بضع السلى المبكر في المخاض. بضع السلى - مراجعات

الولادة هي عملية فسيولوجية معقدة وصعبة لكل من الأم والطفل. تعتمد صحة الطفل والمرأة المخاض إلى حد كبير على نجاح عملية الولادة. لا يحدث نشاط المخاض دائمًا بدون مضاعفات. في بعض الحالات ، يضطر الأطباء إلى اللجوء إلى إجراء بضع السلى.

بضع السلى - ما هو؟

في رحم الأم ، ينمو الطفل ويتطور في المثانة الجنينية المليئة بالسائل الأمنيوسي. يؤدي تمزق المثانة الجنينية إلى إنتاج هرمون البروستاجلاندين في جسم المرأة أثناء المخاض ، مما يحفز عملية المخاض. عادة ، ينفجر غشاء المثانة من تلقاء نفسه تحت ضغط الرحم خلال فترة الانقباضات. إذا لم يحدث هذا لسبب ما بطبيعة الحالأو أنه مطلوب لإحداث نشاط عام ، ثم يتم تنفيذه تمزق اصطناعيقذيفة ، أو بضع السلى. بضع السلى هو عملية توليدية تهدف إلى فتح المثانة الجنينية.

مؤشرات للتلاعب

يتم إجراء بضع السلى في الحالات التالية:

• الحمل المطول- إذا لم يحدث المخاض من تلقاء نفسه بعد 42 أسبوعًا من الحمل. تهدد هذه الحالة الطفل بنقص الأكسجة وصدمة الولادة ، ومضاعفات للأم أثناء المخاض في شكل تمزق ونزيف ؛
• تسمم الحمل- هذا خلل في جسم المرأة الحامل يحدث فيه تشنج وعائي واضطرابات في الدورة الدموية. يتميز المرض بـ ضغط دم مرتفع، الوذمة. يمكن للشكل الحاد من تسمم الحمل أن يؤدي إلى وفاة الجنين وحتى وفاة الأم ، إذا لم يبدأ العلاج على الفور ولم يتم تعزيز بدء المخاض ؛
• صراع ريسوس- يحدث عندما تحمل امرأة مصابة بدم سلبي عامل ريزوس طفلاً Rh موجب... في هذه الحالة الجهاز المناعيترى الأم أن خلايا الدم الحمراء الجنينية تدخل دمها على أنها غريبة وتبدأ في إنتاج أجسام مضادة تهدف إلى تدميرها. في مرحلة ما ، لا يستطيع جسم الطفل التكيف مع فقدان كريات الدم الحمراء القوية تجويع الأكسجين... لإنقاذ الجنين من الموت ، من الضروري تحفيز عملية الولادة عن طريق بضع السلى ؛
• الفترة الأولية المرضية- تتميز بانقباضات غير منتظمة وآلام طويلة في أسفل البطن. طريقة واحدة للحث على المخاض الفعال هي بضع السلى.
• عمل ضعيف- حالة يتباطأ فيها توسع عنق الرحم وتضعف الانقباضات. إذا لم يكن هناك فتح ذاتي لمثانة الجنين ، فإن بضع السلى في هذه الحالة - علاج فعاللاستدعاء العمل النشط ؛
• فقاعة مسطحة- لوحظ هذا الشرط ، كقاعدة عامة ، مع انخفاض الماء. عادة ، يجب أن يكون هناك ما يقرب من 200 مل من السائل الأمنيوسي أمام رأس الجنين. عندما يكون هناك القليل من الماء الأمامي ، يتم شد أغشية المثانة الجنينية فوق رأس الطفل. من أجل فعالية المخاض ، ستكون هناك حاجة لفتح المثانة الاصطناعي ؛
• مَوَهُ السَّلَى- بسبب ارتفاع نسبة السائل الأمنيوسي ، تتمدد جدران الرحم وتنقبض بشكل ضعيف. لتنشيط عملية المخاض ، يلجئون إلى إجراء بضع السلى ؛
• موقع منخفض من المشيمة- بعد تدفق السائل الأمنيوسي ، ينزل الجنين إلى مدخل الحوض ويضغط على المشيمة بنفسها ، مما يمنع انفصالها المبكر. سيؤدي التلاعب في هذه الحالة إلى تجنب النزيف.

أنواع الإجراءات

هناك أربعة أنواع من بضع السلى ، اعتمادًا على الفترة التي أجريت خلالها العملية:

• بضع السلى قبل الولادة أو قبل الأوان- يتم إجراؤه قبل بدء عملية المخاض من أجل تحفيز نشاط المخاض ، على سبيل المثال ، في حالة الحمل لفترات طويلة أو نزاع Rh ؛
• بضع السلى المبكر- يتم إجراؤه في الحالات التي تحدث فيها تقلصات بشكل منتظم ، ولكن لا يزيد فتح عنق الرحم عن 7 سم ، وغالبًا ما تتم العملية في وجود المثانة المسطحة ؛
• بضع السلى في الوقت المناسب- يتم إجراؤها عند اتساع عنق الرحم حتى 10 سم لتسريع الكشف الكامل ؛
• تأخر بضع السلى- يتم إجراؤها أثناء المخاض الطبيعي والتوسع الكامل لعنق الرحم ، عندما يغرق رأس الجنين في الحوض الصغير ، ولكن المثانة الجنينيةلم تفتح من تلقاء نفسها. لمنع اختناق الطفل وعدم نزف الأم يتم عمل فتحة صناعية للمثانة.

كيف يتم التلاعب

بضع السلى هو إجراء غير مؤلم للمرأة أثناء المخاض ويتم إجراؤه بدون تخدير. يقوم الطبيب بتقييم حالة الجنين بشكل مبدئي عن طريق نبضات قلبه والتي يتم مراقبتها بواسطة تخطيط القلب. قبل التلاعب بفترة وجيزة ، يتم حقن المرأة في العضل بمضادات التشنج. ثم توضع الأم الحامل على كرسي أمراض النساء. يتم التعامل مع الأعضاء التناسلية بمطهر. يقوم الطبيب الذي يرتدي قفازات معقمة بإدخال السبابة والأصابع الوسطى لإحدى يديه في المهبل ، ويوسعها ، ويدخل اليد الأخرى أداة معقمة رفيعة ، مثل الخطاف ، إلى المثانة الجنينية ، ويلتقط الغشاء ويسحب باتجاه نفسه حتى يحدث تمزق. يقوم الطبيب بإدخال أصابعه في الفتحة الناتجة ، ويوسعها برفق ويطلق السائل الأمنيوسي ، بينما يمسك رأس الطفل لمنع حلقات الحبل السري أو ذراعي الجنين من السقوط. نتيجة بضع السلى ، يتم سكب المياه الأمامية فقط الموجودة أمام رأس الطفل. يتم إطلاق بقية السائل الأمنيوسي تدريجياً أثناء المخاض. لبعض الوقت بعد التلاعب ، يتم تسجيل حالة الجنين باستخدام تخطيط القلب.

الأهمية!يتطلب بضع السلى موافقة المرأة أثناء المخاض.

موانع لإجراء

لا ينبغي إجراء بضع السلى في الحالات التالية:

• تفاقم الهربس التناسلي.
• وضع الجنين غير الصحيح (القدم ، الحوض ، المائل) ؛
• المشيمة المنزاحة
• وجود ندبات على الرحم.
• حمل متعدد؛
• الحمل المبكر
• فاكهة صغيرة
• فاكهة كبيرة
• نقص الأكسجة الجنين.

المضاعفات المحتملة

بضع السلى آمن بما فيه الكفاية لكل من الأم والطفل ، ونادرًا ما يسبب مضاعفات. المستطاع عواقب سلبيةالتلاعب:

• انتهاك العمل ، عندما تضعف العملية أو يتم تسريعها بشكل كبير ؛
• انتهاك تدفق الدم في المشيمة ، مما يؤدي إلى تدهور حالة الطفل ، لذلك من الضروري مراقبة ضربات قلب الجنين ؛
• النزيف الناجم عن تلف أوعية الحبل السري.
• تدلي الحبل السري - يمكن أن يثير تطور نقص الأكسجة في الجنين ؛
• تدلي الذراعين أو الساقين للجنين - في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء عملية قيصرية أخرى ؛
• إصابة الجنين أو المرأة أثناء المخاض ؛
• إصابات الأطفال - في حالات نادرة ، قد تكون هناك خدوش أو خدوش ضحلة على رأس الطفل ؛
• صدمة للأم.

بضع السلى هو إجراء بسيط وآمن يتم إجراؤه من أجل الحفاظ على صحة الطفل والأم الحامل. ومع ذلك ، يجب أن تكون هناك أسباب جدية لتنفيذه ؛ وهناك أيضًا عدد من موانع هذا الإجراء. زيارات الأطباء في الوقت المناسب أثناء الحمل ، والالتزام الصارم بوصفات المتخصصين يزيد من فرص المرأة في الولادة الناجحة دون تدخل خارجي.

خصوصا ل- ايلينا كيشاك

حوالي 7-10٪ من النساء في المستشفى يخضعن لبضع السلى. النساء الحوامل اللواتي يسمعن عن هذا التلاعب لأول مرة يخافن منه. تنشأ أسئلة طبيعية: بضع السلى ، ما هو؟ أليس خطرا على الطفل؟ بدون معرفة الغرض من هذا الإجراء ، يتم تكوين العديد من الأمهات الحوامل بشكل سلبي مسبقًا. معلومات عن المؤشرات وموانع و العواقب المحتملةسيساعدك بضع السلى على فهم ما إذا كانت المخاوف لها تراب.

بضع السلى هي عملية توليدية (تُترجم إلى السلى - غشاء الماء ، تومي - تشريح) ، جوهرها هو فتح السائل الأمنيوسي. يلعب الكيس الأمنيوسي والسائل الأمنيوسي الذي يملأه دورًا مهمًا في التطور الطبيعي داخل الرحم للطفل. أثناء الحمل ، يقومون بحماية الجنين من الإجهاد الميكانيكي الخارجي والميكروبات.

بعد فتح أو تمزق السلى الطبيعي ، يتلقى الرحم إشارة لطرد الجنين. نتيجة لذلك ، تبدأ التقلصات ويولد الطفل.

يتم التلاعب بفتح الكيس الأمنيوسي بأداة خاصة على شكل خطاف في اللحظة التي تكون فيها المثانة أكثر وضوحًا ، حتى لا تتلف منديل ناعمرأس الطفل. بضع السلى هي عملية غير مؤلمة تمامًا ، حيث لا توجد نهايات عصبية على الأغشية.

أنواع بضع السلى

ينقسم فتح المثانة الجنينية ، اعتمادًا على لحظة التلاعب ، إلى أربعة أنواع:

• بضع السلى قبل الولادة (قبل الأوان) - يتم إجراؤه قبل بدء المخاض للحث على المخاض ؛
• بضع السلى المبكر - يتم إجراؤه عند فتح عنق الرحم حتى 7 سم ؛
• بضع السلى في الوقت المناسب - يتم فتح الكيس الأمنيوسي بفتحة عنق الرحم من 8-10 سم ؛
• بضع السلى المتأخر - فتح السائل الأمنيوسي على طاولة الولادة ، عندما يكون الرأس قد غرق بالفعل في قاع الحوض الصغير.

متى هو مطلوب؟

في الأساس ، يتم إجراء بضع السلى أثناء الولادة إذا لم يتمزق كيس الجنين من تلقاء نفسه. ولكن هناك حالات يكون فيها التسليم العاجل ضروريًا. في هذه الحالة ، يتم إجراء ثقب في السائل الأمنيوسي حتى في حالة عدم وجود تقلصات. المؤشرات لذلك هي:

1. الحمل بعد الأوان.يستمر الحمل الطبيعي حتى 40 أسبوعًا ، ولكن إذا كانت الفترة 41 أسبوعًا أو أكثر ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو الحاجة إلى تحريض المخاض. مع الحمل المطوَّل ، "تكبر" المشيمة ولا تستطيع أداء وظائفها بالكامل. وفقًا لذلك ، يؤثر هذا على الطفل - يبدأ في تجربة نقص الأكسجين. في وجود عنق الرحم "الناضج" (عنق الرحم رخو ، قصير ، يفتقد إصبع واحد) ، موافقة المرأة ولا توجد مؤشرات على عملية قيصريةفي الوقت الحالي ، يقومون بعمل ثقب في المثانة لتحريض المخاض. في هذه الحالة يتم ضغط رأس الجنين على مدخل الحوض الصغير ، ويقل حجم الرحم بشكل طفيف ، مما يساهم في حدوث التقلصات.
2. الفترة الأولية المرضية.تتميز الفترة الأولية المرضية بانقباضات تحضيرية مطولة لعدة أيام لا تتحول إلى ولادة طبيعية وتتعب المرأة. خلال هذه الفترة ، يعاني الطفل من نقص الأكسجة داخل الرحم ، مما يحل المشكلة لصالح بضع السلى قبل الولادة.
3. عامل ريسس متضارب في الحمل.في ريسوس سلبيدم في الأم وإيجابي في الجنين ، هناك تضارب حول عامل ال Rh. في الوقت نفسه ، تتراكم الأجسام المضادة في دم المرأة الحامل ، مما يؤدي إلى تدمير كريات الدم الحمراء للجنين. مع زيادة عيار الأجسام المضادة وظهور علامات المرض الانحلالي للجنين ، فإن الولادة العاجلة ضرورية. في هذه الحالة ، يتم إجراء ثقب في السائل الأمنيوسي أيضًا بدون تقلصات.
4. حملي.وهو مرض خطير يصيب المرأة الحامل ، يتميز بحدوث الوذمة وظهور البروتين في البول وزيادة ضغط الدم... في الحالات الشديدة ، تنضم مقدمات الارتعاج وتسمم الحمل. يؤثر الحمل بشكل سلبي على حالة المرأة والجنين ، وهو مؤشر على بضع السلى.

إذا كان المخاض قد بدأ بالفعل ، مع خصائص معينة للجسم أم المستقبل، سيتعين عليكِ أيضًا اللجوء إلى فتح كيس الجنين. دواعي إجراء بضع السلى أثناء المخاض:

1. المثانة الجنينية المسطحة.كمية المياه الأمامية حوالي 200 مل. المثانة الجنينية المسطحة هي عمليًا عدم وجود المياه الأمامية (5-6 مل) ، ويتم شد أغشية الجنين فوق رأس الطفل ، مما يتداخل مع المخاض الطبيعي ويمكن أن يؤدي إلى تباطؤ وتوقف الانقباضات.
2. ضعف القوات الميراثية. في حالة الانقباضات الضعيفة والقصيرة وغير المنتجة ، يتم تعليق توسع عنق الرحم وتقدم رأس الجنين. بما أن السائل الذي يحيط بالجنين يحتوي على البروستاجلاندين ، الذي يحفز توسع عنق الرحم ، يتم إجراء بضع السلى المبكر من أجل تعزيز المخاض. بعد العملية ، تتم ملاحظة المرأة في المخاض لمدة ساعتين ، وإذا لم يكن هناك أي تأثير ، يتم تحديد مسألة تحفيز رودستوسين.
3. موقع منخفض من المشيمة.مع هذا الوضع للمشيمة ، نتيجة للتقلصات ، قد يبدأ انفصالها ونزيفها. بعد بضع السلى ، يتم ضغط رأس الجنين على مدخل الحوض ، وبالتالي منع النزيف.
4. كثرة السوائل.لا يمكن أن يتقلص الرحم بشكل صحيح ، حيث يتم تمديده بكمية كبيرة من الماء ، مما يؤدي إلى ضعف المخاض. تفسر الحاجة إلى بضع السلى المبكر أيضًا من خلال حقيقة أن تنفيذه يقلل من خطر فقدان حلقات الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجنين أثناء التدفق التلقائي للماء.
5. ضغط دم مرتفع.يصاحب الحمل وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والكلى ارتفاع ضغط الدم مما يؤثر سلبًا على مجرى الولادة وحالة الجنين. عندما يتم فتح السائل الأمنيوسي ، ينقص الرحم في الحجم ، ويطلق الأوعية المجاورة ويقل الضغط.
6. زيادة كثافة الكيس الأمنيوسي.في بعض الأحيان تكون الأغشية قوية لدرجة أنها لا تستطيع أن تفتح من تلقاء نفسها حتى مع الفتح الكامل لعنق الرحم. إذا لم يتم إجراء بضع السلى ، يمكن أن يولد الطفل في مثانة جنينية تحتوي على الماء وجميع الأغشية (في القميص) حيث يمكن أن تختنق. أيضا ، يمكن أن يؤدي هذا الموقف إلى نزيف وانفصال المشيمة المبكر.

هل هناك موانع؟

على الرغم من أن فتح السائل الأمنيوسي يسهل ولادة الطفل في كثير من الحالات ، إلا أن هناك موانع لهذا الإجراء. لا يتم إجراء بضع السلى أثناء الولادة إذا:

• المرأة الحامل مصابة بالهربس التناسلي في المرحلة الحادة ؛
• يكون الجنين في عرض ساق أو حوضي أو مائل أو عرضي ؛
• المشيمة منخفضة جدا.
• لا تسمح حلقات الحبل السري بتنفيذ الإجراء ؛
• الولادة الطبيعية ممنوعة على المرأة لسبب أو لآخر.

بدوره ، موانع للتسليم بطبيعة الحالهو الموقع غير الصحيح للجنين والمشيمة ، ووجود ندوب على الرحم وتشوهات هيكلية قناة الولادة... كما أنها محظورة في حالة التهاب السمفيسي الحاد وأمراض القلب وأمراض الأم الأخرى التي تهدد صحتها وحياتها أو تتعارض مع عملية الولادة الطبيعية.

تقنية

على الرغم من أن بضع السلى عملية ، إلا أن وجود الجراح وطبيب التخدير غير مطلوب. يتم إجراء فتح السائل الأمنيوسي (البزل) من قبل طبيب التوليد أثناء الفحص المهبلي للمرأة أثناء المخاض. التلاعب غير مؤلم تمامًا ويستغرق بضع دقائق. يتم إجراء ثقب أثناء الحمل بأداة بلاستيكية معقمة تشبه الخطاف.

يتكون الإجراء من الخطوات التالية:

1. قبل بضع السلى ، تُعطى المرأة في المخاض No-shpu أو دواء آخر مضاد للتشنج. بعد بدء عملها ، يجب أن تستلقي المرأة على كرسي أمراض النساء.
2. ثم يقوم الطبيب ، مرتديًا قفازات معقمة ، بتوسيع مهبل المرأة وإدخال الأداة. بعد ربط الكيس الأمنيوسي بخطاف بلاستيكي ، يسحبه طبيب التوليد حتى يتمزق الغشاء. بعد ذلك يحدث تدفق المياه.
3. في نهاية الإجراء ، تحتاج المرأة إلى البقاء في وضع أفقي لمدة نصف ساعة تقريبًا. خلال هذا الوقت ، تتم مراقبة حالة الطفل باستخدام مستشعرات خاصة.

يتم فتح الكيس الأمنيوسي خارج الانكماش ، مما يضمن سلامة وراحة الإجراء. إذا تم تشخيص المرأة بأنها مصابة بمَوَه السَّلَى ، يتم إطلاق الماء ببطء لمنع حلقات الحبل السري أو أطراف الجنين من الوقوع في المهبل.

شروط إلزامية

يسمح لك الامتثال لعدد من القواعد بتجنب المضاعفات أثناء التلاعب. ل شروط إلزامية، والتي بدونها لا يتم إجراء بضع السلى ، تشمل:

• عرض رأسي للجنين.
• الولادة في موعد لا يتجاوز 38 أسبوعًا ؛
• لا موانع للولادة الطبيعية ؛
• الحمل بجنين واحد
• جاهزية قناة الولادة.

أهم مؤشر هو نضج عنق الرحم. لإجراء بضع السلى ، يجب أن تتوافق مع 6 نقاط على مقياس الأسقف - تكون ناعمة ، وتقصيرة ، ولينة ، وتخطي 1-2 إصبع.

المضاعفات والعواقب

عندما يتم إجراء بضع السلى بشكل صحيح ، فإن إجراء بضع السلى هو إجراء آمن. ولكن في حالات نادرة ، يمكن أن تكون الولادة بعد ثقب المثانة معقدة. تم العثور على من بين العواقب غير المرغوب فيها لبضع السلى.

حاليًا ، يتم إجراء بضع السلى في 7-10٪ من الحالات ، وبالطبع وفقًا للإشارات بدقة. هناك مثل هذا التعبير - "ولد في قميص" ، كما يسمون المحظوظين. الطفل المولود في الأغشية لديه فرصة ضئيلة للبقاء على قيد الحياة. الطب لا يقف ساكنا ، واليوم لا يسمح أطباء التوليد بمثل هذه الحالات وإجراء بضع السلى.

قليلا من علم وظائف الأعضاء

دور المثانة الجنينية في الولادة لا يقدر بثمن. يشارك في فتح عنق الرحم ، أي تحضير قناة الولادة لطرد الجنين. أثناء زيادة الضغط داخل الرحم في الانقباضات ، تضغط المثانة الجنينية على عنق الرحم ، وتلعب دور الوتد الهيدروليكي ، وتساهم في فتحه. عادة ، يترك الماء بفتحة كاملة أو شبه كاملة لعنق الرحم ، عندما لا تكون هناك حاجة لمثانة الجنين ، ويتحرك رأس الجنين إلى تجويف الحوض دون عائق.

ما هو بضع السلى؟

بضع السلى هو فتحة اصطناعية لمثانة الجنين. هناك عدة أنواع من بضع السلى: الخدج (قبل الولادة) ، مبكرًا (عندما يكون عنق الرحم مفتوحًا حتى 7 سم) ، في الوقت المناسب (الفتح الكامل للبلعوم الرحمي) ومتأخرًا (في نهاية فترة طرد الجنين) . يتم فتح المثانة الجنينية بدقة وفقًا للإشارات.

مؤشرات لبضع السلى

بضع السلى المبكر

يتم إجراء فتح المثانة الجنينية قبل الولادة لغرض تحريض المخاض عندما تكون حياة الجنين و / أو المرأة في خطر. من المؤشرات الشائعة إلى حد ما لبضع السلى المبكر (زيادة ضغط الدم والبيلة البروتينية والوذمة) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى. ايضا هذا الإجراءيتم إجراؤها مع أمراض الأم (أمراض الكلى والقلب) ومع زيادة الأجسام المضادة في دم الأم وخطر تضارب عامل ريسس. مؤشر آخر لبضع السلى قبل الولادة هو ارتفاع ضغط الدم لدى الأم (مع تدفق السائل الأمنيوسي ، ينخفض ​​الضغط داخل الرحم ويقل حجم وضغط الرحم على الأوعية الدموية ، مما يساعد على خفض ضغط الدم). (41 - 42 أسبوعًا) ونقص الأكسجة المزمن للجنين دون تأثير العلاج هما أيضًا مؤشر لتحريض المخاض.

بضع السلى المبكر

يتم إجراء الفتح المبكر للمثانة الجنينية أثناء التطور لغرض تحفيز رودوستين. مع ضعف الانقباضات لا تنمو هذه الانقباضات ولا تشتد بل تضعف مما يؤدي إلى إطالة المرحلة الأولى من المخاض وإرهاق المرأة أثناء المخاض وتدهور حالة الجنين. بعد بضع السلى ، تتم مراقبة المرأة لمدة ساعتين ، ثم يتم تحديد مسألة تحفيز المخاض بالأدوية (الأوكسيتوسين أو الإنزابروست). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء بضع السلى في وقت مبكر مع زيادة السائل الأمنيوسي ، من أجل منع حدوث مضاعفات (يؤدي الرحم المفرط إلى ضعف القوى العاملة ، وكذلك منع أجزاء صغيرة من الجنين). في وجود قلة السائل السلوي أو مع كمية غير كافية من المياه الأمامية (عادة حوالي 200 مل) ، لوحظ وجود مثانة جنينية مسطحة ، عندما يتم شد الأغشية فوق رأس الجنين ، ولا تشارك المثانة في فتح عنق الرحم. المثانة الجنينية المسطحة القراءة المباشرةلبضع السلى. أيضًا ، يتم إجراء بضع السلى المبكر مع انخفاض المشيمة وإيقاف النزيف أثناء الولادة (يتم ضغط الرأس على مدخل الحوض الصغير ، مما يمنع المزيد).

بضع السلى في الوقت المناسب

يتم إجراء بضع السلى في الوقت المناسب عندما يكون عنق الرحم مفتوحًا تمامًا ، عندما لا تتمزق الأغشية من تلقاء نفسها بسبب كثافتها الزائدة. أيضًا ، يعد فتح المثانة الجنينية في الوقت المناسب ضروريًا للحمل المتعدد بعد ولادة الجنين الأول.

تأخر بضع السلى

من النادر حدوث بضع السلى المتأخر ، على سبيل المثال ، عندما يتم إدخال امرأة في المخاض إلى المستشفى خلال فترة طرد الجنين ومع وجود مثانة جنينية كاملة.

موانع لبضع السلى

لا يتم إجراء بضع السلى في الحالات التالية:

• عنق الرحم غير الناضج
• عرض وموضع غير صحيح للجنين ؛
• في مرحلة التفاقم.
• عرض الحبل السري
• عدم القدرة على الولادة من خلال الجهاز التناسلي الطبيعي.

تقنية بضع السلى

يتم وضع المرأة في حالة المخاض على كرسي أمراض النساء ويتم معالجة الجهاز التناسلي الخارجي بمحلول مطهر. بعد ذلك ، من أجل توضيح حالة الولادة ، يتم إجراء فحص مهبلي. على الأصابع اليد اليمنىيتم إدخال خطاف في المهبل ، ويتم فتح الأغشية ، وبعد ذلك يتم فصل الأخير باليد.

بضع السلى هو إجراء يتم إجراؤه أثناء المخاض ، بغض النظر عن المدة التي بدأ فيها أو تم إحداثه بشكل مصطنع. لكي نكون أكثر دقة ، فإن بضع السلى هي عملية فتح غشاء الكيس الأمنيوسي الذي يحيط بالجنين أثناء وجوده في الرحم. يفتحونه بطرق مختلفة. على سبيل المثال ، يمكنهم القطع أو الثقب بأداة طبية خاصة. في حالات الطوارئ ، يمكن حتى أن يتمزقها بأصابعك.

إجراء بضع السلى: ما هو

خلال فترة الحمل لا يتم استخدام تقنية بضع السلى لأنها تعني انقطاع هذه الفترة ولكن تنفيذها يتطلب التقيد الصارم بالمراحل.

مراحل:

1. ما يقرب من نصف ساعة قبل الإجراء ، يتم حقن المريض بعقار مضاد للتشنج.
2. توضع المرأة على كرسي أمراض النساء ، ويجب رفع ساقيها وفصلهما عن بعضهما البعض.
3. يرتدي الطبيب قفازًا معقمًا ويتم إدخال الأصابع في المهبل.
4. من ناحية أخرى ، يتم أخذ أداة خاصة تشبه الخطاف والتقاط غلاف المثانة معها.
5. ثم يقوم الطبيب بسحبها قليلاً وبالتالي يتمزق المثانة.
6. يتطلب إدخال الأداة والتمزق المتزامن بدقة خلال فترة الانكماش ، بحيث تكون القشرة متوترة ومرنة قدر الإمكان.

تجدر الإشارة إلى أنه بعد التمزق ، تتم إزالة الأداة ، ومع ذلك ، يلزم نشر الفتحة بالأصابع وتنظيم تدفق المياه الخارجة.

بعد العملية ، يجب أن تكون المرأة في وضع الاستلقاء لمدة نصف ساعة ، يتم خلالها مراقبة معدل ضربات قلب الجنين بواسطة CTG. العملية برمتها ممكنة فقط في المستشفى وتحت إشراف الأطباء ، ويحظر الاختراق المستقل في المهبل ، بل والأكثر من ذلك ، إثارة تدفق المياه ، لأنه يمكن أن يتسبب في وفاة الطفل ومضاعفات أثناء المخاض الإضافي.

مؤشرات لبضع السلى

تنقسم مؤشرات بضع السلى أثناء الولادة إلى نوعين: يمكن إجراء العملية أثناء تحفيز رودست ، أو يتم تنفيذ الإجراء بالفعل أثناء الولادة ، على وجه الخصوص ، مع فتح عنق الرحم بالكامل ، ووجود تقلصات ، ولكن بدون محاولات. بشكل عام ، من بين مؤشرات تحفيز الرود ، يتم ملاحظة المواقف عندما يكون من الضروري بدء الانقباضات والمحاولات اللاحقة ، إذا خفت ، ويلزم الاستخراج الفوري للجنين لاستبعاد نقص الأكسجة والموت.

هناك تشخيص مثل التهاب السلى ، وهو مهم بشكل خاص مع مَوَه السَّلَى ، وهذا ما يسمى التغميق والتعكر وحتى وجود التهاب في السائل الأمنيوسي. في هذه الحالة ، يتم ثقب المثانة على الفور.

في حالات أخرى ، يمكن أن يظهر متى:

• حملي.
• الحمل بعد الولادة
• اللحظة التي تم فيها تسجيل انفصال المشيمة المبكر ؛
• موت الجنين
• وجود ثقيل الأمراض المزمنةالأمهات اللواتي يمنعن استمرار المخاض بطريقة طبيعية ؛
• استمرار الانقباضات الحقيقية لفترة طويلة ، ولكن مع عدم وجود محاولات ؛
• عامل ريسس متضارب في الحمل.

من بين المؤشرات في الولادة يمكن أن يكون هناك العديد من المواقف ، يتم النظر في كل منها على حدة.

الولادة بعد بضع السلى

كم من الوقت يمكنك الولادة بعد بضع السلى ، أو في أي أسبوع ، ربما ، سيتم إجراؤها؟ هذه هي الأسئلة التي تطرحها النساء عديمي الخبرة في المخاض على الأطباء.

كقاعدة عامة ، وفقًا لمراجعات النساء ، فإن هذه العملية تقلل بشكل كبير من فترة المخاض ، حيث:

• تصبح التقلصات أكثر وضوحًا وألمًا ؛
• ستبدأ المحاولات قريبًا ؛
• من الممكن أن تلد حرفيا في 10-30 دقيقة.

في حالات خاصة ، يمكن أن تحدث الولادة في غضون 6-8 ساعات. لسوء الحظ ، لا تمر أي عملية بدون تعقيدات. على سبيل المثال ، مع بضع السلى ، يمكن أن تكون هناك مضاعفات ناتجة عن انتهاك سلامة الأوعية الدموية.

بمعنى آخر ، من بين التعقيدات يمكن ملاحظة التكوين:

• النزيف الذي يتطور بشرط أن يكون في وقت فتح المثانة كبير وعاء دمويالتي تقع على سطح غشاء الجنين.
• حلقة متساقطة من الحبل السري أو أجزاء صغيرة من جسم الجنين ، مع تسرب الماء بشكل غير صحيح ؛
• تدهور الجنين.
• ضعف ، أو العكس ، تسارع قوي في العمل ؛
• عدوى الجنين.

مثل هذه اللحظات في الممارسة الطبيةنادرة جدًا ، ومع ذلك ، فهي ليست مستبعدة ، وبالتالي تحتاج إلى الوثوق بصحتك فقط للمتخصصين الموثوق بهم.

أنواع بضع السلى أثناء الولادة

ينقسم بضع السلى إلى 4 أنواع ، اعتمادًا على اللحظة الدقيقة التي تم فيها إجراء بضع السلى.

أنواع:

1. يتم إجراء بضع السلى قبل الأوان أو قبل الولادة قبل بدء المخاض. مطلوب فقط من أجل الإثارة هذه العمليةوإذا لزم الأمر ، إجراء الولادة على الفور ، دون انتظار مرور كل شيء بشكل طبيعي.
2. قد يكون هناك بضع السلى المبكر ، والذي يتم إجراؤه في وجود تقلصات منتظمة وفتح عنق الرحم بما لا يقل عن 7 سم. وهو مطلوب إذا لم تنفجر المثانة الجنينية من تلقاء نفسها وهذا يعيق سير العمل الطبيعي . في هذه الحالة أيضًا ، يمكن إجراء العملية لتسريع فتح عنق الرحم.
3. يتم إجراء بضع السلى من النوع المناسب خلال فترة فتح عنق الرحم بمقدار 8-10 سم وفي وجود المخاض النشط. في هذه الحالة ، إنها ببساطة إحدى خطوات تسريع المخاض.
4. كما أن بضع السلى متأخر ، ويمكن إجراؤه على خلفية التوسيع الكامل لعنق الرحم وأثناء المخاض الطبيعي ، عندما يكون رأس الجنين بالفعل في تجويف الحوض. إذا تخطيت هذه اللحظة ، فمن المحتمل أن يولد الطفل بمثانة سلوية ، أو بعبارة أخرى ، بقميص. هذا يمكن أن يؤدي إلى نزيف الأم ، وكذلك نقص الأكسجة وموت الجنين.

في مجال أمراض النساء والتوليد ، يستخدمون أنواع مختلفةبضع السلى ، اعتمادًا على الموقف الذي يتعين عليك مواجهته. كل امرأة في المخاض لها خصائصها الخاصة ومؤشرات معينة لمسار الحمل ، وبالتالي من المستحيل تمامًا تحديد بالعين أو بالتحليل ما إذا كان الإجراء مطلوبًا أم لا. قد يكون فتح المثانة ضروريًا في أي مرحلة من مراحل الحمل تمامًا ، وفي بعض الأحيان يصبح هو السبيل الوحيد للخروج من الموقف من أجل إنقاذ حياة الطفل. لكي نكون أكثر دقة ، يتطلب كل نوع من أنواع بضع السلى سببًا محددًا ، والذي يمكن للطبيب فقط تحديده.

يمكن أن يكون الفتح الاصطناعي لمثانة الجنين (IVPP):

مبكرًا (يتم إجراؤه قبل بدء عملية المخاض وأثناء المخاض ، إذا كان عنق الرحم مفتوحًا حتى 7 سم) ؛

في الوقت المناسب (قريب من توسع عنق الرحم الكامل أو الكامل) ؛

متأخر (نهاية فترة الطرد ، حيث يمكن أن يولد الطفل في الأغشية ، حيث لم يتم فتحها من تلقاء نفسها).

تعمل المثانة الجنينية مثل إسفين أثناء المخاض ، مما يؤدي إلى فتح عنق الرحم بشكل ناعم. في كل ذروة من الانقباض ، تمتلئ بالسائل الذي يحيط بالجنين وتخترق عنق الرحم ، وتدخله مثل الوتد ، وفي نفس الوقت تمارس الضغط. يؤدي هذا إلى فتح الرقبة ببطء (برفق). عند الكشف عن 4-7 سم أو أكثر ، تتمزق الأغشية التي يحيط بالجنين من تلقاء نفسها ومحتوياتها - يتم سكب السائل الأمنيوسي (السائل الأمنيوسي). هذا امر طبيعي.

إذا كان هناك القليل من السائل الذي يحيط بالجنين ، فيبدو أن الأصداف تمتد على رأس الطفل ولا يمكنها أداء دورها "الإسفيني". مثل هذه المثانة الجنينية لا "تساعد" في الولادة ، ولكنها تشدها فقط.

إذا كانت الأغشية ضيقة جدًا ، فلن تتمزق من تلقاء نفسها. في هذه الحالة ، يسحب الطفل الذي يولد معه جميع الأغشية ، مما قد يؤدي إلى انفصال المشيمة ونزيف حاد.

إذا انفتحت المثانة الجنينية في وقت مبكر ، فإنها تخلق خطر إصابة تجويف الرحم والجنين. لذلك ، يتم إجراء بضع السلى حصريًا وفقًا للإشارات.

مؤشرات لبضع السلى

يوصف IVPP للعديد من الشروط للمرأة أثناء المخاض ، والتي تشمل:

تسمم الحمل (تسمم متأخر). يتم إجراء بضع السلى هنا لمنع حدوث مضاعفات لهذه الحالة المرضية. مع تدهور حالة المرأة أثناء المخاض وعدم استعداد قناة الولادة للولادة ، يمكن وصف عملية قيصرية ؛

إطالة الحمل. مع الإطالة (أكثر من 42 أسبوعًا) ، تزداد وظيفة المشيمة سوءًا ، ويزداد خطر نقص الأكسجة ومضاعفات الولادة القادمة ؛

ضعف العمل

صراع ريسوس. في بعض الأحيان يكون الولادة المحفزة لبضع السلى الطريقة الوحيدةإنقاذ حياة طفل. يتم تعيين هذه العملية المصغرة عندما تظهر أعراض مرض انحلال الجنين ؛

المثانة الجنينية المسطحة. عادة ، يقع السائل الأمنيوسي على جانبي المثانة الجنينية (الأمامي / الخلفي). ومع ذلك ، يحدث أحيانًا عدم وجود ماء في الجزء الأمامي ، وتغطي القذائف رأس الطفل عمليًا. ثم ، بدلاً من توسيع عنق الرحم ، تتداخل المثانة الجنينية ، على العكس من ذلك ، مع هذه العملية ، على التوالي ، مما يؤدي إلى تثبيط المخاض.

أيضا ، مؤشرات بضع السلى هي: زيادة السائل الأمنيوسي ، تباطؤ عملية المخاض ، إلخ.

تقنية بضع السلى

يتم إجراء بضع السلى باستخدام خطاف خاص. تقنية هذه العملية المصغرة بسيطة وجميع أطباء التوليد على دراية بها.

يقوم الطبيب بإدخال إصبعين في مهبل الأنثى ويخفي خطافًا بينهما حتى لا يجرح المريض عرضًا. يتم إجراء الثقب بأقل توتر لمثانة الجنين ، خارج الانقباض وغريب الأطوار ، مما يجعلها مريحة وآمنة (دون التعرض لخطر إصابة جلد الجزء الحالي من الجنين) لإجراء هذا التلاعب. يتحكم الطبيب في تدفق الماء بمساعدة أصابعه لمنع المضاعفات (على سبيل المثال ، مع زيادة السائل الأمنيوسي - فقدان حلقة الحبل السري).

بضع السلى غير مؤلم تمامًا ، لأن المثانة الجنينية ، أولاً ، ليس لها نهايات عصبية ، وثانيًا ، تخص الطفل وليس الأم.

الولادة بعد التلقيح الاصطناعي أسرع بكثير ، وتجدر الإشارة إلى أن انتشار بضع السلى أدى إلى انخفاض عدد مضاعفات الولادة.

هذا الإجراء "المصطنع" بحد ذاته آمن ، والشيء الوحيد هو أن التسليم يجب أن يتم خلال الـ 12 ساعة القادمة. خلافًا لذلك ، سيشخص الأطباء "فترة اللامائية الطويلة" ، الأمر الذي يتطلب استخدامًا إلزاميًا للمضادات الحيوية ، وهو أمر غير ضروري تمامًا في عملية الولادة.

25. تشخيص التشوهات في مراحل الحمل المختلفة. دور الاستشارات الوراثية الطبية.