إصابات الدماغ الرضحية عند الأطفال الشفاء. الحالة النهائية

يخضع جميع الأطفال الذين تظهر عليهم علامات تلف في الجمجمة و / أو الدماغ ، بغض النظر عن شدتها ، إلى المستشفى للفحص والمراقبة الديناميكية والتدخل الجراحي إذا لزم الأمر. يجب مراقبة المرضى من قبل طبيب أعصاب ، وإذا لزم الأمر ، من قبل جراح أعصاب. لا يُسمح بوجود مثل هؤلاء الأطفال في أقسام الجراحة العامة أو الرضوض إلا في الحالات التي يتعذر فيها إدخالهم إلى المستشفى في أقسام جراحة الأعصاب أو جراحة الأعصاب المتخصصة.

يتم وصف القضايا العامة للتكتيكات الجراحية لـ TBI في هذا الدليل ، ويتم تقديم ميزاتها عند الأطفال في الأقسام ذات الصلة من هذا الفصل. هنا أود أن أتوقف مبادئ عامةوخصائص العلاج المحافظ لـ TBI عند الأطفال.

الراحة النفسية والعاطفية لها أهمية أساسية في علاج إصابات الدماغ غير الشديدة (ارتجاج المخ والرضوض الخفيف). لمدة 7-8 أيام ، يظهر للأطفال الراحة في الفراش. نظرًا لأنه ، كما تظهر الممارسة ، حتى في المستشفى من المستحيل ضمان الامتثال الصارم له ، لذلك فمن الأنسب التحدث عن الحد من نشاط الطفل الحركي. العلاج الموصى به لإزالة التحسس (ديفينهيدرامين ، سوبراستين لمدة 3-5 أيام) ، في وجود مظاهر ارتفاع ضغط الدم - تناول أدوية الجفاف لمدة 3-5 أيام (دياكارب 10-15 مجم / كجم / ثانية ، وإذا كان غير فعال - فوروسيميد حتى 1 ملغم / كغم / ث) بالاشتراك مع الأسباركام أو البانتوجام.

يتم إجراء العلاج المضاد للاختلاج فقط في وجود نوبات في التاريخ أو خلفية متفاقمة.

في حالات الارتجاج ووجود ظروف معيشية جيدة ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، يمكن أن يكون الأطفال في المنزل.

لإصابة الدماغ درجة متوسطةتمتد الراحة الشديدة في الفراش إلى 10-14 يومًا ويتم إجراء علاج الأعراض الموصوف أعلاه.

العلاج المحافظ الشديد TBIيمثل تحديًا لجراحة الأعصاب وعلم الأعصاب ، وبشكل أساسي ، علم أمراض الجهاز العصبي. يمكن تقسيم التدابير العلاجية بشروط إلى مرحلتين: مرحلة ما قبل المستشفى والمستشفى.

المهام الرئيسية لمرحلة ما قبل دخول المستشفى هي: أ) الكشف المبكر عن الإصابات التي تهدد حياة الطفل وتصحيحها ؛ ب) إنعاش المريض وتثبيت حيويته وظائف مهمة؛ ج) تحديد الأضرار الجانبية الخطيرة المحتملة ؛ د) تقسيم الأضرار حسب أولويتها ؛ هـ) إعداد المريض للنقل ونقله إلى المستشفى التخصصي.

يتم إجراء الفحص الأولي والإنعاش وفقًا لأربعة معايير (أ ، ب ، ج ، د).

أ- ضمان سالكية المجرى التنفسي واستبعاد أي ضرر إضافي محتمل عنقىالعمود الفقري؛

ب - المحافظة على التنفس.

ج - الحفاظ على الدورة الدموية والسيطرة على النزيف.

د- تقييم الخلل الوظيفي في الجهاز العصبي المركزي.

ج: عند التخطيط للتدابير الأولية ، من الضروري مراعاة احتمالية حدوث تلف في العمود الفقري العنقي ، لذلك ، في حالة الاشتباه في إصابة عنق الرحم ، يجب تثبيت الرقبة بدون جر حتى يتم توضيح التشخيص. لهذا الغرض ، يتم استخدام دروع العمود الفقري وأكياس الرمل و / أو الياقات الصلبة. يجب تنظيف الممرات الهوائية من الإفرازات والقيء والدم و / أو أجسام غريبة. في المستقبل ، النفاذية الجهاز التنفسيمدعومًا بامتداد خفيف للرأس والدفع للأمام الفك السفلي. إذا كان هناك منعكس لموسع الفم ، فإن استخدام مجاري الهواء هو بطلان ، لأن. هذا يمكن أن يسبب الاختناق أو تشنج الحنجرة أو القيء. إذا كان مثل هذا المنعكس غائبًا أو كانت هناك شكوك حول سالكية مجرى الهواء ، يتم استخدام مجرى جويديل. أثناء التهوية الميكانيكية ، يتم تهوية الرئتين بنسبة 100٪ O 2 مع ضغط أقل من 20 سم من عمود الماء. أكثر ضغط مرتفعيسبب انتفاخًا في المعدة ، مما يزيد من خطر الإصابة بالقلس ويحد من حركة الحجاب الحاجز.

يجب اللجوء إلى التنبيب في الحالات التالية: أ) انقطاع النفس ؛ ب) انسداد الجهاز التنفسي العلوي ؛ ج) الحاجة إلى حماية الجهاز التنفسي السفلي من التلوث بالقيء أو الدم ؛ ز) توقف التنفس؛ هـ) التهديد أو الانتهاكات المحتملة لمجرى الهواء ، على سبيل المثال ، بعد حروق الوجه ، والتشنجات المستمرة بعد إعطاء الديازيبام في الوريد ، وما إلى ذلك (التنبيب الوقائي) ؛ ه) زيادة الضغط داخل الجمجمة التي تتطلب فرط التنفس.

إذا كانت الصفيحة الغربالية المثقبة سليمة ، فإن التنبيب الرغامي هو الطريقة المفضلة. للتنبيب الرغامي عند الأطفال ، يُنصح باستخدام منظار الحنجرة بشفرة منحنية. الحجم المطلوب للأنبوب الرغامي يتوافق تقريبًا مع الحجم إبهامطفل أو الخياشيم. يجب استخدام الأنابيب غير المقيدة في جميع الأطفال دون سن 7 سنوات لأن هناك كمية صغيرة من تسرب الغاز حول الأنبوب عند تضخم الرئتين. تتقدم نهاية الأنبوب الرغامي بمقدار 2-5 سم (حسب العمر) بعد ذلك الحبال الصوتية. للتحكم في موضع الأنبوب ، فإن التسمع الثنائي في المناطق الإبطية ضروري. يتطلب تنبيب الأطفال ، حتى مع الاكتئاب الشديد في الوعي ، تخديرًا مسبقًا وإدخال مرخيات العضلات ، والتي تتجنب زيادة برنامج المقارنات الدولية أثناء تنظير الحنجرة.

في الأطفال الذين يعانون من إصابات الدماغ المعزولة ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية فقط في حالات فشل التنبيب الرغامي المطول. مع إصابة الوجه والفكين المشتركة ، قد تكون مؤشرات فغر القصبة الهوائية استحالة التنبيب والإنضار الفعال للقناة التنفسية.

تتطلب كسور الحفرة القحفية الأمامية وعظام الأنف أحيانًا حشوًا خلفيًا للأنف بسبب خطر شفط الدم.

ب. يجب أن تبدأ التهوية عند أول علامة على عدم كفاية التنفس التلقائي. إذا كانت تهوية القناع الكيس غير فعالة ، فيجب إجراء التنبيب الرغامي بحجم مدّي يبلغ 10 مل / كغ بمعدل 30-40 في الدقيقة عند الرضع و15-20 في الدقيقة للأطفال الأكبر سنًا. يجب أن يكون حجم المد والجزر 10 مل / كجم.

يبتلع جميع الرضع والأطفال الذين يمرون بظروف عصيبة تقريبًا عدد كبير منيمكن أن يزيد الهواء وتهوية القناع من حجمه في المعدة. يزيد التوسع الحاد بشكل كبير من خطر القيء والطموح ، ويحد من حركة الحجاب الحاجز ، ويضغط على الوريد الأجوف السفلي ، ويقلل من عودة الوريد. لذلك ، فإن إدخال أنبوب المعدة هو إجراء وقائي مهم فيما يتعلق بالمظاهر المذكورة أعلاه.

يمكن أن تتطور حالة الصدمة في إصابات الدماغ المعزولة فقط عند الرضع الذين تكون الإصابة مصحوبة بتكوين ورم دموي واسع في الرأس (خارج القحف أو داخل الجمجمة) ، بالإضافة إلى نزيف كبير من جرح في فروة الرأس. عند الأطفال الأكبر سنًا ، تكون الصدمة ممكنة مع جروح واسعة في الرأس ، وتلف الجيوب الوريدية ، فضلاً عن ضعف النغمة الودية في الصدمات الشديدة التي تصيب أجزاء عنق الرحم العليا. علاوة على ذلك ، من طفل أصغر سنا، كلما اتخذت الصدمة مسارًا خشنًا. عند هؤلاء الأطفال ، يجب ضمان المراقبة الدقيقة لضغط الدم الانقباضي. التشخيص المبكرتعتمد الصدمة على تقييم لون الجلد ودرجة حرارة الأطراف ووقت ملء الشعيرات الدموية (طبيعي<2 секунд), ЧСС и АД. Степень шока и, сле­довательно, кровопотеря могут быть оценены по классификации шока (табл. 27—4).

الجدول 27-4.تصنيف الصدمة عند الأطفال

* VNK - وقت تعبئة الشعيرات الدموية

يتم توفير الوصول في الوريد عن طريق إدخال قسطرة عن طريق الجلد في الأوردة المحيطية. إذا لم تنجح محاولتان ، فيجب إجراء محاولة لقسطرة الوريد الأجوف العلوي عبر الوريد الوداجي الداخلي أو الوريد تحت الترقوة. إذا لم ينجح ، يتم إجراء عملية استئصال الوريد (v.cephalica أو v.saphena magna). يصعب الوصول إلى الوريد عند الأطفال المصابين بنقص حجم الدم (مع انهيار الأوردة). في مثل هذه الحالات ، قد يكون التسريب داخل العظام فعالاً. يتم إجراؤه من خلال إبرة يتم إدخالها بشكل عمودي على السطح الأمامي للظنبوب ، على بعد 3 سم من حدوبتها. يتم تأكيد الوضع الصحيح للإبرة من خلال ظهور عناصر من نخاع العظام في المحقنة مع شفط خفيف. في هذه الحالة ، تُحقن المحاليل تحت الضغط (عادةً باستخدام حقنة) وتدخل إلى مجرى الدم في أقل من 30 ثانية. تعتبر قسطرة الوريد تحت الترقوة خطرة ، خاصة عند الأطفال المصابين بنقص حجم الدم ، ويجب ألا يتم إجراؤها إلا من قبل طبيب متمرس إذا لزم الأمر. يجب إجراء العلاج بالتسريب الأولي باستخدام الغرويات (جيلوفوسين ، جيلاتينول) أو محلول زلال 5٪ (جرعة 20 مل / كغ تُعطى على شكل بلعة). المرضى المصابون بالصدمة من الدرجة 3-4 يحتاجون إلى نقل دم. يجب تدفئة جميع السوائل لدرجة حرارة الجسم.

علاج مرقئنفذت عن طريق إدخال الأدوية مثبطات تحلل البروتين: e-aminocaproic acid - محلول 5 ٪ حتى 100.0 مل بالتنقيط لمدة 8 ساعات ؛ يوضح استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين وظيفة الصفائح الدموية: ديسينون (محلول 12.5٪ 1.0-2.0 مل) ، أدروكسون (محلول 0.025٪ 0.5-1.0 مل / م 1-3 مرات في اليوم) ، جلوكونات الكالسيوم (محلول 10٪ 1.0-5.0 مل عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي يوميًا). ولعل إدخال البلازما الطازجة المجمدة بجرعة أولية 10-15 مل / كغ 2-3 مرات في اليوم ، حسب الصورة السريرية. بعد إزالة الأورام الدموية الكبيرة ، غالبًا ما يكون من الضروري نقل الدم الكامل.

من أجل العلاج الفعال لحالات ما بعد النزف عند الأطفال ، من الضروري تشخيصهم المبكر. من أكثر المعايير حساسية في هذه الحالة هو محتوى الهيموجلوبين في الدم والهيماتوكريت. يتم عرض ميزاتهم العمرية في الجدول. 27-5.

د- بمجرد استقرار الاضطرابات التنفسية القلبية ومعالجة الصدمة ، يتم إجراء فحص بدني كامل لاكتشاف العوامل المبكرة التي تؤدي إلى تلف ثانوي في الدماغ. السبب الرئيسي هو نقص التروية الدماغي بسبب فشل الجهاز التنفسي أو انخفاض ضغط التروية الدماغي (بسبب انخفاض ضغط الدم الجهازي أو زيادة برنامج المقارنات الدولية). يتم تحديد الأخير في أغلب الأحيان عن طريق الوذمة الدماغية و / أو الآفات الضخمة داخل الجمجمة. لا يمكن منع إصابة الدماغ الأولية ، ويمكن تقليل الإصابة الثانوية عن طريق الأوكسجين والحفاظ على ضغط التروية الدماغي الكافي.

الجدول 27-5.ملامح العمر من الهيموغلوبين في الدم والهيماتوكريت

زيادة برنامج المقارنات الدولية بسبب الوذمة الدماغية المنتشرة هي السبب الرئيسي للوفاة عند الأطفال المصابين بإصابات الدماغ الرضية. يعد الحصول على بيانات GCS أقل من 7 نقاط مؤشرًا للتدخل النشط الفوري. في هذه الحالة ، يتضمن المجمع الأولي: استبدال BCC ، التنبيب الرغامي ، أكسجة كافية (السبت> 90٪) ، فرط التنفس (PaCO2 30-35 مم زئبق) وتعيين مانيتول بجرعة 0.25-0.5 جم / كجم.

في حالة النوبات ، من أجل منع تكرارها مع زيادة لاحقة في برنامج المقارنات الدولية ، يتم إعطاء الديازيبام عن طريق الوريد بجرعة 0.15-0.25 مجم / كجم. يمكن أن يسبب تثبيطًا في الجهاز التنفسي ، لذلك عليك أن تكون مستعدًا للتهوية.

الأطفال في الظروف الحرجةيتم تقليل جرعات جميع الأدوية ، لأن نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم يغيران التوزيع والحركية الدوائية للأدوية ، مما يعزز تأثيرها السريري.

نشيط التدابير الطبيةتواصل في المستشفى. في حالة حدوث ضرر ميكانيكي شديد (على سبيل المثال ، السقوط من ارتفاع ، حوادث المرور ، إلخ) ، الطفل فور دخوله إلى قسم القبوليتم فحص المستشفيات من قبل فريق من الأطباء ، بما في ذلك جراح الأعصاب وأخصائي العناية المركزة والجراح العام وأخصائي الرضوح. غالبًا ما تكون هناك حاجة لإشراك متخصصين آخرين (على سبيل المثال ، جراحو الوجه والفكين أو جراحي التجميل).

إذا كنتيجة لذلك مسح شامللم يتم العثور على الطفل لديه تغييرات صادمة تتطلب العلاج الجراحي، وحالة الطفل شديدة ، فإن الدور الرئيسي في تحديد التكتيكات معاملة متحفظةينتمي إلى جهاز الإنعاش. في هذه الحالات ، يقوم جراح الأعصاب في أغلب الأحيان بالمراقبة الديناميكية للطفل بغرض الاكتشاف المبكر. المضاعفات المحتملةوالتطبيق في الوقت المناسب لأساليب العلاج الجراحية.

إذا لم يكن الطفل قد تم تنبيبه من قبل ، يتم أولاً تحديد مسألة الحاجة إلى التنبيب الرغامي. في المستشفى ، مؤشرات التنبيب هي كما يلي: أ) غياب ردود الفعل على موسع الفم أثناء الشفط من الفم والبلعوم عند الأطفال الذين هم في حالة فاقد للوعي ؛ ب) الحاجة إلى حماية الجهاز التنفسي مع استمرار النزيف الفموي البلعومي ؛ ج) عدم كفاية التنفس التلقائي وفقًا للبيانات السريرية أو المختبرية (PaO 2<9 кПа при дыхании воздухом или <13 при дополнительной оксингенации; РаСО 2 >5.3 كيلو باسكال) ؛ د) الحاجة إلى فرط التنفس لتقليل برنامج المقارنات الدولية.

انه مهم الوقاية من اضطرابات الدورة الدموية الجهازية وتصحيحها.يضمن التوازن الديناميكي بين الضغط الشرياني و ICP استقرار التروية الدماغية. عادة ما تكون الزيادة في برنامج المقارنات الدولية مصحوبة بزيادة تعويضية في ضغط الدم الانقباضي. نوبات خفض ضغط الدم محفوفة بتعميق تلف الدماغ الناقص التأكسج أو ظهور مناطق جديدة من الاحتشاءات. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي الزيادة الكبيرة في ضغط الدم إلى حدوث وذمة دماغية وعائية المنشأ. هذا هو السبب في أن الحفاظ على ضغط الدم ضمن حدود أعلى قليلاً من معايير العمر مهمة مهمة. لهذا التنفيذ ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري توفير وصول وريدي موثوق. مع انخفاض ضغط الدم ، يتم إجراء التسريب في 2-3 أوعية. تستمر التدابير المضادة للصدمة ، بما في ذلك استخدام البلورات (محلول رينجر ، رينجر لوك). عددهم يتناسب طرديًا مع عمق الصدمة ويهدف إلى تجديد عجز BCC بمقدار 300-400 ٪ من الأصل (نسبة بدائل الدم والبلازما هي 3: 1). من المحاليل الغروية ، غالبًا ما يتم استخدام بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين 8-10 مل / كجم. إذا كان استخدام هذه التدابير لا يوفر المستوى المناسب لضغط الدم ، يتم إجراء دعم مؤثر في التقلص العضلي (على سبيل المثال ، الدوبامين عند 3-8 ميكروغرام / كغ في الدقيقة).

في الأطفال الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية ، يُنصح بالالتزام بمبدأ تخفيف الدم المعتدل. مع استقرار ديناميكا الدم ، يتم تحديد حجم التسريب عن طريق إدرار البول ويتم إجراؤه في وضع الجفاف ، والذي تعتمد شدته على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

مباشرة بعد إخراج الطفل من الصدمة والتأكد من وجود تهوية كافية للرئتين ، يتم تحديد مسألة استصواب إجراء الأشعة السينية للرقبة. يشار إليه في وجود: أ) معلومات عن المسكنات حول إصابة عنق الرحم - القذالي.

ب) العلامات الخارجية للتأثير الميكانيكي على منطقة عنق الرحم (السحجات ، والتورم ، وما إلى ذلك) ؛

ج) وضع ثابت للرأس ؛

د) ألم عند ملامسة العنق و / أو حركات رأس طفيفة ؛ ه) الاضطرابات العصبية التي تدل على تلف النخاع الشوكي العنقي. يتم ملء الصورة الشعاعية في اثنين من الإسقاطات. للحصول على صور جانبية ، يتم استخدام مسار شعاع أفقي. يجب إيلاء اهتمام خاص للأضرار التي لحقت بالفقرات C1 و C2. يتم تقييم حالتهم من خلال الصور الشعاعية الجانبية وعبر الفم. تتم دراسة تناظر المفاصل الأطلسية المحورية وحالة مفصل Cruvelier. يجب أن نتذكر أنه في الأطفال من الفئات العمرية الأصغر ، من الممكن حدوث إصابات عرضية جسيمة في النخاع الشوكي حتى مع وجود عمود فقري سليم بالأشعة السينية.

قبل استبعاد كسر في العمود الفقري العنقي ، يجب توخي الحذر عند نقل الأطفال أو نقلهم. من الضروري تجنب التمدد المفرط للرقبة (بما في ذلك أثناء التنضير أو التنبيب).

من أهم المشاكل الطبية الوقاية والعلاج من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.هناك مجموعتان رئيسيتان من الأسباب التي تؤدي إلى زيادة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة: أ) الأسباب داخل الجمجمة (وذمة دماغية ، أورام دموية ، نوبات قلبية ، كدمات شديدة ، نوبات ، التهاب السحايا). ب) أسباب خارج الجمجمة (نقص سكر الدم ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، نقص صوديوم الدم ، عدم كفاية التخدير والتهوية).

حاليًا ، يتم استخدام مخططات مختلفة لتصحيح ارتفاع برنامج المقارنات الدولية ، ومع ذلك ، لا يوجد دليل قاطع على ميزة هذا النهج أو ذاك ، مما يجعل من الصعب تطوير معايير موحدة للعلاج.

يجب أن يكون رأس الطفل في وضع محايد وأن يكون طرف السرير مرفوعًا بمقدار 30 درجة (لتسهيل التصريف الوريدي من تجويف الجمجمة). يجب إجراء جميع الإجراءات التي قد تسبب مقاومة المريض وارتفاعًا ثانويًا في برنامج المقارنات الدولية (على سبيل المثال ، التنضير ، وتحويل المريض ، والتلاعب المؤلم ، وما إلى ذلك) تحت التخدير (الباربيتورات قصيرة المفعول أو الديازيبام) ، وإذا أمكن ، التسكين. تسكين الآلام ضروري حتى لو كان المريض يتلقى مرخيات للعضلات.

في الأطفال الذين يعانون من إصابات الدماغ الشديدة الحادة ، من الممكن حدوث نوبات صرع تحت الإكلينيكية ، غير مصحوبة بظواهر حركية مرئية ، ولكنها تؤدي إلى زيادة في برنامج المقارنات الدولية. لذلك ، من المفيد إجراء مخطط كهربية الدماغ عند الأطفال الذين هم في غيبوبة.

أسرع أشكال العلاج وأكثرها فعالية لارتفاع برنامج المقارنات الدولية هو فرط التنفس. يمكن إجراؤها إما باستخدام كيس قناع أو التنبيب باستخدام التهوية الميكانيكية. إذا كان المريض يعاني من تنفس عفوي غير متزامن مع جهاز التنفس الصناعي ، فإن زيادة الضغط داخل الصدر ستزيد من برنامج المقارنات الدولية. للمزامنة ، يتم استخدام التخدير (الديازيبام ، الباربيتورات) ومرخيات العضلات (البانكورونيوم). يجب تقليل الدم الشرياني RSO 2 إلى نطاق 25-30 ملم زئبق. فن.

يمكن الحد من سوائل المخ عن طريق الحد من تناول السوائل إلى 75٪ من المتطلبات الفسيولوجية وباستخدام مدرات البول التناضحية أو الحلقية. تشمل العوامل التناضحية المانيتول ، وهو أكثر أنواع اليوريا استخدامًا والجلسرين. يزيد مدر البول التناضحي أولاً من الحجم داخل الأوعية الدموية ، وبالتالي ، في حالة عدم وجود تنظيم ذاتي طبيعي ، قد يؤدي إلى زيادة عابرة في برنامج المقارنات الدولية.

اعتمادًا على درجة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، يتم استخدام المخططات الدوائية التالية.

1. مع ارتفاع ضغط الدم المعتدل داخل الجمجمة (في حدود 150-200 مم من عمود الماء) ، يتم استخدام اللازكس (0.5-1 مجم / كجم / يوم) لمدة 2-3 أيام مع تصحيح نقص بوتاسيوم الدم.

2. مع ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة (200-300 مم من عمود الماء) ، يتم استخدام مانيتول 0.25-0.5 جم / كجم مرة واحدة يوميًا ، يتم استخدام بريدنيزولون 3-5 مجم / كجم
أو dexazone 0.5-0.8 مجم / كجم ، تزداد جرعة اللازكس إلى 1-2 مجم / كجم (مدة علاج الجفاف عادة 5-7 أيام).

3. في حالات ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة (أكثر من 300 مم من عمود الماء) ومن أجل تقليل مخاطر ظاهرة "الارتداد" ، يُنصح باستبدال مانيتول بالليزكس 1.5 - 3 مجم / كجم والألبومين 5-10 مجم / كجم كل 6-8 أوكلوك. من الممكن استخدام Lasix وحده 4-6 مرات في اليوم بدون مانيتول. يشمل نظام العلاج بريدنيزولون (7-100 مجم / كجم) أو ديكسازون (0.8-1.5 مجم / كجم).

من الممكن استخدام الجلسرين معويًا (عن طريق الفم أو من خلال أنبوب معدي) بجرعة 0.5-2.0 جم / كجم ، وعن طريق الوريد كمحلول 10٪ بجرعة 1.0 جم / كجم (لمدة 30 دقيقة). يمكن أن يؤدي استخدام الجلسرين عن طريق الوريد إلى انحلال الدم.

يتطلب استخدام جرعات عالية من مدرات البول التناضحية التحكم في الأسمولية في البلازما ، والتي يجب ألا تتجاوز 320 ملي أسمول.

يمكن أن يؤدي تقييد السوائل والتأثير المدر للبول بسهولة إلى انخفاض ضغط الدم. يجب تجنب ذلك بسبب تأثيره السلبي على ضغط التروية الدماغي.

يمكن استخدام الستيرويدات في علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ويرتبط تأثيرها بقدرتها على تثبيت أغشية الخلايا وتقليل الوذمة الدماغية. على الرغم من أنها تستخدم بشكل شائع في علاج الوذمة الدماغية الرضحية ، إلا أن فعاليتها لا جدال فيها.

تؤدي زيادة درجة حرارة الجسم إلى زيادة الطلب الأيضي على الدماغ وتدفق الدم في المخ ، ونتيجة لذلك ، يزداد برنامج المقارنات الدولية. لذلك ، قد يكون انخفاض حرارة الجسم مساعدًا مفيدًا في علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. عند استخدام بطانيات التبريد وخافضات الحرارة ، يمكن خفض درجة حرارة الجسم إلى 30-32 درجة مئوية.

عندما تكون العلاجات الأخرى لارتفاع برنامج المقارنات الدولية غير فعالة ، يمكن استخدام غيبوبة ناتجة عن الباربيتورات ، والتي تقلل بجرعات كبيرة من الطلب الأيضي للدماغ وتقلل من تدفق الدم في المخ. يرتبط التأثير العلاجي أيضًا بقدرة الباربيتورات على البحث عن الجذور الحرة ، والتي يمكن أن تساعد في الحفاظ على سلامة الخلية.

يجب أن نتذكر أن الباربيتورات بجرعات عالية ، مما يقلل بشكل كبير من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية ، في حالات نقص حجم الدم وعلاج مدر للبول ، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد. لذلك ، غالبًا ما تتطلب الغيبوبة الباربيتورية تجديدًا أوليًا لـ BCC وعلاج الضغط ومراقبة الجهازية. ضغط الدم.

تتحقق غيبوبة الباربيتوريك ، على سبيل المثال ، عن طريق الحقن في الوريد من ثيوبنتال بجرعة أولية من 3.0-5.0 مجم / كجم متبوعة بالتسريب المداومة من 1.0-2.0 مجم / كجم / ساعة (الحفاظ على مستويات البلازما من 3.0-4.0 مجم / ديسيلتر) . معيار الكفاءة هو تسطيح كبير لـ EEG.

يتم إجراء التغييرات في نظام العلاج بمزيل الاحتقان بعد 24 ساعة فقط من الوصول إلى برنامج المقارنات الدولية المطلوبة ويتم إجراؤها تدريجياً. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين التغييرات المتتالية في العلاج 6-8 ساعات على الأقل. بادئ ذي بدء ، يتم إلغاء الإجراءات الغازية. لذلك ، يجب إلغاء غيبوبة الباربيتوريك أولاً.

يُعد ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط داخل الجمجمة مؤشرًا على إجراء عمليات ثقب للضغط. يشك بعض المؤلفين في جدوى مثل هذه العمليات ، موضحين ذلك بعدم وجود أدلة على فعاليتها.

في حالة حرجة عند الأطفال المصابين بالفتق السريري والورم الدموي المتحقق منه ، في مرحلة التحضير لعملية جراحية عاجلة ، يكون استخدام جرعات كبيرة من المانيتول (حتى 1-2 جم / كجم) له ما يبرره.

أحد الشروط الرئيسية لاختيار الأساليب المثلى لعلاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هو مراقبة مراقبة برنامج المقارنات الدولية. يعتبر غرس أجهزة الاستشعار لمراقبة برنامج المقارنات الدولية أمرًا معقولاً في حالة الغيبوبة مع درجة GCS أقل من 8 نقاط ، وتشير بيانات التصوير المقطعي المحوسب إلى وذمة دماغية ، وضغط الصهاريج ، وخلع هياكل خط الوسط. معايير إيقاف المراقبة هي برنامج المقارنات الدولية العادية في غضون 48 ساعة واتجاه إيجابي واضح لتكرار عمليات التصوير المقطعي المحوسب.

لغرض التخدير والتسكين ، لا يتم استخدام المواد الأفيونية القوية والأدوية الأخرى التي لها تأثير مثبط على التنفس ، لأنها يمكن أن تسبب تغيرات علاجية المنشأ في مستوى الوعي والاكتئاب التنفسي. يوصف للأطفال الأكبر سنًا الباراسيتامول 250-500 مجم كل 6 ساعات ، والأطفال الأصغر سنًا - 10-15 مجم / كجم كل 6 ساعات.

للوقاية من الغثيان والقيء ، يتم استخدام ميتوكلوبراميد (سيروكال) بجرعة 0.25 - 0.5 مجم / كجم كل 8 ساعات في العضل أو عن طريق الفم.

تستعمل المضادات الحيوية في حالة كسور قاعدة الجمجمة ، والكسور المفتوحة في قبة الجمجمة ، وكذلك في حالات التهاب السحايا المشتبه به. يجب أن يعتمد اختيار المضاد الحيوي للالتهاب الرئوي أو الجروح أو العدوى داخل الجمجمة على تعريف العامل الممرض وحساسيته للدواء. يجب تجنب المضادات الحيوية الوقائية وقيمتها قابلة للنقاش بسبب زيادة خطر الإصابة بعدوى مقاومة.

متلازمة متشنجةفي الأطفال الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية تتطلب استبعاد ضغط الدماغ ، وتعيين علاج مضاد للاختلاج وزيادة الجفاف. نادرًا ما تؤدي النوبات التي تحدث خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة بإصابات الدماغ الرضية إلى الإصابة بالصرع في المستقبل ، ولكنها قد تسبب تلفًا إقفاريًا إضافيًا للدماغ. لذلك ، في حالات النوبة ، يتم إجراء العلاج المضاد للاختلاج من أجل منع تكرار النوبات. على سبيل المثال ، استخدم clonazepam 0.25 mg IV ، مع زيادة الجرعة بعد كل هجوم. إذا لم تتوقف التشنجات ، فمن الممكن إعطاء الديازيبام عن طريق الوريد بجرعة 0.15-0.3 مجم / كجم ، ومع ذلك ، يمكن أن يسبب تثبيط تنفسي. يستخدم أيضًا محلول أوكسيبوتيرات الصوديوم 20 ٪ (100-150 مجم / كجم IV ببطء) ؛ الفينوباربيتال (جرعة التشبع في اليوم الأول 20 مجم / كجم ، بعد ذلك 3-4 مجم / كجم عن طريق الفم). للوقاية من النوبات وزيادة فعالية الأدوية الأخرى ، على وجه الخصوص ، الفينوباربيتال ، يشار إلى استخدام دايف نين (جرعة التشبع 20 مجم / كجم / ثانية ، جرعة المداومة 5 مجم / كجم / ثانية) ؛ كاربامازيبين (فينليبسين ، تيجري تول) بجرعة أولية تبلغ 5 مجم / كجم / ثانية مع زيادة محتملة في الجرعة إلى 10-20 مجم / كجم / ثانية ؛ antelepsin (0.4 مجم / كجم / ثانية) ؛ البنزونال (5 مجم / كجم / ثانية).

لتقليل طلب الأكسجين من الدماغ مضادات الأكسدة ". GHB (على شكل محلول 20٪ من 100-150 مجم / كجم / يوم) مع تصحيح نقص بوتاسيوم الدم ، جرعات عالية من الباربيتورات (ثيوبنتال الصوديوم 10-15 مجم / كجم ببطء ميكروفلويديلي أو إعطاء حقني مزدوج من الفينوباربيتال 10 مجم / كجم ) ؛ الاستخدام الفعال في الوريد من بيراسيتام (جرعة واحدة 200-240 مجم / كجم تصل إلى 2-6 جم يوميًا). يجب أن يتم التسريب ببطء ، بالتنقيط (باستثناء حالات الصدمة) ، وتجنب ارتفاع ضغط الدم الشرياني وزيادة كثرة الحمر ، والتي يمكن أن تضعف بشكل كبير تدفق الدم في المخ.

من المستحضرات الوعائية ، مباشرة بعد الإصابة ، يمكن وصف Trental (محلول 2 ٪ من 0.1 مل / كجم) أو أمينوفيلين (2.4 ٪ عند 10.0). يتم وصف الأدوية التي يمكن أن تزيد بشكل كبير من تدفق الدم إلى الدماغ (على سبيل المثال ، Sermion ، Cavinton) بعد حل الوذمة الدماغية وتحقيق إرقاء موثوق (8-9 أيام بعد الإصابة).

لمنع الضرر الإقفاري الثانوي ، يتم استخدام مثبطات تحلل البروتين (كونتريكال 50 ألف وحدة في اليوم) ، جرعات كبيرة من سيريبروليسين (10-30 مل في الوريد) ، مضادات الكالسيوم - نيموتوب (من 3-5 أيام بعد TBI عن طريق الوريد ، 5 مل خلال أول اثنين ساعات ، بعد ذلك ، في حالة عدم وجود انخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، يتم حقن 10 مل أخرى ، ومسار العلاج هو 5-10 أيام).

للتخدير ، يتم استخدام الحقن العضلي بنسبة 50 ٪ أنالجين 0.5-1.0 مل. استخدام مزيج من ديفينهيدرامين ، أنالجين ، سيدوكسين فعال. مع الألم الشديد ، يتم استخدام نيوروليبتانلوجيا - يتم إعطاء محلول 0.25 ٪ من دروبيريدول عن طريق الوريد بجرعة 0.3-0.5 مجم / كجم ، محلول 0.005 ٪ من الفنتانيل بجرعة 0.0025 مجم / كجم. تذوب الجرعات العمرية في 10 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5-10٪ ويتم إعطاؤها ببطء شديد في الوريد. تثبيط تنفسي محتمل.

واحدة من أهم المهام هي الوقاية والعلاج من المضاعفات الالتهابية ،والتي يجب إجراؤها من الساعات الأولى بعد إصابة الدماغ الرضحية. يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي في وقت مبكر من 12-24 ساعة بعد الإصابة. للوقاية من الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرئوية ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف ، ويتم إعطاء 10 ملغ من التربسين في 8-10 مل من المحلول الملحي داخل الرغامى أو عن طريق الاستنشاق ، ويتم تعقيم تجويف الفم والقصبة الهوائية ، ويتم تحفيز السعال. يتم استخدام الأدوية المنشطة للمناعة (ليفاميزول 150 مل مرة واحدة لمدة 3 أيام ، ودورة ثانية بعد 4 أيام).

من المضاعفات الهائلة الإصابة بالتهاب السحايا. أساس التشخيص هو تحليل السائل الدماغي النخاعي مع الكشف عن الخلايا المتعادلة. تنشأ صعوبات إضافية في التشخيص المبكر لالتهاب السحايا عند الأطفال المصابين بنزيف تحت العنكبوتية الهائل. في هذه الحالات ، تساعد معرفة نسبة الكريات البيض وكريات الدم الحمراء في حالة عدم وجود التهاب ، فهي 1: 600 ، 1: 700. بالنسبة لالتهاب السحايا ، يتم استخدام جرعات كبيرة من البنسلين أو الأمينوغليكوزيدات أو السيفالوسبورينات.

إذا لزم الأمر ، يتم استخدام الإدارة القطنية للسيفالوسبورين ، والكاناميسين ، وهيميسوكسينات الكلورامفينيكول (كلها بجرعة تصل إلى 50-100 مجم).

يتم توفير التغذية الوريدية عن طريق الحقن الوريدي لمستحلبات دهنية مشتتة بدقة (ليبوفوندين ، داخل شحميات) ، محضرات بروتينية (ألبومين ، بروتين ، بلازما) ، محاليل الأحماض الأمينية (ليفامين ، أمينوستيرل) وفيتامينات (المجموعتان ب وج). تدريجيًا ، يتم استبدال التغذية الوريدية بالتغذية المعوية من خلال أنبوب معدي. يتم إعادة ترتيب آخر مرة كل يومين أو ثلاثة أيام في نصف الأنف أو النصف الآخر. قبل كل رضعة ، يتم غسل تجويف المعدة بالماء المغلي. للتغذية ، يمكنك استخدام حليب الأطفال والتغذية البروتينية للرياضيين وعصائر الفاكهة والخضروات.

عند تحديد الخطورة الإجمالية للحالة ودينامياتها ، من المهم تقييم درجة انتهاك الوظائف الحيوية. في الجدول. 27-6 هي معايير مثل هذا التقييم ، اعتمادًا على عمر الطفل.

مع استعادة الوعي ، ينتقلون إلى مستحضرات الأقراص: nootropil ، pantogam (مع زيادة استثارة الانعكاس العصبي) ؛ بيريديتول (إينسفابول ، بيريتينول ، بيريثوكسين) ، حمض الجلوتاميك. مع متلازمة الوهن الشديد ، يتم استخدام الأسفين (0.05-0.1 3-4 مرات في اليوم) ؛ أدابتوجينات (ديبازول ، جينسنغ ، إليوثيروكوكس). تستخدم أيضًا العوامل التي تعزز تكوين النخاع في الأنسجة العصبية: الفيتامينات B1 ، B6 ، B12 ، B15 ؛ سيريبروليسين ، أكتوفيجين.

الجدول 27-6

- تم تجميع الجدول بالاشتراك مع طاقم قسم طب الطوارئ في سانت بطرسبرغ MAPO Assoc. ج. ليسوف وايس. بكالوريوس بيشونوم.

** - القيم المطلقة المعطاة تعكس المكون الانقباضي لضغط الدم.

يعتبر عدد من المؤلفين أنه من الإلزامي وصف مضادات الاختلاج في غضون 6-12 شهرًا بعد إصابات الدماغ المتوسطة والشديدة] ، بينما يعتقد البعض الآخر أن العلاج بمضادات الاختلاج موصى به فقط للأطفال الذين لديهم تاريخ من النوبات أو الذين لديهم خلفية متفاقمة.

من بين طرق إعادة التأهيل المبكر التدليك ، العلاج بالتمارين الرياضية ، وفي حالة التركيبات المرضية للأطراف ، استخدام التصميم العلاجي لتقويم العظام.

في نهاية هذا الفصل ، أود أن أؤكد مرة أخرى على مدى تعقيد مشكلة إصابات الدماغ الرضية لدى الأطفال والقضايا التنظيمية العديدة التي لم يتم حلها في تقديم الرعاية للأطفال المصابين بهذا النوع من الأمراض. التناقض الرئيسي هو على النحو التالي. من ناحية ، هناك حاجة لتوحيد معايير التشخيص والعلاج ، ومن ناحية أخرى ، لا يمكن أن تكون عالمية ، لأن مستوى المعدات التقنية في المناطق الروسية يختلف اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض. لذلك ، من الواضح أنه من المستحسن تطوير العديد من خياراتهم ، اعتمادًا على نموذج المساعدة الذي يتم تنفيذه في منطقة معينة. بالطبع ، هذا مجرد مخرج مؤقت ، إنه مجرد خطوة نحو استخدام معايير موحدة.

ومع ذلك ، فإن هذه الخطوة ضرورية ، لأنها تجعل احتمالية تحسين كفاءة الرعاية الطبية للأطفال الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية في روسيا في المستقبل القريب أمرًا واقعيًا.

أ. أرتاريان ، أ. إيوفا ، يو. جارماشوف ، أ.ف. بنين

من بين أسباب الوفاة في سن الشباب ومتوسط ​​العمر ، تحتل الصدمات المرتبة الأولى. تعد إصابات الدماغ الرضحية (TBI) أحد أكثر أنواع الإصابات شيوعًا وتمثل ما يصل إلى 50٪ من جميع أنواع الإصابات.

ما هي اصابات الدماغ الرضحية؟

تشمل إصابات الدماغ الرضية جميع أنواع إصابات الرأس ، بما في ذلك الكدمات البسيطة والجروح في الجمجمة. تشمل الأضرار الأكثر خطورة ما يلي:

كسر في الجمجمة؛

ارتجاج في المخ. يتجلى الارتجاج بفقدان للوعي قصير وقابل للانعكاس ؛

تراكم الدم فوق أو تحت الغشاء الجافي للدماغ (الغشاء الجافي هو أحد الأغشية الواقية التي تغلف الدماغ) ، على التوالي ، ورم دموي فوق الجافية وتحت الجافية ؛

نزيف داخل المخ وداخل البطينات (نزيف الدم في الدماغ أو في الفضاء حول الدماغ).

ما هي أسباب إصابات الدماغ الرضحية؟

يمكن أن تكون أسباب إصابات الدماغ الرضحية:

كسر في الجمجمة مع إزاحة الأنسجة وتمزق الأغشية الواقية حول النخاع الشوكي والدماغ ؛

كدمة وتمزق في أنسجة المخ أثناء الارتجاج والضربات في مكان مغلق داخل جمجمة صلبة ؛

نزيف من الأوعية التالفة إلى الدماغ أو في الفراغ المحيط به (بما في ذلك النزيف بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية).

يمكن أن يحدث تلف الدماغ أيضًا بسبب:

إصابة مباشرة بالدماغ عن طريق اختراق الأشياء في تجويف الجمجمة (على سبيل المثال ، شظايا العظام ، رصاصة) ؛

زيادة الضغط داخل الجمجمة نتيجة الوذمة الدماغية.

عدوى بكتيرية أو فيروسية تخترق الجمجمة في منطقة الكسور.

الأسباب الأكثر شيوعًا لإصابات الدماغ الرضية هي حوادث المرور والإصابات الرياضية والهجمات والاعتداء الجسدي.

هناك السريرية الرئيسية التالية أشكال إصابات الدماغ الرضحية: ارتجاج دماغي ، كدمة دماغية خفيفة ، معتدلة وحادة ، ضغط دماغي.

تفيد باحتمالية إصابة الدماغ وأغشيته بالعدوى تنقسم إصابات الدماغ الرضحية إلى مغلقة ومفتوحة.

مع إصابة مغلقة ، لا يتم المساس بسلامة الأنسجة الرخوة للرأس ، أو تكون هناك جروح سطحية في فروة الرأس دون الإضرار بالسفاق.

عند الفتح ، يتم ملاحظة كسور في عظام قبو أو قاعدة الجمجمة مع إصابة الأنسجة المجاورة ، والنزيف ، وتسرب السائل النخاعي من الأنف أو الأذن ، بالإضافة إلى تلف السفاق مع جروح الطبقة الرخوة للجلد. رئيس.

حسب شدتها ، تنقسم إصابات الدماغ الرضية إلى خفيفة ومتوسطة وشديدة. خفيفة تشمل ارتجاج وإصابات دماغية خفيفة ، إصابة قحفية دماغية معتدلة - كدمة دماغية معتدلة ، شديدة - كدمة دماغية شديدة وضغط الدماغ في الفترة الحادة.

هناك عدة أنواع رئيسية من العمليات المرضية المترابطة التي تحدث في وقت الإصابة وبعدها بفترة:

1) ضرر مباشر على مادة الدماغ في وقت الإصابة ؛

2) انتهاك الدورة الدموية الدماغية.

3) انتهاك للديناميكا السائلة.

4) انتهاكات العمليات العصبية.

5) تشكيل عمليات اللاصق الندبي ؛

6) عمليات التحسس الذاتي.

تعتمد الصورة المرضية التشريحية لإصابات الدماغ المنعزلة على الحثل الرضحي الأولي والنخر. اضطرابات الدورة الدموية وتشوه الأنسجة.

ارتجاجتتميز بمجموعة معقدة من العمليات المدمرة والتفاعلية والتعويضية المترابطة التي تحدث على مستوى البنية التحتية في الجهاز العصبي والخلايا العصبية.

كدمة في المخ- الضرر ، الذي يتميز بوجود بؤر مرئية ميكروسكوبية للدمار والنزيف في مادة الدماغ وفي أغشيته ، وفي بعض الحالات يصاحب ذلك تلف في عظام القبو ، وهي قاعدة الجمجمة.

يحدد الضرر المباشر الذي يصيب الغدة النخامية والهياكل الجذعية وأنظمة الناقل العصبي الخاصة بها أثناء إصابات الدماغ الرضية خصوصية استجابة الإجهاد. يعد انتهاك عملية التمثيل الغذائي للناقلات العصبية أهم ميزة في التسبب في الإصابة بمرض إصابات الدماغ. إن الدورة الدموية الدماغية حساسة للغاية للتأثيرات الميكانيكية. يتم التعبير عن التغييرات الرئيسية التي تحدث في هذه الحالة في نظام الأوعية الدموية عن طريق التشنج أو توسع الأوعية ، وكذلك زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. ترتبط آلية إمراضية أخرى لتشكيل عواقب إصابات الدماغ الرضحية ارتباطًا مباشرًا بعامل الأوعية الدموية - وهو انتهاك للديناميكا السائلة. ترتبط التغيرات في إنتاج السائل الدماغي النخاعي وامتصاصه نتيجة للإصابات الدماغية الرضية بتلف بطانة الأوعية الدموية للضفائر المشيمية في البطينين ، واضطرابات ثانوية في قاع دوران الأوعية الدقيقة للدماغ ، وتليف السحايا ، وفي بعض الحالات ، داء الإسهال . تؤدي هذه الاضطرابات إلى تطور ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي ، في كثير من الأحيان - انخفاض ضغط الدم.

في إصابات الدماغ الرضية ، في التسبب في الاضطرابات المورفولوجية ، إلى جانب الضرر المباشر للعناصر العصبية ، تلعب اضطرابات نقص الأكسجة وخلل التمثيل الغذائي دورًا مهمًا. تسبب إصابات الدماغ الرضحية ، وخاصة الشديدة ، اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحالية ، وفي المجمل ، يؤدي إلى نقص الأكسجة الدماغي بشكل أكثر وضوحًا.

حاليًا ، يتم تمييز ثلاث فترات أساسية خلال مرض الدماغ الرضحي: حاد ، متوسط ​​، بعيد.

يتم تحديد الفترة الحادة من خلال تفاعل الركيزة المؤلمة وتفاعلات التلف وردود الفعل الدفاعية وهي الفترة الزمنية من لحظة التأثير الضار للطاقة الميكانيكية إلى الاستقرار عند مستوى أو آخر من ضعف وظائف الدماغ والجسم أو وفاة ضحية. مدته من 2 إلى 10 أسابيع ، اعتمادًا على الشكل السريري لـ TBI.

تتميز الفترة المؤقتة بامتصاص وتنظيم المناطق المتضررة ونشر العمليات التكيفية التعويضية حتى الاستعادة الكاملة أو الجزئية أو التعويض المستقر للوظائف المعطلة. طول الفترة المؤقتة للإصابات الدماغية غير الشديدة - تصل إلى 6 أشهر ، للحالة الشديدة - تصل إلى عام.

الفترة البعيدة هي إكمال أو تعايش العمليات التنكسية والتعويضية. طول الفترة أثناء التعافي السريري - ما يصل إلى 2-3 سنوات مع الدورة التدريجية - غير محدود.

تصنيف إصابات الدماغ الرضحية حسب جيدار:

ارتجاج الدماغ؛

كدمة دماغية: خفيفة ، معتدلة ، شديدة.

ضغط الدماغ على خلفية كدمة وبدون كدمة: ورم دموي - حاد ، تحت الحاد ، مزمن (فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل المخ ، داخل البطين) ؛ الماء. شظايا العظام تورم وذمة. الرئة.

من الضروري أيضًا تصنيف الإصابات الدماغية الرضية وفقًا لشدة حالة الضحية ، والتي يشمل تقييمها دراسة ثلاثة فصول على الأقل:

حالة من الوعي؛

حالة الوظائف الحيوية ؛

حالة الوظائف العصبية البؤرية.

هناك خمس تدرجات لحالة مرضى إصابات الدماغ الرضية.

معايير الحالة المرضية:

1) وعي واضح.

2) عدم وجود انتهاكات للوظائف الحيوية ؛

3) عدم وجود أعراض عصبية ثانوية (خلع). غياب أو شدة خفيفة من الأعراض البؤرية الأولية.

لا يوجد خطر على الحياة (مع العلاج المناسب) ؛ عادة ما يكون التكهن بالشفاء جيدًا.

معايير الحالة المعتدلة الخطورة:

1) حالة من الوعي - صعق واضح أو معتدل ؛

2) لا تضعف الوظائف الحيوية (فقط بطء القلب ممكن) ؛

3) الأعراض البؤرية - يمكن التعبير عن بعض أعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية ، والتي غالبًا ما تكون انتقائية.

التهديد للحياة (مع العلاج المناسب) لا يكاد يذكر. غالبًا ما يكون التكهن بالشفاء مناسبًا.

معايير الحالة الشديدة:

1) حالة من الوعي - ذهول عميق أو ذهول ؛

2) الوظائف الحيوية معطلة ، في الغالب بشكل معتدل في 1-2 مؤشرين ؛

3) الأعراض البؤرية:

أ) الجذعية - معبر عنها باعتدال (عدم انتظام العين ، انخفاض تفاعلات الحدقة ، تقييد النظرة إلى أعلى ، قصور هرمي جانبي جانبي ، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم ، إلخ) ؛

ب) نصف الكرة الأرضية والقحفية - يتم التعبير عنها بوضوح في شكل أعراض تهيج (نوبات صرع) وتدلي (يمكن أن تصل الاضطرابات الحركية إلى درجة الشلل النصفي).

الخطر على الحياة كبير ، ويعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة. في بعض الأحيان يكون التكهن باستعادة القدرة على العمل غير موات.

معايير حالة خطيرة للغاية:

1) حالة من الوعي - غيبوبة.

2) الوظائف الحيوية - الانتهاكات الجسيمة في عدة معايير ؛

3) الأعراض البؤرية:

أ) الجذعية - يتم التعبير عنها تقريبًا (شَفْحَةُ التَّحَدُّق لأعلى ، تباعد العين الإجمالي ، تباعد العينين على طول المحور الرأسي أو الأفقي ، ضعف حاد في تفاعلات التلاميذ مع الضوء ، العلامات المرضية الثنائية ، الهرمونات ، إلخ) ؛

ب) نصف الكرة الأرضية والقحفية - واضح بشكل حاد.

الخطر على الحياة هو الحد الأقصى. يعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة للغاية. غالبًا ما يكون التكهن بالشفاء ضعيفًا.

حالة نهائية. المعايير:

1) حالة من الوعي - غيبوبة نهائية ؛

2) الوظائف الحيوية - الاضطرابات الحرجة.

3) الأعراض البؤرية:

أ) الجذعية - توسع حدقة العين الثابت الثنائي ، وغياب ردود الفعل الحدقة والقرنية ؛

ب) نصف الكرة الأرضية والقحفية - مغطاة باضطرابات الدماغ والساق.

البقاء على قيد الحياة عادة ما يكون مستحيلا.

أعراض إصابات الدماغ الرضية الحادة

ارتجاج الدماغ.

يتميز الارتجاج بفقدان الوعي على المدى القصير في وقت الإصابة ، والقيء (عادة فردي) ، والصداع ، والدوخة ، والضعف ، وحركات العين المؤلمة ، وما إلى ذلك. لا توجد أعراض بؤرية في الحالة العصبية. لم يتم الكشف عن التغيرات الهيكلية الكبيرة في مادة الدماغ أثناء الارتجاج.

سريريًا ، هو شكل واحد قابل للانعكاس وظيفيًا (بدون تقسيم إلى درجات). مع الارتجاج ، يحدث عدد من الاضطرابات الدماغية: فقدان الوعي ، أو في الحالات الخفيفة ، تغميقه على المدى القصير من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق. بعد ذلك ، تستمر حالة الذهول مع عدم كفاية التوجيه في الزمان والمكان والظروف ، وإدراك غير واضح للبيئة والوعي الضيق. غالبًا ما يتم العثور على فقدان الذاكرة إلى الوراء - فقدان الذاكرة للأحداث التي سبقت الصدمة ، وغالبًا ما يكون فقدان الذاكرة التقدمي - فقدان الذاكرة للأحداث التي تعقب الصدمة. الكلام والإثارة الحركية أقل شيوعًا. يشكو المرضى من الصداع والدوخة والغثيان. القيء هو عرض موضوعي.

يكشف الفحص العصبي عادة عن الأعراض البسيطة المنتشرة:

أعراض أتمتة الفم (خرطوم ، أنفي شفوي ، راحي الذقن) ؛

ردود فعل الأوتار والجلد غير المتكافئة (كقاعدة عامة ، هناك انخفاض في ردود الفعل البطنية وإرهاقها السريع) ؛

العلامات المرضية الهرمية الواضحة أو غير الدائمة (أعراض روسوليمو ، جوكوفسكي ، بابينسكي في كثير من الأحيان).

غالبًا ما تتجلى أعراض المخيخ بوضوح: الرأرأة ، انخفاض ضغط الدم العضلي ، الرعاش المتعمد ، عدم الاستقرار في وضع رومبرج. السمة المميزة للارتجاج هي الانحدار السريع للأعراض ، وفي معظم الحالات تختفي جميع العلامات العضوية في غضون 3 أيام.

تعتبر الاضطرابات النباتية المختلفة ، وقبل كل شيء ، الاضطرابات الوعائية أكثر مقاومة للرضوض والكدمات الخفيفة. وتشمل هذه التقلبات في ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، زراق الأطراف ، تخطيط الجلد المستمر المنتشر ، فرط التعرق في اليدين والقدمين والإبطين.

كدمة دماغية (UGM)

يتميز كدمة الدماغ بآفات بؤرية كبيرة في اللب بدرجات متفاوتة (نزيف ، تدمير) ، وكذلك نزيف تحت العنكبوتية ، وكسور في عظام قبو وقاعدة الجمجمة.

إصابة الدماغ الخفيفةتتميز بفقدان الوعي لمدة تصل إلى ساعة واحدة بعد الإصابة ، وشكاوى من الصداع والغثيان والقيء. في الحالة العصبية ، لوحظ ارتعاش إيقاعي للعينين عند النظر إلى الجانبين (رأرأة) ، وعلامات سحائية ، وعدم تناسق ردود الفعل. قد تظهر الأشعة السينية كسور في الجمجمة. في السائل الدماغي النخاعي - خليط من الدم (نزيف تحت العنكبوتية). يتميز الكدمة الدماغية الخفيفة سريريًا بفقدان الوعي على المدى القصير بعد إصابة تصل إلى عدة عشرات من الدقائق. عند الشفاء ، تكون الشكاوى من الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، وما إلى ذلك نموذجية.كقاعدة عامة ، يلاحظ فقدان الذاكرة الرجعية ، المتعاقب ، والقيء ، وأحيانًا المتكرر. عادة ما تكون الوظائف الحيوية بدون اضطرابات واضحة. قد يحدث تسرع قلب معتدل وأحيانًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني. عادة ما تكون الأعراض العصبية خفيفة (رأرأة ، تباين خفيف ، علامات قصور هرمي ، أعراض سحائية ، إلخ) ، تتراجع في الغالب في الأسبوع 2-3 بعد الإصابة الدماغية الرضية. مع UGM الخفيف ، على عكس الارتجاج ، من الممكن حدوث كسور في عظام قبو الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية.

إصابة الدماغ المتوسطةيتميز سريريًا بفقدان الوعي بعد إصابة استمرت عدة عشرات من الدقائق أو حتى ساعات. إصابة الدماغ المتوسطة. ينطفئ الوعي لعدة ساعات. فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة) للأحداث التي سبقت الصدمة والصدمة نفسها والأحداث التي تلت التعبير عنها. شكاوى من صداع ، قيء متكرر. تم الكشف عن اضطرابات الجهاز التنفسي على المدى القصير ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. قد تكون هناك اضطرابات عقلية. لوحظت العلامات السحائية. تظهر الأعراض البؤرية على شكل تفاوت في حجم حدقة العين ، واضطرابات في الكلام ، وضعف في الأطراف ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يكشف تصوير القحف عن كسور في قبو وقاعدة الجمجمة. أظهر البزل القطني نزيفًا شديدًا تحت العنكبوتية. يتم التعبير عن فقدان الذاكرة المتزامن أو الرجعي. صداع شديد في كثير من الأحيان. قد يكون هناك قيء متكرر. هناك اضطرابات عقلية. من الممكن حدوث اضطرابات عابرة في الوظائف الحيوية: بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم. تسرع التنفس دون اضطرابات في إيقاع التنفس والمبالغة من شجرة القصبة الهوائية ؛ حالة subfebrile. غالبًا ما يتم التعبير عن الأعراض السحائية. كما تم الكشف عن الأعراض الجذعية: رأرأة ، تفكك الأعراض السحائية ، نغمة العضلات وردود الفعل الوترية على طول محور الجسم ، العلامات المرضية الثنائية ، إلخ. تتجلى الأعراض البؤرية بوضوح ، ويتم تحديدها من خلال توطين كدمة الدماغ: اضطرابات الحدقة والعين ، شلل جزئي في الأطراف ، اضطرابات الحساسية ، إلخ. يتم تخفيف الأعراض العضوية تدريجيًا خلال 2-5 أسابيع ، ولكن يمكن ملاحظة الأعراض الفردية لفترة طويلة. غالبًا ما تكون هناك كسور في عظام قبو وقاعدة الجمجمة ، بالإضافة إلى نزيف تحت العنكبوتية كبير.

إصابة الدماغ الشديدةيتميز سريريًا بفقدان الوعي بعد الصدمة يستمر من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. يتميز بإغلاق طويل للوعي (يستمر حتى أسبوع إلى أسبوعين). تم الكشف عن الانتهاكات الجسيمة للوظائف الحيوية (التغيرات في معدل النبض ، ومستوى الضغط ، وتواتر وإيقاع التنفس ، ودرجة الحرارة). في الحالة العصبية ، هناك علامات تدل على تلف جذع الدماغ - الحركات العائمة لمقل العيون ، واضطرابات البلع ، والتغيرات في توتر العضلات ، وما إلى ذلك. قد يكون هناك ضعف في الذراعين والساقين حتى الشلل ، وكذلك النوبات التشنجية. عادة ما يكون الرض الشديد مصحوبًا بكسور في قبو وقاعدة الجمجمة ونزيف داخل الجمجمة. غالبًا ما يتم التعبير عن الإثارة الحركية ، وتلاحظ انتهاكات خطيرة لتهديد الوظائف الحيوية. تهيمن الأعراض العصبية الجذعية على الصورة السريرية لـ UGM الشديد ، والتي تتداخل في الساعات أو الأيام الأولى بعد إصابات الدماغ الرضحية مع الأعراض البؤرية لنصف الكرة الأرضية. يمكن الكشف عن شلل جزئي في الأطراف (حتى الشلل) ، واضطرابات تحت القشرة في توتر العضلات ، وردود الفعل التلقائية للفم ، وما إلى ذلك. ويلاحظ نوبات الصرع المعممة أو البؤرية. الأعراض البؤرية تتراجع ببطء. الظواهر المتبقية الإجمالية متكررة ، في المقام الأول من المجالات الحركية والعقلية. غالبًا ما يصاحب UGM الشديد كسور في قبو وقاعدة الجمجمة ، بالإضافة إلى نزيف هائل تحت العنكبوتية.

من العلامات التي لا شك فيها على وجود كسور في قاعدة الجمجمة هي سيلان الأنف أو الأذن. في هذه الحالة ، تكون "أعراض البقعة" على الشاش موجبة: قطرة من السائل الدماغي النخاعي الدموي تشكل بقعة حمراء في المركز مع هالة صفراء حول المحيط.

ينشأ الشك في حدوث كسر في الحفرة القحفية الأمامية من تأخر ظهور ورم دموي حول الحجاج (أعراض مشهد). مع كسر هرم العظم الصدغي ، غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض Battle (ورم دموي في عملية الخشاء).

ضغط الدماغ

يعد ضغط الدماغ عملية مرضية تدريجية في تجويف الجمجمة تحدث نتيجة الصدمة وتسبب خلعًا وانتهاكًا للجذع مع تطور حالة تهدد الحياة. مع إصابات الدماغ الرضية ، يحدث ضغط الدماغ في 3-5٪ من الحالات ، سواء على خلفية UGM أو بدونها. من بين أسباب الانضغاط في المقام الأول الأورام الدموية داخل الجمجمة - فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل المخ وداخل البطين. ويتبع ذلك كسور في الجمجمة ، وبؤر سحق الدماغ ، ورم خبيث تحت الجافية ، ورأس دماغي. . ضغط الدماغ. السبب الرئيسي لضغط الدماغ في إصابات الدماغ الرضحية هو تراكم الدم في مساحة مغلقة داخل الجمجمة. اعتمادًا على العلاقة بالأغشية ومادة الدماغ ، فوق الجافية (الموجود فوق الأم الجافية) ، تحت الجافية (بين الأم الجافية والعنكبوتية) ، داخل المخ (في المادة البيضاء للدماغ وداخل البطيني (في تجويف الجافية) بطينات الدماغ)) أورام دموية معزولة وقد يكون هناك كسور منضغط في عظام قبة الجمجمة وخاصة تغلغل شظايا العظام لعمق يزيد عن 1 سم.

يتم التعبير عن الصورة السريرية للضغط الدماغي من خلال زيادة مهددة للحياة في فترة زمنية معينة (ما يسمى بفترة الضوء) بعد الإصابة أو مباشرة بعد ظهور الأعراض الدماغية ، وتطور ضعف الوعي ؛ المظاهر البؤرية والأعراض الجذعية.

في معظم الحالات ، يكون هناك فقدان للوعي وقت الإصابة. بعد ذلك ، يمكن استعادة الوعي. تسمى فترة استعادة الوعي بفاصل الضوء. بعد بضع ساعات أو أيام ، قد يقع المريض مرة أخرى في حالة اللاوعي ، والتي ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بزيادة الاضطرابات العصبية في شكل ظهور أو تعميق شلل جزئي في الأطراف ، ونوبات صرع ، واتساع حدقة العين. على جانب واحد ، تباطؤ النبض (التردد أقل من 60 في الدقيقة) ، إلخ. د. وفقًا لمعدل التطور ، يتم تمييز الأورام الدموية الحادة داخل الجمجمة ، والتي تظهر في الأيام الثلاثة الأولى من لحظة الإصابة ، تحت الحاد - تتجلى سريريًا في الأسبوعين الأولين بعد الإصابة والمزمن ، والتي يتم تشخيصها بعد أسبوعين من لحظة الإصابة إصابة.

علامات إصابات الدماغ الرضحية

فقدان الوعي؛

صداع قوي؛

زيادة النعاس والخمول
القيء.

تدفق سائل صافٍ من الأنف (سائل دماغي شوكي أو سائل دماغي شوكي) ، خاصةً عند إمالة الرأس ووجهه لأسفل.

اتصل بسيارة إسعاف على الفور لشخص مصاب بإصابة دماغية رضحية ، مهما كانت الإصابة خفيفة.

إذا كنت تعتقد أنك أو طفلك قد عانيت من إصابة في الدماغ ، فاطلب العناية الطبية أو اطلب من شخص ما مساعدتك.

مع وجود جروح واسعة في الرأس تخترق تجويف الجمجمة ، هناك احتمال كبير لحدوث تلف في الدماغ. ومع ذلك ، في 20٪ من الحالات ، تحدث الوفاة بعد إصابة الدماغ الرضية دون وجود كسور في الجمجمة. لذلك ، يجب إدخال الشخص المصاب بإصابة دماغية رضحية في وجود الأعراض المذكورة أعلاه إلى المستشفى

الإسعافات الأولية لضحايا إصابات الدماغ الشديدة

تعتمد نتائج علاج إصابات الدماغ الرضحية إلى حد كبير على جودة الرعاية قبل دخول المستشفى وسرعة دخول الضحية إلى المستشفى. من الصعب العثور على نوع آخر من الإصابات حيث أدى التأخير في تسليم المريض إلى المستشفى لمدة ساعة أو ساعتين إلى تغيير أي شيء بشكل كبير. لذلك ، من المقبول عمومًا أن خدمة الإسعاف ، غير القادرة على إيصال الضحية التي أصيبت بإصابة دماغية شديدة إلى مستشفى جراحة الأعصاب في غضون بضع دقائق ، لا يمكنها التعامل مع عملها. في العديد من البلدان ، يتم نقل المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة إلى المستشفيات بواسطة طائرات الهليكوبتر.

تقديم الإسعافات الأولية في مكان الحادث ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري استعادة سالكية الجهاز التنفسي. إلى جانب تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة) ، من المضاعفات المتكررة لإصابات الدماغ الرضحية زيادة تراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم (فرط ثنائي أكسيد الكربون). يجب أن يتنفس المرضى أكسجين بنسبة 100٪ أثناء النقل. مع إصابات متعددة مصحوبة بالصدمة ، يتم البدء في إعطاء محلول رينجر عن طريق الوريد ، و rheopolyglucin ، وما إلى ذلك في وقت واحد. يمكن أن يؤدي نقص التروية أو نقص الأكسجين أو انخفاض ضغط الدم لفترة قصيرة ، حتى مع إصابة الدماغ الرضحية المعتدلة ، إلى عواقب لا رجعة فيها في المستقبل. في حالة الاشتباه في إصابة الحبل الشوكي المرتفعة ، يجب تثبيت العمود الفقري العنقي.

يجب وقف النزيف عن طريق وضع ضمادة ضيقة أو خياطة الجرح بسرعة. يمكن أن يؤدي تلف فروة الرأس ، خاصة عند كبار السن ، إلى تفاقم الحالة بشكل حاد.

مؤشرات لدخول المستشفى لـ TBI

المعايير المقبولة عمومًا لدخول المستشفى لإصابات الدماغ الرضية هي:

1) انخفاض واضح في مستوى الوعي ،

2) الاضطرابات العصبية البؤرية (شلل جزئي في الأطراف ، عرض التلميذ غير المتكافئ ، إلخ) ،

3) كسور مفتوحة في عظام الجمجمة أو نزيف أو سيلان من الأنف أو قناة الأذن.

4) نوبات الصرع.

5) فقدان الوعي نتيجة الصدمة.

6) فقدان الذاكرة ما بعد الصدمة بشكل كبير.

المرضى الذين يعانون من صداع شديد ، قلق ، مرتبكون يدخلون المستشفى حتى تختفي هذه الأعراض.

يتم العلاج في مستشفيات جراحة الأعصاب.

رعاية المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية الشديدة هي منع تقرحات الفراش والالتهاب الرئوي (قلب المريض في الفراش ، والتدليك ، ومرحاض الجلد ، والبنوك ، وجص الخردل ، وشفط اللعاب والمخاط من تجويف الفم ، وإصحاح القصبة الهوائية).

مضاعفات إصابات الدماغ الرضحية

انتهاكات الوظائف الحيوية - اضطراب في الوظائف الأساسية لدعم الحياة (التنفس الخارجي وتبادل الغازات ، الدوران النظامي والإقليمي). في الفترة الحادة للإصابات الدماغية الرضية ، تهيمن أسباب الفشل التنفسي الحاد (ARF) على ضعف تهوية الرئتين المرتبط بضعف سالكية مجرى الهواء الناجم عن تراكم الإفرازات والقيء في التجويف الأنفي البلعومي مع شفطها لاحقًا في القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، تراجع اللسان عند مرضى الغيبوبة.

عملية الخلع: التضمين المؤقت المؤقت ، الذي يمثل إزاحة الأجزاء المتوسطة القاعدية من الفص الصدغي (الحصين) في شق الخيمة المخيخية وتثبيت اللوزتين المخيخيتين في ماغنوم الثقبة ، ويتميز بضغط الأجزاء البصلية من الفص الصدغي. جذع.

تنقسم المضاعفات الالتهابية القيحية إلى داخل الجمجمة (التهاب السحايا والتهاب الدماغ وخراج الدماغ) وخارج القحف (الالتهاب الرئوي). النزفية - ورم دموي داخل الجمجمة ، احتشاء دماغي.

فرص الشفاء والتشخيص بعد الإصابة الدماغية الرضية

يمكن أن تكون نتائج إصابات الدماغ الرضحية مختلفة ، تمامًا كما تختلف الاستجابة لإصابة الدماغ الرضحية من شخص لآخر. تنتهي بعض الجروح المخترقة الواسعة في الجمجمة في النهاية بالشفاء التام للمريض ، ويمكن أن يكون للإصابات الطفيفة إلى حد ما عواقب وخيمة. عادة ما يكون الضرر أشد في حالات الوذمة الدماغية الشديدة ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وفقدان الوعي لفترات طويلة.

يمكن أن يظل عدد قليل نسبيًا من الأشخاص بعد إصابات الدماغ الرضحية في حالة إنباتية دائمة. العلاج العصبي وجراحة الأعصاب المؤهل في المراحل المبكرة بعد إصابة الدماغ الرضحية يمكن أن يحسن التشخيص بشكل كبير.

يمكن أن يكون التعافي من إصابات الدماغ الرضحية بطيئًا جدًا في الحالات الشديدة ، على الرغم من أن التحسن قد يستغرق ما يصل إلى 5 سنوات.

عقابيل إصابات الدماغ الرضحية.

يتم تحديد نتيجة إصابات الدماغ الرضحية إلى حد كبير حسب عمر الضحية. على سبيل المثال ، في إصابات الدماغ الشديدة ، يموت 25٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا وما يصل إلى 70-80٪ ممن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. حتى مع إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة وإصابات الدماغ الرضية المعتدلة ، فإن العواقب تظهر في غضون أشهر أو سنوات. وتتميز ما يسمى بـ "متلازمة ما بعد الصدمة" بالصداع ، والدوخة ، وزيادة التعب ، وانخفاض المزاج ، وضعف الذاكرة. يمكن أن تؤدي هذه الاضطرابات ، وخاصة في الشيخوخة ، إلى الإعاقة والصراعات الأسرية. يمكننا التحدث عن النتائج بعد عام واحد من إصابة الدماغ الرضحية ، حيث لا توجد تغييرات مهمة في حالة المريض في المستقبل. تشمل تدابير إعادة التأهيل تمارين العلاج الطبيعي ، والعلاج الطبيعي ، وتعاطي منشط الذهن ، والأوعية الدموية والأدوية المضادة للاختلاج ، والعلاج بالفيتامينات. تعتمد نتائج العلاج إلى حد كبير على توقيت المساعدة في مكان الحادث وعلى الدخول إلى المستشفى.

قد تكون عواقب إصابة الدماغ الرضية مرتبطة بتلف منطقة معينة من الدماغ أو تكون نتيجة لتلف الدماغ العام بسبب الوذمة وزيادة الضغط.

العواقب المحتملة لإصابة الدماغ الرضحية:

الصرع ،
انخفاض في درجة معينة من القدرات العقلية أو الجسدية ،
كآبة،
فقدان الذاكرة،
تغيرات الشخصية

كيف يتم علاج إصابات الدماغ الرضية؟

بادئ ذي بدء ، من المهم إجراء تشخيص دقيق لطبيعة الإصابة ، وتعتمد طريقة العلاج على ذلك. يتم إجراء فحص عصبي لتقييم مستوى الضرر والحاجة إلى مزيد من إعادة التأهيل والعلاج.

التدخل الجراحي ضروري لإزالة الجلطة وتقليل الضغط داخل الجمجمة واستعادة سلامة الجمجمة وأغشيتها ومنع العدوى.

الأدوية ضرورية للسيطرة على درجة الضغط المتزايد داخل الجمجمة وتورم الدماغ وتحسين تدفق الدم إلى الدماغ.

بعد الخروج من المستشفى ، قد يكون من الضروري ملاحظة العديد من الأخصائيين: طبيب أعصاب ، معالج ، إلخ.

يتم تحديد مدة العلاج من خلال ديناميات انحدار الأعراض المرضية ، ولكنها تنطوي على راحة الفراش الصارمة في أول 7-10 أيام من لحظة الإصابة. يجب أن تكون مدة الإقامة في المستشفى لارتجاج المخ ما لا يقل عن 10-14 يومًا ، مع وجود كدمات خفيفة الشدة - 2-4 أسابيع.

إعادة التأهيل بعد إصابات الدماغ الرضحية

يشمل إعادة التأهيل بعد إصابة الدماغ الرضحية الراحة ، والالتزام بالنوم والراحة ، والتغذية الجيدة.

وفقًا للدراسات الوبائية ، يصل عدد الحالات الجديدة من إصابات الدماغ الرضحية (TBI) بين الأطفال والمراهقين سنويًا في العديد من البلدان إلى 180-200 لكل 100 ألف شخص. الأكثر شيوعًا هو إصابات الدماغ الخفيفة (بما في ذلك الارتجاج والكدمات الدماغية الخفيفة) ، وهو ما يمثل حوالي 80 ٪ من جميع الحالات. تشكل الإصابات الدماغية الرضية المتوسطة والشديدة حوالي 15٪ من الحالات ، أما الـ 5٪ المتبقية فهي إصابات خطيرة للغاية ، وغالبًا ما تكون قاتلة. إصابات الدماغ الرضية هي السبب الرئيسي للإعاقة والوفيات بين الأطفال والمراهقين.

الفئتان العمريتان الرئيسيتان الأكثر تعرضاً لخطر الإصابة بإصابات الدماغ الرضية هما: أقل من 5 سنوات ، و15-25 سنة. في الوقت نفسه ، يقع الحد الأقصى المطلق لحالات الإصابات الدماغية الرضية على الفئة العمرية الثانية وغالبًا ما يرتبط باستهلاك الكحول وحوادث المرور. من بين ضحايا إصابات الدماغ الرضية ، حوالي 70 ٪ من المرضى الذكور.

يعتمد تصنيف الإصابات الدماغية الرضية على طبيعة ودرجة تلف الدماغ. يشمل إصابات الدماغ المغلقة الإصابات التي لا توجد فيها انتهاكات لسلامة تكامل الرأس أو توجد جروح في الأنسجة الرخوة دون الإضرار بالسفاق ، إصابات الدماغ المفتوحة المفتوحة - مع كسور في عظام قبو الجمجمة ، مصحوبة بتلف في الصفاق ، كسور في قاعدة الجمجمة ، نزيف أو سيلان (من الأنف أو الأذن).

ينقسم تلف الدماغ في إصابات الدماغ الرضية إلى أولي (بؤري ومنتشر) وثانوي. تشمل الإصابات الأولية الإصابات التي تحدث في وقت التعرض للطاقة الميكانيكية (كدمات ، سحق أنسجة المخ ، إصابات محور عصبي منتشر ، ورم دموي داخل الجمجمة ، كدمات في جذع الدماغ ، إلخ). يحدث الضرر الثانوي نتيجة للتأثير الضار على الدماغ لعدد من العوامل الإضافية داخل الجمجمة وخارجها والتي تثير سلسلة من العمليات التفاعلية المعقدة التي تؤدي إلى تفاقم شدة الضرر الأولي.

يمكن تمثيل الأشكال السريرية الرئيسية للإصابات الدماغية الرضية بآفات بؤرية ومنتشرة.

بينما يكبر الطفل ويصبح بالغًا ، يكون مصحوبًا بالعديد من الأمراض.

البعض منهم ، من الضروري ببساطة أن تمرض كرهاً في مرحلة الطفولة ، وليس من الضروري مقابلة الآخرين ، ولكن لا يزال 80-90٪ من الأطفال يمرضون ، ولا يزال البعض الآخر ينشأ نتيجة الإجراءات المشتركة للطفل والوالدين .

وتشمل هذه إصابات الدماغ الرضحية عند الأطفال.
أي أن المرض لا يمكن أن ينتقل ولا ينتقل بالوراثة.

الأمر كله يتعلق بإهمال الوالدين والأفعال الخاطئة للأطفال أنفسهم.

ومع ذلك ، فمن المحتمل جدًا أن الطفل ، بمجرد أن يبدأ المشي ، يمكن أن يتعرض بسهولة لإصابة في الرأس بدرجة أو بأخرى.

على عكس البالغين ، من الصعب تحديد مدى الخطورة عند الأطفال الصغار ، كما يتم استعادة جسد الأطفال بنفس الكدمات لفترة أطول. في بعض الحالات ، تكون العملية لا رجوع فيها تمامًا.

ضرب واحد ومزدوج

بضربة واحدة مباشرة ، من الأمام ، يصاب الدماغ بالقصور الذاتي على الجدار الخلفي للجمجمة ، مع ضربة مزدوجة (ضربة مضادة) ، ويحدث تقشير جزئي للدماغ وتحدث الإصابة في الأمام والخلف. .

قد يظهر الضرر في الطفولة ، في غياب الأعراض ، وأي علامات بعد 18-20 سنة. ومثل هذا المرض مثل الصرع أو الأورام ، يشعرون أنفسهم حتى في سن أكبر.

تثير الأورام الدموية الشديدة التي يتم الحصول عليها في مرحلة الطفولة نزيفًا داخليًا جزئيًا ، قد لا يكون المريض على دراية به ، ولكن في المستقبل يمكن أن يسبب سرطان الدماغ.

ميزة أخرى ، هي عظام الجمجمة ، التي تؤدي الوظائف الوقائية للدماغ ، وهي أضعف عدة مرات عند الأطفال ، على عكس البالغين ، لذلك لا يمكن لضربة قوية أن تخترق الطبقة الواقية وتضر بالدماغ.

غالبًا ما يكون لإصابات الدماغ الخفيفة أو الطفيفة أعراض مشابهة للصداع ، وهي الفترة الانتقالية للمراهقة.

ليست كل عواقب إصابات الدماغ الرضية تسبب نزيفًا أو صداعًا.
غالبًا ما تكون الأعراض هي أوقات رد الفعل البطيئة وضعف الذاكرة والصعوبات العقلية أو الجسدية في المدرسة. يشعر الطفل بالغضب عند أدنى رشقات نارية.

ماذا عن إصابات الدماغ الرضحية عند الأطفال؟

تشير أي إصابة أو ضربة في الرأس إلى تشخيص الإصابة بالإصابات الدماغية الرضية ولا يهم ما إذا كان الدماغ قد تضرر بشكل مباشر أم لا.
جميع الكسور مهما كانت شدتها ودرجتها (مفتوحة ومغلقة).

فقدان الوعي لفترة قصيرة. يحدث لأسباب مختلفة ، ارتجاج ، سخونة زائدة في الشمس ، غرفة خانقة مع أكسجين غير كافٍ ، عمل شاق ، أحمال ثقيلة على المدى القصير.

ظهور الدم في الدماغ ، تحت أو فوق الغمد الواقي (ورم دموي فوق الجافية أو تحت الجافية) ، والذي يغلف الدماغ تمامًا ويعمل كحماية إضافية.

نزيف. إنه من نوعين.

نزف مباشرة في الدماغ نفسه. مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يحدث الشلل في تلك الأعضاء التي كان الجزء التالف من الدماغ مسؤولاً عنها.

النوع الثاني نزيف في الفراغ حول الدماغ.

أسباب إصابات الدماغ الرضية عند الأطفال

أعلاه ، لقد درسنا بالفعل الأسباب المحتملة جزئيًا.
وفقا للأطباء ، هناك عدد كبير منهم.

• كسر في الجمجمة وتلف الأنسجة حول الرأس والرقبة.
• ضربات وإصابات مختلفة وتلف في الظهر والأعصاب الرئيسية في الجذع العلوي للإنسان.
• فقدان الدم الجزئي
• قلة الإمداد بالأكسجين لبعض الوقت (تجويع الأكسجين).
• البقاء لفترات طويلة في الفضاء المخلخل. يتعلق الأمر بالأشخاص والمتسلقين الذين يتغلبون على قمم الجبال العالية.
• البقاء لفترة طويلة في غرفة بها نسبة عالية من ثاني أكسيد الكربون.
• ضغط مرتفع داخل الدماغ.
• يتم إحضار العدوى المخترقة داخل الجسم ومن البيئة الخارجية.

طبيعة إصابات الدماغ الرضحية

بطبيعتها ، تنقسم إصابات الدماغ الرضحية عند الأطفال إلى نوعين: مغلق ومفتوح.

تسمى إصابة الرأس المغلقة بالضرر الناجم من الخارج ، في حالة عدم وجود تلف في مرض الصفاق ، أي أن الأنسجة الرخوة في الرأس غير متضررة وأي إصابة من الخارج غير ممكنة.

إصابة مفتوحة بالرأس ، مصحوبة بكسور في العظام مع تلف الأنسجة الرخوة (قطع أو تمزقات). هذا يفتح مدخل الهواء وإمكانية الإصابة بالعدوى.
دائما مصحوبا بنزيف خارجي من الجرح.

درجة الخطورة بعد إصابات الدماغ الرضحية

تنقسم إصابات الدماغ الرضحية عند الأطفال ، كما في البالغين ، إلى عدة درجات من الشدة ، والتي تتميز بأعراض مختلفة.

الدرجة الأولى يشعر الإنسان بالرضا عن عدم ملاحظته ، والنزيف ، ويعمل العقل والوعي دون انحرافات. هناك علامات وأعراض خفيفة توحي بصدمة. في المستقبل ، لا يوجد خطر على الصحة.

الدرجة الثانية ، هي سمة العقل العاقل ، مع التفكير البليد قليلاً ، وأعضاء الحياة المهمة ليست معطوبة ولا يوجد خطر على الصحة.
مع العلاج ، يكون التشخيص إيجابيًا حتى الشفاء التام.

الحالة الثالثة ، حالة خطيرة ، يكون فيها المريض واعيًا ، ولكن يتم الخلط بينه وبين الأفكار ، ويكون التنسيق ضعيفًا ، وتظهر 1-2 أعراض بشكل معتدل. بلادة رد الفعل البصري.

الأعراض السحائية (تهيج بطانة الدماغ).

من السهل جدا التحقق.
بدون بذل الكثير من الجهد ، من الضروري إمالة رأس المريض لأسفل حتى تصل الذقن إلى الصدر. مع وجود أعراض مشابهة للإصابات الدماغية الرضية ، لن يكون من الممكن القيام بذلك وستظهر مقاومة مصحوبة بألم.

أعراض كيرنيج

للتحقق ، يتم وضع المريض على سطح أفقي صلب على ظهره. أولاً ، يتم ثني الساق عند الركبة ، وبعد ذلك ، عند مفصل الورك ، بحيث تكون زاوية الجزء السفلي من الساق مع الجسم 90 درجة ، وبعد ذلك يحاولون تقويم nona عند الركبة.
سيكون من الصعب القيام بذلك. يصاحب التمدد ألم شديد في أوضاع مختلفة ، حسب درجة الضرر.

علامات شديدة الوضوح من الصرع والنوبات العصبية. تلف أعضاء مهمة في الحياة ، تشير جميع العوامل إلى مرض شديد وأحيانًا غير قابل للشفاء تمامًا.
بعد قضاء فترة طويلة في حالة خطيرة يؤدي إلى الموت.

درجة خطورة الحالة.

عدم وجود أي وعي ، في معظم الحالات ، يقع المريض في غيبوبة. وضوحا انتهاكات حياة الأعضاء الهامة لعدة أعراض.

أعراض ارتجاج المخ عند الأطفال

ارتجاج مصحوب بإغماء قصير المدى.
يفقد الشخص وعيه لبضع ثوان. أول ما يشير بالتأكيد إلى حدوث ارتجاج هو ظهور القيء بعد دقائق قليلة من قدوم الشخص. بالإضافة إلى ذلك ، هناك دوار بدرجات متفاوتة ، وهذا يتوقف على ثبات الجهاز الدهليزي للإنسان وشدة الإصابة ، وهناك ضعف في الجسم ، وألم أثناء الحركات المفاجئة. بعد 10 - 20 دقيقة ، أحيانًا حتى بعد ساعة ، يظهر النعاس.

تذكر ، لا تدع الشخص ينام في الساعات القليلة الأولى بعد الإصابة.
التنسيق المعطل.

في مثل هذه الحالات ، لا بد من تقديم الإسعافات الأولية ، والتي سنناقشها لاحقًا ، واستدعاء سيارة إسعاف.

مع كدمات في الرأس ، على وجه الخصوص ، كما هو الحال مع ارتجاج المخ ، تكون الأعراض متماثلة تقريبًا.

• هذا فقدان مؤقت للوعي.
• ظهور النعاس
• صداع شديد أو معتدل
• عدم التوازن في التنسيق
• دوخة.

إذا واجهت هذه الأعراض ، فاتصل بسيارة إسعاف على الفور.

تنقسم الكدمات إلى 3 أشكال: خفيفة ، متوسطة ، ثقيلة.

• درجة خفيفة ، تتميز بألم قصير المدى ، وغياب الغثيان والقيء ، دون فقدان الوعي ، على الرغم من أنه في بعض الحالات ، من الممكن فقدان الوعي على المدى القصير.
  قد يترافق مع تسرع القلب الشرياني.
  تلف الغطاء الخارجي للرأس.
• متوسط ​​الدرجة ، بسبب فقدان الوعي لمدة تصل إلى ساعة ونصف ، فقدان الذاكرة الجزئي ، مصحوب بقئ ، صداع مستمر ، ضعف التنسيق ، ارتفاع ضغط الدم ، تغيرات في عمل القلب ، وظائف حياتية مهمة في حالة مرضية. انتعاش طويل جدا.
  إرهاق بالجسم وتوعك عام ، ضعف في الكلام ، ألم جرح في العينين في ضوء ساطع. غالبا ما يصاحبها كسور في العظام (جمجمة).
• درجة شديدة مع فقدان للوعي على المدى الطويل يصل إلى عدة أيام ، وفقدان الذاكرة لمدة تصل إلى أسبوعين ، وحبس النفس ، وانتهاك الوظائف الحيوية الأساسية للشخص ، وزيادة الضغط ، ودرجة الحرارة ، والضعف العام ، الذي يصاحبه عدة أسابيع .

في بعض الحالات يؤدي إلى الشلل. يصاحبها كسور عديدة.

الإسعافات الأولية للضحية المصابة بإصابة دماغية رضية (ارتجاج)

في أي درجة من الشدة (باستثناء الأشد) ، يجب على المرء أولاً وقبل كل شيء ، في حالة فقدان الوعي ، إعادة الحياة إلى الشخص.

في فاقد الوعي، يوضع المريض على جانبه أو على ظهره ، ويدير رأسه إلى الجانب ، وبذلك يمنعه من الاختناق نتيجة التقيؤ.

عندما تكون واعيًا ، من الأفضل أن تستلقي برفق على ظهرك وتدحرج رأسك للخلف ، مما يسمح للهواء بالمرور دون عوائق. إذا كان الضحية واعيًا ويمكنه إخبارك بشيء ما ، فمن الأفضل عدم لمس مكان آخر أو الانتقال إليه حتى وصول سيارة الإسعاف.

بالنسبة للإصابات المفتوحة ، يجب إيقاف النزيف في أسرع وقت ممكن عن طريق وضع ضمادة أو الضغط بقوة على الجرح. كقاعدة عامة ، الضمادة مصنوعة من إسفنجة مرقئة.

في حالة عدم وجود علامات التنفس التلقائي ، يلجأ إلى المصطنع. لكن يمكنني أن أقول بثقة على الفور أن هذا يجب أن يقوم به شخص لديه مثل هذه الممارسة. في المرة الأولى بدون مهارات ، من غير المرجح أن تنجح.
في حالة إصابة الرأس المغلقة ، يمكنك وضع منشفة باردة مبللة أو ثلج.

في كثير من الأحيان ، يتم نقل أول إصابة من قبل الشخص عند الولادة ، كجزء من علم أمراض الفترة المحيطة بالولادة. هناك حاجة إلى أفكار واضحة حول آليات تلف الجهاز العصبي في إصابات الدماغ الرضحية ، وعواقبها ومضاعفاتها المحتملة ، وتدابير الوقاية منها.

تصنيف إصابات الدماغ الرضحية عند الأطفال

التصنيف والأعراض

• الدرجة الأولى للدماغ: ارتجاج ، ربما مع فقدان الوعي ، ثم غثيان ، قيء ، دوار وصداع ، فقدان ذاكرة رجعي.
• درجة TBI II: فقدان الوعي لفترات طويلة ، حتى ساعة ، كدمة في المخ.
• إصابات الدماغ الرضحية من الدرجة الثالثة: بعد الإصابة ، فقدان للوعي لفترة طويلة (أكثر من ساعة) ، ضعف في الوعي لعدة أيام ، وظائف حيوية غير مستقرة ، كدمة دماغية ، ورم دموي (فوق الجافية ، تحت الجافية).

تشمل أنواع إصابات الدماغ الرضحية ما يلي:

1. TBI المعزول (إذا لم تكن هناك إصابات خارج الجمجمة) ؛
2. مجتمعة (مع إصابات متزامنة خارج الجمجمة) ؛
3. مجتمعة TBI (إذا تأثرت أنواع مختلفة من الطاقة في وقت واحد - ميكانيكية ، حرارية ، إلخ).

مع الأخذ في الاعتبار خطر الإصابة بالسائل الدماغي النخاعي والدماغ ، تنقسم الإصابات الدماغية الرضية إلى مغلقة ومفتوحة. يشمل إصابات الدماغ المغلقة الإصابات التي لا توجد فيها انتهاكات لسلامة تكامل الرأس أو توجد جروح في الأنسجة الرخوة دون الإضرار بالسفاق.

وفقًا لنوع الضرر ، يتم تمييز الإصابات الدماغية البؤرية والمنتشرة والمجمعة. تتميز إصابات الدماغ الرضحية البؤرية بتغيرات صادمة موضعية في الدماغ. وتشمل هذه كدمات الدماغ (كدمات الدماغ البؤرية) وصدمات دموية داخل الجمجمة. تتميز إصابات الدماغ الرضحية المنتشرة بعلامات شائعة لمعاناة مادة الدماغ ، كما هو الحال مع ارتجاج أو إصابة محور عصبي منتشر. في الأشكال المركبة ، توجد كل من الآفات البؤرية والمنتشرة في الدماغ في نفس الوقت.

خلال الإصابات الدماغية الرضية ، يتم تمييز الفترات الحادة والمتوسطة والنائية ، ويتم تحديد مدتها من خلال شدة الإصابة وخصائص تفاعل الجسم.

الأشكال السريرية لـ TBI:

1. ارتجاج الدماغ؛
2. كدمة في المخ: خفيفة ، معتدلة ، شديدة.
3. إصابة محور عصبي منتشر (DAL) ؛
4. ضغط الدماغ
5. ضغط الرأس.

حسب شدة الإصابة تنقسم إلى ثلاث درجات: خفيفة ومتوسطة وشديدة. يشمل إصابات الدماغ الخفيفة الخفيف ارتجاج ورضوض دماغ خفيف. إلى معتدلة إصابات الدماغ الرضحية - كدمة دماغية بدرجة معتدلة ، تحت ضغط حاد ومزمن على الدماغ ؛ إلى إصابات الدماغ الشديدة - كدمة دماغية شديدة وتلف محور عصبي منتشر وضغط حاد في الدماغ.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للإصابات الدماغية الرضية هي:

1. التهاب صديدي: التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ ، التهاب البطين ، خراج ، التهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة ، الالتهاب الرئوي ، التهاب المثانة ، الإنتان.
2. المناعة الذاتية.
3. الأوعية الدموية؛
4. التغذية العصبية.
5. علاجي المنشأ وغيرها.

أحد المضاعفات الشديدة للإصابات الدماغية الرضية هو تكوين ورم دموي داخل الجمجمة. في الوقت نفسه ، غالبًا بعد إصابة الإصابات الدماغية الرضية ، قد يتعافى الضحية أو يحافظ على صحته الجيدة ("فترة من الرفاهية الخيالية") لساعات وأيام وأسابيع وحتى شهور ، ثم يؤدي استئناف النزيف إلى ضغط الدماغ. تتجلى هذه الفترة الدراماتيكية من خلال المظهر أو الزيادة الحادة في الصداع والغثيان والقيء ونوبات الصرع المحتملة. لوحظ توسع حدقة العين - عادة على جانب الورم الدموي وأعراض الهرمية على الجانب الآخر. علاوة على ذلك ، فقد الوعي وقد يحدث الموت بسبب انحشار الدماغ في الثقبة العظمى. مساعدة - جراحة الأعصاب فقط: تخفيف ضغط الدماغ. للتشخيص ، يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وكذلك ، في حالة عدم وجودهما ، تنظير الدماغ بالموجات فوق الصوتية. في حالة الاشتباه في وجود ورم دموي داخل الجمجمة ، فمن الضروري إجراء استشارة عاجلة مع جراح الأعصاب.

نتائج TBI:

1. انتعاش جيد،
2. إعاقة معتدلة ،
3. العجز الشديد،
4. حالة غيبوبة
5. الانتعاش مفقود.

يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه حتى إصابات الدماغ الخفيفة الخفيفة تسبب اضطرابات عميقة في التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة في الدماغ ، بالإضافة إلى تغيرات في البنية الدقيقة مثل انقطاع التيار ، والتي تستمر حتى شهرين أو أكثر. لذلك ، فإن اختفاء المظاهر العصبية والجسدية للمتاعب لدى الضحية لا يعني بعد التطبيع الحقيقي لحالته.

من الضروري بشكل خاص مراعاة الموقف عندما يكون الشخص قد عانى بالفعل من إصابات الدماغ الرضحية في الماضي: يحمل دماغه "ذاكرة" لمرض إصابات الدماغ الرضية في شكل إعادة ترتيب مجهرية أو إعادة ترتيب أكثر خطورة تضيق الاحتمالات التعويضية. لذلك ، عادةً ما تكون عودة الإصابات الدماغية الرضية أكثر حدة ، ويكون الخروج من فترة المرض أطول ومحفوفًا بالآثار المتبقية. يتم إنشاء هذه الخلفية غير المواتية في شكل دماغ متغير في البداية من خلال العديد من العوامل: من بينها صدمة الولادة وأمراض أخرى في الفترة المحيطة بالولادة ، وعواقب العدوى العصبية والتسمم ، وتكوين الأسنان الدقيقة.

لذلك ، في المراحل المبكرة بعد إصابات الدماغ الرضية ، لا ينبغي أن ينخدع المرء بالرفاهية الخيالية ، ولكن من الضروري أخذ توصيات الطبيب على محمل الجد والخضوع لدورة الفحص والعلاج.

في الحالة العصبية ، عدم تناسق متقلب وغير خشن من ردود الأوتار على طول محور الجسم ، رأرأة أفقية تجتاح ، تختفي في غضون 3-5 أيام. لا يوجد ضرر في عظام الجمجمة. السائل الدماغي الشوكي دون تغيرات كبيرة. لا يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن التشوهات المؤلمة في مادة الدماغ.

إصابة الدماغ. وهو يختلف عن الارتجاج من خلال وجود بؤرة لتلف الدماغ والأعراض العصبية البؤرية المرتبطة به وتركيز (مجالات) الضرر على التصوير المقطعي المحوسب. مميزًا: ينقلب الوعي من بضع ثوانٍ إلى عشرات الدقائق. الأعراض الدماغية والبؤرية. رجعي ، خاضع ، لفقدان الذاكرة التقدمي. مع الكدمات الشديدة ، من الممكن حدوث كسور في عظام قبو الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية ، والمتلازمة السحائية ، التي تعتمد على الوذمة الدماغية والنزيف تحت العنكبوتية. يكشف التصوير المقطعي المحوسب في نصف الملاحظات عن منطقة محدودة (مناطق) من انخفاض كثافة أنسجة المخ.

إصابة محور عصبي منتشر للدماغ (DAP). يتميز بغيبوبة طويلة متعددة المراحل من لحظة الإصابة. غالبًا ما يتم ملاحظة الانتهاكات الجسيمة لتواتر وإيقاع التنفس. ردود الفعل المنشط الوضعي نموذجية: تكون الغيبوبة مصحوبة بأوضاع ديسبيري أو تقشر. من الممكن تطوير حالات انتيابية مع تسرع القلب ، تسرع التنفس ، ارتفاع الحرارة ، احتقان الدم ، فرط تعرق الوجه ، وما إلى ذلك.

تنظيم علاج إصابات الدماغ الرضحية عند الأطفال

في حالة الإصابة بإصابات الدماغ الرضية ، يجب مراعاة الراحة في الفراش بعد الإصابة ، بما في ذلك بعد حدوث ارتجاج ، حتى لو شعرت بتحسن خلال 3-5 أيام ، وتناول الدواء الذي أوصى به طبيبك. يُنصح بتسجيل حقيقة الإصابة وتقييم درجة الخلل العصبي فور الإصابة ، عن طريق الاتصال بمركز الصدمات ، أو عن طريق الاتصال بفريق الإسعاف ، أو عن طريق الاتصال بقسم الطوارئ في أقرب مستشفى ، أو عن طريق الطب الشرعي خبير.

رعاية

إصابة في الرأس أنا درجة

بعد الإصابة ، راقب الوظائف الحيوية كل ساعة (النبض ، الضغط ، التنفس) لمدة 12 ساعة.

التحقق من رد فعل التلاميذ ومستوى وعيهم. مراقبة ظهور السائل السائل. إفرازات من الأنف والأذن للتحقق من الجلوكوز باستخدام شرائط الاختبار. الراحة في الفراش لمدة 12 ساعة مساعدة في التقيؤ (خطر الطموح). إذا لزم الأمر - الصيام ، العلاج بالتسريب.

درجة TBI II

الرعاية (الدرجة الأولى). يراقب.

مراقبة الوظائف الحيوية في الساعة الأولى بعد الإصابة كل 15 دقيقة ، ثم كل 30 دقيقة ، ثم كل 6 ساعات ؛ ثم - على فترات أطول ، حسب المظاهر السريرية.

إذا لزم الأمر ، تعيين مسكنات الألم.

المساعدة أثناء إجراءات النظافة.

درجة TBI III

العلاج في وحدة العناية المركزة.

مراقبة العلامات الحيوية بانتظام ، حتى في حالة عدم وجود أعراض. يبدأ النزف داخل القحف تدريجياً ، وخاصة عند الرضع والأطفال الصغار.

مع زيادة ضغط الدم وبطء القلب ، اتصل بالطبيب (التغيير في برنامج المقارنات الدولية).

عند أخذ سوابق المريض ، التحقق بلباقة ولكن بدقة من سبب الإصابة: سوء المعاملة؟ النوبة الأولى؟