عواقب المثانة الجنينية المسطحة. بضع السلى - ما هو؟ المضاعفات والعواقب

الولادة هي عملية فسيولوجية معقدة وصعبة لكل من الأم والطفل. تعتمد صحة الطفل والمرأة المخاض إلى حد كبير على نجاح عملية الولادة. لا يحدث نشاط المخاض دائمًا بدون مضاعفات. في بعض الحالات ، يضطر الأطباء إلى اللجوء إلى إجراء بضع السلى.

بضع السلى - ما هو؟

في رحم الأم ، ينمو الطفل ويتطور في المثانة الجنينية المليئة بالسائل الأمنيوسي. يؤدي تمزق المثانة الجنينية إلى إنتاج هرمون البروستاغلاندين في جسم المرأة أثناء المخاض ، مما يحفز عملية الولادة. عادة ، ينفجر غشاء المثانة من تلقاء نفسه تحت ضغط الرحم أثناء الانقباضات. إذا لم يحدث هذا لسبب ما بطبيعة الحالأو يشترط إحداث نشاط عمالي ، ثم يتم تنفيذه استراحة اصطناعيةالأغشية ، أو بضع السلى. بضع السلى هو تلاعب طبيب التوليد الذي يهدف إلى فتح المثانة الجنينية.

مؤشرات للتلاعب

يتم إجراء بضع السلى في الحالات التالية:

• إطالة الحمل- إذا لم يحدث المخاض من تلقاء نفسه بعد 42 أسبوعًا من الحمل. تهدد هذه الحالة الطفل بنقص الأكسجة وإصابات الولادة ، ومضاعفات للأم أثناء المخاض على شكل دموع ونزيف ؛
• تسمم الحمل- هذا خلل في عمل جسم المرأة الحامل ، يحدث فيه تشنج في الأوعية الدموية واضطرابات في الدورة الدموية. يتميز المرض بارتفاع ضغط الدم ، وذمة. يمكن أن يؤدي الشكل الحاد من تسمم الحمل إلى وفاة الجنين وحتى وفاة الأم ، إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ولا يساهم في بدء المخاض ؛
• صراع ريسوس- يحدث عند المرأة Rh سالبالدم يحمل طفلا عامل ريزوس إيجابي. في هذه الحالة الجهاز المناعيتدرك الأم كريات الدم الحمراء للجنين التي تدخل دمها على أنها غريبة وتبدأ في إنتاج أجسام مضادة تهدف إلى تدميرها. في مرحلة ما ، لا يستطيع جسم الطفل التعامل مع فقدان خلايا الدم الحمراء بشكل قوي تجويع الأكسجين. لإنقاذ الجنين من الموت ، من الضروري إجراء عملية الولادة من خلال بضع السلى ؛
• الفترة الأولية المرضية- تتميز بانقباضات غير منتظمة وآلام طويلة في أسفل البطن. طريقة واحدة للحث على المخاض الفعال هي بضع السلى.
• ضعف نشاط العمل- حالة تبطئ فيها فتحة عنق الرحم وتضعف الانقباضات. إذا لم يكن هناك فتح ذاتي لمثانة الجنين ، فإن بضع السلى في هذه الحالة - علاج فعاللاستدعاء نشاط العمل النشط ؛
• فقاعة مسطحة- لوحظت هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، مع قلة السائل السلوي. عادة ، يجب أن يكون هناك ما يقرب من 200 مل من السائل الأمنيوسي أمام رأس الجنين. عندما يكون هناك القليل من الماء الأمامي ، يتم شد أغشية المثانة الجنينية فوق رأس الطفل. من أجل فعالية نشاط العمل ، ستكون هناك حاجة لفتح المثانة الاصطناعي ؛
• مَوَهُ السَّلَى- بسبب ارتفاع نسبة السائل الأمنيوسي ، فإن جدران الرحم تتمدد وتتقلص قليلاً. لتنشيط عملية الولادة ، يلجأون إلى إجراء بضع السلى ؛
• انخفاض المشيمة- بعد خروج السائل الأمنيوسي ينزل الجنين إلى مدخل الحوض ويضغط على المشيمة مما يمنع انفصالها المبكر. سيؤدي التلاعب في هذه الحالة إلى تجنب النزيف.

أنواع الإجراءات

هناك أربعة أنواع من بضع السلى ، اعتمادًا على فترة المخاض التي أجريت خلالها العملية:

• بضع السلى قبل الولادة أو قبل الأوان- يتم إجراؤه قبل بدء عملية الولادة من أجل تحفيز المخاض ، على سبيل المثال ، في حالة الحمل لفترات طويلة أو نزاع ريزوس ؛
• بضع السلى المبكر- يتم إجراؤها في الحالات التي تكون فيها الانقباضات منتظمة ، ولكن لا يزيد فتح عنق الرحم عن 7 سم ، وغالبًا ما تتم العملية في وجود فقاعة مسطحة ؛
• بضع السلى في الوقت المناسب- يتم إجراؤها عند اتساع عنق الرحم حتى 10 سم لتسريع الكشف الكامل ؛
• بضع السلى المتأخر- يتم إجراؤه أثناء المخاض الطبيعي والكشف الكامل لعنق الرحم ، عندما ينزل رأس الجنين إلى الحوض الصغير ، لكن المثانة الجنينية لا تفتح من تلقاء نفسها. حتى لا يختنق الطفل ولا تنزف الأم يتم عمل فتحة صناعية للمثانة.

كيف يتم التلاعب؟

بضع السلى هو إجراء غير مؤلم للمرأة في المخاض ، يتم إجراؤه بدون تخدير. سابقًا ، يقوم الطبيب بتقييم حالة الجنين عن طريق نبضات قلبه ، والتي يتم مراقبتها عن طريق تخطيط القلب. قبل التلاعب بفترة وجيزة ، يتم إعطاء مضادات التشنج عن طريق الحقن العضلي للمرأة. ثم أمي المستقبليوضع على كرسي أمراض النساء. يتم التعامل مع الأعضاء التناسلية بمطهر. يقوم الطبيب الذي يرتدي قفازات معقمة بإدخال السبابة والأصابع الوسطى لإحدى يديه في المهبل ، ويوسعها ، وفي اليد الأخرى يجلب أداة رفيعة معقمة تشبه الخطاف إلى المثانة الجنينية ، ويلتقط الغشاء ويسحبه باتجاه نفسه حتى تمزق يحدث. يقوم الطبيب بإدخال أصابع في الحفرة ، ويوسعها برفق ويطلق السائل الأمنيوسي ، بينما يمسك رأس الطفل لمنع حلقات الحبل السري أو ذراعي الجنين من السقوط. نتيجة بضع السلى ، يتم سكب المياه الأمامية فقط ، الموجودة أمام رأس الطفل. يتم إطلاق بقية السائل الأمنيوسي تدريجياً أثناء المخاض. لبعض الوقت بعد التلاعب ، يتم تسجيل حالة الجنين باستخدام تخطيط القلب.

مهم!يتطلب بضع السلى موافقة المرأة أثناء المخاض.

موانع للقيام

لا ينبغي إجراء بضع السلى في الحالات التالية:

• تفاقم الهربس التناسلي.
• الوضع غير الصحيح للجنين (القدم ، الحوض ، المائل) ؛
• المشيمة المنزاحة
• وجود ندبات على الرحم.
• حمل متعدد؛
• الحمل المبكر
• فاكهة صغيرة
• فاكهة كبيرة
• نقص الأكسجة الجنين.

المضاعفات المحتملة

بضع السلى إجراء آمن إلى حد ما لكل من الأم والطفل ، والمضاعفات نادرة للغاية. العواقب السلبية المحتملة للتلاعب:

• انتهاك نشاط العمل ، عندما تضعف العملية أو ، على العكس من ذلك ، تتسارع بشكل كبير ؛
• انتهاك تدفق الدم في المشيمة ، مما يؤدي إلى تدهور حالة الطفل ، لذلك من الضروري مراقبة ضربات قلب الجنين ؛
• النزيف الناجم عن تلف أوعية الحبل السري.
• تدلي الحبل السري - يمكن أن يثير تطور نقص الأكسجة في الجنين ؛
• تدلي الذراعين أو الساقين للجنين - في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء مزيد من الولادة عملية قيصرية;
• إصابة الجنين أو المرأة أثناء المخاض ؛
• إصابات الأطفال - في حالات نادرة ، يمكن ملاحظة الخدوش أو الخدوش السطحية على رأس الطفل ؛
• إصابة الأم.

بضع السلى هو تلاعب بسيط وآمن يتم إجراؤه من أجل الحفاظ على صحة الطفل والأم الحامل. ومع ذلك ، يجب أن تكون هناك أسباب جدية لتنفيذه ، فهناك عدد من موانع هذا الإجراء. زيارات الأطباء في الوقت المناسب أثناء الحمل ، والالتزام الصارم بتعليمات المتخصصين يزيد من فرص المرأة في الولادة الناجحة دون تدخل خارجي.

خصيصا ل- ايلينا كيشاك

لماذا إجراء بضع السلى ضروري؟ هل من الممكن الاستغناء عنها؟ هل ستؤذي أمي أو طفل؟ نتعامل مع خبرائنا - يوليا دريوموفا ، طبيبة التوليد وأمراض النساء مركز طبي"ابن سينا".

وفقًا للإحصاءات ، يتم استخدام بضع السلى أو ، ببساطة ، ثقب المثانة الجنينية في بلدنا في حوالي سبعة ولادات من أصل مائة.

تستند بيانات Sibmama إلى دراسات استقصائية حول النساء اللواتي أنجبن حديثًا ( ) ، تختلف جذريًا عن الإحصاءات الرسمية: في العام الماضي ، أصبح تمزق المثانة الجنينية هو التدخل الأكثر شيوعًا في عملية الولادة: تم استخدامه على الأقل في مستشفى الولادة رقم 2 (38٪ من الحالات) ، وغالبًا في الولادة مستشفى الوحدة الطبية الخامسة والعشرون (68٪ من الحالات).

في عام 2015 ، وفقًا لمسح جديد ، تم إجراء بضع السلى على 541 امرأة من أصل 1426 امرأة (من بينهم من خضعوا لعملية قيصرية ، أي يتم إجراء بضع السلى لكل امرأة ثالثة على الأقل).

ماذا يحدث لمثانة الجنين أثناء الولادة

المثانة الجنينية - أول "منزل" للطفل - عبارة عن "كيس" قوي ورفيع ومرن للغاية. إنها ممتلئة (يطلق عليهم في اللغة الطبية السائل الأمنيوسي): بيئة مريحة دافئة (حوالي 37 درجة) تحمي الطفل بشكل موثوق من التأثيرات الخارجية: الضوضاء والضغط والالتهابات الصاعدة.

ماذا يحدث للكيس الأمنيوسي عندما تبدأ الانقباضات؟ تبدأ عضلات الرحم بضغطه بقوة. يبدأ السائل الأمنيوسي في التحرك ويتحرك جزء من السائل (حوالي 200 مل) إلى الأسفل ، مشكلاً نوعًا من "الوسادة المائية" التي تضغط على عنق الرحم مع كل انقباض للرحم وتساعده على الانفتاح. عادة ، يحدث تمزق المثانة عندما يكون عنق الرحم مفتوحًا بالفعل على اتساع كافٍ - بمقدار 4-6 سم. يخترق الجزء السفلي من المثانة بشكل أعمق وأعمق في البلعوم الداخلي لعنق الرحم ، ويزداد الضغط ، وتنكسر المثانة والسائل الذي يحيط بالجنين ، الذي كان في الأسفل ، يتدفق.

من هذه اللحظة فصاعدًا ، يبدأ رأس الطفل بالضغط مباشرة على عنق الرحم ، فتتسارع الفتحة ، مما يجعل لحظة ولادة الطفل أقرب. يحدث هذا ليس فقط بسبب زيادة الضغط ، ولكن أيضًا لأن تمزق المثانة يكون مصحوبًا بإطلاق مواد نشطة بيولوجيًا - البروستاجلاندين ، التي تحفز تقلصات الرحم.

لماذا إجراء بضع السلى ضروري؟

"لماذا تفتح المثانة الجنينية على الإطلاق إذا تركت المياه من تلقاء نفسها ، وماذا لو كان هذا التحفيز سيعطل المسار الطبيعي للولادة؟" العديد من النساء أثناء المخاض يعبرن عن مخاوف مماثلة. لكن الحقيقة هي أنه عندما تتم الولادة بشكل طبيعي وبدون مضاعفات ، لا تنشأ الحاجة إلى بضع السلى. ببساطة ، إذا كان بإمكانك الاستغناء عن ثقب في المثانة الجنينية ، فسيكون الأطباء سعداء للقيام بذلك.

قد يكون الإجراء مطلوبًا عندما تتطلب حالة الطفل أو الأم ولادة عاجلة ، أو عندما يكون المخاض ضعيفًا. أيضًا ، الثقب هو وسيلة للخروج في عدد من الحالات عندما يتم انتهاك التسلسل الطبيعي لعملية الولادة. يمكن أن تكون أغشية الجنين قوية لدرجة أنها لا تمزق ، وهناك حاجة إلى ثقب ، وهناك سبب شائع آخر لبضع السلى أثناء الولادة وهو ما يسمى بـ "المثانة المسطحة" ، عندما لا يوجد سائل في الجزء السفلي وأغشية الجنين تتناسب مع رأس الطفل ومنعه من الحركة وفتح عنق الرحم.

ومع ذلك ، ليس من الضار على الإطلاق تذكر المؤشرات التي يتم بموجبها تنفيذ هذا الإجراء ، بحيث يكون من الجيد ، إذا لزم الأمر ، فهم ما يحدث.

تعليق الخبراء

مؤشرات لبضع السلى:

• تحريض نشاط المخاض أثناء الإفراط في التحمل ؛
• ضعف نشاط العمل.
• , ;
• المثانة الجنينية "المسطحة" (يتم شد الأغشية فوق رأس الجنين ، مما يمنع تقدمه عبر قناة الولادة) ؛
• فتح كامل لنظام الرحم ، إذا لم تفتح المثانة الجنينية من تلقاء نفسها (أغشية كثيفة) ؛
• في حالات الحمل المتعدد بعد ولادة الجنين الأول ، يتم إجراء بضع السلى للمثانة الجنينية الثانية ؛
• اشتباه في نقص الأكسجة في الجنين وانفصال المشيمة المبكر ؛
• حالة المرأة الحامل ، التي لا تسمح بإطالة أمد الحمل ؛
• من المستحسن إجراء بضع السلى قبل تخدير الولادة بطريقة مطولة .

من اللحظة التي تنكسر فيها سلامة المثانة ، لا يوجد رجوع إلى الوراء - العد يذهب إلى الساعة ، لأن الفترة اللامائية لا يمكن أن تستمر إلى أجل غير مسمى (عادة ما يوصي الأطباء بتحديد الفترة الزمنية من لحظة فتح المثانة إلى بداية المخاض في غضون 10-12 ساعة ، ولكن يتم حل هذه المشكلة في كل حالة على حدة).

تعليق الخبراء

بضع السلى هو إجراء شائع إلى حد ما. يتم تحديد مدى إلحاح تنفيذه من قبل الطبيب فقط. كل هذا يتوقف على حالة الأم والجنين. الإجراء لا يوجد عواقب سلبية، إذا تم تنفيذه وفقًا للمؤشرات وفي نفس الوقت استيفاء جميع شروط تنفيذه. المتطلبات الرئيسية هي الاستعداد البيولوجي لجسم المريضة للولادة (عنق الرحم الناضج) ومؤهلات الطبيب التي تسمح له بإجراء هذا التلاعب.

كيف يتم إجراء بضع السلى؟

يعتبر بضع السلى نفسه ، على الرغم من أنه يتمتع بحالة عملية التوليد ، إجراءً بسيطًا ويستغرق دقيقتين فقط. يتم إجراؤه بواسطة طبيب أمراض النساء والتوليد مباشرة في كرسي أمراض النساء: أولاً ، يعالج الأعضاء التناسلية الخارجية بمطهر ، ثم يخترق المثانة بعناية باستخدام أداة معقمة خاصة. بالمناسبة ، لا يبدو الأمر مخيفًا على الإطلاق: إنه مصنوع من البلاستيك ويبدو وكأنه خطاف كروشيه.

لإجراء بضع السلى ، تحتاج المرأة إلى الاستلقاء على كرسي أمراض النساء ، ثم يعالج الطبيب الأعضاء التناسلية الخارجية بمطهر. من خلال إدخال خطاف خاص في المهبل ، يخترق الطبيب المثانة الجنينية ، ويتمدد الثقب الناتج بإصبع لسكب الماء ، ممسكًا برأس الطفل.

إذا لم يتكثف نشاط المخاض نتيجة للإجراء ، فسيتم استخدام الأدوية المنشطة

أنواع بضع السلى

• قبل الولادة. يتم إنتاجه عندما لا يكون المخاض قد بدأ بعد لتحفيز هذه العملية
• مبكر. ينتج عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 7 سم
• في الوقت المناسب. ينتج عندما يتسع عنق الرحم لأكثر من 7 سم
• متأخر. يتم إنتاجه مباشرة في غرفة الولادة عندما يكون الطفل جاهزًا للولادة

مؤشرات لبضع السلى

• كثافة عالية السلى. لا يمكن أن تنفجر المثانة الجنينية من تلقاء نفسها ، ثم يقوم الطبيب بإجراء بضع السلى حتى لا يولد الطفل في السلى.
• نشاط عمالي غير كاف. هناك انقباضات لكنها غير منتجة لأن عنق الرحم لا ينفتح. سيؤدي بضع السلى في هذه الحالة إلى تسريع عملية الكشف عنها. هناك أوقات تستمر فيها الانقباضات عدة أيام ، وفي هذه الحالة يؤدي بضع السلى أيضًا إلى تحفيز المخاض.
• الحمل بعد الأوان. بعد 41 أسبوعًا ، تحدث شيخوخة المشيمة ، مما يؤدي إلى تجويع الأوكسجين للجنين. بضع السلى لبدء المخاض
• صراع ريسوس. إذا أظهر تحليل السائل الأمنيوسي والموجات فوق الصوتية وجود مرض انحلالي للجنين ، فستكون هناك حاجة إلى الولادة العاجلة لتجنب وفاته ، وفي هذه الحالة ، سيبدأ بضع السلى في المخاض
• تسمم طويل الأمد. تسمم الأثلوث الثالث يسمى تسمم الحمل ، ويتميز بظهور البروتين في البول ، وذمة و ضغط مرتفع. يؤدي بضع السلى في هذه الحالة إلى انخفاض حجم الرحم ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​ضغطه على الأوعية أيضًا ، وبالتالي ينخفض ​​ضغط الدم.
• كثرة السوائل. الرحم شديد الانتفاخ غير قادر على الانقباض بشكل طبيعي. وسيؤدي التمزق المستقل للسلي إلى حقيقة أن تدفق الماء سوف يلتقط أطراف الجنين أو الحبل السري. بضع السلى الذي يقوم به الطبيب يتجنب ذلك
• . إذا كانت المشيمة تسد مدخل الرحم ، فسيحدث انفصال أثناء الولادة ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين. مع بضع السلى في الوقت المناسب ، يضغط رأس الطفل على المشيمة ويمنعها من التقشير.
• السلى المسطح. في هذه الحالة ، يتم وضع حوالي 10 مل من السائل الأمنيوسي أمام رأس الطفل ، وهذا قليل جدًا. لا يمكن لمثل هذا السلى أن يضغط على عنق الرحم بالقوة اللازمة ، مما يعني أنه يمنع الكشف الكامل عنه.

موانع لبضع السلى

• خلاف المرأة أثناء المخاض
• عدم الاستعداد قناة الولادة(عنق الرحم طويل ومغلق)
• عرض غير رأسي للجنين
• حمل متعدد
• الحمل المبكر
• وزن الجنين أقل من 3 كجم
• حجم الجنين غير متناسب مع حجم حوض الأم
• وجود ندبة على الرحم نتيجة عمليات جراحية سابقة
• إدخال رأس الجنين بشكل غير صحيح في حوض الأم
• تفاقم الهربس التناسلي
• استحالة الولادة الطبيعية
• عرض الحبل

هل مثانة الجنين مثقوبة؟ متى يتم إجراء بضع السلى؟ ما هو بالضبط وكيف يتم تنفيذ الإجراء ، سنقوم بتحليله في هذه المقالة.

بضع السلى. ما هذا؟

من النساء اللواتي سبق لهن الولادة ، يمكنك أحيانًا سماع تعبير مثل "ثقب الفقاعة". إذا كانت محادثة الأم الشابة امرأة حامل ، فبعد هذه العبارة تعبر عيناها عن رعب حقيقي.

الكلمة الأساسية التي تخيف الأمهات الحوامل كثيرًا هي "البزل" ، لأنها تثير على الفور ارتباطًا بنوع من الحقن المؤلم.

في الواقع ، هذا ليس هو الحال على الإطلاق.

المصطلح الطبي للثقب ، أو فتح الكيس الأمنيوسي ، يسمى بضع السلى. يتم تنفيذ هذا الإجراء مباشرة في جناح الولادة وفقط إذا كانت هناك مؤشرات خطيرة لذلك.

يجب أن يقال على الفور أن ثقب المثانة ، وكذلك تمزقها الطبيعي ، هو ظاهرة غير مؤلمة على الإطلاق. الحقيقة هي أن المثانة الجنينية ليس لها نهايات عصبية ، لذلك لا تشعر المرأة عمليًا بأي شيء باستثناء تدفق السائل الأمنيوسي الدافئ.

لفهم سبب طلب بضع السلى أحيانًا أثناء الولادة ، دعونا نلقي نظرة على عملية الولادة بمزيد من التفصيل.

فقاعة الفاكهة. متى يجب أن يحدث تمزق الأغشية؟

من المعتقد أنه يجب أن تبدأ في العادة بانقباضات الرحم الدورية - الانقباضات. في المرحلة الأولى من المخاض ، تساهم زيادة وتيرة الانقباضات وشدتها في تنعيم عنق الرحم وفتحه ، وهذا بدوره يساعد الطفل على التحرك بحرية عبر قناة الولادة. لكن المثانة الجنينية تساعد أيضًا في الفتح النوعي لعنق الرحم.

أثناء زيادة الضغط في الرحم ، يكون التوتر شديد التوتر ، بسبب "تصريف" السائل الأمنيوسي إلى المنطقة السفلية ، ويتم إدخاله إلى عنق الرحم ويساهم في فتح عنق الرحم.

في النساء اللواتي يلدن للمرة الأولى ، يحدث فتح عنق الرحم بالتسلسل التالي:

• أولاً ، يفتح نظام الرحم الداخلي ؛
• ثم هناك تنعيم وترقق للرقبة.
• أخيرًا ، يتم فتح نظام عنق الرحم الخارجي.

في النساء متعددات الولادة ، قد يكون نظام التشغيل الخارجي مفتوحًا لعدة أيام أو حتى أسابيع قبل الولادة. وتحدث العملية الفورية للكشف الكامل بالتوازي مع عملية التنعيم والتخفيف.

بحلول المرحلة الثانية من المخاض ، كقاعدة عامة ، يتم فتح عنق الرحم بالكامل بمقدار 10-12 سم ، مما يفتح "الطريق" للطفل. في المسار الطبيعي للولادة ، خلال هذه الفترة يحدث التمزق الطبيعي لمثانة الجنين ، ويتدفق السائل الأمنيوسي الأمامي للخارج.

يشير الأطباء إلى هذه الكمية الصغيرة من السائل الأمنيوسي على أنها الجزء الأمامي لأنه يقع أمام الجزء الظاهر من الجنين ، وهو الرأس الأكثر شيوعًا. بينما يتقدم الطفل ، ينسكب الباقي أيضًا ، والحجم الأكبر بالطبع "يخرج" مباشرة بعد الولادة الكاملة للطفل.

ماذا يحدث إذا انفجر الكيس الأمنيوسي قبل الانقباضات؟

أحيانًا تكون الولادة "خارج النظام" ، وبدء الانقباضات يسبقها تدفق السائل الأمنيوسي. علاوة على ذلك ، يمكن أن يتسرب السائل الأمنيوسي قليلاً ويسكب في نفس الوقت. يقول الخبراء أن مثل هذا الانحراف عن القاعدة يحدث فقط في 12٪ من النساء في المخاض ويطلق عليه مصطلح "تمزق السائل الأمنيوسي المبكر". إذا كانت المياه قد غادرت بالفعل خلال فترة فتح عنق الرحم النشط ، ولكن ليس بالكامل ، فإنها تتحدث عن "التفريغ المبكر".

لا يمكن للمرأة أن تفشل في ملاحظة هذه الظاهرة ، فإما أن تلاحظ على الفور "كوب ماء مسرب" ، أو تلاحظ بقعة مبللة على الكتان ، تزداد تدريجياً في الحجم.

لون ورائحة السائل الأمنيوسي مهمان ، وعادة ما يكون السائل الأمنيوسي صافياً تماماً أو وردياً قليلاً. ولكن إذا كان أخضر أو ​​أسود أو اللون البني، وهذا يعني أنها تحتوي على مككونيا - البراز الأصلي للجنين. تتطلب هذه الحالة تسريع عملية الولادة ، حيث يعاني الطفل من الجوع بالأكسجين. قد يشير مزيج من اللون الأصفر إلى وجود تضارب في الريس ، الأمر الذي يتطلب أيضًا مساعدة طارئة.

إذا انفجرت المياه خارج جناح الولادة ، يجب أن تذهب على الفور إلى ، وتحتاج إلى معرفة ذلك الوقت بالضبطوتدعوهم إلى الطاقم الطبي فور وصولهم.

إذا كان جسم المرأة جاهزًا للولادة ، فستبدأ الانقباضات حرفيًا فور انفجار المثانة ، أو في الساعات القليلة القادمة. لكن في بعض الأحيان يتطور نشاط المخاض ببطء شديد ، أو يكون غائبًا تمامًا.

حقيقة أن الطفل لم يعد محميًا بالأغشية يمكن أن يؤثر سلبًا على صحته ، فهو الآن عرضة للعدوى. أيضًا ، يمكن أن يتسبب الإفراز المبكر للسائل الأمنيوسي في نقص الأكسجة لدى الجنين ويؤخر عملية الولادة ككل.

بضع السلى. مؤشرات لفتح المثانة الجنينية

• نشاط عمالي ضعيف.

تتميز بحقيقة وجودها ولكنها ليست معبرة وقصيرة العمر ، وتكرارها نادر جدًا.

• تقلصات غير منتظمة وغير فعالة تمامًا لا تؤدي إلى تمدد عنق الرحملأيام عدة.

في الطب ، تسمى هذه الظاهرة الفترة الأولية.

هناك فترة أولية فسيولوجية (طبيعية) (NPP) ومرضية (PPP).

يتميز NPP بهبوط بطن المرأة الحامل ، غير منتظم في التردد آلام التشنجفي أسفل البطن ، فواصل كبيرة بينهما (ما يسمى بالتقلصات "الزائفة") ، عنق الرحم "الناضج" ، تصريف السدادة المخاطية.

يمكن أن تستمر الانقباضات التحضيرية عدة ساعات أو حتى أيام ، وتتوقف وتستأنف بعد يوم أو أكثر. لا تحرم المرأة من النوم والراحة. في هذه الفترة ، لوحظت المرأة.

الفترة الأولية المرضية (PPP) - تقلصات الرحم (الانقباضات التحضيرية) مؤلمة ، وتحدث في أي وقت من اليوم ، وتكون غير منتظمة.

• يمكن أن تتراوح مدة PPP من 24 إلى 240 ساعة ، مما يحرم المرأة من النوم والراحة.
• لا يحدث نضوج عنق الرحم ، عنق الرحم "غير ناضج" ، غير جاهز للولادة.
• يقع جزء من الجنين مرتفعًا ، بالنسبة لمدخل حوض المرأة الصغير.
• لا يزداد تواتر الانقباضات ، ولا تزداد القوة.

من الضروري علاج PPP ، والذي يتكون من تسريع "نضج" عنق الرحم ، وإزالة تقلص الرحم المؤلم ، وتحقيق نشاط المخاض. المدة القصوى للعلاج هي 3-5 أيام. عند بلوغ عنق الرحم "النضج" ، يتم إجراء بضع السلى المبكر.

من المستحيل فتح المثانة الجنينية برقبة غير ناضجة!

• الحمل المؤجل.

نحن نتحدث عن الازدحام الفعلي للجنين ، عندما تبدأ عمليات لا رجعة فيها في المشيمة ، والتي لم تعد تسمح بتزويد الطفل بالأكسجين وجميع المواد الضرورية. الوضع خطير بسبب تطور نقص الأكسجة داخل الرحم.

• تسمم الحمل الشديد.
  

هذا هو واحد من أكثر مضاعفات الحمل الهائلة التي تسبب فشل الكثير اعضاء داخليةوأنظمة الأم. يرتفع ضغط دم المرأة ، وتحدث قفزة مرضية في الوزن ، بسبب وذمة الجسم كله ، يظهر البروتين في البول - عمل الكلى مضطرب.

في الحالات الشديدة ، تظهر تشنجات وتحدث غيبوبة. بالطبع ، يمكن أن تؤثر هذه المضاعفات على صحة الطفل. في هذه الحالة ، يكون التسليم العاجل ضروريًا ، لذا فإن ثقب المثانة هو أحد الإجراءات الأولى التي يمكن أن تسرع من عملية الولادة.

• أمراض الأم.

غالبًا ما ترتبط بخلل في الأوعية الدموية ، مثل ارتفاع ضغط الدم ومشاكل القلب أو الكلى. خطير أيضا ، الأمراض المزمنةالرئتين ، إلخ.

أثناء بضع السلى ، يتناقص حجم الرحم ، حيث يغادر معظم السائل الأمنيوسي. وفقًا لذلك ، يتوقف الرحم نفسه عن التزود ضغط دم مرتفععلى الأوعية المجاورة ، مما يحسن بشكل عام عملية الدورة الدموية ويقلل من الضغط.

• صراع ريسوس.

نظرًا لأن الحمل بمثل هذا التشخيص يعتبر مشكلة ، يمكن استخدام بضع السلى كإحدى طرق تحريض المخاض.

نادرا ما يتم إجراؤه ، في كثير من الأحيان عندما تظهر علامات مرض انحلال الدم الجنيني ، والذي يتم تأكيده بعد نتائج بزل السلى وزيادة الأجسام المضادة في دم المرأة الحامل.

هناك احتمال أنه مع هذا الموقع من المشيمة ، فإن نشاط المخاض سوف يتسبب في رفضها. طبعا هذا خطير جدا على الجنين لانه يتوقف عن استقبال الاوكسجين.

أثناء فتح المثانة الجنينية ، يتم سكب السائل الأمنيوسي ويضغط رأس الجنين على المشيمة. وبالتالي ، لا يحدث انفصال سابق لأوانه.

يتم إجراء ثقب المثانة من أجل تقليل كمية السائل الأمنيوسي ، الذي يسبب التمدد المفرط لجدران الرحم ويمكن أن يكون السبب الحقيقي لضعف المخاض.

أيضًا ، يمكن أن يساعد هذا الإجراء في تجنب تدلي حلقات الحبل السري ، وهي أجزاء صغيرة من جسم الجنين ، إذا غادر السائل الأمنيوسي من تلقاء نفسه.

• بنية كثيفة للغاية لغشاء الجنين.

في بعض الأحيان لا تنفجر المثانة الجنينية على الإطلاق ، حتى عندما يتسع عنق الرحم بالكامل. يمكن أن يحدث هذا إذا كانت الأغشية ضيقة جدًا أو مرنة ، وأحيانًا تساهم كمية قليلة جدًا من المياه الأمامية في هذا الموقف.

لسوء الحظ ، يمكن أن تصبح هذه الولادة صعبة للغاية ، لأن الطفل ، "ملفوفًا" في أغشية الجنين ، يتحرك عبر قناة الولادة ببطء نوعًا ما. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر انفصال المشيمة المبكر ونقص الأكسجة داخل الرحم إذا أخذ الطفل نفسًا بعد الولادة مباشرة.

في الأيام الخوالي ، كان يُطلق على الطفل الذي يمر بمثل هذه الولادة "يولد بقميص" ، وكان هذا يعتبر معجزة. في الواقع ، كان هؤلاء الأطفال محظوظين حقًا ، لأن خطر الموت بالنسبة لهم كان كبيرًا جدًا.

• المثانة الجنينية المسطحة.

هذا هو الحال عندما لا تتحول خصوصية أغشية الجنين إلى التمدد إلى الأفضل. غالبًا ما يحدث هذا مع انخفاض المياه ، وقد لا تكون المياه الأمامية في كل شيء ، أو أن عددها صغير جدًا.

اتضح أنه بسبب نقص المياه الأمامية ، تمتد قشرة الجنين على رأسه. نتيجة لذلك ، تزداد احتمالية حدوث مسار غير طبيعي للمخاض وانفصال المشيمة المبكر.

لا ينبغي إجراء بضع السلى إذا كان الطفل في مكان مرتفع ، فهناك خطر من حدوث تدلي في حلقات الحبل السري ، وهذا يسبب عواقب وخيمة للغاية. يمكن أن يؤدي الفتح المبكر للأغشية إلى ضغط جزئي على الحبل السري ونقص الأكسجة لدى الجنين والحاجة إلى عملية قيصرية عاجلة.

• حمل متعدد.

يساعد فتح المثانة في الوقت المناسب بعد ولادة الجنين الأول على منع الانفصال المبكر للمشيمة ، سواء الجنين الثاني المولود أو الذي لم يولد بعد ، أو المشيمة المشتركة.

يمكن أن يحدث انفصال المشيمة المبكر بسبب الانخفاض السريع في حجم الرحم وانخفاض الضغط داخل الرحم بعد ولادة الجنين الأول.

• فتح المثانة الجنينية عند فتح عنق الرحم بمقدار 6-8 سم

في هذه الحالة ، لم تعد هناك حاجة إلى المثانة الجنينية ، ووجودها ، على العكس من ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة داخل الرحم.

بضع السلى. كيف يتم تنفيذ الإجراء؟

يتم إجراء ثقب في المثانة الجنينية من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء أثناء الفحص المهبلي. من أجل فتح أغشية الجنين ، يتم استخدام أداة طبية خاصة معقمة تشبه الخطاف الطويل (ملقط الفروع). باستخدام هذه الأداة ، يلتقط الطبيب أغشية الجنين ويثقبها.

يتم إجراء البزل نفسه في ذروة تقلص الرحم ، بحيث يتم شد أغشية الجنين قدر الإمكان. هذا يمنع إصابة (خدش) الجزء الموجود من الجنين - فروة رأس الطفل. الفتحة التي تم الحصول عليها بعد البزل ، يتوسع الطبيب يدويًا ، ويدخل إصبع السبابة فيه تدريجياً ، ثم الإصبع الأوسط. هذا يسمح للسائل الأمنيوسي بالتدفق التدريجي.

دعونا نتذكر مرة أخرى أن هذا الإجراء غير مؤلم على الإطلاق ، لأن المثانة الجنينية خالية من أي مستقبلات ونهايات عصبية. قد تكون المرأة غير مرتاحة للفحص المهبلي نفسه ، لكن لا المعندما اخترقت ، فإنها لا تعاني.

من الواضح أن فتح المثانة الجنينية في كل حالة يجب أن يكون له ما يبرره ، لأنه يؤدي وظائف مهمة للغاية:

• يحمي الجنين من الالتهابات.
• إنه نوع من "الوسادة الهوائية" للطفل من التلف الخارجي ؛
• يهيئ الظروف لحركة الجنين ؛
• يعزز نمو رئتي الجنين.

اتضح أنه خلال فترة الانقباضات الأكثر شدة ، لا يتعرض جسم الطفل المحمي بالأغشية لضغط قوي ، ولا يغير الرأس شكله التشريحي عند المرور عبر قناة الولادة. إذا لم تكن هناك قذائف ، فكل هذه عدم ارتياحيتم تضخيمها وتشوه الرأس تحت تأثير الضغط القوي. من ناحية أخرى ، يحدث الشيء نفسه في وقت التمزق الطبيعي للأغشية.

تُلين المثانة الجنينية الولادة نفسها ، وتجعلها أقل إيلامًا ، وتكون عملية فتح عنق الرحم أكثر سلاسة. تدعي بعض النساء أن ثقب المثانة تسبب لهن في الشعور بالتدخل الجسيم في عملية الولادة ، حيث أن الانقباضات التي تحدث بوتيرة طبيعية ، بعد فتح المثانة ، أصبحت مؤلمة ومكثفة بشكل حاد.

على أي حال ، فإن بضع السلى الروتيني غير مبرر. يجب على الأخصائي أن يجادل بوضوح في سبب الحاجة إلى هذا الإجراء.

حاليًا ، يتم إجراء بضع السلى في 7-10٪ من الحالات ، وبالطبع وفقًا للإشارات بدقة. يوجد مثل هذا التعبير - "ولد في قميص" ، كما يُطلق على المحظوظين. اعتاد الطفل الذي يولد في أغشية الجنين عمليا عدم وجود فرصة للبقاء على قيد الحياة. الطب لا يقف ساكنا ، واليوم لا يسمح أطباء التوليد بمثل هذه الحالات وإجراء بضع السلى.

قليلا من علم وظائف الأعضاء

دور المثانة الجنينية في الولادة لا يقدر بثمن. يشارك في فتح عنق الرحم ، أي في تحضير قناة الولادة لطرد الجنين. أثناء زيادة الضغط داخل الرحم في الانقباضات ، تضغط المثانة الجنينية على عنق الرحم ، وتلعب دور الوتد الهيدروليكي ، وتساهم في فتحه. عادة ، يترك الماء عند الفتح الكامل أو شبه الكامل لعنق الرحم ، عندما لا تكون هناك حاجة لمثانة الجنين ، ويتحرك رأس الجنين إلى تجويف الحوض دون عوائق.

ما هو بضع السلى؟

بضع السلى هو فتحة اصطناعية لمثانة الجنين. هناك عدة أنواع من بضع السلى: الخدج (قبل الولادة) ، مبكرًا (عند فتح عنق الرحم حتى 7 سم) ، في الوقت المناسب (فتح الرحم بالكامل تقريبًا) ومتأخرًا (في نهاية فترة طرد الجنين). يتم فتح المثانة الجنينية بدقة وفقًا للإشارات.

مؤشرات لبضع السلى

بضع السلى المبكر

يتم إجراء فتح المثانة الجنينية قبل الولادة لغرض تحريض المخاض ، عندما تكون حياة الجنين و / أو المرأة في خطر. من المؤشرات الشائعة إلى حد ما لبضع السلى المبكر (زيادة ضغط الدم، بروتينية ووذمة) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى. ايضا هذا الإجراءأجريت مع أمراض الأم (أمراض الكلى والقلب) ومع زيادة في الأجسام المضادة في دم الأم وخطر حدوث تضارب في العامل الريصي. مؤشر آخر لبضع السلى قبل الولادة هو ارتفاع ضغط الدم عند الأم (عندما يتم تفريغ السائل الأمنيوسي ، ينخفض ​​الضغط داخل الرحم ويقل حجم وضغط الرحم على الأوعية الدمويةمما يخفض ضغط الدم). (41 - 42 أسبوعًا) ونقص الأكسجة الجنيني المزمن دون تأثير العلاج هي أيضًا مؤشرات لتحريض المخاض.

بضع السلى المبكر

يتم إجراء الفتح المبكر للمثانة الجنينية أثناء التطور لغرض تحفيز رودست. مع ضعف الانقباضات لا تزداد هذه الانقباضات ولا تشتد بل تضعف مما يؤدي إلى إطالة المرحلة الأولى من المخاض وإرهاق المرأة أثناء المخاض وتدهور حالة الجنين. بعد بضع السلى ، تتم مراقبة المرأة لمدة ساعتين ، ثم يتم تحديد مسألة تحريض المخاض (الأوكسيتوسين أو الإنزابروست). بجانب، بضع السلى المبكريتم إجراؤها باستخدام مَوَه السَّلَى ، من أجل منع المضاعفات (يؤدي الرحم المفرط إلى الضعف القوات القبليةوكذلك التحذير أو أجزاء صغيرة من الجنين). في وجود قلة السائل السلوي أو مع كمية غير كافية من الماء الأمامي (عادة حوالي 200 مل) ، لوحظ وجود مثانة جنينية مسطحة عندما يتم شد الأغشية فوق رأس الجنين ، ولا تشارك المثانة في فتح عنق الرحم. المثانة الجنينية المسطحة القراءة المباشرةبضع السلى. أيضًا ، يتم إجراء بضع السلى المبكر مع انخفاض المشيمة وإيقاف النزيف أثناء الولادة (يتم ضغط الرأس على مدخل الحوض الصغير ، مما يمنع المزيد).

بضع السلى في الوقت المناسب

يتم إجراء بضع السلى في الوقت المناسب مع الفتح الكامل لعنق الرحم ، عندما لا تتمزق الأغشية من تلقاء نفسها بسبب كثافتها الزائدة. أيضًا ، يعد فتح المثانة الجنينية في الوقت المناسب ضروريًا للحمل المتعدد ، بعد ولادة الجنين الأول.

بضع السلى المتأخر

نادرًا ما يتم إجراء بضع السلى المتأخر ، على سبيل المثال ، عندما تدخل امرأة في المخاض إلى مستشفى الولادة في فترة طرد الجنين ومع مثانة جنينية كاملة.

موانع لبضع السلى

لا يتم إجراء بضع السلى في الحالات التالية:

• عنق الرحم غير الناضج
• عرض وموضع غير صحيح للجنين ؛
• في المرحلة الحادة
• عرض الحبل السري.
• استحالة الولادة من خلال الجهاز التناسلي الطبيعي.

تقنية بضع السلى

يتم وضع المرأة في حالة المخاض على كرسي أمراض النساء ويتم معالجة الجهاز التناسلي الخارجي بمحلول مطهر. بعد ذلك ، من أجل توضيح حالة الولادة ، يتم إجراء فحص مهبلي. على الأصابع اليد اليمنىيتم إدخال خطاف في المهبل ، ويتم فتح أغشية الجنين ، وبعد ذلك يتم تربية هذا الأخير يدويًا.