التهاب الزائدة الدودية ، أي التهاب الزائدة الدودية ، يهدد الإنسان في أي عمر ، والخرافة القائلة بأن الأطفال أقل عرضة للإصابة به. هذا المرضهي مجرد خرافة - وإن كانت خطيرة إلى حد ما.
التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال - الأعراض الأولى
يشكل التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال تهديدًا أكبر من أي مرض مشابه لدى البالغين ، لأن الأطفال ، وخاصة الصغار منهم ، هم الأكثر صعوبة في التشخيص.
يمكن أن يؤدي انخفاض حرارة الجسم إلى التهاب الزائدة الدودية أو عدوى فيروسية وكذلك سوء التغذية وضعف المناعة بسبب العوامل الخارجية.
لتجنب تفاقم الوضع والمضاعفات الشديدة ، يجب أن تكون قادرًا على التعرف على أعراض التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال في الوقت المناسب.
تختلف أعراض التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال عن الأعراض لدى البالغين، لذلك من المهم أن ندرك أنه حتى الشعور بالضيق الطفيف يعني في الواقع التهابًا داخليًا ، متنكرًا في شكل اضطراب في المعدة أو مرض آخر.
تشمل الأعراض المبكرة ما يلي
- تظهر أحاسيس الألم فجأة ، كما لو كانت من العدم ، يمكن للطفل حتى تحديد وقت ظهور الألم.
- يتم تحديد الموجة الأولى من الألم في المنطقة فوق السرة ، وتتحرك للأسفل بمرور الوقت. يؤخذ في الاعتبار الاهتزازات الحادة والآلام الباهتة اللزجة في الجزء العلوي من البطن أعراض مبكرة، ولكن مظهرهم يجب أن يدفع المرء للتقدم بطلب رعاية طبية.
- الألم غير متجانس ، تتناوب التشنجات الحادة مع فترات من الأحاسيس الباهتة ، والآلام المؤلمة ، والشعور بالثقل. في الوقت نفسه ، لا يزول الألم ولا يتفاقم بالمشي أو الجلوس أو الاستلقاء على اليسار ، وفي كثير من الأحيان على الجانب الأيمن.
- يشعر الطفل بالضعف والغثيان والقيء.
- ترتفع درجة الحرارة. يمكن أن يكون المؤشر ضئيلًا - 37-38 درجة ، مما يشير إلى وجود التهاب داخلي مستقر. مع تفاقم درجة الحرارة تصل إلى 39 درجة.
- في الأطفال ، على عكس البالغين ، لا توجد مشاكل في البراز. ستساعد هذه العلامة في استبعاد التسمم وعسر الهضم والأمراض الأخرى ذات الأعراض المماثلة.
بطريقة مماثلة ، غالبًا ما يظهر التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الصغار. تعتمد الأعراض الأولى لالتهاب الزائدة الدودية عند الأطفال وشكل المرض بشكل مباشر على عمر المريض.
أشكال المرض: ما يخفي الالتهاب الحاد
من تدخل جراحي، حسب ما أوصى به الطبيب ، لا يمكنك رفضه: يمكن أن يؤدي تمزق الزائدة الدودية إلى حدوث العديد من المضاعفات
قد يطور الطفل نفس الأشكال التهابات الزائدة الدودية الحادةالتي هي نموذجية للبالغين ، وهي:
- النزل- مع انتفاخ الغشاء المخاطي تجويف البطنوالالتهاب يحدث بوتيرة معتدلة. يعتبر هذا الشكل من أبسط الأشكال وأكثرها شيوعًا ، فهو يصيب ما يصل إلى 80٪ من الأطفال والمراهقين.
- فلغموني- تلتهب جميع طبقات عملية الأعور ، ويتراكم القيح في تجويف الزائدة الدودية ، والسطح مغطى بقرحات صغيرة.
- عصبي- تتأثر جدران الزائدة الدودية بعملية نخر ويبدأ تحلل الأنسجة.
- بروبودنايا- مع تمزق جدار الزائدة الدودية.
يمكن أن يصاب الأطفال ، جنبًا إلى جنب مع البالغين ، بالتهاب الزائدة الدودية المزمن ، لكن عدد هذه الحالات ضئيل للغاية.
مؤشرات العمر
تختلف علامات ظهور الالتهاب عن مختلف الأعمار. لا يمكن تحديدها إلا من خلال معرفة خصائص مسار المرض في هذه الفئة العمرية.
خطر الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية ، وكذلك خصائص أعراضها ، ترتبط ارتباطًا مباشرًا بعمر الطفل.. وفقًا لجمعية الصحة العالمية ، فإن ذروة تفاقم التهاب الزائدة الدودية تحدث في سن 9-12 عامًا.
عادة لا يتأثر الرضع بهذا المرض.، وحالات التفاقم عند الأطفال دون سن 3 سنوات نادرة.
نفس الإحصائيات تحدد أمراض الأطفال في سن ما قبل المدرسة على أنها 18-20٪ من جميع حالات التهاب الزائدة الدودية في مرحلة الطفولة.
60-62٪ من الحالات هي التهاب حاد في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-14 سنة ، و 20٪ فقط تحدث في سن المدرسة الثانوية (من 15 إلى 18 سنة).
أعراض التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال بعمر 5 سنوات وما دون
- الغثيان والقيء.
- قشعريرة وحمى طفيفة.
- النعاس والضعف والنزوات. يظهر وجهه بوضوح القلق.
- قد يعاني الأصغر من الإمساك أو على العكس من البراز السائل.
- الطفل يتعذب من العطش ، وهو شاحب ، والجلد يجف.
- يتجعد الطفل على جانب واحد (غالبًا على اليمين) ، ولا يسمح له بالشعور بالمعدة.
أعراض التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال بعمر 10 سنوات (وكذلك الأكبر سنًا والأصغر سناً)
- قيء فردي أو متعدد شعور دائمغثيان.
- يفقد الطفل شهيته ويجف فمه.
- ترتفع درجة الحرارة ، وغالبًا ما تنبض قشعريرة.
- الكرسي ، كقاعدة عامة ، لا يعاني من اضطرابات ، ولكن هناك شكاوى من آلام في البطن. يصبح الألم حادًا عند الضغط على البطن.
كقاعدة عامة ، هو في سن المدرسة الابتدائية (6-10 سنوات) يتم تشخيص 70٪ من الحالاتالتهاب الزائدة الدودية غير النمطي في مرحلة الطفولة. هذا يعني أنه قد يكون من الصعب التعرف على أعراض التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال ، يمكن أن تقع العملية في أسفل البطن ، في الخلف ، في المستقيم ، في المنطقة المقابلة لتوطينها المعتاد.
تتطابق أعراض التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال بعمر 12 عامًا تمامًا مع علامات المرض لدى البالغين.، لكنهم يتقدمون بشكل أسرع ، مثل كل التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال ، لذلك من المهم جدًا التعرف على المرض في الوقت المناسب.
أعراض التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال بعمر 15 سنة وما فوق
- الغثيان ونوبات القيء.
- ألم في الجانب الأيمن من البطن تحت السرة.
- ضعف ، قشعريرة ، حمى طفيفة.
- الطابع المؤلم للألم ، والذي يتناوب مع النوبات الحادة.
- اللسان الجاف المغلف.
إذا لوحظت مثل هذه الأعراض لدى الفتاة ، يجب أن تعرف متى كانت الدورة الشهرية السابقة - غالبًا ما تصاحب الآلام من هذا النوع الشعور بالضيق الشهري.
مجموعة مماثلة من الأعراض سبب مهم لاستدعاء سيارة إسعاف.
وفقًا لكوماروفسكي ، فإن أعراض التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال هي نفسها عند البالغين - الغثيان والقيء والضعف وجفاف الفم وآلام البطن والحمى.يتعامل الطبيب المعروف بشكل رئيسي مع الحالات الحادة التي يسببها التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال.
الأعراض التي يبرزها كوماروفسكي هي نفسها عند البالغين - الغثيان والقيء وآلام البطن والحمى وجفاف الفم والضعف.
حيث يركز كوماروفسكي على حقيقة أن الألم مع التهاب الزائدة الدودية مستمر.: يمكن أن يهدأ إذا كان الطفل يتقلب من جانب إلى آخر ، ولديه شخصية مؤلمة ضعيفة ، لكن لا تتوقف.
في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات ، غالبًا ما يتم الخلط بين أمراض المعدة والتهاب الزائدة الدودية ، وبالتالي ، بعد الشكاوى الأولى للطفل ، لا ينبغي للمرء أن يصاب بالذعر ، ولكن يجب الانتظار لمدة ساعة إلى ساعتين على الأقل ، وإذا لم يهدأ الألم ، اتصل سياره اسعاف.
مساعدة منزلية: ماذا يجب أن يفعل الوالدان؟
عند ظهور أولى علامات التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يُنصح الآباء بما يلي:
- ضع الطفل في الفراش ، أعطه شرابًا باردًا وفيرًا.
- ضع منشفة مبللة على المنطقة المصابة.
- إذا استمر الألم لبعض الوقت - اتصل بسيارة إسعاف ، وليس طبيب الأطفال في المنطقة. في مثل هذه الحالات ، لا يمكن للمرء أن يعتمد على استقرار الحالة ، ويمكن أن يكون انتظار وصول الطبيب مضيعة للوقت الثمين.
- حتى يصل الأطباء ، تذكر متى أكل الطفل آخر مرة ، واسأله عن طبيعة الألم وموقعه ، وقم بقياس درجة الحرارة.
ومع ذلك ، فإنه ممنوع منعا باتا
- إعطاء المسكنات - بسببها يصعب على الطبيب إجراء التشخيص ، وهذا محفوف بتأجيل الجراحة في الحالات الحادة وخطر على الحياة.
- تطبيق الحرارة (وسادة تدفئة ، إلخ) على بقعة مؤلمة - سيؤدي ذلك إلى تمزق الزائدة الدودية ويسبب التهاب الصفاق.
- لوضع حقنة شرجية - في هذه الحالة ، سيزداد الضغط على العملية ، ويمكن أن تخترق.
- إعطاء الملينات - كما أنها تثير تمزق الزائدة الدودية قبل الأوان.
- ستؤدي تغذية الطفل إلى تعقيد حالته ، وزيادة الضغط على الزائدة الملتهبة ، وتعقيد العملية ، إن وجدت.
تتمثل مهمة الآباء والأطباء في تشخيص التهاب الزائدة الدودية في الوقت المناسب وإجراء العملية في الوقت المحدد.
الآثار إن تمزق القشرة أو اختراق جدار الزائدة الدودية هو أشد ما يؤسف له: الكتل السامة المتراكمة فيه تخترق تجويف البطن ويحدث تسمم شديد بالجسم مما يؤدي إلى مضاعفات في عمل القلب والكبد والكلى والعديد من الأجهزة والأنظمة الأخرى.
ماذا بعد؟
تم العثور على التهاب الزائدة الدودية فقط في 7-10٪ من الأطفال الذين يدخلون المستشفى بألم حاد ، لذلك لا داعي للخوف من دخول المستشفى.
لكن يجب الاستعداد لسيناريوهات مختلفة ، لذلك من الأفضل للوالدين مرافقة الطفل في سيارة إسعاف ، بغض النظر عن عمره.
عند الدخول إلى المستشفى ، يجري الطبيب فحصًا عامًا ، وملامسة للبطن ، ويصف اختبارات الدم والبول. في أغلب الأحيان ، يتم الحكم النهائي بعد الموجات فوق الصوتية.
يعد تمزق الزائدة الدودية ظاهرة مميتة ، ولا يمكن منع الموت إلا من خلال تدخل الأطباء.
يتم علاج التهاب الزائدة الدودية في المستشفى ، بعد العملية ينصح الطفل بالراحة. يمكن أن يستغرق التعافي من بضعة أيام إلى أسبوعين.- حسب خصائص الكائن الحي وشكل المرض.
لبعض الوقت بعد العملية ، يجب عليك اتباع نظام غذائي. تتمثل مهمة الوالدين في هذا الوقت في توفير الظروف المناسبة للطفل ، ومراقبة نظامه الغذائي وحالته بعناية. يجب مناقشة شكاوى الألم والقلق الشديد الناجم عن الندبة مع الطبيب.
التهاب الزائدة الدودية مرض حاد ، مزعج ، لكنه قابل للشفاء تمامًا. الشيء الرئيسي هو توقيت الإجراءات. يخبر فلاديمير غونشار ، مرشح العلوم الطبية ، وجراح الأطفال ، والمساعد في قسم جراحة الأطفال في الأكاديمية الطبية الوطنية ، ما يجب على الآباء فعله أولاً وقبل كل شيء.
يسمى التهاب الزائدة الدودية في الطب العملية الالتهابية للزائدة الدودية. ينتمي المرض إلى أمراض خطيرة ، حيث يصعب تشخيصه ، وتتطور المضاعفات الخطيرة مع العلاج في الوقت المناسب. تختلف علامات التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال عن أعراض المرض عند البالغين.
يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال من جميع الأعمار. تتشابه أعراض علم الأمراض مع أعراض العديد من الأمراض. الجهاز الهضمي، بما في ذلك المعدية. لذلك ، يصعب تشخيص المرض حتى بالنسبة للأطباء ذوي الخبرة.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن أعراض المرض عند الأطفال تعتمد على أعمارهم. على سبيل المثال ، يعتبر الإسهال عند الرضع علامة ، وفي المراهقين ، على العكس من ذلك ، يحدث الإمساك غالبًا.
من سمات التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال تطورها السريع. إذا تم تجاهل علامات المرض ، فقد تحدث مضاعفات خطيرة.
أولى علامات التهاب الزائدة الدودية
الأعراض الأولى لعلم الأمراض حادة متلازمة الألمفي منطقة السرة.
أي جزء من البطن يتحرك إليه يعتمد على مكان الزائدة:
- الوضع المعتاد للزائدة الدودية - ألم في الجانب الأيمن السفلي ؛
- موقع تحت الكبد - وجع في المراق على اليمين ؛
- موقع الحوض - يؤلم الجزء فوق العانة من البطن ، وغالبًا ما يتبول الطفل ، وقد يحدث الإسهال مع المخاط ؛
- توطين retrocyclic (خلف المستقيم) - ألم أسفل الظهر.
المظهر الكلاسيكي لالتهاب الزائدة الدودية هو ألم في منطقة السرة التي تنخفض الجانب الأيمنبطن. بالقرب من السرة عادة ما تكون مملة ومؤلمة ، وبعد أن تتحرك للأسفل تصبح شديدة وحادة وطعنة.
مع المواقع غير النمطية للعملية ، قد تحدث أعراض أخرى (عدم الراحة والتقرح في المنطقة الأربية ، مشاكل في التبول ، توتر في البطن). في حالات كهذه مضاعفات خطيرةهو شكل من أشكال التهاب الزائدة الدودية الغرغرينا.
تعتبر أيضًا علامات التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال:
- رفض الأكل
- صعوبة المشي؛
- طلاء أبيض على اللسان.
- ألم حاد في البطن عند القفز والسعال وركوب الخيل.
فيما يتعلق بدرجة الحرارة ، فإنها ترتفع إلى مستويات مختلفة حسب العمر. أعلى مع التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال ، الحُمرة (لا تزيد عن 38 درجة) - في سن المراهقة. في نفس الوقت لا تلاحظ أعراض أمراض الجهاز التنفسي: السعال واحتقان الأنف وسيلان الأنف وألم واحمرار في الحلق.
قد يشعر الطفل المصاب بالتهاب الزائدة الدودية بالمرض ، وغالبًا ما يبدأ القيء ، مما لا يريح. في بعض الأحيان ، يمكن أن يتجلى علم الأمراض ، إلى جانب العلامات المذكورة أعلاه ، في البراز الرخو والإمساك.
علامة أخرى على التهاب الزائدة الدودية: إذا وضعت الطفل في وضعية الاستلقاء مع ثني الساقين عند الركبتين ، فعند الضغط اللطيف على الجانب الأيمن ، يخف الألم. إذا تركت أصابعك فجأة ، فهناك زيادة في الألم.
إذا لوحظت هذه الأعراض ، فمن الأفضل إظهار الطفل للطبيب.
كيفية التعرف على النوبة عند الأطفال دون سن 3 سنوات؟
عند الأطفال ، من الصعب بشكل خاص تحديد علم الأمراض ، لأنهم غير قادرين على التعبير عن مشاعرهم. يعتبر التهاب الزائدة الدودية في هذا العمر هو الأكثر خطورة بسبب الظهور المفاجئ والتطور السريع. ومع ذلك ، بسبب السمات التشريحية للأمعاء و التغذية السليمةعند الأطفال الصغار ، نادراً ما تلتهب الزائدة الدودية.
عادة في هذا العمر ، مع التهاب الزائدة الدودية ، يكون الطفل مضطربًا للغاية: يضغط بساقيه على بطنه ، ويحاول الاستلقاء على جانبه الأيسر ، ملتفًا. عند ملامسة البطن ، يبكي الأطفال عادة.
تشمل علامات التهاب الزائدة الدودية في هذا العمر ما يلي:
- نزوة.
- رفض الأكل
- سحب الساقين إلى المعدة.
- القلق؛
- بكاء؛
- قلس متكرر
- اضطراب النوم
- القيء (عادة ما يكون متعدد) ؛
- غثيان؛
- ألم عند التبول.
- سرعة النبض؛
- انخفاض النشاط
- شحوب الجلد
- ارتفاع الحرارة - ما يصل إلى 40 درجة ؛
- جفاف في الفم.
- شحوب اللسان
- البراز السائلمع إفرازات مخاطية
- ضعف عام.
في بعض الحالات ، يعاني الطفل دون سن الثالثة من الإسهال أو الإمساك. من المهم أيضًا ملاحظة أن الأطفال الذين يتغذون حليب الثديلا تزيد درجة الحرارة عادة عن 37.5 درجة.
علامات التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال بعمر 5 سنوات
قد لا يتحدث أطفال ما قبل المدرسة عن الانزعاج البطني لفترة طويلة لأنهم لا ينتبهون للألم الخفيف.
تشمل أعراض التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال من سن 3 إلى 5 سنوات ما يلي:
ترتفع درجة حرارة الأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية في هذا العمر إلى 38.5 - 39 درجة.
أعراض علم الأمراض لدى طفل في سن المدرسة
يظهر التهاب الزائدة الدودية عند أطفال المدارس بنفس العلامات الموجودة في المرضى البالغين.
لعلامات نموذجية حالة مرضيةترتبط:
- القيء (قد يكون مزدوجًا أو منفردًا) ؛
- ارتفاع درجة حرارة subfebrile (تصل إلى 38 درجة) ؛
- فقدان الشهية؛
- نوم مضطرب
- زيادة الألم عند الانحناء للأمام ؛
- اللسان الجاف و طلاء أبيضعليه؛
- ألم في أسفل البطن.
عادة ما يتم ملاحظة البراز الطبيعي. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يحدث الإمساك أو الإسهال.
يقول الخبراء أنه في أغلب الأحيان في هذا العمر ، مع التهاب الزائدة الدودية ، تظهر أعراض غير نمطية:
- وجع في الظهر
- عدم الراحة في المنطقة الشرسوفية.
- ألم في المستقيم.
يعتمد موقع الألم بشكل أساسي على مكان الزائدة الدودية.
علامات التهاب الزائدة الدودية عند المراهقين
التهاب العملية ، وفقًا للإحصاءات ، يحدث في كثير من الأحيان أكثر من الأطفال الصغار.
من أعراض المرض في مرحلة المراهقةالمعروفة باسم متلازمة المقص السام. في هذه الحالة ، هناك تباين بين النبض السريع ودرجة حرارة الجسم.
أعراض التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال من سن 12 إلى 17 عامًا هي:
- ألم في البطن (يعتمد التوطين على موقع الزائدة الدودية) ؛
- ارتفاع درجة الحرارة؛
- قيء واحد
- إمساك؛
- ضعف؛
- لوحة على اللسان.
علاج التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال
يتم علاج التهاب الزائدة الدودية جراحياً - يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية. لهذا الغرض ، يتم استخدام طريقتين للتدخل الجراحي:
- إزالة الزائدة الدودية بطريقة مفتوحة (من خلال شق في تجويف البطن) ؛
- تنظير البطن (استخدام أداة جراحية خاصة).
تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام. تستمر من نصف ساعة إلى ستين دقيقة.
بعد الجراحة ، من أجل منع تطور المضاعفات ، يوصف الطفل الأدوية المضادة للبكتيريا.
يتم معالجة الجرح بعد الشقوق والتنظير البطني حتى الشفاء يوميا بمحلول مطهر ويتم وضع ضمادة معقمة عليه.
بالإضافة إلى ذلك ، بعد العملية ، من الضروري الامتثال غذاء حمية. بعد الجراحة مباشرة ، يمكنك إعطاء طفلك بعض الماء للشرب ، بدءًا من قطرة ثم زيادة إلى ملعقة صغيرة.
في اليوم التالي ، يُسمح بالكفير قليل الدسم أو المرق الضعيف.
المضاعفات المحتملة
إذا تجاهلت علامات علم الأمراض عند الأطفال ، فيمكن أن تتطور بسرعة مضاعفات تهدد الحياة. نموذج بسيطيتطور المرض بسرعة إلى التهاب الزائدة الدودية المدمر (الغرغرينا والفلغمون).
العواقب الخطيرة لالتهاب الزائدة الدودية هي:
- التهاب الصفاق الزائدي.
- انسداد معوي
- نزيف داخلي؛
- انثقاب جدار التذييل ؛
- خراج زائدي
- تعفن الدم.
يمكن أن تكون هذه العواقب مميتة إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها في الوقت المناسب. في بعض الأحيان يتطور تسلل حول العمود الفقري ، والذي يصبح مزمنًا. مع الوصول في الوقت المناسب إلى الطبيب والعلاج ، يتم تقليل خطر الإصابة بهذه المضاعفات عدة مرات. في هذه الحالة ، يكون التشخيص مواتياً.
الإسهال المتكرر والقيء مع التهاب الزائدة الدودية عند الطفل يمكن أن يؤدي إلى الجفاف.
ل مضاعفات ما بعد الجراحةتشمل ظهور القيح في اللحامات ، مشاكل في أعضاء البطن ، خراج تحت الحجاب الحاجز.
وهكذا ، التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال مختلف الأعمارقد يعبر عن نفسه بطرق مختلفة. تتشابه أعراض علم الأمراض مع الأمراض والتسمم الأخرى. التهاب الزائدة الدودية مرحلة الطفولةلها خصائصها الخاصة وهي محفوفة بالحدوث السريع للمضاعفات الشديدة. لذلك ، عندما تظهر علامات التهاب العملية ، يجب ألا تتردد ، بل اتصل بالمساعدة الطارئة.
ماذا لو كان التهاب الزائدة الدودية؟ غالبًا ما يتم طرح هذا السؤال بقلق على الطبيب من قبل آباء الأطفال الذين يصرخون من آلام في البطن. يكون الالتهاب الذي يصيب عملية الأعور - الزائدة الدودية - أكثر حدة عند الأطفال منه عند البالغين ، ويكون تشخيصه أكثر صعوبة.
حتى الآن ، يعتبر خطأً أنه حاد التهاب الزائدة الدودية عند الأطفالما يصل إلى ثلاث سنوات نادر للغاية. في الواقع ، يحدث في هذا العمر عند 5٪ من الأطفال ، إذا أحصينا كل من أصيب بهذا المرض قبل سن 14. وتجدر الإشارة إلى أن التهاب الزائدة الدودية الحاد هو الأقل شيوعًا عند الرضع ، وخاصة في الأشهر الستة الأولى من الحياة. إنه مرتبط بـ الميزات التشريحيةبنية الملحق وطبيعة التغذية في هذا العصر.
أعراض التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال
يبدأ التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الصغار باضطراب النوم والأرق والأهواء. غالبًا ما يتخذ الطفل في السرير وضعًا على الجانب الأيمن مع ضغط ساقيه على المعدة. بعد فترة وجيزة من ظهور الألم ، يظهر الغثيان والقيء وربما براز رخو. ترتفع درجة الحرارة عادة. إذا كانت لديك جميع الأعراض المذكورة أعلاه ، فاتصل بطبيبك على الفور. ومع ذلك ، من الصعب للغاية حتى بالنسبة للأخصائي اكتشاف علامات التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال: فالأطفال قلقون للغاية أثناء الفحص. إذا كان هذا لا يزال ممكنًا بمساعدة الوالدين ، ولكن لم يتم إجراء التشخيص النهائي ، فقد يُعرض عليك الذهاب إلى المستشفى مع الطفل.
من أجل استبعاد الإثارة الحركية وردود الفعل النفسية والعاطفية ، يلجأ العديد من جراحي الأطفال في المستشفى إلى الفحص في المنام - بينما يظل الألم والتوتر الحقيقي ويتم التقاطهما بشكل أكثر وضوحًا. إذا لم يحن نوم الطفل الفسيولوجي لفترة طويلة ، وكل دقيقة مهمة ، يتم إعطاء الطفل حبة نوم آمنة عبر المستقيم. بعد 15-20 دقيقة ، يبدأ النوم ، والذي يمكن خلاله الحصول على بيانات موثوقة.
يمكن للدراسات التي أجريت بعد حقنة شرجية خاصة في نصف الأطفال تقريبًا استبعاد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. في كثير من الأطفال ، يكشف الفحص الإضافي عن التهاب الأذن الوسطى ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب الأمعاء والقولون ، وأمراض المسالك البولية ، والتهاب اللوزتين ، والتهابات الأطفال (الزحار ، والحصبة ، والحمى القرمزية ، والتهاب الكبد) ، إلخ.
أود أن ألفت انتباه الوالدين إلى شيء آخر: في كثير من الأحيان ألم حاديسبب احتباس البراز لفترات طويلة في البطن. سيسألك طبيبك بالتأكيد عن ذلك. وإذا كان هناك ميل للإمساك ، فسيتم بالتأكيد إعطاء الطفل حقنة شرجية مطهرة ، وبعد ذلك يكون لدى كل طفل خامس كرسي كبير ، ويختفي الألم ، وتصبح البطن ناعمة وغير مؤلمة. أيضًا ، في المستشفى ، سيخضع الطفل بالتأكيد لفحص الدم - مع وجود أي التهاب في الجسم ، يرتفع عدد الكريات البيض بشكل حاد.
هل يمكن للطبيب أن يكون مخطئا؟في السابق ، كانت هناك حالات من العمليات الخاطئة - في بعض الأحيان تمت إزالة الزائدة الدودية الصحية تمامًا. الآن ، عند أدنى شك ، يتم استخدام طريقة تنظير البطن (من اليونانية لابارا - المعدة والمنظار - ألاحظ) - دراسة أعضاء البطن عن طريق فحص منظار البطن الذي يتم إدخاله في تجويف البطن من خلال ثقب في جدار البطن. يتم إجراء الدراسة في غرفة العمليات تحت أنواع مختلفةتخدير.
إذا تم الكشف عن التهاب في الزائدة الدودية (الملحق) ، يتم إجراء عملية لإزالته. هذه العملية بسيطة وآمنة ويمكن إجراؤها على جميع الأطفال منذ الأيام الأولى من حياتهم. ميزة أخرى للجراحة بالمنظار هي أنه بعد ذلك لا تترك آثارًا على الجسم عمليًا ، بل والمزيد من الندوب. وبالنظر إلى أن مثل هؤلاء الأطفال لديهم حجم صغير من تجويف البطن ، فإن تقنية معدلة قليلاً وتستخدم أصغر أنظمة بصرية ومبازل جراحية. نجاح مثل هذه العمليات مرتفع للغاية.
فترة ما بعد الجراحة.في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة ، يخرج الأطفال من المستشفى في اليوم السابع بعد الجراحة ، وبعضهم حتى قبل ذلك. في الممارسة الأجنبية ، بعد الجراحة باستخدام تنظير البطن ، غالبًا ما يخرج المرضى من المنزل بعد 8 ساعات. التخدير الحديث لا يسبب ردود الفعل السلبية. و في فترة ما بعد الجراحةفي حالة وجود الألم يتم التخدير بأدوية غير مخدرة. يتم وصف المضادات الحيوية في حالات نادرة. في الواقع ، بعد الجراحة بالمنظار ، تقل احتمالية حدوث مضاعفات بشكل كبير.
واحدة من أكثر طرق جيدةالوقاية التهاب الزائدة الدودية عند الأطفالهو نظام غذائي متوازن. استخدام وفير طعام اللحوميزيد من الميل إلى الإمساك ، ويؤدي إلى خلق بيئة مواتية لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. لذلك ، يحتاج الأطفال إلى الخضار والفواكه النيئة والمسلوقة ، ومنتجات الألبان المخمرة وكمية كافية من السوائل.
التهاب الزائدة الدودية حاد علم الأمراض الجراحيحيث لا يمكن تأخير العلاج المناسب لفترة طويلة. يحدث المرض الأكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 12 عامًا.
والآن دعنا نتناول هذا بمزيد من التفصيل.
ما هو التهاب الزائدة الدودية؟
يُعرّف مصطلح التهاب الزائدة الدودية عملية التهابية مرضية تتطور في ملحق الأعور (الملحق). اعتمادًا على مدة الدورة وشدة تطور التفاعل الالتهابي ، يتم تمييز عدة أنواع رئيسية من التهاب الزائدة الدودية:
- التهاب الزائدة الدودية النزلي (البسيط) - تؤثر العملية الالتهابية بشكل رئيسي على الغشاء المخاطي للزائدة الدودية ، ويصاحبها تورم طفيف في الأنسجة وتطور احتقان (زيادة تدفق الدم).
- التهاب الزائدة الدودية المدمر هو مسار أطول للمرض ، حيث يبدأ تلف وتدمير أنسجة الزائدة مع تطور الفلغمون (تسرب القيح) أو الغرغرينا (موت الأنسجة).
- مسار معقد - تمتد العملية الالتهابية إلى أنسجة التجويف البطني والأعضاء المجاورة.
حسب مدة الدورة وشدتها العملية الالتهابيةالتهاب الزائدة الدودية الحاد (يستمر المرض لعدة أيام ويؤدي بسرعة إلى التدمير وكذلك المضاعفات) والتهاب الزائدة الدودية المزمن (مسار طويل الأمد ، بطيء من الالتهاب مع فترات من التحسن وتدهور حالة الطفل).
أسباب التهاب الزائدة الدودية
لا تزال آلية موثوقة لتطوير التهاب الزائدة الدودية اليوم غير مكتشفة. يحتوي الملحق على عدد كبير منالأنسجة اللمفاوية ، والتي عند تعرضها لعوامل ضائرة معينة ، تصبح ملتهبة أولاً. يعتبر الدافع لتطور المرض هو انسداد تجويف الزائدة الدودية ، وكذلك دخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (الممرضة) أو الانتهازية إلى الأنسجة. هناك عدة عوامل استفزازية تزداد فيها احتمالية الإصابة بالمرض لدى الطفل بشكل كبير:
- استخدام الطفل مع الطعام من مختلف المكونات الصلبة التي لا يتم هضمها عمليًا في الأمعاء ويمكن أن تسد الزائدة الدودية (قشور البذور ، وحفر التوت).
- وجود الديدان الطفيلية (الديدان) في الأمعاء ، والتي يمكن أن تزحف إلى الزائدة الدودية وتسدها.
- استعداد وراثي ينتقل عبر الجينات من الآباء إلى الأبناء.
- نقص مكتسب أو خلقي في النشاط الوظيفي جهاز المناعة.
- وجود عمليات التهابية في الأعضاء المجاورة - التهاب القولون (التهاب القولون) ، الأمعاء الدقيقة (التهاب الأمعاء).
- متكرر نزلات البرد، عدوى فيروسية تنفسية حادة لدى الطفل ، تؤدي إلى إضعاف دفاعات الجسم وتنشيطها عدوى بكتيريةفي الملحق.
تدخل العوامل المسببة للعملية الالتهابية بشكل أساسي إلى أنسجة الزائدة الدودية عن طريق المسار الدموي (مع تدفق الدم) من بؤر العدوى الأخرى في الجسم ، بما في ذلك تلك التي لديها مسار مزمن. معرفة العوامل المسببة يجعل من الممكن تنفيذ تدابير وقائية من التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال.
أعراض التهاب الزائدة الدودية
يصاحب تطور العملية الالتهابية في ملحق الأعور عدم وجود أعراض سريرية محددة ، فضلاً عن وجود علامات مختلفة تعتمد على موقع الزائدة الدودية وعمر الطفل وشدتها وطبيعتها عملية مرضية. تقليديا ، هناك عدة متلازمات رئيسية (مجموعة من العلامات السريرية):
- التسمم - عملية التهابية في ملحق الأعور مصحوبة بتكوين مركبات سامة مختلفة. ويصاحب دخولهم إلى مجرى الدم زيادة في درجة حرارة الجسم وضعف عام وفقدان الشهية وتقلب الطفل وآلام في العضلات والمفاصل. تعتمد شدة التسمم على شدة الالتهاب.
- متلازمة الألم - أثناء الالتهاب ، تنتج خلايا الجهاز المناعي مركبات نشطة بيولوجيًا (البروستاجلاندين) ، والتي لها تأثير مزعج مباشر على النهايات العصبية الحساسة ، مما يؤدي إلى الشعور بعدم الراحة. أيضًا ، يساهم البروستاجلاندين في حدوث وذمة الأنسجة مع ضغط المستقبلات وزيادة الألم. مع التهاب الزائدة الدودية ، يمكن أن يكون للألم موضع مختلف. موقع كلاسيكي عدم ارتياحهي أسفل البطن على اليمين.
- متلازمة تهيج الغشاء البريتوني - مع التهاب شديد ينتشر إلى صفائح الصفاق مما يؤدي إلى زيادة الألم وظهور العلامات البطن الحادالتي يحددها الجراح أثناء فحص الطفل.
- متلازمة عسر الهضم - منذ التذييل أو المناطقهو أحد مكونات الجهاز الهضمي ، ويتميز الالتهاب فيه بالتغير الحالة الوظيفيةالكل الجهاز الهضمي. هذا مصحوب بانتفاخ (انتفاخ البطن) ، غثيان دوري ، يمكن أن يتطور حتى قبل ظهور ألم معين ، براز غير مستقر.
مزيج من عدة مظاهر لمتلازمات التسمم وعسر الهضم والألم مع الإصابة نتائج إيجابيةتتيح اختبارات تهيج الغشاء البريتوني الشك في تطور التهاب الزائدة الدودية عند الطفل.
كيف تحدد التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال بنفسك؟ أولى علامات التهاب الزائدة الدودية
الاستنتاج الأساسي حول التطور المحتمل للعملية الالتهابية في الملحق يتم على أساس الصورة السريريةالأمراض. يتم تأكيد التشخيص عن طريق إجراء فحوصات إضافية تؤكد تهيج الغشاء البريتوني من خلال العملية الالتهابية ، بالإضافة إلى المختبر الموضوعي و البحث الفعال. اعتمادًا على عمر الطفل ، قد يكون للعلامات العامة اختلافات معينة.
العلامات الشائعة لالتهاب الزائدة الدودية عند الأطفال
علامات عامةيشمل التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال التسمم والألم والتهيج البريتوني وعسر الهضم. تعتمد شدة العلامات وتوطينها على عمر الطفل. قد لا تظهر عمليا العلامات الشائعة في حالات نادرة ، ويتم تشخيص المرض بالفعل في مرحلة المضاعفات.
علامات التهاب الزائدة الدودية عند طفل يبلغ من العمر 3 سنوات
يتميز الكشف عن التهاب الزائدة الدودية لدى طفل يبلغ من العمر 3-4 سنوات بأكبر الصعوبات. يمكن أن يكون مسار العملية المرضية سريعًا للغاية. قد يستغرق الأمر وقتًا طويلاً من ظهور العلامات الأولى للالتهاب إلى تطور المضاعفات. عندما يحدث الألم ، يمكن للطفل أن يشير بيده إلى موضعه (أسفل البطن على اليمين). يصبح متقلب المزاج ، خامل ، يأكل بشكل سيء. عير 
بعد بضع ساعات من ظهور المظاهر الأولى للعملية المرضية ، قد يتطور التهاب الصفاق (التهاب الصفاق ، وهو اختلاط شديد لالتهاب الزائدة الدودية). في هذه الحالة ، تصبح المعدة صلبة ، "تشبه اللوح" ، و المتصبح أقوى ومنتشرة. في بداية تطور العملية المرضية ، يمكن أن يتطور العديد.
علامات التهاب الزائدة الدودية عند طفل يبلغ من العمر 5 سنوات
في سن الخامسة ، يمكن للطفل أن يشير بيده إلى مكان الألم. بمساعدة الأسئلة الإرشادية ، يمكنك معرفة طبيعة الألم. تشمل العلامات الأولى زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى + 38 درجة مئوية ، والغثيان. في هذه الحالة ، يتم توطين أحاسيس الألم أولاً في منطقة المعدة ، ثم "تنزل" تدريجياً إلى منطقة توطين الزائدة الدودية في الأعور. من بداية تطور العملية الالتهابية إلى ظهور المضاعفات الأولى ، عادة ما تمر فترة زمنية أطول.
علامات التهاب الزائدة الدودية عند طفل يبلغ من العمر 7 سنوات
في سن 7 سنوات ، يكون لالتهاب الزائدة الدودية مسار "كلاسيكي" مع تطور متلازمات التسمم والألم وعسر الهضم وتهيج الصفاق. في الحالات المشكوك فيها للطفل ، يمكن إجراء ملامسة عميقة (ملامسة) لمنطقة توطين الزائدة الدودية في الأعور. في نفس الوقت ، أثناء إدخال الأصابع أو إزالتها السريعة من البطن ، يزداد الألم بشكل حاد. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون لالتهاب الزائدة الدودية مسار غير نمطي ، حيث يصعب تحديد التشخيص. في سن 7 سنوات وما فوق ، من الممكن أن تتطور شكل مزمنعملية مرضية.
علامات التهاب الزائدة الدودية لدى طفل يبلغ من العمر 10 سنوات
السمة المميزة للمظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 سنوات هي تطور متلازمة عسر الهضم ، والتي يصاحبها انتهاك للبراز في الشكل. ثم ينضم تسمم بالجسم متفاوتة الخطورة. في هذه الحالة ، لا تتجاوز درجة حرارة الجسم عادة +38.5 درجة مئوية.يكون للألم عادة موقع مميز في أسفل البطن على اليمين. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تزعج نفسك في أسفل الظهر أو في منتصف البطن.
علامات التهاب الزائدة الدودية عند طفل يبلغ من العمر 12 عامًا
لدى المراهقين الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فما فوق ، يكون لتطور التهاب الزائدة الدودية نفس المظاهر تقريبًا كما في البالغين. في بداية العملية الالتهابية ، يتطور تسمم غير معلوم ، مصحوبًا بزيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم إلى أرقام تحت الجلد (تصل إلى + 38 درجة مئوية). ثم تتطور متلازمة الألم ، والتي لها موضع نموذجي في أسفل البطن على اليمين.
ملامح التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال
يكون جسم الطفل في حالة نضج لجميع الأعضاء والأنظمة ، مما يؤدي إلى بعض الاختلافات الفسيولوجية والتشريحية عن الشخص البالغ. لذلك ، فإن تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد مصحوب ببعض الميزات التي يجب أخذها في الاعتبار أثناء تشخيص المرض ، وتشمل هذه:
- التطور السريع للعملية الالتهابية ، لذلك ، تمر فترة زمنية قصيرة من بداية المرض إلى تطور المضاعفات.
- توطين متكرر لملحق الأعور أقرب إلى الكبد.
- التطور المتكرر لالتهاب الزائدة الدودية الحاد على خلفية الطفولة أمراض معديةمما يعقد التشخيص بشكل كبير.
بسبب السمات الممرضة لمسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال ، يتم تشخيص المرض في 70 ٪ من الحالات في مرحلة تطور الفلغمون من الزائدة الدودية.
علاج التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال
التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال هو علم الأمراض الجراحي الذي يتطلب التدخل الجراحي. إذا كنت تشك في تطور عملية التهابية ، فعليك طلب المساعدة الطبية على الفور. قبل فحص الطبيب ، لا يمكنك استخدام الحرارة على المعدة ، وإعطاء المسكنات ، حيث سيؤدي ذلك إلى تطور أسرع للمضاعفات ، وأيضًا تعقيد التشخيص السريريالتهاب الزائدة الدودية في الأعور. في جراحة الأطفال ، يشمل العلاج إزالة الزائدة الملتهبة باستخدام طريقتين رئيسيتين:
- الجراحة بالمنظار هي تقنية قليلة الصدمات ، تتضمن إدخال جهاز بصري خاص وأدوات دقيقة في تجويف البطن ، ويتم ذلك من خلال شقوق صغيرة في جدار البطن. تحت التحكم البصري على شاشة المراقبة ، يقوم الطبيب بإزالة الزائدة الدودية باستخدام المتلاعبين. يتم إجراء العملية للأطفال الصغار ، وكذلك لعمليات الالتهاب غير المعقدة.
- جراحة الوصول المفتوح - من خلال شق في أسفل البطن على اليمين ، والذي يصل طوله عادةً إلى 5 سم ، يتم الوصول إلى التذييل الملتهب في الأعور وإزالته. تكون العملية أكثر صدمة ، وعادة ما يتم إجراؤها على الأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية المعقد. في حالة تطور التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ، يتم إجراء شق البطن للوصول مع شق طويل على طول خط الوسط للبطن. يعد ذلك ضروريًا للوصول إلى الحلقات المعوية لغرض معالجة الصفاق وغسله بمحلول مطهر.
نظرًا لأن التهاب الزائدة الدودية الحاد في الطفولة يتميز عادةً بالتقدم السريع وتطور المضاعفات ، فعادةً ما يتم تخصيص عدة ساعات من لحظة التشخيص للتحضير للعملية. في هذا الوقت ، يتم وصف المضادات الحيوية ، ويتم إجراء علاج لإزالة السموم.
اليوم ، يعتبر تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال مواتياً بشكل عام ، ولكن فقط بشرط زيارة الطبيب في الوقت المناسب الذي يحدد التشخيص ويصف العلاج.
يعتبر المرض الجراحي الأكثر شيوعًا. من بين جميع حالات البطن الحادة في الطفولة 75٪ من الحالات تم إجراؤها على وجه التحديد لهذا المرض.
الإحصائيات تقول ذلك طفل أكبر سنًا، المواضيع المزيد من المخاطرتجربة التهاب الزائدة الدودية الحاد. لذلك ، في سن 1 إلى 3 سنوات ، يكون معدل الإصابة 0.6 لكل 1000 شخص ، من 4 إلى 7 سنوات - 2.6 لكل 1000 ، ومن 8 إلى 13 عامًا أشكال مختلفةيصيب التهاب الزائدة الدودية الحاد 8 أطفال من كل 1000.
جدول المحتويات:أسبابها ومتطلباتها التشريحية والفسيولوجية
في كل من البالغين والأطفال ، يقع الملحق في مفترق الطرق الامعاء الغليظة(نهاية القسم الأمعاء الدقيقة) في المكفوفين (القسم الأولي من الأمعاء الغليظة). يسمى هذا الجزء من الجهاز الهضمي بالزاوية اللفائفية. يعتمد ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد في مرحلة الطفولة ، وكذلك أعراضه ، على سماته التشريحية والفسيولوجية. من بين جميع الفئات العمرية للأطفال ، يتميز المرضى الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وثلاث سنوات بالفروق الدقيقة لمرض التهاب الزائدة الدودية الحاد.
العوامل الرئيسية التي تعتمد عليها ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد في مرحلة الطفولة هي:
الصمام الزائدي عبارة عن سماكة للأنسجة ، والتي تقع في المكان الذي تغادر فيه الزائدة الدودية (الزائدة الدودية) الأعور. إذا دخلت محتويات الأمعاء في تجويف الزائدة الدودية ، فإن الصمام الزائدي سيمنعها من الخروج في الاتجاه المعاكس ، وهو أمر محفوف بما يلي:
- ركود محتويات الأمعاء السائلة في تجويف التذييل ؛
- التكوين ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث تغييرات مدمرة (مدمرة) في جدار الملحق.
ملاحظة
يرجع انخفاض معدل الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد في عمر سنة إلى ثلاث سنوات مقارنة بالفئات العمرية الأخرى إلى حقيقة أنه في هذه الفترة من العمر يكون الصمام الزائدي إما ضعيف النمو أو غير موجود على الإطلاق ، وبالتالي محتويات الأمعاء مرة واحدة في تجويف الزائدة الدودية ، اتركه دون عائق. نتيجة لذلك ، لا توجد شروط مسبقة للركود وتكوين الأحجار البرازية.
أيضًا ، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات ، يكون الأعور أكثر قدرة على الحركة مقارنة بأعمار مختلفة - ويرجع ذلك إلى المساريق الأطول (فيلم نسيج ضام يربط الأمعاء بـ جدار البطن). نظرًا لإزاحتها غير المعقدة ، فإن الزاوية اللفائفية الحلقية ، جنبًا إلى جنب مع الزائدة الدودية ، لديها القدرة على الهجرة بحرية فوق معظم تجويف بطن الطفل ، مما يؤثر على المظاهر السريرية لعلم الأمراض. قد تكون المتغيرات الخاصة بموقع التذييل عند هؤلاء الأطفال على النحو التالي:
في عمر ثلاث سنوات ، يكون للزائدة الدودية شكل مخروطي الشكل ، مما يساعدها على التخلص بسرعة من محتويات الأمعاء التي يتم التقاطها عن طريق الخطأ في التجويف. بدءًا من سن الثالثة ، يبدو أن العملية تمتد ، ويصبح تجويفها مثل الأسطوانة ، وهذا يساهم في الاحتفاظ بالمحتويات المعوية فيها ، ونتيجة لذلك ، ازدحام، اكتظاظ، احتقانمحفوف بالالتهابات.
على الرغم من جميع العوامل المذكورة أعلاه ، والتي بسببها يعاني الأطفال دون سن الثالثة من التهاب الزائدة الدودية الحاد في كثير من الأحيان أقل من الفئات العمرية الأخرى ، يزداد خطر الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية إذا كان هذا الطفل:
- الزائدة الدودية لها جدران رقيقة.
- الطبقة العضلية للعملية متطورة بشكل سيئ.
يعتمد التطور المتكرر لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال من جميع الفئات العمرية على عوامل مثل:
تطور المرض
هناك العديد من النظريات حول الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. يميل الأطباء إلى آليتين لتطور هذا المرض عند الأطفال:
- عصبية وعائية.
- راكد.
وفقًا لنظرية الأوعية الدموية العصبية ، يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد عند المرضى الصغار بسبب التطور المتسلسل للعوامل التالية:
- اضطرابات الجهاز الهضمي.
- يتغير من عابرة نبضات عصبيةفي الجهاز العصبي للزائدة الدودية.
بسبب الاضطرابات في الجهاز الهضمي (على وجه الخصوص ، مع اضطرابات الأكل) ، لوحظ تشنج في العضلات الملساء في الجهاز الهضمي وأوعيته. كما أنه يصل إلى الملحق. نظرًا لأن إمداد الدم إلى التذييل في مرحلة الطفولة ليس واضحًا كما هو الحال في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي ، فإن تغذيته مضطربة. الزائدة الدودية حساسة جدًا للأكسجين ونقص المغذيات - وهذا هو تفسير التطور السريع للنخر (النخر) في الملحق. بسبب سوء التغذية ، تزداد نفاذية الغشاء المخاطي ، مما يعني تحسين الظروف لاختراق البكتيريا الدقيقة في أنسجة العضو ، مما يؤدي إلى تفاقم العمليات المدمرة في هذه العملية.
وفقًا لنظرية الركود ، تدخل محتويات الأمعاء تجويف الزائدة الدودية وتستمر هناك. هذا يسبب:
- زيادة احتقانية في الضغط في تجويف العملية ؛
- تدهور التصريف اللمفاوي.
تؤدي هذه العوامل بدورها إلى تورم أنسجة الزائدة الدودية وضعف التدفق الوريدي. والنتيجة النهائية هي فشل جميع العمليات الطبيعية في العملية (خروج محتويات الأمعاء والدم الوريدي) يؤدي إلى ضغط على الأوعية الشريانية ، مما يعني تدهور إمدادات الدم وتغذيته. تساهم هذه الظروف في أسرع وصول للعدوى الميكروبية. نتيجة لذلك ، لا يتحمل جدار الملحق مثل هذه الظروف المرضية ، ويلتهب ويدمر.
أنواع التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال هي كما يلي:
- النزل- الغشاء الخارجي (المصلي) متورم والغشاء المخاطي متقرح ؛
- فلغمون- لاحظ التهاب صديديكل طبقات العملية. الزائدة الدودية متوترة وسميكة ومغطاة بألياف الفيبرين البيضاء. في الغشاء المخاطي ، لا يلاحظ فقط تقرح مع صديد ، ولكن أيضًا رفض جزئي لشظايا الأنسجة ؛
- الغرغرينا- في كثير من الأحيان تتطور العمليات المدمرة في الملحق. تكون العملية باللون الرمادي الغامق ، "متسخ" اللون ، ومغطى بالصديد والفيبرين ، وفي كثير من الأماكن يكون جداره عرضة للنخر.
أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال
إذا كان التهاب الزائدة الدودية عند البالغين يوصف مجازيًا بأنه "حرباء في تجويف البطن" ، فإن التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال يكون عبارة عن حرباء مرتين. هذا يعني أن التهاب عملية الزائدة الدودية عند المرضى الصغار يمكن أن يظهر في مجموعة متنوعة من الأشكال غير المتوقعة ، حتى عندما لا يتمكن حتى جراحو الأطفال ذوي الخبرة من إجراء التشخيص الصحيح.
ومع ذلك ، فإن المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال تعتمد على الأعراض التالية:
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
- اضطرابات معوية.
خصائص الألم:
خصائص القيء:
- في الأطفال دون سن ثلاث سنوات - يمكن ملاحظتها 3-5 مرات ؛
- في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات - مرة أو مرتين ؛
- له طابع انعكاسي - أي أنه لا يجلب الراحة.
خصائص ارتفاع الحرارة:
- درجة حرارة جسم الطفل الذي يقل عمره عن ثلاث سنوات حموية (يمكن أن ترتفع حتى 38 درجة مئوية) ؛
- ارتفاع الحرارة عند الطفل من سن ثلاث سنوات - الحمى الفرعية (تساوي بشكل أساسي 37.3-37.4 درجة مئوية) ؛
- في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات ، هناك تباين بين ارتفاع الحرارة والنبض - مع زيادة درجة الحرارة بمقدار درجة واحدة ، يتسارع النبض بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة. هذا بسبب الإجابة العامة التي لا تزال غير مكتملة جسم الطفلعلى التغييرات المحلية في الملحق.
خصائص التفريغ:
- في طفل أقل من ثلاث سنوات ، لوحظ في بعض الحالات (حتى 70 ٪ من الحالات) ، على الرغم من أن حالات التفريغ الطبيعي ليست شائعة ؛
- في سن أكثر من ثلاث سنوات ، يظل البراز طبيعيًا في أغلب الأحيان. يمكن أيضًا تشخيص التأخير في التفريغ ، على الرغم من أنه إذا تمكن الطفل من التعافي ، فمن الملاحظ أن البراز ليس كثيفًا كما هو الحال في الحالة الكلاسيكية.
ملاحظة
يتم تفسير احتباس البراز من خلال ضعف منعكس في نشاط الأمعاء الغليظة (يبدو أنه يحمي نفسها من الحركات غير الضرورية ، وبالتالي تضعف وظائفها).
بعض سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال دون سن الثالثة ، والتي قد تساعد في التشخيص:
التشخيص
ليس من الممكن دائمًا تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد وفقًا لشكاوى الطفل. في تشخيص المرض ، تساعد بيانات الفحص البدني - الفحص والجس (الجس) والإيقاع (التنصت) والتسمع (الاستماع بمنظار صوتي) للبطن.
تفاصيل الفحص كالتالي:
- الطفل لا مبالي - حتى لو بكى من الألم ، ثم ببطء ؛
- مريض صغير يرقد على جانبه الأيمن ، منحنياً بشكل قوس ، ويدس ساقيه ويقبض بطنه بيديه ؛
- في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات ، يكون اللسان جافًا ومغطى ومغطى بالرطوبة ؛
- في الغالبية العظمى من الحالات لا تكون المعدة منتفخة وتشارك في عملية التنفس.
بيانات جس البطن:
- زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى (حتى لو اشتكى الطفل قبل الجس من ألم في منطقة السرة) ؛
- توتر الكتل العضلية للجدار الأمامي للبطن.
- العلامة التالية مميزة: عند ملامسة الطبيب في المنطقة الحرقفية اليمنى ، يسحب الطفل ساقه اليمنى وتدفع يد الطبيب بعيدًا بيده اليمنى ؛
- الأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني - على وجه الخصوص ، أعراض Shchetkin-Blumberg (زيادة الألم عند ملامسة اليد للضغط على المعدة).
بيانات التسمع أثناء التطوير غير مفيدة - لا تتغير أصوات الأمعاء. مع التدمير الكبير (التدمير) للزائدة الدودية ، يمكن ملاحظة ضعف التمعج ، ومع التهاب الصفاق ، فقط ضوضاء معوية فردية.
يوصى بإجراء فحص رقمي لمستقيم الطفل- في هذه الحالة ، سيكون هناك ألم شديد في منطقة المستقيم على اليمين ، خاصة مع موقع الزائدة الدودية في الحوض. أيضًا ، سيساعد فحص المستقيم الرقمي الطبيب على استكشاف التشخيص عند الفتيات إذا كان هناك شك في وجود أمراض في أعضاء الحوض.
تسمح الشكاوى وبيانات طريقة الفحص البدني بإجراء التشخيص الصحيح. تشارك طرق البحث الآلي والمخبرية في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال ليس كثيرًا كما هو الحال في الأمراض الأخرى.
من طرق مفيدةتطبيق:
من طرق المختبرمعلومات التشخيص هي:
- - سيتم الكشف عن زيادة في عدد الكريات البيض و ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء).
- يتم أيضًا إجراء فحص نسيجي لعملية الإزالة ، والذي سيظهر وجود نسيج صديدي ونخر ، ولكنه يشير إلى التشخيص التوضيحي بعد الجراحة.
تشخيص متباين
نظرًا لأن الأعور جنبًا إلى جنب مع العملية الزائدة عند الأطفال يمكن أن تشغل وضعًا غير قياسي (خاصة في سن ثلاث سنوات) ، فقد تشبه الأعراض علامات أمراض أخرى - أولاً وقبل كل شيء ، هذه:
- حاد و (عند الأطفال سن الدراسة);
- (التهاب الغدد الليمفاوية المعوية) ؛
يمكن للمرض الأخير أن يحاكي بدقة التهاب الزائدة الدودية الحاد (النامية آلام حادةفي البطن ، كما في التهاب الزائدة الدودية) ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير.
علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال
مع ظهور أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يجب إدخال الطفل إلى المستشفى.حتى إذا كانت الأعراض مشكوك فيها وتثير تساؤلات ، فلا يزال العلاج بالمستشفى ضروريًا للمراقبة الديناميكية من قبل الأطباء. إذا لم تتقدم العلامات ، تتم الملاحظة لمدة 12 ساعة مع إجراء فحوصات متكررة كل 2-3 ساعات.
عندما يتم تأكيد التشخيص ، يبدأ العلاج على الفور:
- محافظ؛
- التشغيل.
العلاج الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال هو الجراحة. الأساليب المحافظة هي مساعدة ولا يمكن أن تحل محل التكتيكات الجراحية بأي شكل من الأشكال.
العلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية له استئصال جراحييليه تصريف تجويف البطن. إذا تم العثور على تغييرات طفيفة في الزائدة الدودية أثناء العملية ، فيتم الإشارة إلى فحص إضافي أثناء العملية لتجويف البطن بحثًا عن أمراض أخرى:
نظرًا لأن استئصال الزائدة الدودية عملية طارئة ، غالبًا ما يتم إجراؤها بعد عدة ساعات من إدخال الطفل إلى المستشفى ، فقد تم التفكير في الأساليب المحافظة تقليديًا علاج ما بعد الجراحة.هذه:
- الراحة في الفراش ، ولكن مع الانتقال إلى الخروج المبكر من السرير ووضع الحركة ؛
- الضمادات.
- المسكنات.
- الجوع مع الانتقال التدريجي إلى التغذية (بمجرد مرور الغازات) ؛
قد يبدأ وصف الأدوية المضادة للبكتيريا حتى في فترة التحضير للجراحة من أجل منع تطور المضاعفات المعدية بعد الجراحة عند الطفل.
ميزات تعيينهم ، اعتمادًا على نوع التهاب الزائدة الدودية الحاد:
- مع نزلة - لا يظهر ؛
- مع الفلغمون - لمدة 24-48 ساعة ؛
- مع الغرغرينا - لمدة 3-5 أيام (حسب حالة ومدة ارتفاع الحرارة).
ملاحظة
يجب تسريح الطالب الذي يتم تشغيله لبعض الوقت من دروس التربية البدنية والعمل الاجتماعي المرتبط بمجهود بدني.
وقاية
حتى مع مراعاة اجراءات وقائيةيبقى خطر الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الطفل (ومع ذلك ، كما هو الحال في البالغين). ومع ذلك ، فإن الإجراءات الوقائية التالية ستساعد في تقليل مخاطر الإصابة بهذا المرض الجراحي:
- تزويد الطفل بنظام غذائي متوازن مع الحد من الأطعمة الدهنية ؛
- تطوير عادات الأكل الجيدة الوضع الصحيحالتغذية والامتصاص غير المستعجل للطعام ومضغه الكامل) ؛
- تشخيص وعلاج الأمراض المزمنة.
تنبؤ بالمناخ
مع التشخيص والعلاج الجراحي في الوقت المناسب ، يكون التنبؤ بصحة الطفل وحياته مواتياً.يتفاقم مع التأخير (على سبيل المثال ، التكتيكات التوقعية الطويلة جدًا ، والتي يلتزم بها الجراحون الشباب عديمي الخبرة ، مما يقلل من الصورة السريرية الموجودة بالفعل). أيضًا ، يتدهور التشخيص بشكل حاد عندما يحاول الآباء علاج الطفل في المنزل. هذا لا يمكن أن يتم. وضوحا بشكل خاص عواقب سلبيةقد يثير وضع ضمادة دافئة أو ساخنة على موقع الألم في البطن.