كم يجب أن يكون لدى الطفل. مانتوكس: الحجم ، القاعدة عند الأطفال

اختبار Mantoux هو مؤشر على وجود مرض السل في جسم الأطفال. يعتبر تحصين طفل يبلغ من العمر سنة واحدة إلزاميًا بسبب زيادة عدد المصابين بالسل. من خلال التعرف على المرض في الوقت المناسب ، يمكنك بدء العلاج بسرعة وتجنب العواقب الوخيمة.

متى تكون المحاولة الأولى

يحتوي اختبار Mantoux (Pirquet) على مبدأ غير عادي للعمل. عندما تدخل مادة فعالة إلى الجسم ، فإنها تسبب استجابة معينة من الجسم لمرض السل. العملية الالتهابيةيعتبر القاعدة ويسمح لك بمعرفة كيفية تفاعل نظام دفاع الطفل مع العدوى.

قبل إجراء اختبار Pirquet لأول مرة ، عليك تحضير الجسم طفل صغير... لهذا الغرض ، في الشهر الأول من العمر ، يتم حقن الطفل بلقاح BCG ، والذي سيساهم في تطوره. الجهاز المناعيضد العامل المسبب لمرض السل. في حالة إعطاء لقاح BCG لطفل في الأسبوع الأول بعد الولادة ، يتم إجراء اختبار السل في عمر 12 شهرًا. يجب أن يتم التطعيم Mantoux على فترات ستة أشهر إذا تم تأجيل BCG لسبب أو موانع. يلاحظ الخبراء رد فعل غير مستقر لدى الأطفال تجاه Mantoux الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. خلال هذه الفترة الزمنية ، لا جدوى من إعطاء اللقاح ، لأن النتيجة غالبًا ما تكون غير دقيقة. في السنة الأولى من الحياة عند الأطفال ، يتم تشكيل نظام الدفاع عن الجسم بنشاط. بعض الخصائص الفرديةالتطورات قادرة على التأثير على النتيجة التي حصلت عليها Mantoux.

نورما مانتوكس

في الأطفال الذين تبلغ أعمارهم سنة واحدة ، يتم فحص رد الفعل تجاه اختبار Pirquet بعد 3 أيام.سيكون حجم التطعيم صحيحًا إذا تم اتباع جميع توصيات الطبيب وعدم وجود مرض السل. لقياس حجم "الزر" ، يتم استخدام مسطرة قياسية بمقياس سنتيمتر.

في الأطفال دون السنة الرابعة ، يعتبر رد الفعل الإيجابي أو المشكوك فيه هو القاعدة. يتم إجراء أول فحص للعدوى في عام واحد. المعيار في هذا العمر هو حجم اللقاح من 5 إلى 15 ملم في حالة وجود لقاح BCG سابق. يتميز BCG بوجود ندبات على الساعد. هناك علاقة وثيقة بين هذه الأنواع من التطعيم.

إذا لم يكن لدى الطفل ندبة ، فقد يظهر حجم التطعيم نتيجة مشكوك فيها. يجب أن يكون رد الفعل لدى الأطفال تجاه Mantoux بعد 4 سنوات سلبيًا. في حالة وجود رد فعل سلبي وفي عمر 7-8 سنوات ، من الضروري إعادة تطعيم BCG.

الأحجام المقابلة لاختبار Pirquet السلبي - يمكن تحديد موقع حقن اللقاح بعلامة الحقن أو 1 مم. يعتبر الأطباء أن هذا هو المعيار.
حجم التفاعل المشكوك فيه - في موقع الحقن ، كان هناك ختم من 2 إلى 4 مم ، احمرار طفيف في الجلد. في حالة وجود رد فعل إيجابي للعينة ، يؤخذ في الاعتبار زيادة حجم "الزر" من 5 مم أو أكثر. إذا تجاوزت 10 مم ، فستحدد شدة رد الفعل تجاه اللقاح.

يعتبر انخفاض حجم رد الفعل على اختبار tuberculin مع كل سنة لاحقة أمرًا طبيعيًا. إذا زاد حجم "الزر" بأكثر من 5 مم مقارنة بالعام السابق ، فهناك سبب للاعتقاد بأن الطفل مصاب بمرض السل.

يجوز زيادة طفيفة ، ولكن فقط في غضون بضعة ملليمترات.
يجب عليك استشارة طبيبك في هذا الشأن. سيساعد الامتثال للتوصيات الموصوفة والفحوصات والتشخيصات المنتظمة على تجنب تفاقم المرض وتقليل عواقبه.

موانع

يعتبر إدخال المادة الفعالة لاختبار التوبركولين في الجسم آمنًا في أي عمر للأطفال. حتى الأطفال الذين يعانون من بعض الأمراض الجسدية لا يظهرون رد فعل سلبي تجاه مانتو. لا يحتوي التوبركولين الموجود في اللقاح على كائنات دقيقة ضارة.
لا يمكن أن تؤثر الجرعة الصحيحة بشكل كبير على مناعة الجسم وتضر بها. الجرعة المثلى من لقاح Pirquet هي 2TE (0.1 مل). هناك موانع معينة لحقن لقاح السلين تحت الجلد.

لا يمكنك إدخال المادة الفعالة في جسم الأطفال إذا كانوا يعانون من أمراض جلدية أو أمراض جسدية أثناء التفاقم.

التعصب الفردي للتوبركولين عند الطفل: الأمراض المعدية المزمنة هي أيضًا سبب لعدم تنفيذ تفاعل مانتو. بعد القضاء على الأعراض السريرية للمرض ، يمكن إجراء الاختبار بعد 30 يومًا.
يحظر عمل Pirque إذا كان الطفل يعاني من الصرع أو كان عرضة لأمراض الحساسية الشديدة. سيأخذ الجسم اللقاح بقوة وقد يؤدي ذلك إلى تفاقم حالته العامة.
لا ينصح بتطعيم Mantoux مع الآخرين ، لأن المواد قد تتعارض. في مثل هذه الحالة ، يجب ألا تعتمد على دقة النتائج.
إذا تم وضع دائرة معينة من الأطفال في الحجر الصحي بسبب مرض معدي ، فلا يجوز التطعيم. سيكون جسم الطفل جاهزًا في غضون شهر بعد الشفاء التام ، عندما يكون كل شيء الأعراض المميزة... إذا مر المرض بسرعة ودون مضاعفات ، يمكن إجراء اختبار Mantoux بعد رفع الحجر الصحي.

إذا لم يتم الالتزام بهذه الشروط ، يمكن أن يسبب بعض التطعيم ضد السل آثار جانبيةفي جسم الطفل. قد يكون الأطفال في عام واحد لديهم بالفعل صداع الراسو حرارة عاليةالجسم يصل إلى 39-40 درجة ، طفح جلديعلى الجلد وتورم في الغشاء المخاطي.
من الشائع حدوث دوار ، منعكس البلع أثناء الأكل ، أعراض الربو والسعال. في حالات نادرة ، تتأخر زيادة حساسية الفرد تجاه السلين. بعد ذلك ، قد يظهر مثل هذا الطفل علامات النخر الدقيق والتهاب العقد اللمفية.

ما يمكن أن يؤثر على رد الفعل

يتم التعبير عن الاستجابة للقاح السلين بأحجام العينات. قد تتأثر الانحرافات البعدية عن القاعدة بـ عوامل مختلفة... من المهم ألا تؤثر أي مهيجات ظاهريًا على موقع الحقن. حتى يتم تقييم نتيجة رد الفعل على اختبار tuberculin ، لا ينبغي السماح بدخول الماء أو أي سائل آخر إلى هذا المكان. يُمنع منعًا باتًا تشحيم الجرح بمراهم مبيد للجراثيم أو الأخضر اللامع أو مسحه ببيروكسيد الهيدروجين. لا تقم بتغطية سطح الجرح بالجص أو أي عامل وقائي آخر - فقد يؤدي ذلك إلى إفراز العرق. إذا تسبب اللقاح في إحساس بالحكة ، فعليك أن تتذكر أنه لا يمكنك خدش هذا المكان أيضًا.

كل هذه العوامل يمكن أن تؤثر على نتيجة اختبار Pirquet لدى الطفل. من الضروري الالتزام بالتوصيات البسيطة من أجل تقييم نتائج التحليل بأكبر قدر ممكن من الدقة. إذا كان الأطفال من سن عام واحد يعانون من قرحة أو خراج في موقع التطعيم ، فلا يمكن معالجتهم إلا بعد تقييم نتيجة Mantoux.

استجابة الجسم لإدخال التيوبركولين فيه هي نوع من الحساسية لدى الطفل. عند إجراء اختبار Pirquet في السنة الأولى من عمر الطفل ، لم يتم إثبات جميع أمراض الحساسية بعد. قد تتأثر النتيجة بالحساسية تجاه بعض الأطعمة أو الأدوية. إذا كان الأطفال قد أصيبوا مؤخرًا بمرض معد ، ولم يمر وقت كافٍ بعد ظهور أعراضهم ، فقد لا تكون النتيجة دقيقة.

يؤثر أيضًا رد فعل Pirquet على عمر الطفل - من عام واحد وما فوق. حتى أصغر العوامل يمكن أن تؤثر على النتيجة - الحساسية الفردية ، تغذية الطفل ، وكذلك مرحلة الحيض عند الفتيات. يمكن أن تؤثر البيئة سلبًا على لقاح Mantoux - خلفية عالية من الإشعاع ، ومحتوى العناصر الكيميائية في الهواء ، والرطوبة العالية.

عند تشخيص التوبركولين ، قد تتأثر النتيجة بانتهاك طريقة البحث. إذا تم نقل اللقاح بشكل غير صحيح وتخزينه في ظروف غير مناسبة ، فقد تم استخدام أداة غير مناسبة وذات جودة منخفضة في العمل ، وتعقيم المحقنة ، ثم لم يعد من الممكن استخدامها. من الضروري مراعاة الخطأ المحتمل في أسلوب القراءة لتفاعل Mantoux.

أي الأدويةقد تؤثر على صحة النتيجة.
نظرًا لتنوع العوامل المحتملة التي يمكن أن تؤثر على نتيجة التحليل ، لا يمكن القول بأن اختبار Mantoux يعطي دقة بنسبة 100٪.

فيديو "اختبار Mantoux"

لماذا تحتاج عينة؟ ما هي المحاذير؟ ما هي موانع إجراء اختبار Mantoux؟ ماذا يمكن أن يكون رد الفعل عليه؟ يجيب الدكتور كوماروفسكي على هذه الأسئلة في الفيديو.

في عام 1890 ، اكتشف روبرت كوخ السلين وكان متأكدًا من أن هذه المادة ستساعد في التخلص من مرض السل ، لكنه كان مخطئًا. ومع ذلك ، فقد ساعد اكتشافه في إنشاء أبسط طريقة لتشخيص هذا المرض الرهيب - اختبار السلين ، أو ، كما يطلق عليه أيضًا ، تفاعل مانتو.

في كثير من الأحيان ، يخلط الناس بين مانتو والتطعيم وهذا خطأ جوهري. هذا الاختبار ليس له علاقة بالتطعيم وهو خاص اختبار تشخيصي، وهو ضروري للكشف عن وجود عصية كوخ في الجسم.

يتم إجراء الاختبار باستخدام الحقن داخل الأدمة للتوبركولين والتقييم اللاحق للتفاعل الذي نشأ استجابة لهذا الحقن. هناك نوعان رئيسيان من تشخيصات التوبركولين:

1. فرد. يتم تنفيذه فقط وفقًا للإشارات ؛
2. جسيم. يتم إجراء هذا النوع لجميع الأطفال في سن معينة في البلدان التي تتميز بها مستوى مرتفعالمرض.

هذه الدراسةمن الضروري تحديد الأطفال الذين يحتاجون إلى التطعيم ، وكذلك التعرف على المصابين في الوقت المناسب.

للدراسة ، يتم استخدام نوعين من السل.

1. ألتوبركولين (ATK). ما يسمى بتوبركولين كوخ. يتكون من بكتيريا فطرية متعادلة الحرارة. عيبه الرئيسي هو أنه يحتوي على شوائب ، وبالتالي فإن خطر حدوث رد فعل إيجابي كاذب مرتفع للغاية. هذا هو السبب في أن هذا النوع الآن لا يستخدم عمليا في الممارسة الطبية ؛
2. التوبركولين المنقى (PPD). يتميز هذا النوع من السلين بحقيقة أنه مطهر تمامًا من جميع الشوائب التي يمكن الحصول عليها أثناء نمو البكتيريا الفطرية على وسط غذائي.

هل تطعيم مانتوكس غير ضار ، ما هي موانع استعماله

من المهم أن نفهم أن اختبار Mantoux ضروري للكشف المبكر عن مرض السل ، وبالتالي فإن سلوكه له قيمة تشخيصية كبيرة. يتفق معظم أطباء الأطفال على ذلك هذا الإجراءآمن تمامًا للأطفال. علاوة على ذلك ، سواء كان صحيًا أو للأطفال المصابين بأمراض مزمنة مختلفة.

ومع ذلك ، هناك موانع لهذا الإجراء:

• الأمراض المعدية الحادة.
• ظروف الحساسية
• أمراض الجلد
• تاريخ من نوبات الصرع أو تشخيص مؤكد للصرع.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم نقل العينة إذا تم تطعيم الطفل قبل أقل من شهر من الاختبار.

رد الفعل على Mantoux في الأطفال ، الفئات المعرضة للخطر

هناك عدة أنواع من ردود الفعل على اختبار التوبركولين:

1. أنيرجي. لا يوجد رد فعل على العينة (سلبية) ؛
2. نورميرجيا. هناك رد فعل معتدل
3. فرط الحساسية. استجابة غير كافية
4. فرط الحساسية. زيادة رد الفعل.

تجدر الإشارة إلى أن شدة التفاعل يمكن أن تتأثر بعوامل خارجية ، على سبيل المثال ، لوحظ انخفاض في الحساسية لاختبار Mantoux في ظل الظروف التالية:

• تناول الأدوية المضادة للحساسية
• تاريخ من التطعيم الحديث ضد شلل الأطفال ؛
• تناول الأدوية الهرمونية
• تناول الفيتامينات. على وجه الخصوص ، المجموعة ب. من الممكن أيضًا تقليل التفاعل عند تناول فيتامين ج و د.

يمكن ملاحظة زيادة الحساسية في بعض الأمراض وهي:

• الأمراض الغدة الدرقية... على وجه الخصوص ، مرض جريفز.
• التهاب رئوي؛
• الربو القصبي;
• الحمى الروماتيزمية الحادة.
• وجود بؤر العدوى المزمنة.
• أنفلونزا.

يجب أن يقال أيضًا عن انحناء اختبار Mantoux.

يُطلق على هذا المفهوم اسم الفترة المبكرة لعدوى السل ، حيث يكون رد الفعل التحسسي ممكنًا ، ولكن لا توجد علامات محلية لهذه العملية.

يتم إنشاء الانحناء في الحالات التالية:

1. عندما تتحول العينة السلبية إلى عينة إيجابية ؛
2. زيادة قطر العينة مقارنة بالعينة السابقة بمقدار 6 مم أو أكثر.

على أي حال ، فإن انحناء العينة لا يعني أن الطفل مصاب بالسل. قد يشير هذا إلى ابتلاع المتفطرة السلية ، ولكن ليس تطور المرض نفسه.

المتفطرة السلية تحت المجهر

عادة ، يتم إجراء اختبار Mantoux من 12 شهرًا ويتم إجراؤه كل عام حتى يبلغ الطفل 14 عامًا. ومع ذلك ، هناك عوامل خطر بسببها يجب عمل العينة مرتين في السنة ، بدءًا من 6 أشهر. تشمل هذه العوامل:

• لأي سبب من الأسباب ، لم يتم تطعيم الطفل بـ BCG في مستشفى الولادة ؛
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
• داء السكري؛
• التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• العلاج طويل الأمد بالأدوية الهرمونية.

في حالة إعطاء الطفل الذي لم يتم تطعيمه في السنة الأولى من العمر لقاح BCG-M ، يتغير جدول اختبار Mantoux إلى المعدل الطبيعي.

رعاية مانتو

من المهم للغاية فهم القواعد التي يجب اتباعها بعد الاختبار. لذا يحظر:

• خدش موقع الحقن
• تليين الحطاطة بأي الأدويةأو كريمات
• ضع ضمادة أو جص على موقع الحقن.

يعتقد بعض الآباء خطأً أنه بعد اختبار Mantoux ، لا ينبغي للمرء غسل أو ترطيب موقع الحقن. ومع ذلك ، هذا خطأ جوهري.

سبب ظهور مثل هذا الرأي الخاطئ هو أنه تم استخدام اختبارات سابقة لم يتم حقنها داخل الجلد ، ولكن عن طريق الجلد ، ويمكن أن يؤدي دخول الماء إلى موقع الحقن إلى تشويه النتيجة.

الآن لا يتم استخدام طريقة الإدارة هذه ، لذلك بعد الاختبار ، يمكنك الاستحمام بأمان.

كيفية قياس مانتو في الطفل

أول شيء يجب أن تعرفه هو أن تقييم العينة يتم بعد ثلاثة أيام ، بعد إدخال السلين. نفذت لأول مرة التقييم الخارجي... يمكن أن يظهر رد الفعل بطريقتين:

1. احمرار؛
2. تسرب. يتميز هذا النوع بتكوين منطقة منتفخة كثيفة - حطاطات في موقع الحقن.

ثم يتم قياس حجم الحطاطات بمسطرة شفافة في الاتجاه العرضي. من المهم أن تتذكر أنه ليس الاحمرار هو الذي يتم تقييمه ، ولكن حجم التسلل.

لذلك ، يتم تمييز أنواع التفاعلات التالية:

1. سلبي. لا توجد تغييرات في الجلد.
2. مشكوك فيه. الحطاطة غائبة أو لا تتجاوز 4 مم ؛
3. معبر بشكل ضعيف. يتراوح حجم الحطاطات من 5 إلى 9 ملم.
4. معبر عنه باعتدال. حجم الحطاطة 10-14 مم ؛
5. أعربت. حجم الحطاطة أكبر من 14 ، لكن أقل من 17 مم ؛
6. مفرط الحساسية. قطر الحطاطة يتجاوز 17 ملم.

على أي حال ، يستمر اختبار Mantoux بشكل فردي لجميع الأطفال ويعتمد على عدة عوامل.

القاعدة Mantoux في الأطفال بالسنوات

حسب العمر ، مقياس عادىقد تختلف الحطاطات.

في السنة الاولى أحجام كبيرةتُعزى الحطاطات إلى التطعيمات الحديثة. أيضًا ، قد تعتمد نتائج الفحص على المناعة التي تنتقل من الأم إلى الطفل.

الآثار الجانبية لتفاعل مانتوكس وأعراض الحساسية

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للإجراء هي جميع أنواع الحساسية. لذلك ، في كثير من الأحيان ، في شكل آثار جانبية ، فإنها تكشف:

• زيادة درجة حرارة الجسم
• ظهور طفح جلدي.
• قلة الشهية؛
• الخمول.
• استفراغ و غثيان؛
• نوبات الربو القصبي.

ومع ذلك ، عادة ما ترتبط الآثار الجانبية بأخطاء الأطباء الذين أجروا اختبار Mantoux إذا كانت هناك موانع.

ماذا يقول الدكتور كوماروفسكي عن اختبار Mantoux عند الأطفال

وفقًا للدكتور كوماروفسكي ، غالبًا ما يتحدث مؤيدو الحظر المفروض على مانتو عن حقيقة أن المزيج المحقون يحتوي على الفينول.

ومع ذلك ، في مثل هذه الجرعة المنخفضة ، يجب حقن أكثر من 1000 عينة لإحداث تأثير سلبي على الجسم. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الفينول يتكون في الجسم وبشكل طبيعي ، ويوجد أيضًا في العديد من الأطعمة التي يتم تناولها غالبًا.

1. يجب إجراء اختبار Mantoux قبل التطعيمات ؛
2. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيُسمح بإجراء الاختبار بعد شهر واحد فقط من التطعيم ؛
3. لا ينصح بإجراء اختبار Mantoux بعد استخدام منتجات الدم. أنت بحاجة إلى الانتظار لمدة أسبوعين ؛
4. يوصى بأخذ العينات سنويًا في نفس الموسم. الأفضل في الخريف
5. الأيدي البديلة عند حقن العينات. على سبيل المثال ، في السنوات الزوجية على اليسار ، في السنوات الفردية إلى اليمين.

وبالتالي ، وفقًا للدكتور كوماروفسكي ، يعد اختبار مانتو آمنًا إلى حد ما ، وهو أمر مهم للغاية في تشخيص مثل هذا المرض الخطير مثل السل.

رفض اختبار رد فعل Mantoux ، ابحث عن بديل

في بعض الأحيان ، يكون الآباء سلبيين للغاية بشأن هذا الاختبار ، أو يكون لدى الطفل رد فعل تحسسي قوي تجاه Mantoux. في مثل هذه الحالات ، البحث غير ممكن. ومع ذلك ، من المهم السيطرة على تطور أمراض خطيرة مثل السل.

لهذة النهاية، الطب الحديثيقترح الطرق التاليةابحاث:

1. مناعة. تسمح لك هذه الدراسة بتقييم حالة جهاز المناعة في الجسم. ومع ذلك ، فإنه لا يحدد بدقة ما إذا كانت العدوى قد حدثت أم لا ؛
2. طريقة سوسلوف. يخلص في الدراسة إلى قطرة دم يضاف إليها التوبركولين. تتميز هذه التقنية أيضًا بقيمة تشخيصية منخفضة وتعتبر موثوقة فقط في نصف الحالات ؛
3. البحث المصلي. تهدف إلى تحديد IgG المحدد لمستضد المتفطرات ؛

على أي حال ، يظل اختبار Mantoux الطريقة الأكثر سهولة ودقة لاختبار مرض السل.

معلومات إضافية حول اختبار Mantoux ودقته وضرورته - في الفيديو التالي.

السل مرض خطير بشكل خاص للطفل ويمكن أن ينتشر في مجموعات الأطفال. يكمن غدر المرض في الضرر الذي يلحق ليس فقط بالرئتين ، ولكن أيضًا بالأعضاء الأخرى ، بما في ذلك العظام. يمكن أن يتطور مرض السل بدون أعراض ، لذلك ، في الأيام الأولى من حياة المولود الجديد ، يتم وضع حقنة من BCG ، وفي سن واحد ، يتم إجراء اختبار السل الأول - تفاعل مانتو ، ويتم تقدير معدله اعتمادًا على الفترة الزمنية مرت بعد لقاح BCG ، المصمم لتشكيل مناعة ضد السل.

نصيحة: في أعقاب الاحتجاجات الجماهيرية ضد إجراءات التطعيم ، يرفض عدد من الآباء أخذ عينة من المانتو. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن مثل هذه الحقن الصغيرة ، والتي لا تعتبر لقاحًا ، يحاول الأطباء تقييم الاستجابة المناعية لمستضد مرض السل.

ما هو اختبار مانتوكس

اليوم ، يعتبر اختبار Mantoux الطريقة الرئيسية لاختبار رد فعل جسم الطفل لوجود عدوى السل. لإجراء اختبار مناعي تحت تغطية الجلديتم حقن يدي الطفل بمادة التوبركولين ، وهو نوع من خليط من مواد معينة تسمى كوخ التوبركولين Koch Altuberculin ، سمي على اسم العالم الذي اكتشف العامل المسبب لمرض السل.

يؤدي تناول الدواء تحت الجلد ، وهو أحد مسببات حساسية السل المنقى ، عند الأطفال إلى تفاعل محدد بطريقة متأخرة ، والذي يتم التعبير عنه من خلال تطور احتقان الدم وظهور ارتشاح ، يسمى حطاطة ، في موقع الحقن. يشير حجم الالتهاب الموضعي الذي تسببه الخلايا الليمفاوية إلى وجود البكتيريا المسؤولة عن مرض السل في جسم الطفل.

يشير الحجم الكبير للالتهاب الشديد إلى أن اختبار مانتو يتميز نتيجة ايجابية، وتعتبر هذه حقيقة الإصابة بالعصية الحديبة. لتقييم الاستجابة المناعية لوجود عصية كوخ ، يتم قياس حجم اللويحة الملتهبة ، والتي تشبه الزر ، بمسطرة.

هام: تظهر نتيجة وجود السلين فقط في الطفل المصاب مرض خطيرأو تلقيت لقاح BCG. في المستحضر نفسه ، عصية كوخ غائبة ، لا يوجد سوى آثار للنشاط الحيوي للكائن الدقيق.

متى من المفترض أن تصنع المانتو:

• يتم إعطاء الاختبار الأول للمانتو لطفل يبلغ من العمر سنة واحدة ، إذا كان المولود قد تم تطعيمه بلقاح بي سي جي ؛
• يتكرر الاختبار اللاحق كل عام بالتسلسل الإجباري لمكان حقن الدواء تحت الجلد ( اليد اليسرىتغيير إلى اليمين) ؛
• مدة الفترة التي يتم فيها وضع اختبار mantoux هي 14 عامًا.

على الرغم من أن اختبار التوبركولين ليس لقاحًا على الإطلاق ، إلا أنه لا يتم إجراؤه لالتهاب الجلد التأتبي وأمراض الجلد الأخرى ، والصرع ، ولردود الفعل التحسسية عند الطفل ، وتفاقم الأمراض المزمنة.

ما اختبار مانتو يمكن اعتباره طبيعيًا

نتيجة إدخال مستحضر التوبركولين تحت الجلد هو تكوين تورم معين في الجلد مثل الزر ، يتم تقييم حجمه بعد ثلاثة أيام (72 ساعة) من الحقن. كيف تبدو اللويحة الظاهرة (التسلل):

• الزر ثابت الملمس ؛
• انتفاخ يبرز فوق الجلد.
• لون اللويحة ضارب إلى الصفرة.

إذا كان هناك الكثير من الخلايا المناعية "المألوفة" مع عصية الحديبة في جسم الطفل النامي ، فسيكون حجم الفقمة كبيرًا. ولكي لا يتم الخلط بين الارتشاح بعد الحقن واحتقان الدم ، يتم مقارنته بلمسة الجلد في المنطقة الخالية من الحقن. في حالة الارتشاح ، تكون السماكة مميزة لمنطقة الجلد ؛ مع احتقان الدم ، يكون الجلد في موقع الحقن والجلد السليم بنفس السماكة.

في الأطفال ، يتم إجراء اختبار لحقيقة مرض السل لعدد من السنوات (حتى بداية مرحلة البلوغ) ، بالنسبة للبالغين ، فإن الإجراء غير مناسب ، ويتم فحصهم أثناء الفحص الفلوروجرافي. للأطفال نتيجة طبيعيةهذا هو وجود رد فعل سلبي على التوبركولين المحقون ، ويتم إجراء التقييم المطلوب لحجم الحطاطة عن طريق الجس.

نتائج العينة: معايير التحقق

1. يتم إثبات النتيجة السلبية لاختبار مانتو من خلال الغياب التام للضغط أثناء التفاعل مع حقنة بحد أقصى مليمتر واحد.
2. يشير حجم اللويحة 2-4 مم مع تسجيل الاحمرار (احتقان) من أي قطر إلى متغير مشكوك فيه لتفاعل مانتوكس عند الأطفال.
3. يقال الشكل الإيجابي لتفاعل مانتو مع حجم كبير من التسلل يتجاوز خط 5 مم.
4. إذا تجاوز حجم قطر اللويحة 16 مم ، فإننا نتحدث عن رد فعل إيجابي مفرط الحساسية ومعبر عنه بوضوح لإجراء الحقن.

لا يمكن قياس أبعاد التسلل إلا باستخدام مسطرة شفافة ، وحجم الهالة المحمرّة حولها لا شيء معلومات مفيدةلا يتحمل ، يتم تسجيله فقط في حالة عدم وجود حطاطات. لتقييم أسباب رد الفعل الإيجابي للاختبار عند الأطفال ، يتم الانتباه إلى تصبغ المكان الذي توجد فيه البلاك بعد فترة الأسبوعين التي تم فيها إجراء الاختبار. الزر ، نتيجة التطعيم ، لا يختلف في خطوطه الواضحة ، ولونه وردي باهت ، وتختفي الحطاطة دون أن يترك أثرا بمرور الوقت. نتيجة رد الفعل التالي للعدوى هي زر من اللون المكثف مع حواف واضحة وتصبغ يستمر لمدة أسبوعين.

كيفية التمييز بين علامات المناعة بعد التطعيم من العدوى:

تشير حقيقة أن اختبار التوبركولين إلى خطر العدوى المحتملة للأطفال في العام المقبل ، إذا تم استبعاد العوامل المسببة للحساسية التي تم نقلها مؤخرًا أمراض معديةوالتطعيم ، بما في ذلك BCG.

في حد ذاته ، لا تعتبر النسخة الإيجابية من اختبار التوبركولين عند الأطفال دائمًا حقيقة غير مشروطة لوجود مرض السل ؛ يجب أن يسبب وجود علامات غير مباشرة على مدار عدة سنوات القلق:

• زيادة الحساسية للدواء من سنة إلى أخرى ؛
• كل عام ، زيادة حادة في حجم التسلل ؛
• زيارة المناطق المعرضة لخطر الإصابة بالسل ؛
• ملامسة الأطفال ، حتى لو كانت قليلة ، مع مريض السل في شكله المفتوح ؛
• الحصول على معلومات عن الأقارب المرضى في الأسرة.

يمكن تسمية إحدى المشكلات التي تهم الآباء وتقييم نتائج التشخيص بالطريقة الخاطئة لإعطاء دواء السولين. مع إدخاله العميق ، يظهر الدم في موقع الحقن ، ولتجنب ذلك ، يتم غمر إبرة المحقنة في الجلد مع قطع إلى أعلى والجلد مرفوع قليلاً ، ثم يتم إعطاء حقنة داخل الأدمة.

هام: يجب إجراء اختبار السل كل عام في الوقت المحدد ، وكذلك معرفة كيفية تقييم النتيجة بشكل صحيح ، حيث يوجد العديد من المرضى المصابين بمرض خطير في المجتمع الذين لا يدركون حتى مشكلتهم. علاوة على ذلك ، تحتوي البكتيريا الدقيقة في رئتي البالغين على بكتيريا السل.

كيف تعتني بموقع الحقن الخاص بك

على الرغم من أن حقن مانتو ليس لقاحًا ، يجب أن تعرف ما يمكنك القيام به بعد الحقن وما لا يمكنك القيام به:

• لإجراء اختبار على مدى عدة سنوات ، يتم تغيير يد الطفل في كل مرة ؛
• يوصي كل عام بإجراء الاختبار في نفس الوقت في وضع الجلوس ؛
• لا يجوز تشويه أي شيء على الزر وكذلك خدشه ؛
• من المستحيل تبليل موقع الحقن بسوائل مختلفة ، وكذلك ختمه بالجص ؛
• يُسمح بمعالجة الجرح عند الأطفال بالوسائل التقليدية بعد تحديد النتيجة.

هام: مع المسار الطبيعي للتطعيم ضد السل عند الأطفال ، يجب أن ينخفض ​​حجم الحطاطة كل عام في غضون بضعة مليمترات ، وبحلول سن السابعة ، يصبح أثر الحقن غير مرئي تقريبًا. إذا كان الاختبار السابق يختلف اختلافًا كبيرًا عن الاختبار التالي ، فيمكننا التحدث عن الأنابيب ، عندما تكون مساعدة أحد المتخصصين مطلوبة.

كيف يتم تقييم نتائج اختبار مانتو؟ اختبار Mantoux: لماذا يجب على الطفل أن يفعل ذلك ، أليس كذلك؟ إذا لم يكن هناك موانع ، اختبار مانتو أفضل اختبارلمرض السل

تفاعل Mantoux هو أحد طرق التشخيص الرئيسية الثلاثة. أخطر مرضالمجتمع الحديث السل. ولا يجدر بالذكر مرة أخرى مدى خطورة ذلك على الأطفال ، ومدى صعوبة علاجه وتجنب العواقب.

لكن قلة من الناس يدركون أن مرض السل لا يصيب الرئتين فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الأعضاء الأخرى وحتى العظام. ويعتبر الأطباء أن الحمل طويل الأمد والمضاعفات حالة محتملة التسرطن. وفقًا لذلك ، فإن مثل هذه الإجراءات الوقائية مثل رد فعل مانتو ليست نزوة من وزارة الصحة ، ولكنها ضرورة حقيقية لمنع هذا المرض الرهيب.

ما هو رد فعل مانتوكس؟

تفاعل مانتوكس - الحقن الجلدي أو الأدمي للتوبركولين (مستضد المتفطرة السلية) لتحديد استجابة مناعية محددة مع الأجسام المضادة في الدم الحساسة لهذا المستضد المحدد.

يحتوي Tuberculin على تركيز معين من مستضد آمن ، يتم حقنه في سمك الجلد بواسطة حقنة ويشكل تسللًا. بالنسبة له ، فإن الخلايا اللمفاوية التائية (الأجسام المضادة في الدم) تسعى جاهدة وتشكل استجابة مناعية محددة.

يتفاعل الجسم مع إدخال المستضد باستجابة التهابية ، تمامًا مثل أي رد فعل آخر - احمرار وتورم وتصلب وحكة وألم. هذا المظهر يسمى "حطاطة" وحجم معين من الحطاطة هو رد فعل طبيعي ، في حين أن التغييرات الواضحة هي انحرافات عن القاعدة.

كل هذا يمكن التعبير عنه بطريقة أو بأخرى. ووفقًا لنوع رد الفعل الذي سيلاحظه الطفل تجاه Mantoux ، يستنتج العامل الصحي أنه نقل أو مرض أو استجابة مناعية صحية لجرعة آمنة من المستضد.

في حد ذاته ، فإن حقنة Mantoux ليست لقاحًا، وبالتالي فهي ليست حماية ، على عكس لقاح BCG.

اختبار Mantoux هو إجراء يكاد يكون غير مؤلم ونادرًا ما يسبب آثارًا جانبية. و رغم ذلك رعاية خاصةلا يتطلب الحقن نفسه ، يمكن أن يختلف التفاعل في شدته اعتمادًا على عدد من العوامل. لذلك ، يجدر الالتزام ببعض التوصيات البسيطة:

1. لا تغسل أو تطهر الجلد في موقع الحقن بالمنظفات ، لأنها يمكن أن تشوه صورة التفاعل.

2. لا تعالج بمواد مطهرة (لا شيء). لها تأثير مضاد للالتهابات ويمكن أن تقضي على الاستجابة المناعية ، مما يجعل من المستحيل تحديد ... لا شيء على الإطلاق.

3. حاول ألا تدع طفلك يتلامس مع مسببات الحساسية الشائعة ، لأن الحساسية هي أيضًا استجابة مناعية ويمكن أن تزداد رد فعل طبيعيمانتو في طفل.

إجمالاً ، هناك عدة خيارات لردود الفعل:

1. اختبار سلبي.
2. نتيجة مشكوك فيها.
3. نتيجة ايجابية:
   - ايجابي ضعيف
   - متوسط ​​إيجابي ؛
   - اختبار واضح
   - اختبار الحساسية.

السل مرض خطير يستحيل حماية 100٪ منه. لذلك ، فإن معرفة كيف يجب أن يبدو رد فعل الطفل Mantoux سيساعد على الانتباه حتى قبل الفحص المهني.

كيف يحدث رد الفعل؟

أثناء تدفق الدم المخصب بالخلايا اللمفاوية التائية إلى الأنسجة ، يحدث تفاعل مناعي مع المستضد المحقون. كما ذكرنا سابقًا ، فإن الاحمرار أو الحطاطة أمر طبيعي. يمكن أن تكون الحطاطة إما حمراء أو غير متغيرة في اللون ؛ فهي تمثل ارتفاعًا مضغوطًا قليلاً فوق سطح الجلد ، وغالبًا ما تكون غير مؤلمة. يسمى رد فعل مانتو هذا سلبيًا.

لكن رد الفعل النهائي لا يظهر على الفور ، بل ينمو على مراحل.

في المرحلة الأولى (اليوم الأول) قد لا يكون هناك رد فعل أو احمرار طفيف. تظهر المرحلة الحادة في اليوم الثاني أو الثالث ، عندما تظهر حطاطة. يعتمد حجمها على عدد الخلايا "المريضة". إذا تجاوزت الاستجابة المتوقعة ، فيعتبر مؤشرا على اليقظة. لذلك ، يجب أن يكون فحص Mantoux عند الأطفال مختصًا ودقيقًا.

القاعدةيتم تقييم ردود الفعل من خلال حجم الحطاطة نفسها. تكون الحطاطة الطبيعية 0-15 ملم أو احمرار من نفس الحجم دون تصلب. هناك اختلافات لكل عمر.

يمكن أن يصل تفاعل Mantoux في 1 سنة إلى 5-11 ملم ، وهو ما يعتبر رد فعل بعد التطعيم ضد لقاح BCG ، وهو القاعدة. هذا مظهر شائع من مظاهر المناعة عند الطفل.

في عمر السنتين ، لا ينبغي أن تختلف Mantoux في اتجاه التناقص أو في اتجاه زيادة مساحة التفاعل. يمكن اعتبار هذا أيضًا تفاعلًا بعد التطعيم.

بعد 4 سنوات من تلقيح BCG ، يجب أن ينخفض ​​تفاعل Mantoux ، في حالة عدم تكرار التطعيمات في التاريخ ، ويجب ألا يتجاوز حجمه الأقصى 8 مم. يتم تشحيم تأثير التطعيم من خلال المناعة المتقدمة. وهكذا ، بالنسبة لتفاعل Mantoux عند عمر 5 سنوات ، فإن القاعدة هي 5-6 مم في شكل حطاطات أو احمرار دون ارتشاح (ضغط).

في سن 7 و 13 عامًا ، يجب أن يتلاشى رد فعل Mantoux إلى سلبي أو "مريب".

من الناحية المثالية ، هذه هي الطريقة التي تبدو بها تفاعلات Mantoux ، لكنها في الواقع قد تختلف لأسباب مختلفة - فرط نشاط الجهاز المناعي ، أمراض معديةمؤخرا. تسمى ردود الفعل هذه بالإيجابيات الكاذبة ويجب اختبارها.

ما الذي يمكن اعتباره علم الأمراض؟

طبيعة تفاعل مانتوكس المرضي هي فرط النشاط بسبب وجود مستضدات "إضافية" في الجسم ، والتي تنتج عن الإصابة بالسل. مع الإعداد الصحيح للعينة ولقاح BCG في عمر معين ، سيكون حجم تفاعل Mantoux عند الأطفال ضمن النطاق الطبيعي ، بالطبع ، إذا لم تكن هناك عدوى. إذا كان الطفل مريضًا بالسل أو لا يزال مجرد حامل للبكتيريا المتفطرة ، فإن الاختبار الذي تم وضعه بشكل صحيح سيظهر نتيجة إيجابية.

هناك عدة خيارات للحصول على نتيجة إيجابية.

1. النتيجة الإيجابية المشروطة أو المشكوك فيها هي ختم بقطر 2-4 مم (بدون احمرار) أو احمرار دون تسلل إلى أي قطر. يعتبر هذا الاختبار إيجابيًا بشكل مشروط إذا لم يتوافق مع معيار العمر.
2. رد الفعل الإيجابي الضعيف هو رد فعل مناعي للجلد بقطر 5 مم ، بشكل رئيسي مع حطاطات واحتقان شديد. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يحدث مثل هذا التفاعل بسبب حساسية مصاحبة أو عدوى (ARVI ، الأنفلونزا) ، ولكن في معظم الحالات ، يكون هذا سببًا للقلق. في 100 ٪ من الحالات ، يكون رد الفعل الإيجابي الضعيف سببًا للاتصال بأخصائي طب الأعصاب.
3. التفاعل متوسط ​​الشدة هو تفاعل بقطر 10-14 ملم. يشير إما إلى ناقل أو مرض. هذا سبب للتوجه إلى أخصائي طب الأعصاب والتحقق من مخاوفك.
4. رد الفعل التحسسي هو رد فعل شديد الوضوح لحقن التوبركولين بقطر يزيد عن 15 ملم (حتى 17-18 ملم). علامة واضحةوجود مرض السل. رد فعل مانتو "الكبير" في الطفل ، على الرغم من الاحتمال الكبير للتشخيص (90٪) ، ليس حكماً. يمكن علاج مرض السل المكتشف في الوقت المناسب بنجاح حتى عند الأطفال.

بالإضافة إلى حقيقة أن الحطاطة يمكن أن تتغير ، يمكن أن تنضم مظاهر أخرى ، عامة أو محلية ، إلى رد الفعل الإيجابي. المضاعفات الشائعة أثناء تفاعل Mantoux الإيجابي هي الحمى والضعف والدوخة. تشمل التفاعلات التحسسية الموضعية تفاعلًا صديديًا نخرًا ، تقرحًا ، رش الأنسجة المجاورة.

يتطلب تفاعل Mantoux المتزايد لدى الطفل مزيدًا من الفحص من خلال طرق أخرى ومراقبة من قبل طبيب أمراض العيون.

ما هي حساسية مانتوكس عند الأطفال؟

نادرًا ما يكون رد فعل مانتو تحسسيًا. هناك سببان لهذه الظاهرة - في الطفل وفي التيوبركولين. ما لا يعتمد على جودة السلين هو الوراثة والاستعداد لتفاعلات الحساسية (على سبيل المثال ، التهاب الجلد التأتبي). فيما يتعلق بالتوبركولين منخفض الجودة في أسباب حساسية Mantoux عند الطفل - كل شيء واضح. يعتبر التوبركولين نفسه من مسببات الحساسية بسبب أخطاء التصنيع.

كيف نفهم أن الطفل يعاني من الحساسية؟ عادة ما يتم تحديد ذلك بعد إنكار تشخيص مرض السل باختبار إيجابي إلى حد ما. طبيب عيون ، وهو الوحيد القادر على تمييز أحدهما عن الآخر ، لأن الأعراض يمكن أن تكون متشابهة - غثيان ، قيء ، الحرارة، زيادة رد فعل الجلد ، الحكة والضعف.

قد تحدث الحساسية بعد Mantoux عند الطفل نتيجة للعدوى الحديثة ، حتى نزلات البرد ، عندما تنخفض المناعة. أيضا ، قد يكون السبب هو الاتصال بالمرضى ، الأمر الذي لم يؤد إلى المرض (مجرد رد فعل من الجسم).

من المنطقي تمامًا ، إذا تأكدت الحساسية من اختبار Mantoux ، معرفة كيفية مساعدة الطفل. بادئ ذي بدء ، من الضروري الإبلاغ عن رد فعل تحسسيإلى المستشفى ومنشأة رعاية الأطفال. ثم تحتاج إلى استشارة طبيب الأطفال الخاص بك حول اختبار بديل خالٍ من السولين. قد لا ينصح طبيب الأطفال عديمي الضمير بأي شيء بخلاف التخلص من أعراض الحساسية. لكن الأمر يستحق الإصرار على العينات. ماذا تفعل مع الحساسية نفسها؟ استدعى الرعاية في حالات الطوارئمن العيادة و اعطاء مضادات الهيستامين- فينستيل ، إيريوس ، لوراتادين.

حتى وجود حساسية لدى الطفل لا ينبغي أن يكون سببًا لرفض إجراء اختبارات مرض السل. من الضروري إيجاد طريقة بديلة لتحديد الناقل أو المرض في الوقت المناسب.

موانع للعينة

تشمل موانع الاستعمال الرئيسية ما يلي:

• التوفر أمراض الجلدفي وقت الحدث ؛
• ردود الفعل التحسسية (الميل العام للحساسية الحادة) ؛
• الالتهابات الحادة أو المزمنة.
• المرض العقلي المرتبط بالتسمم والمرض العقلي في المرحلة الحادة ؛
• وجود الصرع.

في حالة وجود أمراض حادة أو تفاقم ، يمكن إعطاء التطعيمات و Mantoux للأطفال في موعد لا يتجاوز شهر بعد اختفاء الأعراض - شهر من الصحة.

هل هناك بديل لمانتو؟

اليوم ، هناك طريقتان بديلتان لتشخيص مرض السل - اختبار الديسكينتست واختبار الحديد الكمي.

Diaskintest هو اختبار شديد الحساسية داخل الأدمة يسمح لك بتشخيص مرض السل والحمل والأمراض بأمان. مبدأ التفاعل هو نفسه الموجود في Mantoux - يتسبب بروتين معين في تكوين دواء تشخيصي في حدوث تفاعل ، تحدد شدته وجود عدوى محتملة.

يعتبر اختبار كوانفيرون أو الإنترفيرون أحد التطورات الجديدة في مجال تشخيص مرض السل. يعتمد على تحديد نوع معين من الإنترفيرون ، والذي يتم إنتاجه بواسطة نفس الخلايا اللمفاوية التائية. هذه الخلايا الليمفاوية المحددة قد تلامست بالفعل مع المتفطرة - محصنة أو مؤلمة.

وهكذا ، فإن رد فعل Mantoux للأطفال حتى يومنا هذا هو على نحو فعالتشخيص مرض السل والسيطرة على مخاطر الإصابة بالأمراض. في حالة الحساسية أو موانع الاستعمال ، هناك تشخيص بديل متاح للجميع مقابل رسوم.

كيف يعمل اختبار Mantoux

انا يعجبني!

اختبار السلين(تفاعل مانتوكس - داخل الأدمة ، اختبار بيركيت - جلدي ، اختبار كوخ - تحت الجلد) - اختبار لتحديد الحساسية النوعية للجسم تجاه المتفطرة السلية. يوضح هذا الاختبار ما إذا كان هناك عدوى مرض السل في الجسم. الطريقة الرئيسية للكشف المبكر عن مرض السل لدى الأطفال والمراهقين هي الإعداد السنوي لاختبار السلين - اختبار مانتو داخل الأدمة.

اختبار Mantoux ليس لقاحًا ، لذلك فهو ليس على قائمة تقويم التطعيم الوقائي ، إنه نوع من اختبار حساسية الجلد.

إذا لامس شخص ما عصيات درنة في أي وقت ، فهناك خلايا في جهاز المناعة (الخلايا الليمفاوية) "تتذكر" المتفطرة السلية ، وعندما يقابلونه مرة أخرى ، يطلقون استجابة مناعية قوية مصممة لتدمير المواد الغريبة .

مبدأ عمل اختبار Mantoux (رد فعل) هو إثارة رد فعل التهابي - تحسسي بمساعدة مادة معينة من tuberculin ، وهو مكون هيكلي لقضبان Koch (العوامل المسببة لمرض السل ، المتفطرة السلية).

متى يتم وضع اختبار Mantoux؟

وفقًا لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي المؤرخ 21 مارس 2003 رقم 109 "بشأن تحسين تدابير مكافحة السل في الاتحاد الروسي" (بصيغته المعدلة في 29 أكتوبر 2009 N 855) ، يتم إجراء اختبار Mantoux لجميع الأطفال الذين تم تطعيمهم ضد مرض السل من سن 12 شهرًا والمراهقين سنويًا (مرة واحدة في السنة) بغض النظر عن النتيجة السابقة.

يحتاج الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهرين إلى اختبار Mantoux الأولي قبل تلقيح BCG-M. يتم تطعيم الأطفال الذين يعانون من رد فعل سلبي تجاه السل. يعتبر التفاعل سلبيا في حالة عدم وجود تسلل (احتقان) أو وجود تفاعل وخز (1.0 مم). يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين اختبار Mantoux والتطعيم 3 أيام على الأقل ولا تزيد عن أسبوعين.

يتم إجراء اختبار Mantoux مرتين سنويًا للأطفال التاليين:

• الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم ضد مرض السل بسبب موانع طبية ، وكذلك لم يتم تطعيمهم ضد مرض السل بسبب رفض الوالدين تحصين الطفل ، قبل أن يتلقى الطفل التطعيم ضد مرض السل. ( قرار 22 أكتوبر 2013 رقم 60);
• مريض السكرى, القرحة الهضمية، أمراض الدم ، الأمراض الجهازية ، المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، تلقي علاج هرموني طويل الأمد (أكثر من شهر واحد) ؛
• مع مزمن أمراض غير محددة(الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب اللوزتين) ، حالة فرط من المسببات غير واضحة ؛
• لم يتم تطعيمهم بلقاح BCG خلال فترة حديثي الولادة ، مع الحفاظ على الموانع الطبية ، يتم وضع اختبار Mantoux مرتين في السنة ، بدءًا من عمر 6 أشهر حتى يتلقى الطفل لقاح BCG-M ، وكذلك أولئك الذين لم يتم تطعيمهم ضد مرض السل ، بغض النظر عن عمر الطفل.

موانع لاختبار Mantoux

اختبار Mantoux (وفقًا للأمر رقم 109) باستخدام 2 TE PPD-L غير ضار للأطفال والمراهقين الأصحاء والأشخاص المصابين بأمراض جسدية مختلفة. ومع ذلك ، يمكن أن تؤثر الأمراض السابقة والتطعيمات السابقة على حساسية جلد الطفل للتوبركولين ، مما يقويها أو يضعفها. هذا يعقد التفسير اللاحق لديناميات الحساسية لمرض السل وهو الأساس لتحديد قائمة موانع الاستعمال.

موانع إجراء فحوصات التوبركولين باستخدام 2 TU خلال فترة تشخيص التوبركولين الشامل:

• الأمراض الجلدية والأمراض المعدية والجسمية الحادة والمزمنة (بما في ذلك الصرع) أثناء التفاقم ؛
• حالات الحساسية ، والروماتيزم في المراحل الحادة وتحت الحادة ، والربو القصبي ، والخصوصية (ردود الفعل المؤلمة التي تحدث في بعض الناس استجابة لمحفزات غير محددة (على عكس الحساسية)). مع مظاهر جلدية واضحة أثناء التفاقم.

من أجل تحديد موانع الاستعمال ، يقوم الطبيب ( ممرض) قبل وضع عينات التوبركولين ، يتم فحص الوثائق الطبية وكذلك فحص الطفل. لا يجوز إجراء اختبار Mantoux في مجموعات الأطفال حيث يوجد حجر صحي لعدوى الأطفال. يتم إجراء اختبار Mantoux بعد شهر واحد من الاختفاء أعراض مرضية أو فور رفع الحجر الصحي. لذلك ، إذا كان لطفلك تاريخ من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو التهاب الأذن الوسطى ، فيجب تأجيل اختبار Mantoux لمدة شهر.

التطعيمات الوقائية واختبار مانتو

يمكن أن تؤثر اللقاحات الوقائية على حساسية التوبركولين. بناءً على ذلك ، يجب التخطيط لتشخيص السل قبل إجراء التطعيمات الوقائية ضده التهابات مختلفة(DPT ، الحصبة ، إلخ). في الحالات التي ، لسبب أو لآخر ، لا يتم إجراء اختبار Mantoux قبل ذلك ، ولكن بعد التطعيمات الوقائية المختلفة ، يجب إجراء تشخيصات السل ليس قبل شهر واحد بعد التطعيم.

الأطفال والمراهقون الأصحاء المصابون بالمتفطرة السلية ، بالإضافة إلى الحساسية الإيجابية (المشكوك فيها) بعد اللقاح ، والأطفال الذين يعانون من رد فعل سلبي تجاه السل ، ولكن لا يخضعون لإعادة التطعيم BCG ، يمكن إعطاء جميع التطعيمات الوقائية فورًا بعد تقييم نتائج اختبار Mantoux. في حالة إنشاء "ثني" تفاعلات السلين ، بالإضافة إلى تفاعل مفرط الحساسية أو زيادة رد الفعل تجاه السلين ، دون ظهور مظاهر وظيفية ومحلية لمرض السل عند الأطفال ، يتم إجراء التطعيمات الوقائية ليس قبل 6 أشهر.

كيف وأين يوضع اختبار Mantoux؟

لتشخيصات التوبركولين الكتلي ، يتم استخدام اختبار واحد فقط داخل الأدمة لمرض السلين مانتو مع وحدتي توبركولين (TE) من التوبركولين المنقى في تخفيف قياسي (شكل جاهز).

بالنسبة لاختبار Mantoux داخل الأدمة ، يتم استخدام محاقن توبركولين أحادية الاستخدام بوزن جرام واحد مع إبر قصيرة رفيعة مع قطع مائل قصير. يحظر الأمر أعلاه استخدام المحاقن والإبر التي انتهت صلاحيتها ، لذلك يجب على الممرضة التحقق من تاريخ إطلاقها وتاريخ انتهاء صلاحيتها قبل الاستخدام.

يتم إجراء اختبار Mantoux للأطفال ، وكذلك المراهقين ، دائمًا في وضع الجلوس.

يتم إجراء اختبار Mantoux على السطح الداخلي للساعد: يتم تبديل الساعد الأيمن والأيسر. على السطح الداخلي للثلث الأوسط من الساعد ، يتم معالجة منطقة الجلد بكحول إيثيلي 70 درجة ، يجفف بقطعة قطن معقمة. يتم إدخال إبرة رفيعة بقطع إلى أعلى في الطبقات العليا من الجلد المشدود (داخل الأدمة) موازية لسطحها. بعد إدخال ثقب الإبرة في الجلد ، يتم حقن 0.1 مل من محلول التوبركولين من المحقنة ، أي جرعة واحدة. باستخدام التقنية الصحيحة ، يتشكل الجلد حطاطة على شكل "قشر الليمون"لا يقل قطرها عن 7 - 9 مم ، بيضاء اللون. مثل هذا الانتفاخ المحدد للطبقة العليا من الجلد معروف بشكل أفضل للجميع باسم "الزر".

ماذا تفعل مع "الزر"؟

الحطاطة نفسها لا تحتاج إلى أي رعاية. هناك اعتقاد خاطئ شائع جدا "لا يمكنك تبليل اختبار Mantoux!"... ومع ذلك ، فهي ليست كذلك. اختبار Mantoux ، على عكس اختبار Pirquet الجلدي (عندما يتم انتهاك سلامة الطبقات السطحية للجلد في شكل خدش) ، يكون داخل الأدمة ، ولا يدخل الماء بدلاً من حقن السلين. لذلك يمكنك تحميم الطفل ولكن لا تفركه بقطعة قماش ويفضل ألا تمشط.

بعد تقييم النتائج ، إذا لزم الأمر ، يمكن علاج الحطاطة مثل أي جرح آخر باستخدام المطهرات.

تقييم نتائج اختبار Mantoux داخل الأدمة

يتم تقييم نتائج اختبار التوبركولين من قبل الطبيب أو الممرضة المدربة تدريباً خاصاً التي أجرت الاختبار. في اليوم الثالث (بعد 72 ساعة)عن طريق قياس حجم النتوء (الحطاطة) بالمليمترات (مم). يتم استخدام مسطرة بأقسام المليمتر لقياس العرض العرضي (بالنسبة لمحور الساعد) لحجم التسلل. يتم قياس حجم الختم فقط. لا يعد الاحمرار (احتقان الدم) حول الكتلة علامة على المناعة ضد السل أو العدوى ، ولكن يتم تسجيله في حالة عدم وجود حطاطة.

يسمح اختبار Mantoux للفرد بتقييم ثلاث حالات محتملة لمناعة الإنسان ضد السل: المناعة الطبيعية ، ونقص المناعة ، والمناعة المفرطة النشاط.

اختبار التوبركولين الإيجابييشير إلى وجود المتفطرة السلية في الجسم ويلاحظ أثناء المرض والعدوى وبعد التحصين داخل الأدمة BCG. ومع ذلك ، لا يزال اختبار السل إيجابي واحد لا يسمح بتشخيص مرض السل ، بغض النظر عن مدى شدته. حتى بشكل حاد اختبار إيجابييمكن ملاحظتها في حالة عدم وجود مرض السل النشط. في مثل هذه الحالات ، تكون علامة على زيادة قابلية الشخص للإصابة بالمرض.

لأول مرة في الحياة ، يشير اختبار التوبركولين الإيجابي ("الانحناء") إلى وجود عدوى أولية ، يكون اكتشافها مهمًا جدًا لدى الأطفال والمراهقين لاتخاذ تدابير للوقاية من المرض. يمكن أن يكون رد فعل السل ، مصحوبًا بالعيادة ، مظهرًا من مظاهر المرض ، السل الأولي.

أول رد فعل إيجابي لمرض السل في طفل يبلغ من العمر سنتين إلى ثلاث سنواتقد يكون مظهرا حساسية ما بعد التطعيم... عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى الملاحظة في مستوصف مضاد لمرض السل ، من الضروري إجراء تقييم موضوعي لحالة الطفل ، وجمع سوابق المريض ، بالإضافة إلى الملاحظة الديناميكية للطفل مع التشخيص المتكرر لمرض السل بعد 3 أشهر.

مع ردود الفعل السلبيةمن الضروري إجراء التطعيم وإعادة التطعيم.

وبالتالي ، فإن اختبار التوبركولين ، الذي له أهمية كبيرة في تشخيص مرض السل عند الأطفال والمراهقين ، ليس معيارًا مطلقًا ويمكن استخدامه فقط مع بيانات المسح الأخرى.

يتم تسجيل نتائج اختبار Mantoux عند الأطفال والمراهقين في استمارة التسجيل رقم 063 / y ، في بطاقة طبيةطفل (نموذج # 026 / س) وفي تاريخ تطور الطفل (نموذج # 112 / س). في نفس الوقت ، لاحظ: أ) الشركة المصنعة للتوبركولين ، رقم الدفعة ، تاريخ انتهاء الصلاحية ؛ ب) تاريخ العينة. ج) حقن الدواء في الساعد الأيمن أو الأيسر ؛ د) نتيجة الاختبار - في شكل حجم الارتشاح (حطاطة) بالملليمتر ؛ في حالة عدم وجود تسلل ، تشير إلى حجم احتقان.

ما الذي يمكن أن يؤثر على نتائج اختبار Mantoux؟

عند تفسير ديناميات الحساسية تجاه السل ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن شدة ردود الفعل على اختبار Mantoux يمكن أن تتأثر بعدد من العوامل التي تحدد التفاعل العام للكائن الحي:

• وجود أمراض جسدية (أمراض اعضاء داخليةمثل القلب والكبد والكلى) ؛
• المزاج التحسسي العام للجسم (الميل إلى الحساسية) ؛ مرحلة دورة المبيض عند الفتيات (عملية نضوج الجريب ، الإباضة وتشكيل الجسم الأصفر) ؛
• الطابع الفردي لحساسية الجلد.
• التغذية المتوازنة للطفل ، إلخ.

العوامل البيئية الضارة لها تأثير واضح على نتائج التشخيص الشامل لمرض التوبركولين: زيادة إشعاع الخلفية ، ووجود انبعاثات ضارة من الصناعات الكيميائية ، إلخ.

يمكن أن تتأثر نتائج تشخيص التوبركولين بانتهاكات مختلفة في منهجية سلوكه:

• استخدام أدوات غير قياسية ومنخفضة الجودة ،
• أخطاء في تقنية ضبط وقراءة نتائج اختبار Mantoux ،
• انتهاك لنظام نقل وتخزين السلين.

في أي الحالات يتم إرسالهم إلى مستوصف السل إلى طبيب أمراض العيون؟

تفسير نتائج اختبار Mantoux:

يشير تفاعل Mantoux السلبي إلى عدم وجود خلايا ليمفاوية في الجسم لديها خبرة في التواصل مع بكتيريا السل: لا توجد عدوى ، ولا يوجد رد فعل على لقاح BCG ؛

يعتبر الاختبار المشكوك فيه سلبيًا ؛

يمكن أن يكون الاختبار الإيجابي نتيجة لقاح BCG وعلامة على الإصابة ؛

تشمل علامات العدوى بناءً على نتائج تشخيص السلين:

• منحنى اختبار السلين.
• رد فعل فرط الحساسية
• تفاعل مستمر (أكثر من 4 سنوات) مع حطاطة 12 مم أو أكثر ؛
• زيادة حادة في الحساسية تجاه السلين (بمقدار 6 ملم أو أكثر) خلال عام واحد

مؤشرات الإحالة إلى أخصائي طب العيون بناءً على نتائج رد الفعل على اختبار Tuberculin Mantoux هي:

• الاشتباه في "ثني" اختبارات السلين ؛
• رد فعل فرط الحساسية
• زيادة في الحساسية تجاه السلين مع زيادة حجم الحطاطة بمقدار 6 مم أو أكثر ، أو تكون نفاذة بقطر 12 مم أو أكثر.

يجب أن يكون لدى الأطفال المحالين إلى طبيب أمراض العظام معلومات معهم:

• حول التطعيم (إعادة التطعيم لـ BCG) ؛
• على نتائج اختبارات التوبركولين بالسنوات ؛
• حول الاتصال بمريض مصاب بالسل ؛
• حول الفحص الفلوروجرافي لبيئة الطفل ؛
• حول الأمراض المزمنة والحساسية السابقة ؛
• حول الفحوصات السابقة التي أجراها طبيب أمراض العيون ؛
• بيانات الفحص السريري والمختبري ( التحليل العامالدم والبول) ؛
• استنتاج المتخصصين ذوي الصلة في وجود علم الأمراض المصاحب.

عندما يقرر الطبيب ما إذا كان رد الفعل الإيجابي للتوبركولين لدى الطفل (المراهق) مرتبطًا بعدوى المتفطرة السلية أو ما إذا كان يعكس حساسية ما بعد اللقاح ، فإنه يؤخذ في الاعتبار:

• شدة رد فعل السل الإيجابي.
• عدد لقاحات BCG التي تم تلقيها ؛
• وجود وحجم ندبات ما بعد التطعيم.
• الوقت المنقضي بعد التطعيم ؛
• وجود أو عدم الاتصال بمريض مصاب بالسل ؛
• التوفر علامات طبيهالأمراض.

الأشخاص المصابون بمرض السل المتفطرة هم أولئك الذين ، في ظل وجود بيانات موثوقة حول ديناميات الحساسية لمرض السل وفقًا لاختبار Mantoux ، لاحظ:

• لأول مرة تفاعل إيجابي (حطاطة 5 مم أو أكثر) ، لا يرتبط بالتحصين بلقاح BCG ("ثني") ؛
• تفاعل مستمر (لمدة 4-5 سنوات) مع تسلل 12 مم أو أكثر ؛ زيادة حادة في الحساسية تجاه السلين (بمقدار 6 ملم أو أكثر) خلال عام واحد (في الأطفال والمراهقين المصابين بمرض التوبركولين) ؛
• تدريجيًا ، على مدار عدة سنوات ، زادت الحساسية تجاه السلين مع تكوين ارتشاح 12 ملم أو أكثر.

زيادة الحساسية للتوبركولين (بما في ذلك التفاعلات المفرطة الحساسية) لدى الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أمراض جسدية ، عدوى بكتيريةحساسية متكررة نزلات البردلا ترتبط أحيانًا بالعدوى بـ Mycobacterium tuberculosis ، ولكن مع تأثير العوامل غير المحددة المدرجة.

إذا كان من الصعب تفسير طبيعة الحساسية تجاه السلين ، فإن الأطفال يخضعون أيضًا للمراقبة الأولية في المجموعة "0" للتسجيل في المستوصف مع التنفيذ الإجباري للتدابير العلاجية والوقائية في مجال طب الأطفال (فرط الحساسية هو حالة انخفاض الحساسية من الجسم لمسببات الحساسية ، بالإضافة إلى مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تقليل هذه الحساسية (الصرف الصحي لبؤر العدوى ، التخلص من الديدان ، الوصول إلى فترة مغفرة مع الأمراض المزمنة) تحت إشراف طبيب الأطفال.

تتم إعادة الفحص في المستوصف في غضون شهر إلى ثلاثة أشهر. بعد الرفض علاج غير محددتشير الحساسية تجاه السلين إلى الطبيعة غير النوعية للحساسية.

كثرة الاطفال الاعراض المتلازمةبالنسبة للحساسية غير المحددة ، يوصى باختبار العينة أثناء تناول عوامل إزالة الحساسية ( المواد الطبية، منع أو إضعاف مظاهر الحساسية (على سبيل المثال ، مضادات الهيستامين) في غضون 7 أيام (5 أيام قبل و 2 أيام بعد الإعداد). إن الاحتفاظ بالحساسية تجاه السلين عند نفس المستوى أو زيادته ، على الرغم من التدابير العلاجية والوقائية ، يؤكد الطبيعة المعدية للحساسية ويتطلب مراقبة مستوصف لاحقة للطفل.

© حقوق النشر: site
يحظر أي نسخ من المواد دون موافقة.