قسم الطب:

جراحة المخ والأعصاب

العوامل التي تخفض عتبة النوبة

تتنوع العوامل التي تخفض عتبة النوبة (أي تسهل حدوث النوبة) في المرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات أو ليس لديهم تاريخ من النوبات ، وهي مُدرجة في قسم مسببات النوبات الجديدة ، بالإضافة إلى:

1. قلة النوم
2. فرط التنفس
3. التحفيز الضوئي (في بعض الحالات)

4. العدوى: الجهازية (التشنجات الحموية) ، الجهاز العصبي المركزي ، إلخ.
5. الاضطرابات الأيضية: الشوارد (خاصة نقص السكر في الدم الشديد) ، ودرجة الحموضة (خاصة القلاء) ، والأدوية ، إلخ.
6. TBI: مغلق TBI ، مخترق TBI
7. إقفار دماغي: NMC

جرينبيرج. جراحة الاعصاب

مقالات مماثلة

• مضادات الاختلاج

  الهدف من مضادات الاختلاج هو السيطرة على النوبات (مصطلح مثير للجدل ، يُفهم عمومًا على أنه تقليل التكرار والشدة إلى الحد الذي يمكن للمريض أن يعيش فيه حياة طبيعية دون قيود مرتبطة بالصرع) مع تأثيرات سامة قليلة أو معدومة. ≈ عند 75 ...

  الإصابات والأمراض

• الخراجات العنكبوتية

  ما يسمى. الخراجات الليفية السحائية غير المرتبطة بالأكياس الليفية السحائية اللاحقة للرضح (تسمى كسور الجمجمة المتنامية) أو العدوى. هذه هي التكوينات الخلقية التي تنشأ أثناء التطور نتيجة انقسام الغشاء العنكبوتي (لذلك ، في الواقع ، هو داخل ...

  الإصابات والأمراض

• تشوه خياري

  يُفضل مصطلح "تشوه خياري" على مصطلح "تشوه أرنولد كياري" التقليدي نظرًا للمساهمة الأكبر بكثير التي قدمتها خياري.
  يتكون التشوه الخياري من 4 أنواع من تشوهات الدماغ المؤخر ، ربما لا علاقة لها بها. تأتي معظم الحالات ...

  الإصابات والأمراض

• شلل العصب الوجهي

  درجة الشلل العصب الوجهيحسب تصنيف House and Brackman (انظر الجداول 14-24). توطين موقع الضرر

في تواصل مع

زملاء الصف

(اللات. الصرع - المضبوط ، القبض ، القبض) - أحد أكثر الأمراض العصبية المزمنة للإنسان شيوعًا ، يتجلى في استعداد الجسم للظهور المفاجئ للنوبات التشنجية. الأسماء الأخرى الشائعة والمستخدمة بشكل شائع لهذه الهجمات المفاجئة هي نوبة الصرع ، "السقوط". لا يؤثر الصرع على البشر فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الحيوانات ، مثل الكلاب والقطط والفئران. العديد من العظماء ، مثل يوليوس قيصر ، ونابليون بونابرت ، وبيتر الأكبر ، وفيودور دوستويفسكي ، وألفريد نوبل ، وجوان دارك ، وإيفان الرابع الرهيب ، وفنسنت فان جوخ ، ونستون تشرشل ، ولويس كارول ، والإسكندر الأكبر ، وألفريد نوبل ، ودانتي أليغييري ، عانى فيودور دوستويفسكي ونوستراداموس وآخرين من الصرع.

سمي هذا المرض "بصمة الله" ، اعتقادا منه أن المصابين بالصرع يتميزون من فوق. لم يتم تحديد طبيعة ظهور هذا المرض بعد ، وهناك عدة افتراضات في الطب ، ولكن لا توجد بيانات دقيقة.

إن الاعتقاد السائد بأن الصرع مرض عضال هو اعتقاد خاطئ. يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية الحديثة المضادة للصرع إلى القضاء تمامًا على النوبات لدى 65٪ من المرضى وتقليل عدد النوبات بشكل كبير في 20٪ أخرى. أساس العلاج هو العلاج الدوائي اليومي طويل الأمد مع دراسات متابعة منتظمة وفحوصات طبية.

أثبت الطب أن الصرع هو مرض وراثي، يمكن أن ينتقل من خلال خط الأم ، ولكن في أغلب الأحيان ينتقل من خلال خط الذكور ، وقد لا ينتقل على الإطلاق أو قد يظهر عبر الجيل. هناك احتمالية للإصابة بالصرع عند الأطفال الذين حملهم آباؤهم في حالة سكر أو مصابين بمرض الزهري. يمكن أن يكون الصرع مرض "مكتسب" نتيجة الخوف الشديد ، إصابة الرأس ، مرض الأم أثناء الحمل ، بسبب تكوين أورام الدماغ ، عيوب الأوعية الدموية الدماغية ، إصابات الولادة ، التهابات الجهاز العصبي ، التسمم ، عمليات جراحة الأعصاب.

تحدث نوبة الصرع نتيجة الإثارة المتزامنة الخلايا العصبيةالتي تحدث في منطقة معينة من القشرة الدماغية.

يصنف الصرع إلى الأنواع التالية بناءً على حدوثه:

1. مصحوب بأعراض- من الممكن الكشف عن عيب هيكلي في الدماغ ، على سبيل المثال ، كيس ، ورم ، ونزيف ، وتشوهات ، ومظهر من مظاهر الضرر العضوي للخلايا العصبية في الدماغ ؛
2. مجهول السبب- يوجد استعداد وراثي ولا توجد تغيرات هيكلية في الدماغ. أساس الصرع مجهول السبب هو اعتلال القناة (عدم استقرار منتشر وراثيًا للأغشية العصبية). لا توجد علامات تلف عضوي في الدماغ في هذا النوع من الصرع ؛ ذكاء المرضى طبيعي.
3. مشفر- لا يمكن تحديد سبب المرض.

قبل كل نوبة صرع ، يعاني الشخص حالة خاصة تسمى الهالة. تتجلى الهالة بشكل مختلف في كل شخص. كل هذا يتوقف على موقع بؤرة الصرع. يمكن أن تتجلى الهالة في الحمى والقلق والدوخة والشعور بالبرد والألم وتنميل بعض أجزاء الجسم وقوة ضربات القلب والشعور رائحة كريهة، طعم بعض الطعام يرى وميضًا مشرقًا. يجب أن نتذكر أنه أثناء نوبة الصرع ، لا يكون الشخص على دراية بأي شيء فحسب ، بل لا يعاني أيضًا من أي ألم. تستمر نوبة الصرع لعدة دقائق.

تحت المجهر ، أثناء نوبة الصرع ، تورم الخلايا ، تظهر مناطق صغيرة من النزيف في هذا المكان من الدماغ. كل نوبة تسهل النوبة التالية من خلال تشكيل نوبات دائمة. لهذا السبب يحتاج الصرع إلى العلاج! العلاج فردي تمامًا!

 العوامل المسببة:

• تغير في الظروف المناخية ،
• قلة النوم أو الإفراط فيه ،
• تعب،
• ضوء النهار الساطع.

أعراض الصرع

تتنوع مظاهر نوبات الصرع من تشنجات عامة إلى تغيرات في الحالة الداخلية للمريض تكاد تكون ملحوظة للآخرين. هناك نوبات بؤرية مرتبطة بحدوث تفريغ كهربائي في منطقة محددة من القشرة الدماغية ونوبات معممة ، حيث يشارك نصفي الدماغ في نفس الوقت في التفريغ. مع النوبات البؤرية ، يمكن ملاحظة التشنجات أو الأحاسيس الغريبة (على سبيل المثال ، التنميل) في أجزاء معينة من الجسم (الوجه والذراعين والساقين وما إلى ذلك). أيضًا ، يمكن أن تظهر النوبات البؤرية من خلال نوبات قصيرة من الهلوسة البصرية أو السمعية أو الشمية أو الذوقية. يمكن الحفاظ على الوعي أثناء هذه الهجمات ، وفي هذه الحالة يصف المريض مشاعره بالتفصيل. النوبات الجزئية أو البؤرية هي أكثر مظاهر الصرع شيوعًا. تحدث عندما تتلف الخلايا العصبية في منطقة معينة في أحد نصفي الكرة الأرضية وتنقسم إلى:

1. بسيط - مع مثل هذه النوبات لا يوجد اضطراب في الوعي ؛
2. معقدة - نوبات مع انتهاك أو تغيير في الوعي ، ناتجة عن مناطق فرط الإثارة المتنوعة في التوطين وغالبًا ما تتحول إلى نوبات معممة ؛
3. النوبات الثانوية المعممة - تتميز ببداية في شكل نوبة أو نوبة جزئية متشنجة أو غير متشنجة أو غياب ، يتبعها انتشار ثنائي للنشاط الحركي المتشنج إلى جميع مجموعات العضلات.

لا تزيد مدة النوبات الجزئية عادة عن 30 ثانية.

هناك حالات مما يسمى نشوة - أفعال منظمة ظاهريًا بدون سيطرة على الوعي ؛ عند عودة الوعي لا يستطيع المريض أن يتذكر مكانه وماذا حدث له. نوع من النشوة هو السير أثناء النوم (في بعض الأحيان ليس من أصل صرع).

النوبات المعممة متشنجة وغير متشنجة (غيابات).بالنسبة للآخرين ، فإن النوبات التشنجية المعممة هي الأكثر إثارة للخوف. في بداية النوبة (طور التوتر) ، هناك توتر في جميع العضلات ، ووقف قصير المدى للتنفس ، وغالبًا ما يتم ملاحظة صرخة خارقة ، ومن الممكن عض اللسان. بعد 10-20 ثانية. تبدأ المرحلة الارتجاجية ، عندما تتناوب تقلصات العضلات مع ارتخاءها. غالبًا ما يُلاحظ سلس البول في نهاية المرحلة الارتجاجية. عادة ما تتوقف النوبات بشكل عفوي بعد بضع دقائق (2-5 دقائق). ثم تأتي فترة ما بعد النوبة التي تتميز بالنعاس والارتباك والصداع وبدء النوم.

تسمى النوبات المعممة غير المتشنجة الغياب. تحدث بشكل حصري تقريبًا في طفولةوالشباب المبكر. يتجمد الطفل فجأة ويحدق باهتمام في نقطة واحدة ، ويبدو أن النظرة غائبة. يمكن ملاحظة تغطية العين ، وارتعاش الجفون ، وإمالة خفيفة في الرأس. تستمر الهجمات بضع ثوانٍ فقط (5-20 ثانية) وغالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد.

يعتمد حدوث نوبة الصرع على مزيج من عاملين من الدماغ نفسه: نشاط البؤرة المتشنجة (تسمى أحيانًا الصرع) والاستعداد المتشنج العام للدماغ. في بعض الأحيان ، تسبق نوبة الصرع هالة (كلمة يونانية تعني "نسيم" ، "نسيم"). تتنوع مظاهر الهالة بشكل كبير وتعتمد على موقع جزء الدماغ الذي تكون وظيفته ضعيفة (أي على توطين بؤرة الصرع). أيضًا ، يمكن أن تكون بعض حالات الجسم عاملاً مثيرًا لنوبة الصرع (نوبات الصرع المرتبطة ببدء الدورة الشهرية ؛ نوبات الصرع التي تحدث فقط أثناء النوم). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تثير نوبة الصرع عددًا من العوامل البيئية (على سبيل المثال ، الضوء الخافت). هناك عدد من التصنيفات لنوبات الصرع المميزة. من وجهة نظر العلاج ، التصنيف على أساس أعراض النوبات هو الأكثر ملاءمة. كما أنه يساعد على التمييز بين الصرع وحالات الانتيابي الأخرى.

أنواع نوبات الصرع

ما هي أنواع النوبات؟

نوبات الصرع متنوعة للغاية في مظاهرها - من التشنجات العامة الشديدة إلى الإغماء غير المحسوس. هناك أيضًا: شعور بتغيير في شكل الأشياء المحيطة ، ارتعاش في الجفن ، وخز في الإصبع ، وعدم راحة في المعدة ، وعدم القدرة على الكلام لفترة قصيرة ، ومغادرة المنزل لعدة أيام (نوبات) ، والتناوب. حول محوره ، إلخ.

يُعرف أكثر من 30 نوعًا من نوبات الصرع. حاليًا ، يتم استخدام التصنيف الدولي لمتلازمات الصرع والصرع لتنظيمها. يميز هذا التصنيف نوعين رئيسيين من النوبات - المعممة (العامة) والجزئية (البؤرية ، البؤرية). وهي ، بدورها ، مقسمة إلى أنواع فرعية: نوبات الصرع التوترية ، والغياب ، والنوبات الجزئية البسيطة والمعقدة ، وكذلك النوبات الأخرى.

ما هي الهالة؟

الهالة (كلمة يونانية تعني "نسيم" ، "نسيم") هي الحالة التي تسبق نوبة الصرع. تتنوع مظاهر الهالة بشكل كبير وتعتمد على موقع جزء الدماغ الذي تضعف وظيفته. يمكن أن تكون: حمى ، قلق وقلق ، صوت ، طعم غريب ، رائحة ، تغير في الإدراك البصري ، أحاسيس مزعجة في المعدة ، دوار ، "شوهد بالفعل" (deja vu) أو "لم يسبق له مثيل" (jamais vu) ، الشعور بالنعيم أو الشوق الداخلي وأحاسيس أخرى. يمكن أن تساعد قدرة الشخص على وصف هالته بشكل صحيح في تشخيص توطين التغيرات في الدماغ. يمكن أن تكون الهالة أيضًا ليست مجرد نذير ، ولكنها أيضًا مظهر مستقل لنوبة صرع جزئية.

ما هي النوبات المعممة؟

النوبات المعممة هي نوبات يغطي فيها النشاط الكهربائي الانتيابي نصفي الكرة المخية. ولا تكشف دراسات الدماغ الإضافية في مثل هذه الحالات التغييرات البؤرية. تشمل النوبات المعممة الرئيسية النوبات التوترية الارتجاجية (النوبات التشنجية المعممة) والغياب (إغماء قصير المدى). تحدث النوبات المعممة في حوالي 40٪ من المصابين بالصرع.

ما هي النوبات التوترية الارتجاجية؟

تتميز النوبات التوترية الارتجاجية المعممة (الضرع الكبير) بالمظاهر التالية:

1. إطفاء الوعي
2. توتر الجذع والأطراف (التشنجات التوترية) ؛
3. ارتعاش في الجذع والأطراف (التشنجات الرمعية).

أثناء مثل هذا الهجوم ، قد يتوقف التنفس لفترة من الوقت ، لكن هذا لا يؤدي أبدًا إلى اختناق الشخص. عادة ما يستمر الهجوم من 1-5 دقائق. بعد النوبة ، قد تحدث حالة من الذهول والخمول وأحيانًا صداع.

في حالة حدوث هالة أو هجوم بؤري قبل الهجوم ، يُنظر إليه على أنه جزئي مع تعميم ثانوي.

ما هو الغياب؟

الغياب (صغيرتي الذكور) هي نوبات معممة مع فقدان مفاجئ وقصير المدى (من 1 إلى 30 ثانية) للوعي ، غير مصحوب بمظاهر تشنجية. يمكن أن يكون تواتر الغياب مرتفعًا جدًا ، حيث يصل إلى عدة مئات من النوبات يوميًا. غالبًا لا يتم ملاحظتهم ، معتقدين أن الشخص كان يفكر في ذلك الوقت. أثناء الغياب ، تتوقف الحركات فجأة وتتوقف النظرة ولا يوجد رد فعل للمنبهات الخارجية. الهالة لا تحدث أبدا. في بعض الأحيان قد يكون هناك دوران للعين ، وارتعاش في الجفون ، وحركات نمطية للوجه واليدين ، وتغير لون بشرة الوجه. بعد الهجوم ، يتم استئناف العمل المتقطع.

الغياب هي سمة من سمات الطفولة و مرحلة المراهقة. بمرور الوقت ، يمكن أن تتحول إلى أنواع أخرى من النوبات.

ما هو صرع رمع عضلي عند الأحداث؟

يبدأ صرع الرمع العضلي لدى المراهقين بين بداية البلوغ (البلوغ) و 20 عامًا من العمر. يتجلى ذلك من خلال تشنجات سريعة البرق (رمع عضلي) ، كقاعدة عامة ، في اليدين مع الحفاظ على الوعي ، مصحوبة أحيانًا بنوبات منشط أو نوبات التوتر الرمعية. تحدث معظم هذه النوبات في فترة من ساعة إلى ساعتين قبل أو بعد الاستيقاظ من النوم. غالبًا ما يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) تغيرات مميزة قد تكون كذلك فرط الحساسيةلتضيء ومضات (حساسية للضوء). هذا النوع من الصرع يستجيب جيدًا للعلاج.

ما هي النوبات الجزئية؟

النوبات الجزئية (البؤرية ، البؤرية) هي نوبات ناتجة عن النشاط الكهربائي الانتيابي في منطقة محدودة من الدماغ. يحدث هذا النوع من النوبات عند حوالي 60٪ من المصابين بالصرع. يمكن أن تكون النوبات الجزئية بسيطة أو معقدة.

النوبات الجزئية البسيطة لا يصاحبها ضعف في الوعي. يمكن أن تظهر على شكل ارتعاش أو إزعاج في أجزاء معينة من الجسم ، وتقلب الرأس ، وعدم الراحة في البطن ، وغير ذلك من الأحاسيس غير العادية. غالبًا ما تشبه هذه الهجمات الهالة.

النوبات الجزئية المعقدة لها مظاهر حركية أكثر وضوحًا وتكون مصحوبة بالضرورة بدرجة أو أخرى من التغيير في الوعي. في السابق ، كانت هذه النوبات تُصنف على أنها صرع نفسي حركي وفص صدغي.

في النوبات الجزئية ، يتم إجراء فحص عصبي شامل دائمًا لاستبعاد أمراض الدماغ الكامنة.

ما هو صرع رولاند؟

اسمها الكامل هو "صرع الطفولة الحميد مع قمم مركزية زمانية (رولانديك)". بالفعل من الاسم يتبع ذلك أنه يستجيب جيدًا للعلاج. تظهر النوبات في الطفولة المبكرة وتتوقف في مرحلة المراهقة. عادةً ما يظهر صرع رولاند بنوبات جزئية (على سبيل المثال ، ارتعاش من جانب واحد في زاوية الفم مع إفراز اللعاب والبلع) التي تحدث عادةً أثناء النوم.

ما هي حالة الصرع؟

الحالة الصرعية هي حالة تتبع فيها نوبات الصرع بعضها البعض دون انقطاع. هذه الحالة تهدد الحياة. حتى مع المستوى الحالي لتطور الطب ، لا يزال خطر وفاة المريض مرتفعًا جدًا ، لذلك يجب نقل الشخص المصاب بحالة الصرع دون تأخير إلى وحدة العناية المركزة في أقرب مستشفى. تتكرر النوبات بشكل متكرر لدرجة أن المريض لا يستعيد وعيه فيما بينها ؛ التمييز بين حالة الصرع للنوبات البؤرية والنوبات المعممة ؛ النوبات الحركية الموضعية جداً تسمى "الصرع الجزئي الدائم".

ما هي النوبات الزائفة؟

هذه الحالات ناتجة عن عمد من قبل شخص وتبدو ظاهريًا مثل النوبات. يمكن تنظيمها لجذب انتباه إضافي لأنفسهم أو لتجنب أي نشاط. غالبًا ما يكون من الصعب تمييز نوبة صرع حقيقية عن نوبة صرع كاذبة.

لوحظت نوبات الصرع الكاذبة:

• في الطفولة؛
• في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال ؛
• في العائلات التي يوجد بها أقارب مصابين بمرض عقلي ؛
• مع الهستيريا
• في وجود حالة الصراع في الأسرة ؛
• في وجود أمراض دماغية أخرى.

على عكس نوبات الصرع ، فإن النوبات الزائفة ليس لها مرحلة مميزة بعد النوبة ، والعودة إلى الحالة الطبيعية تحدث بسرعة كبيرة ، ويبتسم الشخص في كثير من الأحيان ، ونادرًا ما يكون هناك ضرر للجسم ، ونادرًا ما يحدث التهيج ، ونادرًا ما تحدث أكثر من هجوم واحد في فترة قصيرة من الزمن. يمكن لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) تحديد نوبات الصرع الكاذبة بدقة.

لسوء الحظ ، غالبًا ما يُنظر إلى نوبات الصرع الكاذب خطأً على أنها نوبات صرع ، ويبدأ المرضى في تلقي العلاج بأدوية معينة. الأقارب في مثل هذه الحالات يخافون من التشخيص ، ونتيجة لذلك ، يتم تحفيز القلق في الأسرة وتشكل الحضانة المفرطة على شخص مريض كاذب.

تركيز متشنج

التركيز المتشنج هو نتيجة الضرر العضوي أو الوظيفي لجزء من الدماغ بسبب أي عامل (نقص الدورة الدموية (نقص التروية) ، مضاعفات الفترة المحيطة بالولادة ، صدمة الرأس ، جسدية أو أمراض معديةأورام المخ وتشوهاته واضطرابات التمثيل الغذائي والسكتة الدماغية والتأثيرات السامة للمواد المختلفة). في موقع الضرر الهيكلي ، ندبة (تشكل أحيانًا تجويفًا مملوءًا بالسوائل (كيس)). في هذا المكان ، يمكن أن يحدث تورم حاد وتهيج في الخلايا العصبية في المنطقة الحركية بشكل دوري ، مما يؤدي إلى تقلصات متشنجة في عضلات الهيكل العظمي ، والتي ، في حالة تعميم الإثارة على القشرة الدماغية بأكملها ، تنتهي بفقدان الوعي. .

الاستعداد المتشنج

الاستعداد المتشنج هو احتمال حدوث زيادة في الإثارة المرضية (الصرع) في القشرة الدماغية فوق المستوى (العتبة) التي يعمل عندها نظام الدماغ المضاد للاختلاج. يمكن أن تكون عالية أو منخفضة. مع الاستعداد المتشنج العالي ، حتى النشاط الصغير في التركيز يمكن أن يؤدي إلى ظهور هجوم متشنج كامل. يمكن أن يكون الاستعداد المتشنج للدماغ كبيرًا لدرجة أنه يؤدي إلى فقدان الوعي على المدى القصير حتى في حالة عدم وجود تركيز لنشاط الصرع. في هذه الحالة نتحدث عن الغياب. على العكس من ذلك ، قد لا يكون هناك استعداد متشنج على الإطلاق ، وفي هذه الحالة ، حتى مع وجود تركيز قوي جدًا لنشاط الصرع ، تحدث نوبات جزئية غير مصحوبة بفقدان الوعي. سبب زيادة الاستعداد المتشنج هو نقص الأكسجة داخل الرحم ، ونقص الأكسجة أثناء الولادة أو الاستعداد الوراثي (خطر الصرع في نسل المرضى المصابين بالصرع هو 3-4 ٪ ، وهو 2-4 مرات أعلى من عامة السكان).

تشخيص الصرع

في المجموع هناك حوالي 40 أشكال مختلفةالصرع وأنواع مختلفة من النوبات. في نفس الوقت ، لكل شكل ، تم تطوير نظام العلاج الخاص به. هذا هو السبب في أنه من المهم جدًا أن يقوم الطبيب ليس فقط بتشخيص الصرع ، ولكن أيضًا لتحديد شكله.

كيف يتم تشخيص الصرع؟

مكتمل الفحص الطبييتضمن جمع المعلومات حول حياة المريض وتطور المرض والأهم من ذلك وصف مفصلالنوبات والظروف التي تسبقها من قبل المريض نفسه وشهود العيان على النوبات. إذا حدثت النوبات عند الطفل ، فسيكون الطبيب مهتمًا بمسار الحمل والولادة عند الأم. أجريت بالضرورة الفحص العام والعصبي ، تخطيط كهربية الدماغ. تشمل الدراسات العصبية الخاصة التصوير بالرنين المغناطيسي النووي و الاشعة المقطعية. تتمثل المهمة الرئيسية للفحص في تحديد أمراض الجسم أو الدماغ الحالية التي يمكن أن تسبب النوبات.

ما هو تخطيط كهربية الدماغ (EEG)؟

باستخدام هذه الطريقة ، يتم تسجيل النشاط الكهربائي لخلايا الدماغ. هذا بالضبط بحث مهمفي تشخيص الصرع. يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ مباشرة بعد ظهور النوبات الأولى. في حالة الصرع ، تظهر تغيرات محددة (نشاط صرع) على مخطط كهربية الدماغ على شكل تصريفات موجات حادة وقمم ذات سعة أعلى من الموجات العادية. في النوبات المعممة ، يُظهر مخطط كهربية الدماغ مجموعات من مجمعات موجات الذروة المعممة في جميع مناطق الدماغ. مع الصرع البؤري ، يتم اكتشاف التغييرات فقط في مناطق معينة ومحدودة من الدماغ. بناءً على بيانات مخطط كهربية الدماغ ، يمكن للأخصائي تحديد التغييرات التي حدثت في الدماغ ، وتوضيح نوع النوبات ، وبناءً على ذلك ، تحديد الأدوية التي ستكون أفضل للعلاج. أيضًا ، بمساعدة مخطط كهربية الدماغ ، تتم مراقبة فعالية العلاج (مهم بشكل خاص في حالات الغياب) ، ويتم تحديد مسألة إيقاف العلاج.

كيف يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ؟

إن مخطط كهربية الدماغ (EEG) هو اختبار غير ضار وغير مؤلم تمامًا. لإجراء ذلك ، يتم تطبيق أقطاب كهربائية صغيرة على الرأس وتثبيتها عليها بمساعدة خوذة مطاطية. يتم توصيل الأقطاب الكهربائية عن طريق الأسلاك بجهاز التخطيط الكهربائي للدماغ ، والذي يضخم الإشارات الكهربائية لخلايا الدماغ الواردة منها بمقدار 100 ألف مرة ، أو يكتبها على الورق أو يدخل القراءات في الكمبيوتر. أثناء الفحص ، يستلقي المريض أو يجلس على كرسي تشخيصي مريح ، مسترخيًا وعيناه مغمضتان. عادة ، عند أخذ مخطط كهربية الدماغ ، يسمى الاختبارات الوظيفية(التحفيز الضوئي وفرط التنفس) ، وهي أحمال استفزازية على الدماغ من خلال وميض الضوء الساطع وزيادة نشاط الجهاز التنفسي. إذا كان في وقت مخطط كهربية الدماغبدأ هجوم (هذا نادر جدًا) ، ثم تزداد جودة الفحص كثيرًا ، لأنه في هذه الحالة من الممكن تحديد منطقة النشاط الكهربائي المضطرب للدماغ بشكل أكثر دقة.

هل يغير مخطط كهربية الدماغ أسباب اكتشاف أو استبعاد الصرع؟

العديد من تغييرات مخطط كهربية الدماغ غير محددة ولا تقدم سوى المعلومات الداعمة لأخصائي الصرع. فقط على أساس التغييرات المكتشفة في النشاط الكهربائي لخلايا الدماغ ، لا يمكن الحديث عن الصرع ، وعلى العكس من ذلك ، لا يمكن استبعاد هذا التشخيص بالتخطيط الكهربائي للدماغ في حالة حدوث نوبات صرع. يتم اكتشاف نشاط مخطط كهربية الدماغ بانتظام في 20-30٪ فقط من المصابين بالصرع.

يعتبر تفسير التغيرات في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ ، إلى حد ما ، فنًا. يمكن أن تحدث التغييرات المشابهة لنشاط الصرع بسبب حركة العين والبلع ونبض الأوعية الدموية والتنفس وحركة القطب الكهربائي والتفريغ الكهروستاتيكي وأسباب أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يأخذ اختصاصي تخطيط كهربية الدماغ بعين الاعتبار عمر المريض ، لأن مخطط كهربية الدماغ للأطفال والمراهقين يختلف اختلافًا كبيرًا عن مخطط كهربية الدماغ للبالغين.

ما هو اختبار فرط التنفس؟

هذا هو التنفس المتكرر والعميق لمدة 1-3 دقائق. يتسبب فرط التنفس في حدوث تغيرات استقلابية واضحة في مادة الدماغ بسبب الإزالة المكثفة لثاني أكسيد الكربون (القلاء) ، والذي بدوره يساهم في ظهور نشاط الصرع على مخطط كهربية الدماغ لدى الأشخاص الذين يعانون من النوبات. يسمح فرط التنفس أثناء تسجيل مخطط كهربية الدماغ بالكشف عن تغيرات الصرع الكامنة وتوضيح طبيعة نوبات الصرع.

ما هو التحفيز الضوئي EEG؟

تستند هذه التجربة إلى حقيقة أن ومضات الضوء يمكن أن تسبب نوبات لدى بعض المصابين بالصرع. أثناء تسجيل مخطط كهربية الدماغ ، يومض ضوء ساطع بشكل إيقاعي (10-20 مرة في الثانية) أمام أعين المريض قيد الدراسة. يسمح اكتشاف نشاط الصرع أثناء التحفيز الضوئي (نشاط الصرع الحساس للضوء) للطبيب باختيار أساليب العلاج الأكثر صحة.

لماذا يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ مع الحرمان من النوم؟

الحرمان من النوم (الحرمان) لمدة 24-48 ساعة قبل إجراء مخطط كهربية الدماغ للكشف عن نشاط الصرع الكامن في حالات الصرع التي يصعب التعرف عليها.

الحرمان من النوم هو سبب قوي إلى حد ما للنوبات. يجب استخدام هذا الاختبار فقط تحت إشراف طبيب متمرس.

ما هو مخطط كهربية الدماغ أثناء النوم؟

كما هو معروف ، في أشكال معينة من الصرع ، تكون التغييرات في مخطط كهربية الدماغ أكثر وضوحًا ، وفي بعض الأحيان تكون قابلة للإدراك فقط أثناء الدراسة في الحلم. يسمح تسجيل مخطط كهربية الدماغ أثناء النوم باكتشاف نشاط الصرع لدى معظم المرضى النهارلم يظهر حتى تحت تأثير الاختبارات الاستفزازية المعتادة. لكن للأسف مثل هذه الدراسة تتطلب شروطا خاصة وتدريب الكوادر الطبية وهو ما يحد تطبيق واسعهذه الطريقة. من الصعب بشكل خاص تنفيذه عند الأطفال.

هل من الصواب عدم تناول الأدوية المضادة للصرع قبل إجراء مخطط كهربية الدماغ؟

ولا ينبغي القيام بذلك. يؤدي التوقف المفاجئ عن تناول الأدوية إلى حدوث نوبات صرع ويمكن أن يؤدي إلى حالة الصرع.

متى يتم استخدام مخطط كهربية الدماغ بالفيديو؟

يتم إجراء هذه الدراسة المعقدة للغاية في الحالات التي يصعب فيها تحديد نوع نوبة الصرع ، وكذلك في التشخيص التفريقي للنوبات الزائفة. إن مخطط كهربية الدماغ بالفيديو هو تسجيل فيديو لنوبة ، غالبًا أثناء النوم ، مع تسجيل مخطط كهربية الدماغ المتزامن. يتم إجراء هذه الدراسة فقط في المراكز الطبية المتخصصة.

لماذا يتم رسم خرائط الدماغ؟

يتم إجراء هذا النوع من مخطط كهربية الدماغ مع التحليل الحاسوبي للنشاط الكهربائي لخلايا الدماغ للأغراض العلمية ، ويقتصر استخدام هذه الطريقة في الصرع على اكتشاف التغيرات البؤرية فقط.

هل مخطط كهربية الدماغ ضار بالصحة؟

يعد تخطيط كهربية الدماغ دراسة غير ضارة تمامًا وغير مؤلمة. لا يرتبط مخطط كهربية الدماغ بأي تأثير على الدماغ. يمكن إجراء هذه الدراسة كلما كان ذلك ضروريًا. يسبب مخطط كهربية الدماغ فقط إزعاجًا طفيفًا مرتبطًا بارتداء خوذة على الرأس ودوخة طفيفة ، والتي قد تحدث أثناء فرط التنفس.

هل تعتمد نتائج مخطط كهربية الدماغ على الجهاز المستخدم للدراسة؟

أجهزة EEG - لا تختلف أجهزة التخطيط الكهربائي للدماغ ، التي تصنعها شركات مختلفة ، اختلافًا جوهريًا عن بعضها البعض. الفرق بينهما هو فقط في مستوى الخدمة الفنية للمتخصصين وفي عدد قنوات التسجيل (الأقطاب الكهربائية المستخدمة). تعتمد نتائج مخطط كهربية الدماغ إلى حد كبير على مؤهلات وخبرة المتخصص الذي يجري دراسة وتحليل البيانات التي تم الحصول عليها.

كيف يتم تحضير الطفل لإجراء مخطط كهربية الدماغ؟

يجب شرح ما ينتظره الطفل أثناء الدراسة ، واقتناعا منه بعدم الألم. يجب ألا يشعر الطفل بالجوع قبل الدراسة. يجب أن يكون الرأس نظيفًا. مع الأطفال الصغار ، من الضروري أن تتدرب عشية ارتداء خوذة والبقاء ساكنًا وعينيك مغمضتين (يمكنك تنظيم لعبة لرائد فضاء أو ناقلة نفط) ، وكذلك تعليمك التنفس بعمق وفي كثير من الأحيان تحت أوامر "الشهيق" و "الزفير".

الاشعة المقطعية

التصوير المقطعي المحوسب هو طريقة لفحص الدماغ باستخدام الإشعاع المشع (الأشعة السينية). أثناء الدراسة ، يتم التقاط سلسلة من الصور للدماغ في مستويات مختلفة ، والتي ، على عكس التصوير الشعاعي التقليدي ، تسمح لك بالحصول على صورة للدماغ في ثلاثة أبعاد. يسمح التصوير المقطعي المحوسب باكتشاف التغيرات الهيكلية في الدماغ (الأورام ، التكلسات ، الضمور ، استسقاء الرأس ، الخراجات ، إلخ).

ومع ذلك ، قد لا تكون بيانات التصوير المقطعي المحوسب مفيدة لأنواع معينة من النوبات ، والتي تشمل على وجه الخصوص:

أي نوبات صرع لفترة طويلة ، خاصة عند الأطفال ؛

نوبات الصرع المعممة مع عدم وجود تغييرات بؤرية في مخطط كهربية الدماغ ولا يوجد دليل على تلف الدماغ في الفحص العصبي.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي من أكثر الطرق دقة لتشخيص التغيرات الهيكلية في الدماغ.

الرنين المغناطيسي النووي (NMR)- هذا ظاهرة فيزيائية، بناءً على خصائص بعض النوى الذرية ، عند وضعها في مجال مغناطيسي قوي ، تمتص الطاقة في نطاق الترددات الراديوية وتشعها بعد توقف التعرض لنبض التردد الراديوي. من تلقاء نفسها قدرات التشخيصيتفوق الرنين المغناطيسي النووي على التصوير المقطعي.

عادة ما تشمل العيوب الرئيسية ما يلي:

1. موثوقية منخفضة للكشف عن التكلسات ؛
2. غالي السعر؛
3. استحالة فحص المرضى الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة (الخوف من الأماكن المغلقة) ، وأجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية (منظم ضربات القلب) ، والغرسات المعدنية الكبيرة المصنوعة من معادن غير طبية.

هل الفحص الطبي ضروري في الحالات التي لا توجد فيها نوبات؟

إذا توقف الشخص المصاب بالصرع عن النوبات ولم يتم إلغاء الأدوية بعد ، فيوصى بإجراء فحص عام وفحص عصبي مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. هذا مهم بشكل خاص للتحكم آثار جانبيةالأدوية المضادة للصرع. عادة ما يتم فحص حالة الكبد. الغدد الليمفاوية، واللثة ، والشعر ، وأيضًا التحاليل المخبريةتحاليل الدم والكبد. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري في بعض الأحيان التحكم في كمية مضادات الاختلاج في الدم. يشمل الفحص العصبي في نفس الوقت فحصًا تقليديًا من قبل طبيب أعصاب ومخطط كهربية الدماغ.

سبب الوفاة في الصرع

حالة الصرع خطيرة بشكل خاص بسبب النشاط العضلي الواضح: التشنجات التوترية الرمعية لعضلات الجهاز التنفسي ، واستنشاق اللعاب والدم من تجويف الفم، وكذلك التأخير وعدم انتظام ضربات القلب يؤدي إلى نقص الأكسجة والحماض. القلب - نظام الأوعية الدمويةيواجه الأحمال الباهظة بسبب العمل العضلي الهائل ؛ يزيد نقص الأكسجة الوذمة الدماغية. الحماض يعزز اضطرابات الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة. ثانيًا ، تزداد ظروف عمل الدماغ سوءًا أكثر فأكثر. مع حالة الصرع لفترات طويلة في العيادة ، يزداد عمق الغيبوبة ، وتكتسب التشنجات طابعًا منشطًا ، ويتم استبدال انخفاض ضغط الدم العضلي بنوعها ، وفرط المنعكسات بالانعكاسات. تزايد اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي. يمكن أن تتوقف التشنجات تمامًا ، وتبدأ مرحلة السجود الصرع: الشق الجفني والفم نصف مفتوحان ، والنظرة غير مبالية ، والتلاميذ واسعون. في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث الموت.

تؤدي آليتان رئيسيتان إلى عمل سام للخلايا ونخر ، حيث يتم دعم إزالة الاستقطاب الخلوي عن طريق تحفيز مستقبلات NMDA ، والنقطة الرئيسية هي إطلاق سلسلة تدمير داخل الخلية. في الحالة الأولى ، يكون الإثارة العصبية المفرطة نتيجة للوذمة (تدخل السوائل والكاتيونات إلى الخلية) ، مما يؤدي إلى تلف تناضحي وتحلل الخلية. في الحالة الثانية ، يعمل تنشيط مستقبلات NMDA على تنشيط تدفق الكالسيوم إلى الخلايا العصبية مع تراكم الكالسيوم داخل الخلايا إلى مستوى أعلى من البروتين المرتبط بالكالسيوم السيتوبلازمي. الكالسيوم الحر داخل الخلايا سام للخلايا العصبية ويؤدي إلى سلسلة من التفاعلات الكيميائية العصبية ، بما في ذلك خلل في الميتوكوندريا ، وينشط تحلل البروتينات وتحلل الدهون ، مما يؤدي إلى تدمير الخلية. هذه الحلقة المفرغة تكمن وراء وفاة مريض مصاب بحالة الصرع.

تشخيص الصرع

في معظم الحالات ، بعد هجوم واحد ، يكون التشخيص مواتياً. ما يقرب من 70 ٪ من المرضى يخضعون لمغفرة أثناء العلاج ، أي لا توجد نوبات لمدة 5 سنوات. تستمر النوبات في 20-30 ٪ ، في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يكون التناول المتزامن للعديد من مضادات الاختلاج مطلوبًا.

إسعافات أولية

عادة ما تكون علامات أو أعراض النوبة: تقلصات العضلات المتشنجة ، توقف التنفس ، فقدان الوعي. أثناء الهجوم ، يحتاج الآخرون إلى التزام الهدوء - دون إظهار الذعر والضجة ، قم بتوفير الإسعافات الأولية الصحيحة. يجب أن تختفي أعراض النوبة هذه من تلقاء نفسها في غضون بضع دقائق. لتسريع التوقف الطبيعي للأعراض المصاحبة للهجوم ، لا يستطيع الآخرون في أغلب الأحيان.

الهدف الأكثر أهمية للإسعافات الأولية في النوبة هو منع الإضرار بصحة الشخص الذي أصيب بنوبة.

قد تكون بداية النوبة مصحوبة بفقدان الوعي وسقوط الشخص على الأرض. عند السقوط من الدرج ، بجانب الأشياء التي تبرز من مستوى الأرض ، من الممكن حدوث كدمات في الرأس وكسور.

تذكر: الهجوم ليس مرضًا ينتقل من شخص إلى آخر ، تصرف بجرأة وبشكل صحيح ، وقدم الإسعافات الأولية.

التورط في هجوم

ادعم الشخص الساقط بيديك ، أنزله هنا على الأرض أو اجلسه على مقعد. إذا كان الشخص في مكان خطير ، على سبيل المثال ، عند مفترق طرق أو بالقرب من جرف ، يرفع رأسه ، ويأخذه تحت الإبطين ، حركه بعيدًا قليلاً عن المكان الخطير.

بداية الهجوم

اجلس بجانب الشخص وأمسك أهم شيء - رأس الشخص ، فمن الأنسب القيام بذلك عن طريق إمساك رأس الشخص الذي يرقد بين ركبتيك وإمساكه بيديك من الأعلى. لا يمكن إصلاح الأطراف ، ولن تقوم بحركات اتساع ، وإذا استلقى الشخص في البداية بشكل مريح بدرجة كافية ، فلن يكون قادرًا على إلحاق إصابات بنفسه. لا يُطلب من الأشخاص الآخرين في مكان قريب ، اطلب منهم الابتعاد. المرحلة الرئيسية للهجوم. أثناء إمساك رأسك ، قم بإعداد منديل مطوي أو جزء من ملابس الشخص. قد يكون هذا مطلوبًا لمسح اللعاب ، وإذا كان الفم مفتوحًا ، فيمكن إدخال قطعة من هذا الأمر ، مطوية في عدة طبقات ، بين الأسنان ، مما يمنع قضم اللسان أو الخدين ، أو حتى إتلاف الأسنان في كل منها أخرى أثناء التشنجات.

إذا تم إغلاق الفكين بإحكام ، فلا تحاول فتح الفم بالقوة (هذا على الأرجح لن يعمل وقد يؤدي إلى إصابة تجويف الفم).

مع زيادة إفراز اللعاب ، استمر في إمساك رأس الشخص ، لكن اقلبه إلى الجانب حتى يتمكن اللعاب من التصريف إلى الأرض من خلال زاوية الفم ولا يدخل الخطوط الجوية. لا بأس إذا لامس القليل من اللعاب ملابسك أو يديك.

اخرج من الهجوم

ابقَ هادئًا تمامًا ، فالهجوم المصحوب بتوقف التنفس يمكن أن يستمر عدة دقائق ، واحفظ تسلسل أعراض النوبة من أجل وصفها للطبيب لاحقًا.

بعد انتهاء التشنجات واسترخاء الجسم ، من الضروري وضع الضحية في وضع التعافي - من جانبه ، هذا ضروري لمنع جذر اللسان من الغرق.

قد يكون لدى الضحية أدوية ، ولكن لا يمكن استخدامها إلا بناءً على طلب مباشر من الضحية ، وإلا فقد يتبع ذلك المسؤولية الجنائية عن التسبب في ضرر للصحة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يجب أن يتم الخروج من الهجوم بطبيعة الحال، أ الدواء المناسبأو سيتم اختيار مزيجها والجرعة من قبل الشخص نفسه بعد مغادرة الهجوم. إن البحث عن شخص بحثًا عن تعليمات وأدوية لا يستحق كل هذا العناء ، لأن هذا ليس ضروريًا ، ولكنه لن يؤدي إلا إلى رد فعل غير صحي من الآخرين.

في حالات نادرة ، قد يكون الخروج من النوبة مصحوبًا بالتبول اللاإرادي ، بينما لا يزال الشخص يعاني من تشنجات في هذا الوقت ، ولم يعد وعيه تمامًا. اطلب بأدب من الآخرين الابتعاد والتفريق ، وأمسك رأس الشخص وكتفيه وامنعه برفق من النهوض. في وقت لاحق ، سيتمكن الشخص من تغطية نفسه ، على سبيل المثال ، بكيس غير شفاف.

في بعض الأحيان عند الخروج من نوبة ، حتى مع حدوث تشنجات نادرة ، يحاول الشخص النهوض والبدء في المشي. إذا كان بإمكانك الاحتفاظ بنبضات عفوية من جانب إلى آخر من الشخص ، والمكان ليس خطيرًا ، على سبيل المثال ، في شكل طريق قريب ، منحدر ، وما إلى ذلك ، دع الشخص ، دون أي مساعدة منك ، ينهض وأمشي معه ممسكين به بشدة. إذا كان المكان خطيرًا توقف تامالنوبات أو العودة الكاملة للوعي لا تسمح له بالاستيقاظ.

عادة بعد 10 دقائق من الهجوم ، يعود الشخص إلى حالته الطبيعية تمامًا ولم يعد بحاجة إلى الإسعافات الأولية. دع الشخص يتخذ قرار التقديم رعاية طبية، بعد الخروج من هجوم فيه أو هذا في بعض الأحيان بالفعل ليست هناك حاجة. هناك أشخاص يصابون بنوبات عدة مرات في اليوم ، وفي نفس الوقت هم أعضاء كاملون في المجتمع.

غالبًا ما يكون الشباب غير مرتاحين لاهتمام الآخرين بهذا الحادث ، وأكثر من ذلك بكثير من الهجوم نفسه. يمكن أن تحدث حالات هجوم تحت محفزات وظروف خارجية معينة في ما يقرب من نصف المرضى ؛ لا يسمح الطب الحديث بالتأمين ضد هذا مسبقًا.

لا ينبغي أن يكون الشخص الذي انتهى هجومه بالفعل محط اهتمام عام ، حتى لو أصدر الشخص صرخات متشنجة لا إرادية عند الخروج من الهجوم. يمكنك مثلًا أن تمسك رأس الشخص بهدوء ، فهذا يساعد على تقليل التوتر ، ويعطي الثقة للشخص الذي يخرج من هجوم ، كما أنه يهدئ المتفرجين ويشجعهم على التفرق.

يجب استدعاء سيارة إسعاف في حالة حدوث هجوم متكرر يشير بدايته إلى تفاقم المرض والحاجة إلى الاستشفاء ، حيث قد تأتي الهجمات الأخرى بعد هجوم ثانٍ على التوالي. عند التواصل مع عامل الهاتف ، يكفي الإشارة إلى جنس الضحية وعمرها التقريبي ، للسؤال "ماذا حدث؟" أجب على "نوبة صرع متكررة" ، قم بتسمية العنوان والمعالم الثابتة الكبيرة ، بناءً على طلب المشغل ، وقدم معلومات عنك.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب استدعاء سيارة إسعاف إذا:

• تستمر النوبة لأكثر من 3 دقائق
• بعد الهجوم ، لا يستعيد الضحية وعيه لأكثر من 10 دقائق
• وقع الهجوم لأول مرة
• حدثت النوبة في طفل أو شخص مسن
• حدثت نوبة في امرأة حامل
• أصيب الضحية خلال الهجوم.

علاج الصرع

يهدف علاج المريض المصاب بالصرع إلى القضاء على سبب المرض ، وقمع آليات تطور النوبات ، وتصحيح العواقب النفسية والاجتماعية التي قد تحدث نتيجة الخلل الوظيفي العصبي الكامن وراء الأمراض أو بسبب الانخفاض المستمر في القدرة على العمل .

إذا كانت متلازمة الصرع ناتجة عن اضطرابات التمثيل الغذائي ، مثل نقص السكر في الدم أو نقص كالسيوم الدم ، فعند استعادة عمليات التمثيل الغذائي إلى المستوى الطبيعي ، عادة ما تتوقف النوبات. إذا كانت نوبات الصرع ناجمة عن آفة تشريحية للدماغ ، مثل ورم أو تشوه شرياني وريدي أو كيس دماغي ، فإن إزالة البؤرة المرضية تؤدي أيضًا إلى اختفاء النوبات. ومع ذلك ، يمكن للآفات طويلة المدى حتى غير التقدمية أن تسبب تطور تغيرات سلبية مختلفة. يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى تكوين بؤر صرع مزمنة لا يمكن القضاء عليها عن طريق إزالة الآفة الأولية. في مثل هذه الحالات ، يلزم السيطرة ، وفي بعض الأحيان يكون الاستئصال الجراحي لمناطق الصرع من الدماغ ضروريًا.

العلاج الطبي للصرع

• مضادات الاختلاج ، اسم آخر لمضادات الاختلاج ، تقلل من التكرار والمدة وفي بعض الحالات تمنع النوبات تمامًا:
• الأدوية الموجه للأعصاب - يمكن أن تمنع أو تحفز انتقال الإثارة العصبية في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي (المركزي).
• تؤثر المؤثرات العقلية والأدوية العقلية على عمل الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى حدوث تغيير حاله عقليه.
• Racetams هي فئة فرعية واعدة من منشط الذهن ذات التأثير النفساني.

يتم اختيار الأدوية المضادة للصرع اعتمادًا على شكل الصرع وطبيعة النوبات. يوصف الدواء عادة بجرعة أولية صغيرة مع زيادة تدريجية حتى يظهر التأثير السريري الأمثل. إذا كان الدواء غير فعال ، يتم إلغاؤه تدريجياً ويتم وصف الدواء التالي. تذكر أنه لا ينبغي عليك تحت أي ظرف من الظروف تغيير جرعة الدواء أو التوقف عن العلاج. يمكن أن يؤدي التغيير المفاجئ في الجرعة إلى تدهور الحالة وزيادة النوبات.

العلاجات غير الدوائية

• جراحة؛
• طريقة Voight
• علاج تقويم العظام.
• دراسة تأثير المؤثرات الخارجية التي تؤثر على تكرار الهجمات ، وضعف تأثيرها. على سبيل المثال ، قد يتأثر تواتر النوبات بالنظام اليومي ، أو قد يكون من الممكن إنشاء اتصال فردي ، على سبيل المثال ، عند تناول النبيذ ، ثم غسله بالقهوة ، ولكن كل هذا فردي لكل الكائن الحي لمريض الصرع.
• الكيتون النظام الغذائي.

الصرع والقيادة

لكل ولاية قواعدها الخاصة لتحديد متى يمكن للشخص المصاب بالصرع الحصول على رخصة قيادة ، ولدى العديد من البلدان قوانين تتطلب من الأطباء الإبلاغ عن مرضى الصرع إلى السجل وإبلاغ المرضى بمسؤوليتهم عن القيام بذلك. بشكل عام ، يمكن للمرضى قيادة السيارة في غضون 6 أشهر - سنتين (في الخلفية العلاج من الإدمانأو بدون) لم يكن لديهم نوبات. في بعض البلدان ، لا يتم تحديد المدة الدقيقة لهذه الفترة ، ولكن يجب على المريض الحصول على رأي الطبيب بأن النوبات قد توقفت. يلتزم الطبيب بتحذير المريض المصاب بالصرع من المخاطر التي يتعرض لها أثناء القيادة بمثل هذا المرض.

معظم مرضى الصرع ، مع التحكم الكافي في النوبات ، يذهبون إلى المدرسة ، ويذهبون إلى العمل ، ويعيشون حياة طبيعية نسبيًا. عادة ما يعاني الأطفال المصابون بالصرع من مشاكل في المدرسة أكثر من أقرانهم ، ولكن يجب بذل كل جهد لتمكين هؤلاء الأطفال من التعلم بشكل طبيعي من خلال تزويدهم بمساعدة إضافية في شكل دروس خصوصية واستشارات نفسية.

كيف يرتبط الصرع بالحياة الجنسية؟

يعتبر السلوك الجنسي جزءًا مهمًا ولكنه خاص جدًا في الحياة بالنسبة لمعظم الرجال والنساء. أظهرت الدراسات أن حوالي ثلث المصابين بالصرع ، بغض النظر عن الجنس ، يعانون من مشاكل جنسية. الأسباب الرئيسية للاضطرابات الجنسية هي العوامل النفسية والفسيولوجية.

العوامل النفسية:

• نشاط اجتماعي محدود
• قلة الثقة بالنفس؛
• رفض أحد الشركاء لحقيقة إصابة الآخر بالصرع.

تتسبب العوامل النفسية والاجتماعية دائمًا في حدوث خلل وظيفي جنسي في مختلف الأمراض المزمنة، وأيضا سبب المشاكل الجنسية في الصرع. غالبًا ما يؤدي وجود النوبات إلى الشعور بالضعف والعجز والدونية ويتعارض مع إقامة علاقة طبيعية مع الشريك الجنسي. بالإضافة إلى ذلك ، يخشى الكثير من أن نشاطهم الجنسي قد يؤدي إلى حدوث نوبات ، خاصة عندما تحدث النوبات بسبب فرط التنفس أو النشاط البدني.

حتى أشكال الصرع هذه معروفة ، عندما تعمل الأحاسيس الجنسية كعنصر من نوبة الصرع ، ونتيجة لذلك ، تشكل موقفًا سلبيًا تجاه أي مظاهر للرغبات الجنسية.

العوامل الفسيولوجية:

• اختلال وظيفي في هياكل الدماغ المسؤولة عن السلوك الجنسي (الهياكل العميقة للدماغ ، الفص الصدغي) ؛
• التغيرات الهرمونية بسبب النوبات.
• زيادة في مستوى المواد المثبطة في الدماغ.
• انخفاض في مستوى الهرمونات الجنسية نتيجة استخدام الأدوية.

لوحظ انخفاض في الرغبة الجنسية في حوالي 10 ٪ من الأشخاص الذين يتلقون الأدوية المضادة للصرع ، ويتم التعبير عنها إلى حد كبير في أولئك الذين يتناولون الباربيتورات. حالة نادرة إلى حد ما من الصرع هي زيادة النشاط الجنسي ، والتي ليست أقل خطورة.

عند تقييم الاضطرابات الجنسية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنها يمكن أن تكون أيضًا نتيجة التنشئة غير الصحيحة والقيود الدينية والتجارب السلبية للحياة الجنسية المبكرة ، ولكن معظمها سبب مشترك- هذا انتهاك للعلاقة مع الشريك الجنسي.

الصرع والحمل

يمكن لمعظم النساء المصابات بالصرع أن يحملن حملًا غير معقد وينجبن أطفالًا أصحاء ، حتى لو كانوا يتناولون مضادات الاختلاج في هذا الوقت. ومع ذلك ، أثناء الحمل ، يتغير مسار عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، وينبغي إيلاء اهتمام خاص لمستويات الأدوية المضادة للصرع في الدم. في بعض الأحيان يجب إعطاء جرعات عالية نسبيًا للحفاظ على التركيزات العلاجية. غالبية النساء المريضة ، اللواتي تم التحكم في حالتهن بشكل جيد قبل الحمل ، ما زلن يشعرن بالرضا أثناء الحمل والولادة. النساء اللواتي يفشلن في السيطرة على النوبات قبل الحمل أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات أثناء الحمل.

غالبًا ما يكون أحد أخطر مضاعفات الحمل ، وهو غثيان الصباح ، مصحوبًا بنوبات صرع توترية رمعية معممة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. هذه النوبات هي أحد أعراض اضطراب عصبي شديد وليست مظهرًا من مظاهر الصرع ، والتي تحدث في النساء المصابات بالصرع في كثير من الأحيان ليس أكثر من غيرهن. يجب تصحيح التسمم: سيساعد ذلك على منع حدوث النوبات.

في نسل النساء المصابات بالصرع ، يكون خطر حدوث تشوهات جنينية أعلى بمقدار 2-3 مرات ؛ على ما يبدو ، هذا يرجع إلى مزيج من التكرار المنخفض للتشوهات التي يسببها الدواء والاستعداد الوراثي. لاحظ عيوب خلقيةمتلازمة هيدانتوين الجنينية ، وتتميز بالشفة المشقوقة والحنك المشقوق ، وعيوب القلب ، ونقص تنسج الأصابع ، وخلل التنسج الظفر.

قد يكون الوضع المثالي للمرأة التي تخطط للحمل هو التوقف عن تناول الأدوية المضادة للصرع ، ولكن من المحتمل جدًا ذلك عدد كبيرالمرضى ، سيؤدي ذلك إلى انتكاس النوبات ، والتي ستكون في المستقبل أكثر ضررًا لكل من الأم والطفل. إذا سمحت حالة المريضة بإلغاء العلاج ، فيمكن القيام بذلك في وقت مناسب قبل بداية الحمل. في حالات أخرى ، من المستحسن إجراء علاج صيانة بدواء واحد ، مع وصفه بأقل جرعة فعالة.

غالبًا ما يعاني الأطفال المعرضون للتعرض المزمن للباربيتورات داخل الرحم من خمول عابر ، وانخفاض ضغط الدم ، والأرق ، وغالبًا ما تكون علامات انسحاب الباربيتورات. يجب إدراج هؤلاء الأطفال في مجموعة المخاطر لحدوث اضطرابات مختلفة في فترة حديثي الولادة ، وإبعادهم ببطء عن حالة الاعتماد على الباربيتورات ومراقبتهم بعناية لنموهم.

هناك أيضًا نوبات تشبه نوبات الصرع ، لكنها ليست كذلك. زيادة الاستثارة في الكساح والعصاب والهستيريا واضطرابات القلب والتنفس يمكن أن تسبب مثل هذه النوبات.

تأثيرا - نوبات تنفسية:

يبدأ الطفل في البكاء وفي ذروة البكاء يتوقف عن التنفس ، وأحيانًا يتعرج ، ويفقد الوعي ، وقد يكون هناك تشنجات. المساعدة في النوبات العاطفية بسيطة للغاية. عليك أن تأخذ أكبر قدر ممكن من الهواء في رئتيك وتنفخ على وجه الطفل بكل قوتك ، أو تمسح وجهه بالماء البارد. بشكل انعكاسي ، سيتم استعادة التنفس ، وسيتوقف الهجوم. هناك أيضا yactation عندما تماما طفل صغيريتأرجح من جانب إلى آخر ، ويبدو أنه يهز نفسه قبل الذهاب إلى الفراش. ومن يعرف بالفعل كيف يجلس ، يتأرجح ذهابًا وإيابًا. في أغلب الأحيان ، يحدث التثاؤب إذا لم يكن هناك اتصال روحي ضروري (يحدث عند الأطفال في دور الأيتام) ، نادرًا - بسبب الاضطرابات العقلية.

بالإضافة إلى الشروط المذكورة ، هناك نوبات فقدان للوعي مرتبطة بانتهاك نشاط القلب والتنفس وما إلى ذلك.

التأثير على الشخصية

الإثارة المرضية للقشرة الدماغية والمضبوطات لا تمر دون أثر. نتيجة لذلك ، تتغير نفسية المريض المصاب بالصرع. بالطبع درجة التغيير في النفس تعتمد بشكل كبير على شخصية المريض ومدة المرض وشدته. في الأساس ، هناك تباطؤ في العمليات العقلية ، والتفكير والتأثير في المقام الأول. مع مسار المرض ، والتغيرات في تقدم التفكير ، لا يمكن للمريض في كثير من الأحيان فصل الرئيسي عن الثانوي. يصبح التفكير غير منتج ، وله طابع نمطي وصفي ملموس ؛ تسود التعبيرات القياسية في الكلام. يصفه العديد من الباحثين بأنه "تفكير متاهة".

وفقًا للملاحظات ، وفقًا لتكرار حدوثها بين المرضى ، يمكن ترتيب التغييرات في الشخصية في الصرع بالترتيب التالي:

• بطء،
• لزوجة التفكير ،
• ثقل،
• الانفعال،
• أنانية
• حقد
• دقة
• المراق ،
• الشجار
• الدقة والتحذلق.

إن ظهور مريض الصرع هو سمة مميزة. البطء ، وضبط النفس في الإيماءات ، والتكتم ، والخمول في تعابير الوجه ، وعدم تعبير الوجه ، يمكن أن تلاحظ في كثير من الأحيان بريق العين "الفولاذي" (أحد أعراض تشيز).

تؤدي أشكال الصرع الخبيثة في النهاية إلى الخرف الصرع. في المرضى ، يتجلى الخرف في الخمول ، والسلبية ، واللامبالاة ، والتواضع مع المرض. التفكير اللزج غير منتج ، والذاكرة منخفضة ، والمفردات ضعيفة. ضاع تأثير التوتر ، لكن الخضوع والتملق والنفاق باقيا. في النتيجة ، تتطور اللامبالاة تجاه كل شيء باستثناء صحة الفرد ، والمصالح الصغيرة ، والتمركز حول الذات. لذلك من المهم التعرف على المرض في الوقت المناسب! الفهم العام والدعم الشامل مهمان للغاية!

هل يمكنني شرب الكحول؟

يختار بعض الأشخاص المصابين بالصرع عدم استخدامه على الإطلاق المشروبات الكحولية. من المعروف أن الكحول يمكن أن يثير النوبات ، ولكن هذا يرجع إلى حد كبير إلى الحساسية الفردية للشخص ، وكذلك شكل الصرع. إذا كان الشخص المصاب بالنوبات يتكيف تمامًا مع الحياة الكاملة في المجتمع ، فسيكون قادرًا على إيجاد حل معقول لمشكلة شرب الكحول. الجرعات المسموح بها من الكحول يوميًا للرجال - كأسان من النبيذ ، للنساء - كوب واحد.

هل استطيع التدخين؟

التدخين أمر سيء ، ومن المعروف للجميع. لم تكن هناك علاقة مباشرة بين التدخين والنوبات المرضية. ولكن هناك خطر نشوب حريق في حالة حدوث نوبة أثناء التدخين دون رقابة. يجب ألا تدخن النساء المصابات بالصرع أثناء الحمل ، حتى لا يزيد خطر حدوث تشوهات لدى الطفل (وهو مرتفع بالفعل).

مهم!يتم العلاج فقط تحت إشراف الطبيب. التشخيص الذاتي والعلاج الذاتي غير مقبول!

موجود في شكل استعداد أو مكتسب نتيجة للضرر ، والانحراف الهيكلي والوظيفي عن قاعدة الخلايا العصبية في الدماغ يعمل كأساس لاضطراب في عمليات الدماغ التي تؤدي إلى زيادة الاستثارة ، والتي تتميز بغزارة الإثارة على التثبيط وزيادة الاستعداد المتشنج. على هذه الخلفية ، بعد قمع الآليات المثبطة ، تسبب التهيجات المفردة ، ولكن الشديدة أو الموجزة ، ظواهر متشنجة.

جوهر الاستعداد المتشنج ، الذي يختلف ليس فقط من فرد لآخر ، ولكن أيضًا من لحظة إلى أخرى في نفس الشخص ، يرى فورستر في استثارة شديدة التقلب لجميع العناصر الحركية للجهاز العصبي: حتى التهيجات الضعيفة تسبب أقصى قدر من التفريغ في التركيز المرضي ، وهذا رد الفعل يستمر لفترة أطول من التهيج نفسه ، والإثارة ، التي تنتشر في المناطق المجاورة ، يمكن أن تسبب تشنجات عامة. من وجهة نظر التمثيل الغذائي والفسيولوجي ، وفقًا لآراء Selbach ، يصف الاستعداد المتشنج بأنه تعبير عن مجموع الظواهر الأيضية ، والتي يتم تحديدها في الفترة بين الهجمات من خلال انتشار عمليات الاستيعاب وتؤدي إلى بحاجة إلى مفتاح مركزي في اتجاه التشوه وفي شكل نوبة تشنج. يضعف الاستعداد المتشنج الموروث أو المكتسب في الشيخوخة ، ويتغير حسب الوقت من اليوم والسنة ، ويتأثر بنظام الغدد الصماء.

العوامل المساهمة في النوبات. قد تكون العوامل التي تزيد من الإثارة والقدرة على التحمل ناتجة عن عمليات التمثيل الغذائي أو الفسيولوجية العصبية ، وهذه العمليات متفاعلة.

العمليات الأيضية والفسيولوجية. في الجانب الأيضي والفسيولوجي ، يتم زيادة الاستعداد المتشنج من خلال جميع الانحرافات عن القاعدة ، والتي يقللها Selbach إلى قاسم مشترك من الالتهاب الوراثي مع ميل التمثيل الغذائي الاستوائي (زيادة الوزن ، تراكم السوائل في الأنسجة بعد تناول كميات كبيرة من كلوريد الصوديوم ، أخطاء النظام الغذائي والإمساك). يكون الخطر المتزايد محفوفًا بمرحلة نوم مُوجَّهة من النوم المبهم ، علاوة على ذلك ، تحدث النوبة غالبًا في الليل بعد الحرمان غير المعتاد من النوم ، عندما يكون النوم عميقًا بشكل خاص. على نفس القدر من الخطورة ، مرحلة التحول من حالة اليقظة أثناء النهار إلى حالة أكثر تعافيًا في الليل والعودة ، والتي تتميز بزيادة القدرة على التحمل. قد تكون لبعض العوامل المناخية بعض الأهمية أيضًا ، ونتيجة لذلك قد يزداد قابلية الخضري.

يمكن أيضًا أن يكون سبب انخفاض عتبة الاختلاج قلاء الدم نتيجة فرط التنفس ، وبعد ذلك ينخفض ​​ضغط الدم ، وينخفض ​​تدفق الدم إلى الدماغ بشكل كبير ، وفي كثير من الحالات تحدث اضطرابات في مخطط كهربية الدماغ. يؤدي انخفاض محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم بنسبة تصل إلى 3-5٪ إلى إضعاف نشاط الخلايا العصبية الشبكية تدريجيًا ، بينما يؤدي الارتفاع المحدود في ثاني أكسيد الكربون إلى تعزيزه. فيما يتعلق بعوامل الغدد الصماء - التمثيل الغذائي ، يتم تعزيز النوبات عن طريق نقص السكر في الدم ونقص كلس الدم وفي بعض الحالات الحيض والحمل وقصور الغدة الدرقية.

عمليات عصبية. يصبح التبديل التبادلي ضروريًا نتيجة التضخيم المفرط لمجموعة التبادل الاستيعابي. تلعب هذه اللحظة دورًا معينًا في التحولات العصبية الرئوية ، مما يؤدي إلى إفرازات صرع بسبب زيادة الإثارة. إن الأنظمة المثبطة والتنشيطية لجذع الدماغ ، والتي ، وفقًا لسيلباخ ، هي الركائز المادية للقطبية ثنائية القطبية والغذائية ، تتأثر مع ذلك ليس فقط بالمجموعة الأيضية التي كانت سائدة في وقت أو آخر ، ولكن أيضًا بالعمليات العصبية. كما أن تلف الدماغ له أهمية مماثلة: زيادة الضغط داخل المخ ، والتهيج الميكانيكي والحراري (ضربة الشمس) ، والتهاب الدماغ ، والتهاب السحايا ، والتسممات الخارجية والداخلية ، واضطرابات الدورة الدموية بسبب التشنج الوعائي ، وفرط الشرايين وانخفاض ضغط الدم ، وتقلبات في ضغط السائل النخاعي ، إلخ. بسبب الأدوية ، فإن الزيادة في استثارة القشرة المتشنجة هي ، كما يقترح كاسبرس (جزئيًا على الأقل) ، نتيجة لتأثيرها المباشر على النفاذية الخلوية في القشرة الدماغية. يمكن أيضًا تسهيل النوبات عن طريق المنبهات الحسية القوية: التحفيز الضوئي بمحفزات ضوئية متقطعة وأصوات عالية.

التأثيرات النفسية. يمكنهم أيضًا زيادة الاستعداد المتشنج. يمكن أن تصبح التجارب العاطفية القوية سائدة مقارنة بالعوامل الهرمونية أو الخضرية أو الحركية الوعائية أثناء الإجهاد العقلي ، مع التركيز النشط ، في ظروف العمل المسؤول أو في جو مهيب ، غالبًا ما يتم قمع النوبات ، ولكن بعد ذلك ، عندما يمر التوتر العقلي وتضعف الدفاعات ، هناك قوة مضاعفة. تقرير الخبراء عن الأطفال الذين ، من خلال تحريك أيديهم بسرعة وانتشار أصابعهم بين العينين ومصدر الضوء ، يمكن أن يتسببوا بشكل مصطنع في حدوث نوبة في أنفسهم ، وفي مريض واحد ، ارتبط تحريض مثل هذه النوبة بمثل هذه المتعة التي أصبحت ضرورية لها. إذا كنا ، مع زيادة الاستعداد المتشنج بمساعدة الضوء الوامض ، نتعامل مع ظاهرة انعكاسية ، ففي هذه الحالة لعب العامل النفسي دورًا استفزازيًا ، كما هو الحال في الصرع "الموسيقي". يمكن أن يكون هذا العامل النفسي تجربة ، ليس فقط ملونًا عاطفياً ، بل يرتبط أيضًا بمعنى معين. لذلك ، على مخطط كهربية الدماغ لمريض شاب مصاب بالصرع ، ظهرت إمكانات متشنجة عندما تم استدعاء اسم أحد زملائه في المنزل الذي كان على علاقة متوترة معه.

عوامل تأخير النوبات. العوامل التي تؤخر النوبات هي ، وفقًا لتعارضها فيما يتعلق بالعوامل التي تقلل عتبة النوبة، أولئك الذين يتميز عملهم بشخصية متعاطفة ، مقلدة للإجهاد ، ومقاوم للتشوه. صحيح ، في ظل ظروف القابلية الخضرية الشديدة ، يمكن أن تثير المنبهات المقلقة أيضًا نوبة ، والتي بدونها لا تحدث نوبة. عادة ما تزداد عتبة الاختلاج عن طريق الجفاف والحماض وارتفاع مستويات الجلوبيولين ، والتي عادة ما تكون أساس الصيام ، وكذلك العوامل التي تعزز عمليات الأكسدة (الكالسيوم ، كلوريد الأمونيوم ، إلخ) ، وإعادة الهيكلة الأيضية بسبب العمليات المعدية. في بعض الأحيان يؤدي تخطيط كهربية الدماغ إلى هذا. في أحد مرضانا ، توقفت النوبات عندما اندلعت الصدفية. أبلغ جوتوالد عن مريض مصاب بالصرع بعد الصدمة ، أصيب بعد التسمم بالثاليوم بالأرق وشلل الرعاش العابر ، وتوقفت النوبات التشنجية. يشير هذا المؤلف إلى حالة كلوس ، التي أصيب فيها مريض بالتهاب الدماغ الوبائي المراكز الخضريةظهر الدماغ البيني ، الشلل الرعاش ، واختفى الصرع ، ويشرح توقف النوبات في مريضه من خلال حقيقة أن الثاليوم ، هذا "الستركنين للجهاز السمبثاوي" ، يعوض عن الميل المجهول. بطريقة تأخير ، يمكن أن تؤثر على النوبات وحالات الإجهاد العقلي ، مستحضرات هرمونيةالغدد الجار درقية والجنسية ، جزئيًا الغدة النخامية والغدة الكظرية ، ومن المستحضرات الدوائية - الأتروبين والباربيتورات التي تثبط التوتر العضلي.
في الجانب الفيزيولوجي العصبي ، فإن إيقاعات الدماغ الطبيعية ، والتي ، بسبب تناوب الإثارة والتأخير ، تحافظ على مستوى طبيعي من الاستعداد ، تخلق دفاعًا فسيولوجيًا ضد التفريغ المتشنج. بعد النوبة ، فإن الزيادة قصيرة المدى في عتبة النوبة يعقبها انخفاض في العتبة.

إثارة النوبة. بمساعدة اختبار الماء مع البيتوترين (تحضير الغدة النخامية الخلفية) ، حيث يكون تأثير الحالة الخضرية العامة ذات أهمية حاسمة ، فمن الممكن إحداث لحام في غالبية المرضى الذين يعانون من الصرع (ولكن ليس في الأشخاص الأصحاء). أكثر موثوقية وأكثر أمانًا من الناحية التشخيصية من هذا الاختبار هي الطرق التي تهدف إلى تنشيط الإمكانات المتشنجة ، وقبل كل شيء فرط التنفس الذي سبق ذكره مع تأثيره القلوي وخفض تأثير العتبة المتشنجة. مع الأمراض الدماغية البؤرية غير الواضحة وتفعيل البؤر المتشنجة المؤلمة ، اتضح أنه من المستحسن استخدام في الوريدكارديازول. بمساعدة الحقن البطيء للكارديازول في 80٪ من حالات الصرع الحقيقي ، من الممكن أيضًا اكتشاف الظواهر النموذجية في مخطط كهربية الدماغ.

بالإضافة إلى النوم الطبيعي ، حيث يُظهر العديد من الأشخاص الذين يعانون من النوبات إمكانات تشنجية في مخطط كهربية الدماغ أثناء الاستيقاظ الطبيعي ، فإن النوم الناجم عن الأدوية ، وخاصة النوم الباربيتوري ، يمكن أن يكون أيضًا وسيلة لإثارة النوبة. ومع ذلك ، نظرًا لأن الاستفزاز بالنوم الطبيعي في صرع الفص الصدغي أعطى نتائج أفضل من الخماسي ، فضل ماير الارجاكتيل (أحد مشتقات الفينوثيازين) ، مما يؤدي إلى حالة قريبة جدًا من النوم الفسيولوجي ، وبمساعدته حققوا نتائج إيجابيةفي 86٪ من الحالات.

بمساعدة محفزات الضوء الوامض ، تسبب Shaper في تغييرات محددة في مخطط كهربية الدماغ لدى 38٪ من الأطفال الذين يعانون من تشنجات (بين البالغين ذوي الدماغ السليم ، 2٪ فقط).

يؤدي الجمع بين الضوء الوامض مع الكارديازول إلى إمكانات مفرطة التزامن حتى عند الجرعات المنخفضة ، والتي ، وفقًا لهيس ، لا تكفي لتشخيص الصرع ؛ يعتقد غاستو أنه يمكن استخدام هذا المزيج كاختبار لاضطرابات عضلة الدماغ.

الاستعداد المتشنج في الطفولة. يعتقد معظم المؤلفين أن أسباب زيادة الاستعداد التشنج في الطفولة هي عدم نضج دماغ الطفل ، وعدم كفاية التمايز بين القشرة الدماغية ووظائفها المثبطة ، وضعف النخاع في العديد من المسارات. يجب اعتبار دماغ الطفل ، مثل جميع الأنسجة سريعة النمو بشكل عام ، ضعيفًا بشكل خاص. يرى مؤلفون آخرون سبب هذا الاستعداد المتشنج المتزايد في ذلك. أن دماغ الأطفال غني جدًا بالمياه ، في زيادة نفاذية الحاجز الدموي الكحولي ، في عدم توازن نظام الطفل اللاإرادي ، إلخ. مجربة منذ ذلك الحين عمر مبكرغالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الدماغ والتهاب السحايا وآفات الدماغ الأخرى ؛ بالإضافة إلى ذلك ، عند الطفل ، تتطور العدوى بشكل مختلف عن البالغين (حجم الرئة أصغر ، زفير أقوى لثاني أكسيد الكربون أثناء ارتفاع الحرارة ، القلاء).

بناءً على العديد من الملاحظات ، توصل K.Muller إلى استنتاج مفاده أن الاستعداد المتشنج للأطفال له خصائصه الخاصة. في مرحلة الطفولة ، تنتشر بشكل خاص أمراض التهاب السحايا القيحي. من بين 362 طفلاً مصابًا بالتهاب السحايا ، أصيب 173 بتشنجات. ومن بين 21 بالغًا ماتوا ، أصيب 4 بنوبات تشنجات أثناء المرض ، و 104 من أصل 107 أطفال. واستنادًا إلى حقيقة أنه مع نفس معدل الوفيات والميل إلى ارتفاع الحرارة عند الأطفال ، فإن التشنجات مولر أكثر من البالغين ، استنتج ذلك مع التهاب السحايا القيحيظهور النوبات التشنجية لا يرجع فقط إلى شدة المرض وأن الاستعداد المتشنج عند الأطفال له طابع خاص. يعتقد فورستر ، مثل ستيرز ، أن التهيج الذي يؤدي إلى التشنجات يسبب سلسلة من ردود الفعل المتتالية ، والتي يتسبب كل منها سابقًا في التفاعل التالي ، والتفاعل النهائي في هذه السلسلة هو نوبة تشنجية. نظرًا لأن السلاسل المختلفة من التفاعلات ذات نقاط البداية المختلفة تؤدي إلى نفس متلازمة الاختلاج ، يجب على المرء أن يفترض أنه في مرحلة ما تتلاقى مساراتها في مسار واحد مشترك. وفقًا لما ذكره فورستر ، فإن الحيوانات ذات العتبة المنخفضة لنوبة الكارديازول قد تكون مقاومة للبيريدون. في المرضى الذين يعانون من نوبات سريرية متعددة ، قد تكون عتبة النوبة طبيعية ، ولكن في النوبات النادرة قد تكون منخفضة. في حالات الشفق ، تكون عتبة الاختلاج دائمًا أعلى من المعتاد بعدة مرات. من المحتمل أن تعتمد وظيفة العتبة على نشاط الأنظمة العصبية المثبطة وعلى المقاومة المشبكية.

مجلة المرأة www.

"ثم فجأة ، كما هو الحال ، انفتح شيء أمامه: ضوء داخلي غير عادي أضاء روحه. دامت هذه اللحظة ربما نصف ثانية. لكنه ، مع ذلك ، تذكر بوضوح ووعي البداية ، أول صوت لصرخه الرهيب ، الذي هرب من صدره بمفرده والذي لم يستطع إيقافه بأي قوة. ثم تلاشى وعيه على الفور ، وتلا ذلك الظلام الدامس.

هذا وصف لحالة الأمير ميشكين ، بطل الرواية بقلم ف. دوستويفسكي "الأبله" يُعتقد أن هذا العمل هو سيرة ذاتية ، وفي وصف مرض ميشكين ، يعكس دوستويفسكي مشاعره الخاصة. في الطب الحديثحتى أن هناك مصطلح "صرع دوستويفسكي" - يصف النوبات المصحوبة بأحاسيس لطيفة ، والنشوة. في إحدى مذكراته ، يقول الكاتب ما يلي: "شعرت لبضع دقائق بسعادة من المستحيل أن أشعر بها في الحياة العادية ، مثل هذه البهجة التي لا يفهمها أحد. شعرت بالانسجام التام مع نفسي ومع العالم بأسره ، وكان هذا الشعور قويًا جدًا ولطيفًا لدرجة أنني لبضع ثوانٍ من هذه النعيم ، كنت سأعطي عشر سنوات أو أكثر من حياتي ، وربما حياتي كلها.

ومع ذلك ، ليس كل من يعاني من الصرع "محظوظ" مثل الكاتب الشهير. كقاعدة ، هالة ، أي الأحاسيس التي تظهر قبل بضع دقائق من النوبة التشنجية نفسها ذات طبيعة مختلفة. هناك صورة أو رهاب صوتي - الخوف من الضوء الساطع والأصوات العالية ، على التوالي ؛ رفض الروائح المحيطة. قد يكون هناك أيضًا تشوه في الإدراك البصري - تسمى هذه الظاهرة "متلازمة أليس في بلاد العجائب": يرى الشخص أشياء أصغر مما هي عليه في الواقع (يسمى هذا في الطب micropsia). تظهر "الذباب" أو البقع الملونة أمام العينين ، وأحيانًا "يسقط" بعض مجال الرؤية تمامًا.

انتشار الصرع مرتفع للغاية. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يعاني حوالي 50 مليون شخص في العالم من الصرع. في البلدان المتقدمة ، هناك 40 إلى 70 حالة جديدة لكل 100000 شخص كل عام. أدى هذا المرض المنتشر إلى إنشاء الحملة العالمية ضد الصرع: الخروج من الظلال من قبل منظمة الصحة العالمية والرابطة الدولية لمكافحة الصرع (ILAE).

مرض قديم

واحدة من أولى إشارات الصرع تشير إلى العصر اليونان القديمةوينتمي إلى قلم أبقراط. كرس أطروحة كاملة لهذا المرض ، "عن المرض المقدس" ، حيث كتب ما يلي: "سبب هذا المرض ، مثله مثل الأمراض العظيمة الأخرى ، هو الدماغ." وكان على حق. اقترب العلماء المعاصرون من معرفة سبب الصرع ، على الرغم من أن الكثير لا يزال غير واضح حتى الآن. لبعض الوقت ، كان يعتقد أن هذا مرض يصيب الأشخاص ذوي الذكاء العالي ، لأنه ، وفقًا للمصادر التاريخية ، عانى منه يوليوس قيصر ونابليون بونابرت وبايرون وآخرون. ومع ذلك ، فإن هذا الافتراض حول العلاقة بين الصرع والذكاء لا أساس له من الصحة.

في عام 1873 ، اقترح جون هيغلينغز جاكسون ، طبيب الأعصاب الإنجليزي ، أن النوبات كانت نتيجة لإفرازات كهروكيميائية قصيرة عفوية في الدماغ. كما أشار إلى أن طبيعة النوبات ترتبط ارتباطًا مباشرًا بموقع ووظيفة مصدر هذا النشاط في الدماغ. أكد القرن العشرون أفكار العلماء. حتى الآن ، من المعروف أن هياكل الدماغ المختلفة لها عتبات مختلفة للاستعداد المتشنج ، أي من أجل حدوث تشنجات ، تتطلب بنية واحدة تهيجًا أقل. يمتلك الحُصين ، وهو هيكل مزدوج صغير مسؤول عن الذاكرة والتعلم ، أدنى عتبة للاستعداد المتشنج. أكثر الهياكل "ثباتًا" هي المخيخ ، والمعقد المخطط ، والقشرة الحسية الحركية. إذا كان تركيز نشاط الصرع في الحُصين ، فإن النوبة ستتجلى بفقدان الذاكرة قصير المدى ، أي. فقدان الذاكرة ، إذا كان في القشرة الحسية الحركية - نوبة ارتعاش في الأطراف أو أحاسيس غير سارة"النمل الزاحف".

ماذا يحدث على المستوى الخلوي؟

الدماغ لديه نظام مثبط ومنشط. في الشخص الذي يعاني من الصرع ، يكون التوازن بين هذين النظامين مضطربًا. إذا كانت الخلايا العصبية الاستثارية تعمل بشكل طبيعي ، ولكن الخلايا المثبطة لا تعمل ، يحدث هجوم. إذا أخذنا في الاعتبار علم الأمراض على المستوى الجزيئي ، فقد اتضح أن عمل الأنظمة المثبطة والتنشيطية يعتمد على عمل قنوات البوتاسيوم في أغشية الخلايا العصبية. في عام 1997 ، وجدت مجموعة من العلماء الألمان تطابقًا دقيقًا بين عدد قنوات البوتاسيوم ذات الجهد الكهربائي في خلايا هياكل الدماغ المختلفة. . تم العثور على معظمهم في قرن آمون. وهكذا ، اتضح أن الأفكار التي طرحها جاكسون في القرن التاسع عشر صحيحة.

طبيب أعصاب وطبيب نفس عصبي أمريكي بريطاني المولد أوليفر ساكس (1933-2015)

بالإضافة إلى النوبة بمعناها الكلاسيكي ، أي. هجوم متشنج مع فقدان الوعي ، ما يسمى ب "الضخم" ، هناك كمية كبيرةمظاهر الصرع. يمكن أن تكون نوبات من الأحاسيس غير السارة وضعف البصر والذوق والشم. يعتمد المظهر على أي جزء من الدماغ يقع فيه بؤرة الصرع - مجموعة من الخلايا العصبية التي يكون فيها توازن تثبيط النشاط مضطربًا. إذا كان موضعيًا في الفص الصدغي ، فقد يحدث نوبة فقدان ذاكرة مفاجئة. في بعض الأحيان ، مع نفس موقع التركيز ، تتجلى النوبة من خلال إحساس برائحة كريهة - قد تكون هذه رائحة الشعر المحروق ، والأسماك الفاسدة ، وما إلى ذلك. عندما يكون التركيز موضعيًا في الفصوص القذالية للدماغ ، ينشأ deja vu - deja vu ، - أو على العكس من ذلك ، الشعور الذي لم يسبق له مثيل - jamais vu. قد يكون أحد المظاهر غير العادية هو الهلوسة السمعية أو البصرية ، حالات الحلم (الأحادية). إليكم كيف وصفهم مريض أوليفر ساكس ، طبيب أعصاب أمريكي شهير ومروج للطب: "رأيت الهند - مناظر طبيعية وقرى ومنازل وحدائق - وتعرفت على الفور على الأماكن المفضلة لدي في طفولتي."

مخطط كهربية الدماغ لمريض مصاب بالصرع.

هناك العديد من أسباب الصرع ، والصرع مجهول السبب (أي بدون سبب واضح) هو واحد منها فقط. يمكن أن تحدث نوبات الصرع بسبب رضوض في الرأس ، وتطور سكتة دماغية أو نزيف دماغي ، وحتى ورم. لذلك ، لتشخيص الصرع ، يتم استخدام طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتي تسمح ، مثل الأشعة السينية ، بالنظر في حالة الدماغ واستبعاد الأسباب المذكورة أعلاه. هناك طريقة أخرى لتأكيد وجود المرض وهي إجراء تخطيط كهربية الدماغ. هذه الطريقة غير ضارة تمامًا للجسم ، ومع ذلك ، فهي تتيح لك الحكم بدقة إلى حد ما على توطين التركيز المرضي ، وكذلك مراقبة فعالية العلاج.

علاج بدون سبب

يمكن تقسيم طرق علاج الصرع إلى فئتين - المحافظة والجراحية. يوجد اليوم عدد كبير من الأدوية التي تثبط النشاط المرضي في الدماغ وتمنع تطور النوبات. أحدها ، حمض الباربيتوريك ، تم استخدامه منذ عام 1864 ، عندما اكتشف أدولف فون باير ، الكيميائي الألماني ، الحائز على جائزة نوبل في الكيمياء ومؤسس شركة الأدوية Bayer ، الآن واحدة من أكبر الشركات في العالم مع حجم مبيعات يصل إلى مليارات الدولارات.

بالإضافة إلى الأدوية ، قبل النظر طرق جذريةالعلاج ، في عدد من البلدان ، يخضع المرضى لنظام غذائي خاص بالكيتون. يكمن جوهرها في أقصى قدر من الاستبعاد من النظام الغذائي للبروتينات والكربوهيدرات. في الوقت نفسه ، يتم تصنيع β-hydroxybutyrate بنشاط في الكبد ، والذي له تأثير مضاد للاختلاج.

طريقة DBS. يتم تثبيت القطب في منطقة الدماغ التي يحددها جراح الأعصاب ، ويتم توصيل السلك من القطب الكهربائي بمولد مزروع في منطقة العضلة الصدرية الرئيسية.

ومع ذلك ، في حوالي 30 ٪ من المرضى ، لا تستجيب النوبات للعلاج الدوائي أو النظام الغذائي الكيتون. في مارس 2010 ، نشرت مجلة Epilepsia نتائج دراسة عن تحفيز النواة المهادية الأمامية في الصرع ، والتي خلصت إلى أن التحفيز العميق للدماغ (DBS - التحفيز العميق للدماغ) هو خيار علاجي جديد للمرضى الذين لا تتوقف نوباتهم عن طريق التحفظ. طُرق. أصبحت هذه التقنية ، التي طُبقت لأول مرة في الولايات المتحدة في عام 1997 ، بديلاً عن العلاج الجراحي العصبي السابق ، والذي كان جوهره هو الإزالة الجسدية لبؤرة الصرع من الدماغ. يبدو التحفيز العميق على النحو التالي: يتم إدخال قطب كهربائي في منطقة معينة من الدماغ ، يختارها جراح الأعصاب ، وهو سلك متصل بمولد بحجم علبة الثقاب يوضع بين عضلات الصدر.تعمل النبضات الناتجة عن القطب الكهربي على كبح النشاط المرضي ، ونتيجة لذلك ، تمنع حدوث هجوم.بالإضافة إلى الصرع ، يتم استخدام DBS في علاج مرض باركنسون ومتلازمة الألم المزمن وخلل التوتر ومتلازمة توريت والعديد من الأمراض الأخرى.

تقنية التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة - TMS.

واحدة من أحدث التقنيات (والتجريبية حتى الآن) هي التحفيز المغناطيسي للدماغ عبر الجمجمة. في عام 1985 ، ابتكر فريق من العلماء في جامعة شيفيلد أول محفز مغناطيسي قادر على إثارة القشرة الحركية البشرية. تمت صياغة مبدأ عملها في عام 1831 من قبل مايكل فاراداي. جهاز TMS عبارة عن ملف. ينتج التيار الكهربائي المتدفق عبر الملف مجالًا مغناطيسيًا عموديًا على اتجاه التيار في الملف. إذا دخل وسيط موصل ، مثل الدماغ ، في مجال مغناطيسي ، فعندئذ في هذا الوسط ، كهرباء. يؤدي إزالة استقطاب غشاء الخلايا العصبية إلى ظهور جهد فعل فيها وزيادة توزيعه ، مما يؤدي إلى تنشيط أو تثبيط الخلايا العصبية في أجزاء مختلفة من الدماغ.

هناك طرق عديدة للعلاج بدرجات متفاوتة من الفعالية. ومع ذلك ، فهي كلها أعراض ، فهي تزيل فقط مظهر المرض ، وليس سببه ، والذي لا يزال مجهولاً حتى بعد آلاف السنين من الوصف الأول للمرض. مهمة المستقبل هي فهم ما يؤدي إلى علم الأمراض في الدماغ. ثم ، ربما ، يمكننا أن ننسى هذا المرض إلى الأبد.

في تواصل مع