الأعراض الرئيسية لخلع الورك الخلقي. مؤشرات للعلاج الجراحي

الخلع الخلقي للورك هو عيب خلقي خطير. يحدث هذا المرض عند الفتيات بمعدل 5-10 مرات أكثر من الفتيان. تحدث الآفة الثنائية بمعدل 1.5 - مرتين أقل من حدوث الآفة من جانب واحد.

أظهرت العديد من الدراسات الحديثة أن خلع الورك الخلقي يعتمد على خلل التنسج (أي انتهاك للتطور الطبيعي لعناصر مفصل الورك) أثناء نمو الجنين. تسبب هذه الاضطرابات الأولية اضطرابات ثانوية - تخلف عظام الحوض ، والفصل الكامل للأسطح المفصلية ، ويخرج رأس الفخذ من التجويف المفصلي ويذهب إلى الجانب وإلى الأعلى ، مما يؤدي إلى إبطاء تعظم (تعظم) عناصر العظام في مشترك ، إلخ.

يأتي خلل التنسج الوركي في ثلاثة أشكال:

1. الورك خلل التنسج في الشكل ليس الشكل الصحيحالتجويف المفصلي والرأس والرقبة لعظم الفخذ ، دون الإخلال بنسبة الأسطح المفصلية.

2. خلع خلقي في رأس عظمة الفخذ ، عندما يتم إزاحة رأس الفخذ إلى الخارج ، إلى جانب الشكل غير المنتظم للتجويف المفصلي ، ورأس وعنق عظم الفخذ ، ولكن هنا تكون نسبة الأسطح المفصلية مخترقة بالفعل. على حافة المفصل.

3. خلع الورك الخلقي هو أشد أشكال خلل التنسج الوركي. مع ذلك ، بالإضافة إلى الشكل غير المنتظم لعناصر المفصل ، هناك فصل كامل للأسطح المفصلية ، ويخرج رأس الفخذ من التجويف المفصلي ويذهب إلى الجانب وإلى الأعلى.

الأسباب

أمراض الأم في النصف الأول من الحمل ، والتسمم ، والصدمات ، وما إلى ذلك.

الظروف البيئية غير المواتية في مكان الإقامة الدائمة أو عمل الأم.

عيادة التشريح الخلقي والخلع الجزئي وخلع الورك عند الأطفال

بعد ولادة الطفل ، يمكن اكتشاف خلل التنسج الوركي أثناء فحص العظام في مستشفى الولادة أو في عيادة فور ولادة الطفل وفقًا للأعراض الرئيسية:

1. تقييد اختطاف أحد أو كلا الوركين للطفل. يتم تعريف هذه الأعراض على النحو التالي: تنحني أرجل الطفل بزاوية قائمة في مفاصل الورك والركبة وتنتشر حتى النهاية. زاوية إبعاد الورك الطبيعي هي 160-180 درجة. مع خلل التنسج الورك ، يتناقص.
2. أعراض ماركس - أعراض أورتولاني أو "النقر". يمكن تحديد هذه الأعراض عند الطفل حتى 3 أشهر فقط ، ثم تختفي. يتم تعريفها على النحو التالي: تنحني أرجل الطفل بزاوية قائمة عند الركبتين و مفاصل الورك، ثم يتم إحضارهم إلى خط الوسط ويتم فصلهم ببطء على الجانبين ، بينما تسمع نقرة من جانب الخلع ، حيث ترتجف ساق الطفل ، وأحيانًا يُسمع من مسافة بعيدة.
3. تقصير ساقي الطفل - يحدد بهذه الطريقة: تنحني أرجل الطفل عند مفاصل الركبة والورك والضغط على المعدة بشكل متماثل ويتم تحديد تقصير الفخذ المقابل بمستوى مفصل الركبة.
4. عدم التماثل طيات الجلدتحدد في الطفل مع استقامة الساقين من الأمام والخلف. أمامي طفل سليميجب أن تكون طيات الأخدود متناظرة ، كما يجب أن تكون الطيات الألوية الخلفية والمأبضية متناظرة. عدم تناسقها هو أحد أعراض خلل التنسج الوركي. هذه الأعراض متقطعة وذات أهمية ثانوية.

الأطفال الأكبر من عام واحد لديهم أعراض إضافية هذا المرضمثل اضطراب المشية ، وأعراض دوشين-ترندلينبورغ (أعراض قصور عضلات الألوية) ، والمكانة العالية للمدور الأكبر (فوق خط Roser-Nelaton) ، وهو أحد أعراض عدم اختفاء النبض.

من الأهمية بمكان في التشخيص التشخيص بالموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي لمفصل الورك.

إذا وجدت هذه الأعراض لدى طفلك ، يجب عليك الاتصال فوراً بجراح عظام الأطفال. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأطفال الذين يعانون من خلع مفصل الورك ، وخلع جزئي وخلع في الورك في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، وتعتبر التواريخ اللاحقة متأخرة.

مضاعفات الخلع الخلقي للورك

غالبًا ما يبدأ الطفل المصاب بخلع خلقي في الورك في المشي متأخرًا. هؤلاء الأطفال يعانون من صعوبة في المشي. يعرج الطفل على ساقه على الجانب المصاب ، ويميل جذعه في نفس الاتجاه. هذا يؤدي إلى تطور انحناء العمود الفقري - الجنف.

مع الخلع الثنائي للورك ، يكون للطفل مشية "بطة". لكن الأطفال لا يشكون من آلام المفاصل.

يمكن أن يؤدي خلل التنسج الوركي غير المعالج عند الأطفال إلى تطور داء مفصل الورك خلل التنسج (النزوح الخارجي لرأس الفخذ ، وتسطيح الأسطح المفصلية وتضييق مساحة المفصل ، والنباتات العظمية على طول حواف الحق ، وتصلب العظام ، والتكوينات الكيسية المتعددة في الجزء الخارجي سقف الحُق ورأس عظم الفخذ) عند البالغين. غالبًا ما يكون علاج هذه الحالة المرضية عند البالغين ممكنًا فقط عن طريق إجراء جراحة استبدال المفاصل ، أي استبدال مفصل مريض بمفصل معدني.

علاج او معاملة

هناك طريقتان رئيسيتان لعلاج هذه الحالة المرضية: المحافظة والجراحية (أي الجراحية). إذا تم التشخيص في الوقت المناسب وبشكل صحيح ، يتم تطبيق طرق العلاج المحافظة. في هذه الحالة ، يتم اختيار جبيرة للطفل بشكل فردي ، مما يسمح لك بإبقاء ساقي الطفل في وضع الانثناء في مفاصل الورك والركبة بزاوية قائمة وتبعيد في مفاصل الورك ، مما يساهم في نموها وتشكيلها بشكل صحيح.

يجب أن يحدث تصغير رأس الفخذ بشكل بطيء ، تدريجي ، غير رضحي. أي عنف غير مقبول ، لأنه من السهل إتلاف رأس عظم الفخذ والأنسجة الأخرى للمفصل.

العلاج المحافظ للأطفال الذين يعانون من تشريح خلقي وخلع جزئي وخلع في الورك هو الطريقة الرائدة. كلما كان من الممكن تحقيق مقارنة بين الحُق ورأس الفخذ في أسرع وقت ، فإن ظروف أفضليتم إنشاؤها من أجل التطوير الصحيح لمفصل الورك. يجب اعتبار الوقت المثالي لبدء العلاج في الأيام الأولى من حياة الطفل ، أي عندما تكون التغييرات الثانوية في التجويف والنهاية القريبة لعظم الفخذ ضئيلة. ومع ذلك ، فإن العلاج المحافظ قابل للتطبيق أيضًا في حالة التشخيص المتأخر عند الأطفال الأكبر سنًا ، حتى الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، أي عندما يكون هناك خلع في الورك.

في الوقت الحاضر ، لا يُنصح بتحريف الأطفال بـ "جندي" ، حتى "تكبر الساقان بشكل متساوٍ". لن تنمو الأرجل بشكل متساوٍ أكثر من هذا ، لكن مفاصل الورك ستسوء. من الأفضل لف الطفل على نطاق واسع ، بحيث تتباعد الأرجل عن بعضها البعض ، ويمكن تحريكها كما يشاء الطفل. لهذا الغرض ، تعتبر الحفاضات التي تستخدم لمرة واحدة مع البدلات هي الأنسب. إذا كنت تستخدم حفاضات وحفاضات من الشاش ، فيجب ثني الشاش إلى أربع طبقات أو أكثر ، ويجب عدم شد الحفاضات بإحكام. تسمح طريقة القماط العريض لجميع عناصر مفصل الورك بالتطور بشكل ملحوظ. في حالة عدم وجود موانع ، يوصى أيضًا بدورات التدليك والجمباز.

يتم إجراء التدخلات الجراحية ، كقاعدة عامة ، مع الاضطرابات المزمنة.

هذا خلع في رأس الفخذ من الحُق ، بسبب النقص الخلقي للمفصل. غير المشخَّص في الطفولة ، يتجلى خلع الورك في عرج الطفل أثناء المحاولات الأولى للمشي بشكل مستقل. العلاج المحافظ الأكثر فعالية لخلع الورك الخلقي عند الأطفال في الأشهر الثلاثة أو الأربعة الأولى من الحياة. مع عدم فعاليتها أو التشخيص المتأخر لعلم الأمراض ، يتم إجراء التدخلات الجراحية. يؤدي نقص العلاج في الوقت المناسب لخلع الورك الخلقي إلى التطور التدريجي لداء مفصل الورك وإعاقة المريض.

تصنيف

هناك ثلاث درجات من خلل التنسج:

• خلل التنسج في مفصل الورك. يتم تغيير التجويف المفصلي والرأس والرقبة لعظم الفخذ. يتم الحفاظ على النسبة الطبيعية للأسطح المفصلية.
• خلع خلقي في الورك. يتم تغيير التجويف المفصلي والرأس والرقبة لعظم الفخذ. نسبة الأسطح المفصلية مضطربة. ينزاح رأس الفخذ ويوجد بالقرب من الحافة الخارجية لمفصل الورك.
• خلع خلقي في الورك. يتم تغيير التجويف المفصلي والرأس والرقبة لعظم الفخذ. يتم فصل الأسطح المفصلية. يقع رأس الفخذ فوق التجويف المفصلي وبعيدًا عنه.

أعراض

تقع مفاصل الورك عميقة بدرجة كافية ومغطاة بالأنسجة الرخوة والعضلات القوية. يعد الفحص المباشر للمفاصل أمرًا صعبًا ، لذلك يتم اكتشاف علم الأمراض بشكل أساسي على أساس علامات غير مباشرة.

• انقر فوق أعراض (أعراض ماركس أورتولاني)

يتم اكتشافه فقط عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-3 أشهر. يتم وضع الطفل على ظهره ، وساقاه مثنيتان ، ثم يتم تصغيرهما وفصلهما برفق. مع مفصل الورك غير المستقر ، يتم خلع الورك وإعادة وضعه ، مصحوبًا بنقرة مميزة.

• تقييد الرصاص

يظهر في الأطفال دون سن سنة واحدة. يتم وضع الطفل على ظهره ، وساقاه مثنيتان ، وبعد ذلك ، دون جهد ، يتم تربيتهما على الجانبين. عند الطفل السليم ، تكون زاوية إبعاد الورك 80-90 درجة. قد يشير الاختطاف المقيد إلى خلل التنسج الوركي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الحالات ، يكون تقييد الاختطاف ناتجًا عن زيادة طبيعية قوة العضلاتفي طفل سليم. في هذا الصدد ، فإن الحد من جانب واحد لاختطاف الورك ، والذي لا يمكن أن يرتبط بتغيير في توتر العضلات ، له قيمة تشخيصية أكبر.

• تقصير الأطراف

الطفل مستلقي على ظهره وساقاه مثنيتان ومضغوطتان على بطنه. في حالة خلل التنسج المفصلي من جانب واحد ، يتم الكشف عن عدم تناسق موقع مفاصل الركبة بسبب تقصير الورك على الجانب المصاب.

• عدم تناسق طيات الجلد

يوضع الطفل أولاً على الظهر ، ثم على المعدة لفحص ثنيات الجلد الإربية ، الألوية والمأبضية. عادة ، تكون جميع الطيات متماثلة. عدم التناسق دليل على علم الأمراض الخلقية.

• الدوران الخارجي للطرف

تتجه قدم الطفل على جانب الآفة إلى الخارج. تظهر الأعراض بشكل أفضل عندما يكون الطفل نائمًا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن أيضًا اكتشاف الدوران الخارجي للطرف عند الأطفال الأصحاء.

• أعراض أخرى

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، تم الكشف عن اضطراب المشية ("مشية البط" ، العرج) ، قصور في عضلات الألوية (أعراض Duchene-Trendelenburg) وموقع أعلى للمدور الأكبر.

يتم تشخيص هذا المرض الخلقي على أساس التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الورك.

المضاعفات

إذا لم يتم علاج علم الأمراض عمر مبكرستكون نتيجة خلل التنسج هي داء مفصل اللفافة المبكر لخلل التنسج (في سن 25-30 عامًا) ، مصحوبًا بألم وحركة محدودة للمفاصل ويؤدي تدريجياً إلى إعاقة المريض. مع خلع الورك دون علاج ، يظهر العرج والألم في المفصل بالفعل في سن 3-5 سنوات ، مع خلع خلقي في الورك ، يحدث الألم والعرج فور بدء المشي.

علاج خلع الورك الخلقي

• العلاج المحافظ

مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، يتم استخدام العلاج المحافظ. يتم استخدام جبيرة خاصة يتم اختيارها بشكل فردي لإبقاء ساقي الطفل مبعثرة ومثنية عند مفاصل الورك والركبة. تخلق المقارنة في الوقت المناسب بين رأس الفخذ والحُق ظروفًا طبيعية للتطور السليم للمفصل. كلما بدأ العلاج مبكرًا ، يمكن تحقيق نتائج أفضل.

من الأفضل أن يبدأ العلاج في الأيام الأولى من حياة الطفل. يعتبر بدء علاج خلل التنسج الوركي في الوقت المناسب إذا كان الطفل لم يبلغ من العمر 3 أشهر. في جميع الحالات الأخرى ، يعتبر العلاج متأخرًا. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون العلاج المحافظ فعالًا جدًا في علاج الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد.

• العلاج الجراحي

يتم تحقيق أفضل النتائج في العلاج الجراحي لهذا المرض إذا تم إجراء عملية جراحية للطفل قبل سن 5 سنوات. فيما بعد طفل أكبر سنًايجب توقع التأثير الأقل من العملية.

يمكن أن تكون عمليات خلع الورك الخلقي داخل المفصل وخارج المفصل. الأطفال الذين لم يصلوا مرحلة المراهقةإجراء التدخلات داخل المفصل. أثناء العملية ، يتم تعميق الحُق. يتم عرض عمليات خارج المفصل للمراهقين والبالغين ، والتي يتمثل جوهرها في إنشاء سقف الحُق. يتم إجراء تقويم مفصل الورك في الحالات الشديدة والمتأخرة من الخلع الخلقي للورك مع خلل واضح في المفصل.

- يعد هذا انتهاكًا لتطور جميع مكونات المفصل ، والذي يحدث في الجنين ، ثم خلال حياة الإنسان. يؤدي خلل التنسج إلى انتهاك تكوين المفصل ، والذي يصبح سببًا لانتهاك مراسلات رأس الفخذ والتجويف الحقاني على عظام الحوض - يتم تشكيل خلع خلقي لمفصل الورك.

في المتوسط ​​، يبلغ معدل انتشار علم الأمراض 2-4 ٪ ، ويختلف باختلاف البلدان. لذلك ، في شمال أوروبا ، يحدث خلل التنسج الوركي في 4٪ من الأطفال ، في أوروبا الوسطى - في 2٪. في الولايات المتحدة - 1 ٪ ، وبين السكان البيض ، يكون المرض أكثر شيوعًا من الأمريكيين الأفارقة. في روسيا ، يعاني 2-4٪ من الأطفال من خلل التنسج الوركي ، في مناطق غير مواتية بيئيًا - تصل إلى 12٪.

تشريح مفصل الورك

يشبه الحق وعاء نصف دائري. يمتد غضروف على شكل حافة على طول حافته ، مما يكمله ويحد من الحركة في المفصل. وبالتالي ، فإن المفصل هو 2/3 من الكرة. الحافة الغضروفية ، التي تكمل الحُق ، مغطاة من الداخل بالغضروف المفصلي. يمتلئ تجويف العظم نفسه بالأنسجة الدهنية.

رأس عظم الفخذ مغطى أيضًا بالغضروف المفصلي. له شكل كروي ومتصل بجسم العظم بمساعدة عنق الفخذ ، الذي له سمك صغير.

يتم تثبيت الكبسولة المفصلية على طول حافة الحُق ، وتغطي الفخذ الرأس والرقبة.

يوجد رباط داخل المفصل. يبدأ من أعلى رأس الفخذ وينضم إلى حافة التجويف المفصلي.

يطلق عليه رباط رأس الفخذ وله وظيفتان:

• انخفاض الأحمال على عظم الفخذ أثناء المشي والجري والقفز الإصابات ؛
• يحتوي على أوعية تغذي رأس عظم الفخذ.

• الثني و البسط؛
• التقريب والاختطاف.
• يتحول إلى الداخل والخارج.

علامات خلل التنسج الوركي عند الطفل

• عرض المقعد للجنين(يكون الجنين في الرحم وليس الرأس باتجاه الخروج من الرحم مع الحوض) ؛
• ثمرة كبيرة الحجم
• وجود خلل التنسج الوركي لدى والدي الطفل ؛
• تسمم الحملفي أم المستقبل ، خاصة إذا حدث الحمل في سن مبكرة جدًا.

الأعراض الرئيسية لخلل التنسج الوركي ، والتي يتم اكتشافها أثناء الفحص:

مع الحفاظ على خلل التنسج الورك والخلع الخلقي للورك ، لوحظ اضطراب المشي في سن أكبر. عندما يكون الطفل في وضع مستقيم ، يكون عدم تناسق الطيات الألوية والأربية والمأبضية ملحوظًا.

أنواع ودرجات خلل التنسج

الاضطرابات التشريحية التي تحدث مع خلل التنسج الوركي:

• تطور غير طبيعي للحُقيفقد شكله الكروي جزئيًا ويصبح مسطحًا وله أبعاد أصغر ؛
• تخلف الغضروف، الذي يحيط بالحُق ؛
• ضعف في أربطة مفصل الورك.
• درجات خلل التنسج الوركي
• في الواقع خلل التنسج. هناك تطور غير طبيعي ونقص في مفصل الورك. لكن تكوينه لم يتغير بعد. في هذه الحالة ، من الصعب تحديد علم الأمراض عند فحص الطفل ، ولا يمكن القيام بذلك إلا بمساعدة طرق إضافيةالتشخيص. في السابق ، لم تكن هذه الدرجة من خلل التنسج تعتبر مرضًا ، ولم يتم تشخيصها ولم يتم وصف علاج لها. اليوم مثل هذا التشخيص موجود. في كثير من الأحيان ، يحدث التشخيص الزائد عندما "يكتشف" الأطباء خلل التنسج في طفل سليم.
• تمهيد. يتم شد كبسولة مفصل الورك. ينزاح رأس عظم الفخذ قليلاً ، لكنه "يستعيد" مكانه بسهولة. في المستقبل ، يتحول المسبق إلى خلع جزئي وخلع.
• خلع الورك. يتم إزاحة رأس مفصل الورك جزئيًا بالنسبة إلى التجويف المفصلي. إنها تثني الحافة الغضروفية للحق ، وتحركها إلى أعلى. يصبح رباط رأس الفخذ (انظر أعلاه) مشدودًا وممتدًا.
• خلع الورك.في هذه الحالة ، يتم إزاحة رأس عظم الفخذ تمامًا بالنسبة إلى الحق. إنه خارج التجويف ، من الأعلى وإلى الخارج. يتم ضغط الحافة العلوية للحافة الغضروفية للحق بواسطة رأس عظم الفخذ وتثني داخل المفصل. يتم شد الكبسولة المفصلية ورباط رأس الفخذ.

أنواع خلل التنسج الوركي

• خلل التنسج الحق. علم الأمراض ، الذي يرتبط بانتهاك تطور الحق فقط. إنها مسطحة ، صغيرة الحجم. الحافة الغضروفية متخلفة.
• تشوهات مفصل الفخذ. عادة ، يتمفصل عنق الفخذ مع جسده بزاوية معينة. انتهاك هذه الزاوية (النقص - coxa vara أو الزيادة - coxa valga) هو آلية لتطوير الورك خلل التنسج.
• خلل التنسج الدوراني. يرتبط بانتهاك تكوين التكوينات التشريحية في المستوى الأفقي. عادة ، لا تتطابق المحاور التي تحدث حولها حركة جميع مفاصل الطرف السفلي. إذا تجاوز محاذاة المحاور القيمة الطبيعية ، فسيتم انتهاك موقع رأس الفخذ بالنسبة للحُق.

التشخيص بالأشعة السينية لخلل التنسج الوركي

خطوط إضافية تساعد في تشخيص خلل التنسج الوركي بالأشعة:

• خط الوسيط- خط عمودي يمر عبر منتصف العجز ؛
• خط Hilgenreiner- خط أفقي يتم رسمه من خلال أدنى نقاط العظام الحرقفية ؛
• خط بيركين- خط رأسي يمر عبر الحافة الخارجية العلوية للحُق على اليمين واليسار ؛
• خط شينتون- هذا هو الخط الذي يستمر عقليًا في حافة الثقبة السدادة لعظم الحوض وعنق عظم الفخذ.

المؤشرات الطبيعية لزاوية الحُق عند الأطفال من مختلف الأعمار:

• عند الأطفال حديثي الولادة - 25-29 درجة ؛
• سنة واحدة من العمر - 18.5 درجة (عند الأولاد) - 20 درجة (للفتيات) ؛
• 5 سنوات - 15 درجة في كلا الجنسين.

قيمة h هي قيمة أخرى مؤشر مهم، والذي يميز الإزاحة الرأسية لرأس الفخذ بالنسبة لعظام الحوض. وهي تساوي المسافة من خط Hilgenreiner إلى منتصف رأس الفخذ. عادةً ما تكون قيمة h عند الأطفال الصغار هي 9-12 ملم. تشير الزيادة أو عدم التناسق إلى وجود خلل التنسج.

قيمةد.

هذا مؤشر يميز إزاحة رأس الفخذ إلى الخارج من التجويف المفصلي. إنها تساوي المسافة من أسفل التجويف المفصلي إلى الخط العمودي h.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية لخلل التنسج الوركي

الميزة الرئيسية للموجات فوق الصوتية طريقة التشخيصهي أنها دقيقة تمامًا ولا تؤذي جسم الطفل ولا تحتوي على أي موانع تقريبًا.

مؤشرات لتخطيط الصدى عند الأطفال الصغار:

• وجود عوامل في الطفل تجعل من الممكن تصنيفه كمجموعة خطر لخلل التنسج الوركي ؛
• التعرف على العلامات المميزة للمرض أثناء فحص الطفل من قبل الطبيب.

المؤشرات التي يتم تقييمها أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية لخلل التنسج الوركي:

• زاوية ألفا - مؤشر يساعد على تقييم درجة التطور وزاوية ميل الجزء العظمي من الحُق ؛
• زاوية بيتا - مؤشر يساعد على تقييم درجة التطور وزاوية ميل الجزء الغضروفي من الحق.

بالنسبة للأطفال الصغار ، فإن النوع المفضل من الدراسة للاشتباه في وجود خلل التنسج الوركي وخلع الورك الخلقي هو التشخيص بالموجات فوق الصوتية نظرًا لمحتواه العالي من المعلومات وسلامته. على الرغم من ذلك ، في معظم الحالات ، يتم استخدام التصوير الشعاعي في العيادات الشاملة ، لأنه أبسط و طريقة سريعةالتشخيص.

أنواع مفاصل الورك والتي يتم تمييزها حسب الصورة التي تم الحصول عليها أثناء العملية الموجات فوق الصوتية :

علاج خلل التنسج الوركي

قماط طفل واسع

مؤشرات التقميط على نطاق واسع:

• الطفل معرض لخطر الإصابة بخلل التنسج المفصلي.
• أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية لطفل حديث الولادة ، تم الكشف عن عدم نضج مفصل الورك ؛
• هناك خلل تنسج مفصل الورك ، في حين أن طرق العلاج الأخرى مستحيلة لسبب أو لآخر.

• الطفل مستلقي على ظهره.
• يتم وضع حفاضتين بين الساقين ، مما سيحد من التقريب بين الساقين ؛
• يتم تثبيت هاتين الحفاضتين على حزام الطفل الثالث.

ارتداء الهياكل العظمية

هيكل ركاب بافليك:

• دعامة الصدر، والتي يتم إرفاقها بمساعدة الأشرطة التي يتم إلقاؤها على أكتاف الطفل ؛
• ضمادات الكاحل
• سيور، وربط الضمادات على الصدر والساقين: تعمل الضمادات الخلفية على نشر السيقان على الجانبين ، بينما تقوم الضمادات الأمامية بثني الساقين عند مفاصل الركبة.

مؤشرات لارتداء إطار Frejka:

• خلل التنسج الوركي بدون خلع.
• خلع الورك.

يتم تنفيذ الضمادة الأولى لـ Tyre Vilensky على طفل في موعد مع طبيب العظام.

الملابس المناسبة لحافلة Vilensky لطفل:

• ضع الطفل على ظهره.
• افرد الساقين على الجانبين كما أوضح الطبيب في حفل الاستقبال ؛
• ضع قدمًا واحدة في الحزام الجلدي على الجانب المقابل للإطار ، اربطه بإحكام ؛
• ضع الساق الثانية في الحزام الآخر ، اربطه.

القواعد الأساسية لارتداء إطار Vilensky:

• جلد دقيق.إذا تم ربط الأشرطة بشكل صحيح ومحكم بدرجة كافية ، فلا ينبغي أن تنزلق.
• ارتداء مستمر.عادة ما يتم تعيين إطارات Vilensky لمدة 4 - 6 أشهر. لا يمكن إزالتها طوال الوقت المحدد. هذا مسموح به فقط أثناء الاستحمام للطفل.
• طول مباعد معدّل بدقة.يتم إجراء التعديل من قبل الطبيب باستخدام عجلة خاصة. أثناء اللعبة ، يمكن للطفل تحريكها. من أجل منع ذلك ، تحتاج إلى إصلاح العجلة بشريط كهربائي.
• يجب عدم إزالة الجبيرة حتى أثناء تغيير الطفل.. للراحة ، تحتاج إلى استخدام ملابس خاصة بها أزرار.

جبيرة (جبيرة) Tubinger

يمكن اعتباره مزيجًا من جبيرة Vilensky وركاب Pavlik.

جهاز حافلة Tubinger:

• دعامتان للساق على شكل سرج متصلان ببعضهما البعض بواسطة قضيب معدني ؛
• وسادات الكتف
• "خيوط اللؤلؤ" التي تربط الدعامات بوسادات الكتف في الأمام والخلف قابلة للتعديل في الطول وتسمح لك بتغيير درجة الانثناء في مفاصل الورك ؛
• شريط فيلكرو خاص ، بمساعدة إصلاح التقويم.

• لعمر شهر واحد. بطول 95-130 مم ؛
• لعمر 2 - 6 شهور. بطول 95-130 مم ؛
• للأعمار من 6 إلى 12 شهرًا. بطول 110-160 مم.

إطار فولكوف عبارة عن هيكل لتقويم العظام ، وهو غير مستخدم عمليًا حاليًا. وهي مصنوعة من البولي إيثيلين وتتكون من أربعة أجزاء:

• سرير يوضع تحت ظهر الطفل ؛
• الجزء العلويالتي تقع على البطن.
• الأجزاء الجانبية التي توضع فيها الساقان والفخذان.

يمكن استخدام تاير فولكوفا للأطفال دون سن 3 سنوات. يتم توفير 4 أحجام.

عيوب إطار فولكوف:

• من الصعب جدًا اختيار الحجم المناسب لطفل معين ؛
• يتم تثبيت الوركين في موضع واحد فقط: لا يمكن تغييره اعتمادًا على التغيير في تكوين مفصل الورك في الصور الشعاعية ؛
• التصميم يقيد بشدة حركة الطفل ؛
• غالي السعر.

تدليك لخلل التنسج الوركي

• يجب وضع الطفل على سطح صلب ومسطح. طاولة التغيير هي الأفضل.
• أثناء التدليك ، يتم وضع قطعة قماش زيتية تحت الطفل ، حيث أن تمسيد البطن وغيرها من الإجراءات التي يقوم بها المعالج بالتدليك يمكن أن تثير التبول.
• تتكون دورة التدليك عادة من 10 - 15 جلسة.
• يتم التدليك مرة واحدة في اليوم.
• بالنسبة للجلسة ، تحتاج إلى اختيار الوقت الذي ينام فيه الطفل كافيًا ولا يشعر بالجوع. من الأفضل القيام بالإجراءات في الصباح.
• لكي يصبح التأثير ملحوظًا ، من الضروري إجراء 2-3 دورات على الأقل من التدليك العلاجي.
• استراحة بين الدورات - 1 - 1.5 شهر. هو - هي الشرط المطلوب، لأن التدليك هو حمولة عالية إلى حد ما للأطفال في السنة الأولى من العمر.

مخطط تدليك تقريبي لطفل يعاني من خلل التنسج الوركي

تمارين علاجية لخلل التنسج الوركي

أهداف التمارين العلاجية لخلل التنسج الوركي:

• المساهمة في التكوين الطبيعي لمفصل الورك ، واستعادة تكوينه الصحيح ؛
• تقوية عضلات الفخذ التي ستدعم رأس الفخذ في الوضع الصحيح بالنسبة للحق ؛
• ضمان النشاط البدني الطبيعي للطفل ؛
• المساهمة في النمو البدني الطبيعي لطفل يعاني من خلل التنسج المفصلي ؛
• ضمان إمداد الدم الطبيعي والتغذية لمفصل الورك ، ومنع المضاعفات ، مثل النخر العقيم لرأس الفخذ.

النشاط البدني ضروري للتكوين الطبيعي لمفصل الورك عند الأطفال دون سن 3 سنوات:

• ثني الوركين في حالة مطلقة في وضع ضعيف ؛
• انتقالات مستقلة من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس ؛
• زحف؛
• الانتقال من وضعية الجلوس إلى وضعية الوقوف ؛
• المشي.
• تشكيل مهارة الرمي.
• مجموعة من التمارين لعضلات الساق.
• مجموعة من التمارين لعضلات البطن.
• مجموعة من تمارين التنفس.

العلاج الطبيعي لخلل التنسج الوركي

الحد من خلع الورك الخلقي

مؤشرات للحد من خلع الورك الخلقي:

• وجود خلع في الورك يتم تحديده عن طريق التصوير الشعاعي و / أو الموجات فوق الصوتية.
• عمر الطفل أكثر من 1 سنة. قبل ذلك ، يتم تقليل الخلع بسهولة نسبيًا باستخدام التقنيات الوظيفية (الجبائر والمقاويم ، انظر أعلاه). لكن لا توجد خوارزمية واحدة لا لبس فيها. في بعض الأحيان ، لا يمكن تصحيح الخلع بعد 3 أشهر من العمر بأي وسيلة أخرى غير التدخل الجراحي.
• ألا يزيد عمر الطفل عن 5 سنوات. في سن أكبر ، عادة ما يتعين عليك اللجوء إلى الجراحة.

• إزاحة قوية لرأس الفخذ ، وانقلاب الكبسولة المفصلية في تجويف المفصل ؛
• واضح التخلف من الحق.

يتم إجراء تصغير مغلق للخلع الخلقي للورك تحت التخدير العام. يقوم الطبيب ، مسترشدًا ببيانات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية ، بإجراء التصغير - عودة رأس الفخذ إلى الوضع الصحيح. بعد ذلك ، لمدة 6 أشهر ، يتم وضع قالب جبس (على الحوض والأطراف السفلية) ، والذي يثبت ساقي الطفل في وضع الطلاق. بعد إزالة الضمادة يتم إجراء التدليك والتمارين العلاجية والعلاج الطبيعي.

تنبؤ بالمناخ
يصاب بعض الأطفال بانتكاسة بعد التخفيض المغلق لخلع الورك الخلقي. كلما كبر الطفل ، زادت احتمالية اللجوء إلى الجراحة في النهاية.

العلاج الجراحي لخلع الورك الخلقي

• فتح الحد من الخلع. أثناء العملية ، يقوم الطبيب بتشريح الأنسجة ، والوصول إلى مفصل الورك ، وتشريح كبسولة المفصل ، وتثبيت رأس الفخذ في مكانه المعتاد. في بعض الأحيان يتم تعميق الحُق مسبقًا بقاطع. بعد الجراحة ، يتم وضع الجبس لمدة 2 إلى 3 أسابيع.

• عمليات على عظم الفخذ. يتم إجراء قطع العظم - تشريح العظم لإعطاء الطرف القريب (الأقرب إلى الحوض) من عظم الفخذ التكوين الصحيح.
• عمليات على عظام الحوض. هناك عدة خيارات لمثل هذه التدخلات الجراحية. جوهرها الرئيسي هو خلق توقف فوق رأس الفخذ ، مما يمنعه من التحرك إلى الأعلى.
• العمليات الملطفة. يتم استخدامها في الحالات التي يكون فيها تصحيح تكوين مفصل الورك أمرًا مستحيلًا. بهدف تحسين الحالة العامة للمريض واستعادة أدائه.

مؤشرات لعملية خلع الورك الخلقي:

• تم تشخيص الخلع عند الطفل لأول مرة في عمر سنتين.
• العيوب التشريحية التي تجعل التخفيض المغلق للخلع مستحيلاً: انتهاك الكبسولة المفصلية داخل تجويف مفصل الورك ، تخلف عظام الفخذ والحوض ، إلخ.
• معسر الغضروف المفصلي في تجويف المفصل.
• النزوح الشديد لرأس الفخذ الذي لا يمكن تقليله من خلال نهج مغلق.

• صدمة نتيجة فقدان كمية كبيرة من الدم ؛
• التهاب العظم والنقي ( التهاب صديدي) عظام الفخذ والحوض.
• تقيح في منطقة التدخل الجراحي.
• النخر العقيم (النخر) في رأس الفخذ هو آفة شائعة إلى حد ما بسبب حقيقة أن رأس الفخذ لديه بعض سمات إمداد الدم (الوعاء الدموي الوحيد يمر في رباط رأس الفخذ ، ومن السهل أن يتلف) ؛
• تلف الأعصاب وتطور شلل جزئي (تقييد الحركة) والشلل (فقدان الحركة) ؛
• الإصابات أثناء الجراحة: كسر في عنق الفخذ ، ثقب في الجزء السفلي من الحُق واختراق رأس الفخذ في تجويف الحوض.

ملخص: مشاكل في علاج خلل التنسج الوركي

تم اقتراح العديد من تركيبات تقويم العظام وخيارات العلاج الجراحي. لكن لا يمكن وصف أي منهم بأنه مثالي تمامًا. هناك دائمًا خطر معين من التكرار والمضاعفات.

تمارس العيادات المختلفة مناهج مختلفة لتشخيص وعلاج الأمراض. البحث جار حاليا.

في بعض الأحيان يتم الكشف عن خلل التنسج الوركي وخلع الورك الخلقي في مرحلة البلوغ. يمكن استخدام معظم أنواع العمليات لمدة تصل إلى 30 عامًا ، حتى تبدأ علامات الفصال العظمي في الظهور.

تنبؤ بالمناخ

يعيش العديد من الأشخاص مع خلل التنسج الوركي طوال حياتهم دون التعرض لأية مشاكل. إذا تم الكشف عن هذه الحالة عن طريق الصدفة أثناء التصوير بالأشعة السينية ، فيجب أن يخضع المريض للمراقبة المستمرة من قبل جراح العظام ، ويظهر للفحص مرة واحدة على الأقل في السنة.

مضاعفات خلل التنسج الوركي

اضطرابات العمود الفقري والأطراف السفلية

داء مفصل الورك خلل التنسج

العوامل التي تثير تطور داء مفصل الورك خلل التنسج:

• التغيرات الهرمونية في الجسم (على سبيل المثال ، أثناء انقطاع الطمث) ؛
• وقف الرياضة
• وزن الجسم الزائد
• قليل النشاط البدني;
• الحمل والولادة
• إصابة.

• الشعور بعدم الراحة و عدم ارتياحفي منطقة مفصل الورك.
• صعوبة في قلب الورك وخطفه إلى الجانب ؛
• ألم في مفصل الورك.
• صعوبة في الحركة في مفصل الورك ، حتى خسارته الكاملة ؛
• في النهاية ينثني الورك ، ويقترب ، ويدور للخارج ، ويثبت في هذا الموضع.

التهاب المفصل الحديث

يتناقص حجم الحُق. حيث يستقر رأس الفخذ على عظم الفخذ ، يتشكل سطح مفصلي جديد ويتشكل مفصل جديد. إنه قادر تمامًا على توفير حركات مختلفة ، وإلى حد ما يمكن اعتبار هذه الحالة بمثابة شفاء ذاتي.

يتم تقصير عظم الفخذ على الجانب المصاب. ولكن يمكن تعويض هذا الانتهاك ، حيث يكون المريض قادرًا على المشي والحفاظ على القدرة على العمل.

نخر معقم لرأس الفخذ

نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية ، يتم تدمير رأس الفخذ ، وتصبح الحركات في المفصل مستحيلة. كلما تقدم المريض في السن ، زادت حدة المرض ، زادت صعوبة علاجه.

علاج النخر العقيم لرأس الفخذ - تقويم المفاصل الجراحي.

لماذا يتطور خلل التنسج الوركي؟

1. تأثير هرمون ريلاكسين.يتم إفرازه في جسم المرأة قبل الولادة مباشرة. وتتمثل مهمتها في جعل الأربطة أكثر مرونة حتى يتمكن الطفل من مغادرة الحوض وقت الولادة. يدخل هذا الهرمون إلى مجرى دم الجنين ، ويؤثر على مفصل الورك وأرباطه ، والتي يتم شدها ولا يمكنها تثبيت رأس عظم الورك بشكل آمن. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الجسد الأنثويأكثر عرضة لتأثيرات ريلاكسين ، عند الفتيات ، لوحظ خلل التنسج 7 مرات أكثر.
2. عرض المؤخرة للجنين.عندما يبقى الطفل في هذا الوضع لفترة طويلة تواريخ لاحقةأثناء الحمل ، يتعرض مفصل الورك لضغط كبير. الرحم يشبه المثلث المقلوب وتوجد مساحة أقل في الجزء السفلي منه مقارنة أسفل الحجاب الحاجز ، لذا فإن حركات الطفل محدودة. هذا يضعف الدورة الدموية ونضج مكونات مفصل الورك ، لذلك يكون هؤلاء الأطفال أكثر عرضة للإصابة بأمراض مفصل الورك بعشرة أضعاف. تعتبر الولادة في هذا الوضع للجنين مرضية بسبب ارتفاع مخاطر تلف مفصل الورك.
3. انخفاض المياه.إذا كانت كمية السائل الأمنيوسي في الثلث الثالث أقل من لتر واحد ، فإن هذا يجعل من الصعب على الجنين التحرك ويهدد بأمراض النمو. الجهاز العضلي الهيكلي.
4. التسمم.يرتبط تطوره بتكوين مركز الحمل في الدماغ. تؤدي إعادة الهيكلة في الجهازين الهرموني والجهاز الهضمي والعصبي إلى تعقيد مجرى الحمل وتؤثر على تكوين الجنين.
5. فاكهة كبيرة الحجم فوق 4 كجم- في هذه الحالة يتعرض الجنين لضغط كبير من الأعضاء الداخلية أثناء الحمل ، ويصعب عليه المرور عبر قناة الولادة.
6. الولادة الأولى تحت سن 18 سنة.تمتلك النساء البدويات أعلى مستويات هرمون ريلاكسين.
7. عمر الأم فوق 35 سنة.في هذا العمر ، غالبًا ما يكون لدى النساء الأمراض المزمنة، يعانون من اضطرابات الدورة الدموية في الحوض وأكثر عرضة للتسمم ،
8. الأمراض المعديةنقل أثناء الحمل يزيد من خطر الإصابة بأمراض الجنين.
9. أمراض الغدة الدرقيةيؤثر سلبًا على تكوين المفاصل في الجنين.
10. الوراثة- يزيد خلل التنسج الوركي عند الأقارب من خطر الإصابة بخلل التنسج عند الطفل بمقدار 10-12 مرة.
11. التأثيرات الخارجية- إشعاع ، الأشعة السينيةوتعاطي المخدرات والكحول التأثير السلبيحول تكوين المفاصل خلال فترة ما قبل الولادة ونضجها بعد الولادة.

كيفية منع خلل التنسج الوركي؟

كيفية التعرف على خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة؟

علامات خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة

• انقر فوق الأعراض- واحدة من أكثر علامات خلل التنسج موثوقية. يتم الكشف عنها خلال الأسبوع الأول ويمكن أن تستمر حتى 3 أشهر. جوهر الطريقة: يستلقي الطفل على ظهره والساقين مثنيتين عند مفاصل الورك والركبة بزاوية قائمة. تقع يد الأخصائي على مفاصل الركبة: تغطي الإبهام السطح الداخلي للمفصل ، والباقي يقع على السطح الخارجي للفخذ. يتم إحضار الركبتين إلى خط الوسط. يوزع الطبيب بينهما ببطء ، بينما يتم الشعور بنقرة ، وأحيانًا تسمع نقرة من الجانب المصاب - هذا هو رأس الفخذ الذي يحل محله. المرحلة التالية: يقوم الطبيب بجمع ورك الطفل معًا ، وفي هذه المرحلة يتم الشعور بنقرة مرة أخرى - هذا هو رأس الفخذ الذي يغادر الحُق. يفسر الضغط عن طريق انزلاق العضلة القطنية العجزية من السطح الأمامي لرأس الفخذ ، إذا كان هناك خلع ولم يدخل الرأس في الحُق.
• تقصير ساق واحدة. يستلقي الطفل على ظهره وساقاه مثنيتان عند الركبتين وتوضعان على قدميه. إذا كانت إحدى الركبتين في نفس الوقت أعلى من الأخرى ، فإن احتمال حدوث خلع خلقي في الورك مرتفع.
• الترتيب غير المتماثل لطيات الجلد، عددهم المتزايد. يتم فحص ثنيات الطفل بأرجل مستقيمة من الأمام والخلف.
• تقييد اختطاف الورك.ومع ذلك ، في بعض الأطفال ، تتطور هذه الأعراض فقط في الأسبوع 3-4. في الأطفال الأصحاء ، يتم وضع الركبتين دون جهد على سطح الطاولة حتى عمر 4 أشهر.

الأعراض غير المباشرة، والتي تشير إلى أمراض الجهاز العضلي الهيكلي وغالبًا ما تصاحب خلل التنسج. في حد ذاته ، لا يشير اكتشافهم إلى وجود مشاكل في مفصل الورك ، ولكن يجب أن يكون سبب إجراء فحص شامل للطفل.

• ليونة عظام الجمجمة (القحف).
• كثرة الأصابع - أكثر من العدد الطبيعي للأصابع ؛
• قدم مسطحة وإزاحة محور القدم ؛
• انتهاك المنعكسات المميزة لحديثي الولادة (بحث ، مص ، منشط للرقبة).

عندما يتم تشخيص خلع جزئي أو خلع ، يبدأ العلاج دون تأخير. إذا كنت تأمل في أن "يكبر" الطفل ، اتركه دون علاج ، فبدون ملامسة الأسطح المفصلية ، يحدث تشوه في المفصل:

• يصبح الحُق مسطحًا وغير قادر على تثبيت رأس الفخذ ؛
• السقف متخلف في التنمية.
• شد كبسولة المفصل.

هل يمكن علاج خلل التنسج بدون ركاب؟

• قماط على نطاق واسع- هدفه نشر فخذي الطفل قدر الإمكان ، وذلك باستخدام حفاضات أو حفاضات أكبر بمقاسين 1-2. حفاضات منشطة متعددة الطبقات توضع بين أرجل الطفل. يجب أن يكون عرضًا بحيث تكون حوافه في التجاويف المأبضية مع وجود ساقين متباعدتين.
• تمارين التدليك والعلاج الطبيعي- تقوية العضلات والأربطة التي تثبت المفصل ، تساهم في النضج المبكر للمفصل. من المستحسن أن يتم التدليك بواسطة أخصائي. نظرًا لأن التنفيذ غير الكفء يمكن أن يضر بالطفل ويبطئ نمو المفصل. يوصى بتمرين الفراشة: ثني الساقين عند الوركين والركبتين متباعدتين 100-300 مرة في اليوم.
• العلاج الطبيعي: الحمامات الدافئة ، تطبيقات البارافين تعمل على تحسين تدفق الدم إلى المفصل ، والقضاء على تشنج العضلات. يساعد الرحلان الكهربائي بالكالسيوم والفوسفور على تشبع المفصل بالمعادن الضرورية لتكوينه.
• العلاجات المثلية(النمو الطبيعي مع فيتامين د ، أوستيوجينون). توصف المستحضرات المحتوية على الكالسيوم والفوسفور لتسريع نضج نوى التعظم في عظام الحوض.
• كرة اللياقة أو اللعب أو التأرجحالتي يجلس عليها الطفل وسيقان متباعدتان.
• السباحة أو التمارين الرياضية المائية 3 مرات في الأسبوع. السباحة على معدتك. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، يُنصح بالسباحة بالزعانف دون ثني ركبتيك.
• تحديد الحمل الرأسي على المفاصل. لا تدع طفلك يقف أو يمشي لأطول فترة ممكنة. شجع بنشاط اللعب على البطن والزحف.
• ارتداء حمالة في وضعية الورك. في هذا الوضع ، يتناسب الرأس بشكل مريح مع التجويف المفصلي ، ويحتل الموضع الفسيولوجي الصحيح.

الجمباز الديناميكي، والذي تم تضمينه في مجمع العلاج من قبل بعض المؤلفين ، هو بطلان في أي مرحلة من مراحل خلل التنسج الورك.

انتباه! عدد كبير منيعد المعالجون اليدويون والمعالجون التقليديون بالتخلص من خلل التنسج بدون ركاب. ينتهي الأمر بمعظم مرضاهم في أقسام جراحة العظام ويضطرون إلى البقاء في ركاب صلبة أو في جهاز Gniewkowski لمدة 6 إلى 12 شهرًا. إذا تم تشخيص إصابة الطفل بخلع جزئي أو خلع ، فهذا يعني أن العضلات والأربطة الضعيفة غير قادرة على الحفاظ على رأس عظم الحوض في الحُق. لذلك ، عندما يتم تعديل المفصل بمساعدة العلاج اليدوي ، لن يتم إصلاح الرأس وسيحدث الخلع مرة أخرى في غضون ساعات قليلة. يستغرق تصغير الجهاز الرباطي وقتًا طويلاً ، لذلك لا غنى عن الركائب مع ما قبل الخلع والتخلع الجزئي والخلع.

كيف يظهر خلل التنسج الورك عند البالغين؟

مظاهر خلل التنسج الوركي عند البالغين

علاج عواقب خلل التنسج الوركي عند البالغين

• أجهزة حماية الغضروف (الجسم الزجاجي، Rumalon ، Osteochondrin ، Arteparon) مباشرة في المفصل أو كحقن عضلية في دورات مرتين في السنة.
• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود(ديكلوفيناك ، كيتوبروفين) يخفف الألم ويقلل الالتهاب.
• العلاج الطبيعيتهدف إلى تقوية عضلات مفصل الورك: عضلات البطن ، عضلات الألوية ، عضلات الفخذ الأربعة ، عضلات الظهر الباسطة. مناسبة للسباحة والتزلج واليوغا.
• التخلص من الضغط الواقع على المفصل: رفع الأثقال ، الجري ، القفز ، القفز بالمظلات.
• جراحةضروري في الحالات الشديدة. تقويم مفصل الورك هو استبدال رأس وعنق عظم الفخذ ، وفي بعض الحالات الحُق ، بأطراف اصطناعية معدنية.

الخلع الخلقي للورك عند الأطفال هو نسبة متغيرة بين رأس الفخذ وحق الحوض ، والتي تتطور بسبب التخلف في التكوينات المورفولوجية (الجهاز الرباطي ، قاعدة العظام ، الكبسولة ، الحزم الوعائية العصبية) لمفصل الورك. هذه مشكلة خطيرة ، بدون علاج ، تتطور بثبات وتؤدي إلى تلف المفاصل والعرج وتشوه العمود الفقري وتنخر العظم الغضروفي ومضاعفات أخرى. كيف تتحدد في الوقت المناسب وكيف تساعد الطفل حتى يكبر بصحة جيدة وجميل؟

وفقًا للإحصاءات ، يعد خلع الورك عند الطفل (ويسمى أيضًا خلل التنسج الوركي) أحد أكثر التشوهات الخلقية شيوعًا. الجهاز العضلي الهيكلي. يمكن أن يكون من جانب واحد أو وجهين.

يهيئ لهذه الحالة التقديم المقعدى والتخلف فى جهاز الرباط العضلى. بعد الولادة مباشرة ، يمكن للطبيب اكتشاف خلل التنسج ، ومع بداية المشي ، يتحقق ذلك في شدة شديدة - خلع مفصل الورك.

في 2-3 ٪ من الحالات ، لا يزال هذا المرض يتشكل في الرحم ، خاصةً في كثير من الأحيان مقدمه. يحتاج هؤلاء الأطفال على الفور إلى علاج جراحي ، لأنه. الأساليب المحافظة ليست فعالة.

المظاهر والتشخيص

يكتشف الأطباء الأعراض الأولى لخلع الورك فور الولادة ، عندما يجري طبيب حديثي الولادة فحصًا موضوعيًا. من العلامات التي تشير إلى هذا المرض، ما يلي:

• إحساس بالنقر عندما تتحرك الساق في مفصل الورك أو الشعور بالانزلاق ؛
• ضعف اختطاف الساقين ، والتي تنحني عند 90 درجة مئوية في الركبة والورك ؛
• الانقلاب المفرط للساقين إلى الخارج (يطلق الأطباء على هذه الحالة الكب) ؛
• الساق "المريضة" أقصر من الساق السليمة ؛
• طيات أربية غير متماثلة.

يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية على تأكيد التشخيص النهائي.

تساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد العلاقة بين الأجزاء الغضروفية من الحُق ورأس الفخذ. ومع ذلك ، فإن التصوير الشعاعي هو الطريقة الرائدة في التشخيص. التصوير المقطعييتم إجراؤها إذا كان من الضروري توضيح ما إذا كان هناك تغيير في الهيكل أو الموقع المكاني في المفصل.

بينما لا يمشي الطفل ، لا يستطيع الوالدان تحديد ما إذا كان الطفل يعاني من خلع في مفصل الورك. تظهر العلامات المرئية الأولى فقط في الخطوات الأولى ، عندما تلاحظ الأم والأب أن الطفل يعرج أو يحافظ على ساقه. لكن من الممكن تصحيح مثل هذا الموقف بدون أعراض - يكفي إظهار الطفل في عمر ستة أشهر أو قبل ذلك لجراح عظام مؤهل.

مراجعات العظام إلزامية للأطفال في سن 6 أشهر. أنها تساعد على تحديد ليس فقط تشوهات مفصل الفخذ، ولكن أيضًا انحرافات أخرى في تطور الجهاز العضلي الهيكلي للطفل.

علاج او معاملة

يجب أن يتم علاج خلع الورك الخلقي عند الأطفال في أقرب وقت ممكن (في اليوم الأول من الحياة) ، لأن المهمة الأساسية هي خلق وتوفير الظروف اللازمة للتكوين الطبيعي لمفصل الورك في المستقبل. إذا ضاع الوقت ، فإن المخرج الوحيد هو العملية.

لذلك فإن جراحة عظام الأطفال الحديثة هي علم إنساني في القضاء على التفكك عند الطفل ، تلتزم بالقواعد التالية:

1. استخدام التقنيات ذات الوظائف العالية فقط ؛
2. شركة "لا"! التخفيض القسري للمفصل ، الذي يتم إجراؤه في إجراء واحد ، متبوعًا بتطبيق ضمادات جصية تثبت العظام في حالة غير فسيولوجية ؛
3. التشخيص في الوقت المناسب لخلع الفخذ المرتبط بضعف النمو داخل الرحم (تتطلب دائمًا التدخل الجراحي) ؛
4. المراقبة الديناميكية المنتظمة للطفل من أجل تحديد اللحظة التي لم يعد فيها ممكنًا الاستغناء عن العملية ؛
5. استشارة إلزامية لطفل يبلغ من العمر 7-8 سنوات. يجب إعطاء الاستنتاج من قبل جراح العظام الذي يتمتع بخبرة واسعة في الجراحة الترميمية لمفصل الورك ؛
6. لا يمكن التقليل المغلق للمفصل إلا بعد أسبوعين من التحضير. ويشمل الأنشطة التي تهدف إلى استرخاء الجهاز العضلي الرباط - تمارين العلاج الطبيعي ، والتدليك ، واستخدام البارافين ؛
7. التخفيض التدريجي الذي يتحقق من خلال استخدام إطار ذو وظائف عالية ؛
8. رفض إجراء التصحيح الثاني للجبيرة إذا كانت المحاولة الأولى غير ناجحة أو انزلقت الرجل عن الإطار. في هذه الحالة ، يشار إلى العلاج الجراحي. يتم إجراؤه من سن ستة أشهر للطفل.

الأساليب المحافظة

يشار إلى العلاج المحافظ لخلع الورك عند الأطفال حتى سن 6-12 شهرًا. في الأطفال الأكبر سنًا ، فهو غير فعال.

إذا تم تشخيص خلع بعد الولادة مباشرة ، فعادةً ما يسمح لك العلاج في الوقت المناسب ، والذي يستمر حتى 6 أشهر ، بتثبيت العظام في الوضع الصحيح. تتضمن هذه التقنية تصغيرًا لطيفًا تدريجيًا للورك بالتثبيت باستخدام جبيرة وظيفية أو رِكاب خاص. لكن أولاً ، يخضع الطفل لإجراءات استرخاء تسمح لك بالتغلب على التشنج المرضي لعضلات الفخذ القوية. بعد ذلك ، يتم وضع جبيرة تثبيت والتقاط صورة تحكم بعد أسبوعين. في ما يقرب من 100٪ من الحالات ، من الممكن تحقيق النتائج المرجوة - تثبيت رأس الفخذ في الحُق.

إذا كان الطفل يبلغ من العمر 6 أشهر أو أكثر ولم يتلق أي شيء التدابير الطبيةكقاعدة عامة ، يبدأ العلاج بقطع عضلي. هذه عملية لقطع مجموعات عضلية معينة لمنع تشنجها المرضي. فقط بعد بضع العضل يمكن استخدام جبيرة وظيفية يتم تثبيت الساق المصغرة عليها تدريجياً.

تسمح لك كل هذه الأنشطة باستعادة تشريح ووظيفة المفصل ومنع تطور التهاب المفاصل في منطقة الورك بخلل التنسج. لذلك ، فهي تضمن مشية جيدة للطفل عند الأطفال والبالغينسن.

طرق جراحية

يشار إلى جراحة عدم التشريح الخلقي لمفصل الورك في الحالات التالية:

• انتهاكات واضحة للتطابق بين جميع مكونات مفصل الورك ؛
• حصار المفصل بالأنسجة الرخوة.

مع حدوث خلع في الرحم ، يتم إجراء العملية بعد الولادة مباشرة. إنه غير قابل للعلاج المحافظ. في حالات أخرى ، يتم إجراء العلاج المحافظ. يتم تقييم فعاليته أخيرًا في عمر 12 شهرًا. إذا لم تتخذ التجاويف المفصلية موقعًا تشريحيًا بعد ذلك ، فسيتم طرح مسألة جدوى العمليات الترميمية.

يلتزم الجراحون بثلاث قواعد أساسية أثناء الجراحة:

1. الموقف الأكثر تجنيبًا للغضروف و الأنسجة الناعمهالمفاصل ، والوقاية من اضطرابات الأوعية الدموية ، لتعزيز بدء المشي في وقت مبكر.
2. استعادة الحد الأقصى من تطابق (تشابه) الأسطح المفصلية من أجل ضمان التطور الطبيعي لمفصل الورك في المستقبل.
3. ترميم المكونات المفصلية لزيادة مساحة الأسطح الملامسة. سيساعد هذا على تجنب تطور التهاب المفاصل في خلل التنسج مرحلة الطفولةوبعد ذلك الحياة.

خيارات العملية

بالنسبة لخلع الورك ، يمكن لجراحي العظام إجراء 3 أنواع من الجراحة:

• عمليات صغيرة. هذه هي عضلات العضلات التي تتقلص بشكل متقطع وتتداخل مع الوضع التشريحي الطبيعي للأسطح المفصلية. مثل هذه التدخلات هي جزء من معاملة متحفظةبدأ في طفل أكبر من 6 أشهر.
• فتح تصغير ذاتي للفخذ.يتم إجراء هذه العمليات مع حصار المفصل بواسطة تكوينات الأنسجة الرخوة. العمر المثالي لإجراء العملية هو 6-12 شهرًا.
• عمليات تسعى لتحقيق هدف إعادة الإعمار والترميم.يتم إجراؤها في الأطفال من الفئة العمرية الأكبر - 1-1.5 سنة. عادة ، يتم إجراء التصغير أثناء الجراحة والتشريح التصحيحي لعظم الفخذ أو إزاحة الحُق بعد الجراحة التجميلية لعظام الحوض.

يتم اختيار العملية المثلى من قبل جراح العظام ، مع مراعاة الوضع السريري الحالي. يتم إخبار أولياء الأمور بجوهر التدخل القادم والحصول على موافقة مستنيرة.

استنتاج

يعتبر الخلع الخلقي في الورك من الأمراض الخطيرة التي لا يمكن إلا للأطباء اكتشافها فور الولادة. لا يلاحظ الآباء هذه المشكلة إلا بعد أن يبدأ الطفل في المشي. العَرَض الرئيسي هو العرج. ومع ذلك ، يعتبر هذا تشخيصًا متأخرًا ، مثل بدأت بالفعل تغييرات تشريحية شديدة تتشكل في المفصل ، مما سيؤدي في النهاية إلى التهاب المفاصل. يعاني العمود الفقري أيضًا مما لا يقل عن ذلك ، والذي يبدأ في النهاية في الانحناء. لذلك ، من أجل تجنب ذلك ، من الضروري تشخيص المشكلة الحالية في الوقت المناسب. هذا هو السبب في أن جميع الأطفال في ستة أشهر يجب أن يفحصهم جراح العظام.

الخلع الخلقي للورك هو أحد أكثر أمراض الجهاز العضلي الهيكلي خطورة وشيوعًا عند الأطفال. لا تزال مشكلة الكشف المبكر عن هذا المرض وعلاجه مهمة للغاية بين المهام الحديثة لجراحة عظام الأطفال. العلاج المبكر لخلع الورك الخلقي هو الأساس للوقاية من الإعاقة في هذا المرض ، حيث لا يمكن تحقيق الشفاء التام إلا من خلال علاج الأطفال في الأسابيع الأولى من الحياة.

أسباب هذا المرض لا تزال غير واضحة. ومع ذلك ، هناك العديد من النظريات التي تحاول شرح هذه القضية المهمة للغاية بدرجة أو بأخرى ، فيما يلي بعض النظريات حول حدوث خلع الورك الخلقي.

نظريات حدوث الخلع الخلقي للورك

نظرية الصدمة لدى أبقراط و A. Pare - صدمة الرحم الحامل.

نظرية فيلبس الصادمة - صدمة لمفاصل الورك أثناء الولادة.

النظرية الميكانيكية لودلوف ، شانتس - الضغط المفرط المزمن على قاع الرحم ، قلة السائل السلوي.

الوضع المرضي للجنين - شنايدروف (1934) ، عرض مقعدي ، وضع ممتد للساقين - ناورا (1957).

النظرية المرضية لبرافيتز (1837).

نظرية اختلال التوازن العضلي - R.R. Vreden (1936).

نظرية عيب المرجعية الأولية - الطيران (القرن الثامن).

نظرية تأخر تطور مفاصل الورك - T. S. Zatsepin ، M. O. Friedland ، Lorenz.

النظرية الفيروسية ل Radulescu.

التأثير المسخي للعوامل الداخلية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية والنفسية.

النمو الشاذ الجهاز العصبي- آر إيه شامبوروف (1961).

النظرية الوراثية - Ambroise Pare (1678) ، T. S. Zatsepin ، Schwantz ، Fishkin.

خلع الورك الخلقي هو درجة قصوى من خلل التنسج الوركي. يلتقط هذا التخلف جميع عناصر مفصل الورك ، سواء تكوينات العظام والأنسجة الرخوة المحيطة.

هناك ثلاث درجات من شدة التخلف في مفصل الورك:

الدرجة الأولى – المسبق، يتميز فقط بتخلف سقف الحُق (الشكل 101). تحافظ الأنسجة المجاورة للمفصل في نفس الوقت ، بسبب التغيرات الطفيفة ، على رأس الفخذ في الوضع الصحيح. لذلك ، لا يوجد إزاحة لعظم الفخذ ، يتركز الرأس في الحُق.

الدرجة الثانية – خلع جزئي. في الوقت نفسه ، بالإضافة إلى التخلف في سقف الحُق ، تم الكشف عن إزاحة خارجية لرأس الفخذ (الوضعية اللاحقة لعظم الفخذ) ، لكنها لا تتجاوز الحوف.

الدرجة الثالثة – خلع خلقي في الورك. هذه درجة قصوى من خلل التنسج الوركي ، والتي تتميز بحقيقة أن رأس الفخذ يفقد تمامًا الاتصال بالحُق المتخلف. في هذه الحالة ، يتم إزاحة الفخذ للخارج وللأعلى (الشكل 102).

ص التكاثرلا يزال الخلع الخلقي للورك قيد الدراسة. يعتقد بعض الباحثين أن الطفل لا يولد بخلع ، ولكن بنقص خلقي في مفصل الورك ، أي بخلع. بعد ذلك ، تحت تأثير زيادة قوة العضلات ، ووزن الجسم ، يمكن أن يحدث إزاحة في الورك ، مما يؤدي إلى خلع جزئي أو خلع. يعتقد البعض الآخر أن سبب الخلع الخلقي للورك هو عيب في فتحة الشرج ، أي يتم وضع الجزء القريب من الفخذ بشكل أساسي خارج الحُق. في الوقت نفسه ، نظرًا لعدم وجود حافز ثابت في التجويف - الحافز الرئيسي للتكوين الطبيعي لمكون الحوض للمفصل ، يتم إنشاء الظروف اللازمة لتطوير خلل التنسج.

يحدث خلل التنسج الوركي في 16-21 حالة لكل 1000 مولود ، و III-I st. - في 5-7 حالات لكل 1000. في أوروبا ، يحدث هذا المرض 13 مرة أكثر من أمريكا. وفي بلدان إفريقيا والهند الصينية - فهي غائبة عمليا.

تمرض الفتيات أكثر من الأولاد بنسبة 3-6 مرات. غالبًا ما تكون العملية ذات اتجاهين. يتأثر المفصل الأيسر أكثر من المفصل الأيمن. في الأطفال من الحمل الأول ، يحدث الخلع الخلقي مرتين في كثير من الأحيان.

عيادة.يجب أن يتم تشخيص خلل التنسج الوركي بالفعل في مستشفى الولادة. في الفحص الأول للطفل ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار العوامل المشددة للسوابق: الوراثة ، عرض المقعد ، تشوهات الرحم ، أمراض الحمل. ثم يتم إجراء الفحص السريري.

في عند حديثي الولادة ، يمكن التعرف على الأعراض التالية ، والتي تعتبر مميزة فقط للخلع الخلقي في الورك:

في حالة الطفل الأكبر من عام واحد ، يكون التشخيص أكثر سهولة بناءً على الأعراض التالية:

تشخيص الأشعة السينية.لتأكيد التشخيص في عمر الطفل 3 أشهر ، يجب إجراء فحص بالأشعة السينية لمفاصل الورك.

د لتوضيح التشخيص في الحالات المشكوك فيها ، يمكن إجراء فحص بالأشعة السينية لمفاصل الورك في أي عمر.

تعرض قراءة الصور الشعاعية تحت سن 3 أشهر بعض الصعوبات ، لأن. يتكون الجزء القريب من الفخذ بالكامل تقريبًا من نسيج غضروفي شفاف يعمل بالأشعة السينية ، ولم تندمج عظام الحوض بعد في عظم واحد غير مرن. عند الأطفال ، من الصعب جدًا تحقيق تصميم متماثل. لحل هذه المشاكل التشخيصية المعقدة ، تم اقتراح العديد من المخططات والعلامات الإشعاعية.

أنشأ بوتي ثلاث علامات إشعاعية رئيسية لخلع الورك الخلقي:

الانحدار المفرط لسقف الحُق ؛

إزاحة الطرف القريب من الفخذ إلى الخارج ؛

تأخر ظهور نواة تعظم رأس عظمة الفخذ (عادة تظهر عند 3.5 شهر).

اقترح هيلجنرينر مخططًا لقراءة صورة شعاعية للطفل لتحديد الأمراض الخلقية لمفصل الورك ، كما هو موضح في الشكل. 110- من الضروري لتشييده:

ارسم الخط الأفقي المحوري لـ Koehler من خلال الغضاريف على شكل Y (الموجودة في الجزء السفلي من الحق) ؛

اخفض العمود العمودي من هذا الخط إلى الجزء الأكثر بروزًا من الفخذ - ارتفاع الفخذ ح(عادة ما يساوي 10 مم) ؛

من أسفل الحق ، ارسم خطًا مماسًا للجزء الأبرز من سقف الحق. وهكذا ، تتشكل زاوية الحق (الفهرس) -  . عادة ، 26º-28.5º.

أوجد المسافة د- المسافة من أعلى زاوية الحق إلى العمودي حعلى خط كوهلر. عادة ، 10-12 ملم.

لدرجات مختلفة من شدة خلل التنسج الورك ، ستكون معلمات مخطط Hilgenreiner على النحو التالي:

في يتم استخدام عمر المظهر على الصورة الشعاعية لمحيط نواة تعظم رأس الفخذ (3.5 أشهر) مخطط أمبريدان(الشكل 111). للقيام بذلك ، يتم رسم ثلاثة خطوط على الصورة الشعاعية: - الخط المحوري لـ Koehler ، كما هو الحال في مخطط Hilgenreiner وعمودين متعامدين على اليمين واليسار) من النقطة الأكثر بروزًا في سقف الحُق إلى خط Koehler. في هذه الحالة ، ينقسم كل مفصل ورك إلى أربعة أرباع. عادة ، تقع نواة التعظم في الربع الداخلي السفلي. يشير أي إزاحة لنواة التعظم إلى ربع آخر إلى إزاحة موجودة لعظم الفخذ.

في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، يتم الانتباه إلى المقطع خطوط شنتونو خط كالفيت.يمر خط Shenton (الشكل 111 أ) عادةً من نصف الدائرة العلوي لثقب السد ويمر بسلاسة إلى الكفاف السفلي لعنق الفخذ ، وفي حالة الخلع ، يكون الخط المقوس غائبًا ، لأن تظهر الحافة بسبب الموقع الأعلى للمحيط السفلي لعنق الفخذ. خط Calvet (الشكل 111 ب) - قوس منتظم ، يمر بسلاسة من المحيط الخارجي لجناح الحرقفة إلى الجزء القريب من الفخذ. مع الخلع ، ينقطع هذا القوس بسبب مكانة الورك العالية.

إل علاج او معاملةعلم الأمراض الخلقية , وبالمثل ، يكون الخلع الخلقي للورك أكثر نجاحًا ، كلما بدأ مبكرًا.

من المستحسن أن يبدأ العلاج التحفظي لخلل التنسج الوركي في المستشفى. يتم تعليم والدة الطفل إجراء العلاج بالتمارين الرياضية ، والقماط الصحيحة للطفل ، والتي لا ينبغي أن تكون ضيقة. يجب أن تستلقي أرجل الطفل في البطانية بحرية وأن يتم سحبها إلى أقصى حد في مفاصل الورك.

للأغراض الوقائية ، وللأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بخلل التنسج الوركي ، قبل التشخيص النهائي ، يمكنك تعيين قماط عريض. وهو يتألف من حقيقة أنه بين الأرجل مثنية ومنسوجة في مفاصل الورك ، بعد الحفاضات (الحفاضات) ، يتم وضع حفاضات من الفانيلا متعددة الطبقات (من الأفضل أن تأخذ اثنان) بعرض يساوي المسافة بين مفاصل الركبة الطفل.

ص
بعد تحديد تشخيص خلل التنسج بدرجات متفاوتة الخطورة ، يظهر للطفل العلاج في تحويل الجبائر (الشكل 101 ، 112). يكمن جوهر العلاج فيها في حقيقة أنه عند اختطافه في مفصل الورك ، يتركز رأس الفخذ في الحُق وهو مصدر إزعاج دائم لإعادة بناء سقف التجويف المتخلف. يتم التحكم في مدة إقامة الطفل في الحانة بطريقة إشعاعية: إعادة البناء الكاملة لسقف الحُق على الصورة الشعاعية هو مؤشر على نهاية العلاج. لهذه الأغراض ، تم اقتراح مجموعة متنوعة من إطارات المخرج.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد ، يتم إجراء تصغير تدريجي للورك باستخدام لاصق لاصق. شعبية(الشكل 113) ، مقترح من Sommerville ومحسّن ماو. في نفس الوقت ، بعد وضع الضمادات اللاصقة (ضمادة أو لاصقة) على أسفل الساق والفخذ بنظام أوزان عبر الكتل ، يتم تثبيت الأرجل في مفاصل الورك بزاوية انثناء 90 درجة ، وفي مفاصل الركبة - ممتلئة التمديد بزاوية 0º. ثم تدريجيًا ، في غضون 3-4 أسابيع ، يصلون إلى مستوى الاختطاف الكامل في مفاصل الورك حتى زاوية قريبة من 90 درجة. في هذا الموضع ، يتم تثبيت موضع الساقين بواسطة قالب جبس (الشكل 114) لفترة إعادة بناء كاملة لسقف الحُق ، التي يحددها التصوير الشعاعي. متوسط ​​مدة العلاج 5-6 أشهر.

ص في حالة فشل العلاج أو التأخر في الكشف عن الأمراض ، يشار إلى العلاج الجراحي. غالبًا ما يتم ذلك عندما يبلغ الطفل من العمر 3-4 سنوات.

ص تم اقتراح عدد كبير من التدخلات الجراحية. ولكن في كثير من الأحيان ، على أساس مادة سريرية كبيرة ، يتم إعطاء الأفضلية لعمليات خارج المفصل يتم فيها الحفاظ على الآليات التكيفية التي تطورت في المفصل نتيجة تخلفه ، ولكنها تخلق ظروفًا مواتية لمزيد من حياة كل من المفصل والمريض. في مرحلة الطفولة والمراهقة ، تعطى الأفضلية لعملية سالتر (الشكل 116) ، عند البالغين قطع العظم تشياري (الشكل 115) وعمليات تقويم المفاصل الأخرى التي طورها أ.م.سوكولوفسكي.