TIC القائم على TIC

التيفوس الذي ينتقل عن طريق القراد (داء الريكتسيات في شمال آسيا) هو مرض معدي حاد ذو مسار حميد ، يتميز بوجود تأثير رئيسي ، حمى وطفح جلدي.

العوامل الممرضة -الريكتسيا prowazekii.

علم الأوبئة.مصدر العدوى هو المريض. آلية انتقال العامل الممرض معدية ، تتحقق من خلال لدغة القمل (قمل الجسم بشكل رئيسي).

عيادة.

فترة الحضانة 6-22 يومًا. البداية حادة.

متلازمة التسمم.درجة الحرارة 39-40 درجة مئوية لمدة 7-14 يومًا ، غالبًا مع "جروح" مميزة في اليوم الرابع والثامن والثاني عشر من المرض ؛ عنيد صداع الراس، ضعف ، فقدان الشهية ، أرق ، قلق ، نشوة ، هياج.

جلدحار ، جاف ، شفاه مفرطة ، مشرقة ؛ احتقان وانتفاخ الوجه.

متسرعيظهر في اليوم الرابع - الخامس من المرض ، وردي-بيغيشيل ، موضعي على الصدر ، الأسطح الجانبية للجسم ، سطوح انثناء للأطراف.

متلازمة النزف. Enanthema Rosenberg - نزيف مثقوب على الغشاء المخاطي للحنك الرخو واللسان ، يظهر في اليوم الثاني والثالث من المرض. تظهر أعراض Chiari-Avtsyn - نزيف في الطية الانتقالية للجفن السفلي - في اليوم الثالث والرابع. الأعراض البطانية: Rumpel-Leede-Konchalovsky ، "تويست" ، "قرصة".

أعراض التهاب السحايا والدماغ:صداع ، دوار ، غثيان ، أرق ، انحراف اللسان ، عسر الكلام ، أعراض جوفوروف-جوديلير (نتوء متشنج لللسان) ، نعومة الطية الأنفية الشفوية. المستطاع أمراض عقليةوالهذيان وأعراض السحايا.

تضخم الكبد والطحال.

المضاعفات:صدمة سامة معدية ، اعتلال دماغي معدي سام ، مضاعفات الأوعية الدموية: الجلطة ، الجلطات الدموية ، التهاب الوريد الخثاري ، النوبات القلبية ، الالتهاب الرئوي.

تشخيص متباين أجريت مع الأنفلونزا والتهاب السحايا ، الحمى النزفية، التيفوئيد والنظيرة التيفية ، طيور الزينة ، دودة الخنزير ، التهاب الأوعية الدموية.

التشخيصات المخبرية.

في فحص الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، تسارع متوسط ​​سرعة ESR. التشخيص المصلي - RSK مع ريكتسيا Provachek في عيار 1/160 وما فوق ، RNGA بتخفيف 1: 1000 ، ELISA.

علاج او معاملة.

العلاج الموجه للخارج: الدواء المفضل هو التتراسيكلين 1.2-1.6 / يوم. خلال فترة الحمى بأكملها ويومين من درجة الحرارة العادية.

العلاج الممرض: إزالة السموم وعوامل القلب والأوعية الدموية ومضادات التخثر. علاج الأعراض: المهدئات ، مضادات الذهان ، خافضات الحرارة ، المسكنات.

تدابير للمرضى والأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم.

العلاج في المستشفيات.حسب المؤشرات السريرية.

عزل الاتصال.لم تنفذ.

شروط الإفراج.الشفاء السريري في موعد لا يتجاوز 10 أيام من بداية المرض.

القبول في الفريق.بعد الشفاء السريري.

الفحص الطبي:أوصى التقييد النشاط البدنيفي غضون 3-6 أشهر

الوقاية النوعية.

لم يتم تطويره.

الوقاية غير النوعية.

الاجتثاث ومكافحة الآفات في البؤر الوبائية. يلبسوزرة وفحص الملابس وأسطح الجسم للكشف عن القراد وإزالته. يتم تدمير القراد الذي تمت إزالته ، ويتم معالجة موقع اللدغة بمحلول اليود أو اللازورد أو الكحول.

داء بريل

داء بريل هو تكرار لوباء التيفوس لدى من تعافوا منه بعد سنوات عديدة ويتميز بأمراض متفرقة في غياب مصدر للعدوى والقمل والبؤرة. يتدفق بسهولة أكبر من التيفوس. الاعراض المتلازمةوالتشخيص والعلاج ، راجع قسم "التيفوس". تتميز بارتفاع التتر من الأجسام المضادة في RNHA ، RSK في الأيام الأولى من المرض (الأجسام المضادة لفئة الغلوبولين المناعي G).

المرادفات: الريكتسيات المنقولة بالقراد ، الريكتسيات التي تنقلها القراد السيبيري ، الريكتسيات المنقولة بالقراد بريمورسكي ، الريكتسيات التي تنقلها القراد السيبيري التيفوس، حمى التيفوس في الشرق الأقصى ، التيفوس الشرقي. التيفوس القراد السيبيري ، الريكتسيات المنقولة بالقراد في شمال آسيا.

التيفوس الذي تنتقل عن طريق القراد في شمال آسيا هو مرض ريكتسي حاد يتميز بسير حميد ووجود تأثير أولي والتهاب العقد اللمفية الإقليمية وطفح جلدي متعدد الأشكال.

علم الأوبئة.المرض ينتمي إلى الأمراض الحيوانية المنشأ ذات البؤر الطبيعية. تم تحديد البؤر الطبيعية في أقاليم بريمورسكي وخاباروفسك وكراسنويارسك ، في عدد من مناطق سيبيريا (نوفوسيبيرسك ، تشيتا ، إيركوتسك ، إلخ) ، وكذلك في كازاخستان وتركمانستان وأرمينيا ومنغوليا. يتكون خزان الريكتسيا في الطبيعة من حوالي 30 نوعًا من القوارض المختلفة (الفئران ، الهامستر ، السنجاب ، السناجب الأرضية ، إلخ). يتم نقل العدوى من القوارض إلى القوارض بواسطة قراد ixodid ( Dermacentor nuttalli، D. silvarumوإلخ.). تصل نسبة الإصابة بالقراد في البؤر إلى 20٪ أو أكثر. يتراوح معدل الإصابة في موطن القراد من 71.3 إلى 317 لكل 100000 نسمة سنويًا. تتراوح الطبقة المناعية للسكان في البؤر الطبيعية من 30 إلى 70٪. يستمر الريكتسيا في القراد لفترة طويلة (تصل إلى 5 سنوات) ، ويحدث انتقال الريكتسيا عبر المبيض. ليس القراد البالغون فحسب ، بل الحوريات أيضًا متورطون في نقل العدوى إلى البشر. ينتقل الريكتسيا من القراد إلى القوارض عن طريق مص الدماء. يصاب الشخص أثناء إقامته في الموطن الطبيعي للقراد (الشجيرات والمروج وغيرها) ، عندما يهاجمه القراد المصاب. لوحظ أكبر نشاط للقراد في فصل الربيع والصيف (مايو-يونيو) ، وهذا هو سبب موسمية الحدوث. تكون الإصابة متقطعة وتحدث في الغالب بين البالغين. لا يمرض سكان الريف فحسب ، بل يمرض أيضًا أولئك الذين يغادرون المدينة (قطع أراضي الحدائق ، والترفيه ، وصيد الأسماك ، وما إلى ذلك). في السنوات الاخيرةفي روسيا ، يتم تسجيل حوالي 1500 حالة من داء الريكتسيات المنقولة بالقراد سنويًا.

طريقة تطور المرض. بوابة العدوى هو الجلد في مكان لدغة القراد (نادرًا ما تحدث العدوى عند فرك الريكتسيا في الجلد أو الملتحمة). في موقع الإدخال ، يتم تكوين تأثير أولي ، ثم يتحرك الريكتسي على طول السبيل اللمفاوي ، مما يتسبب في تطور التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية الإقليمية. من الناحية اللمفاوية ، يخترق الريكتسيا الدم ثم إلى البطانة الوعائية ، مما يسبب تغيرات من نفس الطبيعة كما في التيفوس الوبائي ، على الرغم من أنها أقل وضوحًا. على وجه الخصوص ، لا يوجد نخر في جدار الأوعية الدموية ، ونادرًا ما يحدث تجلط الدم ومتلازمة النزف الوريدي. يكون التهاب الأوعية الدموية والأورام الحبيبية المحددة أكثر وضوحًا في الجلد وبدرجة أقل في الدماغ. إعادة هيكلة الحساسية أكثر وضوحًا من التيفوس الوبائي. يترك المرض المنقول مناعة مستقرة ، ولا يتم ملاحظة الأمراض المتكررة.

الأعراض وبالطبع.تتراوح فترة الحضانة من 3 إلى 7 أيام ، ونادرًا ما تصل إلى 10 أيام. لا توجد ظواهر بادرية (باستثناء التأثير الأولي ، الذي يتطور بعد لدغة القراد بفترة وجيزة). كقاعدة عامة ، يبدأ المرض بشكل حاد ، مع قشعريرة ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، ضعف عام ، صداع شديد ، ظهور آلام في العضلات والمفاصل ، اضطراب النوم والشهية. تصل درجة حرارة الجسم في اليومين الأولين من المرض إلى حد أقصى (39-40 درجة مئوية) ثم تستمر على شكل حمى من النوع الثابت (نادراً ما تنتكس). غالبًا ما تكون مدة الحمى (بدون علاج بالمضادات الحيوية) من 7 إلى 12 يومًا ، على الرغم من أنها تتأخر في بعض المرضى حتى 2-3 أسابيع.

عند فحص المريض ، لوحظ احتقان خفيف وانتفاخ في الوجه. في بعض المرضى ، لوحظ احتقان في الغشاء المخاطي للحنك الرخو واللهاة واللوزتين. المظاهر الأكثر شيوعًا هي التأثير الأولي والطفح الجلدي. عندما يلدغ القراد غير المصاب ، لا يتطور التأثير الأساسي أبدًا ؛ يشير وجوده إلى بداية العملية المعدية. التأثير الأساسي هو منطقة من الجلد متسلل ومضغوط بشكل معتدل ، يظهر في وسطها نخر أو قرحة صغيرة ، مغطاة بقشرة بنية داكنة. يرتفع التأثير الأساسي فوق مستوى الجلد ، وتصل منطقة احتقان الدم حول المنطقة النخرية أو القرحة إلى قطر يصل إلى 2-3 سم ، ولكن هناك تغيرات بقطر 2-3 مم فقط ومن الصعب جدًا اكتشافها هم. لا يلاحظ جميع المرضى حقيقة لدغة القراد. يحدث شفاء التأثير الأساسي بعد 10-20 يومًا. بدلا من ذلك ، قد يكون هناك تصبغ أو تقشير في الجلد.

أحد المظاهر المميزة للمرض هو الطفح الجلدي ، والذي لوحظ في جميع المرضى تقريبًا. يظهر عادةً في اليوم الثالث إلى الخامس ، ونادرًا في اليوم الثاني أو السادس من المرض. في البداية ، يظهر على الأطراف ، ثم على الجذع والوجه والعنق والأرداف. الطفح الجلدي نادر على القدمين واليدين. الطفح الجلدي وفير ومتعدد الأشكال ويتكون من الطفح الوردي وحطاطات وبقع (يصل قطرها إلى 10 مم). من النادر حدوث التحول النزفي لعناصر الطفح الجلدي وظهور النمشات. في بعض الأحيان يكون هناك "رش" لعناصر جديدة. يختفي الطفح الجلدي تدريجياً بحلول اليوم الثاني عشر إلى الرابع عشر من بداية المرض. في مكان البقع ، قد يكون هناك تقشر للجلد. في حالة وجود إصابة أولية ، من الممكن عادةً اكتشاف التهاب العقد اللمفية الإقليمي. تتضخم الغدد الليمفاوية حتى قطر 2-2.5 سم ، وتكون مؤلمة عند الجس ، وليست ملحومة بالجلد والأنسجة المحيطة بها ، والتقيؤ الغدد الليمفاويةلم يلاحظ.

من الجانب من نظام القلب والأوعية الدمويةلوحظ بطء القلب ، ومن النادر حدوث انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب وتغيرات في عضلة القلب وفقًا لبيانات مخطط كهربية القلب. التغييرات في الوسط الجهاز العصبيلوحظ في كثير من المرضى ، لكنه لا يصل إلى هذه الدرجة كما هو الحال مع التيفوس الوبائي. ينزعج المرضى من صداع شديد ، وأرق ، وتثبيط المرضى ، ونادرًا ما يلاحظ الاستثارة وفقط في الفترة الأولى من المرض. نادرًا ما يتم اكتشاف أعراض سحائية خفيفة (في 3-5٪ من المرضى) ، عند فحص السائل الدماغي الشوكي ، عادةً لا يتجاوز السيتوزيت 30-50 خلية في 1 ميكرولتر. من جانب الجهاز التنفسي ، لا توجد تغييرات واضحة. لوحظ زيادة في الكبد في نصف المرضى ، ويزداد الطحال بشكل أقل (في 25 ٪ من المرضى) ، والزيادة معتدلة.

مسار المرض حميد. بعد انخفاض درجة الحرارة إلى طبيعتها ، تتحسن حالة المرضى بسرعة ، ويحدث التعافي بسرعة. المضاعفات ، كقاعدة عامة ، لا يتم ملاحظتها. حتى قبل استخدام المضادات الحيوية لم يتجاوز معدل الوفيات 0.5٪.

التشخيص والتشخيص التفريقي.المتطلبات الوبائية المسبقة (البقاء في البؤر المتوطنة ، الموسمية ، لدغات القراد ، إلخ) والأعراض السريرية المميزة في معظم الحالات تجعل من الممكن تشخيص المرض. التأثير الأولي ، التهاب العقد الليمفاوية الموضعي ، الطفح الجلدي متعدد الأشكال الغزير ، الحمى الشديدة المعتدلة والمسار الحميد هي ذات قيمة تشخيصية قصوى.

من الضروري التفريق بين التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد والحمى النزفية مع متلازمة الكلى والتيفوئيد والتيفوس وحمى تسوتسوجاموشي والزهري. في بعض الأحيان في الأيام الأولى للمرض (قبل ظهور الطفح الجلدي) يتم التشخيص الخاطئ الانفلونزا (بداية حادة ، حمى ، صداع ، احمرار في الوجه) ، مع ذلك ، عدم وجود تغيرات التهابية في الجزء العلوي الجهاز التنفسيوظهور طفح جلدي يجعل من الممكن رفض تشخيص الأنفلونزا أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة. التيفوس الوبائي وحمى تسوتسوجاموشي المضي قدما بشكل أكثر شدة مع التغيرات الواضحة في الجهاز العصبي المركزي ، مع التحول النزفي لعناصر الطفح الجلدي ، وهو أمر غير معتاد للتيفوس المنقول بالقراد في شمال آسيا. في مرض الزهري لا توجد حمى (في بعض الأحيان قد تكون هناك درجة حرارة تحت الحمى) ، علامات تسمم عام ، طفح جلدي غزير متعدد الأشكال (الوردية ، حطاطات) ، والتي تستمر لفترة طويلة دون الكثير من الديناميكيات. تتميز الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى بتلف حاد في الكلى وآلام في البطن وطفح جلدي نزفي. لتأكيد التشخيص ، يتم استخدام تفاعلات مصلية محددة: RSK و RNGA مع التشخيص من الريكتسيا. تظهر الأجسام المضادة المثبتة للمكملات من اليوم الخامس إلى العاشر من المرض ، عادةً في عيار 1: 40-1: 80 ، ثم تزداد. بعد المرض ، تستمر لمدة تصل إلى 1-3 سنوات (في العيار 1: 10-1: 20). في السنوات الأخيرة ، تم اعتبار رد الفعل غير المباشر للتألق المناعي هو الأكثر إفادة.

علاج او معاملة.كما هو الحال مع داء الريكتسيات الأخرى ، فإن المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين هي الأكثر فعالية. يمكن استخدام هذا حتى لأغراض التشخيص: إذا لم يؤد تعيين التتراسيكلين بعد 24-48 ساعة إلى تحسين درجة حرارة الجسم وتطبيعها ، فيمكن عندئذٍ استبعاد تشخيص التيفوس المنقول بالقراد في شمال آسيا. للعلاج الموصوف التتراسيكلينبجرعة 0.3-0.4 جم 4 مرات في اليوم لمدة 4-5 أيام. مع عدم تحمل المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين ، يمكنك استخدامها الكلورامفينيكول، الذي يتم تناوله عن طريق الفم عند 0.5-0.75 جم 4 مرات في اليوم لمدة 4-5 أيام. لا يتم وصف مضادات التخثر ، ولا تنشأ الحاجة إليها إلا في حالات نادرة من الدورة الشديدة أو مع تطور متلازمة النزف.

تنبؤ بالمناخملائم. حتى قبل إدخال المضادات الحيوية ، لم يتجاوز معدل الوفيات 0.5٪. اكتمل الاسترداد ، ولم يتم ملاحظة الآثار المتبقية.

الوقاية والتدابير في تفشي المرض.نفذ مجموعة من الإجراءات المضادة للقراد. يجب على الأشخاص العاملين في البؤر الطبيعية ارتداء الملابس الواقية التي تحمي الشخص من زحف القراد على جسده. بشكل دوري ، من الضروري إجراء فحوصات ذاتية ومتبادلة لإزالة القراد الذي زحف على الملابس أو الجسم. عند استخدام الملابس العادية ، يوصى بربط القميص في بنطلون مشدود بحزام ، وربط الياقة بإحكام ، وثني البنطال في الأحذية ، وربط الأكمام بخيوط أو شدها بشريط مطاطي. الأشخاص الذين تعرضوا للعض من قبل القراد والذين لديهم تأثير أولي يمكن وصفهم بدورة التتراسيكلين دون انتظار تطور المرض. لم يتم تطوير الوقاية المحددة.

التيفوس الذي تنتقل عن طريق القراد في شمال آسيا