القناة القاتلة لأمراض القلب. القناة الشريانية المفتوحة (OAP): أسباب عدم الانغلاق عند الأطفال ، الأعراض ، كيفية العلاج

القناة الشريانية المفتوحة عند الأطفال هي اتصال مرضي على شكل مجرى دم صغير يصل الأوعية الكبيرة - الشريان الأورطي والشريان الرئوي. تسمى هذه القناة أيضًا قناة باتال. وهو ضروري للطفل عندما يكون في الرحم ورئتيه لا تعملان.

بعد الولادة ، عندما يكون لدى الأطفال حديثي الولادة تنفس مستقل ، تحدث إعادة توزيع للدم. تُغلق قناة باتال بعد يومين من الولادة. في الأطفال الخدج ، يمكن أن تستمر هذه الفترة لمدة تصل إلى شهرين. هذا ما يحدث بشكل طبيعي. يشير PDA إلى أمراض القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب).

أسباب المرض

لماذا يتم فتح هذه القناة عند الطفل بعد الولادة ، لا توجد إجابة محددة. وفقًا للإحصاءات ، تحدث هذه الحالة المرضية عند الفتيات حديثي الولادة مرتين أكثر من الأطفال الذكور. حتى الآن ، يعتبر الخداج هو السبب الرئيسي لـ PDA. تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

• عيوب القلب الخلقية الأخرى
• الأطفال الخداج
• وزن الرضيع أقل من 2.5 كجم
• الوراثة
• نقص الأكسجة الجنين
• أمراض وراثية
• داء السكري الأمومي
• الحصبة الألمانية أثناء الحمل
• التعرض للإشعاع أو المواد الكيميائية أثناء الحمل
• تناول العقاقير المحظورة أثناء الحمل
• التدخين أو تعاطي المخدرات أثناء الحمل.

العلامات والأعراض

تعتمد علامات هذا المرض بشكل مباشر على حجم (قطر) القناة المفتوحة. بقطر صغير (يصل إلى 4 مم) من القناة ، لا يعاني عمل القلب بشكل خاص ، وهذا المرض يمكن أن لوقت طويلالمضي قدما دون أعراض وتبقى غير مكتشفة.

مع القطر الأكبر لقناة Batalov ، تحدث الحمولات الزائدة في الشريان الرئويمما يؤثر سلبًا على عمل القلب ، فهذا المرض يحتاج إلى العلاج. إذا لم يتم ذلك ، فسيؤدي هذا العيب في المستقبل إلى تآكل (شيخوخة) القلب بشكل أسرع وتقليل كبير في الحياة.

يمكنك الشك في هذه الحالة المرضية عند الرضع من خلال العلامات التالية:

• زيادة الوزن بشكل بطيء
• جلد شاحب
• صعوبات التغذية
• يسعل
• صوت أجش
• التهاب الشعب الهوائية المتكرر والالتهاب الرئوي
• ضعف النمو العقلي والجسدي
• نقص الوزن.

تشخيص المرض

يستخدم الأطباء سماعة الطبيب للاستماع إلى قلب المولود لإجراء التشخيص. بعد يومين ، يجب أن تتوقف نفخات القلب.

إذا لم يحدث ذلك ، يتم استخدام طرق التشخيص الأخرى: الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية للقلب ، تخطيط القلب. إذا لزم الأمر ، يقوم الأطباء بفحص الشريان الأورطي والشريان الرئوي.

• سرعة التنفس وقلة الهواء حتى مع أقل مجهود
• سعال
• زرقة (زرقة) الأطراف السفلية
• نقص الوزن
• التعب السريع.

خيارات العلاج

لا يمكن الإغلاق المستقل لقناة البطل إلا للأطفال دون سن 3 أشهر. إذا لم يحدث هذا ، فلن يكون ذلك ممكنًا في فترة لاحقة.

يعتمد علاج هذه الحالة المرضية على العمر وقطر القناة المفتوحة والأعراض الموجودة. يتخذ الطبيب قرارًا بشأن كيفية العلاج ونوع العلاج الذي يجب استخدامه.

أثناء العلاج ، يتم وصف نظام غذائي خاص للمريض الصغير. تشمل التغذية الطبية تقييد نظام الشرب. قلل من استهلاك الحليب والعصير والشاي. مثل هذا النظام الغذائي يزيد من تأثير العلاج. وجبات مع رقم محدودالسائل يمنع التورم. يتم استخدام العلاجات التالية:

• دواء (أدوية)
• قسطرة القناة
• ربط القناة المرضية.

ينجح الطب الحديث في علاج أمراض القلب الأخرى بشكل متحفظ وجراحي ، على سبيل المثال ، تدلي الصمام التاجي.

العلاج الطبي

تحت سن عام واحد ، يتم العلاج الطبي فقط تحت إشراف طبي. لهذا ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، مثل الإيبوبروفين أو الإندوميتاسين
• مدرات البول ، مثل الديجوكسين - يوصف هذا لمنع تطور الوذمة الرئوية
• يتم إعطاء المضادات الحيوية حسب الحاجة لاستبعاد احتمال التهاب الشغاف الجرثومي والالتهاب الرئوي
• يتم استخدام تقنية علاجية مثل الضغط الزفير الإيجابي (PEEP) ، والتي تمنع ركود الدم في الرئتين وتقلل من خطر الإصابة بالوذمة الرئوية ، لذلك يتم استخدام جهاز تنفس وقناع.

في حالة عدم وجود مضاعفات وعيوب أخرى ، يتم وصف الدواء للطفل فقط.

في حالة حدوث مضاعفات (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ) ، تنطبق طرق التشغيلعلاج او معاملة.

قسطرة القناة الشريانية

كيف تعالج الاطفال بعد عام؟ مع المؤشرات المناسبة ، يمكن إجراء قسطرة أو تدخل جراحي.

تعتبر القسطرة أسلم من حيث المضاعفات المحتملة. يتم إجراء هذه العملية فقط في المستشفى. يتم إجراء شق صغير في الجلد وباستخدام قسطرة طويلة ، يقوم الطبيب بإدخال القسطرة عبر شريان أو وريد كبير. يتم تنفيذ الإجراء فقط من قبل أطباء القلب ذوي الخبرة.

جراحة

يتكون العلاج الجراحي من الضمادات القناة الشريانية. العمر الأمثل لمثل هذه العملية هو من 1 إلى 3 سنوات. بالنسبة للأطفال حديثي الولادة ، يتم إجراء الجراحة فقط لأسباب صحية ، إذا كان قطر القناة الشريانية السالكة كبير.

يمكن أيضًا علاج تضيق الأبهر جراحيًا.

ينصح الطبيب

إذا لم تكن هناك عيوب أخرى ، فإن تشخيص PDA للشفاء يكون إيجابيًا ، وبعد العلاج الناجح ، يمكن للطفل أن يعيش نفس نمط الحياة النشط مثل أقرانه الأصحاء: اذهب لممارسة الرياضة والرقص وما إلى ذلك. سيقترح طبيب القلب طريقة العلاج ، اعتمادًا على حجم القناة الشريانية السالكة. لا تعتبر القناة الشريانية المفتوحة عند الأطفال جملة - يتم علاجها بنجاح.

فيديو للمقال

يعد عدم انسداد القناة الشريانية أو القناة الشريانية السالكة تشوهًا شائعًا بين الأطفال حديثي الولادة وغالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد. بعد سنوات فقط ، عندما يحدث إلغاء المعاوضة وتظهر الأعراض السريرية ، يتم وصف الطفل للفحص ويتم الكشف عن هذا العيب. يخضع جميع الأطفال في إسرائيل للفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية لغرض الكشف المبكر عن التشوهات الخلقية ، ومراقبة الطفل والعلاج في الوقت المناسب حتى قبل ظهور المظاهر والمضاعفات السريرية.

ما هي القناة الوشيقية وما هو دورها؟

القناة الوشيقية هي عنصر ضروريالدورة الدموية الجنينية. يعلم الجميع أن رئتي الجنين لا تعملان ، فهي في حالة انهيار حتى ولادة الطفل. من ناحية أخرى ، يعلم الجميع أن الأكسجين ، الضروري جدًا للجسم كله ، يدخل الدم بدقة من الرئتين. من أين يأتي في الجنين إذا لم تعمل الرئتان ، وكيف تحصل الرئتان على الأكسجين؟ يدخل الدم المخصب بالأكسجين أوعيته من جسم الأم عبر الأوعية السرية إلى الأذين الأيسر ، ومن هناك إلى البطين الأيسر للجنين ، ومنه إلى الشريان الأورطي وإلى جميع أعضاء الدورة الدموية الجهازية. وفي الدورة الدموية الرئوية - الرئوية - تدخل بدقة من خلال القناة الشريانية التي تربط الشريان الأورطي بالشريان الرئوي للجنين. عادة ، يكون عرض هذه القناة 2-8 مم.

اتضح أن كل الأطفال يولدون بقناة شريانية مفتوحة؟ نعم هذا صحيح. ولكن مع تمدد رئتي المولود الجديد ، مع أول أنفاسه وبكاء ، يحدث تشنج في عضلات القناة الوشيقية ، وتورم جدارها ، وتسلل ، وتشكيل جلطة دموية ، وإنبات بواسطة نسيج ضام كثيف ، والذي أغلق تجويفها. يحدث هذا عادة من 10-15 ساعة إلى 3 أسابيع.

أسباب عدم انسداد القناة الشريانية

في أغلب الأحيان ، يُلاحظ عدم انسداد القناة الشريانية عند الخدج ، وكذلك عند الأطفال المصابين بعيوب قلبية أخرى ، مع مرض داون في 40٪ من الحالات. يمكن أن يكون سبب عدم إغلاق القناة هو الولادة الصعبة مع اختناق الجنين ، والمضاعفات المعدية أثناء الولادة. نادراً ما تكون القناة الشريانية عريضة للغاية - 1 سم أو أكثر - قادرة على الانغلاق من تلقاء نفسها. يتم تشكيل قناة شريانية واسعة بشكل غير طبيعي لآخر المراحل الأولىالحمل - حتى 10 أسابيع ، عندما يحدث تكوين قلب الجنين. وكان خلال هذه الفترة استخدام الأم للكحول والمخدرات والمنومات والعقاقير الهرمونية كذلك العدوى الفيروسية، تثير تطور العيوب.

أعراض عدم انسداد القناة الشريانية

كقاعدة عامة ، يمكن أن يظل هذا النوع من أمراض القلب الخلقية معوضًا لفترة طويلة ولا يظهر ظاهريًا. في أغلب الأحيان ، يتم اكتشافه من قبل طبيب الأطفال عند الاستماع إلى القلب والكشف عن نفخة انقباضية انبساطية معينة ويتم تأكيدها من خلال فحص خاص للطفل.

ومع ذلك ، فإن احتياطيات الجسم ليست غير محدودة. بسبب التفريغ المستمر للدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي ، والحمل الزائد للنصف الأيمن من القلب والبطين الأيسر ، والركود في الدائرة الرئوية ، ويتطور عدم المعاوضة وتظهر الأعراض السريرية. غالبًا ما يحدث عند الأطفال الأصغر سنًا. سن الدراسةمع زيادة النشاط البدني ، وكذلك مع كثرة نزلات البرد. يصاب الطفل بضيق في التنفس وخفقان دوري وسعال وتورم في الوجه والأطراف. عادةً ما يكون الأطفال الذين يعانون من عدم انسداد القناة الشريانية وهنًا وخاملون ومتأخرين في النمو البدني. تعتمد شدة الأعراض على قطر القناة المفتوحة. كلما اتسع نطاقه ، حدث التعويض المبكر.

تشخيص عدم انسداد القناة الوشيقية في إسرائيل

طبيب قلب متمرس ، حتى عند الاستماع إلى قلب الطفل ، يحدد وجود عيب. في القناة الشريانية المفتوحة ، تكون هذه ضوضاء "آلة" محددة أثناء الانقباض وأثناء الانبساط ، تذكرنا بتشغيل الآلة. تستخدم لتأكيد التشخيص الأساليب الحديثةفحوصات القلب. في إسرائيل ، يتم إعطاء الأفضلية للفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية ، لأنه أكثر رقة جسم الطفل. يتم أيضًا إجراء تصوير الأوعية الدموية المتناقضة ، مما يجعل من الممكن الحكم على وجود القناة وحجمها.

علاج عدم انسداد القناة الشريانية في إسرائيل

العلاج الوحيد لعدم انسداد القناة الشريانية هو إجراء ربطها ، وفي حالة القناة الشريانية الطويلة يتم استئصالها. أفضل فترة عمر للجراحة هي من 3 إلى 5 سنوات. ما يصل إلى 3 سنوات ، لا يمكن الاعتماد على جسم الطفل حتى الآن الجهاز المناعي، وبعد 5 سنوات أصبحت ممكنة بالفعل التغيرات المرضيةفي القلب والرئتين بقناة مفتوحة. نظرًا لأساليب التنظير الداخلي المثالية في جراحة القلب الإسرائيلية ، يتم إعطاء الأفضلية للتدخل طفيف التوغل. باستخدام مسبار خاص يتم إدخاله في القلب ، يتم ربط القناة وخياطتها.

إن تقنية إجراء العملية على القناة في إسرائيل متطورة للغاية لدرجة أن فعاليتها تقترب من 100٪ ، والمضاعفات قليلة فقط. يفضل الكثير من الآباء أن يثقوا بصحة أطفالهم في مراكز جراحة قلب الأطفال الإسرائيلية ، المعترف بها على أنها الأفضل بين جميع الدول الأجنبية.

عادةً ما تربط القناة الشريانية (البطولية) الفرع الأيسر من الشريان الرئوي بالقرب من أصله من الجذع المشترك مع القوس الأبهري. تعمل القناة الشريانية بشكل مكثف خلال فترة نمو الجنين داخل الرحم ، وبعد ولادته يتم طمسها. غالبًا ما يحدث إغلاق التجويف بين ساعتين و 2-3 أسابيع بعد الولادة. ومع ذلك ، فإن المباح التشريحي للقناة يمكن أن يستمر أحيانًا لفترة أطول - حتى السنة الثانية من العمر. وفقًا لـ V. Jonash ، إذا لم تكن القناة واسعة جدًا ، فلا ينبغي اعتبار هذه الحالة مرضية. P. White يتعرف على القناة الشريانية المفتوحة باعتبارها شذوذًا خلقيًا إذا استمرت لأكثر من 3 أشهر بعد الولادة. في شكل عيب معزول ، تعتبر القناة الشريانية السالكة واحدة من أكثر حالات الشذوذ شيوعًا في نظام القلب والأوعية الدموية وتحدث في 9.2-12٪ من الحالات (أبوت ، جرينيفيتسكي ، جيه مول ، ت. بالاقتران مع التشوهات الخلقية الأخرى ، لوحظ في كثير من الأحيان (حتى 17 ٪ من الحالات). يحدث هذا العيب عند النساء مرتين أو ثلاث مرات أكثر من الرجال.

يتراوح طول القناة الشريانية من 10 إلى 20 سم ، والقطر من 2 إلى 15 ملم (غالبًا 5-7 ملم).

هناك عدة نظريات تشرح سبب القناة الشريانية السالكة. حظيت نظرية نقص الأكسجين في الدم بأكبر قدر من الاعتراف ، حيث يؤدي تضيق الشريان الأورطي في منطقة القناة إلى انخفاض كمية الدم في هذا القسم من الشريان الأورطي ، وبالتالي إلى نقص الأكسجين النسبي. هذا الأخير ، لكونه مهيجًا كيميائيًا ، يعزز تدفق الدم من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي ، مما يدعم وظيفة القناة (A. A. Vishnevsky و N.KK Galkin). يبدأ مرض القلب هذا عادةً في الظهور بنهاية العام الأول ويكشف بالكامل بحلول السنة الثالثة من العمر (AN Bakulev ، 1950).

تسبب القناة الشريانية العاملة عددًا من الاضطرابات الديناميكية الدموية. عادة ، يكون الضغط في الأوعية الرئوية 4-5 مرات أقل من الضغط في الشريان الأورطي. بسبب هذا الاختلاف ، يدخل الدم الوريدي الأذين الأيمن من خلال الوريد الأجوف ، ثم إلى البطين الأيمن والشريان الرئوي. يتدفق الدم الشرياني عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر ثم إلى البطين الأيسر والشريان الأورطي. نظرًا لأن ضغط الدم في الشريان الأورطي أكبر منه في الشريان الرئوي ، يتدفق الدم عبر القناة الشريانية من الأبهر إلى الشريان الرئوي ؛ وبالتالي هناك تحويلة من اليسار إلى اليمين. يمكن أن يكون إفراز الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي كبيرًا جدًا و 2-4 أضعاف كمية الدم التي يخرجها البطين الأيمن. ميشالكين (1954) ، ما يصل إلى 70٪ من الدم المحقون في الشريان الأورطي بواسطة البطين الأيسر يمكن تصريفه من خلال القناة الشريانية إلى الدورة الدموية الرئوية. وهذا بدوره يؤدي إلى فرط حجم الدم وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ، بالإضافة إلى تضخم البطين الأيمن. يعتمد على درجة عاليةارتفاع ضغط الدم الرئوي في المستقبل ، يمكن أن تتكون تحويلة عكسية - من اليمين إلى اليسار ، مع تصريف الدم عبر القناة الشريانية من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي. إن سفك الدم العكسي هو سبب الزرقة.

وفقًا لـ A.N. Bakulev (1950) ، فإن القناة الشريانية المشقوقة في 40 ٪ من الحالات تكون معقدة بسبب التهاب بطانة القلب الجرثومي والتهاب الشغاف. مصدر هذه الأمراض هو آفة معدية في بطانة الشريان الرئوي عند التقاء القناة الشريانية ، حيث تنتشر بداية العدوى في جميع أنحاء الجسم وتتراجع إلى الشغاف. غالبًا ما تتأثر الفتيات بهذا المرض. غالبًا ما يكون العلاج بالمضادات الحيوية غير ناجح ، ويموت المرضى في سن مبكرة.

ثانيا مضاعفات متكررةهذا العيب هو قصور القلب ، والذي يحدث نتيجة الحمل الزائد على البطين الأيسر مع إفرازات كبيرة من الدم من خلال القناة المفتوحة. يشكو المرضى من زيادة ضيق التنفس وضعف عام. توجد في الرئتين علامات ركود ، مصحوبة أحيانًا بنفث الدم. قد تكون هناك نوبات من الربو القلبي أو الوذمة الرئوية الحادة.

من المضاعفات النادرة حدوث تمدد الأوعية الدموية في القناة الشريانية ، والذي يحدث بسبب إغلاق أحد أفواهها.

وبالتالي ، فإن الصورة السريرية تعتمد على قطر القناة ، وفرق الضغط في الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، وحجم واتجاه تدفق الدم ، والتغيرات الثانوية في الأوعية الرئوية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) والمضاعفات (التهاب باطنة الشريان ، والتهاب الشغاف) (الشكل 13).

أرز. 13. التسبب في عدم إغلاق القناة الشريانية (مخطط). 1 - فتح مجرى الشرايين (بوتال) ؛ 2 - توسع وتضخم معتدل للبطين الأيسر. 3- تضخم البطين الأيمن (في وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي).

مع وجود خلل غير معقد ، يتميز المرضى بالشحوب ، وبعضها يتأخر في النمو البدني (الطول والوزن). في السنوات الأولى من الحياة ، غالبًا ما يتم اكتشاف العيب بالصدفة عند الاستماع إلى القلب.

مع تقدم العمر ، يصاب معظم المرضى بضيق في التنفس يزداد بمرور الوقت. في الوقت نفسه ، هناك شكاوى حول صداع الراسوالتعب وآلام في القلب ونزيف في الأنف. المرضى عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي.

الصفحات: 1

الأطفال ليسوا محصنين ضد التشوهات الخلقية ، لذلك من المهم أن يعرف الوالدان العلامات التي قد تشير إلى بعض التشوهات. على سبيل المثال ، حول علم الأمراض مثل القناة الشريانية المفتوحة عند الأطفال حديثي الولادة.

القناة الشريانية هي وعاء صغير يربط الشريان الرئوي بالشريان الأورطي الجنيني ، متجاوزًا الدورة الدموية الرئوية. هذا أمر طبيعي قبل الولادة لأنه يوفر الدورة الدموية للجنين اللازم للجنين الذي لا يتنفس الهواء في الرحم. بعد ولادة الطفل ، تُغلق قناة صغيرة في اليومين الأولين بعد الولادة وتتحول إلى خيط من النسيج الضام. في الأطفال الخدج ، يمكن أن تستمر هذه الفترة حتى 8 أسابيع.

ولكن هناك أوقات تظل فيها القناة مفتوحة وتؤدي إلى اضطراب في الرئتين والقلب. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة هذا المرض عند الأطفال الخدج وغالبًا ما يتم دمجه مع التشوهات الخلقية الأخرى. إذا ظلت القناة الشريانية مفتوحة لمدة 3 أشهر أو أكثر ، فإننا نتحدث عن تشخيص مثل PDA (القناة الشريانية المفتوحة).

بأي علامات يمكن للمرء أن يشك في أن القناة ظلت مفتوحة؟

الأعراض الرئيسية لدى الأطفال دون سن السنة هي ضيق التنفس ، وخفقان القلب ، وبطء زيادة الوزن ، وشحوب الجلد ، والتعرق ، وصعوبة الرضاعة. والسبب في ظهورها هو قصور القلب الذي يحدث بسبب احتقان أوعية الرئتين التي يعود إليها الدم بقناة مفتوحة بدلاً من الاندفاع إلى الأعضاء.

تعتمد شدة الأعراض على قطر القناة. إذا كان قطره صغيرًا ، فمن الممكن حدوث مسار غير مصحوب بأعراض للمرض: ويرجع ذلك إلى انحراف طفيف عن معيار الضغط في الشريان الرئوي. مع القطر الكبير للوعاء المفتوح ، تكون الأعراض أكثر حدة وتتميز بعدة علامات أخرى:

• صوت أجش؛
• سعال؛
• الأمراض المعدية المتكررة في الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية) ؛
• فقدان الوزن
• ضعف النمو البدني والعقلي.

يجب أن يعلم الوالدان أنه إذا كان الطفل يكتسب وزنًا ببطء ، ويتعب بسرعة ، ويتحول إلى اللون الأزرق عند البكاء ، ويتنفس بشكل متكرر ويحبس أنفاسه عند البكاء والأكل ، فأنت بحاجة إلى الاتصال على وجه السرعة بطبيب الأطفال أو طبيب القلب أو جراح القلب.

إذا لم يتم تشخيص القناة الشريانية السالكة عند الأطفال حديثي الولادة ، فإن الأعراض تميل إلى أن تزداد سوءًا مع نموها. عند الأطفال من عمر سنة واحدة والبالغين ، يمكن ملاحظة العلامات التالية لـ PDA:

• سرعة التنفس وقلة الهواء ولو طفيفة النشاط البدني;
• الأمراض المعدية الشائعة الجهاز التنفسي، السعال المستمر؛
• زراق - تلون أزرق لجلد الساقين.
• نقص الوزن
• التعب السريع حتى بعد الألعاب الخارجية القصيرة.

ما هي أسباب عدم انسداد القناة الشريانية؟

حتى الآن ، لا يستطيع الأطباء إعطاء إجابة دقيقة على هذا السؤال. من المفترض أن تشمل عوامل الخطر للتطور غير الطبيعي ما يلي:

• عدد من أمراض القلب الخلقية الأخرى (عيوب القلب الخلقية) ؛
• الولادة المبكرة؛
• عدم كفاية وزن جسم الوليد (أقل من 2.5 كجم) ؛
• الاستعداد الوراثي
• تجويع الأوكسجين للجنين.
• أمراض الجينوم ، مثل متلازمة داون.
• داء السكري عند المرأة الحامل.
• عدوى الحصبة الألمانية أثناء الإنجاب.
• التأثيرات الكيميائية والإشعاعية على المرأة الحامل ؛
• استخدام المشروبات الكحولية والمخدرات للحوامل ؛
• تناول الدواء أثناء الحمل.

علاوة على ذلك ، تظهر الإحصاءات أن الفتيات هذا المرضيحدث مرتين أكثر من الأولاد.

كيف يقوم الأطباء بالتشخيص؟

بادئ ذي بدء ، يستمع الطبيب إلى قلب المولود باستخدام سماعة الطبيب. إذا لم يتوقف الضجيج بعد يومين ، يستمر الفحص بطرق أخرى.

على الصورة الشعاعية صدرتغيرات واضحة في أنسجة الرئة ، وتوسيع حدود القلب وحزمة الأوعية الدموية. تم الكشف عن الحمل العالي على البطين الأيسر بواسطة مخطط كهربية القلب. للكشف عن زيادة حجم البطين الأيسر والأذين ، يتم إجراء تخطيط صدى القلب أو الموجات فوق الصوتية للقلب. هناك حاجة إلى تخطيط صدى القلب الدوبلري لتحديد حجم الدم المفرغ واتجاه تياره.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحص الشريان الرئوي والشريان الأورطي ، بينما يمر المسبار عبر القناة المفتوحة من الشريان إلى الشريان الأورطي. خلال هذا الفحص ، يتم قياس الضغط في البطين الأيمن. قبل تصوير الأبهر ، يُحقن عامل تباين في الشريان الأورطي بواسطة قسطرة تدخل الشريان الرئوي بالدم.

التشخيص المبكر مهم جدًا لأن خطر حدوث مضاعفات وعواقب وخيمة مرتفع جدًا ، حتى في الحالات التي لا تظهر فيها أعراض.

يمكن أن يحدث الإغلاق التلقائي للقناة الشريانية غير الطبيعية عند الأطفال دون سن 3 أشهر. في فترة لاحقة ، يكون الشفاء الذاتي شبه مستحيل.

يتم العلاج اعتمادًا على عمر المريض وشدة الأعراض وقطر القناة المرضية والمضاعفات الموجودة والتشوهات الخلقية المصاحبة. طرق العلاج الرئيسية: الدواء ، القسطرة ، ربط القناة.

يتم إجراء التكاثر للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد. تعتبر هذه الطريقة فعالة وآمنة من حيث المضاعفات. يقوم الطبيب بجميع الإجراءات باستخدام قسطرة طويلة يتم إدخالها في شريان كبير.

في كثير من الأحيان ، يتم علاج القناة الشريانية المفتوحة جراحيًا - بضمادات. إذا تم الكشف عن عيب أثناء الاستماع إلى أصوات دخيلة في القلب عند حديثي الولادة ، يتم إغلاق القناة بالجراحة عندما يبلغ الطفل سن عام واحد لتجنب الأمراض المعدية المحتملة. إذا لزم الأمر (مع وجود قطر كبير للقناة وفشل القلب) ، يمكن إجراء العملية أيضًا على حديثي الولادة ، ولكن من الأفضل القيام بها في سن تصل إلى ثلاث سنوات.

لا تنس الوقاية

من أجل حماية الطفل الذي لم يولد بعد من الإصابة بـ PDA ، يجب أثناء الحمل تجنب تناول الأدوية ، والتوقف عن التدخين وشرب الكحول ، والحذر من الأمراض المعدية. في حالة وجود عيوب خلقية في القلب لدى أفراد الأسرة والأقارب ، فأنت بحاجة إلى اللجوء إلى علم الوراثة حتى قبل لحظة الحمل.

ما هو التكهن؟

الرذيلة خطيرة لأن خطر الموت مرتفع. يمكن أن تكون القناة الشريانية المفتوحة معقدة بسبب عدد من الأمراض.

• التهاب الشغاف الجرثومي - الأمراض المعدية، مما يؤثر على صمامات القلب ومضاعفات خطيرة.
• احتشاء عضلة القلب ، حيث يحدث نخر في جزء من عضلة القلب بسبب ضعف الدورة الدموية.
• يتطور قصور القلب بقطر كبير من القناة الشريانية المفتوحة في حالة عدم وجود علاج. من بين علامات قصور القلب ، المصحوب بالوذمة الرئوية ، ما يلي: ضيق التنفس ، التنفس السريع ، ارتفاع معدل ضربات القلب، ضغط دم منخفض. تشكل هذه الحالة تهديدًا لحياة الطفل وتتطلب دخول المستشفى.
• تمزق الأبهر هو أخطر مضاعفات القناة الشريانية السالكة ، مما يؤدي إلى الوفاة.

serdec.ru

فتح القناة الشريانية عند الأطفال

فتح مجرى الشرايين (بوتال) عند الأطفاليشير إلى عيوب القلب الخلقية. يعتبر هذا المرض خفيفًا جدًا. في معظم الحالات ، لا يسبب مشاكل صحية خطيرة لحديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا.

يعاني طفل واحد من بين كل 2000 مولود جديد من هذا العيب. وفي الأطفال الخدج ، يتم إجراء مثل هذا التشخيص في كل ثانية تقريبًا. تعتمد مظاهر المرض وأساليب العلاج على حجم القناة.

أسباب خلقية

• ولد الطفل قبل الأوان ، حتى 37 أسبوعًا ، وكلما كانت المدة أقصر وكلما انخفض وزن الطفل ، زاد خطر الإصابة بـ PDA ؛
• يعاني الطفل أثناء الحمل وبعد دقائق قليلة من الولادة من جوع الأكسجين (نقص الأكسجة) ؛
• أثناء الحمل ، كانت الأم مصابة بالحصبة الألمانية والطفل أصيبت بالحصبة الألمانية الخلقية ؛
• ولد الطفل مصابًا بمتلازمة داون أو متلازمة إدواردز أو اضطرابات صبغية أخرى ؛
• استخدام الأم للكحول أو الحبوب الهرمونية أو المنومة أو غيرها من المواد السامة أثناء الحمل ؛
• تخلف طبقة العضلات ، والتي يجب أن توفر ضغطًا وإغلاقًا للقناة الشريانية ؛
• مستوى عالٍ من المواد الفعالة بيولوجيًا - البروستاجلاندين ، التي تمنع جدران القناة من الانقباض.

الأعراض والعلامات الخارجية

الرفاه

يشير الأطباء إلى القناة الشريانية المفتوحة عند الأطفال على أنها عيب "أبيض". هذا يعني أنه في وقت الولادة ، يكون جلد الطفل شاحبًا وليس له لون مزرق. مع مثل هذه العيوب ، لا يدخل الدم الوريدي بكمية قليلة من الأكسجين النصف الأيسر من القلب والشريان الأورطي ، مما يعني أن أعضاء الطفل لا تفتقر إلى الأكسجين. لذلك ، في معظم الحالات ، يشعر الأطفال بعد فترة حمل كاملة بأنهم طبيعيون.

حجم القناة الشريانية التي تظهر فيها أعراض المرض عند الأطفال حديثي الولادة:

1. الأطفال مكتمل المدة - حجم القناة يكاد يساوي قطر الشريان الأورطي ، أكثر من 9 مم ؛
2. الأطفال الخدج - حجم القناة أكبر من 1.5 مم.

إذا كان عرض القناة أصغر ، فإن المرض يظهر فقط من خلال نفخة قلبية.

رفاهية الطفل

• النبض المتكرر أكثر من 150 نبضة في الدقيقة ؛
• ضيق في التنفس وسرعة التنفس.
• يتعب الطفل بسرعة ولا يستطيع الرضاعة الطبيعية ؛
• فشل الجهاز التنفسي ، يحتاج الطفل إلى تهوية اصطناعية للرئتين ؛
• ينام قليلا ، وغالبا ما يستيقظ ويبكي ؛
• تأخير في النمو البدني
• زيادة الوزن الضعيفة
• الالتهاب الرئوي المبكر ، والذي يصعب علاجه ؛
• يرفض الأطفال الأكبر سنًا الألعاب النشطة.

الأعراض الموضوعية

يُظهر الخدج والرضع المصابون بعيوب متوسطة إلى كبيرة أعراض القناة الشريانية السالكة التالية:

• يتضخم القلب بشكل كبير ويحتل الصدر بالكامل تقريبًا ، ويتم اكتشاف ذلك عن طريق النقر ؛
• عند الاستماع ، تسمع انقباضات قوية ومتكررة للقلب. وهكذا ، يحاول القلب زيادة حجم الدم المورّد للأعضاء ، لأن جزءًا منه يعود إلى الرئتين.
• النبض في الأوعية الكبيرة واضح للعيان ، النتيجة ضغط دم مرتفعالدم في الشرايين بعد تقلص قوي في البطينين.
• بمساعدة سماعة الطبيب ، يتم سماع نفخة قلبية ، والتي تحدث عندما يمر الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي عبر القناة الشريانية ؛
• شحوب الجلد بسبب التشنج الانعكاسي للأوعية الصغيرة ؛
• مع تقدم العمر ، يظهر ارتفاع على الصدر - "الحدبة الصدرية".

التشخيص

1. تخطيط القلب الكهربيفي معظم الحالات دون تغيير. تظهر علامات الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب بعد ضغط أوعية الرئتين استجابة لفيضان الدم. ويصبح من الصعب على القلب ضخ الدم من خلالها وتتمدد حجراته.
2. الأشعة السينية الصدريُظهر التغييرات المرتبطة بتدفق الأوعية الرئوية بالدم والحمل على الأذين الأيمن والبطين:
   • تضخم النصف الأيمن من القلب.
   • انتفاخ الشريان الرئوي.
   • توسع الأوعية الكبيرة للرئتين.
3. تصوير الأوعيةتشكيلة الفحص بالأشعة السينية، حيث يتم حقن عامل تباين في الأوعية لدراسة اتجاه تدفق الدم:
   • الدم "المظلل" من النصف الأيسر من القلب عبر القناة يدخل الشريان الرئوي ؛
   • ملء الجذع الرئوي بالدم بعامل تباين.
4. تخطيط صدى القلب- تسجيل رسومي لأصوات القلب.
   • يكشف عن ضوضاء معينة تسمى عادة "ضوضاء الآلة".
5. تخطيط صدى القلبأو الموجات فوق الصوتية للقلب تسمح بما يلي:
   • رؤية وجود القناة الشريانية المفتوحة.
   • ضبط قطر الحفرة ؛
   • احسب كمية واتجاه الدم الذي يمر عبره (عند استخدام التصوير فوق الصوتي بالدوبلر).
6. قسطرة القلبيكشف (فحص أو رسم التاج):
   • زيادة الضغط في البطين الأيمن.
   • تشبع الدم بالأكسجين في الأجزاء اليمنى من القلب وفي الشريان الرئوي ؛
   • في بعض الأحيان يمكنك إدخال قسطرة من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي.
7. الاشعة المقطعيةفي OAP يحدد:
   • قناة مفتوحة
   • حجمها وموقعها.

المزيد عن طرق التشخيص
تخطيط القلب الكهربي . دراسة التيارات الكهربائية التي تحدث في القلب وتتسبب في انقباضه. هذه الإفرازات تلتقط المستشعرات الحساسة للجهاز ، والتي يتم توصيلها بالصدر. ثم يتم تسجيل الجهد الكهربائي على شكل منحنى تعكس أسنانه انتشار الإثارة في القلب. التغييرات في القناة الشريانية المفتوحة:

• الحمل الزائد وسمك جدران البطين الأيسر ؛
• يتطور الحمل الزائد والسماكة للقلب الأيمن بعد زيادة كبيرة في الضغط في أوعية الرئتين.

الأشعة السينية الصدر. دراسة تعتمد على خصائص الأشعة السينية. يمرون دون عوائق تقريبا جسم الانسانلكن بعض الأنسجة تمتص بعض الإشعاع. نتيجة لذلك ، تظهر صور الأعضاء الداخلية على الفيلم الحساس. علامات المساعد الرقمي الشخصي:

• توسع الأوعية الكبيرة في الرئتين. هذا بسبب ركود كميات كبيرة من الدم فيها ؛
• تضخم حدود القلب.
• زيادة في الجذع الرئوي ، حيث يتدفق حجم إضافي من الدم من الشريان الأورطي ؛
• في الحالات الشديدة ، تظهر علامات الوذمة الرئوية.

تخطيط صدى القلب . تسجيل وتحليل الأصوات التي تحدث في القلب أثناء تقلصه واسترخائه. على عكس الاستماع التقليدي باستخدام سماعة الطبيب ، يتم تسجيل نتائج تخطيط صوت القلب على شريط ورقي في شكل خط منحني. علامة مميزة للرذيلة:

• ضوضاء "ميكانيكية" مستمرة ، تُسمع أثناء انقباض القلب واسترخائه.

تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب).جهاز التشخيص يخلق موجة فوق صوتية تمر إلى الجسم وتنعكس من أعضاء مختلفة بترددات مختلفة أو تمتصها. يقوم المستشعر بتحويل "صدى الموجات فوق الصوتية" إلى صورة متحركة على شاشة العرض. هذا يجعل من الممكن النظر في:

• قطر الفتحة فيه ؛
• حالة وسمك عضلة القلب.
• تدفق الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي (دراسة دوبلر).

قسطرة القلب. يتم عمل شق صغير في الشريان أعلى الفخذ. يتم إدخال قسطرة رفيعة ومرنة (مسبار) من خلالها ، مجوفة من الداخل. تحت سيطرة الأشعة السينية ، يتم نقله إلى القلب. باستخدام مسبار ، يمكنك قياس الضغط ومحتوى الأكسجين في الشرايين وغرف القلب المختلفة. التغييرات في القناة الشريانية المفتوحة:

• زيادة محتوى الأكسجين في الأذين الأيمن والبطين والشريان الرئوي ؛
• زيادة الضغط في القلب الأيمن والجذع الرئوي.
• إذا كانت فتحة القناة كبيرة بدرجة كافية ، فيمكن إدخال أنبوب من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي.

لا تستطيع القسطرة توضيح التشخيص فحسب ، بل يمكنها أيضًا سد القناة الشريانية بمساعدة جهاز خاص - مُغلِق ، متصل بنهايته.

تصوير الأوعية . إجراء تشخيصي يتم فيه حقن عامل التباين من خلال ثقب في القسطرة. ينتشر عبر الأوعية الدموية ويمكن رؤيته بوضوح في الأشعة السينية. إذا اشتبه في وجود قناة شريانية مفتوحة ، فإن الدم الموجود في البطين الأيسر يكون ملطخًا "بالتباين" ويذهب إلى الشريان الأورطي. إذا كانت القناة الشريانية مفتوحة ، يدخل الدم الملون من خلالها إلى الشريان الرئوي وإلى أوعية الرئتين. في غضون دقيقة ، ستحدد الأشعة السينية وجود هذه المادة في الرئتين.

حلزوني الاشعة المقطعية مع إعادة بناء الصورة ثلاثية الأبعاد. تجمع هذه الطريقة بين الخصائص الأشعة السينيةوقدرات الكمبيوتر. بعد فحص الجسم بالأشعة السينية من زوايا مختلفة ، يقوم الكمبيوتر بإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد لمنطقة الجسم قيد الدراسة بأدق التفاصيل:

• طوله وعرضه
• وجود قيود في أجزائه المختلفة ؛
• هيكل وحالة الأوعية التي من المخطط إدخال المسبار من خلالها ؛
• ملامح حركة الدم عبر القناة الشريانية.

تتم هذه الدراسة في معظم الحالات قبل العملية ، بحيث يقوم الجراح بوضع خطة عمل.

علاج او معاملة

العلاج الطبي

يهدف العلاج الدوائي للقناة الشريانية المفتوحة إلى منع إنتاج البروستاجلاندين الذي يمنع هذا الوعاء من الانغلاق. يمكن أن تساعد مدرات البول والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. في الأيام الأولى بعد الولادة ، فرصة علاج ناجحأعلى بكثير.

مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية: إندوميثاسين ، نوروفين.

تعمل هذه العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات على منع عمل المواد التي تتداخل مع الإغلاق الطبيعي للقناة. نتيجة لذلك ، يحدث تشنج في جدار العضلات الملساء للقناة الشريانية ، وينغلق.

تم تطوير مخطط لإدخال الإندوميتاسين عن طريق الوريد:

1. أول يومين: جرعة أولية 200 ميكروغرام / كغ ، ثم جرعتين 100 ميكروغرام / كغ كل 12 ساعة.
2. 2-7 أيام: جرعة أولية 200 ميكروغرام / كغ ، ثم جرعتين 200 ميكروغرام / كغ بفاصل يوم.
3. 7-9 أيام: جرعة أولية 200 ميكروغرام / كغ ، ثم جرعتين 250 ميكروغرام / كغ بفاصل يوم.

مدرات البول ، مدرات البول: لازيكس ، فوروسيميد ، هيبوثيازيد

تعمل هذه الأدوية على تسريع تكوين وإخراج البول ، مما يساعد على تقليل حجم الدم الذي يدور في الجسم. فهذا يخفف من الانتفاخ ويسهل عمل القلب. يتم تحديد جرعات الأدوية على أساس نسبة 1-4 مجم / كجم في اليوم.

جليكوسيدات القلب: إيزولانيد ، سيلانيد

إنها تحسن عمل القلب ، وتساعده على الانقباض بشكل أكثر كثافة وقوة. تقلل هذه الأدوية من الحمل الواقع على عضلة القلب وتمنحها الفرصة للراحة وإطالة فترات الاسترخاء (الانبساط). في المرحلة الأولى ، لإشباع الجسم ، تناول 0.02-0.04 مجم / كجم يوميًا. من اليوم الرابع ، يتم تقليل الجرعة بمقدار 5-6 مرات.

عادة هناك دورتان العلاج من الإدمان. إذا لم يعطوا نتيجة ولم تغلق القناة ، في هذه الحالة يتم وصف العملية.

العلاج الجراحي لـ PDA

الجراحة هي الطريقة الأكثر موثوقية لعلاج القناة الشريانية السالكة عند الأطفال والبالغين.

1. العلاج الطبي لم يساعد في إغلاق القناة.
2. كانت هناك علامات على ركود الدم وزيادة الضغط في أوعية الرئتين.
3. التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي لفترات طويلة ، والتي يصعب علاجها.
4. اضطرابات القلب - قصور القلب.

العمر الأمثل للعملية هو 2-5 سنوات.

موانع للعملية

1. إلقاء الدم من الشريان الرئوي في الشريان الأورطي ، مما يشير إلى تغيرات شديدة في الرئتين لا يمكن تصحيحها بالجراحة.
2. أمراض الكبد والكلى الشديدة.

مميزات العملية:

1. يتم القضاء تماما على سبب اضطرابات الدورة الدموية ،
2. بعد العملية مباشرة ، يصبح التنفس أسهل ويعود عمل الرئتين تدريجياً.
3. نسبة صغيرة جدًا من الوفيات والمضاعفات بعد الجراحة هي 0.3-3٪.

عدم وجود العملية
في حوالي 0.1٪ من الحالات ، قد يتم إعادة فتح القناة الأبهرية بعد بضع سنوات. ترتبط إعادة التشغيل ببعض المخاطر بسبب تكوين التصاقات.

أنواع العمليات

1. - عملية جراحية منخفضة الصدمات لا تتطلب فتح الصدر. يدخل الطبيب جهازًا خاصًا في القناة الشريانية من خلال وعاء كبير - مُغلِق يمنع تدفق الدم.
2. عملية مفتوحة. يقوم الطبيب بعمل شق صغير نسبيًا في الصدر ويغطي العيب. نتيجة للعملية ، يتوقف تدفق الدم ويتراكم النسيج الضام تدريجيًا في القناة نفسها وينمو بشكل مفرط.
   • خياطة القناة الشريانية.
   • ربط القناة بخيط حرير سميك ؛
   • تحامل مجرى الهواء بمقطع خاص.

علاج القناة الشريانية المفتوحة
معظم علاج فعالالقناة الشريانية هي عملية يقوم خلالها الطبيب بمنع تدفق الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي.

في أي سن من الأفضل إجراء الجراحة؟

العمر الأمثل لإصلاح العيب المتوسط ​​(4-9 ملم) هو 3-5 سنوات.

في حالة وجود قناة عريضة (أكثر من 9 مم) أو قناة أكبر من 1.5 مم في حالة الطفل المبتسر ، يتم إجراء العملية بعد أيام قليلة من الولادة.

في حالة ظهور القناة الشريانية المفتوحة بعد سن البلوغ ، يمكن إجراء العملية في أي عمر.

يقوم جراح القلب بعمل شق بين الضلوع ويغلق القناة.

مؤشرات للعملية

1. حجم القناة عند الأطفال الناضجين أكثر من 9 ملم ، وفي الأطفال الخدج أكثر من 1.5 ملم.
2. عودة الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي.
3. اعتماد المولود على جهاز التنفس الصناعي عندما لا يستطيع التنفس بمفرده.
4. التهاب رئوي طويل الأمد ، يصعب علاجه.
5. تظل القناة مفتوحة بعد دورتين من العلاج بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إندوميثاسين).
6. علامات ضعف أداء الرئتين والقلب بسبب ارتداد حجم دم إضافي إلى الأوعية الرئوية.

موانع

1. قصور القلب الشديد - لا يستطيع القلب أن يتأقلم مع ضخ الدم في الجسم ، اعضاء داخليةيعانون من نقص المغذيات والأكسجين. الأعراض: اضطرابات في عمل القلب ، ازرقاق الجلد والأغشية المخاطية ، وذمة رئوية ، ضعف وظائف الكلى ، تضخم الكبد ، انتفاخ في الأطراف ، تراكم السوائل في البطن.
2. ارتفاع ضغط الدم الرئوي - تصلب الأوعية الرئوية الصغيرة والحويصلات الهوائية ، وهي فقاعات يتم فيها إثراء الدم بالأكسجين. يرتفع الضغط في أوعية الرئتين عن 70 مم زئبق. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن الدم يُلقى بالفعل من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي.
3. ثقيل الأمراض المصاحبة، والتي يمكن أن تسبب الوفاة أثناء الجراحة وبعدها.

مزايا العملية

• يتمتع الأطباء بخبرة واسعة في إجراء مثل هذه العمليات ، مما يضمن نتيجة جيدة ؛
• يمكن للجراح القضاء على عيب من أي قطر ؛
• يمكن إجراء العملية بأي عرض للأوعية ، وهو أمر مهم بشكل خاص عند ولادة الطفل قبل الموعد المحدد.

عيوب العملية

• في حوالي واحد بالمائة من الحالات ، يتم إعادة فتح القناة الشريانية ؛
• العملية عبارة عن إصابة جسدية وتستغرق إعادة التأهيل من 2 إلى 6 أسابيع ؛
• قد تحدث المضاعفات المصاحبة للنزيف أو التهاب الجرح أثناء الجراحة وبعدها.

مراحل الجراحة المفتوحة

1. التحضير للعملية:
   • اختبار الدم للمجموعة وعامل Rh ، من أجل التخثر ؛
   • فحص الدم لمرض الإيدز والزهري.
   • تحليل الدم العام
   • تحليل البول العام
   • تحليل براز بيض الديدان.
   • الأشعة السينية الصدر؛
   • الموجات فوق الصوتية للقلب.

   إذا تم تحديد الأمراض المصاحبة ، يتم علاجها أولاً لتجنب المضاعفات بعد الجراحة.
   

2. التشاور مع الأطباء. قبل العملية ستلتقي بالتأكيد مع الجراح وطبيب التخدير الذي سيخبرك عن العملية ويبدد مخاوفك. سيتم سؤالك عما إذا كان لديك حساسية من الأدوية من أجل اختيار الدواء المناسب للتخدير.
3. في الليلة التي تسبق العملية ينصح بتناول الحبوب المنومة للحصول على قسط جيد من الراحة.
4. قبل العملية ، يقوم الطبيب بحقن الأدوية عن طريق الوريد تخدير عام. بعد بضع دقائق ، يحدث نوم طبي عميق.
5. يقوم جراح القلب بعمل شق صغير بين الضلوع ، والذي من خلاله يصل إلى القلب والشريان الأورطي. مع هذه العملية ، ليست هناك حاجة لتوصيل جهاز القلب والرئة ، حيث يضخ القلب الدم حول الجسم من تلقاء نفسه.
6. يقوم الطبيب بإزالة العيب بالطريقة الأنسب:
   • ضمادات بخيط حرير سميك ؛
   • يقرص القناة بمشبك خاص (مقطع) ؛
   • يقطع القناة الشريانية ثم يخيط كلا الطرفين.
7. يقوم الطبيب بخياطة الجرح ، تاركًا أنبوبًا مطاطيًا لتصريف السوائل. ثم يتم وضع ضمادة.

يتم إجراء عملية إغلاق القناة الشريانية بنفس الطريقة لكل من الأطفال والبالغين.

1. إذا كان قطر القناة أقل من 3.5 مم ، فاستخدم Gianturco الحلزوني ؛
2. إذا كان قطر القناة أكبر ، فسيتم استخدام Amplatzer occluder.

مؤشرات للعملية

1. فتح القناة الشريانية بأي حجم.
2. عودة الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي.
3. عدم فعالية العلاج الطبي.

موانع

1. عودة الدم من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي.
2. تغييرات لا رجعة فيها في الرئتين والقلب.
3. تضييق الأوعية التي يجب أن تمر من خلالها القسطرة.
4. تعفن الدم والتهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب).

مزايا

• لا يتطلب فتح الصدر.
• انتعاش سريع بعد الإجراء 10-14 يومًا ؛
• الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات.

عيوب

• لا يتم إجراؤها إذا كانت هناك عملية التهابية أو جلطات دموية في القلب ؛
• ليست فعالة إذا لم تكن القناة موجودة عادة ؛
• لن يحسن الحالة إذا كان الضغط في أوعية الرئتين مرتفعًا جدًا بحيث بدأ الدم في التدفق من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي (الدرجة الثالثة ارتفاع ضغط الشريان الرئوي);
• يجب أن يكون قطر الشريان الفخذي أكبر من 2 مم.

خطوات العملية

1. قبل العملية ببضعة أيام ، سوف تحتاج إلى إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب وإجراء اختبارات للتأكد من عدم وجود عملية التهابية يمكن أن تسبب مضاعفات.
2. التشاور مع جراح القلب وطبيب التخدير. سيقوم الأطباء بالإجابة على أسئلتك ، وتوضيح حالتك الصحية والاستجابة للأدوية.
3. يتم إجراء الجراحة للبالغين تحت تأثير التخدير الموضعي - حيث يتم تخدير المكان الذي يتم فيه إدخال المسبار. يتم تخدير الأطفال بشكل عام.
4. يتم إجراء العملية في غرفة الأشعة السينية. بمساعدة الجهاز ، يرى الطبيب كيف تتحرك القسطرة وكيف تسير العملية.
5. يقوم الجراح بتطهير الجلد في الجزء العلوي من الفخذ وإجراء شق صغير في الشريان وإدخال قسطرة فيه. بمساعدتها ، يتم توصيل جهاز خاص إلى القناة الشريانية ، والذي يسد التجويف ولا يسمح بدخول الدم إلى الشريان الأورطي.
6. بعد تثبيت "القابس" ، يتم حقن عامل التباين من خلال القسطرة التي تدخل الأوعية الدموية. تعتبر العملية ناجحة إذا أظهرت الأشعة السينية أنها لا تنتقل من الشريان الأورطي إلى الجذع الرئوي.
7. يقوم الطبيب بإزالة القسطرة وخياطة جدار الشريان والجلد. بعد ذلك ، سيتم نقل الشخص إلى الجناح.
8. في اليوم الأول لا يمكنك الجلوس وثني ساقيك حتى لا تتكون جلطة دموية في الشريان. ولكن بعد ذلك سوف يتم التعافي بسرعة وبعد 3-5 أيام سيكون من الممكن العودة إلى المنزل.

إعادة التأهيل بعد الجراحة المفتوحة لجهاز المساعد الرقمي الشخصي

من غرفة العمليات سيتم نقلك إلى وحدة العناية المركزة ، قد تحتاج إلى الاتصال بأجهزة خاصة تراقب نبضك وضغطك وإيقاع قلبك وتدعم جسمك. للتنفس المتواصل ، يتم إدخال أنبوب تنفس خاص في فمك ، بسببه لن تكون قادرًا على الكلام.

الوسائل الحديثة للتخدير تستبعد المشاكل عند الاستيقاظ. حتى لا يزعجك ألم الصدر ، سيصفون لك مسكنات تمنع التهاب الجرح.

في اليوم الأول ، سيكون عليك الالتزام بالراحة الصارمة في الفراش. هذا يعني أنه لا يمكنك النهوض. لكن في يوم واحد سيتم نقلك إلى الجناح عناية مركزةوالسماح لهم بالتحرك في جميع أنحاء الغرفة.

ستحتاج إلى تغيير الضمادات يوميًا حتى تلتئم الغرز. بعد يوم واحد ، سيتم إزالة الصرف من الجرح وينصح بارتداء مشد خاص لا يسمح للدرز بالانتشار.

في أول 3-4 أيام ، قد ترتفع درجة الحرارة قليلاً - هكذا يتفاعل الجسم مع العملية. لا بأس ، لكن من الأفضل أن تخبر طبيبك بذلك.

قم بتمارين التنفس مع خروج متشنج كل ساعة وقم بتمارين العلاج الطبيعي: قم بمد يديك. استلقِ على السرير ، اثنِ ركبتيك دون رفع قدميك عن السرير. خذ يديك إلى مفصل الكتفدون النهوض من السرير.

سيتعين عليك البقاء في المستشفى لمدة 5-7 أيام. عندما يقتنع الطبيب بأن حالتك تتحسن باطراد ، سيتم إخراجك إلى المنزل. في البداية ، ستكون خياراتك محدودة نوعًا ما ، لذا من الضروري أن يكون هناك شخص قريب منك سيساعدك في الأعمال المنزلية.

قبل خروجك من المستشفى ، سيتم إخبارك بكيفية التعامل مع الغرز. يجب تشحيمها مرة واحدة يوميًا باللون الأخضر اللامع أو صبغة آذريون. في المستقبل ، سيوصيك الطبيب بمرهم لمنع التندب: Contractubex.
يمكنك الاستحمام بعد التئام الجرح. يكفي غسل التماس بالماء الدافئ والصابون ، ثم تجفيفه بعناية بمنشفة ناعمة.

زيادة النشاط البدني تدريجيًا. ابدأ بالمشي لمسافات قصيرة - 100-200 متر. قم بزيادة الحمل قليلاً كل يوم. في غضون 2-3 أسابيع ، ستتعافى تمامًا تقريبًا.

www.polismed.com

في أي الحالات لا تغلق قناة botallus؟

غالبًا ما توجد هذه الحالة المرضية في الأطفال المولودين قبل الأوان.في الأطفال الذين يولدون في الأوان ، لا يتم اكتشاف مرض القلب هذا عمليا. يتم تشخيص القناة الشريانية السالكة في 50٪ من الأطفال المولودين بوزن أقل من 1.7 كجم و 80٪ من الأطفال المولودين بوزن أقل من 1 كجم. غالبًا ما يعاني الأطفال المولودون قبل الأوان من تشوهات خلقية في الجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي. إن إغلاق القناة الجنينية بين الشريان الأورطي والجذع الرئوي في وقت مبكر عند الأطفال المولودين قبل الأوان هو نتيجة توقف التنفس، تجويع الأكسجين أثناء الولادة ، الحماض الاستقلابي ، الإمداد المستمر بالأكسجين عالي التركيز ، علاج التسريب غير الصحيح.

في الأطفال الذين يولدون عند الأوان ، يتم اكتشاف مثل هذا المرض القلبي في كثير من الأحيان في المناطق ذات الهواء المخلخل. في بعض الحالات ، يرتبط الإغلاق السفلي للقناة بهيكلها غير الصحيح. تؤدي أيضًا أسباب مثل الاستعداد الوراثي والأمراض المعدية التي تنقلها المرأة الحامل ، مثل الحصبة الألمانية ، إلى ظهور القناة البطولية.

خصائص تدفق الدم في القناة الشريانية المفتوحة

تقع القناة الشريانية المفتوحة عند الأطفال في الجزء العلوي من المنصف ، وتبدأ على قدم المساواة مع الجانب الأيسر الشريان تحت الترقوةعلى جدار الشريان الأورطي ، يتم دمج نهايته العكسية مع الجذع الرئوي ، مما يؤثر جزئيًا على الشريان الرئوي الأيسر. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتم تشخيص عيب في الجانب الأيمن أو الثنائي. يمكن أن يكون للقناة هيكل أسطواني الشكل مخروطي الشكل ، ويتراوح طوله من 0.3 إلى 2.5 سم ، وعرضه - من 0.3 إلى 1.5 سم.

تعد القناة الشريانية ، وكذلك النافذة البيضاوية المفتوحة ، مكونًا فسيولوجيًا لنظام الدورة الدموية للجنين. يدخل الدم من الجانب الأيمن من القلب إلى الشريان الرئوي ، حيث يتم إرساله عبر القناة الشريانية إلى الشريان الأورطي السفلي. مع بداية التنفس الرئوي بعد الولادة ، ينخفض ​​الضغط الرئوي ، ويزيد في شريان القلب ، مما يؤدي إلى دخول الدم إلى الأوعية الرئوية. عند الاستنشاق ، يحدث تشنج في القناة الشريانية بسبب تقلص ألياف العضلات. سرعان ما تتوقف القناة عن العمل وتتضخم تمامًا على أنها غير ضرورية.

يتضح مرض القلب عند الأطفال حديثي الولادة من خلال استمرار عمل القناة بعد أسبوعين من الولادة. يشار إلى PDA على أنه تشوه شاحب ، لأنه في هذا المرض يتم إلقاء الدم المؤكسج من الشريان الأورطي في الشريان الرئوي. هذا يؤدي إلى إطلاق الدم الزائد في الأوعية الرئوية ، وفيضها وزيادة محلية في الضغط. يؤدي الحمل المرتفع على الجانب الأيسر من القلب إلى توسع البطينين وزيادة سماكة جدرانها المرضية.

يعتمد انتهاك تدفق الدم في القناة الشريانية السالكة على حجم القناة ، وزاوية موقعها بالنسبة للشريان الأورطي ، والاختلاف في الضغط الصغير عن الضغط في الدورة الدموية الجهازية. إذا كانت القناة ذات قطر لومن صغير وتقع في زاوية حادة للشريان الأورطي ، فلن تحدث اضطرابات خطيرة في تدفق الدم. بمرور الوقت ، قد يختفي هذا العيب من تلقاء نفسه. يؤدي وجود قناة ذات تجويف عريض إلى ارتداد كميات كبيرة من الدم إلى الأوعية الرئوية واضطرابات شديدة في تدفق الدم. مثل هذه القنوات لا تنمو من تلقاء نفسها.

تصنيف عيوب القلب من هذا النوع

اعتمادًا على مستوى الضغط في الشرايين الرئوية ، تنقسم التشوهات في بنية عضلة القلب إلى 4 أنواع. مع PDA من الدرجة الأولى ، لا يتجاوز الضغط في الشريان الرئوي 40٪ من الضغط الشرياني ، مع وجود عيب من الدرجة 2 ، يتراوح الضغط من 40 إلى 70٪ من الضغط الشرياني ، وتتميز الدرجة 3 بزيادة في الضغط الشرياني الضغط إلى 75٪ من ضغط الشرايين والحفاظ على تحويلة الدم اليسرى. تتميز الدرجة الشديدة من الخلل بزيادة الضغط على القيم الشريانية أو زيادة هذه القيم.

يمر المرض في مجراه الطبيعي بثلاث مراحل:

1. 1. في المرحلة الأولى ، تظهر الأعراض الأولى لـ PDA ، وغالبًا ما تتطور حالات خطيرة ، والتي ، إذا تركت دون علاج ، تؤدي إلى الوفاة.
2. 2. تتميز المرحلة الثانية بالتعويض النسبي. يتطور ولسنوات عديدة يوجد فرط حجم في الدورة الدموية الرئوية ، وهناك زيادة في ضغط القلب الأيمن.
3. 3. في المرحلة 3 ، تحدث تغيرات تصلب في الأوعية الرئوية. يترافق المسار الإضافي للمرض مع تكيف الشرايين الرئوية ، يليه الالتصاق. يتم استبدال أعراض القناة الشريانية المفتوحة في هذه المرحلة بمظاهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

الصورة السريرية للمرض

يمكن أن يكون المرض بدون أعراض أو شديد الخطورة. قد تظل القناة الشريانية ذات القطر الصغير ، والتي لا يؤدي وجودها إلى اضطرابات في الدورة الدموية ، غير مكتشفة لفترة طويلة. مع القناة الشريانية الواسعة ، تظهر الأعراض الواضحة للمرض بالفعل في مرحلته الأولى. قد تكون العلامات الرئيسية لأمراض القلب عند الأطفال حديثي الولادة هي الشحوب المستمر للجلد ، وزراق المثلث الأنفي الشفوي أثناء المص ، والبكاء ، والتغوط. هناك نقص في وزن الجسم ، وتأخر في التطور النفسي الجسدي. غالبًا ما يصاب مثل هؤلاء الأطفال بالالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية. أثناء المجهود البدني ، وضيق في التنفس ، وضعف معدل ضربات القلبوالتعب المفرط.

تتفاقم شدة مسار المرض أثناء فترة البلوغ والحمل وبعد الولادة. يوجد زرقة الجلد باستمرار ، مما يشير إلى وجود إفرازات وريدية شريانية منتظمة للدم وفشل القلب التدريجي. تنشأ مضاعفات خطيرة من التهاب الشغاف المعدي وتمدد الأوعية الدموية وتمزق القناة. في غياب الوقت المناسب العلاج الجراحيلا يعيش المريض المصاب بـ PDA أكثر من 30 عامًا. يحدث الاندماج التلقائي للقناة في حالات نادرة.

أثناء الفحص الأولي لمريض مصاب بعيب من هذا النوع ، تم العثور على انحناء في الصدر في منطقة القلب ، وزيادة النبض في منطقة الأجزاء العلوية من العضو. أعراض مميزةالقناة الشريانية المفتوحة هي نفخة انقباضية انبساطية واضحة في الحيز الوربي الثاني. عند تشخيص المرض ، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر وتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب وتخطيط الصوت. تُظهر الصورة زيادة في عضلة القلب بسبب توسع البطين الأيسر وانتفاخ الشريان الرئوي ونمط رئوي واضح وتمدد الجذور الرئوية.

في مخطط القلب ، هناك علامات على تمدد البطين الأيسر وزيادة الحمل عليه ، مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وتلاحظ تغييرات مماثلة في القلب الأيمن. يسمح لك تخطيط صدى القلب بتحديد الأعراض غير المباشرة لأمراض القلب ، ورؤية القناة الشريانية المفتوحة نفسها وتحديد حجمها. مع وجود درجة عالية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتم إجراء تصوير الأبهر وتصوير الصدر بالرنين المغناطيسي وسبر البطين الأيمن. تسمح إجراءات التشخيص هذه بتحديد الأمراض المصاحبة. عند اكتشاف المرض ، يجب استبعاد العيوب مثل عيب الحاجز الأبهري ، والجذع الشرياني الشائع ، وقصور الأبهر ، والناسور الوريدي.

طرق علاج المرض

في علاج الأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض عند الولادة ، يتم استخدام العلاج المحافظ ، والذي يتضمن إدخال حاصرات إنتاج البروستاجلاندين من أجل تحفيز الاندماج الطبيعي للقناة. إذا لم تظهر نتيجة هذا العلاج بعد 3 دورات من إعطاء الدواء ، فإن الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهر يخضعون لتدخل جراحي. في جراحة قلب الأطفال ، يتم إجراء عمليات البطن والجراحة بالمنظار. أثناء العمليات المفتوحة ، يتم ربط القناة أو تثبيتها بمشابك الأوعية الدموية. في بعض الحالات ، يتم قطع القناة ، ويتم خياطة طرفيها.

تشمل طرق التنظير الداخلي: لقط القناة الشريانية أثناء تنظير الصدر ، انسداد القسطرة في التجويف بأجهزة خاصة. من الأفضل الوقاية من أي مرض بدلاً من علاجه ، خاصةً لعيوب القلب. حتى القناة الشريانية الصغيرة تشكل خطورة مع خطر الموت. يمكن أن يؤدي انخفاض القدرة التعويضية لعضلة القلب ، وتمزق الشرايين الرئوية ، وحدوث مضاعفات خطيرة إلى الوفاة المبكرة.

بعد تدخل جراحييتم استعادة الدورة الدموية تدريجيًا ، ويتم ملاحظة مؤشرات تدفق الدم الجيدة ، ويزيد متوسط ​​العمر المتوقع وتتحسن جودته. النتائج المميتة أثناء الجراحة وبعدها نادرة للغاية.

لتقليل مخاطر ولادة طفل مصاب بتشوهات في بنية عضلة القلب ، يجب على المرأة الحامل القضاء على جميع العوامل التي تؤدي إلى حدوث مثل هذه الأمراض.

خلال فترة الحمل ، يجب التوقف عن شرب الكحوليات والتدخين وتعاطي المخدرات القوية. تجنب المواقف العصيبة والاتصال بالمرضى أمراض معدية. يجب على المرأة المصابة بمرض خلقي في القلب زيارة علم الوراثة في مرحلة التخطيط للحمل.

vashflebolog.ru

معلومات عامة

هذا العيب الخلقي ، المتعلق بأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، هو عدم انسداد القناة الشريانيةربط الشريان الرئوي والشريان الأورطي للطفل في فترة ما قبل الولادة.

ماذا يحدث إذا كان الطفل يعاني من القناة الشريانية المفتوحة؟ يبدأ الطفل في تكوين "وعاء" فعال بين التكوينات التشريحية المشار إليها ، وهو أمر غير ضروري للجسم الموجود خارج الرحم ، والذي يؤدي إلى انتهاكات واضحة لعمل ليس فقط القلب ، ولكن أيضًا للجهاز التنفسي.

الأسباب وعوامل الخطر

إن معرفة العوامل المسببة التي تساهم في فشل هذا الاتصال الجنيني مهم بشكل خاص ليس فقط للأطباء ، ولكن أيضًا للأمهات الحوامل ، حتى يتمكنوا ، في حالة وجود أي شك ، من دق ناقوس الخطر في الوقت المناسب والتقدم بطلب للحصول على رعاية طبية. أيضًا ، هذه المعرفة ليست أقل أهمية للوقاية من حدوث PDA.

ومع ذلك ، يمكن أن تؤثر بعض العوامل على فرط نموه. من بين الأسباب الرئيسية للقناة الشريانية السالكة وعيوب القلب الخلقية لحديثي الولادة يميز بشكل عام:

أنواع ومراحل التدفق

هناك PDA معزولة ، والتي يحدث في حوالي 10٪ من جميع الحالاتهذا العيب ، بالإضافة إلى عيوب القلب الأخرى (عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال ، تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة ، أشكال تضيق الشريان الرئوي).

من المعتاد أيضًا تصنيف الزجاجات المفتوحة حسب مراحل تطورها:

• المرحلة الأولىيسمى "التكيف الأساسي" ويستمر خلال السنوات الثلاث الأولى من حياة الطفل. هذا هو الأكثر كثافة أعراض مرضيةمرحلة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم تزويدها بالعلاج الجراحي المناسب.
• 2 المرحلةتتميز بالتعويض النسبي للصورة السريرية للمرض وتستمر من 3 إلى 20 سنة. هناك انخفاض في الضغط في أوعية الدورة الدموية الصغيرة (الرئوية) وزيادة الضغط في تجويف البطين الأيمن ، مما يؤدي إلى الحمل الزائد الوظيفي أثناء عمل القلب.
• في 3 مراحليتطور تصلب الأوعية الدموية في الرئتين بشكل مطرد ، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

بالنظر إلى مستوى الضغط في تجويف الشريان الرئوي والجذع الرئوي ، تميز الدرجات التالية من PDA:

1. عندما لا يزيد الضغط الانقباضي للشريان الرئوي عن 40٪ من ضغط دم الجسم.
2. وجود أعراض ارتفاع ضغط الدم المعتدل في الشريان الرئوي (40-75٪).
3. عندما تظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم الشديد في الشريان الرئوي (أكثر من 75٪) ويكون هناك تدفق للدم من اليسار إلى اليمين.
4. عندما يتطور ارتفاع ضغط الدم الشديد في الأوعية الرئوية ، وضغطها يساوي الجهازية ضغط الدم، يعزز تدفق الدم من اليمين إلى اليسار.

ما هو خطير: المضاعفات المحتملة

• تطور التهاب الشغاف ذو الطبيعة البكتيرية ، مما يؤدي إلى تلف الطبقة الداخلية لجدار غرف القلب ، وخاصة في منطقة جهاز الصمامات.
• التهاب باطنة الشريان الجرثومي.
• احتشاء عضلة القلب مع خطر عدم انتظام ضربات القلب أو الوفاة.
• قصور القلب متفاوتة الخطورة.
• تورم أنسجة الرئة بسبب زيادة الضغط في الأوعية الرئوية ، الأمر الذي يتطلب إجراءات سريعة للغاية من قبل الطاقم الطبي.
• تمزق الوعاء الرئيسي لجسم الإنسان - الشريان الأورطي.

أعراض

الأعراض التي تظهر في هذا النوع من أمراض القلب الخلقية هي بالكامل تعتمد على درجة التغيرات في الدورة الدموية في الجسم. في بعض الحالات ، لن يتم تتبع الصورة السريرية.

في حالات أخرى ، هي يتطور إلى شدة شديدةويتجلى في تطور "حدبة القلب" (تشوه محدب لجدار الصدر الأمامي في منطقة إسقاط القلب) ، وحركة النبض القمي للقلب إلى أسفل مع اتساع منطقته ، يرتجف القلب في قسميه السفلي واليسار ، وضيق مستمر في التنفس مع ضيق التنفس وزراق شديد.

الأعراض الرئيسية لـ PDA في الحالات السريرية الأقل شدة هي:

• زيادة معدل ضربات القلب؛
• تسريع التنفس
• تضخم الكبد والطحال.
• علامات تخطيط القلب الكهربائي لزيادة المقاطع اليسرى ؛
• ضوضاء محددة أثناء تسمع القلب في الفضاء الوربي الأيسر الثاني بالقرب من القص (الانقباضي - الانبساطي) ؛
• نبضة عالية سريعة على الشرايين الشعاعية.
• زيادة في مستوى الضغط الجهازي الانقباضي وانخفاض الضغط الانبساطي (في بعض الأحيان إلى الصفر).

متى ترى الطبيب

ليس في كل حالة ، يمكن للوالدين ملاحظة التغييرات في الحالة الصحية لطفلهم ويشكوا في هذه الحالة المرضية الخلقية ، والتي ، بالطبع ، تزيد من سوء تشخيص الطفل.

يجب أن يتذكر الآباء أن الذهاب إلى الطبيب ضروري إذا أرادوا ذلك أظهرت الأعراض التاليةلطفلك:

• اضطراب النوم
• النعاس.
• زيادة الوزن البطيئة
• ضيق في التنفس عند الراحة أو بعد مجهود خفيف ؛
• لون البشرة مزرق بعد التمرين.
• الخمول ورفض الألعاب والترفيه ؛
• التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة والسارس.

يجب أن يتم طلبك لطبيب الأطفال المحلي، والتي ، في حالة وجود أعراض مرضية ، يمكن إرسالها للتشاور مع متخصصين آخرين: طبيب قلب أطفال ، جراح قلب أطفال.

التشخيص

يشمل تشخيص القناة الشريانية المفتوحة عدة مجموعات من طرق البحث. من خلال الفحص الموضوعي للطفل ، يمكن للطبيب تحديد:

• سرعة النبض؛
• زيادة الضغط الانقباضي مع انخفاض متزامن في الضغط الانبساطي ؛
• التغييرات من ضربات القمة ؛
• توسيع حدود بلادة القلب (حدود القلب) ؛
• نفخة جيبسون الموصوفة أعلاه (انقباضي - انبساطي) ؛
• الأعراض المصاحبة للتعرض المحتمل لعوامل الخطر لهذا العيب.

من بين تقنيات التشخيص الآلي ، يتم استخدام ما يلي بنشاط:

1. ECG (تخطيط القلب الكهربائي). هناك ميل لتضخم الأجزاء اليسرى من القلب ، وفي المراحل الأكثر شدة من الأجزاء اليمنى مع انحراف محور القلب إلى اليمين. مع تقدم المرض ، تظهر علامات انتهاك إيقاع تقلصات القلب.
2. تخطيط صدى القلب. يعطي أيضًا معلومات حول تمدد تجاويف القلب اليسرى. إذا أضفت دراسة دوبلر ، فسيتم تحديد نمط فسيفساء لتدفق الدم عبر الشريان الرئوي.
3. التصوير الشعاعيأعضاء الصدر. تتميز بزيادة في ملامح نمط الرئتين ، زيادة في الحجم العرضي للقلب بسبب البطين الأيسر في المراحل الأولية من مظاهر أعراض القناة الشريانية السالكة. إذا تطور ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الرئوية ، فإن سحب الرئتين ، على العكس من ذلك ، ينضب ، ويتضخم جذع الشريان الرئوي ، ويتضخم القلب.

يتم إجراء التمايز في التشخيص بالضرورة مع عيوب القلب الخلقية الأخرى ، مثل:

• عيب الأبهر المشترك
• القناة الأذينية البطينية غير المكتملة
• الحاجز المعيب بين البطينين.
• الحاجز المعيب للشريان الأورطي والشريان الرئوي.

علاج او معاملة

يتم استخدام طريقة العلاج المحافظة فقط في الأطفال الخدجويتكون من إدخال مثبطات تكوين البروستاجلاندين من أجل التحفيز الطبي للإغلاق الذاتي للقناة.

الأساسية دواءفي هذه المجموعة إندوميثاسين. إذا لم يكن هناك تأثير مع تكرار ثلاثة أضعاف لتعاطي الدواء في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاثة أسابيع ، يتم إجراء عملية الإزالة الجراحية.

جراحيًا ، يتم علاج الأطفال في سن 2-4 سنوات، هذه هي أفضل فترة لطريقة العلاج هذه. في التطبيق الموسع هي طريقة ربط مجرى الهواء أو تقاطعها المستعرض مع خياطة لاحقة للأطراف المتبقية.

التنبؤ والوقاية

في حالة عدم إجراء عملية جراحية للقناة ، تحدث الوفاة عند الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم حوالي 40 عامًا بسبب تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد في الشرايين الرئوية ودرجات حادة من قصور القلب. يوفر العلاج الجراحي نتائج إيجابية لدى 98٪ من المرضى الصغار.

إجراءات إحتياطيه:

1. الامتناع عن التدخين وتعاطي المشروبات الكحولية والمخدرات.
2. تجنب الإجهاد.
3. الاستشارة الوراثية الطبية الإجبارية قبل الحمل وأثناءه ؛
4. تطهير بؤر العدوى المزمنة.

فتح القناة الشريانية هو علم أمراض خلقية خطيرة، والتي تحمل معدلات وفيات عالية مع علاج غير مناسب أو غير مناسب.

الظهور الأول لصورته السريرية هو ظهور علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي وقصور القلب. ولكن، إذا تم تشخيص هذا المرض في الوقت المناسب ، فإن نتائجه مواتية للغاية.وهو ما تؤكده الإحصائيات الحديثة.

يشمل الجهاز الدوري للإنسان العضو الرئيسي والقلب والشرايين الخارجة منه عائدة من الأنسجة كأوردة. عملها السليم يرجع إلى الطبيعي الهيكل التشريحيوظروف الدورة الدموية. في حالة انتهاك أحد هذين الشرطين ، يحدث تلف في إمداد الدم للأعضاء الأخرى.

ملاءمة

لسوء الحظ ، يزداد تواتر التشوهات الخلقية كل عام. ويرجع هذا في المقام الأول إلى تدهور الوضع البيئي والنقص الصحي للوالدين أنفسهم. كما يعلم أطباء الأطفال ، يجب أن يبدأ التحضير لولادة الطفل منذ طفولتك ، مما يعني أنه يجب على الزوجين الاعتناء بأنفسهما بعناية عند التخطيط لعائلة. لذلك ، لفترة طويلة قبل الحمل ، فإن الأمر يستحق الاستسلام عادات سيئة، دواء الأمراض المزمنة، الأم الحامل - لتصحيح الرؤية والتغذية وتطبيع الراحة. ومع ذلك ، لا تزال هناك حالات يولد فيها أطفال يعانون من تشوهات خلقية في أسرة صحية. لذلك ، في أوقات مختلفة من الحمل ، يجب أن تخضع المرأة بشكل دوري لفحص بالموجات فوق الصوتية ، مما يسمح لك بتحديد اضطرابات الجنين داخل الرحم. لكن حتى تشخيص مثل هذه العملية لا يعني ضرورة إنهاء الحمل ، لأن الدواء لا يقف مكتوفي الأيدي ، وفي الوقت الحالي يتم علاج معظم التشوهات الخلقية. أحد الأمثلة المدهشة هو القناة الشريانية غير المغلقة (باتالوف).

وظائف مجرى الهواء

يختلف نظام الدورة الدموية لدى الجنين بشكل كبير عن نظام الدورة الدموية لدى الشخص البالغ. هذا بسبب تغذيته الخاصة أثناء نمو الجنين داخل الرحم - من خلال المشيمة من دم الأم ، تدخل جميع المواد التي يحتاجها للنمو ، بما في ذلك الأكسجين ، إلى دمه. ولذلك ، فإن الحاجة إلى الجهاز التنفسي و الجهاز الهضميلفترة ما قبل الولادة ببساطة غائبة ، بينما نظام القلب والأوعية الدمويةيعمل في الوضع المحسن. واحدة من أهم ميزاتها هي النافذة البيضاوية في الحاجز بين الأذينين وقناة البطل. بمساعدة هذا الأخير ، يتم توصيل الشريان الأورطي بجذع الشريان الرئوي ، وبالتالي يدخل دم الأم ، متجاوزًا الأوعية الرئوية ، في الدورة الدموية الجهازية للجنين. عادة ، في الساعات الأولى من حياة الطفل ، عندما تتمدد رئتاه ويبدأ في التنفس من تلقاء نفسه ، يجب أن يتضيق ، وخلال الأيام الأولى ، يتم طمسه تمامًا ويتحول إلى أربطة. ومع ذلك ، إذا لم يحدث هذا ، وظلت قناة الباتال مفتوحة ، تحدث اضطرابات شديدة في الدورة الدموية في نظام إمداد الدم للطفل.

فيديوهات ذات علاقة

المسببات

هناك ثلاثة أسباب رئيسية لهذا التشوه. الأول هو الآخر علم الأمراض الخلقية، التي يتم دمج قناة باتال المفتوحة ، على سبيل المثال ، متلازمة داون أو رباعي فالوت. والثاني هو مسار الولادة الشديد مع مضاعفات تؤدي إلى نقص الأكسجة أو الاختناق للجنين. قد يكون هذا هو البطء ، أو الوقوف لفترات طويلة للرأس فوق مدخل الحوض الصغير ، أو التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي ، أو حدوث عدوى تصاعدية ، أو انسداد الحبل السري حول الرقبة أو انسداد مجرى الهواء. أغشيةواشياء أخرى عديدة. وأخيرًا ، الثالث هو مبدئيًا ، أي في الرحم ، تشكلت قناة باتال عريضة أو طويلة بشكل غير طبيعي نتيجة لتأثير عوامل من الأم على الطفل أثناء زرع القلب ، أي في الأسابيع العشرة الأولى من الحمل. وبالتالي ، فإن العديد منها لها خصائص ماسخة. الأدويةوخاصة الهرمونات والحبوب المنومة والمضادات الحيوية والفيروسات والكحول والتدخين ، المواقف العصيبة. ولكن حتى ذلك الوقت ، يجب أن تكون المرأة محاطة برعاية استثنائية وأن تكون في حالة من الراحة الجسدية والنفسية والعاطفية.

طريقة تطور المرض

اضطرابات الدورة الدموية في هذا عيب منذ الولادةالقلوب ، باعتبارها شقًا في قناة باتال ، ترجع أساسًا إلى تصريف الدم من الشريان الأورطي إلى الجذع الرئوي بسبب تدرج ضغط واضح. ونتيجة لذلك ، فإن الدورة الدموية الرئوية محملة بشكل زائد ، ويحدث ركود تدريجي فيها ، يليه تعرق الجزء السائل من البلازما في الأنسجة المحيطة. تصبح الرئتان عرضة بسهولة للعدوى ، وتصبح غير قادرة على تزويد الدم بالأكسجين بشكل طبيعي. في نفس الوقت ، عن طريق تقليل حجم الدورة الدموية فيها دائرة كبيرةتصبح مستنفدة ، وتعاني جميع الأعضاء من نقص الأكسجة الحاد ، وبما أن جسم الطفل ينمو بأقصى شدة خلال السنة الأولى ، فإنها تتطلب الكثير من العناصر الغذائية والطاقة. وبسبب نقص هذا ، يزداد حثلهم ، مما يؤدي إلى تأثر أدائهم أيضًا. يكتسب الطفل وزنًا ببطء ، وغالبًا ما يمرض ، ويصبح مضطربًا ، ويصرخ باستمرار.

عملية

ومع ذلك ، فإن طريقة علاج هذا المرض ليست معقدة للغاية ، لأن المشكلة الوحيدة هي قناة باتال المفتوحة. تصبح العملية هي الخيار الوحيد لعلاجه ، لأن الأساليب المحافظة لا تعمل معه. عادة ما يتم تصحيح الخلل جراحيًا في سن 5-10 سنوات ، ولكن يعتبر أفضل عمر لذلك هو 3-5 سنوات. الشيء الرئيسي هو أن هذا يحدث قبل سن البلوغ ، عندما يتم إعادة هيكلة الخلفية الهرمونية للجسم ، وسيحتاج إلى مزيد من إمدادات الدم. توجد بيانات عن حالات علاجية معزولة في مرحلة البلوغ بعد التشخيص المتأخر للخلل. أثناء العملية ، يتم خياطة أو ربط قناة باتال بوصول عبر الأوعية الدموية من الشريان الفخذي لتقليل الصدمة التي تتعرض لها أنسجة الطفل. كل هذا يحدث تحت سيطرة تصوير الأوعية وبمساعدة أجهزة التنظير الداخلي. لقد تم تطوير هذه العملية المصغرة بالفعل من قبل الجراحين وهي ليست صعبة.

تنبؤ بالمناخ

بعد العلاج المرض نتيجة مواتية، متوسط ​​العمر المتوقع لا يتأثر عادة. يعتمد ذلك على مرحلة تعويض العيب وقت اكتشافه وعلى درجة التغيرات فيه نظام الأوعية الدمويةرئتين. ومع ذلك ، فإن هؤلاء المرضى يصابون تدريجيًا بفشل قلبي حاد ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب شغاف القلب المعدي. حتى الحالات المعزولة توصف عندما عاش المرضى الذين لم يخضعوا لعمليات جراحية لمدة تصل إلى 70-80 سنة بسبب انحرافات صغيرة في القناة الشريانية والقدرة التعويضية القوية لجسمهم.