يشير الانصمام الرئوي إلى مرض يصيب الدورة الدموية الرئوية (الرئوية و). إنها حالة مرضية تحدث نتيجة انسداد مفاجئ في وعاء أو شريان في الرئتين. الانصمام الذي يصبح السبب المباشريمكن أن يتكون هذا الانسداد من أي نسيج تقريبًا: غالبًا ما يكون جلطة دموية (أو خثرة) ، أو فقاعة هواء تنتقل مع تدفق الدم عبر الأوعية وتستمر في التحرك حتى حدوث مثل هذا الحدث. أيضًا ، يمكن أن تكون الصمة جزءًا من الأنسجة الدهنية أو نخاع العظام أو الورم.
ما هي ملامح هذه الظاهرة وما هي سمات المرض؟
الفيزيولوجيا المرضية للانسداد الرئوي
يتميز ظهور المرض بعمليات نخر الأنسجة ، والتي ، نتيجة للانسداد ، حُرمت من كمية كافية من الدم. ومع ذلك ، قد تكون الأوعية والشرايين الكبيرة قادرة على توصيل الكمية المناسبة من الدم المؤكسج إلى الأنسجة ، إلا إذا كانت الصمة كبيرة جدًا أو كان الشخص مصابًا بمرض في الرئة. في هذه الحالة ، هناك قصور في إمداد أنسجة الرئتين بالدم ، مما يؤدي إلى حدوث نخر فيها.
يؤثر حجم الصمة التي انسدت الوعاء أيضًا على الحالة الإضافية للمريض: إذا كان حجمها صغيرًا ، فسيتم حلها بسرعة وليس لديها وقت للتسبب في ضرر كبير للصحة ؛ إذا كان حجم الصمة كبيرًا ، فإن عملية الارتشاف تتباطأ ويبدأ الموت التدريجي لأنسجة الرئة. على الأكثر الحالات الصعبةوفاة شخص ممكن.
مع نتيجة ناجحة للانسداد الشرياني في الرئة ، عانى جزء كبير من المرضى من انتكاسات المرض ، وأولئك الذين لم يتلقوا العلاج اللازم في أول ظهور لهذا المرض حالة مرضية، هناك فرص كبيرة للوفاة إذا تكررت مظاهر الانسداد. يجب اعتباره تطبيقًا أدوية، مما يقلل من درجة تخثر الدم وبالتالي من خطر تكوين الصمة. الاسم الشائع لهذه الأدوية هو التخثر.
يجب اعتبار سمة المرض قيد الدراسة ضبابية كبيرة في الأعراض وعامة الصورة السريريةمما يجعل التشخيص أكثر صعوبة. درجة عاليةالوفيات في الانسداد الرئوي وشدة مسارها بسبب كثرة نقص التشخيص ؛ في كثير من الحالات يكون التشخيص افتراضياً فقط.
غالبًا ما يموت مرضى الانسداد الرئوي في غضون ساعات قليلة بعد ظهور جلطة دموية (صمة) في الشريان ، ويحتل هذا المرض المرتبة الثالثة (وهذا ينطبق على البلدان المتقدمة للغاية) بعد الآفات القلبية الوعائية والأورام في جسم الإنسان.
هناك العديد من الأشكال الأكثر شيوعًا لهذه الحالة المرضية.
للوقاية والعلاج بحرارة- أمراض الأوعية الدمويةيوصي قرائنا بـ ReCardio. هذا علاج طبيعي يعمل على سبب المرض ، ويمنع تمامًا خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. ReCardio ليس له موانع ويبدأ في العمل في غضون ساعات قليلة بعد استخدامه. تم إثبات فعالية الدواء وسلامته مرارًا وتكرارًا من خلال الدراسات السريرية وسنوات عديدة من الخبرة العلاجية.
بمزيد من التفاصيل حول ميزات مرض مثل الانسداد الرئوي ، سيخبرك الفيديو التالي:
نماذج
يتميز مسار المرض بخطورة العملية المرضية ودرجة الضرر في الأوردة والشرايين. دائرة كبيرةالدوران. يجب اعتبار هذه المؤشرات الأكثر دلالة في تحديد درجة ضعف تدفق الدم في الرئتين.
تسمح لنا شدة الصورة السريرية وحجم الآفة بالتمييز بين عدة أشكال من الانسداد الرئوي.
برق
هذا النموذج ، كما يوحي اسمه ، يتطور على الفور ويرجع ذلك إلى التطور الهائل لآفات الشريان الرئوي. درجة الضرر حوالي 85-100٪.
ظاهريًا ، يتجلى هذا الشكل في شكل فقدان للوعي ، وتشنجات ، وتوقف التنفس ، وتتطور آفة منتشرة في الجزء العلوي من الجسم ، والتي يتم التعبير عنها بلون الجلد "من الحديد الزهر". في كثير من الأحيان ، ينتهي الشكل الخاطف للانسداد الرئوي بالموت بسبب تقدمه السريع.
ثقيل
في الحالات الشديدة ، يصل تلف الشريان الرئوي إلى حوالي 45-60٪ أعراض مرضيةالتعبير عن الحد الأقصى والسماح بتشخيص المرض في أسرع وقت ممكن. يجب أن يشمل مظهر هذا النموذج ما يلي:
- يحدث ضيق شديد في التنفس بسبب التطور السريع لتسرع القلب ، وتتجلى خصوصية ضيق التنفس في رغبة المريض في الحفاظ على وضعه الأفقي ؛
- لا يصل زرقة الجزء العلوي من الجسم إلى لون واضح من الحديد الزهر ، ولون الجلد رماد إلى حد ما بظل رمادي ؛
- يتجلى قصور الدورة الدموية في البطين الأيمن من خلال ظهور عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية ، وتتوسع حدود القلب إلى اليمين ، ويزداد الدافع القلبي بشكل كبير ، وتظهر المنطقة الشرسوفية نبضًا ؛
- في الدقائق الأولى بعد إصابة الشريان الرئوي ، يستمر انخفاض ضغط الدم بشكل انعكاسي ، ولكن بعد ذلك يتطور الانهيار المستمر ، والذي يحدث نتيجة لانخفاض النتاج القلبي.
وفقًا لشدة كل هذه المظاهر ، يمكن للمرء أن يحكم على شدة شكل الانسداد الرئوي ، مما يجعل من الممكن إجراء تشخيص أولي للمريض. كلما زادت حدة المظاهر والأعراض طويلة المدى ، كلما كان التشخيص أقل إيجابية من قبل الطبيب: انهيار طويل الأمد ، قصور حاد معدل ضربات القلبثقل التنفس من العلامات المتكررة للتطور السريع للمرض ، وغالبًا ما يموت المرضى في غضون 24 ساعة.
جَسِيم
بالنسبة للشكل الهائل من الانسداد الرئوي ، تكون مظاهر النوع الزاوي مميزة ، والتي يصاحبها ألم في الثلث العلوي من الصدر ، وقد يبدأ السعال ، ويتم التعبير عن شعور بضغط الصدر. قد يميل المريض إلى الدوار ويوجد خوف من الموت.
التوفر متلازمة الألممع هذا الشكل من المرض ، يكون له طبيعة معقدة: يحدث احتشاء في الرئة ، ويتضخم الكبد بشكل كبير ويزداد الحجم.
مطيع
يتميز الشكل الخاضع للمرض بوجود الأعراض التي تحدث مع الانصمام الرئوي المعتدل. هناك احتقان في الأوعية والشرايين في النصف الأيمن من القلب ، وظهور ألم شديد فيها صدر. درجة الفتاك في الشكل الخاضع منخفضة وتتراوح بين 5-8٪ ، لكن الانتكاسات متكررة.
شكل خفيف
في أغلب الأحيان شكل خفيفيحدث المرض عندما تتأثر الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، وتكون مظاهره أقل وضوحًا وتنطوي على خطر أقل بكثير على المريض. تشخيص هذا الشكل صعب للغاية - يتم تسهيل ذلك من خلال مظاهر الانسداد غير الواضحة وغير المحددة ، ويتم إنشاء شكل خفيف في 15 ٪ من حالات هذا المرض.
إلى عن على شكل خفيفتتكرر الانتكاسات ، والتي لها بالفعل أشكال أكثر خطورة ، وفي حالة عدم وجود العلاج اللازم ، يمكن أن يكون لها تشخيص سلبي للغاية. بعد ذلك ، سنتحدث عن أسباب الانسداد الرئوي.
الأسباب
يحدث الانسداد الرئوي عندما يكون هناك انسداد سفن كبيرةوشرايين الرئة ، في حين أن طبيعة الصمة ، التي تصبح السبب المباشر للمرض ، يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا. ضع في اعتبارك الأكثر شيوعًا:
- الانسداد الأكثر شيوعًا للأوعية الدموية أو الشريان هو الجلطة الدموية. يمكن أن يحدث تكوين الجلطة بسبب ارتفاع معدل تخثر الدم بشكل مفرط ، مع بطء التدفق أو عدم وجود معدل تدفق على الإطلاق. يمكن أن تحدث جلطة دموية في أوردة الذراعين أو الساقين ، والتي ظلت بلا حراك لفترة طويلة أو لم تتحرك بنشاط كافٍ. هذا ممكن عندما يكون الشخص لفترة طويلةلا يتحرك عند السفر في طائرة أو وسيلة نقل ، وكذلك عندما يكون في وضع واحد فقط.
عندما تبدأ الحركة ، يمكن أن تنفجر الجلطة المتكونة وتبدأ في الانتقال عبر الأوعية حتى تصل إلى الرئة. في حالات نادرة ، قد تتشكل الجلطة في الأذين الأيمن أو في عروق الذراعين.
- مع تكوين صمة من الدهون ، فإن وجود كسر في العظام أمر إلزامي عندما يتم إطلاق جزيئات الدهون من نخاع العظم.
- يحدث تكوين الصمة من السائل الأمنيوسي أثناء الولادة ، ولكن هذا النوع نادر الحدوث ويحدث الانسداد ، كقاعدة عامة ، فقط في الأوعية الصغيرة والشعيرات الدموية.
ومع ذلك ، إذا تأثر عدد كبير من الأوعية بهذا النوع من الانسداد ، فقد يؤدي ذلك إلى تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. هناك أيضًا عدد من العوامل التي يمكن اعتبارها مثيرة هذا المرضأو عوامل الخطر للانسداد الرئوي. دعونا نفكر فيها أيضًا.
بمزيد من التفاصيل حول أسباب الانسداد (الجلطات الدموية) في الشريان الرئوي ، ستخبر مقدمة البرامج التلفزيونية الشهيرة في مقطع الفيديو الخاص بها:
عوامل الخطر
قد لا يكون السبب الذي تسبب في الإصابة بالانسداد الرئوي واضحًا دائمًا ، ومع ذلك ، فإن الأسباب التي يمكن أن تثير تطور المرض تشمل:
- وجود العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث انسداد في الأوردة والأوعية الدموية:
- عدم الحركة لفترات طويلة أو قلة النشاط لفترة طويلة. علاوة على ذلك ، فإن هذا لا يشمل فقط الحفاظ الإجباري لفترة طويلة على وضع جسم واحد ، ولكن أيضًا تفاصيل عمل بعض الأشخاص - هؤلاء هم سائقي الشاحنات ، والأشخاص الذين يعملون على الكمبيوتر ؛
- الروماتيزم مع علامات الرجفان الأذيني.
- فشل القلب؛
- رجفان أذيني؛
- اعتلال عضلة القلب.
- التهاب عضلة القلب غير الروماتيزمي ، والتي لها مسار شديد ؛
- الوراثة.
- زيادة الوزن والسمنة.
- الأورام ذات الدورة الخبيثة.
- الإصابات والحروق.
- سن الشيخوخة
- المرة الأولى بعد الولادة والحمل ؛
- التهاب الوريد الخثاري.
- الاستخدام المطول للقسطرة الوريدية.
- داء السكري؛
- نوبة قلبية؛
- زيادة تخثر الدم - يمكن تسهيل ذلك عن طريق تناول بعض الأدوية ، على سبيل المثال ، موانع الحمل الهرمونية الفموية ؛
- أمراض الحبل الشوكي.
غالبًا ما تكون أسباب هذه الحالة المرضية هي تغيير وضع الجسم بعد فترة طويلة من الجمود ، ورفع الأثقال ، والإجهاد ، فضلاً عن السعال الحاد والمطول.
لتسريع بدء العلاج وتبسيط التشخيص ، يجب أن تكون على دراية بالمظاهر الرئيسية للمرض.
الجلطات الدموية في الشريان الرئوي (مخطط)
أعراض
غالبًا ما لا يتم التعبير عن أعراض المرض بوضوح ، ولكن يجب اعتبار ظهور ضيق التنفس أكثر المظاهر الأولى شيوعًا للانسداد الرئوي. في الوقت نفسه ، يصبح تنفس المريض سطحيًا ، وعندما تحاول التنفس بعمق ، يشعر بألم شديد في الصدر. قد يصاب الشخص بالقلق - وهذه الحالة يطلق عليها الأطباء هجوم. نوبة ذعر. يسمى الألم عند الاستنشاق بألم الجنبي ، والذي يحدث في الصدر.
تُستكمل الصورة السريرية أيضًا بما يلي علامات خارجيةالانسداد الرئوي:
- دوار شديد
- إغماء؛
- وجع في الصدر ، وخاصة عند الاستنشاق.
- التشنجات.
- التنفس الضحل.
يحدث الدوخة والإغماء نتيجة تدهور إمدادات الدم ، ويمكن أيضًا ملاحظة تغير في انقباضات القلب: سرعتها وإيقاعها. يمكن أن يكون الزرقة ، حيث يغير الجلد لونه ويكتسب زرقة واضحة ، علامة على توقف التنفس الوشيك والموت.
على عكس الاحتشاء الرئوي ، حيث قد تظهر أعراض شبيهة بالانسداد الرئوي في غضون ساعات أو حتى أيام ، فإنها تهدأ تدريجياً. مع الانسداد الرئوي ، تتطور الأعراض بسرعة ، وإذا لم يتم علاجها ، يموت المريض بسرعة.
يجب أن تعلم أنه تتم الإشارة إلى زيارة الطبيب إذا ألم حادعند الاستنشاق والسعال ، نوبات الخوف غير المعقول وضيق التنفس بدون أعراض. ويصبح استدعاء سيارة الإسعاف ضروريًا في الحالات التالية:
- ألم حاد موضعي في الصدر ويرافق الإلهام ؛
- مع ارتفاع درجة حرارة الجسم وظهور الدم في البلغم.
- تشنجات مفاجئة وإغماء.
- تغيير اللون جلدالجزء العلوي من الجسم - يصبح الجلد مزرقًا أو رمادًا.
بعد إجراء التشخيص ، يجب أن يبدأ العلاج المناسب على الفور ، مما يوقف العملية المرضية.
التشخيص
التشخيص الأولي "للانسداد الرئوي" ممكن من قبل الطبيب عند وصف الأعراض الرئيسية للمريض ، ومع ذلك ، يجب إجراء عدد من الدراسات الإضافية لتوضيح التشخيص.
- باستخدام الفحص بالأشعة السينيةيصبح من الممكن اكتشاف التغييرات المرئية في الحالة الأوعية الدمويةالرئة التي تسبق الانسداد. ومع ذلك ، لن تكون الأشعة السينية كافية لإجراء التشخيص.
- يسمح لك مخطط كهربية القلب (أو مخطط كهربية القلب) للأوعية أيضًا بملاحظة الانحرافات في حالتها ، ولكن قراءات تخطيط القلبلا يتم التعبير عنها دائمًا بشكل واضح وغالبًا ما تكون غير متسقة ، وبالتالي ، فإن بيانات طريقة البحث هذه ستساعد فقط في الإشارة إلى وجود انسداد رئوي.
- بمساعدة التصوير الومضاني لتروية الرئة ، يتم حقن كمية صغيرة من مادة النويدات المشعة في دم الوريد وتدخل إلى الرئة. تسمح لك هذه الطريقة بتقييم حالة الأوعية والأوردة الرئوية الكبيرة وإمدادات الدم إلى الرئة. في حالة عدم وجود إمداد دم طبيعي ، فإن هذه المنطقة من الرئة في الصورة بها لون غامق- لم يتم تلقي جزيئات النويدات المشعة هناك ، ومع ذلك ، يمكن أيضًا تفسير وجود مرض ما على أنه وجود مرض رئوي آخر.
- يسمح لك تقييم تهوية الرئة أيضًا بتقييم الأضرار التي لحقت بالرئتين ووجود عملية مرضية فيها.
- يعتبر تصوير الشرايين الرئوية أكثر طرق التشخيص دقة اليوم ، ولكن هذه الطريقة معقدة قدر الإمكان وتنطوي على مخاطر صحية معينة.
- يتيح لك الجمع بين طرق التشخيص هذه إثبات وجود انسداد في الرئة أو الاستعداد لها. لذا ، فأنت تعرف بالفعل الأعراض التي تظهر على الانسداد الرئوي ، فلنتحدث عن علاج المرض.
علاج او معاملة
عند تحديد طريقة العلاج التي سيتم استخدامها في كل حالة ، يأخذ الطبيب في الاعتبار كلاً من شدة المرض ووجود الأعراض ومظاهرها.
يمكن استخدام الطرق العلاجية والطبية والبديلة لعلاج الانسداد الرئوي ، ولكل منها خصائصه الخاصة.
الطريقة العلاجية
- كطريقة علاجية للعلاج ، غالبًا ما يستخدم تشبع الجسم بالأكسجين لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي. لهذا ، يمكن استخدام قسطرة في الأنف ، وكذلك قناع أكسجين.
- الراحة في الفراش وعدم وجود أي حمولة شروط إلزاميةأثناء العلاج العلاجي.
- إذا كان هناك شكل حاد أو هائل أو خاطف للمرض ، فيجب تطبيق التدابير في أسرع وقت ممكن وإراحة المريض بشكل واضح.
أدوية
يسمح لك استخدام الأدوية باستعادة حالة المريض بسرعة ومنع النتيجة المميتة للمرض.
تشمل التدابير العاجلة للأشكال الحادة والخاطفية من الانسداد الرئوي ما يلي:
- راحة على السرير؛
- حقن الهيبارين في الوريد على الأقل 10000 وحدة دولية مرة واحدة ؛
- تزويد الأكسجين بقناع أو إدخال قسطرة في الأنف ؛
- يتم تطبيق الدوبامين والمضادات الحيوية وريوبوليجليوكين.
من الضروري اتخاذ تدابير عاجلة لاستعادة الدورة الدموية في أنسجة الرئتين ، ومنع تعفن الدم فيها ومنع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. للارتشاف السريع للصمة والوقاية من تكرار المرض ، يتم استخدام علاج التخثر ، والذي يتضمن استخدام الأدوية التالية:
- يوروكيناز.
- الستربتوكيناز.
- منشط البلازمينوجين
- فراكسيبارين.
- الهيبارين.
ومع ذلك ، فإن حدوث خطر حدوث نزيف ذي طبيعة مختلفة هو الخطر الرئيسي عند استخدام العلاج حال التخثر ، لذلك لا يمكن وصفه بعد العمليات وفي حالة وجود آفات عضوية خطيرة - الأدوية الموصوفة لها تسبب الحل السريع للجلطات الدموية وتسريع حركة الدم.
تستخدم الأدوية المضادة للتخثر على نطاق واسع. في حالة تلف أكثر من نصف الرئة ، يصف الطبيب التدخل الجراحي.
جراحة
يصبح هذا النوع من العلاج ضروريًا لاستعادة الدورة الدموية في الرئتين ، ويتم إجراؤه عن طريق إدخال تقنية خاصة في الوعاء الدموي أو الشريان المصاب ، مما يسمح لك بإزالة الصمة من هناك واستعادة الدورة الدموية الطبيعية. هذا الإجراءليس من السهل تنفيذه ، لذلك يظهر في حالات التلف الخطيرة بشكل خاص.
يتم إجراء عملية جراحية لإزالة الصمة للأوعية الكبيرة وشرايين الرئة.
العلاجات الشعبية
يعتبر هذا المرض خطيرًا جدًا وسريعًا ، وبالتالي استخدامه الطرق الشعبيةيمكن فقط أن يخفف بعض الأعراض ويخفف من حالة المريض. طُرق الطب التقليدييمكن أن يوصى به للعلاج التأهيلي بعد العلاج الطبي.
وتشمل هذه الأساليب استخدام الأدوية التي تزيد من المناعة ومقاومة الجسم للعدوى ، وكذلك الوقاية من أمراض القلب ، والتي غالبًا ما تسبب الانسداد الرئوي.
يجب أن تتم عملية العلاج بأكملها في المستشفى ، العلاج المنزليالمرض غير مقبول. اقرأ المزيد حول ما يجب القيام به إذا كنت تعاني من انسداد رئوي إسمنتي.
حالة خاصة
يشير الانصمام الرئوي الأسمنتي إلى أنواع نادرة من الانسداد الرئوي - polymethylmatecrylate ، والذي يستخدم في جراحة رأب الجلد عن طريق الجلد. هذا النوع النادر من الانسداد له مظاهر محددة وينتج عن دخول أصغر جزيئات من الأسمنت إلى الشرايين الرئوية مع تدفق الدم.
يجب أن يوصف العلاج اعتمادًا على أعراض وحالة المريض ، ومع ذلك ، كل شيء التدابير الطبيةتهدف إلى استعادة الدورة الدموية الطبيعية في الرئتين.
منع المرض
لمنع تكرار المرض ، يتم استخدام الهيبارين ، مما يساعد على منع تكوين الصمات الجديدة والارتشاف السريع للجلطات الدموية الموجودة. كما تستخدم مضادات التخثر غير المباشرة على نطاق واسع.
الأكثر أهمية إجراءات إحتياطيهيعتبر في الحالات التالية:
- في وجود وزن زائد من الجسم.
- فوق 4 سنوات من العمر ؛
- مع أمراض الأوردة والأوعية الدموية في الماضي.
- بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.
يجب إجراء تخطيط الصدى الوريدي للكشف عن الانصمام الرئوي المبكر. الأطراف السفلية، إجراء ضمادات ضيقة على أوردة الساقين ، وكذلك الحقن المنتظم للهيبارين تحت الجلد. يجب أيضًا اعتبار ارتداء الانفجارات الخاصة والجولف ، والتي تساعد على تقليل الحمل على أوردة الساقين وبالتالي منع تكوين جلطات الدم فيها ، إجراءً وقائيًا فعالًا.
المضاعفات
معظم مضاعفات خطيرةبعد حدوث الانسداد الأولي ، يتم النظر في إمكانية تكراره.طلب اجراءات وقائيةيسمح باكتشاف المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج.
غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي بعد علاج الانسداد الرئوي.
تنبؤ بالمناخ
يعتمد تشخيص الانسداد الرئوي بشكل مباشر على شدة مظاهره ، وكذلك الحالة العامةمرض.
- مع هزيمة الجذع الرئيسي للشريان الرئوي ، تحدث الوفاة في غضون 2-3 ساعات.
- تبلغ نسبة الوفيات مع الكشف المبكر عن المرض حوالي 10٪ ، في حالة عدم وجود علاج فور ظهور المرض ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة منخفضًا للغاية - معدل الوفيات 30٪.
سيخبر الفيديو التالي عن تنبؤات مرض الانسداد الرئوي ، وكذلك عن الإجراءات الوقائية له:
أحب المقال؟شارك مع أصدقائك على الشبكات الاجتماعية:
في تواصل مع
زملاء الصف
والاشتراك في تحديثات الموقع في
الانسداد الرئوي - الانسداد الرئوي ، التهاب الرئة الحاد.
المسببات
- الجلطة الوريدية = 90٪ من الأطراف السفلية ، سبب تجلط الأوردة العميقة ، 10٪ المتبقية من القلب الأيمن ، الوريد الأجوف العلوي.
- الانصمام الدهني (كسور العظام الطويلة مع تلف نخاع العظام الغني بالدهون ، تراكم الدهون في الدم أثناء الصدمة).
- الانسداد الهوائي (الجروح ، الالتهابات المتجاهلة ، على الصدر والقلب) ، حوالي 70 مل من الهواء داخل الأوعية الدموية تؤدي إلى تشنج جميع فروع الشريان الرئوي.
- الأجسام الغريبة (على سبيل المثال ، الأطراف المنفصلة للقسطرة الوريدية وشظايا الورم).
العوامل المسببة:
- الشلل ، الدوالي ، الحمل ، موانع الحمل الهرمونية
- وضعية الجلوس لفترات طويلة الوريد المأبضي، على سبيل المثال ، مرض الرحلات الطويلة ، ما يسمى بمتلازمة الاقتصاد داس)
- exsicosis (على سبيل المثال ، إدرار البول القسري) ، الأورام الخبيثة، كثرة الصفيحات ، popyglobulia
- عدم كفاية مثبطات التخثر (AT-III ، البروتين S ، البروتين C ، الهيبارين-العامل المساعد- H)
- التوتر المفاجئ والتغوط وفشل القلب الشديد
طريقة تطور المرض:
- انسداد الشريان الرئوي - الضغط على القلب الصحيح(القلب الرئوي الحاد)
- تدفق الدم في الرئتين يتبع التحويلات الشريانية الوريدية - نقص الأكسجة
- ينخفض النتاج القلبي مع وصول القليل من الدم إلى القلب ، صدمة الدورة الدموية
- لا يتشكل الاحتشاء الرئوي دائمًا ، لأن Vasa privata (aa. Bronchiales) لا تخضع للتغييرات وتمنع تكون النخر. مع الفشل السابق للقلب الأيسر ، يمكن حدوث احتشاء نزفي (hemoptoea)
علم الأوبئة:
أكبر خطر للإصابة بالانسداد الرئوي في اليوم السابع بعد الجراحة (من 5 إلى 12)
خطيرة بشكل خاص: عمليات كسور العظام ، عمليات الأوعية الدموية ، إصابات الأطراف السفلية ومفصل الورك
تصنيف: الشدة حسب شولت
- انسداد خفيف (< 25% блокада), нормальные газы крови, диспноэ
- الانصمام الخفي (25-50٪ blockade)، pCO2< 35 мм.рт.ст., тахипноэ
- انسداد هائل (50-80٪ حصار) ، ثاني أكسيد الكربون< 30, рО2< 65 мм.рт.ст., цианоз, тахикардия, кардиогенный шок фупьминантная эмболия (>80٪ حصار) ، سكتة قلبية ، pO2
أعراض الانسداد الرئوي
لا يتم تشخيص الانصمامات الخفيفة تقريبًا ، وغالبًا ما يكون ضيق التنفس الحاد المفاجئ وعدم انتظام دقات القلب ، والسعال ، وربما الدم (سعال مع الدم) في الصدر ، وعدم انتظام دقات القلب ، ودرجة الحرارة تحت الحمى ، وضيق الصدر ، والخوف ، والعرق البارد ، والغثيان ، والقيء.
الانصمام الخفيف المتكرر: ضيق التنفس عند المجهود ، والميل إلى الإغماء عند المجهود ، وعدم انتظام دقات القلب. مع كل التهاب رئوي في المرضى طريح الفراش لفترة طويلة ، لا تنسى احتمال الإصابة بالانسداد.
تشخيص الانسداد الرئوي
التاريخ والفحص السريري
مخطط كهربية القلب: McGinn-White Syndrom-SiQ type III (عميق S في الرصاص I و Q في الرصاص III) ، عدم انتظام دقات القلب ، كتلة فرع الحزمة اليمنى ، ارتفاع S1 في الرصاص III وسالب T في الرصاص III ، P dextrocardiac (فوق 8 مم ).
الأشعة السينية للرئتين: حدوث فجوات الأوعية الدموية حتى الجذر وزيادة الشفافية ، وغالبًا ما يتأثر الفص السفلي (غالبًا ما يكون الجانب الأيمن هو اليسار) ، وضع مرتفع من جانب واحد للحجاب الحاجز وانخفاض في الرحلة ، يكون انخماص الرئة الصفائحي الصغير ممكنًا ، وهو تضخم في القلب الأيمن.
الشرايين الرئوية: دليل على الانسداد ضروري للتحضير قبل الجراحة.
تحليل غازات الدم: انخفاض في ثاني أكسيد الكربون (نقص سكر الدم) ، انخفاض في O2. تكوين الغاز الطبيعي لا يستبعد الانسداد الرئوي.
يُظهر التروية والتهوية الومضانية (ما يسمى التصوير الومضاني للاستنشاق) للرئتين (البيبالد المشترك) بوضوح اضطرابات في توزيع الغازات والدم.
CVP: يزداد بسبب الركود في الجهاز الوريدي.
تخطيط صدى القلب: (إذا لزم الأمر ، عبر المريء) يظهر تضخم القلب الأيمن.
قسطرة القلب الأيمن ، تصوير الأوعية الرئوية: تظهر تصوير الأوعية دليلًا على الانسداد ، والقدرة على قياس الضغط في الشريان الرئوي (طبيعي 10-20 ملم زئبق) ، ترتفع في الدرجة الثانية إلى 25-50 ، حرجة - 30 ملم زئبق. (يتم إدخال القسطرة عبر أوردة الذراع ؛ وعند إدخالها عبر وريد الفخذ ، قد يتبع ذلك انسداد جديد).
التشخيص التفريقي للانسداد الرئوي:
- احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية ، التهاب التامور ،
- الرئتين ، نوبة الربو ، الالتهاب الرئوي الجنبي ، الأبهر السالخ (تسلخ الأبهر الحاد)
- hemoptoea الناجم عن سرطان الشعب الهوائية ، والسل ، والتهاب الشعب الهوائية النزفية ، وخراج الرئة ، ومتلازمة Goodpasture.
علاج الانسداد الرئوي
إجراءات فورية: إدخال المسكنات و المهدئات(دوبانثين ، ديازيبام IV) ، أكسجين عبر أنبوب أنفي ، وضعية شبه جلوس ، 5000 وحدة من الهيبارين IV كبلعة ، علاج بالصدمة (إذا لزم الأمر ، التنبيب والتنفس الاصطناعي).
علاج الانصمام الرئوي من الدرجة الأولى والثانية: الهيبارين بيرفوسور 30-50.000 وحدة / 24 ساعة لمدة 7-10 أيام (يجب أن يكون PTI مرتين طبيعيًا) متبوعًا بعلاج مضاد للتخثر بالكومارين المتقاطع لمدة 6 أشهر على الأقل.
الانصمام الرئوي من الدرجة الثالثة + الرابعة: البزل الجهازي أو تحلل القسطرة (تصوير الأوعية الرئوية المتزامن) باستخدام الستربتوكيناز أو urokinase أو Actilyse أو APSAC (تحلل قصير لمدة 6 ساعات أو عدة أيام حسب الصورة السريرية ، تحت المراقبة المستمرة لعوامل التخثر) تليها الهيبارين ويتقاطع علاج الكومارين المضاد للتخثر لمدة 6 أشهر على الأقل.
العلاج الجراحي للانسداد الرئوي: الاستطبابات: الشدة الرابعة ، الشدة الثالثة بعد الساعات القليلة الأولى بدون علاج الهيبارين. إذا أمكن ، حاول استئصال الصمة من الوريد الفخذي باستخدام قسطرة شفط والشريان الرئوي بجهاز قلبي رئوي: عمليات Scharf و Cooley ، الدورة الدموية خارج الجسم من خلال a. عظم الفخذ + v. عظم الفخذ أو v. jugularis واستئصال القص وتنقية الدم خارج الجسم من خلال أ. عظم الفخذ + v. الأجوف أدنى.
استئصال الصمة باستخدام قسطرة الشفط ، قسطرة فوغارتي ، كماشة البرميل. استئصال الصمة وفقًا لـ Trendelenburg (إذا كان استخدام آلة القلب والرئة غير ممكن) لقط قصير المدى من transcus pulmonalis ، وفتح تجويف الشريان وشفط (إزالة) جلطات الدم.
للانسداد الرئوي المتكرر وللعمليات الحادة: إدخال مظلة في v.cava السفلي (مظلة وفقًا لـ Gunter ، العنكبوت وفقًا لـ Greenfield) يتم إدخالها باستخدام قسطرة خاصة ، أو مشبك مزدوج التلال V. cava السفلي خارج (Adams-DeWeese-Klipp) أسفل الأوردة الكلوية - يمنع حركة الجلطات الدموية من الجزء السفلي من الجسم والأطراف السفلية (بسبب شكل التقوقع ، يمكن أن يتحرك الدم دون عوائق).
علاج ما بعد الجراحة- الهيبارين والكومارين.
إن تشخيص الانسداد الرئوي في المرحلة الثالثة + الرابعة خطير للغاية. إذا فشل العلاج المحافظ ، العلاج الجراحيالفتك 50-60٪.
المضاعفات
- تطور الصدمة ، قصور القلب الأيمن بسبب التوسع الهيكلي ، الموت
- لا رجعة فيه توقف التنفس، صدمة الكلى لا رجعة فيها
- انخماص الرئة واحتشاء رئوي نزفي مع نزيف دم
- تطور مرض القلب الرئوي المزمن وارتفاع ضغط الدم الرئوي
الوقاية
في كل تثبيت ، الوقاية الخثارية الإجبارية: 3 × 5.000 وحدة (بدلاً من 2 × 7.500 وحدة) من الهيبارين ، أو مرة واحدة في اليوم بوزن جزيئي منخفض هيبارين ، على سبيل المثال ، Clexane ، Mono Embolex ، وكذلك الجوارب المضادة للتخثر أو ضمادات من الأطراف السفلية. عدم الحركة إلا عند الضرورة.
إن التدفق الطبيعي للدم عبر الأوعية والشعيرات الدموية هو مفتاح الأداء السليم لجميع الأعضاء والأنظمة. جسم الانسان. لذلك ، يمكن أن يؤدي انتهاك سالكية الشرايين إلى اضطرابات خطيرة للغاية ، بما في ذلك الوفاة. يعتبر أحد أنواع هذه الحالة المرضية انسدادًا رئويًا - انسداد مفاجئ في الشريان المسؤول عن إمداد الرئة. لنتحدث في هذه الصفحة www.site عن سبب حدوث الانسداد الرئوي ، وسنناقش أعراض هذا المرض وعلاجه.
يحدث الانصمام في معظم الحالات بسبب الجلطة الدموية (الجلطة) ، ولكن يمكن أن يكون سببها أيضًا الدهون والسائل الأمنيوسي ونخاع العظام وجسيم الورم أو فقاعة الهواء الصغيرة التي تنتقل عبر الجسم مع مجرى الدم حتى يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية.
حول سبب ظهور الانسداد الرئوي ، ما هي أسباب ذلك
كما اكتشفنا بالفعل ، فإن السبب الأكثر شيوعًا للانسداد هو الخثرة. في معظم الحالات ، يتشكل في أوردة الأطراف السفلية أو الحوض. يمكن أن تحدث جلطات الدم إذا كان الدم يتحرك ببطء عبر الأوعية أو لا يتدفق على الإطلاق. يمكن أن يتطور موقف مماثل إذا اضطر الشخص إلى البقاء في نفس الوضع لفترة طويلة. بعد بدء الحركة النشطة ، قد تؤتي الجلطة المتكونة جيدًا. وبعد دخول مجرى الدم ، تدخل الجلطة الدموية بسرعة إلى الرئتين.
يتكون نوع آخر من الصمة من الأنسجة الدهنية. يمكن أن تدخل قطرات الدهون إلى مجرى الدم من نخاع العظم عندما ينكسر العظم. في بعض الأحيان يتم تكوين الصمة من السائل الأمنيوسي أثناء المخاض. لكن يجدر الاعتراف بأن مثل هذه الحالات نادرة جدًا.
في معظم الحالات ، لا يتمكن الأطباء من معرفة سبب حدوث الانسداد الرئوي بالضبط. تشمل العوامل المؤهبة الرئيسية الجراحة أو الراحة في الفراش لفترات طويلة أو عدم الحركة (على سبيل المثال ، الحاجة إلى الجلوس لفترة طويلة أثناء السفر). كما يمكن أن يحدث الانصمام عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة نتيجة السكتة الدماغية. يحدث أحيانًا بسبب كسور في عظم الفخذ أو الساق. يمكن أن يحدث مثل هذا الانتهاك مع زيادة تخثر الدم على خلفية الآفات السرطانية ، أو استخدام موانع الحمل الفموية ، أو نقص وراثي في مثبطات تخثر الدم.
أعراض الانسداد الرئوي
من الناحية العملية ، لا يشعر الانسداد البسيط بنفسه ، ولكن في معظم الحالات يتجلى في ضيق التنفس. في بعض الأحيان يكون هذا هو العرض الوحيد ، خاصة إذا كان المرض لا يسبب احتشاء رئوي. في معظم الحالات ، يتسبب الانسداد في سرعة التنفس ، مما يجعل الشخص يشعر بالقلق. غالبا ما يذكر. غالبًا ما يبلغ المرضى عن المظهر الم حادفي الصدر ، خاصة عند التنفس بعمق. يصنف هذا العرض على أنه ألم في الصدر الجنبي.
يتجلى الانسداد عند نسبة معينة من الناس بالدوار أو الإغماء أو التشنجات. تتطور هذه الأعراض بسبب الانخفاض المفاجئ في قدرة ضخ القلب ، وأيضًا بسبب قلة إمداد الدماغ والأعضاء الأخرى بالدم الغني بالأكسجين. في بعض الأحيان يكون هناك انتهاك لإيقاع تقلصات القلب. يمكن أن يتسبب انسداد واحد أو أكثر من الأوعية الكبيرة في ظهور الجلد الأزرق () أو الوفاة.
غالبًا ما يؤدي حدوث احتشاء رئوي إلى السعال ، ويمكن ملاحظة الدم في بلغم المريض ، كما يتسبب التنفس في حدوث حالات حادة المفي الصدر. ايضا العمليات المرضيةيؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم.
تتطور مظاهر الانسداد الرئوي تدريجياً ، أما أعراض الاحتشاء الرئوي فتزداد على مدى عدة ساعات ، وبعد ذلك تنخفض شدتها تدريجياً.
إذا كان المريض يعاني من نوبات متكررة من الانسداد الرئوي الصغير ، فغالبًا ما تتطور الأعراض تدريجياً على مدار أسابيع أو شهور أو سنوات. وتشمل هذه المظاهر تورم في الأطراف وضعف وضيق مزمن في التنفس.
حول كيفية تصحيح الانسداد الرئوي ، فإن علاجه فعال
يبدأ علاج الانسداد الرئوي باستخدام الأكسجين ، ويصف المريض المسكنات. غالبًا ما تصبح الأدوية المفضلة مضادات التخثر ، على سبيل المثال. تساعد هذه الأدوية في منع زيادة حجم جلطات الدم المتكونة بالفعل ، كما تجعل من الممكن تجنب تكوين خثرات جديدة. للحصول على أسرع تأثير ممكن ، يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد ، يجب تنظيم الجرعة بعناية. بعد وصف الفينلين للمريض ، يكون له خصائص مماثلة ، ومع ذلك ، يمكن تناوله لفترة طويلة ، ويكون تأثيره أبطأ. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الهيبارين والفينلين معًا لمدة خمسة إلى سبعة أيام ، ويتم مراقبة فعالية العلاج عن طريق الاختبارات.
يمكن أخذ الفينلين مباشرة لفترة طويلة - عدة أشهر أو ستة أشهر أو أكثر. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج له موانع خاصة به (الحمل ، والنزيف الأخير ، والنزيف المتزايد ، وما إلى ذلك).
بالنسبة للانسداد المتكرر ، قد يتم وضع مرشح في وريد كبير يمتد من الساق ومن الحوض إلى القلب. أيضًا ، للوقاية من الانسداد ، يوصى بارتداء جوارب مرنة ، وتناول الهيبارين والأدوية الأخرى التي يختارها الطبيب.
ايكاترينا ، www.site
جوجل
- قرائنا الأعزاء! يرجى تحديد الخطأ المطبعي الذي تم العثور عليه واضغط على Ctrl + Enter. دعنا نعرف ما هو الخطأ.
- يرجى ترك تعليقك أدناه! نطلب منك! نحن بحاجة لمعرفة رأيك! شكرًا لك! شكرًا لك!
يُطلق على الانسداد المفاجئ بسبب انسداد فروع شريان القلب أو جذع الشريان الذي يمد الدم إلى الرئتين انسدادًا. الصمة ، جلطة دموية تسمى الجلطة ، هي تكوين يدور في الدم ولا يحدث في الظروف العادية. الانسداد هو حالة خطيرة مع ارتفاع معدل الوفيات. كقاعدة عامة ، الخثرة عبارة عن صمة ، ولكن هناك حالات يلعب دورها فيها:
كقاعدة عامة ، تتشكل جلطات الدم في الوريد الأجوف السفلي ، في أوردة الحوض أو الساقين. عوامل الخطر لهذه العملية هي قصور القلب والصدمات والجراحة والحالات الأخرى التي تتلف الأوعية الدموية وتثخن الدم.
الأسباب الأكثر شيوعًا للانصمام الرئوي هي:
- الاستعداد الوراثي.
- التوفر الوزن الزائدو مستوى متقدمالكوليسترول في الدم.
- دوالي الأوردة والتهاب الوريد الخثاري.
- ارتفاع ضغط الدم.
- الروماتيزم.
- رجفان أذيني.
- اجراءات طبية.
- أصابة بندقيه.
الأشخاص الأصحاء ، وخاصة أولئك الذين يقضون وقتًا طويلاً في وضعية الجلوس ، معرضون أيضًا لخطر الإصابة بهذا المرض. النساء أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض بسبب التغيرات الفسيولوجية في الدورة الدموية.
أعراض الانسداد الرئوي
يمكن أن تحدث هذه الحالة بدون أعراض مرئية (انسداد صامت) ، أو تتقدم بسرعة ، مما يؤدي إلى فشل القلب الحاد. كقاعدة عامة ، يتميز الانسداد الرئوي بما يلي: زرقة ، صفير في الصدر ، حمى ، نفث الدم ، ألم في الصدر ، عدم انتظام دقات القلب. اعتمادًا على شدة الأعراض المذكورة أعلاه ، من المعتاد التمييز بين:
- أعراض دماغية حيث يوجد شلل في جانب واحد من الجسم وتشنجات وفقدان للوعي.
- متلازمة الكاردينال ، حيث يوجد حالة إغماء ، سقوط ضغط الدموانزعاج في الصدر.
- متلازمة الرئة الجنبي ، حيث يوجد سعال مع بلغم أو جاف ، ألم في الصدر أو ضيق في التنفس.
تشخيص الانسداد الرئوي
من الصعب تحديد التشخيص النهائي للانسداد الرئوي ، بسببه أعراض غير محددة. كقاعدة عامة ، لتأكيد هذا التشخيص ، يتم تعيين:
- تخطيط القلب.
- الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.
- تصوير الأوعية.
- الموجات فوق الصوتية على الصدر
- كيمياء الدم؛
- تحليل الدم العام.
علاج الانسداد الرئوي
الاتجاهات الرئيسية في علاج هذا المرض:
- انقاذ المريض.
- تدابير لاستعادة مجرى الدم.
يجب نقل المرضى المشتبه في إصابتهم بهذه الحالة إلى وحدة العناية المركزة على وجه السرعة. يجب إزالة الصمة على الفور. أولاً ، يتم دعم عمل الرئتين ونظام القلب والأوعية الدموية بشكل مصطنع. لهذا الغرض ، يتم استخدام التهوية الميكانيكية والعلاج بالأكسجين والمسكنات. بعد إزالة الصمة ، يصف المريض مضادات التخثر. يتم تناول هذه الأدوية لفترة طويلة.
الوقاية الانسداد الرئوي
لمنع هذا المرض ، يجب أن تكون حريصًا على نظامك الغذائي وصحتك ووزنك وعلاج الأمراض المعدية.
للأشخاص المعرضين لتشكيل الجلطة ، خاصة جوارب ضغط، تسريع الدورة الدموية في الأطراف السفلية.
يحتاج الأشخاص الذين يعيشون أسلوب حياة خامل إلى الإحماء مرة واحدة على الأقل كل ساعة.
الانسداد الرئوي مرض خطير يتطلب دخول المستشفى على الفور ، بغض النظر عن الشكل الذي يظهر فيه. يجب أن يعرف الأعراض المحتملةهذا المرض ، وكذلك تدابير الوقاية منه.
من الأمراض الشائعة في نظام القلب والأوعية الدموية الانصمام الرئوي ، والذي له اختصار معترف به بشكل عام لـ PE. تجلط الدم في الشريان الرئوي ينطوي على انسداد بواسطة خثرة في كل من الشريان الرئوي الرئيسي وفروعه. الموقع الأساسي لتكوين الجلطة هو أوردة الأطراف السفلية أو الحوض ، والتي يتم إدخالها بعد ذلك إلى الرئتين مع مجرى الدم.
يشير المفهوم الأوسع لـ "الانصمام الرئوي" إلى انسداد الشريان الرئوي ليس فقط عن طريق الجلطة ، أي جلطة دموية كثيفة ، ولكن أيضًا بمواد أخرى مختلفة تسمى الصمة.
أعراض
غالبًا ما يكون للانسداد الرئوي بداية حادة ، وغالبًا ما يتزامن مع المجهود البدني. يمكن أن يسبب الانسداد الموت الفوري أو سبب أعراض مختلفةاعتمادًا على حجم وموقع الخثرة.
يمكن اعتبار الأعراض الأولية للانسداد الشرياني في الرئتين هي المظاهر التالية:
- ضعف موهن لا سبب له.
- تعرق غير معهود
- سعال جاف.
بعد فترة هناك الأعراض المميزةالخثار الرئوي ، مثل:
- حدوث ضيق في التنفس ونوبات اختناق ،
- تنفس ضحل سريع
- ألم في الصدر؛
- مع التنفس العميق ، من الممكن حدوث ألم حاد (الجنبي) ؛
- زيادة درجة حرارة الجسم
- السعال الذي ينتج عنه مخاط وردي رغوي - دم في البلغم.
ومع ذلك ، فإن هذه العلامات ليست مميزة فقط لـ PE ، مما يجعل التشخيص صعبًا للغاية ، ويمكن أن يصاحب الانسداد الرئوي مظاهر مختلفة تمامًا:
- الدوخة والإغماء.
- الغثيان والقيء.
- الشعور بالقلق اللاواعي.
- زيادة التعرق
- زراق - زرقة الجلد.
- عدم انتظام دقات القلب.
- تشنجات صرع
- علامات وذمة دماغية.
- تورم في الأطراف السفلية وغيرها.
في حالة النزف الشديد في الرئة ، يظهر على المريض تلطيخ للصلبة والبشرة ، وهي سمة من سمات اليرقان.
أسباب المرض
السبب الأكثر شيوعًا لـ PE هو تجلط الدم. والجغرافيا الأكثر شيوعًا للمنشأ هي أوردة الحوض أو الساقين. لتشكيل الجلطة ، من الضروري إبطاء تدفق الدم الوريدي ، والذي يحدث عندما يكون المريض ثابتًا لفترة طويلة. في هذه الحالة ، مع بداية الحركة ، هناك تهديد بفصل الخثرة ، وسينقل تدفق الدم الوريدي الخثرة بسرعة إلى الرئتين.
الأنواع الأخرى من الصمة - جزيء دهني والسائل الأمنيوسي (السائل الذي يحيط بالجنين) - نادرة جدًا. إنهم قادرون على إحداث انسداد في الأوعية الصغيرة في الرئتين - الشرايين أو الشعيرات الدموية. في حالة انسداد عدد كبير من الأوعية الصغيرة ، تتطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
من الصعب تحديد سبب تكوين جلطة دموية ، ومع ذلك ، غالبًا ما تصبح العوامل التالية محفزًا للعملية:
- تدخل جراحي؛
- الصدمة والأضرار التي لحقت الأوردة الكبيرة في الصدر.
- الجمود المطول المرتبط بحالة المريض ؛
- كسر في عظام الساقين ، كتلة الدهون أثناء الكسور ، عندما يتم نقل جزيئات نخاع العظام إلى نظام الدورة الدمويةحيث يمكن أن تسبب انسداد ؛
- السائل الذي يحيط بالجنين؛
- الأجسام الغريبة التي دخلت الجسم نتيجة الإصابة ؛
- الخلايا السرطانية كأجزاء من ورم خبيث متضخم ؛
- محاليل زيتية للحقن تحت الجلد أو العضل ، عندما تدخل الإبرة وعاء دموي ؛
- السمنة وزيادة كبيرة في الوزن الأمثل ؛
- زيادة معدل تخثر الدم.
- استخدام موانع الحمل.
يعود هذا المعدل المرتفع للوفيات إلى صعوبات التشخيص وسرعة مسار المرض - يموت معظم المرضى في الساعات الأولى تقريبًا.
تظهر الدراسات التي أجريت على علماء الأمراض أن ما يصل إلى 80٪ من حالات الخثار الرئوي لا يتم تشخيصها على الإطلاق ، وهو ما يفسره تعدد الأشكال في الصورة السريرية. لدراسة العمليات التي تحدث في PE ، تساعد دراسات التغييرات التي تحدث في الأوعية. يظهر جوهر العملية بوضوح في المستحضرات التشريحية المرضية التالية:
- تحضير دقيق يظهر ركودًا في الشعيرات الدموية للدماغ ، ظاهرة الحمأة مرئية بوضوح ؛
- شريحة تظهر خثرة مختلطة متصلة بجدار الوريد ؛
- تحضير دقيق تظهر عليه الجلطة المتكونة بوضوح ؛
- التحضير الدقيق ، حيث يكون الانصمام الدهني للأوعية في الرئة مرئيًا ؛
- تحضير دقيق يظهر تدمير أنسجة الرئة في احتشاء نزفي.
في حالة حدوث أضرار طفيفة في الشرايين ، يمكن للباقي أن يتكيف مع تدفق الدم إلى ذلك الجزء من أنسجة الرئة حيث لا يتدفق الدم بسبب الصمة (الجلطة أو الجسيمات الدهنية) ، عندها سيكون من الممكن تجنب نخر الأنسجة .
التشخيص
فحص المريض المصاب بالانصمام الخثاري المشتبه به له أهداف معينة:
- تأكيد أو دحض وجود الانسداد ، لأن الإجراءات العلاجية شديدة العدوانية ولا تستخدم إلا مع تشخيص مؤكد ؛
- تحديد مدى الآفة.
- لتحديد توطين جلطات الدم - من المهم بشكل خاص إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا ؛
- تحديد مصدر الصمة لمنع تكرارها.
نظرًا لحقيقة أن الانصمام الرئوي إما بدون أعراض أو مصحوب بأعراض مميزة لعدد من الأمراض الأخرى ، يتم إجراء تشخيص الانسداد في إحدى الرئتين أو كليهما بطرق مفيدة.
الاشعة المقطعية
طريقة موثوقة وموثوقة تسمح لك باكتشاف وجود انسداد واستبعاد الأسباب الأخرى لأمراض الرئة ، مثل الالتهاب أو الورم أو الوذمة.
مسح الإرواء
يمكن استبعاد الانصمام الرئوي بهذه الطريقة. تسمح الطريقة باكتشاف وجود اضطرابات في تدفق الدم ، ويتم إجراء المسح على الخلفية استخدام في الوريدالواسمات (الكرات الكبيرة للألبومين ، 997c) وهي واحدة من أكثر الطرق موثوقية لتشخيص PE.
تصوير الأوعية
يستخدم تصوير الأوعية الرئوية للحصول على معلومات حول طبيعة الانسداد ومدى حدوثه وموقعه وإمكانية إعادة الانسداد. نتائج الاستطلاع دقيقة للغاية.
تخطيط كهربية القلب
تسمح لك هذه التقنية بتحديد PE بحجم كبير من الجلطة الدموية. ومع ذلك ، فإن النتائج ليست موثوقة بما فيه الكفاية في حالة الأمراض العضوية المرتبطة بالعمر في الشرايين التاجية.
تخطيط صدى القلب
تسمح هذه التقنية باكتشاف الصمات في شرايين الرئتين وتجويف القلب. وأيضًا لتحديد سبب الانسداد المتناقض من خلال شدة اضطرابات الدورة الدموية. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ، حتى مع وجود نتيجة سلبية ، لا يمكن أن تكون معيارًا لاستبعاد تشخيص الانسداد الرئوي.
إستعمال طرق مفيدةيجب إجراء التشخيص في مجمع لزيادة موثوقية النتيجة.
علاج المرض
الانسداد الرئوي ، بغض النظر عن شدة المرض ، قابل للعلاج تمامًا. إذا كان في شكل حادهناك مهمة واحدة فقط وهي إنقاذ حياة المريض إذن مزيد من العلاجلديه عدد من المهام المحددة:
- تطبيع ديناميات تدفق الدم.
- ترميم فراش الشرايين الرئوية.
- تدابير لمنع الانتكاس.
العلاج الجراحي
يتطلب الانسداد الرئوي الضخم تدخلاً جراحيًا طارئًا - استئصال الصمة. تتكون العملية من إزالة جلطة دموية ويمكن إجراؤها بعدة طرق:
- مع حالة الانسداد المؤقت للوريد الأجوف - العملية مميتة تصل إلى 90 ٪ ؛
- عند إنشاء الدورة الدموية الاصطناعية - تصل نسبة الوفيات إلى 50٪.
الإجراءات العلاجية
يعتمد الانصمام الرئوي حسب شدة الدورة والتشخيص على درجة الضرر الذي يلحق بسرير الأوعية الدموية ومستوى اضطرابات الدورة الدموية. بالنسبة للاضطرابات البسيطة ، يتم استخدام طرق العلاج المضادة للتخثر.
العلاج المضاد للتخثر
التغييرات الطفيفة في ديناميكا الدم وكمية صغيرة من انسداد الأوعية الدموية يمكن أن يستويها الجسم بسبب التحلل التلقائي. ينصب التركيز الرئيسي للعلاج على منع تطور الخثار الوريدي كمصدر للإيبولا.
لهذا الغرض ، يتم إجراء العلاج بأدوية الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي - الدواء له مدة عمل جيدة وتوافر بيولوجي. يتم إعطاء الدواء مرتين في اليوم تحت الجلد في البطن ، في حين أن المراقبة المستمرة لنظام المكونة للدم ليست ضرورية. يتم إجراء العلاج بالهيبارين تحت الإشراف المباشر للطبيب المعالج ، كما يصفه مناسبة للدولةجرعة المريض ونظامه.
أدوية التخثر في الوريد
يشار إلى استخدام الأدوية الحالة للخثرة إذا كان الانسداد الرئوي ضخمًا بدرجة كافية ، خاصةً في وجود التغييرات المرتبطة بالعمروضعف تكيف الجسم.
في حالة الانسداد المحيطي ، لا يتم استخدام هذه التقنية عمليًا بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بمضاعفات الحساسية والنزيف.
تُحقن الأدوية الحالة للخثرة في مجرى الدم من خلال الأوردة الصغيرة والكبيرة ؛ وفي بعض الحالات ، يُحقن الدواء مباشرة في جسم الخثرة.
على الرغم من فعاليتها - 90٪ من المرضى يظهرون تحللًا كليًا أو جزئيًا - فإن الطريقة خطيرة جدًا وترتبط بحدوث مضاعفات خطيرة ، مثل النزيف أو المضاعفات النزفية.
لهذا السبب ، يُحظر استخدام هذه التقنية في عدد من الحالات:
- مرضى ما بعد الجراحة
- مباشرة بعد الولادة
- الإصابات.
إذا لزم الأمر ، بالنسبة لهذه الفئات من المرضى ، يمكن استخدام مضادات التخثر بعد 10 أيام من الجراحة / الولادة / الصدمة.
بعد العلاج التخثر ، يكون العلاج بمضادات التخثر إلزاميًا.
اجراءات وقائية
يمكن اعتبار أفضل طريقة للوقاية من مرض مثل الانسداد الرئوي تدابير فيزيائية ودوائية تمنع تجلط الدم.
تشمل التدابير الفيزيائية لمنع الانسداد للمرضى الداخليين ما يلي:
- تقليل الراحة في السرير
- استخدام أجهزة المحاكاة التي تحاكي المشي أو ركوب الدراجات ؛
- تدليك الأطراف
- الجمباز العلاجي.
تتضمن الإجراءات الدوائية استخدام مواد التخثر مع احتمال كبير بحدوث مضاعفات. يجب وصف جميع الأدوية من قبل الطبيب المعالج في مخطط التطبيق والجرعات.
سيؤدي استخدام التدابير الوقائية لمنع تكوين جلطات الدم الوريدية إلى تقليل نسبة PE بشكل كبير