مفصل الورك عند الرضع. علامات خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة

يعد التركيب غير الطبيعي والأداء غير السليم لعظام الحوض من أولى علامات خلل التنسج الوركي عند الرضع. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي عند الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة.

وفقًا للإحصاءات ، يتطور هذا المرض في 2.5 ٪ من الأطفال حديثي الولادة. في المناطق التي يتم فيها ملاحظة الظروف البيئية السيئة ، يمكن أن يزيد المؤشر بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ الخبراء أن المرض يصيب الفتيات أكثر من الأولاد.

خلل التنسج المشترك - ما هو؟

وفقًا للمصطلحات الطبية ، يُطلق على خلل التنسج الوركي علم الأمراض الذي يتم فيه ملاحظة أجزاء غير متشكلة من المفصل:

• الأربطة.
• أنسجة الغضروف
• العظام.
• أنسجة العضلات
• أعصاب.

يسمي بعض الخبراء هذا المرض - الخلع الخلقي في الورك. يميز الأطباء ثلاث مراحل في تطور علم الأمراض عند الأطفال:

• المرحلة 1 - لا تتشكل أنسجة العظام والغضاريف ، وتتطور العضلات والأربطة بشكل طبيعي. لم يلاحظ انحراف رأس الفخذ.
• المرحلة 2 - على خلفية الهيكل غير الطبيعي لشرائح العظام والغضاريف ، يتم تشكيل إزاحة لرأس العظم للأعلى وللخارج.
• المرحلة 3 هي أشد أنواع الأمراض. لا يوجد اتصال بين رأس الفخذ والحق.

يعتمد على الصورة السريريةالأمراض ، يميز الخبراء عدة أشكال من علم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة:

• حُق - هناك بنية غير منتظمة للحُق. يضغط رأس عظم الفخذ على الغضروف ويشوهه. هناك تعظم الأنسجة الغضروفية وإزاحة رأس الفخذ ؛
• المشاشية - تم تشخيصه بانتهاك حركة مفاصل الحوض وظهور الألم ؛
• التناوب - هناك ترتيب غير صحيح لعظام الحوض. الطفل لديه حنف القدم.

يحدث التكوين غير الصحيح لمفاصل الورك عند الرضع على خلفية انتهاكات نمو الجنين داخل الرحم. في أغلب الأحيان ، يبدأ تطور هذا المرض في 4-5 أسابيع من الحمل. يحدد الخبراء عدة عوامل التأثير السلبيحول تكوين الجهاز العضلي الهيكلي في الجنين:

• طفرة جينية ناتجة عن انتهاك في وضع مفاصل الحوض الأولية ؛
• تأثير المواد السلبية على الجنين (كيماويات ، سموم ، سموم ، بعض المجموعات الأدويةإلخ.)؛
• حجم كبير للجنين.
• التقديم المقعدي ، مما يؤدي إلى تلف عظام الحوض أثناء الولادة.
• التهابات داخل الرحم أو فشل كلويعلى الجنين. على خلفية هذه الانحرافات ، لوحظ حدوث انتهاك لاستقلاب الماء والملح.

عوامل تطور خلل التنسج من جانب الأم الحامل هي:

• الأمراض المزمنة التي لوحظ فيها الخلل الوظيفي اعضاء داخليةالنساء (القلب ، الكلى ، الكبد ، المعدة ، إلخ) ؛
• نقص الفيتامينات
• الصدمات العصبية قبل الولادة بأسبوع أو أسبوعين.
• استقبال أدويةنوع هرموني
• نمط حياة مستقر وغير نشط.
• مرض التمثيل الغذائي
• الولادة الأولى
• الحوض الضيق للمرأة.
• الولادة قبل تاريخ الاستحقاق ؛
• خطر الإجهاض
• تطور الأمراض المعدية في عملية الإنجاب ؛
• تسمم وتسمم حملي.
• نمط حياة غير صحي (شرب الكحول والسجائر والمخدرات) ؛
• نظام غذائي غير متوازن.

بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ الخبراء العلاقة بين تطور علم الأمراض والقماط المشددة. في المناطق التي يوصي الأطباء فيها بعدم تقييد حركة الطفل ، يكون هذا المرض أقل شيوعًا.

كقاعدة عامة ، يمكن ملاحظة هذا المرض من قبل أخصائي (طبيب حديثي الولادة ، جراح ، طبيب أطفال) أثناء الفحص الأولي لحديثي الولادة. لكن العديد من الآباء مهتمون بما يلي: "كيف يشخصون المرض بأنفسهم وماذا يفعلون إذا كان تطور المرض لا يزال مؤكدًا؟" في أغلب الأحيان ، يكون المرض كامنًا في الأسابيع 2-3 الأولى ، وبعد ذلك يمكن أن يظهر مع عرض واحد أو أكثر:

• الترتيب غير المتماثل للطيات في منطقة الألوية ، يمكن رؤيتها إذا قمت بقلب الطفل على بطنه ؛
• اختلاف في الطول الأطراف السفلية، وعادة ما تكون الساق على جانب المفصل غير المشكل أقصر مما كانت عليه في المنطقة الصحية ؛
• تصلب الحركة ، عند تربية أرجل الطفل ، يمكن ملاحظة ذلك في عملية ممارسة الجمباز للطفل ؛
• الموقف غير الصحيح
• الميل المستمر للرأس إلى جانب واحد ؛
• الترتيب غير المتماثل للقدم ، يمكن قلبهما في اتجاهات مختلفة ؛
• ظهور نقرة عند تربية ورك الطفل.

في حالة عدم وجود علاج مناسب ، ينتقل المرض إلى مرحلة أكثر شدة ويرافقه أعراض أكثر وضوحًا:

• ألم في الحركة
• زيادة لهجةأو ضمور كامل في عضلات الحوض.
• ترقق الأنسجة العضلية في منطقة تطور العملية المرضية ؛
• السقوط المتكرر عند محاولة الخطوة ؛
• يتأرجح عند المشي
• تصلب المفاصل.

إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب لخلل التنسج ، فقد يؤدي ذلك إلى ظهور مضاعفات مختلفة ، تتراوح من الموقف السيئ إلى الإعاقة.

وفقًا للإحصاءات ، يبدأ الأطفال المصابون بهذا المرض في المشي متأخرًا عن الأطفال الأصحاء. لديهم مشية غير مستقرة ، مصحوبة بالتمايل. يصبح هذا ملحوظًا بشكل خاص عند الأطفال في عمر 1.5-2 سنة. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت انحرافات أخرى عند الأطفال:

• حدوث الفصال العظمي مفصل الوركفي سن أكبر
• انتهاك الموقف
• أقدام مسطحة؛
• اضطرابات في حركة المفاصل والعمود الفقري.
• موت أنسجة المفاصل.
• تنخر العظم.

تدابير التشخيص

يهتم العديد من الآباء بـ: "كيفية علاج خلل التنسج عند الأطفال؟" لاختيار طريقة العلاج ، من الضروري إجراء تشخيص دقيق وتحديد مرحلة علم الأمراض. للقيام بذلك ، سيقوم الطبيب بفحص الطفل ويصف فحوصات إضافية ، وفقًا لنتائجها سيقرر كيفية علاج الأمراض وتجنب العواقب.

1. الفحص بالأشعة السينية.
2. تصوير المفاصل.
3. تنظير المفصل.
4. جيش تحرير كوسوفو و OAM.
5. كيمياء الدم.

من أجل الحصول على فكرة عما يبدو عليه خلل التنسج عند الرضع ، يمكنك رؤية الصورة التي تظهر المفصل المصاب.

علاج او معاملة

يعتمد اختيار العلاج لهذا المرض على المرحلة. العملية الالتهابية. إذا تم تشخيص إصابة الطفل بخلع ما قبل الخلع ، فهذا يكفي لتدليك المفصل. في مراحل أكثر تقدمًا يحتاج الطفل علاج معقدوالذي يتضمن استخدام عدة طرق:

• تقويم العظام؛
• العلاج الطبيعي؛
• جراحي.

من أجل التخلص من خلل التنسج في عمر مبكر، من الضروري تثبيت مفصل الورك في الموضع الصحيح. للقيام بذلك ، يصف الخبراء ارتداء أجهزة خاصة. تعتمد مدة هذا العلاج على درجة تشوه مفصل الورك.

1. ركاب بافليك. هذا جهاز خاص اخترعه عالم تشيكي في القرن الماضي. مصنوع من قماش ناعم لا يسبب التهيج تغطية الجلد baby وهو عبارة عن جهاز أحزمة ودعامة للصدر. بفضله ، من الممكن إصلاح الوضع الطبيعي لرأس الفخذ وتدريجيا يأخذ مفصل الورك الشكل الصحيح. لا يقيد حركة الطفل على الإطلاق ويمكن للطفل أن يتخذ وضعًا مريحًا له.
2. وسادة فريكا. هذا جهاز خاص يوضع بين أرجل الطفل ويتم تقويته بمساعدة أحزمة خاصة. في هذه الحالة ، يتم تثبيت أرجل الطفل في حالة طلاق وفي حالة ثني.
3. صور فيلنسكي. اسم آخر لهذا الجهاز هو الدعامة. يتكون من أنبوب وكفة خاصة برباط. يتم ارتداء هذا الجهاز يوميًا لمدة 4-6 أشهر ولا يتم إزالته إلا قبل أخذ إجراءات المياه.
4. شينا فولكوفا. هذا التصميم مصنوع من البلاستيك وله عدة أجزاء. يتم تثبيت أرجل الطفل في وضع ثابت بمساعدة مشد خاص.

العلاج الطبيعي

إذا كان الطفل يعاني من خلل التنسج الحق ، فإن الطفل يوصف للعلاج الطبيعي:

• الجمباز العلاجي - يتكون من مجموعة من التمارين التي يمكن للآباء القيام بها حتى للطفل بمفردهم ؛
• التدليك - بالنسبة لهذا الإجراء ، يتم وضع الطفل أولاً على المعدة ، ثم على ظهره ودلك ليس فقط مفصل الورك ، ولكن أيضًا أجزاء أخرى من الجسم (المعدة والظهر والذراعين وما إلى ذلك) ؛
• الإجراءات الحرارية - يتأثر المفصل الملتهب بمساعدة الأوزوسريت أو البارافين ؛
• الرحلان الكهربائي - للإجراء ، يتم استخدام محلول بالكالسيوم والكلور.

لا تحاول القيام بهذه الإجراءات في المنزل ، حيث يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة الطفل. يجب أن يتم تنفيذ الإجراء من قبل أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا ، مع مراعاة شكل المرض وجميع موانع الاستعمال الممكنة.

جراحة

يتم استخدام طريقة العلاج هذه فقط في الحالات القصوى ، إذا تم تشخيص مرحلة متقدمة من علم الأمراض (الخلع) ، أو في حالة عدم تحقيق العلاج النتيجة المرجوة. هناك عدة طرق لإجراء الجراحة عند الأطفال الصغار:

• قطع عظم مفصل الورك - ينقسم عظم الفخذ إلى جزأين ويتم ضمان اندماجها الصحيح ؛
• الجراحة الملطفة - بمساعدة العملية ، يقوم المتخصصون بمواءمة الأطراف غير المتماثلة للطفل ؛
• تقويم المفاصل - يتم استبدال المفصل الملتهب بزرع بلاستيك.

بعد العملية ، يتم تثبيت الأطراف السفلية للطفل في وضع ثابت بجبيرة. ستسبب هذه المعدات إزعاجًا للطفل ، ولكنها ضرورية لضمان الالتحام الصحيح للمفصل. بعد مرور بعض الوقت ، يمكن استبدال الجبيرة بأجهزة أكثر ملاءمة: الركائب أو وسادة فرايك لتقويم العظام. يتم تحديد مدة ارتداء هذه الأجهزة من قبل الطبيب المعالج.

إجراءات إحتياطيه

إذا تم تشخيصه مرحلة سهلةعلم الأمراض ، من أجل التخلص من خلل التنسج في الفخذ ، يكفي القيام بالتدليك المنتظم. بالإضافة إلى ذلك ، ينصح الدكتور كوماروفسكي باتباع بعض التوصيات التي ستكون مفيدة لرعاية الأطفال الذين يعانون من أي مرحلة من مراحل خلل التنسج.

1. لا ينصح باستخدام قماط مشددة للأطراف السفلية للطفل. من الأفضل أن تكون أرجل الطفل في حالة حرة.
2. يجب أن يتم نقل الطفل وفقًا لقاعدة معينة. امنح الطفل وضعًا رأسيًا واضغط عليه على جسمك ، مع فرد رجليه.
3. ممارسة يومية للأطراف السفلية. يعتبر التمرين الجيد للغاية "دراجة" ، لأنه أثناء تنفيذه تتحرك أرجل الطفل.
4. من الأفضل وضع الطفل بحيث تتدلى أطرافه السفلية جزئيًا. سيؤدي ذلك إلى تقليل الحمل على منطقة الالتهاب وإعطاء قسط من الراحة للمفصل المؤلم.
5. يجب ألا تضع طفلًا مصابًا بخلل التنسج على الساقين ، لأنه حتى الحد الأدنى من الحمل يمكن أن يؤدي إلى انحناء المفصل.
6. عند نقل طفل في سيارة ، يجب أن يكون لديك كرسي خاص. لن يحمي الطفل في حالة حدوث تصادم فحسب ، بل يمنع أيضًا الساقين من الانهيار.
7. إذا كان الطفل يأكل في كرسي مرتفع خاص للتغذية ، فيجب أن يضع بين ساقيه أسطوانة ملتوية من منشفة.

مع التشخيص المتأخر لعلم الأمراض ، تتأخر مدة العلاج ، ويزداد خطر حدوث مضاعفات بشكل كبير. إذا بدأ العلاج في الأسبوع الثاني من الحياة ، فإن فرصة الشفاء التام هي 100٪. في علاج خلل التنسج عند الأطفال دون سن عام واحد ، يكفي استخدام طرق العلاج المحافظة: تقويم العظام والعلاج الطبيعي. في سن أكبر ، يلزم علاج أكثر خطورة ويمكن التدخل الجراحي.

بعد الولادة ، غالبًا ما يعاني الأطفال حديثو الولادة من خلل التنسج في مفصل الفخذ. تشخيص مثل هذه الأمراض صعب للغاية. سيتمكن الآباء من الاشتباه في العلامات الأولى بالفعل عند الأطفال حتى عام. هذا المرض خطير بسبب تطور المضاعفات الضارة التي يمكن أن تؤدي إلى تدهور كبير في نوعية حياة الطفل.

ما هذا؟

هذا المرض الجهاز العضلي الهيكليينشأ من تأثير العديد من الأسباب التي تؤدي إلى انتهاك زرع الأعضاء داخل الرحم. تساهم هذه العوامل في تخلف مفاصل الورك وكذلك جميع العناصر المفصلية التي تشكل مفاصل الورك.

مع علم الأمراض الشديد ، يتم تعطيل المفصل بين رأس الفخذ والحق ، الذي يشكل المفصل. تؤدي هذه الانتهاكات إلى ظهور الأعراض السلبية للمرض وحتى ظهور المضاعفات.

التخلف الخلقي لمفاصل الورك شائع جدا. تقريبا كل ثلث من بين مئات الأطفال الذين يولدون مصابين بهذا المرض. من المهم أن نلاحظ أن القابلية للإصابة بهذا المرض أعلى عند الفتيات ، وأن الأولاد يمرضون بشكل أقل قليلاً.

في البلدان الأوروبية ، يكون خلل التنسج في المفاصل الكبيرة أكثر شائعمما كانت عليه في البلدان الأفريقية.

عادة ما يكون هناك علم أمراض على الجانب الأيسر ، يتم تسجيل العمليات على الجانب الأيمن بشكل أقل تكرارًا ، وكذلك حالات العمليات الثنائية.

الأسباب

هناك عدة عشرات من العوامل الاستفزازية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور عدم النضج الفسيولوجي للمفاصل الكبيرة. تحدث معظم التأثيرات التي تؤدي إلى عدم النضج وتعطل بنية المفاصل الكبيرة في الشهرين الأولين من الحمل منذ لحظة الحمل. في هذا الوقت يمر الهيكل داخل الرحم لجميع عناصر الجهاز العضلي الهيكلي للطفل.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للمرض ما يلي:

• علم الوراثة.عادة ، في العائلات التي توجد فيها حالات من هذا المرض ، تزداد احتمالية إصابة طفل بأمراض المفاصل الكبيرة بنسبة 40 ٪. في نفس الوقت ، الفتيات أكثر عرضة للإصابة بالمرض.
• التعرض للمواد الكيميائية السامة أثناء الحمل.هذا الوضع هو الأكثر خطورة في الأشهر الثلاثة الأولى ، عندما يحدث زرع داخل الرحم لأعضاء الجهاز العضلي الهيكلي.
• الوضع البيئي غير المواتي.العوامل البيئية الضارة لها تأثير سلبي على نمو الجنين. يمكن أن تسبب كمية غير كافية من الأكسجين الوارد والتركيز العالي لثاني أكسيد الكربون نقص الأكسجة داخل الرحم ويؤدي إلى انتهاك بنية المفاصل.
• أم المستقبلفوق 35 سنة.
• وزن الطفل أكثر من 4 كيلوغرامات عند الولادة.
• ولادة طفل قبل الموعد المحدد.
• مقدمه.

• حمل جنين كبير بحجم رحم صغير في البداية.في هذه الحالة ، لا يملك الطفل جسديًا مساحة كافية للحركات النشطة. يمكن أن يؤدي هذا الخمول القسري أثناء نمو الجنين إلى تقييد الحركة أو الاضطرابات الخلقية بعد الولادة.
• الإصابة بعدوى مختلفة للأم الحامل.خلال فترة الحمل ، تمر أي فيروسات أو بكتيريا بسهولة عبر المشيمة. هذه العدوى المراحل الأولىيمكن أن يؤدي نمو الطفل إلى عيوب خلقية في بنية المفاصل والأربطة الكبيرة.
• سوء التغذية ونقص الفيتامينات الحيوية، اللازمة للنمو الكامل للغضروف والتعظم - التكوين أنسجة العظام.
• التقميط المفرط والضيق للغاية.يمكن أن يؤدي الضغط المفرط على ساقي الطفل على الجسم إلى تطور أنواع مختلفة من خلل التنسج.

أنواع

أشكال مختلفةيصنف الأطباء الأمراض وفقًا لعدة سمات رئيسية. مع خلل التنسج ، يتم الجمع بين هذه المعايير في قسمين مجموعات كبيرة: حسب المستوى التشريحي للآفة وخطورة المرض.

حسب المستوى التشريحي للآفة:

• أسيتابولار.يوجد انتهاك في بنية العناصر الكبيرة الرئيسية التي يتكون منها مفصل الورك. في الأساس ، مع هذا المتغير ، يتأثر الحوف والسطح الهامشي. هذا يغير بشكل كبير بنية وهيكل المفصل. تؤدي هذه الإصابات إلى انتهاك الحركات التي ينبغي أن يقوم بها مفصل الورك بشكل طبيعي.
• المشاشية.تتميز بانتهاك واضح للتنقل في المفصل. في هذه الحالة ، فإن قاعدة الزوايا التي يتم قياسها لتقييم عمل المفاصل الكبيرة مشوهة بشكل ملحوظ.
• الروتاري.مع هذا النوع من المرض ، قد يكون هناك انتهاك الهيكل التشريحيفي المفاصل. يتجلى ذلك من خلال انحراف الهياكل الرئيسية التي تشكل مفصل الورك عن المستوى المتوسط. في أغلب الأحيان ، يتجلى هذا النموذج في انتهاك المشية.

حسب الشدة:

• درجة سهلة.يسمي الأطباء أيضًا هذا النموذج ب preluxation. الاضطرابات الشديدة التي تحدث مع هذا الخيار وتؤدي إلى الإعاقة كقاعدة عامة لا تحدث.
• متوسط ​​الثقل.قد يطلق عليه أيضًا خلع جزئي. في هذا الشكل ، يمتد رأس الفخذ عادة إلى ما وراء المفصل أثناء الحركات النشطة. هذا الشكل من المرض يؤدي إلى ظهور أعراض سلبية وحتى بعيدة عواقب سلبيةالأمراض التي تتطلب علاجًا أكثر نشاطًا.
• التدفق الشديد.يمكن أن يؤدي هذا الخلع الخلقي إلى انكماش العضلة المقربة. مع هذا النموذج ، هناك انتهاك واضح وتشوه في مفصل الورك.

أعراض

يتم التعرف على الأعراض الأولى للعيوب التشريحية للمفاصل الكبيرة بالفعل في الأشهر الأولى بعد ولادة الطفل. يمكنك الاشتباه في المرض بالفعل في الطفل. عندما تظهر العلامات الأولى للمرض ، يجب عرض الطفل على طبيب العظام. سيقوم الطبيب بإجراء جميع الفحوصات الإضافية التي من شأنها توضيح التشخيص.

تشمل أكثر مظاهر وعلامات المرض المميزة ما يلي:

• عدم التناسق في موقع طيات الجلد.عادة ما يتم تحديدها جيدًا عند الأطفال حديثي الولادة والرضع. يمكن لكل أم تقدير هذه الأعراض. يجب أن تكون جميع طيات الجلد على نفس المستوى تقريبًا. يجب أن ينبه عدم التناسق الواضح الوالدين ويوحي بأن الطفل يعاني من علامات خلل التنسج.
• ظهور صوت مميز يشبه النقرة، أثناء التقريب من مفاصل الورك. أيضًا ، يمكن تحديد هذه الأعراض من خلال أي حركات في المفصل يحدث فيها الاختطاف أو التقريب. يحدث هذا الصوت بسبب الحركات النشطة لرأس الفخذ على طول الأسطح المفصلية.
• تقصير الأطراف السفلية.يمكن أن تحدث على جانب واحد أو كليهما. من خلال عملية ثنائية ، غالبًا ما يعاني الطفل من تأخر في النمو. إذا حدث علم الأمراض من جانب واحد فقط ، فقد يصاب الطفل بالعرج وضعف المشي. ومع ذلك ، يتم تحديد هذه الأعراض إلى حد ما بشكل أقل تكرارًا ، عند محاولة وضع الطفل على قدميه.
• ألم في المفاصل الكبيرة.تتفاقم هذه الأعراض عندما يحاول الطفل الوقوف على قدميه. يحدث الألم المتزايد عند أداء حركات مختلفة بوتيرة أسرع أو بمدى واسع.
• العلامات الثانوية للمرض: ضمور عضلي طفيف في الأطراف السفلية كرد فعل تعويضي. عند محاولة تحديد النبض على الشرايين الفخذية ، قد يلاحظ انخفاض طفيف في النبض.

تأثيرات

يعد خلل التنسج خطيرًا بسبب تطور المضاعفات الضارة التي يمكن أن تحدث مع مسار طويل من المرض ، وكذلك مع العلاج غير الفعال والمختار جيدًا للمرض في المراحل الأولية.

مع مسار طويل من المرض ، قد تتطور اضطرابات المشي المستمرة. في هذه الحالة ، العلاج الجراحي مطلوب. بعد هذا العلاج ، قد يعرج الطفل قليلاً. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض غير المواتية تختفي تمامًا.

أيضًا ، إذا لوحظت علامات المرض لفترة طويلة ، فقد يحدث ضمور عضلي في الطرف السفلي التالف. على العكس من ذلك ، قد تكون عضلات الساق السليمة متضخمة بشكل مفرط.

يؤدي التقصير الشديد أيضًا في كثير من الأحيان إلى اضطراب المشية والعرج الشديد. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي هذا الوضع إلى تطور الجنف واضطرابات وضعية مختلفة. هذا بسبب إزاحة الوظيفة الداعمة للمفاصل التالفة.

يمكن أن يؤدي خلل التنسج المفصلي الكبير إلى تأثيرات ضائرة مختلفة في مرحلة البلوغ. في كثير من الأحيان ، يعاني هؤلاء الأشخاص من حالات تنخر العظم أو القدم المسطحة أو داء مفصل الورك خلل التنسج.

التشخيص

عادة، هذا المرضيبدأ مملة جدا. يمكن للأخصائي فقط تحديد الأعراض الأولى ؛ من الصعب جدًا على الآباء القيام بذلك بمفردهم في المنزل.

الخطوة الأولى في إجراء التشخيص هي استشارة جراح العظام. بالفعل في السنة الأولى من حياة الطفل ، يحدد الطبيب وجود العوامل المؤهبة ، وكذلك الأعراض الأولية للمرض. عادة ، يمكن التعرف على العلامات العظمية الأولى للمرض خلال الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل. للتحقق بدقة من التشخيص ، أنواع مختلفةاستطلاعات إضافية.

الطريقة الأكثر أمانًا والأكثر إفادة والتي يمكن استخدامها عند الرضع هي الموجات فوق الصوتية. يتيح لك فك تشفير الموجات فوق الصوتية تحديد العلامات المختلفة المميزة للمرض. تساعد هذه الطريقة أيضًا في تحديد الشكل العابر للمرض ووصف التغييرات المحددة التي تحدث في المفصل ، وهو ما يميز هذا البديل. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تحديد توقيت تعظم نوى مفاصل الورك بدقة.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية هو أيضًا طريقة غنية بالمعلومات تصف بوضوح جميع العيوب التشريحية التي لوحظت في أنواع مختلفة من خلل التنسج. هذه الدراسةآمن تمامًا ، ويتم إجراؤه من الأشهر الأولى بعد ولادة الطفل. لا يوجد حمل إشعاعي واضح على المفاصل أثناء هذا الفحص.

يتم استخدام تشخيص الأشعة السينية فقط في معظم الحالات الحالات الصعبةالأمراض. لا ينبغي إجراء الأشعة السينية على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. تتيح لك الدراسة وصف العيوب التشريحية المختلفة التي نشأت بعد الولادة بدقة. تستخدم مثل هذه التشخيصات أيضًا في الحالات السريرية المعقدة التي تتطلب استبعاد الأمراض المصاحبة.

الجميع طرق جراحيةلا تستخدم دراسات المفاصل الكبيرة عند الأطفال حديثي الولادة. أثناء تنظير المفاصل ، يستخدم الأطباء أدوات مفيدة لفحص جميع العناصر التي يتكون منها مفصل الورك. خلال هذه الدراسات ، يزيد خطر الإصابة بالعدوى الثانوية عدة مرات.

عادة الرنين المغناطيسي و التصوير المقطعييتم إجراء المفاصل الكبيرة قبل التخطيط للتدخلات الجراحية المختلفة. في الحالات الصعبة ، قد يصف أطباء العظام بيانات الفحص لاستبعاد الأمراض المختلفة التي قد تحدث مع أعراض مماثلة.

علاج او معاملة

من الضروري علاج أمراض الجهاز العضلي الهيكلي لفترة طويلة والالتزام الصارم بالتوصيات. يسمح لك هذا العلاج فقط بالتخلص قدر الإمكان من جميع الأعراض السلبية التي تحدث مع هذا المرض. يصف طبيب العظام مجموعة من علاجات تقويم العظام بعد فحص وفحص الطفل.

من بين العلاجات الأكثر فعالية والأكثر استخدامًا ما يلي:

• استخدام التقميط الواسع.يتيح لك هذا الخيار الحفاظ على الوضع الأكثر راحة لمفاصل الورك - فهي في حالة طلاق إلى حد ما. يمكن استخدام هذا النوع من التقميط حتى مع الأطفال منذ الأيام الأولى بعد الولادة. سروال بيكر هو أحد خيارات التقميط العريض.
• تطبيق مختلف الوسائل التقنية. الأكثر شيوعًا هي الإطارات والفواصل المختلفة. يمكن أن تكون ذات صلابة وتثبيت مختلفين. يتم اختيار هذه الوسائل التقنية فقط بناءً على توصية من طبيب العظام.
• يجب إجراء التمارين البدنية ومجموعة معقدة من العلاج بالتمارين الرياضية بانتظام.عادة يوصى بمثل هذه التمارين يوميا. يجب إجراء المجمعات بتوجيه من الطاقم الطبي في العيادة ، وبعد ذلك بشكل مستقل.
• رسالة.يشرع من الأيام الأولى بعد ولادة الطفل. أجرى دورات عدة مرات في السنة. مع هذا التدليك ، يعمل الاختصاصي بشكل جيد على أرجل وظهر الطفل. يتصور الطفل طريقة العلاج هذه تمامًا ، وإذا تم تنفيذها بشكل صحيح ، فلن تسبب له أي ألم.
• رياضة بدنية.يجب أداء مجموعة خاصة من التمارين يوميًا. يسمح لك اختطاف وتقريب الساقين في تسلسل معين بتحسين الحركات في مفاصل الورك وتقليل مظاهر الصلابة في المفاصل.
• طرق العلاج الطبيعي.يمكن أن يكون الطفل أوزوكيريت ورحلان كهربي. أيضًا ، يتم استخدام أنواع مختلفة من العلاج الحراري والعلاج الحثي للأطفال بشكل فعال. من الممكن إجراء إجراءات العلاج الطبيعي لعلاج خلل التنسج في مستوصف أو مستشفيات متخصصة للأطفال.

• العناية بالمتجعات.يساعد في التعامل بشكل فعال مع الأعراض السلبية التي ظهرت مع خلل التنسج. يمكن أن يؤثر البقاء في المصحة بشكل كبير على مسار المرض وحتى تحسين رفاهية الطفل. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من خلل التنسج الوركي ، فمن المستحسن الخضوع العناية بالمتجعاتسنويا.
• تغذية كاملة مع التضمين الإلزامي لجميع الفيتامينات والمعادن الضرورية.تأكد من أن الأطفال الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي يجب أن يأكلوا كمية كافية من منتجات الألبان المخمرة. يؤثر الكالسيوم الموجود فيها بشكل إيجابي على بنية أنسجة العظام ويحسن النمو والتطور البدني للطفل.
• جراحةفي الأطفال حديثي الولادة ، كقاعدة عامة ، لا يتم تنفيذها.هذا العلاج ممكن فقط عند الأطفال الأكبر سنًا. عادة قبل بلوغ سن 3-5 سنوات يحاول الأطباء تنفيذ جميع طرق العلاج الضرورية التي لا تتطلب جراحة.
• استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لتسكين الآلامللقضاء على التعبير متلازمة الألم. توصف هذه الأدوية بشكل رئيسي في الحالات الشديدة من مسار المرض. يصف طبيب العظام أو طبيب الأطفال مخدرًا بعد فحص الطفل وتحديد موانع استخدام هذه الأدوية.
• تراكب الجص.يتم استخدامه نادرا جدا. في هذه الحالة ، يتم تثبيت الساق المصابة بإحكام بجبيرة من الجبس. بعد مرور بعض الوقت ، عادة ما تتم إزالة الجص. استخدام هذه الطريقة محدود للغاية وله عدد من موانع الاستعمال.

لتقليل خطر التطور المحتمل لخلل التنسج ، استخدم النصائح التالية:

1. حاول اختيار قماط أكثر مرونة أو أوسعإذا كان لدى الطفل العديد من عوامل الخطر لتطوير خلل التنسج المفصلي الكبير. قد تقلل طريقة التقميط هذه من خطر الإصابة باضطرابات في مفاصل الورك.
2. الحفاظ على حمل صحي. حاول الحد من تأثير المواد السامة المختلفة على جسم الأم الحامل. ضغوط شديدة و التهابات مختلفةيمكن أن يسبب تشوهات مختلفة داخل الرحم. يجب أن تحرص الأم الحامل على حماية جسدها من الاتصال بأي من معارفها المرضى أو المصابين بالحمى.
3. استخدام مقاعد سيارات خاصة. في هذه الحالة ، تكون أرجل الطفل في وضع صحيح من الناحية التشريحية أثناء الرحلة بأكملها في السيارة.
4. حاول حمل الطفل بشكل صحيح. لا تضغطي على رجلي الطفل بقوة على الجسم. يعتبر الموقف الأكثر ملاءمة من الناحية التشريحية هو الموقف الأكثر انفصالًا لمفاصل الورك. تذكر أيضًا هذه القاعدة أثناء الرضاعة الطبيعية.
5. مجمع وقائي من تمارين الجمباز. يمكن أداء هذه الجمباز من الأشهر الأولى بعد ولادة الطفل. الجمع بين التمارين والتدليك يحسن بشكل كبير من تشخيص مسار المرض.
6. اختر الحفاضات المناسبة. يمكن أن يؤدي الحجم الأصغر إلى انخفاض قسري في حالة الساقين عند الطفل. لا تفرطي في ملء الحفاضات ، قومي بتغييرها بشكل كافٍ.
7. احصل على فحوصات منتظمة مع طبيب العظام. يجب أن يحضر كل طفل هذه الاستشارات قبل سن ستة أشهر. سيتمكن الطبيب من تحديد العلامات الأولى للمرض ووصف المركب العلاجي المناسب.

مع معاملة جيدة ، معظم المظاهر السلبيةيمكن القضاء على خلل التنسج بشكل كامل تقريبًا. يجب أن يكون الإشراف الطبي على الطفل الذي تم تشخيصه بخلل التنسج لفترة طويلة. يخضع هؤلاء الأطفال لفحوصات منتظمة من قبل طبيب أعصاب وجراح عظام. يساعد التحكم في مسار المرض على منع تطور المضاعفات الخطيرة والضارة.

للحصول على معلومات حول ماهية خلل التنسج الوركي ، وكيف يتم علاجه وفي أي سن من الأفضل بدء العلاج ، انظر الفيديو التالي.

تعريف المفهوم

هذه الطريقة آمنة للصحة وتوفر معلومات كافية لتأكيد التشخيص.

أثناء الدراسة ، يتم الانتباه إلى حالة سقف العظم ، النتوء الغضروفي (إلى أي مدى يغطي رأس الفخذ) ، تتم دراسة توسيط الرأس عند الراحة وأثناء الاستفزاز ، يتم حساب زاوية الحق ، مع الإشارة إلى الدرجة من نضجه.

لتفسير النتائج ، توجد جداول خاصة تحسب درجة الانحراف عن القاعدة.

الموجات فوق الصوتية لخلل التنسج الوركي هي بديل جيد لفحص الأشعة السينية حتى ستة أشهر من عمر الطفل.

تشخيص الأشعة السينية

تمتلئ معظم الحُق ورأس عظم الفخذ عند الرضع بالغضاريف ولا يمكن رؤيتها بالأشعة. لذلك ، من أجل التشخيص الإشعاعي لخلل التنسج الوركي ، يتم استخدام علامات خاصة لحساب زاوية الحق وإزاحة رأس الفخذ.

من الأهمية بمكان لتشخيص خلل التنسج الوركي عند الرضع التأخر في تعظم رأس الفخذ (عادة ، تظهر نواة التعظم عند الأولاد في عمر أربعة أشهر ، وفي الفتيات في سن السادسة).

علاج خلل التنسج الوركي عند الأطفال

العلاج المحافظ لخلل التنسج الوركي عند الرضع

• إعطاء الطرف وضعًا مثاليًا لإعادة وضعه (الثني والاختطاف) ؛
• أقرب بداية ممكنة ؛
• الحفاظ على الحركات النشطة
• العلاج المستمر طويل الأمد
• الاستخدام طرق إضافيةالتعرض (الجمباز العلاجي ، التدليك ، العلاج الطبيعي).

بدون علاج مناسب ، يؤدي خلل التنسج الوركي لدى المراهقين والبالغين إلى إعاقة مبكرة ، وتعتمد نتيجة العلاج بشكل مباشر على توقيت بدء العلاج. لذلك ، يتم التشخيص الأولي حتى في المستشفى في الأيام الأولى من حياة الطفل.

اليوم ، توصل العلماء والأطباء إلى استنتاج مفاده أنه من غير المقبول استخدام هياكل تقويمية صلبة للتثبيت عند الرضع دون سن ستة أشهر مما يحد من الحركة في المفاصل المختطفة والمنحنية. يساعد الحفاظ على الحركة على توسيط رأس الفخذ ويزيد من فرص الشفاء.

يشمل العلاج التحفظي علاجًا طويل الأمد تحت سيطرة الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

مع التشخيص الأولي لخلل التنسج الوركي في مستشفى الولادة ، بناءً على وجود عوامل الخطر والأعراض السريرية الإيجابية ، يبدأ العلاج فورًا ، دون انتظار تأكيد التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية.

نظام العلاج القياسي الأكثر استخدامًا: التقميط العريض لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر ، وسادة Freik أو رِكاب Pavlik حتى نهاية النصف الأول من العام ، وفي المستقبل - جبائر تحويل مختلفة للعناية اللاحقة بالعيوب المتبقية.

تعتمد مدة العلاج واختيار بعض أجهزة تقويم العظام على شدة خلل التنسج (خلع سابق ، خلع جزئي ، خلع) ووقت بدء العلاج. يتم العلاج خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى من الحياة تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، وفي المستقبل - فحص الأشعة السينية.

العلاج بالتمرينات (تمارين العلاج الطبيعي) مع خلل التنسج الوركي ، يتم استخدامه من الأيام الأولى من الحياة. فهو لا يساعد فقط على تقوية عضلات المفصل المصاب ، ولكنه يضمن أيضًا النمو الجسدي والعقلي الكامل للطفل.

إجراءات العلاج الطبيعي (تطبيقات البارافين ، الحمامات الدافئة، العلاج بالطين ، التدليك تحت الماء ، إلخ) بالتنسيق مع طبيب الأطفال.

يبدأ التدليك لعلاج خلل التنسج الوركي أيضًا من الأسبوع الأول من الحياة ، لأنه يساعد على منع ضمور العضلات الثانوي ، ويحسن الدورة الدموية في الطرف المصاب ، وبالتالي يساهم في التخلص السريع من علم الأمراض.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العلاج بالتمرينات والتدليك وإجراءات العلاج الطبيعي لها خصائصها الخاصة في كل مرحلة من مراحل العلاج.

العلاج الجراحي لخلل التنسج الوركي عند الأطفال

تُستخدم الطرق الجراحية أيضًا عندما يكون الحد من الخلع دون تدخل جراحي مستحيلًا (سد مدخل الحُق الأنسجة الناعمه، تقلص العضلات).

قد تكون أسباب الشروط المذكورة أعلاه:

• ما يسمى الخلع الخلقي الحقيقي للورك (خلل التنسج الوركي الناجم عن اضطرابات التطور الجنيني المبكر) ؛
• العلاج المتأخر
• أخطاء العلاج.

التحضير قبل الجراحة و فترة ما بعد الجراحةتشمل إعادة تأهيل خلل التنسج الوركي العلاج بالتمارين ، والتدليك ، والعلاج الطبيعي ، ووصفة الأدوية التي تُحسِّن انتصار المفصل.

الوقاية من خلل التنسج الوركي

الاتجاه التالي للوقاية هو ضمان التشخيص في الوقت المناسب للمرض. يجب إجراء الفحص في المستشفى في الأسبوع الأول من حياة الطفل.

نظرًا لأنه ليس من غير المألوف عدم تشخيص المرض في الوقت المناسب ، يجب أن يكون الآباء على دراية بالمخاطر المرتبطة بالقمط المحكم للرضيع. ينصح العديد من الممارسين ، بمن فيهم الطبيب المعروف كوماروفسكي ، بعدم لف طفل رضيع ، بل لبسه منذ الولادة وتغطيته بحفاضات. توفر هذه الرعاية حرية الحركة مما يساهم في تمركز رأس الفخذ ونضوج المفصل.

يمكن أن تظهر التأثيرات المتبقية لخلل التنسج الوركي فجأة عند البالغين ، وتسبب تطور داء مفصل الورك خلل التنسج.

قوة الدفع للتنمية هذا المرضيمكن أن يكون الحمل التغيرات الهرمونيةالجسم أو تغيير حاد في نمط الحياة (رفض ممارسة الرياضة).

كإجراء وقائي للمرضى المعرضين للخطر ، يُحظر زيادة الأحمال على المفصل (رفع الأثقال ، ألعاب القوى) ، ويوصى بمراقبة المستوصف المستمرة. الرياضة التي تقوي وتثبت المفاصل والعضلات (السباحة والتزلج) مفيدة للغاية.

النساء في خطر أثناء الحمل و فترة النفاسيجب أن تتبع بدقة جميع توصيات طبيب العظام.

- يعد هذا انتهاكًا لتطور جميع مكونات المفصل ، والذي يحدث في الجنين ، ثم خلال حياة الإنسان. يؤدي خلل التنسج إلى انتهاك تكوين المفصل ، والذي يصبح سببًا لانتهاك مراسلات رأس الفخذ والتجويف الحقاني على عظام الحوض - يتم تشكيل خلع خلقي لمفصل الورك.

في المتوسط ​​، يبلغ معدل انتشار علم الأمراض 2-4 ٪ ، ويختلف باختلاف البلدان. لذلك ، في شمال أوروبا ، يحدث خلل التنسج الوركي في 4٪ من الأطفال ، في أوروبا الوسطى - في 2٪. في الولايات المتحدة - 1 ٪ ، وبين السكان البيض ، يكون المرض أكثر شيوعًا من الأمريكيين الأفارقة. في روسيا ، يعاني 2-4٪ من الأطفال من خلل التنسج الوركي ، في مناطق غير مواتية بيئيًا - تصل إلى 12٪.

تشريح مفصل الورك

يشبه الحق وعاء نصف دائري. يمتد غضروف على شكل حافة على طول حافته ، مما يكمله ويحد من الحركة في المفصل. وبالتالي ، فإن المفصل هو 2/3 من الكرة. الحافة الغضروفية ، التي تكمل الحُق ، مغطاة من الداخل بالغضروف المفصلي. يمتلئ تجويف العظم نفسه بالأنسجة الدهنية.

رأس عظم الفخذ مغطى أيضًا بالغضروف المفصلي. له شكل كروي ومتصل بجسم العظم بمساعدة عنق الفخذ ، الذي له سمك صغير.

يتم تثبيت الكبسولة المفصلية على طول حافة الحُق ، وتغطي الفخذ الرأس والرقبة.

يوجد رباط داخل المفصل. يبدأ من أعلى رأس الفخذ وينضم إلى حافة التجويف المفصلي.

يطلق عليه رباط رأس الفخذ وله وظيفتان:

• انخفاض الأحمال على عظم الفخذ أثناء المشي والجري والقفز الإصابات ؛
• يحتوي على أوعية تغذي رأس عظم الفخذ.

• الثني و البسط؛
• التقريب والاختطاف.
• يتحول إلى الداخل والخارج.

علامات خلل التنسج الوركي عند الطفل

• عرض المقعد للجنين(يكون الجنين في الرحم وليس الرأس باتجاه الخروج من الرحم مع الحوض) ؛
• ثمرة كبيرة الحجم
• وجود خلل التنسج الوركي لدى والدي الطفل ؛
• تسمم الحملفي أم المستقبل ، خاصة إذا حدث الحمل في سن مبكرة جدًا.

الأعراض الرئيسية لخلل التنسج الوركي ، والتي يتم اكتشافها أثناء الفحص:

مع الحفاظ على خلل التنسج الورك والخلع الخلقي للورك ، لوحظ اضطراب المشي في سن أكبر. عندما يكون الطفل في وضع مستقيم ، يكون عدم تناسق الطيات الألوية والأربية والمأبضية ملحوظًا.

أنواع ودرجات خلل التنسج

الاضطرابات التشريحية التي تحدث مع خلل التنسج الوركي:

• تطور غير طبيعي للحُقيفقد شكله الكروي جزئيًا ويصبح مسطحًا وله أبعاد أصغر ؛
• تخلف الغضروف، الذي يحيط بالحُق ؛
• ضعف في أربطة مفصل الورك.
• درجات خلل التنسج الوركي
• في الواقع خلل التنسج. هناك تطور غير طبيعي ونقص في مفصل الورك. لكن تكوينه لم يتغير بعد. في هذه الحالة ، من الصعب تحديد علم الأمراض عند فحص الطفل ، ولا يمكن القيام بذلك إلا بمساعدة طرق التشخيص الإضافية. في السابق ، لم تكن هذه الدرجة من خلل التنسج تعتبر مرضًا ، ولم يتم تشخيصها ولم يتم وصف علاج لها. اليوم مثل هذا التشخيص موجود. في كثير من الأحيان ، يحدث التشخيص الزائد عندما "يكتشف" الأطباء خلل التنسج في طفل سليم.
• تمهيد. يتم شد كبسولة مفصل الورك. ينزاح رأس عظم الفخذ قليلاً ، لكنه "يستعيد" مكانه بسهولة. في المستقبل ، يتحول المسبق إلى خلع جزئي وخلع.
• خلع الورك. يتم إزاحة رأس مفصل الورك جزئيًا بالنسبة إلى التجويف المفصلي. إنها تثني الحافة الغضروفية للحق ، وتحركها إلى أعلى. يصبح رباط رأس الفخذ (انظر أعلاه) مشدودًا وممتدًا.
• خلع الورك.في هذه الحالة ، يتم إزاحة رأس عظم الفخذ تمامًا بالنسبة إلى الحق. إنه خارج التجويف ، من الأعلى وإلى الخارج. يتم ضغط الحافة العلوية للحافة الغضروفية للحق بواسطة رأس عظم الفخذ وتثني داخل المفصل. يتم شد الكبسولة المفصلية ورباط رأس الفخذ.

أنواع خلل التنسج الوركي

• خلل التنسج الحق. علم الأمراض ، الذي يرتبط بانتهاك تطور الحق فقط. إنها مسطحة ، صغيرة الحجم. الحافة الغضروفية متخلفة.
• تشوهات مفصل الفخذ. عادة ، يتمفصل عنق الفخذ مع جسده بزاوية معينة. انتهاك هذه الزاوية (النقص - coxa vara أو الزيادة - coxa valga) هو آلية لتطوير الورك خلل التنسج.
• خلل التنسج الدوراني. يرتبط بانتهاك تكوين التكوينات التشريحية في المستوى الأفقي. عادة ، لا تتطابق المحاور التي تحدث حولها حركة جميع مفاصل الطرف السفلي. إذا تجاوز محاذاة المحاور القيمة الطبيعية ، فسيتم انتهاك موقع رأس الفخذ بالنسبة للحُق.

التشخيص بالأشعة السينية لخلل التنسج الوركي

خطوط إضافية تساعد في تشخيص خلل التنسج الوركي بالأشعة:

• الخط الوسيط- خط عمودي يمر عبر منتصف العجز ؛
• خط Hilgenreiner- خط أفقي يتم رسمه من خلال أدنى نقاط العظام الحرقفية ؛
• خط بيركين- خط رأسي يمر عبر الحافة الخارجية العلوية للحُق على اليمين واليسار ؛
• خط شينتون- هذا هو الخط الذي يستمر عقليًا في حافة الثقبة السدادة لعظم الحوض وعنق عظم الفخذ.

المؤشرات الطبيعية لزاوية الحُق عند الأطفال من مختلف الأعمار:

• عند الأطفال حديثي الولادة - 25-29 درجة ؛
• سنة واحدة من العمر - 18.5 درجة (عند الأولاد) - 20 درجة (للفتيات) ؛
• 5 سنوات - 15 درجة في كلا الجنسين.

قيمة h هي قيمة أخرى مؤشر مهم، والذي يميز الإزاحة الرأسية لرأس الفخذ بالنسبة لعظام الحوض. وهي تساوي المسافة من خط Hilgenreiner إلى منتصف رأس الفخذ. عادةً ما تكون قيمة h عند الأطفال الصغار هي 9-12 ملم. تشير الزيادة أو عدم التناسق إلى وجود خلل التنسج.

قيمةد.

هذا مؤشر يميز إزاحة رأس الفخذ إلى الخارج من التجويف المفصلي. إنها تساوي المسافة من أسفل التجويف المفصلي إلى الخط العمودي h.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية لخلل التنسج الوركي

الميزة الرئيسية للموجات فوق الصوتية طريقة التشخيصهي أنها دقيقة تمامًا ولا تؤذي جسم الطفل ولا تحتوي على أي موانع تقريبًا.

مؤشرات لتخطيط الصدى عند الأطفال الصغار:

• وجود عوامل في الطفل تجعل من الممكن تصنيفه كمجموعة خطر لخلل التنسج الوركي ؛
• التعرف على العلامات المميزة للمرض أثناء فحص الطفل من قبل الطبيب.

المؤشرات التي يتم تقييمها أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية لخلل التنسج الوركي:

• زاوية ألفا - مؤشر يساعد على تقييم درجة التطور وزاوية ميل الجزء العظمي من الحُق ؛
• زاوية بيتا - مؤشر يساعد على تقييم درجة التطور وزاوية ميل الجزء الغضروفي من الحق.

بالنسبة للأطفال الصغار ، فإن النوع المفضل من الدراسة للاشتباه في وجود خلل التنسج في مفصل الورك والخلع الخلقي للورك هو التشخيص بالموجات فوق الصوتية نظرًا لمحتواه العالي من المعلومات وسلامته. على الرغم من ذلك ، في معظم الحالات ، يتم استخدام التصوير الشعاعي في العيادات الشاملة ، لأنه أبسط و طريقة سريعةالتشخيص.

أنواع مفاصل الورك التي يتم تمييزها حسب الصورة المأخوذة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية:

علاج خلل التنسج الوركي

قماط طفل واسع

مؤشرات التقميط على نطاق واسع:

• الطفل معرض لخطر الإصابة بخلل التنسج المفصلي.
• أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية لطفل حديث الولادة ، تم الكشف عن عدم نضج مفصل الورك ؛
• هناك خلل تنسج مفصل الورك ، في حين أن طرق العلاج الأخرى مستحيلة لسبب أو لآخر.

• الطفل مستلقي على ظهره.
• يتم وضع حفاضتين بين الساقين ، مما سيحد من التقريب بين الساقين ؛
• يتم تثبيت هاتين الحفاضتين على حزام الطفل الثالث.

ارتداء الهياكل العظمية

هيكل ركاب بافليك:

• دعامة الصدر، والتي يتم إرفاقها بمساعدة الأشرطة التي يتم إلقاؤها على أكتاف الطفل ؛
• ضمادات الكاحل
• سيور، وربط الضمادات على الصدر والساقين: تعمل الضمادات الخلفية على نشر السيقان على الجانبين ، بينما تقوم الضمادات الأمامية بثني الساقين عند مفاصل الركبة.

مؤشرات لارتداء إطار Frejka:

• خلل التنسج الوركي بدون خلع.
• خلع الورك.

يتم تنفيذ الضمادة الأولى لـ Tyre Vilensky على طفل في موعد مع طبيب العظام.

الملابس المناسبة لحافلة Vilensky لطفل:

• ضع الطفل على ظهره.
• افرد الساقين على الجانبين كما أوضح الطبيب في حفل الاستقبال ؛
• ضع قدمًا واحدة في الحزام الجلدي على الجانب المقابل للإطار ، اربطه بإحكام ؛
• ضع الساق الثانية في الحزام الآخر ، اربطه.

القواعد الأساسية لارتداء إطار Vilensky:

• جلد دقيق.إذا تم ربط الأشرطة بشكل صحيح ومحكم بدرجة كافية ، فلا ينبغي أن تنزلق.
• ارتداء مستمر.عادة ما يتم تعيين إطارات Vilensky لمدة 4 - 6 أشهر. لا يمكن إزالتها طوال الوقت المحدد. هذا مسموح به فقط أثناء الاستحمام للطفل.
• طول مباعد معدّل بدقة.يتم إجراء التعديل من قبل الطبيب باستخدام عجلة خاصة. أثناء اللعبة ، يمكن للطفل تحريكها. من أجل منع ذلك ، تحتاج إلى إصلاح العجلة بشريط كهربائي.
• يجب عدم إزالة الجبيرة حتى أثناء تغيير الطفل.. للراحة ، تحتاج إلى استخدام ملابس خاصة بها أزرار.

جبيرة (جبيرة) Tubinger

يمكن اعتباره مزيجًا من جبيرة Vilensky وركاب Pavlik.

جهاز حافلة Tubinger:

• دعامتان للساق على شكل سرج متصلان ببعضهما البعض بواسطة قضيب معدني ؛
• وسادات الكتف
• "خيوط اللؤلؤ" التي تربط الدعامات بوسادات الكتف في الأمام والخلف قابلة للتعديل في الطول وتسمح لك بتغيير درجة الانثناء في مفاصل الورك ؛
• شريط فيلكرو خاص ، بمساعدة إصلاح التقويم.

• لعمر شهر واحد. بطول 95-130 مم ؛
• لعمر 2 - 6 شهور. بطول 95-130 مم ؛
• للأعمار من 6 إلى 12 شهرًا. بطول 110-160 مم.

إطار فولكوف عبارة عن هيكل لتقويم العظام ، وهو غير مستخدم عمليًا حاليًا. وهي مصنوعة من البولي إيثيلين وتتكون من أربعة أجزاء:

• سرير يوضع تحت ظهر الطفل ؛
• الجزء العلويالذي يقع على البطن.
• الأجزاء الجانبية التي توضع فيها الساقان والفخذان.

يمكن استخدام تاير فولكوفا للأطفال دون سن 3 سنوات. يتم توفير 4 أحجام.

عيوب إطار فولكوف:

• من الصعب جدًا اختيار الحجم المناسب لطفل معين ؛
• يتم تثبيت الوركين في موضع واحد فقط: لا يمكن تغييره اعتمادًا على التغيير في تكوين مفصل الورك في الصور الشعاعية ؛
• التصميم يقيد بشدة حركة الطفل ؛
• غالي السعر.

تدليك لخلل التنسج الوركي

• يجب وضع الطفل على سطح صلب ومسطح. طاولة التغيير هي الأفضل.
• أثناء التدليك ، يتم وضع قطعة قماش زيتية تحت الطفل ، حيث أن تمسيد البطن وغيرها من الإجراءات التي يقوم بها المعالج بالتدليك يمكن أن تثير التبول.
• تتكون دورة التدليك عادة من 10 - 15 جلسة.
• يتم التدليك مرة واحدة في اليوم.
• بالنسبة للجلسة ، تحتاج إلى اختيار الوقت الذي ينام فيه الطفل كافيًا ولا يشعر بالجوع. من الأفضل القيام بالإجراءات في الصباح.
• لكي يصبح التأثير ملحوظًا ، من الضروري إجراء 2-3 دورات على الأقل من التدليك العلاجي.
• استراحة بين الدورات - 1 - 1.5 شهر. هو - هي الشرط المطلوب، لأن التدليك هو حمولة عالية إلى حد ما للأطفال في السنة الأولى من العمر.

مخطط تدليك تقريبي لطفل يعاني من خلل التنسج الوركي

تمارين علاجية لخلل التنسج الوركي

أهداف التمارين العلاجية لخلل التنسج الوركي:

• المساهمة في التكوين الطبيعي لمفصل الورك ، واستعادة تكوينه الصحيح ؛
• تقوية عضلات الفخذ التي ستدعم رأس الفخذ في الوضع الصحيح بالنسبة للحق ؛
• ضمان النشاط البدني الطبيعي للطفل ؛
• المساهمة في النمو البدني الطبيعي لطفل يعاني من خلل التنسج المفصلي ؛
• ضمان إمداد الدم الطبيعي والتغذية لمفصل الورك ، ومنع المضاعفات ، مثل النخر العقيم لرأس الفخذ.

النشاط البدني ضروري للتكوين الطبيعي لمفصل الورك عند الأطفال دون سن 3 سنوات:

• ثني الوركين في حالة مطلقة في وضع ضعيف ؛
• انتقالات مستقلة من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس ؛
• زحف؛
• الانتقال من وضعية الجلوس إلى وضعية الوقوف ؛
• المشي.
• تشكيل مهارة الرمي.
• مجموعة من التمارين لعضلات الساق.
• مجموعة من التمارين لعضلات البطن.
• مجموعة من تمارين التنفس.

العلاج الطبيعي لخلل التنسج الوركي

الحد من خلع الورك الخلقي

مؤشرات للحد من خلع الورك الخلقي:

• وجود خلع في الورك يتم تحديده عن طريق التصوير الشعاعي و / أو الموجات فوق الصوتية.
• عمر الطفل أكثر من 1 سنة. قبل ذلك ، يتم تقليل الخلع بسهولة نسبيًا باستخدام التقنيات الوظيفية (الجبائر والمقاويم ، انظر أعلاه). لكن لا توجد خوارزمية واحدة لا لبس فيها. في بعض الأحيان ، لا يمكن تصحيح الخلع بعد 3 أشهر من العمر بأي وسيلة أخرى غير التدخل الجراحي.
• ألا يزيد عمر الطفل عن 5 سنوات. في سن أكبر ، عادة ما يتعين عليك اللجوء إلى الجراحة.

• إزاحة قوية لرأس الفخذ ، وانقلاب الكبسولة المفصلية في تجويف المفصل ؛
• تخلف واضح من الحق.

يتم إجراء تصغير مغلق للخلع الخلقي للورك تحت التخدير العام. يقوم الطبيب ، مسترشدًا ببيانات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية ، بإجراء التصغير - عودة رأس الفخذ إلى الوضع الصحيح. بعد ذلك ، لمدة 6 أشهر ، يتم وضع قالب جبس (على الحوض والأطراف السفلية) ، والذي يثبت ساقي الطفل في وضع الطلاق. بعد إزالة الضمادة يتم إجراء التدليك والتمارين العلاجية والعلاج الطبيعي.

تنبؤ بالمناخ
يصاب بعض الأطفال بانتكاسة بعد التخفيض المغلق لخلع الورك الخلقي. كيف طفل أكبر سنًاكلما زادت احتمالية اللجوء إلى الجراحة في النهاية.

العلاج الجراحي لخلع الورك الخلقي

• فتح الحد من الخلع. أثناء العملية ، يقوم الطبيب بتشريح الأنسجة ، والوصول إلى مفصل الورك ، وتشريح كبسولة المفصل ، وتثبيت رأس الفخذ في مكانه المعتاد. في بعض الأحيان يتم تعميق الحُق مسبقًا بقاطع. بعد الجراحة ، يتم وضع الجبس لمدة 2 إلى 3 أسابيع.

• عمليات على عظم الفخذ. يتم إجراء قطع العظم - تشريح العظم لإعطاء الطرف القريب (الأقرب إلى الحوض) من عظم الفخذ التكوين الصحيح.
• عمليات على عظام الحوض. هناك عدة خيارات لمثل هذه التدخلات الجراحية. جوهرها الرئيسي هو خلق توقف فوق رأس الفخذ ، مما يمنعه من التحرك إلى الأعلى.
• العمليات الملطفة. يتم استخدامها في الحالات التي يكون فيها تصحيح تكوين مفصل الورك أمرًا مستحيلًا. بهدف تحسين الحالة العامة للمريض واستعادة أدائه.

مؤشرات لعملية خلع الورك الخلقي:

• تم تشخيص الخلع عند الطفل لأول مرة في عمر سنتين.
• العيوب التشريحية التي تجعل التخفيض المغلق للخلع مستحيلاً: انتهاك الكبسولة المفصلية داخل تجويف مفصل الورك ، تخلف عظام الفخذ والحوض ، إلخ.
• معسر الغضروف المفصلي في تجويف المفصل.
• النزوح الشديد لرأس الفخذ الذي لا يمكن تقليله من خلال نهج مغلق.

• صدمة نتيجة فقدان كمية كبيرة من الدم ؛
• التهاب العظم والنقي ( التهاب صديدي) عظام الفخذ والحوض.
• تقيح في منطقة التدخل الجراحي.
• النخر العقيم (النخر) في رأس الفخذ هو آفة شائعة إلى حد ما بسبب حقيقة أن رأس الفخذ لديه بعض سمات إمداد الدم (الوعاء الدموي الوحيد يمر في رباط رأس الفخذ ، ومن السهل أن يتلف) ؛
• تلف الأعصاب وتطور شلل جزئي (تقييد الحركة) والشلل (فقدان الحركة) ؛
• الإصابات أثناء الجراحة: كسر في عنق الفخذ ، ثقب في الجزء السفلي من الحُق واختراق رأس الفخذ في تجويف الحوض.

ملخص: مشاكل في علاج خلل التنسج الوركي

تم اقتراح العديد من تركيبات تقويم العظام وخيارات العلاج الجراحي. لكن لا يمكن وصف أي منهم بأنه مثالي تمامًا. هناك دائمًا خطر معين من التكرار والمضاعفات.

تمارس العيادات المختلفة مناهج مختلفة لتشخيص وعلاج الأمراض. البحث جار حاليا.

في بعض الأحيان يتم الكشف عن خلل التنسج الوركي وخلع الورك الخلقي في مرحلة البلوغ. يمكن استخدام معظم أنواع العمليات لمدة تصل إلى 30 عامًا ، حتى تبدأ علامات الفصال العظمي في الظهور.

تنبؤ بالمناخ

يعيش العديد من الأشخاص مع خلل التنسج الوركي طوال حياتهم دون التعرض لأية مشاكل. إذا تم الكشف عن هذه الحالة عن طريق الصدفة أثناء التصوير بالأشعة السينية ، فيجب أن يخضع المريض للمراقبة المستمرة من قبل جراح العظام ، ويظهر للفحص مرة واحدة على الأقل في السنة.

مضاعفات خلل التنسج الوركي

اضطرابات العمود الفقري والأطراف السفلية

داء مفصل الورك خلل التنسج

العوامل التي تثير تطور داء مفصل الورك خلل التنسج:

• التغيرات الهرمونية في الجسم (على سبيل المثال ، أثناء انقطاع الطمث) ؛
• وقف الرياضة
• وزن الجسم الزائد
• قليل النشاط البدني;
• الحمل والولادة
• إصابة.

• الشعور بعدم الراحة و عدم ارتياحفي منطقة مفصل الورك.
• صعوبة في قلب الورك وخطفه إلى الجانب ؛
• ألم في مفصل الورك.
• صعوبة في الحركة في مفصل الورك ، حتى خسارته الكاملة ؛
• في النهاية ينثني الورك ، ويقترب ، ويدور للخارج ، ويثبت في هذا الموضع.

التهاب المفصل الحديث

يتناقص حجم الحُق. حيث يستقر رأس الفخذ على عظم الفخذ ، يتشكل سطح مفصلي جديد ويتشكل مفصل جديد. إنه قادر تمامًا على توفير حركات مختلفة ، وإلى حد ما يمكن اعتبار هذه الحالة بمثابة شفاء ذاتي.

يتم تقصير عظم الفخذ على الجانب المصاب. ولكن يمكن تعويض هذا الانتهاك ، حيث يكون المريض قادرًا على المشي والحفاظ على القدرة على العمل.

نخر معقم لرأس الفخذ

نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية ، يتم تدمير رأس الفخذ ، وتصبح الحركات في المفصل مستحيلة. كلما تقدم المريض في السن ، زادت حدة المرض ، زادت صعوبة علاجه.

علاج النخر العقيم لرأس الفخذ - تقويم المفاصل الجراحي.

لماذا يتطور خلل التنسج الوركي؟

1. تأثير هرمون ريلاكسين.يتم إفرازه في جسم المرأة قبل الولادة مباشرة. وتتمثل مهمتها في جعل الأربطة أكثر مرونة حتى يتمكن الطفل من مغادرة الحوض وقت الولادة. يدخل هذا الهرمون إلى مجرى دم الجنين ، ويؤثر على مفصل الورك وأرباطه ، والتي يتم شدها ولا يمكنها تثبيت رأس عظم الورك بشكل آمن. نظرًا لحقيقة أن الجسد الأنثوي أكثر عرضة لتأثيرات ريلاكسين ، لوحظ خلل التنسج عند الفتيات 7 مرات أكثر.
2. مقدمهالجنين.عندما يبقى الطفل في هذا الوضع لفترة طويلة تواريخ لاحقةأثناء الحمل ، يتعرض مفصل الورك لضغط كبير. الرحم يشبه المثلث المقلوب وتوجد مساحة أقل في الجزء السفلي منه مقارنة أسفل الحجاب الحاجز ، لذا فإن حركات الطفل محدودة. هذا يضعف الدورة الدموية ونضج مكونات مفصل الورك ، لذلك يكون هؤلاء الأطفال أكثر عرضة للإصابة بأمراض مفصل الورك بعشرة أضعاف. تعتبر الولادة في هذا الوضع للجنين مرضية بسبب ارتفاع مخاطر تلف مفصل الورك.
3. انخفاض المياه.إذا كانت كمية السائل الأمنيوسي في الثلث الثالث أقل من لتر واحد ، فإن هذا يجعل من الصعب على الجنين أن يتحرك ويهدد بأمراض في تطور الجهاز العضلي الهيكلي.
4. التسمم.يرتبط تطوره بتكوين مركز الحمل في الدماغ. إعادة الهيكلة الهرمونية والجهاز الهضمي و الجهاز العصبييعقد مجرى الحمل ويؤثر على تكوين الجنين.
5. فاكهة كبيرة الحجم فوق 4 كجم- في هذه الحالة يتعرض الجنين لضغط كبير من الأعضاء الداخلية أثناء الحمل ، ويصعب عليه المرور عبر قناة الولادة.
6. الولادة الأولى تحت سن 18 سنة.تمتلك النساء البدويات أعلى مستويات هرمون ريلاكسين.
7. عمر الأم فوق 35 سنة.في هذا العمر ، غالبًا ما يكون لدى النساء الأمراض المزمنة، يعانون من اضطرابات الدورة الدموية في الحوض وأكثر عرضة للتسمم ،
8. الأمراض المعديةنقل أثناء الحمل يزيد من خطر الإصابة بأمراض الجنين.
9. أمراض الغدة الدرقيةيؤثر سلبًا على تكوين المفاصل في الجنين.
10. الوراثة- يزيد خلل التنسج الوركي عند الأقارب من خطر الإصابة بخلل التنسج عند الطفل بمقدار 10-12 مرة.
11. التأثيرات الخارجية- إشعاع ، الأشعة السينيةإن تعاطي المخدرات والكحول له تأثير سلبي على تكوين المفاصل خلال فترة ما قبل الولادة ونضجها بعد الولادة.

كيفية منع خلل التنسج الوركي؟

كيفية التعرف على خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة؟

علامات خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة

• انقر فوق الأعراض- واحدة من أكثر علامات خلل التنسج موثوقية. يتم الكشف عنها خلال الأسبوع الأول ويمكن أن تستمر حتى 3 أشهر. جوهر الطريقة: يستلقي الطفل على ظهره والساقين مثنيتين عند مفاصل الورك والركبة بزاوية قائمة. تقع يد الأخصائي على مفاصل الركبة: تغطي الإبهام السطح الداخلي للمفصل ، والباقي يقع على السطح الخارجي للفخذ. يتم إحضار الركبتين إلى خط الوسط. يوزع الطبيب بينهما ببطء ، بينما يتم الشعور بنقرة ، وأحيانًا تسمع نقرة من الجانب المصاب - هذا هو رأس الفخذ الذي يحل محله. المرحلة التالية: يقوم الطبيب بجمع ورك الطفل معًا ، وفي هذه المرحلة يتم الشعور بنقرة مرة أخرى - هذا هو رأس الفخذ الذي يغادر الحُق. يفسر الضغط عن طريق انزلاق العضلة القطنية العجزية من السطح الأمامي لرأس الفخذ ، إذا كان هناك خلع ولم يدخل الرأس في الحُق.
• تقصير ساق واحدة. يستلقي الطفل على ظهره وساقاه مثنيتان عند الركبتين وتوضعان على قدميه. إذا كانت إحدى الركبتين في نفس الوقت أعلى من الأخرى ، فإن احتمال حدوث خلع خلقي في الورك مرتفع.
• الترتيب غير المتماثل لطيات الجلد، عددهم المتزايد. يتم فحص ثنيات الطفل بأرجل مستقيمة من الأمام والخلف.
• تقييد اختطاف الورك.ومع ذلك ، في بعض الأطفال ، تتطور هذه الأعراض فقط في الأسبوع 3-4. في الأطفال الأصحاء ، يتم وضع الركبتين دون جهد على سطح الطاولة حتى عمر 4 أشهر.

الأعراض غير المباشرة، والتي تشير إلى أمراض الجهاز العضلي الهيكلي وغالبًا ما تصاحب خلل التنسج. في حد ذاته ، لا يشير اكتشافهم إلى وجود مشاكل في مفصل الورك ، ولكن يجب أن يكون سبب إجراء فحص شامل للطفل.

• ليونة عظام الجمجمة (القحف).
• كثرة الأصابع - أكثر من العدد الطبيعي للأصابع ؛
• قدم مسطحة وإزاحة محور القدم ؛
• انتهاك المنعكسات المميزة لحديثي الولادة (بحث ، مص ، منشط للرقبة).

عندما يتم تشخيص خلع جزئي أو خلع ، يبدأ العلاج دون تأخير. إذا كنت تأمل في أن "يكبر" الطفل ، اتركه دون علاج ، فبدون ملامسة الأسطح المفصلية ، يحدث تشوه في المفصل:

• يصبح الحُق مسطحًا وغير قادر على تثبيت رأس الفخذ ؛
• السقف متخلف في التنمية.
• شد كبسولة المفصل.

هل يمكن علاج خلل التنسج بدون ركاب؟

• قماط على نطاق واسع- هدفه نشر فخذي الطفل قدر الإمكان ، وذلك باستخدام حفاضات أو حفاضات أكبر بمقاسين 1-2. حفاضات منشطة متعددة الطبقات توضع بين أرجل الطفل. يجب أن يكون عرضًا بحيث تكون حوافه في التجاويف المأبضية مع وجود ساقين متباعدتين.
• تمارين التدليك والعلاج الطبيعي- تقوية العضلات والأربطة التي تثبت المفصل ، تساهم في النضج المبكر للمفصل. من المستحسن أن يتم التدليك بواسطة أخصائي. نظرًا لأن التنفيذ غير الكفء يمكن أن يضر بالطفل ويبطئ نمو المفصل. يوصى بتمرين الفراشة: ثني الساقين عند الوركين والركبتين متباعدتين 100-300 مرة في اليوم.
• العلاج الطبيعي: الحمامات الدافئة ، تطبيقات البارافين تعمل على تحسين تدفق الدم إلى المفصل ، والقضاء على تشنج العضلات. يساعد الرحلان الكهربائي بالكالسيوم والفوسفور على تشبع المفصل بالمعادن الضرورية لتكوينه.
• العلاجات المثلية(النمو الطبيعي مع فيتامين د ، أوستيوجينون). توصف المستحضرات المحتوية على الكالسيوم والفوسفور لتسريع نضج نوى التعظم في عظام الحوض.
• كرة اللياقة أو اللعب أو التأرجحالتي يجلس عليها الطفل وسيقان متباعدتان.
• السباحة أو التمارين الرياضية المائية 3 مرات في الأسبوع. السباحة على معدتك. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، يُنصح بالسباحة بالزعانف دون ثني ركبتيك.
• تحديد الحمل الرأسي على المفاصل. لا تدع طفلك يقف أو يمشي لأطول فترة ممكنة. شجع بنشاط اللعب على البطن والزحف.
• ارتداء حمالة في وضعية الورك. في هذا الوضع ، يتناسب الرأس بشكل مريح مع التجويف المفصلي ، ويحتل الموضع الفسيولوجي الصحيح.

الجمباز الديناميكي، والذي تم تضمينه في مجمع العلاج من قبل بعض المؤلفين ، هو بطلان في أي مرحلة من مراحل خلل التنسج الورك.

انتباه!يعد عدد كبير من المعالجين بتقويم العمود الفقري والمعالجين التقليديين بالتخلص من خلل التنسج بدون ركاب. ينتهي الأمر بمعظم مرضاهم في أقسام جراحة العظام ويضطرون إلى البقاء في ركاب صلبة أو في جهاز Gniewkowski لمدة 6 إلى 12 شهرًا. إذا تم تشخيص إصابة الطفل بخلع جزئي أو خلع ، فهذا يعني أن العضلات والأربطة الضعيفة غير قادرة على الحفاظ على رأس عظم الحوض في الحُق. لذلك ، عندما يتم تعديل المفصل بمساعدة العلاج اليدوي ، لن يتم إصلاح الرأس وسيحدث الخلع مرة أخرى في غضون ساعات قليلة. يستغرق تصغير الجهاز الرباطي وقتًا طويلاً ، لذلك لا غنى عن الركائب مع ما قبل الخلع والتخلع الجزئي والخلع.

كيف يظهر خلل التنسج الورك عند البالغين؟

مظاهر خلل التنسج الوركي عند البالغين

علاج عواقب خلل التنسج الوركي عند البالغين

• أجهزة حماية الغضروف (الجسم الزجاجي ، رومالون ، أوستيوتشوندرين ، أرتيبارون) يتم إعطاؤها مباشرة في المفصل أو كحقن عضلية في دورات مرتين في السنة.
• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود(ديكلوفيناك ، كيتوبروفين) يخفف الألم ويقلل الالتهاب.
• العلاج الطبيعيتهدف إلى تقوية عضلات مفصل الورك: عضلات البطن ، عضلات الألوية ، عضلات الفخذ الأربعة ، عضلات الظهر الباسطة. مناسبة للسباحة والتزلج واليوغا.
• التخلص من الضغط الواقع على المفصل: رفع الأثقال ، الجري ، القفز ، القفز بالمظلات.
• جراحةضروري في الحالات الشديدة. الأطراف الاصطناعية لمفصل الورك هي استبدال رأس وعنق عظم الفخذ ، وفي بعض الحالات الحُق ، بأطراف اصطناعية معدنية.

خلل التنسج الورك في مرحلة الطفولة (DHD) هو اضطراب خلقي لا تتطور فيه العظام والعضلات بشكل صحيح. غالبًا ما يحدث المرض عند الأطفال دون سن عام واحد.

يؤثر خلل التنسج الوركي عند الأطفال ويعطل تكوين جميع عناصر المفصل: الأربطة والغضاريف والعضلات والعظام والنهايات العصبية. في الطب ، يسمى هذا المرض أيضًا الخلع الخلقيالفخذين. هناك ثلاثة مستويات رئيسية من الخطورة تشوهات مفصل الفخذعند الأطفال حديثي الولادة:

• يتميز الأول (ما قبل الخلع) بالتطور غير الكافي للعظام والغضاريف ، ولكن بدون أمراض الجهاز العضلي الهيكلي. رأس الفخذ لا ينحرف.
• الثاني (خلع جزئي): إزاحة رأس الفخذ إلى الخارج وإلى الأعلى ينضم إلى أعراض المرحلة الأولى.
• الثالث (الخلع) مصحوب بنقص في الاتصال بين عظم الفخذ والحق.

الأسباب

حدد الأطباء عدة إصدارات تشرح أسباب خلل التنسج الوركي:

• الاستعداد الوراثي
• ارتفاع مستويات البروجسترون الأسابيع الأخيرةالحمل ، الذي يؤدي إلى ضعف العضلات والأربطة وعدم استقرار مفصل الورك ؛
• التعرض للسموم ، بما في ذلك الأدوية ، حيث توجد اضطرابات في تكوين الجهاز العضلي الهيكلي ؛
• تشير نظرية العوامل المتعددة إلى التأثير المتزامن لعدة مجموعات من العوامل.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك حالات معينة يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بخلل التنسج الوركي عند الرضع. وتشمل هذه الأعراض التقديم المقعدي للجنين ، وتخلف الحُق ، والمعادن (الفوسفور والكالسيوم والحديد وفيتامين هـ) ، فضلاً عن النشاط الحركي المحدود للجنين في الرحم.

يرتبط العدد المتزايد من الأطفال المصابين بخلل التنسج ارتباطًا مباشرًا بطريقة التقميط. على سبيل المثال ، في إفريقيا وآسيا ، حيث يُحمل الأطفال حديثو الولادة على ظهورهم ، لا توجد عمليًا حالات خلل التنسج. أجبرت هذه الحقيقة اليابانيين على إجراء تجربة خاصة: لم يعد الأطفال المصابون بخلل التنسج محشورين بإحكام ، ونتيجة لذلك ، انخفض عدد الأطفال المرضى بنحو عشر مرات.

علامات علم الأمراض

سيتمكن الطبيب المؤهل من تحديد خلل التنسج حتى أثناء الفحص الروتيني ، وفحص موضع وحجم الساقين ، وطيات الجلد على الفخذين ، وتحديد قوة العضلات وعدد الحركات.

ومع ذلك ، هناك أيضا الأعراض المميزةخلل التنسج الوركي ، والذي يشمل:

• توجد طيات الفخذ والألوية بشكل غير متماثل.
• انزلق أو انقر فوق الأعراض. عندما يستلقي الطفل على ظهره ، يحني الطبيب ساقيه عند الركبتين والوركين ويضغط على المدور الأكبر. في هذه الحالة ، يقع رأس الفخذ في مكانه ، مصحوبًا بنقرة مميزة.
• الدوران الخارجي للساقين (استدارة الفخذ للخارج). لا تحدث هذه العلامة فقط عند الأطفال المصابين بـ DTS ، ولكن أيضًا عند الأطفال الأصحاء تمامًا.
• لا يستطيع الطفل خطف الفخذ بالكامل إلى الجانب.
• إذا كان الخلع مرتفعًا ، فقد يعاني الطفل من تقصير نسبي في الساق المريضة.

تشمل العلامات البسيطة لخلل التنسج ضمور الأنسجة الرخوة في الجانب المصاب وانخفاض نبض الشريان الفخذي. نادرًا جدًا ، لا تترافق DTS مع أي أعراض.

طرق تحديد المرض والتشخيص التفريقي

لتشخيص خلل التنسج ، سيحتاج الطفل إلى الخضوع لمجموعة من الفحوصات لتقييم درجة الضرر ووصف العلاج الصحيح. تشمل التلاعبات التشخيصية ما يلي:

• الأشعة السينية. يتم وضع الطفل بشكل متماثل ويتم التقاط الصورة بسرعة باستخدام وسادات واقية. أثناء الإجراء ، يجب أن يكون الوالدان أو العاملون الطبيون حاضرين حتى يظل الطفل راقدًا. على ال الأشعة السينيةفي وجود خلل التنسج ، الميل الحقي ، إزاحة عظم الفخذ أو بروز رأس الفخذ ، وكذلك الانحراف عن القاعدة في حجم الرأس والمقبس سيكون مرئيًا بوضوح.

• يسمح لك تصوير المفاصل بتقييم حالة الأربطة والكبسولات. تسمح لك طريقة التشخيص هذه بتحديد خلل التنسج من الدرجة الأولى. يتم تنفيذ الإجراء بموجب تخدير عام: الجلد والكبسولة وتجويف المفصل مثقوب بإبرة رفيعة. ثم يتم حقن عامل التباين من خلال الفتحة والتقاط بعض الصور.

• تنظير المفصل هو إجراء يتم فيه إدخال أداة بها كاميرا في النهاية في تجويف المفصل ، ويفحص الطبيب حالة العظام والغضاريف والأربطة على الشاشة.

• الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر أمانًا والأقل صدمة والتي لا تسمح فقط بالكشف عن DTS في الوقت المناسب ، ولكن أيضًا التحكم في عملية العلاج. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للأطفال الذين يعانون من الاعراض المتلازمةالأمراض ، مع مسار شديد للولادة والحمل عند الأم ، وكذلك مع ضعف العضلات في الساقين.

• يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب فقط إذا تمت الإشارة إلى الطفل لإجراء عملية جراحية.

ومع ذلك ، فإن التشخيص معقد بسبب وجود عدد من الأمراض التي تظهر أعراضًا مماثلة. لذلك ، من المهم أن بعناية تشخيص متباينلتمييز DTS عن خلع الورك المرضي أو الشللي ، أو التهاب المفاصل ، أو الكسر الميتافيزيقي.

تشير الإحصائيات إلى أن العلاج المبكر (حتى ثلاثة أشهر) لا يسمح فقط بعلاج خلل التنسج تمامًا ، ولكنه أيضًا يقلل بشكل كبير من مسار العلاج ( متوسط ​​مدةشهرين). يمكن أن يؤدي البدء المتأخر في العلاج إلى إصابة الشخص بـ DTS لبقية حياته. ومع ذلك ، تكمن الصعوبة في أنه في نصف الحالات تقريبًا لا يمكن تشخيص خلل التنسج قبل ستة أشهر.

يعد علاج خلل التنسج الوركي ضروريًا عند اكتشاف العلامات الأولى للمرض وتؤكد نتائج الأشعة السينية وجود المرض. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان الحمل صعبًا وكان المولود يعاني من عدم تناسق في طيات الفخذ أو الألوية ، فيجب البدء في الإجراءات العلاجية على الفور.

بادئ ذي بدء ، تُستخدم الأساليب المحافظة لعلاج خلل التنسج عند الطفل. وتشمل هذه:

• يتم لف الطفل بحرية حتى لا يقيد تحركاته. في هذه الحالة ، يمكن أن يتقلص الخلع من تلقاء نفسه.
• يُعطى الطفل فواصل أو إطارات خاصة (على سبيل المثال ، ركاب Pavlik) ، والتي تمنح الطفل الفرصة لتحريك ساقه إلى الجانب وثنيها وفكها بحرية.
• استخدم ضمادات خاصة من الجبس بنظام تشتيت الانتباه.
• استخدم بنشاط طرق العلاج الطبيعي التي تخفف الألم والالتهابات وتقاوم تشكيل المضاعفات. لإدخال الأدوية في مفصل الورك ، يتم استخدام الرحلان الكهربائي. كما يتم استخدام العلاج بالطين والعلاج بالليزر المغناطيسي والتدليك والوخز بالإبر والموجات فوق الصوتية.

إذا فشل العلاج المحافظ نتائج إيجابية، مستحسن العلاج الجراحيخلل التنسج المشترك. يمكن تقليل الخلع بشكل مفتوح أو معالجته بالمنظار.

يحتاج الآباء الذين لديهم طفل مصاب بـ DTS إلى مراقبة صارمة لمراقبة روتين الطفل اليومي. يجب أن يقوم الطفل بانتظام بتمارين خاصة وأن يرتدي أحذية خاصة تصلح الكاحل. لا ينصح بتعليم الطفل المشي مبكرًا أو استخدام مشاية لهذا الغرض.

لإعادة التأهيل بعد خلل التنسج ، توصف للأطفال حديثي الولادة تدابير تهدف إلى تقوية عضلات مفصل الورك ومجموعة من التمارين الخاصة لتنشيط عملية التعافي وتكييف المفصل مع الوضع الجديد.

لمنع تطور DTS ، لا يمكنك لف الطفل بإحكام. يجب أن يتم فحصك بانتظام من قبل جراح العظام وطبيب الأعصاب ، والقيام بتمارين وإجراء مسح بالموجات فوق الصوتية بشكل دوري لمفاصل الورك.