التشخيص المختبري لمرض الزهري. تصنيف طرق التشخيص المختبري للمرض

مجموع الصفحات: 3
الصفحات: 01

سؤال:مرحبًا ، في عام 2014 ، حصلت على CSR لمرض الزهري (مضاد اللولبية الشاحبة Ig M - سلبي ؛ إجمالي مضاد اللولبية الشاحبة Ig M + Ig G floor. KP 11.2 Titer 1: 640 ؛ RMP إيجابي +++ عيار 1: 8). أجريت فحوصات في معمل مستقل وبهذه الفحوصات أتيت إلى موعد مع طبيب أمراض تناسلية بعد عدة فحوصات تأكيدية وتم التشخيص: "الزهري الكامن المبكر" بسبب. لم يكن لدي أي علامات خارجية للمرض. خضعت لعلاج المرضى الداخليين (البنسلين في العضل لمدة 20 يومًا (80 مليون وحدة) بيانات الاختبار بعد التفريغ: rmp_3 + ؛ IF IgM (+) CP = 1.4.3+ ؛ rif200 2+ ؛ التهاب الكبد الفيروسي - المسحات السلبية المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي - لا أمراض حاليًا. أنا تحت السيطرة المصلي ، لأن الاختبارات الأخيرة أعطت نتيجة إيجابية ضعيفة (أخذت EDS في ديسمبر 2015) قبل ذلك ، في غضون ستة أشهر ، كانت النتائج سلبية وكنت أرغب بالفعل في إلغاء التسجيل ، أوصى الطبيب أن أحضر الاختبارات بعد 6 أشهر: في يونيو. رغبة في معرفة ما إذا كانت اختباراتي قد تغيرت للأفضل ، نجحت في مختبر مستقل في أبريل 2016 وإليكم النتيجة: IgM سلبي ، إجمالي IgM + IgG إيجابي. CP = 24.939 عيار 1 : 1280 ، RMP إيجابي +++ Titer 1:32 يرجى توضيح سبب هذه النتائج السيئة. لقد أصبحت أسوأ بكثير مما كانت عليه قبل العلاج. تم استبعاد الإصابة بالعدوى: لم أقم بالاتصال الجنسي منذ اكتشاف المرض.

إجابة الطبيب:مرحبا! تحتاج إلى الاتصال بطبيبك. أعد إجراء التحليل في KVD.

الخدمات الطبية في موسكو:

سؤال:مرحبا! ساعد في فك تشفير تحليل CSR: مضاد اللولبية الشاحبة IgM سلبي ، مضاد للولبية الشاحبة إجمالي IgM + IgG إيجابي KP 11.2 Titer 1: 640 ، siphilis EMF (RMP) إيجابي +++ عيار 1: 8. ماذا يعني ذلك؟

إجابة الطبيب:مرحبا! أنت مريض بمرض الزهري ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب الأمراض الجلدية والتناسلية.

سؤال:مرحبا! من فضلك قل لي في عام 2010 بعد التبرع بالدم ، كمتبرع ، جاءوا ضعيفًا نتائج إيجابيةلتحليلات محددة لمرض الزهري (RIF ، CSR). بقي RW و MCI سلبيين باستمرار. كانت جميع اختبارات زوجي سلبية. لم تمرض من قبل. تكررت التحليلات 6 مرات (من يوليو إلى نوفمبر) - ولم تتغير نتائج التحليلات. عولجت في المستشفى (21 يومًا ، 8 حقن من البنسلين يوميًا ، إم).

2011 - كانت RW و MCI بالنسبة لي ولزوجي سلبية.

2012 - أنا حامل ، RW و MCI سلبية. زوجي يفعل ذلك أيضًا. لم يتم تعيين Proflechenie. في ديسمبر 2012 - أنجبت.

نتائج فحص الدم (MRP) ، المتخصصين الضيقين ، الأشعة السينية سلبية لدى الطفل في مستشفى الولادة.

بعد أسبوعين من الولادة ، أقوم بإجراء اختبارات من طبيب الأمراض الجلدية لإلغاء التسجيل - RW و MCI سلبيتان ، RIF ، CSR إيجابية بشكل ضعيف. أعد الاختبارات في مارس.

في عمر 43 يومًا ، خضع الطفل لتحليل MCI - وكانت النتيجة سلبية. لم يأخذوا الدم لإجراء فحوصات محددة ، لأنهم لم يتمكنوا من العثور على إكليل من الزهور ، فقد أجلوا ذلك حتى مارس.

أصر KozhVenDispenser على العلاج الوقائي للطفل ، وكتبت أنا وزوجي رفضًا للعلاج الوقائي.

لا أريد وخز طفل عمره شهر ونصف بالمضادات الحيوية فقط في حالة.

قل لي ، من فضلك ، ما هي أسباب نتائج الاختبار؟

ما هو احتمال أن يكون الطفل مريضًا حقًا؟

كم مرة يجب أن تتبرع بالدم لطفل وإلى أي سن؟

ما هي نتائج الاختبار الحاسمة لإلغاء التسجيل؟

عندما يذهب الابن إلى روضة الأطفال - هل تكون الممرضة على علم بتشخيصي واشتباهي بمرض الطفل؟ لا يوجد ذكر للسرية الطبية ...

كيف تشرح للعاملين في مستوصف الأطفال أن الطفل قد يكون مصابًا بمرض الزهري الخلقي وماذا يصرخ في الممر عندما يكون هناك مجموعة من الآباء والأمهات مع أطفال حولك: "أوه ، أنت مصاب بمرض الزهري ، تعال ، الآن سوف خذوا تحليلا! " - على الأقل ليس بشكل صحيح (هذا سر طبي لك !!!).

كيف تشرح للطبيب في مركز ARC أن صحة الطفل هي ، أولاً وقبل كل شيء ، رعايتنا ومسؤوليتنا ، والوالدين. إذا ، عند محاولة المناقشة بالطبع ممكنالمرض و علاج ممكنتبدو العبارات: "هل أنت طبيب؟ ما الفارق الذي يحدث لك ، ما زلت لا تفهم! هنا ترفض حقنه ، لكنه لن يعيش حتى ثلاث سنوات ، حدد كلامي. هل قرأت؟ الإنترنت؟ حسنًا ، ربما ستتعامل مع نفسك؟ "

شكرا مقدما على ردك.

جوليا

إجابة الطبيب:مرحبا! من الصعب التوصية بأي شيء لك. من الضروري علاج الطفل فقط إذا كانت الاختبارات إيجابية ، فيجب إجراؤها كل 6 أشهر. اكتب شكوى إلى رئيس الأطباء أو إلى وزارة الصحة بشأن الأطباء الذين لا يمتثلون السرية الطبية. خذ جهاز تسجيل واكتب جميع البيانات الموجهة إليك. يمكنك الاستعانة بمحام ... لا تستسلم ، قاتل من أجل حقوقك ، على الرغم من أن الأمر في أوكرانيا أكثر صعوبة مما هو عليه في روسيا.

سؤال:مرحبا! - الحمل 23 اسبوع. من فضلك قل لي إذا كنت بحاجة إلى ذلك العلاج الوقائي، إذا تم تحليل النتائج التالية لمرض الزهري (ثلاث مرات): KSR A1- ، A2- ، Microreaction - neg ، RGPA3 + ، Rif3 + ، ELISA M - لم يتم اكتشافه ، G 3. لم يتم العلاج مطلقًا ، الحمل الثالث. شريك جنسي واحد (زوج) 12 سنة. جميع اختباراته كانت سلبية. شكرا لك

إجابة الطبيب:مرحبا! العلاج ليس ضروريا. المراقبة مطلوبة.

سؤال:لقد أصبت بمرض الزهري منذ 3 سنوات ، الآن قمت بفحص TPHA إيجابي 1: 320 ، IgM سلبي ، IgG 173. ، RPR إيجابي ، هل أحتاج إلى العلاج مرة أخرى؟ شكرا مقدما على ردك

إجابة الطبيب:مرحبا. يشير الكشف عن IgG إلى وجود مناعة ضد هذا المرض. يشار إلى نشاط العملية من خلال الكشف عن IgM. تشخيص مرض الزهري الكامن: تفاعل الترسيب الدقيق (RMP) أو RPR / RPR التناظري في الإصدارات النوعية والكمية (الاختبارات غير اللولبية) ، وفي حالة وجود نتيجة إيجابية ، يتم التأكيد في اختبارين للولبيات في وقت واحد مما يلي: RPHA ، ELISA ، RIF، CSR، RIT (حتى 2006). "اختبار Lewis RPR" ، "اختبار Lewis RPGA" ، "ICE Syphilis" ، "INNO LIA Syphilis Score". يتم تحديد مسألة العلاج خلال استشارة داخلية. يجب عليك استشارة طبيب الأمراض التناسلية.

مجموع الصفحات: 3
الصفحات: 01

التشخيص المصلي لمرض الزهري

يعتمد تشخيص مرض الزهري على البيانات السريرية والمخبرية. يتم تشخيص مرض الزهري فقط بعد تأكيد مختبري ، أي الكشف عن اللولبية الشاحبة في إفراز القرحة الصعبة ، والحطاطات التآكلي في الزهري الأولي والثانوي ، وبيانات الفحص المصلي. التفاعلات المصلية هي طريقة قيمة للغاية ليس فقط لتأكيد تشخيص مرض الزهري ، ولكن أيضًا لمراقبة ديناميات مساره تحت تأثير العلاج وتحديد علاج المرض.

المكونات القياسية لمركب التفاعلات المصلية (CSR) للتحقق من عدوى الزهري تُستكمل حاليًا بردود الفعل اللولبية: RIBT (تفاعل تجمد اللولبية الشاحبة) ، RIF (تفاعل التألق المناعي). يعتمد تفاعل واسرمان (RW ، PB) على ظاهرة تثبيت المكمل. لتركيبته ، يتم استخدام مستضد كارديوليبين ، وهو مستخلص كحول كولسترول من عضلات قلب البقر وله خصائص مستضدية مماثلة مع اللولبية الشاحبة.

رد فعل واسرمان.يرتبط المُكمل بمركب (مستضد شحمي وكاشف مصل الاختبار). للإشارة إلى المعقد المتكون ، يتم استخدام نظام انحلالي (كريات الدم الحمراء في الأغنام والمصل الانحلالي).

بالإضافة إلى تفاعل التثبيت التكميلي مع مستضدات الكارديوليبين واللولبيات ، تضمنت مجموعة CSR تفاعلًا على الزجاج (طريقة صريحة). يشار إلى شدة انحلال الدم في RV بالإيجابيات:

إيجابي بشكل حاد - 4 + ؛ إيجابي - 3 + ؛ ضعيف موجب - 2 + أو 1 + ؛ نفي - -.

تعد صياغة التفاعل بطريقة كمية مهمة أيضًا ، أي مع تخفيفات مختلفة من المصل (1:10 ؛ 1:20 ، إلخ حتى 1: 320). يتم تفسير تعدد التفاعلات المصلية القياسية من خلال الفسيفساء المستضدية في اللولبيات الشاحبة ، والتي تظهر في مصل الدم تعددًا مناظرًا للأجسام المضادة (ارتباط مكمل ، راصات ، رواسب ، إيموبيليزين ، أجسام مضادة تسبب التألق المناعي ، إلخ). من المرضى. في كل مرحلة من مراحل مرض الزهري ، قد تسود بعض الأجسام المضادة ، وبالتالي ، قد تكون التفاعلات مع بعض المستضدات إيجابية بالفعل ، بينما تظل سلبية مع البعض الآخر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخصوصية النسبية للتفاعلات المصلية القياسية تجعل من الضروري عدم استخدام أي منها ، بل استخدام مجموعة معقدة من التفاعلات لتجنب الأخطاء التشخيصية. تصبح المسؤولية الاجتماعية للشركات إيجابية في نهاية الأسبوع الثالث أو خلال الأسبوع الرابع بعد ظهور القرحة الصعبة. هذه التفاعلات إيجابية بشكل حاد وفي تخفيف كبير للمصل في جميع المرضى تقريبًا مع ثانوي طازج (98-99٪) ، ثانوي متكرر (100٪) ، ثالث نشط (70-80٪) وثالثي كامن (50-60٪) مرض الزهري. ومع ذلك ، فإن المسؤولية الاجتماعية للشركات ليست معقدة رد فعل محددة بدقة لمرض الزهري. قد تكون إيجابية في مرضى الجذام ، والسل ، وداء البروسيلات ، والملاريا ، والذئبة الحمامية ، وكذلك الالتهاب الرئوي ، وأمراض الكبد ، والسرطان ، بعد شرب الكحول ، والأطعمة الدسمة ، وأثناء الحمل ، وخاصة في النصف الثاني ، وكذلك أثناء الحمل الأول. 2 أسابيع بعد الولادة. مع تقدم العمر ، يزداد عدد النتائج الإيجابية الكاذبة غير النوعية للمسؤولية الاجتماعية للشركات.

للحصول على تشخيص معقول لمرض الزهري ، جنبًا إلى جنب مع بيانات المسؤولية الاجتماعية للشركات ، والبيانات السريرية ، ونتائج دراسة عن اللولبية الشاحبة في مظاهر الزهري الأولي والثانوي ، يتم أخذ البيانات من التفاعلات المصلية الأخرى - RIBT و RIF في الاعتبار.

ريبتيعتمد على ظاهرة تثبيت اللولبيات الشاحبة بواسطة الأجسام المضادة مثل الإيموبيليسين الموجود في مصل الدم لمرضى الزهري. كمستضد لـ RIBT ، يتم استخدام تعليق من اللولبيات الشاحبة التي تم الحصول عليها من أنسجة التهاب الخصية الزهري الأرانب. الشحوب اللولبية الشاحبة ، بعد إضافة مصل دم المريض إليها ، تتوقف عن الحركة ، أي أنها تجمد. يتم تقييم نتائج التفاعل كنسبة مئوية: تم اكتشاف RIBT إيجابي أثناء التثبيت من 51 إلى 100٪ من الوذمة اللولبية الشاحبة ، وإيجابية ضعيفة - من 31 إلى 50٪ ، مشكوك فيها - من 21 إلى 30٪ وسلبية - من 0 إلى 20٪ . يتم وضع التفاعل تحت ظروف اللاهوائية. يظهر Immobilisins في مصل دم المرضى في وقت متأخر عن الأجسام المضادة الأخرى ، لذلك يصبح RIBT إيجابيًا بعد CSR و RIF. RIBT هو أكثر التفاعلات الموجودة تحديدا لمرض الزهري. والغرض الرئيسي منه هو التعرف على النتائج الإيجابية الخاطئة عند إنشاء CSR. هذا مهم بشكل خاص فيما يتعلق بالمرضى الذين يحدث لديهم مرض الزهري بشكل كامن دون مظاهر خارجية ، ولكن مع وجود آفة. اعضاء داخليةأو الجهاز العصبي. RIBT له أهمية خاصة في التعرف على النتائج الإيجابية الكاذبة لـ CSR لدى النساء الحوامل. يجب أن نتذكر أن النتائج الإيجابية غير المحددة لـ RIBT ممكنة أيضًا في المرضى الذين يعانون من الساركويد ، والذئبة الحمامية ، والسل ، وتليف الكبد ، وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، في هذه الأمراض ، يكون RIBT إيجابيًا بشكل ضعيف (من 30 إلى 50٪) ولا يصل أبدًا إلى 100٪ ). عند العلاج بالمضادات الحيوية ، تصبح نتائج RIBT سلبية. لذلك ، لا يتم إجراء الدراسات باستخدام RIBT إلا بعد 7 أيام ، إذا تم إعطاء المضادات الحيوية القابلة للذوبان في الماء ، وبعد 25 يومًا من نهاية العلاج بالمضادات الحيوية القوية.

الشعاب المرجانية- رد فعل أكثر حساسية ، لذلك فهو إيجابي بالفعل في الفترة المصلي الأولية لمرض الزهري في 80٪ من المرضى. من حيث الخصوصية ، يكون RIF أدنى من RIBT ، والذي لا يسمح باستبدال RIBT به ، على الرغم من أن أسلوبه أبسط بكثير. يتم وضع التفاعل في عدة تعديلات: RIF-10 و RIF-200 و RIF-abs. (يمتص). RIF-10 أكثر حساسية ، بينما RIF-200 و RIF-abs. أكثر تحديدا. مبدأ التفاعل هو أن مستضدًا محددًا (اللولبية الشاحبة) يتم دمجه مع مصل دم المريض (الأجسام المضادة) ومصل مضاد للأنواع الفلورية (مصل الجلوبيولين المضاد للإنسان للأرنب ، جنبًا إلى جنب مع الفلوريسين ، وهي مادة تتوهج تحت الضوء فوق البنفسجي) . مع رد الفعل الإيجابي ، يمكن رؤية توهج أصفر-أخضر من اللولبيات الشاحبة في مجهر الفلورسنت ، حيث إنها محاطة بأجسام مضادة فلورية تلتصق بها. يتم تقدير درجة اللمعان بالإيجابيات ، كما هو الحال مع المسؤولية الاجتماعية للشركات. رد فعل إيجابي 4+ و 3+ و 2. + مذكورة. عندما تكون درجة اللمعان 1 + ولا يوجد تلألؤ ، يعتبر التفاعل سلبيًا. مع مرض الزهري الثانوي ، يكون RIF إيجابيًا في حوالي 100 ٪ من الحالات. يكون دائمًا إيجابيًا في مرض الزهري الكامن (99-100٪) ، وفي الأشكال الثلاثية والزهري الخلقي يكون إيجابيًا في 95-100٪.

طريقة Express (تأثير دقيق على الزجاج).في هذا التفاعل ، كما هو الحال في CSR ، يتم استخدام مستضد كارديوليبين ، يتم خلط قطرة واحدة منه مع 2-3 قطرات من مصل دم الشخص الذي يتم فحصه في آبار لوحة زجاجية خاصة. يستمر التفاعل بواسطة آلية الترسيب. المدة الإجماليةضبط التفاعل 10-40 دقيقة. يتم تقييم النتيجة من خلال كمية هطول الأمطار وحجم الرقائق ؛ يشار إلى شدة التفاعل بالإيجابيات: 4 + ، 3 + ، إلخ ، وكذلك CSR. يكون التأثير المجهري على الزجاج أقل تحديدًا لمرضى الزهري من RV ، ولكنه متفوق إلى حد ما في الحساسية. النتائج الإيجابية الكاذبة باستخدام الطريقة السريعة أكثر شيوعًا من النتائج مع RV. لذلك ، يُسمح باستخدام هذه الطريقة فقط كرد فعل انتقائي للفحوصات الجماعية للسكان والفحص السريري وفحص المرضى في مختبرات التشخيص السريري في المستشفيات الجسدية. يحظر التشخيص النهائي لمرض الزهري بناءً على هذه الطريقة. لا يمكن استخدام الطريقة السريعة فقط عند فحص المتبرعين والنساء الحوامل وأيضًا للمراقبة بعد علاج مرضى الزهري.

يمكن استخدام طرق أخرى لتشخيص مرض الزهري: مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) مع تفاعل الترسيب الدقيق (RPM) أو تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA) مع RMP (بما في ذلك نظائرها الأجنبية RMP - RPR أو VDRL).

عند إجراء المراقبة السريرية والمصلية بعد علاج محدد(لتحديد فعالية العلاج) يُسمح بإجراء دراسة كمية لـ RMP (دراسة عيار التفاعل في الديناميات).

المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA ،إليزا).مبدأ التفاعل هو الجمع بين مستضد الزهري الممتص على سطح حامل المرحلة الصلبة مع مستضد مصل الدم المختبَر واكتشاف معقد معين للأجسام المضادة للمستضد باستخدام مصل مناعي مضاد للأنواع المسمى بالإنزيم. حساسية وخصوصية ELISA تشبه RIF.

تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA).يسمى التعديل الكبير لهذا التفاعل TRHA ، والتعديل الدقيق هو MHA-TR ، والنسخة الآلية هي AMHA-TR.

الأمصال IgM.في العقود الأخيرة ، تمت دراسة ديناميات تكوين الأجسام المضادة في جسم مرضى الزهري على نطاق واسع قبل وأثناء وبعد انتهاء العلاج. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في المرضى الذين يعالجون بشكل كامل من مرض الزهري ، تبقى النتائج الإيجابية للتفاعلات المصلية المحددة لمرض الزهري لفترة طويلة ، مما يعقد حل مشكلة علاج المرضى ، وكذلك تشخيص الحالة الخلقية المبكرة. مرض الزهري. صعب ايضا تشخيص متباينتكرار المرض والعدوى مرة أخرى. عند دراسة الأجسام المضادة في جسم مرضى الزهري ، وجد أن IgM المحدد هو أول ما يتم إنتاجه بعد الإصابة ، والتي يتم اكتشافها في وقت مبكر من الأسبوع الثاني بعد الإصابة وتصل إلى أقصى تركيز في الدم في 6-9 أسابيع . بعد 6 شهور بعد انتهاء العلاج في معظم المرضى لم يتم تحديدهم في الدم. في الأسبوع الرابع بعد الإصابة ، يبدأ الجسم في إنتاج IgG محدد. هذا النوع من الغلوبولين المناعي عظمتحدد بعد 1-2 سنة من الإصابة. وتجدر الإشارة إلى أن IgM معين يتوقف عن الإنتاج عندما يختفي المستضد من الجسم ، ويستمر إفراز IgG بواسطة استنساخ خلايا الذاكرة. بالإضافة إلى ذلك ، لا تمر جزيئات IgM الكبيرة عبر المشيمة من الأم إلى الجنين ، وبالتالي ، من خلال وجودها في الطفل ، فإنها تحكم على إصابته بالتهاب اللولب الشاحب. في ضوء حقيقة أن تركيز IgM المحدد في الدم يتناقص بشكل طبيعي بمرور الوقت ، يمكن أن تكون الزيادة في عيار هذه الأجسام المضادة بمثابة علامة مساعدة على وجود انتكاسة للمرض أو عودة العدوى.

يعتمد تشخيص مرض الزهري على البيانات السريرية والمخبرية. من بين هذه الدراسات المصلية قيمة للغاية ، والتي يتم إجراؤها ليس فقط لتأكيد تشخيص مرض الزهري ، ولكن أيضًا لمراقبة دينامياته تحت تأثير العلاج المستمر.

تعتبر أمصال مرض الزهري اليوم مجالًا منفصلاً للمعرفة. تم إنشاء ردود فعل مختلفة حصلت على اعتراف الدولة في بلدان مختلفة. من المهم أن يتم تفسير النتائج التي تم الحصول عليها بشكل صحيح ، والذي لا يمكن تحقيقه إلا بمعرفة أساسيات علم الأمصال.

في بلدنا ، من أجل التشخيص المصلي لمرض الزهري ، وفقًا للتوصيات المنهجية لوزارة الصحة ، يتم استخدام ما يلي:

التأثير الدقيق لهطول الأمطار (MR) مع مستضد كارديوليبين - اختبار فحص لفحص السكان بحثًا عن مرض الزهري ؛

اختبار ريجين البلازما (RPR) ، وهو أيضًا غير لولبي ، يستخدم كاختبار فحص ؛

مجموعة من التفاعلات المصلية (CSR) ، والتي تتضمن تفاعل التثبيت التكميلي (RCC) مع مستضدات اللولبيات والكارديوليبين والرنين المغناطيسي ؛

تفاعل شلل اللولبية الشاحبة (RIBT) ، حيث يتم استخدام الوذمة اللولبية الشاحبة الممرضة لسلالة نيكول كمستضد ؛

تفاعل التألق المناعي (RIF) (في التعديلات: RIF-abs و RIF-c و RIF مع الدم الشعري من الإصبع) ؛ كمستضد في RIF ، يتم استخدام اللولبيات الشاحبة المسببة للأمراض من سلالة نيكول ؛

تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA) مع مستضد من اللولبيات الشاحبة المزروعة أو المسببة للأمراض ؛

مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) مع مستضد من اللولبية الشاحبة المستزرعة أو المسببة للأمراض.

كل هذه التفاعلات لها حساسية وخصوصية مختلفة ويوصى باستخدامها حسب المهمة.

خلال الفحوصات الوقائية الجماعية لمرض الزهري ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي مع بلازما الدم أو مصل الدم المعطل للفحص. يتم تقييم نتائج التفاعل-

نوعيًا مثل 4+ و 3+ و 2+ والسلبية. ميزة الطريقة السريعة هي سرعة الحصول على استجابة (بعد 30-40 دقيقة) ، كمية صغيرة من الدم اللازمة للتحليل (2-3 قطرات) ، والتي يمكن أخذها من المرضى بإصبع.

بمساعدة هذه الطريقة السريعة ، يتم فحص الأشخاص الخاضعين لفحوصات طبية دورية للأمراض التناسلية ، والمرضى في المستشفيات الجسدية ، والأشخاص المودعين في مراكز الاحتجاز الخاصة. إذا تم استخدام الطريقة السريعة بمعزل عن غيرها ، فهي مجرد اختبار اختيار. بناءً على نتائجه الإيجابية ، لا يتم تشخيص مرض الزهري ، ويتم إحالة الأشخاص إلى طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية لمزيد من الفحص السريري وفحص دمهم باستخدام أي من الاختبارات التشخيصية الأخرى (CSR أو RIBT أو RPHA أو ELISA أو RIF). لا يتم استخدام الطريقة السريعة في النساء الحوامل والمتبرعات نظرًا لحقيقة أنه غالبًا ما يعطي نتائج إيجابية خاطئة. العمال المسعفون الذين اجتازوا تدريب خاص، أخذ الدم من الإصبع وإجراء MR. مطلوب أطباء المختبرات أن يأخذوا نتائجه في الاعتبار.

يتم استخدام RSK مع مستضدات اللولبيات والكارديوليبين لتأكيد تشخيص مرض الزهري في وجود المظاهر النشطة للمرض ، لفحص الأشخاص الذين لديهم اتصال جنسي مع مريض مصاب بمرض الزهري ، للكشف عن مرض الزهري الكامن (الخفي) ، وفعالية العلاج ، عند فحص المرضى في مستشفيات الأمراض النفسية والعصبية والمتبرعين والنساء الحوامل ، بما في ذلك الأشخاص المرسلين من أجل الإنهاء الاصطناعي للحمل.

يؤخذ الدم من أجل البحث بكمية 5-7 مل من الوريد المرفقي بإبرة معقمة ، مع مراعاة قواعد التعقيم. في الرضعيمكن الحصول على الدم من الوريد الصدغي أو من شقوق في الكعب. يؤخذ الدم بدقة على معدة فارغة (5-6 ساعات بعد الوجبة) ويترك في أنابيب اختبار نظيفة وجافة لمدة 2-3 ساعات في درجة حرارة الغرفة للتجلط. يتم وضع المسؤولية الاجتماعية للشركات وردود فعل محددة في المختبرات المصلية لمؤسسات الأمراض الجلدية والتناسلية ، وفي المناطق الريفية - في مختبرات مستشفيات المناطق الريفية.

من أجل إرسال الدم للبحث في المعامل البعيدة ، فإن طريقة القطرة الجافة مريحة للغاية. للقيام بذلك ، في اليوم التالي بعد أخذ عينات الدم ، يتم فصل المصل عن الجلطة. يتم جمع 1 مل من المصل بواسطة ماصة متدرجة ويتم سكبه على شكل دائرتين منفصلتين على شريط من الورق السميك (المشمع أو السيلوفان) بحجم 6 × 8 سم تقريبًا. على الحافة الحرة للورقة ، الاسم الأخير للمريض ، أولاً يتم تسجيل الاسم والرقم التسلسلي وتاريخ أخذ عينات الدم والرقم التسلسلي. سيروم على ورق محمي من أشعة الشمس المباشرة والغبار ويترك

لمدة 24 ساعة في درجة حرارة الغرفة حتى يجف. بعد ذلك ، يتم لف الشرائح الورقية التي تحتوي على مصل جاف وإرسالها إلى المختبر.

RSK في CSR مع مستضد كارديوليبين ليس حساسًا للغاية ويصبح إيجابيًا بعد 2-4 أسابيع من ظهور القرحة الصعبة ، ويزداد عيار الكاشف تدريجياً ويصل إلى الحد الأقصى (1: 160-1: 320 وما فوق) مع مرض الزهري الطازج الثانوي. ثم ينخفض ​​عيار الكاشفات تدريجياً وفي الزهري الثانوي المتكرر لا يتجاوز عادةً 1: 80-1: 20. في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثالثي ، هذه التفاعلات تعطي نتيجة إيجابية فقط في 70٪ من الحالات.

يجب التأكيد على أن المسؤولية الاجتماعية للشركات ليست محددة بشكل صارم لمرض الزهري وفي بعض الحالات يمكن أن تعطي نتائج إيجابية خاطئة (غير محددة). لوحظت ردود الفعل الإيجابية الكاذبة في مرضى الجذام ، والملاريا ، وأحيانًا المصابين بأمراض المناعة الذاتية ، والأورام ، والالتهاب الرئوي ، والسل ، وأمراض الكبد ، أثناء تناول الأدوية (السلفوناميدات ، والجلوكوزيدات ، وحشيشة الهر ، وما إلى ذلك) ، وكذلك أثناء الحمل وأثناء الحيض ، إلخ د. عند أخذ الدم لفحص المسؤولية الاجتماعية للشركات ، من الضروري تحذير الشخص حتى لا يشرب الكحول قبل 2-3 أيام ، الأطعمة الدسمة، لم يقبل الأدوية. لا ينصح بفحص الدم خلال الأسبوع الأول بعد التطعيم ، الإصابات ، التدخلات الجراحية، في ظروف الحمى ، خلال الأسبوعين الأولين بعد الولادة ، عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام العشرة الأولى من الحياة ، لأن التغيرات الفيزيائية والكيميائية في مصل الدم في هذه الظروف قد تكون مماثلة لتلك التي لوحظت في مرضى الزهري.

يمكن أيضًا الحصول على نتائج إيجابية كاذبة بسبب أخطاء فنية (انحلال الدم غير الكامل ، وأخذ عينات الدم غير المعقمة ، وعدم كفاية المؤهلات لمساعدي المختبر).

للتمييز بين النتائج الإيجابية الكاذبة لـ CSR والنتائج الحقيقية ، لتشخيص الأشكال الكامنة والمتأخرة من مرض الزهري ، في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض الزهري ، لإنشاء تشخيص بأثر رجعي للمرض ، يوصى باستخدام اختبارات مصلية محددة (RIBT ، RPHA ، ELISA أو RIF)

لإجراء تفاعلات مصلية محددة ، يتم أيضًا أخذ دم بمقدار 5-10 مل من الوريد المرفقي على معدة فارغة. يُسكب الدم في أنبوب اختبار جاف لاختبار RIF وفي أنبوب اختبار معقم لاختبار RIBT. يتم إجراء بيان التفاعلات المصلية المحددة لمرض الزهري في المختبرات المتخصصة في مؤسسات الجلد والأمراض التناسلية.

يعتمد RIF على طريقة غير مباشرةتحديد الأجسام المضادة الفلورية. المستضد في هذا التفاعل هو تعليق لولبيات اللولبيات الشاحبة المقتولة ، ومثبتة على شرائح زجاجية ، حيث يتم تطبيق الأمصال الفلورية الاختبارية والمضادة للأنواع. يتم تحديد نتائج RIF تحت المجهر الفلوري من خلال تقييم تألق اللولب في المستحضر. مع نتيجة إيجابية ، يكون للولبيات توهج أخضر مصفر ، يتم تحديد درجته بالإيجابيات من 1 إلى 4 ؛ مع نتائج سلبية ، لا تتوهج اللولبيات.

رد فعل آخر محدد لمرض الزهري - RIBT - يعتمد على ظاهرة تجميد اللولبيات الشاحبة بواسطة مستضدات مصل دم المريض في وجود مكمل. كمستضد لـ RIBT ، يتم استخدام تعليق من اللولبيات الشاحبة الحية المأخوذة من الأرانب المصابة بمرض الزهري. تُحسب اللولبيات المُثبَّتة تحت المجهر. يتم تقييم نتائج التفاعل كنسبة مئوية: من 0 إلى 20٪ - سلبية ، من 21 إلى 30٪ - مشكوك فيها ، من 31 إلى 50٪ - إيجابية ضعيفة ، من 51 إلى 100٪ - إيجابية. يصبح RIBT إيجابيًا في نهاية الفترة الأولية لمرض الزهري ويظل كذلك خلال جميع فترات هذا المرض ، وأحيانًا حتى بعد العلاج الكامل بمضادات الزهري. مع مرض الزهري الثالثي ، آفات محددةالأعضاء الداخلية ، الجهاز العصبي ، مع مرض الزهري الخلقي ، عندما يكون CSR سلبيًا في كثير من الأحيان ، يعطي RIBT نتائج إيجابية في 98-100 ٪ من الحالات. يجب تأكيد تشخيص الزهري الكامن عن طريق RIBT إيجابي.

يمكن أن يعطي RIBT أيضًا نتائج إيجابية خاطئة إذا كان مصل الاختبار يحتوي على مواد مبيد للجراثيم (المضادات الحيوية - البنسلين ، التتراسيكلين) التي تسبب تثبيتًا غير محدد (سام) للولبية الشاحبة. لذلك ، من المستحيل فحص الدم لهذا التفاعل قبل أسبوعين من انتهاء المضادات الحيوية.

يمكن أيضًا استخدام الدراسات المصلية لتحديد ما إذا كان الجهاز العصبي مصابًا بمرض الزهري عن طريق فحص السائل الدماغي النخاعي للمريض. يتم فحصه أيضًا بحثًا عن وجود البروتينات وعناصر الإنزيم ، والتي تشير إلى علم الأمراض وتساعد في تشخيص شكل أو آخر من أشكال الزهري العصبي. يتم الحصول على السائل الدماغي النخاعي عن طريق البزل القطني. إذا تم إجراؤه بطريقة معقمة ، فلا يشكل أي خطر ويمكن أن يقوم به الطبيب حتى في العيادة الخارجية. يشار إلى الدراسات المصلية للسائل النخاعي في جميع حالات الزهري

طرق الكشف عن اللولب الشاحب. بأفضل طريقةيعد الكشف عن اللولبية الشاحبة طريقة بحث في المجال المظلم للميكروسكوب ، والذي يسمح لك بمراقبة اللولبية في حالة حية بكل ميزات هيكلها وحركتها.

يتم أخذ مواد البحث بشكل أساسي من سطح الحطاطات المتآكلة والقرحة الصلبة. يجب تنظيفها أولاً باستخدام المستحضرات من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر من الملوثات المختلفة والأدوية الخارجية المستخدمة سابقًا.

قبل أخذ المادة ، يتم تجفيف سطح القرحة الصلبة (أو غيرها من مرض الزهري) بشاش ، ثم يتم التقاط الترشيح بإصبعين من اليد اليسرى (في قفاز مطاطي) وعصره قليلاً من الجانبين ، ويكون التآكل مداعبة بلطف بحلقة بلاتينية أو قطعة شاش قطنية حتى يظهر سائل الأنسجة (بدون دم).). يتم نقل قطرة من السائل الناتج عن طريق حلقة على شريحة زجاجية رقيقة منزوعة الدهن مسبقًا بمزيج من الكحول والأثير ، ممزوجة بنفس الكمية من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ومغطاة بغطاء رفيع.

يتم تحضير المستحضر المحضر باستخدام اللولبيات الحية مجهريًا في حقل مظلم. للحصول عليه ، من الضروري استبدال المكثف في المجهر بمكثف خاص يسمى مكافئ مكافئ ، ووضع قطرة من زيت الأرز أو الماء المقطر على العدسة العلوية (تحت شريحة زجاجية). في حالة عدم وجود مكثف مكافئ ، يمكن استخدام مكثف عادي إذا تم توصيل دائرة من الورق الأسود السميك بالسطح العلوي للعدسة السفلية بحيث تظل فجوة من 2-3 مم على طول حافة العدسة . لمنع إزاحة الدائرة ، عند قصها ، اترك 4 نتوءات تستقر على الإطار المعدني للعدسة.

الفحص المجهري في المجال المظلم. تبدو اللولبية الشاحبة حساسة للغاية ومتحركة ، تتوهج بشكل خافت مع لمعان فضي في خط حلزوني أو منقط بسبب الإضاءة الأكثر إشراقًا للجزء المحدب من الضفائر. لديها أربعة أنواع من الحركات النشطة:

1. الثني ، حيث يتأرجح مثل البندول ؛
2. دوار حول المحور الطولي ؛
3. تقدمية ، وفيها حركة سريعة بالتناوب ، ثم بطيئة إلى الأمام ؛
4. مقلص - حركة متموجة لكامل جسم اللولب.

إذا كانت نتائج الدراسة سلبية ، يوصى بتطبيق ضمادة متغيرة بشكل متكرر بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لمدة 24 أو 48 ساعة لتطهير القرحة أو التآكل من النباتات الثانوية ، وبعد ذلك تتكرر الدراسة. مع تكرار النتائج السلبية المتعددة ، يتم فحص الثقوب من الغدد الليمفاوية المتضخمة.

التشخيص المصلي لمرض الزهري.تعتبر الاختبارات المصلية أهم طريقة مساعدة للتعرف على مرض الزهري. بمساعدتهم ، يتم تحديد فعالية العلاج ، وتوقع مسار المرض ، ويتم حل الأسئلة حول الانتهاء من العلاج ومراقبة المرضى.

يشار إلى شدة التفاعلات المصلية من خلال التقاطعات: إيجابية حادة 4+ ، إيجابية 3+ ، إيجابية ضعيفة 2+ أو 1+ وسلبية -. بالإضافة إلى التقييم النوعي ، تُستخدم التفاعلات الكمية أيضًا مع تخفيفات مختلفة من المصل (من 1:10 إلى 1: 320 وما فوق).

فيديو عن مرض الزهري:

حاليًا ، تشتمل مجموعة التفاعلات المصلية (CSR) لتشخيص مرض الزهري على:

1. تفاعل التثبيت التكميلي (RSK) مع مستضدات اللولب والكارديوليبين ؛
2. التأثير الدقيق لهطول الأمطار (MRP) ؛
3. رد فعل شحوب اللولب الشاحب (RIT ، أنبوب الاختبار والمزيج) ؛
4. تفاعل التألق المناعي (RIF) في التعديلات: RIF مع الامتصاص - RIF-abs .؛ مع مصل الدم والدم الشعري. RIF-200 ؛ RIF مع الكل السائل النخاعي- ريف ج. (جودة الأداء).

MCIيتم إجراؤها في كل من المختبرات المصلية (لأنها جزء من مجمع المسؤولية الاجتماعية للشركات) ، وبشكل منفصل في مختبرات التشخيص السريري لتغطية أوسع للسكان. تقوم وزارة التجارة والصناعة بفحص الأشخاص الخاضعين لفحوصات طبية دورية لـ الأمراض التناسلية. MCI هو اختبار فحص وليس اختبار تشخيصي ؛ إذا كانت إيجابية ، فلن يتم إثبات تشخيص مرض الزهري ، ويتم إرسال الموضوع إلى طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية ، الذي يجب أن يخضعه للفحص السريري وينظم فحص دم لـ CSR.

DACيستخدم لتشخيص جميع أشكال مرض الزهري ، ومراقبة فعالية العلاج ، وفحص الأشخاص الذين كانوا على اتصال جنسي مع مرضى الزهري ، والأشخاص الذين لديهم اشتباه إكلينيكي وشخصي بمرض الزهري ، والمرضى في مستشفيات الأمراض النفسية والعصبية ، والمتبرعين والنساء الحوامل ، بما في ذلك الأشخاص المشار إليها لإنهاء الحمل الاصطناعي.

RSKيستخدم في البرد في حالة الحصول على تحليل سلبي عند استخدام الطريقة الثرموستاتية لتشخيص جميع أشكال مرض الزهري.

يُنصح بإجراء RIT في حالات التفاعلات المصلية المعيارية الإيجابية لمرض الزهري لدى الأشخاص الذين ليس لديهم علامات إكلينيكية وشاذة لمرض الزهري. يعتبر RIT موجبًا مع عدم الحركة من 51 إلى 100٪ من اللولب ، والإيجابي الضعيف - من 31 إلى 51٪ ، مشكوك فيه - من 21 إلى 30٪ ، سلبي - من 0 إلى 20٪.

RIT و RIFضروري لتشخيص الأشكال الكامنة والمتأخرة من مرض الزهري ؛ للتعرف على النتائج الإيجابية الكاذبة لـ CSR و MR ، خاصة في المرضى الحوامل والجسم ؛ مع الاشتباه السريري والوبائي لمرض الزهري ، وكذلك لإثبات علاج مرض الزهري.

RIF- القيمة المطلقة.يوصى باستخدامه عند فحص الأشخاص الذين لديهم اتصال جنسي مع مرضى الزُهري ، لأنه يصبح إيجابيًا قبل ردود الفعل الأخرى. RIF- القيمة المطلقة. يُنصح باستخدامه لأشكال الزُهري المصحوبة بتركيز منخفض من الأجسام المضادة للولبيات في الدم.

تقنية سحب الدم للتفاعلات المصلية.يتم أخذ الدم للبحث في RSK و RIF و RIT من الوريد المرفقي على معدة فارغة باستخدام حقنة أو إبرة واحدة (الجاذبية). يجب غسل المحقنة والإبرة بعد التعقيم بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (لا يمكن غسلها بالماء والكحول والأحماض والقلويات). يتم أخذ 5-7 مل من الدم في أنبوب اختبار نظيف وجاف.

يؤخذ الدم للبحث بالطريقة السريعة من الإصبع أو من الوريد المرفقي.

إذا لزم الأمر ، يمكن إرسال الأمصال الجافة بدلاً من الدم للبحث في المختبرات البعيدة. للقيام بذلك ، في اليوم التالي بعد أخذ الدم ، يتم فصل المصل عن الجلطة. ثم اسحب 1 مل من المصل في محقنة واسكبه في دائرتين منفصلتين على شريط من ورق الكتابة أو ورق الشمع أو السيلوفان مقاس 6

يعتبر فحص الدم المصلي لمرض الزهري ذا أهمية كبيرة في تشخيص المرض. من المهم أن نفهم أن هذا ليس تحليلًا واحدًا ، ولكنه مجموعة كاملة من اختبارات الدم ، والغرض منها تأكيد أو دحض وجود مرض في الشخص.

لا يمكن القول أن أهمية مثل هذه الدراسة هي نفسها ، بغض النظر عن فترة سير المرض. لذلك ، إذا لم يمر أكثر من ثلاثة أسابيع على ظهور الأعراض الأولية - القرحة الصعبة - فمن المحتمل جدًا ألا يُظهر فحص الدم وجود العامل الممرض ، وبالتالي يضلل الشخص بأنه يتمتع بصحة جيدة. حتى بعد مرور شهر على ظهور الورم الزهري ، لن يكون الاختبار المصلي لمرض الزهري إيجابيًا دائمًا ، على الرغم من أن العلامات الواضحة تتحدث بالفعل عن وجود المرض لدى المريض. علامات خارجية.

تزداد النسبة المئوية للتفاعلات المصلية الإيجابية بمرور الوقت - غالبًا في بداية المرحلة الثانوية من المرض. في الوقت الذي يظهر فيه الشخص علامات خارجية لمرض الزهري الثانوي ، تُظهر ما يقرب من 100٪ من الدراسات وجود الفيروس في الدم. مفيدة للغاية هذا التحليلالدم ومع انتكاسات المرض - تصل دقته ، كما في الشكل الثانوي ، إلى 100 ٪. لكن من الصعب جدًا التعرف على الفترة الثالثة من المرض بمساعدة الاختبار المصلي لمرض الزهري: فقط كل مريض سادس سيكون له نتيجة إيجابية.

الاختبارات المصلية لمرض الزهري لتقييم فعالية العلاج

عندما يتم وصف علاج لمرض الزهري لشخص ما ، من المهم للغاية تقييم فعاليته باستمرار. لذلك ، إذا تم الكشف عن مرض في مرحلته الأولية ، في آخر شهرين بعد بدء العلاج ، يجب أن يصبح التحليل سلبيًا ، وإلا فإن الأمر يستحق التفكير في تغيير طرق العلاج. يجب ملاحظة نفس الصورة أو الصورة المختلفة إلى حد ما في الشكل الثانوي للمرض. من المهم أن نفهم أن النتيجة الإيجابية للاختبار المصلي ليست سببًا لزيادة جرعة الأدوية المستخدمة ، ولكن الحاجة إلى مراجعة كاملة لمسار العلاج.

في دراسة منتجات الدم في المرحلة الثالثة من المرض ، وكذلك في حالة مرض الزهري الخلقي المتأخر ، ستكون التفاعلات المصلية ، كقاعدة عامة ، إيجابية ، بغض النظر عن العلاج الذي يتم تناوله. يمكن أن تصبح التحليلات السلبية ، في حالات نادرة ، بنهاية مسار العلاج ، وغالبًا - بعد عام أو عامين من اكتمالها. في بعض الحالات ، يمكن أن يُظهر الفحص المصلي نتائج إيجابية مدى الحياة. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة هذا الموقف لدى أولئك الذين عالجوا المرض بشكل سيئ أو بدأوا العلاج في شكل مهمل.

مؤشرات التفاعلات المصلية - كمعيار للشفاء

لا توجد مؤشرات تشير إلى الشفاء التام من مرض الزهري. على الرغم من أهمية مثل هذه الدراسات ، من المستحيل التوصل إلى استنتاج بناءً عليها فقط. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التحكم المصلي هو الذي يجعل من الممكن اكتشاف تكرار المرض في الوقت المناسب ، حتى لو كان واضحًا علامات طبيهفي عداد المفقودين حاليا. من المهم أيضًا أن نفهم أن نتائج الاختبار السلبية ليست ضمانًا للعلاج. مطلوب اختبارات الدم الأخرى ومعلومات العلاج لتأكيد الشفاء.