فترة الانتعاش بيب. عواقب اعتلال الدماغ في فترة ما حول الولادة في مرحلة البلوغ

تتراوح فترة ما حول الولادة من 28 أسبوعًا من الحمل إلى 7 أيام من عمر الطفل. أسباب اعتلال الدماغ في هذا الوقت هي: نقص الأكسجة الناتج عن نقص الأكسجين أثناء نمو الجنين ، تسمم جسم الطفل بمواد كحولية أو مخدرة كانت المرأة تستخدمها أثناء الحمل.

قد تظهر اضطرابات في وظائف دماغ الطفل بسبب ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم ، بسبب اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ ، بسبب: داء السكريعند الأم. وبالتالي ، يظهر PEP عند الوليد نتيجة لأمراض مزمنة ووراثية ، ونمط حياة غير لائق للأم الحامل ، وأمراض الحمل والولادة (خطر الانقطاع ، والتسمم ، وصدمة الولادة ، والولادة السريعة أو المطولة ، وما إلى ذلك).

أعراض وعواقب PEP عند الأطفال حديثي الولادة

اعتلال الدماغ في الطب مفهوم غامض للغاية. من خلال هذا المصطلح ، يشير الأطباء إلى مرض معين في الدماغ ، مثل هذا التشخيص يخضع للتوضيح بناءً على تطور علم الأمراض. غالبًا ما يرتكب أطباء الأعصاب وأطباء حديثي الولادة أخطاء في تشخيص PEP ، حيث قد يكون من الصعب الحكم بثقة على حالة جسم الطفل في عمر أسبوع. في بعض الأحيان ، يلعب الأطباء دورًا آمنًا ، ويشخصون اعتلال الدماغ عند الرضيع ، الذي يختفي دون أثر في الأشهر القليلة الأولى من الحياة ، أو أنه لم يكن موجودًا في البداية.

ومع ذلك ، يجب أن يكون الآباء على دراية بالأعراض و العواقب المحتملةهذا التشخيص ، من أجل التمكن من التعرف على العلامات الهائلة ومنع تطورها مضاعفات خطيرةمن الجهاز العصبي المركزي. يشمل مسار اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة حالات حادة و فترة نقاهه. تستمر الحالة الحادة من الولادة إلى شهر واحد ، وتعافي - من الشهر الأول. تصل إلى سنة واحدة (أو حتى سنتين في الأطفال المبتسرين). في الفترة الحادة ، تظهر أعراض الاكتئاب الجهاز العصبي(ضعف العضلات ، الخمول ، انقراض المنعكسات) ، زيادة الاستثارة العصبية ، التشنجات ، استسقاء الرأس ، الغيبوبة.

تتميز فترة الاسترداد بتأخر في النمو وأعطال اعضاء داخلية، اضطرابات الحركة ، متلازمة الصرع. الفترة الحادة من PEP تتطلب التعيين أدوية، في حالة الطفل الترميمي يحتاج إلى علاج فيزيائي ، تصحيح نظام ، طب عشبي.

تشمل مضاعفات PEP: أمراض الجهاز العصبي المركزي ، والصرع ، وتأخر النمو (على وجه الخصوص ، الكلام والحركة النفسية). هناك انتهاكات لوظائف الأعضاء الداخلية ، يصبح الطفل غير قادر على التركيز لفترة طويلة ، ويفتقر إلى المثابرة.

يتم تشخيص اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة. يتم ذلك أحيانًا بعد الفحص الطبي الأول في عيادة الأطفال ، وأحيانًا حتى قبل الخروج من المستشفى. في هذا الروسية مجال طبيتُرجم على أنه مرض يصيب الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام الاسم المختصر PEP للإشارة إلى هذا المرض. ما هي مميزاته؟ سيتم مناقشة هذا في المقالة..

ما هو اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

على وجه الدقة ، لا يمكن اعتبار مرض الدماغ مرضًا محددًا. بدلا من ذلك ، فإن اعتلال الدماغ هو اسم معمم للعديد من الأمراض. لذلك ، ليس من السهل علاج PEP ، ولكن علاج اعتلال الدماغ مع الإشارة إلى العامل المسبب له.

فيما يلي أمثلة محددةيظهر أن الاعتلال الدماغي يحدث:

البيلروبين- مع تلف الدماغ المرتبط بمستويات عالية من البيليروبين. هذا هو أحد المكونات الرئيسية للصفراء ، التي تشكلت أثناء انهيار البروتين.
ناقص التأكسج- يرتبط بنقص الأكسجين ؛
ترويه- ما يصاحب ذلك من انتهاك للدورة الدماغية ؛
صادم.

عادةً ، الأعراض التي قد تشير إلى علامات اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة هي:

المواعيد الطبية أثناء الفحص

في الموعد ، يلاحظ الطبيب أثناء فحص الطفل زيادة أو نقصان في حالته قوة العضلات، ارتفاع ضغط الدم. أيضا أثناء الموجات فوق الصوتيةتظهر الصور في بعض الأحيان مناطق من الدماغ بها سواد أو تغيرات.

يتبع ذلك مهام مثل:

الأدوية التي تعيد طبيعتها الدورة الدموية الدماغية:

كافينتون.
منشط الذهن.
بيراسيتام.

الأدوية المهدئة:

حشيشة الهر.
جليكاين.
لامعة.
الطب مع السترال
الفينوباربيتال.

لكن هذه الأدلة دائماوالتعيين يشير إلى مرض PEP؟ الحقيقة هي أن آراء الأطباء هنا تختلف.

صعوبات في التشخيص

من ناحية أخرى ، تُعطى البيانات أن اعتلال الدماغ عند الأطفال موجود في 30-70٪ من الأطفال حديثي الولادة. من ناحية أخرى ، يقال أن PEP هو نتيجة للحمل المرضي والولادة ولا يتم تشخيصه بأكثر من 5 ٪.

تشير الأبحاث الطبية إلى أن مضادات الصرع غالبًا ما يتم تشخيصها بشكل مفرط أو نقص في التشخيص. أي أن بعض الأطباء "في عجلة من أمرهم" لإجراء هذا التشخيص دون فهم دقيق لهذه الفحوصات. . وبعض الأطباء ، على العكس من ذلك ، يفتقدون "أجراس الإنذار".ولا يلاحظ أن الطفل يعاني من اعتلال دماغي في الفترة المحيطة بالولادة.

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للإفراط في التشخيص هو انتهاك مبادئ الفحص العصبي ، وعلى وجه الخصوص:

معاييره. على سبيل المثال ، يتم تشخيص فرط الاستثارة عندما يتم فحص الطفل في مكتب بارد وهو يرتجف. أو على العكس من ذلك ، يكون الجو حارًا في الغرفة ، والطفل خامل ، وردود أفعاله مثبطة ، ويتم تشخيص حالته على الفور بأنه مصاب باكتئاب الجهاز العصبي المركزي (CNS).
سوء تقدير الأعراض. القلس والقلق النوم ليلاتعتبر علم الأمراض ، بينما بالنسبة لعمر شهر واحد - هذا هو المعيار.

الأسباب الأخرى للتشخيص الزائد

هناك عدد من الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى حقيقة أن تشخيص PEP يتم "كل فرد على التوالي".

من بينها مثل:

يُعد فرط التشخيص أيضًا عاملاً مقلقًا في الإحصائيات الطبية. يحدث هذا عندما لا يكون الطبيب حذرًا بدرجة كافيةيشير إلى الأعراض ، معتقدين أن الطفل سوف "يكبر" ، وسيعمل كل شيء بمفرده.

متى تستشير طبيب أعصاب

في ظل وجود الأعراض المذكورة أعلاه ونتائج الموجات فوق الصوتية ، يجب عليك الاتصال بطبيب الأعصاب إذا لوحظ أثناء الحمل والولادة:

وبالتالي ، يجب أن تكوني حذرة عندما تكون هناك عوامل يمكن أن تؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين أثناء الولادة - وهذا هو ، نقص الأكسجين كسبباضطراب الجهاز العصبي المركزي. عامل الخطر هو أيضًا إصابة المرأة الحامل بعدوى فيروسية خلال فترة بداية تكوين التنظيم العصبي للجنين.

ملحوظة!العلاقة المباشرة بين المدة تجويع الأكسجينفي الجنين والمرض ، PEP غير موجود. هناك حالات يستمر فيها نقص الأكسجة لفترة قصيرة ، ويعاني الدماغ بشكل خطير ، والعكس صحيح.

إذا تم تأكيد التشخيص

ماذا يجب أن يفعل الوالدان إذا كان لا يزال يتم تشخيص NEP؟

بداية العلاج

عندما لاحظ طبيب الأعصاب فقط انتهاكًا للنبرة الجهاز العضليفي اتجاه أو آخر واستثارة الجهاز العصبي ، يصف:

العلاج بالمساج.
مهدئات خفيفة
الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية.

إذا كان الطفل يعاني من زيادة في الضغط داخل الجمجمة ، فإنه يوصف له دورة علاج الجفاف. يرتبط هذا الموعد بزيادة الضغط في الجمجمة ، مما يشير غالبًا إلى ذلك الحبل الشوكييتم إنتاج السوائل الزائدة. هناك حاجة إلى مدرات البول لإزالة الفائض. للتعويض عن فقدان البوتاسيوم مع زيادة إفراز السوائل في البول ، يتم تناول الأدوية المحتوية على البوتاسيوم.

ملحوظة! يجب ألا تأمل أنه مع تقدم العمر ، ينخفض الضغط داخل جمجمة الطفل من تلقاء نفسه ، دون استخدام الأدوية. يجب مراقبته على مدى السنوات القليلة المقبلة. سيوفر هذا الطفل من الصداع وارتفاع الضغط في سنوات ما قبل المدرسة والمدرسة.

طرق لطيفة

يتم لعب دور كبير في علاج أي شكل من أشكال AED من خلال طرق تجنيب لا تحتوي على مكون طبي.

وتشمل هذه ، على وجه الخصوص:

تدليك منعكس
التدليك العلاجي ، بما في ذلك عدد من التقنيات الخاصة ؛
عناصر الجمباز العلاجي.
العلاج المائي مع إدراج التدليك وتمارين الجمباز في الماء بدرجات حرارة وتكوين مختلفين.

وتجدر الإشارة إلى أن تطبيق هذه الأساليب يتطلب الصبر والمثابرة من الوالدين. لكن فعاليتها معترف بها من قبل جميع الأطباء. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن الدماغ التالف أثناء السباحة والتدليك والجمباز يتلقى النبضات الصحيحة التي تساعده على التعافي بشكل أسرع.

ملحوظة! من المستحيل إهمال طرق العلاج الطبيعي في علاج اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة. فهي ليست أقل فعالية من الأدوية ، لكنها أكثر أمانًا ، حيث ليس لها أي آثار جانبية.

التدليك والسباحة

التدليك الانعكاسييسمى التأثير على بعض النقاط النشطة. في المرحلة الأولى ، يتم إجراء ذلك على يد معالج تدليك لديه خبرة في التعامل مع طفل صغير. ثم يقوم بتعليم الوالدين التقنيات اللازمة للقيام بعملية التدليك بأنفسهم في المنزل. في الوقت نفسه ، يجب على الأمهات والآباء مراعاة أن الأطفال معرضون للإرهاق ، لذلك يجب أن تكون الجلسات قصيرة الأمد وتمنح الطفل المتعة.

سباحة

السباحة مفيدة لما يلي:

كيف تعاني البطن مع PEP

غالبًا ما تكون اضطرابات الجهاز الهضمي مصاحبة لاعتلال الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة. هذه هي الإمساك و البراز السائلالانتفاخ والمغص. كقاعدة عامة ، يبدأ كل شيء بدسباقتريوز عادي وينتهي غالبًا بأهبة أو إكزيما. السؤال الذي يطرح نفسه: ما هي الصلة هنا؟
الاتصال بسيط للغاية وهو على النحو التالي. مع تجويع الأكسجين لهياكل الدماغ أثناء الولادة ، مركز التكوين جهاز المناعةيعاني في معظم الحالات. وهي تقع في النخاع المستطيل. بسبب نقص الأكسجة ، تستقر خاصية الميكروفلورا لمستشفيات الولادة في أمعاء الطفل ، بما في ذلك تلك الضارة: الإشريكية القولونية ، المكورات العنقودية الذهبية. يحل محل البكتيريا النافعة ، والنتيجة هي البكتريا.
تؤدي أوجه القصور في تطور الجهاز العصبي إلى تفاقم الصورة ، نظرًا للتشنجات ، تنقبض الأمعاء بشكل غير صحيح ، ويهضم الطعام بشكل سيء ، وينزعج البراز. عندما يتم إضافة البكتيريا الضارة إلى هذا ، فإن النتيجة هي قلق الطفل وحساسية الجلد.

كيفية كسر الحلقة المفرغة

ملحوظة! عندما يكون لدى الطفل مؤشرات غير مستقرة لتطور الجهاز العصبي ، فإنه يحتاج إلى مزيد من الاهتمام والمزيد من الرقة والمودة ودفء الأم من الأطفال الأصحاء.

ماذا قد تكون النتائج

كيف يمكن للوالدين استنتاج أن العلاج كان ناجحًا؟ - يمكن الحكم على ذلك بعلامات مثل:

بدأ الطفل يتصرف بهدوء أكبر.
لا يبكي لفترة طويلة.
عاد نومه إلى طبيعته.
بدأ الطفل يمسك رأسه في الوقت المناسب.
تمكنت من الجلوس في الوقت المناسب ، وقمت ، وأخذت الخطوات الأولى.
تحسن الهضم.
يضاف الوزن بشكل جيد.
أصبح الجلد صحيًا.

ملحوظة! إذا تم ملاحظة هذه العلامات ليس فقط من قبل الأطباء ، ولكن أيضًا من قبل أقارب الطفل ، فهذا يعني أنه تم التغلب على الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي.

فيما يلي أحد الأمثلة الواردة في الأدبيات الطبية ، والتي تشهد على إيثار حب الأم.

قوة حب الأم

التزم بالقواعد

PEP (اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة) عند حديثي الولادة و طفل

في كثير من الأحيان ، بعد الفحص الأول من قبل طبيب أعصاب في عيادة أو في مستشفى للولادة ، يتم تشخيص إصابة الطفل باعتلال دماغي في الفترة المحيطة بالولادة. وفقًا لمصادر مختلفة ، لديها من 30 إلى 70 ٪ من الأطفال حديثي الولادة. ما هي شكاوى الأم التي تجعل الطبيب يقوم بمثل هذا التشخيص؟ البكاء لفترات طويلة والبكاء بشكل عام ، المص المتكرر ، القلس ، رعب أو تقذف الذراعين والساقين ، ليلة سيئة (الاستيقاظ المتكرر ، القلق النوم السطحي) و النوم أثناء النهار(ينام قليلاً أثناء النهار) ، صعوبة في النوم (دوار الحركة الطويلة في الذراعين). عند فحص الطفل ، قد يلاحظ الطبيب اضطرابات في توتر العضلات - فرط التوتر أو نقص التوتر ، خلل التوتر العضلي. في دراسات تصوير الأعصاب ، تكون المناطق المظلمة أو المتغيرة من الدماغ مرئية في بعض الأحيان ، وأحيانًا لا تكون كذلك. يصف الطبيب الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية (بيراسيتام ، نوتروبيل ، كافينتون) والمهدئات (جلايسين ، خليط من السترال ، حشيشة الهر ، أحيانًا اللمعة أو الفينوباربيتال) ، ويوصي أيضًا بدورات التدليك ، والاستحمام في مجموعات من الأعشاب المهدئة. ربما تعلمون جميعا هذا.

والآن يجدر ذكر نهج مختلف للمشكلة.

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة هو أحد مضاعفات أمراض الحمل والولادة ويتم تشخيصه عند الأطفال حديثي الولادة حتى 5٪ من الحالات (أو 1.5-3.6٪) !!! لماذا هذا التناقض؟ في كتاب Palchik A.B. وشابالوفا ن. "اعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري عند الوليد: دليل للأطباء". (سانت بطرسبرغ: بيتر ، 2000) تم شرح أسباب الإصابة العامة باعتلال الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة جيدًا. والسبب بشكل عام واحد ويسمى فرط التشخيص.

ما هو سبب التشخيص الزائد؟ ما الذي يجعل الأطباء يضعون هذا التشخيص على "الجميع على التوالي"؟ كجزء من دراسة أجراها علماء سانت بطرسبرغ عمل بحثيتم التعرف عليه الأسباب التالية"التشخيص المفرط" لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة:

أولاً ، هذا انتهاك لمبادئ الفحص العصبي:

أ) انتهاكات توحيد الفحص (أكثرها شيوعًا: تشخيص فرط الاستثارة لدى طفل مرتجف ومقيد في غرفة باردة ، وكذلك في حالة الإثارة أو التلاعب المفرط للباحث ؛ تشخيص اكتئاب الجهاز العصبي المركزي نظام في طفل خامل عند ارتفاع درجة الحرارة أو في حالة النعاس).

على سبيل المثال ، في مستشفى الولادة ، قام طبيب الأطفال بوضع PEP ، حيث غالبًا ما كان الطفل يبكي بصوت عالٍ ، ولكن عندما جاء طبيب الأعصاب لفحص الطفل ، كان الطفل نائمًا بسرعة ، وقال الطبيب إن النغمة كانت طبيعية ، وقد فعل ذلك. لا ترى أي أمراض. بعد شهر ، في العيادة ، تم إجراء فحص على الطفل عندما كان نائمًا ، واستيقظ وخاف من أن خالته الغريبة كانت تشد ذراعيه وساقيه. وبطبيعة الحال ، بكى وتوتر. أكد PEP.

لذلك ، في طفل واحد ، يمكن تشخيص فرط ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم.

ب) التقييم غير الصحيح لعدد من الظواهر التطورية (أي أن ما يعتبر علم الأمراض هو ما هو طبيعي لمثل هذا العمر ، وخاصة بالنسبة لطفل يبلغ من العمر شهرًا واحدًا). هذا تشخيصي ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةعلى أساس أعراض Graefe الإيجابية ، يمكن الكشف عن أعراض Graefe في الأطفال المكملين في الأشهر الأولى من الحياة ، عند الأطفال المبتسرين ، مع تأخر النمو داخل الرحم ، والسمات البنيوية) ؛ تشخيص التشنج بناءً على عبور الساقين عند مستوى الثلث السفلي من الساقين عند الأطفال حديثي الولادة عند التحقق من رد فعل الدعم أو رد الفعل التدريجي (قد يكون فسيولوجيًا بسبب فرط التوتر الفسيولوجي لبعض عضلات الفخذين ، ولكنه مرضي عند الأطفال الأكبر سنًا من 3 اشهر)؛ تشخيص الاضطرابات الجزئية في اكتشاف "كعب القدم" (الانحناء الظهري للقدم - 120 درجة هو القاعدة) ؛ فرط الحركة عند الطفل من 3 إلى 4 أشهر مع تململ اللسان (إنها مرحلة فسيولوجية في نضوج المهارات الحركية للطفل).

قد يشمل ذلك قلسًا ، نتيجة عدم نضج الجهاز العصبي وضعف العضلة العاصرة - صمام عضلي يقع في الجزء العلوي من المعدة ، والذي لا يحتفظ بمحتوياته جيدًا. القاعدة هي القلس بعد كل رضعة بمقدار 1-2 ملاعق كبيرة وقيء مرة واحدة في اليوم مع "نافورة" أكثر من 3 ملاعق ، إذا كان الطفل في نفس الوقت كثيرًا ما يتبول ، يشعر بالراحة ويزداد وزنه بشكل طبيعي. يرجع تشخيص أعراض ترخيم الجلد إلى عدم نضج نظام الأوعية الدموية الخضري.

لكن ما يصل إلى 3 سنوات - هذه ظاهرة طبيعية تمامًا ، لأنها تتشكل للتو!

قلة النوم في الليل - عندما يستيقظ الطفل غالبًا. ولكن بالنسبة للرضيع ، فإن النوم السطحي السطحي والامتصاص أثناء هذا الحلم هو سمة مميزة. من 3 إلى 4 أشهر عند الأطفال ، قد يصبح المص الليلي أكثر نشاطًا بسبب. في فترة ما بعد الظهر ، يبدأون في التشتت بسهولة عن الثدي والامتصاص لفترة قصيرة نسبيًا. بسبب الرضاعة الليلية النشطة ، يحصلون على الكمية المطلوبة من الحليب.

الباحث الأمريكي في مجال النوم جيمس ماكينا ، في كتابه الرضاعة الطبيعية وتقاسم الفراش لا يزال مفيدًا (ومهمًا) بعد كل هذه السنوات ، يكتب ذلك عند البحث عن النوم الرضعوجد أن متوسط الفاصل الزمني بين الرضاعة الطبيعية ليلا كان حوالي ساعة ونصف - الطول التقريبي لدورة نوم الكبار. يمكنك تقليل وقت "قلة نوم" الأم بمساعدة التنظيم العقلاني النوم المشتركوالرضاعة الليلية. غالبًا ما ينام الأطفال بشكل أفضل بجانب أمهاتهم. يمكن أيضًا استبدال دوار الحركة عن طريق وضعه على الصدر قبل النوم (ولكن لا ينجح الجميع). عندما علمت أنه "من الممكن" القيام بذلك ، تم تقليل وقت دوار الحركة بشكل كبير. غالبًا ما يستيقظ الأطفال بعد النوم مزاج سيئ، يمكنك أيضًا تقديم الثدي ، وسيسعد العالم بالطفل مرة أخرى!

ثانيًا ، هذه هي المهمة المرضية لعدد من الظواهر التكيفية التي تمر من الجهاز العصبي لحديثي الولادة (على سبيل المثال ، ارتجاف أو رمي الذراعين والساقين ، وارتعاش الذقن أثناء البكاء الشديد أو الخوف ، واكتئاب ما بعد الولادة ، والعضلات الفسيولوجية ارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك).

ثالثًا ، ضعف الوعي في تصنيف نقص الأوكسجين اعتلال الدماغ الإقفاري(في الغالب بسبب أصل أجنبيدراسات حول هذا الموضوع) ومؤهلات الطبيب غير الكافية.

فمثلا، طفل عمره شهرتم تشخيصه بأنه يعاني من ضعف في وظائف المخ ، والذي يجب إجراؤه بعد عامين أو حتى 5 سنوات ، وفقًا لمصادر مختلفة. تم وصف طفل آخر لشرب صبغة الجنسنغ ، وهو أمر غير مقبول في سنه. غالباً الطرق الطبيةتؤدي العلاجات إلى تدهور أكبر في سلوك الأطفال. يدرك الأطباء مخاطر الأدوية المختلفة للأطفال ، لكن إما ببساطة لا تخبر الوالدين ، أو لا تلفت انتباههم بوعي أو بغير وعي إلى الآثار الجانبية.

الرابع ، هذا أسباب نفسية. إنها تكمن في حقيقة أنه فيما يتعلق بالوضع الحالي في نظام الرعاية الصحية المحلي ، فإن "التشخيص الزائد" ليس له أي عواقب إدارية وقانونية وأخلاقية للطبيب. يؤدي التشخيص إلى العلاج ، وإذا كان التشخيص صحيحًا أو غير صحيح ، فإن النتيجة (غالبًا ما تكون الشفاء أو الحد الأدنى من الضيق) مواتية. وبالتالي ، يمكن القول أن نتيجة مواتيةهناك نتيجة التشخيص "الصحيح" والعلاج "الصحيح".

إن التشخيص المفرط لمرض ما ليس أفضل من نقص التشخيص. مع عدم كفاية التشخيص ، تكون العواقب السلبية مفهومة - بسبب نقص المساعدة في الوقت المناسب ، يمكن تطوير مرض معطل. ماذا عن التشخيص الزائد؟ وفقًا لباحثي سانت بطرسبرغ ، الذين يصعب الاختلاف معهم ، فإن "التشخيص المفرط" ليس ظاهرة غير ضارة ، كما يعتقد بعض الأطباء أحيانًا. تتمثل العواقب السلبية لـ "الإفراط في التشخيص" ، أولاً وقبل كل شيء ، في أن العمل طويل الأمد في إطار عقيدة "التشخيص المفرط" يؤدي إلى "عدم وضوح" الحدود في وجهات نظر الأطباء بين الطبيعي و الظروف المرضية. تبين أن تشخيص "المرض" هو خيار "يربح فيه الجميع". أصبح تشخيص "PEP" من الطقوس اللاواعية طبيب أعصاب الأطفال، الأمر الذي يؤدي بشكل طبيعي إلى إحصاءات لا يمكن تفسيرها عن أمراض PEP.

تصف الدراسة التي أجراها علماء سانت بطرسبرغ بالتفصيل الأخطاء الأكثر شيوعًا أثناء تخطيط صدى الدماغ ، وتصوير الأعصاب ، وتصوير دوبلر ، والتصوير المحوري بالرنين المغناطيسي.

تختلف أسباب الأخطاء وترتبط بحقيقة أنه عند تفسير البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم استخدام المعلمات والمعايير الموضوعة للأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، ويتم استخدام تقييم غير كافٍ للبيانات التي تم الحصول عليها وإبطالها ، والطرق المستخدمة في التشخيص هذا المرضمحتوى المعلومات غير كافٍ ، كما يتم استخدام الأجهزة ذات الخصائص التقنية غير المناسبة.

خامساً ، هذا سوء فهم من قبل الأطباء وأولياء الأمور للاحتياجات الطبيعية للطفل حديث الولادة. في أغلب الأحيان ، يشير الطفل إلى أخطاء في الرعاية بالبكاء. يحتاج الطفل إلى اتصال دائم مع الأم بعد الولادة مباشرة.

من المعروف أن الرضاعة لها نوع من عمل مهدئلا تضاهى في فائدته مع أي دواء. محتوى حمض التوراين الأميني في حليب الأم ، على عكس حليب البقر ، مرتفع جدًا. يعتبر التورين ضروريًا لامتصاص الدهون ويعمل أيضًا كناقل عصبي ومعدّل عصبي في تطوير الجهاز العصبي المركزي. نظرًا لأن الأطفال ، على عكس البالغين ، غير قادرين على تصنيع التوراين ، فمن المعتقد أنه ينبغي اعتباره من الأحماض الأمينية الضرورية طفل صغير. من بين غير المشبعة المتعددة أحماض دهنيةتعتبر الأحماض الأراكيدونية واللينولينيك مهمة بشكل خاص ، وهي مكونات أساسية لتكوين الدماغ وشبكية عين الطفل. محتواها في حليب النساء أعلى أربع مرات تقريبًا من حليب البقر (0.4 جم و 0.1 جم / 100 مل ، على التوالي). يحتوي حليب الأم على نيوكليوتيدات وعوامل نمو عديدة. وتشمل الأخيرة ، على وجه الخصوص ، عامل النمو أنسجة عصبية(NGF). هذا هو السبب في أنه من المهم جدًا أن يرضع الطفل رضاعة طبيعية إذا كنت تعاني من مشاكل أثناء الولادة أو أثناء الحمل ، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين وصدمة في جهازه العصبي.

حتى الآن ، لا توجد تكتيكات واضحة مقبولة بشكل عام للتعامل مع الأطفال الذين يعانون من متلازمة استثارة الانعكاسات العصبية المتزايدة ، ويتعامل العديد من الخبراء مع هذه الحالة على أنها خط حدودي ، وينصحون فقط بمراقبة هؤلاء الأطفال ، والامتناع عن العلاج. في الممارسة المنزلية ، يستمر بعض الأطباء في استخدام أدوية خطيرة جدًا (الفينوباربيتال ، والديازيبام ، والسوناباكس ، وما إلى ذلك) للأطفال الذين يعانون من متلازمة استثارة الانعكاس العصبي ، والتي يكون تعيينها في معظم الحالات مبررًا قليلاً ...

إذا كنت لا تزال قلقًا بشأن حالة طفلك ، فيجب عليك الذهاب أو دعوة العديد من المتخصصين إلى منزلك (اثنان على الأقل ، ويفضل أن يكون ذلك بناءً على التوصية (هناك أطباء يهتمون بصدق بصحة الأطفال ولا يسعون لكسب المال حول "مشاكل" الأطفال)) ، بعد كل شيء ، في الواقع ، في بعض الأحيان تكون المشاكل خطيرة للغاية ، مثل الشلل الدماغي واستسقاء الرأس. حول طفل صديقي ، على سبيل المثال ، مع نفس أعراض ابني ، قال أخصائي أمراض الأعصاب في المنطقة أن كل طفل يمكنه وجدت خطأ ، ولم تقم بأي تشخيص.

يتمتع المعالجون المثليون بخبرة جيدة في علاج الاضطرابات العصبية ، والطب الرسمي يؤكد ذلك. لكن اللدونة العالية لدماغ الطفل ، وقدرته على تعويض العيوب الهيكلية ، معروفة جيدًا. لذلك قد لا تعرف أبدًا ما إذا كان العلاج قد ساعد الطفل أم أنه تعامل مع المشاكل بنفسه. يساعد التدليك بشكل جيد للغاية ، سواء للأم أو المحترف (ولكن فقط إذا كان الطفل يستجيب جيدًا له ، ولا يبكي ، ولا يفرط في الإثارة ، ولا يفقد الوزن ولا يتوقف عن اكتسابه) يشار إلى العلاج بالفيتامينات ، وبالنظر إلى الامتصاص الجيد لـ الفيتامينات من حليب الأم ، انتبهوا لها.

ومن الجدير بالذكر أيضًا التطعيمات للأطفال المضطربين. في إحدى عيادات موسكو ، حيث يتم رعاية الأطفال الذين يعانون من اضطرابات نقص الأكسجة الشديدة ، ينصب التركيز في العلاج على الأساليب غير الدوائية والتجنب الأقصى للحقن (إعطاء الأدوية باستخدام الرحلان الكهربائي ، والعلاج الطبيعي ، وما إلى ذلك). بعد التطعيمات (الحقن) ، زادت نغمة أطراف ابني ، والقلق العام ، ومع ذلك ، لم يعطنا أحد تحديًا ، نظرًا لأن اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة بشكل عام يعتبر موانع زائفة للتلقيح ، ويفترض أن الأطباء والمرضى يحمون الأطفال من التطعيمات على أساس " اعتبارات عالمية "و" علمية عامة "لم يؤكدها الطب الرسمي.

سأقول ذلك أيضا آثار جانبيةلقاحات ، يمكنك أن تجد كلمة "اعتلال الدماغ" ، أي أن اللقاح يمكن أن يسبب هذه الحالة! وُلد الطفل بصحة جيدة ، وأعطيناه عدة لقاحات في الأيام الأولى ، وعزلناه عن والدته ، وقلنا لها أن تطعم بالساعة ، وتعطي الطفل الأدوية التي يستخدمها مرضى الفصام ، وفي غضون شهر يسعدنا أن نعلن أن النصف من الأطفال يعانون من اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة! ماذا تضيف ؟!

يحظى تشخيص متلازمة فرط النشاط بشعبية كبيرة في أمريكا ويخترقنا أكثر فأكثر. من ناحية أخرى ، في أمريكا وألمانيا لا يعرفون ما هو اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة. هناك طريقة أخرى للنظر إلى المشكلة - وهي ليست كل شيء علم الأمراض العصبيةوليس في المرض ، ولكن ببساطة في نوع خاص من الناس ، البنية الفردية لجهازهم العصبي. كتاب "الأطفال النيليون" لي كارول دليل على ذلك.

لتغيير البنية النفسية والعاطفية (نوع الشخصية) ، كما تعلم ، لا يوجد دواء واحد يمكنه فعل ذلك. من الأهمية بمكان المزاج النفسي في الأسرة (فهم احتياجات الطفل الصغير ، والرعاية وفقًا لطريقة "التقارب" التي وضعها سيرزوف) و الرعاية المناسبةللطفل (الرضاعة الطبيعية ، الحمل (القاذفة تساعد كثيرا) ، النوم المشترك ، احترام شخصية الطفل).

يوجد في عيادتنا ملصق حول فوائد الرضاعة الطبيعية بكلمات الفيلسوف اليوناني القديم: "مع حليب الأم ، تدخل الروح الطفل". حليب الأم ليس مجرد غذاء ، إنه دواء ، وعلاقة مع العالم ، ونقل معرفة الأم بالحياة إلى الطفل.

ما الذي يجعلك تحيل طفلك إلى طبيب أعصاب؟ أولاً ، معلومات حول كيفية سير الحمل والولادة. يجعلك حذرًا:

مظاهر تسمم قوية (خاصة في وقت متأخر) ؛

اشتباه في وجود عدوى داخل الرحم.

فقر الدم لدى الأمهات (الهيموغلوبين أقل من 100 وحدة) ؛

ضعف نشاط المخاض ، وطول فترة اللامائية ، واستخدام تحفيز المخدرات أو ملقط التوليد أثناء الولادة ؛

التشابك مع الحبل السري. زيادة وزن الطفل أو ، على العكس من ذلك ، علامات عدم النضج والخداج ؛

الولادة في عرض المؤخرة ، إلخ.

باختصار ، كل ما يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين أثناء الولادة ، أي نقص الأكسجين ، مما يؤدي حتمًا تقريبًا إلى اضطراب مؤقت في الجهاز العصبي المركزي (CNS). يمكن أن يتضرر عملها أيضًا اصابات فيروسيةفي المرأة أثناء زرع الجهاز العصبي للجنين ، البيئة المضطربة للمنزل أو مكان العمل.

لا توجد علاقة مباشرة بين مستوى ومدة تجويع الأكسجين الذي حدث: في بعض الأحيان يعاني دماغ الطفل من نقص خطير في الأكسجين دون أن يلحق به ضررًا كبيرًا ، ولكن يحدث أن يؤدي النقص الصغير إلى ضرر كبير جدًا.

بالإضافة إلى توضيح ظروف الحمل والولادة ، هناك أكيد علامات طبيه، ينذر طبيب الأطفال. الطفل خامل للغاية أو في كثير من الأحيان مضطربًا ، ويصرخ كثيرًا ، وترتجف ذقنه عندما يصرخ ، وغالبًا ما يتجشأ ، ويتفاعل مع سوء الأحوال الجوية. أو إلى كل هذا ، تنتفخ بطنه ، ولا يتحسن البراز بأي شكل من الأشكال - فهو أخضر ، ومتكرر ، أو على العكس من ذلك ، هناك ميل إلى الإمساك.

بعد مقارنة كل هذه البيانات ، والتأكد من تغذية الطفل بشكل صحيح ، يرسل طبيب الأطفال مثل هذا الطفل إلى طبيب أعصاب - متخصص يهدف إلى دراسة حالة الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. المهمة هي معرفة إلى أي مدى ترك نقص الأكسجة الذي حدث أثناء الولادة بصماته غير السارة.

فقط لا داعي للذعر!

هنا يبدأ غالبًا ما ، في الواقع ، بدأ هذا المقال - فالآباء يمسكون بالخوف. كيف لا يكون طفلنا على ما يرام برأسه ؟! يعود هذا الخوف إلى عقليتنا العامة ، التي تقول إن وجود انحرافات في مجال الجهاز العصبي هو ، قبل كل شيء ، عار.

أنت تقنع ، تقول أن هذه الانحرافات هي على الأرجح مؤقتة ، وأنه كلما أسرعنا في مساعدة الطفل ، كان يتعامل معها بشكل أسرع ... معظم الآباء ، مع مراعاة تأكيدات طبيب الأطفال ، اذهب إلى طبيب الأعصاب والعودة بملاحظة التي تقرأ عادة على النحو التالي:

PEP (اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة) ، فترة الشفاء ، SPNR (متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي).

يتم فك شفرة ما هو مكتوب بين قوسين من قبل مؤلف المقال - لسوء الحظ ، لا يتنازل أطباء الأعصاب في كثير من الأحيان لشرح الاختصارات غير المفهومة. يكتبون لأنفسهم ولطبيب الأطفال ، وكلا الجانبين يفهمان بعضهما البعض بشكل مثالي. لكن ليس الوالدين.

كم هذا مخيف؟ في أغلب الأحيان ، مع هذا السؤال ، يركضون إلى طبيب الأطفال ، الذي يعمل في تلك اللحظة كمترجم من لغة طبية غير مفهومة إلى لغة يومية.

وسيكون كل شيء على ما يرام لولا حقيقة مؤسفة واحدة: بعض الآباء لا يفعلون شيئًا على الإطلاق. يتم تسهيل ذلك من خلال الأشخاص المتعاطفين من حولهم ، مطمئنين تقريبًا بالكلمات التالية: "نعم ، يكتب الأطباء هذا لكل شخص ثانٍ. لقد كتبوا لنا ، لكننا لم نفعل شيئًا وننمو! "

وهم حقا ينمون وينمون. لكن في الوقت نفسه ، لا يحاول الآباء ربط تقاعسهم بالمظاهر الواضحة للأهبة النضحية لدى الطفل ، وظاهرة خلل الحركة في الجهاز الهضمي ، والميل إلى الإمساك ، وحتى مع أشياء واضحة مثل التأخر في تطور الكلام ، التحريم ، العصيان.

لكن كان من الممكن تجنب العديد من هذه المشاكل إذا عالج الوالدان المشكلة بالطريقة التي تستحقها - بجدية تامة ، ولكن بدون دراما مفرطة. التشخيصات المسماة في مخطط الطفل ليست إشارة ذعر ، ولكنها إشارة للعمل! هل لديك شكوك حول توصيات طبيب أعصاب الأطفال بالمنطقة؟ استشر طفلك مع أخصائي آخر.

ماذا يكمن وراء الكلمات غير المفهومة؟

لذلك ، PEP تعني اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة. أي أن الطفل أثناء الولادة لديه عوامل يمكن أن تلحق الضرر بالدماغ. حدث شيء ما ، ونحن بحاجة لمعرفة نوع الضرر الذي أحدثه هذا الحادث في الجسم.

تشير عبارة "فترة التعافي" بشكل صحيح تمامًا إلى أن الجهاز العصبي نفسه ، بدون تدخل خارجي ، يتم استعادته - إنها فقط مسألة سرعة ونوعية هذا التعافي. وهي ليست دائما مرضية.

أما بالنسبة للاختصار الذي يصعب نطقه SPNR (متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي) ، فهذا يعني فقط الحقيقة المحزنة وهي أن الطفل يبكي ، ويبصق كثيرًا ، ويتحمس بسهولة ، ويصعب تهدئته. ويحتاج للمساعدة في التخلص منه.

"ألن تختفي فقط؟" - أنت تسأل. سوف يمر. بعض الاطفال. وسيتعين على الباقين تحمل هذا العبء مدى الحياة. سيكونون محرومين ، مضطربين ، لن يكونوا قادرين على التواصل بشكل طبيعي مع أقرانهم.

من خلال عيون متخصص

ما الذي ينتبه أطباء الأعصاب عند الفحص؟ أولاً ، حول ردود الفعل وقوة العضلات. هل الانعكاسات متساوية في اليمين واليسار؟ هل توجد تشنجات عضلية؟ والعكس صحيح - ألا يتقلصون بشكل ضعيف للغاية؟

ثم تحقق مما إذا كان لدى الطفل علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة. للقيام بذلك ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (مخطط عصبي) من خلال اليافوخ المفتوح - حيث ينظرون لمعرفة ما إذا كانت بطينات الدماغ متوسعة. وفي الختام ، يتم فحص سلوك الطفل ، ومراسلات ما يسمى بنموه الحركي النفسي والجسدي مع العمر.

إذا كانت الحالة مقتصرة على اضطراب توتر العضلات وإثارة الجهاز العصبي ، فعادة ما يصف طبيب الأعصاب التدليك والمهدئات الخفيفة والأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية.

إذا وجد طبيب أعصاب عند الرضيع ظاهرة زيادة الضغط داخل الجمجمة والتي تعتمد عادة على الإنتاج الزائد السائل النخاعيويصف له دورة من ما يسمى علاج الجفاف (تجفاف - تجفاف). لهذا الغرض ، يتم إعطاء العديد من مدرات البول. للتعويض عن فقدان البوتاسيوم مع زيادة التبول ، يتم وصف المستحضرات المحتوية على البوتاسيوم.

ليس من الضروري أن نأمل أن تمر هذه الظواهر من تلقاء نفسها مع نمو الجمجمة - قد لا يحدث هذا. بالمناسبة ، يجب أيضًا إجراء مراقبة الضغط داخل الجمجمة في وقت لاحق ، لعدة سنوات ، والتي ستنقذ طفلك من الصداع ونوبات ما يسمى بخلل التوتر العضلي الوعائي في مرحلة ما قبل المدرسة و سن الدراسة.

علاج الحركة

لكن الأهم في أشكال PEP من أي تعقيد هي الأساليب الخالية من المخدرات. علاج إعادة التأهيل: مساج منعكس ، طرق خاصة للتدليك العلاجي ، عناصر من الجمباز العلاجي ، علاج مائي بالتدليك وتمارين علاجية في الماء بمختلف درجات الحرارة والتركيبات ، إلخ.

إنها تتطلب مثابرة وجهودًا كبيرة من والدي الطفل - ربما يكون إعطاء الدواء أسهل من أداء التمارين اليومية ، لكنها فعالة للغاية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الدماغ المصاب ، عندما يتلقى "المعلومات" الصحيحة أثناء التدليك والسباحة والجمباز ، يتعافى بشكل أسرع.

يتم إجراء التدليك الانعكاسي (التأثير على النقاط النشطة) في البداية على يد معالج تدليك متمرس ، والذي يقوم بعد ذلك بتمرير العصا إلى الوالدين بشأن العلاج المناسب للطفل. لا تنس: يتعب الأطفال بسرعة ، ويجب تنفيذ جميع الإجراءات لفترة وجيزة ، ولكن في كثير من الأحيان ، في ذروة المشاعر الإيجابية.

السباحة المبكرة للطفل مع الغوص الإجباري هي أيضًا مساعدة كبيرة في حل المشكلات العصبية للرضيع. ما هو مؤلم وغير سار على الأرض ، "بانفجار" يمر في الماء. أثناء الغوص في عمود الماء ، يعاني الجسم من تأثير الضغط - ضغط لطيف ، ولين ، والأهم من ذلك ، موحد على جميع الأعضاء والأنسجة. يتم تثبيت اليدين في قبضة اليد ، ويتم تقويم العضلات والأربطة المتشنجة في الجسم. يتعافى عمود الماء في جميع الاتجاهات الضغط داخل الجمجمة، يقوم بعمل مساج للصدر ، معادلة الضغط داخل الصدر.

بعد الخروج ، يتلقى الطفل نفسًا كاملًا ومختصًا ، وهو أمر مهم بشكل خاص للأطفال الذين يولدون بمساعدة عملية قيصريةالذين يعانون من نقص الأكسجة ، إلخ. يساعد الماء أيضًا في مشاكل المغص المعوي - يتحسن البراز ، وتختفي الظواهر المؤلمة المتقطعة.

وماذا عن المعدة؟

في كثير من الأحيان ، يعاني الأطفال المصابون باعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة اضطرابات خطيرةمن الجهاز الهضمي: إمساك وإسهال ، انتفاخ ، مغص معوي. عادةً ما يبدأ كل شيء بخلل الجراثيم ، ولسوء الحظ ، غالبًا ما ينتهي بمظاهر جلدية مختلفة - أهبة نضحي أو حتى إكزيما.

ما هو الرابط هنا؟ الابسط. مع نقص الأكسجة الدماغي أثناء الولادة ، يقع مركز نضج المناعة في النخاع المستطيل. نتيجة لذلك ، تسكن الأمعاء بالنباتات التي تعيش في مستشفيات الولادة ، خاصة مع التعلق المتأخر بالثدي والانتقال المبكر إلى التغذية الاصطناعية. نتيجة لذلك ، يصاب الطفل بدسباقتريوز مبكرًا جدًا: بعد كل شيء ، بدلاً من البكتيريا المشقوقة الضرورية ، تمتلئ أمعائه بالمكورات العنقودية ، القولونيةإلخ.

كل هذا يتفاقم بسبب حقيقة أن أمعاء الطفل ، بسبب "انهيار" الجهاز العصبي ، تعمل بشكل سيئ ، وتتقلص بشكل غير صحيح ، والجمع بين خلل الحركة المعوي والنباتات الميكروبية "السيئة" يؤدي إلى انتهاك هضم الطعام. يتسبب الطعام الذي يتم هضمه بشكل سيء في اضطرابات البراز ، وقلق الطفل ، وفي النهاية حساسية الجلد.

يحدث أيضًا العكس: يمكن أن يؤدي التأثير طويل المدى لعامل ضار غير مرتبط بالجهاز العصبي المركزي إلى اعتلال دماغي ثانوي. على سبيل المثال ، إذا كنت لا تولي اهتماما لحالة فلورا الجهاز الهضمي ، وخاصة وجود مثل هذه "المخربين" في الأمعاء مثل المكورات العنقودية ، فقد تظهر علامات واضحة على تلف الجهاز العصبي المركزي - تأخر النمو الحركي للطفل ، والضعف من العضلة العاصرة ، وأعراض زيادة استثارة الانعكاس العصبي وما إلى ذلك.

كيف تكون؟ للإنجاز أفضل تأثيرلا يعالج الأمعاء فحسب ، بل يعالج الجهاز العصبي أيضًا. فقط الجهود المشتركة لطبيب الأطفال وطبيب الأعصاب مع المساعدة الأكثر نشاطًا من الوالدين يمكن أن تعطي التأثير المطلوب.

وأخيرًا ، أود أن أذكرك أن الطفل الذي يعاني من نظام عصبي غير مستقر يحتاج إلى دفء الأم ، ولمسات لطيفة ، ومحادثة حنون ، وسلام في المنزل - باختصار ، كل ما يجعله يشعر بالأمان - يحتاجه أكثر من طفل سليم.

النتائج الأولى

كيف ، في علاج اعتلال الدماغ ، كيف نفهم أن جهود الأطباء وأولياء الأمور كانت ناجحة؟ أصبح الطفل أكثر هدوءًا ، وتوقف عن البكاء لفترة طويلة ، وتحسن نومه. بدأ يمسك رأسه في الوقت المناسب ، ثم جلس ، ثم قام ، واتخذ الخطوة الأولى. لديه تحسن في عملية الهضم ، ويزداد وزنه بشكل جيد ، ولديه بشرة صحية. هذا مرئي ليس فقط للأطباء ، ولكن لك أيضًا. لذا ، فقد ساعدت طفلك على التغلب على الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي.

وأخيرًا ، مثال واحد على ما يمكن فعله حب الأم.

في منتصف الستينيات ، في أحد مستشفيات الولادة في سخالين البعيدة ، ولدت ابنة لقابلة شابة. نظرًا لأنه ، للأسف ، غالبًا ما يحدث مع الأطباء ، كانت الولادة صعبة للغاية ، فقد ولد الطفل في حالة اختناق عميق ، ولم يتنفس لفترة طويلة ، ثم أصيب بالشلل لعدة أسابيع.

تم إطعام الفتاة من ماصة ، وتم رعايتها بأفضل ما يمكن. بصراحة ، اعتقد الأطباء أن هذا الطفل ليس مستأجراً. وفقط والدتي فكرت بخلاف ذلك. لم تترك الطفل ، أتقنت التدليك تمامًا ودلكت بصعوبة جسدها المنعش.

بعد 18 عامًا ، التقى كاتب هذا المقال بابنته ووالدته في لينينغراد. جاءوا لدخول جامعة لينينغراد. اتضح أن الفتاة تخرجت من المدرسة الثانوية في سخالين بميدالية ذهبية. كان من الصعب أن تنظر بعيدًا عنها - كانت نحيفة وجميلة جدًا. ثم تخرجت من الجامعة ، ودافعت عن أطروحة الدكتوراه في علم الأحياء ، وأصبحت عالمة ، وتزوجت ، وأنجبت طفلين رائعين. لم يكن من الممكن أن يحدث أي من هذا إذا كان حب الأم أقل نكرانًا للذات وعقلانية.

قواعد للجميع

فحص وإظهار طبيب أطفال متمرس مستخرجًا من المستشفى. إذا كانت درجات أبغار منخفضة (6 وما دون) ، علامات أخرى (على سبيل المثال ، لم تبكي بعد الولادة مباشرة ، كان هناك ورم رأسي ، نقص الأكسجة ، الاختناق ، متلازمة متشنجةإلخ) ، لا تؤجل استشارة طبيب أعصاب الأطفال.

إذا لم تكن هناك مؤشرات موضوعية لاستشارة طبيب الأعصاب ، ولكن يبدو لك أن الطفل مفرط في الإثارة ، ومتذمر ، ومتقلب يتخطى كل الحدود المعقولة - ثق في حدسك الأبوي وأظهر للطفل للطبيب. لا يكاد يكون الطفل بصحة جيدة إذا كان في الأسابيع الأولى من حياته سلبيًا مرضيًا ، أو يرقد مثل قطعة قماش ، أو العكس ، يبكي لمدة 24 ساعة في اليوم ، إذا كان غير مبال بالطعام أو كان يتقيأ "نافورة" بعد كل رضعة.

الرضاعة الطبيعية ضرورية لطفلك! حتى تركيبات الحليب عالية الجودة والأغلى ثمناً تشكل ضغطاً أيضياً إضافياً لجسم الطفل. لقد ثبت علميًا أن الأطفال الذين يرضعون من الثدي "يعمرون" بشكل أسرع من مشاكل الأطفال (العصبية ، المعوية ، إلخ) ولديهم معدل أعلى من النمو العاطفي والجسدي.

إذا كنت تخططين لطفلك التالي ، فتعرفي على جميع أسباب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة عند الطفل الأول. وإذا أمكن ، حاولي تصحيح الوضع إذا كان مرتبطًا بموقف غافل تجاه صحتك أثناء الحمل والولادة. احضر دورات لإعداد الأزواج للولادة. ضع في اعتبارك بعناية اختيار الأطباء والمؤسسة الطبية التي تخطط للولادة فيها.

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP) (ما حول - + ناتوس اللاتيني - "الولادة" + الدماغ اليوناني - "الدماغ" + باتيا اليونانية - "الانتهاك") - مصطلح يجمع مجموعة كبيرةتختلف حسب السبب والأصل غير المحدد لآفات الدماغ التي تحدث أثناء الحمل والولادة. يمكن أن يظهر PEP بطرق مختلفة ، على سبيل المثال ، متلازمة فرط الاستثارة ، عندما يزداد تهيج الطفل ، تنخفض الشهية ، غالبًا ما يبصق الطفل أثناء الرضاعة ويرفض الرضاعة الطبيعية ، ينام أقل ، ينام أكثر صعوبة ، إلخ. من الأعراض النادرة ولكن الأكثر شدة لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. قلل هؤلاء الأطفال من النشاط الحركي بشكل ملحوظ. يبدو الطفل خاملًا ، والبكاء هادئ وضعيف. سرعان ما يتعب أثناء الرضاعة ، وفي الحالات الشديدة يكون رد فعل المص غائبًا. غالبًا ما يتم التعبير عن مظاهر اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة بشكل طفيف ، لكن الأطفال الذين خضعوا لهذه الحالة لا يزالون بحاجة إلى مزيد من الاهتمام ، وأحيانًا علاج خاص.

أسباب أمراض الفترة المحيطة بالولادة

تشمل عوامل الخطر لأمراض الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ما يلي:

مختلف الأمراض المزمنةأم.
بَصِير أمراض معديةأو تفاقم بؤر العدوى المزمنة في جسم الأم أثناء الحمل.
اضطرابات الاكل.
صغيرة جدا حامل.
الأمراض الوراثيةواضطرابات التمثيل الغذائي.
المسار المرضي للحمل (التسمم المبكر والمتأخر ، خطر الإجهاض ، إلخ).
المسار المرضي للولادة (الولادة السريعة ، ضعف المخاض ، إلخ) والإصابات في تقديم المساعدة أثناء الولادة.
التأثيرات الضارة على البيئة ، الظروف البيئية المعاكسة (الإشعاعات المؤينة ، تأثيرات سامة، بما في ذلك عند استخدام ملفات المواد الطبيةوالتلوث البيئي بالأملاح معادن ثقيلةوالنفايات الصناعية ، وما إلى ذلك).
الخداج وعدم النضج للجنين مع اضطرابات مختلفة لنشاطه الحيوي في الأيام الأولى من الحياة.

وتجدر الإشارة إلى أن أكثرها شيوعًا هي نقص الأكسجة الإقفاري (سببها نقص الأكسجين الذي يحدث أثناء حياة الطفل داخل الرحم) والآفات المختلطة في الجهاز العصبي المركزي ، وهو ما يفسره حقيقة أن أي مشكلة تقريبًا أثناء الحمل و تؤدي الولادة إلى ضعف إمداد أنسجة الجنين بالأكسجين وخاصة الدماغ. في كثير من الحالات ، الأسباب حدوث PEPلا يمكن تثبيته.

يساعد مقياس أبغار المكون من 10 نقاط على تكوين فكرة موضوعية عن حالة الطفل وقت الولادة. هذا يأخذ في الاعتبار نشاط الطفل واللون جلد، شدة ردود الفعل الفسيولوجية لحديثي الولادة ، حالة الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يتم تقدير كل مؤشر من 0 إلى 2 نقطة. يسمح لك مقياس أبغار بتقييم تكيف الطفل مع ظروف وجود خارج الرحم بالفعل في غرفة الولادة خلال الدقائق الأولى بعد الولادة. مجموع النقاط من 1 إلى 3 يشير إلى حالة خطيرة ، من 4 إلى 6 - حالة متوسطة الشدة ، من 7 إلى 10 - مرضية. تُعزى الدرجات المنخفضة إلى عوامل الخطر على حياة الطفل وتطور الاضطرابات العصبية وتملي الحاجة إلى العناية المركزة الطارئة.

لسوء الحظ ، فإن درجات أبغار العالية لا تستبعد تمامًا خطر الاضطرابات العصبية ، حيث يظهر عدد من الأعراض بعد اليوم السابع من الحياة ، ومن المهم جدًا التعرف عليها في أسرع وقت ممكن. المظاهر الممكنة PEP. مرونة دماغ الطفل عالية بشكل غير عادي وفي الوقت المناسب التدابير الطبيةتساعد في معظم الحالات على تجنب تطور العجز العصبي ، لمنع حدوث انتهاكات في المجال العاطفي الإرادي والنشاط المعرفي.

مسار PEP والتنبؤات المحتملة

في مسار PEPهناك ثلاث فترات: الحادة (الشهر الأول من العمر) ، والتعافي (من شهر واحد إلى عام واحد في فترات كاملة ، وحتى سنتين في الحالات المبكرة) ونتائج المرض. في كل فترة PEP ، يتم تمييز المتلازمات المختلفة. غالبًا ما يكون هناك مزيج من عدة متلازمات. هذا التصنيف مناسب لأنه يسمح لك بتحديد المتلازمات حسب عمر الطفل. لكل متلازمة ، تم تطوير استراتيجية علاج مناسبة. تتيح شدة كل متلازمة ومزيجها تحديد شدة الحالة ووصف العلاج بشكل صحيح والتنبؤ. وتجدر الإشارة إلى أنه حتى الحد الأدنى من مظاهر اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة يتطلب علاجًا مناسبًا لمنع النتائج الضائرة.

ندرج المتلازمات الرئيسية لـ PEP.

الفترة الحادة:

متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.
متلازمة الغيبوبة.
متلازمة التشنج.

فترة نقاهه:

متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي.
متلازمة الصرع.
متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس.
متلازمة الخلل الخضري الحشوي.
متلازمة اضطرابات الحركة.
متلازمة تأخر النمو الحركي.

النتائج:

التعافي الكامل.
تأخر النمو العقلي أو الحركي أو الكلام.
اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (الحد الأدنى من ضعف الدماغ).
ردود الفعل العصبية.
الخلل الخضري الحشوي.
الصرع.
استسقاء الرأس.
أطفال شلل دماغي.

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من تلف شديد ومتوسط في الدماغ إلى علاج للمرضى الداخليين. يُخرج الأطفال المصابون باضطرابات خفيفة من مستشفى الولادة تحت إشراف طبيب أعصاب.

دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول المظاهر السريرية لمتلازمات PEP الفردية ، والتي هي الأكثر شيوعًا في العيادات الخارجية.

متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبييتجلى من خلال زيادة النشاط الحركي التلقائي ، والنوم السطحي المضطرب ، وإطالة فترة الاستيقاظ النشط ، وصعوبة النوم ، والبكاء المتكرر غير المحفز ، وإحياء ردود الفعل الخلقية غير المشروطة ، وتغير قوة العضلات ، ورعاش (ارتعاش) الأطراف ، والذقن. الطفل المولود قبل اوانه هذه المتلازمةفي معظم الحالات يعكس خفض العتبة الاستعداد المتشنجأي أنه يشير إلى أن الطفل يمكن أن يصاب بسهولة بالتشنجات ، على سبيل المثال ، مع زيادة درجة الحرارة أو عمل مهيجات أخرى. مع الدورة المواتية ، تنخفض شدة الأعراض تدريجياً وتختفي في غضون 4-6 أشهر إلى سنة واحدة. مع مسار غير موات للمرض وغياب العلاج في الوقت المناسب ، قد تتطور متلازمة الصرع.

متلازمة الصرعيمكن أن تظهر في أي عمر. في مرحلة الطفولة ، يتميز بمجموعة متنوعة من الأشكال. غالبًا ما يكون هناك تقليد لردود الفعل الحركية غير المشروطة في شكل ثنيات انتيابية وإمالة في الرأس مع توتر في الذراعين والساقين ، وتحويل الرأس إلى الجانب وتمديد الذراعين والساقين من نفس الاسم ؛ نوبات الارتجاف ، والارتعاش الانتيابي في الأطراف ، وتقليد حركات المص ، وما إلى ذلك. طرق إضافيةدراسات لتحديد طبيعة الظروف المتشنجة الناشئة.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأسيتميز بوجود كمية زائدة من السوائل في فراغات الدماغ التي تحتوي على CSF (السائل النخاعي) ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. غالبًا ما يسمي الأطباء هذا الانتهاك للآباء بهذه الطريقة - يقولون أن الطفل قد زاد من الضغط داخل الجمجمة. يمكن أن تكون آلية حدوث هذه المتلازمة مختلفة: الإنتاج المفرط للسائل النخاعي ، أو ضعف امتصاص السائل النخاعي الزائد في مجرى الدم ، أو مزيج من الاثنين معًا. تتمثل الأعراض الرئيسية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس ، التي يسترشد بها الأطباء والتي يمكن للوالدين أيضًا التحكم فيها ، في معدل نمو محيط رأس الطفل وحجم اليافوخ الكبير وحالته. في معظم الأطفال حديثي الولادة ، يكون محيط الرأس الطبيعي عند الولادة 34-35 سم. وفي المتوسط ، في النصف الأول من العام ، تبلغ الزيادة الشهرية في محيط الرأس 1.5 سم (في الشهر الأول - ما يصل إلى 2.5 سم) يصل إلى حوالي 44 سم في 6 أشهر ، في النصف الثاني من العام ، ينخفض معدل النمو ؛ بحلول عام محيط الرأس - 47-48 سم. نوم بدون راحةوالقلس الغزير المتكرر والبكاء الرتيب مع الانتفاخ وزيادة نبض اليافوخ الكبير وإمالة الرأس إلى الخلف هي أكثر المظاهر شيوعًا لهذه المتلازمة.

لكن أحجام كبيرةغالبًا ما تكون الرؤوس على الإطلاق أطفال أصحاءوتتحدد بالخصائص الدستورية والأسرية. غالبًا ما يُلاحظ حجم اليافوخ الكبير و "التأخير" في إغلاقها في الكساح. يزيد صغر حجم اليافوخ عند الولادة من خطر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في المواقف المعاكسة المختلفة (ارتفاع درجة الحرارة ، والحمى ، وما إلى ذلك). يتيح لك إجراء دراسة تصوير الأعصاب للدماغ تشخيص هؤلاء المرضى بشكل صحيح وتحديد أساليب العلاج. في الغالبية العظمى من الحالات ، بنهاية الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل ، يكون هناك تطبيع لنمو محيط الرأس. في بعض الأطفال المرضى ، تستمر متلازمة استسقاء الرأس من 8 إلى 12 شهرًا بدون علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة. في الحالات الشديدة ، يتطور استسقاء الرأس.

متلازمة الغيبوبةهو مظهر من مظاهر حالة خطيرة لحديثي الولادة ، والتي تقدر بـ 1-4 نقاط على مقياس أبغار. يُظهر الأطفال المرضى خمولًا واضحًا ، وانخفاض في النشاط الحركي حتى غيابه التام ، وكل ذلك أمر حيوي الميزات الهامة: التنفس ، نشاط القلب. قد تحدث النوبات. تستمر الحالة الشديدة لمدة 10-15 يومًا ، في حين لا توجد ردود فعل للامتصاص والبلع.

متلازمة الخلل الخضري الحشوي، كقاعدة عامة ، تتجلى بعد الشهر الأول من الحياة على خلفية زيادة الاستثارة العصبية ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم. ويلاحظ قلس متكرر ، وتأخر في زيادة الوزن ، واضطرابات في نظم القلب والجهاز التنفسي ، والتنظيم الحراري ، والتغيرات في لون الجلد ودرجة الحرارة ، "رخامي" الجلد ، واختلال وظيفي في الجهاز الهضمي. غالبًا ما يمكن الجمع بين هذه المتلازمة والتهاب الأمعاء والتهاب الأمعاء والقولون (التهاب الأمعاء الدقيقة والغليظة ، والذي يتجلى في اضطراب البراز ، وضعف زيادة الوزن) ، الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، مع الكساح ، مما يؤدي إلى تفاقم مسارها.

متلازمة اضطراب الحركةتم اكتشافه من الأسابيع الأولى من الحياة. منذ الولادة ، قد يكون هناك انتهاك لتوتر العضلات ، سواء في اتجاه انخفاضها أو زيادتها ، ويمكن اكتشاف عدم تناسقها ، ويلاحظ انخفاض أو زيادة مفرطة في النشاط الحركي التلقائي. غالبًا ما يتم الجمع بين متلازمة الاضطرابات الحركية وتأخر في تطور الحركية والكلام ، وذلك بسبب. تمنع اضطرابات توتر العضلات ووجود نشاط حركي مرضي (فرط الحركة) تنفيذ الحركات الهادفة ، وتشكيل الوظائف الحركية الطبيعية ، واكتساب الكلام.

مع تأخير في التطور النفسي الحركي ، يبدأ الطفل لاحقًا في إمساك رأسه والجلوس والزحف والمشي. يمكن الاشتباه في حدوث انتهاك سائد للنمو العقلي من خلال صرخة رتيبة ضعيفة ، وضعف النطق ، وتعبيرات الوجه الضعيفة ، والظهور المتأخر للابتسامة ، وتأخر ردود الفعل السمعية البصرية.

الشلل الدماغي الطفولي (CP)- مرض عصبي يحدث نتيجة الضرر المبكر للجهاز العصبي المركزي. في حالة الشلل الدماغي ، تكون اضطرابات النمو ، كقاعدة عامة ، ذات بنية معقدة ، والاضطرابات الحركية ، واضطرابات الكلام ، والتخلف العقلي مجتمعة. يتم التعبير عن الاضطرابات الحركية في الشلل الدماغي في هزيمة الجزء العلوي و الأطراف السفلية؛ المهارات الحركية الدقيقة ، عضلات الجهاز المفصلي ، العضلات الحركية للعين تعاني. يتم الكشف عن اضطرابات النطق في معظم المرضى: من الأشكال الخفيفة (الممحاة) إلى الكلام غير المقروء تمامًا. 20-25٪ من الأطفال يعانون من إعاقات بصرية مميزة: الحول المتقارب والمتشعب ، الرأرأة ، مجالات الرؤية المحدودة. يعاني معظم الأطفال من تخلف عقلي. يعاني بعض الأطفال من إعاقات ذهنية (تخلف عقلي).

قصور الانتباه وفرط الحركة- انتهاك سلوك مرتبط بحقيقة أن الطفل لديه سيطرة ضعيفة على انتباهه. يصعب على هؤلاء الأطفال التركيز على أي عمل ، خاصةً إذا لم يكن ممتعًا للغاية: فهم يدورون حولهم ولا يمكنهم الجلوس بلا حراك ، بل يتشتت انتباههم باستمرار حتى من الأشياء الصغيرة. غالبًا ما يكون نشاطهم عنيفًا وفوضويًا للغاية.

تشخيص تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

يمكن تشخيص تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة على أساس البيانات السريرية والمعرفة بخصائص مسار الحمل والولادة.

تعتبر بيانات طرق البحث الإضافية ذات طبيعة مساعدة وتساعد على توضيح طبيعة ودرجة تلف الدماغ ، وتعمل على مراقبة مسار المرض ، وتقييم فعالية العلاج.

تصوير الأعصاب (NSG) - طريقة آمنةفحص الدماغ الذي يسمح بتقييم حالة أنسجة المخ ومساحات السائل النخاعي. يكشف الآفات داخل الجمجمة ، طبيعة آفات الدماغ.

يسمح لك التصوير الدوبلري بتقييم كمية تدفق الدم في أوعية الدماغ.

مخطط كهربية الدماغ (EEG)- طريقة لدراسة النشاط الوظيفي للدماغ ، تعتمد على تسجيل الإمكانات الكهربائية للدماغ. وفقًا لـ EEG ، من الممكن الحكم على درجة التأخير تطور العمرالدماغ ، وجود عدم تناسق بين الكرة الأرضية ، وجود نشاط الصرع ، بؤره في أجزاء مختلفة من الدماغ.

مراقبة الفيديو- طريقة تسمح لك بتقييم النشاط الحركي التلقائي عند الطفل باستخدام تسجيلات الفيديو. يتيح لك الجمع بين مراقبة الفيديو وتخطيط كهربية الدماغ تحديد طبيعة النوبات (النوبات) بدقة عند الأطفال الصغار.

تخطيط كهربية القلب (ENMG)- طريقة لا غنى عنها في تشخيص الأمراض العصبية العضلية الخلقية والمكتسبة.

التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - الأساليب الحديثة، مما يسمح بإجراء تقييم مفصل للتغيرات الهيكلية في الدماغ. يعد الاستخدام الواسع لهذه الأساليب في مرحلة الطفولة المبكرة أمرًا صعبًا بسبب الحاجة إلى التخدير.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)يسمح لك بتحديد شدة التمثيل الغذائي في الأنسجة وشدة تدفق الدم الدماغي على مستويات مختلفة وفي الهياكل المختلفة للجهاز العصبي المركزي.

يعد تخطيط الأعصاب وتخطيط كهربية الدماغ من أكثر الأساليب المستخدمة على نطاق واسع في PEP.

في حالة أمراض الجهاز العصبي المركزي ، يكون الفحص من قبل طبيب العيون إلزاميًا. تساعد التغييرات المكتشفة في قاع العين على التشخيص أمراض وراثية، تقييم شدة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، حالة الأعصاب البصرية.

العلاج بالدرهم الإماراتي

كما ذكر أعلاه ، يحتاج الأطفال المصابون بآفات شديدة ومتوسطة في الجهاز العصبي المركزي خلال الفترة الحادة من المرض إلى علاج داخل المستشفى. في معظم الأطفال الذين يعانون من مظاهر خفيفة من متلازمات زيادة استثارة الانعكاس العصبي والاضطرابات الحركية ، من الممكن أن يقتصروا على اختيار نظام فردي ، وتصحيح تربوي ، وتدليك ، وتمارين العلاج الطبيعي ، واستخدام طرق العلاج الطبيعي. من بين الطرق الطبية لمثل هؤلاء المرضى ، يتم استخدام العلاج بالنباتات (الحقن والأعشاب المهدئة ومدر للبول) والمستحضرات المثلية في كثير من الأحيان.

مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس ، تؤخذ في الاعتبار شدة ارتفاع ضغط الدم وشدة متلازمة استسقاء الرأس. مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يوصى برفع رأس السرير بمقدار 20-30 درجة. للقيام بذلك ، يمكنك وضع شيء ما تحت أرجل سرير الأطفال أو تحت المرتبة. علاج طبيموصوفة من قبل الطبيب فقط ، يتم تقييم الفعالية من خلال الاعراض المتلازمةوبيانات NSG. في الحالات الخفيفة ، تقتصر على العلاجات العشبية (مرق ذيل الحصان ، أوراق عنب الدب ، إلخ). للحالات الشديدة ، استخدم دياكارب، مما يقلل من إنتاج السائل النخاعي ويزيد من تدفقه. مع عدم الكفاءة العلاج من الإدمانفي الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى طرق العلاج الجراحية العصبية.

مع الاضطرابات الحركية الواضحة ، ينصب التركيز الرئيسي على طرق التدليك ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والعلاج الطبيعي. يعتمد العلاج الدوائي على المتلازمة الرئيسية: مع انخفاض ضغط الدم العضلي ، والشلل الجزئي المحيطي ، توصف الأدوية التي تعمل على تحسين الانتقال العصبي العضلي ( ديبازول، بعض الأحيان جالانتامين)، في زيادة لهجةاستخدام الوسائل للحد منه mydocalmأو باكلوفين. يتم استخدام خيارات مختلفة لإدخال الأدوية في الداخل وبمساعدة الرحلان الكهربائي.

يعتمد اختيار الأدوية للأطفال المصابين بمتلازمة الصرع على شكل المرض. يتم تحديد استقبال مضادات الاختلاج (مضادات الاختلاج) والجرعات ووقت القبول من قبل الطبيب. يتم تغيير الأدوية تدريجيًا تحت سيطرة مخطط كهربية الدماغ. يمكن أن يؤدي الانسحاب التلقائي المفاجئ للأدوية إلى زيادة النوبات. حاليًا ، يتم استخدام ترسانة واسعة من مضادات الاختلاج. لا يعتبر تناول مضادات الاختلاج غير مكترث بالجسم ولا يتم وصفه إلا بتشخيص راسخ للصرع أو متلازمة الصرع تحت سيطرة المعلمات المختبرية. ومع ذلك ، فإن عدم وجود علاج في الوقت المناسب لنوبات الصرع يؤدي إلى انتهاك النمو العقلي. يمنع استخدام التدليك والعلاج الطبيعي للأطفال المصابين بمتلازمة الصرع.

في متلازمة تأخر النمو النفسي الحركي ، جنبًا إلى جنب مع طرق العلاج غير الدوائية والتصحيح الاجتماعي التربوي ، يتم استخدام الأدوية التي تنشط نشاط الدماغ ، وتحسن تدفق الدم الدماغي ، وتعزز تكوين روابط جديدة بين الخلايا العصبية. مجموعة كبيرة من الأدوية nootropil ، lucetam ، pantogam ، vinpocetine ، actovegin ، cortexinإلخ.). في كل حالة ، يتم اختيار نظام العلاج الدوائي بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة الأعراض والتحمل الفردي.

في جميع متلازمات PEP تقريبًا ، يتم وصف فيتامينات المجموعة "ب" للمرضى ، والتي يمكن استخدامها عن طريق الفم أو العضل أو في الرحلان الكهربائي.

بحلول سن عام واحد ، تختفي ظاهرة PEP في معظم الأطفال الناضجين أو يتم الكشف عن مظاهر بسيطة لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، والتي ليس لها تأثير كبير على نمو الطفل. تتمثل العواقب المتكررة لاعتلال الدماغ السابق في حدوث اختلال وظيفي بسيط في الدماغ (اضطرابات سلوكية وتعليمية خفيفة) ، ومتلازمة استسقاء الرأس. وأخطر النتائج هي الشلل الدماغي والصرع.

في كثير من الأحيان ، بعد الفحص الأول من قبل طبيب أعصاب في عيادة أو في مستشفى للولادة ، يتم تشخيص إصابة الطفل باعتلال دماغي في الفترة المحيطة بالولادة. وفقًا لمصادر مختلفة ، لديها من 30 إلى 70 ٪ من الأطفال حديثي الولادة. ما هي شكاوى الأم التي تجعل الطبيب يقوم بمثل هذا التشخيص؟ البكاء لفترات طويلة والدموع بشكل عام ، المص المتكرر ، القلس ، الارتعاش أو قذف الذراعين والساقين ، قلة الليل (الاستيقاظ المتكرر ، النوم السطحي المضطرب) والنوم أثناء النهار (النوم قليلاً أثناء النهار) ، صعوبة النوم (دوار الحركة الطويل في أسلحة). عند فحص الطفل ، قد يلاحظ الطبيب اضطرابات في توتر العضلات - فرط التوتر أو نقص التوتر ، خلل التوتر العضلي. في دراسات تصوير الأعصاب ، تكون المناطق المظلمة أو المتغيرة من الدماغ مرئية في بعض الأحيان ، وأحيانًا لا تكون كذلك. يصف الطبيب الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية (بيراسيتام ، نوتروبيل ، كافينتون) والمهدئات (جلايسين ، خليط من السترال ، حشيشة الهر ، أحيانًا اللمعة أو الفينوباربيتال) ، ويوصي أيضًا بدورات التدليك ، والاستحمام في مجموعات من الأعشاب المهدئة. ربما تعلمون جميعا هذا.

والآن يجدر ذكر نهج مختلف للمشكلة.

ما هو سبب التشخيص الزائد؟ ما الذي يجعل الأطباء يضعون هذا التشخيص على "الجميع على التوالي"؟ كجزء من العمل البحثي الذي أجراه علماء سانت بطرسبرغ ، تم تحديد الأسباب التالية لـ "التشخيص المفرط" لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة:

أولاًس ، هذا انتهاك لمبادئ الفحص العصبي:

لذلك ، في طفل واحد ، يمكن تشخيص فرط ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم.

ب) التقييم غير الصحيح لعدد من الظواهر التطورية (أي أن ما يعتبر علم الأمراض هو ما هو طبيعي لمثل هذا العمر ، وخاصة بالنسبة لطفل يبلغ من العمر شهرًا واحدًا). هذا هو تشخيص ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بناءً على الأعراض الإيجابية لـ Graefe ، ويمكن اكتشاف أحد أعراض Graefe في الأطفال المولودين في فترة حمل كاملة في الأشهر الأولى من العمر ، عند الأطفال المبتسرين ، مع تأخر النمو داخل الرحم ، والسمات البنيوية) ؛ تشخيص التشنج بناءً على عبور الساقين عند مستوى الثلث السفلي من الساقين عند الأطفال حديثي الولادة عند التحقق من رد فعل الدعم أو رد الفعل التدريجي (قد يكون فسيولوجيًا بسبب فرط التوتر الفسيولوجي لبعض عضلات الفخذين ، ولكنه مرضي عند الأطفال الأكبر سنًا من 3 اشهر)؛ تشخيص الاضطرابات الجزئية في اكتشاف "كعب القدم" (الانحناء الظهري للقدم - 120 درجة هو القاعدة) ؛ فرط الحركة عند الطفل من 3 إلى 4 أشهر مع تململ اللسان (إنها مرحلة فسيولوجية في نضوج المهارات الحركية للطفل).

لكن ما يصل إلى 3 سنوات - هذا أمر طبيعي تمامًا ، لأنه يتم تشكيله للتو!

كتب الباحث الأمريكي في مجال النوم جيمس ماكينا ، في مقالته: الرضاعة الطبيعية وتقاسم الأسرة ما زالت مفيدة (ومهمة) بعد كل هذه السنوات ، أنه في دراسة عن نوم الرضيع ، وجد أن متوسط الفترة الفاصلة بين الرضاعة الطبيعية ليلا كان حوالي ساعة ونصف - المدة التقريبية لدورة نوم الكبار. من الممكن تقليل وقت "قلة نوم" الأم بمساعدة التنظيم العقلاني للنوم المشترك والتغذية الليلية. غالبًا ما ينام الأطفال بشكل أفضل بجانب أمهاتهم. يمكن أيضًا استبدال دوار الحركة عن طريق وضعه على الصدر قبل النوم (ولكن لا ينجح الجميع). عندما علمت أنه "من الممكن" القيام بذلك ، تم تقليل وقت دوار الحركة بشكل كبير. غالبًا ما يستيقظ الأطفال بعد النوم في حالة مزاجية سيئة ، ويمكنك أيضًا أن ترضع الطفل ، وسيسعد العالم بالطفل مرة أخرى!

ثانيًا x ، هذه هي المهمة المرضية لعدد من الظواهر التكيفية التي تمر من الجهاز العصبي لحديثي الولادة (على سبيل المثال ، رعب الذراعين والساقين أو رعشة الذقن أثناء البكاء الشديد أو الخوف ، واكتئاب ما بعد الولادة ، والعضلات الفسيولوجية ارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك).

ثالثا، ضعف الوعي بتصنيف اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج (ويرجع ذلك أساسًا إلى الأصل الأجنبي للبحث في هذا الموضوع) وعدم كفاية مؤهلات الطبيب.

على سبيل المثال ، تم تشخيص إصابة طفل يبلغ من العمر شهرًا واحدًا بضعف الدماغ البسيط ، والذي يجب إجراؤه بعد عامين أو حتى 5 سنوات ، وفقًا لمصادر مختلفة. تم وصف طفل آخر لشرب صبغة الجنسنغ ، وهو أمر غير مقبول في سنه. غالبًا ما تؤدي العلاجات الدوائية إلى تدهور أكبر في سلوك الأطفال. يدرك الأطباء مخاطر الأدوية المختلفة للأطفال ، لكن إما ببساطة لا تخبر الوالدين ، أو لا تلفت انتباههم بوعي أو بغير وعي إلى الآثار الجانبية.

الرابعةأسباب نفسية. إنها تكمن في حقيقة أنه فيما يتعلق بالوضع الحالي في نظام الرعاية الصحية المحلي ، فإن "التشخيص الزائد" ليس له أي عواقب إدارية وقانونية وأخلاقية للطبيب. يؤدي التشخيص إلى العلاج ، وإذا كان التشخيص صحيحًا أو غير صحيح ، فإن النتيجة (غالبًا ما تكون الشفاء أو الحد الأدنى من الضيق) مواتية. وبالتالي ، يمكن القول إن النتيجة الإيجابية هي نتيجة التشخيص "الصحيح" والعلاج "الصحيح".

إن التشخيص المفرط لمرض ما ليس أفضل من نقص التشخيص. مع عدم كفاية التشخيص ، تكون العواقب السلبية مفهومة - بسبب نقص المساعدة في الوقت المناسب ، يمكن تطوير مرض معطل. ماذا عن التشخيص الزائد؟ وفقًا لباحثي سانت بطرسبرغ ، الذين يصعب الاختلاف معهم ، فإن "التشخيص المفرط" ليس ظاهرة غير ضارة ، كما يعتقد بعض الأطباء أحيانًا. تتمثل العواقب السلبية لـ "الإفراط في التشخيص" ، أولاً وقبل كل شيء ، في أن العمل طويل الأمد في إطار عقيدة "التشخيص المفرط" يؤدي إلى "عدم وضوح" الحدود في وجهات نظر الأطباء بين الظروف الطبيعية والمرضية. تبين أن تشخيص "المرض" هو خيار "يربح فيه الجميع". أصبح تشخيص "PEP" من الطقوس اللاواعية لطبيب أعصاب الأطفال ، مما يؤدي بطبيعة الحال إلى إحصائيات لا يمكن تفسيرها عن أمراض "PEP".

تختلف أسباب الأخطاء وترتبط بحقيقة أنه عند تفسير البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم استخدام المعلمات والمعايير التي تم تطويرها للأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، والتقييم غير الكافي للبيانات التي تم الحصول عليها وإبطالها ، ويتم استخدام طرق غير كافية محتوى المعلومات في تشخيص هذا المرض ، كما يتم استخدام الأجهزة ذات المواصفات غير المناسبة.

الخامس، هذا سوء فهم من قبل الأطباء وأولياء الأمور للاحتياجات الطبيعية للطفل حديث الولادة. في أغلب الأحيان ، يشير الطفل إلى أخطاء في الرعاية بالبكاء. يحتاج الطفل إلى اتصال دائم مع الأم بعد الولادة مباشرة.

ومن المعروف أن المص له تأثير مهدئ على الطفل لا يضاهى في فائدته مع أي دواء. محتوى حمض التوراين الأميني في حليب الأم ، على عكس حليب البقر ، مرتفع جدًا. يعتبر التورين ضروريًا لامتصاص الدهون ويعمل أيضًا كناقل عصبي ومعدّل عصبي في تطوير الجهاز العصبي المركزي. نظرًا لأن الأطفال ، على عكس البالغين ، غير قادرين على تصنيع التوراين ، فمن المعتقد أنه ينبغي اعتباره من الأحماض الأمينية الضرورية للطفل الصغير. من بين الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ، تعتبر الأحماض الأراكيدونية واللينولينيك مهمة بشكل خاص ، وهي مكونات أساسية لتكوين دماغ الطفل وشبكية العين. محتواها في حليب النساء أعلى أربع مرات تقريبًا من حليب البقر (0.4 جم و 0.1 جم / 100 مل ، على التوالي). يحتوي حليب الأم على نيوكليوتيدات وعوامل نمو عديدة. وتشمل الأخيرة ، على وجه الخصوص ، عامل نمو الأنسجة العصبية (NGF). هذا هو السبب في أنه من المهم جدًا أن يرضع الطفل رضاعة طبيعية إذا كنت تعاني من مشاكل أثناء الولادة أو أثناء الحمل ، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين وصدمة في جهازه العصبي.

سأقول أيضًا إن كلمة "اعتلال دماغي" يمكن العثور عليها في الآثار الجانبية للقاحات ، أي أن اللقاح يمكن أن يسبب هذه الحالة! وُلد الطفل بصحة جيدة ، وأعطيناه عدة لقاحات في الأيام الأولى ، وعزلناه عن والدته ، وقلنا لها أن تطعم بالساعة ، وتعطي الطفل الأدوية التي يستخدمها مرضى الفصام ، وفي غضون شهر يسعدنا أن نعلن أن النصف من الأطفال يعانون من اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة! ماذا تضيف ؟!

يحظى تشخيص متلازمة فرط النشاط بشعبية كبيرة في أمريكا ويخترقنا أكثر فأكثر. من ناحية أخرى ، في أمريكا وألمانيا لا يعرفون ما هو اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة. هناك طريقة أخرى للنظر إلى المشكلة - أن بيت القصيد ليس في علم الأمراض العصبي وليس في المرض ، ولكن ببساطة في نوع خاص من الناس ، الهيكل الفردي لجهازهم العصبي. كتاب "الأطفال النيليون" لي كارول دليل على ذلك.

لتغيير البنية النفسية والعاطفية (نوع الشخصية) ، كما تعلم ، لا يوجد دواء واحد يمكنه فعل ذلك. من الأهمية بمكان الموقف النفسي في الأسرة (فهم احتياجات الطفل الصغير ، والاعتناء بطريقة "التقارب" لسيرزوف) ورعاية الطفل المناسبة (الرضاعة الطبيعية ، وحمل اليدين (القاذفة تساعد كثيرًا) ، والنوم معًا ، احترام شخصية الطفل).

ما الذي يجعلك تحيل طفلك إلى طبيب أعصاب؟ أولاً ، معلومات حول كيفية سير الحمل والولادة. يجعلك حذرًا:

المظاهر الشديدة للتسمم (خاصة المتأخرة) ؛

اشتباه في وجود عدوى داخل الرحم.

فقر الدم الأمومي (الهيموغلوبين أقل من 100 وحدة) ؛

ضعف نشاط المخاض ، وطول فترة اللامائية ، واستخدام تحفيز المخدرات أو ملقط التوليد في الولادة ؛

تشابك الحبل زيادة وزن الطفل أو ، على العكس من ذلك ، علامات عدم النضج والخداج ؛

الولادة في عرض المؤخرة ، إلخ.

باختصار ، كل ما يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين أثناء الولادة ، أي نقص الأكسجين ، مما يؤدي حتمًا تقريبًا إلى اضطراب مؤقت في الجهاز العصبي المركزي (CNS). يمكن للعدوى الفيروسية لدى المرأة أثناء وضع الجهاز العصبي للجنين أو البيئة المضطربة للمنزل أو مكان العمل أن تلحق الضرر بعملها.

بالإضافة إلى توضيح ظروف الحمل والولادة ، هناك بعض العلامات السريرية التي تثير قلق طبيب الأطفال. الطفل خامل للغاية أو في كثير من الأحيان مضطربًا ، ويصرخ كثيرًا ، وترتجف ذقنه عندما يصرخ ، وغالبًا ما يتجشأ ، ويتفاعل مع سوء الأحوال الجوية. أو إلى كل هذا ، تنتفخ بطنه ، ولا يتحسن البراز - فهو أخضر ، متكرر ، أو على العكس من ذلك ، هناك ميل إلى الإمساك.

فقط لا داعي للذعر!

هنا غالبًا ما يبدأ ما بدأ هذا المقال ، في الواقع ، - الآباء مشغولون بالخوف. كيف لا يكون طفلنا على ما يرام برأسه ؟! يعود هذا الخوف إلى عقليتنا العامة ، التي تقول إن وجود انحرافات في مجال الجهاز العصبي هو ، قبل كل شيء ، عار.

PEP (اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة) ، فترة الشفاء ، SPNR (متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي).

تم فك شفرة ما هو مكتوب بين قوسين من قبل مؤلف المقال - لسوء الحظ ، لا يتنازل أطباء الأعصاب في كثير من الأحيان لشرح الاختصارات غير المفهومة. يكتبون لأنفسهم ولطبيب الأطفال ، وكلا الجانبين يفهمان بعضهما البعض بشكل مثالي. لكن ليس الوالدين.

ماذا يكمن وراء الكلمات غير المفهومة؟

تشير عبارة "فترة التعافي" بشكل صحيح تمامًا إلى أن الجهاز العصبي نفسه ، بدون تدخل خارجي ، يتم استعادته - إنها فقط مسألة سرعة ونوعية هذه الاستعادة. وهي ليست دائما مرضية.

من خلال عيون متخصص

ما الذي ينتبه أطباء الأعصاب عند الفحص؟ أولاً ، حول ردود الفعل وقوة العضلات. هل الانعكاسات متساوية في اليمين واليسار؟ هل توجد تشنجات عضلية؟ والعكس صحيح - ألا يتم تقليلها بشكل ضعيف للغاية؟

إذا وجد طبيب الأعصاب لدى الطفل ظاهرة زيادة الضغط داخل القحف ، والتي تعتمد عادة على الإنتاج الزائد للسائل النخاعي ، فإنه يصف له مسارًا يسمى علاج الجفاف (الجفاف - الجفاف). لهذا الغرض ، يتم إعطاء العديد من مدرات البول. للتعويض عن فقدان البوتاسيوم مع زيادة التبول ، يتم وصف المستحضرات المحتوية على البوتاسيوم.

ليس من الضروري أن نأمل أن تمر هذه الظواهر من تلقاء نفسها مع نمو الجمجمة - قد لا يحدث هذا. بالمناسبة ، يجب إجراء مراقبة الضغط داخل الجمجمة في وقت لاحق ، لعدة سنوات ، والتي ستنقذ طفلك من الصداع ونوبات ما يسمى بخلل التوتر العضلي الوعائي في سن ما قبل المدرسة والمدرسة.

علاج الحركة

لكن الأهم في أشكال PEP من أي تعقيد هي طرق العلاج التأهيلي اللطيفة والخالية من الأدوية: التدليك الانعكاسي ، والطرق الخاصة للتدليك العلاجي ، وعناصر الجمباز العلاجي ، والعلاج المائي مع التدليك ، والتمارين العلاجية في الماء بدرجات حرارة مختلفة والتركيبات. ، إلخ.

إنها تتطلب مثابرة وجهدًا كبيرًا من والدي الطفل - ربما يكون إعطاء الدواء أسهل من أداء مجموعات من التمارين يوميًا - لكنها فعالة جدًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الدماغ المصاب ، عندما يتلقى "المعلومات" الصحيحة أثناء التدليك والسباحة والجمباز ، يتعافى بشكل أسرع.

السباحة المبكرة للطفل مع الغوص الإجباري هي أيضًا مساعدة كبيرة في حل المشكلات العصبية للرضيع. ما هو مؤلم وغير سار على الأرض ، "بانفجار" يمر في الماء. أثناء الغوص في عمود الماء ، يعاني الجسم من تأثير الضغط - ضغط لطيف ، ولين ، والأهم من ذلك ، موحد على جميع الأعضاء والأنسجة. يتم تثبيت اليدين في قبضة اليد ، ويتم تقويم العضلات والأربطة المتشنجة في الجسم. يستعيد عمود الماء الضغط داخل الجمجمة في جميع الاتجاهات ، ويقوم بإجراء تدليك الضغط للصدر ، معادلة الضغط داخل الصدر.

بعد الخروج ، يتلقى الطفل نفسًا كاملًا ومختصًا ، وهو أمر مهم بشكل خاص للأطفال الذين يولدون بعملية قيصرية ، والذين يعانون من نقص الأكسجة ، وما إلى ذلك. يساعد الماء أيضًا في مشاكل المغص المعوي - يتحسن البراز ، وتختفي الظواهر المؤلمة المتقطعة.

وماذا عن المعدة؟

في كثير من الأحيان ، يعاني الأطفال المصابون باعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة من اضطرابات خطيرة في الجهاز الهضمي: الإمساك والإسهال والانتفاخ والمغص المعوي. عادةً ما يبدأ كل شيء بخلل الجراثيم ، ولسوء الحظ ، غالبًا ما ينتهي بمظاهر جلدية مختلفة - أهبة نضحي أو حتى إكزيما.

ما هو الرابط هنا؟ الابسط. مع نقص الأكسجة الدماغي أثناء الولادة ، يعاني مركز نضج المناعة ، الموجود في النخاع المستطيل ، دائمًا تقريبًا. نتيجة لذلك ، تسكن الأمعاء بالنباتات التي تعيش في مستشفيات الولادة ، خاصة مع التعلق المتأخر بالثدي والانتقال المبكر إلى التغذية الاصطناعية. نتيجة لذلك ، يصاب الطفل بدسباقتريوز مبكرًا جدًا: فبدلاً من البكتيريا المشقوقة الضرورية ، تمتلئ أمعائه بالمكورات العنقودية والإشريكية القولونية وما إلى ذلك.

يحدث أيضًا العكس: يمكن أن يؤدي التأثير طويل المدى لعامل ضار غير مرتبط بالجهاز العصبي المركزي إلى اعتلال دماغي ثانوي. على سبيل المثال ، إذا كنت لا تولي اهتماما لحالة فلورا الجهاز الهضمي ، وخاصة وجود مثل هذه "المخربين" مثل المكورات العنقودية في الأمعاء ، قد تظهر علامات واضحة لتلف الجهاز العصبي المركزي - تأخر النمو الحركي للطفل ، والضعف من العضلة العاصرة ، وأعراض زيادة استثارة الانعكاس العصبي وما إلى ذلك.

كيف تكون؟ لتحقيق أفضل النتائج ، لا تعالج الأمعاء فحسب ، بل تعالج الجهاز العصبي أيضًا. فقط الجهود المشتركة لطبيب الأطفال وطبيب الأعصاب مع المساعدة الأكثر نشاطًا من الوالدين يمكن أن تعطي التأثير المطلوب.

وأخيرًا ، أود أن أذكرك أن الطفل الذي يعاني من نظام عصبي غير مستقر يحتاج إلى دفء الأم ، ولمسات لطيفة ، ومحادثة حنون ، وسلام في المنزل - باختصار ، كل ما يجعله يشعر بالأمان - مطلوب إلى حد أكبر من طفل سليم.

النتائج الأولى

وأخيرًا ، مثال على ما يمكن أن يفعله حب الأم.

قواعد للجميع

فحص وإظهار طبيب أطفال متمرس مستخرجًا من المستشفى. إذا كانت درجات أبغار منخفضة (6 وما دون) ، أو علامات أخرى (على سبيل المثال ، لم تبكي بعد الولادة مباشرة ، أو كان هناك ورم رأسي ، ونقص الأكسجة ، والاختناق ، ومتلازمة التشنج ، وما إلى ذلك) ، فلا تؤجل استشارة طبيب أعصاب الأطفال .