القسم 3.2.5. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الكلى.
3.2.5.1.
عنوان: تشريح الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة . مناهج البحث العلمي.
أسئلة تعليمية:
2. التركيب التشريحي للمثانة والحالب.
1. التركيب التشريحي للكلى. تقع الكلى في منطقة أسفل الظهر على جانبي العمود الفقري ، وتقع على السطح الداخلي للظهر جدار البطنفي السرير الكلوي ، وتتكون من صفائح اللفافة الكلوية وممتلئة بالأنسجة الدهنية. تتقاطع المحاور الطولية للكلى اليمنى واليسرى مع بعضها البعض بزاوية مفتوحة لأسفل. الكلية اليمنى في الجزء العلوي على اتصال مع الغدة الكظرية والكبد. المسافة بين الكلى والكبد تسمى جيب موريسون. في منطقة النقير ، تُغطى الكلية بالعفج. في القطب السفلي ، يكون الانحناء الأيمن للقولون ، حلقات الأمعاء الدقيقة ، متاخمًا للكلية. تتلامس الكلية اليسرى مع الغدة الكظرية والبنكرياس وحلقات الأمعاء الدقيقة والانحناء الأيسر للقولون وكذلك السطح الخلفي للمعدة والطحال.
الكلى على شكل حبة الفول ، والهامش الجانبي للكلية محدب ، والهامش الإنسي مقعر. يوجد في الجزء الأوسط من الحافة الوسطى بوابة كلوية ، حيث تدخل الحزمة الوعائية العصبية والحوض ، وتنتقل إلى الحالب. كل هذه العناصر تشكل السويقة الكلوية. بالإضافة إلى ذلك ، توجد الغدد الليمفاوية في النسيج الدهني للبوابة. تمر البوابات الكلوية إلى المنخفضات الكبيرة التي تبرز في مادة الكلى وتسمى الجيب الكلوي. توجد في الجيوب الكلوية عناصر من نظام تجميع الكلى - الكأس ، والحوض ، والدورة الدموية ، و أوعية لمفاويةوالأعصاب والأنسجة الدهنية .
تشبه الصورة بالموجات فوق الصوتية للتشريح الكلوي الداخلي صورة الشريحة العيانية من الكلى. تتكون حمة الكلى من الطبقات القشرية والنخية. يمكن تتبع الحدود بينهما على طول الخط الذي يربط بين قواعد الأهرامات. ينقسم اللب إلى 8-18 هرمًا ، يوجد بينها 10-15 عمودًا كلويًا (جolumnae renalis ، برتيني) ، وهي نتوءات من القشرة داخل النخاع. كل هرم له قاعدة مختلفة ، تواجه سطح الكلى ، والجزء العلوي موجه نحو الجيب الكلوي. يعتبر الهرم ، مع فصيص القشرة المجاورة لقاعدته ، بمثابة فص من الكلى. عادة ما يكون سمك الحمة فوق الكأس الأوسط للكلية البالغة 15-16 مم.
تكون الكلى التي تكونت عادة في معظم الحالات على شكل حبة الفول وخطوطها واضحة ، ومتساوية. دائمًا ما يكون الخط الوهمي الذي يربط بين قمم الأهرامات والمحيط الخارجي للكلية متوازيين (في الأشعة - أعراض هودسون). النتيجة المتكررة التي ليس لها أهمية سريرية هي بقايا الفص الجنيني - أخاديد ضيقة ضحلة على سطح الكلى ، تقسمها إلى شرائح. ضغط الطحال على الكلية اليسرى أثناء النمو في الرحميمكن أن يؤدي إلى تكوين كلية "محدبة" ، والتي يمكن الخلط بينها وبين الورم. في الوقت نفسه ، يتوازى خط Hodson مع محيط الكلية ، وتكشف دراسة تدفق الدم عن بنية الأوعية الدموية المعتادة.
عادة ما تكون قشرة الكلى ناقصة الصدى بالنسبة للكبد أو حمة الطحال ، والأهرام الكلوية ناقصة الصدى بالنسبة للقشرة. يتم تفسير ارتفاع صدى القشرة الكلوية من خلال غلبة الأنسجة المحتوية على النيفرون ، بينما يتم تمثيل الأهرامات حصريًا بالأنابيب. يُعرَّف نظام التجميع والأوعية والأنسجة الضامة بأنها "معقد الصدى المركزي" ، وهو الجزء الأكثر تولد صدى في الكلى. موضوعيا ، يمكن تحديد قيمة الكثافة الصوتية باستخدام البرامج المدمجة لجهاز الموجات فوق الصوتية. تزداد صدى القشرة مع انتشار أمراض الحمة الكلوية ، وتقل بشكل طفيف مع زيادة إنتاج البول. تزداد صدى معقد الصدى المركزي مع زيادة محتوى مكونات النسيج الضام هناك ، على سبيل المثال ، مع تقدم العمر ، وينخفض مع وذمة أنسجته ، على سبيل المثال ، في التهاب الحويضة والكلية الحاد.
تكتيكات جراحيةغالبًا ما يعتمد على نوع بنية نظام تجميع الكلى ، وعلى وجه الخصوص الحوض. نظرًا لعلاقتها بالجيوب الكلوية ، فمن المعتاد التمييز بين الأنواع داخل الكلى وخارجها والمختلطة. إذا كان الحوض يقع داخل الجيوب الأنفية للكلية ومغلق بواسطة الحمة الكلوية ، فإنه يعتبر داخل الكلى (33٪). يمتد الحوض خارج الكلى تمامًا إلى ما وراء الجيوب الكلوية ويغطي بشكل سيئ الحمة (38٪). يصيب النوع المختلط 28٪ من الناس ، بينما يقع الحوض جزئيًا داخل الجيوب الأنفية وجزئيًا خارجه. هناك أيضًا نوع خاص من بنية نظام التجميع ، حيث يكون الحوض على هذا النحو غائبًا ، ويتدفق كوبان على الفور إلى الحالب (1٪).
يتم تقييم حجم الكلى بصريًا أو يمكن قياسه باستخدام القياسات الحيوية بالموجات فوق الصوتية. الطول هو أكبر قياس يتم الحصول عليه بالمسح الطولي للكلية. العرض - أصغر عرض عرضي ، سمك - أصغر حجم أمامي خلفي للكلية أثناء المسح العرضي على مستوى نقير.
الأحجام الطبيعية للكلى عند البالغين:
الطول 10-12 سم ،
العرض 5-6 سم ،
· السماكة 4-5 سم.
حجم الكلى ليس هو نفسه عادة في المرضى الذين يعانون من تكوينات مختلفة ، لذلك ، من الأفضل تحديد المعدل الفردي عن طريق حساب حجمها. في هذه الحالة ، تُستخدم صيغة حجم القطع الناقص عادةً:
حجم الكلى = الطول × العرض × السُمك (سم) × 0.53
الحجم الكلي المصحح للكلى هو نفسه في الأشخاص الأصحاء ويساوي 256 ± 35 سم 3. النسبة الطبيعية لطول وعرض وسمك الكلى مع الهيكل المعتاد لنظام التجميع هي 2: 1: 0.8. لا يتحقق هذا الانتظام بمضاعفة الكلى ، عندما يقترن طولها المتزايد بأبعاد عرضية.
التغييرات في نسب الحجم الطبيعي شائعة وعلامات محددة لمرض الكلى المنتشر. مفيد بشكل خاص هو حساب نسبة عرض سمك الكلى ، والتي في عدد من أمراض الكلى تقترب من واحد (العرض "1"). عادة ، مع الهيكل المعتاد لنظام الكأس والحوض الكلوي ، تكون النسبة أقل من أو تساوي 0.8. يمكن الكشف عن هذه الأعراض بحد أدنى ، لا يزال غير مهم من الناحية التشخيصية ، في حجم الكلى ويمكن استخدامه كعلامة على اعتلال الكلية. غالبًا ما توجد أعراض "واحد" ، وفقًا لملاحظاتنا ، في مرضى السكري من النوع الثاني ، وأحيانًا حتى قبل المظاهر السريرية لاعتلال الكلية
2. التركيب التشريحي للمثانة والحالب. مثانة هو عضو مجوف يقع في الحوض الصغير خلف مفصل العانة. تتراوح سعة المثانة من 200 إلى 600 مل ، ويمكن أن تصل في الحالات المرضية إلى 1000-2000 مل. في الشخص السليم ، تحدث الرغبة الأولى في التبول عندما يكون حجم المثانة 100-150 مل ، وهو دافع واضح - عند ملء 250-350 مل. من الناحية التشريحية ، تتميز المثانة بالقمة والرقبة والقاع والجسم. القمة - مكان انتقال المثانة إلى الرباط الصليبي الأوسط لا يمكن تمييزه إلا عند ملئه. الجزء السفلي هو أوسع جزء خلفي سفلي من المثانة ، ويواجه الرجال نحو المستقيم ، وعند النساء باتجاه الرحم والجزء العلوي من الجدار الأمامي للمهبل. عنق الرحم هو الجزء الضيق من المثانة ، ويحده مجرى البول. القسم الأوسط ، الواقع بين أعلى وأسفل المثانة ، يسمى الجسم. تحتوي المثانة على جدارين أمامي وخلفي واثنين من الجدران الجانبية التي تندمج مع بعضها البعض دون حدود واضحة. يتكون مثلث المثانة من Lieto من فتحات الحالب والفتحة الداخلية للإحليل ، وقاعدته هي الطية بين الحالب. القسم الأولي من مجرى البول ، قاعدته هي الطية البينية. الجزء الأولي من مجرى البول مغطى بغدة البروستاتا.
عادة ، تكون المثانة متناظرة حول المستوى السهمي. يتراوح سمك الجدار الأمامي للمثانة الفارغة عند البالغين من 6 إلى 8 مم ، ممتلئ - 3 مم. في بعض الأحيان ، مع التصوير بالموجات فوق الصوتية ، يمكن تمييز بنية الجدران ذات الطبقات ، بسبب وجود الأغشية المخاطية ، والمخاطية ، والعضلية ، والمصلية.
تبدو الطبقات الداخلية (المتاخمة للأغشية المخاطية والمخاطية وتحت المخاطية) والطبقات الخارجية (المصلية) وكأنها هياكل ذات صدى متزايد ، والغشاء العضلي (النافص) الموجود بينهما ناقص الصدى.
عند فحص منطقة مثلث المثانة ، في معظم الحالات ، يمكنك رؤية أفواه الحالبين ، وتقييم تناسق موقعهما ، وقياس المسافة بينهما.
عند توجيه محول طاقة الموجات فوق الصوتية في مستوي قسم الغاز في الحالب ، من الممكن دراسة حالة مفاغرة الحالب الحويبي بالتفصيل ، لقياس طول الحالب داخل المثانة. الميزات التشريحيةتعد تضاريس المثلث مهمة للغاية لتقييم وظيفة السد للناسور الحالبي المثاني ، حيث توجد علاقة وثيقة بين هيكله المورفولوجي وكفاءته الوظيفية.
يساعد التفريغ من الحالب على تحديد موضع الفتحات الدقيقة. يمكن ملاحظة هذه الظاهرة في 30-40٪ من فحوصات المثانة. عند إجبار التبول مع مدرات البول ، فإن قابلية اكتشاف التأثير تصل إلى 70-80 ٪. في وضع دوبلر الملون ، يمكن اكتشاف القيم المتطرفة في جميع الحالات تقريبًا. يرتبط تصور هذه الظاهرة بالموجات فوق الصوتية بتأثير التباين الزائف لتيار مضطرب من البول يُقذف في مثانةمع تقلص الكيس السفلي للحالب. يتأثر تباين التصوير بالانبعاثات أيضًا باختلاف الكثافة بين المثانة والبول الحالب.
الحالب - عضو مزدوج ينفذ مرور البول من الكلى إلى المثانة. الحالب عبارة عن هيكل أنبوبي بطول 30-35 سم وقطر داخلي يصل إلى 5 مم وقت الملء في حالة إدرار البول الطبيعي. يتكون جدار الحالب من ثلاثة أغشية: مخاطية وعضلية وعرضية.
يقع خلف الصفاق ، على طول السطح الأمامي للعضلة الرئيسية القطنية ، يقترب الحالبان الأيمن والأيسر من العمليات العرضية للفقرات القطنية ، ويشكلان انحناء في الاتجاه الإنسي. يقع الحالب الأيمن في الجزء العلوي خلف الجزء النازل أو المناطق... يقع الوريد الأجوف السفلي على جانبه الإنسي. يقع الحالب الأيسر في الجزء العلوي خلف الانحناء الاثني عشر ويفصله عن الشريان الأورطي فجوة صغيرة. عند النزول ، على طول العمود الفقري ، يشكل الحالبان منحنى عبر الأوعية الحرقفية ويتجهان نحو المثانة ، ويحدان الحويصلات المنوية عند الرجال والحواف الحرة للمبيضين ، المهبل عند النساء. في تجويف الحوض ، ينحني الحالبان بشكل جانبي ، قبل أن يتدفقان إلى المثانة ، يذهبان مرة أخرى إلى الوسط ، ويخترقان جدار المثانة ، ويفتحان في شكل أفواه.
من وجهة نظر وصف مستوى علم الأمراض ، من الملائم تقسيم الحالب إلى الثلثين العلوي والمتوسط والسفلي. لا يوجد حد تشريحي بين الثلثين العلوي والأوسط ؛ يمكن تحديده بشكل مشروط بالخط الذي يقسم الحالب من مستوى التقاطع مع الأوعية الحرقفية إلى الجزء الحالب-الحالب إلى النصف. الثلث السفلي من الحالب هو المنطقة من الفتحة إلى مستوى التقاطع مع الأوعية الحرقفية. في الثلث السفلي ، يتم تمييز الأقسام السابقة (المجاورة) ، داخل المثانة والفم.
يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للحالب غير الممتد عملية شاقة إلى حد ما ويتم إجراؤها على عدة مراحل. أسهل طريقة لفحص الأجزاء السفلية من الحالب. لهذا ، يتم إجراء الدراسة بمثانة مملوءة حتى 200-500 مل. يسمح لك المسح الاستقصائي باكتشاف فتحة الحالب ، إما حسب نوعها المحدد ، أو عن طريق تدفق البول منها. بعد ذلك ، مع الوضع المائل للحساس ، يتم فحص الحالب نفسه ، وهو هيكل يشبه الشق يزيد تجويفه عند امتلاء منطقة الحوض. مع ملء المثانة بشكل كافٍ ، يمكن إجراء فحص من خطوة واحدة للحالب من الفم إلى التقاطع مع الأوعية.
يتم فحص الثلث العلوي من الحالب والجزء الحوضي-الحالب أثناء الملء الفسيولوجي للحالب العلوي بالمريض على جانبه أو مستلقٍ. تم العثور على الحالب في الثلث الأوسط أثناء المسح الطولي أثناء ملء المقاطع الوسطى ، والحالب الأيمن جانبي إلى الوريد الأجوف السفلي ، والحالب الأيسر جانبي للشريان الأورطي البطني.
يؤدي وجود هياكل أنبوبية أخرى على طول الحالبين إلى تعقيد مهمة التشخيص ، ولكن يمكن تحديدها من خلال ظهور تمدد كيسي ، له ديناميكيات محددة. يتم تبسيط اكتشاف الحالبين باستخدام التصوير الدوبلري الملون عندما يمكن التعرف على الأوعية الدموية بشكل موثوق.
يحدث تضخم خفيف في المسالك البولية العلوية مع تدفق زائد للمثانة وإخراج مرتفع من البول. التوسع متماثل وديناميكي. يتم الحفاظ على التركيب الكيسي للحالب ، ويزداد قطره عندما يمتلئ المثاني ببلعة من البول ؛ وأثناء مرور البول ، تُغلق جدران الحالب. بعد الخلط ، يتم تطبيع الصورة تمامًا.
3. منهجية البحث.
مؤشرات الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء البولية:
· تحديد موقع وحجم (حجم) الكلى وخصائصها الهيكل التشريحي,
· البحث عن التشوهات الخلقية النمائية ،
· تحديد علامات توسع البول ، وكذلك أسبابه وعواقبه ،
· الكشف عن الأمراض البؤرية للمثانة والحالب والكلى (الأورام ، الحصوات ، الخراجات ، الخراجات ، الرتج ، إلخ) ،
· الكشف عن مصدر بيلة دموية ،
· تحديد أمراض الكلى المنتشرة والتشخيص التفريقي للفشل الكلوي الحاد والمزمن ،
· الكشف عن التغيرات المزمنة في الكلى (تندب ، تجعد) ،
· دراسة ملامح التركيب التشريحي للموصل المثاني الحالبي ،
· تقييم ديناميكا المسالك البولية العلوية ،
· تقييم حالة الكلى المزروعة.
متطلبات معدات الموجات فوق الصوتية. بالنسبة للممارسة السريرية ، في معظم الحالات ، يكفي أن يكون لديك ماسح ضوئي من الطبقة المتوسطة يسمح بدراسات الوضع B ومجهز بأجهزة استشعار من 3.5 ميجا هرتز. توليفة ملائمة من مسبار محدب بتردد مسح متوسط يبلغ 3.5 ميجاهرتز ، يستخدم للفحص العام ، ومسبار خطي من 5-7.5 ميجاهرتز ، من أجل دراسة تفصيلية لمجال الاهتمام.
لدراسة ديناميكا البول ، فإن المعدات مطلوبة مع وضع دراسة دوبلر. من المستحسن أن يكون لديك ماسح ضوئي بتخطيط دوبلر ملون. يبسط استخدامه عملية التعرف على الهياكل الدوارة ويسرع الدراسة بشكل كبير.
ملامح دراسة الاعضاء البولية. الموجات فوق الصوتية في حالات الطوارئمن الأفضل القيام بذلك عند دخول المريض إلى غرفة الطوارئ ، في ذروة المظاهر السريرية. إن عدم وجود توسع في الحالب ونظام تجميع الكلى في ذروة الألم يكاد يستبعد تمامًا تشخيص المغص الكلوي. في فترة النشبات ، غالبًا ما لا يتسبب الحجر الموجود في الحالب في توسع التبول ، مما قد يؤدي إلى تشخيص سلبي كاذب لغياب أمراض الكلى.
يمكن إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية على معدة فارغة ، دون أي تحضير ، لأنه في الممارسة العملية ، نادرًا ما يتداخل التنفس بالهواء المعوي مع التصوير فوق الصوتي. إجراء تطهير الحقن الشرجية قبل الدراسة أمر غير مقبول ، حيث يؤدي ذلك إلى تدهور ظروف التصور.
من الأفضل إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية على مرحلتين: أولاً ، إجراء فحص فحص من أعلى إلى أسفل ، ثم إجراء فحص مفصل بترتيب عكسي.
يجب أن تبدأ الدراسة التفصيلية لأعضاء المسالك البولية بفحص المثانة. الشرط الأساسي هو الملء الجيد. يؤدي الحشو الضيق للمثانة إلى ارتفاع ضغط الدم الفسيولوجي في المسالك البولية العلوية مما يسهل فحص الحالبين. لذا التحليل المختبريفي حالة الطوارئ ، من الأفضل تناول البول بعد التصوير بالموجات فوق الصوتية. الأمثل لفحص الأعضاء البولية هو حجم المثانة 200-300 مل ، لفحص الحالب من الضروري ملؤها حتى 300-500 مل. في الممارسة العملية ، يتم تحقيق ذلك عن طريق تناول قرص واحد 40 مجم فوروسيميد و 1-2 كوب من السائل. يمكنك أيضًا استخدام عصائر الفاكهة مع إضافة محلول اللازكس. عادة لا يستغرق ملء المثانة أكثر من 30-40 دقيقة.
بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة ، يتم فحص الكلى ، وإذا تم العثور على علامات توسع الحالب.
فهرس
1- ميتكوف في. "دليل عملي لتشخيص الموجات فوق الصوتية." التشخيص العام بالموجات فوق الصوتية. موسكو 2006
2-كابوستين إس في ، أوين ر ، بيمانوف إس. "الفحص بالموجات فوق الصوتية في أمراض الكلى والمسالك البولية". موسكو 2006
3. بيسيت ر ، خان أ. "التشخيص التفريقي في الموجات فوق الصوتية للبطن". موسكو. عام 2007
4. بلوك ب "الموجات فوق الصوتية اعضاء داخلية". ترجم من الألمانية حرره محترف. AV Zubareva موسكو. عام 2007
5. Zubarev A.V. ، Gazhonova V.E. ، Larionov I.P. وغيرها. "تصوير الأوعية ثلاثية الأبعاد لعرقلة الجزء الحالب والحالب." أنجيودوب. 2002
6- لوباتكين إن. "دليل جراحة المسالك البولية". موسكو. الدواء. 1998
7 - دارينكوف أ.ف. ، إغناشيفيتش إن إس ، نومينكو أ. "التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض المسالك البولية". دار ستافروبول للنشر. 1991
الصفاق عبارة عن غشاء مصلي رقيق بسطح موحد أملس ولامع ، ويغطي الجدران تجويف البطن، تجويف البطن ، وجزئياً الحوض الصغير الموجود في تجويف الأعضاء هذا. يبلغ حجم سطح الصفاق حوالي 20400 سم 2 ويكاد يكون مساويًا لمساحة الجلد. يتكون الغشاء البريتوني من صفيحة خاصة به ، وهي الصفيحة المخصوصة ، والغشاء المصلي والظهارة الحرشفية أحادية الطبقة التي تغطيها - الطبقة المتوسطة ، الظهارة المتوسطة.
يُطلق على بطانة جدران البطن اسم الصفاق الجداري ، الصفاق الجداري. الغشاء البريتوني الذي يغطي الأعضاء هو الصفاق الحشوي ، الصفاق الحشوي. بالانتقال من جدران تجويف البطن إلى الأعضاء ومن عضو إلى آخر ، يشكل الصفاق أربطة ، أربطة ، طيات ، ثنيات ، مساريق ، مساريق.
نظرًا لحقيقة أن الصفاق الحشوي ، الذي يغطي عضوًا معينًا ، يمر في الصفاق الجداري ، فإن معظم الأعضاء تكون مثبتة على جدران التجويف البطني. يغطي الصفاق الحشوي الأعضاء بطرق مختلفة: من جميع الجوانب (داخل الصفاق) ، من ثلاث جهات (وسط الصفاق) ، أو من جانب واحد (رجعي أو خارج الصفاق). تشمل الأعضاء التي يغطيها الصفاق من ثلاث جهات ، والموجودة في وسط الصفاق ، جزئيًا المقاطع الصاعدة والهابطة ، الجزء الأوسط.
تشمل الأعضاء الموجودة خارج الصفاق (باستثناء قسمها الأولي) ، البنكرياس ، الغدد الكظرية ،.
تحتوي الأعضاء الموجودة داخل الصفاق على مساريق تربطها بالجدار.
المساريقعبارة عن صفيحة تتكون من ورقتين متصلتين من الصفاق المزدوج. واحد - حر - تغطي حافة المساريق العضو (الأمعاء) ، كما لو كانت معلقة ، والحافة الأخرى تذهب إلى جدار البطن ، حيث تتباعد صفائحها في اتجاهات مختلفة على شكل الصفاق الجداري. عادة ، بين صفائح المساريق (أو الرباط) ، تقترب الأوعية الدموية والأوعية الليمفاوية والأعصاب من العضو. المكان الذي تبدأ فيه المساريق على جدار البطن يسمى جذر المساريق ، الجذر المساريقي ؛ عند الاقتراب من العضو (على سبيل المثال ، الأمعاء) ، تتباعد أوراقه على كلا الجانبين ، تاركًا شريطًا ضيقًا في موقع التعلق - الحقل خارج الصفاق ، منطقة nuda.
لا يتصل الغطاء المصلي ، أو الغشاء المصلي ، الغلالة المصلية ، مباشرة بالعضو أو جدار البطن ، ولكن يتم فصله عنهما بواسطة طبقة من النسيج الضام ، والقاعدة تحت المصلية ، tela suberosa ، والتي ، اعتمادًا على الموقع ، لها طبقة من النسيج الضام. درجة مختلفة من التطور. لذلك ، فإن القاعدة تحت المصلية تحت الغشاء المصلي للكبد والحجاب الحاجز والجزء العلوي من جدار البطن الأمامي ضعيفة التطور ، وعلى العكس من ذلك ، تم تطويرها بشكل كبير تحت الصفاق الجداري الذي يبطن الجدار الخلفي لتجويف البطن ؛ على سبيل المثال ، في منطقة الكلى ، وما إلى ذلك ، حيث يكون الصفاق مرتبطًا بشكل متحرك جدًا بالأعضاء الأساسية أو بأجزاءها.
يتم إغلاق التجويف البريتوني ، أو التجويف البريتوني ، Cavitas peritonealis ، عند الرجال ، وفي النساء من خلال قناة فالوب ، الرحم ، ويتواصل مع البيئة الخارجية. التجويف البريتوني عبارة عن مساحة تشبه الشق ذات شكل معقد ، مليئة بكمية صغيرة من السائل المصلي ، سائل الصفاق ، الذي يرطب أسطح الأعضاء.
الصفاق الجداري للجدار الخلفي لتجويف البطن يحدد التجويف البريتوني من الفضاء خلف الصفاق ، spatium retroperitoneale ، حيث تكمن أعضاء خلف الصفاق ، عضوي خلف الصفاق. في الفضاء خلف الصفاق ، خلف الصفاق الجداري ، توجد اللفافة خلف الصفاق ، اللفافة خلف الصفاق.
الفضاء خارج الصفاق ، spatium extraperitoneale ، هو أيضًا الفضاء خلف العانة ، spatium retropubicum.
البريتوني والصفاقيطيات.يشكل الصفاق الجداري الأمامي ، البريتوني الجداري anterius ، سلسلة من الطيات على الجدار الأمامي للبطن. يوجد في خط الوسط الطية السرية المتوسطة ، plica umbilicalis mediana ، والتي تمتد من الحلقة السريةالى القمة؛ في هذه الطية ، يتم وضع حبل من النسيج الضام ، وهو عبارة عن قناة بولية طاردة ، urachus. من الحلقة السرية إلى الجدران الجانبية للمثانة ، توجد طيات سرة وسطية ، ثنيات سرة وسطي ، حيث يتم وضع حبال الأجزاء الأمامية المهملة للشرايين السرية. خارج هذه الطيات هي الطيات الجانبية السرة ، الثنيات الجانبية السرة. وهي تمتد من منتصف الرباط الأربي بشكل غير مباشر إلى الأعلى وإلى الداخل إلى الخلف. تحتوي هذه الطيات على الشرايين الشرسوفية السفلية ، aa. المنطقة الشرسوفية السفلية ، والتي تغذي عضلات البطن المستقيمة.
في قاعدة الطيات المدرجة ، تتشكل الحفر. على جانبي الطية السريّة المتوسطة ، وبينها وبين الطيّة السّريّة الإنسيّة ، وفوق الحافة العلوية للمثانة ، توجد حفريات فوقية ، حفريات فوقيات. بين الطيات السّرية الإنسيّة والجانبية توجد الحفرة الأربية الإنسيّة ، الحفرة الأربية تتوسّط ؛ إلى الخارج من الطيات السرية الجانبية تقع الحفرة الأربية الجانبية ، الحفرة الأربية الوحشية ؛ تقع هذه الحفر مقابل الحلقات الأربية العميقة.
المنطقة المثلثة من الصفاق ، تقع فوق الحفرة الأربية الإنسية ويحدها من الجانب الإنسي حافة العضلة البطنية المستقيمة ، من الطية الجانبية - الطية السرية الجانبية ومن الأسفل - بالجزء الداخلي من الرباط الإربي ، يسمى المثلث الأربي ، trigonum inguinale.
الصفاق الجداري ، الذي يغطي البطن الأمامي فوق الحلقة السرية والحجاب الحاجز ، ويمر إلى السطح الحجابي للكبد ، ويشكل رباطًا هلالًا (معلقًا) للكبد ، الرباط. falciforme hepatis ، ويتكون من صفحتين من الصفاق (ازدواجية) ، وتقع في المستوى السهمي. في الحافة السفلية الحرة للرباط الهلالي ، يوجد حبل للرباط الدائري للكبد ، الرباط ، المدورة الكبدية. تمر أوراق الرباط الهلالي في النشرة الأمامية للرباط التاجي للكبد ، الرباط. التهاب الكبد التاجي. يمثل انتقال الصفاق الحشوي للسطح الحجابي للكبد إلى الصفاق الجداري للحجاب الحاجز. تنتقل الورقة الخلفية لهذا الرباط إلى الحجاب الحاجز من السطح الحشوي للكبد. تتلاقى كلتا صفائح الرباط التاجي عند النهايات الجانبية وتشكل الأربطة المثلثية اليمنى واليسرى ، الرباط. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.
يغطي الصفاق الحشوي ، الصفاق الحشوي ، المرارة من الجانب السفلي للكبد.
من الصفاق الحشوي للكبد ، يتم توجيه الرباط البريتوني إلى الانحناء الأقل للمعدة والجزء العلوي من الاثني عشر. وهي نسخة طبق الأصل من الصفيحة البريتونية ، بدءًا من حواف النقير (الأخدود المستعرض) ومن حواف فجوة الرباط الوريدي ، وتقع في المستوى الأمامي. يذهب الجزء الأيسر من هذا الرباط (من شق الرباط الوريدي) إلى الانحناء الأقل للمعدة - هذا هو الرباط الكبدي المعدي ، الرباط ، الكبد. يبدو وكأنه لوحة رقيقة تشبه الويب. بين صفائح الرباط الكبدي المعدي ، على طول الانحناء الأقل للمعدة ، تمر الشرايين والأوردة بالمعدة ، أ. وآخرون المعدة والأعصاب. توجد هنا الغدد الليمفاوية الإقليمية. الجزء الأيمنتنتقل الأربطة ، الأكثر كثافة ، من بوابة الكبد إلى الحافة العلوية للبوابة والاثني عشر ، ويسمى هذا القسم الرباط الكبدي الاثني عشر ، الرباط. الكبد والاثني عشر ويتضمن القناة الصفراوية المشتركة والشريان الكبدي المشترك وفروعه والوريد البابي والأوعية اللمفاوية والعقد والأعصاب. على اليمين ، يشكل الرباط الكبدي-الاثني عشر الحافة الأمامية للثقبة الثُرْبِيَّة ، الثقبة epiploicum (الثُقب). عند الاقتراب من حافة المعدة والاثني عشر ، تتباعد أوراق الأربطة وتغطي الجدران الأمامية والخلفية لهذه الأعضاء.
كلا الأربطة: الكبد - المعدة ، الاثني عشر - تشكل الثرب الأصغر ، الثرب ناقص. استمرار غير ثابت للثرب الأصغر هو الرباط الكبدي القولوني ، الرباط. القولون الكبدي ، الذي يربط المرارة بالمنحنى الأيمن من القولون. الرباط المنجلي و الثرب الأصغر يمثلان وجينيًا الأمامي و البطني و المساريق للمعدة.
من الجانب الأيسر من قبة الحجاب الحاجز يغادر الصفاق الجداري ، ويمر إلى الشق القلبي والنصف الأيمن من المعدة ، ويشكل الرباط المعدي الصغير ، الرباط. المعدة.
بين الحافة السفلية للفص الأيمن للكبد والنهاية العلوية المجاورة للكلية اليمنى ، يشكل الصفاق طية انتقالية - الرباط الكبدي الكلوي ، الرباط. الكبد.
تستمر أوراق الصفاق الحشوي للأسطح الأمامية والخلفية للمعدة على طول انحناءها الأكبر في الأسفل في شكل ثرب أكبر. الثرب الكبير ، الثرب الكبير ، على شكل صفيحة عريضة ("المريلة") يتبع مستوى الفتحة العلوية للحوض الصغير. هنا ، يتم طي الورقتين المكونتين لها وإعادتها ، متجهة إلى أعلى خلف الشركتين النازلتين. يتم تقطيع هذه المنشورات القابلة للإرجاع مع المنشورات الأمامية. على مستوى القولون المستعرض ، تنمو جميع الأوراق الأربعة للثرب الأكبر إلى الشريط الثري الموجود على السطح الأمامي للأمعاء. ثم يترك الثرب الخلفي (المتكرر) الثرب الأمامي ، ويتصل بمساريقا القولون المستعرض ، مستعرض المساريق ، ويذهب معًا ظهريًا إلى خط ربط المساريق على طول جدار البطن الخلفي في منطقة الحافة الأمامية للقولون جسم البنكرياس.
وهكذا ، يتم تشكيل جيب بين الثرب الأمامي والخلفي على مستوى القولون المستعرض. عند الاقتراب من الحافة الأمامية لجسم البنكرياس ، تتباعد ورقتا الثرب الخلفيتان: تمر الورقة العلوية إلى الجدار الخلفي للجراب الثري (على سطح البنكرياس) على شكل ورقة جداريّة من الصفاق ، يمر الجزء السفلي إلى الورقة العليا من مساريق القولون المستعرض.
تسمى منطقة الثرب الأكبر بين الانحناء الأكبر للمعدة والقولون المستعرض رباط القولون المعدي. معدة القولون. يثبت هذا الرباط القولون المستعرض في الانحناء الأكبر للمعدة. تمتد الشرايين والأوردة المعوية اليمنى واليسرى بين أوراق الرباط المعدي القولوني على طول الانحناء الأكبر ، وتقع الغدد الليمفاوية الإقليمية.
يغطي الثرب الكبير الجزء الأمامي من الأمعاء الغليظة والدقيقة. تتشكل فجوة ضيقة بين الثرب وجدار البطن الأمامي - مساحة ما قبل الثرب. الثرب الأكبر هو المساريق الظهرية الممتدة للمعدة. استمراره إلى اليسار هو الرباط المعدي-الطحال ، الرباط. رباط gastrolienale و phrenic-splenic ligament و lig. phrenicolienale ، التي تندمج في بعضها البعض.
من صفيحتين من الصفاق للرباط المعدي الطحال ، يمر الجزء الأمامي إلى الطحال ، ويحيط به من جميع الجوانب ، ويعود مرة أخرى إلى بوابة العضو على شكل ورقة من الرباط الحجابي والطحال. النشرة الخلفية للرباط المعدي الطحال ، التي تصل إلى بوابة الطحال ، تتحول مباشرة إلى جدار البطن الخلفي على شكل نشرة ثانية من الرباط الحجابي والطحال. نتيجة لذلك ، يتم تضمين الطحال من الجانب في الرباط الذي يربط الانحناء الأكبر للمعدة بالحجاب الحاجز.
مساريق القولون ، mesocolon ، في أجزاء مختلفة من القولون لها أحجام مختلفة ، وأحيانًا تكون غائبة. لذلك ، فإن الأعور ، التي لها شكل كيس ، مغطاة بالصفاق من جميع الجوانب ، لكنها لا تحتوي على مساريق. في هذه الحالة ، الملحق الممتد من الأعور ، محاطًا أيضًا من جميع الجوانب بالصفاق (الموضع داخل الصفاق) ، يحتوي على مساريق الزائدة ، التذييل الوسيط ، الذي يصل إلى حجم كبير. في مكان انتقال الأعور إلى القولون الصاعد ، يوجد أحيانًا مساريق طفيف للقولون الصاعد ، يصعد ميسوكولون.
وهكذا ، فإن الغشاء المصلي يغطي القولون الصاعد من ثلاث جهات ، تاركًا الجدار الخلفي خاليًا (موضع وسط الصفاق).
تبدأ مساريق القولون المستعرض على جدار البطن الخلفي عند مستوى الجزء النازل من الاثني عشر ، رأس وجسم البنكرياس ، الكلية اليسرى ؛ تقترب من الأمعاء عند الشريط المساريقي ، تتباعد ورقتان من المساريق وتغطي الأمعاء في دائرة (داخل الصفاق). في جميع أنحاء المساريق من الجذر إلى مكان التعلق بالأمعاء ، يبلغ الحد الأقصى لعرضه 10-15 سم وينخفض باتجاه الانحناءات ، حيث يمر في الورقة الجدارية.
يُغطى القولون النازل ، وكذلك القولون الصاعد ، بغشاء مصلي من ثلاث جهات (mesoperitoneally) ، وفقط في منطقة الانتقال إلى القولون السيني ، يتشكل أحيانًا مساريق قصير للقولون النازل ، يتشكل أحيانًا mesocolon descendens . لا يغطي الغشاء البريتوني سوى مساحة صغيرة من الجدار الخلفي للثلث الأوسط من القولون النازل.
مساريق القولون السيني ، mesocolon sigmoideum ، يبلغ عرضه 12-14 سم ، والذي يختلف بشكل كبير في جميع أنحاء الأمعاء. يعبر الجذر المساريقي قاع الحفرة الحرقفية بشكل غير مباشر من اليسار ومن أعلى إلى أسفل وإلى اليمين ، والعضلات الحرقفية والعضلات القطنية ، وكذلك الأوعية الحرقفية المشتركة اليسرى والحالب الأيسر الموجود على طول الخط الحدودي ؛ بعد تقريب الخط الحدودي ، يعبر المساريق منطقة المفصل العجزي الحرقفي الأيسر ويمر إلى السطح الأمامي للفقرات العجزية العليا. على مستوى الفقرة العجزية الثالثة ، ينتهي مساريق القولون السيني في بداية مساريق قصيرة جدًا من المستقيم. طول جذر المساريق متغير بدرجة كبيرة. تعتمد شدة وحجم الحلقة السينية على ذلك.
تختلف نسبة المستقيم إلى الصفاق الحوضي عند مستويات مختلفة. جزء الحوض مغطى إلى حد ما بغشاء مصلي. الجزء البريتوني خالي من الغطاء البريتوني. الجزء العلوي (supra-ampullary) ، بدءًا من مستوى الفقرة العجزية الثالثة ، محاط تمامًا بتكامل مصلي وله مساريق قصيرة وضيقة.
يرتبط الانحناء الأيسر للقولون بالحجاب الحاجز للطي الصفاقي الصفاقي أفقيًا (يشار إليه أحيانًا بالرباط الحجابي القولوني ، lig.phrenicocolicum).
لإجراء دراسة أكثر ملاءمة لتضاريس الغشاء البريتوني وأعضاء التجويف البطني ، يتم استخدام عدد من التعريفات الطبوغرافية والتشريحية المستخدمة في العيادة والتي لا تحتوي على المصطلحات اللاتينية وما يعادلها من الروسية.
تشكل الطيات البريتونية والأربطة والمساريقا والأعضاء في التجويف البريتوني معزولة نسبيًا عن بعضها البعض من المنخفضات والجيوب والأكياس والجيوب الأنفية.
بناءً على ذلك ، يمكن تقسيم التجويف البريتوني إلى طابق علوي وطابق سفلي.
يتم فصل الطابق العلوي عن الجزء السفلي بواسطة مساريق أفقية من القولون المستعرض (على مستوى الفقرة القطنية الثانية). المساريق هو الحد السفلي للطابق العلوي ، والحجاب الحاجز هو الحد العلوي ، والجدران الجانبية لتجويف البطن تحده من الجانبين.
الجزء السفلي من التجويف البريتوني محدود من الأعلى بالقولون المستعرض ومساريقه ، على الجانبين - بالجدران الجانبية لتجويف البطن ، أدناه - بواسطة الصفاق الذي يغطي أعضاء الحوض.
في الطابق العلوي من التجويف البريتوني ، توجد أخاديد تحت فرنسية ، استراحة subphrenici ، أخاديد تحت الكبد ، استراحة subhepatici ، و bursa omentalis ، bursa omentalis.
ينقسم المنخفض السفلي إلى الجزء الأيمن والأيسر بواسطة الرباط الهلالي. الجزء الأيمن من الاكتئاب تحت المريء هو الفجوة في التجويف البريتوني بين السطح الحجابي للفص الأيمن للكبد والحجاب الحاجز. ويحد من خلفه الجانب الأيمن من الرباط التاجي والرباط المثلث الأيمن للكبد ، وعلى اليسار بالرباط المنجلي للكبد. يتواصل هذا الاكتئاب مع الحيز الكبدي الأيمن الموجود أسفله ، الأخدود الأيمن حول القولون المعوي ، ثم الحفرة الحرقفية ومن خلاله مع الحوض الصغير. الفراغ الموجود أسفل القبة اليسرى للحجاب الحاجز بين الفص الأيسر للكبد (السطح الحجابي) والحجاب الحاجز هو انخفاض تحت الحجاب الحاجز الأيسر.
على اليمين يحده الرباط الهلالي ، من الخلف - بالجزء الأيسر من الشريان التاجي والأربطة المثلثة اليسرى. يتواصل هذا الاكتئاب مع التجويف السفلي الأيسر تحت الكبد.
يمكن تقسيم المساحة الموجودة أسفل السطح الحشوي للكبد بشكل مشروط إلى قسمين - اليمين واليسار ، ويمكن اعتبار الحدود بينهما بمثابة الأربطة المنجلية والمستديرة للكبد. يقع التجويف الأيمن تحت الكبد بين السطح الحشوي للفص الأيمن للكبد والقولون المستعرض ومساريقاها. وراء هذا الاكتئاب محدود من قبل الصفاق الجداري (الرباط الكبدي الكلوي ، lig.hepatorenale). في وقت لاحق ، يتواصل الاكتئاب تحت الكبد الأيمن مع الأخدود المعوي الأيمن ، بعمق من خلال الفتحة الثأرية - مع الجراب الثري. يسمى قسم الفضاء تحت الكبد ، الموجود في عمق الحافة الخلفية للكبد ، على يمين العمود الفقري ، بالتجويف الكبدي الكلوي ، التجويف الكبدي الكبدي.
التجويف تحت الكبد الأيسر هو الفجوة بين الثرب الأصغر والمعدة من جانب والسطح الحشوي للفص الأيسر للكبد من ناحية أخرى. يقع جزء من هذا الفضاء في الخارج وإلى حد ما في الخلف للانحناء الأكبر للمعدة ، ويصل إلى الحافة السفلية للطحال.
وهكذا ، فإن التجاويف اليمنى تحت الكبدي وتحت الكبدي الأيمن تحيط بالفص الأيمن للكبد والمرارة (السطح الخارجي للاثني عشر يواجه هنا). الخامس تشريح طبوغرافييطلق عليهم مجتمعين اسم الجراب الكبدي. يقع الفص الأيسر من الكبد ، والثرب الأصغر ، والسطح الأمامي للمعدة في التجويف الأيسر تحت الغضروفي واليسار تحت الكبد. في علم التشريح الطبوغرافي ، يُطلق على هذا القسم اسم كيس ما قبل المعدة. يقع الجراب الثري ، الجراب الثري ، خلف المعدة. إلى اليمين ، يمتد إلى الفتحة القذرة ، إلى اليسار ، إلى بوابة الطحال. الجدار الأمامي للثرب هو الثرب الأصغر ، والجدار الخلفي للمعدة ، والرباط المعدي القولوني ، وأحيانًا الجزء العلوي من الثرب الأكبر ، إذا لم تلتحم الأوراق الهابطة والصاعدة للثرب الأكبر وكانت هناك فجوة بينهما ، والذي يعتبر استمرارًا للجراب الثري الهابط.
الجدار الخلفي للجراب الثري هو الصفاق الجداري ، الذي يغطي الأعضاء الموجودة على الجدار الخلفي لتجويف البطن: الوريد الأجوف السفلي ، والشريان الأورطي البطني ، والغدة الكظرية اليسرى ، والنهاية العلوية للكلية اليسرى ، والأوعية الطحالية ، و أدناه - جسم البنكرياس ، الذي يحتل أكبر مساحة في الجدار الخلفي للجراب الثُرْبِيّ.
الجدار العلوي للجراب الثري هو الفص المذنب للكبد ، والجزء السفلي هو القولون المستعرض ومساريقاها. الجدار الأيسر هو أربطة الطحال المعدي المعدي والطحال الحجابي. مدخل الكيس هو الفتحة الثري ، الثقبة epiploicum (omentale) ، الموجودة على الجانب الأيمن من الكيس خلف الرباط الكبدي الاثني عشر. يسمح هذا الثقب بالمرور من إصبعين إلى أصابع. جدارها الأمامي هو الرباط الكبدي الاثني عشر مع الأوعية والقناة الصفراوية المشتركة الموجودة فيه. الجدار الخلفي هو الرباط الكبدي الكلوي ، والذي يوجد خلفه الوريد الأجوف السفلي والنهاية العلوية للكلية اليمنى. يتكون الجدار السفلي من الصفاق ، ويمر من الكلية إلى الاثني عشر ، والجزء العلوي - بواسطة الفص المذنبات للكبد. يسمى الجزء الضيق من الكيس الأقرب إلى الفتحة دهليز الجراب الثري ، الدهليز bursae omentalis ؛ يقتصر على الفص المذنب من الكبد من الأعلى والجزء العلوي من الاثني عشر من الأسفل.
خلف الفص المذنب للكبد ، وبينه وبين العنقة الإنسي للحجاب الحاجز المغطى بالصفاق الجداري ، يوجد جيب - الاكتئاب الثأري العلوي ، العطلة العلوية ، التي تنفتح في الأسفل باتجاه الدهليز. نزولاً من الدهليز ، بين الجدار الخلفي للمعدة ورباط القولون المعدي في الأمام والبنكرياس مغطى بالصفاق الجداري ومساريقا القولون المستعرض ، خلف التجويف السفلي الثُرْبِيّ ، الثُرب السفلي. إلى يسار الدهليز ، يتم تضييق تجويف الجراب الثري من خلال الطية المعوية للبنكرياس في الصفاق ، البليكا gastropancreatica ، الممتدة من الحافة العلوية للحديبة الثُرْبِيَّة للبنكرياس إلى أعلى وإلى اليسار ، إلى الانحناء الأقل للجزء السفلي من البنكرياس. معدة (تحتوي على الشريان المعدي الأيسر ، gastrica sinistra). استمرار العطلة السفلية إلى اليسار هو الجيوب الأنفية ، الواقعة بين الرباط المعدي-الطحال (في الأمام) والرباط الحجابي الطحالي (في الخلف) ، والذي يسمى العطلة الطحالية ، فترة الراحة lienalis.
في الطابق السفلي من التجويف البريتوني ، على الجدار الخلفي منه ، هناك نوعان من الجيوب المساريقية الكبيرة واثنين من الأخاديد القولونية المعوية. هنا ، الطبقة السفلية من مساريق القولون المستعرض من أعلى إلى أسفل تمر إلى الطبقة الجدارية من الصفاق ، مبطنًا الجدار الخلفي للجيوب المساريقية.
الغشاء البريتوني ، الذي يغطي الجدار الخلفي للبطن في الطابق السفلي ، ويمر إلى الأمعاء الدقيقة ، ويحيط به من جميع الجوانب (باستثناء الاثني عشر) ويشكل مساريق الأمعاء الدقيقة ، المساريق. مساريق الأمعاء الدقيقة عبارة عن طبقة مزدوجة من الصفاق. ينتقل جذر المساريق ، الجذر المساريقي ، بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل من المستوى الثاني من الفقرة القطنية على اليسار إلى المفصل العجزي الحرقفي على اليمين (المكان الذي يتدفق فيه الدقاق إلى المكفوفين). يبلغ طول الجذر 16-18 سم ، وعرض المساريق 15-17 سم ، لكن الأخير يزداد في مناطق الأمعاء الدقيقة الأبعد عن الجدار الخلفي للبطن. في مساره ، يعبر جذر المساريق الجزء الصاعد من الاثني عشر في الأعلى ، ثم الشريان الأورطي البطني عند مستوى الفقرة القطنية الرابعة ، والوريد الأجوف السفلي والحالب الأيمن. تمتد الأوعية المساريقية العلوية على طول الجذر المساريقي ، متبوعة من أعلى اليسار إلى أسفل وإلى اليمين ؛ تتخلى الأوعية المساريقية عن الفروع المعوية بين الأوراق المساريقية إلى جدار الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، تقع الأوعية اللمفاوية والأعصاب والغدد الليمفاوية الإقليمية بين الصفائح المساريقية. كل هذا يحدد إلى حد كبير حقيقة أن لوحة الازدواجية في مساريق الأمعاء الدقيقة تصبح كثيفة وسميكة.
بواسطة مساريق الأمعاء الدقيقة ، ينقسم التجويف البريتوني في الطابق السفلي إلى قسمين: الجيوب الأنفية المساريقية اليمنى واليسرى.
يحد الجيب المساريقي الأيمن من الأعلى بمساريقا القولون المستعرض ، ومن اليمين القولون الصاعد ، ومن اليسار والأسفل بمساريقا الأمعاء الدقيقة. وهكذا ، فإن الجيوب الأنفية المساريقية اليمنى لها شكل مثلث ، ومغلقة من جميع الجوانب. من خلال بطانة الصفاق الجداري ، يتم تحديد الطرف السفلي للكلية اليمنى (إلى اليمين) ويضيء من خلال الجزء العلوي تحت مساريق القولون ؛ بجواره يوجد الجزء السفلي من الاثني عشر والجزء السفلي من رأس البنكرياس محاط به. أدناه ، في الجيب الأيمن ، يظهر الحالب الأيمن النازل والشريان الحرقفي القولوني مع الوريد.
أدناه ، عند التقاء الدقاق بالمكفوفين ، يتم تشكيل طية اللفائفي الحرقفي ، plica ileocecalis. يقع بين الجدار الإنسي للأعور ، والجدار الأمامي للدقاق والصفاق الجداري ، ويربط أيضًا الجدار الإنسي للأمعاء بالجدار السفلي للدقاق أعلاه وقاعدة الزائدة الدودية أدناه. أمام الزاوية اللفائفية ، هناك طية من الصفاق - طية الأوعية الدموية ، plica cecalis vascularis ، التي يمر فيها الشريان الأعوري الأمامي. تمتد الطية من السطح الأمامي لمساريق الأمعاء الدقيقة وتقترب من السطح الأمامي للأعور. بين الحافة العلوية للملحق ، الامعاء الغليظةوجدار القسم الإنسي من قاع الأعور هو مساريق الملحق (الملحق) ، التذييل الوسيط. تمر أوعية التغذية في المساريق ، أ. وآخرون يتم وضع الزوائد ، والغدد الليمفاوية الإقليمية والأعصاب. بين الحافة الجانبية لقاع الأعور والصفاق الجداري للحفرة الحرقفية توجد طيات الأعور ، ثنيات الأعور.
تحت الطية اللفائفية ، توجد جيوب أعلى وأسفل اللفائفي: المنخفضات اللفائفي الحلقية العلوية والسفلية ، استراحة اللفائفي العضلي العلوي ، العطلة اللفائفي الحرقفي السفلي. في بعض الأحيان ، تحت قاع الأعور ، يوجد تجويف شبكي ، راحة retrocecalis.
على يمين القولون الصاعد يوجد أخدود القولون المعوي الأيمن. يحدها من الخارج الصفاق الجداري لجدار البطن الجانبي ، وعلى اليسار بالقولون الصاعد ؛ يتواصل مع الحفرة الحرقفية والتجويف البريتوني للحوض الصغير. أعلاه ، يتواصل الأخدود مع الأخاديد الفرعية والكبدية اليمنى. على طول الأخدود ، يشكل الصفاق الجداري طيات عرضية تربط الانحناء الأيمن العلوي للقولون بالجدار الجانبي للبطن والرباط الفرينيك-القولون الأيمن ، وعادة ما يتم التعبير عنه بشكل ضعيف ، وغائب في بعض الأحيان.
الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى يحدها من الأعلى مساريق القولون المستعرض ، ومن اليسار القولون النازل ، ومن اليمين بمساريقا الأمعاء الدقيقة. إلى الأسفل ، يتواصل الجيب المساريقي الأيسر مع التجويف البريتوني للحوض الصغير. الجيب ذو شكل رباعي الزوايا غير منتظم ويفتح لأسفل. من خلال الصفاق الجداري للجيوب الأنفية المساريقية اليسرى ، يكون النصف السفلي من الكلية اليسرى شفافًا ومحددًا في الأعلى - النصف السفلي من الكلية اليسرى ، وأسفل وأمام العمود الفقري - الشريان الأورطي البطني وإلى اليمين - الوريد الأجوف السفلي والأجزاء الأولية من الأوعية الحرقفية الشائعة. على يسار العمود الفقري ، يظهر شريان الخصية الأيسر (المبيض) والحالب الأيسر وفروع الشريان والوريد المساريقي السفلي. في الركن الإنسي العلوي ، حول بداية الصائم ، يشكل الصفاق الجداري ثنية تحد الأمعاء من الأعلى وإلى اليسار - هذه هي الطية الاثني عشرية العلوية (الاثني عشرية الصائمية) ، الثنية الاثني عشرية العلوية (plica duodenojejunalis). على يسارها توجد الطية العفجية ، plica paraduodenalis ، وهي طية نصف قمرية من الصفاق تقع على مستوى الجزء الصاعد من الاثني عشر وتغطي شريان القولون الأيسر. تحد هذه الطية من الجزء الأمامي من الاكتئاب paraduodenal غير المستقر ، راحة paraduodenalis ، والجدار الخلفي منها هو الصفاق الجداري ، والطية الاثني عشرية السفلية (الطية الاثني عشرية المساريقية) تمر من اليسار وتحت ، plica duodenalis السفلي (plica duodenomesocolica) ، وهو تقاطع صفاقي مثلث الشكل على الجزء الصاعد من الاثني عشر.
على يسار جذر المساريق للأمعاء الدقيقة ، خلف الجزء الصاعد من الاثني عشر ، توجد الحفرة البريتونية - الاكتئاب خلف الاثني عشر ، العطلة retroduodenalis ، والتي يمكن أن يختلف عمقها. على يسار القولون الهابط يوجد التلم حول القولون الأيسر ؛ يقتصر على اليسار (الجانبي) بواسطة الصفاق الجداري ، الذي يبطن الجدار الجانبي للبطن. إلى أسفل ، يمر الأخدود في الحفرة الحرقفية ثم إلى تجويف الحوض. أعلاه ، على مستوى المنعطف الأيسر للقولون ، يتم عبور الأخدود بواسطة ثنية فرينك-كولونية ثابتة ومحددة جيدًا من الصفاق.
أدناه ، بين انحناءات مساريق القولون السيني ، يوجد انخفاض صفاقي بين السيني ، استراحة intersigmoideus.
سوف تكون مهتمًا بهذا قرأ:
رابعا سيرجوديف
طالب وظيفة،
جامعة ولاية تشيليابينسك
الفضاء الأسطوري لجيمس دوغلاس موريسون (العلاقات البينية والفكرية)
حاشية. ملاحظة
يناقش المقال ميزات تطبيق فئة التناص في الفضاء الأسطوري لجيه موريسون. يتم النظر في نوعين من التناص: التشدد والنص. تم تحليل بعض النماذج الأصلية لأعمال جيه موريسون.
الكلمات الدالة:الأسطورة ، عدم التناص ، التشعب.
سيرجوديف أنا. الخامس.
جامعة ولاية تشيليابينسك
الفضاء الأسطوري لجيمس دوغلاس موريسون (روابط داخلية وفردية)
الملخص
تتناول المقالة جوانب خاصة من تنفيذ فئة بين النصوص في الفضاء الأسطوري لجيه موريسون. هناك نوعان من التناص قيد الدراسة: التشدد والنص التشعبي. تم تحليل بعض النماذج الأصلية لأعمال جيه موريسون.
الكلمات الدالة:الأسطورة ، عدم التناص ، التشعب.
تسمح الأسطورة للشخص أن ينظر إلى نفسه ليس على أنه نتاج التاريخ ، ولكن كنتيجة لأحداث أسطورية وقعت خارج الزمن. تفترض الأسطورة أيضًا وجود تجربة بدائية ، أو بعبارة أخرى ، عودة "إلى الأصول". هذا الموقف متأصل في الشاعر الأمريكي جيه موريسون. كل أعماله مشبعة بصور الموت والكوارث ، والتي ترتبط بمؤامرات الأساطير الأخروية. تخاطب أساطير J. Morrison عالم أفكار ومشاعر المؤلف ، وفي الوقت نفسه على الفور إلى طبقة كاملة من الأساطير العالمية ، مما يخلق بعض الصعوبات في إدراك نصه.
فئة التناص هي تلك الفئة النصية التي ستسهل إدراك النص الشعري للمؤلف وستسمح بتنظيم الفضاء الأسطوري لـ J. Morrison في شيء كامل. بالحديث عن فئة التناص ، سنعتمد على التصنيف أنواع مختلفةالعلاقات بين النصوص في أدب ما بعد الحداثة ، التي طورها NS Olizko. وفقًا لهذا التصنيف ، فإن تصنيف التناص مبني على مستويين: أفقي (التشعب في النص ، ما وراء النص) والعمودي (التناص ، التناص).
لفهم أكثر شمولاً لخرافة J. Morrison's mythopoetics ، من الضروري اللجوء إلى المصادر الأولية ، أي إلى الأساطير. للقيام بذلك ، دعونا نفحص وسائل التعبير عن التشدد في الفضاء الأسطوري لـ J. Morrison. "العناديمثل التضمينات النصية التي تقدم معلومات حول مختلف الظواهر السابقة في هذا النص وتعكس "طبيعة الاستشهاد بتفكير ما بعد الحداثة" - تشبع أعمال ما بعد الحداثة بأنواع مختلفة من الذكريات. "
ركوب ثعبان، ركوب ثعبان
إلى البحيرة ، البحيرة القديمة ، حبيبي
ال ثعبانطويل ، سبعة أميال
ركوب ثعبان.. هو مسن وجلده بارد .. (النهاية)
تتحقق النصوص في هذا المقطع من خلال الإشارات إلى الظواهر الأسطورية السابقة التي تتجسد في تلميحات محددة: غالبًا ما تظهر صورة الثعبان أو السحلية في شعر جيه موريسون. هذه إشارة إلى الأساطير الأمريكية الأصلية ، ولا سيما "أغنية الأفعى" لهنود نافاجو:
إنه قادم إلينا
إنه قادم إلينا
جسده أبيض
إنه قادم إلينا
مع شريط أسود
من المعروف أن الشاعر مغرم بالثقافة والأساطير الهندية ، ويقرأ الكثير من الأدب ، ويقضي الكثير من الوقت في الصحراء مع الهنود. ومع ذلك ، في نصوص J. Morrison ، لا يوجد مجمع كامل التكوين لأساطير القبائل الهندية ، لأن أساطير كل قبيلة تختلف غالبًا عن أساطير أي قبيلة أخرى. القبائل المختلفة لها صور عبادة مختلفة وطواطم عشائرية ، من بينها لا يوجد دائمًا مكان للثعبان ، والذي يلعب دورًا مهمًا في عمل الشاعر. وبالتالي ، فإن الثعبان ليس إشارة كاملة إلى الأساطير الهندية ، ولكن له جذور أقدم. وفقًا لـ A. Golan ، فإن مظهر صورة Morrison Serpent ينتمي إلى أساطير العصر الحجري الحديث واللغة البدائية Nostratic. يجمع J. Morrison أساطير الطوائف المختلفة التي تعود إلى الثقافة الزراعية المبكرة ، ويجمعها في الثعبان ، ولاحقًا في السحلية: "لطالما أحببت الزواحف. اعتدت أن أرى الكون على أنه ثعبان ماموث ... "(جيم موريسون) في أساطير العصر الحجري الحديث ، صورة الأفعى هي مصدر الشر ، صورة الإله الأسود ، إله العالم السفلي ، إله الأرض ، إله الرعد. في الأساطير المصرية ، يُدعى إله العالم السفلي سيرابيس ؛ وفي التقليد اليهودي ، تعني كلمة سيراف (أفعى) "يحترق ، يحترق" ؛ في الطقوس الحثية لحظة عبادة الجبل ، بيت الثعبان الناري. في الأساطير الهندية ، إندرا تقتل تنينًا على جبل ؛ في الأساطير السلافية ، هناك ثعبان Gorynych الذي يعيش على جبل ؛ في التقليد الأمريكي ، الذي ينتمي إليه جي موريسون ، يعيش الثعبان في حفرة ، أي في سياق الأساطير ، في العالم السفلي.
حسنًا ، أنا الأفعى الملك كرولين
وأنا أحكم عيني (ثعبان الملك الزاحف ، أغنية شعبية ، عشرينيات القرن الماضي)
يمنح المفهوم البدائي الثعبان وظائف المدمر والخالق ، والعالم السفلي هو تحت الأرض وفي الجنة. الحلقة التي يلتف فيها الثعبان ترمز إلى دورة "الحياة-الموت". في الفضاء الأسطوري لـ J. Morrison ، يلعب هذا دورًا مهمًا للغاية. الشامان ، من خلال طقوس التنشئة ، يدخل نشوة ، "يموت" ويكتسب صفة جديدة. يحاول J. Morrison أن يفعل الشيء نفسه في فنه: “لماذا الرغبة في الموت. الرغبة في حياة مثالية ". (جيم موريسون)
اركب الثعبان ، اركب الثعبان
الى بحيرة، القديم بحيرةحبيبي (النهاية)
كما أن صورة الماء هي إحدى الصور المركزية للشاعر. في الأساطير ، يرتبط الماء بالموت والحياة: وراء البحر يوجد العالم الآخر والحياة تنشأ من الماء. "هناك تكييف داخلي لمثل هذه الأوصاف ، مما يشير إلى وجود صلة بالأنماط البدئية ؛ يمكن النظر إلى التقاء البحر والأرض على أنه تجربة مهمة لتجربة الحدود ، وهي العتبة بين اللامتناهي والمحدود ".
دعونا نسبح إلى القمر
دعونا نصعد إلى المد
تخترق المساء أن
تنام المدينة للاختباء (محرك ضوء القمر)
في الأساطير ، يمكن أن تكون صورة القمر بمثابة رمز لعالم الموتى وكواحد من أشكال الإله الأسود أو أفعى موريسون. الشاعر يريد عبور البحر لينضم إليه. وهكذا ، "يموت" جي موريسون لكي يتغير. عمل الشاعر ذو طبيعة أخروية: ليس الموت بحد ذاته هو المهم ، لكن التكرار المطلق هو الذي يؤدي إلى نشأة الكون. "يمكن إعادة إنتاج الأسطورة الكونية بمناسبة الموت ، لأن هذا وضع جديد يمكن إدراكه بشكل صحيح من أجل جعله مبدعًا."
يمكن إثبات هذا البيان من خلال العلاقات بين النصوص ، أي من خلال فرط النص... "Hypertextuality هو نوع من التناص الذي يسمح لنا بالنظر إلى كل عمل لمؤلف فردي ، من ناحية ، كحلقة وصل في سلسلة سرد واحدة ، من ناحية أخرى ، باعتباره نصًا تشعبيًا يخدم علاج فعالتنفيذ الروابط بين النصوص في إطار عمل كاتب معين ".
كتب جيه موريسون عددًا من القصائد التي يعرّف فيها نفسه بالإله القديم:
أنا مرشد إلى المتاهة
ملك الأبراج البروتينية
في هذا الفناء الحجري البارد (فتح الجذع)
في هذا المقطع ، المتاهة هي صورة لتغير النهار والليل ، تخضع للإله الأسود. في العديد من التقاليد ، فإن موطن الشمس هو العالم السفلي ، والذي يشبه البحيرة الجوفية بين الهنود ونهر Styx ، الموجود أيضًا في العالم السفلي ، بين الإغريق. تظهر الشمس في السماء بإرادة الإله الأسود ، أي أنها رمز الثعبان ، والتي يعتبر الحجر أيضًا سمة أساسية لها. يجمع الشاعر فسيفساء من مساحته الأسطورية ويكمل سلسلة السرد التي تتبعها نصوصه بالقول إنه المرشد في المتاهة ، ملك القصور الحجرية. بمقارنة هذا المقطع بالمقاطع السابقة ، يمكن رؤية الروابط التشعبية بشكل خاص - هناك انتقال نوعي لـ J. Morrison من الشاعر ، الذي يصف الواقع المحيط به ، إلى الشاعر ، الذي هو نفسه خالق هذه الحقيقة. يمكن رؤية هذه العملية بوضوح في التطور الشعري لـ J. Morrison من أعماله المبكرة إلى أعماله اللاحقة. لتوضيح أكثر وضوحًا ، دعونا ننتقل إلى قصيدة أخرى لجيه موريسون ، حيث يعلن بشكل مباشر عن طبيعته الإلهية:
"أنا ملك السحلية
يمكنني فعل أي شيء ... "(الاحتفال بالسحلية)
وهكذا ، في فضاءه الأسطوري ، يلجأ الشاعر ج. هو ، كما كان ، يخلق عالمه الخاص ، ومثل الشامان ، يتحول فيه ، هو نفسه يحل محل الثعبان الخالق ، المحكوم عليه بسلسلة لا نهاية لها من التحولات ، والتي يتم التعبير عنها في عملية إبداع لا نهاية لها .
الملخصات: الفحص بالموجات فوق الصوتية للحالات العاجلة للكلى والجهاز البولي
انا أعتقد أن "التفكير في" المعلومات الضرورية لإيجاد حل يتطلب القدرة على الرؤية _ ليس بالمعنى الحرفي ، بل بمعنى الكلمة كما يستخدمها الفنانون ...
بيتي إدوارز ، الفنانة بداخلك
على الرغم من الإدخال النشط لتقنيات التشخيص الحديثة في الممارسة السريرية ، فإن الموجات فوق الصوتية في العديد من المؤسسات الطبية هي الطريقة الرئيسية للكشف عن أمراض الكلى. ويرجع ذلك إلى التكلفة المنخفضة نسبيًا للتكنولوجيا ، وعدم التدخل ، وغياب الإشعاع المؤين ، والدقة العالية في اكتشاف التغيرات المورفولوجية.تقع الكلى في منطقة أسفل الظهر على جانبي العمود الفقري خلف الصفاق. لديهم كبسولات ليفية ودهنية ولفافية. سمك الكبسولة الليفية هو 0.1-0.2 مم. فيما يتعلق بالعمود الفقري ، تقع الكلى على مستوى 12 فقرة صدرية ، و 1-2 (أحيانًا 3) فقرات قطنية ، وتقع الكلية اليسرى على ارتفاع 2-3 سم فوق اليمين وتصل إلى 11 ضلعًا بقطبها العلوي. يقطع الضلع الثاني عشر الكلية اليسرى في الوسط ، بينما يعبر الضلع الأيمن - عند حدود الثلث العلوي والمتوسط. في كثير من الأحيان ، تكون الحافة العلوية للكلية اليمنى عند مستوى الحيز الوربي الحادي عشر ، وبوابة أسفل الضلع الثاني عشر ، بينما تقع الحافة العلوية للكلية اليسرى على مستوى الضلع الحادي عشر ، والبوابة في مستوى الضلع الثاني عشر. تجاور الأسطح الخلفية للكلى في الجزء العلوي الجزء القطني من الحجاب الحاجز ، والتي توجد خلفها الجيوب الضلعية لغشاء الجنب ، أسفل - إلى العضلة القطنية الرئيسية ، والعضلة القطنية الرباعية وسفاح عضلة البطن المستعرضة.
من أعلى ومن الجانب الإنسي الأمامي من القطبين العلويين للكلى توجد الغدد الكظرية.
الوسط إلى الكلية اليمنى هو الوريد الأجوف السفلي ، وسطي إلى الجزء الأيسر من البطن من الشريان الأورطي.
يحتوي السطح الأمامي للكلية اليمنى على مجالات تلامس مع الجزء النازل من الاثني عشر (عند البوابة) ، والفص الأيمن للكبد (ما يقرب من ثلثي السطح ، ويسمى الفراغ بين الكلى والكبد جيب موريسون) ، الانحناء الأيمن للقولون. يتلامس السطح الأمامي للكلية اليسرى مع الطحال ، وقاع المعدة ، وذيل البنكرياس (عند نقير) ، والانحناء الأيسر للقولون ، والصائم. يقع الجراب الثُرْبِيّ أمام الكلية اليسرى ، وغالبًا ما يساوي عددها 8-10 ، ولكن يمكن أن يتراوح من 4 إلى 19. حجم المتلازمة في الرجال أكبر منه لدى النساء.
يقع الفضاء خلف الصفاق (retroperotonium) بين الورقة الخلفية للصفاق الجداري ، أمام وخلف اللفافة المستعرضة ، وتمتد من الحجاب الحاجز إلى مستوى حافة عظام الحوض. ينقسم خلف الصفاق بواسطة أوراق اللفافة الكلوية إلى ثلاثة أقسام ، والتي تمت تسميتها وفقًا لعلاقتها بالكلية - الجزء الأمامي من الكلى ، والحيوان الكلوي ، والجزء الخلفي من الكلى. يتم تحديد القسم المحيط بالكلية من أقسام أخرى من الفضاء خلف الصفاق بواسطة اللفافة المحيطة بالكلية وتحتوي على الكلى والأوعية الكلوية والحالب والغدد الكظرية والأنسجة الدهنية. تندمج اللفافة المحيطة بالكلية بشكل خلفي ووسطي مع اللفافة العضلية م.بسواس ،م.غوادراتوسالقطنية. علاوة على ذلك ، ينتشر خلف الكلى في طبقة من ورقتين مقسمتين إلى ورقة تغطي السطح الأمامي للكلية على شكل اللفافة المحيطة بالكلية الأمامية (لفافة جيروتا) وفي نشرة خلفية سميكة (لفافة زوكيركاندل). يستمر الأخير في شكل اللفافة الوحشية ، ثم يندمج مع الصفاق الجداري. يبلغ سمك اللفافة حوالي 1 مم ، وفي بعض الأماكن يبلغ 3 مم. الاتصال بين المناطق المحيطة بالكلية اليمنى واليسرى غائب في معظم الحالات بسبب اندماج اللفافة المحيطة بالكلية الأمامية على طول خط الوسط مع النسيج الضام الكثيف المحيط سفن كبيرة... ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات المقطعية أن السائل يمكن أن يمر عبر خط الوسط عند مستوى 3-4 فقرات قطنية عبر قناة ضيقة بقياس 2 إلى 10 مم. يمتلئ القسم المحيط بالكلية بالأنسجة المحيطة بالكلية: الأنسجة الدهنية ، مقسومة على شبكة من ألواح النسيج الضام. هناك عدة مجموعات من ألواح النسيج الضام:
المجموعة 1: بين كبسولة الكلى واللفافة المحيطة بالكلية.
المجموعة 2: الصفيحة المحيطة بالسطح الخارجي للكلية والمندمجة مع كبسولتها تسمى الحاجز الكلوي.
المجموعة 3: بين اللفافة الأمامية والخلفية.
المجموعة 4: لوحات تقع بين المجموعات المذكورة أعلاه ؛
يساعد هذا التنظيم المعقد لقسم ما حول الكلى على منع انتشار الأمراض من جانب إلى آخر. ومع ذلك ، يُعتقد أن الاتصال الحر بين المناطق المحيطة بالكلية والكلية وانتشار السوائل والغازات في حالات الورم والالتهابات خارج المنطقة المحيطة بالكلية ممكنة.
التشريح الطبوغرافي للحالبين والمثانة ،العضو المقترن بالحالب الموجود في الفراغ خلف الصفاق والأنسجة تحت الصفاق من الحوض الصغير. تبعا لذلك ، تتميز منطقة البطن ومنطقة الحوض فيها. يبلغ طول الحالب عند الرجال 30-32 سم ، وعند النساء 27-29 سم. الحالب الأيمن أقصر بحوالي 1 سم من الحالب الأيسر ، ويقع حوالي 2 سم من طول الحالب على الجزء داخل المثانة ، مع نسبة طول الجزء الداخلي والجزء تحت المخاطي. هناك ثلاثة انقباضات في الحالب ، يكون موقعها مهمًا عندما تمر الحصاة عبر الحالب: عند تقاطع الحوض في الحالب - في الجزء الحوضي - الحالب (LMS) ، عند التقاطع مع الأوعية الحرقفية عند مدخل الحوض الصغير وبالقرب من الحالب البولي. يبلغ قطر تجويف الحالب في المناطق الضيقة 2-3 مم ، في المناطق المتسعة - 5-10 مم.
يتوافق إسقاط الحالب على جدار البطن الأمامي مع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة ، إلى المنطقة القطنية - إلى الخط الذي يربط أطراف العمليات العرضية للفقرات. يُحاط الحالب بأنسجة وأوراق اللفافة خلف الصفاق ؛ عن طريق اللفافة ، يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالصفاق الجداري بواسطة جسور النسيج الضام. في الفضاء خلف الصفاق ، يقع الحالب على العضلة القطنية الرئيسية مع اللفافة ؛ فوق منتصف هذه العضلة ، يعبر الحالب أوعية الخصية عند الرجال والأوعية المبيضية عند النساء ، وتقع خلفهما. عند الخط النهائي للحوض ، يعبر الحالب الأيمن الشريان الحرقفي الخارجي ، واليسار - الشريان الحرقفي المشترك ، الموجود أمامهم. من الداخل من الحالب الأيمن هو الوريد الأجوف السفلي ، إلى الخارج - الحواف الداخلية للقولون الصاعد والأعور ، من الأمام وإلى الأعلى - الجزء النازل من الاثني عشر ، من الأمام والأسفل - جذر المساريق للأمعاء الدقيقة. في الوسط من الحالب الأيسر ، يوجد الشريان الأورطي البطني ، بشكل جانبي - الحافة الداخلية للقولون النازل ، أمام وفوق - الأمعاء الدقيقة، أمام وتحت - جذر مساريق القولون السيني ، الجيب بين الغشاء البريتوني. في منطقة الحوض ، يعبر الحالب ، المجاور للجدار الجانبي للحوض الذكري ، الأوعية الحرقفية ، ويقترب من المثانة ، ويمر بين الجدار الخلفي للمستقيم للخارج من الأسهر ، وعبور الأخير بزاوية قائمة ، ثم يتنقل بينهما مثانةوالحويصلات المنوية وفي المنطقة السفلية ، تخترق جدار المثانة من الأعلى إلى الأسفل ومن الخارج إلى الداخل
يقع الحالب على السطح الجانبي لحوض الأنثى أمام الحرقفي الداخلي ويمتد منه الشريان الرحمي ، ثم عند قاعدة الرباط العريض للرحم على مسافة حوالي 1.5-2.5 سم من عنق الرحم مرة أخرى يعبر شريان الرحم ويمر خلفه. ثم يتم توجيه الحالب إلى الجدار الأمامي للمهبل ويتدفق بزاوية حادة إلى المثانة
مثانة،فيسيكا urinaria هو بيضاوي بسعة 200-250 مل في الرجال ، 300-350 مل في النساء. يمكن أن تصل سعة المثانة إلى 500-600 مل ، مع الظروف المرضية-1 لتر وأكثر. تحدث الرغبة في التبول عندما يكون حجم المثانة 150-350 مل. تتكون المثانة من القمة والجسم والجزء السفلي والرقبة التي تمر في مجرى البول. في منطقة القاع يتميز المثلث البولي (Lieto) ، وهو منطقة ملساء من الغشاء المخاطي ، خالية من طبقة تحت المخاطية ، أعلاها الفتحة الداخلية للإحليل ، و تتكون القاعدة من طية بين الحالب - أسطوانة عرضية تربط فم الحالب. يجاور الجزء السفلي من المثانة غدة البروستاتا التي تحيط برقبة المثانة وبداية الإحليل. في النساء ، يقع قاع المثانة على الحجاب الحاجز البولي التناسلي. خلف المثانة يوجد الرحم وفي الفضاء تحت الصفاق ، المهبل.
واحدة من مضاعفات التهاب الحويضة والكلية الحاد ، وكذلك التهاب الحويضة والكلية الحاد التهاب الحويضة والكلية المزمنهو التهاب الحلق ، وهو عملية التهابية في الأنسجة حول الكلى. اعتمادًا على التوطين ، يتميز التهاب الحلق والكلية الأمامي والخلفي والعلوي. القاع والمجموع. يُظهر تشخيص التهاب حَقن الكلية أحيانًا صعوبات كبيرة. تحديد في الوقت المناسب لحوالي. غالبًا ما يكون التهاب حَجَر الكُلى أمرًا بالغ الأهمية في الحفاظ على الكلى. في حالة التهاب حلق الكلى بالقرب من الكلية ، يوجد تركيز ناقص الصدى أو عديم الصدى بدون حدود واضحة ، والذي غالبًا ما يُخطئ في تكوين غير مرتبط بالكلية أو الورم ، خاصةً مع مسار كامن العملية الالتهابية... يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حوالي. التهاب الحلق ، فإن حركة الكلى محدودة أو غائبة بشكل حاد. في التهاب حلق الكلية المزمن ، يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن بنية صدى غير متجانسة للأنسجة الدهنية ، فقاعات الغاز والسائل. تصبح لفافة جيروتا ضبابية أو سميكة ، وأحيانًا يتم ملاحظة إزاحتها.
في الجزء الأمامي من المنطقة المجاورة للصفاق ، يوجد البنكرياس ، القسم خلف الصفاق هو 12 إصبعًا. الأمعاء ، الأجزاء خلف الصفاق من القولون الصاعد والنازل ، جذور مساريق القولون الصغير والمستعرض. عندما الأب. التهاب البنكرياس ، وهو سائل غني بالإنزيم المحلل للبروتين يمكن أن ينتشر حتى قبة الحجاب الحاجز الخلفي لمري البطن والرباط الحجابي المريئي ، مما يسمح بتكوين الأكياس الكاذبة المنصف. يمكن أن تنتشر الإفرازات إلى أسفل في المنطقة الحرقفية ، في الفراغات السابقة ، والمحيطة بالحيوية ، وقبل العجزية ، وربما تنتشر على طول المستقيم ، أو الرباط المستدير ، أو الأسهر deferens وقناة الفخذ. كمية صغيرة من السائل في الفضاء المجاور للكلى الأمامي تقريبًا. يمكن الخلط بين التهاب البنكرياس والتهاب جزء الكلية الأمامي.
في كثير من الأحيان معتمزق كبسولة الكلى ، ينتشر الدم في النسيج المحيط بالكلية. في هذه الحالة ، يُعتبر التصوير المقطعي المحوسب هو الطريقة المفضلة ، ومع ذلك ، يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية بوضوح شديد ورم دموي تحت المحفظة وانتهاكات لسلامة الحمة الكلوية. تساعد خرائط الطاقة (ED) في تقييم التروية الكلوية وتحديد المناطق اللاوعائية. هذا مفيد بشكل خاص في البحث عن الاحتشاءات القطاعية ، عندما لا يكون من الممكن التمييز بوضوح بين الأوعية الكلوية القطاعية. يبدو الورم الدموي تحت المحفظة على الموجات فوق الصوتية وكأنه تراكم على شكل منجل لسائل - أو ناقص الصدى تحت كبسولة الكلى. مع التمزق العميق للحمة ، يؤدي تدفق البول إلى ظهور بنية غير متجانسة من التكوين (ورم بولي) مع مكون سائل عديم الصدى (بول) وجلطات منخفضة الصدى. مع ورم دموي داخل التجويف ، يمكن أن تظهر الجلطات أيضًا في الحوض والحالب والمثانة. مؤشرات الفحص بالموجات فوق الصوتية لإصابة الكلى هي بيلة دموية جسيمة (أكثر من 5 كريات حمراء في مجال الرؤية) ، انخفاض ضغط الدم (ضغط انقباضي أقل من 90 ملم زئبق) ، فضلاً عن وجود إصابات مصاحبة.
الفجوةيمكن أن تكون المثانة خارج الصفاق ، عندما لا يكون هناك ضرر للغشاء البريتوني الذي يغطي المثانة ، وداخل الصفاق ، عندما يدخل البول التجويف البطني بسبب تمزق جدار المثانة والصفاق. من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية مع تمزق خارج اليمين ، يتم تصور تكوين سائل محدد بواسطة الصفاق وجدار المثانة. يبدو أن جدار المثانة منهار ، وفي بعض الحالات يمكن العثور على موقع تمزق. مع تمزق داخل الصفاق في تجويف البطن ، يتم تحديد سائل شفاف صوتيًا (بول) ، يمكن إفراغ المثانة في التجويف البطني بالكامل تقريبًا. عند النزيف من جدار المثانة (وكذلك من الجزء العلوي من المسالك البولية) ، توجد جلطات في تجويفها ، والتي تبدو وكأنها هياكل منخفضة الصدى تتحرك عندما يتغير وضع جسم المريض. إذا تم إصلاح الجلطة ، فقد يتعذر تمييزها عن ورم حليمي في المثانة. مع وجود CDC في الورم ، من الممكن الكشف عن وجود الأوعية الدموية ، وهو أمر غير معتاد بالنسبة للجلطة.
رينال كولا (اعتلال المسالك البولية الانسدادي الحاد)
ومن أسباب المغص الكلوي مرض تحص بولي 66.3٪ أمراض النساء (تتسرب في الباراميتريا ، الآفات التي تحتل الفراغ ، تضغط على الحالب) - 16٪ ، التهاب الحويضة والكلية - 6.4٪ ، أورام الكلى - 4.3٪ ، أورام الكلى - 4.3٪ ، إصابة الكلى مع جلطة دموية في الحالب - 0.5٪ الخ. 3.8٪.
مصطلح "مغص" يعني قوي ، في بعض الأحيان آلام التشنجالناشئة عن انسداد حاد في الجهاز الأنبوبي. المغص الكلوي هو هجوم مؤلم حاد ناتج عن انتهاك حاد لتدفق البول وديناميكا الدم فيه. المغص الكلوي الذي يحدث في الانسداد الحاد في المسالك البولية العلوية كمظهر من مظاهر احتقان الكلى الحاد ، يحدث في 1-2٪ من السكان.في بنية الأمراض العاجلة ، يحتل المغص الكلوي المرتبة الثانية بعد ألم الزائدة الدودية الحاد. غالبًا ما يتم استفزاز بداية الهجوم النشاط البدني، كمية وفيرة من السوائل. تتميز بآلام الظهر والغثيان وبطء القلب. المرضى لا يهدأون ، ويبحثون باستمرار عن موضع بالجسم يسمح بتسكين الألم وهذا يختلف عن المرضى الذين يعانون من أمراض أعضاء البطن ، والذين يرتاحون لحالة من الجمود المطلق. تغيير وضعية جسم المريض "رقصات برية" للمريض ، في بعض الحالات تسمح بفتح الحالب وتوقف المغص الكلوي. وعادة ما يكون هذا مصحوبًا بزوال الألم وظهور بول عكر متقشر داكن اللون. في تحليل البول: كريات الدم الحمراء ، البروتين ، الملح. علاوة على ذلك ، يمكن أن يسد الحالب مرة أخرى ويتكرر النوبة مرة أخرى. تنخفض شدة الهجمات ، كقاعدة عامة ، مع تقدم حساب التفاضل والتكامل ، وفي بعض الحالات ، قد يحدث انتعاش وهمي.
هناك سمات معينة في الصورة السريرية مع توطين مختلف للحسابات. بالنسبة لحصى الحالب من أي موضع ، فإن الألم في الزاوية الضلعية - الفقرية هو سمة مميزة ، والتي ترتبط بتوسع نظام الحويضة الكلوية وتمدد الكبسولة الكلوية ، وكذلك وذمة في النسيج العجاني. (انظر مخطط صدى الصوت رقم 1،2،3)
مع انسداد جزء الحوض والحالب ، يمكن أن ينتشر الألم إلى الأمام والربع العلوي من البطن.
تؤدي تكتلات الثلث العلوي من الحالب إلى ألم على طول الحالب وتؤدي إلى ظهور فرط الحساسية في الخصية.
عندما يتحرك الحجر لأسفل ، في الثلث الأوسط من الحالب ، تنتقل الآلام إلى الأرباع الوسطى الجانبية والسفلية من البطن.
مع حساب التفاضل والتكامل ن / 3 للحالب ، ينتشر الألم إلى العجز أو الخصية عند الرجال والشفرين الكبيرين عند النساء.
تسبب حصوات الحالب داخل الجافية ظاهرة عسر الهضم وألم في طرف القضيب وفوق العانة. لفحص الموجات فوق الصوتية في آخر مستويين ، من المستحسن استخدام مسبار مهبلي أو مستقيمي. في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تُعرَّف الحصوات بأنها هياكل مفرطة الصدى في تجويف الحالب ، وغالبًا ما تعطي ظلًا صوتيًا. يكون الحالب الموجود فوق الحجر في معظم الحالات متوسعاً ، وكقاعدة عامة ، لا يتجاوز قطره الحجم العرضي للحجر. من الأفضل بدء فحص الموجات فوق الصوتية للحالب مع المغص الكلوي عن طريق فحص فتحة n / 3 ومنطقة الحوض ؛ يمكن القيام بذلك بسهولة عندما تكون المثانة ممتلئة. ثم من الضروري إجراء فحص / 3 و cp / 3 للحالب. من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية للحالب ، لا يمكن اكتشاف الحصوات فحسب ، بل أيضًا تكتلات الملح. تبدو مثل حصوات ممدودة بنسبة طول إلى سماكة تزيد عن 2: 1. يحدث مرور الأملاح عبر الحالب بسرعة كبيرة ، بالفعل بعد 2-3 ساعات من بداية النوبة ، يتم تحديده بوضوح في الحالب. عندما يدخل مثل هذا "التفاضل والتكامل" إلى المثانة ، يبدو أنه يذوب ، تاركًا وراءه الملح فقط في اختبارات البول المعملية.
يجب التفريق بين المغص الكلوي والمتلازمة البطن الحادوعلم الأمراض العصبية. الأسباب الأكثر شيوعًا هي: o. التهاب الزائدة الدودية ، حول. التهاب البنكرياس ، حول. التهاب المرارة والتهاب الكبد الفيروسي حول. انسداد معوي ، التهاب بطانة الرحم ، سكتة مبيضية ، حمل خارج الرحم ، تنخر عظم قطني ، ألم أسفل الظهر ، إلخ. لذلك ، فإن تحسين طرق تشخيص المغص الكلوي مهم للغاية. يجب إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في أقرب وقت ممكن بعد زيارة المريض لمؤسسة طبية. لأن المغص الكلوي شكل حادالكلى الاحتقاني الحاد. يتمثل العرض الرئيسي في توسع نظام التجويف الكلوي في ذروة المظاهر السريرية. يمكن ملاحظة زيادة في حجم الكلى. زيادة في المحبة المائية للحمة ، مما يفسر وجود ركود وريدي فيها ، وأحيانًا هالة من الندرة حول الكلية بسبب وذمة النسيج حول الكلية. في حالة مسح الصورة للمغص الكلوي في وجود حصوات "الصمام" ، قد يكون توسع الـ PCS والحالب ضئيلاً. للكشف عن الانسداد "الكامن" ، يتم استخدام اختبار إجهاد مدر للبول ، والذي يوصى باستخدام 40 ملغ من فوروسيميد وحوالي 0.5 لتر من السائل مع إعادة الفحص مع زيادة الألم والحاجة الملحة للتبول أو إعطاء 2-4 مل في الوريد من 1٪ محلول لازكس. هذا يحقق زيادة في تمدد الحالب ، وتحديد مستوى الكتلة وتصور حساب التفاضل والتكامل.
تنشأ الصعوبات في وجود انسداد غير كامل ونتيجة لتضخم PCS والحالب بشكل طفيف. إذا كان من المستحيل إجراء دراسة بحمل مدر للبول ، يوصى بدراسة المثانة الممتلئة. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام طريقة دوبلر لتوضيح شدة ووجود الانسداد. يتم التعبير عن زيادة مقاومة الأوعية الدموية في انخفاض المكون الانبساطي في دراسة الدوبلر في الأوعية المتني للكلية وزيادة مؤشر المقاومة ، وهو ما تمت مناقشته في يعمل البحث... لتشخيص الانسداد ، تم استخدام قيمة مؤشر مقاومة أكثر من 0.7 والاختلافات في المؤشرات بينهما كلية صحيةوالكلى على جانب الانسداد أكثر من 0.1. تعمل هذه النتائج فقط في وجود عائق كامل ، بينما في حالة الانسداد غير الكامل ، تظل النتائج موضع شك. عامل آخر يقلل من مزايا التصوير الدوبلري هو الزيادة في مؤشرات المقاومة المحيطية في أوعية الكلى مع تقدم العمر. أيضًا ، يمكن الجمع بين الحالات غير الانسدادية التي تسبب تمدد PCS مع الانسداد عن طريق حساب التفاضل والتكامل. معيار آخر يستخدم على نطاق واسع في تشخيص الانسداد هو غياب أو تغيير خاصية خرج الحالب على جانب الانسداد. يترافق إطلاق البول في المثانة بتكوين تيار متحرك يمكن تسجيله باستخدام تقنية دوبلر. مع الانسداد الكامل ، هناك غياب كامل لانبعاثات الحالب على الجانب المصاب ؛ مع انسداد غير كامل ، يمكن إبطاء الانبعاثات أو إضعافها مقارنة بالجانب الصحي.
يسمح التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الوقت المناسب للكلية الاحتقانية الحادة بتوفير المساعدة اللازمة على وجه السرعة ومنع الانتقال إلى المرحلة المصلية س. التهاب الحويضة والكلية في صديدي. إذا تم الكشف عن التهاب الشعب الهوائية القيحي (خراج الكلى) ، فمن الضروري التدخل الجراحي العاجل: الجراحة المفتوحة أو ثقب الخراج تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية وتصريفه. مع التهاب الحويضة والكلية القيحي ، يتم الكشف عن بؤر عديمة الصدى في بارنشيما الكلى ، والتي ، اعتمادًا على حجمها وطبيعتها ، يمكن أن تكون ارتدادًا أو جمرة أو خراجًا (انظر على سبيل المثال). يمكن أن يحدث مثل هذا المرض الهائل ، التهاب الحويضة. تتميز صورة صدى التهاب الحويضة بوجود شوائب عائمة مولدة للصدى (صديد سميك ، ميكروليت ، جلطات ، فقاعات غاز) في تجويف تجاويف التجميع المتوسعة. مع CDC و ED ، استنفاد أو غياب كامل لسرير الأوعية الدموية مع التهاب الحويضة والكلية القيحي. مع معرف الشرايين الكلوية في الكلى المزدحمة بشكل حاد ، كقاعدة عامة ، بسبب انسداد المسالك البولية العلوية عن طريق حساب التفاضل والتكامل ومعقد بسبب التهاب الحويضة والكلية القيحي ، فإنه يزيد بشكل حادس /د،IR ،PI (في الأربعاءس /دهو 5.1 + 0.8 ؛IR-0/81 + 0/01 ؛PI-1.89 + 0.12). ومع ذلك ، لوحظ أيضًا زيادة في مؤشرات دوبلر في ارتفاع ضغط الدم ، السكرى، والحالات المرضية الأخرى في الكلى. هنا تساعد سوابق المريض التي تم جمعها بعناية قبل الموجات فوق الصوتية.
جميع الأمراض المستعصية على الأنبوب ، والأمراض الجهازية المصحوبة بأضرار في الكلى ، والأشكال الخلقية لاعتلال الكلية ، أمراض الأوعية الدموية، يمكن أن تؤدي الآفات المسدودة في المسالك البولية العلوية إلى تطور تصلب الكلية ، وبالتالي إلى الفشل الكلوي - انخفاض في وظائف الكلى ، مما يؤدي إلى انتهاك التوازن. اعتمادًا على سرعة تطورهم وشدة المظاهر ، يتحدثون عن فشل كلوي حاد أو مزمن.
فشل كلوي حاد. ويستند التسبب في الفشل الكلوي الحاد إلى نقص تروية الطبقة القشرية مع زيادة تدفق الدم إلى النخاع. عن طريق فتح التحويلة ، يتم ضخ تدفق الدم عبر الأهرامات الكلوية ، متجاوزًا القشرة. بسبب تضيق الأوعية الدموية ، تزداد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، مما يسبب تغيرات في التصوير الدوبلري. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، يتم الكشف عن صورة صدى نموذجية ، والتي تتميز بما يلي: زيادة في حجم الكلية ، سماكة الحمة ، زيادة في الصدى ، ضغط الجيوب الكلوية ، توسع كبير في الأهرامات ، التي تم تحديدها على خلفية الحمة الكلوية المولدة للصدى. يعتبر تقييم سماكة وصدى الحمة الكلوية وطبقتها القشرية ذات أهمية كبيرة من حيث تشخيص الفشل الكلوي الحاد. عادة ، يجب أن يكون سمك الحمة أكثر من 1.0 سم. يقاس من الحافة الخارجية للأهرام الكلوية إلى المحفظة الكلوية. يجب أن تكون صدى الصدى للحمة الكلوية الطبيعية أقل بقليل من صدى الكبد. سوف تشير الزيادة الحادة في صدى الصوت إلى تطور شكل داخل الكلى من الفشل الكلوي الحاد.في مرحلة قلة البيلة ، لوحظ أقصى توسع للأهرام الكلوية. في هذه المرحلة ، يتم أيضًا التعبير بشكل كبير عن ضغط الجيوب الكلوية واستنفاد تدفق الدم القشري ، والذي يتم التعبير عنه من خلال أدنى قيم لمؤشر المقاومة في الأوعية الكلوية. مع انقطاع البول ، يمكن أن يصل مؤشر المقاومة إلى 1.0. تتغير أيضًا سرعة تدفق الدم الانقباضي. ينخفض وقت تسارع جريان الشرايين ، وتدفق الدم ينبض ، ويقل وقت وصول الدم الفعال إلى الكلى بشكل حاد.بسبب زيادة الوذمة المتني ، يزداد حجم الكلى ، ويقترب شكل المقطع العرضي مستدير ، سمك الطبقة القشرية هو الحد الأقصى ، وقطر الهرم ضئيل. في مرحلة التبول ، يحدث توسع تدريجي للجيوب الكلوية مع ظهور الكؤوس المتوسعة ، ويقل سمك الحمة. تزداد سرعة تدفق الدم في الشرايين الكلوية بشكل طفيف ، ومع ذلك ، تزداد سرعة تدفق الدم الانبساطي ، وينخفض مؤشر المقاومة ، ويحسن نضح الطبقة القشرية.
استنتاج. لا شك أن استخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الكلى له آفاق كبيرة في كل من توسيع نطاق تطبيقها وتعميق المعرفة الموجودة في هذا المجال. وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، يصبح من الممكن ليس فقط إجراء التشخيص ، ولكن التنبؤ بالمسار عملية مرضيةللحكم على فعالية العلاج المحافظ والجراحي.
المؤلفات:
، "الموجات فوق الصوتية دوبلر في
تشخيص أمراض الكلى "2005
، R. Owen ، S. I Pimanov "البحث بالموجات فوق الصوتية في
"تخطيط صدى البطن" 2006
... “الموجات فوق الصوتية التشخيصية.
طب الكلى "
يجب أن يستلقي المريض على ظهره ، أثناء فحص البطن بالكامل ، ثم في وضع مائل أو في وضع على الجانب الأيمن أو الأيسر ، يتم فحص كل جانب. في حالة انتفاخ البطن الشديد ، يتم استخدام وضع الركبة والكوع للمريض. عند البحث عن السوائل ، قم بمسح أسفل البطن في جميع النتوءات. يتم تصور السائل على أنه منطقة عديمة الصدى.
تتجمع كميات صغيرة من السوائل في مكانين في البطن:
- في النساء في الفضاء الخلفي (في فضاء دوغلاس).
- عند الرجال ، في التجويف الكبدي الكلوي (في جيب موريسون).
الموجات فوق الصوتية هي طريقة دقيقة لتحديد السوائل الحرة في تجويف البطن
في حالة وجود المزيد من السوائل ، سيتم ملء الجيوب الجانبية (المسافات البادئة بين الصفاق الجداري والقولون) بالسوائل. عندما تزداد كمية السوائل ، فإنها تملأ تجويف البطن بالكامل. سوف تطفو حلقات الأمعاء في السائل ، بينما يتجمع الغاز في تجويف الأمعاء عند جدار البطن الأمامي ويتحرك عندما يتغير وضع جسم المريض. مع سماكة المساريق نتيجة تسلل الورم أو الالتهاب ، ستكون الأمعاء أقل حركة وبالتالي سيتم تحديد السائل بين جدار تجويف البطن وحلقات الأمعاء.
لا تستطيع الموجات فوق الصوتية التمييز بين الاستسقاء والدم والصفراء والقيح والبول. مطلوب شفط إبرة دقيقة لتحديد طبيعة السائل
يمكن أن يشكل الالتصاق في التجويف البطني حواجز ، ويمكن غربلة السائل عن طريق الغاز داخل الأمعاء أو الغازات الحرة. قد يكون من الضروري إجراء الدراسة في مواقف مختلفة.
يمكن أن تحاكي الأكياس الكبيرة الاستسقاء. افحص البطن بالكامل بحثًا عن السوائل الحرة ، خاصة في القنوات الجانبية والحوض.
يمكن شفط كميات صغيرة من السوائل تحت إشراف الموجات فوق الصوتية ، لكن الشفط يتطلب مهارات معينة
تكوين الأمعاء
- يمكن أن تكون التكوينات الصلبة في الأمعاء ورمية أو التهابية (على سبيل المثال ، أميبية) أو تكوينات مع داء الصفر. عادة ما تكون الكتل المعوية على شكل الكلى. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن سماكة الجدار وعدم انتظام وتورم وعدم وضوح الخطوط. يمكن أن يتسبب الالتهاب أو ارتشاح الورم في تثبيت الأمعاء ، ويمكن أن ينتج تراكم السوائل عن ثقب أو نزيف. قد يكون توضيح الانتماء إلى الجهاز أمرًا صعبًا.
إذا تم الكشف عن ورم معوي ، فمن الضروري استبعاد النقائل في الكبد ، وكذلك تضخم الغدد الليمفاوية عديمة الصدى في المساريق. نادرًا ما تظهر الغدد الليمفاوية الطبيعية في الموجات فوق الصوتية.
- تكوينات صلبة خارج الأمعاء. الآفات المتعددة ، المتكدسة في كثير من الأحيان ، ونقص الصدى مشبوهة من سرطان الغدد الليمفاوية أو العقد الليمفاوية المتضخمة. في الأطفال في المناطق الاستوائية ، قد يشتبه في سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت ويجب فحص الكلى والمبيض بحثًا عن أورام مماثلة. ومع ذلك ، فإن التمايز بالموجات فوق الصوتية للورم الليمفاوي والتهاب العقد اللمفية السلي يمكن أن يكون صعبًا للغاية.
الساركوما خلف الصفاق نادرة ويمكن أن تكون بنية صلبة كبيرة ذات صدى متفاوت. قد يحدث نخر في وسط الورم. علاوة على ذلك ، يتم تعريفها على أنها منطقة صدى ناقصة الصدى أو مختلطة نتيجة للتميع.
التهاب الزائدة الدودية المشتبه به
قد يكون التشخيص بالموجات فوق الصوتية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد صعبًا بل ومستحيلًا. مطلوب بعض الخبرة.
إذا كنت تشك التهابات الزائدة الدودية الحادةفحص المريض في وضع ضعيف باستخدام محول 5 ميجا هرتز. ضع وسادة تحت ركبتيك لإرخاء بطنك ، ثم ضع هلامًا عشوائيًا على أسفل البطن الأيمن وابدأ بالمسح الطولي بالضغط الخفيف على محول الطاقة. استخدم ضغطًا أقوى لتحريك الأمعاء. إذا كانت الحلقات المعوية ملتهبة ، فسيتم إصلاحها ، ولن يتم تحديد التمعج فيها: سيساعد الألم في تحديد موقع الآفة.
يتم تصوير الزائدة الدودية الملتهبة في المقطع العرضي كهيكل ثابت بطبقات متحدة المركز ("الهدف"). يمكن أن يكون التجويف الداخلي ناقص الصدى ، وتحيط به منطقة من الوذمة مفرطة الصدى: يتم تصوير جدار معوي ناقص الصدى حول منطقة الوذمة. في المقاطع الطولية نفس الهيكل أنبوبي. مع انثقاب الزائدة الدودية ، يمكن تحديد منطقة صدى عديم الصدى أو مختلطة مع خطوط غير واضحة بالقرب منها ، وتمتد إلى الحوض أو في أي مكان آخر.
أعراض أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال
الموجات فوق الصوتية فعالة للغاية في حالات الأطفال التالية.
تضيق البواب الضخامي
يمكن إجراء التشخيص في معظم الحالات سريريًا عن طريق ملامسة سماكة البواب على شكل زيتون. يمكن أيضًا اكتشافه بسهولة وتشخيصه بدقة عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. نتيجة سماكة الطبقة العضلية للبوابة ، والتي لا يتجاوز سمكها عادة 4 مم ، سيتم الكشف عن منطقة ناقصة الصدى. يجب ألا يتجاوز القطر الداخلي المستعرض لقناة البواب 2 مم. سيتم الكشف عن ترقق المعدة حتى قبل امتلاء معدة الطفل بالماء الدافئ الحلو ، والذي يجب إعطاؤه للطفل قبل إجراء مزيد من الفحص.
في المقاطع الطولية ، يجب ألا يتجاوز طول قناة البواب للطفل 2 سم ، وأي زيادة في هذا الحجم تثير شكًا قويًا في وجود تضيق البواب الضخامي.
الانغلاف المعوي
إذا اشتبه الطبيب في حدوث انغلاف في الأمعاء ، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية يمكن أن يكشف في بعض الحالات عن انغلاف في شكل نقانق: في المقاطع العرضية ، يكون وجود حلقات الأمعاء متحدة المركز أيضًا من سمات الانغلاف. سيتم تحديد حافة طرفية ناقصة الصدى بسمك 8 مم أو أكثر ويبلغ قطرها الإجمالي أكثر من 3 سم.
في الأطفال ، يتطلب التشخيص بالموجات فوق الصوتية لتضخم البواب والانغلاف بعض الخبرة والارتباطات السريرية الدقيقة.
داء الصفر
يمكن أن يحدث ظهور كتلة في أي جزء من الأمعاء نتيجة داء الصفر: في هذه الحالة ، مع المسح العرضي ، يتم تصور حلقات متحدة المركز لجدار الأمعاء وجسم الديدان الطفيلية الموجودة في التجويف. يمكن أن تكون الديدان المستديرة متحركة ، ويمكن ملاحظة تحركاتها عند المسح في الوقت الفعلي. قد يحدث انثقاب في التجويف البطني.
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من الحمى ، لكن لا يمكن دائمًا تحديد مصدر العدوى الطرق السريرية... يمكن أن يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية مفيدًا في الكشف عن خراجات في البطن أو تضخم الغدد الليمفاوية. في حالة الانسداد المعوي ، يمكن بالفعل اكتشاف الحلقات الممدودة من الأمعاء الدقيقة مع غشاء مخاطي متغير مرضيًا في المراحل المبكرة عن طريق الموجات فوق الصوتية.
يجب أن يشمل الفحص بالموجات فوق الصوتية المجموعة القياسية التالية من تقنيات فحص الأعضاء:
- كبد.
- طحال.
- كلا المساحات تحت الحياتية.
- الكلى.
- حوض صغير.
- أي كتلة منتفخة أو مؤلمة تحت الجلد.
- الغدد الليمفاوية المجاورة للأورط والحوض.
عندما يبدأ المريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بالحمى ، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والحوض ضروري.
لن يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن الفرق بين الالتهابات البكتيرية والفطرية. إذا كان الغاز موجودًا في الخراج ، فمن المرجح أن تكون العدوى بكتيرية في الغالب ، على الرغم من أنه قد يكون هناك مزيج من الالتهابات البكتيرية والفطرية.