التشخيص الحديث لمرض الزهري وتقييم النتائج. طريقة إجراء البحث بالطريقة

التشخيص المصلي لمرض الزهري

يعتمد تشخيص مرض الزهري على البيانات السريرية والمخبرية. يتم تشخيص مرض الزهري فقط بعد تأكيد مختبري ، أي الكشف عن اللولبية الشاحبة في إفراز القرحة الصعبة ، والحطاطات التآكلي في الزهري الأولي والثانوي ، وبيانات الفحص المصلي. التفاعلات المصلية هي طريقة قيمة للغاية ليس فقط لتأكيد تشخيص مرض الزهري ، ولكن أيضًا لمراقبة ديناميات مساره تحت تأثير العلاج وتحديد علاج المرض.

المكونات القياسية لمركب التفاعلات المصلية (CSR) للتحقق من عدوى الزهري تُستكمل حاليًا بردود الفعل اللولبية: RIBT (تفاعل تجمد اللولبية الشاحبة) ، RIF (تفاعل التألق المناعي). يعتمد تفاعل واسرمان (RW ، PB) على ظاهرة تثبيت المكمل. لتركيبته ، يتم استخدام مستضد كارديوليبين ، وهو مستخلص كحول كولسترول من عضلات قلب البقر وله خصائص مستضدية مماثلة مع اللولبية الشاحبة.

رد فعل واسرمان.يرتبط المُكمل بمركب (مستضد شحمي وكاشف مصل الاختبار). للإشارة إلى المعقد المتكون ، يتم استخدام نظام انحلالي (كريات الدم الحمراء في الأغنام والمصل الانحلالي).

بالإضافة إلى تفاعل التثبيت التكميلي مع مستضدات الكارديوليبين واللولبيات ، تضمنت مجموعة CSR تفاعلًا على الزجاج (طريقة صريحة). يشار إلى شدة انحلال الدم في RV بالإيجابيات:

إيجابي بشكل حاد - 4 + ؛ إيجابي - 3 + ؛ ضعيف موجب - 2 + أو 1 + ؛ نفي - -.

تعد صياغة التفاعل بطريقة كمية مهمة أيضًا ، أي مع تخفيفات مختلفة من المصل (1:10 ؛ 1:20 ، إلخ حتى 1: 320). يتم تفسير تعدد التفاعلات المصلية القياسية من خلال الفسيفساء المستضدية في اللولبيات الشاحبة ، والتي تظهر في مصل الدم تعددًا مناظرًا للأجسام المضادة (ارتباط مكمل ، راصات ، رواسب ، إيموبيليزين ، أجسام مضادة تسبب التألق المناعي ، إلخ). من المرضى. في كل مرحلة من مراحل مرض الزهري ، قد تسود بعض الأجسام المضادة ، وبالتالي ، قد تكون التفاعلات مع بعض المستضدات إيجابية بالفعل ، بينما تظل سلبية مع البعض الآخر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخصوصية النسبية للتفاعلات المصلية القياسية تجعل من الضروري عدم استخدام أي منها ، بل استخدام مجموعة معقدة من التفاعلات لتجنب الأخطاء التشخيصية. تصبح المسؤولية الاجتماعية للشركات إيجابية في نهاية الأسبوع الثالث أو خلال الأسبوع الرابع بعد ظهور القرحة الصعبة. هذه التفاعلات إيجابية بشكل حاد وفي تخفيف كبير للمصل في جميع المرضى تقريبًا مع ثانوي طازج (98-99٪) ، ثانوي متكرر (100٪) ، ثالث نشط (70-80٪) وثالثي كامن (50-60٪) مرض الزهري. ومع ذلك ، فإن المسؤولية الاجتماعية للشركات ليست معقدة رد فعل محددة بدقة لمرض الزهري. يمكن أن تكون إيجابية في مرضى الجذام ، والسل ، وداء البروسيلات ، والملاريا ، والذئبة الحمامية ، وكذلك في الالتهاب الرئوي ، وأمراض الكبد ، وأمراض الأورام ، بعد شرب الكحول ، الأطعمة الدسمة، أثناء الحمل ، خاصة في النصف الثاني ، وكذلك خلال الأسبوعين الأولين. بعد الولادة. مع تقدم العمر ، يزداد عدد النتائج الإيجابية الكاذبة غير النوعية للمسؤولية الاجتماعية للشركات.

للحصول على تشخيص معقول لمرض الزهري ، جنبًا إلى جنب مع بيانات المسؤولية الاجتماعية للشركات ، والبيانات السريرية ، ونتائج دراسة عن اللولبية الشاحبة في مظاهر الزهري الأولي والثانوي ، يتم أخذ البيانات من التفاعلات المصلية الأخرى - RIBT و RIF في الاعتبار.

ريبتيعتمد على ظاهرة تثبيت اللولبيات الشاحبة بواسطة الأجسام المضادة مثل الإيموبيليسين الموجود في مصل الدم لمرضى الزهري. كمستضد لـ RIBT ، يتم استخدام تعليق من اللولبيات الشاحبة التي تم الحصول عليها من أنسجة التهاب الخصية الزهري الأرانب. الشحوب اللولبية الشاحبة ، بعد إضافة مصل دم المريض إليها ، تتوقف عن الحركة ، أي أنها تجمد. يتم تقييم نتائج التفاعل كنسبة مئوية: تم اكتشاف RIBT إيجابي أثناء التثبيت من 51 إلى 100٪ من الوذمة اللولبية الشاحبة ، وإيجابية ضعيفة - من 31 إلى 50٪ ، مشكوك فيها - من 21 إلى 30٪ وسلبية - من 0 إلى 20٪ . يتم وضع التفاعل تحت ظروف اللاهوائية. يظهر Immobilisins في مصل دم المرضى في وقت متأخر عن الأجسام المضادة الأخرى ، لذلك يصبح RIBT إيجابيًا بعد CSR و RIF. RIBT هو أكثر التفاعلات الموجودة تحديدا لمرض الزهري. والغرض الرئيسي منه هو التعرف على النتائج الإيجابية الخاطئة عند إنشاء CSR. هذا مهم بشكل خاص فيما يتعلق بالمرضى الذين يحدث لديهم مرض الزهري بشكل كامن دون مظاهر خارجية ، ولكن مع وجود آفة. اعضاء داخليةأو الجهاز العصبي. RIBT له أهمية خاصة في التعرف على النتائج الإيجابية الكاذبة لـ CSR لدى النساء الحوامل. يجب أن نتذكر أنه غير محدد نتائج إيجابيةيمكن أيضًا استخدام RIBT في المرضى الذين يعانون من الساركويد ، والذئبة الحمامية ، والسل ، وتليف الكبد ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، في هذه الأمراض ، يكون RIBT إيجابيًا بشكل ضعيف (من 30 إلى 50٪) ولا يصل أبدًا إلى 100٪). عند العلاج بالمضادات الحيوية ، تصبح نتائج RIBT سلبية. لذلك ، لا يتم إجراء الدراسات باستخدام RIBT إلا بعد 7 أيام ، إذا تم إعطاء المضادات الحيوية القابلة للذوبان في الماء ، وبعد 25 يومًا من نهاية العلاج بالمضادات الحيوية القوية.

الشعاب المرجانية- رد فعل أكثر حساسية ، لذلك فهو إيجابي بالفعل في الفترة المصلي الأولية لمرض الزهري في 80٪ من المرضى. من حيث الخصوصية ، يكون RIF أدنى من RIBT ، والذي لا يسمح باستبدال RIBT به ، على الرغم من أن أسلوبه أبسط بكثير. يتم وضع التفاعل في عدة تعديلات: RIF-10 و RIF-200 و RIF-abs. (يمتص). RIF-10 أكثر حساسية ، بينما RIF-200 و RIF-abs. أكثر تحديدا. مبدأ التفاعل هو أن مستضدًا محددًا (اللولبية الشاحبة) يتم دمجه مع مصل دم المريض (الأجسام المضادة) ومصل مضاد للأنواع الفلورية (مصل الجلوبيولين المضاد للإنسان للأرنب ، جنبًا إلى جنب مع الفلوريسين ، وهي مادة تتوهج تحت الضوء فوق البنفسجي) . مع رد الفعل الإيجابي ، يمكن رؤية توهج أصفر-أخضر من اللولبيات الشاحبة في مجهر الفلورسنت ، حيث إنها محاطة بأجسام مضادة فلورية تلتصق بها. يتم تقدير درجة اللمعان بالإيجابيات ، كما هو الحال مع المسؤولية الاجتماعية للشركات. رد فعل إيجابي 4+ و 3+ و 2. + مذكورة. عندما تكون درجة اللمعان 1 + ولا يوجد تلألؤ ، يعتبر التفاعل سلبيًا. مع مرض الزهري الثانوي ، يكون RIF إيجابيًا في حوالي 100 ٪ من الحالات. يكون دائمًا إيجابيًا في مرض الزهري الكامن (99-100٪) ، وفي الأشكال الثلاثية والزهري الخلقي يكون إيجابيًا في 95-100٪.

طريقة Express (تأثير دقيق على الزجاج).في هذا التفاعل ، كما هو الحال في CSR ، يتم استخدام مستضد كارديوليبين ، يتم خلط قطرة واحدة منه مع 2-3 قطرات من مصل دم الشخص الذي يتم فحصه في آبار لوحة زجاجية خاصة. يستمر التفاعل بواسطة آلية الترسيب. المدة الإجماليةضبط التفاعل 10-40 دقيقة. يتم تقييم النتيجة من خلال كمية هطول الأمطار وحجم الرقائق ؛ يشار إلى شدة التفاعل بالإيجابيات: 4 + ، 3 + ، إلخ ، وكذلك CSR. يكون التأثير المجهري على الزجاج أقل تحديدًا لمرضى الزهري من RV ، ولكنه متفوق إلى حد ما في الحساسية. النتائج الإيجابية الكاذبة باستخدام الطريقة السريعة أكثر شيوعًا من النتائج مع RV. لذلك ، يُسمح باستخدام هذه الطريقة فقط كرد فعل انتقائي للفحوصات الجماعية للسكان والفحص السريري وفحص المرضى في مختبرات التشخيص السريري في المستشفيات الجسدية. يحظر التشخيص النهائي لمرض الزهري بناءً على هذه الطريقة. لا يمكن استخدام الطريقة السريعة فقط عند فحص المتبرعين والنساء الحوامل وأيضًا للمراقبة بعد علاج مرضى الزهري.

يمكن استخدام طرق أخرى لتشخيص مرض الزهري: مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) مع تفاعل الترسيب الدقيق (RPM) أو تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA) مع RMP (بما في ذلك نظائرها الأجنبية RMP - RPR أو VDRL).

عند إجراء المراقبة السريرية والمصلية بعد علاج محدد(لتحديد فعالية العلاج) يُسمح بإجراء دراسة كمية لـ RMP (دراسة عيار التفاعل في الديناميات).

المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA ،إليزا).مبدأ التفاعل هو الجمع بين مستضد الزهري الممتص على سطح حامل المرحلة الصلبة مع مستضد مصل الدم المختبَر واكتشاف معقد معين للأجسام المضادة للمستضد باستخدام مصل مناعي مضاد للأنواع المسمى بالإنزيم. حساسية وخصوصية ELISA تشبه RIF.

تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA).يسمى التعديل الكبير لهذا التفاعل TRHA ، والتعديل الدقيق هو MHA-TR ، والنسخة الآلية هي AMHA-TR.

الأمصال IgM.في العقود الأخيرة ، تمت دراسة ديناميات تكوين الأجسام المضادة في جسم مرضى الزهري على نطاق واسع قبل وأثناء وبعد انتهاء العلاج. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في المرضى الذين يعالجون بشكل كامل من مرض الزهري ، تبقى النتائج الإيجابية للتفاعلات المصلية المحددة لمرض الزهري لفترة طويلة ، مما يعقد حل مشكلة علاج المرضى ، وكذلك تشخيص الحالة الخلقية المبكرة. مرض الزهري. صعب ايضا تشخيص متباينتكرار المرض والعدوى مرة أخرى. عند دراسة الأجسام المضادة في جسم مرضى الزهري ، وجد أن IgM المحدد هو أول ما يتم إنتاجه بعد الإصابة ، والتي يتم اكتشافها في وقت مبكر من الأسبوع الثاني بعد الإصابة وتصل إلى أقصى تركيز في الدم في 6-9 أسابيع . بعد 6 شهور بعد انتهاء العلاج في معظم المرضى لم يتم تحديدهم في الدم. في الأسبوع الرابع بعد الإصابة ، يبدأ الجسم في إنتاج IgG محدد. هذا النوع من الغلوبولين المناعي عظمتحدد بعد 1-2 سنة من الإصابة. وتجدر الإشارة إلى أن IgM معين يتوقف عن الإنتاج عندما يختفي المستضد من الجسم ، ويستمر إفراز IgG بواسطة استنساخ خلايا الذاكرة. بالإضافة إلى ذلك ، لا تمر جزيئات IgM الكبيرة عبر المشيمة من الأم إلى الجنين ، وبالتالي ، من خلال وجودها في الطفل ، فإنها تحكم على إصابته بالتهاب اللولب الشاحب. في ضوء حقيقة أن تركيز IgM المحدد في الدم يتناقص بشكل طبيعي بمرور الوقت ، يمكن أن تكون الزيادة في عيار هذه الأجسام المضادة بمثابة علامة مساعدة على وجود انتكاسة للمرض أو عودة العدوى.

للاختبار المصلي لمرض الزهري ، تفاعل واسرمانمع ثلاثة مستضدات و رد فعل كولمر. يُشار إلى درجة إيجابية هذه التفاعلات بعدد الإيجابيات: + + + + (موجبة بشكل حاد) ، + + + (إيجابية) ، ++ أو + (إيجابية ضعيفة) ، ± (مشكوك فيها) ، - (سلبية). مع النتائج الإيجابية الحادة لتفاعلات Wasserman و Kolmer ، يتم إجراء تحديد كمي للكواشف (وفقًا لطريقة Boas) ، مما يجعل من الممكن الحكم على فعالية العلاج ويساعد على التمييز بين مرض الزهري الكامن المبكر والمتأخر. يشير الانخفاض في عيار الكاشفات إلى الفعالية العلاجية للعلاج ، وعادة ما يتم الكشف عن عيار عالٍ من الكواشف في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المبكر.

نظرًا للكم الهائل من الفحوصات الوقائية وتعقيد أداء المسؤولية الاجتماعية للشركات ، يتم استخدامها الآن على نطاق واسع طريقة صريحة للتشخيص المصلي لمرض الزهري، والذي يستخدم كاختبار فحص. يتم وضع رد الفعل بدم المريض.

لهذا الغرض ، يتم استخدامه أيضًا تفاعل VDRL(معمل أبحاث الأمراض التناسلية). في هذه الحالة ، يتم أخذ مصل دم المريض ومستضد الدهون. يمكن لـ VDRL تحديد كمية الأجسام المضادة المنتشرة (1: 2: 4: 8: 16).

في بعض الحالات ، يمكن أن تعطي التفاعلات المصلية نتيجة إيجابية خاطئة. لوحظت تفاعلات مصلية إيجابية كاذبة في الملاريا والطفح الجلدي الحمى الناكسة، الجذام ، الحمى المالطية ، الالتهاب الرئوي ، الحمى القرمزية ، مع الأورام الخبيثة، أثناء الحيض ، أسبوعين قبل الولادة وفي غضون 3 أسابيع بعد الولادة ، بعد تناول الكحول ، والأطعمة الدهنية ، وبعض الأدوية ، مع العمليات القيحية المزمنة ، وأمراض الكبد ، وما إلى ذلك. مع عمر المرضى ، عدد النتائج الإيجابية الكاذبة غير النوعية وفقا لتزايد التفاعلات القياسية.

ردود أفعال أكثر تحديدًالتشخيص مرض الزهري هي رد فعل تجميد اللولبية الشاحبة (RIBT) وتفاعل التألق المناعي (RIF). بمساعدتهم ، من الممكن التمييز بين التفاعلات المصلية المعيارية الإيجابية الكاذبة والحقيقية ، فهي تسمح بتحديد المرضى الذين يعانون من أشكال متأخرة من عدوى الزهري ، التي تحدث مع ردود فعل كلاسيكية سلبية. دور RIBT لا يقدر بثمن في التعرف على النتائج الإيجابية الكاذبة للتفاعلات المصلية لدى النساء الحوامل ، عندما يكون من الضروري اتخاذ قرار بشأن إصابة الطفل.

رد فعل شلل اللولبية الشاحبة(ريبت). مادة الدراسة هي مصل المريض. يكمن جوهر رد الفعل في حقيقة أنه في وجود إيموبيليزين ، مصل الاختبار والمكمل النشط ، هناك فقدان في حركة اللولبيات الشاحبة. تظهر Immobilizins التي تنتمي إلى الفئة G الغلوبولين المناعي في مصل دم المرضى في وقت متأخر عن الأجسام المضادة الأخرى. لذلك ، يصبح موجبًا بعد التفاعلات القياسية و RIF. يتم تقييم التفاعل بتثبيت ما يصل إلى 20٪ من الوذمة الحلزونية الباهتة - يعتبر التفاعل سلبيًا ؛ مع عدم الحركة من 21 إلى 50٪ من اللولبيات الشاحبة - إيجابية ضعيفة ؛ مع عدم الحركة من 50 إلى 100٪ - إيجابي. RIBT إيجابي في المرضى الذين يعانون من داء اللولب المداري. في بعض الأحيان يعطي رد الفعل نتائج إيجابية خاطئة في الساركويد ، الحمامي ، السل ، تليف الكبد ، تصلب الشرايين ، إلخ. تزداد النسبة المئوية للنتائج الإيجابية الخاطئة بشكل طفيف في كبار السن. تفاعل التألق المناعي (RIF). يعتمد المبدأ على اكتشاف الأجسام المضادة الفلورية الموصوفة بالفلوروكروم والمدمجة مع المستضدات المقابلة. يضيء المركب الناتج جيدًا تحت الأشعة الزرقاء البنفسجية لمجهر الفلورسنت. التفاعل حساس للغاية مع الحفاظ على خصوصية عالية. يصبح إيجابيا في الأسبوع 3-4 بعد الإصابة بمرض الزهري. تنتمي الأجسام المضادة التي اكتشفها هذا التفاعل إلى مجموعة الغلوبولين المناعي أ.

يتم وضع رد الفعل في عدة تعديلات: RIF-10 و RIF-200 و RIF-abc. يعتبر رد الفعل الأول أكثر حساسية ، والآخران أكثر تحديدًا. لذلك ، تم تعيين RIF-10 لـ التشخيص المبكرعدوى الزهري ، RIF-200 - في التعرف على النتائج غير المحددة لـ CSR ، وكذلك لتشخيص أشكال أخرى من المرض ، بما في ذلك الزهري الكامن. تتمثل المزايا الرئيسية لتفاعل الامتصاص المناعي مع اللولبية الشاحبة في تفاعلها المرتفع والسريع.

المستضد لهذا التفاعل هو تعليق لولبيات شاحبة من خصيتي الأرانب المصابة بمرض الزهري ، مثبتة بالأسيتون على شريحة زجاجية. يمكن استخدام اللولبية الشاحبة المجففة بالتبريد والمعلقة في كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يتم تحضين المصل المعطل بمادة ماصة (لولبية رايتر) لامتصاص أجسام مضادة جماعية غير محددة. يتم تنفيذ الدورة الإضافية للتفاعل وفقًا لطريقة RIF.

رد فعل الالتصاق المناعي اللولبية الشاحبة(RIPBT). يعتمد على قدرة اللولبيات النسيجية الفتاكة ، التي يتم تحسسها بواسطة مصل المريض المصاب بمرض الزهري ، على الالتصاق بسطح الأخير في وجود تكملة وكريات الدم الحمراء. عندما يتم طرد الخليط مع كريات الدم الحمراء ، تترسب اللولبيات الشاحبة الملتصقة وتختفي من المادة الطافية. يستخدم RIP في تشخيص أشكال مرض الزهري ، عندما لا يمكن تأكيد تشخيص المرض ، عند التفريق بين نتائج CSR غير المحددة ، وأثناء المتابعة بعد نهاية العلاج. من حيث الخصوصية والحساسية ، فإن RIPBT قريبة من RIBT و RIF.

تفاعل التراص الدموي السلبي(RPGA). مبدأ هذه الطريقة هو أن كريات الدم الحمراء من لحم الضأن الرسمي يتم دمجها مع مستخلص من الشاحبة اللولبية الممرضة ويتم تثبيت المركب الناتج على كريات الدم الحمراء. وهو مستضد جسمي. عندما يتفاعل مع الأجسام المضادة المتماثلة ، يتم تكوين مركب مناعي يسبب تراص كرات الدم الحمراء.

===================================

لكي يتمكن الطبيب من إجراء تشخيص دقيق لمرض الزهري ، هناك حاجة إلى معلومات إضافية ودقيقة ، لذلك يتم إرسال المريض لإجراء فحص يتكون من عدة أنواع من الاختبارات.

إحدى الطرق الأكثر شيوعًا لاكتشاف اللولبية هي إجراء دراسة في المجال المظلم بالمجهر. بفضل هذه الطريقة ، يمكن للمتخصص رؤية الكائنات الحية الدقيقة "الحية" وهي تعمل. يمكنك تتبع حركات اللولبية الشاحبة ، وكذلك رؤية جميع ميزات هيكلها. لبدء مثل هذا التحليل ، من الضروري الحصول على المواد التي يمكن أن تؤخذ من سطح القرحة أو مواقع التعرية.

بفضل CSR لمرض الزهري ، تزداد فعالية العلاج بشكل كبير ، ومن الممكن عمل تنبؤات لنتائج أخرى للمرض. بمساعدة رد الفعل على مرض الزهري ، تم تأسيسه برنامج كاملعلاج ومراقبة حالة المريض. يُشار إلى مستوى تأثير التفاعلات المصلية بصليب ويختلف على النحو التالي:

- نفي؛
1+ - إيجابي ضعيف ؛
2+ - إيجابي ضعيف ؛
3+ - إيجابي ؛
4+ - إيجابي بشكل حاد.

يستخدم CSR لمرض الزهري لتشخيص جميع أشكال هذا مرض تناسلي، في فحص المرضى الذين مارسوا الجنس غير المحمي مع شخص مصاب ، والأشخاص المشتبه في إصابتهم بالتهاب اللولب الشاحب ، وكذلك النساء الحوامل - لاستبعاد وجود التهاب اللولب الشاحب في الجسم.

في حالة وجود رد فعل إيجابي من المسؤولية الاجتماعية للشركات تجاه مرض الزهري نتيجة للتحليل ، للحصول على صورة كاملة ، يصف طبيب الأمراض التناسلية عددًا من الاختبارات الإضافية ، وفقط بعد تلقي النتائج والنظر فيها ، يقوم بالتشخيص ويحدد برنامج العلاج الفعال. حتى الآن ، يوفر الطب الفرصة لإجراء الاختبارات الإضافية التالية:

RV (تفاعل واسرمان). يمكن أن يعطي غالبًا نتيجة إيجابية خاطئة.
RIF (تفاعل التألق المناعي أو طريقة Koons). هناك ثلاث طرق: مباشرة وغير مباشرة وذات تكملة. يساعد تفاعل Koons على تحديد المستضدات الميكروبية أو الكشف عن وجود الأجسام المضادة.

بفضل CSR والدراسات الإضافية ، يجب ألا يكون هناك خطأ في التشخيص. هذا يعني أن اختصاصي الأمراض التناسلية سيكون قادرًا على رسم برنامج علاج مثمر ، والتنبؤ بمسار المرض وإمكانية الشفاء منه. بعد كل شيء ، كلما بدأت العلاج مبكرًا ، زادت احتمالية عدم إصابة هذا المرض بك ضرر لا يمكن إصلاحهللكائن الحي كله. مرض الزهري هو مرض خطير ومعدٍ ، يؤدي عدم علاجه إلى الموت حتمًا.

يعتمد تشخيص مرض الزهري على البيانات السريرية والمخبرية. يتم تشخيص مرض الزهري فقط بعد تأكيد مختبري ، أي الكشف عن اللولبية الشاحبة في إفراز القرحة الصعبة ، والتآكل ، والحطاطات في الزهري الأولي والثانوي ، وبيانات الفحص المصلي. التفاعلات المصلية هي طريقة قيمة للغاية ليس فقط لتأكيد تشخيص مرض الزهري ، ولكن أيضًا لمراقبة ديناميات مساره تحت تأثير العلاج وتحديد علاج المرض.

رد فعل واسرمان

يرتبط المُكمل بمركب (مستضد شحمي وكاشف مصل الاختبار). للإشارة إلى المعقد المتكون ، يتم استخدام نظام انحلالي (كريات الدم الحمراء في الأغنام والمصل الانحلالي). بالإضافة إلى تفاعل التثبيت التكميلي ، مع مستضدات كارديوليبين ولولبيات الدم ، تشتمل مجموعة CSR على تفاعل زجاجي (طريقة صريحة). يشار إلى شدة انحلال الدم في RV بالإيجابيات: إيجابية بشكل حاد - 4 + ؛ إيجابي - 3 + ؛ ضعيف موجب - 2 + أو 1 + ؛ نفي - . يعد ضبط التفاعل وفقًا للطريقة الكمية أمرًا مهمًا أيضًا ، أي باستخدام تخفيفات مختلفة من "المصل" (1:10 ؛ 1:20 ، إلخ حتى 1: 320).

يتم تفسير تعدد التفاعلات المصلية القياسية من خلال الفسيفساء المستضدية في اللولبيات الشاحبة ، والتي تظهر في مصل الدم تعددًا مناظرًا للأجسام المضادة (ارتباط مكمل ، راصات ، رواسب ، إيموبيليزين ، أجسام مضادة تسبب التألق المناعي ، إلخ). من المرضى.

في كل مرحلة من مراحل مرض الزهري ، قد تسود بعض الأجسام المضادة ، وبالتالي ، قد تكون التفاعلات مع بعض المستضدات إيجابية بالفعل ، بينما تظل سلبية مع البعض الآخر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخصوصية النسبية للتفاعلات المصلية القياسية تجعل من الضروري عدم استخدام أي منها ، بل استخدام مجموعة معقدة من التفاعلات لتجنب الأخطاء التشخيصية. تصبح المسؤولية الاجتماعية للشركات إيجابية في نهاية الأسبوع الثالث أو خلال الأسبوع الرابع بعد ظهور القرحة الصعبة. هذه التفاعلات إيجابية بشكل حاد وفي تخفيف كبير للمصل في جميع المرضى تقريبًا مع ثانوي طازج (98-99٪) ، ثانوي متكرر (100٪) ، ثالث نشط (70-80٪) وثالثي كامن (50-60٪) مرض الزهري.

ومع ذلك ، فإن المسؤولية الاجتماعية للشركات ليست معقدة رد فعل محددة بدقة لمرض الزهري. قد تكون إيجابية في مرضى الجذام ، والسل ، وداء البروسيلات ، والملاريا ، والذئبة الحمامية ، وكذلك الالتهاب الرئوي ، وأمراض الكبد ، والسرطان ، بعد شرب الكحول ، والأطعمة الدسمة ، وأثناء الحمل ، وخاصة في النصف الثاني ، وكذلك أثناء الحمل الأول. أسبوعين بعد الولادة.

مع تقدم العمر ، يزداد عدد النتائج الإيجابية الكاذبة غير النوعية للمسؤولية الاجتماعية للشركات. للحصول على تشخيص معقول لمرض الزهري ، جنبًا إلى جنب مع بيانات المسؤولية الاجتماعية للشركات ، والبيانات السريرية ، ونتائج دراسة عن اللولبية الشاحبة في مظاهر الزهري الأولي والثانوي ، يتم أخذ البيانات من التفاعلات المصلية الأخرى - RIBT و RIF في الاعتبار. يعتمد RIBT على ظاهرة تجميد اللولبية الشاحبة بواسطة الأجسام المضادة مثل immobilisins الموجودة في مصل الدم لدى مرضى الزهري. كمستضد لـ RIBT ، يتم استخدام تعليق للولبية الشاحبة التي تم الحصول عليها من أنسجة السحلية الزهرية.

الشحوب اللولبية الشاحبة ، بعد إضافة مصل دم المريض إليها ، تتوقف عن الحركة ، أي أنها تجمد. يتم تقييم نتائج التفاعل كنسبة مئوية: تم اكتشاف RIBT إيجابي أثناء التثبيت من 51 إلى 100٪ من اللولبيات الشاحبة ، وإيجابية ضعيفة - من 31 إلى 50٪ ، مشكوك فيها - من 21 إلى 30٪ وسلبية - من 0 إلى "" 20٪. يتم وضع التفاعل تحت ظروف اللاهوائية. يظهر Immobilisins في مصل دم المرضى في وقت متأخر عن الأجسام المضادة الأخرى ، لذلك يصبح RIBT إيجابيًا بعد CSR و RIF. RIBT هو أكثر التفاعلات الموجودة تحديدا لمرض الزهري. والغرض الرئيسي منه هو التعرف على النتائج الإيجابية الخاطئة عند إنشاء CSR. هذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يكون مرض الزهري كامنًا بدون مظاهر خارجية ، ولكن مع تلف الأعضاء الداخلية أو الجهاز العصبي. RIBT له أهمية خاصة في التعرف على النتائج الإيجابية الكاذبة لـ CSR لدى النساء الحوامل.

يجب أن نتذكر أن النتائج الإيجابية غير المحددة لـ RIBT ممكنة أيضًا في المرضى الذين يعانون من الساركويد ، والذئبة الحمامية ، والسل ، وتليف الكبد ، وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، في هذه الأمراض ، يكون RIBT إيجابيًا بشكل ضعيف (من 30 إلى 50٪) ولا يصل أبدًا إلى 100٪ . عند العلاج بالمضادات الحيوية ، تصبح نتائج RIBT سلبية. لذلك ، لا يتم إجراء الدراسات باستخدام RIBT إلا بعد 7 أيام ، إذا تم إعطاء المضادات الحيوية القابلة للذوبان في الماء ، وبعد 25 يومًا من نهاية العلاج بالمضادات الحيوية القوية. RIF هو رد فعل أكثر حساسية ، لذلك فهو إيجابي بالفعل في الفترة المصلي الأولية لمرض الزهري في 80 ٪ من المرضى. من حيث الخصوصية ، يكون RIF أدنى من RIBT ، والذي لا يسمح باستبدال RIBT به ، على الرغم من أن أسلوبه أبسط بكثير. يتم وضع التفاعل في عدة تعديلات: RIF-10 و RIF-200 و RIF-abs. (يمتص). RIF-10 أكثر حساسية ، بينما RIF-200 و RIF-abs. أكثر تحديدا.

مبدأ التفاعل هو أن مستضدًا محددًا (اللولبية الشاحبة) يتم دمجه مع مصل دم المريض (الأجسام المضادة) ومصل مضاد للأنواع الفلورية (مصل الجلوبيولين المضاد للإنسان للأرنب ، جنبًا إلى جنب مع الفلوريسين ، وهي مادة تتوهج تحت الضوء فوق البنفسجي) . مع رد الفعل الإيجابي ، يمكن رؤية توهج أصفر-أخضر من اللولبيات الشاحبة في مجهر الفلورسنت ، حيث إنها محاطة بأجسام مضادة فلورية تلتصق بها. يتم تقدير درجة اللمعان بالإيجابيات ، كما هو الحال مع المسؤولية الاجتماعية للشركات. ورد رد فعل إيجابي 4+ و 3+ و 2+. عندما تكون درجة اللمعان 1 + ولا يوجد تلألؤ ، يعتبر التفاعل سلبيًا. مع مرض الزهري الثانوي ، يكون RIF إيجابيًا في حوالي 100 ٪ من الحالات. يكون دائمًا إيجابيًا في مرض الزهري الكامن (99-100٪) ، وفي الأشكال الثلاثية والزهري الخلقي يكون إيجابيًا في 95-100٪.

طريقة Express (تأثير دقيق على الزجاج). في هذا التفاعل ، كما هو الحال في CSR ، يتم استخدام مستضد كارديوليبين ، يتم خلط قطرة واحدة منه مع 2-3 قطرات من مصل دم الشخص الذي يتم فحصه في آبار لوحة زجاجية خاصة. يستمر التفاعل بواسطة آلية الترسيب. المدة الإجمالية للتفاعل هي 10-40 دقيقة. يتم تقييم النتيجة وفقًا لنوعية المادة المترسبة وحجم الرقائق ؛ يشار إلى شدة التفاعل بالإيجابيات: 4 + ، 3 + ، إلخ ، وكذلك CSR. يكون التأثير المجهري على الزجاج أقل تحديدًا لمرضى الزهري من RV ، ولكنه متفوق إلى حد ما في الحساسية. النتائج الإيجابية الكاذبة باستخدام الطريقة السريعة أكثر شيوعًا من النتائج مع RV. لذلك ، يُسمح باستخدام هذه الطريقة فقط كرد فعل انتقائي للفحوصات الجماعية للسكان والفحص السريري وفحص المرضى في مختبرات التشخيص السريري في المستشفيات الجسدية.

يحظر التشخيص النهائي لمرض الزهري بناءً على هذه الطريقة. لا يمكن استخدام الطريقة السريعة فقط عند فحص المتبرعين والنساء الحوامل وأيضًا للمراقبة بعد علاج مرضى الزهري. يمكن استخدام طرق أخرى لتشخيص مرض الزهري: مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) مع تفاعل الترسيب الدقيق (RPM) أو تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA) مع RMP (بما في ذلك نظائرها الأجنبية لـ RMP - RPR أو VDRL). عند إجراء التحكم السريري والمصل بعد علاج محدد (لتحديد فعالية العلاج) ، يُسمح بإجراء دراسة كمية لـ RMP (دراسة عيار الاستجابة في الديناميات). إليسا (إليسا ، إليسا). مبدأ التفاعل هو الجمع بين مستضد الزهري الممتص على سطح حامل المرحلة الصلبة مع مستضد مصل الدم المختبَر واكتشاف معقد معين للأجسام المضادة للمستضد باستخدام مصل مناعي مضاد للأنواع المسمى بالإنزيم. حساسية وخصوصية ELISA تشبه RIF.

تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA). يسمى التعديل الكبير لهذا التفاعل TRHA ، والتعديل الدقيق هو MHA-TR ، والنسخة الآلية هي AMHA-TR. طور العلماء مجموعة أدوات تشخيصية محلية لـ RPHA من الوذمة الشاحبة المسببة للأمراض والمستزرعة. تم إثبات حساسية وخصوصية عالية من RPHA ، خاصة في الأشكال المتأخرة من مرض الزهري. إن سهولة الإعداد والتكلفة المنخفضة والحساسية العالية لـ RPHA تجعل من الممكن استخدامه كاختبار فحص لمرض الزهري. يتم وضع RPHA في الإصدارات النوعية والكمية ، وهناك تعديلات كلية وصغرى.

الأمصال IgM. في العقود الأخيرة ، تمت دراسة ديناميات تكوين الأجسام المضادة في جسم مرضى الزهري على نطاق واسع قبل وأثناء وبعد انتهاء العلاج. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في المرضى الذين عولجوا بشكل كامل من مرض الزهري ، تبقى النتائج الإيجابية للتفاعلات المصلية المحددة لمرض الزهري لفترة طويلة ، مما يعقد حل مشكلة علاج المرضى ، وكذلك تشخيص مرض الزهري الخلقي المبكر. من الصعب أيضًا التمييز بين الانتكاس والعودة للعدوى.

عند دراسة الأجسام المضادة في جسم مرضى الزهري ، وجد أن أجسامًا مضادة معينة يتم إنتاجها أولاً بعد الإصابة. تم اكتشاف IgM في الأسبوع الثاني بعد الإصابة ووصوله إلى أقصى تركيز في الدم عند 6-9 أسابيع. بعد 6 شهور بعد انتهاء العلاج في معظم المرضى لم يتم تحديدهم في الدم. في الأسبوع الرابع بعد الإصابة ، يبدأ الجسم في إنتاج IgG محدد. يتم تحديد هذا النوع من الغلوبولين المناعي بأكبر كمية من 1-2 سنة بعد الإصابة. وتجدر الإشارة إلى أن IgM معين يتوقف عن الإنتاج عندما يختفي المستضد من الجسم ، ويستمر إفراز IgG بواسطة استنساخ خلايا الذاكرة. بالإضافة إلى ذلك ، لا تمر جزيئات IgM الكبيرة عبر المشيمة من الأم إلى الجنين ، وبالتالي ، من خلال وجودها في الطفل ، يتم الحكم عليها بشأن إصابته بالتهاب اللولب الشاحب. يرجع ذلك إلى حقيقة أن التركيز في الدم محدد

يتناقص IgM بشكل طبيعي بمرور الوقت ، ويمكن أن يكون نمو عيار هذه الأجسام المضادة بمثابة علامة مساعدة على وجود انتكاسة للمرض أو الإصابة مرة أخرى. في عام 1977 ، تم اقتراح 19S IgM-TA abs. ، يليه 19 IgM-TPHA. تعتمد هذه الاختبارات على الفصل بالترشيح الهلامي لمصل الدم المختبَر إلى 19S IgM و 7S IgG واكتشاف الأول باستخدام طريقة الفلورسنت المناعي واختبار التراص الدموي. في عام 1980 ، وصف دبليو شميدت تفاعل الامتصاص على ناقل IgM-SPHA ذو المرحلة الصلبة ، والذي يجمع بين عناصر ELISA و RPHA ، وفي عام 1983 E. اقترح Lindeshmidt IgM-TP-ABS-Elisa. قرر A. Luger (1981) أنه من أجل إنشاء نشاط عملية معينة في الجهاز العصبي المركزي ، من المهم تحديد IgM عن طريق تعيين 19S IgM-SPHA. يتم إيلاء اهتمام خاص للانقلاب المصلي في مرض الزهري عند الرضع الذين تلقت أمهاتهم علاجًا مضادًا للزهري.

غالبًا ما يتم تشخيص مرض الزهري الخلقي بشكل خاطئ عند حديثي الولادة الأصحاء بناءً على اكتشاف IgG-AT لديهم ، والذي يدخل دم الطفل من خلال الحاجز المشيمي من الأمهات المصابات بمرض الزهري. مطلوب اختبار IgM-AT الإضافي ومجموعات من الاختبارات المختلفة لاستبعاد الزهري الخلقي عند الرضع المولودين لأمهات عولجن بمرض الزهري مع أول تفاعلات مصلية إيجابية ولكن لا توجد أعراض سريرية.

يتميز تفاعل التراص الدموي السلبي في التشخيص المصلي لمرض الزهري (RPGA) ، على عكس RIF و ELISA ، بالبساطة المنهجية للإعداد ، وسرعة الحصول على النتائج ، والتكاثر العالي. بالنظر إلى هذه الصفات ، يجب استخدام RPHA كاختبار فحص للفحص الشامل لمرض الزهري. مبدأ الطريقة هو أنه أثناء تفاعل يحتوي على مصل الدم أجسام مضادة محددة، مع تحسس كريات الدم الحمراء عن طريق الوذمة اللولبية الشاحبة ، لوحظ تراصها المميز. يمكن أن ينتج تحسس كريات الدم الحمراء عن طريق مستضدات السلالات المسببة للأمراض والثقافات من اللولبية الشاحبة. RPHA هو اختبار تشخيصي قيم في جميع مراحل مرض الزهري ، وخاصة الحساسية في الأشكال المتأخرة من مرض الزهري.

قبل استخدام الأدوية المدرجة في الموقع ، استشر طبيبك.

التشخيص المصلي لمرض الزهري

إيجابي بشكل حاد - 4 + ؛ إيجابي - 3 + ؛ ضعيف موجب - 2 + أو 1 + ؛ نفي - -.

تعد صياغة التفاعل بطريقة كمية مهمة أيضًا ، أي مع تخفيفات مختلفة من المصل (1:10 ؛ 1:20 ، إلخ حتى 1: 320). يتم تفسير تعدد التفاعلات المصلية القياسية من خلال الفسيفساء المستضدية في اللولبيات الشاحبة ، والتي تظهر في مصل الدم تعددًا مناظرًا للأجسام المضادة (ارتباط مكمل ، راصات ، رواسب ، إيموبيليزين ، أجسام مضادة تسبب التألق المناعي ، إلخ). من المرضى. في كل مرحلة من مراحل مرض الزهري ، قد تسود بعض الأجسام المضادة ، وبالتالي ، قد تكون التفاعلات مع بعض المستضدات إيجابية بالفعل ، بينما تظل سلبية مع البعض الآخر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخصوصية النسبية للتفاعلات المصلية القياسية تجعل من الضروري عدم استخدام أي منها ، بل استخدام مجموعة معقدة من التفاعلات لتجنب الأخطاء التشخيصية. تصبح المسؤولية الاجتماعية للشركات إيجابية في نهاية الأسبوع الثالث أو خلال الأسبوع الرابع بعد ظهور القرحة الصعبة. هذه التفاعلات إيجابية بشكل حاد وفي تخفيف كبير للمصل في جميع المرضى تقريبًا مع ثانوي طازج (98-99٪) ، ثانوي متكرر (100٪) ، ثالث نشط (70-80٪) وثالثي كامن (50-60٪) مرض الزهري. ومع ذلك ، فإن المسؤولية الاجتماعية للشركات ليست معقدة رد فعل محددة بدقة لمرض الزهري. قد تكون إيجابية في مرضى الجذام ، والسل ، وداء البروسيلات ، والملاريا ، والذئبة الحمامية ، وكذلك الالتهاب الرئوي ، وأمراض الكبد ، والسرطان ، بعد شرب الكحول ، والأطعمة الدسمة ، وأثناء الحمل ، وخاصة في النصف الثاني ، وكذلك أثناء الحمل الأول. 2 أسابيع بعد الولادة. مع تقدم العمر ، يزداد عدد النتائج الإيجابية الكاذبة غير النوعية للمسؤولية الاجتماعية للشركات.

ريبتيعتمد على ظاهرة تثبيت اللولبيات الشاحبة بواسطة الأجسام المضادة مثل الإيموبيليسين الموجود في مصل الدم لمرضى الزهري. كمستضد لـ RIBT ، يتم استخدام تعليق من اللولبيات الشاحبة التي تم الحصول عليها من أنسجة التهاب الخصية الزهري الأرانب. الشحوب اللولبية الشاحبة ، بعد إضافة مصل دم المريض إليها ، تتوقف عن الحركة ، أي أنها تجمد. يتم تقييم نتائج التفاعل كنسبة مئوية: تم اكتشاف RIBT إيجابي أثناء التثبيت من 51 إلى 100٪ من الوذمة اللولبية الشاحبة ، وإيجابية ضعيفة - من 31 إلى 50٪ ، مشكوك فيها - من 21 إلى 30٪ وسلبية - من 0 إلى 20٪ . يتم وضع التفاعل تحت ظروف اللاهوائية. يظهر Immobilisins في مصل دم المرضى في وقت متأخر عن الأجسام المضادة الأخرى ، لذلك يصبح RIBT إيجابيًا بعد CSR و RIF. RIBT هو أكثر التفاعلات الموجودة تحديدا لمرض الزهري. والغرض الرئيسي منه هو التعرف على النتائج الإيجابية الخاطئة عند إنشاء CSR. هذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يكون مرض الزهري كامنًا بدون مظاهر خارجية ، ولكن مع تلف الأعضاء الداخلية أو الجهاز العصبي. RIBT له أهمية خاصة في التعرف على النتائج الإيجابية الكاذبة لـ CSR لدى النساء الحوامل. يجب أن نتذكر أن النتائج الإيجابية غير المحددة لـ RIBT ممكنة أيضًا في المرضى الذين يعانون من الساركويد ، والذئبة الحمامية ، والسل ، وتليف الكبد ، وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، في هذه الأمراض ، يكون RIBT إيجابيًا بشكل ضعيف (من 30 إلى 50٪) ولا يصل أبدًا إلى 100٪ ). عند العلاج بالمضادات الحيوية ، تصبح نتائج RIBT سلبية. لذلك ، لا يتم إجراء الدراسات باستخدام RIBT إلا بعد 7 أيام ، إذا تم إعطاء المضادات الحيوية القابلة للذوبان في الماء ، وبعد 25 يومًا من نهاية العلاج بالمضادات الحيوية القوية.

الشعاب المرجانية- رد فعل أكثر حساسية ، لذلك فهو إيجابي بالفعل في الفترة المصلي الأولية لمرض الزهري في 80٪ من المرضى. من حيث الخصوصية ، يكون RIF أدنى من RIBT ، والذي لا يسمح باستبدال RIBT به ، على الرغم من أن أسلوبه أبسط بكثير. يتم وضع التفاعل في عدة تعديلات: RIF-10 و RIF-200 و RIF-abs. (يمتص). RIF-10 أكثر حساسية ، بينما RIF-200 و RIF-abs. أكثر تحديدا. مبدأ التفاعل هو أن مستضدًا محددًا (اللولبية الشاحبة) يتم دمجه مع مصل دم المريض (الأجسام المضادة) ومصل مضاد للأنواع الفلورية (مصل الجلوبيولين المضاد للإنسان للأرنب ، جنبًا إلى جنب مع الفلوريسين ، وهي مادة تتوهج تحت الضوء فوق البنفسجي) . مع رد الفعل الإيجابي ، يمكن رؤية توهج أصفر-أخضر من اللولبيات الشاحبة في مجهر الفلورسنت ، حيث إنها محاطة بأجسام مضادة فلورية تلتصق بها. يتم تقدير درجة اللمعان بالإيجابيات ، كما هو الحال مع المسؤولية الاجتماعية للشركات. ورد رد فعل إيجابي 4 + ، 3 + و 2. +. عندما تكون درجة اللمعان 1 + ولا يوجد تلألؤ ، يعتبر التفاعل سلبيًا. مع مرض الزهري الثانوي ، يكون RIF إيجابيًا في حوالي 100 ٪ من الحالات. يكون دائمًا إيجابيًا في مرض الزهري الكامن (99-100٪) ، وفي الأشكال الثلاثية والزهري الخلقي يكون إيجابيًا في 95-100٪.

طريقة Express (تأثير دقيق على الزجاج).في هذا التفاعل ، كما هو الحال في CSR ، يتم استخدام مستضد كارديوليبين ، يتم خلط قطرة واحدة منه مع 2-3 قطرات من مصل دم الشخص الذي يتم فحصه في آبار لوحة زجاجية خاصة. يستمر التفاعل بواسطة آلية الترسيب. المدة الإجمالية للتفاعل هي 10-40 دقيقة. يتم تقييم النتيجة من خلال كمية هطول الأمطار وحجم الرقائق ؛ يشار إلى شدة التفاعل بالإيجابيات: 4 + ، 3 + ، إلخ ، وكذلك CSR. يكون التأثير المجهري على الزجاج أقل تحديدًا لمرضى الزهري من RV ، ولكنه متفوق إلى حد ما في الحساسية. النتائج الإيجابية الكاذبة باستخدام الطريقة السريعة أكثر شيوعًا من النتائج مع RV. لذلك ، يُسمح باستخدام هذه الطريقة فقط كرد فعل انتقائي للفحوصات الجماعية للسكان والفحص السريري وفحص المرضى في مختبرات التشخيص السريري في المستشفيات الجسدية. يحظر التشخيص النهائي لمرض الزهري بناءً على هذه الطريقة. لا يمكن استخدام الطريقة السريعة فقط عند فحص المتبرعين والنساء الحوامل وأيضًا للمراقبة بعد علاج مرضى الزهري.

عند إجراء التحكم السريري والمصل بعد علاج محدد (لتحديد فعالية العلاج) ، يُسمح بإجراء دراسة كمية لـ RMP (دراسة عيار الاستجابة في الديناميات).

الأمصال IgM.في العقود الأخيرة ، تمت دراسة ديناميات تكوين الأجسام المضادة في جسم مرضى الزهري على نطاق واسع قبل وأثناء وبعد انتهاء العلاج. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في المرضى الذين يعالجون بشكل كامل من مرض الزهري ، تبقى النتائج الإيجابية للتفاعلات المصلية المحددة لمرض الزهري لفترة طويلة ، مما يعقد حل مشكلة علاج المرضى ، وكذلك تشخيص الحالة الخلقية المبكرة. مرض الزهري. كما أنه من الصعب التفريق بين الانتكاس والعودة للعدوى. عند دراسة الأجسام المضادة في جسم مرضى الزهري ، وجد أن IgM المحدد هو أول ما يتم إنتاجه بعد الإصابة ، والتي يتم اكتشافها في وقت مبكر من الأسبوع الثاني بعد الإصابة وتصل إلى أقصى تركيز في الدم في 6-9 أسابيع . بعد 6 شهور بعد انتهاء العلاج في معظم المرضى لم يتم تحديدهم في الدم. في الأسبوع الرابع بعد الإصابة ، يبدأ الجسم في إنتاج IgG محدد. يتم تحديد هذا النوع من الغلوبولين المناعي بأكبر كمية من 1-2 سنة بعد الإصابة. وتجدر الإشارة إلى أن IgM معين يتوقف عن الإنتاج عندما يختفي المستضد من الجسم ، ويستمر إفراز IgG بواسطة استنساخ خلايا الذاكرة. بالإضافة إلى ذلك ، لا تمر جزيئات IgM الكبيرة عبر المشيمة من الأم إلى الجنين ، وبالتالي ، من خلال وجودها في الطفل ، فإنها تحكم على إصابته بالتهاب اللولب الشاحب. في ضوء حقيقة أن تركيز IgM المحدد في الدم يتناقص بشكل طبيعي بمرور الوقت ، يمكن أن تكون الزيادة في عيار هذه الأجسام المضادة بمثابة علامة مساعدة على وجود انتكاسة للمرض أو عودة العدوى.