Enap n تعليمات لاستخدام نظائرها. Enap-n - عند ضغط مرتفع

تعتبر أقراص Enap N مدرات بول ضعيفة تساهم في تطبيع النشوة ضغط الدم. يتم استخدامه في العلاج المركب في علاج ارتفاع ضغط الدم. انتهى أداة فعالةمقارنة بسابقه Enap.

هناك عدد من الأسباب التي لا تسمح باستخدام هذا الدواء المحدد لمجموعات معينة من الناس:

أيضًا ، يجب النظر في تعيين Enap N للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والدماغ: تضيق الأبهر ، تضيق تحت الأورطي مجهول السبب ، مرض الشريان التاجي ، أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، عدم كفاية الدورة الدموية الدماغية. والسبب هو أن الانخفاض الحاد المفرط في ضغط الدم يمكن أن يصبح حافزًا لاحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. من الممكن أيضًا تطوير:

من غير المستحسن وصف الدواء للمرضى بعد زرع الكلى ، في انتهاك لوظائف هذا العضو والكبد ، في ظروف يصاحبها انخفاض في حجم الدم المنتشر لدى كبار السن.

Enap N: ميزات الإدارة والجرعة

يُنصح بشرب الدواء في نفس الوقت كل يوم ، في الصباح أثناء الإفطار أو بعده. لا ينبغي مضغ القرص أو غسله (يفضل استخدام الماء). يوصي الأطباء بشرب علامة تبويب واحدة. في يوم.

إذا تم وصف Enap N للأشخاص الذين يستخدمون مدرات البول ، فمن المستحسن تقليل جرعة مدرات البول مسبقًا (3 أيام على الأقل) قبل تناول Enap N أو إيقاف العلاج تمامًا. خلاف ذلك ، سيصاب المريض حتما بانخفاض ضغط الدم أعراض. أيضًا ، قبل العلاج ، من الضروري إجراء دراسة لوظيفة الكلى لدى المريض.

يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب ، وتعتمد على عدة عوامل ويتم تحديدها بشكل فردي.

إذا كان المريض يعاني فشل كلوي، في حين أن CC 30-75 مل / دقيقة ، فإن استخدام Enap N ممكن فقط بعد أن تخضع جرعات إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد بشكل منفصل لتحليل معايرة.

جرعة مفرطة

تطبيق الكثير أقراص Enapيمكن أن يسبب H 25mg / 10mg:

يبدأ علاج الجرعة الزائدة بحقيقة وضع المريض في وضع أفقي ، ورفع ساقيه. إذا شرب المريض كمية قليلة من الأقراص - وهي حالة سهلة - فأنت بحاجة لغسل بطنه ، وإعطائه الفحم المنشط ليشرب.

إذا كانت الحالة خطيرة ، فيجب إجراء عمليات لتثبيت ضغط الدم: الحقن الوريدي لبدائل البلازما ، تسريب كلوريد الصوديوم (محلول 0.9 ٪). أثناء معاملة مماثلةعليك أن تتبع:

• تغيرات في مستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
• حسب عدد المرات التي بدأ فيها المريض بالتنفس ، خلف أدنى تغيرات في التنفس ؛
• تركيز مصل اليوريا ، المنحلات بالكهرباء.
• حجم البول.

إذا لزم الأمر ، يصف إدخال غسيل الكلى عن طريق الوريد ، أنجيوتنسين الثاني.

Enap N: التفاعل مع الأدوية المختلفة

استخدم أثناء الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية

هو بطلان تعيين Enap N أثناء الحمل. لا توجد دراسات تظهر آثار استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى. يؤدي استخدام الدواء في الثلث الثاني والثالث من الحمل إلى تأثيرات لا رجعة فيها على الجنين وحديثي الولادة:

• تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• فرط بوتاسيوم الدم.
• نقص تنسج عظام الجمجمة.

من الممكن أيضًا تطوير قلة السائل السلوي ، حيث تؤدي أمراض قلة السائل السلوي إلى تشوه عظام الجمجمة ، وتقلص الأطراف ، ونقص تنسج الرئتين.

تسبب مدرات البول أثناء الحمل اليرقان عند الجنين / الرضيع ونقص الصفيحات. هناك أيضًا آثار صحية محتملة على البالغين.

إذا كان من المستحيل تجنب استخدام Enap N أثناء الرضاعة ، فإن الأمر يستحق رفض إرضاع الطفل.

آثار جانبية

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، يكون حدوث الآثار الجانبية كما يلي:

• في كثير من الأحيان - أكثر من مريض واحد لكل 10 أشخاص ؛
• في كثير من الأحيان - أكثر من شخص واحد لكل 100 مريض ، ولكن أقل من 1 لكل 10 مرضى ؛
• نادرًا - أكثر من 1 من كل 1000 شخص ، ولكن أقل من 1 من كل 100 مريض ؛
• نادرًا - أكثر من 1 من كل 10 آلاف شخص ، ولكن أقل من 1 من كل 1000 ؛
• نادرًا جدًا - أقل من 1 من كل 10 آلاف مريض.

نظام المكونة للدم. نادرًا ما يكون ذلك ممكنًا: قلة العدلات ، تثبيط نخاع العظم ، قلة الصفيحات ، نقص الهيماتوكريت والهيموغلوبين ، قلة الكريات البيض.

التمثيل الغذائي. نادرًا ما يحدث النقرس.

الجهاز العصبي المركزي. في كثير من الأحيان هناك دوخة وضعف عام. في كثير من الأحيان يشعر المرضى صداع الراس، الضعف الجنسي (الوهن). نادرًا ما تتجلى الآثار الجانبية في شكل أرق ، تنمل ، نعاس ، زيادة استثارة ، طنين.

نظام القلب والأوعية الدموية. غالبًا ما يشكو المرضى من انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، نادرًا - الإغماء ، خفقان القلب ، انخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، ألم في الصدر.

الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون هناك سعال ، وقد يبدأ ضيق التنفس بشكل متكرر.

الجهاز الهضمي. من الآثار الجانبية الشائعة الغثيان. نادرًا ما يشكو المرضى من الإسهال والقيء وعسر الهضم وآلام البطن والإمساك وانتفاخ البطن وجفاف الفم. نادرا ما يظهر اليرقان الركودي والنخر (الخاطف).

حساسية. نادرًا ما تظهر متلازمة ستيفنز جونسون. نادرا ما يتم ملاحظة الوذمة الوعائية. الوذمة الوعائية المعوية نادرة جدًا.

الجلدية. يتجلى بشكل غير منتظم رد فعل جانبيفي شكل طفح جلدي ، حكة ، تعرق متزايد ، نخر الجلد ، تساقط الشعر.

نظام الجهاز البولى التناسلى. نادرا ، مظهر من مظاهر اختلال وظائف الكلى ، والفشل الكلوي الحاد ممكن.

الجهاز التناسلي. نادرًا ما يكون الضعف الجنسي أو انخفاض الرغبة الجنسية ممكنًا.

الجهاز العضلي الهيكلي. كثيرا ما يشكو المرضى تشنجات عضليةنادرا - في ألم مفصلي.

من بين أمور أخرى آثار جانبيةهناك حمى ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، التهاب مصلي ، التهاب الأوعية الدموية ، طفح جلدي ، زيادة ESR ، إلخ.

تعليمات خاصة

Enap N نظائرها

• بيرليبريل بلس
• كو رينيتك.
• بريليناب.
• إنالابريل.
• Enafarm وغيرها.

العديد من نظائرها لها جرعات مختلفة ، مثل Enap N نفسه.

ما هو أفضل Enap أو Enap N؟

يحتوي كلا الدواءين على عنصر نشط رئيسي واحد - ماليات إنالابريل. لكن Enap N يحتوي أيضًا على هيدروكلوروثيازيد ، وهو مدر للبول. وبالتالي ، فإن Enap N دواء مركب وأكثر فعالية.

التبويب. 10 مجم + 25 مجم: 20 حبة.ريج. رقم: P N012098 / 01

المجموعة السريرية الدوائية:

الأدوية الخافضة للضغط

الافراج عن الشكل والتكوين والتغليف

أجهزة لوحية أصفر ، مستدير ، مسطح ، بحافة مشطوفة وخطر من جانب واحد.

سواغ:بيكربونات الصوديوم ، صبغة صفراء كينولين (E104) ، لاكتوز أحادي الهيدرات ، فوسفات هيدروجين الكالسيوم اللامائي ، نشا الذرة ، التلك ، ستيرات المغنيسيوم.

10 قطع. - بثور (2) - عبوات من الورق المقوى.

وصف المكونات النشطة للدواء Enap ® -n»

التأثير الدوائي

دواء مركب ، يرجع تأثيره إلى خصائص المكونات التي يتكون منها تكوينه. له تأثير خافض للضغط.

إنالابريل يمنع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الذي يعزز تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، ويقلل من تركيز الألدوستيرون في الدم ، ويزيد من إفراز الرينين عن طريق الخلايا المجاورة للكبيبات في جدران الشرايين في الكبيبات الكلوية ، ويحسن أداء كاليكرين-كينين يحفز إفراز البروستاجلاندين وعامل الاسترخاء البطاني (NO) ، يمنع السمبثاوي الجهاز العصبي. تعمل هذه التأثيرات معًا على القضاء على التشنج وتمدد الشرايين الطرفية ، وتقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وضغط الدم الانقباضي والانبساطي ، والتحميل المسبق على عضلة القلب. يوسع الشرايين بدرجة أكبر من الأوردة ، بينما لا توجد زيادة انعكاسية في معدل ضربات القلب. يكون التأثير الخافض للضغط أكثر وضوحًا مع وجود تركيز عالٍ من الرينين في بلازما الدم مقارنة بالتركيز الطبيعي أو المنخفض. لا يؤثر انخفاض ضغط الدم ضمن الحدود العلاجية على الدورة الدموية الدماغية. يحسن إمداد الدم إلى عضلة القلب الإقفارية. يزيد من تدفق الدم الكلوي ، في حين أن معدل الترشيح الكبيبي لا يتغير. في المرضى الذين يعانون من انخفاض الترشيح الكبيبي في البداية ، يزداد معدله عادة.

يتطور التأثير الأقصى لإنالابريل بعد 6-8 ساعات ويستمر حتى 24 ساعة.

هيدروكلوروثيازيد - مدر للبول الثيازيدية متوسطة القوة. يقلل من إعادة امتصاص أيونات الصوديوم على مستوى الجزء القشري من حلقة Henle ، دون التأثير على منطقته ، ويمر في لب الكلى. يمنع الأنهيدراز الكربوني في الأنابيب الملتفة القريبة ، ويعزز إفراز الكلى لأيونات البوتاسيوم والبيكربونات والفوسفات. عمليا لا يوجد تأثير على الحالة الحمضية القاعدية. يزيد من إفراز أيونات المغنيسيوم. يحتفظ بأيونات الكالسيوم في الجسم. يظهر تأثير مدر للبول بعد 1-2 ساعة ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 4 ساعات ، ويستمر 10-12 ساعة ، ويقل التأثير مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي ويتوقف عندما يكون أقل من 30 مل / دقيقة. يقلل من ضغط الدم عن طريق تقليل BCC ، والتغيرات في تفاعل جدار الأوعية الدموية.

يؤدي استخدام مزيج من إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد إلى انخفاض أكثر وضوحًا في ضغط الدم مقارنة بالعلاج الأحادي مع كل دواء على حدة ويسمح لك بالحفاظ على التأثير الخافض لضغط الدم لعقار Enap ® -N لمدة 24 ساعة على الأقل.

دواعي الإستعمال

- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في المرضى الذين تم وصفهم للعلاج المشترك).

نظام الجرعات

يجب تناول Enap ® -N بانتظام في نفس الوقت ، ويفضل أن يكون ذلك في الصباح ، أثناء أو بعد الوجبات ، بدون مضغ ، مع كمية صغيرة من السائل.

في المرضى الذين يتلقون علاجًا مدر للبول ، يوصى بالتوقف عن العلاج أو تقليل جرعة مدرات البول لمدة 3 أيام على الأقل قبل بدء العلاج باستخدام Enap ® -N لمنع تطور انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض. قبل بدء العلاج يجب فحص وظائف الكلى.

يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي.

في مرضى القصور الكلوي مع CC 30-75 مل / دقيقةيجب استخدام عقار Enap ® -N فقط بعد المعايرة الأولية لجرعات إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد بشكل منفصل ، وفقًا للجرعات في التحضير المركب Enap ® -N.

أثر جانبي

تصنيف منظمة الصحة العالمية لوقوع الآثار الجانبية: في كثير من الأحيان (> 1/10) ، في كثير من الأحيان (> 1/100 و<1/10), нечасто (>1/1000 و<1/100), редко (>1/10 000 و<1/1000), очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.

من نظام المكونة للدم:نادرا - قلة العدلات ، انخفاض الهيموغلوبين والهيماتوكريت ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض ، تثبيط وظيفة نخاع العظام.

من ناحية التمثيل الغذائي:نادرا - النقرس.

من جانب الجهاز العصبي المركزي:في كثير من الأحيان - الدوخة والضعف. في كثير من الأحيان - الصداع والوهن. نادرا - الأرق ، والنعاس ، وتنمل ، والتهيج ، وطنين الأذن.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي:في كثير من الأحيان - انخفاض ضغط الدم الانتصابي. نادرا - الإغماء ، انخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، خفقان القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، ألم في الصدر.

من الجهاز التنفسي:في كثير من الأحيان - سعال نادرا - ضيق في التنفس.

من الجهاز الهضمي:في كثير من الأحيان - الغثيان. نادرا - الإسهال والقيء وعسر الهضم وآلام البطن وانتفاخ البطن والإمساك وجفاف الفم. نادرا - اليرقان الركودي ، نخر مداهم.

ردود الفعل التحسسية:نادرا - متلازمة ستيفنز جونسون. نادرا - وذمة وعائية. نادرا جدا - وذمة وعائية معوية.

ردود الفعل الجلدية: نادرا - طفح جلدي ، حكة ، زيادة التعرق ، نخر الجلد ، تساقط الشعر.

من الجهاز البولي التناسلي:نادرا - اختلال وظائف الكلى والفشل الكلوي الحاد.

من الجهاز التناسلي:نادرا - العجز الجنسي ، وانخفاض الرغبة الجنسية.

من الجهاز الحركي:في كثير من الأحيان - تشنجات عضلية. نادرا - ألم مفصلي.

من جانب المؤشرات المخبرية:نادرا - ارتفاع السكر في الدم ، فرط حمض يوريك الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، زيادة تركيز اليوريا والكرياتينين في مصل الدم ، زيادة في نشاط الترانساميناسات الكبدية والبيليروبين.

آحرون:يتم وصف مجموعة من الأعراض ، والتي قد تشمل الحمى ، والألم العضلي وألم المفاصل ، والتهاب المصل ، والتهاب الأوعية الدموية ، وزيادة ESR ، وزيادة عدد الكريات البيضاء وفرط الحمضات ، والطفح الجلدي ، واختبار إيجابي للأجسام المضادة للنواة.

موانع

- انقطاع البول

- القصور الكلوي الحاد (CC<30 мл/мин);

- وذمة وعائية في التاريخ مرتبطة باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في وقت سابق ؛

- وذمة وعائية وراثية أو مجهول السبب ؛

- تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية ، تضيق شريان كلية واحدة ؛

- عدم تحمل اللاكتوز ، نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز / الجالاكتوز ؛

- حمل؛

- فترة الرضاعة.

- الأطفال والمراهقون الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والأمان) ؛

- فرط الحساسية لمكونات الدواء أو مشتقات السلفوناميد.

مع الحذريجب استخدام الدواء في تضيق الأبهر الشديد أو تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب ، ومرض الشريان التاجي وأمراض الأوعية الدموية الدماغية (بما في ذلك قصور الأوعية الدموية الدماغية) ، لأن. يمكن أن يؤدي الانخفاض المفرط في ضغط الدم إلى الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وفشل القلب المزمن وتصلب الشرايين الشديد وأمراض النسيج الضام الجهازية المناعية الذاتية الشديدة (بما في ذلك الذئبة الحمراء وتصلب الجلد) وتثبيط تكون الدم في نخاع العظم وداء السكري (لأن مدرات البول الثيازيدية قادرة انخفاض تحمل الجلوكوز) ، فرط بوتاسيوم الدم ، حالة ما بعد زرع الكلى ، ضعف الكبد و / أو وظائف الكلى (CC 30-75 مل / دقيقة) ، حالات مصحوبة بانخفاض في BCC (نتيجة العلاج المدر للبول ، مع تقييد تناول الملح ، الإسهال والقيء) عند المرضى المسنين.

الحمل والرضاعة

عقار Enap ® -N هو بطلان أثناء الحمل.

لم يتم إثبات تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. كان استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الثلث الثاني والثالث من الحمل مصحوبًا بتأثير سلبي على الجنين وحديثي الولادة. يعاني الأطفال حديثي الولادة من انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والفشل الكلوي ، وفرط بوتاسيوم الدم ، و / أو نقص تنسج عظام الجمجمة. ربما تطور قلة السائل السلوي ، على ما يبدو بسبب ضعف وظائف الكلى للجنين. يمكن أن يؤدي هذا إلى تقلص الأطراف وتشوه عظام الجمجمة ، بما في ذلك الجزء الوجهي منها ونقص تنسج الرئة.

لا يوصى باستخدام مدرات البول أثناء الحمل لأنها يمكن أن تسبب اليرقان عند الجنين وحديثي الولادة ونقص الصفيحات وربما ردود فعل سلبية أخرى لوحظت عند البالغين.

ينتقل إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد إلى حليب الثدي. لذلك ، عند وصف عقار Enap ® -N أثناء الرضاعة ، من الضروري رفض الرضاعة الطبيعية.

تطبيق لانتهاكات وظائف الكبد

هو بطلان استخدام الدواء في البورفيريا.

يجب استخدام الدواء بحذر في حالة ضعف الكبد الحاد.

تطبيق لانتهاكات وظائف الكلى

هو بطلان استخدام الدواء في انقطاع البول ، والضعف الكلوي الحاد (QC<30 мл/мин).

بحذر ، يجب استخدام الدواء لتضيق الشريان الكلوي الثنائي ، وتضيق الشرايين في كلية واحدة ، واختلال وظائف الكلى (CC 30-75 مل / دقيقة) ، والحالة بعد زرع الكلى ، والضعف الكلوي الحاد.

استخدم في كبار السن

مع الحذريجب استخدام الدواء في المرضى المسنين.

تطبيق للأطفال

موانع الاستعمال: الأطفال والمراهقون الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (لم يتم إثبات الفعالية والسلامة).

تعليمات خاصة

يمكن ملاحظة انخفاض ضغط الدم الشرياني مع جميع العواقب السريرية بعد تناول أول جرعة من أقراص Enap ® -N في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب ونقص صوديوم الدم ، وقصور كلوي حاد ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني أو ضعف البطين الأيسر ، وعلى وجه الخصوص ، في المرضى الذين هم في حالة من gilovolemia ، نتيجة العلاج المدر للبول ، والنظام الغذائي الخالي من الملح ، والإسهال ، والتقيؤ أو غسيل الكلى.

في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، من الضروري وضع المريض على ظهره بلوح أمامي منخفض ، وإذا لزم الأمر ، قم بضبط حجم BCC عن طريق ضخ 0.9 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم. لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يحدث بعد تناول الجرعة الأولى من موانع العلاج الإضافي.

يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية ، أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية الشديدة ، أو تضيق الأبهر أو تضيق الانسداد تحت الأورطي الضخامي مجهول السبب ، مما يمنع تدفق الدم من البطين الأيسر ، وتصلب الشرايين الحاد ، في المرضى المسنين نتيجة لخطر انخفاض ضغط الدم الشرياني و تدهور تدفق الدم إلى القلب والدماغ والكلى.

من الضروري مراقبة تركيز الشوارد في المصل بانتظام خلال فترة العلاج لتحديد الاختلالات المحتملة واتخاذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب. يعد تحديد تركيز الشوارد في الدم إلزاميًا للمرضى الذين يعانون من الإسهال والقيء لفترات طويلة.

في المرضى الذين يتناولون عقار Enap ® -N ، من الضروري تحديد علامات ضعف توازن الماء والكهارل ، مثل جفاف الفم ، والعطش ، والضعف ، والنعاس ، والتهيج ، وآلام العضلات والتشنجات (بشكل رئيسي في عضلات الساق) ، وخفض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، قلة البول واضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء).

يجب استخدام عقار Enap ® -N في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي (CC 30-75 مل / دقيقة) فقط بعد المعايرة الأولية لجرعات إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد بشكل منفصل ، على التوالي ، وفقًا للجرعات في المستحضر المركب Enap ® -N.

يجب استخدام عقار Enap ® -N بحذر عند المرضى الذين يعانون من قصور كبدي أو مرض كبدي تدريجي ، وذلك بسبب. يمكن أن يسبب هيدروكلوروثيازيد غيبوبة كبدية حتى مع الحد الأدنى من الاضطرابات في توازن الماء والكهارل. تم الإبلاغ عن العديد من حالات الفشل الكبدي الحاد مع اليرقان الركودي ونخر الكبد الخاطف والموت (نادرًا) أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في حالة حدوث اليرقان وزيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية ، يجب إيقاف العلاج بـ Enap ® -N على الفور ، ويجب مراقبة المرضى.

يجب توخي الحذر في جميع المرضى الذين عولجوا بعوامل سكر الدم للإعطاء عن طريق الفم أو الأنسولين ، حيث قد يضعف هيدروكلوروثيازيد ، ويعزز إنالابريل تأثيرها.

يمكن لمدرات البول الثيازيدية أن تقلل من إفراز الكلى للكالسيوم وتسبب زيادة طفيفة وعابرة في الكالسيوم في الدم.

قد يكون فرط كالسيوم الدم الحاد علامة على فرط نشاط جارات الدرق الكامن. قبل إجراء دراسة لوظيفة الغدد الجار درقية ، يجب التوقف عن تناول مدرات البول الثيازيدية.

على خلفية العلاج بمدرات البول الثيازيدية ، قد يزيد تركيز الكوليسترول والدهون الثلاثية في مصل الدم.

قد يؤدي العلاج بمدرات البول الثيازيدية لدى بعض المرضى إلى تفاقم فرط حمض يوريك الدم و / أو تفاقم مسار النقرس. ومع ذلك ، فإن إنالابريل يعزز إفراز حمض البوليك عن طريق الكلى ، وبالتالي يبطل تأثير فرط حمض اليوريك في الدم لهيدروكلوروثيازيد.

عندما تحدث الوذمة الوعائية في الوجه ، عادة ما يكفي إلغاء العلاج ووصف مضادات الهيستامين للمريض.

يمكن أن تكون الوذمة الوعائية في اللسان أو البلعوم أو الحنجرة قاتلة. في حالة الوذمة الوعائية في اللسان أو البلعوم أو الحنجرة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى انسداد مجرى الهواء ، من الضروري حقن الإبينفرين على الفور (0.3-0.5 مل من محلول الإبينفرين (الأدرينالين) ق / ج بنسبة 1: 1000) والحفاظ على سالكية مجرى الهواء (التنبيب أو فغر القصبة الهوائية).

بين المرضى السود الذين يتلقون العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإن حدوث الوذمة الوعائية أعلى من المرضى من الأعراق الأخرى.

المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية غير المرتبطة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالوذمة الوعائية عند تناول أي من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في المرضى الذين يتناولون مدرات البول الثيازيدية ، قد تحدث تفاعلات فرط الحساسية مع أو بدون تاريخ من ردود الفعل التحسسية. تم الإبلاغ عن تدهور مسار الذئبة الحمامية الجهازية.

نظرًا لزيادة مخاطر التفاعلات التأقية ، لا ينبغي وصف Enap ® -N للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى باستخدام أغشية بولي أكريلونيتريل عالية التدفق (AN 69 ®) ، الذين يخضعون لفصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة مع كبريتات ديكستران وقبل إجراء إزالة التحسس للدبابير مباشرة أو سم النحل.

قبل الجراحة (بما في ذلك طب الأسنان) ، من الضروري تحذير طبيب التخدير من استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

أثناء الجراحة أو أثناء التخدير العام باستخدام الأدوية التي تسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين منع تكوين أنجيوتنسين 2 استجابةً لإطلاق الرينين التعويضي. إذا حدث انخفاض واضح في ضغط الدم في نفس الوقت ، بسبب آلية مماثلة ، فيمكن تصحيحه عن طريق زيادة BCC.

تم الإبلاغ عن سعال باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. السعال الجاف المطول الذي يختفي بعد التوقف عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في التشخيص التفريقي للسعال ، من الضروري مراعاة السعال الناتج عن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم

في بداية العلاج باستخدام Enap ® -N ، قد يحدث انخفاض واضح في ضغط الدم ، والدوخة والنعاس ، مما قد يقلل من القدرة على قيادة المركبات ، والانخراط في أنشطة أخرى قد تكون خطرة تتطلب زيادة التركيز وسرعة التفاعلات النفسية الحركية. لذلك ، في بداية العلاج ، لا يوصى بقيادة المركبات والانخراط في أنشطة أخرى تنطوي على مخاطر محتملة تتطلب تركيزًا متزايدًا للانتباه وسرعة التفاعلات النفسية الحركية.

جرعة مفرطة

أعراض:زيادة إدرار البول ، انخفاض واضح في ضغط الدم مع بطء القلب أو غيره من عدم انتظام ضربات القلب ، والتشنجات ، وضعف الوعي (بما في ذلك الغيبوبة) ، والفشل الكلوي الحاد ، واختلال التوازن الحمضي القاعدي وتوازن الماء والكهارل في الدم.

علاج او معاملة:يتم نقل المريض إلى وضع أفقي مع رفع الساقين. في الحالات الخفيفة ، يشار إلى غسل المعدة وابتلاع الفحم المنشط ، وفي الحالات الأكثر خطورة ، يتم اتخاذ تدابير تهدف إلى استقرار ضغط الدم - إعطاء بدائل البلازما في الوريد ، ضخ 0.9 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم. يحتاج المريض إلى التحكم في مستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس وتركيز اليوريا في الدم والكرياتينين والكهارل وإدرار البول ، إذا لزم الأمر - إعطاء أنجيوتنسين 2 في الوريد ، غسيل الكلى (معدل إفراز إنالابريلات - 62 مل / دقيقة).

تفاعل دوائي

محاكيات الودي

الإيثانول

شروط الاستغناء عن الصيدليات

يُصرف الدواء بوصفة طبية.

شروط وأحكام التخزين

القائمة ب. يجب تخزين الدواء في مكان جاف ، بعيدًا عن متناول الأطفال ، عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. مدة الصلاحية - 3 سنوات.

تفاعل دوائي

يمكن أن يؤدي استخدام مكملات البوتاسيوم أو العوامل التي تحافظ على البوتاسيوم أو المستحضرات المحتوية على البوتاسيوم وبدائل الملح ، خاصة في مرضى القصور الكلوي ، إلى زيادة كبيرة في بوتاسيوم الدم. فقدان البوتاسيوم أثناء تناول مدرات البول الثيازيدية ، كقاعدة عامة ، ينخفض ​​تحت تأثير إنالابريل. عادة ما يظل محتوى البوتاسيوم في مصل الدم ضمن المعدل الطبيعي.

مع الاستخدام المتزامن مع مستحضرات الليثيوم ، يتباطأ إفراز الليثيوم (زيادة تأثيرات الليثيوم السامة للقلب والعصبية).

قد تعزز مدرات البول الثيازيدية من تأثير كلوريد توبوكورارين.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لمدرات البول الثيازيدية أو المسكنات الأفيونية أو مشتقات الفينوثيازين إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

قد يؤدي التناول المشترك لحاصرات بيتا أو حاصرات ألفا أو حاصرات العقدة أو ميثيل دوبا أو حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة مع إنالابريل إلى خفض ضغط الدم بشكل أكبر.

قد يؤدي الاستخدام المتزامن للوبيورينول ومضادات الخلايا ومثبطات المناعة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى زيادة خطر الإصابة بنقص الكريات البيض.

الإدارة المتزامنة لمدرات البول الثيازيدية مع الكورتيكوستيرويدات ، يمكن أن يؤدي الكالسيتونين إلى تطور نقص بوتاسيوم الدم.

قد يؤدي تناول السيكلوسبورين المتزامن مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى زيادة خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم.

قد يؤدي الاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك مثبطات COX-2 الانتقائية) إلى إضعاف التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها تأثير إضافي على زيادة البوتاسيوم في الدم ، مما قد يؤدي إلى تدهور وظائف الكلى ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. هذا التأثير قابل للعكس. قد تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من الآثار المدرة للبول وخافضة للضغط لمدرات البول.

قد تقلل مضادات الحموضة من التوافر البيولوجي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

محاكيات الودي قد يقلل من التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يمكن لمدرات البول الثيازيدية أن تقلل من تأثير مقلدات الأدرينوميك (الإبينفرين).

الإيثانول يعزز التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول الثيازيدية ، والتي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

تشير الدراسات الوبائية إلى أن الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وعوامل سكر الدم قد يؤدي إلى نقص السكر في الدم. في كثير من الأحيان ، يحدث نقص السكر في الدم في الأسابيع الأولى من العلاج في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. لا تؤكد الدراسات السريرية طويلة المدى والمراقبة لعقار إنالابريل هذه البيانات ولا تحد من استخدام إنالابريل في مرضى السكري. ومع ذلك ، يجب أن يخضع هؤلاء المرضى لإشراف طبي منتظم. قد يتطلب استخدام عوامل سكر الدم للإعطاء عن طريق الفم والأنسولين مع مدرات البول الثيازيدية تعديل جرعاتها.

تقلل جرعة واحدة من الكوليسترامين أو الكوليستيبول من امتصاص هيدروكلوروثيازيد في الجهاز الهضمي بنسبة 85٪ و 43٪ على التوالي.

مع الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومستحضرات الذهب (أوروثيومالات الصوديوم) عن طريق الوريد ، يتم وصف مجمع الأعراض ، بما في ذلك احمرار جلد الوجه والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

يحتوي تكوين عقار Enap N على مكونين نشطين: إنالابريل ماليات و هيدروكلوروثيازيد .

تحتوي الأقراص أيضًا على عدد من المكونات الإضافية: بيكربونات الصوديوم ، اللاكتوز أحادي الهيدرات ، صبغة الكينولين ، التلك ، فوسفات هيدروجين الكالسيوم اللامائي ، نشا الذرة ، ستيرات المغنيسيوم.

شكل الافراج

حاليًا ، يتم إنتاج أقراص Enap N من قبل العديد من الشركات المصنعة ، الأجهزة اللوحية مسطحة ، مستديرة ، صفراء اللون ، حافة مشطوفة ، على جانب واحد من الخطر. في نفطة - 10 أقراص ، في صندوق من الورق المقوى - بثوران. اعتمادًا على الشركة المصنعة ، قد يكون هناك المزيد من البثور في العبوة - 3 ، 6 ، 9.

التأثير الدوائي

Enap N هو علاج مركب ، والذي يتضمن مكونين نشطين ، إنالابريل ماليات وهيدروكلوروثيازيد (10 مجم + 25 مجم). يتم تحديد عملها من خلال تلك المكونات التي تشكل جزءًا من الأداة. تنتج الأقراص تأثيرًا خافضًا للضغط.

مادة إنالابريل يثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مما يعزز تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، ويقلل من تركيز الألدوستيرون في الدم ، ويحفز إطلاقه وعامل استرخاء البطانة. تحت تأثير هذه المادة ، يتم تثبيط الجهاز العصبي الودي.

من خلال إنتاج التأثيرات الموصوفة ، تساعد المادة في القضاء على التشنجات وتوسيع الشرايين المحيطية ، وخفض ضغط الدم ، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، بالإضافة إلى التحميل المسبق والسابق على عضلة القلب. يوسع إنالابريل الشرايين إلى حد كبير ، ولكن لا توجد زيادة انعكاسية في معدل ضربات القلب. مع انخفاض الضغط ضمن الحدود العلاجية ، لا يوجد تأثير على الدورة الدموية في الدماغ. في الوقت نفسه ، يتحسن تدفق الدم إلى عضلة القلب الإقفارية. يتم تنشيط تدفق الدم الكلوي ، ولكن لا يوجد تغيير في الترشيح الكبيبي ، وتزداد سرعته كقاعدة عامة.

مادة هيدروكلوروثيازيد هو مدر للبول ثيازيدية بتأثير متوسط. تحت تأثيره ، تقل إعادة امتصاص أيونات الصوديوم على مستوى الجزء القشري من حلقة Henle ، بينما لا يوجد تأثير على قسمها الذي يمر في لب الكلى.

هيدروكلوروثيازيد ينشط عملية إفراز الفوسفات وأيونات البوتاسيوم والبيكربونات عن طريق الكلى ، ويوفر انسداد الأنهيدراز الكربوني في الأنابيب الملتفة القريبة. لا يوجد تأثير تقريبًا على الحالة الحمضية القاعدية. يزيد هيدروكلوروثيازيد من إفراز أيونات المغنيسيوم ، مع تعزيز احتباس أيونات الكالسيوم في الجسم. هناك انخفاض بسبب التغيير في تفاعل جدار الوعاء الدموي ،

مع الاستخدام المشترك لإنالابريل وهيدروكلوروثيازيد ، لوحظ انخفاض أكثر وضوحًا في ضغط الدم مقارنة بمعالجة كل مادة على حدة.

نتيجة لذلك ، يستمر التأثير الخافض للضغط لـ Enap-N ليوم واحد على الأقل.

حركية الدواء وديناميكيات الدواء

بعد تناول الأقراص عن طريق الفم ، المادة إنالابريل يمتص بنسبة 60٪ ، ولا يتأثر امتصاصه بتناول الطعام. يحدث استقلاب المادة في الكبد ، مع إنتاج المستقلب النشط إنالابريلات ، مما يدل على تأثير أكبر كمثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مقارنة مع إنالابريل. فترة الوصول إلى أعلى تركيز لـ enalapril هي ساعة واحدة ، لـ enalaprilat - 3-4 ساعات.

في الجسم ، يتغلب المستقلب على الحواجز النسيجية ، بالإضافة إلى BBB ، فإنه يرتبط ببروتينات البلازما بنسبة 50-60٪. بعد الإعطاء ، يلاحظ التأثير الأكبر بعد 6-8 ساعات ، ويستمر حتى 24 ساعة.

المستقلب إنالابريلات في الجسم يخضع لمزيد من التمثيل الغذائي. يبلغ عمر النصف 11 ساعة ، ويحدث الإخراج بشكل أساسي من خلال الكلى (حوالي 60٪) وجزء آخر من خلال الأمعاء (33٪). في هذه العملية يتم إزالة المادة من الجسم.

هيدروكلوروثيازيد يتم امتصاصه بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة (في القسم القريب) ، وكذلك في الاثني عشر. الامتصاص 70٪ وعند تناوله مع الطعام يزيد بنسبة 10٪. لوحظ الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 1.5-5 ساعات ، ومستوى التوافر البيولوجي 70٪. يرتبط هيدروكلوروثيازيد ببروتينات الدم بنسبة 40٪.

تخترق المادة المشيمة إلى حليب الثدي وتتراكم تدريجياً في السائل الأمنيوسي. لا يحدث التمثيل الغذائي في الكبد.

95 ٪ تفرز في البول ، المادة لديها ملف إفراز ثنائي الطور. في المرحلة الأولية ، يبلغ عمر النصف ساعتان ، في المرحلة النهائية - حوالي 10 ساعات.

مع الاستخدام المتزامن للمواد الموصوفة ، لا يوجد تأثير على الحرائك الدوائية لكل منها.

مؤشرات للاستخدام

يُنصح باستخدام وكيل Enap N عندما ارتفاع ضغط الدم الشرياني .

موانع

يمنع استخدام الأجهزة اللوحية في مثل هذه الحالات والأمراض:

• القصور الكلوي الحاد.
• وذمة وعائية (التواجد في سوابق المريض ، بشرط أن تكون هذه الحالة مرتبطة باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛
• مجهول السبب أو مرتبط بالوراثة ؛
• تضيق الشرايين الكلوية ثنائية أو كلية واحدة ؛
• الحمل والتغذية الطبيعية.
• نقص اللاكتاز ، عدم تحمل اللاكتوز ، سوء امتصاص الجلوكوز / الجالاكتوز ؛
• سن حتى 18 سنة
• مستوى عالٍ من الحساسية لمكونات هذه الأداة.

تم تحديد الحالات التي يجب فيها استخدام Enap N بحذر. وهي تضيق الأبهر الشديد ، تضيق تحت الأبهر الضخامي ، أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، أمراض القلب التاجية ، انخفاض شديد في الضغط ، (نتيجة لذلك) ، قصور القلب المزمن ، أمراض المناعة الذاتية الشديدة التي تصيب النسيج الضام ، اضطرابات تكوين الدم في نخاع العظم ، حالة المريض بعد زرع الكلى ، فرط بوتاسيوم الدم ، حالات انخفاض في سرطان الكبد وأمراض الكبد والكلى. الحذر يوصف Enap N للمرضى المسنين.

آثار جانبية

أثناء علاج الأدوية Enap N ، قد تظهر الآثار السلبية التالية:

• عملية تصنيع كريات الدم: العدلات , قلة الصفيحات ، خفض والهيماتوكريت ونقص الكريات البيض.
• التمثيل الغذائي : ;
• نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم ، الإغماء ، خفقان القلب ، الشعور بألم في الصدر ،
• الجهاز العصبي: ضعف، فقد القوة ، صداع ، خمول أو تهيج ، إحساس بطنين.
• الجهاز التنفسي: سعال , ;
• حساسية: متلازمة ستيفنز جونسون , وذمة وعائية ;
• الجهاز الهضمي: غثيان , , إسهال والقيء والإمساك وانتفاخ البطن وآلام البطن وجفاف الفم واليرقان الركودي.
• ردود فعل الجلد: حكة ، طفح جلدي ، تعرق شديد ، تساقط الشعر ، نخر الجلد.
• نظام الجهاز البولى التناسلى: اختلال وظائف الكلى ، والفشل الكلوي الحاد ، وانخفاض الرغبة الجنسية ؛
• الجهاز العضلي الهيكلي: تشنجات عضلية ، ألم مفصلي ;
• مؤشرات المختبر: فرط حمض يوريك الدم , ارتفاع السكر في الدم , فرط بوتاسيوم الدم , نقص بوتاسيوم الدم , نقص صوديوم الدم ، زيادة اليوريا والكرياتينين في الدم ، زيادة النشاط و ناقلة أمين الكبد ;
• مظاهر أخرى: ألم مفصلي , ألم عضلي , التهاب الأوعية الدموية ، الطفح الجلدي، زيادة عدد الكريات البيضاء و فرط الحمضات .

تعليمات استخدام Enap N (الطريقة والجرعة)

وفقًا للتعليمات الرسمية لاستخدام Enap N ، يجب أخذ Enap H بانتظام ، إذا أمكن ، القيام بذلك في نفس الوقت كل يوم. لا حاجة لمضغ الأقراص. كقاعدة عامة ، يوصف Enap H قرص واحد يوميًا. إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة إلى قرصين يوميًا.

الأشخاص الذين عولجوا لفترة طويلة مدرات البول ، يوصى إما بإلغاء هذه الأدوية تمامًا ، أو تقليل الجرعة قبل ثلاثة أيام من بدء تناول أقراص Enap N من أجل منع انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض. قبل بدء العلاج يحتاج المريض إلى إجراء دراسة لوظائف الكلى.

يحدد الأخصائي بشكل فردي مدة العلاج. إذا لم يتم ملاحظة التأثير المتوقع أثناء العلاج ، يقوم الطبيب إما بتغيير العلاج أو وصف دواء آخر.

جرعة مفرطة

في حالة تناول جرعات عالية من عقار Enap N ، يمكن أن يعاني الشخص من انخفاض حاد وشديد في الضغط ، واضح بطء القلب يطور أيضا المحسن ، وعي مضطرب ، توازن الماء والكهارل ، فشل كلوي .

عند مساعدة المريض ، تحتاج إلى رفع جسده إلى وضع أفقي ، ورفع ساقيه. إذا لم تكن الحالة شديدة ، يتم غسل معدة المريض. إذا كانت الحالة أكثر خطورة ، يتم اتخاذ تدابير لتثبيت ضغط الدم. قدم عن طريق الوريد بدائل البلازما محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. من المهم المراقبة الدقيقة لضغط الدم ومعدل التنفس ومعدل ضربات القلب ، بالإضافة إلى المعلمات المختبرية. قد يتطلب غسيل الكلى والتسريب أنجيوتنسين الثاني .

تفاعل

في حالة الاستخدام المتزامن للأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم ، يمكن أن يزيد محتوى هذا العنصر في مصل الدم بشكل كبير. عندما تؤخذ في وقت واحد مع مستحضرات الليثيوم ، فإن عملية إزالة الليثيوم من الجسم تبطئ.

قد يؤدي تناول مدرات البول الثيازيدية إلى زيادة التأثير كلوريد توبوكورارين .

قد يؤدي العلاج المتزامن بمدرات البول الثيازيدية أو مشتقات الفينوثيازين أو المسكنات الأفيونية إلى: هبوط ضغط الدم الانتصابي .

عند استخدام إنالابريل مع حاصرات بيتا ، حاصرات ألفا ، ميثيل دوبا ، حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة أو عوامل منع العقدة ، قد ينخفض ​​ضغط الدم بشكل أكبر.

عند تناول مدرات البول الثيازيدية يزيد GCS من احتمالية الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم.

في حالة العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومثبطات الخلايا ومثبطات المناعة ، فهناك خطر الإصابة نقص في عدد كريات الدم البيضاء .

قد تضعف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. مع هذا المزيج ، قد تتأثر وظائف الكلى ، وهو أمر محتمل بشكل خاص عند الأشخاص المصابين بأمراض الكلى. تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أيضًا من تأثير مدرات البول.

يؤدي تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والسيكلوسبورين إلى زيادة خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لمحاكيات الودي إلى انخفاض في التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

قلة التوافر البيولوجي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند تناولها مضادات الحموضة .

يتم تحسين التأثير الخافض للضغط لـ Enap N عند تناول الإيثانول ، مع هذا المزيج يكون ممكنًا هبوط ضغط الدم الانتصابي .

مع الاستخدام المتزامن ، تقلل مدرات البول الثيازيدية من تأثير المحاكاة الكظرية ( ).

هناك أدلة على أنه عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وأدوية سكر الدم ، قد يحدث نقص السكر في الدم في وقت واحد. لذلك ، من المهم لمرضى السكري زيارة الطبيب بانتظام ، والخضوع للاختبارات وتعديل جرعة الأدوية.

يتم تقليل امتصاص هيدروكلوروثيازيد بجرعة واحدة من كوليسترامين أو كوليستيبول.

هناك أدلة على أن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومستحضرات الذهب قد يتطور احمرار الجلد , القيء , انخفاض ضغط الدم الشرياني .

شروط البيع

يُباع Enap N بوصفة طبية.

شروط التخزين

يجب حماية الأدوية من الأطفال ، وتخزينها في درجات حرارة تصل إلى 30 درجة مئوية.

الافضل قبل الموعد

يمكنك تخزين Enap N لمدة 5 سنوات.

تعليمات خاصة

مباشرة بعد أول استخدام للأقراص من قبل المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم نقص صوديوم الدم ، فشل كلوي حاد ، ضعف البطين الأيسر ، شديد فشل القلب ، قد تتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني . لا يتطلب حدوثه بعد الجرعة الأولى من الدواء التوقف عن العلاج.

أثناء العلاج ، يجب مراقبة تركيزات الشوارد في الدم ، خاصةً للأشخاص الذين يعانون من القيء أو الإسهال لفترات طويلة.

في الأشخاص الذين يتناولون هذه الأقراص ، من المهم تحديد أعراض عدم توازن الماء والكهارل في الوقت المناسب (العطش ، والنعاس ، وجفاف الفم ، تشنجات , وإلخ.)

استخدم الدواء بحذر عندما مرض الكبد ، لأن هيدروكلوروثيازيد يمكن أن يسبب غيبوبة كبدية حتى في حالة أصغر الاضطرابات في توازن الماء والكهارل.

في حالة التطوير اليرقان وزيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية ، يجب تعليق العلاج فورًا ومراقبة المريض.

إذا تطور المريض بشدة فرط كالسيوم الدم ، مثل هذه الحالة قد تشير إلى فرط نشاط جارات الدرق الكامن. من الضروري إلغاء مدرات البول الثيازيدية قبل فحص وظائف الغدد الجار درقية.

في سياق العلاج بمدرات البول الثيازيدية ، قد يزيد تركيز الكوليسترول والدهون الثلاثية في مصل الدم.

أثناء العلاج بمدرات البول الثيازيدية ، فإن مسار النقرس , فرط حمض يوريك الدم .

في الوقت نفسه ، ينشط إنالابريل إفراز حمض البوليك عبر الكلى ، مما يؤدي إلى إبطال تأثير فرط حمض يوريك الدم لهيدروكلوروثيازيد.

إذا تطور وذمة وعائية في الوجه يكفي إلغاء Enap N ووصف أدوية الوذمة الوعائية.

قبل إجراء العمليات الجراحية ، بما في ذلك جراحات الأسنان ، يجب تحذير طبيب التخدير من أن المريض يتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

أثناء العلاج بالدواء ، يمكن ملاحظة السعال - لفترة طويلة وجافة. السعال يختفي بعد توقف المريض عن تناول الدواء.

نظرًا لأنه أثناء العلاج باستخدام Enap N ، يمكن أن ينخفض ​​الضغط بشكل حاد ويتطور دوخة والضعف ، من الضروري القيادة بحذر والانخراط في أنشطة أخرى تتطلب التركيز. يجب أن يكون المرضى حذرين بشكل خاص في بداية العلاج.

نظائرها

مصادفة في كود ATX من المستوى الرابع:

النظائر التالية لهذا الدواء معروفة حاليًا: بيرليبريل بلس , بريليناب , إنالابريل ن , إنام ن وإلخ.

الأطفال

لا توصف الأدوية للأطفال دون سن 18 عامًا.

مع الكحول

لا تجمع بين Enap N والكحول ، لأن الكحول ينشط التأثير الخافض لضغط الدم للأقراص.

أثناء الحمل والرضاعة

هو بطلان استخدام الدواء أثناء الحمل ، وكذلك أثناء الرضاعة الطبيعية. قد يكون هناك تأثير سلبي على الجنين والمولود.

KRKA KRKA + Vector Medica KRKA d.d. Krka d.d.، Novo mesto / Krka-RUS، Ltd. Krka، d.d.، Novo mesto Krka، d.d.، Novo mesto، JSC Krka-RUS، Sirius Ltd.، PK TEDELE، Ltd.

بلد المنشأ

روسيا ، سلوفينيا ، سلوفينيا / روسيا

مجموعة المنتج

أدوية القلب والأوعية الدموية

الأدوية الخافضة للضغط

أشكال الإفراج

• 10 - بثور (2) - عبوات كرتونية بها 20 قرصا

وصف الشكل الدوائي

• الأجهزة اللوحية أقراص صفراء ، مستديرة ، مسطحة بحافة مشطوفة وشق من جانب واحد

التأثير الدوائي

دواء مركب ، يرجع تأثيره إلى خصائص المكونات التي يتكون منها تكوينه. له تأثير خافض للضغط. يثبط إنالابريل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الذي يعزز تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، ويقلل من تركيز الألدوستيرون في الدم ، ويزيد من إفراز الرينين عن طريق الخلايا المجاورة للكبيبات في جدران الشرايين في الكبيبات الكلوية ، ويحسن أداء كاليكرين- نظام kinin ، يحفز إطلاق البروستاجلاندين وعامل الاسترخاء البطاني (NO) ، ويثبط الجهاز العصبي الودي. تعمل هذه التأثيرات معًا على القضاء على التشنج وتمدد الشرايين الطرفية ، وتقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وضغط الدم الانقباضي والانبساطي ، والتحميل المسبق على عضلة القلب. يوسع الشرايين بدرجة أكبر من الأوردة ، بينما لا توجد زيادة انعكاسية في معدل ضربات القلب. يكون التأثير الخافض للضغط أكثر وضوحًا مع وجود تركيز عالٍ من الرينين في بلازما الدم مقارنة بالتركيز الطبيعي أو المنخفض. لا يؤثر انخفاض ضغط الدم ضمن الحدود العلاجية على الدورة الدموية الدماغية. يحسن إمداد الدم إلى عضلة القلب الإقفارية. يزيد من تدفق الدم الكلوي ، في حين أن معدل الترشيح الكبيبي لا يتغير. في المرضى الذين يعانون من انخفاض الترشيح الكبيبي في البداية ، يزداد معدله عادة. يتطور التأثير الأقصى لإنالابريل بعد 6-8 ساعات ويستمر حتى 24 ساعة هيدروكلوروثيازيد مدر للبول ثيازيد متوسط ​​القوة. يقلل من إعادة امتصاص أيونات الصوديوم على مستوى الجزء القشري من حلقة Henle ، دون التأثير على منطقته ، ويمر في لب الكلى. يمنع الأنهيدراز الكربوني في الأنابيب الملتفة القريبة ، ويعزز إفراز الكلى لأيونات البوتاسيوم والبيكربونات والفوسفات. عمليا لا يوجد تأثير على الحالة الحمضية القاعدية. يزيد من إفراز أيونات المغنيسيوم. يحتفظ بأيونات الكالسيوم في الجسم. يظهر تأثير مدر للبول بعد 1-2 ساعة ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 4 ساعات ، ويستمر 10-12 ساعة ، ويقل التأثير مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي ويتوقف عندما يكون أقل من 30 مل / دقيقة. يقلل من ضغط الدم عن طريق تقليل BCC ، والتغيرات في تفاعل جدار الأوعية الدموية. يؤدي استخدام مزيج من إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد إلى انخفاض أكثر وضوحًا في ضغط الدم مقارنة بالعلاج الأحادي مع كل دواء على حدة ويسمح لك بالحفاظ على التأثير الخافض لضغط الدم لعقار Enap®-N لمدة 24 ساعة على الأقل.

الدوائية

امتصاص إنالابريل بعد تناوله عن طريق الفم يكون الامتصاص 60٪. الأكل لا يؤثر على الامتصاص. يتم استقلابه في الكبد لتشكيل المستقلب النشط إنالابريلات ، وهو مثبط أكثر فعالية للإنالابريل. الوقت اللازم للوصول إلى Cmax من إنالابريل هو ساعة واحدة ، وإنالابريل هو 3-4 ساعات.يمر توزيع Enalaprilat بسهولة عبر الحواجز النسيجية المنشأ ، باستثناء BBB ، حيث تمر كمية صغيرة عبر المشيمة إلى حليب الثدي. التواصل مع بروتينات بلازما الدم من إنالابريلات - 50-60٪. التمثيل الغذائي في الكبد ، يتحلل إنالابريل بالماء إلى المستقلب النشط ، إنالابريلات ، الذي يخضع لمزيد من التمثيل الغذائي. الانسحاب إن التصفية الكلوية لإنالابريل وإنالابريلات هي 0.005 مل / ث (18 لتر / ساعة) و 0.00225-0.00264 مل / ث (8.1-9.5 لتر / ساعة) ، على التوالي. T1 / 2 من إنالابريلات - 11 ساعة. تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى - 60٪ (20٪ - على شكل إنالابريل و 40٪ - على شكل إنالابريل) ، عن طريق الأمعاء - 33٪ (6٪ - في شكل من إنالابريل و 27٪ - في شكل إنالابريل). يتم إزالته أثناء غسيل الكلى (سرعة 38-62 مل / دقيقة) وغسيل الكلى البريتوني ، ينخفض ​​تركيز إنالابريلات في المصل بعد غسيل الكلى لمدة 4 ساعات بنسبة 45-57٪. حركية الدواء في حالات سريرية خاصة في المرضى الذين يعانون من قصور في وظائف الكلى ، يتباطأ الإفراز ، الأمر الذي يتطلب خفض الجرعة وفقًا لضعف وظائف الكلى ، خاصة في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد. في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي ، يمكن إبطاء عملية التمثيل الغذائي لإنالابريل دون تغيير تأثيره الديناميكي الدوائي. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، يتباطأ امتصاص واستقلاب إنالابريلات ، كما ينخفض ​​Vd. امتصاص هيدروكلوروثيازيد يمتص هيدروكلوروثيازيد في المقام الأول في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة القريبة. الامتصاص 70٪ ويزيد بنسبة 10٪ عند تناوله مع الطعام. يتم الوصول إلى Cmax في مصل الدم خلال 1.5-5 ساعات ، والتوافر البيولوجي 70٪. توزيع Vd - حوالي 3 لتر / كغ. ارتباط بروتين البلازما - 40٪. في نطاق الجرعة العلاجية ، يزيد متوسط ​​قيمة AUC بالتناسب المباشر مع زيادة الجرعة ، مع تعيين مرة واحدة / تراكم لا يكاد يذكر. يخترق من خلال حاجز المشيمة إلى حليب الثدي. يتراكم في السائل الأمنيوسي. يكاد يكون تركيز هيدروكلوروثيازيد في دم الوريد السري هو نفسه في دم الأم. يزيد التركيز في السائل الأمنيوسي عن تركيزه في مصل الدم من الوريد السري (19 مرة). لا يتم استقلاب هيدروكلوروثيازيد في الكبد. يُفرز الانسحاب هيدروكلوروثيازيد بشكل رئيسي في البول - 95٪ دون تغيير وحوالي 4٪ في صورة تحلل 2-أمينو-4-كلورو-م-بنزينديزولفوناميد عن طريق الترشيح الكبيبي والإفراز الأنبوبي النشط في النيفرون القريب. يبلغ التصفية الكلوية لهيدروكلوروثيازيد لدى المتطوعين الأصحاء والمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني حوالي 5.58 مل / ث (335 مل / دقيقة).

شروط خاصة

يمكن ملاحظة انخفاض ضغط الدم الشرياني مع جميع العواقب السريرية بعد تناول أول جرعة من أقراص Enap®-N في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب ونقص صوديوم الدم ، وقصور كلوي حاد ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني أو ضعف البطين الأيسر ، وعلى وجه الخصوص ، في المرضى الذين هم في حالة من gilovolemia ، نتيجة العلاج المدر للبول ، والنظام الغذائي الخالي من الملح ، والإسهال ، والتقيؤ أو غسيل الكلى. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، من الضروري وضع المريض على ظهره بلوح أمامي منخفض ، وإذا لزم الأمر ، قم بضبط حجم BCC عن طريق ضخ 0.9 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم. لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يحدث بعد تناول الجرعة الأولى من موانع العلاج الإضافي. يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية ، أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية الشديدة ، أو تضيق الأبهر أو تضيق الانسداد تحت الأورطي الضخامي مجهول السبب ، مما يمنع تدفق الدم من البطين الأيسر ، وتصلب الشرايين الحاد ، في المرضى المسنين نتيجة لخطر انخفاض ضغط الدم الشرياني و تدهور تدفق الدم إلى القلب والدماغ والكلى. من الضروري مراقبة تركيز الشوارد في المصل بانتظام خلال فترة العلاج لتحديد الاختلالات المحتملة واتخاذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب. يعد تحديد تركيز الشوارد في الدم إلزاميًا للمرضى الذين يعانون من الإسهال والقيء لفترات طويلة. في المرضى الذين يتناولون عقار Enap®-N ، من الضروري تحديد علامات ضعف توازن الماء والكهارل ، مثل جفاف الفم ، والعطش ، والضعف ، والنعاس ، والتهيج ، وآلام العضلات والتشنجات (خاصة عضلات الساق) ، وخفض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، قلة البول واضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء). يجب استخدام عقار Enap®-N في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي (CC 30-75 مل / دقيقة) فقط بعد المعايرة الأولية لجرعات إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد بشكل منفصل ، وفقًا للجرعات الموجودة في الدواء المركب Enap®-N. يجب استخدام Enap®-N بحذر في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي أو مرض كبدي تدريجي ، مثل يمكن أن يسبب هيدروكلوروثيازيد غيبوبة كبدية حتى مع الحد الأدنى من الاضطرابات في توازن الماء والكهارل. تم الإبلاغ عن العديد من حالات الفشل الكبدي الحاد مع اليرقان الركودي ونخر الكبد الخاطف والموت (نادرًا) أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في حالة حدوث اليرقان وزيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية ، يجب إيقاف العلاج بـ Enap®-N على الفور ، ويجب مراقبة المرضى. يجب توخي الحذر في جميع المرضى الذين عولجوا بعوامل سكر الدم للإعطاء عن طريق الفم أو الأنسولين ، حيث قد يضعف هيدروكلوروثيازيد ، ويعزز إنالابريل تأثيرها. يمكن لمدرات البول الثيازيدية أن تقلل من إفراز الكلى للكالسيوم وتسبب زيادة طفيفة وعابرة في الكالسيوم في الدم.

مجمع

• إنالابريل ماليات 10 مجم هيدروكلوروثيازيد 25 مجم سواغ: بيكربونات الصوديوم ، صبغة كينولين صفراء (E104) ، لاكتوز أحادي الهيدرات ، فوسفات هيدروجين الكالسيوم اللامائي ، نشا الذرة ، التلك ، ستيرات المغنيسيوم.

مؤشرات Enap-H للاستخدام

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في المرضى الموصين للعلاج المركب).

موانع Enap-H

• - انقطاع البول - ضعف شديد في وظائف الكلى (CC

جرعة Enap-H

• 25 مجم + 10 مجم 25 مجم + 10 مجم

الآثار الجانبية Enap-H

• تصنيف منظمة الصحة العالمية لوقوع الآثار الجانبية: في كثير من الأحيان (> 1/10) ، غالبًا (> 1/100 و 1/1000 و 1/10000 و

تفاعل دوائي

يمكن أن يؤدي استخدام مكملات البوتاسيوم أو العوامل التي تحافظ على البوتاسيوم أو المستحضرات المحتوية على البوتاسيوم وبدائل الملح ، خاصة في مرضى القصور الكلوي ، إلى زيادة كبيرة في بوتاسيوم الدم. فقدان البوتاسيوم أثناء تناول مدرات البول الثيازيدية ، كقاعدة عامة ، ينخفض ​​تحت تأثير إنالابريل. عادة ما يظل محتوى البوتاسيوم في مصل الدم ضمن المعدل الطبيعي. مع الاستخدام المتزامن مع مستحضرات الليثيوم ، يتباطأ إفراز الليثيوم (زيادة تأثيرات الليثيوم السامة للقلب والعصبية). قد تعزز مدرات البول الثيازيدية من تأثير كلوريد توبوكورارين. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لمدرات البول الثيازيدية أو المسكنات الأفيونية أو مشتقات الفينوثيازين إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي. قد يؤدي التناول المشترك لحاصرات بيتا أو حاصرات ألفا أو حاصرات العقدة أو ميثيل دوبا أو حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة مع إنالابريل إلى خفض ضغط الدم بشكل أكبر.

جرعة مفرطة

زيادة إدرار البول ، انخفاض واضح في ضغط الدم مع بطء القلب أو غيره من عدم انتظام ضربات القلب ، والتشنجات ، وضعف الوعي (بما في ذلك الغيبوبة) ، والفشل الكلوي الحاد ، واختلال التوازن الحمضي القاعدي ، وتوازن الماء والكهارل في الدم

شروط التخزين

• تخزينها في مكان جاف
• تبقي بعيدا عن متناول الأطفال

تم التزويد بالمعلومات

11.04.2019

استفد من الضغطتم استخدامه لفترة طويلة ويعتبر أحد أكثر الأدوية الخافضة للضغط شيوعًا.

تمنع المادة الفعالة للدواء إنتاج هرمون الأنجيوتنسين II في الغدد الكظرية.

يزيد هذا الهرمون الضغط ، وعندما يتم حظره ، تعود الحالة إلى طبيعتها ، وتتوسع الأوعية الدموية ، ويبدأ الدم في التحرك بتدفق منتظم. يؤدي استخدام الدواء على المدى الطويل إلى استقرار ضغط الدم ويعمل بمثابة وقاية من تلف القلب والأوعية الدموية.

لماذا ارتفاع ضغط الدم خطير؟

مع ارتفاع ضغط الدم ، يعمل القلب فوق المعدل الطبيعي ، ونتيجة للجهد المفرط تنمو العضلات. وبالمثل ، تنمو عضلات لاعبي كمال الأجسام بحمل ثابت. في النمومتوسط تحت الضغط ، تتوسع الحجرة وتثقل البطين الأيسر ، ونتيجة لذلك ، يؤدي هذا إلى موت خلايا عضلة القلب ، نوبة قلبية.

عمل المخدرات من الضغط ، يريح العضلات الملساء ، ويوفر تدفق الدم الحر عبر الشرايين ، مما يؤدي إلى تفريغ البطين الأيسر وتحسين الدورة الدموية في القلب. نتيجة لذلك ، يتحسن التمثيل الغذائي ، ولا توجد شروط لحدوث عدم انتظام ضربات القلب ، ولا تعاني خلايا عضلة القلب.

هذه هي الطريقة التي يعمل دواء ضغط الدمEnap على الجسم. تتحسن الدورة الدموية ليس فقط في منطقة القلب ، ولكن في جميع الأجهزة والأنظمة. مع الاستخدام المنتظم للدواء ، يتم تطبيع الضغط ، وتحسن صحة الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

تؤخذ الأقراص عن طريق الفم مع الماء. العمل يستمر ليوم واحد. لا يوجد تأثير إدمان ، لذلك لن تكون هناك مشاكل من الإلغاء المفاجئ لـ Enap. يتم إنتاج Enap في أقراص 2.5 مجم (أبيض ، محدب الوجهين ، دائري) ، 5 مجم (أبيض ، مسطح أسطواني) ، 10 مجم (أحمر بني ، مسطح أسطواني) ، 20 مجم (برتقالي فاتح ، مسطح أسطواني). معبأة الأجهزة اللوحية في 10 جهاز كمبيوتر شخصى. تحتوي عبوات الكرتون في نفطة على 2-6 بثور. العنصر النشط الرئيسي هوإنالابريل ، نشا الذرة ، مونوهيدرات اللاكتوز ، بيكربونات الصوديوم ، ستيرات المغنيسيوم ، التلك ، هايبروليز ، صبغ.

متى يوصف Enap؟

حبوب الضغطيظهر في الحالات التالية:

• في العلاج المركب لفشل القلب المزمن.
• مع ارتفاع ضغط الدم الأساسي
• لتقليل خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب ؛
• لتحسين حالة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، مما يسمح بتأجيل الاستشفاء ؛
• في العلاج المركب لضعف البطين الأيسر بدون أعراض للوقاية من قصور القلب الحاد.

متى لا تأخذ Enap

تحتوي البيانات التفصيلية حول عقار E.تعليمات قيلولة للاستخدام في أي ضغطكم من الوقت ، وما هي الجرعة ، وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، لا يتعين على المريض قراءة التعليمات - لن يصف الطبيب الدواء إذا كانت هناك موانع الاستعمال التالية:

• فرط الحساسية لإنالابريل والمكونات الأخرى للأقراص ؛
• سن صغير
• الحمل و HB.
• البورفيريا.
• وذمة وعائية.
• عدم تحمل اللاكتوز؛
• أخذ اليسكيرين لأمراض الكلى أو مرض السكري.

مع أقراص الحذرمن ضغط Enapيعين:

• المرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق شرايين الكلى ، داء السكري.
• مع مرض نقص تروية الدم والفشل الكلوي وأمراض النسيج الضام.
• بعد زرع الكلى.
• مع تكوّن الدم المضطهد ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية.

كيف تأخذ حبوب ضغط الدم

Enap التعيينعند ضغط مرتفعبجرعات مختلفة مع مراعاة الحالة العامة للمريض والعمر والأمراض المصاحبة. ابدأ علاج ارتفاع ضغط الدم الخفيف ب 5-10 ملغ من الدواء يوميًا.

يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بجرعات 5-20 ملغ. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض المرضى قد ينخفض ​​الضغط كثيرًا ، يجب أن يبدأوا بجرعات صغيرة من الدواء - 5 ملغ يوميًا. يجب على الطبيب المعالج متابعة حالة المريض.

قبل تناول حبوب منع الحمل ، يجب مراعاة أنه إذا تم تناول مدرات البول بجرعات كبيرة سابقًا ، فقد يؤدي ذلك إلى الجفاف ويزيد من خطر ارتفاع الضغط في بداية العلاج.استخدام Enap. في هذه الحالة ، يبدأ العلاج بجرعة لا تقل عن 5 ملغ في اليوم. إل

إذا تم إلغاء الأدوية المدرة للبول قبل 2-3 أيام من بدء Enap. أثناء العلاج ، من الضروري من وقت لآخر التحقق من كيفية عمل الكلى ، وكذلك إجراء اختبارات لمحتوى البوتاسيوم في الدم. جرعة الصيانة القياسية هي 20 مجم من Enap يوميًا ، إذا لزم الأمر ، يمكن أن تكون الجرعةزيادة الطبيب حسب حالة المريض.

المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، كما في وجود ضعف البطين الأيسر ، أقراص منمرتفع يتم وصف AD بجرعة 2.5 ملغ في اليوم. في بعض الأحيان أثناء علاج قصور القلب ، يتم وصف مدرات البول وجليكوسيدات القلب وحاصرات بيتا بالتوازي.

عندما تستقر حالة الضغط ، يمكن زيادة جرعة الدواء - كل 3-4 أيام بمقدار 2.5-5 مجم ، حتى تصل إلى مستوى الصيانة القياسي (20 مجم). الحد الأقصى لمقدار إنالابريل في اليوم هو 40 ملغ.

يأخذ الأطباء في الاعتبار أنه أثناء العلاج هناك خطر الإصابة بالفشل الكلوي وانخفاض حاد في الضغط ، لذلك يراقبون بعناية ضغط المريض وأداء الكلى أثناء العلاج.

إذا انخفض الضغط بشكل حاد بعد الجرعة الأولى من Enap ، فليس من الضروري إلغاء الدواء ، وسوف تختفي الآثار الجانبية.يحتاج مرضى الكلى إلى تقليل الجرعة أو زيادة الفترة الفاصلة بين تناول الأقراص. يوصف للمسنين Enap 1.25 mg في البداية ، حيث يتم إزالة Enalapril من الجسم ببطء أكبر.

جرعة زائدة من أدوية ضغط الدم

في حالة الاستخدام المتكرر للدواء بشكل عرضي ، من الممكن حدوث جرعة زائدة ، أي بعد حوالي 6 ساعات ، سيظهر انخفاض واضح في الضغط. قد يحدث أيضًا خطر الانهيار والفشل الكلوي وفرط التنفس وفشل توازن الماء والكهارل وبطء القلب وعدم انتظام دقات القلب والتشنجات والدوخة.

إذا كان معروفًا أن الشخص قد أصيب بالمرض بسبب جرعة زائدة من الدواء ، فأنت بحاجة إلى وضعه في وضع أفقي بحيث يكون رأسه على مستوى الجذع. عند تناول جرعة زائدة خفيفة يكفي عمل غسيل للمعدة وإعطاء الفحم المنشط للشرب بمعدل قرص واحد لكل 10 كجم من وزن الجسم.

في حالة خطيرة تسمى سيارة إسعاف ، يحقن الأطباء كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد ، وكذلك الكاتيكولامينات وبدائل البلازما.

لإزالة إنالابريلات من الجسم ، يمكن استخدام غسيل الكلى. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بطء القلب ، يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ومراقبة الكرياتينين والشوارد في الدم.

Enap وآثاره الجانبية

كما هو الحال مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، يمكن أن يسبب Enap ردود فعل سلبية لدى البشر. فيما يلي التأثيرات التي يمكن العثور عليها بترتيب تنازلي:

• من جانب نظام المكونة للدم: انخفاض في الهيموغلوبين وفقر الدم على خلفيته ، قلة العدلات ، ندرة المحببات ، تثبيط الدم ، تضخم العقد اللمفية ، مظهر من مظاهر أمراض المناعة الذاتية ، قلة الصفيحات.
• من جانب التمثيل الغذائي: نقص السكر في الدم.
• في عمل الجهاز العصبي: الصداع ، والارتباك ، والاكتئاب ، والنعاس أثناء النهار ومشاكل النوم ليلا ، والإثارة المفرطة.
• في حالة القلب والأوعية الدموية: انخفاض خطير في ضغط الدم ، والدوخة ، وآلام في الصدر ، والذبحة الصدرية ، وفشل ضربات القلب ، ومتلازمة رينود ، وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب ؛
• من الحواس: طنين الأذن ، عدم وضوح الرؤية ، تغيرات في حاسة التذوق.
• في عمل الجهاز الهضمي: غثيان وآلام في البطن إلى قيء وانتفاخ وإسهال وانسداد معوي وإمساك وعسر الهضم والتهاب البنكرياس وقرحة هضمية والتهاب الكبد وجفاف الغشاء المخاطي للفم وفشل الكبد والتهاب اللسان والركود الصفراوي والنخر الكبدي والقلاعي القرحة والتهاب الفم.
• في الجهاز التنفسي: التهاب الحلق والسعال وبحة في الصوت وسيلان الأنف وضيق في التنفس وتشنج في الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب الأنف.
• على الجلد: فرط الحساسية ، الطفح الجلدي ، وذمة وعائية ، التعرق المفرط ، الشرى ، تساقط الشعر ، احمرار الجلد ، الفقاع ، انحلال النخري السام.
• من أعضاء الجهاز البولي التناسلي: فشل الكلى ، العجز الجنسي ، قلة البول ، الفشل الكلوي ، التثدي.
• في الجهاز العضلي الهيكلي: تقلصات عضلية.
• في الاختبارات المعملية: زيادة تركيز البوتاسيوم والصوديوم والكرياتينين في الدم ، وزيادة نشاط إنزيمات الكبد ، وزيادة البيليروبين واليوريا في الدم ، وزيادة ESR ؛
• المظاهر الأخرى هي: زيادة عدد الكريات البيضاء ، التهاب المفاصل ، التهاب الأوعية الدموية ، حمى ، التهاب مصلي ، ألم عضلي ، حساسية للضوء ، التهاب عضلات.

تعليمات خاصة لأخذ إنالابريل

لا يوصف Enap للحوامل. إذا أصبح معروفًا أن الحمل حدث عن طريق الخطأ أثناء العلاج بـ Enap ، فيجب مراجعة نظام العلاج واختيار دواء آخر. الأمهات المرضعات لا يصفن الدواء.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى ومرض السكري وأمراض الدم الاستماع بعناية إلى حالتهم أثناء تناول Enap. إذا شعرت بسوء ، يجب استشارة الطبيب والخضوع للتشخيص وتعديل نظام العلاج.

إذا حدث انخفاض ضغط الدم على خلفية Enap ، يمكن إيقاف الحالة إذا توقفت عن تناول مدرات البول وتخلت مؤقتًا عن النظام الغذائي الخالي من الملح. سيؤدي هذا إلى رفع الضغط قليلاً ونتيجة لذلك تستقر الحالة. إذا تكرر الانخفاض المفاجئ في الضغط ، سيصاحبه غثيان حتى قيء ونبض قلب متكرر ، تحتاج إلى التوقف عن تناول الدواء واستشارة الطبيب لتغيير الدواء.

توافق Enap مع الأدوية الأخرى

قبل وصف Enap للمريض ، يجب على الطبيب معرفة الأدوية التي يتناولها الشخص حتى لا يتسبب في آثار جانبية ، حيث لا يتم الجمع بين جميع الأدوية مع Enalapril.

من المعروف أنه في حالة الإعطاء المتوازي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مضادات الأنجيوتنسين 2 ، يحدث حصار مزدوج لـ RAAS ، مما قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني (انخفاض حاد في الضغط). إذا كان هذا العلاج ضروريًا وفقًا لتقدير الطبيب ، فمن الضروري مراقبة وظائف الكلى وضغط الدم وتوازن الماء والكهارل في الجسم.

يحظر تناول إنالابريل وأليسكيرين في نفس الوقت في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى والسكري.

تحت تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يتم تقليل فقد البوتاسيوم بسبب تناول مدرات البول. في علاج إنالابريل ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، بدائل البوتاسيوم ، هناك خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم. في مثل هذا العلاج ، من الضروري التحكم في مستوى البوتاسيوم في مصل الدم.

إذا تم إجراء علاج مدر للبول قبل بدء العلاج بـ Enap ، فإن خطر حدوث انخفاض قوي في الضغط يزيد. يمكن أن تستقر الحالة إذا توقفت عن تناول مدرات البول قبل يومين من البدء في تناول Enap ، بالإضافة إلى شرب الماء مع الملح يوميًا ، مما يقلل بشكل طفيف من الجرعة الموصى بها من أقراص الضغط (إنالابريل).

من المهم أن تضع في اعتبارك أن الاستخدام المتزامن لـ Enap و adrenoblockers و CCBs والنيتروجليسرين وعوامل منع العقدة والنترات يمكن أن يؤدي إلى انخفاض قوي في ضغط الدم. لذلك ، يُنصح بمراجعة نظام العلاج والجرعة وتسلسل تناول الأدوية.

إذا تم أخذ Enap على خلفية مستحضرات الليثيوم ، تم الكشف عن زيادة في تركيز الليثيوم في الدم ، ومن الممكن تسمم الليثيوم. كما تؤدي مدرات البول الثيازيدية إلى زيادة محتوى الليثيوم في مصل الدم. لذلك ، لا ينصح باستخدام هذه الأدوية معًا ، وإذا كان ذلك ضروريًا حقًا ، فسيكون من الضروري التحكم في تركيز الليثيوم في مصل الدم.

إذا تم تناول أدوية التخدير ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والأدوية المضادة للذهان على خلفية Enap ، فيمكن أن يؤدي ذلك إلى خفض الضغط بشكل أكبر. إذا تم تناول Enap على خلفية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فلن يظهر تأثيره بكامل قوته ، بالإضافة إلى أن الكلى تعاني. بعد تصحيح نظام العلاج ، تعود الحالة إلى طبيعتها.