• وجود الإرضاع.

تأثير الرضاعة على عودة الدورة الشهرية

توقيت ظهور الحيض:

• مع الرضاعة الطبيعية- يمكن أن يبدأ الحيض بعد فترة طويلة قد تتجاوز 12 شهرًا.
• عند تغذية نوع مختلط- تحدث الدورة الشهرية في المتوسط ​​من 3 إلى 4 أشهر بعد الولادة القيصرية.
• مع إدخال الأطعمة التكميلية- في كثير من الأحيان ، يعود الحيض في غضون فترة زمنية قصيرة إلى حد ما.
• في حالة عدم وجود الرضاعة- يمكن أن يحدث الحيض بعد 5 إلى 8 أسابيع من ولادة الطفل. إذا لم يحدث الحيض في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر ، يجب على المريضة استشارة الطبيب.

عوامل أخرى تؤثر على عودة الدورة الشهرية

المرضى الذين قد يكون لديهم فترة ضائعة بعد الولادة القيصرية هم:

• النساء اللواتي حدث حملهن أو ولادتهن مع مضاعفات ؛
• المرضى الذين يلدون لأول مرة ، والذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا ؛
• النساء في المخاض اللواتي تضعف صحتهن بسبب الأمراض المزمنة ( خاصة جهاز الغدد الصماء).

مشاكل عودة الحيض بعد العملية القيصرية وأسبابها هي:

• مدة الدورة الشهرية المتغيرة- قصيرة ( الساعة 12 ظهرا) أو فترات طويلة جدًا ( تتجاوز 6 - 7 أيام) يمكن أن تحدث بسبب أمراض مثل الأورام الليفية الرحمية ( ورم حميد) أو الانتباذ البطاني الرحمي ( فرط نمو بطانة الرحم).
• حجم التخصيصات غير القياسية- عدد الإفرازات أثناء الحيض بما يتجاوز القاعدة ( 50 إلى 150 مل) ، يمكن أن يكون سببًا لعدد من أمراض النساء.
• تلطيخ بقع ذات طبيعة طويلة في بداية الدورة الشهرية أو نهايتها- يمكن أن تحدث بسبب العمليات الالتهابية المختلفة للأعضاء التناسلية الداخلية.

بعد ولادة الطفل ، يزداد الحمل على الجهاز العصبي للأم. لضمان تشكيل وظيفة الدورة الشهرية في الوقت المناسب ، يجب على المرأة تكريس وقت كافٍ للراحة الجيدة وتجنب زيادة التعب. أيضًا في فترة ما بعد الولادة ، من الضروري تصحيح أمراض نظام الغدد الصماء ، حيث يؤدي تفاقم هذه الأمراض إلى تأخير الدورة الشهرية بعد الولادة القيصرية.

كيف يكون الحمل اللاحق بعد الولادة القيصرية؟

خلال الشهرين الأولين بعد العملية ، يجب على المرأة أن تستبعد الجماع. ثم خلال العام يجب أن تأخذ موانع الحمل. خلال هذه الفترة ، يجب أن تخضع المرأة لفحوصات دورية بالموجات فوق الصوتية لتقييم حالة الخيط. يقوم الطبيب بتقييم سمك وأنسجة الخيط. إذا كان الدرز على الرحم يتكون من كمية كبيرة من النسيج الضام ، فإن هذا الخيط يسمى الإعسار. يعتبر الحمل بمثل هذا التماس خطيرًا على كل من الأم والطفل. مع تقلصات الرحم ، يمكن أن تتشتت هذه الخيوط ، مما يؤدي إلى الموت الفوري للجنين. يمكن تقييم حالة الدرز بدقة أكبر في موعد لا يتجاوز 10-12 شهرًا بعد العملية. يتم إعطاء صورة كاملة من خلال دراسة مثل تنظير الرحم. يتم إجراؤه باستخدام منظار داخلي ، يتم إدخاله في تجويف الرحم ، بينما يقوم الطبيب بفحص التماس بصريًا. إذا لم تلتئم الخيوط بشكل جيد بسبب ضعف انقباض الرحم ، فقد يوصي الطبيب بالعلاج الطبيعي لتحسين نغمتها.

يمكن للطبيب "إعطاء الضوء الأخضر" لحمل ثانٍ فقط بعد أن تلتئم الخيوط الموجودة على الرحم. في هذه الحالة ، يمكن أن تحدث الولادات اللاحقة بشكل طبيعي. من المهم أن يستمر الحمل دون صعوبة. لهذا ، قبل التخطيط للحمل ، من الضروري علاج كل شيء الالتهابات المزمنةيرفع المناعة ، وإذا كان هناك فقر دم تناول العلاج. أثناء الحمل ، يجب على المرأة أيضًا تقييم حالة الخيط بشكل دوري ، ولكن فقط بمساعدة الموجات فوق الصوتية.

ملامح الحمل اللاحق

بعد الولادة القيصرية ، يمكن أن تكون إعادة الحمل معقدة. لذلك ، كل امرأة ثالثة لديها تهديدات بإنهاء الحمل. معظم مضاعفات متكررةهي المشيمة المنزاحة. تؤدي هذه الحالة إلى تفاقم مسار الولادات اللاحقة مع حدوث نزيف دوري من الجهاز التناسلي. يمكن أن يكون النزيف المتكرر سبب المخاض المبكر.

ميزة أخرى هي الموقع غير الصحيح للجنين. من الملاحظ أنه في النساء اللواتي لديهن ندبة على الرحم ، يكون الوضع العرضي للجنين أكثر شيوعًا.
أكبر خطر أثناء الحمل هو فشل الندبة ، الأعراض الشائعةوهو ألم في أسفل البطن أو آلام الظهر. في كثير من الأحيان لا تولي النساء أهمية لهذه الأعراض ، على افتراض أن الألم سوف يزول.
تعاني 25 في المائة من النساء من تأخر نمو الجنين ، وغالبًا ما يولد الأطفال بعلامات عدم النضج.

المضاعفات مثل تمزق الرحم أقل شيوعًا. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظتها عند إجراء شقوق ليس في الجزء السفلي من الرحم ، ولكن في منطقة الجسم ( عملية قيصرية جسدية). في هذه الحالة ، يمكن أن تصل تمزق الرحم إلى 20٪.

يجب أن تصل النساء الحوامل المصابات بندبة الرحم إلى المستشفى قبل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من المعتاد ( أي في 35-36 أسبوعًا). مباشرة قبل الولادة ، من المحتمل تدفق المياه قبل الأوان ، وفي فترة النفاس- صعوبات في فصل المشيمة.

بعد الولادة القيصرية ، قد تحدث مضاعفات الحمل التالية:

• تشوهات مختلفة في المشيمة المرفقة ( انخفاض التعلق أو العرض);
• وضع عرضي أو عرض مقعدي للجنين ؛
• فشل خياطة الرحم.
• الولادة المبكرة;
• تمزق الرحم.

الولادة بعد ولادة قيصرية