مفهوم الخطأ الطبي. أنواع الأخطاء الطبية

في ممارسة طبية مهنية معقدة للغاية ومسؤولة ، قد تكون هناك حالات من النتائج السلبية للتدخل الطبي. غالبًا ما تكون ناجمة عن شدة المرض أو الإصابة نفسها ، والخصائص الفردية للكائن الحي ، ومتأخرة ، ومستقلة عن الطبيب ، والتشخيص ، وبالتالي بدء العلاج المتأخر. لكن في بعض الأحيان تكون النتائج السلبية للتدخل الطبي نتيجة لتقييم غير صحيح للأعراض السريرية أو غير صحيحة إجراءات علاجية. في هذه الحالات ، نتحدث عن الأخطاء الطبية.

كبير الموسوعة الطبيةيُعرّف الخطأ الطبي بأنه خطأ من الطبيب في أداء واجباته المهنية ، وهو نتيجة خطأ ضميري ولا يحتوي على جُرم أو علامات سوء سلوك. (Davydovsky IV وآخرون ، "الأخطاء الطبية" BME-ML976. v.4. C 442-444).

وبالتالي ، فإن المحتوى الرئيسي لمفهوم "الخطأ الطبي" هو حسن نية الطبيب في أحكامه وأفعاله. هذا يعني أنه في حالة معينة ، فإن الطبيب مقتنع بأنه على حق. في الوقت نفسه ، يفعل ما هو مطلوب ، يفعل ذلك بحسن نية. ومع ذلك فهو مخطئ. لماذا ا؟ التمييز بين الأسباب الموضوعية والذاتية للأخطاء الطبية

لا تعتمد الأسباب الموضوعية على مستوى تدريب ومؤهلات الطبيب. في حالة وجودها ، يمكن أن يحدث خطأ طبي أيضًا عندما يستخدم الطبيب جميع الفرص المتاحة لمنعه. تشمل الأسباب الموضوعية للأخطاء الطبية ما يلي:

التطور غير الكافي للطب نفسه كعلم (بمعنى عدم كفاية المعرفة بالمسببات ، والتسبب في المرض ، بالطبع السريريةبعض الأمراض)

Ø صعوبات تشخيصية موضوعية (مسار غير عادي لمرض أو عملية مرضية ، وجود عدة أمراض متنافسة في مريض واحد ، شديدة فقدان الوعيالمريض وضيق الوقت للفحص ونقص معدات التشخيص المطلوبة).

الأسباب الموضوعية للأخطاء الطبية ، حسب شخصية الطبيب ودرجة تدريبه المهني ، تشمل:

- الخبرة العملية غير الكافية وما يرتبط بها من سوء تقدير أو المبالغة في تقدير البيانات المأخوذة عن المسكن ونتائج المراقبة السريرية والمختبر و طرق مفيدةابحاث،

Ø إعادة تقييم من قبل الطبيب لمعرفته وقدراته.

تظهر الممارسة ذلك أطباء ذوي خبرةهم مخطئون فقط في الحالات الصعبة للغاية ، والأطباء الشباب مخطئون حتى عندما يجب اعتبار الحالة نموذجية.

الخطأ الطبي ليس فئة قانونية. إن تصرفات الطبيب التي أدت إلى خطأ طبي لا تحمل علامات جناية أو جنحة ، أي. الأفعال الخطيرة اجتماعيًا التي تتخذ شكل إجراء أو تقاعس عن العمل تسببت في إلحاق ضرر جسيم (لجريمة) أو غير مهم (يوم سوء السلوك) بحقوق ومصالح الفرد التي يحميها القانون ، ولا سيما الصحة والحياة. لذلك ، لا يمكن تحميل الطبيب مسؤولية جنائية أو تأديبية عن خطأ. هذا ينطبق بشكل كامل فقط على الأخطاء الطبية ، والتي تستند إلى أسباب موضوعية. إذا كانت الأسباب موضوعية ، أي. المتعلقة بالشخصية أو صفات محترفدكتور ، ثم قبل أن يتم التعرف على مائة فعل خاطئ كخطأ طبي ، من الضروري استبعاد عناصر الإهمال والإهمال ، أو هذه المعرفة غير الكافية التي يمكن اعتبارها جهلًا طبيًا. يستحيل تسمية خطأ طبي بعيوب في النشاط الطبي ناتجة عن تصرفات غير شريفة من طبيب أو فشله في تحقيق قدراته وقدرات مؤسسة طبية.

يمكن تقسيم جميع الأخطاء الطبية إلى المجموعات التالية:

Ø أخطاء التشخيص ؛

Ø أخطاء في اختيار الطريقة والعلاج ؛

Ø أخطاء في التنظيم رعاية طبية,

× أخطاء في الاحتفاظ بالسجلات الطبية.

يقترح بعض المؤلفين (NI Krakovsky و Yu.Ya. Gritsman "الأخطاء الجراحية" M. ترتبط أخطاء من هذا النوع كليًا بأخطاء ذات طبيعة أخلاقية.

بالحديث عن مشكلة الأخطاء الطبية بشكل عام ، أ. يكتب كاسيرسكي: "الأخطاء الطبية هي مشكلة جدية وعاجلة للشفاء. يجب الاعتراف بأنه بغض النظر عن مدى جودة مهنة الطب ، فمن المستحيل تخيل طبيب لديه بالفعل خبرة علمية وعملية كبيرة وراءه ، مع مدرسة إكلينيكية ممتازة ، ويقظ للغاية وجاد ، وهو في عمله يمكن تحديد أي مرض بدقة ومعالجته بنفس الدقة ، لإجراء عمليات جراحية مثالية ... الأخطاء هي التكاليف الحتمية والمحزنة للنشاط الطبي ، والأخطاء دائمًا سيئة ، والشيء الأمثل الوحيد الذي يتبع مأساة الأخطاء الطبية هو أنهم يعلمون ويساعدون ، حسب ديالكتيك الأشياء ، مهما كانت. إنهم يحملون في جوهرهم علم كيفية عدم ارتكاب الأخطاء ، وليس الطبيب الذي يرتكب خطأً ، بل الشخص الذي لا يخلو من الجبن للدفاع عنه. (Kassirsky I.A "On healing" - M-Medicine، 1970 C، - 27).

يمكن استخلاص نقطتين مهمتين مما سبق. أولاً ، الاعتراف بأن الأخطاء الطبية أمر لا مفر منه في الممارسة الطبية ، لأنها لا تنتج عن أسباب ذاتية فحسب ، بل لأسباب موضوعية أيضًا. ثانيًا ، يجب تحليل ودراسة كل خطأ طبي بحيث يصبح مصدرًا للوقاية من الأخطاء الأخرى. في بلدنا ، تم تطوير نظام لتحليل الإجراءات الطبية بشكل عام والأخطاء الطبية بشكل خاص ويتم استخدامه في شكل مؤتمرات سريرية وتشريحية.

تظهر الممارسة أنه في نسبة كبيرة من الحالات ، ترجع الدعاوى المرفوعة ضد الأطباء والعاملين في المجال الطبي في المقام الأول إلى السلوك غير الصحيح للعاملين في المجال الطبي فيما يتعلق بالمرضى ، وانتهاكهم للمعايير والقواعد الأخلاقية.

أخطاء التشخيص

الأخطاء التشخيصية هي الأكثر شيوعًا. يعد تشكيل التشخيص السريري مهمة معقدة للغاية ومتعددة المكونات ، ويستند حلها ، من ناحية ، إلى معرفة الطبيب بمسببات الأمراض والعمليات المرضية والمظاهر السريرية والمرضية من ناحية أخرى ، في المحاسبة الخصائص الفرديةمسارهم في هذا المريض بالذات. السبب الأكثر شيوعًا لأخطاء التشخيص هو الصعوبات الموضوعية ، وأحيانًا الاستحالة التشخيص المبكرالأمراض.

العديد من العمليات المرضية لها مسار طويل مع فترة كامنة كبيرة ودورة بدون أعراض عمليًا. هذا ينطبق على الأورام الخبيثة والتسمم المزمن وما إلى ذلك.

تنشأ أيضًا صعوبات تشخيصية كبيرة في المسار الخاطف للأمراض. كما ذكرنا ، يمكن أن تكون الأسباب الموضوعية للأخطاء الطبية مسارًا غير نمطي للمرض أو أمراضًا متنافسة مشتركة ، وهي حالة خطيرة للمريض مع عدم كفاية الوقت للفحص. صعب التشخيص تسمم الكحولمريض يمكنه إخفاء أو تشويه أعراض مرض أو إصابة.

قد تكون أسباب أخطاء التشخيص هي الاستهانة أو المبالغة في تقدير البيانات المسحية ، وشكاوى المرضى ، ونتائج أساليب البحث المختبرية والأدوات. ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار هذه الأسباب موضوعية ، لأنها تستند إلى نقص مؤهلات وخبرة الطبيب.

فيما يلي بعض الأمثلة على أخطاء التشخيص:

أصيب طفل يبلغ من العمر 10 أعوام بألم في البطن ، وغثيان ، وقيء متكرر ، وبراز مائي رخو. في اليوم التالي ظهر مزيج من المخاط في البراز وارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة. ربط الوالدان والصبي بداية المرض بتناول الطعام في المقصف. تم إدخال الطفل إلى المستشفى بعد يومين. يشكو من آلام منتشرة في البطن. عند الفحص ، لوحظ أن البطن كانت متوترة إلى حد ما ومؤلمة في جميع الأقسام. لا توجد علامات على تهيج الصفاق. بعد البراز ، أصبح البطن أكثر ليونة ، وتركزت الآلام على طول الأمعاء الصاعدة والهابطة. في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء (16500) ، ESR - 155 مم / ساعة. تم تشخيصه بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد. عين معاملة متحفظة. بعد ذلك ، لم تتحسن حالة الصبي. في اليوم الثالث من العلاج الداخلي ، تم فحص الصبي من قبل الجراح الذي استبعد الأمراض الجراحية الحادة. ومع ذلك ، في اليوم التالي عرض نقل الصبي إلى قسم الجراحة. ساءت حالة الطفل ، وظهرت علامات التهاب الصفاق. أنتجت شق البطن. في تجويف البطنتم العثور على صديد سائل. كان مصدر التهاب الصفاق عبارة عن ملحق غرغريني يقع في تجويف الحوض ، في الارتشاح بين الأعور والقولون السيني. لا يمكن إنقاذ الصبي. وفقًا لاستنتاج لجنة خبراء الطب الشرعي ، فإن سبب التشخيص المتأخر لالتهاب الزائدة الدودية هو مساره غير المعتاد ، بسبب الموقع غير المعتاد للزائدة في تجويف الحوض.

في حالة أخرى ، في امرأة تبلغ من العمر 76 عامًا ، تم الخلط بين التهاب الزائدة الدودية الفلغموني مع تسلل الأنسجة المحيطة إلى ورم سرطاني في الأعور. تم تسهيل ذلك إلى حد كبير من خلال المسار غير النمطي تحت الحاد للمرض ، والقيء المتكرر ، وفقدان الوزن للمريض ، ونقص الأعراض المميزةتهيج الغشاء البريتوني ، في وجود تشكيل واضح يشبه الورم الجس في المنطقة الحرقفية اليمنى وانسداد معوي. خضعت المرأة لعملية جراحية مرتين. العملية الأولى - الملطفة "تشكيل فغر اللفائفي". الثاني الجذري - استئصال القولون. تم تحديد التشخيص الصحيح بعد فحص مادة الخزعة وعلى أساس البيانات من المادة المقطعية ، لأن توفي المريض نتيجة تعفن الدم ، والذي كان من المضاعفات لعملية جراحية شديدة الصدمة.

يتم توفير هذا المثال كتوضيح لخطأ في التشخيص. ومع ذلك ، مع اتباع نهج أكثر جدية ، يمكن العثور على انتهاك هنا. التعليمات الحالية، على وجه الخصوص ، لا يمكن أخذ المريض لعملية جراحية بدون بيانات الخزعة. جعلت حالة المريضة من الممكن عدم اصطحابها إلى طاولة العمليات في حالات الطوارئ. أي ، في هذه الحالة ، يمكن للمرء أن يتحدث عن الجريمة الطبية التي حدثت. فئة الجنح لا تصلح لأن أدى خطأ التشخيص إلى نتيجة خطيرة - الموت.

الباب الثاني

التفكير التشخيصي:

حول علم النفس أسباب الأخطاء الطبية

2.1. مفهوم الأخطاء الطبية وتصنيفها.

الأسباب الموضوعية والذاتية للأخطاء الطبية.

أعلاه ، تم النظر في الأسس النفسية للتواصل بين الطبيب والمريض ، والتي يعتمد عليها نجاح العمل التشخيصي للطبيب إلى حد كبير.

كما هو الحال في أي نشاط عقلي معقد آخر ، من الممكن وجود فرضيات غير صحيحة في عملية التشخيص (وإجراء التشخيص هو صياغة فرضيات يتم تأكيدها أو رفضها في المستقبل) ، ومن الممكن حدوث أخطاء في التشخيص.

سيحلل هذا الفصل تعريف وجوهر مفهوم "الأخطاء الطبية" ، ويعطي تصنيفها ، ويأخذ في الاعتبار الأسباب الطبية ، ولا سيما التشخيصية ، والأخطاء ، ويظهر أهميتها في مسار ونتائج الأمراض.

النتائج غير المواتية للأمراض والإصابات (تدهور الحالة الصحية ، والعجز ، وحتى الموت) تعود لأسباب مختلفة.

شدة المرض نفسه (الأورام الخبيثة ، واحتشاء عضلة القلب ، وأشكال أخرى من أمراض القلب التاجية الحادة والمتفاقمة ، وغيرها الكثير) أو الإصابات (غير المتوافقة مع الإصابات المهددة للحياة أو المصحوبة بصدمة شديدة ونزيف ومضاعفات أخرى) يجب أن توضع في المقام الأول ، الحروق الثالث– الرابع درجات من أسطح الجسم الهامة ، وما إلى ذلك) ، والتسمم بمواد مختلفة ، بما في ذلك المخدرات ، وأيضًا ظروف قاسية مختلفة (الاختناق الميكانيكي ، التعرض لدرجات الحرارة القصوى ، الكهرباء ، الضغط الجوي المرتفع أو المنخفض) ، إلخ.

غالبًا ما يؤدي التأخير في طلب المساعدة الطبية والعلاج الذاتي والعلاج من قبل المعالجين والإجهاض الإجرامي إلى عواقب وخيمة على صحة الناس وحياتهم.

تحتل عواقب التدخلات الطبية ، والتشخيص المتأخر أو الخاطئ للمرض أو الإصابة ، مكانًا معينًا بين النتائج السلبية للأمراض والإصابات. قد يؤدي هذا إلى:

1. الأعمال المتعمدة غير القانونية (المعاقب عليها جنائياً) للعاملين في المجال الطبي: الإجهاض غير القانوني ، وعدم تقديم الرعاية الطبية للمريض ، وانتهاك القواعد الصادرة خصيصاً لمكافحة الأوبئة ، والتوزيع أو البيع غير القانوني للمواد القوية أو المخدرة ، وغيرها.

2. غير القانونية (المعاقب عليها جنائيا) الأفعال المتهورة من العاملين في المجال الطبي التي تسببت ضرر كبيرحياة المريض أو صحته (الإهمال في شكل عدم الوفاء أو أداء غير أمين لواجبات المرء الرسمية ؛ عواقب وخيمة نتيجة للانتهاكات الجسيمة لأسلوب الاختبارات التشخيصية التدابير الطبية، عدم الامتثال للتعليمات أو التعليمات ، على سبيل المثال ، نقل الدم من مجموعة مختلفة بسبب انتهاك التعليمات الخاصة بتحديد فصيلة الدم) ، عندما يكون لدى الطبيب أو العامل المسعف الفرص اللازمة العمل الصحيحمنع تطور المضاعفات والعواقب ذات الصلة.

تحدث المسؤولية الجنائية في هذه الحالات إذا تم إنشاء علاقة سببية مباشرة بين فعل (تقاعس) العامل الطبي والعواقب الوخيمة التي حدثت.

3. الأخطاء الطبية.

4. الحوادث في الممارسة الطبية. لا يخلو أي شخص ، حتى في أدق واجباته ، في أي مهنة وتخصص ، من الأفعال والأحكام الخاطئة.

وقد اعترف بذلك في.أ. لينين ، الذي كتب:

"الذكي ليس من لا يخطئ. مثل هؤلاء الناس غير موجودين ولا يمكن أن يوجدوا. ذكي هو الشخص الذي يرتكب أخطاء ليست كبيرة جدًا ويعرف كيف يصححها بسهولة وبسرعة. "(ف. - مرض الأطفال "اليسارية" في الشيوعية. صبر. المقالات ، أد. 4، المجلد 31، L.، Politizdat، 1952، p. 19.)

لكن أخطاء الطبيب في عمله التشخيصي والعلاجي (والعمل الوقائي ، إذا كان يتعلق بطبيب صحي) تختلف اختلافًا كبيرًا عن أخطاء ممثل أي تخصص آخر. لنفترض أن مهندسًا معماريًا أو عامل بناء قد أخطأ في تصميم أو بناء منزل. يمكن حساب خطأهم ، حتى لو كان خطيرًا ، بالروبل ، وفي النهاية ، يمكن تغطية الخسارة بطريقة أو بأخرى. شيء آخر– خطأ الطبيب. طبيب النساء والتوليد المجري الشهير إجناز إميلويس (1818– 1865) أنه مع وجود محامٍ سيئ ، يخاطر العميل بخسارة المال أو الحرية ، ومع وجود طبيب سيء ، يخاطر المريض بفقدان حياته.

بطبيعة الحال ، فإن موضوع الأخطاء الطبية هو مصدر قلق ليس فقط للأطباء أنفسهم ، ولكن لجميع الناس ، ومجتمعنا بأكمله.

تحليل الأخطاء الطبية من الضروري تحديدها. يجب أن نلاحظ على الفور أن المحامين ليس لديهم مفهوم "الخطأ الطبي" على الإطلاق ، لأن الخطأ ليس فئة قانونية على الإطلاق ، لأنه لا يحتوي على علامات الجريمة أو سوء السلوك ، أي الأفعال الخطيرة اجتماعيًا في الشكل الفعل أو التقاعس الذي تسبب في أضرار جسيمة (جريمة) أو طفيفة (جنحة) للحقوق والمصالح المحمية قانونًا للفرد ، ولا سيما الصحة أو الحياة.تم تطوير هذا المفهوم من قبل الأطباء ، وتجدر الإشارة إلى أنه في وقت مختلفووضع باحثون مختلفون محتوى مختلفًا في هذا المفهوم.

حاليًا ، التعريف التالي مقبول بشكل عام: خطأ طبي– هذا خطأ ضميري للطبيب في أحكامه وأفعاله ، إذا لم يكن هناك من إهمال أو جهل طبي.

في. دافيدوفسكي مع المؤلفين المشاركين (Davydovsky I. V. et al.أخطاء طبية. موسوعة طبية كبيرة. م ، سوف. موسوعة 1976 ، عدد 4 ، ص. 442– 444.) نفس التعريف من حيث الجوهر ، ولكن بكلمات مختلفة إلى حد ما: "... خطأ طبيب في أداء واجباته المهنية ، والتي هي نتيجة لخطأ ضميري ولا تحتوي على جناية أو علامات سوء سلوك. "

لذلك ، فإن المحتوى الرئيسي لهذا المفهوم هو خطأ (خطأ في الإجراءات أو الأحكام) ، نتيجة لخطأ ضميري. إذا تحدثنا ، على سبيل المثال ، عن أخطاء التشخيص ، فهذا يعني أن الطبيب ، بعد أن سأل بالتفصيل وفحص المريض باستخدام الطرق المتاحة في ظل ظروف معينة ، أخطأ في التشخيص ، مخطئًا بين مرض وآخر: في وجود أعراض " البطن الحادتعتبر أنها تشير إلى التهاب الزائدة الدودية ، ولكن في الواقع أصيب المريض بمغص كلوي.

أسئلة يجب مراعاتها: هل الأخطاء الطبية أمر لا مفر منه؟ ما هي الأخطاء الطبية التي تحدث في الممارسة الطبية؟ ما هي أسبابهم؟ ما الفرق بين الأخطاء الطبية والجنح غير المشروع؟ ما هي المسؤولية عن الأخطاء الطبية؟

هل الأخطاء الطبية أمر لا مفر منه؟ تظهر الممارسة أن الأخطاء الطبية كانت تحدث دائمًا منذ العصور القديمة ، ومن غير المرجح تجنبها في المستقبل المنظور.

والسبب في ذلك هو أن الطبيب يتعامل مع أكثر أشكال الطبيعة تعقيدًا وكمالًا.– مع شخص. العمليات الفسيولوجية المعقدة للغاية ، بل والأكثر من ذلك ، العمليات المرضية التي تحدث في جسم الإنسان لم تتم دراستها بالكامل بعد. إن طبيعة العمليات المرضية حتى من نفس النوع من حيث المظاهر السريرية (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي) بعيدة كل البعد عن الغموض ؛ مسار هذه التغييرات يعتمد على عوامل كثيرة ، سواء داخل الجسم أو خارجه.

يمكن مقارنة عملية التشخيص بحل مشكلة رياضية متعددة العوامل ، معادلة بها العديد من المجاهيل ، ولا توجد خوارزمية واحدة لحل مثل هذه المشكلة. يعتمد تكوين وتبرير التشخيص السريري على معرفة الطبيب بالمسببات ، والتسبب المرضي ، والمظاهر السريرية والمرضية للأمراض والعمليات المرضية ، والقدرة على تفسير نتائج الدراسات المختبرية وغيرها بشكل صحيح ، والقدرة على جمع سوابق المريض بشكل كامل. وكذلك مراعاة الخصائص الفردية لجسم المريض والسمات المتعلقة به. لهذا يمكننا أن نضيف أنه في بعض الحالات ، يكون لدى الطبيب القليل من الوقت (وأحيانًا لا توجد فرص كافية) لدراسة المريض وتحليل البيانات التي تم الحصول عليها ، ويجب اتخاذ القرار على الفور. سيتعين على الطبيب أن يقرر بنفسه ما إذا كانت عملية التشخيص قد انتهت أم يجب أن تستمر. لكن في الواقع ، تستمر هذه العملية طوال فترة مراقبة المريض: يبحث الطبيب باستمرار إما عن تأكيد لفرضيته التشخيصية ، أو يرفضها ويطرح واحدة جديدة.

كتب أبقراط: "الحياة قصيرة ، طريق الفن طويل ، والفرصة عابرة ، والحكم صعب. احتياجات الناس تجبرنا على اتخاذ القرار والتصرف ".

مع تطور العلوم الطبية ، وتحسين الأساليب الموجودة وظهور طرق موضوعية جديدة لإنشاء وتسجيل العمليات التي تحدث في جسم الإنسان في كل من الظروف العادية والمرضية ، يتناقص عدد الأخطاء ، ولا سيما التشخيص منها ، وسيستمر في تخفيض. في الوقت نفسه ، لا يمكن تقليل عدد الأخطاء (وجودتها) الناتجة عن عدم كفاية تأهيل الطبيب إلا بزيادة كبيرة في جودة تدريب الأطباء في الجامعات الطبية، وتحسين تنظيم التدريب بعد التخرج للطبيب ، وخاصة مع العمل المستقل الهادف لكل طبيب لتحسين المعرفة النظرية المهنية والمهارات العملية. بطبيعة الحال ، فإن هذا الأخير سيعتمد إلى حد كبير على الصفات الشخصية والأخلاقية والأخلاقية للطبيب ، وإحساسه بالمسؤولية عن العمل المعين.

ما هي أسباب الأخطاء الطبية؟

يمكن تقسيم هذه الأسباب إلى مجموعتين:

1. الهدف ، أي عدم الاعتماد على الطبيب نفسه ودرجة تدريبه المهني.

2. ذاتي ، تعتمد بشكل مباشر على معرفة ومهارات الطبيب وخبرته.

من الأسباب الموضوعية ، ينبغي للمرء أن يشير إلى عدم كفاية المعرفة بمسببات وعيادة عدد من الأمراض ، على وجه الخصوص ، الأمراض النادرة. لكن الأسباب الموضوعية الرئيسية للأخطاء الطبية هي ضيق الوقت لفحص المريض أو الشخص المصاب (في الحالات العاجلة التي تتطلب عناية فورية وتدخلًا طبيًا) ، ونقص معدات ومعدات التشخيص اللازمة ، فضلاً عن المسار غير المعتاد للمرض. ، وجود مرضين أو أكثر. قال إ. في. دافيدوفسكي هذا جيدًا: "... الطب ليس أسلوبًا تهيمن عليه العلوم الدقيقة– الفيزياء والرياضيات وعلم التحكم الآلي ، وهي ليست أسس العمليات المنطقية التي يقوم بها الطبيب. هذه العمليات ، وكذلك الدراسة نفسها ، معقدة بشكل خاص لأنها ليست مرضًا مجردًا يقع على سرير المستشفى ، ولكن مريض محدد ، أي أن هناك دائمًا نوع من الانكسار الفردي للمرض ... السبب الرئيسي والأكثر موضوعية للأخطاء الطبية وليس هناك دليل ، لا توجد خبرة قادرة على ضمان العصمة المطلقة لأفكار وأفعال الطبيب ، على الرغم من أن هذا يظل شعارنا كمثل مثالي.

سيكون من الخطأ أن نرى في هذا البيان للعالم الشهير ، الذي كرس أكثر من نصف قرن لدراسة الأخطاء في الأنشطة المهنية للأطباء ، نوعًا من التبرير للأخطاء والإغفالات التي يرتكبها الأطباء ، محاولة لتبرير لهم أسباب موضوعية. في أعماله الأخرى ، يحلل I.V.Davydovsky ويعمم أسباب الأخطاء ، والتي هي الأكثر شيوعًا ،- ذاتي.

الأكثر شيوعًا هي الأخطاء في تشخيص الأمراض. إس. ويل (أخطاء في التشخيص السريري.إد. S. S. Vaylya. ، 1969 ، ص. 6.) يحلل بالتفصيل أسبابها ، الذاتية والموضوعية.ويشير إلى الأسباب الذاتية التالية:

1. أخذ التاريخ ضعيف وعدم استخدام مدروس له.

2. عدم كفاية الدراسات المختبرية والأشعة السينية ، الاستنتاجات غير الصحيحة لأخصائيي الأشعة وعدم كفاية الموقف النقدي للأطباء تجاه هذه الاستنتاجات.

الحديث عن هذا ، بالمناسبة ، ليس سببًا غير مألوف ، تجدر الإشارة إلى أن كل من الصور الشعاعية والمستحضرات المعملية ، مثل مسحات الدم ، والمستحضرات النسيجية ، تعكس بشكل موضوعي هذه الظاهرة أو تلك: فهي تصلح كسرًا أو قرحة أو ورمًا أو غير ذلك. ظواهر مرضية ، انحرافات في تكوين خلايا الدم ، إلخ. لكن تقييم هذه التغييرات شخصي ، اعتمادًا على معرفة الطبيب وخبرته. وإذا لم تكن هذه المعرفة كافية ، فقد تحدث أخطاء في تقييم التغييرات المكتشفة ، مما قد يؤدي إلى تشخيص غير صحيح.

3. تنظيم الاستشارات بشكل غير صحيح ، ولا سيما الغيابي ، دون مشاركة الطبيب المعالج أو الاستهانة أو المبالغة في تقدير رأي الاستشاريين.

4. عدم كفاية التعميم والتوليف لبيانات التاريخ الطبي ، وأعراض المرض ونتائج فحص المريض ، وعدم القدرة على استخدام كل هذه البيانات فيما يتعلق بخصائص مسار المرض في مريض معين ، لا سيما في مسارها غير النمطي. يجب إضافة سبب آخر إلى الأسباب الذاتية للتشخيص الخاطئ ، والتي ذكرها S.

لقد قدمنا أسبابًا ذاتية فقط. عند تحليلها ، من السهل أن نرى أننا في معظمها لا نتحدث فقط عن التصرفات الخاطئة للطبيب ، نتيجة لمؤهلاته غير الكافية ، ولكن أيضًا عن الفشل في أداء الإجراءات الإلزامية للطبيب. لذلك ، من المستحيل تبرير نقص المؤهلات وقلة الخبرة في إهمال التاريخ ، إهمالفرص للتشاور مع الأطباء ذوي الخبرة ، والفشل في إجراء تلك الدراسات المختبرية أو الوظيفية التي يمكن القيام بها. في مثل هذه الحالات يمكن الحديث عن وجود عناصر تقصير في تصرفات الطبيب ، ولن يكون هناك سبب لتقييم عواقب هذه التصرفات كخطأ طبي. يرتبط ما سيقال في الفصل الثاني من هذا الدليل حول تأثير الخصائص النفسية الفردية للطبيب على عملية التشخيص ارتباطًا مباشرًا بحدوث أخطاء التشخيص لأسباب ذاتية. على وجه الخصوص ، ينطبق هذا على صفات مثل طرق الحصول على المعلومات التي يتلقاها الطبيب في عملية التشخيص وتخزينها ومعالجتها ، ودرجة حساسية أنظمة محلل الطبيب ، وخصائص ذاكرة الطبيب ، وخصائص انتباهه ، التبديل ، استقرار الانتباه ، إلخ.

مما قيل ، من المنطقي أن التدبير لمنع الأخطاء التشخيصية يجب أن يكون التحسين المهني المستمر للطبيب (بشكل أساسي في شكل تحسين الذات) ، في زيادة معرفته ومهاراته العملية. إلى جانب ذلك ، يجب أن يكون الطبيب قادرًا على الاعتراف بأخطائه وتحليلها لتجنب الأخطاء المماثلة في عمله المستقبلي. وضرب الجراح الروسي العظيم الثاني مثالاً في هذا الصدد. بيروغوف ، الذي كشف أخطاءه علنًا ، مؤمنًا بحق أنه من الممكن "... من خلال الاعتراف الصادق والصادق بأخطاء المرء والكشف عن آلية معقدة ، يمكن للمرء أن ينقذ طلابه والأطباء المبتدئين من تكرارها."

في حالة حدوث أخطاء التشخيص ، الأخلاقصفات الطبيب: اليقظة والضمير ، والاستعداد لاستشارة طبيب أكثر خبرة ، والشعور بالمسؤولية.

تظهر الممارسة أن الأخطاء التشخيصية لا تحدث فقط من قبل الشباب ، ولكن أيضًا من قبل الأطباء ذوي الخبرة الحاصلين على تدريب مهني عالٍ وخبرة عمل طويلة. لكنهم مخطئون بطرق مختلفة. يرتكب الأطباء الشباب أخطاء في كثير من الأحيان وفي الحالات التي تكون بسيطة إلى حد ما من حيث التشخيص ، بينما يرتكب الأطباء المتمرسون أخطاء في الحالات المعقدة والمربكة. كتب آي في. دافيدوفسكي: "الحقيقة هي أن هؤلاء الأطباء (ذوي الخبرة) مليئون بالجرأة الإبداعية والمخاطرة. إنهم لا يهربون من الصعوبات ، أي الحالات التي يصعب تشخيصها ، لكنهم يتجهون إليها بجرأة. بالنسبة لهم ، ممثلو الطب رفيعو المستوى ، الهدف– انقاذ المرضى– يبرر الوسيلة ".

ما هي الأخطاء الطبية التي تحدث في الممارسة؟ حاليًا ، يميز معظم الباحثين الأنواع الرئيسية التالية من الأخطاء الطبية:

1. التشخيص.

2. أخطاء في اختيار الطريقة والعلاج (تنقسم عادة إلى طبية - تقنية وطبية - تكتيكية).

3. أخطاء في تنظيم الرعاية الطبية. بالإضافة إلى تلك المدرجة ، يميز بعض المؤلفين أيضًا الأخطاء في حفظ السجلات الطبية. إذا تحدثنا عن هذه الأخطاء ، فعند حدوثها ، وكذلك في حدوث أخطاء طبية وفنية ، يجب استبعاد الأسباب الموضوعية تمامًا. هنا يمكننا التحدث فقط عن أوجه القصور في تدريب الطبيب ، أي السبب الذاتي لهذه الأخطاء.

كانت مهمتنا هي تحليل الأخطاء التشخيصية وأسبابها ، لأنها أكثر شيوعًا ، وفي معظم الحالات ، تحديد الأخطاء ذات الطبيعة الطبية ، على الرغم من حدوث أخطاء في العلاج في بعض الحالات حتى مع التشخيص الصحيح.

تم تخصيص عدد كبير من الأدبيات لتحليل مفصل لجميع أنواع الأخطاء الطبية.

(أخطاء في التشخيص السريري ، تحرير S. S. Weil، L.، 1969، p.292؛

ن. كراكوفسكي. Yu. Ya. Gritsmag– أخطاء جراحية. م ، 1967 ، ص. 192 ؛

إس إل ليبوف - أخطاء ومضاعفات في جراحة القلب والرئة ، مينسك 1963 ، ص. 212 ؛

في.كوبريانوف ، إن في.فوسكريسنسكي– المتغيرات التشريحية والأخطاء في ممارسة الطبيب ، م ، 1970 ، ص. 184 ؛

أ.ج.كارافانوف ، آي في دانيلوف– أخطاء في التشخيص والعلاج الأمراض الحادةوصدمات البطن ، كييف ، 1970 ، ص. 360 ؛

إم آر روكيتسكي - أخطاء ومخاطر في جراحة الطفولة ، م ، 1979 ، ص. 183 ؛ أخطاء تشخيصية وعلاجية للطبيب. جلس. المؤلفات العلمية ، جوركي ، 1985 ، ص. 140.)

ما هي المسؤولية عن الأخطاء الطبية؟

لقد سبق أن لوحظ أعلاه أنه في حالات الأخطاء الطبية ، التي لا تظهر فيها عناصر الإهمال أو الجهل الطبي ، لا يتم إثارة مسألة مسؤولية الطبيب القانونية (الإدارية أو الجنائية). ومع ذلك ، في جميع الأحوال هناك مسؤولية أخلاقية. إن الطبيب الإنساني الحقيقي الذي يتمتع بإحساس عالٍ بالواجب لا يسعه إلا أن يفكر في الخطأ الذي ارتكبه وعواقبه ، ولا يسعه إلا القلق ، ولكل خطأ يحكم عليه ضميره ، ويمكن أن يكون حكم الضمير هذا أثقل من الحكم البشري. .

يجب تحليل كل خطأ في الفريق الطبي. من الضروري تحديد أسباب وشروط حدوث خطأ في كل حالة محددة. عند تحليل أسباب الأخطاء وتحليلها ، من الضروري حل السؤال: هل يمكن للطبيب ، في ظل الظروف السائدة بشكل موضوعي ، بمؤهلاته وموقفه الضميري من الأمر ، تجنب الأخطاء؟ في المؤسسات الطبية ، يتم ذلك في اجتماعات لجان المراقبة الطبية والمؤتمرات السريرية والتشريحية بمشاركة أخصائيي علم الأمراض أو خبراء الطب الشرعي. مثل هذه المؤتمرات هي مدرسة جيدة ليس فقط للتدريس ، ولكن أيضًا لتعليم الأطباء وغيرهم من العاملين في المجال الطبي.

كاسيرسكي ، الطبيب والعالم السوفيتي البارز ، في كتابه "عن الشفاء" ، والذي يجب أن يدرسه كل طبيب بعناية ، كتب: "أخطاء - التكاليف الحتمية والمحزنة للنشاط الطبي ، والأخطاء دائمًا سيئة ، والشيء الأمثل الوحيد الذي يتبع مأساة الأخطاء الطبية هو أنها تعلم وتساعد على ضمان عدم وجودها ... علم عدم الوقوع في الخطأ ، وليس الطبيب الذي يخطئ هو المذنب ، بل المذنب الذي لا يخلو منه.الجبن للدفاع عنه ". (آي. أ. كاسيرسكي- "عن الطب" - م ، الطب ، 1970 ، ص 27.)

الحوادث في الممارسة الطبية.

لا يخضع للمسؤولية الجنائية والعقوبة إلا الشخص المدان بارتكاب جريمة ، أي الشخص الذي ارتكب عمداً أو إهمالاً فعلاً خطيراً اجتماعياً ينص عليه القانون.

وفقًا للقوانين السوفييتية ، لا يمكن عزو العواقب الخطيرة اجتماعيًا لأفعال الشخص (أو تقاعسه عن العمل) إذا لم يتنبأ بهذه العواقب الاجتماعية الخطيرة ولم يستطع التنبؤ بها.

هنا يمكننا التحدث عن حالة ، أي حدث لا ينتج عن نية أو إهمال من شخص ما ، وبالتالي لا يوجد ذنب متعمد أو مهمل في أفعال (تقاعس) هذا الشخص أو ذاك. في الطب ، من المعتاد التحدث عن الحوادث في الممارسة الطبية ، والتي تُفهم على أنها نتائج غير مواتية للتدخل الطبي (أثناء التشخيص أو العلاج) ، والتي ، وفقًا لبيانات العلوم الطبية الحديثة ، لا يمكن توقعها بشكل موضوعي ، وبالتالي ، لا يمكن منعه.

تحدث الحوادث في الممارسة الطبية نتيجة لظروف غير مواتية ، وأحيانًا بسبب الخصائص الفردية لجسم المريض ، والتي لا تعتمد على إرادة أو أفعال العاملين في المجال الطبي.

الظروف التي تقع فيها الحوادث والأسباب التي تسببها نادرة. لذلك ، تشمل الحوادث الحساسية الشديدة ، حتى وفاة المريض ، بسبب عدم تحمل الدواء (عادة المضادات الحيوية) عند أول اتصال للمريض معه ؛ ما يسمى ب "التخدير بالموت" مع تخدير موضّح ومُؤدّى بشكل صحيح. أسباب "الموت التخدير" بعيدة كل البعد عن التثبت دائمًا ، حتى مع مرضيدراسة الجثة. في مثل هذه الحالات ، تكمن أسباب النتائج السلبية في الميزات الحالة الوظيفيةالمريض ، والتي لا يمكن أخذها في الاعتبار حتى مع أكثر إجراءات الطبيب ضميرًا.

إذا كانت النتيجة غير المواتية للتدخل التشخيصي أو العلاجي ناتجة عن تصرفات غير كافية أو إهمال أو غير صحيحة من قبل الطبيب من وجهة نظر العلوم الطبية ، فلا توجد أسباب للاعتراف بنتائج هذه الإجراءات على أنها حادث.

// ل. بدرين ، ل. علم النفس Urvantsev وعلم الأخلاق في عمل الطبيب. - ياروسلافل ، 1988 ، ص 28 - 36

أنظر أيضا:

مفهوم الأخطاء الطبية وتصنيفها.

النتائج غير المواتية للأمراض والإصابات (تدهور الحالة الصحية ، والعجز ، وحتى الموت) تعود لأسباب مختلفة.

شدة المرض نفسه (الأورام الخبيثة ، واحتشاء عضلة القلب ، وأشكال أخرى من أمراض القلب التاجية الحادة والمتفاقمة ، وغيرها الكثير) أو الإصابات (غير المتوافقة مع الإصابات المهددة للحياة أو المصحوبة بصدمة شديدة ونزيف ومضاعفات أخرى) يجب أن توضع في المقام الأول. ، حروق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة لأسطح الجسم الهامة ، وما إلى ذلك) ، والتسمم بمواد مختلفة ، بما في ذلك الأدوية ، بالإضافة إلى مختلف الظروف القاسية (الاختناق الميكانيكي ، والتعرض لدرجات حرارة شديدة ، والكهرباء ، وارتفاع أو ضغط جوي منخفض) ، إلخ.

2 - التصرفات غير القانونية (التي يُعاقب عليها جنائيا) المتهورة التي يرتكبها العاملون في المجال الطبي والتي تسببت في إلحاق ضرر جسيم بحياة المريض أو صحته (الإهمال في شكل عدم أداء واجباتهم الرسمية أو القيام بها بطريقة غير شريفة ؛ وعواقب وخيمة نتيجة الانتهاكات الجسيمة للقانون تقنية التدابير التشخيصية أو العلاجية ، عدم الامتثال للتعليمات أو التعليمات ، على سبيل المثال ، نقل الدم من مجموعة مختلفة بسبب انتهاك تعليمات تحديد فصيلة الدم) ، عندما يكون لدى الطبيب أو العامل المساعد الطبي الفرص اللازمة للإجراءات الصحيحة لمنع تطور المضاعفات والعواقب المرتبطة بها.

3. الأخطاء الطبية.

وقد اعترف بذلك في.أ. لينين ، الذي كتب:

"الذكي ليس من لا يخطئ. مثل هؤلاء الناس غير موجودين ولا يمكن أن يوجدوا. ذكي هو الشخص الذي يرتكب أخطاء ليست كبيرة جدًا ويعرف كيف يصححها بسهولة وبسرعة. (في آي لينين - مرض الطفولة من "اليسارية" في الشيوعية. الأعمال المجمعة ، الطبعة 4 ، المجلد 31 ، L. ، Politizdat ، 1952 ، ص 19.)

لكن أخطاء الطبيب في عمله التشخيصي والعلاجي (والعمل الوقائي ، إذا كان يتعلق بطبيب صحي) تختلف اختلافًا كبيرًا عن أخطاء ممثل أي تخصص آخر. لنفترض أن مهندسًا معماريًا أو عامل بناء قد أخطأ في تصميم أو بناء منزل. يمكن حساب خطأهم ، حتى لو كان خطيرًا ، بالروبل ، وفي النهاية ، يمكن تغطية الخسارة بطريقة أو بأخرى. شيء آخر هو خطأ الطبيب. كتب طبيب النساء والتوليد المجري الشهير إجناز إميلويس (1818-1865) أنه مع وجود محامٍ سيئ ، يخاطر العميل بخسارة المال أو الحرية ، ومع وجود طبيب سيء ، يخاطر المريض بفقدان حياته.

تحليل الأخطاء الطبية من الضروري تحديدها. يجب أن نلاحظ على الفور أن المحامين ليس لديهم مفهوم "الخطأ الطبي" على الإطلاق ، لأن الخطأ ليس فئة قانونية على الإطلاق ، لأنه لا يحتوي على علامات الجريمة أو سوء السلوك ، أي الأفعال الخطيرة اجتماعيًا في الشكل الفعل أو التقاعس الذي تسبب في أضرار جسيمة (جريمة) أو طفيفة (جنحة) للحقوق والمصالح المحمية قانونًا للفرد ، ولا سيما الصحة أو الحياة. تم تطوير هذا المفهوم من قبل الأطباء ، وتجدر الإشارة إلى أنه في أوقات مختلفة ومن قبل باحثين مختلفين ، تم استثمار محتوى مختلف في هذا المفهوم.

التعريف التالي مقبول بشكل عام في الوقت الحالي: الخطأ الطبي هو خطأ ضميري من الطبيب في أحكامه وأفعاله ، إذا لم تكن هناك عناصر إهمال أو جهل طبي.

IV Davydovsky et al. بكلمات مختلفة إلى حد ما: "... خطأ طبيب في أداء واجباته المهنية ، والتي هي نتيجة لخطأ ضميري ولا تحتوي على جُرم أو علامات سوء سلوك."

لذلك ، فإن المحتوى الرئيسي لهذا المفهوم هو خطأ (خطأ في الإجراءات أو الأحكام) ، نتيجة لخطأ ضميري. إذا تحدثنا ، على سبيل المثال ، عن أخطاء التشخيص ، فهذا يعني أن الطبيب ، بعد أن سأل بالتفصيل وفحص المريض باستخدام الطرق المتاحة في ظل ظروف معينة ، أخطأ في التشخيص ، مخطئًا بين مرض وآخر: في وجود أعراض "البطن الحادة" ، اعتبر أنها تدل على التهاب الزائدة الدودية ، لكن في الواقع أصيب المريض بمغص كلوي.

هل الأخطاء الطبية أمر لا مفر منه؟تظهر الممارسة أن الأخطاء الطبية كانت تحدث دائمًا منذ العصور القديمة ، ومن غير المرجح تجنبها في المستقبل المنظور.

والسبب في ذلك هو أن الطبيب يتعامل مع أكثر خلق الطبيعة تعقيدًا وكمالًا - مع الإنسان. العمليات الفسيولوجية المعقدة للغاية ، بل والأكثر من ذلك ، العمليات المرضية التي تحدث في جسم الإنسان لم تتم دراستها بالكامل بعد. إن طبيعة العمليات المرضية حتى من نفس النوع من حيث المظاهر السريرية (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي) بعيدة كل البعد عن الغموض ؛ مسار هذه التغييرات يعتمد على عوامل كثيرة ، سواء داخل الجسم أو خارجه.

يمكن مقارنة عملية التشخيص بحل مشكلة رياضية متعددة العوامل ، معادلة بها العديد من المجاهيل ، ولا توجد خوارزمية واحدة لحل مثل هذه المشكلة. يعتمد تكوين وإثبات التشخيص السريري على معرفة الطبيب بالمسببات ، والتسبب المرضي ، والمظاهر السريرية والمرضية للأمراض والعمليات المرضية ، والقدرة على تفسير نتائج الدراسات المختبرية وغيرها بشكل صحيح ، والقدرة على جمع سوابق المريض بشكل كامل وكذلك مراعاة الخصائص الفردية لجسم المريض والسمات المتعلقة به. لهذا يمكننا أن نضيف أنه في بعض الحالات ، يكون لدى الطبيب القليل من الوقت (وأحيانًا لا توجد فرص كافية) لدراسة المريض وتحليل البيانات التي تم الحصول عليها ، ويجب اتخاذ القرار على الفور. سيتعين على الطبيب أن يقرر بنفسه ما إذا كانت عملية التشخيص قد انتهت أم يجب أن تستمر. لكن في الواقع ، تستمر هذه العملية طوال فترة مراقبة المريض: يبحث الطبيب باستمرار إما عن تأكيد لفرضيته التشخيصية ، أو يرفضها ويطرح واحدة جديدة.

مع تطور العلوم الطبية ، وتحسين الأساليب الموجودة وظهور طرق موضوعية جديدة لإنشاء وتسجيل العمليات التي تحدث في جسم الإنسان في كل من الظروف العادية والمرضية ، يتناقص عدد الأخطاء ، ولا سيما التشخيص منها ، وسيستمر في تخفيض. في الوقت نفسه ، لا يمكن تقليل عدد الأخطاء (وجودتها) الناتجة عن عدم كفاية مؤهلات الطبيب إلا بزيادة كبيرة في جودة تدريب الأطباء في الجامعات الطبية ، وهو تحسن في تنظيم تدريب الخريجين في الجامعات الطبية. طبيب ، وعلى وجه الخصوص ، مع العمل المستقل الهادف لكل طبيب لتحسين مهاراته.المعرفة النظرية المهنية والمهارات العملية. بطبيعة الحال ، فإن هذا الأخير سيعتمد إلى حد كبير على الصفات الشخصية والأخلاقية والأخلاقية للطبيب ، وإحساسه بالمسؤولية عن العمل المعين.

1 .أخطاء التشخيص- الأخطاء في التعرف على الأمراض ومضاعفاتها (المشاهدة أو التشخيص الخاطئ لمرض أو مضاعفات) - مجموعة الأخطاء الأكثر عددًا.

2 .علاجي-أخطاء تكتيكية، كقاعدة عامة ، هي نتيجة حسابات تشخيصية خاطئة. ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها التشخيص صحيحًا ، ولكن يتم اختيار أساليب العلاج بشكل غير صحيح.

3 .أخطاء فنية- أخطاء في إجراء التلاعبات والإجراءات والتقنيات والعمليات التشخيصية والعلاجية.

4 .أخطاء تنظيمية- أخطاء في تنظيم أنواع معينة من الرعاية الطبية ، والشروط اللازمة لعمل خدمة معينة ، وما إلى ذلك.

5 .أخطاء أخلاقية- أخطاء في سلوك الطبيب وتواصله مع المرضى وأقاربهم والزملاء والممرضات والممرضات.

6 .أخطاء في ملء الوثائق الطبيةشائعة جدًا ، خاصة بين الجراحين. سجلات غامضة للعمليات ، فترة ما بعد الجراحة، فإن المقتطفات عند إحالة المريض إلى مؤسسة طبية أخرى تجعل من الصعب للغاية فهم ما حدث للمريض.

ب- أسباب الأخطاء الطبية

1 . يمكن تقسيم جميع أسباب الأخطاء الطبية إلى مجموعتين:

أ.هدف- الأسباب الموجودة بغض النظر عن النشاط البشري ، أي التي لا نستطيع التأثير فيها.

ب.شخصي- أسباب تتعلق مباشرة بشخصية الطبيب وخصائص نشاطه ، أي. الأسباب التي يمكننا ويجب علينا التأثير عليها.

عادة ما تخلق الأسباب الموضوعية خلفية ، وكقاعدة عامة ، يتحقق الخطأ لأسباب ذاتية ، مما يفتح فرصًا حقيقية لتقليل عدد الأخطاء الطبية. إحدى الطرق هي تحليل الأخطاء الطبية ، الأمر الذي يتطلب الامتثال لقواعد معينة.

أسباب موضوعية

أ.النسبية,غموض المعرفة الطبية. الطب ليس علمًا دقيقًا. ترتبط المسلمات والبرامج التشخيصية المنصوص عليها في الكتيبات والدراسات بالخيارات الأكثر شيوعًا. الاعراض المتلازمة، ولكن في كثير من الأحيان بجانب سرير المريض ، يواجه الطبيب مسارًا غير متوقع تمامًا عملية مرضيةوردود فعل غير عادية لجسم المريض. لنأخذ مثالا. في فتاة تبلغ من العمر ست سنوات الفحص المقررفي العيادة لعلاج فتق الحجاب الحاجز الأيسر ، ظهرت آلام انضغاطية خلف القص ليلاً (عيادة الذبحة الصدرية ، مؤكدة بالتغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب). قام البروفيسور ، الذي دعا إليه جراح متمرس ، بتشخيص رائع لـ "التهاب الزائدة الدودية الحاد في فتق الحجاب الحاجز". كشف شق الصدر الأيسر عن فتق حجابي كاذب. كان الأعور يقع في التجويف الجنبي. تم تغيير التذييل بشكل فلغموني ، ملحومًا في التامور ، والذي تم اختراقه والتهابه في المنطقة المجاورة. على ما يبدو ، تسبب التهاب المنطقة المحلية من التامور في حدوث تشنج في الفرع الأساسي للشريان التاجي ، مما أدى إلى عيادة الذبحة الصدرية وتغييرات في مخطط كهربية القلب.

ب.خلافات الأطباءبالخبرة والمعرفة ومستوى التدريب ، وآسف الذكاء والقدرات. لاحظ الكاتب المسرحي الإنجليزي العظيم برنارد شو جيدًا: إذا اتفقنا على أن الأطباء ليسوا سحرة ، بل أناس عاديون ، فعلينا أن نعترف أنه في أحد طرفي المقياس ، توجد نسبة صغيرة من الأفراد الموهوبين للغاية ، في الطرف الآخر - نسبة صغيرة بنفس القدر النسبة المئوية من الناس الأغبياء القاتلين واليائسين ، والباقي بينهما. من الصعب الاعتراض على هذا الرأي ، ولا يمكن لأي تحسن في العملية التعليمية وتدريب الأطباء القضاء على هذا السبب.

في.الاختلافات في تجهيزات المؤسسات الطبيةبالتأكيد تؤثر على مستوى التشخيص. بطبيعة الحال ، وجود الأساليب الحديثةالتشخيص (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، الموجات فوق الصوتية) ، يسهل التعرف عليه ، فمثلا، ورم اعضاء داخليةمن القائمة على الروتين دراسات الأشعة. ما سبق ينطبق على تشخيص الطوارئ.

جي.ظهور أمراض جديدة,أو مشهور,لكنها نسيت منذ فترة طويلة. لا يظهر هذا السبب كثيرًا ، ولكنه يستلزم عددًا كبيرًا من أخطاء التشخيص. ولعل أبرز الأمثلة على ذلك هو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الذي يؤدي إلى الإصابة بمرض الإيدز ، وهو المرض الذي واجه الأطباء مشكلة تشخيصه ومشكلة غير قابلة للحل ، وخاصة العلاج. ظهور أمراض مهملة ونادرة مثل الملاريا ، التيفوسيؤدي حتما إلى مشاكل تشخيصية خطيرة.

د.وجود أمراض مصاحبة.صعب للغاية فمثلا، التعرف على التهابات الزائدة الدودية الحادةفي مريض مصاب بمرض شوينلين جونوتشأو الهيموفيليا ، اكتشاف الانغلاف لدى طفل مصاب بالدوسنتاريا ، إلخ.

ه.سن مبكرة. "كيف طفل أصغر سناكلما كان التشخيص أكثر صعوبة.

أسباب ذاتية

أ.- عدم كفاية فحص وفحص المريض. كم مرة نرى فحص كاملمريض عار؟ لكن يجب أن يكون هذا هو المعيار ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالطفل. لسوء الحظ ، أصبح "الفحص" المحلي أمرًا طبيعيًا ، محفوفًا بخطر حقيقي من حدوث خطأ في التشخيص. لا يعتبر العديد من الجراحين أنه من الضروري استخدام منظار السمع أثناء الفحص. هناك ملاحظات معروفة عن استئصال البطن غير المجدي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد مع الالتهاب الرئوي الجنبي القاعدي من الجانب الأيمن ، ولانسداد الأمعاء الحاد مع شلل جزئي الناجم عن الدبيلة الجنبية ، إلخ.

ب.إهمال طريقة بحث يسهل الوصول إليها وغنية بالمعلومات- كافي سبب مشتركأخطاء التشخيص. والمثال الأكثر وضوحا هو إهمال فحص المستقيم الرقمي في المرضى الذين يعانون من آلام البطن المبهمة. وجهات النظر من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والتواء الخراجات؟ المبيض الحمل خارج الرحم، سكتة المبيض - هذه قائمة غير كاملة الأخطاء الشائعةالمرتبطة بالتقليل من محتوى المعلومات من فحص المستقيم الرقمي.

في.ثقة الطبيب المفرطة,رفض نصيحة الزميل,مجلس. هذا السبب هو سمة مميزة لكل من الجراحين الشباب (الخوف من فقدان سلطتهم ، نوع من متلازمة الشباب) ، والمهنيين ذوي الخبرة العالية ( متلازمة العصمة) ، وغالبًا ما يؤدي إلى أخطاء مأساوية ، وغالبًا ما تقترب أفعال الطبيب من جريمة ، حذر مفكرو الماضي والحاضر مرارًا وتكرارًا من خطر الاقتناع بعصمة المرء: " أقل ما تعرفه,كلما قل الشك! " (روبرت تورجوت) ؛ " فقط الحمقى والأموات لا يغيرون رأيهم أبدًا"(لويل) ؛ " دكتور ذكي,أي الشعور بصغر معرفته وخبرته,لا تحتقر أبدا ملاحظات الممرضات,بل بالأحرى استخدمها(ميا مودروف). لكن كم مرة ترى جراحًا مسنًا ذا خبرة يقطع فجأة زميلًا شابًا: "كفى ، أعرف نفسي ، البيض لا يعلم الدجاج!"

جي.استخدام طرق التشخيص والعلاج التي عفا عليها الزمن- كقاعدة عامة ، يتحول الكثير من الجراحين من الجيل الأكبر سنًا ، عندما يتحول الحذر المعقول بشكل غير محسوس إلى رفض لكل ما هو جديد. غالبًا ما يكون هذا نتيجة نقص المعلومات بالنسبة للطبيب الذي لا يقرأ الأدبيات المتخصصة الحديثة ، والذي تخلف عن تقدم الجراحة الحديثة. "في الفن الطبي لا يوجد أطباء أكملوا علومهم" (ميا مودروف). "التعلم طوال حياتك لصالح المجتمع هو دعوة الطبيب" (AA Ostroumov).

د.إيمان أعمى بكل ما هو جديد، محاولات طائشة لإدخال أساليب جديدة في الممارسة دون مراعاة الظروف والحاجة والتعقيد و خطر محتمل. في فجر جراحة القلب المحلية ، ظهرت في الصحافة العامة ملاحظات حول الجراحين الذين أجروا عملية شق الصوار التاجي بنجاح في مستشفى المقاطعة (!). بطبيعة الحال ، فإن الخطر الذي تعرض له المرضى الذين تم فحصهم وتدريبهم بشكل غير كافٍ غير مبرر على الإطلاق. بعض الأحيان إجراءات مماثلةالزملاء الشباب تمليهم قلة الخبرة ، والرغبة الصادقة في تقديم شيء جديد ؛ يكون الأمر أسوأ عندما يكون السبب الخفي هو الرغبة في رؤية اسمك في الصحف: "لأول مرة في منطقة كولديبانسكي ، الجراح ك. . إلخ."

ه.الإفراط في الاعتماد على الحدس,متسرع,الفحص السطحي للمريضغالبًا ما تكون سببًا لسوء تقدير تشخيصي خطير. يجب أن يُفهم الحدس الطبي على أنه خليط من الخبرة والمعرفة المحدثة باستمرار والمراقبة والقدرة الفريدة للدماغ على إصدار قرار سريع البرق على مستوى اللاوعي. الزملاء الذين يسيئون استخدام هذه الهدية يجب أن يتذكروا كلمات الأكاديمي أ. ألكساندروف أن الحدس مثل الهرم ، حيث القاعدة عمل ضخم ، والقمة هي البصيرة. "ليس لدي الكثير من الوقت للنظر على عجل إلى المرضى" (بي إف بوروفسكي).

و.الإفراط في التقنية الجراحيةعلى حساب التعليم وتحسين التفكير الإكلينيكي. يمكن اعتبار هذه الظاهرة "مرضية" للجراحين الشباب. على ما يبدو ، فإن العملية نفسها تثير إعجاب مخيلة الطبيب الشاب لدرجة أنها تلقي بظلالها على العمل الشاق اليومي لإيجاد التشخيص الصحيح ، وإثبات مؤشرات العملية ، واختيار الخطة المثلى لها ، والتحضير للتمريض بعد العملية الجراحية للمريض. . غالبًا ما يرى المرء كيف يكون الجراحون المبتدئون سعداء بصدق عندما يتبين أن المريض سيخضع لعملية جراحية ، وينزعج عندما يتضح أنه يمكن الاستغناء عن التدخل. ولكن يجب أن يكون العكس! الهدف الأعلى للجراحة ليس فقط تطوير جديد,عمليات أفضل,ولكن قبل كل شيء البحث عن العلاجات غير الجراحية لتلك الأمراض,الذي يتم علاجه اليوم بسكين الجراح فقط. ليس من قبيل المصادفة أن طرق الجراحة بالمنظار منخفضة الصدمات يتم إدخالها في الممارسة العملية بسرعة كبيرة. أي عملية هي دائما عدوانية. يجب ألا ينسى الجراح ذلك. كتب الجراح الفرنسي الشهير تييري دي مارتل أن الجراح معترف به ليس فقط من خلال تلك العمليات التي تمكن من إجرائها ، ولكن أيضًا من قبل أولئك الذين كان قادرًا على رفضها بشكل مبرر. جراح ألماني كولنكامبفقال إن "أداء العملية هو إلى حد ما مسألة تقنية ، في حين أن الامتناع عنها هو نتيجة العمل الماهر للفكر الراقي والنقد الذاتي الصارم والمراقبة الدقيقة".

ح.رغبة الطبيب في الاختباء وراء سلطة الاستشاريين. مع تزايد التخصص في الطب ، أصبح هذا السبب أكثر شيوعًا. يقوم الجراح المعالج ، دون عناء لتحليل المظاهر السريرية ، بدعوة الاستشاريين ، ويسجل بانتظام أحكامهم في التاريخ الطبي ، وأحيانًا متناقضة للغاية ، وينسى تمامًا أن الشخصية الرائدة في العملية التشخيصية والعلاجية ليست طبيبًا استشاريًا ، بغض النظر عن لقبه .. وهو الطبيب المعالج. حقيقة أن الاستشاريين لا ينبغي أن يحيلوا شخصية الطبيب المعالج إلى الخلفية لا يتعارض على الإطلاق مع الاستشارات الجماعية المعقولة. لكن مثل هذا "المسار" إلى التشخيص غير مقبول على الإطلاق ، عندما يعلن الجراح: "دع المعالج يزيل تشخيص التهاب الجنبة القاعدي الأيمن ، سيستبعد أخصائي الأمراض المعدية عدوى معوية، سيرفض طبيب المسالك البولية أمراض الكلى ، ثم سأفكر فيما إذا كان المريض يعاني من التهاب الزائدة الدودية الحاد.

و.إهمال أعراض غير عاديةغالبًا ما يسبب أخطاء. العرض غير المعتاد هو علامة ليست مميزة هذا المرضأو فترة معينة من مسارها. فمثلا، مريض خضع لعملية استئصال الزائدة الدودية الطارئة تحت التخدير العام قبل بضع ساعات ، تقيأ. على الأرجح ، هذا هو القيء المعتاد بعد التخدير لمريض غير مستعد جيدًا للجراحة. إنها مسألة مختلفة تمامًا عندما يظهر القيء في اليوم الخامس للمريض نفسه ، والذي قد يكون علامة على التهاب الصفاق ، أو انسداد لاصق مبكر ، أو كارثة أخرى في تجويف البطن. يتطلب كل عرض غير عادي تحديدًا عاجلاً لسببه الحقيقي وتطوير تكتيكات أخرى تأخذ هذا السبب في الاعتبار. من الأفضل في مثل هذه الحالات عقد استشارة طارئة.

إلى.شغف بمجموعة متنوعة من طرق البحث الخاصةعلى حساب التفكير السريري - وهو سبب شائع بشكل متزايد في السنوات الاخيرة. التنفيذ نفسه التقنيات الحديثةفي الممارسة الطبيةتدريجي؛ يفتح الجديد قدرات التشخيص، تغيير أيديولوجية التشخيص و العمليات الطبية. ومع ذلك ، فإن هذه العملية لها أيضًا جوانب حقيقية غير مرغوب فيها تعتمد فقط على الطبيب. أولاً ، التعيين غير المعقول للمريض لجميع الدراسات الممكنة في هذه العيادة. ثانيًا ، عند وصف الأساليب الغازية التي قد تهدد الحياة (فحص تجاويف القلب ، تصوير الأوعية ، تنظير البطن ، إلخ) ، لا يفكر الطبيب دائمًا في إمكانية استبدالها بأخرى أكثر أمانًا. أخيرًا ، بدأ متخصصون في تشكيل جديد بالظهور - نوع من "الأطباء المحوسبين" ، معتمدين في أحكامهم حصريًا على بيانات فحص "الآلة" وإهمال سوابق الذاكرة وأساليب البحث الفيزيائية. قال AF Bilibin ، متحدثًا في أول مؤتمر All-Union حول مشاكل علم الأخلاق الطبية (1969): "أتعس شيء هو أن تطوير التكنولوجيا لا يتزامن مع تطور الثقافة العاطفية للطبيب. التكنولوجيا في عصرنا يستقبل التصفيق ؛ نحن لسنا ضد هذا ، لكننا نود أن نرى الثقافة العامة للطبيب تلقى أيضًا ترحيباً حاراً. لذلك ، نحن لا نتحدث عن الخوف من التكنولوجيا ، ولكن عن الخوف من ذلك ، بسبب الشغف. بالنسبة للتكنولوجيا ، سيفقد الطبيب القدرة على التحكم في تفكيره السريري ". اقرأ هذه الكلمات مرة أخرى ، أيها الزميل ، وفكر في مدى أهميتها اليوم!

معلومات مماثلة.