اليرقان الناتج عن الكحول. ما هو مطلوب للعلاج المناسب

في تأثيرات سامةالكحول على الهياكل الخلالية وخلايا الكبد قد يسبب التهاب الكبد الكحولي. يعتبر علم الأمراض أكثر شيوعًا للرجال في منتصف العمر وكبار السن ، ولكن في كثير من الأحيان في الآونة الأخيرةوجدت أيضا في النساء. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك اتجاه نحو "تجديد" المرض: فالشباب والفتيات دون سن الثلاثين لا يعانون فقط من التهاب الكبد الكحولي ، ولكن حتى تليف الكبد الكحوليكبد. وتجدر الإشارة إلى أن هذا النوع من التهاب الكبد يمكن أن يحدث في شكلين: حاد ومزمن ، ولكل منهما خصائصه الخاصة.

التهاب الكبد الكحولي: الأسباب

تتم دراسة أسباب علم الأمراض ومعروفة جيدًا. يتطور المرض بسبب الاستهلاك المنتظم للكحول أو العقاقير التي تحتوي على الإيثانول (كورفالول ، على سبيل المثال). يجب أن يكون مفهوما أنه ليس من الضروري إطلاقا شرب لترات من الكحول وأن تكون سكيرًا سليمًا من أجل الإصابة بالتهاب الكبد الكحولي. خلايا الكبد لدى كل شخص حساسة لتأثيرات الإيثانول. الأمر يختلف من شخص لآخر ويعتمد على الخصائص الجينية. بالنسبة للبعض ، لحدوث علم الأمراض ، يكفي شرب عدة مرات في اليوم ، على سبيل المثال ، كأس من النبيذ أو استخدام valocordin أو Corvalol يوميًا. يؤثر الإيثانول سلبًا على مبيدات الكبد (خلايا الكبد) والهياكل المحيطة بها. نتيجة لذلك ، يتم تدميرها ، وتدخل نواتج التمثيل الغذائي الخاصة بها إلى الأنسجة المحيطة ، مما يؤدي إلى ظهور وذمة ، وضغط صغير. القنوات الصفراويةوالأوعية والعمليات العصبية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك امتصاص للمواد المتكونة في مبيدات الكبد ، ولكن لم تتم معالجتها بشكل صحيح ، في الدورة الدموية الجهازية ، مما يسبب التسمم ، ونتيجة لذلك ، تمزق الكائن الحي بأكمله.

التهاب الكبد الكحولي: الأعراض

لا يلاحظ المريض في كثير من الأحيان أي علامات لعلم الأمراض. في شكل مزمنتزداد أعراض المرض ببطء ، ولكن بعد نوع من الإفراط في تناول الكحوليات ، يمكن أن يحدث تفاقم قاتل على الفور. في شكل حاديظهر التهاب الكبد الكحولي بشكل غير متوقع ، وعادة ما يبدأ حكة في الجلدواليرقان الواضح الذي يحدث بسبب المستويات المرتفعة الأحماض الصفراويةوالبيليروبين وتأثيراتها المثبطة على الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المريض من:

• الشعور بالضيق العام (انخفاض الشهية ، درجة حرارة الحمى الفرعية ، الضعف ، إلخ) ؛
• ألم في المراق الجانب الأيمن، زيادة تكوين الغازات ، التجشؤ ، حرقة الفؤاد.
• نقاط الأوعية الدموية على الجلد.
• الوذمة - بسبب نقص البروتين في الدم وبسبب ضغط الأوردة في الكبد ؛
• ألم في المفاصل.
• علامات اعتلال الأعصاب (مشاكل الحساسية ، المفي اليدين والقدمين والفخذين والساقين) ؛
• الدوخة وانخفاض ضغط الدم.

تشخيص وعلاج التهاب الكبد الكحولي

من الممكن تحديد علم الأمراض أثناء الفحص السريري. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء الفحوصات المخبرية لأعضاء البطن والدم. الشيء الرئيسي في العلاج هو رفض شرب الكحول ، أي التوقف التام عن استخدامه. لسوء الحظ ، فإن معظم المرضى ، حتى بعد معرفة التشخيص ، لا يتوقفون عن تعاطي الكحول. إذا بدأ المريض في الامتثال لتعليمات الطبيب ، فمن المرجح أن يتوقف التهاب الكبد الكحولي عن الظهور. ومع ذلك ، في حالة تكرار الإدمان ، يمكن أن تتكرر الأمراض.

التهاب الكبد الكحولي هو اسم رهيب يبرر نفسه تمامًا. يشير هذا الاسم إلى سبب مرض خطير ، وفي كثير من الحالات يؤدي إلى الوفاة. التدابير الطبية ل المراحل الأولى، يعطي فرصة جيدة للتعافي وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع. دعونا نلقي نظرة على أسباب وأعراض وطرق علاج هذا المرض الخبيث ، الذي لا يتحدث عن نفسه منذ الأيام الأولى لهزيمة أحد الأعضاء الرئيسية متعددة الوظائف. جسم الانسانوهي الكبد.

في التصنيف الدولي للأمراض ، تم تسجيل مصطلح "التهاب الكبد الكحولي" في عام 1995. مصطلح "التهاب الكبد الكحولي" هو الخصائص الطبية للتغيرات الالتهابية والتنكسية وتلف الكبد. سبب المرض في المقام الأول هو تعاطي الكحول. يتحول مرض التهاب الكبد الكحولي إلى تليف الكبد وفشل الكبد وفشل الكبد في الأداء الطبيعي للكبد ككل.

تليف الكبد ، وهو مرض يصيب الكبد بسبب التهاب الكبد الكحولي.

تليف الكبد - المرحلة الأخيرة من الشكل المزمن لأحد أنواع التهاب الكبد ، وفي هذه الحالة الكحولي. مع تليف الكبد ، يتم استبدال النسيج الضام للكبد ، ويصبح الكبد متضخمًا بالأنسجة الدهنية ، ويتحلل.

إدمان الكحول هو في المقام الأول تعاطي المشروبات الكحولية بأي شكل من الأشكال. تحتوي جميع أنواع الكحول على الإيثانول. الإيثانول مادة سامة إلى حد ما ، وعندما يدخل الجسم بجرعات مفرطة منهجية ، فإنه يؤثر على الكبد ويدمر الأعضاء الأخرى. يعاني الأشخاص الذين يستهلكون الكثير من الكحول من نقص البروتين والأطعمة الفيتامينية ، حيث يحصلون على 40٪ من سعراتهم الحرارية من المشروبات التي تحتوي على الكحول ويعطلون النظام الغذائي العادي بشكل منهجي. من المستحيل عدم ذكر التهاب المعدة الكحولي الذي يعاني منه الشخص المدمن على الكحول. التهاب المعدة الكحولي - سوء امتصاص الفيتامينات ، والفيتامينات التي تدخل الجسم لا تلعب في الواقع دورًا إيجابيًا ، لأنها "تمر" بواسطة أنظمة مهمة.

الأسيتالديهيد مادة تتشكل في خلايا وأنسجة الكبد ، والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بتلف الكبد. هذه آلية كاملة تؤدي إلى سلسلة من التفاعلات الكيميائية التي تدمر خلايا الكبد.

التهاب الكبد الكحولي عملية دائمة العمليات الالتهابية، وهو تفاعل متسلسل لتلف الكبد بسبب السموم والمنتجات ذات الصلة من تحلل الكحول. التهاب الكبد الكحولي ، كقاعدة عامة ، مزمن لسنوات عديدة ، يتطور بعد 6-7 سنوات من بدء تعاطي الكحول.

انتهاك هذه القواعد لاستخدام الكحول ( تقييم يومي) تؤدي إلى تليف الكبد.

1. الرجال - 80 جم في اليوم.
2. النساء - 30-40 جم في اليوم.
3. المراهقون: 15 - 20 غرامًا في اليوم.

تجاوز هذه المعايير ، رجل ، امرأة ، مراهق محكوم عليه بالفعل بتطور تليف الكبد.

مظهر من مظاهر التهاب الكبد الكحولي

التهاب الكبد الكحولي له نوعان.

تدريجي:

1. شكل سهل
2. شكل متوسط
3. شكل ثقيل.

يحتوي الشكل التدريجي على آفة كبدية صغيرة البؤرة تتطور إلى تليف الكبد. 15 - 20٪ التهاب الكبد الكحولي. مع العلاج الدوائي في الوقت المناسب ، يتحقق تأثير التثبيت ، والذي يسمح لك بتثبيت عمليات الالتهاب الآثار المتبقيةأمراض الماضي التي تستمر طوال الحياة.

مثابر:

شكل مستقر من المرض. في معظم الحالات ، يمكن ملاحظة الانعكاس الكامل للعمليات الالتهابية في الكبد ، مع الرفض الكامل لشرب الكحول. مع استمرار استهلاك الكحول ، دون التخلي عنه ، تنتقل مرحلة الانعكاس إلى مرحلة التهاب الكبد الكحولي التدريجي.

لا يمكن اكتشاف حالات نادرة من التهاب الكبد الكحولي إلا بعد إجراء الفحوصات المخبرية ، مما يؤخر بشكل كبير بدء عملية العلاج. قد لا تظهر الأعراض الواضحة في الشعور بثقل في المراق الأيمن ، نوبات من الغثيان الخفيف ، امتلاء المعدة ، التجشؤ بمزيج من المرارة (الصفراء).

المظاهر النسيجية الشكلية لالتهاب الكبد المستمر هي تكوينات ليفية على أنسجة الكبد ، وحثل خلية بالون يتأثر بأجسام مالوري. في حالة عدم وجود أعراض تليف ، مع مسار خفيف للمرض الصورة السريريةيمكن أن تستمر "حالة النوم" لالتهاب الكبد الكحولي لمدة 5 أو 10 سنوات ، حتى مع الحد الأدنى من استهلاك الكحول.

الشكل التدريجي ، الأعراض المميزة:

• ضعف؛
• غثيان؛
• القيء.

يتجلى شكل متوسط ​​وشديد:

• حُمى؛
• مرض اليرقان
• نزيف من الأنف.
• ألم في المراق الأيمن.

الصورة السريرية للتفاعلات الكيميائية للجسم:

• زيادة البيليروبين.
• زيادة الغلوبولين المناعي.
• زيادة جاما جلوتاميل ترانسببتيداز ؛

مع التهاب الكبد المستمر ، وارتفاع معدلات نشاط الترانساميناز وعينات الثيمول المعتدلة.

تتميز عملية المرحلة المزمنة النشطة من التهاب الكبد بما يلي:

• تطور تليف الكبد.
• تحت تأثير الإيثانول ، زيادة في الهيالين الكحولي (أجسام مالوري) ؛

التغييرات في الخلايا النجمية الشبكية الظهارية ، خلايا الكبد.

تظهر التغييرات في البنية التحتية في العمليات المذكورة أعلاه مستوى الضرر الذي يسببه الإيثانول لأعضاء الجهاز الهضمي والدورة الدموية الجهاز الهضمي، كبد.

مع أي شكل من أشكال التهاب الكبد في المرحلة المزمنة ، يتم التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية تجويف البطن. وجوب دراسة ومراقبة أعضاء مثل الكبد والطحال. في الامتحان التشخيص بالموجات فوق الصوتيةمن الممكن تتبع التغيرات في بنية الكبد (تنكس العضو) ، زيادة كبيرة في الطحال ، يتم تحديد قطر الوريد البابي والتغيرات الأخرى في الكبد والطحال.

تستخدم الموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG) لتحديد السبب ، أو استبعاد درجة الزيادة في الضغط في الوريد البابي للكبد (ارتفاع ضغط الدم البابي). يمكن تأكيد هذا التشخيص أو دحضه عن طريق التصوير الكبدي الطحال الكبدي بالنويدات المشعة. يتم إجراء هذه الدراسة باستخدام النظائر المشعة.

تطور التهاب الكبد الكحولي له فترة مزمنة وحادة

التهاب الكبد الكحولي الحاد (AAH) - تدمير التهابي تدريجي سريع ، عمليات نشطة لتلف الكبد.

في الشكل السريري لالتهاب الكبد الكحولي الحاد ، هناك 4 أنواع مختلفة من مسار المرض:

• يرقاني؛
• كامن
• خاطف؛
• الركود الصفراوي.

إدمان الكحول لفترات طويلة ، ظهوره في OAG حسب الإحصائيات في 60-80٪ من الحالات ، 5٪ منها تؤدي إلى تليف الكبد. كلما زادت حدة الانتهاكات المرتبطة بعمل الكبد ، زادت حدة مسألة مسار التهاب الكبد الكحولي الحاد. إن التجاوزات في تكوين تليف الكبد لها عواقب وخيمة في الشكل الحاد من التهاب الكبد الكحولي.

الشراهة لفترات طويلة ، سبب وظهور مظهر من مظاهر التهاب الكبد الكحولي وتليف الكبد المكتسب بالفعل. تزداد الأعراض سوءًا كل يوم ، ويتم تقليل تشخيص تعافي مثل هذا المريض إلى الحد الأدنى من مؤشرات الشفاء.

الشكل اليرقي هو الأكثر شيوعًا في جميع أنواع التهاب الكبد ، وخاصة في التهاب الكبد الكحولي.

أعراض اليرقان:

• تلطيخ الصلبة ، الغشاء المخاطي للعين ، جلدباللون الأصفر (بدون طفح جلدي على الجلد) ؛
• ضعف؛
• ألم في المراق الأيمن.
• ثقل في المراق الأيمن.
• فقدان الوزن المفاجئ (فقدان الشهية).
• نوبات من الغثيان.
• نوبات من القيء
• إسهال؛
• تضخم الكبد.
• ارتجاف اليدين.

مع زيادة الكبد ، وهي عملية تقدمية مصحوبة بانضغاط أنسجة الكبد ، في حالة تليف الكبد ، تصبح الحمة وعرة ، ويكون العضو مؤلمًا جدًا عند الجس. المظاهر الخلفية في الاستسقاء وتضخم الطحال وتوسع الشعيرات والحمامي الراحية.

على خلفية مسار المرض ، تتطور الالتهابات الجانبية ، مثل التهاب الصفاق الجرثومي ، والتهاب المسالك البولية ، وتسمم الدم ، والالتهاب الرئوي. إذا كان تشخيص الفشل الكبدي (المتلازمة الكبدية الشرجية) مرتبطًا بالعدوى المذكورة ، فإن حالة المريض تزداد سوءًا بشكل كبير ، وفي بعض الحالات يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

لتأكيد النوع الكامن من التهاب الكبد الكحولي ، ما يسمى بحالة "شكل النوم" للدورة ، يتم إجراء تحليل باستخدام خزعة من أنسجة الكبد. في دراسة خزعة الحمة يلعب دور زيادة الترانساميناز. Transaminase ، يزيد معدله مع تعاطي المشروبات المحتوية على الكحول.

في 10-13٪ من الحالات ، يتم التعبير عن مسار التهاب الكبد الكحولي على أنه متغير ركودي ، حيث تظهر الأعراض وفقًا للشكل اليرقي (البول الداكن ، البراز عديم اللون ، الجلد ، الصلبة الصلبة ، الأغشية المخاطية للعينين تتحول إلى اللون الأصفر). مع وجود ألم في المراق وحالة من الحمى ، قد تكون الأعراض السريرية مشابهة لمرض - التهاب الأقنية الصفراوية. من أجل عدم الخلط بين مرض وآخر ، اختبارات المعمللتعداد الدم ، خزعة الأنسجة. التهاب الكبد الكحولي الحاد شديد في مساره بشكل مطول.

الأعراض التقدمية لالتهاب الكبد الكحولي الحاد الخاطف ، تتجلى في الحالات المتفاقمة اليرقانية ، المتلازمة النزفية (النزيف) ، القصور الكلوي والكبدي. تحدث النتيجة المميتة بسبب المتلازمة الكبدية الكلوية والغيبوبة الكبدية.

التهاب الكبد الكحولي المزمن وأعراضه وعلاجه

كما كتبنا أعلاه ، فإن هذا المرض له حالات "النعاس" ، وهو شكل كامن من مسار المرض ، حيث قد تكون الأعراض غائبة ، أو تظهر بشكل ضئيل.

زيادة نشاط الناقلات ، وزيادة وهيمنة خلايا AST و ALT. زيادة في ركود صفراوي. لا توجد علامات ارتفاع ضغط الدم البابي. التحليلات للتغيرات النسيجية المقابلة لعمليات الالتهاب ذات الطبيعة المورفولوجية دون تطور تغيرات تليف الكبد هي أيضًا مظاهر لالتهاب الكبد المزمن الكحولي.

من الصعب جدًا إجراء تشخيص دقيق وفي الوقت المناسب للمريض بسبب أسباب مسار متلازمة الكحول (الشراهة عند الشرب). يتوصل الطبيب إلى استنتاجات ، مع مراعاة علامات إدمان الكحول (الاعتماد على الكحول).

الاعتماد على الكحول ، المعايير التي يمكن من خلالها التشخيص:

• الرغبة المستمرة في شرب الكحول.
• انتهاك معايير جرعة الكحول ، الشرب بكميات كبيرة كل يوم ؛
• يصبح شراء المنتجات الكحولية أولوية بالنسبة للمريض ؛
• التهرب من العمل بسبب حالة التسمم المستمرة ؛
• تناول الكحول بجرعات خطيرة ، والتسجيل في قسم الأمراض العصبية والنفسية ؛
• زيادة حالات الإفراط في الشرب وانتهاك قواعد السلوك في الأماكن العامة تحت تأثير الكحول ؛
• الحالات النفسية مع موقف عدواني واضح تجاه الآخرين ؛
• علامات متلازمة الانسحاب (متلازمة التسمم ، والصداع ، ورعاش اليد) ؛
• تكرار تناول الكحول من أجل التخفيف من متلازمة الانسحاب في اليوم التالي (يسمي الناس العملية - للشرب).

بناءً على اثنين أو ثلاثة من المظاهر المذكورة أعلاه لإدمان الكحول ، يمكن للطبيب أن يقوم بتشخيص إدمان الكحول.

علاج التهاب الكبد الكحولي

يشمل علاج التهاب الكبد الكحولي العديد من العوامل المسببة ، والتي تم بناء المخطط على أساسها. هذا هو نظام غذائي للطاقة. معزيادة إلزامية في تناول البروتين ، كما ذكرنا سابقًا ، في إدمان الكحول ، يتم تقليل تناول البروتين ، بسبب استهلاك عدد كبير من السعرات الحرارية من خلال استهلاك الكحول.

في الأشكال الحادة والشديدة ، يتم وصفه العلاج من الإدمانمع إدخال كبد الكبد للحفاظ على العضو. إزالة السموم عن طريق إجراءات التسمم مثل انحلال الدم ، وشرب كميات كبيرة من الماء ، على الأقل 2-2.5 لتر في اليوم. فيتامينات الجسم بفيتامينات ب و ج.

الأول والأهم في علاج التهاب الكبد الكحولي بجميع أشكاله هو الرفض الكامل للمشروبات المحتوية على الإيثانول (الكحول) بأي شكل من الأشكال.

الإحصائيات حول الرفض الكامل للكحول بين المرضى منخفضة للغاية ، ولا تزيد عن ثلث إجمالي مدمني الكحول. بمساعدة المحادثات مع الطبيب ، توقف نفس العدد من المرضى عن هذا مدمنأنفسهم، الطرق الطبيةوالتنبؤ بالشفاء في هذه المجموعة مرتفع للغاية. يتم تسجيل مجموعة من المرضى الذين لا يستمعون بشكل قاطع إلى الطبيب ويستمرون في شرب الكحول في مستوصفات نفسية مع أخصائي في علم المخدرات وأخصائي أمراض الكبد من أجل مزيد من التدبير العلاجي لمثل هذا المريض.

قد تواجه مجموعة الخطر لهؤلاء المرضى استحالة وصف مضادات الذهان للعلاج ، حيث لا يمكن وصف هذه الأدوية لفشل الكبد ، الذي قد يتطور بالفعل في الجسم ، في وقت الشكل المزمن من التهاب الكبد الكحولي.

تزول المظاهر العفوية في اللحظة التي يرفض فيها المريض الكحول ، برفض كامل. تزول الأمراض مثل الاستسقاء والتهاب الدماغ. في حالة حدوث المزيد من الأورام الخبيثة أو الحد الأدنى من تناول الكحول في المرحلة مسار مزمنالمرض المؤدي إلى وفاة المريض (الموت).

أظهرت الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة أن النقص الغذائي المميز ، وانتهاكات استهلاك الأطعمة البروتينية ، والماء ملازم لكل شخص يعاني من التهاب الكبد الكحولي ، على التوالي ، يرتبط مستوى تلف الكبد ارتباطًا مباشرًا بمؤشرات الانتهاكات الجسيمة لـ تناول الطعام.

القاعدة الأساسية لعمل الجسم ، التشغيل المستقر لجميع الأجهزة والأعضاء ، هو استهلاك ما لا يقل عن 2000 سعرة حرارية في اليوم. تصنيف عاليالبروتين ، كيلوغرام واحد من وزن الإنسان ، هو 1 جرام من البروتين الغذائي. تناول كامل لفيتامينات ب وحمض الفوليك. في حالة فقدان الوزن المفاجئ للمريض (فقدان الشهية) ، يتم استخدام التغذية الأنبوبية أو التغذية بالحقن. في حالة فقدان الشهية ، فإن الطريقة المعتادة لتناول الطعام والمغذيات الدقيقة الأساسية والسعرات الحرارية يعيقها عدم قدرة الجسم على تناول الطعام بسبب تطور المرض ويسبب القيء.

نظرًا لارتباط تناول السعرات الحرارية ، فقد لوحظ أن مجموعة المرضى الذين يتناولون أكثر من 2500 إلى 3000 سعر حراري لديهم نسبة أعلى من الشفاء. الجانب الآخر من العملة هو زيادة معدل الوفيات عند استهلاك السعرات الحرارية التي تبلغ 1000 سعر في اليوم.

النظام الغذائي رقم 5 ، المبادئ ، الاستثناءات الغذائية

تم تطوير النظام الغذائي رقم 5 في عام 1920 من قبل المعالج بيفسنر. في ترسانته 15 الحميات العلاجية(جداول) لمجموعات مختلفة من المرض. حتى الآن ، تعتبر وجبات بيفسنر فعالة في علاج الأمراض المختلفة.

مبادئ النظام الغذائي رقم 5.

المنتجات المعتمدة للاستخدام:

• خبز الجاودار (معجنات الأمس) ؛
• منتجات من العجين قليل الدهن (حشوة - لحم مسلوق ، سمك ، تفاح ، جبن قريش) ؛
• حساء الحليب مع المعكرونة
• الحساء على مرق الخضار (الحبوب ، حساء الملفوف ، الشمندر ، الفاكهة) ؛
• الأسماك قليلة الدسم (شرائح ، مخبوزة ، مسلوقة ، زلابية ، كرات اللحم) ؛
• لحوم الدواجن (خالية من الدهون ، والجلد ، والدواجن المسلوقة ، ولحم البقر ، ولحوم الأرانب ، والديك الرومي المستخدمة في القطع المقطعة أو الكاملة) ؛
• نقانق الحليب ونقانق الأطفال.
• بيلاف مع نسبة عالية من الجزر و لحم مسلوق;
• لفات الملفوف؛
• منتجات الألبان (الزبادي ، الكفير ، الزبادي قليل الدسم ، الجبن ، الجبن قليل الدسم ، غير الحار) ؛
• زيت نباتي؛
• الزبدة (بجرعات صغيرة) ؛
• الحبوب (دقيق الشوفان والحنطة السوداء) ؛
• فواكه مجففة
• كروبينيكي.
• عجة البروتين بدون صفار.
• صفار واحد في اليوم
• خضروات مسلوقة أو مطهية أو نيئة ( البازلاء الخضراءوالبروكلي والبصل المسلوق والجزر والبنجر) ؛
• سلطات الكوسة المسلوقة (كافيار الكوسة) ؛
• المأكولات البحرية (مسلوقة) ؛
• الفواكه والتوت (غير حامضة ، على شكل كومبوت ، بقبيلة ، موس ، جيلي) ؛
• عصائر الخضار
• شاي أخضر؛
• مغلي ثمر الورد
• قهوة بالقشدة والحليب
• يُسمح بالتوابل والبقدونس والشبت وصلصة القشدة الحامضة بجرعات معتدلة.

استثناءات المنتج:

• عجينة حلوة (منتجات) ؛
• خبز طازج؛
• عجين الفطير؛
• فطائر مقلية
• حساء (فطر ، مرق سمك ، حساء حميض ، أوكروشكا) ؛
• أسماك (معلبة ، دهنية ، مدخنة ، مملحة) ؛
• اللحوم (اللحوم المدخنة ، المخ ، الكلى ، الكبد ، لحم الخنزير الدهني مع خطوط ، لحم الضأن ، جلد الدواجن ، الأوز ، البط ، النقانق الدهنية والمدخنة) ؛
• القشدة الحامضة الدهنية والحليب المخمر والقشدة وجبن الفيتا والجبن القريش الدهني محلي الصنع ؛
• دهن الخنزير ولحم الضأن والدجاج ودهن الضأن ؛
• البقوليات.
• البيض المقلي؛
• الفجل والسبانخ والحميض والثوم والبصل الأخضر.
• خضروات مخللة؛
• الفطر المملح والمخلل.
• الشوكولاته والكعك والمعجنات مع الكريمة.
• الفجل والخردل والفلفل الحار.
• قهوة قوية وشاي قوي
• استبعاد كامل من المشروبات الكحولية من أي نوع.

لماذا يجدر الالتزام بالنظام الغذائي رقم 5 في علاج حمية دوائية مشتركة.

تم تصميم النظام الغذائي بطريقة توفر تغذية جيدة ، وتساعد على تطبيع عملية الجهاز الهضمي والكبد. يضمن الالتزام بالنظام الغذائي تراكم الجليكوجين في الكبد ، مما يؤدي إلى تطبيع التمثيل الغذائي للدهون والكوليسترول. يتم تحفيز إفراز الصفراء بشكل جيد ، ويتم تطبيع كل نشاط الجهاز الهضمي.

كقاعدة عامة ، يتم وصف النظام الغذائي ليس فقط في وقت علاج الأشكال الحادة من التهاب الكبد الكحولي ، في علاج التهاب المرارة ، تحص صفراوي ، تليف الكبد في حالة عدم وجود فشل كبدي ، فترات ما بعد الجراحة.

النظام الغذائي رقم 5 الحصة اليوميةهو:

1. 70 غراما من الدهون
2. 50 جرام من الكربوهيدرات
3. 100 جرام من البروتين.
4. كمية الطاقة - 2600-3000 كيلو كالوري.
5. تنقسم الوجبات إلى 4-5 وجبات في اليوم ، وليس في أجزاء كبيرة.

أساس التغذية هو الطعام المغلي ، مطهي في حالات نادرة. يجب تقطيع المنتجات بشكل خشن دون طحن. لحم ، سمك في قطع مسلوقة كبيرة ، واحدة تلو الأخرى. يتم استبعاد عملية تمرير الخضار (القلي) أثناء تحضير المرق والقلي. القلي مستبعد تمامًا. لا ينبغي أن تكون الأطباق الباردة والماء البارد في النظام الغذائي بسبب التهيج المفرط في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى بطء عملية الهضم.

أمثلة على وصفات النظام الغذائي رقم 5 لكل يوم

الاثنين

• الإفطار الأول هو عجة من بروتين واحد ، عصيدة الأرزبالحليب والشاي.
• الإفطار الثاني هو فطائر الجبن البطيئة مع الكريمة الحامضة قليلة الدسم.
• الغداء - حساء الكرنب بدون حميض ، جزر مطهيقطعة من اللحم المسلوق والفواكه المجففة.
• وجبة خفيفة - بسكويت ، شاي.
• العشاء - معكرونة مسلوقة ، جبن قليل الدسم ، مياه معدنيةبدون غازات.

يوم الثلاثاء

• الإفطار الأول هو سلطة الجزر والتفاح النيئ ، شرحات على البخار (لحم ، سمك) ، قهوة بالحليب ؛
• الإفطار الثاني هو تفاحة واحدة.
• الغداء - حساء البطاطس أو الخضار (البطاطس المهروسة) ، الملفوف المطهي ، اللحم أو السمك المسلوق ، الهلام.
• وجبة خفيفة - مرق ثمر الورد ، بسكويت بسكويت واحد.
• العشاء - كروبينك الحنطة السوداء والمياه المعدنية بدون غاز.
• قبل النوم - كوب من اللبن قليل الدسم.

الأربعاء

• الإفطار الأول عبارة عن مزيج من الجبن قليل الدسم مع الكريمة الحامضة قليلة الدسم ودقيق الشوفان.
• الغداء - دجاج مسلوق ، شوربة خضار ، أرز مسلوق ، كومبوت فواكه طازجة.
• وجبة خفيفة - بطاطا مهروسة ، لحم مسلوق ، مرق ثمر الورد.
• قبل النوم - كوب من اللبن قليل الدسم.

يوم الخميس

• الإفطار الأول - قليلا عصيدة الحنطة السوداء زبدةوالقهوة بالحليب والجبن قليل الدسم مع الكريمة الحامضة قليلة الدسم.
• الفطور الثاني عبارة عن تفاحة مخبوزة.
• الغداء - جذر الشمندر واللحم المسلوق مع المكرونة (باستا البحرية).
• وجبة خفيفة - بسكويت بسكويت واحد.
• العشاء - بطاطس مهروسة ، يخنة ، سلطة خضار ، ماء.
• قبل النوم - كوب من اللبن قليل الدسم.

جمعة

• الإفطار الأول هو دقيق الشوفان والزبدة والقهوة بالحليب.
• الفطور الثاني عبارة عن تفاحة مخبوزة.
• الغداء - بورش بدون قلي ، معكرونة مع لحم مسلوق ، قشدة حامضة ليست دهنية ، هلام من التوت.
• وجبة خفيفة - بسكويت بسكويت ، وليس شاي قوي.
• العشاء - بطاطس مهروسة ، مسلوقة ، سلطة خضار ، مياه معدنية.
• قبل النوم - كوب من اللبن قليل الدسم.

السبت

• الإفطار الأول - كستلاتة دجاج على البخار ، الحنطة السوداء، شاي.
• الفطور الثاني - هريس الجزر ومربى التفاح.
• الغداء - حساء الحليب مع المعكرونة ، الجدة الجبن ، قشدة حامضة قليلة الدسم ، أوزفار.
• وجبة خفيفة - هلام الفاكهة.
• وجبة عشاء - سميدمع البرقوق في الحليب الخالي من الدسم ، والمياه المعدنية.
• قبل النوم - كوب من اللبن قليل الدسم.

الأحد

• الإفطار الأول عبارة عن بطاطس مسلوقة مقطعة على شكل قطع ، وليست رنجة مملحة ، وشاي مع شريحة ليمون.
• الفطور الثاني عبارة عن تفاحة مخبوزة.
• الغداء - سكيت بدون قلي ولحوم ، شعيرية ، شرحات بخارية من الدواجن ، كومبوت.
• وجبة خفيفة - بسكويت ، مرق ثمر الورد.
• العشاء - بودنغ الجبن ، عجة البروتين ، المياه المعدنية.
• قبل النوم - كوب من اللبن قليل الدسم.

في علاج التهاب الكبد الكحولي ، من المهم للغاية التخلي عن الكحول تمامًا ، والالتزام بالنظام الغذائي رقم 5 مع استثناءاته وإدخال المنتجات والعناصر في النظام الغذائي. اشرب أكبر قدر ممكن من السوائل بدون غاز (مياه معدنية) ، بما في ذلك فيتامينات B و C في نظامك الغذائي اليومي.

تذكر أن زيارتك للطبيب في الوقت المناسب للتشاور مع الشكاوى المحتملة ، أو الرغبة في التخلص من إدمان الكحول (التهاب الكبد الكحولي) ، هي طريقك إلى الشفاء وإطالة العمر.

التهاب الكبد الكحولي هو مرض مزمن يحدث فيه تنكس لحمة الكبد ، مصحوبًا بعملية التهابية ناتجة عن تناول جرعات كبيرة من الإيثانول لفترات طويلة وبكثرة. يمكن أن يؤدي التشخيص المتأخر ونقص العلاج وعدم الالتزام بالنظام الغذائي واستمرار تناول الكحول إلى فشل الخلايا الكبدية وتطور تليف الكبد ثم الغيبوبة الكبدية والموت.

بعض الإحصائيات: من بين كل 100،000 من السكان ، 30-40٪ من حالات التهاب الكبد ناتجة عن التهاب الكبد الكحولي ، ومنهم 25-30٪ من المرضى من الرجال فوق سن 35.

أشكال المرض وأعراضه وعلاجه

التهاب الكبد الكحولي نوعان:

• شكل تقدمي أو حاد
• شكل مزمن.

يمثل الشكل التدريجي حوالي ربع حالات التهاب الكبد الكحولي. يحدث عادة بعد نوبات الشراهة المزمنة ، ويمكن أن يحدث حتى مع تناول جرعة كبيرة من الكحول مرة واحدة. تلف الكبد طفيف ، ولكن إذا استمر المريض في شرب الكحول ، فإنه يؤدي بسرعة إلى تليف الكبد.

ينقسم الشكل الحاد من التهاب الكبد الكحولي بدوره إلى:

يتطور المرض بسرعة خاصة في المرضى الذين يعانون من السكر ، والنساء ، والأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية. النوع الخاطف يسبب ضررًا للمركز الجهاز العصبيالسموم تليف كبدى، نخر سريع لخلايا الكبد المتني.

يمكن أن تحدث الوفاة بعد 14 إلى 21 يومًا من ظهور المرض.في النوع الركودي ، هناك معدل وفيات مرتفع بشكل خاص. لوحظ الشفاء التام فقط في 10-12٪ من المرضى.

أعراض

يتميز بالتطور التدريجي للمرض. ويسبق ظهور الأعراض الأولى للمرض فترة طويلة استخدام مستمرالكحول لمدة خمس سنوات أو أكثر.

إذا تجاوزت الجرعة اليومية من الكحول المستهلكة للرجال - 50 - 60 جرامًا من الكحول ، للنساء - 20 - 30 جرامًا ، فهذا يمثل خطرًا حقيقيًا للإصابة بالتهاب الكبد الكحولي.

الشكل المزمن للمرض نوعان:

مع وجود شكل مستمر من التهاب الكبد الكحولي ، يكون مسار المرض مستقرًا وحتى. نظرًا لأن الكبد هو العضو الوحيد في جسم الإنسان القادر على التجدد ، مع العلاج المناسب ، يمكن الشفاء التام تقريبًا.

مع الشكل النشط للشكل المزمن للمرض ، تظهر مناطق من الأنسجة الميتة في الكبد ، يليها تطور تليف الكبد فيها.

الأعراض الرئيسية لالتهاب الكبد الكحولي هي:

إذا ظهرت أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، اتصل سياره اسعاف. يجب أن يكون المريض قبل وصول الطبيب في حالة راحة تامة ، وعند القيء ، يجب إعطاؤه الماء - سواء كان عاديًا أو معدنيًا ، ولكن بدون غاز. للألم ، يجب استخدام مضادات التشنج ، مثل No-shpa ، Spazgan ، إلخ.

في علم المخدرات ، يتم تحديد الشخص الذي يعاني من إدمان الكحول المزمن من خلال وصمات أو علامات محددة.الوصمات هي مجموعة من العلامات ، في المظاهر الخارجية والداخلية ، مميزة لمرض معين.

يتميز إدمان الكحول المزمن بوجود مثل هذه الوصمات:

لدى النساء كل نفس علامات المرض ، لكن تطورهن أسرع ، وهو ما يرتبط به السمات الفسيولوجيةالكائن الحي.

يمر إدمان الكحول لدى النساء إلى المرحلة المزمنة بشكل أسرع ، ومن الصعب جدًا علاجه ، وتكرار الانتكاسات.

تشمل وصمات العار التي تميز النساء المصابات بإدمان الكحول المزمن القسوة الخارجية ، والشيخوخة السريعة ، والخداع ، وإهمال الواجبات المنزلية ، وظهور الثعلبة ، أو على العكس ، نمو الشعر على طول نوع الذكورخشن الصوت.

علاج او معاملة

يتم علاج المريض بشكل حاد ونوع نشط من الشكل المزمن للمرض من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، ومعالج ، إذا لزم الأمر ، وأخصائيين آخرين ، وبالطبع أخصائي علم المخدرات ، في ظروف ثابتة بشكل صارم.

فقط الامتناع التام عن الكحول يمكن أن يوقف تطور المرض.

يعد التهاب الكبد الكحولي من أكثر الأمراض فتكًا الأمراض الخطيرةمن "باقة" الأمراض لدى الشخص الذي يعاني من إدمان الكحول. في الأشخاص الذين يشربون الكحول باستمرار ، يتم تشخيص التهاب الكبد الكحولي بنسبة 40٪ تقريبًا. يموت أكثر من ثلث المرضى في غضون ستة أشهر بعد ظهور الأعراض الأولى للمرض.

في عام 1995 ، تم الاعتراف بمصطلح "التهاب الكبد الكحولي" كدواء رسمي ، وتم إدراج اسم المرض في قائمة التصنيف الدولي للأمراض التي وضعتها منظمة الصحة العالمية. ما هي العمليات التنكسية التي تحدث في جسم المريض المصاب بالتهاب الكبد الكحولي وكيفية التعامل معها؟

ما هو التهاب الكبد الكحولي؟

- هذا هو مزيج من العمليات التنكسية والالتهابات التي تحدث في الكبد وتنتج عن تناول جرعات كبيرة من الإيثانول بانتظام.

هناك مجموعة كاملة من أمراض الكبد الكحولي (ALD) ، من بينها التهاب الكبد الكحولي الذي يحتل مكانة مركزية. تعتمد احتمالية تطوير ALD بشكل مباشر على حجم المشروبات المحتوية على الإيثانول المستهلكة وانتظام هذه العملية. في الوقت نفسه ، يعد نوع الكحول غير مهم: البيرة ، الفودكا ، النبيذ - كل هذا يخلق مساعدة جيدة لظهور ABP.

لا يتطور التهاب الكبد الكحولي على الفور: مع الاستخدام المنتظم للجرعات الحرجة من الإيثانول ، يصاب المريض أولاً بتنكس دهني في الكبد ثم التهاب الكبد الدهني الكحولي. في المرحلة النهائية ، يتدفق المرض.

نتيجة للدراسات التي أجرتها منظمة الصحة العالمية في أوروبا عام 1995 ، تبين أن كل أوروبي يتناول حوالي 9.8 لترات من الكحول سنويًا. في الاتحاد الروسي ، هذا الرقم أعلى قليلاً - 10 لترات للفرد في السنة. لذلك ، يتم تشخيص التهاب الكبد الكحولي في ثلاثة مواطنين من أصل خمسة آلاف من سكان البلاد.

أسباب التهاب الكبد الكحولي

لماذا يعتبر الإيثانول ، وهو جزء من جميع المشروبات الكحولية ، ضارًا جدًا بالكبد؟ لأن عمليات التمثيل الغذائي الرئيسية لهذه المادة تحدث في الكبد.

تتم معالجة 20٪ فقط من الإيثانول المستهلك في المعدة وتحويله إلى أسيتالديهيد. يقع ما تبقى من الحمل على تفكك هذه المادة على الكبد. يؤدي التركيز العالي من الأسيتالديهيد في العضو إلى تدمير خلاياه ويؤدي إلى تعطيل عدد من الوظائف البيولوجية المهمة.

في النساء ، تكون قدرة المعدة على إفراز الكحول ديهيدروجينيز لتكسير الإيثانول أقل بكثير من الرجال. هذا هو السبب في أن الكحول يشكل خطورة مضاعفة على صحة الجنس اللطيف.

غالبًا ما يوجد التهاب الكبد الكحولي في شكل مزمن عند الأشخاص الذين أساءوا تناول المشروبات الكحولية لمدة 5-7 سنوات. معدل تطور المرض يتأثر بالعوامل الوراثية و الحالة العامةصحة الإنسان. ومع ذلك ، فقد ثبت تجريبيًا أنه حتى 50 جرامًا من الكحول يوميًا لفترة طويلة يمكن أن يسبب التهاب الكبد الكحولي في الرجل السليم.

شكل مستمر من التهاب الكبد وأعراضه

الشكل المستمر من التهاب الكبد ضعيف في الأعراض. مريض جدا لفترة طويلةقد يكون غير مدرك لمرضهم.

من وقت لآخر يشعر المريض بالقلق إزاء:

الشعور بالثقل في المراق الأيمن ؛

انزعاج في المعدة.

يتم الكشف عن هذا النوع من التهاب الكبد الكحولي عن طريق الاختبارات المعملية. إذا تم اكتشافه مبكرًا ، يمكن علاجه. مع اتباع نظام غذائي ورفض كامل للكحول لمدة ستة أشهر ، يمكنك ملاحظة تحسن في الصحة. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة عواقب المرض في غضون 5-10 سنوات.

إذا كنت لا تتعامل مع علاج التهاب الكبد الكحولي المستمر ، فإنه ينتقل إلى شكل تدريجي.

الشكل التدريجي لالتهاب الكبد وأعراضه

الشكل التدريجي لالتهاب الكبد هو نذير لتليف الكبد. لوحظ في 20 ٪ من جميع مرضى التهاب الكبد الكحولي.

يصاحب هذا الشكل من المرض تدهور ملحوظ في حالة المريض. في الكبد ، تبدأ بؤر النخر (موت الخلايا الكامل) في التكون.

الأعراض المميزةالتهاب الكبد التدريجي:

• ألم في المراق الأيمن.

تعتمد شدة الأعراض على شدة المرض ، والتي يمكن أن تكون خفيفة أو معتدلة أو شديدة. ينتهي الشكل التدريجي من التهاب الكبد بدون علاج مناسب بوفاة المريض من فشل الكبد الحاد.

التهاب الكبد الكحولي الحاد

وفقًا لشدة تطور المرض ، يتم تمييز التهاب الكبد الكحولي الحاد والمزمن.

تعتبر نوبات التهاب الكبد الكحولي الحاد (AAH) نموذجية للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد (تليف الكبد والتهاب الكبد المزمن) لفترة طويلة ، لكنهم يستمرون في تعاطي الإيثانول.

هناك أربعة خيارات لمسار المرض:

يرقاني؛

خاطف؛

كامن.

الركود الصفراوي.

التهاب الكبد الكحولي هو الأكثر شيوعًا ، مصحوبًا بما يلي:

اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.

ضعف؛

ألم في المراق.

غثيان؛

• انتهاك الكرسي

  فقدان الوزن بشكل ملحوظ.

على خلفية التهاب الكبد الوبائي ، غالبًا ما تتطور الالتهابات البكتيرية.

لا يصاحب تفاقم التهاب الكبد الكامن أعراض واضحة ، يمكن اكتشافه فقط عن طريق الاختبارات المعملية: يزداد مستوى الترانساميناسات في الدم بشكل كبير ، وتشير نتائج الخزعة إلى وجود التهاب تدريجي في الكبد.

يتم تشخيص المسار الصفراوي للمرض من خلال العلامات التالية:

• تلون البراز.

  البول الداكن.

الأخطر هو OAS الخاطف الذي ينتج عنه تطور متلازمة النزف ، فشل كلوي، اعتلال الدماغ الكبدي. بدون رعاية طبيةكقاعدة عامة ، تؤدي OAS الخاطف إلى غيبوبة كبدية وموت الشخص.

يتطور التهاب الكبد الكحولي المزمن نتيجة الاستخدام الجهازي للإيثانول. قد تكون أعراض المرض خفيفة أو غائبة تمامًا. في ضوء ذلك ، يصعب تشخيص تضخم الغدة الكظرية الخلقي CAH. قد يشير وجود التهاب الكبد الكحولي مستوى مرتفعداء الإنتقال في الدم والتغيرات المورفولوجية في الكبد.

علامات HAG:

الانتفاخ والهدير في البطن.

فقدان الشهية؛

• ألم في المراق الأيمن.

  تضخم الكبد

  انخفضت الرغبة الجنسية؛

  قصور الغدد التناسلية (عدم كفاية إفراز الأندروجينات) ؛

  التثدي (زيادة غدد الثديفي الرجال) ؛

  اضطراب النوم

  ارتفاع درجة الحرارة؛

  تقفع دوبويتران (تقصير أوتار الراحية) ، إلخ.

الأعراض في كل حالة فردية بحتة. قد يلاحظ المريض المصاب بالتهاب الكبد الكحولي المزمن مظهرًا لعلامة أو اثنتين أو أكثر من علامات المرض.

المبادئ الأساسية لعلاج التهاب الكبد الكحولي

مهما كان شكل التهاب الكبد الكحولي الذي يتم تشخيصه ، فإن العلاج ينطوي على الرفض الكامل لاستخدام المشروبات المحتوية على الإيثانول. هذه هي الحالة التي يصعب على المرضى تحقيقها: تظهر الإحصائيات أن ثلثهم فقط يتوقفون حقًا عن شرب الكحول أثناء العلاج. ما يقرب من ثلث المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الكبد الكحولي يقللون من جرعة الإيثانول المستهلكة تدريجيًا ، ولا يزال الباقون يعانون من إدمان الكحول. تُنصح الفئة الأخيرة من المرضى بزيارة كل من اختصاصي أمراض الكبد وطبيب المخدرات في نفس الوقت.

يحل رفض الكحول العديد من المشاكل: يختفي المريض من اليرقان وعدد من الأعراض الأخرى.

لتحقيق أقصى تأثير للعلاج ، يستخدم الطبيب أيضًا العلاج:

العلاج الغذائي

طرق متحفظة

طرق التشغيل.

غذاء حمية

مع تناول الكحول لفترات طويلة ، تتعطل وظائف الجهاز الهضمي ، والمريض في حاجة ماسة إلى الفيتامينات والعناصر الغذائية والعناصر النزرة. النظام الغذائي المتوازن هو أساس برنامج ترميم الكبد.

يجب ألا تقل الكمية اليومية من السعرات الحرارية عن 2000 وحدة. تأكد من تضمين البروتين في النظام الغذائي بمعدل 1 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم. يتم اختيار المنتجات بطريقة تحتوي على أكبر قدر ممكن من حمض الفوليك وفيتامينات ب.

ينصح خبراء التهاب الكبد الكحولي بالالتزام بالنظام الغذائي رقم 5 (حسب بيفزنر). المحتوى الطبيعي للبروتينات والكربوهيدرات ، ولكن في نفس الوقت يحد من كمية الدهون في النظام الغذائي ، يسمح لك بسد جميع احتياجات الجسم من الطاقة وضمان حالة تجنيب للكبد.

مميزات الجدول رقم 5:

تكنولوجيا الطهي المسموح بها: السلق والخَبز. يحظر قلي الطعام.

الأطعمة الحارة والمالحة للغاية والدسمة والباردة من المحرمات.

يجب محو اللحوم والخضروات التي تحتوي على ألياف خشنة.

التغذية الجزئيةبكميات متساوية تصل إلى 5 مرات في اليوم.

يحظر المشروبات القهوة والكاكاو والصودا وعصير العنب والكحول.

اللحوم والأسماك ومرق الفطر محظورة. نرحب بحساء الخضار والفواكه النباتية.

في التهاب الكبد الكحولي ، يتم وصف أجهزة حماية الكبد بشكل أساسي. هذه الفئة أدويةيمكن تقسيمها مشروطًا إلى 5 أنواع.

مستحضرات شوك الحليب - نبات طبيدعم الأداء النشط لخلايا الكبد.

المستحضرات التي تعتمد على مادة الأديميتيونين - وهي مادة تحمي خلايا الجسم من التلف وتحسن تدفق الصفراء وتحييد السموم.

الاستعدادات التي تشمل الدببة الصفراء ، والتي تسرع عمليات التجديد.

المستحضرات التي تشمل في تكوينها الفسفوليبيدات الأساسية - الدهون التي تحفز نمو وتطور خلايا جديدة.

المستحضرات العضوية من أصل حيواني ، وتفعيل عمليات التجديد داخل الخلايا.

في أشكال شديدةكما يوصف التهاب الكبد بالطبع الأدوية المضادة للبكتيريالتجنب العدوى. لعلاج التهاب الكبد الكحولي في أي مرحلة ، تعد إجراءات إزالة السموم مهمة ، والتي تتضمن دورات حقن لأدوية مختارة خصيصًا.

العلاج الجراحي

العلاج الجراحيينطوي على زراعة الكبد. هذه العملية نادرة ومكلفة. يتم اللجوء إلى مثل هذا التدخل عندما يتم العثور على المريض اخر مرحلةتليف كبدى.

ستكلف عملية الزرع التي أجريت في ألمانيا المريض حوالي 200000 يورو. الأسعار على الخدمات الطبيةفي هذا البلد هي الأعلى ، ولكن في نفس الوقت ، معدلات نجاح العمليات مرضية. في المرتبة الثانية من حيث جودة خدمات الزراعة المقدمة - عيادات إسرائيلية، حيث ستتكلف العملية في حدود 160 ألف يورو. يمكنك أيضًا الاتصال بعيادة تركية - ستكلف خدماتها حوالي 100 ألف يورو. في روسيا ، توجد حصص للعمليات المجانية على حساب الميزانية الفيدرالية - تحتاج إلى معرفة كل التفاصيل في المؤسسات الطبية الحكومية.

إن تعقيد طريقة العلاج هذه ليس فقط في تكلفتها العالية ، ولكن أيضًا في مشاكل العثور على متبرع. يمكن أن يكون الشخص الذي يتمتع بسمات بدنية و ممتازة الصحة النفسية. من الأفضل أن يكون أحد الأقارب. أثناء العملية ، يتم أخذ 60٪ من العضو من المتبرع ، والذي يتجدد بعد ذلك إلى حجمه الأصلي.

بعد الزرع ، ستكون هناك فترة نقاهة طويلة ، سيضطر المريض خلالها إلى تناول الأدوية المثبطة للمناعة حتى يتجذر الكبد الجديد.

الوقاية من التهاب الكبد الكحولي هي الطريقة الوحيدة لتجنب فترة طويلة من العلاج وما يرتبط به من صعوبات. بادئ ذي بدء ، يعني رفض الاستخدام المنتظم للمشروبات المحتوية على الإيثانول.

ما هو المسموح به جرعة يوميةالإيثانول النقي؟ بالنسبة للنساء ، يبلغ هذا الرقم 20 جم ، أما بالنسبة للرجال فإن العتبة أعلى قليلاً - 40 جم. يجب إجراء الحسابات بناءً على حقيقة أن 1 مل من الكحول يحتوي على حوالي 0.79 جم من الإيثانول.

أفضل حل للأشخاص الذين يسعون إلى الحفاظ على صحتهم هو التوقف عن شرب الكحول تمامًا.

يعتمد ما إذا كان التهاب الكبد الكحولي سيحدث لدى الشخص الذي يتناول الكحول بشكل دوري على العديد من العوامل: كمية المشروبات المستهلكة ، ونمط الحياة ، والوراثة ، والنظام الغذائي ، وما إلى ذلك. على أي حال ، الأمر لا يستحق المخاطرة: إذا لم يكن لديك القوة الكافية للفوز إدمان الكحول، تحتاج إلى الاتصال بالمتخصصين وبدء العلاج المعقد في الوقت المناسب.

تعليم:دبلوم تخصص "الطب" الذي تسلمته الكلية الطبية العسكرية. إس إم كيروفا (2007). أكاديمية فورونيج الطبية سميت باسم N. N. Burdenko شهادة الإقامة في تخصص "أمراض الكبد" (2012).

يمكن لواحد فقط من كل ثلاثة أشخاص يتعاطون الكحول أن يصاب بتغيرات في الكبد تؤدي إلى التهاب الكبد أو تليف الكبد أو السرطان. في غالبية الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن ، لوحظ ضرر لا رجعة فيه للجهاز العصبي المركزي.

يربط العديد من الخبراء التهاب الكبد الكحولي بالتطور ، ولا يجد خبراء آخرون تأكيدًا واضحًا لهذه الحقيقة. ومع ذلك ، إذا حدث تليف الكبد فقط عند الأشخاص الذين يتناولون جرعات عالية جدًا من الكحول ، فإن تناول 50 جرامًا من الكحول (1 لتر من البيرة ، 100 مل من الفودكا أو 400 مل من النبيذ) يساهم في تطور التهاب الكبد الكحولي. علاوة على ذلك ، من "الضروري" تناول هذا المقدار يوميًا لفترة طويلة (5 سنوات على الأقل).

وفقًا للإحصاءات ، فإن معدل الوفيات أثناء نوبة التهاب الكبد الكحولي الحاد يتراوح بين 20 و 60 في المائة ، اعتمادًا على مسار المرض.

الكحول والكبد

كميات كبيرة من الكحول سامة للجسم. لماذا كبيرة؟ لأنه بكمية صغيرة ، ينتج الإيثانول (أو كحول الإيثيل) بواسطة الجسم نفسه ، وهو موجود في بعض التفاعلات الكيميائية الحيوية وهو مصدر للطاقة.

• أكثر من 30 مل من المشروبات الكحولية بنسبة 40٪ (الفودكا أو البراندي أو الروم أو الويسكي أو الكونياك) ؛
• أكثر من 75 مل من 17٪ كحول (نبيذ بورت أو نبيذ مدعم أو نبيذ بورت) ؛
• أكثر من 100 مل من 11-13٪ كحول (نبيذ أبيض ، شمبانيا ، نبيذ أحمر جاف) ؛
• أكثر من 250-330 مل من البيرة (حسب قوتها).

علاوة على ذلك ، سيتم استدعاء الإساءة حتى لو لم يتم تجاوز الجرعة المذكورة أعلاه ، ولكن يتم استخدامها أكثر من 5 مرات في الأسبوع.

يحاول جسم الإنسان التخلص من الكحول: يبدأ انقسامه بالفعل في الفم (بمساعدة اللعاب) ، ويتم تحييد الـ 20٪ التالية في المعدة. تعتمد شدة هذه التفاعلات على ما إذا كانت الحموضة مرتفعة أم منخفضة ، وما إذا كان هناك طعام في المعدة في الوقت الحالي أم لا. نتيجة لتفاعلات المعدة ، يتم تكوين الأسيتالديهيد - مادة شديدة السمية.

جميع أنواع الكحول الأخرى ، باستثناء كمية صغيرة تفرز عبر الرئتين ، مع هواء الزفير ، تدخل الكبد للتخلص منها. هناك ، يتحول الإيثانول أولاً إلى أسيتالديهيد ، وهو السم الذي يجعل الشخص يشعر بالسوء ، ثم يتحول إلى حمض الاسيتيك. هذا الأخير غير ضار ، بعد عدة تفاعلات يتحلل إلى ثاني أكسيد الكربون والماء. كلما زاد تناول الشخص للكحول ، زادت معاناة أنظمة الإنزيم هذه. نتيجة لذلك ، يحتاج الشخص إلى جرعات أصغر حتى يشرب. في الوقت نفسه ، يتم تضمين الإيثانول بالفعل في عملية التمثيل الغذائي.

كيف يتطور التهاب الكبد الكحولي؟

ينخفض ​​نشاط الإنزيم لسبب ما. هذا يرجع إلى حقيقة أن الإيثانول (بتعبير أدق ، الأسيتالديهيد) يضر مباشرة بخلايا الكبد. يحدث هذا من خلال التنكس الدهني لأنسجتها. يحدث مثل هذا:

• تتشكل في خلايا الكبد أحماض دهنية. الوصول إلى هذه الخلايا ، الإيثانول يعطل هذه العملية ؛
• يتصور الكبد هذا على أنه التهاب ، لذلك يظهر في أنسجته عدد كبير منمادة تسمى عامل نخر الورم (TNF) ؛
• عندما يصبح عامل نخر الورم أكبر من مادة الأديبونكتين ، تتراكم قطرات الدهون (الدهون الثلاثية) في خلايا الكبد. يعزز تراكم الدهون والمواد التي تفرزها الجراثيم المعوية.

بالإضافة إلى ذلك ، يسبب الإيثانول ركودًا في خلايا الكبد الصفراوية (يتم إنتاجه هناك).

كل هذه التغييرات تؤدي إلى استبدال خلايا الكبد بالنسيج الضام (تليف). هذه هي المرحلة الأولية ، والتي لا تزال قابلة للعكس ، من تليف الكبد. إذا تم القضاء على تأثير الكحول هنا وتم إجراء العلاج المضاد للالتهابات من أجل تحقيق انخفاض في عامل نخر الورم ، يمكن منع تطوره.

أنواع وأشكال التهاب الكبد الكحولي

يمكن أن يحدث التهاب الكبد الكحولي في شكل عدة خيارات:

• التهاب الكبد الحاد (التهاب الكبد الحاد). يتطور في 70٪ من الحالات ؛
• التهاب الكبد المزمن.

كل نوع من هذه الأنواع له أشكاله الخاصة ، والتي تتميز بأعراضها الخاصة.

التهاب الكبد الكحولي الحاد

الأشخاص الذين يستهلكون كميات كبيرة من الكحول بشكل منهجي معرضون لخطر الإصابة بالتهاب الكبد الكحولي الحاد أو المزمن. تظهر أعراض هذا النوع من التهاب الكبد السام بشكل رئيسي عند الرجال الذين يتعاطون الكحول لمدة 3-5 سنوات على الأقل. ومع ذلك ، هناك حالات نادرة عندما دورة حادةيتطور التهاب الكبد بسرعة في غضون أيام قليلة من الإفراط في الشرب. في هذه الحالة ، هناك تسمم قوي للكائن الحي كله والتهاب وتدمير للكبد.

في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب الكبد الحاد عندما يكون الشخص مصابًا بالفعل بتليف الكبد ، وليس بالضرورة بسبب تناول الكحول.

العوامل الإضافية التي تثير المسار العابر لهذا المرض هي:

• التدخين
• سوء التغذية
• إدمان الكحول المحدد وراثيا
• التهاب الكبد الفيروسي
• أخذ الأدوية التي لديها تأثير سامعلى الكبد

عادة ، لأول مرة ، يظهر التهاب الكبد الكحولي بجرعة كبيرة من الكحول المستهلكة في وقت قصير ، ويستمر بشكل حاد مع الأعراض التالية:

مدة التهاب الكبد الحاد من الكحول من 3 إلى 5 أسابيع. مع وجود درجة خفيفة من المرض ، تزيد اختبارات الكبد بشكل طفيف ، ولكن مع الشكل الحاد ، تصل العينات إلى أعداد كبيرة ، ويتطور اليرقان و. في تشخيص متباينعلى عكس التهاب الكبد الفيروسي في التهاب الكبد السمي الحاد ، فإن الزيادة في الطحال ليست مميزة ، واضطراب الجهاز الهضمي واضح بشكل طفيف. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة التسمم المهني ، فإن التهاب الكبد السام لديه عدد من الأعراض الأخرى للتسمم والعلامات السريرية ، مما يجعل من الصعب تحديد التشخيص الصحيح.

يمكن أن يكون لالتهاب الكبد الكحولي الحاد عدة أنواع مختلفة من التطور.

يرقاني- أكثر أنواع المرض شيوعًا من الكحول الذي يصيب الكبد. الأعراض التاليةيصنف التهاب الكبد الكحولي على أنه نوع إيكراني:

• اليرقان الشديد ، دون حكة في الجلد
• فقدان الوزن بسبب الغثيان والقيء وقلة الشهية
• الم في الكبد والتعب
• ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم لمدة تصل إلى 10-14 يومًا
• نادرًا ، ولكن في الحالات الشديدة من التهاب الكبد ، هناك تضخم في الطحال ، واستسقاء ، واحمرار سامة على اليدين ، وعلامات اعتلال دماغي كبدي
• يشبه هذا النوع من التهاب الكبد في العديد من الأعراض التهاب الكبد الفيروسي الحاد.

كامن- مسار المرض غير المصحوب بأعراض ، وهو التهاب الكبد الكحولي المزمن ، حيث قد يعاني المرضى بشكل دوري من:

• ألم خفيف في المراق الأيمن
• فقدان الشهية
• احتمال وجود فقر الدم وزيادة الكريات البيض
• تضخم طفيف في الكبد

الركود الصفراويهذا النوع من المرض له أعلى معدل وفيات بين المرضى. علامات طبيهالتهاب الكبد الكحولي من البديل الصفراوي هي كما يلي:

• بول داكن ، براز خفيف
• حكة شديدة في الجلد
• اليرقان
• كمية عالية من البيليروبين في الدم

خاطف- تتميز بطابع تدريجي عابر.

• ارتفاع درجة حرارة الجسم
• زيادة سريعة في أعراض اليرقان
• نقص كامل في الشهية
• ضعف حاد
• قوي المفي الكبد والمنطقة الشرسوفية
• ارتفاع درجة حرارة الجسم
• الاستسقاء ، اعتلال الدماغ الكبدي
• المظاهر النزفية
• فشل كلوي

يمكن أن يكون هذا النوع من التهاب الكبد السام الكحولي مميتًا من الفشل الكلوي والكبدي في غضون 14-20 يومًا فقط من بداية الفترة الحادة.

التهاب الكبد الكحولي المزمن

يتميز المسار المزمن لالتهاب الكبد الكحولي بأعراض سيئة:

• ألم خفيف أو إزعاج في المراق الأيمن ؛
• فقدان الشهية؛
• الغثيان والقيء الدوري.
• الأرق في الليل والنعاس أثناء النهار.
• انخفاض في الرغبة الجنسية.
• ترتفع درجة الحرارة بشكل دوري إلى أعداد منخفضة ؛
• شحوب فراش الظفر.
• انخفاض حجم الخصيتين.
• قرقرة في المعدة
• ظهور الأوردة العنكبوتية على جلد أجزاء مختلفة من الجسم ؛
• احمرار راحتي اليدين (أكثر) والقدمين (أقل) ؛
• زيادة في البطن نتيجة تراكم السوائل فيها.
• ألم في المنطقة المحيطة بالسرة.
• انخفاض المزاج والأداء.
• الانثناء التلقائي للأصابع ، من المستحيل تمديدها بالكامل ؛
• انخفاض في حجم الذراعين والساقين بسبب ضمور العضلات.
• فقدان الوزن.

عندما يحدث الضرر الأول فقط لخلايا الكبد ، يسمى التهاب الكبد المزمن "المزمن المستمر". لها أعراض نادرا ما تجعل الشخص يرى الطبيب. هو - هي:

• غثيان خفيف
• ثقل في المراق الأيمن.
• التجشؤ المتكرر
• انزعاج في المعدة.

إذا توقف الشخص عن شرب الكحول لمدة 3-6 أشهر ، فقد تبدأ التغيرات في الكبد بالاختفاء تدريجياً. على العكس من ذلك ، إذا استمر تدفق الإيثانول ، يصبح التهاب الكبد نشطًا بعد فترة. أعراضه:

• القيء.
• ارتفاع درجة الحرارة؛
• ألم في المراق الأيمن.
• اصفرار الجلد وبياض العينين.
• إسهال؛
• النعاس.

أعراض التهاب الكبد المزمن النشط تشبه إلى حد بعيد التهاب الكبد الحاد. في بعض الحالات ، لا يمكن تمييزها إلا بالنتائج الفحص المجهرييتم أخذ جزء من الكبد أثناء الخزعة.

شدة التهاب الكبد

كل نوع من أنواع التهاب الكبد - الحاد أو المزمن (في شكل متغير نشط) له ثلاث درجات من الشدة. يتم تمييزها حسب مستوى ALT في الدم (إنزيم الكبد ، والذي يتم تحديده كجزء من تحليل "اختبارات الكبد"):

1. خفيفة. في هذه الحالة ، لا يزيد ALT عن 3 وحدات / مل * ساعة (في المعتاد - ما يصل إلى 0.68 وحدة / مل * ساعة).
2. متوسط. يرتفع ALT من 3 إلى 5 وحدات / مل * ساعة.
3. شديد - مع ALT أعلى من 5 U / ml * h.

التشخيص

وفقًا للأعراض وحدها ، ليس من الواضح ما إذا كان التهاب الكبد الكحولي في البشر إما فيروسيًا أم أنه أول ظهور لتليف الكبد أو سرطان الكبد. يمكن تقديم الإسعافات الأولية في التشخيص من قبل الأقارب الذين سيقولون قبل عدة سنوات للمريض:

• تعاطي الكحول
• شعرت غالبًا بالرغبة في الشرب ؛
• تمت زيادة جرعة الكحول تدريجياً.

من الممكن الشك في الأصل الكحولي لالتهاب الكبد عن طريق تحديد نازعة الهيدروجين الكحولي في الدم (المعيار أقل من 2.8 وحدة دولية / لتر أو أقل من 0.05 ميكرومتر / لتر):

• في حالة ارتفاع أيزومر واحد فقط من هذا الإنزيم ، يمكن للمرء التفكير في التهاب الكبد الفيروسي (حتى يتم الحصول على علامات التهاب الكبد الفيروسي) ؛
• إذا كان نازع هيدروجيناز الكحول -2 مرتفعًا (أي الأيزومر الثاني) - فهذا هو التهاب الكبد الكحولي ؛
• مع زيادة نازعة هيدروجينيز الكحول -3 يمكن للمرء أن يفكر في تليف الكبد.

نادرا ما يتم تحديد هذا الإنزيم في العيادات. بعد الاشتباه في التهاب الكبد ، يصف الأطباء عادةً تحديد ALT و AST فقط. مع تلف الكبد ، يزداد هذان الإنزيمان ، لكن AST / ALT يصبح أقل من 0.6. أيضًا ، في نفس الوقت ، يتم تحديد مخطط تجلط الدم (قدرة تخثر الدم) ومخطط بروتيني (بروتين الدم الكلي وجزيئاته) بالضرورة.

تأكد من إعطاء علامات فيروس التهاب الكبد (أو تحديد الحمض النووي أو الحمض النووي الريبي للفيروسات بطريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل) ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكبد ، ويتم أخذ البراز دم غامض. إذا أمكن ، يتم إجراء FEGDS: يسمح لك برؤية تلف الغشاء المخاطي في المعدة ودوالي الأوردة ، وهي سمة من سمات تليف الكبد.

عند التشخيص التهاب الكبد الفيروسيمستبعدة ، ومعلمات التخثر تسمح ، يتم إجراء خزعة الكبد. هي الأكثر التشخيص الدقيقعلى أساس يمكن إجراء التشخيص. عند فحص جزء من الكبد تحت المجهر ، يتم أيضًا تقييم درجة التليف (استبدال خلايا الكبد بالنسيج الضام). يتم تصنيفها بالحرف F بدرجة ، حيث F0 هو عدم وجود تليف ، و F4 هو تليف الكبد.

علاج او معاملة

يتكون علاج التهاب الكبد الكحولي من "الأركان الثلاثة":

1. استبعاد تناول الكحول.
2. رجيم.
3. علاج طبي.

إذا لزم الأمر ، يتم استكمال العلاج بالجراحة (التدخلات).

حمية

يجب أن تزود التغذية الخاصة بالتهاب الكبد الكحولي الجسم بكل تلك المواد التي فقدها بسبب تناول الكحول. هو - هي:

• البروتين - 1 غرام من البروتين لكل 1 كجم من وزن الجسم ؛
• حمض الفوليك: يوجد في الأعشاب الطازجة والمكسرات والتونة والسلمون والحبوب.
• فيتامينات ب: توجد في اللحوم والكبد والخميرة والبيض وخبز الحبوب والحبوب.
• مواد شحمية على شكل جبن قليل الدسم.

يجب أن تكون التغذية ذات سعرات حرارية عالية: 2000 سعرة حرارية على الأقل في اليوم.

يمكن فقط خبز المنتجات أو غليها. اللحوم المدخنة والمخللات والأطعمة المقلية محظورة. لا يمكنك أيضًا استخدام المشروبات الغازية والعصائر والفواكه الحامضة الطازجة والخضروات التي تحتوي على الكثير من الألياف. يحظر المورق.

يحظر تناول البروتين على شكل لحم مسلوق عند اضطراب جدول نوم المريض واستيقاظه ، أو يبدأ في الكلام ، أو يصبح عدوانيًا أو يبدأ في حمل الهراء. في هذه الحالة ، يمكنك تناول الخلائط المكونة من الأحماض الأمينية الخاصة فقط.

العلاج الطبي

مع التهاب الكبد الكحولي توصف:

• الأدوية التي تثبط حموضة المعدة: أوميبرازول ، رابيبرازول ، بانتوبرازول.
• المواد الماصة: "Polysorb" ، "Enterosgel" ؛
• شوك الحليب والمستحضرات القائمة عليه ؛
• كبد: Heptral ، Methionine ، Glutargin. الأحماض الأساسية من النوع "Essentiale" - بعد تعيين طبيب الكبد أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو المعالج المتخصص في أمراض الكبد ؛
• دورة قصيرة - المضادات الحيوية مثل "نورفلوكساسين" أو "كاناميسين" ؛
• بكتيريا حمض اللبنيك؛
• مستحضرات اللاكتولوز: "نورماز" ، "دوفالاك" وغيرها.

وتجدر الإشارة إلى أنه من المستحيل السماح بتطور الإمساك هنا: إذا تأخر البراز ، فأنت بحاجة إلى عمل حقنة شرجية وزيادة جرعة مستحضرات اللاكتولوز.

يُعالج التهاب الكبد الكحولي الحاد في المستشفى فقط.

العلاج الجراحي

في حالة التهاب الكبد الكحولي ، يمكن إجراء الجراحة الملطفة. إنها تخفف من حالة المريض ، لكنها لا تقضي على المشكلة الأساسية. هو - هي:

• البزل - مع الاستسقاء (تراكم السوائل في البطن) ؛
• قص ("خياطة" بمشابك معدنية) لنزيف الوريد المريئي.

تستخدم هذه التدخلات بشكل رئيسي بالفعل في مرحلة تليف الكبد.

هناك أيضًا عملية جذرية تحل مشكلة موت خلايا الكبد - وهي زراعة كبد من متبرع (بتعبير أدق ، جزء من الكبد). يمكن إجراء مثل هذا التدخل في العيادات الأجنبية - مقابل 150-200 ألف يورو. يمكن إجراؤها بسعر أرخص في المستشفيات المحلية ، ولكن في هذه الحالة ، من الممكن الانتظار طويلاً لمثل هذه العملية.

تشخيص المرض

يعتمد تشخيص أي مرض على مدة المرض وشدة الفترة الحادة وتواتر الانتكاسات وتوفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب. مع هذا النوع من التهاب الكبد ، يعد الامتناع عن تناول الكحول أمرًا مهمًا ، وهذا يحسن بشكل كبير من التشخيص.

ولكن ، كقاعدة عامة ، يستمر المرضى في الاستخدام ، حتى بعد شكل حاد من التهاب الكبد السام مشروبات كحولية، مع ما يصل إلى 30٪ من الحالات التي أدت إلى وفاة المريض. مع تليف الكبد ، تؤدي انتكاسات التهاب الكبد الكحولي الحاد إلى مضاعفات خطيرة ، مثل نزيف الجهاز الهضمي والفشل الكلوي والكبدي الحاد.

إذا تعافى الشخص بعد مسار خفيف من التهاب الكبد الكحولي الحاد (10٪ فقط من جميع الحالات) ورفض تمامًا شرب الكحول ، حتى في هذه الحالة ، فإن احتمال حدوث مزيد من تطور تليف الكبد مرتفع للغاية.