المؤشرات الرئيسية للولادة القيصرية. مؤشرات لتقديم الولادة القيصرية

أطباء مركزنا واثقون من أن شروط وموانع العملية القيصرية تؤخذ في الاعتبار فقط في حالة عدم وجود مؤشرات مطلقة للعملية القيصرية. يتم إجراء العملية القيصرية في هذه الحالة في الأسبوع 38 من الحمل أو حتى قبل ذلك إذا كان هناك نزيفنتحدث عن انفصال المشيمة. يعد تاريخ تمزق العضلة العاصرة الشرجية أيضًا مؤشرًا نسبيًا للعملية القيصرية.

كان أول تقرير موثوق به لعملية قيصرية لامرأة على قيد الحياة في عام 1610. تم تنفيذ العملية بواسطة J. Trautman من Wittenborg. في روسيا الأولى القسم Cإيراسموس في بيرنوف (1756) وف. إم ريختر (1842) في موسكو. يحدث هذا أحيانًا أثناء الحمل ، ثم يبدأ نزيف شديدمما يهدد حياة الأم والجنين ويتطلب جراحة فورية.

يتم قياس حوض كل امرأة أثناء الحمل. أطباء التوليد لديهم معايير واضحة الأحجام العاديةالحوض والحوض الضيق حسب درجة التضييق. جنين كبير مع علم أمراض آخر. في هذه الحالة ، هناك صعوبات وألم واضح عند المشي. تسمم الحمل هو أحد مضاعفات الحمل ، حيث يوجد اضطراب في الوظيفة الحيوية أعضاء مهمة، خصوصا نظام الأوعية الدمويةوتدفق الدم.

مؤشرات لعملية قيصرية

في هذه الحالة ، يتلقى الجنين كمية غير كافية من الأكسجين وتعتبر عملية الولادة بالنسبة له عبئًا يمكن أن يؤدي إلى صدمة الولادة. إذا ساءت حالة الجنين ، يتم إجراء عملية قيصرية. الحمل المطول مع قناة الولادة غير الجاهزة وبالاقتران مع أمراض أخرى.

عادة ، تنفصل المشيمة عن جدار الرحم بعد ولادة الطفل. إذا لم يتم إجراء العملية القيصرية في غضون الدقائق القليلة التالية أثناء تدلي الحبل السري وعرض رأس الجنين ، فقد يموت الطفل.

في هذه الحالات يكون الطبيب ملزمًا بإجراء الولادة بعملية قيصرية ولا شيء غير ذلك ، بغض النظر عن جميع الشروط الأخرى. موانع الاستعمال الممكنة. من الواضح أنه يمكن للطبيب أن يحدد حوضًا ضيقًا تمامًا للمرأة بمساعدة الفحوصات والموجات فوق الصوتية أثناء الحمل.

يمكن أن يكون الانسداد الميكانيكي ، على سبيل المثال ، الأورام الليفية الرحمية الموجودة في البرزخ ، وأورام المبيض ، وما إلى ذلك. في أغلب الأحيان ، يتم تحديد هذه العقبة عن طريق الموجات فوق الصوتية ، وعلى أساسها ، يصف الطبيب عملية قيصرية مخططة. بالطبع في كل حالة يتم فحص حالة الندبة بالموجات فوق الصوتية على حدة وبشكل متكرر أثناء الحمل.

من الممكن أيضًا استخدام المؤشرات المطلقة للولادة القيصرية من جانب الجنين. وتشمل هذه المشيمة المنزاحة وانفصال المشيمة. من الواضح أن هذا وضع مخطط له ، ويمكن رؤيته في الموجات فوق الصوتية طوال فترة الحمل. يعتبر انفصال المشيمة المبكر ، أي الحالة التي تنفصل فيها المشيمة عن جدار الرحم ليس بعد الولادة ولكن قبلها ، مؤشرًا مطلقًا للولادة القيصرية.

انفصال المشيمة يجعل التنفس مستحيلاً على الجنين ويتطلب عملية قيصرية طارئة لمصلحته الحيوية. من جانب الأم ، هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، أمراضها لا ترتبط بالحمل ، حيث يكون الحمل فيها الولادة الطبيعيةيهدد حياة وصحة الأم.

المظاهر الشديدة لمقدمات الارتعاج - تسمم الحمل وتسمم الحمل. الحوض الضيق سريريًا للأم ، أي الوضع الذي لا يتوافق فيه حجم حوض المرأة مع حجم الجزء الحالي من الطفل ، هو أيضًا مؤشر نسبي للعملية القيصرية. يمكن اعتبار أن المؤشر النسبي يزيد عن 35 عامًا مع علم الأمراض.

ألف وواحد دلالة للولادة القيصرية

من مؤشرات الولادة القيصرية أيضًا نقص الأكسجة الجنيني - أي نقص الأكسجين. في هذه الحالة ، تعتبر العملية القيصرية هي الطريقة الأكثر أمانًا للولادة للطفل. وهناك آخرون القراءات النسبيةإلى الولادة القيصرية ، والتي يظهر معظمها بالفعل أثناء الولادة ويكون بمثابة سبب لعملية قيصرية طارئة. مثل أي عملية ، لا يمكن إجراء الولادة القيصرية إلا إذا شروط معينة. بدورها ، فإن موت الجنين داخل الرحم ، وتشوهات الجنين وحالاته غير المتوافقة مع الحياة ، ووجود عدوى عند المرأة أثناء المخاض هي موانع لإجراء الجراحة.

يعتمد النسبي في الغالب على الأطباء الذين يتولون الولادة والوضع الحالي في التوليد. ستخضع العديد من النساء اللاتي على وشك الولادة لعملية قيصرية. سنحاول الفصل بين المؤشرات المطلقة والنسبية للجراحة. تتضمن هذه المجموعة من المؤشرات تدلي الحبل السري. في الوقت نفسه ، يمكن عصره ، ثم يتوقف الدم عن التدفق إلى الطفل. في كثير من الأحيان يحدث عندما الولادة المبكرةأو أثناء الولادة في عرض تقديمي للقدم.

في حالة المشيمة الكاملة المنزاحة ، تقع في عنق الرحم وتمنع الطفل من المغادرة. إن أبرز أعراض هذه الحالة هو إفراز الدم القرمزي من الجهاز التناسلي ، والذي لا يصاحبه ألم ويحدث غالبًا في الليل في نهاية الحمل.

يمكن أن يحدث انفصال المشيمة قبل الولادة وأثناءها. هذا يعني أن المشيمة ، أو جزء كبير منها ، تنفصل عن جدار الرحم قبل ولادة الطفل. في الحالات النموذجية والواضحة ، هناك مفاجأة ألم حادفي المعدة. بشكل عام ، إذا اقترح الطبيب إجراء عملية قيصرية بسبب انفصال المشيمة ، فمن الأفضل عدم مناقشة هذا المؤشر.

هذا هو السبب في أن معدلات الولادة القيصرية تختلف كثيرًا من طبيب توليد إلى طبيب توليد ومن عيادة إلى عيادة ومن دولة إلى أخرى. غالبًا ما يُشار إلى عدم إحراز تقدم أثناء المخاض على أنه سبب العملية القيصرية الأولى.

المؤشرات المطلقة للولادة القيصرية هي تلك الحالات التي تكون فيها الولادة الطبيعية مستحيلة جسديًا. هذا مؤشر لا يمكن إنكاره لعملية قيصرية ، إلا في الحالات التي تكون فيها الولادة بالفعل في المرحلة التي يكون فيها الطفل على وشك الولادة. غالبًا ما تسمع أنه بالنسبة للمرأة التي لم تولد بعد ، فإن العمر فوق 35 عامًا يعد أيضًا مؤشرًا على إجراء عملية قيصرية.

تسرد المقالة جميع المؤشرات المطلقة والنسبية للولادة القيصرية ، بالإضافة إلى الأسباب الأكثر شيوعًا للولادة الجراحية.

إذا لم يوصى بالولادة المهبلية لأي سبب من الأسباب ، يقترح الأطباء إجراء عملية قيصرية ، ولكن يمكن للأم الحامل في بعض الحالات تحديد طريقة ولادة طفلها. ولكن عندما تكون العملية القيصرية هي الخيار الوحيد الآمن ، فلا خيار أمام المرأة.

قد تشمل مؤشرات الولادة القيصرية:

• مطلق- ظروف من جانب الأم أو الجنين تحول دون إمكانية الولادة المهبلية
• الشرط- عندما يمكن للطبيب ، على الرغم من المؤشرات ، إجراء ولادة طبيعية حسب تقديره

هام: يمكن إجراء العملية القيصرية ، مثل أي عملية أخرى ، بموافقة المرأة في المخاض وأقاربها. وعلاوة على ذلك شروط إلزاميةهي عدم وجود عدوى عند الأم ، والجنين الحي ، ووجود طبيب يمارس هذا النوع من الولادة ، وغرفة عمليات مُجهزة.

المؤشرات الطبية المطلقة للولادة القيصرية: قائمة

للقراءات المطلقةلا يتم إجراء الولادة القياسية بسبب الخصائص الفسيولوجية.

وتشمل هذه:

• ضيق الحوض (2-4 درجات).
• تشوهات وإصابات الجهاز الحركي
• العوائق الميكانيكية التي تمنع ولادة الطفل (أورام أو تشوهات)
• فرصة لتمزق الرحم إذا كانت هناك ندبة غير كفؤة أقل من 3 مم مع ملامح غير متساوية من جراحة الرحم الحديثة
• ولادة سابقة أو أكثر بعملية قيصرية
• ترقق الرحم بسبب الولادات المتكررة في الماضي
• المشيمة المنزاحة ، خطيرة مع احتمال كبير لحدوثها
• نزيف أثناء الولادة
• انفصال المشيمة
• حمل متعدد (ثلاثة أطفال أو أكثر)
• العملقة - جنين كبير
• تطور الجنين غير الطبيعي
• إصابة الأم بفيروس نقص المناعة البشرية
• وجود طفح جلدي على الشفرين
• التشابك المتكرر للجنين مع الحبل السري ، يمكن أن يكون التشابك حول الرقبة خطيرًا بشكل خاص

المؤشرات الطبية المتعلقة بالولادة القيصرية: قائمة

القراءات النسبيةلعملية قيصرية لا تستبعد إمكانية الولادة المهبلية ، ومع ذلك ، فهي سبب جاد للتفكير في ضرورتها.

في هذه الحالة ، قد تترافق الولادة المهبلية مع احتمال وجود تهديد خطير على صحة وحياة المرأة أثناء المخاض وطفلها ، ولكن يجب حل هذه المشكلة بشكل فردي.

المؤشرات الطبية النسبية هي:

• الأمراض والأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةأم
• مرض كلوي
• قصر النظر
• داء السكري
• الأورام الخبيثة
• تفاقم أي مرض مزمن
• هزيمة الجهاز العصبي
• تسمم الحمل
• عمر الأم فوق 30 سنة
• سوء التمثيل
• فاكهة كبيرة
• تشابك

هام: يمكن اعتبار مجموعة من عدة قراءات نسبية بمثابة قراءة مطلقة. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء عملية قيصرية.

الولادة القيصرية الطارئة: مؤشرات للجراحة

قرار إجراء الولادة القيصرية الطارئة (ECS)أُخذت أثناء الولادة ، عندما يحدث خطأ ما ويشكل الوضع الحالي تهديدًا حقيقيًا.

يمكن أن يكون هذا الموقف:

• توقف عنق الرحم عن التوسع
• توقف الطفل عن التحرك لأسفل
• لا يؤدي تحفيز الانقباضات إلى نتائج
• الطفل يفتقر إلى الأكسجين
• معدل ضربات قلب الجنين أعلى بكثير (أقل) من المعدل الطبيعي
• طفل متشابك في الحبل السري
• كان هناك نزيف
• خطر تمزق الرحم

هام: يجب تنفيذ EX في الوقت المحدد. يمكن أن تؤدي الإجراءات التشغيلية في وقت غير مناسب إلى فقدان الطفل وإزالة الرحم.

مؤشرات لعملية قيصرية بسبب الرؤية ، بسبب قصر النظر

قصر النظر، بمعنى أخر قصر النظر، وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا التي يوصى بها الأطباء بإجراء عملية قيصرية للمرأة الحامل.

مع قصر النظر ، تتغير مقل العيون إلى حد ما في الحجم ، أي أنها تزداد. وهذا يستلزم شد وترقق شبكية العين.

تؤدي هذه التغييرات المرضية إلى تكوين ثقوب في شبكية العين ، يزداد حجمها مع تدهور الحالة. ثم يأتي تدهور ملحوظ في الرؤية وفي المواقف الحرجة - العمى.

يزداد خطر حدوث كسور في الشبكية أثناء الولادة ، وكلما ارتفعت درجة قصر النظر. لذلك ، لا ينصح الأطباء بالولادة الطبيعية للحوامل المصابات بقصر النظر بدرجة متوسطة وعالية.

مؤشرات الولادة القيصرية هي:

• ضعف البصر الدائم
• قصر النظر من 6 ديوبتر أو أكثر
• تغييرات مرضية خطيرة في قاع العين
• تمزق الشبكية
• الجراحة السابقة لانفصال الشبكية
• داء السكري
• ضمور الشبكية

هام: إن حالة الصندوق هي التي تحدد. إذا كانت مرضية أو بها انحرافات طفيفة عن القاعدة ، فمن الممكن أن تلد بشكل مستقل وبدرجة عالية من قصر النظر.

الحالات التي يمكن للمرأة الحامل أن تلد فيها بمفردها ، بغض النظر عما إذا كانت مصابة بقصر النظر:

• لا تشوهات في قاع العين
• تحسين شبكية العين
• تمزق الشفاء

هام: يجب أن تخضع النساء المصابات بقصر النظر أثناء الولادة الطبيعية بضع الفرج.

مؤشرات لعملية قيصرية حسب العمر

ومع ذلك ، إذا سمحت لك الحالة الصحية للأم المستقبلية بالولادة بمفردك ، فيجب اغتنام هذه الفرصة.

هام: العمر وحده ليس مؤشرًا على الولادة القيصرية. يجب إجراء عملية مخططة إذا كانت هناك ظروف مصاحبة يمكن أن تتداخل مع المسار الطبيعي للولادة: حوض ضيق ، عنق رحم غير ناضج بعد 40 أسبوعًا ، إلخ.

في حالة حدوث مضاعفات أثناء الولادة المهبلية ، مثل ضعف المخاض ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة للقضاء على خطر حدوث المزيد من المضاعفات وتدهور الجنين.

مؤشرات لعملية قيصرية بسبب البواسير والدوالي

الولادة الطبيعية بواسيرخطير بسبب خطر تمزق العقد الخارجية. يمكن أن يحدث هذا أثناء المحاولات ، عندما يفيض الدم في النتوءات ويمزقها تحت ضغط قوي. يوجد نزيف حاد المطبات الداخليةيسقط.

إذا لم يكن لدى طبيب التوليد الوقت لضبط العقد الداخلية قبل ضغط فتحة الشرج ، فسوف يقرصون ، وهو أمر محفوف بانتقال المرض إلى شكل حاد. المرأة تعاني من ألم شديد.

لمنع هذا الموقف ، قد يوصي الأطباء بإجراء عملية قيصرية للبواسير. ومع ذلك ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة حتى مع البواسير المزمنة.

هام: إذا تم اتخاذ قرار بالولادة عن طريق المهبل ، فيجب على المرأة الاستعداد لعملية مؤلمة إلى حد ما وتستغرق وقتًا طويلاً.

حالة مماثلة مع اختيار طريقة التسليم في توسع الأوردة.إذا اتخذت امرأة أثناء الحمل تدابير لمنع تجلط الدم ، ولم يلاحظ الطبيب تدهورًا ، فمن المحتمل أن تتم الولادة الطبيعية.

مباشرة قبل الولادة ، يتم ضم ساقي المرأة بضمادة مرنة. هذا يساعد على تجنب ارتداد الدم في لحظات الضغط العالي - مع المحاولات.

قبل الولادة المتوقعة بساعات قليلة ، تُعطى المرأة في المخاض عقاقير خاصة تساعد في تجنب مضاعفات الدوالي.

هام: الدوالي نفسها ليست مؤشرًا مطلقًا للعملية القيصرية. ومع ذلك ، في النساء المصابات بالدوالي ، هناك حالات متكررة من تمزق السائل الأمنيوسي المبكر ، وانفصال المشيمة والنزيف أثناء أو بعد الولادة.

ثم تكون العملية القيصرية هي الأكثر أمانًا لكل من الأم والطفل. بالنظر إلى هذه العوامل وحالة المرأة ، يتخذ الطبيب قرارًا ويختار طريقة الولادة.

مؤشرات لعملية قيصرية بسبب جنين كبير

"فاكهة كبيرة"- المفهوم فردي لكل امرأة حامل. إذا أمي المستقبلامرأة رقيقة مصغرة ذات قامة صغيرة مع حوض ضيق ، حتى الطفل الذي يبلغ وزنه 3 كجم يمكن أن يكون كبيرًا بالنسبة لها. ثم سيوصيها الطبيب بالولادة بعملية قيصرية.

ومع ذلك ، بالنسبة للمرأة من أي لون ، هناك خطر "إطعام" طفل في الرحم ، مما سيحرمها من فرصة الولادة بمفردها.

تطوير عملقةممكن للأسباب التالية:

• الأم الحامل تتحرك قليلا
• تتلقى المرأة الحامل تغذية غير مناسبة تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات وتكتسب الوزن بسرعة
• الحمل الثاني واللاحق - غالبًا ما يولد كل طفل أكبر من سابقه
• داء السكري عند الأم ، مما يؤدي إلى إصابة الطفل به عدد كبيرالجلوكوز
• استقبال الأدويةلتحسين تدفق الدم في المشيمة
• تعزيز تغذية الجنين من خلال المشيمة السميكة
• الجنين بعد الولادة

هام: إذا اكتشف الطبيب علامات تطور عملقة في أي وقت ، فإنه يحاول أولاً وقبل كل شيء اكتشاف أسباب هذه الظاهرة وتطبيع الوضع. إذا نجح ذلك وعاد وزن الجنين إلى طبيعته قبل الولادة ، فلا يتم وصف العملية القيصرية.

لتطبيع وزن جنين المرأة الحامل ، من الضروري:

• استكمال الفحوصات الموصى بها
• استشر طبيب الغدد الصماء
• التبرع بالدم من أجل الجلوكوز
• تمرن كل يوم
• توقف عن تناول الأطعمة الحلوة والنشوية والدهنية والمقلية

مؤشرات لعملية قيصرية بسبب ضيق الحوض

كل امرأة ، شكلها وجسمها فريد من نوعه ، لذلك من الصعب الإجابة على السؤال عما إذا كانت المرأة الحامل ذات المعايير المحددة يمكنها الولادة بشكل طبيعي.

عند وصف عملية قيصرية بسبب ضيق الحوض ، لا يسترشد الأطباء فقط بمؤشرات جداول قياسية ، ولكن أيضًا بعامل مهم مثل حجم رأس الطفل.

إذا كان لدى الطفل جمجمة كبيرة ، فلن يتمكن من المرور عبر قناة الولادة بطبيعة الحال، حتى لو كان عنق الرحم مهيأ جيدا للولادة ، وستشتد الانقباضات. في الوقت نفسه ، إذا كان حوض المرأة أثناء المخاض ضيقًا ، لكن الطفل يتوافق مع حجم الحوض ، فإن الولادة الطبيعية ستكون ناجحة تمامًا.

هام: الحوض الضيق بشكل مرضي ، غير المخصص للولادة الطبيعية ، يحدث فقط في 5-7٪ من النساء. في حالات أخرى ، يشير تعريف "الحوض الضيق" إلى وجود تباين بين حجمه وحجم جمجمة الجنين.

على أي حال ، عند تسجيل المرأة الحامل ، سيتم إجراء قياسات الحوض. ستسمح البيانات التي تم الحصول عليها بالتنبؤ باحتمالية حدوث مضاعفات.

هام: حتى التضييق الطفيف للحوض غالبًا ما يؤدي إلى حقيقة أن الطفل يتخذ وضعًا خاطئًا - مائلًا أو مستعرضًا. هذا الموقف للطفل هو في حد ذاته إشارة إلى عملية قيصرية.

أيضًا ، فإن الدلالة المطلقة للتدخل الجراحي هي مزيج من تضيق الحوض مع:

• الخداج عند الجنين
• نقص الأكسجة
• ندبة على الرحم
• فوق 30 سنة
• أمراض أعضاء الحوض

مؤشرات لعملية قيصرية بسبب تسمم الحمل

في وقت مبكر ومتأخر تسمم الحملهي من مضاعفات الحمل. ولكن إذا كان تسمم الحمل المبكر غير ضار عمليًا ولا يؤدي إلى ذلك التغيرات المرضيةفي جسد المرأة الحامل ، يمكن أن يؤدي المتأخرون إلى عواقب وخيمة وحتى وفاة الأم.

الأهمية: تسمم الحمل المبكريتجلى من الغثيان والقيء التواريخ المبكرةيمكن التعرف على الأعراض المتأخرة عن طريق الوذمة الشديدة وزيادة الضغط وظهور البروتين في اختبار البول.

خداع أواخر تسمم الحمليكمن في عدم القدرة على التنبؤ بتطور المرض. يمكن إيقافها بنجاح ، أو يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، مثل:

• ضعف الكلى
• عدم وضوح الرؤية
• نزيف فى المخ
• تدهور تخثر الدم
• تضخم

هام: يتم علاج تسمم الحمل في المستشفى ، حيث تخضع المرأة لإشراف الطاقم الطبي على مدار الساعة.

مؤشرات لتقديم الولادة القيصرية

مقدمه- وضعية غير مواتية للولادة الطبيعية يشغلها الطفل في الرحم. في صور الموجات فوق الصوتية ، يمكنك أن ترى أن الطفل يبدو وكأنه جالس مع ساقيه لأعلى أو مطوي ، بدلاً من الاستلقاء على رأسه.

تصل إلى 33 أسبوعًاجميع انقلابات الجنين داخل بطن الأم طبيعية تمامًا ولا تسبب أي قلق. لكن بعد 33 أسبوعًايجب أن يتدحرج الطفل. إذا لم يحدث ذلك وجلس الطفل على الكاهن حتى قبل الولادة ، فقد يقرر الطبيب إجراء الولادة بعملية قيصرية.

هناك عدة عوامل تؤثر على الطريقة التي سيتم بها تنفيذ الولادة في هذه الحالة:

• عمر الأم
• وزن الطفل
• جنس الطفل - إذا كان صبيًا ، فقم بإجراء عملية قيصرية فقط ، حتى لا تتلف الأعضاء التناسلية الذكرية
• نوع العرض - الاخطر - القدم حيث يوجد خطر حقيقي بفقدان الاطراف اثناء الولادة بشكل طبيعي
• حجم الحوض - إذا كان ضيقًا ، فقم بولادة قيصرية

هل يمكن طلب عملية قيصرية بدون دواعي؟

يتم إجراء عملية قيصرية لأسباب طبية. ولكن إذا لم يكن لدى الأم الحامل رغبة في الولادة بمفردها ، فهي مستعدة فقط للعملية ، في مستشفى الولادة ، على الأرجح ، سيذهبون لمقابلتها.

الاستعداد النفسيمن العوامل المهمة التي تحدد طريقة الولادة. بعد تجربة سلبية للولادة الطبيعية في الماضي ، قد تكون المرأة خائفة جدًا من تكرار التجربة لدرجة أنها ستفقد السيطرة على نفسها وعلى أفعالها في أكثر اللحظات غير المناسبة. في مثل هذه الحالات ، ستكون العملية القيصرية هي الخيار الأكثر أمانًا للولادة لكل من الأم والطفل.

هام: إذا كانت المرأة تنوي الولادة بعملية قيصرية فقط ، على الرغم من عدم وجود دليل ، فعليك إبلاغ الطبيب بذلك مسبقًا. بعد ذلك ، سيكون لدى المرأة في المخاض وقت للاستعداد للولادة ، وستتاح للأطباء الفرصة لإجراء عملية مخططة وليست طارئة.

لا ينبغي أن تخاف الأمهات الحوامل اللواتي سيخضعن لعملية قيصرية.

التقنيات الحديثةالسماح بعدم وضع المرأة في المخاض للنوم ، ولكن للتقدم التخدير الشوكيوالولادة بحضورها ، وستساعدك الرعاية الجيدة بعد الولادة وأدوية الألم على اجتياز الأيام القليلة الأولى الصعبة بعد الجراحة.

فيديو: القسم C. عملية ولادة قيصرية. مؤشرات لعملية قيصرية

في كتابه "الولادة القيصرية: مخرج آمن أم تهديد للمستقبل؟" يحلل طبيب التوليد الشهير ميشيل أودن المطلق والنسبي. يعتمد النسبي في الغالب على الأطباء الذين يتولون الولادة والوضع الحالي في التوليد. وعددهم يتزايد طوال الوقت ...

ستخضع العديد من النساء اللاتي على وشك الولادة لعملية قيصرية. إذا تعهدنا بتحليل جميع المواقف المحتملة ، فستشغل المعلومات كميات كبيرة. هناك عدة طرق لتصنيف أسباب الولادة " الطريق العلويسنحاول الفصل بين المؤشرات المطلقة والنسبية للجراحة.

مؤشرات مطلقة للولادة القيصرية

يجب تحذير الأمهات الحوامل من بعض المؤشرات المحددة للغاية وغير القابلة للتفاوض للجراحة ، على الرغم من أن مثل هذه المواقف نادرة نسبيًا.

تتضمن هذه المجموعة من المؤشرات تدلي الحبل السري. في بعض الأحيان مع تدفق السائل الأمنيوسي - تلقائيًا أو بعد الفتح الاصطناعي لمثانة الجنين - يمكن أن تسقط حلقة الحبل السري عبر عنق الرحم إلى المهبل وتكون في الخارج. في الوقت نفسه ، يمكن عصره ، ثم يتوقف الدم عن التدفق إلى الطفل. هذا مؤشر لا يمكن إنكاره لعملية قيصرية ، إلا في الحالات التي تكون فيها الولادة بالفعل في المرحلة التي يكون فيها الطفل على وشك الولادة. عند الولادة عند الأوان في عرض رأسي ، نادرًا ما يحدث تدلي حلقات الحبل السري إذا الكيس الأمنيوسيلا تفتح بشكل مصطنع. يحدث في كثير من الأحيان في المخاض المبكر أو أثناء المخاض في عرض تقديمي للقدم. لبضع دقائق قبل الولادة القيصرية الطارئة ، يجب أن تكون المرأة في وضع على أربع - وهذا سيقلل من ضغط الحبل السري.

في حالة المشيمة الكاملة المنزاحة ، تقع في عنق الرحم وتمنع الطفل من المغادرة. إن أبرز أعراض هذه الحالة هو إفراز الدم القرمزي من الجهاز التناسلي ، والذي لا يصاحبه ألم ويحدث غالبًا في الليل في نهاية الحمل. يتم تحديد موقع المشيمة بشكل موثوق عن طريق الموجات فوق الصوتية. يتم تشخيص اكتمال الحمل في نهاية الحمل. إنه مؤشر مطلق للولادة القيصرية. إذا تم الكشف عن وضع منخفض للمشيمة في الثلث الثاني من الحمل ، فمن المحتمل جدًا أن ترتفع في الأسابيع المتبقية وتتخذ وضعًا أكثر أمانًا. إن التحدث عن المشيمة المنزاحة في منتصف الحمل أمر غير قانوني.

يمكن أن يحدث انفصال المشيمة قبل الولادة وأثناءها. هذا يعني أن المشيمة ، أو جزء كبير منها ، تنفصل عن جدار الرحم قبل ولادة الطفل. في الحالات النموذجية والواضحة يكون هناك ألم حاد مفاجئ في البطن. هذا الألم مستمر ولا يخف لمدة دقيقة. في بعض الأحيان - ولكن ليس دائمًا - يكون الألم مصحوبًا بنزيف ، وقد تكون المرأة في حالة صدمة. غالبًا ما يكون سبب حدوث انفصال المشيمة غير واضح ، ما لم يكن السبب واضحًا ، مثل الصدمة (من حادث مروري أو عنف منزلي) أو تطور تسمم الحمل. في الشكل الكلاسيكي ، عند حدوث نزيف ، علنيًا أو خفيًا (إذا كان تدفق الدم مستحيلًا) ، وفقًا للإجراءات المعتادة الرعاية في حالات الطوارئهي عمليات نقل الدم والولادة الجراحية الفورية عندما يكون الطفل على قيد الحياة. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، عندما تقشر المشيمة على الحافة ، في منطقة صغيرة ، يحدث نزيف غير مؤلم عادة. في الوقت الحاضر ، يتم تشخيص مثل هذه الأشكال من انفصال المشيمة باستخدام الموجات فوق الصوتية. بشكل عام ، إذا اقترح الطبيب إجراء عملية قيصرية بسبب انفصال المشيمة ، فمن الأفضل عدم مناقشة هذا المؤشر. يعد انفصال المشيمة المبكر أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الجنين داخل الرحم.

التقديم الأمامي هو موضع رأس الجنين عندما يكون في الوضع الأوسط بين الانثناء الكامل (المعتاد " عرض القفا") والامتداد الكامل (" عرض الوجه ") يمكن أحيانًا أن يتم تشخيص العرض الأمامي عن طريق ملامسة البطن: يقع الجزء البارز من الرأس ، الجزء الخلفي من الرأس ، على طول الجزء الخلفي من الجنين. عادة ما يتم التشخيص أثناء الولادة أثناء الفحص المهبلي: تجد أصابع طبيب التوليد الأقواس الفوقية مع تجاويف العين والأذنين وحتى أنف الطفل. في العرض الأمامي ، يمر رأس الجنين عبر الحوض بأكبر قطر (من الجزء الخلفي من الرأس إلى الذقن) مع استمرار التقديم الجبهي ، فإن مؤشرات الولادة القيصرية مطلقة.

يعني الوضع العرضي للجنين ، والذي يسمى أيضًا العرض العضدي ، أن الطفل يرقد أفقيًا ، لا رأسه ولا أردافه لأسفل. إذا كانت المرأة ستلد مرة أخرى ، فمن المرجح أن يتخذ الطفل وضعية طولية بحلول نهاية الحمل أو في بداية المخاض. إذا لم يحدث هذا ، فإن الولادة طرق طبيعيةسيكون من المستحيل. هذا مؤشر مطلق آخر للولادة القيصرية.

المؤشرات النسبية للولادة القيصرية

الحالات عند حدوثها قراءات مطلقةلعملية قيصرية نادرة للغاية. تعتمد المؤشرات النسبية الأكثر تكرارا إلى حد كبير على عوامل متنوعة مثل الشخصية والعمر والخبرة المهنية للقابلة والطبيب ؛ البلد الذي يولد فيه الطفل ، والبروتوكولات والمعايير المقبولة الموجودة في هذه العيادة ؛ الشخصية ونمط الحياة والبيئة الأسرية ودائرة أصدقاء الأم الحامل ؛ أحدث الأبحاث المنشورة في المجلات الطبية ذات السمعة الطيبة والتغطية الإعلامية ، والبيانات التي تم الحصول عليها من مواقع الويب الشهيرة ، وما إلى ذلك. هذا هو السبب في أن معدلات الولادة القيصرية تختلف كثيرًا من طبيب توليد إلى طبيب توليد ومن عيادة إلى عيادة ومن دولة إلى أخرى.

يعد وجود ندبة الرحم (عادةً بعد عملية قيصرية سابقة) مثالاً على مؤشر نسبي وقابل للنقاش: ارتفع معدل الولادة الجراحية لهذا السبب وانخفض في فترات مختلفةتاريخ الإنجاب. اليوم ، يتم لفت الانتباه العام إلى خطر الإملاص لسبب غير مفسر ، على الرغم من أن مخاطره المطلقة صغيرة جدًا. إن وجود عملية قيصرية في التاريخ هو حالة شائعة ومشكلة ملحة سننظر فيها بشكل منفصل.

غالبًا ما يُستشهد بـ "عدم التقدم أثناء المخاض" كسبب للولادة القيصرية الأولى. في معظم الحالات ، يرجع عدم إحراز تقدم في الولادة إلى سوء فهم واسع النطاق لفسيولوجيا الولادة في عصرنا. سوف يستغرق الأمر عقودًا لإعادة فهم أن البشر ثدييات وأن حاجتهم الرئيسية للولادة هي السلام والخصوصية. سوف يستغرق الأمر عقودًا لفهم أن القابلة هي ، أولاً وقبل كل شيء ، شخصية مثل الأم ، أي شخص تشعر بالأمان بجانبه ، ولا يدقق فينا أو ينتقدنا. في ظل الظروف الحالية ، سيكون من الخطر جعل تقليل تواتر العمليات القيصرية أولوية. ستكون العواقب المباشرة لذلك زيادة في عدد التدخلات الخطيرة في الولادة المهبلية وزيادة في عدد الأطفال حديثي الولادة الذين يحتاجون إلى رعاية طب الأطفال. في غضون ذلك ، يجب أن ندرك أنه في عصر الولادة الصناعية ، فإن معظم العمليات القيصرية لها ما يبررها تمامًا ، وأن عدم إحراز تقدم في الولادة هو المؤشر الأكثر شيوعًا للجراحة.

التناقض بين حجم الحوض ورأس الجنين يعني ببساطة أن رأس الطفل أكبر من أن يمر عبر عظام الحوض الصغير. هذا مفهوم غامض ، لأن حجم رأس الطفل وحوض الأم يعتمدان إلى حد كبير على الوضع الدقيق للرأس وكيفية "تهيئته" أثناء الولادة. في حالة اتخاذ قرار بإجراء عملية قيصرية أثناء الولادة ، قد يكون من الصعب التمييز بين عدم تطابق حجم الحوض ورأس الجنين وبين "عدم التقدم في الولادة": في نفس الظروف ، يمكن تسمية المرأة بشكل تعسفي إما الأول أو الثاني كسبب.

معاناة (ضائقة) الجنين هي أيضًا مفهوم غامض ، لأن الاختصاصيين المختلفين يستخدمون معايير مختلفة لتشخيص هذه الحالة. غالبًا ما تحدث معاناة الجنين في حالة عدم حدوث تقدم في الولادة. نتيجة لذلك ، قد يكون من الصعب فصل هذين المؤشرين للعملية القيصرية. حاليًا ، يعد تحريض المخاض أحد عوامل الخطر الرئيسية لمضاعفات معقدة سيتم تسجيلها لاحقًا في تاريخ الولادة كضعف نشاط المخاض ، أو عدم تطابق حجم رأس الجنين وحوض الأم ، أو ضائقة الجنين.

• أفضل مكان وبيئة هو المكان الذي لا يوجد فيه أحد سوى قابلة ذات خبرة - أمومية ، ورعاية وصامتة ، تحاول عدم جذب الانتباه ولا تخشى الولادة في عرض تقديمي.
• المرحلة الأولى من المخاض هي التشخيص. إذا مرت بسهولة وبدون مشاكل ، فإن الولادة من خلال الطرق الطبيعية ممكنة. لكن إذا كانت المرحلة الأولى من الولادة طويلة وصعبة ، فيجب عليك ، دون تأخير ، إجراء عملية قيصرية حتى اللحظة التي لا يكون هناك عودة إلى الوراء.
• نظرًا لأن المرحلة الأولى من المخاض تشخيصية ، فمن المهم جدًا عدم محاولة تخفيفها بشكل مصطنع ، سواء بالأدوية أو عن طريق الغمر في الماء.
• بمجرد الوصول إلى "نقطة اللاعودة" ، يصبح السلام والخصوصية كلمات رئيسية. أهم شيء هنا هو جعل الولادة أسهل وأسرع ما يمكن. حتى الاستماع إلى نبضات قلبك يمكن أن يصبح نشاطًا ضارًا ومشتتًا للانتباه. يجب أن يكون الهدف الرئيسي هو تهيئة الظروف لرد فعل قوي لطرد الجنين.
• في حالات التقديم المقعدي الخالص ، يمكنك التصرف بجرأة أكثر من الأنواع الأخرى من عرض المؤخرة.

يمكن أن يؤدي تكتيك إجراء المخاض في عرض المقعد إلى تقليل التكرار الكلي للولادة القيصرية بشكل كبير ، حيث يحدث التقديم المقعد أثناء الحمل الكامل في 3٪ من الحالات.

الآن يتم إجراء المزيد والمزيد من العمليات القيصرية في حالة التوائم. أحد الأسباب هو أنه في 40٪ من الحالات ، يكون أحد التوائم في عرض تقديمي مقعدي ، وفي 8٪ من الحالات ، كلاهما. في كثير من الأحيان ، يُشار إلى الولادة القيصرية في الحالات التي يكون فيها أحد الأطفال أكبر بكثير من الآخر: يحتمل أن تكون هذه الحالة خطرة على طفل ذي وزن أصغر ، خاصة إذا كان الأطفال من نفس الجنس. قد تثبط فكرة إجراء عملية قيصرية مخططة في حالة التوائم أولئك الأكثر قلقًا بشأن خطر إنجاب طفل خديج. في بعض الأحيان ، هناك أيضًا حالات يجب فيها مساعدة الطفل الثاني على الولادة بعملية قيصرية بعد ولادة الطفل الأول بشكل طبيعي. غالبًا ما تبدو ولادة طفل ثانٍ من توائم أكثر خطورة من الأول. أحد الأسباب هو الاضطراب غير الصحي الذي يحدث في كل مرة في غرفة الولادة مباشرة بعد ولادة الطفل الأول ، في نفس الوقت الذي يكون فيه من المهم للغاية الحفاظ على جو من الاحترام ، على الأقل حتى ولادة الطفل الثاني والمشيمة . هذا اتجاه حديث آخر يتعلق بسوء فهم واسع النطاق لدور السلام والوحدة (الخصوصية).

في الوقت الحاضر ، يولد ثلاثة توائم دائمًا بعملية قيصرية ، على الرغم من أن هذه الممارسة قد تم استجوابها من وقت لآخر. تم وصف حالات توائم ثلاثية مستقلة ... بما في ذلك في المنزل بعد ولادة قيصرية سابقة!

هناك أيضًا اتجاه نحو زيادة العمليات القيصرية بين النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. الهدف هو تقليل مخاطر انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل. هذا المؤشر هو مثال آخر على كيفية تغيير الممارسة الروتينية بين عشية وضحاها في عصر الطب القائم على الأدلة. بين عامي 1994 و 1998 ، خضع ما يقرب من 20 ٪ من النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية لعمليات قيصرية في الولايات المتحدة. في عام 1998 ، نُشرت دراسة أظهرت أن خطر الإصابة بالعدوى لدى الطفل ينخفض ​​بشكل كبير إذا تم تجنب الولادة المهبلية. بعد ذلك ، بين عامي 1998 و 2000 ، ارتفع معدل الولادة القيصرية في هذه الحالة إلى 50٪. من المرجح أن تزداد أكثر مع ظهور التكنولوجيا الجديدة التي تحمي الطفل من أي اتصال بدم الأم.

يمكن أيضًا أن ينتقل فيروس الهربس إلى الطفل أثناء الولادة من خلال الطرق الطبيعية. في أغلب الأحيان عدوى الهربسمتكرر. هذا يعني أن المرأة كانت تعاني بالفعل من نوبات المرض قبل الحمل. في هذه الحالة ، لا يوجد أي خطر تقريبًا من الإصابة بالعدوى ، حيث أن الأم تمكنت من تكوين أجسام مضادة تعبر المشيمة (IgG) ، والتي يمكن أن تحمي الطفل. يكون الخطر أكثر أهمية في تلك الحالات النادرة عندما تحدث العدوى الأولية للأم أثناء الحمل ، عندما يكون لديها الوقت لتكوين أجسام مضادة من فئة IgM لا تمر عبر المشيمة. في هذه الحالة ، يمكن أن تقلل العملية القيصرية من خطر انتقال الفيروس.

ماذا عن الأطفال الضعفاء ، وخاصة المبتسرين ، والذين يسمون "ناقصي الوزن" ، "في عمر الحمل"؟ تم نشر الكثير من البيانات المتضاربة بحيث يمكن لأي طبيب دائمًا العثور على مقال يدعم وجهة نظره.

وماذا عن "الأطفال المميزين" الذين ولدوا نتيجة استخدام علاج العقم طويل الأمد أحدث الطرقالتلقيح الاصطناعي؟ ماذا عن الأطفال "المميزين" الآخرين الذين ولدوا بعد وقت قصير من وفاة جنين غير مبرر في حمل سابق؟

في المستقبل ، إذا لم نعد إلى فهم الاحتياجات الأساسية للمرأة أثناء الولادة ، فمن المحتمل أن يكون من الأسهل والأسرع النظر في الأسباب المتبقية لاتخاذ قرار الإنجاب عن طريق المهبل بدلاً من محاولة تحليل ألف مؤشر ممكن. لعملية قيصرية.

تعليق على مقال "ألف وواحد دلالة للولادة القيصرية".

يتم أخذ العملية القيصرية المخططة في الاعتبار عند تحديد دواعي استخدامها أثناء الحمل. من هو الأفضل للولادة القيصرية؟ العملية القيصرية - التحرر من الخطيئة الأصلية؟ في موسكو ، حوالي 15 بالمائة من الولادات تنتهي بعملية قيصرية ...

مناقشة

تم إجراء CS الثالث في مركز التخطيط عن طريق الإحالة مجانًا. صدر التوجيه في حي التشاور ، لأن. KS الثالث - العرض التقديمي ، النمو (كان مشكوكًا فيه). لقد جئت إليهم للاستشارة وبعد الاستشارة مباشرة تلقيت إحالة إلى المستشفى. استلقيت معهم لأكثر من شهرين (وفقًا للتأمين الطبي الإلزامي) تحسباً لـ PCS ، ولكن حدث EX.

لقد أجريت ولادة قيصرية في MONIIAG مجانًا ، وأنا سعيد جدًا بجودة العملية. الآن أنا أحمل الثانية ، يقول الأطباء إن التماس جيد جدًا ، بل إنهم يتوقعون EP هذه المرة. لم يزعجني الدرز أثناء فترة الحمل ، وسرعان ما ولدت. لكنني لن أخمن. أخت زوجي ، في وقت واحد تقريبًا معي ، عملت شرطيًا في كولاكوف (طفلها أصغر من 4 أشهر) ، لقد فوجئت أنه على الرغم من التكلفة الكبيرة ، فقد وفروا المال على خيوط قابلة للامتصاص من أجل التماس الخارجي؟؟ ، هذه الأقواس ليست قاتلة ، بالطبع ، لكنها غير سارة. لم أكن أعتقد حتى أنه في عصرنا هناك مستشفيات للولادة يتم فيها إزالة الغرز. كانت في المخزن في كولاكوف ، لكن الولادة بدأت تلقائيًا في الليل ، وكان هناك CS مخطط لها ، وفقًا لها ، تجمع الأطباء لفترة طويلة ، بعد حوالي 4 ساعات من بدء الانقباضات ، كانت تنتظر العملية. كان لديها مخطط بسبب سكتة دماغية حدثت أثناء الحمل ، لذلك كان الجلوس على الانقباضات في هذه الحالة غير مرغوب فيه.
أيضًا ، توصي صديقة أخرى سيفاستوبول ، لقد أنجبت طفلين هناك ، ولديها موقف صعب ، مع عدم تخثر الدم ، وتقول إنهم ساعدوها جيدًا هناك. بطبيعة الحال ، إنه ليس مجانيًا.
أنا شخصياً لم يكن لدي أي مؤشرات على مرض CS ، فالطفل فقط لم يرغب في الخروج ، ولم يساعد التحفيز ، واستلقيت على الانقباضات لفترة طويلة ، وكانت ضعيفة ، لذلك قررنا إجراء عملية قيصرية طارئة. هذه القصة. أنجبت عند الدكتورة Ketino Nodarovna (لا أتذكر اسم عائلتها ، إنها جورجية). هذه قصة من هذا القبيل.

العقد والولادة القيصرية "حسب الرغبة". أبحث عن طبيب يمكنني الاتفاق معه على عملية قيصرية مخططة بدونها الخدمات المدفوعة؟ لدي صديقة أنجبت للتو. من مؤشرات الولادة القيصرية - 36 سنة ، الولادة الأولى ...

مناقشة

حاول الأطباء إقناعي بالولادة الطبيعية. لكن طبيب أمراض النساء الذي قاد نفس COP. منذ القديم هو كل ذلك.
عندما جئت لتوقيع العقد ، قلت إنني جاهز لـ CS. قال الطبيب ، حسنًا ، إذا أرادت المرأة أن تُختن ، فسنقطعها. إنه أسهل بالنسبة لهم ، بقدر ما أستطيع أن أقول.
أنا جميلة هذا الشرطي. منذ ذلك الحين كنت أعاني من مشاكل وعندما أجريت اختبارات إضافية بعد الولادة ، اتضح أن لدي نوعًا من البكتيريا هناك ، وهو آمن تمامًا للنساء والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 أشهر ، ولكن يمكن أن يكون مشكلة كبيرة لحديثي الولادة .. مثل ، يتم إجراء تحليل عليها ، على سبيل المثال ، كما هو مخطط في أمريكا ، لكننا لا نفعل ذلك ، شيء من هذا القبيل.
بشكل عام ، كل شيء على ما يرام مع طفلنا ، وأنا سعيد جدًا لأن KC. لكنني حقًا أنجبت متأخرًا ، تقريبًا في سن الأربعين.

يوم سعيد أيها القراء الأعزاء! ذات يوم تمكنت من التحدث مع صديقة قديمة ، وهي حامل مرة أخرى. بينما كنا نتحدث ، أخبرتني أنها ستجري ولادة قيصرية. علاوة على ذلك ، لا توجد مؤشرات طبية بالنسبة له ، كل ما في الأمر أن ولاداتها السابقة كانت صعبة للغاية ، وفي هذه المرة قررت اللجوء فورًا إلى الجراحة.

ثم فكرت - هي نفسها اختارت هذا الطريق. لديها تجربة سابقة تركت بصماتها المرضية. ولكن في كثير من الأحيان ، يصف الأطباء CS. فلماذا تقوم بعملية قيصرية؟ ما الذي يحدد حكم طبيب أمراض النساء؟ أقترح النظر في ذلك.

يصر الأطباء دائمًا على الولادة الطبيعية ، ولكن لا تستطيع كل امرأة الولادة بمفردها. في مثل هذه الحالات ، يمكن لطبيب أمراض النساء إحالة الأم الحامل إلى CS.

يعتمد هذا القرار على عوامل مختلفة:

• هناك احتمال تهديد صحة وحياة الطفل ؛
• هناك احتمال تهديد صحة وحياة الأم.

أيضًا ، يمكن إجراء عملية قيصرية للأم المستقبلية وفقًا للإشارات التالية:

• مطلق (هناك موانع للولادة الطبيعية) ؛
• قريب (أثناء الولادة الطبيعية ، نشأت المضاعفات التي أدت إلى CS).

2. متى تكون الولادة القيصرية ضرورية؟

سيتم تخصيص عملية قيصرية للأم الحامل دون فشل في الحالات التالية:

• المرأة في المخاض لديها حوض ضيق للغاية (يمكن أن تؤثر الولادة الطبيعية سلبًا على صحة الأم ، خاصة إذا كان الجنين كبيرًا - من المحتمل ألا يتمكن الطفل من المرور عبر قناة الولادة) ؛
• دوالي الأوردة في منطقة المهبل (هذه الظاهرة تهدد بفقدان دم شديد للأم) ؛
• تسمم الحمل (يتميز هذا المرض بالتشنجات ، وزيادة الضغط ، والتورم ، وهو أمر غير مقبول أثناء الولادة الطبيعية) ؛
• ندبة على الرحم (إذا لم تلتئم الندبة ، أو كانت حالتها موضع شك بين الأطباء ، يتم وصف CS ، نظرًا لاحتمال تمزقها) ؛
• موقع المشيمة يسد قناة الولادة ؛
• نزيف؛
• تمزق الرحم (في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى مساعدة فورية ، لأن التمزق يمكن أن يؤدي إلى وفاة الأم) ؛
• مشاكل في الرؤية (بسبب قصر النظر أو درجة عاليةقصر النظر ، تخاطر الأم الحامل بفقدان بصرها) ؛
• مرض قلبي؛
• الأمراض المزمنة للأم.
• أطفال الأنابيب (بما أن الحمل "اصطناعي" - يوصف CS لتجنب المضاعفات المحتملة) ؛
• نقص الأكسجة الجنينية
• الموقع غير المناسب للجنين للولادة الطبيعية (على سبيل المثال ، يستلقي الطفل عبر البطن) ؛
• الوضع غير الصحيح لرأس الطفل ، مما يمنع مرور الجنين عبر قناة الولادة ؛
• تشابك الجنين بالحبل السري ؛
• وفاة الأم.

مرة أخرى ، لم يتم إغلاق القائمة. قد تكون مؤشرات العملية القيصرية فردية. على أي حال ، إذا تم وصف CS ، فسوف ينصح الطبيب المرأة الحامل بشكل كامل ويشرح سبب إرسالها لإجراء هذه العملية.

3. عندما يوصف CS أثناء المخاض

تظهر المؤشرات النسبية بالفعل في عملية الولادة. أي أنه لم يتم التأكد في البداية من أن المرأة لن تكون قادرة على الولادة بمفردها. تشمل هذه المؤشرات:

• الحوض الضيق (ولكن ، وفقًا للمعايير السريرية ، كان حجم الحوض غير كافٍ لسلاح الطفل) ؛
• نشاط المخاض ضعيف (لأسباب جسدية ، لا تستطيع الأم الحامل أن تلد طفلًا بنفسها) ؛
• الموقع غير المناسب للجنين (على سبيل المثال ، يحاول الطفل "الخروج" ليس بالجزء "النحيف" من الرأس ، ولكن بالجانب الأوسع ، وهو ما يشكل خطورة على كل من الأم والمولود) ؛
• قام الطفل بتغيير وضعه من "عمودي" إلى "أفقي" ؛
• جنين كبير (هناك حالات يصل فيها وزن الطفل في الرحم إلى 6 كيلوغرامات ، وفي هذه الحالة يمكن وصف CS) ؛
• اختناق الطفل (على سبيل المثال ، بسبب نقص الأكسجين) ؛
• حدث الحمل بعد علاج العقم طويل الأمد ؛
• يتجاوز عمر الحمل 41 أسبوعًا ؛
• أجريت الولادات السابقة بعملية قيصرية ؛
• تلد المرأة في سن 35-40 سنة ؛
• ضعف الدورة الدموية
• حمل متعدد.

يمكن أيضًا مراعاة أسباب أخرى من شأنها أن تؤثر على قرار الطبيب بالانتقال من الولادة المهبلية إلى الولادة القيصرية. على سبيل المثال ، إذا أنجبت امرأة طفلها الأول بعد 30 عامًا ، وأثناء الحمل الثاني ، لوحظت أمراض تؤثر على نتيجة الولادة.

4. ما الذي تحتاج إلى معرفته أيضًا حول علوم الكمبيوتر

من المعتاد إجراء عملية قيصرية في موعد لا يتجاوز 39 أسبوعًا - وهذه شروط مقبولة بشكل عام. العملية القيصرية بحد ذاتها هي نوع من العمليات "لانتزاع" الطفل من جسد الأنثى.

يميز عدة أنواع من الولادات القيصرية:

1. مخطط (لأسباب طبية) ؛
2. حالة طارئة (الانتقال من الولادة الطبيعية إلى الولادة القيصرية لظروف غير متوقعة) ؛
3. مخطط (امرأة تحاول الولادة بمفردها ، ولكن في حالة حدوث أي مضاعفات ، يتم إجراء عملية قيصرية) ؛
4. حسب الرغبة (في الوقت الحاضر ، يحق للأم الحامل الإصرار على CS دون أي موانع).

4.1 CS المخطط

المرأة الحامل لديها موانع للولادة الطبيعية ، وهذا هو سبب إجرائها لعملية قيصرية. الولادة القيصرية المقررة أثناء الحمل. يعتمد قرار الأطباء على الاختبارات والحالة العامة للمريض وتجربة الولادات السابقة وعوامل أخرى.

من سمات هذه الولادة حقيقة أن الطبيب قد يوصي بعدم تحديد موعد محدد للعملية ، ولكن انتظار بداية الولادة الطبيعية (لاستبعاد الخداج). بعد أن يبدأ المخاض ، "ستخضع المرأة لعملية جراحية".

ولكن هناك حالات يتم فيها جدولة الولادات المخطط لها قبل تاريخ الاستحقاق. وخير مثال على ذلك هو موضع "قدم" الجنين (عرض المقعد).

4.2 الطوارئ CS

على الإنترنت ، يمكنك قراءة المراجعات التي تفيد بأن بعض النساء أثناء الولادة الطبيعية قد تم تحديد موعدهن بشكل عاجل لإجراء عملية قيصرية. وهذا يعني أن مثل هذه العملية لم يتم التخطيط لها في الأصل ، ولكن تدخل جراحيمطلوب بسبب ظروف غير متوقعة.

يتم اتخاذ قرار الخضوع لعملية قيصرية طارئة على أساس فردي. على سبيل المثال ، إذا كان الجنين أثناء الولادة متشابكًا في الحبل السري ، فيمكن إجراء عملية جراحية عاجلة للمرأة في المخاض. أو إذا ضعف نشاط المخاض بشكل كبير ، لا يحصل الطفل على كمية كافية من الأكسجين ، وهكذا.

5. موانع الجراحة

لا توجد موانع على هذا النحو. لا يوجد سوى تحذيرات ، لأن مؤتمر الأطراف يمكن أن يؤدي إلى عملية التهابية.

في حالة الالتهاب ، سيتم وصف الأم الشابة مسار العلاجوهي كالتالي:

1. توصف المرأة دواء (عادة مضادات حيوية) ؛
2. الراحة في السرير موصوفة
3. دورة لتقوية جهاز المناعة.

علاوة على ذلك ، فإن الأم الشابة تخضع لإشراف طبي مستمر.

يقولون أنه لم تعد امرأة حامل من مستشفى الولادة! هل تعلم أن هذا صحيح؟ لذلك لا تخافي من الولادة ، لأن الطفل خير أجر!

هنا يمكنك الاطلاع على معلومات مفصلة حول الولادة القيصرية من دكتور كوماروفسكي:

وهنا يمكنك مشاهدة مقطع فيديو من طبيب أمراض النساء والتوليد حول الحالات التي يتم فيها إجراء CS:

إذا وجدت هذه المقالة مفيدة ، فيرجى مشاركتها مع أصدقائك. والاشتراك في تحديثاتي ، لدينا شيء نناقشه. مع السلامة!

بالنسبة للعديد من النساء ، تصبح الجراحة بشق محنة لا مفر منها ، فالولادة من خلال قناة الولادة أمر مستحيل أو خطير عليها وعلى طفلها. مثل أي دولة أخرى الجراحة، يتم إجراء العملية القيصرية لأسباب طبية فقط.

قد تكون مؤشرات الجراحة من جانب الأم ، عندما تشكل الولادة خطراً على صحتها ، ومن جانب الجنين ، عندما تكون عملية الولادة عبئاً عليه ، مما قد يؤدي إلى صدمة الولادة ونقص الأكسجة لدى الجنين. يمكن أن تحدث أثناء الحمل والولادة.

أولاً ، دعونا نتناول بعض النقاط التي يفترض وجودها مثل هذه العملية عند النساء الحوامل.

مؤشرات للولادة القيصرية أثناء الحمل:

• المشيمة المنزاحة. عندما تقع المشيمة (مكان الطفل) في الجزء السفلي من الرحم وتغطي الجزء الداخلي من الرحم (مدخل الرحم من جانب المهبل). وهذا ينذر بنزيف حاد يشكل خطورة على حياة الأم والجنين. يتم إجراء العملية في الأسبوع 38 من الحمل أو قبل ذلك في حالة حدوث نزيف.
• الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. عادة ، تنفصل المشيمة عن جدار الرحم بعد ولادة الطفل. يحدث هذا أحيانًا أثناء الحمل ، ثم يبدأ نزيف حاد يهدد حياة الأم والجنين ويتطلب جراحة فورية.
• فشل الندبة على الرحم بعد إجراء شق في ولادة سابقة أو عمليات أخرى في الرحم.

  تعتبر الندبة الموجودة على الرحم معسرة إذا كان سمكها ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ، أقل من 3 مم ، وكانت ملامحها غير متساوية وهناك شوائب من النسيج الضام. إذا فترة ما بعد الجراحةبعد العملية الأولى كان الأمر صعبًا (حمى ، التهاب في الرحم ، شفاء طويل للغرز على الجلد) ، وهذا يشير أيضًا إلى إفلاس الندبة على الرحم.

• ندوبان أو أكثر على الرحم بعد عملية شق. يُعتقد أن ولادتين أو أكثر من الولادات القيصرية تزيد من خطر تمزق الرحم على طول الندبة أثناء الولادة بسبب ضعف النسيج الندبي. لذلك ، يتم إجراء الشق قبل بدء المخاض.
• الحوض الضيق تشريحياً (ما يسمى القيد التشريحي لحجم حلقة الحوض للمرأة ، مما يجعل من الصعب على رأس الجنين المرور عبر هذه الحلقة) درجة التضييق II-IV. يتم قياس حوض كل امرأة أثناء الحمل. أطباء التوليد لديهم معايير واضحة للحجم الطبيعي للحوض والحوض الضيق حسب درجة التضييق. أورام وتشوهات عظام الحوض. يمكن أن تكون بمثابة عقبة أمام ولادة طفل.
• تشوهات الرحم والمهبل. أورام الرحم والمبيض وأعضاء أخرى في تجويف الحوض ، مما يؤدي إلى إغلاق قناة الولادة.
• جنين كبير مع علم أمراض آخر. يعتبر الجنين الكبير عندما تكون كتلته 4 كجم أو أكثر.
• معبر عن التهاب السمف. التهاب السمف أو اعتلال الارتفاق - تباعد في عظام العانة. في هذه الحالة ، هناك صعوبات وألم واضح عند المشي.
• الأورام الليفية الرحمية المتعددة مقاسات كبيرة، سوء تغذية العقد العضلية.
• أشكال شديدةتسمم الحمل وقلة تأثير العلاج. تسمم الحمل هو أحد مضاعفات الحمل ، حيث يوجد اضطراب في وظيفة الأعضاء الحيوية ، وخاصة نظام الأوعية الدموية وتدفق الدم. المظاهر الشديدة لمقدمات الارتعاج - تسمم الحمل وتسمم الحمل. في الوقت نفسه ، يكون دوران الأوعية الدقيقة في الجهاز العصبي المركزي مضطربًا ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة لكل من الأم والجنين.
• أمراض خطيرة. أمراض الجهاز القلبي الوعائي مع أعراض عدم المعاوضة ، وأمراض الجهاز العصبي ، وداء السكري ، وقصر النظر المرتفع مع تغيرات في قاع العين ، وما إلى ذلك.
• ضيق عنق الرحم والمهبل الشديد. قد تحدث بعد عمليات سابقة أو ولادة. هذا يخلق عقبات لا يمكن التغلب عليها أمام فتح عنق الرحم وشد جدران المهبل ، وهو أمر ضروري لمرور الجنين.
• الحالة بعد الجراحة التجميلية في عنق الرحم والمهبل ، بعد خياطة النواسير البولي التناسلي والأمعاء التناسلي. الناسور هو اتصال غير طبيعي بين عضوين مجوفين متجاورين.
• تمزق العجان الدرجة الثالثةفي الولادات السابقة. إذا حدث أثناء الولادة ، بالإضافة إلى جلد وعضلات العجان ، تمزق العضلة العاصرة (العضلة التي تنغلق فتحة الشرج) و / أو الغشاء المخاطي في المستقيم ، فهذا تمزق عجاني من الدرجة الثالثة ، يمكن أن يؤدي التمزق السيئ الخيط إلى سلس الغاز والبراز.
• الدوالي الشديدة في المهبل. في الولادة العفوية ، يمكن أن يصبح النزيف من هذه الأوردة مهددًا للحياة.
• الوضع العرضي للجنين.
• توأم ملتصق.
• عرض المؤخرة للجنين (خاصة الصبي) مع وزن جنيني يزيد عن 3600 جم وأقل من 1500 جم ، وكذلك مع تضيق الحوض. يزيد عرض المؤخرة من خطر إصابة الولادة عند ولادة رأس الجنين.
• الإخصاب في المختبر ، التلقيح الاصطناعيفي وجود مضاعفات أخرى من الأم والجنين.
• نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، نقص تغذية الجنين ، مقاومة العلاج الدوائي. في هذه الحالة ، يتلقى الجنين كمية غير كافية من الأكسجين وتعتبر عملية الولادة بالنسبة له عبئًا يمكن أن يؤدي إلى صدمة الولادة.
• عمر الوالدة أكبر من 30 عامًا مع علم أمراض آخر.
• العقم المطول مع أمراض أخرى.
• مرض انحلال الجنين مع عدم استعداد قناة الولادة. مع Rh (أقل في كثير من الأحيان - مجموعة) عدم توافق دم الأم والجنين ، يتطور مرض انحلال الجنين - تدمير اللون الأحمر خلايا الدم(كريات الدم الحمراء). يبدأ الجنين في المعاناة من نقص الأكسجين والآثار الضارة لمنتجات تكسير خلايا الدم الحمراء.
• داء السكريإذا لزم الأمر ، الولادة المبكرة وعدم الاستعداد لقناة الولادة.
• الحمل المطول مع قناة الولادة غير الجاهزة وبالاقتران مع أمراض أخرى. عملية الولادة هي أيضًا ضغوط يمكن أن تؤدي إلى صدمة الولادة للجنين.
• السرطان من أي توطين.
• تفاقم الهربس التناسلي. في حالة الهربس التناسلي ، يكون المؤشر هو وجود اندفاعات حويصلية هربسية على الأعضاء التناسلية الخارجية. إذا لم يكن من الممكن علاج المرأة من هذا المرض بحلول وقت الولادة ، فهناك خطر إصابة الجنين (إذا أغشية الجنينأو مرور الجنين عبر قناة الولادة).

على أي حال ، يحاول الأطباء أولاً حل المشكلة بالطرق المحافظة (أي غير الجراحية). ولا يلجأون إلى التدخل الجراحي إلا عندما لا تؤدي محاولاتهم إلى النتيجة الصحيحة.

بالإضافة إلى الحالات المذكورة أعلاه ، هناك أيضًا حالات حادة تتطلب الولادة الجراحية.

مؤشرات للولادة القيصرية أثناء الولادة:

• ضيق الحوض سريريا. هذا تناقض بين رأس الجنين وحوض الأم.
• تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان وقلة تأثير تحريض المخاض. عندما يتم سكب المياه قبل بدء الانقباضات ، يُحاول تحفيزها بمساعدة الأدوية (البروستاجلاندين ، الأوكسيتوسين) ، لكن هذا لا يؤدي دائمًا إلى النجاح.
• شذوذ نشاط المخاض غير القابل للعلاج بالعقاقير. مع تطور الضعف أو الخلاف والنشاط العمالي ، علاج بالعقاقير، والذي لا يؤدي دائمًا أيضًا إلى النجاح.
• نقص الأكسجة الجنيني الحاد. عندما تصبح ضربات القلب نادرة بشكل مفاجئ ولا تتعافى.
• انفصال المشيمة الطبيعية أو المنخفضة. عادة ، تنفصل المشيمة عن جدار الرحم بعد ولادة الطفل. يحدث هذا أحيانًا أثناء الانقباضات ، ثم يبدأ نزيف حاد مما يهدد حياة الأم والجنين ويتطلب جراحة فورية.
• التهديد أو تمزق الرحم الأولي. يجب أن يتعرف الطبيب عليه في الوقت المناسب ، لأن العملية الجراحية المتأخرة يمكن أن تؤدي إلى موت الجنين وإزالة الرحم.
• عرض أو تدلي الحبل السري. إذا لم يتم إجراء شق أثناء تدلي الحبل السري وعرض رأس الجنين خلال الدقائق القليلة القادمة ، فقد يموت الطفل.
• الإدخال غير الصحيح لرأس الجنين. عندما يكون الرأس في حالة غير منحنية (عرض أمامي ، وجهي) ، وكذلك وضع مستقيم مرتفع للرأس.

في بعض الأحيان يتم إجراء العملية القيصرية لاستطبابات مشتركة ، والتي هي مزيج من عدة مضاعفات للحمل والولادة ، كل منها على حدة لا تعمل كمؤشر لعملية جراحية ، ولكنها تشكل معًا تهديدًا حقيقيًا لحياة الجنين. ودائمًا ما تكون العملية القيصرية إجراءً متطرفًا ، عندما تكون كل محاولات مساعدة المرأة على الولادة بمفردها غير مجدية.