رعاية الطوارئ لفشل الجهاز التنفسي. فشل الجهاز التنفسي: التصنيف والرعاية الطارئة

يعتبر الفشل التنفسي الحاد حالة خطيرة للغاية يصاحبها انخفاض حاد في مستوى الأكسجين في الدم. يمكن أن يحدث مثل هذا المرض لأسباب مختلفة ، ولكن بغض النظر عن آلية التطور ، فإنه يشكل تهديدًا خطيرًا لحياة الإنسان. هذا هو السبب في أنه من المفيد لكل قارئ أن يعرف ما هي هذه الحالة. ما الأعراض المصاحبة له؟ ما هي قواعد الإسعافات الأولية؟

ما هو فشل الجهاز التنفسي؟

الفشل التنفسي الحاد هو متلازمة مرضية تصاحب تغيير في تكوين غازات الدم الطبيعية. في المرضى الذين يعانون من هذه الحالة ، هناك انخفاض في مستويات الأكسجين مع زيادة متزامنة في كمية ثاني أكسيد الكربون في الدم. يقال إن وجود فشل في الجهاز التنفسي يكون في حالة انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين عن 50 مم زئبق. فن. في هذه الحالة ، يكون الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون ، كقاعدة عامة ، أعلى من 45-50 مم زئبق. فن.

في الواقع ، هناك متلازمة مشابهة مميزة للعديد من أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي. يعد تطوير نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) أكثر خطورة على الدماغ وعضلة القلب - فهذه هي الأعضاء التي تعاني في المقام الأول.

الآليات الرئيسية لحدوث فشل الجهاز التنفسي

حتى الآن ، هناك العديد من أنظمة التصنيف لهذه الحالة. واحد منهم يقوم على آلية التنمية. إذا أخذنا في الاعتبار هذا المعيار الخاص ، يمكن أن تكون متلازمة الفشل التنفسي من نوعين:

  • يصاحب فشل الجهاز التنفسي من النوع الأول (رئوي ، متني ، نقص تأكسج الدم) انخفاض في مستويات الأكسجين وضغط جزئي في الدم الشرياني. يصعب علاج هذا النوع من الأمراض باستخدام العلاج بالأكسجين. في أغلب الأحيان ، تتطور هذه الحالة على خلفية الوذمة الرئوية القلبية أو الالتهاب الرئوي الحاد أو متلازمة الضائقة التنفسية.
  • يصاحب القصور التنفسي من النوع الثاني (التنفس الصناعي ، فرط ضغط الدم) زيادة كبيرة في مستوى وضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم. بطبيعة الحال ، هناك انخفاض في مستويات الأكسجين ، ولكن يمكن القضاء على هذه الظاهرة بسهولة بمساعدة العلاج بالأكسجين. كقاعدة عامة ، يتطور هذا النوع من القصور على خلفية ضعف عضلات الجهاز التنفسي ، وكذلك في حالة انتهاك مركز الجهاز التنفسي أو وجود عيوب ميكانيكية. صدر.

تصنيف فشل الجهاز التنفسي حسب السبب

بطبيعة الحال ، يهتم الكثير من الناس بأسباب تطور مثل هذه الحالة الخطيرة. وعلى الفور تجدر الإشارة إلى أن العديد من أمراض الجهاز التنفسي (وليس فقط) يمكن أن تؤدي إلى نتيجة مماثلة. حسب سبب الفشل الجهاز التنفسيتنقسم عادة إلى المجموعات التالية:

  • يرتبط الشكل الانسدادي للقصور في المقام الأول بصعوبة مرور الهواء عبر الجهاز التنفسي. تحدث حالة مماثلة مع أمراض مثل التهاب الشعب الهوائية ، ودخول مواد غريبة إلى الشعب الهوائية ، وكذلك تضيق القصبة الهوائية المرضي ، وتشنج أو ضغط الشعب الهوائية ، ووجود ورم.
  • هناك أمراض تنفسية أخرى تؤدي إلى القصور. على سبيل المثال ، يحدث النوع المقيد لهذه الحالة على خلفية قدرة محدودة لأنسجة الرئة على التمدد والانهيار - في المرضى ، يكون عمق الشهيق محدودًا بشكل كبير. يتطور القصور مع استرواح الصدر ، وذات الجنب النضحي ، فضلاً عن وجود التصاقات في التجويف الجنبي ، وتصلب الرئة ، وتقوس الحداب ، ومحدودية حركة الأضلاع.
  • وفقًا لذلك ، يجمع القصور المختلط (المركب) كلا العاملين (التغيرات في أنسجة الرئة وعرقلة تدفق الهواء). في أغلب الأحيان ، تتطور هذه الحالة على خلفية أمراض القلب والرئة المزمنة.
  • بطبيعة الحال ، هناك أسباب أخرى أيضًا. يرتبط فشل الجهاز التنفسي من النوع الدورة الدموية بضعف الدورة الدموية الطبيعية. على سبيل المثال ، لوحظت ظاهرة مماثلة في الجلطات الدموية وبعض عيوب القلب.
  • هناك أيضًا شكل منتشر من القصور ، والذي يرتبط بسماكة كبيرة في جدار الشعيرات الدموية السنخية. في هذه الحالة ، يتم اختراق تغلغل الغازات عبر الأنسجة.

شدة قصور الجهاز التنفسي

تعتمد شدة الأعراض المصاحبة لفشل الجهاز التنفسي أيضًا على شدة الحالة. مستويات الخطورة في هذه الحالة هي كما يلي:

  • الدرجة الأولى أو الطفيفة من القصور مصحوبة بضيق في التنفس ، والذي ، مع ذلك ، يحدث فقط مع مجهود بدني كبير. في حالة الراحة ، يكون نبض المريض حوالي 80 نبضة في الدقيقة. يكون الزرقة في هذه المرحلة إما غائبًا تمامًا أو خفيفًا.
  • الدرجة الثانية أو المتوسطة من القصور مصحوبة بظهور ضيق في التنفس بالفعل عند المستوى المعتاد للنشاط البدني (على سبيل المثال ، عند المشي). يمكنك أن ترى بوضوح تغير اللون جلد. يشكو المريض من ارتفاع مستمر في معدل ضربات القلب.
  • في الدرجة الثالثة ، وهي الدرجة الشديدة من فشل الجهاز التنفسي ، يظهر ضيق التنفس حتى عند الراحة. في الوقت نفسه ، يتسارع نبض المريض بشكل حاد ، ويظهر الزرقة.

في أي حال ، يجب أن يكون مفهوما أنه ، بغض النظر عن الخطورة ، مثل هذه الحالة تتطلب مؤهلا رعاية طبية.

ملامح وأسباب فشل الجهاز التنفسي الحاد عند الأطفال

لسوء الحظ ، لا يعتبر فشل الجهاز التنفسي لدى الأطفال في الطب الحديث أمرًا نادرًا ، لأن مثل هذه الحالة تتطور مع أمراض مختلفة. علاوة على ذلك ، بعض السمات التشريحية والفسيولوجية جسم الطفليزيد من احتمالية حدوث مثل هذه المشكلة.

على سبيل المثال ، لا يخفى على أحد أن عضلات الجهاز التنفسي لدى بعض الأطفال ضعيفة جدًا ، مما يؤدي إلى ضعف في تهوية الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يترافق فشل الجهاز التنفسي لدى الأطفال مع ضيق المسالك الهوائية ، وتسرع النفس الفسيولوجي ، ونشاط أقل للفاعل بالسطح. في هذا العمر ، يكون العمل غير الكافي للجهاز التنفسي هو الأكثر خطورة ، لأن جسم الطفل بدأ للتو في النمو ، والتوازن الطبيعي للغازات في الدم للأنسجة والأعضاء مهم للغاية.

الأعراض الرئيسية لفشل الجهاز التنفسي الحاد

يجب أن يقال ذلك على الفور الصورة السريريةوترتبط شدة الأعراض ارتباطًا مباشرًا بنوع القصور وشدة حالة المريض. بالطبع ، هناك العديد من العلامات الرئيسية التي يجب عليك الانتباه إليها بالتأكيد.

العَرَض الأول في هذه الحالة هو ضيق التنفس. يمكن أن تحدث صعوبات التنفس أثناء المجهود البدني وأثناء الراحة. بسبب هذه الصعوبات ، يزداد عدد حركات الجهاز التنفسي بشكل كبير. كقاعدة عامة ، لوحظ أيضا زرقة. أولاً ، يتحول لون جلد الإنسان إلى اللون الباهت ، وبعد ذلك يكتسب لونًا مزرقًا مميزًا يرتبط بنقص الأكسجين.

يصاحب الفشل التنفسي الحاد من النوع الأول انخفاض حاد في كمية الأكسجين ، مما يؤدي إلى اضطراب ديناميكا الدم الطبيعية ، وكذلك عدم انتظام دقات القلب الشديد ، وانخفاض معتدل في ضغط الدم. في بعض الحالات ، هناك انتهاك للوعي ، على سبيل المثال ، لا يمكن للشخص إعادة إنشاء الأحداث الأخيرة في الذاكرة.

ولكن مع فرط ثنائي أكسيد الكربون (قصور النوع الثاني) ، إلى جانب عدم انتظام دقات القلب ، يظهر الصداع والغثيان واضطرابات النوم. يمكن أن تؤدي الزيادة الحادة في مستويات ثاني أكسيد الكربون إلى الإصابة بغيبوبة. في بعض الحالات ، هناك زيادة الدورة الدموية الدماغية، زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة ، وتورم في الدماغ في بعض الأحيان.

طرق التشخيص الحديثة

يتطلب الفشل التنفسي الحاد التشخيص المناسب ، مما يساعد على تحديد مدى خطورة هذه الحالة وتحديد أسباب حدوثها. بادئ ذي بدء ، يجب على الطبيب فحص المريض ، وقياس الضغط ، وتحديد وجود الزرقة ، وحساب عدد حركات الجهاز التنفسي ، وما إلى ذلك. في المستقبل ، ستكون هناك حاجة إلى تحليل معملي لتكوين غاز الدم.

بعد إعطاء المريض الإسعافات الأولية ، يتم إجراء دراسات إضافية. على وجه الخصوص ، يجب على الطبيب بالتأكيد دراسة الوظائف التنفس الخارجي- يتم إجراء اختبارات مثل قياس تدفق الذروة وقياس التنفس والاختبارات الوظيفية الأخرى. يسمح لك التصوير الشعاعي باكتشاف آفات الصدر والشعب الهوائية وأنسجة الرئة والأوعية الدموية وما إلى ذلك.

فشل تنفسي حاد: رعاية طارئة

غالبًا ما تتطور هذه الحالة بشكل غير متوقع وبسرعة كبيرة. هذا هو السبب في أنه من المهم معرفة شكلها إسعافات أوليةمع فشل الجهاز التنفسي. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى إعطاء جسد المريض الوضع الصحيح - لهذا الغرض ، يوصي الأطباء بوضع الشخص على سطح مستو (على الأرض) ، ويفضل أن يكون على جانبه. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى إمالة رأس المريض للخلف ومحاولة دفع الفك السفلي للأمام - فهذا سيساعد على منع اللسان من الغرق والتداخل. الجهاز التنفسي. بطبيعة الحال ، استدعاء سيارة إسعاف ، مثل مزيد من العلاجممكن فقط في محيط المستشفى.

هناك بعض الإجراءات الأخرى التي يتطلبها فشل الجهاز التنفسي الحاد في بعض الأحيان. قد تشمل رعاية الطوارئ أيضًا تنظيف الفم والحلق من المخاط والأجسام الغريبة (إن وجدت). عندما تتوقف حركات التنفس ، فمن المستحسن القيام بذلك التنفس الاصطناعيمن الفم إلى الأنف أو من الفم إلى الفم.

شكل مزمن من فشل الجهاز التنفسي

بالطبع ، هذا النوع من علم الأمراض شائع جدًا أيضًا. يتطور الفشل التنفسي المزمن ، كقاعدة عامة ، على مر السنين على خلفية بعض الأمراض. على سبيل المثال ، قد يكون السبب هو أمراض القصبات الرئوية المزمنة أو الحادة. قد يكون النقص نتيجة الضرر الذي يلحق بالجهاز المركزي الجهاز العصبيوالتهاب الأوعية الدموية الرئوي وآفات العضلات والأعصاب الطرفية. تشمل بعض عوامل الخطر أمراض القلب والأوعية الدمويةبما في ذلك ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية. أحيانا شكل مزمنيحدث بعد معالجة غير مكتملة أو تم إجراؤها بشكل غير صحيح قصور حاد.

لفترة طويلة ، قد يكون العَرَض الوحيد لهذه الحالة هو ضيق التنفس الذي يحدث أثناء المجهود البدني. مع تقدم علم الأمراض ، تصبح العلامات أكثر وضوحًا - يحدث شحوب ، ثم زرقة الجلد ، وتلاحظ أمراض الجهاز التنفسي المتكررة ، ويشكو المرضى من الضعف والتعب المستمر.

أما العلاج فيعتمد على سبب التطور. القصور المزمن. على سبيل المثال ، ينصح المرضى بالخضوع للعلاج لبعض أمراض الجهاز التنفسي ، ووصف الأدوية لتصحيح العمل من نظام القلب والأوعية الدمويةإلخ.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري استعادة التوازن الطبيعي للغازات في الدم - لهذا الغرض ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين والأدوية الخاصة التي تحفز التنفس ، وكذلك تمارين التنفس والجمباز الخاص. العناية بالمتجعاتإلخ.

طرق العلاج الحديثة

إن متلازمة فشل الجهاز التنفسي في غياب العلاج ستؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى الوفاة. لهذا السبب يجب ألا ترفض بأي حال من الأحوال المواعيد الطبية أو تتجاهل توصيات أخصائي.

علاج فشل الجهاز التنفسي له هدفان:

  • بادئ ذي بدء ، من الضروري استعادة التهوية الطبيعية للدم والحفاظ عليها وتطبيع تكوين الغاز في الدم.
  • بالإضافة إلى ذلك ، من المهم للغاية العثور على السبب الرئيسي للفشل والقضاء عليه (على سبيل المثال ، وصف العلاج المناسب للالتهاب الرئوي ، وذات الجنب ، وما إلى ذلك).

تعتمد تقنية استعادة التهوية والأكسجين في الدم على حالة المريض. الخطوة الأولى هي العلاج بالأكسجين. إذا كان الشخص يستطيع التنفس من تلقاء نفسه ، يتم إعطاء أكسجين إضافي من خلال قناع أو قسطرة أنفية. إذا كان المريض في غيبوبة ، يقوم الطبيب بإجراء التنبيب ، وبعد ذلك يقوم بتوصيل جهاز التنفس الاصطناعي.

مزيد من العلاج يعتمد بشكل مباشر على سبب النقص. على سبيل المثال ، في حالة وجود التهابات ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية. من أجل تحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية ، يتم استخدام أدوية حال للبلغم وموسعات الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يشمل العلاج تدليك الصدر والعلاج بالتمارين والاستنشاق بالموجات فوق الصوتية وإجراءات أخرى.

ما هي المضاعفات المحتملة؟

يجدر التأكيد مرة أخرى على أن الفشل التنفسي الحاد هو تهديد حقيقي لحياة الإنسان. في غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يكون احتمال الوفاة مرتفعًا.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك مضاعفات خطيرة أخرى. على وجه الخصوص ، مع نقص الأكسجين ، يعاني الجهاز العصبي المركزي في المقام الأول. يمكن أن يؤدي تلف الدماغ بمرور الوقت إلى تلاشي تدريجي للوعي حتى حدوث غيبوبة.

في كثير من الأحيان ، على خلفية فشل الجهاز التنفسي ، يتطور ما يسمى بفشل الأعضاء المتعددة ، والذي يتميز بخلل في الأمعاء والكلى والكبد وظهور نزيف في المعدة والأمعاء.

لا تقل خطورة القصور المزمن ، والذي يؤثر بشكل أساسي على عمل الجهاز القلبي الوعائي. في الواقع ، في مثل هذه الحالة ، لا تتلقى عضلة القلب كمية كافية من الأكسجين - فهناك خطر الإصابة بفشل القلب البطيني الأيمن ، وتضخم أجزاء من عضلة القلب ، وما إلى ذلك.

هذا هو السبب في عدم تجاهل الأعراض بأي حال من الأحوال. علاوة على ذلك ، من المهم للغاية معرفة الأعراض الرئيسية لمثل هذه الحالة الخطيرة ، وكذلك ما تبدو عليه الإسعافات الأولية لفشل الجهاز التنفسي الحاد - العمل الصحيحيمكن أن ينقذ حياة الشخص.

توقف التنفستسمى الحالة المرضية التي لا تستطيع فيها أعضاء الجهاز التنفسي تزويد الجسم بالأكسجين بالحجم المطلوب. مع أي انتهاكات يمكن أن تسبب هذا الشرط ، يتم إطلاق ما يسمى بآليات التعويض. يحافظون على تركيز الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم عند مستوى قريب من المعدل الطبيعي قدر الإمكان. ويؤدي استنفاد هذه الآليات إلى ظهور أعراض فشل الجهاز التنفسي. كقاعدة عامة ، يحدث ذلك إذا انخفض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم عن 60 ملم زئبق ، أو زاد الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون عن 45 ملم زئبق. فن.

هذه أمراض الجهاز التنفسيقد تكون هناك أسباب مختلفة. يتطور فشل الجهاز التنفسي ليس فقط على خلفية أمراض الرئة ، ولكن أيضًا على بعض الأنظمة الأخرى ( القلب والأوعية الدموية ، والعصبية ، إلخ.). ومع ذلك ، فإن سلسلة الاضطرابات في الجسم ، والتي تبدأ بنقص الأكسجين ، تؤدي دائمًا إلى عواقب مماثلة.

يكاد يكون من المستحيل تقدير انتشار هذه المتلازمة في المجتمع. يمكن أن تستمر هذه الحالة من عدة دقائق أو ساعات ( فشل الجهاز التنفسي الحاد) تصل إلى عدة أشهر أو سنوات ( فشل تنفسي مزمن). يصاحب أي مرض تنفسي تقريبًا ويحدث بنفس التكرار لدى كل من الرجال والنساء. وفقًا لبعض البيانات ، فإن عدد الأشخاص الذين يعانون من فشل تنفسي مزمن ويحتاجون إلى علاج فعال في أوروبا هو 80-100 شخص لكل 100000 نسمة. بدون مساعدة مؤهلة في الوقت المناسب ، يؤدي فشل الجهاز التنفسي إلى استنفاد سريع لآليات التعويض وموت المريض.

تشريح ووظائف الرئتين

الجهاز التنفسي البشري عبارة عن مجموعة من الأعضاء والتركيبات التشريحية التي توفر عملية التنفس. لا يشمل هذا المفهوم فعل الاستنشاق والزفير نفسه فحسب ، بل يشمل أيضًا نقل الأكسجين عن طريق الدم إلى الأعضاء والأنسجة المختلفة ، وثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين. يتضمن هذا أيضًا عملية التنفس الخلوي ، حيث يتم إطلاق الطاقة طوال حياة الخلية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك هياكل تشريحية تنظم عمل الجهاز التنفسي. لا يشاركون بشكل مباشر في تبادل الغازات أو نقل الأكسجين ، لكنهم مرتبطون بالتشغيل العادي للنظام ككل.

يمكن تمييز الأقسام التالية في الجهاز التنفسي البشري:

  • الجهاز التنفسي العلوي؛
  • شجرة القصبة الهوائية.
  • عضلات الجهاز التنفسي
  • مركز الجهاز التنفسي
  • التجويف الجنبي
  • دم.

الجهاز التنفسي العلوي

يقوم الجهاز التنفسي العلوي بوظيفة تنظيف الهواء وتسخينه. عند المرور عبرها ، يتم تحييد جزء من مسببات الأمراض أو تأخيرها. في تطور فشل الجهاز التنفسي ، يلعب هذا الجزء من الجهاز التنفسي دورًا غير مباشر.

يشمل الجهاز التنفسي العلوي:

  • تجويف أنفي؛
  • تجويف الفم
  • البلعوم.
  • الحنجرة.
نظرًا لأن الشعب الهوائية في هذا المستوى واسعة جدًا ، نادرًا ما يتم ملاحظة انسدادها. هذا ممكن مع تراجع جذر اللسان ، عندما يسد تجويف البلعوم ، وتورم الغشاء المخاطي للحلق. في أغلب الأحيان ، يمكن أن يؤدي هذا إلى فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال. في نفوسهم ، تورم لسان المزمار يسد بسرعة مسار الهواء المستنشق.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لعدد من التغييرات في الجهاز التنفسي العلوي أن تزيد من احتمالية الإصابة بأمراض تنفسية معينة. على سبيل المثال ، مع انسداد الأنف ، يتنفس المريض من خلال الفم. وبسبب هذا ، يتم تنظيف الهواء وترطيبه وتدفئته بشكل أسوأ. تزداد احتمالية إصابتك بالتهاب القصبات أو الالتهاب الرئوي ، مما يؤدي بدوره إلى فشل الجهاز التنفسي.

شجرة القصبة الهوائية

شجرة القصبة الهوائية عبارة عن مجموعة من الممرات الهوائية التي تحمل الهواء أثناء الاستنشاق عبر الرئتين. يدخل الهواء بالتتابع من القصبة الهوائية إلى الشعب الهوائية الرئيسية ، ومن هناك إلى القصبات الهوائية ذات العيار الأصغر. في هذا المستوى ، يمكن أن تحدث عدة آليات لتطوير فشل الجهاز التنفسي في وقت واحد.

من الناحية التشريحية ، تنقسم الرئتان عادة إلى الأجزاء التالية:

  • ةقصبة الهوائية ( أنبوب مركزي واحد من الحنجرة إلى تجويف الصدر);
  • القصبات الهوائية الرئيسية ( 2 ـ القصبات الهوائية التي توزع الهواء على الرئة اليمنى واليسرى);
  • فصوص الرئة ( 3 فصوص في الرئة اليمنى و 2 في الرئة اليسرى);
  • شرائح الرئة ( 10 شرائح في الرئة اليمنى و 8 في الرئة اليسرى);
  • أنسجة الرئة ( أسيني).
غالبًا ما يرتبط فشل الجهاز التنفسي بالتشريح وعلم وظائف الأعضاء في شجرة القصبة الهوائية. هنا ، أثناء الاستنشاق ، يتم توزيع الهواء على الأجزاء ، وداخلها ، من خلال القصبات الهوائية الصغيرة والشعيبات ، يذهب إلى منطقة حب الشباب. الحويصلة هي مجموعة من الحويصلات التنفسية. الحويصلات الهوائية عبارة عن تجويف صغير بجدران رقيقة محاطة بشبكة كثيفة من الشعيرات الدموية. هذا هو المكان الذي يحدث فيه تبادل الغازات الفعلي. من خلال جدران الحويصلات الهوائية ، بمساعدة إنزيمات خاصة ، يتم نقل الأكسجين إلى الدم وثاني أكسيد الكربون من الدم.

تؤدي الخلايا السنخية وظيفة مهمة أخرى. يفرزون ما يسمى الفاعل بالسطح الرئوي. تمنع هذه المادة الانهيار التلقائي أو التصاق جدران الحويصلات الهوائية. من وجهة نظر الفيزياء ، فإنه يقلل من قوة التوتر السطحي.

عضلات الجهاز التنفسي

تسمى عضلات الجهاز التنفسي مجموعات العضلات في منطقة الصدر ، والتي تشارك في عملية الاستنشاق. الزفير ، على عكس الاستنشاق ، هو عملية سلبية ولا يتطلب شد عضلي إلزامي. في حالة عدم وجود انسداد في الشعب الهوائية ، بعد استرخاء العضلات ، تنهار الرئتان من تلقاء نفسها ، ويترك الهواء تجويف الصدر.

المجموعتان الرئيسيتان لعضلات الجهاز التنفسي هما:

  • عضلات بين الضلوع. تسمى الوربية حزم قصيرة من العضلات تقع بشكل غير مباشر بين الأضلاع المتجاورة. مع تقلصها ، ترتفع الأضلاع قليلاً وتتخذ وضعًا أفقيًا. ونتيجة لذلك ، يزداد محيط الصدر وحجمه. تتمدد أنسجة الرئة ، مما يسحب الهواء عبر الممرات الهوائية.
  • الحجاب الحاجز. الحجاب الحاجز عبارة عن عضلة مسطحة تتكون من عدة مجموعات من حزم العضلات التي تعمل في اتجاهات مختلفة. يقع بين الصدر وتجويف البطن. في حالة الراحة ، يكون للحجاب الحاجز شكل قبة تبرز لأعلى باتجاه الصدر. أثناء الاستنشاق ، تتسطح القبة ، وتتحرك أعضاء البطن إلى أسفل قليلاً ، ويزداد حجم الصدر. نظرًا لأن التجويف الجنبي محكم الإغلاق ، فإن أنسجة الرئة تتمدد أيضًا جنبًا إلى جنب مع الحجاب الحاجز. هناك نفس.
هناك مجموعات إضافية من عضلات الجهاز التنفسي تؤدي وظائف أخرى بشكل طبيعي ( حركات الرأس والأطراف العلوية وامتداد الظهر). يتم تشغيلها فقط عندما لا تستطيع المجموعتان المذكورتان أعلاه التعامل مع الحفاظ على التنفس.

مركز الجهاز التنفسي

مركز الجهاز التنفسي هو نظام معقد الخلايا العصبية، يقع الجزء الأكبر منها في النخاع المستطيل ( جذع الدماغ). وهو أعلى رابط في تنظيم عملية التنفس. تتمتع خلايا المركز بأتمتة. هذا يدعم عملية التنفس أثناء النوم وفقدان الوعي.

يتم تنظيم التنفس من خلال مستقبلات محددة. يكتشفون التغيرات في درجة الحموضة في الدم و السائل النخاعي. الحقيقة هي أنه مع تراكم تركيز عالٍ جدًا من ثاني أكسيد الكربون في الدم ، ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني ( يتطور الحماض). تلتقط المستقبلات هذا وتنقل الإشارات إلى مركز الجهاز التنفسي. من هناك ، يمر أمر عبر الأعصاب إلى أعضاء أخرى في الجهاز التنفسي ( على سبيل المثال ، زيادة تقلص عضلات الجهاز التنفسي ، وتوسيع الشعب الهوائية ، وما إلى ذلك.). نتيجة لذلك ، يتم تحسين تهوية الرئتين وإزالة ثاني أكسيد الكربون الزائد من الدم.

الانتهاكات على مستوى مركز الجهاز التنفسي تضعف عمل الجهاز بأكمله. حتى إذا تم الحفاظ على الأوتوماتيكية ، فقد تضعف الاستجابة المناسبة لأعضاء الجهاز التنفسي لانخفاض درجة الحموضة. هذا يسبب فشل تنفسي حاد.

التجويف الجنبي

لا يعتبر التجويف الجنبي إلى حد كبير جزءًا من الجهاز التنفسي. هذه فجوة صغيرة بين جدار الصدر وسطح الرئة. ومع ذلك ، غالبًا ما تؤدي الأمراض في هذا المجال إلى تطور فشل الجهاز التنفسي.

غشاء الجنب نفسه هو الغشاء المصلي الخارجي الذي يغطي الرئتين ويبطن تجويف الصدر من الداخل. تسمى ورقة الغشاء التي تغطي أنسجة الرئة بالحشوية ، وتسمى الصفيحة التي تبطن الجدران الجدارية ( الجداري). يتم لحام هذه الألواح معًا ، وبالتالي فإن الفراغ الذي تشكله محكم الإغلاق ، ويتم الحفاظ على ضغط أقل بقليل من الضغط الجوي فيه.

تؤدي غشاء الجنب وظيفتين رئيسيتين:

  • عزل السائل الجنبي. يتكون السائل الجنبي من خلايا خاصة و "يقوم بتشحيم" الأسطح الداخلية للصفائح الجنبية. نتيجة لذلك ، فإن الاحتكاك بين الرئتين وجدران الصدر يختفي عمليا أثناء الشهيق والزفير.
  • المشاركة في فعل التنفس. فعل التنفس هو توسيع الصدر. الرئتان لا تحتويان على عضلات ، لكنهما مرنان ، لذلك يتمددان بعد الصدر. يعمل التجويف الجنبي في هذه الحالة كمخزن للضغط. عندما يتمدد الصدر ، ينخفض ​​الضغط فيه. وهذا يؤدي إلى شد أنسجة الرئة ودخول الهواء إليها.
في حالة انتهاك ضيق غشاء الجنب ، تتعطل عملية التنفس. يتمدد الصدر ، لكن الضغط في التجويف الجنبي لا يسقط. يتم سحب الهواء أو السائل ( حسب طبيعة الخلل). بما أن الضغط لا ينخفض ​​، فإن أنسجة الرئة لا تتمدد ولا يحدث الاستنشاق. أي أن الصدر يتحرك ، لكن الأكسجين لا يدخل الأنسجة.

دم

يؤدي الدم وظائف عديدة في الجسم. أحد أهمها هو نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. وبالتالي ، يعد الدم رابطًا مهمًا في الجهاز التنفسي ، حيث يربط مباشرة أعضاء الجهاز التنفسي بأنسجة الجسم الأخرى.

في الدم ، يتم نقل الأكسجين عن طريق خلايا الدم الحمراء. هذه حمراء خلايا الدمتحتوي على الهيموجلوبين. بمجرد دخولها إلى الشبكة الشعرية للرئتين ، تشارك كريات الدم الحمراء في عملية تبادل الغازات مع الهواء الموجود في الحويصلات الهوائية. يتم النقل المباشر للغازات عبر الغشاء بواسطة مجموعة من الإنزيمات الخاصة. عند الاستنشاق ، يربط الهيموغلوبين ذرات الأكسجين ، ويتحول إلى أوكسي هيموغلوبين. هذه المادة لها لون أحمر فاتح. بعد ذلك ، يتم نقل خلايا الدم الحمراء إلى أعضاء وأنسجة مختلفة. هناك ، في الخلايا الحية ، يطلق أوكسي هيموغلوبين الأكسجين ويرتبط بثاني أكسيد الكربون. يتكون مركب يسمى carboxyhemoglobin. ينقل ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين. هناك ، ينهار المركب ، ويتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون مع هواء الزفير.

وبالتالي ، يلعب الدم أيضًا دورًا في الإصابة بفشل الجهاز التنفسي. على سبيل المثال ، يؤثر عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين بشكل مباشر على مقدار الأكسجين الذي يمكن أن يرتبط به حجم معين من الدم. يسمى هذا المؤشر سعة الأكسجين في الدم. كلما انخفض مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين ، كلما تطور فشل الجهاز التنفسي بشكل أسرع. الدم ببساطة ليس لديه الوقت لتوصيل الكمية المناسبة من الأكسجين إلى الأنسجة. هناك عدد من المؤشرات الفسيولوجية التي تعكس وظائف نقل الدم. تصميمهم مهم لتشخيص فشل الجهاز التنفسي.

تعتبر المؤشرات التالية طبيعية:

  • الضغط الجزئي للأكسجين- 80-100 ملم زئبق ( مم زئبق فن.). يعكس تشبع الدم بالأكسجين. يشير الانخفاض في هذا المؤشر إلى فشل تنفسي بنقص تأكسج الدم.
  • الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون- 35-45 ملم زئبق. فن. يعكس تشبع الدم بثاني أكسيد الكربون. تشير الزيادة في هذا المؤشر إلى فشل تنفسي مفرط النمو. من المهم معرفة الضغط الجزئي للغازات لتعيين العلاج بالأكسجين والتهوية الاصطناعية للرئتين.
  • عدد كرات الدم الحمراء- 4.0 - 5.1 للرجال ، 3.7 - 4.7 - للنساء. قد يختلف السعر حسب العمر. مع نقص خلايا الدم الحمراء ، يتطور فقر الدم ، وتظهر الأعراض الفردية لفشل الجهاز التنفسي حتى مع وظائف الرئة الطبيعية.
  • كمية الهيموجلوبين- 135-160 جم ​​/ لتر للرجال ، 120-140 جم / لتر للنساء.
  • مؤشر لون الدم- 0.80 - 1.05. يعكس هذا المؤشر تشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين ( يمكن أن تحتوي كل خلية دم حمراء على كمية مختلفة من الهيموجلوبين). تستخدم الأساليب الأكثر حداثة طريقة مختلفة لتحديد هذا المؤشر - MSN ( متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء المفردة). القاعدة 27 - 31 بيكوغرام.
  • تشبع الدم بالأكسجين- 95 - 98٪. يتم تحديد هذا المؤشر باستخدام مقياس التأكسج النبضي.
مع تطور فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة ( نقص الأكسجين) في الجسم يطور عددًا من التغييرات ، والتي تسمى الآليات التعويضية. مهمتهم هي الحفاظ على مستوى الأكسجين في الدم عند المستوى المناسب لأطول فترة ممكنة وأكملها.

الآليات التعويضية لنقص الأكسجة هي:

  • عدم انتظام دقات القلب. يحدث تسرع القلب أو زيادة معدل ضربات القلب من أجل ضخ الدم بشكل أسرع عبر الدورة الدموية الرئوية. ثم سيكون هناك وقت أكثر من حجمه ليتم تشبعه بالأكسجين.
  • زيادة حجم ضربات القلب. بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب ، تبدأ جدران القلب نفسها في التمدد أكثر ، مما يسمح بضخ المزيد من الدم في انقباض واحد.
  • تسرع النفس. تسرع النفس هو ضيق في التنفس. يبدو أنه يضخ المزيد من الهواء. هذا يعوض نقص الأكسجين في الحالات التي لا يشارك فيها جزء أو شحمة من الرئة في عملية التنفس.
  • إدراج عضلات الجهاز التنفسي الملحقة. تساهم العضلات المساعدة ، التي سبق ذكرها أعلاه ، في تمدد أسرع وأقوى للصدر. وبالتالي ، يزداد حجم الهواء الداخل أثناء الاستنشاق. يتم تنشيط الآليات الأربع المذكورة أعلاه في الدقائق الأولى من نقص الأكسجة. وهي مصممة للتعويض عن فشل الجهاز التنفسي الحاد.
  • زيادة حجم الدم المنتشر. نظرًا لأنه يتم نقل الأكسجين عبر الأنسجة عن طريق الدم ، فمن الممكن تعويض نقص الأكسجة عن طريق زيادة حجم الدم. يظهر هذا الحجم من ما يسمى مستودعات الدم ، وهي الشعيرات الدموية في الطحال والكبد والجلد. يؤدي تفريغها إلى زيادة كمية الأكسجين التي يمكن نقلها إلى الأنسجة.
  • تضخم عضلة القلب. عضلة القلب هي عضلة القلب التي تنقبض وتضخ الدم. التضخم هو سماكة هذه العضلة نتيجة ظهور ألياف جديدة. هذا يسمح لعضلة القلب بالعمل لفترة أطول في الوضع المحسن ، مما يحافظ على عدم انتظام دقات القلب ويزيد من حجم السكتة الدماغية. تتطور هذه الآلية التعويضية على مدى شهور أو سنوات من المرض.
  • ارتفاع مستوى خلايا الدم الحمراء في الدم. بالإضافة إلى زيادة حجم الدم بشكل عام ، يزداد أيضًا محتوى كريات الدم الحمراء فيه ( كثرة الكريات الحمر). معهم ، يرتفع مستوى الهيموغلوبين أيضًا. ونتيجة لذلك ، فإن نفس حجم الدم قادر على ربط وحمل كمية أكبر من الأكسجين.
  • تكيف الأنسجة. تبدأ أنسجة الجسم نفسها في ظروف نقص الأكسجين بالتكيف مع الظروف الجديدة. يتم التعبير عن ذلك في إبطاء التفاعلات الخلوية ، وإبطاء انقسام الخلايا. الهدف هو تقليل تكاليف الطاقة. يزداد تحلل السكر أيضًا انهيار الجليكوجين المخزن) لإطلاق طاقة إضافية. لهذا السبب ، فإن المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة لفترة طويلة يفقدون الوزن ويزيدون عليه بشكل سيء ، على الرغم من التغذية الجيدة.
تظهر الآليات الأربع الأخيرة بعد بعض الوقت فقط من إنشاء نقص الأكسجة ( أسابيع ، شهور). لذلك ، يتم تنشيط هذه الآليات بشكل رئيسي في فشل الجهاز التنفسي المزمن. وتجدر الإشارة إلى أنه قد لا تشارك جميع الآليات التعويضية في بعض المرضى. على سبيل المثال ، مع الوذمة الرئوية الناجمة عن مشاكل القلب ، لن يكون هناك تسرع القلب وزيادة في حجم السكتة الدماغية. في حالة تلف مركز الجهاز التنفسي ، لن يكون هناك تسرع في التنفس.

وبالتالي ، من وجهة نظر علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء ، فإن عملية التنفس مدعومة للغاية نظام معقد. في الأمراض المختلفة ، يمكن أن تحدث الاضطرابات على مستويات مختلفة. تكون النتيجة دائمًا انتهاكًا للتنفس مع تطور فشل الجهاز التنفسي وتجويع الأكسجين للأنسجة.

أسباب فشل الجهاز التنفسي

كما ذكر أعلاه ، يمكن أن يكون لفشل الجهاز التنفسي العديد من الأسباب المختلفة. عادة ما تكون هذه أمراض تصيب أعضاء أو أنظمة مختلفة من الجسم أدت إلى اضطراب الرئتين. يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي أيضًا مع الصدمة ( الرأس والصدر) أو في حالة وقوع حوادث ( عالق جسم غريب في الشعب الهوائية). كل سبب يترك بصمة معينة على العملية المرضية. تعريفه مهم جدا للعلاج المناسب للمشكلة. فقط القضاء على السبب الجذري يمكن أن يقضي تمامًا على جميع مظاهر هذه المتلازمة.


يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي في الحالات التالية:
  • اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ( الجهاز العصبي المركزي);
  • تلف عضلات الجهاز التنفسي.
  • تشوه في الصدر
  • انسداد الشعب الهوائية.
  • اضطرابات على مستوى الحويصلات الهوائية.

اضطرابات الجهاز العصبي المركزي

كما ذكر أعلاه ، فإن الرابط الرئيسي في تنظيم عملية التنفس هو مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل. أي أمراض أو أي حالة مرضية تعطل عملها تؤدي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي. تتوقف خلايا المركز التنفسي عن الاستجابة بشكل كافٍ لزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم وانخفاض مستوى الأكسجين. نوع من الأوامر لتصحيح الخلل المتزايد لا يتماشى مع الأعصاب. كقاعدة عامة ، فإن الاضطرابات على مستوى الجهاز العصبي المركزي هي التي تؤدي إلى أشد المتغيرات من فشل الجهاز التنفسي. هذا هو المكان الذي سيكون فيه أعلى معدل وفيات.

يمكن أن تؤدي الظواهر التالية إلى هزيمة مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل:

  • جرعة زائدة من المخدرات. عدد من العقاقير المخدرة ( الهيروين والمواد الأفيونية الأخرى في المقام الأول) يمكن أن يثبط بشكل مباشر نشاط مركز الجهاز التنفسي. في حالة الجرعة الزائدة ، يمكن أن تنخفض بشكل كبير بحيث ينخفض ​​معدل التنفس إلى 4 إلى 5 أنفاس في الدقيقة ( بمعدل 16 - 20 في البالغين). بالطبع ، في مثل هذه الظروف ، لا يتلقى الجسم كمية كافية من الأكسجين. يوجد تراكم لثاني أكسيد الكربون في الدم لكن مركز الجهاز التنفسي لا يستجيب لزيادة تركيزه.
  • إصابة بالرأس. يمكن أن تؤدي إصابة الرأس الخطيرة إلى ضرر مباشر لمركز الجهاز التنفسي. على سبيل المثال ، مع ضربة قوية للمنطقة الواقعة أسفل القفا ، يحدث كسر في الجمجمة مصحوبًا بالضرر النخاع المستطيل. في معظم الحالات ، تكون الإصابات الخطيرة في هذه المنطقة مميتة. ببساطة ، تم كسر الوصلات العصبية في منطقة مركز الجهاز التنفسي. لأن الأنسجة العصبية تتجدد بشكل أبطأ ، لا يستطيع الجسم تعويض هذا الضرر. توقف التنفس تماما. حتى لو لم يتضرر مركز الجهاز التنفسي نفسه ، فقد تتطور الوذمة الدماغية بعد الإصابة.
  • إصابة كهربائية. يمكن أن تتسبب الصدمة الكهربائية في "إيقاف" مؤقت لمركز الجهاز التنفسي وانسداده نبضات عصبية. في هذه الحالة ، سيكون هناك انخفاض قوي أو توقف تام في التنفس ، مما يؤدي غالبًا إلى الوفاة. فقط صدمة كهربائية قوية بما فيه الكفاية يمكن أن تؤدي إلى مثل هذه العواقب ( الدرجة الثالثة من شدة الاصابة الكهربائية).
  • وذمة دماغية. الوذمة الدماغية هي حالة طبية طارئة يبدأ فيها السائل في التراكم في الجمجمة. إنها تضغط الأنسجة العصبيةمما يؤدي إلى مجموعة متنوعة من الاضطرابات. الخيار الأكثر خطورة هو ظهور ما يسمى بأعراض الجذع. تظهر عندما "يدفع" حجم متزايد من السائل جذع الدماغ إلى الثقبة العظمى. هناك ما يسمى إسفين في جذع الدماغ وضغطه القوي. وهذا يؤدي إلى اضطرابات في عمل المركز التنفسي وتطور فشل تنفسي حاد. بالإضافة إلى الإصابات ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم ، وانتهاك تركيبة البروتين في الدم ، وبعض الالتهابات إلى وذمة الدماغ. انخفاض الضغط في الجمجمة في الوقت المناسب ( طبي أو جراحي) يمنع فتق جذع الدماغ وحدوث فشل تنفسي.
  • اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ. في بعض الحالات ، يتوقف الجهاز التنفسي عن العمل بسبب توقف الدورة الدموية الحاد. هذا بسبب السكتة الدماغية. قد تكون نزفية مع تمزق الوعاء الدموي) أو إقفاري ( عندما تسد خثرة الأوعية الدموية). إذا دخل مركز الجهاز التنفسي أيضًا إلى المنطقة التي تركت دون إمداد بالدم ، تموت خلاياها وتتوقف عن أداء وظائفها. بالإضافة إلى ذلك ، نزيف دماغي ( أورام دموية ضخمة) زيادة . اتضح حالة مشابهة للوذمة الدماغية ، عندما يكون مركز الجهاز التنفسي مضغوطًا ، على الرغم من عدم وجود اضطراب مباشر في الدورة الدموية في هذه المنطقة.
  • اصابة العمود الفقري. لا يشمل الجهاز العصبي المركزي الدماغ فحسب ، بل يشمل أيضًا النخاع الشوكي. تمر الحزم العصبية من خلاله ، والتي تنقل النبضات إلى جميع الأعضاء. مع إصابة منطقة عنق الرحم أو الصدر ، يمكن أن يحدث تلف لهذه الحزم. ثم سيتم قطع الاتصال بين مركز الجهاز التنفسي والأقسام الأساسية. كقاعدة عامة ، في هذه الحالات ، تفشل عضلات الجهاز التنفسي. يرسل الدماغ إشارات بمعدل طبيعي ، لكنها لا تصل إلى وجهتها.
  • قصور الغدة الدرقية. قصور الغدة الدرقية هو انخفاض في مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم ( هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين). تنظم هذه المواد العديد من العمليات المختلفة في الجسم. في الحالات الشديدة ، يتأثر الجهاز العصبي. في الوقت نفسه ، ينتقل الدافع الكهروضوئي بشكل أسوأ على طول الأعصاب. قد ينخفض ​​نشاط مركز الجهاز التنفسي نفسه بشكل مباشر. تؤدي أمراض الغدة الدرقية المختلفة بدورها إلى قصور الغدة الدرقية ( التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، وإزالة الغدة الدرقية دون علاج بديل مناسب ، والتهاب الغدة ، وما إلى ذلك.). في الممارسة الطبية ، نادرًا ما تسبب هذه الأسباب فشلًا خطيرًا في الجهاز التنفسي. العلاج المناسب وتطبيع مستويات الهرمون يقضي بسرعة على المشكلة.

تلف عضلات الجهاز التنفسي

في بعض الأحيان ، يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي بسبب مشاكل على مستوى الجهاز العصبي المحيطي والجهاز العضلي. كما ذكرنا أعلاه ، لضمان عمل التنفس الطبيعي ، يستخدم جسم الإنسان العديد من العضلات. في عدد من الأمراض ، لا يستطيعون التعامل مع وظائفهم بشكل سيئ عمل عاديمركز الجهاز التنفسي. يأتي الدافع إلى العضلات ، لكن تقلصها ليس قوياً بما يكفي للتغلب على الضغط داخل الصدر وتقويم الرئتين. يعد سبب فشل الجهاز التنفسي هذا نادرًا جدًا في الممارسة الطبية ، ولكن يصعب علاجه.

الأسباب الرئيسية لضعف عضلات الجهاز التنفسي هي الأمراض التالية:

  • التسمم الوشيقي. التسمم الوشيقي هو مرض ينتج عن تناول ما يسمى توكسين البوتولينوم. هذه المادة من أقوى السموم في العالم. يثبط نشاط الأعصاب الحركية على المستوى الحبل الشوكي، وكذلك يمنع انتقال النبضات الكهربية الحيوية من العصب إلى العضلات ( حصار مستقبلات أستيل كولين). وبسبب هذا لا تنقبض عضلات الجهاز التنفسي ويتوقف التنفس. في هذه الحالة ، سنتحدث فقط عن فشل الجهاز التنفسي الحاد. يمكن ملاحظة آلية مماثلة لتطور هذه المتلازمة في البعض الآخر أمراض معدية (التيتانوس وشلل الأطفال).
  • متلازمة غيلان باريه. يتميز هذا المرض بالتهاب الأعصاب الشوكية والقحفية والمحيطية مع ضعف في التوصيل النبضي. والسبب هو هجوم الجسم على خلاياه بسبب خلل في جهاز المناعة. في أحد متغيرات مسار المرض ، يتطور فشل الجهاز التنفسي تدريجياً. ويرجع ذلك إلى خمول عضلات الجهاز التنفسي وتعطيل تعصيبها. بدون علاج مناسب ، يمكن أن يحدث توقف تنفسي كامل.
  • الحثل العضلي الدوشيني. يتميز هذا المرض بالموت التدريجي للألياف العضلية. والسبب هو خلل خلقي في الجين المشفر للبروتين في خلايا العضلات. إن تشخيص حثل دوشين العضلي غير موات. يعاني المرضى مدى الحياة من فشل تنفسي ناجم عن ضعف عضلات الجهاز التنفسي. مع تقدم العمر ، يتطور ويؤدي إلى وفاة المريض في العقد الثاني والثالث من العمر.
  • الوهن العضلي الوبيل. هذا المرض من طبيعة المناعة الذاتية. يشكل الجسم أجسامًا مضادة لأنسجته العضلية والغدة الصعترية. لهذا السبب ، في الأشكال المعممة ، يعاني المرضى من ضعف في عضلات الجهاز التنفسي. في الأساليب الحديثةنادرًا ما يؤدي العلاج إلى الموت ، ولكن تظهر أعراض معينة.
  • جرعة زائدة من مرخيات العضلات. مرخيات العضلات هي مجموعة من الأدوية التي يتمثل عملها الرئيسي في إرخاء العضلات وتقليل نغمتها. غالبًا ما يتم استخدامها أثناء العمليات الجراحية لتسهيل عمل الجراح. في حالة تناول جرعة زائدة عرضية من الأدوية مع تأثير ارتخاء العضلات ، قد تنخفض أيضًا نبرة عضلات الجهاز التنفسي. لهذا السبب ، سيصبح التنفس العميق مستحيلًا ، أو سيتوقف التنفس تمامًا. في هذه الحالات ، سيحدث دائمًا فشل تنفسي حاد.
في كثير من الأحيان ، لا تؤدي الأمراض العصبية العضلية التي تصيب عضلات الجهاز التنفسي في حد ذاتها إلى فشل الجهاز التنفسي ، ولكنها تخلق فقط ظروفًا مواتية لتطورها. على سبيل المثال ، مع الحثل العضلي الدوشيني والوهن العضلي الوبيل ، يزداد خطر دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي بشكل كبير. كما أن المرضى أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والعمليات المعدية الأخرى في الرئتين.

تشوه في الصدر

في بعض الحالات يكون سبب فشل الجهاز التنفسي هو تغير شكل الصدر. يمكن أن يكون نتيجة إصابة أو شذوذ خلقي. في هذه الحالة نتحدث عن الضغط على الرئتين أو انتهاك سلامة الصدر. هذا يمنع أنسجة الرئة من التوسع بشكل طبيعي عندما تنقبض عضلات الجهاز التنفسي. ونتيجة لذلك ، فإن الحد الأقصى لحجم الهواء الذي يمكن أن يستنشقه المريض يكون محدودًا. وبسبب هذا ، يتطور فشل الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون مزمنًا ويمكن تصحيحه بالجراحة.

تشمل أسباب فشل الجهاز التنفسي فيما يتعلق بشكل الصدر وسلامته ما يلي:

  • تقوس العمود الفقري. تقوس العمود الفقري هو أحد أشكال انحناء العمود الفقري. إذا حدث انحناء في العمود الفقري على مستوى الصدر ، فقد يؤثر ذلك على عملية التنفس. ترتبط الأضلاع بالفقرات في أحد طرفيها ، لذا فإن انحناء العمود الفقري الواضح يغير أحيانًا شكل الصدر. هذا يحد من أقصى عمق للإلهام أو يجعله مؤلمًا. يصاب بعض المرضى بفشل تنفسي مزمن. في الوقت نفسه ، مع انحناء العمود الفقري ، يمكن أن تتعدى جذور الأعصاب ، مما سيؤثر على عمل عضلات الجهاز التنفسي.
  • استرواح الصدر. استرواح الصدر هو تراكم الهواء في التجويف الجنبي. يحدث بسبب تمزق أنسجة الرئة أو ( في كثير من الأحيان) بسبب صدمة في الصدر. نظرًا لأن هذا التجويف يكون عادةً محكم الإغلاق ، يبدأ الهواء بسرعة في التدفق إليه. نتيجة لذلك ، عندما تحاول الشهيق ، يتمدد الصدر ، لكن الرئة على الجانب المصاب لا تتمدد ولا تسحب الهواء. تحت تأثير مرونتها ، تنهار أنسجة الرئة ، وتتوقف الرئة عن عملية التنفس. يحدث فشل تنفسي حاد والذي بدون مساعدة مؤهلة يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.
  • التهاب الجنبة. التهاب الجنبة هو عدد من أمراض الجهاز التنفسي ، حيث يوجد التهاب في غشاء الجنب. في أغلب الأحيان ، يتطور فشل الجهاز التنفسي مع ما يسمى بالتهاب الجنبة النضحي. في مثل هؤلاء المرضى ، يتراكم السائل بين طبقات غشاء الجنب. يضغط على الرئة ويمنعها من الامتلاء بالهواء أثناء الاستنشاق. هناك فشل تنفسي حاد. بالإضافة إلى السوائل في التجويف الجنبي ، قد يعاني المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الجنبة من مشكلة أخرى في التنفس. النقطة هي بعد ذلك العملية الالتهابيةفي بعض الأحيان توجد "جسور" الفبرين بين غشاء الجنب الجداري والجنبة الحشوية. كما أنها تمنع أنسجة الرئة من التوسع بشكل طبيعي عند الشهيق. في مثل هذه الحالات ، يتطور فشل الجهاز التنفسي المزمن.
  • رأب الصدر. هذا هو اسم العملية الجراحية التي يدخل فيها المريض أغراض طبيةتتم إزالة العديد من الأضلاع. في السابق ، كانت هذه الطريقة تستخدم على نطاق واسع في علاج مرض السل. الآن يتم استخدامه أقل في كثير من الأحيان. بعد جراحة الصدر ، قد ينخفض ​​حجم الصدر بشكل طفيف. حركاتها التنفسية تقلل أيضًا من السعة. كل هذا يقلل من حجم التنفس العميق ويمكن أن يؤدي إلى أعراض فشل تنفسي مزمن.
  • تشوه الصدر الخلقي. يمكن أن يحدث التشوه الخلقي في الأضلاع أو القص أو العمود الفقري الصدري لأسباب مختلفة. والأكثر شيوعًا هي أمراض الطفل الوراثية أو الالتهابات أو أخذ معين الأدويةأثناء الحمل. بعد الولادة ، تعتمد درجة فشل الجهاز التنفسي لدى الطفل على شدة التشوه. كلما كان حجم الصدر أصغر ، زادت خطورة حالة المريض.
  • الكساح. الكساح مرض يصيب الأطفال وينتج عن نقص فيتامين د في الجسم. بدون هذه المادة ، تتعطل عملية تمعدن العظام. تصبح أكثر نعومة وتتغير شكلها مع نمو الطفل. نتيجة ل مرحلة المراهقةفي كثير من الأحيان يكون الصدر مشوهًا. هذا يقلل من حجمه ويمكن أن يؤدي إلى فشل تنفسي مزمن.
يمكن حل معظم المشاكل المتعلقة بشكل الصدر وسلامته جراحيًا ( على سبيل المثال ، إزالة السوائل وتشريح الالتصاقات في ذات الجنب). ومع ذلك ، في حالة الكساح أو تقوس العمود الفقري المضاعفات المحتملةتكون العمليات في بعض الأحيان أكثر خطورة من المشاكل نفسها. في هذه الحالات ، تتم مناقشة مدى ملاءمة التدخل الجراحي بشكل فردي مع الطبيب المعالج.

انسداد مجرى الهواء

يعد انسداد مجرى الهواء السبب الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي الحاد. في هذه الحالة ، لا نتحدث فقط عن دخول جسم غريب ، ولكن أيضًا عن الأمراض التي يمكن أن تتداخل فيها المسالك الهوائية على مستويات مختلفة. يحدث هذا غالبًا بسبب تقلص حاد في العضلات الملساء أو تورم شديد في الغشاء المخاطي. إذا لم يكن تجويف الجهاز التنفسي مسدودًا تمامًا ، فلا يزال بإمكان الجسم تلقي كمية معينة من الأكسجين لبعض الوقت. الانسداد الكامل يؤدي إلى الاختناق ( توقف التنفس) والموت في غضون 5 إلى 7 دقائق. وبالتالي ، فإن الفشل التنفسي الحاد مع انسداد الشعب الهوائية يشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض. يجب تقديم المساعدة على الفور.

يمكن أن يُعزى عدد من الأمراض التي تشكل تهديدًا أقل إلى حد ما إلى نفس المجموعة. هذه هي أمراض الرئتين ، حيث يحدث تشوه في القصبات الهوائية. يمر جزء فقط من الحجم المطلوب من الهواء عبر الفجوات الضيقة والمتضخمة جزئيًا. إذا كانت المشكلة لا يمكن تصحيحها جراحيا ، المريض لوقت طويليعاني من فشل تنفسي مزمن.

تشمل الأسباب التي تتسبب في تضيق تجويف المسالك الهوائية أو غلقه ما يلي:

  • تشنج عضلات الحنجرة. تشنج عضلات الحنجرة تشنج الحنجرة) هو رد فعل منعكس يحدث استجابة لبعض المحفزات الخارجية. ويلاحظ ، على سبيل المثال ، في ما يسمى ب "الغرق الجاف". يغرق شخص في الماء ، لكن عضلات الحنجرة تنقبض ، مما يمنع الوصول إلى القصبة الهوائية. نتيجة لذلك ، يختنق الشخص ، على الرغم من عدم وصول الماء إلى الرئتين. بعد إخراج شخص يغرق من الماء ، يجب استخدام الأدوية التي من شأنها إرخاء العضلات ( مضادات التشنج) لاستعادة وصول الهواء إلى الرئتين. يمكن أن يحدث تفاعل دفاعي مماثل أيضًا استجابة لاستنشاق غازات سامة مزعجة. مع تشنج عضلات الحنجرة نتحدث عن فشل تنفسي حاد والذي يشكل تهديدا مباشرا للحياة.
  • وذمة الحنجرة. قد يكون تورم الحنجرة نتيجة لرد فعل تحسسي ( وذمة وعائية ، صدمة الحساسية) أو نتيجة دخول الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض إلى الحنجرة. تحت تأثير الوسطاء الكيميائيون ، تزداد نفاذية جدران الأوعية الدموية. يترك الجزء السائل من الدم قاع الأوعية الدموية ويتراكم في الغشاء المخاطي. يتضخم هذا الأخير ، مما يسد تجويف الحنجرة جزئيًا أو كليًا. في هذه الحالة ، يتطور أيضًا فشل تنفسي حاد ، مما يهدد حياة المريض.
  • دخول جسم غريب. لا يؤدي دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي دائمًا إلى فشل تنفسي حاد. كل هذا يتوقف على المستوى الذي حدث فيه انسداد الشعب الهوائية. إذا تم حظر تجويف الحنجرة أو القصبة الهوائية ، فإن الهواء عمليا لا يدخل الرئتين. إذا مر جسم غريب بالقصبة الهوائية وتوقف في تجويف القصبة الهوائية الضيقة ، فإن التنفس لا يتوقف تمامًا. يسعل المريض بشكل انعكاسي في محاولة لإزالة المشكلة. يمكن أن يهرب أحد أجزاء الرئتين وينطفئ من فعل التنفس ( انخماص). لكن القطاعات الأخرى ستوفر تبادل الغازات. يعتبر فشل الجهاز التنفسي أيضًا حادًا ، لكنه لا يؤدي إلى الوفاة بالسرعة. وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما يحدث انسداد في الجهاز التنفسي عند الأطفال ( عند استنشاق الأشياء الصغيرة) وفي البالغين أثناء الوجبات.
  • كسر في غضروف الحنجرة. يحدث كسر في غضروف الحنجرة نتيجة ضربة قوية في منطقة الحلق. نادرًا ما يؤدي تشوه الغضروف إلى انسداد كامل لتجويف الحنجرة ( قد ينشأ بسبب الوذمة المصاحبة). في كثير من الأحيان يكون هناك تضيق في الشعب الهوائية. في المستقبل هذه المشكلةيجب حلها جراحياً ، وإلا سيعاني المريض من فشل تنفسي مزمن.
  • ضغط القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية من الخارج. في بعض الأحيان ، لا يرتبط تضيق تجويف القصبة الهوائية أو القصبات بشكل مباشر بالجهاز التنفسي. يمكن لبعض التكوينات الحجمية في الصدر أن تضغط على الشعب الهوائية من الجانب ، مما يقلل من تجويفها. يتطور هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي في الساركويد ( تضخم الغدد الليمفاوية ، الضغط على الشعب الهوائية) ، أورام المنصف ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكبير. في هذه الحالات ، لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي ، من الضروري القضاء على التكوين ( في أغلب الأحيان جراحي). خلاف ذلك ، قد يزيد ويمنع تجويف القصبة الهوائية تمامًا.
  • التليف الكيسي. التليف الكيسي هو مرض خلقي، حيث يتم إفراز الكثير من المخاط اللزج في تجويف القصبات الهوائية. لا يسعل ، ومع تراكمه ، يصبح عقبة خطيرة أمام مرور الهواء. يحدث هذا المرض عند الأطفال. وهم يعانون من فشل تنفسي مزمن بدرجات متفاوتة ، على الرغم من الاستخدام المستمر للأدوية التي تضعف البلغم وتساهم في نخامة.
  • الربو القصبي. غالبًا ما يكون للربو القصبي طبيعة وراثية أو حساسية. إنه تضيق حاد في القصبات ذات العيار الصغير تحت تأثير العوامل الخارجية أو الداخلية. في الحالات الشديدة يحدث فشل تنفسي حاد مما قد يؤدي إلى وفاة المريض. عادةً ما يخفف استخدام موسعات الشعب الهوائية من النوبة ويعيد التهوية الطبيعية.
  • مرض الرئة القصبي. مع توسع القصبات في الرئتين ، يتطور فشل الجهاز التنفسي المراحل المتأخرةالأمراض. أولاً ، هناك توسع مرضي في القصبات وتشكيل تركيز معدي فيه. بمرور الوقت ، تؤدي العملية الالتهابية المزمنة إلى استبدال النسيج العضلي وظهارة الجدار بالنسيج الضام ( التصلب القصبي). في الوقت نفسه ، يضيق تجويف القصبة الهوائية بشكل كبير ويسقط حجم الهواء الذي يمكن أن يمر عبره. وبسبب هذا ، يتطور فشل الجهاز التنفسي المزمن. مع تزايد تضييق القصبات الهوائية الجديدة ، تقل وظيفة الجهاز التنفسي أيضًا. في هذه الحالة نتحدث عن مثال كلاسيكي لفشل تنفسي مزمن يصعب على الأطباء التعامل معه ويمكن أن يتطور تدريجياً.
  • التهاب شعبي. في حالة التهاب الشعب الهوائية ، يحدث في نفس الوقت زيادة في إفراز المخاط وتطور الوذمة الالتهابية في الغشاء المخاطي. في معظم الأحيان ، تكون هذه العملية مؤقتة. يعاني المريض من بعض أعراض فشل الجهاز التنفسي فقط. فقط التهاب الشعب الهوائية المزمن الحاد يمكن أن يؤدي إلى تصلب قصبي تدريجي تدريجي. ثم يتم إثبات فشل الجهاز التنفسي المزمن.
بشكل عام ، تعد الأمراض التي تسبب انسداد أو تشوه أو تضيق في الشعب الهوائية من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي. إذا كان الأمر يتعلق عملية مزمنة، الأمر الذي يتطلب مراقبة مستمرة وأدوية ، يتحدثون عن مرض الانسداد الرئوي المزمن ( مرض الانسداد الرئوي المزمن). يجمع هذا المفهوم بين عدد من الأمراض التي يوجد فيها تضيق لا رجعة فيه في الشعب الهوائية مع انخفاض في حجم الهواء الداخل. مرض الانسداد الرئوي المزمن هو المرحلة النهائية للعديد من أمراض الرئة.

الاضطرابات السنخية

الاضطرابات في تبادل الغازات على مستوى الحويصلات الهوائية هي سبب شائع جدًا لفشل الجهاز التنفسي. يمكن أن يتعطل تبادل الغازات الذي يحدث هنا بسبب العديد من العمليات المرضية المختلفة. في أغلب الأحيان ، تمتلئ الحويصلات الهوائية بالسائل أو تتضخم بالنسيج الضام. في كلتا الحالتين ، يصبح تبادل الغازات مستحيلًا ، ويعاني الجسم من نقص الأكسجين. اعتمادًا على المرض المحدد الذي يؤثر على أنسجة الرئة ، يمكن أن يحدث فشل تنفسي حاد ومزمن.

الأمراض التي تعيق تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية هي:

  • التهاب رئوي. الالتهاب الرئوي هو أكثر الأمراض شيوعًا التي تصيب الحويصلات الهوائية. السبب الرئيسي لحدوثها هو دخول مسببات الأمراض التي تسبب عملية التهابية. سبب مباشريصبح فشل الجهاز التنفسي تراكم السوائل في الأكياس السنخية. يتسرب هذا السائل عبر جدران الشعيرات الدموية المتوسعة ويتراكم في المنطقة المصابة. في الوقت نفسه ، أثناء الاستنشاق ، لا يدخل الهواء إلى الأقسام المملوءة بالسائل ولا يحدث تبادل الغازات. نظرًا لأن جزءًا من أنسجة الرئة متوقف عن عملية التنفس ، يحدث فشل تنفسي. تعتمد شدته بشكل مباشر على مدى انتشار الالتهاب.
  • تصلب الرئة. تصلب الرئة هو استبدال الحويصلات التنفسية الطبيعية بالأنسجة الضامة. تتشكل نتيجة عمليات الالتهاب الحادة أو المزمنة. قد يؤدي التصلب الرئوي إلى الإصابة بالسل والتهاب الرئة ( "غبار" الرئتين بمواد مختلفة) ، والالتهاب الرئوي لفترات طويلة والعديد من الأمراض الأخرى. في هذه الحالة ، سنتحدث عن فشل الجهاز التنفسي المزمن ، وستعتمد شدته على حجم حجم الرئة المتصلب. في هذه الحالة لا يوجد علاج فعال لأن العملية لا رجوع فيها. في أغلب الأحيان ، يعاني الشخص من فشل تنفسي مزمن حتى نهاية حياته.
  • التهاب الأسناخ. يشير التهاب الأسناخ إلى التهاب الحويصلات الهوائية. على عكس الالتهاب الرئوي ، فإن الالتهاب هنا ليس نتيجة عدوى. يحدث عندما تدخل المواد السامة أو أمراض المناعة الذاتية أو على خلفية أمراض أخرى. اعضاء داخلية (تليف الكبد والتهاب الكبد وما إلى ذلك.). يحدث فشل الجهاز التنفسي ، كما هو الحال في الالتهاب الرئوي ، بسبب تورم جدران الحويصلات الهوائية وملء تجويفها بالسوائل. في كثير من الأحيان ، يتحول التهاب الأسناخ في النهاية إلى التهاب رئوي.
  • وذمة رئوية. الوذمة الرئوية هي حالة طبية طارئة تتراكم فيها كمية كبيرة من السوائل بسرعة في الحويصلات الهوائية. يحدث هذا غالبًا بسبب انتهاك بنية الأغشية التي تفصل السرير الشعري عن تجويف الحويصلات الهوائية. يتسرب السائل عبر الغشاء الحاجز في الاتجاه المعاكس. قد يكون هناك عدة أسباب لهذه المتلازمة. الأكثر شيوعًا هو زيادة الضغط في الدورة الرئوية. يحدث هذا مع الانسداد الرئوي ، وبعض أمراض القلب ، وانضغاط الأوعية اللمفاوية ، والتي يتدفق من خلالها جزء من السائل بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون سبب الوذمة الرئوية هو انتهاك للبروتين الطبيعي أو التركيب الخلوي للدم ( ينزعج الضغط الاسموزي ، ولا يتم الاحتفاظ بالسائل في السرير الشعري). تمتلئ الرئتان بسرعة كبيرة لدرجة أن بعض السائل الرغوي يسعل. بالطبع نحن لا نتحدث عن أي تبادل للغاز. مع الوذمة الرئوية ، يحدث دائمًا فشل تنفسي حاد ، مما يهدد حياة المريض.
  • متلازمة الضائقة التنفسية. مع هذه المتلازمة ، يكون تلف الرئة معقدًا. ضعف وظيفة الجهاز التنفسي بسبب الالتهاب ، وإفراز السوائل في تجويف الحويصلات الهوائية ، والنمو ( تكاثر خلوي). في الوقت نفسه ، يمكن أن يتم إزعاج تكوين الفاعل بالسطح وانهيار أجزاء كاملة من الرئة. نتيجة لذلك ، يحدث فشل تنفسي حاد. منذ ظهور الأعراض الأولى ضيق في التنفس وضيق في التنفس) قد يستغرق الأمر عدة أيام حتى تصاب بنقص حاد في الأكسجين ، ولكن عادةً ما تتقدم العملية بسرعة أكبر. تحدث متلازمة الضائقة التنفسية مع استنشاق الغازات السامة والصدمة الإنتانية ( تراكم في الدم عدد كبيرالميكروبات وسمومها)، التهاب البنكرياس الحاد ( بسبب ابتلاع إنزيمات البنكرياس في الدم).
  • تدمير أنسجة الرئة. في بعض الأمراض ، يتم تدمير أنسجة الرئة بتكوين تجاويف حجمية لا تشارك في عملية التنفس. مع مرض السل المتقدم ، على سبيل المثال ، يحدث الذوبان ( نخر جبني) جدران الحويصلات الهوائية. بعد انحسار العملية المعدية ، تبقى تجاويف كبيرة. تمتلئ بالهواء ، لكنها لا تشارك في عملية التنفس ، لأنها تنتمي إلى "الفضاء الميت". أيضا ، يمكن ملاحظة تدمير أنسجة الرئة أثناء العمليات القيحية. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يتراكم القيح ليشكل خراجًا. ثم ، حتى بعد تفريغ هذا التجويف ، لم تعد الحويصلات الهوائية الطبيعية تتشكل فيه ، ولن تكون قادرة على المشاركة في عملية التنفس.
بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه ، يمكن أن تؤدي بعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي إلى ظهور أعراض فشل الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، ستعمل جميع أعضاء الجهاز التنفسي بشكل طبيعي. سيتم إثراء الدم بالأكسجين ، لكنه لن ينتشر عبر الأعضاء والأنسجة. في الواقع ، بالنسبة للجسم ، ستكون العواقب مماثلة لفشل الجهاز التنفسي. لوحظت صورة مماثلة في أمراض نظام المكونة للدم ( فقر الدم ، ميتهيموغلوبين الدم ، إلخ.). يمكن أن يدخل الهواء بسهولة إلى تجويف الحويصلات الهوائية ، لكنه لا يمكنه الاتصال بخلايا الدم.

أنواع فشل الجهاز التنفسي

فشل الجهاز التنفسي هو حالة تحدث مع مجموعة متنوعة من العمليات المرضية ولأسباب مختلفة. في هذا الصدد ، وذلك من أجل تبسيط عمل الأطباء والمزيد علاج فعالتم اقتراح عدد من التصنيفات. يصفون العملية المرضية وفقًا لمعايير مختلفة ويساعدون على فهم أفضل لما يحدث للمريض.

اعتمدت الدول المختلفة تصنيفات مختلفة لفشل الجهاز التنفسي. هذا يرجع إلى تكتيكات مختلفة قليلاً للمساعدة. ومع ذلك ، بشكل عام ، المعايير هي نفسها في كل مكان. أنواع عملية مرضيةيتم تحديدها تدريجياً في عملية التشخيص ومشار إليها في صياغة التشخيص النهائي.

هناك التصنيفات التالية لفشل الجهاز التنفسي:

  • التصنيف حسب معدل تطور العملية ؛
  • التصنيف حسب مرحلة تطور المرض ؛
  • التصنيف حسب الشدة
  • التصنيف عن طريق انتهاك توازن الغاز ؛
  • التصنيف حسب آلية المتلازمة.

التصنيف حسب معدل تطور العملية

ربما يكون هذا التصنيف هو الأكثر أساسية. يقسم جميع حالات الفشل التنفسي إلى نوعين كبيرين - حاد ومزمن. تختلف هذه الأنواع اختلافًا كبيرًا من حيث الأسباب والأعراض والعلاج. عادة ما يكون من السهل التمييز بين نوع وآخر حتى أثناء الفحص الأولي للمريض.

النوعان الرئيسيان لفشل الجهاز التنفسي لهما الميزات التالية:

  • فشل الجهاز التنفسي الحادتتميز ببداية مفاجئة. يمكن أن يتطور في غضون أيام وساعات وأحيانًا دقائق. هذا النوع يكاد يكون دائمًا تهديدًا للحياة. في مثل هذه الحالات ، لا يكون لدى الأجهزة التعويضية في الجسم وقت لتشغيلها ، لذلك يحتاج المرضى إلى عناية مركزة عاجلة. يمكن ملاحظة هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي من خلال الإصابات الميكانيكية للصدر ، وانسداد المسالك الهوائية بسبب الأجسام الغريبة ، وما إلى ذلك.
  • لِعلاج فشل الجهاز التنفسي المُزمنعلى العكس من ذلك ، فإن المسار التدريجي البطيء هو سمة مميزة. يتطور على مدى عدة أشهر أو سنوات. عادة ما تظهر في المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنةالرئتين ونظام القلب والأوعية الدموية والدم. على عكس العملية الحادة ، تبدأ الآليات التعويضية المذكورة أعلاه في العمل بنجاح هنا. تقلل التأثير السلبي لنقص الأكسجين. في حالة حدوث مضاعفات أو فشل العلاج أو تطور المرض ، يمكن أن يتحول المسار المزمن إلى مسار حاد يهدد الحياة.

التصنيف حسب مرحلة تطور المرض

يستخدم هذا التصنيف أحيانًا في تشخيص الفشل التنفسي الحاد. الحقيقة هي أنه في معظم الحالات ، عندما يكون التنفس مضطربًا ، يحدث عدد من التغييرات المتتالية في الجسم. وهي مقسمة إلى 4 مراحل رئيسية ( مراحل) ، لكل منها أعراضه ومظاهره الخاصة. تسمح المرحلة المحددة بشكل صحيح من العملية المرضية بمزيد من الرعاية الطبية الفعالة ، لذلك فإن هذا التصنيف له تطبيق عملي.

في تطور الفشل التنفسي الحاد ، يتم تمييز المراحل التالية:

  • المرحلة الأولية. في المرحلة الأولية ، قد لا تكون هناك مظاهر سريرية واضحة. المرض موجود ، لكنه لا يشعر بالراحة ، حيث تبدأ الآليات التعويضية المذكورة أعلاه في العمل. في هذه المرحلة ، يعوضون نقص الأكسجين في الدم. مع مجهود بدني طفيف ، قد يظهر ضيق في التنفس وضيق في التنفس.
  • مرحلة التعويض الثانوي. في هذه المرحلة ، تبدأ الآليات التعويضية في النضوب. يظهر ضيق التنفس حتى عند الراحة ، ويستعيد التنفس بصعوبة. يتخذ المريض وقفة تربط عضلات الجهاز التنفسي الإضافية. أثناء نوبة ضيق التنفس ، قد تتحول الشفاه إلى اللون الأزرق ، وتظهر الدوخة ، وتتسارع ضربات القلب.
  • المرحلة اللا تعويضية. في المرضى في هذه المرحلة ، يتم استنفاد الآليات التعويضية. ينخفض ​​مستوى الأكسجين في الدم بشكل كبير. يفترض المريض وضعًا قسريًا ، يؤدي تغييره إلى نوبة شديدة من ضيق التنفس. قد يظهر التحريض النفسي الحركي ، ويكون الجلد والأغشية المخاطية بلون أزرق واضح. ينخفض ​​ضغط الدم. في هذه المرحلة ، هناك حاجة إلى رعاية طبية عاجلة للحفاظ على التنفس من خلال الأدوية والمعالجات الخاصة. بدون هذه المساعدة ، ينتقل المرض بسرعة إلى المرحلة النهائية.
  • المرحلة النهائية. في المرحلة النهائية ، تظهر جميع أعراض الفشل التنفسي الحاد تقريبًا. حالة المريض خطيرة للغاية بسبب الانخفاض الشديد في مستوى الأكسجين في الدم الشرياني. قد يكون هناك فقدان للوعي تصل إلى غيبوبة) ، عرق بارد لزج ، تنفس ضحل وسريع ، نبض ضعيف ( خيطي). ينخفض ​​الضغط الشرياني إلى القيم الحرجة. بسبب النقص الحاد في الأكسجين ، هناك اضطرابات خطيرة في عمل الأجهزة والأنظمة الأخرى. الأكثر شيوعًا هي انقطاع البول ( قلة التبول بسبب توقف الترشيح الكلوي) وذمة دماغية نقص تأكسج الدم. ليس من الممكن دائمًا إنقاذ مريض في هذه الحالة ، حتى لو تم تنفيذ جميع إجراءات الإنعاش.

تعتبر المراحل المذكورة أعلاه أكثر سمات الفشل التنفسي الحاد ، الذي يتطور على خلفية الالتهاب الرئوي الحاد أو أمراض أخرى في أنسجة الرئة. مع إعاقة ( انسداد) فشل مجرى الهواء أو الجهاز التنفسي لا يمر المريض بكل هذه المراحل بشكل متتالي. المرحلة الأولية غائبة عمليا ، ومرحلة التعويض الثانوي قصيرة جدا. بشكل عام ، تعتمد مدة هذه المراحل على العديد من العوامل. في كبار السن ، عادة ما تستمر المراحل الأولى لفترة أطول بسبب قدرة الأنسجة على الاستمرار لفترة أطول بدون أكسجين. في الأطفال الصغار ، على العكس من ذلك ، تتطور العملية بشكل أسرع. القضاء على سبب فشل الجهاز التنفسي ( على سبيل المثال ، القضاء على وذمة الحنجرة أو إزالة جسم غريب) يؤدي إلى انتعاش تدريجي لوظيفة الرئة ، وتتغير المراحل في الاتجاه المعاكس.

تصنيف الخطورة

هذا التصنيف ضروري لتقييم شدة حالة المريض. يؤثر بشكل مباشر على أساليب العلاج. توصف للمرضى الشديدة طرقًا أكثر جذرية ، بينما في الأشكال الخفيفة لا يوجد خطر مباشر على الحياة. يعتمد التصنيف على درجة تشبع الدم الشرياني بالأكسجين. هذه معلمة موضوعية تعكس حقًا حالة المريض ، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت في فشل الجهاز التنفسي. لتحديد هذا المؤشر ، يتم قياس التأكسج النبضي.

وفقًا للشدة ، يتم تمييز الأنواع التالية من فشل الجهاز التنفسي:

  • الدرجة الأولى. يتراوح الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني من 60 إلى 79 ملم زئبق. فن. وفقًا لقياس التأكسج النبضي ، فإن هذا يتوافق مع 90 - 94٪.
  • الدرجة الثانية.يتراوح الضغط الجزئي للأكسجين من 40 إلى 59 ملم زئبق. فن. ( 75 - 89٪ من القاعدة).
  • الدرجة الثالثة.الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 40 مم زئبق. فن. ( أقل من 75٪).

التصنيف بانتهاك ميزان الغاز

مع فشل الجهاز التنفسي من أي أصل يحدث عدد من التغيرات المرضية النموذجية. وهي تستند إلى انتهاك المحتوى الطبيعي للغازات في الدم الشرياني والوريدي. وهذا الخلل هو الذي يؤدي إلى ظهور الأعراض الرئيسية ويشكل خطراً على حياة المريض.

يمكن أن يكون فشل الجهاز التنفسي من نوعين:

  • نقص تأكسج الدم. هذا النوع ينطوي على انخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم. هذا يؤدي إلى تجويع الأنسجة وفقًا للآليات الموضحة أعلاه. ويشار إليه أحيانًا بالفشل التنفسي من النوع الأول. يتطور على خلفية الالتهاب الرئوي الحاد ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة والوذمة الرئوية.
  • هايبركبنيك. مع فشل الجهاز التنفسي المفرط ( النوع الثاني) المكان الرائد في تطور الأعراض هو تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم. في هذه الحالة ، قد يظل مستوى الأكسجين طبيعيًا ، لكن الأعراض لا تزال تظهر. يسمى قصور الجهاز التنفسي هذا أيضًا بالتهوية. الأسباب الأكثر شيوعًا هي انسداد المسالك الهوائية ، وتثبيط مركز الجهاز التنفسي ، وضعف عضلات الجهاز التنفسي.

التصنيف حسب آلية حدوث المتلازمة

يرتبط هذا التصنيف بشكل مباشر بأسباب فشل الجهاز التنفسي. الحقيقة هي أنه لكل من الأسباب المذكورة أعلاه في القسم المقابل ، تتطور المتلازمة وفقًا لآلياتها الخاصة. في هذه الحالة ، يجب توجيه العلاج بدقة إلى السلاسل المرضية لهذه الآليات. هذا التصنيف له أهمية قصوى بالنسبة لأخصائيي الإنعاش الذين يحتاجون إلى تقديم رعاية عاجلة في الحالات الحرجة. لذلك ، يتم استخدامه بشكل أساسي فيما يتعلق بالعمليات الحادة.

وفقًا لآلية حدوث الفشل التنفسي الحاد ، يتم تمييز الأنواع التالية:

  • وسط. يشير الاسم نفسه إلى أن فشل الجهاز التنفسي قد تطور بسبب اضطرابات في عمل مركز الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، سيقاتلون مع السبب الذي يؤثر على الجهاز العصبي المركزي ( التخلص من السموم ، واستعادة الدورة الدموية ، إلخ.).
  • عصبي عضلي. يجمع هذا النوع بين جميع الأسباب التي تعطل توصيل النبضة على طول الأعصاب وانتقالها إلى عضلات الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، يتم وصف التهوية الاصطناعية للرئتين على الفور. يقوم الجهاز مؤقتًا باستبدال عضلات الجهاز التنفسي لإعطاء الأطباء الوقت لتصحيح المشكلة.
  • عضلات الصدرانا. يرتبط هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي بتشوهات هيكلية تؤدي إلى ارتفاع الحجاب الحاجز أو تشوه جدار الصدر. في حالة الإصابة ، قد تحتاج تدخل جراحي. لن تكون التهوية الاصطناعية للرئتين فعالة.
  • انسداد. يحدث هذا النوع لجميع الأسباب المؤدية إلى انتهاك توصيل الهواء عبر الجهاز التنفسي ( تورم في الحنجرة ، جسم غريب ، إلخ.). يتم إزالة الجسم الغريب على وجه السرعة ، أو إعطاء الأدوية لتخفيف التورم بسرعة.
  • تقييدي. ربما يكون هذا النوع هو الأصعب. مع ذلك ، تتأثر أنسجة الرئة نفسها ، وتضطرب قابليتها للتمدد ويتوقف تبادل الغازات. يحدث مع الوذمة الرئوية والالتهاب الرئوي وتصلب الرئة. من الصعب للغاية القضاء على الاضطرابات الهيكلية في هذا المستوى. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى لاحقًا من فشل تنفسي مزمن لبقية حياتهم.
  • نضح. الإرواء هو دوران الدم في جزء معين من الجسم. في هذه الحالة ، يتطور فشل الجهاز التنفسي بسبب حقيقة أن الدم لسبب ما لا يدخل الرئتين بالكمية المناسبة. قد يكون السبب هو فقدان الدم ، تجلط الدم في الأوعية الدموية التي تنتقل من القلب إلى الرئتين. يدخل الأكسجين إلى الرئتين بالكامل ، لكن لا يحدث تبادل الغازات في جميع القطاعات.
في جميع الحالات المذكورة أعلاه ، عادة ما تكون النتائج على مستوى الكائن الحي متشابهة. لذلك ، من الصعب تصنيف النوع الممرض لفشل الجهاز التنفسي بدقة وفقًا للعلامات الخارجية. في أغلب الأحيان ، يتم ذلك فقط في المستشفى بعد كل الفحوصات والفحوصات.

أعراض الفشل التنفسي الحاد

تتميز أعراض الفشل التنفسي الحاد ببداية سريعة إلى حد ما وزيادة. العملية المرضية تتقدم بسرعة. من ظهور الأعراض الأولى إلى خلق تهديد مباشر لحياة المريض ، يمكن أن يستغرق الأمر من عدة دقائق إلى عدة أيام. من حيث المبدأ ، فإن العديد من الأعراض الملحوظة هي أيضًا سمة من سمات الفشل التنفسي المزمن ، لكنها تظهر بطريقة مختلفة. الأعراض الشائعة في كلتا الحالتين هي علامات نقص تأكسج الدم ( انخفاض مستويات الأكسجين في الدم). تختلف أعراض المرض الذي يسبب مشاكل في التنفس.


المظاهر المحتملة للفشل التنفسي الحاد هي:
  • تسريع التنفس
  • زيادة معدل ضربات القلب؛
  • فقدان الوعي؛
  • خفض ضغط الدم
  • ضيق التنفس؛
  • حركات متناقضة في الصدر.
  • سعال؛
  • مشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة.
  • تورم الأوردة في الرقبة.
  • الخوف.
  • ازرقاق الجلد
  • توقف عن التنفس.

زيادة التنفس

زيادة التنفس ( تسرع النفس) هي إحدى الآليات التعويضية. يظهر عند تلف أنسجة الرئة أو انسداد جزئي أو تضيق في الممرات الهوائية أو عند انقطاع أي جزء عن عملية التنفس. في جميع هذه الحالات ، يقل حجم الهواء الذي يدخل الرئتين أثناء الاستنشاق. يؤدي هذا إلى ارتفاع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم. يتم التقاطه بواسطة مستقبلات خاصة. استجابة لذلك ، يبدأ مركز الجهاز التنفسي في إرسال نبضات إلى عضلات الجهاز التنفسي في كثير من الأحيان. هذا يؤدي إلى زيادة التنفس والاستعادة المؤقتة للتهوية الطبيعية.

في حالات الفشل التنفسي الحاد ، تتراوح مدة هذه الأعراض من عدة ساعات إلى عدة أيام ( حسب المرض المحدد). على سبيل المثال ، مع انتفاخ الحنجرة ، قد يزيد التنفس لبضع دقائق فقط ( مع زيادة التورم) ، وبعد ذلك سيتوقف تمامًا ( عند إغلاق تجويف الحنجرة). مع الالتهاب الرئوي أو ذات الجنب النضحي ، يصبح التنفس أكثر تواترًا مع تراكم السوائل في الحويصلات الهوائية أو التجويف الجنبي. قد تستغرق هذه العملية عدة أيام.

في بعض الحالات ، قد لا يتم ملاحظة زيادة التنفس. على العكس من ذلك ، يتناقص تدريجياً إذا كان السبب هو تلف مركز الجهاز التنفسي أو ضعف عضلات الجهاز التنفسي أو ضعف التعصيب. ثم الآلية التعويضية ببساطة لا تعمل.

زيادة معدل ضربات القلب

القلب ( عدم انتظام دقات القلب) قد يكون بسبب زيادة الضغط في الدورة الرئوية. يبطئ الدم في أوعية الرئتين ، ومن أجل دفعها ، يبدأ القلب في الانقباض بشكل أسرع وأقوى. انتهاكات أخرى معدل ضربات القلب (بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) يمكن ملاحظته إذا كان سبب فشل الجهاز التنفسي هو مشاكل في القلب. ثم يمكن للمرضى اكتشاف علامات أخرى لأمراض القلب ( ألم في القلب ، إلخ.).

فقدان الوعي

فقدان الوعي هو نتيجة لنقص الأكسجة في الدم. كلما انخفض محتوى الأكسجين في الدم ، كان عمل الأجهزة والأنظمة المختلفة أسوأ. يحدث فقدان الوعي أثناء تجويع الأكسجين للجهاز العصبي المركزي. يتوقف الدماغ ببساطة عن العمل لأنه لم يعد قادرًا على دعم وظائف الحياة الأساسية. إذا كان سبب الفشل التنفسي الحاد مؤقتًا ( على سبيل المثال نوبة ربو شديدة) ، ثم يعود الوعي من تلقاء نفسه بعد استعادة التنفس الطبيعي ( استرخاء العضلات الملساء الشعب الهوائية). يحدث هذا عادة بعد بضع دقائق. إذا كان السبب هو الصدمة أو الوذمة الرئوية أو مشاكل أخرى لا يمكن أن تختفي بسرعة ، فقد يموت المريض دون استعادة وعيه. في بعض الأحيان يكون هناك أيضًا ما يسمى بغيبوبة hypercapnic. مع ذلك ، يحدث فقدان الوعي بسبب زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني.

خفض ضغط الدم

ضغط دم مرتفع (ارتفاع ضغط الدم) في الدورة الرئوية غالبًا ما يقترن بانخفاض ضغط الدم ( انخفاض ضغط الدم) - في الكبير. ويرجع ذلك إلى احتباس الدم في أوعية الرئتين بسبب بطء تبادل الغازات. عند القياس بجهاز قياس ضغط الدم التقليدي ، يتم الكشف عن انخفاض معتدل في ضغط الدم.

ضيق التنفس

ضيق في التنفس ( ضيق التنفس) يُسمى انتهاكًا لإيقاع التنفس ، حيث لا يستطيع الشخص استعادة تردده الطبيعي لفترة طويلة. يبدو أنه فقد السيطرة على تنفسه وغير قادر على أخذ نفس عميق عميق. يشكو المريض من قلة الهواء. عادة ، نوبة ضيق التنفس ناتجة عن مجهود بدني أو انفعالات قوية.

في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتطور ضيق التنفس بسرعة ، وقد لا يتم استعادة إيقاع التنفس الطبيعي دون رعاية طبية. يمكن أن يكون لهذه الأعراض آليات مختلفة لحدوثها. على سبيل المثال ، إذا كان مركز الجهاز التنفسي متهيجًا ، فسوف يصاحب ذلك ضيق في التنفس التنظيم العصبي، وفي حالة أمراض القلب - مع زيادة الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية.

حركات متناقضة للصدر

في حالات معينة في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي ، يمكن ملاحظة حركات تنفسية غير متكافئة للصدر. على سبيل المثال ، قد لا تشارك إحدى الرئتين في عملية التنفس على الإطلاق أو تتخلف عن الرئة الأخرى. في كثير من الأحيان إلى حد ما ، يمكن للمرء أن يلاحظ موقفًا عندما لا يرتفع الصدر تقريبًا أثناء الاستنشاق ( يتم تقليل السعة) وبنفس عميق تنتفخ المعدة. يسمى هذا النوع من التنفس بطني ويشير أيضًا إلى وجود مرض معين.

يمكن ملاحظة حركات الصدر غير المتكافئة في الحالات التالية:

  • انهيار الرئة
  • استرواح الصدر.
  • الانصباب الجنبي الهائل على جانب واحد.
  • التغيرات المتصلبة من جانب واحد ( يسبب فشل تنفسي مزمن).
هذه الأعراضليست نموذجية لجميع الأمراض التي يمكن أن تسبب فشل الجهاز التنفسي. وهو ناتج عن تغير الضغط داخل التجويف الصدري وتراكم السوائل فيه والألم. ومع ذلك ، عندما يتأثر مركز الجهاز التنفسي ، على سبيل المثال ، يرتفع الصدر وينخفض ​​بشكل متماثل ، لكن نطاق الحركة ينخفض. في جميع حالات الفشل التنفسي الحاد دون مساعدة في الوقت المناسب ، تختفي حركات الجهاز التنفسي تمامًا.

سعال

السعال هو أحد آليات حماية الجهاز التنفسي. يحدث بشكل انعكاسي عندما يتم حظر الشعب الهوائية على أي مستوى. يتسبب دخول جسم غريب أو تراكم البلغم أو تشنج القصيبات في تهيج النهايات العصبية في الغشاء المخاطي. هذا يؤدي إلى السعال الذي يجب أن ينظف الشعب الهوائية.

وبالتالي ، فإن السعال ليس من الأعراض المباشرة لفشل الجهاز التنفسي الحاد. غالبًا ما يصاحب الأسباب التي تسببت في ذلك. لوحظ هذا العرض في التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وذات الجنب ( سعال مؤلم) ، نوبة ربو ، إلخ. يحدث السعال بأمر من مركز الجهاز التنفسي ، لذلك إذا كان الفشل التنفسي ناتجًا عن مشاكل في الجهاز العصبي ، فلا يحدث هذا الانعكاس.

عضلات الجهاز التنفسي الملحقة

بالإضافة إلى عضلات الجهاز التنفسي الرئيسية المذكورة أعلاه ، يوجد في جسم الإنسان عدد من العضلات التي يمكنها ، في ظل ظروف معينة ، زيادة تمدد الصدر. عادة ، تؤدي هذه العضلات وظائف أخرى ولا تشارك في عملية التنفس. ومع ذلك ، فإن نقص الأكسجين في فشل الجهاز التنفسي الحاد يدفع المريض إلى تشغيل جميع الآليات التعويضية. نتيجة لذلك ، فإنه يشرك مجموعات عضلية إضافية ويزيد من حجم الشهيق.

تشمل عضلات الجهاز التنفسي الملحقة العضلات التالية:

  • سلم ( الجبهة والوسط والخلف);
  • تحت الترقوة.
  • الصدر الصغير؛
  • القصية الترقوية الخشائية ( عقدي);
  • الباسطات الشوكية ( الحزم الموجودة في منطقة الصدر );
  • المسن الأمامي.
لكي يتم تضمين كل هذه المجموعات العضلية في عملية التنفس ، هناك شرط واحد ضروري. العنق والرأس و الأطراف العلويةيجب أن يكون في وضع ثابت. وبالتالي ، من أجل إشراك هذه العضلات ، يتخذ المريض وضعية معينة. عند زيارة المريض في المنزل ، قد يشتبه الطبيب في هذه الوضعية بمفرده في فشل الجهاز التنفسي. في أغلب الأحيان ، يتكئ المرضى على ظهر الكرسي ( على منضدة ، بجانب السرير ، وما إلى ذلك.) بأذرع ممدودة ومنحني قليلاً إلى الأمام. في هذا الموقف كل شيء الجزء العلويالجسم ثابت. يتم شد الصدر بسهولة أكبر تحت تأثير الجاذبية. كقاعدة عامة ، يصبح المريض في هذا الوضع عند حدوث ضيق شديد في التنفس ( بما في ذلك الأشخاص الأصحاء بعد حمل ثقيل ، عندما يضعون أيديهم على ركبهم مثنية قليلاً). بعد استعادة إيقاع التنفس الطبيعي ، يغيرون وضعهم.

انتفاخ الأوردة في الرقبة

تورم الأوردة في الرقبة هو نتيجة ركود الدم فيها دائرة كبيرةالدوران. يمكن أن تحدث هذه الأعراض في كل من فشل الجهاز التنفسي الحاد وفشل القلب. في الحالة الأولى ، يتطور على النحو التالي. لأسباب مختلفة ، لا يوجد تبادل للغازات بين الهواء في الحويصلات الهوائية والدم في الشعيرات الدموية. يبدأ الدم بالتراكم في الدورة الدموية الرئوية. تتمدد الأجزاء اليمنى من القلب التي تضخها هناك ويزداد الضغط فيها. إذا استمرت المشكلة ، يحدث احتقان في الأوردة الكبيرة المؤدية إلى القلب. من بين هؤلاء ، فإن أوردة العنق هي الأكثر سطحية ، لذا فإن تورمها هو أسهل ما يمكن ملاحظته.

الخوف

من الأعراض الشائعة جدًا ، وإن كانت ذاتية ، في النقص الحاد الخوف أو ، كما يقول المرضى أحيانًا ، "الخوف من الموت". في الأدبيات الطبية ، يطلق عليه أيضًا اسم الذعر التنفسي. هذا العرض ناتج عن فشل تنفسي حاد ، فشل في إيقاع القلب الطبيعي ، تجويع الأكسجين للدماغ. بشكل عام ، يشعر المريض أن هناك شيئًا ما خطأ في الجسم. في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتحول هذا الشعور إلى قلق ، وهياج حركي نفسي قصير المدى ( يبدأ الشخص في التحرك كثيرًا وبشكل مفاجئ). على سبيل المثال ، يبدأ المرضى الذين يختنقون بشيء ما في التشبث بالحلق ، ويحمرون بسرعة. يتم استبدال الشعور بالخوف والإثارة بفقدان الوعي. وهو ناتج عن تجويع الأكسجين الشديد للجهاز العصبي المركزي.

الخوف من الموت هو عرض أكثر خصائص الفشل التنفسي الحاد. على عكس المزمن ، هنا يحدث توقف التنفس فجأة ويلاحظ المريض ذلك على الفور. في حالة فشل الجهاز التنفسي المزمن ، تتطور تجويع الأنسجة للأكسجين ببطء. يمكن أن تحافظ الآليات التعويضية المختلفة على مستوى مقبول من الأكسجين في الدم لفترة طويلة. لذلك ، لا ينشأ خوف مفاجئ من الموت والإثارة.

تلون الجلد باللون الأزرق

زرقة الجلد هو نتيجة مباشرة لفشل الجهاز التنفسي. تظهر هذه الأعراض بسبب نقص الأكسجين في الدم. في أغلب الأحيان ، تتحول أجزاء الجسم المزودة بأوعية أصغر والأبعد من القلب إلى اللون الأزرق. ازرقاق أطراف أصابع اليدين والقدمين ، والجلد الموجود على طرف الأنف والأذنين - يسمى زراق (acrocyanosis). من اليونانية - الأطراف الزرقاء).

قد لا يتطور الزرقة في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد. إذا تم تحويل إمداد الدم بالأكسجين تمامًا ، يتحول الجلد في البداية إلى اللون الشاحب. إذا لم تتم مساعدة المريض ، فقد يموت قبل مرحلة الزرقة. هذه الأعراض مميزة ليس فقط لاضطرابات الجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا لعدد من الأمراض الأخرى التي يتم فيها نقل الأكسجين بشكل سيئ إلى الأنسجة. الأكثر شيوعًا هو قصور القلب وعدد من اضطرابات الدم ( فقر الدم ، انخفاض مستويات الهيموجلوبين).

ألم صدر

ألم الصدر ليس كذلك أعراض إلزاميةمع فشل الجهاز التنفسي. الحقيقة هي أن أنسجة الرئة نفسها لا تملك مستقبلات الألم. حتى إذا تم تدمير جزء كبير من الرئة أثناء مرض السل أو خراج الرئة ، فسيظهر فشل الجهاز التنفسي دون أي ألم.

يشكو المرضى الذين يعانون من جسم غريب من الألم ( يقوم بخدش الغشاء المخاطي الحساس للقصبة الهوائية والشعب الهوائية). ايضا ألم حاديظهر مع التهاب الجنبة وأي عمليات التهابية تصيب الجنبة. هذا الغشاء المصلي ، على عكس أنسجة الرئة نفسها ، معصوب جيدًا وحساس للغاية.

كما أن ظهور ألم في الصدر قد يكون بسبب نقص الأكسجين لتغذية عضلة القلب. مع فشل الجهاز التنفسي الحاد والمتزايد ، قد يحدث نخر في عضلة القلب ( نوبة قلبية). خاصة الأشخاص الذين يعانون من تصلب الشرايين لديهم استعداد لمثل هذه الآلام. لديهم شرايين تغذي عضلة القلب ، وضيقة جدا. يؤدي فشل الجهاز التنفسي إلى تفاقم تغذية الأنسجة بشكل أكبر.

توقف التنفس

توقف عن التنفس ( توقف التنفس) هو الاكثر أعراض مميزةالذي ينهي تطور القصور التنفسي الحاد. بدون مساعدة طبية من طرف ثالث ، يتم استنفاد آليات التعويض. وهذا يؤدي إلى ارتخاء عضلات الجهاز التنفسي ، وتثبيط مركز الجهاز التنفسي ، وإلى الوفاة في النهاية. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن توقف التنفس لا يعني الموت. إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب يمكن أن تعيد المريض إلى الحياة. هذا هو السبب في أن توقف التنفس أثناء النوم يعتبر من الأعراض.

جميع الأعراض المذكورة أعلاه علامات خارجيةقصور حاد في الجهاز التنفسي ، والذي يمكن أن يكتشفه المريض بنفسه أو من قبل شخص آخر أثناء الفحص السريع. معظم هذه العلامات ليست مميزة فقط لفشل الجهاز التنفسي وتظهر مع أخرى الظروف المرضيةلا علاقة لها بالجهاز التنفسي. يمكن الحصول على مزيد من المعلومات الكاملة حول حالة المريض من بيانات الفحص العام. سيتم مناقشتها بالتفصيل في القسم الخاص بتشخيص فشل الجهاز التنفسي.

أعراض الفشل التنفسي المزمن

تتزامن أعراض الفشل التنفسي المزمن جزئيًا مع علامات حدوث عملية حادة. ومع ذلك ، هناك بعض الخصائص المميزة هنا. تظهر تغييرات معينة في الجسم ، والتي تسببها فترة طويلة ( شهور ، سنوات) نقص الأكسجين. هنا يمكننا التمييز بين اثنين مجموعات كبيرةأعراض. الأول هو علامات نقص الأكسجة. والثاني هو أعراض الأمراض التي تسبب في أغلب الأحيان فشل تنفسي مزمن.

علامات نقص الأكسجة في فشل الجهاز التنفسي المزمن:

  • أصابع "الطبل". تظهر ما يسمى بأصابع الطبل لدى الأشخاص الذين عانوا من فشل تنفسي لسنوات عديدة. يؤدي انخفاض نسبة الأكسجين في الدم والمحتوى العالي من ثاني أكسيد الكربون إلى إرخاء النسيج العظمي في الكتائب الأخيرة من الأصابع. لهذا السبب ، تتمدد أطراف الأصابع على اليدين وتتسمك ، وتبدأ الأصابع نفسها في أن تشبه أعواد الطبل. يمكن أيضًا ملاحظة هذا العرض في مشاكل القلب المزمنة.
  • مشاهدة المسامير الزجاجية. مع هذه الأعراض ، تصبح أظافر اليدين مستديرة بشكل أكبر وتتخذ شكل قبة ( يرتفع الجزء المركزي من صفيحة الظفر). هذا بسبب التغييرات في هيكل الموضوع أنسجة العظاموالتي تم ذكرها أعلاه. قد تحدث "أصابع الطبل" بدون أظافر مميزة ، لكن مسامير زجاج الساعة تتطور دائمًا على الكتائب الممتدة للأصابع. وهذا يعني أن أحد الأعراض ، إذا جاز التعبير ، "يعتمد" على الآخر.
  • زراق. الجلد الأزرق في قصور القلب المزمن له خصائصه الخاصة. سيكون الظل الأزرق البنفسجي للجلد في هذه الحالة أكثر وضوحًا مما هو عليه في العملية الحادة. هذا بسبب نقص الأكسجين لفترة طويلة. خلال هذا الوقت ، فإن التغييرات الهيكلية في الشبكة الشعرية نفسها لديها بالفعل وقت للتطور.
  • تنفس سريع. في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، يكون التنفس أسرع وأكثر سطحية. هذا يرجع إلى انخفاض في سعة الرئة. لملء الدم بنفس كمية الأكسجين ، يجب على الجسم القيام بحركات تنفسية أكثر.
  • إعياء . بسبب ثابت تجويع الأكسجينلا تستطيع العضلات أداء قدر طبيعي من العمل. يتم تقليل قوتهم وقدرتهم على التحمل. على مدى سنوات المرض ، قد يبدأ الأشخاص المصابون بفشل القلب المزمن في فقدان كتلة العضلات. غالبا ( لكن ليس دائما) يبدون هزالين ، ينخفض ​​وزن الجسم.
  • أعراض الجهاز العصبي المركزي. يخضع الجهاز العصبي المركزي في ظل ظروف تجويع الأكسجين لفترات طويلة أيضًا لتغييرات معينة. الخلايا العصبية ( خلايا الدماغ) لا تؤدي أداءً جيدًا في وظائف مختلفة ، مما قد يؤدي إلى عدد من الأعراض الشائعة. الأرق شائع جدا. قد يحدث ليس فقط بسبب اضطرابات عصبية، ولكن أيضًا بسبب نوبات ضيق في التنفس ، والتي تظهر حتى في المنام مع مسار شديد للعملية. غالبًا ما يستيقظ المريض خوفًا من النوم. الأعراض الأقل شيوعًا للجهاز العصبي المركزي هي الصداع المستمر ورعاش اليد والغثيان.
بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، يؤدي نقص الأكسجة إلى عدد من التغييرات النموذجية في الاختبارات المعملية. يتم الكشف عن هذه التغييرات أثناء عملية التشخيص.

أعراض الأمراض التي تسبب في أغلب الأحيان فشل تنفسي مزمن:

  • تغير في شكل الصدر. لوحظ هذا العرض بعد الصدمة ، رأب الصدر ، مع توسع القصبات وبعض الأمراض الأخرى. في أغلب الأحيان ، مع فشل الجهاز التنفسي المزمن ، يتسع الصدر إلى حد ما. هذه آلية تعويضية جزئياً لزيادة سعة الرئة. تذهب الأضلاع أكثر أفقيًا ( عادة يذهبون من العمود الفقري إلى الأمام وإلى الأسفل قليلاً). يصبح الصندوق مستديرًا أكثر ، ولا يتم تسويته من الأمام والخلف. غالبًا ما يشار إلى هذا العرض باسم الصدر البرميلي.
  • رفرفة جناحي الأنف. في الأمراض المصحوبة بانسداد جزئي في المجاري التنفسية ، تشارك أجنحة الأنف في عملية التنفس عند المرضى. يتوسعون في الاستنشاق وينهارون عند الزفير ، كما لو كانوا يحاولون سحب المزيد من الهواء.
  • تراجع أو انتفاخ الفراغات الوربية. من الجلد في الفراغات الوربية ، يمكن للمرء أحيانًا أن يحكم على حجم الرئتين ( فيما يتعلق بحجم الصدر). على سبيل المثال ، مع التهاب الرئة أو انخماص الرئة ، تنهار أنسجة الرئة وتتسمك. وبسبب هذا ، فإن الجلد في الفراغات الوربية والحفريات فوق الترقوة سوف يتراجع إلى حد ما. مع تلف الأنسجة من جانب واحد ، يتم ملاحظة هذه الأعراض على الجانب المصاب. انتفاخ المساحات الوربية أقل شيوعًا. قد يشير إلى وجود تجاويف كبيرة ( التجاويف) في أنسجة الرئة التي لا تشارك في عملية تبادل الغازات. بسبب وجود مثل هذا التجويف الكبير ، قد ينتفخ الجلد في الفراغات الوربية قليلاً عند الإلهام. في بعض الأحيان يتم ملاحظة هذه الأعراض مع ذات الجنب النضحي. ثم تنتفخ الفجوات السفلية فقط ( يتجمع السائل في الجزء السفلي من التجويف الجنبي تحت تأثير الجاذبية).
  • ضيق التنفس. اعتمادًا على المرض الذي تسبب في فشل الجهاز التنفسي ، يمكن أن يكون ضيق التنفس زفيرًا أو شهيقًا. في الحالة الأولى ، سيتم إطالة وقت الزفير ، وفي الحالة الثانية ، سيتم الاستنشاق. فيما يتعلق بفشل الجهاز التنفسي المزمن ، غالبًا ما يعتبر ضيق التنفس من الأعراض التي تدل على شدة المرض. مع نسخة أكثر اعتدالًا ، لا يظهر ضيق التنفس إلا في حالة الإصابة الخطيرة النشاط البدني. في الحالات الشديدة ، حتى رفع المريض من وضعية الجلوس والوقوف لفترة طويلة يمكن أن يسبب نوبة من ضيق التنفس.

تسمح لنا الأعراض المذكورة أعلاه لفشل الجهاز التنفسي المزمن بتحديد نقطتين مهمتين. الأول هو وجود مرض في الجهاز التنفسي. والثاني هو نقص الأكسجين في الدم. هذا لا يكفي لإجراء تشخيص دقيق وتصنيف العملية المرضية وبدء العلاج. عندما تظهر هذه الأعراض ، يمكن للمرء أن يشك في وجود فشل في الجهاز التنفسي ، ولكن لا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي. بحاجة لرؤية متخصص المعالج طبيب الأسرة، phthisiopulmonologist) لتحديد سبب هذه المشاكل. فقط بعد الصياغة الدقيقة للتشخيص ، يمكنك المتابعة إلى أي تدابير علاجية.

تشخيص فشل الجهاز التنفسي

يبدو تشخيص فشل الجهاز التنفسي للوهلة الأولى أنه عملية بسيطة إلى حد ما. بالتركيز على تحليل الأعراض والشكاوى ، يمكن للطبيب أن يحكم بالفعل على وجود مشاكل في التنفس. ومع ذلك ، فإن عملية التشخيص في الواقع أكثر تعقيدًا. من الضروري ليس فقط تحديد فشل الجهاز التنفسي نفسه ، ولكن أيضًا لتحديد شدته وآلية تطوره وسبب حدوثه. فقط في هذه الحالة ، سيتم جمع بيانات كافية للعلاج الفعال الكامل للمريض.

عادة ، يتم تنفيذ جميع التدابير التشخيصية في المستشفى. يتم فحص المرضى من قبل الممارسين العامين أو أخصائيي أمراض الرئة أو غيرهم من المتخصصين ، اعتمادًا على السبب الذي تسبب في فشل الجهاز التنفسي ( الجراحون والمتخصصون في الأمراض المعدية ، إلخ.). عادة ما يتم تحويل المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد إلى العناية المركزة على الفور. في الوقت نفسه ، يتم تأجيل الإجراءات التشخيصية الكاملة حتى تستقر حالة المريض.

يمكن تقسيم جميع طرق التشخيص إلى مجموعتين. الأول يشمل الطرق الشائعةيهدف إلى تحديد حالة المريض واكتشاف فشل الجهاز التنفسي نفسه. تشمل المجموعة الثانية طرقًا مخبرية وأدوات تساعد على اكتشاف مرض معين أصبح السبب الجذري لمشاكل التنفس.

الطرق الرئيسية المستخدمة في تشخيص فشل الجهاز التنفسي هي:

  • الفحص البدني للمريض
  • قياس التنفس.
  • تحديد تكوين غاز الدم.

الفحص البدني للمريض

الفحص البدني للمريض هو مجموعة من طرق التشخيص التي يستخدمها الطبيب أثناء الفحص الأولي للمريض. ومع ذلك ، فإنهم يقدمون معلومات أكثر سطحية حول حالة المريض ، بناءً على هذه المعلومات متخصص جيديمكن أن تقترح على الفور التشخيص الصحيح.

يشمل الفحص البدني للمريض المصاب بفشل تنفسي ما يلي:

  • الفحص العام للصدر. عند فحص الصدر ، ينتبه الطبيب إلى اتساع حركات الجهاز التنفسي ، وحالة الجلد في الفراغات الوربية ، وشكل الصدر ككل. يمكن أن تؤدي أي تغييرات إلى التفكير في سبب مشاكل التنفس.
  • جس. الجس هو ملامسة الأنسجة. لتشخيص أسباب قصور الصدر ، من المهم زيادة الغدد الليمفاوية الإبطية وتحت الترقوة ( السل والعمليات المعدية الأخرى). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام هذه الطريقة لتقييم سلامة الضلوع إذا تم إدخال المريض بعد الإصابة. الجس أيضا تجويف البطنلتحديد انتفاخ البطن ، واتساق الكبد والأعضاء الداخلية الأخرى. قد يساعد هذا في تحديد السبب الكامن وراء فشل الجهاز التنفسي.
  • قرع. الإيقاع هو النقر على تجويف الصدر بالأصابع. هذه الطريقة مفيدة للغاية في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي. في التكوينات الكثيفة ، سيكون صوت الإيقاع باهتًا ، وليس صريرًا كما هو الحال في أنسجة الرئة الطبيعية. يتم تحديد البلادة في حالة خراج الرئة والالتهاب الرئوي وذات الجنب النضحي والتصلب الرئوي البؤري.
  • التسمع. يتم إجراء التسمع باستخدام منظار السمع ( المستمع). يحاول الطبيب ملاحظة التغييرات في تنفس المريض. هم من عدة أنواع. على سبيل المثال ، عندما يتراكم السائل في الرئتين ( تورم والالتهاب الرئوي) يمكن سماع حشرجة رطبة. مع تشوه القصبات الهوائية أو التصلب ، سيكون هناك على التوالي صعوبة في التنفس والصمت ( منطقة التصلب غير مهواة ولا يمكن أن يكون هناك ضوضاء).
  • قياس النبض. يعد قياس النبض إجراءً إلزاميًا ، حيث يسمح لك بتقييم عمل القلب. يمكن تسريع النبض على خلفية ارتفاع درجة الحرارة أو في حالة تنشيط آلية تعويضية ( عدم انتظام دقات القلب).
  • قياس معدل التنفس. معدل التنفس هو معلمة مهمة لتصنيف فشل الجهاز التنفسي. إذا كان التنفس سريعًا وضحلاً ، فإننا نتحدث عن آلية تعويضية. يظهر هذا في العديد من حالات النقص الحاد وتقريباً في حالات النقص المزمن. يمكن أن يصل معدل التنفس إلى 25 - 30 في الدقيقة ، بينما المعدل الطبيعي هو 16 - 20. في حالة وجود مشاكل في المركز التنفسي أو عضلات الجهاز التنفسي ، على العكس من ذلك ، يتباطأ التنفس.
  • قياس الحرارة. قد ترتفع درجة الحرارة مع فشل الجهاز التنفسي الحاد. يحدث هذا غالبًا بسبب العمليات الالتهابية في الرئتين ( الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية الحاد). نادرا ما يصاحب الفشل التنفسي المزمن حمى.
  • قياس ضغط الدم. يمكن أن يكون ضغط الدم منخفضًا أو مرتفعًا. أقل من المعتاد ، سيكون في حالة صدمة. عندها قد يشتبه الطبيب بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة رد فعل تحسسي. قد يشير الضغط المتزايد إلى ظهور الوذمة الرئوية ، والتي هي سبب فشل الجهاز التنفسي الحاد.
وبالتالي ، بمساعدة التلاعب أعلاه ، يمكن للطبيب الحصول بسرعة على صورة كاملة إلى حد ما لحالة المريض. سيسمح لك ذلك بوضع خطة أولية لمزيد من البحث.

قياس التنفس

يعد قياس التنفس طريقة مفيدة لدراسة التنفس الخارجي ، مما يسمح لك بإجراء تقييم موضوعي إلى حد ما لحالة الجهاز التنفسي للمريض. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام طريقة التشخيص هذه في حالة فشل الجهاز التنفسي المزمن من أجل تتبع مدى سرعة تقدم المرض.

مقياس التنفس هو جهاز صغير مزود بأنبوب تنفس وأجهزة استشعار رقمية خاصة. يزفر المريض في الأنبوب ، ويسجل الجهاز جميع المؤشرات الرئيسية التي قد تكون مفيدة للتشخيص. تساعد البيانات التي تم الحصول عليها في تقييم حالة المريض بشكل صحيح ووصف علاج أكثر فعالية.

بمساعدة قياس التنفس ، يمكنك تقييم المؤشرات التالية:

  • القدرة الحيوية للرئتين.
  • الحجم القسري ( عزز) الزفير في الثانية الأولى ؛
  • مؤشر تيفنو
  • سرعة الهواء الزفير الذروة.
كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، يتم تقليل كل هذه المؤشرات بشكل ملحوظ. هناك خيارات أخرى لقياس التنفس. على سبيل المثال ، إذا أجريت قياسات بعد تناول موسعات الشعب الهوائية ( الأدوية التي توسع القصبات الهوائية) ، من الممكن إجراء تقييم موضوعي للعقار الذي يعطي أفضل تأثير في هذه الحالة بالذات.

تحديد تكوين غازات الدم

طريقة التشخيص هذه السنوات الاخيرةأصبح واسع الانتشار بسبب بساطة التحليل والموثوقية العالية للنتائج. يتم وضع جهاز خاص مزود بجهاز استشعار طيفي على إصبع المريض. يقرأ البيانات عن درجة تشبع الأكسجين في الدم ويعطي النتيجة كنسبة مئوية. هذه الطريقة هي الطريقة الرئيسية في تقييم شدة فشل الجهاز التنفسي. بالنسبة للمرضى ، فهو ليس مرهقًا على الإطلاق ، ولا يسبب الألم والإزعاج وليس له موانع.

في فحص الدم للمرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي ، قد تحدث التغييرات التالية:

  • زيادة عدد الكريات البيضاء. زيادة عدد الكريات البيضاء ( زيادة مستويات الكريات البيض) غالبًا ما يشير إلى عملية بكتيرية حادة. سيكون واضحا في توسع القصبات ومعتدل في الالتهاب الرئوي. غالبًا ما يؤدي هذا إلى زيادة عدد العدلات الطعنة ( تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار).
  • زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ( ESR) . ESR هو أيضًا مؤشر على العملية الالتهابية. يمكن أن ينمو ليس فقط مع التهابات الجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا مع عدد من عمليات المناعة الذاتية ( التهاب على خلفية الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، الساركويد).
  • كثرة الكريات الحمر. لوحظ زيادة في مستوى كريات الدم الحمراء في كثير من الأحيان في فشل الجهاز التنفسي المزمن. في هذه الحالة ، نتحدث عن رد فعل تعويضي تمت مناقشته أعلاه.
  • زيادة مستوى الهيموجلوبين. عادة ما يتم ملاحظته في وقت واحد مع كثرة الكريات الحمر ولها نفس الأصل ( آلية تعويضية).
  • فرط الحمضات. يشير عدد متزايد من الحمضات في صيغة الكريات البيض إلى أن آليات المناعة كانت متورطة. يمكن رؤية فرط الحمضات مع الربو القصبي.
  • علامات متلازمة الالتهاب المناعي. هناك عدد من المواد التي تشير إلى علامات عملية التهابية حادة من أصول مختلفة. على سبيل المثال ، في حالة الالتهاب الرئوي ، قد يكون هناك زيادة في الغشاء المخاطي المصلي ، الفيبرينوجين ، حمض السياليك ، بروتين سي التفاعلي ، هابتوغلوبين.
  • زيادة نسبة الهيماتوكريت. الهيماتوكريت هو نسبة كتلة خلايا الدم إلى كتلتها السائلة ( بلازما). بسبب مستوى متقدمالكريات الحمر أو الكريات البيض الدم الهيماتوكريت يرتفع عادة.
بالإضافة إلى ذلك ، في فحص الدم ، يمكن عزل الأجسام المضادة لأي عدوى ( الاختبارات المصلية) لتأكيد التشخيص. يمكنك أيضا طرق المختبرتحديد الضغط الجزئي للغازات في الدم ، وتشخيص الحماض التنفسي ( انخفاض في درجة الحموضة في الدم). كل هذا يعكس خصائص العملية المرضية لدى مريض معين ويساعد على اختيار علاج أكثر اكتمالاً وفعالية.

تحليل البول

نادرا ما يوفر تحليل البول معلومات محددة تتعلق مباشرة بفشل الجهاز التنفسي. مع الكلى السامة ، والتي يمكن أن تتطور كمضاعفات لعملية حادة ، قد تظهر خلايا ظهارة أسطوانية ، وبروتين ، وكريات الدم الحمراء في البول. في حالات الصدمة ، يمكن تقليل كمية البول المنفصلة بشكل كبير ( قلة البول) ، أو توقف الترشيح الكلوي تمامًا ( انقطاع البول).

التصوير الشعاعي

التصوير الشعاعي هو وسيلة غير مكلفة وغنية بالمعلومات لدراسة أعضاء تجويف الصدر. يوصف لمعظم مرضى الفشل التنفسي الحاد. المرضى الذين يعانون مسار مزمنتقوم الأمراض بذلك بانتظام لاكتشاف أي مضاعفات في الوقت المناسب ( الالتهاب الرئوي ، والقلب الرئوي ، وما إلى ذلك.).

قد تظهر الأشعة السينية لمرضى الفشل التنفسي التغييرات التالية:

  • سواد شحمة الرئة. في التصوير الشعاعي ، يشير التظليل إلى الجزء الأخف من الصورة ( كلما كان اللون أكثر بياضا ، كلما كان التكوين أكثر كثافة في هذا المكان). إذا احتل التعتيم فصًا واحدًا فقط من الرئة ، فقد يشير ذلك إلى التهاب رئوي ( خاصة إذا كانت العملية في الفص السفلي) ، انهيار أنسجة الرئة.
  • اسوداد البؤرة في الرئة. قد يشير تعتيم بؤرة معينة إلى وجود خراج في هذا المكان ( في بعض الأحيان يمكنك حتى تحديد خط يوضح مستوى السائل في الخراج) ، والتصلب الرئوي البؤري أو بؤرة نخر جبني في مرض السل.
  • إكمال سواد الرئة . قد يشير اللون الداكن من جانب واحد لإحدى الرئتين إلى التهاب الجنبة والالتهاب الرئوي الشامل واحتشاء رئوي بسبب انسداد الوعاء الدموي.
  • سواد في كلا الرئتين. غالبًا ما يشير التغميق في كلا الرئتين إلى الإصابة بتصلب رئوي واسع النطاق ، وذمة رئوية ، ومتلازمة الضائقة التنفسية.
وبالتالي ، بمساعدة التصوير الشعاعي ، يمكن للطبيب الحصول بسرعة على معلومات مفصلة إلى حد ما حول بعض العمليات المرضية في الرئتين. ومع ذلك ، فإن طريقة التشخيص هذه لن تظهر تغييرات في حالة حدوث ضرر لمركز الجهاز التنفسي وعضلات الجهاز التنفسي.

التحليل البكتريولوجي للبلغم

التحليل البكتريولوجييوصى بفحص البلغم لجميع المرضى المصابين بفشل تنفسي حاد أو مزمن. الحقيقة هي أن التكوين الوفير للبلغم ( خاصة مع شوائب القيح) يشير إلى التكاثر النشط للبكتيريا المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي. لوصف العلاج الفعال ، يتم أخذ عينة من البلغم وعزل الكائن الدقيق الذي تسبب في المرض أو المضاعفات منه. إذا أمكن ، يتم عمل مضاد حيوي. هذه دراسة تستغرق عدة أيام. والغرض منه هو تحديد مدى حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية المختلفة. وفقًا لنتائج المضاد الحيوي ، يمكن وصف أكثر من غيره دواء فعال، مما سيقضي على العدوى بسرعة ويحسن حالة المريض.

تنظير القصبات

تنظير القصبات هو طريقة بحث معقدة إلى حد ما يتم فيها إدخال كاميرا خاصة في تجويف القصبات الهوائية. غالبًا ما يتم استخدامه في حالة فشل الجهاز التنفسي المزمن لفحص الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. في حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يعتبر تنظير القصبات خطيراً بسبب خطورة تفاقم حالة المريض. قد يؤدي إدخال الكاميرا إلى حدوث تشنج قصبي أو زيادة إفراز المخاط. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإجراء نفسه غير سار إلى حد ما ويتطلب تخديرًا أوليًا للغشاء المخاطي للحنجرة.

تخطيط كهربية القلب

تخطيط كهربية القلب ( تخطيط كهربية القلب) أو تخطيط صدى القلب ( تخطيط صدى القلب) توصف أحيانا لمرضى الفشل التنفسي لتقييم عمل القلب. في حالة القصور الحاد ، يمكن الكشف عن علامات أمراض القلب ( عدم انتظام ضربات القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، وما إلى ذلك.) ، مما أدى إلى فشل الجهاز التنفسي. في حالة فشل الجهاز التنفسي المزمن ، يساعد مخطط كهربية القلب في تحديد بعض المضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية ( على سبيل المثال القلب الرئوي).

في فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) من أي مسببات ، هناك انتهاك لنقل الأكسجين إلى الأنسجة وإزالة ثاني أكسيد الكربون من الجسم.

هناك عدة تصنيفات للفشل التنفسي الحاد.

التصنيف المسببات لـ ARF

يميز خبرات(علم أمراض توصيل الأكسجين إلى الحويصلات الهوائية) و ثانوي(ضعف نقل الأكسجين من الحويصلات الهوائية إلى الأنسجة) فشل تنفسي حاد.

أسباب ARF الأساسي:

  • انتهاك سالكية الجهاز التنفسي.
  • انخفاض في السطح التنفسي للرئتين.
  • انتهاك التنظيم المركزي للتنفس.
  • اضطرابات في انتقال النبضات في الجهاز العصبي العضلي ، مما يسبب اضطرابًا في آليات التنفس ؛
  • أمراض أخرى.

أسباب ARF الثانوية:

  • اضطرابات الدورة الدموية.
  • اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.
  • اضطرابات نقص حجم الدم
  • وذمة رئوية قلبية.
  • الجلطات الدموية الشريان الرئوي(تيلا) ؛
  • تحويل (إيداع) الدم في الصدمات المختلفة.

التصنيف الممرض لـ ARF

يميز تنفس ODN و رئوي(متني) ODN.

أسباب شكل تهوية ODN:

  • الأضرار التي لحقت مركز الجهاز التنفسي من أي مسببات ؛
  • انتهاكات في انتقال النبضات في الجهاز العصبي العضلي ؛
  • تلف في الصدر والرئتين.
  • تغيير في الآليات الطبيعية للتنفس في أمراض أعضاء البطن.

أسباب الشكل المتني لـ ARF:

  • انسداد وتقييد وانقباض الشعب الهوائية ؛
  • اضطرابات انتشار الغازات وتدفق الدم في الرئتين.

التصنيف السريري لـ ARF

ODN من نشأة المركزيةيحدث له تأثير سام على مركز التنفس أو مع تلفه الميكانيكي.

ARF مع انسداد مجرى الهواءيحدث عندما:

  • تشنج الحنجرة.
  • تشنج قصبي.
  • حالات الربو
  • أجسام غريبة من الجهاز التنفسي العلوي.
  • الغرق.
  • تيلا.
  • استرواح الصدر.
  • انخماص.
  • التهاب الجنبة والالتهاب الرئوي.
  • الاختناق الاختناق.

مزيج من الأسباب المذكورة أعلاه ODN نشأة مختلطة.

تتميز العيادة بثلاث مراحل من الـ ARF:

  • مرحلة ODN I.المريض واعي ، مضطرب (مبتهج) ، يشكو من قلة الهواء. الجلد شاحب ورطب وهناك زراق طفيف. معدل التنفس 25..30 / دقيقة ، معدل ضربات القلب - 100..110 نبضة / دقيقة ، ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية (أو زيادة طفيفة) ، pO 2 ينخفض ​​إلى 70 مم زئبق ، pCO 2 - حتى 35 مم زئبق. ، hypocapnia هو تعويضي بطبيعته ، نتيجة لضيق التنفس.
  • ODN المرحلة الثانية.وعي المريض مضطرب ، ويحدث الانفعالات الحركية. شكاوى من اختناق شديد ، وفقدان للوعي ، وهلوسة. الجلد مزرق ، عرق غزير. معدل التنفس 30..40 / دقيقة ، معدل ضربات القلب - 120.140 نبضة / دقيقة ، ارتفاع ضغط الدم ، pO 2 ينخفض ​​إلى 60 ملم زئبق ، pCO 2 - يزداد إلى 50 ملم زئبق.
  • ODN المرحلة الثالثة.الوعي غائب ، هناك تشنجات سريرية منشط ، تلاميذ متوسعة ، لا رد فعل للضوء ، زرقة متقطعة. هناك انتقال سريع من تسرع النفس (معدل التنفس 40 أو أكثر) إلى بطء التنفس (RR = 8..10). ينخفض ​​ضغط الدم ، معدل ضربات القلب 140 نبضة / دقيقة أو أكثر ، الرجفان الأذيني ممكن ، pO 2 ينخفض ​​إلى 50 ملم زئبق ، pCO 2 - يزيد إلى 80..90 ملم زئبق. و اكثر.

الانتباه! المعلومات التي يوفرها الموقع موقعذات طبيعة مرجعية. إدارة الموقع ليست مسؤولة عن ممكن عواقب سلبيةفي حال تناول أي أدوية أو إجراءات بدون وصفة طبية!

فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) هو حالة يكون فيها الجسم غير قادر على الحفاظ على الصيانة الطبيعية لتكوين الغاز في الدم. لبعض الوقت يمكن تحقيق ذلك بسبب زيادة عمل الجهاز التنفسي ، لكن قدراته تنضب بسرعة.


أسباب وآليات التنمية

يمكن أن يسبب انخماص الرئة فشلًا حادًا في الجهاز التنفسي.

يحدث ARF نتيجة أمراض أو إصابات مختلفة تحدث فيها التهوية الرئوية أو اضطرابات تدفق الدم فجأة أو تتطور بسرعة.

حسب آلية التطوير هناك:

  • نقص تأكسج الدم.
  • البديل المفرط من فشل الجهاز التنفسي.

مع فشل الجهاز التنفسي الناجم عن نقص تأكسج الدم ، لا يحدث أكسجة كافية في الدم الشرياني بسبب انتهاك وظيفة تبادل الغازات في الرئتين. يمكن أن تسبب المشاكل التالية تطورها:

  • نقص التهوية من أي مسببات (الاختناق ، وشفط الأجسام الغريبة ، وانكماش اللسان ،) ؛
  • انخفاض في تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق ؛
  • الانسداد الرئوي؛
  • انخماص أنسجة الرئة.
  • انسداد مجرى الهواء؛
  • وذمة رئوية غير قلبية.

يتميز فشل الجهاز التنفسي بفرط ضغط الدم بزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. يتطور مع انخفاض كبير في التهوية الرئوية أو مع زيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون. يمكن ملاحظة ذلك في مثل هذه الحالات:

  • مع أمراض ذات طبيعة عصبية عضلية (الوهن العضلي الشديد ، وشلل الأطفال ، والتهاب الدماغ الفيروسي ، والتهاب الشرايين ، وداء الكلب ، والكزاز) أو إدخال مرخيات العضلات ؛
  • مع تلف الجهاز العصبي المركزي (إصابات الدماغ الرضحية ، الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، التسمم بالمسكنات المخدرة والباربيتورات) ؛
  • في أو ضخمة
  • مع إصابة في الصدر مع شل الحركة أو تلف الحجاب الحاجز ؛
  • مع النوبات.


أعراض ARF

يحدث الفشل التنفسي الحاد في غضون ساعات أو دقائق قليلة بعد بداية التعرض لعامل مرضي (مرض أو إصابة حادة ، وكذلك تفاقم الأمراض المزمنة). يتميز بضعف التنفس والوعي والدورة الدموية ووظيفة الكلى.

تتنوع اضطرابات الجهاز التنفسي بشكل كبير ، فهي تشمل:

  • تسرع التنفس (التنفس بتردد أعلى من 30 في الدقيقة) ، عدم انتظام التنفس وانقطاع النفس (توقف التنفس) ؛
  • ضيق التنفس الزفيري (مع صعوبة الزفير ، غالبًا ما يصاحب فرط نشاط DN) ؛
  • التنفس الصرير مع تراجع الفراغات فوق الترقوة (يحدث مع أمراض مجرى الهواء الانسدادي) ؛
  • الأنواع المرضية للتنفس - Cheyne-Stokes و Biot (تحدث مع تلف في الدماغ وتسمم بالعقاقير).

تعتمد شدة الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي بشكل مباشر على درجة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون. يمكن أن تكون مظاهره الأولية:

  • الخمول.
  • ارتباك؛
  • كلام بطيء
  • القلق الحركي.

تؤدي زيادة نقص الأكسجة إلى الذهول وفقدان الوعي ثم الإصابة بغيبوبة مصحوبة بالزرقة.

تحدث اضطرابات الدورة الدموية أيضًا بسبب نقص الأكسجة وتعتمد على شدتها. يمكن ان تكون:

  • شحوب شديد
  • رخامي الجلد.
  • الأطراف الباردة
  • عدم انتظام دقات القلب.

مع تقدم العملية المرضية ، يتم استبدال هذا الأخير ببطء القلب ، وانخفاض حاد في ضغط الدم واضطرابات إيقاع مختلفة.

تظهر الخلل في وظائف الكلى في المراحل المتأخرة من ARF وتحدث بسبب فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم لفترة طويلة.

مظهر آخر من مظاهر المرض هو زرقة الجلد. يشير مظهره إلى اضطرابات واضحة في نظام نقل الأكسجين.

درجات ODN

من الناحية العملية ، على أساس المظاهر السريرية أثناء ARF ، يتم تمييز 3 درجات:

  1. يتميز أولهم بالقلق العام ، والشكاوى من قلة الهواء. في هذه الحالة ، يصبح الجلد شاحبًا ، وأحيانًا يكون مصحوبًا بداء الأكرانيك ومغطى بالعرق البارد. يزيد معدل التنفس إلى 30 في الدقيقة. يظهر عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المعلن ، ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين إلى 70 ملم زئبق. فن. خلال هذه الفترة ، يكون DN قابلاً للتطبيق بسهولة عناية مركزةولكن في غيابه ينتقل بسرعة إلى الدرجة الثانية.
  2. تتميز الدرجة الثانية من ARF بإثارة المرضى ، وأحيانًا مع الأوهام والهلوسة. الجلد مزرق. يصل معدل التنفس إلى 40 دقيقة. يزيد معدل ضربات القلب بشكل حاد (أكثر من 120 في الدقيقة) ويستمر ضغط الدم في الارتفاع. في هذه الحالة ، ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين إلى 60 ملم زئبق. فن. وأقل من ذلك ، ويزداد تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. في هذه المرحلة ، من الضروري عناية طبية فورية ، لأن التأخير يؤدي إلى تطور المرض في فترة زمنية قصيرة جدًا.
  3. الدرجة الثالثة من ODN هي الحد الأقصى. تظهر غيبوبة مع نشاط متشنج ، ويظهر زرقة الجلد المتقطعة. التنفس متكرر (أكثر من 40 في الدقيقة) ، السطحي ، ويمكن استبداله بطيء البطء ، الذي يهدد بالسكتة القلبية. ضغط الدم منخفض ، النبض متكرر ، عدم انتظام ضربات القلب. في الدم ، تم الكشف عن انتهاكات محدودة لتكوين الغاز: الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 50 ، وثاني أكسيد الكربون أكثر من 100 ملم زئبق. فن. يحتاج المرضى في هذه الحالة إلى رعاية طبية وإنعاش عاجلين. خلاف ذلك ، فإن ODN لها نتيجة غير مواتية.

التشخيص

يعتمد تشخيص ARF في العمل العملي للطبيب على مجموعة من الأعراض السريرية:

  • شكاوي؛
  • تاريخ طبى؛
  • بيانات الفحص الموضوعي.

الطرق المساعدة في هذه الحالة هي تحديد تكوين الغاز في الدم و.

الرعاية العاجلة


يجب أن يتلقى جميع مرضى ARF العلاج بالأكسجين.

يعتمد علاج ARF على المراقبة الديناميكية لمعايير التنفس الخارجي وتكوين غازات الدم وحالة القاعدة الحمضية.

بادئ ذي بدء ، من الضروري القضاء على سبب المرض (إن أمكن) وضمان سالكية الشعب الهوائية.

يتم عرض العلاج بالأكسجين على جميع المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة الحاد في الشرايين ، والذي يتم إجراؤه من خلال قناع أو قنيات أنفية. الهدف من هذا العلاج هو زيادة الضغط الجزئي للأكسجين في الدم إلى 60-70 ملم زئبق. فن. يستخدم العلاج بالأكسجين مع تركيز أكسجين أكثر من 60٪ بحذر شديد. يتم إجراؤه مع مراعاة إلزامية لإمكانية التأثير السام للأكسجين على جسم المريض. مع عدم فعالية هذا النوع من التعرض ، يتم نقل المرضى إلى التهوية الميكانيكية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعيين هؤلاء المرضى:

  • موسعات الشعب الهوائية.
  • الأدوية الرقيقة للبلغم.
  • مضادات الأكسدة؛
  • مضادات الأكسدة.
  • الستيرويدات القشرية (كما هو محدد).

مع اكتئاب مركز الجهاز التنفسي الناجم عن استخدام العقاقير المخدرة ، يشار إلى استخدام المنشطات التنفسية.

في حالة حدوث فشل تنفسي حاد ، الرعاية العاجلةيمكن أن ينقذ حياة الشخص. الفشل التنفسي الحاد هو حالة حرجة يشعر فيها الشخص بنقص واضح في الأكسجين ، وهذه الحالة مهددة للحياة ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة. في مثل هذه الحالة ، هناك حاجة ماسة للرعاية الطبية.

رعاية الطوارئ لفشل الجهاز التنفسي الحاد

هناك ثلاث درجات من هذه الحالة الحرجة:

  1. يشكو شخص من الاختناق ونقص الأكسجين وانخفاض ضغط الدم وسرعة ضربات القلب.
  2. يتميز بقلق واستيقاظ واضح للإنسان ، فقد يصاب المريض بالهذيان ، وهناك اضطراب في التنفس التنفسي ، وينخفض ​​الضغط ، ويصبح الجلد رطبًا ، ومغطى بالعرق ، ويزداد نبض القلب.
  3. محدد ، المريض في غيبوبة ، النبض ضعيف ، محسوس بشكل سيئ ، الضغط منخفض جدا.

الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي الحاد هي إصابات الجهاز التنفسي وإصابات الصدر وكسر الضلوع. قد يحدث نقص الأكسجين في حالات الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية وأمراض الدماغ وما إلى ذلك. كما يمكن أن يحدث بسبب جرعة زائدة من المخدرات. ما هي الاسعافات الاوليه لهذا المرض؟

إسعافات أولية

كيف يتم توفير رعاية الطوارئ لفشل الجهاز التنفسي الحاد؟

يجب إدخال الشخص إلى المستشفى ، وقبل وصول سيارة الإسعاف ، يحتاج إلى رعاية الطوارئ.

ما هي خوارزمية تقديم الإسعافات الأولية للمريض؟ يجب رؤيته تجويف الفموفي حالة الكشف عن أجسام غريبة ، تأكد من سلامة الجهاز التنفسي.

في حالة التصاق اللسان يجب التخلص من هذه المشكلة. إذا كان الشخص فاقدًا للوعي وكان مستلقيًا على ظهره ، فقد يغرق لسانه ويسد الشعب الهوائية. يبدأ المريض بإصدار صوت يشبه الأزيز ، وبعد ذلك يمكن التوقف التام عن التنفس.

للقضاء على تراجع اللسان ، من الضروري دفع الفك السفلي للأمام وفي نفس الوقت ثني منطقة القذالي وعنق الرحم. أي ، بإبهامك ، تحتاج إلى الضغط على الذقن لأسفل ، ثم دفع الفك للأمام ، وإمالة رأس المريض للخلف.

إذا كان لديك الوقت للقيام بهذه الإجراءات في الوقت المناسب ، يتم القضاء على تراجع اللسان واستعادة سالكية مجرى الهواء.

أبسط شيء يمكن القيام به لمنع لسان الشخص الفاقد للوعي من الغرق هو وضع المريض على جانبه ورأسه إلى الخلف. في هذا الوضع ، لا يمكن أن يسقط اللسان ولن يدخل القيء في الجهاز التنفسي. يفضل قلب المريض على الجانب الأيمن - حتى لا يكون هناك اضطراب في تبادل الغازات والدورة الدموية.

من أجل عدم غرق اللسان ، هناك أجهزة خاصة - المطاط الفموي أو مجاري الهواء البلاستيكية. يجب أن تكون مجرى الهواء بالحجم المناسب بحيث يمكن تركيبها بحرية في تجويف فم المريض. تساعد مجرى الهواء في القضاء على مشكلة اللسان العالق ، ويصبح تنفس المريض هادئًا وهادئًا.

يمكن أن تكون مجرى الهواء أنفية ، حيث توضع على مستوى البلعوم وتوفر تنفسًا هادئًا. قبل تركيب مجرى الهواء ، يحتاج المريض إلى تنظيف تجويف الفم بمنديل أو شفط محتويات الفم الغريبة بشفاطة.

عند الطموح ، عليك أن تتذكر التعقيم ، خاصة عند تنظيف القصبة الهوائية والشعب الهوائية. ليس من الضروري تنظيف الفم والقصبة الهوائية بنفس القسطرة. يجب أن تكون القسطرة معقمة. يتم الشفط بعناية لتجنب إصابة الغشاء المخاطي في مجرى الهواء.

يعد التنبيب الرغامي إجراءً طبيًا مهمًا ، يتم إجراؤه على الفور مع حدوث نوبة فشل تنفسي حاد ، وأثناء نقل المريض. يجب أن يتم التنبيب الرغامي من قبل أي طبيب طوارئ ، وخاصة أطباء فرق الطوارئ المتخصصة.

بعد التنبيب الرغامي ، يتلقى المرضى العناية المركزة ، ثم يتم نقلهم إلى جناح المستشفى ، إذا أمكن ذلك في وحدة العناية المركزة. أثناء النقل ، يتم تزويد المريض بسلاسة مجرى الهواء مجانًا ، كما يحسن التهوية السنخية.

مع معدل تنفس يزيد عن 40 مرة في الدقيقة ، تحتاج إلى القيام بتدليك غير مباشر للقلب ، باستمرار ، حتى وصول سيارة الإسعاف.

فيديو الإسعافات الأولية لفشل الجهاز التنفسي:

إذا كان المريض يعاني من فشل تنفسي حاد من الدرجة الأولى ، فقد يكون كافياً القضاء على النوبة بتركيب قناع أكسجين يحتوي على 35-40٪ أكسجين. سيكون التأثير أقوى إذا تم استخدام القسطرة الأنفية لتزويد المريض بالأكسجين. في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد من الدرجة الثانية والثالثة يتم نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي الرئوي.