إجراءات لالتهاب الزائدة الدودية المشتبه به. كيف يقوم الجراح بفحص مريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد؟ ماذا تفعل إذا كانت معدتك تؤلمك ويشتبه في إصابتك بنوبة التهاب الزائدة الدودية: رعاية الطوارئ

التهاب الزائدة الدودية هو آفة في الزائدة الدودية ، وهي عملية من الأعور. هذا هو المرض الأكثر شيوعًا في جراحة البطن.

سبب المرض

يعتبر السبب الرئيسي لظهور التهاب الزائدة الدودية انتهاكًا لتدفق المحتويات من الملحق. يمكن أن تحدث هذه الحالة عند انسدادها بالبراز أو الديدان أو الأورام المختلفة. في الأطفال ، يحدث غالبًا بسبب الألعاب الصغيرة.

داخل الزائدة الدودية ، ينتج المخاط باستمرار ، والذي يتراكم في النهاية في الداخل في ظروف الانسداد (الانسداد). هذا يؤدي إلى زيادة سريعة في الضغط بسبب صغر حجم تجويف العملية. يؤدي ركود المخاط هذا إلى تكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. مع زيادة الضغط ، يحدث نقص تروية (انخفاض الدورة الدموية) في الغشاء المخاطي للزائدة الدودية. تنمو الزائدة في الحجم وتصبح القشرة أرق وتصبح مدخلاً ممتازًا للبكتيريا.

يمكن لأي شخص أن يصاب بالتهاب الزائدة الدودية ، بغض النظر عن العمر أو الجنس. التهاب الزائدة الدودية هو الأكثر شيوعًا عملية جراحيةالأمر الذي يتطلب تدخلاً فوريًا. هذا المرض ، للأسف ، لا يعالج بالأدوية ، إنه يتطلب التدخل الجراحي فقط. في البداية أعراض القلقيجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور ، وإلا فقد تنفجر الزائدة الدودية وتنتشر المحتويات في مساحة في البطنوسوف يسبب مضاعفات خطيرةيسمى التهاب الصفاق. وغالبًا ما يؤدي بدوره إلى الموت.

الأعراض السريرية لالتهاب الزائدة الدودية

على الرغم من أن التهاب الزائدة الدودية مرض شائع إلى حد ما ، إلا أن التشخيص يكون صعبًا في بعض الأحيان حتى بالنسبة للجراح المتمرس. للتشخيص بشكل صحيح ، يتم أخذ سوابق المريض (استجواب المريض عن مرضه).

الشكوى الرئيسية التي يقدمها المرضى هي الألم. غالبًا ما يحدث في الليل أو بالقرب من الصباح. يكون الألم موضعيًا في منطقة السرة ، ولكن يمكن أيضًا أن ينتشر في جميع أنحاء البطن. بعد بضع ساعات ، ذهبت إلى المنطقة الحرقفية على اليمين. غالبًا ما يصاحب التهاب الزائدة الدودية غثيان وقيء عرضي.

عند فحص مثل هذا المريض ، من الممكن التعرف عليه حرارة عاليةالذي يرتفع إلى 38.5 درجة. يزيد معدل ضربات القلب. في بعض الحالات ، يمكن أن تصل إلى 120 نبضة في الدقيقة.

الأعراض الخطيرة لالتهاب الزائدة الدودية هي:

• هبوط حاد للألم لعدة ساعات. قد يشير هذا إلى تمزق الزائدة الدودية وتطور التهاب الصفاق.
• التوتر المستمر لعضلات البطن.
• الغثيان والقيء المستمر الذي لا يجلب الراحة ؛
• زيادة درجة الحرارة إلى 39 درجة ، أو انخفاضها الحاد إلى مستويات حرجة ؛
• الارتباك والهلوسة والهذيان وانقراض ردود الفعل.
• ظهور شوائب سوداء في البراز قد يشير إلى نزيف معوي.

الإسعافات الأولية لالتهاب الزائدة الدودية المشتبه به

يجب تقديم الإسعافات الأولية لالتهاب الزائدة الدودية بشكل صحيح ، وإلا فقد تحدث مضاعفات.

1. في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية ، يجب وضع المريض في الفراش واستدعاء سيارة إسعاف. تقييد أي حركة للمريض.
2. لا تستخدم أي أدوية مسهلة أدوية، يمكن أن تتسبب في تمزق الزائدة الدودية.
3. يمكن وضع كيس ثلج على البطن. لا تستخدم تحت أي ظرف من الظروف كمادات دافئة بالماء. هذا محفوف بالعواقب.
4. من المستحيل إعطاء المسكنات ، وإلا يمكنك محو أعراض المرض ، فسيكون من الصعب إجراء التشخيص الصحيح.

لا ينبغي تجربة التهاب الزائدة الدودية الحاد أكثر من مرة واحدة في العمر. تم تحديد ما يقرب من مائة عرض من قبل الأطباء ، ويشير الاشتباه في حدوث التهاب الزائدة الدودية. يجب على الشخص الذي ليس لديه تعليم طبي أن يعرف ما يجب فعله عند اكتشاف علامات المرض وأعراضه من أجل تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب وتوجيه سلوكهم وسلوك أحبائهم في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية.

هل أعاني من التهاب الزائدة الدودية؟

قبل الاتصال سياره اسعافأو تعتقد أن كل شيء سيمر ، فأنت بحاجة إلى التحقق من جميع العلامات التي تشير إلى التهاب الزائدة الدودية. مع التهاب الزائدة الدودية ، يحدث الألم أولاً في المنطقة الوسطى من البطن ، مع التركيز بالقرب من السرة ، وبعد ذلك يوجد في المنطقة الحرقفية الأربية على اليمين.

قد يحدث الألم عند الضغط على البطن ، خاصةً تلك التي توجد بها الزائدة الدودية. هذا الشعور هو سبب استدعاء سيارة إسعاف. يتم حل الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية عن طريق الضغط على اليد وإطلاقها فجأة من المنطقة اللفائفية اللغوية. ألم حادعند اختطاف الذراع ، تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية.

يشير أيضًا البطن القاسي والمرن ، والذي يصعب ضغطه عند الضغط عليه بإصبع ، إلى تطور عملية التهابية في الزائدة الدودية.

إذا كانت المشية بظهر مستقيم غير ممكنة بسبب الألم في البطن ويشعر الشخص براحة أكبر في الاستلقاء الجانب الأيمنفي وضع الانثناء ، تأكد الاشتباه في احتمالية تطور التهاب الزائدة الدودية.

تكتمل مجموعة كاملة من الشكوك بزيادة الألم أثناء الإجهاد أو السعال. أخيرًا ، يشير انتقال الألم من المنطقة الوسطى من البطن إلى المنطقة الحرقفية الأربية لمدة نصف يوم أو يوم واحد إلى أنه لا مفر من إزالة الزائدة الملتهبة.

عليك أن تعرف أن التهاب الزائدة الدودية مصحوب بقشعريرة ، حيث ترتفع درجة الحرارة: من سوبفريلي (حوالي 370 درجة مئوية) إلى عالية. يعاني المرضى المختلفون من أعراض غير ضرورية لهذا المرض. وتشمل الغثيان والقيء والإسهال أو الإمساك. لا يستطيع العديد من المرضى التوقف عن الارتجاف ، وقلة الشهية ، والشعور بغازات الأمعاء ، والرغبة في إفراغ المستقيم (على الرغم من أنها غير صحيحة).

إذا كان المريض من الأطفال أو النساء ، فقد تختلف آلية مسار المرض عن الآلية المقبولة عمومًا. قد يظهر القيء قبل ظهور الألم ، وعملية التبول تسبب الألم ، وتوطين الألم له طابع غير قياسي: في الظهر ، والشرج ، والمنطقة الشرسوفية ، إلخ.

مستحيل إلى حد ما مع التهاب الزائدة الدودية

حتى يقوم طبيب الطوارئ بالتشخيص ، لا يستحق الشك الكامل بالتهاب الزائدة الدودية. إذا استمر الوقت ، فيمكنك ملاحظة تطور الأعراض من أجل الإيمان بالتهاب الزائدة الدودية. في درجة حرارة عاليةيجب أن يظل موقف الانتظار والترقب عند الحد الأدنى. قبل وصول سيارة الإسعاف ، يجب أن تتعلم بعض القواعد ، والتي سيؤدي انتهاكها إلى تفاقم الوضع والتسبب في حدوث مضاعفات.

لا يمكنك القيام بما يلي:

• تناول المسكنات ، لأن صورة الألم غير واضحة ، وهذا العرض هو العرض الرئيسي إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية ؛
• تناول المسهلات حتى لا تهيج الأمعاء الملتهبة بالفعل ؛
• تناول الطعام والشراب قبل وصول الطبيب وفحصه ؛
• ضع وسادة تدفئة ساخنة ، ويزداد الالتهاب فقط ؛
• تأخير استدعاء سيارة إسعاف حتى عندما يهدأ الألم تدريجيًا ؛
• لوضع حقنة شرجية فيما يتعلق بالضغط المتزايد على الأمعاء وخطر فتح الزائدة الدودية مع التقدم اللاحق لالتهاب الصفاق.

ماذا تفعل قبل وصول الطبيب؟

مجموعة الإجراءات التي تمنع حدوث مضاعفات بعد التهاب الزائدة الدودية أو انثقابها هي كما يلي:

• يقلل المريض من حركته ويحاول الاستلقاء في السرير ، متخذًا وضعًا مريحًا له (على الجانب الأيمن ، الساقين متقاطعتان).
• يمكن تبريد منطقة الألم عن طريق وضع وسادة تدفئة باردة أو ثلج. في هذه الحالة ، سينخفض ​​معدل العملية الالتهابية.
• إذا لم تتح للمريض فرصة تناول الطعام والشراب خلال النهار ، فيمكنك أحيانًا شرب الشاي البارد في ملعقة صغيرة. لا يستطيع المريض أن يأكل ، ولكن مع الشعور بالجوع الذي لا يقاوم ، يمكنك تناول بضع ملاعق كبيرة من البطاطس المهروسة.
• سيكون المريض قادرًا على البدء في تناول الطعام شيئًا فشيئًا ، إذا عادت درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، وانحسر الألم واختفى الغثيان. سيكون النظام الغذائي في هذه الحالة هو نفسه بعد استئصال الزائدة الدودية: الماء البروتيني الأول ، ثم المرق والبطاطس المهروسة.

بحلول الوقت الذي يصل فيه طبيب الإسعاف ، يجب مساعدة المريض على جمع الأشياء لدخول المستشفى ؛ بعد العملية ، سيتعين عليه العلاج في المستشفى لبعض الوقت. في المكالمة 03 ، تحتاج إلى شرح مدى إلحاح الإجراءات ، مما يشير إلى شكوك التهاب الزائدة الدودية.

كيف تتصرف عند زيارة طبيب الطوارئ؟

حتى مع علامات واضحةالتهاب الزائدة الدودية ، يجب على الطبيب أولاً فحص المريض وجمع سوابقه. من المستحسن وصف وقت ظهور الألم الأول ، الطبيعة الكاملة لتطور الأعراض. تأكد من أن الطبيب يجب أن يتحسس معدة المريض لمعرفة مرحلة الالتهاب ودرجة سلامة الزائدة الدودية. يوضح الألم الناتج عند الجس الصورة السريرية للطبيب. في بعض الحالات ، قد يفحص الطبيب الصفاق من خلال المستقيم. يتم إجراء باقي التشخيص في العيادة حيث يتم إرسال المريض.

التشخيص السريري

لتحديد التهاب الزائدة الدودية الحاد ، لا يتعين عليك إجراء العديد من الاختبارات. يكفي إجراء فحص للدم والبول. يُظهر فحص الدم مدى انتشار الالتهاب. عادة ، في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية ، يزيد عدد الكريات البيض في الدم إلى 10-17 ألف لكل 1 مم 3. بعد فتح العملية ، يتجاوز عدد الكريات البيض العلامة العلوية في التهاب الزائدة الدودية الحاد ويعني مسار التهاب الصفاق. عندما يتجاوز عدد كريات الدم البيضاء القاعدة للعملية الملتهبة ، و علامات أوليةالأمراض ، يفترض وجود أمراض أخرى ، والتي يتم إجراء اختبارات إضافية لها.

يأخذ فحص الدم للاشتباه في التهاب الزائدة الدودية في الاعتبار الحالة صيغة الكريات البيضالدم الذي ينتقل إلى اليسار. هذا يعني أن هناك عددًا أكبر من خلايا الدم البيضاء الفتية في الدم أكثر من الحالة الصحية.

يكشف تحليل البول عن محتوى كريات الدم الحمراء التي قد تحدث مع حصوات الكلى.

بعد فحص سوائل الجسم ، يمكن إحالة المريض لإجراء فحص إضافي بالأشعة السينية. إجراء الفحص بالأشعة السينيةمن الضروري عندما يتم جمع سوابق المريض بشكل سطحي ، في الأعراض لا يوجد تعريف واضح للمرض. بالنسبة للنساء ، بعد اختبارات الدم والبول ، يمكن إجراء اختبار الحمل لاستبعاد ذلك الحمل خارج الرحم. قد يتطلب المظهر غير النمطي لالتهاب الزائدة الدودية بعد فحص السوائل تدخلاً بالموجات فوق الصوتية ، حيث يشير الهيكل المستطيل ناقص الصدى وغياب الحركات التمعجية إلى التهاب الزائدة الدودية.

آلية العمل المحددة ، عند اكتشاف علامات التهاب الزائدة الدودية ، ستحمي المريض من انثقاب العملية والتهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ولن تسمح بذلك مرض خطيرمع نسبة عالية من الموت - تعفن الدم.

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو علم الأمراض الجراحي الطارئ ، والذي يتجلى في التهاب الزائدة الدودية (ملحق الأعور).

يتظاهر التهاب الزائدة الدودية الحاد بألم في البطن وغثيان و الحالة العامة. يتطلب جراحة فورية لإزالته ، والتشخيص المتأخر يهدد بمضاعفات خطيرة حتى الموت.

الأسباب

الزائدة الدودية عبارة عن عضو لمفاوي يحتوي على عدد كبير منالخلايا المناعية ، فهي تساعد على القيام بالدفاع المناعي لأعضاء الجهاز الهضمي. في المتوسط ​​، يصل طول الزائدة الدودية إلى 5-6 سم ، وسمكها يصل إلى 1 سم. ويمكن أن يتوضع الملحق في الوضع الكلاسيكي ، ويتحرك لأسفل من الأمعاء في منطقة الحرقفة اليمنى ، ثم يكذب في اتجاهات أخرى. هذا مهم في تشخيص مظاهر التهاب الزائدة الدودية.

هناك أسباب كافية لالتهاب الزائدة الدودية:

• انسداده بكتل برازية كثيفة ،
• انسداد بشظايا الطعام الكثيفة (العظام ، البذور ، قطع الطعام الكثيفة) ،
• نمو الأنسجة ،
• زيادة في المناطق اللمفاوية ، العقد الليمفاوية مع انسداد التجويف ،
• تجلط الأوعية الدموية ،
• أعراض الحساسية ،
• الالتهابات المعوية ،
• اتباع نظام غذائي صارم ، وسوء التغذية ،
• الاستعداد الوراثي والتوتر والعادات السيئة ،
• انتقال العدوى من أعضاء أخرى (عند النساء - من أعضاء الحوض).

أنواع التهاب الزائدة الدودية

وفقًا لمدة العملية وشدتها ، يتم تمييز التهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن.

التهاب الزائدة الدودية الحاد ، بناءً على مرحلة العملية ومدة الدورة ، ينقسم إلى:

• مرحلة النزلات ، وتستمر أول 6 ساعات ،
• المرحلة الفلغمونية ، وتستمر حتى نهاية اليوم الأول ،
• مرحلة الغرغرينا ، ومدتها حتى نهاية 3 أيام ،
• انثقاب الزائدة الدودية والتهاب الصفاق ، يتميز بتمزق أو ذوبان الجدران وإطلاق المحتويات في التجويف البطني مع تكوين التهاب الصفاق.

أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد

المرض له مرحلة واضحة وتعتمد شدته على مدة الالتهاب ، ومع ذلك ، يمكن للجراح فقط تحديده.

من المهم أن يحدد المريض أعراض خطيرةمن شأنه أن يشير إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد. وتشمل هذه:

1. العلامات الأولى لالتهاب الزائدة الدودية:

• ألم في المعدة أو في المعدة ، حول السرة أو منتشر ،
• يتدفق الألم تدريجياً على مدى 3 ساعات إلى الجانب الأيمن ، في منطقة الحرقفة.
• الآلام شديدة ، وتنشط عند الوقوف والمشي ، مستلقية على الجانب الأيسر.
• في الموضع على الجانب الأيمن ، يقل الألم.

2. حدوث الآلام في المساء أو في الليل وأقل تواتراً في الصباح

3. على خلفية الألم والغثيان والقيء الخفيف يحدث ، قد يكون هناك إسهال أو إمساك.

4. على خلفية الألم ، ترتفع درجة الحرارة تدريجياً ، وتزداد الحالة سوءًا ، ويظهر الخمول ، وبريق العين ، والشحوب ، واللسان الفروي.

حتى في حالة عدم وجود جميع الأعراض الموصوفة ، باستثناء آلام البطن ، إذا استمرت أكثر من 4-6 ساعات ، فمن الضروري الاستشفاء والفحص من قبل الجراح.

أعراض التهاب الزائدة الدودية المرتبطة بالعمر

• الأطفال: زيادة سريعة في المظاهر. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم مرتفعة. يكون القيء والإسهال أكثر وضوحًا. العودة المبكرة إلى النشاط البدني الكامل.
• كبار السن: عدم وضوح مظاهر التهاب الزائدة الدودية يمكن أن يكون سببًا لتأخر التشخيص والاستشفاء.
• المرأة الحامل: التشخيص صعب ، لأن الزائدة الدودية ينزاحها الرحم الحامل إلى أعلى ، مما يؤدي إلى تغيير في الموقع النموذجي للألم ، وموقعه خلف الرحم - إلى انخفاض في شدة علامات التهيج البريتوني . تحدث وفاة الجنين داخل الرحم في 2-8.5٪ من الحالات.

التشخيص

على الرغم من كل التطورات في الطب ، ليس من السهل دائمًا تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. وهي مكونة من:

• الشكاوى والظهور النموذجي للمرض ،
• بيانات الفحص وتحديد الأعراض الخاصة عند فحص تجويف البطن ،
• بيانات من اختبارات الدم والبول السريع ،
• بيانات مفيدة إضافية (الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وتنظير البطن التشخيصي).

مع الموقع النموذجي للملحق ، عادة ما يتم تحديد التشخيص بسرعة ، ولكن مع توطينه غير النمطي ، يجب تمييزه عن:

• التهاب الرتج ،
• التهاب المرارة والتهاب البنكرياس ،
• التهاب حاد في الزوائد والسكتة المبيضية عند النساء ،
• التهاب الحويضة والكلية والمغص الكلوي.

يجب أن يتم التشخيص فقط من قبل جراح في مكتب القبولالمستشفى الجراحي للنساء والفتيات استشارة طبيب نسائي إلزامي.

الإسعافات الأولية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد

بالنسبة لالتهاب الزائدة الدودية ، من المهم للغاية تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح حتى لا يتم تليين الصورة السريرية في المستقبل وعدم تعقيد التشخيص.

للألم ، يمكنك تناول مضادات التشنج - no-shpu أو papaverine ، ما لا يزيد عن 2 حبة ، ومرة ​​واحدة فقط. بعد ذلك ، تحتاج إلى الاتصال بجراح أو استدعاء سيارة إسعاف.

• استخدام أنالجين والمستحضرات المحتوية عليه ،
• استخدام كيتورول ، نيميسوليد أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (نوروفين ، إندوميثاسين).
• تطبيق الحرارة على البطن ، وسادات التدفئة ، والكمادات ،
• استخدام المسهلات والحقن الشرجية والعلاجات الشعبية ،
• استخدام المضادات الحيوية والمطهرات المعوية (نيفوروكسازيد).

طرق العلاج

اليوم ، العلاج الوحيد لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هو الجراحة لإزالة الزائدة الدودية - استئصال الزائدة الدودية. يتم تنفيذه بطريقتين:

• العملية الكلاسيكية مع الشقوق ،
• تنظير البطن مع الثقوب جدار البطنوإزالة العملية مع المتلاعبين تحت السيطرة البصرية.

تتم العملية على وجه السرعة ، بعد 1-2 ساعة من التحضير للطوارئ قبل الجراحة - اختبارات الدم والبول وفحص واستجواب المريض مع تحديد الحساسية والمشاكل الصحية.

يتم تنفيذ العملية تحت تخدير عاموتستمر من نصف ساعة إلى عدة ساعات حسب شدتها ومضاعفاتها.

ويفضل تنظير البطن في الحالات غير المعقدة. بعد ذلك ، لا توجد غرز تقريبًا ويكون الشفاء أسرع. في حالة الاشتباه في وجود شكل غرغرينا وانثقاب ، يمكن استخدام العمليات الكلاسيكية والممتدة.

بعد العملية ، يظهر في اليوم الأول راحة صارمة في الفراش وطعام خفيف ، ويتوسع النظام تدريجياً. تتم إزالة الغرز بعد أسبوع ، وتصريفها في غضون 5-10 أيام.

اقرأ المزيد عن النظام الغذائي بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد في مقالتنا المنفصلة.

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد

التهاب الزائدة الدودية مرض خبيث يؤدي غالبًا إلى مضاعفات خطيرة. يشملوا

• خراجات في الزائدة الدودية أو البطن
• تطوير التهاب الصفاق القيحي ، والعمليات اللاصقة ،
• تشكيل ارتشاح زائدي مع استحالة إزالة الزائدة الدودية دون إصابة الأعضاء المجاورة.

يمكن أن يحدث أيضًا التهاب في منطقة الأوعية الدموية وتجلط الأوردة الممتدة من الزائدة الدودية. هذه المضاعفات يمكن أن تضعف وظائف الكبد وتسبب الوفاة.

الوقاية

لم يتم تطوير طرق للوقاية المحددة من التهاب الزائدة الدودية الحاد. ضروري التغذية السليمةوهو نظام عقلاني وطلب المساعدة في الوقت المناسب من الطبيب في حالة آلام البطن.

قائمة الاختصارات

OA - التهاب الزائدة الدودية الحاد.

LAE - استئصال الزائدة الدودية بالمنظار ؛

شخص سخيف - الجهاز الهضميالمسالك.

CHO - الملحق ؛

الإمارات العربية المتحدة - استئصال الزائدة الدودية المفتوح ؛

الموجات فوق الصوتية - الفحص بالموجات فوق الصوتية ؛

التصوير المقطعي المحوسب

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي.

تعريف

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب في الزائدة الدودية في الأعور.

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو أحد الأمراض الجراحية الأكثر إلحاحًا في أعضاء البطن. لا يزال تشخيص التهاب المفاصل صعبًا ، خاصة بالنسبة للنساء في سن الإنجاب والمرضى المسنين. قد يؤدي التأخير في التشخيص والعلاج في الزراعة العضوية إلى زيادة معدلات المراضة والوفيات.

تصنيف:

التهابات الزائدة الدودية الحادة

- نزلة (بسيطة ، سطحية) ؛

- فلغموني

- دبيلة الزائدة الدودية ؛

- الغرغرينا.

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد:

- انثقاب

- تسلل زائدي (الكشف قبل الجراحة) ؛

- ارتشاح زائدي (الكشف أثناء العملية) ؛

-مرتخي؛

-كثيف؛

- خراج حول العمود الفقري (الكشف قبل الجراحة) ؛

- خراج حول العمود الفقري (الكشف أثناء العملية) ؛

- التهاب الصفاق

- الفلغمون خلف الصفاق.

- التهاب بايل فليب.

مرحلة ما قبل دخول المستشفى

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل ، وكذلك في حالة الشك ، للإحالة الفورية إلى مؤسسة طبية مرخصة لتقديم رعاية طبية أولية متخصصة للجراحة في المستشفى ، إذا كانت هناك شروط لتقديم هذه المساعدة على مدار الساعة. لا يمكن تبرير إحالة هؤلاء المرضى إلى مستشفيات أخرى إلا من خلال تصريح من طبيب EMS يفيد بأن المريض غير قابل للنقل. في هذه الحالة ، يجب نقل المعلومات المتعلقة بالمريض لمزيد من الإدارة إلى أقرب مستشفى جراحي أو مركز متخصص للرعاية الطبية الطارئة. رعاية جراحية(مركز الإسعاف الجوي الإقليمي ، المركز الإقليمي لطب الكوارث ، المستشفى الإقليميالخ) ، الذي يجب على المتخصصين تحديد الكمية اللازمة عناية مركزةلتثبيت حالة المريض. مع الديناميكيات الإيجابية ، سيتم نقل المريض إلى أقرب قسم جراحي (سيارة إسعاف فئة "C"). في حالة عدم وجود تأثير للمريض ، من الضروري العمل بمساعدة فريق جراحي في الموقع. في حالة رفض الاستشفاء والمغادرة غير المصرح به من قسم الطوارئ ، يجب إبلاغ العيادة الشاملة في مكان إقامة المريض بتعيين مكالمة نشطة للجراح في المنزل.

التشخيص

يتم تحديد التشخيص من قبل الجراح. إذا كان هناك شك حول التشخيص ، فمن الضروري إجراء فحص من قبل رئيس قسم الجراحة المتخصصة أو الجراح المسؤول المناوب.

التاريخ والفحص:

عادة ما يعتمد التشخيص السريري لالتهاب الزائدة الدودية على التاريخ المفصل والفحص البدني للمريض (3 ، 4). عادة ، يشكو المرضى من آلام في البطن دون تحديد موضع واضح (عادة في المناطق السرية أو الشرسوفية) ، مع فقدان الشهية ، والغثيان ، مع أو بدون قيء. في غضون ساعات قليلة ، ينتقل الألم إلى الربع السفلي الأيمن من البطن ، عندما يكون في الداخل العملية الالتهابيةالصفاق الجداري متورط. الأعراض العامةيشمل التهاب الزائدة الدودية ألمًا في البطن بنسبة 100٪ تقريبًا ، وفقدان الشهية بنسبة 100٪ تقريبًا ، وغثيان بنسبة 90٪ ، وانتقال الألم إلى الربع السفلي الأيمن بنسبة 50٪ تقريبًا.

في عدد من الحالات ، لتسهيل تفسير نتائج البيانات السريرية والمخبرية ، يمكن استخدام مقياس ألفارادو.

مقياس الفارادو

درجة البيانات:

التشخيصات المخبرية: محتوى الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الهيموجلوبين في الدم المحيطي ، (يفضل - التحليل العامالدم مع تحديد صيغة الكريات البيض). تحليل البول (الخصائص الفيزيائية والكيميائية ، الفحص المجهري للرواسب). التحليل البيوكيميائيالدم (البيليروبين ، الجلوكوز ، اليوريا ، ويفضل: البروتين التفاعلي C) ، تحديد فصيلة الدم وعامل Rh ، اختبار Cardiolipin (الدم على RW) ، مدة النزيف وتجلط الدم (حسب المؤشرات).

الدراسات الخاصة:السريرية العامة: قياس الحرارة ، ومعدل ضربات القلب (النبض) ، وضغط الدم ، ودرجة حرارة الجسم ، وتخطيط القلب (جميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، وكذلك في وجود مؤشرات سريرية) ، والفحص الرقمي للمستقيم ، والفحص المهبلي (الفحص بواسطة طبيب نسائي) للنساء.

الأشعة السينية للرئتين ، تصوير المسالك البولية الإخراجية ، FGDS و FCS ، التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، تنظير البطن - وفقًا للإشارات السريرية.

• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن - لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد ومضاعفاته وكذلك تشخيص متباينمع أمراض الكبد والكلى وأعضاء الحوض. في وجود ارتشاح زائدي - لتحديد أو استبعاد تكوين الخراج. عند الكشف عن خراج حول العمود الفقري ، فإن التنقل بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة الرئيسية للتنقل لإجراء ثقب و / أو تصريف عن طريق الجلد.
• الفحص بالأشعة المقطعية لتجويف البطن (إذا كان ذلك ممكنا تقنيا واختصاصي). الدراسة الأكثر دقة في المرضى الذين ليس لديهم تشخيص سريري محدد لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. تبلغ حساسية الطريقة 95٪ (100٪ للتصوير المقطعي المحوسب الحلزوني) ، والنوعية 95-99٪ ، وهو ما يتجاوز بشكل كبير الموجات فوق الصوتية ، 86-81٪ على التوالي. يجب استخدامه للتشخيص التفريقي للمرضى الذين يعانون من السمنة (إذا كان ذلك ممكنًا تقنيًا) ، وكذلك في حالة الاشتباه في وجود ارتشاح أو خراج حول العمود الفقري.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن - للتشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل (دقة التشخيص ليست أدنى من التصوير المقطعي المحوسب ، بينما لا يتعرض المرضى للإشعاع المؤين).

إن وجود ندبة نموذجية في المنطقة الحرقفية اليمنى ليس دليلاً على أن المريض قد سبق له بالفعل إزالة الزائدة.

مهلة تواجد المريض في غرفة الطوارئ هي ساعتان. إذا لم يكن من الممكن استبعاد التهاب المفاصل خلال هذا الوقت ، فيجب إدخال المريض إلى المستشفى الجراحي.

إذا ، على الرغم من نطاق الفحص ، فإن الصورة السريرية لا تزال غير واضحة ولا غيرها علم الأمراض الجراحيتتطلب معالجة خاصة ، فمن المستحسن المراقبة الديناميكية مع تقييم البيانات السريرية المخبرية في الديناميات. مع عدم وضوح الصورة السريريةوالشك في الموقع خلف الصفاق ، والرجعي الخلفي وغير النمطي للزائدة الملتهبة ، يظهر الأداء التصوير المقطعي(في حالة الغياب - تنظير البطن بالفيديو).

في أي حالات مشكوك فيها ، إذا كان من المستحيل استبعاد التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يتم تحديد العلاج لصالح الجراحة.

مع صورة سريرية ثابتة وغير واضحة وعدم القدرة على استبعاد التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وكذلك لغرض التشخيص التفريقي مع الآخرين الأمراض الحادةأعضاء التجويف البطني والحوض الصغير ، ينصح بتنظير البطن التشخيصي كمرحلة أخيرة من التشخيص.

عند تحديد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يجب إجراء عملية جراحية للمريض في أسرع وقت ممكن (قد يكون الاستثناء بسبب توظيف غرفة العمليات والفريق الجراحي في حالة جراحية طارئة).

ملامح تنظير البطن التشخيصي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد المشتبه به

دواعي الإستعمال:

1. الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد.

2. وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد (لإجراء استئصال الزائدة الدودية بالمنظار مع المعدات وفريق مدرب)

الموانع:

1. التهاب الصفاق مع شلل جزئي شديد في الجهاز الهضمي (وجود متلازمة مقصورة مع زيادة في الضغط داخل البطن بأكثر من 12 ملم زئبق).

2. موانع ل carboxyperitoneum.

تقنية تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية الحاد المشتبه به.

تجرى تحت التخدير. تكون نقطة الإدخال المثلى للمبزل الأول أعلى السرة مباشرة. في حالة وجود ندبات على طول خط الوسط للبطن ، يُسمح بتحويل نقطة التثبيت للمبزل الأول إلى خط Spiegel الأيمن أو الأيسر ، ومن الضروري الوصول إلى تجويف البطن طبقة تلو الأخرى ، وفتح الصفاق الجداري تحت السيطرة البصرية.أثناء الفحص البانورامي لتجويف البطن ، كقاعدة عامة ، لا يمكن تحديد FR ، لذلك ، يتم الكشف أولاً عن العلامات غير المباشرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد: احتقان الصفاق الجداري والحشوي في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ضوء أو موحل الانصباب في الحفرة الحرقفية اليمنى ، في الحوض الصغير ، على طول القناة الجانبية اليمنى. ومع ذلك ، قد لا تكون التغييرات المذكورة أعلاه ، أو قد تكون مظهرًا من مظاهر أمراض أخرى. سيكون معيار التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التصور المباشر، الأمر الذي يتطلب البحث مع تغيير في موضع طاولة العمليات وإدخال معالجات إضافية. من أجل التعرض الكافي لقبة الأعور والملحق ، فإن وضع ترندنبورغ (حتى 45 درجة) ضروري مع تحول المريض إلى الجانب الأيسر. إذا لم يكن من الممكن تصور FR في نفس الوقت ، فمن الضروري تثبيت منفذ إضافي بحجم 5 مم ، وهو أكثر ملاءمة للتثبيت فوق الرحم (التحكم في الطية الانتقالية إلزامي مثانةمن تجويف البطن). إذا لم يكن من الممكن تصور OR في مكان نموذجي (اندماج الظلال على السطح الإنسي للقولون) ، والذي يحدث في المرضى الذين يعانون من السمنة أو في مكان غير نمطي من OR ، فمن الضروري تثبيت 2 إضافي 5 -mm trocar ، الذي يتم تثبيته مع مراعاة مبدأ التثليث - إما في المراق الأيمن (وفقًا لطريقة F. Gotz) ، أو في الوسط إلى حد ما. يجب إجراء تنظير البطن في المستقبل بمساعدة مساعد. كقاعدة عامة ، عند تثبيت اثنين من المتلاعبين ، من الممكن تحديد FJ. إذا لم يتم اكتشاف OR ، فهذا مؤشر على وصول Volkovich-Dyakonov النموذجي والمراجعة التقليدية لـ OR.

تعريف مؤشرات استئصال الزائدة الدودية أثناء تنظير البطن.عند تحديد FR ، قد تظهر أسئلة عند التمييز بين العناصر المدمرة وغير المدمرة أشكال مدمرة OA ، وبالتالي ، مؤشرات لإزالة PHO. العلامات العيانية للأشكال المدمرة للـ OA هي: سماكة قطر AO وصلابته ، احتقان أو اللون الأرجواني للعملية ، تراكب الفيبرين ، انثقاب AO. إذا لوحظ فقط حقن أوعية المصل في AO في حالة عدم وجود علامات أخرى للالتهاب المدمر ، فإن الطريقة الرئيسية لتحديد صلابة AO للعملية هي ملامستها بفكي الأداة والتعليق عليها الآلة. إذا لم يتدلى FJ على أداة "أعراض القلم الرصاص +" ، فمن الضروري اعتبار هذا التهاب الزائدة الدودية الفلغموني وإجراء استئصال الزائدة الدودية ؛ الحوض ، العقد الليمفاوية المساريقية الأمعاء الدقيقة.

إذا تم الكشف عن التهاب الزائدة الدودية المدمر ، فمن الأفضل أن يتم التحويل تنظير البطن التشخيصيفي استئصال الزائدة الدودية بالمنظار.

التحضير قبل العملية

قبل العملية ، يتم إفراغ المثانة ، ويتم معالجة منطقة العملية القادمة بشكل صحي ، ويتم إزالة محتويات المعدة بمسبار سميك (وفقًا للإشارات). يتم التحضير الطبي قبل الجراحة وفقًا للقواعد العامة. أسباب ذلك هي: التهاب الصفاق المنتشر ، الأمراض المصاحبةفي مراحل الخلل الفرعي وعدم التعويض ، والاختلالات الجهازية والجهازية. الوقاية قبل الجراحة بالمضادات الحيوية والوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري إلزامي.

دعم التخدير

التخدير الرغامي أو التخدير الحنجري ، التخدير النخاعي أو فوق الجافية مع التقوية.

الرعاية الطبية الطارئة. علاج التذييل الحاد.

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو مؤشر على استئصال الزائدة الدودية بشكل عاجل. مع تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يجب البدء في تقديم الرعاية الطبية الطارئة في أسرع وقت ممكن من لحظة تحديد التشخيص. في المستشفيات التي لديها القدرة على استخدام خيارات استئصال الزائدة الدودية طفيفة التوغل ، يُنصح بإجراء تنظير البطن التشخيصي لجميع المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية الحاد (باستثناء التهاب الصفاق الزائدي المنتشر مع مظاهر تعفن البطن الشديد أو الصدمة الإنتانية).

موانع لاستئصال الزائدة الدودية:

1. تم الكشف عن ارتشاح زائدي قبل الجراحة (موضح معاملة متحفظة).

2. الكشف عن ارتشاح كثيف لا ينفصل أثناء الجراحة (يشار إلى العلاج المحافظ).

3. تم الكشف عن الخراج حول العمود الفقري قبل الجراحة دون وجود علامات اختراق في تجويف البطن (يظهر التصريف عن طريق الجلد لتجويف الخراج ، في غياب الجدوى الفنية - فتح الخراج عن طريق الوصول خارج الصفاق).

4. اكتشاف خراج حول العمود الفقري أثناء العملية في وجود ارتشاح زائدي كثيف لا ينفصل.

5. الصدمة المعدية (تتطلب التصحيح قبل الجراحة في وحدة العناية المركزة).

أنواع الجراحة (استئصال الزائدة الدودية):

1. استئصال الزائدة الدودية بالمنظار (LAE): الطريقة المفضلة لاستئصال الزائدة الدودية طفيفة التوغل في المستشفيات الجراحية مع المعدات التقنية المناسبة والجراحين المدربين.

LAE والإمارات العربية المتحدة قابلة للمقارنة من حيث عدد المضاعفات. في الدراسات التي أجريت في التسعينيات من القرن الماضي ، كان هناك انخفاض كبير في مضاعفات الجروح بعد LAE مقارنة بالإمارات العربية المتحدة ، ومع ذلك ، بعد LAE ، لوحظ زيادة في عدد خراجات البطن بعد الجراحة. تظهر الدراسات الحديثة نتائج مماثلة فيما يتعلق بعدد itra-abdominal مضاعفات ما بعد الجراحةبعد LAE والإمارات العربية المتحدة ، المرتبط بتراكم خبرة الجراحين وزيادة عدد المرضى المدروسين.

يمكن اعتبار LAE كمعيار ذهبي في علاج الزراعة العضوية. يفضل LAE في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة وكبار السن.

يمكن إزالة FJ دون تغيير في حالة عدم وجود أمراض أخرى في تجويف البطن إذا كان هناك تاريخ من المغص الزائدي في وجود التحقق من انسداد البراز وفقًا لبيانات ما قبل الجراحة (الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) أو بيانات تنظير البطن.

تتضمن تقنية LAE معالجة جذع العملية بواحدة أو اثنتين من الأربطة مع تكوين عقدة بسيطة أو حلقة رائد بدون صفاقها. يوصى بتعبئة الزائدة الدودية باستخدام التخثر الكهربائي أو فوق الصوتي أو المعدات التي توفر تأثير اندماج هياكل الكولاجين. الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، يتم تنفيذ تقاطع تدريجي للمساريق. تتم إزالة الزائدة الدودية من تجويف البطن في وعاء.

فيما يتعلق بمعالجة جذع الزائدة الدودية ، فقد وجد أن استخدام دباسة لا يقلل من وقت العملية وعدد المضاعفات داخل البطن. تسمح لك التكلفة العالية للدباسة بالاختيار لصالح الإغلاق بحلقة Raeder. ومع ذلك ، إذا تم إجراء LAE بواسطة جراح مع أقل من 30 عملية ، في الليل (بدون إشراف جراح متمرس) ، فيمكن اعتبار استخدام دباسة ميزة.

في حالة وجود الانصباب التفاعلي ، من الأفضل استخدام تفريغ الإفرازات فقط دون غسل البطن ، لأن هذا الأخير مصحوب بزيادة في عدد خراجات البطن.

المعيار الذهبي هو 3 منافذ LAE.

لا يزال LAE أحادي المنفذ أدنى من المنفذ ذي الثلاثة منافذ.

يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية بالملاحظة في تجارب إكلينيكية أو بروتوكولات تجريبية عالية التحكم.

يمكن تطبيق بروتوكولات المسار السريع لفترة ما بعد الجراحة وهي موضوع مزيد من الدراسة في التهاب الزائدة الدودية الحاد.

موانع لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار:استحالة تصور العلاقات العامة ؛ التهاب الصفاق على نطاق واسع مع علامات شلل جزئي شديد في الجهاز الهضمي ، أولئك. شكوك حول جودة التصور وفعالية التنضير بالمنظار لتجويف البطن ، وكذلك الحاجة إلى تخفيف الضغط الأنفي المعوي من الأمعاء الدقيقة؛ موانع عامة لأداء carboxyperitoneum.

حدود استئصال الزائدة الدودية بالمنظار:تسلل التهابي شديد لقاعدة الزائدة الدودية وقبة الأعور بسبب ارتفاع مخاطر الثوران و / أو حلقة رائد وفشل بؤر الجذع. في هذه الحالة ، يجب تحديد مسألة استمرار LAE بالاشتراك مع الجراح المسؤول ، إما رئيس القسم المتخصص ، أو جراحًا يتمتع بخبرة أكبر في أداء LAE. مع وجود مخاطر عالية لفشل الجذع ، يجب أن يتم صفاقه بخياطة داخل الجسم بخيط محفظي. إذا كان تشكيل خياطة خيط المحفظة مستحيلًا بسبب التسلل الشديد لجدار قبة الأعور ، فمن الممكن استخدام دباسة بالمنظار للقطع الخطي مع الاستئصال الدقيق للجزء المتسلل من قبة الأعور داخل أنسجة صحية. إذا لم تكن هناك إمكانية لتطبيق خياطة خيط المحفظة واستخدام دباسة ، فمن المستحسن إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية بمساعدة المنظار.

2. استئصال الزائدة الدودية بمساعدة المنظار: طريقة لاستئصال الزائدة الدودية طفيفة التوغل ، أو بديل للتحويل ، عندما يثبت في أي مرحلة من مراحل LAE أن تنفيذها مرتبط بمخاطر عالية من حدوث مضاعفات. من خلال شق صغير ، تحت سيطرة منظار البطن ، يتم التقاط CJ وإخراجها. الأسلوب الإضافي لاستئصال الزائدة الدودية مطابق للطريقة الكلاسيكية. يمكن إجراء تعقيم تجويف البطن بشكل تقليدي ومنظار البطن. موانععلى غرار LAE.

3. استئصال الزائدة الدودية التقليدي (المفتوح) من نهج فولكوفيتش-دياكونوف.يوصى به في حالة عدم وجود إمكانية للاستخدام على مدار الساعة لمجمع الجراحة الداخلية وفريق من الجراحين المدربين. توصيات عامة: يتم ربط مساريق الزائدة الدودية أو خياطتها مع قطع لاحق ، ويتم ربط جذع الزائدة الدودية ، ثم غمرها بخيط محفظي وخيوط على شكل حرف Z. يوصى باستخدام الخيوط غير الرضحية. تقليديا ، يتم إجراؤها بطريقة التراجع (من قمة AO إلى قاعدتها) ، ولكن مع تثبيت القمة ، يمكن إجراء استئصال الزائدة إلى الوراء مع الربط الأولي وتقاطع قاعدة AO للعملية و التعبئة نحو القمة. في حالة وجود انصباب صديدي أو برازي في تجويف البطن ، من الضروري ترك أنبوب تصريف في تجويف الحوض ، وإزالته من خلال شق إضافي. موانع لاستئصال الزائدة الدودية عن طريق وصول فولكوفيتش-دياكونوف: التهاب الصفاق المنتشر (أي علامات تعفن شديد ، صدمة إنتانية ، شكوك حول فعالية مرحلة واحدة من الصرف الصحي لتجويف البطن).

4. متوسط ​​شق البطن.يُستطب للمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق الزائدي واسع الانتشار مع شلل جزئي شديد في الجهاز الهضمي ، مصحوبًا بزيادة الضغط داخل البطن (متلازمة الحيز). بالإضافة إلى الرئيسي استقبال جراحيكقاعدة عامة ، تُستكمل عملية (استئصال الزائدة الدودية) بالتنبيب الأنفي المعوي ، وتصريف الأجزاء المصابة من تجويف البطن وفغر البطن. عند الكشف عن التهاب الصفاق على نطاق واسع أثناء استئصال الزائدة الدودية بالمنظار ، يجب أولاً وقبل كل شيء أن يسترشد المرء بدرجة شلل جزئي في الأمعاء الدقيقة. شلل جزئي شديد (شلل جزئي كامل للأمعاء الدقيقة مع توسع الحلقات المعوية التي يزيد قطرها عن 4 سم) يجب أن يكون مؤشرا على شق بطني واسع.

العاجلة رعاية صحيةمع التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل.

في تواريخ لاحقةقد يكون الحمل أعراض سلبيةتهيج الغشاء البريتوني (Shchotkin-Blumberg ، Voskresensky) وكقاعدة عامة ، يتم التعبير عن أعراض psoas لـ Obraztsov بشكل جيد ، وفي بعض الحالات أعراض Sitkovsky و Bartomier-Michelson. الطريقة المفضلة للتخدير أثناء الجراحة عند النساء الحوامل هي التخدير النخاعي.

يجب مراعاة التغيير في موضع الأعور في النصف الثاني من الحمل عند إسقاط شق في جدار البطن الأمامي. يتطلب التهديد الحقيقي للإجهاض أثناء الولادة المبكرة بعد استئصال الزائدة الدودية تقنية جراحية لطيفة ، وإدارة قبل وبعد الجراحة للأدوية التي تقلل من نبرة الرحم (البروجسترون ، وفيتامين E ، ومحلول كبريتات المغنيسيوم بنسبة 25٪ في العضل ، وما إلى ذلك) ومراقبة المريضة من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد.

على الرغم من البيانات الأدبية التي تشير إلى سلامة LAE في النساء الحوامل ، فإن فوائد LAE ليست ذات أهمية ، ومع ذلك ، فإن خطر وفاة الجنين أعلى من دولة الإمارات العربية المتحدة ، مما قد يكون سببًا لعدم استخدام LAE.

علم أمراض الزائدة الدودية الحاد

التهاب الزائدة الدودية.شكل من أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وهو أحد مضاعفات عملية التهابية أخرى في تجويف البطن ، مع وجود آفة أولية في أعضاء الحوض ، الغدد الليمفاوية، الأمعاء الدقيقة ، إلخ. ينتشر الالتهاب بشكل رئيسي في الطبقات السطحية من H O. عندما يتم الكشف عن التهاب الزائدة الدودية ، مراجعة لأعضاء البطن (80-100 سم الامعاء الغليظة، جذر المساريق) وأعضاء الحوض لاستبعاد عملية التهابية أولية أخرى.

يجب أن نتذكر أن إزالة FO ، الذي لا يحتوي إلا على تغييرات ثانوية طفيفة في الغشاء المصلي ، وحتى عملية غير متغيرة ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات إضافية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي اضطرابات أو مضاعفات ما بعد الجراحة الناتجة عن استئصال الزائدة الدودية "العرضي" إلى تعقيد البحث عن سبب حقيقي. متلازمة الألمإحضار المريض إلى طاولة العمليات. في الحالات التي لا تتطابق فيها النتيجة الجراحية (التهاب الزائدة الدودية "النزلي") مع الصورة السريرية وبيانات المراجعة أثناء العملية ، يجب مواصلة البحث عن السبب الحقيقي للهجوم العاجل في مرحلة مبكرة. فترة ما بعد الجراحة.

التهاب الزائدة الدودية الفلغموني.يتم زيادة سماكة H O مع التهاب الفلغموني بشكل كبير ، ومغطاة بطبقات من الفيبرين ، والغشاء المصلي والمساريق متورم ، مفرط الدم بشكل مشرق. يمكن أن تكون نفس التراكبات على قبة الأعور والصفاق الجداري والحلقات المجاورة للأمعاء الدقيقة. في التجويف البطني ، يتم اكتشاف الانصباب دائمًا تقريبًا ، وغالبًا ما يكون غائمًا بسبب وجود عدد كبير من الكريات البيض. عادةً ما يحتوي تجويف الزائدة الدودية على صديد سائل أو رمادي أو أخضر. الغشاء المخاطي لـ H O متوذّم ، وسهل التأثر به ، وغالبًا ما يكون مغطى بتقرحات متعددة وتقرحات جديدة. مجهريًا ، سيتم الكشف عن تسلل هائل لخلايا الدم البيضاء في جميع طبقات AO.

هmpyema من التذييل.نوع من الالتهاب الفلغموني ، نتيجة لعملية ندبية أو انسداد بحجر برازي ، يتشكل تجويف مغلق مملوء بالصديد في تجويف العملية. السمة المورفولوجية لهذا الشكل من التهاب الزائدة الدودية هي أن العملية الالتهابية نادراً ما تنتقل إلى الغلاف البريتوني. AO في الدبيلة هو منتفخ ومتوتر على شكل بصيلة ، ويحتوي على كمية كبيرة من القيح. يبدو الغشاء المصلي لـ AO أقل تغيرًا: باهت ، مفرط الدم ، ولكن بدون تراكبات الفيبرين. مجهريًا ، في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية ، تم الكشف عن تسلل كبير لخلايا الدم البيضاء ، يتناقص نحو الغشاء المصلي.

التهاب الزائدة الدودية العقديةتتميز بتغيرات نخرية في الجسم. يعد النخر الكلي نادرًا نسبيًا ، وفي معظم الحالات تغطي منطقة النخر جزءًا صغيرًا من العملية. يتم تسهيل النخر بواسطة الحجارة البرازية الموجودة في تجويف العملية و أجسام غريبة. تكون المنطقة النخرية ظاهريًا خضراء متسخة وفضفاضة وممزقة بسهولة ، وبقية الزائدة الدودية تبدو كما هي في التهاب الزائدة الدودية الفلغموني. تظهر طبقات ليفية على الأعضاء والأنسجة المحيطة بالزائدة الملتهبة. غالبًا ما يحتوي التجويف البطني على انصباب صديدي برائحة برازية. تؤدي ثقافة هذا الانصباب إلى ظهور نباتات القولون النموذجية. مجهريًا ، في موقع التدمير ، لا يمكن تمييز طبقات الزائدة الدودية ، فهي تبدو وكأنها نسيج نخر نموذجي ، في الأجزاء المتبقية من العملية ، يتم ملاحظة صورة التهاب فلغموني.

في حالة التهاب الزائدة الدودية الفلغموني والغرغريني والدبيلة ، يجب إجراء استئصال الزائدة الدودية باستخدام إحدى الطرق الموصى بها أعلاه.

مضاعفات التذييل الحاد

تسلل زائدي.إذا تم الكشف عن تسلل زائدي ، يشار إلى الاستشفاء. إذا تم الكشف عن الارتشاح الزائدي قبل الجراحة ، في حالة عدم وجود علامات تكوين الخراج وفقًا للموجات فوق الصوتية ، أو التصوير المقطعي ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، فيجب استخدام العلاج المحافظ (العلاج بالمضادات الحيوية). الاستشفاء ضروري للمراقبة من أجل استبعاد أو الكشف المبكر عن خراج التسلل. لهذا الغرض ، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي في الديناميات في غضون 5 أيام.

تم اكتشاف تكتيكات الارتشاح الزائدي أثناء الجراحة: ارتشاح فضفاض - استئصال الزائدة الدودية ؛ تسلل كثيف ، لا ينفصل عن طريق غير حاد باستخدام أدوات تنظير البطن أو الجر باستخدام الجر والجذب المعاكس - العلاج المحافظ. لا ينصح بالفصل الحاد للرشح من أجل تجنب حدوث نزيف وصدمة لجدار الأمعاء.

يجب على جميع المرضى بعد حل التسلل لغرض اليقظة من الأورام الخضوع لتنظير القولون.

يجب فحص المرضى بعد 6 أشهر من حل التسرب. يجب إجراء استئصال الزائدة الدودية المتقطع إذا تكرر التهاب المفاصل أو إذا كان المريض يعاني من شكاوى تضعف نوعية الحياة. يمكن إجراء استئصال الزائدة الدودية الفاصل بالمنظار.

الخراج العمودي.إذا تم الكشف عن خراج حول العمود الفقري في مرحلة ما قبل الجراحة دون علامات التهاب الصفاق ، يفضل التدخل عن طريق الجلد (ثقب أو تصريف) تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي. إذا كان حجم الخراج لا يتجاوز 5.0 سم ، أو إذا كان لا يمكن تحديد مسار آمن عند ، أي على مسار إبرة البزل هو جدار الأمعاء ، فمن الملائم إجراء ثقب الصرف الصحي للتجويف القيحي.

عندما يتجاوز حجم تجويف الخراج قطر 5.0 سم ، فمن المستحسن تصريف الخراج إما في وقت واحد على قسطرة ستيليت أو وفقًا لسيلدينجر. مع وجود فجوة بحجم 10.0 سم أو أكثر ، أو في وجود خطوط ، من الضروري تركيب مصرف ثاني من أجل إنشاء نظام صرف وشطف لضمان الصرف الصحي الكامل. في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري إجراء تعقيم منتظم (2-3 مرات في اليوم) ، والتحكم بالموجات فوق الصوتية في منطقة الصرف.

في حالة عدم وجود الموجات فوق الصوتية والتنقل بالأشعة المقطعية للتصريف عن طريق الجلد ، من الضروري فتح وتصريف الخراج حول العمود الفقري خارج الصفاق (باستخدام طريقة Pirogov). في حالات الإزالة غير الكاملة لـ CJ ، والفلغمون من قبة الأعور وخطر كبير لفشل خياطة قبة الأعور ، يُنصح بضخ إضافي لقبة الأعور لتحديد منطقة فشل الخيط المحتمل من تجويف البطن الحر.

انثقاب الملحق.كقاعدة عامة ، يتم اكتشافه مع التهاب الزائدة الدودية بالغرغرينا. يمكن اكتشافه في جميع أقسام HO (قمة ، جسم ، قاعدة). يترافق ثقب AO مع دخول محتويات شديدة التلوث من تجويف AO والجهاز الهضمي إلى التجويف البطني. يجب استكمال استئصال الزائدة الدودية بتصريف تجويف البطن والعلاج بالمضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة.

التهاب الصفاق من أصل زائدي.

التهاب الصفاق المصلي.يتطلب تحديد الانصباب الشفاف الخفيف في تجويف البطن في أشكال غير معقدة من الزراعة العضوية إخلاءه (البذر). لا يلزم الصرف وإدارة العلاج بالمضادات الحيوية في هذه الحالة.

التهاب الصفاق صديدي المحلي.مع التهاب الصفاق القيحي الموضعي (حتى منطقتين تشريحيتين) ، يتم تفريغ الإفرازات وتجفيف التجويف البطني (ثقافة الانصباب). لا ينصح بغسل البطن الروتيني بالمحلول الملحي أو المطهرات بسبب زيادة خطر حدوث خراجات داخل البطن.

انتشار التهاب الصفاق صديدي.لا ينبغي أن يكون تحديد الانصباب القيحي الذي يشغل أكثر من منطقتين تشريحيتين مؤشراً للتحول أثناء LAE. في هذه الحالة ، يجب تفريغ الإفرازات بغسل وافر لتجويف البطن (حتى 6-8 لترات) من المحلول الملحي ، متبوعًا بتصريف المناطق المصابة من التجويف البطني. يجب أن نتذكر أن تنظير البطن له مزايا في الفحص والوصول إلى جميع مناطق تجويف البطن ، على عكس نهج Volkovich-Dyakonov.

يتطلب التهاب الصفاق المنتشر والمنتشر والمضاعف بسبب شلل جزئي شديد في الجهاز الهضمي أو متلازمة الحيز أو تعفن الدم الشديد أو الصدمة الإنتانية علاجًا مناسبًا من نهج فتح البطن الواسع وبرنامج إدارة مناسب بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة.

الإنتان.في حالة التهاب الزائدة الدودية المعقدة بسبب التهاب الحلق ، والإنتان البطني الحاد ، والصدمة الإنتانية ، يوصى بإرسال محتويات الانصباب البريتوني والخراج للفحص السريع. يجب أن يتم علاج الإنتان البطني في فترة ما بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة.

مكان عمل طبيب التخدير: آلة التخدير ، توزيع الأكسجين ؛ أجهزة للتنبيب الرغامي وقسطرة الأوردة والمثانة والمعدة ؛ جهاز مراقبة القلب أو مقياس التأكسج النبضي ، مزيل الرجفان ، الشفاطة الفراغية.

معدات التشغيل: وحدة الجراحة الكهربائية ؛ طاولة عمليات مع إمكانية تغيير وضعية المريض ، مجموعة من الملابس الداخلية الجراحية ، مواد خياطة عامة معقمة وغير رضحية.

مجمع داخلي للجراحة من المعدات والأدوات - معدات استئصال الزائدة الدودية الجراحية: مطلوب حامل إبرة ؛ وحدة جراحية كهربائية مع إمكانية تخثر ثنائي القطب (يفضل أن يكون ذلك بوظيفة اندماج هياكل الكولاجين أو التخثر والتسلخ بالموجات فوق الصوتية) ؛ ضمد خاص و مواد خياطة، بما في ذلك أجهزة ربط الحلقة مع عقدة انزلاق ذاتية الشد.

مجموعة أدوات الجراحة العامة.

النسيجي و الفحص البكتيريولوجي

بدون فشل ، يتم إرسال الملحق الذي تمت إزالته للفحص النسيجي. يتم أيضًا إرسال الانصباب ومحتويات الخراجات للفحص البكتريولوجي لتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات الحيوية.

فترة ما بعد الجراحة

يوصف فحص دم عام في اليوم الثاني بعد العملية. تتم إزالة الغرز لمدة 5-8 أيام. متوسط ​​بقاء المرضى في المستشفى بعد استئصال الزائدة الدودية هو 2-4 أيام. مع مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد أو المسار المعقد لفترة ما بعد الجراحة ، يمكن زيادة متوسط ​​يوم النوم.

إذا استمر ارتفاع الحرارة لليوم الثاني أو أكثر ، مع وجود تسلل محسوس في منطقة الجراحة ، مع شلل جزئي في الجهاز الهضمي الذي استمر لأكثر من يومين ، فإن الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي لأعضاء البطن ضرورية للكشف عن مضاعفات ما بعد الجراحة.

الوقاية بالمضادات الحيوية و العلاج بالمضادات الحيوية.

في حالة التهاب الزائدة الدودية الفلغموني غير المصحوب بمضاعفات ، يكفي إعطاء مضاد حيوي وريدي واحد قبل الجراحة بـ 30 دقيقة. التركيبة المثلى من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات 1 جم + ميترونيدازول 500 مجم. إذا استمرت العملية أكثر من ساعتين ، فمن المستحسن تكرار هذه المجموعة. يعتبر وجود إفرازات مصلية (خفيفة وشفافة) بمثابة رد فعل من الصفاق على التهاب H O ولا يعتبر مؤشرًا للعلاج بالمضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة.

مع الأشكال المحلية والواسعة الانتشار من التهاب الصفاق القيحي والبرازي من أصل زائدي ، يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية في عملية التحضير قبل الجراحة ، ويستمر أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. من المستحسن وصف مزيج من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات + أمينوغليكوزيدات + ميترونيدازول.

بروتوكول إدارة المريض قسم الجراحةموجود في الملحق 2.

طرق الفحص الإلزامي

طرق البحث الإضافية

الملحق 2

بروتوكول إدارة المرضى في قسم الجراحة

التهاب الزائدة الدوديةغالبًا ما يسمي الأطباء المرض ، الذي يتميز بالتنكر الجيد ، ولا يستطيع كل متخصص في الفحص الأول إجراء التشخيص الصحيح. الأعراض ذات طبيعة مختلفة وتختلف فقط في درجة الألم. هذا المرض له أصله في شكل ألم في تجويف البطن بالقرب من السرة ، ولكن لا يستطيع المريض وصف مكان معين ، لأنه يبدو وكأنه يؤلم في البطن كله. كقاعدة عامة ، يكون ألم التهاب الزائدة الدودية مؤلمًا وخفيفًا ، ولكن يمكن أن يهدأ بتغيير في وضع جسم الشخص. في أحاسيس مؤلمةيوصى بالاستلقاء على السرير واستدعاء الطبيب. عندما يهدأ الألم ، يأمل الناس في الشفاء التام ولا يتعجلون في الاتصال بالمتخصصين ، لكن هذا خطأ ، لأن موت عصب الزائدة الدودية يؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها تهدد الحياة. في المستقبل ، يتطور هذا الهدوء إلى المزيد مرض خطيرالذي يلهب البطنويتطور انسداد معوي.

مع التهاب الزائدة الدودية ، يتم الكشف عن الأعراض التالية:

• ظهور غثيان وقيء.
• الشعور بجفاف في الفم.
• براز رخو أو إسهال.
• الحرارة.
• المبالغة في تقدير أو العكس انخفاض ضغط الشخص.
• زيادة معدل ضربات القلب.
• تنفس سريع.

كيفية تحديد (تحديد) التهاب الزائدة الدودية الحاد في المنزل؟

يمكن الكشف عن التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل مستقل في المنزل باستخدام الاختبارات التالية التي تشير إلى المرض:

1. أثناء السعال ، يزداد الشعور بالألم في الجانب الأيمن من البطن
2. يشعر المريض براحة أكبر عند الاستلقاء في وضع الجنين على الجانب الأيمن ، وينحسر الشعور بالألم.
3. على العكس من ذلك ، إذا كان المريض مستلقيًا بشكل متساوٍ ، ويمد ساقيه وعلى جانبه الأيسر ، يزداد الشعور بالألم.

لتحديد التشخيص وتوضيحه ، ستكون هناك حاجة إلى عدد من الإجراءات:

• استجواب الطبيب حول شكوى المريض وفحصه.
• قائمة بكل ما تم نقله مرض مبكرالمعدية في الطبيعة ، بدءا من الطفولة.
• الاستعداد للمرض وراثي.
• تسليم فحص الدم.
• التحليل البيوكيميائي.
• تحليل محتويات البراز والحلمة من فتحة الشرج.
• تحليل البول.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن والأعضاء.
• التصوير الشعاعي لتجويف البطن.
• فحص وظائف القلب باستخدام مخطط كهربية القلب.

أولاً إسعافات أوليةمع التهاب الزائدة الدودية الحاد المشتبه به. ماذا أفعل؟

1. اتصل بالإسعاف
2. قبل وصول سيارة الإسعاف ، يجب أن يقل تحرك المريض.
3. الراحة مطلوبة.
4. لا ينصح بالتداوي الذاتي: تناول أنواعًا مختلفة الأدوية, العلاجات الشعبيةبدون موعد اخصائي.
5. يجب على المريض أن يضع مؤقتًا كمادة ثلج أو وعاء من الماء البارد على البطن.
6. حتى يتم تحديد التشخيص النهائي ، يجب على المريض الامتناع عن الأكل والشرب.
7. يحظر تدفئة مكان الالتهاب المحتمل.
8. يحظر عمل الحقن الشرجية (بدون تعيين أخصائي) وأخذ أي أدوية مسهلة.

إذا لم يذهب الشخص القلق بشأن الزائدة الدودية بعد فترة إلى الطبيب ، فإن المرض يتطور إلى مرحلة مزمنة. في هذه المرحلة ، يكون الألم معتدلاً ويظهر بشكل رئيسي بعد التدريب البدني الشاق.

إذا تطور التهاب الزائدة الدودية بشكل عابر وحدث شكل حاد، ثم يتم شفاؤهم فقط عندما تدخل جراحيببساطة لا توجد طريقة أخرى. بعد العملية ، يصف المريض نظامًا غذائيًا خاصًا ، والذي يجب تناوله كثيرًا ، ولكن في أجزاء صغيرة. من الضروري أيضًا استخدام الفيتامينات لاستعادة الأداء الجيد للجسم ، بالإضافة إلى أنها ستكون بمثابة أسرع شفاء ممكن للجلد التالف أثناء الجراحة.

المخاطر والنتائج

بعد أي عملية هناك مضاعفات ، وهذه ليست استثناء. المضاعفات في الشكل:

• تكوين صديد حول الشق وداخل الجرح.
• تطور التهاب الصفاق.
• نزيف داخل الصفاق.
• تباعد اللحامات.
• ظهور التصاقات بعد الجراحة.

الوقاية

بعض منع خاصللوقاية من ألم التهاب الزائدة الدودية ببساطة غير موجود ، ولكن إذا كان هناك واحد أو أكثر من الأعراض ، أو اشتباه في هذا المرض ، يجب عليك زيارة العيادة في المستقبل القريب لتوضيح التشخيص من أجل تجنب المزيد من العواقب الخطيرة.