الموضوع: جراحات أعضاء البطن. الغرز المعوية

هو فرع خاص من الجراحة العامة وجراحة البطن ، ويتعامل مع علاج الأمراض الحميدة والخبيثة والتهابات الأمعاء الدقيقة والغليظة ، وكذلك المستقيم.

جراحة الأمعاء - نظرة عامة

إن الحاجة إلى العلاج الجراحي لأمراض الأمعاء الدقيقة نادرة جدًا. لأمراض الأمعاء الدقيقة التي يمكن علاجها جراحة الأمعاء، وتشمل الالتصاقات ، والأورام الحميدة ، ورتج ميكل ، ومتلازمة الأمعاء القصيرة ، وتجلط المساريقي (احتشاء الأمعاء). غالبًا ما يتم علاج الأمعاء الغليظة والمستقيم جراحيًا. سرطان الأمعاء هو مرض معقد بشكل خاص في مجال جراحة الأمعاء.

جنبا إلى جنب مع الكلاسيكية المفتوحة عمليات على الأمعاء(فتح البطن) يتم إجراء جراحة الأمعاء طفيفة التوغل (تنظير البطن) بشكل متزايد.

فرع من الطب يسمى جراحة الأمعاء يتعامل مع علاج عدد كبيرالأمراض ويستخدم مجموعة متنوعة من الأساليب لهذا الغرض ، وبالتالي في هذه المقالة يتم تقديم انتباهك فقط لمحة موجزة عن أمراض الأمعاء و الطرق الممكنةجراحة الأمعاء.

جراحة الأمعاء الدقيقة: لمحة عامة عن الأمراض

طول الأمعاء الدقيقةمن 3 إلى 7 أمتار ، وتنقسم الأمعاء نفسها إلى:

• الاثني عشر (الاثني عشر)
• الصائم (الصائم)
• الدقاق (الدقاق)

تتطلب أمراض الأمعاء الدقيقة فقط في حالات نادرة تدخل جراحي. غالبًا ما يتم علاج الأورام الحميدة ، مثل الأورام الحميدة ، أو أمراض الأمعاء الدقيقة الأخرى ، مثل التهاب رتج ميكل ، بطريقة طفيفة التوغل (تنظير البطن). في معظم الحالات ، يتم استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة. لعلاج انسداد الأمعاء (العلوص) ، لا يزال من الضروري جراحة الأمعاء، والتي يتم خلالها القضاء على سبب الانسداد ، وإذا لزم الأمر ، اصطناعي فتحة الشرج(فغر القولون). في علاج الأمراض الخبيثة النادرة جدًا التي تصيب الأمعاء الدقيقة أو اضطرابات تدفق الدم إلى الأمعاء ، يتم استئصال الجزء المصاب من الأمعاء من خلال الجراحة المفتوحة (شق البطن).

متلازمة الأمعاء القصيرة

عندما يتم استئصال جزء كبير من الأمعاء الدقيقة نتيجة للتدخل الجراحي في الأمعاء ويبقى جزء صغير نشط منها ، فإننا نتحدث عن متلازمة الأمعاء القصيرة. ومع ذلك ، يمكن أن تكون هذه المتلازمة خلقية أيضًا. يميل المتخصصون إلى تجنب مثل هذه الإزالة الواسعة للأمعاء الدقيقة ، ولكن في بعض الأحيان لا مفر من ذلك. وتشمل هذه الحالات احتشاء المساريق (انسداد حاد في الأوعية المساريقية) ، أمراض الأورامالأمعاء الدقيقة ، مرض كرون (مزمن مرض التهابالأمعاء) ، والتهاب الأمعاء الإشعاعي (بعد العلاج الإشعاعيالبطن) أو إصابة معوية.

التصاق (اندماج أو الالتصاق معًا)

الالتصاق هو ، كقاعدة عامة ، اندماج أعضاء وأنسجة غير مرتبطة ، مثل الأمعاء الدقيقة والصفاق. على وجه الخصوص ، بعد التدخلات الجراحية على الأعضاء تجويف البطنتحدث التصاقات (ما يسمى بالالتصاق أو الحبل الندبي لتجويف البطن) ، مما يؤدي في حالات نادرة إلى تضيق (تضيق) الأمعاء وبالتالي منع انتقال الكيموس عبر الأمعاء. في أغلب الأحيان ، يتم فصل الأعضاء المندمجة من خلال جراحة الأمعاء ، ولكن على وجه الخصوص الحالات الصعبةيتطلب استئصال جزئي للأمعاء وفرض فغر القولون.

Ileus (انسداد الأمعاء)

انسداد معوي ، أي توقف العبور المعوي ، قد ينتج عن الإمساك الميكانيكي (على سبيل المثال ، بسبب ورم أو جسم غريب) ، التصاقات ، عدم كفاية إمداد الدم لجدار الأمعاء (مثل الفتق المختنق) ، أو نتيجة لشلل الأمعاء). يتم وصف العلاج اعتمادًا على سبب الانسداد ، ولكن في معظم الحالات لا يمكن الاستغناء عن جراحة الأمعاء.

سرطان البريتوني

الورم السرطاني البريتوني ، المعروف أيضًا باسم سرطان الصفاق أو التهاب الصفاق السرطاني) هو هزيمة منطقة كبيرة من الصفاق (الغشاء البريتوني) بواسطة خلايا الورم الخبيثة. نتيجة لذلك ، يمكن أن يحدث اندماج الأمعاء الدقيقة مع التجويف البطني وبالتالي يؤدي إلى انسداد الأمعاء. من خلال جراحة الأمعاء ، أي جراحة المجازة المعوية ، يمكن للمرء محاولة استعادة العبور المعوي.

احتشاء المساريق (احتشاء الأمعاء)

يؤدي انسداد الأوعية المعوية إلى نقص إمداد الأكسجين للمنطقة المصابة من الأمعاء ، مما يؤدي إلى نوبة قلبية ونخر (موت) هذا الجزء من الأمعاء. إذا لم يكن من الممكن استعادة تدفق الدم بطريقة تحفظية من خلال الأدوية ، يصبح ذلك ضروريًا جراحة الأمعاء، بمعنى آخر. إزالة الجزء الميت من الأمعاء.

جراحة الأمعاء الدقيقة: طرق العلاج الجراحي

تشمل جراحة الأمعاء الدقيقة أساليب مختلفة العلاج الجراحي. أدناه ، يتم عرض بعضها على انتباهك.

التحلل اللاصق في جراحة الأمعاء

انحلال الالتصاق - تشريح الالتصاق (اندماج ، تندب ، التصاقات بسبب العمليات ، الأورام ، الإصابات أو العمليات الالتهابية). يمكن أن يحدث الالتصاق بين أقسام الأمعاء ، أو بين أقسام الأمعاء والأعضاء ، أو بين الأمعاء والصفاق (الغشاء البريتوني). هناك نوعان من الالتصاق:

• الالتصاق بالمنظار: في جراحة الأمعاء طفيفة التوغل ، يتم قطع الالتصاقات باستخدام منظار البطن الذي يتم إدخاله من خلال جدار البطن.
• الالتصاق المفتوح: العلاج الجراحي للأمعاء ، حيث يتم إجراء تشريح الالتصاق بعد فتح تجويف البطن من خلال شق في جدار البطن (شق البطن).

استئصال الأمعاء الدقيقة في جراحة الأمعاء

الاستئصال هو عملية تُجرى على الأمعاء ، يتم خلالها استئصال ورم أو جزء من نسيج عضو معين. وهكذا ، في جراحة الأمعاء ، يتحدث الطبيب عن استئصال الأمعاء الدقيقة عندما يكون من الضروري استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة. يستخدم هذا النوع من العلاج الجراحي للأمعاء ، والذي يتم إجراؤه عبر التدخل الجراحي البسيط (تنظير البطن) والفتح (شق البطن) ، من أجل:

• أورام الأمعاء الدقيقة (الورم الشحمي ، الأورام اللمفاوية)
• احتشاء المساريقي
• نخر الأمعاء الدقيقة (بعد العلوص أو نتيجة الاندماج)
• داء كرون (مرض الأمعاء الالتهابي المزمن)
• رتق الأمعاء الدقيقة
• تلف

انسداد معوي (علوص) في جراحة الأمعاء

يشير العلاج الجراحي للانسداد المعوي إلى إزالة العلوص (انسداد الأمعاء) عن طريق الجراحة.

فغر اللفائفي في جراحة الأمعاء

فغر اللفائفي هو نهاية الأمعاء الدقيقة التي يتم إخراجها من خلال ثقب منفصل. أثناء العملية ، يتم إنشاء اتصال بين الأمعاء الدقيقة وجدار البطن من خلال فغر اللفائفي ، من أجل فتح فتحة لمحتويات الأمعاء للخروج. قد يكون من الضروري إنشاء مخرج صناعي للأمعاء الدقيقة إذا تمت إزالة القولون ، أو كان المريض يعاني من التهاب الرتج ، أو كان هناك إصابة في تجويف البطن. اعتمادًا على كيفية تعامل الجراحين مع طرفي الأمعاء التي تم تشريحها ، يتم تمييز نوعين من فغر اللفائفي في جراحة الأمعاء:

• فغر اللفائفي أحادي الأسطوانة: يتم إخراج نهاية الأمعاء السليمة وخياطتها بالجلد.
• فغر اللفائفي مزدوج الماسورة: يتم إخراج الأمعاء (حلقة من الأمعاء الدقيقة) من خلال جدار البطن ، ويتم إجراء شق فوقها ، وتكون الأمعاء مطوية بطريقة تجعل طرفي الأمعاء مرئيين . تم تصميم هذا الفغر اللفائفي لتفريغ الجزء السفلي من الأمعاء وعادة ما يتم نقله مرة أخرى إلى تجويف البطن بعد بضعة أسابيع.

إغلاق فغر اللفائفي في جراحة الأمعاء

عندما لا تكون هناك حاجة إلى فغر اللفائفي ، هناك طريقة لإغلاق فغر اللفائفي في فرع جراحة الأمعاء من الطب ، أي اتصال طرفي الأمعاء. بعد ذلك ، تشارك الأمعاء بأكملها مرة أخرى في عملية الهضم.

رتج ميكل في جراحة الأمعاء

رتج ميكل هو نتوء من جدار الصائم (الصائم) أو الدقاق (الدقاق) ، والذي يحدث في 1.5-4.5٪ من الناس. في حالة الاشتباه في التهاب رتج ميكل ، يمكن إزالته جراحيًا.

عملية ويبل في جراحة الأمعاء

عملية ويبل في جراحة الأمعاء ، وتسمى أيضًا استئصال البنكرياس الاثني عشر أو عملية كوش ويبل - إزالة رأس البنكرياس ، أو المناطقوالمرارة والقناة الصفراوية المشتركة وثلثي المعدة والغدد الليمفاوية المجاورة. في أغلب الأحيان ، تحدث الحاجة إلى هذه العملية على الأمعاء عندما:

• أورام خبيثة في رأس البنكرياس
• الأورام الخبيثة في القناة الصفراوية
• سرطان حليمي
• التهاب البنكرياس المزمن (التهاب البنكرياس).

جراحة القولون: لمحة عامة عن الأمراض

الأمعاء الغليظة هي جزء من الأمعاء يبدأ عند الصمام اللفائفي (الأمعاء الدقيقة) وينتهي عند فتحة الشرج. يبلغ عرضها حوالي 6 سم وطولها حوالي 1.5 متر ، وتنقسم إلى:

• صمام اللفائفي (صمام Bauginian)
• أعور (أعور) مع الملحق (الملحق)
• القولون (القولون) مع تصاعدي (القولون الصاعد) ، والعرضي (القولون المستعرض) ، والتنازلي (القولون النازل) والجزء السيني.
• المستقيم (المستقيم).

جنبا إلى جنب مع إعادة امتصاص الماء والإلكتروليتات ، فإن الأمعاء لها وظيفة تخزين البراز حتى يتم إفراغها والحماية من الالتهابات. على عكس الأمعاء الدقيقة ، تكون الأمعاء الغليظة أكثر عرضة للأمراض التي يتم علاجها عن طريق جراحة الأمعاء. وتشمل هذه التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) ، وسلائل القولون ، وسرطان القولون.

التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية)

التهاب الزائدة الدودية هو في الواقع التهاب يحدث في الزائدة الدودية حيث تبدأ الأمعاء الغليظة. ومع ذلك ، بالعامية يطلق عليه التهاب الأعور. الأعراض النموذجية لالتهاب الزائدة الدودية هي ألم ضاغط في أسفل البطن الأيمن ، وارتفاع في درجة الحرارة ، وقيء ، وقلة الشهية. في معظم الحالات ، يقع التهاب الزائدة الدودية الحاد في النطاق الخدمات الطبيةجراحة الأمعاء. اعتمادًا على درجة التعقيد ، يتم إجراء العملية بطريقة مفتوحة أو بأدنى حد من التدخل الجراحي ("جراحة ثقب المفتاح"). مضاعفات خطيرةهو التهاب الزائدة الدودية المثقوبة ، أي حدوث طفرات التهاب في التجويف البطني (انثقاب).

التهاب الرتج

التهاب الرتج هو نتوء انفتاق ملتهب لجدار القولون (رتج) ، وغالبًا ما يحدث في المنطقة السينية. يسمى حدوث الرتوج المتكرر. عادة ما يكون التهاب الرتج مصحوبًا بألم في الجانب الأيسر السفلي من البطن ، درجة حرارة عالية، غثيان وقيء (خاصة إذا حدث ثقب ، أي اختراق في جدار الأمعاء) ويؤدي إلى التهاب الصفاق (التهاب الصفاق). يتطلب الانثقاب ، في معظم الحالات ، تدخلاً جراحيًا فوريًا. في حالات أخرى ، يتم إجراء عملية لإزالة المنطقة المصابة من الأمعاء بعد مرور المرحلة الحادة. في الحالات الصعبة بشكل خاص من التهاب الرتج السيني ، عند حدوث ثقب وعدوى في أعضاء البطن ، في بعض الأحيان يصبح من الضروري فرض فغر القولون المؤقت (فتحة الشرج الاصطناعية).

سلائل القولون وسرطان القولون

سلائل القولون هي أورام حميدة في شكل تكوين على شكل عيش الغراب على الغشاء المخاطي للأمعاء ، ويتراوح حجمها من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. في البداية ، لا تسبب الأورام الحميدة أي شكاوى ، ولكن في غضون بضعة أشهر أو سنوات يمكن أن تتحول إلى الأورام الخبيثة(سرطان القولون). بخصوص التشخيص المبكرالتغييرات في القولون تزداد أهمية. الطريقة الأكثر شيوعًا لفحص القولون هي تنظير القولون ، حيث يمكن اكتشاف الزوائد اللحمية الخطيرة وإزالتها دون ألم إذا لزم الأمر. وبالتالي من الممكن تجنب التعقيد عمليات على الأمعاء.

عندما يتطور سرطان القولون (سرطان القولون والمستقيم) من الاورام الحميدة ، عادة ما يتم إجراء الجراحة المفتوحة والمنطقة المصابة من القولون ، جنبًا إلى جنب مع المناطق المجاورة الغدد الليمفاويةو الأوعية الدموية، تم حذفه. في معظم الحالات ، لا يلزم إجراء فغر القولون. في الوقت الحاضر ، تخضع جراحة القولون لمرحلة اختبار لإزالة أورام القولون باستخدام طريقة طفيفة التوغل.

أمراض المستقيم

في منطقة المستقيم (القناة الشرجية) امراض عديدة، والتي غالبًا ما تظهر على شكل حكة أو نزيف في المستقيم أو إحساس بجسم غريب أو ألم. نظرًا لسهولة الوصول إلى المستقيم لإجراء الأبحاث ، يمكن الكشف عن أمراضه عن طريق إدخال إصبع السبابة. بالإضافة إلى ذلك ، تُعرف طرق الفحص الأخرى في جراحة الأمعاء ، على سبيل المثال ، قياس ضغط العضلة العاصرة الشرجية (قياس الضغط الشرجي) ، وتنظير المستقيم ، وكذلك طرق التصوير ( الاشعة المقطعيةأعضاء الحوض والتصوير بالرنين المغناطيسي). تشمل أمراض المستقيم ما يلي:

• البواسير (زيادة حجم وتدفق الدم في أوردة الضفيرة الباسورية الموجودة في القناة الشرجية) ؛ تخضع البواسير المتقدمة ، كقاعدة عامة ، للعلاج الجراحي. للقيام بذلك ، هناك عدة أنواع من التدخلات الجراحية في جراحة الأمعاء التي تحافظ على وظيفة الأمعاء (مثل عملية الشعار).
• الناسور الشرجي (تكوين قنوات مرضية عميقة (نواسير) بين المستقيم والجلد) وخراج الشرج (خراج في فتحة الشرج) ؛ في معظم الحالات ، تتطلب الخراجات علاجًا جراحيًا.

جراحة القولون: طرق العلاج الجراحي

في جراحة القولون ، هناك طرق مختلفة للعلاج الجراحي ، وفيما يلي سنتحدث عن بعضها.

فغر الأمعاء (فتحة الشرج الاصطناعية ، فغر القولون ، فتحة الشرج غير الطبيعية ، فتحة الشرج الطبيعية) في جراحة الأمعاء

عند تطبيق فتحة الشرج الاصطناعية في جراحة الأمعاء ، يقوم الأطباء بإنشاء اتصال (ثقب) بين الأمعاء الدقيقة أو الغليظة وجدار البطن الأمامي ، وبالتالي يتم إخراج البراز. فغر القولون هو فتحة بين الأمعاء الغليظة وجدار البطن. بالإضافة إلى فغر اللفائفي (انظر أعلاه) ، يمكن أن يكون فغر القولون أحادي الماسورة ومزدوج الماسورة. غالبًا ما يتم تكوين فتحة الشرج الاصطناعية في أعقاب ذلك. حالات:

• في سرطان القولون والمستقيم بعد استئصال المستقيم
• في أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة الشديدة (موربوس كرون ، التهاب القولون التقرحي)
• بعد التدخلات الجراحية لتفريغ جزء من الأمعاء الذي خضع لعملية جراحية

استئصال الزائدة الدودية

استئصال الزائدة الدودية في جراحة الأمعاء هو إزالة الزائدة الدودية. قد تنشأ الحاجة إلى هذه العملية عندما التهابات الزائدة الدودية الحادةأو أورام الزائدة الدودية. اعتمادًا على نوع الجراحة ، هناك:

• استئصال الزائدة الدودية المفتوحة (التقليدية): جراحة الأمعاء المفتوحة التي يتم فيها استئصال الزائدة الدودية من خلال شق في الجلد (شق البطن)
• استئصال الزائدة الدودية بالمنظار: جراحة أمعاء طفيفة التوغل يتم فيها إزالة الزائدة الدودية من خلال منظار داخلي (تنظير البطن).

استئصال الرتج (قطع رتج ، رتج ، رتج)

في جراحة الأمعاء ، يشير استئصال الرتج استئصال جراحينتوء كيس (رتج) لجدار القولون. اعتمادًا على نوع الوصول إلى المنطقة المصابة من الأمعاء ، في جراحة الأمعاء هناك:

• الاستئصال المفتوح للرتج: جراحة الأمعاء التقليدية ، مع فتح جدار البطن
• استئصال الرتج بالمنظار: إزالة الرتج من خلال منظار داخلي من خلال شق صغير في جدار البطن
• استئصال الرتج بالمنظار: إزالة الرتج من خلال منظار داخلي من خلال فتحة الشرج ، أثناء فحص الأمعاء

مداخلة القولون

في ظل تدخل الأمعاء الغليظة في الجراحة ، فإن الأمعاء تعني اندماج جزء من الأمعاء الغليظة في جزء آخر من العضو. السبيل الهضمي(التحام). قد يكون هذا ضروريًا عند إزالة المريء (استئصال المريء) أو عند إزالة المعدة (استئصال المعدة).

استئصال القولون في جراحة الأمعاء

يعتبر استئصال القولون طريقة كلاسيكية تستخدم في جراحة الأمعاء ، حيث يتم استئصال القولون بالكامل. يشير استئصال المستقيم والقولون إلى إزالة المستقيم والقولون. في جراحة الأمعاء ، يعتبر استئصال القولون هو الخيار العلاجي الوحيد التهاب القولون التقرحي. أيضًا ، تُستخدم طريقة العلاج الجراحي هذه في علاج داء السلائل الوراثي (العائلي).
إجراء العملية بطريقة لونغو (عملية لونغو ، تثبيت البواسير بالتدبيس) في جراحة الأمعاء
عملية لونغو في جراحة الأمعاء تعني إزالة بواسيرأو غيرها من مناطق الغشاء المخاطي المتغيرة مرضيًا عن طريق مجموعة خاصة تعتمد على دباسة دائرية (ما يسمى بالدباسة). يتم إجراء هذه العملية على الأمعاء من خلال فتحة الشرج بدون جروح خارجية.

عملية STARR في جراحة الأمعاء

عملية STARR (استئصال المستقيم عبر الشرج بالتدبيس) هي إزالة جزء من المستقيم باستخدام جهاز خاص يعمل مثل دباسة. يتم إجراء هذه العملية لاضطرابات حركة الأمعاء أو هبوط الشرج أو المستقيم أو البواسير. على عكس عملية Longo ، لا تتم إزالة الغشاء المخاطي فحسب ، بل تتم إزالة جدار الأمعاء أيضًا.

الصورة: www. Chirurgie-im-Bild.de نشكر الأستاذ الدكتور توماس دبليو كراوس ، الذي تفضل بتزويدنا بهذه المواد.

استئصال الأمعاء الدقيقة هو تدخل جراحي معقد يتكون من استئصال جزء من العضو مما يؤدي إلى اضطراب الجهاز الهضمي. في أغلب الأحيان ، تؤدي هذه العملية إلى حقيقة أن المريض بعد ذلك منهك حتى مع استئصال صغير. ومع ذلك ، هناك حالات الشفاء التام للمريض بعد استئصال كبير ، ولكن يحدث أنه عند قطع مساحة أقل من 2 متر ، يموت الشخص من الإرهاق. من المستحيل تخمين النتيجة بدقة ، نظرًا لأن طول العضو يختلف من شخص لآخر ، لذلك تعتبر جميع إجراءات الاستئصال التي تزيد عن 150 سم من الأمعاء خطيرة.

مع الاستئصال الكبير ، في اليوم الأول يعاني المريض من الإسهال الذي يختفي مع مرور الوقت ، وأحيانًا يتم استعادة عملية هضم الطعام تمامًا ، ولكن في بعض الأحيان لا يحدث هذا ويعود الانحراف عن النظام الغذائي أعراض غير سارة. بعد الإجراء ، غالبًا ما يصبح المرضى معاقين. النظام الغذائي لهؤلاء المرضى يتكون من البروتين ، الكربوهيدرات المناسبة ، باستثناء الدهون. متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى قصير.

أسباب الاستئصال

يتم إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة في الحالات القصوى عندما لا تساعد طرق العلاج الأخرى.الأسباب:

• إصابة في التجويف البطني ، نتج عنها إصابة ميكانيكية في الأمعاء الدقيقة ؛
• انسداد مرتبط بالأمعاء - يتم تنفيذ الإجراء إذا لم يؤد العلاج التقليدي ، أي التصريف باستخدام أنبوب معدي ، إلى نتائج أو في حالة حدوث تلف إقفاري محتمل ، بسبب وفاة جزء من العضو ؛
• داء كرون - التهاب الأمعاء ، يمكن أن ينتقل في جميع أنحاء الجهاز الهضمي ويضر الأمعاء الدقيقة ؛ في أغلب الأحيان العلاج التقليدي الأدوية، ولكن يحدث أن هناك حاجة إلى الاستئصال ؛
• الأمعاء الدقيقة تحتوي على الاورام الحميدة سرطانية.
• وجود نزيف أو تقرحات.
• تتطلب الأورام الخبيثة التدخل الجراحي في حالة الأمعاء الدقيقة - الاستئصال.

يتم وصف الاستئصال بشكل أساسي كتدخل طارئ ، وفي كثير من الأحيان كتدخل مخطط.

التحضير لاستئصال الأمعاء الدقيقة

قبل وصف الاستئصال للمريض ، يقوم الطبيب بما يلي:

• يجري فحصًا بصريًا وجمع سوابق المريض ؛
• يوجه المريض إلى دراسة معملية للدم (بما في ذلك التخثر) والبول ؛
• يقوم بعمل أشعة سينية للبطن و صدر;
• يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
• اختبارات الكبد
• يرسل المريض إلى التصوير المقطعي المحوسب.

تسمح لك كل هذه الفحوصات بفحص مشاكل الأمعاء بدقة ، مما يساعد على الاستعداد لهذا الإجراء. توصيات للمريض للتحضير للاستئصال:

• إذا كان المريض يتناول أدوية ، فقد يمنعه الطبيب قبل العملية بسبعة أيام ، من بين هذه الأدوية: الأسبرين والأدوية المضادة للالتهابات ، والأدوية التي يمكن أن تنقص الدم ؛
• قد يوصي الطبيب باستخدام المضادات الحيوية.
• نظرًا لحقيقة أن الجهاز الهضمي يجب أن يكون فارغًا أثناء العملية ، قبل 7 أيام من الجراحة ، يجب استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الألياف ، وشرب حوالي 2000 مل من الماء يوميًا ؛
• من الجائز أن يصف الطبيب حقنة شرجية أو أدوية مسهلة أو نظام غذائي ، يُعطى للشرب أحيانًا حل خاصلتطهير الأمعاء الدقيقة.
• 8 ساعات قبل الجراحة ممنوع الأكل والشرب.

تخدير

للاستئصال ، يتم استخدام التخدير العام ، والذي يغمر المريض تمامًا في النوم ويخدر العملية.

تقنية التشغيل

منهجية الاستئصال:

• طريقة مفتوحة ، يتم فيها قطع تجويف البطن بالكامل ؛
• الجراحة بالمنظار ، وفيها يتم عمل عدة شقوق صغيرة وتمرير الأدوات اللازمة والضوء والكاميرات من خلالها.

تنظير البطن هو نوع جديد من التدخل الجراحي لا يترك ندبة كبيرة ، وهو أقل خطورة بسبب ظهور أنواع مختلفة من الالتهابات ، فترة ما بعد الجراحةتحت إشراف الطبيب أقصر ، وعملية الشفاء أسرع وأقل إيلاما.

• يتم إدخال التخدير العام ، ويتم توصيل المريض بالتسريب الذي يتم من خلاله إعطاء المهدئات.
• يتم إدخال إبرة في البطن ، يتم من خلالها حقن ثاني أكسيد الكربون فيها. نتيجة لذلك ، يتضخم التجويف البطني ويسهل إجراء العملية.
• يتم عمل ما يصل إلى 6 شقوق صغيرة في البطن. يتم إدخال منظار البطن (كاميرا مزودة بمصباح يدوي) في ثقب واحد ، ويتم إدخال الأدوات في الفتحات الأخرى حسب الحاجة (المقص ، المشبك ، وغيرها).
• يتم قطع جزء من الأمعاء الدقيقة المريضة ، وبعد ذلك يتم خياطة الطرفين المتشكلين أو توصيلهما بدبابيس. في الأمعاء الدقيقة التي تمت إزالتها ، يتم وضع المشابك ووضع حاملات الغرز على الباقي.
• يتم تشحيم مواقع الشق باليودونات.
• في بعض الأحيان يكون من الضروري خياطة العضو بالكامل حتى لا يمر الطعام من خلاله ، وفي هذه الحالة يتم عمل فغرة (يتم إخراج جزء من الأمعاء وإرفاق كيس فغر القولون). ثم يقومون بتدخل إضافي ويخيطون كل شيء كما ينبغي.
• تتم إزالة جميع الأدوات ، ويتم ضخ ثاني أكسيد الكربون. يتم خياطة الجروح وتضميدها.

تستغرق العملية ما يصل إلى 3 ساعات. في بعض الأحيان أثناء تنظير البطن ، قد يقرر الجراح التحول إلى الجراحة التقليدية.

الجراحة الكلاسيكية مع المفاغرة من طرف إلى طرف

• يوضع المريض على ظهره ويتم التخدير.
• يتم إدخال مسبار في المعدة.
• يتم عمل شق في البطن (لا يتم لمس السرة) وتشريح الجثة.
• يقرر الجراح إجراء المجازة أو الاستئصال.
• يتم تعبئة المنطقة المراد قطعها.
• يتم عمل الشقوق في أقرب مكان ممكن من الأضرار التي لحقت بالأمعاء الدقيقة والأوعية الدموية. من الأفضل القيام بذلك على طول خط مائل.
• السفن الصغيرة مرتبطة بخيط.
• بالنسبة للمفاغرة ، يتم أخذ الأمعاء غير الصحية جانبًا. يتم إجراء الغرز بخيط ثلاثي باستخدام طريقة لامبرت ، مما يقلل الضغط في موقع الشق.

يعتبر استئصال الأمعاء الدقيقة إجراءً جراحيًا معقدًا ، حيث يكمن جوهره في إزالة جزء معين من العضو الداخلي ، مما يؤدي إلى حدوث خلل في عملية الهضم. يشرع استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة للأورام (الحميدة والخبيثة) ، وتجلط الأوعية الدموية ، والتعدي على الأوعية الدموية والجروح. قد يختلف طول العضو الداخلي لكل شخص ، وهذا هو السبب في أن إجراء استئصال الأمعاء لأكثر من 1.5 متر يعتبر خطيرًا من قبل الأطباء.

مؤشرات وأسباب الاستئصال

استئصال الأمعاء الدقيقة هو تدخل جراحي عاجل يصفه الطبيب للانسداد والتخثر والكشف عن الأورام. إذا تم استئصال جزء كبير من الأمعاء للمريض ، فبعد العملية لمدة يوم أو يومين ، يعاني المريض من براز متكرر ، والذي يعود إلى طبيعته بعد استعادة العمل الجهاز الهضمي. بعد العملية ، قد يصاب الشخص بإعاقة ، وحتى التغذية الغذائية لن تكون قادرة على وضع المريض على قدميه. وفقًا للإحصاءات ، يعيش الأشخاص بعد الاستئصال من 5 إلى 10 سنوات أقل.

يتم إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة في الحالات القصوى ، عندما لا تتمكن الطرق العلاجية الأخرى من علاج الشخص.

الأسباب الرئيسية للعملية هي: القرحة الهضميةمعدة أو نزيف ، أورام شبيهة بالورم ، أورام حميدة سرطانية موجودة في الأمعاء الدقيقة ، مرض التهابي مزمن الجهاز الهضمي، انسداد ، صدمة في تجويف البطن ، مما أدى إلى إصابة الأمعاء بجروح ميكانيكية.

ملامح التحضير للجراحة

قبل وصف الاستئصال ، يجب على الطبيب إجراء فحص بصري ، وإلقاء نظرة على التاريخ الطبي. يقوم الأخصائي بإحالة المريض إلى فحوصات معملية للبول والدم. أيضا ، لتأكيد الحاجة إلى الجراحة ، تحتاج إلى الحصول على نتيجة الأشعة السينية للصدر والبطن.

إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وتخطيط القلب الكهربائي (ECG). في بعض الأحيان يتم إرسال المريض إلى اختبارات المعملتهدف إلى تقييم عمل الكبد.

تسمح نتائج البحث والتشخيص الشامل لجسم الإنسان للطبيب بتحديد المشاكل في أمعاء المريض ووصف مسار العلاج.

يجب على كل من الطبيب والمريض الاستعداد للجراحة. يجب على المريض الالتزام بتوصيات الأخصائي التالية: قبل أسبوع من العملية ، يُمنع تناول الأدوية (حمض أسيتيل الساليسيليك ، الأدوية التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومخففة للدم).

من الضروري شرب المضادات الحيوية التي وصفها الطبيب قبل 3-4 أيام من الإجراء. يجب عليك أيضًا تطهير الأمعاء بحقنة شرجية أو أدوية مسهلة. الأدويةوقبل أسبوع من الجراحة تبدأ في الالتزام بها غذاء حمية، فمن المستحسن استبعاد الأطعمة التي تحتوي على النظام الغذائي.

حول تقنية استئصال الأمعاء الدقيقة

الشق تحت تخدير عامحتى لا يشعر الشخص بالألم ويسهل خضوعه للجراحة. هناك طريقتان لإجراء العملية: الأولى مفتوحة (المعدة مقطوعة بالكامل) ، والثانية بالمنظار (يقوم الأخصائي بعمل عدة شقوق صغيرة يتم فيها إدخال الكاميرات والضوء والأدوات المعقمة اللازمة).

الطريقة الأولى كلاسيكية ونادراً ما تستخدم. الطريقة الثانية لاستئصال الأمعاء الدقيقة جديدة ، وبعدها لا توجد ندبات وندبات. تشمل الفوائد الأخرى ما يلي: الحد الأدنى من خطر الإصابة بالعدوى ، وفترة ما بعد الجراحة الأقصر بكثير ، وعملية التعافي الأقل إيلامًا.

جراحة المناظير خطوة بخطوة:

• يُعطى المريض تخديرًا في الوريد وأدوية مهدئة أخرى ؛
• يتم إدخال إبرة كبيرة في البطن ، يتم من خلالها ملء المعدة بثاني أكسيد الكربون (وهذا ضروري حتى يتضخم التجويف البطني ويسهل الإجراء) ؛
• يقوم الأخصائي بعمل من 4 إلى 6 شقوق في البطن (يتم إدخال كاميرا بها مصباح يدوي مضيء في إحدى الثقوب ، ويتم إدخال الأدوات في الثقوب الأخرى ، على سبيل المثال ، المشابك والمشرط والمقص) ؛
• يتم قطع جزء من الأمعاء المصابة ، ويتم خياطة الأطراف الناتجة بإبرة وخيط أو متصلة بدبابيس خاصة ؛
• يتم تشحيم أماكن القطع باليودونات ؛
• تتم إزالة جميع الأدوات ، وإخلاء الغاز ، وخياطة الشقوق ، ووضع ضمادة معقمة.

يستمر التدخل الجراحي من 2 إلى 3 ساعات. يحدث أنه أثناء العملية يمكن للجراح التحول من تنظير البطن إلى الاستئصال (الكلاسيكي).

ميزات الإجراء مع ملتقى الأمعاء "من طرف إلى طرف" و "من جانب إلى جانب"

تشير المفاغرة من طرف إلى طرف إلى التدخلات الجراحية الكلاسيكية ولها المراحل التالية: يستلقي المريض على ظهره ويجد وضعًا مريحًا ، ثم يتم تخديره. بعد ذلك ، يتم إدخال مسبار من خلال المعدة ، ويتم إجراء شق في البطن ويتم إجراء تشريح للجثة (الشيء الرئيسي هو عدم لمس السرة).

يقوم الأخصائي بتعبئة موقع الأمعاء الدقيقة المريضة. يقوم الجراح بإجراء عمليات الاستئصال في أقرب وقت ممكن من الأمعاء والأوعية التالفة ، بينما يجب ربط الأوعية الصغيرة بخيط.

لإجراء مفاغرة ، يجب أن تؤخذ الأمعاء المريضة إلى الجانب ، ثم يتم خياطة الجرح بخيط ثلاثي باستخدام طريقة لامبرت (تسمح لك تقنية الجراح بتقليل التوتر في المناطق المقطوعة).

في مفاغرة من جانب إلى جانب ، بعد تقسيم الأمعاء ، يجب تثبيت الأطراف مع خيط الدوران المستمر. عندما يزيل الجراح المشابك ، يتم شد الخيوط الجراحية لتجنب النزيف وانسداد التجويف.

يجب على الأخصائي التأكد من عدم اضطراب الدورة الدموية ؛ لذلك ، يمتد الخيط المتطرف إلى حافة المساريق. تقطع الحيطان بسكين أو مشرط ثم تفصل بالمقص. يتم الاقتراب من المساريق بخيوط الحرير على شكل عقدة.

رعاية ما بعد الجراحة

بعد الجراحة في المستشفى ، يجب حقن المريض بمحلول رينجر اللاكتات عن طريق الوريد ، وذلك لتعويض نقص السوائل في الجسم. يتم وصف المضادات الحيوية للمريض. حتى قبل أن يبدأ الإجراء ، يتم تثبيت قسطرة له يتم من خلالها إخراج البول بعد الجراحة.

بعد أيام قليلة من الاستئصال ، سيتم إجراء تخفيف الضغط ، وجوهره هو امتصاص السوائل من المعدة. هناك حاجة إلى تخفيف الضغط حتى تتعافى الأمعاء الدقيقة.

بعد خروج المريض من المستشفى يتوجب عليه الذهاب للفحص للطبيب المعالج.

ناقش القضايا مع متخصص النشاط البدني، الوضع المعتاد ونمط الحياة ، قيادة المركبات ، الاستحمام (في أول 2-3 أيام بعد الاستئصال ، يُمنع تبليل اللحامات بالماء) ، وإجراء تمارين خاصة تمنع تجلط الأطراف السفلية.

يمكنك التحول إلى نظام غذائي طبيعي (معتاد) بعد 5-6 أشهر من استئصال الأمعاء الدقيقة. بعد العملية ، هناك خطر من الأعراض التالية: الحمى ، تباعد الدبابيس أو الغرز ، احمرار وتورم الغرز ، إفرازات من الغرز ، الإمساك أو الإسهال ، متلازمة الألمفي التجويف البطني والغثيان والقيء.

لنزيف المستقيم أو السعال أو ألم الصدر. حث بشكل متكررعند التبول ووجود دم في البول وانزعاج في البطن ، يجب أن تسعى للحصول على رعاية طبية فورية.

في الفترة التي تلي العملية ، يجلس المريض على نظام غذائي صارم. يحظر تناول العديد من الأطعمة: الأطعمة الدهنية والمقلية والبقوليات والأطعمة التي تنتفخ المعدة وبعض الفواكه (،). لا تشرب المياه الغازية. من المستحسن أن ترفض عادات سيئةمثل التدخين والشرب المشروبات الكحولية. يحتاج المريض إلى زيارة الطبيب بانتظام والإبلاغ عن حالته الصحية. غالبًا ما تستغرق فترة الشفاء التام من 6-9 أشهر إلى 1-2 سنوات.

أ) مؤشرات لاستئصال جزء من الأمعاء الدقيقة:
- مخطط: محدود آفة مرضية(الورم ، داء كرون ، احتشاء المساريق ، إلخ).
- العمليات البديلة: مفاغرة في حالة غير قابلة للقطع (جراحة ملطفة).

ب) التحضير قبل الجراحة:
- دراسات ما قبل الجراحة: الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب ، فحص الأشعة تحت الحمراء (في حالة الاشتباه في وجود انسداد - فحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي مع تباين قابل للذوبان في الماء).
- تحضير المريض: أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف.

الخامس) مخاطر محددة ، موافقة مستنيرة من المريض:
- التسريبات التفاغرية (نادرة ، مثل داء كرون وبعد العلاج الإشعاعي)
- تضيق المفاغرة (نادراً ما يحدث بتقنية خياطة مستمرة)
- تضرر الأوعية الدموية
- متلازمة الأمعاء القصيرة بعد فقدان أكثر من 50٪ من الأمعاء الدقيقة.

ز) تخدير. التخدير العام (التنبيب).

ه) موقف المريض. مستلقية على ظهرك.

ه) الوصول الجراحي لاستئصال جزء من الأمعاء الدقيقة. عادة شق البطن المتوسط.

ز) خطوات العملية:
- مبدأ الاستئصال
- هيكلة مساريق الأمعاء الدقيقة أنا
- هيكلة مساريق الأمعاء الدقيقة II
- استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة
- مفاغرة الجدار الخلفي
- مفاغرة الجدار الأمامي
- تأكيد عرض الخلوص
- إقفال العيب المساريقي

ح) الميزات التشريحية، مخاطر جسيمة ، أساليب التشغيل:
- تحديد هوامش الاستئصال عن طريق النقل الضوئي مع إيلاء الاهتمام اللازم للأروقة الوعائية.
تحذير: عند الشك في مساريق الأمعاء الدقيقة ، احذر من تلف الشريان والوريد المساريقي العلوي.
- قم دائمًا بإجراء مفاغرة من طرف إلى طرف ، واستخدم الأسلوب جنبًا إلى جنب فقط لإنشاء مجازة ملطفة.
- إذا كان اللومن غير متطابق بسبب عوائق إضافية ، فقم بقطع التجويف الأصغر بشكل غير مباشر باتجاه الهامش المضاد للمعيار.
- استعدادًا للتفاغر ، يجب تحرير الغشاء المصلي في منطقة التعلق بالمساريقا من الأنسجة الدهنية لمسافة قصيرة لمقارنة الأغشية المصلية حول المحيط بأكمله.
- استخدم القوة الخاضعة للتحكم لتجنب شد الخيط عند ربط العقد.
- استخدم النهج القياسي. الزاوية - الجدار الخلفي - الزاوية - الجدار الأمامي ؛ ابدأ دائمًا عند الهامش المساريقي أو الهامش المضاد.
- بعد الانتهاء من المفاغرة ، افحص محيطها بالكامل بعناية ، وقم بتقييم الفجوات بين الغرز.
- إذا كانت جدوى الجزء المعوي مشكوكًا فيها (نقص تروية الأمعاء) ، فقم إما باستئصال وسحب نهايات الجزء كفتحة ، أو إنشاء مفاغرة وتحديد موعد للاستكشاف الجراحي بعد 24 ساعة.
تحذير: لا تقم بإجراء مفاغرة أولية لالتهاب الصفاق.
- عند البحث عن مصادر النزيف في الأمعاء الدقيقة ، ضع في اعتبارك إجراء التنظير أثناء العملية.

و) تدابير لمضاعفات محددة:
- نقص تروية الجزء المفاغر من الأمعاء الدقيقة أثناء العملية (على سبيل المثال ، بسبب تلف أوعية المساريق): إزالة المفاغرة ، واستئصال الأنسجة السليمة وإنشاء مفاغرة جديدة.
- تمزق المفاغرة ، جيد التصريف وبدون التهاب الصفاق: التدبير التوقعي ؛ إجراء تدقيق في أول السريرية و علامات المختبرإشعال.

ل) رعاية ما بعد الجراحة:
- الرعاية الطبية: حسب الحالة العامة. قم بإزالة الأنبوب الأنفي المعدي في اليوم 1-3.
- إعادة التغذية: السماح بالشرب من اليوم الرابع ، والسماح للطعام الصلب بعد استعادة الأصوات التمعجية.
- وظيفة الأمعاء: يمكن إعطاء حقنة شرجية صغيرة الحجم.
- العلاج الطبيعي: تمارين التنفس.
- فترة العجز: من أسبوع إلى أسبوعين.

ل) مراحل وتقنية استئصال الأمعاء الدقيقة:
1. مبدأ استئصال الأمعاء الدقيقة
2. هيكل عظمي من مساريق الأمعاء الدقيقة أنا
3. هيكلة مساريق الأمعاء الدقيقة II
4. استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة
5. مفاغرة الجدار الخلفي
6. مفاغرة الجدار الأمامي
7. تأكيد عرض اللومن
8. إغلاق الخلل المساريقي

1. مبدأ استئصال الأمعاء الدقيقة. بغض النظر عن مرض الأمعاء الدقيقة (التهاب أو ورم أو عيب أو نقص تروية أو نخر) ، فإن طريقة الاستئصال الجزئي للأمعاء الدقيقة هي نفسها دائمًا. يتضمن المبدأ استئصال الجزء التالف من الأمعاء بأكبر قدر ممكن من المحافظة فيما يتعلق بحواف الاستئصال.

يجب أن تكون موجودة في نسيج سليم ظاهريًا وأن يتم إمدادها بالدم عن طريق عنيق الأوعية الدموية في المساريق. لضمان الشفاء الآمن للمفاغرة ، يجب أن يكون لهوامش القطع البعيدة والدانية إمدادات دم كافية. من الأفضل وضع علامات على هوامش الاستئصال في الإضاءة السطحية للكشف عن الأروقة الوعائية.

2. هيكل عظمي من مساريق الأمعاء الدقيقة أنا. يبدأ الهيكل العظمي للأروقة الوعائية في المساريق بالقرب من الأمعاء. تجعل المساريق السميكة والملتهبة من الصعب التعرف على الحدود بين المساريق والأمعاء ؛ من الأفضل تحديده عن طريق الجس بين السبابة والإبهام.

3. هيكل عظمي من مساريق الأمعاء الدقيقة II. يتم تقسيم الأوعية المساريقية بين ملقط Overholt وجذوع الأوعية المربوطة. يتطلب المساريق الهشة أو الدهنية ربط الخيوط (3-0 PGA). يتم التقاط السفن الصغيرة بمشابك البعوض.

4. استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة. بعد الهيكل العظمي ، يتم عبور الأمعاء بين المشابك.
على أجزاء الأمعاء الدقيقة المخصصة للمفاغرة ، يتم استخدام مشابك غير قابلة للتكسير ، بينما يتم تطبيق مشابك التكسير من جانب المستحضر. لتجنب تلوث تجويف البطن ، يتم تبطين منطقة المفاغرة بسدادات قطنية مبللة بمطهر.

5. مفاغرة الجدار الخلفي. بعد استئصال الجزء المعوي ، تتم مقارنة نهاياته وتقسيمها. يتم إنشاء مفاغرة صف واحد 3-0 PGA. يتم تمرير الغرز عبر جدار الأمعاء بفاصل حوالي 0.5 سم.
لتحقيق اتصال واسع للأغشية المصلية ، يجب أخذ القليل من المخاط والكثير من المصل في الغرز. يتم تمييز طبقات الزاوية للجدار الخلفي بمشابك.

6. مفاغرة الجدار الأمامي. تتم خياطة الجدار الأمامي باستخدام نفس تقنية الخياطة. يتم ترك التماس الأخير للجدار الخلفي طويلاً بشكل متعمد وخياطته بغرزة خارجية.

7. تأكيد عرض التخليص. بعد الانتهاء من الخيط ، يؤكد الملامسة الدقيقة بين الإبهام والسبابة على كفاية عرض التجويف. يجب أن يخترق السبابة التجويف بسهولة بحيث يمكن الشعور بنهاية السبابة بسهولة ، مما يشير إلى أن السبابة محاطة من جميع الجوانب بحلقة مفاغرة. كما يؤكد الضغط اللطيف على تجويف الأمعاء على جانبي حلقة الغرز على ضيق.

استئصال الأمعاء الدقيقة

نوع التخدير - القصبة الهوائية العامة. يقوم الطبيب بتشريح الصفاق وإجراء مراجعة بصرية اعضاء داخليةتجويف البطن ، ويحدد الحدود الدقيقة للمنطقة المراد إزالتها ، ويقطعها عن المساريق. تعتمد تقنية هذا التلاعب على حجم تركيز علم الأمراض من أجل الحفاظ على تدفق الدم إلى الأمعاء قدر الإمكان. بعد استئصال المنطقة المصابة ، يتم خياطةها يدويًا أو باستخدام دباسة جراحية. تعتمد تقنية التماس على حجم المنطقة المراد إزالتها وموقعها. هناك ثلاثة أنواع من الاتصال (مفاغرة):

• نهاية لنهاية - ربط الفجوات بطبيعة الحالكما كان قبل العملية.
• جنبًا إلى جنب - يتم خياطة نهايات الأمعاء الدقيقة جنبًا إلى جنب.
• من طرف إلى جانب - يتم خياطة التجويف الدائري لأحد طرفي الأمعاء في الجانب الآخر.

مدة العملية ساعة واحدة.

أنواع أخرى من العمليات على الأمعاء الدقيقة

يعتمد على الصورة السريريةيمكن إجراء العملية بشكل مفتوح ومنظار.

• تقنية التنظير البطني لاستئصال الأمعاء الدقيقةبدلاً من الشق التجويفي ، يقوم الجراح بعمل عدة ثقوب صغيرة في جدار البطن يتم من خلالها إدخال المستشعرات الضرورية والضوء والأدوات الجراحية.

  هذا هو النوع الأقل صدمة من العمليات ، وبعدها تبقى ندوب غير مرئية تقريبًا ، وتستمر فترة ما بعد الجراحة بشكل أسرع وأكثر دون ألم ، كما تقل مخاطر الإصابة بمضاعفات معدية ومضاعفات أخرى بشكل كبير. ومع ذلك ، مع كل مزايا تقنية التنظير البطني ، فهي ليست دائمًا ممكنة من الناحية الفنية. بالإضافة إلى ذلك ، خلال مساره ، الأطباء دائمًا على استعداد للانتقال إلى المرحلة المفتوحة.



• فغر اللفائفيفغر اللفائفي هو إزالة النهاية المفتوحة للأمعاء الدقيقة من خلال فتحة في جدار البطن ، حيث يتم خياطةها بالجلد. إن إنشاء منفذ اصطناعي تمليه الضرورة الحيوية ويمكن أن يكون مؤقتًا (حتى يتم استعادة وظائف الأمعاء السفلية) أو دائمًا.

  في الحالة الأولى ، يحتاج المريض بعد فترة من الوقت إلى عملية ثانية لإعادة بناء الأمعاء لاستعادة الممر الطبيعي للبراز بطولها بالكامل.