علامات الورك خلل التنسج. خلل التنسج الورك: ما مدى خطورة علم الأمراض الخلقي؟ طرق التشخيص الآلي

النمو الشاذ مفاصل الوركيتطور عند البالغين إما بسبب إصابة المفاصل ، أو كاستمرار للمرض في مرحلة الطفولة. عواقب المضاعفات أثناء الولادة والاضطرابات داخل الرحم في تكوين أنسجة الغضروف أو علم الأمراض نظام الغدد الصماءالمساهمة في خلل التنسج في مرحلة الطفولة. إذا لم يساهم الوالدان خلال فترة الرضاعة والطفولة المبكرة في القضاء على هذا المرض ، فإنه يستمر في التقدم إلى مرحلة المراهقة والبلوغ. بدون عامل مؤلم ، يمكن أن يكون سبب خلل التنسج هو العيش في منطقة شديدة التلوث ، مباشرة بجوار مواقع التخلص من النفايات الصناعية ، في المناطق ذات الخلفية الإشعاعية العالية.

يحدث خلل التنسج الخلقي تحت تأثير الفشل الجهازي في جسم المرأة الحامل أو الاستعداد الوراثي للجنين لتشكيل غير طبيعي للغضروف وكبسولة المفصل.

ما هي أعراض خلل التنسج الوركي

ويتكون المرض من الوضع غير الصحيح لرأس الفخذ داخل الحُق مما يؤدي إلى صعوبات في المشي تصل إلى إعاقة الضحية. ما هي أعراض خلل التنسج؟

• تغيير في المشي والعرج بسبب عدم تناسق الأطراف.
• التوزيع غير المتكافئ للوزن على الساقين.
• نقرة أو أزمة في مفصل الورك أثناء الدوران ؛
• قيمة مختلفة للزاوية المتاحة عند فرد الساقين على الجانبين ؛
• وجع مع الحمل على المفصل.
• بسبب تمدد كبسولة المفصل ، يتعطل عمل الجهاز الرباطي ، ويحدث خلع معتاد أو خلع جزئي ؛
• بسبب تطوير الحمل غير المتوازن التغيرات التصنعفي الغضروف ، مما يؤدي في الحالات الشديدة إلى ضعف شديد في حركة المفاصل.

عند الرضع الذين لا يمشون بشكل مستقل بعد ، هناك عدم تناسق واضح في الطيات تحت الأرداف وعلى جانب الفخذ.

القماط المشدودة ذات الأرجل المستقيمة تؤدي إلى إصابة مزمنة في مفاصل الورك عند الوليد ، والتي تُجبر على البقاء في حالة تقويم لساعات عديدة في اليوم.

من المضاعفات الخطيرة لخلل التنسج داء مفصل الستر ، أي تشوه وترقق الغضروف الممتص للصدمات.

إذا تم اكتشاف خلل التنسج الخلقي أو المكتسب في الرضع في الوقت المناسب ، تقدم الآباء بطلب للحصول عليه رعاية طبيةومعالجة جميع التدابير بشكل مسؤول لتنظيم الأداء السليم للمفاصل ، فإن التشخيص من أجل الشفاء الكامل موات للغاية. مع التشخيص المتأخر ، بعد عام من حياة الطفل ، أكثر مدى واسعالتدخلات ، حتى الأطراف الصناعية. ومع ذلك ، حتى في هذه الحالة ، سيتمكن الشخص من تجنب الإعاقة والمشي بشكل مستقل. تتمثل العواقب السلبية للتشخيص المتأخر في أنه مع التحميل غير السليم ، يزداد عدم تناسق الأطراف. تتشكل أنسجة عظام الأطفال بسرعة كبيرة ، وتزداد الأمراض المبكرة مع تقدم العمر.

يصنف خلل التنسج الوركي من وجهة نظر العظام حسب الشدة:

• الأخف ، الدرجة الأولى ، حيث يحتل رأس الفخذ موقعًا صحيحًا تشريحيًا في الحُق ، ولكن هناك تخلفًا في المحفظة المفصلية ؛
• أكثر شدة ، الدرجة الثانية ، تتميز بخروج أو إزاحة رأس الفخذ بالنسبة للحُق ؛
• الدرجة الثالثة الأشد ، يتجاوز العظم تمامًا الوضع الصحيح تشريحًا ، والمشي بدون دعم أمر مستحيل.

يتم فحص الأطفال الخدج والرضع المعرضين للخطر فور الولادة من قبل طبيب عظام الأطفال لاستبعاد خلل التنسج. إذا تم تأكيد التشخيص ، يتم وصف إجراءات العلاج على الفور.

رجوع إلى الفهرس

الورك خلل التنسج: علاج الأطفال

يخضع الطفل المصاب بخلل التنسج لإشراف جراح عظام الأطفال ويخضع لفحوصات وقائية منتظمة من أجل مراقبة ديناميكيات التعافي. لتوضيح وضعية عظم الفخذ ، يتم استخدام الأشعة السينية لتشخيص خلل التنسج الوركي والموجات فوق الصوتية.

يتم فك الشفرة بواسطة متخصص بعد إنشاء نظام إحداثيات في الصورة ، لأن النسيج العظمي عند الرضع يتم استبداله جزئيًا بالغضروف ، مما يجعله منفذاً للإشعاع. يتم فحص الأطفال الأصحاء بحثًا عن خلل التنسج كجزء من الفحوصات الروتينية في:

• شهر واحد من الحياة
• 3 اشهر؛
• 6 اشهر؛
• 12 شهر.

في بعض الحالات ، يتميز خلل التنسج ليس فقط بوضع عظم الفخذ ، ولكن أيضًا بالتغيرات المرضية في الجزء القريب منه. تكمن ميزة الأطفال في التجدد السريع أنسجة العظام، بسبب خلل التنسج الخلقي الذي يمكن القضاء عليه تمامًا. ما هي الإجراءات المقررة لتصحيح عمل المفصل؟

1. يتم تخصيص مجموعة خاصة من التمارين للأطفال حتى عام واحد والتي يؤدونها بمساعدة والدتهم. يعمل الانثناء والامتداد الصحيحان لساقي الطفل على تدريب المشد العضلي ، وتعزيز الأربطة القوية ، وينقل رأس عظمة الفخذ تدريجيًا إلى الحُق.
2. إذا لم يتم تشخيص خلل التنسج في المرحلة الأولى ، ولكن في المرحلة الثانية أو الثالثة ، فإن استخدام الهياكل العظمية مطلوب لتثبيت عظم الفخذ. عند الرضع من عمر ثلاثة أسابيع إلى تسعة أشهر تأثير جيدأعطي ركاب بافليك. توصف الإطارات أيضًا على شكل فواصل ، وتثبيت الساقين في حالة انفصال طفيف. وسادة فريجكا تستخدم من شهر واحد إلى 9 أشهر وتتطلب استبدال دوري مع نمو الطفل.
3. في معظم الحالات ، مع بداية المشي المستقل ، يتم التخلص تمامًا من خلل التنسج أو ينتقل إليه مرحلة سهلة. في حالة الحاجة إلى الدعم بعد عام واحد من العمر ، يتم استخدام إطارات خاصة.

الطريقة الأولى الأكثر أهمية في العلاج هي تنفيذ تمارين لاختطاف الورك الأقصى ، والتي تقوي الأربطة وتؤدي إلى تصغير كبسولة المفصل المشدودة. ماذا تفعل إذا اشتبه الطفل في خلل التنسج عندما يمشي بالفعل؟ بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى الاتصال بجراح عظام الأطفال أو أخصائي أمراض الروماتيزم.

رجوع إلى الفهرس

التشخيص المتأخر لخلل التنسج

يقوم أخصائي مؤهل بإجراء فحص بصري ، ويجمع تاريخ العائلة. أحدث الأبحاثتحديد دور العامل الجيني بشكل لا لبس فيه في تكوين خلل التنسج. بعد ذلك ، يتم قياس مقدار تقييد اختطاف الورك.

للقيام بذلك ، يستلقي الطفل على ظهره ، ويثني ساقيه عند مفاصل الركبة والورك. يتم تربية الساقين في هذا الوضع على الجانبين ، إذا كانت الزاوية أقل من 90 درجة ، يتم إجراء تشخيص أولي لـ "خلل التنسج". يمكن تطوير علم الأمراض من مفصل واحد يمين أو يسار.

ينتج خلل التنسج في الورك الأيسر عرجًا في الساق اليسرى أو اليمنى ، اعتمادًا على إطالة أو تقصير الطرف الأيسر.

في بعض الحالات ، تتأثر كلا المفاصل. للتأكيد النهائي للتشخيص ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية دائمًا. يجب أن يعهد فك التشفير حقا متخصص من ذوي الخبرةوإذا لزم الأمر ، اتصل بالعديد من الأطباء المؤهلين. فك التشفير الصحيح هو الأساس لتعيين التمارين ، وفي هذه الحالة خطأ طبيالتمرين إما لن يكون له أي تأثير أو يسبب التدهور. يتم مراقبة التقدم من خلال طريقة الفحص المخطط لها على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج.

رجوع إلى الفهرس

خلل التنسج المتبقي عند البالغين

لا يختفي خلل التنسج من تلقاء نفسه ، بل يتم علاجه بالطرق الطب التقليديبدون فائدة. إذا تم طلب المساعدة الطبية المتخصصة بعد فوات الأوان ، بعد الوصول إلى وقت مبكر سن الدراسةسيستغرق مسار العلاج وقتًا أطول بكثير مما كان عليه في الطفولة.

في البالغين ، يظهر خلل التنسج نفسه:

• ألم في مفصل الورك أثناء التمرين ، في الحالات الشديدة وأثناء الراحة ؛
• تقييد حركة الساق ، خاصةً عند اختطاف الورك إلى الجانب ؛
• هناك احتمال لقرص النهايات العصبية ، مما يؤدي إلى خدر ، شعور بالخدر في الفخذ ، أسفل الساق أو القدم ، وخز ؛
• المزمن خطر كبير ، لأنه مع وضع مماثل لعظم الفخذ ، مهم الأوعية الدموية، مما يساهم في العملية الالتهابية ونخر الأنسجة الرخوة والعظام ؛
• عند المشي ، يظهر التعب السريع ، بسبب التوزيع غير السليم للحمل ، يحدث ألم في العضلات ، ومن المحتمل حدوث تشنجات ؛
• عند التحرك ، يزداد عدم الاستقرار ، مطلوب الدعم للحركة السريعة.

بصرف النظر عن حقيقة أن خلل التنسج يضعف بشكل كبير نوعية الحياة البشرية ، فإنه يشكل أيضًا خطرًا مباشرًا كمصدر محتمل لمشاكل الإمداد العصبي والأوعية الدموية للساق.

يتم تقليل الاضطرابات المعتادة فقط عن طريق التدخل الجراحي ، في حالة البالغين ، لم نعد نتحدث عن أي أجهزة لتقويم العظام ، لأن تشكيل المفصل قد اكتمل تمامًا. ومع ذلك ، بفضل الأطراف الصناعية والتقليل الجراحي للمفصل ، من الممكن القضاء على خلل التنسج حتى في كبار السن.

العامل الأساسي في اتخاذ قرار بشأن استراتيجية العلاج هو:

1. التوفر الأمراض المصاحبةو العمليات الالتهابيةأنسجة العظام والغضاريف ، السائل الزليلي ، كيس مفصلي.
2. درجة الضرر وطبيعته. إذا كانت هناك عيوب خلقية في رأس الفخذ ، فستكون هناك حاجة إلى تخليق العظم. إذا كان هناك تفاوت واضح بين رأس الفخذ والحُق ، فسيكون من الضروري تقوية قوس التجويف لإنشاء نقطة ارتكاز.
3. عمر الضحية و الحالة العامةالصحة. البالغين وكبار السن في خطر متزايد شفاء طويلوالمضاعفات بعد جراحة المفاصل.

خلل التنسج هو مرض مرتبط بضعف نمو بنية العظام والغضاريف في المفصل ، ومكونه الرباطي والعضلي. بين الأطفال ، يعتبر خلل التنسج شائعًا جدًا (6 حالات من بين 1000 مولود جديد). من سمات هذا المرض أنه في حالة عدم العلاج في حوالي 100٪ من الحالات فإنه يؤدي إلى إعاقة الطفل. غالبًا ما يتم اكتشاف خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة.

أسباب خلل التنسج

قد تكون أسباب خلل التنسج عند الوليد هي:

1. الوراثة. وجود أمراض خلل التنسج عند الأم أو الأقارب.
2. لا التغذية السليمةالأم أثناء الحمل. يتشكل الجهاز العظمي الغضروفي طوال فترة الحمل ، وإذا لم تدخل كمية كافية من العناصر الغذائية إلى جسم الطفل من الأم ، فإن هذا يؤدي إلى انتهاك نمو الجهاز العضلي الهيكلي للطفل.
3. العادات السيئة للأم (التدخين ، إدمان الكحول). هذا يؤدي إلى انتهاك نمو العظام ، وتشكيل مناطق غير منتظمة من التعظم.
4. ملامح مسار الحمل (تغير في حجم تجويف الرحم (الأورام الليفية الرحمية) ، قلة السائل السلوي ، الوضع غير الطبيعي للجنين في تجويف الرحم ، التسمم). هذا يؤدي إلى انتهاك تكوين الأسطح المفصلية وتخلف القاعدة الغضروفية للمفصل.
5. يؤجل أثناء الحمل أمراض فيروسيةكما يعطل عملية تكوين الهياكل العظمية والغضروفية للمفصل.

أعراض خلل التنسج

يتكون مفصل الورك من التكوينات الهيكلية التالية:

1. تجويف حقي. هذا تكوين في الحرقفة ، الذي له شكل دائري ، يتم طرده بواسطة الأنسجة الغضروفية وهو عبارة عن سرير مشترك.
2. رأس عظم الفخذ. وهي تقع في تجويف الحق. يتبع شكله شكل السرير الذي يقع فيه.
3. الأربطة. تشكل الأربطة كبسولة حول المفصل الذي يحمل رأس عظم الفخذ في الحق.
4. العضلات. يسمح لك الجهاز العضلي بإجراء حركات نشطة في المفصل ويحافظ أيضًا على رأس الفخذ في الوضع الصحيح.

إذا كان هناك تخلف في أي هياكل تشكل مفصل الورك ، فإن رأس الفخذ ينزاح بالنسبة للحُق ، ويتطور خلع جزئي ، ويظهر على الطفل علامات خلل التنسج. الدرجة القصوى من خلل التنسج هي تطور خلع مفصل الورك عند الطفل. في هذه الحالة ، يترك رأس الفخذ الحُق.

يمكن أن تؤثر تغييرات خلل التنسج على كل من المفاصل ، وواحد. في أغلب الأحيان يحدث هذا المرض عند الفتيات.

من الأفضل تحديد جميع الأعراض الرئيسية لخلل التنسج عند الأطفال قبل سن 7 أيام ، حيث تقل قوة العضلات عند الأطفال خلال هذه الفترة ، مما يسمح بإجراء فحص دون عوائق. في وقت لاحق ، تزداد قوة العضلات ، وهذا يجعل التشخيص صعبًا. في هذه الحالة ، من الممكن افتراض أن الطفل يعاني من خلل التنسج بناءً على عدة علامات.

يتجلى خلل التنسج عند الأطفال:

1. الحد من انتشار الساقين في مفصل الورك. للتعرف على هذه الأعراض ، تتم تربية أرجل الطفل ، وثنيها عند مفاصل الركبة في مستوى أفقي ، عندما يستلقي الطفل على ظهره. في هذه الحالة ، يجب أن تلمس ركبتي الطفل طاولة التغيير. عندما يزيد الطفل من قوة العضلات ، لا يكون من الممكن دائمًا تحقيق مثل هذه النتيجة ، لذلك ، في أغلب الأحيان مع مثل هذا الفحص ، يتم اكتشاف خلع جزئي لأحد المفاصل من خلال الاختلاف في تخفيف الساقين.
2. عدم التماثل طيات الجلد. يتم تحديد طيات الجلد في كل من الجزء الأمامي والخلفي من الفخذ. على السطح الأمامي ، عندما يكون الطفل على ظهره ، يتم تحديد ثلاث طيات جلدية. عادة ، يجب أن تكون صورًا معكوسة لبعضها البعض. إذا كانت طيات الجلد عند مستويات مختلفة ، فقد يشير ذلك إلى أن الطفل يعاني من تغيرات خلل التنسج في المفاصل. في الجزء الخلفي من الفخذ ، عندما يكون الطفل على المعدة ، يتم تحديد موقع طيات الألوية ، والتي يجب أن تكون متماثلة أيضًا مع بعضها البعض. هذا ليس مؤشرًا مطلقًا ؛ يمكن أحيانًا ملاحظة عدم تناسق طفيف في الطيات عند الأطفال الأصحاء.
3. انقر فوق الأعراض. في وضع الطفل على الظهر ، يتم تربيتها ثني الساقين عند الركبتين وعند مفصل الورك. في هذه الحالة ، يتم تقليل الخلع الجزئي بنقرة مميزة. هذا هو العرض الأكثر إفادة لخلل التنسج الورك عند الطفل ، لأنه لا يعتمد عليه قوة العضلاتويمكن أن تحدث في أي عمر.
4. تقصير الطرف المصاب في الجانب المصاب. نظرًا لوجود إزاحة في رأس مفصل الورك بالنسبة إلى موضع الحُق ، يتم إزاحة الطرف المصاب إلى أعلى ، وبسبب هذا يتم تقصيرها. لا يمكن التحقق من طول الطرف عند الأطفال الصغار باستخدام شريط سنتيمتر. لذلك ، يتم إجراء الدراسة على النحو التالي: الطفل في وضع الاستلقاء ، والساقين مثنيتين عند مفاصل الركبة ، وباطن القدمين على طاولة التغيير. في هذا الوضع ، يتم تقييم موقع مفاصل الركبة لأحد الأطراف والآخر. ولكن على جانب الآفة ، سيكون مفصل الركبة منخفضًا.

خامد الصورة السريريةيصبح وجود تغيرات خلل التنسج في مفصل الورك عند الطفل ملحوظًا بعد أن يبدأ الطفل في المشي. يحدث هذا عادة في وقت متأخر عن الأطفال الأصحاء (في سن 1.5 سنة). في هذه الحالة ، يحدث تغيير في المشية ، ما يسمى مشية "البطة". يرافق التغيير في المشي ألم دوريفي منطقة أسفل الظهر. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بسبب حدوث تغيير في تعلق العضلات ، لوحظ انحناء في العمود الفقري القطني. مع الآفة من جانب واحد ، سوف يلاحظ العرج عند الأطفال.

إذا كان الطفل يعاني من خلع في مفصل الورك لفترة طويلة ، فهذا يؤدي إلى تغيير في شكل كبسولة المفصل. يتشكل انقباض في وسط كبسولة المفصل ، مما يعطيها شكل الساعة الرملية. هذا يؤدي إلى صعوبة في إعادة وضع الورك المخلوع.

لتأكيد تشخيص خلل التنسج الوركي ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية. إن طريقة الفحص هذه معقدة بسبب حقيقة أن العظام عند الأطفال الصغار لا تزال ممثلة فقط بالغضروف ، وهو أمر غير مرئي في الصورة الشعاعية. لذلك ، بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، يتم استخدام جداول خاصة لتحديد ما إذا كان لديهم خلل التنسج. اعتمادًا على نتائج الفحص الشعاعي ، يتم تحديد درجة خلل التنسج في الورك. هناك أربع درجات من خلل التنسج. الدرجة الرابعة من خلل التنسج تتوافق مع خلع في الورك. من أجل التقييم البصري للأربطة ، يتم حقن بنية كبسولة المفصل والهياكل الغضروفية ، مادة ظليلة (فيروغرافين ، يوداميد) في تجويف المفصل ، مما يؤدي إلى تلطيخ هذه الهياكل وجعلها مرئية على الصورة الشعاعية.

علاج خلل التنسج عند الأطفال

لعلاج خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم استخدام التقميط الواسع. للقيام بذلك ، يتم وضع حفاضة مطوية ثلاث مرات على منطقة المنشعب ، والتي يتم تثبيتها بحفاض آخر. وهكذا ، تبقى أرجل الطفل في حالة تكاثر مستمر. مع تغييرات خلل التنسج الواضحة ، يوصى بإصلاح الساقين بجبيرة من الجبس. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، فإن التأثير الجيد جدًا في العلاج هو استخدام قضيب المباعد. يعتبر علاج خلع الورك أكثر تعقيدًا ويتطلب تثبيتًا طويل الأمد للساقين على الجبيرة. في هذه الحالة ، يعود رأس الفخذ تدريجياً إلى الحُق ويحدث تثبيته. تستغرق هذه العملية 2-3 أشهر. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين ، يعد وجود تغيرات خلل التنسج مؤشرًا للتدخل الجراحي.

من المهم جدًا إعطاء الطفل تدليكًا مستمرًا ، حيث يساعد ذلك على تقوية كبسولة المفصل وتنشيط العضلات. يمكن القيام بالتدليك في المنزل. لهذا ، يتم وضع الطفل على ظهره على سطح مستوٍ بدون حفاضات ، ويتم إمساك الساقين من اليدين في وضع ثني عند مفاصل الركبة ، وإحضارهما إلى المعدة ، وبعد ذلك يتم تربيتهما ، محاولين لمس السطح من الطاولة مع ركبهم. ثم قم بتصويب إحدى الساقين بالتناوب. يجب أداء هذا التمرين 6-8 مرات في اليوم قبل الرضاعة ، وتكراره 8-10 مرات لكل تمرين.

تشخيص خلل التنسج

يعتبر تشخيص خلل التنسج عند الأطفال مواتياً. مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، لوحظ الشفاء في 100 ٪ من الحالات. مع بدء العلاج المتأخر ، خاصةً إذا كان عمر الطفل أكبر من عامين ، يكون التشخيص أقل ملاءمة ، لأنه في هذه الحالة يكون هناك تغيير ليس فقط في مفصل الورك ، ولكن أيضًا في العمود الفقري. ولكن حتى مع بدء العلاج المتأخر ، لوحظ الشفاء التام لدى أكثر من نصف الأطفال.

طبيب الأطفال ليتاشوف م.

في 3 من كل 1000 مولود جديد ، يتم تشخيص خلل التنسج المفصلي - وهو مرض مرتبط بانتهاك وظائفهم ذات الطبيعة الفطرية. في أغلب الأحيان ، تتعرض مفاصل الورك ، وهي أكبر مفاصل جسم الإنسان ، لمثل هذا الضرر ، ويمكن أن تكون عواقب انتهاكات وظائفها خطيرة للغاية وقد تؤدي إلى الإعاقة. لذلك ، من المهم تشخيص المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج قبل تطوير عمليات لا رجعة فيها.

أسباب خلل التنسج الوركي عند الأطفال

في الطب ، هناك ثلاثة أسباب رئيسية لتطوير علم أمراض مفصل الورك:

• الاستعداد الجيني
• اضطرابات تكوين الأنسجة أثناء نمو الجنين داخل الرحم ؛
• التأثير الهرموني.

وفقًا للإحصاءات ، يتم تشخيص خلل التنسج الورك (خلل التنسج HJ) في 25 ٪ من الحالات لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ من نفس المرض لوالديهم. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص المرض المعني في وقت واحد مع خلل التنسج النقوي - وهو انتهاك في عملية تكوين خلايا الدم في نخاع العظم الأحمر. يعزو الأطباء هذا الاضطراب مباشرة إلى خلل التنسج الوركي.

نحن نتحدث عن خلفية هرمونية غير مستقرة للمرأة الحامل - لوحظ ارتفاع مستوى هرمون البروجسترون في الجسم. هذا الهرمون له تأثير مريح على الأربطة والمفاصل والغضاريف - وهذا ضروري للولادة والولادة الناجحة. لكن "الحيلة" هي أن البروجسترون يتمتع بنفاذية عالية في المشيمة ويدخل مجرى الدم للجنين - وهذا يؤدي إلى تليين الجهاز الرباطي للطفل الذي لم يولد بعد.

ملحوظة:هذا التأثير السلبي لهرمون البروجسترون له شدة خاصة في حالة الوضع غير الصحيح للجنين أو الولادة في عرض الحوض.

تكوين أنسجة غير صحيحة في الجنين

لوحظت بداية مفصل الورك بالفعل في عمر 6 أسابيع للجنين ، وهي الحركات الأولى له طفل المستقبلينفذ في الأسبوع العاشر من نموه داخل الرحم. وإذا تأثرت المرأة الحامل (وبالتالي الجنين) في هذه المراحل بعوامل سلبية / ضارة ، فإن احتمالية الإصابة بخلل التنسج الوركي تزداد بشكل كبير. قد تشمل هذه العوامل الضارة:

• مواد كيميائية مختلفة ، بما في ذلك بعض الأدوية ؛
• الوضع البيئي غير المواتي

ملحوظة:تلعب الأمراض الفيروسية الدور الأكبر في تكوين الأنسجة في الجنين - إذا كانت المرأة مريضة بهذا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فإن خطر إنجاب طفل يعاني من خلل التنسج الوركي يزداد بشكل كبير.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشخيص المرض المعني في الحالات التالية:

• الثمرة كبيرة جدًا
• الأم مصابة بقلة السائل السلوي ؛
• عرض الحوض للجنين.
• أمراض الأم ذات الطبيعة النسائية - على سبيل المثال ، العمليات اللاصقة وغيرها.

تصنيف الورك خلل التنسج

هناك ثلاث درجات من تطور المرض المعني ، كل منها يتميز بأعراض معينة.

الدرجة 1 - عدم نضج مكونات أنسجة المفاصل

غالبًا ما يُلاحظ في حالة ولادة طفل خديج ، يعرفه الأطباء بأنه حالة عابرة بين مفصل سليم ومريض.

في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص خلل التنسج الورك من الدرجة الأولى عند الأطفال المولودين في فترة حمل كاملة ، ولكنهم يولدون بوزن منخفض عند الولادة. يحدث هذا إذا كانت الأم تعاني من قصور في المشيمة أثناء فترة الحمل.

الدرجة 2 - الخلع المسبق لمفصل الورك

يلاحظ الأطباء حدوث تغيير في شكل الحُق ، لكن في نفس الوقت ، لا يترك عظم الفخذ التجويف ، ويبقى بداخله. لا و التغيرات المرضيةفي التركيب التشريحي للحُق.

الدرجة 3 - خلع جزئي لمفصل الورك

في هذه المرحلة من خلل التنسج الوركي ، لوحظ بالفعل تغيير في شكل رأس الفخذ ، فهو يتحرك بحرية داخل المفصل ، لكنه لا يتجاوزه.

مهم جدا: يعتبر أخطر خيار هو خلع مفصل الورك ، والذي يتميز بما يلي:

• الانتهاك الجسيم الهيكل التشريحيمشترك؛
• لوحظت تغيرات في الأربطة والعضلات وفي الكيس المفصلي ؛
• يمتد رأس عظم الفخذ إلى ما وراء التجويف الحقاني ويقع إما على جانبه أو خلفه.

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص المرض المعني عند الفتيات ، علاوة على ذلك ، في السنة الأولى من العمر.

أعراض خلل التنسج الوركي

يمكن تقسيم علامات خلل التنسج الوركي إلى مجموعتين كبيرتين:

• الصورة السريرية المميزة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ؛
• الأعراض الشائعة للأطفال فوق سن 12 شهرًا.

من الصعب جدًا تشخيص درجة واحدة ودرجتين من خلل التنسج الوركي - علامات واضحةغائبًا ، يمكن لطبيب الأطفال أو جراح العظام الانتباه إلى المظاهر أثناء الفحص الوقائي. لكن الآباء أنفسهم يجب أن يكونوا حذرين مظهر خارجيوسلوك الوليد. يجب أن تكون العوامل التالية مثيرة للقلق:

• ترتيب غير متماثل للطيات على الأرداف والتجويف المأبضي.
• من الصعب نشر الساقين عازمة عند الركبتين ؛
• يظهر الطفل استياءًا واضحًا ، ويبكي بصوت عالٍ عند تربية ساقيه بركبتين مثنيتين.

مع مثل هذه العلامات ، يجب على الوالدين زيارة الطبيب والخضوع فحص كاملفي جراحة العظام. سيصف الأخصائي بالتأكيد فحصًا بالموجات فوق الصوتية لمفصل الورك ، مما سيساعد على تحديد التعظم المتأخر لرأس الفخذ. في بعض الحالات ، من المستحسن القيام به الفحص بالأشعة السينية- ستظهر الصورة بوضوح انحدار الحافة الخارجية للحُق وتسطيح سقفه.

يكون خلل التنسج في مفصل الورك في الدرجة الثالثة من الدورة مع الخلع أكثر حدة. في هذه الحالات ، ستكون الميزات المميزة التالية موجودة:

1. أعراض "انقر". يُسمع هذا الصوت عندما يبدأ الطبيب أو الوالد في فرد الساقين ، ثني الركبتين ، على الجانبين - يبدأ رأس عظم الفخذ في هذه اللحظة بالدخول إلى التجويف المفصلي ويقوم بذلك بنقرة مميزة. أثناء الحركة العكسية ، يُسمع نفس الصوت - يتجاوز رأس عظم الفخذ التجويف المفصلي مرة أخرى.
2. عدم تناسق طيات الجلد. يتم فحص هذا العرض عند الطفل مستلقي على بطنه مستلقيًا على ظهره. يجدر الانتباه ليس إلى عدد الطيات (يختلف حتى عند الأطفال الأصحاء) ، ولكن بعمقها وطولها.

1. يتم إجراء تربية الأرجل على الجانبين مع تقييد. هذه هي الأعراض التي تجعل من الممكن تشخيص خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة في أول 5-7 أيام من الحياة مع اليقين بنسبة 100٪. التزم بالمؤشر التالي: إذا وصل الحد إلى 50٪ ، فإن المرض المعني موجود بالتأكيد.
2. تقصير عنيق نسبي. يتم التحقق من هذه الأعراض على النحو التالي: وضع الطفل على ظهره ، وثني الأرجل عند الركبتين ووضع القدمين على الطاولة / الأريكة. في حالة الطفل السليم ، تكون الركبتان في نفس المستوى ، ولكن إذا كانت إحدى الركبتين أعلى بشكل واضح من الأخرى ، فهذا يعني وجود ساق قصيرة.
3. أعراض إرلاخر. يحدده أطبائه من خلال إحضار الساق المستقيمة لحديثي الولادة إلى الساق الأخرى ، ثم يحاولون وضع الطرف تحت الدراسة خلف الآخر (يتم ثني الساقين بالعرض). في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، يحدث عبور الساقين في الجزء الأوسط أو السفلي من الفخذ ؛ مع خلل التنسج الوركي ، تُلاحظ هذه الظاهرة في الثلث العلوي من الفخذ.

في حالة الخلع الخلقي للورك ، سوف تنقلب الساق المريضة إلى الخارج (بطريقة غير طبيعية). يتم تحديد ذلك عندما يستلقي المولود على ظهره بساق مستقيمة في مفاصل الورك والركبة.

علامات خلل التنسج الوركي عند الأطفال الأكبر من 12 شهرًا

من السهل جدًا تحديد المرض المعني لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة - علامة مميزة هي اضطراب المشي: يعرج الطفل على ساق واحدة إذا تطور خلل التنسج الوركي من جانب واحد ، أو كان لديه مشية "بطة" في حالة تطور علم الأمراض على كلا الجانبين.

بالإضافة إلى ذلك ، ستلاحظ أشكال صغيرة من عضلات الألوية على الجانب المصاب ، وإذا ضغطت على العقدة ، فستكون الحركة ملحوظة من القدم إلى عظم الفخذ (يجب أن يستلقي الطفل على ظهره مع استقامة ساقيه).

بمجرد تشخيص خلل التنسج في مفصل الورك ، يجب بدء العلاج على الفور - وهذا سيضمن الشفاء.

في الشهر الأول بعد الولادة ، يصف الأطباء قماطًا عريضًا للطفل. يتم ذلك على النحو التالي: يتم طي حفاضات الفانيلا العادية على شكل مستطيل بعرض 15 سم (يُسمح بحوالي + - 2 سم) ، ويتم وضعها بين أرجل الطفل ، والتي تكون مثنية عند الركبتين ومفصولة على الجانبين بمقدار 60- 80 درجة. تصل حواف الحفاض إلى الركبتين ، وهي مثبتة على أكتاف الطفل برباط.

ملحوظة:يعتاد المولود بسرعة على هذا النوع من التقميط ، فهو ليس شقيًا ويتحمل بهدوء لحظات "حشو" الساقين في الوضع المطلوب. بعد فترة ، يبدأ الطفل نفسه في وضع ساقيه في الوضع الصحيح قبل التقميط ، ولكن عليك التحلي بالصبر - في البداية سيكون من الصعب تهدئة الطفل.

غالبًا ما يتم الجمع بين القماط العريض والتمارين العلاجية - إنه أمر أساسي: مع كل تغيير للحفاض أو التقميط التالي ، من الضروري فرد الساقين ببطء على الجانب وإعادتهما إلى مكانهما. ستكون السباحة على معدتك فعالة أيضًا.

لا يمكن وصف أي إجراءات لتشخيص خلل التنسج في مفصل الفخذ إلا من قبل أخصائي! يتم إجراء التمارين العلاجية في المرات القليلة الأولى بواسطة عامل طبي ، ويتعلم الآباء القيام بالإجراء بشكل صحيح.

يقوم طبيب العظام (أو طبيب الأطفال) بإجراء مراقبة ديناميكية لحالة الطفل ، وإذا لم يتم ملاحظة التغييرات الإيجابية ، فقد يتم وصف ارتداء أجهزة تقويم عظام معينة. وتشمل هذه:

يهدف العلاج بأجهزة تقويم عظام معينة إلى تثبيت مفاصل ورك الطفل في الوضع الصحيح للساقين.

يصف الطبيب الأجهزة مع نمو الطفل وتطوره البدني:

• من شهر واحد إلى 6 أشهر- يُنصح باستخدام ركاب Pavlik ، وفي بعض الحالات تكون الجبيرة ذات الجبائر المأبضية فعالة ؛
• من 6 إلى 8 شهوريصف الطبيب جبيرة بجبائر الفخذ ؛
• من سن 8 أشهر إلى 12 شهرًاإذا سمح للطفل لاحقًا بالمشي ، يجب أن يرتدي الطفل جبيرة للمشي.

يجب ارتداء أجهزة تقويم عظام محددة يوميًا ، لذلك يهتم الآباء دائمًا برعاية طفل في هذا الوضع. لتسهيل عملك ، يجب أن تتذكر القواعد التالية:

1. في وقت تغيير الحفاض ، لا يمكنك رفع الطفل من رجليه - بل تحتاجين إلى وضع يدك تحت الأرداف ورفعهما برفق.
2. لتغيير السترة ، ليست هناك حاجة لنزع جهاز تقويم العظام - فقط قم بفك أربطة الكتفين.
3. يمكنك ارتداء البدلات والفساتين والسترات وأي ملابس فوق الإطارات / الركائب.
4. إذا وصف الطبيب الجبائر ، فاستعد للاستحمام الأقل تكرارًا للطفل: 3 مرات يوميًا ، يجب على الوالدين فحص جلد الطفل تحت الأحزمة والأربطة لتجنب تهيج الجلد والطفح الجلدي من الحفاض. بدلًا من الاستحمام ، يمكنك استخدام المسح المنتظم بقطعة قماش مبللة بالماء الدافئ. إذا لزم الأمر ، اغسل الطفل تمامًا ، يمكنك فك حزام واحد ، ولكن مع الحفاظ على الساق في وضع محدد مسبقًا أثناء العملية. إجراء النظافة، ثم اغسل الجانب الثاني من الجسم بالطريقة نفسها.
5. راقب حالة الإطار نفسه باستمرار - لا ينبغي أن يكون مبللاً ، ولا يجب أن يدخل التلك أو بودرة الأطفال أو الكريم تحت حزامه / حزامه ، لأن ذلك قد يسبب تهيجًا للجلد.

ملحوظة:أثناء إطعام الطفل ، يجب على الأم التأكد من أن ساقيه لا تنزل مع الوركين لبعضهما البعض ، إذا تم تنفيذ هذه العملية بدون أجهزة تقويم محددة.

مدة ارتداء هذه الأجهزة الداعمة طويلة جدًا ، لذا يجب على الوالدين التحلي بالصبر ، والاستعداد لأهواء الطفل وقلقه المفرط ، وألا يكونا جبانًا بأي حال من الأحوال! يمكن أن يتحول خيار "دع الطفل يرتاح من هذه الإطارات الرهيبة" و "لن يحدث شيء رهيب في غضون 30-60 دقيقة" إلى إعاقة في المستقبل.

مع الانتباه إلى ديناميات المرض المعني ، ورؤية نتائج ارتداء أجهزة تقويم معينة ، يمكن للطبيب أن يصف تمارين علاجية وتدليك.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال تنفيذ مثل هذه الإجراءات بشكل مستقل - فقد يؤدي ذلك إلى تدهور صحة الطفل بشكل كبير. يمكن فقط للأخصائي الذي يراقب المريض الصغير باستمرار تقديم أي توصيات.

تمارين علاجية لخلل التنسج الوركي

إذا تم وصف مثل هذا الإجراء ، فيجب على والدي الطفل المصاب بخلل التنسج المفصلي حضور عدة جلسات مع أخصائي العلاج الطبيعي - سيوضح الأخصائي كيفية القيام بالتمارين بشكل صحيح ، وإعطاء جدول حصص محدد. موجود وصف عامتمارين:

1. يستلقي الطفل على ظهره ، ويقوم الوالدان برفع ساقي الطفل بالتناوب ، مع ثني مفاصل الركبة والورك.
2. يظل الطفل مستلقيًا على ظهره ، ويثني الوالد ساقيه عند مفاصل الركبة والورك دون رفعهما فوق السطح. بعد ذلك ، تحتاج إلى فرد ساقي الطفل بشكل معتدل ، مع إعطاء الحد الأدنى من الحمل ، وكذلك القيام بحركات دورانية مع الوركين.
3. في وضع أولي مماثل ، تنتشر أرجل الطفل ، المثنية عند الركبتين ومفاصل الورك ، إلى أقصى حد على الجانبين ، في محاولة للاقتراب من سطح الطاولة بركبتيهما.

ملحوظة:يجب أداء كل من التمارين الموصوفة 8-10 مرات على الأقل ، ويجب أداء 3 "مناهج" على الأقل يوميًا.

أكثر معلومات كاملةسوف تتلقى معلومات حول تشخيص خلل التنسج وتمارين لخلل التنسج الوركي عند الطفل من خلال مشاهدة مراجعة الفيديو هذه:

فيما يتعلق بالتدليك ، يمكننا أن نقول ما يلي:

• على الرغم من حقيقة أن الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا يتم إجراؤها بطريقة لطيفة ، إلا أن فوائدها هائلة - يمكن علاج المرض المعني ؛
• إذا قمت بإجراء التمارين الموصى بها بالتردد الذي يحدده الاختصاصي ، فيمكن رؤية النتائج الأولى بعد شهر من هذا العلاج ؛
• من غير المحتمل أن يكون للتدليك في حد ذاته أي تأثير إيجابي على صحة الطفل - من المهم إجراء علاج معقد.

سيخبرك الطبيب بقواعد إجراء التدليك لخلل التنسج الوركي ، وسيوضح أخصائي العلاج الطبيعي ويعلم الوالدين كيفية تنفيذ جميع الإجراءات بشكل صحيح. مجموعة تمارين التدليك الموصى بها:

1. يستلقي الطفل على ظهره ، ويقوم الوالد بضرب قدميه ، ووركيه ، وركبتيه ، وذراعيه ، وبطنه. ثم يحتاج الطفل إلى قلبه على بطنه ، وبنفس الطريقة ، بضربات خفيفة ، يتم تدفئة الجسم بالكامل. لا تنس "العمل" على الجزء الداخلي من الساقين ، وخاصة الوركين - للوصول المجاني إلى هذه الأماكن ، ما عليك سوى دفع ساقي الطفل بعيدًا عن بعضهما البعض.
2. يستلقي الطفل على بطنه ، ويقوم الوالد بضرب / فرك أسفل الظهر ، متحركًا بسلاسة إلى الأرداف ، وفي النهاية نقوم بقرص ناعم لعضلات الألوية.
3. ندير الطفل على ظهره ونبدأ في العمل على عضلات الفخذين - نضرب على الساقين ونهتز ونقرص برفق. لا يجب عليك بأي حال من الأحوال بذل أي جهد خلال هذا الجزء من التدليك - يمكن أن تنقبض عضلات الفخذ بشدة (تشنج) ، مما سيؤدي إلى إثارة ألم حاد. بعد فرك العضلات وإرخائها ، يمكنك البدء في ثني / ثني الساقين في مفاصل الركبة والورك ، ولكن فقط في الحدود التي أشار إليها طبيب العظام.
4. دوران الورك إلى الداخل - يجب على الوالد إصلاح مفصل الورك بيده ، والثاني - يمسك الركبة ويدور الفخذ إلى الداخل مع القليل من الضغط. ثم اعمل على مفصل الورك الآخر.

بعد التدليك ، من الضروري إعطاء الطفل قسطا من الراحة - قم بضربه ، وفرك الجسم دون عناء.

ملحوظة:يتم التدليك مرة واحدة في اليوم ، ويجب أداء كل تمرين 10 مرات على الأقل. من المستحيل أخذ فترات راحة في دورة التدليك - وهذا محفوف بوقف الديناميكيات الإيجابية. يتم تحديد مدة دورة التدليك من قبل الطبيب.

أثناء التدريبات العلاجية والتدليك ، من المهم أن نفهم أن إجراءات العلاج الطبيعي ستكون فعالة أيضًا - تطبيقات البارافين ، الرحلان الكهربي باستخدام الأدوية التي تشمل الكالسيوم والفوسفور.

إذا تم إجراء تشخيص خلل التنسج الوركي في وقت متأخر ، أو إذا لم تعطِ الطرق العلاجية المذكورة أعلاه نتيجة إيجابية ، فإن الأطباء يصفون قالبًا تدريجيًا طويل المدى. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يُنصح بإجراء علاج جراحي. ولكن يتم اتخاذ مثل هذه القرارات حصريًا على أساس فردي ، بعد فحص شامل للمريض ومراقبة طويلة الأجل لتطور المرض.

في حالة الأشكال الشديدة لخلل التنسج الوركي ، فإن الاضطرابات في تشغيل هذا الجهاز تستمر مدى الحياة ، حتى لو تم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

فترة نقاهه

حتى لو كان العلاج ناجحًا ، فإن الطفل المصاب بخلل التنسج الوركي يبقى في المستوصف مع طبيب تقويم العظام لفترة طويلة - في بعض الحالات حتى توقف تامنمو. يوصي الخبراء بإجراء فحص بالأشعة السينية لمفاصل الورك مرة كل سنتين. يخضع الطفل لقيود على النشاط البدني ، يوصى بزيارة مجموعات تقويم العظام الخاصة في مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس.

يعتبر خلل التنسج الوركي مرضًا معقدًا إلى حد ما ، حيث يصاب العديد من الآباء بالذعر عندما يسمعون مثل هذا الحكم من الأطباء. لكن لا يوجد سبب للهستيريا - الطب الحديثتتواءم بشكل جيد مع علم الأمراض والعلاج في الوقت المناسب وصبر الوالدين يجعل التكهن مواتياً للغاية.

معلومات شاملة حول علامات خلل التنسج في مفصل الفخذ وطرق تشخيص وعلاج خلل التنسج الوركي عند الأطفال - في مراجعة الفيديو لطبيب الأطفال الدكتور كوماروفسكي:

المولود نفسه (المولود حديثًا هو طفل في أول 28 يومًا من حياته) لا ينزعج من خلل التنسج ؛ يتعرف الآباء والأطباء على المرض من خلال الأعراض الخارجية ، وليس عن طريق البكاء أو قلق الطفل. إذا لم يتم علاج علم الأمراض في الوقت المناسب ، فإنه يؤدي إلى تشوه في الجهاز العضلي الهيكلي ، وضعف التكوين الجهاز العضلي الهيكليوالعجز. يمكن أن يؤثر المرض على ساق واحدة (في كثير من الأحيان) أو كليهما. يعاني الأولاد من خلل التنسج المفصلي 7 مرات أقل من الفتيات.

ما هذا؟

حتى الآن ، يعتبر خلل التنسج الورك من أكثر أمراض الجهاز العضلي الهيكلي شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة والرضع. "خلل التنسج" في الترجمة يعني "النمو غير السليم" ، في هذه الحالة ، أحد مفاصل الورك أو كليهما.

يرتبط تطور المرض بانتهاك التكوين في فترة ما قبل الولادة للهياكل الرئيسية للمفصل:

• جهاز الرباط
• الهياكل العظمية والغضاريف.
• العضلات.
• تغيير في تعصيب المفصل.

في أغلب الأحيان ، يرتبط خلل التنسج الورك عند الأطفال حديثي الولادة وعلاج هذه الحالة المرضية بالتغيير في موقع رأس الفخذ فيما يتعلق بحلقة الحوض العظمية. لذلك ، في الطب ، يسمى هذا المرض بخلع الورك الخلقي.

يجب أن يبدأ العلاج من اللحظة التي يتم فيها تشخيص الحالة المرضية ، كلما كان ذلك أفضل ، وقبل أن يبدأ الطفل في المشي - منذ تلك اللحظة تظهر مضاعفات لا رجعة فيها. ترتبط بزيادة الحمل على المفصل وخروج رأس العظم تمامًا من الحُق مع إزاحة لأعلى أو إلى الجانب.

يتطور الطفل عند المشي تغييرات: مشية "البطة" ، تقصير كبير في الطرف ، انحناء تعويضي للعمود الفقري. لا يمكن تصحيح هذه الانتهاكات إلا من خلال التدخل الجراحي. مع التغييرات الواضحة في المفصل ، يمكن أن يظل الطفل معاقًا مدى الحياة.

إحصائيات

يعتبر خلل التنسج الوركي شائعًا في جميع البلدان (2-3٪) ، ومع ذلك ، هناك سمات عرقية وإثنية لتوزيعه. على سبيل المثال ، معدل التخلف الخلقي لمفاصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة في الدول الاسكندنافية يصل إلى 4٪ ، في ألمانيا - 2٪ ، في الولايات المتحدة الأمريكية هو أعلى بين السكان البيض من الأمريكيين الأفارقة ، وهو 1 - 2٪ ، بين الهنود الحمر يحدث خلع الورك في 25-50 لكل 1000 أثناء الخلع الخلقيلم يتم العثور على الورك أبدًا بين هنود أمريكا الجنوبية وجنوب الصين والأفارقة.

وقد لوحظت علاقة المرض بالمشاكل البيئية. يبلغ معدل الإصابة في الاتحاد الروسي حوالي 2-3 ٪ ، وفي المناطق غير المواتية بيئيًا تصل إلى 12 ٪. إحصائيات خلل التنسج متناقضة. لذلك ، في أوكرانيا (2004) ، خلل التنسج الخلقي ، خلع جزئي وخلع في الورك يحدث من 50 إلى 200 حالة لكل 1000 (5-20 ٪) من الأطفال حديثي الولادة ، أي أعلى بشكل ملحوظ (5-10 مرات) من نفس المنطقة خلال الفترة السوفيتية.

لوحظ وجود علاقة مباشرة بين زيادة معدلات الإصابة بالأمراض وتقليد التقميط الضيق لأرجل الطفل المستقيمة. بين الناس الذين يعيشون في المناطق الاستوائية ، لا يتم تقييد الأطفال حديثي الولادة ، ولا يتم تقييد حريتهم في الحركة ، ويتم حملهم على ظهورهم (بينما تكون أرجل الطفل في حالة ثني واختطاف) ، يكون معدل الإصابة أقل. على سبيل المثال ، في اليابان ، كجزء من مشروع وطني في عام 1975 ، تم تغيير التقاليد الوطنية المتمثلة في التقسيم الضيق لأرجل الأطفال المستقيمة. استهدف البرنامج التدريبي الجدات لمنع قماط الأطفال التقليدية. نتيجة لذلك ، كان هناك انخفاض في الخلع الخلقي للورك من 1.1-3.5 إلى 0.2٪.

غالبًا ما يحدث هذا المرض عند الفتيات (80 ٪ من الحالات المكتشفة) ، وتمثل الحالات العائلية للمرض حوالي الثلث. يعتبر خلل التنسج الوركي أكثر شيوعًا 10 مرات لدى الأطفال الذين كان لدى والديهم علامات خلع الورك الخلقي. يتم الكشف عن الخلع الخلقي للورك 10 مرات أكثر عند من ولدوا به مقدمهالجنين ، عادة عند الولادة الأولى. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن خلل التنسج أثناء تصحيح العقاقير للحمل ، أثناء الحمل معقد بسبب التسمم. غالبًا ما يتأثر مفصل الورك الأيسر (60٪) ، وغالبًا ما يتأثر المفصل الأيمن (20٪) أو كلاهما (20٪).

حتى النصف الأول من القرن الماضي ، لم يؤخذ في الاعتبار سوى شكل حاد من خلل التنسج ، خلع الورك الخلقي (3-4 حالات لكل 1000 ولادة). في تلك السنوات ، لم يتم الكشف عن "الأشكال الخفيفة" من خلل التنسج ولم يتم علاجها. من السبعينيات إلى التسعينيات. استخدام مصطلح "خلل التنسج الوركي" ، وهذا يعني ليس فقط الخلع ، ولكن أيضًا الخلع المسبق والخلع الجزئي لمفصل الورك. زادت معدلات الإصابة عشرة أضعاف.

وتجدر الإشارة إلى أن عدم وجود معايير واضحة والخوف من فقدان أمراض العظام الشديدة هو سبب التشخيص المفرط (20-30٪ في مرحلة ما قبل التحديد). عادة ما يتم حل معضلة "مفصل الورك غير الناضج و preluxation" لصالح خلل التنسج ، مما يزيد من أرقام الإصابة.

أسباب خلل التنسج

يحدث التخلف والتشكيل غير السليم لمفصل الورك عندما يكون نمو الطفل داخل الرحم مضطربًا بسبب انتهاكات وضع وتطور وتمييز الجهاز العضلي الهيكلي للطفل (من 4-5 أسابيع من النمو داخل الرحم إلى تكوين جسم كامل. يمشي).

الأسباب التي تؤثر سلبًا على الجنين وتعطل تكوين الأعضاء:

• الطفرات الجينية ، ونتيجة لذلك تتطور الانحرافات العظمية مع حدوث انتهاكات للوضع الأساسي وتشكيل عيوب في مفاصل الورك للجنين ؛
• تأثير العوامل الفيزيائية والكيميائية السلبية مباشرة على الجنين (الإشعاع المؤين ، المبيدات الحشرية ، استخدام العقاقير) ؛
• ظهور جنين كبير أو عرض مقعدي ، مما يتسبب في حدوث نزوح في المفاصل بسبب انتهاك القواعد التشريحية لموقع الطفل في الرحم ؛
• انتهاك استقلاب الماء والملح في الجنين مع أمراض الكلى والتهابات داخل الرحم.

العوامل التي تؤثر سلبًا على نمو الجنين وتتسبب في تكوين خلل التنسج من جانب الأم هي:

• أمراض جسدية شديدة أثناء الحمل - ضعف القلب وأمراض الأوعية الدموية وأمراض الكلى والكبد الحادة وعيوب القلب ؛
• البري بري وفقر الدم.
• انتهاك عمليات التمثيل الغذائي.
• نقل الأمراض المعدية والفيروسية الشديدة أثناء الحمل ؛
• أسلوب حياة غير صحي ونظام غذائي غير صحي و عادات سيئة(التدخين ، إدمان المخدرات ، استهلاك الكحول) ؛
• التسمم المبكر أو المتأخر.

في المجموعات المعرضة للخطر لتطوير هذا المرض ، والمساهمة في التشخيص المبكرخلل التنسج في الثدي. في الوقت نفسه ، حتى في مستشفى الولادة ، يقوم طبيب الأطفال حديثي الولادة وطبيب الأطفال في الموقع بمراقبة الطفل بشكل أكثر نشاطًا.

تشمل هذه المجموعة ، أولاً وقبل كل شيء ، الأطفال المبتسرين ، والأطفال الكبار ، مع عرض مقعدي للجنين ، والحمل المتواصل مرضيًا وتاريخ عائلي متفاقم. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الحالة المرضية تتحقق عند الفتيات أكثر من الأولاد.

أيضًا ، بالإضافة إلى خلل التنسج الحقيقي عند الرضع (اضطرابات في نمو المفصل) ، قد يظهر عدم نضج المفصل (تأخر النمو) ، والذي يعتبر حالة حدودية لتطور خلع مفصل الورك.

أعراض خلل التنسج

عند فحص الطفل ، انتبه إلى العلامات التالية (انظر الصورة):

• موضع وحجم الأطراف السفلية.
• موضع طيات الجلد في منطقة الفخذ (متماثل أو غير متماثل) ؛
• قوة العضلات؛
• حجم الحركات النشطة والسلبية.

يظهر خلل التنسج الوركي عند الرضع بأعراض مميزة.

1. تقييد اختطاف الورك. يتجلى خلل التنسج الوركي في مرحلة الطفولة من خلال وجود قيود على الاختطاف تصل إلى 80 درجة أو أقل. العرض هو الأكثر تميزًا للآفة أحادية الجانب.
2. أعراض الانزلاق (مرادف: انقر فوق الأعراض). يوضع الطفل على ظهره ، ويثني ساقيه عند مفاصل الركبة والورك بزاوية 90 درجة (توضع إبهام الفاحص على السطح الداخلي للفخذين ، والأصابع المتبقية على السطح الخارجي). عندما يتم اختطاف الوركين ، يتم الضغط على المدور الأكبر ، مما يؤدي إلى تصغير رأس الفخذ. العملية مصحوبة بنقرة مميزة.
3. الدوران الخارجي للطرف السفلي هو علامة تتميز باستدارة الفخذ على جانب الآفة للخارج. قد تحدث أيضًا عند الأطفال الأصحاء.
4. تقصير نسبي للطرف. الأعراض نادرة عند الأطفال حديثي الولادة ، مع ملاحظة الاضطرابات الشديدة.
5. يتم الكشف عن الوضع غير المتماثل للطيات الفخذية والألوية أثناء الفحص الخارجي.

العلامات الثانوية (المساعدة) لخلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة:

• ضمور الأنسجة الرخوة (العضلات) على الجانب المصاب ؛
• ينخفض ​​نبض الشريان الفخذي من جانب المفصل المتغير خلل التنسج.

حالات خلع الورك الخلقي نادرة الحدوث.

شدة DTS

1. أنا درجة - ما قبل الخلع. انحراف التطور ، حيث لا تتغير العضلات والأربطة ، يقع الرأس داخل التجويف المائل للمفصل.
2. الدرجة الثانية - خلع جزئي. داخل تجويف المفصل لا يوجد سوى جزء من رأس الفخذ ، حيث لوحظت حركته إلى الأعلى. تتمدد الأربطة وتفقد التوتر.
3. الدرجة الثالثة - الخلع. رأس عظم الفخذ خارج التجويف تمامًا ويقع أعلى. الأربطة متوترة وممتدة ، والحافة الغضروفية تدخل داخل المفصل.

التشخيص

عند الرضيع ، يمكن تشخيص علامات خلل التنسج الوركي على شكل خلع حتى في مستشفى الولادة. يجب على طبيب الأطفال حديثي الولادة فحص الطفل بعناية بحثًا عن وجود مثل هذه التشوهات في بعض مضاعفات الحمل.

تشمل مجموعة المخاطر الأطفال الذين ينتمون إلى فئة الأطفال الكبار الذين يعانون من تشوه في القدم والذين يعانون من إرهاق وراثي على هذا الأساس. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الانتباه إلى تسمم الحمل عند الأم وجنس الطفل. تخضع الفتيات حديثي الولادة للفحص الإلزامي.

طرق الفحص:

1. التشخيص بالموجات فوق الصوتية هو وسيلة فعالة للكشف عن التشوهات في بنية المفاصل عند الأطفال خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية بشكل متكرر ويسمح بها عند فحص الأطفال حديثي الولادة. يهتم الأخصائي بحالة الغضاريف والعظام والمفاصل ويحسب زاوية تعميق مفصل الورك.
2. يتم إجراء تنظير المفاصل وتصوير المفاصل في الحالات الشديدة والمتقدمة من خلل التنسج. تتطلب هذه الأساليب الغازية تخدير عامللحصول على معلومات مفصلة حول المفصل.
3. يوفر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي صورة كاملة للتغيرات المرضية في المفاصل في الإسقاطات المختلفة. تظهر الحاجة إلى مثل هذا الفحص عند التخطيط لتدخل جراحي.
4. الصورة الشعاعية ليست أقل شأنا من حيث الموثوقية التشخيص بالموجات فوق الصوتية، ولكن لديها عدد من القيود الهامة. مفصل الورك عند الأطفال دون سن سبعة أشهر غير مرئي بشكل جيد بسبب مستوى منخفضتحجر هذه الأنسجة. لا ينصح بالتشعيع للأطفال في السنة الأولى من العمر. بالإضافة إلى ذلك ، من الصعب وضع طفل متحرك تحت الجهاز وفقًا لمعايير التناظر.
5. يتم إجراء الفحص الخارجي والجس من أجل التعرف الأعراض المميزةالأمراض. عند الرضع ، يظهر خلل التنسج في مفصل الورك على علامات كل من الخلع والخلع الجزئي ، والتي يصعب اكتشافها سريريًا. تتطلب أي أعراض للانحرافات إجراء فحص فعال أكثر تفصيلاً.

عواقب

إذا لم يكن هناك علاج ، إذن عمر مبكرهذا يمكن أن يضع الطفل في مشكلة خطيرة. يعرج الأطفال أثناء المشي ، ويمكن أن يكون خفيًا وواضحًا. أيضًا ، لن يتمكن الطفل من تحريك ساقه إلى الجانب ، أو سيفعل ذلك بصعوبة كبيرة. سوف ينزعج الطفل ألم مستمرفي الركبتين وفي منطقة الحوض مع احتمال حدوث تشوه في العظام. اعتمادًا على شدة أعراض خلل التنسج ، يعاني الأطفال من ضمور عضلي متفاوت الشدة.

تدريجيًا ، مع نمو الطفل ، سوف تتفاقم عواقب خلل التنسج غير المعالج ويتم التعبير عنها في تطور ما يسمى "مشي البط" ، عندما يتدحرج الطفل من رجل إلى أخرى ، ويلصق حوضه للخلف. سيكون النشاط الحركي لمثل هذا الطفل محدودًا ، مما يستلزم تخلفًا ليس فقط في المفاصل الأخرى ، ولكنه سيؤثر أيضًا على عمل جميع الأعضاء والنمو البدني العام. في المستقبل ، يمكن أن تصاب عضلات الساق بالضمور التام ، وسيبدأ الشخص في متابعة الألم المستمر. في المرضى البالغين ، لوحظ فرط تنسج العمود الفقري قطني. جميع الأعضاء الموجودة في منطقة الحوض تعاني أيضًا.

كل هذا يمكن تجنبه إذا بدأت العلاج في الوقت المحدد واتبعت الإجراءات الوقائية.

علاج خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة

يتم إجراء العلاج المحافظ الحديث لخلل التنسج المفصلي عند الأطفال حديثي الولادة وفقًا للمبادئ الأساسية التالية:

• إعطاء الطرف وضعًا مثاليًا لإعادة الوضع (الثني والاختطاف) ؛
• أقرب بداية ممكنة ؛
• الحفاظ على الحركات النشطة
• العلاج المستمر طويل الأمد
• الاستخدام طرق إضافيةالتأثيرات (الجمباز العلاجي ، التدليك ، العلاج الطبيعي).

منذ زمن بعيد ، لوحظ أنه عندما تكون أرجل الطفل في حالة الاختطاف ، يتم ملاحظة الضبط الذاتي للخلع وتركيز رأس الفخذ. هذه الميزة هي أساس جميع الأساليب الموجودة حاليًا. معاملة متحفظة(قماط عريض ، وسادة فريكا ، ركاب بافليك ، إلخ).

1. بدون علاج مناسب ، يؤدي خلل التنسج الوركي لدى المراهقين والبالغين إلى إعاقة مبكرة ، وتعتمد نتيجة العلاج بشكل مباشر على توقيت بدء العلاج. لذلك ، يتم التشخيص الأولي حتى في المستشفى في الأيام الأولى من حياة الطفل.
2. اليوم ، توصل العلماء والأطباء إلى استنتاج مفاده أنه من غير المقبول استخدام هياكل تقويمية صلبة للتثبيت عند الرضع دون سن ستة أشهر والتي تحد من الحركة في المفاصل المختطفة والمنحنية. يساعد الحفاظ على الحركة على توسيط رأس الفخذ ويزيد من فرص الشفاء.

يشمل العلاج المحافظ علاجًا طويل الأمد تحت سيطرة الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

قماط طفل واسع

يمكن بدلاً من ذلك أن يعزى التقميط العريض ليس إلى الطب ، ولكن اجراءات وقائيةمع خلل التنسج الورك.

مؤشرات التقميط الواسع:

• الطفل معرض لخطر الإصابة بخلل التنسج المفصلي.
• أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية لطفل حديث الولادة ، تم الكشف عن عدم نضج مفصل الورك ؛
• هناك خلل تنسج مفصل الورك ، في حين أن طرق العلاج الأخرى مستحيلة لسبب أو لآخر.

تقنية التقميط العريض:

• الطفل مستلقي على ظهره.
• يتم وضع حفاضتين بين الساقين ، مما سيحد من التقريب بين الساقين ؛
• يتم تثبيت هاتين الحفاضتين على حزام الطفل الثالث.

يسمح لك التقميط المجاني بالحفاظ على ساقي الطفل في حالة طلاق بحوالي 60-80 درجة.

العلاج بالتدليك والتمارين الرياضية

يتم تنفيذ التمارين والتدليك قبل الرضاعة: تعمل هذه الإجراءات على تنشيط الدورة الدموية وتحسين تغذية هياكل مفصل الورك. نتيجة لذلك ، يتم تحفيز عمليات نمو الغضاريف والأنسجة العظمية ، وتعزيز التوصيل العصبي - وتشكيل المفصل بشكل صحيح.

تتم حركات التدليك بسلاسة ورفق. تطبيق تمسيد وفرك وعجن عضلات الفخذين والأرداف وأسفل الظهر. يتم وضع الوليد على ظهره وبطنه. مدة التدليك حوالي 5 دقائق. بعد العملية ، يمكنك تركه يستلقي لبعض الوقت على بطنه حتى تتدلى ساقيه على الجانبين. كما أنه يقوي الجسم ويؤدي إلى توتره.

يتم اختيار مجموعة من التمارين من قبل طبيب علاج بالتمارين الرياضية أو طبيب أطفال حسب درجة تطور المرض. غالبًا ما يكون هذا: انحناء الساقين على الجانبين (يُمنع استخدامه في متلازمة الانزلاق) ، والانثناء والتمدد في مفاصل الورك والركبة. الحركات سلسة جدا. في البداية ، يوصى بأن يتم ذلك في الماء عند الاستحمام. مدة الجمباز حوالي 5 دقائق.

للتعامل مع المولود الجديد في المنزل ، يحتاج الآباء إلى حضور دورات التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية في العيادة.

ارتداء أجهزة تقويم العظام المختلفة

وسادة فريك وركاب بافليك وغيرها. كل هذا يساعد أيضًا على إبقاء ساقي الطفل في حالة طلاق وثني. هذه هي الطريقة لعلاج خلل التنسج المفصلي عند الرضع التي تبدو تجديفية لكثير من الآباء ، حيث يتعين عليهم باستمرار رؤية طفلهم "مقيد بالسلاسل" في دعامات تقويم العظام.

وتجدر الإشارة إلى أن هذا الإجراء ضروري ولكنه مؤقت ويجب التعامل معه بصبر وتفهم. يختفي الانزعاج الأولي لدى الطفل في غضون أسبوع تقريبًا ، ثم يعتاد عليه ولم يعد يشعر بعدم الراحة من ارتداء الجبيرة. يتم تحديد مدة استخدام هذه الأجهزة من قبل الطبيب على أساس الفحوصات الدورية والتشخيصات بالموجات فوق الصوتية.

العلاج الطبيعي

يتم استخدام العديد من إجراءات العلاج الطبيعي التي تقضي على التفاعل الالتهابي وتحسن الانتصار على المفاصل وتقليل آلام المفاصل. الإجراءات الأكثر شيوعًا هي:

ميزات رعاية الأطفال حديثي الولادة المصابين بخلل التنسج

من خلال النهج الصحيح للعلاج والرعاية ، يمكن التغلب على خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة. إذا كان طفلك يعاني من اضطرابات في نمو مفاصل الورك ، فإنه يحتاج إلى رعاية يومية والالتزام المستمر بالقواعد الخاصة عند الحمل والتغذية والنوم.

1. يستثني خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة الأحمال الرأسية على الساقين.
2. إذا كان الطفل في وضع الاستلقاء ، فيجب أن تتدلى قدميه قليلاً ، وبهذه الطريقة يتم تخفيف التوتر بشكل أفضل من عضلات الفخذ.
3. النقل بالسيارة في مقعد أطفال خاص لا يتعارض مع انتشار الساقين على نطاق واسع.
4. الوضع الصحيح أثناء حمل ذراعيك: احمل الطفل أمامك من ظهرك ، بينما يجب أن تلتف ساقيه بإحكام من الخلف حولك.
5. تأكد من أنه عند الرضاعة والجلوس ، يتم فصل الوركين قدر الإمكان.

يعتبر مفصل الورك من العناصر الداعمة الهامة للهيكل العظمي البشري. يتعرض باستمرار لأحمال ثقيلة عند حمل الأحمال الثقيلة والجري والمشي الطويل. من الضروري مراقبة التطور الكامل الصحيح لهذا المفصل منذ الطفولة ، وإلا حياة الكبارسيظل المرض يشعر بنفسه ، ولكن سيكون علاجه أكثر صعوبة من خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة.

الحد من خلع الورك الخلقي

مؤشرات للحد من خلع الورك الخلقي:

1. عمر الطفل أكثر من 1 سنة. قبل ذلك ، يتم تقليل الخلع بسهولة نسبيًا باستخدام التقنيات الوظيفية (الجبائر والمقاويم ، انظر أعلاه). لكن لا توجد خوارزمية واحدة لا لبس فيها. في بعض الأحيان ، لا يمكن الحد من الخلع بعد 3 أشهر من العمر بأي وسيلة أخرى غير التدخل الجراحي.
2. ألا يزيد عمر الطفل عن 5 سنوات. في سن أكبر ، عادة ما يتعين عليك اللجوء إلى الجراحة.
3. وجود خلع في الورك يتم تحديده عن طريق التصوير الشعاعي و / أو الموجات فوق الصوتية.

موانع للتقليل المغلق لخلع الورك الخلقي:

1. التخلف الشديد في الحُق.
2. إزاحة قوية لرأس الفخذ ، وانقلاب المحفظة المفصلية في تجويف المفصل.

يتم إجراء تصغير مغلق للخلع الخلقي للورك تحت التخدير العام. يقوم الطبيب ، مسترشدًا ببيانات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية ، بإجراء التصغير - عودة رأس الفخذ إلى الوضع الصحيح. ثم لمدة 6 أشهر يتم تطبيق كوكسايت (على الحوض و الأطراف السفلية) ضمادة من الجبس تثبت أرجل الطفل في وضع الطلاق. بعد إزالة الضمادة يتم إجراء التدليك والتمارين العلاجية والعلاج الطبيعي.

ومع ذلك ، يعاني بعض الأطفال من انتكاس بعد التخفيض المغلق لخلع الورك الخلقي. كيف طفل أكبر سنًا، كلما زاد احتمال أنك ستظل مضطرًا للجراحة في النهاية.

الوقاية من الأمراض

إذا كنت لا تريد أن يظهر خلل التنسج في طفلك ، يجب عليك اتباع بعض الاحتياطات:

1. تناول الفيتامينات والتغذية السليمة والنشاط البدني الخفيف أثناء الحمل.
2. التنفيذ المستمر لتوصيات الطبيب أثناء الحمل. في الوقت نفسه ، تعتبر الموجات فوق الصوتية عنصرًا مهمًا في الفحص ، والتي يمكن أن تظهر المشاكل الصحية في وقت مبكر مرحلة مبكرةنمو الجنين.
3. فحص ما بعد الولادة من قبل جراح العظام ، وكذلك فحص بالموجات فوق الصوتية لمفصل الورك.
4. من الضروري القضاء على تلك الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور علم الأمراض وإثارة الخلع.
5. استخدام التمارين العلاجية والنشاط البدني المنتظم ، مما يساعد على تثبيت العظام وتثبيتها في مكانها.
6. ارتداء الطفل في حبال ، وكذلك استخدام القماط العريض.
7. إذا تم تشخيص "خلل التنسج" ، فلا يمكنك وضع الطفل على ساقيه حتى يسمح الطبيب بذلك.

لا تزال الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج خلل التنسج الوركي بعيدة عن الكمال. في العيادات الخارجية (العيادات الشاملة) ، لا تزال حالات نقص التشخيص (لا يتم التشخيص في الوقت المناسب مع علم الأمراض الحالي) والتشخيص الزائد (يتم التشخيص للأطفال الأصحاء) ما زالت شائعة.

تم اقتراح العديد من تركيبات وخيارات تقويم العظام العلاج الجراحي. لكن لا يمكن وصف أي منهم بأنه مثالي تمامًا. هناك دائمًا خطر معين من التكرار والمضاعفات. تمارس العيادات المختلفة مناهج مختلفة لتشخيص وعلاج الأمراض. البحث جار حاليا.

في الأسابيع الأولى بعد الولادة الرضعيجب فحصها بعناية لتحديد جميع المشاكل والانحرافات المحتملة في التنمية. كلما اكتشف الأطباء بسرعة "أعطال" محتملة في جسم الطفل ، زادت سرعة معالجتها وتقليلها عواقب وخيمةالصحة إلى الحد الأدنى.

إلى جانب هؤلاء الأخصائيين المهمين للطفل كطبيب أعصاب وطبيب عيون ، يجب فحص الطفل من قبل جراح العظام. الزيارة الأولى لجراح العظام تتم عادة عندما يبلغ الطفل شهرًا من العمر.

عندما يكتب الأخصائي كلمة "صحية" مهدئة على البطاقة بعد الفحص ، يمكن للوالدين أن يهدأوا قليلاً. ولكن يحدث أن أرجل والدتي تتلاشى عندما تسمع في مكتب جراح العظام: "اشتباه في خلل التنسج في مفصل الفخذ". يبدو مثل هذا التشخيص مهددًا ، ولكن قبل أن تصاب بالذعر ، يجب أن تفهم جوهر المرض ، والأسباب التي تسببه ، وكذلك التعرف على طرق العلاج.

ما هو علم أمراض تطور المفاصل

خلل التنسج هو تطور غير صحيح لمفصل الورك ، حيث لا تتشكل الهياكل المفصلية أو تتشكل في وقت متأخر ، مما يؤدي إلى دونيتها. كيف تبدو؟

تعتمد الحركة والأداء السليم لمفصل الورك على تفاعل رأس الفخذ ومقبض المفصل ، وكذلك الأربطة المفصلية. في حديثي الولادة ، يكون مفصل الورك بنية غير ناضجة. يتميز بحُق مسطح مع وضع عمودي ومرونة مفرطة في الأربطة المفصلية. لا يستطيع رأس عظم الفخذ البقاء في التجويف إلا بسبب الكبسولة الخاصة به. من أجل منع النزوح ، يتم أيضًا تثبيت المفصل بواسطة صفيحة غضروفية من التجويف تسمى الحوف. مع تطور المفاصل ، يتم تقريب التجويف وتقوية الأربطة وتبدأ جميع الهياكل المشتركة في العمل بشكل طبيعي.

ولكن مع التطور البطيء أو غير الكافي للأنسجة ، يبدأ مفصل الورك في التشكل بانحرافات ، إذا كان التجويف المفصلي مائلًا بشدة أو مسطحًا جدًا ، فإن الأربطة والحافة غير قادرة على تثبيت رأس الفخذ في الوضع الصحيح. عند الحركة ، يمكن للرأس الخروج جزئيًا أو كليًا من التجويف ، وتحويل الحوف. قد يتم إغلاق الحُق جزئيًا بواسطة النسيج الضام أو الدهني.

بالإضافة إلى التطور غير الطبيعي للحُق أو الأربطة ، قد يكون هناك تشوهات في نمو عظم المفصل ، حيث يكون موضع المفصل والتجويف بالنسبة لبعضهما البعض غير صحيح. لهذا السبب ، يتم توزيع الحمل على المفصل بشكل غير صحيح ، ويتطور المفصل مع الانحرافات عن القاعدة.

يميل الأطباء إلى الاندماج في جميع اضطرابات مفصل الورك الناتجة عن التطور غير الطبيعي لمكوناته (الحُق والأربطة وعظام المفاصل) مجموعة مشتركةيسمى الورك خلل التنسج. في السابق ، بسبب النقص في طرق التشخيص ، كان بإمكان الأطباء فقط تحديد خلع الورك ، حيث فقد رأس مفصل الورك الاتصال بالحُق. حاليًا ، يشير خلل التنسج إلى التغيرات في مفاصل الورك التي تسبق الخلع.

أعراض وأسباب خلل التنسج

لكل مؤخرالسوء الحظ ، أصبحت حالات خلل التنسج الوركي عند الأطفال أكثر شيوعًا. إذا لوحظت حالات سابقة لخلل التنسج في 2-3 حديثي الولادة من بين ألف ، فإن عدد الأطفال المصابين باضطرابات مفصل الورك في بعض البلدان يصل الآن إلى مائتي في الألف. يميل البعض إلى إرجاع هذا إلى التدهور البيئي ، ولكن لا يزال هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تؤثر على حدوث وتطور خلل التنسج الوركي عند الطفل. دعونا ننظر فيها بمزيد من التفصيل.

1. الورك خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة هو أحد الأمراض حيث تأثير العامل الوراثي مهم جدا. لذلك ، إذا لوحظت حالات خلل التنسج في الأسرة ، فإن احتمال ظهورها في الأطفال في الأجيال اللاحقة مرتفع للغاية. علاوة على ذلك ، فإن اضطرابات مفاصل الورك تنتقل بشكل رئيسي من خلال خط الأنثى. في الفتيات ، يحدث خلل التنسج في كثير من الأحيان أكثر من الفتيان ، في حوالي 70٪ من الحالات.
2. سبب شائع آخر لخلل التنسج هو اضطرابات داخل الرحم في نمو الجنين . إذا عانت الأم الحامل من تسمم حاد ، أو أكلت بشكل غير لائق أو غير كافٍ ، فإن الطفل لا يتلقى ما يكفي من المواد المفيدة. هذا يؤثر سلبًا على تكوين عظام الطفل والأنسجة الضامة ، ونتيجة لذلك ، لا توجد إمكانية للتطور السليم لمفاصل الأطفال.
3. يتمنى تنجب طفلا في مرحلة البلوغ قرار يتطلب شجاعة حقيقية. ومع ذلك ، فإن الأطفال المستقبليين لأمهات تزيد أعمارهن عن 40 عامًا هم أكثر عرضة للمعاناة من تشوهات مختلفة ، من بينها خلل التنسج الوركي ليس نادرًا.
4. يمكن أن تحدث انتهاكات تكوين مفاصل الورك عند الأطفال قبل الولادة مقدمه . من الخطورة بشكل خاص عرض الطفل ، حيث يتم ثني الساقين في مفاصل الورك ورفعها عالياً.

ومع ذلك ، لا تقلقي كثيرًا: حتى إذا كان أحد عوامل الخطر موجودًا أثناء الحمل ، فإن هذا لا يعني أن الطفل سيولد بالتأكيد مصابًا بخلل التنسج. هناك حالات متكررة عندما تم نقل خلل التنسج الوركي في الأم إلى ابنتها ، ولكن تبين أن أطفالها يتمتعون بصحة جيدة تمامًا. ومع ذلك ، فإن وجود مثل هذا المرض في سوابق الأم وأقاربها يتطلب اهتمامًا وثيقًا بالطفل ، لأن هؤلاء الأطفال معرضون للخطر.

من الصعب للغاية ملاحظة خلل التنسج عند حديثي الولادة ، لذلك ، في الفترة الأولى من حياة الطفل ، لا يأخذ الأطباء في الاعتبار إمكانية التشخيص الدقيق. ولكن بحلول الأسبوع الثامن من الحياة ، يمكن التعرف على علم الأمراض عند الأطفال أو الاشتباه فيه من خلال العلامات الكلاسيكية التالية:

• عدم تناسق الطيات على أرجل الطفل. في السابق ، كان هذا أحد الأعراض السريرية الأكثر وضوحًا لخلل التنسج. في حالة الطفل المصاب باضطرابات مفصلية ، لا تتطابق الطيات الموجودة على الساقين معًا ، كما يختلف عمقها وطولها. لهذا السبب تبدأ العديد من الأمهات في دق ناقوس الخطر ، ودراسة أرجل الطفل بأنفسهن. ومع ذلك ، يجب الانتباه إلى ما يلي: فقط عدم تناسق الطيات الأربية والمأبضية ، وكذلك الطيات الموجودة أسفل المؤخرة ، ستكون مفيدة. قد لا تتطابق الطيات الموجودة على الوركين مع الأطفال الأصحاء تمامًا. لذلك من المناسب ترك تقييم نمط الطيات تحت رحمة جراح العظام ؛
• صعوبة في شد الورك إلى الجانب. الساقين في طفل سليميمكن ثنيها بسهولة عند الركبتين وفصلها عند مفاصل الورك بحيث تلامس سطح الطاولة ، بينما تكون الزاوية بين الجسم والمفصل عادة 80-90 درجة. إذا تعذر وضع ساق واحدة (في حالات نادرة ، كلاهما) جانبًا ، فهناك كل الأسباب لافتراض أن الطفل يعاني من خلل التنسج أو حتى خلع في الورك. ومع ذلك ، فإن هذه العلامة لا يمكن الاعتماد عليها دائمًا. إذا كان الطفل متحمسًا أو عصبيًا أو خائفًا ، فسيقاوم أي تلاعب بساقيه ، ولن يكون من السهل تفريقهما ؛
• من الأعراض الأخرى لخلل التنسج الورك عند الأطفال ما يسمى بمتلازمة تقصير الورك. إذا كانت ساقا الطفل مثنية عند الركبتين ومفاصل الورك ، فعند حدوث انتهاكات ، ستكون ركبة واحدة أقل. هذا هو أحد أعراض شكل حاد من خلل التنسج - خلع الورك.
• يعد المؤشر الإرشادي الذي يسترشد به جراحو العظام عند إجراء التشخيص أحد أعراض الانزلاق (النقر) ، المعروف أيضًا باسم متلازمة ماركس أورتولاني. يتجلى ذلك على النحو التالي: عندما يتم تحريك أرجل الطفل المنحنية إلى الجانبين وإعادتها إلى حالتها الأصلية مع خلل التنسج الوركي ، يتم سماع نقرة طفيفة. إنها علامة على أن رأس المفصل الذي فقد الاتصال بالحُق قد عاد إليه وابتعد عنه مرة أخرى. تختفي هذه العلامة عندما يبلغ الطفل شهرًا من العمر ، لذا فهي مفيدة فقط في الأسابيع القليلة الأولى من حياة الطفل.

على أي حال ، يجب ألا تشخص اضطرابات الورك لدى الطفل بمفردك. يمكن لجراح العظام فقط تفسير أعراض خلل التنسج وتحديد وجود الاضطرابات بدقة.

درجات خلل التنسج

بناءً على انتهاك تفاعل رأس الفخذ والحق ، يتم تمييز الدرجات التالية من تطور علم الأمراض:

1 درجة- رأس المفصل متحرك بشكل مفرط ، لكنه لا يمتد إلى ما وراء الحُق (ما يسمى ب preluxation الورك).

2 درجة- إزاحة كبيرة لرأس المفصل داخل التجويف الحقاني (خلع جزئي في الورك).

3 درجة- الخلع الخلقي للورك: بروز رأس مفصل الورك خلف الحُق.

لوحظ خلل التنسج الورك من الدرجة الأولى عند الأطفال خلال فترة حديثي الولادة في كثير من الأحيان. في بعض الحالات ، يختفي من تلقاء نفسه ، لكن هؤلاء الأطفال لا يزالون في خطر ويجب مراقبته عن كثب من قبل أخصائي تقويم العظام.

التشخيص

في الأسابيع والأشهر الأولى من حياة الطفل ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال إهمال زيارة الأطباء المتخصصين. هذا ينطبق بشكل خاص على طبيب العظام ، لأنه يتم تحديد الانتهاكات السابقة في تكوين مفصل الورك ، وكلما كانت الإجراءات المتخذة أكثر فعالية.

حتى ستة أشهر ، يجب على الطفل ، حتى لو بدا بصحة جيدة ، زيارة طبيب العظام ثلاث مرات: في عمر 1 و 3 و 6 أشهر. يمكن للطبيب ، الذي يفحص الطفل ، تحديد وجود أو عدم وجود اضطرابات وفقًا للأعراض السريرية الموضحة أعلاه. ومع ذلك ، فإن التشخيص الأكثر موثوقية سيعتمد على الجميع الطرق الممكنةالامتحانات.

بالإضافة إلى الفحص الطبي ، يتم تشخيص تطور مفاصل الورك عند الأطفال بطريقتين: الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

التصوير بالموجات فوق الصوتية يتم إجراء مفاصل الورك للأطفال حتى عمر 3 أشهر. إنه موثوق طريقة التشخيص، والذي يسمح لك برؤية خلع الورك المباشر والتنبؤ خطر محتمل. الموجات فوق الصوتية هي طريقة دقيقة وآمنة للطفل.

تخشى العديد من الأمهات الكلمات والأرقام غير المفهومة في بروتوكول الموجات فوق الصوتية. في كثير من الأحيان المهنيين الذين فحوصات الموجات فوق الصوتية، ليسوا شديد اللهجة ويمتنعون عن التعليق. قبل زيارة الطبيب ، قد تكون الأمهات سريعة التأثر في حالة قريبة من الذعر. ومع ذلك ، فإن بروتوكول الدراسة سهل الفهم. كقاعدة عامة ، يتم الإشارة إلى المعلمات التالية: شكل السقف العظمي (الجزء العلوي من التجويف الحقاني) ، الزاوية α (توضح تطور السقف العظمي) ، الزاوية β (توضح تطور السقف الغضروفي) ، والتغير في الحوف وتوسيط رأس الفخذ. بناءً على هذه المعلمات ، يمكن أن يكون الاستنتاج كما يلي:

1. الزاوية α أكبر من 60 درجة ، والزاوية β أقل من 55 درجة ، وسقف العظم مربع ، ولم يتم تغيير الحوف ، وتمركز الرأس - النوع 1 ، وهو مفصل تم تشكيله بشكل صحيح.
2. الزاوية α 43-47⁰ ، الزاوية 70-77⁰ ، سقف العظم مستدير وقصير ، الحوف لم يتغير ، ورأس المفصل مزاح قليلاً - النوع 2 ، خلل التنسج الخفيف ، مفصل الورك. إذا كان رأس المفصل متمركزًا ، فإنهم لا يتحدثون عن ما قبل الخلع ، بل يتحدثون عن تأخير في تطور المفصل.
3. الزاوية α أكبر من 43 درجة ، والزاوية أكبر من 77 درجة ، والسقف العظمي مائل ومقعّر قليلاً ، والحافة قصيرة ورأس المفصل المشوه ينزاح - النوع 3 ، خلع الورك.
4. الزاوية α 43⁰ ، الزاوية β 77⁰ ، سقف العظم مائل ومقعر بشدة ، الحوف مشوه وقصير ومضغوط ، رأس الفخذ ينزاح - النوع 4 ، خلع الورك.

الفحص بالأشعة السينية يتم إجراء مفاصل الورك ، كقاعدة عامة ، عند الرضع الأقرب من 6 أشهر ، في أكثر التواريخ المبكرةلا يمكن الاعتماد عليه تمامًا ، لأن المفصل في الأشهر الأولى يتكون أساسًا من نسيج غضروفي ، غير مرئي في الأشعة السينية. يحدد الطبيب وجود خلل التنسج عن طريق قياس الزوايا بين عناصر المفصل.

علاج او معاملة

يعد التشخيص المبكر للمرض أمرًا مهمًا للغاية ، لأنه كلما بدأ علاج خلل التنسج مبكرًا ، كانت النتيجة أكثر فعالية. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي اكتشاف أمراض المفاصل لدى طفل يبلغ من العمر 6 أشهر إلى علاج يستمر لعدة سنوات ولا يؤدي دائمًا إلى الشفاء التام. هذا هو السبب في أنه من الضروري تحديد وجود انتهاكات بالفعل في الشهرين الأولين من حياة الطفل.

عواقب خلل التنسج غير المعالجشديدة للغاية: اضطرابات مشية شديدة ، ألم متكرر ، إعاقة مبكرة. علاج الأمراض بعد عام لم يعد فعالاً. يعد الاكتشاف المبكر للمشكلة والعلاج الفعال من مبادئ مكافحة خلل التنسج. فقط في هذه الحالة ، يمكن تخفيف عواقب علم الأمراض تمامًا أو تقليلها تمامًا إلى الصفر.

يجب أن يكون العلاج شاملاً باستخدام أجهزة خاصة توفر تكاثر وثني أرجل الطفل وتدليك وتمارين علاجية. تستخدم أجهزة تقويم العظام التالية على نطاق واسع.

• ركائب Pavlik هي جهاز اخترعه جراح العظام التشيكي Pavlik في بداية القرن الماضي. مصنوع من منديل ناعموتتكون من أشرطة ثني الساق ودعامة الصدر. يوفر الموضع الصحيح لرأس المفصل في التجويف ، وبمرور الوقت ، يتم تصحيح موضع مفصل الورك. الجهاز جيد لأنه لا يقيد حركات الطفل تمامًا - لا يمكنه تقويم وتقليل ساقيه. اعتمادًا على العمر ، يتم وضع ركائب Pavlik بطرق مختلفة ، لذلك يجب على الطبيب القيام بالارتداء الأول ؛
• وسادة Frejka عبارة عن إطار يلائم بين أرجل الطفل ويتم تثبيته بمساعدة أحزمة الخصر والكتف. الأرجل واسعة ومثنية عند الركبتين. يتم تحديد درجة تمييع الساقين ومدة ارتداء وسادة Frejka فقط من قبل طبيب العظام ؛
• يتكون إطار Vilensky (المعروف باسم الفاصل) على شكل أنبوب معدني مع منظم عرض التكاثر وأساور جلدية برباط. يتم تنظيم عرض التكاثر من قبل الطبيب. تحتاج إلى ارتداء إطار على مدار الساعة لمدة 4-9 أشهر ، وإزالته فقط عند الاستحمام ؛
• جبيرة فولكوف عبارة عن هيكل بلاستيكي معقد يتكون من عدة أجزاء تشبه مشد. يوفر الجمود الكامل للمفاصل.

للوهلة الأولى ، تبدو معظم هذه الأجهزة بربرية ، وبالنظر إلى انزعاج الطفل في الفواصل ، لا يستطيع الآباء العثور على مكان لأنفسهم بالشفقة. لكن علاج خلل التنسج الوركي عند الأطفال ليس بالعملية السهلة. يجب أن تتحلى بالصبر: فهذه المضايقات جيدة ، لأنها تستخدم مع الأشكال المتقدمة طرق جراحية، وبعد ذلك يُجبر الطفل على البقاء في الجبيرة لمدة تصل إلى ستة أشهر. لذا فإن الإطارات والركاب والوسائد ليست هي المشكلة الأكبر ، ولكن من أجل الصحة يمكنك تحملها. عواقب خلل التنسج الوركي عند الأطفال تجلب المزيد من المعاناة.

تدابير إضافية

العلاج الكامل لخلل التنسج مستحيل بدون تدليك. تتضمن حركات التدليك المعقدة الاحتكاك ، والتمسيد الحلزوني ، والعجن ، والانحناء الدقيق ، وتربية ساقي الطفل. للحصول على تدليك عالي الجودة وفعال ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي والمتابعة دورة كاملةإجراءات.

الجمباز العلاجي هو أيضا إجراء ضروري. يتم تنفيذ التمارين جنبًا إلى جنب مع التدليك وتشمل ثني وفرد أرجل الطفل ، وثني وضغط الساقين على المعدة ، وحركات دورانية للمفاصل ، وعجن ، ومسك سطح المفاصل. تحفز الجمباز الدورة الدموية وتحسن حركة المفاصل وتطبيع قوة العضلات. لن يكون التأثير العلاجي ملحوظًا إلا من خلال ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.

إجراء آخر معروف لعلاج خلل التنسج والوقاية منه هو التقميط الواسع. هناك نسخة أشكال شديدةأثارت الأمراض في القرن الماضي قماطًا ضيقة ، عندما تم تجميع ساقي الطفل بإحكام. في الواقع ، يمكن تصحيح خطر الإصابة بخلل التنسج وأشكاله الخفيفة في الأسابيع الأولى من الحياة باستخدام التقميط الواسع. يتم تنفيذه ببساطة: قبل لف الطفل ، يجب وضع حفاضتين مطويتين بين ساقيه. سيوفر هذا تمييعًا طفيفًا للساقين ويعيد وضع المفصل إلى طبيعته.

الوقاية

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن تصحيح درجة خفيفة من خلل التنسج بالفعل في الأسابيع الأولى من حياة الطفل بدون أجهزة إضافية. لذلك ، فمن المستحسن منذ ولادة الطفل الاهتمام بالتطور السليم للمفاصل بمساعدة تدابير وقائية بسيطة.

1. لا حاجة لقماط الطفل ، وتحريك ساقيه بإحكام. أفضل طريقة- التقميط الحر أو التقميط العريض المذكور أعلاه.
2. من الضروري حمل الطفل بين ذراعيك بشكل صحيح. يجب أن يتشبث الطفل بالبالغ بجسده بالكامل ، ويفرد ساقيه على نطاق واسع.
3. تنشيط التدليك أمر لا بد منه! في هذه الحالة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتمرين "الدراجة" ، حيث تنحني ساقا الطفل بالتناوب وتفكهما ، ومحاكاة الدواسة.
4. يُنصح بوضع الطفل بحيث تتدلى قدميه بحرية. سيساعد هذا على استرخاء عضلات الفخذ وتجنب الضغط غير الضروري على المفاصل.

من الواضح أن خلل التنسج الوركي عند الطفل ليس جملة. لكن للأسف فقط بشرط أن يتم ملاحظتها في الوقت المناسب وأن يكون العلاج كاملاً ومستمرًا وشاملاً. لذلك ، من المهم مراقبة نمو الطفل عن كثب ، وزيارة المتخصصين في الوقت المناسب ومتابعة توصياتهم بعناية. وبعد ذلك ستصبح خطوات الطفل الأولى من أسعد الأحداث في الحياة!

موصى به للعرض: دكتور كوماروفسكي حول خلل التنسج الوركي عند الأطفال

انا يعجبني!