SC "جامعة لوغانسك الطبية الحكومية"
قسم التوليد وأمراض النساء والفترة المحيطة بالولادة FPO
رئيس القسم: dmss، أ.د. لوبيانايا إس.
المحاضر: الآس. Lytkin R.A.
نقل
"علاج حالتي"
الإعداد: طالبة الفرقة الخامسة مجموعة رقم 21
الثاني كلية الطب
التخصص: "طب الأطفال"
تشودنوفسكي أ.
لوغانسك 2011
الولادة المبكرة هي أحد الأسباب الرئيسية لمراضة ووفيات الأطفال حديثي الولادة. في العالم المتقدم ، تمثل الولادات المبكرة ما يصل إلى 80٪ من وفيات الولدان غير المرتبطة بالتشوهات الخلقية للجنين (Rush et al. ، 2005).
منذ عام 2007 ، تحولت أوكرانيا إلى معايير التسجيل فترة ما حول الولادةوفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية (مرسوم وزارة الصحة الأوكرانية رقم 179 بتاريخ 29 مارس 2006 "بشأن تأكيد التعليمات الخاصة بتعيين المعايير في فترة ما حول الولادة والولادة الحية والولادة الميتة ، ترتيب تسجيل الأحياء الولادة والولادة الميتة ") ، والتي بموجبها تعتبر الولادات التي تظهر بشكل عفوي وتطور المخاض والولادة جنينًا قبل الأوان يزن أكثر من 500 غرام ، وتحدث في الفترة من الأسبوع الثاني والعشرين إلى نهاية الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. تكرر الولادة المبكرةفي أوكرانيا ، مع مراعاة المعايير الجديدة ، تتراوح من 12٪ إلى 46٪.
يواجه أطباء التوليد وأمراض النساء مشكلة حادة تتمثل في إطالة الحمل لدى المرضى المعرضين لخطر الولادة المبكرة ، فضلاً عن تحسين أساليب إجراء مثل هذه الولادات. في الممارسة العالمية ، لحل هذه المشاكل ، يتم استخدام الأدوية الحالة للمخاض بآليات عمل مختلفة. تأثير أدويةعلى الرحم يمكن أن تكون مباشرة وغير مباشرة. الروابط الرئيسية التي يوجه إليها عمل الأدوية في الخداج هي: تنظيم مستوى الهرمونات الجنسية ، التأثيرات على مستقبلات الأدرينالية ، الكوليني ، مستقبلات السيروتونين ، وكذلك التغيرات في مستوى الأوكسيتوسين ، البروستاجلاندين ، الميلاتونين ، الكينين ، الهيستامين ، التأثير على نشاط الفوسفوديستيراز ، الموصلية الأيونية للخلايا العضلية للأغشية (على وجه الخصوص ، Ca2 + و K +) ، التغيرات في محتوى ريلاكسين ، إلخ.
استراتيجية وتكتيكات العلاج
الهدف من العلاج حال للمخاض (TT) هو إطالة الحمل:
لمدة 48 ساعة على الأقل للوقاية من الكورتيكوستيرويد من متلازمة الضائقة التنفسية الجنينية ولتقليل خطر الإصابة بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر والنزيف داخل الجمجمة ؛
الوقت اللازم لنقل المريض إلى مستشفى متخصص ؛
إذا كان هناك خطر من انقطاعه على خلفية مرض آخر (التهاب الحويضة والكلية الحملي ، بعد ذلك التدخلات الجراحية، الإصابات) ؛
حتى بقاء الجنين (34 اسبوع).
المهام الرئيسية للعلاج حال للمخاض:
1. تأجيل الولادة للسماح بعلاج الجلوكورتيكويد للحد من تواتر متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) والاستشفاء في الوقت المناسب للمرأة الحامل في مركز ما حول الولادة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ؛
2. تأجيل الولادة لتعزيز نمو الجنين ونضجه وربما تقليل معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة
العلاج بالحلول ، كقاعدة عامة ، غير فعال عندما يكون فتح الرحم 3 سم أو أكثر. ومع ذلك ، حتى في هذه الحالة ، فإن حل المخاض ضروري للوقاية من الستيرويدات القشرية.
إن إجراء حل المخاض طويل الأمد له تأثير مفيد على نظام المشيمة الجنيني ويمكن أن يقلل من معدل فقدان السائل الأمنيوسي ، اعتمادًا إلى حد ما على نبرة عضل الرحم. يشار إلى العلاج حال للمخاض على المدى الطويل حتى 31 أسبوعًا من الحمل في حالة عدم وجود مؤشرات للولادة العاجلة (الطارئة). في المراحل المتأخرة من الحمل ، يشار إلى حل المخاض لفترة الوقاية من تعاطي المخدرات من SDR للجنين.
ميزات TT
1. وحيد. يوصى بالترتيب التالي للوصفة. يبدأ العلاج بمضادات بيتا أو كبريتات المغنيسيوم. إذا لم يكن أي منهما فعالًا ، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو مضادات الكالسيوم. على الرغم من التقارير حول فعالية العوامل الحالة للمخاض في هذه المجموعات ، لم يتم دراسة أي منها بما يكفي لتصبح الدواء المفضل.
2. يشار إلى العلاج المشترك مع عوامل الحالة للمخاض فقط في الحالات القصوى ، على سبيل المثال ، في عمر الحمل حتى 28-30 أسبوعًا مع العلاج الأحادي غير الفعال وتوسع عنق الرحم بأكثر من 2-3 سم. إطالة الحمل لمدة 2 على الأقل أيام في هذه الحالة تسمح لك بتسريع نضوج رئتي الجنين وتقليل خطر وفاة الأطفال حديثي الولادة بشكل كبير. لقد ثبت أن كل يوم إضافي من الإقامة داخل الرحم في 25-28 أسبوعًا من الحمل يزيد بشكل كبير من قابلية الوليد للحياة. مع التعيين المتزامن للعديد من عوامل الحالة للمخاض ، يتم شرح العواقب المحتملة للمرأة بالتفصيل ، فضلاً عن إمكانية طرق العلاج الأخرى.
غالبًا ما يكون عدم فعالية العوامل الحالة للمخاض بسبب العدوى. مع التهاب المشيمة والسلى ، هو بطلان العلاج حال للمخاض. بالنسبة للعدوى الأخرى ، مثل التهاب الحويضة والكلية ، فإن العلاج حال للمخاض مقبول ، لكنه يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، يكون تناول السوائل وإدارتها محدودًا (حتى 100 مل / ساعة). عند العلاج بالكورتيكوستيرويدات لمدة 24-36 ساعة ، يمكن ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 30000 ميكرولتر -1 مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار. إذا كان مستوى الكريات البيض أكثر من 30000 ميكرولتر -1 ، يتم استبعاد العدوى.
لكن. لا يوجد مزيج مثالي من العوامل الحالة للمخاض. يعتبر الجمع بين الإندوميتاسين وكبريتات المغنيسيوم أو الريتودرين أكثر فعالية. تم الإبلاغ أيضًا عن استخدام الريتودرين مع كبريتات المغنيسيوم ، لكن فعالية هذا النظام كانت عمليا نفس فعالية استخدام كل دواء على حدة. لا ينصح بدمج مضادات الكالسيوم مع أدوية أخرى.
ب. لا ينصح بالإعطاء المتزامن لثلاثة عوامل حال للمخاض ، لأن هذا يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات دون زيادة فعالية العلاج.
3. متلازمة الضائقة التنفسية الحادة من المضاعفات الشائعة للعلاج حال للمخاض. كان يُعتقد سابقًا أنه يرجع إلى استخدام الكورتيكوستيرويدات لتسريع نضوج رئة الجنين ، ولكن أظهرت الدراسات أن السبب الرئيسي لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة في المخاض المبكر هو العدوى. تشمل الوقاية تقييد السوائل. يجب ألا يتجاوز إجمالي تناول السوائل (عن طريق الفم والوريد) 100-125 مل / ساعة ، أو حوالي 2.0-2.5 لتر / يوم. عندما يعالج بعوامل حال للمخاض العلاج بالتسريباستخدم 5٪ جلوكوز أو 0.25٪ كلوريد الصوديوم.
موانع لتعيين TT
موانع لاستخدام الأدوية الحالة للمخاض - التسمم الدرقي ، الجلوكوما ، داء السكري ، أمراض القلب والأوعية الدموية(تضيق الأبهر ، تسرع القلب مجهول السبب ، معدل ضربات القلب، عيوب القلب الخلقية والمكتسبة) ، عدوى داخل الرحم أو الاشتباه في ذلك ، استسقاء السائل الأمنيوسي ، نزيفمع المشيمة المنزاحة ، انفصال مبكر لأوانه عن المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، اضطراب ضربات قلب الجنين ، تشوهات الجنين ، اشتباه في فشل الندبة على الرحم.
تصنيف
حاليًا ، في علاج الولادة المبكرة المهددة ، تم تحقيق بعض النجاح بفضل الأدوية التي تثبط النشاط الانقباضي للرحم ، والتي تشمل حالات المخاض. من بينها ، يمكن تمييز المجموعات الرئيسية التالية: ناهضات β2 ، ناهضات α2 ، مضادات التشنج الموجه للأعصاب ومضادات التقلص العضلي ، مضادات أيون الكالسيوم ، كبريتات المغنيسيوم ، حاصرات مستقبلات البيورينجيك ، عوامل GABAergic ، مثبطات الفوسفوديستيراز ، مضادات مستقبلات السيروتونين ، العوامل المضادة للإشعاع حاصرات مستقبلات الأوكسيتوسين ، منشطات قنوات البوتاسيوم ، النترات ، وكذلك الأدوية التي تثبط بشكل غير مباشر نشاط مقلصالرحم (البروجسترون ، الريلاكسين ، الميلاتونين) ، مثبطات التخليق الحيوي للبروستاغلاندين ، إفراز الأوكسيتوسين ، مضادات مستقبلات البنزوديازيبين.
غالبًا ما تستخدم كبريتات المغنيسيوم في التوليد العملي. على الرغم من أن آلية عمل أيونات Mg2 + على العضلات الملساء لم يتم تحديدها بالكامل ، إلا أنه يُعتقد أنها قادرة على التأثير على تفاعل المنبهات مع المستقبلات ، ونفاذية أيونات الغشاء البلازمي للخلية العضلية ، وتعديل الإشارات داخل الخلايا. يمكن لأيونات Mg2 + أيضًا إبطاء إطلاق Ca2 + من المستودع داخل الخلايا ، مما يقلل من النغمة والنشاط الانقباضي لعضل الرحم. زيادة التركيز خارج الخلية لأيونات Mg2 + يعزز تقلص العضلات الملساء العضلي الناجم عن الأوكسيتوسين. يتمثل أحد الجوانب المهمة لاستخدام كبريتات المغنيسيوم في ممارسة التوليد في وجود تأثير مضاد للاختلاج في الدواء ، مما يسمح باستخدامه في علاج تسمم الحمل وتسمم الحمل ، فضلاً عن انخفاض احتمالية تناول جرعة زائدة ، والتي يمكن التخلص منها بسهولة عن طريق إدارة غلوكونات الكالسيوم. مع التهديد بالولادة المبكرة ، يكون للاستخدام الوقائي لكبريتات المغنيسيوم كعلاج وحيد تأثير أقل وضوحًا.
على الرغم من أن تجربة استخدام كبريتات المغنيسيوم لها أكثر من عقد ، إلا أن السنوات الاخيرةنشر عددًا من التقارير عن الآثار الجانبية الخطيرة التي لوحظت عند استخدامه. أظهرت المراقبة طويلة المدى أنه في كثير من الأحيان بعد تناول الدواء ، هناك انخفاض يعتمد على الجرعة في معدل ضربات القلب (HR) للجنين ، وهو نتيجة لبطء قلب الجنين في الجيوب الأنفية. تظهر مخططات القلب انخفاضًا كبيرًا في تقلب معدل ضربات القلب البطيء والقصير المدى ، وانخفاض في العدد الإجمالي للتذبذبات. هناك أدلة على أن إدخال كبريتات المغنيسيوم مصحوب بتغييرات كبيرة في ديناميكا الدم للجنين: في الشريان الدماغي الأوسط ، تنخفض سرعة تدفق الدم في الانبساط. حجم الضربة على البطين الأيمن للجنين ، ويزداد البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة النتاج القلبي. تم تسجيل تغيرات شديدة في الدماغ من خلال تصوير الأعصاب عند الأطفال حديثي الولادة في شكل تلين بيضاء حول البطين دون أو مع نزيف داخل البطيني من الدرجة الثالثة والرابعة. بعد استخدام طويل الأمد (أكثر من 6 أسابيع) لكبريتات المغنيسيوم لغرض تحلل المخاض ، يتم الكشف عن علم أمراض ميتافيزيا العظام الطويلة إشعاعيًا ، والتي يتم التخلص منها خلال السنة الأولى من العمر. لا تعتمد طبيعة علم الأمراض وشدتها على جرعة كبريتات المغنيسيوم ومدة الاستخدام فحسب ، بل تعتمد أيضًا على عمر الحمل الذي تم فيه استخدام الدواء. ابتداءً من الثلث الثاني من الحمل ، يمكن أن يتسبب الحقن طويل الأمد في تثبيط وظيفة الغدد الجار درقية للجنين ، يليه تطور حالات تشبه الكساح. في جسم الأم ، بعد الاستخدام المطول لكبريتات المغنيسيوم ، لوحظ حدوث اضطرابات في توازن الكالسيوم: تنخفض الكثافة أنسجة العظام، فرط كالسيوم البول ، هشاشة العظام تتطور ، يزداد وقت النزيف ، ينتقل العصب العضلي.
من المزيد الأدوية المبكرةلتقليل نشاط تقلص الرحم ، تم استخدام ما يلي: وسائل تنظيم الوظائف الجهاز العصبي(حشيشة الهر ، تريوكسازين ، بيبولفين ، إلخ) ، مضادات التشنج ، المهدئات ، مضادات الكولين ، الفيتامينات E و A. في حالة وجود تقلصات ملحوظة في الرحم ، تم استخدام التحاميل مع بابافيرين وكبريتات المغنيسيوم. تم استخدام رحلان المغنيسيوم الكهربائي والجلفنة داخل الأنف. تم استخدام البروجسترون ، مع انخفاض وظيفة الجسم الأصفر ونقص هذا الهرمون.
ناهضات
مستقبلات ب الأدرينالية
تم إثبات فعالية استخدام ناهضات ب الأدرينالية في علاج المخاض قبل الأوان من خلال مثال ريتودرين وتيربوتالين وهيكسوبرينالين في العديد من الدراسات الأجنبية وفي بلدنا. ومع ذلك ، فإن استخدام الريتودرين ، على النحو الموصى به من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، معلق حاليًا.
تعتمد آلية عمل الأدوية في هذه المجموعة على استرخاء عضلات الرحم تحت تأثير تحفيز مستقبلات الأدرينالية b2 وزيادة تركيز محلقة الأدينيلات داخل الخلايا. نتيجة لذلك ، يتم تنشيط بروتين كينازات وتسريع عمليات الفسفرة داخل الخلايا ، مما يؤدي إلى إعاقة تفاعل الكالسيوم الحر داخل الخلية مع خيوط الأكتين والميوسين واسترخاء العضلات.
يطيل استخدام دواء بيتا-الأدرينالية من الحمل لمدة 72 ساعة أو أكثر ، لكنه لا يؤثر بشكل كبير على وقوع الولادة قبل الأوان ومراضة الفترة المحيطة بالولادة.
في ظل ظروف معينة ، يشكل استخدام b-mimetics بعض المخاطر على الأم والجنين. على جانب الأم ، أكثر مضاعفات متكررةنكون صداع الراس، القلق ، الرعاش ، زيادة التعرق ، تسرع القلب ، في حالات نادرة ، يتطور الغثيان والقيء. في المرضى الذين يعانون الربو القصبيوأولئك الذين يعانون من فرط الحساسية للكبريتات ، يمكن أن يسبب تناول الأدوية ردود الفعل التحسسية, الأعراض المحتملةوهي الإسهال وضيق التنفس واضطراب وفقدان الوعي والتشنج القصبي أو صدمة الحساسية. تخفيض ممكن ضغط الدم(BP) ، وخاصة الانبساطي. في حالات نادرة ، لوحظ ظهور انقباضات البطين ، شكاوى من الألم في منطقة القلب (القلب). تختفي هذه الأعراض بسرعة بعد التوقف عن تناول الدواء. يتجلى تأثير تحلل الجليكوجين للدواء من خلال زيادة نسبة السكر في الدم ، مع مرض السكري ، يكون هذا التأثير أكثر وضوحًا. يتم تقليل إدرار البول ، خاصة في بداية العلاج. غالبًا ما يحدث نقص بوتاسيوم الدم ونقص كلس الدم في بداية العلاج ، ولكن في أثناء العملية مزيد من العلاجيتم تطبيع محتوى البوتاسيوم والكالسيوم. ربما زيادة مؤقتة في تركيز الترانساميناسات في مصل الدم. قد يحدث تثبيط التمعج المعوي. في حالات نادرة ، لوحظ ونى الأمعاء ، لذلك ، أثناء العلاج حال للمخاض ، من الضروري الانتباه إلى انتظام البراز.
على جزء من الجنين ، بسبب تغلغل المحاكاة b من خلال المشيمة ، قد يتطور عدم انتظام دقات القلب ، ونقص السكر في الدم لدى الجنين المرتبط بفرط أنسولين الدم لدى الأم. لا تزال العلاقة بين استخدام الأدوية الحالة للمخاض وخطر حدوث النزف داخل البطيني في الجنين مثيرة للجدل. تشير معظم الدراسات الحالية إلى أن استخدام ناهضات بيتا-الأدرينالية يقلل من خطر الإصابة بهذه المضاعفات عند الجنين والوليد ، ولكن البيانات العكسية تبقى أيضًا.
يمنع استخدام مقلدات ب في حالة: فرط الحساسية لأحد مكونات الدواء (خاصة في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي وفرط الحساسية للكبريتات). الانسمام الدرقي. أمراض القلب والأوعية الدموية ، وخاصة في حالة انتهاك إيقاع القلب ، والتي تحدث مع عدم انتظام دقات القلب والتهاب عضلة القلب وأمراض الصمام التاجي وتضيق الأبهر ؛ مرض الشريان التاجيقلوب؛ أمراض الكبد والكلى الشديدة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ زرق انسداد الزاوية نزيف الرحم ، انفصال المشيمة المبكر. التهابات داخل الرحم. أنا في الثلث الأخير من الحمل ؛ أثناء الرضاعة. بحذر ، يجب وصف مقلدات ب للمرضى المعرضين لخطر نزيف مرتفع ، على سبيل المثال ، في حالة المشيمة المنزاحة ، حيث ثبت أنه مع تطور عدم انتظام دقات القلب في الأم ، فإن خطر النزيف مع توطين غير طبيعي يزيد بشكل ملحوظ من المشيمة.
جينبرال (جينبرال)
المرادفات: Hexoprenaline.
التأثير الدوائي. فيما يتعلق بالتأثير على مستقبلات 6et2-adrenergic للرحم ، فإن له تأثير حال للمخاض (استرخاء عضلات الرحم). يتوافق مع عقار هيكسوبرينالين.
إشارة للاستخدام. يتم استخدامه كعامل حال للمخاض مع خطر المخاض المبكر (في الثلث الثالث من الحمل) ، مع الاختناق الحاد داخل الرحم للجنين (ضعف إمداد الدم للجنين) ، أثناء الولادة (مع نشاط المخاض غير المنسق - تقلصات الرحم غير الطبيعية أثناء الولادة) ، لمنع تقلصات الرحم قبل التدخل الجراحي (تشريح عنق الرحم ، القسم C).
طريقة التطبيق والجرعة. يستخدم Ginipral عن طريق الوريد والفم (في أقراص). جرعة "الصدمة" المحقونة في الوريد (في الحالات الحادة) ببطء - 5-10 ميكروغرام من الجنيبرال في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. بالنسبة للحقن (مع علاج طويل الأمد) ، خفف 50 ميكروغرام (محتويات 2 أمبولة كل منها 25 ميكروغرام - "مركز" جينبرال) في 500 مل من محلول جلوكوز 5٪. أدخل بمعدل 25 قطرة في الدقيقة (حوالي 0.125 ميكروغرام في الدقيقة). إذا لزم الأمر ، قم بزيادة الجرعة بمقدار 5 قطرات كل 5 دقائق. أقل معدل للحقن هو 10 قطرات في الدقيقة ، وأقصى معدل للحقن 60 قطرة في الدقيقة.
يبدأ تناول الأقراص قبل 2-3 ساعات من نهاية الإعطاء بالحقن (في الوريد). أولاً ، يتم وصف قرص واحد ، ثم بعد 3 ساعات ، قرص واحد كل 4-6 ساعات ؛ فقط 4-8 أقراص يوميا.
اعراض جانبية. من الممكن حدوث صداع ، قلق ، رعشة (رجفة في الأطراف) ، تعرق ، دوار. نادرا - الغثيان والقيء. هناك تقارير منفصلة عن حدوث ونى (فقدان النغمة) من الأمعاء. زيادة في محتوى الترانساميناسات في الدم (الإنزيمات). ربما زيادة في معدل ضربات القلب عند الأم ، وانخفاض ضغط الدم ، وخاصة الانبساطي ("انخفاض" ضغط الدم). في العديد من الحالات ، لوحظت انقباضات بطينية (عدم انتظام ضربات القلب) وشكاوى من الألم في منطقة القلب. تختفي هذه الأعراض بعد توقف العلاج. معدل ضربات قلب الجنين في معظم الحالات لا يتغير أو يتغير قليلاً. زيادة تركيز الجلوكوز (السكر) في الدم. هذا التأثير يكون أكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من داء السكري. قلة إدرار البول (التبول) ، خاصة في المرحلة الأولى من العلاج. خلال الأيام القليلة الأولى من العلاج ، من الممكن حدوث انخفاض في تركيز الكالسيوم في بلازما الدم ؛ في سياق العلاج الإضافي ، يتم تطبيع تركيز الكالسيوم.
موانع. الانسمام الدرقي (مرض الغدة الدرقية) ؛ أمراض القلب والأوعية الدموية ، على وجه الخصوص ، عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب ضربات القلب) ، التهاب عضلة القلب (التهاب عضلات القلب) ، آفات الصمام التاجي ، تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب (مرض غير التهابي يصيب الأنسجة العضلية للبطين الأيسر للقلب ، يتميز ب تضيق حاد في تجويفه) ؛ أمراض الكلى والكبد الحادة. زرق انسداد الزاوية (زيادة ضغط العين) ؛ نزيف رحمي غزير انفصال المشيمة المبكر. الآفات المعدية لبطانة الرحم (البطانة الداخلية للرحم) ؛ - الحساسية للدواء خاصة عند مرضى الربو القصبي.
شكل الافراج. في أمبولات تحتوي على 0.025 مجم أو 0.01 مجم ؛ أقراص 0.5 مجم.
إيزوكوبرين (إيزوكسوبرين)
المرادفات: دوفاديلان.
التأثير الدوائي. له تأثير حال للمخاض (استرخاء عضلات الرحم) بسبب تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية. يقلل من نبرة العضلات الملساء الأوعية الدمويةعضلات الهيكل العظمي ، يزيل التشنج (تضيق حاد في التجويف) من الأوعية الدموية ، ويزيد من تدفق الدم إلى الأنسجة
إشارة للاستخدام. خطر الولادة المبكرة ، طمس التهاب بطانة الشرايين (التهاب البطانة الداخلية لشرايين الأطراف مع انخفاض في تجويفها) ، مرض رينود (تضيق تجويف الأوعية الدموية في الأطراف) ، تشنج الأوعية المحيطية.
طريقة التطبيق والجرعة. مع التهديد بالولادة المبكرة ، يتم وصف التسريب بالتنقيط في الوريد (100 مجم من الدواء لكل 500 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪) بمعدل 1-1.5 مل / دقيقة ؛ زيادة معدل الإعطاء تدريجياً إلى 2.5 مل / دقيقة. عندما تتحسن الحالة (توقف التقلصات) ، يتحولون إلى إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي: لمدة 24 ساعة - 10 مجم كل 3 ساعات.في الـ 48 ساعة التالية ، 10 مجم كل 4-6 ساعات. بعد ذلك ، في غضون يومين ، يوصف إيزوكسوبرين عن طريق الفم ، 20 مجم 4 مرات في اليوم. في أمراض الأوعية الدموية الطرفية ، يتم وصف 20 ملغ 4 مرات في اليوم عن طريق الفم. في الحالات الأكثر شدة ، يوصف بالتنقيط في الوريد (20 ملغ من الدواء لكل 100 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪) بمعدل 1.5 مل / دقيقة مرتين في اليوم. ومن الممكن أيضًا الحقن العضلي للدواء 10 مجم 3-4 مرات يوميًا.
اعراض جانبية. عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ، انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، دوار ، تدفق الدم إلى النصف العلوي من الجسم ، في الوجه عند تناوله بالحقن (عن طريق الوريد والعضل) ؛ الغثيان والقيء والطفح الجلدي.
موانع. نزيف حديث ، انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، ذبحة صدرية.
شكل الافراج. أقراص 0.02 جم من هيدروكلوريد الإيزوكسوبرين في عبوة من 50 قطعة ؛ محلول للحقن (في 1 مل من 5 ملغ من هيدروكلوريد الإيزوكسوبرين) في أمبولات سعة 2 مل في عبوة من 6 قطع.
شروط التخزين. قائمة B. في مكان بارد.
بارتوسستين (بارتوسستين)
المرادفات: فينوتيرول.
التأثير الدوائي. له تأثير حال للمخاض (استرخاء عضلات الرحم). ينتمي إلى مجموعة ناهضات بيتا 2. يتوافق مع عقار فينوتيرول.
إشارة للاستخدام. تظهر تجربة استخدام partusisten أنه كذلك أداة فعالةللقضاء على خطر الولادة المبكرة ولا التأثير السلبيعلى الجنين والمولود.
طريقة التطبيق والجرعة. يعين عن طريق الوريد (بالتنقيط) والداخل على شكل أقراص. بعد فترة وجيزة من بدء الحقن في الوريد ، عادة ما يكون هناك انخفاض كبير في الألم ، ويزول توتر الرحم ، ثم يتوقف الألم وتقلصات الرحم تمامًا.
داخل تناول 5 ملغ كل 2-3 ساعات. جرعة يومية- ما يصل إلى 40 ملغ. في فرط الحساسية(ظهور تسرع القلب / الخفقان / ، ضعف العضلات ، إلخ) قلل الجرعة المفردة إلى 2.5 مجم والجرعة اليومية إلى 30 مجم. مدة مسار العلاج 1-3 أسابيع. عن طريق الحقن الوريدي بالتنقيط (0.5 مجم في 250-500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪) 15-20 نقطة في الدقيقة لقمع نشاط تقلص الرحم.
يستخدم Partusisten في المؤسسات الطبية المتخصصة تحت إشراف طبي دقيق.
اعراض جانبية. يمكن أن يسبب الدواء عدم انتظام دقات القلب ، ورعاش (ارتعاش) في اليدين ، وضعف العضلات ، وخفض ضغط الدم ، والتعرق ، والغثيان ، والقيء. من الملاحظ أن الآثار الجانبية تنخفض تحت تأثير فيراباميل - 30 ملغ في الوريد.
موانع. عيوب القلب ، اضطرابات ضربات القلب ، التسمم الدرقي (مرض الغدة الدرقية) ، الجلوكوما (زيادة ضغط العين).
شكل الافراج. أمبولات 0.025 مجم. أقراص 0.5 مجم.
شروط التخزين. قائمة B. في مكان مظلم.
ريتودرين (ريتودرينوم)
المرادفات: Prempar ، Pre-Par ، Yutopar.
التأثير الدوائي. إنه مشابه في العمل مع فينوتيرول وسالبوبارت ومنبهات بيتا 2 الأدرينالية.
إشارة للاستخدام. يتم استخدامه كعلاج حال للمخاض (استرخاء عضلات الرحم) لخطر الإنهاء المبكر للحمل.
طريقة التطبيق والجرعة. يعين داخل 5-10 ملغ 4-6 مرات في اليوم. عادة ، عند هذه الجرعات ، تتوقف انقباضات الرحم وتزداد احتمالية استمرار الحمل. مدة الدواء 1-4 أسابيع. مع بداية المخاض المبكر ، لا يكون الاستخدام الفموي (عن طريق الفم) فعالًا بدرجة كافية ويتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ؛ للقيام بذلك ، قم بتخفيف 50 ملغ من الدواء في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وحقن بالتنقيط ، بدءًا من 10 قطرات في الدقيقة ، ثم قم بزيادة معدل الإعطاء تدريجيًا (15 نقطة) حتى يسترخي الرحم تمامًا. لمواصلة التأثير ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي عند 10 ملغ كل 4-6 ساعات ، وبعد ذلك يتم تناوله عن طريق الفم عند 10 ملغ 4-6 مرات في اليوم مع تخفيض تدريجي للجرعة.
يستخدم Ritodrin ، وكذلك partusisten ، في المؤسسات الطبية المتخصصة.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال. الآثار الجانبية والاحتياطات المحتملة هي نفسها عند استخدام partusisten.
شكل الافراج. 5 ملغ أقراص امبولات 10 مجم.
شروط التخزين. قائمة B. في مكان مظلم.
سالبوبارت (سالبوبارت)
المرادفات: سالبوتامول ، فينتولين ، إيكوفينت ، إلخ.
التأثير الدوائي. من حيث تأثيره على النشاط الانقباضي للرحم ، فإن السالبوبارت قريب من partusisten. يشير إلى منشطات بيتا 2 الأدرينالية. يتوافق مع عقار السالبوتامول.
إشارة للاستخدام. يستخدم كمحلل للمخاض (استرخاء عضلات الرحم) وسيلة للقضاء على خطر الولادة المبكرة ، وكذلك بعد العمليات على الرحم الحامل.
طريقة التطبيق والجرعة. أدخل عن طريق الوريد بالتنقيط. يتم تخفيف محتوى أمبولة واحدة (5 مجم) في 400-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪. أدخل بمعدل 15-20 نقطة (بدءًا من 5 نقاط) في الدقيقة. يعتمد معدل الإعطاء على شدة تقلصات الرحم وتحمله (مراقبة معدل ضربات القلب ومعايير الدورة الدموية الأخرى). مدة الإعطاء 6-12 ساعة.
شكل الافراج. محلول 0.1٪ في حبات 5 مل (5 ملغ).
شروط التخزين. قائمة B. في مكان مظلم.
تيربوتالين (تيربوتالين)
المرادفات: Brikanil و Arubendol و Betasmak و Brika-lin و Brikan و Brikar و Drakanil و Spiranil و Terbutol و Tergil ، إلخ.
التأثير الدوائي. بواسطة الخصائص الدوائيةقريب من السالبوتامول. له تأثير حال للمخاض (استرخاء عضلات الرحم).
إشارة للاستخدام. يستخدم كحال للمخاض (استرخاء عضلات الرحم) يعني القضاء على خطر الولادة المبكرة.
طريقة التطبيق والجرعة. كعامل حال للمخاض (في ممارسة التوليد) ، يتم استخدامه في شكل حقن بالتنقيط في الوريد (10-25 ميكروغرام في الدقيقة في محلول متساوي التوتر من الجلوكوز أو كلوريد الصوديوم) مع الانتقال اللاحق إلى الحقن تحت الجلد (250 ميكروغرام = 1 / 2 امبولة) 4 مرات يوميا لمدة 3 ايام. في نفس الوقت يعين داخل 5 ملغ 3 مرات في اليوم.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال هي نفسها المستخدمة في partusisten.
شكل الافراج. أقراص 0.0025 جم (2.5 مجم) في عبوة من 20 قطعة ؛ محلول 0.05٪ (0.5 ملغ) من سلفات تيربوتالين في أمبولات تحتوي على 1 مل ، في عبوة من 10 أمبولات.
شروط التخزين. قائمة B. في مكان مظلم.
تروباسين (تروباسينوم)
المرادفات: Diphenyltropine hydrochloride ، Tropazine.
التأثير الدوائي. من حيث الخصائص الدوائية ، فإن التروباسين قريب من الأتروبين (انظر ص 92). في ممارسة التوليد ، يتم استخدامه كعامل مضاد للتشنج (يخفف من التشنجات) الذي يثبط نشاط تقلص الرحم.
إشارة للاستخدام. كعلاج للمخاض (استرخاء عضلات الرحم) لخطر الولادة المبكرة والإجهاض.
طريقة التطبيق والجرعة. كعامل حال للمخاض بالداخل ، 0.02 جم مرتين في اليوم.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال
شكل الافراج. أقراص 0.001 ؛ 0؛ 003؛ 0.005 ؛ 0.01 ؛ 0.015 جم في عبوة من 10 قطع.
شروط التخزين. القائمة أ. في حاوية محكمة الإغلاق ، محمية من الضوء.
حاصرات قنوات الكالسيوم
تعتمد آلية عمل الأدوية على منع تغلغل أيونات الكالسيوم في الخلية. بالإضافة إلى ذلك ، تساهم الأدوية في إزالة الكالسيوم داخل الخلايا والشبكة السيتوبلازمية وإزالتها من الخلية.
في الأدبيات المتاحة ، هناك العديد من الدراسات المقارنة المختلفة لفعالية الأدوية في علاج الولادة المبكرة المهددة. تم تقديم تحليل تلوي لـ 12 تجربة معشاة ذات شواهد بالغفل شملت أكثر من 1000 امرأة في عام 2009. كعلاج لتحلل المخاض الحاد ، لم تكن حاصرات قنوات الكالسيوم أكثر فعالية من مقلدات ب ومعالجة المغنيسيا (RR 0.80 ؛ 95٪ CI 0.61-1.05) ، ومع ذلك ، مع العلاج طويل الأمد لمدة 7 أيام ، كان لديهم تأثير أكثر وضوحًا (RR 0.76 ؛ 95٪ CI 0.60-0.97). بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم يقلل من خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية (RR 0.63 ؛ 95٪ CI 0.46-0.88) ، التهاب الأمعاء والقولون الناخر (RR 0.21 ؛ 95٪ CI 0.05– 0.96) ، النزف داخل البطيني (اختطار نسبي 0.59 ؛ فاصل الثقة 95٪ 0.36-0.98) واليرقان الوليدي (اختطار نسبي 0.73 ؛ فاصل الثقة 95٪ 0.57-0.93).
في العقود الأخيرة ، اكتسب الباحثون الأجانب والمحليون خبرة كبيرة في استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم في ممارسة التوليد ، وخاصة في الأمراض المصحوبة بارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم ، تسمم الحمل) ، وكذلك في خطر الإجهاض. من الشائع في التسبب في هذه الأمراض زيادة توتر العضلات الملساء ونشاطها الانقباضي بسبب زيادة تركيز الكالسيوم الحر (Ca2 +) في خلايا العضلات الملساء ، والتي تدخل من خلال مستقبلات وقنوات الكالسيوم المعتمدة على الجهد. يؤدي منع هذا الأخير إلى تقليل النشاط الانقباضي للعضلات الوعائية الملساء وعضل الرحم.
ومع ذلك ، فإن استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم كعوامل حال للمخاض في الحمل قبل الأوان غالبًا ما يكون مصحوبًا بآثار غير مرغوب فيها: احمرار القلب ، تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني. في الجرعات الكبيرة ، عطلت الأدوية التوصيل البطني البطيني وزادت من معدل ضربات قلب الجنين ، كما يمنع استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية لهذه المجموعة من الأدوية والمرضى الذين يعانون من خلل في عضلة القلب اليسرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاستخدام المشترك لحاصرات قنوات الكالسيوم وعلاج المغنيسيوم له تأثير تآزري ويؤدي إلى توقف التنفس. غالبًا ما تكون الآثار الجانبية الناتجة عن استخدام الأدوية من جانب الأم هي انخفاض ضغط الدم بسبب توسع الأوعية المحيطية والغثيان والشعور بالحمى والصداع والدوار من جانب الجنين - انخفاض في الرحم والسرة تدفق الدم وتشبع الأكسجين في دم الجنين.
لسوء الحظ ، لا توجد تطورات واضحة بشأن جرعة الأدوية. عادة ما يتم إعطاء نيفيديبين بجرعة أولية من 30 ملغ عن طريق الفم أو 10 ملغ كل 20 دقيقة 4 مرات. وفقًا لقوة التأثير المثبط على الرحم ، تم ترتيب هذه الأدوية على النحو التالي: نيترينديبين ، نيكارديبين ، نيفيديبين ، فيراباميل ، ديلتيازيم.
البروجسترون ، على الرغم من أنها ليست حال للمخاض بالمعنى الحقيقي للكلمة ، إلا أنها تستخدم بشكل متزايد في بروتوكولات العلاج حال للمخاض للولادة المبكرة. لطالما عُرفت العلاقة الوثيقة بين إنتاج البروجسترون والإجهاض ، واستمر استخدام هذا الدواء في حالة حدوث إجهاض مهدد منذ عقود. وفقط في السنوات الأخيرة ، تم الكشف عن الآليات الرئيسية (المناعية في المقام الأول) لتنفيذ وظيفتها الوقائية بواسطة الجستاجين فيما يتعلق بالجنين. يبدأ تركيز هرمون البروجسترون في الدم والإفراز البولي لمستقلبه الرئيسي ، بريجنانديول ، في الارتفاع من لحظة الإباضة في دورة الحمل ويزداد تدريجياً أثناء الحمل الفسيولوجي ، ويصل إلى الحد الأقصى بحلول الأسبوع السادس والثلاثين. في البداية ، يتكون الهرمون في الجسم الأصفر ، وفي المراحل المتأخرة من الحمل - بشكل رئيسي في المشيمة. يدخل حوالي 30٪ من البروجسترون المفرز إلى الجنين ، ويمكن أن تزداد هذه الكمية مع أمراض الجنين (على وجه الخصوص ، مع الإجهاد ونقص الأكسجة المزمن وسوء تغذية الجنين). نظرًا لأن الجنين غريب من الناحية المناعية عن جسم الأم ، فإن آليات التطور الوراثي المعقدة وغير المفهومة تمامًا للتكوين المناعي التي تهدف إلى حماية الجنين تتشكل أثناء الحمل. في الحمل الطبيعي ، تؤدي الزيادة الفسيولوجية في إنتاج البروجسترون إلى تكوين مستقبلات لكل من البروجسترون نفسه و PIBF ؛ وبالتالي ، يشارك هذا الهرمون في آليات المناعة لحماية الجنين والحفاظ عليه والحفاظ عليه.
بعد الزرع ، في وقت واحد مع زيادة إفراز البروجسترون ، يحدث تغيير منتظم في مستوى مستقبلات البروجسترون ، وهو ما يلاحظ ليس فقط في النسيج الساقط ، ولكن أيضًا في عضل الرحم: يزداد تركيز المستقبلات النووية ، وينخفض العصارة الخلوية. يضمن وجود مستوى كافٍ من البروجسترون ومستقبلاته عمل الآليات التي تشارك في قمع نغمة الرحم ونشاطه الانقباضي. لذلك ، يقلل هرمون البروجسترون من تخليق البروستاجلاندين في الرحم ، والمستقلب الرئيسي للبروجسترون - 5α- بريجنانديول ، الذي يحجب مستقبلات الأوكسيتوسين ، ويقلل من حساسية عضل الرحم للأوكسيتوسين والبروستاجلاندين F2α ، وعدد مستقبلات ألفا الأدرينالية فيه. يحدث تثبيط الأخير دون تعديلها المتزامن ، ونتيجة لذلك يصبح التعبير عن مستقبلات α الأدرينالية هو المسيطر. يسمح هذا الظرف على خلفية استخدام البروجسترون بتقليل جرعات ناهضات بيتا 2 المستخدمة بشكل كبير ، وهو أمر مهم من الناحية العملية ، لأنه يجعل من الممكن تجنب الآثار الجانبية المميزة لمنبهات β2 مع الحفاظ على فوائدها العلاجية.
من المهم بنفس القدر أن تضمن المستويات الكافية من البروجسترون الحفاظ على التنظيم المناسب للبنية التحتية لعضل الرحم - يتم منع تكوين تقاطعات فجوة بين الخلايا ، والتي من خلالها تنتقل النبضات. هذا يجعل من الصعب تعميم تقلص ألياف العضلات الفردية في تقلص الرحم بأكمله استجابةً لذلك. أنواع مختلفةتحفيزها. نظرًا لوجود نشاط مضاد للأندروجين في هرمون البروجسترون ، فهو قادر على حماية الجنين الأنثوي من الأندروجين المركب في جسم الأم ، والذي يزيد مستواه أثناء الحمل ويتجاوز بشكل كبير القيم الفسيولوجية في أمراض مثل متلازمة تكيس المبايض ، والغدة الكظرية الخلقية تضخم.
مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية
تتمثل آلية عمل مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية (كوكس) في منع تخليق البروستاجلاندين من حمض الأراكيدونيك.
الإندوميتاسين هو أكثر مثبطات كوكس غير النوعية شيوعًا. في قاعدة بيانات كوكرين ، توجد تقارير عن استخدام أفضل للإندوميتاسين في علاج المخاض قبل الأوان المهدد مقارنةً بالدواء الوهمي لمدة 48 ساعة (اختطار نسبي 0.20 ؛ فاصل الثقة 95٪ 0.03-1.28) و 7 أيام من العلاج (اختطار نسبي 0.41 ؛ فاصل الثقة 95٪ 0.10 –1.66). لم تكن هناك فروق في نتائج الفترة المحيطة بالولادة.
الآثار الجانبية لمثبطات كوكس (الغثيان ، الارتجاع المريئي ، التهاب المعدة) موثقة جيدًا وتحدث في حوالي 4٪ من الحالات. من جانب الجنين ، من الممكن أيضًا ظهور آثار جانبية ، وأهمها الإغلاق المبكر القناة الشريانية(مع التطور ارتفاع ضغط الشريان الرئوي) وقلة السائل السلوي. ومع ذلك ، فإن معدل تكرار هذه المضاعفات لا يتجاوز 1: 500. لقد ثبت أن خطر انسداد القناة الشريانية يزداد مع استخدام طويل الأمدالإندوميتاسين في الأسبوع 31-32 ، وبالتالي لا يُسمح باستخدام مثبطات COX بعد 32 أسبوعًا من الحمل. تشمل المضاعفات الجنينية النادرة الأخرى خلل التنسج القصبي الرئوي والتهاب الأمعاء والقولون الناخر وتلين الكريات البيضاء والنزيف داخل البطيني.
موانع استخدام مثبطات كوكس هي ضعف الصفائح الدموية والنزيف ، وأمراض الكبد والكلى ، القرحة الهضميةالربو في المعدة والقصبات.
جرعة الإندوميتاسين في علاج الولادة المبكرة هي 50 إلى 100 مجم عن طريق المستقيم يليها 25 مجم عن طريق الفم كل 4 إلى 6 ساعات (الجرعة العلاجية 1000 مجم). إذا كان من الضروري إعادة استخدام الفاصل الزمني بين إدارة الدواء يجب أن تكون 14 يومًا على الأقل.
الخصوم
مستقبلات الأوكسيتوسين
هذه الأدوية غير متوفرة للاستخدام في أوكرانيا ، لكنها تستخدم على نطاق واسع في أوروبا. الأتوزيبان هو مضاد انتقائي لمستقبلات الأوكسيتوسين - فازوبريسين وهو نظريًا أكثر فعالية عند استخدامه في وقت لاحق من الحمل ، عندما تزداد بشكل كبير كثافة وحساسية مستقبلات الأوكسيتوسين في عضل الرحم.
تشير قاعدة بيانات كوكرين إلى 6 تجارب معشاة ضمت 1695 مريضًا عولجوا من الولادة المبكرة المهددة التي عولجت باستخدام الأتوزيبان أو الدواء الوهمي. على خلفية العلاج الدوائي ، زاد اختطار الولادة قبل الأوان في أول 48 ساعة من العلاج (اختطار نسبي 2.50 ؛ فاصل الثقة 95٪ 0.51-12.35) وحتى 28 أسبوعاً من الحمل (اختطار نسبي 2.25 ؛ فاصل الثقة 95٪ 0.80 إلى 6.35).
لم تكن هناك آثار جانبية محددة من الأم. من جانب الجنين ، تبين أن الدواء يعبر المشيمة ، كما وردت عدة تقارير عن وفاة الجنين داخل الرحم عند 26 أسبوعًا من الحمل. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو الضرر من نظام القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أيضًا أن الأتوسيبان يمنع المستقبلات الجنينية ، مما قد يتداخل مع نمو الكلى والرئتين للجنين.
لا توجد موانع مطلقة لاستخدام الدواء. يوصي بعض المؤلفين بمنع الـ atosiban حتى 28 أسبوعًا من الحمل.
يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد على شكل بلعة بجرعة 6.75 مجم ، ثم بمعدل 300 ميكروغرام / دقيقة بمضخة التسريب ، وعند الوصول إلى التأثير السريري ، يتم تقليل الجرعة إلى 100 ميكروغرام / دقيقة ويستمر العلاج لمدة 45 ساعة .
Traktotsila (المادة الفعالة - أتوسيبان).
Traktocil هو مضاد انتقائي لمستقبلات الأوكسيتوسين ، والذي له صلة محددة بمستقبلات الرحم ، ويقلل من تواتر تقلصاته ويبطئ النشاط الانقباضي لعضل الرحم.
المتبرعين بأكسيد النيتريك
آلية عمل أكسيد النيتريك (NO) هي استرخاء العضلات بسبب زيادة إنتاجه من 3،5-غوانوزين أحادي الفوسفات. حاليًا ، لا توجد معطيات كافية حول فعالية استخدام مانحي NO في معالجة المخاض قبل الأوان. تم تقديم العديد من الدراسات التي تلقى فيها المرضى النتروجليسرين عبر الجلد مقابل مقلدات ب أو كبريتات المغنيسيوم بين 24 و 32 أسبوعًا من الحمل. لقد ثبت أن النتروجليسرين يثبط نشاط الرحم بدرجة أقل من مقلدات ب ، وهو أقل فعالية من مستحضرات المغنيسيوم.
كانت الآثار الجانبية للأم هي انخفاض ضغط الدم ، والهبات الساخنة ، والدوخة ، والخفقان. مع انخفاض ضغط دم الأم ، كان هناك انخفاض في تدفق الدم في الرحم ، ولكن لم يلاحظ أي آثار جانبية من الجنين. موانع لاستخدام الدواء هو انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وقصور الأبهر.
يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الجلد أو عن طريق الوريد ، لكن توصيات الجرعات ليست متاحة بعد. في المتوسط ، يتم تطبيق 10 ملغ من ثلاثي نترات الجليسريل على جلد البطن. في حالة عدم وجود تأثير واضح بعد ساعة واحدة ، يتم تكرار الإجراء. مع الإعطاء في الوريد ، تكون جرعة 20 ميكروغرام / دقيقة مقبولة ومبررة حتى يتحقق التأثير السريري.
جينبرال (جينبرال)
المرادفات:هيكسوبرينالين.
التأثير الدوائي.فيما يتعلق بالتأثير على مستقبلات 6et2-adrenergic للرحم ، فإن له تأثير حال للمخاض (استرخاء عضلات الرحم). يتوافق مع عقار هيكسوبرينالين.
إشارة للاستخدام.يتم استخدامه كعامل حال للمخاض مع خطر المخاض المبكر (في الثلث الثالث من الحمل) ، مع الاختناق الحاد داخل الرحم للجنين (ضعف إمداد الدم للجنين) ، أثناء الولادة (مع نشاط المخاض غير المنسق - تقلصات الرحم غير الطبيعية أثناء الولادة) لمنع تقلصات الرحم قبل التدخل الجراحي (تشريح عنق الرحم ، الولادة القيصرية).
طريقة التطبيق والجرعة.يستخدم Ginipral عن طريق الوريد والفم (في أقراص). جرعة "الصدمة" المحقونة في الوريد (في الحالات الحادة) ببطء - 5-10 ميكروغرام من الجنيبرال في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. بالنسبة للحقن (مع علاج طويل الأمد) ، خفف 50 ميكروغرام (محتويات 2 أمبولة كل منها 25 ميكروغرام - "مركز" جينبرال) في 500 مل من محلول جلوكوز 5٪. أدخل بمعدل 25 قطرة في الدقيقة (حوالي 0.125 ميكروغرام في الدقيقة). إذا لزم الأمر ، قم بزيادة الجرعة بمقدار 5 قطرات كل 5 دقائق. أقل معدل للحقن هو 10 قطرات في الدقيقة ، وأقصى معدل للحقن 60 قطرة في الدقيقة.
يبدأ تناول الأقراص قبل 2-3 ساعات من نهاية الإعطاء بالحقن (في الوريد). أولاً ، يتم وصف قرص واحد ، ثم بعد 3 ساعات ، قرص واحد كل 4-6 ساعات ؛ فقط 4-8 أقراص يوميا.
اعراض جانبية.من الممكن حدوث صداع ، قلق ، رعشة (رجفة في الأطراف) ، تعرق ، دوار. نادرا - الغثيان والقيء. هناك تقارير منفصلة عن حدوث ونى (فقدان النغمة) من الأمعاء. زيادة في محتوى الترانساميناسات في الدم (الإنزيمات). ربما زيادة في معدل ضربات القلب عند الأم ، وانخفاض ضغط الدم ، وخاصة الانبساطي ("انخفاض" ضغط الدم). في العديد من الحالات ، لوحظت انقباضات بطينية (عدم انتظام ضربات القلب) وشكاوى من الألم في منطقة القلب. تختفي هذه الأعراض بعد توقف العلاج. معدل ضربات قلب الجنين في معظم الحالات لا يتغير أو يتغير قليلاً. زيادة تركيز الجلوكوز (السكر) في الدم. هذا التأثير أكثر وضوحا في مرضى السكري. قلة إدرار البول (التبول) ، خاصة في المرحلة الأولى من العلاج. خلال الأيام القليلة الأولى من العلاج ، من الممكن حدوث انخفاض في تركيز الكالسيوم في بلازما الدم ؛ في سياق العلاج الإضافي ، يتم تطبيع تركيز الكالسيوم.
موانع.التسمم الدرقي (مرض الغدة الدرقية) ؛ أمراض القلب والأوعية الدموية ، على وجه الخصوص ، عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب ضربات القلب) ، التهاب عضلة القلب (التهاب عضلات القلب) ، آفات الصمام التاجي ، تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب (مرض غير التهابي يصيب الأنسجة العضلية للبطين الأيسر للقلب ، يتميز ب تضيق حاد في تجويفه) ؛ أمراض الكلى والكبد الحادة. زرق انسداد الزاوية (زيادة ضغط العين) ؛ نزيف رحمي غزير انفصال المشيمة المبكر. الآفات المعدية لبطانة الرحم (البطانة الداخلية للرحم) ؛ - الحساسية للدواء خاصة عند مرضى الربو القصبي.
شكل الافراج.في أمبولات تحتوي على 0.025 مجم أو 0.01 مجم ؛ أقراص 0.5 مجم.
شروط التخزين.
إيزوكوبرين (إيزوكسوبرين )
المرادفات:دوفاديلان.
التأثير الدوائي.له تأثير حال للمخاض (استرخاء عضلات الرحم) بسبب تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية. يقلل من نبرة العضلات الملساء للأوعية الدموية للعضلات الهيكلية ، ويزيل التشنج (الضيق الحاد في التجويف) للأوعية ، ويزيد من تدفق الدم إلى الأنسجة
إشارة للاستخدام.خطر الولادة المبكرة ، طمس التهاب بطانة الشرايين (التهاب البطانة الداخلية لشرايين الأطراف مع انخفاض في تجويفها) ، مرض رينود (تضيق تجويف الأوعية الدموية في الأطراف) ، تشنج الأوعية المحيطية.
طريقة التطبيق والجرعة.مع التهديد بالولادة المبكرة ، يتم وصف التسريب بالتنقيط في الوريد (100 مجم من الدواء لكل 500 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪) بمعدل 1-1.5 مل / دقيقة ؛ زيادة معدل الإعطاء تدريجياً إلى 2.5 مل / دقيقة. عندما تتحسن الحالة (توقف التقلصات) ، يتحولون إلى إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي: لمدة 24 ساعة - 10 مجم كل 3 ساعات.في الـ 48 ساعة التالية ، 10 مجم كل 4-6 ساعات. بعد ذلك ، في غضون يومين ، يوصف إيزوكسوبرين عن طريق الفم ، 20 مجم 4 مرات في اليوم. في أمراض الأوعية الدموية الطرفية ، يتم وصف 20 ملغ 4 مرات في اليوم عن طريق الفم. في الحالات الأكثر شدة ، يوصف بالتنقيط في الوريد (20 ملغ من الدواء لكل 100 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪) بمعدل 1.5 مل / دقيقة مرتين في اليوم. ومن الممكن أيضًا الحقن العضلي للدواء 10 مجم 3-4 مرات يوميًا.
اعراض جانبية.عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ، انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، دوار ، تدفق الدم إلى النصف العلوي من الجسم ، في الوجه عند تناوله بالحقن (عن طريق الوريد والعضل) ؛ الغثيان والقيء والطفح الجلدي.
موانع.نزيف حديث ، انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، ذبحة صدرية.
شكل الافراج.أقراص 0.02 جم من هيدروكلوريد الإيزوكسوبرين في عبوة من 50 قطعة ؛ محلول للحقن (في 1 مل من 5 ملغ من هيدروكلوريد الإيزوكسوبرين) في أمبولات سعة 2 مل في عبوة من 6 قطع.
شروط التخزين.قائمة B. في مكان بارد.
بارتوسستين (بارتوسستين)
المرادفات:فينوتيرول.
التأثير الدوائي.له تأثير حال للمخاض (استرخاء عضلات الرحم). ينتمي إلى مجموعة ناهضات بيتا 2. يتوافق مع عقار فينوتيرول.
إشارة للاستخدام.تُظهر تجربة استخدام بارتوسستين أنه أداة فعالة للقضاء على خطر الولادة المبكرة ولا يؤثر سلبًا على الجنين والوليد.
طريقة التطبيق والجرعة.يعين عن طريق الوريد (بالتنقيط) والداخل على شكل أقراص. بعد فترة وجيزة من بدء الحقن في الوريد ، عادة ما يكون هناك انخفاض كبير في الألم ، ويزول توتر الرحم ، ثم يتوقف الألم وتقلصات الرحم تمامًا.
داخل تناول 5 ملغ كل 2-3 ساعات. الجرعة اليومية - ما يصل إلى 40 ملغ. مع زيادة الحساسية (ظهور تسرع القلب / الخفقان / ، ضعف العضلات ، إلخ) ، قلل الجرعة المفردة إلى 2.5 مجم والجرعة اليومية إلى 30 مجم. مدة مسار العلاج 1-3 أسابيع. عن طريق الحقن الوريدي بالتنقيط (0.5 مجم في 250-500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪) 15-20 نقطة في الدقيقة لقمع نشاط تقلص الرحم.
يستخدم Partusisten في المؤسسات الطبية المتخصصة تحت إشراف طبي دقيق.
اعراض جانبية.يمكن أن يسبب الدواء عدم انتظام دقات القلب ، ورعاش (ارتعاش) في اليدين ، وضعف العضلات ، وخفض ضغط الدم ، والتعرق ، والغثيان ، والقيء. من الملاحظ أن الآثار الجانبية تنخفض تحت تأثير فيراباميل - 30 ملغ في الوريد.
موانع.عيوب القلب ، اضطرابات ضربات القلب ، التسمم الدرقي (مرض الغدة الدرقية) ، الجلوكوما (زيادة ضغط العين).
شكل الافراج.أمبولات 0.025 مجم. أقراص 0.5 مجم.
شروط التخزين.قائمة B. في مكان مظلم.
ريتودرين (ريتودرينوم)
المرادفات:بريمبار ، بري-بار ، يوتوبار.
التأثير الدوائي.إنه مشابه في العمل مع فينوتيرول وسالبوبارت ومنبهات بيتا 2 الأدرينالية.
إشارة للاستخدام.يتم استخدامه كعلاج حال للمخاض (استرخاء عضلات الرحم) لخطر الإنهاء المبكر للحمل.
طريقة التطبيق والجرعة.يعين داخل 5-10 ملغ 4-6 مرات في اليوم. عادة ، عند هذه الجرعات ، تتوقف انقباضات الرحم وتزداد احتمالية استمرار الحمل. مدة الدواء 1-4 أسابيع. مع بداية المخاض المبكر ، لا يكون الاستخدام الفموي (عن طريق الفم) فعالًا بدرجة كافية ويتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ؛ للقيام بذلك ، قم بتخفيف 50 ملغ من الدواء في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وحقن بالتنقيط ، بدءًا من 10 قطرات في الدقيقة ، ثم قم بزيادة معدل الإعطاء تدريجيًا (15 نقطة) حتى يسترخي الرحم تمامًا. لمواصلة التأثير ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي عند 10 ملغ كل 4-6 ساعات ، وبعد ذلك يتم تناوله عن طريق الفم عند 10 ملغ 4-6 مرات في اليوم مع تخفيض تدريجي للجرعة.
يستخدم Ritodrin ، وكذلك partusisten ، في المؤسسات الطبية المتخصصة.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال.الآثار الجانبية والاحتياطات المحتملة هي نفسها عند استخدام partusisten.
شكل الافراج. 5 ملغ أقراص امبولات 10 مجم.
شروط التخزين.قائمة B. في مكان مظلم.
سالبوبارت (سالبوبارت)
المرادفات:سالبوتامول ، فينتولين ، إيكوفينت ، إلخ.
التأثير الدوائي.من حيث تأثيره على النشاط الانقباضي للرحم ، فإن السالبوبارت قريب من partusisten. يشير إلى منشطات بيتا 2 الأدرينالية. يتوافق مع عقار السالبوتامول.
إشارة للاستخدام.يستخدم كمحلل للمخاض (استرخاء عضلات الرحم) وسيلة للقضاء على خطر الولادة المبكرة ، وكذلك بعد العمليات على الرحم الحامل.
طريقة التطبيق والجرعة.أدخل عن طريق الوريد بالتنقيط. يتم تخفيف محتوى أمبولة واحدة (5 مجم) في 400-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪. أدخل بمعدل 15-20 نقطة (بدءًا من 5 نقاط) في الدقيقة. يعتمد معدل الإعطاء على شدة تقلصات الرحم وتحمله (مراقبة معدل ضربات القلب ومعايير الدورة الدموية الأخرى). مدة الإعطاء 6-12 ساعة.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال هي نفسها المستخدمة في partusisten.
شكل الافراج.محلول 0.1٪ في حبات 5 مل (5 ملغ).
شروط التخزين.قائمة B. في مكان مظلم.
تيربوتالين (تيربوتالين)
المرادفات: Brikanil و Arubendol و Betasmak و Brika-lin و Brikan و Brikar و Drakanil و Spiranil و Terbutol و Tergil ، إلخ.
التأثير الدوائي.من حيث الخصائص الدوائية فهو قريب من السالبوتامول. له تأثير حال للمخاض (استرخاء عضلات الرحم).
إشارة للاستخدام.يستخدم كحال للمخاض (استرخاء عضلات الرحم) يعني القضاء على خطر الولادة المبكرة.
طريقة التطبيق والجرعة.كعامل حال للمخاض (في ممارسة التوليد) ، يتم استخدامه في شكل حقن بالتنقيط في الوريد (10-25 ميكروغرام في الدقيقة في محلول متساوي التوتر من الجلوكوز أو كلوريد الصوديوم) مع الانتقال اللاحق إلى الحقن تحت الجلد (250 ميكروغرام = 1 / 2 امبولة) 4 مرات يوميا لمدة 3 ايام. في نفس الوقت يعين داخل 5 ملغ 3 مرات في اليوم.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال هي نفسها التي تحدث عند partusisten (انظر الصفحة 378).
شكل الافراج.أقراص 0.0025 جم (2.5 مجم) في عبوة من 20 قطعة ؛ محلول 0.05٪ (0.5 ملغ) من سلفات تيربوتالين في أمبولات تحتوي على 1 مل ، في عبوة من 10 أمبولات.
شروط التخزين.قائمة B. في مكان مظلم.
تروباسين (تروباسينوم)
المرادفات:هيدروكلوريد ثنائي فينيل تروبين ، تروبازين.
التأثير الدوائي.من حيث الخصائص الدوائية ، فإن التروباسين قريب من الأتروبين (انظر ص 92). في ممارسة التوليد ، يتم استخدامه كعامل مضاد للتشنج (يخفف من التشنجات) الذي يثبط نشاط تقلص الرحم.
إشارة للاستخدام.كعلاج للمخاض (استرخاء عضلات الرحم) لخطر الولادة المبكرة والإجهاض.
طريقة التطبيق والجرعة.كعامل حال للمخاض بالداخل ، 0.02 جم مرتين في اليوم.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال
شكل الافراج.أقراص 0.001 ؛ 0؛ 003؛ 0.005 ؛ 0.01 ؛ 0.015 جم في عبوة من 10 قطع.
شروط التخزين.القائمة أ. في حاوية محكمة الإغلاق ، محمية من الضوء.
تُستخدم المواد التي تقلل من النغمة والنشاط الانقباضي لعضل الرحم لوقف الولادة المبكرة ، وكذلك مع المخاض العنيف للغاية.
يشار إلى المواد المستخدمة لإنهاء المخاض المبكر باسم " عوامل حال للمخاض"(توكوس - الولادة ؛ التحلل - الإنهاء).
حاليًا ، غالبًا ما تستخدم ناهضات البيتا 2 الأدرينالية كعوامل حال للمخاض ، على وجه الخصوص ، عقار fenoterol partusisten ، سالبوتامول. يتم إعطاء Partusisten عن طريق الوريد بالتنقيط ، وبعد تحقيق التأثير ، يستمر تناوله عن طريق الفم على شكل أقراص. الأعراض الجانبية لـ partusisten: تسرع القلب ، انخفاض ضغط الدم ، ارتفاع السكر في الدم. يتم وصف السالبوتامول عن طريق الفم.
كبريتات المغنيسيوم لها تأثير حال للمخاض عند تناولها عن طريق الوريد أو العضل ، وكذلك الكحول الإيثيلي.
مع نشاط المخاض العنيف للغاية ، يتم استخدام التخدير الأثير.
فينوتيرول
علم العقاقير
التأثير الدوائي - بيتا الأدرينالية ، موسع قصبي ، حال للمخاض.
يثير مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، وينشط محلقة الأدينيلات ويسبب تراكم cAMP. يريح العضلات الملساء في القصبات الهوائية ، ويثبت أغشية الخلايا البدينة والخلايا القاعدية (ينخفض إفراز المواد النشطة بيولوجيًا) ، ويحسن إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. يزيد من تواتر وقوة تقلصات القلب. له تأثير حال للمخاض. كعامل حال للمخاض ، يتم استخدامه عن طريق الفم والوريد. إلى جانب انخفاض النغمة والنشاط الانقباضي لعضل الرحم ، فإنه يحسن تدفق الدم في الرحم ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز الأكسجين في دم الجنين.
تطبيق مادة فينوتيرول
متلازمة الانسداد القصبي: تشنج قصبي أثناء ممارسة الرياضة ، والتهاب الشعب الهوائية التشنجي عند الأطفال ، والربو القصبي ، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، وانتفاخ الرئة. أمراض القصبات الرئوية (السُحار السيليسي ، توسع القصبات ، السل). كدواء موسع للقصبات قبل استنشاق أدوية أخرى (المضادات الحيوية ، الأدوية حال للبلغم ، الجلوكوكورتيكويد). لإجراء اختبارات توسيع القصبات في دراسة وظيفة التنفس الخارجي.
في التوليد:خطر الولادة المبكرة ، والتهديد بالإجهاض التلقائي بعد 16 أسبوعًا من الحمل ، بعد وضع خياطة محفورة مع قصور في عنق الرحم ، والولادة المعقدة أثناء فتح عنق الرحم وطرد الجنين ، ونقص الأكسجة داخل الرحم داخل الرحم ، وحالات التوليد الطارئة ( هبوط الحبل السري ، مما يهدد تمزق الرحم) ؛ عملية قيصرية (الحاجة إلى إرخاء الرحم).
الآثار الجانبية لمادة Fenoterol
رعشة اليد ، دوار ، صداع ، عصبية ، ضعف ، تغير في حاسة التذوق.
عدم انتظام دقات القلب والخفقان. عند استخدام جرعات عالية - انخفاض في ضغط الدم الانبساطي وزيادة في SBP ، عدم انتظام ضربات القلب ، الذبحة الصدرية ؛ زيادة معدل ضربات قلب الجنين.
من أعضاء الجهاز التنفسي: سعال ، تشنج قصبي متناقض ، جفاف أو تهيج في الفم أو الحلق.
من الأعضاءالجهاز الهضمي: غثيان، قيء.
آحرون:التعرق وألم عضلي و تشنج العضلات، ضعف حركية المسالك البولية العلوية ، نقص بوتاسيوم الدم ، تفاعلات الحساسية.
سالبوتامول
علم العقاقير
التأثير الدوائي - موسع قصبي ، حال للمخاض.
يحفز انتقائي للغاية مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، وينشط محلقة الأدينيلات داخل الخلايا. يرجع تأثير موسع القصبات إلى استرخاء العضلات الملساء في الشعب الهوائية. لا يتم تدميره عن طريق الكاتيكول الرئوي- O- ميثيل ترانسفيراز وبالتالي يعمل لفترة طويلة. يريح الرحم ، ويمنع النشاط الانقباضي لعضل الرحم ، ويمنع الولادة المبكرة.
عند الاستنشاق ، تصل نسبة 10-20٪ إلى القصبات الهوائية الصغيرة ويتم امتصاصها تدريجيًا ، ويتم امتصاص جزء من الجرعة بعد البلع من القناة الهضمية. عند استخدام أقراص ذات التأثير المطول ، يتم امتصاصها جيدًا. C ماكس هو 30 نانوغرام / مل. مدة الدورة الدموية في الدم على المستوى العلاجي هي 3-9 ساعات ، ثم ينخفض التركيز تدريجياً. ارتباط بروتين البلازما - 10٪. يمر عبر المشيمة ، يخترق حليب الثدي. يخضع لعملية التحول الأحيائي في الكبد. T 1/2 - 3.8 ساعات ، يتم إخراجه بغض النظر عن طريقة الإعطاء مع البول والصفراء ، بشكل رئيسي دون تغيير (90٪) أو على شكل جلوكورونيد.
يتم تحقيق أقصى سرعة للعمل (إزالة التشنج القصبي) مع طريق الاستنشاق للإعطاء. يحدث توسع القصبات بالفعل في الدقيقة الرابعة أو الخامسة ، ويزداد في الدقيقة العشرين ويصل إلى الحد الأقصى بعد 40-60 دقيقة ؛ مدة التأثير هي 4-5 ساعات. يتم الحصول على النتيجة الأكثر وضوحا بعد استنشاق جرعتين ، ولا تؤدي الزيادة الإضافية في الجرعة إلى زيادة سالكية الشعب الهوائية ، ولكنها تزيد من احتمالية حدوث آثار جانبية (رعاش ، صداع ، دوخة). له تأثير إيجابي على إزالة الغشاء المخاطي (في التهاب الشعب الهوائية المزمن يزيد بنسبة 36 ٪) ، ويحفز إفراز المخاط ، وينشط وظائف الظهارة الهدبية. إنه يمنع إطلاق الوسطاء الالتهابيين من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية ، ولا سيما إطلاق الهيستامين الناجم عن مضادات IgE ، ويزيل القمع المعتمد على المستضد للنقل المخاطي الهدبي وإطلاق عامل الانجذاب الكيميائي للعدلات. يمنع تطور التشنج القصبي الناجم عن مسببات الحساسية. قد يسبب إزالة التحسس وتقليل عدد مستقبلات بيتا الأدرينالية ، بما في ذلك. على الخلايا الليمفاوية. له عدد من التأثيرات الأيضية - فهو يقلل من محتوى البوتاسيوم في البلازما ، ويؤثر على تحلل الجليكوجين وإطلاق الأنسولين ، ولديه ارتفاع في نسبة السكر في الدم (خاصة في مرضى الربو القصبي) وتأثير تحلل الدهون ، ويزيد من خطر الإصابة بالحماض.
تطبيق مادة السالبوتامول
الوقاية والتخفيف من تشنج القصبات في الربو القصبي ، علاج أعراض متلازمة انسداد الشعب الهوائية (بما في ذلك التهاب الشعب الهوائية المزمن ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، وانتفاخ الرئة) ، والربو الليلي (أقراص طويلة المدى) ؛ خطر الولادة المبكرة (في عمر الحمل من 16 إلى 38 أسبوعًا).
الآثار الجانبية للسالبوتامول
من الجهاز العصبي والحواس:رعاش (عادة في اليدين) ، قلق ، توتر ، تهيج ، دوار ، صداع ، إضطراب في النوم ، تشنجات قصيرة الأمد.
من جانب الجهاز القلبي الوعائي والدم (تكون الدم ، الإرقاء):الخفقان ، عدم انتظام دقات القلب (أثناء الحمل - عند الأم والجنين) ، عدم انتظام ضربات القلب ، توسع الأوعية المحيطية ، انخفاض ضغط الدم الانبساطي أو زيادة ضغط الدم الانبساطي ، نقص تروية عضلة القلب ، قصور القلب ، اعتلال القلب.
من الأعضاءالجهاز الهضمي: غثيان ، قيء ، جفاف أو تهيج في الفم أو الحلق ، فقدان الشهية.
آحرون:تشنج قصبي (متناقض أو ناجم عن فرط الحساسية للسالبوتامول) ، التهاب البلعوم ، صعوبة التبول ، التعرق ، زيادة نسبة الجلوكوز في الدم ، الأحماض الدهنية الحرة ، نقص بوتاسيوم الدم (حسب الجرعة) ، تفاعلات حساسية على شكل حمامي ، تورم الوجه ، صعوبة في التنفس ، تطوير الاعتماد الجسدي والعقلي على المخدرات.
إذا تم تشغيل التواريخ المبكرةعلى هذا النحو ، لا يوجد العلاج الوقائي ، ثم في وقت لاحق في ترسانة الأطباء هناك بعض الأدوية للحفاظ على الحمل في الثلث الثاني والثالث من الحمل.
على الرغم من أنه ، من حيث المبدأ ، في معظم الحالات ، لا تحافظ الأدوية (الحالة للمخاض) على الحمل ، ولكنها تسمح بتمديده لفترة معينة ، عادةً من يومين إلى سبعة أيام. في كثير من الأحيان ، يمكن إجراء الحمل قبل التاريخ المتوقع للولادة.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن أدوية علاج الحالة للمخاض أثناء الحمل لها الكثير من الآثار الجانبية ، لذلك يجب وصفها بدقة وفقًا للإشارات.
أدوية العلاج الوقائي (الحالة للمخاض).
Tocolytics هي الأدوية، التي تعمل على عضلات الرحم ويمكن أن توقف الولادة المبكرة. تمت تجربة العديد من الأدوية ، ولكن الطب الحديثثلاثة تستخدم بشكل رئيسي: المغنيسيوم (كبريتات المغنيسيوم) ، نيفيديبين ، إندوميثاسين.
يمنع الإندوميتاسين إنتاج المواد التي تدخل في تقلصات الرحم ، ونتيجة لذلك ، يوقف التقلصات. للإندوميتاسين تأثير سلبي على الجنين ، خاصة في الثلث الثالث من الحمل ، لذلك لا يستخدم بعد 30 أسبوعًا.
يعتبر نيفيديبين فعالاً في إطالة الحمل لفترة قصيرة من الزمن ، ولكنه دواء جديد نوعاً ما ، تم استخدامه مؤخراً ، لذلك يتعامل معه معظم أطباء التوليد بحذر.
سلفات المغنيسيوم (المغنيسيوم) قد استخدمت لفترة طويلة ، ليس لها تأثير خاص على الجنين ، ولكن لها العديد من الآثار الجانبية للأم (صداع ، دوار ، غثيان ، وغيرها).
تكمن خصوصية المغنيسيا في أنها تعمل على الرحم فقط أثناء الانقباضات. إذا لم تكن هناك تقلصات ، فإن تعيين المغنيسيا غير مبرر. في المراحل المبكرة ، لا يكون الرحم حساسًا لكبريتات المغنيسيوم.
في وقت ما ، تم استخدام ما يسمى بمحاكيات الودي بيتا ، مثل جينبرال ، لوقف المخاض المبكر. اليوم ، لم يعد ginipral يستخدم في العديد من البلدان ، حيث أن له الكثير من الآثار الجانبية ، ولم تؤكد الدراسات السريرية فعاليته في الحفاظ على الحمل.
لا يتم استخدام Tocolytics معًا ، يتم اختيار واحد فقط ، عادةً لمدة يومين إلى أربعة أيام ، وبعد انتهاء الدورة ، لا يتم وصف دواء آخر من هذه المجموعة.
لا ينتمي البروجسترون (دوفاستون ، أوتروزستان) إلى الأدوية الحالة للمخاض ، ولكن يمكن استخدامه لعلاج الصيانة لمدة 24-32 أسبوعًا مع التهديد بالولادة المبكرة و رقبة قصيرةرحم. في مثل هذه الأوقات ، لا يؤدي استخدام البروجسترون التأثير السلبيللفاكهة. صحيح أن الدراسات التي أجريت على فعالية البروجسترون في الحفاظ على الحمل تواريخ لاحقةمتناقضة.
لسوء الحظ ، تسمح لك العوامل الحالة للمخاض بإنقاذ الحمل في حالات نادرة. تستخدم بشكل أساسي لإطالة الحمل لبعض الوقت ، حيث يمكن للجنين والأم الاستعداد للولادة المحتملة.
يتضمن هذا التحضير ، أولاً وقبل كل شيء ، تحضير رئتي الطفل للحياة خارج الرحم. يتم حقن المرأة بالكورتيكويدات السكرية ، وهي مواد تعبر المشيمة وتسرع من نضوج رئتي الجنين.
48 ساعة كافية لإجراء مثل هذا العلاج ، مما يزيد من احتمالية بقاء الطفل المبتسر على قيد الحياة.
عندما يكون من المستحيل إجراء علاج حال للمخاض.
قبل وصف العلاج حال للمخاض ، يتم دائمًا إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر لتحديد حالة الجنين. إذا كانت حالة الطفل غير مرضية أو ساءت بشكل حاد ، فقد يكون للولادة نتيجة أفضل من تعيين الحالة للمخاض.
عادة ، لا يستخدم العلاج حال للمخاض في الحالات التالية.
نقص الأكسجة ( تجويع الأكسجين) الجنين. إذا تأخرت في الولادة لفترة طويلة ، فقد يموت الطفل ، خاصة إذا ساءت حالته.
تأخر نمو الجنين داخل الرحم. في هذه الحالة ، يكون الطفل بالفعل تحت ضغط ، إذا تم تمديد فترة الحمل ، فقد يزداد الوضع سوءًا وسيعاني الطفل أكثر.
دمعة أغشيةعدوى خطيرة للجنين ، لذا فإن تعيين الحالة للمخاض ليس مبررًا دائمًا. كلما مر الوقت من لحظة الألم المزيد من المخاطرالالتهابات.
- التهابات الجهاز التناسلي أو البولي عند الأم والتي تحدث مع درجة حرارة عالية, إفرازات قيحية، انتهاك للشرط العام.
تسمم الحمل ، تسمم الحمل في الأم.
انفصال المشيمة أو فشل المشيمة المشتبه به في الندبة الموجودة على الرحم.
أيضًا ، لا يتم استخدام العلاج حال للمخاض بعد 34 أسبوعًا من الحمل ، نظرًا لأن معظم الأطفال في هذه الشروط يولدون بصحة جيدة.
كما ترون ، في الحفاظ على الحمل ، ليس كل شيء بهذه البساطة ، لا توجد أدوية عالمية مناسبة للجميع. في كل حالة ، يجب أن يكون هناك نهج فردي ، وليس من المناسب دائمًا الحفاظ على العلاج (حال للمخاض).
الوسائل التي تسترخي عضلات الرحم تسمى tocolytics (من اللاتينية tocus - الولادة والتحلل - أتوقف). يتم وصفها بشكل أساسي مع التهديد بالإنهاء المبكر للحمل ، لمنع الولادة المبكرة وإضعافها أثناء نشاط المخاض العنيف للغاية.
لتقليل نبرة الرحم ونشاط انقباضه ، يتم استخدام عقاقير من مجموعات دوائية مختلفة ، بما في ذلك p 2-adrenomimetic ، مهدئ ، هرموني وعقاقير أخرى.
معظم تطبيق واسعفي ممارسة التوليد وأمراض النساء ، تم العثور على عوامل p-blocking ، والتي ، بالإضافة إلى إرخاء عضلات الرحم ، وتحسين الدورة الدموية في الرحم ، وبالتالي المساهمة في السير الطبيعي للحمل وتطور الجنين.
الممثلون الرئيسيون للمخاض من مجموعة ناهضات الأدرينالية هم Partusisten (فينوتيرول) ، سالبوبارت (سالبوتامول) ، ريتودرين ، إلخ.
PARTUSISTEN (Partusisten) ، مرادف: fenoterol ، هو واحد من أكثر عقاقير فعالةتمنع الولادة المبكرة ولا تؤثر سلبًا على الجنين.
أدخل Partusisten في الوريد والداخل على شكل أقراص. بعد إعطاء الدواء عن طريق الوريد ، لوحظ انخفاض في الألم وضعف في توتر عضلات الرحم.
بعد مرور بعض الوقت تختفي هذه الأعراض تمامًا ولكن حتى بعد وصولها تأثير إيجابيمن المستحسن الاستمرار في استخدام الدواء في الداخل.
ضع Partusisten في المستشفى (تحت إشراف دقيق من الطبيب) في أقراص 0.005 جم كل 2-3 ساعات أو حقنها في الوريد من 0.0005 جم في 250-500 مل من محلول جلوكوز 5٪ بالتنقيط توقف تامنشاط مقلص للرحم.
يسبب Partusisten في بعض الأحيان آثار جانبيةفي شكل تسرع القلب ، وخفض ضغط الدم ، ورعاش اليد ، والتعرق وضعف العضلات.
يتم إنتاج Partusisten في أقراص 0.005 جم وفي أمبولات على شكل مسحوق معقم من 0.0005 جم في عبوة من 5 أمبولات.
السالبوتامول (Balshatoit) هو دواء من مجموعة p 2-adrenergic agonists. مدة متوسطةأجراءات. له تأثير حال للمخاض ، ويقلل من نبرة الرحم ونشاط انقباضه ، ويزيل خطر الولادة المبكرة ويستخدم بعد العمليات على الرحم الحامل.
لا ينبغي أن تستخدم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل والالتهابات قناة الولادة، موت الجنين داخل الرحم ، إلخ.
يتم تحرير الدواء كعامل حال للمخاض على شكل محلول 0.1٪ في أمبولات سعة 1 مل رقم 10. في الخارج ، يتم إنتاجه تحت اسم "سالبوبارت".
تشمل مجموعة أدوات tocolytics مستحضرات هرمونيةمن مجموعة الجستاجن: البروجسترون ، الأوكسي بروجستيرون ، البرينجين ، التورنال ، إلخ.
البروجيستيرون (البروجسترون) هو هرمون الجسم الأصفر أو نظيره الاصطناعي.
يستخدم الدواء للعقم والحمل المبكر ونزيف الرحم وانقطاع الطمث. تتمثل المهمة الرئيسية للهرمون ونظائره في استرخاء عضلات الرحم ، وضمان نموه ، وتهيئة الظروف للمسار الطبيعي للحمل ، وتطور الجنين ، وتحضير جسم المرأة للولادة.
أدخل البروجسترون على شكل محلول زيتي 1 و 2٪ 1 مل لمدة 7 أيام.
مع تهديد الإجهاض ، يتم إعطاء 1 مل من محلول زيت 1٪ يوميًا أو كل يومين حتى تختفي الأعراض التي تشير إلى احتمال حدوث إجهاض.
يتم تحرير البروجسترون في أمبولات سعة 1 مل من محلول زيت 1 و 2 ٪. القائمة ب.
أمثلة على الوصفة
الغزل: Ohuyusipі 1 طن (5 وحدات)
ا. № 20 IP أتريب
8. إلى قسم الولادة.
الغزل: RіShіNіpі 1 طن (5 وحدات)
ا. رقم 20 ip atriI B. إلى جناح الولادة.
الغزل: تا. E ^ shinsh ta1ea1l8 0.0002 رقم 10
هـ -8. 1 قرص مرتين في اليوم.
الغزل: Oes. cogbs18 V1birsh 10.0 - 200 t1
حول. 1 ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم.
الغزل: 8o1. 1. رقم 10 طن أتريب
B. تحت الجلد يوميا ، 1 مل ساخنة.
© لقد درست موضوع "الوسائل التي تؤثر على عضلات الرحم" ، لذلك عليك أن تعرف:
1) تصنيف منتجات الرحم ،
2) تعيين اموال الرحم.
3) ميزات إدخال وعمل واستخدام الأدوية الفردية ،
4) موانع لاستخدام أموال الرحم. يكون قادرا على:
1) تصنيف منتجات الرحم حسب المجموعات والغرض ،
2) مناقشة قضايا الموضوع ،
3) وصف المجموعات والأدوية الفردية ،
4) وصف أدوية هذه المجموعة في الوصفات الطبية.
من أجل توحيد المعرفة حول الموضوع والسيطرة عليها ، أكمل المهام التالية وقم بإجراء تقييم ذاتي.
المهمة 1. املأ (من الذاكرة) جدول علاجات الرحم ، مع الإشارة إلى مكان كل عقار في المجموعة المقابلة.
المهمة 2. حدد أيًا من الوسائل التالية:
1) لها تأثير توليدي ؛
2) منع الإجهاض.
3) تساهم في دخول الرحم فترة النفاس(إرغوتامين ، بيتوترين ، بارتيوسستين ، أوكسيتوسين ، إرغوتال ، كلوريد كوتارينين ، هيفوتوسين ، دينوبروست ، سالبوتامول).
المهمة 3. وضح ما هي الشروط التي يجب تلبيتها قبل استخدام عقاقير مجموعة الأوكسيتوسين كمساعدات في التوليد:
1) التصريف المبكر للمياه ؛
2) فتح عنق الرحم.
3) ارتخاء عضلات الرحم.
4) إغلاق عنق الرحم.