الستيرويدات القشرية - الأدوية الهرمونية، مخصص لعلاج الأمراض الجلدية من مسببات مختلفة. بمساعدة مراهم الكورتيكوستيرويد ، يمكنك التخلص من الحكة والتورم وتخفيف الالتهاب.
- القضاء على العمليات الالتهابية.
- إبطاء عملية تكاثر الأنسجة الضامة.
- تقليل الوذمة
- تخدير؛
- القضاء على الحكة.
- المراهم ذات النشاط الضعيف والتي تشمل الهيدروكورتيزون أو بريدنيزولون.
- تصنع الأدوية متوسطة المفعول على أساس فلوكورتولون ، بريدنيكاربات ، فلوميثازون.
- كجزء من الأدوية القوية: بوديزونيد ، بيتاميثازون ، ميثيل بريدنيزولون.
- تتكون الأدوية الأكثر فعالية من بروبيونات كلوبيتاسول.
- زيادة في مستويات السكر في الدم ، وصولاً إلى الإصابة بداء السكري ؛
- الشروق ضغط الدم، يتطور المرض في بعض الحالات إلى ارتفاع ضغط الدم ؛
- قد تتشكل علامات التمدد أو السطور على شكل خطوط حمراء على الجلد ؛
- ضمور أنسجة الجلد ، عندما يصبح الجلد في موقع العلاج بالمرهم جافًا ، يصبح أرق تدريجياً ؛
- تطور عدوى فطرية على الجلد.
- ضعف في الغدد الكظرية.
- تشكيل حب الشباب على الجلد.
- تلون الجلد وظهور شبكة الأوعية الدموية عليه ؛
- اضطرابات عصبية.
عرض الكل
خصائص الأدوية
الستيرويدات القشرية هي هرمونات يتم إنتاجها في الغدد الكظرية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تنظيم عمليات التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات والماء والملح. تصنع مراهم الكورتيكوستيرويد على أساس هرمونات اصطناعية مشابهة للإنسان ، وعادة ما يشار إليها بالستيرويدات.
تستخدم مراهم الستيرويد كعامل خارجي. إنها تمثل أحد العلاجات الرئيسية لأمراض الجلد. يهدف عمل المراهم إلى:
تستخدم الستيرويدات القشرية للعلاج أشكال مختلفةالتهاب الجلد ، الصدفية ، الحزاز ، الذئبة.
أنواع المراهم
يتم تصنيف المنشطات للاستخدام الخارجي إلى عدة فئات. تصنف الكورتيكوستيرويدات إلى أربع مجموعات:
بالإضافة إلى الفئات الرئيسية ، هناك خيارات مشتركة ، بالإضافة إلى المنشطات ، يتم إضافة مواد كيميائية أخرى لتوسيع نطاق عمل الأدوية.
عند اختيار الدواء ، يجب مراعاة شكل المرض ودرجة انتشاره. لا تداوي نفسك. يجب على الطبيب اختيار الدواء ووصف الجرعة. قبل بدء العلاج ، عليك قراءة تعليمات الاستخدام.
علاج الاطفال
يمكن استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد لعلاج أمراض الجلد عند الأطفال عندما لا تعطي العوامل غير الهرمونية التأثير المطلوب. لكن يجب ألا يغيب عن البال أن بشرة الطفل أكثر حساسية لتأثيرات الهرمونات. إن مخاطر الآثار الجانبية عالية جدًا ، لذلك يتم علاج الأطفال بمستويات متوسطة إلى منخفضة من العوامل الموضعية الستيرويدية.
يكتمل العلاج تدريجياً ، ويخلط المرهم مع كريم الأطفال لتقليل تركيز المادة الفعالة. أيضا ، قلل الجرعة تدريجيا.
الأهمية! ليست كل الكورتيكوستيرويدات مناسبة لعلاج الأطفال ، لذلك يجب أن يصف الطبيب الدواء. قبل الاستخدام ، يجب قراءة التعليمات والتأكد من اعتماد الدواء لطفل في هذا العمر.
آثار جانبية
يمكن أن تتسبب أدوية الكورتيكوستيرويد الموضعية في حدوث مضاعفات ، في حالة إساءة استخدامها أو عدم تحملها. هناك خطر الإصابة بالآثار الجانبية التالية:
في حالة ظهور أعراض جانبية ، استشر الطبيب واستبدلها دواءأكثر أمنا. مشاكل وظيفية اعضاء داخليةعند استخدام عقاقير الكورتيكوستيرويد الخارجية ، فهي نادرة للغاية. الآثار غير المرغوب فيها ممكنة مع العلاج المطول أو التطبيق غير السليم.
تركيبات كورتيكوستيرويد
يتم التخلص من الكورتيكوستيرويدات الموضعية أعراض غير سارةأمراض الجلد. يتم علاج الأشكال الخفيفة من الأمراض الجلدية بنجاح باستخدام الأدوية المعتدلة. الأدوية القوية مطلوبة لعلاج المراحل الحادة من المرض.
تشمل الأنواع الأكثر شيوعًا من عقاقير الستيرويد الخارجية المراهم بدرجات متفاوتة من التأثير ، والتي تختلف بطريقتها الخاصة. التركيب الكيميائي.
أدفانتان
يتكون الدواء على أساس ميثيل بريدنيزولون. يشار إلى Advantan على أنه مرهم قوي إلى حد ما. يوصف الدواء للقضاء طفح جلديعلى الجلد. يزيل Advantan الحساسية ويقلل الالتهاب ويخفف الألم ويخفف من الحالة ويقلل من الحكة وتورم الجلد.
الدواء سهل التحمل ونادرًا ما يكون مصحوبًا بآثار جانبية ، لذا يمكن استخدامه لعلاج الأطفال. مع العلاج المطول أو الجرعة غير الصحيحة ، قد يحدث ضمور جلدي ، وقد تظهر مشاكل في وظيفة الغدة الكظرية.
بيلوجينت
يوصف Belogent لعلاج التهاب الجلد التحسسي. يحتوي الدواء على بيتاميثازون وجنتاميسين. هذه المواد القوية قادرة على وقف العمليات الالتهابية الخطيرة ، لوقف تطور العمليات المسببة للأمراض. إذا كانت هناك حساسية متزايدة للدواء ، يظهر تهيج على الجلد ، يتشكل حب الشباب.
يتحقق تأثير العلاج بعد الاستخدام المطول. ولكن حتى بعد القضاء على أعراض المرض ، لا يستحق التوقف عن العلاج ، وإلا فقد تحدث الانتكاسات. يوصف الدواء للأطفال دون سن سنة واحدة. لا ينصح باستخدام كريم الحفاضات على المدى الطويل للأطفال ، لأن المواد التي يتكون منها الدواء يمكن أن تضر بشرة الطفل الرقيقة.
بيلوديرم
يحتوي الكريم على بيتاميثازون. هذا الدواء ينتمي إلى مجموعة العقاقير القوية. يخفف الحكة والالتهابات. بالإضافة إلى ذلك ، Beloderm هو مخدر ، يضيق الأوعية الدموية... نظير الدواء ، Celestoderm B ، له نفس الخصائص. الآثار الجانبية نادرة للغاية ، لذلك يمكن استخدامها من قبل النساء الحوامل بموجب تعليمات خاصة من الطبيب والأطفال فوق سن 6 سنوات.
الدواء غير مناسب للاستخدام طويل الأمد على جلد الوجه. خلاف ذلك ، هناك مخاطر عالية للإصابة بالوردية أو حب الشباب. يمنع منعا باتا وضع الكريم بالقرب من العينين ، فهو يضر بالأنسجة المخاطية للعين. هناك خطر الإصابة بإعتام عدسة العين والزرق.
هيدروكورتيزون
يتم تضمين الهيدروكورتيزون في قائمة السكرية. العنصر النشط هو هيدروكورتيزون. المرهم هو بطلان إذا كان الجلد مصابا بأمراض فطرية ومعدية. علاج آخر يعتمد على الهيدروكورتيزون هو Lokoid. يوصف الدواء لعلاج الأكزيما والتهاب الجلد والصدفية. في استخدام طويل الأمديبدأ الكورتيزول في الارتفاع في الدم ، والذي يعود إلى طبيعته بعد توقف الدواء. كلا الدواءين فعالان بشكل معتدل.
الستيرويدات القشرية هي هرمونات تنتج في قشرة الغدة الكظرية. من حيث التركيب الكيميائي ، فهي منشطات. يتم وصف نظرائهم الاصطناعية للعلاج عدد كبيرالأمراض.
تستخدم عقاقير هذه المجموعة في أمراض الغدد الصماء وطب العيون والأمراض الجلدية وأمراض الرئة وأمراض الروماتيزم وغيرها من مجالات الطب. كما أنها تستخدم لعلاج الحالات الحادة التي تهدد الحياة. يتم إنتاج الأدوية في أشكال مختلفةيمكن أن يكون لها تأثيرات محلية ونظامية.
عرض الكل
خصائص المجموعة
يتم إنتاج هرمونات الكورتيكوستيرويد في قشرة الغدة الكظرية من الكوليسترول.لديهم نوع من العمل داخل الخلايا. بعد الارتباط بمستقبل معين ، تخترق الستيرويدات الخلية ، حيث تدرك آثارها على المستوى النووي ، وتغير تركيب الحمض النووي الريبي والبروتين. تشمل هرمونات الغدة الكظرية المجموعات التالية:
- القشرانيات السكرية ، وأهمها الكورتيزول.
- القشرانيات المعدنية ، الممثل الرئيسي هو الألدوستيرون.
للكورتيزول تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للإجهاد ، ويزيد من نسبة السكر في الدم ، وله تأثير تقويضي على العضلات ، ويعزز تكسير الدهون و أنسجة العظام... يتمثل تأثيره على استقلاب الماء والملح في الاحتفاظ بالصوديوم والماء - وهو تأثير قشراني معدني. يحافظ الألدوستيرون على التركيزات الطبيعية للبوتاسيوم والصوديوم وكمية معينة من السوائل خارج الخلية في جسم الإنسان. أعضائها الرئيسية المستهدفة هي الكلى. يعزز الهرمون إفراز البوتاسيوم والهيدروجين في البول.
تستخدم الكورتيكوستيرويدات الاصطناعية للأغراض الطبية. تتوافر مستحضرات القشرانيات السكرية في شكل مراهم وكريمات وقطرات وأقراص ومعلقات وأيروسولات ومساحيق ومحاليل للحقن. لديهم التأثيرات التالية:
- مضاد التهاب؛
- ضد الصدمات؛
- مضاد الأرجية.
- كبت المناعة؛
- جلايكورتيكويد.
تستخدم العوامل القشرية المعدنية لانتهاكات استقلاب الماء والملح:
- قصور الغدة الكظرية
- الوهن العضلي الوبيل؛
- آديناميا.
- انخفاض ضغط الدم.
هيدروكورتيزون - أشكال الجرعات وتعليمات الاستخدام
الصناديق المحلية
تستخدم الأشكال المحلية من الجلوكوكورتيكويد في الأمراض الجلدية ، وطب المستقيم ، وطب العيون ، وأمراض الروماتيزم ، وعلاج أمراض الأنف والأذن والحنجرة. لا يتم امتصاص الأدوية في مجرى الدم ، وبالتالي لا يتم امتصاصها عمليًا آثار جانبية... تم تعيينهم في شكل نقيأو كجزء من دواء مركب.
يتم استخدام الأشكال التالية:
- العين والأذن وقطرات الأنف.
- بخاخات الأنف
- الكريمات والمراهم والمستحلبات.
- التحاميل وكبسولات المستقيم.
- المعلقات والحلول.
مستحضرات للاستخدام الخارجي وداخل المفصل
تسمى المراهم والكريمات الجلدية التي تحتوي على هرمونات بالكورتيكوستيرويدات الموضعية. كقاعدة عامة ، يمكن تحملها بسهولة ولا تسبب آثارًا جانبية. الحكة والحرقان والاحمرار في منطقة التطبيق نادرة للغاية.
مؤشرات لاستخدام العوامل الموضعية:
- التهاب الجلد التأتبي عند البالغين والأطفال فوق سن 4 أشهر ؛
- أنواع مختلفة من الأكزيما - حقيقية ، أطفال ، جرثومية ، مهنية ، خلل التعرق ؛
- التهاب الجلد التماسي البسيط
- التهاب الجلد التحسسي والزهمي.
- التهاب الجلد العصبي.
- صدفية؛
- البواسير والحكة الشرجية.
قائمة السكرية الموضعية:
الصناديق المجمعة:
هناك أيضًا وسائل للإدارة أو التطبيقات داخل المفصل أو حول المفصل باستخدام الرحلان الصوتي من أجل تنخر العظم ، الأمراض الالتهابيةالمفاصل - التهاب المفاصل الروماتيزمي والصدفي ، هشاشة العظام ، التهاب الفقار اللاصق. وتشمل هذه معلقات بيتاميثازون (بيتاسبان ، ديبروسبان) ، هيدروكورتيزون ، ديكساميثازون (ديكسازون ، ديكساميد) ، ميثيل بريدنيزولون (ديبو ميدرول) ، تريامسينولون (تريامسينولون ، كينالوج).
الجلوكوكورتيكويد في طب العيون وممارسة الأنف والأذن والحنجرة
لعلاج أمراض العيون وأمراض جهاز الأنف والأذن والحنجرة ، يتم استخدام الأدوية في شكل قطرات ومراهم. مؤشرات تعيينهم هي:
- التهاب الملتحمة التحسسي؛
- التهاب القرنية.
- التهاب القزحية والجسم الهدبي.
- التهاب الصلبة.
- التهاب الجفن.
- التهاب العنبية من أصول مختلفة.
- التهاب العصب العصب البصري;
- اعتلال العين المتعاطف.
- التهاب بعد العمليات وإصابات في العين.
- التهاب الأنف التحسسي؛
- التهاب الجيوب الأنفية.
- ورم في الأنف
- التهاب البلعوم الأنفي ، التهاب البلعوم.
- التهاب الأذن الوسطى.
قائمة الأدوية:
اسم مجمع شكل الافراج هيدروكورتيزون هيدروكورتيزون قطرات للعين ديكساميثازون ، أوفتان ديكساميثازون ديكساميثازون قطرات للعين ماكسيدكس قطرات للعين ، مرهم للعين أوزورديكس زرع داخل الجسم الزجاجي ديكسون قطرات العين / الأذن نازونكس ، ديزرينيت ، نوسفرين موميتازون رذاذ الأنف ناسوبك ، بيكلونيس بيكلوميثازون تافين أنف بوديزونيد طوبرازون ، توبراديكس ديكساميثازون ، توبراميسين قطرات للعين بوليديكسا قطرات أذن بوليديكس مع فينيليفرين ديكساميثازون ، نيومايسين ، بوليميكسين ب ، فينيليفرين رذاذ الأنف ماكسيترول ديكساميثازون ، نيومايسين ، بوليميكسين ب قطرات للعين سوفراديكس ديكساميثازون ، غراميسيدين سي ، فراميسيتين قطرات العين / الأذن ديكسا جنتاميسين ديكساميثازون ، جنتاميسين مرهم العين كومبينيل ديو ديكساميثازون ، سيبروفلوكساسين قطرات العين / الأذن Allergoferon بيتاميثازون ، إنترفيرون 2 ب العين / قطرات الأنف المستنشقات
لعلاج الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة الموضعية. يتم إصدارها في شكل:
- 1. الهباء الجوي.
- 2. مساحيق.
- 3. التعليق.
لتلقي الأموال ، استخدم أجهزة الاستنشاق الخاصة ، البخاخات. الأدوية عمليا لا تدخل مجرى الدم ولا تسبب تأثيرات جهازية. يمكن تطوير تفاعلات غير مرغوب فيها مع الابتلاع العرضي للمادة الفعالة.
البخاخات للاستنشاق باستخدام مستحضرات القشرانيات السكرية
الأدوية في هذه المجموعة موصوفة في الجدول:
الستيرويدات القشرية الجهازية
تتوافر الأدوية الجهازية في شكل أقراص للإعطاء عن طريق الفم ، ومجففات بالتجميد ومحاليل للإعطاء بالحقن - الحقن العضلي والوريدي. يكمن الاختلاف بين المواد الطبية في شدة تأثيرات الجلوكورتيكويد والقشرانيات المعدنية ومدتها.
ديكساميثازون له أقوى تأثير مضاد للالتهابات. كما أنه يثبط وظيفة الغدة النخامية إلى حد كبير. النشاط القشري المعدني البسيط متأصل في جميع الأدوية ، باستثناء الديكساميثازون. يتفوق الألدوستيرون على الكورتيكوستيرويدات الأخرى في هذه المعلمة بمئات المرات ، لكن ليس له عمليا أي تأثير جلوكوكورتيكويد.
مدة عمل الكورتيكوستيرويدات:
مؤشرات لاستخدام الأدوية:
- حالة الصدمة الناجمة عن أسباب مختلفة(ما بعد الصدمة ، والحرق ، والحساسية ، والصدمة القلبية وغيرها) ؛
- تورم في المخ.
- أمراض الرئة - الربو القصبي ، الساركويد ، التهاب الأسناخ الحاد ، الالتهاب الرئوي التنفسي.
- أمراض النسيج الضام الجهازية - التهاب الجلد والعضلات والتهاب العقدة المحيطة بالشريان وتصلب الجلد والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي وغيرها ؛
- تصلب متعدد؛
- أمراض القلب الروماتيزمية الحادة والحمى الروماتيزمية.
- التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، اعتلال العين الغدد الصماء ، أزمة التسمم الدرقي.
- قصور الغدة الكظرية
- أمراض المفاصل ذات الطبيعة الالتهابية - التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرسي والصدفي والتهاب الفقار اللاصق وهشاشة العظام ؛
- حالات الحساسية - الشرى ، الوذمة الوعائية ، التهاب الأنف التحسسي ، التفاعلات الدوائية والغذائية ؛
- الأمراض الجلدية - تسمم الجلد ، الصدفية ، التهاب الجلد ، الفقاع ، الأكزيما.
- أمراض العيون الالتهابية والحساسية.
- التهاب كبيبات الكلى الحاد.
- غيبوبة كبدية
- انتهاك تكوين الدم - فقر الدم ، قلة الصفيحات ، سرطان الدم الليمفاوي ، سرطان الغدد الليمفاوية ، اللوكيميا.
- أمراض الجهاز الهضمي - التهاب الكبد ، التهاب القولون التقرحي، مرض كرون.
نظرًا لحقيقة أن الكورتيكوستيرويدات تؤثر على جميع أنواع التمثيل الغذائي ، فإن الاستخدام المطول للجرعات العالية من الجلوكوكورتيكويدات الجهازية يمكن أن يسبب تأثيرات غير مرغوب فيها. الأكثر شيوعًا هي:
- زيادة الجلوكوز داء السكري;
- هشاشة العظام؛
- الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- انخفاض المناعة
- تفاقم قرحة المعدة.
- زيادة خطر تجلط الدم.
- انتهاك الدورة الشهرية.
- فرط الكورتيزول.
- الاضطرابات العصبية.
قائمة الأقراص وأشكال الأدوية بالحقن:
المادة الفعالة شكل قرص شكل بالحقن هيدروكورتيزون كورتيف 5 و 10 و 20 مجم Solu-cortef 100 مجم IV / IM Sopolcort N 100 مجم / 2 مل في الوريد / العضل هيدروكورتيزون 25 مجم / 1 مل فى العضل / داخل المفصل كورتيزون الكورتيزون 25 مجم مفقود بريدنيزون بريدنيزولون 5 مجم بريدنيزولون (بريدنيزول ، ميدوبريد) 30 مجم / مل في الوريد / العضل Solu-decortin 25، 50، 250 mg IV ميثيل بريدنيزولون متيبريد 4 مجم متيبر 250 ملغ في الوريد / العضل ليمود 125 مجم IV / IM ليمود 4 مجم Urbazone 250 مجم / 5 مل ؛ 1000 مجم / 10 مل IV ميدرول 4 ، 16 ، 32 مجم Solu-medrol 40 ، 125 ، 250 ، 500 ، 1000 مجم IV / IM ديبو ميدرول 40 مجم داخل المفصل ديكساميثازون ديكسازون 0.5 مجم ديكساميثازون (ديكسازون ، ديكساميد) 4 مجم / مل IV / داخل المفصل Fortecortin 0.5 ، 4 مجم فورتكورتين 4 مجم / مل ، 8 مجم / مل IV / IV ميجاديكسان 10 مجم مفقود فلودروكورتيزون كورتينيف 0.1 مجم مفقود خلات Deoxycorticosterone (DOXA) مفقود أسيتات Deoxycorticosterone (DOXA) 5 مجم / مل في العضل تريامسينولون بولكورتولون (بورليكورت ، كيناكورت) 4 مجم تريامسينولون 10 ، 40 مجم في العضل / داخل المفصل
كانت مستحضرات هرمونات الستيرويد ، وستظل ، من المجموعات الرئيسية للأدوية المستخدمة في علاج أمراض المفاصل ، لأنها تتمتع بصفات مهمة لمريض الروماتيزم: بداية سريعة للعمل وتأثير قوي مضاد للالتهابات ، يتجاوز أي من نقاط القوة.
ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية ليس لها مزايا فحسب ، بل لها أيضًا عدد من الآثار الجانبية الخطيرة إلى حد ما ، والتي إذا تم استخدامها بشكل غير صحيح ، يمكن أن تسبب أضرارًا جسيمة لصحة المريض. هذا هو السبب في أن موقف العديد من المرضى وحتى الأطباء من هذه المجموعة من الأدوية غامض. البعض مستعد لأخذها طوال الوقت ، "إلا إذا لم يؤذ" ، بينما يرفض البعض الآخر بشكل قاطع إجراء حقنة واحدة على الأقل في المفصل ، "لأنها ضارة". كلا النهجين خاطئان بشكل أساسي: الجلوكوكورتيكويد ، أو الكورتيكوستيرويدات ، هي ببساطة ضرورية في بعض المواقف السريرية وبنهج ماهر في علاجها ؛ لكن في عدد من الحالات ، بالطبع ، من الممكن والضروري الاستغناء عنها.
ما هي الجلوكوكورتيكويد وما هي آثارها الرئيسية
الجلوكوكورتيكويدات ، أو الكورتيكوستيرويدات ، هي هرمونات ستيرويد تنتجها قشرة الغدة الكظرية: الكورتيزون والهيدروكورتيزون. يسمى هذا المصطلح أيضًا مشتقات الهيدروكورتيزون من أصل شبه اصطناعي: بريدنيزولون وديكساميثازون وميثيل بريدنيزولون وغيرها. إنه عنهم الذي سيتم مناقشته في هذه المقالة.
الآثار الرئيسية للكورتيكوستيرويدات على جسم الإنسان هي:
- مضاد للالتهابات: تمنع هذه المواد تكوين إنزيم فسفوليباز- A2 ، مما يؤدي إلى تعطيل تخليق الوسطاء الالتهابيين: الليكوترين والبروستاجلاندين ؛ بغض النظر عن سبب الالتهاب ، تعمل الكورتيكوستيرويدات بشكل فعال على تثبيط جميع مراحل الالتهاب.
- التأثيرات المضادة للحساسية والمناعة. يؤثر على جهاز المناعة ، ويوفر منبهًا للمناعة بجرعات منخفضة ، ومثبطًا للمناعة بجرعات عالية ؛ تمنع إنتاج الأجسام المضادة عن طريق الخلايا الليمفاوية B وخلايا البلازما ، وتقلل من إنتاج السيتوكينات والليمفوكينات. إنها تمنع زيادة تكوين الحمضات وتدمر الخلايا الموجودة في الدم ، وكذلك تقلل من إنتاج الغلوبولين المناعي E ، وتزيد من قدرة الدم على الارتباط بالهيستامين وتثبت أغشية الخلايا البدينة ، مما يمنع إفراز الهيستامين وغيره. وسطاء الحساسية منهم: كل هذا يؤدي إلى انخفاض في مظاهر الحساسية.
- يؤثر على استقلاب الماء والكهارل. زيادة امتصاص من تجويف الأنابيب الكلوية في الدم من الماء والصوديوم ، وتعزيز إفراز البوتاسيوم.
- تؤثر على الصرف. تعمل على إبطاء عمليات امتصاص العناصر الدقيقة في الأمعاء ، وتسريع إطلاقها من العظام ، وزيادة إفراز الجسم في البول.
- يؤثر على التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. إنها تحفز تكوين الجلوكوز في الكبد (تكوين الجلوكوز من منتجات ذات طبيعة غير كربوهيدراتية) ، وتقلل من نفاذية أغشية الخلايا للجلوكوز ، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الجلوكوز في الدم والبول - ارتفاع السكر في الدم وبيلة الجلوكوز حتى تطوير الستيرويد.
- يؤثر على التمثيل الغذائي للبروتين. تعمل على إبطاء عمليات تخليق البروتين وتسريع تكسير الأنسجة ، وخاصة في العضلات والعظام والجلد. يفقد المريض وزنه ، وضمور جلده وعضلاته ، وعلامات تمدد (خطوط) ، ويظهر نزيف ، وتلتئم الجروح ببطء وتتطور.
- شارك في العمليات التمثيل الغذائي للدهون... في الأقمشة العلوية و الأطراف السفليةيتم تكسير الدهون بشكل أساسي وتصنيعها في منطقة الوجه والرقبة وحزام الكتف والجذع. يتم إعادة توزيع الأنسجة الدهنية تحت الجلد وفقًا لنوع كوشنويد.
- تؤثر نظام القلب والأوعية الدموية... فهي تزيد من الضغط الشرياني الجهازي ، وتزيد من حساسية عضلة القلب وجدران الشرايين للأدرينالين والنورادرينالين ، وتعزز أيضًا تأثير الضغط لأنجيوتنسين 2.
- يؤثر على نظام الدم. يحفز تكوين الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء ، ويمنع إنتاج الخلايا الليمفاوية ، وحيدات ، والحمضات.
- يؤثر على الهرمونات الأخرى. أنها تمنع إنتاج الهرمونات الجنسية وهرمون الغدة النخامية. تعزيز تطوير الجلوكوكورتيكويد. تقليل حساسية الأنسجة للهرمونات الغدة الدرقية، وكذلك سوماتوميدين وسوماتوتروبين.
الديناميكا الدوائية للجلوكوكورتيكويدات
يمتص بسرعة وبشكل كامل الأمعاء الدقيقةعندما يؤخذ عن طريق الفم ، يصل إلى أقصى تركيز في الدم بعد 30-90 دقيقة. إن تناول الطعام في نفس وقت تناول الدواء يبطئ من عمليات الامتصاص ، لكنه لا يؤثر على درجة تأثيره.
يعتمد وقت ظهور تأثير الأدوية المعطاة بالحقن (عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي) على خصائص الدواء ويتراوح من 1-2 إلى 24-48 ساعة.
بمجرد دخول الدم ، ترتبط الكورتيكوستيرويدات بالبروتينات بنسبة 40-60٪ وتخضع لتغيرات هيكلية في الكبد. تفرز عن طريق الكلى. عند تعديل جرعة الدواء المحقون غير مطلوب.
طرق الإدارة ومؤشرات الاستخدام
إذا كان المفصل ملتهبًا بشدة ، فيمكن حقن الكورتيكوستيرويدات مباشرة في المفصل. لعلاج أمراض المفاصل ، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات بشكل جهازي (عن طريق الفم أو العضل أو الوريد) ومحليًا (غالبًا عن طريق الحقن داخل المفصل).
المؤشرات المباشرة لاستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية في أمراض الروماتيزم هي:
- الحمى الروماتيزمية الحادة والأمراض الجهازية وغيرها من الأمراض مع متلازمة المفصل الشديدة ؛
- І-ІІ درجة في حالة عدم وجود تأثير من أنواع العلاج الأخرى أو درجة ، خاصة مع المظاهر الجهازية ؛
- النظامية.
مؤشرات إدخال الجلوكوكورتيكويد في المفصل هي:
- التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين ؛
- التهاب المفاصل الرضحي الحاد.
- التهاب حوائط مفصل الكتف.
- التهاب الغشاء المفصلي لمفصل الركبة بعد الجراحة التجميلية مفصل الوركمن الجانب الآخر.
حتى في الحالات المذكورة أعلاه ، لا يتم دائمًا الإشارة إلى الكورتيكوستيرويدات. يتم وصفها إذا لم يسفر العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن نتيجة إيجابية لمدة أسبوعين ، أو عندما يكون التهاب الغشاء المفصلي قد تطور بالفعل - التهاب الغشاء الزليلي للمفصل مع تكوين الانصباب فيه (سريريًا ، تتجلى هذه الحالة من خلال تورم المفاصل ، وجعها والألم وكذلك تقييد الحركات الإيجابية والسلبية فيه).
موانع لاستخدام الكورتيكوستيرويدات
لا توجد موانع مطلقة لاستخدام الأدوية الجهازية في هذه المجموعة. موانع الاستعمال النسبية هي:
- قرحة هضمية في المعدة و أو المناطق;
- الصرع والاضطرابات العقلية.
- قصور حاد في القلب
- واضح.
في الحالات العاجلة ، يتم إعطاء الجلوكوكورتيكويد ، إذا تم تحديده ، للجميع ، دون استثناء ، دون مراعاة موانع الاستعمال. يجب مراعاة هذا الأخير فقط في حالة العلاج الهرموني طويل الأمد المخطط له.
يُمنع استعمال الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل في:
- عملية معدية جهازية أو محلية ؛
- هشاشة العظام حول المفصل الشديد.
- كسر مفصلي
- تدمير العظام الشديد أو تشوه المفاصل الذي لا يمكن تصحيحه ؛
- صعوبة الوصول إلى المفصل المصاب.
الآثار الجانبية للجلوكوكورتيكويد
غالبًا ما يصاحب الإعطاء الجهازي للجلوكوكورتيكويدات ، خاصة لفترة طويلة ، العديد من التفاعلات الضائرة ، والتي يجب توقع تطورها ومنعها باستخدام الأدوية المناسبة.
إذن ، التفاعلات الجانبية للكورتيكوستيرويدات هي:
- هشاشة العظام والكسور الانضغاطية للفقرات والكسور المرضية الأخرى التي تنشأ على خلفية هذا المرض ، وكذلك النخر العقيم لرأس الفخذ ؛
- تحسين الشهية
- تلف العضلات ، ضمور.
- ترقق الجلد وعلامات التمدد والنزيف عليه ، حب الشباب.
- التئام الجروح على المدى الطويل
- الأمراض المعدية المتكررة ، تليينها الصورة السريرية;
- والقيء وعدم الراحة والمريء والنزيف وقرح الستيرويد في الجهاز الهضمي ،
- الذهان واضطراب النوم وتقلب المزاج ومتلازمة الدماغ الكاذبة.
- تباطؤ النمو الخطي وتأخر البلوغ عند الأطفال ، وانقطاع الطمث الثانوي ، وقمع وظائف الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية ، ومرض السكري الستيرويد.
- إعتام عدسة العين ، الجلوكوما ، جحوظ العين.
- احتباس الماء والصوديوم ، والذي يتجلى ، انخفاض في مستويات الدم ، غيبوبة فرط الأسمولية ؛
- زيادة نسبة السكر في الدم والدهون ، متلازمة كوشينغويد.
بعض الآثار الجانبية (عدم الاستقرار العاطفي ، اضطرابات النوم ، إلخ) تحدث مباشرة بعد بدء العلاج ولا يمكن تجنبها. يتطور البعض الآخر لاحقًا ويمكن الوقاية منه باستخدام جرعات منخفضة من الهرمون أو عن طريق وصف الأدوية لمنع حدوث مضاعفات.
الآثار الجانبية للإدارة المحلية (في المفصل) للجلوكوكورتيكويدات هي:
- تنخر العظم.
- اعتلال المفاصل الستيرويدي (تدمير المفاصل) ؛
- تمزق الأوتار
- نخر دهني ، حثل شحمي ، ضمور أنسجة المفاصل ، تكلسها.
- "تفاقم ما بعد الحقن" ؛
- الشعور بالحر
- تلف في جذوع الأعصاب.
مع اتباع نهج ماهر في العلاج ، والحقن الصحيح تقنيًا ، وليس الحقن المتعدد ، ولكن الحقن الفردي ، من غير المحتمل حدوث آثار جانبية من حقن الهرمون في المفصل. كقاعدة عامة ، تتطور هذه التفاعلات في حالة تعاطي عقاقير الجلوكورتيكويد ، وعند إعطائها ، تكون غير صحيحة من الناحية الفنية.
ميزات العلاج بالكورتيكوستيرويد
يجب أن يتم وصف العلاج باستخدام الجلوكورتيكويدات حصريًا من قبل الطبيب إذا كانت هناك مؤشرات مباشرة لذلك. خلال فترة العلاج بأدوية العمل الجهازي ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف أخصائي وأن يخضع لفحوصات دورية من أجل التحكم في حدوث ردود الفعل غير المرغوب فيها. الاستطلاعات هي كما يلي:
- وزن منتظم
- القياس اليومي لضغط الدم ، في حالة الكشف عن ارتفاع ضغط الدم - الاتصال بالطبيب ، ثم تناول الأدوية الخافضة للضغط ؛
- اختبارات الدم والسكر.
- اختبار الدم البيوكيميائي لتحديد تكوين المنحل بالكهرباء ؛
- السيطرة على حالة العظام والجهاز العضلي ؛
- في حالة وجود شكاوى من آلام العظام ، اختبارات الدم لاستقلاب الكالسيوم ، وكذلك لتأكيد تشخيص هشاشة العظام ؛ يوصى بالتناول الوقائي للأدوية المحتوية على الكالسيوم وفيتامين د من أجل منع تطور هذه الحالة ؛
- في حالة وجود شكاوى من الخارج السبيل الهضمي- إجراء تنظير المريء والمعدة والأمعاء لفحص الغشاء المخاطي للأعضاء المقابلة لوجود تقرحات وتقرحات ؛ الإدارة الوقائية الممكنة لمضادات الحموضة ؛
- التشاور مع طبيب عيون مع الفحوصات المناسبة ؛
- السيطرة على الأمراض المعدية.
تختلف فعالية العلاج الموضعي - في تجويف المفصل - بالكورتيكوستيرويدات باختلاف المرضى ، ولكن كقاعدة عامة ، بعد 1-2 حقنة ، يحدث تحسن سريري بدرجة أو بأخرى. إذا تم التعبير عنها بشكل ضئيل أو غائب تمامًا ، يتم إيقاف العلاج المحلي بالهرمونات ويتم استخدامها بشكل منهجي.
لزيادة فعالية العلاج المضاد للالتهابات داخل المفصل ، يجب توفير راحة كاملة للمفاصل المصابة لمدة 2-3 أيام بعد حقن الهرمون.
من أجل منع العدوى من دخول المفصل ، يجب على الطبيب اتباع جميع قواعد التعقيم أثناء التلاعب.
يتم حقن أحجام مختلفة في مفاصل مختلفة المنتجات الطبية: يعتمد على حجم المفصل. لذلك ، في المفاصل الكبيرة (الركبة والكتف والكاحل) يتم حقن 1-2 مل في وقت واحد ، في الوسط (الرسغ ، الكوع) - 0.5-1 مل ، وفي المفاصل الصغيرة (المشطية ، السلامية ، السنعية) - فقط بنسبة 0.1-0.5 مل من محلول الهرمونات. في المفاصل الصغيرة ، يتم خلط الكورتيكوستيرويد مع مخدر.
مع تكرار - أكثر من 3-4 مرات في السنة - إدخال الجلوكوكورتيكويد في نفس المفصل ، من الممكن حدوث اضطرابات التمثيل الغذائي في الغضروف المفصلي ، يليها انتهاك لبنيتها ، تدمير الغضروف. مع إدارة أكثر ندرة للدواء التأثير السلبيإنه غائب على الغضروف.
نظرة عامة على المخدرات
دعونا نلقي نظرة فاحصة على الجلوكوكورتيكويد المستخدمة في علاج أمراض المفاصل.
ديكساميثازون (ديكسون ، ديكساميثازون)
لعلاج أمراض المفاصل ، يتم استخدامه على شكل أقراص 0.5 مجم ومحلول حقن يحتوي على 4 مجم من المادة الفعالة في 1 مل.
مع تفاقم التهاب المفصل الروماتويديجرعة الدواء 4-16 ملغ يوميا. إذا كان العلاج بالكورتيكوستيرويد مطلوبًا لفترة طويلة ، فمن المستحسن استخدام بريدنيزون بدلاً من ديكساميثازون.
عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يجب أن تؤخذ الجرعة اليومية من الدواء مرة واحدة في الصباح (هذا بسبب إيقاعات الساعة البيولوجية) ، بعد تناول وجبة ، مع كمية صغيرة من السائل.
كما أنها تستخدم داخل المفصل (داخل المفصل). كقاعدة عامة ، يتم حقنه في مفاصل صغيرة - 2 مجم (0.5 مل) من الدواء في وقت واحد.
موانع استخدام ديكساميثازون مماثلة لتلك المذكورة أعلاه في قسم الموانع العامة للجلوكوكورتيكويد. الآثار الجانبية هي نفسها. يتطور القصور الوظيفي لقشرة الغدة الكظرية ، كقاعدة عامة ، بعد 14 يومًا أو أكثر من تناول الدواء يوميًا.
بريدنيزولون (بريدنيزولون)
بالنسبة لأمراض المفاصل ، يتم استخدامه في شكل محلول للحقن في أمبولات تحتوي على 30 مجم من المادة الفعالة في 1 مل ، وكذلك في شكل أقراص 5 مجم.
في الداخل ، يتم استخدامه بغض النظر عن تناول الطعام عند 20-75 مجم في بداية العلاج ، وبعد ذلك - 5-25 مجم (وهذا ما يسمى جرعة الصيانة). يُلغى الدواء تدريجياً ، مما يقلل الجرعة لبعض الوقت. في نهاية العلاج ، يتم إعطاء الكورتيكوتروبين للوقاية من ضمور الغدة الكظرية.
الحد الأقصى للجرعة المفردة للمريض البالغ 15 مجم والجرعة اليومية 100 مجم.
مدة العلاج فردية وتعتمد على المرض المحدد وشدة مساره. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه يجب تناول بريدنيزون بأقل جرعة فعالة لأقل وقت ضروري لتحقيق التأثير المطلوب للعلاج.
عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، يتم إعطاء الدواء في حالات الطوارئ. جرعة يوميةللبالغين في هذه الحالة يساوي 25-50 مجم.
يتم تناول بريدنيزولون حصريًا حسب توجيهات الطبيب وتحت إشرافه الصارم. أثناء العلاج هي بطلان. أثناء الحمل ، يتم استخدامه وفقًا لمؤشرات صارمة خلال الفترة الرضاعة الطبيعيةلنفترض أن جرعة تصل إلى 5 ملغ في اليوم ، الجرعات العالية يمكن أن تضر بصحة الطفل.
ميثيل بريدنيزولون (ميدرول ، ديبو-ميدرول ، ميتيبريد ، سولو-ميدرول ، ميثيل بريدنيزولون)
لعلاج أمراض المفاصل ، يتم استخدامه في شكل جرعات أقراص 4 و 8 و 16 و 32 ملغ ، ومسحوق ومعلق للحقن في أمبولات.
هناك 4 أنظمة جرعات لميثيل بريدنيزولون:
- مستمر: يؤخذ الدواء يومياً مع مراعاة إيقاع الساعة البيولوجيةإفراز الكورتيزول في الجسم. بينما يتم تناول ثلثي الجرعة اليومية الموصى بها في الصباح والثلث المتبقي بعد الظهر.
- بالتناوب: ينصح بتناول جرعة مضاعفة من الدواء في الصباح مرة واحدة خلال 48 ساعة. مع نظام العلاج هذا ، سيكون تأثيره هو نفسه ، وتقل احتمالية حدوث آثار جانبية بشكل كبير. يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الأيام التي لا يتم فيها تناول الهرمون. في الحالات الشديدة من المرض ، يتم وصف نظام مستمر أولاً ، وبعد أن تهدأ المظاهر الحادة ، يتحولون إلى نظام بديل ، مع انخفاض تدريجي في جرعة الدواء. مع مسار معتدل للمرض ، يمكنك بدء العلاج مباشرة بنظام بديل.
- على فترات متقطعة: تناول ميثيل بريدنيزولون لمدة 3-4 أيام يوميًا ، ثم خذ استراحة قصيرة - لمدة 4 أيام أخرى. بعد هذه الفترة ، يبدأون في تناول الدواء مرة أخرى ، وهكذا دواليك.
- العلاج بالنبض: تسريب سريع (خلال 30 دقيقة) لجرعات عالية جدًا من الدواء: 500-1000 مجم لكل حقنة. مسار العلاج وفقًا لهذا النظام هو 3 أيام. يوصف هذا العلاج للأمراض الروماتيزمية الشديدة ، التي تتميز بالنشاط العالي للعملية الالتهابية ، والتي لا يمكن علاجها وفقًا لمخططات أخرى. تتمثل مزايا علاج النبض في الظهور السريع للدواء ، والذي يتجلى في انخفاض فعال في شدة أعراض المرض ، وهو تأثير علاجي طويل الأمد - يصل إلى 12 شهرًا ، وانخفاض مخاطر الآثار الجانبية ، أسهل في المسار اللاحق للمرض (خاصة إذا تم استخدام نظام العلاج هذا في مرحلة مبكرة). على الرغم من المزايا العديدة لعلاج النبض ، يتم اختيار المرضى لتنفيذه وفقًا لمعايير صارمة ، حيث لا يمكن توقع رد فعل شخص معين على إدخال مثل هذه الجرعة الكبيرة من الهرمون.
تتراوح الجرعة الموصى بها عن طريق الفم من 16 إلى 96 مجم في اليوم ؛ إذا كان العلاج مطلوبًا لفترة طويلة ، لتقليل الآثار الجانبية المحتملة ، فمن الضروري تحديد الحد الأدنى من الجرعة الفعالة للدواء. يمكن تناوله كل يومين. جرعة المداومة من ميثيل بريدنيزولون هي 4-14 ملغ في اليوم.
في ظروف طارئة، وكذلك في حالة تفاقم الأمراض الروماتيزمية ، يتم إعطاء ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد عن طريق النفث أو بالتنقيط ، وكذلك في العضل. الجرعة 100-500 مجم لكل حقنة.
إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء الدواء داخل المفصل. جرعته في هذه الحالة تعتمد على حجم المفصل وشدته عملية مرضية... يتم حقن المحلول في الفراغ الزليلي ، في المفصل الكبير - 20-80 مجم ، في الوسط - 10-40 مجم ، في الجزء الصغير - 4-10 مجم من المحلول. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الحقن بعد 1-5 أسابيع أو أكثر.
يتم إعطاء شكل جرعات من الدواء مثل معلق المستودع عن طريق الحقن العضلي عند 40-120 مجم مرة واحدة في 1-4 أسابيع وفقًا للإشارات. داخل المفصل - 4-80 مجم ، يتكرر بعد 1-5 أسابيع ، أيضًا وفقًا للإشارات.
استخدام ميثيل بريدنيزولون هو بطلان في الجهازية (داء فطري) ، وكذلك في حالة فرط الحساسية الفردية للشخص للميثيل بريدنيزولون.
الآثار الجانبية و تعليمات خاصةتشبه تلك الموضحة في القسم العام - انظر أعلاه.
تريامسينولون (بولكورتولون ، كينالوج)
طريقة الإنتاج لعلاج أمراض المفاصل: معلق للحقن ، 4 ملغ أقراص.
الجرعات الموصى بها للإعطاء عن طريق الفم هي 4-16 مجم في اليوم ، وتكرار الإعطاء 2-4 مرات. عندما يتحقق التأثير العلاجي و المظاهر الحادةإذا انخفضت الأمراض ، يجب تقليل الجرعة إلى جرعة صيانة مقدارها 1 مجم في اليوم. يجب تقليل الجرعة تدريجياً - بمقدار 2 مجم كل يوم إلى يومين.
يتم حقنها بشكل جهازي في عمق العضلات عند 40 مجم لكل حقنة واحدة. في الحالات الشديدة من المرض يمكن مضاعفة هذه الجرعة. لمنع المعلق الذي يحتوي على المادة الفعالة من التدفق خارج قناة الحقن بعد سحب الإبرة ، يجب ضغط قطعة قطن معقمة أو منديل بإحكام قدر الإمكان في موقع الحقن لمدة 1-2 دقيقة. إذا كانت هناك حاجة إلى حقنة ثانية بعد حقنة واحدة من الدواء ، فيجب أن تكون الفترة الفاصلة بينهما شهرًا واحدًا على الأقل.
عندما يتم حقن الدواء في تجويف المفاصل الصغيرة ، تكون جرعته 10 مجم ، في المفاصل الوسطى - 30 مجم ، في المفاصل الكبيرة - 40 مجم. إذا كان من الضروري إعطاء تريامسينولون بالتوازي في عدة مفاصل ، يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للدواء 80 مجم.
موانع لاستخدام هذا الدواء هي القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر ، تاريخ الذهان الحاد ، مع النقائل ، في شكل نشط ، وكذلك فرط الحساسية الفردية لمكونات الدواء.
الآثار الجانبية نادرة جدًا ، بغض النظر عن وتيرة وطريقة تناول الدواء. هذه هي تفاعلات الحساسية واحمرار الجلد والهبات الساخنة وارتفاع ضغط الدم. مع الإعطاء المتكرر للتريامسينولون في نفس المكان حول الأخير ، يكون ضمور الأنسجة الدهنية تحت الجلد ممكنًا ، وهو أمر قابل للعكس. بعد دخول المفصل ، يحدث الألم أحيانًا ، والذي يختفي من تلقاء نفسه بعد فترة.
لا ينصح باستخدامه أثناء الحمل والرضاعة.
هيدروكورتيزون (Solu-Cortef ، هيدروكورتيزون أسيتات ، هيدروكورتيزون)
صيغة كيميائيةالهيدروكورتيزون شكل الإصدار - أقراص من 10 ملغ ، معلق للحقن ومسحوق لتحضير محلول للحقن.
تختلف الجرعة الأولية من الدواء ، التي يتم تناولها عن طريق الفم ، بشكل كبير اعتمادًا على المرض وشدة مساره وهي 20-240 مجم يوميًا في 2-3 جرعات للبالغين. عندما يتحقق التأثير العلاجي ، يتم تقليل الجرعة الأولية تدريجيًا ، ببطء إلى جرعة صيانة.
عضليًا ، يتم حقن 125-200 مجم من المادة الفعالة. يُعطى داخل المفصل بجرعة من 5 إلى 25 مجم ، حسب حجمه وشدة الآفة. يتطور تأثير إعطاء الهيدروكورتيزون داخل المفصل خلال فترة تتراوح من 6 إلى 24 ساعة ويستمر من 2-3 أيام إلى عدة أسابيع.
موانع آثار جانبيةوالتعليمات الخاصة تشبه تلك الموضحة في القسم العام من هذه المقالة - انظر أعلاه.
بيتاميثازون (ديبروسبان ، سيليستون ، بيتاسبان ، فلوستيرون ، لوراكورت)
لعلاج أمراض المفاصل ، يتم استخدامه في شكل معلق ومحلول للحقن في أمبولات تحتوي على 4 ملغ من المادة الفعالة ، وكذلك في شكل أقراص.
الجرعة اليومية في المرحلة الأولى من العلاج عند تناول الدواء عن طريق الفم هي 0.25-8 ملغ وتعتمد بشكل مباشر على شدة المرض. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة المحددة إلى المستوى الذي يحدث فيه التأثير. متى نتائج إيجابيةيتم تحقيق العلاج ، يتم تقليل جرعة البيتاميثازون تدريجياً إلى الصيانة. إذا ، لسبب ما ، يجب إيقاف العلاج بهذا الدواء ، فيجب إلغاؤه ، مرة أخرى ، ليس على الفور ، ولكن بشكل تدريجي. يمكن تقسيم الجرعة اليومية إلى 2-3-4 جرعات ، أو إذا كانت ملائمة للمريض فيمكن تناولها في جرعة واحدة في الصباح.
عن طريق الحقن العضلي ، يُعطى بيتاميثازون بجرعة أولية تُحسب بشكل فردي ، اعتمادًا على وزن جسم المريض - وهي 0.02-0.125 مجم لكل كيلوغرام من وزن جسمه ويتم تناولها مرة أو مرتين في اليوم. يُعطى الدواء أحيانًا بالتنقيط في الوريد ، في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪.
داخل المفصل ، يتم حقن 1-2 مل في المفاصل الكبيرة ، 0.5-1 مل في المفاصل المتوسطة ، 0.25-0.5 مل من المحلول للحقن في المفاصل الصغيرة. في بعض الحالات ، يشار إلى إعطاء مخدر موضعي في وقت واحد (عادة ليدوكائين أو بروكايين). مدة التأثير العلاجي بعد إدخال بيتاميثازون في المفصل تصل إلى 4 أسابيع أو أكثر.
هو بطلان لاستخدام هذا الدواء للأشخاص الذين يعانون من زيادة الحساسيةله أو لغيره من الستيرويدات القشرية ، وكذلك أولئك الذين يعانون من داء فطري جهازي. لا تدار الدواء عن طريق الحقن العضلي للمرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب.
لا يشار إلى الدواء في شكل جرعات معلق للإعطاء تحت الجلد أو في الوريد. يمكن أن يكون إدخال البيتاميثازون في المفصل مصحوبًا ليس فقط بتأثير محلي واضح ، ولكن أيضًا له تأثير نظامي. لا يمكنك حقن الدواء في المفصل في حالة وجود عدوى فيه: يشار إليه فقط في حالة الالتهاب العقيم. لمنع ضمور الأنسجة الدهنية تحت الجلد في موقع الحقن ، يجب حقن المحلول في عمق الكتلة العضلية الكبيرة.
أثناء الحمل ، يتم استخدام الدواء وفقًا لمؤشرات صارمة. يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بجرعات متوسطة وعالية من بيتاميثازون.
استنتاج
في الختام ، نود أن نلفت انتباهك مرة أخرى إلى حقيقة أن البيانات المتعلقة بالعقاقير المذكورة أعلاه مخصصة للمعلومات فقط. يجب أن يوصي أخصائي فقط بالعلاج باستخدام الجلوكورتيكويد. سيؤدي الاستخدام غير المنضبط لهذه الأدوية إلى مضاعفات خطيرة. نطلب منك اتخاذ موقف مسؤول تجاه صحتك وصحة أحبائك.
أي طبيب يجب الاتصال به
يصف طبيب الروماتيزم الجلوكوكورتيكويد لتلف المفاصل. في بعض الحالات ، يتم استخدامها من قبل جراحي العظام. مع تطور الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويدات ، يتم استشارة المريض من قبل طبيب القلب (مع ارتفاع ضغط الدم) ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي (مع الجهاز الهضمي) ، اختصاصي المناعة (مع كثرة أمراض معدية) ، أخصائي الغدد الصماء (إذا كنت تشك في تطور قصور الغدة الكظرية أو ، على العكس من ذلك ، علامات جرعة زائدة من هرمونات الغدة الكظرية).
أدوية الكورتيكوستيرويد (CS) هي نظائر لهرمونات القشرانيات السكرية. تنتج الغدد الكظرية الهرمونات الحقيقية. تدعم المواد عمليات التمثيل الغذائي وتخفف الالتهاب والتورم والألم والأعراض الأخرى.
تستخدم بدائل الأدوية للهرمونات الطبيعية في الأمراض الجلدية والمسالك البولية وعلم الفيروسات.
تصنيف مراهم الكورتيكوستيرويد
يصنف الخبراء مراهم الكورتيكوستيرويد إلى أربعة أنواع:
- ضعيف - يحتوي على بريدنيزولون أو هيدروكورتيزون.
- معتدل - مع بريدنيكاربات ، فلوميثازون أو فلوكورتولون.
- قوي - يحتوي على موميتازون وبيتاميثازون وبوديسونيد.
- قوي جدًا - يعتمد التركيب على مركب بروبيونات كلوبيتاسول.
تحتوي الأدوية المدمجة مع KS أيضًا على مكونات مضادة للجراثيم ومبيدات الفطريات. ومن الأمثلة بيلوساليك وفلوسينار.
وفقًا لمجال التأثير ، تنقسم الكورتيكوستيرويدات إلى مجموعتين:
الهدف من العلاج بالكورتيكوستيرويد هو منع البروستاجلاندين ، المواد المحفزة آليات التهابيةفي الكائن الحي. هناك الكثير من البروستاجلاندين ، وليست كلها ضارة بالصحة. تعمل COPs الحديثة بشكل انتقائي فقط على تلك الأجزاء من الجسم التي تحتاج إلى عناية طبية.
في الفشل الكلويونقص البوتاسيوم في الجسم ، يحظر استخدام الأدوية المعنية. تشمل موانع استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد أيضًا قصور الغدة الدرقية ، والسل ، وداء السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، والاضطرابات العقلية الخطيرة.
نطاق تطبيق مراهم الكورتيكوستيرويد
خاصية الستيرويدات القشرية للتخفيف السريع من التورم والحكة والالتهاب تطبيق واسعفي علاج الأمراض الجلدية.
يعرف أطباء الأمراض الجلدية جميع مؤشرات استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد المرتبطة بتلف البشرة:
- صدفية.
- حساسية.
- قشعريرة.
- - البهاق.
- الذئبة الحمامية الجهازية (يمكن استخدام مرهم كورتيكوستيرويد على الشفاه).
- يحرم ، بما في ذلك الوردي جيبرت و.
يعالج التهاب المريء والتهاب المعدة بالكورتيكوستيرويدات. في هذه الحالة ، تقضي الأدوية على حرقة المعدة والألم عند بلع الطعام. كما أنها تساهم في استعادة الأنسجة المخاطية المصابة. يتم استخدام مجموعة KS بنشاط في ممارسة طب الأسنانوفي علاج الشلل الجزئي (شلل العصب الوجهي).
يصف أطباء المسالك البولية مراهم الكورتيكوستيرويد للرجال لعلاج التشنج. ينتج عن هذا المرض تضيق غير طبيعي القلفةمما يسبب صعوبات في كشف حشفة القضيب وأداء إجراءات النظافة. يتيح استخدام KS للمرضى أن يعالجوا بنجاح بدون جراحة.
تستخدم مراهم الكورتيكوستيرويد أيضًا في طب العيون للعيون المصابة بالتهاب القزحية والتهاب الملتحمة والتهاب القزحية والجسم الهدبي. لكن المؤشرات لا تنتهي عند هذا الحد ، لأن الهرمونات الاصطناعية مفيدة لبعض أمراض الدم والأورام والتهاب المفاصل والالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية والاضطرابات العصبية ، الربو القصبيوالالتهابات الفيروسية.
نادرًا ما يُعالج الأطفال المصابون بالتهاب الجلد بالكورتيكوستيرويدات. حتى سن 5 سنوات ، يوصف الأطفال Dermatol ، وهو دواء لا يتجاوز فيه تركيز الهيدروكورتيزون 1 ٪. بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات ، يتم وصف كورتيكوستيرويد أقوى ، مثل موميتازون.
أثناء الحمل ، من غير المرغوب فيه استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد ، لأنها تؤدي إلى تفاقم مناعة المرأة وتسبب أمراض الجهاز المكونة للدم في الجنين. نادرا ما توصف الأمهات الحوامل مثل هذه الأدوية.
مراهم الكورتيكوستيرويد: مبدأ العمل
يمتص الجلد المكونات النشطة لمراهم الكورتيكوستيرويد بسرعة. جنبا إلى جنب مع السواغات ، فهي جزء لا يتجزأ من بنية البشرة وتعمل على المناطق المصابة.
تدخل الهرمونات المُصنَّعة الدورة الدموية الجهازيّة بتركيزات ضئيلة ويتم إفرازها بالكامل تقريبًا في البول بعد المعالجة عن طريق الكبد والكليتين. الاستعدادات تسرع عملية تجديد الجلد.
يتم وضعها على الجلد مرة واحدة في اليوم دون وضع ضمادة انسداد. غير ذلك المواد الطبيةسوف يمتصه مجرى الدم ، وهو أمر غير مرغوب فيه للمريض. يحدد الطبيب مدة العلاج بشكل فردي ، مع مراعاة مدى تعقيد علم الأمراض.
يجب أن يكون مفهوما أن المرهم يخفف فقط من أعراض المرض. الإجراءات التي لا يمتلكها مرهم الكورتيكوستيرويد هي مضادات الهيستامين ومضادات العدوى. العامل الخارجي لا يؤثر على مصدر المرض. إنه يزيل مؤقتًا فقط العملية الالتهابية. يجب معالجة السبب الجذري بأدوية أخرى.
العوامل الرئيسية التي تؤثر على معدل تغلغل مكونات المرهم في الجلد هي السماكة الكلية للبشرة ومستوى الرطوبة فيها ومؤشر درجة الحرارة. يتم تحديد تسلسل الاختراق الهابط بواسطة خبراء بالترتيب التالي:
- الأنسجة المخاطية.
- كيس الخصيتين.
- منطقة الجلد تحت الغدد الثديية.
- الإبط.
- طيات المنشعب.
- الجفون.
- كامل سطح الوجه.
- عودة.
- صدر.
- الساقين والساقين.
- اليدين والذراعين.
- ظهر اليدين والقدمين.
- لوحات الأظافر.
أفضل مراهم الكورتيكوستيرويد: نظرة عامة على الأسعار
يختار الأطباء مرهم الكورتيكوستيرويد المناسب لمريض معين من القائمة:
- أدفانتان.
- بيلوجينت.
- سيليستودرم ب.
- بيلوديرم.
- هيدروكورتيزون.
- لوكويد.
- لوريندين سي.
- مرهم بريدنيزولون.
أدفانتان
العنصر النشط للدواء هو ميثيل بريدنيزولون. لا توجد آثار جانبية حتى مع الاستخدام المطول.
قمع Advantan رد فعل تحسسييخفف الانتفاخ ويخفف الحكة والتهيج ويخفف من الالتهابات. يختلف سعر مرهم الكورتيكوستيرويد من 600 إلى 1200 روبل.
بيلوجينت
يحتوي المرهم على بيتاميثازون وجنتاميسين. تعمل المواد على تخفيف الحكة والالتهابات وتوفر تأثيرًا مضادًا للتكاثر.
Belogent غير مكلف ، 200-400 روبل. الآثار الجانبية نادرة (حرقان ، طفح جلدي ، احمرار المنطقة المعالجة).
سيليستودرم ب
كما أنه يحتوي على مادة البيتاميثازون ، ومثل بيلوجينت ، يزيل الحكة والالتهابات.
ينظم Celestoderm B انقسام خلايا الجلد (تكاثر) ويقيد الأوعية الدموية وله تأثير مضاد للهستامين. الآثار الجانبية نادرة. تكلفة المرهم بالكورتيكوستيرويدات 250-350 روبل.
بيلوديرم
مرهم الكورتيكوستيرويد مع بيتاميثازون له خصائص مضادة للتكاثر ومضادة للحساسية.
يخفف الأعراض المزعجة للأمراض الجلدية. يقيد الأوعية الدموية. يتم وصف الأطفال Beloderm من سن 6 سنوات. سعر المرهم 250 روبل. عمليا لا توجد آثار جانبية.
هيدروكورتيزون
مرهم الكورتيزون يزيل العملية الالتهابية.
يكلف ما معدله 100 روبل. تظهر الآثار الجانبية فقط على خلفية التطعيم والأمراض الفيروسية والفطرية.
لوكويد
المكون النشط لمرهم الكورتيكوستيرويد ، الهيدروكورتيزون ، يخفف الالتهاب بسرعة ويخفف الحكة والتورم.
Locoid معروض للبيع بسعر 350 روبل. التأثير الجانبي هو زيادة مستويات الكورتيزول في الدم.
لوريندين سي
يحتوي المستحضر الخارجي على مكونين نشطين - فلوميثازون وكليوكينول.
مهمتهم هي إزالة الالتهاب بسرعة وتحييد مسببات الأمراض الضارة في شكل سلالات بكتيرية وفطرية. مع عدم تحمل المكونات ، تتجلى الآثار الجانبية من خلال الحكة والطفح الجلدي على الجسم. يكلف Lorinden C حوالي 400 روبل.
مرهم بريدنيزولون
صيغة الدواء مبنية على بريدنيزون.
تعمل المادة كعامل مضاد للالتهابات ، وتزيل النضح ومظاهر الحساسية. لا يسبب اعراض جانبية. يمكنك شراء مرهم مقابل 100 روبل.
هناك مراهم كورتيكوستيرويد أخرى.، يعتبر الطبيب مدى ملاءمة استخدامه.
هذه هي Nasonex ضد التهاب الأنف التحسسي ، Flucinar و Sinaflan للمراهقين ، Ftorocort ، Fucidin و Fucidin G. الأطفال من عمر 2 سنة يوصفون Fucidin G.
معلومات عن الآثار الجانبية
مع الاستخدام المطول وغير السليم لمراهم الكورتيكوستيرويد ، قد يعاني المريض من آثار جانبية ومضاعفات خطيرة. أكثرها ضررًا هي علامات التمدد على الجسم.
سيكون أكثر خطورة:
- هشاشة العظام.
- الاضطرابات النفسية والعاطفية.
- العمل غير السليم للغدد الكظرية.
- ارتفاع ضغط الدم.
- داء السكري.
- تورم.
- فرط التعرق.
الستيرويدات القشرية هي مواد تنتمي إلى فئة الستيرويد الفرعية وتنتجها الغدد الكظرية البشرية بشكل طبيعي. في هذه المقالة ، سوف نلقي نظرة فاحصة على ماهية الكورتيكوستيرويدات ، وما هي أنواعها الموجودة ، وكيف يتم تناولها في شكل تركيبات تركيبية وكم من الوقت يستغرق امتصاصها ، هل هي ممكنة ردود الفعل السلبية.
ما هذا؟
وتنقسم هذه المواد إلى نوعين: القشرانيات المعدنية والقشرانيات السكرية. النوع الأول يشمل مادة الألدوستيرون ، والثاني - الهيدروكورتيزون والكورتيزون.
طبيعي >> صفة
تستطيع الغدد الكظرية البشرية السليمة بيولوجيًا تصنيع السكرية بانتظام. لديهم التأثير العلاجي الضروري لمختلف العمليات الالتهابيةالخامس جسم الانسان... بالإضافة إلى ذلك ، بدون كمية طبيعية من الجلوكوكورتيكويد ، لن يتم تنظيم التمثيل الغذائي للبروتين والدهون والكربوهيدرات.
يساهم الكورتيزون والهيدروكورتيزون في المسار الوظيفي الأكثر صحة لجميع العمليات أثناء الدعم عمل عاديالكلى ، والتحكم في النضج الهرموني و المواقف العصيبة... تتفكك مكونات القشرانيات السكرية ، ثم تفرز عن طريق الكلى مع البول.
هل كنت تعلم؟ لأول مرة تم تصنيع القشرانيات المعدنية صناعيا من قشرة الغدة الكظرية في عام 1937.
الستيرويدات القشرية الهرمونات الحيوية، واحدة من الوظائف الرئيسية التي تلعبها القشرانيات المعدنية. الألدوستيرون ، وهو أساس القشرانيات المعدنية ، ينظم عمليات التمثيل الغذائي و. يتسبب الألدوستيرون في حدوث تأخير في جسم أيونات الصوديوم ، ولكنه في نفس الوقت يساهم في تسريع إفراز أيونات البوتاسيوم.
اصطناعي
لقد وجد الباحثون في مجال علم الأحياء ولطالما تم تصنيع الكورتيكوستيرويدات ، تطبيقها في مجال العلاج العلاجي للأمراض المعدية.
لكن النقطة المهمة هي أن عقاقير الكورتيكوستيرويد ليس لها تأثير علاجي (فهي لا تقتل مسببات الأمراض ولا تقمع أسباب الأصل المعدي). الكورتيكوستيرويدات الهرمونية قادرة على قمع العمليات مؤقتًا في بؤرة التفاعلات الالتهابيةلكن لا شيء أكثر.
هذه المواد ، مثل العديد من هرمونات الغدة الكظرية الأخرى ، يمكن أن تزيد من حساسية الجسم للمنبهات الخارجية. الستيرويدات القشرية استفزاز المظهر، والتي تؤثر بشكل مباشر على الانخفاض في الجسم ، لأن الكثيرين يعرفون أن دفاعات الجسم تكون "أكثر قابلية للحياة" فقط مع حياة هادئة بشكل معتدل.
بما أن هذه المواد الستيرويدية قادرة على منع عمليات التجديد ، إذن يؤدي استخدام هذه الهرمونات إلى مسار طويل من المرض.
مع التناول المتكرر للهرمونات الاصطناعية ، "تسترخي" الغدد الكظرية وتتوقف عن إنتاج نسبة كافية من الألدوستيرون والكورتيزون والهيدروكورتيزون للجسم ، وبعد التوقف عن تناول المنشطات الاصطناعية ، قد لا تعود الغدد الكظرية أبدًا إلى حالتها الطبيعية السابقة .
متى يتم تناول الكورتيكوستيرويدات؟
يتم إنتاج الجلوكوكورتيكويدات والقشرانيات المعدنية كأدوية مختلفة ، على التوالي ، عند تناولها امراض عديدة. يشار إلى الهيدروكورتيزون مع الكورتيزون للحالات التالية:
- التهاب المفاصل الروماتويدي ومظاهره الأخرى ؛
- الروماتيزم.
- بعض أنواع الأورام الحميدة والخبيثة.
- الكولاجين.
- أمراض المناعة الذاتية (التهاب الجلد والعضلات ، تصلب الجلد ، التهاب حوائط الشريان العقدي ، الذئبة الحمامية الجهازية) ؛
- والشعب الهوائية.
- الأمراض (الحزاز المسطح ، الصدفية ، احمرار الجلد ، التهاب الجلد الدهني ، الذئبة القرصية ، الأكزيما ، التهاب الجلد العصبي ، التهاب الجلد التأتبي) ؛
- التهاب كبيبات الكلى.
- التهاب الأسناخ الليفي والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية.
- والتهاب القولون التقرحي.
- مرض كرون؛
- التهاب الأذن الخارجية (مزمن وحاد) ؛
- الأمراض الفيروسية (التهاب الكبد الفيروسي ، كريات الدم البيضاء المعدية) ؛
- فقر الدم الانحلالي؛
- الأمراض المعدية في طب العيون (التهاب الصلبة ، التهاب القزحية ، التهاب القزحية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، التهاب القرنية) ؛
- الوقاية والعلاج من الصدمة.
- لقمع رفض الأعضاء المزروعة ؛
- أمراض الجهاز العصبي (التهاب العصب البصري ، صدمة حادة الحبل الشوكي، تصلب متعدد).
هناك مؤشرات أقل بكثير لاستخدام المواد التي تحتوي على الألدوستيرون ، لكنها لا تزال:
- الوهن العضلي الشديد (ضعف العضلات على خلفية أمراض جسمية) ؛
- مرض أديسون (يتجلى في حالات القصور المزمن في الغدد الكظرية) ؛
- ضعف؛
- اضطرابات التمثيل الغذائي للمعادن.
أشكال الإصدار وخصائص التطبيق
تختلف أشكال إطلاق الكورتيكوستيرويدات ، حيث يتم وصفها اعتمادًا على المرض الذي تسبب في تناول الهرمونات اللازمة.
حبوب وكبسولات
تحتوي الأدوية التي تحتوي على الكورتيكوستيرويد على قائمة واسعة إلى حد ما. الأكثر شعبية والأكثر طلبًا في السوق هي أدوية الكورتيكوستيرويد التالية: Kenacort و Celeston و Medrol و Kenalog و Lemod و Florinef و Prednisolone و Urbazon و Cortineff وغيرها الكثير ...
مستحضرات على شكل كبسولات وأقراص تقبل كل 8 ساعات... يرتبط هذا النمط من تناول الهرمونات الاصطناعية بدخولها الطبيعي إلى مجرى الدم من قشرة الغدة الكظرية.
الأهمية! مع العلاج طويل الأمد بأدوية الكورتيكوستيرويد ، من الضروري إجراء فحوصات منتظمة لتكوين المنحل بالكهرباء في الدم وضغط الدم والحالة والنسبة الكمية للجلوكوز في البول والدم.
هناك حالات يتم فيها تناول المستحضرات اللوحية 3-4 مرات لمدة 16-18 ساعة (في الحالات دورة حادةالأمراض). لا يمكن وصف طريقة القبول هذه إلا من قبل الطبيب ، وإلا كان ذلك ممكنًا عواقب وخيمةللصحة. يتم تناول هرمونات الكورتيكوستيرويد مباشرة بعد ذلك الاستقبال أو أثناء الأكل... تحتاج الأقراص أو الكبسولات إلى كوب من الماء.
الحقن
أشهر الأدوية القشرية السكرية والمعدنية للإعطاء عن طريق الوريد: "ميثيل بريدنيزولون" ، "ديبروسبان" ("بيتاميثازون") ، "ميدرول" ، "بريدنيزولون" ، "فلوستيرون" ، "كينالوج" ، "ديكساميثازون". في معظم الحالات ، مثل هذه الحقن مخصصة فقط عندما تكون حياة الشخص مهددة... يتم وصف الأدوية وإدارتها فقط المهنيين ذوي الخبرةالمؤسسات الطبية.
مع العلاج المكثف لبعض الأمراض ، يتم علاج المريض في المستشفى ، ويتم إعطاء أدوية الكورتيكوستيرويد عن طريق الوريد بالجرعات الموضحة بعد الفحص. العلاج المكثفيتم وصف هذه الهرمونات في وقت قصير جدًا ، وعندما يتحقق تأثير مقبول ، يتم إيقاف العلاج بنفس السرعة.
يتضمن العلاج البديل تقليل التأثير المثبط على الأداء الطبيعي للغدد داخل الإفراز. في حالات مثل هذا العلاج ، غالبًا ما يستخدم "بريدنيزولون" ، يتم تناوله من الساعة 6 إلى 8 صباحًا كل يومين.
في علاج النبض ، يتم استخدام عقار "ميثيل بريدنيسالون". يتم إعطاؤه عن طريق الوريد وبسرعة وبجرعات كبيرة (على الأقل 1 جم). يشار إلى العلاج بالنبض فقط في حالات الطوارئ ، على سبيل المثال ، لمرضى العناية المركزة.
استنشاق
في الختام ، أود أن أشير إلى أن مواد الكورتيكوستيرويد هي مركبات جزيئية كيميائية معقدة ، ولم يتم وصف الطبيعة الكاملة لتأثيرها على الجسم.يواصل العلماء دراسة الخصائص الكيميائية والبيولوجية لهذه الهرمونات ، مما يضعها على قدم المساواة مع بعض الهياكل الكيميائية الأكثر تعقيدًا. بناءً على كل هذا ، من المهم أن نفهم ذلك تطبيق مستقليمكن أن تؤثر الستيرويدات القشرية بأي شكل من الأشكال سلبًا على جسمك ، لذلك ، قبل بدء العلاج ، من الضروري استشارة الطبيب.