متلازمة سواد في الرئتين

طبقة على الأقسام الخارجية لحقول الرئة مما يجعل من الصعب دراستها.

يشير مصطلح "الوضوح" إلى التحديد الجيد لكل تفاصيل الصورة. من المعتاد الحكم على وضوح الصورة على طول ملامح ظل الحافة العلوية للأضلاع ،نظرًا لأن الأخاديد الموجودة على طول الحافة السفلية للأضلاع مع الأوعية الوربية والأعصاب التي تمر هنا يمكن أن تقلد الغموض (خطوط مزدوجة) على صورة شعاعية تم إجراؤها بشكل صحيح. يجب أن تكون الحواف العلوية للأضلاع واضحة ، في الصور الشعاعية الضبابية تكون ضبابية وغير واضحة ، بسبب تنفس المريض أثناء التعرض (تذكر أن الصورة مأخوذة عن الشهيق أثناء حبس النفس).

يشير تباين الصورة الشعاعية إلى القدرة على التمييز بين العديد من ظلال الصورة بالأبيض والأسود عليها. صورة الظل المتوسط ​​والكبد لها لون قريب من الأبيض ، والأضلاع رمادية ، وحقول الرئة في المناطق التي لا توجد فيها ظلال من الأضلاع قريبة من الأسود. يشير عدم وجود أي من هذه الظلال لتقليل تباين الصورة.

في "الصلابة" المثلىعلى الصورة الشعاعية صدرتكون ظلال الفقرات الثلاث أو الأربع الأولى من فقرات الصدر مع سماع القرص الفقري مرئية بوضوح ، وتقع فوق الظل المتوسط ​​(5). في الصورة الجانبية ، يجب أن تكون صور أجسام الفقرات الصدرية السفلية والمتوسطة مرئية بوضوح. إذا كانت بقية الفقرات الصدرية (مع تنوير القرص الفقري) مرئية على الصورة الشعاعية من خلال الظل المتوسط ​​، فإنها تسمى "صعب" ، أو معرّض بشكل مفرط.إذا كانت أول ثلاث أو أربع فقرات صدرية غير مرئية أو غير مرئية بوضوح ، فإن هذه الصورة تعتبر "ناعمة". في الصورة "اللينة" ، يُنظر حتى إلى نمط الرئة الطبيعي على أنه مُحسَّن (مفرط) ، وفي حالة قاسية ، على العكس من ذلك ، يتم إضعافه ، وقد لا يتم التقاط ظلال تسلل "لطيفة" (بؤر ، بؤر).

من الصعب تقييم الصور الشعاعية في الديناميات دون مراعاة "صلابتها" ، وغالبًا ما يكون مستحيلًا.

بمجرد تقييم جودة الصورة الشعاعية ، التحليل العامالصور الشعاعية (الصور الشعاعية) لتحديد " منطقة مشبوهة.ثم يتحدد السؤال فيما إذا كان التغيير الذي لفت انتباه الطبيب ،

القاعدة أو علم الأمراض.إن حل هذه المشكلة ليس بالبساطة التي تبدو للوهلة الأولى.

يتم ارتكاب الأخطاء التالية في أغلب الأحيان. عند النساء ، يُنظر أحيانًا إلى انخفاض شفافية الأجزاء السفلية من الرئتين بسبب فرض ظل الغدد الثديية على أنه تسلل إلى أنسجة الرئة ، ويمكن الخلط بين ظلال حلمات الغدد الثديية بؤر أو بؤر مرضية في الرئتين. العمليات المستعرضة للفقرات الصدرية والظلال أقسام محوريةغالبًا ما يُنظر إلى الأوعية في منطقة جذور الرئتين عن طريق الخطأ على أنها تضخم في الغدد الليمفاوية ، وبالتالي فإن أي مرض يصيب الغدد الليمفاوية يتم عرضه عن طريق الخطأ ، وغالبًا ما يكون "التهاب القصبات الهوائية السلي". في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم ، غالبًا ما يُنظر إلى الشفافية الجيدة لمجالات الرئة على أنها مظهر من مظاهر انتفاخ الرئة.

بعد أن يقرر الطبيب أن التغييرات الحالية ناتجة عن العملية المرضية ، من الضروري تحديد مكان توطين علم الأمراض: في الرئتين (بما في ذلك غشاء الجنب والتجويف الجنبي) أو خارج الرئة.في معظم الحالات يمكن تحقيق ذلك مع فحص الأشعة السينية متعدد الحقن.أجريت إذا لزم الأمر الاشعة المقطعية. يتضح التوطين غير المشروط للعملية المرضية داخل الرئة من خلال موقعه داخل المجال الرئوي. في جميع التوقعات.

قد يقع علم الأمراض خارج الرئة في الأنسجة الناعمه، في عظام الصدر وحزام الكتف ، في القلب و السفن الرئيسية، في المنصف ، في الحجاب الحاجز والفضاء تحت الحجاب الحاجز.

إذا توقفنا عند مرض الرئة ، فعند تشخيص الأشعة السينية ، يتم أولاً عزل المتلازمة الرئيسية ، ثم يتم بالفعل إجراء التشخيص التفريقي داخل الأعصاب. هذا الأخير يقام ليس من خلال التمييز بين الأمراض الفردية(قد يكون هذا غير منطقي ، وغالبًا ما يكون مستحيلًا ، لأن كل متلازمة تتضمن العشرات ، وأحيانًا المئات من الأمراض المختلفة) ، ولكن قبل كل شيء ، من خلال توزيع مجموعات كبيرةالأمراضمجمعة بطريقة مهمة. على سبيل المثال ، غالبًا ما تحدث متلازمة الظل المستدير بسبب ثلاث عمليات مرضية عامة - التهاب ، ورم ، وكيس. لذلك ، في البداية يتم تحديد السؤال ، إلى أي من هذه المجموعات تنتمي الأمراض التي حددناها ، ثم يتم تنفيذها بالفعل تشخيص متباينداخل كل مجموعة.

هناك طريقة أخرى لتقسيم التشخيص داخل المتلازمات الفردية. سنعرضه على مثال الانتشار الواسع ، والذي لوحظ في أكثر من 150 مرضًا. من الواضح أنه لا جدوى من "التفكير" واستبعاد كل مرض. أكثر عقلانية بكثير مع متلازمة الانتشار الواسع

القضاء على معظم أمراض متكررة, إعطاء هذه المتلازمة: انتشار الدم السل والسحار السيليسي والسرطان ، ثم ، إذا لزم الأمر ، مع الساركويد والالتهاب الرئوي صغير البؤر والالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب. تمثل هذه الأمراض ما لا يقل عن 90٪ من جميع حالات الانتشار الواسع. وفقط بعد استبعاد هذه الأمراض ، ابحث عن علامات الأمراض الأخرى المصابة بهذه المتلازمة.

في جميع مراحل التشخيص بالأشعة السينية ، أخصائي الأشعة وحتى الطبيب السريري يجب استخدام البيانات السريرية.يتم دائمًا الانتهاء من أي فحص بالأشعة السينية السريرية والإشعاعية.

وبالتالي ، فإن التشخيص الإشعاعي لأمراض الرئة يشمل الخطوات التالية:

1) تقييم جودة الصور الشعاعية.

2) تسليط الضوء على المنطقة "المشبوهة" والتغييرات "المشبوهة" على الصورة الشعاعية ؛

3) تقرر ما إذا كانت هذه التغييرات هي القاعدة أو علم الأمراض ؛

4) إذا كانت ناجمة عن عملية مرضية ، فمن الضروري تحديد مكان توطين علم الأمراض: في الرئتين ، بما في ذلك غشاء الجنب والتجويف الجنبي ، أو خارج الرئة ؛

5) إذا كانت العملية موضعية في الرئتين ، فمن الضروري تحديد المتلازمة الرئيسية وبعد ذلك فقط إجراء التشخيص داخل الغدة. أساليب مختلفة(سم.

يميز أخصائيو الأشعة (بتعبير أدق ، المتخصصون في تشخيص الإشعاع) بين 10 متلازمات إشعاعية في الأمراض

أعضاء الجهاز التنفسي:

1) التغميق الكلي (الإجمالي الفرعي) لحقل الرئة ؛

2) تعتيم محدود

3) الظل المستدير.

4) بؤر فردية ونشر بؤري محدود ؛

5) انتشار واسع (مشترك) ؛

6) تشكيلات التجويف [تجويف (تجاويف) الهواء] ؛

7) التنوير الشامل (الكلي والفرعي) ؛

8) علم أمراض النمط الرئوي.

9) علم أمراض جذور الرئتين والغدد الليمفاوية القصبية.

10) علم أمراض شجرة الشعب الهوائية المتناقضة.

متلازمة التظليل الكلي والفرعي للحقل الرئوي

التعتيم الكلي يعني انقطاع التيار الكهربائي مجال الرئة بأكملهعلى الصور الشعاعية الأمامية والجانبية. المجموع الفرعي يسمى التعتيم معظم مجال الرئة.يتم الجمع بين هذين المتلازمين بسبب حقيقة أنهما مرتبطان في كثير من الأحيان بتطوير نفس العمليات المرضية. يحدث التعتيم الكلي (الإجمالي الفرعي) ، كقاعدة عامة

من جانب واحد. يمكن ملاحظة التغميق الكلي (شبه الكلي) الثنائي مع أمراض القلب والسامة (على سبيل المثال ، مع متلازمة الضائقة التنفسية) الوذمة الرئوية ، مع الالتهاب الرئوي العنقودي (خاصة عند الأطفال) ، مع اندماج جنبي واسع النطاق (على سبيل المثال ، بعد إصابات شديدة في الصدر مع نزيف في التجويف الجنبي مع القضاء اللاحق على التجاويف الجنبية).

أدناه سننظر في حالات انقطاع التيار الكهربائي (الإجمالي الفرعي) من جانب واحد. في هذه الحالة ، من الضروري إيلاء الاهتمام الرئيسي لشدة وبنية التظليل (التوحيد أو عدم تجانس الظل) ، بالإضافة إلى موضع الأعضاء المنصفية وحالة الرئة الأخرى.

تظليل موحدمع إزاحة الأعضاء المنصفية

لوحظ جانب الآفة مع انخماص الرئة (في كثير من الأحيان نتيجة لسرطان القصبات الهوائية الرئيسي) ، وكذلكفي حالة عدم وجود رئة ، والتي قد تكون خلقية (عدم تكوين) أو نتيجة استئصال الرئة (الشكل 1 و 2) ، 1. التعتيم بنفس الخصائص ،لكنها غير متجانسة في البنية ، وهي سمة من سمات تليف الرئة (الشكل 3).

أرز. 1. سواد كامل لمجال الرئة الأيسر نتيجة لانخماص الرئة (سرطان القصبات الهوائية الرئيسية في الرئة اليسرى). الإسقاطات المباشرة والجانبية. بقي الهواء المتبقي في الرئة غير المنتظمة.

أرز. 2. متلازمة التعتيم التام المصحوبة بتليف الصدر الأيسر بعد استئصال الرئة. ينزاح المنصف باتجاه الآفة ، وتكون فقاعة الغاز في المعدة مرتفعة بسبب الارتفاع الحاد في الحجاب الحاجز. الإسقاط المباشر.

أرز. 3. متلازمة التعتيم الكلي في تليف الرئة اليسرى. لاحظ عدم تجانس اللون الداكن والتحول الواضح للمنصف في اتجاه الآفة. الإسقاط المباشر.

لوحظ التظليل الكلي (شبه الكلي) دون إزاحة أعضاء المنصف مع التسلل الالتهابي للرئة (الالتهاب الرئوي العنقودي ، الالتهاب الرئوي الجبني) ، وكذلك مع المراسي الجنبية (الشكل 4).

أرز. 4. تغميق كامل لمجال الرئة اليسرى بالكامل (إسقاط مباشر). تطورت التغييرات مع استرواح الصدر في الجانب الأيسر لفترات طويلة ، مما أدى إلى خيوط ضخمة حول الرئة اليسرى.

يمكن ملاحظة سواد شبه كلي متجانس وشديد مع محيط محدب واضح ، عادة بدون إزاحة المنصف ، إما مع كيس داخل الرئة ضخم مليء بمحتويات سائلة ، أو ذات الجنب المرصع (الشكل 5).

أرز. 5. سواد إجمالي جزئي بكيس ضخم مليء بالمحتويات السائلة (على الأرجح ، المشوكة الرئوية). الإسقاطات المباشرة والجانبية.

الإجمالي (الإجمالي الفرعي) يعتم مع النزوح المنصف الجانب المعاكس غالبًا ما يتم ملاحظته عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي ، عادةً مع التهاب الجنب النضحي (الشكل 6 و 7). أقل شيوعًا ، يحدث بسبب فتق حجابي أو ورم كبير داخل الصدر.

أرز. 6. (في الصفحة 18 أدناه) متلازمة التعتيم الكلي مع تراكم كبير للسوائل في التجويف الجنبي الأيسر (ذات الجنب النضحي) لاحظ إزاحة أعضاء المنصف في الاتجاه المعاكس ، بالإضافة إلى انتظام التعتيم وشدته.

أرز. 7. متلازمة التعتيم الجزئي مع ذات الجنب النضحي الأيسر. الأشعة السينية في الإسقاط المباشر. لاحظ أن الحد العلوي المائل للعتامة يمتد بشكل متفوق وجانبيًا للأسفل ووسيطًا (خط إليس-دامواسو).

متلازمة التظليل المحدود

غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المتلازمة مع تسلل أنسجة الرئة من مسببات مختلفة ، انخماص ، تليف الكبد واحتشاء رئوي. التسلل هو منطقة نسيجية تتميز بتراكم غير معهود في العادة العناصر الخلوية(التهابات ، اليوزينيات ، ورم) ، زيادة الحجم وزيادة الكثافة. غالبًا ما تكون التغيرات الارتشاحية ذات طبيعة التهابية (مع الالتهاب الرئوي ، والسل الرئوي الارتشاحي ، والالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب (IIP) ، وما إلى ذلك) ، ولكنها تُلاحظ أيضًا في سرطان الرئة ونقائل الأورام الخبيثة في الرئتين ، وسرطان الدم وبعض الأمراض الأخرى .

تُلاحظ أيضًا الطبيعة التسلسلية للتغييرات مع انتشار محدود وواسع الانتشار ، على سبيل المثال ، مع السل البؤري والمنتشر ، مع الظلال المستديرة ، على سبيل المثال ، مع سرطان الرئة المحيطي ، ولكن تمت إحالتها إلى متلازمات إشعاعية أخرى ("بؤر منفصلة ومحدودة النشر البؤري "،" النشر المشترك "، الظل المستدير).

من الناحية العمليةمن المهم التمييز بين الالتهاب الرئوي والسل الرئوي (شكل تسلل في الغالب). على الرغم من تنوع التغيرات الإشعاعية في الالتهاب الرئوي ، يمكن تمييز العلامات الأكثر تميزًا.

يتميز الالتهاب الرئوي ، على وجه الخصوص المكتسب من المجتمع ، بظهور منطقة محلية من تسلل أنسجة الرئة ، عادةً في جزء واحد أو قسمين ، وغالبًا ما يكون الفص بأكمله. يعتم متوسط ​​الشدة,ملامح خارجية غامضةباستثناء أماكن التلامس مع غشاء الجنب البيني (الشكل 8). على عكس انخماص الرئة ، يمكن رؤية لومن الشعب الهوائية بوضوح في منطقة التسلل. غالبًا ما يكون التعتيم متجانسًا ، ولكنه قد يكون أيضًا غير متجانس. عادة ما يتم ملاحظة ذلك في الحالات التي يتشكل فيها التركيز الرئوي من مناطق متعددة (بؤر) من الآفة ، والتي لم يتح لها الوقت بعد للاتصال. من ناحية أخرى، هيكل غير متجانسيمكن ملاحظتها أثناء ارتشاف الارتشاح ، عندما تتناوب مناطق الانضغاط (الارتشاح) مع مناطق أنسجة الرئة التي تعافت فيها عملية التهوية. مع مسار ملائم للعملية ، تختفي التغييرات التسلسلية في غضون 2-4 أسابيع.

آلية عمل الجهاز التنفسي

على الرغم من تطوير المعدات الطبية الحديثة ، لا يفقد التشخيص بالأشعة السينية أهميته في دراسة الجهاز التنفسي. لذلك ، بمساعدة الأشعة السينية ، يفحص الطبيب حالة أنسجة الرئة ، ويكشف عن أمراض مختلفة ، على سبيل المثال ، سواد في الرئتين ، ويسمح لك التنظير الفلوري بمراقبة آلية عمل الجهاز التنفسي والتغيرات في الحركات الصدر والأعضاء في كل مرحلة من مراحلها في الوقت الفعلي. في مرحلة الاستنشاق ، تتوسع الفراغات الوربية وينخفض ​​الحجاب الحاجز ، ونتيجة لذلك تتوسع الرئتان بشكل انعكاسي ، ويلاحظ زيادة في شفافية حقول الرئة على المنظار الشعاعي. في مرحلة الزفير ، تحدث التغييرات العكسية ، وتعود الرئتان إلى حجمهما الأصلي. يتم تنفيذ كل هذا بفضل نظام معقد متعدد الوصلات يمر فيه الهواء عبر العديد من النقاط: من تجويف الأنف عبر الحنجرة والقصبة الهوائية و القصبات الهوائيةفي الحويصلات الهوائية ، ومن خلال جدرانها الرقيقة - إلى شعيرات دموية متعددة من أجل دخول الدورة الدموية العامة بشكل أكبر.

متلازمات الأشعة السينية لإصابة الرئة

في دراسة إشعاعية ، تم تمييز العديد من متلازمات تلف أنسجة الرئة: التنوير أو التغميق في الرئتين ، تقوية النمط أو إضعافه ، التغيرات في الجذور ، إلخ. عادة ما يلاحظ التنوير مع زيادة تهوية الرئة ، والتي تحدث مع انتفاخ الرئة ، أو دخول الهواء إلى التجويف الجنبي (استرواح الصدر) ، وفي وجود ظل حلقي بمستوى سائل ، ينبغي افتراض وجود خراج. يدل التغميق في الرئتين على انضغاط أنسجة الرئة. قد تكون أسباب ذلك مختلفة: التسلل الالتهابي مع الالتهاب الرئوي ، وانصباب السوائل أو دخول الدم إلى التجويف الجنبي (ما يسمى بالماء وتدمي الصدر) ، والأورام والأورام الحبيبية. ومع ذلك ، إذا دخل السائل بأعداد كبيرة، الرئة ، بسبب عدم وجود مساحة ، "تضغط" ، أي نزع الهواء ويصبح غير انتقائي ، وهو أيضًا أحد الأعراض الإشعاعية المهمة. في هذا الصدد ، هناك سواد كلي (إجمالي فرعي) ومحدود في الرئتين.
متلازمات التعتيم الكلي والمحدود

يتم تشخيص متلازمة "الغموض التام للرئتين" إذا لوحظ تعتيم معظم أو كل مجال الرئة في النتوءات الأمامية والجانبية. هناك أيضًا سواد من جانب واحد أو وجهين ، في حين يتم ملاحظة الوذمة الرئوية في كثير من الأحيان مع الوذمة الرئوية من المسببات السامة أو القلبية أو مع إصابات الصدر الواسعة المصحوبة بتدمى صدري شديد. يعتبر التعتيم المحدود علامة على حدوث ضرر ارتشاحي أو نخر أو مدمر لأنسجة الرئة ، والذي يحدث مع الالتهاب الرئوي أو السل أو تليف الكبد أو احتشاء رئوي أو سرطان الدم أو السرطان مع انتشار النقائل. يؤخذ في الاعتبار التغميق المحدود في الرئتين إذا تزامنت معالم التغيير مع حدود جزء واحد أو شحمة الرئة. إذا اكتشف أحد المتخصصين وجود تركيز تعتيم ، فإنه يحدد تضاريسها ، ووضوح معالمها ، والتغيرات في نمط الرئة والجذر ، وبناءً على النتائج ، يطرح فرضية حول مرض معين.

المرحلة الأولى من أي عملية تشخيص عامة والتشخيص الإشعاعي لأمراض الجهاز التنفسي على وجه الخصوص هي التمييز بين "الطبيعي" و "علم الأمراض". يتم حل هذه المشكلة ، كقاعدة عامة ، على أساس البيانات المقدمة بواسطة التصوير الشعاعي ، والتي يبدأ بها الفحص الإشعاعي لكل مريض صدري. تتنوع مظاهر الأشعة السينية للعمليات المرضية في الرئتين للغاية ، ولكن يمكن تصنيفها جميعًا في المتلازمات الإشعاعية التسعة التالية ، والتي تعكس تقريبًا جميع أمراض الجهاز التنفسي:

التظليل الكلي (الإجمالي الفرعي) لحقل الرئة

تظليل محدود

الظل المستدير

البؤر والنشر البؤري المحدود

انتشار بؤري واسع النطاق

تجويف الهواء

تنوير واسع النطاق

تغير في نمط الرئة

تغيير جذور الرئتين

التظليل الكلي (الإجمالي الفرعي) لحقل الرئة. الأساس المورفولوجي لهذه المتلازمة هو انعدام الهواء وانضغاط أنسجة الرئة من أي أصل (انخماص ، ارتشاح التهابي ، تليف الكبد) ، انضغاط الجنب ، محتويات مرضية في التجويف الجنبي (سائل ، أعضاء داخل البطن ، وهي محتويات فتق الحجاب الحاجز) ) ، أورام كبيرة من أي هياكل تشريحية للصدر ، وغياب الرئة (خلقي أو نتيجة للتدخل الجراحي - استئصال الرئة). إن الأهمية الكبرى في تمييز هذه العمليات المرضية هي علامتان إشعاعيتان: موضع المنصف وطبيعة التظليل. يمكن أن يكون موضع المنصف طبيعيًا ، وينزاح نحو الآفة ، وينزاح في الاتجاه المعاكس. يمكن أن يكون التظليل بطبيعته موحدًا أو غير منتظم. مجموعات مختلفة من موضع المنصف وطبيعة تظليل مجال الرئة تعطي خمسة أنواع مختلفة من هذه المتلازمة ، كل منها يتميز ببعض العمليات المرضية (الجدول 1.). يتم إجراء التمايز داخل المتلازمات بين العمليات المرضية التي لها نفس النوع من الصور الشعاعية على أساس علامات تزلج إضافية وبيانات من طرق وتقنيات إشعاعية أخرى ونتائج. البحث الفعال، البيانات السريرية والمخبرية.

الجدول 1.

متلازمة التظليل الكلي (الإجمالي الفرعي)

تظليل محدود. يمكن أن تظهر هذه المتلازمة كلاً من التغيرات في الرئتين والعمليات خارج الرئة. لذلك ، عند البدء في فك رموز هذه المتلازمة ، من الضروري أولاً تحديد علم الأمراض الذي تسببه الهياكل التشريحية: جدار الصدر ، والحجاب الحاجز ، والمنصف ، والرئتين. في معظم الحالات ، يمكن تحقيق ذلك بأبسط طريقة - بمساعدة فحص الأشعة السينية متعدد الإسقاط. في أغلب الأحيان ، تُظهر متلازمة التظليل المحدود ارتشاحًا التهابيًا في أنسجة الرئة من مسببات مختلفة (بما في ذلك بعض أشكال السل) ، وانخماص الرئة (الفصوص) وتليف الكبد ، واحتشاء رئوي. يعتمد تمايز هذه العمليات المرضية على مراعاة الخصائص التالية الأكثر أهمية من الناحية التشخيصية: حجم الأجزاء المتغيرة (الفصوص) ، وهيكل التظليل وتطوره. من بين العمليات خارج الرئة المختلفة ، غالبًا ما يتم إعطاء تظليل محدود عن طريق تراكمات السوائل في التجويف الجنبي. صور الأشعة السينية الخاصة بهم متنوعة للغاية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن السائل يمكن أن يكون حرا أو مكيسا ، وكميته مختلفة ويمكن أن تتراكم في أجزاء مختلفة من التجويف الجنبي. يتم تحديد الطبيعة السائلة لمحتويات التجويف الجنبي بشكل موثوق عن طريق التصوير بالصدى والتصوير المقطعي المحوسب.

ظل مستدير. الظل المستدير هو أيضًا تظليل محدود ، ولكن نظرًا لخصوصية شكله ، فإنه يتميز بمتلازمة مستقلة. يتضمن تلك الحالات التي يحتفظ فيها التظليل المحدود في جميع الإسقاطات بشكل دائرة ، بيضاوي أكبر من 1.5 سم. من بين العمليات خارج الرئة ، غالبًا ما تظهر متلازمة الظل المستدير الخراجات وورم المتوسطة الجنبي الموضعي وفتق الحجاب الحاجز وأورام الأضلاع. أكثر العمليات داخل الرئة شيوعًا والتي تعطي ظلًا دائريًا هي الأورام (السرطان المحيطي ، النقائل ، الأورام الحميدة) ، الخراجات ، السل (الارتشاحي ، السل) ، التشوهات (تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية ، عزل الرئة) ، خراج الرئة. عند إجراء التمايز بين هذه العمليات ، يجب إيلاء أكبر قدر من الاهتمام لعدد الظلال وخطوطها وبنيتها وديناميكيات صورة الأشعة السينية.

يمكن للعديد من الأمراض أن تعطي ظلًا واحدًا. إن وجود العديد من الظلال هو أكثر ما يميز الخراجات والسل والنقائل. الظلال المستديرة المتعددة ، كقاعدة عامة ، تتحول إلى نقائل. تعتبر الخطوط الملساء والواضحة نموذجية للخراجات والأورام الحميدة وتمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية وغير المستوية والغامضة - للسرطان المحيطي والسل الارتشاحي والخراج. تعتبر الخطوط الخشنة ، ولكن الواضحة من سمات مرض السل ، وعزل الرئة. عندما يتم العثور على تكلسات ، ينبغي للمرء أن يفكر في الورم السل ، الورم الدموي. يحدث التنوير في السرطان المحيطي ، الخراج ، السل ، السل الارتشاحي ، عزل الرئة. إن استقرار صورة الظل هو سمة مميزة لجميع التكوينات الحميدة ، وتنوعها هو سمة من سمات العمليات الالتهابية ، والزيادة السريعة في الظل الدائري هي سمة من سمات الأورام الخبيثة.

البؤر والنشر البؤري المحدود. تسمى البؤر في علم الأشعة مستديرة أو متعددة الأضلاع أو ذو شكل غير منتظمظلال يصل حجمها إلى 1.5-2 سم ، وأساسها التشريحي هو جزء أو جزء فرعي من شحمة الرئة. قد يكون هناك واحد أو أكثر أو بؤر متعددة. في حالة وجود عدة بؤر بجانب بعضها البعض ، يتم تعيينها كمجموعة من البؤر. النشرات المحدودة هي بؤر متعددة في ما لا يزيد عن قسمين. غالبًا ما يتم عرض هذه المتلازمة: السل البؤري ، والسرطان المحيطي ، والنقائل ، وانخماص الفصيص ، والالتهاب الرئوي البؤري الثانوي أثناء شفط كتل الطعام ، والماء ، والدم.

يتميز السل البؤري بالتوطين السائد في قمم الرئتين ، وغياب الديناميكيات لفترة طويلة. يجب علاج الآفة الانفرادية في أي جزء من الرئة ، خاصة عند الرجال المدخنين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، بسبب اليقظة من الأورام ، في البداية على أنها سرطان محيطي. في ظل وجود العديد من الظلال البؤرية المنتشرة على أجزاء مختلفة من الرئتين ، يجب على المرء أولاً التفكير في أصلها النقيلي. يتميز انخماص الرئة الفصيصي ، الذي يحدث في انتهاك لمقاومة الشعب الهوائية ، بالتوطين المقطعي الصارم والتحول السريع للبؤر إلى تظليل محدود. تتجلى صورة مماثلة في الالتهاب الرئوي الشفطي الثانوي ، لكنها تختلف في ديناميكيات أكبر ، وشدة المظاهر السريرية للعملية الالتهابية ، ودلالة على حقيقة الطموح.

انتشار بؤري واسع النطاق. تشمل هذه المتلازمة آفات الرئة التي يتجاوز طولها جزأين - انتشار واسع النطاق. ويطلق على هزيمة كلا الرئتين كعضو كامل الانتشار المنتشر. وفقًا لحجم البؤر ، يتم تمييز 4 أنواع من الطفح الجلدي: دخني (حتى 2 مم) ، بؤري صغير (3-4 مم) ، متوسط ​​البؤرة (5-8 مم) ، بؤري كبير (9-15) مم). في أغلب الأحيان ، يتم عرض متلازمة الانتشار البؤري الواسع: السل المنتشر ، الساركويد ، التهاب الرئة ، الورم السرطاني.

يتميز السل المنتشر الدموي الحاد بانتشار أحادي الشكل متماثل موحد بشكل منتشر أو دخني صغير البؤرة مع انتشار واضح الاعراض المتلازمةالعملية الالتهابية. يتميز السل المنتشر تحت الحاد والمزمن بالتوطين السائد للتغيرات في الأجزاء القمية والخلفية ، والانتشار غير المتكافئ ، وتعدد أشكال البؤر ، وميلها للاندماج ، ووجود تغييرات ليفية في الرئتين. يتميز الساركويد في المرحلة الثانية بتماثل الانتشار ، وتنوع البؤر ، وتوطينها السائد في الأجزاء الطرفية من الرئتين ، ووجود التغيرات الخلالية ، وزيادة في الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية والقصبة الهوائية. السمات المميزة لداء الغشاء الرئوي هي متوسط ​​حجم البؤر ، وشكلها الدائري المنتظم ، وخطوطها الملساء والواضحة ، فضلاً عن وجود تغييرات وتكلسات بينية واضحة.

المؤشرات الإلزامية للمخاطر المهنية ذات الصلة. في حالة الإصابة بالسرطان الدموي ، ينتشر الانتشار على نطاق واسع ، وتكون البؤر متعددة ومتوسطة وكبيرة الحجم وذات شكل دائري منتظم مع حدود واضحة. لا توجد تغييرات بينية الغدد الليمفاويةلا يتم تكبير المنصف. عادة زيادة سريعة في حجم البؤر.

تجويف الهواء. من الناحية التزلجية ، تبدو متلازمة تجويف الهواء وكأنها حلقة مغلقة ، يتم حفظها في جميع النتوءات. العمليات داخل الرئة الأكثر شيوعًا التي تعرضها مثل هذه الصورة هي الخراجات الحقيقية والكاذبة ، ونقص تنسج الكيسي ، والفقاعات المنتفخة ، والخراجات ، أشكال مدمرةالسل ، شكل بطني من السرطان المحيطي ، ورم الرشاشيات. من بين العمليات خارج الرئة ، تظهر هذه المتلازمة غالبًا على أنها استرواح صدري محدود ، فتق حجابي ، حالات بعد الجراحة التجميلية للمريء بالمعدة أو الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لمتلازمة تجويف الهواء تقليد مجموعة متنوعة من التغيرات المرضية في الأضلاع: التشوه الخلقي لنوع شوكة Luschka ، اندماج الأضلاع المجاورة ، والأورام (الورم الوعائي ، ورم الخلايا العملاقة) ، والأمراض (التهاب العظم والنقي ، والسل). كل من تشكيلات التجويف داخل الرئة لها سماتها الخاصة لصورة التزلج ، والتي على أساسها يتم تمايزها. عند تحديد موضع تجاويف الهواء مباشرة فوق الحجاب الحاجز ، من الضروري استبعاد احتمال حدوث فتق حجابي يحتوي على حلقات معدة أو معوية.تجويفات الهواء المسقطة على مستويات مختلفة من الظل المتوسط ​​للصدر لها طابع مماثل. قد تكون انعكاسًا للأجزاء المحتوية على الغازات في المعدة والأمعاء ، والتي تم استخدامها في الجراحة التجميلية للمريء. يتم حل هذه المشكلات ببساطة عن طريق الفحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي.

إضاءة مكثفة. من بين العمليات المرضية خارج الرئة ، لا تظهر هذه المتلازمة ، في جوهرها ، سوى استرواح الصدر الكلي ، الذي يتميز بتنوير كبير في الجزء المحيطي من hemithorax مع الغياب التام للنمط الرئوي في هذه المنطقة. مع التمايز داخل الغشاء المخاطي للعمليات المرضية داخل الرئة ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب تقييم انتشارها. في هذا الصدد ، يُنصح بالتمييز بين ثلاثة خيارات للتنوير الشامل: إجمالي جانبين ، إجمالي من جانب واحد ، إجمالي فرعي (جانب واحد أو جانبين). غالبًا ما يتم إعطاء التنوير الثنائي الكلي عن طريق انتفاخ الرئة ونقص حجم الدم للدورة الدموية الصغيرة في عيوب القلب الخلقية مع تضيق الشريان الرئوي. غالبًا ما يُظهر التنوير الأحادي الكلي انسدادًا صماميًا للقصبات الهوائية الرئيسية ، وفرطًا تعويضًا للهواء الرئوي مع انخماص الرئة أو عدم وجود رئة أخرى ، وانصمام خثاري ، وعدم تكوين أحد الفروع الرئيسية للشريان الرئوي. لوحظ التنوير الجزئي (من جانب واحد أو جانبين) مع انسداد الصمامات في سالكية القصبات الهوائية ، مع فرط تنفسي تعويضي لجزء من الرئة بسبب انخماص أو إزالة فص آخر من نفس الرئة ، مع الجلطات الدموية في فرع الفصي من الشريان الرئوي. تظهر نفس المتلازمة انتفاخ الرئة الخلقي.

تغير في نمط الرئة. التغيير في نمط الرئة هو نتيجة لثلاثة عوامل رئيسية: اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية ، وضعف التدفق الليمفاوي ، وتليف النسيج الخلالي. يتم عرض هذه الحالات المرضية من خلال خيارين رئيسيين للتزلج لتغيير نمط الرئة: التكثيف والنضوب. غالبًا ما يصاحب التقوية تشوه في نمط الرئة وتغيير في طابعها العام. في هذه الحالة ، قد تظهر عناصر غير عادية.

يعتمد التمايز بين العمليات المرضية ، التي تتجلى في المتغيرات المختلفة للتغيرات في النمط الرئوي ، على مراعاة انتشارها. لهذا الغرض ، يتم تمييز الآفات الثنائية الكلية ، الأحادية الكلية والمحدودة ، والتي يمكن أن تكون أحادية وثنائية.

غالبًا ما يكون تقوية النمط الرئوي ثنائيًا كليًا. قد يكون هذا بسبب العوامل التالية: كثرة الشرايين مع الرئتين عيوب خلقيةقلب به تحويلة من اليسار إلى اليمين (عيوب حاجز القلب ، مفتوحة القناة الشريانية) ، وفرة احتقانية في الرئتين مع تشوهات تاجية وفشل قلب البطين الأيسر ، وذمة خلالي بسبب اضطراب في تبادل سوائل الأنسجة من أصول مختلفة ، والتهاب الأوعية اللمفية مع حصار من الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، والسرطان الليمفاوي الناجم عن انتشار رجعي للخلايا الورمية من تنتشر الغدد الليمفاوية المصابة في المنصف ، والتليف الخلالي المنتشر (في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وداء الرئة ، وداء الساركويد في المرحلة الثانية ، وداء الكولاجين ، والتهاب الأسناخ - التليف مجهول السبب ، والحساسية الخارجية ، والتليف السام) ، ورم عضلي أملس.

التقوية الكلية من جانب واحد للنمط الرئوي ، كقاعدة عامة ، هي انعكاس لعدد كبير من الشرايين في رئة واحدة مصابة بانخماص الرئة ، وتليف الكبد ، وغياب الرئة الثانية ، أو في حالة عدم تدفق الدم في الرئة الثانية بسبب الانصمام الخثاري ، الفرع الرئيسي للشريان الرئوي أو بسبب نمو ورم خبيث فيه ، ضغط على تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

الزيادة المحدودة في النمط الرئوي هي سمة من سمات التهاب الرئة الموضعي ، توسع القصبات ، نقص التهوية في الجزء (الفص).

إن إفقار النمط الرئوي ذو الطبيعة الثنائية الكلية هو نتيجة لنقص حجم الدم للدورة الرئوية في عيوب القلب الخلقية مع تضيق الشريان الرئوي وارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي ، وكذلك نتيجة لانتفاخ الرئة.

يحدث النضوب الكلي للنمط الرئوي من جانب واحد مع الانصمام الخثاري وعدم تكوين الفرع الرئيسي للشريان الرئوي ، أو إنبات ورم خبيث فيه أو الانضغاط بواسطة تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وأيضًا بسبب تورم الرئة مع انسداد الصمامات في القصبات الهوائية الرئيسية .

غالبًا ما يُلاحظ استنفاد محدود للنمط الرئوي مع الانصمام الخثاري للشريان الفصي وانتفاخ الرئة الفصي الخلقي.

تغييرات في جذور الرئتين. الأساس المورفولوجي للتغيرات في جذور الرئتين هو تضخم العقد اللمفية ، التغيرات المرضيةالأوعية الدموية ، الآفات القصبية ، اضطرابات استقلاب سوائل الأنسجة ، عمليات التصلب. عرض التزلج الخاص بهم هو تغييرات في حجم وشكل وبنية وكثافة وطبيعة ملامح الجذور.

مؤشرات لأشعة الصدر

يستخدم تنظير الصدر الشعاعي حاليًا بشكل نادر نسبيًا. السبب الرئيسي لاستخدام الطريقة هو التحضير لثقب التجويف الجنبي في وجود سائل التهابي أو غير التهابي فيه. مثل هذه التغييرات تسبب شكاوى من ضيق التنفس أثناء الراحة ، وألم في الصدر ، يتفاقم بسبب ضيق التنفس و / أو السعال. غالبًا ما يكون هناك زيادة في الألم عندما يستلقي المريض على جانب الآفة.

كقاعدة عامة ، أثناء الدراسة ، ليس فقط أخصائي الأشعة حاضرًا ، ولكن أيضًا الطبيب الذي سيقوم بالثقب. من المهم حقًا بالنسبة له تحديد النقطة التي يكون من خلالها أكثر أمانًا لاستخراج السوائل من التجويف الجنبي الذي يغطي الرئتين.

مؤشرات التصوير الفلوري

من المعترف به الآن أنه من الضروري أن يتم فحص كل شخص سليم مرة واحدة في السنة. بطبيعة الحال ، في حالة وجود شكاوى من السعال وضيق التنفس والضعف ، يجب فحص المريض على الفور.

69. في وجود بيانات الأشعة السينية الإيجابية ، مما يسمح للاشتباه في ورم في الرئتين ، المنصف ، غشاء الجنب ، جدار الصدر ؛

إذا كنت تشك في وجود آفة منتشرة في الرئتين.

لغرض تشخيص تلف الغدد الليمفاوية.

لتوضيح انتشار وتوطين وطبيعة التغيرات الالتهابية في أعضاء الصدر في حالات التشخيص المعقدة ؛

لتقييم حجم وطبيعة التغيرات المؤلمة ؛

للكشف عن الأجسام الغريبة في الرئتين والمنصف.

التصوير المقطعي المحوسب (CT) / التصوير المقطعي بالأشعة السينية (RCT) / التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (MSCT) هو طريقة لفحص الأعضاء طبقة تلو الأخرى جسم الانسان، حيث يتم استخدام الأشعة السينية (الأشعة السينية) كما هو الحال مع الطرق الإشعاعية الأخرى. ولكن على عكس التصوير الشعاعي التقليدي ، يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بالحصول على صورة لطبقة عرضية معينة (شريحة) من جسم الإنسان ، بينما يمكن فحص الجسم في طبقات بخطوة 1 مم.

70. متلازمة أمراض النمط الرئوييتضمن أي تغييرات في صورة الأشعة السينية لنمط الرئة. هناك أنواع التغييرات التالية:

تقوية النمط - تقوية عدد وعيار النمط لكل وحدة مساحة في مجال الرئة. هذه الصورة هي الأكثر شيوعًا لاضطرابات الدورة الدموية في الرئتين.

إفقار النمط - انخفاض في عدد ومعيار عناصر النمط لكل وحدة مساحة في مجال الرئة. لوحظ في حالتين: فقر الدم الشرياني في الرئة بسبب أمراض القلب الخلقية ، وتورم أنسجة الرئة ، مع انسداد الصمامات في القصبات.

إضعاف النمط - ضعف ملحوظ أو حتى اختفاء للنمط الطبيعي في مجال الرئة. لوحظ في حالات الانتشار البؤري المنتشر ، عندما يتم تغطية ظل الأوعية بواسطة صورة بؤر عديدة.

تشوه الصورة - تغيير في المسار الطبيعي وشكل عناصر الصورة. في معظم الحالات ، يصاحب تقوية النمط. تتطور هذه المتلازمة في التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي المزمن.

متلازمة التغيير جذر الرئة والغدد الليمفاوية القصبية في الالتهابات الحادة والمزمنة للرئتين. (التغييرات في شكل التسلل) مع الالتهاب الرئوي من جانب واحد ، يتم اختراق جذر الرئة على جانب نفس الاسم. يمكن تمييز الأنواع التالية من التغييرات في جذور الرئتين في صورة الأشعة السينية (وفقًا لـ L.D. Lindenbranten):

وفرة الجذور. يتم تكبير ظل الجذور ، وهناك زيادة في النمط الرئوي. يحدث دائمًا بسبب اضطرابات الدورة الدموية مع عيوب في القلب والأوعية الدموية الكبيرة.

تسلل الجذر. مع تسلل ألياف الجذر ، يتم تكبير الظل وتشويه الخطوط العريضة. يصبح الظل غير منظم تقريبًا.

التشوه الندبي للجذور. يتم التعبير عنها في تقوية وتشوه الظل. تكون ملامح عناصر نمط الجذر حادة وغير متساوية ، ويمكن ملاحظة وجود خيوط كبيرة منفصلة.

تضخم الغدد الليمفاوية في الجذور. في الصور الشعاعية ، تعطي الغدد الليمفاوية المتضخمة ظلالًا دائرية وشبه دائرية وبيضاوية في منطقة الجذر.

تكلس الغدد الليمفاوية في الجذور.

يمكن ملاحظة متلازمة التنوير الواسع في مجال الرئة في الأمراض التي تؤدي إلى زيادة حجم الرئة وضمور الأنسجة المرنة فيها ؛ مع انسداد الصمامات في القصبات الهوائية الرئيسية أو الفُصَمية ؛ مع كيس كبير مملوء بالهواء. مع تشوه في الرئة. مع استرواح الصدر. أكثر الأمراض شيوعًا التي تسبب التنوير الواسع في مجال الرئة هي انتفاخ الرئة المزمن. مع انتفاخ الرئة الأشعة السينيةتتضخم حقول الرئة ، ويلاحظ تورم الأجزاء الأمامية من الرئتين وتشوه القص. تكون الأضلاع أفقية أكثر من المعتاد ، وتتوسع المناطق الوربية. ينخفض ​​ظل القلب. أهم علامة إشعاعية لاسترواح الصدر هي عدم وجود نمط رئوي على خلفية التنوير وحافة واضحة لرئة منهارة على طول المحيط الداخلي للتنوير الواسع.

تنوير واسع النطاق في مجال الرئة

ترجع الزيادة في شفافية أحد حقلي الرئة أو كليهما أو جزء كبير منهما إلى زيادة في الهواء في الرئتين ، وبالتالي انخفاض في حمة الرئة لكل وحدة حجم من أنسجة الرئة. معظم الأسباب الشائعةالتنوير الواسع أحادي الجانب أو ثنائي الجانب لحقل الرئة هم:

1. انتفاخ الرئة (الابتدائي والثانوي) ؛

2. استرواح الصدر.

3. كيس رئوي عملاق مملوء بالهواء.

4. تشوه خلقي في الرئة - نقص تنسج الرئة.

في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يتم مواجهة أول سببين للتنوير الواسع في مجال الرئة.

تذكر

صورة الأشعة السينية في المرحلة الابتدائية أو الثانوية انتفاخ الرئةتتكون الرئتان من عدة سمات أساسية (الشكل 38):

1. زيادة حجم مجالي الرئة ، وبالتالي ، الأبعاد الأمامية الخلفية والعرضية للصدر ؛

2. انخفاض مكانة الحجاب الحاجز وانخفاض في حركته ؛

3. الوضع الأفقي للقطاعات الخلفية للأضلاع وتوسيع المساحات الوربية ؛

4. توسيع الفضاء خلف القص (من أعراض "فجوة" من المنصف الأمامي ، يتم الكشف عنها في الأشعة السينية الجانبية للرئتين) ؛

5. زيادة الشفافية في كل من مجالات الرئة واستنزاف نمط الرئة.

مع التنظير الفلوري ، تتغير شفافية حقول الرئة أثناء الاستنشاق والزفير قليلاً ، وهو ما يرتبط بانتهاك تهوية الرئة. في كثير من الأحيان ، خاصة في حالات انتفاخ الرئة الانسدادي الثانوي المنتشر ، تُظهر الصور الشعاعية علامات تصلب الرئة وزيادة غير متساوية في شفافية الأجزاء العلوية والسفلية من الرئتين.

مع وجود تراكم كبير للهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر) ، تكون صورة الأشعة السينية لحقول الرئة مميزة للغاية. تتميز منطقة حقل الرئة ، المقابلة لإسقاط الغاز في التجويف الجنبي ، بزيادة كبيرة في الشفافية وغياب نمط الأوعية الدموية. في معظم الحالات ، يتم تحديد الحافة الواضحة للرئة المنهارة على طول المحيط الداخلي للتنوير. ظل الرئة على جانب الآفة ذو شفافية منخفضة ، ونمط الرئة هنا محسّن (الشكل 39).

يصعب اكتشاف استرواح الصدر إذا كان هناك كمية صغيرة من الهواء في التجويف الجنبي. في هذه الحالة ، ليس فقط تحديد شريط ضيق إلى حد ما من الغاز الجداري أمرًا مهمًا ، ولكن أيضًا العلامات الإشعاعية الإضافية التي تشير إلى زيادة الضغط في التجويف الجنبي وانتهاك عملية تقويم الرئة المصابة: التسطيح والتعليق أسفل قبة الحجاب الحاجز ، وتعميق ونشر الجيوب الأنفية الضلعية الخارجية التي تم الكشف عنها عند فحص المريض في وضع على الجانب الصحي في مرحلة الزفير الأقصى.

تعتيم مجال الرئةفي أغلب الأحيان بسبب تراكم الإفرازات أو السوائل في الحويصلات الهوائية ، وانخفاض في تهوية الرئتين بسبب انتهاك سالكية الشعب الهوائية أو بسبب ضغط الرئتين. يظهر الغموض الرئوي مع المتلازمات الإشعاعية التالية: الغموض الكلي أو شبه الكلي لحقل الرئة. سواد محدود في مجال الرئة. ظل دائري في مجال الرئة ظل على شكل حلقة في حقل الرئة.

71. يمكن أن تحدث متلازمة سواد الرئتين الكلي أو شبه الكلي في العمليات المرضية التالية: انخماص الرئة والتهاب الرئة وتليف الكبد. يمكن أيضًا ملاحظة تغميق حقل الرئة بالكامل مع آفات غشاء الجنب. يمكن أن تؤدي متلازمة التغميق الجزئي للحقل الرئوي في بعض الأحيان إلى فتق حجابي. من أجل التشخيص الصحيح للمرض ، من الضروري الانتباه إلى نمط التعتيم (بنية الظل). مع انخماص الرئة يكون التظليل موحدًا تمامًا. فقط على المراحل المتأخرةقد تظهر مناطق الاضمحلال. لكن في حالة تليف الكبد ، يكون التعتيم دائمًا غير متجانس - تبرز مناطق الضوء المنفصلة وظلال الحبال الليفية وما إلى ذلك على خلفيتها. في حالة الفتق الحجابي ، يتم التقاط مناطق ضوئية مفصولة بخطوط مقوسة نتيجة لتراكم الغازات في الحلقات المعوية.

إضافة

يمكن أن يحدث التعتيم الكلي والفرعي من جانب واحد في مجال الرئة في توطين للعملية المرضية - في التجويف الجنبي والرئة. في الحالة الأولى ، يحدث انقطاع التيار الكهربائي بسبب:

مع توطين الرئة للعملية ، يمكن أن يحدث التظليل الكلي والشبه للحقل الرئوي بسبب:

وبالتالي ، فإن أسباب الغموض الكلي والفرعي لحقل الرئة هي مجموعة صغيرة نسبيًا من الأمراض ، والتي لا يمثل تمايزها عادة صعوبات كبيرة. تشخيص متباينبناءً على الميزات الشعاعية التالية:

النزوح المنصف. في الشخص السليمفي الإسقاط المباشر ، يقع الكفاف الأيمن للقلب من 1.5 إلى 2.0 سم إلى الخارج من حافة العمود الفقري ، وفي الجزء العلوي من الظل المتوسط ​​- على طول الحافة اليمنى للعمود الفقري. يتم تحديد الجزء البارز الأقصى من الكفاف الأيسر للمنصف ، المتكون من البطين الأيسر ، من 1.0 إلى 1.5 سم في الوسط من خط منتصف الترقوة الأيسر

مع التغميق الكلي أو شبه الكلي لحقل الرئة ، يتحول ظل المنصف نحو الآفة عندما:

لوحظ تحول الظل المتوسط ​​في الاتجاه المعاكس للظلام مع: 1) الانصباب الجنبي الهائل و 2) فتق الحجاب الحاجز مع اختراق الأمعاء والمعدة في التجويف الجنبي.

جَسِيم التهاب الرئة(الالتهاب الرئوي الكلي ، الغرغرينا الرئوية) لا يترافق مع إزاحة الأعضاء المنصفية.

يتغير حجم النصف المصاب من الصدر في جميع المرضى الذين يعانون من سواد كلي وشبه كامل في مجال الرئة (باستثناء المرضى الذين يعانون من التهاب شديد في أنسجة الرئة): مع انخماص الرئة وتليف الكبد وتليف الصدر ، تنخفض ( الشكل 19) ، وفي وجود سائل في التجويف الجنبي - زيادة (الشكل 20).

تعتبر طبيعة تعتيم مجال الرئة وهيكل الظل أيضًا ذات أهمية تشخيصية كبيرة. السواد الكلي والفرعي متجانس مع 1) الانصباب الجنبي و 2) انخماص الرئة الناجم عن انسداد القصبات الهوائية الرئيسية. في حالات أخرى (تليف الرئة ، المراسي الضخمة ، الليفي الصدري ، الالتهاب الرئوي الكلي ، فتق الحجاب الحاجز) ، عادة ما يكون هيكل الظل غير متجانس.

72. لوحظت متلازمة التعتيم المحدود في العديد من العمليات المرضية. في هذه المتلازمةلتحديد الركيزة ذات التعتيم المحدود ، من الضروري تقييم موضع الظل وشكله وحجمه وشدته وبنيته وخطوطه وإزاحته. في هذه الحالة ، من الضروري إنشاء مراسلات المنطقة المعدلة مرضيًا مع بنية رئة معينة (فص ، مقطع ، عدة قطاعات). علاوة على ذلك ، وفقًا لشكل وحجم التغميق ، يجب تحديد حجم الفص المصاب (طبيعي أو مصغر). يتميز التسلل الالتهابي بشكل غير منتظم وخطوط غير متساوية من السواد. في المرحلة الحادةالخطوط الداكنة ليست حادة ، فهي تمر تدريجياً إلى أنسجة الرئة المحيطة. ترجع الخطوط الحادة والخشنة إلى الالتهاب المزمن. على خلفية ظل التسلل ، غالبًا ما يكون من الممكن اكتشاف خطوط متفرعة خفيفة - فجوات القصبات الهوائية المليئة بالهواء. يمكن أن يعطي ورم القصبة الهوائية الكبيرة سوادًا متجانسًا وغير متساوٍ في المنطقة القاعدية. في حالة الفتق الحجابي ، يكون السواد بنهايته العريضة ملاصقًا للحجاب الحاجز ولا ينفصل عنه.

إضافة

يعد التغميق المحدود في مجال الرئة أحد أكثر الأعراض الإشعاعية شيوعًا في أمراض الجهاز التنفسي. أسباب متلازمة الأشعة السينية هذه هي كما يلي: العمليات المرضية:

التمييز بين هؤلاء الظروف المرضيةغالبًا ما تكون مهمة تشخيصية صعبة ، يجب أن يأخذ حلها في الاعتبار موضع وشكل وحجم الظل وآفات الفص أو الجزء ، والشدة ، والبنية ، والملامح ، وإزاحة الظل وعلامات أخرى.

الارتشاح الالتهابي لأنسجة الرئة في الالتهاب الرئوي البكتيري أو الفيروسي الحاد من أصول مختلفة والسل الرئوي الارتشاحي وأمراض أخرى يتميز بشكل غير منتظم وغير متساو وغير متساو ملامح واضحةسواد ، كما لو كان يمر في أنسجة الرئة المحيطة. على خلفية مثل هذا التعتيم ، كقاعدة عامة ، تظهر مناطق التنوير في شكل شرائط متفرعة - تجويف القصبات الهوائية مليء بالهواء.

انخماص محدود بسبب انسداد القصبات بسبب ورم أو جسم غريب، عادةً ما يعطي ظلًا متجانسًا شديدًا يتوافق مع إسقاط الفص أو الجزء المصاب. عادة ما يتم تقليل حجم الأخير. في كثير من الأحيان ، مع انخماص الرئة ، يمكن للمرء أيضًا أن يلاحظ إزاحة جذر الرئة إلى منطقة السواد المحدود. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن انسداد القصبات الهوائية والانهيار غير المنتظم لجزء من الرئة قد يكون غير مكتمل ، مما يؤثر على شدة الظل وبنيته.

عادة ما يتم تمثيل ورم القصبة الهوائية الكبيرة دون ظهور انخماص الرئة في الصور الشعاعية من خلال سواد شديد متجانس ، والذي له ملامح غير متساوية ويوجد في كثير من الأحيان في منطقة الجذر. في كثير من الأحيان ، توجد الغدد الليمفاوية المتضخمة في جذور الرئتين ، والتي ترتبط بنقائل الورم في الغدد الليمفاوية شبه القصبية والغدد الليمفاوية المنصفية.

أخيرًا ، مع الانصباب الجنبي المحدود ، يتم تحديد سواد كثيف منتظم على الصور الشعاعية المجاورة للحافة الخارجية للصدر والحجاب الحاجز. غالبًا ما يقع الحد العلوي للتعتيم بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل ومن الخارج إلى الداخل (الشكل 27). عندما يتغير وضع الجسم ، يغير اللون الداكن وحدوده العلوية شكلهما وموقعهما بسبب حركة السائل.

مع التهاب الجنبة المحصن ، تصبح حدود ظل السائل أكثر حدة ومحدبة إلى أعلى. مع التهاب الجنبة بين الفصوص ، غالبًا ما يكون للتظليل المحدود المتجانس شكل ممدود ، وحدود واضحة ، وحتى محدبة ويتزامن مع مسار الشق البيني.

يصاحب الالتهاب الرئوي الناتج عن الاحتشاء في الحالات النموذجية ظهور ظل ممدود على شكل مثلث على الصور الشعاعية ، تتجه قمته نحو الجذر (الشكل 29).

لا تسمح العلامات الإشعاعية المعينة دائمًا بالتمييز الموثوق للعمليات المرضية الرئيسية ، مصحوبة بظهور سواد محدود لمجالات الرئة في الصور الشعاعية. في هذه الحالات ، تتكرر دراسات الأشعة السينية. تعتبر الزيادة السريعة في حجم وشدة التعتيم المحدود في غضون أيام قليلة أمرًا معتادًا في حالات الالتهاب الرئوي الجرثومي والفيروسي الحاد ، وكذلك للأمراض المصحوبة بتراكم السوائل في التجويف الجنبي. على العكس من ذلك ، متسلل سرطان الرئةمع النمو حول القصبة ، تتميز بعض أشكال السل الارتشاحي ذات المسار الإنتاجي بديناميات بطيئة نسبيًا لصورة الأشعة السينية. ظلمة محدودة بسبب وجود الأربطة الجنبية الضخمة ، الليفي الصدري ، تليف الكبد في الرئة لفترة طويلة (أسابيع ، أشهر) تظل مستقرة.

73. يمكن أن تسبب متلازمة الظل المستدير التهاب ، وتورم ، وتورم ، وتراكم السوائل في التجويف الجنبي. بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد علاقة الظل بصورة الأعضاء والأنسجة المحيطة. إذا أظهرت الصور أن التكوين الدائري محاط بأنسجة الرئة من جميع الجوانب ، فيمكننا أن نستنتج أنه يأتي من الرئة. عندما يكون للتكوين المستدير صورة جدارية ، فإنه يأتي من الرئة ، إذا كان الجزء الأكبر من التعتيم في حقل الرئة. بعد ذلك ، يجب عليك ضبط شكل التعتيم. يمكن أن يكون الظل المستدير الصحيح أي عملية داخل الرئة. الشكل البيضاوي للظل متأصل فقط في الكيس. يُلاحظ ما إذا كان نمو الكيس في أحد الاتجاهات صعبًا. لوحظ ظل نصف دائري مع تكوينات خارج الرئة بارزة نحو الرئة. بعد تحديد شكل الظل ، يجب أن تنتقل إلى تقييم معالمه. في العمليات الالتهابية الحادة ، تكون ملامح غير واضحة مميزة ، وتنتقل بشكل غير محسوس إلى أنسجة الرئة المحيطة. للمزمن العمليات الالتهابيةتتميز بمخططات حادة وخشنة بعض الشيء. يتميز الكيس بخطوط حادة. إذا أعطى الظل ورم خبيث، فإن ملامح هذا الظل ستكون حادة ، لكنها غير متساوية.

قد تكون الأسباب كما يلي:

أ) وجود الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر) ،

ب) تورم أنسجة الرئة مع انتفاخ الرئة ،

ج) فقر دم في الرئة مع بعض عيوب القلب الخلقية.

علامات استرواح الصدر على الأشعة السينية - على خلفية التنوير أو الشفافية المتزايدة ، لا يوجد نمط للرئة وحافة الرئة المضغوطة مرئية.

مع فقر الدم استنفد النمط الرئوي ، يتم تحديد فروع الأوعية الدموية الرقيقة جدًا.

مع انتفاخ الرئة هناك زيادة ثنائية في شفافية الرئة. تتغير الشفافية قليلاً عند الاستنشاق والزفير. تتضخم حقول الرئة ، والحجاب الحاجز منخفض ومسطّح. جذور الرئتين مقطوعة كما كانت. قلب صغير. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب نضوبًا وتغيرات في نمط الرئة في انتفاخ الرئة. عند الإلهام ، تكون كثافة الأشعة السينية عند الإلهام منخفضة - أقل من 850 وحدة Hounsfield. الفرق بين الشهيق والزفير أقل من 100 وحدة.

مثال على متلازمة التنوير الواسع. في صورة شعاعية مباشرة لأعضاء الصدر على اليمين ، لا توجد ملامح للرئة وغشاء الجنب. على اليسار ، في جميع أنحاء النصف العلوي من الصدر ، لا يوجد نمط رئوي مرئي ، تزداد الشفافية. يتم إزاحة الظل المتوسط ​​إلى اليمين. هذا ما يبدو عليه استرواح الصدر الكلي.

مثال على التغييرات في نمط الرئة. استرواح الصدر الجزئي على اليسار.

مثال على استرواح الصدر الجزئي على اليسار ، الآن على التصوير المقطعي المحوسب.

10. متلازمة انتهاكات سالكية الشعب الهوائية.

قد تكون الأسباب:

أجسام غريبة ،

الأورام داخل القصبة ،

طموح،

انسداد الشعب الهوائية مع المخاط والقيح

ضغط خارجي.

درجات انتهاك سالكية الشعب الهوائية:

جزئي أو نقص التهوية ،

انتفاخ الرئة الصمامي أو الانسدادي ،

انخماص كامل أو انخماص.

أ) نقص التهوية يؤدي التضييق الطفيف المستمر في القصبات الهوائية إلى انخفاض حجم الهواء في الجزء المهوى من الرئة. في الصور الشعاعية والتصوير المقطعي ، يتم تقليل حجم هذا الجزء من الرئة وتقليل الشفافية وتحسين النمط الرئوي. يمكن أن يتحول المنصف عند الشهيق نحو نقص التهوية.

ب) مع انتفاخ الرئة الانسدادي عندما تستنشق ، يدخل الهواء الحويصلات الهوائية ، لكن عند الزفير ، لا يمكنه الخروج منها على الفور. أي أن القصبات الهوائية تعمل كصمام. يزداد حجم الجزء المصاب من الرئة. وفقًا لذلك ، تكون هذه المنطقة أكثر شفافية في الصورة الشعاعية. ينزاح المنصف في الاتجاه المعاكس.

ج) مع انخماص الرئة ، يكون تجويف القصبة مغلقًا تمامًا ، ولا يخترق الهواء الحويصلات الهوائية. الهواء الذي كان بداخلهم من قبل يتم امتصاصه جزئيًا. تم استبداله جزئيًا بسائل متورم. يتم تقليل المنطقة اللاإلكترونية. يظهر كظل موحد كثيف على الصور الشعاعية والأشعة المقطعية.

انسداد القصبات الهوائية الرئيسية ، وانسداد القصبات الهوائية ، وانسداد القصبات الهوائية القطعية ، على التوالي ، إلى انخماص الرئة بأكملها أو الفص أو الجزء. ينعكس هذا في الصور الشعاعية في اثنين من الإسقاطات والتصوير المقطعي. الانخماص الجزئي يشبه الأشرطة الضيقة في الأقسام المختلفة. الانخماص الفصيصي له شكل أختام دائرية بقطر 1.0 - 1.3 سم.

اعتمادًا على التوطين ، قد يكون التشخيص الإشعاعي لانخماص الرئة القطعي صعبًا في بعض الأحيان.

مثال على متلازمة انتهاك سالكية الشعب الهوائية. في صورة شعاعية مباشرة لأعضاء الصدر على اليمين ، لا توجد ملامح للرئة وغشاء الجنب. على اليسار ، يتم تقليل حجم مجال الرئة إلى حد ما ، ويتم تقليل الشفافية. تحسين نمط الرئة. يتحول الظل الأوسط إلى اليسار. هذا ما يبدو عليه نقص التهوية.

مثال على متلازمة انتهاك سالكية الشعب الهوائية. يكاد يكون مماثلا للملاحظة السابقة. هذا هو أيضا نقص التهوية.

مثال - صورة أخرى لمتلازمة ضعف سالكية الشعب الهوائية. يتم إجراء تصوير مقطعي تقليدي على مستوى المستوى الأمامي الأوسط للصدر. في الحياة اليومية يسمى - القص الأوسط. في إسقاط تفرع القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى على الفص العلوي والشعب الهوائية الوسيطة ، يكون الجسم الغريب مرئيًا بوضوح. قاموا بسد القصبات الهوائية المتوسطة تمامًا. قام نفس الجسم الغريب بسد معظم تجويف الجزء العلوي الأيمن من القصبات الهوائية. نوع الصمام. Atelectatic ، على التوالي ، الفصوص الوسطى والسفلى على اليمين. هذا ما يبدو عليه انسداد الصمام.

مثال لا تزال صورة لمتلازمة اضطراب قابلية الشعب الهوائية. في صورة شعاعية للمسح المباشر لأعضاء الصدر ، يتم تحديد انخفاض في الحجم وتغميق منتظم للفص السفلي على اليمين. الحد السفلي من التعتيم مقعر ومزاح لأعلى. الأجزاء الأساسية من الرئة اليمنى من الشفافية المتزايدة. يتم سحب الجذر الأيمن. الجانب الأيسر بدون ملامح. يتم إزاحة الظل المتوسط ​​قليلاً إلى اليمين. انخماص في الفص العلوي من الرئة اليمنى.

مثال نوع آخر مشابه من الأشعة السينية لانخماص الفص العلوي من الرئة اليمنى.

تنزلق من فضلك. انظر كيف يبدو انخماص الرئة بأكملها في الأشعة السينية. في هذه الحالة ، الرئة اليسرى.

انتشار التشخيص الإشعاعي التفاضلي

آفات بؤرية صغيرة في الرئتين