معالجة المخاض المبكر المهدّد والمبتكر. الأدوية التي تقلل من نشاط الرحم

SC "جامعة لوغانسك الطبية الحكومية"

قسم التوليد وأمراض النساء والفترة المحيطة بالولادة FPO

رئيس القسم: dmss، أ.د. لوبيانايا إس.

المحاضر: الآس. Lytkin R.A.

نقل

"علاج حالتي"

الإعداد: طالبة الفرقة الخامسة مجموعة رقم 21

الثاني كلية الطب

التخصص: "طب الأطفال"

تشودنوفسكي أ.

لوغانسك 2011

الولادة المبكرة هي أحد الأسباب الرئيسية لمراضة ووفيات الأطفال حديثي الولادة. في العالم المتقدم ، تمثل الولادات المبكرة ما يصل إلى 80٪ من وفيات الولدان غير المرتبطة بالتشوهات الخلقية للجنين (Rush et al. ، 2005).

منذ عام 2007 ، تحولت أوكرانيا إلى معايير التسجيل فترة ما حول الولادةوفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية (مرسوم وزارة الصحة الأوكرانية رقم 179 بتاريخ 29 مارس 2006 "بشأن الموافقة على التعليمات الخاصة بتعيين المعايير في فترة ما حول الولادة والولادة الحية والولادة الميتة ، وإجراء تسجيل المواليد الأحياء والولادة ميتة ") ، والتي بموجبها تعتبر الولادات التي تظهر بشكل عفوي وتطور المخاض والولادة جنينًا قبل الأوان يزن أكثر من 500 غرام ، وتحدث في الفترة من الأسبوع الثاني والعشرين المكتمل حتى نهاية الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. يتراوح تواتر الولادة المبكرة في أوكرانيا ، مع مراعاة المعايير الجديدة ، من 12٪ إلى 46٪.

يواجه أطباء التوليد وأمراض النساء مشكلة حادة تتمثل في إطالة الحمل لدى المرضى المعرضين لخطر الولادة المبكرة ، فضلاً عن تحسين أساليب إجراء مثل هذه الولادات. في الممارسة العالمية ، لحل هذه المشاكل ، يتم استخدام الأدوية الحالة للمخاض بآليات عمل مختلفة. تأثير أدويةعلى الرحم يمكن أن تكون مباشرة وغير مباشرة. الروابط الرئيسية التي يتم توجيه الإجراء عليها أدويةأثناء الخداج ، هي: تنظيم مستوى الهرمونات الجنسية ، التأثيرات على مستقبلات الأدرينالية ، الكوليني ، هرمون السيروتونين ، وكذلك التغيرات في مستوى الأوكسيتوسين ، البروستاجلاندين ، الميلاتونين ، الكينين ، الهيستامين ، التأثير على نشاط الفوسفوديستيراز ، التوصيل الأيوني للـ أغشية الخلايا العضلية (على وجه الخصوص ، Ca2 + و K +) ، تغييرات في محتوى ريلاكسين ، إلخ.

استراتيجية وتكتيكات العلاج

الهدف من العلاج حال للمخاض (TT) هو إطالة الحمل:

لمدة 48 ساعة على الأقل للوقاية من الكورتيكوستيرويد من متلازمة الضائقة التنفسية الجنينية ولتقليل خطر الإصابة بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر والنزيف داخل الجمجمة ؛

الوقت اللازم لنقل المريض إلى مستشفى متخصص ؛

إذا كان هناك خطر من انقطاعه على خلفية مرض آخر (التهاب الحويضة والكلية الحملي ، بعد ذلك التدخلات الجراحية، الإصابات) ؛

حتى بقاء الجنين (34 اسبوع).

1. تأجيل الولادة للسماح بعلاج الجلوكورتيكويد للحد من تواتر متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) والاستشفاء في الوقت المناسب للمرأة الحامل في مركز ما حول الولادة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ؛

2. تأجيل الولادة لتعزيز نمو الجنين ونضجه وربما تقليل معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة

العلاج بالحلول ، كقاعدة عامة ، غير فعال عندما يكون فتح الرحم 3 سم أو أكثر. ومع ذلك ، حتى في هذه الحالة ، فإن حل المخاض ضروري للوقاية من الستيرويدات القشرية.

إن إجراء حل المخاض طويل الأمد له تأثير مفيد على نظام المشيمة الجنيني ويمكن أن يقلل من معدل فقدان السائل الأمنيوسي ، اعتمادًا إلى حد ما على نبرة عضل الرحم. يشار إلى العلاج حال للمخاض على المدى الطويل حتى 31 أسبوعًا من الحمل في حالة عدم وجود مؤشرات للولادة العاجلة (الطارئة). في المراحل المتأخرة من الحمل ، يشار إلى حل المخاض لفترة الوقاية من تعاطي المخدرات من SDR للجنين.

ميزات TT

1. وحيد. يوصى بالترتيب التالي للوصفة. يبدأ العلاج بمضادات بيتا أو كبريتات المغنيسيوم. إذا لم يكن أي منهما فعالًا ، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو مضادات الكالسيوم. على الرغم من التقارير حول فعالية العوامل الحالة للمخاض في هذه المجموعات ، لم يتم دراسة أي منها بما يكفي لتصبح الدواء المفضل.

2. يشار إلى العلاج المشترك مع عوامل الحالة للمخاض فقط في الحالات القصوى ، على سبيل المثال ، في عمر الحمل حتى 28-30 أسبوعًا مع عدم فعالية العلاج الأحادي وتمدد عنق الرحم بأكثر من 2-3 سم. رئتي الجنين وتقليل بشكل كبير خطر وفاة حديثي الولادة. لقد ثبت أن كل يوم إضافي من الإقامة داخل الرحم في 25-28 أسبوعًا من الحمل يزيد بشكل كبير من قابلية الوليد للحياة. مع التعيين المتزامن للعديد من عوامل الحالة للمخاض ، يتم شرح العواقب المحتملة للمرأة بالتفصيل ، فضلاً عن إمكانية طرق العلاج الأخرى.

غالبًا ما يكون عدم فعالية العوامل الحالة للمخاض بسبب العدوى. مع التهاب المشيمة والسلى ، هو بطلان العلاج حال للمخاض. بالنسبة للعدوى الأخرى ، مثل التهاب الحويضة والكلية ، فإن العلاج حال للمخاض مقبول ، لكنه يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، يكون تناول السوائل وإدارتها محدودًا (حتى 100 مل / ساعة). عند العلاج بالكورتيكوستيرويدات لمدة 24-36 ساعة ، يمكن ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 30000 ميكرولتر -1 مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار. إذا كان مستوى الكريات البيض أكثر من 30000 ميكرولتر -1 ، يتم استبعاد العدوى.

لكن. لا يوجد مزيج مثالي من العوامل الحالة للمخاض. يعتبر الجمع بين الإندوميتاسين وكبريتات المغنيسيوم أو الريتودرين أكثر فعالية. تم الإبلاغ أيضًا عن استخدام الريتودرين مع كبريتات المغنيسيوم ، ولكن فعالية هذا النظام كانت عمليا نفس فعالية استخدام كل دواء على حدة. لا ينصح بدمج مضادات الكالسيوم مع أدوية أخرى.

ب. لا ينصح بالإعطاء المتزامن لثلاثة عوامل حال للمخاض ، لأن هذا يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات دون زيادة فعالية العلاج.

3. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة من المضاعفات الشائعة للعلاج حال للمخاض. كان يُعتقد سابقًا أنه يرجع إلى استخدام الكورتيكوستيرويدات لتسريع نضوج رئة الجنين ، ولكن أظهرت الدراسات أن السبب الرئيسي لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة في المخاض المبكر هو العدوى. تشمل الوقاية تقييد السوائل. يجب ألا يتجاوز إجمالي تناول السوائل (عن طريق الفم والوريد) 100-125 مل / ساعة ، أو حوالي 2.0-2.5 لتر / يوم. عندما يعالج بعوامل حال للمخاض العلاج بالتسريباستخدم 5٪ جلوكوز أو 0.25٪ كلوريد الصوديوم.
موانع لتعيين TT

موانع لاستخدام الأدوية الحالة للمخاض - التسمم الدرقي ، الجلوكوما ، داء السكري, أمراض القلب والأوعية الدموية(تضيق الأبهر ، عدم انتظام دقات القلب مجهول السبب ، عدم انتظام ضربات القلب ، عيوب القلب الخلقية والمكتسبة) ، عدوى داخل الرحم أو الاشتباه في ذلك ، توسع السائل الأمنيوسي ، نزيفمع المشيمة المنزاحة ، انفصال مبكر لأوانه عن المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، اضطراب ضربات قلب الجنين ، تشوهات الجنين ، اشتباه في فشل الندبة على الرحم.

حاليًا ، في علاج الولادة المبكرة المهددة ، تم تحقيق بعض النجاح بفضل الأدوية التي تثبط النشاط الانقباضي للرحم ، والتي تشمل حالات المخاض. من بينها ، يمكن تمييز المجموعات الرئيسية التالية: ناهضات β2 ، ناهضات α2 ، مضادات التشنج الموجه للأعصاب ومضادات التقلص العضلي ، مضادات أيون الكالسيوم ، كبريتات المغنيسيوم ، حاصرات مستقبلات البيورينجيك ، عوامل GABAergic ، مثبطات الفوسفوديستيراز ، مضادات مستقبلات السيروتونين ، العوامل المضادة للإشعاع حاصرات مستقبلات الأوكسيتوسين ، منشطات قنوات البوتاسيوم ، النترات ، وكذلك الأدوية التي تثبط بشكل غير مباشر انقباض الرحم (البروجسترون ، الريلاكسين ، الميلاتونين) ، مثبطات التخليق الحيوي للبروستاغلاندين ، إفراز الأوكسيتوسين ، مضادات مستقبلات البنزوديازيبين.

غالبًا ما تستخدم كبريتات المغنيسيوم في التوليد العملي. على الرغم من أن آلية عمل أيونات Mg2 + على العضلات الملساء لم يتم تحديدها بالكامل ، إلا أنه يُعتقد أنها يمكن أن تؤثر على تفاعل ناهضات المستقبلات ، ونفاذية أيون غشاء البلازما في الخلية العضلية ، وتعديل الإشارات داخل الخلايا. يمكن لأيونات Mg2 + أيضًا إبطاء إطلاق Ca2 + من المستودع داخل الخلايا ، وبالتالي تقليل النغمة والنشاط الانقباضي لعضل الرحم. زيادة التركيز خارج الخلية لأيونات Mg2 + يعزز تقلص العضلات الملساء العضلي الناجم عن الأوكسيتوسين. أحد الجوانب المهمة لاستخدام كبريتات المغنيسيوم في ممارسة التوليد هو وجود تأثير مضاد للاختلاج في الدواء ، مما يسمح باستخدامه في علاج تسمم الحمل وتسمم الحمل ، فضلاً عن انخفاض احتمالية تناول جرعة زائدة ، والتي يمكن التخلص منها بسهولة عن طريق إدارة غلوكونات الكالسيوم. مع التهديد بالولادة المبكرة ، يكون للاستخدام الوقائي لكبريتات المغنيسيوم كعلاج وحيد تأثير أقل وضوحًا.

على الرغم من أن تجربة استخدام كبريتات المغنيسيوم لها أكثر من عقد ، إلا أن السنوات الاخيرةنشر عددًا من التقارير عن الآثار الجانبية الخطيرة التي لوحظت عند استخدامه. أظهرت المراقبة طويلة المدى أنه في كثير من الأحيان بعد تناول الدواء ، هناك انخفاض يعتمد على الجرعة في معدل ضربات القلب (HR) للجنين ، وهو نتيجة لبطء قلب الجنين في الجيوب الأنفية. تُظهر مخططات القلب انخفاضًا كبيرًا في تقلب معدل ضربات القلب البطيء والقصير المدى ، وانخفاض في العدد الإجمالي للتذبذبات. هناك أدلة على أن إدخال كبريتات المغنيسيوم مصحوب بتغييرات كبيرة في ديناميكا الدم للجنين: في الشريان الدماغي الأوسط ، تنخفض سرعة تدفق الدم في الانبساط. حجم الضربة على البطين الأيمن للجنين ، ويزداد البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة النتاج القلبي. تم تسجيل تغيرات دماغية حادة في الأطفال حديثي الولادة من خلال تخطيط الصدى العصبي في شكل تلين بيضاء حول البطين دون أو مع نزيف داخل البطيني من الدرجة الثالثة والرابعة. بعد استخدام طويل الأمد (أكثر من 6 أسابيع) لكبريتات المغنيسيوم لغرض تحلل المخاض ، يتم الكشف عن علم أمراض ميتافيزيا العظام الطويلة إشعاعيًا ، والتي يتم التخلص منها خلال السنة الأولى من العمر. لا تعتمد طبيعة علم الأمراض وشدتها على جرعة كبريتات المغنيسيوم ومدة الاستخدام فحسب ، بل تعتمد أيضًا على عمر الحمل الذي تم فيه استخدام الدواء. ابتداءً من الثلث الثاني من الحمل ، يمكن أن يتسبب الحقن طويل الأمد في تثبيط وظيفة الغدد الجار درقية للجنين ، يليه تطور حالات تشبه الكساح. في جسم الأم ، بعد الاستخدام المطول لكبريتات المغنيسيوم ، لوحظ حدوث اضطرابات في توازن الكالسيوم: تنخفض الكثافة أنسجة العظام، فرط كالسيوم البول ، هشاشة العظام تتطور ، يزداد زمن النزف ، ينتقل العصب العضلي.

من المزيد الأدوية المبكرةلتقليل نشاط تقلص الرحم ، تم استخدام ما يلي: وسائل تنظيم الوظائف الجهاز العصبي(حشيشة الهر ، تريوكسازين ، بيبولفين ، إلخ) ، مضادات التشنج ، المهدئات ، مضادات الكولين ، الفيتامينات E و A. في حالة وجود تقلصات ملحوظة في الرحم ، تم استخدام التحاميل مع بابافيرين وكبريتات المغنيسيوم. تم استخدام رحلان المغنيسيوم الكهربائي والجلفنة داخل الأنف. تم استخدام البروجسترون ، مع انخفاض وظيفة الجسم الأصفر ونقص هذا الهرمون.

ناهضات

مستقبلات ب الأدرينالية

تم إثبات فعالية استخدام ناهضات ب الأدرينالية في علاج المخاض قبل الأوان من خلال مثال ريتودرين وتيربوتالين وهيكسوبرينالين في العديد من الدراسات الأجنبية وفي بلدنا. ومع ذلك ، فإن استخدام الريتودرين ، على النحو الموصى به من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، معلق حاليًا.

تعتمد آلية عمل الأدوية في هذه المجموعة على استرخاء عضلات الرحم تحت تأثير تحفيز مستقبلات الأدرينالية b2 وزيادة تركيز محلقة الأدينيلات داخل الخلايا. نتيجة لذلك ، يتم تنشيط بروتين كينازات وتسريع عمليات الفسفرة داخل الخلايا ، مما يؤدي إلى إعاقة تفاعل الكالسيوم الحر داخل الخلية مع خيوط الأكتين والميوسين واسترخاء العضلات.

يطيل استخدام دواء بيتا-الأدرينالية من الحمل لمدة 72 ساعة أو أكثر ، لكنه لا يؤثر بشكل كبير على وقوع الولادة قبل الأوان ومراضة الفترة المحيطة بالولادة.

في ظل ظروف معينة ، يشكل استخدام b-mimetics بعض المخاطر على الأم والجنين. على جانب الأم ، أكثر مضاعفات متكررةصداع ، قلق ، رعشة ، تعرق متزايد ، تسرع القلب ، في حالات نادرة ، يتطور الغثيان والقيء. في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي وفرط الحساسية للكبريتات ، يمكن أن يؤدي تناول الأدوية إلى تفاعلات حساسية ، من أعراضها المحتملة الإسهال وضيق التنفس واضطراب وفقدان الوعي والتشنج القصبي أو صدمة الحساسية. تخفيض ممكن ضغط الدم(BP) ، وخاصة الانبساطي. في حالات نادرة ، لوحظ ظهور انقباضات البطين ، شكاوى من الألم في منطقة القلب (القلب). تختفي هذه الأعراض بسرعة بعد التوقف عن تناول الدواء. يتجلى تأثير تحلل الجليكوجين للدواء من خلال زيادة نسبة السكر في الدم ، مع مرض السكري ، يكون هذا التأثير أكثر وضوحًا. يتم تقليل إدرار البول ، خاصة في بداية العلاج. غالبًا ما يحدث نقص بوتاسيوم الدم ونقص كلس الدم في بداية العلاج ، ولكن في أثناء العملية مزيد من العلاجيتم تطبيع محتوى البوتاسيوم والكالسيوم. ربما زيادة مؤقتة في تركيز الترانساميناسات في مصل الدم. قد يحدث تثبيط التمعج المعوي. في حالات نادرة ، لوحظ ونى الأمعاء ، لذلك ، أثناء العلاج حال للمخاض ، من الضروري الانتباه إلى انتظام البراز.

على جزء من الجنين ، بسبب تغلغل المحاكاة b من خلال المشيمة ، قد يتطور عدم انتظام دقات القلب ، ونقص السكر في الدم لدى الجنين المرتبط بفرط أنسولين الدم لدى الأم. لا تزال العلاقة بين استخدام الأدوية الحالة للمخاض وخطر حدوث النزف داخل البطيني في الجنين مثيرة للجدل. تشير معظم الدراسات الحالية إلى أن استخدام ناهضات بيتا-الأدرينالية يقلل من خطر الإصابة بهذه المضاعفات لدى الجنين والوليد ، ولكن البيانات العكسية تبقى كذلك.

يمنع استخدام مقلدات ب في: فرط الحساسية لأحد مكونات الدواء (خاصة في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي وفرط الحساسية للكبريتات). الانسمام الدرقي. أمراض القلب والأوعية الدموية ، وخاصة في حالة انتهاك إيقاع القلب ، والتي تحدث مع عدم انتظام دقات القلب والتهاب عضلة القلب وأمراض الصمام التاجي وتضيق الأبهر ؛ مرض الشريان التاجيقلوب؛ أمراض الكبد والكلى الشديدة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ زرق انسداد الزاوية نزيف الرحم ، انفصال المشيمة المبكر. التهابات داخل الرحم. أنا في الثلث الأخير من الحمل ؛ أثناء الرضاعة. بحذر ، يجب وصف مقلدات ب للمرضى المعرضين لخطر نزيف مرتفع ، على سبيل المثال ، في حالة المشيمة المنزاحة ، حيث ثبت أنه مع تطور عدم انتظام دقات القلب في الأم ، فإن خطر النزيف مع توطين غير طبيعي يزيد بشكل ملحوظ من المشيمة.

جينبرال (جينبرال)

المرادفات: Hexoprenaline.

التأثير الدوائي. فيما يتعلق بالتأثير على مستقبلات 6et2-adrenergic للرحم ، فإن له تأثير حال للمخاض (استرخاء عضلات الرحم). يتوافق مع عقار هيكسوبرينالين.

إشارة للاستخدام. يتم استخدامه كعامل حال للمخاض مع خطر المخاض المبكر (في الثلث الثالث من الحمل) ، مع الاختناق الحاد داخل الرحم للجنين (ضعف إمداد الدم للجنين) ، أثناء الولادة (مع نشاط المخاض غير المنسق - تقلصات الرحم غير الطبيعية أثناء الولادة) لمنع تقلصات الرحم قبل التدخل الجراحي (تشريح عنق الرحم ، الولادة القيصرية).

الجرعة وطريقة الاستعمال. يستخدم Ginipral عن طريق الوريد والفم (في أقراص). جرعة "الصدمة" المحقونة في الوريد (في الحالات الحادة) ببطء - 5-10 ميكروغرام من الجنيبرال في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. بالنسبة للحقن (مع علاج طويل الأمد) ، خفف 50 ميكروغرام (محتويات 2 أمبولة كل منها 25 ميكروغرام - "مركز" جينبرال) في 500 مل من محلول جلوكوز 5٪. أدخل بمعدل 25 قطرة في الدقيقة (حوالي 0.125 ميكروغرام في الدقيقة). إذا لزم الأمر ، قم بزيادة الجرعة بمقدار 5 قطرات كل 5 دقائق. أقل معدل للحقن هو 10 قطرات في الدقيقة ، وأقصى معدل للحقن 60 قطرة في الدقيقة.

يبدأ تناول الأقراص قبل 2-3 ساعات من نهاية الإعطاء بالحقن (في الوريد). أولاً ، يتم وصف قرص واحد ، ثم بعد 3 ساعات ، قرص واحد كل 4-6 ساعات ؛ 4-8 أقراص فقط في اليوم.

اعراض جانبية. من الممكن حدوث صداع ، قلق ، رعشة (رجفة في الأطراف) ، تعرق ، دوار. نادرا - الغثيان والقيء. هناك تقارير منفصلة عن حدوث ونى (فقدان النغمة) من الأمعاء. زيادة في محتوى الترانساميناسات في الدم (الإنزيمات). ربما زيادة في معدل ضربات القلب عند الأم ، وانخفاض ضغط الدم ، وخاصة الانبساطي ("انخفاض" ضغط الدم). في العديد من الحالات ، لوحظت انقباضات البطين (اضطرابات ضربات القلب) وشكاوى من الألم في منطقة القلب. تختفي هذه الأعراض بعد توقف العلاج. معدل ضربات قلب الجنين في معظم الحالات لا يتغير أو يتغير قليلاً. زيادة تركيز الجلوكوز (السكر) في الدم. هذا التأثير أكثر وضوحا في مرضى السكري. قلة إدرار البول (التبول) ، خاصة في المرحلة الأولى من العلاج. خلال الأيام القليلة الأولى من العلاج ، من الممكن حدوث انخفاض في تركيز الكالسيوم في بلازما الدم ؛ في سياق العلاج الإضافي ، يتم تطبيع تركيز الكالسيوم.

موانع. الانسمام الدرقي (مرض الغدة الدرقية) ؛ أمراض القلب والأوعية الدموية ، على وجه الخصوص ، عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب ضربات القلب) ، التهاب عضلة القلب (التهاب عضلات القلب) ، آفات الصمام التاجي ، تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب (مرض غير التهابي يصيب الأنسجة العضلية للبطين الأيسر للقلب ، يتميز ب تضيق حاد في تجويفه) ؛ أمراض الكلى والكبد الحادة. زرق انسداد الزاوية (زيادة ضغط العين) ؛ نزيف رحمي غزير انفصال المشيمة المبكر. الآفات المعدية لبطانة الرحم (البطانة الداخلية للرحم) ؛ - الحساسية للدواء خاصة عند مرضى الربو القصبي.

شكل الافراج. في أمبولات تحتوي على 0.025 مجم أو 0.01 مجم ؛ أقراص 0.5 مجم.

إيزوكوبرين (إيزوكسوبرين)

المرادفات: دوفاديلان.

التأثير الدوائي. له تأثير حال للمخاض (استرخاء عضلات الرحم) بسبب تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية. يقلل من نبرة العضلات الملساء الأوعية الدمويةعضلات الهيكل العظمي ، ويزيل التشنج (تضيق حاد في التجويف) من الأوعية الدموية ، ويزيد من تدفق الدم إلى الأنسجة

إشارة للاستخدام. خطر الولادة المبكرة ، طمس التهاب بطانة الشرايين (التهاب البطانة الداخلية لشرايين الأطراف مع انخفاض في تجويفها) ، مرض رينود (تضيق تجويف الأوعية الدموية في الأطراف) ، تشنج الأوعية المحيطية.

طريقة التطبيق والجرعة. مع التهديد بالولادة المبكرة ، يتم وصف التسريب بالتنقيط في الوريد (100 مجم من الدواء لكل 500 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪) بمعدل 1-1.5 مل / دقيقة ؛ زيادة معدل الإعطاء تدريجياً إلى 2.5 مل / دقيقة. عندما تتحسن الحالة (توقف التقلصات) ، يتحولون إلى إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي: لمدة 24 ساعة - 10 مجم كل 3 ساعات.في الـ 48 ساعة التالية ، 10 مجم كل 4-6 ساعات. بعد ذلك ، في غضون يومين ، يوصف إيزوكسوبرين عن طريق الفم ، 20 مجم 4 مرات في اليوم. في أمراض الأوعية الدموية الطرفية ، يتم وصف 20 ملغ 4 مرات في اليوم عن طريق الفم. في الحالات الأكثر شدة ، يوصف بالتنقيط في الوريد (20 ملغ من الدواء لكل 100 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪) بمعدل 1.5 مل / دقيقة مرتين في اليوم. ومن الممكن أيضًا الحقن العضلي للدواء 10 مجم 3-4 مرات يوميًا.

اعراض جانبية. عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ، انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، دوار ، تدفق الدم إلى النصف العلوي من الجسم ، في الوجه عند تناوله بالحقن (عن طريق الوريد والعضل) ؛ الغثيان والقيء والطفح الجلدي.

موانع. نزيف حديث ، انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، ذبحة صدرية.

شكل الافراج. أقراص 0.02 جم من هيدروكلوريد الإيزوكسوبرين في عبوة من 50 قطعة ؛ محلول للحقن (في 1 مل من 5 ملغ من هيدروكلوريد الإيزوكسوبرين) في أمبولات سعة 2 مل في عبوة من 6 قطع.

شروط التخزين. قائمة B. في مكان بارد.

بارتوسستين (بارتوسستين)

المرادفات: فينوتيرول.

التأثير الدوائي. له تأثير حال للمخاض (استرخاء عضلات الرحم). ينتمي إلى مجموعة ناهضات بيتا 2. يتوافق مع عقار فينوتيرول.

إشارة للاستخدام. تظهر تجربة استخدام partusisten أنه كذلك أداة فعالةللقضاء على خطر الولادة المبكرة ولا التأثير السلبيعلى الجنين والمولود.

طريقة التطبيق والجرعة. يعين عن طريق الوريد (بالتنقيط) والداخل على شكل أقراص. بعد فترة وجيزة من بدء الحقن في الوريد ، عادة ما يكون هناك انخفاض كبير في الألم ، ويزول توتر الرحم ، ثم يتوقف الألم وتقلصات الرحم تمامًا.

داخل تناول 5 ملغ كل 2-3 ساعات. جرعة يومية- ما يصل إلى 40 ملغ. في فرط الحساسية(ظهور تسرع القلب / الخفقان / ، ضعف العضلات ، إلخ) قلل الجرعة المفردة إلى 2.5 مجم والجرعة اليومية إلى 30 مجم. مدة مسار العلاج 1-3 أسابيع. عن طريق الحقن الوريدي بالتنقيط (0.5 مجم في 250-500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪) 15-20 نقطة في الدقيقة لقمع نشاط تقلص الرحم.

يستخدم Partusisten في المؤسسات الطبية المتخصصة تحت إشراف طبي دقيق.

اعراض جانبية. يمكن أن يسبب الدواء عدم انتظام دقات القلب ، ورعاش (ارتعاش) في اليدين ، وضعف العضلات ، وخفض ضغط الدم ، والتعرق ، والغثيان ، والقيء. من الملاحظ أن الآثار الجانبية تنخفض تحت تأثير فيراباميل - 30 ملغ في الوريد.

موانع. عيوب القلب ، اضطرابات ضربات القلب ، التسمم الدرقي (مرض الغدة الدرقية) ، الجلوكوما (زيادة ضغط العين).

شكل الافراج. أمبولات 0.025 مجم. أقراص 0.5 مجم.

ريتودرين (ريتودرينوم)

المرادفات: Prempar ، Pre-Par ، Yutopar.

التأثير الدوائي. إنه مشابه في العمل مع فينوتيرول وسالبوبارت ومنبهات بيتا 2 الأدرينالية.

إشارة للاستخدام. يتم استخدامه كعلاج حال للمخاض (استرخاء عضلات الرحم) لخطر الإنهاء المبكر للحمل.

طريقة التطبيق والجرعة. يعين داخل 5-10 ملغ 4-6 مرات في اليوم. عادة ، عند هذه الجرعات ، تتوقف انقباضات الرحم وتزداد احتمالية استمرار الحمل. مدة الدواء 1-4 أسابيع. مع بداية المخاض المبكر ، لا يكون التطبيق الفموي (عن طريق الفم) فعالًا بدرجة كافية ويتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ؛ للقيام بذلك ، قم بتخفيف 50 ملغ من الدواء في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وحقن بالتنقيط ، بدءًا من 10 قطرات في الدقيقة ، ثم قم بزيادة معدل الإعطاء تدريجيًا (15 نقطة) حتى يسترخي الرحم تمامًا. لمواصلة التأثير ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي عند 10 ملغ كل 4-6 ساعات ، وبعد ذلك يتم تناوله عن طريق الفم عند 10 ملغ 4-6 مرات في اليوم مع تخفيض تدريجي للجرعة.

يستخدم Ritodrin ، وكذلك partusisten ، في المؤسسات الطبية المتخصصة.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال. الآثار الجانبية والاحتياطات المحتملة هي نفسها عند استخدام partusisten.

شكل الافراج. 5 ملغ أقراص امبولات 10 مجم.

شروط التخزين. قائمة B. في مكان مظلم.

سالبوبارت (سالبوبارت)

المرادفات: سالبوتامول ، فينتولين ، إيكوفينت ، إلخ.

التأثير الدوائي. من حيث تأثيره على النشاط الانقباضي للرحم ، فإن السالبوبارت قريب من partusisten. يشير إلى منشطات بيتا 2 الأدرينالية. يتوافق مع عقار السالبوتامول.

إشارة للاستخدام. يستخدم كمحلل للمخاض (استرخاء عضلات الرحم) وسيلة للقضاء على خطر الولادة المبكرة ، وكذلك بعد العمليات على الرحم الحامل.

طريقة التطبيق والجرعة. أدخل عن طريق الوريد بالتنقيط. يتم تخفيف محتوى أمبولة واحدة (5 مجم) في 400-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪. أدخل بمعدل 15-20 نقطة (بدءًا من 5 نقاط) في الدقيقة. يعتمد معدل الإعطاء على شدة تقلصات الرحم والتحمل (مراقبة معدل ضربات القلب ومعايير الدورة الدموية الأخرى). مدة الإعطاء 6-12 ساعة.

شكل الافراج. محلول 0.1٪ في حبات 5 مل (5 ملغ).

شروط التخزين. قائمة B. في مكان مظلم.

تيربوتالين (تيربوتالين)

المرادفات: Brikanil و Arubendol و Betasmak و Brika-lin و Brikan و Brikar و Drakanil و Spiranil و Terbutol و Tergil ، إلخ.

التأثير الدوائي. بواسطة الخصائص الدوائيةقريب من السالبوتامول. له تأثير حال للمخاض (استرخاء عضلات الرحم).

إشارة للاستخدام. يستخدم كحال للمخاض (استرخاء عضلات الرحم) يعني القضاء على خطر الولادة المبكرة.

طريقة التطبيق والجرعة. كعامل حال للمخاض (في ممارسة التوليد) ، يتم استخدامه في شكل حقن بالتنقيط في الوريد (10-25 ميكروغرام في الدقيقة في محلول متساوي التوتر من الجلوكوز أو كلوريد الصوديوم) مع الانتقال اللاحق إلى الحقن تحت الجلد (250 ميكروغرام = 1 / 2 امبولة) 4 مرات يوميا لمدة 3 ايام. في نفس الوقت يعين داخل 5 ملغ 3 مرات في اليوم.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال هي نفسها المستخدمة في partusisten.

شكل الافراج. أقراص 0.0025 جم (2.5 مجم) في عبوة من 20 قطعة ؛ محلول 0.05٪ (0.5 ملغ) من سلفات تيربوتالين في أمبولات تحتوي على 1 مل ، في عبوة من 10 أمبولات.

شروط التخزين. قائمة B. في مكان مظلم.

تروباسين (تروباسينوم)

المرادفات: Diphenyltropine hydrochloride ، Tropazine.

التأثير الدوائي. من حيث الخصائص الدوائية ، فإن التروباسين قريب من الأتروبين (انظر ص 92). في ممارسة التوليد ، يتم استخدامه كعامل مضاد للتشنج (يخفف من التشنجات) الذي يثبط نشاط تقلص الرحم.

إشارة للاستخدام. كعلاج للمخاض (إرخاء عضلات الرحم) لخطر الولادة المبكرة والإجهاض.

طريقة التطبيق والجرعة. كعامل حال للمخاض بالداخل ، 0.02 جم مرتين في اليوم.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال

شكل الافراج. أقراص 0.001 ؛ 0؛ 003؛ 0.005 ؛ 0.01 ؛ 0.015 جم في عبوة من 10 قطع.

شروط التخزين. القائمة أ. في حاوية محكمة الإغلاق ، محمية من الضوء.

حاصرات قنوات الكالسيوم

تعتمد آلية عمل الأدوية على منع تغلغل أيونات الكالسيوم في الخلية. بالإضافة إلى ذلك ، تساهم الأدوية في إزالة الكالسيوم داخل الخلايا والشبكة السيتوبلازمية وإزالتها من الخلية.

في الأدبيات المتاحة ، هناك العديد من الدراسات المقارنة المختلفة لفعالية الأدوية في علاج الولادة المبكرة المهددة. تم تقديم تحليل تلوي لـ 12 تجربة معشاة ذات شواهد بالغفل شملت أكثر من 1000 امرأة في عام 2009. كعلاج لتحلل المخاض الحاد ، لم تكن حاصرات قنوات الكالسيوم أكثر فعالية من مقلدات ب ومعالجة المغنيسيا (RR 0.80 ؛ 95٪ CI 0.61-1.05) ، ومع ذلك ، مع العلاج طويل الأمد لمدة 7 أيام ، كان لديهم تأثير أكثر وضوحًا (RR 0.76 ؛ 95٪ CI 0.60-0.97). بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم يقلل من خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية (RR 0.63 ؛ 95٪ CI 0.46-0.88) ، التهاب الأمعاء والقولون الناخر (RR 0.21 ؛ 95٪ CI 0.05– 0.96) ، النزف داخل البطيني (اختطار نسبي 0.59 ؛ فاصل الثقة 95٪ 0.36-0.98) واليرقان الوليدي (اختطار نسبي 0.73 ؛ فاصل الثقة 95٪ 0.57-0.93).

في العقود الأخيرة ، اكتسب الباحثون الأجانب والمحليون خبرة كبيرة في استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم في ممارسة التوليد ، وخاصة في الأمراض المصحوبة بارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم ، تسمم الحمل) ، وكذلك في خطر الإجهاض. من الشائع في التسبب في هذه الأمراض زيادة توتر العضلات الملساء ونشاطها الانقباضي بسبب زيادة تركيز الكالسيوم الحر (Ca2 +) في خلايا العضلات الملساء ، والتي تدخل من خلال مستقبلات وقنوات الكالسيوم المعتمدة على الجهد. يؤدي منع هذا الأخير إلى تقليل النشاط الانقباضي للعضلات الملساء الوعائية وعضل الرحم.

ومع ذلك ، فإن استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم كعوامل حال للمخاض في الحمل قبل الأوان غالبًا ما يكون مصحوبًا بآثار غير مرغوب فيها: احمرار القلب ، تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني. في الجرعات الكبيرة ، عطلت الأدوية التوصيل البطني البطيني وزادت من معدل ضربات قلب الجنين ، كما يمنع استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية لهذه المجموعة من الأدوية والمرضى الذين يعانون من خلل في عضلة القلب اليسرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاستخدام المشترك لحاصرات قنوات الكالسيوم وعلاج المغنيسيوم له تأثير تآزري ويؤدي إلى توقف التنفس. غالبًا ما تكون الآثار الجانبية الناتجة عن استخدام الأدوية من جانب الأم هي انخفاض ضغط الدم بسبب توسع الأوعية المحيطية والغثيان والشعور بالحمى والصداع والدوار من جانب الجنين - انخفاض في الرحم والسرة تدفق الدم وتشبع الأكسجين في دم الجنين.

لسوء الحظ ، لا توجد تطورات واضحة بشأن جرعة الأدوية. عادة ما يتم إعطاء نيفيديبين بجرعة أولية من 30 ملغ عن طريق الفم أو 10 ملغ كل 20 دقيقة 4 مرات. وفقًا لقوة التأثير المثبط على الرحم ، تم ترتيب هذه الأدوية على النحو التالي: نيترينديبين ، نيكارديبين ، نيفيديبين ، فيراباميل ، ديلتيازيم.

البروجسترون ، على الرغم من أنها ليست حال للمخاض بالمعنى الحقيقي للكلمة ، إلا أنها تستخدم بشكل متزايد في بروتوكولات العلاج حال للمخاض للولادة المبكرة. إن الارتباط الوثيق بين إنتاج البروجسترون والإجهاض معروف منذ فترة طويلة ، واستخدام هذا الدواء في حالة حدوث إجهاض مهدد مستمر منذ أكثر من اثني عشر عامًا. وفقط في السنوات الأخيرة ، تم الكشف عن الآليات الرئيسية (المناعية في المقام الأول) لتنفيذ وظيفتها الوقائية بواسطة الجستاجين فيما يتعلق بالجنين. يبدأ تركيز هرمون البروجسترون في الدم والإفراز البولي لمستقلبه الرئيسي ، بريجنانديول ، في الارتفاع منذ لحظة الإباضة في دورة الحمل ويزداد تدريجياً أثناء الحمل الفسيولوجي ، ويصل إلى الحد الأقصى بحلول الأسبوع السادس والثلاثين. في البداية ، يتكون الهرمون في الجسم الأصفر ، وفي المراحل المتأخرة من الحمل - بشكل رئيسي في المشيمة. يدخل حوالي 30٪ من هرمون البروجسترون المفرز إلى الجنين ، ويمكن أن تزداد هذه الكمية مع أمراض الجنين (على وجه الخصوص ، مع الإجهاد ونقص الأكسجة المزمن وسوء تغذية الجنين). نظرًا لأن الجنين غريب من الناحية المناعية عن جسم الأم ، فإن آليات التطور الوراثي المعقدة وغير المفهومة تمامًا للتكوين المناعي التي تهدف إلى حماية الجنين تتشكل أثناء الحمل. في الحمل الطبيعي ، تؤدي الزيادة الفسيولوجية في إنتاج البروجسترون إلى تكوين مستقبلات لكل من البروجسترون نفسه و PIBF ؛ وبالتالي ، يشارك هذا الهرمون في آليات المناعة لحماية الجنين والحفاظ عليه والحفاظ عليه.

بعد الزرع ، في وقت واحد مع زيادة إفراز البروجسترون ، يحدث تغيير منتظم في مستوى مستقبلات البروجسترون ، وهو ما يلاحظ ليس فقط في النسيج الساقط ، ولكن أيضًا في عضل الرحم: يزداد تركيز المستقبلات النووية ، وينخفض ​​العصارة الخلوية. يضمن وجود مستوى كافٍ من البروجسترون ومستقبلاته عمل الآليات التي تشارك في قمع نغمة الرحم ونشاطه الانقباضي. لذلك ، يقلل هرمون البروجسترون من تخليق البروستاجلاندين في الرحم ، والمستقلب الرئيسي للبروجسترون - 5α- بريجنانديول ، الذي يحجب مستقبلات الأوكسيتوسين ، ويقلل من حساسية عضل الرحم للأوكسيتوسين والبروستاجلاندين F2α ، وعدد مستقبلات ألفا الأدرينالية فيه. يحدث تثبيط الأخير دون تعديلها المتزامن ، ونتيجة لذلك يصبح التعبير عن مستقبلات α الأدرينالية هو المسيطر. يسمح هذا الظرف ، على خلفية استخدام البروجسترون ، بتقليل جرعات ناهضات بيتا 2 المستخدمة بشكل كبير ، وهو أمر مهم من الناحية العملية ، لأنه يجعل من الممكن تجنب الآثار الجانبية المميزة لمنبهات β2 مع الحفاظ على العلاج. فوائد.

من المهم بنفس القدر أن تضمن المستويات الكافية من البروجسترون الحفاظ على التنظيم المناسب للبنية التحتية لعضل الرحم - يتم منع تكوين تقاطعات فجوة بين الخلايا ، والتي من خلالها تنتقل النبضات. هذا يجعل من الصعب تعميم تقلص ألياف العضلات الفردية في تقلص الرحم بأكمله استجابة لأنواع مختلفة من التحفيز. نظرًا لوجود نشاط مضاد للأندروجين في هرمون البروجسترون ، فهو قادر على حماية الجنين الأنثوي من الأندروجين المركب في جسم الأم ، والذي يزيد مستواه أثناء الحمل ويتجاوز بشكل كبير القيم الفسيولوجية في أمراض مثل متلازمة تكيس المبايض ، والغدة الكظرية الخلقية تضخم.

مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية

تتمثل آلية عمل مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية (كوكس) في منع تخليق البروستاجلاندين من حمض الأراكيدونيك.

الإندوميتاسين هو أكثر مثبطات كوكس غير النوعية شيوعًا. في قاعدة بيانات كوكرين ، توجد تقارير عن استخدام أفضل للإندوميتاسين في علاج المخاض قبل الأوان المهدد مقارنةً بالدواء الوهمي لمدة 48 ساعة (اختطار نسبي 0.20 ؛ فاصل الثقة 95٪ 0.03-1.28) و 7 أيام من العلاج (اختطار نسبي 0.41 ؛ فاصل الثقة 95٪ 0.10 –1.66). لم تكن هناك فروق في نتائج الفترة المحيطة بالولادة.

الآثار الجانبية لمثبطات كوكس (الغثيان ، الارتجاع المريئي ، التهاب المعدة) موثقة جيدًا وتحدث في حوالي 4٪ من الحالات. من جانب الجنين ، من الممكن أيضًا ظهور آثار جانبية ، وأهمها الإغلاق المبكر القناة الشريانية(مع التطور ارتفاع ضغط الشريان الرئوي) وقلة السائل السلوي. ومع ذلك ، فإن معدل تكرار هذه المضاعفات لا يتجاوز 1: 500. لقد ثبت أن خطر انسداد القناة الشريانية يزداد مع استخدام طويل الأمدالإندوميتاسين في الأسبوع 31-32 ، وبالتالي لا يُسمح باستخدام مثبطات COX بعد 32 أسبوعًا من الحمل. تشمل المضاعفات الجنينية النادرة الأخرى خلل التنسج القصبي الرئوي والتهاب الأمعاء والقولون الناخر وتلين الكريات البيضاء والنزيف داخل البطيني.

موانع استخدام مثبطات كوكس هي ضعف الصفائح الدموية والنزيف ، وأمراض الكبد والكلى ، القرحة الهضميةالربو في المعدة والقصبات.

جرعة الإندوميتاسين في علاج الولادة المبكرة هي 50 إلى 100 مجم عن طريق المستقيم يليها 25 مجم عن طريق الفم كل 4 إلى 6 ساعات (الجرعة العلاجية 1000 مجم). إذا كان من الضروري إعادة استخدام الفاصل الزمني بين إدارة الدواء يجب أن تكون 14 يومًا على الأقل.

الخصوم

مستقبلات الأوكسيتوسين

هذه الأدوية غير متوفرة للاستخدام في أوكرانيا ، لكنها تستخدم على نطاق واسع في أوروبا. الأتوزيبان هو مضاد انتقائي لمستقبلات الأوكسيتوسين - فازوبريسين وهو نظريًا أكثر فعالية عند استخدامه في وقت لاحق من الحمل ، عندما تزداد بشكل كبير كثافة وحساسية مستقبلات الأوكسيتوسين في عضل الرحم.

يوجد تقرير في قاعدة بيانات كوكرين عن 6 تجارب معشاة تضم 1695 مريضًا لعلاج المخاض المبكر المهدد الذين تم إعطاؤهم الأتوسيبان أو الدواء الوهمي. على خلفية العلاج الدوائي ، زاد خطر الولادة قبل الأوان في أول 48 ساعة من العلاج (اختطار نسبي 2.50 ؛ فاصل الثقة 95٪ 0.51-12.35) وحتى 28 أسبوعاً من الحمل (اختطار نسبي 2.25 ؛ فاصل الثقة 95٪ 0.80 إلى 6.35).

لم تكن هناك آثار جانبية محددة من الأم. من جانب الجنين ، تبين أن الدواء يعبر المشيمة ، كما وردت عدة تقارير عن وفاة الجنين داخل الرحم عند 26 أسبوعًا من الحمل. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو الضرر من نظام القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أيضًا أن الأتوسيبان يمنع المستقبلات الجنينية ، مما قد يتداخل مع نمو الكلى والرئتين للجنين.

لا توجد موانع مطلقة لاستخدام الدواء. يوصي بعض المؤلفين بمنع الـ atosiban حتى 28 أسبوعًا من الحمل.

يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد على شكل بلعة بجرعة 6.75 مجم ، ثم بمعدل 300 ميكروغرام / دقيقة بمضخة التسريب ، وعند الوصول إلى التأثير السريري ، يتم تقليل الجرعة إلى 100 ميكروغرام / دقيقة ويستمر العلاج لمدة 45 ساعة .

Traktotsila (المادة الفعالة - أتوسيبان).

Traktocil هو مضاد انتقائي لمستقبلات الأوكسيتوسين ، والذي له صلة محددة بمستقبلات الرحم ، ويقلل من تواتر تقلصاته ويبطئ النشاط الانقباضي لعضل الرحم.

المتبرعين بأكسيد النيتريك

آلية عمل أكسيد النيتريك (NO) هي استرخاء العضلات بسبب زيادة إنتاجه من 3،5-غوانوزين أحادي الفوسفات. حاليًا ، لا توجد معطيات كافية حول فعالية استخدام مانحي NO في معالجة المخاض قبل الأوان. تم تقديم العديد من الدراسات التي تلقى فيها المرضى النتروجليسرين عبر الجلد مقابل مقلدات ب أو كبريتات المغنيسيوم بين 24 و 32 أسبوعًا من الحمل. لقد ثبت أن النتروجليسرين يثبط نشاط الرحم بدرجة أقل من مقلدات ب ، وهو أقل فعالية من مستحضرات المغنيسيوم.

كانت الآثار الجانبية للأم هي انخفاض ضغط الدم ، والهبات الساخنة ، والدوخة ، والخفقان. مع انخفاض ضغط دم الأم ، كان هناك انخفاض في تدفق الدم في الرحم ، ولكن لم يلاحظ أي آثار جانبية من الجنين. موانع لاستخدام الدواء هو انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وقصور الأبهر.

يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الجلد أو عن طريق الوريد ، لكن توصيات الجرعات ليست متاحة بعد. في المتوسط ​​، يتم تطبيق 10 ملغ من ثلاثي نترات الجليسريل على جلد البطن. في حالة عدم وجود تأثير واضح بعد ساعة واحدة ، يتم تكرار الإجراء. مع الإعطاء في الوريد ، تكون جرعة 20 ميكروغرام / دقيقة مقبولة ومبررة حتى يتحقق التأثير السريري.

لذلك ، على الرغم من تماما مدى واسعالعقاقير المستخدمة لغرض حل المخاض ، ومدى ملاءمة استخدامها وفعاليتها وسلامتها لكل من الأم والجنين غامضة. يمكن أن تتوقف الأدوية المذيبة للولادة عن المخاض لفترة قصيرة ، ولكن هناك خطر من آثارها السامة على جسم الأم في شكل انخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، واحتباس السوائل. لا يوجد دليل لا لبس فيه على فعالية الأدوية الحالة للمخاض عن طريق الفم وعلاج حالتها للمخاض.

يوفر استخدام الأدوية الحالة للمخاض في الحمل قبل الأوان فرصة لاكتساب وقت كافٍ لاستخدام الستيرويد قبل الولادة أو دخول المرأة إلى المستشفى في مركز متخصص في الفترة المحيطة بالولادة. بعد الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل ، يكون تعيين الأدوية الحالة للمخاض غير عملي ، لأن الأطفال يولدون قادرين على البقاء ، وخطر حدوث مضاعفات أثناء هذا العلاج يتجاوز بشكل كبير الفائدة الحقيقية من استخدامه.

في معظم الحالات ، يُنصح بوصف تحلل المخاض لمدة 48-72 ساعة لمنع RDS ، ثم يتم إلغاء حالات المخاض وتستمر الملاحظة. إذا بدأ نشاط المخاض ، فلن يتم حظره بعد الآن.

في الختام ، أود أن أشير إلى أن اختيار دواء لعلاج المخاض المبكر هو فردي تمامًا ويعتمد على فترة تطور المضاعفات وشدتها وتاريخ المريض. في جميع أنحاء العالم ، تعتبر الأدوية المقلدة من النوع b هي أدوية الخط الأول.

المؤلفات

1. التوليد: التوجيه الوطني. إد. كولاكوف ، جنرال موتورز سافيليفا ، في إي رادزينسكي ، إيك ألامازيان

2. Cordero L، Nankervis CA، Gardner D، Giannone، PJ. آثار تحلل المخاض إندوميتاسين على استجابة ما بعد الولادة للقناة الشريانية للإندوميتاسين عند الرضع منخفضي وزن الولادة للغاية. ي بيريناتول 2007 ؛ 27:22.

3. أمين SB ، Sinkin RA ، Glantz JC. التحليل التلوي لتأثير الإندوميتاسين قبل الولادة على نتائج الولدان. آم J أوبستيت جينيكول 2007 ؛ 197: 486.

4. العريس KM ، شينان آه ، جونز با وآخرون. TOCOX-A تجربة عشوائية ، مزدوجة التعمية ، مضبوطة بالغفل من rofecoxib (مثبط بروستاغلاندين خاص بـ COX-2) للوقاية من الولادة المبكرة عند النساء المعرضات لخطر كبير. BJOG 2005 ؛ 112: 725.

5. نشرة الممارسة ACOG. إرشادات الإدارة السريرية لأخصائي أمراض النساء والتوليد. العدد 43 ، مايو 2003. إدارة الولادة المبكرة. أبستيت جينيكول 2003 ؛ 101: 1039.

6. لايل دي جي ، بولين ك ، كامبل إل وآخرون. كبريتات المغنيسيوم مقارنة مع نيفيديبين من أجل حل المخاض الحاد من المخاض قبل الأوان: تجربة معشاة ذات شواهد. أبستيت جينيكول 2007 ؛ 110: 61.

7. Mittendorf R ، Dambrosia J ، Pryde PG et al. الارتباط بين استخدام كبريتات المغنيسيوم قبل الولادة في المخاض قبل الأوان والنتائج الصحية الضائرة عند الرضع. آم J Obstet Gynecol 2002 ؛ 186: 1111.

8. Marret S ، Marpeau L ، Zupan-Simunek V et al. تُعطى كبريتات المغنيسيوم قبل الولادة المبكرة جدًا لحماية دماغ الرضيع: تجربة PREMAG العشوائية الخاضعة للرقابة *. BJOG 2007 ؛ 114: 310.

9. Stika CS ، Gross GA ، Leguizamon G et al. تجربة السلامة العشوائية المرتقبة للسيليكوكسيب لعلاج المخاض قبل الأوان. آم J Obstet Gynecol 2002 ؛ 187: 653.

10. Goldenberg R.L. إدارة المخاض المبكر. أبستيت جينيكول 2002 ؛ 100: 1020.

11. Simhan HN، Caritis SN. منع الولادة المبكرة. إن إنجل جي ميد 2007 ؛ 357: 477.

فهرس:وسائل الإعلام -> مجردة
الملخص -> متلازمات الغدد الصماء العصبية
الملخص -> أمراض النساء عند الأطفال والمراهقين
الملخص -> عدوى الفيروس المضخم للخلايا
الملخص -> الخلاصة

حوالي ثلث حالات الحمل تنتهي بالإجهاض التواريخ المبكرةأو الولادة المبكرة. يعتبر الفصل الأول من الحمل الأكثر خطورة ، عندما يكون خطر الإجهاض التلقائي مرتفعًا جدًا. عندما تظهر العلامات الأولى للانقطاع المهدد ، كقاعدة عامة ، يمكنك سماع نصيحة الطبيب "بالاستلقاء للحماية". بعبارات أخرى، الأم الحاملفي بداية الحمل ، يلزم العلاج الوقائي.

يعتبر الثلث الثاني والثالث من الحمل أقل خطورة ، ولكن في بعض الحالات يكون هناك تهديد بالولادة المبكرة. الطفل المولود في 28-35 أسبوعًا يعاني من وزن خفيف ، ومشاكل في تنظيم درجة حرارة الجسم ، ولا يعرف كيف يرضع الثدي بالكامل ، وأحيانًا يتنفس. لإطالة الحمل في المراحل المتأخرة ، يتم استخدام العلاج حال للمخاض أيضًا.

طرق المحافظة على الحمل في أوقات مختلفة

الإجهاض المبكر

يحدث الإجهاض التلقائي في بعض الأحيان مبكرًا جدًا (2-4 أسابيع) ، عندما لا تكون المرأة على دراية بالتغيرات في جسدها. في معظم الحالات ، يشير هذا إلى وجود تشوهات صبغية في الجنين لا تتوافق مع الحياة.

كقاعدة عامة ، يهدف الأطباء إلى الحفاظ عليها الحمل المبكر، في حالة التخطيط لها. قبل التفكير في طرق العلاج حال للمخاض ، نسلط الضوء على أسباب حدوث الإجهاض الذاتي:

• الأمراض الالتهابيةأعضاء المنطقة التناسلية ، بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسياً السابقة ؛
• انتهاكات في عمل الأجهزة نظام الغدد الصماء;
• الاضطرابات الهرمونية (نقص هرمون البروجسترون) ؛
• الأمراض المعدية - التهاب الكبد وداء المقوسات والأنفلونزا والتهاب اللوزتين.
• تناول بعض الأدوية
• إصابة جسدية خطيرة
• عمليات الإجهاض السابقة
• تجارب عاطفية قوية والتوتر.
• طريقة خاطئة للحياة عادات سيئة، ظروف العمل والمعيشة السيئة ، الظروف البيئية غير المواتية).

هناك رأي مفاده أن الحمل حتى 12 أسبوعًا ليس ضروريًا. لكن الأطباء عادة ما يبذلون جهودًا لتهيئة بيئة مواتية للحمل الناجح للطفل من 5-6 أسابيع. هذا صحيح بشكل خاص إذا كانت المرأة قد تعرضت لإجهاض سابق ، أو تجاوزت سن 35 ، أو كانت حاملاً بعد علاج طويل الأمد للخصوبة أو أطفال الأنابيب.

تتمثل الطريقة الرئيسية "للعلاج" في مثل هذه الحالة في مراقبة الراحة في الفراش معظم اليوم ، واستبعاد الإجهاد البدني والعقلي ، وضمان الراحة الجنسية ، ويمكن وضع المرأة الحامل في قسم أمراض النساء ، حيث ستكون تحت الإشراف من العاملين في المجال الطبي. ومع ذلك ، قد لا تكون هذه التدابير كافية.

العلاج بالكلمات مع Nefidipine غير مرغوب فيه في الأشهر الثلاثة الأولى. يمكن أن يؤدي تناوله قبل 16-20 أسبوعًا إلى تأخر الجنين في النمو والتطور وتلاشي الحمل. الدواء آمن نسبيًا في الثلث الثاني من الحمل ، عندما يكون الجنين قد شكل بالفعل أعضاء حيوية.

يمكن أن يسبب الاستقبال الآثار الجانبية التالية:

• اضطرابات هضمية؛
• آلام في العضلات وأطراف ترتجف.
• حكة الجلد ، الشرى.
• كثرة التبول؛
• نوبات الذبحة الصدرية ، الهبات الساخنة.
• إعياءوالنعاس والدوخة والصداع.

عادة ما يتم ملاحظة التفاعلات السلبية في الأيام الأولى من الإعطاء ، بعد تعديل الجرعة ، تقل شدتها. لا يوصف نيفيديبين للنساء المصابات بالقلب أو الكلى أو تليف كبدىوالسكري واضطرابات الدورة الدموية.

إندوميثاسين

إنه ينتمي إلى مجموعة العقاقير المضادة للالتهابات التي لها تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة. كما يستخدم في التوليد للحفاظ على الحمل في النصف الثاني. متوفر على شكل شموع وأقراص. يعزز إدارة المستقيم امتصاصه السريع.

الإندوميتاسين فعال أيضًا. حتى الأسبوع الثاني والثلاثين ، لا يمكن تناول المدخول الآمن لمدة لا تزيد عن 7-9 أيام. في بعض الحالات ، لا يتم استبعاد الآثار الجانبية: غثيان ، آلام في المعدة ، إمساك ، اضطرابات ضربات القلب ، تشنج قصبي ، حكة في الجلد.

وسائل أخرى لوقف المخاض

لفترة طويلة ، تم تضمين Ginipral في بروتوكول لعلاج خطر الولادة المبكرة. يتمثل عملها في إرخاء الرحم ، ومن دواعي استخدامه تثبيط آلام المخاض. في الطب الحديثهناك اتجاه تنازلي في استخدام الدواء ، لأنه يسبب آثارًا جانبية شديدة ، مثل عدم انتظام ضربات القلب والوذمة الرئوية ، ويمكن أن يؤثر سلبًا على نمو الجنين.

يكون تعيين جينيبريل فعالاً في الحالات التي يكون فيها من الضروري تأخير بدء المخاض لفترة معينة (على سبيل المثال ، استعدادًا ل عملية قيصريةأو في حالة تقلص الرحم غير الطبيعي أثناء الولادة).

يمكن استخدام النتروجليسرين التقليدي ، المعروف باسم مسكن الآلام للنوبات القلبية ، لعلاج المخاض المبكر. مثل الأدوية الأخرى للمخاض ، يؤخذ النتروجليسرين في موعد لا يتجاوز الرابع والعشرين ولا يتجاوز الأسبوع الثاني والثلاثين.

يشمل علاج حال المخاض استخدام ، على الرغم من أنه ليس حال للمخاض بالمعنى المباشر للكلمة. يبدأ تركيز هذا الهرمون في الزيادة بشكل نشط فور حدوث الإخصاب ، ويصل إلى أقصى نقطة بحلول الأسبوع السادس والثلاثين. وبالتالي ، فإن كمية كافية من البروجسترون ضرورية لحماية الجنين المناعي ودعم الحمل والحفاظ عليه.

علاج الجلوكوز بعد التلقيح الاصطناعي

يسمح الحمل ، الذي حدث نتيجة الإخصاب في المختبر ، للعديد من الأزواج بحل مشكلة العقم ، ولكن له عدد من الميزات. نظرًا لأن طريقة الإخصاب هذه تلجأ إليها النساء المصابات باضطرابات في الإنجاب ، كقاعدة عامة ، أثناء الحمل ، فإنهن بحاجة إلى مساعدة للحفاظ على الحمل.

عدد حالات الحمل المنتهية بعد ذلك مرتفع جدًا ويبلغ حوالي 40٪. قد تختلف أسباب التهديد بالإجهاض والولادة المبكرة ، لكنها تتطلب جميعها علاج بالعقاقير، بما في ذلك استخدام حالات المخاض.

يتم وصف مستحضرات البروجسترون للنساء الحوامل بعد التلقيح الاصطناعي من أجل تناولها يوميًا لمدة تصل إلى 12-14 أسبوعًا مع انخفاض تدريجي في الجرعة ، بشرط عدم وجود علامات واضحةتهديدات الإجهاض.

لغرض مزيد من الوقاية من المخاض قبل الأوان ، يتم وصف دورة من الإندوميتاسين في التحاميل ، حاصرات قنوات الكالسيوم نيفيديبين ، محلول كبريتات المغنيسيوم في محلول جلوكوز 5٪.

بعد التلقيح الاصطناعي ، يوصف العلاج حال للمخاض كما هو الحال في الحمل الطبيعي من الأسبوع الثامن والعشرين إلى الأسبوع الرابع والثلاثين. للوقاية توقف التنفسفي الأطفال حديثي الولادة ، يستخدم ديكساميثازون في العضل.

موانع لاستخدام الأدوية الحالة للمخاض

في بعض الحالات ، قد يؤدي التسليم قبل الموعد المحدد إلى ضرر أقل من استخدام بعض الأدوية من المجموعة الحالة للمخاض. قبل تعيينهم ، الموجات فوق الصوتية ضرورية لتحديد حالة الطفل الذي لم يولد بعد.

بحذر ، استخدم الأدوية التي تسبب مضاعفات مثل ضيق التنفس ، آلام في البطن والعضلات ، نزيف ، دوار.

تشمل موانع الاستعمال:

• الحمل بتوائم (ثلاثة توائم) ؛
• انفصال المشيمة المبكر.
• تجويع الأكسجين للجنين ، في حالة تأخر الولادة ، يمكن أن يؤدي إلى وفاة الطفل ؛
• الأمراض المرتبطة باضطرابات تخثر الدم.
• انتفاخ واضح في الأطراف والجسم كله.
• فشل كلوي;
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، عدم انتظام ضربات القلب ، احتشاء عضلة القلب.
• تأخر النمو داخل الرحم؛
• التوفر أمراض معديةفي الأم ، مصحوبة بالحمى ، إفراز صديدي.

بعد الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل ، ليس من المنطقي المخاطرة بحالة كل من المرأة الحامل والطفل ، لأن معظم الأطفال المولودين في هذا الوقت ، على الرغم من أنهم سابقون لأوانهم ، إلا أنهم قادرون على البقاء.

المؤلفون: Berezovskaya E.P.
في الماضي ، جرب أطباء التوليد عشرات الأدوية لوقف المخاض المبكر والحفاظ على الحمل في الثلث الثاني والثالث من الحمل. غالبية المنتجات الطبيةغير مقبول للاستخدام بسبب الآثار الجانبية الخطيرة لهذه الأدوية و ضرر محتملللجنين. من الصعب تصديق أن الكحول قد تم استخدامه لوقف الولادة المبكرة في القرن الماضي ، لكنها الآن حقيقة تاريخية.
يحتوي الطب الحديث على حوالي ستين دراسة سريرية جادة حول العلاج حال للمخاض ، ناهيك عن ذلك رقم ضخم(عدة مئات) دراسات صغيرة. يعد استخدام أدوية المخاض موضوعًا ساخنًا ، حيث كان الأطباء منذ سنوات عديدة يبحثون عن "الدواء الشافي" حتى يتمكنوا من الحصول على النتيجة المرجوة بأقل تأثير سلبي على الأم والجنين. ولكن لم يتم العثور على دواء من هذا القبيل. علاوة على ذلك ، بعد فحص الأدوية التي تم استخدامها في التوليد بحذر أو بدون حذر ، أدرك الأطباء بقلق شديد أنه لا ينبغي استخدام معظم الأدوية. اتضح أنه ليس من السهل منع أو إيقاف الولادة المبكرة ، وإذا كان ذلك ممكنًا ، فمن الممكن إطالة الحمل لمدة 2-7 أيام فقط ، ونادرًا ما يتم ذلك حتى موعد التقويم.
بقيت كبريتات المغنيسيوم (المغنيسيوم) والإندوميتاسين والنيفيديبين في ترسانة طب التوليد الحديث.

أقدم الأدوية وأكثرها شيوعًا هو محلول كبريتات المغنيسيوم - المغنيسيا. على عكس الأدوية الأخرى ، يعتبر المغنيسيا أكثر سمية للأم وآمنًا للجنين. في أغلب الأحيان ، يسبب الغثيان ، الهبات الساخنة ، الصداع ، الدوخة ، عدم وضوح الرؤية ، في أسوأ الحالات - ضعف الجهاز التنفسي والقلب. على الأكثر مضاعفات خطيرةهي وذمة رئوية. تعبر كبريتات المغنيسيوم المشيمة وقد تسبب مشاكل في الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة إذا تم استخدام هذا الدواء لتخفيف المخاض دون نجاح.
إنه لأمر مزعج للغاية أن يتم حقن المغنيسيوم عن طريق الوريد في كل امرأة حامل تقريبًا (الأسوأ من ذلك كله - في المراحل المبكرة من الحمل) ، وأصبحت المستشفيات النهارية ، حيث يتم إرسال هؤلاء النساء ، صرخة أحدث "أزياء التوليد" ، نوع من المزارع لجميع أنواع الشائعات والأساطير والأحكام المسبقة والمخاوف. لا يعمل هذا الدواء على الرحم ولا يثبط وظيفته الانقباضية في وقت مبكر من الحمل ، لذلك لا ينبغي وصفه لأي شخص تم تشخيصه بفرط توتر الرحم على الموجات فوق الصوتية أو لديه شيء في مكان ما في أسفل البطن. يعد تطور الآثار الجانبية أكثر خطورة بكثير من الفائدة غير الموجودة من استخدام المغنيسيا.
خصوصية كبريتات المغنيسيوم هي أن الرحم غير المتعاقد ليس حساسًا لهذا الدواء ، لذلك إذا لم تكن هناك تقلصات ، فلا ينبغي وصف الدواء. يستخدم الأطباء الأجانب ، معظمهم ، هذا المبدأ بالضبط ، وإلى جانب ذلك ، لا يستخدمون المغنيسيا لأكثر من يومين ، وفي حالات نادرة لأكثر من 4 أيام.
يتطلب استخدام كبريتات المغنيسيوم مراقبة مستمرة للمعايير المختبرية لعملية التمثيل الغذائي للكهرباء (الملح) في الأم وحالتها العامة ، والتي للأسف لا يمارسها العديد من الأطباء.
نظرًا لعدم وجود عقار حال للمخاض يتمتع بميزة إطالة الحمل بعد التوقف عن إعطاء المغنيسيوم ، لا يتم وصف الأدوية الحالة للمخاض ، بما في ذلك لأغراض "الوقاية".

إذا كان المغنيسيا مفضلًا في الثلث الثالث من الحمل ، فإن الإندوميتاسين يكون أكثر فاعلية في الثلث الثاني من الحمل ، خاصة حتى 30 أسبوعًا من الحمل. ينتمي هذا الدواء إلى مجموعة مثبطات تخليق البروستاجلاندين ، أو بعبارة أخرى ، يثبط هذا الدواء إنتاج المواد (البروستاجلاندين) التي تلعب دورًا في تقلص عضلات الرحم. إنه شائع لدى النساء غير الحوامل للعلاج متلازمة ما قبل الحيضوحيض مؤلم.
الإندوميتاسين فعال أيضًا في حالات استسقاء السائل الأمنيوسي. ومع ذلك ، فإن هذا الدواء له التأثير السلبيعلى الجنين ، خاصة إذا تم استخدامه في الثلث الثالث من الحمل ، لذلك لا يوصف عادة بعد 32 أسبوعًا. عند النساء ، يمكن أن يسبب نزيفًا معديًا معويًا ، رد فعل تحسسيواضطرابات النزيف. صداع الراسكما يحدث الدوخة في كثير من الأحيان. تم استخدام النابروكسين والأسبرين وعدد من الأدوية الأخرى من نفس المجموعة من الأدوية أحيانًا ، ولكن هناك القليل من المعلومات حول فوائدها في منع الولادة المبكرة.

عقار البروجسترون الهرموني بأشكاله المختلفة والذي يساء استخدامه في بداية الحمل ، استخدم لفترة زمنية معينة في النساء الحوامل بين 24-32 أسبوعًا من الحمل ، لكن النتائج كانت متضاربة. لا يستخدم معظم الأطباء البروجسترون أو نظائره خلال النصف الثاني من الحمل.

يُعالج نيفيديبين ، الذي ينتمي إلى مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم وغالبًا ما يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية ، بحذر شديد ، لأنه دواء جديد في التوليد. كما أن لها العديد من الآثار الجانبية ، ومع ذلك ، فعندما تدار بشكل صحيح ، فهي فعالة جدًا في إطالة الحمل على المدى القصير.

أحد الأدوية الجديدة التي بدأ استخدامها في التوليد منذ وقت ليس ببعيد هو النتروجليسرين. النتروجليسرين معروف لكثير من كبار السن الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وخاصة الذبحة الصدرية أو الذبحة الصدرية. الدواء موجود في أشكال مختلفةوللوقاية من المخاض قبل الأوان بعد الإجراءات الجراحية (بزل السلى ، بزل الحبل السري ، تخفيف الأوعية الدموية المشيمية بالليزر ، إلخ) ، وكذلك لتخفيف المخاض المبكر ، يتم استخدامه في شكل بقع عبر الجلد أو الحقن في الوريد أو القطارات ، بخاخات الأنف ، أقراص تحت اللسان. لا تزال فعالية النتروجليسرين قيد الدراسة في عدد من البلدان من خلال إجراء تجارب سريرية كبيرة. مثل جميع الأدوية الحالة للمخاض ، يتم وصف النتروجليسرين فقط في الأسبوع 24-32 ، وليس قبل ذلك أو بعده.
مؤشر لتعيين النتروجليسرين هو وجود 4 تقلصات على الأقل في غضون 20 دقيقة وتقصير عنق الرحم ، أي أن معايير تحديد مرحلة الولادة المبكرة تؤخذ في الاعتبار. أيضًا ، لا يتم وصف هذا الدواء إذا كانت المرأة قد وصفت سابقًا دواء آخر حال للمخاض.

الأدوية من مجموعة محاكيات الودي بيتا ، والتي تشمل تيربوتالين ، وريتودرين ، وجينيبرال ، وهي معروفة جيدًا في دول الاتحاد السابق ، لا تستخدم في العديد من البلدان بسبب الآثار الجانبية الخطيرة. يتسبب استخدام هذه المجموعة من الأدوية في حدوث خلل في عمل قلب الأم ، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى عدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية القلب (حالة ما قبل الاحتشاء والاحتشاء) والوذمة الرئوية.
أظهرت العديد من الدراسات السريرية أن مقلدات بيتا الودية لا تقلل من حدوث الولادة المبكرة ، ولا تحسن نتيجة الحمل ، ولا تقلل من مراضة الأطفال حديثي الولادة ، ولا تحسن وزن المولود ، وبالتالي لا ينبغي استخدامها من قبل النساء الحوامل ، خاصة للوقاية من الخدج. ولادة. لم يتم اختبار العديد من هذه الأدوية على النساء الحوامل مطلقًا ، على الرغم من وصفها لإطالة فترة الحمل ، والدراسات التي تم إجراؤها بالفعل ليست كافية للحديث عن سلامة محاكيات الودية بيتا للحوامل وذريتهم. على سبيل المثال ، أجريت دراسات إكلينيكية على جينبرال في الوقاية من المخاض المبكر وتخفيفه في الثمانينيات ، وتم تخصيص المنشورات اللاحقة للحالات ذات الآثار الجانبية الخطيرة للهيكسوبرينالين.
تؤثر جميع محاكيات بيتا على استقلاب الكربوهيدرات ، مما يزيد من مستويات السكر في الدم بنسبة 40٪ تقريبًا ، مما يعني زيادة إنتاج الأنسولين. في النساء المصابات بداء السكري ، يمكن أن ترتفع مستويات السكر في الدم بشكل أكبر مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على الجلوكوز.
في كثير من الأحيان ، توصف النساء الحوامل بأدوية إضافية أو بدونها ، ظاهريًا لمنع المخاض المبكر ، إذا كان الطبيب ، لا قدر الله ، لا يحب "فرط توتر الرحم". لسوء الحظ ، قلة من النساء الحوامل يقرأن التعليمات الخاصة باستخدام الأدوية التي يتناولنها.
إذا كانت مقلدات بيتا ، والتي تشمل جينبيرال ، لا تحسن نتيجة الحمل ولا تقلل من معدل الولادة المبكرة ، فهل يستحق وصف هذا الدواء ، الذي له أيضًا العديد من الآثار الجانبية؟ الجواب يقترح نفسه منطقيًا: بالطبع ، في هذه الحالة ، لا يستحق كل هذا العناء. ولماذا يتم وصفه لجميع النساء الحوامل تقريبًا على التوالي؟ بادئ ذي بدء بسبب إعادة التأمين.

النساء الحوامل ، قبل فترة طويلة من الحمل ، يتم ضبطهن من قبل الأطباء لمضاعفات الحمل والتهديدات "الرهيبة" بفقدان الحمل. وبالتالي ، فإن المرأة في خوف دائم من فقدان حملها. أولاً ، تأخذ البروجسترون ، ثم تتحول إلى جينبيرال - ليس يومًا واحدًا من الحمل بدون حبوب (أعتقد أنه يمكن تعليق مثل هذا الشعار خلال معظم الاستشارات النسائية). إذا كانت المرأة لسبب ما لا تأخذ الأدوية الموصوفة ، ثم في حالة الإجهاض وفقدان الحمل ، فإنها ستوبخ نفسها أو يتم توبيخها لفقدان حملها بسبب رفضها الأدوية.
كثير من النساء لا يعرفن ولا يفهمن أن الأدوية الموصوفة في أغلب الأحيان لا تتعلق بالحفاظ على الحمل ، أو ، على العكس من ذلك ، يمكن أن تؤدي إلى إنهاء الحمل إذا تعرضن لسوء المعاملة. كما يعيد الأطباء تأمين أنفسهم حتى لا يتمكن أحد لاحقًا من لومهم على عدم قيامهم "بكل شيء ممكن" لإنقاذ الحمل. حقيقة أن مفهوم "كل شيء ممكن" قد اكتسب أحجام كبيرةفي عدد الأدوية والإجراءات الخطيرة والضارة ، لا أحد يحللها أو يدحضها أو ينتقدها ، لأن الغالبية تعمل على مبدأ "كلما كان ذلك أفضل ، لأنه - ما لا يمزح ..."
لا داعي للخوف من الولادة المبكرة ، رغم أنها محفوفة بالكثير من الناس عواقب سلبية. لكن الموقف الإيجابي للأم ، وغياب الخوف والذعر هي أكثر شفاء من مجموعات الأدوية غير الضرورية في كثير من الأحيان ، والتي تصبح المرأة مرتبطة بها نفسياً.

في الماضي ، جرب أطباء التوليد عشرات الأدوية لوقف المخاض المبكر والحفاظ على الحمل في الثلث الثاني والثالث من الحمل. لا يتم قبول معظم الأدوية للاستخدام بسبب الآثار الجانبية الخطيرة لهذه الأدوية والضرر المحتمل على الجنين. من الصعب تصديق أن الكحول قد تم استخدامه لوقف الولادة المبكرة في القرن الماضي ، لكنها الآن حقيقة تاريخية.
يحتوي الطب الحديث على حوالي ستين دراسة سريرية رئيسية حول العلاج حال للمخاض ، ناهيك عن عدد ضخم (عدة مئات) من الدراسات الصغيرة. يعد استخدام أدوية المخاض موضوعًا ساخنًا ، حيث كان الأطباء منذ سنوات عديدة يبحثون عن "الدواء الشافي" حتى يتمكنوا من الحصول على النتيجة المرجوة بأقل تأثير سلبي على الأم والجنين. ولكن لم يتم العثور على دواء من هذا القبيل. علاوة على ذلك ، بعد فحص الأدوية التي تم استخدامها في التوليد بحذر أو بدون حذر ، أدرك الأطباء بقلق شديد أنه لا ينبغي استخدام معظم الأدوية. اتضح أنه ليس من السهل منع أو إيقاف الولادة المبكرة ، وإذا كان ذلك ممكنًا ، فمن الممكن إطالة الحمل لمدة 2-7 أيام فقط ، ونادرًا ما يتم ذلك حتى موعد التقويم.
بقيت كبريتات المغنيسيوم (المغنيسيوم) والإندوميتاسين والنيفيديبين في ترسانة طب التوليد الحديث.

أقدم الأدوية وأكثرها شيوعًا هو محلول كبريتات المغنيسيوم - المغنيسيا. على عكس الأدوية الأخرى ، يعتبر المغنيسيا أكثر سمية للأم وآمنًا للجنين. غالبًا ما يسبب الغثيان والهبات الساخنة والصداع والدوخة وعدم وضوح الرؤية ، وفي أسوأ الحالات ، ضعف الجهاز التنفسي والقلب. أخطر المضاعفات هي الوذمة الرئوية. تعبر كبريتات المغنيسيوم المشيمة وقد تسبب مشاكل في الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة إذا تم استخدام هذا الدواء لتخفيف المخاض دون نجاح.
إنه لأمر مزعج للغاية أن يتم حقن المغنيسيوم عن طريق الوريد في كل امرأة حامل تقريبًا (الأسوأ من ذلك كله - في المراحل المبكرة من الحمل) ، وأصبحت المستشفيات النهارية ، حيث يتم إرسال هؤلاء النساء ، صرخة أحدث "أزياء التوليد" ، نوع من المزارع لجميع أنواع الشائعات والأساطير والأحكام المسبقة والمخاوف. لا يعمل هذا الدواء على الرحم ولا يثبط وظيفته الانقباضية في وقت مبكر من الحمل ، لذلك لا ينبغي وصفه لأي شخص تم تشخيصه بفرط توتر الرحم على الموجات فوق الصوتية أو لديه شيء في مكان ما في أسفل البطن. يعد تطور الآثار الجانبية أكثر خطورة بكثير من الفائدة غير الموجودة من استخدام المغنيسيا.
خصوصية كبريتات المغنيسيوم هي أن الرحم غير المتعاقد ليس حساسًا لهذا الدواء ، لذلك إذا لم تكن هناك تقلصات ، فلا ينبغي وصف الدواء. يستخدم الأطباء الأجانب ، معظمهم ، هذا المبدأ بالضبط ، وإلى جانب ذلك ، لا يستخدمون المغنيسيا لأكثر من يومين ، وفي حالات نادرة لأكثر من 4 أيام.
يتطلب استخدام كبريتات المغنيسيوم مراقبة مستمرة للمعايير المختبرية لعملية التمثيل الغذائي للكهرباء (الملح) في الأم وحالتها العامة ، والتي للأسف لا يمارسها العديد من الأطباء.
نظرًا لعدم وجود عقار حال للمخاض يتمتع بميزة إطالة الحمل بعد التوقف عن إعطاء المغنيسيوم ، لا يتم وصف أدوية أخرى للمخاض ، بما في ذلك لغرض "الوقاية".

إذا كان المغنيسيوم مفضلًا في الثلث الثالث من الحمل ، إذن إندوميثاسينأكثر فعالية في الثلث الثاني من الحمل ، خاصة حتى 30 أسبوعًا من الحمل. ينتمي هذا الدواء إلى مجموعة مثبطات تخليق البروستاجلاندين ، أو بعبارة أخرى ، يثبط هذا الدواء إنتاج المواد (البروستاجلاندين) التي تلعب دورًا في تقلص عضلات الرحم. يحظى بشعبية لدى النساء غير الحوامل لعلاج متلازمة ما قبل الحيض والفترات المؤلمة.
الإندوميتاسين فعال أيضًا في حالات استسقاء السائل الأمنيوسي. ومع ذلك ، فإن هذا الدواء له آثار سلبية على الجنين ، خاصة إذا تم استخدامه في الثلث الثالث من الحمل ، لذلك لا يوصف عادة بعد 32 أسبوعًا. عند النساء ، يمكن أن يسبب نزيفًا معديًا معويًا ورد فعل تحسسي واضطرابات نزيف. يحدث الصداع والدوخة أيضًا في كثير من الأحيان. تم استخدام النابروكسين والأسبرين وعدد من الأدوية الأخرى من نفس المجموعة من الأدوية أحيانًا ، ولكن هناك القليل من المعلومات حول فوائدها في منع الولادة المبكرة.

دواء هرموني - البروجسترون ،بأشكاله المختلفة التي يساء استعمالها في بداية الحمل ، كان يستخدم لفترة زمنية معينة في النساء الحوامل بين 24-32 أسبوعًا من الحمل ، لكن النتائج كانت متضاربة. لا يستخدم معظم الأطباء البروجسترون أو نظائره خلال النصف الثاني من الحمل.

ل نيفيديبينالتي تنتمي إلى مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم والتي غالبًا ما تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية ، يتم التعامل معها بحذر شديد ، حيث أنها دواء جديد في التوليد. كما أن لها العديد من الآثار الجانبية ، ومع ذلك ، فعندما تدار بشكل صحيح ، فهي فعالة جدًا في إطالة الحمل على المدى القصير.

أحد الأدوية الجديدة التي بدأ استخدامها في التوليد منذ وقت ليس ببعيد هو النتروجليسرين. النتروجليسرين معروف لكثير من كبار السن الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وخاصة الذبحة الصدرية أو الذبحة الصدرية. الدواء موجود في أشكال مختلفة وللوقاية من المخاض قبل الأوان بعد الإجراءات الغازية (بزل السلى ، بزل الحبل السري ، الحجامة بالليزر لأوعية المشيمة ، إلخ) ، وكذلك للتخفيف من المخاض المبكر ، فإنه يستخدم في شكل بقع عبر الجلد ، الحقن في الوريد أو القطارات ، بخاخات الأنف ، أقراص تحت اللسان. لا تزال فعالية النتروجليسرين قيد الدراسة في عدد من البلدان من خلال إجراء تجارب سريرية كبيرة. مثل جميع الأدوية الحالة للمخاض ، يتم وصف النتروجليسرين فقط في الأسبوع 24-32 ، وليس قبل ذلك أو بعده.
مؤشر لتعيين النتروجليسرين هو وجود 4 تقلصات على الأقل في غضون 20 دقيقة وتقصير عنق الرحم ، أي أن معايير تحديد مرحلة الولادة المبكرة تؤخذ في الاعتبار. أيضًا ، لا يتم وصف هذا الدواء إذا كانت المرأة قد وصفت سابقًا دواء آخر حال للمخاض.

المستحضرات من مجموعة مقلدات بيتا الودي ، والتي تشمل تيربوتالين ، وريتودرين ، وجنيبرال ، وهي معروفة جيدًا في أراضي دول الاتحاد السابق ، لا تستخدم في العديد من البلدان بسبب الآثار الجانبية الخطيرة. يتسبب استخدام هذه المجموعة من الأدوية في حدوث خلل في عمل قلب الأم ، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى عدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية القلب (حالة ما قبل الاحتشاء والاحتشاء) والوذمة الرئوية.
أظهرت العديد من الدراسات السريرية أن مقلدات بيتا الودية لا تقلل من حدوث الولادة المبكرة ، ولا تحسن نتيجة الحمل ، ولا تقلل من مراضة الأطفال حديثي الولادة ، ولا تحسن وزن المولود ، وبالتالي لا ينبغي استخدامها من قبل النساء الحوامل ، خاصة للوقاية من الخدج. ولادة. لم يتم اختبار العديد من هذه الأدوية على النساء الحوامل مطلقًا ، على الرغم من وصفها لإطالة فترة الحمل ، والدراسات التي تم إجراؤها بالفعل ليست كافية للحديث عن سلامة محاكيات الودية بيتا للحوامل وذريتهم. على سبيل المثال ، أجريت الدراسات السريرية للجينيبرال فيما يتعلق بالوقاية والتخفيف من المخاض قبل الأوان في الثمانينيات ، وتم تخصيص المنشورات اللاحقة للحالات ذات الآثار الجانبية الخطيرة للهيكسوبرينالين.
تؤثر جميع محاكيات بيتا على استقلاب الكربوهيدرات ، مما يزيد من مستويات السكر في الدم بنسبة 40٪ تقريبًا ، مما يعني زيادة إنتاج الأنسولين. في النساء المصابات بداء السكري ، يمكن أن ترتفع مستويات السكر في الدم بشكل أكبر مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على الجلوكوز.
في كثير من الأحيان ، يتم وصف الجنيبرال للنساء الحوامل مع أو بدون أدوية إضافية ، ظاهريًا لمنع المخاض المبكر ، إذا كان لا قدر الله ، لا يحب الطبيب "فرط توتر الرحم". لسوء الحظ ، قلة من النساء الحوامل يقرأن التعليمات الخاصة باستخدام الأدوية التي يتناولنها.
إذا كانت مقلدات بيتا ، التي تشمل جينبرال ، لا تحسن نتيجة الحمل ولا تقلل من معدل الولادة المبكرة ، فهل يستحق وصف هذا الدواء ، الذي له أيضًا العديد من الآثار الجانبية؟ الجواب يطرح نفسه منطقيًا: بالطبع ، في هذه الحالة ، لا يستحق الأمر. ولماذا يتم وصفه لجميع النساء الحوامل تقريبًا على التوالي؟ بادئ ذي بدء بسبب إعادة التأمين.

النساء الحوامل ، قبل فترة طويلة من الحمل ، يتم ضبطهن من قبل الأطباء لمضاعفات الحمل والتهديدات "الرهيبة" بفقدان الحمل. وبالتالي ، فإن المرأة في خوف دائم من فقدان حملها. أولاً تأخذ البروجسترون ، ثم تنتقل إلى جينبرال - ليس يومًا واحدًا من الحمل بدون حبوب (أعتقد أنه يمكن تعليق مثل هذا الشعار خلال معظم الاستشارات النسائية). إذا كانت المرأة لسبب ما لا تأخذ الأدوية الموصوفة ، ثم في حالة الإجهاض وفقدان الحمل ، فإنها ستوبخ نفسها أو يتم توبيخها لفقدان حملها بسبب رفضها الأدوية.
كثير من النساء لا يعرفن ولا يفهمن أن الأدوية الموصوفة في أغلب الأحيان لا تتعلق بالحفاظ على الحمل ، أو ، على العكس من ذلك ، يمكن أن تؤدي إلى إنهاء الحمل إذا تعرضن لسوء المعاملة. كما يعيد الأطباء تأمين أنفسهم حتى لا يتمكن أحد لاحقًا من لومهم على عدم قيامهم "بكل شيء ممكن" لإنقاذ الحمل. حقيقة أن مفهوم "كل شئ ممكن" أصبح كبيرا في عدد الأدوية والإجراءات الخطيرة والضارة ، لا أحد يحلل أو يدحض أو ينتقد ، لأن الغالبية تعمل على مبدأ "كلما كان ذلك أفضل ، لأنه - ما الجحيم لا أمزح ... "
لا داعي للخوف من الولادة المبكرة ، رغم أنها محفوفة بالعديد من العواقب السلبية. لكن الموقف الإيجابي للأم ، وغياب الخوف والذعر هي أكثر شفاء من مجموعات الأدوية غير الضرورية في كثير من الأحيان ، والتي تصبح المرأة مرتبطة بها نفسياً.

معالجة المخاض المبكر المهدّد والمبتكريشمل:
1) الراحة في السرير.
2) العلاج النفسي ، التنويم المغناطيسي ، استخدام المهدئات. وتشمل هذه مغلي (15: 200) أو صبغة الأم (30 نقطة ، 3 مرات في اليوم) ، مغلي من الناردين (20: 200 ، 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم). تريوكسازين 0.3 جم 2-3 مرات في اليوم ، تازيبام (نوزيبام) 0.01 جم 2-3 مرات في اليوم ، Seduxen 0.005 جم 1-2 مرات في اليوم.

يتم وصف الأدوية المضادة للتشنج أيضًا أثناء العلاج.: محلول ميتاسين (0.1٪ 1 مل في العضل) ، بارالجين (2 مل) ، بدون شبي (2٪ 2 مل في العضل 2-4 مرات في اليوم) ، محلول بابافيرين (2٪ 2 مل في العضل 2-3 مرات في اليوم) .

مجموعة خاصة الأدوية التي تقلل من نشاط الرحم: محلول كبريتات المغنيسيوم (25٪ محلول 10 مل مع 5 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكايين عضلياً 2-4 مرات في اليوم) ، ماجني- B6 10 مل مرتين في اليوم لكل نظام تشغيل أو في أقراص ، ناهضات bsta (التهاب الألوليت) ، nartusisten ، brika-nl ، ritodrine ، terbutaline ، إلخ.) ، الإيثانول (10٪ كحول إيثيلي) عن طريق الوريد ، مضادات الكالسيوم (isoptin ، nifedipine) ، nitroglycerin ، مثبطات البروستاجلاندين (indomethacin في 0.5٪ محلول novocaine ، 50-100 ml) عن طريق الوريد بالتنقيط تحت سيطرة ضغط الدم.

بالنسبة علاج الولادة المبكرة المهددة والمبكرةتطبيق وسائل غير دوائية للحد نشاط مقلصرحم(التخليل الكهربي للرحم ، التحفيز الكهربائي عبر الجلد ، الوخز بالإبر ، التحلل الكهربي) والعلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي للمغنيسيوم بتيار معدل جيبيًا).

حاليا في علاج المخاض المبكر المهددتم إحراز بعض التقدم مع الأدوية المضادة للتقلص الرحمي ، مثل الحالة للمخاض أو ناهضات بيتا الأدرينالية. تعمل على وجه التحديد على مستقبلات بيتا ، مما يعزز إنتاج أدينيل سيكلاز ، والذي بدوره يزيد من تحويل ATP إلى AMP دوري ، مما يقلل من تركيز أيونات الكالسيوم في الخلية ، ويمنع تنشيط البروتينات المقلصة ويسبب ارتخاء الرحم.

توكوليتكسيمنع بسرعة تقلصات الرحم ، ولكن بعد انتهاء إدخالها ، يمكن استعادة نشاط تقلص الرحم مرة أخرى. توصف Tocolytics مع التهديد بالإنهاء المبكر للحمل من 22 إلى 36 أسبوعًا ، وكذلك إذا كان من الضروري تنظيم النشاط الانقباضي للرحم في فترة الفتح والطرد (تقلصات متكررة وقوية للغاية وغير متناسقة الرحم وفرط التوتر وكزاز الرحم).

شروط استخدام أدوية المخاضمع التهديد بإنهاء الحمل وجود جنين حي أو مثانة جنينية كاملة (أو تسرب طفيف للماء والحاجة إلى منع متلازمة الضائقة الجنينية) ، لا يزيد فتح عنق الرحم عن 2-4 سم.

موانع لاستخدام الأدوية الحالة للمخاضالتسمم الدرقي ، الجلوكوما ، داء السكري ، أمراض القلب والأوعية الدموية (تضيق الأبهر ، عدم انتظام دقات القلب مجهول السبب ، عدم انتظام ضربات القلب ، عيوب القلب الخلقية والمكتسبة) ، عدوى داخل الرحم أو كثرة السوائل المشتبه بها ، إفرازات الدم مع المشيمة المنزاحة ، الانفصال المبكر عن اضطراب نبض القلب ، تشوهات جنينية، يشتبه في فشل الندبة على الرحم.

استخدام ناهضات بيتا partusisten (fenoterol، berotek، Tn-1165a)، bricanil (terbutaline)، ritodrine لقمع نشاط تقلص الرحم على النحو التالي: 0.5 ملغ من nartusisten أو 0.5 ملغ من bricanil مخففة في 250-400 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وتعطى بالتنقيط عن طريق الوريد ، بدءًا من 5-8 قطرات في الدقيقة وزيادة الجرعة تدريجيًا حتى يتوقف نشاط تقلص الرحم. متوسط ​​معدل إعطاء المحلول هو 15-20 نقطة في الدقيقة لمدة 4-12 ساعة في حالة تأثير إيجابي 15-20 دقيقة قبل نهاية الحقن في الوريد ، يوصف عن طريق الفم بجرعة 5 ملغ 4-6 مرات في اليوم أو 2.5 ملغ كل 2-3 ساعات.هذا النظام ينطبق على nartusisten و brikanil. بعد 2-3 أيام ، في حالة توقف تقلصات الرحم ، تبدأ جرعة الحالة للمخاض في الانخفاض وتدريجيًا خلال 8-10 أيام. بدلاً من المستحضر اللوحي ، يمكنك استخدامه في الشموع بنفس الجرعات.

بعد 5-10 دقائق من بدء الحقن الوريدي لمنبهات بيتا ، تلاحظ النساء الحوامل انخفاضًا ملحوظًا في الألم ، وانخفاض في توتر الرحم ، وبعد 30-40 دقيقة ، يتوقف الألم وتقلصات الرحم. يمكن إجراء العلاج بمحللات المخاض لفترة طويلة (تصل إلى 2 مللي ثانية) حتى الاختفاء علامات طبيهالإجهاض. الحد الأدنى للجرعة 140 مجم والحد الأقصى 2040 مجم. في المتوسط ​​\ u200b \ u200b ، يتطلب مسار العلاج 340-360 مجم. يتم تفسير التأثير غير الكافي لمحاكيات بيتا من خلال عدم حساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية (Hausdorff W.P. et al ، 1990).